परित्यक्तत्या प्रमाणपत्र Certificate of Deserted

दाखला.क्र:------------ ददनाांक: / /
Certificate no.:-------- Date:
सरपांच/ग्रामसेवक/ग्रामदवकास अदिकारी ग्रामपांचायत ------------------- ता.------------------दि.----------------
Sarpanch/Gramsevak /Village Development Officer, Grampanchayat ----------------------------
tal. ---------------------------------- Dist –-------------------------------------
याांिकडून दाखला देण्यात येतो की, श्रीमती -------------------------------------------------------
Is issuing the certificate to .Mrs.--------------------------------------------------------------------
आिारकाडड क्र. :--------------------------------------------Adhar Card Number: --------------------------
ह्या ग्रामपच
ां ायत -------------------------- ता.--------------------दि.-------------------------- महाराष्ट्र येथील
रदहवासी आहेत.
Is a resident of Grampanchayat ------------------------------ tal. --------------------------- Dist –----
------------------------- , Maharashtra
त्या पररत्यक्तत्या असनू त्याांनी आिपयंत पनु दवडवाह के लेला नाही. She is deserted and she is not remarried.
सदरचे प्रमाणपत्र अिडदाराच्या मागणीनसु ार, प्रदतज्ञापत्र व स्थादनक चौकशी करुन देण्यात येत आहे.

This certificate is is issued on request of applicant after verifying the affidavit local level
enquiry.

दिकाण: --------------------------- सही व दशक्तका Signature with stamp

Place: ---------------------------- ग्रामसेवक/ग्रामदवकास अदिकारी
Gramsevak /Village Development Officer

www.majhigrampanchayat.com