OFTALMOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ

NÁTROJE A POMŮCKY

Bodové světlo Papírky por Schirmerův test

Binokulární lupa Lokální anestetikum (topické)

Pinzeta Fluorescein

Spatula pro cytologické odběry Mydriatikum

Zvětšovací lupa (20 D) Roztok pro výplach (fyzio roztok)

Sada pro průplach slzných cest Roztok pro gonioskopii

Přímý oftalmoskop Odběrová sada pro MB

Schiotzův tonometr nebo tonopen

Gonioskopická čočka

ANAMNÉZA
Příčina onemocnění

Kdy a kde vzniklo

Průběh

Projevy pacienta

Předchozí onemocnění

alergie, infekc, paraziti,...

Charakter čního výtoku - změny, množství,...

Dosavadní léčba - kdo a jak, zda fungovalo,...

CELKOVÉ KV
Držení hlavy, končetin

Reakce zvířete na podněy

Hematologie a biochemie - při specifických nálezch a podezření na celk.onemocnění

1) OKOLÍ OKA A OČNICE

Okolí oka

Posouzení z povzdálí

Symetrie očí

Okolí nemocného oka, porovnání se zdravým okem

Spánková jáma

naplnění (hematom, novotvar, flegmona)

palpace —> teplota, konzistence, bolestivost

Očnice

retobulbární procesy

změny pozice bulbu

subjetivně

objektivně - exoftalmometr (Luddeho, Hertelův)

palpace z DÚ přes m.pterygoideus

retropulze - nedělat u brachycephaliků/ pato stavy v očnici

RTG, USG, CT

2) SLZNÝ APARÁT
Kvalitativní - průchodnost

Kvanttativní - úroveň produkce slz

Oční výtok

epifora (serózní výtok)

dráždění, obstrukce slzných cest

konjuktivitida, blefaritida, keratitida, dakryocystitida

hlenový výtok

keratokonjuktivitida sicca

hnisavý výtok

bakteriální záněty, CT ve spojivkovém vaku

Průchodnost

průplach slzných cest

průkaz fluoresceinem

aplikace do spojivkového vaku

za 2-3 min výtok z nosu

aplikace přímo přes slzné kanálky

povrchové znecitlivění

tupá jehla se zavede do horního/dolního slzného bodu k slznému váčku

3-5 m, vytéká nosem

katetrizace slzných cest

dakryocystorinografie - RTG

Produkce slz

Schirmerův slzný test (STT)

speciální filtrační papírek

5 mm od okraje se ohne a dá za spodní víčko

část by měla zasahovat do spojivkového vaku

měří se 1 min, poté se odečte délka produkce slz

fyzio

Ca 15 - 25 mm

Fe 12 - 23 mm

<5 mm —> snížená produkce slz

BUT-test (tear film Break Up Time)

objektivní metoda, měření nedostatku mucinu

1 kapka fluoresceinu do spojivkového vaku

vznikne tenký film na rohovce

měří se čas od posledního mrknutí k roztržení prekorneáního filmu

fyzio: cca 20s (nedostatek mucinu —> <5s

3) VÍČKA
Velikost

edémy víčka - záněty

Tvar víčka

jizvy

vrozený nebo získaný kolobom (neuzavření choroidální štěrbiny)

Polohy víčka

změny charakteristické pro horní víčko

při atrofii bulbu, svalové nebo tukové tkáně

Motilita

Palpebrální reflex - n.facialis, n.trigeminus

OČNÍ ŠTĚRBINA

fyzio stejně velká u obou očí, okaje uzavírají oční štěrbinu

zúžení: mikroftalmus, blefarofimosis

horizontální zkrácení: ankyloblefaron

širší: makroftalmus, exofalmus, ektropium

“fyzio” u brachycephaliců

ŘASY

Fyzio většinou jen na horním víčku

Stav víčkových žláz (hl.meibomské)

vývody jako drobné tečky na vnitřní straně víček

4) SPOJIVKA A TŘETÍ VÍČKO

Spojivka fyzio

světle růžová, tenká, průsvitná, vlhká a lesklá

Vyšetření celé spojivky včetně horního a dolního fornixu

pomocí chycení horního a dolního víčka

pomocí pinzety - nutná lokální anestezie

Pato:

zarudlá spojivka (konjuktivální injekce)

naplnění cév palpebrální spojivky

samotné záněty spojivky

fialová až namodralá spojivka (ciliární injekce)

zasahuje i bulbární spojivku

překrvení hlubší kapilární sítě

nemoci uvey, glaukom, konjuktivitidy

pro odlišeni:

aplikace adrenalinu (1:1000)

vymizí povrchová (konjuktivální) injekce, hluboká zůstává

namodralá

cyanóza u x KVS/DS, nedostatek O2

krevní výrony (hyposfagma)

poranění, sympto jinýc onemocnění (x krvesrážlivosti, hemorag.diatéza, septikémie)

bledá spojivka

primární - chronické katarální konjuktivitidy

sekundární - anémie spojivy (endoparazitózy, x krve, intoxikace,...)

žlutá

zvýšený bilirubin v krvi (rozpad ERY, jterní oemocnění,...)

Chemóza

edém spojivky

silné prosáknutí spojivky, exsudce nebo transsudace do řídkého vaziva pod spojivkou

—> výhřez z oční štěrbiny

Třetí víčko

duplikatura spojivky

mezi periorbitou a bulbem

vyšetení:

rozevření prsty horní a dolní víčko, mírně zatlačení na ME koutek

lokální anestezie + uchopení do pinzety

5) BULBUS
Velikost, tvar, poloha, postavení, pohyblivost a nitrooční tlak

1.velikost

Zvětšené - megaloglobus, hydrophtalmus

Zmenšené - microphtalmus, atrophia, phtisis bulbi

2.tvar

Vyklenutí - staphyloma, ectasia bulbi

Novotvary

3.poloha

Exophtalmus

Prolapsus - mimo orbitu

Enopthalmus - hlouběi v orbitě

4.postavení

Strabismus - srůsty, obrna okohybných svalů, novotvary

5.nitrooční tlak (NOT)

Udržuje stěnu bulbu v elastickém napětí

Tonometrie

glaukom - zvýšený NOT

uveitida, episkleritida, systémová hypotenze - snížený NOT

konjuktivitid, retrobulbání procesy - zůstává NOT normo

fyzio:

Ca: 15-27 mmHg

Fe: 16-29 mmHg

 Digitální palpace
jednoduchá, orientační metoda

ukazováček a prostředníček tlačíme na oba bulby zároveň a porovnáváme napětí

Schiotzův impresní tonometr

měří se, jak dalece se prohne rohovka pod tlakem

lokální anestezie

přikládád se kolmo k zemi na rohovku

odečet z tabulek

není úplně přesně

aplanační tonometry
měření síly potřebné k oploštění (aplanaci) konstantního okrsku rohovky

pacient musí být v naposté klidu

většinou se nepoužívají

tonopen

elektronické, nejideálnější

několikrát se zlehka přitiskne na přední plochu rohovky

lokální znecitlivění

po zvukovém signálu se odečte konečná hodnota

tonografie

měření a grafické zaznamenávání hodnot NOT po delší dobu

6) BĚLIMA A ROHOVKA
Celistvost a stav cév

rozevření oční štěrbiny

Tvar rohovky

vypouklá - keratoglobus (v celém rozsahu), keratokonus (část)

oploštělá - aplanace

Celistvst rohovky

detekce fluoresceinem

napuštěné proužky, kapnutí fyzio

přiložení na spojivku —> nasátí barviva

ihned vypláchnout

na poškozenýc místech barvivo zůstává (eroze, vředy, rány)

zachytává se na obnažená fibroelastická vlákna strtum proprium corneae

při hlubokých poškození - může zasahovat až na Descemetovu membránu

—> dojde k negativnímu posouzení (barvivo se nezachytí)

bengálská červeň

pro detekci devitalizovaných nebo ekrotických buněk rohovky

u hlubokýc poškození se Descemetova membrána obarví

Průhlednosst rohovky

zákal, buněčná infiltrce a přítomnost cév (zánět), novotvar, dermoid,...

Citlivost rohovky

chomáček vaty, lehce přiložit bez možnosti vidět chomáček

7) PŘEDNÍ OČNÍ KOMORA A IRIDOKORNEÁLNÍ ÚHEL

Přední komora

Hlubší při změnách zakřivení rohovky

keratoglobus, keratokonus, uxace čočk do sklivce, glaukom

Menší hloubka

oploštění rohovky, stafylom iris, luxace čočky do přední komory, ztráta komorového
moku

Komorový mok

pro dg —> punkce (paracentéza, keratocentéza)

Iridokorneální úhel

mei rohovkou a duhovkou

vyšetření gonioskopicky

speciální gonioskopická čočka, přikládá se na rohovku (spolu se spec.roztokem)

posuzuje se ligg.pectinata

8) DUHOVKA A ZORNICE
Duhovka

barva - zásiví na pigmentu, kresba je ána kolagenními vlákny, svalovými vlákny a cévami

hyperémie —> ztráta kresby

atrofie —> ztráta kresby (zortřepení pupilárního okraje

třes duhovky - možný KP luxace čočky

Zornice

poloha

exgentrická poloha je vzácně

velikost

anisocorie - nestejná velikost zornice

tvar

různý u různých druhů

změny dle intenzity osvětlení

mioza, mydriáza

—> pupilární reflex - přímý a nepřímý

9) ČOČKA
Průhlednost

Purkyňovy obrázky (Purkyně-Sansonovy obrázky)

ve vzdálenosti cca 1é-20 cm, posvícení,

3 obrázky:

1.odraz od rohovky - přímý, velmi jasný

2.odraz od přední plochy čočky - stejně velký nebo větší, méně jasný, přímý

3.odraz od zadní plochy čočky - nejmenší, málo jansý, obrácený

při pohybu světla: 1.a 2.pohyb stejně, 3.opačně

při zákalu —> viditelný pouze 1.obrázek

10) SKLIVEC
Zákaly

stříbrošedé, šedé nebo černé stíny na reflexu očního pozadí

lokalizace:

zákaly v rohovce a čočce - pevné, nepohblivé

zákaly ve slivci a komorovém moku - mírně pohyblivé

princip paralaxy

zdánlivý pohyb 2 bodů vzhledem k fixnímu rotačnímu bodu

Punkce sklivce - vitreocentéza

v sedaci nebo CA

11) OFTALMOSKOPIE
Světelné paprsky se spojí v ohnisku na pozadí oka

1.přímá oftalmoskopie

vyšetřování pozadí přímo do pacinetov oka v bezprostřední blízkosti

elektrický oftalmoskop - 2-3cm od oka

vidíme pouze malý okrsek

2.nepřímá oftalmoskopie

bikonvexní nebo plakonvexní lupa cca 5-10cm před okem

zvětšený obraz, 180 stupňů převrácený

větší úsek očního pozadí

12) OČNÍ POZADÍ

Tapetum lucidum - ve středu a horní polovině pozadí

trojúhelníkovitého nebo polokruhovitého tvaru

Disk zrakového nervu - na přechodu tapetum lucidum a netapetální úseku

Ca:

oční pozadí - žlutá, žlutozelený, modrá

netapetální úsek - tmavě žlutý až hnědý

disk - bedě růžový až světe červený

sbíhají se 3-4 primární cévy (DO, VE-nazálně, VE-temporálně)

Fe:

tapetum lucidum - zrnite, zlatořluté nebo nazelenalé

area centralis - v DO-temporálním kvadrantu

 netapetální úsek - červenohnědý

disk - v tapetální části, šedorůžový

13) FUNKČNÍ VYŠETŘENÍ

Chování zvířete - změny při slepotě nebo snížené zraku

nejisté pohyby, narážení do překážek,...

Zrakové zkoušky

psa na vodítku necháme v neznámém prostředí s různými překážkami

aporotvání předmětu - hledání předmětu (slepý pes hledá čichem)

Pohyb hlavy a bulbu

Zkouška vatovým tamponem - nechat padat podél očí pcienta

Vizuální hranová zkouška

Reflex oslnění - ryhclé prudké světlo, vyvolá většinou mknutí oka