Nom del Definició/Funció Qui l’emplena?

Identificació Dades Dades de Altres

document del document del centre identificació l’ingrés/prova
(nom i codi) pacient (nom, (data,
cognoms, circumstància,
NHC, sexe, procedència,
domicili) servei sanitari
etc)

Full clínic
estadístic

Full
d’autorització
(autorització
ingrés)

Informe -
d’urgència

Anamnesi i
exploració
física

L’evolució

Ordres
mèdiques

Full
d’interconsulta

Informes
d’exploracions
complementàri
 es

Consentiment -
informat

Informe
d’anestèsia i
full
preoperatori

Informe de
quiròfan o
registre de part

Informe
d’anatomia
patològica

Evolució i
planificació de
cures
d’infermeria

Aplicació -
terapèutica
d’infermeria

Gràfic de -
constants

Informe clínic
d’alta