TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ QUỐC DÂN

KHOA BẢO HIỂM

*************

MÔN: QUẢN TRỊ KINH DOANH BẢO HIỂM

Đề tài: Tìm hiểu về tình hình hoạt động bảo hiểm nhân thọ
Việt Nam

Tên thành viên: Mã sinh viên

Nguyễn Ngọc Huy 11217690
Trịnh Phương Linh 11217708
Nguyễn Hữu Ninh 11217727
Lớp học phần: BHKT1102(222) _01
Giáo viên hướng dẫn: TS. Phạm Thị Định
HÀ NỘI – 2023
Tên SP: 
I. Nguyên tắc chung
Điều 1: Phạm vi địa lý
Phạm vi địa lý của bảo hiểm này là lãnh thổ Việt Nam
Điều 2:  Đối tượng bảo hiểm

 Người được bảo hiểm là công dân Việt Nam hoặc người nước ngoài đang học
tập hợp pháp tại Việt Nam (là học sinh, sinh viên đang theo học các trường: nhà
trẻ, mẫu giáo, tiểu học, trung học cơ sở, trung học phổ thông, các trường đại
học, cao đẳng chuyên nghiệp, học sinh học nghề).

 Công ty bảo hiểm không nhận bảo hiểm và không chịu trách nhiệm với:
- Những người mắc bệnh thần kinh, tâm thần, phong.
- Những người bị thương tật hoặc tàn phế vĩnh viễn 50% trở lên.
- Những người đang trong thời gian điều trị bệnh tật, thương tật.
II. Phạm vi bảo hiểm 
Điều 3: Phạm vi bảo hiểm 
Bảo hiểm này bồi thường cho Người được bảo hiểm trong những trường hợp sau đây:
1. Điều kiện A: Bảo hiểm cho trường hợp chết do ốm đau, bệnh tật.
 Hiệu lực bảo hiểm: Hợp đồng bảo hiểm có hiệu lực sau 30 ngày kể từ ngày
đóng phí bảo hiểm. Những hợp đồng tái tục mặc nhiên có hiệu lực ngay sau khi
người tham gia bảo hiểm đóng phí cho kỳ tiếp theo.
 Quyền lợi bảo hiểm: Trường hợp người được bảo hiểm chết thuộc phạm vi bảo
hiểm, Bảo hiểm sẽ trả toàn bộ số tiền bảo hiểm ghi trên hợp đồng bảo hiểm
hoặc giấy chứng nhận bảo hiểm.
2. Điều kiện B: Bảo hiểm cho trường hợp chết hoặc thương tật thân thể do tai nạn.
 Hiệu lực bảo hiểm: Hợp đồng bảo hiểm có hiệu lực ngay sau khi người tham gia
bảo hiểm hoàn thành thủ tục đóng phí theo quy định.
 Quyền lợi bảo hiểm:
 Trường hợp người được bảo hiểm chết thuộc phạm vi bảo hiểm, Bảo hiểm sẽ
trả toàn bộ số tiền bảo hiểm ghi trên hợp đồng bảo hiểm hoặc giấy chứng
nhận bảo hiểm.
  Trường hợp người được bảo hiểm bị thương tật thân thể do tai nạn thuộc
phạm vi bảo hiểm, bảo hiểm trả tiền bảo hiểm theo Bảng tỷ lệ trả tiền bảo
hiểm thương tật ban hành kèm theo 
 Trường hợp người được bảo hiểm bị tai nạn thuộc phạm vi bảo hiểm đã được
trả tiền bảo hiểm, trong vòng 01 năm kể từ ngày xảy ra tai nạn người được
bảo hiểm bị chết do chính hậu quả của tai nạn đó, Bảo hiểm sẽ trả phần
chênh lệch giữa số tiền bảo hiểm ghi trên Hợp đồng hoặc Giấy chứng nhận
bảo hiểm với số tiền đã trả cho tai nạn trước đó.
3. Điều kiện C: Bảo hiểm cho trường hợp phẫu thuật do ốm đau, bệnh tật, thai sản.
 Hiệu lực bảo hiểm:
 Hợp đồng bảo hiểm có hiệu lực sau 30 ngày kể từ ngày đóng phí bảo hiểm
đầy đủ theo quy định.
 Hợp đồng tái tục mặc nhiên có hiệu lực kể từ khi đóng phí cho kỳ tiếp theo.
 Quyền lợi bảo hiểm: Trường hợp người được bảo hiểm phải phẫu thuật do ốm
đau, bệnh tật, Bảo hiểm trả tiền theo Bảng tỷ lệ phẫu thuật ban hành kèm theo.
4. Điều kiện D: Nằm viện do ốm đau, bệnh tật, thai sản, thương tật thân thể do tai
nạn
 Hiệu lực bảo hiểm:
 Hợp đồng bảo hiểm có hiệu lực sau 30 ngày đối với trường hợp ốm đau,
bệnh tật.
 Hợp đồng bảo hiểm có hiệu lực ngay sau khi đóng phí bảo hiểm đối với
trường hợp tai nạn hoặc hợp đồng tái tục liên tục.
 Quyền lợi bảo hiểm: Trường hợp người được bảo hiểm ốm đau, bệnh tật, tai nạn
thuộc phạm vi bảo hiểm phải nằm viện, Bảo hiểm trả trợ cấp nằm viện mỗi
ngày 0,3% – 0.5% số tiền bảo hiểm, không quá 60 ngày/năm
III. Không thuộc phạm vi bảo hiểm
Điều 6: Các điểm loại trừ áp dụng chung cho các điều kiện:
Công ty bảo hiểm không chịu trách nhiệm với những rủi ro xảy ra đối với Người được
bảo hiểm do:
1. Hành vi cố ý của Người được bảo hiểm hoặc Người thụ hưởng.
2. Người được bảo hiểm bị ảnh hưởng trực tiếp do sử dụng rượu, bia, ma túy hoặc
các chất kích thích tương tự khác.
3. Người được bảo hiểm tham gia đánh nhau trừ khi được xác nhận đó là hành
động tự vệ.
 4. Người được bảo hiểm từ 14 tuổi trở lên vi phạm nghiêm trọng pháp luật, nội
quy, quy định của nhà trường, chính quyền địa phương hoặc các tổ chức xã hội,
vi phạm nghiêm trọng luật lệ an toàn giao thông.
5. Động đất, núi lửa, nhiễm phóng xạ, chiến tranh, nội chiến, đình công.
Các điểm loại trừ áp dụng riêng cho các điều kiện A, C và D
Công ty bảo hiểm không nhận bảo hiểm và không chi trả tiền bảo hiểm cho các
trường hợp sau:
1. Điều trị hoặc sử dụng thuốc không theo hướng dẫn của cơ sở y tế.
2. Điều dưỡng, an dưỡng.
3. Nằm viện để kiểm tra sức khỏe hoặc khám giám định y khoa mà không liên
quan đến việc điều trị bệnh tật.
4. Điều trị hoặc phẫu thuật các bệnh tật bẩm sinh, những thương tật và chỉ định
phẫu thuật có từ trước ngày bắt đầu bảo hiểm.
5. Điều trị hoặc phẫu thuật theo yêu cầu của Người được bảo hiểm mà không liên
quan đến việc điều trị và phẫu thuật bình thường do ngành y tế quy định.
6. Điều trị chưa được khoa học công nhận hoặc điều trị thử nghiệm.
7. Tạo hình thẩm mỹ, chỉnh hình, phục hồi chức năng, làm giả các bộ phận của cơ
thể.
8. Những bệnh đặc biệt và bệnh có sẵn trong năm đầu tiên tham gia bảo hiểm.
9. Người được bảo hiểm mắc các bệnh giang mai, lậu, nhiễm vi rút HIV, sốt rét,
lao.
IV. Quyền lợi bảo hiểm
A. Quyền lợi bảo hiểm chính

CHƯƠNG TRÌNH Tiết kiệm Cao đẳng Đại học Tiến sĩ Thạc sĩ
BẢO HIỂM

QUYỀN LỢI BẢO HIỂM CHÍNH: Nằm viện và phẫu thuật nội trú do bệnh, tai nạn, thai sản

SỐ TIỀN BẢO HIỂM/ NGƯỜI/ 50.000.000 80.000.000 140.000.000 200.000.000 300.000.000

NĂM

1.1. Nằm viện do bệnh, tai nạn, Chi trả theo Chi trả theo Chi trả theo Chi trả theo Chi trả theo
thai sản (Tối đa 60 ngày/năm): chi phí thực chi phí thực chi phí thực chi phí thực chi phí thực
tế, tối đa tế, tối đa tế, tối đa tế, tối đa tế, tối đa
- Chi phí phòng và giường, suất 300.000 500.000 1.000.000 1.200.000 2.000.000
ăn theo tiêu chuẩn tại bệnh viện; /ngày, lên /ngày, lên /ngày, lên /ngày, lên /ngày, lên
- Chi phí phòng chăm sóc đặc đến đến đến đến đến
biệt, điều trị cấp cứu; 18.000.000 / 30.00.000 50.000.000 / 75.000.000 / 100.000.000
năm /năm năm năm /năm
- Chi phí máu, huyết tương;
- Chi phí thuốc điều trị và sử
dụng trong khi nằm viện, truyền
máu, ôxi, huyết thanh, quần áo
bệnh viện;
- Chi phí băng, nẹp bột;
- Chi phí tiêm truyền tĩnh mạch;
- Chi phí xét nghiệm hoặc chẩn
đoán bằng hình ảnh như X-
quang, MRI, CT, PET, siêu âm,
nội soi. Các xét nghiệm này phải
do bác sĩ chỉ định là cần thiết để
đánh giá tình trạng bệnh và là
một phần của chi phí điều trị
nằm viện;
- Chi phí vật tư y tế cần thiết
được sử dụng trong quá trình
người bệnh nằm viện;
- Chi phí sinh thường.

1.2. Phẫu thuật do bệnh, tai nạn, thai sản.

Trả theo chi phí thực tế, tối đa không vượt quá hạn mức theo phân loại dưới đây:

1.2.1. Phẫu thuật đặc biệt Chi trả theo Chi trả theo Chi trả theo Chi trả theo Chi trả theo
chi phí thực chi phí thực chi phí thực chi phí thực chi phí thực
tế, tối đa tế, tối đa tế, tối đa tế, tối đa tế, tối đa
15.000.000 / 25.000.000 / 45.000.000 / 60.000.000 / 90.000.000 /
năm năm năm năm năm

1.2.2. Phẫu thuật sinh con và các Chi trả theo Chi trả theo Chi trả theo Chi trả theo Chi trả theo
loại thủ thuật điều trị, tiểu phẫu chi phí thực chi phí thực chi phí thực chi phí thực chi phí thực
tế, tối đa tế, tối đa tế, tối đa tế, tối đa tế, tối đa
2.000.000 4.500.000 10.000.000 / 14.000.000 / 20.000.000 /
/năm /năm năm năm năm

1.2.3. Phẫu thuật khác Chi trả theo Chi trả theo Chi trả theo Chi trả theo Chi trả theo
chi phí thực chi phí thực chi phí thực chi phí thực chi phí thực
 tế, tối đa tế, tối đa tế, tối đa tế, tối đa tế, tối đa
10.000.000 / 14.000.000 / 28.000.000 / 40.000.000 / 55.000.000 /
năm năm năm năm năm

1.3. Trợ cấp nằm viện (Tối đa 60 100.000 150.000 200.000 250.000 400.000
ngày /năm): /ngày /ngày /ngày /ngày /ngày
Tại bệnh viện công từ tuyến tỉnh
trở lên (Loại trừ các Khoa quốc
tế /Khoa điều trị tự nguyện
/Khoa điều trị theo yêu cầu)
(Không áp dụng cho thai sản)

1.4. Chi phí khám trước khi nhậpChi trả theo Chi trả theo Chi trả theo Chi trả theo Chi trả theo
viện và sau khi xuất viện: chi phí thực chi phí thực chi phí thực chi phí thực chi phí thực
tế, tối đa tế, tối đa tế, tối đa tế, tối đa tế, tối đa
Chỉ thanh toán một lần gần nhất 400.000 850.000 1.300.000 2.000.000 3.000.000
trước khi nhập viện /người /năm /người /năm /người /năm /người /năm /người /năm
(Không áp dụng cho thai sản)

1.5. Xe cứu thương: Chi trả theo Chi trả theo Chi trả theo Chi trả theo Chi trả theo
chi phí thực chi phí thực chi phí thực chi phí thực chi phí thực
(Không áp dụng cho thai sản) tế, tối đa tế, tối đa tế, tối đa tế, tối đa tế, tối đa
1.000.000 1.500.000 2.200.000 2.900.000 3.500.000
/người /năm /người /năm /người /năm /người /năm /người /
năm

1.6. Hỗ trợ giáo dục: 500.000 1.000.000 2.000.000 2.000.000 2.500.000

/con /con /con /con /con
(giới hạn tối đa 2 con)

B. Quyền lợi bảo hiểm phụ 

CHƯƠNG TRÌNH
BẢO HIỂM

I. Điều trị ngoại trú do bệnh, tai nạn, biến chứng thai sản, nha khoa:

Số tiền bảo hiểm /người /năm và 2.000.000 3.000.000 5.000.000 7.500.000 10.000.000
theo các giới hạn phụ sau:
2.1. Điều trị ngoại trú do bệnh, Chi trả theo Chi trả theo Chi trả theo Chi trả theo Chi trả theo
tai nạn, biến chứng thai sản: chi phí thực chi phí thực chi phí thực chi phí thực chi phí thực
tế, tối đa tế, tối đa tế, tối đa tế, tối đa tế, tối đa
- Chi phí khám, điều trị, các xét 400.000 /lần 500.000 /lần 800.000 /lần 1.100.000 1.500.000
nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, xạ khám khám khám /lần khám /lần khám
trị /hóa trị, truyền dịch, vật tư
cần thiết và hợp lý theo sự chỉ
định của bác sĩ;
- Chi phí thuốc theo kê đơn của
bác sĩ;
- Chi phí phẫu thuật ngoại trú
/phẫu thuật trong ngày;
- Nội soi /thủ thuật (bao gồm
điều trị trong ngày hoặc ngoại
trú) chỉ nhằm mục đích chẩn
đoán bệnh mà không điều trị.

2.2. Vật lý trị liệu (Tối đa 20 Chi trả theo Chi trả theo Chi trả theo Chi trả theo Chi trả theo
ngày /năm): chi phí thực chi phí thực chi phí thực chi phí thực chi phí thực
tế, tối đa tế, tối đa tế, tối đa tế, tối đa tế, tối đa
Điều trị bằng các phương pháp 100.000 100.000 100.000 100.000 100.000
vật lý trị liệu, trị liệu học bức /ngày /ngày /ngày /ngày /ngày
xạ /nhiệt, liệu pháp ánh sáng,
phục hồi chức năng và các
phương pháp điều trị khác tương
tự do bác sĩ chỉ định.

2.3. Điều trị nha khoa: Chi trả theo Chi trả theo Chi trả theo Chi trả theo Chi trả theo
chi phí thực chi phí thực chi phí thực chi phí thực chi phí thực
- Khám, chụp X.Q; tế, tối đa tế, tối đa tế, tối đa tế, tối đa tế, tối đa
- Viêm nướu (lợi), nha chu; 400.000 500.000 800.000 1.100.000 1.500.000
/ngày /ngày /ngày /ngày /ngày
- Trám răng bằng chất liệu thông
thường như amalgam,
composite, fuji;
- Điều trị tủy răng;
- Cạo vôi răng (lấy cao răng, giới
hạn 400.000 /người /năm);
- Nhổ răng bệnh lý (bao gồm
tiểu phẫu, phẫu thuật)

II. Tử vong/Thương tật toàn bộ vĩnh viễn do mọi nguyên nhân:

(Chọn 1 trong 2 quyền lợi dưới đây)

2.1. Bảo hiểm tai nạn cá nhân và Sinh mạng

2.1.1. Tử vong /Thương tật toàn 15.000.000 25.000.000 40.000.000 65.000.000 90.000.000
bộ vĩnh viễn do tai nạn

2.1.2 Thương tật bộ phận vĩnh Trả theo Bảng tỷ lệ trả tiền thương tật
viễn do tai nạn

2.2. Bảo hiểm Tai nạn cá nhân:

2.2.1. Tử vong /Thương tật toàn 15.000.000 25.000.000 40.000.000 65.000.000 90.000.000
bộ vĩnh viễn/Tàn tật toàn bộ vĩnh
viễn do mọi nguyên nhân bao
gồm nguyên nhân tai nạn

2.2.2 Thương tật bộ phận vĩnh Trả theo Bảng tỷ lệ trả tiền thương tật
viễn do tai nạn

V. Phí bảo hiểm 

A. Biểu phí quyền lợi chính:

CHƯƠNG TRÌNH BẢO HIỂM Tiết Cao đẳng Đại học Tiến sĩ Thạc sĩ
kiệm

Đến 6 tuổi 800.000 1.320.000 1.735.000 2.245.000 3.000.000

Từ 7 đến 18 tuổi 500.000 825.000 1.195.000 1.400.000 2.000.000

Từ 19 đến 30 tuổi 545.000 975.000 1.285.000 1.825.000 2.350.000

B. Biểu phí quyền lợi bổ sung:

CHƯƠNG TRÌNH BẢO Tiết kiệm Cao đẳng Đại học Tiến sĩ Thạc sĩ
HIỂM
1. Điều trị ngoại trú do bệnh, tai nạn, biến chứng thai sản, nha khoa:

Đến 6 tuổi 360.000 410.000 700.000 950.000 1.300.000

Từ 7 đến 18 tuổi 250.000 300.000 550.000 740.000 960.000

Từ 19 đến 30 tuổi 200.000 270.000 490.000 650.000 900.000

2. Bảo hiểm sinh mạng + Tai nạn cá nhân:

Đến 6 tuổi 100.000 152.000 300.000 437.000 560.000

Từ 7 đến 18 tuổi 82.000 138.000 232.000 375.000 488.000

Từ 19 đến 30 tuổi 72.000 93.000 211.000 358.000 467.000

3. Bảo hiểm tai nạn cá nhân:

Đến 6 tuổi 90.000 144.000 268.000 387.000 548.000

Từ 7 đến 18 tuổi 76.000 128.000 140.000 344.000 497.000

Từ 19 đến 40 tuổi 68.000 89.000 223.000 352.000 462.000

Phụ lục I: Danh mục bệnh đặc biệt

Bệnh hệ Viêm hệ thần kinh trung ương (não), teo hệ thống ảnh hưởng lên hệ thần kinh
thần kinh trung ương, rối loạn vận động ngoài tháp (Parkinson, rối loạn trương lực cơ, rối
loạn vận động và ngoại tháp khác), Alzheimer hội chứng Apallic, hội chứng mất
trí nhớ, hôn mô, các bệnh bại não và hội chứng liệt khác.

Bệnh hệ Suy phổi, tràn khí màng phổi, phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD).
hô hấp
 Bệnh hệ Bệnh của tim, tăng huyết áp, các bệnh của mạch máu não hoặc đột quỵ và các
tuần hoàn hậu quả hoặc di chứng của các bệnh này

Bệnh hệ Viêm gan A, Viêm gan B, Viêm gan C, xơ gan, suy gan, sỏi mật.
tiêu hóa

Bệnh hệ Bệnh của cầu thận, bệnh của ống thận, sỏi thận, sỏi niệu quản, sỏi đường tiết niệu
tiết niệu dưới, suy thận, hội chứng thận hư.

Bệnh hệ Rối loạn tuyến giáp, đái tháo đường và rối loạn nội tiết tuyến tụy, bệnh của tuyến
nội tiết thượng thận, rối loạn các tuyến nội tiết khác.

Bệnh khối Khối U/bướu lành tính các loại. 

u

Bệnh của Rối loạn đông máu, rối loạn chức năng của bạch cầu hạt trung tính, bệnh liên
máu quan mô bạch huyết và hệ thống mô bào, ghép tủy.

Bệnh của Lupus ban đỏ, xơ cứng bì toàn thể, xơ cứng rải rác, xơ cứng bì toàn thể tiến
da và mô triển/cột bên teo cơ, loạn dưỡng cơ và biến chứng của các bệnh này, Pemphigus,
liên kết vẩy nến, mề đay dị ứng mãn tính (có điều trị bằng kháng nguyên của nước ngoài)

Phụ lục II: Danh mục phẫu thuật đặc biệt

Bao gồm những danh mục được liệt kê dưới đây và có thể được thay đổi, cập nhật thường
xuyên
1. Lấy bỏ u não
2. Lấy bộ áp xe não
3. Lấy dị vật trong não
4. Cắt bỏ 1 phần hoặc toàn bộ thùy não
5. Cắt bỏ bán cầu não
6. Cắt mê lô kèm theo cắt xương chũm tai
7. Cắt toàn bộ thanh quản có hoặc không kèm theo nạo vét hạch cổ.
8. Cắt toàn bộ tuyến giáp kèm theo nạo vét triệt để hạch cổ
9. Cắt u trong tim có làm nối tắt 
10. Mở rộng van tim có nối tắt
 11. Tạo van tim có nối tắt
12. Đặt van tìm đơn
13. Mở van tim đặt van kép/tạo hình một van tim
14. Đặt van chạo ba
15. Thắt động mạch vành có kèm theo lối tắt
16. Lấy bỏ cục máu gây tắt mạch động mạch phổi, có nối tắt
17. Phẫu thuật tụy kiểu Whipple
18. Phẫu thuật cấy ghép nội tạng
19. Cắt cụt chân qua háng, chậu hông - bụng
20. Cắt toàn bộ dạ dày kèm theo tạo hình ghép ruột
21. Cắt bỏ cung sau cột sống quá 2 đoạn cổ, ngực hoặc thắt lưng, có hoặc không kèm
theo giải phóng rễ thần kinh
22. Tạo hình khớp háng/ổ cối.
23. Đóng cứng khớp háng có đục xương đùi dưới mấu chuyển
24. Khoan sọ hoặc khoét tròn xương sọ để lấy máu tụ/não dập
25. Cắt có đánh xẹp sườn hay tạo hình thành ngực
Phụ lục III: Bảng tỷ lệ trả thương tật vĩnh viễn

QUYỀN LỢI TỶ LỆ
TRẢ TIỀN

I. CHẾT 100%

II. THƯƠNG TẬT TOÀN BỘ VĨNH VIỄN

1. Mất hoặc mù hoàn toàn 2 mắt 100%

2. Rối loạn tâm thần hoàn toàn không thể chữa được 100%

3. Hỏng toàn bộ chức năng nhai và nói 100%

4. Mất hoặc liệt hoàn toàn 2 tay (từ vai hoặc khuỷu xuống)  100%
Hoặc 2 chân (từ hông hoặc đầu gối xuống)

5. Mất cả hai bàn tay hoặc hai bàn chân hoặc mất một cánh tay và một bàn 100%
chân hoặc mất một cánh tay và một cẳng chân hoặc mất một bàn tay và
 một cẳng chân hoặc mất một bàn tay và một bàn chân

6. Mất hoàn toàn khả năng lao động mà không thể làm bất cứ việc gì (bị tai 100%
nạn khiến toàn bộ bị tê liệt/nằm liệt giường dẫn đến thương tật toàn bộ
vĩnh viễn)

7. Cắt toàn bộ một bên phổi và một phần phổi bên kia 100%

III.    THƯƠNG TẬT BỘ PHẬN VĨNH VIỄN

CHI TRÊN

8. Mất một cánh tay từ vai xuống (Tháo khớp vai) 75-85%.

9. Cắt cụt cánh tay từ dưới vai xuống 70-80%.

10. Cắt cụt một cánh tay từ khuỷu xuống (Tháo khớp khuỷu) 65-75%

11. Mất trọn một bàn tay hoặc toàn bộ cả 5 ngón tay 60-70%.

12. Mất đồng thời cả bốn ngón tay của một bàn tay 40-50%

13. Mất đồng thời cả ngón cái và ngón trỏ 36-45%

14. Mất 3 ngón: ngón trỏ, ngón giữa và ngón đeo nhẫn 30-35%

15. Mất ngón cái và 2 ngón khác 35-40%

16. Mất ngón cái và một ngón khác 30-35%

17. Mất ngón trỏ và hai ngón khác 35-40%

18. Mất ngón trỏ và một ngón giữa 30-35%

19.Mất trọn ngón cái và đốt bàn 25-30%

     Mất trọn ngón cái 20-25%
     Mất cả đốt ngoài 10-15%
                                                                                                                  07-10%.

20. Mất ngón trỏ và đốt bàn 20-25%

      Mất ngón trỏ 18-22%
      Mất hai đốt 2 và 3 10-12%
      Mất đốt 3 08-10%.

21.Mất trọn ngón giữa hoặc ngón nhẫn (bao gồm cả đốt bàn) 18-22%
     Mất trọn ngón giữa hoặc ngón nhẫn 15-18%
     Mất hai đốt 2 và 3 08-12%
     Mất đốt 3 04-07%

22.Mất cả ngón út và đốt bàn 16-20%

     Mất cả ngón út 10-15%
     Mất hai đốt 2 và 3 08-10%
     Mất đốt 3 04-07%

23.Cứng khớp bả vai 30-40%

24.Cứng khớp khuỷu tay 25-35%

25.Cứng khớp cổ tay 20-30%

26.Gãy tay oan lệch hoặc mất xương làm chỉ ngắn trên 3cm và chức năng quay 25-35%
sấp ngửa hạn chế hoặc tạo thành khớp giả

CHI DƯỚI

27.Mất một chân từ háng xuống (Tháo khớp không một đùi) 75-85%
28.Cắt cụt một đùi
     1/3 trên 70-80%
     1/3 giữa hoặc dưới 55-75%

29.Cắt cụt một chân từ gối xuống (Tháo khớp gối) 60-70%

30.Tháo khớp cổ chân hoặc mất một bàn chân 55-65%

31.Mất xương sên 35-40%

32.Mất xương gót 35-45%

33.Mất đoạn xương chày, mác gây khớp giả cẳng chân 35-45%

34.Mất đoạn xương mác 20-30%

35.Mất mắt cá chân: Mắt cá ngoài 10-15%

     Mắt cá trong 15-20%

36.Mất cả 5 ngón chân 45-55%

37.Mất 4 ngón chân bao gồm cả ngón cái 38-48%

38.Mất bốn ngón trừ ngón cái 35-45%

39.Mất ba ngón 3 - 4-5 25-30%

40.Mất ba ngón 1-2-3 30-35%

41.Mất một ngón cái và ngón 2 20-25%

42.Mất một ngón cái 15-20%

43.Mất một ngón ngoài ngón cái 10-15%

44.Mất một đốt ngón cái 08-12%

45.Cứng khớp hông 45-55%

46.Cứng khớp gối 30-40%

47.Mất phần lớn xương bánh chè và giới hạn nhiều khả năng duỗi cẳng chân 45-55%
trên đùi

48.Gãy chân can lệch hoặc mất xương làm ngắn chỉ
     Ít nhất 5 cm 40-45%
     Từ 3 đến 5 cm 35-40%

49.Liệt hoàn toàn dây thần kinh hông khoeo ngoài 35-45%

50.Liệt hoàn toàn dây thần kinh hông khoeo trong 25-35%

CỘT SỐNG

51.Cắt bỏ cung sau của một đốt sống. 35-40%

     Cắt bỏ cung sau của 2 - 3 đốt sống trở lên 45-60%

SỌ NÃO

52.Khuyết xương sọ (chưa có biểu hiện thần kinh, tâm thần gây ra đau đầu kéo 35-45%
dài)

LỒNG NGỰC

53.Cắt bỏ 1 - 2 xương sườn 15-20%

54.Cắt bỏ từ 3 xương sườn trở lên 25-35%

55.Cắt bỏ đoạn mỗi xương sườn 08-10%

56.Cắt toàn bộ một bên phổi 70-80%

57.Cắt nhiều thùy phổi ở 2 bên, DTS giảm trên 50% 65-75%

58.Cắt nhiều thùy phổi ở 1 bên 50-60%

59.Cắt một thùy phổi  35-45%

BỤNG

60.Cắt toàn bộ dạ dày. 75-85%

61.Cắt đoạn dạ dày 50-60%

62.Cắt gần hết ruột non (còn lại dưới 1m)  75-85%

63.Cắt đoạn ruột non  40-50%

64.Cắt toàn bộ đại tràng 75-85%

65.Cắt đoạn đại tràng  50-60%

66.Cắt bỏ gan phải đơn thuần  70-80%

67.Cắt bỏ gan trái đơn thuần  60-70%

68.Cắt phần thùy gan, tùy vị trí, số lượng và kết quả phẫu thuật 40-60%

69.Cắt bỏ túi mật 45-55%

70.Cắt bỏ lá lách 40-50%

71. Cắt bỏ túi mật. 60-70%

CƠ QUAN TIẾT NIỆU, SINH HỌC

72.Cắt bỏ một thận, thận còn lại bình thường  50-60%

73.Cắt bỏ một thận, thận còn lại bị thương hoặc bệnh lý 70-80%

74.Cắt một phần thận trái hoặc phải  30-40%

75.Cắt một phần bàng quang 27-35%

76.Mất dương vật và 2 tinh hoàn ở người: 

     Dưới 56 tuổi chưa có con  70-80%
     Dưới 55 tuổi đã có con 55-68%
     Trên 55 tuổi 35-40%

77.Cắt bỏ dạ con và buồng trứng ở người:

     Dưới 45 tuổi chưa có con 60-70%
     Dưới 45 tuổi đó có con 30-40%
     Trên 45 tuổi 25-30%

78.Cắt vú ở nữ:
     Dưới 45 tuổi: một bên 20-30%
                            hai bên 45-55%
     Trên 45 tuổi: một bên 15-30%
                           hai bên 30-40%

MẮT

79.Mất hoặc mù hoàn toàn một mắt

     Không lắp được mắt giả 55-65%
    Lắp được mắt giả 50-60%

80.Mất hoặc mù hoàn toàn một mắt nhưng trước khi xảy ra tai nạn 80-90%
     này đã mất hoặc mù một mắt rồi.

TAI - MŨI - HỌNG

81.Điếc 2 tai, hoàn toàn không phục hồi được 75-85%

     Nặng (Nói to hoặc thét vào tai người nghe) 60-70%
     Vừa (Nói to 1-2m còn nghe) 35-45%
     Nhẹ (Nói to 2-4m còn nghe) 15-20%

82.Điếc 1 tai, hoàn toàn không phục hồi được 30-40%

     Vừa 15-20%
     Nhẹ 8-15%

83.Mất vành tai hai bên 20-40%

84.Mất vành tai một bên 10-25%

85.Mất mũi, biến dạng mũi 18-40%

MẶT

86.Mất toàn bộ xương hàm trên và một phần xương hàm dưới từ
     cành cao trở xuống 80-90%
     Khác bên 70-80%
     Cùng bên

87.Mất toàn bộ xương hàm trên hoặc dưới 70-80%

88.Mất một phần xương hàm trên hoặc một phần xương hàm 35-45%
     dưới từ 1/3 đến 1/2 bị mất từ cành cao trở xuống

89.Mất răng: trên 8 cái không lắp được răng giả 30-40%
      Từ 5—7 răng 15-25%

90.Mất 3/4 lưỡi, còn gốc lưỡi 75-85%

91.Mất 2/3 lưỡi từ đầu lưỡi 50-60%

92.Mất 1/3 lưỡi ảnh hưởng đến phát âm 15-25%

93.Mất một phần nhỏ lưỡi (dưới 1/3) ảnh hưởng đến phát âm 10-15%

VI. NGUYÊN TẮC XÉT TRẢ TIỀN BẢO HIỂM:

a) Trường hợp có nhiều thương tật ở cùng một bộ phận cơ thể, tổng số tiền trả cho các
thương tật không được vượt quá tỷ lệ mất bộ phận cơ thể đó.
b) Vết thương điều trị bình thường, vết thương không bị nhiễm trùng sẽ được trả tiền bảo
hiểm tương ứng với mức thấp nhất của thang tỷ lệ trả tiền bảo hiểm quy định cho trường
hợp này.  
c) Vết thương điều trị phức tạp, vết thương bị nhiễm trùng hoặc sau khi điều trị còn để lại
di chứng thì tùy theo mức độ nặng, nhẹ được trả cao dần cho tới mức tối đa của thang tỷ
lệ trả tiền bảo hiểm quy định cho trường hợp này.
d) Trường hợp hậu quả của tai nạn thuộc phạm vi bảo hiểm bị trầm trọng hơn do bệnh tật
có sẵn của Người được bảo hiểm hoặc điều trị thương tật thân thể không kịp thời và
không theo chỉ dẫn của bệnh viện/phòng khám thì Bảo hiểm chỉ xem xét trả tiền bảo
hiểm như đối với loại thương tật tương tự ở người có sức khỏe bình thường được điều trị
một cách hợp lý.

VII. THỦ TỤC YÊU CẦU BỒI THƯỜNG

 
1/ Thời gian nộp hồ sơ:
Trong vòng 180 ngày kể từ ngày điều trị cuối cùng hoặc tử vong, hồ sơ phải được thông
báo /gửi đến công ty và không quá 1 năm kể từ ngày xảy ra sự kiện bảo hiểm.
2. Bộ hồ sơ yêu cầu bồi thường gồm:
a/ Giấy yêu cầu bồi thường 

b/ Các chứng từ y tế:

– Sổ khám bệnh /sổ y bạ /Phiếu khám /Báo cáo y tế;
– Toa thuốc;
– Giấy ra viện (trường hợp nằm viện);
– Phiếu mổ /Giấy chứng nhận Phẫu thuật (trường hợp phẫu thuật);
– Các chứng từ y tế khác (nếu có): Phiếu điều trị /chỉ định xét nghiệm /chẩn đoán hình
ảnh, kết quả xét nghiệm /chẩn đoán hình ảnh …;

c/ Các chứng từ thanh toán:

– Hóa đơn tài chính /Biên lai /Phiếu thu theo quy định của Bộ tài chính và bảng kê chi
tiết kèm theo. 
– Hóa đơn mua thuốc điều trị phải được xuất trong vòng 30 ngày kể từ ngày kê đơn
thuốc, thể hiện số lượng thuốc và loại thuốc theo đúng kê đơn của Bác sĩ điều trị.

3. Một số lưu ý khác:

a/ Trường hợp tai nạn sinh hoạt: Có bản tường trình về tai nạn

b/ Trường hợp tai nạn giao thông:

– Nếu người được bảo hiểm còn đủ điều kiện về sức khỏe và năng lực hành vi phải có
Bản tường trình về tai nạn;
– Hồ sơ giải quyết của cơ quan công an (trong trường hợp có cơ quan công an tham gia
hoặc trong trường hợp tử vong);
– Giấy phép lái xe, đăng ký xe trong trường hợp bị tai nạn khi đang điều khiển phương
tiện giao thông;
c/ Tai nạn lao động:
Người được bảo hiểm phải có bản tường trình về tai nạn có xác nhận của Tổ chức nơi
Người được Bảo hiểm làm việc

d/ Trường hợp thương tật vĩnh viễn:

Giấy chứng thương hoặc Giấy chứng nhận thương tích hoặc bản giám định thương tật do
Hội đồng y khoa tỉnh /thành phố cung cấp.

e/ Trường hợp tử vong:

– Hồ sơ bệnh án trước khi tử vong (nếu có), giấy chứng tử, di chúc /Giấy xác nhận quyền
thừa kế hợp pháp.

MỘT SỐ ĐIỀU CẦN CHÚ Ý KHI THAM GIA BẢO HIỂM

Thời gian chờ:

– Bệnh thông thường: 30 ngày
– Nha khoa: 30 ngày
– Bệnh đặc biệt, bệnh có sẵn như định nghĩa: 365 ngày
– Thai sản: 
 Biến chứng thai sản: 90 ngày
 Sinh đẻ: 635 ngày
– Tử vong /Tàn tật bộ phận vĩnh viễn do bệnh thông thường: 30 ngày
– Tử vong /Tàn tật bộ phận vĩnh viễn do thai sản /bệnh bệnh đặc biệt /Bệnh có sẵn: 365
ngày
– Điều trị /tử vong /tàn tật toàn bộ vĩnh viễn/trợ cấp/biến chứng/hậu quả do Ung thư: 730
ngày
THỦ TỤC TRẢ TIỀN BẢO HIỂM VÀ BẢO LÃNH VIỆN PHÍ
 
1/ Trường hợp ứng tiền trước, bồi thường sau:
Trường hợp Người được bảo hiểm khám và điều trị tại các bệnh viện /phòng khám không
thuộc hệ thống bảo lãnh của chương trình hoặc không sử dụng dịch vụ bảo lãnh viện phí
trực tiếp, Người được bảo hiểm phải thanh toán mọi chi phí điều trị trước, sau đó gửi toàn
bộ hồ sơ đến công ty để thanh toán phần chi phí thuộc phạm vi bảo hiểm.

 2. Trường hợp bảo lãnh:

Trường hợp Người được bảo hiểm khám và điều trị tại các bệnh viện /phòng khám trong
hệ thống bảo lãnh thanh toán của chương trình (trừ trường hợp có thỏa thuận khác trong
Hợp đồng bảo hiểm), Người được bảo hiểm cần thực hiện các bước sau:

a/ Xuất trình thẻ và Giấy tờ tùy thân (Chứng minh thư /CCCD /Hộ chiếu …)
b/ Kiểm tra Giấy yêu cầu bồi thường mà Bệnh viện /phòng khám cung cấp sau khi điều
trị và ký tên để xác nhận việc điều trị của Người được bảo hiểm, đặt cọc theo quy định
của Bệnh viện /phòng khám (nếu có)