You are on page 1of 271

T.A.

: 2022
MAK : 6799.SCM.002.056.B.522151
NBK :
DAFTAR PENERIMAAN HONOR NARASUMBER
ORIENTASI DOKTER DALAM PENGGUNAAN USG DASAR OBSTETRI TERBATAS MELALUI BLANDED LEARNING
DARING, 07 - 11 SEPTEMBER 2022

NO NAMA JABATAN GOL BIAYA JPL JUMLAH PPH JUMLAH TANDA TANGAN
PER JPL DITERIMA

Prof. Dr. dr. John J.E Ketua Bagian Obs-Gin FK UNSRAT


1 Wantania, Sp.O.G, Manado IV b Rp 300,000 12 Rp 3,600,000 Rp 540,000 Rp 3,060,000 1
Subsp.K.Fm

Prof. dr. Hermina M.M.


2 Tendean, Sp.O.G, Pengurus POGI Cabang Sulawesi Utara IV d Rp 300,000 6 Rp 1,800,000 Rp 270,000 Rp 1,530,000 2
Subsp.Obginsos

3 Dr. dr. Erna Suparman,


Sp.O.G.Subsp.K.Fm Kodik Bagian Obs-Gin UNSRAT Manado III c Rp 300,000 7 Rp 2,100,000 Rp 105,000 Rp 1,995,000 3

4 Dr. dr. Joice M.M. Sondakh, Pengurus POGI Cabang Sulawesi Utara IV c Rp 300,000 6 Rp 1,800,000 Rp 270,000 Rp 1,530,000 4
Sp.O.G.Subsp.Obginsos

5 dr. Anastasia M. Lumentut, Staf Ob-Gin RSUP Kandou / FK UNSRAT


Sp.O.G III b Rp 300,000 15 Rp 4,500,000 Rp 225,000 Rp 4,275,000 5

Rp 13,800,000 Rp 1,410,000 Rp 12,390,000


JUMLAH #REF!
( Enam Belas Juta Dua Ratus Lima Belas Ribu Rupiah )

Hotel IBIS Manado, 2022


Mengetahui Lunas dibayar Tgl.
Pejabat Pembuat Komitmen, Bendahara Pengeluaran

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes ANNEKE RUNTUWENE, SE


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 19660822 199003 2 006
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : dr. Tifany Tewuh

NIP : 19921031 202203 2 007

Jabatan : Staf Puskesmas Teling Atas

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 28 November 2022, Nomor : 533/Satker.03/XI/2022,
dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- Puskesmas Teling Atas Rp 200,000
- Dinkesda Prov. Sulut [PP]

J u m l a h Rp 200,000
Lima Puluh Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Yang Melakukan Perjalanan
Pejabat Pembuat Komitmen
Dinas

dr. Rima F. Lolong, M.Kes dr. Tifany Tewuh


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 19921031 202203 2 007
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : dr. Keren Deity Kaawoan

NIP : 19941205 202203 2 013

Jabatan : Dokter Puskesmas Wori

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 28 November 2022, Nomor : 533/Satker.03/XI/2022,
dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- Puskesmas Wori Rp 200,000
- Dinkesda Prov. Sulut [PP]

J u m l a h Rp 200,000
Seratus Tujuh Puluh Lima Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Yang Melakukan Perjalanan
Pejabat Pembuat Komitmen
Dinas

dr. Rima F. Lolong, M.Kes dr. Keren Deity Kaawoan


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP 19941205 202203 2 013
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : dr. Nurhayati Sungkono

NIP : 19761005 201001 2 002

Jabatan : Dokter Madya

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 28 November 2022, Nomor : 533/Satker.03/XI/2022,
dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- Puskesmas Matani Kota Tomohon Rp 200,000
- Dinkesda Prov. Sulut [PP]

J u m l a h Rp 200,000
Seratus Tujuh Puluh Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Yang Melakukan Perjalanan
Pejabat Pembuat Komitmen
Dinas

dr. Rima F. Lolong, M.Kes dr. Nurhayati Sungkono


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP 19761005 201001 2 002
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : dr. Helmy I. Doodoh

NIP : 19761016 201001 2 003

Jabatan : Dokter Ahli Madya

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 28 November 2022, Nomor : 533/Satker.03/XI/2022,
dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- Puskesmas Tatelu Rp 175,000
- Dinkesda Prov. Sulut [PP]

J u m l a h Rp 175,000
Seratus Tujuh Puluh Lima Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Yang Melakukan Perjalanan
Pejabat Pembuat Komitmen
Dinas

dr. Rima F. Lolong, M.Kes dr. Helmy I. Doodoh


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP 19761016 201001 2 003
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : dr. Cendra Pratiwi Kolopita

NIP : 19860215 201102 2 002

Jabatan : Dokter Puskesmas Imandi

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 28 November 2022, Nomor : 533/Satker.03/XI/2022,
dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- Puskesmas Imandi Rp 200,000
- Dinkesda Prov. Sulut [PP]

J u m l a h Rp 200,000
Dua Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Yang Melakukan Perjalanan
Pejabat Pembuat Komitmen
Dinas

dr. Rima F. Lolong, M.Kes dr. Cendra Pratiwi Kolopita


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 19860215 201102 2 002
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : dr. Dewi Yul Bambang

NIP : 19840719 201903 2 006

Jabatan : Dokter UPTD Puskesmas Motongkad

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 28 November 2022, Nomor : 533/Satker.03/XI/2022,
dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- Puskesmas Motongkad - Dinkesda Prov. Sulut [PP] Rp 200,000

J u m l a h Rp 200,000
Dua Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Yang Melakukan Perjalanan
Pejabat Pembuat Komitmen
Dinas

dr. Rima F. Lolong, M.Kes dr. Dewi Yul Bambang


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 19840719 201903 2 006
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : dr. Ida Ayu Nyoman Suryawati

NIP : 19811021 201402 2 001

Jabatan : Dokter Puskesmas Momalia

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 28 November 2022, Nomor : 533/Satker.03/XI/2022,
dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- Puskesmas Momalia - Dinkesda Prov. Sulut [PP] Rp 200,000

J u m l a h Rp 200,000
Dua Ratus Tujuh Puluh Lima Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. Rima F. Lolong, M.Kes dr. Ida Ayu Nyoman Suryawati


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP 19811021 201402 2 001
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : dr. Ramalia Purwaty Mohamad

NIP : 19970117 202203 2 011

Jabatan : Dokter Umum

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 28 November 2022, Nomor : 533/Satker.03/XI/2022,
dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- Dinas Kesehatan - Dinkesda Prov. Sulut [PP] Rp 200,000
Daerah Prov. Sulut

J u m l a h Rp 200,000
Tiga Ratus Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. Rima F. Lolong, M.Kes dr. Ramalia Purwaty Mohamad


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 19970117 202203 2 011
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : dr. Andreyne Lidya Zhelin Tuuk

NIP : 19940921 202203 2 010

Jabatan : Dokter Puskesmas Gogagoman

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 28 November 2022, Nomor : 533/Satker.03/XI/2022,
dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- Puskesmas Gogagoman - Dinkesda Prov. Sulut [PP] Rp 200,000

J u m l a h Rp 200,000
Dua Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. Rima F. Lolong, M.Kes dr. Andreyne Lidya Zhelin Tuuk


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP 19940921 202203 2 010
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : dr. Martini Y. Oroh

NIP : 19790311 200604 2 008

Jabatan : PJ. Kepala Puskesmas Kawangkoan

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 28 November 2022, Nomor : 533/Satker.03/XI/2022,
dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- Puskesmas Kawangkoan - Dinkesda Prov. Sulut [PP] Rp 200,000

J u m l a h Rp 200,000
Seratus Delapan Puluh Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. Rima F. Lolong, M.Kes dr. Martini Y. Oroh


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP 19790311 200604 2 008
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : dr. Reineer A.R. Tirajoh

NIP : 19820926 200902 1 001

Jabatan : Dokter Madya

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 28 November 2022, Nomor : 533/Satker.03/XI/2022,
dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- Puskesmas Aertembaga - Dinkesda Prov. Sulut [PP] Rp 200,000

J u m l a h Rp 200,000
Seratus Tujuh Puluh Lima Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. Rima F. Lolong, M.Kes dr. Reineer A.R. Tirajoh


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP 19820926 200902 1 001
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : dr. Shally Jennifer Langelo

NIP : 19810913 200903 2 001

Jabatan : Dokter Madya

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 28 November 2022, Nomor : 533/Satker.03/XI/2022,
dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- Puskesmas Bahu Rp 200,000
- Dinkesda Prov. Sulut [PP]

J u m l a h Rp 200,000
Lima Puluh Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. Rima F. Lolong, M.Kes dr. Shally Jennifer Langelo


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP 19810913 200903 2 001
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : dr. Linda N. Tolu

NIP : 19781115 200902 2 001

Jabatan : Kepala Puskesmas

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 28 November 2022, Nomor : 533/Satker.03/XI/2022,
dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- Puskesmas Ratahan - Dinkesda Prov. Sulut [PP] Rp 200,000

J u m l a h Rp 200,000
Dua Ratus Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. Rima F. Lolong, M.Kes dr. Linda N. Tolu


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP 19781115 200902 2 001
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : dr. Yulita R. Ingkiriwang

NIP : 19750725 200604 2 022

Jabatan : Kepala Puskesmas

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 28 November 2022, Nomor : 533/Satker.03/XI/2022,
dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- Puskesmas Modoinding - Dinkesda Prov. Sulut [PP] Rp 200,000

J u m l a h Rp 200,000
Seratus Delapan Puluh Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. Rima F. Lolong, M.Kes dr. Yulita R. Ingkiriwang


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP 19750725 200604 2 022
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : dr. Erfrina A.M. Lumintang

NIP : 19790827 200903 2 001

Jabatan : Dokter Puskesmas Tareran

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 28 November 2022, Nomor : 533/Satker.03/XI/2022,
dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- Puskesmas Tareran Rp 200,000
- Dinkesda Prov. Sulut [PP]

J u m l a h Rp 200,000
Seratus Delapan Puluh Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. Rima F. Lolong, M.Kes dr. Erfrina A.M. Lumintang


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP 19790827 200903 2 001
UPAYA PENINGKATAN CAKUPAN REMATRI MINUM TABLET TAMBAH DARAH
KEGIATAN UPAYA PENINGKATAN CAKUPAN REMATRI MINUM TABLET TAMBAH
UPAYA PENINGKATAN CAKUPAN REMATRI MINUM TABLET TAM
TA 2022
MAC
TEMPAT/TANGGAL HOTEL JLE'S MANADO, 28 MARET 023
- Dinkesda Prov. Sulut [PP]
DAFTAR PENERIMAAN UANG SAKU DAN TRANSPORT PESERTA KABUPATEN/KOTA
DAFTAR PENERIMAAN UANG HARIAN DAN TRANSPORT PESERTA PROVINSI
DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT LOKAL PESERTA PROVINSI DAN NARASUMBER
DAFTAR PENERIMAAN HONOR NARASUMBER DAERAH
DAFTAR HADIR NARASUMBER DAN PESERTA PROVINSI

Pejabat Pembuat Komitmen dr. Rima F. Lolong, M.Kes


Bendahara Pengeluaran ANNEKE RUNTUWENE, SE

NO NAMA NIP GOL

1 dr. Rima Fien Lolong, M.Kes 19750109 200212 2 001 IV/b


2 dr. Arista F. Wowor, M.Kes 19830509 201102 2 001 IV/A
3 Anthoneta S. Pinaria, S.Kep 19740411 199403 2 002 III/D
4 Jenne Mandu, SKM 19670102 199003 2 007 III/D
5 Renny Umboh 19691009 198912 2 001 III/B
6 Vera Tapi - -
7 Stevie Kabaikan - -
8 Agnes Kindangen, S.Ter.Gz 19770803 200903 2 002 III/b
9 Liesje D.R Supit, SE, M.Kes 19701229 199212 2 002 IV/A
10 Netty Y. Komaling 19700124 199303 2 003 III/B
11 Ida Ningsih Noor, SKM 19831003 201001 2 007 III/B
12 Cicilia T. Sigarlaki, SKM 19850818 201001 2 003 III/C
13 Olie O. Rawung, Amd.Gz 19690114 199303 2 007 III/C
14 Herby Rompas 19720308 199809 1 001 III/A
15 Patricia P. E. Kondoy, SKM 19861111 200903 2 004 III/C
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57

59
60
PAN REMATRI MINUM TABLET TAMBAH DARAH
UPAN REMATRI MINUM TABLET TAMBAHKepala Seksi Kesga & Gizi

MAK
MAK
MAK
MAK
MAK

NIP. 19750109 200212 2 001


NIP. 19660822 199003 2 006

Pangkat/Gol INSTANSI

Pembina Tkt.I Dinas Kesehatan Daerah Prov. Sulut


Pembina Dinas Kesehatan Daerah Prov. Sulut
Penata Tkt.I Dinas Kesehatan Daerah Prov. Sulut
Penata Tkt.I Dinas Kesehatan Daerah Prov. Sulut
Penata Muda Tkt. I Dinas Kesehatan Daerah Prov. Sulut
- Dinas Kesehatan Daerah Prov. Sulut
- Dinas Kesehatan Daerah Prov. Sulut
Penata Muda Tkt. I Dinas Kesehatan Daerah Prov. Sulut
Pembina Dinas Kesehatan Daerah Prov. Sulut
Penata Muda Tkt. I Dinas Kesehatan Daerah Prov. Sulut
Penata Muda Tkt. I Dinas Kesehatan Daerah Prov. Sulut
Penata Tkt.I Dinas Kesehatan Daerah Prov. Sulut
Penata Dinas Kesehatan Daerah Prov. Sulut
Penata Muda Dinas Kesehatan Daerah Prov. Sulut
Penata Dinas Kesehatan Daerah Prov. Sulut
Kepala Seksi Kesga & Gizi
Dinas Kesehatan Daerah Prov. Sulut Hotel Green Eden Manado
dr. Arista F. Wowor, M.Kes Hotel Green Eden Manado
NIP. 19830509 200102 2 001

dr. Arista F. Wowor, M.Kes HARI /TANGGAL : Senin, 28 November 2022


NIP. 19830509 200102 2 001 HARI /TANGGAL : Selasa, 29 November 2022
HARI /TANGGAL : Rabu, 30 November 2022

Lamanya
Tanggal Berangkat
Tanggal Kembali
Manado, 2022 Tanggal kembali2

JABATAN TRANSPORT
x
Kepala Bidang Kesmas Dinas Kesehatan Daerah Prov. Sulut 200,000
Kepala Seksi Kesga & Gizi Dinas Kesehatan Daerah Prov. Sulut 200,000
Kepala Seksi Promkes dan Pemberdayaan Masyarakat Dinkesda Prov. Sulut 200,000
Penyuluh Kesehatan Ahli Muda Bidang Kesmas Dinkesda Prov. Sulut 175,000
Pelaksana Seksi Kesga & Gizi Dinkesda Prov. Sulut 200,000
Pelaksana Seksi Kesling & Kesjaor Dinkesda Prov. Sulut 200,000
Pelaksana Seksi Promkes Dinkesda Prov. Sulut 200,000
Pelaksana Seksi Kesga & Gizi Dinkesda Prov. Sulut 200,000
Pelaksana Seksi Promkes Dinkesda Prov. Sulut 200,000
Pelaksana Seksi Promkes Dinkesda Prov. Sulut 200,000
Pelaksana Seksi Promkes Dinkesda Prov. Sulut 200,000
Pelaksana Seksi Kesga & Gizi Dinkesda Prov. Sulut 200,000
Pelaksana Seksi Promkes Dinkesda Prov. Sulut 200,000
Pelaksana Seksi Promkes Dinkesda Prov. Sulut 200,000
Pelaksana Seksi Kesling & Kesjaor Dinkesda Prov. Sulut 200,000
100,000
550,000
100,000
170,000
180,000
100,000
100,000
275,000
275,000
300,000
175,000
170,000
170,000
100,000
250,000
800,000
100,000
250,000
100,000
100,000
100,000
100,000
100,000
100,000
100,000
100,000
100,000
100,000
100,000
100,000
een Eden Manado
een Eden Manado

ANGGAL : Senin, 28 November 2022


ANGGAL : Selasa, 29 November 2022
ANGGAL : Rabu, 30 November 2022

3 ( tiga ) hari
28 November 2022 III *5/100
30 November 2022 IV *15/100
30 November 2022
30 November 2022
10-Sep-22
UANG SAKU
TERBILANG UANG HARIAN HR JLH PPH JLH

Lima Puluh Ribu Rupiah 110,000 3 330,000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Seratus Tujuh Puluh Lima Ribu Rupiah 110,000 3 330,000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Seratus Tujuh Puluh Ribu Rupiah 110,000 3 330,000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Seratus Tujuh Puluh Lima Ribu Rupiah 110,000 3 330,000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Dua Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah 110,000 3 330,000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Dua Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah 110,000 3 330,000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Dua Ratus Tujuh Puluh Lima Ribu Rupiah 110,000 3 330,000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Tiga Ratus Ribu Rupiah 110,000 3 330,000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Dua Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah 110,000 3 330,000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Seratus Delapan Puluh Ribu Rupiah 110,000 3 330,000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Seratus Tujuh Puluh Lima Ribu Rupiah 110,000 3 330,000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Lima Puluh Ribu Rupiah 110,000 3 330,000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Dua Ratus Ribu Rupiah 110,000 3 330,000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Seratus Delapan Puluh Ribu Rupiah 110,000 3 330,000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Seratus Delapan Puluh Ribu Rupiah 110,000 3 330,000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Seratus Ribu Rupiah 110,000 3 330,000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Lima Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah 110,000 3 330,000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Seratus Ribu Rupiah 110,000 3 330,000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Seratus Tujuh Puluh Ribu Rupiah 110,000 3 330,000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Seratus Delapan Puluh Ribu Rupiah 110,000 3 330,000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Seratus Ribu Rupiah 110,000 3 330,000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Seratus Ribu Rupiah 110,000 3 330,000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Dua Ratus Tujuh Puluh Lima Ribu Rupiah 110,000 3 330,000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Dua Ratus Tujuh Puluh Lima Ribu Rupiah 110,000 3 330,000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Tiga Ratus Ribu Rupiah 110,000 3 330,000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Seratus Tujuh Puluh Lima Ribu Rupiah 110,000 3 330,000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Seratus Tujuh Puluh Ribu Rupiah 110,000 3 330,000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Seratus Tujuh Puluh Ribu Rupiah 110,000 3 330,000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Seratus Ribu Rupiah 110,000 3 330,000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Dua Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah 110,000 3 330,000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Delapan Ratus Ribu Rupiah 110,000 3 330,000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Seratus Ribu Rupiah 110,000 3 330,000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Dua Ratus Puluh Ribu Rupiah 110,000 3 330,000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Seratus Ribu Rupiah 110,000 3 330,000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Seratus Ribu Rupiah 110,000 3 330,000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Seratus Ribu Rupiah 110,000 3 330,000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Seratus Ribu Rupiah 110,000 3 330,000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Seratus Ribu Rupiah 110,000 3 330,000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Seratus Ribu Rupiah 110,000 3 330,000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Seratus Ribu Rupiah 110,000 3 330,000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Seratus Ribu Rupiah 110,000 3 330,000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Seratus Ribu Rupiah 110,000 3 330,000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Seratus Ribu Rupiah 110,000 3 330,000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Seratus Ribu Rupiah 110,000 3 330,000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Seratus Ribu Rupiah 110,000 3 330,000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah

110,000 3 330000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah


110,000 3 330000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
110,000 3 330000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
100,000 3 300000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
100,000 3 300000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
100,000 3 300000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
100,000 3 300000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
100,000 3 300000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
100,000 3 300000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
100,000 3 300000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Tiga Ratus Ribu Rupiah 100,000 3 300000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Enam Ratus Tujuh Puluh Lima Ribu Rupiah 225,000 3 675000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Enam Ratus Tujuh Puluh Lima Ribu Rupiah 225,000 3 675000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Enam Ratus Tujuh Puluh Lima Ribu Rupiah 225,000 3 675000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Jumlah diterimAngkutan

s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat


s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat

s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat


s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
REGISTRASI PESERTA KABUPATEN/KOTA
FASILITASI PEMERINTAH DAERAH DALAM KOORDINASI POKJA AKI AKB
HOTEL JLE'S MANADO, 28 MARET 2023

NO NAMA NIP GOL./PANGKAT JABATAN ASAL PESERTA TTD

8
NO NAMA NIP GOL./PANGKAT JABATAN ASAL PESERTA TTD

10

11

12

13

14

15

16

17
NO NAMA NIP GOL./PANGKAT JABATAN ASAL PESERTA TTD

18

19

20

21

22

23

24

25

26
NO NAMA NIP GOL./PANGKAT JABATAN ASAL PESERTA TTD

27

28

29

30

31

32

33

34

35
NO NAMA NIP GOL./PANGKAT JABATAN ASAL PESERTA TTD

36
NO NAMA NIP GOL./PANGKAT JABATAN ASAL PESERTA TTD

37

38

39

40

41

42

43

44

45
NO NAMA NIP GOL./PANGKAT JABATAN ASAL PESERTA TTD

46

47

48

49

50

51

52

53

54
NO NAMA NIP GOL./PANGKAT JABATAN ASAL PESERTA TTD

55

56

57

58

59

60
UPAYA PENINGKATAN CAKUPAN REMATRI MINUM TABLET TAMBAH DARAH
KEGIATAN FASILITASI PEMERINTAH DAERAH DALAM KOORDINASI POKJA AKI AKB
ORIENTASI DOKTER DALAM PENGGUNAAN USG DASAR OBSTETRI TE
TA 2022
MAC HOTEL JLE'S MANADO
TEMPAT/TANGGAL HOTEL JLE'S MANADO, 28 MARET 2023
- HOTEL JLE'S MANADO [PP]
DAFTAR PENERIMAAN UANG SAKU DAN TRANSPORT PESERTA KABUPATEN/KOTA
DAFTAR PENERIMAAN UANG HARIAN DAN TRANSPORT PESERTA PROVINSI
DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT LOKAL PESERTA PROVINSI DAN NARASUMBER
DAFTAR PENERIMAAN HONOR NARASUMBER DAERAH
DAFTAR HADIR NARASUMBER DAN PESERTA PROVINSI

Pejabat Pembuat Komitmen dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes


Bendahara Pengeluaran ANNEKE RUNTUWENE, SE

NO NAMA NIP GOL

1 dr. Rima Fien Lolong, M.Kes 19750109 200212 2 001 IV/B


2 dr. Arista F. Wowor, M.Kes 19830509 201102 2 001 IV/A
3 Melchy W. Tampinongkol, SST, M. Si 19770302 200604 1 006 IV/A
4 dr. Yanti R. Tatawi 19780104 201001 2 004 IV A
5 Wanda S Pascoal, SST 19720214 199403 2 003 III/D
6 Karlin J.W Pandy, SKM 19750413 199903 2 007 III/C
7 Cicilia T. Sigarlaki, SKM 19850818 201001 2 003 III/C
8 Renny Umboh 19691009 198912 2 001 III/B
9 Fauzul Badjeber, SKM 19860319 201102 1 001 III/B
10 Frisca P. Liando, SST 19860208 200902 2 003 III/C
11 Aldian Hein O. Luntungan, SKM 19921006 202012 1 006 III/A
12 Agnes Kindangen, S.Ter.Gz 19770803 200903 2 002 III/b
13 Ferry A. Sumigar 19660410 198703 1 010 II/D
14 Anneke Runtuwene, SE 19660822 199003 2 006 III/D
15 Dita Chairunnisa - -
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
57

59
60
RAH DALAM KOORDINASI POKJA AKI AKB
M PENGGUNAAN USG DASAR OBSTETRI TERBA
Penanggung jawab kegiatan Imunisasi

MAK
MAK
MAK
MAK
MAK

NIP. 19750109 200212 2 001


NIP. 19660822 199003 2 006

Pangkat/Gol INSTANSI

Pembina Tkt.I Dinas Kesehatan Daerah Prov. Sulut


Penata Muda Tkt. I Dinas Kesehatan Daerah Prov. Sulut
Pembina Tkt.I Dinas Kesehatan Daerah Prov. Sulut
Pembina Dinas Kesehatan Daerah Prov. Sulut
Pembina Dinas Kesehatan Daerah Prov. Sulut
Penata Muda Tkt. I Dinas Kesehatan Daerah Prov. Sulut
Pembina Dinas Kesehatan Daerah Prov. Sulut
Penata Muda Tkt. I Dinas Kesehatan Daerah Prov. Sulut
Penata Muda Tkt. I Dinas Kesehatan Daerah Prov. Sulut
Pembina Utama Muda Dinas Kesehatan Daerah Prov. Sulut
Pembina Tkt.I Dinas Kesehatan Daerah Prov. Sulut
Pembina Tkt.I Dinas Kesehatan Daerah Prov. Sulut
Pembina Tkt.I Dinas Kesehatan Daerah Prov. Sulut
Pembina Dinas Kesehatan Daerah Prov. Sulut
- Dinas Kesehatan Daerah Prov. Sulut
Kepala Seksi Kesga & Gizi
Dinas Kesehatan Daerah Prov. Sulut FOUR A DESA KILOMETER TIGA KEC. AMURANG
dr. Arista F. Wowor, M.Kes Kab. Minahasa Selatan
NIP. 19830509 201102 2 001

Jory Sumakul, A.Md.Kep HARI /TANGGAL : KAMIS, 25 MARET 2021


NIP.19710124 199803 1 008 HARI /TANGGAL : JUMAT, 26 MARET 2021
2060.TAM.005.053.B.524113 HARI /TANGGAL : SABTU, 27 MARET 2021
2060.TAM.005.053.B.524113

Lamanya
Tanggal Berangkat
Tanggal Kembali
Dinas Kesehatan Daerah Prov. Sulut, 2023 Tanggal kembali2

JABATAN TRANSPORT

Kepala Bidang Kesmas Dinkesda Prov. Sulut 200,000


Kepala Seksi Kesga & Gizi Dinkesda Prov. Sulut 200,000
Pelaksana Program Gizi Dinkesda Prov. Sulut 200,000
Pelaksana Program Kespro Dinkesda Prov. Sulut 200,000
Pelaksana Program Gizi Dinkesda Prov. Sulut 200,000
Pelasana Program Anak Dinkesda Prov. Sulut 200,000
Pelaksana Program Lansia Dinkesda Prov. Sulut 200,000
Pelaksana Program Ibu Dinkesda Prov. Sulut 200,000
Pelaksana Program Gizi Dinkesda Prov. Sulut 200,000
Pelaksana Program Ibu Dinkesda Prov. Sulut 200,000
Pelaksana Program Remaja Dinkesda Prov. Sulut 200,000
Pelaksana Program Gizi Dinkesda Prov. Sulut 200,000
Pelaksana Program Gizi Dinkesda Prov. Sulut 200,000
Pelaksana Dinkesda Prov. Sulut 200,000
Staf THL Dinas Kesehatan Daerah Prov. Sulut 200,000
200,000
200,000
200,000
200,000
200,000
200,000
200,000
200,000
200,000
200,000
200,000
200,000
200,000
200,000
200,000
200,000
200,000
200,000
200,000
200,000
200,000
200,000
200,000
200,000
200,000
200,000
200,000
200,000
200,000
200,000
200,000
DESA KILOMETER TIGA KEC. AMURANG
ahasa Selatan

ANGGAL : KAMIS, 25 MARET 2021


ANGGAL : JUMAT, 26 MARET 2021
ANGGAL : SABTU, 27 MARET 2021

3 ( tiga ) hari
25 Maret 2021 III *5/100
27 Maret 2021 IV *15/100
27 Maret 2021
27 Maret 2021
27 Maret 2021
UANG SAKU
TERBILANG UANG HARIAN HR JLH PPH JLH

Dua Ratus Ribu Rupiah 95,000 1 95,000 Tiga Ratus Sembilan Puluh Ribu Rupi
Dua Ratus Ribu Rupiah 95,000 1 95000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Dua Ratus Ribu Rupiah 95,000 1 95000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Dua Ratus Ribu Rupiah 95,000 1 95,000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Dua Ratus Ribu Rupiah 95,000 1 95000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Dua Ratus Ribu Rupiah 95,000 1 95000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Dua Ratus Ribu Rupiah 95,000 1 95000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Dua Ratus Ribu Rupiah 95,000 1 95000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Dua Ratus Ribu Rupiah 95,000 1 95000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Dua Ratus Ribu Rupiah 95,000 1 95000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Dua Ratus Ribu Rupiah 95,000 1 95000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Dua Ratus Ribu Rupiah 95,000 1 95000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Dua Ratus Ribu Rupiah 95,000 1 95000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Dua Ratus Ribu Rupiah 95,000 1 95000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Dua Ratus Ribu Rupiah 95,000 1 95000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Dua Ratus Ribu Rupiah 95,000 3 285000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Dua Ratus Ribu Rupiah 95,000 3 285000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Dua Ratus Ribu Rupiah 95,000 3 285000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Dua Ratus Ribu Rupiah 95,000 3 285000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Dua Ratus Ribu Rupiah 95,000 3 285000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Dua Ratus Ribu Rupiah 95,000 3 285000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Dua Ratus Ribu Rupiah 95,000 3 285000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Dua Ratus Ribu Rupiah 95,000 3 285000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Dua Ratus Ribu Rupiah 95,000 3 285000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Dua Ratus Ribu Rupiah 95,000 3 285000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Dua Ratus Ribu Rupiah 95,000 3 285000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Dua Ratus Ribu Rupiah 95,000 3 285000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Dua Ratus Ribu Rupiah 95,000 3 285000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Dua Ratus Ribu Rupiah 95,000 3 285000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Dua Ratus Ribu Rupiah 95,000 3 285000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Dua Ratus Ribu Rupiah 95,000 3 285000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Dua Ratus Ribu Rupiah 95,000 3 285000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Dua Ratus Ribu Rupiah 95,000 3 285000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Dua Ratus Ribu Rupiah 95,000 3 285000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Dua Ratus Ribu Rupiah 95,000 3 285000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Dua Ratus Ribu Rupiah 95,000 3 285000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Dua Ratus Ribu Rupiah 95,000 3 285000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Dua Ratus Ribu Rupiah 95,000 3 285000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Dua Ratus Ribu Rupiah 95,000 3 285000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Dua Ratus Ribu Rupiah 95,000 3 285000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Dua Ratus Ribu Rupiah 95,000 3 285000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Dua Ratus Ribu Rupiah 95,000 3 285000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Dua Ratus Ribu Rupiah 95,000 3 285000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Dua Ratus Ribu Rupiah 95,000 3 285000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Dua Ratus Ribu Rupiah 95,000 3 285000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Dua Ratus Ribu Rupiah 95,000 3 285000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Tiga Ratus Ribu Rupiah 95,000 3 285000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Tiga Ratus Ribu Rupiah 100,000 3 300000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Tiga Ratus Ribu Rupiah 100,000 3 300000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Tiga Ratus Ribu Rupiah 100,000 3 300000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Tiga Ratus Ribu Rupiah 100,000 3 300000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Tiga Ratus Ribu Rupiah 100,000 3 300000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Tiga Ratus Ribu Rupiah 100,000 3 300000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Tiga Ratus Ribu Rupiah 100,000 3 300000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Tiga Ratus Ribu Rupiah 100,000 3 300000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Tiga Ratus Ribu Rupiah 100,000 3 300000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Tiga Ratus Ribu Rupiah 100,000 3 300000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Tiga Ratus Ribu Rupiah 100,000 3 300000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Enam Ratus Tujuh Puluh Lima Ribu Rupiah 225,000 3 675000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Enam Ratus Tujuh Puluh Lima Ribu Rupiah 225,000 3 675000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Enam Ratus Tujuh Puluh Lima Ribu Rupiah 225,000 3 675000 Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Jumlah diterimAngkutan

s Sembilan Puluh Ribu RupiAngkutan Darat


s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
s Tiga Puluh Ribu Rupiah Angkutan Darat
TA : 2023
MAK : 6799.SCM.002.056.B.524119
NBK :
DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT DAN UANG HARIAN FULLDAY PESERTA PROVINSI
UPAYA PENINGKATAN CAKUPAN REMATRI MINUM TABLET TAMBAH DARAH
HOTEL JLE'S MANADO, 28 MARET 2023

TRANSPORT JUMLAH
NO NAMA NIP GOL. ASAL PESERTA UANG HARIAN TANDA TANGAN
DITERIMA

dr. Rima Fien Lolong, Dinas Kesehatan Daerah


1 19750109 200212 2 001 IV/B Rp 95,000 x 1 HR = Rp 95,000 Rp 200,000 Rp 295,000 1
M.Kes Prov. Sulut

Dinas Kesehatan Daerah


2 dr. Arista F. Wowor, M.Kes 19830509 201102 2 001 IV/A Rp 95,000 x 1 HR = Rp 95,000 Rp 200,000 Rp 295,000 2
Prov. Sulut

Melchy W. Tampinongkol, Dinas Kesehatan Daerah


3 19770302 200604 1 006 IV/A Rp 95,000 x 1 HR = Rp 95,000 Rp 200,000 Rp 295,000 3
SST, M. Si Prov. Sulut

Dinas Kesehatan Daerah


4 dr. Yanti R. Tatawi 19780104 201001 2 004 IV A Rp 95,000 x 1 HR = Rp 95,000 Rp 200,000 Rp 295,000 4
Prov. Sulut

Dinas Kesehatan Daerah


5 Wanda S Pascoal, SST 19720214 199403 2 003 III/D Rp 95,000 x 1 HR = Rp 95,000 Rp 200,000 Rp 295,000 5
Prov. Sulut

Dinas Kesehatan Daerah


6 Karlin J.W Pandy, SKM 19750413 199903 2 007 III/C Rp 95,000 x 1 HR = Rp 95,000 Rp 200,000 Rp 295,000 6
Prov. Sulut

Dinas Kesehatan Daerah


7 Cicilia T. Sigarlaki, SKM 19850818 201001 2 003 III/C Rp 95,000 x 1 HR = Rp 95,000 Rp 200,000 Rp 295,000 7
Prov. Sulut

Dinas Kesehatan Daerah


8 Renny Umboh 19691009 198912 2 001 III/B Rp 95,000 x 1 HR = Rp 95,000 Rp 200,000 Rp 295,000 8
Prov. Sulut

Dinas Kesehatan Daerah


9 Fauzul Badjeber, SKM 19860319 201102 1 001 III/B Rp 95,000 x 1 HR = Rp 95,000 Rp 200,000 Rp 295,000 9
Prov. Sulut

Dinas Kesehatan Daerah


10 Frisca P. Liando, SST 19860208 200902 2 003 III/C Rp 95,000 x 1 HR = Rp 95,000 Rp 200,000 Rp 295,000 10
Prov. Sulut

Aldian Hein O. Luntungan, Dinas Kesehatan Daerah


11 19921006 202012 1 006 III/A Rp 95,000 x 1 HR = Rp 95,000 Rp 200,000 Rp 295,000 11
SKM Prov. Sulut

Dinas Kesehatan Daerah


12 Agnes Kindangen, S.Ter.Gz 19770803 200903 2 002 III/b Rp 95,000 x 1 HR = Rp 95,000 Rp 200,000 Rp 295,000 12
Prov. Sulut

Dinas Kesehatan Daerah


13 Ferry A. Sumigar 19660410 198703 1 010 II/D Rp 95,000 x 1 HR = Rp 95,000 Rp 200,000 Rp 295,000 13
Prov. Sulut
TRANSPORT JUMLAH
NO NAMA NIP GOL. ASAL PESERTA UANG HARIAN TANDA TANGAN
DITERIMA

Dinas Kesehatan Daerah


14 Anneke Runtuwene, SE 19660822 199003 2 006 III/D Rp 95,000 x 1 HR = Rp 95,000 Rp 200,000 Rp 295,000 14
Prov. Sulut

Dinas Kesehatan Daerah


15 Dita Chairunnisa - - Rp 95,000 x 1 HR = Rp 95,000 Rp 200,000 Rp 295,000 15
Prov. Sulut

Rp 1,425,000 Rp 3,000,000 Rp 4,425,000


JUMLAH
Tiga Juta Enam Ratus Tujuh Puluh Lima Ribu Rupiah

Mengetahui, Dinas Kesehatan Daerah Prov. Sulut, 2023


Pejabat Pembuat Komitmen, Lunas dibayar tanggal
Bendahara Pengeluaran

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes ANNEKE RUNTUWENE, SE


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 19660822 199003 2 006
DAFTAR HADIR PESERTA
UPAYA PENINGKATAN CAKUPAN REMATRI MINUM TABLET TAMBAH DARAH
HOTEL JLE'S MANADO, 28 MARET 2023

NO NAMA NIP GOL. ASAL PESERTA TANDA TANGAN

Kepala Bidang Kesmas Dinkesda Prov.


1 dr. Rima Fien Lolong, M.Kes 19750109 200212 2 001 IV/B 1
Sulut
Kepala Seksi Kesga & Gizi Dinkesda
2 dr. Arista F. Wowor, M.Kes 19830509 201102 2 001 IV/A 2
Prov. Sulut
Pelaksana Program Gizi Dinkesda Prov.
3 Melchy W. Tampinongkol, SST, M. Si 19770302 200604 1 006 IV/A 3
Sulut
Pelaksana Program Kespro Dinkesda
4 dr. Yanti R. Tatawi 19780104 201001 2 004 IV A 4
Prov. Sulut
Pelaksana Program Gizi Dinkesda Prov.
5 Wanda S Pascoal, SST 19720214 199403 2 003 III/D 5
Sulut
Pelasana Program Anak Dinkesda Prov.
6 Karlin J.W Pandy, SKM 19750413 199903 2 007 III/C 6
Sulut
Pelaksana Program Lansia Dinkesda
7 Cicilia T. Sigarlaki, SKM 19850818 201001 2 003 III/C 7
Prov. Sulut
Pelaksana Program Ibu Dinkesda Prov.
8 Renny Umboh 19691009 198912 2 001 III/B 8
Sulut
Pelaksana Program Gizi Dinkesda Prov.
9 Fauzul Badjeber, SKM 19860319 201102 1 001 III/B 9
Sulut
Pelaksana Program Ibu Dinkesda Prov.
10 Frisca P. Liando, SST 19860208 200902 2 003 III/C 10
Sulut
Pelaksana Program Remaja Dinkesda
11 Aldian Hein O. Luntungan, SKM 19921006 202012 1 006 III/A 11
Prov. Sulut
Pelaksana Program Gizi Dinkesda Prov.
12 Agnes Kindangen, S.Ter.Gz 19770803 200903 2 002 III/b 12
Sulut
Pelaksana Program Gizi Dinkesda Prov.
13 Ferry A. Sumigar 19660410 198703 1 010 II/D 13
Sulut

14 Anneke Runtuwene, SE 19660822 199003 2 006 III/D Pelaksana Dinkesda Prov. Sulut 14

Staf THL Dinas Kesehatan Daerah Prov.


15 Dita Chairunnisa - - 15
Sulut

Kepala Seksi Kesga & Gizi Kepala Seksi Kesga & Gizi
Dinas Kesehatan Daerah Prov. Sulut Dinas Kesehatan Daerah Prov. Sulut

dr. Arista F. Wowor, M.Kes dr. Arista F. Wowor, M.Kes


NIP. 19830509 201102 2 001 NIP. 19830509 201102 2 001
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : dr. Rima Fien Lolong, M.Kes

NIP : 19750109 200212 2 001

Jabatan : Kepala Bidang Kesmas Dinkesda Prov. Sulut

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 28 November 2022, Nomor : 533/Satker.04/XI/2022,
dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- Dinas Kesehatan Daerah Prov. Rp 200,000
- HOTEL JLE'S MANADO [PP]
Sulut

J u m l a h Rp 200,000
Dua Ratus Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Yang Melakukan Perjalanan
Pejabat Pembuat Komitmen
Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes dr. Rima Fien Lolong, M.Kes


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 19750109 200212 2 001
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : dr. Arista F. Wowor, M.Kes

NIP : 19830509 201102 2 001

Jabatan : Kepala Seksi Kesga & Gizi Dinkesda Prov. Sulut

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 09 September 2022, Nomor : 91/SPT/IX/2022, dengan
ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- Dinas Kesehatan Daerah Prov. Rp 200,000
- HOTEL JLE'S MANADO [PP]
Sulut

J u m l a h Rp 200,000
Dua Ratus Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Yang Melakukan Perjalanan
Pejabat Pembuat Komitmen
Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes dr. Arista F. Wowor, M.Kes


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP 19830509 201102 2 001
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : dr. Yanti R. Tatawi

NIP : 19780104 201001 2 004

Jabatan : Pelaksana Program Kespro Dinkesda Prov. Sulut

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 12 September 2022, Nomor :


000.445-PKM.TTL/101/IX/2022, dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- Dinas Kesehatan Daerah Prov. Rp 200,000
- HOTEL JLE'S MANADO [PP]
Sulut

J u m l a h Rp 200,000
Dua Ratus Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Yang Melakukan Perjalanan
Pejabat Pembuat Komitmen
Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes dr. Yanti R. Tatawi


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP 19770302 200604 1 006
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : Wanda S Pascoal, SST

NIP : 19720214 199403 2 003

Jabatan : Pelaksana Program Gizi Dinkesda Prov. Sulut

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 07 September 2022, Nomor :


090/PKM-BP/341/IX/2022, dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- Dinas Kesehatan Daerah Prov. Rp 200,000
- HOTEL JLE'S MANADO [PP]
Sulut

J u m l a h Rp 200,000
Dua Ratus Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Yang Melakukan Perjalanan
Pejabat Pembuat Komitmen
Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes Wanda S Pascoal, SST


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP 19720214 199403 2 003
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : Karlin J.W Pandy, SKM

NIP : 19750413 199903 2 007

Jabatan : Pelasana Program Anak Dinkesda Prov. Sulut

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 10 September 2022, Nomor :


090/PKM-TDY/IX/26/2022, dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- Dinas Kesehatan Daerah Prov. Rp 200,000
- HOTEL JLE'S MANADO [PP]
Sulut

J u m l a h Rp 200,000
Dua Ratus Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Yang Melakukan Perjalanan
Pejabat Pembuat Komitmen
Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes Karlin J.W Pandy, SKM


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 19750413 199903 2 007
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : Cicilia T. Sigarlaki, SKM

NIP : 19850818 201001 2 003

Jabatan : Pelaksana Program Lansia Dinkesda Prov. Sulut

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 12 September 2022, Nomor :


296/D.02.2/PUSKES/IX/2022, dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- Dinas Kesehatan Daerah Prov. - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp 200,000
Sulut

J u m l a h Rp 200,000
Dua Ratus Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Yang Melakukan Perjalanan
Pejabat Pembuat Komitmen
Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes Cicilia T. Sigarlaki, SKM


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 19850818 201001 2 003
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : Renny Umboh

NIP : 19691009 198912 2 001

Jabatan : Pelaksana Program Ibu Dinkesda Prov. Sulut

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 08 September 2022, Nomor :


445/PKM-K/0646/IX/2022, dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- Dinas Kesehatan Daerah Prov. - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp 200,000
Sulut

J u m l a h Rp 200,000
Dua Ratus Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes Renny Umboh


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP 19691009 198912 2 001
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : Fauzul Badjeber, SKM

NIP : 19860319 201102 1 001

Jabatan : Pelaksana Program Gizi Dinkesda Prov. Sulut

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 07 September 2022, Nomor : 3236/TU/PKM/IX/2022,
dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- Dinas Kesehatan - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp 200,000
Daerah Prov. Sulut

J u m l a h Rp 200,000
Dua Ratus Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes Fauzul Badjeber, SKM


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 19860319 201102 1 001
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : Frisca P. Liando, SST

NIP : 19860208 200902 2 003

Jabatan : Pelaksana Program Ibu Dinkesda Prov. Sulut

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 09 September 2022, Nomor : 800/090/1203/IX/2022,
dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- Dinas Kesehatan Daerah Prov. - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp 200,000
Sulut

J u m l a h Rp 200,000
Dua Ratus Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes Frisca P. Liando, SST


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP 19860208 200902 2 003
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : Aldian Hein O. Luntungan, SKM

NIP : 19921006 202012 1 006

Jabatan : Pelaksana Program Remaja Dinkesda Prov. Sulut

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 12 September 2022, Nomor : 440/DINKES-MT/PKM-
RTHN/190, dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- Dinas Kesehatan Daerah Prov. - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp 200,000
Sulut

J u m l a h Rp 200,000
Dua Ratus Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes Aldian Hein O. Luntungan, SKM


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP 19921006 202012 1 006
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : Agnes Kindangen, S.Ter.Gz

NIP : 19770803 200903 2 002

Jabatan : Pelaksana Program Gizi Dinkesda Prov. Sulut

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 10 September 2022, Nomor :090/PKM-A/394.a/IX/2022,
dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport : Kesehatan Daerah Prov.


Dinas
- Sulut - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp 200,000

J u m l a h Rp 200,000
Dua Ratus Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes Agnes Kindangen, S.Ter.Gz


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP 19770803 200903 2 002
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : Ferry A. Sumigar

NIP : 19660410 198703 1 010

Jabatan : Pelaksana Program Gizi Dinkesda Prov. Sulut

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 12 September 2022, Nomor :001/654/PKM-PO/SPT/IX-
2022, dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- Dinas Kesehatan Daerah Prov. Rp 200,000
Sulut - HOTEL JLE'S MANADO [PP]

J u m l a h Rp 200,000
Dua Ratus Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes Ferry A. Sumigar


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP 19660410 198703 1 010
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : Anneke Runtuwene, SE

NIP : 19660822 199003 2 006

Jabatan : Pelaksana Dinkesda Prov. Sulut

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal September 2022, Nomor :090/SEKR/ /
IX/2022, dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- Dinas Kesehatan Daerah Prov. HOTEL JLE'S MANADO Rp 295,000
Sulut

J u m l a h Rp 295,000
Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes Anneke Runtuwene, SE


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP 19660822 199003 2 006
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : Dita Chairunnisa

NIP : -

Jabatan : Staf THL Dinas Kesehatan Daerah Prov. Sulut

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal September 2022, Nomor :090/SEKR/ /
IX/2022, dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport : Kesehatan Daerah Prov.


Dinas
- Sulut HOTEL JLE'S MANADO Rp 295,000

J u m l a h Rp 295,000
Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes Dita Chairunnisa


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP -
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal September 2022, Nomor :090/SEKR/ /
IX/2022, dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
-0 Rp 295,000
HOTEL JLE'S MANADO

J u m l a h Rp 295,000
Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 09 September 2022, Nomor : 91/SPT/IX/2022, dengan
ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
-0 Rp 200,000
- HOTEL JLE'S MANADO [PP]

J u m l a h Rp 200,000
Dua Ratus Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Yang Melakukan Perjalanan
Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 09 September 2022, Nomor : 91/SPT/IX/2022, dengan
ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
-0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp 200,000

J u m l a h Rp 200,000
Dua Ratus Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 09 September 2022, Nomor : 91/SPT/IX/2022, dengan
ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
-0 Rp 200,000
- HOTEL JLE'S MANADO [PP]

J u m l a h Rp 200,000
Dua Ratus Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 09 September 2022, Nomor : 91/SPT/IX/2022, dengan
ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
-0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp 200,000

J u m l a h Rp 200,000
Dua Ratus Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 09 September 2022, Nomor : 91/SPT/IX/2022, dengan
ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
-0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp 200,000

J u m l a h Rp 200,000
Dua Ratus Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Yang Melakukan Perjalanan
Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 09 September 2022, Nomor : 91/SPT/IX/2022, dengan
ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
-0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp 200,000

J u m l a h Rp 200,000
Dua Ratus Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan :
0
Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 09 September 2022, Nomor : 91/SPT/IX/2022, dengan
ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- 0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp 200,000

J u m l a h Rp 200,000
Dua Ratus Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 09 September 2022, Nomor : 91/SPT/IX/2022, dengan
ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
-0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp 200,000

J u m l a h Rp 200,000
Dua Ratus Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 09 September 2022, Nomor : 91/SPT/IX/2022, dengan
ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
-0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp 200,000

J u m l a h Rp 200,000
Dua Ratus Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 09 September 2022, Nomor : 91/SPT/IX/2022, dengan
ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
-0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp 200,000

J u m l a h Rp 200,000
Dua Ratus Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 09 September 2022, Nomor : 91/SPT/IX/2022, dengan
ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp 200,000
0

J u m l a h Rp 200,000
Dua Ratus Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 09 September 2022, Nomor : 91/SPT/IX/2022, dengan
ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
-0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp 200,000

J u m l a h Rp 200,000
Dua Ratus Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 09 September 2022, Nomor : 91/SPT/IX/2022, dengan
ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
-0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp 200,000

J u m l a h Rp 200,000
Dua Ratus Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 09 September 2022, Nomor : 91/SPT/IX/2022, dengan
ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
-0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp 200,000

J u m l a h Rp 200,000
Dua Ratus Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP 197202132008012012
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 09 September 2022, Nomor : 91/SPT/IX/2022, dengan
ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
-0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp 200,000

J u m l a h Rp 200,000
Dua Ratus Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 09 September 2022, Nomor : 91/SPT/IX/2022, dengan
ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
-0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp 200,000

J u m l a h Rp 200,000
Dua Ratus Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 09 September 2022, Nomor : 91/SPT/IX/2022, dengan
ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
-0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp 200,000

J u m l a h Rp 200,000
Dua Ratus Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 09 September 2022, Nomor : 91/SPT/IX/2022, dengan
ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- 0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp 200,000

J u m l a h Rp 200,000
Dua Ratus Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 09 September 2022, Nomor : 91/SPT/IX/2022, dengan
ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- 0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp 200,000

J u m l a h Rp 200,000
Dua Ratus Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 09 September 2022, Nomor : 91/SPT/IX/2022, dengan
ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp 200,000
0

J u m l a h Rp 200,000
Dua Ratus Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 09 September 2022, Nomor : 91/SPT/IX/2022, dengan
ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp 200,000
0

J u m l a h Rp 200,000
Dua Ratus Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 09 September 2022, Nomor : 91/SPT/IX/2022, dengan
ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- 0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp 200,000

J u m l a h Rp 200,000
Dua Ratus Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 09 September 2022, Nomor : 91/SPT/IX/2022, dengan
ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- 0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp 200,000

J u m l a h Rp 200,000
Dua Ratus Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 09 September 2022, Nomor : 91/SPT/IX/2022, dengan
ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
-### - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp 200,000

J u m l a h Rp 200,000
Dua Ratus Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Yang Melakukan Perjalanan
Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 09 September 2022, Nomor : 91/SPT/IX/2022, dengan
ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- 0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp 200,000

J u m l a h Rp 200,000
Dua Ratus Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 09 September 2022, Nomor : 91/SPT/IX/2022, dengan
ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- 0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp 200,000

J u m l a h Rp 200,000
Dua Ratus Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 09 September 2022, Nomor : 91/SPT/IX/2022, dengan
ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :

-0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP]


Rp 200,000

J u m l a h Rp 200,000
Dua Ratus Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 09 September 2022, Nomor : 91/SPT/IX/2022, dengan
ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- 0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp 200,000

J u m l a h Rp 200,000
Dua Ratus Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 09 September 2022, Nomor : 91/SPT/IX/2022, dengan
ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :

-0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp 200,000

J u m l a h Rp 200,000
Dua Ratus Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 09 September 2022, Nomor : 91/SPT/IX/2022, dengan
ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :

-0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp 200,000

J u m l a h Rp 200,000
Dua Ratus Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 09 September 2022, Nomor : 91/SPT/IX/2022, dengan
ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- 0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp -

J u m l a h Rp -
Tiga Ratus Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Yang Melakukan Perjalanan
Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 09 September 2022, Nomor : 91/SPT/IX/2022, dengan
ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- 0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp -

J u m l a h Rp -
Tiga Ratus Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Yang Melakukan Perjalanan
Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 09 September 2022, Nomor : 91/SPT/IX/2022, dengan
ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- 0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp -

J u m l a h Rp -
Tiga Ratus Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 09 September 2022, Nomor : 91/SPT/IX/2022, dengan
ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- 0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp -

J u m l a h Rp -
Tiga Ratus Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Pejabat Pembuat Komitmen Yang Melakukan Perjalanan Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 09 September 2022, Nomor : 91/SPT/IX/2022, dengan
ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- 0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp -

J u m l a h Rp -
Tiga Ratus Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr.Arthur Ronald Tooy 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 09 September 2022, Nomor : 91/SPT/IX/2022, dengan
ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- 0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp -

J u m l a h Rp -
Tiga Ratus Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Pejabat Pembuat Komitmen Yang Melakukan Perjalanan Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 09 September 2022, Nomor : 91/SPT/IX/2022, dengan
ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- 0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp -

J u m l a h Rp -
Tiga Ratus Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Pejabat Pembuat Komitmen Yang Melakukan Perjalanan Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 09 September 2022, Nomor : 91/SPT/IX/2022, dengan
ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- 0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp -

J u m l a h Rp -
Tiga Ratus Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 09 September 2022, Nomor : 91/SPT/IX/2022, dengan
ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- 0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp -

J u m l a h Rp -
Tiga Ratus Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Pejabat Pembuat Komitmen Yang Melakukan Perjalanan Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 09 September 2022, Nomor : 91/SPT/IX/2022, dengan
ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- 0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp -

J u m l a h Rp -
Tiga Ratus Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Pejabat Pembuat Komitmen Yang Melakukan Perjalanan Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 09 September 2022, Nomor : 91/SPT/IX/2022, dengan
ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- 0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp -

J u m l a h Rp -
Tiga Ratus Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Pejabat Pembuat Komitmen Yang Melakukan Perjalanan Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 09 September 2022, Nomor : 91/SPT/IX/2022, dengan
ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- 0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp -

J u m l a h Rp -
Tiga Ratus Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Pejabat Pembuat Komitmen Yang Melakukan Perjalanan Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 09 September 2022, Nomor : 91/SPT/IX/2022, dengan
ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
-### - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp -

J u m l a h Rp -
Enam Ratus Tujuh Puluh Lima Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Pejabat Pembuat Komitmen Yang Melakukan Perjalanan Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 09 September 2022, Nomor : 91/SPT/IX/2022, dengan
ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- 0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp -

J u m l a h Rp -
Enam Ratus Tujuh Puluh Lima Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 09 September 2022, Nomor : 91/SPT/IX/2022, dengan
ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- 0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp -

J u m l a h Rp -
Enam Ratus Tujuh Puluh Lima Ribu Rupiah

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : #REF!

NIP : #REF!

Jabatan : #REF!

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 09 September 2022, Nomor : 91/SPT/IX/2022, dengan
ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
-### - HOTEL JLE'S MANADO [PP] #REF!

J u m l a h #REF!
#REF!

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes #REF!


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP.
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : #REF!

NIP : #REF!

Jabatan : #REF!

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 09 September 2022, Nomor : 91/SPT/IX/2022, dengan
ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
-### - HOTEL JLE'S MANADO [PP] #REF!

J u m l a h #REF!
#REF!

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Pejabat Pembuat Komitmen Yang Melakukan Perjalanan Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes #REF!


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. #REF!
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : #REF!

NIP : #REF!

Jabatan : #REF!

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 09 September 2022, Nomor : 91/SPT/IX/2022, dengan
ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
-### - HOTEL JLE'S MANADO [PP] #REF!

J u m l a h #REF!
#REF!

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Pejabat Pembuat Komitmen Yang Melakukan Perjalanan Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes #REF!


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. #REF!
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : #REF!

NIP : #REF!

Jabatan : #REF!

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 09 September 2022, Nomor : 91/SPT/IX/2022, dengan
ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
-### - HOTEL JLE'S MANADO [PP] #REF!

J u m l a h #REF!
#REF!

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Pejabat Pembuat Komitmen Yang Melakukan Perjalanan Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes #REF!


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. #REF!
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : #REF!

NIP : #REF!

Jabatan : #REF!

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 09 September 2022, Nomor : 91/SPT/IX/2022, dengan
ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
-### - HOTEL JLE'S MANADO [PP] #REF!

J u m l a h #REF!
#REF!

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Pejabat Pembuat Komitmen Yang Melakukan Perjalanan Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes #REF!


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. #REF!
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : #REF!

NIP : #REF!

Jabatan : #REF!

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 09 September 2022, Nomor : 91/SPT/IX/2022, dengan
ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
-### - HOTEL JLE'S MANADO [PP] #REF!

J u m l a h #REF!
#REF!

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado
Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes #REF!


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. #REF!
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : #REF!

NIP : #REF!

Jabatan : #REF!

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal , Nomor : /Satker.05/ /2016, dengan ini
menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
-### - HOTEL JLE'S MANADO [PP] #REF!

J u m l a h #REF!
#REF!

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui

Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes #REF!


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. #REF!
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal , Nomor : /Satker.05/ /2016, dengan ini
menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- 0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp -

J u m l a h Rp -
0

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui

Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal , Nomor : /Satker.05/ /2016, dengan ini
menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- 0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp -

J u m l a h Rp -
0

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui

Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal , Nomor : /Satker.05/ /2016, dengan ini
menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- 0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp -

J u m l a h Rp -
0

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui

Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal , Nomor : /Satker.05/ /2016, dengan ini
menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- 0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp -

J u m l a h Rp -
0

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui

Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal , Nomor : /Satker.05/ /2016, dengan ini
menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- 0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp -

J u m l a h Rp -
0

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui

Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal , Nomor : /Satker.05/ /2016, dengan ini
menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- 0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp -

J u m l a h Rp -
0

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui

Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal , Nomor : /Satker.05/ /2016, dengan ini
menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- 0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp -

J u m l a h Rp -
0

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui

Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal , Nomor : /Satker.05/ /2016, dengan ini
menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- 0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp -

J u m l a h Rp -
0

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui

Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal , Nomor : /Satker.05/ /2016, dengan ini
menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- 0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp -

J u m l a h Rp -
0

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui

Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal , Nomor : /Satker.05/ /2016, dengan ini
menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
-### - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp -

J u m l a h Rp -
0

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui
Yang Melakukan Perjalanan
Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal , Nomor : /Satker.05/ /2016, dengan ini
menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- 0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp -

J u m l a h Rp -
0

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui

Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal , Nomor : /Satker.05/ /2016, dengan ini
menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- 0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp -

J u m l a h Rp -
0

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui

Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal , Nomor : /Satker.05/ /2016, dengan ini
menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- 0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp -

J u m l a h Rp -
0

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui

Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal , Nomor : /Satker.05/ /2016, dengan ini
menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- 0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp -

J u m l a h Rp -
0

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui

Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal , Nomor : /Satker.05/ /2016, dengan ini
menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- 0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp -

J u m l a h Rp -
0

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui

Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal , Nomor : /Satker.05/ /2016, dengan ini
menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- 0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp -

J u m l a h Rp -
0

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui

Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal , Nomor : /Satker.05/ /2016, dengan ini
menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- 0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp -

J u m l a h Rp -
0

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui

Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal , Nomor : /Satker.05/ /2016, dengan ini
menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- 0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp -

J u m l a h Rp -
0

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui

Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal , Nomor : /Satker.05/ /2016, dengan ini
menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- 0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp 85,000

J u m l a h Rp 85,000
0

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui

Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal , Nomor : /Satker.05/ /2016, dengan ini
menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- 0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp 75,000

J u m l a h Rp 75,000
0

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui

Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal , Nomor : /Satker.05/ /2016, dengan ini
menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- 0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Err:520

J u m l a h Err:520
0

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui

Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal , Nomor : /Satker.05/ /2016, dengan ini
menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- 0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp 65,000

J u m l a h Rp 65,000
0

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui

Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal , Nomor : /Satker.05/ /2016, dengan ini
menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- 0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Err:520

J u m l a h Err:520
0

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui

Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal , Nomor : /Satker.05/ /2016, dengan ini
menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- 0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Err:520

J u m l a h Err:520
0

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui

Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal , Nomor : /Satker.05/ /2016, dengan ini
menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- 0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Err:520

J u m l a h Err:520
0

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui

Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal , Nomor : /Satker.05/ /2016, dengan ini
menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- 0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Err:520

J u m l a h Err:520
0

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui

Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal , Nomor : /Satker.05/ /2016, dengan ini
menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- 0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Err:520

J u m l a h Err:520
0

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui

Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal , Nomor : /Satker.05/ /2016, dengan ini
menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- 0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp 125,000

J u m l a h Rp 125,000
0

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui

Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal , Nomor : /Satker.05/ /2016, dengan ini
menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
-### - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp -

J u m l a h Rp -
0

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui
Yang Melakukan Perjalanan
Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal , Nomor : /Satker.05/ /2016, dengan ini
menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- 0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp 650,000

J u m l a h Rp 650,000
0

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui

Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal , Nomor : /Satker.05/ /2016, dengan ini
menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- 0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp 500,000

J u m l a h Rp 500,000
0

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui

Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal , Nomor : /Satker.05/ /2016, dengan ini
menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- 0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Err:520

J u m l a h Err:520
0

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui

Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 0
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : 0

NIP : 0

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal , Nomor : /Satker.05/ /2016, dengan ini
menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- 0 - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp 125,000

J u m l a h Rp 125,000
0

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui

Pejabat Pembuat Komitmen Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes 0


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 0
DAFTAR HADIR NARASUMBER
UPAYA PENINGKATAN CAKUPAN REMATRI MINUM TABLET TAMBAH DARAH
3 April 2023

TANDA TANGAN
NO NAMA GOL. JABATAN
3/04/2023

1 dr. Prycilia Pingkan Mamuaja, M.Kes III b Dokter Universitas UNIMA

Kepala Seksi Kesga & Gizi Kepala Seksi Kesga & Gizi
Dinas Kesehatan Daerah Prov. Sulut Dinas Kesehatan Daerah Prov. Sulut

dr. Arista F. Wowor, M.Kes dr. Arista F. Wowor, M.Kes


NIP. 19830509 201102 2 001 NIP. 19830509 201102 2 001
DAFTAR HADIR NARASUMBER
#REF!
UPAYA PENINGKATAN CAKUPAN REMATRI MINUM TABLET TAMBAH DARAH
DARING, 21 - 25 NOVEMBER 2022

TANDA TANGAN
NO NAMA GOL. JABATAN
21/11/2022 22/11/2022 23/11/2022 24/11/2022 25/11/2022

1 dr. Victor Joseph, Sp.JP III b Asisten Ahli

2 dr. Bisuk Parningotan Sedli, Sp.PD-KEMD III Dokter Spesialis Penyakit Dalam

Kepala Seksi Kesga & Gizi


Dinas Kesehatan Daerah Prov. Sulut

dr. Arista F. Wowor, M.Kes


NIP. 19830509 201102 2 001
DAFTAR HADIR NARASUMBER
UPAYA PENINGKATAN CAKUPAN REMATRI MINUM TABLET TAMBAH DARAH
HOTEL JLE'S MANADO, 28 MARET 2023

NO NAMA NIP GOL. JABATAN TANDA TANGAN

1 Dorlentji Hangewa, SKM - - Pengurus IBI Manado

2 dr. Prycilia Pingkan Mamuaja, M.Kes 19840427 201504 2 003 III b Dokter Universitas UNIMA

Kepala Seksi Kesga & Gizi


Dinas Kesehatan Daerah Prov. Sulut

dr. Arista F. Wowor, M.Kes


NIP. 19830509 201102 2 001
DAFTAR HADIR NARASUMBER
#REF!
UPAYA PENINGKATAN CAKUPAN REMATRI MINUM TABLET TAMBAH DARAH
HOTEL JLE'S MANADO, 28 MARET 2023

TANDA TANGAN
NO NAMA NIP GOL. JABATAN
28/11/2022 29/11/2022 30/11/2022

1 dr. Prycilia Pingkan Mamuaja, M.Kes 19840427 201504 2 003 III b Dokter Universitas UNIMA

2 #REF! 19871212 201701 2001 III b #REF!

Kepala Seksi Kesga & Gizi


Dinas Kesehatan Daerah Prov. Sulut

dr. Arista F. Wowor, M.Kes


NIP. 19830509 201102 2 001
DAFTAR HADIR NARASUMBER
#REF!
UPAYA PENINGKATAN CAKUPAN REMATRI MINUM TABLET TAMBAH DARAH
HOTEL JLE'S MANADO, 28 MARET 2023

TANDA TANGAN
NO NAMA NIP GOL. JABATAN
28/11/2022 29/11/2022 30/11/2022

Ketua Bagian Obs-Gin FK UNSRAT


1 Prof. Dr. dr. John J.E Wantania, Sp.O.G, Subsp.K.Fm 19701017 199903 1 001 IV b
Manado

Sekretaris Bagian Obs-Gin FK UNSRAT


2 dr. Juneke J. Kaeng, Sp.O.G.(K) 19790319 200912 2 002 III c
Manado

3 DR. dr. Johnny L. Rompis, Sp.A (K) - III #REF!

Kepala Seksi Kesga & Gizi


Dinas Kesehatan Daerah Prov. Sulut

dr. Arista F. Wowor, M.Kes


NIP. 19830509 201102 2 001
DAFTAR HADIR NARASUMBER
#REF!
UPAYA PENINGKATAN CAKUPAN REMATRI MINUM TABLET TAMBAH DARAH
HOTEL JLE'S MANADO, 28 MARET 2023

TANDA TANGAN
NO NAMA NIP GOL. JABATAN
28/11/2022 29/11/2022 30/11/2022

1 dr. Anastasia M. Lumentut, Sp.O.G 19860523 201012 2 004 III b Staf Ob-Gin RSUP Kandou / FK UNSRAT

Kepala Seksi Kesga & Gizi


Dinas Kesehatan Daerah Prov. Sulut

dr. Arista F. Wowor, M.Kes


NIP. 19830509 201102 2 001
DAFTAR HADIR NARASUMBER
#REF!
UPAYA PENINGKATAN CAKUPAN REMATRI MINUM TABLET TAMBAH DARAH
DARING, 21 - 25 NOVEMBER 2022

TANDA TANGAN
NO NAMA NIP GOL. JABATAN
21/11/2022 22/11/2022 23/11/2022 24/11/2022 25/11/2022

Ketua Bagian Obs-Gin FK UNSRAT


1 Prof. Dr. dr. John J.E Wantania, Sp.O.G, Subsp.K.Fm 19701017 199903 1 001 IV b
Manado

2 Prof. dr. Hermina M.M. Tendean, Sp.O.G, Subsp.Obginsos 19551210 198602 2 001 IV d Pengurus POGI Cabang Sulawesi Utara

Sekretaris Bagian Obs-Gin FK UNSRAT


3 dr. Juneke J. Kaeng, Sp.O.G.(K) 19790319 200912 2 002 III c
Manado

4 Dr. dr. Joice M.M. Sondakh, Sp.O.G.Subsp.Obginsos 19860523 201012 2 004 IV c Pengurus POGI Cabang Sulawesi Utara

5 dr. Anastasia M. Lumentut, Sp.O.G 19860523 201012 2 004 III b Staf Ob-Gin RSUP Kandou / FK UNSRAT

Kepala Seksi Kesga & Gizi


Dinas Kesehatan Daerah Prov. Sulut

dr. Arista F. Wowor, M.Kes


NIP. 19830509 201102 2 001
DAFTAR HADIR NARASUMBER
#REF!
UPAYA PENINGKATAN CAKUPAN REMATRI MINUM TABLET TAMBAH DARAH
HOTEL JLE'S MANADO, 28 MARET 2023

TANDA TANGAN
NO NAMA NIP GOL. JABATAN
28/11/2022 29/11/2022 30/11/2022

1 dr. Prycilia Pingkan Mamuaja, M.Kes 19840427 201504 2 003 III/b Dosen Universitas UNIMA

Kepala Seksi Kesga & Gizi


Dinas Kesehatan Daerah Prov. Sulut

dr. Arista F. Wowor, M.Kes


NIP. 19830509 201102 2 001
DAFTAR HADIR PANITIA
#REF!
FASILITASI PEMERINTAH DAERAH DALAM KOORDINASI POKJA AKI AKB
HOTEL JLE'S MANADO, 28 MARET 2023

TANDA TANGAN
NO NAMA
28 November 2022 29 November 2022 30 November 2022

1 RENNY UMBOH

2 FERRY SUMIGAR

Kepala Seksi Kesga & Gizi


Dinas Kesehatan Daerah Prov. Sulut

dr. Arista F. Wowor, M.Kes


NIP. 19830509 201102 2 001
T.A. : 2022
MAK : 6799.SCM.002.056.B.522151
NBK :
DAFTAR PENERIMAAN HONOR NARASUMBER
#REF!
UPAYA PENINGKATAN CAKUPAN REMATRI MINUM TABLET TAMBAH DARAH
DARING, 21 - 25 NOVEMBER 2022

NO NAMA JABATAN GOL BIAYA JPL JUMLAH PPH JUMLAH TANDA TANGAN
PER JPL DITERIMA

Prof. Dr. dr. John J.E


1 Wantania, Sp.O.G, Ketua Bagian Obs-Gin FK UNSRAT IV b Rp 300,000 6 Rp 1,800,000 Rp 270,000 Rp 1,530,000 1
Subsp.K.Fm Manado

Prof. dr. Hermina M.M.


2 Tendean, Sp.O.G, Pengurus POGI Cabang Sulawesi Utara IV d Rp 300,000 4 Rp 1,200,000 Rp 180,000 Rp 1,020,000 2
Subsp.Obginsos

dr. Juneke J. Kaeng, Sp.O.G. Sekretaris Bagian Obs-Gin FK UNSRAT


3 (K) Manado III c Rp 300,000 11 Rp 3,300,000 Rp 165,000 Rp 3,135,000 3

4 Dr. dr. Joice M.M. Sondakh, Pengurus POGI Cabang Sulawesi Utara IV c Rp 300,000 4 Rp 1,200,000 Rp 180,000 Rp 1,020,000 4
Sp.O.G.Subsp.Obginsos

dr. Anastasia M. Lumentut,


5 Sp.O.G Staf Ob-Gin RSUP Kandou / FK UNSRAT III b Rp 300,000 8 Rp 2,400,000 Rp 120,000 Rp 2,280,000 5

Rp 9,900,000 Rp 915,000 Rp 8,985,000


JUMLAH 33
(Sembilan juta sembilan ratus ribu rupiah)

Dinas Kesehatan Daerah Prov. Sulut, 2023


Mengetahui Lunas dibayar Tgl.
Pejabat Pembuat Komitmen, Bendahara Pengeluaran

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes ANNEKE RUNTUWENE, SE


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 19660822 199003 2 006
DAFTAR HADIR MODERATOR
UPAYA PENINGKATAN CAKUPAN REMATRI MINUM TABLET TAMBAH DARAH
HOTEL JLE'S MANADO, 28 MARET 2023

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 Yorina E. Meroekh, SST. M.Kes Pengurus Organisasi Profesi IBI

Kepala Seksi Kesga & Gizi


Dinas Kesehatan Daerah Prov. Sulut

dr. Arista F. Wowor, M.Kes


NIP. 19830509 201102 2 001
T.A. : 2022
MAK : 6799.SCM.002.056.B.522151
NBK :
DAFTAR PENERIMAAN HONOR NARASUMBER
#REF!
UPAYA PENINGKATAN CAKUPAN REMATRI MINUM TABLET TAMBAH DARAH
HOTEL JLE'S MANADO, 28 MARET 2023

NO NAMA JABATAN GOL BIAYA JPL JUMLAH PPH JUMLAH TANDA TANGAN
PER JPL DITERIMA

1 dr. Anastasia M. Lumentut, Staf Ob-Gin RSUP Kandou / FK UNSRAT III/b Rp 300,000 8 Rp 2,400,000 Rp 120,000 Rp 2,280,000 1
Sp.O.G

Rp 2,400,000 Rp 120,000 Rp 2,280,000


JUMLAH 8
(Dua Juta Empat Ratus Ribu Rupiah)

Dinas Kesehatan Daerah Prov. Sulut, 2023


Mengetahui Lunas dibayar Tgl.
Pejabat Pembuat Komitmen, Bendahara Pengeluaran

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes ANNEKE RUNTUWENE, SE


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 19660822 199003 2 006
T.A. : 2023
MAK : 6799.SCM.002.056.B.522151
NBK :
DAFTAR PENERIMAAN HONOR NARASUMBER
UPAYA PENINGKATAN CAKUPAN REMATRI MINUM TABLET TAMBAH DARAH
HOTEL JLE'S MANADO, 28 MARET 2023

NO NAMA JABATAN GOL BIAYA JAM JUMLAH PPH JUMLAH TANDA TANGAN
PER JAM DITERIMA

1 Dorlentji Hangewa, SKM Pengurus IBI Manado - Rp 900,000 2 Rp 1,800,000 Rp 90,000 Rp 1,710,000 1

2 dr. Prycilia Pingkan


Mamuaja, M.Kes Dokter Universitas UNIMA III/b Rp 900,000 2 Rp 1,800,000 Rp 90,000 Rp 1,710,000 2

Rp 3,600,000 Rp 180,000 Rp 3,420,000


JUMLAH 4
(Tiga Juta Enam Ratus Ribu Rupiah)

Dinas Kesehatan Daerah Prov. Sulut, 2023


Mengetahui Lunas dibayar Tgl.
Pejabat Pembuat Komitmen, Bendahara Pengeluaran

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes ANNEKE RUNTUWENE, SE


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 19660822 199003 2 006
T.A. : 2022
MAK : 6799.SCM.002.056.B.522151
NBK :
DAFTAR PENERIMAAN HONOR NARASUMBER
UPAYA PENINGKATAN CAKUPAN REMATRI MINUM TABLET TAMBAH DARAH
DARING, 21 - 25 NOVEMBER 2022

NO NAMA JABATAN GOL BIAYA JPL JUMLAH PPH JUMLAH TANDA TANGAN
PER JPL DITERIMA

dr. Prycilia Pingkan


1 Mamuaja, M.Kes Dokter Universitas UNIMA #REF! Rp 300,000 4 Rp 1,200,000 Rp 60,000 Rp 1,140,000 1

2 dr. Krety Welong. M.Kes Dokter Madya III/b Rp 300,000 4 Rp 1,200,000 Rp 60,000 Rp 1,140,000 2

Rp 2,400,000 Rp 120,000 Rp 2,280,000


JUMLAH 8
(Dua Juta Empat Ribu Rupiah)

Dinas Kesehatan Daerah Prov. Sulut, 2023


Mengetahui Lunas dibayar Tgl.
Pejabat Pembuat Komitmen, Bendahara Pengeluaran

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes ANNEKE RUNTUWENE, SE


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 19660822 199003 2 006
T.A. : 2022
MAK : 6799.SCM.002.056.B.522151
NBK :
DAFTAR PENERIMAAN HONOR NARASUMBER
#REF!
UPAYA PENINGKATAN CAKUPAN REMATRI MINUM TABLET TAMBAH DARAH
DARING, 21 - 25 NOVEMBER 2022

NO NAMA JABATAN GOL BIAYA JPL JUMLAH PPH JUMLAH TANDA TANGAN
PER JPL DITERIMA

1 dr. Victor Joseph. Sp.JP Asisten Ahli III b Rp 300,000 6 Rp 1,800,000 Rp 90,000 Rp 1,710,000 1

2 dr. Bisuk Parningotan Dokter Spesialis Penyakit Dalam III Rp 300,000 5 Rp 1,500,000 Rp 75,000 Rp 1,425,000 2
Sedli, Sp.PD-KEMD

Rp 3,300,000 Rp 165,000 Rp 3,135,000


JUMLAH 11
(Tiga juta tiga ratus ribu rupiah)

Dinas Kesehatan Daerah Prov. Sulut, 2023


Mengetahui Lunas dibayar Tgl.
Pejabat Pembuat Komitmen, Bendahara Pengeluaran

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes ANNEKE RUNTUWENE, SE


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 19660822 199003 2 006
DAFTAR PENERIMAAN HONOR NARASUMBER
#REF!
UPAYA PENINGKATAN CAKUPAN REMATRI MINUM TABLET TAMBAH DARAH
HOTEL JLE'S MANADO, 28 MARET 2023

NO NAMA JABATAN GOL BIAYA JPL JUMLAH PPH JUMLAH TANDA TANGAN
PER JPL DITERIMA

Prof. Dr. dr. John J.E


1 Wantania, Sp.O.G, Ketua Bagian Obs-Gin FK UNSRAT IV b Rp 300,000 6 Rp 1,800,000 Rp 270,000 Rp 1,530,000 1
Subsp.K.Fm Manado

dr. Juneke J. Kaeng, Sp.O.G. Sekretaris Bagian Obs-Gin FK UNSRAT


2 (K) Manado III c Rp 300,000 4 Rp 1,200,000 Rp 60,000 Rp 1,140,000 2

3 DR. dr. Johnny L. Rompis, Sekretaris IDAI Cabang Sulawesi Utara III b Rp 300,000 4 Rp 1,200,000 Rp 60,000 Rp 1,140,000 3
Sp.A (K)

Rp 4,200,000 Rp 390,000 Rp 3,810,000


JUMLAH 10
(Empat Juta Dua Ratus Ribu Rupiah)

Dinas Kesehatan Daerah Prov. Sulut, 2023


Mengetahui Lunas dibayar Tgl.
Pejabat Pembuat Komitmen, Bendahara Pengeluaran

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes ANNEKE RUNTUWENE, SE


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 19660822 199003 2 006
T.A. : 2022
MAK : 6799.SCM.002.056.B.522151
NBK :
DAFTAR PENERIMAAN HONOR NARASUMBER
#REF!
UPAYA PENINGKATAN CAKUPAN REMATRI MINUM TABLET TAMBAH DARAH
DARING, 21 - 25 NOVEMBER 2022

NO NAMA JABATAN GOL BIAYA JPL JUMLAH PPH JUMLAH TANDA TANGAN
PER JPL DITERIMA

1 DR. dr. Rocky Wilar, Sp.A Pengarah IDAI Cabang Sulawesi Utara IV/a Rp 300,000 4 Rp 1,200,000 Rp 180,000 Rp 1,020,000 1
(K)

dr. Stefanus Gunawan, Sp.A


2 (K), Msi.Med Ketua IDAI Cabang Sulawesi Utara IV/c Rp 300,000 4 Rp 1,200,000 Rp 180,000 Rp 1,020,000 2

dr. Jose M. Mandei, Sp.A


3 (K) Wakil Ketua IDAI Cabang Sulawesi Utara IV/b Rp 300,000 4 Rp 1,200,000 Rp 180,000 Rp 1,020,000 3

4 DR. dr. Johnny L. Rompis, Sekretaris IDAI Cabang Sulawesi Utara III/b Rp 300,000 4 Rp 1,200,000 Rp 60,000 Rp 1,140,000 4
Sp.A (K)

Rp 4,800,000 Rp 600,000 Rp 4,200,000


JUMLAH 16
(Empat Juta delapan ratus ribu rupiah)

Dinas Kesehatan Daerah Prov. Sulut, 2023


Mengetahui Lunas dibayar Tgl.
Pejabat Pembuat Komitmen, Bendahara Pengeluaran

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes ANNEKE RUNTUWENE, SE


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 19660822 199003 2 006
T.A. : 2022
MAK : 6799.SCM.002.056.B.521219
NBK :
DAFTAR BIAYA PRAKTIK KLINIK

#REF!

FASILITASI PEMERINTAH DAERAH DALAM KOORDINASI POKJA AKI AKB

HOTEL JLE'S MANADO, 28 MARET 2023

JUMLAH
NO NAMA TANDA TANGAN
DITERIMA

1 Jeneri Senduk Rp 50,000 1

2 Natalia Liando Rp 50,000 2

3 Drg. Ica Dilapangan Rp 50,000 3

4 Karthika A. Pasuhuk Rp 50,000 4

5 Caisy Jilly Rp 50,000 5

6 Yessie Tumuju Rp 50,000 6

7 Tessy Sekeon Rp 50,000 7

8 Syalomita Mamesah Rp 50,000 8

9 Sajidah Amiruddin Rp 50,000 9

10 Rp 50,000 10

11 Rp 50,000 11

12 Rp 50,000 12

13 Rp 50,000 13

14 Rp 50,000 14

15 Pingkan Lasut Rp 50,000 15

Rp 750,000
JUMLAH
Tujuh Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah
inas Kesehatan Daerah Prov. Sulut, 2023
Mengetahui Lunas dibayar Tgl.
Pejabat Pembuat Komitmen, Bendahara Pengeluaran

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes ANNEKE RUNTUWENE, SE


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 19660822 199003 2 006
T.A. : 2022
MAK : 6799.SCM.002.056.B.521213
NBK :
DAFTAR PENERIMAAN HONOR PANITIA
#REF!
UPAYA PENINGKATAN CAKUPAN REMATRI MINUM TABLET TAMBAH DARAH
HOTEL JLE'S MANADO, 28 MARET 2023

JUMLAH
NO NAMA JUMLAH PPH TANDA TANGAN
DITERIMA

1 RENNY UMBOH Rp 200,000 Rp 10,000 Rp 190,000 1

2 FERRY SUMIGAR Rp 200,000 Rp 10,000 Rp 190,000 2

Rp 400,000 Rp 20,000 Rp 380,000


JUMLAH
(Tiga ratus delapan puluh ribu rupiah)

Dinas Kesehatan Daerah Prov. Sulut, 2023


Mengetahui Lunas dibayar Tgl.
Pejabat Pembuat Komitmen, Bendahara Pengeluaran

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes ANNEKE RUNTUWENE, SE


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 19660822 199003 2 006
T.A. : 2023
MAK : 6799.SCM.002.056.B.522151
NBK :
DAFTAR PENERIMAAN HONOR MODERATOR
UPAYA PENINGKATAN CAKUPAN REMATRI MINUM TABLET TAMBAH DARAH
HOTEL JLE'S MANADO, 28 MARET 2023

BIAYA JUMLAH
NO NAMA KALI JUMLAH PPH TANDA TANGAN
PER JAM DITERIMA

Yorina E. Meroekh, SST.


1 Rp 700,000 1 Rp 700,000 Rp 35,000 Rp 665,000 1
M.Kes

Rp 700,000 Rp 35,000 Rp 665,000


JUMLAH
(Tujuh Ratus Ribu Rupiah)

Mengetahui Lunas dibayar Tgl.


Pejabat Pembuat Komitmen, Bendahara Pengeluaran

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes ANNEKE RUNTUWENE, SE


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 19660822 199003 2 006
TA: 2020
MAK : 2058.006.004.051.C.524114
NBK :

DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT NARASUMBER


#REF!
HOTEL JLE'S MANADO, 28 MARET 2023

JUMLAH
NO NAMA NIP GOL. ASAL TRANSPORT TANDA TANGAN
DITERIMA

1 DR. dr. Rocky Wilar, Sp.A ( 19840427 201504 2 003 IV/a Dinas Kesehatan Daerah Prov. Rp 400,000 x 1 TR = Rp 400,000 1
Sulut

2 #REF! #REF! #REF! Dinas Kesehatan Daerah Prov. Rp 400,000 x 1 TR = Rp 400,000 2


Sulut

Rp 800,000
JUMLAH
[ Delapan Ratus Ribu Rupiah ]

Manado, 2020
Mengetahui Lunas dibayar Tgl.
Pejabat Pembuat Komitmen, Bendahara Pengeluaran

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes ANNEKE RUNTUWENE, SE


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 19660822 199003 2 006
TA: 2020
MAK : 2058.006.004.051.C.524114
NBK :

DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT NARASUMBER


#REF!
HOTEL JLE'S MANADO, 28 MARET 2023

JUMLAH
NO NAMA NIP GOL. ASAL TRANSPORT TANDA TANGAN
DITERIMA

1 #REF! #REF! #REF! Dinas Kesehatan Kota Rp 100,000 x 1 TR = Rp 100,000 1


Kotamobagu

Dinas Kesehatan Kota


2 #REF! #REF! #REF! Kotamobagu Rp 100,000 x 1 TR = Rp 100,000 2

Rp 200,000
JUMLAH
[ Dua Ratus Ribu Rupiah ]

Manado, 2020
Mengetahui Lunas dibayar Tgl.
Pejabat Pembuat Komitmen, Bendahara Pengeluaran

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes ANNEKE RUNTUWENE, SE


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. 19660822 199003 2 006
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : DR. dr. Rocky Wilar, Sp.A (K)

NIP : 19840427 201504 2 003

Jabatan : Dosen Universitas UNIMA

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 28 November 2022, Nomor : 533/Satker.04/XI/2022,
dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- Dinas Kesehatan Daerah Prov. - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp 400,000
Sulut

J u m l a h Rp 400,000
( Empat Ratus Ribu Rupiah)

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Yang Melakukan Perjalanan
Pejabat Pembuat Komitmen
Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes DR. dr. Rocky Wilar, Sp.A (K)
NIP. 19750109 200212 2 001 NIP 19840427 201504 2 003
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : #REF!

NIP : #REF!

Jabatan : #REF!

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 28 November 2022, Nomor : 533/Satker.04/XI/2022,
dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- Dinas Kesehatan Daerah Prov. - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp 400,000
Sulut

J u m l a h Rp 400,000
( Empat Ratus Ribu Rupiah)

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Yang Melakukan Perjalanan
Pejabat Pembuat Komitmen
Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes #REF!


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP #REF!
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : #REF!

NIP : #REF!

Jabatan : #REF!

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 28 November 2022, Nomor : 533/Satker.04/XI/2022,
dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- Dinas Kesehatan Kota Rp 100,000
Kotamobagu - HOTEL JLE'S MANADO [PP]

J u m l a h Rp 100,000
( Seratus Ribu Rupiah )

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Yang Melakukan Perjalanan
Pejabat Pembuat Komitmen
Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes ###


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP #REF!
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : #REF!

NIP : #REF!

Jabatan : #REF!

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 28 November 2022, Nomor : 533/Satker.04/XI/2022,
dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- Dinas Kesehatan Kota - HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp 100,000
Kotamobagu

J u m l a h Rp 100,000
( Seratus Ribu Rupiah )

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Yang Melakukan Perjalanan
Pejabat Pembuat Komitmen
Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes ###


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP #REF!
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : #REF!

NIP : #REF!

Jabatan : #REF!

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 28 November 2022, Nomor : 533/Satker.04/XI/2022,
dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- Dinas Kesehatan Daerah Prov. S- HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp 300,000

J u m l a h Rp 300,000
(Tiga Ratus Ribu Rupiah)

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Pejabat Pembuat Komitmen Yang Melakukan Perjalanan
Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes ###


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. #REF!
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : #REF!

NIP : #REF!

Jabatan : #REF!

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 28 November 2022, Nomor : 533/Satker.04/XI/2022,
dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- Dinas Kesehatan Daerah Prov. S- HOTEL JLE'S MANADO [PP] Rp 300,000

J u m l a h Rp 300,000
(Tiga Ratus Ribu Rupiah)

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Yang Melakukan Perjalanan
Pejabat Pembuat Komitmen
Dinas

dr. RIMA F. LOLONG, M.Kes ###


NIP. 19750109 200212 2 001 NIP. #REF!
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : Junita M. Weenas, SKM

NIP :

Jabatan : Staf Satker 05

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 28 November 2022, Nomor : 533/Satker.04/XI/2022,
dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya :

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- Dinkes Daerah Prov. Sulut Hotel Gran Central Rp 300,000

J u m l a h Rp 300,000
(Tiga Ratus Ribu Rupiah)

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Manado,
Yang Melakukan Perjalanan
Pejabat Pembuat Komitmen
Dinas

dr. Arthur Ronald Tooy Junita M. Weenas, SKM


NIP. 19840115 200903 1 004 NIP.
Nama : #REF!

NIP : #REF!

Jabatan : #REF!

1 Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Perincian Biaya Jumlah Ket

1 Transport :
- Dinkes Daerah Prov. Sulut ### Rp 300,000

J u m l a h Rp 300,000
(Tiga Ratus Ribu Rupiah)

2 Jumlah tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Pejabat Pembuat Komitmen


Yang Melakukan Perjalanan
0
Dinas

NIP. 19750109 200212 2 001 ###


0 NIP. #REF!
1 Honor Narasumber dr. Prycilia Pingkan Mamuaja, M.Kes Rp 1,800,000
Pajak Rp 90,000 Rp 1,710,000
2 Penggantian Uang Pulsa Rp 7,200,000 521211 Rp 7,200,000
3 Konsumsi dr. Rima Fien Lolong, M.Kes Rp 1,650,000 521211 Rp 1,600,000
6 524114 Rp 10,510,000
7 Belanja Penginapan Narasumber Rp 3,200,000 524114
1 Honor Narasumber dr. Prycilia Pingkan Mamuaja, M.Kes Rp 1,800,000
Pajak Rp 90,000 Rp 1,710,000
2 Penggantian Uang Pulsa Rp 7,200,000 521211 Rp 7,200,000
3 Konsumsi dr. Rima Fien Lolong, M.Kes Rp 1,650,000 521211 Rp 1,600,000
6 524114 Rp 10,510,000
7 Belanja Penginapan Narasumber Rp 3,200,000 524114

You might also like