Glaukom (zelený zákal)

Charakteristika onemocnění
- onemocnění, při kterém dochází k poškození zrakového nervu, což vede ke zhoršenému vidění až
slepotě
- podstatou většiny druhů glaukomů je zvýšení tlaku komorové vody v oku (její zvýšenou tvorbou či
poruchou jejího odtoku) – buď porušený odtok komorové vody nebo zvýšené tvorba komorové vody
- postižení jednoho nebo obou očí
- glaukom je celosvětově druhou nejčastější příčinou vzniku slepoty (dle WHO)
Typy glaukomu

 primární glaukom
o s otevřeným komorovým úhlem – nejčastější forma glaukomu
o s uzavřeným komorovým úhlem
 sekundární glaukom
o s otevřeným komorovým úhlem
o s uzavřeným komorovým úhlem
 kongenitální glaukom (vrozený) – projevuje se v prvním roce života, čím dřív se projeví, tím
je prognóza závažnější
glaukom s otevřeným úhlem – komorový úhel je otevřený, drenážní systém je volný
glaukom s uzavřeným úhlem – komorový úhel je velmi úzký, drenážní systém je blokován
Úhel mezi duhovkou a rohovkou v přední oční komoře ( komorový úhel)

Normotenzní glaukom – u tohoto typu glaukomu je nitrooční tlak v normě, i přesto však dochází k
typickým glaukomovým změnám zrakového nervu
Absolutní glaukom – terminální stádium onemocnění, NOT je trvale zvýšen, pacient je slepý,
přítomny silné bolesti
Příčina

 přesná příčina není známa, závisí na typu glaukomu

Rizikové faktory

 zvýšený nitrooční tlak (NOT nad 21 mm Hg) - nejvýznamnější faktor

 věk nad 40let
 rodinný výskyt glaukomu (pokud je v rodině glaukom, riziko vzniku glaukomu je až 6x vyšší)
 pohlaví – častěji ženy
 refrakční vady - silná krátkozrakost, dalekozrakost
 systémová hypertenze, noční hypotenze po podání antihypertenziv (způsobí změnu prokrvení
terče zrakového nervu)
 DM
 úrazy oka
 záněty oka
 dlouhodobé užívání kortikoidů
Pacientům, kteří mají některý z rizikových faktorů, se doporučuje jednou ročně oční kontrola!

Příznaky

 zvýšený NOT
 Ze začátku bez příznaků
 Poruchy periferního vidění

 Pokles zrakové ostrosti
 Halo efekt- vidí duhu okolo světel
 Pokročilé -> oko má zelenavý nádech


Vyšetřovací metody

 anamnéza – dědičnost, DM, hypertenze, úraz

 základní fyzikální vyšetření – pohled, pohmat
 měření nitroočního tlaku
 oftalmoskopie – vyš. očního pozadí
 perimetrie – vyš. zorného pole
 gonioskopie – vyšetření komorového úhlu přední oční komory
 OCT (optická koherentní tomografie) zhodnocení snadnosti odtoku komorové vody
 HRT (Heidelberg Retina Tomograph) vyšetření terče zrakového nervu

Léčba
- poškozená vlákna zrakového nervu již nelze nahradit, můžeme zastavit pouze postup onemocnění
- podstatou léčby je snižování nitroočního tlaku

 konzervativní (medikamentózní) – antiglaukomatika -

o léky snižující tvorbu nitrooční tekutiny
o léky zvyšující odtok nitrooční tekutiny -
o léky působící osmoticky – hyperosmotika (osmotická diuretika) -
 laserová – iridotomie - protětí duhovky s cílem snížit vysoký nitrooční tlak
 chirurgická – k usnadnění odtoku komorové vody – trabekultomie
 dispenzarizace v glaukomové poradně

Komplikace

Glaukomový záchvat (u glaukomu s uzavřeným úhlem)

 rychlý vzestup NOT z důvodů uzavření (okluze) odtokových cest a hromadění nitrooční
tekutiny
 krutá bolest oka, hlavy
 zarudlé oko
 rychlé zhoršení zraku
 nevolnost, zvracení
 světloplachost, blefarospasmus
 zornice rozšířená, rohovka zašedlá
 vidění duhových kruhů kolem světelných zdrojů
 vyžaduje neodkladnou léčbu – farmaka, laser, po odeznění záchvatu chirurgická léčba
Ošetřovatelská péče u pacienta s glaukomem
- terapie probíhá obvykle ambulantně
- k hospitalizaci je pacient přijímán v případě závažného zvýšení NOT nebo v případě některých
chirurgických operací, hospitalizace je krátká, většinou několik dní
Poloha, pohybový režim:







Monitorace:


Hygienická péče:




Výživa:





Vyprazdňování:



Spánek a odpočinek:



Psychosociální potřeby:



Edukace:




