ORTODONCIE

MDDr. Křepelová Karolína

MUDr. Kučera Josef
Ortodontické oddělení VFN a LF1
 ORTODONCIE
• Korekce dentálních anomálií
• Korekce malokluze (skeletální diskrepance)
• Růst a vývoj dentofaciálních struktur
• Prevence a korekce okluzálních anomálií a funkčních problémů
VÝZNAM A CÍLE ORTODONTICKÉ LÉČBY:

• Pravidelný, estetický a funkčně vyvážený chrup, který

je v harmonii s obličejem pacienta
 IDEÁLNÍ OKLUZE

• 6 klíčů ideální okluze (Andrews, 1972)

• 1. Správný vztah molárů a špičáků
• 2. Angulace korunek – mírný meziální sklon
• 3. Torze korunek
• 4. Pravidelný zubní oblouk bez rotací
• 5. Pravidelný zubní oblouk bez mezer – aproximální
kontakty
• 6. Okluzální rovina (Speeova křivka) je plochá
1 4

6 klíčů
2
okluze 5
(Andrews, 1972)

3 6
 INDIKACE ORTODONTICKÉ LÉČBY:
• ESTETIKA
• Neměla by být podceňována!

• Hezké zuby a atraktivní úsměv pomáhají dosáhnout lepšího sociálního postavení

• Lidé s neatraktivním úsměvem a vzhledem jsou vnímáni jako méně inteligentní

• Atraktivní vzhled a úsměv poskytuje lepší možnost pro společenské uplatnění

Wikipedia a
Artsanopinion.com
 INDIKACE ORTODONTICKÉ LÉČBY:
• FUNKČNÍ PORUCHA (např. otevřený skus velký IS,
obrácený skus…)
• Těžké malokluze mohou způsobit:

• Obtíže při žvýkání a polykání

• Problémy s výslovností
• Obtíže s TMK
 INDIKACE ORTODONTICKÉ LÉČBY:
• VĚTŠÍ RIZIKO TRAUMATU, ONEMOCNĚNÍ
PARODONTU NEBO ZUBNÍHO KAZU
• TRAUMA
• VELKÁ PROTRUZE ŘEZÁKŮ- 2-3X VĚTŠÍ RIZIKO

• POŠKOZENÍ MĚKKÝCH TKÁNÍ

• HLUBOKÝ SKUS S TRAUMATIZACÍ PATROVÉ SLIZNICE

• ZUBNÍM KAZŮM A ONEMOCNĚNÍM PARODONTU LZE

PŘEDCHÁZET SPRÁVNOU ZUBNÍ HYGIENOU
 INDIKACE ORTODONTICKÉ LÉČBY:
• RETINOVANÉ ZUBY
• CBCT
 INDIKACE ORTODONTICKÉ LÉČBY:
• NUCENÝ SKUS
• INDIKACE VČASNÉHO ZAHÁJENÍ ORTODONTICKÉ LÉČBY U ROSTOUCÍHO
PACIENTA!
 INDIKACE ORTODONTICKÉ LÉČBY:
• SKELETÁLNÍ ANOMÁLIE
• II. SKELETÁLNÍ TŘÍDA
• III. SKELETÁLNÍ TŘÍDA
• SKELETÁLNĚ OTEVŘENÝ SKUS
• LATERGENIE
 INDIKACE ORTODONTICKÉ LÉČBY:
• SPOLUPRÁCE S JINÝMI STOMATOLOGICKÝMI OBORY
• IMPLANTOLOGIE
• PARODONTOLOGIE
• PROTETIKA- C, M

Mezioinklinace 37 Supraokluze 16, 17

 KOMPLIKACE A RIZIKA
ORTODONTICKÉ LÉČBY
• DEMINERALIZACE
• RESORBCE KOŘENŮ ZUBŮ
• ZTRÁTA VITALITY
• GINGIVITIDA
• RECESY
• DISKOMFORT
• RECIDIVA

http://www.elimed.cz/dalsi-
sluzby-osetreni-
demineralizaci.php
OIIRR – TYPY RESORPCE KOŘENE

• Brezniak and Wasserstein, 2002

1. Povrchová resopce cementu – vzniklá

působením malých sil po krátkou dobu,
ohraničené na vstrvu cementu, plně
reverzibilní – reparace ad integrum

2. Dentinová resorpce (hluboká resorpce) -

resorpce postihuje i dentin. Reparace ad
integrum již není možná. Změna tvaru a
povrchu kořene.

3. Obvodová apikální kořenová resorpce –

resorpce tvrdých struktur apexu kořene, bez
možnosti reparace, dochází ke zkrácení
apexu kořene.
 RESORPCE NA POVRCHU KOŘENE
(MALTHA ET AL., BREZNIAK AND WASSERSTEIN, DARENDELIER ET AL. ETC.)

• Riziko resorpce kořene vzrůstá s délkou aplikace

ortodontické síly

• Čím více je zub přemístěn ze své původní polohy, tím

větší je riziko resorpce

• Kontinuální síly způsobují více resorpcí

• Velikost síly není jediný rozhodující faktor pro velikost

resorpce kořene
RESORPCE KOŘENE – MICROCT
VYHODNOCENÍ

• Objemové vyhodnocení
velikosti kořenové
resorpce na CT snímcích

Harris et al., 2006

 RESORPCE KOŘENE –
RENTGENOLOGICKÉ ZMĚNY

???

Komerční reklamní materiál Levander a Malmgren, 1988

 VNĚJŠÍ APIKÁLNÍ RESORPCE
KOŘENE
1. Malé nepravidelnosti na
povrchu apexu kořene

2. Zaoblení apexu kořene a

zkrácení délky do 2 mm

3. Zkrácení apexu více než

2 mm, do 1/3 délky
kořene
Lavender a Malmgren, 1988
4. Zkrácení více než 1/3
délky kořene
 VYŠETŘOVACÍ METODY V
ORTODONCII, ANALÝZA MODELŮ
CHRUPU
• KOMPLEXNÍ INTRA- A EXTRAORÁLNÍ VYŠETŘENÍ

• ANALÝZA RTG SNÍMKŮ (OPG A dteleRTG), SNÍMEK RUKY (ZÁPĚSTÍ), CBCT

• ANALÝZA STUDIJNÍCH MODELŮ

• ANALÝZA FOTODOKUMENTACE
 INTRAORÁLNÍ VYŠETŘENÍ
• Zuby a parodont – částí intraorálního vyšetření je kompletní prohlídka
chrupu a dutiny ústní, zubní kazy, zubní kámen, gingivitis, a další
změny. Zhodnocení dentální hygieny pacienta!

• Sklovina – kontrolujeme demineralizace, vývojové poruchy

mineralizace a důsledně,zaznamenáme, právní dokument.

• Frenulum – vysoký úpon frenula, frenektomie po 12 roce, dříve vede k

zjizvení měkkých tkání a inhibici růstu.

• Gingiva – hodnotíme kvalitu a množství připojené gingivy

• Silný biotyp – jsou možné větší změny polohy zubů
• Tenký biotyp – vyšší sklon ke vzniku gingiválních recesů během terapie či po ní

• Vyšetření Parodontu, PBI, API – před zahájením terapie musí být dásně
absolutně zdravé.
 INTRAORÁLNÍ VYŠETŘENÍ
DENTÁLNÍ
• ANOMÁLIE JEDNOTLIVÝCH ZUBŮ
• Poloha – ektopická erupce (bukální, lingvální – C, PM2 Mnd), transpozice,
rotace, inklinace, mesiální posun, infra/ supraokluze, retence, zkřížený skus či
nonokluze jednotlivých zubů

• Počet – dentální ageneze (M3, I2 Mx, PM2 Mnd), nadpočetné zuby, oligodoncie,
hyperodoncie (mesiodens)

• Velikost – makro a mikrodoncie (horní postranní řezáky, dolní druhé premoláry)

• Tvar – čípkovité postranní řezáky, přídatné hrbolky, srostlice

 INTRAORÁLNÍ VYŠETŘENÍ
DENTÁLNÍ
• Anomálie skupin zubů
• Poloha řezáků – Retruze x Protruze

• Vertikální rovina – Hluboký skus x Otevřený skus

• Sagitální rovina – Předkus x Obrácený skus

• Transverzální rovina – Zkřížený skus x Bukální nonokluze

• Prostor v zubním oblouku – Stěsnání x Chrup s mezerami

 HLOUBKA SKUSU X
INCIZÁLNÍ SCHŮDEK

HS

IS
PŘÍKLADY DENTÁLNÍCH
ANOMÁLIÍ
 23

63

BUKÁLNÍ ERUPCE ZUBU 23 A PERZISTENCE DOČASNÉHO 63

BUKÁLNÍ ERUPCE 13
OPOŽDĚNÁ ERUPCE 21
 24

BUKÁLNÍ NONOKLUZE 24
DISTÁLNÍ ROTACE O 90° ZUBU 24
MESIÁLNÍ POSUN A MESIÁLNÍ ROTACE 16
MESIÁLNÍ INKLINACE 37
 DYSTOPICKÉ MOLÁRY – ATYPICKÁ RESORPCE
DOČASNÝCH MOLÁRŮ VEDLA K PŘEDČASNÉ ZTRÁTĚ 65
A MEZIÁLNÍMU POSUNU 26
Supraokluze 16, 17
Čípkovitý 22 a abnormálně široký 21
Abnormálně široké střední řezáky
SROSTLICE DOLNÍCH ŘEZÁKŮ
Ageneze postranních řezáků, Mezerovitý chrup
AGENEZE DOLNÍHO PRAVÉHO DRUHÉHO PREMOLÁRU
AGENEZE 22, TRANSPOZICE 23, 24
RETRUZNÍ X PROTRUZNÍ ŘEZÁKY
STĚSNÁNÍ V HORNÍM ZUBNÍM OBLOUKU
CHRUP S MEZERAMI
 HLUBOKÝ SKUS

OTEVŘENÝ SKUS
Obrácený skus (zákus)
Laterálně zkřížený skus, obrácený skus a
výrazné stěsnání
Výrazný předkus, zub 21, 22 po úrazu
Bukální nonokluze laterálních zubů
 INTRAORÁLNÍ VYŠETŘENÍ
OKLUZNÍ
• Angleova klasifikace
• Normookluze – Angleova I. třída

• Distookluze – Angleova II. Třída

• Mesiookluze – Angleova III. třída

 ANGLEOVA I. TŘÍDA
NORMOOKLUZE

• MB hrbolek horní M1
artikuluje do
mezihrbolkové rýhy
dolní M1
• Horní C artikuluje
mezi dolní C a P1
• Obvykle normální
hloubka skusu a
incizální schůdek
 ANGLOVA II. TŘÍDA
DISTOOKLUZE

• MB hrbolek horní
M1 artikuluje mezi
dolní M1 a P2
• Horní C artikuluje
před dolní C
• Větší hloubka skusu
či incizální schůdek
 ANGLEOVA II. TŘÍDA JE ROZDĚLENA
NA DVĚ ODDĚLENÍ:
• II. Třída 1. oddělení • II. Třída 2. oddělení
• Protruze HFÚ • Retruze HFÚ
• Velký IS
 ANGLEOVA III. TŘÍDA
MESIOOKLUZE

• MB hrbolek horní M1
artikuluje za dolní M1
• Horní C artikuluje
mezi dolní P1 a P2
• Negativní incizální
schůdek či skus
hrana na hranu
 EXTRAORÁLNÍ VYŠETŘENÍ:
• OBLIČEJ
• CELKOVÁ TĚLESNÁ KOSTITUCE
Není viditelná asymetrie obličeje
Šířka mezi vnitřními koutky očí odpovídá šířce nosu
Bipupilární šířka odpovídá šířce úst
Pravá a levá strana jsou symetrické
Horní, střední a dolní třetina obličeje jsou v souladu.

1/3

2/3
Prodloužená dolní třetina obličeje

DÉLKA OBLIČEJE
Zkrácená dolní třetina obličeje
 ANALÝZA PROFILU OBLIČEJE

Konkávní Přímý Konvexní

 MĚKKÉ TKÁNĚ NA PROFILU
OBLIČEJE
Retruzní postavení rtů Protruzní postavení rtů
ANALÝZA MĚKKÝCH TKÁNÍ

• Rickettsova estetická
linie a prominence rtů
(E-linie)

• Nasolabiální úhel

• Mentolabiální úhel
ANALÝZA ÚSMĚVU
 MIKRO - A MAKRO- ESTETIKA
ÚSMĚVU
• Mikro-estetika = vzhled dentice
• poměr šířky korunky k její délce
• body kontaktu
• tvar incizální hrany
• střední linie
• mukogingivální hranice
• inklinace korunek, torze

• Makro-estetika = vztah úsměvu ke rtům a obličeji

MIKRO-ESTETIKA = VZHLED DENTICE

• Šířka klinické korunky tvoří 80%

její délky
1,0
100% 62% 38%
• Při frontálním pohledu by řezáky
0,8 měly být postaveny dle
„zlatého řezu“

• Mukogingivální hranice – „high-

low-high“ pravidlo

• Body kontaktu se snižují

laterálně

50% 40% 30% • Mezizubní prostory vyplněny

papilami (nejsou přítomny
černé trojúhelníy)

• Odstín/barva a tvar zubů

 DÉLKA A ŠÍŘKA
Ideální
KLINICKÉ
KORUNKY

Příliš dlouhé
Příliš krátké
MAKRO-ESTETIKA ŘEZÁKŮ,
LINIE ÚSMĚVU

• Vztah horních řezáků ke

spodní linii horního rtu
• Nízká – expozice méně než 75%
horních řezáků
• Průměrná – viditelných 75-100%
horních řezáků
• Vysoká (gummy smile) –
viditelných více než 100%
• estetický
• neestetický

• Překrývání řezáků horním

rtem se zvětšuje s věkem,
určitá lehká gingivální
expozice je známkou mládí
 SMILE ARC
• Smile arc – vztah incizální linie horních řezáků k okraji
dolního rtu
• Paralelní
• Přímý
• Obrácený Atraktivní

Méně atraktivní
TRANSVERZÁLNÍ ROZMĚR
ÚSMĚVU
• Bukální koridory–
vzdálenost mezi laterálními
zuby a vnitřní stranou tváře
• Široké
• Průměrné
• Úzké

• Příliš široké nebo příliš úzké

bukální koridory jsou
považovány za
neestetické

• Šířka horní česti by měla

odpovídat šířce obličeje
 SYMETRIE MARGINÁLNÍ GINGIVY
High-Low-High

Very low-Low-High

(Kokich Jr. et al., 1999)

DÉLKA MEZIZUBNÍ PALILY

(Kokich Jr. et al., 1999)

EXPOZICE GINGIVY

(Kokich Jr. et al., 1999)

POSUN STŘEDNÍ ČÁRY

(Kokich Jr. et al., 1999)

SKLON OKLUZNÍ ROVINY

(Kokich Jr. et al., 1999)

ANALÝZA OPG SNÍMKU
 ANALÝZA KEFALOMETRICKOÉHHO SNÍMKU

•Sagitální vztahy N

•Vertikální vztahy
•Poloha řezáků
•Typ růstu
A

•Analýza měkkých tkání

B
 N

WITS FOL

B
 SKELETÁLNÍ ANOMÁLIE

• Skeletální I. třída WITS (-2;2) ANB (-1;5)

• Skeletální II. Třída WITS ≥ 2 ANB ≥ 5
• Skeletální III. třída WITS ≤ -2 ANB ≤ -1
•Sagitální vztahy NS

•Vertikální vztahy
•Poloha řezáků
NL
•Typ růstu
•Analýza měkkých tkání

ML
 TYPY RŮSTU

Anteriorotace Posteriorotace
 RTG RUKY( OBRATLE NA DTELERTG)
• PRO POSOUZENÍ RŮSTU PACIENTA- NAPLÁNOVÁNÍ LÉČBY
 NAČASOVÁNÍ RŮSTU
• Růst obličejových struktur je v souladu s růstem celého těla

• Růst v mandibulárních kondylech (mandibula) pokračuje o několik měsíců

déle než růst v suturách (maxila)
 RŮST VE 3 OBLIČEJOVÝCH
ROVINÁCH
• Transverzální rovina (šířka) – transverzální
růst končí před růstovým spurtem

• Sagitální rovina (délka) – končí během

růstového spurtu

• Vertikální rovina (výška) – pokračuje po

růstovém spurtu
 RENTGENOVÝ SNÍMEK RUKY A
ZÁPĚSTÍ
(PREDIKCE RŮSTOVÉHO SPURTU A NAČASOVÁNÍ RŮSTU)

Centra osifikace
 NAČASOVÁNÍ RŮSTU – RUKA A ZÁPĚSTÍ
Greulich, Pyle, 1959
Tanner, Whitehouse, 1975 DP 3
Tanner, Healey, Goldstein, 2001 MP3
Björk, Helm PP3

S (sezamská kůstka)

Radius
 NAČASOVÁNÍ RŮSTU – RUKA A
ZÁPĚSTÍ

• MP3 =
• stejná šířka epifýzy a diafýzy
mediálního článku 3. prstu
• růstový spurt asi za dva roky
• S
• počátek osifikace ulnární sezamské
kůstky
• růstový spurt za ½ - 1 rok
• MP3cap
• epifýza mediálního článku 3. prstu
dostává tvar čepičky
• vrchol růstového spurtu
• DP3u
• spojení epifýzy a diafýzy distálního
článku 3. prstu
• zpomalení růstu (obvykle
spojováno s menarché)
• Ru
• ukončení růstu Kamínek, 1990
ZRÁNÍ KRČNÍCH OBRATLŮ

• C2

• C3

• C4
 ZRÁNÍ KRČNÍCH OBRATLŮ
• CS 1 BACCETTI, FRANCHI, MCNAMARA: SEMINARS IN ORTHODONTICS 2005
• Růstový spurt se neobjeví dříve než dva roky po tomto stádiu
• Dolní okraje všech tří obratlů jsou ploché (trapezoidního tvaru)
• CS 2
• Méně než jeden rok před vrcholem růstu – počátek pubertálního
růstu
• Konkavita dolního okraje C2 (více než 0,8 mm), C3 a C4 jsou
trapezoidního tvaru
• CS 3
• Začátek maximálního růstu, průměrně 5 mm mandibulárního růstu
• Na dolním okraji C2, C3 konkavita, C3 a C4 trapezoidní tvar nebo
horizontálně orientovaný obdelník
• CS 4
• Vrchol růstu končí nebo nebo skončil během jednoho roku před
tímto stadiem, zpomalení růstu,zbývá 0,5 mm růstu
• Konkavity na dolních okrajích C2, C3, C4, C3 a C4 tvaru
horizontálně orientovaného obdelníku
• CS 5
• 1 rok po maximálním růstu
• Na dolních okrajích obratlů jsou konkavity,nejméně jedno z těl C3
nebo C4 je ve tvaru čtverce
• CS 6 Kamínek, 1990
• Vrchol růstu skončil nejméně dva roky před tímto stadiem
• Konkavita na dolních okrajích všech obratlů, minimálně jedno z
těl C3 nebo C4 je tvaru vertikálně orientovaného obdelníku
 ANALÝZA STUDIJNÍCH MODELŮ
• Moyersova analýza
• Předpověď velikosti laterálních zubů podle šíře dolních řezáků ve fázi smíšené dentice.

• Segmentální analýza
• Měření prostoru nadbytečného/chybějícího – stěsnání, chrup s mezerami – ve frontálních a laterálních
segmentech.
• Dentální diskrepance v zubním oblouku

• Boltonův index – korelace mezi šíří dolních a horních zubů.

Malý – frontální zuby –75,6-78,8%
Velký – všechny zuby - 89,4-93,2%

• Okluzogram – plánování polohy řezáků.

• Set-up – simulace terapie na modelech – ověření léčebného plánu.

 FOTODOKUMENTACE
• Intraorální
• Extraorální
• Pohled zepředu
• Profil
• poloprofil
FOTOGRAFICKÁ DOKUMENTACE
FOTOGRAFICKÁ DOKUMENTACE