Terapeutické Zubní Lékařství - Konzerva - Státnicové Otázky 2020

Dana Hošková
Annamária Jelčová
STÁTNICOVÉ OTÁZKY Z
2019-2020
KONZERVAČNÍHO
ZUBNÍHO LÉKAŘSTVÍ
Dana Hošková, Annamária Jelčová

1.LF, 5.ROČNÍK
Dana Hošková, Maruška Jelčová
Otázky jsou zpracované z přednášek doc. Peřinky, as.Otta ze druhého, třetího a pátého ročníku. Dále jsou podle
zápisků od Magdy, od Káti.
Knihy, ze kterých jsme čerpaly, jsou následující: endodoncie od Peřinky, Kariologie od Minčíka.
Přejeme všem hodně štěstí a úspěchu u státnic! Ať Vám otázky slouží!
pozn- chybí duplet 35 a je nutné dokončit otázku 17b
1
Státnicové otázky ze záchovné stomatologie, pedostomatologie, parodontologie a onemocnění ústní sliznice

2019/2020
1. Ošetření kazů I. a II. třídy.
Komplikace v průběhu endodontického ošetření.
Místní anestézie u dětí.
Léčebný plán v parodontologii.
2. Výplně nepřímé – rozdělení, indikace, kontraindikace.

Nástroje používané při endodontickém ošetření
Kaz časného dětství: etiologie, prevence
Gingivitis acuta.
3. Teorie vzniku zubního kazu, rozdělení kazu dle průběhu.

Chirurgické metody doplňující konzervační ošetření.
Vyšetření dítěte, stanovení kariézního rizika.
Diferenciální diagnostika parodontopatií.
4. Vrstvy zubního kazu, možnosti detekce.

Bolest zubu - teorie vzniku
Rozdíly v anatomii, konzervačním ošetření dočasných a stálých zubů, ART technika
Gingivostomatitis herpetica.
5. Přístroje používané v záchovné stomatologii

Ošetření zubu po endodoncii – frontální úsek
Podjazyková uzdička, retní uzdičky a mělké vestibulum u dětí.
Stomatitis soorica.
6. Prostředky k zajištění suchého operačního pole

Chronický zánět dřeně, vnitřní granulom.
Pečetění fisur a preventivní výplň.
Gingivitis chronica.
7. Kaz blízký dřeni – možnosti terapie.

Periodontitis chronica acute exacerbans.
Časný dětský kaz: průběh kazivé destrukce, terapie, následky.
Diferenciální diagnostika ulcerózní gingivitidy, herpetické gingivostomatitidy, herpes simplex a
recidivujících aft.
8. Turbínová vrtačka, preparační postupy, indikace a kontraindikace, nástroje

Indikace a kontraindikace endodontického ošetření.
Léčebný plán v pedostomatologii.
Parodontální absces.
2
9. Kompozitní výplňové hmoty, rozdělení, složení.

Periodontitis – etiologie, obecné zásady terapie.
Předčasné ztráty dočasných zubů – příčina, následky, terapie.
Protetické ošetření chrupu s oslabeným parodontem.
10. Sklopolyalkenoáty
Klinické a patologické možnosti dělení pulpitid.
Onemocnění ústní sliznice virové etiologie u dětí a dorostu
Projevy syfilidy na sliznici dutiny ústní.
11. Sklopolyalkenoáty – postup ošetření.

Ošetření zubu s nevysušitelným kanálkem, příčiny.
Vývoj zubů dočasné a stálé dentice: vznik zubních zárodků a jejich mineralizace.
Zevní a vnitřní vlivy při vzniku parodontopatií.
12. Amalgam – složení, výhody, nevýhody.

Periodontitis chronica.
Extrakce dočasných zubů: indikace, technika, komplikace.
Parodontální chobot.
13. Indikace pro použití různých výplňových materiálů.

Ireversibilní zánět dřeně, klinická diagnostika, zásady ošetření.
Zásady, indikace a typy RTG vyšetření u dítěte
Stomatitidy na podkladě imunitním, stomatitidy s poruchami keratinizace.
14. Kavity V. třídy – indikace jednotlivých materiálů.

Periodontitis acuta.
Vývojové anomálie počtu a tvaru zubů.
Mukogingivální chirurgie.
15. Postup při ošetření kompozitní výplní

Vitální amputace
Sedace při vědomí a celková anestézie v pedostomatologii
Recidivující afty.
16. Ošetření kavit IV. třídy – metoda stratifikace.

Hlavní zásady při ošetření kořenového kanálku, metody vypracování k.k.
Onemocnění ústní sliznice nevirové u dětí a dorostu.
Konzervativní ošetření parodontopatií.
17. Význam bondů v terapii kompozity.

Nekróza a gangréna dřeně – dg., terapie, trepanační otvory.
Typy zubních náhrad a protetických výrobků pro dočasnou a stálou dentici u dětí
Chirurgická terapie parodontitidy.
18. Zajištění retence a rezistence u plastických výplní.

Diferenciální diagnostika bolestí zubního původu.
Vývoj zubů dočasné a stálé dentice – prořezávání a vývoj kořenů
Glosodynie a stomatodynie.
3
19. Význam rentgenogramu v záchovné stomatologii.

Vypracování kořenového kanálku – techniky.
Ošetření stálých zubů s nedokončeným vývojem kořene.
Poruchy slinné sekrece.
20. Ošetření kazů III. a IV. třídy.

Strojové vypracování kořenového kanálku
Psychoterapeutické techniky při zubním ošetření dětí
Ústní hygiena a domácí péče u parodontopatií.
21. Konzervační výkony jako příčina parodontopatií.

Ošetření zubní dřeně přímým a nepřímým překrytím – indikace, postup.
Traumatická poškození tvrdých zubních tkání v dočasné a stálé dentici
Klinické projevy lékové nesnášenlivosti na ústní sliznici.
22. Postup při zajištění adheze kompozitní výplně.

Trepanace zubu – problematika přístupové kavity
Komunikace s rodiči dětského pacienta.
Implantace a regenerace v parodontologii.
23. Dezinfekční a léčebné prostředky v záchovné stomatologii.

Zánět dřeně, rozdělení, cesty vniknutí škodlivin do dřeně.
Traumatická poškození závěsného aparátu v dočasné a stálé dentici
Prevence parodontopatií.
24. Vyšetření pacienta v záchovné stomatologii.

Plnění kořenových kanálků – techniky
Postupy zahrnující výkony v zubní pulpě při ošetření dočasných zubů
Hyperkeratózy ústní sliznice.
25. Preparace tvrdých zubních tkání – postupy, zásady,

Periodontitis acuta a chronica – rozdíly v diagnostice a terapii.
Stanovení zubního věku, hodnocení ortopantomogramu
Gingivitis ulcerosa.
26. Příprava a skladování výplňových materiálu.

Onemocnění endodontu jako následek parodontopatií.
Poruchy erupce dočasných i stálých zubů.
Klasifikace nemocí parodontu.
27. Možnost ohrožení dřeně při preparaci a zhotovení výplně

Antibiotika a kortikoidy v záchovné stomatologii.
Primární prevence zubního kazu u dětí
Symptom bílé plochy.
28. RTG vyšetření v záchovné stomatologii, popis RTG snímku

Reverzibilní onemocnění zubní dřeně.
Parodontopatie v dočasné a stálé dentici
Diferenciální diagnostika vředu v ústní dutině.
4
29. Stavba zubu, sklovina, dentin, anatomické a morfologické poměry dřeňové dutiny a kořenových kanálků,
NaOCl
Vývojové poruchy tvrdých zubních tkání dočasné a stálé dentice
Virová onemocnění v dutině ústní (herpes simplex a zoster).
30. Mechanizmy obrany proti kazu ke sklovině, dentinu a ve dřeni.

Ca(OH)2 – možnosti použití v záchovné stomatologii.
Interceptivní stomatologie v dočasné a stálé dentici, Recaldent
Klinický a RTG obraz parodontitidy.
31. Nástroje a pomůcky potřebné ke zhotovení výplně

Komplikace při endodontickém ošetření.
Spolupráce pedostomatologa a ortodontisty.
Artikulace a její význam v parodontologii.
32. Subjektivní a objektivní příznaky zubního kazu.

Postendodontické ošetření v postranním úseku
Hygiena dutiny ústní u dětí
Projevy celkových chorob na sliznici dutiny ústní (metabolické, infekční,
choroby krve).
33. Mechanicky a chemicky vzniklé defekty tvrdých zubních tkání.

Reverzibilní a irreverzibilní formy onemocnění zubní dřeně.
Zdravý stravovací režim dítěte
Foetor ex ore.
34. Ošetření krčkových kazů.

Materiály používané jako kořenové výplně,
Stomatochirurgické výkony v dočasné a stálé dentici
Iniciální fáze léčení nemocí parodontu.
35. Styčné body záchovné stomatologie s chirurgickou stomatologií, protetikou a s parodontologií.- viz 3B
Pulpoparodontální komplex.- viz 26B
Místní a systémové podání fluoridů u děti, účinky
Projevy AIDS v ústní dutině.
5
1. A- OŠETŘENÍ KAZŮ I. A II. TŘÍDY
-= kazy ve fisurách a jamkách- okluzní plochy P a M

o + foramen caecum
▪ bukální plochy dolní M1, M2
▪ palatinální plochy horních I2, horních M1, M2
o velký žvýkací tlak (velká zátěž)
▪ v distálním úseku- až 200kg/ cm2
o ta zátěž souvisí s atricí (=poškozování/ ztráta materiálu na místě vystavěném přímému žvýkacímu
tlaku)→GIC u I. tř. atrici nevydrží
▪ rychlá ztráta materiálu→ antagonista by poté měl stále tendenci hledat svého atritovaného
partnera→ supraokluze
▪ abraze = ztráta tkání/ materiálu v místech, kt nejsou přímo vystavěna tlaku (zubním
kartáčkem s pastou / potravou)
KOMPOZIT
- materiál 1. volby! (hybridní kompozit)
- (v případě malhygieny→ amg)
- vazba: MIKROMECHANICKÁ
o bond zateče mezi naleptaná kolagenní vlákna dentinu a sklovinných prizmat
VÝHODY NEVÝHODY
zpevnění zubu kontrakce mezi 3-6%
okrajový uzávěr ve S (dokonalý), pevný, Špatná adheze
houževnatý (schopnost při ohýbání a k dentinu→
nárazech zůstat vcelku hydrrofóbní
uzavření tubulů (D obvaz) Není antikariogenní
Citlivý na techniku
Estetika, dokonalá leštitelnost
zpracování
měkčí (fyziologické kousání- šetří závěsný
aparát, TMK X e-max) Špatná odstranitelnost
odolnost vůči erozi
opravitelnost (stupeň konverze 40-50%- Případné alergizující
50% single monomerů→* chemické vazby) vlastnosti
- výplň se nemůže smrštit, tak to pne→ pnutí je větší u více naplněných kompozitů
- smršťují se sice málo, co do vzdálenosti, ale o to větší silou
- vysoce naplněné hybridy dělají spíše praskliny při okrajích výplně
- chemicky tuhnoucí kompozit nemá tendenci k prasklinám po okrajích=> tuhne pomalu (4min) a tak
kompenzuje pnutí
INDIKACE
• kavity- 1.1 / 1.2 / 1.3 , PRR (preventive resin restoration- pečetění fissur)
o malá I. třída- jednoznačně kompozit
o střední a větší→ jedině kompozit!
• preventivní kompozitní výplň
o malý kaz na okluzi→ uděláme tento kaz a pro jistotu projedeme i sousední fisuru/ y=> prostě to, co
by nám tu výplň mohlo ohrozit např. zboku
o = výplň s maličkým pečetěním
• (lepší udělat 3 kazy na okluzi- zbytečně neextendovat!)
POSTUP
- např. → I.tř dolní šestky → pac. je objednaný (už vše o něm víme, vitalitu atd)
- je zde stará amg. výplň (nevyhovující)
1) výběr barvy, kde je amg-→ vybrat barvu dle vestibulární S nebo dle souseda
2) LA – svodná n. alv. inf (4-5hod) / intraligamentární (pozor- někdy nekróza papily)
3) kofferdam - pouze na ten zub jako na endo
6
4) odvrtání amg
5) sundat + vyndat kofferdam
o kofferdam -kontaminovaný (malé kousíčky amg, vznik odbrušováním- a to se může přenést na novou
výplň, kt pak bude do šeda
6) dám nový kofferdam
o (když nebudu odvrtávat amg, ale budu dělat pouze kaz→ - 2 možnosti
buď dám kofferdam před preparací/ nebo ho nedám a nasadím až když to odvrtám
▪ když ho dám před vrtáním- už se nemůžu orientovat jak pac. kouše
▪ takže když ho nedám→ vrtání→ přijde mi, že je kavita celkem mělká→ tak nechám pacienta
skousnout a uvidím, zda tam jsou ty 2 mm, kt. kompozit musí mít na okluzi!
=KOMPOZIT v I. a II. TŘ MUSÍ MÍT 2mm, ABY VYDRŽEL (stejně jako amg)
▪ kdybych tam už měla kofferdam, nezjistila bych to!
o vždy zkontroluji antagonistu před tím, než začnu dělat kaz
▪ jestli nemá velký hrbolek/ jestli není trochu šouplý a nekouše příliš hluboko
▪ pokud je tam nějaká z těch neplech↑ → vyřeším ji ještě před odstraňováním amg/ kazu a
před nandáním kofferdamu
▪ mohlo se stát, že amg stále abradoval a antagonista stále vystupoval→ do supraokluze→
když vypreparuji amg a budu tam už mít jen 1mm velkou kavitu→ a to je málo (a je to
způsobený tím antagonistou )=> a dole brát zdravý dentin je škoda, to radši vezmu kousek
antagonisty
▪ pokud by byl antagonista v supraokluzi musela bych ho zabrousit => takže vždy zkontrolovat
antagonistu
▪ a v této fázi musíme pac. říct, že antagonistu musíme zabrousit, aby výplň byla hezká→ tak
to pochopí (ale pokud já udělám výplň→ nebude to sedět do skusu→ a v tuhle chvíli já mu
řeknu, že zbrousím antagonistu, nebude chápat proč. Vždyť přece přišel s tím kazem, který je
na dolním zubu)
7) harmonická preparace + ohlazení kavity

- odstranili jsme amg→ jemným diamantem jsme ohladily všechny stěny
- všechny úhly zaoblené (ptž je to adhezivní preparace)
- nesmí zde být rýhy
crsita transversalis
- místo, kam zapadá MB hrbolek dolní 6
- obtížně se rekonstruuje- lepší ji nechat s nepodloženou sklovinou a adhezivně to pod tím
dostavit
šikmení skloviny ?→ ne/šikmit?
- nešikmit
o zub s vysokými strmými hrbolky (P) → udělali jsme přístup do kazivého ložiska→ tak zde jsme si to už
zešikmili tím, jak jsme * kavitu
o na okluzi se zešikmovat nesmí!!!!!!!=> termínu šikmení na okluzi se vyhýbáme!
▪ => docházelo by k frakturám
▪ takže jen dáváme okraj pryč
„šikmit“
o plochý molár a kompozit bychom připojovali z boku k prizmatům (a tato vazba je pouze 10MPa!!!)
▪ + pnutí/ kontrakce mat→ popraskání prizmat
▪ = okraj S dát pryč diamantovanou kuličkou (tou objedu
S)→ ale neříkat, že šikmím!
▪ lehce se otevřou prizmata a takto naleptám prizmata
seshora
8) vazebný systém
7
9) hybridní kompozit indikovaný do I.tř

- (ten je indikovaný i do II.tř=> jsou to třídy vystavené
žvýkacímu tlaku x kontraindikovaný mikrofil!!!)
- dám flow na spodinu (abych ji vyrovnala)
o je to nárazník mezi pružným dentinem a rigidním
kompozitem, výborná adaptace na nerovný dentin
o → malý C faktor a nízký modul elasticity (flow se snaží
vyrovnat polymerační kontrakci)
- a poté cca 6 inkrementů
o každý zvlášť svítím 20s (s každým dalším inkrementem svítím
zase i ten původní
o hl. aby se to na začátku (ty dva inkrementy) nespojovaly)- když se toho bojím→ první inkrementy
dám daleko u sebe
o inkrementační technika => aby bylo
snížené vnitřní pnutí a kontrakce !
o čím tenčí kavita→ tím menší inkrementy
- poslední vrstvu polymeruji 60s
- hodně hluboká kavita

o hrozí horší polymerace kompozitu!
o nutné kvalitní adhezivum
o lepší použít chemicky tuhnoucí kompozit
o světlem tuhnoucí bond→ chemicky tuhnoucí kompozit
▪ čekat, než dobře ztuhne- 8-10min (po 5 min už je tvrdý, ale ještě tam dobíhá polymerace)
▪ vyplním kavitu skoro až nahoru→ počkám a pak světlem tuhnoucí doplním hrbolky, anatomii
▪ kontrakce je kompenzovaná dlouhou pregelovou fází
barvení fissur?
- style Italiano - neukazovat to pacientům→ neocení to
- výhoda- u plochého zubu- 3D dojem
- 1. možnost
o uděláme výplň→ polymerace→ tenký nástroj (kořenový nástroj)→ projedeme nejhlubší místa →
dáme tam trochu pigmentu→ rozleje se to tam (vypadá to hnusně)→ vezmu microbrush otřený →
projedu jím → a zanechají se pigmenty v nejhlubších místech
- 2. možnost
o při modelaci kompozitem než dám sklovinnou vrstvu na hrbolky, tak tam dám pigment→ a přes to
dám sklovinu na hrbolky→ není dokonalé spojení a trochu tam ten pigment je
- Stay brown 2
- když chceme barvit→ je nutné, abychom hrbolky stavěli v ostrém úhlu!!! (hrbolky se nesmí stýkat jako
účko→ nesmíme modelovat tupým nástrojem, ale ostrým)
10) polymerujeme
11) relaxační prodleva

o dřív cca 10 min
o dnes dodržet alespoň 5 min
o ! neochlazovat výplň vodními spreji! => nebudeme ji upravovat diamantovými brousky s chlazením
o když začneme intenzivně chladit→ rychlejší kontrakce (okrajů) a pak budou nehezké okraje a zub
může naprasknout
o děláme s výplní, co chceme jen nechladit takže např=> použít II. tř soflex disky aj
▪ u I. tř.→ hrubší diamant (červený) a bez chlazení upravovat větší přebytky => výplň se
zahřeje a to jí udělá dobře
▪ u II.tř. gingiválně upravovat diamantovanou páskou převis
o můžu nechat kofferdam a udělat hrubé úpravy
o platí pro všechny výplně (krom úplně maličkých, kt. jsou obklopeny masou zubu)
→ proto je dobré poslední vrstvu kompozitu ochránit glycerinovým gelem
8
o ochrana před OIL (oxygen inhibited layer)

o na povrchu monomery, kt. nemohly ztuhnout - kyslík je inhiboval
12) sundám kofferdam
13) artikulační papír => finishing => dokončení výplně
o odstraním všechny převisy
o pac. zacvaká artikulační papír (potřebujeme centrální okluzi)=> uvidíme jestli zde není prematurní
kontakt → zabrousím→ papír
o dokončování→ červeným diamantem – olivou (event. arkansas)
- ! zub musí kousat jako sousední zuby!! (subjektivní pocit pac. je důležitý, ale není to to nejvíc)
14) leštím
o silikonové špičky (červené, modré s chlazením)
o diamantované pasty
o kozí chlup => leštím proto, aby se tam neusazoval pigment
klíčové, aby marginální okraj nešel na S→ okraj musí být přesný!!!!!!!!(jinak se bude zachytávat potrava)
Obecně kontraindikace
- malhygiena
- velká kazivost
- bruxismus
- subgingiválne
- neudržím suché pracovní pole
- nedostatek času
- finance
- alergie
9
AMALGÁM
- materiál 2. volby
- skříňka s retencí
VÝHODY NEVÝHODY
snadno zhotovitelný estetika
zeslabení zubu (není
trvanlivý, odolný (vůči abrazi, vysoce
vazba na TZT→
leštitelný)
podsekřiviny
uzavření tubulů koroze (koroze i výhoda i nevýhoda- když koroduje→
antikariogenní, samoutěsňující, ochrání se)
expanze→ praskliny
oligodynamický (praskliny- kvůli expanzi- y2- hl. nám to vadí pod
Nezpevňuje zub, hrbolky→ ne amg do tříd, kde dojde k zeslabení
bod kontaktu (kondenzovatelný) kousání na výplň→ zubu!!
může dojít k dolomení (II.tř-NE!-)
možno subgingiválně Zabarvuje TZT, tetováž
rtg kontrastní gingivy
Tepelná vodivost,
levný, snadný, trvanlivý tvorba galvanického
článku
dobře se odstraňuje Pomalá expanze
koroze toxicita
INDIKACE AMG (pac. to chce na pojišťovnu)

relativní :
 do I. tř → výjimečně→ vysoce kariézní chrup!
o (mírně/ středně kariézní chrup→ ne, ale dám kompozit! na okluzi se to nekazí, když má zub
antagonistu)=> malhygiena
o do malé I. tř. z důvodů finančních/ kariézních / pojištěneckých
▪ např. foramen caecum (zde pravděpodobně vydrží celý život, ale není hezká)
▪ např. na okluzi (zase když je malá a on bude mít dobrou hygienu→ vydrží to zase celý život)
▪ nejtrvanlivější výplň tam, kde je obklopeno velkým množstvím S
▪ a neohrozí zub
(ale už střední/ středně velká/ veliká kavita→ už ne!→ oslabuje zub, hrozí prasklina jediná možná
indikace => jen těžká malhygiena, handicapovaní, pojišťovna)
(I.třída se může zkazit, ale musejí tam být hluboké fisury a muselo to začít někdy v pubertě
- 1.2 dle M+ H
 II.třída→ malhygiena ev. pojišťovna
 V.tř→ malhygiena ev. pojišťovna
 dostavby po endodoncii (Peřinka to používá rád, nevadí mu údajná toxicita amalgámu)
absolutní :
 II. tř.→ subgingiválně
 V.tř.→ subgingiválně
o dostavby P a M po endo terapii- není ferrule
dřívější indikace amg
o tř. II.tř., V.tř.,
o dostavba po endodoncii
o uzávěr po resekci kořenového hrotu (retrográdní plnění)
KONTRAINDIKACE
• 1.3, 1.4
10
retence
- protější stěny kavity- paralelní/ lehce konvergentní směrem k okluzi
- → hruškou – na 2 protilehlých místech- orálně a vestibulárně ( NE- M-D)
rezistence
- min hloubka 2-2,5mm, 90° úhel stěny kavity a povrchem zubu
zásady preparace
- jakákoli nepodložená sklovina musí být odstraněna, sklovinu nešikmit, okraje kavity mimo nákus
antagonisty, hrbolky neoslabovat, fisury otevřít jen v případě podezření z kazivého procesu
- retenční skříňkovitá kavita s podsekřivinami, harmonická preparace (žádné křečovité držení vrtačky), všude
zaoblené úhly (zabrání se vnitřnímu vrubovému pnutí)
- nesmí vybíhat do ztracena, hranice preparace v ½ svahu hrbolku (jinak amalgám KI)
- podložka jen u hlubokých kavit (GIC – pokud je na dně sklerotický dentin, tak nedávat)
- precarve: než začneme výplň řezat, tak vajíčkovým hladítkem projedeme fisurami (vytlačí se tak převisy
k okrajům hrbolků)
- u horních molárů nenarušit cristu transverzu
- rozepsané viz u II. třídy
11
GIC
-NE do I. třídy!!! (do V. i III.ano)
VÝHODY NEVÝHODY
o kvůli velkým žvýkacím silám, atrici
- vazba: CHEMICKÁ k dentinu odolnost vůči tlaku-
váže se sám na dentin
- rezistence: skříňková kavita BEZ podsekřivin, nemá!
hloubka 1,5-2mm (v tenčí vrstvě se láme) antikariogenní vlastnosti
INDIKACE
• 1.2 a .3 jako dlouhodobě provizorní (víc naplněný Ketac Molar)
• pečetění fisur- Mount 1.1 (v podstatě taky I. tř )
o =invazivní ošetření
o = preventivní výkon, kt musí mít indikaci (takže ne U fisura→ bylo by to spíše poškození→ není zde místo
retence)
o ne u 25-30 aj člověka → prošel zrání maturací skloviny → zde už okluzní kazy nevznikají (max. u nějakého
prase, ale ani tam nepečetíme)
o pečetění v období puberty!
o indikované fisury:
▪ Y fisura
▪ kapkovitá fissura
▪ => nevidíme tam a je tam retence povlaku a my se bojíme, aby se to
nezačalo kazit
o 2 názory na pečetění fisur
▪ zalití fisury → zabráním retence povlaku, baktr. odstřihnu od zdroje potravy a zahynou→ ale!
předpokládá to, že zde není kaz (ale jak to vím)?
• když není demineralizvaná S
• a nevázne sonda !
▪ maličkou hruštičku/ fisurku (tu nejmenší) → a otevřu fisurku

▪ → zkontroluji, mám možnost se tam podívat (a zároveň jsem zub nijak neoslabila) (a bez LA-
protože projíždím S a to je EKT)
▪ → když není kaz
▪ → zapečetím samovaznou pryskyřicí (nemusí být bez adhezivní systém), nebo GIC
• GIC lepší→ není zde vystaven přímému žvýkacímu tlaku
o abraze, kt. zde vzniká nám nevadí→ za 5 let to můžu doplnit kompozitem (ale
furt to bude chráněné GIC)
o nevadí mu voda→ hydrofilie
o samovazný
o antikariogenní účinky (F-)
o bezpečnější (když * bublina pod ním→ nevadí)
THUMB technika
• = palcová technika na vtlačení GIC do fisurky
• vyfoukám přebytečnou vodu→ na ukazovák si dám trošku ochranného laku (=“bondu) a vymažu to tam
→ lak (bond= nenaplněná pryskyřice, kt se používá u adhezivních systémů)=> tam dávám až po GIC
• prstem to tam nejlépe vtlačíme
• osvítíme, počkáme, až to ztuhne => GIC tam máme i s ochranným lakem
• vzniklé přebytky neodstraňujeme (odstraňujeme pouze takové přebytky, kt. by vadily artikulaci)
• => aby to klouzalo + ochrana GIC po dobu tuhnutí (aby nevyschnul)
• pokud dělám pečení fisur pryskyřicí → a někde nám malá část selže→ problém! → vzniklým prostorem se nám
pod výplň budou dostávat bakterie
o a na bakterie nemůže kartáček, ani pasta ani fluor! → takže si tam úřadují
o x GIC → nevadí nám to- je antikariogenní (potlačuje jim životní pochody)
PREVENTIVE RESIN RESTORATION (PRR)- minimální preparace
• když zjistím, že pod fisurou je kaz→ odstraním ho→ vyplním kompozitní pryskyřicí (a projedu i zbytek těch
okolních fisur- ne jen v té, kde mám kaz a také to tam zaleji pryskyřicí)
• kofferdam + leptání + adhezivní systém (primer + bond)
• lepší dávat FLOW materiál (aby to zateklo do úzkých prostor
12
pečetím, není kaz=> GIC

pečetím a je kaz=> KOMPOZIT
o výjimka u I. tř s dáváním GIC=> dlouhodobě dočasná výplň

INLAY
- materiál 4. volby
- Indikace:
o 1.4, 1.3
ZLATO
- 5.materiál volby
- = podobné vlastnosti jako S (ale esteticky neakceptovatelné)
- v DÚ nejlepším materiálem
- můstky do distálu ze zlata→ to by bylo úplně nejlepší, ale neprodali bychom to
- (ne dostavba růžku atd.)
- dnes→ někde zlaté tepané výplně
DOJMY:
2019
20. otázka (aneb co stačí na C, když jdete předposlední a už je unaven, nicméně stále milý a trpělivý): VÝPLNĚ I.
TŘÍDY DLE BLACKA: Definice defektů, řekla jsem i foramina caeca, líbilo se mu, že jsem zmínila hluboké vchlípení u
horních druhých řezáků, že je nebezpečné, zub může rychle odumřít i při dobré hygieně, ale chtěl, jak se to jmenuje,
nevzpomněla jsem si - invaginace) a zapomněla jsem na foramina na horních molárech. Pak indikované materiály:
kompozit 1. volba (líbilo se mu, že u malého kazu 1.1 lze i mikrofil, když to tam nekouše, ale jinak něco tvrdšího -
řekla jsem nanohybrid a submikron), pak amalgám, nějaké jeho vlastnosti, a GIC - že jen dlouhodobě dočasně, že
není dost odolný, že laterálně jsou velké žvýkací síly. Pak chtěl slyšet už jen AMG, protože přede mnou někdo
odvyprávěl celý postup s kompozitem. To ze mě lezlo jak z chlupatý deky, neměla jsem připravený postup... přístup
(řekla jsem zelný diamant, on chtěl spíš modrý), vrtáček na dentin, odstranit všechno kazivé okolo a na pulpální
stěně pak s caries (nechat 10 s), atd... u kondenzace jsem si nevzpomněla na tlak (10 kg) a u podložky - RM GIC
chtěl dobu svícení (nakonec jsem vypotila 30 s), precarving, carving, burnishing (chtěl to vymasírování k okrajům),
na úpravu nepoužívat diamant (finýrku ano) atd. Trvalo to dlouho, chtěl prostě celý postup dosti detailně (nástroje,
časy, otáčky...).
2016
Ute vyplne chtel jen kompozita + postup... Gic ze je dlouhodobe docasna, amg ani nechtel rozebirat, ze se to moc
nedela a ze to do toho nebudeme zabihat... Ptal se me na hlubokou kavitu - co bych delala - odlozena preparace gic,
neprime prekryti nebo (to chtel sylset) flow na dno!! A svitit min.40s! A proc - absorpce vnitrniho pnuti...
13
II. TŘÍDA
- II. třída: aproximální plochy distálního úseku (klinicky mezizubní kaz)
o podle Mounta: 2.1 → bodový kaz v aproximálním prostoru → tunelová preparace, nemusíme rušit
celou stěnu zubu
o 2.2, 2.3, 2.4 → výplně, kt ošetřujeme dle Blacka (amg) nebo kompozit
- jedna z nejsložitějších tříd při ošetřování, při rozhodování jaký materiál použít
- diagnostika:
o aspekce (destruovaný/podbarvený aproximální val)
o palpace
o prosvícení (FOTI – transluminace)
o rtg (bite-wing)
- minimální x radikální preparace
o a) minimální: dobrá hygiena, čistí i špatně dostupná místa → aproximální přistup, tunelová
preparace
▪ adhezivní preparace u kompozit (odstraňujeme pouze kazivé TZT)
o b) radikální: preparační hranice v místech dobře čistitelných a kontrolovatelných (dle Blacka)
KOMPOZIT
- materiál 1.volby
- = preparuji pouze to, co musí (co je zničeno kazem)
- část, která je podminovaná může zůstat, pokud není ale v tomto místě vystavená přímému žvýkacímu tlaku
- hrbolek antagonisty by neměl kousat na styk kompozitu a skloviny → bude to prýskat = lámání, odlétávání
kousíčků (buď na zub, nebo na kompozit)
- šikmit gingivální schůdek malou diamantovou špičkou (nebo spec. koncovky Eva UZ)
o jenom lehce sešikmím pro lepší vazbu
INDIKACE
• můžeme zajistit suché pole
• dobrá hygiena
• okraje kavity supragingiválně
• malé a středně velké kavity
KONTRAINDIKACE KOMPOZITNÍ VÝPLNĚ:
1. Subgingivální okraj (kt nemůžu posunout matricí/ klínkem/ kofferdamem na úroveň gingivy)
o ale pokud kauterem odstraním gingivu→ nasadím koff – tak parádička => mám to supragingiválně a
není žádný problém => kompozitem ☺
o anebo někdy u II. tř. jde papilu stlačit (vypadá to jako subgingivální)→ sekční matrice, klínek, koff a
máme to
▪ (klínek dáváme ze strany, kt je přístupnější, kt to lépe jde, kde je mezizubní prostor více
otevřen)
2. malhygiena
3. vysoká kazivost
4. alergie na kompozit
5. neschopnost lékaře zajistit čisté operační pole
14
POSTUP
1) preparace
2) kofferdam
o dávat spíše po preparaci
o ale výhody, když ho dám před preparací:
▪ u zapáchajících úst
• někdy má pac. slušnou hygienu, ale i tak mu jde cítit z úst
▪ potencionálně infekční pacient
▪ DČ- naducané tváře, velký jazyk, slintavost
o výhody kofferdamu po preparaci
▪ kontrola artikulace, antagonisty – jak to kouše, kde jsou hranice, jestli dostatečně hluboké
▪ někdy se kofferdam nasazený před preparací, při preparaci poškodí :-(
o při odstraňování amg a pak chtěli dávat kompozit
▪ koff. dám před preparací→ vždy po preparaci vyměnit=> jinak kontaminace kompozitu
šedou barvou (částečky, kt. se nám uchytily na kofferdamu)
3) otevření kazivého ložiska + odstranění kazivého dentinu/ odvrtání staré výplně
- preparace nesmí být v bodě kontaktu, musíme chránit souseda (ale ne ocelová páska – poškrábání)
- pokud odstraňuji starou výplň tak červeným kolénkem/turbínou → nepreparovat těsně po obvodu výplně,
ale, část si nechat na zubu a zbytek odstranit UZ → nezvětšujeme tak kavitu (pokud nejde UZ, tak velmi
jemný diamant)
- poté pravidla preparace dentinu (nízké otáčky 800-1000 ot/min, bez chlazení, ideálně větší kulička)
- caries detector (ukáže hlavně kazivý dentin pod hrbolky, na d-s hranici, pulpální stěně) 10s → oplach
4) vytvoření obrysu kavity

- nenechat kompozit vybíhat v úzké výběžky, okraj kavity nesmí být u bodu kontaktu (musí být
dosažitelný sondou, soflex disky)
- US pravidlo: vedeme tečnu ze středu ošetřovaného zubu ke konvexitám sousedního zubu → určíme
rozsah extenze na orální a vestibulární ploše zubu
- okraj výplně by neměl být přímo vystaven tlaku antagonisty → ještě před preparací zkontrolovat,
jak pacient dokusuje → když do tohoto místa, tak rozšířit hranici
- preparace/zabrousit hrbolek na antagonistovi (udělat ještě před zhotovením výplně, buď před
preparací kavity nebo po – když zkousne a uvidím, že na výplň zbyl 1mm místa a vím že potřebuji
min. 2mm, tak musím nahoře ubrat 1mm skloviny ze zubu, který má tloušťku 2,5mm)
5) sešikmení a úprava okrajů (finýrování)

- na okluzi ani aproximálně nesešikmujeme
- šikmíme pouze na gingiválním schůdku, nikdy margin trimmer (odřezává x nešikmí)
- premolár: preparací jsme sešikmili sklovinu → nikdy nesešikmujeme
- molár: když má ploché hrbolky → po preparaci by byla stěna kavity rovnoběžná s průběhem prizmat
(nechceme) → okraje kavity upravíme (ne šikmení), ptž vazba na prizmata z boku 10MPa/shora 40MPa
- gingivální schůdek: diamantovým brouskem v UZ koncovce (sonic systém)/diam. špička v červeném kolénku
- úprava okrajů kavity:
o ohladíme (měly by být zjednodušené), červené kolénko, červený diamant (20-30μm)
o margin trimmer (axiální stěny, můžeme zarovnat roztřepené konce kavity)
o Vannini jemnou gumičkou objede okraj skloviny (lepší adheze)
6) matrice – sekční
- bombírované sekční matrice
o nejtenčí→ 25 mikronů – zkrabatí (jako uschlý papír)→ nevybírat si tyto!
o širší → 50mikronů
▪ lépe drží tvar (bombírování)
▪ neboť pomocí separačního kroužku stejně udělám dobrý bod kontaktu- ne že by to bylo moc
tlustý a bod kontaktu by byl špatný
15
o u rozsáhlé preparace → a nemám kam dát separační kroužek (vadil by mi tam)→ použiji
bombírovanou sekční matrici (zatím bez separačního kroužku)→ dostavím kompozitem→ a nyní tam
můžu dát separační kroužek se sekční matricí , ptž už se mi má o co opřít a nebude se mi protáčet
(jinak by byla deformace tlakem čelistí toho kroužku x u amg vím, že když dám klínek a budu
kondenzovat→ bod kontaktu bude naprosto kvalitní
7) klínek
o zde lepší plastový→ lépe se zavádí x dřevěný→ hrne kofferdam s sebou
o zde klínek=> pouze přidržuje matrici!!!
o (pozn.- klínek separaci dělá u amg, tady ne)
8) separační kroužek
o to on dělá separaci (odtlačuje zuby od sebe)
9) dezinfekce kavity
o když jsme preparovali bez kofferdamu
o na 4 min.- vatička s NaOCl
10) opláchneme, osušíme
11) leptací gel
o selektivní leptání
▪ nejdříve na sklovinu, poté na dentin
o u 3-krokového systému
12) opláchneme, osušíme (ale nepřesušíme!)
13) primer
o 20s působí
o můžeme i aktivně na něj působit
14) dokonale vysušíme
15) bond
16) rozfoukáme
o když je ta kavita dutá/ špatně přehledná→ vezmu microbrush a přebytky odstraním mechanicky
17) polymerace
18) flow – na gingivální schůdek
▪ sice hrozí, že přeteče, ale lepší, než ho tam nedat a mít netěsnost
▪ dotýkat se matrice! + aby po ní trochu vyběhnul
o když bude na okluzi kavita hluboká, nerovná, tak sem taky dáme flow
o ne silnější než 1mm!
o polymerace alespoň 40s!
19) polymerace – 40s / 60s
o přehřátí pulpy nehrozí (to bychom museli být v bezprostřední blízkosti P a svítit lampou s vysokým
výkonem, ale tyto lampy se většinou samy po cca 4s vypnou, jinak by se přehřály)
o Peřinka preferuje lampy s výkonem: 1000-1200 mW/cm2
▪ a u nich to nehrozí
▪ + dentin= tepelný izolant (jeden z nejlepších)
▪ + jsem koncovkou daleko
20) 1. inkrement- aproximální stěna
o nedělat silné
o a pozor, aby inkrement nebyl moc vysoký, aby nešel nad hranu vedlejšího zubu (špatné určení, když
tam je matrice)
o ! nezapomenout, že aproximální stěna není rovná!
o jediný inkrement, kt. na začátku spojuje V a palatinální část
▪ kontrakce nebude velká, je zde volná plocha a u matrice je také volná plocha
▪ proto to nesmí být tlusté
o můžeme si pomoct microbrushem (tím, kt. jsme nanášeli bond- vysušíme ho a pomůžeme si s ním)/
nebo kuličkou/ kapnou → s tím si máme dát práci
o osvítím 20 s
21) vyndám matrici
▪ když bych ji tam nechala, neměla bych dobrou orientaci, jak vysoko inkrement má být
▪ pravděpodobně jsme stejnak ten 1. inkrement na aproximálce udělali vyšší, než má být, ale
po vyndání matrice už zbytek výplně děláme tak vysoko, jak to má být
16
o klínek nechám → aby to nekrvácelo

22) a znovu po vyndání zasvítím 20s
23) inkrementy pak jako u I.tř
o vrstvíme nahoru
o snaha o to, aby se ze začátku inkrementy vůbec nespojily!
o pokud by se nám inkrementy spojily! => KONTRAKCE, hrbolky se k sobě začnou přibližovat
▪ když tedy dojde k tomu, že se nám přece jen ty inkrementy spojí→ uděláme SOFT
POLYMERACI
o čím menší inkrementy→ tím nižší pnutí
o čím větší→ tím větší riziko pnutí
o pokud se nespojí=> každý inkrement svítím 20s
o inkrementy pod každý hrbolek!!!
o Hollenback na aplikaci inkrementů
24) závěrečná polymerace
o když už mám okluzi hotovou, aby poslední vrstva byla tvrdá
o 60s
o + možná polymerace pod vrstvou glycerinového gelu, aby nebyla oxygen inhibited layer
25) vyndám matrici (jestli tam ještě byla), klínek
26) finishing→ hrubé přebytky bez chlazení
o diamantovaná špička
o event. olivu, když to bude vadit v artikulaci
o (soflex disk- max na aproximální přechody jinak ne!
o + zkusím, zda to není nikde převislé
o zde je ještě stále výhoda mít kofferdam (jazyk, tváře..)
-Relaxační prodleva
o je vhodná zvláště u II. tř.
o před zač. dokončování nesmí na výplň sprej (voda),
o bez vody můžeme využít:
▪ soflex disky
▪ diamantovanou pásku
- bez chlazení (i diamantem bez chlazením –hrubé přebytky→ červeným diamantem upravit) => jinak
kompozit popraská

28) vezmu artikulační papír→ pacient zacvaká
29) odstraním artikulační překážky
30) polishing- doleštění
o => můžu diamantovanou pastou a kozím chlupem
o ale to se spíš nechává na frontu
o zub vypadá hrbolatý, ale vyleštění
o pokud výplň nevyleštím, ale nebude mít převisy, bude dobře vyartikulovaná=>tak to není taková
tragédie, jako ve frontě
▪ tady se to vyleští i samo, ale ve frontě to je důležité!
31) kontrola bodu kontaktu
o po leštění
o když špatný→ :-( → musím pacienta znova objednat a udělat to znova v další návštěvě
o ale separační ring kroužky dělají dobrý bod kontaktu
o a ještě jednou zkontroluji převisy výplně
32) poučení pacienta
o nesmí kousat, dokud neodezní anestezie=> mohl by si pokousat jazyk/ tvář (nepřetíží to)
▪ je zde ztráta orientace/ turgoru
o děti= traumatické ulcusy
- cca hodinová práce
17
AMALGÁM
- materiál 2. volby D2→ nedáme nic a vyčkáváme
indikace:
• kazy 2.2, 2.3
• subgingiválně
• finance- pojišťovna
pravidla preparace:
1) otevření kazivého ložiska +odstranění kazivých hmot → HARMONICKÁ PREPARACE
o dolní M→ proniknutí laterální fossou do ložiska, preparuji směrem aproximálně, otevírám ložisko
mimo styk se sousedem (i u kompozitu), aproximální lištu pak lehce odstraním UZ (takže
nepoškodím)
o poté odstranění kazivého dentinu
o ideálně hruškou, bez ostrých hran, prevence vrubového pnutí (Kerbspannung)
o harmon. prep umožňuje retenci v celé výšce výplně (dané podskeřivinami)
2) rybina
o na zajištění retence výplně (jinak by se výplň vypáčila ven), istmus min. 1/3
mezihrbolkové vzdálenosti (istmus mezi rybinou a kavitou) – může být větší
▪ kdyby byl isthmus menší → výplň by praskla (ulomí se v místě
isthmu)
o kavita má aproximální a okluzní část
3) výška 2 mm (na O)
4) pravidlo pulpálního schůdku a zaoblení (i hran)

o přechod okluzní a aproximální části kavity musí být zaoblený –vnitřní hrany taky musejí být
zaoblené→ jinak působí jako klín = vrubové pnutí (tam kde je ostrost + tlak)
5) pravidlo gingiválního schůdku

o schůdek gingivální → musí být rovný nebo naklopený (eventuálně u slotové preparace se do něj
dělá vanička)
o min. 1mm široký, aby na něm amg dobře seděl a
žvýkací tlak byl dobře rozložen
o pokud máme sklovinu, tak ji skosíme margin trimerem
(dlátkem na sklovinu) (sklovinná prizmata zde probíhají
v úhlu 20°→ margin trimer má sklon 20°)
▪ kdybychom je neodstranily, mohly by se sami
odlomit → riziko vzniku sekundárního kazu
▪ !!CAVE- u dětí není sklon prizmat 20°→ margin
nepoužiji
6) pravidlo rezistence výplně
o také děláme seříznutí prizmat nepodložených dentinem na schůdku margin trimerem – kolem 20°
(to seříznutí)
o prizmata nepodložená dentinem→ ulomila by se a pod výplní by * zoubek →retence plaku…
7) retence proti vytažení - autoretence

o každá část kavity má vlastní retenci
o aproximálně→ by se tvar kavity gingiválně měl rozšiřovat (ale ne nějak výrazně) + zaoblení
▪ retenční žlábky / slot groove- v axiálních stěnách malou kuličkou
(cca0,5mm)→ retence proti vypáčení do axiálních prostor u slot.prep
▪ ev. retenční žlábek na gingiválním schůdku při úpatí axiální stěny (ne vždy-
čím víc jdu subgingiválně, tím menší žlábek dělám)
o okluzní část
18
▪ podsekřiviny tvořené při preparaci hruštičkou- stačí alespoň na 2 protilehlých stranách (V,O)
8) zpětná zatáčka Reversed curve rule

o cíl: mít pravý úhel mezi sklovinou a amg (otočení směru brousku) – u kompozitu
vyjíždím po směru (nic neměním)
o obdoba cavo surface angle v aproximálním prostoru
o úhel 90°
9) Cavo surface angle

o úhel mezi stěnou kavity a povrchem zubu- ideálně 90°
o kompromisem zvětšení na 110° tam, kde jsou svahy hrbolků velmi strmé (horní P) a při 90° bychom
zde podminovali hrbolek X úhel > 110° → výplň by vybíhala v tenkém výběžku → marginální fraktura
10) okraje výplně = preparační linie

o vždy se snažíme dostat se do míst čistitelných a kontrolovatelných (mimo bod kontaktu) – platí jak
pro amg, tak i kompozitu
o (i když je ten kaz malý, i když nám přijde, že je to strašná škoda – ale je to tak bohužel
nekontrolovatelný)
11) přechod zub – amalgám

o preparační hranice nesmí být na hrbolcích (max. ½ svahu hrbolku)
o pokud jsou kavity většího rozsahu, tak onaly/overlay (lepší estetika, při správném zhotovení déle
vydrží)
pracovní postup:
1) Očištění zubu
2) Anestezie (necpat někomu, kdo ji nechce)
3) Chránit sousední zub, někdy klínek před preparací (staví krvácení x horší pohyby margin trimerem)
4) Průnik do kazivého ložiska + odstranění kazu
o ideálně z okluze (laterální fossa), sklovinou lamelu ponechat a až oslabenou odlomit ručně
(exkavátor,../ UZ)
o průnik do kazivého ložiska: kuličkou 0,8-1,0mm!!
o odstranění kazu: kulička 5,0mm
5) Vytvoření obrysu kavity a její extenze
6) Zajištění retence a rezistence
o retence: skříňka, podsekřiviny, ev. sloty
o rezistence: isthmus, zaoblený pulpoaxiální schůdek, cavo surface angle, reversed curve rule, min. 2-
2,5mm hloubka preparace
7) Finýrování okrajů kavity
o jemný červený/žlutý diamant v červeném kolénku/tvrdokovová finýrka → objet okraje kavity
o pokud chceme být hodně precizní, tak se vezmeme ještě červenou gumičku
8) Toaleta kavity
o může být kontaminována slinami → NaOCl na vatičku, do kavity → oplach, vysušit
9) Matrice + držák + klínek
o někdy gingivektomie hypertrofické papily (gingiva se vždy zahojí, nebrat moc ohledy)
o Ivory 8/Tofflemeier, matrice kruhová (jedno/dvoubříšková, molárová/premolárová)
o → matrici do držáku → zasunout okolo zubu tak, abychom se dostali pod hranu schůdku → velmi
pevně utáhnout → klínek (velkou silou, z té strany odkud to jde lépe, případně z obou) → povolit
matrici a bombírovat (větší kuličkou v místě bodu kontaktu se sousedem)
o klínek: zastavuje krvácení, separuje a oddálí zuby, adaptuje matrici k zubu (ve vlhku nabobtnají)
▪ ze sykomory/oranžovníku
10) Podložka
o jen u caries pulpae proxima, v 80% zbytečná (jen sebere místo pro amg)
o GIC, nechat ztuhnout a poté kondenzovat amg
19
o CIC LC (Vitrebond)→ 30s svítím→ kondenzuji amg (kdyby tam nebyl GIC kondenzací bych se propadla
do pulpy)
o vitrebond má antikariogenní vlastnosti
11) Kondenzace amalgámu

o bezdotyková aplikace
o kondenzace od nejhlubšího místa kavity (nejprve cpátkem menšího průměru) → kondenzujeme
1mm
o (někdy i 2mm) nad okraj kavity → vrchní vrstvu ořežeme (není tak kvalitní, obsahuje víc Hg)
12) Sundání matrice
o jedna z klíčových chvil (můžeme vše zkazit)
o povolit šroubek a vyndat držák matrice → vyndat klínky → vysouvat bokem/vektorem šikmo (nikdy
ne nahoru)
13) precarving
- vajíčkovým hladítkem na amg projedeme fisurami→ vytlačí se tak převisy k okrajům hrbolků
14) Carving (ořezání)
o mám na to cca 5min (u pomalu tuhnoucích 15min)
o ne složitý fisurální reliéf (vrubové pnutí), jen aproximální lišty + konvexní tvar svahu hrbolků
o před řezáním vajíčkovým hladítkem projet fisurami → vytlačí se tak převisy k okrajům hrbolků
o nejdříve Wielandův srpek (aproximální část, schůdek – nejdříve neostrou sondou)
o → Frahm na vyřezávání hrbolků a fisur a aproximálního valu
o → jemné dořezání (Hollenback, Discoid-cleoid, Sapin)
o discoid cleoid- detaily výplně
o modifikované podle Wescotta
▪ modelace aproximálního valu, rýhy
▪ u II. třídy je aproximální val velmi důležitý!!!→ rozdělí sousto – do mezizubního prostoru jde
mnohem menší část = ne moc velký=může se odlomit
15) Artikulace
o osušit zub, důležité říct neskřípat a ne silou, nakonec opět zacvakání a posloucháme
16) Burnishing (ohlazení)
o vajíčko, Westcott → čím lépe ohladíme, tím méně práce s leštěním
o burnishing ball
o čím lépe ohladíme, tím méně práce je s leštěním
17) Poučit pacienta
o 2h nekousat, pokud byla anestezie, tak nejíst dokud neodezní (pokousání)
18) Leštění
o ideálně po 24h, cílem zlepšení okrajového uzávěru, redukce růstu plaku, omezení chemické koroze
finýrovánní (tvrdokovové finýrky, frézy na amg, arkansas) → gumové špičky a kalíšky
amg
- dobrý bod kontaktu zajistíme kondenzací
- těžké vyřezat hrbolky a rýhy (obtížné:-()
o při artikulaci amg – pacientovi řekneme, ať jemně zaťuká! (zuby k sobě jemně) (ne skousnout, ne zaskřípat)
▪ pokud by skousnul/ zaskřípal → ulomí se aproximální val (např. u staré výplně tam ho neměl, a teď jak
jsem ho udělala, tak antagonistou praskne ta stěna – a pak bych musela to všechno vyškrabat a dát
znova
- jediný mat., kt jde subgingiválně (event. kompozit a GIC, ale je potřeba zajistit sucho – při zhotovení, pak může
fungovat subgingiválně)
- indikace amg II. tř.: malhygiena, pojišťovna, subgingvální okraj kavity
- nástroje na amg: ořezávače
o Wiellandův srpek, Holenbach, Frahm, ballfootball, discoid-cleoid
20
SLOTOVÁ PREPARACE
- indikace:
o malý rozsah 2.1 (finanční důvody), nechceme klasického Blacka
o mělká fisura tvaru U, která nesouvisí s kazivým ložiskem (nemusím zavzít do preparace)
postup:
- průnik do kavity laterální fossou (preparujeme ovál, aprox. lamela se poté odlomí – chráníme tak souseda)
- pravidla preparace stejná jako pro amalgám (autoretence – aprox. kavita, nebudeme kotvit rybinou – velká
ztráta TZT)
- retence:
(1) proti vytažení – preparace směrem ke gingivě je divergentní (vlastně stačí jen odpreparovat kaz a už
je divergentní – preparace hruškou)
(2) Proti vypáčení do aprox. prostoru – stabilizační žlábky na axiálních stěnách (sloty) malou kuličkou
(0,5mm)
(3) Retenční žlábek na gingiválním schůdku, při úpatí pulpální axiální stěny
- pravidlo schůdku: pokud je dostatečně široký, tak ho udělat jemně protiklopený/malou kuličkou „koupací
vaničku“
o pokud je příliš úzký, tak vaničku neděláme (čím více subgingiválně, tím je menší a neděláme retenční
prvky)
- harmonická preparace, reversed curve rule, autoretence (směrem cervikálně bude divergentní)
GIC
- indikace
o dlouhodobě provizorní výplň, součást sendvičové výplně, akutní kaz
o odložená preparace (Fuji IX/Fuji Triage cca na rok, sledovat citlivost a vitalitu → odvrtat, v místě
ponechaného dentinu zabarveného caries det. je „sprašový“ dentin = suchý, kazivý → odvrtat, pod
ním terciární dentin → definitivně vyplnit)
o tunelová preparace
- chemická vazba k zubu
- maximálně zachováváme TZT
- sklovinu nešikmíme
- nepreparujeme podsekřiviny
- gingivální schůdek kolmý, pulpoaxiální zaoblený

- šířka GIC v isthmu alespoň 1mm
21
22
TUNELOVÁ PREPARACE
- stav kdy mám např. dva premoláry a těsně pod bodem kontaktu * kaz→ na rtg vypadá jako něco mezi D2 a
D3 aproximálně, ale jinak je zub v pořádku
o a když se na něj podívám v ústech, tak vypadá intaktně a je mi líto destruovat celou aproximální část
a bod kontaktu
o můžu udělat pouze tunel a jím to vyčistit
- kompromisní oš ,velmi dlouhodobě provizorní, nebo dlouhodobé, ale nedáme za to ruku do ohně, že je to
„čistý“
- → uděláme tunelovou preparaci
- ale nemáme jistotu, že nám na horní straně (v tom obloučku) nezůstane kaz- nevidíme → naslepo →
palpačně břitovým nástrojem za nízkých otáček
- v tunelu nesmím dát kompozit→ PNUTÍ
o + inkrementy tam dám obtížně
- dříve se doporučoval flow kompozit! ale C faktor >5 !! PNUTÍ
o není skoro žádná kompenzace volným povrchem
- => jedině GIC !!! (např- Fuji IX)
o ostatní kontraindikované
o dokonce kontraindikovaný i GIC pryskyřicí modifikovaný (už má větší kontrakci)
o je schopen remineralizovat + antikariogenní
▪ tu S je schopen impregnovat fluorem + dlouhodobá ochrana proti * sekundárního kazu
o a v té rouře v té nepříznivé kavitě sice kontrahuje, ale nevadí to – síla kontrakce je nízká (neodtrhne
se od stěn + tím, že je chemicky tuhnoucí, tuhne déle)
o není odolný vůči žvýkacím tlakům :-(
o proto dobré ukončit to sendvičovou výplní na okluzi! (kompozitem)
- finanční problém, časový problém, mentální problém
- někdy se D2 dá zastavit (dobrou hygienou)
- ale u člověka s vyšší kazivostí to nesmím riskovat
podmínky pro tunelovou preparaci

- rtg předem
- dostatečné množství dentinu a S nad bodem kontaktu
o S nesmí být podminovaná
o nesmíme nechat mléčnou S (tu pryč!)
o sklovinnný můstek→ dát pryč!
- supragingivální okraj
- dobrá hygiena (při výborné hygieně klidně i můžu chvíli počkat/ x špatná→ amg)
- dobrý preparační přístup
- caries detector
o nezbytná podmínka! – ptž dovnitř šmírujeme
- pomalé otáčky
- kapslový GIC
materiál
- Ketac molar na to není dobrý → má moc velkou kanylu=> ucpu si s ní vstup do tunelu (a mohla zde zůstat
vzduchová kapsa)
- řada Fuji
o Equia→ úzká kanyla
o Triage
postup
• anestezie (?)
• preparace tunelu z okluze
• odstranění kazivých lézí tvrdokovem
• klínek nezbytný
• matrice – klidně kruhová (nemusím se bát o bod kontaktu)
• toaleta kavity
23
o opláchnu
o smotek vaty s NaOCl
o opláchnu+ osuším, ale nepřesuším
• kondicionér ne → retence je dostatečná
• aplikace GIC
o když chci sendvič, dám ho míň
o čekám 5 min
o opatrně obrousím
• naleptám S (ne GIC)
• primer
• bond
• kompozit
o žádná velká modelace
o žádné fisury
- pokud dojde k zvětrání (např. po20 letech)→ objeví se prasklinka→ má mě to znervózňovat=> vyměnit
APROXIMÁLNÍ PŘÍSTUP
- kompromis, kt. zubu ublíží méně než definitivní řešení
- Fuji IX
- např. gingivální třetina horního moláru (dle Mounta= 3.2 x Black= II.tř)
- červená kulička→ červené kolénko→ ze strany do ložiska
- poté zelené kolénko, nízké otáčky s caries detectorem
- matrici + klínek
- GIC
- nalakovat
i kdyby výplň abradovala, tak ji stále můžu něčím doplnit (GIC a
asi i kompozit- záleží na typu pacientovi)
- amg nemůžu→ není zde skříňková kavita s podsekřivinami
o velký rozsah
o + rybina
o kompozit? nejsem si jista, že je celý kaz odstraněn
může popraskat (když bude velké sucho)
GIC V KAVITĚ může se část odlomit
(když vypadne→ tak to znamená, že jsme to MY udělali špatně- např. bude žloutnout
jsme tam nechali slinu...) ale sám nevypadne
DOJMY:
2019
Já měla II. třídu a metody opracování kk, dvě nekonečný otázky :D II. třída: Popsala jsem, jaký materiály se tam kdy používají, ptal
se, kdy dam inlay (nízká korunka, velký mezery - obtížne stavím bod kontaktu, a pak po sekvestraci papily, ale to nečekal, že budu
vědět 😀) Potom jsem začala amalgamem, protože po mně měl Alex kompozit, řekla jsem mu všechny pravdila a postup, myslim,
že mi tam nic nechybělo, takže se na nic neptal, jen prý gingivalni schůdek má mít minimálně 1,5 mm, 1 mm je moc málo. Pak chtěl
ještě výhody a nevýhody amalgámu, to jsem taky věděla, takže dobrý.
2018
dal vybrat, jestli chci mluvit o kompo nebo AMG - vybrala jsem si amg - postup preparace, atd, ridte se obecnejma
zasadama preparace dle Blacka. Otazky: Kdyz je to MOD a musim delat amg (na pojistovnu, pacient prase), tak jak
zabranim tomu, aby se zub rozlomil (zabrousim artikulujici hrbolky), Kde zacinam preparaci (lateralni fossa), Cim
upravuju sklovinny okraje v aproximalnim prostoru a na gingivalnim schudku (margin trimmerem) a cim to delam u
kompo (diamantova paska), Kudy davam klinek (ze strany, ze ktery to jde lip), Kdy davam matrici a jak ji pak sundavam
(pred carvingem, povolim, sundam drzak a vytahuju za volny konce ne nahoru, ale sikmo), Co orezavam jako prvni a
cim (aproximalni prostor, Weilanduv srpek)
Sendvičové výplně, tunelová preparace, aproximální přístup

2018
24
Ta prvni otazka, uplne stacilo co je ve Studenym, neptal se ani primo na zadnej postup jak bych to delala, jen ze
pouzivame jedine GIC (kompozit i RM GIC by u tunelovy preparace mohl kvuli vnitrnimu pnuti celej zub roztrhnout) a ze
je dulezity aby nad tou preparaci byl dostatek zdravyho dentinu a skloviny a ze je to kompromisni reseni, ale ublizi zubu
mene nez perfektni definitivni reseni. U podlozek pak indikace, ze velka kazivost ale pak zacne cistit tak to prekryjeme
kompozitem, a pak ze sendvic je v podstate i ta tunelova preparace, kdyz navrch dame kompozit. A pak jenom jaky je
deleni semdvicu (otevreny/zavreny, primy/odlozeny) a kdy GIC leptame (jen u odlozeneho sendvice).
2017
jen když se zeptá jak budeme preparovat, tak chce fakt těch 6 kroků podle blacka(nějak trosku modifikovat na tu
aktuální kavitu) no a pak jsem úplně zapomnela na matrici, která je u tunelu dost důležitá, takže to mi chvilku trvalo,
ale pak mi to došlo, že jinak by celá ta výplň tekla ven do toho aprox.prostoru, takže bez ní ani ránu:D. Něco jsem ještě
zminila o gicu.
2016
a) Začala jsem sendvičovou výplní a řekla vlastně to, co číkal na přednášce - jaké materiály a indikace (říkala jsem
klínové defekty, tunelovou preparaci, 5. Třída před tím, než naučíme pacienta čistit a pak ji můžeme
přeplášťovat, AMG subgingiválně a je potřeba svázat korunku kompozitem…), jak se dělí
b) U tunelové preparace jsem také řekla vlastně to, co říkal na přednášce - ptal se na preparaci - brousek, vrtáček,
caries detector, že nesmí výt malá kavita, jaký materiál se tam používá a proč, jaká matrice (sekční i kruhová)
c) K aproximálnímu přístupu se na nic neptal, jen to, že tam nejde kondenzovat amg
Měl jsem II. třídu dle Blacka a metody opracování kanálku.

Na II. třídu jsem měl připravený amalgám krok po kroku - vyšetření, rtg, anestezie atd.. Už při otevření kazivého
ložiska jsme se zasekli, kde začínám (jasně, laterální fossa), nakreslil mi zub a musel jsem přesně kreslit kam budu
preparovat, ptal se, kam až to bude aproximálně, udělal jsem ty tečny + řekl, že v místě habituálně čistým a prý to
místo bylo malo, mělo to být ještě více otevřený. (i pro kompozit)
Pak se mě ptal, jak velkou kuličku si vezmu na odstranění kazivého dentinu, řikal jsem, že čím blíže pulpě, tím větší,
abych se nepropadnul - hrozná blbost, kdo vám to řikal - takže tuhle poučku od Otta nepoužívejte.
Jinak snažil jsem se občas říct nějakou tu zajímavost - kissing caries, že aprox. lamelu nechám, abych si separační
páškou nepoškrábal souseda, nic z toho se mu nelíbilo a i Vondráčková řikala, že je to blbost grin emoticon
Dostali jsme se k matrici a šlo se na druhou otázku
spis na ty druhy tride se vyzival vic..chtel zase uplne presnej postup..pak vsechny ty pravidla:cavo surface
angle,zpetna zatacka,pravidlo isthmu..jakej muze bejt schudek:protiklopenej,muze bejt rovnej a nebo nejaka ta
koupaci vana,pak me docela potrapil na matricich.jakej typ.tak to je kruhova,jaky drzacky(Ivory 8,tofelmayer),pak to
bombirovani...nejdriv utahnout matrci,dat klinky,povolit..pak se ptal taky na podlozku-LC gic-kvuli galvanickejm
proudum,a pak caries pulpae proxima,pak uz se jen zeptal na orezavace a hladitka..to je asi tak vsechno na co jsem si
ted vzpomela...tak preju vsem hodne stesti!!!! Verča
dodatek:
Margin trimer
- NE u kompozitu
- on nezešikmuje S, ale odřezává!= nekosí, ale odstraňuje S
- odřeže (odláme) sklovinná prizmata nepodložená dentinem a pak tam zůstanou boky prizmat a to
nenaleptám
o my je potřebujeme otevřít a ne seříznout
o vazba kompozitu z boku na prizmata= 10MPa
o x otevřená prizmata (vleptání do jejich čel)= 40MPa
- šikmit můžeme pouze diamantovaným brouskem
- úhel odstupu sklovinných prizmat u stálých zubů – 20, u dočasných zubů je to jinak☺
- používám u amg=> odříznu sklovinná prizmata nepodložená dentinem
o kdybych to neudělala u amg→ amg by se o prizmata opíral→ vypadnou (amg je nedrží!!)=*defektu
25
šikmení
 schůdek diamantovaným brouskem
 aproximálky diamantovanou páskou
▪ ohlazení + s ní se i přesvědčíme, že se nám tam vejde sekční matrice
CHRONICKÝ KAZ- NEMŮŽE BÝT NIKDY KAZ BLÍZKÝ DŘENI!

- kaz blízký dřeni
o má minimum či žádný terciární dentin
o a postupuje tak rychle, že se pulpa nestačí bránit
- u každého chronického kazu
o kt. probíhá pomalu a u člověka, kt není nemocný
o → VŽDY zóna terciárního dentinu!
o sklerotický dentin= tvrdý
o a pulpa ustupuje, může ustoupit klidně do 3. /5. suterénu a ten kaz může být šíleně hluboký, ale furt
tam bude ještě spousta místa
o + nepoužívám caries detector
kaz hluboký x blízký dřeni

- kaz hluboký: na spodině sklerotický D a v pulpě terciární dentin
o a mezi stěnou kazu a pulpy je ještě stále nějaký 2mm dentinu
caries pulpae proxima x caries ad pulpam penetrans
- rozdíl pouze histologický!!!
- klinicky to poznám jen tak, že se propadnu do P
- odložená preparace→ předpokládám, že je to kaz penetrující do dřeně a já se tam nechci dostat
o nebo to nevím, ale nechci se tam dostat
o dám zubu šanci
26
27
1. B - KOMPLIKACE V PRŮBĚHU ENDODONTICKÉHO OŠETŘENÍ
KOMPLIKACE LZE DĚLIT DLE RŮZNÝCH HLEDISEK:
28
1) GLOBÁLNÍ POHLED – Z POHLEDU PACIENTA:

BOLEST:
- bolest může vznikat při endodoncii i po endodoncii
- musíme jí předcházet!!!
- Kdy očekávat bolest?
o 1. při nasazování kofferdamu
o 2. nenalezení k.k.- Pozor na MB2!!!
o 3. přetlačení
o 4. přepláchnutí
o 5. přeplnění
▪ např. CaOH2 přes apex (stačí kontakt CaOH2 s pulpou při vitální exstirpaci)
- Jak jí předejít?
o 1. KAUZÁLNÍ TERAPIE
▪ vždy hledat příčinu bolesti = kauzu, ale pokud přijde s bolestí, nejdříve léčíme
symptomaticky, poté kauzálně
o 2. anestetika
▪ bolestivé nasazení kofferdamu
▪ hrozí přetlačení – široké FF
o 3. analgetika
▪ možná bolestivost při aplikaci CaOH2
o 4. kortikoidy lokálně- výjimečně
▪ u bolesti nejasného původu, suchá periodontitis, a zbytková pulpitida
INFEKCE
- = klíčový faktor nehojících se lézí
- Co za infekci?
o zavlečená do k.k. (při vitální exstirpaci)
o ponechaná
o reinfekce – špatné postendo
o přetlačená apikálně
- prevence
o předejít precizností v každém kroku enda(v podstatě ten celý postup endodoncie můžu vypsat)
o 1. preendo
o 2. kofferdam
o 3. nalezení všech k.k. (+ dobrá přístupová kavita)
o 4. kvalitní vypracování (konusové)
o 5. dezinfekce – masivní výplach, CaOH2
o 6. hermetické zaplnění – kondenzační
o 7. postendo
o 8. instrumentárium – nástroje, lupy, UZV, ..
o 9. zvětšení + světlo
o 10. čas + klid.
- 3 nejdůležitější podmínky pro dobrou endodoncii -kofferdam + čas + zvětšení (světlo) + klid na práci
2) LOKÁLNÍ POHLED – Z POHLEDU OŠETŘUJÍCÍHO LÉKAŘE

2A) AKUTNÍ – V PRŮBĚHU OŠETŘENÍ
a. AKUTNÍ CELKOVÉ (vzdálené)
1. vdechnutí = aspirace KN:
- nevznikne, pokud mám kofferdam
- Th.: o ihned transport na RTG plic
- někdy lze fibroskopicky odstranit
- pokud nástroj projde až do plic: resekce plíce
2.polknutí = deglutice KN
- nevznikne, pokud máme kofferdam
- Th.: ihned transport na RTG žaludku
o 1. gastroskopie, zda není v žaludku = lze odstranit
29
o 2. ve střevech: čekáme až nástroj vyjde = hlídat průchod pomocí RTG

▪ + doporučení vláknité stravy: zelí, brambory
o 3. uvázne-li nástroj ve stěně GITu: chirurgická intervence
o Exnerův reflex: ostré nástroje se většinou v GITu otáčejí tupým koncem ve směru postupu
▪ → nástroj se otočí tupým koncem dopředu a tím jde +
▪ hrozící nebezpečí: když prochází v jícnu (jícnové varixy→ zmizne), perforace např. střeva
o komplikace: vzpříčení v jícnu = perforace stěny jícnu/ i srdce (→ arytmie, smrt)
▪ perforace dalších úseků GIT
3.bakteriémie
- infikovaný k.k.→ otevírám krevní řečiště: hrozí bakteriémie
- vadí u člověka s oslabenou obranyschopností!!!
- !!!! pacient s endokarditidou, s imunosupresivy
- Th.: ATB profylakticky - Jednorázová dávka 1 hodinu před výkonem
o dospělí:
▪ amoxicilin 2-3g 1hod před výkonem
▪ alergie: Klindamycin 600 mg 1 hod před výkonem
o děti:
▪ amoxicilin 50mg/kg (max 3g) 1hod před
▪ alergie: Klindamycin 20 -15mg/kg max 600mg 1hod před
b. AKUTNÍ LOKÁLNÍ:
ALFA: komplikace v k.k= komplikace při endodoncii k.k., - komplikace v kk x beta- v okolí apexu
1. KOMPLIKACE PŘI TREPANACI
1. nedostatečná extenze trepanačního otvoru
- zabarvení korunky = ponechání pulpy
- nenalezení vstupu do k.k.
- špatný přístup do k.k. → hrozí další komplikace
2. přeextendovaná trepanace→ zbytečné oslabení korunky zubu
3. perforace zubu→ nerespektování inklinace zubu
- ten zub je celý v kosti divně inklinovaný
- nutný RTG
- perforace u frontálních zubů→ vrtáček nestočen dostatečně včas do správného směru
4.perforace furkace
- zuby s obliterovanou pulpou
- čekáme na pocit „propadu do vakua“ x zde se nedostaví → nutný RTG!
2. KOMPLIKACE PŘI EXSTIRPACI

1. krvácení během exstirpace
- dokončit exstirpaci = min. ISO25 = přestane
o Lze předpokládat při ISO25, že byl nervově-cévní svazek přerušen ve FF
o Krvácení z pulpy
- 2.chronické krvácení
o = dlouho otevřená pulpa + Warfarin/ASA
o Vložení čepu s 3% H2O2 → * koagulum → opatrně v příští návštěvě opracuju
2. zanechání rohů pulpy v cavum pulpae→ zbarvení zubů
3. zlomení/ odlomení exstirpační jehly
4. Nenalezený k.k.
- 87% neúspěchu – nejčastější
- Příčiny:
o 1. nevím, že tam má být
o 2. nevidím – optika, malý trepanační otvor
o 3. nedostatek času – netrpělivost
o 4. nemám nástroje – instrumentárium – jemná preparace na dně DD
- Prevence:
o 1. znám morfologii
o 2. zhodnotit RTG
o 3. trepanace: přehled, přístup, prostor
30
o 4. lupy, světlo
o 5. čas
o 6. nástroje – endo sonda, C-file, UZV
- !!! MB2 má istmus!!!
3.KOMPLIKACE PŘI OPRACOVÁNÍ K.K.

- Komplikace při opracování k.k.
- = nejčastější komplikace vznikají při zprůchodňování a opracování zakřivených kanálků
- dáno hlavně
o 1. tendencí nástrojů kanálky napřimovat
o 2. zkrácení PD díky nahromadění detritu v apikální oblasti
1) ZIPPING, ELBOW
- ZIP = nadměrné rozšíření až proříznutí apexu hrotovou částí nástroje
o dochází k tomu až za zahnutím k.k.
- ELBOW = zúžení a neopracované místo nad tímto rozšířením
- příčina:
o 1. rotace nástroje (REAMERu většího než ISO 25) v zahnutém k.k.,
▪ !!!!! rotace velkým reamerem větším než ISO25 v zahnutém k.k.
▪ Reamer je moc rigidní
▪ * napřímení KN k.k.
▪ rotací moc rigidním KN (flexoreamer 25), file zippuje, ale rotací lze balancovaně až na 35
o 2. nedostatečně předehnutý nástroj při lineárně obvodové technice (snahou o napřímení)
- důsledek→ pozor na zip v apikální části k.k.
o nelze hermeticky zaplnit gutaperčovým čepem okrouhlého průměru
2) LEDGING (zářez ve stěně k.k.)

- = zářez ve stěně k.k. vytvořený hrotem nástroje → znemožňuje ošetření zbylé části k.k.
- dochází k tomu před zahnutím k.k.
- příčina:
o 1. pokud není nástroj dostatečně předehnutý
o 2. rotace velkými průměry s řezací špičkou = rotační nástroj s ostrou aktivní špičkou
- důsledek:
o další nástroje potom zajíždějí nesprávně a kanálek je obliterován detritem!!!
- řešení:
o => rozšířit nad ním + při pokusu o proniknutí je dobré předehnutí špičky menšího nástroje a jemnými
kývavými pohyby zasouvání po vnitřní straně k.k.
3) STRIPPING
- = prošoupání stěny k.k. na vnitřní straně zakřivení nepředehnutým KN
- !!! meziální kořen dolního moláru, horní 4, taky při preparaci na FRC!!!
- příčina:
o hlavně mesiální kořeny dolních molárů nástrojem, který nebyl předehnut!!!!
o = lineárně obvodová technika = nebezpečná zóna! Pozor!
- prevence:
o doporučuje se lehké otupení břitů na vnitřní straně oblouku předehnutého pilníčku = file
o zjištění anatomie na situačním snímku
31
4) PERFORACE STĚNY = VIA FALSA

- = perforace stěny k.k.
- vlastní pokračování ledgingu
- (často horní 2 – rovný kanálek, v apikální části zahýbá)
- příčina:
o nešetrné použití rotačních nástrojů v k.k. (hlavně při trepanaci apexu!!!! )
o pozor na rotační nástroje s ostrou aktivní špičkou = v kolénku na pár facek!!!!!!!!!!!!! = zcela
kontraindikované
o + perforace při *trepanačního otvoru = nerespektování inklinace, nebo perforace furkace
- řešení:
o chirurgie – retrográdní plnění
o extrakce
o MTA? (nevím)
5) TRANSPORTACE K.K.
- posunutí kanálku v důsledku opracování = lineární metoda opracování
6) PROŘÍZNUTÍ APEXU – přílišné vypracování-zip

7) ZÁTKA
- = nahromadění detritu před for. fysiologicum + zkrácení PD
- příčina
o nedostatečená průběžná rekapitulace PD při opracovávání
o (především lineární technika)
o málo vyplachování
- řešení:
o odstranění u zahnutých kanálků obtížné, u rovných lepší
o H-file, K-file daleko menší velikosti než průměr kanálku
▪ snažíme se navrtat zátku
▪ a po malých částech odstranit
- daleko snažší předcházet častým vyplachováním k.k.!!!! + rekapitulace
- důsledek vzniku zátky:
o ledge
o via falsa
o infekce v kanálku
o oddělení KN
o zkrácení PD
8) PŘETLAČENÍ DETRITU
9) KRVÁCENÍ
10) ODDĚLENÍ KN
- = dochází k obliteraci kanálku odděleným nástrojem
- příčiny:
o 1. malý nebo špatný trepanační otvor: KN nástroj má jít přímo
o 2. není koronární kónus: omezuje KN v pohybu, drhne v istmu a více namáhaný
o 3. poškozený KN: z výroby/ starý/ přesterilizovaný
o 4. nedostatečná rekapitulace: odstraňování zbytečků detritu, které jsme nestihli vypláchnout
o 5. spěch + těžká ruka + nasucho
o 6. rotace KN, které jsou kontraindikované: H-file
- terapie:
o 1. odstranit: korunková + střední 1/3 k.k.
▪ = rozšířit vstup, podél něj (kolem) to uvolníme (UZV)
▪ + pak (kleštičky) rotovat proti směru hodinových ručiček ( ! Reciproc rotuje opačně!) nebo
laso v kanyle;
▪ nebo vytáhnout: chytit do kanyly s kompozitem (chemicky)
▪ dávat pozor na přílišné oslabení zubu
o 2. ponechat: apikální 1/3 k.k.
▪ při vitální exstirpaci
32
▪ pokud není nález a nekontaminovali jsme – lepší ponechat, než ve snaze vyndat a oslabit tak
zub
▪ zaplnění po KN, za ½ roku, 1R kontrolní snímky
o 3. ponechat + resekce kořenového hrotu
▪ i v infekčním prostředí zkusit ponechat (viz. bod 2), pokud do 2 let se nezhojí, tak provedeme
resekci kořenového hrotu. Nebo pokud se nález nezmenšuje = zůstala tam infekce
o 4. bypass:
▪ pokud nelze vyjmout bez devastace zubu (apikální 1/3 nebo za zatáčkou)
▪ obejít a ponechat: ten nástroj bude v té výplni
▪ snažíme se podél něj dostat ručním nástrojem, např. headstomem
o V apikální 1/3 ho můžeme ponechat, pokud není infikovaný k.k.
▪ nejlepší je to v apikální 1/3 bypassovat
▪ u tenkých kořenů horší, např. dolní moláry: když uděláme perforaci, tak plnit MTA
-
4. KOMPLIKACE PŘI PLNĚNÍ

1) nevysušitelný k.k. (samostatná otázka)
2) nezaplněný k.k. = nedostatečné zaplnění
3) netěsnost→ Záleží na lokalizaci:
a. nehermetická v apikální oblasti
- cirkulace tekutin mezi periapikální oblastí a vnitřkem k.k.
- = vyluhování sealeru + uvolňování nečistot, které mohly zůstat na stěnách, lat. kanálcích, dentinových
tubulech
- = chemikálie ze sealeru, nekrotické zbytky, bakterie, toxiny
- = iritace PA tkání =→ PA projasnění (výjimečně sklerotizace kosti)
- velikost závisí na rozsahu netěsnosti, virulenci infekce, event. obranyschopnosti organismu
- většinou chronická periodontitida- často spojené s resorpcí hrotu
- může akutně vzplanout = oslabení organismu = průnik další infekce (např. parodontálním chobotem)
b. netěsnost v oblasti vstupu do kk (koronární třetina)

- obvykle vážnější důsledky
- penetrace bakterií velice rychlá
- = reinfekce periodoncia již za několik dní
- nutné dokonalé utěsnění vstupu do k.k.→ koronární sealing
o skloionomer GIC LC, IRM, EBA, bond + flow kompozit, i AMG v dostatečné síle (selfsealing efect)
c. netěsnost ve stř. části kořenového systému

- komplikace relativně nejméně závažná
- iritace periodoncia jen prostřednictvím dentinových tubulů/laterálními kanálky
4) přetlačení gutaperči/ sealeru (viz. dál)

- velké množství = chirurgická revize
5) přeplnění CaOH2 = bolest bez otoku (viz. dál)
6) plnění epoxidovými pryskyřicemi
- pokud se neodstraní z korunkové části (hl. AH26)
- = *zbarvení korunky
7) fraktura o zavádění spredru větší silou (nad 1,5 kg)
- při laterální kondenzaci
8) emfyzém (viz. dál)
5.KOMPLIKACE PŘI VYPLACHOVÁNÍ

- Viz. Komplikace v okolí apexu
o Přepláchnutí NaOCl přes apex
o Nevyplachování
33
2B) CHRONICKÉ – PO ENDODONCII

- * v důsledku nějaké chyby v ošetření
1. v okolí hrotu kořene
chronické periodontitidy:
- PA projasnění- zvětšující se (2roky se nezmenšuje→ resekce)
- PA proj.- nezmenšující se
- PA p.- nové
- resorbce
- pokud je projasnění malé a nezmenšuje se→ čekat 4 roky (→pak chíra)
- periodontitis apicalis chronica
o v návaznosti na akutní p.
PERIODONTITIDA
periodontitida= když je lamina corticalis vzdálená od zubu
Etiologie periodontitidy
1. mechanické poškození- nedodržení prac. délky, proniknutí nástroje přes apex. přetlačení materiálu
2. chemické poškození- chemikálie v kk a jejich přetlačení
3. okluzní trauma- akutní- popř. nevyartikulované výplně a prot. práce
Průběh apikální periodontitidy

- akutní x chronický
- noxa : obranyschopnost
- virulence imunitní systém
- množství celková odpověď
- anatomie
dělíme na dvě části
1. akutní apikální periodontitida
- akutní zánět periapikálních tkání
- apikálně nemusí být žádné projasnění, ale člověka to bolí
- !!!!!! chybí rce na termické podněty (zub je mrtvý, nereaguje vitálně, teoreticky možné u 3-
kořenového zubu)
- vždy bolest na poklep, často otok
- rtg- bez nálezu nebo pouze rozšířená periodontální štěrbina
- pacient zub lokalizuje
- bolí silně, tupě bez úlevy, bolest dobře lokalizovaná, tepavá
- trepanace- po odtoku exsudátu či hnisu značná úleva
Akutní exacerbace chronické apikální periodontitidy
o na rtg je nález
o akutní vzplanutí
o něco se stalo např. zbourání imunit syst.
- tam, kde je PA nález→ zub je mrtvý
- parodontální absces- má rce jako akutní periodontitida
- 4 fáze
a. periodontální fáze
b. enoseální fáze
- intraoseální absces- spoustu hnisu, nechat den otevřený
c. subperiostální fáze
- periostální absces- velký tlak, velmi velká bolest, necítí fluktuaci? → první dáme mu anestezii→ trepanace→
zprůchodnění kanálku→ rozřízneme tkáně, abychom dostali ven zánět
- nikdy nevidíme nález! pac. by to nevydržel
- na patře není mukóza→ vždy subperiostální
- vystupňování spontánní bolesti
- poklep- bolest v dlouhé i příčné ose zubu
- nález- tuhý infiltrát PA- vyklenutí a zarudnutí, viklavost, otok, teplota (až 40°C), uzliny
d. submukózní fáze
o všechny 4 fáze- 1 den až 1 týden
34
o serózní zánět→ hnisavá exsudát

o virulence mikroorg. x obranyschopnost- kolemčelistní zánět
- bolest- úleva, na skus přetrvává
- poklep- citlivost může přetrvávat
- nález- fluktuující vyklenutí, otok měkkých tkání, snížení teploty
- neléčená→* píštěle, přechod do chronicity
lidi s píštělí- horší prognóza endo
- jestliže se nezavře→ prognóza špatná→ extrakce
ATB dáváme tehdy, jestliže komprimitovaní pac., DM (těžší), když je hnis zapáchající a anaerobní- není
béžový/medový-teče rychle, ale pokud je dohněda, smradlavý→ ATB→ hrozí flegmon- atb terapeuticky
2. chronická periodontitida
- buď v návaznosti na akutní, a nebo primárně chronická (bez akutní periodontitidy)
- bez bolesti – možno „jiný“ pocit na poklep
- chybí rce na termické podněty
- RTG- vždy PA projasnění
- resorpce apexu- někdy viditelná na RTG, ale vždy k ní dochází
- mohou být bez příznaků mnoho let
periodontitis apicalis chronica
a. diffusa (rareficans)
b. circumscripta -granulom
c. granulomatosa progresiva - píštěl
d. (scleroticans -kondenzující- zahuštění kosti, resorbce kořene)
periodontitis apicalis chronica acutae exacerbans
OBRANA
- tvorba granulační tkáně na principu:
o zóna infekce
o zánětlivá celulizace (neutrofilní leukocyty), histiocyty, osteoklasty , zona exsudace
o zona granulace – fibroblasty, kapiláry
o zona fibrotizace- fibroblasty, osteoblasty
diagnostika PA tkání
o histologická x klinická
- Stanovení diagnózy klinicky
o bez rtg zcela nemožné
o i s rtg obtížné
o 100% jistota pouze po ukončení léčby zcela při zrekonstruované lamina corticalis
- změny PA tk. v závislosti na čase a léčbě
o cystogranulom (??)
o cysta pravá (true cyst) x kapsová (pocket cyst, bay cyst)
o jizva
- důvody degenerace PA tk
o přítomnost Melassezových ep. zbytků
o dlouhodobě otevřené zuby
o opakovaná kontaminace kk (nedost. izolace, netěsnící provizorní výplň)
Cystrogranulom
- histologická diagnóza
- epiteliální ložiska obklopená solidní granulační tkání
- velikost- jakákoliv
- prognóza zahojení- nejistá
Retikulární cysty
a. pravá
- pouzdro nesouvisí s kk
- prognoza zahojení-špatná- nutná chirurgická intervence!!
- perzistuje- zvětšuje se
35
- velikost- není určujícím faktorem

- při event. extrakci zpravidla zůstává v alveolu (residuální c.)
b. kapsová
- synonymum bay cyst/ pocket cyst
- souvisí s lumen kk
- prognóza vyléčení velmi dobrá
- histologicky stejná jako pravá
terapie periodontitis acuta, p. ch acutae exacerbans

- odstranění příčiny- obsahu kk
- zajištění odtoku exsudátu
- ošetření dle fáze periodontitidy
- vícefázové ošetření
- pokud možno vždy provizorně uzavřít
- aplikace ATB pouze při alteraci celkového stavu
odtok exsudátu
- „trepanace apexu“- neodtéká-li samovolně, max ISO 25
- intraorální incize- ve fázi subperiostální a submukózní (absces) (předtím nutné trepanovat zub)
- enoseální (popř periodontální) absces→ trepanace apexu (smysl→ odtok hnisu přes apex)
- subperiosální/ submukózní→ trepanace zubu (ne apexu→ tam udělám apikální stop, zaplnění po ponechání
dezinfekční vložce)=→ intraorální incize
o popř., když nemůžu dát hydroxid→ nechám otevření zub (vatička→ musíme nechat volný odtok
hnisu)→ další den na návštěvu→ uklidnění→ dezinfekční vložka (2t)→ plnění
- terapie akutních stavů-obecně chirurgické principy
- zajistit odvod exsudátu
- tlumit bolest -analgetika, chlad (ATB- u rizikových pac.)
- vyřadit zub z fce
- periodontitida= nemoc závěsného aparátu→ nutnost vyřadit zub z fce- zábrus, dlaha (je-li třeba)
BETA: komplikace v okolí apexu

1) PŘETLAČENÍ
A) přetlačení infikovaného detritu přes apex
- důsledek přetlačení = fenix efekt = fler up
- příčina přetlačení:
o 1. není stanovena PD/ nedodržení PD: nepoužití apexlokátoru, terčík padá
o 2. nedostatečné vyplachování
o 3. nedostatečná rekapitulace
o 4. lineární technika, velký nástroj
o 5. porušení FF, trepanovaný apex
- KO:
o flare up = fénix efekt – projev u pacienta
▪ dostane velkou dávku toxinů
▪ náhlé vzplanutí zánětu (zánět už tam je, já to zhorším)
▪ hysterie, hlavně kvůli otoku
▪ žádný hnis (hnis= akutní zánět, zde se nevytvoří)
▪ udělá se měkký edém
o 2 teorie fler upu:
▪ 1) přetlačení infikovaného detritu přes apex
▪ 2) změna mikrobiologického složení v důsledku aplikace CaOH2
o druhý den po ošetření rozsáhlý otok tváře v oblasti ošetření
▪ měkký, bez fluktuace, teplý
▪ bolest
▪ zvýšená reakce na poklep
▪ malé celkové příznaky (teplota)
- Th.:
36
o 1. lehký otok: analgetika + chladit

o 2. větší:
▪ 1. uvolnění hnisu incizí (+LA +DRÉN): hnisu moc není, ale pomůže to: psychologicky, hnis
vyteče, O2
▪ 2. analgetika
▪ 3. chladit
▪ 4. ATB u imunosuprimovaných
▪ 5. zub neotvírat(znova kontaminace z DÚ, je tam hydroxid vápenatý→ takže to nechat)
• pouze u dolní P, M (není co říznout) = zub otevřít, vyndat vložku a nechat volně 24
hod.,ale pokud fluktuace ve vestibulu, tak incize)
- otok může cca 3 dny perzistovat
- druhý den přijde na kontrolu
B) přetlačení odděleného nástroje
2) PŘEPLÁCHNUTÍ NAOCL (PŘETLAČENÍ VÝPLACHOVÉ TEKUTINY)

- Příčina
o 1. trepanovaný apex (FF)
o 2. kanyla zavedená až na doraz (nebo není stop terčík)
▪ má být 2mm před PD – nikdy ne na celou PD!
o 3. tlak kanyly dopředu bez pohybu dopředu a dozadu
- KO:
o * Emfyzém→ projevuje se bolestí a otokem
o Dupuytrenovo třaskání
o Zavzdušnění tkáně, plyn někde, kde nemá být- O2
o + nekróza (kosti)
- Prevence
o Ohebné kanyly Navi Tips ISO 30-35,
o zavést 1-2 mm před FF
o stop terčík
o Pohyb tam/zpět
o Ne velký tlak
- Th.:
o bolest: pokud neměl anestezii, tak dám LA + analgetika + studené obklady
o ATB VŽDY VŠEM
o Asi teda může *i TOXICKÁ REAKCE!!! → při ní atb + analgetika
o Komplikace odeznívají i několik týdnů
o Přetlačení H2O2 = nad 3% = bolest, otok, emfyzém o Kdy používám H2O2 nad 3%? stavění krvácení
na papírovém čepu, vnitřní bělení
3) NEVYPLACHOVÁNÍ
- = přetlačení detritu přes apex (*flare up)
- Nebo * zátky (→ *ledge, via falsa, infekce v k.k., oddělení KN)
- … vede to k dalším komplikacím (oddělení nástroje)
4) PŘEPLNĚNÍ
a. CaOH2
- PD minus 2mm při nekróze/gangréně
- při vitální exstirpaci do ½ - 1/3 k.k.
- příčiny
o lentule na doraz
o není stanovena pd
o vyšší otáčky
- KO
o bolí během několika minut
o ale není otok
37
- th.: CaOH2 v k.k. ponechat, vstřebá se to

o anestezie → dále analgetika + studené + vysvětlení + pozitivní motivace (sebelimitující nekróza)
o za 2 dny by to mělo přestat
b. přeplnění definitivním materiálem
- příčiny
o 1. absence PD
o 2. absence apikálního stop / kónusu
o 3. přílišný kondenzační tlak
- terapie
o 1. mírné obtíže
▪ mělo by se zresorbovat: sledovat RTG: 6-12-24m
▪ mohlo by to spustit resorbtivní pochody (ale stává se to málo)
o 2. velké + funkční potíže
▪ = chirurgická revize – komplikované
▪ přeplnění do canalis mandibulae→ útlak nervu→ nutné odstranění hned!
• → tlaková/ chemická nekróza nervu- parestezie (pozor na dolní zuby!! event. 5)
5) KRVÁCENÍ DO K.K.:
- pacient nesmí odejít s tím, že mu to krvácí do k.k.! jinak krev se dostane do dentinových tubulů a dojde k
zabarvení korunky
- nejprve nutné zastavit, až pak dávat hydroxid→ jinak by se * krvavá kaše a došlo by ke zbarvení zubu
- 1. během exstirpace
o předpokládám natržení nervově cévního svazku; je to zánětlivě prokrvená pulpa, krvácí to…:
o 1. dokončit exstirpaci = min. ISO25 = přestane
▪ lze předpokládat při ISO25, že byl nervově-cévní svazek přerušen ve FF
▪ krvácení z pulpy
o 2. chronické krvácení = dlouho otevřená pulpa + Warfarin/ASA
▪ vložení čepu s 3% H2O2 → * koagulum → pak vložka CaOH2 a opatrně v příští návštěvě
opracuju
- 2. po dokončení (po endo)
o krvácení z periapikálních tkání = nejde vysušit
▪ možnosti stavění krvácení
• 1. papírový čep + 3% H2O2
• 2. CaOH2 + lentule → počkat 5-10 min → vypláchnout
• 3. síran železitý na špičku čepu a počkat
• 4. ucpat gutaperčovým čepem – nechat zastavit do příští návštěvy
6) * EMFYZÉMU (NaOCl, H2O2, O2)

- vzduch se dostává do interstitia
- Dupuytrenovo třaskání
o pacient to vnímá negativně = nepříjemné
o bubliny vzduchu se dostanou do submukózní tkáně→ když to zmáčkneme, třaská to
o když * infekčním způsobem→ atb
- otok (+ bolest)
- příčina
o 1. proud vzduchu při vysušování k.k. (nebo do paro chobotu)
o 2. přetlačení vzduchu přes sulkus při preparaci turbínou
o 3. přepláchnutý NaOCl uvolňuje kyslík
o (4. peroxid vodíku)- udělá emfyzém, proto se s ním už nevyplachuje. V endodoncii už ho
nepoužívám. (endodoncie: H2O2: vnitřní bělení, zástava krvácení na papírovém čepu)
- Th.:
o 1. anestezie + analgetika + studené obklady
o 2. ATB u všech (hlavně infikované kanálky!!)
▪ dáme vložku do k.k. (neplnit)
• čekat 1-2 týdny
o 3. do týdne se vstřebá
38
7) FLARE UP
- 1) přetlačení infikovaného detritu přes apex
- 2) změna mikrobiologického složení v důsledku aplikace CaOH2
DOJMY:
2019
A u endo komplikací - emfyzem může vzniknout když tam dám H2O2, ale víc než 3% a pak když do toho kanálku
přímo fouknu vzduch z ty foukací pistole co mám u křesla a pak jak se to řeší - přeruším endo, dám tam provizorní
výplň, třeba CaOH2 a pak si ho pozvu na další návštěvu
2018
U komplikací chce na začátku rozdělení a pak už mi jen řekl, ať mu řeknu ty v periodonciu. Opravdu musíte říct
všechny (já měla okno a nemohla si vzpomenout na emphyzém, nebudu lhát, dost mě zamrazilo, ale byl hodný a po
chvíli mi poradil). Chtěl, že u flare up hnis většinou nenajdeme. Pokud mu budete citovat něco, co řekl na přednášce,
bude se usmívat jak měsíček na hnoji :).
2016
Mela jsem komplikace endo( rozdelte to na: komplikace v kanalku,periapikal.tkanich a vzdalene). Hlavne nerikejte to
co je ve Studenym, to ho nastve
komplikace - rozdělení na tákající se opracování zubu, periapikálních tkání a vzálené. resili jsme jen vzdalene ..
aspirace a deglutice zubu, kam odvezu pacienta když mi zmizí nástroj ze stolu a pacient je vydeseny - na plicni, když
nastroj necejti - je logicky hluboko - inervace(obranny reflex !! RTG, pak i RTG bricha, vyndani, ze střeva už ne - ptal se
na ten Eksenruv fenomen !! .. popsat, pak emfyzem - co delat, kdy ATB kdy ne - pokud infik. k.k. , přepláchnutí NaOCl -
nekroza, bolest ... jak daleko kanylu od FF ...víc tech komplikací jsme ani neresili ... Za me to byla fakt přijemna
zkouška (v porovnání patoly u stritezskyho nebo prava u toho debila na S) ... na konci zabrblal neco ze zensky co
přemysli jsou nebezpecny.. .dal mi A ... a mazala jsem ... pokud jste chodili na přednasky a davali jste pozor, nemate
se ceho bat, veci na ktery se me ptal jsem lovila sice z paty i z druhackejch prednasek .... ale vzpomenete si.. Snad
jsem to popsala dost detailne smile emoticon Hodně štěstí všem !!!
Mne naopak rikal, ze to drahy byt vubec nemusi a ze to zalezi. A ze ta nezavislost na laborantovi je taky relativni,
protoze pacient bude cekat nez to vyrobis stejne a ze ty s tim aspon nemas praci. Ze dobrej laborant je lepsi nez
dobrej CAD/CAM. Takze vlastne jedina vyhoda je ta provizorka. U NaOCl po mne chtel,ze bude hlavne otok a ne
nekroza, tu chtel u CaOH2 a chtel vedet jak to budeme resiz. Jinak u komplikaci kk se mne ptal u kazde jak vznika. Ze
krvaceni z periapikalnich tkani vznika pri poraneni cevy nastrojem a ze krvaceni pri spatne extirpovane pulpe neni
problem. A rikal, ze u vypracovani kk muze vzniknout emfyzem,ja sem si teda myslela, ze vznika jinak, nez tim, ze
budu soustruzit, ale jak sem rikala, fakt sem uz pak ani nevedela, jestli furt myslime to same. A rikal, ze se to stava
casto u hornich rezaku s nedokoncenym vyvojem korene, ze se ti to snad nestane u resorpce, ale jen takhle. Jeste k
tem neprimym nahradam chtel znat, vyhody nahrady z kompozitu vyrobene v laboratori a pak prima vypln z
kompozitu. Vsechny plusy a minusy. Chtel slyset konverzi monomeru na polymer( v laboratori 90%, v ordinaci max
50%), pak to, co je ve Studenym vesmes. Uniformita barvy u CAD/CAM taky neni uplne pravda, ten uz se pry ty
monobloky delaji i vicebarevne. Ze nevznika spara mezi zubem a nahradou vlivem kontrakce cementu, protozr to je
adhezivni tmeleni a dobre to drzi, ale ze casem se to vymele a ukladaji se pigmenty. Ted si na vic nevzpominam, ale
snad to pomuze smile emoticon
komplikace endo osetr. uz bylo vsechno receno, neodpusti vam zadnou komlikaci, chce vsechny, u zipingu se i ptal,
cim ji zpusobime (rotaci koren. nastroje v kanalku ) a opet chtel slyset, ze se muze nastroj spolknout ci vdechnout
39
2.A- VÝPLNĚ NEPŘÍMÉ – ROZDĚLENÍ, INDIKACE, KONTRAINDIKACE

- = náhrady ztracených TZT korunkové části zubu, zhotovené zcela/ zčásti mimo ústa pacienta
- = nepřímé výplně
- patří mezi korunkové náhrady (nahrazuju defekty na jednom zubu)
- patří mezi fixní náhrady
- patří mezi definitivní náhrady
- dnes zpravidla z estetických materiálů, kt se fixují adhezivně
- !estetická fazeta může být samostatný prot. výrobek x fazetování prot. prací
- nevýhody: nutná větší preparace
dělení:
a) dle materiálu FUNKCE
a. kovové nahrazují ztracenou část zubu
b. estetické někdy mechanicky zpevňují zub
i. keramické i jako pilířová konstrukce můstku
ii. kompozitní
b) dle technologie
a. chair site
b. lab site
c. kombinace
c) dle části zubu, kterou nahrazujeme
a. fazeta
b. inlay
c. onley
d. overaly
1) chair site
- z volné ruky přímo v puse silikonový model=> kompozit přejde 53% monomerů
- levnější, rychlejší, ale hůř vymodelovaný do skusu
- po naizolování preparovaného pahýlu → vyjmutí → dopolymerování v pícce → definitivní nacementování
(cement při tmelení „dožene“ spáry vzniklé kontrakcí)
- CEREC (Chairsite Economical Restoration of Esthetic Ceramics) systém CAD/CAM
- nevýhoda: uniformita barvy
2) lab site
- nabroušení→ otisk→ laboratoř- laborant dle otisku vyrobí model→ na něm namodeluje voskový předtvar→
náhrada
3) kombinace
- většinou tvorba kořenové nástavby (kořenová inlay)
40
1. FAZETA
- = veneers, laminates
- tenké ploténky tvaru labiálních ploch příslušných zubů
- pro zuby se širokou dřeňovou dutinou velmi vhodné řešení
- estetická náhrada vestibulárních plošek frontálních zubů (někdy zasahující i na incizi, aproximální a orální
plošky), někdy můžeme vyrobit i po premoláry (i premoláry)
- fazeta z volné ruky (kompozitní) – u nekazivých lézích, tam kde potřebujeme zlepšit estetiku
o retenční lem→ zajistí nám dobrou vazbu, je ve sklovině)
→ aby nám plynule přecházel materiál (aby to bylo více estetické)
- dříve tam kde nebyla dobrá estetika kompozit se snesla celá vestibulární ploška, to dnes už není
opodstatněné, ale tam kde např. řezák má meziálně i dist. velkou výplň + nějakou krčkovou destrukci→ tam
by byla fazeta z volné ruky dobrým řešením
- fazeta laboratorní (kompozitní, keramická, otiskneme a laborant nám vyrobí fazetu)
- indikace→ estetické důvody (zlepšení estetiky frontal. zubů)

o diskolorace
o mírné anomálie postavení, tvaru a velikosti zubů (tam kde pacient nechce ortodont. léčbu nebo by
nepomohla)
o uzávěr diastematu či tremat (pouze estetické důvody)
diastema→ mezírka mezi středními řezáky
tremata→ mezery v chrupu
o mnohočetné kompozitní výplně
o hypoplazie TZT (vrozené vývoj. defekty, např. čípkovitý I2→ korekce tvaru modifikovanou fazetou)
o nekazivé defekty TZT (erozivní defekty→ postihují nejčastěji vestib. plošky, abrazivní defekty)
- kontraindikace
o nedostatek skloviny (kvůli adhezivní fixaci→ fixace na bázi kompozitu-nejpevnější ke sklovině)
o bruxismus
o velmi intenzivní diskolorace (např. zuby po úrazu→ zuby po endo, kt bylo před lety→ do růžova,
tmavě→ endogenní pigmentace)
o sociální důvody, malhygiena
o ? devitalizované zuby (diskutabilní)
▪ záleží kolik zbývá TZT (fazeta zub nezpevní) (jestliže chybí hodně→ lepší korunka, kt může
být vyztužena FRC čepem)
o velké klínové defekty→ váháme jestli fazeta je dobré řešení, důležité jestli máme dostatek skloviny+
klínový defekt tam vznikl nějakým nadměrným zatížením, páčením
- fce: estetika rozdělení :

o změna barvy- diskolorace / TTC zuby
▪ nelze to vybělit / ani mikroabraze zde nefunguje
▪ nejjemnější preparace- nejméně invazivní
▪ jen pro změnění barvy
▪ čím víc zabarvený zub→ tím víc musím brousit- redukovat zub z vestibulární strany→ když
chci zesvětlit o 1 odstín= cca o 0,2mm (keramiky)
▪ ideální je zuby vybělit před fazetami (a dobrý laborant se potom trefí do té barvy)- průšvih,
když nám udělá špatné value (jas!!)=> takže je lepší udělat světlejší fazety s vyšším value
o uzávěr disatemat, tremat

▪ už musíme preparovat více-
více invazivní
▪ preparace už zabíhá více
aproximálně
o poúrazový stavy
▪ nejvíce invazivní
41
hlavní materiály v současnosti?

1. keramika
- frontální úsek
2. kompozit
- spíš do postranního úseku nepřímých prací (Švýcarský koncept)
postup u fazet, kvůli opotřebení

- často lidem vadí fyziologické opotřebovaní- abraze incize, vestibula a chtějí vypadat lépe
- otisk situace DÚ→ pošle se do laboratoře→ wax up- v laboratoři udělají z vosku návrh, jak by to mohlo
vypadat po našem zásahu v puse→ ukážeme to pacientovi na křesle→ mock up- razidlovou metodou mu to
přeneseme do DÚ→ nafotíme mu to, on si to prohlídne v zrcadle, konzultace s rodinou→ a on nám pak třeba
napíše potom, že to chce
- broušení
o super v mikroskopu s retrakcí nabrousíme zuby
o u fazet preparace spočívá v tom, že my preparujeme přes ten mock up → zahlubujeme si drážky
zahlubovacími brousky → tzn. fazeta se nejdříve na incizi musí zkrátit cca o 1-1,5mm→ poté redukce
fazety z vestibulární strany-0,7mm u krčku o 0,5mm
o poté odstraním zbytky mock up a zjistím, jak moc z vlastního zubu musíme ubrat, zaoblíme a
dodržujeme tvar zubu
o zavedeme retrakčí vlákna
o u fazet brousíme lehce supragingiválně
▪ víme, že budeme cementovat v kofferdamu a tento typ preparace nám dovolí nasazení spon
o zahlubování u fazet→ mělo by to být 1,5mm → a nejprve si uděláme 3 zářezy V
o zahlubovací vrtáčky na fazety
o tenká diamantovaná špička, kt. bude mít 0,5 a 0,7 mm → a uděláme vertikální drážky, kt. nám budou
navazovat na zářezy
o vrták se musí sklánět a na třikrát ho musíme vzít, ptž pokaždé má jiný sklon→ zub nesmí být
vestibulárně jako placka (ale hezky respektující původní zakřivení zubu)
o a kdybych to dělala bez mock upu→ vzala bych zbytečně moc ze zubu pacienta
o mock up→ nám může ukázat, že vůbec nebudeme muset brousit pak by to byla aditivní práce- budu
pouze přidávat, ale nic neubírám
o x pokud budeme muset brousit i z vlastního zubu = reduktivní práce
o mock up byl bez fixace
o vždy musíme udělat nějaký žlábek (ne do ztracena)
a. vestibulárně
- při preparaci si založíme drážky (0,5mm max) → buď v horizontálním směru (drážkovač) nebo ve vertikálním
směru
b. incize
- buď bez preparace, fazeta končí na incizi
- nebo snížením incize o 1-2 mm a fazeta končí orálně a má tvar písmena J
- rozhodujeme se dle toho jak primárně silná je incize, jestli chceme zuby prodloužit (jestliže ano, musíme
preparovat na incizi), podle skusu pacienta (jak dokusuje)
- zpravidla se incize překrývá- transparence, abychom mohli použít transparentní materiál→ mírně tedy
preparujeme i na orální straně a incizi→ zkrátíme ji)
c. orální ploška
- jestli jsme zkrátili incizi budeme preparovat i na orální straně, ale jen velmi mírně
→ cca do ¼ výšky klinické korunky- asi 2mm
→schůdek (velmi mělký=preparační hranici)-asi 0,5 mm
→hranice kde končí fazeta a začíná TZT musí být mimo skus antagonistů (buď budu dokusovat do vlastního
zubu-optimální, nebo dokusují do fazety z oral. strany, ale nesmí dokusovat do rozhraní)
42
- oranžová- to co jsme odpreparovali, fialová- to co bude navíc oproti původnímu stavu

- otiskování
o retrakční vlákno (dle umístění schůdku)
o jednodobá technika otiskování (nebudeme otisk vyjímat a vracet korekční otisk)
o A-silikony/ polyétery
o provizorní náhrada- většinou ne (snažíme se aby to bylo dobře naplánováno)
→ event. možnost zhotovení mock-upu na základě transparentní šablony dle wax-up modelace→
tam kde je větší stěsnání , a tam kde je preparace radikálnější
o pokud preparace zasahuje do dentinu, aplikuje se po preparaci před otiskem dentinové adhezivum→
→ bond kt. aplikujeme na obnažený dentin, tím zakryjeme dentin. ránu (immediate dental sealing-
IDS)
- materiál
o keramika
▪ silikátová: živcová/ sklokeramika-nejčastěji (leucitová, dislikátová)
o kompozitní plast
43
POPIS CEMENTOVÁNÍ FAZETY- pro docenta

1. FOTOPOLYMERČNÍ PRÁCE
- pro tenké práce!!+ mám dobrou polymerační lampu
- e-maxová fazeta (jedna z nejlepších keramik na trhu- leptatelná kys. fluorovodíkovou (x kyseliny, kt. se nedají
leptat→ nedají se pak adhezivně cementovat!!)
o ty, které se dají leptat HF→ dají se adhezivně cementovat
o e-max- nejpevnější keramika, leptatelná
- př.: mladá dívka, po úraze→ opakované padání kompozitní výplně na řezáku→ budeme dělat fazetu
- teoreticky můžu cementovat na normální adhezivní systém, kt. používám na kompozitní výplně + i použít náš
normální kompozit, ale musíme ho ROZEHŘÁT (ideální teplota= 70°C)
- x cementování na Relyx, Maxcem, Speed Cem→ samoadhezivní cement, kt. jsou vhodný na KORUNKY, ale ne
fazety/ inleje/ onleje/ overleje
o a ta keramika korunek by měla být: zirkonium oxid/ aluminium oxid
keramika
- Variolink (Ivoclar)→ má light cure- pro fazety i DC (dural cure)- pro onleje/
overleje
o můžeme tím adhezovat obě cesty
o cca 5 typů odstínů→ pro mírnou regulaci barev prot. prací (např.
zesvětlení)
▪ light cementem je můžeme rozsvítit/ nebo je můžeme zhasnout
(teplejší odstín)
- polymerační lampa
o nejdůležitější!!! je pak jedno jak kvalitní materiál mám
- min 1100
1) odstraním zbytky kompozitu + lehké obroušení vestibulární části

- (Dle Maňaneho→ 3.stádium broušení fazet po úraze- nejvíce radikální)
2) foto pro laboranta→ je pro něj nejdůležitější vidět BARVU DENTINU

▪ pacienty pak do laboratoře posíláme už s provizoriem – a přes to provizorium laborant barvu
neuvidí
▪ => dentinový vzorník
3) preparace harmonická, respektující lomnou linii úrazu, harmonicky prolamovaně, stejně tak jak je esteticky
prolamovaný zub vestibulárně-, redukujeme o stejnou tloušťku V plochu pahýlu, palatinálně na to nijak
nesaháme
▪ po zavedení vlákna je preparace lehce supragingivální, abychom tam mohli zavést sponu
4) otisk (A-silikon s jedním vláknem a místo druhého vlákna dát retrakční pastu, kt expanduje v sulku a poté se
jen vymyje vodním sprejem těsně před otiskování)
5) zkouška fazety + kontrola

▪ přesnost (převisy, spáry)
▪ body kontaktu
▪ barvu (buď na glycerinovým gelu- Try In → odpovídá tomu cementu, kterým budeme
cementovat/ na vodě, když na sucho→ jinak dochází k lomu světla a je úplně odlišná barva)
▪ + hodnotíme tvar a délku klinické korunky
▪ → možné si tu fazetu přilepit na brush bondem / koupit si lepivou tyčinku na nandávaní fazet
o co se nesmí zkoušet? => ARTIKULACE
▪ práce než se nacementuje, tak je velmi křehká, svou odolnost získává až po nacementování!
6) zajištění suchého operačního pole

- kofferdam
- retrakční vlákno
- retrakční spony
- floss kolem zubu
44
- abych si nenaleptala/ nenapískovala sousední zuby→ průhledná/ocelová matrice + klínky / teflonová páska
o není to, jako když cementujeme korunku s fosfátovým cementem→ jeho přebytky můžeme snadno
odtrhnout
o adhezivní cementování→ naleptám povrch sousedních zubů→ jedině odvrtání! jinak to nedokážu
odstranit
7) s prot. prací:
- leptání HF (u různých keramik→ různé časy leptání i jiné koncentrace kyselin)
o E-max- 20s 5% HF
o zbytky kyseliny→ odstranění UZ čističkou s destilovanou vodou
o keramika se poté musí silanizovat silanem
▪ silanizace = proces spojování částic skla a kompozitu (silan= fční molekula)
▪ částice skla, kt. jsou otevřeny na povrch keramiky se silanizují silanem
• Monobond plus od Ivoclar
• silan= dává se v přebytku
o těkavá tekutina, kt. na zubu nezanechává žádnou vrstvu, kt. by navyšovala
tloušťku keramiky
o fénovat fénem
8) na fazetu nanesu adhezivní systém- ideálně IV. generace- poslední lahvička (od Scotch bondu, z Optibondu
FL, ze Singapu/ Heliobondu)
9) nic nepolymerujeme- pouze schováme do tmy/ pod oranžové sklíčko
10) pahýl?
- očištění zbytků provizorního cementu a zároveň pokud jsme dělali IDS→ pískování !!
o pískování po IDS zdrsní
- leptání H3PO4- S-30s zbytek 10s
- opláchnu, osuším + všechny lahvičky adhezivního systému Syntac (nic nepolymeruji)
11) cementování
- u overlejí→ práci vyjmeme ze tmy→ vložíme cement na pahýl
- x u fazet – se spíše cement vkládá dovnitř těch fazet
- se ztlumeným osvětlením! cement by měl mít pokojovou teplotu x pokud děláme s kompozitem- tak ten by
měl mít 70°
12) manuální dosazení protetické práce
13) odstranění zbytků přebytků

- ale nic jsme ještě nepolymerovali!!!
- 3 cesty
a) odstranění před polymerací – z NEZTUHLÉHO STAVU(všude i v mezizubí)- např. flossem→ velké
nebezpečí, že si s prací pohneme
▪ pak bychom ji museli zase sundat, přidat cement, a zase připlácnout
▪ hlavně když se odlepí a my ji přelepíme zpátky→ budou tam bubliny
▪ sestřička nám to musí perfektně držet! a velmi opatrně odstraňujeme přebytky :-( → a až
poté polymerovat a pak podruhé polymerovat přes glycerinový blok
b) zpolymerujeme= ZTUHLÝ STAV (i když přebytky budou všude kolem fazety, ale my víme, že jsme
měli kofferdam, klínky, matrici a víme, že se nám to nedostane na sousední zuby)
▪ => drápkem při přiměřené síle jsme schopni cement odlámat
▪ není riziko, že si s fazetou pohneme- už perfektně drží- je perfektně zpolymerovaná
▪ ale nevýhoda→ riziko, že se nám to někde zasekne v mezizubí/ na sousední zuby pokud jsme
si je naleptali
c) něco mezi- napolymerujeme do gelové fáze
45
▪ dělají se i speciální polymerační lampy se super úzkými, tenkými koncovkami→ kt. nám to
připolymerují pouze uprostřed, aby se fazeta nemohla odtrhnout, a kraje zůstanou
nezpolymerovaný, takový gelový→ a my to v tomto gelovým stavu odtrhneme
14) artikulace
- jak práce sedí do skusu
15) leštění
- jemnými brousky, gumičky, v mezizubí- pásky/ kolénko na leštění mezizubí
PROTETICKÁ PRÁCE ZUB
Fixace práce (vivastick, bond + brush) Anestezie + sejmutí provizoria
5% HF 30s (když je pryskyřičná práce, tak

Očištění pahýlu
H3PO4)
Oplach 5min + UZ čistička Kofferdam
Silanizace povrchu (spojuje sklo +

Leptání 37% H3PO4 (20-30s sklovina, max
kompozitní cement) – 3-4 vrstvy Monobond
10s dentin), oplach, lehké osušení
Plus, fén
Nanesení adheziva (duální bond – Excite F),

Nanesení adheziva (duální bond)
nepolymerovat
Nanesení duálního cementu Variolink II Nanesení duálního cementu Variolink II
Švýcarsko-Evropská škola
- dříve se učilo nahřívat kompozit na 50°C, dnes už je to na 70°C→ lepší
- ideální je si kompozit vydlabat a odměřit do nějaké nádobky a poté ho vložit do zubu, nenahřívat stále
dokola celou stříkačku!
- vše harmonické, zakulacené, nesmí nám nikde kápnout ani kapka při preparaci
z pátého ročníku nám nadiktoval toto:

CEMENTOVÁNÍ NEPŘÍMÝCH PRACÍ
a) světlem tuhnoucí materiály
- https://www.youtube.com/watch?v=dUpw1DiePeU
- preparace
- IDS
o Optibond s plnivem- je na tohle tlustý- trošku tu preparaci ztluští
- provizorium – zajistí nám, že se zub nepohne / neskloní/ nebude přerůstat gingiva/ antagonista nepůjde do
supraokluze
o to je problém
o buď z laboratoře nebo z volné ruky
▪ flow kompozit a pak odloupnutí
▪ (provizorní cement nebude držet)
▪ bond→ provizorní práce→ svítím
- otisk
o digitálně
o A-silikonem
o otisk→ naskenujeme CBCT→ a to CBCT pošleme do laboratoře
- lab side- model→ vytvoří náhradu z porcelánu/ kompozitu→ pošlou nazpátek
- odstranění provizoria
- opískování
o na odstranění provizorního cementu
o oživení IDS (a obnažíme monomery)
46
o redukce bondu
o jinak mi to nedosedne
- vyzkoušení
o pac. zavře, ale nesmí skousnout !! (když blbec, tak nic)- jen zuby k sobě (jinak odletí okraje)
o vyzkouším si, jak vypadají okraje- zda není spára
o a body kontakty (musí být!! pokud nejsou→ zpátky do laboratoře)
o barva
- kofferdam
o vyzkoušení fazety- jestli sedí, zda nebylo příliš mnoho bondu
o izolace každého zubu zvlášť- a udělám ho, pak vedlejší zub a udělám ho- lepší každý zub zvlášť
o Porcelain veneer bonding under rubber dam
- příprava fazety
o před bondováním zubu si připravíme tu náhradu
o leptání fazety- HF 9,6%→60s
o pořádný oplach
o do alkoholu
o 5 min v ultrazvukové čističce
o vysušení
o aplikace silanu (monobond S)
o vysušení fénem / foukačka (nesmí voda z kompresoru!)
o bond (stejně jako u zubu)- ENA bond není úplně nejlepší (obsahuje ten primer a bond)→ lepší dát
bond a nebo ENA seald (už potřebujeme jen pryskyřici vazebnou! (primer ne)
o dentinový odstín enamelu do ohřívačky na 55°C, aby byl tekutější→ do skořepiny
o tenká fazeta- při nasazování a cement bude tužší- může mi ta práce prasknout→ dávat pomalu a
opatrně
příprava pahýlu
o tooth etch
▪ záleží dle systému
o vlhká utěrka (místo ofouknutí, aby nepřesušil)
o Ena bond- má primer a bond v jednom- dvoukrokový total etch systém
▪ působení→ akticace→ vysušení→ polymerace
▪ X tříkrokový→ primer→ vysušení→ bond (ale tenká vrstva)
- tenká fazeta- při nasazování a cement bude tužší- může mi ta práce prasknout→ dávat pomalu a opatrně
polymerace + odstranění přebytků

- dobrá je bodová polymerace ve střední části a odstranění přebytků
- X krátce-3s- ve tvarohovým stádiu odstraníme přebytky pryč
o přebytky nejsou- odskočí to
o ale nebezpečí, že si odtrhnu materiál i z té spáry a vznikne mi tam defekt
o toto dělá Péřa
o alr taky to není nejlepší
- X odstranění měkkých přebytků (většinou na kořeni ty přebytky rozmažu→ špatné odstranění + nebezpečí,
že si pohnu tou fazetou- nevšimnu si toho,je to zablemtaný)
- X natvrdo všechno osvítím a pak to odřezávám
o nejpřesnější, ale piplání
o ořezávání skalpelem, dlátkama…
teď se odstraní další přebytky
- pozor, když budeme používat floss
o správný na aproximální prostory
o NIKDY HO NETAHÁM ZPÁTKY→ stáhla bych si tu fazetu dolu!!
o vložím do aproximálu a vytáhnu směrem ke mně
glycerinový gel a znovu osvítím
UZ s jemnou koncovkou opracuji (zanechává stopy, otírá se, není nejlepší
- ideální, když je supragingivální preparace→ jemný diamantem objede
47
1. krok- vyzkoušení
2. krok příprava fazety
3. příprava zubu
4. spojení
kompozitní fazeta
- kys. fosforečnou
o na vyčištění
- silan → dokonalé vyfoukání (klidně i víc vrstev)→bond→ tmelící cement
2. DUÁLNĚ TUHNOUCÍ CEMENTOVÁNÍ

- hlavně tlusté práce (overleje), opákní + mám špatnou polymerační lampu
- nelze spoléhat na to, že to celé zpolymeruji
- → duálně tuhnoucí cementy (i bond duálně tuhnoucí)
- e-max→ leptání HF
- x ale do postranního úseku→ lepší kompozitní overleje
o leptání HF / H3PO4 zbytečné
o musí se to opískovat 25mikronovým aluminium oxidem
o po opískovaní silanizace
o vysušíme fénem
o pryskyřice
▪ 3. lahvička od Syntacu/2. lahvička od Scotchbondu/ 2.lahvička z Optibondu
- duálně tuhnoucí cement→ např.→ Exite FD→ 5.generace (primer+ bond v jedné lahvičce, leptání H3PO4)
o z aktivace→ cca 5 minut než to chemicky ztuhne
o Variolink I.- historický název → dnes Variolink Estethic (se samomíchací kanylou→ zde odpadá
míchání sestřičce)
NEJVÍCE SELHÁNÍ: neúspěchy

- špatný výběr cementu!=> CEREC na GIC / fosfátový cement/ samoadhezivní
- nejsou schopni zajistit suché operační pole
- nevědí jak adhezivně připravit kompozit/ keramiku (HF/ opískování.. ztráta retence-
fraktura fazety
uvolňování
IDS immediate dental sealing sekundární kaz perkolace
korunková preparace gingivální rce-
- když brousím živý zub na korunku nepřesnost=
- otiskujeme a posíláme do laboratoře a pacient bude lítat s razidlovou korunkou dráždění
- otisk→ broušení→ do otisku Protemp/ Opitemp→ razidlovka a nacementujeme
non-eugenolovým provizorním cementem (např. RelyxTemp)- člověk nebude trpět, jako zvíře, nebude ho to bolet
overlaye, fazety
- u těchto placatých designů- jak budou držet provizoria?
- 2 možnosti
o buď ji nandám na materiál, u kt. vím, že až ho budu sundávat, tak to půjde pěkně-drápkem
▪ ale většinou to samo pacientovi ten večer spadne
▪ => dobře to jde sundat, ale špatně to drží
▪ x cement např. na polykarboxylátový- ale to už zde můžeme mít velké problémy se sundáním!!
ale já to nesmím odvrtávat!- jinak si zničím reliéf preparace
o IDS (/= dual bonding technic)
▪ živé zuby by po nabroušení bolely
▪ = zapečetění dentinu před otiskováním
▪ takže: po nabroušení→ nasadím kofferdam→ celý povrch naleptám, primer, bond → a můžeme
dát tenkou vrstvičku flow kompozita
▪ výhody?
• pacienta to nebude bolet→ všechny dentinové tubuly jsou zapečetěné adhezivním
systémem + kompozitem
• preparace se nemusí vyhlazovat gumičkami- ptž. jak se to tam všechno rozleje→ zaoblí
se to → + lepší čitelnost pro laboranta
48
• jediný, co mi musíme na konci zajistit, aby adhezivní systém nebyl na sklovinným

schůdku!!!!!! jen v dentinu
o => zabonduji to→ vezmu vrtáček s kulatým čelem a obejdu všechny sklovinný
schůdky kolem dokola
▪ je to tenká vrstva- poprvé to musím zapolymerovat polymerační lampou a po druhý přes
glycerinový gel
• v tenké vrstvě kompozitu hraje kyslíková inhibiční vrstva celkem důležitou roli
▪ vyjdou nám z toho různý placky se sešikmenou sklovinou a zapečetěným dentinem
▪ jedno z nejdůležitějších pravidel miniinvazivní protetiky
▪ musíme si uvědomit, že naši pacienti stárnou a tím i jejich pomalá ztráta TZT (abraze/ úrazy/
výplně)
• a když mladé dívce nabrousím zub na korunku→ odstraním cca 65-70% TZT
o už ji ožebračím skoro o všechny TZT
o co ji nabídnu ve 30? v 60??
o extrakce?
▪ poté otisk do laboratoře
o pokud jsem rychlá a ve čtvrtek otisknu a v pátek cementuji→ nemusím nic dávat, většinou se to těm
pacientům nijak nezmění
 margin relocation (proximal box elevaiton)

- děláme v rámci IDS
- nikdy zuby nejsou intaktní→ staré výplně musíme odstranit
- endo oš. molár, ale někde (hl aproximálně)→ preparace zabíhá do hloubky a zde se to blbě brousí, blbě otiskuje,
hůř se to cementuje, nejde sem dát kofferdam
- → nasadíme kruhovou matrici a klínky (jako u amg) a válečky
- → zub zvedneme přímým kompozitem cca o 2mm
- → subgingivální okraj přeneseme supragingiválně
- nabrousíme na overlay
- dobré otisky, nemusím dávat retrakční vlákno
koncept postupů
- u teenagerů→ pracujeme pouze aditivně- kompozita- přidáme to, co se ztratilo
- produktivní věk- fazety, míň/ víc invazivní
- 50-60let→ korunky
- starý člověk konkávní úsměv co se týče incizních hran horních řezáků (místo konvexního)
MIKROABRAZE
- používáme speciální preparát- Opaluster (Ultradent)= směs HCl s pemzou
- dělá to chemický pealing těch pigmentů- odbrušujeme tu vestibulární vrstvu
dobré v kombinaci s domácím bělením pomocí nosiče
2) INLAY
- čistě intrakoronálně fixovaná výplň (lokalizovaná v oblasti podélných a příčných
mezihrbolkových rýh, NEZABÍRÁ hrbolek)
indikace:
- I. a II. třída dle Blacka, dále možnost III. a V.třída
o I.tř.- dnes neodůvodněná
o II.tř- v případech, kdy by se kompozitem špatně zhotovoval bod kontaktu
kontraindikace:
• subgingiválně
• špatná hygiena (kazí se více než přímý kompozit)
• nemocný parodont
• bruxismus
• nedostatek zbývajících TZT
• příliš malé defekty
- mohou zasahovat M-O-D-V- P plošku

- při preparaci isthmus max - 1/3- ¼ mezihrbolkové vzdálenosti- jinak hrozí fraktury
49
o inlay působí jako klín

o tam kde by neplatil rozsah toho isthmu→ zvolíme onlay
- event. i jako pilířové konstrukce malých fixních můstků či k blokaci viklavých zubů-spojené inleje
- pilíř. konstrukce→ MOD a OD inlay
o MO se nedoporučuje protože na distálním pilíři můstku musí být vždy mechanicky odolnější pilířová
konstrukce než na meziální straně
- preparace: diamantovými nástroji s rovným čelem
o preparace se bude lišit pro drahokovové inlaye a pro inlaye z kompozit. plastu a keramiky
- inlay zhotovená z kovové slitiny má vysokou pevnost, nevýhoda estetický vzhled
- typy:O, MO, DO, MOD
3)ONLAY
- lab. zhotovená výplň na okluzní plochy P a M, kt. rehabilituje ztracený hrbolek či hrbolky P,
M (ale ne všechny)
- rozsáhlejší protet. práce
- O typ na okluzní ploše, MO, DO, MOD
- preparujeme i oslabené části (na obr. → sneseme i palat. hrbolek aby nám to
neprasklo)
indikace:
- v případě silně zeslabených hrbolků (riziko odlomení) či jejich ztráty
- uděláme preparaci, máme zvětralé hrbolky, ale kus zdravé TZT

nevýhody:
- riziko prasknutí (na okluzi vybíhá jeden hrbolek a okolo je keramika)
- vymílání a vznik spáry mezi výplní a zubem
- vymílání adhezivních cementů
4) OVERLAY
- lab. zhotovená výplň, kt, rehabilituje celou okluzní plochu (se všemi hrbolky a mezihrbolkovými rýhami)
indikace:
• rozsáhlé defekty zubů
o (dříve devitalizace+ konvenční protetika, dnes zachování vitality adhezivní náhrada)
o → dříve bychom u takových defektů nemohli zachovat vitální zub, dnes díky adhezivnímu systému
nalepím plochu na plochu a můžeme zachovat vitální zub
o MOD amg a fraktura 1 hrbolku
o MOD a fraktura 1lamely
o endo ošetřené zuby – všechny MOD a OD defekty
▪ meziální stěna je velmi tenká, hrozí vertikální fraktury a u molárů jsou trepanační otvory
posunuty meziálně → velké oslabení stěny)
• tam kde potřebujeme zvýšit skus (kde např. vlivem různých defektů došlo ke snížení skusu původního)
50
• rehabilitace nekazivých defektů

• pilířové konstrukce malých fixních můstku
preparace
- diamantované brousky s rovným čelem
- vnitřní kavita skříňkovitý tvar s mírně rozbíhavými stěnami (úhel divergence cca 6°), vnější plochy s mírně
sbíhavými stěnami- žádné podsekřiviny (preparujeme opačně jak na amg)
o čím je kavita hlubší, tím by úhel mezi bází kavity a aproximálními stěnami měl být větší
- nelze ponechat sklovinné stěny nepodložené dentinem (velmi křehká, odlomila by se), přechody ploch
zaoblené, okraje v místech přístupných čištění a kontrolovatelných zrakem (jestli tam není sekundar. kaz→
protože inlaye, onlaye, overlaye preparujeme při rozsáhlých defektů)
- schůdek 0,8mm, okluzálně1,5-2 mm
- nerovnosti na dně kavity s podsekřiviny vykrýváme
Otiskování
- přímá modelace z vosku je minulost (v době kdy otiskovací hmoty nebyli tak dokonalé)
- retrakční vlákno (dle umístění schůdku)
- jednodobá technika otiskování
- A-silikony/ polyétery
- 1. okluzní registrát→ voskový okluzní otisk-
o kontrola (ověříme, že tam máme dost místa, že jsme dostatečně preparovali→ málo nepreparovaná
místa se projeví prokousnutím tohoto registrátu)
- hlavní otisk
- 3. protiskus
o (alginát→ jako poslední, alginát podléhá rychle objemovým změnám)
provizorní náhrady
- bezezbytku odstranitelné provizorní materiály→ materiály, kt. tuhnou světlem, jsou průhledné a odstraní se
beze zbytků (Fermit IV, ClipVoco), event. možnost zhotovení razidla
materiály
- dříve kovy, často drahokovové slitiny

- dnes spíše ne- estetika, alergie, nelze adhezivně fixovat
- preparace se liší proti nekovovým rekonstrukcím- okluzálně stačí tloušťka 0,5-0,8 mm (stačí méně
preparovat)
- pro drahokovové rekonstrukce zešikmení okrajů kavity 45° (lem)- následně přeleštění slitiny přes spáru
(zlaté inlaye a onlaye)
- dříve kovové náhrady vydrželi dlouho i několik let→ protože kovy mají antikariogenní vlastnosti a nevznikl
tam sekundární kaz, ale dnes téměř vůbec se nepoužívají
- konvenční fixace (dnes preferujeme GIC)
- nekovové
51
o fixují se adhezivně, proto je nutné zajistit suché pracovní pole

o v případě subgingivální preparace- gingivektomie (odstraníme gingivu, nejčastěji kauter)nebo
adhezivní dostavba (zafixujeme matrici a zvedneme okraj preparace nad gingivu→
marginrelocation=okraj nebude v TZT ale někdy to je nutné, změníme umístnění okraje preparace)
o viz nahoře
- keramika silikátová
o živcová (pro CAD/CAM inleje, dříve volná modelace na odublovaném modelu)
o sklokeramika(leucitová, disilikátová)
fixace
- stejné- viz u fazet
neúspěchy
ztráta retence-
fraktura fazety
uvolńování
sekundární kaz perkolace
gingivální rce- nepřesnost=
dráždění
nutné dodržení lege artis ordinačního postupu a kvalitní práce zubního technika
- INDIKACE dle Péři: overaly při zvyšování skusu ((pac. má bolesti kloubu a potřebuju zvýšit skus postranního
úseku)
o zde nemůžu korunku, je tam potřeba retence a už je ta korunka zbroušená
- KONTRAINDIKACE
o hygiena
o subgingivální okraj
o (bruxismus- v protetice celková KI)
o event. postižení TMK (overaly spíš kompozitní)
52
CAD/CAM technologie s využitím extra- a intraorálních skenerů

− CAD/CAM = computer aided design/computer aided manufacturing
− technologie CAD/CAM využívá počítače k návrhu a výrobě protetických prací
❖ CAD/CAM proces
o skenování (laserem) – převede tvar napreparovaného zubu na voxely (3D jednotky)
o počítač převede tyto informace v 3D mapu
o operatér vytvoří tvar náhrady = virtuální wax-up 5 min
o počítač vygeneruje „tool path“
o frézování 10-12 min
❖ typy CAD/CAMových systémů
o pro použití v ordinaci
▪ intraorální skenování
▪ materiály
• živcové bločky (nejstarší) - Vitablocs Mark II
• leucitové bločky - IPS Empress CAD
• kompozitní bločky - Paradigm
▪ výhody:
• odevzdání náhrady v jedné návštěvě
• bez otiskování, odlévání modelů – snižuje možnost chybování
• bez provizorní náhrady
• bez nákladů na laboratoř
• umožňuje zkontrolovat preparaci a případně ji ještě upravit
• bločky jsou vyráběny továrně => vyšší mechanická odolnost než u keramiky z laboratoře
• snadné kopírování náhrady (když se odlomí, jen vyfrézujeme novou podle uloženého skenu
▪ nevýhody:
• pahýl musí být dokonale čistý (retrakce gingivy, stavění krvácení) – ještě důležitější než při otiskování
• horší estetika (není individualizace)
• vysoké pořizovací náklady
• lékař se s tím musí naučit zacházet
o pro použití v laboratoři

▪ skenování sádrového modelu nebo lékař pošle intraorální sken
▪ materiály
• zirkonové bločky - IPS e.max ZirCAD
• litium disilikátové bločky - IPS e.max CAD
▪ výhody
• vyšší estetika - technik může přidat vrstvu estetické keramiky
• zkrácení času v ordinaci
• vyšší přesnost
❖ CAI (computer aided impressions)

o ultrazvukové 3D skenování – zobrazí se subgingivální struktury i bez zajištění suchého a čistého pracovního pole
▪ zatím nemá takové rozlišení, aby bylo dostatečně přesné
❖ nejběžnější CAD/CAM systémy

o Cerec (chairside economical restoration of esthetic ceramics)
o DCS Precident
o Procera All Ceram Systém
o Lava CAD/CAM system
o Cicero systém
53
NEPŘÍMÉ KOMPOZITNÍ NÁHRADY CAD/CAM TECHNOLOGIÍ-článek LKS
Praktické sdělení
Souhrn: V každodenní praxi se setkáváme s defekty zubů, které jsou pro svůj rozsah za hranicí indikace přímé rekonstrukce.
Konvenční protetické práce, které by byly pro takové defekty v minulosti běžně indikované, dnes ustupují nepřímo zhotoveným
adhezivním náhradám. Neustálý vývoj CAD/CAM technologií a vznik nových materiálů otevírají další možnosti zhotovení
nepřímých náhrad v každodenní praxi. Následující praktické sdělení popisuje postup zhotovení nepřímé náhrady z RNC (Resin
Nano-Ceramic) materiálu technologií CAD/CAM od indikace po natmelení v jedné návštěvě včetně možných komplikací a tipů,
jak jim předcházet.
Úvod
Rozsáhlé defekty zubů vždy vyvolávají otázku, zda zvolit přímý či nepřímý typ rekonstrukce. Přesnou indikační hranici nelze určit,
velmi záleží na zkušenostech a možnostech zubního lékaře. Zhotovování adhezivních nepřímých kompozitních náhrad zažívá
pomalý rozvoj již od 90. let minulého století. S rozvojem CAD/CAM technologií, umožňujících zhotovení nepřímé náhrady v jedné
návštěvě, se rozšiřuje uplatnění nepřímých rekonstrukcí v každodenní praxi. Počet CAD/CAM přístrojů neustále roste a tím
i dostupnost takto zhotovených náhrad pro pacienty.
Adhezivně tmelené nepřímé náhrady zhotovené z dentální keramiky jsou v současnosti považovány za „zlatý standard“ tohoto
typu ošetření. RNC (Resin Nano-Ceramic) materiály jsou relativně novou skupinou materiálů, která se snaží zkombinovat
optimální vlastnosti keramiky (dostatečná pevnost, odolnost a dlouhodobá stabilita) a kompozitů (mechanické vlastnosti
podobné zubním tkáním a možnost opravy v ústech pacienta).
Vlastní pozorování
V průběhu komplexní sanace chrupu přichází 24letá pacientka na plánované ošetření zubu 46 pro nevyhovující amalgámovou
výplň s recidivujícím kazem (obr. 1), (obr. 2). Subjektivně pociťuje nepravidelnou mírnou citlivost na termické podněty. Rozsah
amalgámové výplně a nedostatečná mechanická odolnost reziduálních „hrbolků“ jednoznačně indikují celkové okluzální překrytí
a zhotovení nepřímé adhezivní náhrady. V minulosti, kdy nebyly známy principy adheze, by byl zub s celoplošným defektem
tohoto typu odsouzen k devitalizaci a následné rekonstrukci konvenční protetickou prací. V současné době klademe na první
místo minimální invazivitu ošetření v zájmu zachování vitality zubů.
Výchozí situace – příprava, preparace a skenování

Po aplikaci lokální anestezie jsme izolovali zub kofferdamovou blánou, která však v této fázi není nutností a spíše než k absolutní
izolaci pracovního pole proti vlhkosti slouží zejména k ochraně měkkých tkání, zajišťuje lepší přehled a zvyšuje komfort práce
lékaře.
Preparace byla vedena maximálně šetrně, ale přitom tak, aby byly dodrženy zásady adhezivní preparace a dobré čitelnosti
preparační hranice pro skenování (obr. 3). Zásadní je dodržení minimální tloušťky budoucí náhrady, která by měla být v případě
RNC nejméně 1,5 mm na okluzi. Preparace musí být hladká, divergentní (ideálně 6 %) s oblými vnitřními přechody bez
výraznějších podsekřivin (1, 2).
Drobné podsekřiviny, jejichž odstranění by šlo na úkor maximálního zachování tvrdých tkání, si počítačový program umí „vykrýt“.
Ty jsou posléze zaplněny tmelicím materiálem.
V případech, kdy vede hranice preparace para- nebo subgingiválně, jsme nuceni tuto hranici ozřejmit buď gingivektomií, nebo
„přemístěním“ okraje preparace supragingiválně adhezivní dostavbou, pro níž se v literatuře užívá pojem margin relocation (MR)
nebo také deep margin elevation (DME).
Dalším problémem při čtení preparační hranice může být těsná blízkost sousedního zubu nebo vedení preparace v místě bodu
kontaktu. V prvním případě je nutné zuby separovat – ideálně jednostrannou separační páskou. V druhém případě je možným
řešením preparace pod bodem kontaktu. Ta nemusí být při použití CAD/CAM technologie natolik razantní jako při zhotovení
nepřímé náhrady v laboratoři a s tím spojenou nutností otiskování. Vzniklý trojúhelníkovitý prostor pod bodem
kontaktu (obr. 4) by byl při otisku místem retence a možného odtrhnutí otiskovací hmoty. Při optickém skenování zubu je
důležitá pouze mezera mezi ošetřovaným zubem a sousedem. Prostor pod hranicí preparace již nehraje roli. V našem případě
byla hranice preparace po celém obvodu zubu supragingiválně. Preparaci jsme v interdentálních prostorech zahladili separační
páskou k odstranění nepravidelných sklovinných okrajů.
Má-li být budoucí frézovaná náhrada přesná, musí být okraj preparace viditelný, ostrý a jednoznačný.
Po preparaci jsme sejmuli kofferdam a naskenovali situaci v ústech systémem CEREC (Sirona). Při skenování se nám pro zajištění
dobrého přístupu osvědčilo použití retrakčního háku, používaného zejména při otiskování. Skenování probíhalo systémem CEREC
Omnicam (Sirona), u kterého již není nutností aplikace skenovacího prášku na skenovaný povrch, jak tomu bylo u předchozích
verzí systému, a skenování probíhá v barvě a kontinuálně. Následně počítačový program vytvoří virtuální 3D model budoucí
náhrady (obr. 5), (obr. 6), (obr. 7), (obr. 8), který se poté vyfrézuje ze zvoleného materiálu, v našem případě RNC – Lava Ultimate
(3M). K dispozici jsou barevné odstíny odpovídající vzorníku VITA ve dvou stupních translucence LT, HT. Ve většině případů si v
54
distálním úseku vystačíme s odstíny A3 a A3,5. V tomto případě jsme na přání pacientky použili odstín A2. Nevýhodou tohoto
materiálu je jeho monochromatičnost, pro níž není esteticky vhodný do frontálního úseku chrupu.
Materiál Lava Ultimate pochází z relativně mladé rodiny materiálů označovaných jako RNC (Resin Nano-Ceramic). Materiál se
skládá ze zirkonium-silikátových clusterů (80 %) v pryskyřičné matrix (20 %) s vysokou mírou konverze. Postup tmelení je stejný
jako u fotokompozitních náhrad a stejně se i opravuje v případě mechanického poškození nebo nutnosti endodontické
intervence a následného uzávěru trepanačního otvoru přímo v ústech.
Finalizace vyfrézované náhrady

Celý postup od skenu, přes návrh, po frézování jedné náhrady obvykle nezabere více než 30 minut. Vyfrézovaná náhrada má
matný povrch a výstupek jako artefakt po frézování, který je nutné zabrousit (obr. 9). V této fázi provedeme zkoušku náhrady
v ústech, všímáme si především přesnosti dosedu (obr. 10) a aproximálních kontaktů (obr. 11), které v případě příliš těsných
kontaktů upravíme pomocí disků. Materiál RNC není třeba vypalovat v peci, povrchová úprava se provede dvoukrokovým
leštěním do vysokého lesku (obr. 12), (obr. 13). Možná je i individualizace povrchu náhrady pigmenty používanými u
fotokompozitních výplní (3). Fisury zvýrazníme tenkou diamantovou špičkou (obr. 14) a do vzniklých rýh nanášíme
fotokompozitní pigmenty (obr. 15). Mírné přebytky pigmentů odsajeme microbrushem a polymerizujeme.
Standardní adhezivní protokol přípravy vnitřního povrchu náhrady před tmelením zahrnuje opískování povrchu částicemi oxidu
hlinitého o zrnitosti 25 – 50 μm (obr. 16), čímž dojde k vytvoření nerovností a zvětšení vazebné plochy (4, 5, 6). Vnitřní povrch
náhrady dále očistíme a odmastíme alkoholem (obr. 17), příp. kyselinou ortofosforečnou. Následuje aplikace silanu a
hydrofobního bondu (obr. 18), (obr. 19), v našem případě jsme použili bond trojkrokového total-etch systému Optibond FL
(Kerr). Bond nepolymerizujeme.
Preparovaný zub izolujeme kofferdamovou blánou pro zajištění suchého pracovního pole, které je nutností pro lege artis postup
adhezivních procedur. Blánou je možné izolovat buď pouze ošetřovaný zub (obr. 20), nebo i sousední zuby. V prvním případě
nám kofferdam zajistí ochranu sousedních zubů proti opískování a naleptání během fixace. Druhá varianta nabízí lepší kontrolu
při odstraňování přebytků tmelicího materiálu. Je ovšem nutné zajistit ochranu sousedních zubů (kovová páska, teflon atd.)
během pískování a leptání.
Výhodou ošetření pomocí CAD/CAM technologie je velká časová úspora a možnost ošetření pacienta v jedné návštěvě. Proces
zhotovení provizorní náhrady je eliminován. V našem klinickém případě není bezpodmínečně nutná dvoufázová adhezivní
příprava povrchu zubu – immediate dentinal sealing (IDS). Okraje preparace jsou uloženy supragingiválně a rekonstrukce je
tmelena okamžitě po vyfrézování na preparovaný zub.
Adhezivní příprava povrchu zubu spočívá v aplikaci adhezivního systému – v našem případě opět trojkrokovým total-etch
systémem Optibond FL (7). Nejprve naleptáme kyselinou ortofosforečnou sklovinu 15 s (obr. 21), následuje leptání dentinu 10 –
15 s (obr. 22) a opláchnutí vodou. Odsajeme přebytky vody a na vlhký povrch zubu aplikujeme primer. Odstraníme přebytky
primeru a naneseme bond, který nepolymerizujeme (obr. 23).
Fixace
Na adhezivně ošetřený povrch zubu rozprostřeme tmelicí materiál, v našem případě nahřátý světlem tuhnoucí kompozit (8)
Filtek Ultimate (3M) odstín A2 Body (obr. 24), který barevně odpovídá zvolenému materiálu náhrady. V případě velké tloušťky
náhrady a nemožnosti dostatečně propolymerizovat tmelicí materiál (polymerizační lampa s nízkým výkonem, přílišná opacita
náhrady atd.), volíme raději duálně tuhnoucí tmelicí materiál.
Náhradu usadíme pozvolným tlakem za současného odstraňování vytlačovaných přebytků fixačního cementu a následně za
použití ultrazvukové dosazovací koncovky (7) (obr. 25). Nejobtížnější fází bývá odstranění přebytků cementu z interdentálních
prostorů. Jako vhodné se jeví použití sondy, dentální nitě s vytvořenými uzlíky (obr. 26), příp. superflossu, či mezizubních
kartáčků.
U světlem tuhnoucích cementů je dostatečná polymerizace zásadní pro dobrou retenci náhrady. Na začátku polymerizace je
nutné náhradu přidržovat v dosazené pozici, jinak by mohlo dojít k její dislokaci. U vitálních zubů polymerizujeme ve třech
směrech vestibulárně, orálně a okluzálně vždy po 60 s, u devitálních zubů po 90 s (9).
Po polymerizaci zaleštíme jemnou diamantovou špičkou, disky nebo silikonovými gumičkami přechod zub-náhrada (obr.
27), (obr. 28). Na závěr vyartikulujeme a doleštíme. V případě nemožnosti vizuální kontroly aproximálních prostorů zhotovíme
RTG snímky pro kontrolu odstranění přebytků cementu a přechodu náhrady na zub (obr. 29). Dentální nití taktilně kontrolujeme
body kontaktu a přechody náhrady na zub v mezizubním prostoru.
Závěr
Indikace nepřímých náhrad je potencována rozmachem adhezivní a digitální stomatologie. Nespornou výhodou zhotovení těchto
náhrad pomocí CAD/CAM technologie je z hlediska pacienta rychlost výroby v jedné návštěvě. Odpadá nutnost standardních
otisků, zhotovení provizorií a opakovaných an estezií. Nemálo pacientů jistě ocení i úsporu časovou. Pro lékaře je to především
úspora nákladů na laboratorní zhotovení, vlastní kontrola celého pracovního procesu, relativní jednoduchost a možnost
okamžité eliminace možných chyb.
55
56
DOJMY:
2019
Jo a k ty zkoušce, inlej- tak ta se může ještě používat do aprox. prostoru, když chcete vytvořit hezké bříško, ale
korunka je moc nízká a pak, že na dosažení ty práce se používá UZ- má nějakou speciální gumovou koncovku, která
obejme ten zub nebo co a těma vibracema si to hezky dosedne na místo
2018
U těch náhrad jsem mluvila to, co říkal Ott na přednášce a k tomu ještě dělení - dle materiálů/zpracování/rozsahu, jak
preparujeme (na adhezivní tmelení to může už kldině být i placka, na konvenční skříňka a rozbíhavý stěny), pak co
děláme, když nám přijde z laborky/vyrobíme jí - zkoušíme barvu, bod kontaktu, přesnost. Když nepujde pak sundat po
zkoušce, tak ji stáhneme flossem. A taky se ptal na cad/cam, doporučuju si alespoň základy zjistit a jeho
výhody/nevýhody - hlavní nevýhoda je, že během toho, co si vyrábíme korunku, bychom ošetřili jinýho pacienta.
2016
. U inlay,.. jsem si napsala to, co nám říkal Ott (Anita to má hezky přepsané, z toho jsem čerpala)- takže co to je, chair
side, lab side, pak materiály na to (kov,estetické- keramika, kompozit) a postup. Nechal mě mluvit, zajímalo ho, jak to
ten cadcam dělá, tak jsem řekla, že se udělá snímek v ústech, pošle se do PC a pak do frézy. Tak se začli smát s tim, že
je to mnohem složitější, ale stačilo to tak řict, pak se ptal, na + a - cadcam, tak je to ta nezávislost na laboratoři,
nemusí mít provizorium, - je časová náročnost pro lékaře, pak ho zajímalo, v čem je lepší ta keramika než kompozit. K
preparaci ani postupu natmelení jsme se nedostali, to ho nezajímalo.
2016
A inleje,onleje,overlaje-vetsinu casu sme resili vyhody a nevyhody CAD CAM,zbytek ho vubec nezajimal. Celkove mam
z ty zkousky divny pocit,ptal se fakt hodne na praxi,ucila sem se jak ze Studenyho,z jeho ucebnice,z Helwiga a
internetu,ale moc to nestacilo grin emoticon Snazi se docela i navadet,ale tim, ze on vi, co chce slyset, tak napovida
tak neurcite, ze jsem nakonec ani nevedela, jestli vlastne mluvime o stejne veci. Ale mam cecko a muzu byt rada. Tak
drzim palce
U te protetiky: neřikejte let site ale je to lab site jako od slova laboratoř ... jinak se vam vysmeje že jste další blb co si
to blbě opsal ... jinak gró této otázky bylo adhezivní tmelení - od posazení pacienta do křesla až po odchod ... co kdy
jak ... nezapomenout na anestezii (on se me neptal, ale nekdo se me ptal po tom co jsem vysla - logicky otevřené
dentinové tubuly- budu leptat - kyselý - vytahává tubulární tekutinu - Branstr.teorie bolesti) odstranění provizoria a
pak už podle prezentace otta, nastudujte si leptatelný a neleptatelný keramiky, jinak pak CAD CAM - výhodou je
nezávislost na laborce, a odpadá provizorium, nevýhodou: drahota a musím to stejne doleštovat ... zdržuje ... asi tak
vše..
ot- Onlay, inlay, overlay je vhodne rict zcela presnou definici- Jsou to NAHRADY (nerikat rekostrukce!) korunkove
casti zubu ruzneho rozsahu, ktere se zkotovuji neprimo (tj. mimo usta pacienta). Pak deleni podle materialu,
rozsahu a zpusobu zhotoveni. Jak uz psala Zuzka, chce slyset system CAD/CAM. U kazde z nich definici, nakreslit
obrazek. Pozor na chytacek- jake ma indikace inlay 1.tridy- zadne, preparace je vetsi nez u normalni kavity, tak
snad jen, kdyz si to vynuti pacient a nebo kdyz jsme vlastniky laboratore, abychom meli praci..Take me potrapil
dost na tmeleni- fosfatovy cement na jake a pryskyrici modifikovany cem. na jake. Pak do podrobna cementovani
temi pryskyr. modifikovanymi: naleptame kavitu (nejdriv sklovinu a pak dentin- tomu staci kratsi doba), naleptame
inlay ze spoda- z plochy, ktera bude retencni- lepta se flourovodikem (ma namitka, ze se da opiskovat v laborce byla
chybna, vznikaji tak tim mikrotrhlinky), vse oplachnout, lehce osusit- tj. nepresusit. Pak primer jak do kavity tak na
inlay, radne rozfoukat aby uniklo rozpoustedlo z primeru a pak bond na obe plochy- ale nepolymerovat. Naneseme
dualne tuhnouci pryskyrici, dosadime a polymerujeme na oklozni plosce. Tim tu ilay jako by prilepime, odstranime
prebytky v aprox. plochach a polymerujeme pak min. 60 sec ze vsech stran, co nezvladneme my, dotuhne samo
chemicky.
57
2.A- NÁSTROJE POUŽÍVANÉ PŘI ENDODONTICKÉM OŠETŘENÍ
NÁSTROJE A PŘÍSTROJE V ENDODONCII

- úspěšnost endodoncie spočívá hlavně v dokonalém chemicko-mechanickém opracování k.k. (TOHLE DĚLAJÍ
KN) a jeho hermetickém uzavření (PLNĚNÍ)
- důležité tři okamžiky ve vývoji endodoncie
o zavedení společné normy ISO
o zavedení nástrojů NiTi = rozvoj strojových metod
o operační mikroskop
KOŘENOVÉ NÁSTROJE:
STANDARDIZACE
- norma ISO (International Organization for Standardization)
o odpovídají ISO normě 3630
o určuje nám přesný: průměr, stoupání, délku pracovní části
- podle ní jsou kořenové nástroje = jejich pracovní části determinovány těmito údaji:
o D0:
▪ průměr nástroje 0,5 mm za hrotem nástroje, kde břity začínají
o D0 (mm) x 100 = číslo kořenového nástroje
o D16 (= PD16)
▪ průměr nástroje ve vzdálenosti 16mm od D0
▪ (podle normy ISO je o 0,32mm vyšší než D0)
▪ tím je dán kónus 2% (na každý 1mm nástroje se zvyšuje o 0,02mm)
▪ s každým jedním milimetrem 0,02 mm širší
- stoupání průměru každý 1mm a 0,02 mm
- rozměry nástroj
o začínají na 06 a končí na 140
o od 10 do 60: rostou po 5
o od 60 do 140: rostou po 10
- zavedení barevných kódů
o bílá, žlutá, červená, modrá, zelená, černá (od 15)
o 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60, 70, 80, 90, 100, 110, 120, 130, 140
o 06 – růžová, 08 – šedá, 10 –fialová
- pracovní část nástroje (vzdálenost mezi D0 a D16) musí být 16mm
o délka nástrojů: + 21; +25; +28; +31 mm
- standardizace nástrojů odpovídá standardizaci čepů, atd.
- odolnost nástrojů vůči torzi a flexi
- pozn. ruční nástroje mají konicitu 2% (u strojového se to právě může lišit)
nástroje v endodoncii dělíme do 3 kategorií:

A) nástroje k trepanaci dřeňové dutiny a její exkavaci
B) nástroje pro sondáž a rozšíření vchodu do k.k. a jeho následné vypracování
C) nástroje pro zaplnění k.k.
A) NÁSTROJE K TREPANACI DŘEŇOVÉ DUTINY + exkavace

1. DIAMANTOVÁ KULIČKA
- (ISO 010, 014, 018) brousek
- trepanace ve sklovině nebo ve staré výplni
- spíše v turbíně než ČK
2.TVRDOKOVOVÁ KULIČKA
- (ISO 010, 014, 018)
- na prodlouženém dříku
- v dentinu
- modré/zelené kolénko (vyšší otáčky pro trepanaci ve zdravém dentinu)
- * kuličkou pronikneme do DD a zpětným pohybem odstraňujeme stroj a převislý dentin
- LONG NECK
58
o prodloužená stopka: kratší, menší kulička, rigidnější než tvrdokovová kulička na prodlouženém dříku
3. FISURKY
- ke snesení stropu u molárů a premolárů
- (nebezpečí zahlazení reliéfu dna)
- lepší: ↓
4. BATT nástroje
- se „save-ended tips“ = hladká oblá špička
- diamantované
- lepší než fisurky
- rychloběžná kolénka s chlazením
- ke snesení stropu u molárů a premolárů
5. HÁČKOVÁ SONDA
6. ČIŠTĚNÍ DD
- nástroj
o EXKAVÁTOR nebo KULIČKA (brousek = diamantovaná) (Peřinkova kniha: ocelová kulička + nízké
otáčky) nebo UZV
- po trepanaci a odstranění stropu
- = čištění
- kulička: s nízkými otáčkami bez chlazení
7. UZV
- na opracování dna (nečistoty, zbytky, atd.)
8. mikroskop
- k nasondování kanálků
- nejdřív vysušit dřeňovou dutinu a nasvítit
B) NÁSTROJE PRO SONDÁŽ a PRO ROZŠÍŘENÍ VCHODU DO KANÁLKU, EXSTIRPACE a JEHO OPRACOVÁNÍ
B1) SONDÁŽ VSTUPŮ

- = IDENTIFIKACE VSTUPŮ K.K.
- sondážní nástroj namočit do dezinfekce
- nejprve se pokusíme proniknout tenkým nástrojem
o 1. REAMER ISO 15 (pronikač)
o 2. nebo K-FILE ISO 15
o 3. nebo speciální nástroje:
▪ C-FILE
▪ C+FILE Maileffer
▪ kratší PD
▪ zvýšená tuhost = rigidnější
▪ ostré
▪ PD není podle ISO
o zrušíme infundibulum
- pokud jsou kanálky obliterované ▪ v místě předpokládaných vstupů
1) sondáž s větším tlakem → ENDODONTICKÁ SONDA
- sonda rigidnější
- můžeme vyvinout větší tlak
2) někdy nutná i preparace:→ KULOVÝM vrtáčkem s prodlouženou stopkou
- LN= Long neck
- nebo MÜLLEROVÝM AMPUTAČNÍM vrtáčkem (LN)
o bez chlazení, velmi jemně
o 2-3 (4) mm v místě, kde předpokládám vstup
o max 800 ot/min./bez chlazení/přerušovaně
▪ + revize dna kavity
59
o používán nenasondujeme-li ani sondou

o opatrná preparace dna dřeň. dutiny tam, kde předpokládáme vstupy, držíme se černé tečky
(pozůstatek po obliteraci)
- UZV koncovky diamantované
o aktivní
- + mikroskop
B2) ROZŠÍŘENÍ VCHODU

- ručně X strojově
o Strojově: GG, Peeso Largo Reamer, Shaper X, UZV, /ručně
- nutné pro získání kontroly na apikální částí
- KORONÁLNÍ FLARING (flare = konus)
- = vchodové rozšíření
1. K-FLEXOFILE
o ručně
o u velmi úzkých kanálků
o technikou balancované síly
2. GATES-GLIDEN:
- strojově
- postupně v několika velikostech
- zelené kolénko 800- 1000ot/min/bez chlazení
- pozitiva
o má naprogramované místo zlomu
▪ v místě, kde se upínací část zužuje ve stopku
▪ jen ten Meileferr
▪ čouhá to z kanálku → vezmu krampolky a vytáhnu to
▪ zlomí se, když je starý, když ho obejme gutaperča- utaví ho
o nebere stěnu k.k. v celé své délce
▪ jen tam, co jsou břity
o nevrtavá špička
▪ neudělá perforac
▪ je ostrá, ale vodící
▪ když tam bude překážka, tak se tam zastaví
o bezpečný
o !!! možno použít i k odstranění staré gutaperčové výplně
▪ Step down
▪ Crown down
- negativa
o dělá rouru, ne kónus
o proto: 3x GG a zkracujeme délku
- Velikosti: (pruhy) = velikost v místě břitů
o I – ISO 050
o II – ISO 070
o III – ISO 090
o IIII – ISO 110
o IIIII – ISO 130
o IIIIII - ISO 150
- Použití GG
o 1. vchodové rozšíření při ručním opracování
o 2. u strojových metod: příprava do k.k.
o 3. k odstranění staré gutaperči
▪ „step down“
▪ nebo „crow down“ metody
o 4. jako předvrtávač před intrapulpárním čepem,
než tam dáme ten konkrétní předvrtávač
60
3. PEESO LARGO REAMER

- rovné široké kanálky
4. SHAPER X
- nástroje z NiTi
- systém PROTAPER SX (součástí strojového opracování)
- Shaper X: jako vchodové rozšiřovače
- může nahradit několik velikostí GG
o rozšiřuje se
▪ D0 – 019
▪ D14 – 140
- všechny musí mít vodící NEVRTAVOU špičku
o nástroj veden středem kanálku
o díky NiTi proniknou i za ohbí a nevrtavá špička nepoškodí stěnu (ledging = zářez ve stěně)
- reamer v kolénku je na pár facek!!!!!!
5. ULTRAZVUKOVÉ KONCOVKY
- sypané diamantem nebo nitridem titanu
- aktivní
- + mikroskop!
B3) EXSTIRPAČNÍ JEHLA

- = pulpextraktor
- z měkkého drátu, opatřen hroty (směřují k držátku)
- barevné označení odpovídá pouze drátu, ale má výběžky = !!! o jedno číslo menší vždy vzít!!!!
- rozměr žlutá, modrá, červená
- používá se k
o odstranění měkkých částí
o nebo provizorních vložek (vata, papír)
- POUZE široké a dobře průchodné kanálky
o mladší nebo středně staří jedinci
▪ HČ: 1, 2, 3, palatinální kořen 6
▪ DČ: distální kořen 6
▪ + jednokořenové premoláry
- NESMÍ dojít ke kontaktu se stěnou k.k.
o nebezpečí zalomení
o nebo odlomení kousků nástroje a přetlačení přes apex
- zavedení
o do 2/3 kanálku
o minus 0,5 mm
o pak rotace 360°
- JEDNORÁZOVÁ!
- Pozn. u tenkých a zahnutých kanálků
o exstirpace obsahu při opracování a rozšiřování kanálku kořenovými nástroji
- ideální je přetrhnutí pulpy ve FF
B4) KOŘENOVÉ NÁSTROJE
- K opracování kanálku:
o ruční
▪ A: PRONIKAČE (reamery)
▪ B: PILNÍKY (files)
o strojové
A: PRONIKAČ (REAMER) Δ
- (pindík proniká:D :D :D = zprůchodňuju, NEVYPRACOVÁVÁM!!!!!)
- Bacha, to chce Péřa
- REAMER je na SONDÁŽ, ne opracování k.k. Kerrův pronikač, K-reamer
- REAMER ACTION = rotační pohyb!!!
- vzniká zkroucením drátu z nerezavějící oceli
61
- průřez
o má čtvercový (ISO 6 – 40)
o nebo trojúhelníkovitý tvar (ISO 45 – 140)
- dnes už i malé mají trojúhelníkovitý tvar (15-40)(FLEX)
o = zvýšení
▪ flexibility
▪ efektivity
▪ a bezpečnosti
o v názvu předpona „FLEX“
- ISO 6, 8, 10 mají čtvercový průřez, aby byly rigidnější!!!
- ISO 12, 17, 19 (zvláštní velikosti)
- mezinárodní značka je TROJÚHLENÍK
- úhel, který svírají břity s dlouhou osou je 20°
o (pokud se zatočí více→ úhel 40°→ pilníček)
- největší efektivita je rotace ve směru hod. ručiček o 180°
o SOUSTRUŽENÍ
o (detritus jde zpět, ne přes apex, nástroj se rotací posouvá vpřed – rozšíření a ohlazení stěn)
o = aktivní pronikání vpřed
- nevýhodou je, že
o po opracování (zprůchodnění k.k.) je tvar kulový
o a u zahnutých kanálků vzniká rotací ZIPPING + LEDGING o proto u zahnutých lepší používat jen malé
velikosti (ISO20-25)
B: PILNÍČEK (FILE) □
- nástroje z nerezové oceli nebo NiTi
- slouží k vyškrabávání kanálků lineárními pohyby
- FILE ACTION = lineární pohyb
- jemné zavedení bez tlaku do lumina a hrubé vytažení ven
- = možné rozšířit i zahnuté kanálky
o POZOR na přetlačení detritu přes apex a vytvoření zátky
- dělí se
o 1. K-FILE
o 2. K-FLEXOFILE (FLEX-R, FLEXICUT FILE)
o 3. K-FLEX
o 4. H-FILE, S-FILE
- pro oba:
- velikost nad 45→ vždy z trojúhelníkového drátu→ účinnější+ bezpečnější+ flexibilnější (menší z čtvercového)
- trojúhelník= flexo (oba)
- čtverec- nemá nic
- K-flexofile→ * zkroucení trojúhelníkového drátu
- K-fleroreamer→ 15-40→ trojúhelníkový průřez
1. K-FILE □
- Kerrův pilníček, protahovaček
- podobný jako REAMER:
o ale má ale vyšší stupeň stočení, a vyšší počet závitů na jednotku délky
o břity svírají s dlouhou osou úhel 40°
- škrábací schopnost
- stejně jako u K-REAMERU jsou
o menší velikosti (006 – 040) čtvercového průřezu
o větší: 45 a více jsou trojúhelníkovitého
2. K-FLEXOFILE: □
- stejné znaky jako K-FILE
o ale ve velikostech ISO 15-40, (6-10čtvercové) (kde je K-FILE čtvercový),
- jsou trojúhelníkovité (015 – 040, i více)
62
o větší flexibilita v kanálku

o ohebnější
o účinnější (= efektivita)
o a bezpečnější
- menší jádro
- více místa na detritus
- tři břity jsou také ostřejší
- K-FLEXOFILE (Maillefer) a FLEX-R-FILE
o mají špičku „Batt“ (tupá, vodící)
o = první 3 břity otupené!!!!!
o = centrální vedení luminem, jediné na opracování za použití techniky BALANCOVANÉ SÍLY !!!!!!
3. K-FLEX: □
- průřez je kosočtverec (pracují vždy jen dva břity v průřezu)
- díky slabému jádru flexibilní
- značný prostor pro detritus
- nevýhoda je rychlé opotřebení
o pracují jen 2 břity
o rychle se otupěl
- PD není 16 ale 18
o → zlepšení účinnosti !!!! efektivity
- POUZE škrábací schopnost při pohybu ven
o lineární -pilujeme
- všechny tyto nástroje 1-3. mají škrábací schopnost při pohybu ven
o u rovných kanálků možnost mírné rotace (45 - 90°)
o zvýšení efektivity
o a snížení nebezpečí přetlačení detritu přes apex
o mezinárodní značka je ČTVEREC (nesouvisí s průřezem)
4. H-FILE, S-FILE o
- Hedströmův pilníček
- * vyfrézováním kulatého drátu, zužující se ke hrotu (připomíná kužely na sobě) (křehký)
- mezi pilníčky nejúčinnější
- ale pro gracilní jádro taky nejnebezpečnějším
- pohyb POUZE LINEÁRNĚ → možnost ZALOMENÍ (jeho odstranění je dost těžký)
- tlačí trochu detritus před sebou→ dělá zátku
- i na odstranění gutaperči, zjemnění stěny
- 60° úhel
- nejlépe použít o několik velikostí menší
o sníží se nebezpečí přetlačení detritu přes apex př. kanálek ISO40
o použiju H-file ISO30, 25
- vhodný tam, kde je již kanálek dostatečně rozšířen
- indikace
o ohlazení, odstranění zbytku gutaperči, sealeru z povrchu stěn k.k.
- S-FILE je modifikací
o esovitý průřez
o o něco pružnější
o možnost mírné rotace
o hybrid mezi H-file a K-file
- mezinárodní značka je KRUH
sledujeme: houževnatost, účinnost, bezpečnost, flexibilitu, schopnost odstraňovat detritus

• čtverec→ s velkým jádrem→ rigidní, 4 břity tupé+ málo místa pro detritu
• trojúhelník→ účinnější, flexibilnější, můžeme i do zahnutých kk, více místa pro detritus
• hedstroem→ místo pro hodně detritu, velmi tenké jádro
• kosočtverec→ hned tupý
63
- většina nástrojů→ ostrý hrot

- v endoboxech
NÁSTROJE PRO STROJOVÉ OPRACOVÁNÍ K.K

- MTWO, RECIPROC, ONE SHAPE
- spousty systémů, např. FlexMaster, Protaper, Profile, GT-file
- slitina NiTi
o (56% Ni, 44% Ti)
o vlastnosti:
▪ 2-3x vyšší elastická flexibilita
▪ a vyšší odolnost vůči fraktuře
- umožnění opracovávat i zahnuté kanálky v rotaci
- nezbytné jsou i motory
o některé jsou vybavené pouze kontrolou rychlosti otáček
o jiné kontrolují i torzní sílu
o (jsou naprogramované pro různé systémy)
C) NÁSTROJE K PLNĚNÍ KOŘENOVÝCH KANÁLKŮ

- cíl: hermetické uzavření
o výplň stabilní, inertní a těsná/hermetická
o k hermetickému uzavření používáme širokou možnost technik
- nezáleží na složitosti a finanční nákladnosti techniky jako na
o vypracování kanálku
o a dodržení správných postupů
nástroje dělíme na
- 1. NÁSTROJE SLOUŽÍCÍ K NANESENÍ NAMÍCHANÉHO MATERIÁLU
o CEMENT, SEALER, PASTA
- 2. KOMPAKTORY
o slouží ke kondenzaci gutaperči v k.k.
o Spredr, Plugger, McSpadden
o Beefill
- 3. KOMPAKTORY JAKO NOSIČ GUTAPERČI
o zahřívání gutaperči mimo k.k.
o Thermafil
- 4. NÁSTROJE NA INJIKOVÁNÍ ROZEHŘÁTÉ GUTAPERČI DO K.K.
o Zahřívání gutaperči mimo k.k.
o Ultrafil
o Obtura II
o Beefill
1. NÁSTROJE SLOUŽÍCÍ K NANESENÍ NAMÍCHANÉHO MATERIÁLU

- SPIRÁLOVITÉ NOSIČE= spirálovitý plnič
- = LENTULO
o spirálovitě stočený drát, k apexu se zužuje
- princip Archimedovy pumpy
o dopravuje hmotu vpřed
o je schopen tlačit asi 1,5 až 2mm před čelem
o = nezavádět až do apikálního sedla!!!
- hlavně při plnění
o Ca(OH)2 (plnění dočasnou dezinfekční pastou)
o nebo sealerem
o cement pro FRC
2. KOMPAKTORY GUTAPERČI
- kondenzace gutaperči je dlouhodobě spolehlivá metoda
64
- = možnost 3D zaplnění
o spleader
▪ na laterální kondenzaci
▪ ruční/ prstové
▪ ostrá špička, kónicita 2%
o plugger
▪ tupé čelo
▪ tlačíme před sebou gutaperču
▪ ruční/ prstové
▪ vertikální kondenzace gutaperči
2a) laterální kondenzace

- (za studena) (existuje i za tepla viz. dále)
- roztlačení gutaperčových čepů SPREADREM
o hladká pracovní část se špičkou
- díky kónusu vzniká boční tlak
- jsou RUČNÍ
o s držadlem
o hodně nevýhod
▪ nemožnost rotace
▪ musíme ho držet, aby se nepřevážil
- nebo PRSTOVÉ
o výhodnější
▪ ISO rozměry 20-40
▪ nebo označení XF, F, M, L (odpovídá čepům)
2b) vertikální kondenzace za tepla

- za tepla → čep se rozehřeje v k.k.
- a poté se kondenzuje plochým čelem PLUGGERU
o má rysky po 5mm
o jsou RUČNÍ nebo PRSTOVÉ
o klasicky:
▪ podle Schildera
• 9 nástrojů
• Od 0,4 mm a vždy +0,1mm
▪ nebo podle Machtoua
o možnost použití pro kondenzaci hustě namíchané Ca(OH)2
- modifikace Touch’n heat
o koncovka zahřívá gutaperču v kanálku velmi rychle a na přesnou teplotu
- nebo System B→ elektricky zahřívané plugery
- Beefill systém
2c) hybridní techniky

• TERMO- MECHANICKÁ KONDENZACE
- (McSpadden)
- opačně stočená závitnice
o nejprve gutaperču naměkčí
o a poté ji tlačí vpřed a do stran
o 12 000 ot/min
o nástroj je při tom vytlačován z kanálku ven
- postup:
o zavedeme nástroj podél gutaperčového čepu do k.k.,
o třením zahřejeme, změkčíme gutaperču
o vzniklým přetlakem zkondenzujeme gutaperču
o nástroj je vytlačen ven
65
o přidáme další čep a opakujeme
2d) laterální kondenzace za tepla

• Endotec kompaktor
- spreader má v rukojeti baterku, zahřívá se tlačítkem
3. KOMPAKTORY JAKO NOSIČE GUTAPERČI

• THERMAFIL (pozn. jako thermální lázně: 42-44st.) 😊
- centrální plastový nosič se zarážkami
o kónus 4% obalen gutaperčou (αfáze)
o 42-44 °C
- po zahřátí v pícce má dobrou zatékavost
- přetlak tvořen nosičem
- nosič se odstřihne a zůstane součástí výplně
4. PŘÍSTROJE K INJIKOVÁNÍ GUTAPERČI

- dnes dva systémy pracující s termoplastickou gutaperčou
- liší se teplotou:
- OBTURA II
o tepelná jednotka 185 °C
o přes kanylu do kanálku
o tuhne (pracovní čas 3–5 min)
o aplikační koncovky ze stříbra
- ULTRAFIL SYSTÉM
o teplota 70 °C
o kanyla na jedno použití (gutaperča může mít v kanyle 3 různé viskozity)
o + sterilizovatelná stříkačka
o + ohřívací jednotka
o = výsledky jsou výborné
o gutaperča zateče i do dentinových tubulů
přehled:
• spirálové nosiče
o lentulo
o = nosiče na jiné materiály než gutaperču
• kompaktory
o Ke kondenzaci
o Spreader
▪ ruční
▪ prstové
▪ vyhřívané (pro lad. Kondenzaci za tepla a pro nahřívání při vertikální kondenzaci)
o Plugger
▪ ruční
▪ prstové
o McSpadden
• kompaktory
o jako nosiče
o Thermafil
• Injektory zahřáté gutaperči
o Obtura II
o Ultrafil
pozn.:
- gutaperča
o oxid zinečnatý (60%)-75%
o vosky
66
o pryskyřice
o gutaperča 20%
o soli kovů
DOJMY:
2017
chtel slyset postup vypracovani apik stop pomoci reameru, jak bych postupovala kdyby mi vznikl ledging a kdy
ledging vznika...pta se na spreader a plugger, jestli radsi rucni nebo prstovy a proc.
2016
Na tejto otázke ma vyhodil, takže možno nebudem dost objektívna :D rozdelila som nastroje do 3 skupin,
popisovala som, dostala som sa postupne k reamerom a chcel pocut, kedy to uz prestava byt stvorec a zacina to
byt trojuholnik. Je to 45, nevedela som, vyhodil ma.
komplikace, rozdělila jsem na komp. v kk, mimo kk a vzdálené. Vyjmenovala to - v kk (zalomení nástroje, via falsa,
transportace, zipelbow..., zátka), mimo (přetlačení výplachu, výplně, caoh2..),. Ptal se, jak předejdu zátce (výplach,
rekapitulace), jak předejdu přetlačení caoh2, čím se caoh2 nanáší (lentule, 2 mm před PD, musím si hlídat závity,
které mám odpočítané, protože má lentule tendenci se z kk vytáčet- Díky Andy, co mě to naučila před zkouškou :D),
tady se ptal, jak předejdu přepláchnutí (kanyla 2 mm před PD, nastavím stop terčíkem). Nezajímalo nic jinýho k tomu.
Takže žádný záludnosti, byl milý, pár věcí mi fakt trvalo říct, ale nevadilo to, počkal. Good luck smile emoticon
Tahle otázka už žádný vyložený záludnosti neschovává. Jen to, co už všichni víte – chce úplně všechno. Takže
nezapomenout třeba na K-flex. Blbý je, že když na něco zapomenete, nenavádí vás zrovna příliš asertivně. Takže pak
tam sedíte několik minut a nemůžete si vzpomenout na exstirpační jehlu, kterou jste zapomněli vyjmenovat.
Nemluvíte, on z vás pořád něco tahá a celý to budí úžasnej dojem, že víte h****. V tom mě jeho styl zkoušení dost
zklamal. Čekal bych, že si řekne „ten student exstirpační jehlu přece zná, i když si na ni zrovna nevzpoměl“ a bude se
vyptávat, jak s jednotlivými nástroji přesně pracujeme, co udělají za komplikace, když s nima budeme pracovat jinak
atd., ale to ne. No asi by k tomu došlo, kdybyste na nic nezapoměli, ale pokud zapomenete, tak vás dál prostě nepustí.
S tou jehlou je to jen jeden příklad, když máte štěstí, přesně něco podobnýho se táhne celým zkoušením.
Nemůžu říct, že by byl nepříjemnej, nemyslím si na rozdíl některých spolužáků, že by chtěl člověka na něčem topit.
Opravdu si nemyslím, že je to jeho záměr, ale ve výsledku to tak často dopadá. Je to prostě zkouška o slovíčkaření.
Slovíčkaření – to je 90% charakteristiky celý zkoušky. Když mu říkáte věci tak, jak je chce slyšet, a když v otázkách typu
„vyjmenujte“ na nic nezapomenete, dostanete se k opravdu důležitým věcem, pak se ptá k věci, jde po tom, jestli
tomu rozumíte a snaží se poznat, jestli to umíte. Ale pokud mluvíte vlastními slovy anebo nezmíníte nějakou
samozřejmost, zastaví vás a pokud vás neosvítí a rychle si neuvědomíte, co po vás chce, tak se dál nedostanete. Pak
se akorát plácáte na místě, vidíte, jak v jeho očích postupně klesáte a říkáte si „a jsem v p*****“. :)
Co říct závěrem – konzerva je o štěstí snad víc než cokoli jinýho. Ne při tahání otázek, ale při tom, jestli se něčeho
nechytne. Nepodceňujte ji, ale taky nemá cenu se zbytečně nervovat. Protože pokud vás vyrazí, je velká
pravděpodobnost, že to bude na něčem, co byste neřekli líp ani kdybyste se ji učili rok v kuse.
Ještě připojuji pár kuriozit, co jste možná nevěděli:

jak poznáte, že vrtáček je vycentrovaný – řek jsem- pustím na malý otáčky a vidím, jestli nekmitá; prej je daleko lepší
pustit ho v turbíně, že když není vycentrovanej, tak to vydává hlubší tón než normálně (ale kdyby to dělalo i u jiných
vrtáčků, je blbej kompresor)
proč se v dentinu- preparuje bez chlazení – jednak proto, abychom měli vizuální přehled o pracovním poli, ale hlavně
proto, abychom viděli, jestli je odvrtávanej dentin ještě vlhkej (kariézní) nebo už ne
KOŘENOVÉ NÁSTROJE - ROZDĚLENÍ, VLASTNOSTI

Tahle otázka už žádný vyložený záludnosti neschovává. Jen to, co už všichni víte – chce úplně všechno. Takže
nezapomenout třeba na K-flex. Blbý je, že když na něco zapomenete, nenavádí vás zrovna příliš asertivně. Takže pak
tam sedíte několik minut a nemůžete si vzpomenout na exstirpační jehlu, kterou jste zapomněli vyjmenovat.
Nemluvíte, on z vás pořád něco tahá a celý to budí úžasnej dojem, že víte h****. V tom mě jeho styl zkoušení dost
zklamal. Čekal bych, že si řekne „ten student exstirpační jehlu přece zná, i když si na ni zrovna nevzpoměl“ a bude se
vyptávat, jak s jednotlivými nástroji přesně pracujeme, co udělají za komplikace, když s nima budeme pracovat jinak
67
atd., ale to ne. No asi by k tomu došlo, kdybyste na nic nezapoměli, ale pokud zapomenete, tak vás dál prostě
nepustí. S tou jehlou je to jen jeden příklad, když máte štěstí, přesně něco podobnýho se táhne celým zkoušením.
Nemůžu říct, že by byl nepříjemnej, nemyslím si na rozdíl některých spolužáků, že by chtěl člověka na něčem topit.
Opravdu si nemyslím, že je to jeho záměr, ale ve výsledku to tak často dopadá. Je to prostě zkouška o slovíčkaření.
Slovíčkaření – to je 90% charakteristiky celý zkoušky. Když mu říkáte věci tak, jak je chce slyšet, a když v otázkách
typu „vyjmenujte“ na nic nezapomenete, dostanete se k opravdu důležitým věcem, pak se ptá k věci, jde po tom,
jestli tomu rozumíte a snaží se poznat, jestli to umíte. Ale pokud mluvíte vlastními slovy anebo nezmíníte nějakou
samozřejmost, zastaví vás a pokud vás neosvítí a rychle si neuvědomíte, co po vás chce, tak se dál nedostanete. Pak
se akorát plácáte na místě, vidíte, jak v jeho očích postupně klesáte a říkáte si „a jsem v p*****“. :)
Co říct závěrem – konzerva je o štěstí snad víc než cokoli jinýho. Ne při tahání otázek, ale při tom, jestli se něčeho
nechytne. Nepodceňujte ji, ale taky nemá cenu se zbytečně nervovat. Protože pokud vás vyrazí, je velká
pravděpodobnost, že to bude na něčem, co byste neřekli líp ani kdybyste se ji učili rok v kuse.
Ještě připojuji pár kuriozit, co jste možná nevěděli:

jak poznáte, že vrtáček je vycentrovaný – řek jsem− pustím na malý otáčky a vidím, jestli nekmitá; prej je daleko
lepší pustit ho v turbíně, že když není vycentrovanej, tak to vydává hlubší tón než normálně (ale kdyby to dělalo i u
jiných vrtáčků, je blbej kompresor)
proč se v dentinu− preparuje bez chlazení – jednak proto, abychom měli vizuální přehled o pracovním poli, ale
hlavně proto, abychom viděli, jestli je odvrtávanej dentin ještě vlhkej (kariézní) nebo už ne
68
69
3.A- TEORIE VZNIKU ZUBNÍHO KAZU, ROZDĚLENÍ KAZU DLE PRŮBĚHU
- asi nejrozšířenější onemocnění v populaci

- dá se mu předcházet, dá se dobře léčit
cíl léčby:
- prevence vzniku nových lézí, diagnosa časných fází a jejich léčba neinvazivně
- odhad dynamiky procesu (aktivní/neaktivní), odhalit příčinné faktory
- znovunastolení rovnováhy mezi remineralizací a demineralizací, účinná výplňová terapie
HISTORIE ZK
• 16. st.
o malý výskyt ZK (málo cukru), častěji ztráta abrazí, představa že se zuby kazí zevnitř
o dg. aspekce, th. extrakce
• 17.-18. st. nárůst četnosti (cukrová třtina, cukrová řepa),
o 1. knihy o léčení zubu (Fauchard)
o dg. aspekce, th. extrakce
• konec 19. st. – začátek 20. st. – G.V. Black: klasifikace zubního kazu, amalgám
o Miller: teorie vzniku zubního kazu
o Roentgen: paprsky X
• 1. ½ 20. st. – kaz vzniká zvnějšku a pokračuje dovnitř, příčinou bakterie a cukr, použití F preparát
o dg. dobré světlo a ostrá sonda, th. preparací na tvrdý dentin (extension for prevention)
Mullerova chemicko-parazitární teorie (1898)

- bakt. zkvašují glycidy→* kyselé pH→ poté vytrhávání nejdříve –OH ionty a poté Ca 2+ ionty
- Ca ionty= základní kámen HA
- plakotvorné bakterie= ty první, kt se uchycují na sklovinu
o ST. mutans
o St. sobrinus
o St. sanguis
o St. mitis
o St salivarius
o lactobacilus→ spíš symptom toho, že je kazivost vysoká (není plakotvorná bakterie)
4 faktory * ZK
1) zub
o substrát, kt se musí zkazit (extrakce→ nebude se mít co zkazit)
o fluoridy, genetika
2) bakterie
o v ústech je potlačit = blbuvzdorný- jsou naší součástí→ potřebujeme je
▪ pouze pokud se přemnoží patologické bakterie (St. mutans/ bakt, kt způsobí progresivní
parodontitidu- s těmi hlubokými choboty=> dobré nasadit ATB terapii
• dědičná paradentóza→ cca 13-15%
• 85% si za to můžou sami (hnisavé choboty, ústup dásně/kosti)→ ovlivnění čištěním
o bakt., kt žijí v hlubokých chobotech →: odstraníme místa, kt se nedají dobře čistit (recesy okolo M3)
o aerobní bakt→ dělají kaz
o anaerobní → aktinomycety (ty v těch chobotech )
o navzájem se nemají rádi→ potlačují se
▪ proto většinou pac., kt nemají paradentózu→ mají kazy a obráceně
▪ ti, co mají paradentózu a viklavost II.stupně- většinou bez kazů
▪ (no ale jsou i výjimky, buď můžou mít obojí či nemít→ ale jsou to výjimky!)
o lidi, kt. mají sklony k paradentóze→ i když si dobře čistí zuby→ dělá se jim subgingivální kámen
▪ musí 1x za čtvrt roku chodit na odstranění subgingiválního kamene
• (root planing/ scaling )
• tento kámen se * ze sulkuární tekutiny
70
• je mnohem nebezpečnější!
• tvrdý, pevně lpí na kořeni, není vidět a jde špatně odstranit
o vertikální přenos bakterií na děti (olizování věcí a pak to dát dítěti/ partnerské vztahy)→ může být
vysoká kazivost→ zde také může být na místě podat ATB+ výplach (na změny té flóry→ potlačení
biotypu
o potlačení biotopu→ dojde k přemnožení kvasinek (C. albicans→ moučnivka)
3) cukry
o můžeme ovlivnit, ale do jisté míry→ necukerná výživa
o x polysacharidy (v chlebu/ rýži/ brambory...)→ pak bychom nejedli nic??
o ovlivníme přijímání sacharidů během dne
▪ nárazová dávka→ v pořádku
▪ ne kontinuální příjem malých dávek
▪ po konzumaci→ vyčištění zubů / výplach ústní vodou
o největší kariogenní potenciál mají jednoduché cukry (mono-, disacharidy)
o kariogenitu zvyšuje:
▪ lepivost, vysoká frekvence příjmu (ne kvantita) sacharidů
o prevence
▪ probiotika
• hlavně Lactobacillus a Bifidobacterium (střevní flóra)
• příjem působí preventivně v ústech i systémově přes střevo (kompetují s bakteriemi
plaku o živiny a vazebná místa biofilmu)
▪ xylitol
• cukerný alkohol (jahody, švestky,…), metabolizuje bez přítomnosti inzulinu → nízká
hladina krevního cukru, denně max. 3-15g (vyšší dávky projímavý účinek)
• antibakteriální efekt
• usnadňuje návrat k pH, stimuluje sliny, negativně ovlivňuje metabolismus bakterií x
umožňuje rozvoj xylitol-rezistentních Str. mutans (méně virulentní)
▪ mléčné proteiny
• usnadňují remineralizaci (kompetují s bakteriemi o vazebná místa na HA, zlepšují
pufrační schopnost)
• kasein
o silná vazebnost k hydroxyapatitu, snižuje jeho rozpustnost při
demineralizaci
4) čas
o toto jediné můžeme ovlivnit
o bakt. potřebují čas na uchycení S, zkvašování cukrů a na nárůst plaku
o 1x 24 hod→ zbořit pětipatrový barák bakterií s plakem → jim pak dlouho trvá to znovu postavit
▪ večer se ty zuby kazí více→ 10-15 min pořádně vyčistit kolem dokola (i aproximálně a boky
zubu)
▪ pak to ráno klidně odfláknout
▪ když si dokonale vyčistím zuby a pak něco s ním není to zas až tááák hrozný
▪ (Šmucler tvrdí- pořádně vyčistit 1x48 hod)
o při dostatku času může být kaz kompletně remineralizován (vzniká tzv. zastavený kaz)
PLAK (BAKTERIE)
- orální streptokoky metabolizují přijaté sacharidy za vzniku kyselin (máselná, mléčná, octová,…) způsobujících
demineralizaci (odvápnění) skloviny a rozklad organické části dentinu
- zástupci – Str. mutans:
o G+ kok, fakultativně anaerobní, součástí mikroflory d.ú., kultivace krevní agar
o podílí se na zubním kazu, endokarditidě, přenos z matky na dítě
o spolu se Str. sobrinus se dokáží zachytit na povrchu zubu
o Str. mitis, Str. salivarius, Str. sobrinus, Str. sanguis, Lactobacillus, Actinomycetes,…
- hl. zbraně bakterií:
o tvorba kyselin (nižší pH), adheze na sklovinu, tvorba extracel. polysacharidů (do nich se uchycují další
bakterie), ukládání intracel. polysacharidů (využívají je v pozdější době)
- bakterie acidurické/acidotolerantní (metabolizují sacharidy i ve značně kys. prostředí)
- Lactobacilly doprovázejí kazivost (jsou jejím ukazatelem), nepodílejí se přímo na kazu
71
- plak je vysoce organizovaná ekologická jednotka, nejvíce v místech habituálně nečistých (fisury,aproximální
plošky, gingivální 1/3 korunky, obnažené kořeny, okraje starých výplní,…)
- plak lne relativně pevně k povrchu zubu, může se ale kumulovat i na sliznicích x materia alba (hmota tvořená
volnou kumulací zbytků potravy a mikroorg., krémovitá, bílá, lze
odstranit proudem vody)
Vývoj zubního plaku

1) pelikula:
- ochranná glykoproteinová vrstva skloviny (0,1-1μm), již 10s po očištění povrchu zubu
- acelulární, zabraňuje do určité míry uvolňování iontů
- vznik ze složek sliny (albumin, amylázy, lysozym, IgA,…
- není rovná (je substrátem, který je bakteriemi osidlován), schopna odolat působení slabých kyselin,
semipermeabilní (do určité míry řídí výměnu mezi prostředím d.ú.,, plakem a zubem), zvlhčuje zub a chrání
ho tak při jídle před abrazí
2) růst plaku
- v průběhu několika hodin se na pelikulu vážou G+ koky a aktinomycety (tyčky a filamenta převažují v plaku
7-14 dnů starém) → po 24h se objevují G- koky, spirochety, aktinomycety
- současně se vytváří matrix z extracelulárních polysacharidů (produkování bakteriemi – glukany, fruktany),
z mukopolysacharidů a proteinů ze slin → na něj adherují další bakterie
- anaerobní bakterie ve spodních vrstvách (ztížen přístup kyslíku), čím je plak starší, tím více anaerobní
charakter
3) vyzrálý plak:
- z hustě k sobě naskládaných bakterií (60-70% objemu) umístěných v matrix plaku → samočistící schopnosti
d.ú. již nejsou schopny plak odstranit
a) Dělení podle lokalizace
a. koronární
▪ pokrývá hladké plochy povrchu zubu, na gingivální 1/3 korunky a aproximálně
▪ streptokoky, aktinomycety
b. fisurální
▪ v jamkách a rýhách, G+ koky a tyčinky
c. supragingivální
▪ v gingivální oblasti, nezasahuje do gingiválního sulku, G+ bakterie pokrývá hladké plochy
povrchu zubu, na gingivální 1/3 korunky a aproximálně
d. subgingivální
▪ téměř žádná matrix, plak není připojen („swimming plaque“), G- bakterie
b) Faktory ovlivňující tvorbu plaku

- adheze:
o k zubní ploše, k povrchu epitelu, ostatním bakteriím, jinému povrchu (náhrady, výplně)
o díky OPSONINU na získanou peliculu dentis (proteinová vrstvička, ke vzniká hned po vyčištění)
o (St. Sanguis→ největší schopnost na přichycení)
▪ tvorba ECT polysach→ štěpí cukry→ částečně si je ukládají dovnitř a částečně vyprodukují
ven→ * pletiva /lešení pro ostatní bakterie (pro ty, kt nemají plakotvorné schopnosti)
▪ ukládání ICT polysach→ mohou zkvašovat polysach., i ty které nestihly hned, ale až večer→
větší kazivost v noci
• snížená salivace
• + nejsou pohyby s antagonisty
• + ani pohyby jazyka
• není samoočišťování
o na S→ St. → *kys. pH→ vytrhávání –OH iontů (=reverzibilní děj→ po vyčištění se tam ionty vrátí→
fluoridy v pastách→ okamžitá reparace (fluoridy stejná velikost i náboj jako OH))
▪ později by došlo (při snižování pH)→k odtržení Ca iontů→ ale na to fluór už nestačí => proto
tam Ca přichází ze sliny
▪ demineralizace → stačí remineralizace ad integrum
• (odvápňování povrchových a podpovrchových struktur)
▪ kavitace→ remineralizace už není možná
72
- výživa:
o dostupnost živin, přiměřenost jejich skladby, vzájemná závislost na klíčových živinách
- populační tlak:
o soutěž o živiny, přímý bakteriální antagonismus
- úroveň pH, koncentrace kyslíku, oxidoredukční potenciál
- zevní faktory
o prostředky ústní hygieny, léčba ATB, imunitní reakce organismu
c) Zubní kámen (mineralizovaný plak)

- usazování solí Ca2+, PO43- ze slin do plaku (proto hlavně u vývodů slinných žláz
- - vznik krystalizačních center (vypadávání solí z roztoku slin), postupně zvápenatí samotné bakteriální bb
d) protektivní faktory při tvorbě plaku

- strava (mléko, sýry, ořechy → snižují adhezi plaku, podporují tvorbu pelikuly), žvýkání (kontrakce masseterů
zvýší tvorbu slin)
sekundární faktory kazu

1) množství a složení sliny
- (xerostomie – suchost úst, pufrovací schopnost)
2) 2) hodnota ph – norma v klidu 6,5-6,9, stimulovaná 7-7,5
- pufrační kapacita sliny – norma 4,25-4,75, stimulovaná 5,76-6,5
3) četnost a trvání přísunu potravy, nevhodné stravovací návyky (cola,…)
4) imunitní obrana
5) genetické faktory (tvar fisur, orto anomálie,…)
6) chybné postavení zubů se zvýšenou retencí plaku, dysplazie zubů
7) mikrodefekty na povrchu zubů
8) přístup ošetřujících stomatologů (iatrogenní poškození,…) i pacienta k ošetření
9) zaměstnání (mlynáři, cukráři, skláři – naleptávání prachovými zrny)
10) socioekonomické faktory, faktory spojené s chováním
73
predilekční místa vzniku zubního kazu místa habituálně čistá

• fisury a jamky (12-15 let) • incizální hrany
• aproximální prostory (15+, dočasný chrup) • vrcholy hrbolků
• místa nad maximální konvexitou zubu
• krčkové oblasti (starší věk)
VaO
oblasti s predilekčními místy ulpívání biofilmu:
• dolní třetí moláry- O, V

• horní třetí moláry – V
• převisy výplní a protetických prací, spáry výplní a

prot. prací
demineralizace x remineralizace
- přirozený proces, dynamická situace v DÚ, kt probíhá neustále
- slina
- reparace ad integrum
o naleptaná sklovinná interprizmata se nahradí
o ani mikro nelze vidět, kde byl ten defekt
- Tooth mousse (Recaldent)
- vypijeme sladký nápoj→ klesne pH→ únik iontů→ v tuhle chvíli dochází k masivní demineralizaci
o nejprve Oh ionty a poté Ca
- pokud nebudeme pokračovat, slina upraví pH (>5) a dojde remineralizaci cca 2hod
o slina= donátor iontů
- tento proces se denně opakuje
- můžeme to urychlit žvýkačkami (ale nesmíme žvýkat celý den, ptž se zničí klouby)
o když si ji dáme po jídle jako prevenci→ zkrátíme proces reparace ze 2 hodin na půl hodin
- po rovnátkách! dávat pozor, často demineralizace převýší remineralizaci, když je špatná hygiena→ přesně
viděn okraj zámečků
o → takže problém- pac. má sice rovné zuby, ale esteticky vestibulárně nepěkné
- slina důležitá, problém u pacientů na antidepresivech/ antihypertenzivech→ pro ně doporučíme
vyplachování úst a přidávání sodu bicarbonatu (stabilizuje pH)
o dále je to problém u ozařovaných pacientů (proto se musí zakrývat slinná žláza!)
o u starých lidí- menší množství, málo ionů
remineralizace ad integrum
- oprava mikro struktury krystalků a my nejsme schopni zjistit, kde ta léze byla
- např. pac. s III. třídou→ vyvrtáme, zešikmíme → naleptáme, ale naleptáme ještě dál než jsme zešikmili →
dojde tam k remineralizaci (pod mikroskopem nic neuvidíme)
- není poškozen povrch zubu- není zde lakuna/kavita/ dutinka
epimineralizace
- už je poškozen povrchu zubu, ale organismus je schopen to reparovat
o sice amorfní typ
- připomíná zubní kámen, je tmavý, když projedu sondou tak tvrdý
- = zastavený kaz
o pac si začal perfektně čistit zuby (např. na krčku/ mezi 4 a 5 aproximálně se začal * kaz→ 5
extrakce→ dobré čištění → zastavení kazu)
- když nám ta tmavá barva nevadí, necháme to, ale pokud je to v estetické oblasti (krček)→ vyvrtáme to a
opravíme
74
KAZ SKLOVINY
- hl St. + kyseliny
- bakt. → proniknou pod D-S hranici→ bakt., kt.
produkují kolagenázy→ rozpad kolagenu
o proto u kazu dentinu už složení bakt. jiné
,bakt. uvnitř zubu
- např. okolo zámečků (rovnátka)→ demineralizace →
bílé čtverečky→ Recaldent
o ale někdy může dojít ke zhnědnutí
o nebo zalití flow kompozitem
o demineralizace= vzduch vyplňuje dutinky, kde chybí ionty
- histo:
o translucentní zóna
▪ nejhlouběji, je v kontaktu se zdravou S, = čelo léze, objem pórů 1%
▪ není přítomna u všech
o tmavá zóna
▪ nepropouští světlo, opákní → dochází zde k částečné demineralizaci (v ní i bakterie, pronikající do
hloubky)
▪ objem pórů 2-4%
o tělo léze
▪ největší část, velké ztráty minerálů, objem pórů- 5-25%
▪ v centru zachovány Retziusovy pruhy a obrysy prizmat
▪ střídání demineralizace a remineralizace
o povrchová zóna
▪ odděluje tělo léze od plaku, ztráta 1-10% minerálů, objem pórů < 5%
▪ bariéra proti bakteriím, navenek intaktní s mikrokanály – jimi probíhá de/re-mineralizace
▪ naruší se po průniku kazu do dentinu a * kavitace (nejdříve omezená na centrum bílé skvrny)
- inaktivní, zastavená léze:

o lesklý, hladký, velmi tvrdý, často hnědavě zbarvený povrch (zbarvení vlivem ukládání exogenních barviv –
čaj,… v průběhu remineralizace)
o ani při optimálních podmínkách nedochází k úplné náhradě ztraceného materiálu v hlubších vrstvách léze
(„jizva“ TZT)
- téměř vždy současně kaz dentinu, diskutabilní je caries sprf. (demineralizace/kaz)
- DG: sondou přes bílou plochu, pokud nedrhne, nezapíchneme → OK
KAZ DENTINU
- destrukce skloviny
- složení bakt. jiné- jsou už uvnitř toho zubu
- jednoznačně vrtám
- umět dělení kazu dle Fusayamy → outer x inner-layer↓
- histo:
o zóna destrukce, nekrózy a infikovaného dentinu
▪ změklý, rozpadlý, snadno exkavovatelný až zkapalněný
dentin
▪ proteolytická smíšená flóra
▪ není původní struktura dentinu
o zóna demineralizace
▪ bakterie v dentinu – tubulech, tvoří toxické látk→
dilatace tubulů→ splývají do kavern
o zóna nejhlubších (frontálních) mikroorganismů
▪ bakterie pronikají do tubulů nerovnoměrně (dle sklerotického/ terciárního dentinu)
▪ hl G+ (laktobacily, strp, aktinomycety)
o zóna zakalení
▪ hypermineralizovaná se zbytky obliterovaných tubulů- dead tracts
o zóna transparence
▪ intratub mineralizace + sklerotizace→ lom světla= transparentní, nejsou zde bakterie, struktura
kolagenních vláken zachovalá→ remineralizační mřížka při zachované vitalitě zubu
75
DĚLENÍ KAZU
DĚLENÍ DLE ČASOVÉHO PRŮBĚHU
a) AKUTNÍ
- mléčně zabarvená sklovina podminovaná vzduchem, odvápněná
- snadno prolomím
- kazivá dutina naplněná kazivými hmotami
- sklovinný kryt přítomný
- ve fisuře nasonduji většinou jedno místo, kde se zachytává sonda
- sklovina bělavá (white spote)
- po odvrtání - odporně páchnoucí nažloutlý velice měkký zkažený dentin
o vrstvy:
▪ nebude sklerotický ani terciární dentin
▪ často se dostanu do pulpy
- preparace
o jdu nejdříve po D-S hranici (obvod)– řídím se palpací (ne Caries detektorem) → jdu na tvrdý dentin
(aby až vrzal, škrábal, betonově tvrdý – tady se neprovalím přece do pulpy, takže klídek – Cave!!!
o a řídím se Caries detektorem – rodamin C (propylenglykol)
▪ naváže se na rozpadlá kolagenní vlákna
▪ dentin není reverzibilní (reparabilní, remineralizovatelný, ne říct infikovaný)
▪ barví outerlayer
vrstvy ZK v dentinu
a) outer layer- vnější
- Dentin:
o změklý, mrtvý, rozpadlá kol. vl., není remineralizace, barví se
o když strom zbavím HA (listy)→ ale větve jsou zachovány (=kolagenní vlákna)→ je možnost
remineralizovat (GIC/ tubulární tekutinou) a může zase ztvrdnout
jak to klinicky poznám?
o když budu preparovat bez anestezie→ vnější část nebolí (dentinové tubuly otevřené/ rozpadlé..)
→ když uvidíme menší neklid pacienta (chvění víček, už trochu něco cítí)
→tak v tuhle chvíli jsme narazili už na inner layer (a tu nepreparovat)
- ale obě tyto části jsou změklé (neřídit se pravidlem vrtat až na tvrdý dentin→ můžeme se takto probourat do
pulpy)→ používat caries detectorknk
- dříve→ co je měkké, to preparuji, co je tvrdé je dobré→ odstranili bychom tu innerlayer (je taky změklá), ale
je schopná remineralizace
- podminující kaz jde v lalocích (není to miska) a my nevím, kde je P, kde terciální dentin
CARIES DETECTOR (firma Kuraray)

- acid red (potravinářské barvivo- rodamin C- 1% roztok propylenglykolu)
o vysuším kavitu→ kápnu→ nechat na zubu 10 s → poté lehce oplachovat
o výborný pro detekci na konci preparace
o obarví rozpadlý kolagen
o 2 plusy:
▪ neodstraníme zbytečně moc dentinu
• neobarví dentin, kt je schopen remineralizace
• v blízkosti pulpy (zub nemá klinické znaky pulpitidy- max. v anamnéze bolest na
studené)→ můžeme si dovolit nechat na pulpální stěně malé sv. červené políčko a
zbytek jsme odvrtali až na absolutně tvrdý dentin (radikálně)→ GIC a nechám rok→
po roce odstraním → už tam je terciání dentin→ nepropadnu se do pulpy =
ODLOŽENÁ PRREPARACE
o my jsme záměrně nechali na P stěně malé množství kazivého dentinu
• hluboká kavita v blízkosti pulpy, ale chci udělat definitivní výplň→ nechat lososovité
políčko (lososovitá červeň)na pulpální stěně → a nic se nestane (hl. nenechat
červenou)
• středně hluboká kavita→ vrtám než tam nebude nic
76
▪ odstraníme ten dentin, kt. bychom normálně neviděli

(např. d-s hranici červená čárka- a velký vrtáček to nevzal→ pak tedy vezmu menší
vrtáček a objedu to)
 výborný při detekci na konci preparace

 objektivizuje to naší práci
 zásady preparace
▪ odstraníme všechen zkažený dentin až na tvrdý dentin
▪ malé otáčky, bez chlazení, ostrý vycentrovaný břitový nástroj
▪ pak kápnu caries detector
▪ a až nakonec řeším pulpální stěnu
 falešně pozitivní výsledky caries detectoru?
▪ v podstatě nemůžou být
▪ dříve Fusayama používal Fuchsin (ale způsoboval rakovinné bujení + obarvoval konce
kolagenních vláken) pak začal to barvivo –rhodamin C
▪ teorie jeho žáků: že rhodamin C (velmi malá molekula)→ pronikne mezi prostory
kolagenního vláken a obarví ty prostůrky (praskliny...)
b) inner layer- vnitřní
o živá, kolagen není rozpadlý, remineralizuje, nebarví se
o demineralizovaná, mírně infikovaná, měkká, ale kolagenní síť je zachovaná!– takže ponechat, tato
vrstva je remineralizovatelná (max. lososovitě zbarvená)
o (bez Caries detektoru bychom toto nemohli udělat a taktilně bychom odstranili tuto změklou vrstvu
a propadli bychom se zbytečně do pulpy
o caries detektor – 10 sek. a oplachovat, použití hl. u akutního (na hnědém (nigra) –ani moc není vidět-
černé s červeným se ztrácí)
- sklerotický dentin nebývá u akutních kazů

- u subakutního bude trošku i terciárního i sklerotického dentinu
- u subchronického už tam bude, ale nebude až tak „černý“
- všechny akutní věci řešit hned

o 1. krok → akutní parodontitida→ každý den odchází kus kosti
o 2 krok→ akutní kaz (za měsíc už to může být v pulpě)
▪ 4 akutní kazy v jednom kvadrantu→ objednám si ho→ všechny odvrtám a poté tam dám GIC
▪ a až pak řešit nějakou hygienu
▪ vždy zastavit akutní nemoc!
77
b) CHRONICKÝ
- je černý (kdybych tu dala caries detector→ je to zbytečný nic neuvidím- červená s černou)
- dlouhý průběh
- často sklovinný kryt chybí, kariézní dentin až do černa (caries nigra)
- vrstvy pod zkaženým dentinem:
o sklerotický dentin (uzavřené tubuly-aby bakt. nemohly pronikat) a pak
o terciární dentin (do pulpy bychom se neměli dostat)
o tvrdé kazivé hmoty (už bychom museli mít jooo hodně tvrdý exkavátor)
- u chronického kazu bychom se neměli dostat do pulpy (pulpa se obrní)
- podminovanou S můžu nechat tam, kde není vystavována žvýkacímu tlaku a když je to tam doplněno
adhezivně (takže ne pod amg!)
o záleží na zátěži, jak ten člověk kouše, hygiena atd
o ale ne masivně, musí tam zůstat nějaký ten dentin
o premolár→ vestibulární hrbolek spíše vodící→ není tak zatěžovaný (→zde si můžu nechat tu
podminovanou S)
o x → palatinální hrbolek zatěžovaný→ zapadá do něj antagonistický hrbolek
- na RTG – kaz vždy o 1/3 menší než ve skutečnosti (ptž částečné odvápnění není tak vidět na rtg)
- A) Počáteční léze (po odstranění kariogenní noxy se může zastavit/částečně remineralizovat)

o Zóna dentinu ve světelném mikroskopu beze změny
▪ odvápnění normálního/sklerotického dentinu, schopný remineralizace
o Zóna „dead track“ (zóna bez výběžků odontoblastů)
▪ už nekomunikuje s pulpou, s postupnou penetrací bakterií se zmenšuje až zcela vymizí
o Zóna sklerózy (transparentní, sklerotický dentin)
▪ zóna vitálních reakcí, dochází k obliteraci dentinových tubulů
▪ peritubulární usazování materiálu, ústup a částečná mineralizace výběžků odontoblastů jsou
výrazem obranných mechanismů, u akutního kazu se nestačí vytvořit
o Normální dentin
▪ zóna vytvořena, pokud kariézní pochod nezasahuje příliš hluboko
o Terciární (reparativní) dentin
▪ na rozhraní pulpy a dentinu, průběh dentinových tubulů nepravidelný, zvlněný
▪ tvořen odontoblasty jako obranná reakce pulpy po chemickém, termickém, mechanickém
dráždění
A
B
- B) Pokračující léze (kavita ve sklovině → bakterie do hloubky → proteolytické enzymy ničí org. složky)
o Zóna nekrózy (zóna destrukce) – dentin rozměklý/tekutý, nekrotický, mrtvé bakterie a jejich
produkty
o Zóna penetrace – bakterie do tubulů (u povrchu více) → metabolické produkty → lokální rozšíření
dentinových tubulů (ambuly)
▪ struktura dentinu ještě relativně intaktní
o Zóna „dead track“
o Normální dentin
78
KAZ CEMENTU (KOŘENE)

- při obnažení kořene (zejména u starších lidí, po léčbě zánětlivých onemocnění parodontu)
- bakterie pronikají do acelulárního cementu (koronární úsek) protkaného kolagenními vlákny → z cementu
uvolňovány minerály, síť kolagenních vláken zůstává nepoškozena
- primárně hypermineralizovaná „intaktní“ povrchová vrstva → rychle zničena → dosáhne-li kaz po průniku
cementem dentinu, pokračuje pomaleji (kořenový dentin méně tubulů než koronární)
- léze zůstávají primárně ploché x často se šíří cirkulárně okolo celého kořene
o aktivní léze
▪ převládá světle až žlutohnědá barva, kožovité konzistence
o inaktivní léze
▪ většinou tmavohnědé až černé, tvrdý povrch, okraje zaoblené
DĚLENÍ DLE VZTAHU K PULPĚ

• caries superficialis
- pro Peřinku kaz na D-S hranici (kaz ve sklovině v podstatě není)
- kaz pouze ve sklovině → většinou nepůsobí žádné obtíže, výjimkou je snad pouze krčkový kaz vzhledem
k relativní blízkosti pulpy
- kaz zasahující jen do skloviny bez postižení dentinu je unikát
- neřešíme, jen remineralizace paustou
• caries media
- zasahuje do středních částí dentinu- do zevní 1/3D
- mezi spodinou kazu a pulpou je dostatečné množství dentinu – asi 2mm (nemáme šanci poznat)
- vždy preparujeme
- při preparaci, pokud nedáme anestézii, to ještě není bolestivé, ale doporučuje se dávat anestézii co nejčastěji
→ je klid a čas na ošetření a pacienta ošetříme lépe
- bez anestézie je také tendence ukončit preparaci dřív a může vzniknout recidivující kaz – ten není klinicky
poznatelný a navíc anaerobní bakterie v něm vznikající pulpu anestezují
• caries profunda (simplex)

- nepoznám vztah k té pulpě, ale nemůžu se řídit dle toho, jak jsem hluboko (domníváme se, kde jsme)
- zasahuje do blízkosti pulpy
- pulpa neprosvítá, ještě tvrdý dentin, často rovněž bez hodnotitelných příznaků
- na aprox ploškách není vystaven zevním podnětům, většinou bolí při žvýkání nebo při výraznějších
chemických podnětech
- někdy dochází až k odlomení části zubu
- bolest může být pociťována na studené, teplé, sladké, kyselé nebo slané
- hluboko, ale daleko od pulpy → je chyba dělat nepřímé překrytí – přes vrstvičku dentinu nebude pronikat
- citlivý na ofouknutí z pistole!
- nejlepší je v tomto případě adhezivní technologie
- je zde indikována podložka pod amalgám
• caries pulpae proxima

- v podstatě každý kaz na krčku→ preparovat opatrně!
- hluboký kaz v blízkosti dřeni, kde P prosvítá
- když nekrvácí→ překryji
- → v kavitě patrné políčko, kde dentin vypadá jinak (růžové políčko pulpy) → většinou v místě, kde bychom
čekali roh pulpy (znalost morfologie!!)
- tolerujeme za předpokladu, že není infikované (do 1mm2) – nepřímé překrytí (max losos), výplň
- nejhorší varianta caries profunda, výše zmiňované bolesti pociťovány častěji, nemusí být ovšem přítomny
• caries ad pulpam penetrans

- infikovaný dentin → kaz penetruje až do pulpy, různá reaktivita
- rozrušení kolagenních vláken u pulpy – políčko je infikované- dentin na spodině změklý, není schopen
remineralizice, barví se caries detectorem→ TH: endo, pulpotomie (při zachovalé vitalitě)
- reaktivita může být velmi různorodá: od akutní pulpitidy až po pulpitidu asymptomatickou
79
DĚLENÍ DLE VZTAHU K VÝPLNI

a) primární
o není vztah k výplni na nové ploše, kdekoliv
b) sekundární
- vždy mezi výplní a zubem→ komunikuje s DÚ!!!
o * spára mezi výplní a zubem, schůdek..
- chyba lékaře či hygieny
- u kompozitu kaz postupuje rychle (pomaleji u amg a GIC)
c) recidivující
- pod výplní, ale nekomunikuje s DÚ
- došlo k ponechání kazivého dentinu- jeho zarakvení→ dlouho nic nedělá (bakt. nemají co jíst)
o pokud malý- tak se většinou nic nestane (radši nenechávat)
o iatrogenní
DĚLENÍ DLE TYPU ŠÍŘENÍ
a) penetrující
o široké čelo, ve formě kužele směřuje nejkratší cestou ke dřeni
b) podminující
o šíří se podél D-S hranice do stran
DĚLENÍ DLE PLOŠKY
- okluzní, bukální, linguální, aproximální, labiální, krčkový, aproximální
- axiální (rovnoběžně s dlouho osou zubu)
- centrální (na 1 ploše obklopené bočními
- obrysové (2 a více ploch, složené a složité)
- pozor na „kissing caries“ = aproximální kaz na jednom zubu, musím kouknout i na druhý zub!
DĚLENÍ DLE TOPO
- kaz korunky
- kořene
- krčku
DĚLENÍ DLE G.V. BLACKA

a) I. tř.→fissury, nezapomenout na foramina caeca (horní I2/ I1)
b) II.
c) III.
d) IV.
e) V.
f) VI.→ Fusayama
DĚLENÍ DLE MOUNTA
- side and size (=strana + velikost)
- vychází z toho, že každý zub rozdělíme do 3 etáží
- 1. okluzní plocha / incizní plocha
- 2. střední část toto je 1. číslo
o for. caecum v této klasifikaci sem!!
- 3. gingivální třetina
- a každá tato část je rozdělena

o malá -1
o střední -2
o středně velká-3
o velká -4
(nebo malá/ velmi malá/ střední/ velká)
okluzní plocha
- 1.1→ malý kaz na okluzi
- 1.2→ střední kaz na okluzi
- 1.3→rozsáhlejší kaz na okluzi (po preparaci výrazněji zasahuje mezi hrbolky)
- 1.4→ destrukce kazem→ nahrazujeme 1-2 hrbolky
80
o většinou řešíme proteticky- nepřímo zhotovenou výplní

- u 1.→okluze→ není porušen bod kontaktu!...pokud porušen je tak to asi zahrneme už do 2. klasifikace
→ Black: I.třída
střední část
- 2.1 → malý kaz aproximálně (kavitace)
ona molárech → tunelová preparace / přímý přístup/ klasický přístup z okluze/ aproximální přístup
- 2.2 →střední kaz aproximálně
o nejčastější
- 2.3 → řezák→ zeslabení růžku
o M→ větší ztráta hrbolků na okluzi
- 2.4 → řezák -až do třetiny či poloviny zubu (zde indikován jen kompozit!)
o M→ destrukce i celého hrbolku
→dle Blacka: III. třída či IV. třída (když i růžek)
gingivální část
- 3.1/ 3.2
- 3.3→ kazy, kt zabíhají i aproximálně→ zabírají 1 či dokonce 2 stěny
- 3.4→ vážné krčkové kazy, kt. obíhají kolem celého zubu / či zbývá velmi málo zdravé části zubu → hl.
v gerontostomatologii
→ Black→ V.třída
→ kazy můžeme otevřít z boku- přímým přístupem- z boku (rozdíl oproti Blackovi)
tato klasifikace pracuje s moderními adhezivními systémy
DĚLENÍ Si/Sta
- dá se dobře počítačově zaznamenat
- okopírovaný Mount Italy
pod. amg. často infrakce→ amg nezpevňuje zub→ mohlo tam být pérování (ale záleží zda infr. S / D)
- infrakce nesmí probíhat meziodistálně→ pokud ne, tak nevadí a dám kompozit
o ale pokud takto probíhá a zub klinicky němý (=prasklina spodiny kavity)→ nebezpečí, že praskne→
opatření korunkou či protetickou overlayí či jiným (nebezpečí, že celý praskne)
o a často i někdo dělá devitalizaci (Peřinka spíše ne) (pokud fraktura i na pulpální kavitě→ extrakce)
- aproximální stěna a v ní prasklina, kt. je pigmentovaná→ vybrousím- dám ji pryč a pak kompozit (ptž. by nám
touto cestou procházely bakterie (amg- se bránil korozí)
- proč nechladím u odstraňování kazivého dentinu?

o kaz se namotává na vrtáček, když se dostanu na zdravý dentin – tak odletávájí piliny (tvrdý, suchý,
ponecháváme) – proto se nechladí a malé otáčky (na pulpální stěně)
81
dodatek:
SLINY
- 0,5-1,5l denně
- cca 20% celkového objemu plazmy
- resorpce ve střevě
- rychlost sekrece slin
o nestimulovaná sekrece- cca 0,3-1ml/min
o stimulovaná sekrece- cca 4ml/min
- produkce slin- hlavní zdroj: slinné žlázy (gl. submandibularis, sublingualus, parotis→ 90% + 10% malé slinné žl)
o další zdroj gingivální štěrbina – sulkulární tekutina
▪ nasofaryngeální tekutina
- čirá tekutina
- součásti slin:
o mikroorganismy + jejich produkty
▪ orální bakterie, viry, plísně
o bb výstelky DÚ (epitelie)
o exogenní látky (zbytky potravy, / pasty aj.)
o může krev- při krvácení do dú
slinné žlázy
- ACINUS
o SEKRECE PRIMÁRNÍ SLINY
▪ voda, elektrolytym organ. látky vč. glykoproteinů a enzymů
- žlázové vývody
o žíhané vývody
▪ K+ se může s sebou strhávat vodu
SLINA→ PŮSOBENÍ NA ZUB

1) ochrana před demineralizací→ Ca2+, fosfáty
2) podpora remineralizace
o např. proteiny bohaté na prolin, statheriny, ca2+, fosfáty
3) ochrana před kyselými produkty orálních bakterií
o pufry ve slinách – hydrogenuhličitanový, fosforečnanový
4) lubrikace (muciny)
SLINA→ PŮSOBENÍ NA POTRAVU

1) tvorba sousta a zvlhčení potravy (mucin, voda)
2) chuť (voda)
3) trávení (amylasa, lipasa, proteasy)
- štěpená bakteriálními enzymy vede ke vzniku kyselin, kt. poškozují povrch zubu
SLINA→ PŮSOBENÍ NA MIKROORGANISMY

82
1) antibakteriální
2) antivirové
3) protiplísňové
- lysozym, laktoferin, preoxidasový systém, imunoglobuliny, histamin…
SLINA→ SLZINICE DÚ
1) zvlhčování
2) čištění DÚ
o odplavování zbytků potravy- slinné trávicí enzymy
důsledky nedostatečné sekrece slin
- zvýšený výskyt zubního kazu ← ↑ kazivost
- atrofie sliznic
- vyšší náchylnost k infekcím
- obtíže s polykáním
- narušené vnímání chuti
- pocit pálení jazyka
příčiny:
- léky
- inemocnění slin. žláz
- stav po RT
složení slin:
- voda- 99%
- elektrolyty
- proteiny
- malé organické molekuly
- mikroorg. + produkty
- výstel.bb
- exogenní látky
proteiny ve slinách
- celá řada ve slině – více než 1000 druhů s různými funkcemi
- zdroj: slinné žlázy, plazma- část proteinů přestoupila z krve do slin
- koncentrace proteinů ve slinách – 1-2g/l (v séru 60-80 g/l)
MUCINY
- skupina vysokomolekulárních silně glykovaných proteinů
- přítomnost na povrchu epitelů
- cca 20-30%
- vysoce viskózní, adhezivní vážou H2O, hygroskopické
- struktura
o N konec
▪ málo glykosylován
▪ bohaté na systein
▪ tvorba disulfid. vazeb
▪ mezi monomery
o centrální oblast
▪ mnohočetné repetitivní sekvence
▪ tvořené 10-80AMK
▪ hodně serin
▪ připojení oligosach, řetězců
o C-konec
▪ ↑ cystein
o postranní řetězec oligosacharidů
▪ negativně nabité (kys. sialová)→ funkčně iontoměniče
▪ zachycené opačně nabitých iontů → ↑ osmotic. tlaku→ zadržování vody
▪ odpuzování stejně nabitých iontů
▪ ligandy pro adhezivní molekuly
- fce:
o ochranná
▪ udržování vlhkosti DÚ, lubrikační, bariéra proti mechanickému poškození
o antibakteriální půs.
▪ inhibice adheze mikroorganismů v DÚ
▪ agregace bakterií DÚ- bakterie obalené mucinem se nemohou vázat na povrch zubu
▪ ochrana před působením mikrobiálních proteas v DÚ
▪ → usnadnění clearens z DÚ
83
GLYKOPROTEINY SERÓZNÍ
1) proteiny bohaté na prolin
- heterogenní skupina
- hojně ve slinách
- pro sliny specifický kyselý PRP
- struktura
o asymetrická molekula
o převaha proteinu, glycinu, kys. glutamové
o N-konec C-konec
negativně nabitý -interakce s bakteriemi
fosfoserin -vliv na zastoupení bakt. v pelikule
-po vazbě na HA- konf změny
- fce: ochrana S před demineralizací
o inhibice fosforečnanu vápenatého v přesycené slině
o vazba váp. iontů
2) STATHERINY
- strukturně příbuzné proteiny, nízkomolekulární
- struktura:
o N konec C-konec
- negativní, kyselý interakce s bakteriemi bohatý na tyrosin
- fosfoserin
- postranní řetězec s karboxyl. sk.
- vazebné místo pro HA
- inhibice precipitace fosf. váp.
3) HISTATINY
- specifické, nejmenší
- sk. strukturně příbuzných proteinů
- bohaté na histatidin
- antimikrobiální a antifungiodní
- inhibice precipitace fos. váp.
4) PROTEINY S ENZYMOVOU AKTIVITOU
- α-amyláza- glykoproteiny, nejhojnější enzym ve slině, i jako pankreatická am.
o škrob→ maltosa, oligosach., glukosa→ zdroj E
- peroxidasa- substrát + enzym
- lipasa- Ebnerovy žl jazyka, .1 fáze trávení tuku
- lysoszym
o v mnoha lids. sekretech
o nespec. imunit. obrana
o zdroj ce slinách- fagocytující bb, gingivální štěrbin. tekutina
- antibakteriální působení – díky enzymové aktivitě
o hydrolýza polysacharidů buň. stěn bakterií
▪ oslabení bb stěn→ lýza (u některých bakt. rezistence)
5) LAKTOFERIN
- protein vázající železo
- zdroj ve slinách (slinné žlázy, železo)
- fce: antimikrobiální účinek
o vysoká afinita pro železo- nedostatek železa pro bakterie→ bakteriostatický účinky
84
DOJMY
2019
Začal jsem tím, že kaz může být v různých TZT a podle toho jsem to rozděloval. Kaz skloviny, inaktivní léze, aktivní,
jak to vypadá (drhne sonda jak zábava na katolícky párty), jaké jsou tam póry a úvaha o opacitě a transparenci.
Tam jsem začal trochu perspirovat, jelikož iniciální nadšení z vynikající otázky postupně opadalo, na základě
pozorování, že Péřa se začíná bavit. Rozsah kazu D1-D4 je "jenom RTG příznak a ne přímé určení velikosti kazu, to
není kaz". Aha!!! Takže příště až půjdete bruslit a.k.a. korčulovat na zmrzlou Vltavu v únoru, a nedejbože upadnete,
a na pohotovosti Vám diagnostikujou Colesovou zlomeninu, tak jich jenom suše vyfakujte, že to co viděli na RTG
není fraktura, ale jenom RTG manifestace, a že si tu sádru můžou strčit do análu. 😉 Na kazu v dentinu v těch
vrstvách outer a inner layer mně vyčistil jak Ukrajinka hajzle na Hlaváku . Chtěl slyšet, že outer layer je chudák už
tak zhnilej, že nebolí, inner furt ještě je inervován. Nepřimé překrytí u akutního kazu je obsoletní, stejně jako jízda
na koni, nebo placení večeře na rande. Tady už jsem měl pod sakem solidní koláče. Chtěl vědet co je vyčkávací
taktika - dáš tam hydroxid (nakopneš odontoblasty) a přes to naj*beš GIC. Není to to samé jako přímé překrytí!!
2017
Ptal se který subj.příznak si myslím že je nejčastější řekla jsem že bolest - tak to prý u těch největších lajdáků, pak
sem tipla že ostré okraje skloviny, které si pacient nahmatá jazykem a to bylo ono. Ještě se ptal jak nejlépe poznám
čistotu mezizubního prostoru - prý si čuchnu k mezizubáku. Ty objektivní extra nerozebíral hlavně říct že máme
různé sondy a diagnodent atd jsem řekla podle přednášky.
2016
U těch subjektivních chtěl nervomocí slyšet ještě 2 věci navíc - jedna z nich byla, že si to může vyhmatat jazykem
takovou kavitu (což jsem myslel, že jsem tak nějak sdělil tím, že pocítí ostré okraje, které ho mohou třeba dráždit,
ale chtěl i ten pohmat jazykem) a na co jsem přišel asi až po 5 minutách byla gingivitida - že šikovnému pac. s
dobrou DH přijde zvláštní, že mu to tam krvácí.. Pak jak rozeznám zdravou fissuru od nezdravé, vázne mi sonda a
žádná změna barvy ani obtíže. Difoti prej ne, tak jsem zkusil Diagnodent a on že ano - tak jsem řekl, že to je metoda
využívající fluorescence, že ty bakteriální produkty absorbují světlo toho laseru a poté ho emitují a na základě toho,
že to můžem měřit - to se mu nelíbilo.. Nevím, jeslti jsem to špatně formuloval nebo ho špatně pochopil, ale prý je
to prostě transiluminace a že na základě množství světla odraženého zpět mi to přístroj vyhodnotí.. BW jsme řešili
a že co všechno tam můžu vidět, což bylo zase na 5 minut srandy.. :D Měl radost, že D2 v reálu sahá do dentinu.
Čeho jsme se nedotkli vůbec byla nějaká elektrika a difoti, za což jsem byl rád, protože k tomu jsem toho moc neměl
:D I tady platilo, že jsem tak 4 minuty mluvil, zbylých 16 přemýšlel nad jeho otázkami :D
Obranné mechanizmy proti ZK- význam fluoru- tam jsme začali se slinou- všechny ty obranné mechanizmy, hranice
demineralizace atd... pak význam fluoru- tam i přesně vědět kdy co opouští sklovinu a jak se to nahrazuje. rozdíl
epimineralizace a reminaralizace. Pak obrana pulpodentálního orgánu takže sklerotický a terciální dentin- všechno co
je ve vypracovaných a stačilo to.
a pak Problém fokální infekce- co to je, jak to vzniká, jak se to šíří, co hledat a jak to diagnostikovat a pak se ptal na
ATB profylaxi. Jako šlo to, ale žádnej vodvar to nebyl, protože už to měl Michal předemnou. Potom sám řikal, že to je
nic moc otázka a že to nemá rád... grin emoticon
Rozdělení kazů podle Blacka a Mounta. Tam jsem mu to vyjmenoval co kam patří, chtěl vědět kde jsou foramina
caeca. Pak jak budu vrtat a co použiju u jednotlivých druhů kazu podle Mounta. Pak chtěl vědět další dělení kazu.
Akutní x chronickej a jak je poznam makroskopicky(aktivni má sklovinný kryt a uvnitř je žlutý bahno, chronickej je
otevřenej,hnědej a na spodině je sklerotickej dentin). 2. otázka byla Reversibilní zánět dřeně, diagnóza,terapie. Tam
chtěl bolesti,kdy vzniká,jak to spravuju(nepřímý překrytí, když jde do pulpy,tak endo nebo Fuji VII(na spod nechám kaz
a překryju to, za půl roku RTG jestli terciární dentin,když jo, tak odvrtám na něj a zaplním:-)
Ahoj já jsem si vytáhla 8.Neni k tomu moc co říct navíc.Reverzibilní onemocnění zubní dřeně zcela stačí z
Peřinky.Dělení podle Blacka a Mounta taky nic moc navíc.Ptal se akorát na foramina caeca u H a D zubů,chtěl
poměrně přesně rozsahy plošek,kde se kazy nachází a jak bych řešila kaz 2.1.-tunelová preparace.Byl hodný.Hodně
štěstí všem.
U tý prevence jsme rozebírali hlavně složení sliny a remineralizaci a demineralizaci. U toho fluoru to byl spíš jeho
monolog o tom, jak si u nás na výzkumáku vymýšlejí o významu fluoru a že to není demokratické, že se přidával fluor
do vody všem i když nechtěli. Znáte to...tak jsem mu to všechno odkejval a ptal se dal Zajímal ho transparentní
dentin-proč se jmenuje transparentní i když je hnědý. Tak se zase rozpovídal o těch "teoreticích" v oblasti
stomatologie, že to prosvicovali pod mikroskopem a jelikož Ca ionty vodí světlo, tak to nazvali transparentní, i když
85
pro kliniky je prostě hnědě neprůhlednej Druhá otázka fokální infekce. Tam se ptal na to co je vidět na rtg jako
ložisko fokální infekce a co není. Zajímaly ho snad nejvíc retinovaný osmičky a perikoronální vak! No a nakonec jak
se šíří infekce do těla. Pozor neříkat lymfogenně!!! Pouze hematogenně a to třemi způsoby. Bakteriemi
samotnými, jejich toxiny a imunokomplexy.
ETIOLOGIE A PATOLOGIE VZNIKU ZK

1. Hlavně ho zajímala Mullerova CH-P teorie, a vznik Zk ->nejprve pufrace nízkého pH OH ionty, až potom Ca2+...
Kdy nemůže nastat regenerace skloviny ad integrum? ->když nastane porucha struktury, potom může být jen
epimineralizace.
2. Akutní kaz bychom měli zachytit při profylaktickém snímkování (ty týdny měsíce z KS na něj bylo nějak moc
rychlé). Párkrát se mu stalo, že zanechal počínající kaz a za půl roku toho litoval, protože ohrožoval pulpu.Také
dbal na fluoridaci (elmex gel-olaflur, NaF,SnF v meridolu) a proč organické fluoridy lepší, že delší vazba. Ze sliny
vše (IgA, laktoferin,lysozym...).
3. Ja som začala históriou - tak ako nám to hovoril na prednáške , potom sme sa bavili o S.mutans , pýtal sa, v
čom sa líši starší vyzrály plak - prevaha G negat. Bakterií, potom obecne prečo je dolezity plak z hladiska vzniku
kazu, celkom dosť sme sa bavili o sline - pufrovanie, pH, čo všetko je v tej sline čo pomáha proti kazu -
vymenovala som to, čo je v knihe - konkrétne ho zaujímali imunoglobulíny a lyzozym. Potom sme sa bavili o
cukroch, četnost príjmu - chcel vedieť, prečo je horší kontinuálny príjem sacharidov ako jednorázový - slina
nemá kedy vypufrovať pH . Ďalej sa pýtal, koľko to tej sline trvá, kým to vypufruje - 2 hodiny. K tomu som
povedala, že keď niečo po jedle žvýkame a slina je stimulovaná tento čas sa skracuje na pól hodiny . Keďže
predo mnou bola otázka na delenie kazu dle Blacka a Mounta , tak som povedala len to, že kaz môžme deliť z
rôznych hladisiek , ale že klinicky je pre nás dôležité delenie hlavne na kaz akutní a chronický - takže ďalej sme
sa bavili už len o tom - pýtal sa , prečo chronický neohrozí pulpu , čo sa tam deje - terciární dentin - len to chcel
počuť nič k nemu sa nepýtal, ďalej u toho akutního samozrejme vrstvy , v čom sa líšia , kde čo môžem ponechať
, ako by som postupovala a čím preparovala . Ja som mu všetko povedala takým štýlom presne ako nám to
hovoril na prednáške - že u akutního kazu nám musia zablikať červené kontrolky a nemôžme pacienta objednať
o pól roka - z toho mal myslím radosť a nič viac sa ma už ani nepýtal :)
4. K tomuhle tématu ještě něco z mého pohledu. Začínala jsem obecným úvodem a možnostmi detekce
kazu: subjektivní a objektivní příznaky (viz otázka 4). Zdůraznila jsem, že caries pulpae proxima v
podstatě chronický nemůže být: pulpa reaguje tvorbou terciárního dentinu a ustupuje. Tím jsme se
dostali k akutnímu kazu (jak vypadá, inner a outer layer dle Fusayamy). Terapie nepřímé překrytí -
přesný postup. Po mně chtěl exkavátor slyšet. Dnes už neplatí: leptat, tuhnoucí Ca(OH)2, adhezivní
system, kompozit. Pouze adhezivní system, kompozit. Přeji všem hodně štěstí :)
KLINICKÝ OBRAZ ZUBNÍHO KAZU, OBJEKTIVNÍ A SUBJ. PŘÍZNAKY

Tohle byla první otázka a chtěl slyšet všechno. Plus mínus jsem řekl celého Kubu. U těch subjektivních chtěl nervomocí
slyšet ještě 2 věci navíc - jedna z nich byla, že si to může vyhmatat jazykem takovou kavitu (což jsem myslel, že jsem
tak nějak sdělil tím, že pocítí ostré okraje, které ho mohou třeba dráždit, ale chtěl i ten pohmat jazykem) a na co jsem
přišel asi až po 5 minutách byla gingivitida - že šikovnému pac. S dobrou DH přijde zvláštní, že mu to tam krvácí.. Pak
jsme se konečně dostali k objektivním, tam jsem zase řekl celkem dost z Kuby, ale zasekli jsme se nad tím, jak
rozeznám zdravou fissuru od nezdravé, vázne mi sonda a žádná změna barvy ani obtíže. Difoti prej ne, tak jsem zkusil
Diagnodent a on že ano - tak jsem řekl, že to je metoda využívající fluorescence, že ty bakteriální produkty absorbují
světlo toho laseru a poté ho emitují a na základě toho, že to můžem měřit - to se mu nelíbilo.. Nevím, jeslti jsem to
špatně formuloval nebo ho špatně pochopil, ale prý je to prostě transiluminace a že na základě množství světla
odraženého zpět mi to přístroj vyhodnotí.. BW jsme řešili a že co všechno tam můžu vidět, což bylo zase na 5 minut
srandy.. :D Měl radost, že D2 v reálu sahá do dentinu. Čeho jsme se nedotkli vůbec byla nějaká elektrika a difoti, za
což jsem byl rád, protože k tomu jsem toho moc neměl :D I tady platilo, že jsem tak 4 minuty mluvil, zbylých 16
přemýšlel nad jeho otázkami :D
86
DĚLENÍ ZUBNÍHO KAZU DLE BLACKA, MOUNTA

Začala jsem klasicky Blackem, klasifikace kavit, ne lézí, vyjmenovala jsem třídy, indikace materiálů, potom mě zastavil
a chtěl vědět, co jsou místa habituálně čistá, proč jim tak říkáme - samoočišťování, kontakt s antagonistou..., pak se
ptal, která část hrbolku zubu spadá do míst habituálně čistých - ta vnější, kde nejsou fisury a jamky, optal se na AMG,
chtěl slyšet, že obrácený kuželík dělá vrubové pnutí, kdy ho můžu použít pro preparaci AMG- V. třída, když není moc
hluboká kavita, ptž hruška bere hodně, potom Mount a Hume, do jaké lokalizace spadají foramina caeca - 2., kde se
potkává Mount a Black a proč je to důležité vědět (Mount 3 = Black II., ale i Black V. a důležité je to z toho důvodu, že
je to úplně jiná preparace a Mount to má jako jednu lokalizaci), pak je důležité říct, že 2.1 můžu dělat tunelovou
preparaci, 3.1 můžu udělat aproximální přístup
Já jsem začala taky s Blackem, že jeho nevýhoda je že neudává rozsah kazivé léze, pak jsem vyjmenovala jednotlivé ty
třídy. Pak jsem pokračovala s Mountem, že se jedná o side-size klasifikaci. Peřinka rozděluje jednoduše zub na horní
třetinu, střední třetinu a dolní třetinu. Já mu to tam vysvětlovala moc složitě.:)) Ptal se mě, kam spadá for. Caecum -
2. Třída. Potom jsem mu popsala jednotlivé ty defekty -1.1., 1.2. apod. On přeskočil rovnou na 3. a začal se ptát,
hlavně ho zajímala 3.4. Řekla jsem, že se jedná o ohlodaný zub, častý nález v gerontostomalogii, ptal se proč - staří
lidé mají ústup dásně + horší se hygiena + mají méně slin (to hlavně!!). Taky se ptal jak se ten defekt jmenuje
(cirkulární, nic víc) a jaká by byla terapie (kruhová matrice s dvěma otvory, jedním otvorem cpeš GIC, druhým vytéká),
zeptal se na co nesmím zapomenout než nasadím matrici (osušit zub!).
Klinicky obraz zubniho kazu: rozdily akutni a chronicky, vsechny vysetreni, co rikal na prednasce (BW,
diafanoskopie - prosvecovani zrcatkem ve fronte, na ktery si svitim, Diagnodent, Diagnocam,...) Kam
se budu divat, kdyz hledamakutni kaz? fisury (to jsem mu furt nutil. a ze zde vazne sonda.) Chtel jeste
Belave prosvetlani u ty listy, ktera stoupa k aproximalnimu valu. Proc je kaz bily? ...demineralizace =>
vzduch. Jaky mame sondy... ROVNOU A ZAHNUTOU (rek jsem "takovou srpkovitou" ...to ho pobavilo
a rika: "No zahnutou preci ne." Paro sondy ho nezajimaly.)
prevence vzniku ZK
U te prevence chtel
rozdeleni..tak tam chce obrana ve sklovine,obrana v dentinu,slina a
fluor..takze trosku jinak nez ma Kuba Studeny,tak pozor na to...ve sklovine se
jedna o klasickou remineralizaci..tam chce ze nejdriv jdou OH ionty,pak az
Ca,P,kdy dochazi k demineralizaci pH 5,5 u fluorapatitu 4,5... cim se
nahrazuje OH? Fluorem..kde ho berem nejcasteji?zubni pasty...jaka je nejlepsi
a proc? Elmex s obsahem aminofluoridu-ten fluor na tom zubu vydrzi dele nez u
jinych sloucenin...fluor nenahrazuje Ca..to pak davame tooth mouse s Ca...pak
kde bereme ty ioty hlavne prirozene?ze sliny..u sliny chtel co dale bojuje
proti kazu..tam se naucit ionty,pufr,ty org latky antimikrob.efektem,alfa
amylaza...Kuba tam ma jeste tvktba pelikuly..to pry ne,tam ma na vznik kazu
efekt naopak negativni..k cemu je teda dobra? Ochrana pred potravou..a
naposled rozdil mezi remineralizaci a epimineralizaci- ta epi ma narusenou tu
krystal.mrizku,jedna se o zastaveny kaz,kde pusobi slina...casto hnedy tvrdy
defekt,nemusime odstranit pokud nevadi esteticky...remineralizace ma
zachovanou mrizku.
87
3.B CHIRURGICKÉ METODY DOPLŇUJÍCÍ KONZERVAČNÍ OŠETŘENÍ
1) - GINGIVEKTOMIE
- u V.tř- gingiva zduřelá- asi jediný způsob
- možnost před otiskováním (Monažet)
možnosti:
- kauter- nejlepší – tenký drátek
o důležité je nezastavit se na
zubu
o dekapsulace
▪ možné udělat nůžkami- ustříhneme
▪ musíme pomalu ořezávat, pokud to budu chtít odříznout jako flákotu, a zastavím se na místě
teplo se začne hodně šířit do okolí→ * nekróza!!
• zase ořezávání po MALÝCH PLÁTKÁCH
▪ (další možnost dekapsulace je prosté oříznutí nůžkami)
▪ u V. třídy na krčku- tu zánětlivě zduřelou
gingivu postupně ořežu
▪ takže OŘEZÁVAT po malých kouskách
▪ hlavně se nezastavit na jednom místě
▪ po kauterizaci by měl nastat poměrně rychlý
přístup, aby nám to nezačalo krvácet
▪ → řezání se zástavou krvácení
- laser- výrobce udává, že je možnost bez anestezie

o ale původem neanestezuje, ale koaguluje
o u kardiostimulátoru
- roztaveným drátkem- dřív
- vrtáčkem- ale Péřa neví, jestli se tomu říká gin givektomie – ale ano, je to možné
o při subgingivální preparaci to taky dělá
- nejjednoduší chirurgický výkon
88
2) INCIZE
ABSCES HČ
- u subperiostálního abscesu, submukózního abscesu, flare up
- (dvojka někdy absceduje na patro, někdy vestibulárně
- u submukózního absceu hnis žlutě prosvítá
- subperiostální absces→ nejprve bez anestezie nutné vyhmatat místo největší bolesti, pak anestezie a řez
1. anestezie
o z několika stran – mezi pouzdro abscesu a mukózu→ nastříkneme anestezii→ udělá se mapa (jak se
šíří anestezie- když se neudělá ta mapa- tak jsme v abscesu!!! a bude to silně bolestivé!!
▪ měli bychom cítit velký tlak- v tom absecu
o aplikujeme z boku- 2x – zprava a leva
o necháme to chvíli působit- min 10 min!! aby byla dostatečná účinnost (mezi tím, můžu dělat tu
trepanaci zubu)
- 1. věc je udělat nejdříve trepanaci zubu a snaha o odtok hnisu ze zubu

o X schvácený pac. s horečkami (40°C), nespal několik nocí…→ endo až později, hlavně incizi, a dle
toho, co tam najdeme, tak dáme atb či nikoliv a pošleme ho domu (zub otevřeme druhý den)
▪ nesmysl v takovém stavu hledat přídatné kanálky
• vyčerpaný člověk už čerpá ze svých rezerv, hrozí, že nám tam zkolabuje
• incizí symptom dáme pryč (ten hnis)
▪ + analgetika
▪ => otevřu zub, nechám ho volně a jdu udělat incizi
▪ postup :
• trepanace zubu→ nalezení vstupů do kk→ zprůchodnění kk
• pokus hnis neteče→ trepanace apexu- bez měěřícího snímku dokud nenanarazím na hnis-
max na ISO 25
o kdybychom první dělali incizi, tak v tábořišti krve se špatně pracuje
- incize abscesu na MUKOGINGIVÁLNÍ hranici – přes 3 zuby, vždy kolmo na kost- rovně
o na hranici mezi volnou a připojenou gingivou
o nikdy neřežeme absces- zůstane tam kapsa, blbé
o u subperiostálního abscesu se musí protnout periost
- raspatorium
o do abscesu – oddálit mukoperiost, ať je to pěkně šiřoký
o vždy řez na dolním pólu abscesu (sice nevíme kde přesně ten absces je, proto ta mukogingivální
hranice)
- výtok hnisu → hrozná úleva
- výplach RIVANOLEM, nebo fyziologickým roztokem
o ne peroxidem- udělali bychom emfyzém
o někdy ten hnis bývá hustý/ nebo v něm jsou vločky, tak aby se to dostalo pryč
- někdy si to reviduje lžičkou→ když zapadne→ snaha o vyškrábání (granulací/ hnisu)
o hl u frontálních zubů
- buď dáme/ nedáme rukavcicový drén
o absces nízko/ submukózní/ dobře se nám to povedlo říznout → drén nemusím dávat
o ale absces vysoko, v hloubce, vyhmatali jsme lžičkou lakunu→ dáme RUKAVICOVÝ drén zajištěný
stehem a přivázaný k zubu
▪ do příští návštěvy
• kdyby nebyl jištěný, může se stát, že už tam nebude- zmizel v kosti? nebo si ho pac. vytáhl?
kde je?
▪ NE mulový drén
- odběr hnisu na mikrobiologii- kontrola na správně nasazená atb (nutné na žádance zmínit jaký atb jsme
nasadili)
- ATB
o když putridně zapáchající, hnědý, líný, pomalý hnis → VŽDY každému nasadím atb!!!!
89
o u handicap. pac.- hnis- jako luční med (streptokokový)- béžový- u RIZIKOVÝCH VŽDY
▪ u zdravých pac. nemusíme
o X medový hnis, kt je spojen s edémem/ otokem rtu a cheilitida→ VŽDY ATB (! v. angularis→ mozkové
splavy)
- 2. den kontrola
o když je stále exsudace → výplach + znovu drén
o není→ odstraníme drén, ránu necháme zhojit
90
ABSCES DČ
- obdobné
- zase řežeme na mukogingivální hranici a do abscesu pronikáme ze shora
- kolmo ke kosti a pak odklápíme
- pozor na a. facialis!!!
o proto vždy řezat proti kosti a ne šikmo, jak někdo tvrdí!! to je blbost, při řezání šikmo hrozí, že zajedu
hluboko a říznu tu arterii
- (možno i linválně v polovině alveolárního výběžku)
- často dáváme rukavicový drén- hhnis neteče zdola nahoru
absces= dutina vyplněná hnisem- kterou ten organismus ohraničuje- tzn. organismus je zdravý, infekce není nijak
strašně závažná – děláme v ordinaci
FLEGMÓNA
- neohraničený zánět
- záleží jak je veliký (kolemčelistní, sub,andibulární, pterygomandibulární)
- VŽDY odeslat! jde o život člověka (septikémie, pyémie..)- nikdy neřežeme!
ČLUNKOVÁ EXCIZE
- na patře, vytnutí, sliznice pak zkolabuje, ale neuzavře se to, je to tam excidované
- vždy řezat ve směru od řezáků směrem do krku (ne příčně→ hrozí přetrhnutí a. palatina
91
3) TREPANACE ALVEOLU
- na 6 nález, ale nejde ortognátně ošetřit, pac. má akutní periodontitidu/ akutní inflamace chronické
periodontitidy- silné bolesti! (fáze enoseální)
o PA ložisko obklopeno intaktní kompaktou a odtok exsudátu není možný skrz k.k. (např. kořenová
nástavba)
- => INDIKACE
o akutní periodontitida
o akutní inflamace chronické periodontitidy
- hnis, kt se tlačí u apexu, musíme dostat ven (zubem to nejde- prot/ zablokování kk atd..)
- říznu→ odklopím→ kulovým vrtáčkem se dostanu k ložisku→ odtok hnisu
- netrefíme se :-D – vždy to je výš :-D
- navigovaná trepanace alveolu přes CBCT a přes šablonu, to bychom se strefili :-D ale?? haha
- => ATB, analgetika
- v HČ totální nesmysl- je zde tenká kortikalis→ uděláme incizi a samo se to provalí
- §v DČ- je velmi obtížné se trefit (u M- se spíš netrefíme
- technicky těžce providitelné
- 1. pomoc, když je zub blokovaný a nelze otevřít
z chíry- Od Gabči- přednáška as. Hrubý

- postup ⟶
o horizontální slizniční incize ve výši kořenového hrotu příčinného zubu ⟶ sliznice a periost se odklopí ⟶
kulovým vrtáčkem směrem k apexu a v oblasti abscesu se udělá malé kostní okénko ⟶ výplach
fyziologickým roztokem (ne peroxidem, to by bylo riskantní!)
o incize se provádí vždy PROTI kosti, musí být dostatečně široká, aby se dostala proti ložisku a vydrénovala
prostor (od sousedních zubů dopředu i dozadu ⟶ od sousedního k sousednímu)
o incize musí procházet sliznicí i periostem – aby se uvolnil hnis a dostal se do rány vzduch!
o (intraalveolární infekce – stačí odpreparovat kompaktu)
o v podstatě se jedná o vytvoření umělé kostní píštěle k zajištění odtoku zánětlivého exsudátu
o podstatné je správně označit příčinný zub!!
o někdy je vhodné tam dát malý drén (rukavicový)
o někdy i ATB, ale mělo by jít i bez ATB (při otevření abscesu se do něj dostane vzduch ⟶ v abscesu je
většina anaerobů, při setkání se vzduchem se zničí!)
o často pacientovi pomůže na několik let
- pokud vytéká z rány hnisavý exsudát, je dobré vzít vzorek na mikrobiologii – vyšetření s transportní půdou X jinak
by došlo k pomnožení mikrobů
o zaškrtnout, o jaký stěr se jedná ⟶ kultivace a citlivost, kdyby se rána nehojila, pacient by měl dál zvýšené
teploty, febrilie ⟶ musí se nasadit ATB – buď podle zkušeností, nebo cíleně na základě
mikrobiologického vyšetření
- antimikrobní chirurgická profylaxe ⟶vždy u pacientů s rizikem bakteriémie!
o β-laktamová ATB ⟶ širokospektrý penicilin – Amoxicilin 2g p.o. / i.v., hodinu před výkonem ⟶ 1 g/8 h
▪ cefalosporiny I. nebo II. generace p.o. / i.v. – stejný režim
▪ při alergii na penicilin ⟶ Klindamycin (600mg p.o. / i.v. hodinu před výkonem, další dávka 300mg
6 hodin po první dávce)
▪ intravenózní podání – výhodnější z hlediska dostání ATB do rány
o bakteriostatická ATB – makrolidy – někdy se uvádí, mikrobiologové se ale potýkají s vysokou rezistencí,
nasazují se u stavů infekce horních a dolních cest dýchacích
o infekce horních a dolních DC – většinou virová, přibližně po 4 dnech ⟶ pak superinfekce bakteriální ⟶
ATB jsou na místě
- rezistence ⟶ATB se často nasadí zbytečně (až 50% preskribováno zbytečně) – už při virové infekci ⟶ rezistence
na ATB
- problém rezistence mají hlavně peniciliny ⟶ přidává se inhibitor ß-laktamáz – kyselina klavulanová
- v zubním lékařství naštěstí zatím širokospektrá ATB zabírají ⟶ amoxicilin s inhibitory se tak často nepředepisuje
(např. na infekce DC)
4) (DEKOMPRESE)
- Péřa se o ní na přednášce nezmínil )
- indikace
92
o drenáž velkých radikulárních systických ložisek krytých vestibulárně pouze sliznicí + příznaky akutně
probíhající infekce v ložisku
- provedení :
o punkce
o trubicový drén
5) CHRIRUGIE, TÝKAJÍCÍ SE TZT

A. pa kyretáž
B. resekce kořenového hrotu s retrográdním plněním
C. resekce kořene – horní tříkořenové moláry
D. hemiextrakce- u dolních molárů
E. premolarizace
Co má v současnosti místo??
A. HEMIEXTRAKCI
- = hemisekce
- def: odstranění 1/více kořenů včetně příslušné koronární části zubu
- Péřa ji nemá rád
- u dvoukořenového zubu (dolní molár)
o – meziální kořen bývá hnusný
o musí být dobrá endodoncie
o rozříznu zub a hnusnou část vyndám
o dám korunku / jednočlenný můstek a spojím to třeba s P2/ inlay/ adhezivní lepený můstek
o ta část v bývalé furkaci je nekvalitní→ bude tam nepořádek, pořádně se to nezhojí
- indikace
o postižení furkace 3. stupně
o perforace dna dřeňové dutiny
▪ meziální kořen dolního M1
- lepší implantát než toto
93
B. PREMOLARIZACE
- = rozdělení molárů DČ ve furkaci a ponechání obou polovin zub→ * 2 „premoláry“
- dolní molár - má furkační problém- a vytvořil se mu tam kaz
- střední část vyříznu a * mi dva krásně premoláry z jednoho moláru
- a udělám tam dvojkorunku
- nedělal by to u lidí, kt. mají gingivu/ kost vysoko (a furkační problém vznikl, tím, že se mu tam nějaký lékař
proboural)→ špatné otiskování/ špatně čistitelný/ špatná preparační hranice
o buď tam dát MTA do perforace/ kazu, a když to nejde/ nefunguje→ extrakce a dát implantát
- indikace:
o moláry DČ s postižením furkace 2.-3. stupně/ perforace dna DD interradikulárně/ Jesenský kanálek
▪ => „u furkačních defektů je to elegantní řešení a vůbec bych to nezatracoval“- Péřa
o u široce divergentních kořenů s dostatečnou úrovní attachmentu a kosti obou kořenů
- dle předchozích zápisků provedení:
o odklopení mukoperiostálního laliku
o separace meziálního a distálního radixu ve VO směru – diamantem- rozbroušení furkace→ ošetření
dvojkorunkou
- někdy lepší včas vytáhnout a dát implantát
C. RESEKCE KOŘENE
- = amputace kořene= odstranění 1/více kořenů bez snesení korunkové části
- indikace
o spíš parodontologické- horní molár s furkací 2.-3.stupně
o endo neošetřitelné kořeny
o fraktura kořene
- hlavně vestibulární kořeny horních molárů
o můžeme odstranit 2 kořeny, pak redukujeme korunku
- v široké furkaci bává kvalitní kost → dobře se to hojí
- X
- nejhorší, když kořeny u sebe (7)→ když je tam nějaký problém→ špatná výživa kosti → průser
- horní molár – 3 kořeny
o hluboký chobot okolo jednoho kořene
▪ vedle je 8, odejde nám kost
94
o uděláme endo a pak ufikneme ten postižený kořen (korunku klidně necháme)→ ohladíme→
kompozit
▪ není to vidět, a je to poměrně dobře čistitelné
▪ elegantní řešení
o někdy palatinální chobot hluboký palatinálně (ale V kořeny jsou zdravý)
o u meziálních kořenů→ nejhorší prognóza→ špatně se to dělá a bude tam masakr
- provedení:
o endo
o resekce radixu hned nad furkací
o doplníme retrográdním plněním
o pošleme domu a až se to zhojí, tak ↓
o uzavření vstupu do korunky kompozitem
D. RESEKCE KOŘENOVÉHO HROTU

- =resectio apicis dentis, amputatio apicis dentis, apicotomie
- nejčastěji
- hradí ji pojišťovna
- = odstranění PA zánětlivého ložiska a části kořenového hrotu vyčnívajícího do ložiska
- = resekcí apexu se odstraní 80-90% (infikovaných) akcesorních kanálků apikální delty
- (když je špatná endodocie, tak to resekce nezachrání)
- indikace
o chronická apikální periodontitida
▪ po lege artis endo nedochází ke zhojení event. zmenšování ložiska
▪ tvorba/ nezhojení píštělí
o nedoplněný kk+ ošetření nelze dalším opakováním provést
o iritační periodontitida
▪ přeplnění přes apex (epoxidy, gutaperča, dříve zalomený nástroj)
o překážka v kk
95
▪ kořenový nástroj v apikální 1/3

▪ kořenová nástavba- když bychom ji chtěli odstranit, tak praskne kořen, jdeme tam jenom
retrográdně
▪ neodstranitelná stará kořenová výplň
o poškození anatomie kořen. hrotu (zipping, via falsa)
o anatomické varianty kořene- znesnadňující/ znemožňující endodon. ošetření
▪ extrémní anatomie apikální 2/3 kořene
▪ endodonticky neošetřitelná apikální ramifikace kk
o zevní / vnější resorbce apikální 1/3
- zalomím-li nástroj v infikovaném kk→ resekce
- X v čistém kk→ vypracování kk, vyčištění, zaplnění ke kořenovému nástroji, vyčkávání
- kontraindikace
o akutní zánětlivé onemocnění DÚ/ HCD, celková virová onemocnění→ jen incize na vypuštění hnisu
o imunokompromitovaní (zub zde může být zdrojem fokální infekce)
o závažné celkové onemocnění (hemoblastózy)
o závažné pulpoparodontální postižení
▪ → došlo by k reinfekci z chobotu
▪ → oslabení další stability zubu zkrácením kořene
o riziko poranění důležitých anatomických struktur (nervově-cévní svazky- for. mentale/ apexu
souseda)
o => extrakce
- nutná je obecná chirurgická příprava operačního pole- dodržení asepse, sterilní rouška, výplach DÚ CHX
(1min)
- anestezie- dle lokalizace a anamnézy- LA
- incize
o různé
▪ girlandový řez
▪ Partschův řez- semilunární/ obloučkový
▪ horizontální dle Měšťana
▪ trosjtranný Wassmundův
o nejlepší pokud je kořen dlouhý→ posunout řez do mukogingivální hranice a kopírovat ji

o nedělat lichoběžníkový řez, ale rovný
o X ložisko nízké→ sřez skrz papily a opět řez rovný, ne rozbíhavý lichoběžníkový
o ostrá čepelka, jeden řez!!
- odklopení MKP
o důležité, aby se při odklápění toho laloku, lalok nezhmoždil, nepotrhal- velmi důležité
o VŽDY začít odklápět ze stran toho laloku a tím raspatoriem jít po té kosti a odklápět
o raspatorium musí být ostré a jemné
o asistence nesmí lalok zhmoždit
▪ hák musí držet na kosti, nesmí skřípnout lalok
o někdo lalok prošije a drží na stezích
o důležité odklopení v dostatečném množství X minimalistický řezy vedou k tomu, že tam špatně
vidíme
- lokalizace patologického ložiska
o někdy obtížné ložisko najít- může být kryté kostí- kořen zubu vytváří jugum alveolare- tam, kde mizí,
najdeme apex
- snesení kostní lamely
o piezo / kulový vrtáček/ fréza..
- dřív- řezák
o řez vestibulárně- odklopení MKP- a šlo se
o chirurg nemá mikroskop/ UZ – má kolínko, fisurku..
o uříznutí kořene šikmo vzhůru a uzavření retrográdně (MTA, dřív se dával amg)
o infekce zůstane v tubulech a bude dál dělat recidivu
96
o tím, že nemá mikroskop, nemůže si prohlídnout resekovanou plochu

▪ nutné malé zrcátko a dát si ji nad tu plochu a mikroskopem se dívat a vyčistí se případné další
výchlipky/ praskliny atd.→ orientace
▪ prasklina nesmí být
• bývají často (kvůli laterální kondenzaci)
• => TH: ještě ten kořen zkrátíme až tam, kde nebude
▪ UZ koncovka- retrográdní preparace, připravení a pak zaplnění
- moderní resekce- měl by to dělat endodontista chirurgicky laděný

o uříznutí apexu kolmo!- apikálně 3-4 mm (zde je nejvíce ramifikacích)
o lakuna kosti, kt si otevře – veliká tak na to malé zrcátko → uvidíme resekovanou plochu zubu
o retrográdně UZ vypreparujeme kavitu
o zaplníme bokompatibilním materiálem- MTA tmelem
o i v případě kvalitní gutaperči, vždy dělat kavitu a dát MTA
97
- šití- 5-0 vzadu, 6-0 vepředu

o lalok by měl před šitím ležet – netahat ho- pokud tomu tak není, tak je možné ho trochu mobilizovat
protětím periostu
o husté šití monofilem, atraumatické šití
o dnes tendence šití hustě a vyndání borci vyndávají stehy 2-3 den
o za 3 dny by to mělo být absolutné v pořádku
- nejčastější chyby
o nedokonalá amputace v celém průměru kořene
o nedokonalá exstirpace granulomu/ excochleace granulační tkáně
▪ → recidiva
▪ horní P a M→ rec. alveolaris čelistní dutiny → opatrně! (hrozí zasunutí resekovaného kořene do
dutiny)
o horní M- resekce palatinálního kořene→ z patra→ hrozí krvácení z a. palatina
o dolní M→ pozor- mandibulární kanál!
- dělení
a) terapeutická
▪ resekcí odstraníme infekci z org.
▪ dostáváme se na úroveň námi zhotovené lege artis výplně
b) paliativní
o resekcí se snažíme v zubu infekci hermeticky uzavřít pomocí retrográdního plnění
o indikace
▪ neodstranitelná kořenová nástavba s absencí endo oš. apikálně od nástavby→ snaha
dosáhnout retrográdně až k nástavbě
o oddálení extrakce→ nutno pac. informovat
- materiál:
o MTA
▪ pod ním vzniká OSTEODENTIN
o (PŘÍP: Super EBA, IRM X dřív- GIC, AMG)
- retrográdní plnění
o UZ koncovky (4-5mm do hloubky)
o mikroskop, mikrozrcátka
o výplach
o zajištění nekontaminovaného pracovního pole- kostní vosk/ smotek gázy
o zaplnění
o výplach
98
o odstranění gázy / vosku

o výplach
o šití
E. PA KYRETÁŽ
- nevidí pro ni indikace
- dřív: dělá se tehdy, když je zub dobře endo zaplněný
o přeplněný a dochází k resorbci
o nebo chronický proces, ale je tam zánětlivý proces→ ale wtf? to by to tam nebylo
- kořen se pouze oškrábal+ odstranění granulačních tkání v okolí apexu/ citzorodého materiálu
- nerovnosti dráždí organismus- takže pokud dochází k resorbci- je to iritujcí pro organismus→ lepší resekce +
MTA
- provedení (z chirurgie)
o incize→ odklopení MKP → trepanace→ revize, odstranění patologických tkání okolo hrotu kořene
(granulační tkáň, cizorodý materiál) (použití parodontálních kyret)
o kořen v délce i tvaru a vyčistíme PA prostor
o podmínka- zachovalý apex bez resorpce a kvalitní endodoncie až k apexu zubu
6) AUTOTRANSPLANTACE
- př.: pětka na místo dvojky
- 8 na místo šestky
o v případě, že u pac. vylezlá/ rutinovaná/ semiretinovaná 8 a 6 je určená k extrakci
o ideální, když je to zub s nedokončeným vývojem (16 letý kluk)
▪ extrakce 6- úprava lůžka (odstranněí septa..)
▪ šetrná ex. 8 v sušení (abychom nezhmoždili ten zub kovovými branžemi)
▪ vložení 8 místo šestky
▪ a přešití, aby nevypadnul ven
▪ a on se tam chytí
o ta8 s nedokončeným vývojem se může chytit a žít dál
o s dokončeným vývojem
▪ endo po cca 14 dnech až 3 týdnech
▪ nebo retrográdně zaplnit apex když to vytrhnu a pak po delší době udělám endo po 3 týdnech
o komplikace
▪ ankylóza
• = srůst kořene s kostěnným alveolem v důsledku chybění periodoncia → zub neroste
s ostatními zuby→ infraokluze
• na RTG patrné do 3M
▪ zánětlivá resorpce
• za 1 týden na RTG jakoby „ožraný myší“→ nutno extrahovat
99
DOJMY:
2018
Rozdělila jsem úkony na akutní a plánované. Gingivektomii považuje za úkon akutní! Dál mi zkritizoval periapikální kyretáž, že se
už dávno nedělá, tak ji nezmiňujte a že preferuje resekci kořenového hrotu (když už do toho pacienta jednou řežeme, tak to uděláme
pořádně) - všechny indikace, 3 mm kořene odřizneme, atd. Pak jsme se nějak zamotali do resekce kořene u horních molárů - ptal
se mě, jaký kořen je nejlepší zresekovat - já řekla mesiální (opravil mě na distální, prý se snad lépe vyndává, ale zas v mesiálním je
MB2...:D). A na závěr chtěl popsat, jak bych řízla subperiostální absces u dolní šestky a chtěl slyšet, že tam můžu poškodit a. facialis.
2016
Pak u tech chururgickych metod zase jen rozdeleni a pak uz se jen ptal na resekci koren. hrotu a proc se resekuji prave 3 mm, ptz
to je oblast delty kk. Tady ty otázky jsou podle mě dobrý, protoze ho to asi moc nebaví, vubec nechtel slyset zadny postupy u tech
jednotlivych výkonů. Řekl, že mně bude dávat otázky, takze jsem si ani nemusela nic pripravovat, protoze jsem z toho skoro nic
nepouzila:)Ale je strašně trpělivý(aspoň se mnou byl)vubec se nebojte, kdyz neznate odpoved na jeho otazku hned, treba klidne
premyslejte nahlas,at ví, ze se snazite na to prijit.Oceni to:)
chtěl hlavně resekci kořenového hrotu-jak se dělá, že se musí vždycky retrográdně zaplnit a čím(MTA, IRM,EBA), a
jak zkontrolujeme během zákroku, že jsme to udělali správně-mikroskopem a pak chtěl pár slov o premolarizaci a
hemisekci. Plantace zubu a další výkony ho vůbec nezajímali. Ptal se co jsou nejčastější chir. výkony v ordinaci-
gingivektomie-že se dělá kauterem, a skalpelem. Že kauter je lepší, protože pak gingiva nekrvácí. Dále že je častá
incize s vypuštěním hnisu a u čeho vzniká-ak.periodontitida-v subperistální a submukozní fázi.
100
101
4.A- VRSTVY ZUBNÍHO KAZU, MOŽNOSTI DETEKCE

DĚLENÍ DLE ČASOVÉHO PRŮBĚHU
c) AKUTNÍ
- mléčně zabarvená sklovina podminovaná vzduchem, odvápněná
- snadno prolomím
- kazivá dutina naplněná kazivými hmotami
- sklovinný kryt přítomný
- ve fisuře nasonduji většinou jedno místo, kde se zachytává sonda
- sklovina bělavá (white spote)
- po odvrtání - odporně páchnoucí nažloutlý velice měkký zkažený dentin
o vrstvy:
▪ nebude sklerotický ani terciární dentin
▪ často se dostanu do pulpy
- preparace
o jdu nejdříve po D-S hranici (obvod)– řídím se palpací (ne Caries detektorem) → jdu na tvrdý dentin
(aby až vrzal, škrábal, betonově tvrdý – tady se neprovalím přece do pulpy, takže klídek – Cave!!!
o a řídím se Caries detektorem – rodamin C (propylenglykol)
▪ naváže se na rozpadlá kolagenní vlákna
▪ dentin není reverzibilní (reparabilní, remineralizovatelný, ne říct infikovaný)
▪ barví outerlayer
vrstvy ZK v dentinu
c) outer layer- vnější
- Dentin:
o změklý, mrtvý, rozpadlá kol. vl., není remineralizace, barví se
o když strom zbavím HA (listy)→ ale větve jsou zachovány (=kolagenní vlákna)→ je možnost
remineralizovat (GIC/ tubulární tekutinou) a může zase ztvrdnout
jak to klinicky poznám?
o když budu preparovat bez anestezie→ vnější část nebolí (dentinové tubuly otevřené/ rozpadlé..)
→ když uvidíme menší neklid pacienta (chvění víček, už trochu něco cítí)
→tak v tuhle chvíli jsme narazili už na inner layer (a tu nepreparovat)
- ale obě tyto části jsou změklé (neřídit se pravidlem vrtat až na tvrdý dentin→ můžeme se takto probourat do
pulpy)→ používat caries detectorknk
- dříve→ co je měkké, to preparuji, co je tvrdé je dobré→ odstranili bychom tu innerlayer (je taky změklá), ale
je schopná remineralizace
- podminující kaz jde v lalocích (není to miska) a my nevím, kde je P, kde terciální dentin
CARIES DETECTOR (firma Kuraray)

- acid red (potravinářské barvivo- rodamin C- 1% roztok propylenglykolu)
o vysuším kavitu→ kápnu→ nechat na zubu 10 s → poté lehce oplachovat
o výborný pro detekci na konci preparace
o obarví rozpadlý kolagen
o 2 plusy:
▪ neodstraníme zbytečně moc dentinu
• neobarví dentin, kt je schopen remineralizace
• v blízkosti pulpy (zub nemá klinické znaky pulpitidy- max. v anamnéze bolest na
studené)→ můžeme si dovolit nechat na pulpální stěně malé sv. červené políčko a
zbytek jsme odvrtali až na absolutně tvrdý dentin (radikálně)→ GIC a nechám rok→
po roce odstraním → už tam je terciání dentin→ nepropadnu se do pulpy =
ODLOŽENÁ PRREPARACE
o my jsme záměrně nechali na P stěně malé množství kazivého dentinu
• hluboká kavita v blízkosti pulpy, ale chci udělat definitivní výplň→ nechat lososovité
políčko (lososovitá červeň)na pulpální stěně → a nic se nestane (hl. nenechat
červenou)
• středně hluboká kavita→ vrtám než tam nebude nic
102
▪ odstraníme ten dentin, kt. bychom normálně neviděli

(např. d-s hranici červená čárka- a velký vrtáček to nevzal→ pak tedy vezmu menší
vrtáček a objedu to)
 výborný při detekci na konci preparace

 objektivizuje to naší práci
 zásady preparace
▪ odstraníme všechen zkažený dentin až na tvrdý dentin
▪ malé otáčky, bez chlazení, ostrý vycentrovaný břitový nástroj
▪ pak kápnu caries detector
▪ a až nakonec řeším pulpální stěnu
 falešně pozitivní výsledky caries detectoru?
▪ v podstatě nemůžou být
▪ dříve Fusayama používal Fuchsin (ale způsoboval rakovinné bujení + obarvoval konce
kolagenních vláken) pak začal to barvivo –rhodamin C
▪ teorie jeho žáků: že rhodamin C (velmi malá molekula)→ pronikne mezi prostory
kolagenního vláken a obarví ty prostůrky (praskliny...)
d) inner layer- vnitřní
o živá, kolagen není rozpadlý, remineralizuje, nebarví se
o demineralizovaná, mírně infikovaná, měkká, ale kolagenní síť je zachovaná!– takže ponechat, tato
vrstva je remineralizovatelná (max. lososovitě zbarvená)
o (bez Caries detektoru bychom toto nemohli udělat a taktilně bychom odstranili tuto změklou vrstvu
a propadli bychom se zbytečně do pulpy
o caries detektor – 10 sek. a oplachovat, použití hl. u akutního (na hnědém (nigra) –ani moc není vidět-
černé s červeným se ztrácí)
- sklerotický dentin nebývá u akutních kazů

- u subakutního bude trošku i terciárního i sklerotického dentinu
- u subchronického už tam bude, ale nebude až tak „černý“
- všechny akutní věci řešit hned

o 1. krok → akutní parodontitida→ každý den odchází kus kosti
o 2 krok→ akutní kaz (za měsíc už to může být v pulpě)
▪ 4 akutní kazy v jednom kvadrantu→ objednám si ho→ všechny odvrtám a poté tam dám GIC
▪ a až pak řešit nějakou hygienu
▪ vždy zastavit akutní nemoc!
103
d) CHRONICKÝ
- je černý (kdybych tu dala caries detector→ je to zbytečný nic neuvidím- červená s černou)
- dlouhý průběh
- často sklovinný kryt chybí, kariézní dentin až do černa (caries nigra)
- vrstvy pod zkaženým dentinem:
o sklerotický dentin (uzavřené tubuly-aby bakt. nemohly pronikat) a pak
o terciární dentin (do pulpy bychom se neměli dostat)
o tvrdé kazivé hmoty (už bychom museli mít jooo hodně tvrdý exkavátor)
- u chronického kazu bychom se neměli dostat do pulpy (pulpa se obrní)
- podminovanou S můžu nechat tam, kde není vystavována žvýkacímu tlaku a když je to tam doplněno
adhezivně (takže ne pod amg!)
o záleží na zátěži, jak ten člověk kouše, hygiena atd
o ale ne masivně, musí tam zůstat nějaký ten dentin
o premolár→ vestibulární hrbolek spíše vodící→ není tak zatěžovaný (→zde si můžu nechat tu
podminovanou S)
o x → palatinální hrbolek zatěžovaný→ zapadá do něj antagonistický hrbolek
- na RTG – kaz vždy o 1/3 menší než ve skutečnosti (ptž částečné odvápnění není tak vidět na rtg)
- A) Počáteční léze (po odstranění kariogenní noxy se může zastavit/částečně remineralizovat)

▪ odvápnění normálního/sklerotického dentinu, schopný remineralizace
o Zóna „dead track“ (zóna bez výběžků odontoblastů)
▪ už nekomunikuje s pulpou, s postupnou penetrací bakterií se zmenšuje až zcela vymizí
▪ zóna vitálních reakcí, dochází k obliteraci dentinových tubulů
▪ peritubulární usazování materiálu, ústup a částečná mineralizace výběžků odontoblastů jsou
výrazem obranných mechanismů, u akutního kazu se nestačí vytvořit
o Normální dentin
▪ zóna vytvořena, pokud kariézní pochod nezasahuje příliš hluboko
▪ na rozhraní pulpy a dentinu, průběh dentinových tubulů nepravidelný, zvlněný
▪ tvořen odontoblasty jako obranná reakce pulpy po chemickém, termickém, mechanickém
dráždění
A
B
- B) Pokračující léze (kavita ve sklovině → bakterie do hloubky → proteolytické enzymy ničí org. složky)
o Zóna nekrózy (zóna destrukce) – dentin rozměklý/tekutý, nekrotický, mrtvé bakterie a jejich
produkty
o Zóna penetrace – bakterie do tubulů (u povrchu více) → metabolické produkty → lokální rozšíření
dentinových tubulů (ambuly)
▪ struktura dentinu ještě relativně intaktní
o Zóna „dead track“
o Normální dentin
104
MOŽNOSTI DETEKCE
INTRAORÁLNÍ VYŠ.:
1. pohled -aspexe
- (otevírání, sliznice, jazyk, zuby)
- dobré osvětlení DÚ, lupové brýle (spíše 2 – 2,5 x – jinak u 4,5x ztratím periferii , + super se světlem) +
zrcátko, + mozek
- kontrolovat:
o obsah sulcu – hnis, odstíny, barva sliznice, postavení zubů, výplně (krčková výplň, zachytit se o
převis, zkusit sondou odpérovat – vylítne to, pokud adheze pod výplní selhala), postavení zubů
o porovnávat stíny skloviny – hl. aproximálně – bílé mléčné skvrny
- háčková sonda
o jestli se nepropadnu – pokud ne – tak asi došlo k remineralizaci – tam pak rozhodne rtg, zda
budu vrtat nebo ne=> byl to chronický zastavený kaz
o propadnu se/ zarazí se sonda→ jasný kaz
- karcinom – infekce zubu, dráždění ostrými okraji, malhygiena (leukoplakie, vředy!!!) (pokud extrahujeme
příčinný zub a za 7 dní to bude stejné – tak rychle na kliniku, pokud za 7 dní menší (poloviční, třetinové) –
tak ještě týden počkat→ může to být traumatický ulcus)¨
bukální / orální hladké plošky:
- opákní změny= pokročilá iniciální kariézní léze
- hnědavé zbarvení =inaktivní kaz
kaz kořene
- aktivní léze´= převládá světle až žlutohnědá barva (zpravidla okraj gingivy)
o sondáž: kožovitá konzistence
- inaktivní léze= většinou tmavohnědé až černé (často ve větší vzdálenosti od gingivy)
o sondáž: tvrdý povrch, okraje zaoblené
- → velice citlivě!→ mohli bychom se propadnout (X na okluzi se o to snažíme, stejnak by se to tlakem sousta
propadlo)
2. pohmat – palpace
- sonda
o musí být ostrá, tlak musí být jiný na okluzi – chci se probouřit do podmiňované fisury – urychlím
proces, který již tam začal
o x na krčku – to bych se tam probořila – ale i když je tam podpovrchová demineralizace – tak mu
dát šanci remineralizací (velký tlak není indikován) – hl. preparáty s Ca na remineralizaci
o v aproximálním úseku (distálně) – spíše zahnutá nebo háčková sonda
o sondy:
▪ zahnutá / rovná, obě, může být zahnutá
▪ mohou mít obě háček → háčková
▪ furkační – Nabersova
• (se dostane i do těžce přístupných kazivých dutin i v konzervační, anebo
vyhmatat kazivé dutiny ve furkacích – špatná prognóza,
▪ parodontální sonda – WHO
• ta s kuličkou→ pro vyhmatání subgingiválního kamene
• všechny parosondy jsou atraumatické
o tlak x místo
▪ (aby nehet nezbělal při zatlačení v parodontologii)
▪ tlak jiný na okluzi x na krčku
• okluze→ fisury→ tam se chci probořit!
• na krčku→ demineralizovaná sklovina→ tlačím→ probořím→ je to škoda! byla
tam pouze demineralizace, kt je schopná reminealizace (doporučíme mu pasty
s Ca)
o aproximálně se používá zahnutá háčková sonda
- viklavost zubů
o mezi 1. a 2. st., tak radši prsty – je to citlivější
105
o sonda moc ne (3. st. – tak to plandá a je to jasný)

o zjišťujeme i ostatní zuby (pevnost u lidí odlišná)
- periapikální zánět – palpace u kořenu prstem (hl. u akutní – protože u té na rtg houby vidím)
- sonda musí být ostrá
3. reakce na tepelné podněty

- spíše na studené
- na teplé se poměrně špatně zjišťuje a není moc průkazná – gumičkou orálně leštit – ne vestibulárně
o (u toho připravit stříkačku s anestetikem – u chronické pulpitidy→ hrozná bolest, orálně protože
seberu trochu skloviny)
- Cognoscin – nejprve na prokazatelně zdravý a živý zub – zkoumáme reakci pacienta
o nikdy nejdu nejdřív na podezřelý zub!
- dlouhodobý přijme kortikoidů – obliterace DD – moc necítí
- střední část zubu a krátce – pak pryč (pak se zeptat – pokud nic – tak déle…), když nic→ dám na krček→ nic
- ale v žádném případě nedržet to tam a čekat na reakci
4. perkuse – poklep
- zvuk tupý, dutý, zkrácený poklep, zub nezvoní => nevitální zuby
- problém u korunek a můstku – tady moc poklep nemá smysl – nedělat (zaprvé zničím keramiku + u můstku
se to přenáší na všechny částí :-( )
5. (sondáž chobotů)
- odliším tím akutní parodontální absces od akutní periodontitidy !!!
- zjistím stav parodontu
- pravý x nepravý chobot (hypertrofie gingivy – gingivitida=> nepravý chobot)
- obsah chobotu?
o při vytáhnutí sondy kouknout, zda na ní není hnis – akutní parodontitida – destrukce kosti (cave)
o takže pokud je tam hnis, tak je to akutní stav a musíme zasáhnout, jinak pac. přijde o kost a o zub
o jinak chronický chobot by mohl perzistovat i delší dobu a nic až tak se neděje, ale když hnis, tak
akutní (CAVE!!!))
6. zkouška nákusu
- dřevěná tyčka (hůlky ☺), nechat pac. kousat podezřelým hrbolkem – poznat infrakci (nalomení hrbolku) –
zub při takové infrakci bolí jen někdy, např. někdy při jídle (při něčím tvrdším)
o otevře se infrakce – nebolí, zavře se – tubulární tek. zatlačí na DD – bolí
- závažná situace – pokud se neošetří, tak zub praskne, zub zkrátit, opatřit overaly nebo korunkou
- (nejprve všechno toto udělat, až po té rtg – potvrdím předpoklad)
7. pomocná vyš.:
• Rtg
o nejdřív vše předtím-dostupnými prostředky a mozkem a poté rtg
o (endo bez rtg=paliativní oš= non lege artis- v pořádku pouze podepsaný nesouhlas s tím, že
to pac- nechce)
o (situační, bite-wing, OPG, rtg status)
o dávka rtg, 3 uSv – za intraorální rtg nebo bitewing
o OPG (ortopantomogram (přistroj ortopantomograf ☺):
1. Při vstupním vyš. (pokud ho nemá s sebou)
2. nejdříve 1 x za 3 roky (dávka záření)

3. není rozhodující pro inic. kazy a endo
CBCT
- má přes 20 uSv (CBCT – 50 uSv-70 uSv)
- spíš vyšetření čelistních kostí, u parodontálních problémů jsou dobře vidět recesy hl. v molárové oblasti –
hřeben alveolárního výběžků
- všímáme si
106
o oblasti u apexu zubu, cysty, resorpce, čelistní klouby, čelisti, osmičky, čelistní dutina a vztah ke
kořenům zubů HČ, vztah kořenu zubů k mandibulárnímu kanálu+ průběh, foramen mentale (prjekce
mezi P a P)
o při extrakci 8. jejíž korunka se dotýká 7. – tak při extrakci se snažíme, co nejméně se dotýkat 7. –
abychom nepoškodili cement kořene (problém při takové extrakci, protože spíše se snažíme trhat ve
směru růstu zubu)
- round trip Tokyo – New York – 200 mikroSv (tam a zpátky) !!!
Bite-wing: interproximální snímek vlevo a vpravo, sledujeme aproximální prostory:

o iniciální kazy, marginální ostitida (zánět parodontu), subgingivální kámen, přesnost výplní
o Marginální ostitida – není tam corticalis – taková roztřepená hranice – jakoby tam byla spongióza
(svědčí o zánětu parodontu)
o DiGora (senzor stojí 1000,-→ ale výhoda- těch senzorů mám hodně)
▪ zachytí 8 zubů na jednom snímku
o základ vstupního vyšetření
o když něco v DD →doplním i.o. snímkem- apikální projekce
Klasifikace kazu na bite-wing:

- kazy vznikají pod bodem kontaktu, ptž v bodě kontaktu –
síly, tření při kousání, kmity, bakterie tady moc nepřežijí
- na rtg – kaz vždy menší než ve skutečnosti
- „burn out“ efekt
o projasnění krčkové oblasti (není to kaz – vyšetřit sondou)
o paprsky prosvěcují menší množství zubní hmoty, končí zde kost (tyto efekty se sčítají)
D1 D= decay
o nevrtat
o (neříkáme kaz, protože je to rtg nález – popisujeme zde projasnění (příznak, symptom),
histologický i u tohoto nálezu se může něco najít u dentinosklovinné hranice (DEJ – dentinoenamel
junction), takže ne, mluvíme jenom o tom, co vidíme na rtg.)
o stín, kt způsobil demineralizaci S
o reverzibilní proces→ hygiena
o rtg v 6 měsíčních intervalech ( progrese→ radikálnější přístup)
o D1 – projasnění nedosahující poloviny síly skloviny
D2
o hlídám- řádná hygiena (dentální niť / mezizubní kartáček), tak zůstane D2, pokud ale malhygiena a
není perspektiva ke zlepšení - tak radši už rovnou výplň
o D2 – projasnění dosahuje poloviny síly skloviny
o vždy tu ale už při vrtání něco najdeme
o na DEJ se už vždy bude něco dít, otázka zda je tam již dutina, ale my to těsně u bodu kontaktu
nedokážeme prokázat, takže vyčkáme. (pokud ale tu dutinu vyhmatám – tak vrtám vždycky!
o => nevrtat, když je dobrá hygiena
D3
o projasnění zasahuje víc než poloviny síly skloviny, v ČR – vrtám vždy, ve Švédsku ale např.
ponechávají i D3 (nevrtají)
D4
o kaz v dentinu, šíří se směrem k pulpě
o vždy preparace
ICON – infiltrace léze pryskyřicí

• Transiluminace (FOTI) – digitální princip (DIFOTI)
- fibrooptická transluminace
- neinvazivní, detektor na vnitřní stráně zubu,
koncovka na druhé straně svítí do interproximálního prostoru (silné světlo prosvítí zub)
- když je demineralizace (malá dutinka=vzduch) – tak se to projeví jako stín,
107
pak spíš zaleží na zkušenosti lékaře – kdy vrtat, kdy ještě ne (není na to klasifikace, která by indikovala
vrtání)
- Neřekne to, zda je tam kavitace, nebo ne- máme jenom stín (demineralizace – ztráta Ca – dutinky (vzduch)
- princip
o zub prozářen v oblasti kořene ze 2 protilehlých stran současně
o přístroj vyzařuje infračervené světlo o vlnové délce 780nm→ světlo vstupuje přes gingivu přes
gingivu a kost do zubu
o zub zde funguje jako vodič
o IR prochází méně skrz demineralizaci či kariézní lézi než zdravým zubem → tmavá místa
• Laserová fluorescence (Diagnodent – KaVo)
- vysílá laserový paprsek do zubu, podle toho, co se mu vrací nazpátek, tak analyzuje, co se děje v zubu
- = intraorální scener
- na očištěnou plošku zubu
- +: kvantifikuje velikost kazu (kvantifikace stupně demineralizace),
neinvazivní (můžeme v čase tyto hodnoty porovnávat - kontrola po čase
dostane se do nepřístupných míst – odhalí podpovrchové demineralizace
- - : špatně ukazuje aproximální kazy, spíš na okluzní kazy (fisury) – ty ale nejsou až tak nebezpečné jako
aproximální kazy
- zaleží na části zubu: zdravá část – jiná hodnota než zkažená
- fisura při tom musí být čistá, s koncovkou je potřeba pohybovat
- (ozon na čištění fisur – měří se tím úspěch – někdy falešně pozitivní výsledky) (intaktní chrup – hlásilo
kazy???)
0-13 zdravý zub

14-20 kaz ve sklovině
21-29 hluboký kaz ve sklovině
>30 kaz v dentinu
• Biochemické vyš.
Dentocult SM (str. mutans, mitis, salivarius)
▪ řekne nám, že dítě má 10x víc Str. mutans než normálně – ATB , LB – lactobacillus
▪ vertikální přenos infekčního onemocnění- dítě to chytilo od maminky, že mu olízla lžičku
Carioscreen Step by-step (firma 3M)
▪ vypadá, jako adhezivní systém- štěteček a 2nádobky
▪ štětečkem stěr z jazyka – pak v nádržce smíchat tek. – ponořit štěteček, počkat, pak
hodnotím zbarvení štětečku po 2min (tmavě fialová – high risk, medium, světlá – low risk)
▪ na množství S. mutans
Cariosite Step by-step:
▪ detekce zubního povlaku, kt má kariogenní potenciál (S.muttans)
▪ po vyčištění zubu – namíchat otiskovací hmotu + spec. chemikalie
▪ Vyndáme otisk, pak dám na otisk jinou chemikálii→ zbarvení – ukáže to místa zvýšeného
rizika vzniku kazu (trošku lepší než plak-indikátory tabletové)
• Přístroje na elektrickém odporu
FOTI
OPG – vstupní vyš.. 1x3 roky, ale i 1x5 let spíš

Bite-wing – vždy u vstupky, 1x ročně, D2 jsem nechala, vyšší kazivost, tak si po ½ roce udělám bitewing – kontrola
Dobrý chrup a chodí už 10 let, dobře čistí nebo aproximální prostory otevřené → tak to nebudu dělat každý rok.
Při vstupním vyš. u všech zubů po endo a u zubů s něčím v DD (vidím na OPG) – tak intraorální snímky na tyto zuby
108
8. Probatorní preparace
-
KAZ BLÍZKÝ DŘENI- caries pulpae proxima
- kaz na okluzi → bolest při kousání tvrdé potravy

- reakce na chlad: někdy, okamžitá, lehce zvýšená, lehce přetrvává po skončení působení podnětu
- testujeme vitalitu zubu
- rtg snímek
- aspekce + prosvícení: změna transparence, změna barvy zubu, zánět papily
- perkuse negativní (u papilitidy reagují 2 zuby)
KAZ PENETRUJÍCÍ DO DŘENĚ- caries ad pulpam penetrans

- anamnéza: kaz na okluzi → pacient může uvádět prudkou bodavou bolest při nákusu tvrdé potravy
o dráždění vyvolané ostrými okraji skloviny
o většinou spojeno s existencí němé chronické parciální pulpitidy, velice často abscedujícího charakteru
- aspekce: rozsáhlý kaz s velkým množstvím změklého dentinu světlé barvy
- palpace: při opatrném sondování může pacient reagovat bolestivě
- reakce na chlad pozitivní (nebývá zřetelně zvýšena, může být i lehce opožděna), perkuze negativní u
aproximálních kazů zjišťujeme papilitidu
- na rtg rozsáhlý kaz
KAZ VE FISURÁCH A JAMKÁCH

• inspekce
• sondáž
• rtg- BTW→ není moc vidět – až media
• měření el. odporu- kariometr
• transluminace- prosvícení zubu
• systém laserové fluorescence (Diagnodent)
o pulzní světlo 1 mm do hloubky → dostane-li se do změněných TZT → fluorescence o jiné
vlnové délce (kaz fluoreskuje více)
- => důkladné odstranění plaku+ osušení → přesnější dg
o hnědočerné – černé zbarvení fissur= u dětí často manifestace kazu X u dospělých nemusí
o plošná odvápněná zóna u vchodu do fisury – často kaz dentinu
o opacity na dne fisury- rovněž často kaz
o vázne sonda= na fisury být přísnější!
APROXIMÁLNÍ KAZY
- klinické vyšetření
o velký aprox. kaz→ opákní (neprůhledný) zbarvení okrajové lišty / otevřená kavita s prolomeným
povrchem
o menší kaz→ klinicky rozeznat nelze (pokud nechybí sousední zub)
- BTW
+ zde můžeme zmínit SLINU
109
4.B- BOLEST ZUBU - TEORIE VZNIKU

- BOLEST= nepříjemný smyslový vjem, spojený s nelibým pocitovým zážitkem
o signál, že tělu hrozí nebezpečí
o ve spojení se skutečným nebo potencionálním poškozením tkáně
- dělení
o akutní
▪ zvýšená srdeční f, ↑TK, hyperphone, může být rozšíření zorniček, neklid, provázeno pocitem
strachu, potí se dlaně
o chronická
▪ trvající déle než 3M→ nespavost, nechutenství, intolerance bolesti, obstipace, vyčerpanost,
podrážděnost
• somatická – má organický původ
• neurogenní – vázaná na nervová zakončení/ průběh nervu
• psychická- bez org. poškození
TEORIE BOLESTI
• hydrodynamická (Branstromova)
• neuritická
• odontoblastická
➢ ODONTOBLASTICKÁ
- dříve se myslelo, že Tomesova vlákna jak tam plavou, když jsou drážděna (kys.)- zprostředkují bolet→ přenos
bolesti
o když preparujeme odontoblast se okamžitě smrští
o při otevření tubulů se stáhne
- ale Tomesovo vlákno nemá synapse, není vzrušivé! nemá možnost přenosu vzruchu- není to nerv
- dnes ne
➢ NEURITICKÁ
- nevysvětluje bolest na sladké/ kyselé / studené
- jemná nemyelinizovaná vlákna, kt jdou mezi lamina limitans a stěnou tubulů se při odvápnění- při tvorbě
histologického řezu zničí (nebyla tam vidět)→ a myslelo se, že tam končí
- ale Japonci našli ta vlákna, kt. jdou až na D-S hranici
- vysvětluje pouze taktilní bolest
- nevysvětluje proč bolí na teplé, studené, kyselé
➢ HYDRODYNAMICKÁ- Brandstromova
- odontoblasty mají své výběžky, kt se koupou v tekutině→ pohyb v té tekutině→ promítání na odontoblasty
- subodontoblastická pleteň Raschkowova velice senzitivně reaguje na pohyb odontoblastické b v dentinových
tubulech
- dám na obnažený krček něco sladké/ slané (hypertonické)→ proto to bude bolet
- únik tekutiny→ vcucávání odontoblastu
- rce na teplé → ohřev→ rozpínání tekutiny
- rce na studené u uzavřených tubulech → dentinový tubulus= kapilára→ při ochlazení → smrštění tekutiny
- ofouknutí na krčku→ vyfouknutí tekutiny ven→ bolest
- alkohol→ odvodňuje
(vysvětluje i rce na teplé i studené u zdravých zubů)
- u akutního kazu- nedávat GIC s kondicionérem
o vysvětluje, proč není vhodné dávat skloionomer do osušené kavity → P zabije odvodněním, ptř GIC
potřebuje tekutinu
- proč nedávat kondicionér u akutního kazu→ kondicionérem otevřeme dentinové tubuly (po preparaci jsou
vytvořené zátky)
110
ANAMNÉZA
- musíme objasnit
o lokalizaci
o intenzitu
o vyvolávající faktory
o počátek a časový průběh- i souvislost s předchozím ošetřením
o kvalita
o modifikující faktoíry
o zabírají/ nezabírají analgetika
1. LOKALIZACE:
a) lokalizovaná- dolor localisatus
o místo iritace a prezentace identické(hypersenzibilita dentinu, poranění)
b) projikovana- dolor projectus
o místo iritace a prezentace se neshoduje (neuralgie)
c) přenesená- dolor translatus
o konvergence senzorických nociceptivních af. vláken v neuronech zadních rohů mísních, resp.
v jádrech trigeminu
o (např. synalgie HČ a DČ-týká se pulpitid,postanní zuby- přepojení V2 a V3 v ggl.Gasseri- LA na HČ-
přestalo bolet(problém byl nahoře) x nepřestalo(problém dole)
2. VYVOLÁVAJÍCÍ FAKTORY/MODIFIKUJÍCÍ FAKTORY:

a) chlad
o sekundová bolest
▪ obnažený dentin
▪ netěsná výplň
▪ reverzibilní pulpitida
▪ počáteční stádium chron. zavřené pulpitidy (X bolest se opakuje v intervalech týdnů/ měsíce,
rce na chlad opožděná)
o ostrá bolest, lehce přetrvávají po odstranění podnětu
▪ parciální serózní akutní pulpitida
o záchvatovitá bolest, narůstá, iradiuje
▪ akutní celková serózní pulpitida
o krátkodobá zvýšená rce po odstraňování kamene, po kyretáži, někdy po zhotovení nové výplně
▪ hypersenzitivita dřeně
o X úleva
▪ ireverzibilní pulpitida (purulentní)
b) teplo
- změny s tvorbou hnisu
- zdravý zub→ tolerováno do 42°C bez rce
- zesílení + přetrvávání← patolog. změny ve dřeni s tvorbou hnisu + plynu- vždy ireverzibilní (teplem se plyn i
tekutina rozpíná)
c) osmotické dráždění
- sladké, slané, kyselé
- obnažený dentin, kaz cementu, netěsná výplň
- obnažené krčky= laky (bond)/ GIC- tím uzavření dent. tubulů
- zánět pulpy s otevřenou kazivou lézí na okluzi
d) nákus,poklep,dotek
- bolest na skus
o kaz blízký dřeni s otevřenou kavitou na okluzi (X na poklep v dlouhé ose nereaguje, zkouška vitality
pozitivní)
111
o recidivující kazy, infrakce, praskliny (stežuje si na bolest při žvýkání, zkouška vitality pozitivní, rce na
poklep v dlouhé ose negativní)
- bolest na skus+ zesílená rce na poklep v dlouhé ose zubu, pocit povystouplého zubu, uvolněný zub
o akutní apikální periodontitida
o apikální absces, parodontální absces
o aubluxace, kontuze
- bolest po uvolnění okluzního zatížení
o „ cracked-tooth-syndrome“
3. POČÁTEK A ČASOVÝ PRŮBĚH

a) krátká bolest
o bývá u akutních problémů- akutní procesy, pulpitidy
b) dlouhá
o chronické procesy
c) trvalá
o ireverzibilní pulpitida
o apikální periodontitida
o suché lůžko
d) intermitentní
o = přetrvávající, vracející se
o reverzibilní pulpitida
o netěsná výplň
e) záchvatovitá
o neuralgie
f) především v noci
g) především ráno
o myoartropatie
4. KVALITA
a) bodavá
o obnažený dentin
b) tupá
o periodontitis
c) putující
o ireversibilní poškození
d) tepavá,pulzující (mění intenzitu)
o periodontitis
5. ANALGETIKA
6. DLE SOUVISLOSTI SE ZUBY
a) bolest zubního původu
a. zcela zřetelná= nadměrně citlivý dentin, pulpitis, periodontitis
b. méně zřetelná, s převládajícími příznaky mimozubními . pulpitis, periodontitis chronica, zubní trhliny,
dentitio difficilis, zubní retence, synalgie (přenesená bolest), sekundární neuralgie
b) bolest mezizubního prostoru
c) bolest ve stomatologické oblasti s výjimkou zubu
7. INTENZITA
Kde?(lokalizace) Jak moc?(intenzita) Jak dlouho?(průběh) Jak se projevuje?(kvalita) Co ji způsobuje?(vyvolávající

faktor) Analgetika?
112
terapie
- odstranit bolest + její příčiny
- je-li přítomen zánětlivý exsudát → zajistit jeho odvod
- předepsat analgetika (je-li nutno)
- vyřadit zub z fce – upravit na okluzi, nasadit dlahu (je-li třeba)
dělení dle etiologie

o bolest dentálního původu (odontogenní)
o bolest zubů extradentálního původu
o bolesti v orofaciální oblasti mimo bolesti zubů
o kolemčelistní záněty
o osteomyelitis čelistí
o kloubní a myofasciální bolesti
o poranění
o nádory
o onemocnění slinných žláz
o onemocnění mízních uzlin
o neuralgie
Co způsobuje bolest?
• zubní kaz (hlubší/krčkový)
o bolest na termické podněty, na sladké/kyselé, může být i při skousnutí (okluzální kaz)
o ustává po ukončení dráždění
• obnažený dentin
o následek úrazu, ošetření, fraktura hrbolku, netěsná výplň
o bolest na sladké, chlad, teplo, bodavá a dobře lokalizovatelná, není spontánní, je „sekundová“
o místa nekrytá S/C
o bolest po podráždění (mechanické, chemické, termické)
• infrakce dentinu
o bolest na skus (často víc při povolení skusu – spára se rychleji zavře než otevře)
o není bolest na poklep!!
o často napodobuje pulpitické bolesti, může trvat roky, důležitý rtg!
o při kousnutí se spára otevře pomaleji, při povolená skusu se uzavře rychleji
• papilitis
o bolest lokalizována spíše mezi 2 zuby (oba poklepová bolestivost), papila bývá zarudlá (nemusí –
může se jednat o vnitřní část papily), obvykle najdeme i příčinu podráždění (cizí těleso
aproximálně), může imitovat až pulpitidu (irreverzibilní), bývá bolest na studené
o diferenciální diagnostika
▪ pulpitida → nebývá poklepová bolestivost
▪ přetížený zub → bývá bolestivost na poklep jen u 1 zubu (hyperémie pulpy), v anamnéze
čerstvá protetická- poklepově bolí jen jeden zub-/konzervační práce
• parodontální absces
o krutá bolest imitující apikální periodontitidu x zub reaguje vitálně (jestli ne, tak udělat rtg – může
být endo ošetřený)
o viklavost, na rtg může být projasnění v postranním parodontu, hlavně hodnotíme celkově stav
parodontu (parochoboty!!)
o podezření na absces, pokud přítomny choboty – děláme sondáž (někdy se při ní propadneme do
abscesu→ hnid vyteče→ pac. se uleví)
• úrazy zubů
o intenzita závisí na druhu stupni poškození TZT a měkkých tkání
o fraktury zubů- stejné jako parodontitis= paroabsces
▪ korunky, kořene, korunky a kořene
o luxační poranění (kontuze, subluxace, luxace, extruze, intruze, avulze)
113
• pulpitis
o obtíže při diagnostikování pulpitidy
o nelze palpovat, nevidím, 80% bez symptomu, musíme se omezit na anamnézu
o z celsových znaků pouze bolest-DOLOR,, edém- TUMOR (krev se do pulpy protlačí, ale nemůžu
odtékat → edém se zhoršuje → následně ani a. krev, odchází transsudát → hromadění před FF →
periapikální edém bolestivý na poklep)
o projevy – začíná citlivostí dentinu (pulpodentinální orgán)
o pulpitické bolesti může imitovat obnažený dentin, extrémní teploty, infrakce dentinu, parodontitis
(může způsobovat hyperémii pulpy – vzniká hnis a kyselé působky → otevření a dráždění tubulů),
papilitis
o rubor, calor nevidíme
o functio laesa- kousat se dá X bolí
- jak se projevuje bolest pulpy?
o bolest pulpy začíná citlivostí dentinu= pulpodentální orgán (subodontoblastická plete= Bronstrodova
hydrodynamická teorie)
o bolest dentinu= bolest pulpy
a) reverzibilní
▪ bolest při pití studených/horkých nápojů (okamžitě odezní), po vtlačení potravy do kazivého
ložiska/interdentálního prostoru, případně bolest na sladké/slané/kysel
negativní bolest na poklep→ bolest hůře lokalizovaná, není spontánní
▪ vyšetření: od zdravých k podezřelým (poklep, paro sonda, tepelné podněty), rtg (důležité pro
zjištění možné příčiny – kaz, spáry pod výplní,… + zjistíme anatomické poměry)
b) irreverzibilní
▪ bolest krutá, ostrá až neuralgiformní (podobná neuralgiím), žahavá, analgetika nepomáhají,
spontánní, přetrvávající, vystřelující, zpočátku pouze občasná (poté se intervaly zkracují, až
je pulzující) → vystřeluje do oblastí souvisejících s daným zubem
▪ horní zuby→ do čela (horní I), spánkové oblasti, těla maxilly, oka PARADOXNÍ
▪ dolní zuby→ ucho, kloub, krk, úhel mandibuly (M), brady (I, C) ŠÍŘENÍ
▪ pozor na paradoxní šíření (v ggl. trigeminale gasseri se informace z aferentních nn. přehodí –
horní M jako dolní P a naopak) → pokud váháme, tak dáme anestezii (1,5ml supracainu)
v HČ na podezřelý zub → když zabere, pak jde o zub nahoře/nezabere, jde o zub dole
▪ nikdy nestřílí křížem
▪ vyšetření
• zpočátku obtížná lokalizace bolesti, v pokročilé fázi snazší
• pokročilá fáze prudká bolest na teplé x studené tiší, poklepová bolestivost, palpační
citlivost v oblasti apexu (usnadní lokalizaci příčinného zubu)
• děláme rtg (důležité jako u reverzibilního poškození), vzít v úvahu stáří pulpy,
kazivost, ztrátu TZT, budoucí protetiku (pokud je mladý a kaz nezasahuje do dd →
vyčkávací terapie)
• diferenciální diagnostika: dentinová bolest → schází spontánní složka, více
lokalizovatelné
o dif. dg:
- papilitis → bolest lokalizována mezi 2 zuby, oba poklepová bolestivost
o bývá zarudlá (x nemusí – může se jednat o vnitřní část papily)
o obvykle najdeme i příčinu podráždění (cizí těleso v aprox. prostoru)
• nekróza/gangréna pulpy
o zub ztratil vitalitu, často není v anamnéze žádná pulpitida/někdy bolestivost před měsíci, lety
o vyšetření
▪ zub bez reakce na tepelné stimuly
114
▪ často našedlá barva

▪ při poklepu zvuk nakřáplého hrnce
o rtg
▪ (kolem apexu nemusí být žádné změny, lamina corticalis neporušena x častěji některá
z forem CHAP)
o suchá forma → po trepanaci ve dd rozpadlé tkáně šedavé barvy
o vlhká forma → pulpální dutina obsahuje rozpadové produkty bakterií (endotoxiny, exotoxiny,
indol, skatol, kadaverin, plyny, voda,…) → charakteristický zápach
(gangréna
o otevřená – bolesti nejsou
o uzavřená- horko vyvolá bolest, studené bolest tiší )
• zbytková pulpitida
o zbytky vitální a zánětlivě změněné pulpy v nedoplněných kk/neošetřených kk
o hrozí periodontitida + sekundární neuralgie trigeminu
• periodontitis apicalis
o zub nereaguje vitálně, krutá a silná bolest, není neuralgiformní, tupá, monotónní, nepřestávající –
o při tlaku na zub úleva, nevystřeluje, pomáhá chlad, je dobře lokalizovatelná, pocit povystouplého
zubu, poklepová bolest, v noci
o někdy (akutní, momentálně neošetřitelní pacienti,…) pomůžou širokospektrá ATB (u pulpitidy ne)
a) acuta
Periodontální fáze – Enoseální fáze Subperiostální fáze – Submukózní fáze
povystouplý zub nejhorší
Poklepově Bolestivost Značná bolest Nesnesitelná trvalá Lehce bolestivé (bolest
bolest (kyselé pH, menší – praskl periost)
napnutý periost)
Palpace periapikálně Citlivost Značná bolest Bolest Bolest polevuje
Viklavost - I.-III. stupeň I.-III. stupeň I.-III. stupeň
Sliznice a měkké tkáně Lehce zarudlá sliznice Zarudlá sliznice Subperiostální absces, Submukózní absces,
tuhý, palpačně silně měkčí, méně bolestivý,
bolestivý žlutě prosvítá
Regionální - + + +
lymfonoditis
Teplota - Může být + +++ +
Celkový stav Ok Alterován Malátnost, Alterován, lepší se
schvácenost, bolest
hlavy
Rtg Max. mírné rozšíření Max. mírné rozšíření Max. mírné rozšíření Max. mírné rozšíření
periodontální štěrbiny periodontální štěrbiny periodontální štěrbiny periodontální štěrbiny
Corticalis Neporušena Neporušena Neporušena Neporušena
b) chronica
- klid/neurčitá bolest v apikální krajině
- bolest při akutní exacerbaci
- zub nereaguje vitálně, na poklep „divný pocit“ (poklep zkrácený, jiný)
- může být diskolorace
- rtg: periodontální štěrbina rozšířená/rozpuštěná lamina dura, periapikální nález
- u CHAP scleroticans osteoskleróza kosti (hypermineralizace a kondenzace kostní struktury, někdy
i hypercementóza ze sek. cementu)
- u CHAP progresiva slizniční/kožní píštěl
• dentitio difficilis
o nejčastěji 38, 48
o silné bolesti (až neuralgiformní), vystřelující do úhlu mandibuly a zejména do ucha, retromolárně
otok a hnisavá sekrece, omezené otevírání úst, febrilie, hmatné submandibulární uzliny
115
• stavy imitující bolest zubu:

a. sinusitis maxillaris
- mohou intenzivně bolet zuby zasahující do antra (horní p, m)
- imitují bolest zubů jen v 1 polovině obličeje
- zpočátku bolestivé napětí, pak tupá, škubavá, nejčastěji po ránu/odpoledne
- bolest na poklep i spontánní
- ptáme se, jestli při předklonu bolí víc/bolest při chůzi do schodů/nemá či neměl rýmu, výtok z nosu
- zatlačit na fossa canina, případně na vnitřní koutek na obou stranách → jedna citlivější
b. neuralgie
- obtížné diagnostikovat, sekundární neuralgie (=má patologický podnět) hlavně od zapomenuté pulpy
- příčina neznámá
- má somatický u vegetativní doprovod
- krutá bolest podél nervu
- může trvat s/min/ hod
- různě dlouhé intervaly
- dlouhotrvající – status neuralgicus
- špatně terapeuticky zvládnutelná
c. neuritidy
- po endo ošetření stále nerv bolí
- zánětlivé poškození = onemocnění nervuu
- citlivost, bolest, parestezie
d. dentikly
- oválné/kulovité zvápenatělé útvary v cavum pulpae (většinou molárů)
- mohou způsobit pulpitické bolesti → proto při neuralgii n. V zhotovit rtg i intaktních zubů
• bolesti TMK
- postupují do ucha a spánku
- u zkráceného zubního oblouku, nekvalitní protézy, pac. bez protézy
- zpravidla jednostranná
- většinou tlumená
- objevují se krize
- většinou po ránu
• flare up
- náhlé vzplanutí zánětu okolí apexu
- po iniciálním ošetření akutní i chronické flare up periodontitis
- měkký bolestivý otok, na pohmat teplý, bez fluktuace
Terapie
1. Odstranit bolest a její příčiny
2. Je-li přítomen zánětlivý exsudát → zajistit jeho odvod
3. Předepsat analgetika (je-li to nutné)
4. Vyřadit zub z funkce – upravit okluzi, nasadit dlahu (je-li třeba)
116
INERVACE ZUBU
- pulpa je bohatě inervovaná
- nervová vlákna vstupují FA spolu s krev. cévami (hodně aa. + nn, jedna vena)
- => Raschkowova subodontoblastická pleteň
o senzitivní aferentní vlákna n V + symapatická vlákna (ggl. cervicale sup.)
o volná nervová zakončení
▪ Aα- rychlá, myelinizovaná – bolest na studené, teplé, el. proud → okamžitá, ostrá, vázaná
na podráždění, odezní
▪ C- pomalá vlákna – nemyelinizovaná → spontánní, stálá, pulzující, stimulace POŠKOZENÍM
tkání a ZÁNĚTEM
bolest dentálního původu
- dráždění nociceptorů přítomných ve dřeni a v periodontálních strukturách
- inervace vl. n. V
- vlákna nemyelinizovaná C i myelinizovaná Aß i A gamma
- mechanoreceptory – pouze u závěsného aparátu
NEURALGIE
- bolest v inervační oblasti daného nervu
a) primární
o idiopatická
o ostrá, vystřelující, šlehnutí
o s-min
o nástup a konec náhlý→ periody klídu a ataky
o dobře lokalizovaná
o NIKDY NE VE SPÁNKU
o „trigger points“
b) sekundární
o symptomatická
o stálá, tupá, pálivá
o hod- dny
o nástup pomalý, po atace přetrvávají s menší intenzitou
o difúzní
o nejsou trigger points
- etio
o odontogenní
o osteomyelitis
o sinusitis
o trauma
o on. slin. žl
o ca
o psychogenní
117
5.A PŘÍSTROJE POUŽÍVANÉ V ZÁCHOVNÉ STOMATOLOGII

ROTAČNÍ PŘÍSTROJE
5. TURBÍNA
- = vysokoobrátková vrtačka
- rotor (élopatková turbína) je umístěný na vzduchových ložiscích a je poháněn stlačeným vzduchem
- otáčky: 300 000-450 000/ min
- kroutivý moment je VELMI MALÝ – díky vzduchovým polštářům
o při držení brousku v ruce se turbína nerozjede
- šetrnější než červené kolínko
- dobrý např. na broušení více parodontózních zubů
- X ale nevidíme tam co děláme- je tam mlha
- taky budeme v budoucnu špatně slyšet, když ji budeme používat
- chlazení
o nejlépe 3- bodové
o absolutně nutné !! – jinak přehřátí vysokou teplotou (nehrozí vibrace – pokud je dobře vycentrován
vrtáček díky nízkému krouťáku nehrozí ani tlak
o 50-60ml/min X 60-100 ml/min
o spray=> vždy se vzduchem
- světlovod
- upínání= friction grip
o frikční, kleštinové – jen na základě tření (FG)
- nástroje v turbíně:
o jen diamantovaný brousek (NE tvrdokov- sklovina by napraskalaú
o průměr: 1,6mm
▪ pracovní část brousku < průměru dříku – jinak by byla vysoká obvodová rychlost→ poškození
pulpy, aspirace odontoblastů
▪ maximálně tak, jak je tlustý dřík
o až na doraz
o nesmí VIBROVAT = vycentrovaný
o → špatné vycentrování, ohnutí= hlubší zvuk (nižší), vizuálně poznatelné ( konec dělá „V“)
o ostré brousky!
preparace
- přerušovaná preparace bez tlaku
- valčíkový rytmus
- ochrana MT(blízkých i vzdálených)= přes spray nevidíme, kde přesně jsme, okolí TZT, oči, ústa → kapánková
infekce => savka
- kvůli sprayi není pro přesnou preparaci!!!!
INDIKACE
• hlavně práce ve sklovině
o přístup do kazivého ložiska
• preparace pahýlu na korunku
o hrubší diamant (ve S i dentinu)
o jemnější preparace
o rychlejší než červené kolínko
o lepší chlazení než červené kolénko
o poté nutné dodělat červeným kolénkem!!
• trepanace v ENDO- přístupová kavita→ už nám nezáleží na vitalitě zubu
• rozřezání starých protetických prací
o abychom neničili červené kolénko
o mosty, hrubé práce
• odstranění amg
o vyříznout z kavity (větší kus sám vypadne)→ hl nezvětšujeme kavitu!
o hruškou po okraji amg – takto ten amg uvolním (max šetřím TZT)
o okluze se vydloubne srpkem/ drápkem/ UZ
• i hrubá preparace ve fixní protetice (to uznává Peřinka) – černý / zelený brousek
118
• (dle zápisků: práce ve ZDRAVÉM dentinu-

o např. retence na rybinu u II.třídy (ČK pomalejší), turbínou udělám jakýsi předtvar, poté odstraním
kaz, pak ČK a dodělám definitivně kontury)
- u vitálních zubů – valčíkový rytmus
o hrubý, ostrý diamant
- 200 000 ot., čím větší hlavičky, tím větší otáčky a torze (síla), hůř vidím na kavitu
- menší hlavička: menší otáčky, menší torze (síla), ale lépe vidím (na sálech středně velké hlavičky
- otáčky se neregulují: max. nebo min. (červené kolénko se dá pohodlně regulovat)
- nejčastěji do ní používáme hrubé brousky- černý, zelený, modrý
- určitě do ní nedávat jemné diamanty!
- výhoda je váha
- nevýhoda: malý kroutící moment- při přitlačení ztrácí výkon
- pokud bychom nechtěli mít na křesle turbínu, můžeme místo toho mít AIRFLOW (můžeme ho nasadit místo
turbíny= pískováčka)
o je zdrojem tlakového vzduchu pro spoustu dalších přístrojů- AIR FLOW, AIR scaler
o → proto si nechat na křeslo nainstalovat turbínu, bude to zdroj tlakového vzducu
o k čemu je dobré air flow? → používáme profylaktické a preparační prášky
- nejlepší výrobci Kavo, WH
- liší se něčím turbíny?
o ano→ PRŮMĚREM HLAVIČKY
▪ čím větší, tím větší síla → VĚTŠÍ KROUTÍCÍ MOMENT
▪ protetici používají větší hlavičky, které mají velkou sílu
• nevýhoda- přes velkou hlavičku není nic vidět
▪ v konzervačním ZL používáme malou hlavičku
• jsou ale slabé
- turbína se nasazuje na hadici se zltačeným vzduchem
KONTRAINDIKACE
• bez chlazení
• nevycentrované vrtáčky
• prac. část brousku > průměr dříku
• NIKDY ne na dokončování!!
výhody nevýhody
šetří čas nedá se regulovat
subjektivně pro pacienta ↓ kroutící
lepší - nejsou vibrace moment
lehčí
doplnění z kurzu WH:

- 2 typy
o na rychlospojce
▪ každý výrobce si rychlospojku vyrábí dle sebe- velmi odlišné
▪ všechny turbínky svítí tak, že žárovka je v rychlospojce – takže tak to mají všechny firmy,
krom WH!
▪ WH RotoQuick- má 2 zlatý proužky→ elektrické kontakty→ elektrika do turbínky a tak to
svítí až na konci turbínky (na té turbínce vidím žárovku, ne světlovod jako u jiných)
• VISION → 5 led žárovek a uprostřed vrtáček!
o na rychlospojce mají: vodu- vzduch-elektriku
• fusion→ 1 led žárovka + kratší doba záruky
o přímo na hadici
▪ má konečky, kt přímo zapadají na hadici
• hadice jsou různě drahé, standart 6 kolíkový systém- 6 děr na hadici
• 2 nahoře- elektrické kontakty→ díky nim to svítí (často tam nejsou :-D)
• menší trubička- přináší se tam vzduch
119
• větší trubička na odvod vzduchu jinak by to syčelo

• a poslední dvě trubičky dole- pro chlazení se vzduchem
- PRIMEA systém
o do turbínky nacpaly 2 senzory→ dá se to regulovat! (nastavím 30 000 otáček a ono mi to drží)
o ty senzory kontrolují i to, že výkon klesá (když např. zatlačím)- je tam bypass a připustí další vzduch a
zvýší se mi to, aby to udrželo těch 30 000
o vše záleží na té rychlospojce (jiné firmy na těch rychlospojkách nemají elektrické kontakty, ale jediný
WH to má patentovaný)
- WH mají alegru i na turbínkách

o rychlospojka má 4 koncovky místo 6
o + na to speciální turbínka a svítí díky tomu generátoru (v rychlospojce)
- co na těch turbínkách hodnotíme?

o čím větší je ten rotor, tím větší bude výkon→ záleží na velikosti hlavičky (26/21 W)
- „turbínka pro dětské pacienty“- úzká, dlouhá, malá hlavička, jinak zahnutá (94)
- rozřezávat kovový náhrady→ lepší co největší hlavička s největším větrníkem, není zas až tak důležité tam
vidět
- údržba- 1x denně promazat spreyem, sterilizace po promazání, odkapání, osušení, autokláv
- X červené kolénko má menší životnost
6. MIKROMOTOR
- bezuhlíkatý stejnosměrný proud
- otáčky 0-40 000+ kolénko dle převodu
- vlastnosti závisí na typu upnutého kolénka
červené kolénko modré kolénko zelené kolénko

převod 1:5, 1:4→ rychloběžné 1:01 01:04,4
otáčky 5 000- 200 000 0-40 000 800-1500

→n
kroutivý moment malý, větší než turbína střední velká síla
chlazení 3- bodové, spray 1-bodové, spray bez chlazení (někdy je)
světlovod ANO ANO ANO

upínání na zámeček
upínání nástroje friction grip- 1,6mm 2,35mm
2,35mm
diamantové brousky soflex, gumové kalíšky

nástroje
arkansas, leštící
možno větší dřík tvrdokovvová břitová kulička
kotouče
preparace skloviny- průnik do
finifhing GG, NiTi
kazivého ložiska
dokončení schudkové preparace polishing preparace v dentinu
dokončení preoarace- šikmení koron. Flaring - GG (800 ot/ min)
indikace
endo - předvrtávači- kořenové čepy-
finishing 4000-8000 ot/mnin
1000-1500 ot- chladit, jinak ne
(dělit 2!- dám 2000 ot, ve skutečnosti
polishing
mám 1000)
údržba min. 1x denně, ideálně po každém pacientovi→ asistentka (alkohol→ olej)
120
- menší životnost než turbína

- dobré promazávat i během dne- např. pokud dělám most
z přednášky od WH:
- červené kolénko
o důležité se o něj starat!! promazávat!
o jinak bude životnost 6 měsíců!!!
o nestačí udržovat ho 1xdenně!
o prostříkávat do té doby, dokud neteče čistý olej
o kolénko čistit hlavičkou nahoru a kontrolovat jak špinavý olej z toho teče, když ho dáme hlavičkou
dolu, neuvidíme, co z toho teče (sestra to z toho vyndá a má pocit, že je cajk, ale není)
o množí se závady, kt vznikají vrtáčky
▪ nedostatečně vycentrovaný, nebo ↓
▪ z Číny- mají menší průměr, než mají mít a on se v té kleštině občas protočí→ a tím, že je
z nějaký čínský oceli→ začne opracovávat sebe nebo tu kleštinu a zbytky těch kovů se
dostanou do vnitřního systému kolénka→ ničí ho to
o low cost už bývá mechanicky horší
o životnost, když se to všechno dodržuje, tak 3 roky- ale musí být ty kolínka na výměnu, a ne mít na
celý den jedno kolénko, takovýhle nesmysl je pouze u nás
- výroba
- frézuje se to z tvrdých materiálů/ nebo se to tahá z plechu- ale to přenáší vibrace
- průměrná cena opravy červeného kolénka- 10 000,-
velikost motoru
- standartní velikost
- x short edition
o 25% lehčí, 15% kratší – jako komplet
- důležité ten násadec vyzkoušet jako komplet→ a uvědomit si, že to budeme držet třeba půl hodiny-
nezkoušet kolénko pouze odděleně
o vyzkoušet si těžiště
ALEGRA
- vevnitř generátor jak na kolénkách, tak na trubínkách
- není světlovod- ale ta LED žárovka
- 12M záruka
- 3 děrovací chladící systémy
LED osvětlení → čím pomaleji pojedu, tím míň mi to bude svítit
7. PŘÍSTROJE S VERTIKÁLNÍM ZDVIHEM

- EVA systém (KAVO), Profin (WH), také kladívko na AMG
a. EVA kolínko
- vertikální zdvih 0,4-1,5mm
- nástroje
o tvar jazýčku
o z 1 strany posypané diamantem → nepoškodí souseda
▪ tlusté jako matrice, placaté, diamant z 1 strany
o chlazení, světlovod
sypané korundem- vyletění po odstranění převisu
o nebo sypané diamantem
o nástroj na zaleštění mezizubí
- úprava a leštění výplně aproximálně pod bodem kontaktu, vertikální zdvih – jako šicí stroj (parodontologové
to používají
- (hl. v Severských státech – nesnášejí převisy – aby se odstranila parodontologické komplikace po převislých
výplních – hl. amg)
- ale dnes hl. v konzervě
- podobné jako soflex disk
121
o (trojuhelník – jako klínek, z materiálu jako soflex disk, i kompozitní výplně se takhle leští
v mezizubním prostoru)
- kleštinové upínání
- ty koncovky jsou různé tvary a hrubosti
- když dělám onlej, overaly, tak se bez toho materiálu neobejdu, slouží mi k odstraňování cementu na schůdku,
zaleštění
b. kladívko na amg
- nástroj s vertikálním zdvihem 0,2-0,8mm
- na mikromotor, 6000 ot., bez chlazení, koncovka, která odpovídá tvaru kavity (průměrem a tvarem, na I., II, V.
tř.)
- nástrojová kondenzace amg
- různé koncovky- dle kavity
- i gumové koncovky na dosazení korunek či onlejí a overlejí
• AIR SCALERY
- podobný UZ
- nacvakává se na pozici turbíny (stlačeným vzduchem pohaněný)
- Sonic systém od Cava (nejfamóznější airscaler)
- f= 6 000 Hz
- obrovské množství nástrojů → výborné – koncovky (M/D) na preparaci kazu z aprox. přístupu (posypané
diamantem jen z 1 strany)= při této preparaci nemusím ničit velmi důležitou aproximální lištu!
- dá se s ním preparovat ve velmi nepřístupných místech
- koncovka na zešikmení schůdku, místo margin trimmeru
o nemůžeme poškodit souseda (sondou se dá poškodit) koncovka je sypaná diamantem jen z jedné
strany
- k zešikmení sklovinnch prizmat, tak aby byly všechny podložené dentinem
- zešikmení skloviny – definované jak na schůdku u II. třídy tak na axiálních stěnách
- pro onleje, overleje, kompozitní výplně
- nástroj na odstranění zubního kamene, později přibyly i koncovky na preparaci
- ideální i na preparaci na kompozit, je mírně rrozbíhavá, k tomu vyvedení nám pomůže sonic systém, u
kompozitu by ty okraje měly být vyvedeny tak, abych je mohla opracovat
- vytvoření kavity pro pro retrográdní plnění – 3mm
• UZ
- v konzervě odstranění krátkodobých provizorních výplní (mat. na bázi modifikovaný zinoxidsulfátového
cementu – Cavit- 3MSPE/ Caviton- GP)
- hl. v endo UZ, f (kmitu) = 27 000 -32 000 Hz, pohání piezo krystal
- odstraňování supragingiválního kamene
a. magnetostrikční
b. piezoelektrické
- koncovky
o pasivní
o aktivní
- KI: kardiostimulátor, kardioverter
- INDIKACE
o odstranění provizorní výplně (Kaviton,- GC, Kavit- 3M)→ oybč. hladkou koncovkou
o OZK
o endo
▪ koronární flaring
▪ odstranění oddělených nástrojů (diamantované)
▪ aktivace irigantu
▪ v endodoncii na jemnou preparaci s mikroskopem, všechno, co dělám s mikroskopem musím
použít UZ, když vezmu červené kolénko, nic tam neuvidím
▪ koronární flaring
• diamantové speciální koncovky
▪ hledání vstupu do k.k.
122
o retrográdní chirurgie = resekce kořenového hrotu

- na křesle / mimo (jemnější regulace, speciální nádržka na různou kapalinu)
• TŘEPAČKA NA KAPSLE
- třepání jednorázových kapslí
- GIC, AMG, samoadhezivní duálně tuhnoucí kompozit modifikovaný GICem
•AIR- FLOW
- nasazujeme ji místo turbíny => stlačený vzduch poháněný prášek umístěný v nádobce pistole
- vysokotlaková tryska
- prášek
o bikarbonát= jedlá soda→ 100mikronů
▪ nejčastější
▪ odstranění pigmentů, zub krásně vyleští
o aminoacidglycin→63 mikronů
▪ preparační! → NEVSTŘEVBATELNÝ!
o Al2O3
▪ korundový- 25mikronů, 30 mikronů
▪ preparační, měl by se používat s kofferdamem a pořádně odsávat- minimální invazivní
preparace, na zdrsňování povrchu při opravách kompozitu
▪ pokud opravuji kompozit, tak že ho chci udělat esteticky, udělám kavitu a zdrsním si povrch
starého kompozitu a dodělám kompozitem novým
- profylaktický prášek→ vstřebatelný
- jaký je rozdíl mezi kompozitem v praxi a v laboratoři?
o v tom jak moc je to zpolymerované
o kompozit dosáhne v laboratoři mnohem lepší konverze, polymerace, pokud chci přiadaptovat tuto
kompozitní inley do kavity, musím ji nejdříve zdrsnit a to dělám pomocí airflow
pískovačka
- čištění
o poháněná stlačeným vzduchem, tryská – různé druhy písku = Airflow
o DH – na bázi jedlé sody – tvarově kuličky (s chlazením i bez) – soda beze zbytku se absorbuje
v plicích (ok)
o pac+ hyg- zaroužkovaní (ale tento prášek vstřebatelný)
- preparace
o 25 mikronový aluminium oxid (Al2O3) – preparační prášek – očištění pahýlu (po provizorní fazetě
takto očistím pro fixaci def. fazet)
o pak oprava svého staršího kompozitu (je dobrý ale malinko se odlomil, odštípnul (kohezivní
fraktura), takže to takto spojím (když ho nechci celý opravovat)
o kohezivní fraktura jenom opískuji, naleptám ten kompozit – očistit (odstraním proteiny slinné
z kompozitu), opláchnout, bond (pryskyřice) – ofouknout -zpolymerovat – a kompozit
▪ primer nedávám
o pokud uštípnutí na okraji zubu – tak i šikmení trošku
o případně opravím celou výplň
- i u endo – kavita od Sealeru očistit alkoholem a opískuji
Al2O3 radši na mokro (Al – podezření na Alzheimera – proto se nepoužívá hliníkové nádobí) – ten prášek
není vstřebatelný
• AMALGAMÁTOR
- (pro pojišťovácký amg) – ten již není povolený pro děti a těhotný (amalgamátor – sype se tam rtuť a
prášek)
- přístrij na míchání AMG výplní
- uzavíratelná nádoba na Hg a nádoba na slitinz
- seřídíme poměr : prásek
- bezkontaktní manipulace s AMG
123
- GIC u doč. zubů moc nefunguje (mechanicky nic nevydrží) – amg-lepší, + GIC komplikovanější prac.
postup (také suché prac. prostředí, ale mnohem kratší čas než kompozit) (GIC v tlaku velmi neodolný – ty
kavitky jsou fakt mělký, tak kolem 1 mm – GIC v takové tloušťce není odolný…)
- non-gama 2 - není úplně mechanicky odolný a stálý- černá
- správně namíchaný amg – pádová zkouška (z 30cm hodit na tvrdou podložku – konzistence→
marcipánové těsto, kondenzace→ vrzání sněhu) – když víc rtuti – kaluže, když moc prášku – rozpadne se
(ideálně by se měla lehce oploštit)
- separátor na AMG
o vychytává zbytky AMG- ISO 11143
o podle vyhlášky nutná účinnost na min 95% (95% částic větších než 1um)
o sedimentační systém nebo odstředivý (gravitační systém)
o centrifugový systém účinný na 98%
o nutné revize a pravidelné odstraňování odpadu
- KI: disperzní amg
o → oddělení fází ve slitině
• POLYMERAČNÍ LAMPY
- 4 typy
o halogenové
o LED
▪ vydávají dost tepla, i když se o nich říká, že dávají studené teplo
o plazmové
o laserové
a. Halogenové lampy
- produkují hodně tepla, větráček, do zásuvky připojená, těžké, širokopektrá
lampa – pokryje všechny fotoiniciátory
o Kafrchinon 470 nm
o Fenylpropanendion (nižší vlnové délky), Fosfinoxid, Ivocerin (i kolem
380 nm)
- halogenka by to pokryla (žádný problém), ale nové lampy hl. LED už mají s tím
problém
- mají širokou vlnovou délku
b. LED
- nezahřívá se, stačí malý zdroj energie, veškerá energie se přeměňuje na světlo (ne teplo)
- většinou bezdrátové (baterky, ergonomické)
- při jejich koupi je nutné dát si pozor na rozsah spektra
- úzké spektrum (pokryjí kafrchinon, ale ne ty jiné fotoiniciátory)
- kafrchinon sytě žlutý (až oranžový) prášek, když přidáme do kompozitu – tak mění barvu toho
kompozitu, tmavší než A1 nebo B1 tak mají ten Kafrchinon
- u světlých kompozitů (blitch 1, 2, 3, 4 – tady fenylpropanendion, fosfinoxid)
- levné LED mají 1 diodu – pokryjí jenom Kafrchinon 
- aby pokryly spektrum=>
o 3 modré diody a 1 fialová (u lepších LED diod několik diod, hl. chybí ta fialová nejč.)
- VALO – nejlepší lampa LED (3 modré a 1 fialová dioda) – přes 3 000 mW/cm2
o Intenzita
▪ (800 – naprostý minimum)
▪ 1 000 (1 500) – 3 000 mW/cm2 (intenzita se snižuje postupně) (ale nejlíp 2 000)
o musíme to kontrolovat (obzvlášť levnější snižují svou intenzitu)
- Satelec
o 1 100 – 1 200 mW/cm2 na sálech (když byly nové, ale dnes má málo která přes 300 mW/cm2
o časem klesá ta intenzita
- Jak poznám, že je problém s lampou?

o kohezivní fraktury (v materiálu, protože málo zpolymerovaný)
124
o rychle sekundární kaz (pod kompozitama II. tř.)

o víme, že my jsme to dělali s kofferdamem a víme že pac. čistí mezizubákami – tak je asi problém
v lampě – bacha také na sestru – možná problém v ní ☺
- nejlepší lampa VALO (Blueface – také dobrá lampa)

o z 50% zpolymerizuje kompozit (přemění se monomer v polymer) – po správnou dobu a
z nejkratší vzdálenosti
- dnes ta vlnová délka je okay, ale bacha na tu intenzitu (kontrolovat)
- polymerovat z co nejkratší vzdálenosti a co nejvíc kolmo
- dobrá lampa 50-60 000 Kč (když špatná lampa a nej kompozit→je to jedno→ kazy budou!)
- nestříkat na to desinfekci – stejká podél světlovodu – otěr povrchovými ubrousky (může to tam uvnitř
korodovat) – většina LED lamp to mají, ale ne všechny (VALO nemá asi)
- pokud máme lampu 400 mW/cm2, tak každou vrstvu bych musela polymerovat 40 s 
- ivocerin
o (novější fotoiniciátor – reaktivnější než Kafrchinon
Nejlepší:
- polywave technologie (víc LED diod) Ivoclar s blue face, VALO( Ultradent-americká firma)
Vrstvení
- dentinové jádro musí být konkávní
o flow kompozit
▪ → vytváří tvary podobné přirozenému dentinu (opákní)
- a pak už stratifikace sklovinné odstíny
- dobré flow →
o má být extrémně tekuté – samo se roztejkalo po kavitě
o dobrý fotoiniciátor
▪ dobrá polymerace (jinak by to selhalo)
o musí být extrémně rtg kontrastní
o (3MESP – prakticky není viditelný na rtg a pak při kontrole na btw ani nevím, jestli je tam kaz –
dříve se používal, dnes ne!!!)
o (chceme rtg kontrast jako amg ☺)
na co si dát pozor při koupi polymerační lampy?

- aby nám polymerovala všechny kompozity→ šíře VLONOVÉ DÉLKY: 430-470nm!
o (PPD, CQ)
- při vlnové délce 470nm→ kafrchinon
o sytě oranžový prášek ovlivňuje barvu materiálu, nejsvětlejší odstín je schopen dosáhnout A1, B1,
ale víc než B1 ne
o nedosáhneme s ním bleech odstínů(tělesné)
- dibenzoylperoxid, fenylpropandion → při 420-430 nm
o pomocí těchto iniciátorů jsme schopni dosáhnout bleech odstínů
- pozor- halogenová lampa mi polymeruje všechno (ale už se moc nevyrábí, ptž není bezdrátová)
- IDEÁL: 430-470nm
- zajímá nás i VÝKON a ta vlnová délka
o INTENZITA min 800-1600 mW/cm 2
o soft start – exponenciální, lineární, plus
o wireless (přenosné), bezdrátové
125
• KAUTER
- monopolární kauter s neutrální elektrodou
o 2 elektrody
▪ 1 drží pac
▪ 2. výstupní= fční
- proud jde do té elektrody, kt je v ruce to je ta pracovní
- pracovní část- drobné drátky, malá životnost = platinové koncovky
- režimy
o řez
o řez a koagulace
o koagulace
o mikrokoagulace
o → záleží na proudu
▪ modulovaný X nemodulovaný
- frekvence: 470kHz= 470 000Hz
- výkon= 50W
- může být v soupravě (jedna elektroda na křesle)
indikace
• na gingivektomii→ řezání MT→ ty pak nekrvácí (po ablaci)
o gingivektomie
▪ řez nekrvácí, nesmíme se dotýkat něčeho kovového nebo okrajů rtu, kovových korunek,
amg=> pouze se dotýkám té tkáně!
▪ smrdí to spáleným masem – odsávat velkou savkou (držet ji blízko)
▪ výška připojené gingivy min. 2mm!
• pokud by bylo míň než 2mm připojené gingivy=> zub by v budoucnu odešel z PARA
důvodů=> odeslat na PAR → celá dáseň posunuta apikálně (i 1mm)+ osteoplastika
(odbrousí kost malinko i 1mm)
• ke stavění krvácení (koagulaci)
• koagulace krvácení ze sulku
• stanovení okrajů před otiskem
kontraindikace
• NE u: kardiostimulátory, kardiovertry, vagové stimulátory u epileptiků
- nastavíme výkon, platinové koncovky (drátky nebo smyčky)
- 3 nastavení:
o řez
o koagulace
o směsný
- koncovky smí do autoklávu
• ENDOMOTOR
- NiTi nástroje
- vDW, dntsply strey= většinou ale režimy pro všechny typy systémů v 1 motoru
- vrtáčky namáhané v e flexi i v torzi
o TORZE= v motoru senzor, kt hlídá limit torze
o FLEXE= zatím neexistuje senzpr pro hlídání stresu vrtáčku ve flexi => nutné hlídat, kolik má vrtáček
najeto
▪ uikátní RECIPROC → 1 nástroj pro 1 pacienta => takto nejlépe předejdeme zalomení nástroje
z hlediska flexe
- kroutící moment 0,1-30Ncm 150-800ot/min
- jaké jsou způsoby namáhání nástroje v kanálku?
o v KRUTU = TORZI
▪ tlusté vydrží víc→ můžeme nastavit kroutící moment menší než je kritický moment a začne
to pískat a neutrhne se to
▪ u těch tenkých nástrojů, když se přiblížím až ke kritické torzi, tak se zařadí zpětný chod a
nástroj se mi vytočí z kanálku
▪ tenké nástroje jsou velmi málo odolné vůči torzi
126
o v OHYBU= FLEXI
▪ nelze ho detekovat
▪ u zahnutých kanálků odolnější jsou tenké
- jak předejít zalomení nástroje kvůli velkému ohybu?
o technická opatření
▪ správný tvar trepanačního otvoru
▪ pořádný koronální flaring
▪ přímý přístup do apikální oblasti kanálku
▪ nástroj používat jednou
- čím větší nástroj rotuje v kanálku u apexu, tím ho tam musím nechat kratší dobu běžet
o 6% 25, 6% 30 jenom se dotknu apexu a rychle pryč = run and kiss (žádný, že tam zůstanu 10s)
- endomotor + apexlokátor dohromady
- + endokolénka
- bezuhlíkatý mikromotoe řízený speciálním mikroprocesorem
• APEXLOKÁTOR
- na principu el. odporu tkání, KK – trubice, jejíž jeden konec je v elektrolytu- měří na základě IMPEDANCE
- přístroj má 2 elektrody spojeny dráty s řídící jednotkou s napájením
o 1 elektroda za koutek a 2- na kk (mezi držák a gumičku)
- nesmí být suchý kk= VŽDY vlhký
- při pohybu nástroje apikálně se změny odporu tkáně ukazují na display graficky/numericky/zvukově
- apikální ukončení na grafice odpovídá FA, FF je tedy asi 0,5 mm = 5 dílků před koncem kanálku
- tón se s blížícím se apexem zkracuje, pokud dojde nástroj přes apex tón je výstražný nebo se přístroj
zkratuje – spojení vnitřního – vnějšího prostředí, zavádíme vždy do vlhkého KK
- výhody: přesné určení FF před zhotovením měřícího snímku (není nutno opakovat)
ošetření gravidních pacientek (méně RTG)
při resorpci apexu (z RTG nevidíme vývod KK)
- kontraindikace
o kardiostimulátor
o kardioverterdefibrilátor
- v případě že jsou pulpoperiodontální spojky, tak nám přístroj může hlásit, že jsem na konci kanálku,
pokračujeme dál pokud nejsme na konci pak přístroj přestane hlásit, že jsme u apexu
- někdy přístroj může hlásit, že jsme u apexu a přitom můžeme být např. v nějaké díře, kt udělal někdo před
námi
- můžeme použít i u těhotných
- dnes měří v jakémkoliv prostředí
- v hustém hnisu měří blbě- zakončíme proto v prvních třech zelených čtverečcích, které nám ukáže přístroj!!
- apexlokátor- často přesnější než rtg snímek
- více věříme apexlokátoru než rtg!
- rtg u pac., kt měl kořen až do antra→ nic bychom tam nezměřili
- rtg když nám to zkratuje (korunka)→ nevíme, zda měříme správně
o ani se třeba té korunky nemusíme dotknout
o vlhkost taky může způsobit zkratování
- apexlokátor přesný na čtvrt mm (my jsme schopni udržet 0,5mm)
o nedělá APICAL PATENCY
▪ prošťouchnutí místa mezi FF a FA
▪ můžu si to tam infikovat, a zkomplikovat si endo hojení
▪ jediný okamžik, kdy tam píchne a musí→ když poprvé měří s apexlokátorem – ohlásí mu ti
červeně, pípí to
▪ ale nikdy jindy tam u vitálních exstirpací nejde
o x infikovaný kanál (gangréna)
▪ jde mezi FF a FA
▪ kompromis
▪ jde po ORANŽOVOU na apexlokátoru
- nejtěžší je udržet délku
127
- na stroji má integrovaný apexlokátor!!- takže slyší kde je

o dívá se aby šel v dlouhé ose, aby se nástroj nikam nevychyloval- apex musí být přímo
- změření kanálku / FF(FA) na principu el. odporu tkání
o kk jako trubice jejichž jeden konec v elektrolytu
o dříve obsah kanálku ovlivňoval měření = hnis, H2O2, NaOcl= přesnost v rozmezí 60-90%
o dnes 2 rozdílné frekvence měření = vzájemná průběžná kalkulace (Rypex)= eůiminace chyb
v důsledku tekutin v kk
o rtg hlavně zdrojem informací o anatomii kk, zahnutí, větvení, PA prostoru, příp. resorbce
- přednosti apexlokátoru
o umístění kořenových nástrojů do kanálku zubu před zhotovením měřícího snímku, přesné umístění
hrotu k FF (=šetření času a RTG záření)
o přesné výsledky měření (gravidní, neklidní pacienti, děti)
o případy resorbce apexu= z rtg nemusí být patrné, jestli jde o šikmé či horizontální otevření apexu=
vždy apexlokátor
- součásti apexlokátoru
o řídící jednotka s napájením
o dvě elektrody
▪ slizniční = umístění na ret
▪ na kořenovém nástroji
- při postupu nástroje dává zvukové a světelné signály = někdy zobrazení schématu kořenového hrotu =
s přesností na 0,1mm můžeme sledovat postup nástroje
o apikální ukončení odpovídá FA = FF 0,5mm před koncem kanálku = 5 dílků
o překročení apexu doprovázené signálem!! = zkratování
o někdy i předčasně
▪ via falsa
▪ patologická komunikace
▪ zkratování stykem nástroje s kovovou výplní / okrajem korunky
▪ pulpoparodontální spojka ve stěně kanálku
▪ lepší kanálek trochu zvlhčit
• PŘÍSTROJE NA PLNĚNÍ KK
- pícka na nosič GP→ Thermafill→ úzké a zahnuté kk
- přístroje na injikaci teplé GP
- přístroje na vertikální kondenzaci gutaperči
o plugger 180-200°
o postole- elektricky ohřívaná patrona + kanyla (injektor)
o → na roztavenou gutaperču 160-180°C
• MIKROSKOP
- zvětšení operačního pole , 4x- 30x
- vestavěné osvětlení
o xenonové
o halogenové
o LED
- porovnání: sinokulár- indiv. nastavení
- v mikrokopu dochází k lomu světla → ergonomie
- + náhled pro asistenci , fotoaparát, kamera
- prac. vzdálenost: 25-40 cm
- možnost oranžového filtru na kompozita
• LUPOVÉ BRÝLE
- 2,5-8x
- pracovní vzdálenost
- 25-40 cm
- nevýhody
o zúžení viditelnosti op. pole
128
o nepřítomnost osvětlení v ose pozorování op. pole

o neergonomická poloha při práci
• OZON
- indikace
o dezinfekce kk
o kazivé léze kryté sklovinou = HEALOZONE + DIAGNODENT (neporušený kryt = ozonem zničíme
bakterie a narušeíme jejich obživu)
o důležitý uzavřený okruh (2400 jednotek)
• LASER
- monochromatický → pasé, na nic – lákadlo na pacienty
- 2 paprsky
o jako světelný bod= ukazuje místo preparace
o 2. vysokovýkonný – preparuje, neviditelný
- negativa= nerovný povrch po preparaci, dlouhá preparace, jen I. a V. třída povrchově, brýle pro pacienta,
sestru i dr
DOJMY:
Nastroje, pristroje - u pristoju hlavne kolinka, turbinu-jestli muzu dat do turbiny vsechny brousky jako do cerveneho
k.(nemuzu- max.prumer 1,6mm), pak UV lampy, jaka je vyhoda halogenovych, jak to, ze muzu led lampou osvicovat
vsechno, i kdyz ma uzsi spektrum (ma vice diod,4, a kazda ma jinou vln.delku) Rtg-kdyz preplnim pres apex, kdy to
musim bezprostredne chirurgicky resit-kdyz je v blizkosti mandibularniho kanalu- muze zpusobit poruchu senzitivity az
anestezii
Nástroje mě zkoušel Ott - že měl přednášku... uplně jsem v tom plavala, podcenila jsem je ;o( - jak vypadají speciální a
obyč. ultrazvukove koncovky, spektra a intenzity... jednotlivych lamp - i laser, plasma... vše o jednotlivych (jsem se k
nim nim skoro nic neučila aneb "Dnes se nepoužívají")... točivé momenty vrtaček... Prostě pro mě španělská vesnice,
taky padla otazka - jak poznate, že vrtáček je vycentrovaný... ale byla jsem fakt mimo - nechtěla jsem trápit sebe ani
hodného Otta - byl fakt milý, ale na blbou pivodovou to bylo moc technicky ;o)... Peřinka mi dal záchranou - jak
neublížit pacientovi... v tu chvíli už jsem byla uplně mimo a chtěla jít pryčpryčpryč... Vzpoměla jsem si na pacienta s
kardiostimulatorem... řekla jsem jen ultrazvuk a apexlokator, ale v uplne apatii a snaze co nejrychleji z toho trapasu
utect... mi uplně vypadl kauter... fakt trapas. Zpětně mi ty otázky už nepřijdou tak hrozné, ale včera to byl šok-blok jak
prase.
všem přeju dostatek štěstí a hlavně dobré otazky ;o)
129
5.B KLINICKÉ a PATOLOGICKÉ MOŽNOSTI DĚLENÍ PULPITID
Co je to dřeň, co je to zánět, dělení zánětu dřeně (naučit se klinický obraz, dg,, tp.), cesty vniknutí
ZUBNÍ DŘEŇ (PULPA)
- řídká pojivová tkáň (mezenchymální původu)
o silně prokrvena
o bohaté nervové zásobení = senzitivita
o připomíná rosolovité vazivo pupečníku
- morfologické uspořádaní zubní dřeně:
a) SP (stroma puply)
o = řídká pojivová tkáň s vazivovými bb.= fibrocyty (vřetenovitého a hvězdicovitého typu= tvoří
syncytium)
b) VBB (vrstva bohatá na bb.)
o = mladá pulpa obsahuje hodně fibroblastů (mladé vaz. bb→reparativní pochody)
c) WV (Weilova vrstva)
o mezi VBB a odontoblasty
o = chudá na bb.
d) ODONTOBLASTY
o na periferii, vysoce specializované bb
o palisádovitě uspořádané
o jejich výběžky = Tommesova vlákna do tubulů (uloženy v tubulární tekutině)
o do 1/3 dentinu (Tom. vlákna)
o formativní činnost pulpy (bb zodpovědné za tvorbu dentinu)
1. predentin
▪ tenká vrstva nemineralizovaného dentinu
2. primární dentin
▪ vzniká mineralizací predentinu
▪ až d ukončení vývoje zubu
▪ dentinové tubuly přímé a široké→ usnadněna možnost dráždění pulpy zevními noxami
3. sekundární dentin
▪ po ukončení vývoje zubu
▪ užší a nepravidelné kanálky
▪ produkcí sekund. dentinu se zužuje dřeň. dutiny a kořeenové kanálky→ zub stárne
- bohaté cevní zásobení

o = skrz for. apicale anatomicum
o = na periferii hustá kapilární pleteň v oblasti vrstvy odontoblastů
o = výživa pulpy + difúze tekutin
o = umožnění obranných pochodů
- senzitivní orgán
o myelinová vlákna se větví na periferii pod vrstvou odontoblastů
o myelinová vlákna vstupují podél cév→ na periferii (těsně pod vrstvou odontoblastů) se větví
v hustou nervovou pleteň nemyelinizovaných vláken= pleteň Raschkowova
o ojedinělá nervová zakončení prokázaná i v predentinu (důvod proč pacient reaguje bolestivě při
preparaci v D-S hranici kde nejsou nerv. zakončení)
o neuritická teorie bolesti= do zubu vstupují 2 typy vláken nemyelinizovaný – para + sympatikus) a
myelinizovaný (senzitivní)→ tvoří plexus a tam ty nervy přecházejí do nemyelinizovaný formy a ty
nemyelin. do DT
o BRÄNNSTRÖMOVA TEORIE – hydrodynamická

▪ otevření dentinových tubulů preparací
• = výstup tubulární tekutiny na povrch dentinu
• = rozkmitání Tommesových vláken v tubulech a následně i bb odontoblasty
• = podráždění odontoblastů a s tím i pl. Raschkowi
• = bolest
130
• termické podněty (chlad, teplo)→ také pohyb tubulární tekutiny

• změny osmotického tlaku tubular. tekutiny (působením chem. podnětů→ slané,
sladké, kyselé)= bolestivé pocity
- dělení:
o pulpa coronalis (korunková pulpa)
▪ = vyplňuje cavitas coronoae = dřeň. dutina korunky
▪ vybíhá v rohy pulpy
▪ čím hrbolky výraznější, tím ostřeji vybíhají rohy
o pulpa radicularis (kořenová pulpa)

▪ vyplňuje canalis radicularis = k.k.
▪ kořenový systém extrémně složitý,
▪ k.k. se větví, dělí a zase spojují
o komunikace s periodonciem:
▪ foramen apicale
▪ akcesorní (přídatné) kanálky – obvykle větve hl. kanálku v apikální části kořene, ramifikace
▪ laterální kanálky – kolmo ke k.k.
▪ Jessenského = subpulpální kanálek
• klesne-li parodont→ odkrytí kanálku→ přes něj průnik infekce
• horní 6 = 75%
o průřez k.k.:
▪ kulatý
▪ oválné,
▪ ledvinovité
▪ tvaru přesýpacích hodin
▪ i zcela ploché (hl. u jednokořenových)
▪ velmi často se mění v průběhu k.k.
• často např. C (v horní/stř. 1/3 široký, k apexu prudké zúžení)
o infundibulum:
▪ rozhraní mezi pulpa coronalis a radicularis
▪ = zúžení kanálku těsně po odstupu z dřeňové dutiny
- složení
▪ řídké, bohatě vaskularizované a inervované vazivo:
▪ buňky
• vazivové bb. – bipolární pulpocyty – fibroblasty vřetenovitého/hvězdicovitého tvaru
• nediferencované mezenchym. bb: o podél krev. cév
• retikulární bb
• plazmatické bb
▪ kolagenní vlákna: s věkem přibývá
▪ amorfní hmota
• váže vodu
• dětí hodně: = rosolovitý charakter pulpy
• dospělosti ubývá = * sklerotizace + zmenšování hmoty
• (zmenšování dřeň. dutiny v důsledku tvorby sekundárního a terciálního dentinu) +
ubývá cév i bb.
• odumření = ztráta citlivosti
- funkce pulpy:
1. senzorická:
o aferentní, eferentní, vazomotorická vlákna,
o část nervových vláken vede až do tubulů
2. Nutritivní:
o zásobování dentinu z cév odontoblasty a jejich výběžky
3. formativní:
131
o = tvorba primárního+ sekundárního, příp. tvorba kořene

4. OBRANNÁ ČINNOST PULPY
o při fyzikálním (mechanickém, termickém), chemickém, bakteriálním dráždění, obrana se projevuje:
→zánětlivou reakcí, tvorbou terciárního dentinu, nebo tubulární sklerózou (transparentní dentin)
(chronický kaz, preparace, atrice, abraze, eroze, CaOH2)
o A: = především produkce obranného = TERCIÁRNÍHO dentinu
▪ terciární, obranný, reparativní, iregulární
▪ vzniká tam, kde na zdravou, dobře prokrvenou zubní dřeň s funkčními odontoblasty působí
zevní noxa = obranná funkce
• fyzikální
• chemické, (toxické)
• infekční agens
• ischémie
• neadekvátní pracovní postupy (= fyzikální, inf.agens)
o netěsnící výplně
o chybná preparace TZT
▪ má nepravidelný průběh a nerovnoměnou mineralizaci
• = stížený, ale ne nemožný průnik škodlivin (ale ne znemožněn)
▪ v místě zvýšené tvorby se zužuje vrstva odontoblastů
• (může i chybět)
• = v mladé dřeni je šance na jejich obnovení z fibroblastů (VBB)
o B: = tvorba transparentního dentinu (sklerotický, obliterovaný)

▪ více mineralizovaný, sklerotický
▪ (intratubulární patologická skleróza)
▪ na výbrusu průsvitnější
▪ tmavěji pigmentovaný
▪ tvoří se ukládáním minerálních látek do lumina dentinových tubulů
▪ může také vznikat sklerotizací primárního, sekundárního i terciárního dentinu
• = na místech pomalu působících nox
▪ (atrice, abraze, eroze, chronický kaz)
▪ = také po aplikaci Ca(OH)2
▪ zpomaluje průnik bakterií
▪ při preparaci NEODSTRAŇUJEME
• s výjimkou míst, kde by vadil esteticky
• + skarifikace dentinu u klínovitých defektů
- obecně:
o = pulpa uzavřena v pevné schránce z dentinu a skloviny = obtížně vyšetřitelná
o = horší možnost vytvoření kolaterálního oběhu
▪ mimo malých pulpoparodontálních spojek
▪ pouze přes zúžený for. apicale fyziologicum
o při zánětu:
▪ = zvýšená cirkulace krve
▪ = nastupující edém (↑objem)
▪ = zvýšený intrapulpální tlak
▪ = stáze oběhu (↓prokrvení)
▪ = ↓ pH
▪ = * kruté bolesti
o nervová zakončení reagují na:
▪ kyselé pH
▪ přítomnost katabolitů
▪ a zvýšený tlak v uzavřeném prostoru
▪ = otevření = úleva!!!
o u mladého jinak = široký for. apicis dentis
o důležité pro plánování rekonstrukce zubu je znát stav pulpy:
132
▪ živá
▪ odumřelá
▪ nebo odumírající
o 100% vyšetření neexistuje
▪ = např. zub nereaguje na podněty, ale je vitální = pulpa pouze ustoupila
▪ = naopak zub reagující vitálně může mít větší část pulpy odumřelou
o = pro ZL je klíčové vědět jestli bude muset zub devitalizovat nebo ne
FAKTORY PŮSOBÍCÍ NA PULPU

• INFEKCE
• Bakterie (mikroorganismy)
o nejčastější
o smíšená bakteriální mikroflóra (podle místa aerobní i anaerobní)
o nejč. streptokoky, stafylokoky, diplokoky
o produkty jejich činnosti (= toxiny, hlavně zodpovědné za zánět) a nekrotické zbytky = nejčastější
příčina iritace a zániku pulpy
o samotné mikroorganismy až u těžkých hnisavých zánětů
o Jak se tam bakterie dostanou?
o Kaz
a. kaz dentinu:
▪ = poměr intenzity noxy / obranyschopnosti organismu
▪ sklerotizace dentinových tubulů = sklerotický dentin
▪ po sklerotickém tvorba terciárního dentinu (iregulárního dentinu) = zpomalení postupu
bakterií k pulpě
▪ dále už nic = do 1,1mm od pulpy bez zánětlivých změn
▪ = 0,5mm od pulpy = zánětlivé změny (zatím spíše reverzibilní charakter)
▪ po průniku do terciárního dentinu = zánět zubní dřeně = zatím ohraničený na nekrotické
ložisko (pulpální absces)
o Netěsnící výplně – spáry
▪ netěsnících výplní / protetických prací
▪ stačí spára několik tisícin mm široká
▪ zub v prvních dnech citlivý (pooperační senzitivita) = po několika týdnech až měsících
chronický zánět / nekróza = ztráta vitality po letech
▪ klíčová je netěsnost = ne toxicita materiálu
o Praskliny TZT
o Parodontóza:
a. Choboty
b. Abscesy
c. Obnažené furkace
o Hematogenně (vzácně)
• FYZIKÁLNÍ VLIVY
1. preparační trauma
o rychloběžné kolénka v dentinu bez chlazení
o tupé nástroje s nízkými otáčkami
o nešetrná preparace
o nevycentrované vrtáčky
- nutné dodržet:
▪ chlazení
▪ malý tlak
▪ přerušovaná preparace, valčíkový rytmus
▪ doba účinnosti ocelových vrtáčku pouze 2h
▪ preparace v dentinu max 800 – 1200 ot/min
2. vysušování dentinu
o prudký proud vzduchu
133
o alkohol
3. přehřátí pulpy polymerační lampou

o ne vysoký výkon nebo dlouhou dobu !
4. netěsnost výplně =dráždění pulpy

o spára která nekomunikuje s vnějším prostředím = „pumping efect“
▪ spára stlačována mastikací, poté opět zvětšována
▪ = pumpování tubulární tekutiny
▪ = pohyb přenášen na vrstvu odontoblastů
▪ = bolestivost, poté odúmrť
o PŘI PLNĚNÍ:
▪ netlačit!!! = např. AMG při kondenzaci
▪ správná technika adheze = jinak spáry, pumping efect, atd.
▪ nanoleakage = chyba primeru
• dentin je přeleptaný
• není dostatečná penetrace
• primer je vyčpělý
5. akutní trauma: (řadí se jako 4. etio trauma ale zároveň patři k fyzikálním vlivům)
- poruchy cévního zásobení, poškození metabolismu
o náhodné otevření
o fraktura, úraz…
6. chronická traumatizace: (etio: 4: trauma)

o špatná artikulace
o některé profese (např. švadleny)
• CHEMICKÉ VLIVY
- klíčové je zapečetí dentinu bondem
• nesprávné užití výplňových materiálů
o pozor na kondicionér u GIC v blízkosti pulpy
▪ odebírání tekutiny z tubulů
▪ dráždění vrstvy odontoblastů a subodontoblastické zóny
▪ = prudká bolest
▪ ireverzibilní zánět pulpy
o AMG u pulpy
o nepodložené silikátové výplně (→změny ve dřeni)
o dusičnan stříbrný→( změny ve dřeni)
• terapeutické poškození nekrotizačními prostředky
o oxid arzenitý, kobaltová pasta (→arzeniková nekróza)
• ANESTEZIE
o vede k přechodné hypoxii
o = nevystavovat stejný zub anestezii krátce po sobě o = opakovaná hypoxie…
- účinek dentálních materiálů na pulpu:
o zinkoxideugenolová pasta a cement - biologicky inertní pro pulpu; může do těsné blízkosti dřeně
o zinkoxidfosfátový cement - kyselý, při aplikace na tenkou vrstvu dentinu vyvolá zánětlivé reparabilní
změny v pulpě
o zinkoxidpolykarboxylátový - nezpůsobuje zánětlivé změny
o silikátové cementy a akrylátové pryskyřice - toxické poškození dřeně na povrchu i v hloubce
o kompozitní pryskyřice - poškození způsobují pouze při
▪ nedostatečné polymeraci výplně
▪ nedokonalém uzavření dentinových tubulů adhezivem (proto jej někdy aplikujeme 2krát)
▪ průniku bakterií spárou u chybně zhotovené výplně
▪ dlouhé leptání a nedokonalé opláchnutí 37% k. fosforečné
o amalgám - biotolerantní; max termické dráždění pokud nepodložíme; korozivní produkty uzavřou
spáru
134
o sklopolyalkenoátové cementy (GIC) - silikátová složka + dehydratační účinek cementu - v hlubokých

kavitách mohou způsobit změny ve vrstě odontoblastů, iniciální zánět a tvorbu obranného dentinu
CESTY VNIKNUTÍ:
➢ Přes korunku:
o Kaz
o Sekundární kaz
o Recidivující
o Spáry (výplně, korunky)
o Fraktura
o Infrakce
➢ Spojky:
o Jesenského
o Laterální
o Akcesorní
o FA
KLASIFIKACE
▪ KLINICKÉ DĚLENÍ→ BAUMEHO KLASIFIKACE klinických stavů pulpy:
o ZDRAVÁ PULPA
o REVERZIBILNĚ POSTIŽENÁ PULPA
o IREVERZIBILNĚ POSTIŽENÁ PULPA (devitalizovat)
o NEKROTICKÁ PULPA (devitalizovat)
▪ PATOLOGICKÉ STAVY PULPY – histologicky:

o regresivní a degenerativní změny
o záněty zubní dřeně (pulpitis)
o nekróza pulpy
o gangréna pulpy
- vyšetření
− zkouška vitality
− palpace
− aspekce
− perkuse
− pomocná vyšetření ( RTG, BW, OP)
o V: vitalita (teplé, studené)
o P: poklep
o E: elektrické dráždění
o RTG
o S: Spontánnost
o L: lokalizace
PULPITIDY OBECNĚ
- def.:
o postižení pulpy zánětem, kdy záětlivé změny vznikají jako následek zubního kazu či jejího
chemického nebo traumatického poškození
- průběh:
o transudát→exsudát→kulatobuněčný infiltrát→nekróza
- typický znak bolest→ zpočátku mírnější, postupně se stupňuje
- pacient nedokáže lokalizovat (často se stěžuje na bolest celé poloviny obličeje)
- v pokročilejších stádiích charakter. noční bolest= dolor nocturnus
- bolest vzniká na podkladě ↑intrapulpálního tlaku a následným drážděním nemyelinizovaných C-vláken
❖ ZDRAVÁ PULPA
o V: přiměřeně reaguje na změny teploty
135
▪ = po přiložení vaty s Cognoscinem (Tetrafluoretan)

▪ nebo ohřátí zubu gutaperčou (nebo KEER/kalíšek)
▪ = pocítí nepříjemný pocit hraničící s bolestí
▪ = okamžitě po odstranění stimulu odezní!!!!
▪ klíčové je srovnání oproti okolním zubům = měly by reagovat podobně
▪ může se lišit pacient od pacienta, ale v jedněch ústech stejná
o P: reakce na poklep = NEGATIVNÍ = na poklep nebolí
o E: elektrické dráždění dává pozitivní reakci
o RTG: negativní (= není periapikální projasnění; lamina dura není porušená)
❖ REVERZIBILNĚ POŠKOZENÁ PULPA

• Etio:
o 1. infekční
▪ rozsáhlejší kaz
▪ paro abces
▪ aktivní chobot
o 2. fyzikální
▪ mechanické/iatrogenní
▪ čerstvá výplň/protetická práce
▪ po úraze, infrakce
▪ podráždění procesem v její blízkosti
▪ paroperace
▪ bělení
▪ OZK
▪ artikulační trauma
▪ termické
▪ nedostatečné chlazení (zároveň iatrogenní)
▪ citlivé krčky
• Charakteristika:
o je tam exsudát→serózní exsudát
o stav nejč. způsoben kazem!!!!!
o BOLEST při pití studených nebo naopak teplých nápojů
▪ = OKAMŽITĚ ale odezní (neměla by přetrvávat)
o BOLEST po vtlačení potravy do kazivého ložiska, interdentálního prostoru, ev. sladké, slané,
kyselé
• S: ABSENCE SPONTÁNNÍ BOLESTI!!!
• L: bolest je hůře lokalizovatelná
• V: při klinickém vyšetření na chlad reagují zuby oproti zdravým sousedům zvýšeně
o = silná, ostrá bolest, větší intenzita (než zdravá pulpa)
o okamžitě odezní po ukončení stimulu!!!
o nepřetrvává!!!
o = TEST VITALITY LEHCE PRODLOUŽEN
• Elektrické dráždění: předčasné
• P: reakce na poklep = NEGATIVNÍ
o = mimo papilitis a špatně vyartikulované zuby s čerstvou prací ! (parodontální zánět =
paroabsces)
▪ = došlo primárně k podráždění periapikální oblasti, sekundárně k reverzibilními
poškození pulpy
o pokud je příliš vysoká výplň / nevyartikulovaná korunka/můstek = nekróza pulpy v
důsledku ischémie (prematurní kontakt → citlivé na skus)
• dif. dg. bolesti!: papilitida, nevyatikulovaná výplň
• TERAPIE:
- odstránění příčiny→ výplň
136
❖ IREVERZIBILNĚ POŠKOZENÁ PULPA

- stejné příčiny jako reverzibilní poškození, ale
o silnější a intenzivnější noxa
o a nižší obranyschopnost organismu
- pulpa podléhá ireverzibilním změnám
o = změny v parenchymu
o = není možné původní obnovení funkce pulpy
• BOLEST
o = ostrá, krutá, někdy až neuralgiformní, šlehavá (pálivá, bodavá, nesnesitelná)
o zpočátku občasná,
o později se může opakovat
o u rozvinutých forem je: nesnesitelná, analgeticky neztišitelná a pulzujícího charakteru přechází
v trvalou bolest
o odlišení od reverzibilní je obtížné v počátku, kdy přechází jedna forma ve druhou = klíčové je
určit kritéria, kdy vyčkat / exstirpovat: (= i/reverzibilní); (2 kritéria)
▪ SPONTÁNNÍ BOLEST: !!!!!!!!!!!!!!
• bolest po ulehnutí, ?budí vás to ze spaní?
• bolest je spontánní, k vyvolání bolesti nepotřebuju žádný stimul
• stačí jen krátce trvající
• = ireverzibilní poškození pulpy
▪ PŘETRVÁVÁNÍ BOLESTI: !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
• po odstranění chladového stimulu
• = prodloužená = známka ireverzibility
• KLINICKÉ VYŠETŘENÍ:
o V: zub reaguje zvýšeně na tepelné podněty
▪ bolest po nějakou dobu PŘETRVÁVÁ
▪ zubu se musíme jen krátce dotknout Cognoscinem
▪ = zkoušíme palatinálně / vestibulárně
▪ = nejdříve krátce střední část a poté u krčku déle
▪ Au – Au – Au – Auuu – Au – Au
▪ zub může zvýšeně reagovat na teplé a studené
• ale také pouze na teplé nebo studené
• prudká bolest na teplé, kterou naopak studené tiší = pokročilejší formy zánětu
(není pochyb o ireverzibilitě) !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
o L: lokalizace zpočátku obtížná, s vyšší intenzitou ale jasnější
o P: POKLEP
▪ zpočátku nereaguje,
▪ později výrazná bolestivost
• periapikální transudát
▪ v nejpokročilejším stádiu je poklepová bolestivost!!!
• = stáza krve, uskřinuje se ve FF
• krev se hromadí periapikálně
• = je zde periapikální edém (nezánětlivý transudát)
• = mizí po otevření zubu
• !!! bolest po ulehnutí!!!
• TERAPIE
o 1. stadium:
▪ pokud nejsou výrazné bolesti a dráždění→ odložená preparace
▪ pokud dráždění→ částečná amputace (+překrytí CaOH/MTA)
o 2.+3. stadium:
▪ endo
IRREVERZIBILNÍ POŠKOZENÍ:
a) POČÍNAJÍCÍ PULPITIS= 1. stadium
137
o serózní, podobá se reverzibilnímu stavu, problém rozlišit

o přítomna spontánní bolest
o prodloužené odeznívání (ale přestane), postupně, do 1 minuty odeznívá
o Prášek? Ne.
o V noci? A už mně to jednou v noci zabolelo
o Odezní hned? Chvilku trvá.
o Který zub? Neví přesně.
o zastudím – prodlouženě cítí.
o terapie:
▪ tady dost uvažuji jestli tomu zubu nedám šanci!
▪ Peřinka v minulosti→ vyčkávací terapie:
• odpreparovat všechno, hydroxid+provizorní výplň cca 8týdnů a uvidíme jestli se
chytne
▪ pak dělal v tomto stadium endo→ vitální exstirpace
▪ dnes!!: dávam šanci
• když tam není dráždění, bolest (u ireverzibilní ale většinou už je) → odložená
preparace
• když je dráždění, bolest→ amputace
o anestezie→ částečná amputace→ překrytí (CaOH2/MTA)
b) ROZVINUTÁ PULPITIS
o serózně purulentní
o =pulpitida na plné pecky!
o krutá, neuralgiformní, šlehavá bolest
o vyzařující bolest (není vystřelující!!!)
o budí se v noci
o nezabírají analgetika
o hrozně bolí na teplé/studené
o špatně lokalizovatelná
o !!!na co se ho zeptám jako první??
▪ →kam to vystřeluje?
▪ ptž podle toho kam to vystřeluje začneme podezřívat skupinu zubů
▪ vyzařování bolesti u jednotlivých zubů:
• dolní M→ ucho, úhel mandibuly, krk
• dolní I, C→ brada
• horní I→ čelo
• horní P, M→ tělo maxily, spánek
• horní M2, M3→ ucho
(!!!!! Výjimečně - zánět pulpy DOLNÍCH PREMOLÁRŮ se může projevit jako silná bolest v oblasti HORNÍCH
MOLÁRŮ.(nebo pulpitis h.molárů -> bolest v oblasti d.premolárů)
o jak dlouho trvá ta bolest?? (pokud řeknu cca půl roku→ není to pulpitida)
o někdy paradoxní reakce (u jiného zubu)
o někdy nutná probatorní preparace
o poklepově nebolestivé
o Tp. Endodoncie
c) TERMINÁLNÍ PULPITIS
o purulentní
o Ještě krutější
o bolí jen na teplé
o studené tlumí
o schvácený člověk, vůbec nic nezabírá
o lokalizace už celkem jo
o může být citlivý na poklep (edém periapikálně) → začíná poklepová bolestivost
o Tp. endodoncie
138
Pozn.:
- Většina pulpitid je chronických – buď jako chronicky začnou, nebo přejdou do chronicity z mírného akutního
průběhu
- Chronická pulpitida může exacerbovat, ale většinou v tichosti umře a pak se projeví až AAP/ CHAP
reverzibilní ireverzibilní
S: spontánní bolest ne ano
P: poklepová bolest ne někdy ano
V: bolest na teplé ano ano
V: bolest na studené ostrá, hned ustoupí ostrá, přetrvávající (může mírnit)
E: elektrické dráždění předčasné dráždění rce předčasná, pozdní, smíšená
L: lokalizace spíše negativní spíše pozitivní
❖ NEKRÓZA, GANGRÉNA
NEKRÓZA
- = ztráta vitality pulpy, která vznikla po proběhlém zánětu nebo přerušením krevního zásobení způsobeným
traumatem
1. Infekční agens
2. Fyzikální faktory
3. Toxické látky
4. Ischémií
- změna barvitelnosti jader až úplná ztráta barvitelnosti bazickými barvivy
- ve dřeni rozlišujeme nekrózu (histologické dělení)
a) prostou
o ztráta barvitelnosti buněčných jader
o struktura nebývá změněna
b) koagulační
o ztráta buněčné barvitelnosti, v intersticiu tekutina bohatá na bílkoviny
o (při preparaci turbínou)
c) kolikvační
o úplný rozpad stromatu dřeně, zkapalní vlivem látek, které se z tkání při rozpadu uvolní → resorbuje
se → na preparátu zůstává pouze prázdná dřeňová dutina (=prázdný zub)
- mnohdy nekrotická pulpa bez anamnestických údajů o proběhlých zánětech pulpy:

o zuby bez reakce na teplé stimuly
o často tmavší barvy
o při poklepu nakřáplý hrnec
- RTG:
o lamina corticalis může být neporušena
o častěji však některá z forem CHAP (pacient si někdy vzpomíná na bolest před měsíci, lety)
- pulpa přešla do chronického stádia nebo zanikla a rozpadla se
o = zub se stal nevitální
- zánik pulpy traumatem
o = poškození v místě for. anatomicum
o = chron. traumatizace periapikálního prostoru (kuřáci dýmek, švadleny), nebo okolní chirurgické
výkony
GANGRÉNA
- je to infikovaná nekróza dřeně
- rozlišujeme gangrénu
a) sicca= suchá
o nekróza modifikovaná vyschnutím
139
o nacházíme ji po traumatech (v souvislosti s ischémií po úrazech) nebo nekróze způsobené

chemickými prostředky
o histo: ztráta barvitelnosti jader a rozpadlé buněčné elementy
b) humida= vlhká
o vzniká při masívní infekci z kariézních hmot
o dřeň je rozpadlá a změněná v polotekutou hmotu s mikroorganismy- charakteristická zápachem
vznikajících plynů (indol, skatol)→ gangrenózní zápach
▪ obsah: endotoxiny, exotoxiny, produkty jejich proteolytické činnosti, indol, skatol, plyny,
voda
o tlakem plynů se infekt dostal do hloubky dentinových tubulů
o razantnější vypracování kk
o = může se dostávát i do periodoncia (for. apicis nebo pulpoperiodont. spojky) = periodontitidy
- GANGRÉNY nebolí !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

o = v kanálku nejsou žádné nervy
o = bolí periapikální prostor (AAP!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!)
o = chladí si periodontitidu
o (bolest na teplé je jemná, něco se rozepne a lehounce podráždí periapikální prostor)
o = v případě že poklesne obranyschopnost nebo se prohřeje v teple (dovolená) = AAP
o gangrenozní bakterie (putridní) = produkují látky které naopak bolest uklidňují
▪ bolí akutní zánět proti gang. bakteriím = hnis, BK, přetlak, subperiostální přetlak
o GANGRÉNA
▪ → CHAP → EXACERBACE (teplo, pokles imunity, bakteriémie, zvýšení virulence) → bolí
• TERAPIE.:
o došlo ke kontaminaci dentinových tubulů
o vícefázové ošetření kk s aplikací Ca(OH)2 mezi návštěvami, několikrát desinfekce tubulů
o větší rozšíření kk (nejméně o 3-4 velikosti)
o řídíme se podle toho, co z kanálku odstraňujeme:
▪ podle změknutí stěn kk kontrola pilin na kořenovém nástroji
▪ konzistence a barva dentinových pilin (strouháme dokud nejsou piliny zbarvené a cítíme
strouhání tvrdého dentinu v kk - předpokládáme odstranění větší části infikovaného dentinu)
▪ pokud si nejsme 100% jisti, aplikujeme desinfekční vložku s Ca(OH)2
▪ zaplnění kanálku až v další návštěvě
PATOLOGICKÉ STAVY PULPY- histologické dělení

1) regresivní a degenerativní změny
2) záněty zubní dřeně (pulpitis)
3) nekróza pulpy
4) gangréna pulpy
A. REGRESIVNÍ A DEGENERATIVNÍ ZMĚNY

- reagují především odontoblasty!
• = etiologie, působící vlivy: = příčiny:
o 1. ENDOGENNÍ
▪ a. stárnutí zubu
▪ b. choroby parodontu
o 2. EXOGENNÍ
▪ a. atrice
▪ b. abraze
▪ c. chemická eroze skloviny
▪ d. iatrogenní
• A) nešetrná preparace TZT (teplo, vibrace, tlak)
o ASPIRACE ODONTOBLASTŮ do dentinových tubulů
140
▪ = turbína v blízkosti dřeně (typické okamžité poškození)

▪ = následně tvorba obranného dentinu (za delší dobu po
preparaci→zúžení vrstvy odontoblastů / vakuolární degenerace
• vrstva terciárníhodentinu cca 3T po preparaci
• vak. degenerace odontoblastů cca měsíc po preparaci
o ZÁNĚTLIVÉ ZMĚNY / NEKRÓZA ROHU PULPY
▪ = turbína bez chlazení
▪ nebo alkohol
• B) chemické poškození
o ZÁNĚTLIVÉ ZMĚNY / ODÚMRŤ
▪ (= nepodložené silikátové výplně→dnes minulost)
▪ GIC do blízkosti pulpy (dehydratace dentinu při tuhnutí
GIC/nadměrné přesušení před jeho aplikaci) = zvýšená citlivost na
chlad
• C) spáry výplní + protéz
o = bakterie a toxiny na pulpu
o Otevřené: průnik bakterií + hnízdění
o Uzavřené: pumping efekt
• D) přetížení zubu
o = špatně vyartikulované náhrady
o = poškození cévního zásobení →poškození metabolismu→regresivní a
degenerativní změny
o = vliv na pulpu i periodontium
- = na endogenní a exogenní vlivy reagují především odontoblasty

o 1. VAKUOLÁRNÍ DEGENERACE ODONTOBLASTŮ
▪ = intracelulární / extracelulární porucha metabolismu těchto bb.
▪ nalezneme v pulpě starších lidí/ i mladších kde působí řada exogenních nox
o 2. FIBRÓZNÍ, VAZIVOVÁ DEGENERACE
▪ = ubývá buněk→nahrazeny vazivem
▪ doprovázená tvorbou kalcifikací, Ca usazenin
• zejména v okolí cév
▪ typický nález u starších→ při exstirpaci vyndáme tuhý vazivový proužek
o 3. RETIKULÁRNÍ, SÍŤOVITÁ ATROFIE
▪ = v období hojení iniciálního zánětu →resorpce řídkého zánětlivého infiltrátu
▪ = vznik sítě
▪ = mezi vazivovými pruhy prostory vyplněné tekutinou
▪ také u dlouhodobých chronickým zánětů
o 4. DENTIKLY (pulpální kaménky)
▪ = ukládání Ca v pevné formě do pulpání tkáně
▪ hlavně u:
• i. fibrózně změněné pulpy (starší pacienti)
• ii. zuby s marginální parodontitidou
• iii. nebo chronického zánětu
▪ dentikly dělíme:
o pravé
▪ = organizované, strukturou podobné obrannému (terciární) dentinu
o nepravé
▪ = cibulovitý vzhled, Ca se ukládá koncentricky kolem organického jádra
(fibrózně nebo zánětlivě změněná dřeň)
o smíšené
o i. jsou buď volné (volné v pulpě)
o ii. nástěnné (na stěně)
o iii. nebo intersticiální (v dentinu)
▪ mohou být jak v
o kořenové
141
o tak korunkové pulpě

REGRESIVNĚ ZMĚNĚNÁ PULPA:
- =není již plnohodnotná
o reakce na chlad opožděná se sníženou intenzitou
o NE metody se zachováním vitality dřeně
▪ tzn. ne přímé překrytí, NE amputace
B. ZÁNĚTY ZUBNÍ DŘENĚ (=PULPITIS)
- 80% bez příznaků, ptž začaly jako chronické nebo z parciálních serózních/ purulentních přešly do chronicity
- ETIO (viz nahoru)
o infekce
o fyzikální vlivy
o chemické vlivy
- Není bolestivý spontánně:

o Překrvení
o Serózní
o chronické
- Spontánní bolest (= irreverzibilní postizení):
o Hnisavý (abscedující nebolí tak moc, ale ten flegmonozni je ta klasicka nesnesitelna bolest)
o Exacerbace chronického
- Pozn.: !!! SICHERŮV PŘÍZNAK: u retrográdního chronického zánětu zubního dřeně: zub více bolí na studené
(ne jako ostatní chronické p.)
I. ZÁNĚTY AKUTNÍ (PULPITIS ACUTA)

a. PŘEKRVENÍ DŘENĚ (hyperemia pulpae)
▪ = iniciální forma zánětu
▪ Často při: kaz v blízkosti dřeně: caries profunda pulpae proxima
▪ nejprve aktivní hyperemie (reverzibilní stav) = rozšířené cévy = překrvení pulpy
▪ (reverzibilní postižení pulpy)
▪ (není zánětlivý edém)
▪ = pokud není odstraněna příčina = hyperemie peristatická, následně pasivní
▪ Překrvení: aktivní → peristatická → pasivní (u pasivní již jsou rozšířené cévy, tzn. To je
serózní zánět)
b. SERÓZNÍ ZÁNĚT (pulpitis serosa)

▪ následná forma akutní pulpitidy
▪ rozšířené cévy
▪ zánětem poškozená stěna cév
▪ vystupuje transudát
▪ = * zánětlivý edém (začíná bolet)
142
• bolest na studené! (způsobená endo a exotoxiny, dráždící nerv. zakončení)

▪ vystupují bb. = tvoří se leukocytární infiltrát
▪ (ir/reverzibilní postižení – nedá se s jistotou říct)
c. HNISAVÝ ZÁNĚT (pulpitis purulenta) (ta nesnesitelná bolest)

- = spíše abscedující než flegmonózní
- leukocytární infiltrace (tahle vznikla v předchozím: serózní zánět) v interstitiu
o podléhá nekróze
o s následnou kolikvací = zkolikvováno proteolytickými bakteriemi
- BOLEST
o studené mírní bolest
o bolí na teplé (rozepínaní plynů v hnisu→ dráždění nerv. zaakončení)
- mohou být i celkové příznaky (teplota, zvětšené bolestivé lymf. uzliny)
- = dřeň reaguje obranou reakcí
o nekróza se demarkuje zónou granulační tkáně
▪ = vazivová mem. abscesu
▪ = přechod do chronicity
1) abscedující (abscendens)
o častější
o spíš přejde do chronicity
o * mikroabcesy:
▪ pokud se odstraní noxa
▪ dřeň reaguje obrannou reakcí
▪ abscesy se demarkují/opouzdří zónou granulační tkáně = vazivová membrána abscesu
▪ + leukocyty se vstřebají
▪ vzniká pulpitis chronica (= přechod do chronicity!!!)
o pulpa mezi abscesy je vitální
o Pokud nová noxa (anestezie, stres, imunita), může přejít v akutní
2) flegmonózní (phlegmonosa)
o neohraničený zánět, šíří se →* nekróza celé dřeně
o značná intenzita noxy
- Pozn.: při poruše průtoku krve pulpou vzniká periapikální otok:

o bolí to – na poklep, na skus
o ne moc, ne vždy
o v pozdějších fázích ireverzibilní (purulentní pulpitidy)
II. ZÁNĚTY CHRONICKÉ (PULPITIS CHRONICA)

- většinou nebolí
- spíš asymptomatické
- KLINICKY:
o = občasné bolesti spíše na teplé (méně na studené)
o nebývá poklepová bolestivost
- jakmile se intervaly bolestí zkracují = EXSTIRPACE (= přešla do akutní!)
- reverzibilní od chronické pulpitidy jak odlišíme???:
o rozlišíme časem (ev. teplotou)
o reverzibilní pulpitida nemůže trvat rok!!!!
- histologicky jsou v pulpě dobře opouzdřené abscesy
o = teplem se rozpínají
o = proto bolest na teplé!!!
- Terapie:
o lepší kvalitní ENDODONCIE včas než poté s komplikacemi!!!
- chronické pulpitidy jsou většinou ireverzibilní – končí nekrózou pulpy
- stejné etiologie jako akutní, ale slabší noxa (lepší obranyschopnost)
143
• 1. otevřený (aperta)
o = nepůsobí pacientovi větší problémy
o KO:
▪ otevřená dřeňová dutina
▪ po dotyku sondou pulpa krvácí a bolí
o a: ulcerózní (ulcerosa)
▪ = dospělí pacienti středního a staršího věku
▪ delší dobu neošetřené zuby s rozsáhlým kazem
▪ na spodině otevřená pulpa
• pulpa mechanicky a chemicky drážděna
• vzniká vřed, který snadno krvácí
▪ (pod vředem) v místě otevřené pulpy:
• nekróza s kalcifikacemi
• Tzn. = po odstranění nekrotického povrchu *krvácející spodina
o s typickým nálezem:
▪ granulační tkáň
▪ S chronickým infiltrátem ( = lymfocyty a plazmat. Bb. )
▪ KO:
• bolest při nákusu trdé potravy
• reakce na termické podněty neprůkazná
• poklep negativní
o b: polypózní (pulpitis chronica aperta granulomatosa)

▪ = dřeň dočasných nebo mladých stálých zubů
▪ z dřeňové dutiny vyrůstá polypózní útvar
• tvořen granulační tkání
o může na povrchu kryt dlaždicovým epitelem = připomíná gingivu (barvou i
vzhledem)
o pokud tvořen pouze granulační tkání→ sytě červená barva, měkká
konzistence, snadno krvácí
▪ KO:
• reakce na term. podněty neprůkazné
▪ rozlišit, jestli polyp jde z:
• a. z pulpy (endodoncie)
• b. z interradikulárního prostoru (polyp gingivy – zánětlivé dráždění) (extrakce)
▪ Terapie:
• v LA: odstraním polyp→pátrám po perforaci dna
• 2. uzavřený (clausa)
o Etio
▪ kaz penetrující do pulpy
▪ přímý/nepřímý překrytí dřeně
▪ působením iatrogenních nox (nešetrná preparace, přetížení zubu)
→obecně akutní etio→vznikne abces→ ohraničí se a přejde do chronicity
o pod změklým dentinem vzniká ohraničený absces (kaz penetrující do dřeně→pod změklým
dentinem)
o KO:
▪ pacient bez potíží
▪ reakce na chlad snížená, na teplé nereaguje
▪ poklep negativní
o = pulpa často klinicky němá
▪ může být fibrózně nebo atroficky změněná
• v takto změněné pulpe tendence ke tvorbě kalcifikací a dentiklů
o v okolí abcesu zánětlivý infiltrát, může dojít časem k obliteraci kořenového kanálku
144
❖ chronický absces (abscendens)

o když převažuje exsudace
o nebolí (reakce jako normální zub)
o klinicky němé (reakce jako normální zub)
o při preparaci může vytéct trochu hnisu/tmavé krve
o okolo abscesů chronický zánětlivý infiltrát: lymfocyty, plazmocyty, histiocyty
❖ fibrózní (fibrosa)
o když převažuje proliferace
o dochází v pulpě ke vzniku kalcifikací a dentiklů, zbytky jsou infiltrované = může dojít k obliteraci
kanálku
❖ atrofický (atrophicans)
kanálku
• 3. vnitřní granulom (granuloma internum)

o = vnitřní resorbce
o Pulpitis chronica granulomatosa interna
o chronický produktivní zánět se silně prokrvenou granulační tkání
o obsahuje:
▪ fibroblasty: tvoří vazivo
▪ novotvořené kapiláry
▪ a bb. chronické zánětlivé celulizace
• = fibroblasty se mohou změnit v bb. resorptivního charakteru→mohou resorbovat
dentin, cement a kost (dentinoklasty, cementoklasty, osteoklasty)
• = resorbuje stěny cavum pulpae nebo kk až perforace:
• = krev z boku papírového čepu!!!
o granulační tkáň může prorůstat do periodoncia = resorpce kosti

▪ (v takové fázi je těžké odlišit vnější nebo vnitřní resorpci)
▪ mohou nastat obranné pochody (působí proti resorpci, při dobré obranyschopnosti)
▪ = apozice cementoidní a dentinoidní tkáně
o KO:
▪ pacient dlouhou dobu bez obtíží, až při rozšíření resorpce do perio. štěrbiny se objeví
slizniční píštěl
▪ resorpce kořene způsobí jeho patologickou frakturu
▪ reakce na term. podněty neprůkazné
▪ poklep negativní (pozitivní se stává po perforaci do periodoncia)
o příčina
▪ = vzniká hlavně úrazem
▪ chronickou traumatizací zubní dřeně = poškození metabolismu = dlouhodobé
▪ idiopatické (i pokud se úraz nepodaří prokázat považuje se za idiopatické)
▪ v korunce po pulpotomii: po dokončení vývoje se dělá endo
▪ může vznikat i pod dentinovým můstkem pokud není dobře utěsněn
▪ neadekvátní orto terapie
o lokalizace:
▪ hlavně frontální zuby HČ
▪ A: může být i ve dřeňové dutině
• granulační tkáň po resorpci dentinu prosvítá sklovinou
• = PINK SPOT
▪ B: hlavně v oblasti kořene zubu (RTG:)
• 1. oválné projasnění
• 2. nebo rozšíření kanálků s výraznou hypermineralizací stěny
• 3. nebo ostře ohraničené resorpční lakuny
o TERAPIE
▪ často náhodný nález na RTG: zub reaguje vitálně
145
▪ Trepanace (+ 5,25% NaOCl), exstirpace, Ca(OH)2, co nejdříve!!!!

• = doufáme že není perforace (MTA/GIC)
▪ Poté: plníme vertikální kondenzací!!! dle rozsahu
• většího rozsahu = s FRC čepem = gutaperča nezpevní
• ALE pokud perforace: Hydroxid (výplach 5,25% NaOCl)
• MTA/GIC
VNĚJŠÍ RESORBCE V APIKÁLNÍ OBLASTI = APIKÁLNÍ RESORBCE (nepatří k tomu ale pro porovnání)
- téměř při každé (chronické) periodontitidě je vnější resorpce
- nejčastější příčiny:
o infekce kanálku (pulpitida)
o trauma způsobené ostrými okraji kořene při fraktuře
o cizí těleso = přeplnění = malé přeplnění není takový problém
- TERAPIE
o = odstranění příčiny + Ca(OH)2
▪ Endodoncie s léčebnou vložkou
▪ Dočasný zub: EXTRAKCE
▪ Stálý zub:
• vypreparovat apikální stop a zaplnit
• pokud otevřen: MTA+ zaplnit
• pokud se nelepší/zhoršuje: chirurgické řešení: viz.dál
o Pokud resorpce po zaplnění
▪ = chirurgická intervence
▪ (kyretáž/resekce)
▪ (proto RTG za ½ roku po plnění)
KRČKOVÁ RESORBCE
- v oblasti konce spojovacího epitelu
o = vzniká zde granulační tkáň
- zevnitř zubu např. při bělení
- nebo zvnějšku na podkladě dráždění infekcí
- mohou vést ke ztrátě zubu (podminuje sklovinu)
- terapie jedině chirurgická
o = odklopit gingivu, vyčistit lakuny, vypláchnout NaOCl, a doplnit GIC+ límcová matrice (POUZE GIC
TRIAGE!)
o Kontrola: RTG, vitalita
• 4. pulpitis chronica a tergo (retrográdní chronický zánět dřeně)

- pacient bez obtíží až do akutní exacerbace → příznaky akutního zánětu dřeně
- nález parodontálního chobotu zasahujícího k apexu s možnou viklavostí
- pozitivní poklep v dlouhé ose - SICHERŮV PŘÍZNAK: u vícekořenových zubů na chlad reaguje jedna plocha
zubu bolestivě, zatímco druhá plocha reaguje normálně nebo vůbec - způsobeno postižením pouze jednoho
kořene
- reakce na studené snížená, při akutní exacerbaci studené vyvolává typickou pulpitickou bolest
• = pulpitidy mohou být lokalizovány pouze ve dřeňové dutině

o = KORONÁLNÍ ZÁNĚTY (částečné záněty)
▪ více se udržují i vícekořenových zubů
▪ naopak u jednokořenových se rychleji šíří do kořenové dřeně
o = přechod do apikálního periodoncia (RADIKULÁRNÍ=celková forma)
▪ u celkové citlivost až bolestivost na poklep
▪ zánět periodoncia se na rtg projeví rozšířením periodontální štěrbiny
• 100% shoda mezi histopatologickou a klinickou diagnózou pouze u:

o otevřené pulpitidy
o vnitřní granulom
• 60-70%
146
o radikulární hnisavé pulpitidy
Hyperémie Akutní zánět Chronický znět Nekróza (odumření)

(překrvení)
S: spontánní bolest ne ano i ne, záleží na nebývá ne
formě zánětu
bolest po ulehnutí ne ano i ne, záleží na ne ne
formě zánětu (u
ireverzibilích ano)
V: citlivost na ano, ale po někdy bolest bolest, někdy mírná, nebo ne
studené odstranění příčiny někdy studené snížená
odezní bolest tlumí
V: citlivost na teplé ano, ale po ano někdy ano někdy ano
odstranění dráždění
odezní
L: určení bolavého ne Spíš ne. ano, o něco
zubu Počínající akut. přesnější lokalizace
pulpitidy velice než u akutního ale
špatně určitelný. stále ne přesná
Čím pokročilejší lokalizace
fáze, tím lépe
lokalizovatelnější ale
i tak ne zcela přesná
lokalizace
příčinného zubu.
P: citlivost na ne někdy ne někdy
skousnutí
Th: potřeba endo ne, ale je nutno ano ano ano
ošetření ošetřit kaz
3) NEKRÓZA PULPY
- = ztráta vitality pulpy
- = akutně probíhající závažný zánět pulpy nebo chronický dlouhotrvající zánět
o * NEKRÓZA PULPY
- může také vzniknout po úrazu zubu nebo výsledkem degenerativních změn
- etio:
o 1. zánět pulpy (akutně X chronický)
o 2. po úrazu zubu (přerušení cévního zásobení) (švadleny, dýmky = sterilní nekróza)
o 3. výsledek degenerativních změn
- může postihnout jen část pulpy
- hlavní příčinou je výrazné poškození cévního zásobení
- (histo dělení)
o 1. prostá nekróza
▪ morfologická struktura zachovaná (pouze ztráta barvitelnosti jader)
o 2. kolikvační nekróza: (pogooglit, ale asi je to opačně)
▪ stroma se rozpadá
▪ zkapalněná pulpa se resorbuje → *prázdný kk/DD
▪ kolikvace = enzymatický rozklad tkáně, *zkapalnění
o 3. koagulační nekróza:
▪ stroma tvořeno tekutinou bohatou na bílkoviny
▪ *denaturace bílkovin = smazaná, ale homogenní struktura tkáně, žlutá barva, objem zvětšen
otokem a překrvením
147
4) GANGRÉNA PULPY (sněť)

- = infikováním nekrotické dřeně
o 1. suchá – sicca
▪ = vyschnutí a častečné infikování nekrotické pulpy
▪ * při poruše cévního zásobení
o 2. vlhká – humida
▪ = častější
▪ Při infekci pulpy
▪ masivní smíšená mikrobiální flóra
▪ silně zapáchá
DOJMY
- Tohle byla fakt na*ovno otázka, ač jsem ji měla naučenou, hrozné slovíčkaření. Neříkat, že je mírně zvýšená
reakce atd, prostě zvýšená...byl jak posedlý ďáblem :D. Zaměřil se hlavně na 3 fáze u ireverzibilní pulpitidy
(1. Sem tam to zabolí už spontánně, je zvýšená a prodloužená rce na chlad, ale ještě si nebere
analgetika,nelokalizované…; 2. Fáze klasické příznaky - nezabírají analgetika, spontánní bolest,
nelokalizované, šlehavá bolest, žahavá, ostrá, VYSTŘELUJÍCÍ (já řekla vyzařující a to prostě prý není to samé a
pořád ze mě tahal ten nejzákladnější znak, že vystřeluje...nevěděla jsem, co chce a byla to skoro moje
konečná), neříkat že bolest v noci-je to bolest co v noci BUDÍ…; 3. Terminální stadium, už se to dá
lokalizovat,bolí na poklep, bolí na teplé, studené tlumí. Pak to patologické dělení dle jeho knihy...rozdělila
jsem to, ke každému řekla dvě věty a dál to nebylo nic příjemného, chtěl popsat pulpitis acuta purulenta
ohraničená….páčil ze mě slovní spojení “infiltrace lymfocytů do intersticia”, bylo to fakt špatný, cpala jsem
mu všechno od exsudace po invazi lymfocytů z cév ven do řídkého vaziva a už nevěděla ani jak se jmenuju,
ale prostě jsme jeli na jiné vlně. Pak se zeptal jako co to uvidím na histologickém preparátu...tak je to prosím
pěkně absces :D. Fakt jsme uvažovali naprosto jinak a na tuto otázku pozor, fakt je to zrádné, když vás chytne
za slovíčko nebo z vás páčí tu jednu jedinou věc, přes kterou nejede vlak.
- Tak tady zmínit Baumeho a pak mluvit jen o reverzibilní a ireverzibilní pulpitidě (zdravá pulpa, nekroza a
gangréna ne). Nic navíc nechtěl, co by neřekl na přednáškách nebo nebylo ve VO. Určo nezapomenout na
etiologii - tam říct vše, co vás napadne - kaz, trauma, OZK, choboty, abscesy apod. U reverzibilní
nezapomenout zmínit Dif.dg. papilitis a nevyartikulovaná výplň, u ireverzibilní má rád ty jeho 3 stádia.
Histologické dělení už ani nechtěl.
- Zase obecně, co je dřeň. A že to vlastně tak úplně dřeň není, ale je to pulpodentinální orgán a že je uzavřenej
v zubu, takže se obtížně diagnostikuje, ale že si pomáháme pomocnýma vyšetřeníma. A pak jsem popsal jak
je důležitý to rozlišení reverzibilní pulpitidy od té ireverzibilní, protože terapie je naprosto rozdílná. Pak jsem
popsal, že reverzibilní pulpiutida se neprojevuje spontánní bolestí, kdyžto ireverzibilní jo. Pak že ta
reverzibilní reaguje zvýšeně, ale odezní brzo - přibližně jako zdravý zub. Pak jsem si naběhl, když jsem uvedl,
že reverzibilní pulpitida může reagovat jako ireverzibilní, v případě, že má zub parodontální absces. A to se
zamračil, opřel se o židli, a nasadil útočnej tón, a to jsem už věděl, že jsem si blbě naběhl. Kolego, kolego,
řekněte mi, jako co reaguje ten parodonální absces, pulpitida to určitě neni. No to neni, je to pariodontitida,
řekl jsem. Pardon, spletl jsem se. A jaká periodontitida. Já: aktuní. Dobře, tak dál. Pak jsem ještě asi něco
říkal a nakonec se zeptal, "když váháte, jestli je to reverzibilní nebo ireverzibilní, co uděláte?". Takže
vyčkávací terapii s netuhnoucím caoh a za 6-8 týdnů kontrola a zkouška vitality. Tady mi pak říkal, že i u tý
vyčkávací terapie nechává kousíček zkaženýho, radši... asi aby se nepropadl. Ale to radši neřikejete. Podle
přednášek by měl odvrtat celej outer layer. Takže jo, za mě dobrý, můžete dál.
- Reverzibilní onemocnění zubní dřeně.

To čo je v KS, neriešil, sama som si nabehla že sa to hodí do pohody po odstránení noxy, prípadne po aplikácii
uklidnujich vložiek ( to bola samozrejme blbosť, nič tam dávať nemusíme, zbytočne potom padali dotazy na
odloženú, vyckavaci terapii a atď kde si už komplikujeme život). Rozhodne nepoužívať termín že bolesť na termicky
podnet pretrváva - proste to fakt nepretrvava - použila som termin že je zvýšená citlivosť x zdravej kde to nie je
bolestivý pocit ale len nepríjemný pocit hraničiaci s bolesťou a to sa mu páčilo. Inak to bolo v pohode.
U mna stacila klasika z Kuby az na to ze som musela vymenovat etiologii...takze vsetky etio faktory ktore posobia na
dren plus sa trochu venoval turbine, vibracim a nevycentrovanym nastrojom . Kratka otazka :)
148
- Patologické dělení jsem mu odříkala z knížky, ptal se na retrográdní pulpitidu, jak se projevuje a prý více bolí
na studené (ne jako ostatní chronické pulpitidy :) ). Co je to Sicherův příznak. Potom vnitřní granulom - to,
co říkal na přednášce - je to vitální exstirpace, 5% hypochlorid, pokud je perforace, máme červenou tečku na
papírovém čepu, dává radši CaOH2 než MTA; na klinické dělení už nedošlo a šla jsem na dětské s Navarovou.
- To bylo ke GIC asi všechno, pak pulpitidy, začala sem klinickým delením na zdravou pulpu, reverzibilní a
ireverzibilní poškození a nekroza a gangrena. U ireverz pulpitidy chtel slyšet zjevně nějaký dělění co rikal na
přednášce - bylo to myslim nějak jako že počáteční stadium, dtřední a pokročilý, kdy u toho počátečního
děláte tu vyčkávací terapii, spontánně to někdy zabolí ten zub, na studený to reaguje zvýšeně a na poklep ne.
U toho sředního stadia chtěl myslim že už to bolí fakt skoro furt, studený to začiná tišit a teplý zhoršovat. u
toho pokročilýho se přidává i bolest na poklep. Tydle všechny sympromy sem vedela, ale nerekla sem mu to
rozdělení na počáteční střední a pokročilou pulpitidu --> kdo chodil na semináře, jistě to zná :D pak u
vyčkávací terapie sem z nějakýho duvodu rekla blbě dobu na kterou se tam dává ten hydroxid s GIC, je to 6-8
týdnů :)
- 2) ireverzibilní zánět dřeně

- nic nového, Baume, jak bolest vypadá, jak se vyvíjí v čase, kam se šíři, paradoxní sireni
- kdyz bolí na teple a studené ji tiší, tak už je to určité ireverzibilni - jaký zánět tam budu čekat - purulentni
- na konci to bolí i na poklep, ale to je tím edemem.
- terapie: jednorázový endo - úspěšnost 90%
U toho ireversib zánětu to ještě rozdělil na tri fáze 1) občas to zaboli, malinko přetrvává 2) boli hodně na studene a
teple 3) boli na teple,studene naopak pomáhá + popsat pulpitickou bolest a kam se siri.
Pak 2. Ireverzibilní pulpitidy. Klasicky Baume. Klin obraz- hlavně jsme se bavili o typu bolesti, ty tři fáze. Kam to může
vyzařovat. Co může imitovat pulpitidu. Zasekli jsme se na Depulpinu- kdy chtěl složení a kdy ho dávám- alergie na
anestetika + neumrtvitelný zub anestezii. Pak jeho nevýhody- tox pro organismus, riziko uníku (spára!), nemusí
umrtvit celý kanálek ale jen část takže si nemusíme ve finále pomoci.
149
5.B OŠETŘENÍ ZUBU PO ENDODONCII – FRONTÁLNÍ ÚSEK
- = ošetření zubu po endodontické terapii pro zachování endodonticky ošetřeného zubu co nejdéle v DÚ jako
plně funkční jednotky
- význam
o zub drží dohromady díky jádru
o endo = trepanace + exstirpace dřeně (pokud je přítomna dřeň) → dojde k zeslabení dentinového
jádra
▪ zub oslaben, drží jen díky stěnám
▪ pokud i stěny zeslabené = zub nevydrží síly, které na něj působí a může se zlomit, rozlomit,
prasknout, ulomit
▪ snad i kvůli zhoršené percepci zvýšených tlaků na zub – nervové rr. v periodonciu → nevitální
zuby mají nižší citlivost periodoncia
▪ normální vitální zuby, když skousnu moc na jednom zubu, tak reflexně dojde k uvolnění
žvýkacích svalů a dojde uvolnění zubu
▪ adekvátní postendodontické ošetření = zpevnění zubu, o zub plnohodnotným orgánem v DÚ
o trvanlivost srovnatelná se zuby opatřené korunkami/výplněmi
FUNKCE (postendodontické ošetření zubu)
- 1. dokonalý hermetický uzávěr vstupu do k.k.= nedovolí průniku bakterií do k.k.
o nevyhovují fosfátové/polykarboxylátové cement
o žádná/nízká vazby na dentin
o mizivé antikariogenní vlastnosti
- 2. zpevnění zbývajících TZT
o při endodoncii oslabení zubu a riziko fraktury
o = nedojde k částečné fraktuře/fraktuře celé korunky
- 3. dobudování případně vyztužení zbytku korunky
o zuby selhávají v 60% z postendodontických příčin
▪ 1. špatné hermetické utěsnění vstupů do k.k. - koronární netěsnost
• mikrobiální invaze je nejčastější příčinou recidiv periapikálně = reinfekce
• kontaminace již za 20-40 dní
• proto se zapečeťuje vstup do k.k. co nejdříve po endodoncii (komplikuje neztuhlý,
špatně odstranitelný sealer)
• odstranit 2mm gutaperči a doplnit LC GIC nebo flow
▪ 2. fraktura korunky/kořene kvůli špatné volbě postendodontického ošetření
• limitující faktory
a) kvalita TZT
o devitalizované TZT stejně kvalitní
o ale vyvarovat se faktorům zvyšující křehkosti
▪ CaOH2 max. 30 dní – škodí nejméně
▪ méně koncentrované výplachy
▪ teplo (vzniknou mikropraskliny, chladit) (teplo při odstraňování intrapulpálních čepů, UZV při
zprůchodňování kk, odstraňování KN, pálí to, na sucho)
▪ vibrace (ostré předvrtávače)
▪ tlak
- XXX dentin: mikropraskliny
o nemá vodu
o nižší elasticita
o dentin poničená kolagenní vlákna (EDTA, NaOCl vyšší c)
o dentin méně cenný
b)kvantita (množství) TZT

- = důležitější než kvalita
- 1. množství v korunkové části
o 4 stěny = kompozit
o 3 stěny = kompozit
▪ ! u premolárů čep + kompozit, ale hraniční situace
150
▪ Pokud 100% jistota, udělat protetiku

▪ Pokud mi chybí distální stěna u molárů, tak preferuju protetické ošetření (distální stěna je
mnohem silnější než meziální = zeslabení zubu)
o 2 stěny = zkrátit před endodoncií, pak dostavět a protetika
- 2. množství dentinu vertikálně (supragingiválně) = ferrule

o Zuby, které nemají tolik supragingiválních tkání, abychom udělali dostavbu korunky přímým
způsobem → ošetřujeme korunkou
FERRULE
- množství TZT supragingiválně, které je oporou pro protetickou práci + působí proti silám, jež se snaží
rozlomit kořen vlivem čepu
- obroučka dentinu:
o vertikálně: min. 1,5-2mm (lepší 2-3mm)
o tloušťka min. 1,5 mm (po tom, co napreparuju zub v oblasti krčku… musím počítat s tím, co ubrousím
na protetiku; proto preferuju overlay před korunkou)
o min. 2/3 obvodu
- pokud ferrule zachována, dochází k přenosu sil na kořen = možno FRC + kompo, ALE pokud dosedá na
kompozit, časem se uvolní vazba z dentinu a selže to
- nemáme-li ferruli:
o A) vytvořit:
▪ gingivektomie/ osteoplastika (apikální posun laloku)
▪ ortoextruze
▪ chirurgická extruze
o B) litá nástavba
1) JEDNODUCHÉ
- indikace
o trepanační otvor
o event. porušení 1 aproximální stěny- ale ne ztráta (po úraze)
o nebo může chybět 1 růžek- to nám nevadí
- bez čepu (když nepočítám s protetickým ošetřením)
- čep nedám ani, když bude uražená část korunky (dostavení dle Vaniniho)
- čep bych dala jedině, kdybych ten zub chtěla obrousit na korunku (sebrala bych tam ten sklovinný obal a
zbylo by jen dentinové jádro)
o pak by docházelo k páčení (prostě jakmile hrozí páčení, čep dám)
o jsou doktoři, kt nedávají čepy vůbec- ale to je zase druhý případ
- kompozit po malých inkrementech! (nedávat je dlouhé! ne zespoda nahoru=> jinak ohýbají korunku)
- retence dána zachovalou sklovinou kolem dokola
- někdy doplnit vnitřním bělení- bělící prostředek přímo do kavity
- zachovaná min 1 aproximální stěna dobře podložená dentinem
- supragingivální okraj (ale subgingivální pole umím změnit na supragingivální)
- absolutně suché pole
- etio
o úraz- ulomil si ½ zubu, nemůžu to dostavit dle Vaniniho
o kaz aproximálně
- materiál?
o submikronový hybrid dentinové a sklovinné odstíny +opalescenty+ bílé hypomineralizace pro
imitaci
▪ kvalitní leštitelnost (jako z IV.tř!)
▪ charakterizace
- postup:
0. zhodnotit barvu!
1. izolovaný zub (matrice, kofferdam)
2. odstraníme veškeré zbytky sealeru z korunkové dutiny
o Alkohol, Etching ,UZV
151
3. zajistíme hermetický uzávěr vstupu do k.k. = koronární sealing

o 2mm pod vstup do k.k.
o pryskyřicí modifikované GIC (RM GIC)
o příp. flow kompozit
▪ dostatečná polymerace = zdvojnásobíme polymerační čas
4. zhodnotíme vzhled korunky z hlediska barvy
o = příp. zub vybělíme:
▪ Perborát sodná = walking bleach - + GIC bariéra, - Barvu hlídá pacient, Za 1-2 týdny,
▪ Pak dostavět kompozitem, ALE pokud výrazná diskolorace = korunka
o dobudování korunky kompozitem
o stejná pravidla jako preparace na kompozit: - naleptání + oplach + osušení (nepřesušíme)
o primer – aplikace na dentin + dokonale osušíme
o bond + polymerace
o 1. vrstva – nejlépe flow kompozit – světlý, svítíme déle
o kompozit - vkládáme do trepanačního otvoru po inkrementech
o závěrečná polymerace 60 s
6. finishing
7. artikulace
8. polishing: gumičky, Sof-lex, kartáčky s kozím chlupem + diamantové pasty
- (čep jen pokud do budoucna plánujeme protetické využití – kompozitní čep tmelený duálními cementy)
2) SLOŽITĚJŠÍ- protetické postendo

- chybí obě aproximální stěny, ev. část korunky
- jádro korunky musíme dostavit a poté udělat protetiku (korunku/ fazetu/ můstek)
- indikace:
o 1. chybí 2 aproximální plochy (případně nahrazeny výplní)
o 2. rozsáhlejší destrukce
▪ příp. kompozitní čep + přímá kompozitní dostavba (= vycpeme kompozitem- core bild-up =
vystavění jádra) = dlouhodobě dočasné řešení z finančních důvodů, není lege artis • při
flexi/střídání teplot vestibulární lamela časem popraská = praskliny neestetické (proto
dáváme fasetu/korunku)
▪ není lege artis dát čep a celá to dostavit, tzn. bez protetického řešení
o 3. značná diskolorace
o 4. nutnost využít zub jako protetický pilíř = preprotetická rekonstrukce
a) přímá dostavba-kompozit + FRC čep

- podmínky:
▪ supragingivální okraj/ ekvi
▪ ferrule min. 1,5-2mm , 2/3 obvodu
- výhody:
o 1. rychlejší = v 1 návštěvě, dokonce lze dělat hned po endo (x sealer mazlavý)
o 2. levnější
o 3. lepší biomechanika než u nepřímé dostavby
o 4. přesnější
- postup:
1. RTG
2. kofferdam
3. příprava k.k.
- Odstranění gutaperči GG bez chlazení, ca. 2000 ot./min. bez chlazení
- preparace na čep (předvrtávače = kořenové frézy), 2000 ot./min. s chlazením/ ???1000-1500 ot./min. ZK
4. výplach NaOCl + UZV (zbytky gutaperči na stěně, pak vysušit,
5. vyzkoušet čep + odmastit alkoholem (pískování čepu = zvýší retenci) už neplatí pískování
- Výběr čepu = matematika: vím, kolik mm jsem od kořene, vím, na jaký konus to mám vypracované, plus kolik
mm jsem od, to si vypočítám a vím, jakou velikost tam mám apikálně vyvrtanou
6.přikrátit čep
152
7. odmastit alkoholem, osušit

8. tmelení (adhezivní systém)
9. dostavění: adhezivní systém + flow + kompozit
10. pak broušení na korunku
- Záleží, zda tmelím adhezivně nebo konvenčně, viz. Tmelení - FRC čep
- když budu zub brousit na protetiku = vždy ČE

- 2. nálevkovité ústí zubu = značně rozšířené = kořenovou inlej nemohu dát = jediná šance jak zub zachránit
ČEPY
- kořenové/ prefabrikované čepy/ nekovové čepy/ kompozitní čepy
o kovové čepy výjimečně/ zirkonové nejsou dobré- špatně se to na ně váže
o celokeramické čepy jsou křehké
- Glass fiber a quartz fiber
o skleněná / křemíková vlákna (někdo to tvrdí)
o technologicky rozdíl je, ale fčně rozdíl není
o dopad- kolik skelných vláken je na jednotku plochy
- výhody kompozitních čepů proti kovovým čepům

o modulus elasticity blíže dentinu ((vyšší = rigidnější; nižší = elastičtější)
▪ nejsou rigidní, jsou houževnatý, pevný
o vazba k dostavbové a tmelící pryskyřici (chemická i mikromechanická)
▪ to co tu vazbu zlepší je opískování (ne silanizace)
o vedení světla
▪ důležité u tmelení duálním cementem (v místech kde ke horší retence), kdy na čep svítím =
kvalitnější polymerace v hlubších částech kořene (duální cement sice může ztuhnout jen
chemicky, ale zbydou tam metakrylátové skupiny připravené na osvícení
o lepší biomechanika- houževnatější
o odstranitelnost
▪ (x zub blokovaný Ti čepem nacementovaný→ neodstraním)
o odstraním ho malou jemnou diamantovanou kuličkou
o rozložení páčivých sil rovnoměrně na celý kořen
o výhodnější fraktura, když FRC
o rychlejší, levnější
▪ Lze udělat hned po endodoncii, ale sealer je ještě mazlavý, špatně se odstraňuje); lze
vertikální kondenzací gutaperčou zaplnit jen část k.k., zbytek vyfrézuju pro čep = hned
natmelím = dostavba = otisk = provizorní korunka
o netřeba laboratoř
o estetičtější, barva zubu
- BOND osvítím před (když je světlem tuhnoucí → a pak dávám flow) x když duálně- nesvítím v kanálku→ ale
až když tam dám čep a osvítím to najednou
- hlavně frontální úsek
- když není ferrule v postranním úseku, tolik nevadí→ dostavíme amg jádro zubu nebo litou nástavbou
o v lat. úseku nedochází tolik k prasklinám jako u fronty
- ve frontě je klíčový
o důležitá oblast krčku- množství dentinu + supra/ subgingivální množství TZT
o čím víc zeslabený, tím častější fraktury
o etiologie:
▪ špatná trepanace
▪ přehnaný koronární flering
▪ přílišná preparace pro čep/ nástavbu
fce
- retence
- propojení náhrady a zubu
kontraindikace kompozitního čepu
- nedostatečná ferrule
153
o KI pro FRC čep, ale ne pro titanový + amg , nebo můžu litou nástavbu
- krátký kořen (-tam nemůžu dát žádný čep)
- bruxismus
- hluboký převislý skus
indikace FRC čepu

- když chybí 1 aproximální stěna, ale celá korunka je zeslabená
- chybí obě aproximální stěny
- zubu chybí 2/3 obvodu→ po FRC dostavbě→ korunka (ne fazeta)
- chybí celá korunka, ale je ferrule
- není bruxismus
- není hluboký převislý skus
- je přítomna ferule
- dlouhý kořen
o do 2/3 ½ kk (pokud je to méně, vhodná litá nástavba)
o např. krátký kořen 10 mm měřeno od úrovně alveolu
▪ 4mm dělá gutaperča
▪ 6 mm by byl čep
▪ nad alveolem by byl čep 12
▪ 12:6 (korunka:kořen) zub nevydrží = indikováno k extrakci
- dobrý stav, když poměr 1:1
o pokud 2:1 použít jako vmezeřený pilíř
čepy nejsou nutné:
- chybí-li max 1 aproximální stěny+ zbylé stěny z kvalitního dentinu
- pokud chybí distální stěna molárů
- => záleží na konkrétní situaci
jsou 2 možnosti
1) protetika
- obecně, když dávám protetiku, dává se čep,
- což nemusí platit u dolních molárů, zde existuje i varianta dát protetiku a nedat čep; záleží na konkrétní
situaci a rozsahu defektu
2) nebo přímá dostavba kompozitem

- záleží na konkrétní situaci
- chybí distální stěna molárů = dávám čep, ikdyž splňuje pravidlo 3 stěn.
- u horních premolárů čep vždy (i když žádná stěna nechybí)
dělení dle způsobu zavádění

• Aktivní: břity, fraktury,
• Pasivní: šroubovice – šroubují se do cementu, ne do zubu - dnes
dělení dle tvaru čepu:
• Kónické
• Cylindrické- lepší retence, ale nutnost více preparovat a více cementu
• ideálně kombinace
o cylindrické ve střední části+ kónické ve vstupu
dělení dle výroby:
• Prefabrikované
o Kovové
▪ Titanové
• (v kombinaci s AMG = dostavb.mat.)
• Lehké, houževnaté, biokompatibilní, neestetické
o Nekovové
▪ 1. karbonové
• tmavé, neváže se na ně kompozit
▪ 2. karbonové vyztužené vlákny- předchůdce FRC
154
▪ 3. keramické = zirkonoxidové
• tvrdé, křehké, nejdou odvrtat (ale frézované + nástavba ze zirkonu = estetické)
▪ 4. FRC čepy: fibre reinforced composite
• čepy z kompozitního materiálu vyztužené skelnými vlákny = FRC čepy
• různé velikosti, různé kónusy
• mají svoje předvrtávače
• např. frc Postec Plus
- Tlak = tlak působící na dostavbu se rozloží na celou délku (nadhraniční tlak = neulomí se kořen, ale čep); ALE
u litých ne = možnost rozlomení kořene
výběr čepů
- záleží na množství supragingiválích TZT = ferrule
- 2-3 mm délka supragingiválně (stačí i 1,5-2 mm), tloušťka pláště 1,5 mm
- stačí ze 2/3 obvodu TZT korunky = marginální okraj (límec korunky) musí být ze 2/3 tvořen TZT (pokud méně
= kompozit se postupně uvolní z vazby na kořen = vše bude držet jen zbytek zubu = praskne)
- ferrule je přítomna
o → lze dělat adhezivní rekonstrukci - pomocí kompozitních čepů + dostavby + korunky
o kousne-li do něčeho tvrdého = zub se nerozlomí – dojde k fraktuře ferrule – lze znovu zrekonstruovat
o Pokud ferrule zachována, dochází k přenosu sil na kořen = možno FRC + kompo, ALE pokud dosedá
na kompozit, časem se uvolní vazba z dentinu a selže to
- ferrule chybí
o nemáme-li ferruli:
▪ A) Vytvořit: ▪ Gingivektomie/ osteoplastika, Ortoextruze, Chirurgická extruze
▪ B) Litá nástavba ▪ preparace (snaha udělat trochu stříšku) pro litý čep
o korunka u M – nevadí, molár má 3 kořeny
o I, C – páčivé síly
- zuby s nálevkovitým ústím
o - nejlépe implantát- na úrovni gingivy, ferrule chybí
o nelze dát litý čep = čep by zub rozlomil
o kompozitní čep obalíme kompozitem, nechám ztuhnout = následně nacementovat duálním
cementem
o korunka
Individuálně lité nástavby = kořenové inlaye

- Často dolní řezáky (kompozit nevydrží) (viz u postranního úseku)
- Nepřímá výplň
- pattern resin (v DÚ pacienta vymodeluju)
- otisk situace v DÚ + výroba modelu v laboratoři
- Dnes – slitina IV. typu – tvrdé, flexibilní, biokompatibilní)
- Materiál: (od Optima po zcela nevyhovující)
1. AuPt
o Elastické, to chceme
2. Ti
- Lehké, Houževnaté, Biokompatibilní, V postranním úseku
- Ve frontě ne! Neestetické + nedrží na něm kompozit + nemá dostatečnou elasticitu
3. CrCo (tvrdý)
4. CrCoNi
5. Ocel (zlé)
6. AgSn (zlé)
7. Zirkoniumooxid (keramika)
- Na boku odtoková rýha pro přebytečný fixační materiál

- Nevýhody
o 1. Riziko fraktury kořene
o 2. Barva (kromě zirkonu)
o 3. Cena, čas (min. 2 návštěvy)
155
o 4. závislost na laboratoři
- Výhody
o 1. odolnost vůči flexi (= rigidní) v korunkové části,
▪ Výhodné, pokud malá ferule/ gracilní zuby
o 2. situace vyžadující individuální přizpůsobení podmínkám (angulace) (lepší orto)
- Indikace
o 1. chybějící supragingivální struktury (není ferrule)
▪ Tohle Peřinka uznává jako jedinou indikaci
▪ dyž v lat. úseku nemám feruli+ mi nejde nasadit matrice pro AMG → litá nástavba
o 2. gracilní zuby (dolní řezáky)
o 3. potřeba angulace (ale radši orto)
o 4. (bruxismus) (Péřa to má v závorce, stejnak to vše rozžvýká)
o 5. hluboký skus (převislý)
kazuistika → resorbovaná C po endo

1. odstranit částečně guraperču, zbytky ze stěn
2. umytí UZ kanálek+ odstranění zbytků
3. výběr čepu-znám kónus+ apikální rozměr (dle výpočtu, kam mají zasahovat- 100-80-60)
4. vyzkouším, event. přikrátím
5. naleptám kanálek
6. perfektní oplach (z kanálku výplach kanylou – fýzákem (NaOCl spíše ne- lehce inhibuje vazbu adhezivních
přípravků)
7. vysušíme kanálek, nepřesušíme
8. primer (ale bude se tam blbě sušit→ lepší dávat SELF ETCH systémy
9. bond – např. duálně tuhnoucí s aktivátorem→ takže ho musím smíchat
10. zavedeme do kanálku, necháme chvíli působit
11. dokonalé odsátí přebytků papírovými čepy (nesmí zůstat žádný volný aktivátor→ aby duální cement
předčasně neztuhnul)
12. sestřička namíchá duálně tuhnoucí cement
13. cement na lentuli a naženu ho do kanálku (lentule, kt. nesvítí a nefouká!)+ nízké otáčky, energicky a nebudu
tam dlouho jezdit
14. zasunu čep (a tím zmenším nebezpečí * bublin)
15. polymerace
o klidně krátce→ přebytky dát pryč (1s)
o a poté posvítit dlouze
16. dostavba kompozitem – kvalitním hybridem
17. preparace
18. otisk
19. provizorní korunka
20. definitivní korunka
Easycor, Dualcor→ pro dostavbu celé korunky, ALE nemají mechanické vlastnosti!→ tím jak tečou, tak mají málo
plniva a jádro korunky by mělo být z tvrdého materiálu!
- tvrdý materiál by měl být už i okolo čepu
„čep nesmí koukat“- že se rozvlákní→ BLBOST – vlhkost se tam nedostane

 to že čep bude koukat, nevadí!
(ot?-kovový čep
- Ti- prefabrikované- pod amg výplň
- litá nástavba
- Cr-Co nástavby nejsou moc tvrdé
- ve frontě- výjimečně když je špatná ferrule, tak výjimečně můžu použít Ti čep- ale nemáme se to učit!!-
kompozit se s Ti nespojí (pouze tehdy, když se budeme bát pohybu)
- lepší AuPt slitina)
156
VNITŘNÍ BĚLENÍ
- součást postendo oš.
- elegantní věc s nejistým výsledkem
- příčiny zabarvení zuby uvnitř?
o degradace pulpy
▪ a na to může navazovat obliterace pulpy
o iatrogenní příčiny
▪ nechala se krvácet pulpa
▪ zabarvující sealery (AH26, top seal)
▪ léčebné vložky, kořenová výplň, foredent
▪ nejčastěji
o vývojové poruchy
o ukládání soli kovů (anorganické)
- co s tím?
o reendo
o když endo bude dobré, tak i tak musíme zreevidovat uzávěr toho kanálku
o a až poté začnu řešit korunkovou část
MATERIÁLY:
• H2O2 → dojde k ohřevu a zničení kolagenu => NE
o H2O2 s perborátem sodným- na několik dní→ NIKDY
o (vyšší c jak 3%→ hrůza x do 3% v pořádku, ale nevybělím)
o takže nevýhody:
▪ spálí ta kolagenní vlákna
▪ způsobuje krčkové resorpce
• často ale způsobeno nepřítomností izolace kk→ kořenová výplň nebyla ukončena
nějakou mezivrstvou= zátkou= GIC→ kyslíkové radikály pronikaly přes dentinové
tubuly ke spojovacímu epitelu→ epitely a tam nastartovaly RESORPCI
• i při vysoké a nízké koncentraci
o karbamid peroxid
▪ 21%, ale ve skutečnosti 7% H2O2→taky ŠKODLIVÝ
o něco jiného, když dávám bělící prostředky zvenčí na sklovinu→ přes tu sklovinu se filtrují a než se
dostanou ke kolagenu, tak už je to ok
▪ => on ale není dobrý ani zvenčí na zuby
• odvrtat zbarvený dentin? blbost

o to bych takhle mohla odvrtat celý dentin, a když ho odvrtám, tak mi tam pak zůstane jen ta sklovina
o → odvrtám jen ten černý, jinak tam něco musí zůstat
• PERBORÁT SONDÝ
o smíchá se s vodou a dá se do kavity a nechám ho ta dlouho, dokud nejsem spokojená s bělením a na
to dám provizorní výplň = walking bleech
o + kontroluji pacienty, že je to těsné (že provizorní výplň není poškozená)
o nechá klidně i měsíc
o + chce ho i trochu přebělit
o většinou 16% → = 5% H2O2
o sodium perborate tetrahydrate- prý jen tenhle je správný a funguje (nepatří do DÚ, je to laboratorní
materiál)
• KOMBINOVANÉ BĚLENÍ
o když nebude provizorní výplň držet
▪ není kavita, ale je plocha zubu
o vezmu nosič (jak na domácí bělení)→ karbamid peroxid → dovnitř i ven →16% (což znamená 5%
peroxid vodíku)
o stačí 1/2/3 noci
o nasazení po vyčištění zubů (musíme předpokládat, že pacient není prase a nenatlačí si do kavity jídlo
a dobře čistí)
157
kontraindikace
- pouze vnější zabarvení S
o stačí kartáček a depural
- velká ztráta dentinu→ tam už to chce protetickou náhradu
- aktivní onemocnění parodontu či periodoncia (akutní gingivitida, akutní periodontitida)
o ne choboty!!→ zhorším to tím
o bělení to nastartuje (jakýkoliv! i domácí)
- nedokonalé endo oš
o vnitřní bělení→ kyslíkové radikály apikálně→ inflamace→ akutní periodontitida
- přítomnost kazu či netěsnících výplní (buď to bude utíkat kolem, nebo to kaz bude aktivovat)
krok po kroku vnitřního bělení

1) vyšetření, anamnéza
- rtg vyš→ kvalita endo oš
o kvalitní→ zkontroluji utěsnění
o nekvalitní→ reendo, nová zátka
2) seznámení pacienta s možnostmi
3) fotografie + výběr barvy
4) odstranění veškerého výplňového materiálu ze DD
5) odstranění kazivého dentinu / netěsnící výplně
o odstranění nejvíce zabarveného dentinu- ne veškerý!
o revize rohů pulpy
6) odstranění gutaperči a dáme zátku
- 1-2 mm subgingiválně
- podložka z GIC pryskyřicí modifikovaný=ZÁTKA (dobře těsnící)/ Flow resin (leptání atd- složitější) → ptž tu
musíme dát pozor na ty dentinový tubuly, kt. tvoří spojení s periodonciem
o cca 1-2mm subgingiválně (můžu si pomoct při měření pinzetou)
o pak ta podložka
o znovu přeměřím, jak jsem hluboko
▪ palatinálně gic může být výš (tam to není vidět)
▪ aproximálně taky nechám víc→ ochrana papily
• C-S hranice není vůbec rovná (nesmíme na to zapomenout)
▪ (výhoda GIC- jde dobře odvrtat)
o => dentinové tubuly zablokované
7) provizorní dostavba chybějící části korunky
8) odstranění smear layer
- může být→ leptání kys. fosforečnou- 3s-5s (vložím a hned vypláchnu)→ nepřeleptat!
o není to kvůli adhezi, ale jen kvůli tomu odstranění smear layer
9) příprava bělícího prostředku (sestřička)
10) aplikace karbonátu do DD
- H2O + perborát sodný
- hladítko+ plugger
- materiál nelepí (jako říční písek)
- moc vody→ opatrně odsaji
- musí mi zbýt 2 mm na provizorní výplň (hraniční 1,5mm)
11) očistím okraje

12) přes to dávají CAVIT
- (GIC je naprosto k ničemu→ reaguje s perborátem a začne šumět / kompozit→ neosvědčilo se to-i když
naleptali, primer, bond, osvit, flow→ pac. stejně cítil bublinky, kt. odcházely kolem)
- perborát ve styku s materiálem hned začne reagovat
- CAVIT
o pruží
o vložím ho tam→ bude dobtnat→ počkám→ přebytek odstraním
o jediný hermetický materiál, kt. nereaguje s perborátem
158
o problematický materiál
o :-( zde ho dávám v tenké vrstvě, a nemá mechanickou odolnost
o ale ! každý týden si volat pacienta k sobě (pokud cavit zničený→ vyndám, dám nový perborát a i nový
cavit a zase se vidíme za týden)
▪ kontroluji to ze všech stran, nezapomenout palatinálně
- pacienti s plochými zuby/ hluboký převislý skus→ nebyl by zde dostatek prostoru i pro perborát i pro cavit→
zvolím kombinované bělení
13) průběžné kontroly (bělící prostředek měnit jen v případě netěsnosti)

→ vždy snaha o lehké přebělení (vždy to trochu recidivuje)
14) aplikace alkalického Ca(OH)2
o na 7 dní, abychom to kyselé pH, kt tam zůstane po bělení a které může něco provokovat→ pro
eliminaci
15) definitivní adhezivní výplň kompozitem
- když bych výplň dělala hned po bělení→ OIL (oxygen inhibited layer)
o => ↓ vazba adhezivních prostředků o 40-50%
o odložení kompozitní výplně o 1týden
- bleech odstíny
16) kontroly po půl roce
problém?
- recidivuje to
o musím na to pacienty upozornit
o vnitřní bělení a poté dostavba kompozitem→ už to znova opakovat nemůžu!
o není to trvalé definitivně perfektní (dáno tím, jaké jsou praskliny v zubu)
o pak už jen bělení vnější
princip bělení
- díky kyslíkovým radikálům se barva, kt. zabarvila zub, se nastříhá (přeruší)= kyslíkové radikály naruší
molekulu organického barviva
- recidiva nastává tehdy, když přijdou redukující látku→ opětovné spojení organické molekuly
- netěsnosti/ spáry/ fraktury→ jimi se redukující látky dostanou
159
6.A- PROSTŘEDKY K ZAJIŠTĚNÍ SUCHÉHO OPERAČNÍHO POLE

- při většině invazivních zákroků zapotřebí udržet suché prac. pole
- kontaminace tekutinou → mění vlastnosti výplň. mat, brání jejich aplikaci, adaptaci
- sliny obsahují mikroorg. – např. v rámci endo oš. osidlují k.k.→ mohou přispět k infekci PA tkáně
3) KOFFERDAM= rubber dam

Historie
− 1864 - Sandford Christie Barnum- v New Yorku při zhotovení tepané Au výplně
− zajištění suchého operačního pole v dutině ústní gumovou blánou těsně obepínající zub
− coffer (těsný), dam (hráz)
Indikace
− endodoncie - ošetřování kořenových kanálků
− práce založené na adhesivní technice - výplně, pečetění fisur, adhezivní inleye (už se téměř nezhotovují –
nahrazeno kompozitem), onleye, overleye, fazety, adhezivní můstky
− ordinační bělení zubů- office bleaching
− pískování
− konzervační ošetření, především u rizika infekce (HBV, HIV atd.)
− zlaté tepané výplně
− → ABSOLUTNÍ INDIKACE
• endo ošetření z protetické důvodu
• kompozit
Kontraindikace kofferdamu
− epilepsie - bývá provázena sevřením čelistí a při nasazeném kofferdamu hrozí dušení
− alergie na latex, lze řešit silikonovou blánou
− můstek- spojení (nedá se nasadit)
− gerontostomatologie
−
− abstrukční plicní nemoc (Asthma)
Retainer→ když se sundají rovnátka→ nasadí se → zalití flow kompozitem
výhody kofferdamu
− zajištění suchého operačního pole→ úspora času
− ochrana před vdechnutím/ spolknutím nástroje, chemikálií či výplňového materiálu
− odtlačení jazyka a tváří činí dutinu ústní přehlednější→ zvětšuje vstup do DÚ
− zkrácení celkového času ošetření- nevyměňujeme válečky, pac. nemluví, ústa zůstávají otevřena, odpadá
vyplachování
− ochrana ošetřujícího týmu před infekcí
− přehledné operační pole- odsunutí jazyka a tváří z operačního pole= retrakce měkkých tkání (gingiva, rty,
tváře, jazyk)
− zabránění pacientovi ve vypláchnutí si a tím i kontaminaci slinou
nevýhody
- možná traumatizace papily
- větší náročnost při rentgenování
- případná alergie- lze použít silikonové blány
160
základní instrumentárium
− latexová či silikonová blána, nejčastěji o
rozměrech 15 x 15 cm a síle 0.2mm
− děrovací šablona
− spony
− napínací rámeček
− perforační kleště
− kleště na spony
− flossovací vlákno, klínky, gumové vlákno
POSTUP PŘI APLIKACI

− přiložení děrovací šablony a vyznačení budoucích otvorů
− velikost perforovaného místa záleží na zubu, který budeme ošetřovat
− perforace vyznačených míst pomocí perforačních kleští – různá velikost otvorů podle typu zubu
− celistvost okrajů, jinak se membrána trhá
− nasazení kofferdamu na rámeček
FORMY KOFFERDAMU
− plochý kofferdam – základní forma
− 3D kofferdam
• Optidam (Kerr)
• napnutí na plastový rámeček (žraločí tlama)
• místo perforace odstřihnutí nopků
• Optradam (Vivadent)
• rámeček již zabudovaný
• použití- výplně (staré amalgámové výplně)
BLÁNY
- tenké → konzervativní ZL
- hrubé→ endodoncie
- latexové (byly lepší, ale alergie)
- velikost 15x15 / 12,5x12,5 cm
- tloušťka – 5 stupňů
o tenké 0,15mm
o střední 0,2mm
o silné -0,25mm
▪ heavy
▪ dosahuje dobré retrakce gingivy, protržení zřídka
o extra silné- 0,3mm
▪ xheavy
▪ extrémně odolný proti protržení, maximální retrakce gingivy X obtížná aplikace
o speciálně silné- 0,5mm
▪ jen v případě potřeby zvláštní ochrany tkání
o → čím tenčí → snažší aplikace X zároveň se snadněji trhá + horší utěsňující schopnosti
o v praxi téměř univerzálně použitelná tloušťka medium- 0,2mm- zelená/ modrá
- obecně tlustší na endo, tenčí na konzervační
o ↑ většinou navlékáme na víc zubů
o má hladkou a pudrovanou stranu – hladká VŽDY do DÚ, pudrovaná k ošetřujícímu
▪ hladká se snáze přetahuje přes zuby
▪ pacientovi se na jazyk nelepí rýžová / pšeničná mouka
▪ různé barvy
▪ podkládat ubrousky
▪ určitá životnost (kolem 9 měsíců x uložením v chladničce / mrazáku lze použít i déle než rok)
▪ zkouška kvality- lze-li latex rikama napnout do té míry, že je dobře průhledný, má kofferdam
161
- - blána kofferdamu má hydrofobní a hydrofilní konec

PERFORAČNÍ KLEŠTĚ
- podle AInswortha nebo ivory
- branže se tlakem otvírají
- pojistka umožní zafixovat v požadovaném rozpětí
- 5-6 otvorů
o otvor číslo 5- largest→ doporučován pro sponové zuby (na konci zubního oblouku)
o otvor č. 4- large→ univerzální pro moláry
o otvor č. 3- medium→ pro špičáky a premoláry v HČ i DČ
o otvor č. 2- small→ pro řezáky v HČ
o otvor č. 1- smallest→ pro velmi gracilní řezáky v DČ
- důležité je, aby otvor v bláně byl čistě vyseknutý, jinak dochází při nasazení k natržení blány
- nutné olejovat (kolečko i pružinu)
DĚROVACÍ ŠABLONA
- kolečko
- nejmenší na dolní řezák
- 2.- druhý řezák
- 3.- špičák
- poslední dva- premoláry+ moláry
- vyznačíme fixem
-
- pro dočasné i stálé zuby
- z bílého vinylu
APLIKAČNÍ KLEŠTĚ
- díky retenčním čepům uchopí sponu aniž by došlo k rotaci
- fce= rozepnutí a nasazení spon, po skončení výkonu odstranění sponu
- branže se otevírají při stisku → uchopíme sponu – tato poloha lze zaaretovat
FIXACE
− Spony
• dle umístění
• anteriorní, posteriorní, kořenové
• značení číselně a slovně
• →jenom přichycují
• → schopny převést subgingivální kaz na supragingivální
• křidélkové/ bez křidélek
• bez křidélek
• strany krátké, zaoblené
• označeny písmenem W (wingless) před číslem spony
• s křidélky
• sočástí postranních částí jsou výběžky= křidélka
• pro techniku wing
• používáme pro techniku Clamp first Části spony
• Křídla
- Perforace
- Různý materiál (plast se už moc nepoužívá )
o Titanové- dobře se s nimi fotografuje
- Set spon (Hager Wecken)
- Speciální i pro dočasné zuby
- Podle velikosti na daný zub
162
- cervikální nebo labiální

- distální
- retenční
- retrakční
o k retrakci gingivy (např. Schulz clamps, Brinker tissue retraktor)
o čelist má sklopenou dolů
- cíl: stáhnout gingivu apikálně
- dle typu zubu: pro dolní řezák, špičák…
- dle materiálu: nerez ocel, titan, plast (plastové se užívají na zuby opatřené keramikou, abychom je
nepoškodili)
- dle křidélek: spony s a bez křidélek
stavba spon:
- čelisti
o vodorovné x sklopené (uchytí zub hodně subgingiválně- u hodně destruovaného zubu)
o u horních I- jedna čelist má větší zakřivení než druhá
- luk= oblouk
- křidýlka
- nejlepší- HuFriedy- čelisti sypané diamantem zubaté → drží všude X drahé

- = určitá životnost spon- luk může prasknout / ztratí pružnost
- někdy lze nahradit proužky kofferdamové blány
RÁMEČEK
- plastový sklápěcí dle Saveura
o můžeme zhotovit snímek opatřen středovým kloubem
o z autoklávovatelné umělé hmoty
o není rtg kontrastní
o zesílení rámu vždy směřuje k bradě
- z ocelového drátu dle Younga
- různé velikosti, tvarovány dle profilu obličeje
PŘÍSLUŠENSTVÍ
− klínky
• aby zuby nebyly moc stísněné
• dřevěné X plastové
• wedjets
• stabilizační vlákno pro adaptaci kofferdamu
• silikonové fixační válečky
• natažení→ gumové vlákno se zúží → snadné zavedení do interdentálního prostoru → po
uvolnění získá svou původní tloušťku a zafixuje fólii kofferdamu
• může být použit ve spojení se sponami/ bez nich
• žluté = tenké, oranžové= silné
− gumičky
− flossovací vlákno
• k přetažení kofferdamu přes bod kontaktu
• logatura z dentální niti k fixaci kofferdamu na zub – uvázání bukálně chirurgickým uzlem, lepší delší
• uvázání spony při technice clamp first
• dobrá- Oral B satin floss- lze utáhnout přes 2 uzly
− hladítko
• umístění kofferdamu okolo krčků (inverze)- usnadníme silnějším proudem vzduchu
− ubrousky na kofferdam
• větší komfort pro pacienta
• kofferdam protáhneme otvorem v ubrousku→ napneme na rám
163
− lubrikanty
• při nasazení, usnadňují sklouznutí blány po povrchu zubu, aplikaci do mezizubních prostor
− kerrova otiskovací hmota / Vavit
• k utěsnění mezi okrajem zubu a blánou
• např. tam, kde izolujeme celou skupinu zubů (např. můstek)
164
TECHNIKY
- před nasazením určit barvu!! ← barva zubu se mění kvůli vyschnutí v kofferdamu
o je vhodné na rty a okolí nanést ochranný krém, pod blánu dáváme papírové podložky
o blánu hladkou stranou položíme na šablonu, na pudrovanou stranu označíme pozici zubů (dobré je
udělat si šipku)
- děrování
o chceme vyrazit precizní otvor→ čtverec kofferdamu napínáme mezi palcem a prsteníčkem +
pomáháme si ukazováčkem a prostředníčkem L ruky- tak předcházíme tvorbě záhybů a tím dvojitým
perforacím
- flossem zjistíme průchodnost aproximálních bodů kontaktu – zda průchodné, netrhá se floss
- před nasazováním vyzkoušet sponu- zda sedí správně- nesmí se viklat, ani sklouzávat ze zubu (sponu zajistit
při zkoušce nití)
- = u abradovaných zubů s ostrými hranami před nasazováním ubrousit
techniky :
- spony s křidélky
o WING, RUBBER FISRT
- pro spony bez křidélek:
o BOW, CLAMP FIRST
1) Rubber first: technika, kdy perforovanou blánu nasadíme na zub a až pak dáme sponu
2) Clamp first: nejdříve dáme na zub sponu, blánu přetáhneme přes oblouk a křidélka až v druhé fázi
3) Bow technique: technika, kdy mimo ústa pacienta se nasadí blána na oblouk a poté se nasadí
- spona na zub s blánou a pak se přetáhne blána přes křidélka
➢ Wing technique: technika, kdy se spona vloží do blány pomocí křidélek
Bow technika
• perforace blány
• nasuneme oblou část spony do otvoru v bláně (vyčnívá do DÚ)
• svorku nasadíme na zub
• přesný postup: perforace blány→ sponovými kleštěmi uchopíme sponu→ ukazováčkem stlačíme blánu proti
kleštím + zároveň zasuneme oblou část spony do otvoru v bláně (vyčnívá do DÚ)→ kofferdam uchopíme
levou rukou, pravou nasadíme svorku na zub→ zbytek blány přetáhneme přes ramena
• zbytek blány přetáhneme přes ramena
• nevýhoda: špatný přehled při nasazování spony

• výhoda: není nutná asistence
165
Wing technika
• do otvoru v bláně napřed zavedeme obě křídla spony (můžeme rovnou připnout na rámeček)
o nejdříve do otvoru vložíme jedno křidélko → roztáhneme otvor tak, abychom přetáhly i přes 2.
křidélko
• svorku fixovanou v kofferdamu na zub pomocí sponových kleští
• přetáhneme zbytky blány přes křídla
• nevýhoda: horší přehled o posazení hrotů spon na zubu, blána v aproximálním prostoru brání zhotovení
výplně
• výhoda: rychlá aplikace, není nutná asistence
• použití: endodoncie: sólo zub, (nebo kavita I. třídy)
o nejprve nasazení vestibulárně k okraji dásně→ přetáhnout přes nejširší bod zubu, pod ním sponu
palatinálně opatrně dosadit
• blána v aproximálním prostoru brání zhotovení výplně
• objevuje-li se na kofferdamu tekutina, pak nesklouzl dostatečně pod postranní část spony
o z palatinální strany vkládáme 30cm dlouhou voskovou nit, volné konce necháme sklouznout do
interdentálního prostoru, na vestib. str. konce překřížíme a niť opatrně dotáhneme → kofferdam se
dokonale přiloží
o niť můžeme vytáhnout/ konce ustřihneme
VYTAŽENÍ
• sponové kleště zavedeme do otvorů v postr. částech spony
• nejlépe= nejprve jeden retenční čep zavedeme z lépe viditelné strany + současně kleště mírně pootevřeme a
otočíme přes zub- tak můžeme zavést druhé retenční čep
• kleště zaaretujeme → sponu sejmeme
Rubber first
• nejprve nasadíme blánu na zub – poté nasadíme sponu¨
• výhoda: umožňuje aplikaci téměř všech typů spon

• nevýhoda: vyžaduje asistenci
• použití: výplně, bělení
o pro více zubů
o zub, na kterém pracujeme- obvykle jen floss
o spony na sousedech
Clamp first
• nejprve nasadíme sponu na zub
• poté přetahujeme blánu
• doporučuje se spona bez křidélek
166
• postup:
o sponu zajistíme proti aspiraci dentální nití (nejlépe do otvoru jedné strany→ obtočit celý luk→ do
otvoru na straně druhé- tak zajištěny obě části v případě rozlomení
o retenční trn sponových kleští zavedeme nejdřív do otvoru v postranní části blíže palci- kleště tak
můžeme dobře zapřít o palec+ roztáhnout → zavedeme do 2. otvoru + zaaretujeme
o sponu nasadíme na zub, uvolňujeme stisk kleští, snímáme aretaci, sponu dosazujeme současně
ukazováčkem vyvíjíme mírný tlak na distální oblouk spony – pokud se spona kýve→ pro tento zub
příliš velký – nutno použít jinou
o floss protáhneme přes vyražený otvor
o kofferdam přetáhneme přes luk a postranní části
• nevýhoda: možnost natržení blány při přetahování blány přes sponu

• výhoda: dokonalý přehled při nasazování spony
ZÁVĚR :
- použití kofferdamu je moderním prostředkem, který přispívá ke kvalitě ošetření a pohodlí ošetřujícího lékaře
- moderní materiály disponují s velkou škálou velmi výhodných vlastností, však za cenu vysoké citlivosti na
technologický postup
- kofferdam je jedním z prostředků, jak můžeme tyto chyby technologických postupu způsobené nežádoucí
kontaminací a vlhkostí omezit
MATRICOVÉ SYSTÉMY V KOFFERDAMU

- sekční matrice, klínky
- separační kroužky→ odseparujeme zuby od sebe→ lepší bod kontaktu
ENDODONCIE
- II.tř. převedeme na I.tř. až potom děláme endodoncii
- když tam není kaz, děláme endodoncii z protetických důvodů
FASETY
- Endo ošetření po úraze
- Když brousíme na schůdek vezmeme z celkového objemu asi 70%korunky
- Když děláme fasety tak asi jen 16%
- Glycerin, potom se kompozitem lepí fasety
POUŽITÍ KOFFERDAMU
- i ve světě málo
- v USA→ zákon- endodoncie- musí být kofferdam
- u nás- 8%pravidelně, 22% výjimečně, 70% nikdy
- studenti mnohem víc
- použití- adhezivní systém
- ne- amalgámu
o pouze při odstraňování
- → bariéra při kontaminaci
NĚKDY NELZE SPONU NASADIT

- kořen ulomen/ destruován kazem subgingiválně
- obroušení na korunku
- zuby nejsou příliš klenuté
- →nutno odstranit přerůstající gingivu – vysokofrekvenčním proudem→ zmenšení tahu blány
- někdy nasazujeme spony jen na vedlejší zubym na preparovaný zub použijeme floss
167
OŠETŘOVÁNÍ KRČKOVÝCH KAZŮ

- otvor pro sousední zuby vyrazíme normálně
- otvor pro ošetřovaný zub vyrazíme o 1 velikost větší než pro ostatní zuby
- blána by měla být silná/ lépe extra silná → retrakce gingivy
POLOHA PŘI OŠETŘOVÁNÍ

- aplikace kofferdamu do
o frontální úsek
• ležící pacient, sedící lékař v pozici 12 hod
o postranní úsek P nahoře
• pozice 10 hod, ležící pac.
o postranní úsek L nahoře
• pozice 2 hod, ležící pac.
o dolní čelist
• pozice 8 hod u ležícího pac.
 spona se musí zubu dotýkat ve 4 bodech, aby měla zajištěnou retenci

 musíme zvolit přiměřeně velkou sponu- pokud bude velká- body kontaktu leží v místě mezizubní
papily→ spona ji zraňuje
zavádění kofferdamu do aproximálnho prostoru

- kofferdam se často trhá, pokud se snažíme protáhnout do aproximálního prostoru → doporučeno začít
pouze na jedné straně→ pak protáhnout do celého aprox. prostoru – pomůžeme si nití
o při prvním protažení nitě interdentálním prostorem stáhneme malou část gumy
o dentální niť zavedeme zpět z linguální strany- v interdentálním prostoru leží dvojitě, oba konce
ukazují bukálním směrem
o tah za niť
inverze kofferdamu
- jemné dotyky hladítkem+ současně jemný tlak na blánu
+ foukání vzduchu = aprox. kazy→ zavzat i sousední zub- blána vylézá
z mezizubí až tam- tam mi netěsnost tolik nevadí
ODSTRAŇOVÁNÍ KOFFERDAMU
- nejprve rozstřihnout gumové můstky mezi jednotlivými zuby, teprve pak odstranit (aby v sulku nezůstaly)
OPTRADAM
- speciální tvarovaná blána 3D použitelná ve frontálním úseku beze spon
- nejkvalitnější typ blány
- 100-110 Kč
- 1 plastový kroužek zvenku a druhý ve vestibulu
- rámeček aktivně tlačí kofferdam proti zubu→ nepotřebujeme sponu až po pětky
- udržuje rozevřená ústa – svaly mohou relaxovat
- na jedno použití
- 2 velikosti- S- small, R-regular
OPTIDAM:
- 3D plastový rámeček
- blána posteriorní / anteriorní
- prefabrikované otvory pro zuby- stačí pomocí nůžek odstřihnout
- nevýhody
o vyšší cena, jedna velikost blan, nemožnost zhotovit rtg
168
DALŠÍ MOŽNOSTI ZAJIŠTĚNÍ SUCHÉHO OPERAČNÍHO POLE
RELATIVNÍ VYSUŠENÍ
- = zabráníme přístupu slin, sulkulární tekutiny, krve do operačního pole X ošetřované místo vystaveno
vlhkosti DÚ
ODVÁDĚNÍ SLIN
- velká + malá savka- odsliňovač
- (velká= výkonná savka)
IZOLOVÁNÍ ZUBŮ
- vatové válečky + čtverečky z buničiny
o výjimečně dostačující ve frontální oblasti horních zubů u klidného pacienta (dáváme do vestibula)
o v dolní čelisti do sublingvální oblasti i do vestibula
o při odstraňování nejprve promáčíme vodní sprejí (při odstraňování suchých válečků může dojít
k poranění sliznice)
o čtverečky z buničiny jsou měkčí, nasávají více tekutiny
o válečky mohou způsobovat lehké dekubity
LÍMCOVÁ BELVEDEROVA MATRICE

- izolování bukální plochy zubu (ošetřování krčkových defektů + zhotovování přímých faset)
- nejprve ohneme matrici do tvaru zubu
- následně vytvarujeme vnitřní část (mezi body IP)
- poslední vytvarujeme vnitřní část (oblast CC = cervical collar) pomocí zakulaceného nástroje
- aplikace – matrice zapadá do sulku
- upevnění – pomocí klínků/na vnější str. kapka bondu →vytvrdit/kompozit
KLÍNKY
- stlačují mezizubní papily→ tím zabraňují přístupu krve do kavity
- separace zubů
- utěsnění matrice
MINIDAM
- gumová blána, předem perforovaná
- pro frontální úsek, v dist. úseku po P2
- výhody: bez spon, rychlé, komfort pro pacienta
světlem tuhnoucí hmoty nanášené na dáseň

bývají součástí sad materiálů k bělení zubů
neue hallerklammer
- speciální spona pro práci v distálním úseku
- drží vatové válečky i savku
nola systém
- tvářový retraktor+ košíček na jazyk + hadičky na odsliňování
optraget
- kruhový rozvěrač
Optiview
- retraktor
169
DOJMY:
2018
Začala jsem indikacemi kofferdamu, tak tam se mě ptal, kdy jindy bych ještě použila kofr bez ohledu na typ výplně
(infekční pacient) a jestli někdy kofr u amalgámu (jen na odvrtání starého -> nový kofr -> kompozit). No a pak tu
sadičku, co v ní všechno je. Fakt má nějakou úchylku na ten lubrikant. U spon se ptal na materiál a jaký kov – ocel,
NiTi; jaké spony mají dobrou retenci (ty se zoubečkama, podiamantované nebo si udělat z flow kuličky na zub a za
ty to zarazit). Pak vyjmenovat techniky nasazení a bylo hotovo.
2017
U druhý otázky jsem popsala výhody kofferdamu, že to chrání jak pac tak nás, pak z čeho se kofferdam skládá (celá
ta sadička vč lubrikantu :D ), z čeho můžou bejt spony (plast a kov, ale úplně jsem se lekla že chtěj konkrétní
slitinu :D ) že jsou podle sklonění paciček retenční nebo retrakční, indikace (nic zákeřnýho), na KI nedošlo. A
jaký má kofferdam výhody - vše co je napsáno v KS a co vás napadne, plus to, že se vám při nepřímém poledu
nemlží zrcátko
2016
a) Kofferdam - stáčí to, co zaznělo na přednášce od Otta, nebo vypracované od KS. Indikace, KI, výhody, co vše
potřebuji (blánu,...), techniky nasazení. K relativním jsme se nedostali.
b) KI - chtěl navíc neprůchodnost HCD, tedy i rýma atd.
c) Skočili jsme rovnou na příslušenství. Liboval si v rozdělení spon (ptal se na sponu se dvěma oblouky a jaké má
číslo - jen tak laškoval - motýlková). Měl jsem pocit, že jsem z příslušenství řekl vše a on pořád něco chtěl.
Nakonec řekl:”LUBRIKANT člověče, bez toho se v životě neobejdeš!”
d) Takže začala som rozdelením - relativně suché / absolutně suché - k relativnímu som len vymenovala pár vecí,
potom som išla na absolutní. Povedala som rok, kde a pričom bol kofferdam prvýkrát použitý . Tak obecně som
začala s jeho výhodami, kde všade ho musíme použiť. Na kontraindikácie sa nepýtal vôbec. Spýtal sa teda, čo
všetko potrebujeme, z čoho sa skladá tá sada, pri blanách ho zaujímalo z čoho sa vyrábajú . Pri sponách len
aké typy , nič viac ku nim vôbec . Potom sa spýtal na techniky - vymenovala som . Pýtal sa ma, či som už niekedy
nasadzovala kofferdam a akou technikou . Ešte sa spýtal, pri ktorej technike je a pri ktorej nie je nutná
asistencia. Podrobnejšie sa pýtal na použitie kofferdamu v endodoncii - v čom všetkom nám tam pomáha . Ja
som sa to všetko učila z jeho prednášok, z čoho mal myslím radosť . Veľmi potešený bol, keď som povedala že
v tej sade máme ešte lubrikans , a že v endodoncii pri práci s mikroskopom sa nám nebude zamlžovať zrcátko.
Ďalej už ho nezaujímalo nič a viac odo mňa nechcel :)
170
171
6B- CHRONICKÝ ZÁNĚT DŘENĚ, VNITŘNÍ GRANULOM
ZÁNĚTY CHRONICKÉ (PULPITIS CHRONICA)

- = KLINICKY:
• !!! SICHERŮV PŘÍZNAK = a tergo bolí více na studené!
- reverzibilní od chronické pulpitida jak odlišíme?=> rozlišíme časem (ev. teplotou)
o histologicky jsou v pulpě dobře opouzdřené abscesy o = teplem se rozpínají
o proto bolest na teplé!!!
- th.: lepší kvalitní ENDODONCIE včas než poté s komplikacemi!!!
- chronické pulpitidy jsou většinou ireverzibilní
- pulpitis chronica
o clausa
o granulomatosa interna
o a tergo (retrográdní
• na podkladě parodontologického choboru, infekce cestou apikálního otvoru
o aperta
• ulcerosa
• polyposa
1. OTEVŘENÝ (APERTA) = PULPITIS CHRONICA APERTA

(a) ulcerosa (b)granulomatosa/hypertrofica
- nepůsobí pacientovi větší problémy,
- KO
o otevřená dřeňová dutina
o po dotyku sondou pulpa krvácí a bolí
a: ulcerózní (ulcerosa)
- = dospělí pacienti středního a staršího věku
- delší dobu neošetřené zuby s rozsáhlým kazem
- na spodině otevřená pulpa→ pulpa mechanicky a chemicky drážděna
- vzniká vřed, který snadno krvácí
- (pod vředem) v místě otevřené pulpy- nekróza s kalcifikacemi
- tzn. = po odstranění: *krvácející spodina- s typickým nálezem→ granulační tkáň
- s chronickým infiltrátem ( = lymfocyty a plazmat. Bb. )
b: polypózní (granulomatosa nebo hypertrofica)

- = dřeň dočasných nebo mladých stálých zubů
- z dřeňové dutiny vyrůstá polypózní útvar→ tvořen granulační tkání
- na povrchu kryt dlaždicovým epitelem = připomíná gingivu
- rozlišit, jestli polyp jde z pulpy (endodoncie) nebo z interradikulárního prostoru (extrakce)
- shnilý celý zub→ extrakce
- někdy vyrůstá
o z mezizubního septa- při perforaci
o gingivální→ vyrůstá z furkace → extrakce
o z pulpy
- pulpa= mezenchymální tkáň, ale obsahuje dlaždicový epitel- přeskočil z gingivy (EK) a uchytil se
- Th.: v LA: odstraním polyp, pátrám po perforaci dna
172
2. UZAVŘENÝ (CLAUSA)
- Abscesy dobře opouzdřené, mezi nimi stroma- pulpa- zdravá
- často subchronické/ akutní inflamace pulpy
- Etio: např. kaz penetrující do pulpy, trauma (ch/a/preparační..), iatrogenně (GIC, kondicionér, AMG)
- pod změklým dentinem vzniká ohraničený absces (kdyby to byl penetrující do pulpy, tak ano, bude to pod
změklým dentinem), ale teda příčinou může být i chemie (GIC? Např.), preparační trauma? Prostě ty akutní
etiologie, kdy ten absces vznikne, ohraničí se a přejde do chronicity… jo? ANO)
- pulpa často klinicky němá- může být fibrózně nebo atroficky změněná
1. chronický absces (abscendens)
o nebolí, klinicky němé
2. fibrózní (fibrosa)
o dochází v pulpě ke vzniku kalcifikací a dentiklů, zbytky pulpy jsou infiltrované = může dojít k
obliteraci kanálku
3. atrofický (atrophicans)
- dochází v pulpě ke vzniku kalcifikací a dentiklů, zbytky jsou infiltrované = může dojít k obliteraci kanálku
3. VNITŘNÍ GRANULOM (GRANULOMA INTERNUM) = VNITŘNÍ RESORBCE

- pulpitis chronica granulomatosa interna
- chronický produktivní zánět se silně prokrvenou granulační tkání
- obsahuje:
o fibroblasty→ tvoří vazivo
o novotvořené kapiláry
o bb. chronické zánětlivé celulizace
• → fibroblasty se mohou změnit v bb. resorptivního charakteru
• mohou resorbovat dentin, cement a kost (klasty)
• resorbuje stěny cavum pulpae nebo kk až perforace = krev z boku papírového čepu!!!
- granulační tkáň může prorůstat do periodoncia = resorpce kosti (v takové fázi je těžké odlišit vnější nebo
vnitřní resorpci)
- mohou nastat obranné pochody (působí proti resorpci) = apozice cementoidní a dentinoidní tkáně
- příčina – predisponující faktory
o vzniká hlavně úrazem
o chronickou traumatizací zubní dřeně = poškození metabolismu = dlouhodobé (dlouhodobý průběh
změn v zubu) = úraz se nepodaří prokázat = idiopatické
• chronické/ akutní trauma
o idiopatické
o v korunce po pulpotomii: po dokončení vývoje se dělá endo
o může vznikat i pod dentinovým můstkem, pokud není dobře utěsněn
o ortodontická terapie
o infekce vlivem herpes zoster
- ale etio není zatím zcela pochopena
o předpoklad: musí dojít k poškození bb odontoblastů a predentinum jež pokrývají mineralizovaný
dentin
• → dentin se dostane do přímého kontaktu s bb pulpy- mají resorpční potenciál
• prvotní destrukce iniciuje resorpci
- vzniká na podkladě poruchy metabolismu dřeně- provázené degenerativními procesy- vedou ke chronickému
zánětu pulpy
- nejčastější forma- nespecifická granulační tkáň
- vede k destrukci TZT- pokud nedojde k endo oš.→ až fraktura kořene => jediná možná th- extirpace
- lokalizace
o hlavně frontální zuby HČ
o A: může být i ve dřeňové dutině
• granulační tkáň po resorpci dentinu prosvítá sklovinou = PINK SPOT
173
o B: hlavně v oblasti kořene zubu (RTG:)

- 2 typy vnitřní kořenové resorpce
o přechodná
• = přechodné zevní povrchové resorpce kořene
• limituje sama sebe
o progresivní
• dále stimulovaný přítomností bakterií a pokračuje v expanzi
- aktivní resorpce kořenů
o tkáň pulpy nepodléhá žádným strukturálním změnám
o teprve, když je resorpce skoro dokončená dochází ke zvýšení počtu zánětlivých bb v pulpě
o počíná degenerace odontoblastů
o odontoblasty dosahují dentinu
o aktivita odontoblastů se prvotně projeví v krčkové oblasti koronální pulpy
o osteoklasty neresorbují predentin a nemineralizovaný dentin
- rychlost progrese závisí na:
o tkáň pulpy v místě resorpce musí být vitální
o pro pokračování vnitřní zánětlivé resorpce jsou nezbytné mikrobiální stimuly
- → pulpa koronálně od místa resorpce může být částečně / úplně nekrotická ←následek bakteriální infekce
o bakterie- G+, G-, spirochety – potenciál ke stimulaci exprese RANKL a aktivaci osteoklastů
o není 1 specifický druh, kt by se uplatňoval více
- progrese resorpce vyšší u dočasných zubů, jinak bez rozdílu
tkáň pulpy v místě resorpce
- hyperemie
- různý stupeň zánětu
- infiltrace lymfocyty, makrofágy, neutrofilními leukocyty
- bakterie byly zachyceny pouze u zubů, u kt. probíhala rychlá progredující resorpce
o bakterie v dentinových tubulech
o v nekrotické části dřeně
- osteoidní a cementoidní tkáň v některých úsecích pulpální stěny v místě resorptiv. procesu
- výskyt drobných kalcifikací přímo v tkáni pulpy
- v oblasti resorptivního defektu – ZCELA CHYBÝ ODONTOBLASTY a většinou i PREDENTIN
- u mineralizovaného povrchu dentinu- neutrofily, makrofágy
o v resorptivních lakunách odontoklastické bb – velké 50um
- nejsou známy geografické/ věkové/ pohlavní rozdíly
- dg
o založena na interpretaci RTG
o pokud dojde k nekróze dřeně, resorpce dál nepokračuje !!
- většinou postižen 1 zub, občas u 2 sousedních zubů- trauma
- odhad prevalence- 0,01-1%
o hrubý, nepřesný
o vychází ze současných dostupných údajů
- histologicky variabilní
- KO
o závisí na vývoji a lokalizaci resorptivního defektu
o progresivní resorpce + bakt. infekce- vitální dřeň => PŘÍZNAKY AKUTNÍ PULPITIDY
o BEZPŘÍZNAKOVÝ chron. zánět zub. dřeně – většina- náhodný nález
o PINK SPOT – resorpce lokalizovaná v klinické korunce nebo blízko ní
• narůžovělé/ načervenalé prosvítání tenkou vrstvou skloviny
• červená- velká vaskularizace granul. tk. s resorbujícími bb
o ŠEDIVÁ BARVA ZUBU- pokud díky rozsahu resorbce došlo k nekróze pulpy
- obecně vnitřní resorpce expanduje dokud
o zahájení endo
o nekróza pulpy
174
- => perforace kořene směrem do periodoncia + následná rezistence zubu

o resorpce pak už není závislá na vitalitě pulpy
o resorbující bb mohou být vyživovány z tkání okolo zubu
- => oslabení rezistence zubu
- nekróza pulpy(→ zástava resorpce)→ efektivní obrana organizmu
- RTG
o symetrické kruhové/ oválné projasnění v kořen. kanálku
o klíč. dg vodítko: nepřítomnost původního průběhu kk v místě resorptivního defektu
- objektivizace 3D CT- přesný rozsah, lokalizace, šíření, perforace?
- aktivní resorpce= výrazné krvácení
o může stěžovat ošetření a orientaci v kk
o nutná exstirpace apikální části dřeně pod resorptivním defektem=> zmenšení/ zastavení krvácení
o vyplachovat koncentrovaným NaOCl
- většinou frontální zuby
- lokalizace
o gingivální 1/3
o v ½ kořen
o apik. 1/3
o koronální část
malý granulom
- dobré opracování stěn kk → dostatečné rozšíření → minilaizace resorptivních lakun
- zaplnění v téže návštěvě
střední granulom
- vertikální termokondenzace gutaperči
s perforací
- nutné uzavřít perforaci
- perforace vestibulárně- možná kombinace s cirurgick. intervencí
metody plnění
- thermafill 3/10
- beefill 1/10
- => pro plnění zubů v vnitřním granulomem se ukázaly uspokojivé výsledky Thermafill, nejlepší: Beefil
- největší spára u lat. kondenzaci
- TERAPIE
o okamžitá a dobře provedená exstirpace vitální dřeně (bez dlouhé prodlevy!)
o často náhodný nález na RTG: zub reaguje vitálně
o trepanace (+ 5,25% NaOCl+ ohřev ), exstirpace, Ca(OH)2, co nejdříve!!!! = doufáme že není
perforace (MTA/GIC)
o poté: plníme vertikální kodenzací!!! dle rozsahu
o ALE pokud perforace: Hydroxid (výplach 5,25% NaOCl)
• MTA/GIC
4. PULPITIS A TERGO= RETROGRÁDNÍ CHRONICKÁ PULPITIS = pulpoparodontální léze II. (primárně parodontální)
- retrográdní pulpitida→ výskyt u hlubokých chobotů → postihne třeba jenom 1 kořen
- !! Sicherův příznak→ zkoušení vitality zubu u každého kořene zvlášť, pouze i jeden kořen ze dvou může být
postižen ( p. ch. a tergo)
▪ vitalitu u molárů zkoušet na všech částech, kde jsou kořeny
175
BAUMEHO KLINICKÁ KLASIFIKACE STAVŮ PULPY

− začínáme vždy na zdravém zubu (od této reakce odlišujeme reverzibilně/ ire/ odúmrť..)
1.zdravá dřeň – bez klinický příznaků
2.reverzibilně poškozená dřeň : reakce vyšší, ale hned odezní, nebudí nás to v noci
(není) spontán.bolest ----
na chlad (krátce ) ++--
na poklep ----
(výjimka→ u zubů s nevyartikulovanou výplň/ paro absces (zánět v aparátu zubu→* kyselé pH→ do den.
tubulů→bolest)/trauma→ podrážděná pulpa z vnějšího důvodu → rce zvýšená na studené+ bolest na poklep!)
3.ireverzibilně poškozená dřeň : spontán.bolest ++-
na chlad event.teplé +++
(přetrvává)
poklep +--
- zabolí to, odeznívá to postupně
4.odúmrť dřeně
příznak reverzibilní : nebudí nás to v noci , na poklep nebolí

spontální bolest - příznak ireverzibilně poškozené dřeně !! – probudí ho v noci
parodontální absces – bolí na poklep
mimo otázku:
VNĚJŠÍ RESORBCE V APIKÁLNÍ OBLASTI = APIKÁLNÍ RESORBCE
- nejčastější příčiny→ infekce kanálku (pulpitida)
- TERAPIE
o odstranění příčiny + Ca(OH)2 = Endodoncie s léčebnou vložkou
o dočasný zub: EXTRAKCE
o stálý zub: → vypreparovat apikální stop a zaplnit
o pokud resorpce po zaplnění = chirurgická intervence (kyretáž/resekce) (proto RTG za ½ roku po plnění)
KRČKOVÁ RESORBCE
- v oblasti konce spojovacího epitelu = vzniká zde granulační tkáň
o odklopit gingivu, vyčistit lakuny, vypláchnout NaOCl, a doplnit GIC+ límcová matrice (POUZE GIC TRIAGE!)
= pulpitidy mohou být lokalizovány pouze ve dřeňové dutině

- KORONÁLNÍ ZÁNĚTY
- více se udržují i vícekořenových zubů
- naopak u jednokořenových se rychleji šíří do kořenové dřeně
- přechod do apikálního periodoncia
- 100% shoda mezi histopatologickou a klinickou diagn ou pouze u

- 60-70% o radikulární hnisavé pulpitidy
176
177
7. A KAZ BLÍZKÝ DŘENI – MOŽNOSTI TERAPIE
- = caries pulpae proxima

- hluboký kaz blízkosti pulpy
- v 50% případů bývá pulpa postižena iniciálním reverzibilním zánětem (hyperémie/ serózní zánět)
- akutní kaz
o v kavitě patrné políčko jemně prosvítající pulpy→ většinou v místě, kde bychom čekali roh pulpy
dentin na spodině
- tvrdší (X radši se nepřesvědčovat pátradlem)
- změklý, chlupatější
- caries detektorem se nebarví/ max. lososově
o políčko tolerujeme – není infikované (inner layer dle Fusayamy)- dekalcifikovaný, ale neinfikovaný
o TH: adhezivní systém!!!
▪ (dříve se dělalo nepřímé překrytí)
- vrstvička mezi pulpou a kazem NENÍ infikovaná !!
dg:
- kaz na okluzi→ bolest při kousání tvrdé potravy
- někdy bolest na chlad- lehce přetrvává po skončení působení podnětu
o okamžitá a lehce zvýšená v porovnání se zdravými zuby
- zbytky potravy ulpívající v mezizub. prostoru kazem postiženého zubu
- testujeme vitalitu u zubu!!
- perkuze je negativní
o pozor na dif. dg papilitidy! → lehce reagují na poklep zuby sousedící se zanícenou papilou
- rtg snímek
o diagnosticky nejdůležitější
o BTW→ poskytne přibližnou info o vzdálenosti kazu od pulpy
- dg kazu blízkého dřeni je obtížná i pro zkušeného stomatologa
klinické vyšetření
- aspekce + prosvícení
o změna transparence, změna barvy zubu
o zánět papily
- rce na chlad- okamžitá, lehce zvýšená
- perkuse negativní (u papilitidy reagují 2 zuby)
- rtg snímek
- předtím než dám anestezii musím vyzkoušet vitalitu zubu
co dělat, když si nejsme jisti v jakém stavu pulpa je?

- netuhnoucí Ca(OH)2 + GIC na 6-8 týdnů (nebo na 8-10 týdnů)→ MUSÍME SE ZEPTAT !!!!!!!
- když to bude ok→ definitivní výplň
- vyčkávací terapie
- v podstatě každý kaz na krčku→ preparovat opatrně!

- hluboký kaz v blízkosti dřeni, kde P prosvítá
- když nekrvácí→ překryji
- → v kavitě patrné políčko, kde dentin vypadá jinak (růžové políčko pulpy) → většinou v místě, kde bychom
čekali roh pulpy (znalost morfologie!!)
- tolerujeme za předpokladu, že není infikované (do 1mm2) – nepřímé překrytí
- nejhorší varianta caries profunda, výše zmiňované bolesti pociťovány častěji, nemusí být ovšem přítomny
- caries detector
o sv. červená se toleruje (lososová) (caries pulpae proxima x ad pulpam penetrans
caries pulpae proxima x caries ad pulpam penetrans
- rozdíl pouze histologický!!!
- klinicky to poznám jen tak, že se propadnu do P
- odložená preparace→ předpokládám, že je to kaz penetrující do dřeně a já se tam nechci dostat
o nebo to nevím, ale nechci se tam dostat
o dám zubu šanci
178
dříve th:
NEPŘÍMÉ PŘEKRYTÍ
- se dělalo v době, kdy se nechávalo 1mm políčko změklého dentinu
- (neinfikovaný, ale pouze změklý – protože se bojíme, že se dostaneme do pulpy) ne větší než 1 mm
- dnes→ kaz – caries detektor→ ponechám tam políčko změklého dentinu→ dám kompozit (Ca(OH)2 už se nedává)
- dělalo hl. v době, kdy se dával amg (nebyly adhezivní mat.,ani caries detektor)
- hluboká kavita → poličko ne větší než 1mm Ca(OH)2→ přes to GIC/ podložka → a pak amg
- indikace
o zdravá příp. reverzibilně poškozená pulpa
o mladý člověk do 30 let – čím starší, tím větší riziko chronické pulpitidy
o plocha překrývaného dentinu do 1mm
o překrývaný dentin- tvrdý, neinfikovaný – inner layer dle Fusayamy
- účelem byla ochrana vitální pulpy+ ochrana před exogenními noxami nebo alespoň k vytvoření podmínek pro vyhojení
reverzibilního zánětu
b) cílené překrytí dentinu blízkého pulpě po jednorázové exkavaci

- klinický postup v bodech
o před anestezií musíme vyzkoušet vitalitu zubu
▪ když nereaguje, endo
1. odstranění veškerého změklého dentinu ze stěn kavity
▪ důležité je odstranění změklého dentinu ze schůdku a marginálního okraje kavity
▪ tady preparujeme až na tvrdý dentin (nezáleží na caries detectoru)
▪ dentin musí být absolutně pevný, suchý, bílý
2. odstranění pouze infikovaného dentinu- outer layer na pulp=ální straně
3. dezinfekce kavity
▪ Ca(Oh)2, -2% NaOCl (pH11-12), O3→ čekáme 5 min
4. jemné osušení
5. překrytí TUHNOUCÍM Ca(OH)2- cca 2mm
▪ ne světlem tuhnoucí, který v ústech zuhne rychleji než na vzduchu
6. vlastní výplň
- AMG-musíme překrý ještě Gicem – Vitrebond, VLC a na to až dát amg
- GIC- nesmíme kavitu přesušit, popř. zvlhčíme, nepoužíváme kondicionér
- KOMPOZIT
• naleptáme→ dáme Ca(OH)2 pak primer, bond a kompozit
• nebo: JEN KOMPOZIT BEZ hydroxidu← dnes
7. pravidelné kontroly
Ca(OH)2
- dáváme na vnitřní vrstvu dentinu, nesmí se dát přímo na pulpu (nepřímé zprostředkované působení)
- tuhnoucí
- indikuje tvorbu terciálního dentinu → uvolňuje OH- ionty méně než netuhnoucí hydroxid
- nemá vazbu na dentin – proto se utěsňoval kolem dokola jiným materiálem
- dentin→ predentin→ TERCIÁRNÍ DENTIN=> odontoblasty
- při známkách nekrózy pulpy→ endo
VYČKÁVACÍ TERAPIE
- dvoufázové ošetření, postupné odstraňování zubního kazu
- postup:
1. návštěva
i) klinické a rtg vyšetření se zkouškou vitality postiženého zubu
ii) exkavace kariézního dentinu při ponechání malého okrsku kariézního dentinu v blízkosti pulpy
iii) nanášení NETUHNOUCÍHO hydroxidu na ponechaný kariézní dentin
iv) podložka
v) GIC- provizorní výplň
2. návštěva za 6-12T
1. zkouška vitality
2. odstranění provizorní výplně a podložky
3. exkavace ponechaného kariézního dentinu
4. překrytí okrsku blízkého dřeni TUHNOUCÍM hydroxird v tenké vrstvě
5. podložka
6. definitivní výplň
179
preparát Ca(OH)2
- měl by:
o usmrtti zbylé mikroorganismy – ty už by tam neměly být
o neutralizovat kyseliny vznikající v kazu - kaz už tam není
o vytvrdit a vysušit změklý dentin
o vyvolat tvorbu terciárního dentinu
- výhody
o do určité míry se rozpouští ve vodě, disociuje a působí alkalicky
▪ => uvolňování iontů má antimikrobiální efekt
o přechodně působí baktericidně
o dosáhne alkalizace dentinu
o zlepšuje reaktivní schopnost pulpy
o jsou vychytávány kyseliny, kt se mohou uvolňovat z čerstvě aplikované podložky
- vyrábí se v různých formách
o vodné roztoky →suspenze => NEJRYCHLEJŠÍ rce (X skloionomer)
o lak obohacený o hydroxid→ tmely
o kyseliny+ hydroxid → cementy
▪ nejčastěji se jedná o kalciumsalicylátový cement (=estery kys. salicylové + hydroxid)
▪ prestože se kalciumsalicylátocé preparáty nazývají cementy, jako samostatná podložka se
nehodí- mají totiž malou pevnost v tlaku a rozpouštějí se pod výplní
▪ navíc způsobují barevné změny kompozit
o monomer (uretanmetakrylát) + Ca(OH)2→ světlem tuhnoucí Ca(OH)2
o kombinace s různými cementy (např. se ZOE)
o → jejich pevnost v tlaku není větší než u kalciumsalicylátového cementu
- různé druhy preparátů uvolňují odlišná množství vápenatých a hydroxylových iontů (netuhnoucí pasty
nejvíce, cementy méně, linery,tmely a fototuhnoucí věci nejmíň)
- všechny formy hydroxidu se musejí být dobře uzavřeny v nádobách, aby se k nim nedostal vzdušný CO2 a
nevytvořil CaCO3→ tím dojde k částečné inaktivaci hydroxidu
X
ODLOŽENÁ PREPARACE
- umožňuje ponechat kazivý dentin na pulpální stěně, podmínkou je, že se jedná o zdravou pulpu nebo
reverzibilně poškozená (při zkoušce chladem – zvýšená citlivost, ale zmizí rychle) - mladší pulpa má větší
šanci (ale pochop. zaleží na biologickém věku)
- na rtg→ sice můžeme vidět dentin, ale bude infikovaný a je možné, že už je to caries ad pulpam penetrans→
rtg zkresluje
o a muselo by se udělat endo
- dvoufázová preparace:
- Podmínky:
o Pulpa reaguje vitálně (Baume 1 event. 2)
▪ zdravá / reverzibilně poškozená pulpa
▪ rce na studené- hodně zvýšená, ale odezní
o Dostatečné množství zubních tkání (schránka)
▪ na retenci GIC
o Pulpa s reparační schopností (do 30 let- ale není to přesně hranice)
▪ mladší pulpa větší šance
▪ starší pulpa – horší šance
o Pacient pod kontrolou (jinak endo!!!)
- Postup:
1) Anestezie
2) Zajištění čistého operačního pole
3) Otevření kazivého ložiska
4) Odstranění kazivé hmoty (změklý)
o ze všech stěn mimo pulpální stěnu
180
o i nekazivý změklý dentin také pryč → tzn ten, který ani dle Fusayamy se nebarví caries detektorem –
není infikovaný (nekariézní)
▪ (to je dle Fusayamy ten vnitřní dentin, který není infikovaný)
▪ => zbyde jen pulpální stěna
o (x u chronického kazu Caries detektor ani nemá cenu – co já tam uvidím, když je to černý, takže
preparuji na tvrdý dentin)
o U klasického postupu při akutním kazu
▪ odstraňuji veškerý změklý dentin na všech stranách mimo pulpálních stěnu, na pulpální
stěně se maximálně toleruje světle lososová barva dentinu, ale pokud mám pocit, že ještě
mám prostor a že nejsem až tak blízko pulpy – tak odstraňuji, než se to přestane barvit
▪ CAVE! => Není to ta odložená preparace – toto je klasické odstranění ZK
o u kazu kde mám strach, že se propadnu do pulpy => ODLOŽENÁ PREPARACE
5) Caries detektor
o sv. červená se toleruje (lososová) (caries pulpae proxima x ad pulpam penetrans)
o takže kápnu → sytě červená až fialová → odstraním
o zase kápnu → červená → odstraním
o zase kápnu → světle červená → už dobrý, radši to nebudu zkoušet a nechám to tak ☺
▪ ale není to nepřímé překrytí (není to poličko 1mm)
6) Dezinfekce kavity
o (NaOCl, O3) – na 4 min
o hl. pokud preparujeme bez kofferdamu – tak aby se vydesinfikovaly bakterie ze slin atd
o kofferdam u GIC není nezbytný
o dezinfekci provádět po nasazení matrice a zavedení klínku
▪ abychom nepoškodili NaOCl okolní MT (i u koff asi, protože se to může dostat do MT okolí)
o desinfekci dobře vypláchnu vodou (hypochlorid v kavitě nechci) → vyfoukám, ale nepřefoukám
dentin – mírně vlhké
7) GIC
o vysoce denzní
o Eqvia Forte
o Fuji Triage
▪ když není kavita příliš rozsáhlá
▪ obs. Stroncium → lepší mineralizace
▪ ale není moc odolný v tlaku, stroncium, Extra,
▪ ale Fugi Triage není vysoce denzní
o Ketak Molar
o vysoce denzní GIC cement→ tuhne 5 min → odstraním klínek a matrici, držák na matrici
o → diamantovým brouskem červeným s chlazením vyartikuluji výplň (artikulačním papírem)
o → nalakovat ochranným lakem
o → osvítit
o → odstranit přebytky laku a hotovo
- takto můžu udělat spoustu zubů najednou
- po půl roce kontrola vitality
- rok výplň nechám
- po roce úplné odstranění GIC→ dokončení preparace=> adhezivní výplň
- Význam?
o zub si *terciární dentin (bariéra)→ a na to potřebuje delší dobu
- někteří např. na to doporučují Ca(OH)2 –špatně
o anebo to dávají na měsíc (4 týdny)→ což je málo na to, aby se vytvořil terciární dentin
▪ navíc když máme ten zub dost poškozený, tak je dobré ho nechat delší dobu v klidu – i
anestezie mu škodí (takže za ten 1 rok je to lepší)
- koff. není nezbytný (hl. pokud se bojím, že proniknu do pulpy)
- zub nechat v klidu po delší dobu – i anestezie mu škodí, takže 80% takových případů – úspěch
- Fugi triage – dobře se to pak po tom roce odvrtává, jinak pokud použijeme GIC ve stejné barvě – tak se to
špatně rozlišuje (UZ někdy bereme na to)
181
- ale pokud není šance, že se jedná o zdravou pulpu→ Peřinka doporučuje rovnou kompozit (takže možná se
štěstím to klapne), co je ale dobré je to, že je to krásné preendo (a sendvič sem)
2. varianta takového ošetření
- definitivní výplň přes kazivý dentin → na něj masivně GIC sendvič → a nad to kompozit = SENDVIČOVÁ
VÝPLŇ (prof. Ngo)
- u toho ponecháváme malé mn. kazivého dentinu, ptž při odstranění GIC po odložené preparaci a při aplikaci
def. výplně – tak by tam nic nebylo – takže v podstatě není potřeba to dělat (rovnou sendvič a nazdar)
- GIC → antibakteriální + remineralizace
- a zvenčí jsme to utěsnily kompozitem!
- nevýhoda:
o * se nepatrná dutinka pod výplní (mezírka), po vyschnutí kazivé hmoty (vlhký kaz)
▪ (protože přímo ten kazivý dentin – vyschne = sprašový dentin = a to je ta mezírka)
▪ jako při nepřímým překrytí – dutinka po rozložení Ca(OH)2 - disociuje → takže ne u pac., kteří
se potápí a lítají ve stratosféře (jinak erodontoalogei – rozpínání vzduchu)
• proto piloti a potápěči musí mít perfektní zuby :-D
▪ ale je zajímavý, co tam je za ten rok
- u pac., u kterých je po roce zkouška vitality stejná (žádná změna)→ extirpace →endo
o (pokud budeme čekat dlouho –subaktutní/ subchronická pulpitis – zub udělal svou dráhu bolesti –
takže bolestivé vjemy přetrvávají) a jede to (špatně zabírá anestezie, a po extirpaci bolest přetrvává)
PÉŘA CHTĚL ROZDÍL MEZI NEPŘÍMÝM PŘEKRYTÍM A ODLOŽENOU PREPARACÍ
182
183
184
185
186
187
DOJMY
2019
1. Kaz penetrující do dřeně – diagnostika, terapie a Morfologie zubů, trepanační otvory, kanálky. To mě málem
omylo :D rovnou chtěl ten kaz - definici a pak jsme přešli dost rychle k tý terapii, že máme dvě možnosti - vitální
exstirpaci, pokud se při preparaci propadneme tím kazivým dentinem do dřeně a okraje té rány jsou v kazivém
dentinu. A nebo teda odloženou preparaci. Hrozně dlouho jsme jí pak řešili. Postup, že podmínkou je
zdravá/reverzibilně poškozená pulpa, co tim chceme docílit (odříznout bakterie od výživy, potenciovat tvorbu
terciárního dentinu) a jak to můžeme dělat – dám GIC a po 9.měsících můžu odvrtat celej ten GIC a dát
kompozit a nebo udělat sendvič. Co je výhodou/nevýhodou toho sendviče. Výhoda je, že vyloženě do toho
zubu vrtám jen jednou a zbytečně ho nedráždim, nevýhoda je, že tam může vzniknout spára (ne pumping
efekt, ale prostě spára) a to pak strašně bolí ty potapěče a lidi, co lítaj ve stratosféře :D Důležitý je, že ten
člověk nám chodí na prohlídky a neustále kontrolujeme vitalitu (v těch 9 měsících), pak chtěl vědět GIC, kterym
to můžu dělat – Fuji Triage, že je chemicky tuhnoucí, růžovej obohacenej o Sr+, tuhne teplem z polymerační
lampy a dobře se pak odvrtává, protože má tu jinou barvu. A nakonec se mě zeptal i na ten ještě stále non lege
artis postup – že udělám částečnou pulpotomii i u zubu s dokončenym vývojem. O tom se rozpovídal, že se to
zkouší a jsou fakt dobrý výsledky, že to do budoucna vidí jako řešení. A ptal se mě, kdy bych to dělala – na čem
to záleží. To mi řekl, že mě tim nechce moc stresovat, že už zabíhá dál. Vymyslela jsem, že to bude záležet
třeba na barvě tý vytékající krve – když bude hodně tmavá venozní, tak spíš udělám exstirpaci, což řekl, že to
taky. Ale pak mě dostal k tomu, že hlavně na tom, jestli je to krvácení z pulpy zastavitelný, pokud to
nezastavíme do 10min, tak ta pulpotomie nemá cenu :D pak řekl, že se mu líbí, že umim přemýšlet a ty
trepanační otvory skoro neřešil. Hlavně umět tu odloženou preparaci!
2. Mela jsem kaz penetrujici do drene a trepanacni otvory. Na ty trepanacni otvory se moc tesil, hned jak jsem
si sedla tak se aspon jednim ockem na ne kouknul, ale zacli jsme tim kazem. Rekla jsem ze je to hlavne z
akutnich, dentin na spodine je infikovany a barvi se caries, a protoze jsem umela odlozenou preparaci tak tu
jsem popsala(od rtg/anestezie pres kontrolu za 6mesicu a za rok vymena) a rekla ze se muze udelat vlastne
rovnou primy sendvic dolu gic a pres to kompozit, ale presne jak psala XX, ze to pak vadi u potapecu a pilotu
a pak ale ze temer vzdy samozrejme musime delat endo a pak mi hrozne dlouho mimo zkousku popisoval
nejakej novej zpusob pulpotomie u zubu s dokoncenym vyvojem kam se da mta.
2018
🙂 Za mňa pohodová a prijemná zkouška. Vytiahla som si ot. č. 10 Kaz penetrujíci do dřeně a Trepanační otvory.
K tomu kazu som si nestihla napísať žiadnu prípravu lebo som celý čas kreslila. Žiadne zákerne otázky. Povedala
som, že ked si niesom ista či je to kaz blizky drene alebo penetrujici do drene tak udělam odloženou preparaci,
pytal sa na kriteria pro odloženou preparaci (věk do 30let, dostatek TZT po odvrtani kazu a dobry stav ustni
hygieny) Potom sa pytal na postup, povedala som normalne že na spodine nechavame obarveny kaz caries
detectorem světle červenej barvy a niekedy aj tmavo červenej, na čo povedal že ano. Potom sa pytal ako vyzera
akutni kaz pri prepaci (že je měkky). A potom otazka u ktorej som nevedela, čo presne chce počuť pytal sa aky je
rozdiel mezi inner a outer layer. Povedala som, že u jednoho su denaturovana kolagenni vlakna a druheho nie a
on, že ano tim padem v čem se hlavne liši? Chcel počut bakteriemi 🙂 (jedno je infikovane a druhe nie). A ešte sa
pytal, čo budem robiť ak budem preparovať takýto kaz a prevrtam sa do drene, pri tejto otazke sa usmial takže mi
bolo jasne že nemožem povedat nič ine ako endo 🙂 A potom sa pytal ake endo, což som nepochopila ale chcel
počuť že v jednej navšteve lebo dreň nebola infikovana. Inak k tejto otazke asi všechno.
2017
Odloženou preparaci mě opravil, že je ta výplň minimálně na rok. Navíc chtěl vědět, kdy bych zub u 8letého kluka
extrahovala ... nápověda byla" Udělám si OPG a vidím, že to jde." Chtěl slyšet že když tu šestku vytrhnete, tak se
na její místo dostane sedmička a osmička pak zaujme místo sedmičky
2019
Vytáhla jsem si kaz blízký dřeni a ireverzibilní poškození pulpy. U kazu blízkého dřeni je v otázkách špatně, že je chronický,
chronický být nemůže, protože ta pulpa ustupuje. Jinak jsem řekla to, co je ve VO. Chtěl princip nepřímého překrytí, což jsem
nevěděla, je takový, že dáte Ca(OH)2 a ty OH- vám podpoří vznik alkalické fosfatázy a ta vznik dentinu. To že Ca sníží
permeabilitu a tím i edém prý možná, ale to slyšet nechce. Rozhodně neříkejte, že je to pomocí remineralizace nebo podpory
tvorby terciálního dentinu, je to ŠPATNĚ! Jinak se stále dělá Ca(OH)2+ GIC+ amalgám, dále říct že kompozit nebo GIC ale bez
Ca(OH)2. A GIC i bez kondicionéru, to slyšel rád. :D U ireverzibilního poškození chtěl všechny možné výrazy pro to, jaká ta bolest
je a rozdělit do těch 3 stádií, jak je někde v zážitcích. Taky chtěl u toho popsat celý postup vitální extirpace, vlastně krok po
kroku celého enda a preenda. :D Plus se ptal, co budu dělat, když nebude zabírat anestezie a pacienta to bude bolet. Řekla
188
jsem, že mortální pulpektomii, to se mu líbilo, ale naběhla jsem si tím, tak hned chtěl vědět co to je, čím se to dělá a na jak
dlouho. Ale u té anestezie chtěl ještě co budu dělat před tou mortální pulpektomií, že tu až nakonec. Tak jsem mu řekla, že
přidám víc anestetika, připíchnu n. bucalis pokud je to v DČ, a nebo dám intrapulpální. S tím byl spokojený, že ano a když
nezabere ani to, tak mortální pulpektomie.
2018
Mluvila jsem sama jenom chvilku, pak kdyz uz mi prislo ze nevim co bych rekla se zacal ptat, projel se mnou prime prekryti,
pulpotomii, odlozenou preparaci, postupy, materialy co se muzou pouzit, proc je RM GIC vyhodny navrch na hydroxid a ptal se
stylem a co dal, co dal, ale slo to vymyslet. Neprime prekryti uz jsem vubec nezminovala, Perinka uz to neuznava, jedine CaOH+
RM GIC+ AMG kdyz to chce na pojistovnu.
2017
a) Klasicky neprime prekryti, na co je hydroxid (alkalicka fosfataza atd) plus asi trosku mimo se ptal aky ma vyznam vapnik
ked - ze sa dava pri anafylaktickom soku (kalciovka) -je to antihistaminikum, znizuje permealitu kapilar a tym padom edem
a potom este iny postup to bola vyckavaci terapie plus popis a este akym inym sposobom sa dat delat neprime prekryti
tak to je to bez anestezie pomaly
b) Aproximální val NENÍ opáknější, má barvu křídové skvrny, na pulpální stěně zůstává políčko změklého dentinu (ne
dentinu); pulpa nemůže prosvítat, protože máte vše obarvené caries detectorem; CaOH2 NEpůsobí proti vasodilataci, je
to antihistaminikum, tedy snižuje propustnost cév, s vasodilatací to nemá souvislost, alkalickou fosfatázu NEprodukují
blasty, prostě je přítomna ve tkáních; nestačilo vyjmenovat možné terapie, chtěl popsat krok po kroku preparaci na kompo
II. tř., přípravu kavity a plnění, tedy: sklovinu otevírat jedině zeleným, max. modrým brouskem (červený brousek je hrubá
chyba); dentin odpreparováváme nejprve exkavátorem, pak vrtáčkem kuličkou STŘEDNÍ velikosti a blíž k pulpě VĚTŠÍ
velikosti (jak říkal Ott); klínky NEslouží na oddálení souseda!!!, nýbrž na přilnutí matrice; aproximální kavitu nestačí upravit
UZ, ten strašně třepí a nechává zubatý okraj, takže brusná páska vyžadována, tedy buď brusná nebo lešticí, to nevím,
Velková se na mě dívala jako na barbara, prý máme znát hrubosti a indikace jednotlivých barev a druhů pásek.
2016
a) Otázku jsem uvedl velice obecně - Caries pulpae proxima - obvykle u akutních kazů, snažíme se zachránit vitalitu zubu
blablabla a to Luďka velice potěšilo. Dále se celá otázka nesla v duchu přímé/nepřímé překrytí - nic záludného a potom
přesný popis toho jak dělám odložnenou preparaci, jaký volím materiál a proč zvolím Fuji Triage / Fuji IX
1. Uvolňuje Ca2+ - F- mě moc nezajímají v tomto případě
2. Fuji Triage mi dobře absorbuje světlo - takže svítit a rychle tuhne, ale nemá fotoiniciační systém - je to
tím, že se ohřeje
3. Možná lepší Fuji IX - vysocedenzní a musí vydržet cca 9 měsícl - dlouhodobě provizorní
4. Při preparaci pulpální stěny barvím CD a opatrně odstraňuji to co se barví, až začne barva přecházek ze
sytě krvavé do červené tak končím preparaci ! nikdy nečekám až se začne blížit lososovité - protože bych
se určitě propadl ! Preparuji tvrdokovovou kuličkou, protože exkavátorem se snadněji propadnu.
5. Fuji IX a nové GIC se před opracováním lakovat nemusí, stačí po a CAVE ! nezapomenout vyškrábnout
zbytek laku ze sulku a zkontrolovat převislo/vysokou výplň :)
6. Good luck všem !
b) Na začátku jsem zmínil, že je to akutní kaz, pulpa je zdravá nebo reverzibilně poškozená. Na to, aby byla poškozená
ireverzibilně, je to ještě moc daleko. Pokračoval jsem subjektivními a objektivními známkami zubního kazu (Peřinka to
nechtěl obecně, ale právě pro caries pulpae proxima).
c) Po tom, co jsme se rozhodli, že jdeme vrtat, chtěl postup. Od anestezie krok za krokem. Myslete na to, že až zjistíte, že je
ten kaz blízký dřeni, resp. že by mohl být (když se přesvědčíte, dostanete se do dřeně), tak musíte zabránit kontaminaci.
Pacient si nesmí vypláchnout, nesmí se tam dostat jazykem. Můžete použít kofferdam, ale pokud tam nebudete dávat
kompozit, tak nemusíte. Mimo to, určitě říct, že všude kromě pulpální stěny preparujeme až na tvrdý dentin a že pulpální
stěnu preparujeme jako poslední.
d) Od postupu jsme se dostali k parciální pulpotomii a odložené preparaci. On řekl konkrétní příklad a chtěl možný postup.
e) Odloženou preparaci můžu udělat u caries ad pulpam penetrans.
1. Záludné to je v tom, že my nevíme, jestli je to caries pulpae proxima nebo caries ad pulpam penetrans a
kdybychom se chtěli přesvědčit, tak se dostaneme do pulpy. Pro odloženou preparaci musí být pulpa
mladá a to políčko ale nemusí být menší než 1 mm2.
2. Volba materiálu pro odloženou preparaci: denzní (Fuji IX, Ketac Molar), Fuji Triage. Výhodné vlastnosti
Fuji Triage je uvolňování Sr2+ iontů, možnost urychlení tuhnutí posvícením polymerační lampou (dobře
absorbuje světlo, zahřívá se, a proto rychleji tuhne), je ve dvou barvách – růžová a bílá. Růžový GIC se
bude mnohem snáz odstraňovat, protože ho snadno odlišíme od TZT zubu.
3. Na kontrolu si objednáte pacienta za 6 měsíců (každého půl roku preventivní prohlídka, takže 9 měsíců
je moc), uděláte zkoušku vitality. Za dalších 6 měsíců už to předěláte na definitivní výplň.
f) Když se dostanete k nepřímému překrytí, tak určitě neříkejte, že Ca(OH)2 dáváte pod kompozit. Hydroxid vápenatý pouze
pod amalgám s podložkou z RM GIC. Pokud kompozit, tak samotný, pokud GIC, tak samotný a bez kondicionéru.
Ja sem mela kaz blizky dreni, zacla sem jklasicky, ze je to hluboky akutni, inner layer, cariesdetector,kolagenni vlakna pak sem
zacla s tim, ze pacos mi muze tvrdit, ze ma citlivost na studeny, tady se nak rozohnil a pak to po me metal jak blazen a
ve vysledku sem vubec nemela paru, co po me chce, tak asi tak smile emoticon asi bych doporucila tak jit s klidnou hlavou a a
189
zacinat fakt na tech nejjednodussich vecech smile emoticon podle me chtel slyset neco typu,preparuju na tvrdy dentin grin
emoticon
Ahojte, ja som mala ot.9 kaz blizky dreni -tam chcel postup od prichodu pacienta az po nepriame prekrytie ... ake nevyhody ma
nasadenie kofferdamu pred preparaciou (na to som povedala ,ze sa moze roztrhnut a potom chcel nejaku druhu -prenho
dolezitejsiu ...ale velmi som nepochopila co chcel ,asi ze mi to nejak vadi pri preparacii, neviem )pravidla preparace kavit podle
Blacka ,aku velku gulicku si vezmem na zaciatku preparacie kazu (na zac.vacsiu),ze mozem to vziat exkavatorom..dalsiu otazku
som mala ireverzibilni onemocneni zubni drene- tam vravel ze ireverzibilna pulpida ma akoby 3 faze - ze prva sa podoba
reverzibilnej a ta posledna je jasna...a ak som si ista ze je to ireverzibilna pulpita tak extirpace + zaplnenie v tej jednej
navsteve..drzim palce smile emoticon
Kaz blízký dřeni: chtěl slyšet, že ještě před tím, než dáme anestezii, vyzkoušíme, jestli zub reaguje vitálně. Když
nereaguje, tak žádnou dávat nemusíme... Pak už se to celé točilo jen kolem nepřímého překrytí dřeně. Kdy ho
můžeme dělat (zdravá nebo reversibilně změněná pulpa, věk do 29 let, plocha 1mm2 ), jakými způsoby ( a)tuhnoucí
hydroxid + GIC + amalgám, b) leptat +primer + bond+ kompozit, c) leptat + hydroxid + primer + bond + kompozit, d)
hydroxid + GIC). Prostě všechno, co má v tý svý knížce. Hrozně si na ni potrpí... Ještě chtěl vědět, co budu dělat, když si
nejsem jistá, v jakém stavu je dřeň. Takže se tam nejdřív dá netuhnoucí hydroxid + GIC asi na 8-10 týdnů a když to
pak bude ok, tak provizorní vyměníme za definitivní tuhnoucí hydroxid a definitivní výplň.
Irreversibilní onemocnění zubní dřeně: dal mi příklad, že si pacient stěžuje na bolest vpravo nahoře (příznaky
irreversibilního poškození) a má tam 5, 6, 7 s velkou amalgamovou výplní. Jak potom poznám, který zub ošetřit? Na
zkoušku vitality mi řekl, že ani jeden nereaguje vitálně. Kaz na RTG může být, ale pod amalgamem je to prý vidět
špatně, protože hází stíny. Co tedy budu dělat, když nic nenajdu.. Hlavně chtěl slyšet, že musím odvrtat všechny tři
výplně a tam zkusit vitalitu. Pak se zeptal, jestli s nim souhlasím, když řekne, že když někoho bolí horní premolár, tak
to může být způsobeno nějakým jiným zubem. Zase měl namysli svoji úžasnou knihu str.252 - "záněty pulpy dolních
premolárů se můžou projevovat jako bolest horních molárů a naopak"...Jenže on to právě říkal pořád obráceně-
premolár nahoře molár dole...tak nevím.Možná to bylo vedrem, možná tím, že byl v tu chvíli daleko víc zabraný do
kreslení si na papír a spletl se, a možná je jedno, co je nahoře a co dole..už jsem z toho všeho fakt pitomá. Pak už by
to mohl být úplně každý zub, ne? Jestli někdo víte víc, tak dejte vědět...A jak to prý funguje...:-O Takže druhá a třetí
větev trigeminu se k sobě těsně přibližuje v ganglion Gasseri, no a tam to nějak přehupsne...Proč zrovna tyhle zuby
netuším.Klidně mě někdo doplňte. Jemu to ale takhle stačilo. No a když jsem se dostatečně ztrapnila mezerama v
anče, tak chtěl vědět, jaký zub tedy otevřu jako první, když si nejsem jistá a pacient tvrdí, že ho bolí horní(?) premolár
a já podezřívám dolní molár..zase oba velký amalgám, ale tentoktát oba reagovaly, jak říkal, přiměřeně...Dáte mu
nahoru anestezii. Když to přestane bolet, je příčina nahoře, když nepřestane, otevřete ten dolní zub. Ale nemusí to tak
fungovat na 100%…Pozn.: V knize je to naopak, než to Báře říkal, jde skutečně o zánět dolních premolárů projevující
se bolestí horních molárů..(dá-li se tedy knize věřit..)
kaz penetrujici do drene a morfologie zubov

o kaze chcel vediet aky to je, v com sa lisi od karies pulpae proxima ako je to s bakteriami a nakoniec sme sa zamotali
na terapii
jasne ze mozem robit endo ale potom ze co ineho by som s tym este mohla urobit???
mozeme este prekryt FUJI VII alias "traiš" na 3 mesiace u mladych ludi a chciet remineralizovat stronciom ktory
obsahuje alebo
cvekovu pulpotomiu
potom sme presli na morfologiu kanalkov tam som zacala ale asi by ho to ani velmi nebavilo pocuvat o kazdom zube
tak sme sa bavili viacmenej o trepanacnych otvoroch chcel to nakreslit, potom kde budem hladat odstupy kanalkov
na molaroch..
pak se zeptal na zaludne zuby co sa tyka korenov a kanalkov jsem mu rekla nejake ty procenta kde mozeme mat
znacne variacie poctu kanalkov
este sa ott opytal na zaludnosti u hornej dvojky (distalne a palatinalne zahnuty koren) a spicak (ze ma velmi ovalny
oplosteny kanalik) a bolo to...
1. Otázku jsem uvedl velice obecně - Caries ad pulpae proxima - obvykle u akutních kazů, snažíme se zachránit
vitalitu zubu blablabla a to Luďka velice potěšilo. Dále se celá otázka nesla v duchu přímé/nepřímé překrytí -
190
nic záludného a potom přesný popis toho jak dělám odložnenou preparaci, jaký volím materiál a proč zvolím
Fuji Triage / Fuji IX
1. Uvolňuje Ca2+ - F- mě moc nezajímají v tomto případě
2. Fuji Triage mi dobře absorbuje světlo - takže svítit a rychle tuhne, ale nemá fotoiniciační
systém - je to tím, že se ohřeje
3. Možná lepší Fuji IX - vysocedenzní a musí vydržet cca 9 měsícl - dlouhodobě provizorní
4. Při preparaci pulpální stěny barvím CD a opatrně odstraňuji to co se barví, až začne barva
přecházek ze sytě krvavé do červené tak končím preparaci ! nikdy nečekám až se začne blížit
lososovité - protože bych se určitě propadl ! Preparuji tvrdokovovou kuličkou, protože
exkavátorem se snadněji propadnu.
5. Fuji IX a nové GIC se před opracováním lakovat nemusí, stačí po a CAVE ! nezapomenout
vyškrábnout zbytek laku ze sulku a zkontrolovat převislo/vysokou výplň :)
6. Good luck všem !
2. Na začátku jsem zmínil, že je to akutní kaz, pulpa je zdravá nebo reverzibilně poškozená. Na to, aby byla
poškozená ireverzibilně, je to ještě moc daleko. Pokračoval jsem subjektivními a objektivními známkami
zubního kazu (Peřinka to nechtěl obecně, ale právě pro caries pulpae proxima).
3. Po tom, co jsme se rozhodli, že jdeme vrtat, chtěl postup. Od anestezie krok za krokem. Myslete na to, že až
zjistíte, že je ten kaz blízký dřeni, resp. že by mohl být (když se přesvědčíte, dostanete se do dřeně), tak musíte
zabránit kontaminaci. Pacient si nesmí vypláchnout, nesmí se tam dostat jazykem. Můžete použít kofferdam,
ale pokud tam nebudete dávat kompozit, tak nemusíte. Mimo to, určitě říct, že všude kromě pulpální stěny
preparujeme až na tvrdý dentin a že pulpální stěnu preparujeme jako poslední.
4. Od postupu jsme se dostali k parciální pulpotomii a odložené preparaci. On řekl konkrétní příklad a chtěl
možný postup. Kdy se přesně děla Cvek si nejsem jistý, protože jsem se v tom zamotal (někdo, kdo to ví, by to
mohl doplnit).
5. Odloženou preparaci můžu udělat u caries ad pulpam penetrans.
7. Záludné to je v tom, že my nevíme, jestli je to caries pulpae proxima nebo caries ad pulpam
penetrans a kdybychom se chtěli přesvědčit, tak se dostaneme do pulpy. Pro odloženou
preparaci musí být pulpa mladá a to políčko ale nemusí být menší než 1 mm2.
8. Volba materiálu pro odloženou preparaci: denzní (Fuji IX, Ketac Molar), Fuji Triage. Výhodné
vlastnosti Fuji Triage je uvolňování Sr2+ iontů, možnost urychlení tuhnutí posvícením
polymerační lampou (dobře absorbuje světlo, zahřívá se, a proto rychleji tuhne), je ve dvou
barvách – růžová a bílá. Růžový GIC se bude mnohem snáz odstraňovat, protože ho snadno
odlišíme od TZT zubu.
9. Na kontrolu si objednáte pacienta za 6 měsíců (každého půl roku preventivní prohlídka, takže
9 měsíců je moc), uděláte zkoušku vitality. Za dalších 6 měsíců už to předěláte na definitivní
výplň.
6. Když se dostanete k nepřímému překrytí, tak určitě neříkejte, že Ca(OH)2 dáváte pod kompozit. Hydroxid
vápenatý pouze pod amalgám s podložkou z RM GIC. Pokud kompozit, tak samotný, pokud GIC, tak samotný
a bez kondicionéru.
7. nereaguje, tak žádnou dávat nemusíme... Pak už se to celé točilo jen kolem nepřímého překrytí dřeně. Kdy
ho můžeme dělat (zdravá nebo reversibilně změněná pulpa, věk do 29 let, plocha 1mm2 ), jakými způsoby (
a)tuhnoucí hydroxid + GIC + amalgám, b) leptat +primer + bond+ kompozit, c) leptat + hydroxid + primer +
bond + kompozit, d) hydroxid + GIC). Prostě všechno, co má v tý svý knížce. Hrozně si na ni potrpí... Ještě
chtěl vědět, co budu dělat, když si nejsem jistá, v jakém stavu je dřeň. Takže se tam nejdřív dá netuhnoucí
hydroxid + GIC asi na 8-10 týdnů a když to pak bude ok, tak provizorní vyměníme za definitivní tuhnoucí
hydroxid a definitivní výplň.
Irreversibilní onemocnění zubní dřeně: dal mi příklad, že si pacient stěžuje na bolest vpravo nahoře
(příznaky irreversibilního poškození) a má tam 5, 6, 7 s velkou amalgamovou výplní. Jak potom poznám, který
zub ošetřit? Na zkoušku vitality mi řekl, že ani jeden nereaguje vitálně. Kaz na RTG může být, ale pod
191
amalgamem je to prý vidět špatně, protože hází stíny. Co tedy budu dělat, když nic nenajdu.. Hlavně chtěl
slyšet, že musím odvrtat všechny tři výplně a tam zkusit vitalitu. Pak se zeptal, jestli s nim souhlasím, když
řekne, že když někoho bolí horní premolár, tak to může být způsobeno nějakým jiným zubem. Zase měl
namysli svoji úžasnou knihu str.252 - "záněty pulpy dolních premolárů se můžou projevovat jako bolest
horních molárů a naopak"...Jenže on to právě říkal pořád obráceně- premolár nahoře molár dole...tak
nevím.Možná to bylo vedrem, možná tím, že byl v tu chvíli daleko víc zabraný do kreslení si na papír a spletl
se, a možná je jedno, co je nahoře a co dole..už jsem z toho všeho fakt pitomá. Pak už by to mohl být úplně
každý zub, ne? Jestli někdo víte víc, tak dejte vědět...A jak to prý funguje...:-O Takže druhá a třetí větev
trigeminu se k sobě těsně přibližuje v ganglion Gasseri, no a tam to nějak přehupsne...Proč zrovna tyhle
zuby netuším.Klidně mě někdo doplňte. Jemu to ale takhle stačilo. No a když jsem se dostatečně ztrapnila
mezerama v anče, tak chtěl vědět, jaký zub tedy otevřu jako první, když si nejsem jistá a pacient tvrdí, že ho
bolí horní(?) premolár a já podezřívám dolní molár..zase oba velký amalgám, ale tentoktát oba reagovaly, jak
říkal, přiměřeně...Dáte mu nahoru anestezii. Když to přestane bolet, je příčina nahoře, když nepřestane,
otevřete ten dolní zub. Ale nemusí to tak fungovat na 100%…Pozn.: V knize je to naopak, než to Báře říkal,
jde skutečně o zánět dolních premolárů projevující se bolestí horních molárů..(dá-li se tedy knize věřit..)
8. kaz penetrujici do drene a morfologie zubov
o kaze chcel vediet aky to je, v com sa lisi od karies pulpae proxima ako je to s bakteriami a nakoniec sme sa
zamotali na terapii
jasne ze mozem robit endo ale potom ze co ineho by som s tym este mohla urobit???
mozeme este prekryt FUJI VII alias "traiš" na 3 mesiace u mladych ludi a chciet remineralizovat stronciom
ktory obsahuje alebo
cvekovu pulpotomiu
potom sme presli na morfologiu kanalkov tam som zacala ale asi by ho to ani velmi nebavilo pocuvat o
kazdom zube tak sme sa bavili viacmenej o trepanacnych otvoroch chcel to nakreslit, potom kde budem
hladat odstupy kanalkov na molaroch..
pak se zeptal na zaludne zuby co sa tyka korenov a kanalkov jsem mu rekla nejake ty procenta kde mozeme
mat znacne variacie poctu kanalkov
este sa ott opytal na zaludnosti u hornej dvojky (distalne a palatinalne zahnuty koren) a spicak (ze ma
velmi ovalny oplosteny kanalik) a bolo to...
192
193
7. B PERIODONTITIS CHRONICA ACUTE EXACERBANS
- =zánět apikálního periodoncia

- lamina corticalis je vzdálená od zubu
PERIAPIKÁLNÍ OBLAST
• indikátor toho jakou jsme udělali endodoncii, je velice důležitá
- periapikální oblast je vnitřek organismu, periapikální oblast to je mezenchym, to je vnitřek, to je dutina
břišní, tam to musí být čistý, když je tam zánět, když je tam váček, když je tam rozpuštěná periapikální
štěrbina, lamina corticalis→ známka nebezpečí, známka infekce vstupující do organismu, proto nám jde o to
zavřít ten průduch té infekce, zavřít ten kořenový kanálek.
• vždycky když dělám vstupní vyšetření tak první co mě zajímá u zubů které byly plněné nebo nějakým způsobem
ošetřované je periapikální oblast, kterou čteme velice pečlivě, díváme se na lamina corticalis jestli je plynulá,
nepřerušená
• důležitost
- brána šíření bakterií eventuálně jejich toxinů do organismu
- fokální infekce
- detekce úspěšnosti endodontické léčby
ETIOLOGIE PERIODONTITIDY
1. infekční etiologie
- nejčastější→ zdroj masivně infikovaná gangrenózní pulpa
v kořenovém kanálku
- bakteriální flora smíšená
o grampozitivní streptokoky
o enterokoky
o laktobacily
o kandidy
o neisserie
o anaeroby (fusobakterie, bakteroidy)
- produkty metabolizmu mikrobů+ toxiny→ vyvolávají zánětlivý proces v periodonciu
2. mechabické poškození
- nedodržení pracovní délky- proniknutí nástroje přes apex, přetlačení materiálu
- často pak dochází zároveň ke kontaminaci periapikální oblasti mikrobiální florou
3. chemické poškození
- chemikálie v kořenovém kanály a jejich přetlačení
4. okluzní trauma
- dochází k traumatizaci periodontálních vazů+ poškození cévního zásobení pulpy
o akutní trauma→ vznik nekrózy dřeně- hematogenní cestou infikována v gangrénu- zánět periodoncia
o chronické trauma→ nevyartikulované výplně, protetické práce
FORMY APIKÁLNÍ PERIODONTITIDY

1. akutní apikální periodontitida= ACUTA
o periodontální fáze
o enoseální
o subperiostální
o submukózní
2. chronická apikální periodontitida= CHRONICA
o diffusa
o circumscripta
o granulomatosa progressiva
3. chronická s akutní exacerbací= CHRONICA ACUTAE EXACERBANS
194
PERIODONTITIS ACUTAE EXACERBANS (=akutně exacerbující)

- při oslabení imunity/ ↑virulence mikroorganizmů
- v granulační tkání se objeví masivní leukocytární infiltrace→ hnisyvý exsudát se šíří stejným způsobem jako u
primárně akutního zánětu
- stejný nález jako u AAP→ snadnější identifikace zubu!!, ale na rtg je PA projasnění
- k exacerbaci může dojít při ošetření kořenového kanálku v důsledku mechanického či chemického dráždění
- u chemických periodontitid probíhá zánět: hyperémie → exsudace s celulizací → hnisavá kolikvace - sterilní
zánět
- terapie: jako u akutní
o mechanické odstránění infikované tkáně+ chem. dezinfekce (1-5% NaOCl)
o vložka CaOH2
o hermetické zaplnění
FLER UP (3%)
= náhlé vzplanutí zánětu v okolí apexu po endo ošetření akutních nebo chronických forem apikální periodontitidy
- např. pacient se druhý den po začátku léčení CHAP dostaví:
o rozsáhlý otok tváře v oblasti endo ošetření
o měkký, bolestivý, na pohmat teplý, zpravidla bez fluktuace
TEORIE VZNIKU
1) změna spektra bakteriální flóry v oblasti periapexu→ hydroxid vápenatý zabíjí urč. bakterie rychleji, jiné zaujmou
dočasně jejich místo
→narušení rovnováhy prostředí →aktivace imunitního syst.
2) přetlačení infikovaného obsahu kanálku periapikálně →opět narušení rovnováhy
- terapie:
o horní čelist: intraorální incize + zajištění odtoku exudátu (málo/žádný)
o dolní čelist: odstranění vložky ze zubu, zub nechat volně
▪ pokud hmatná ve vestibulu fluktuace→ intraorální incize + analgetika + u rizikových
pac. ATB
- viz ot. akutní periodontitida!
195
8.A TURBÍNOVÁ VRTAČKA, PREPARAČNÍ POSTUPY, INDIKACE A KONTRAINDIKACE, NÁSTROJE

TURBÍNA
- = vysokoobrátková vrtačka
- rotor (lopatková turbína) je umístěný na vzduchových ložiscích a je poháněn stlačeným vzduchem
- otáčky: 300 000-450 000/ min
- kroutivý moment je VELMI MALÝ – díky vzduchovým polštářům
o při držení brousku v ruce se turbína nerozjede
- chlazení
o nejlépe 3- bodové
o absolutně nutné !! – jinak přehřátí vysokou teplotou (nehrozí vibrace – pokud je dobře vycentrován
vrtáček díky nízkému krouťáku nehrozí ani tlak
o 50-60ml/min X 60-100 ml/min
o spray=> vždy se vzduchem
- světlovod
- upínání= friction grip -1,6mm
o frikční, kleštinové – jen na základě tření (FG)
- nástroje v turbíně:
o jen diamantovaný brousek (NE tvrdokov- sklovina by napraskalaú
o průměr: 1,6mm
▪ pracovní část brousku < průměru dříku – jinak by byla vysoká obvodová rychlost→ poškození
pulpy, aspirace odontoblastů
▪ maximálně tak, jak je tlustý dřík
o až na doraz
o nesmí VIBROVAT = vycentrovaný
o → špatné vycentrování, ohnutí= hlubší zvuk (nižší), vizuálně poznatelné ( konec dělá „V“)
o ostré brousky!
preparace
- přerušovaná preparace bez tlaku
- valčíkový rytmus
- ochrana MT(blízkých i vzdálených)= přes spray nevidíme, kde přesně jsme, okolí TZT, oči, ústa → kapánková
infekce => savka
- kvůli sprayi není pro přesnou preparaci!!!!
INDIKACE
• hlavně práce ve sklovině
o přístup do kazivého ložiska
• preparace pahýlu na korunku
o hrubší diamant (ve S i dentinu)
o jemnější preparace
o rychlejší než červené kolínko
o lepší chlazení než červené kolénko
o poté nutné dodělat červeným kolénkem!!
• trepanace v ENDO- přístupová kavita→ už nám nezáleží na vitalitě zubu
• rozřezání starých protetických prací
o abychom neničili červené kolénko
o mosty, hrubé práce
• odstranění amg
o vyříznout z kavity (větší kus sám vypadne)→ hl nezvětšujeme kavitu!
o hruškou po okraji amg – takto ten amg uvolním (max šetřím TZT)
o okluze se vydloubne srpkem/ drápkem/ UZ
• i hrubá preparace ve fixní protetice (to uznává Peřinka) – černý / zelený brousek
• (dle zápisků: práce ve ZDRAVÉM dentinu-
o např. retence na rybinu u II.třídy (ČK pomalejší), turbínou udělám jakýsi předtvar, poté odstraním
kaz, pak ČK a dodělám definitivně kontury)
196
- u vitálních zubů – valčíkový rytmus

o hrubý, ostrý diamant
- 200 000 ot., čím větší hlavičky turbíny, tím větší otáčky a torze (síla), hůř vidím na kavitu
- menší hlavička turbíny: menší otáčky, menší torze (síla), ale lépe vidím (na sálech středně velké hlavičky
- otáčky se neregulují: max. nebo min. (červené kolénko se dá pohodlně regulovat)
- nejčastěji do ní používáme hrubé brousky- černý, zelený, modrý
- určitě do ní nedávat jemné diamanty!
- výhoda je váha
- nevýhoda: malý kroutící moment- při přitlačení ztrácí výkon
- pokud bychom nechtěli mít na křesle turbínu, můžeme místo toho mít AIRFLOW (můžeme ho nasadit místo
turbíny= pískováčka)
o je zdrojem tlakového vzduchu pro spoustu dalších přístrojů- AIR FLOW, AIR scaler
o → proto si nechat na křeslo nainstalovat turbínu, bude to zdroj tlakového vzducu
o k čemu je dobré air flow? → používáme profylaktické a preparační prášky
- nejlepší výrobci Kavo, WH
- liší se něčím turbíny?
o ano→ PRŮMĚREM HLAVIČKY
▪ čím větší, tím větší síla → VĚTŠÍ KROUTÍCÍ MOMENT
▪ protetici používají větší hlavičky, které mají velkou sílu
• nevýhoda- přes velkou hlavičku není nic vidět
▪ v konzervačním ZL používáme malou hlavičku
• jsou ale slabé
- turbína se nasazuje na hadici se zltačeným vzduchem
KONTRAINDIKACE
• bez chlazení
• nevycentrované vrtáčky
• prac. část brousku > průměr dříku
• NIKDY ne na dokončování!!
výhody nevýhody
šetří čas nedá se regulovat
subjektivně pro pacienta ↓ kroutící
lepší - nejsou vibrace moment
lehčí
doplnění z kurzu WH:

- 2 typy
o na rychlospojce
▪ každý výrobce si rychlospojku vyrábí dle sebe- velmi odlišné
▪ všechny turbínky svítí tak, že žárovka je v rychlospojce – takže tak to mají všechny firmy,
krom WH!
▪ WH RotoQuick- má 2 zlatý proužky→ elektrické kontakty→ elektrika do turbínky a tak to
svítí až na konci turbínky (na té turbínce vidím žárovku, ne světlovod jako u jiných)
• VISION → 5 led žárovek a uprostřed vrtáček!
o na rychlospojce mají: vodu- vzduch-elektriku
• fusion→ 1 led žárovka + kratší doba záruky
o přímo na hadici
▪ má konečky, kt přímo zapadají na hadici
• hadice jsou různě drahé, standart 6 kolíkový systém- 6 děr na hadici
• 2 nahoře- elektrické kontakty→ díky nim to svítí (často tam nejsou :-D)
• menší trubička- přináší se tam vzduch
• větší trubička na odvod vzduchu jinak by to syčelo
• a poslední dvě trubičky dole- pro chlazení se vzduchem
197
- PRIMEA systém
o do turbínky nacpaly 2 senzory→ dá se to regulovat! (nastavím 30 000 otáček a ono mi to drží)
o ty senzory kontrolují i to, že výkon klesá (když např. zatlačím)- je tam bypass a připustí další vzduch a
zvýší se mi to, aby to udrželo těch 30 000
o vše záleží na té rychlospojce (jiné firmy na těch rychlospojkách nemají elektrické kontakty, ale jediný
WH to má patentovaný)
- WH mají alegru i na turbínkách

o rychlospojka má 4 koncovky místo 6
o + na to speciální turbínka a svítí díky tomu generátoru (v rychlospojce)
- co na těch turbínkách hodnotíme?

o čím větší je ten rotor, tím větší bude výkon→ záleží na velikosti hlavičky (26/21 W)
- „turbínka pro dětské pacienty“- úzká, dlouhá, malá hlavička, jinak zahnutá (94)
- rozřezávat kovový náhrady→ lepší co největší hlavička s největším větrníkem, není zas až tak důležité tam
vidět
- X červené kolénko má menší životnost
198
199
8.B- INDIKACE A KONTRAINDIKACE ENDODONTICKÉHO OŠETŘENÍ
Hlavní problémy endodontické terapie?

- rozhodnout se!
o záleží na stavu v DÚ i na tom, co umíme a zda má zub správné funkčnosti v DÚ
o nezáleží, jak je PA
o projasnění velké, nezáleží na tom, jak je tam dlouho
o indikace x kontraindikace
- nejčastější důvody k extrakci
o nezájem pacienta
o nezájem a neschopnost lékaře toto ošetření poskytnout
každý zub ve frontální oblasti obroušený na korunku (prot. prací) po endo musí mít čep!!! hrozí oddělení, když tam
nebude
- kdo rozhoduje o endo ošetření?
o pacient, na základě informací lékaře→ takže my mu nesmíme nic vnucovat
o první návštěvu uděláme vyšetření, nikdy neříkáme cenu, kolik to bude stát
- rozhodnutí:
o kdo informace poskytuje?
o finanční možnosti pacienta
o časový faktor
o strach
- pacient- otázky
o bolest, krev, čas (počet návštěv), peníze, estetika
- lékař
o náročnost (techn. vybavení, zručnost), čas (počet+ délka návštěv), peníze (zisk úměrný nákladům a
času), riziko (stížnosti, řešení komplikací)
- Pulpitis- ošetřit? Periodontitis reendodoncie
o 100% endo doktoři 98% 94%
o 92% PZL 35%
o 80% Protetiků 33%
o 70% stomatochirurgové 26%
výhody endodoncie (oproti implantátu)
o neinvazivní (celkové nemoci, infekce, sterilita)
o pac. méně platí (menší rizika soudních sporů)
o pří neúspěchu- další možnosti- chirurgické endo- pak až implantát (boj o vlastní zuby!!)
o vlastní zub- parodont s citlivostí, možnosti ortodontické terapie, obrané vlastnosti
- „ nejprve se pokusit zachránit zuby možnými prostředky, až potom extrakce“
-
200
INDIKACE
ENDODONCIE KONTRAINDIKACE
ireverzibilní poškození nespolupráce/ nezájem
pulpy pacienta
nekróza, gangréna neochota financovat
pulpy náročné ošetření
relativní KI
nerespektování pokynů
protetické důvody lékaře
neakceptování časové
trauma sociální náročnosti ošetření
parodontologické
důvody ztížené otevírání úst
oddělený nástroj
objektivní neodstranitelná kořenová
výplň
snížený intelekt můžeme dát
neklid narkózu!
extrémní anatomie kořene
oddělený nástroj
neodstranitelná kořenový
technické výplň/ čep
nedostatečné technické
vybavení lékaře
dentikl
nevyléčitelná parodontitida
vertikální fraktura kořene
hluboký kaz kořene
nevyplnitelná perforace
konzervační
zub bez možnosti postendo
zub bez významu
fokální infekce/ příčina
kolemčelistního zánětu
INDIKACE
1. IREVERZIBILNÍ POŠKOZENÍ PULPY
- nervově-cévní svazek
o zánět nervu- infekce nervově-cévního svazku
o regresivní degenerativní změny (zde nemusí mý infekce)
o iatrogenní
o artikulační přetížení
o úraz
o viz histopatologické poškození pulpy
- terapie:
o PULPEKTOMIE= vitální extirpace+ jednorázové ošetření kk
o ve dřeňové dutině je přítomna zánětlivě postižená pulpa
o odstraníme pulpu včetně infekce, bakterie ještě nepronikly do tubulů
o vypracování kk o 3-4 velikosti oproti apikálnímu rozměru (konus 6%)
o v 1 návštěvě a okamžité definitivní zaplnění (nepředpokládáme infekci v dentin. tubulech)
o ošetření v 1n = nejefektivnější a nejnižší riziko komplikací
o pokud z časových důvodů nelze→ dvoufázově s Ca(OH)2
201
2. PULPITIDY→ NEKRÓZA, GANGRÉNA

- nález způsobený hl. toxiny→ * PA zánět (* kyselý zánět)
- suchá i vlhká gangréna→ obě smrdí
- A/CH periodontitida
- obsah DD
o silně zapáchá
o vyplněn vlhkou kolokvovanou tkání – není krev, a nebo nic
o infikovaný kk+ BIOFILM (→ zničíme mechanicky, dorazíme chemicky)
- vícenásobné ošetření- indikována vždy dezinfekční vložka s Ca(OH)2 (rozkládá endotoxiny)
o v 2n→ plníme (i přes to, že si pacient stěžuje na bolest)→ tím zaplněněním bolest odezní
- kontaminace tubulů
o díky přítomnosti plynů a tlaku z pulpální dutiny→ + zatlačení do hloubky tubulů
o infekce jak v tubulech, tak i v ramifikacích, lat. kanálcích, okolí apexu
▪ → nedosažitelní KN
▪ => 2n s Ca(OH)2
- endodoncie (mechanicko-chemické ošetření)
o rozšíření o 3-4 velikosti nemusí stačit!
o řídíme se tím, co z kanálku odstraňujeme
▪ konzistence+ barva pilin
▪ v okamžiku, kdy nejsou piliny zbarvené a při preparaci cítíme strouhání dentinu
o (PA projasnění= rce organismu na zánět)
3. PROTETICKÉ DŮVODY (většinou není dostatek TZT, dnes se hlavně používá adhezivum na další náhrady)
- vlastní exstirpace a jednorázové ošetření kk
- v kk je vitální, zdravá pulpa- vnitřní prostředí= sterilní
- aseptické ošetření kk
- konus6%
- vždy v kofferdamu (klíčové- aseptické prostředí!!)
- protetické indikace
o nevhodné postavení zubu → sklon
o nedostatečná retence supragingiválních tkání pro protetickou korunku
▪ (jestliže zub bude krajní pilíř→ adhezivní overlay nepomůže)
▪ když nedostatek tkáně pro protetickou práci→ intrapulpální čep
o preventivní důvody
▪ někdy se doporučuje pulpektomie u zubů, které nejčastějí odumírají v důsledku
preparačního traumatu
• dolní řezáky
• horní premoláry
o přísnější také na zuby, kt jsou po preparaci na korunku citlivé
▪ dobré je ještě po preparaci počkat na možné komplikace než dáme definitivní řešení (‚já o
něm furt vím‘ – je citlivý na studený → endo)
o během preparace na korunku

▪ * otevření pulpy i prosvítání pulpy: přerušíme preparaci a provedeme endodoncii, poté
pokračování v preparaci
4. TRAUMA (fraktury kořene, korunek, otevřená DD)

- komplikované fraktury u zubů s dokončeným vývojem + u nedokončeného vývoje (Cvekovo schéma)
- někdy taky po subluxaci, luxaci, replantaci
5. PARA → HLUBOKÉ CHOBOTY DO APIKÁLNÍ ¼ PREVENTIVNĚ

6. (ORTO)
202
KONTRAINDIKACE ENDO OŠTŘENÍ

- SOCIÁLNÍ
o relativní KI→ nespolupráce (nezájem) pacienta
▪ neochota financovat náročné ošetření
▪ nerespektování pokynů lékaře (hygiena)
▪ neakceptování časové náročnosti ošetření
▪ nedostaví se opakovaně na daný termín
▪ endodoncie vyžaduje
čas, finance, trpělivost
o objektivní nemožnost spolupráce pacienta
▪ ztížené otevírání úst (nemůže otevřít více jak na 2 prsty)
▪ nemožnost transportu pac. na opakované ošetření- imobilní pacient
▪ snížení intelektu ( down sy) můžeme dát narkózu
▪ neklid (parkinsonova ch.)
▪ => nejedná se o absolutní KI
- TECHNICKÉ
o => jedná se o KI endo oš. ortográdním způsobem lege artis
o není to ale indikace k extrakci!
o patří sem:
o extrémní anatomie kořene (velké zahnutí→ nechám→ pokud bude dělat zub problém→
chirurgie/ extrakce
▪ dnes se to trochu posová- máme NiTi nástroje, mikroskop..
▪ lze doplnit resekcí
o oddělený nástroj (ruční nástroj je horší než strojový→ ruka nedokáže kontrolovat torzi)
▪ záleží, kde je oddělený
▪ pokud není nález, lze ponechat/ doplnit resekcí
o neodstranitelná kořenová výplň nebo čep (→ musíme retrográdně)
o nedostatečné technické vybavení lékaře
o dentikl
- pokud je v kanálku překážka → můžeme provést:
o endodoncii kombinovanou s chirurgickým řešením = (resekce kořenového hrotu s retrográdním
plněním),
o částečně chirurgickým řešením = (hemiextrakce nebo amputace kořene)
o a čistě chirurgickým řešením = (extrakce)
o méně radikální je konzervativní terapie
▪ = snažíme se zprůchodnit kanálek co nejdále (až po překážku) = redukce infekce v kanálku
▪ rozhoduje poté množství infektu a přítomnost periapikálního projasnění
▪ pokud je PA bez projasnění tak můžeme opracovat k překážce a poté zaplnit
▪ kontrola RTG po půl roce
▪ Pokud ani opakování RTG nic neprokáže, lze předpokládat, že za překážkou nebyl k.k.
infikován: zub je možno ponechat bez chirurgické revize
- klíčový je HERMETICKÝ UZÁVĚR v oblasti koronárního konce kořenové výplně = RM GIC, adhezivní
pryskyřice (FLOW), přesné protetické práce (litá kořenová nástavba) nebo AMG výplň kondenzovaná 2mm
do kořenového kanálku
- KONZERVAČNÍ
o nevyléčitelná parodontitida (pulpoparodontální komplex II. / III. typu)
▪ závažné onemocnění závěsného aparátu
▪ zuby perspektivně určené k exctrakci nebudeme ošetřovat
o dojde-li u nich k zánětu pulpy, zpravidla extrahujeme
o (choboty, exsudace→ extrakce čím dřív, tím líp, než se rozpustí kost)
▪ pulpoparodontální komplex i.typu ( primárně endo- sec. para problém)
• endo problém způsobuje parodontální změny
• odstranění infektu z endodontu vede k vyléčení popř. k výraznému zmírnění
▪ (odlišení od fraktury kořene→ vezmu lupu se světlem, stáhnu gingivu→ podívám se/
nebo ; fraktura jde vidět z úst- cítím nerovnost)
203
▪ UDRŽOVACÍ TERAPIE
• pokud je nutno zub nějakou dobu zachovat v ústech→ exstirpace+ Ca(OH)2- nejprve
14D, pak 2-3M
o vertikální fraktura kořene (nemusí tam být ještě chobot. frakturu musíme vidět zevnitř i z vnější)
▪ linie lomu prochází v dlouhé ose kořene zubu
▪ obtížná diagnostika
• projasnění ve střední části kořene
• rtg v excentrické projekci (meziálně/ distálně)
• detekce WHO sondou
• praskliny obarvit methylenovou modří
▪ kk nelze hermeticky zaplnit- určen k extrakci
o hluboký kaz kořene (většinou- nemůžeme ani nasadit kofferdam)

▪ zasahuje hluboko subgingiválně až intraalveolárně ( měli bychom dělat osetoplastiku)
• zjistíme dle rtg
• není možné zajistit sterilní pole a hermetické plnění
• (když subgingiválně→ možná gingivektomie)
▪ kaz ve furkaci vícekořenového zubu- na spodině DD
• nelze zajistit septické ošetření a hermetické zaplnění
• pokud je kořen dostatečně dlouhý a pevný→ možnost povytáhnout zub = řízená
extruze (ortodonticky), amputovat jeden kořen, provést hemisekci či premolarizaci
▪ perforace, kt mohu zakrýt MTA
• ve zdravém dentinu!! X ve zkaženém= extrakce
o nevyplnitelná perforace (dnes neplatí vždy) → MTA, biodentin

▪ iatrogenní- komplikace endo ošetření
▪ zevní resorpce
▪ vnitřní resorpce – vnitřní granulom
o zub bez možnosti postendodontického ošetření (páka mezi kořenem a korunkou by byla příliš
velká)
▪ po odstranění veškerého změklého dentinu→ stěna by byla velmi slabá (nevydržela by
tlaky)
▪ zuby masivně abradované (sekundárně snížený skus)
o zub bez významu
▪ zuby moudrosti (abnormální anatomie kořene, často nemají antagonistu, špatně
čistitelné...)
▪ obtížné technické provedení
• obtížná manipulace s nástroji- omezený prostor
• + abnormálná anatomie kořene
o fokální infekce
▪ „teorie“→ předpokládá se, že fokusy v DÚ (hluboké choboty/ tonsilitida/ PA granulom/
sinusitida/ atd)se mohou stát ložiskem, kvůli kt onemocní vzdálené tkáně
• buď cestou: imunokomplexy (org. * protilátky proti fokusu+ ale napadají i vlastní
tkáně/ ložiska
▪ zub bez fokální infekce→ nemá poškozenou lamina corticalis
▪ problém endo ošetřené moláry→ před operacemi by mělo nastat vyšetření CBCT(tam,
kde budou nasazeny imunosupresiva
▪ při posuzování zdrojů fokální infekce se řídíme
1. kvalitou endodontického ošetření
2. a RTG obrazem periapikálních tkání
▪ RTG:
1. nepoškozená lamina dura
2. periodontální štěrbina beze změn
3. kvalitní endodontická výplň = není zdrojem fokální infekce
204
- větší zdroje fokální infekce: sinusitis, tonsilitis, parodontitis, gingivitis

- endodonticky lze léčit i zuby s periapikálním projasněním, pokud se jedná o pacienta s dlouhodobějším
programem transplantace
- (když hledám zdroj, tak musím dělat endo všem mrtvým zubům/ extrahovat)
- Klinické vyšetření: fokusy
o 1. kvalita endo ošetření – hodnotím RTG
o 2. vitalita všech zubů
o 3. nevitální zuby
o 4. gangrenózní zuby
o 5. parochoboty
o 6. Abscesy: para
o 7. Dentitio difficilis
o 8. Cysty
o 9. Sinusitidy
o 9. tonsilitidy
o 10. perzistující zuby
o 11. retinované zuby
o 12. kostní cysty
• vitální exstirpace
- indikované 1n ošetření→ anestezie→ oopracování→ zaplnění =→velká úspěšnost
- infekce pouze v nervově-cévním svazku
- jediný problém proč to nejde v 1n ošetření= čas (molár??→ 1,5hod práce- to v daný moment nemáme)
o anestezie→ částečná extirpace→ Ca(OH)2→ objednám
- zánět pulpy
- u traumatické otevření pulpy
- u protetické indikace
- parodontální choboty (zub vitální)- prev. Ca(OH)2- indikován (zásaditým pH ovlivním i chobot)- apikální
třetina kořene→ chceme přejít retrográdní pulpitidě
- (komplikace orto léčby → resorbce kořene na základě velkých tlaků)
→velikost PA projasnění není kontraindikací!!
podmínka zaplnění zubu- že neteče!!
DOJMY:
A druhá otázka indikace a kontraindikace endodontického ošetření. To rozhodně stačilo vědět co je v těch otázkách +
mu u těch věcí říct, jaká je možnost to řešit a endo i přes tu komplikaci udělat. Jen je potřeba počítat s tím, že chtěl zase
úplně všechno co tam je. U sociálních a konzervačních kontraindikací jsem u každé neřekl snad jednu a čekal než to
vymyslím. :D Řekl mi, že mi dá dvojku, že jsme si nerozuměli u těch bondů, ale jinak mi i pochválil, že jsem ty věci jinak
věděl, takže rozhodně nebyl zlej, protivnej, nic.
dal indikace a kontraindikace endodoncie, tam sem zacla neco zas rikat blbe zmatene a on jen ze chce 4 ty indikace,
tak sem je rekla- ireverz. poskozeni, nekroza/ gangrena, trauma, protetika, k tomu nechtel nic vic. pak
kontraindikace, tak tam sem to nejak vyjmenovala, jen se ptal u ty socialni co za lidi nejdou osetrit- downuv syndrom
a parkinsonici. u technicky nejak ani nic, to sem jen vyjmenovala. u konzervacni sem rekla to co bylo ve
vypracovanejch a on este ze dalsi co este muze zasahovat subgingivalne tak sem tipla po chvili fraktura korunky no. a
to bylo vsechno. tak hodne stesti! snad to k necemu je. katerina (p.)
205
9.A- KOMPOZITNÍ VÝPLŇOVÉ HMOTY, ROZDĚLENÍ, SLOŽENÍ

- objeveny na počátku 20. století- materiál 2. poloviny 20. století
-1/2 60. let- 1. výrobek Concise, makroplnivo 80-100um
-70.léta – fotokompo, iniciace ze začátku UV
- 80. léta fotokompo iniciovány 420-500nm, mikroplnivo 0,04um
-90. léta- kompomery
-2 složkový materiál, kt spolu nereaguje
- Bouncore – objev leptání skloviny kys. fosforečnou (X v této době ještě kompozity nebyly)
- 1958- Bowen- myšlenka spojení anorganického plniva s pryskyřičným monomerem (Bis- GMA) pomocí silanů
- obsahují pryskyřici a v ní rozemleté částečky skla
- adheze k TZT pomocí adhezivního systému, kt předchází leptání 37% kyselinou orto-fosforečnou
- obsahuje plnivo a pojivo (pryskyřice) + pomocný iniciační systém, pigmenty a silany
- preparace: miskovitá (adhezivní) kavita, sešikmení skloviny
- vazba na sklovinu je pevnější než na dentin
- nutné zajistit zcela suché operační pole – kofferdam
- výhody:
- vynikající estetika, odolnost vůči abrazi a erozi a adheze k TZT
- zpevnění zubu, vysoká houževnatost
- nevýhody:
- nebezpečí kontrakce a tvorba spáry
- citlivost na techniku zpracování
- časová a finanční náročnost
- nutnost absolutně suchého operačního pole
- bez antikariogenních účinků
- indikace:
- kavity III., IV. a V. třídy
- kavity I. a II. třídy v místech, kde jsou špatné podmínky pro amalgám (MOD kavity)
- dostavby devitalizovaných zubů
- kontraindikace:
- subglingivální okraj kavity
- špatná hygiena DÚ
- nedostatek financí, času či technologické kázně lékaře
SLOŽENÍ
1. pryskyřice (BISGMA, TEGDMA, HEMA, UDMA,…)= POJIVO
o vše drží pohromadě (pojivo), zodpovídá za smrštění (čím větší řetězec, tím menší smrštění)
o obsahuje monomery spojující se v polymery, při polymeraci ale vzniká polymerační kontrakce (čím
více pojiva → tím větší kontrakce v důsledku polymeračního smrštění)
o forma metakrylátu
o < 50% ( X > 50= plnění pryskyřice)
- funkce
o přenáší mechanické zatížení na vyztužující částice plniva
o houževnatost
▪ = schopnost materiálu zůstat při ohýbání a nárazech v celku bez tvorby trhlin
o nasákavost vodou (roste s počtem kys. skupin)
o kontrakce (klesá s délkou řetězce)
o viskozita (roste s délkou řetězce – proto přidáváme kratší)
o samotné jako pečetidlo, bond (zatékavé)
o
a) BisGMA (3% kontrakce)
o Bowenova formule
o velké molekuly → snížená polymerační kontrakce na 5-6 % objemu, vysoký stupeň zesíťovaní a
vysoká pevnost, tvrdost X velmi křehké)
o během polymerace se vytrácí vzdálenost mezi monomery → čím méně je monomerů, tím menší
vzdálenost se vytrácí a dojde k menší kontrakci)
o je přítomná ve většině materiálů
206
o
b) TEGDMA (6-7% kontrakce, nízká viskozita)
o triethylenglykoldimetakrylát
o nízkoviskozní ředidlo
c) HEMA
o 1,6-hexandioldimetakrylát
o nízká viskozita
d) UDMA
o vysoká viskozita
o uretandimetakrylát
2. plnivo
- anorganické (rozemleté sklo – bariové, hlinitokřemičité, zirkoniové, borokřemičité)
- organické (pyrogenní SiO2 = silika částice, velikost 0,01-0,04μm)
▪ v mikrofilních kompozitech, hybridech
- silica částice – zajišťují vazbu mezi plnivem a pojivem
- funkce
o odolnost vůči žvýkacím tlakům
o odolnost proti otěru
o estetika (opacita, lom světla)
o snižuje polymerační kontrakci
o lineární koeficient tepelné roztážnosti a nasákavosti vodou
o zlepšení modulu elasticity
o rtg kontratnost→ když je plniva méně než pojiva, tak se jedná o plněnou pryskyřici a ne kompozit
(některé flow materiály)
- klíčové je know how každé firmy
- jak je rozemleté sklo, jeho velikost, tvar, složení
3. přísady
- iniciátory fotopolymerace
▪ fce+ mechanismus
▪ osvit= aktivace iniciátoru = rozpad na radikály= radikály mají E a reagují s dvojnými vazbami
monomerů
▪ fotony uvolňují E z fotoiniciátoru
- kafrchinon CQ
▪ intenzivně oranžový prášek, tuhne při 470nm vlnové délky (většina lamp)
▪ kompozit před polymerací o něco žlutější než po ní (i tak část kafrchinonu zůstává →
kompozit lehce do žluta → nedovolí světlejší barvy než A1, B1)
- fenylpropanendion
▪ tuhne při 410nm (ne starší typy LED lamp, potřebuje halogenovou)
▪ pro vybělené zuby (dosáhne i odstínů A-1, A-2)
▪ bílý, ne oranžový
- ivocerin
▪ nejnovější, tuhne při 380nm
- dibenzoylperoxid
▪ u samovolně tuhnoucích + akcelerátor (terciární amin)
- lucirium- 390 nm
- inhibitory = stabilizátory
o fenoly, eugenol, síra, resorcin, hydrochinon, vzdušný kyslík
▪ reagují s předčasně vzniklými radikály v pastě monomeru → zabraňují předčasné
polymerizaci, prodlužují exspiraci kompozitních materiálů
- silany
o vazba mezi pojivem (pomocí dvojné vazby vinylové povahy) a plnivem (reakce silanové skupiny s OH
skupinou na povrchu skel…)
o bifunkční molekula
o materiály bez silanu mají daleko větší otěr (zpomaluje abrazi, drží sklo v materiálu)
207
o náchylný ke kyselé hydrolýze slinami, přenáší žvýkací tlaky na částice plniva

o vazba na plnivo
▪ rce silanové skupiny s OH- sk na povrchu skel a jiných plnidel
o vazba na pojivo (monomer)
▪ pomocí dvojné vazby vinylové povahy (polymerace monomerů)
o odolnost a soudržnost proti erozi, dělá vnitřní pevnost materiálu
o filtek supreme
▪ obsahuje silika částice pokryté silanem + ještě menší nano částice (5nm, molekuly ZrO2)→
jedná se o mikrofil zhotovený nanotechnologiemi, s vlastnostmi hybridu (leštitelný, ale
pevný)
o silanizace je velmi důležitá→ rozdíl mezi špatným a dobrým výrobcem je v SILANU
o nanotechnologie (nová technologie) dokázala pokrýt silika částice silanem (nanokompozit)
▪ silica částice: 10-40nm (0,01-0,04um)
- barevné pigmenty
o oxidy Fe, Al, Zn, organická barviva
- další látky
o změkčovadla, látky chránící před světlem, látky opticky zesvětlující pigmenty, opakéry
- poměr plnivo/pojivo
o aby to byl kompozit, musí být pojiva méně než 50%, jinak se jedná pouze o plněnou pryskyřici (u
flow-kompozit se jedná u tuto kategorii, a proto je také nelze použít jako definitivní výplň)
TUHNUTÍ
a. POLYMERACE
- schéma světelné polymerace →
- MMA má kontrakci 21%
-
- 2 fáze POLYMERACE
o čím delší pre- gelová fáze, tím lepší
1. Pre-gelová
o materiál schopen kompenzovat pnutí, čím
delší, tím lepší, důležitější
o monomery se začínají spojovat, volný povrch
se může vchlípit (=kompenzace pnutí na povrchu)
o materiál se může deformovat a přizpůsobit se vnitřním tlakům (stresu)
o pokud je moc krátká, může dojít k fraktuře
o bod G (gelovatění)
▪ materiál se už nehne, do bodu G se naopak začnou hrbolky vázané na TZT sbližovat
(kontrakce) → od něj dál je post-gelová fáze
2. Post-gelová
o povrchu už je ztuhlý- narůstá vntřné pnutí, tlaky = vede k praskání skloviny (neodtrhne se od stěny
kavity- bond přiváže velmi pevnou plochu 30-40MPa)
o růst vnitřního pnutí (volný povrch nekompenzuje kontrakci), to eliminujeme inkrementační
technikou
- obecně je tuhnutí radikálová polymerace

- princip
208
o skleněné částice pokryty silanem s volnými OH skupinami → s nimi reaguje metox skupina pojiva
(OCH3) → uvolněný CH3OH + přes zbylý O se propojí plnivo s pojivem + monomery s polymery
- jak překonat polymerační pnutí = prodloužení pre-gelové fáze
1) Podložka jako flow
o zmenší množství celkového kompozitního materiálu, je elastická (funguje jako nárazník)
2) Inkrementační technika
o nepropojovat hrbolky, vychází z C faktoru (poměr vázaných stěn k volným – čím více vázaných ploch
výplň má, tím větší C, ideálně 1:1)
o pokud dostavujeme růžek, tak je C-faktor velmi nízký (hodně volné plochy) → na soft polymeraci se
vykašlu
3) Soft-polymerace
o ideálně 3s krátce osvit → nechat 1min v klidu → další osvit (nebo nejdříve s nízkou intenzitou 400
osvítit 5s → potom zvýšit)
o polymeraci začínáme nízkou intenzitou a během 5-10s dosáhneme požadované úrovně
o lze dosáhnout i prosvícením z větší vzdálenosti/ prosvítíme 1s = na 10 s oddálíme/ prosvítíme skrz
zub (výplň orálne= prosvítím z vestibula)
4) Relaxační prodleva 5-10min

o materiál dopolymerovává (exotermická reakce)
o neopracovávat s chlazením (zastavila by se polymerace a vznikly by praskliny)
o opracovávat max. Sof-lex disky bez chlazení a bez vzduchu (ještě ji zahříváme)
5) Použít méně naplněný kompozit s více pryskyřicí
o velké množství pryskyřice = uvolnění pnutí
o do 80% plniva (x menší odolnost, větší kontrakce, ale menší pnutí)
C- faktor
- vázaná plocha /volná plocha = ideálně 1/1
- pokud dostavujeme růžek tak je C-faktor velmi nízký= hodně volné plochy= na soft polymeraci se vykašlu
RADIKÁLOVÁ POLYMERACE
- radikály reagují s terciálním aminem= to iniciuje vznik polymerů z monomerů
- skleněné částice pokryty silanem- volné OH skupiny- s nimi reaguje metox skupina (OCH3) pojiva = OCH3+
OH = uvolnění CH3OH + přes zbylý O se propojí plnivo s pojivem + monomery v polymery
- jí tuhnou:
o samovolná, chemicky tuhnoucí kompozita
▪ pre gelová fáze dlouhá
▪ dostatek času na propojování monomerů
do polymerů
▪ není pnutí, uvolní se během pregelové f.
Klasifikace podle mechanismu tuhnutí
a) CHEMICKY TUHNOUCÍ
- tuhne po smíchání 2 komponent (dojde k uvolnění radikálů a následné polymerizaci)
- iniciační systém rozdělen (v 1 složce akcelerátor – terciární amin/ve druhé iniciátor – benzoylperoxid)
- indikace
o cementování protetických prací
o cementování intrapulpálních čepů
- dlouhá pregelová fáze (dostatek času na propojování monomerů do polymerů → není pnutí)
- nevýhody
o porozita
o nekontrolovaná doba tuhnutí
o nestandardizovaný poměr obou složek
o nesmíchané okrsky materiálu, žloutnutí (nespotřebovaný iniciační systém), do kavity v 1 dávce (vyšší
polymerizační kontrakce), malá barevná škála, větší zbytky
209
- výhody
o nižší cena
o není potřeba světlo
b) SVĚTLEM POLYMERUJÍCÍ- light curing
- jednosložkové, tuhnou radikálovou polymerací po osvícení modrým světlem z polymerační lampy (ƛ=430-
500nm, intenzita 800mW/cm2)
- fotony o určité vlnové délce z polymerační lampy (nesou E) narazí na fotoiniciátor → ten se rozpadá →
uvolňování radikálů → ty reagují s terciárním aminem → iniciace vzniku polymeru z monomerů (konverze
monomeru na polymer v ústech 65% - zbytek zůstává volných a slouží při opravě jako záchytné body/v
laboratoří v pícce konverze 90%)
- nevýhody
o citlivost na kvalitu světelného toku (síla vrstvy kompozitu, teplota, barva materiálu,…)
o doporučují se prosvěcovat vrstvy o síle max. 2mm
- výhody
o tuhnou až po osvícení- na povel
o předem namíchány v přesném poměru
o nejsou porézní (nevmíchají se bublinky vzduchu)
o lepší leštitelnost a stejnobarevnost
o možnost vrstvení materiálu
o možná modelace z volné ruky
o nižší polymerizační kontrakce, modelace z volné ruky, přímá aplikace do kavity
o dlouhý working time, krátký setting time
→ kvalita polymerace závislá na:
1) Typu kompozitu
o mikrofil opáknější, hůř polymeruje v hloubce (nutné svítit déle), hybrid lépe vede světlo
▪ barva kompozitu
• do hloubky dávat A1 (nejsvětlejší tuhne nejlépe)
▪ teplota kompozitu
• studený pomalejší kontrakce (kompozit nemusí být v lednici)
▪ iniciační systém
• typ fotoiniciátoru- závisí na vlnové délce lampy a kompozitu
o kafrchinon 475nm
o fenylpropendion 420nm
• množství fotoiniciátoru, citlivost fotoiniciátoru
2) Polymerační lampě
o čím větší E fotonů, tím víc vznikne radikálů, ale nedáme materiálu čas, aby uvolnil vnitřní pnutí
ČAS INTENZITA
10s 1600 mW/cm2 → pouze nepřímé výplně, bělení, čepy
15s 1000 mW/cm2
20s 800 mW/cm2 → kvalitní polymerace, je dostatek času na uvolnění vnitřního pnutí
40s 400 /cm2 → už moc malý výkon
o vysoká intenzita- vysoká hustota fotonů → může být kratší čas

o typy
A) Halogenové (400-500nm)
▪ nejstarší, nejlacinější, jen halogenová žárovka
▪ výhody
• široké vlnové spektrum (obsáhne všechny materiály)
• tepelné záření (GIC, konverze, bělení)
• možnosti různých režimů
• (lineární/soft start)
210
▪ nevýhody
• manipulace (kabel
• velikost
• tepelné záření ohřívá pulpu
• pozor na gingivu pod kofferdamem (dá se sundat i se sliznicí)
• neukazují zeslabení intenzity (můžeme třeba dva dny polymerovat s lampou, která
už nejede na 100%)
B) Laserové (453-483nm)
▪ už ne
C) Plazma (450-500nm)
▪ už ne (vnitřní pnutí se nemohlo uvolnit), zdrojem xenon
D) LED lampy (1. generace 420-480nm/2. generace 400-500nm)
▪ I. generace studené světlo/II. generace teplé světlo
▪ výhody
• nízká spotřeba
• studené světlo
• dlouhá životnost a výdrž baterie
• nemají kabel, dobré když mají chlazení zdroje, kolem žárovky parabolické zrcadlo
(soustřeďuje světlo do 1 bodu)
▪ nevýhody
• I. generace nezpolymerují všechny materiály
▪ kontrolovat čistotu světlovodu! (aby nebyly zbytky kompozitu – odstranit nehtem)
3) Způsobu polymerace
c) DUÁLNĚ TUHNOUCÍ
- fixační/dostavbové materiály, např. Variolink
d) TEPLEM POLYMERUJÍCÍ
- použití v laboratořích, tuhnou varem
KLASIFIKACE DLE PLNIVA

a. MAKROFILNÍ
- plnivem částice rozemletého skla
- částice skla, které může být různého složení
- velikost částic větší než 1 um
- nejsou optimální ani esteticky, ani mechanicky
- po 1 roce částice skla vyčnívají nad abradovaný povrch pryskyřice→ matnější povrch +usazování pigmentů =
špatná estetika + usazování plaku
o mini 1-5μm
o midi 5-10 μm
o maxi 10-20 μm
- vlastnosti
o nedají se vyleštit (hladký povrch pouze po polymeraci pod matricí), nejsou mechanicky ani esteticky
optimální (po roce částice skla vyčnívají nad abradovaný povrch pryskyřice → matnější povrch a
usazování pigmentů), malá kontrakce
- už se nepoužívají (dříve Evicrol- prášek + tekutina- jeden z prvních kompozitů na světě)
o (dostavba endo pod korunku)
c) MIKROFILNÍ
- plnivem pyrogenní SiO2 (popel), velikost částic 0,01-0,04 μm
- hydrolýza SiCl4 v plameni třaskavé směsi (popel ze spáleného skla)
- velký povrch, malá hmotnost
- naplnění 35-72% (váhová procenta!!!)
- vlastnosti
211
o vynikající estetika a leštitelnost, horší mechanická odolnost (použití na III. a V. třídu – méně
namáhané),
o minimální retence zubního plaku
o opáknější
o neobsahují sklo → nejsou rtg opákní → musí se přidat rtg opakéry
- dělení
o homogenní
▪ silika částice rozmíchány v pryskyřici, nelze naplnit na víc než 40% (materiál by byl pružný,
péroval by)
▪ už se nepoužívají (max. jako fazetovací materiál v laboratoři, ne jako výplňový)
o heterogenní
▪ silika částice do ohřáté pryskyřice spolu s předpolymerovanými rozdrcenými aglomeráty
homogenního kompozitu, poté ztuhnutí a roztlučení
▪ naplnění až 72%
▪ esteticky dobré, odolné v abrazi, špatně odolné vůči zátěži (při kontaktu s antagonistou
praskají poměrně dost do hloubky)
- indikace
o pouze V. třída
o zuby bez antagonistů (nesmí být vystaveny přímému žvýkacímu tlaku- málo odolné)
- kontraindikace
o I. a IV. třída (i když Heliomolar se prý může použít)
o II. a III.
- např. Gradia (od GC), Evicrol solar, Durafill, Heliomolar, Silux plus
d) HYBRIDNÍ:
- plnivo rozemleté sklo (<1 μm) a pyrogenní SiO2, naplnění i více než 80%, nejčastěji používané
- smíchání makro a mikrofilů
- pojivo= pryskyřice
- vlastnosti
o vynikající estetika i mechanická odolnost (použití hlavně IV., II. a I. třída, ale i ostatní)
- dělení
o submikronové hybridy
▪ částice <1 μm (průměrně 0,6-0,8), 80-85% skla, nejčastěji používané
▪ pevné, dobře leštitelné
▪ minihybridy
▪ indikace: do všech tříd podle Blacka
▪ např. Herculite XRV, Charisma, Tetric, Pertac II, Filtek 250
o small particle hybrids

▪ částice 1-5μm
▪ neestetické (ne do frontálního úseku)
▪ např. Evicrol posterior, Pertac, Brillant
o vysoce naplněné hybridy- heavy filled hybrids

▪ částice 5-10μm
▪ naplnění více než 80% plniva
▪ příliš velké pnutí při tuhnutí (vznik prasklin ve sklovině)
▪ odolají vysokému ŽT, hodně rigidní- do postranního úseku i ve IV třídě
▪ málo elastické (vysoký Youngův modul elasticity)
• Youngův modul elasticity
o čím vyšší modulus→ tím materiál rigidnější
o čím menší→ tím pružnější
o hodně plniva→ vysoký modulus → velká síla kontrakce
212
▪ např. P30, P50, Valux plus, Occlusin
o nanohybridy
▪ na sklo i SiO2 naneseny nanotechnologií silany (lepší vazby), přidán ZrO2
▪ výhody
• vysoká estetika (malé částice – velikost 10-9 μm), skvěle leštitelné
• snížená polymerační kontrakce, snížená abraze
▪ nevýhody
• dražší
▪ např. Filtec Supreme
o
KOMPOMERY
- hybridní materiály (kompozit + skloionomer)
- kombinace vlastností
o odolnost kompozitů, dobrá estetika, jednosložkové, malé uvolňování F, adheze k TZT
o snížená mechanická odolnost
- aplikace nevyžaduje leptání (ale zlepšuje kvalitu okrajového uzávěru)
- kompule
o kontejner na namíchaný plastický kompozitní materiál, pomocí pistole se dávkuje přímo do zubu (nic
se neaktivuje, vše je již namícháno
- např. Dyract, Compoglas, Hytac
ORMOCERY (ORGANICALLY MODIFIED CERAMICS)

- pojivo
o prepolymerizovaná síť opatřená MMA skupinami
- plnivo
o Ba + modifikovaný apatit
- reakce iniciována světlem
- uvolňují fluorid, zřejmě nižší abraze a polymerizační kontrakce než u konvenčních kompozitů
VLASTNOSTI KOMPOZITŮ
- výhody
o vynikající estetika
o odolnost vůči erozi a abrazi
o vynikající adheze ke sklovině (mikromechanická)
o opravitelnost
o zpevnění TZT (rezistence zubu),
o vysoká houževnatost
o leštitelnost
o minimální retence zubního plaku
o barevná stálost
o nedráždivý
o biokompatibilní
o chemicky stálý
o snadná manipulace
o perfektní okrajový uzávěr ve sklovině
o adhezivní preparace- nemusím ubírat tolik TZT
- nevýhody
o nebezpečí kontrakce
▪ vznik spár mezi výplní a sklovinou/fraktury ve sklovině
▪ výrobce udává 1,5% „volné smrštění“, v ústech dochází k „vázanému smrštění“ (výplň je
vázaná bondem uvnitř kavity, nemůže se smrštit, tak to pne)
213
▪ pnutí větší u více naplněných kompozitů (smršťují se málo co do vzdálenosti, ale o to větší
silou → spíš praskliny při okrajích výplně)
▪ chemicky tuhnoucí nemá tendenci k prasklinám po okrajích (tuhne pomalu = 4min →
kompenzuje pnutí)
o citlivost na techniku zpracování
o časová náročnost
o nutnost suchého operačního pole
o není antikariogenní technologická kázeň!
o finanční náročnost
o alergie možná
o špatná adheze k dentinu (hydrofobní vlastnosti)
o špatná odstranitelnost
- na rtg může oblast kolem kompozitních výplně vypadat jako sekundární kaz → pokud se projasnění
nezvětšuje, tak se jedná pravděpodobně o vrstvu bondu nikoliv o kaz
- životnost výplně 7-12 let
- kontrakcí vzniká spára (perkolace) → při zvýšeném zatížení tekutiny pumpovány do spáry → marginální
zabarvení výplně
- normální kompozita kontrakce 2%/flow kompozit až 4%
- kohezivní fraktura (výplň se zlomí mimo místo připojení k zubu – není vina lékaře)/adhezivní fraktura
(uvolní se spojení)
Skladování
- dobře uzavřené (ideálně hermeticky a světlotěsně), v chladu (5-8°C – nemusím dávat do ledničky), temnu
- adhezivní systémy (bondy, primer) v chladu (snížení odpařování rozpouštědla) → na konci pracovního dne
do lednice
- před použitím nechat při pokojové teplotě (lepší manipulace s materiálem)
→ normální kompozita kontrahuje 2%

→Flow kompozit- kontrahuje až 4%
dál viz ot. 15A
DOJMY:
2018
Zacala jsem uvodem, co jsou kompozita s historickym okenkem, pak jsem rekla, ze plnivo a pojivo a ze ten pomer se lisi podle
vyrobce, chtel slyset ze se lisi plnivem. Pak se ptal na plnivo, jaky ma vlastnosti (nezapomenout na lom svetla a ze opaknejsi jsou
mikrofily), chtel slyset u toho skla, ze muze byt ytterbiove - ale ze pry to uz je mimo hru 😀 pak jsme se dostali k vnitrnimu pnuti
a polymeracni kontrakci, jen kratce vysvetlit. na pojivo se neptal, vyjmenovat jaky pridatny latky tam jsou a chtel fotoiniciatory,
trosku na lampy, ale spis ve vztahu k vlnovym delkam u tech iniciatoru. Neprobirali jsme vubec deleni kompozitu, a z vlastnosti
jsem vyjmenovala vyhody, ptal se na vazbu kompo na sklovinu a dentin.
2017
Ucit se, ucit se, ucit se! Vyletel jsem behem 5 minut. Nevěděl jsem, že mikrofily se dělí na homogenní a heterogenní. Z klinickýho
pohledu blbost, z historickyho dulezity.
2016
Kompozita- složení, vlastnosti. Už první větou jsem začala velmi slibně... řekla jsem, že je to fluorohlinitokřemičité sklo grin
emoticon zastavil mě a chtěl slyšet všechny prvky co tam jsou (Ba, Al, Si, zirkon) a že tyhle prvky taky dělají RTG kontrast, ptal
se u jakých kompozitů se musejí přidávat RTG kontrastní látky (mikrofilní, jelikož to jsou silika částice a jsou tak mrňavý). Taky
chtěl jejich složení (SiO2, popel a kde se používají), iniciátory polymerace, v jaký vlnový délce tuhnou, pak u DDP jak tuhne
(terciální aminy a pak řekl, že je tam nějaká peroxidáza -ale tímhle si nejsem uplně jistá jestli to je to správné slovo co řekl...),
rozdělení... bohužel jsem si nebyla schopná vzpomenout na slovo submikronový, i když jsem ho slyšela milionkrát, ale prostě jsem
měla zatmění. Takže pro mne takhle otázka byla maligní a řekla bych, že jsem si to zasloužila, spletla jsem co se dalo a Péřa byl
hodnej a trpělivej. Tak doufám, že bude takový i přístě.... grin emoticon
214
215
9B PERIODONTITIS- etiologie, obecné zásady terapie

nepřerušená
• důležitost
- fokální infekce
o enterokoky
o laktobacily
o kandidy
o neisserie
8. okluzní trauma

o enoseální
o subperiostální
o submukózní
o diffusa
o circumscripta
216
PERIODONTITIS ACUTA
- začíná v periodontální štěrbině rozšířením cév (hyperémie) v okolí apexu a edematózním prosáknutím
periapikálních tkání (serózní zánět)= periodontální fáze → prostup kompaktou alveolu + vystupují buněčné
krevní elementy a objevuje se hnisavá kolikvace s výskytem polymorfonukleárních leukocytů→ exudát se šíří
spongiózou cestou nejmenšího odporu k povrchu kosti= enoseální fáze→ proniká pod periost (neumožníme-
li odtok exudátu kořen. kanálkem ve fázi periostální a enoseální)= subperiostální fáze → proniká pod sliznici=
submukózní fáze → při spontánním vyprázdnění submukózního abcesu se vytvoří slizniční píštěl (vzácně
propagace skrz kŮži a vytvoření kožní píštěle→ submentální krajina, nasolabiální rýha, při dolní hraně
mandibuly)
- při špatné obranyschopnosti + vysoká virulence mikrobů → propagace zánětu do kolemčelistních prostor →
do středního a zadního mediastina z dolní čelisti a do sinus cavernosus a očnice z horní čelisti (vznik
encefalitid)
- exsudát se může vyprázdnit podél periodontální štěrbiny (u zubů s krátkými kořeny, poškozeným
parodontem, u přetížených zubů) → poškození dentogingiválního úponu a vznik chobotu → pyorrhoea → po
odtoku exsudátu přechod do chronického stadia - apikální ložisko se šíří ke gingiválnímu okraji kosti
1. PERIODONTÁLNÍ FÁZE
- lokalizováná pouze v periodontální štěrbině a v okolí apexu
- hyperémie a serózní exudace bez buněčných elementů
- příznaky:
o pacient přichází s dobře lokalizovatelnou bolestí zubu (tupá, monotónní, nepřestávající)
o bolest na poklep (podélně i příčně)
o pocit povystouplého zubu (nemusí vždy)
o palpačně periapikální citlivost
o sliznice může být zarudlá
o malé množství exsudátu
- terapie:
1) odhalení příčinného zubu
2) LA
3) trepanace
4) důkladné zprůchodnění KK a odstr. veškerého obsahu, vypracovaní KK - dobře rozšířit - v této fázi je
exsudátu tak málo, že odteče sám KK a KK lze vysušit
5) hojné výplachy 1% NaOCl -> důkladná dezinfekce KK, dent.tubulů, lat.kk
6)
a. pokud dost času, KK vysušitelný celé ENDO dokončit v 1 návštěvě definitivní kořenovou výplní.
b. Není dost času / nevysušitelný KK ...většinou -> aplikace Ca(OH)2 na 10-14 dní -> bolesti obvykle
odezní za 1-2dny
7) při bolestech analgetika
- vždy se snažíme KK uzavřít vložkou již v 1.návštěvě - bakterie z DÚ nesmí putovat do KK

!!!CHYBA!!!
- jen analgetika/ATB bez léčení zubu
- jen trepanace a bez pročištění necháme zub otevřený (příčina neodstraněna, superinfekce z DÚ)
- aplikace silné chemikálie (trikresolformalín, chlorfenol ) - namísto důkl.pročištění a oprac.KK -> vede ke
vzniku chronické exsudativní periodontitis - provázena nevysušitelným KK
2. ENOSEÁLNÍ FÁZE
- zánětlivé změny lokalizovány v kosti a kromě serózní exsudace jsou přítomny i buněčné elementy a hnisavá
kolikvace
- šíří se kostí a proniká pod periost
- vystupňované příznaky
- příznaky:
o značná poklepová citlivost
o viklavost I.-III. stupně
217
o palpace v oblasti apexu je bolestivá ( ne jen citlivá)

o značná spontánní bolesti
o celkový stav - alterován, region.lymf. uzliny mohou být zvětšené a zvýšená teplota
o RTG - periapikálně beze změn - lamina corticalis neporušena, period.štěrbina může být rozšířená
- snaha o uvolění exsudátu přirozenou cestou - zubem!!
- terapie:
1) LA
2) trepanace + snesení stropu dřeňové dutiny
3) sondáž + stanovění pracovní délky
4) zprůchodnění KK - zde možno zaznamenat vytékání hnisu (1K zuby, mladší jedinci)
a) Na hrotu nástroje HNIS -> dále již apex neotvíráme!!!
o výplach
o papírové čepy
▪ suchý/vlhne jen špička (1/3) → je vysušitelný → CaOH na 10-14dní
+provizorní výplň→GO HOME (upozornění pacienta na lehkou
citlivost)
▪ vlhne ½ čepu/teče/nemáme čas → nelze vysušit → nechám
otevřeno na max 24hod (na 2.den většinou nic neteče → dám CaOH)
• pokud stále teče opakujeme postup (nechám otevřeno na
dalších 24hod)
b) Na hrotu nástroje není HNIS

- je-li KK po otevření a nasondování BEZ ZNÁMEK HNISU -> pronikáme ručním nástrojem malého průměru (K-
file, K-flexofile ISO 15) asi 1,5-2mm za FF (nutný měřící snímek)= trepanace apexu
o ak na hrotu hnis→ nepokračujeme s trepanací apexu (dále postup jako u a))
o ak není na hrotu hnis→ pokračujeme na ISO 25
c) Na hrotu nástroje stále není HNIS [i po trepanaci na ISO 25] - nepokračujeme

s hledáním hnisu!! (je bud v kosti/suchá periodontitida)
2 možnosti:
1) zub necháme otevřený (většinou zuby HČ), upozorníme pacienta (kavita musí být čistá - vatu před
jídlem, po jídle vyndat) + analgetika -> 2.den vyčištění + vyprac.KK -> zaplnění Ca(OH)2 -> provizorní
výplň
- šance že si hnis najde cestu z kosti přes zub je větší u zubů HČ než DČ
2) aplikace pasty obs. ATB+ kortikoidu- Ledermix, CaP, Septomixine (většinou zuby DČ- silná kompakta)+
provizorní výplň (zsatavení zánětu, bolesti se zmírní, a zánět přechází do chronicity)
- pasta na týden+ cavit, nedělá to rád, nerad dává kortikoidy ale chceme hlavně pacienta zbavit bolesti
- aplikace této pasty i v případě tzv. SUCHÉ PERIODONTITIDY (nejč. dolní -M, -P) - úporné bolesti pokr. i po
zprůchodnění a opracování všech KK
3. SUBPERIOSTÁLNÍ FÁZE
- subperiostální absces, v důsledku zánětlivého hnisavého procesu podlehne část periostu nekróze a periost se
v místě největšího poškození rozpadne → hnis se šíří pod gingivu
- nejhorší fáze
- příznaky:
o značné bolesti (pH hnisu+ tlak hnis odtrhávají periost) → pacient schvácený bolestmi
o otok
o značná palpační bolestivost
o celkový stav: teplota (až 40°), mohou být zvětšeny uzliny
o palpace: tuhé, velmi bolestivé, tuhé zduření periapikálně, kryté zarudlou sliznicí→ ponsulivá (tuhá
napjatost vazivového periostu), FLUKTUACE NENÍ!! (periost stálé připevněn na okrajích abcesu
k okolní kosti)
218
- terapie:
1) LA- perifokálně z obou stran (1+1ml), pomalinku, submukózně+supraperiostálně (zbělá sliznice→ jsme na
správnem místě), nechat působit 5min
2) trepanace
3) zprůchodnění KK (jen zprůchodnit, neměřím délku)
4) intraorální incize
• vestibulární abces
o na mukogingivální hranici (tam kde je ještě připojená gingiva)
o od souseda k sousedovi, KOLMO na kost
o velký řez, raspatoriem se dostanem do abcesu, pořádně oddálit okraje
• patrový abces (typicky od horních 2)
o od 1-5 řez ve směru raphe palati→ člunková excize
o od 5 dál→ je excize, ne člunková (A. PALATINA!!!)
- dilatace incize pomocí raspatoria
- rukavicový drén (v DČ ano, v HČ ne) aby se okraje neslepily
- drén v HČ indikován u vysokých řezáků, kdy je abces ve vestibulu→ hrozilo by že by natek horní ret a infekce
by se šírila
5) analgetika - po odeznění LA -> ustupující bolest
- u rizikových pacientů ATB
6) kontrola na 2.den
- vyndat drén→ revize→ nic neteče→ výplach fýzakem
- donkončit endo
- CaOH+ provizorní výplň na 10-14 dní
UPOZORNIT PACIENTA!
- celkový stav se může krátce zhoršit (bakteriémie, pyémie, septikémie- vzniklá průchodem bakterií do krve při
incizi)
- třesavka také může být
- ATB zvažovat dle:
1. lokalizace zubu: horní frontální zuby→ v. abgularis→ ophtalmica→ žilní splavy
2. zdravotního stavu pacienta
o imunosuprimovaní, DM, KVS…
o zdraví→ nic nedávat
3. charakteru hnisu
o streptokokový hnis→ medový, béžový, poměrně řídký (neprůhledný med) →super prognóza→ 2.den
bez potíží→ BEZ ATB!
o sanguinolentní hnis→ silně zapáchající, hněd→ stav hraničící s flegmónou→ podstatně horší
prognóza→ ještě týden problémy→ ATB PODAT!!! (i u pacientů bez celkového onemocnění)
▪ takový hnis se většinou vytváří u lidí se sníženou obranyschopností (mnohdy o tom
ani nevědí)
- nejhorší stav pokud nic nevyteče!
- neřezat paratonsilární abces→ velké riziko urputného krvácení→ poslat na specializované pracoviště
- známky kolemčelistních zánětů→ poslat na chíru
4. SUBMUKÓZNÍ FÁZE
- submukózní abces
- příznaky:
o úleva bolesti (prasknutí hnisu→ uvolnění do submukózniho prostoru), na skus ale bolest přetrváva
o poklepová citlivost přetrvává (lehce bolestivý)
o fluktuující vyklenutí
o otok měkkých tkání
o celkový stav: snížení teploty, mohou být zvětšeny lymf. uzliny
- neléčený submukózní abces→ vznik píštěle→ přechod do chronicity
219
- terapie:
1) LA
2) trepanace
3) zprůchodnění a iniciální oprac.KK + mohutné vyplachování 1% NaOCl
4) intraorální incize + drenáž dutiny abscesu -> odtok hnisu
a) anestezie→ říznout na mukogingivální hranici→ rozpárat to
b) bez anestezie→ říznout v místě největšího vyklenutí
5) 2.den - odstranění drénu -> Ca(OH)2
6) po zklidnění celého zánětlivého procesu -> ENDO
- teplota je normální reakce organismu→ atb v tomto případě nedávat→ CAVE! riziko cheilitidy a pak šiření na
splavy
- pacient přijde s píštělí:
1. opracování→ CaOH→ píštěl by se měla během týdne uzavřít→ ENDO
2. pokud se píštěl neuzavře→ chirurgická terapie
3. píštěl je již epitelizovaná→ chirurgická terapie
PERIODONTÁLNÍ ENOSEÁLNÍ FÁZE SUBPERIOSTÁLNÍ SUBMUKÓZNÍ FÁZE

FÁZE FÁZE
= povystouplý zub!
poklepově bolestivost značná bolestivost krutá lehká bolestivost
Bolest spontánní spontánní nesnesitelná, krutá bolest polevuje,
bolestivost, dobrá bolestivost, dobrá bolest (pH+tlak na citlivý
lokalizace lokalizace periost)
palpace PA citlivost bolestivé značně bolestivé citlivé
viklavost - I.-III.stupně I.-III.stupně I.-III.stupně
sliznice a měkké lehce zarudlá zarudlá sliznice subperiostální submukózní abces,
tkáně sliznice abces, tuhý, značně měkčí, méně
bolestivý bolestivý, žlutavě
prosvítá
reg. lymfonoditis - + + +
teplota - může být + +++ +
celkový stav OK alterován malátnost, alterován, lepší se
hlavy
RTG mírné rozšiř. per. mírné rozšíř. perio. mírné rozšiř. perio. mírné rozšiř. perio.
cortikalis šterbiny štěrbiny štěrbiny štěrbiny
cortikalis cortikalis cortikalis cortikalis
neporušena neporušena neporušena neporušena
PERIODONTITIS CHRONICA
a) primárně chronická (od začátku vleklý zánět, častější)
b) sekundární→ v návaznostti na AAP
- charakteristická tvorba GRANULAČNÍ TKÁNĚ (=granulom)

o tvořena proliferujícimi fibroblasty, novotvořenými kapilárami a bb zánětlivé celulizace (lymfocyty,
polynukleární leukocyty, plazm. bb a makrofágy)
o fibroblasty v granulač. tkání→ přeměna na osteoklasty→ resorpce kosti→ ložisko se zvětšuje
o zánětlivá resorpce může přejít i na povrch apikální částí kořene→ resorpce cementu
(cementoklasty)=zevní zánětlivá resorpce
o uvnitř granulační tkáně kolikvace různeho rozsahu (malé abcesy až hnisavá ložiska)
- hlavní znaky CHAP (klinický obraz) (chronická apikální periodontitida)

o bez bolesti
220
o bez reakce na termické podněty

o zub není pohyblivý
o poklep i skus negativní (může být popisován ale „jiný pocit“)
▪ poklep zkrácený, nakřáplý hrnec
▪ bolest na skus pouze u akutně exacerbující!!!
o korunka může být žlutošedě/tmavě zbarvena (sklovina ztrácí transparenci)
▪ vidíme tmavě zbarvený zub→ vyzkoušíme vitalitu→ zub nereaguje→ rtg
o RTG- VŽDY periapikální projasnění
▪ většinou náhodný nález na rtg
o resorpce apexu (někdy viditelná na rtg, ale vždy k ní dochází)
o palpací v oblasti apexu můžeme vyhmatat vyklenutí/nebo naopak ztrátu kosti
o může být píštěl v pozdějších stádiích (nad foramen apicis dentis)
o (může být bez příznaků mnoho let)
- klasifikace
o KLINICKÁ (4 typy dle nálezu na RTG, kontrolujeme laminu cortikalis!)
a) diffusa (=ostitis diffusa, rareficans, neohraničená, difúzní)
- org. se neumí bránit
- řídka, silně krvacející granulační tkáň→ šíři se spongiózou do oklní kosti→ difúzní, neohraničené periapikální
projasnění
- granulace uzurují kostní trámce i kompaktu, resorbován je i kořen zubu → apikální třetina má nepravidelný
tvar - na povrchu jsou jamky
b) circumscripta (=ostitis circumscripta, ohraničená)

- =PERIAPIKÁLNÍ GRANULOM (komplikace pulpitidy)
- zdravý člověk reaguje správně→ vazivové opouzdření
- převaha vazivové složky v granulační tkání→ ohraničení zánět. procesu (ohraničený útvar často ulpívá na
kořeni zubu při extrakci)
- na rtg dobře ohraničené projasnění vycházející z periodontální štěrbiny
- proliferace vaziva opouzdří ložisko membránou (granulom) plynule přecházející ve zdravé periodontální
vazivo
- uvnitř granulomu jsou buď četné mikroabscesy nebo souvislá dutina
- v granulační tkáni často nacházíme i epiteliální buňky - Mallassézovy bb. pozůstatky Hertwigovy epiteliální
pochvy → tvoří malé ostrůvky nebo pruhy buněk → začnou bujet a uvnitř granulační tkáně vytvářet shluky
epitelových buněk → vznik epitelového granulomu (cystogranulom) → epitelová výstelka produkuje
cystickou tekutinu+ cholesterolové hlatě → útvar se zvětšuje → radikulární cysta
- obecný vznik cysty: granulom → cystogranulom → cysta
- další osud granulomu:

o vzácně zajizvení+ vyhojení ad integrum
o exacerbace→ přeměna v dentoalveolární abces→ může prostupovat dál na kost (osteomyelitida)
o přeměna přes cystogranulom v radikulární cystu
c) granulomatosa progressiva (=píštěl)

- granulační tkáň se z okolí hrotu šíří kostí a proniká sliznicí do ústní dutiny (slizniční píštěl) nebo zevně na kůži
(kožní píštěl)
- u distálních zubů horní čelisti se může granulační tkáň šířit do čelistní dutiny (antrální píštěl)
d) scleroticans (=kondenzující ostitis, osteoskleróza kosti)

- zahuštení kosti, resorpce kořene
- při ↑imunitě/ ↓virulenci patogenů
- NENÍ PA projasnění!!!, kondenzace kosti= org. to „zakostí, zabetonuje“ → nej pro nás
- někdy i hypercemtóza apexu
o HISTOLOGICKÁ (dle zón na preparátu)

▪ zóna infikované tkáně
221
▪ zóna zánětlivé celulizace= zona exsudace

• neutrofilní leukocyty, histiocyty, osteoklasty
▪ zóna granulace
• fibroblasty, kapiláry
▪ zóna fibrotizace
• fibroblasty, osteoblasty
- stanovění diagnózy
o možné pouze na základě RTG
o 100% stanovění až po vyléčení→ na základě rtg→ ano lamina corticalis sa zahojila→ pak ano byla to
CHAP a ne cysta
- změny PA tkání
o CYSTOGRANULOM
▪ histologická dg
▪ epiteliální ložiska obklopena granulační tkání
▪ jakákoliv velikost
▪ prognóza zhojení- nejistá
o RADIKULÁRNÍ CYSTA
80% všech odontogen. cyst, nejč. cysty v čelisti, hlavně pacienti 30-50let s
malhygienou
1) pravá
▪ pouzdro nesouvisí s kk
▪ špatná prognóza zhojení! → nutná chirurg. intervence
▪ perzistuje= zvětšuje se
▪ velikost není určující
▪ extrakce→ pokud zůstava v alveolu= reziduální cysta
2) kapsová= Bay cyst, Pocket cyst

▪ souvisí s lumen kk
▪ prognóza vyléčení velmi dobrá
▪ histologicky stejná jako pravá
o patogeneze vzniku cysty

a) postupné zvětšování+ splývaní dutinek v cystogranulomu→ *jedn epitelizovaná dutina
b) z chron. dentoalveolárního abcesu→ epitelizace dutiny (opět z Mal. ostrůvku) po vyhasnutí zánětu a
resorpci hnisu
o klinicky
– na RTG ohraničené projasnění obvykle s kompenzační periostální novotvorbou kost. tkáně
– hraniční vrstva kost. tkáně nejprve papírově ztenčená („příznak zmačkaného pergamenu“) →nakonec
vymizí
– většinou nepůsobí bolest – ta jen při hnisavém zánětu cystického vaku
o komplikace:
– tlak cysty způsobuje odbourávání kosti, přeměna v dlaždicový spinocel. ca
- terapie CHAP
1) ENDO!!! (na rozdíl od akutní si ošetření můžeme naplánovat)
o trepanace+ dezinfekce+ vypracování
o vložka CaOH2 10-14 dní
o kondenzačně zaplnit
2) RTG kontrola za 6M (pak 12 a 24)
o zvětšuje se→ exstirpace cysty
o stejná velikost= čekám DÁL půl roku→ stejná velikost= čekám DÁL půl roku→ stejná velikost=
exstirpace cysty
o až 2 roky čekám jestli se začne zmenšovat!
- nezajímá nás velikost PA projasnění, vždy děláme endo!!
222
- rychlost hojení PA léze

o dost individuální
o změny během 10-27let po endo terapii
▪ 1,5% RECIDIVA
▪ 6,4% zhojení
- důvody degenerace PA tkání
o přítomnost Malassezových epit. zbytků
o opakovaná kontaminace kk (nedostatek. izolace, netěsnící provizorní výplň)
- diff. dg.:
o cysta
▪ radikulární
▪ globulomaxilární→ u I2
• tady bude ale neporušena lamina corticalis!
o foramen mentale
o jizva- mírné rošíření (max 2x tloušťka lat. periodoncia- to se ještě toleruje)
▪ jak k tomu dojde?
• chronická traumatizace→ švadleny, foukači skla
o ukusují nit- to je hlavní problém
o zub odumře, nekrotický, viklavý
o nemusí být infikovaný (nekrotický bez infekce), později se může
hematogenně, anaerobní mikroflórou infikovat (ale nemusí)
o i tak může mít periapikální nález (i bez infekce) → tělo reaguje na
rozpad nekrotické tkáně
- u circumscripty není porušena lamina corticalis!!!

- úspěšnost endodoncie:
1) PA nález→ nemoc
2) zmenšující se PA nález→ hojící se nemoc
3) bez nálezu→ zhojená nemoc
- vždy klíčové vidět RTG= může se jednat o hojící se proces
o přijde-li pacient, má projasnění+endo→ chci vidět předchozí snímek (třeba se to hojí)
- Sicherův příznak
o může se stát, že jeden kanálek odumře a druhý zůstane vitální→ proto kontrolujem části zubu ne celý
PERIODONTITIS ACUTAE EXACERBANS (=akutně exacerbující)

- při oslabení imunity/ ↑virulence mikroorganizmů
- v granulační tkání se objeví masivní leukocytární infiltrace→ hnisyvý exsudát se šíří stejným způsobem jako u
primárně akutního zánětu
- stejný nález jako u AAP→ snadnější identifikace zubu!!, ale na rtg je PA projasnění
- k exacerbaci může dojít při ošetření kořenového kanálku v důsledku mechanického či chemického dráždění
- u chemických periodontitid probíhá zánět: hyperémie → exsudace s celulizací → hnisavá kolikvace - sterilní
zánět
- terapie: jako u akutní
o mechanické odstránění infikované tkáně+ chem. dezinfekce (1-5% NaOCl)
o vložka CaOH2
o hermetické zaplnění
FLER UP (3%)
= náhlé vzplanutí zánětu v okolí apexu po endo ošetření akutních nebo chronických forem apikální periodontitidy
- např. pacient se druhý den po začátku léčení CHAP dostaví:
o rozsáhlý otok tváře v oblasti endo ošetření
o měkký, bolestivý, na pohmat teplý, zpravidla bez fluktuace
223
TEORIE VZNIKU
1) změna spektra bakteriální flóry v oblasti periapexu→ hydroxid vápenatý zabíjí urč. bakterie rychleji, jiné zaujmou
dočasně jejich místo
→narušení rovnováhy prostředí →aktivace imunitního syst.
2) přetlačení infikovaného obsahu kanálku periapikálně →opět narušení rovnováhy
- terapie:
o horní čelist: intraorální incize + zajištění odtoku exudátu (málo/žádný)
o dolní čelist: odstranění vložky ze zubu, zub nechat volně
▪ pokud hmatná ve vestibulu fluktuace→ intraorální incize + analgetika + u rizikových
pac. ATB
224
DOJMY:
- Klasicky rozdělit na 4 fáze, chtěl k tomu opravdu VŠECHNO na co je možné si vzpomenout, hlavně popis
bolesti a jak se liší od pulpitidy. (Když máte rozsáhlý fixní můstek a jeden zub pod ním má PAA v periodontální
fázi, most je citlivý na poklep celý, jak poznáte ten zub? – palpační citlivost u hrotu kořene). A potom terapie
jednotlivých fází krok po kroku (takže otázka na nevysušitelný kanálek u enoseální a periodontální fáze) a
přesný postup krok po kroku u incize (líbilo se mu, když jsem řekla, že se stav pacienta může po incizi zhoršit,
a že ho na to musím upozornit). A pokud je zub extrémně viklavý, je třeba ho zadlahovat ještě PŘED
trepanací. Ještě jsme pak rozebírali, kdy dám celkově atb. Opravdu nic záludného nebo neznámého (až na ty
švestky :D), prostě věci z přednášek, z Kuby a jeho knihy. Pro mě byla konzerva moc příjemné zkoušení.
- Tady vše, jak bylo již dříve řečeno, jen jsem se trochu zarazila, když jsem měla popsat postup u subperiostální
fáze a na konci trval na tom, že ještě něco chybí – došli jsme k tomu, že je třeba vyřadit zub z okluze, takže
zábrus laterálně a dlaha ve frontě
- Rozdelila som to obecne AAP, CHAP, CHAEP, povedala presne aka je ta bolest u akutni tupa monotonni dobre
lokalizovatelne ze tam ziadna pulpa nieje takze nereaguje na termicke podnety, boli na poklep, ale nikam
nevystreluje. Chcel vysetrenie tak vitalita poklep rtg a palpace vestibularne u apexu podla toho poznam o aku
fazi ide tej APP tie faze som povedala ale viac to nechcel ,chronicka ze moc neobtazuje ze zub je tmavy
skraceny poklep a na rtg uz je projasneni. Rozdiel v terapii ze si to mozeme naplanovatu tej CHAP a ze vzdy
davame 10-14 dni hydroxid. Pak jak budu postupovat kdyz jeden kanal bude infikovany a druhy ne. Tak si
vezmu sterilny nastroj na jeden a iny na druhy. A ze ktory zacnem vypracovvat jako prvy. Tak ten neifikovany
lebo mam predsta sterilni nastroj tak aby sme si tam nezaniesli infekci.
- Pak jsem měla akutní exacerbace chrobicky že má 4 fáze, odříkát ty bolesti monotoni tupá krutá atd. Říct ty 4
fáze. Jak to vypadá na rentgenu. Kdy se to exacerbuje- při snížené či zvýšené imunite či při vyšší aktivitě noxy.
Pak mi řekl ať mu popisu tu enosealni fázi všechny 3 situace co můžou nastat s vysusitelnosti kanálku- plus při
trepanaci apexu nemusí začít vytýkat hnis stačí když je na nástroji.
- Periodontitis chr. Ac. Exacerbans:def, etio, subj, obj. K ty etio: doslo k naruseni obranyschopnosti org. nebo
zvyseni virulence noxy (do te doby se organismus jakžtakž branil).. a ještě další teorie? Tak rikam, ze u
mladych, jako premrstena reakce.. Dle docenta vůbec ne jen u mladych, nybrz u všech, typicky třeba na jare,
organismus je proste nastartovany a pripraveny na boj terapie jednotlivých stadii, nic zákeřného.. ani me
nenechal je všechny vyjmenovat, zacla jsem tou první a on pak chtěl rovnou subperiostalni, jak to rezeme..
rekla jsem mukogingivalni hranici, prestoze se nekde v reportech pise, ze on říká na hranici volne a pripojene
gingivy a neopravil me.. Je nekde nejaka výjimka? Patrovy absces: v miste max. vyklenuti.. nic dalšího uz
nechte
- Periodontitis chronica - dělení z jeho přednášky, jak to poznám klinicky, jak k tomu dojde, nic zvláštního. U
chronické traumatizace chtěl zas slyšet švadleny, foukače apod., prý ty švadleny ukusují nit to je hlavní
problém, a zničí si tím dolní jedničku, která odumře, bude nekrotická viklavá. Nemusí být infikovaná, zub
může být nekrotický, nekrotický čistý bez infekce, může se později hematogenně anachorézou infikovat, ale
nemusí, a i tak může mít nález periapikální- bez infekce - tělo reaguje na rozpady nekrózy.
- co to je, etiologie (hl. bakterie, pak mechanický dráždění, chemický dráždění a okluzní trauma (tady
nezapomenout na švadleny, skláře...)), že záleží na virulenci mikroba a obranyschopnosti těla, jestli vznikne
proces akutní/chronický. Když mám nekrozu následkem traumatu, tak vznikne periapikální nález i bez
mikrobiální infekce, když se to infikuje (jak? hematogenně), tak taky vzniká nález - jak se nazývá ten proces
infikace? to jsem nevěděl, tak prej je to "anachoréza" (nebo tak nějak) - na to jsem upřímně odpověděl, že
jsem to v životě neslyšel, tak se docent rozesmál, že to nevadí...ale prej to má v knížce, tak jsem si neudělal
dobrou vizitku :D . Potom příznaky - BEZ REAKCE NA TEPELNÉ PODNĚTY, zub je mrtvý, našedlá barva často,
poklep jako nakřáplý hrnec, píštěl (řešili jsme, kam všude může jít), pak jsem řekl, že velice často je to úplně
asymptomatický, ale že musíme pacienta přesvědčit, aby si to nechal opravit - přišla otázka JAK toho pacienta
přesvědčit, aby si nechal za těžky prachy opravit něco, co ho vůbec netrápí - řekl jsem, že je to infekce v těle,
že se může při snížení imunity rozšířit (DM, transplantace, HIV...), nebo může působit přes imunitu, že zánět
může akutně exacerbovat a dělá pak velký problémy.... jak to teda nazýváme? FOKÁLNÍ INFEKCE - definice, 4
druhy šíření a způsob, jak se to u pacienta může projevit (nezapomenout na imunomodulační, že je to
zkřížená reakce mezi antigeny mikroorganismu a buňkami těla, můžou pak být problémy s ledvinami,
klouby...)....takže si pročtěte fokální infekce, není vyloženě v zadání žádné otázky, ale u několika otázek se k ní
dá dostat (periodontitidy, indikace enda....)
225
- terapie? vždy endodoncie, nezajímá nás velikost periapikálního projasnění. Jak se liší od terapie
ireverzibilního poškození? vždy dávám hydroxid. Proč? dezinfekce, podpora remineralizace, inaktivuje
bakteriální toxiny a usnadňuje účinnost NaOCl. To stačilo a šel jsem o židli vedle.
doc.Peřinka (pokud neplácáte vyložený kraviny) moc hodnej, milej, spíš si s váma povídá, vyptává se hodně
okolo.....Ott taky moc hodnej, když nevíte, tak se snaží napovědět.
- Periodontitis chronica
- dělení z jeho přednášky
- jak to poznám klinicky
- jak k tomu dojde - u chronické traumatizace chtěl zas slyšet švadleny, foukače apod., prý ty švadleny ukusují
nit to je hlavní problém, a zničí si tím dolní jedničku, která odumře, bude nekrotická viklavá. Nemusí být
infikovaná, zub může být nekrotický, nekrotický čistý bez infekce, může se později hematogenně anachorézou
infikovat, ale nemusí, a i tak může mít nález periapikální- bez infekce - tělo reaguje na rozpady nekrózy
- 2. PERIODONTITIS CHRONICA: rozdelenie, histologické vrstvy, ďalší vývoj – vyhojení ad integrum, exacerbace,
cysta. Čo robím? Endo. Dávam anestezii- nemusím- prečo nie? Lebo zub je mŕtvy a akurát anemizací
ohrozujem okolní zuby a k tomu aspoň budem vidieť či náhodou niečo nepretlačujem do periodoncia. Po
kade preparujem? Mezi FF a FA. od čoho závisí apikálne rozšírenie?- infekce, stupeň zakrivenia,
pôvod.priemer a ešte niečo? – to či vypracujem strojovým alebo ručným nástrojom- prečo? Keď mám veľký
konus u strojového enda, stačí mi menší apikálny priemer. Ďalšie RTG? Keď je veľký nález, tak po 6M- bojím
sa cysty, inak po 12. Dá sa rozlíšiť na RTG cysta a granulom? Nie. Ako sa rozdeľujú radikulárne cysty? Bay a
potom ešte druhá, ktorá už s perio štrbinou nesúvisí, je ohraničená, tá už sa nedá „vyhojiť“, musíme chir.
Ešte- keď mám projasnění, čo robím? Povedala som vitalitu- takže sa chytil že: ahaaaa, no dobre, zub je
vitálny- čo to môže byť? ..tak som povedala for.mentale, recesus čelistní dutiny a nasopalat. a fisurálna
laterálna cysta. Kde je? U horní 2.
- Další otázka chronická peri odontitis. Tak tam jsem začla co to je, pak etiologie, tam se me speciálně zeptal na
depulpin. Pak jak to vypadá klinicky, to sem šla hezky postupně- apekce- jiná barva, perkuse- nakřáplý hrnec
atd...K tomu vubec nic neměl. No a pak terapiem, endo- klasika prostě, vložka hydroxid...a pak RTG kontroly-
6,12,24M- na to mi řekl, že ta šestka se mu teda moc nelíbí, tak jsem k tomu dodala, že to neznamená, že dyž
se s tim po šesti měsících nic dít nebude, že mu udělam chíru. Tady mi skočil do řeči, a že prej, kdy bych si
teda dělala ten snímek po šesti měsících konkrétně- tak jsem mu řekla, že dyž budu mít podezření na to, že to
je cysta a to ložisko by se zvětšilo, tak pak bych to musela odstranit chirurgicky. Ano. Pak chtěl rozdíl mezi
opracováním kk u ty periodontitis a u vitalní extirpace. Takže klasika 3-4 velikosti, u periodontitis sleduju
piliny. To mu nestačilo, že prej co ještě- u periodontitis končím opracování kk mezi FF a FA, u vitální extiprace
v místě FF!! Ano. Mohla sem jít.
PERIODONTITIS ACUTA
- Acutni apikal, periodontitida...tam sem to definovala a popsala na co si stezuje pacient kdyz prijde do
ordinace, bolest kruta neustavajici, dobre lokalizovatelna, povystouply zub, schvalne si na nej tlaci
atd..celkove alterovany stav u tech pozdejsich stadii...potom jsem vyjmenovala ty stadia, a jejich lecbu, to
jsem delala podle toho jak to ma vypracovany kuba a byl spokojen, zase se ptal na ty dreny a ze kudy prejde
zanet na mozkove splavy z cheilitidy..tak z v. angularis...lide z chiry asi vedi, me to chvilku trvalo :-)
- Co se týče Periodontitis acuta, tak tam hlavně příčiny a terapie, co se projevuje stejně,ale není to
stejné?parodontální absces-zkouška vitality, Jak a kde incize, dávám vložku Ca(OH)2? Vždy když lze vysušit.
Vyjmenovat jednotlivé fáze a popsat bolest(tupá silná monotónní, nikam nevystřeluje...)vidím něco na RTG?
Maximálně rozšířenou periodontální štěrbinu.
- periodintitis acuta-klasika ze studeneho, jen se zeptal, kdyz po tech 14 dnech co tam byl hydroxid pac. prijde
a bude rikat ze ho to jeste poboliva, tak klasicky definitivne zaplnit, hydroxid davat vicekrat nema smysl a ta
bolest muze pretrvavat jeste par tydnu; chtel tady jeste celsovy znaky zanetu a coze to toho pacienta vubec
boli-tlak toho exsudatu....
- Periodontitis acuta-etiologie, pak kdy je akutní a kdy chronicka(zmínila sem ty dvě teorie co říkal na
přednášce-ze buď slabá imunita a vysoká virulence a nebo je druha teorie jak jde mladý organismus na vrabce
226
s dělem-ze se ro proste snaží zničit a ta reákce organismu je obrovská-ott na me Koukal, jestli jsem se
nezblaznila,ale perinka byl spokojen-rad slyší svoje slova,ale to víme;)dal popsat jednotlivé fáze a jak je budu
léčit ,vždy si udělám před léčbou rtg a anamnezu-otázka proc?-kdybych rezala tak budu muset u
imunokompromitovanych premedikovat a kdyby měl vyšší krvacivost tak je to taky prus..,pak koho teda
premedikuju a jak dam anestézii a jak to říznu a jestli muzu řezat absces lingualne-ott mohutné kýval takze
ano-on se klidně muže udělat lingualne a pak to nebudu řezat vestibularne;)pak co delat kdyz to poteče, kdyz
to nepotece a co kdyz z toho poteče serozni tekutina a nepůjde to vysusit-co to je?koreny múzou zasahovat
do Antra a z toho to teče.co budu delat?polohovat ať to výteče;)to asi vše
- definovala a popsala na co si stezuje pacient kdyz prijde do ordinace, bolest kruta neustavajici, dobre
lokalizovatelna, povystouply zub, schvalne si na nej tlaci atd..
celkove alterovany stav u tech pozdejsich stadii
- vyjmenovala ty stadia, a jejich lecbu, to jsem delala podle toho jak to ma vypracovany kuba a byl spokojen
- zase se ptal na ty dreny a ze kudy prejde zanet na mozkove splavy z cheilitidy..tak z v. Angularis.
- popsat, jak zub reaguje
- Na RTG nevidim bud nic nebo lehce rozšíř., štěrbinu nebo periapik. projasnění, pokud se jedná o akut.
exacerbaci chronické
- popsat terapii, pac si sedne na křeslo, dám anestezii, trepnu zub a az pak budu řezat absces.
- ještě před tim - anamnézu, extra, intraorál vyšetření, RTG.
- Popsat co budu delat, kdyz to tece moc, kdyz vubec a do tretice kdyz to vytece a mohu vysusit.
- Abces na patre je typicky od horni dvojky.
- Kdy dávám v HČ dren? Jsou to hor, řezáky. Absces se mi dělá ve vestibulu. zde hrozí, že nateče hor. ret a
pujde to na splavy - život ohrožující stav.
- Zub s vnitř. granulomem je vitální, přicházíme na to často náhodně při RTG. Je to chronický, produktivní
zánět, jsou zde fibroblasty, které mohou metamorfovat v b. resorptivního charakteru, novotvořené kapiláry a
bunky chron, zánět. Celulizace.
- Pak u te chron. pulpitidy jsou mikroabscesy- Boli to na teple, jak se ten vnitrek mikroabscesu rozpina. Dale
clovek s dobrou imunitou bude mit chronicke pulpitidy, ne akutni.
- Periodontitis acuta – co to je, jaká je etiologie, s čím pacient přijde. Jak to vyšetřím. Řekla jsem ty fáze a jak
která vypadá. Potom ošetření že vždy dělám ENDO. Chtěl konkrétní postup u subperiostální fáze. Takže hezky
od začátku od Anamnézy. Po anestezii (k apexu a perifokálně kolem abscesu kvůli incizi) to trepnu a
nevypracovávám, jen to zprůchodním (tím slovem zprůchodním už si nejsem jistá! chtěl jedno konkrétní
slovo, ale rozhodně to nevypracovávám, pacoš chce co nejrychlejš pryč:-D). No a pak incize (HČ pod
vyklenutím, kolmo ke kosti, rozšířit nad sous.zuby). No a raspatoriem odpreparuji periost a vypláchnu
fýzákem a dren když to bude hodně vysoko (já řekla že to rozdilatuju ale to ne, tady musim se dostat pod ten
periost takže říct odpreparovat). Zase co řeknu pacošovi – klasika se zhoršením kvůli bakteriemii (jak se to
zhoršení projeví? Zvýší se teplota. No a co ještě může být. Až horečka…? Až TŘESAVKA) Přijde druhý den a
budu dělat to endo. Jo a na ATB taky přišlo. Takže klasika u koho a co a kolik.
- U Akut. periodontitid. popsat, jak zub reaguje. Na RTG nevidim bud nic nebo lehce rozšíř., štěrbinu nebo
periapik. projasnění, pokud se jedná o akut. exacerbaci chronické. A popsat terapii, pac si sedne na křeslo,
dám anestezii, trepnu zub a az pak budu řezat absces. A zas přišlo, co udělám ještě před tim. Tak jsem řekla
anamnézu, extra, intraorál vyšetření a pořád se ptal co ještě... Přičemž začali všichni radit, co dělám při
ošetření obecně? Platí to v celé stomatologii...? Odpověd byla RTG. Popsat co budu delat, kdyz to tece moc,
kdyz vubec a do tretice kdyz to vytece a mohu vysusit. Abces na patre je typicky od horni dvojky. Kdy dávám v
HČ dren? Jsou to hor, řezáky. Absces se mi dělá ve vestibulu. zde hrozí, že nateče hor. ret a pujde to na splavy
- život ohrožující stav.
PERIODONTITIS ACUTA x CHRONICA

- Periodontitidy - hm, tak tady jsem popsala akutní periodontitidu - příznaky, pitval se v tom jak to budu
vyšetřovat v puse - takže objektivně bolest na poklep, zarudnutí a citlivost v oblasti hrotu kořene, přičemž
slovo hrot bylo maxim.důležité, zub může mít našedlou barvu, nějaká nevyhovující výplň, kaz, ale hlavně chtěl
slyšet, že se bude viklat - což někde uvedené mám, ale jen jako zmínku, tak to chce slyšet, u posledních dvou
227
stádií navíc tvrdé zduření/fluktuující zduření a prosvítání hnisu, pak ještě příznaky mimo pusu - přesný popis
bolesti - stálá, silná, monotónní, ostrá, dobře lokalizovatelná - prý i ze začátku, tupá!, nešíří se nikam, uzliny,
teplota, otok MT, dle popisu v přednášce u jednotl.fází...pak diff dg.-paro absces - jak to zjistím - vitalita zubu,
rtg - jen u některých pomůže, není vždy projasnění v kosti, příp. paro sondou do sulcu a vypustí se, léčba dle
přednášky, tam nic záludného, přes apex pokud není hnis jen ten 1mm, ne víc, je to prý zbytečné, pak ještě
jestli nasadím u ak.periodontitidy kofferdam? - není to bezpodm.nutné,spíše ne - pokud ano, nedávat
spony!!, myslím že to zminoval v důsl.té viklavosti, u těch pokroč.fázích je pacient stejně alterován, tak
budeme jednat rychle a na kofferdam prdíme, u akutní asi vše, pak chronická - tu říkala Kristýna trochu přede
mnou, takže zase diagnostika - jiný poklep, našedlá barva, rtg, podle něj nepoznám co to přesně je, takže vždy
endo a čekám - a zase - co jiného to může na rtg být? Hm, tak jsem řekla že cysta - jaká kromě radikulární? To
už se mi trochu vařil mozek, tak jsem zkusila vývojová, kostní, byla to ta laterální - přesný název nevím, ale v
chíře to určo je, kde přesně vzniká?U kterého zubu - tak jsem zkusila že v místě patrového švu - mezi dvojkou
a trojkou, ale ohradil se, že přece jenom u dvojky, žádná trojka, dál - jaký je rozdíl mezi touto a radikulární, jak
to poznám jen pomocí rtg - neporušená lamina korticalis. Pak a co to může být dál?Dolní čelist...častá chyba,
není ohraničené, to už mě napadl jen foramen mentale, naštěstí to bylo ono. K tomu asi vše...
- Periodontitidy ac. A chr.

- popsala akutní periodontitidu – příznaky
- pitval se v tom jak to budu vyšetřovat v puse - takže objektivně bolest na poklep, zarudnutí a citlivost v
oblasti hrotu kořene, přičemž slovo hrot bylo maxim.důležité, zub může mít našedlou barvu, nějaká
nevyhovující výplň, kaz, ale hlavně chtěl slyšet, že se bude viklat - což někde uvedené mám, ale jen jako
zmínku, tak to chce slyšet, u posledních dvou stádií navíc tvrdé zduření/fluktuující zduření a prosvítání hnisu,
pak ještě příznaky mimo pusu - přesný popis bolesti - stálá, silná, monotónní, ostrá, dobře lokalizovatelná -
prý i ze začátku, tupá!, nešíří se nikam, uzliny, teplota, otok MT, dle popisu v přednášce u jednotl.fází...
pak diff dg.-paro absces - jak to zjistím - vitalita zubu, rtg - jen u některých pomůže, není vždy projasnění v
kosti, příp. paro sondou do sulcu a vypustí se,
léčba dle přednášky - přes apex pokud není hnis jen ten 1mm, ne víc, je to prý zbytečné
pak ještě jestli nasadím u ak.periodontitidy kofferdam? - není to bezpodm.nutné,spíše ne - pokud ano,
nedávat spony!!, myslím že to zminoval v důsl.té viklavosti, u těch pokroč.fázích je pacient stejně alterován,
tak budeme jednat rychle a na kofferdam prdíme
- pak chronická
- diagnostika - jiný poklep, našedlá barva, rtg, podle něj nepoznám co to přesně je, takže vždy endo a čekám -
- co jiného to může na rtg být? cysta - jaká kromě radikulární? To už se mi trochu vařil mozek, tak jsem zkusila
vývojová, kostní, byla to ta laterální - přesný název nevím, ale v chíře to určo je, kde přesně vzniká?U kterého
zubu - tak jsem zkusila že v místě patrového švu - mezi dvojkou a trojkou, ale ohradil se, že přece jenom u
dvojky, žádná trojka,
dál - jaký je rozdíl mezi touto a radikulární, jak to poznám jen pomocí rtg - neporušená lamina korticalis.
Pak a co to může být dál?Dolní čelist...častá chyba, není ohraničené - foramen mentale
- Ot. AAP vs. CHAP: na chronickou jsme se téměř ani nedostali. Chtěl projevy u akutní – viz. KS, že má 4 fáze a
jaká je v nich Th. Zase, říkat to nejzákladnější stačí, nic záludnýho nechtěl. Periodontální a Enoseální jen že
buď mám hnis ale vysušitelnej -> Ca(OH)2 10-14 D, pak endo, nebo nevysušitelnej -> nechám otevřeno do
druhýho dne, pokud po 4 dnech pořád tak ATB, nebo suchej -> zprůchodnění apexu (max. ISO 25!), pokud furt
nic tak ATB. Stačilo. Subperiostální a Submukózní jen popsat, v jakým je stavu je pacient, že nedá endo, takže
jen trepanace a incize (v tomhle pořadí), jak dělám incizi (LA perifokálně, řez pod vyklenutím, na mg hranici,
dilatace raspa, výplach fýzákem, ev. drén), druhej den kontrola a až to jde, tak endo. Stačilo. Na závěr jsem
zmínil ty dva typy hnisu – streptokokovej a sanguinoletní, jak vypadaj a jakou maj prognózu a ATB u nich,
líbilo se a byl konec. Chronickou jsme neřešili vůbec.
- POZOR! Jediný, kde jsem si málem naběhl, že by to byl asi průser, bylo, když jsme řešili vyklenutí na sliznici. Že
ho můžu palpovat a proč mě to zajímá u vícekořenovejch zubů, od kterýho kořene to je. Důvody jsou dva: 1)
ty ostatní kk nejsou nekrotický, takže se nemusí vypracovat tak razantně, jako ten infikovanej 2) nesmim jít
stejnýma nástrojema do toho nekrotickýho a do těch zdravých, abych nepřenesl infekci. Hlavně neříkat, že
udělám endo jen v tom postiženým a v těch ostatních ne! zastavili mě na poslední chvíli a řekli, že to by
bylo hodně blbý, kdybych řekl… ale vzali to s úsměvem a v pohodě se jelo dál.
228
- Když to shrnu celkově, můžu potvrdit, co už je psaný ve většině příspěvků. Klíčový je připravit si pěkný dvě
úvodní věty na každou otázku (já jsem si je regulérně napsal na papír a přečetl), zkusit co nejvíc mluvit, klidně
pomalu, ale furt. Když něco nevíte a oni vám to vysvětlí, tak se vyplatí reakce „joo jasně, už to chápu, to je
logický“. Platí i to, že radši vidí sebejistější projev a uvažování nahlas. Kromě toho lehkýho grilu na para se fakt
nikdo neptal na nic, co by nešlo vymyslet nebo jste někde neslyšeli. Byli hodní. A platí i to, že Pipková fakt
neumí napovídat a ptá se téměř jen na věci, který už jste řekli
229
10.A- SKLOPOLYALKENOÁTY
- GIC (Glass-Ionomer-Cements, SPC, sklopolyalkenoáty)
- polyfunkční materiály vznikající reakcí mezi fluoro-hlinito-křemičitým sklem a vodným roztokem
polyalkenových kyselin
historie:
- 1969-Wilson-Kent
o chtěli vytvořit materiál s vazbou na dentin + s antikariogenními vlastnostmi
o ASPA-cement – smíchali sklo a kys. polyenovou. Byla ale špatná kontrola tuhnutí. Cement tuhnul
příliš rychle, definitivní vytvrzení v ústech trvalo několik hodin (setting time)
o silikátový cement:
▪ nevázal se na dentin,
▪ * spára, ale nebyl sekundární kaz (sklo obsahuje F + Ca)
▪ byl toxický
o nahodile ve sklárnách testovali, zda kyselina reaguje se sklem
o = Aspa 1 cement (1972)
▪ ALE krátký pracovní čas (working time)
▪ tuhlo několik hodin (setting time)
- 1974- McClein: popularizace GICu
o začal tyto cementy klinicky využívat
- 1975 – Crisp
o přidal kyselinu vinou = regulátor tuhnutí=> prodlužovala tuhnutí
o vychytává Ca ionty = prodlouží pracovní čas
▪ = *skloionomery klinicky využitelné
- 1977 – cermety – GIC obohacené kovem
- 1982 – anhydrické GIC – polyenová kyselina se suší mrazem a přidává se do prášku, míchají se pouze
s vodou. Ideální poměr skla a kyseliny je tak zajištěn.
- 1988 – pryskyřicí obohacené GIC – tuhnou světlem
- pozn.: GIC:
o 20-30 sekund míchám
o 1min. pracovní čas = working time
o 15/5 min. tuhnutí = setting time
- GIC na tmelení = pryskyřicí modifikovaný GIC

- Lze použít jako dlouhodobě provizorní výplň
- estetický materiál pro kavity III. a V. třídy, vhodný pro větší výplně
- možné užití subgingiválně (v praxi se ale subgingiválně většinou nepoužívá)
- antikariogenní a remineralizační vlastnosti
- technologicky nenáročný – lze aplikovat v jedné dávce, necitlivé na vlhko – značně hydrofilní
- plastová míchačka + voskovaný papírek
- míchání na menší ploše (pětikoruna)- jinak by se začala rychle odpařovat voda
- Vazba na sklovinu- 8 MPa
- vznik:
o reakce fluoroaluminiosilikátovým sklem a vodným roztokem polyalkenové kyseliny
o (k. polyakrylová, polyitakonová, polymaleinová či jejich kopolymery)
o moderátor tuhnutí: kyselina vinná
- průběh tuhnutí: po smíchání dochází k neutralizační reakci, kyselina atakuje částečky skla, vzniká silikagel,
nakonec vznikne tuhá hmota obsahující ionty fluoru, které v ní nejsou pevně vázány → mohou se uvolňovat
- vazba je chemická – ionty vápníku z GIC lze najít v dentinu a naopak → ion Exchange
- fyzikální vlastnosti podobné dentinu
- během tuhnutí je nutná ochrana lakem – ochrana před ztrátou vody
- preparace: skříňková kavita bez retence, sklovinu nešikmíne

- biokompatibilní, odolný vůči kyselinám a mikromechanicky se váže s kompozitem – možnost sendvičové
230
výplně
Složení GIC:
prášek – fluorohlinitosilikátové sklo s přísadou Ca/ Sr
o rozemleté, deaktivované fluoro-hlinito-křemičité sklo s vysokým obsahem vápníku a stroncia
o částice 10-20 um
▪ hrubost záleží na indikaci→ výplńové velké X pečetící malé
o + F, +Sn (+ namletá, vysušená polykyselina a pigmenty)
tekutina – voda (cementy potřebují při tuhnutí vodu)
kys. polyalkenová
o kys. polyakrylová (monokarboxylová)
o maleinová(polykarboxylová)
o itakonová (polykarboxylová)
+ kys. vinná →prodlužuje working time a zkracuje setting time=> 5%
- = 20-40% vodný roztok polyalkenových kyselin nebo jejich kopolymerů

- (kdyby byla jen čistá kyselina, nefungovalo by to)→ je hustá a viskózní
-
- => SKLO+ KYSLINA+ VODA+ pomocné látky
- voda
o H2O je v cementu celou dobu životnosti výplně
o pokud hodně vyschne=> materiál se rozpadne
o => proto KONTRAINDIKACE GICU:
▪ xerostomie
▪ při výrazné protruzi řezáků
▪ ústním dýchání
o pokud aplikujeme kofferdam a na zubech skloionomer→ nutné nalakovat!! jinak popraskají
- pomocné látky
o kyselina vinná
▪ do 5%
▪ regulátor tuhnutí→ bez ní by to začalo rychle tuhnout a dotuhávalo pomalu
▪ = prodlužuje working time materiálu (manipulační doba)
▪ = zkracuje setting time (dobu tuhnutí)- 5/15 min
▪ = zpomalí reakci, aby ji posléze urychlila
▪ na začátku reakce váže Ca2+, po určité době je všechny vypustí do rce
o pigmenty
o rth opakéry
▪ Barium, Stroncium
▪ (staré GIC nemají→ na rtg obraz „prázdného zubu“ , totéž i staré mikrofilní kompozita)
o u pryskyřic modifikovaných – RM GIC
▪ iniciátory tuhnutí
▪ akcelerátory
▪ monomery
Tuhnutí –acidobazická rcí (neutralizace)- vždy se míchají

- neutralizační reakce mezi složkami prášku a tekutin
- na zub se vážou CHELÁTOVOU VAZBOU
- z povrchu částic skla se uvolňují ionty (Ca2+, Al3+, F-), na povrchu →* silikagel
- uvolněné ionty reagují s COO- sk. polyalkenových kys
-
Zrání GIC
- 6 měsíců se ionty Ca2+postupně vyměňují za ionty. Al3+
- síla vazby na kavitu s časem stoupá
231
- ionty F- se rce neúčastní→ difundují volně po koncentračním spádu→ Impregnují dentin v okolí výplně
(vrstvu přibližně 20 m)
- když je v DÚ ↑ c F- →penetrují do výplně a „dobíjí se“
- antikariogenní vlastnosti (nejvíce se chemicky tuhnoucí GIC)
- nejsou tak dobře leštitelné jako kompozita, ale tuto nevýhodu lze vyřešit sendvičovou výplní
1. Luting Glassionomer cementování korunek v protetice
2. Restorative konvenční (nejstarší)-Cavitan pro, Fuji II., Ketac fill
High dense-Ketac Molar, Fuji IX
chemicky tuhnoucí
pryskyřicí modifikovaný
konvenční
- malá opacita, dobrá estetika
- málo odolný → pouze pro V a III tř
- tuhnutí velmi dlouhé- 12-15 min
- rotačními nástroji leštíme až při další návštěvě
- jediná výhoda- estetika
high dense
- mechanická odolnost
- tuhnutí-4-5 min
- není dobrá estetika
- indikace
o semipermanentní I. a II. Třída
o pedostomatologie- všechny třídy, kromě IV
o III. a V. u dospělého
- Ketac molar→ postup otevírání- → capsula→ aktivační kleště→ míchačka 15 s → aplikační kleště→ vytlačení
3. F.S., Lining
4. Sealers v endodoncii
1) GIC klasické (chemicky tuhnoucí)

- Fuji IX, Ketac molar
1) hydrické –
- krátká doba exspirace
- méně dráždí pulpu
- prášek + vodný roztok kys. polyalkenové a kys vinné
- Materiál – Chemfill I, II
- prášek
o fluoro-hlinito-křemičité sklo+ pigmenty
- tekutina
o voda, kys. vinná, kys. polyalkenová
2) anhydrické
- v prášku je obsažena i vysušená kys. polyalkenová a kys. vinná= vše v prášku
- ředí se s vodou
- delší exspirace
- mohou táhnout vodu i z tubulární tekutiny dentinu →dráždit pulpu
- kontraindikovány do blízkosti pulpy (Ionofill)
- horší estetika a biokompatibilita
3) semihydrické
- z prášku, ve kt. je vysušená kys. polyalkenová
- Míchají se s vodným roztokem kys. polyalkenové a kys. vinné
- dnes většina
232
míchání
- před zpracováním → prášek protřepat
- z lahvičky první kapičku mimo
- lahvičku držíme kolmo k povrchu a kapeme zvysoka
- výrobci i kapslová forma GIC
kondicionér→ odstraňuje smear layer (ne u akutního kazu!)
fáze tuhnutí chemicky tuhnoucího GIC z pohledu zpracovávání materiálu:

1) fáze tuhnutí 3 - 4 min – po této fázi sejmout matrici a hned lakovat a osvítit
2) fáze opracování – až po dalších 10 minutách, vyčkáváme pouze
3) fáze vyzrávání – alespoň 24 hodin, cement pak dosahuje svých téměř ideálních vlastností (tvrdost, objemová
stálost apod.)
2) pryskyřicí modifikované GIC- světlem tuhnoucí

Podložkové – Vitrebon, XR Ionomer, Photac Apl., Fuji Lining LC
Výplňové – Fuji II LC, Vitremer, Photac-fill Apl.
Reakce tuhnutí probíhající v GIC obohacených pryskyřicí:

1) chelátová reakce (acidobazická)
2) fotopolymerizační reakce
3) chemická reakce klasických chemicky tuhnoucích pryskyřici
FORMY GIC
A. PRÁŠEK + TEKUTINA
příprava:
- 0: lakovaný papírek + umělá špachtle
- 1. absolutně přesně dodržet poměr prášek/tekutina:
o nutné dodržovat technologickou kázeň
o = důležité nakypřit lahvičku
- 2. prášek:
o Třepat 1 minutu
o Klepnout o podložku
o nabrat lopatkou
o oříznout o vršek
- 3. tekutina:
o očistit kapátko
o kolmo k povrchu
o 20 mm = vzdálenost od povrchu
o nechat kapku samovolně odkápnout
o První kapku odkápnout vedle
o Druhá kapka již bez bublin
o !!! pokud lahvička s tekutinou šikmo, kapka bude větší
- 4. vše zavřít
- 5. míchání na podložce:
o na ploše velikosti pětikoruny (aby nebyla velká výparná plocha a tak velké ztráty vody)
o Míchání rychle = energicky
233
o 20-30 s umělou špachtlí (dle návodu) → Vzhled mokrého písku

o prášek rozdělit na 2 poloviny
▪ první 1/2 přidat, vmíchat,
▪ druhou 1/2 přidat až po vmíchání první
o = tzn. nejdříve půlku, pak zbytek
o nikdy nevracet zbylý prášek do lahvičky
- 6. aplikovatelný materiál:
o musí být lesklý, jakmile zmatní, nesmíme na něj sáhnout (z GIC se stává guma, mohly bychom GIC
odtrhnout od stěny)
B. KAPSLE
- nejlepší
- obsahuje prášek a polštářek, který je nutno propíchnout, aby se obě složky promíchaly
- výhody:
o přesný poměr
o bez bublin
o rychlá příprava
o dobrá aplikace → v aplikačních kleští
- nevýhoda:
o drahý
o zbytkový odpad
- postup:
o 1. protřepat kapsli
o 2. klepnout na stranu kapsle
o 3. aktivace kapsle:
▪ = stlačení čepu ve spodní části Ketac: aktivace v aktivačních kleštích
▪ Aplicap aktivátor + aplikátor kleště
• do aplikátoru = 1x zmáčknout = vyjmout
o 4. ihned do třepačky
o 5. míchání 10s při vysoké rychlosti
o 6. okamžitě do aplikátoru = aplikační kleště
▪ = 2x zmáčknout
▪ = do max. 10 s začít s aplikací
▪ working time je krátký
VLASTNOSTI GICu
- pracovní čas = working time ca. 1 minutu
- = čas tuhnutí = setting time:
o klasický 15 min:
▪ dám do kavity
▪ počkám 3-4 minuty
▪ nalakuju + osvítím
▪ nechám dotuhnout do 15 minut
▪ upravím
o rychle tuhnoucí 5-10 min:
▪ počkám 5 minut
▪ upravím
o světlem tuhnoucí na povel
VÝHODY
1. přirozená adheze k zubním tkáním = chemická
o iontová reakce mezi karboxylovými(-COOH) skupinami polykyseliny GICu a vápenatýmiionty (-Ca2+)
hydroxyapatitu =* chelátové vazby
o vyšší adheze ve sklovině (více Ca2+) (= kyselina kondicionéru zvyšuje vazbu = jak? Odstraněním
smear layeru)
234
2. vazba ke kovům:
- hlavně k neušlechtilým kovům (CrCo)
- (Au = zlato = špatné)
- využíváno při natmelování fixních protetických pracích s kovovou konstrukcí
3. mikromechanická vazba s kompozity
- možnost zhotovovat sendvičové výplně
- GIC + kompo = mikromechanická vazba
- MR GIC + kompo = chemická vazba
4. biokompatibilní
5. antikariogenní
- = uvolňování F- iontů
- můžou z výplně vystupovat/vstupovat podle koncentrace iontů ve slině
- po vyčerpání opět schopen přijmout
- ALE nezvládnou kaz
- = přímé remineralizační schopnosti
o Hlavně: Fuji Triage (7) díky stronciovým (Sr+) iontům (dentin)
- Fluoridový iont nevstupuje do reakce tuhnutí!
6. tepelné a mechanické vlastnosti blízké TZT
- koeficient tepelné roztažnosti
7. dobrý:
- modulus elasticity
- nízká síla smrštění
- malé vnitřní pnutí = nehrozí odtržení od stěn
8. rychlost ošetření
9. chemická stálost
10. malá rozpustnost
11. odolnost vůči kyselinám
12. hydrofilní
- pouze pro vodu (nezaměňovat s citlivostí na vlhkost!)
13. relativně málo dráždí pulpu:
- ALE pokud přesušíme kavitu, skloionomer nasává vodu z tubulů
- odontoblasty vtahovány do tubulů = mohou odumřít!!!!!
14. přijatelný vzhled
15. RTG kontrastní
16. dlouhodobě provizorní,
- chceme oddálit definitivní ošetření→ nevím, jak se pulpa zachová
- pedostomatologie
- finance
17. rychlá aplikace
NEVÝHODY:
1) citlivost na přijímání (sorpci) vody
- předčasná kontaminace vodou
- citlivé hlavně v 2. fázi chemicky tuhnoucích
o = ztráta Ca iontů
o = ztráta transparence
o = snížení fyzikálních vlastností,
o = náchylnost k tvorbě erozí
2) citlivost na ztrátu vody
- dehydratace→ * praskliny, změkčení + ztráta matrix
- = po klinickém ztuhnutí ochranný lak
o nejlépe málo viskózní jednosložkový, světlem tuhnoucí
o vždy nalakovat (bond + osvit), když ho upravujeme (i po letech)
o nalakovat, pokud na zuby se skloionomerem nasazujeme kofferdam/pokud pracujeme na vedlejším
zubu
3) menší mechanická odolnost
235
- dnes ani ne tak pevnost v tlaku jako pevnost v ohybu,nižší abrazivní odolnost
4) estetika
- nasává pigmenty,
- trvanlivost ca. 7 let
- nedá se dokonale vyleštit = méně estetické
5) porozita
- ulpívá plak, ALE nevzniká sekundární kaz
6) nezpevní zub
7) malá odolnost
8) hrozí abraze + sestup antagonisty do supraokluze
9) fronta + estetika: není tak leštitelný + ulpívá plak
10) může mít perkolorační spáru = pronikají barviva
pravidla preparace pro gic:

skříňkovitá kavita bez podsekřiviny
min. 2 mm
bez ostrých úhlů
definovaný preparační hranice, diamantovanou kuličkou
cavo surface angle 90°
III. + IV. Sklovinu nesešikmujeme! (jen úprava diamantem)
SKLADOVÁNÍ
- v suchu→ hygroskopie prášku
o → riziko tvorby hrudek, hlavně u anhydrické formy GIC
- uzavírat lahvičky hned po odebírání materiálu
- v temnu, ne na přímém slunci (jinak samovolná polymerace)
- nemusí být v lednici = stačí při pokojové teplotě
DĚLENÍ DLE SLOŽENÍ (a mechanismu tuhnutí)

1) KONVENČNÍ
- chemicky tuhnoucí= chemically curing= auto-curing
- tuhnutí neutralizační reakcí= acidobazickou reakcí
- vážou se na zub chelátovou reakcí
a. klasické
o starší → ketak fill, Aspa, Fuji II
b. vysoce denzní = vysoce pevnostní
o Př. Fuji IX, Ketac Molar, Fugi extra, GC Equia, Fuji Triage (7)
o estetikou a vlastnostmi se blíží horším kompozitům
o vyšší koncentrace prášku i tekutiny
o už je nemusíme 2x lakovat
o (pozn.: Fuji 2, Fuji 9, Ketac Molar = dostavba vitálních zubů před protetikou)
=> TUHNUTÍ
1. fáze: gelovatění
 = rozpouštění povrchu částic skla kyselinou
 = vznik silikagelu (Na2SiO3), (pokrývá povrch nezreagovaného skla)
 výměna iontů
 1: sklo + kyselina: z COOH skupiny se odtrhne H+
o = H+ atakuje sklo
o = H+ vytěsní Al 3+, Ca2+
o = Al 3+, Ca 2+ reagují se zbytkem
o ( F – = cestuje tam, kde je F málo, výplň schopna F přijmout, F se neúčastní reakce!!! )
 Materiál se stal gumovým (= gel)
 Konvenční: 5 min.
 Nejcitlivější
236
2.fáze: zesíťovaní struktury

 reakce Ca2+ a Al3+ kationtů uvolněných z povrchu částic s COO- skupinami
o *amorfní polyakryláty zesíťované Ca a Al ionty
 COOH skupiny reagují nejprve s Ca2+ ionty
o *zesíťovaní = kalcium polyalkenoát
o (Ca2+ dvojvazný = váže se na 2 kyseliny)
 na matrix se váží Al ionty
o *aluminium polyalkenoát →
 Kontaminace povrchu vodou:→ ztráta Ca iontů, ztráta transparence, snížení fyzikálních vlastností, tvorba
erozí, praskliny = proto izolace lakem
 Konvenční: 10 min.
 Celá reakce
o u rychle tuhnoucích trvá 4-6 min
o u klasických 15 min
o upravovat můžeme až poté
3. fáze: zrání
 hlavně prvních 14 dní: z 90% hotovo
 (klíčové jsou první hod)
 ionty Ca2+ se postupně vyměňují za ionty Al3+
 síla vazby na zub (kavitu) s časem stoupá
 ionty F- se reakce neúčastní:
o difundují volně po koncentračním spádu
o impregnují dentin v okolí výplně
o vyšší koncentrace F- v DÚ = ionty penetrují do výplně a „dobíjí“ ji
2) PRYSKYŘICÍ MODIFIKOVANÉ = RM (resin modified) GIC

- 1. neutralizační reakcí (acidobazická reakce)
- +2. i reakcí radikálovou
A. chemicky tuhnoucí:
- Př.: Fuji plus (tmelící)
- můžou se dát i do míst, kam se světlem nedostaneme
B. světlem tuhnoucí = LC:
- Světlem i chemicky tuhnoucí
- Př.: ▪ Rely X (tmelící)
o Fuji II LC (výplňový)
- 80-90% skloionomerní složka

- 10-20% pryskyřičná složka
prášek:
- 1. částice skla
- na povrchu zakotvené dvojné vazby silanizací
o = pevnější vazba monomerů k povrchu skla
- 2. vysušená polykyselina s dvojnými vazbami
- 3. složky iniciačního systému
o Iniciátor:
▪ Kafrchinon:
• Světlem tuhnoucí (LC) = chemicky + světlem = duálně tuhnoucí
▪ dibenzoilperoxid
• chemicky tuhnoucí
• i Světlem tuhnoucí (LC) = chemicky + světlem
• je u obou
o inhibitory:
▪ síra, eugenol, resorcin, hydrochinon, kyslík
o (tzn.: iniciátory: chemicky tuhnoucí: dibenzoilperoxid
o (kdyby byl jen kafrchinon→ neprosvítilo by se to = neztuhlo by mi to acidobazickou reakcí,
neproběhla by tam reakce fotopolymerací→ potřeba, aby to tuhlo oběma rcema
237
- 4. pigmenty
tekutina
- 1. vodný roztok polykyselina
o (kyseliny polyakrylové, itakonové, maleinové) nebo jejich kopolymerů
o s naroubovanými metakrylátovými skupinami
o = navázané metakrylové skupiny na řetězcích kyselin
o HEMA navázaná na dvojných vazbách
- 2. volná HEMA (monomer)
o (metakrylové skupiny naroubované na řetězcích kyselin)
o Hydroxy Ethyl Metakrylát (hydrofilní pryskyřice)
- 3. složky iniciačního systému
o Akcelerátor→ terciární aminy
▪ NE V PRÁŠKU, ALE JE V TEKUTINĚ! (iniciátor a akcelerátor nesmí být spolu)
tuhnutí
1. radikálová polymerace
- mezi:
o volnou monomerní HEMOU a vázanou HEMOU (, která je vázána dvojnými vazbami na řetězci
polykyselin)
- plus mezi
o dvojnými vazbami na povrchu skla a dvojnými vazbami polykyselin
o Běží od začátku Dibenzoilperoxid,
o pořádně se rozeběhne po osvitu (Kafrchinon)
2.fáze: neutralizační (acido-bazická) reakce
- = provázání řetězců kyselin přes ionty
- Mezi povrchem skla a kyselinami
- Běží do začátku
výhody rm gic
1. zlepšení estetických vlastností oproti GICu (spíš NE = nejsou estetické)
2. ohybová pevnost
3. snadnější vazba k TZT
4. tuhnou na povel, ideální podložka pod AMG
nevýhody rm gic
1. nízká abrazivní odolnost = méně vydrží
2. poréznější povrch = méně estetický
3. nejsou příliš dlouhodobě stabilní: absorbují pigmenty
- = změna barvy (neestetické = žloutne)
4. hydrofilní pryskyřice HEMA absorbuje vodu z okolí = větší koloběh vody
- lepší vyluhování F iontů
- expanze = časem bobtná!!!!!!
- (pokud po endodoncii jako dlouhodobě dočasný materiál = zub může prasknout)
- barevné změny
5.kontrakce = musí se později upravovat
indikace rm gic
1. podložkový materiál pod AMG
- Nebobtná, je uzavřen pod výplní
2. krytí čerstvých fraktur: první pomoc při fraktuře zubu
3. používat na tmelení keramických prací, cementování,
- Na metalokeramiku = Fuji plus (chemicky tuhnoucí)
- Neleptatelná celokeramika = taky RM GIC (RelyX, je zde šance to aspoň trochu prosvítit)
4. i výplňový: Fuji II LC (kde? v pedostomatologii)
238
DĚLENÍ DLE KLINICKÉHO POUŽITÍ

- GIC obecně- liší se dle:
o hrubosti namletého skla
o rychlosti tuhnutí
o opacitě
o transparenci
- nelze míchat jejich komponenty navzájem
TMELÍCÍ GIC
- A: klasické:
o 1. pouze v jediném opákním odstínu = neestetické
o 2. jemné = lze vytlačit do tenké spáry
o 3. nejsou dobré
o 4. citlivé na množství vody: špatně kontroluji, zda dostatečně vlhké
▪ A. pahýl moc suchý: nasaje H2O z pulpy (může odumřít)
▪ B. pahýl moc vlhký: špatně to ztuhne
o 5. špatné vlastnosti v tenké vrstvě- neudrží si vlastnosti
o 6. malá vazba na avitální zub: sem by neměl vůbec přijít
o indikace:
▪ pro tmelení fixních protetických prací s kovovou konstrukcí:
• fazetované korunky a můstky
• celoplášťové kovové korunky
• kovové inleje a onleje
o nedoporučuje se použití kondicionéru=> došlo by k masivnímu otevření dentinových tubulů =
následný přechod tubulární tekutiny do tmelícího GIC = značná citlivost pahýlu
o např.: "Ketac-Cem Radiopaque", "Ketac-Cem μ" (3M/ESPE), "Kavitan-Cem" (SpofaDental), "Fuji I"
(GC),“GX-Plus" (Shofu)
- B: pryskyřicí modifikované: = RM GIC

o více barevných odstínů
o vyšší vazebná i materiálová pevnost (vážou se na dentin i na kov)
o Vazba na neušlechtilé kovy + dentin = chemická
o Vazba na zirkon = mechanická
o nevylouhovávají se
o ALE sorbují = zabarvení
o mechanicky odolné
o nejsou tak citlivé na vlhkost – pryskyřice udělá kryt; trochu přesušení nevadí
o tuhnou chemicky nebo světlem+ chemicky
o nasadíme korunku, pokud celokeramická = osvítíme/lehounce světlem přejedeme okraje =
odstraníme přebytky (musí se včas odstranit přebytky)
o LC: samo tuhne: 5-6 min, po osvícení 40s
o např.: Fuji Plus", (chemicky) , " Rely X UNI-Cem" (GC), (chemicky + světlem), "RelyX Luting Cement"
(3M/ESPE), Speed Cem (LC)
VÝPLŇOVÉ
- velké plnivo, více skla = transparentnější, estetické
- A: vysoce denzní:
o Fuji 9 – dostavba před protetikou na vitálních zubech
o Fuji 7 (Triage) = dobrý na odloženou preparaci a na pečetění
o Fuji Extra
o Ketac Molar - dostavba před protetikou na vitálních zubech
- B: estetické:
o a) konvenční=> Fuji II , Ketac Fill
o b) RM GIC=> Fuji plus (chemicky) = tmelící, Fuji II LC (chemicky + světlem)
PODLOŽOKOVÉ
- vytvoření podložky typu base lze použít prakticky každý výplňový GIC
o ALE nutné alespoň 2mm
239
- typ liner
o rychlé tuhnutí
o mechanicky odolné
o speciální skloionomery zesílené pryskyřicí
▪ "Ketac-Bond", (konvenční)
▪ "Vitrebond" (3M/ESPE) (chemicky + světelně)
• aplikace Vitrebondu: aplikace kapka sondou/kuličkou
▪ "Fuji Bond LC" (GC) (chemicky + světelně)
▪ Fuji lining (chemicky + světelně)
PEČETÍCÍ (+ na odloženou preparaci) ENDODONTICKÉ SEALERY
- ideální materiál
- materiál 1. volby VÝHODY NEVÝHODY
- opákní
- rychle tuhnoucí/světlem přirozená adheze na
- preventivní výplň TZT toxicita X časem klesá
- Fuji Triage (7) (vysoce denzní) hydrofilie krátký pracovní čas
- Fuji 9 (vysoce denzní) atb vlastnosti neresorbovatelnost
- ALE: PRR v případě, kdy objevím kaz = sealant pevný porozita
špatná odstranitelnost →
SKLOINOMERY – INDIKACE GIC
použití u jednoduchých
MATERIÁLEM 1. VOLBY nezabarvuje nekomplikovaných kk
neadhezivní tmelení
protetiky
III., V. tř stálé zuby, kariézní

chrup Fuji IX, Fuji VII
NE RM!
vysoce denzní
I., II., III., V.třída dočasných Fuji Triage 7
zubů výhody setřící
preparace bez
podsekřivin,
kontinuální
uvolňovánbí F-
LC Vitrebond
podložky pod amg u caries
profunda pulpae
proxima
pečetění fisur
Fuji Triage, Fuji 9
plnění kk
Ketac Endo
240
DOJMY:
2019
Zacala jsem trochu tou historii, pak jsem rekla složení a ptal se co tam dáváme za ty vedlejší přísady a chtěl slyšet rtg
opakery. Dělení na ty hydricky, anhydricky... pak dle přípravy na prášek/tekutinu a kapslovy, u prášek/tekutina chtěl
slyšet, ze se to mícha po polovinach na malé ploše a ze kapslovy je problem u cementovani rozsáhlého můstku, ze to
rychle tuhle, pak dělení podle tuhnuti a k nim ty reakce tuhnuti a vlastnosti, pak kam ještě dáváme RM GIC kromě
podložky, výplně u dočasných zubu.. a tak a chtěl slyšet dentinovy obvaz a citlivé krcky. Pečení fisur se opravdu děla
tak, ze se da na fisur lak a prstem to zamazne konvenčním gicem a osviti.Pak chtěl ty vlastnosti, tam se ptal extra na
Fuji triage - ze je růžový, má Sr ionty, a tuhne lépe po zahřátí lampou. Pak jak dlouho vydrží GIC jako vypln 5. Třídy, tak
je to 5-7 let. Proč drží cig na tzt? Vzniká tam ta chemická vazba mezi karboxylovou skupinou a vápníkem (myslím, ze
rekl hlavně z dentinu a ne hlavně na sklovine).Pak chtěl slyšet nevýhody - hlavně tu náchylnost na sucho.A to je asi vše.
2017
začala jsem historii, pak klasicky složení, ty reakce tuhnutí, jak nám to říkal na prednasce a z KS, u těch modifikovaných
chtěl taky to složení, tou silanizaci upravený povrch skla říkal že ne jak je v KS, na to tuhnutí ve vlhku se ptal, že můžu
udržet vlhko v kavite vatickou, pak co tam je ještě v tom, nezapomenout rtg opaker, pigmenty, popř, strontnate ionty
a kde toho využívám, pak ty vlastnosti, ty chtěl fakt podle KS všechny...
2016
a) Popsat složení, ptal se co je tekutina u anhydrickeho, jestli je GIC rtg kontrastní-novější jsou, stare nebyly a proc
jsou kontrastní- přidávají se tam kontrastní látky :D není to sklo jako u kompo, pak se ptal který typ z kompo
není rtg kontrastní sám o sobe - mikrofilni, tam se musí dodat kontrastní látky, VŠECHNY výhody, nevýhody a
indikace, KI jak konvenčního tak RM GICu, který z tech 2 uvolňuje vic F- je to RM GIC, porovnání jak tuhne RM
a konvenční
b) Vsetko o GIC slozeni priebeh tuhnuti vyhody nevyhody preco nieje tak esteticky , indikace gic tam chce pocut
vsetko uplne nezabudnut na obnazene citlive krcky a s tym lakom !!! lakujem az nakoniec nie pred opracovanim
nema to zmysel ! a ja som mu povedala ze niekedy sa to tak robilo dnes uz sa nerobi ze dnes nakoniec takze
bol vpohode ale ked niekto povedal ze nalakujem opracujem a nalakujem tak ho to velmi velmi nastvalo. . tri
vlastnosti gic co je najdolezitejsie podla neho antikariogenni , remineralizace- tie Ca ionty, adheze k tzt , no a
kde pouizijem aky gic
c) U mě chtěl dokonce slyšet jména dvou lidí, kteří stáli na samém začátku tohoto materiálu - Wilson, Kent, velmi
detailní popis tuhnutí, proč RM GIC uvolňuje více F
241
10.B KLINICKÉ a PATOLOGICKÉ MOŽNOSTI DĚLENÍ PULPITID

o silně prokrvena
b) SP (stroma puply)
syncytium)
o = chudá na bb.
e) ODONTOBLASTY
4. predentin

nemyelin. do DT

• = bolest
242

- dělení:

▪ foramen apicale
• horní 6 = 75%
o průřez k.k.:
▪ kulatý
▪ oválné,
▪ ledvinovité
o infundibulum:
- složení
▪ buňky
• plazmatické bb
▪ amorfní hmota
• váže vodu
ubývá cév i bb.
- funkce pulpy:
5. senzorická:
6. Nutritivní:
7. formativní:
243

• fyzikální
• ischémie

- obecně:
o při zánětu:
▪ = ↓ pH
▪ kyselé pH
▪ živá
244
▪ odumřelá

• INFEKCE
o nejčastější
o Kaz
b. kaz dentinu:
bakterií k pulpě
o Praskliny TZT
o Parodontóza:
a. Choboty
b. Abscesy
- nutné dodržet:
▪ chlazení
▪ malý tlak
o alkohol
245


o PŘI PLNĚNÍ:

• CHEMICKÉ VLIVY
o AMG u pulpy
• ANESTEZIE
změny v pulpě
spáru
246

CESTY VNIKNUTÍ:
➢ Přes korunku:
o Kaz
o Sekundární kaz
o Recidivující
o Fraktura
o Infrakce
➢ Spojky:
o Jesenského
o Laterální
o Akcesorní
o FA
KLASIFIKACE
o ZDRAVÁ PULPA

o nekróza pulpy
o gangréna pulpy
- vyšetření
− palpace
− aspekce
− perkuse
o P: poklep
o RTG
o S: Spontánnost
o L: lokalizace
PULPITIDY OBECNĚ
- def.:
- průběh:
❖ ZDRAVÁ PULPA
247


• Etio:
o 1. infekční
▪ paro abces
▪ aktivní chobot
o 2. fyzikální
▪ paroperace
▪ bělení
▪ OZK
▪ termické
▪ citlivé krčky
kyselé
o nepřetrvává!!!
paroabsces)
poškození pulpy
• TERAPIE:
248

• BOLEST
v trvalou bolest
o P: POKLEP
• TERAPIE
o 1. stadium:
o 2.+3. stadium:
▪ endo
249
d) POČÍNAJÍCÍ PULPITIS= 1. stadium
o Prášek? Ne.
o terapie:
chytne
preparace
e) ROZVINUTÁ PULPITIS
o budí se v noci
o Tp. Endodoncie
f) TERMINÁLNÍ PULPITIS
o purulentní
o studené tlumí
250
o Tp. endodoncie
Pozn.:
průběhu
❖ NEKRÓZA, GANGRÉNA
NEKRÓZA
traumatem
5. Infekční agens
7. Toxické látky
8. Ischémií
d) prostou
e) koagulační
f) kolikvační

- RTG:
výkony
GANGRÉNA
251
c) sicca= suchá
d) humida= vlhká
voda
- GANGRÉNY nebolí !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

o GANGRÉNA
• TERAPIE.:
PATOLOGICKÉ STAVY PULPY- histologické dělení

5) regresivní a degenerativní změny
6) záněty zubní dřeně (pulpitis)
7) nekróza pulpy
8) gangréna pulpy
C. REGRESIVNÍ A DEGENERATIVNÍ ZMĚNY

- reagují především odontoblasty!
• = etiologie, působící vlivy: = příčiny:
o 1. ENDOGENNÍ
▪ a. stárnutí zubu
▪ b. choroby parodontu
o 2. EXOGENNÍ
▪ a. atrice
▪ b. abraze
▪ c. chemická eroze skloviny
▪ d. iatrogenní
252
• A) nešetrná preparace TZT (teplo, vibrace, tlak)

o ASPIRACE ODONTOBLASTŮ do dentinových tubulů
▪ = turbína v blízkosti dřeně (typické okamžité poškození)
▪ = následně tvorba obranného dentinu (za delší dobu po
preparaci→zúžení vrstvy odontoblastů / vakuolární degenerace
• vrstva terciárníhodentinu cca 3T po preparaci
• vak. degenerace odontoblastů cca měsíc po preparaci
o ZÁNĚTLIVÉ ZMĚNY / NEKRÓZA ROHU PULPY
▪ = turbína bez chlazení
▪ nebo alkohol
• B) chemické poškození
o ZÁNĚTLIVÉ ZMĚNY / ODÚMRŤ
▪ (= nepodložené silikátové výplně→dnes minulost)
▪ GIC do blízkosti pulpy (dehydratace dentinu při tuhnutí
GIC/nadměrné přesušení před jeho aplikaci) = zvýšená citlivost na
chlad
• C) spáry výplní + protéz
o = bakterie a toxiny na pulpu
o Otevřené: průnik bakterií + hnízdění
o Uzavřené: pumping efekt
• D) přetížení zubu
o = špatně vyartikulované náhrady
o = poškození cévního zásobení →poškození metabolismu→regresivní a
degenerativní změny
o = vliv na pulpu i periodontium
- = na endogenní a exogenní vlivy reagují především odontoblasty

o 1. VAKUOLÁRNÍ DEGENERACE ODONTOBLASTŮ
▪ = intracelulární / extracelulární porucha metabolismu těchto bb.
▪ nalezneme v pulpě starších lidí/ i mladších kde působí řada exogenních nox
o 2. FIBRÓZNÍ, VAZIVOVÁ DEGENERACE
▪ = ubývá buněk→nahrazeny vazivem
▪ doprovázená tvorbou kalcifikací, Ca usazenin
• zejména v okolí cév
▪ typický nález u starších→ při exstirpaci vyndáme tuhý vazivový proužek
o 3. RETIKULÁRNÍ, SÍŤOVITÁ ATROFIE
▪ = v období hojení iniciálního zánětu →resorpce řídkého zánětlivého infiltrátu
▪ = vznik sítě
▪ = mezi vazivovými pruhy prostory vyplněné tekutinou
▪ také u dlouhodobých chronickým zánětů
o 4. DENTIKLY (pulpální kaménky)
▪ = ukládání Ca v pevné formě do pulpání tkáně
▪ hlavně u:
• i. fibrózně změněné pulpy (starší pacienti)
• ii. zuby s marginální parodontitidou
• iii. nebo chronického zánětu
▪ dentikly dělíme:
o pravé
▪ = organizované, strukturou podobné obrannému (terciární) dentinu
o nepravé
▪ = cibulovitý vzhled, Ca se ukládá koncentricky kolem organického jádra
(fibrózně nebo zánětlivě změněná dřeň)
o smíšené
o i. jsou buď volné (volné v pulpě)
o ii. nástěnné (na stěně)
o iii. nebo intersticiální (v dentinu)
253
▪ mohou být jak v

o kořenové
o tak korunkové pulpě
REGRESIVNĚ ZMĚNĚNÁ PULPA:

- =není již plnohodnotná
o reakce na chlad opožděná se sníženou intenzitou
o NE metody se zachováním vitality dřeně
▪ tzn. ne přímé překrytí, NE amputace
D. ZÁNĚTY ZUBNÍ DŘENĚ (=PULPITIS)
- 80% bez příznaků, ptž začaly jako chronické nebo z parciálních serózních/ purulentních přešly do chronicity
- ETIO (viz nahoru)
o infekce
o fyzikální vlivy
o chemické vlivy
- Není bolestivý spontánně:

o Překrvení
o Serózní
o chronické
- Spontánní bolest (= irreverzibilní postizení):
o Hnisavý (abscedující nebolí tak moc, ale ten flegmonozni je ta klasicka nesnesitelna bolest)
o Exacerbace chronického
- Pozn.: !!! SICHERŮV PŘÍZNAK: u retrográdního chronického zánětu zubního dřeně: zub více bolí na studené
(ne jako ostatní chronické p.)
III. ZÁNĚTY AKUTNÍ (PULPITIS ACUTA)

a. PŘEKRVENÍ DŘENĚ (hyperemia pulpae)
▪ = iniciální forma zánětu
▪ Často při: kaz v blízkosti dřeně: caries profunda pulpae proxima
▪ nejprve aktivní hyperemie (reverzibilní stav) = rozšířené cévy = překrvení pulpy
▪ (reverzibilní postižení pulpy)
▪ (není zánětlivý edém)
▪ = pokud není odstraněna příčina = hyperemie peristatická, následně pasivní
▪ Překrvení: aktivní → peristatická → pasivní (u pasivní již jsou rozšířené cévy, tzn. To je
serózní zánět)
b. SERÓZNÍ ZÁNĚT (pulpitis serosa)
254
▪ následná forma akutní pulpitidy

▪ rozšířené cévy
▪ zánětem poškozená stěna cév
▪ vystupuje transudát
▪ = * zánětlivý edém (začíná bolet)
• bolest na studené! (způsobená endo a exotoxiny, dráždící nerv. zakončení)
▪ (ir/reverzibilní postižení – nedá se s jistotou říct)
c. HNISAVÝ ZÁNĚT (pulpitis purulenta) (ta nesnesitelná bolest)

- = spíše abscedující než flegmonózní
- leukocytární infiltrace (tahle vznikla v předchozím: serózní zánět) v interstitiu
o podléhá nekróze
o s následnou kolikvací = zkolikvováno proteolytickými bakteriemi
- BOLEST
o studené mírní bolest
o bolí na teplé (rozepínaní plynů v hnisu→ dráždění nerv. zaakončení)
- mohou být i celkové příznaky (teplota, zvětšené bolestivé lymf. uzliny)
- = dřeň reaguje obranou reakcí
o nekróza se demarkuje zónou granulační tkáně
▪ = vazivová mem. abscesu
▪ = přechod do chronicity
5) abscedující (abscendens)
o častější
o spíš přejde do chronicity
o * mikroabcesy:
▪ pokud se odstraní noxa
▪ dřeň reaguje obrannou reakcí
▪ abscesy se demarkují/opouzdří zónou granulační tkáně = vazivová membrána abscesu
▪ + leukocyty se vstřebají
▪ vzniká pulpitis chronica (= přechod do chronicity!!!)
o pulpa mezi abscesy je vitální
o Pokud nová noxa (anestezie, stres, imunita), může přejít v akutní
6) flegmonózní (phlegmonosa)
o neohraničený zánět, šíří se →* nekróza celé dřeně
o značná intenzita noxy
- Pozn.: při poruše průtoku krve pulpou vzniká periapikální otok:

o ne moc, ne vždy
IV. ZÁNĚTY CHRONICKÉ (PULPITIS CHRONICA)

- KLINICKY:
- reverzibilní od chronické pulpitidy jak odlišíme???:
o rozlišíme časem (ev. teplotou)
255
- Terapie:
o lepší kvalitní ENDODONCIE včas než poté s komplikacemi!!!
- chronické pulpitidy jsou většinou ireverzibilní – končí nekrózou pulpy
o KO:
• Tzn. = po odstranění nekrotického povrchu *krvácející spodina
▪ S chronickým infiltrátem ( = lymfocyty a plazmat. Bb. )
▪ KO:
• bolest při nákusu trdé potravy
• reakce na termické podněty neprůkazná
o b: polypózní (pulpitis chronica aperta granulomatosa)

o může na povrchu kryt dlaždicovým epitelem = připomíná gingivu (barvou i
vzhledem)
o pokud tvořen pouze granulační tkání→ sytě červená barva, měkká
konzistence, snadno krvácí
▪ KO:
• reakce na term. podněty neprůkazné
• a. z pulpy (endodoncie)
• b. z interradikulárního prostoru (polyp gingivy – zánětlivé dráždění) (extrakce)
▪ Terapie:
• v LA: odstraním polyp→pátrám po perforaci dna
o Etio
▪ kaz penetrující do pulpy
▪ přímý/nepřímý překrytí dřeně
▪ působením iatrogenních nox (nešetrná preparace, přetížení zubu)
→obecně akutní etio→vznikne abces→ ohraničí se a přejde do chronicity
o pod změklým dentinem vzniká ohraničený absces (kaz penetrující do dřeně→pod změklým
dentinem)
o KO:
▪ pacient bez potíží
▪ reakce na chlad snížená, na teplé nereaguje
256
▪ poklep negativní
• v takto změněné pulpe tendence ke tvorbě kalcifikací a dentiklů
o v okolí abcesu zánětlivý infiltrát, může dojít časem k obliteraci kořenového kanálku
❖ chronický absces (abscendens)

o nebolí (reakce jako normální zub)
o klinicky němé (reakce jako normální zub)
❖ fibrózní (fibrosa)
kanálku
❖ atrofický (atrophicans)
kanálku
• 3. vnitřní granulom (granuloma internum)

o = vnitřní resorbce
o obsahuje:
▪ a bb. chronické zánětlivé celulizace
• = fibroblasty se mohou změnit v bb. resorptivního charakteru→mohou resorbovat
dentin, cement a kost (dentinoklasty, cementoklasty, osteoklasty)

▪ mohou nastat obranné pochody (působí proti resorpci, při dobré obranyschopnosti)
o KO:
▪ pacient dlouhou dobu bez obtíží, až při rozšíření resorpce do perio. štěrbiny se objeví
slizniční píštěl
▪ resorpce kořene způsobí jeho patologickou frakturu
▪ reakce na term. podněty neprůkazné
▪ poklep negativní (pozitivní se stává po perforaci do periodoncia)
o příčina
▪ chronickou traumatizací zubní dřeně = poškození metabolismu = dlouhodobé
▪ idiopatické (i pokud se úraz nepodaří prokázat považuje se za idiopatické)
▪ může vznikat i pod dentinovým můstkem pokud není dobře utěsněn
▪ neadekvátní orto terapie
o lokalizace:
• = PINK SPOT
257
o TERAPIE
▪ Trepanace (+ 5,25% NaOCl), exstirpace, Ca(OH)2, co nejdříve!!!!
▪ Poté: plníme vertikální kondenzací!!! dle rozsahu
• ALE pokud perforace: Hydroxid (výplach 5,25% NaOCl)
• MTA/GIC
VNĚJŠÍ RESORBCE V APIKÁLNÍ OBLASTI = APIKÁLNÍ RESORBCE (nepatří k tomu ale pro porovnání)
- TERAPIE
▪ Endodoncie s léčebnou vložkou
▪ Dočasný zub: EXTRAKCE
▪ Stálý zub:
o Pokud resorpce po zaplnění
KRČKOVÁ RESORBCE
TRIAGE!)
• 4. pulpitis chronica a tergo (retrográdní chronický zánět dřeně)

- pacient bez obtíží až do akutní exacerbace → příznaky akutního zánětu dřeně
- nález parodontálního chobotu zasahujícího k apexu s možnou viklavostí
- pozitivní poklep v dlouhé ose - SICHERŮV PŘÍZNAK: u vícekořenových zubů na chlad reaguje jedna plocha
zubu bolestivě, zatímco druhá plocha reaguje normálně nebo vůbec - způsobeno postižením pouze jednoho
kořene
- reakce na studené snížená, při akutní exacerbaci studené vyvolává typickou pulpitickou bolest
• = pulpitidy mohou být lokalizovány pouze ve dřeňové dutině

o = KORONÁLNÍ ZÁNĚTY (částečné záněty)
▪ více se udržují i vícekořenových zubů
▪ naopak u jednokořenových se rychleji šíří do kořenové dřeně
o = přechod do apikálního periodoncia (RADIKULÁRNÍ=celková forma)
▪ u celkové citlivost až bolestivost na poklep
▪ zánět periodoncia se na rtg projeví rozšířením periodontální štěrbiny
258

• 60-70%
Hyperémie Akutní zánět Chronický znět Nekróza (odumření)

(překrvení)
S: spontánní bolest ne ano i ne, záleží na nebývá ne
formě zánětu
bolest po ulehnutí ne ano i ne, záleží na ne ne
formě zánětu (u
ireverzibilích ano)
V: citlivost na ano, ale po někdy bolest bolest, někdy mírná, nebo ne
studené odstranění příčiny někdy studené snížená
odezní bolest tlumí
V: citlivost na teplé ano, ale po ano někdy ano někdy ano
odstranění dráždění
odezní
L: určení bolavého ne Spíš ne. ano, o něco
zubu Počínající akut. přesnější lokalizace
pulpitidy velice než u akutního ale
špatně určitelný. stále ne přesná
Čím pokročilejší lokalizace
fáze, tím lépe
lokalizovatelnější ale
i tak ne zcela přesná
lokalizace
příčinného zubu.
P: citlivost na ne někdy ne někdy
skousnutí
Th: potřeba endo ne, ale je nutno ano ano ano
ošetření ošetřit kaz
7) NEKRÓZA PULPY
- = ztráta vitality pulpy
- = akutně probíhající závažný zánět pulpy nebo chronický dlouhotrvající zánět
o * NEKRÓZA PULPY
- může také vzniknout po úrazu zubu nebo výsledkem degenerativních změn
- etio:
o 1. zánět pulpy (akutně X chronický)
o 2. po úrazu zubu (přerušení cévního zásobení) (švadleny, dýmky = sterilní nekróza)
o 3. výsledek degenerativních změn
- může postihnout jen část pulpy
- hlavní příčinou je výrazné poškození cévního zásobení
- (histo dělení)
o 1. prostá nekróza
▪ morfologická struktura zachovaná (pouze ztráta barvitelnosti jader)
o 2. kolikvační nekróza: (pogooglit, ale asi je to opačně)
▪ stroma se rozpadá
▪ zkapalněná pulpa se resorbuje → *prázdný kk/DD
259
▪ kolikvace = enzymatický rozklad tkáně, *zkapalnění

o 3. koagulační nekróza:
▪ stroma tvořeno tekutinou bohatou na bílkoviny
▪ *denaturace bílkovin = smazaná, ale homogenní struktura tkáně, žlutá barva, objem zvětšen
otokem a překrvením
8) GANGRÉNA PULPY (sněť)

- = infikováním nekrotické dřeně
o 1. suchá – sicca
▪ = vyschnutí a častečné infikování nekrotické pulpy
▪ * při poruše cévního zásobení
o 2. vlhká – humida
▪ = častější
▪ Při infekci pulpy
▪ masivní smíšená mikrobiální flóra
▪ silně zapáchá
DOJMY
- Tohle byla fakt na*ovno otázka, ač jsem ji měla naučenou, hrozné slovíčkaření. Neříkat, že je mírně zvýšená
reakce atd, prostě zvýšená...byl jak posedlý ďáblem :D. Zaměřil se hlavně na 3 fáze u ireverzibilní pulpitidy
(1. Sem tam to zabolí už spontánně, je zvýšená a prodloužená rce na chlad, ale ještě si nebere
analgetika,nelokalizované…; 2. Fáze klasické příznaky - nezabírají analgetika, spontánní bolest,
nelokalizované, šlehavá bolest, žahavá, ostrá, VYSTŘELUJÍCÍ (já řekla vyzařující a to prostě prý není to samé a
pořád ze mě tahal ten nejzákladnější znak, že vystřeluje...nevěděla jsem, co chce a byla to skoro moje
konečná), neříkat že bolest v noci-je to bolest co v noci BUDÍ…; 3. Terminální stadium, už se to dá
lokalizovat,bolí na poklep, bolí na teplé, studené tlumí. Pak to patologické dělení dle jeho knihy...rozdělila
jsem to, ke každému řekla dvě věty a dál to nebylo nic příjemného, chtěl popsat pulpitis acuta purulenta
ohraničená….páčil ze mě slovní spojení “infiltrace lymfocytů do intersticia”, bylo to fakt špatný, cpala jsem
mu všechno od exsudace po invazi lymfocytů z cév ven do řídkého vaziva a už nevěděla ani jak se jmenuju,
ale prostě jsme jeli na jiné vlně. Pak se zeptal jako co to uvidím na histologickém preparátu...tak je to prosím
pěkně absces :D. Fakt jsme uvažovali naprosto jinak a na tuto otázku pozor, fakt je to zrádné, když vás chytne
za slovíčko nebo z vás páčí tu jednu jedinou věc, přes kterou nejede vlak.
- Tak tady zmínit Baumeho a pak mluvit jen o reverzibilní a ireverzibilní pulpitidě (zdravá pulpa, nekroza a
gangréna ne). Nic navíc nechtěl, co by neřekl na přednáškách nebo nebylo ve VO. Určo nezapomenout na
etiologii - tam říct vše, co vás napadne - kaz, trauma, OZK, choboty, abscesy apod. U reverzibilní
nezapomenout zmínit Dif.dg. papilitis a nevyartikulovaná výplň, u ireverzibilní má rád ty jeho 3 stádia.
Histologické dělení už ani nechtěl.
- Zase obecně, co je dřeň. A že to vlastně tak úplně dřeň není, ale je to pulpodentinální orgán a že je uzavřenej
v zubu, takže se obtížně diagnostikuje, ale že si pomáháme pomocnýma vyšetřeníma. A pak jsem popsal jak
je důležitý to rozlišení reverzibilní pulpitidy od té ireverzibilní, protože terapie je naprosto rozdílná. Pak jsem
popsal, že reverzibilní pulpiutida se neprojevuje spontánní bolestí, kdyžto ireverzibilní jo. Pak že ta
reverzibilní reaguje zvýšeně, ale odezní brzo - přibližně jako zdravý zub. Pak jsem si naběhl, když jsem uvedl,
že reverzibilní pulpitida může reagovat jako ireverzibilní, v případě, že má zub parodontální absces. A to se
zamračil, opřel se o židli, a nasadil útočnej tón, a to jsem už věděl, že jsem si blbě naběhl. Kolego, kolego,
řekněte mi, jako co reaguje ten parodonální absces, pulpitida to určitě neni. No to neni, je to pariodontitida,
řekl jsem. Pardon, spletl jsem se. A jaká periodontitida. Já: aktuní. Dobře, tak dál. Pak jsem ještě asi něco
říkal a nakonec se zeptal, "když váháte, jestli je to reverzibilní nebo ireverzibilní, co uděláte?". Takže
vyčkávací terapii s netuhnoucím caoh a za 6-8 týdnů kontrola a zkouška vitality. Tady mi pak říkal, že i u tý
vyčkávací terapie nechává kousíček zkaženýho, radši... asi aby se nepropadl. Ale to radši neřikejete. Podle
přednášek by měl odvrtat celej outer layer. Takže jo, za mě dobrý, můžete dál.

260
týdnů :)

261
11. A.- SKLOPOLYALKENOÁTY – POSTUP OŠETŘENÍ

- přijde pacient s kazivou lézí – okolo hypertrofická zarudlá gingiva
1) anamnéza
a. zkusím vitalitu zubu
o abych neošetřovala mrtvolu, ale i tak bych nejdřív ošetřila krčkový kaz a až poté endo
o svatá trojice, co se pacienta vždy zeptat:
▪ alergie, kardiostimulátor, krvácivé choroby
2) očistit zub, výběr barvy
3) anestezie
4) kontrola antagonisty, kontrola MZ flossem
o artikulační papírek/ vosk
o převislá výplň: odstraním tenkou diamantovanou páskou
5) kauter→ gingivektomie
o kauter/ laser→ nekrvácí x skalpel→ krvácí
6) diamantovým brouskem→ ohlazení (nevím, jak to jde do hloubky)- získání přístupu do kazivého ložiska
o budu dávat GIC→ takže žádný zešikmování
o chránit sousední zub!
o Třída II.:
▪ laterální fossou z okluze
▪ Kulička 1-0,8 mm !!!!!!!!!!!!!! (report ze státnice)
▪ Jak?: o Zachovávám sklovinu v místě dotyku se sousedem,
▪ poté vyjet brousek aproximálně: ▪ v místech, kde už není kontakt se sousedem,
▪ do míst přehledných (pátradlo),
▪ do míst dokončitelných (? Soflex),
▪ a do míst čistitelných
▪ Poté tenkou sklovinou lamelu odstranit UZV/ dlátkem na sklovinu
▪ = otevření kazivého ložiska
o Třída III.:
▪ Jak?
▪ Malou diamantovanou kuličkou
▪ středem skrz výplň/sklovinu
▪ o z vestibula/ orální strany
▪ tenkou sklovinou lamelu aproximálně odlomit ručně drápkem/ UZV
o V. třída: tam se nezískává přístup = tam je dobrý přístup
7) kulový vrtáček- kuličku břitovou→ nízké otáčky a začnu preparovat kazivý dentin (okolo pulpální stěny) až na
absolutně tvrdý dentin!
o bez chlazení
o větší kulička (5mm)!!!!!
o nepulpální stěny a schůdek na tvrdý dentin
▪ dentin zvoní,
▪ čisté piliny,
o pulpální stěna + DSH + dentin pod hrbolky:
▪ pod kontrolou caries detektoru odstranit barvící se dentin,
▪ měkký nebarvící se lze ponechat (tolerance lososové barvy)
▪ sklerotický dentin ponechávám; odstraňuju jen když hrotí,
8) caries detector→ zabarví nám outer layer (měkké, mrtvé, na odstranění) na pulpální stěně a ten dáme pryč
o budu kapat tak dlouho, dokud se to bude barvit
- nyní je preparace hotová
o skříňkovitá kavita bez podsekřivin (kvůli chemické vazbě na TZT)
o hloubka preparace min 2mm!
o zachováváme, co nejvíce TZT (ve sklovině diamantem, v dentinu tvrdokovem)
9) zajištění retence a rezistence
o 2mm hloubka, skříňkovitá kavita, zaoblené úhly, CS 90°
10) úprava sklovinných stěn, hran, finýrování
o ČK s chlazením, 40 000ot/min
262
o s jemným diamantem- červený, žlutý, možno i červenou gumičkou , finýrka, dlátko na sklovinu
11) toaleta kavity
o =opláchnu sprejem, dám sušení, ale ještě nevyfoukávám
o chlornan 1%
o CHX 2% další možnosti
o 3% H2O2
o 5 min na vatičce→ oplach→ osušit
12) zajistím suché operační pole
o není nutný kofferdam (+ jde zde špatně aplikovat)
▪ možná vhodný, když je hodně zubů a je tam prostor pro sponu
o někdy retrakční vlákno do sulku (když ta gingiva nebyla tak hrozná a my ji nemuseli odříznout)
▪ brání sulkulární tekutině
▪ většinou po gingivektomii na něj už není místo
o teflonová páska- můžeme ji tam nahrnout a překrýt to s ní (kdyby to trvalo delší dobu→ po
kauterizaci se po delší době začne secernovat čirá tekutina a ta by to mohla kontaminovat)- pokud to
stihnu cca do 10 min→ není potřeba
o mini dam- na nic!!
o dám SUŠENÍ
o když budu mít hodně kavit vedle sebe→ vyfoukat přebytečnou vlhkost→ dát navlhčený mul (než
nám materiál sestra připraví)
13) nesmím přesušit kavitu!! musí zůstat vlhká
14) adaptace matrice+ klínek + držák ba matrice (velikost/ tvar/ můžeme si ji zformovat/ narovnat)
o II. Třída:
▪ Matrice: kruhová matrice jako na AMG
▪ klínky: ze strany, za které to půjde lépe o funkce klínku:
• 1. zabránění převisu = adaptuje matrici k zubu
• 2. separace zubů (kvůli bodu kontaktu = těsnější bod kontaktu)
• 3. stavění krvácení,
• sykomora/oranžovník/plastový
• klínky bobtnají ve vlhku
o III. Třída:
▪ polyesterové transparentní pásky (jako u fotokompozitu)
▪ speciální tvarovatelné hliníkové
▪ adaptace klínkem, prsty, hladítkem
o V. třída:
▪ Belvederova límcová matrice:
• Nevýhoda: velké přebytky
▪ Speciální krčkové matrice s čuplíkem:
• V pinzetě, přiklopit, čekat 5 minut, téměř nemusím upravovat
• Ta se neadaptuje
▪ Z volné ruky hladítkem zvlhčeným v bondu
15) kondicionér
o NE u akutního kazu
o do mírně vlhké kavity
o postup
▪ 10-20s→ výplach→ osušit → nepřesušit!!
o co kondicionér je?
▪ různobarevné gely kys. polyakrylové → odstranění smear layer → zvětšení vazebné plochy →
GIC se váže na Ca2+ HA (ten je po preparaci zakryt smear layerem)
o (ano u klínovitého defektu, kde na spodině je sklerotický dentin, nevytvořila by se vazba)
16) namíchání GIC
o kapsle v třepačce 10s → do aplikačních kleští
o míchání ručně na papírku
17) a těsně před tím, než nám sestřička podá kleště s kapslí- vyfoukám přebytečnou vlhkost (ale nepřefoukat))
o a pokud jsem tam dávala ten navlhčený mul, tak ho vyndám a zkontroluji, jestli se to leskne nebo ne
(jestli leskne-aby nepřeschly→ dám GIC)
263
18) nanesu GIC v přebytku

19) překryji to matricí (krčková/ límcová) u V.třídy
20) držím 5 minut
- KONVENČNÍ:
o Kapsle
▪ ústí kapsle umístíme do nejhlubšího místa kavity = pomalým tlakem na aplikační kleště
vtlačujeme materiál do kavity a necháme se jím vynášet k povrchu výplně
o ručně mísitelné
▪ = většina GIC je „lepivá“ = možno použít aplikační koncovek na plastické materiály (do nich
napěchujeme hladítkem/vtlačíme ústím koncovky tlakem na mísící podložku)
▪ materiál do kavity alespoň v mírném přebytku
▪ skloionomer lesklý = stále lze upravovat (např. carvery)
▪ matný + gumový = už nesahat o odtrhneme-li od stěny kavity = už se nepřilepí
▪ při aplikaci na GIC zatlačit matricí/prstem (matrice, různé tenké fólie - hliníková či
polyesterová)
▪ 5 min bez manipulace (světlem tuhnoucí mohou být opracovávány ihned po světelné
polymeraci)
▪ sundám matrici
- CHEMICKY + SVĚTLEM TUHNOUCÍ = duálně:
o aplikace do kavity + osvit 40 sekund, střední intenzita
o a hned můžu dále pokračovat v úpravě
21) po 5 min. sundám matrici a opracuji- finishing

o boky, okraje , odstranění přebytků
o VŽDY s chlazením
o žlutým diamantem (někdy i červeným)
o moc jemný diamant pro GIC dobrý není
o event. soflex disky, ale spíš gumičky
22) pokud jsem měla kofferdam, sundám ho
23) osuším
24) artikulace
25) polishing
o nízké otáčky s chlazením
o jemný soflex, červená leštící gumička, leštící pasty
26) nalakování ochranným lakem
o ten rozfoukám a osvítím – 10s
27) sáhnu do sulku, abych odstranila přebytky laku/ vlákno
o ne úplně odstraňovat všechny přebytky u toho stabilizačního žlábku (může nám tady pak ten GIC
zvětrat)- samo se to „ošoupe“ (x u kompozitu to odstranit musím!)
28) pacientovi řeknu, že když si bude zuby dobře čistit, životnost výplně bude okolo 5-7 let
o jak to? výplň tam bude držet, ale nebude hezká
o bude chránit zub, antikariogenní účinek, ale abraduje se
29) pošlu pacienta domu
- GIC prvních 24 hod mechanicky velmi zranitelný
- cementování můstků
o válečky- osušit- vyždímat mul – položit na pahýly
o cement aplikujeme do korunek
o odstraníme mul
o nasadíme můstek
o dokousnutí
264
DOJMY:
2019
1. 1. GIC- indikace a postup: chtěl všechny indikace, výhody, nevýhody. Co byl ale problém je ten postup, který
chce od anestezie až po poučení pacienta. Mě řekl že chce V třídu. Nesmíte vynechat vůbec nic jinak vás
hned upozorní že jste trochu přeskočili :D Důležitý je neplácat kraviny a přemýšlet!! je fajn si veškerý kroky
napsat a postupovat logicky. Co jsem nevěděla je že na V třídu začínáte spíše od kořene, postupujete na
obvodu až na absolutně tvrdý dentin a pak až jdete centrálně (dává to smysl ale v tu chvíli jsem moc
nevěděla na co se mě ptá). Dále jsme se zasekli na tom jak přesně se dělá finishing a polishing u GICu-
nazapomenout chladit a zase vědět jakým nástrojem byste začali. Já udělala chybu že jsem řekla arkansaský
kámen (ten prý ne, dělá se to diamantem), dále finishing gumičkama a pomalé otáčky. Vědět jak dlouho
tuhne GIC, že dáveme lak atd. Ptal se co bych dala aproximálně kdybch nedokázala zajistit sucho a měla na
výběr jen GIC nebo kompozit- tak je to kompozit ptotože tuhne hned na osvit kdežto GIC 5 min a na tak
dlouho to nevysuším. Jinak si myslím že je fajn jít ráno, u mě vypadal že už by se nejradši šel najíst :DOpravdu
mluvte radši pomaleji, logicky a přemýšlejte ať si nemyslí, že to máte jen naučený nazpaměť a nerozumíte
tomu. Dostala jsem Céčko a problémem asi hlavně ty přesný postupy. Jinak byl ale celkem fajn, dokonce
občas napověděl. Doporuču se hodně usmívat a přikyvovat když něco říká. nenaběhnout si něčím s čím si
nejste jistí. (A mít šťastnou ruku na otázky). Hodně štěstí všem :D Ještě doplňuji jednu záludnější otázku: Jak
vypadá vlhký dentin před aplikací na GIC? Řekla jsem že je lesklý- není, je naopak opákní. + co děláte když to
moc vysušíte- vezemete vatu namočenou do vody a necháte to chvíli v kavitě.
2. GIC - povedala som 12 indikácií a chcel ešte ďalšie 3, takže doporučujem sa opravdu naučit všetky výhody,
nevýhody, indikácie, vlastnosti atd.
Pýtal sa ma, ktoré skloionomery uvoľňuju viac F, konvenční alebo RM GIC, a hrozne sa u toho usmieval, jak
ma nachytal, že "teď se prý pozná, jestli jsem se učila nebo uvažuju logicky."
Povedala som mu, že zrovna tohle som sa neučila a že si myslím, že teda konvenční a bolo to opačne :D
Prý to je logická odpoveď, že v konvenčních je viac skloionomeru, tak budu uvoľnovať viac F iontu, ale v
realite je to opačne, viac uvoľnuje RM.
Ešte sa pýtal prečo je GIC citlivý na vlkho a kompozit ne. Zase sa usmieval ked som mu siahodlho popisovala
o vymývaní Ca iontu z komplexu s karboxylovymi skupinami, ale chcel počuť "pretože obsahuje vodu" :D
Inak táto otázka prebehla bez komplikácií.
2018
U GIC jsem si na papír napsala indikace, chtěl všechny prostě, podle mě pak celou dobu přemýšlel, jestli jsem na něco
nezapomněla. Popsala jsem tunelovou prep., jaký gic dám na podložku, jak udělám odloženou prep., jak ošetřim
cirkulární kaz.
2017
základ si vzpomenou na VŠECHNY indikace plus vědět, na co použiji RM a na co klasický, hned byl potom dobře
naladěný.. doptal se na postup ART techniky (sklovinu prolomím exkavátorem, lak nedávám jelikož ho nemám čím
osvítit a takové drobnosti. Dále celý postup zhotovení GIC výplně páté třídy u akutního kazu, chtěl to krok po kroku
(včetně gingivektomie, dodal totiž, že kaz bude nejspíš subgingiválně, preparovat velmi opatrně, prý i on se zde bojí
propadu do dřeně-je blízko)
2016
. GIC indikace a postup: hlavne v indikacich nezabudnut dentinovy obvaz (P to ma hodne rad), Fuji triage (na odlozenu
preparaci- obsahuje stroncium, mineralizuje lepsie ako fuji IX) je biely a ruzovy- ruzovy lepsi, rychlejsie tuhne.
Mortalni osetreni - nic zaludne, u pulpektomie paraformaldehyd davame na pulpu alebo do blizkosti -ale len na
neinfikovany dentin, max demineralizovany, musi mat priechodne tubuly, aby sa to do drene dostalo... a ked unikne,
sposobuje nekrozu parodontu ale hlavne kosti- alveolarneho vybezku.
265
11.B- OŠETŘENÍ ZUBU S NEVYSUŠITELNÝM KANÁLKEM, PŘÍČINY
- pokud dodržím PD, nepůjdu přes apex, uzavírat co nejdřív zub→ nemám chronický exsudativní zub
- pouze při AAP
o vlhne špička=> CaOH2 do ½ kk
o vlhne ½ papírového čepu- teče hnis=> 24 hod otevřeno
NEVYSUŠITELNÝ KK
- definice
o kk, kt nelze vysušit v jedné návštěvě a který je kontraindikací pro definitivní plnění
- etiologie
o příčinou může být špatné ošetření v akutní fázi lékařem před námi
o chronicky drážděné periodontium- např. při trepanaci apexu nad ISO 25 (škodliviny a bakterie
z kanálku)
o malý trepanační otvor, nedostatečně vyškrábaný kk
o nenalezený kk
o zub komunikuje s DÚ (ponechán otevřen)=> tok exsudátu při podtlaku
- co teče?
KREV proč?
- krvácení z pulpy=> stále je pulpa v kk
- krvácení z PA=> trepanace apexu
- porucha koagulace
- jak stavět?
o přerušit cévní svazek – ISO 25 ve FF
o sušení papírovými čepy
o řídký CaOH2+ lentule do kk
▪ několik minut (5-10min)
▪ => pak vypláchnout
o viskostat (FeSO4)- síran železitý na špičku čepu a počkat
o ucpat gutaperčovým čepem- nechat zastavit do příští návštěvy
o papírový čep s H2O2
HNIS/ SERÓZNÍ EXSUDÁT

- AAP/ EACHAP
- CHAP- plačící kanálek
- cysta
- antrum- poškození antrální sliznice
- výplach NaOCl
- řešení dle příčiny
o AAP/ EA CHAP
▪ v periodontální/ enoseální fázi
▪ vlhne polovina čepu/ teče/ nemáme čas
▪ = NEJDE VYSUŠIT
▪ 1.den- v ten den
• vypláchnout + nechám otevřeno na MAX 24.hod
▪ 2.den- po 24hod
• výplach 1% NaOCl
• zkusíme vysušit
• pokud lze vysušit tak, Ca(OH)2 (10-14dní)
• pokud nelze vysušit- tak postup opakujeme, nechám 24 hod otevřeno do DÚ
▪ tzn. 3den
• =pokud lze vysušit, tak Ca(OH)2
• pokud nelze vysušit (teče)
• ATB celkově- Amoxicilin 3g= zastaví proces, ale nevyléčí
o nechám 24 hod otevřeno do DÚ
266
o + zpravidla již 4.den lze aplikovat Ca(OH)2 (10-14dní)

▪ pacient musí vždy přijít po 24 hod! kk nemůže zůstat otevřený bez kontroly a výplachu (max.
24hod)
▪ pokud už lze jen nabídnout resekci kořenového hrotu
o exsudativní CHAP= plačící kanálek

▪ důsledek non lege artis ošetření
▪ příčiny
• 1. chemická iritace PA tkání (trikresolformalin, Chlumského roztok)
• 2. trauma
o mechanická iritace PA tkání- snaha o dosažení hnisu trepanací apexu)
dráždění přes apex
o když už lze vysušit kanálek, změření PD, vypracovat nový apikální stop,
aplikace MTA
• 3. infekce
o k.k. dlouhodobě otevřený do DÚ
▪ při této formě většinou vlhne jen špička papírového čepu a je možno aplikovat dezinfekční
vložku
▪ 1. změřit PD
▪ 2. vyčistit, na tvrdý dentin, vyškrábat perfektně k.k.! hodně vyplachovat
• → problém jak zaplnit? Má zrušený FF → měla jsem ISO 40 → ISO 70-60 → lepší MTA
nebo laterální kondenzací, ale není ideální
▪ 1. den: zaplnit hydroxidem na 10-14 dní; opatrně, abychom nepřetlačili
▪ 2. návštěva: otevřít a zjistit, jestli stále exsuduje
• když ano, opakujeme: 10-14 dní CaOH2
▪ Při 3. návštěvě: stále exsuduje: aplikace: SEPTOMYXIN (lok. ATB + kortikosteroidy) na 7-10
dní do k.k.
▪ 4. návštěva: pokud nepomůže ani tohle, tak ATB celkově
▪ pak už pouze resekce kořenového hrotu
▪ pokud přestalo exsudovat = není vlhká špička papírového čepu- mohu definitivně plnit
o neteče hnis
▪ TREPANACE APEXU (= lépe zprůchodnění apexu)
▪ když neteče hnis, je to problém
▪ Čím? KN = REAMER 10-25
▪ postup:
• KN ISO 10 + apex lokátor = jdu cca 1,5mm přes apex (1mm)
• α) -> hnis JE na KN -> dál nejdu!!!
• β) -> hnis NENÍ na KN: pokračuji
o KN ISO 15 = není hnis
• KN ISO 20 = není hnis
• KN ISO 25 = neudělám NIC = hnis tam prostě NENÍ
• (je buď v kosti / suchá periodontitida
o když tam není hnis= suché periodontitida

▪ ATB + kortikoidy
▪ (je to výjimečně = předpokládám SUCHOU PERIODONTITIDU)
▪ Septomyxin (7-10 dnů) + uzavření provizorní výplní
▪ (asi teda pak CaOH2 – pak opracování + def. Plnění)
o suspektní cysta
▪ vytéká čirá, lepkavá tekutina, na mulovém čtverečku jsou patrné žluté proužky =
cholesterolové hlatě
▪ dle RTG: periapikální nález: udělám endo, i když si myslím, že je to cysta (vždy!)
▪ každá cysta jednou vyteče
267
▪ ošetření:
• 1. zkusit polohovat, tak aby bylo možné k.k. vysušit-vypustit obsah cysty
• 2. pokud to půjde vysušit, tak zaplnit CaOH2 (10-14 dní)
• 3. vyčistit a zaplnit
• 4. chirurgické vyjmutí cysty
o antrum
▪ Etio:
• nemusí mít člověk přímo sinusitidu, ale když se poškodí (stačí jen) antrální sliznice
(*exsudace)
• při endo ošetření: to může vést k exsudaci taky
▪ Th.:
• 1. nejdřív dát CaOH2 (10-14 dní)
• 2. vypustit polohováním pacienta tak, aby bylo možné to vysušit
• 3. a definitivně zaplnit
terapie – edno- zhotovené lege artis
1) zvětšit TO, vyčistit DD, koronární flaring
2) měřící RTG
3) opracování kk a masivní výplach NaOCl
4) Ca(OH)2 do 2/3 kk (lentule 2-3mm před PD)
5) CAVE! nepřetlačit infikovaný detritus ani Ca(OH)2 přes apex (nekróza a bolest)
 pokud zub nadále nesnáší uzávěr
6) pohotovost do 2.dne- možná je tam zhnisaná cysta
7) došlo k přetlačení Ca(OH)2- v HČ exsudát odstranit excizí (hydroxid nechám), v DČ otevřít zub a
odstranit hydroxid, incize jen u submukózního abscesu
8) 2.nebo 3. den jsme udělali z chronického akutní, chováme se jako u akutní periodontitidy
9) přijde-li po 10 dnech a exsudace pokračuje- znovu vyškrábeme a dáme hydroxid, ponecháme 12-14
dní
10) přetrvá-li exsudace i v další návštěvě- aplikujeme kortikoidy a ATB (Septomixine)
- septomixine
o dentální pasta
o určen k antiseptickému ošetření kk před vyplněním
o bílá pasta bez zápachu
o nechá se působit v kk 3-5 dní
- Ca(OH)2
o lentulí po FF
o jak to udělat, abych nepřeplnila?→ zapamatuji si kolik závitů kouká ven a podle toho se řídím
o terčík ne- ten se tam šmrdlá
FLARE UP
- endodontické ošetření je někdy komplikováno náhlým vzplanutím zánětu v okolí hrotu
- stává se po iniciálním ošetření akutních forem apikální periodontitidy, ale také po ošetření chronické formy
- pacient, který původně neměl obtíže, se 2.den po započatí léčby chronické periodontitidy dostaví
s rozsáhlým, měkkým otokem tváře v oblasti, kde bylo započato endodontické ošetření
- otok MĚKKÝ, BOLESTIVÝ, NA POHMAT TEPLÝ, ZPRAVIDLA BEZ FLUKTUACE
- 2 teorie tohoto stavu
o teorie změněného spektra bakteriální flóry v oblasti apexu
▪ předpokládá se, že určité kmeny bakterií, kr jsou zvýšeně citlivé na vysoké pH hydroxidu,
hynou rychleji méně citlivé zaujímají jejich místo
▪ tím se změní rovnováha prostředí, aktivuje se imunitní systém a nastává bouřlivá rce
o nabuzení IS přetlačením infikovaného obsahu kk neopatrnou preparací
▪ pro toto svědčí klesající procenta podobnýh komplikací v přímé závislosti na zkušenosti
lékaře
268
269
12.A- AMALGAM- SLOŽENÍ, VÝHODY A NEVÝHODY

= definitivní nebo dlouhodobě provizorní materiál
= plastický výplňový materiál (jeden z nejstarších)
o slitina kovu se rtutí (v zub. lékařství používán jen stříbrný AMG)
o nejstarší výplňový materiál, stále aktuální
- materiál už ne tak často používaný, ALE v určitých indikacích ano:
o 1. subgingiválně
o 2. místa, která nelze očistit od krve, exsudace, sliny
▪ = tzn. Během tuhnutí není citlivý na kontaminaci slinout nebo krví
o 3. dostavba po endodoncii
▪ A) pokud dostavuju subgingiválně
▪ B) Titanové čepy + AMG: dostavba + korunka
▪ tam kde nelze použít kofferdam (nelze ani natmelit litou nástavbu)
o !!! nikdy není indikován AMG jako definitivní výplň!!!
▪ ani z finančních důvodů
▪ jen u endodoncie, kde chceme dostavět jádro korunky, na to nasadíme protetickou práci
- HISTORIE:
o už 700 př. n. l.: Čína
o 1596: Li Shi Chen – pasta z AgSn
o 1826: 1. použití stříbrného AMG (Hg + piliny Ag z mincí – dublony) = stříbrná pasta
o 1839 – bratři Cravcour [Crófkůrové] – přivezli AMG na americký kontinent, ALE žádná pravidla
preparace, míchání, …
▪ * 1. AMG válka = zákaz
o 1850: odvolán zákaz
o 1861-1900: snaha zlepšit AMG + nástroje + pravidla
o 1926: G. V. Black: definoval tzv. americký standart
▪ = poměr kovů v AMG (Cu 3-6%)
▪ +pravidla preparace: úhly, sklony, schůdky, zaoblení,…
o 1963: disperzní AMG = disperz alloy – 1. non γ2 AMG = Kanaďané Innes + Youdelis [júdelis]
▪ klasický AMG + kuličky eutektika1 AgCu (náhodný objev)
• (1 eutektikum = tuhá směs 2 látek, jejichž krystaly se vytvářely při tuhnutí společně)
▪ snížení toku AMG + expanze
▪ (až Asmusen zjistil, že v novém AMG vzniká γ2 fáze, která se po ztuhnutí redukuje)
o 1974: Asgar: vytvořil ternární slitiny (HCSC = high copper single composition)
o 1980 až dodnes: 2. AMG válka
o různé studie: pro i proti:
▪ ovcím dali AMG do M – po určité době zkoumali mozek – v něm Hg, ALE opakování studie to
nepotvrdil
o objektivní je zvýšené usazování Hg v životním prostředí
- = dobře udělaný AMG je trvanlivější než kompo
- MOD kavita = AMG ne, ale kompo
o (v nejhorším snížíme hrbolky, pokud ho pacient chce)
o = KOMPO zpevňuje zub, AMG ne!!!!
o = proto AMG ne MOD!!!!
- SLOŽENÍ:
o základní složky:
▪ (prášek = alloy)
• Ag: stříbro:
o min. 40 %
o vlastnosti:
▪ mechanická odolnost
▪ odolnost vůči korozi ( =dlouhotrvající lesk)
▪ snižuje tok amalgamu
▪ ALE expanze při tuhnutí
• Sn: cín:
270
o Vlastnosti:
▪ = antagonista Ag
▪ (= snížení mechanické + chemické odolnosti)
▪ kontrakce
▪ plasticita
• Cu: měď:
o max. 30 %
o vlastnosti podobné jako Ag, ALE koroze
▪ klasické (konvenční) amalgamy: Cu do 6%
▪ vysokoměďnaté amalgamy – Cu nad 6% (10-30%)
• Ir: max. 5 %
• Pt, Pd: max. 1%
▪ + Hg: rtuť max. 3% (zlepšuje provázání při smíchání)
KONVENČNÍ DISPERZNÍ= γ2 fázi TERNÁRNÍ= pravé TERNÁRNÍ= pravé
redukující nonγ2 nonγ2
Ag 66-73% Min. 40% 43% 56%
Cu Max. 6% 10-30% 25% 15%
Sn 25-29% 25-29% 30% 28%
Zn Max. 2% Nebývá 0,2%
Hg Max. 3% Max. 3% 2%
In=0,5%
=high copper= =high silver=Permite
ANA2000HCAA,
DUETT
- TYPY AMG:
o Podle typu prášku:
▪ A: pilinové
▪ B: sférické
▪ C: blend
o Podle:
▪ A) klasické
▪ B) disperzní = rozptylující, rozkládající, obsahující rozptýlené částice
▪ C) ternární = vytvořený, vzniklý ze tří částí
o Podle:
▪ 1) KONVENČNÍ = γ2 AMG
▪ 2) NON-γ2 AMG
• A) 2- fázi redukující AMG = disperzní
• B) pravé non- γ2 AMG = ternární slitiny
- 1) γ2 AMG = KONVENČNÍ
o prášek:
▪ Cu: max. 6%
▪ Ag: 66-73 %
▪ Sn: 25 – 29%
▪ Zn: max. 2 %
• uplatnění při tavení = spojuje
• většinou není vůbec
• přestal se dávat – zhoršuje vnitřní korozi AMG
▪ Hg: max. 3 %
• předamalgamace = zrna pokryta tenkou vrstvou Hg (umělé stárnutí)
• kdyby nebyla = prášek by se špatně spojoval se samotnou Hg, tuhnul by pomaleji
o nevýhody: (= slitiny obsahující fází γ2 fázi)
271
▪ vysoké tečení = creep = (nad 2%)

• (= malá mechanická odolnost)
• = vytváří creep = tečení
o = při dlouhodobém zatížení vytéká přes okraje kavity
o = ideálně méně než 1%
▪ merkuroskopická expanze, pozdní expanze
▪ značná koroze
▪ špatná leštitelnost
▪ většinou ve formě pilin
▪ dnes by se již neměl používat
o reakce tuhnutí:
• Ag3Sn + Hg = Ag2Hg3 + Sn7-8Hg + Ag3Sn
• γ fáze + Hg = γ1 + γ2 +γ
▪ dále:
• Sn7-8Hg (γ2) → rozpad na Hg + Sn
▪ Dále:
• Hg + γ = γ1 + γ2 + γ
o Hg nahlodá povrch γ fáze (= zrno AMG):

▪ = přes vzniklé γ1 a γ2 propojení zrn AMG dohromady
o γ1 = stříbrortuťnatá
o γ2 = cínortuťnatá
▪ nejměkčí
• = při zatížení se může deformovat
• = tečení
▪ málo stabilní
▪ větší tendence ke korozi = rozpad na Sn a Hg
▪ princip merkuroskopická expanze, za kterou je zodpovědná γ2 fáze:
• Hg difunduje do hloubky (z gama2)
• spojí se s Ag z nezreagovaných pilin (s γ fází)
• opět γ1+ γ2
• Důsledek:
o = zvětšování objemu výplní
o + fraktury na jejím okraji
o + sek. kaz
o + převislá výplň
o = merkuroskopická expanze
o průběh krystalizace:
▪ větší díl probíhá během přípravy a kondenzace
▪ po kondenzaci
• = odstranění přebytku Hg
• = tak zmizí složka atakující povrch γ fáze
• (=už se netvoří γ1 a γ2 fáze)
▪ reaktanty postupně odděleny produkty reakce, reakce se zastaví po zreagování většiny volné
Hg
▪ v průběhu tvrdnutí amalgamy kontrahují:
• první 2-3 hod
• = vznik trhlin – spár
• poté růst krystalů gamma1 = expanze
• (díky creepu a expanzi se to utěsní)
▪ expanze se snižuje s:
• menší velikostí částic
• nižším obsahem Hg (= odstraňováno při kondenzaci)
• a prodlouženou dobou míchání
272
▪ tuhnutí AMG: poměrně dlouho

• teprve za 1-2 hodiny možné mechanické zatěžování
o AMG 2 hod
o GIC 0,5 hod
o Kompo hned
• optimální až po 24 hodinách
• definitivní stav dosažen až za několik měsíců
2) NON- γ2 AMG
o = se zvýšeným obsahem Cu
2A) γ2- fázi redukující AMG = disperzní
o = klasický (= piliny) + kuličky eutektika (AgCu) (ve sférické formě)
▪ Cu: 10-30 % (mělo by být 12-30%)
• Cu: 28 - 30 % = High copper:
o křehčí
o tvrdší
o v DÚ tmavnou
o Cu dráždí
▪ Ag min. 40 %
• závisí na množství Cu
• nejlépe okolo 60 = High silver:
o = v DÚ nečernají, měkčí
▪ Sn: 25–29 %
▪ Hg: max. 3 %
▪ Zn: nebývá
o tuhnutí:
▪ 1. fáze jako konvenční:
• Ag3Sn + Hg = Ag2Hg3 + Sn7-8Hg + Ag3Sn
• γ fáze + Hg = γ1 + γ2 +γ
▪ 2. fáze:
• dny-měsíce
• γ2 fáze reaguje s eutektikem:
o Sn8Hg + AgCu = Ag2Hg3 + Cu6Sn5
o γ2 +eutektikum = γ1 + eta (bronzová fáze)
o = redukce γ2 fáze eutektikem trvá asi 4-5 týdnů
o nedávat do amalgamátoru:
▪ !!! nedá se míchat v amalgamátoru = rozdílná hustota částic
▪ koupit si v kapslích (nebo lépe nekupovat)
▪ mícháno v libovolné třepačce 7sekund
o vlastnosti:
▪ lépe leštitelné
▪ minimální expanze
▪ menší koroze
▪ lepší mechanické vlastnosti (menší creep) než konvenční
2B) pravé non- γ2 AMG = ternární slitiny

o tuhnutí:
▪ γ2 fáze nevzniká
• Ag3Sn + Cu3Sn + Hg = Ag2Hg3 + Cu6Sn5
• γ + epsilon + Hg = γ1 + eta = bronzová fáze
o vlastnosti:
▪ bez merkuroskopické expanze (= není γ2 fáze)
▪ vyšší obsah Cu a Ag
▪ minimální koroze
▪ vynikající leštitelnost
273
▪ vysoká mechanická odolnost 550 MPa
- AMG – ČASTICE
o A) pilinový
▪ 3-6 microm, ale i 10-30 mikronů
▪ původní
▪ prášek vzniká strouháním INGOTu
▪ špatně se kondenzuje:
• nutný velký tlak
• a dlouhá doba
o B) sférický
▪ 10 – 15 mikronů
▪ vzniká vstřikováním horké taveniny do atmosféry inertního plynu (Xe)
• = *kuličky
▪ někdy vstřikování pod hladinu
• = *sféroidní částice
▪ moc se nepoužívá
▪ nedá se kondenzovat:
• *„bláto“
▪ ALE výborně zatéká:
• využití při endo dostavbě:
o kruhová matrice = AMG zateče kolem čepů
o C) směsný = blend (disperzní AMG)

▪ směs obou předchozích
▪ dají se dobře kondenzovat
▪ dobrá zatékavost
- VLASTNOSTI AMG:
o CREEP:
▪ = tečení
▪ = trvalá deformace již ztuhlého AMG
• 1 týden po amalgamaci
• Při 37 °C
▪ = deformace při dlouhodobém zatížení
▪ vzorek válcovitého tvaru:
• (výška 8, průměr 4mm)
• vystaven tlaku 36MPa
• po dobu 4 hod
▪ max. 3 % (americký standard)
• moderní 10 – 100x nižší než konvenční)
• nejvyšší hodnoty: konvenční AMG = 3-1%
• nižší hodnoty: disperzní = 0,2-0,1%
• nejnižší hodnoty: ternární = 0,1-0,01%
o !!! ternární max. 0,1%
▪ Creep = příčina např. převislých výplní
o ODOLNOST VŮČI TLAKU
• za 1 hod. = 80MPa
• za 24 hod. = 300 MPa
• pravé non γ2 = 550 MPa
• = doporučit pacientovi 2 hod. nekousat
o ROZMĚROVÁ STABILITA
▪ = +/- 20 mikronů/cm
o EAMSŮV TEST:
▪ = kontrola doby plasticity
▪ = pro ověření správného nastavení parametrů amalgamátoru
274
▪ Po namíchání se AMG rozdělí pomocí skalpelu na 4 díly, čeká se 2,5 minuty od doby konce
míchání
▪ Po uplynutí této doby se AMG opět máchá po dobu 2 sekund, a poté se rozdělí na 4 díly
▪ postup se opakuje každých 30 sekund až do doby, kdy se amg po namíchání nespojí
▪ doba, při které se po 2sekundách míchání naposledy spojí jednotlivé části AMG v 1 celek
představuje dobu plasticity
- VÝHODY:
o 1. snadno zpracovatelný:
▪ snadná příprava
▪ nízké nároky na techniku zpracování
▪ méně citlivý na chybu
o 2. kondenzovatelný:
▪ lze vytvořit bod kontaktu
▪ = výhoda oproti ostatních materiálům
o 3. vysoce leštitelný:
▪ vhodný v krčkové a subgingivální oblasti
▪ = minimální retence povlaku
o 4. antikariogenní účinky
▪ = oligodynamický efekt
▪ (díky Ag)
• zpomaluje metabolismus bakterií
• snižuje vegetativní procesy u bakterií
• bakterie se množí pomaleji (Omezuje množení bakterií)
o 5. self-sealing efect:
▪ = samoutěsňující účinek
▪ povrchová (ušlechtilá) koroze
▪ produkty koroze (= oxidy a chloridy Cu a Sn) utěsní případnou spáru mezi výplní a zubem = u
moderních během několika hodin
o 6. trvanlivý
▪ i 30 let
▪ životnost:
• 6 let(tradiční)
• až 20 let (mědí obohacené)
o 7. mechanická odolnost
o 8. snadno odstranitelný
o 9. RTG kontrastní
o 10. levné
o 11. lze subgingiválně:
▪ nevadí jim vlhko
- NEVÝHODY:
o 1. estetika
o 2. větší nutnost preparace
▪ (skříňková kavita s podsekřivinami)
▪ musím preparovat podsekřivě
▪ = zeslabuje zub a není vazba na TZT
▪ *praskliny zubu
o 3. nezpevňuje zub
▪ neváže se na stěny, pouze ho vycpe!
o 4. kousání na výplň = může dojít k odlomení hrbolku
▪ (i nepřímo)
▪ kousáním dochází k pomalému vychýlení výplně
o 5. bez vazby na TZT:
▪ !!! je kontraindikován u výplní MOD
• (jen z důvodů financí, tehdy zabroušení hrbolků)
• zde overlay/kompozit
o 6. zabarvuje TZT = koroze
275
▪ = zabarvení zubu lze předejít do určité míry: bondovaný AMG:

• Leptání → primer → bond → aplikace AMG
• (AMG se váže na bond) !!! záleží na bondu!!!
o zaleží na složení bondu
o pokud obsahuje 4 meta (pryskyřice), tak to má vazbu na AMG
▪ př. Heliobond
▪ toho využíváme u bondovaných AMG, sendvič AMG + kompozit
• vrstva bondu mezi AMG a TZT
• kavitu vysušíme před adhezivním systémem…
o 7. tetováž gingivy při odpreparovávání
o 8. tepelná vodivost
▪ když je hluboký kaz, dát podložku: jaký?
• 1. MR GIC
• 2. IRM/EBA
• 3. Adhesor (ZnOfosfátový cement)
• 4. bond
o 9. pomalá expanze
▪ během let expanduje
▪ = může vést k infrakci zubů
▪ (1 prasklina = nechat ještě být; 2 praskliny = předělat)
o 10. toxicita
▪ obsah Hg
▪ kontaminace životního prostředí:
• zde kumulace v potravinovém řetězci
• odvrtávání staré výplně = uvolňování Hg do vzduchu ordinace = mohutně chladit +
odsávat + lepší kapslovaný AMG: minimální riziko kontaminace
• nutné odlučovače (účinnost 95%)
o sedimentační
o odstředivý
o i v krematoriích
o 11. tvorba galvanického článku
▪ ALE dobře zhotovená výplň = *koroze = tzv. pasivování = elektroneutralita + slina vede
proud jen slabě
- INDIKACE:
o II. třída
▪ Subgingiválně:
• materiál 1. volby = AMG
• (materiál 2. volby = kompozit)
▪ (supragingiválně = primárně kompozit)
▪ pozn.:
• M+H 1:
o 1.1 zbytečně agresivní
o 1.2 ANO: AMG možné
▪ Malhygiena
▪ Finance (pacient nechce platit)
▪ nespolupráce
o 1.3 již oslabuje zub
o Je možné i for. Caecum (nezáleží na estetice, ale zbytečně preparace TZT)
o !!! finance: výplň na pojišťovnu
• M+H 2:
o 2.2 ANO: klasický AMG kotvený rybinou
o 2.3 již oslabuje zub, podminuje hrbolek, NE AMG
o 2.1 + (2.2) AMG ve slotové preparaci
o Absolutní indikace:
▪ Subgingiválně: II., V. třída
o Relativní indikace:
276
▪ Finance ‚na pojišťovnu

▪ Malhygiena (vysoká kazivost)
▪ Laterální úsek (V. třída)
▪ (I., II., V.třída)… není to materiál první
volby…
o V. třída v laterálním úseku subgingiválně, malhygiena
o Postendo dostavby P a M:
▪ a) Subgingiválně
▪ b) Titanový čep + AMG dostavba + korunka
▪ = po endo jako příprava na korunku = NIKDY NE jako definitivní
▪ = před endem zkrátit hrbolky
o AMG během tuhnutí není tak citlivý na kontaminaci slinou nebo krví
o relativní indikace: I, II, V. třída: při malhygiena, finance, sociální důvody
- KONTRAINDIKACE:
o Frontální úsek (max. foramen caecum: horní I2)!
o postendo definitivní výplň (jako konzervační řešení)
o postendo dostavba ve frontě
o (resekce kořenového hrotu) (koroduje)
▪ Už se nepoužívá, ptž jsou lepší materiály, ale jinak nemá kontraindikace
o nesnášenlivost kovů (alergie)
o MOD kavita
o Pozn.:
▪ M+H 1:
• 1.1 zbytečně agresivní
• 1.3 oslabení zubu = fraktura hrbolku: nezpevní hrbolky, jen vycpe kavitu
• 1.4 = již budu dělat nepřímou výplň
▪ M+H 2:
• MOD kavita AMG výplní: snažím se ji proste nedělat, rozlomit zub
• Fronta ne… (max. horní I2 foramen caecum)
- PRAVIDLA PREPARACE:
o 1. retenční skříňkovitá kavita s podsekřivinami
▪ = makroretence
▪ podsekřiviny zajišťujeme hruškou / kuličkou
▪ hruška = umožňuje retenci = podsekřiviny v celé výšce
výplně
▪ pozn. Obrácený kuželík: ne u mělkých kavit nebo při podložce
o 2. harmonická preparace:
▪ = žádné „křečovité držení vrtačky“
▪ všude zaoblené úhly:
• zabrání se vnitřnímu pnutí (Kerbspannung)
• („vrubové pnutí“)
• = plynulá preparace tak, aby:
o Aby se dal AMG dobře kondenzovat
o aby byl okraj dobře leštitelný, ořezatelný
o 3. minimální síla na okluzi = 2-2,5 mm
▪ = v místě, kde kouše antagonista
o 4. cavo-surface angle 90°
▪ (tolerance 80 –110°)
▪ úhel mezi stěnou kavity a okluzním povrchem zubu
277
▪ 110°= strmé svahy hrbolků (často horní P); při 90°

bychom zde podminovali hrbolek
▪ úhel nad 110°= *výplň by vybíhala v tenké výběžky =
*marginální fraktura výplně
o 5. jasná preparační hranice

▪ preparace: nesmí jít do ztracena
▪ AMG: nesmí vybíhat do ztracena
o 6. nikdy nesmí být přechod výplň-TZT v místě, kam dokusuje antagonista, ani v bodě kontaktu
o 7. sklovina podložená dentinem
▪ Pozn. (tohle není zešikmování skloviny, ale úprava skloviny)
▪ sklovina musí být všude podložená dentinem,
▪ tj. nesmí být podminovaná
▪ = odstranění veškerých skloviných prizmat nepodložených dentinem
• nechat prizmata dentinem podložená
▪ sklovinná prizmata probíhají v úhlu ca. 20°
▪ KDE? K úpravě skloviných okrajů axiálních stěn + gingiválního schůdku
• = nezešikmujeme: neupravujeme:
o schůdek, který je tak hluboko, že sklovina není
o u dětí: sklon prizmat jiný
▪ (ne 20°, ALE rovné)
▪ dlátka na sklovinu:
• = margin trimer
o = párové
o na meziální a distální část zubu
• sklovinu zešikmíme upravíme pomocí dlátka na
sklovinu:
o pod úhlem 20°směrem dolů
▪ pokud neodstraníme, můžou se odlomit samy
• = *velké riziko vzniku sekundárního kazu
▪ výhoda oproti brouskům = dlátka odlamují prizmata podle
fyziologické štěpnosti
• mohou se použít i na úpravu skloviny před
kompozitem
o !!!! ale potom ještě naříznutí skloviných
prizmat!!!!!
o 8. hranice preparace má vést v (max.) ½ svahu hrbolku:
▪ více než ½ svahu hrbolku = kontraindikace pro AMG
• (udělá se AMG onlay/overlay)
o 9. pravidlo istmu:
▪ istmus = část spojující okluzní část výplně s aproximální částí
▪ šířka minimálně 1/3 interkuspidální vzdálenosti
• = mezihrbolkové vzdálenosti
• (= vzdálenost mezi vrcholky hrbolků)
▪ Pokud je moc hubený, ulomí se hlavička
o 10. Pravidlo schůdků:

▪ PULPOAXIALNÍ schůdek
278
• = pulpální schůdek
• Musí být zaoblený, aby nepůsobil jako klín, jinak se výplň bude lámat
▪ GINGIVÁLNÍ schůdek:
• = musí být absolutně tvrdý!!
• (nejen nebarvící se karies detektorem, ale i na absolutně tvrdý dentin)
• minimálně 1mm široký (1,5mm)
• absolutně hladký + rovný
• mírně protiklopený
o = nesmí se svažovat aproximálně
• retenční prvek: koupací vana: kuličkou
• aby na něm AMG dobře seděl a žvýkací tlak byl dobře rozložen
• vždy preparujeme na absolutně tvrdý dentin!!!
o Pátradlo musí zvonit!!!!!!
• + nezapomenout upravit sklovinná prizmata:
o upravit sklovinu do úhlu 20°směrem dolů pomocí dlátek na sklovinu =
*sklovina podložená dentinem
o schůdek, který je tak hluboko, že sklovina není
▪ = neupravujeme
o u dětí neupravujeme; dětem AMG již NE!(ani těhotným)
o 11. pravidlo zpětné zatáčky: 90°

▪ reversed curve rule
▪ = ani výplň ani TZT nesmí vybíhat ostře
▪ obdoba cavo-surface angle v aproximální kavitě
▪ ‘‘na poslední chvíli strhneme volant na opačnou stranu‘‘
▪ Aproximální okraj výplně musí svírat se stěnou pravý úhel
o 12. každá část kavity vlastní retenci = AUTORETENCI:

▪ Okluzní/ aproximální
▪ A) okluzní:
• podsekřiviny kavity
o (dáno preparací hruškou)
o stačí 2 protilehlé stěny = vestibulo-orálně
o = aproximální valy zbytečně nezeslabujeme
o zabraňuje vytažení nahoru
• (!!! preparace na rybinu)- ale ne preventivně!!!
▪ B) aproximální:
• 1. Přirozené rozšíření směrem cervikálním:
o (dáno preparací hruškou)
o = aproximální valy zbytečně nezeslabujeme
o zabraňuje vytažení nahoru
• 2. retenční zařízení v axiálních stěnách:
o A) drážka (sloty, groove)
o B) čípek (piny)
o malý kulový vrtáček 0,5mm
o retence proti vypáčení do aproximálního prostoru
• 3. retenční zařízení na gingiválním schůdku:
o při úpatí axiální stěny
o retenční žlábek = koupací vanička = jamka
o malou kuličkou
o pozor, ne vždy = čím více subgingiválně, tím menší vaničku děláme
o + ten schůdek je protiklopený
• ! hlavně při slotové preparaci:
o SLOTOVÁ PREPARACE:
▪ = štěrbinová preparace:
279
▪ malá léze: 2.1

▪ Finance (jinak kompo)
▪ nechceme klasického Blacka kotveného rybinou
▪ mělká fisura U nesouvisející s aproximální kavitou
▪ princip:
• průnik do kavit laterální fossou
• není zajištěna retence okluzně
• aproximálně: divergentní cervikálně
• sloty na axiálních stěnách
• koupací vana
• zpětná zatáčka, schůdek, ..
▪ (dříve tzv. preparace rybiny = prevenční extenze; NEDĚLÁ SE!!!!)
o 13. kontraindikace MOD kavity pomocí AMG
▪ oslabuje zub
▪ pouze z finančních důvodů = poté zabroušení hrbolků
▪ Pozn.: Pokud můžeme, oddělujeme D a M část kavity = nepropojujeme to za každou cenu
o 14. zachováváme crista tranversa a sklovinou lištu, pokud to jde!
▪ Ale pokud je kaz podminuje, musíme je odstranit a propojit
o 15. podložka jen u hlubokých kavit:
▪ LC GIC
• Kdyby to byl GIC, při kondenzaci bychom to vytlačili
▪ EBA/ IRM = asi jen u mortální pulpotomie
▪ Adhesor (ZnOfosfátový cement)
▪ Bond
▪ Tzn. kdy?
• Caries profunda pulpae proxima:
o VLC GIC: pod LC GIC můžeme CaOH2 (přímé/nepřímé překrytí, vyčkávací tp.)
• Elektrogalvanické proudy nebo na vedlejším zubu je jiný kov
▪ sklerotický dentin na spodině? PODLOŽKU NE!
o 16. v další návštěvě upravit = leštit
▪ fréza na AMG 8/16/32
• v červeném kolénku s chlazením
• následně červená gumička s chlazením → zelená
gumička
o správné pořadí: černá, červená → zelená
- OBECNĚ
o pokud můžeme, oddělujeme distální a mesiální části kavity = nepropojujeme to za každou cenu,
jakékoliv oddělení palatinální a vestibulární stěny je špatné!!!!!
o = odstranění crista transverza hodně oslabí zub!!!!!
o = pokud kaz podminuje sklovinou lištu = musíme jí odstranit a propojit
o před preparací zkontrolovat antagonistu = výplň mohla být nízká, antagonista mohl vystoupit do
supraokluze = zabrousit o 1-1,5mm a vyleštit
o = zapomeneme-li = zkontrolovat kolik místa máme až po preparaci
- POZOR NA IATROGENNÍ POŠKOZENÍ APROXIMÁLNÍHO PROSTORU!!!!!!
o vznikají nechráněním sousedního intaktního zubu při preparaci
o 50 – 70% aprox. kazů způsobena nešetrným postupem při preparaci
o proto začít ČK a potom pokračovat ručně dlátkem nebo alespoň chránit souseda matricí a separací
klínkem nebo gumových kroužkem!!!!!
o doporučuje se pronikat z okluze a aprox. lamelu poté odlomit dlátkem na sklovinu!!!!!
- POSTUP OŠETŘENÍ
o 0. anamnéza + klinické vyšetření + RTG
▪ Vitalita zubu: ! pokud hluboký kaz, zkusit vitalitu!
▪ Pozn. Svatá trojice, co se pacienta vždy zeptat:
280
• alergie
• kardiostimulátor
• krvácivé choroby
o 1. očistit zub
o 2. LA
o 3. kontrola antagonisty, kontrola MZ flossem
▪ artikulační papírek/ vosk
▪ převislá výplň: odstraním tenkou diamantovanou páskou
o 4. kofferdam
▪ AMG nepotřebuje absolutní sucho, takže kofferdam není podmínkou
▪ spona za ošetřovaný zub
▪ pokud kofferdam nelze nasadit = AMG
o 5. chránit sousední zub, klínek
o preparace: (makroretence)
o 6. získání přístupu do kazivého ložiska
▪ laterální fossou z okluze:
▪ kulička (0,8-1mm) a malá hruška
▪ jak?
• zachovávám sklovinu v místě dotyku se sousedem
• poté vyjet brousek aproximálně:
o v místech, kde už není kontakt se sousedem
o do míst přehledných (pátradlo)
o do míst dokončitelných (? Soflex)
o a do míst čistitelných
o = nešetřit TZT!
• poté tenkou sklovinou lamelu odstranit UZV/ dlátkem na sklovinu
• = otevření kazivého ložiska
o 7. vytvoření obrysu kavity (+ extenze)
▪ extenze platí pouze pro rizikové pacienty! (malhygiena)
▪ extension for prevention: dříve do míst samoočišťování (pouze u malhygieny), jinak stačí do
míst čistitelných
▪ US pravidlo: ze středu zubu ke konvexitě souseda
▪ Pichler: řezákový bod: tečovat meziální zub až na orální konvexitu zubu
▪ hranice preparace nesmí být v bodě kontaktu ani v místě dokusu antagonisty
o 8. odstranění zbylého kariézního dentinu
▪ ZK
▪ bez chlazení
▪ větší kulička (5mm)!!!!
▪ nepulpální stěny a schůdek na tvrdý dentin:
• dentin zvoní
• čisté piliny
▪ pulpální stěna + DSH + dentin pod hrbolky:
• pod kontrolou caries detektoru odstranit barvící se dentin
• měkký nebarvící se lze ponechat (tolerance lososové barvy)
o 9. zajištění retence a rezistence
▪ (viz pravidla preparace)
▪ retence = zabránění ztrátě výplně = tvar kavity
▪ rezistence = výplně a zubu, aby nepraskli
o 10. úprava skloviných stěn a hran, finýrování;
▪ červený diamant v ČK s chlazením (40 000 ot./ min.)
▪ červená gumička v MK
▪ finýrka
281
▪ dlátko na sklovinu
o 11. toaleta kavity:
▪ NaOCl (chlornan) 1%
▪ chlorhexidin 2%
▪ 3% H2O2
▪ 5 minut na vatičce
▪ oplach
▪ osušit!!!!
o 12. matrice + klínek + držák na matrice + bombírung:
▪ matrice:
• kruhová
• premolárová/molárová
• jedno/dvoubříšková
▪ držáky na matrice:
• Ivory 8, (nepárový)
• Nystrom (párový)
• Tofflemire (nepárový)
▪ postup:
• matrici nasadím do držáku
• nasadím okolo zubu (pod hranu schůdku)
• utáhnu velmi pevně
• klínky: ze strany, za které to půjde lépe
o funkce klínku:
▪ 1. zabráněné převisu = adaptuje matrici k zubu
▪ 2. separace zubů (kvůli bodu kontaktu = těsnější bod kontaktu)
▪ 3. stavění krvácení
o sykomora/oranžovník/plastové
o klínky bobtnají ve vlhku
o pokud matrice stále netěsní, tak dávám kontraklínek z druhé strany!!!
(seřízneme podle potřeby)
• povolit
• udělat bombírung:
o větší kuličkou v místě bodu kontaktu
o 13. podložka:
▪ pouze u caries profunda pulpae proxima:
• LC GIC
• (možnost pod to CaOH2: přímé/nepřímé překrytí, vyčkávací terapie),
▪ elektrogalvanické proudy nebo na vedlejším zubu jiný kov
▪ pokud na dně sklerotický dentin, nedávám podložku!
▪ v 80% zbytečná, jen sebere místo pro AMG
o (příprava AMG: viz níže)
o 14. vlastní AMG výplň:
▪ aplikace je bezdotyková
▪ AMG v misce na AMG:
• nejlépe kovové
• ale i plastové
• misky skleněné
▪ aplikuju pistolí na AMG pod tlakem
▪ na dno kavity
o 15. kondenzace cpátkem s rovným čelem/strojově (kladívko na AMG)
▪ největší tlak nutný pro pilinový (lépe kondenzovat strojově)
▪ sférické nelze kondenzovat (ty jsou pro endo dostavbu s tím titanovým čepem)
282
▪ (zvuk jako když křupe sníh)

▪ (asi 3 minuty)
▪ kondenzací po vrstvách vytlačujeme Hg
▪ kondenzuju postupně = průměr cpátka odpovídá
průměru a tvaru vchodu do kavity: velkým začínám,
pak malým
▪ od spoda nahoru
▪ postupně
▪ kondenzace vždy v přebytku:
• kondenzujeme 1 mm (někdy až 2mm) nad úroveň kavity:
• přebytek (vrchní vrstvu) ořežeme:
o vrstva bohatá na rtuť
o 16. ořežeme nahrubo:
▪ ne složitý fissurální reliéf (= zakládá vrubové pnutí):
▪ jen aproximální lišty + konvexní tvar svahů hrbolků
▪ zajet sondou k matrici: aproximální okraj nad matricí
o 17. povolit šroubek, sundat držák
▪ (během toho přidržovat), vyndat klínky, vysouvat matrici vektorem šikmo
o modelace:
o 18. Precarving:
▪ vajíčkovým hladítkem na AMG projedeme fisurami
▪ = vytlačí se tak převisy k okrajům hrbolků
o 19. Carving: (= ořezávání)
▪ Carving time = 5 minut, pomalutuhnoucí = 15 minut
▪ nejprve upravuju aproximálně:
• Wielandův srpek:
o úprava výplní aproximálně (není u I. Třídy)
o (odstranění z mezizubních prostorů)
o zkontrolovat schůdek neostrou sondou + následně (případně) upravit
Wielandem
o po ztuhnutí AMG se bude dělat hůře něž ztuhlá okluze
▪ pak okluzně:
• Frahm:
o základní fissurální reliéf = vyřezání
▪ hrbolků
▪ fissur
▪ aproximálních valů
• discoid-cleoid:
o detailnější vytvarování výplně
• Sapin:
o Schnitzen, asuarbeiten, pollieren Instrumenten
• Hollenback:
• modifikované podle Wescotta:
o modelace aproximálního valu, rýhy
• II. Třída: !!! aproximální val: rozdělí sousto: do mezizubního
prostoru jde mnohem menší část = ne moc velký = může se
odlomit
283
o 20. ofouknout + artikulace:

▪ ofouknout zub! Suchost!
▪ artikulační papírek: vyzvat pacienta, ať jemně zaťuká, bez síly, neskřípat (val by se mohl
ulomit):
• vidím prematurní kontakty (tlumené)
▪ na závěr zacvakat, poslouchám: pokud cvaká zuby = zkrácený zvuk = dokusuje na druhé
straně
▪ červené diamantované brousky
o 21. burnishing: ohlazení:
▪ Burnishing ball
▪ ball-football
▪ Westcot
▪ vajíčko
▪ čím lépe ohladíme, tím méně práce s leštěním
o 22. Poučit pacienta:
▪ 2 hodiny nejíst/nekousat!
▪ nejíst, dokud neodezní anestezie
▪ po 24h:
o 23. finishing ( = finýrování)
▪ po 24h (optimálně; v praxi v další návštěvě), vždy s chlazením
▪ = zarovnání nerovností
▪ finishing:
• tvrdokovové finýrky/ (fréza na AMG 8/16/32)
o MK, chlazení
• EVA hlavička pro aproximální prostory
• Brusné pásky aproximálně
▪ (vidím prematurní kontakty-prasátka)
o 24. polishing (= pulírování)
▪ = vlastní leštění
▪ Černá, červená gumička, pak zelená gumička
• v ČK
• chladit!
▪ pokud se kus odlomí-lze doplnit-chytne se k sobě (i po delší době), nebo zadělat
kompozitem, GICem
o funkce finishing + polishing:
▪ 1. zlepšení okrajového uzávěru
▪ 2. omezení chemické koroze
▪ 3. redukce adheze plaku
o 25. Poučení pacienta:
▪ 2 hodiny nekousat
▪ Jíst po odeznění LA
▪ (nejdéle odeznívá Marcain: 8 hodin)
- Slotová preparace:
o není zajištěna retence okluzně
o aproximálně divergentní cervikálně:
▪ retence proti vytažení
▪ ALE sloty na vestibulární a orální stěně
▪ koupací vana na úpatí axiální stěny (kulička 0,5mm)
• retence proti vypáčení aproximálně
▪ +zpětná zatáčka
284
▪ schůdek: pokud je dostatečně široký tak ho uděláme jemně protiklopený nebo můžeme
udělat malou „koupací vaničku“ = malou kuličkou!!!!! Pokud bude schůdek příliš úzký, tak
žádnou vaničku neděláme!!!!! čím více subgingiválně, tím je menší a nebudeme dělat
retenční prvky!!!!!
- příprava AMG:
o = amalgamace (tvorba amalgamu)
o váhový poměr 1:1
o poměr prášek a tekutina
▪ (ne objemový poměr - objemově Hg menší než prášek)
o smísení (triturace) prášku a tekuté fáze (Hg):
▪ vždy podle pokynů výrobce
▪ namíchaný se nesmí drolit, ALE ani tekutý
▪ správná konzistence marcipánového těsta + vrzavý zvuk, při kondenzaci do kavity se nemá
vytlačovat Hg
o dříve ručně:
▪ miska + těrka
▪ Hg vymačkávána v jelenici
o dnes amalgamátory = třepačky
• násypové:
o na dózovaný amalgám
o nepoužívá se blend (= disperzní)
• kapslové (příplatek):
o non-gama2 amalgámy
o do třepačky
• tabletové:
o předem dávkovány v odpovídajícím množství do šroubovatelné kapsle =
následuje triturace v třepačce, jako kapslové
▪ f otáček:
• 1800 – 6600/min
▪ pohyb:
• lineární/elipsovitý/osmičkový/kombinovaný
o přemíchaný:
▪ horký
▪ lesklý
▪ těžko se vyklepává
▪ kratší doba zpracovatelnosti
▪ kontrakce
o nedomíchaný:
▪ suchý
▪ drolivý
▪ porézní
▪ málo mechanicky odolný
▪ špatně leštitelný
- SKLADOVÁNÍ
o piliny i rtuť dobře uzavřené!!!
▪ (riziko kontaminace prostředí parami rtuti)
o skladovat při pokojové teplotě
o vyvarovat se zahřátí a dopadu přímých slunečních paprsků
285
o zbytky amalgámu skladovat v lahvičce se zabroušeným hrdlem pod použitým ustalovačem (Ag
naváže Hg)
o rozlitá rtuť: posypat práškovou sírou
▪ dříve Fletcher (ZnO sulfátový cement)
▪ nebo alespoň práškem z fosfátového cementu (ZnO)
▪ Pak důkladně smést
o Kapsle:
▪ po použití zavřít
▪ dát do speciálního uzavíratelného kontejnerku
▪ odlučovače AMG:
• sedimentační 96%
• odstředivý 98%
- KOUPĚ AMG:
o ternární
o podle rychlosti tuhnutí:
▪ spíš ať je delší = na vyřezání dostatek času
▪ slow set/normální
o podle tvaru částic:
▪ pilinový ne
▪ sférický spíše ne
▪ nejlépe blend
o creep pod 1%
DOJMY
AMG
peřinka nechtěl nic speciálního, všechny plusy, všechny mínusy, přesná čísla složení, vysvětlit reakce tuhnutí, čemu
vadí gamma 2 fáze, Ott se zeptal na obligátní otázku zda se dá gamma 2 redukující míchat v amalgamátoru- nedá-
rozdílná hustota částic. Jinak složením je gammma 2 redukující stejný jako konvenční a k němu navíc nasypány
kuličky eutektika. Chtěl slyšet prostě všechno co nám říkal k amg (krematoria, bahno, odlučovače, manipulaci) i
nějaké věci z lopatky.
AMALGÁM
-něco málo k historii jsem řekl a pak klasicky složení (americký standart, disperzní že je jako standart + eutektikum,
ternární (HC a HS)), proč měl americký standart Zn? kvůli tavení. Proč se přestal Zn dávat? to mi chvíli trvalo....bylo to
kvůli tomu, že Zn vychytával kyslík při výrobě, teď se dělá amg v atmosféře inertního plynu (bez O2), takže Zn není
potřeba, navíc dělal vnitřní korozi. Dále vysvětlit gama 2 fázi a proč je špatná, popsat Creep (tečení), výhodné
vlastnosti, nevýhodné vlastnosti (tady hlavně, bez vazby na TZT a estetika). Pilinový/sférický/blend, co je to working
time a carving time. Dostali jsme se i k indikacím....dá se říct, že jsme řešili vše o amg tak, jako to má Kuba Studený
vypracovaný....rovnice jsem říkat nemusel, ale napsaný být musejí.
AMALGÁM
-něco málo k historii jsem řekl a pak klasicky složení (americký standart, disperzní že je jako standart + eutektikum,
ternární (HC a HS)), proč měl americký standart Zn? kvůli tavení. Proč se přestal Zn dávat? to mi chvíli trvalo....bylo to
kvůli tomu, že Zn vychytával kyslík při výrobě, teď se dělá amg v atmosféře inertního plynu (bez O2), takže Zn není
potřeba, navíc dělal vnitřní korozi. Dále vysvětlit gama 2 fázi a proč je špatná, popsat Creep (tečení), výhodné
vlastnosti, nevýhodné vlastnosti (tady hlavně, bez vazby na TZT a estetika). Pilinový/sférický/blend, co je to working
time a carving time. Dostali jsme se i k indikacím....dá se říct, že jsme řešili vše o amg tak, jako to má Kuba Studený
vypracovaný....rovnice jsem říkat nemusel, ale napsaný být musejí.
1.AMG: rozdelenie, percentuálne zloženie. Napsala som si aj tie rovnice, jedine čo z toho ale odomňa chcel počuť je
eta fáze. Rozdelenie ternárnych – high copper, high silver, potom chcel počuť v čom je nevýhodná gamma2fáze-
merkuroskopická expanze – rozpad Sn a Hg, Hg pak reaguje zase s nezreagovanými časticami, vytvára zase gamma1 a
gamma2. Čo je creep – tečení pri zatížení, koľko ho majú vysokomeďnaté AMG? Menej ako 1, tzn 0,niečo. Výhody,
nevýhody všeobecne všetko klasicky z Kuby. Čím preparujem- hruška, čím ešte-obrácený kuželík- nevýhoda?-
vrubové pnutí, kde ho použijem?- na krčku keď mám menej hlubokú a zatíženú kavitu.
286
Nejdriv sem šla klasika k Peřinkovi. U amg sem začla co to je za materiál, nějaký hlavní složení, pak sem zmínila
Blacka, na to americkej standart pěkně po procentech, hned to chtěl srovnat s amg dnešním, takže zase složení.
Chtěla i high kopper, high silver, kterej je lepší (stříbnej). Následovalo rozdělení amg, rovnice, co vlastně je a co děla
ta gama2 fáze. Řešil i creep v am. standartu, nyní, co to je atd..Pak chtěl, abych mu řekla, jakej bych si vybrala amg-
tak sem řekla, ternární, směsný, high silver no a pak chtěl ještě jednu vlastnost, na to sem nějak nemohla přijít, tak
mi napověděl a pak mi to docvaklo- dostatečně dlouhý working time. Následoval výčet kladů amg, výčet záporů amg.
A konec.
287
12.B- PERIODONTITIS CHRONICA

nepřerušená
• důležitost
- fokální infekce
o enterokoky
o laktobacily
o kandidy
o neisserie
12. okluzní trauma

o enoseální
o subperiostální
o submukózní
o diffusa
o circumscripta
288
c) primárně chronická (od začátku vleklý zánět, častější)
d) sekundární→ v návaznostti na AAP
- charakteristická tvorba GRANULAČNÍ TKÁNĚ (=granulom)

o tvořena proliferujícimi fibroblasty, novotvořenými kapilárami a bb zánětlivé celulizace (lymfocyty,
polynukleární leukocyty, plazm. bb a makrofágy)
o fibroblasty v granulač. tkání→ přeměna na osteoklasty→ resorpce kosti→ ložisko se zvětšuje
o zánětlivá resorpce může přejít i na povrch apikální částí kořene→ resorpce cementu
(cementoklasty)=zevní zánětlivá resorpce
o uvnitř granulační tkáně kolikvace různeho rozsahu (malé abcesy až hnisavá ložiska)
- hlavní znaky CHAP (klinický obraz) (chronická apikální periodontitida)

o bez bolesti
o bez reakce na termické podněty
o zub není pohyblivý
o poklep i skus negativní (může být popisován ale „jiný pocit“)
▪ poklep zkrácený, nakřáplý hrnec
▪ bolest na skus pouze u akutně exacerbující!!!
o korunka může být žlutošedě/tmavě zbarvena (sklovina ztrácí transparenci)
▪ vidíme tmavě zbarvený zub→ vyzkoušíme vitalitu→ zub nereaguje→ rtg
o RTG- VŽDY periapikální projasnění
▪ většinou náhodný nález na rtg
o resorpce apexu (někdy viditelná na rtg, ale vždy k ní dochází)
o palpací v oblasti apexu můžeme vyhmatat vyklenutí/nebo naopak ztrátu kosti
o může být píštěl v pozdějších stádiích (nad foramen apicis dentis)
o (může být bez příznaků mnoho let)
- klasifikace
o KLINICKÁ (4 typy dle nálezu na RTG, kontrolujeme laminu cortikalis!)
e) diffusa (=ostitis diffusa, rareficans, neohraničená, difúzní)
- org. se neumí bránit
- řídka, silně krvacející granulační tkáň→ šíři se spongiózou do oklní kosti→ difúzní, neohraničené periapikální
projasnění
- granulace uzurují kostní trámce i kompaktu, resorbován je i kořen zubu → apikální třetina má nepravidelný
tvar - na povrchu jsou jamky
f) circumscripta (=ostitis circumscripta, ohraničená)

- =PERIAPIKÁLNÍ GRANULOM (komplikace pulpitidy)
- zdravý člověk reaguje správně→ vazivové opouzdření
- převaha vazivové složky v granulační tkání→ ohraničení zánět. procesu (ohraničený útvar často ulpívá na
kořeni zubu při extrakci)
- na rtg dobře ohraničené projasnění vycházející z periodontální štěrbiny
- proliferace vaziva opouzdří ložisko membránou (granulom) plynule přecházející ve zdravé periodontální
vazivo
- uvnitř granulomu jsou buď četné mikroabscesy nebo souvislá dutina
- v granulační tkáni často nacházíme i epiteliální buňky - Mallassézovy bb. pozůstatky Hertwigovy epiteliální
pochvy → tvoří malé ostrůvky nebo pruhy buněk → začnou bujet a uvnitř granulační tkáně vytvářet shluky
epitelových buněk → vznik epitelového granulomu (cystogranulom) → epitelová výstelka produkuje
cystickou tekutinu+ cholesterolové hlatě → útvar se zvětšuje → radikulární cysta
- obecný vznik cysty: granulom → cystogranulom → cysta
- další osud granulomu:

o vzácně zajizvení+ vyhojení ad integrum
o exacerbace→ přeměna v dentoalveolární abces→ může prostupovat dál na kost (osteomyelitida)
289
o přeměna přes cystogranulom v radikulární cystu
g) granulomatosa progressiva (=píštěl)

- granulační tkáň se z okolí hrotu šíří kostí a proniká sliznicí do ústní dutiny (slizniční píštěl) nebo zevně na kůži
(kožní píštěl)
- u distálních zubů horní čelisti se může granulační tkáň šířit do čelistní dutiny (antrální píštěl)
h) scleroticans (=kondenzující ostitis, osteoskleróza kosti)

- zahuštení kosti, resorpce kořene
- při ↑imunitě/ ↓virulenci patogenů
- NENÍ PA projasnění!!!, kondenzace kosti= org. to „zakostí, zabetonuje“ → nej pro nás
- někdy i hypercemtóza apexu
o HISTOLOGICKÁ (dle zón na preparátu)

▪ zóna infikované tkáně
▪ zóna zánětlivé celulizace= zona exsudace
• neutrofilní leukocyty, histiocyty, osteoklasty
▪ zóna granulace
• fibroblasty, kapiláry
▪ zóna fibrotizace
• fibroblasty, osteoblasty
- stanovění diagnózy
o možné pouze na základě RTG
o 100% stanovění až po vyléčení→ na základě rtg→ ano lamina corticalis sa zahojila→ pak ano byla to
CHAP a ne cysta
- změny PA tkání
o CYSTOGRANULOM
▪ histologická dg
▪ epiteliální ložiska obklopena granulační tkání
▪ jakákoliv velikost
▪ prognóza zhojení- nejistá
o RADIKULÁRNÍ CYSTA
80% všech odontogen. cyst, nejč. cysty v čelisti, hlavně pacienti 30-50let s
malhygienou
3) pravá
▪ pouzdro nesouvisí s kk
▪ špatná prognóza zhojení! → nutná chirurg. intervence
▪ perzistuje= zvětšuje se
▪ velikost není určující
▪ extrakce→ pokud zůstava v alveolu= reziduální cysta
4) kapsová= Bay cyst, Pocket cyst

▪ souvisí s lumen kk
▪ prognóza vyléčení velmi dobrá
▪ histologicky stejná jako pravá
o patogeneze vzniku cysty

c) postupné zvětšování+ splývaní dutinek v cystogranulomu→ *jedn epitelizovaná dutina
d) z chron. dentoalveolárního abcesu→ epitelizace dutiny (opět z Mal. ostrůvku) po vyhasnutí zánětu a
resorpci hnisu
o klinicky
– na RTG ohraničené projasnění obvykle s kompenzační periostální novotvorbou kost. tkáně
– hraniční vrstva kost. tkáně nejprve papírově ztenčená („příznak zmačkaného pergamenu“) →nakonec
vymizí
290
– většinou nepůsobí bolest – ta jen při hnisavém zánětu cystického vaku

o komplikace:
– tlak cysty způsobuje odbourávání kosti, přeměna v dlaždicový spinocel. ca
- terapie CHAP
3) ENDO!!! (na rozdíl od akutní si ošetření můžeme naplánovat)
o trepanace+ dezinfekce+ vypracování
o vložka CaOH2 10-14 dní
o kondenzačně zaplnit
4) RTG kontrola za 6M (pak 12 a 24)
o zvětšuje se→ exstirpace cysty
o stejná velikost= čekám DÁL půl roku→ stejná velikost= čekám DÁL půl roku→ stejná velikost=
exstirpace cysty
o až 2 roky čekám jestli se začne zmenšovat!
- nezajímá nás velikost PA projasnění, vždy děláme endo!!
- rychlost hojení PA léze
o dost individuální
o změny během 10-27let po endo terapii
▪ 1,5% RECIDIVA
▪ 6,4% zhojení
- důvody degenerace PA tkání
o přítomnost Malassezových epit. zbytků
o opakovaná kontaminace kk (nedostatek. izolace, netěsnící provizorní výplň)
- diff. dg.:
o cysta
▪ radikulární
▪ globulomaxilární→ u I2
• tady bude ale neporušena lamina corticalis!
o foramen mentale
o jizva- mírné rošíření (max 2x tloušťka lat. periodoncia- to se ještě toleruje)
▪ jak k tomu dojde?
• chronická traumatizace→ švadleny, foukači skla
o ukusují nit- to je hlavní problém
o zub odumře, nekrotický, viklavý
o nemusí být infikovaný (nekrotický bez infekce), později se může
hematogenně, anaerobní mikroflórou infikovat (ale nemusí)
o i tak může mít periapikální nález (i bez infekce) → tělo reaguje na
rozpad nekrotické tkáně
- u circumscripty není porušena lamina corticalis!!!

- úspěšnost endodoncie:
4) PA nález→ nemoc
5) zmenšující se PA nález→ hojící se nemoc
6) bez nálezu→ zhojená nemoc
- vždy klíčové vidět RTG= může se jednat o hojící se proces
o přijde-li pacient, má projasnění+endo→ chci vidět předchozí snímek (třeba se to hojí)
- Sicherův příznak
o může se stát, že jeden kanálek odumře a druhý zůstane vitální→ proto kontrolujem části zubu ne celý
291
DOJMY:
- Periodontitis chronica - dělení z jeho přednášky, jak to poznám klinicky, jak k tomu dojde, nic zvláštního. U
chronické traumatizace chtěl zas slyšet švadleny, foukače apod., prý ty švadleny ukusují nit to je hlavní
problém, a zničí si tím dolní jedničku, která odumře, bude nekrotická viklavá. Nemusí být infikovaná, zub
může být nekrotický, nekrotický čistý bez infekce, může se později hematogenně anachorézou infikovat, ale
nemusí, a i tak může mít nález periapikální- bez infekce - tělo reaguje na rozpady nekrózy.
- co to je, etiologie (hl. bakterie, pak mechanický dráždění, chemický dráždění a okluzní trauma (tady
nezapomenout na švadleny, skláře...)), že záleží na virulenci mikroba a obranyschopnosti těla, jestli vznikne
proces akutní/chronický. Když mám nekrozu následkem traumatu, tak vznikne periapikální nález i bez
mikrobiální infekce, když se to infikuje (jak? hematogenně), tak taky vzniká nález - jak se nazývá ten proces
infikace? to jsem nevěděl, tak prej je to "anachoréza" (nebo tak nějak) - na to jsem upřímně odpověděl, že
jsem to v životě neslyšel, tak se docent rozesmál, že to nevadí...ale prej to má v knížce, tak jsem si neudělal
dobrou vizitku :D . Potom příznaky - BEZ REAKCE NA TEPELNÉ PODNĚTY, zub je mrtvý, našedlá barva často,
poklep jako nakřáplý hrnec, píštěl (řešili jsme, kam všude může jít), pak jsem řekl, že velice často je to úplně
asymptomatický, ale že musíme pacienta přesvědčit, aby si to nechal opravit - přišla otázka JAK toho pacienta
přesvědčit, aby si nechal za těžky prachy opravit něco, co ho vůbec netrápí - řekl jsem, že je to infekce v těle,
že se může při snížení imunity rozšířit (DM, transplantace, HIV...), nebo může působit přes imunitu, že zánět
může akutně exacerbovat a dělá pak velký problémy.... jak to teda nazýváme? FOKÁLNÍ INFEKCE - definice, 4
druhy šíření a způsob, jak se to u pacienta může projevit (nezapomenout na imunomodulační, že je to
zkřížená reakce mezi antigeny mikroorganismu a buňkami těla, můžou pak být problémy s ledvinami,
klouby...)....takže si pročtěte fokální infekce, není vyloženě v zadání žádné otázky, ale u několika otázek se k ní
dá dostat (periodontitidy, indikace enda....)
- terapie? vždy endodoncie, nezajímá nás velikost periapikálního projasnění. Jak se liší od terapie
ireverzibilního poškození? vždy dávám hydroxid. Proč? dezinfekce, podpora remineralizace, inaktivuje
bakteriální toxiny a usnadňuje účinnost NaOCl. To stačilo a šel jsem o židli vedle.
doc.Peřinka (pokud neplácáte vyložený kraviny) moc hodnej, milej, spíš si s váma povídá, vyptává se hodně
okolo.....Ott taky moc hodnej, když nevíte, tak se snaží napovědět.
- Periodontitis chronica - dělení z jeho přednášky, jak to poznám klinicky, jak k tomu dojde - u chronické
traumatizace chtěl zas slyšet švadleny, foukače apod., prý ty švadleny ukusují nit to je hlavní problém, a zničí
si tím dolní jedničku, která odumře, bude nekrotická viklavá. Nemusí být infikovaná, zub může být nekrotický,
nekrotický čistý bez infekce, může se později hematogenně anachorézou infikovat, ale nemusí, a i tak může
mít nález periapikální- bez infekce - tělo reaguje na rozpady nekrózy
- 2. PERIODONTITIS CHRONICA: rozdelenie, histologické vrstvy, ďalší vývoj – vyhojení ad integrum, exacerbace,
cysta. Čo robím? Endo. Dávam anestezii- nemusím- prečo nie? Lebo zub je mŕtvy a akurát anemizací
ohrozujem okolní zuby a k tomu aspoň budem vidieť či náhodou niečo nepretlačujem do periodoncia. Po
kade preparujem? Mezi FF a FA. od čoho závisí apikálne rozšírenie?- infekce, stupeň zakrivenia,
pôvod.priemer a ešte niečo? – to či vypracujem strojovým alebo ručným nástrojom- prečo? Keď mám veľký
konus u strojového enda, stačí mi menší apikálny priemer. Ďalšie RTG? Keď je veľký nález, tak po 6M- bojím
sa cysty, inak po 12. Dá sa rozlíšiť na RTG cysta a granulom? Nie. Ako sa rozdeľujú radikulárne cysty? Bay a
potom ešte druhá, ktorá už s perio štrbinou nesúvisí, je ohraničená, tá už sa nedá „vyhojiť“, musíme chir.
Ešte- keď mám projasnění, čo robím? Povedala som vitalitu- takže sa chytil že: ahaaaa, no dobre, zub je
vitálny- čo to môže byť? ..tak som povedala for.mentale, recesus čelistní dutiny a nasopalat. a fisurálna
laterálna cysta. Kde je? U horní 2.
- Další otázka chronická peri odontitis. Tak tam jsem začla co to je, pak etiologie, tam se me speciálně zeptal na
depulpin. Pak jak to vypadá klinicky, to sem šla hezky postupně- apekce- jiná barva, perkuse- nakřáplý hrnec
atd...K tomu vubec nic neměl. No a pak terapiem, endo- klasika prostě, vložka hydroxid...a pak RTG kontroly-
6,12,24M- na to mi řekl, že ta šestka se mu teda moc nelíbí, tak jsem k tomu dodala, že to neznamená, že dyž
se s tim po šesti měsících nic dít nebude, že mu udělam chíru. Tady mi skočil do řeči, a že prej, kdy bych si
teda dělala ten snímek po šesti měsících konkrétně- tak jsem mu řekla, že dyž budu mít podezření na to, že to
292
je cysta a to ložisko by se zvětšilo, tak pak bych to musela odstranit chirurgicky. Ano. Pak chtěl rozdíl mezi
opracováním kk u ty periodontitis a u vitalní extirpace. Takže klasika 3-4 velikosti, u periodontitis sleduju
piliny. To mu nestačilo, že prej co ještě- u periodontitis končím opracování kk mezi FF a FA, u vitální extiprace
v místě FF!! Ano. Mohla sem jít.
293
13. A- INDIKACE PRO POUŽITÍ VÝPLŇOVÝCH MATERIÁLŮ
AMG
INDIKACE
• II. třída
o Subgingiválně→ materiál 1. volby = AMG,
▪ (materiál 2. volby = kompozit)
o (supragingiválně = primárně kompozit)
o pozn.:
▪ M+H 1:
• 1.1 zbytečně agresivní
• 1.2 ANO: AMG možné
o Malhygiena
o Finance (pacient nechce platit)
o nespolupráce
• 1.3 již oslabuje zub
• Je možné i for. Caecum (nezáleží na estetice, ale zbytečně preparace TZT)
o !!! finance: výplň na pojišťovnu
▪ M+H 2:
• 2.2 ANO: klasický AMG kotvený rybinou
• 2.3 již oslabuje zub, podminuje hrbolek, NE AMG
• 2.1 + (2.2) AMG ve slotové preparaci
• Absolutní indikace:
o Subgingiválně: II., V. třída
• Relativní indikace:
o Finance ‚na pojišťovnu‘
o Malhygiena (vysoká kazivost)
o Laterální úsek (V. třída)
o (I., II., V.třída)… není to materiál první volby…
• V. třída v laterálním úseku subgingiválně, malhygiena
• Postendo dostavby P a M:
o a) Subgingiválně
o b) Titanový čep + AMG dostavba + korunka
o = po endo jako příprava na korunku = NIKDY NE jako definitivní
o = před endem zkrátit hrbolky
• AMG během tuhnutí není tak citlivý na kontaminaci slinou nebo krví
• Relativní indikace:
o I, II, V. třída: při malhygiena, finance, sociální důvody
KONTRAINDIKACE
• Frontální úsek (max. foramen caecum: horní I2)!
• Postendo definitivní výplň (jako konzervační řešení)
• Postendo dostavba ve frontě
• Resekce kořenového hrotu (koroduje)
o Už se nepoužívá, ptž jsou lepší materiály, ale jinak nemá kontraindikace
• Nesnášenlivost kovů (alergie)
• MOD kavita
- Pozn.:
o M+H 1:
▪ 1.1 zbytečně agresivní
▪ 1.3 oslabení zubu = fraktura hrbolku: nezpevní hrbolky, jen vycpe kavitu
▪ 1.4 = již budu dělat nepřímou výplň
o M+H 2:
▪ MOD kavita AMG výplní: snažím se ji proste nedělat, rozlomit zub
▪ Fronta ne… (max. horní I2 foramen caecum)
294
VÝHODY:
- 1. snadno zpracovatelný = snadná příprava
o = nízké nároky na techniku zpracování
o Méně citlivý na chybu
- 2. kondenzovatelný:
lze vytvořit bod kontaktu
= výhoda oproti ostatních materiálům
(u kompozitu těžko)
- 3. vysoce leštitelný:
o vhodný v krčkové a subgingivální oblasti
o = minimální retence povlaku
- 4. antikariogenní účinky
o = oligodynamický efekt (díky Ag)
o Zpomaluje metabolismus bakterií
o = snižuje vegetativní procesy u bakterií
o bakterie se množí pomaleji (Omezuje množení bakterií)
- 5. self-sealing efect:
o = samoutěsňující účinek
o povrchová (ušlechtilá) koroze
o produkty koroze (= oxidy a chloridy Cu a Sn) utěsní případnou spáru mezi výplní a zubem = u
moderních během několika hodin
- 6. trvanlivý
o i 30 let
o životnost: 6 let(tradiční) až 20 let (mědí obohacené)
- 7. mechanická odolnost
- 8. snadno odstranitelný
- 9. RTG kontrastní
- 10. levné
- 11. lze subgingiválně:
o Nevadí jim vlhko
NEVÝHODY:
- 1. estetika
- 2. větší nutnost preparace
o (skříňková kavita s podsekřivinami)
o musím preparovat podsekřivě,
o = zeslabuje zub a není vazba na TZT
o *praskliny zubu
- 3. nezpevňuje zub ▪ Neváže se na stěny, pouze ho vycpe!
- 4. kousání na výplň = může dojít k odlomení hrbolku ▪ (i nepřímo)
o kousáním dochází k pomalému vychýlení výplně
- 5. bez vazby na TZT:
o => !!! je kontraindikován u výplní MOD (jen z důvodů financí, tehdy zabroušení hrbolků)
o zde overlay/kompozit
- 6. zabarvuje TZT
o = koroze
o = zabarvení zubu lze předejít do určité míry: bondovaný AMG:
▪ Leptání → primer → bond → aplikace AMG
▪ (AMG se váže na bond) !!! záleží na bondu!!! → Zaleží na složení bondu,
• Pokud obsahuje 4 meta (pryskyřice), tak to má vazbu na AMG, př. Heliobond
• Toho využíváme u bondovaných AMG, sendvič AMG + kompozit
o Vrstva bondu mezi AMG a TZT
o kavitu vysušíme před adhezivním systémem…
- 7. tetováž gingivy při odpreparovávání
- 8. tepelná vodivost:
295
o Když je hluboký kaz, dát podložku: jaký?

▪ 1. MR GIC
▪ 2. IRM/EBA
▪ 3. Adhesor (ZnOfosfátový cement)
▪ 4. bond
- 9. pomalá expanze:
o během let expanduje
o = může vést k infrakci zubů
o (1 prasklina = nechat ještě být; 2 praskliny = předělat)
- 10. toxicita:
o obsah Hg
o kontaminace životního prostředí:
▪ zde kumulace v potravinovém řetězci
▪ odvrtávání staré výplně = uvolňování Hg do vzduchu ordinace = mohutně chladit + odsávat
+ lepší kapslovaný AMG: minimální riziko kontaminace
▪ nutné odlučovače (účinnost 95%),
• sedimentační
• odstředivý
▪ i v krematoriích
- 11. tvorba galvanického článku:

o ALE dobře zhotovená výplň = *koroze = tzv. pasivování = elektroneutralita + slina vede proud jen
slabě
296
KOMPOZITNÍ MATERIÁL
INDIKACE KOMPOZITŮ
1) pečetění fisur
- (sealanty/vysoce denzní GIC) a preventivních pryskyřičných výplní (flow kompozit)
2) Třída: I., II.
- malého rozsahu
- supragingiválně
- při dobré ústní hygieně
bez bruxismu
- bez výrazné abraze
3) Třída III.
- Mikrofilní kompozit nebo hybridní kompozit
4) Třída IV.
- submikronový hybridní kompozit
5) Třída V. malého a středního rozsahu
- mikrofilní kompozit nebo hybridní kompozit
6) Třída VI.
- hybridní kompozit
7) eroze a klínovité defekty v krčkové oblasti
- Mikrofilní kompozit (kompomer?)
8) dostavba zubů po endo terapii
- Postendo:
o Jen kompozit (který?)
o Jen pokud subgingiválně laterálně: AMG
o MR-GIC: uzavření vstupu do k.k.: provizorní výplň GIC
o Dostavba pod protetiku→ kompozit (vitální i nevitální)
o GIC, MR GIC (může jít na vitální zub, nesmí na nevitální)
o AMG? = titanové čepy + AMG
9) (vrozené a získané defekty ve sklovině)
10) dostavba frakturovaných zubů, jejich dlahování
11) náhrada mezery po extrakci
- natmelení adhezivního Marylandského můstku
12) korekce tvaru zubu
- čípkové zuby, diastema, rotace
o a) přímá modelace v ordinaci
o b) nepřímo Veneer: protetická práce = fazetu vyrobenou podle otisku v laboratoři upevníme
kompo cementem v ordinaci (= estetické fazety)
13) dlahy
ABSOLUTNÍ INDIKACE: = jiný materiál nelze použít

- IV
- VI
RELATIVNÍ INDIKACE:
- I
- II
- III
- V
Klasifikace dle Mounta + Huma:

Indikace:
- 1.1 Malé kavity = malý rozsah
o Bodový přístup
o Miniinvazivni přístup
- 1.2: Středně velké
o Přístup z centrální kavity
297
- 1.3: Velká léze

- záleží na podminovaných hrbolcích
- = poškozuje 1 a více hrbolků
- Záleží zde na podminovaných hrbolcích
o Pokud je preparační hranice ve více než polovině svahu hrbolku, je zde indikace ke snesení hrbolku
a indikace pro nepřímou výplň (onlay)
- PRR= Preventive resin restoration
o = rozšířené pečetění fisur= preventivní kompozitní výplň
o Indikace:
▪ ve fisuře malý kaz + zbývající fisury hlubší (fisury typu „V“, „Y“, či kapkovité) = flow
o pro pečetění materiálem 1. volby GIC
o jemný fissurální brousek = projedeme fisuru = přesvědčím se, že na dně není kaz = následně zaliju
flow kompozitem
o nepoužívám kombinaci skloionomer + kompozit
o neprovádíme jen pokud léze nekomunikuje s fisurami/pokud fisury mělké, tvaru U – přehledné
o = v případě, kdy dělám výplň z kompo = pečetíme též kompozitem
- Foramen caecum!!!
- 2.1
o Udělala bych asi GIC tunelovou preparaci, jestli by si to ale pacient zasloužil
▪ (2.1 taky AMG ve slot. Preparaci)
- 2.2 , 2.3
o podmínky:
▪ dobrá hygiena, supragingiválně, čas, finance, estetika
- III. + IV. třída dle Blacka
o podmínky:
▪ dobrá hygiena, supragingiválně , čas, fnance, estetika
- V. třída dle Blacka:
o podmínky:
▪ dobrá hygiena, supragingiválně, čas, finance, estetika
- Plošná léze = min. 1mm!!!
Kontraindikace:
- 1.4→ Destruující = pod velkou zátěží = nepřímá výpl
- 2.4→ Nepřímá výplň
- III. + IV. Třída
o Subgingivální okraj + nezajistím suché pracovní pole
o Vysoká kazivost (malhygiena)
KONTRAINDIKACE
obecně:
1. Malhygiena = GIC/AMG
2. Velká kazivost
3. Bruxismus
4. Subgingiválně = AMG:
- Nebo lze udělat:
o 1. gingivektomii = někdy lze provést i při nasazování matrice (pokud je papila hypertrofická =
dráždění kazem); skalpelem (ránu krýt plastickým parodontálním obvazem)
o 2. kauterizace: anestezie, postupně krájím (neuříznu celou potřebnou výšku naráz – vedlo by k
prohřátí do hloubky = ústup kosti + s ní i gingiva), výkonné odsávání, krvácí-li = Viskostat, upozornit,
že 1 den může bolet, drátkem se nedotknout ničeho kovového – AMG, můstek, implantát (odhojil by
se)
o 3. osteoplastiku = hlavně země jako Švédsko kde je zakázán AMG
o 4. stlačit klínkem = kofferdam + retrakční spona
o 5. ortodontická/chirurgická extruze
o 6. sendvičová výplň AMG + kompozit = margin relocation
5. Neudržím suché pracovní pole
298
6. Nedostatek času
7. Finance
8. Alergie
9. špatný biologický faktor zubu v souvislosti cenou výplně ▪ Pokud má zub blbou prognózu = nebudu dělat
kompozit (ztráta času a peněz)
Indikace podle materiálů:

Mikrofily:
- všude, kde jde o „nezatíženou“ estetiku:
o III. třída
o V. třída
▪ včetně klínových defektů (vznikají páčením zubů = zub pevně drží v lůžku a při flexi korunky
se odštipují malé části skloviny)
▪ PROČ mikrofil?
• je tuhý, tvrdý, pevný hybrid by se zde též odštípl
• mikrofil je elastický = vydrží
Hybrid:
- všude, kde chceme pevnost a houževnatost
- absolutní indikace
o IV. Třída:
▪ submikronový!!!! (ostatní už neestetické)
- pozn.:
o nespojovat drobné výplně
o zachovat cristu transversu
o pokud možno, zachovat aproximální valy palatinálně (III. + IV. Třída)
VÝHODY KOMPOZITŮ:
1. vynikající estetika
2. = dokonalá leštitelnost→ (= minimální retence zubního plaku)
- a relativně i barevná stálost (ale horší než keramika)
3. snadná manipulace: ▪ hlavně světlem tuhnoucí
4. zpevnění zubu!!!=> Adheze k TZT
5. pevnost
- = odolnost vůči žvýkacím tlakům
- Lepší mechanická odolnost (než GIC = III.)
6.vysoká houževnatost
- = pevnost = schopnost zůstat při ohýbání a nárazech vcelku bez tvorby trhlin
- = protiklad křehkosti
7.perfektní okrajový uzávěr ve sklovině
- Nejlepší ze všech materiálů
8. odolnost vůči erozi (kyselinám)
9. opravitelnost, leštitelnost
10. biokompatibilita
11. šetrná preparace = adhezivní
12. uzavření dentinových tubulů
- = dentinový obvaz
- = adhezivní systém
NEVÝHODY KOMPOZITŮ:
1. kontrakce
- fraktury ve sklovině / spáry mezi výplní a sklovinou • (proto nutné vrstvení)
- výrobce udává 1,5% = „volné smrštění“
o = v ústech dochází k „vázanému smrštění“ o = výplň je vázaná (bondem) uvnitř kavity
o = výplň se nemůže smrštit, tak to pne
o pnutí větší u více naplněných kompozitů!! (↑↑ těstovin)
299
o smršťují se sice málo co do vzdálenosti, ALE o to větší silou

o = vysoce naplněné hybridy spíše dělají praskliny při okrajích výplně
o chemicky tuhnoucí kompozit nemá tendenci k prasklinám po okrajích = tuhne pomalu (4 min), a tak
kompenzuje pnutí
2. NUTNÉ SUCHÉ PRACOVNÍ POLE!!!
3. 3. špatná adheze k dentinu
- = hydrofobní vlastnosti kompozita
- (ale máme adhezivní systém, který spojí hydrofobní s hydrofilním)
4. chybějící antikariogenní vlastnosti
- ve spáře velmi snadno vzniká caries secundaria
5. citlivost na techniku postupu
6. špatná odstranitelnost
7. případné alergizující účinky
300
SKLOINOMERY
INDIKACE
hlavní indikace = materiál 1. volby:
- 1. neadhezivní tmelení korunek, můstků
- 2. výplně III. a V. třídy stálých zubů v kariézním chrupu:
o Ne RM!!
o Tzn.: Fuji 9, Ketac Molar, Fuji 7,
o Kdy?:
▪ 1. malhygiena
▪ 2. vysoká kazivost
▪ 3. handicap
▪ 4. gerontostomatologie
▪ 5. profesní (cukráři, pipetáři)
- 3. I., II., III. a V. třída dočasných zubů
o Vysoce denzní
▪ Fuji Triage
o Výhoda: → šetřící preparace bez podsekřivin, kontinuální uvolňování F
- 4. podložky
o LC: Vitrebond
o Pod AMG: u hlubokých kavit, jako tepelný izolant, galvanické proudy, ochrana CaOH2; = možnost
kondenzace AMG
- 5. pečetení fisur:
o Fuji Triage, Fuji 9
- 6. plnění kořenových kanálků = SEALERY
o Ketac Endo
déle materiálem1. volby:

- vysoká kazivost:
o GIC zároveň estetický materiál – alternativa k AMG
- možná podložka pod AMG
o LC skloionomery, 30 s svítíme
o Výhody:
▪ chemická vazba na dentin
▪ uvolňování F iontů
▪ tuhnutí na povel v blízkosti pulpy na Ca(OH)2
• nepřímé překrytí
• přímé překrytí
• vitální pulpotomie (+ mortální pulpotomie, ale tam to není přes CaOH2)
o LC Vitrebond
▪ tepelný izolant→ galvanické proudy
▪ ochrana tuhnoucího Ca(OH)2
- tunelová preparace:
o !!! klasický, vysoce denzní!!!
o kapslovaný
- aproximální přístup
- sendviče:
o pokud přímý = RM GIC (= chemická vazba)
o ale pokud nepřímý, bobnal by..
- dlouhodobě dočasná výplň
o nejasná prognóza zubu
o nevím, jakou bude mít pacient hygienu
o nemoc pacienta: nevím, kdy znovu přijde na kontrolu
- ART technika [á er té]
o = atraumatická = minimálně invazivní za použití ručních nástrojů
o bez anestezie
o původně vyvinuta pro země třetího světa, pak pro pedostomatologii (dětem vadí zvuk, vibrace)
301
o ostrý exkavátor =odstranění kazu až do bolestivé reakce pacienta

o následně kondicionér (chronický kaz) = vysušení (vytření suchou vatou)
o GIC (Fuji IX): uděláme kuličku – tu natlačíme do kavity palcem = „thumb“ technika
o ořezat přebytky po 5 minutách
- citlivé zubní krčky
o rychlé, efektivní, neublíží
o lze i laky, bondy (pojivo bez plniva)
o RM x IDS
- dentinový obvaz
o při čerstvé fraktuře zubu
▪ zub bolestivý, citlivý na studené i teplé
▪ dítě neklidné
▪ nebudeme ošetřovat v jedné návštěvě (pahýl by bolel)
▪ anestezie = dezinfekce NaOCl = osušení = aplikace LC GIC
• musí být dost místa! Pokud není, dělám IDS!
• vydrží 3-4 dny: dostatek času na RTG vyšetření, naplánování dalšího ošetření
- odložená preparace:
o mladá pulpa, reaguje vitálně, podle RTG vypadá, že už v pulpě při preparaci na pulpální stěně
necháme poměrně hodně kariézního dentinu = barví se karies detektorem červeně
o = překryjeme skloionomerem: Fuji 7 Triage /Fuji 9
o odřízneme bakterie od živin = z akutního kazu uděláme chronický
o začne se tvořit terciární dentin, po 9 měsících odstranit:
o na spodině už suchý sprašový dentin: ten odstraním, na spodině je terciální dentin
o a uděláme definitivní výplň
Indikace GIC: M+H:

- M+H 1.1: zbytečně agresivní
- M+H 1.2: dlouhodobě provizorní
- M+H 1.3: dlouhodobě provizorní
o GIC má velmi malou odolnost,
o = tzn. denzní GIC, více naplněný
▪ Ketac Molar, Fuji 9 (Equia), Fuji Extra, Fuji 7,
▪ vydrží dlouho, ale hrozí abraze + sestup antagonisty do supraokluze
- M+H 2.1: GIC: tunelová preparace
- M+H 2.2: GIC: tunelová preparace jako dlouhodobě provizorní
- M+H 2.1: GIC: klasická preparace jako dlouhodobě provizorní
- M+H 3.1: GIC aproximální přístup
- M+H 3.2: GIC aproximální přístup (opatrně)
- V. třída dle Blacka: ▪ 1. malhygiena, 2. akutní krčkové kazy 3. hluboká kavita 4. děti 5. sociální případy 6.
kontrolovaná subgingivální léze
KONTRAINDIKACE
1. definitivní výplň v I, II, IV, VI
- (značně zatížené kavity, dostavba růžku a incizní hrany)
- Pozn.:
o I, II můžeme dlouhodobě provizorně
o IV a VI nikdy
2. frontální oblast s protruzí řezáků
- u ústního dýchání (pac. s obstrukcí HCD)
- xerostomie
- v distálním úseku ano, můžu dát
3. alergie na F
4. subgingiválně → nevadí mu sice vlhko
302
5. pokud vyžadována dokonalá estetika:

- např. defekty labiální skloviny
6. dostavba NEVITÁLNÍCH zubů pod protetickou korunku
- = suché, pouze při akutním preendo
7. dostavba hrbolku
- Na to není dost odolný
VÝHODY
18. přirozená adheze k zubním tkáním = chemická
o iontová reakce mezi karboxylovými(-COOH) skupinami polykyseliny GICu a vápenatýmiionty (-Ca2+)
hydroxyapatitu =* chelátové vazby
o vyšší adheze ve sklovině (více Ca2+) (= kyselina kondicionéru zvyšuje vazbu = jak? Odstraněním
smear layeru)
19. vazba ke kovům:
- hlavně k neušlechtilým kovům (CrCo)
- (Au = zlato = špatné)
- využíváno při natmelování fixních protetických pracích s kovovou konstrukcí
20. mikromechanická vazba s kompozity
- možnost zhotovovat sendvičové výplně
- GIC + kompo = mikromechanická vazba
- MR GIC + kompo = chemická vazba
21. biokompatibilní
22. antikariogenní
- = uvolňování F- iontů
- můžou z výplně vystupovat/vstupovat podle koncentrace iontů ve slině
- po vyčerpání opět schopen přijmout
- ALE nezvládnou kaz
- = přímé remineralizační schopnosti
o Hlavně: Fuji Triage (7) díky stronciovým (Sr+) iontům (dentin)
- Fluoridový iont nevstupuje do reakce tuhnutí!
23. tepelné a mechanické vlastnosti blízké TZT
- koeficient tepelné roztažnosti
24. dobrý:
- modulus elasticity
- nízká síla smrštění
- malé vnitřní pnutí = nehrozí odtržení od stěn
25. rychlost ošetření
26. chemická stálost
27. malá rozpustnost
28. odolnost vůči kyselinám
29. hydrofilní
- pouze pro vodu (nezaměňovat s citlivostí na vlhkost!)
30. relativně málo dráždí pulpu:
- ALE pokud přesušíme kavitu, skloionomer nasává vodu z tubulů
- odontoblasty vtahovány do tubulů = mohou odumřít!!!!!
31. přijatelný vzhled
32. RTG kontrastní
33. dlouhodobě provizorní,
- chceme oddálit definitivní ošetření→ nevím, jak se pulpa zachová
- pedostomatologie
- finance
34. rychlá aplikace
NEVÝHODY:
11) citlivost na přijímání (sorpci) vody
- předčasná kontaminace vodou
303
- citlivé hlavně v 2. fázi chemicky tuhnoucích

o = ztráta Ca iontů
o = ztráta transparence
o = snížení fyzikálních vlastností,
o = náchylnost k tvorbě erozí
12) citlivost na ztrátu vody
- dehydratace→ * praskliny, změkčení + ztráta matrix
- = po klinickém ztuhnutí ochranný lak
o nejlépe málo viskózní jednosložkový, světlem tuhnoucí
o vždy nalakovat (bond + osvit), když ho upravujeme (i po letech)
o nalakovat, pokud na zuby se skloionomerem nasazujeme kofferdam/pokud pracujeme na vedlejším
zubu
13) menší mechanická odolnost
- dnes ani ne tak pevnost v tlaku jako pevnost v ohybu,nižší abrazivní odolnost
14) estetika
- nasává pigmenty,
- trvanlivost ca. 7 let
- nedá se dokonale vyleštit = méně estetické
15) porozita
- ulpívá plak, ALE nevzniká sekundární kaz
16) nezpevní zub
17) malá odolnost
18) hrozí abraze + sestup antagonisty do supraokluze
19) fronta + estetika: není tak leštitelný + ulpívá plak
20) může mít perkolorační spáru = pronikají barviva
pravidla preparace pro gic:

- skříňkovitá kavita bez podsekřiviny
- min. 2 mm
- bez ostrých úhlů
- definovaný preparační hranice, diamantovanou kuličkou
- cavo surface angle 90°
- III. + IV. Sklovinu nesešikmujeme! (jen úprava diamantem)
304
305
13B. IREVERSIBILNÍ ZÁNĚT DŘENĚ, KLINICKÁ DIAGNOSTIKA, ZÁSADY OŠETŘENÍ

o silně prokrvena
c) SP (stroma puply)
syncytium)
o = chudá na bb.
f) ODONTOBLASTY
7. predentin

nemyelin. do DT

• = bolest
306

- dělení:

▪ foramen apicale
• horní 6 = 75%
o průřez k.k.:
▪ kulatý
▪ oválné,
▪ ledvinovité
o infundibulum:
- složení
▪ buňky
• plazmatické bb
▪ amorfní hmota
• váže vodu
ubývá cév i bb.
- funkce pulpy:
9. senzorická:
10. Nutritivní:
11. formativní:
307

• fyzikální
• ischémie

- obecně:
o při zánětu:
▪ = ↓ pH
▪ kyselé pH
▪ živá
308
▪ odumřelá

• INFEKCE
o nejčastější
o Kaz
c. kaz dentinu:
bakterií k pulpě
o Praskliny TZT
o Parodontóza:
a. Choboty
b. Abscesy
- nutné dodržet:
▪ chlazení
▪ malý tlak
o alkohol
309


o PŘI PLNĚNÍ:

• CHEMICKÉ VLIVY
o AMG u pulpy
• ANESTEZIE
změny v pulpě
spáru
310

CESTY VNIKNUTÍ:
➢ Přes korunku:
o Kaz
o Sekundární kaz
o Recidivující
o Fraktura
o Infrakce
➢ Spojky:
o Jesenského
o Laterální
o Akcesorní
o FA
KLASIFIKACE
o ZDRAVÁ PULPA

o nekróza pulpy
o gangréna pulpy
- vyšetření
− palpace
− aspekce
− perkuse
o P: poklep
o RTG
o S: Spontánnost
o L: lokalizace
PULPITIDY OBECNĚ
- def.:
- průběh:
311
❖ ZDRAVÁ PULPA

• Etio:
o 1. infekční
▪ paro abces
▪ aktivní chobot
o 2. fyzikální
▪ paroperace
▪ bělení
▪ OZK
▪ termické
▪ citlivé krčky
kyselé
o nepřetrvává!!!
paroabsces)
poškození pulpy
312
• TERAPIE: odstránění příčiny→ výplň

• BOLEST
v trvalou bolest
o P: POKLEP
• TERAPIE
o 1. stadium:
o 2.+3. stadium:
▪ endo
313
g) POČÍNAJÍCÍ PULPITIS= 1. stadium
o Prášek? Ne.
o terapie:
chytne
preparace
h) ROZVINUTÁ PULPITIS
o budí se v noci
o Tp. Endodoncie
i) TERMINÁLNÍ PULPITIS
o purulentní
314

o studené tlumí
o Tp. endodoncie
Pozn.:
průběhu
DOJMY:
315
14.A- KAVITY V. TŘÍDY – INDIKACE JEDNOTLIVÝCH MATERIÁLŮ

- dobře přístupná a viditelná, ale velmi problémová
- kavity v oblasti krčku- kazivé X nekazivé = gingivální 1/3
- ale PROBLÉM:
o gingiva
▪ špatně se zde udržuje absolutně suché pracovní pole
▪ subgingiválně nesmím dát ani GIC ani kompozit=> AMG
• nebo dělat apikální posun laloku
o hygiena
▪ GIC x kompozit?
▪ obnažený krček/ zastavený kaz→ se slušnou hygienou=> kompozit
▪ akutní kaz lingválně→ velmi nebezpečné→ GIC ¨
▪ když ji špatně udělám, bude iritovat gingivu (=> zánětlivá hypertrofie gingivy)
o estetika
▪ ve frontě nemůžu dát amg
ETIOLOGIE:
21) ZUBNÍ KAZ
- malhygiena = chronické ulpívání plaku = demineralizace, atd.
- odkrytí cementu a později i dentinu = atrofie dásní ve stáří
- kazy pekařů, cukrářů: moučný, cukrový = kariogenní prach v ovzduší = často horní fronta labiálně
- terapie:
o pokud dobrá hygiena: kompozit, ale omezená trvanlivost – pigmenty, estetika 7-10 let
o špatná hygiena: GIC/AMG
22) EROZE
- chemické poškození = působení nízkého pH = kyselá strava (džus, cola, jablka, citrusy)
- bulimie = zpočátku palatinálně, postupně všude = rozsáhlé eroze nutné ošetřit proteticky (korunky)
- erozivní působení potravin v kombinaci se zubním kartáčkem = naleptanou sklovinu hned očistí = nikdy už
nezmineralizuje
- terapie:
o doporučit zuby nečistit bezprostředně po jídle, vhodné spíš napití se mléka, sýr, atd.
o bulimie = nutné léčení
o kompozit ,léze jsou pro GIC příliš mělké
o prodlužujeme dobu leptání
o nejsou zdraví nebezpečné
- = mohou pacienta omezovat bolestí nebo esteticky (usazování pigmentů, úbytek TZT)
- = pokud ani v jednom případě nevadí, pak to nechám být, neošetřuji = hladký zub je hladký zub!!!!!!
ABRAZE
- mechanické poškození = obecně řečeno ztráta tvrdých zubních tkání v místech kde to není v kontaktu s
antagonistou
- pasta, která má bělící schopnosti = abrazivum = nejtenčí je sklovina na krčku tam se ošoupe nejdříve
- pasty, které bělí zuby bez abraziv nejsou účinné
- když přijde pacient se zvýšenou citlivostí, musíme pátrat, jaký pacient používá kartáček
KLÍNOVÉ DEFEKTY
- abfrakce = vyštípání skloviny
o = způsobené tím, že zub je pevně ukotven v lůžku
o = dochází ke flexi zubů
o = ke skřípání zubů (M, P, C = zuby s vysokými hrbolky)
o stresové ohybové namáhání
▪ = parafunkce,bruxismus, clenching (zatínání zubů)
o sklovina oprýskává = oprýskávají prizmata na krčku, kde je sklovina nejtenčí
o podívám se, jestli pacient skřípe zuby, popřípadě zubům lehce ulevím
316
o klínový defekt se otevírá vestibulárně nebo distovestibulárně

o klínový defekt nebolí = na spodině sklerotický dentin
o terapie:
▪ pouze když je neestetický nebo hluboký
• 3mm a více
• = sousto sklouzne a narazí na gingivu
▪ pokud nevadí, dělat ho nebudu

• = nekazivá léze
• = záleží na naší úvaze, zdali ho vůbec ošetříme či ne
o elegantní je ošetřit klínový defekt a přetáhnout ho gingivou (gingiva jde částečně na kompozit)
o bruxismus = dlaha ze silikonu na noc, příp. léky předepsané neurologem (zde KI keramické náhrady)
o clenching = dlaha
TERAPIE:
- OBECNĚ PLATÍ!!!!! = čím méně je tam úbytek tvrdých zubních tkání, tím méně budu ošetřovat, raději to
budu řešit jinak = zakážu mu jíst citróny po ránu nebo mu tam dám GIC!!!!!!!!
- Tp.: KAUZÁLNÍ TERAPIE!!!!
- Když hlubší až 1/3 zubu = ošetřuju!
- Obecně:
o Dobrá hygiena
▪ kompozit, ale omezená trvanlivost
o Horší hygiena
▪ AMG, GIC
určení materiálu??
FRONTÁLNÍ ÚSEK X POSTRANNÍ ÚSEK
1) FRONTÁLNÍ ÚSEK
- nesmím dát amg (ale byl by to nej materiál :-()
- maximálně výjimečně palatinálně- když je pacient velký prase, ale vypadá to blbě
- materiál: GIC, kompozit
- subgingivální preparace?=> nepřichází taky moc v úvahu=> dělám gingivektomii
o a pak * ekvi/ supragingivální okraj kavity
o v okamžiku, kdy budu mít subgingivální kaz→ tak gingiva, kt. mi přerůstá okraj toho kazu- je vždy
hypertrofická- nemocná a tu můžu/ musím řezat!
o neexistuje případ, že by V / P byl kaz a my bychom po gingivektomii narazili na kost!
▪ kaziví proces→ vysoce dráždivý pro organismus (v kazu- ostré okraje, bakterie, zbytky
potravy)=> gingiva na to reaguje ZÁNĚTEM (drážděná chemicky toxiny a mechanicky)=>
HYPERTROFICKÁ GINGIVITIDA
• zarudlé, zbujelé okraje dásně
• => my MUSÍME udělat gingivektomii
o kost lůžka je velice citlivá, při kyselým procesu→ odvápňování kosti→ ústup
▪ x(CAVE- když máme 2 moláry, tak mezizubní kost může zůstat vysoko a to díky tomu
vedlejšímu zubu=> proto se v mezizubí může stát, že kaz bude intraalveolární
• - ale V a O by nám ustupovala ta tenká lamela, kt. nám kryje kořen)
o a potom uděláme čistou preparaci
o „ když není připojená gingiva, nemůžu udělat gingivektomii“
▪ ano, to sice nemůžu, ALE to platí pro normální, zdravou gingivu
▪ ale hypertofickou musím uříznout!→ krvácelo by nám to, namotávalo by se nám to na vrták
o můžu se bát, že po gingivektomii nebude hranice gingivy stejná, ale ta by nebyla ani, kdybychom to
neodřízli
▪ když gingivektomii neudělám→ tak gingiva stejnak ustoupí- je hypertrofická a stáhne se
317
takže u AKUTNÍHO KAZU

1. krok u subgingiválního kazu ve frontě je GINGIVEKTOMIE
2. preparace
o akutní kaz→ nebude zde terciární dentin
o + caries detector
o akutní krčkové kazy=> jsou BLÍZKO PULPY
▪ i u mladého člověka 1mm hluboko
3. GIC
o na krčku akutní kaz= špatná hygiena
o pokud se mu za rok hygiena zlepší, sebereme 1mm gic → udělám sendvičovou výplň s kompozitem
(a bude to nejlepší výplň)
2) POSTRANNÍ ÚSEK
→ amalgám
AMALGÁM u V.tř
- nejtrvanlivější výplně v DÚ na krčku v habituálně nečistých místech
- nehrozí zeslabení zubu
- dokonale leštitelný
- sám sebe utěsňující
- nezpevňuje zub, ale tady nám to nevadí- zde to nepotřebujeme
- můžeme ho dát i za kompromisních podmínek- lehké vlhko
- dobře se aplikuje
- dobře se odstraňují přebytky
- nejtrvanlivější (nedochází k abrazi)
- ALE vysoce neestetický
- dám ho tam, kde to nepůjde vidět- subgingiválně, špatná hygiena→ materiál 1. volby
- podložka pod amg?
o Peřinka→ ne
o dát, když hrozí tepelná vodivost v blízkosti P (velká výplň)
o V.tř nebývá dost hluboká → ale když hluboká bude, tak tu podložku dát můžu
o ale většinou nedávám, ty výplně nebývají tak hluboké
o M2→ zhoršila by se tím retence (zaplácala bych si tím ty podsekřiviny), fčnost amg,
▪ a to ledové sousto, u kt se bojím, že bude dráždit, než dojde k M2, tak už je stejně ohřáté
o dříve se pod amg dávala paušálně→ je to blbost
o podložku dám:
▪ když chci ochránit Ca(OH)2 → u caries ad pulpae proxima
• aby se nepoškodil→ hydroxid vápenatý tuhnoucí→ kdybych na něj kondenzovala
amg→ zničila bych si ho; proto dám podložku z GIC
▪ tam, kde se bojím * elektrogalvanického proudu (v blízkosti je jiný kov)→ II.tř
- zub může být ze začátku citlivější=> ptž. je amg ze začátku elektricky živý (než zkoroduje), ale po nějaké době
zkoroduje, pokryje se korozivními produkty a tím se nám izoluje- udělají bariéru (+ ty korozivní produkty ho i
utěsní)
- kavita- absolutně tvrdý dentin správně vypreparovaná
- kondenzace, ohlazení, v příští návštěvě vyleštění
318
KOMPOZIT u V.tř
indikace
• kavita supra/ekvigingiválně→ jsme schopni zachovat suché, kontrolovatelné operační pole
o někdy nemusím dávat kofferdam- nejde dobře nasadit
▪ léze zasahuje do boku zubu ( V a ještě aproximálně)/ klínové defekty zasahující do obou
aproximálek
▪ špatně by se dávala matrice a klínek
o => tak by stačila límcová Belvederova matrice bez kofferdamu = bude sloužit jako minikofferdam
v HČ
o v DČ- je to horší→ teče mi tam slina => kombinace obojího/ polohovat pacienta/ bez límcové
matrice, ale je to složitější
• dobrá hygiena
o když pac. nebude mít dobrou hygienu→ za rok budou sekundární kazy
• plošné i hlubší léze nekazivého původu
o eroze
o abraze
o abfrakce
• frontální úsek i postranní úsek (4,5,6)
- =MIKROFILNÍ KOMPOZIT
o lepší než hybrid
o lépe kompenzuje páčivé síly = flexibilnější→ tam, kde jsou páčivé síly, kde dochází k odštípávání S
=abfrakce
o leštitelný!
319
NEKAZIVÉ LÉZE
• ABRAZE
- zp. zubními kartáčky/ potravou
- žvýkací plošky 6,7, premolárů
- V- pouze u chronických čističů
o event. kuřáci, kt. používají denně abrazivní pastu proti pigmentacím
 OŠETŘENÍ ABRAZIVNÍHO DEFEKTU

- pokud pacientovi nevadí, neošetřuji
PREPARACE
- léze u gingivy- je do ztracena → kompozit musí mít jasnou hranici (nemá jít do ztracena)
o tu konečnou hranici potřebuji pro odstraňování převisů, leštění, hlídání
1) => stabilizační žlábek
o vezmu malou diamantovanou kuličku a projedu to = * žlábek→ a tím vytvořím
jasnou hranici
o ale se stabilitou to nesouvisí- drží to tam chemicky :-D
o dále to dělám proto, že ta výplň má pak nějakou sílu, nekončí do toho nejslabšího
výběžku (kde je monomer a plnivo), kt. bych já snadno přeleštila
2) zešikmení
- jako V u III. třídy
- definovaná hranice, zaoblený přechod
- zešikmím klidně i dál, abych tam měla „bříško“
o to potřebuju, ptž mi chrání gingivu od stravy → od bříška se mi odráží sousto
o snažíme se to perfektně vyleštit gumovou špičkou
o chytnutí gingivy dlouhým epitelem (něco jako spojovací)
o ! CAVE- špatnou modelací výplně můžeme poškodit parodont!!
o aproximálně parodont můžeme poškodit převislou výplní
technika BOPT
- bříško se dělá u korunek, aby končily bříškem (u C-S hranici)→ ochrana spojovacího epitelu, aby se gingiva
přimkla
- preparace na schůdek, aby to přesně sedlo- aproximálně určitě, ale V potřebuji, aby tam bylo bříško
VÝPLŇ
1) LÍMCOVÁ BELVEDEROVA MATRICE
o zasunu ji do sulcu, zaklínkuji
o v podstatě stačí normální páska, kt. tam zasuneme
o když to chci mít ještě pevněji přichycený, tak nad klínek můžu kápnout
FLOW a zasvítit=> tím to více zafixuji (ptž až tam budu vkládat kompozit→
hrozí, že si s matricí pohnu)
o a v tuto chvíli nepotřebuji kofferdam
320
▪ spona by mi to celý orvala

o chyba na obrázku- vstup (kornout) moc úzký→ problém při vkládání kompozitu
- když nedám matrici→ budu to muset dělat z volné ruky (což je blbý-
hladítko má vždy tendenci odchlipovat kompozit)
- nebo můžu dát plochou matrici s čudlíkem (Schafferova)
o ale jak ji tam dám, tak mi to přeteče v těch stranách a budu to
muset pracně opracovávat
2) primer+ osušení
3) bond
o pozor- má tendenci zůstávat tady zůstávat, ptž nemá kam uniknout
o musím vzít microbrush!!
4) osvícení
5) kompozit
o např. flow
o v 1 inkrementu, ptž C faktor je zde 1
6) polymerace
7) opracování
o jemným diamantem
o soflex disk- tady není dobrý
▪ pouze na přechod S-výplň
▪ když už tak tu 2 (ne 1)
• EROZE
o defekty spíše kohezivního původu
o mají je lidi, kt. popíjí kyselé nápoje, vykusují citrón, pijí každý den bílé víno→ a potom si nesmí čistit
zuby
o naleptají si to a poté si to odčistí
o často i profesní eroze
o eroze u lidí, kt. mají žaludeční problémy/ zvrací- bulimie (defekty na horních řezácích palatinálně)/
pálení žáhy (neuzavírá se vrátník)
o jinak většina lidí vestibulárně
o často defekty abrazivně erozivní
o => snaha o zjištění příčiny= KAUZÁLNÍ TERAPIE
• ABFRAKCE= KLÍNOVITÝ DEFEKT

- zaseknuté defekty do hloubky, kt. nezpůsobí zubní kartáček!
- ostrý převis skloviny
- většinou otevřené V (ale mohou být i částečně distálně)
- dáno páčením zubu
o → zatížení a flexe zubu způsobuje vyštípávání krystalů skloviny v krčkové části zubu
- druhotné faktory *
o čištění zubů, působení kyselin
- nemají s kazem nic společného!
- otevření P nehrozí! jedině preparací
o => * dlouho → * TERCIÁRNÍ DENTIN
- ale jedna zajímavá věc:
o jak jdou dentinové tubuly→ dochází k apozici terciárního dentinu
o klínový defekt se trochu prohlubuje
o změna tvaru P
o lékař začne preparovat→ udělá stabilizační žlábek, v gingivální/3 to zhrubí a pak
šáhne vrtáčkem nad defekt a je v pulpě!!!
▪ stačí 1mm a budeme v pulpě
▪ =pod strop NIKDY nesaháme nad defekt!
- ošetřovat je nebo ne?
o malý rozsah? → podívám se jak člověk kouše→ zda není přetížení a vyřeším to kousání
o velký rozsah?→ ošetřuji, zde je už velké oslabení zubů
- více inkrementů!!
321
o už více stěn→ byl by velký C faktor

- často u premolárů→ gracilní zuby, kt. jsou poměrně hodně zatíženy
postup
a) úprava kavity (viz nahoře↑)
b) stabilizační žlábek+ možné zkarifikování povrchu
c) límcová matrice+ klínek
d) leptání→ oplach→ osušení→ primer→ vyfoukání→ bond→ ofoukat+ microbrush→
polymerace
e) kompozit
o dávám s přebytkem a v několika inkrementech, aby bylo bříško!
322
GIC u V.tř
indikace
• špatná hygiena
• vysoká kazivost
• někdy slušná hygiena a vysoká kazivost
• profesní kazy (cukráři/ pekaři/ kuchaři/ IT)
• handicapovaní
o u nich klidně i indikace na II.tř
CHEMICKY TUHNOUCÍ GIC

- preferujeme firmu GC- typ FUJI
o Fuji Equia
o Fuji Equa forte vysoce denzní GIC (tuhnou 5min
o Fuji IX
- (GIC quick= ty kt tuhnou kratší dobu)
- další GIC
o Ketac Molar
o Ketac fill (→ tuhne 15 min :-O)
- jsou kvalitnější!!
SVĚTLEM TUHNOUCÍ GIC

- zástupci:
o Fuji II LC
- pryskyřicí modifikované GIC → vhodné spíše v dětském chrupu – dítě slintá a my nemáme čas čekat 5 minut
- nevýhody
o bobtnají, zabarvují se, po nějaké době hrubější povrchu
velká nevýhoda GIC

- NEVYLEŠTÍ SE
o mají větší částečky skla
o materiál, kt. se míchá prášek+ tekutina (a je jedno, že je to v kapsli)→ jak to smícháme→ * se
vzduchové bublinky (miniaturní)
▪ → jako je to i dobře, ptž. ten vzduch to tam kompenzuje a ne* vnitřní pnutí
▪ ale na povrchu→ pod mikroskopem to vypadá jako pomeranč
o ale nevyleštěný GIC má stále více antikariogenní účinky než vyleštěný kompozit
▪ vyleštěný kompozit= krásný, ale bakteriím je to fuk
o povlak na gic má jiné složení
POSTUP OŠ. GIC

30) zkusím vitalitu zubu
31) anestezie
33) diamantovým brouskem→ ohlazení (nevím, jak to jde do hloubky)
36) stabilizační žlábek + karifikace
37) toaleta kavity
323

o dám SUŠENÍ
40) vyzkouším krčkovou matrici na zubu (velikost/ tvar/ můžeme si ji zformovat/ narovnat)
41) a těsně před tím, než nám sestřička podá kleště s kapslí- vyfoukám přebytečnou vlhkost (ale nepřefoukat)
43) překryji to matricí (krčková/ límcová)
44) držím 5 minut
45) po 5 min. sundám matrici a opracuji
o boky, okraje
46) osuším
o ten rozfoukám a zpolymeruji
(když léze, kt. zasahuje i aproximálně→ dám Belvedera a celého vyplním GIC v přebytku)
KONDICIONÉR u V.tř?
- u akutního kazu NIKDY→ otevřela bych vstupy do dentinových tubulů (odstranila bych smear layer)→ a pak
když bych tam dala GIC (má tendenci brát vodu ze všech možných zdrojů)→ tahal by vodu z dentinových
tubulů→ odontoblasty by se vcucly do dentinových tubulů a mohly by umřít
o nebezpečný!
- kondicionér údajně zvyšuje adhezi GIC o 30-40%, ale u V.tř. nepotřebujeme zvyšovat adhezi
- kde je zdravý/akutní dentin→ NE NIKDY!
- x klínový defekt/ chronický kaz
o předpokládám, vím, že je tam sklerotický dentin → kondicioner DÁM→ hodí se nám zlepšení adheze
o kys. polyakrylová na 10s
u akutního kazu, i když je tam smear layer, tak i tak má tubulární tekutina tendenci utíkat
324
ODLOŽENÁ SENDVIČOVÁ VÝPLŇ

→ po zlepšení pacientovi hygieny
- vezmu diamantovanou kuličku→ odbrousím cca 1mm GIC
- zešikmím sklovinu (hodně)
o abych udělala pak bříško
- leptání
o GIC leptám, abych odstranila smear layer
- NEPOUŽÍVÁM PRIMER
o není zde dentin
- opláchnu → dokonale osuším → bond → polymerizace
- mikrofilní kompozit => musí mít alespoň 1mm
o my ho tam přidáme a uděláme bříško, tím taky dosáhneme té tloušťky
- finishing
- polishing
→ nejbezpečnější výplň, co může být :-D
GIC LEPTÁM JEN U ODLOŽENÉ PREPARACE,

při PŘÍMÉ SENDVIČOVÉ VÝPLNI NE!→ zde není potřeba odstraňovat smear layer→ zde leptám JEN SKLOVINU
▪ přímý není tak dobrý, ptž GIC ještě není vyzrálý
KRČKOVÁ RESORBCE
- buď vnitřní, nebo vnější
- = tkáň, kt. žere zub
o docházelo k dráždění povlakem/noxou→ změna tkáně ve tkáň granulační, kt. začne zub užírat
▪ když se na to přijde, Žižka udělá vstup do kk→ tu tkáň vyčistí→ poleptá tu tkáň→ dá MTA a
udělá endo
o další možnost: defekt nebude zasahovat do P – bude od ní celkem daleko, ale v té krčkové oblasti
▪ dělá spíše miskovitý defekt
▪ a když zub otevřeme→ tak jím defekt neuzavřeme
▪ => musí se jít zvenčí
- otevření
- excochleace granulační tkáně
o (granulační tkáň moc nejde do P→ tam je predentin→ mezenchymová tkáň a tý se štití)
- ve frontě→ límcová matrice→ GIC (co dát jiného?)
- když se pacient po dlouhé době naučí čistit→ možnost odklopení→ kompozit→ perfektní vyleštění → a pak
se event. může dělat operace lalokem
o ale to jen u člověka, kt. si dokonale čistí
- vnitřní granulom tu DD nafoukne
ZLATÁ TEPANNÁ VÝPLŇ u V.tř

- dříve → 24 karátové zlato
- v případě, že mám krčkovou lézi- 5 stěn (spodina a 4stěny)→ vypreparuji krabičku, kt. má přesně definované
okraje (zde musí být pravé úhly)
- vezmeme kohezivní zlato (chomáčky zlata)→ nahřeje se nad plamenem
- vloží se do kavity → tepe se na něj
- chomáčky kohezivního zlata se spojí
o postupně→ na okraje → až se to celé vklepe
- odřízne se a vyleští
zde není ŽÁDNÁ SPÁRA
dokonalé spojení se zubem tím, že se to tam vklepává
- zde mechanicky odolné, odolné vůči abrazi
x zlatá inleje- se cementuje a má tam spáru→ musí být výborná hygiena

o zde je už slitina, aby bylo mechanicky odolné při ŽT
325
DOJMY
2018
V. Třída - je dobre umět nakreslit klinovity defekt a slabé místo kde se člověk muže propadnout do pulpy, jinak říct jaké
materiály a proč , ze GIC nedám člověku co dýchá ústy a má zuby v protruzi
2016
a) Chtěl tři faktory, podle čeho volím materiál (hygiena, estetika, vzdálenost od gingivy), když jsem řekla, že mezi
specifika V. třídy patří také to, že je to viditelný úsek, tak s tím příliš nesouhlasil, řekl mi, že prý třeba
vestibulárně na sedmičce to neuvidí ani můj manžel. Výhody AMG (self seeling efect, oligodynamický účinek,
nevadí mu vlhko), kdy volím kompozit a kdy gic (tady chtěl rozhodně slyšet mimo horší hygieny, financí, hlavně
akutní kaz). Ptal se mě, kdy volím Belvederovu matrici a kdy krčkovou matrici. Belvedera nemůžete dát někam,
kde už je kavita hodně široká a zasahuje skoro až na aproximální strany- zde dáte krčkovou. Chtěl vidět
nakreslený obrázek klínovitého defektu, kde si dát pozor na neustouplou pulpu (strop). Pravidla preparace tak,
jak je to v Kubovi, žádné extra těžké otázky navíc.
b) Jak již zmíněno výše, specifika oblasti (hlavně přítomnost gingivy, vlhko, ulpívání plaku, blízkost ke dřeni, ve
frontě estetika). Pak příčiny (kazivé a nekazivé) - u těch nekazivých se ptal vždy i na řešení, tak předtím, než
zvolíte materiál vždy říct, že se snažíte přijít na příčinu a odstranit ji - stravovací návyky atd. (vše je v Kubovi) :)
Pak volba materiálu (opět Kuba). No a pak si vybral GIC a popsat postup - NEŘÍKAT, že před opracováním se
lakuje!!!!! Za tohle už dalšího prý vyhodí, hrozně ho to naprdlo! Prostě GIC -> přitlačit matrici -> čekat 5min ->
rovnou finishing, polishing -> nalakovat nakonec. Dává to smysl, jelikož si to hnedka zbrousíme tím finishingem,
ale já to řekla 2x před i po opracování (tak to má Kuba) a to prostě NE!!! Pak ty matrice, jak je psáno výše a
jakým vrtáčkem udělat tu skříňku - ne váleček ani další věci, co se snažíte vymyslet s rovným čelem, ale je to
normálně hruškou, akorát ji nějak nahnete, aby neudělala podsekřiviny. Taky se tam nedělá ten žlábek v
dentinu, říkal, že to se dělá u nekazivé preparace (snad mě napadají jen ty klínovité defekty, ale nevím). Pak se
ještě ptal, kde začnu preparovat, prý z jaké strany...chtěl vědět jednoduše že nejdříve stěny na absolutně tvrdý
dentin a nakonec pulpální stěnu (caries detector, inner a outer layer, klasika), ale s tou “stranou” to může
zmást, nevěděla jsem, na co se ptá (řekla jsem z vestibula :D). Hodně štěstí všem :))
U pate tridy rozdeleni na kazive nekazive co u ceho. Ptal se co ty eroze, kdy vznikaji, tak rekl, ze u zdraveho zivotniho
stylu juice, ovoce atd.
V tom jsem mela trochu bordel, ale byl statecny...u amalgamu chtel slyset ze je oligodynamicky a lestitelny...jinak nic
sokujiciho. Rikala jsem to z tech otazek od Kuby S. Mela jsem pripraveny ty matrice a zhotoveni a to nechtel.
326
327
14B. PERIODONTITIS ACUTA

nepřerušená
• důležitost
- fokální infekce
o enterokoky
o laktobacily
o kandidy
o neisserie
16. okluzní trauma

o enoseální
o subperiostální
o submukózní
o diffusa
o circumscripta
328
PERIODONTITIS ACUTA
- začíná v periodontální štěrbině rozšířením cév (hyperémie) v okolí apexu a edematózním prosáknutím
periapikálních tkání (serózní zánět)= periodontální fáze → prostup kompaktou alveolu + vystupují buněčné
krevní elementy a objevuje se hnisavá kolikvace s výskytem polymorfonukleárních leukocytů→ exudát se šíří
spongiózou cestou nejmenšího odporu k povrchu kosti= enoseální fáze→ proniká pod periost (neumožníme-
li odtok exudátu kořen. kanálkem ve fázi periostální a enoseální)= subperiostální fáze → proniká pod sliznici=
submukózní fáze → při spontánním vyprázdnění submukózního abcesu se vytvoří slizniční píštěl (vzácně
propagace skrz kŮži a vytvoření kožní píštěle→ submentální krajina, nasolabiální rýha, při dolní hraně
mandibuly)
- při špatné obranyschopnosti + vysoká virulence mikrobů → propagace zánětu do kolemčelistních prostor →
do středního a zadního mediastina z dolní čelisti a do sinus cavernosus a očnice z horní čelisti (vznik
encefalitid)
- exsudát se může vyprázdnit podél periodontální štěrbiny (u zubů s krátkými kořeny, poškozeným
parodontem, u přetížených zubů) → poškození dentogingiválního úponu a vznik chobotu → pyorrhoea → po
odtoku exsudátu přechod do chronického stadia - apikální ložisko se šíří ke gingiválnímu okraji kosti
5. PERIODONTÁLNÍ FÁZE
- lokalizováná pouze v periodontální štěrbině a v okolí apexu
- hyperémie a serózní exudace bez buněčných elementů
- příznaky:
o pacient přichází s dobře lokalizovatelnou bolestí zubu (tupá, monotónní, nepřestávající)
o bolest na poklep (podélně i příčně)
o pocit povystouplého zubu (nemusí vždy)
o palpačně periapikální citlivost
o sliznice může být zarudlá
o malé množství exsudátu
- terapie:
1) odhalení příčinného zubu
2) LA
3) trepanace
4) důkladné zprůchodnění KK a odstr. veškerého obsahu, vypracovaní KK - dobře rozšířit - v této fázi je
exsudátu tak málo, že odteče sám KK a KK lze vysušit
5) hojné výplachy 1% NaOCl -> důkladná dezinfekce KK, dent.tubulů, lat.kk
6)
a. pokud dost času, KK vysušitelný celé ENDO dokončit v 1 návštěvě definitivní kořenovou výplní.
b. Není dost času / nevysušitelný KK ...většinou -> aplikace Ca(OH)2 na 10-14 dní -> bolesti obvykle
odezní za 1-2dny
7) při bolestech analgetika
- vždy se snažíme KK uzavřít vložkou již v 1.návštěvě - bakterie z DÚ nesmí putovat do KK

!!!CHYBA!!!
- jen analgetika/ATB bez léčení zubu
- jen trepanace a bez pročištění necháme zub otevřený (příčina neodstraněna, superinfekce z DÚ)
- aplikace silné chemikálie (trikresolformalín, chlorfenol ) - namísto důkl.pročištění a oprac.KK -> vede ke
vzniku chronické exsudativní periodontitis - provázena nevysušitelným KK
6. ENOSEÁLNÍ FÁZE
- zánětlivé změny lokalizovány v kosti a kromě serózní exsudace jsou přítomny i buněčné elementy a hnisavá
kolikvace
- šíří se kostí a proniká pod periost
- vystupňované příznaky
- příznaky:
o značná poklepová citlivost
o viklavost I.-III. stupně
329
o palpace v oblasti apexu je bolestivá ( ne jen citlivá)

o značná spontánní bolesti
o celkový stav - alterován, region.lymf. uzliny mohou být zvětšené a zvýšená teplota
o RTG - periapikálně beze změn - lamina corticalis neporušena, period.štěrbina může být rozšířená
- snaha o uvolění exsudátu přirozenou cestou - zubem!!
- terapie:
1) LA
2) trepanace + snesení stropu dřeňové dutiny
3) sondáž + stanovění pracovní délky
4) zprůchodnění KK - zde možno zaznamenat vytékání hnisu (1K zuby, mladší jedinci)
a) Na hrotu nástroje HNIS -> dále již apex neotvíráme!!!
o výplach
o papírové čepy
▪ suchý/vlhne jen špička (1/3) → je vysušitelný → CaOH na 10-14dní
+provizorní výplň→GO HOME (upozornění pacienta na lehkou
citlivost)
▪ vlhne ½ čepu/teče/nemáme čas → nelze vysušit → nechám
otevřeno na max 24hod (na 2.den většinou nic neteče → dám CaOH)
• pokud stále teče opakujeme postup (nechám otevřeno na
dalších 24hod)
b) Na hrotu nástroje není HNIS

- je-li KK po otevření a nasondování BEZ ZNÁMEK HNISU -> pronikáme ručním nástrojem malého průměru (K-
file, K-flexofile ISO 15) asi 1,5-2mm za FF (nutný měřící snímek)= trepanace apexu
o ak na hrotu hnis→ nepokračujeme s trepanací apexu (dále postup jako u a))
o ak není na hrotu hnis→ pokračujeme na ISO 25
c) Na hrotu nástroje stále není HNIS [i po trepanaci na ISO 25] - nepokračujeme

s hledáním hnisu!! (je bud v kosti/suchá periodontitida)
2 možnosti:
3) zub necháme otevřený (většinou zuby HČ), upozorníme pacienta (kavita musí být čistá - vatu před
jídlem, po jídle vyndat) + analgetika -> 2.den vyčištění + vyprac.KK -> zaplnění Ca(OH)2 -> provizorní
výplň
- šance že si hnis najde cestu z kosti přes zub je větší u zubů HČ než DČ
4) aplikace pasty obs. ATB+ kortikoidu- Ledermix, CaP, Septomixine (většinou zuby DČ- silná kompakta)+
provizorní výplň (zsatavení zánětu, bolesti se zmírní, a zánět přechází do chronicity)
- pasta na týden+ cavit, nedělá to rád, nerad dává kortikoidy ale chceme hlavně pacienta zbavit bolesti
- aplikace této pasty i v případě tzv. SUCHÉ PERIODONTITIDY (nejč. dolní -M, -P) - úporné bolesti pokr. i po
zprůchodnění a opracování všech KK
7. SUBPERIOSTÁLNÍ FÁZE
- subperiostální absces, v důsledku zánětlivého hnisavého procesu podlehne část periostu nekróze a periost se
v místě největšího poškození rozpadne → hnis se šíří pod gingivu
- nejhorší fáze
- příznaky:
o značné bolesti (pH hnisu+ tlak hnis odtrhávají periost) → pacient schvácený bolestmi
o otok
o značná palpační bolestivost
o celkový stav: teplota (až 40°), mohou být zvětšeny uzliny
o palpace: tuhé, velmi bolestivé, tuhé zduření periapikálně, kryté zarudlou sliznicí→ ponsulivá (tuhá
napjatost vazivového periostu), FLUKTUACE NENÍ!! (periost stálé připevněn na okrajích abcesu
k okolní kosti)
330
- terapie:
1) LA- perifokálně z obou stran (1+1ml), pomalinku, submukózně+supraperiostálně (zbělá sliznice→ jsme na
správnem místě), nechat působit 5min
2) trepanace
3) zprůchodnění KK (jen zprůchodnit, neměřím délku)
4) intraorální incize
• vestibulární abces
o na mukogingivální hranici (tam kde je ještě připojená gingiva)
o od souseda k sousedovi, KOLMO na kost
o velký řez, raspatoriem se dostanem do abcesu, pořádně oddálit okraje
• patrový abces (typicky od horních 2)
o od 1-5 řez ve směru raphe palati→ člunková excize
o od 5 dál→ je excize, ne člunková (A. PALATINA!!!)
- dilatace incize pomocí raspatoria
- rukavicový drén (v DČ ano, v HČ ne) aby se okraje neslepily
- drén v HČ indikován u vysokých řezáků, kdy je abces ve vestibulu→ hrozilo by že by natek horní ret a infekce
by se šírila
5) analgetika - po odeznění LA -> ustupující bolest
- u rizikových pacientů ATB
6) kontrola na 2.den
- vyndat drén→ revize→ nic neteče→ výplach fýzakem
- donkončit endo
- CaOH+ provizorní výplň na 10-14 dní
UPOZORNIT PACIENTA!
- celkový stav se může krátce zhoršit (bakteriémie, pyémie, septikémie- vzniklá průchodem bakterií do krve při
incizi)
- třesavka také může být
- ATB zvažovat dle:
4. lokalizace zubu: horní frontální zuby→ v. abgularis→ ophtalmica→ žilní splavy
5. zdravotního stavu pacienta
o imunosuprimovaní, DM, KVS…
o zdraví→ nic nedávat
6. charakteru hnisu
o streptokokový hnis→ medový, béžový, poměrně řídký (neprůhledný med) →super prognóza→ 2.den
bez potíží→ BEZ ATB!
o sanguinolentní hnis→ silně zapáchající, hněd→ stav hraničící s flegmónou→ podstatně horší
prognóza→ ještě týden problémy→ ATB PODAT!!! (i u pacientů bez celkového onemocnění)
▪ takový hnis se většinou vytváří u lidí se sníženou obranyschopností (mnohdy o tom
ani nevědí)
- nejhorší stav pokud nic nevyteče!
- neřezat paratonsilární abces→ velké riziko urputného krvácení→ poslat na specializované pracoviště
- známky kolemčelistních zánětů→ poslat na chíru
8. SUBMUKÓZNÍ FÁZE
- submukózní abces
- příznaky:
o úleva bolesti (prasknutí hnisu→ uvolnění do submukózniho prostoru), na skus ale bolest přetrváva
o poklepová citlivost přetrvává (lehce bolestivý)
o fluktuující vyklenutí
o otok měkkých tkání
o celkový stav: snížení teploty, mohou být zvětšeny lymf. uzliny
- neléčený submukózní abces→ vznik píštěle→ přechod do chronicity
331
- terapie:
1) LA
2) trepanace
3) zprůchodnění a iniciální oprac.KK + mohutné vyplachování 1% NaOCl
4) intraorální incize + drenáž dutiny abscesu -> odtok hnisu
a) anestezie→ říznout na mukogingivální hranici→ rozpárat to
b) bez anestezie→ říznout v místě největšího vyklenutí
5) 2.den - odstranění drénu -> Ca(OH)2
6) po zklidnění celého zánětlivého procesu -> ENDO
- teplota je normální reakce organismu→ atb v tomto případě nedávat→ CAVE! riziko cheilitidy a pak šiření na
splavy
- pacient přijde s píštělí:
4. opracování→ CaOH→ píštěl by se měla během týdne uzavřít→ ENDO
5. pokud se píštěl neuzavře→ chirurgická terapie
6. píštěl je již epitelizovaná→ chirurgická terapie
PERIODONTÁLNÍ ENOSEÁLNÍ FÁZE SUBPERIOSTÁLNÍ SUBMUKÓZNÍ FÁZE

FÁZE FÁZE
= povystouplý zub!
poklepově bolestivost značná bolestivost krutá lehká bolestivost
Bolest spontánní spontánní nesnesitelná, krutá bolest polevuje,
bolestivost, dobrá bolestivost, dobrá bolest (pH+tlak na citlivý
lokalizace lokalizace periost)
palpace PA citlivost bolestivé značně bolestivé citlivé
viklavost - I.-III.stupně I.-III.stupně I.-III.stupně
sliznice a měkké lehce zarudlá zarudlá sliznice subperiostální submukózní abces,
tkáně sliznice abces, tuhý, značně měkčí, méně
bolestivý bolestivý, žlutavě
prosvítá
reg. lymfonoditis - + + +
teplota - může být + +++ +
celkový stav OK alterován malátnost, alterován, lepší se
hlavy
RTG mírné rozšiř. per. mírné rozšíř. perio. mírné rozšiř. perio. mírné rozšiř. perio.
cortikalis šterbiny štěrbiny štěrbiny štěrbiny
cortikalis cortikalis cortikalis cortikalis
neporušena neporušena neporušena neporušena
332
DOJMY:
- Acutni apikal, periodontitida...tam sem to definovala a popsala na co si stezuje pacient kdyz prijde do ordinace, bolest
kruta neustavajici, dobre lokalizovatelna, povystouply zub, schvalne si na nej tlaci atd..celkove alterovany stav u tech
pozdejsich stadii...potom jsem vyjmenovala ty stadia, a jejich lecbu, to jsem delala podle toho jak to ma vypracovany
kuba a byl spokojen, zase se ptal na ty dreny a ze kudy prejde zanet na mozkove splavy z cheilitidy..tak z v.
angularis...lide z chiry asi vedi, me to chvilku trvalo :-)
- Co se týče Periodontitis acuta, tak tam hlavně příčiny a terapie, co se projevuje stejně,ale není to stejné?parodontální
absces-zkouška vitality, Jak a kde incize, dávám vložku Ca(OH)2? Vždy když lze vysušit. Vyjmenovat jednotlivé fáze a
popsat bolest(tupá silná monotónní, nikam nevystřeluje...)vidím něco na RTG? Maximálně rozšířenou periodontální
štěrbinu.
- periodintitis acuta-klasika ze studeneho, jen se zeptal, kdyz po tech 14 dnech co tam byl hydroxid pac. prijde a bude rikat
ze ho to jeste poboliva, tak klasicky definitivne zaplnit, hydroxid davat vicekrat nema smysl a ta bolest muze pretrvavat
jeste par tydnu; chtel tady jeste celsovy znaky zanetu a coze to toho pacienta vubec boli-tlak toho exsudatu....
- Periodontitis acuta-etiologie, pak kdy je akutní a kdy chronicka(zmínila sem ty dvě teorie co říkal na přednášce-ze buď
slabá imunita a vysoká virulence a nebo je druha teorie jak jde mladý organismus na vrabce s dělem-ze se ro proste snaží
zničit a ta reákce organismu je obrovská-ott na me Koukal, jestli jsem se nezblaznila,ale perinka byl spokojen-rad slyší
svoje slova,ale to víme;)dal popsat jednotlivé fáze a jak je budu léčit ,vždy si udělám před léčbou rtg a anamnezu-otázka
proc?-kdybych rezala tak budu muset u imunokompromitovanych premedikovat a kdyby měl vyšší krvacivost tak je to
taky prus..,pak koho teda premedikuju a jak dam anestézii a jak to říznu a jestli muzu řezat absces lingualne-ott mohutné
kýval takze ano-on se klidně muže udělat lingualne a pak to nebudu řezat vestibularne;)pak co delat kdyz to poteče, kdyz
to nepotece a co kdyz z toho poteče serozni tekutina a nepůjde to vysusit-co to je?koreny múzou zasahovat do Antra a z
toho to teče.co budu delat?polohovat ať to výteče;)to asi vše
- definovala a popsala na co si stezuje pacient kdyz prijde do ordinace, bolest kruta neustavajici, dobre lokalizovatelna,
povystouply zub, schvalne si na nej tlaci atd..
celkove alterovany stav u tech pozdejsich stadii
- vyjmenovala ty stadia, a jejich lecbu, to jsem delala podle toho jak to ma vypracovany kuba a byl spokojen
- zase se ptal na ty dreny a ze kudy prejde zanet na mozkove splavy z cheilitidy..tak z v. Angularis.
- popsat, jak zub reaguje
- Na RTG nevidim bud nic nebo lehce rozšíř., štěrbinu nebo periapik. projasnění, pokud se jedná o akut. exacerbaci
chronické
- popsat terapii, pac si sedne na křeslo, dám anestezii, trepnu zub a az pak budu řezat absces.
- ještě před tim - anamnézu, extra, intraorál vyšetření, RTG.
- Popsat co budu delat, kdyz to tece moc, kdyz vubec a do tretice kdyz to vytece a mohu vysusit.
- Abces na patre je typicky od horni dvojky.
- Kdy dávám v HČ dren? Jsou to hor, řezáky. Absces se mi dělá ve vestibulu. zde hrozí, že nateče hor. ret a pujde to na
splavy - život ohrožující stav.
- Zub s vnitř. granulomem je vitální, přicházíme na to často náhodně při RTG. Je to chronický, produktivní zánět, jsou zde
fibroblasty, které mohou metamorfovat v b. resorptivního charakteru, novotvořené kapiláry a bunky chron, zánět.
Celulizace.
- Pak u te chron. pulpitidy jsou mikroabscesy- Boli to na teple, jak se ten vnitrek mikroabscesu rozpina. Dale clovek s
dobrou imunitou bude mit chronicke pulpitidy, ne akutni.
- Periodontitis acuta – co to je, jaká je etiologie, s čím pacient přijde. Jak to vyšetřím. Řekla jsem ty fáze a jak která vypadá.
Potom ošetření že vždy dělám ENDO. Chtěl konkrétní postup u subperiostální fáze. Takže hezky od začátku od
Anamnézy. Po anestezii (k apexu a perifokálně kolem abscesu kvůli incizi) to trepnu a nevypracovávám, jen to
zprůchodním (tím slovem zprůchodním už si nejsem jistá! chtěl jedno konkrétní slovo, ale rozhodně to nevypracovávám,
pacoš chce co nejrychlejš pryč:-D). No a pak incize (HČ pod vyklenutím, kolmo ke kosti, rozšířit nad sous.zuby). No a
raspatoriem odpreparuji periost a vypláchnu fýzákem a dren když to bude hodně vysoko (já řekla že to rozdilatuju ale to
ne, tady musim se dostat pod ten periost takže říct odpreparovat). Zase co řeknu pacošovi – klasika se zhoršením kvůli
bakteriemii (jak se to zhoršení projeví? Zvýší se teplota. No a co ještě může být. Až horečka…? Až TŘESAVKA) Přijde
druhý den a budu dělat to endo. Jo a na ATB taky přišlo. Takže klasika u koho a co a kolik.
- U Akut. periodontitid. popsat, jak zub reaguje. Na RTG nevidim bud nic nebo lehce rozšíř., štěrbinu nebo periapik.
projasnění, pokud se jedná o akut. exacerbaci chronické. A popsat terapii, pac si sedne na křeslo, dám anestezii, trepnu
zub a az pak budu řezat absces. A zas přišlo, co udělám ještě před tim. Tak jsem řekla anamnézu, extra, intraorál
vyšetření a pořád se ptal co ještě... Přičemž začali všichni radit, co dělám při ošetření obecně? Platí to v celé
stomatologii...? Odpověd byla RTG. Popsat co budu delat, kdyz to tece moc, kdyz vubec a do tretice kdyz to vytece a
mohu vysusit. Abces na patre je typicky od horni dvojky. Kdy dávám v HČ dren? Jsou to hor, řezáky. Absces se mi dělá ve
vestibulu. zde hrozí, že nateče hor. ret a pujde to na splavy - život ohrožující stav.
333
15. A- POSTUP PŘI OŠETŘENÍ KOMPOZITNÍ VÝPLNÍ
INDIKACE
• I., II. třída
o malého rozsahu supragingiválně při dobré ústní hygieně
o bez bruxismu
• bez výrazné abraze III. třída (mikrofilní/hybridní kompozit)
• IV. třída
o (submikronový hybrid)
• V. třída (kompomer, mikrofil)
• VI. (hybrid)
o → IV, VI: absolutní indikace (jiný materiál nejde použít)
o → I, II, III, V: relativní indikace
• eroze a klínovité defekty v krčkové oblasti (kompomer)
• dostavby zubů po endo (chybí-li max. 1 stěna → použít bez čepu/2aprox. stěny → čep + protetika)
• korekce tvaru a barvy (čípkovité zuby,diastema, rotace), dlahy
• vrozené a získané defekty ve sklovině, dostavba frakturovaných zubů, jejich dlahování
• náhrada mezery po extrakci, natmelení adhezivních Marylandských můstků
• pečetění fisur, preventivní výplně (flow kompozit)
- indikace podle materiálů:

a) Mikrofil
▪ všude, kde jde o nezatíženou estetiku
▪ → III., V. třída včetně klínovitých defektů
• vznik páčením zubů – zub pevně drží v lůžku a při flexi korunky se odštipují malé
části skloviny
• → mikrofil je elastický (vydrží)
b) Hybrid
▪ všude, kde chceme pevnost a houževnatost
▪ → absolutně IV. třída
▪ (submikronové – ostatní už neestetické)
KONTRAINDIKACE
• subgingivální okraj kavity
o nemožnost zajištění přehledného, čistého pracovního pole a dostatečného vysušení kavity →
použijeme amalgám/elektrokauter, gingivoplastika,…
• špatná hygiena, vysoká kazivost, alergie (bráníme kofferdamem)
• neschopnost lékaře, špatné skusové poměry, bruxismus, nedostatek času
• špatný biologický faktor zubů v souvislosti s cenou výplně
PRAVIDLA APLIKACE
- hladítkem (stíravé pohyby), odříznout materiál z tuby (nedlabat – jinak bubliny v materiálu), nevracet zpět
do tuby
- mimo světlo operační lampy, tubu ihned uzavírat
- fotoiniciátor musí vyhovovat vlnové délce polymerační lampy (tu držet co nejblíže), osvěcujeme vrstvu
max. 2mm
- pozor
o halogenové světlo ohrožuje zrak → ochranný filtr na světlovodu/brýle s filtrem
- štětečky na 1 použití
- pozor na kontaminaci rukavic kompozitem (dle výrobce rukavice vyhodit, umýt ruce, nové rukavice)
- nelze kombinovat Silorany (Filtek Silorane – nesmršťuje se) s bondy,… které nejsou přímo pro něj
- v ordinaci kompozit:
o A3 univerzální, A2 dentin, A1 sklovina
o Bulk kompozit na výplně v postranním úseku (nižší estetika)- Péřa ho nemá rád
▪ AFM přídatný fragmentační monomer
▪ během polymerizace reaguje ve vznikající síti polymerů tak, že zkracuje dobu při níž vzniká
napětí
334
▪ prodloužení gelové fáze

▪ možné uvolnit napětí
ADHEZE NA TZT
- adhezivní preparace (odstranění jen kazivého ložiska, miskovitá kavita), vazba na sklovinu pevnější než na
dentin
- leptání 37% kys. ortofosforečnou 20-30s (vyleptání prostorů mezi a uvnitř prizmat, což umožní
mikromechanickou vazbu)
o dentin pouze 10-15s (dojde k obnažení kolagenních vláken, vazba není stálá a časem dochází
k tvorbě mikrospár)
o leptáním dojde k demineralizaci, poté primer (penetrace hydrofilní pryskyřicí) a bond (světlem
polym. adhezivní systém)
- rozdělení adheziv:
o Podle generace
o 1., 2. a 3. generace – už se nepoužívají
o 4. generace
▪ 1 stříkačka + 2 lahvičky, total etch (kyselina/primer/bond)
▪ postup:
• 20-30s leptání skloviny, 10s dentin
• 20s opláchnutí vodou, lehké osušení vzduchem (kavita musí být vlhká)
• primer (20-30s), úplné vysušení vzduchem
• bond štětečkem, odstranění jeho přebytku (odsávačka), polymerace 10s
o 5. generace
▪ 1 stříkačka + 1 lahvička, total etch (kyselina/primer + bond)
o 6. generace
▪ 2 lahvičky, self etch (samoleptací primer/bond)
o 7. generace
▪ 1 lahvička, self etch (samoleptací primer + bond)
o Podle způsobu leptání

o total etch
▪ leptadlo (samostatně), primer, bond
▪ kavita by měla být před aplikací adhezivního systému vlhká (vlhkost závisí na
užitém primeru – ascetonové rozpouštědlo → mokrá/alkoholové → středně
vlhká/vodné → lehce vlhká)
o self etch
▪ leptadlo součást primeru (2 lahvičkový) nebo bondu (1 lahvičkový), ne tak kvalitní
vazba
- viz ot 17.A
PRACOVNÍ POSTUP
1) anamnéza + klinické vyšetření + rtg
- vitalita zubu (pokud hluboký kaz- zkusit vitalitu)
- svatá trojice, na co se pacienta vždy zeptat:
o alergie
o kardiostimulátor
o krvácivé choroby
2) očištění zubu
- Depural
- odstranění pigmentací, abychom zjistili pravou barvu zubu (kouření, černý čaj)
- může vést ke krvácení!
- zub může zesvětlat dehydratací→ potom komplikovanější výběr barvy
3) vybrání barvy
- před kofferdamem, před preparováním
- nebo elektrický snímač barev
- plavenou křídou očistit zuby
- pokud má pacient dobře vyčištěno→ nemusím ↑
335
- ideálně odhadneme barvu

- zkouška na nečisto
o vytlačím z tuby→ dám na zub→ zpolymeruji
- musíme si všímat, kde je transparece, opacita, jak zub vypadá
o malá třída- většinou monochromatické
o x u IV určitě odlišovat dentinový a sklovinný odstín
- nezapomenout se zeptat, zda zvažuje bělení do budoucna?
4) LA
5) kontrola antagonisty, kontrola mezizubních prostor flossem
- artikulační papírek/ vosk
- převislá výplň: odstraním tenkou diamantovanou páskou
6) kofferdam
- spona za ošetřovaný zub
- fronta spona 4-4
- pokud nelze kofferdam nasadit, zajistím suché pracovní pole jinak
7) chráníme sousední zub klínkem
8) preparace
- červené kolénko, diamantová kulička (pro přehled) (když veliké- je možné použít turbínu, ale zhorší nám
přehled)
- * okénko
- adhezivní preparace – miskovitá kavita
- zachováváme co nejvíce TZT
o ve sklovině diamantovanou kuličkou
o v dentinu vrtáček
- nesmím se dotknout vedlejšího zubu! (za několik let tam může * kaz)
- UZ odstraním aproximální stranu (s menší intenzitou)
- poté se podívám palatinálně a tam to odvrtám/ upravím
- když budu mít možnost preparace buď z palatinální či vestibulární strany= kaz bude uprostřed
o tak budu volit spíš z vestibulární strany a ten palatinální val nechám zachovaný! (je cenný i kvůli
artikulaci)
o dříve se doporučovalo jít z palatinální strany a zanechat tu vestibulární
▪ dělá se to blbě (nepřímý pohled)
▪ riziko, že tam neodstraním veškerý kaz
▪ špatně se nám to bude artikulovat
▪ a člověk dolním řezákem kouše na tu výplň
o dnes dobré materiály→ otevřu kaz vestibulárně
▪ perfektní přehled
▪ nemusím nic artikulovat
▪ perfektně to vyleštím
▪ a mohu tu výplň kontrolovat do budoucna
- když kaz skrz na skrz→ otevírám to celé
- vestibulární přehled cennější než palatinální
- sklerotický dentin ponechávám
o odstraňuju jen když hrozí, že bude prosvítat = esteticky rušivé ve frontálním úseku, ale u velké
kavity, kde by hrozilo odstraněním sklerotického dentinu oslabení zubu, tak to odstraňovat nebudu
- Třída II.:
o laterální fossou z okluze→ Kulička 1-0,8 mm !!!!!!!!!!!!!! (report ze státnice)
o Jak?:
▪ Zachovávám sklovinu v místě dotyku se sousedem
▪ poté vyjet brousek aproximálně:
 místech, kde už není kontakt se sousedem
 do míst přehledných (pátradlo)
 do míst dokončitelných (? Soflex),
 a do míst čistitelných
336
o Poté tenkou sklovinou lamelu odstranit UZV/ dlátkem na sklovinu

o = otevření kazivého ložiska
- Třída III. + IV.:
o Jak? →Malou diamantovanou kuličkou
o středem skrz výplň/sklovinu
o z vestibula/ orální strany
o tenkou sklovinou lamelu aproximálně odlomit ručně drápkem/ UZV
9) caries detector (zbytky kazu, kt jde po D-S hranici/ zbytek kompozitu staré výplně)
10) odstranění zbylého kariézního dentinu
- v zeleném kolénku,bez chlazení
- větší kulička (5mm)!!!!!
- nepulpální stěny a schůdek na tvrdý dentin:
o dentin zvoní, čisté piliny
- pulpální stěna + DSH + dentin pod hrbolky:
o pod kontrolou caries detektoru odstranit barvící se dentin
o měkký nebarvící se lze ponechat (tolerance lososové barvy)
o sklerotický dentin ponechávám; odstraňuju jen když hrotí, že bude prosvítat = esteticky rušivé ve
frontálním úseku
11) zajištění retence a rezistence
- retence = zabránění ztrátě výplně = tvar kavity
- rezistence = výplně a zubu, aby nepraskli
- v místě zátěže min. 2 mm hloubka
- adhezivní = miskovitá kavita
- zaoblený schůdek
- oblé hrany, úhly
12) skosení S – úprava stěn a hran, finýrování

- tenkou špičkou můžeme zkusit u gingiválního prostoru
- diamantovanou páskou u aproximální části
- lem z vestibula klíčový z estetických důvodů
- palatinálně→ olivou cc 45° (to nejde o estetiku, ale o retenci)
zajištění estetiky ve frontálním úseku- III. IV. třída→ šířka vestibulárně

o nemá nic společného s retencí
o jde nám o estetiku
o cca 2-2,5mm (a je nám jedno, že je ta III.tř maličká)
▪ na retenci by nám stačil cca 1mm, ale nám jde o estetiku
o plamínkem, červená hrubost
337
o 30°
o dodržení 3 zásad pro ESTETICKÝ PŘECHOD!!!
▪ definovaný okraj= reprodukovatelná
hranice na S
 konec skosení S by měl být
definovaný
a být vidět!!
 ne do ztracena!!-nevěděli bychom,
kde kočí S a kde kompozit
 → můžu to vzít olivou (a pak už na
to
nesahám
▪ skosení končí pod D-S hranicí
 nesmíme končit ve S!
 zde končí zešikmení
 pokud končím ve sklovině→
lomem paprsku bude výplň vidět
 + dostatečná vrstva materiálu
(jinak fraktura)
▪ zaoblený přechod v dentinu
 nesmí být ostrý úhel
 ostrý by prosvítal
 zaoblený to rozostří
 přechod mezi zešikmením
a stěnou kavity zubu
 červená gumička na amg
- => síla držení: 40MPa
- na to zešikmení jsme použili černý diamant, poté můžeme vzít gumičku a vyleštit to
- ptž jak diamant drásá, tak * roztřepená prizmata (někdy i * vzduchu)
o a pak vlastní výplň přilne lépe
o ale i když to neudělám, tak výplň bude držet
- dříve→ se vzala tenká špička a rozprostřelo se to! ale šel právě vidět i ten kompozit, neestetické
X
- pokud zešikmíme do ztracena=> *HEILOW EFEKT:
o 1. při leštění se tenký okraj výplně vylomí, (tzv. odleští) = * odhalená sklovina
o 2. Pigmenty pod kompozitem na nepreparované sklovině = snaha nepřeleštit
o = efekt svatozáře
palatinálně
- je to jedno (zda bude končit na D-S hranici atd)
- + je to i nepravidelné, úhel nepohlídáme
- můžeme vzít např. čočku a projet to → a bude to držet
o budou sice odlišný úhly, ale co jako?
- zešikmení méně→ není třeba estetika
- oliva (vřeténko), červená hrubost
- 45°, 1mm- kvůli okrajovému uzávěru
- ale ne delší! dokusuje antagonista, vylámal by se
aproximálně
- diamantovaná páska
- (špička jestli se dostanu a nepoškodím souseda),s vodou, ČK
- + úprava okrajů kavity: ohladíme = finýrování: • ČK, s chlazením, 40 000 ot./ min.
o s jemným diamantem (červený/žlutý),(strhnout okraj kavity kuličkou)
o možno asi i červenou gumičkou = leštící gumička v MK
o finýrka u kompozitu ne!!!
338
o dlátko na sklovinu, ale pak naříznout prizmata

- Vanini: pro zlepšení adheze objede okraj skloviny jemnou gumičkou
-
funkčnost? → výborná kavita obklopená sklovinou
II. Třída:
- okluzálně (MOD):
o u plochých molárů definujeme okraj = naříznout prizmata = úprava
o u premolárů nikdy
o sklovinné okraje upravíme POUZE pokud se jedná o MOLÁR s plochými hrbolky
o je zde jiný průběh prizmat, obyčejnou preparací by se nenařízly
o = retence (okrajový uzávěr), estetika
o pomocí diamantové kuličky = objedeme okraje
o vazba kompozitu ke stěně prizmatu nízká, ▪ = 4x vyšší na vrcholek prizmatu (40MPa)
o u vysokých hrbolků dojde k naříznutí už během samotné preparace
o aproximálně: (axiální stěny) o nešikmí se!
o Úprava:
▪ 1. diamantovaná páska
▪ 2. UZV
▪ 3. špička
▪ 4. EVA
- Gingiválně (gingivální schůdek)
o Úprava:
▪ 1. úprava diamantovanou špičkou v ČK: pokud se tam dostaneme a je to ve sklovině
▪ 2. UZV: (air scaler) Diamantovaný brousek v ultrazvukové koncovce (Sonic systém)
- I. Třída:
o Pouze ploché moláry: definovat okraj = naříznout prizmata
otevření kazivého ložiska + odstranění kazivého dentinu/ odvrtání staré výplně
- preparace nesmí být v bodě kontaktu, musíme chránit souseda (ale ne ocelová páska – poškrábání)
- pokud odstraňuji starou výplň tak červeným kolénkem/turbínou → nepreparovat těsně po obvodu výplně,
ale, část si nechat na zubu a zbytek odstranit UZ → nezvětšujeme tak kavitu (pokud nejde UZ, tak velmi
jemný diamant)
- poté pravidla preparace dentinu (nízké otáčky 800-1000 ot/min, bez chlazení, ideálně větší kulička)
- caries detector (ukáže hlavně kazivý dentin pod hrbolky, na d-s hranici, pulpální stěně) 10s → oplach
vytvoření obrysu kavity

- nenechat kompozit vybíhat v úzké výběžky, okraj kavity nesmí být u bodu kontaktu (musí být
dosažitelný sondou, soflex disky)
- US pravidlo: vedeme tečnu ze středu ošetřovaného zubu ke konvexitám sousedního zubu → určíme
rozsah extenze na orální a vestibulární ploše zubu
- okraj výplně by neměl být přímo vystaven tlaku antagonisty → ještě před preparací zkontrolovat,
jak pacient dokusuje → když do tohoto místa, tak rozšířit hranici
- preparace/zabrousit hrbolek na antagonistovi (udělat ještě před zhotovením výplně, buď před
preparací
- kavity nebo po – když zkousne a uvidím, že na výplň zbyl 1mm místa a vím že potřebuji min. 2mm, tak
- musím nahoře ubrat 1mm skloviny ze zubu, který má tloušťku 2,5mm)
13) toaleta kavity

- NaOCl (chlornan) 1%,
- chlorhexidin 2%,
- 3% H2O2
- 5 minut na vatičce
- oplach,osušit!!!
339
14) matrice+ klínek

o z té strany kam se nám to strká lépe
o stejný přístup→ dám palatinálně → ptž. palatinálně se nám převisy budou odstraňovat hůře
o (mám 2 možnosti→ dám matrici→ naleptám→ umyji→ vyndám matrici → dám novou)
▪ lepší dát matrici s klínkem, leptat, oplachovat a matrici nechat
o kruhová matrice
▪ bere 2x50-70um
▪ není bombírovaná
o klínek z té strany, kam se nám to dává lépe
▪ pokud z V i P strany stejná možnost→ je lepší ho dát z P strany
o celuloidová matrice- pro III . a IV třídu
o + ztlumím světlo
o fce klínku
▪ zabránění převisu= adaptuje matrici k zubu
▪ separace zubů (kvůli bodu kontaktu= těsnější bod kontaktu)
▪ stavění krvácení
o materiál klínku: sykomora/ oranžovník/ plastové (dřevěné bobtnají ve vlhku)
15) naleptám
16) opláchnutí
17) vazebný prostředek
o hodně C preparace v dentinu → bond se nám tam může začít usazovat a udělá nám hladinku!
(schová se nám v kapse) → musíme zkontrolovat, aby hladinka v té kapse nevznikla
▪ vyždímaným microbrushem + dobře foukat z vestibulární str
▪ prosvítalo by nám pod plombou něco tmavého
(to je ten bond- nenaplněné pojivo- jako sklo)
o 3krokový Scotchbond
o (možná i 2krokový total-etch, ALE NIKDY SELF-ETCH-estetika)
▪ pozn.: u III. + IV. Třídy: • nikdy selfetch! Estetika!
▪ Pozor, vše se hromadí dle gravitace! Vše pořádně rozfoukat, bond, aby nevytvořil hladinku,
pak by tmavě prosvítal ve výplni!
- 1. leptání:
o → 1. oplach proudem vody → 2. sprej → OSUŠENÍ
o nepřesušit ,
o 37% H3PO4
o sklovina: 20-30 sekund, dentin: do 10 sekund
o děti: leptat déle: aprizmatické sklovina
o * tmavě sametový dentin + sklovina: zmrzlý led
- 2. primer:
o min. 20 sekund:
o aktivní priming: čechrat kolagenní vlákna
o → VYSUŠIT = sklovitý vzhled
- 3. bond:
o + odsátí přebytků štětečkem !!!! přebytek se hromadí dle gravitace
o + rozfoukat po stěně
o + důkladně osvítit 10/20 sekund (20sekund u hluboké kavity)
o U III. + IV. Třídy: 10s orálně + vestibulárně 10s
18) kompozit
o flow pouze u hlubokých kavit III. a IV třídy- 0,5mm (max 1mm)→ nutné ho dobře osvítit 40-60s=> snížení C
faktoru kavity
▪ kompenzují polymerační kontrakci kompozit
▪ relativně zvětšení plochy výplně v tenké vrstvě (0,5mm)- po stěnách kavity stříkačkou s kanylami
▪ Funkce:
 1. adaptace na nerovný povrch dna kavity (a gingiválního schůdku!)
 2. malý kontrakční faktor, nízký modul elasticity
340
 3. nárazník mezi pružným dentinem + rigidním kompozitem

 4. zmenšuje objem kavity
 snížení polymerační kontrakce
- vlastní výplň
o inkrementační technika – vrstvení kompozita
o vrstvy max
- u III. a IV. třídy
- max 2mm tlusté (průnik světla)
- polymerace každé vrstvy samostatně 20s
- nenanášíme v přebytku (na povrchu se vytváří zoxidovaná vrstva, která nezpolymeruje- kyslíkem inhibovaná vrstva
o 1. uděláme zádíčka přes matrici a prst
o poté aproximální lamelu
o inkrementy
o 1.inkrement na pulpální stěnu (např. i flow)
o a poté 2., 3., 4. (nedávat dlouhé inkremety! mají tendenci se smršťovat a mohou popraskat→ *
praskliny)
o závěrečná polymerace pod matricí
o ? možné použít bombírované matrice pro frontální zuby
o čím tvarovat kompozit:
▪ zlaté hladítko
▪ zlatý Hollenback
▪ zlatý obojživelník
▪ kuličkové cpátko
▪ mikrobrush
III:
- malého rozsahu
o Mám palatinální + aproximální lamelu
o = 3 inkrementy
▪ 1 inkrement na schůdek
▪ 1 pulpa
▪ 1 celé to překrýt, dokončit
- velkého rozsahu
o skrz na skrz
▪ 1. vybudovat záda skloviným odstínem => (0,5-0,75mm silná vrstva)
 matrici přidržet bříškem prstu
▪ 2. vybudovat aproximální stěnu
▪ 3. aplikace dentinové vrstvy = jádro
▪ 4. vestibulárně překrýt skloviným odstínem=> 0,5-0,75 mm (průměrně ca. 0,6mm)
IV. Třída:
- jednoduchý postup
o Stačí jeden inkrement (nízký C faktor)
o Ale lepší
▪ 1. inkrement na pulpální stěnu (může být i flow)
▪ 2.: dostavět zbytek
- složitější postup: (respektujeme:)
o 1 barva, ale sklovinný a dentinový odstín
o Makrostruktura (úprava povrchu zubu)
o Možnost individualizace
o A2 dentin = opáknější = ↑ opacita
o A2 sklovina = transparentnější = ↓ opacita ▪ Ale oboje jedna barva
- C: stratifikace
II. Třída:
- II. Třída:+ I.třída
aproximálně:
o submikronový hybrid (75- max. 80% plněný)
o = odolnost i estetika
341
o je to 1. inkrement = celá stěna:

o Hollenbackem přiadaptovat 1. inkrement kompozitu k matrici a schůdku
o Dále adaptace vyždímaným mikrobrushem od bondu
o stěna je tenká, velký povrch: stěny se přiblíží
o osvit 20 sekund
- inkrementy pod každý hrbolek zvlášť
o Síla 1 inkrementu: max. 2mm
o Inkrementy se nestýkají zprvu: 20 sekund polymerace
o *fissurální rýhy = při spojení inkrementů = nutný soft start (polymerace)
transdentální polymerace
- dříve
- kontrakce ke stěně, ke které je dobře vázaný
- ale u fronty není úplně k zahození x v postranním úseku→ blbá
- fronta → děláme soft polymeraci
o jak svítím přes zub, materiál začne natuhávat→ pregelová fáze je zde delší
19) závěrečný osvit- 60s

- * kyslíkem inhibovaná poslední vsrtva= volné monomery
- osvit pod glycerinovým gelem
- pod matrici
- v přebytku a odbrousit tuto vrstvu
20) relaxační prodleva -5min

21) finishing
- soflex disc (modrá řada nebo červená řada)
o = abrazivní prostředek pro dokončení a leštění
o dobrý na přechod, ale ne na plochu (na plochu pouze u kavity, kt je velmi malá)
o červený a oranžový → berou
▪ přibroušení výplně (i S, když si nedám pozor)
o sv. oranžový a žlutý → leští
o výhody
▪ nemusíme chladit (kompozit x GIC vždy)
▪ hezky udělá přechod mezi výplní a zubem (ale pozor na ten červený- dost razantní)
o nevýhody
▪ u velkých výplní nám zleští makrostrukturu
 ne u velkých výplní!
▪ palatinálně ho do konkavity taky nevložíme
- flossem zkontrolujeme aproximální část zubu (chytá se? → odstranění= jinak retence povlaku a ulítne papila)
o úprava => diamantovanými páskami
o a poté leštícími soflex páskami
- takto nám uběhne relaxační prodleva
- větší pozornost věnovat palatinálně:
o pozor na převis palatinálně!!!!
o upravuje se to tam špatně
o hrubší plamínek, na sucho si to tam opracuju (pro přehled)
o dát taky pozor na zbytky bondu, seškrábat to Hollebackem nebo kyretou

23) artikulační papír→ necháme ho zacvakat (ne zaskřípat)
- Papírky: 40, 80, 100, 200 μm
- Pacient nerozezná rozdíl 50 μm
24) odstraním přebytky

- úprava z palatinální strany (oliva, arkansas, gumička) → pac. to bude kontrolovat jazykem
25) polishing - dokončení gumičkami a diamantovanými pastami
342
- Nástroje:
o jemný Soflex o (pozor na bod kontaktu)
▪ výborné u starších lidí (= hladká sklovina),
▪ u mladých si tím zruším makrostrukturu (zvrásnění, perikymata), opatrně
o šedá leštící gumička,
▪ nepoužívat velké otáčky
▪ = kompozit se snadno přehřeje
o leštící kartáčky s kozím chlupem + diamantovaná pasta o pasta A: 3 mikrony: hrubost leštících částic
▪ pasta B: 1 mikron
▪ pásky na polishing
26) kontrola bodu kontaktu flossem, převis, odstranit přebytky bondu

27) poučení pacienta
- Jíst po odeznění LA (nejdéle odeznívá Marcain: 8 hodin),
- Nestřídat horké/studené
o
o 3 chyby, které bych mohla udělat:
▪ 1) caries na DSH = caries detektor
▪ 2) hladinka bondu = tmavě prosvítá
▪ 3) kompo ve velkém množství – ve sklovině praskne (růžek) = kontrakce
zpracování
- během manipulace bránit přístupu světla do balení materiálu
- lahvičky bondů ihned uzavírat
- odříznout materiál z tuby (nedlabat- * bublin v materiálu)
- nevytlačovat nadmíru materiálu z tuby
- nevracet materiál zpět do tuby
- polymerovat kvalitní polymerační lampou s čistým světlovodem (valo)
- štětečky na jedno použití
pozor na:
- kontaminace rukavic kompozitem= de výrobce vyhodit, umýt ruce, nové rukavice
- u pac. bráníme alergizaci kofferdamem
životnost kompozitní výplně 7-12 let (tj. nikoliv 20-30 let jako dobře udělaný amg)
Skladování
- dobře uzavřené (ideálně hermeticky a světlotěsně), v chladu (5-8°C – nemusím dávat do ledničky), temnu
- adhezivní systémy (bondy, primer) v chladu (snížení odpařování rozpouštědla) → na konci pracovního dne
do lednice
- před použitím nechat při pokojové teplotě (lepší manipulace s materiálem)
postgelová fáze
- princip:
- jak překonat polymerační pnutí = prodloužení pre-gelové fáze
Podložka jako flow
o zmenší množství celkového kompozitního materiálu, je elastická (funguje jako nárazník)
Inkrementační technika
o nepropojovat hrbolky, vychází z C faktoru (poměr vázaných stěn k volným – čím více vázaných ploch
výplň má, tím větší C, ideálně 1:1)
o pokud dostavujeme růžek, tak je C-faktor velmi nízký (hodně volné plochy) → na soft polymeraci se
vykašlu
Soft-polymerace
o ideálně 3s krátce osvit → nechat 1min v klidu → další osvit (nebo nejdříve s nízkou intenzitou 400
osvítit 5s → potom zvýšit)
o polymeraci začínáme nízkou intenzitou a během 5-10s dosáhneme požadované úrovně
343
o lze dosáhnout i prosvícením z větší vzdálenosti/ prosvítíme 1s = na 10 s oddálíme/ prosvítíme skrz

zub (výplň orálne= prosvítím z vestibula)
Relaxační prodleva 5-10min

o materiál dopolymerovává (exotermická reakce)
o neopracovávat s chlazením (zastavila by se polymerace a vznikly by praskliny)
o opracovávat max. Sof-lex disky bez chlazení a bez vzduchu (ještě ji zahříváme)
Použít méně naplněný kompozit s více pryskyřicí
o velké množství pryskyřice = uvolnění pnutí
o do 80% plniva (x menší odolnost, větší kontrakce, ale menší pnutí)
C- faktor
- vázaná plocha /volná plocha = ideálně 1/1
- pokud dostavujeme růžek tak je C-faktor velmi nízký= hodně volné plochy= na soft polymeraci se vykašlu
-
DOJMY:
2019
U první otázky se ptal na klasický rozdělení kompozitů podle plniva. Zajímala ho vždycky zejména velikost těch částic a
naplnění. Ptal se jaký naplnění dneska preferujeme (cca 76-78%) a proč jsou špatný vysoce naplněný hybridy, ačkoliv
maj hodně plniva? Kvůli velkýmu pnutí. Pak jsme řešili polymerační kontrakci, že BisGMA má nejmenší kontrakci, kvůli
tomu, že má velké molekuly, takže jich stačí míň a při polymeraci se nevytrácí tak velký vzdálenosti. Ty indikace říct
opravdu VŠECHNY a ideálně vymyslet i něco dalšího (např. Lepení orto zámků nebo retaineru), on furt čeká na další a
další. U postendo indikace chtěl vědět, kdy dělám přímou kompozitní výplň a kdy dostavbu, kdy dostavba stopro s
čepem (ty horní premoláry, gracilní zuby...). U postupu ošetření chtěl I.třídu. Tam akorát u tý relaxační prodlevy, můžete
vzít klidně i finýrku a bez chlazení začít opracovávat, ne jen soflexy, jak je všude psaný! Proč polymerujeme pod
glycerinovým gelem (aby se tam nedostal kyslík), jakej je kompozit, pokud nedáme glycerinový gel (chtěl slyšet
CHLUPATÝ).
2018
Tady chtěl hlavně indikace a kontraindikace (a že vlastně ty kontraindikace v závislosti na situaci nemusej
být absolutní). Mezi indikace sem si nemohl vzpomenout na úpravu tvaru korunky (orto - uzávěr diastemata,
po extrakci horní 2 že upravíme špičák esteticky na řezák bez preparace, úprava čípkovitýho řezáku…),
Hodně sme ty indikace řešili a ani se nedostalo na postup ošetření. Chtěl vědět v čem je 5 třída rizikovější
než 3 ohledně hygieny (po chvíli páčení ze mě dostal, že se tam drží plak a cukry z potravy).
2016
chtel slyset vyhody a nevyhody, stěžejní jsou estetika a vazba na tzt!!! byť je to jina otazka, pak všechny indikace, ale
když všechny tak všechny, musite dostat Peřinku do fáze kdy už ani on sám neví a když ješte k tomu pak vymyslite něco
dalšího tak supr...ale dejte bacha, u postendo indikace chtěl slyšet celou otazku z postendo, hlavně ty čepy, kdy jo a kdy
ne, proc je nepreferujeme - kanalek se musi preparaci pripravit = dalsi oslabení korene....u postupu se ptal jen na urcity
body - treba leptani , taky chtěl slyšet pojmy kohezivní a adhezivní fraktura...zmiňte se o C faktoru a čím dalším muzeme
pomoct proti kontrakci (soft polymerace, flow atd...kde je aprizmaticka sklovina, u toho je taky fajn rict, ze puvodne je
vsude 20-30nm a pak se okouse, je i v aprox!!! a dočasné zuby.... sklovinu a co se tam vlastně stane - rozpusti se
interprizmaticka sklovina a odkryjí se prizmata, takze to udela jakési "prstíky" se kterými se sváže bond a pak kompo
(to se mu libilo)...jaky typ vazby a pevnost....
indikace kompozitnich vyplni,chtel uplne vsechny.Potom se ptal na to,kdy je lepsi dat neprimou vypln nez primou a
proc.To jsem mu nejak rekla ze je tam min zbytkoveho monomeru ,tym ze se to zahriva v picke pri vysoke
teplote.Druha otazka byla rtg. v endodoncii tam se mne ptal na to jaky je ortoradialni snimek definice,
ot. c. 14. Indikace kompozitu chtel vedet vsechny co jsou napsany v Lopatkove kariologii, to mu stacilo. Postup
osetreni jsem mu rekla vseobecne, konkretni tridu popsat nechtel. Ve zkratce: adhezivni peparace, sesikmeni okraju
(snazime se o definovane okraje), kofferdam, toaleta kavity, leptani+primer+bond, inkrementacni technika
vrstveni (jednotlive vrstvy polymerovat 20-30s a posledni vrstvu 60s), 5-10 min po posledni polymeraci pockat a
pak teprve zacit lestit s chlazenim (prevence postpolymeracni kontrakce) a artikulace jeste pred lestenim (na tu
nezapomente!). Finishing a polishing ma opravdu rad. Ptal se me na diamantovy pasty, ktery se pouzivaj s kozim
chlupem. Jsou dve. Prvni ma velikost lesticich castic 3 mikrometry a druha 1 mikrometr. Na zaver, pro vylesteni do
vysokeho lesku se pouzije pasta s Al2O3, ale to uz myslim s obycejnym soflex-kartackem. Pak ho taky zajimaly ty
lestici gumicky, jak psala Iva. Cerveny jsou hrubsi a modrozeleny jemnejsi.
344
RTG vysetreni v endodoncii mu stacilo rict ty dve techniky (paralelni a puleneho uhlu), ani je nechtel vysvetlit a pak
tri faze, inicialni (radsi chce slyset diagnosticky nebo situacni snimek), terapeuticka a kontrolni.
Chtel slyset, co je na tom snimku videt (pocet kanalku, prubeh, zalomene nastroje...). Hlavne ho zajimalo
periapikalni projasneni. Ohranicene/neohranicene, cysta (projasneni, ale lamina corticalis neporusena, napr.
fisuralni lateralni u hornich I2 - byla by chyba delat endo). Vyjimku tvori radikularni cysta, u te je lamina corticalis
porusena! U tech cyst jsem se trochu zapotila, ale nakonec rekl, ze to je vlastne spis takova chirurgie, takze nevadilo,
ze sem to uplne nevedela. Kdyz mu to reknet, splhnete si.:)
345
15.B- VITÁLNÍ AMPUTACE
DŘÍV!!! → dnes viz otázka kaz blízký dřeni dle Ricucciho (ale je to tu, abychom měli přehled 😉 )
- definice vitální amputace pulpy
o šetrné odstranění části nebo celé korunkové vitální pulpy u stálých zubů s nedokončeným
vývojem kořene = pulpotomie
▪ dle stavu pulpy, zda ji odstraňuju vitální nebo po aplikaci devitalizační vložky rozlišujeme
vitální a mortální (dočasné zuby s již započatou resorpcí k.) pulpotomii
- vitální pulpotomii dále dělíme dle množství odstraněné pulpy z dřeňové dutiny
o parciální Cwekova pulpotomie
▪ kdy se odstraňuje pouze část korunkové pulpy
o a cervikální pulpotomie
▪ kdy se odstraňuje celá pulpa z dřeňové dutiny = celá korunková pulpa + 2mm z k.k.
o (vitální amputaci lze udělat i u zubů dočasných – zuby mají celý kořen a nezačala resorpce, ale i u
zubů stálých pouze s nedokončeným vývojem kořene)
- amputace zub. dřeně = vitální a mortální pulpotomie
- pulpotomie = částečné odstranění vitální pulpy
VITÁLNÍ PULPOTOMIE
- definice
o šetrné odstranění korunkové části živé dřeně
▪ živá nebo reverzibilně poškozená pulpa (tj. po jejím předchozím znecitlivění terminální
anestezií
o cervikální = výkon zachraňující kořenovou část pulpy → vede k endodoncii
o podle Cveka = výkon zachraňující kořenovou i korunkovou část pulpy
▪ po ní se endodoncie nedělá
- podmínky
o 1. mladé stálé zuby s nedokončeným vývojem kořene
▪ pulpa má širokou apikální deltu, kvalitnější drenáž, dobré reparační schopnosti, lepší
prokrvení a větší množství nedif. bb.
o 2. =důležité zajistit, jestli je kořen dostatečnou oporou zubu a také přítomnost FF (aby zub
dokončil svůj vývoj)
o 3. vitalita pulpy
▪ zdravá vitální pulpa
▪ reverzibilně poškozená
▪ reakce na tepelné podněty není rozhodující
▪ zub po traumatu nějakou dobu nereaguje (není důvod k exstirpaci)
▪ reakce na chlad se může obnovit i po několika týdnech až měsících
INDIKACE
1) TRAUMA (CERVIKÁLNÍ + CVEK)
- fraktury zubů s otevřením dřeňové dutiny
o větší než 1mm2
o delší dobu po úrazu (3-24 hod)
- ALE velké/zastaralé perforace u zubů s dokončeným vývojem = pulpektomie = zákrok odstraňující veškerou
pulpu (bezpečnější)
- Via doc. Peřinka = nebát se dělat pulpotomii i u starších rozsáhlejších perforací (když to selže tak jsme tam
kde jsme začínali) = dítě přijde po několika dnech, má perforaci ale je tam pulpa (pravděpodobně není
infikována do hloubky – jinak by tam nebyla) = amputace
2) KAZ: (CERVIKÁLNÍ)
- Caries profunda ad pulpam penetrans
- Asymptomatický zub s nedokončeným vývojem kořene nebo těsně po dokončení (CERVIKÁLNÍ), ne
Cwek…. (Cwek pouze u traumatu!!!!!
DĚLENÍ
- cervikální pulpotomie (dříve hluboká amputace vitální dřeně)
- parciální pulpotomie (Cvek)
346
1) CERVIKÁLNÍ PULPOTOMIE (traumatem nebo kazem)

- = ošetření rozsáhlejších otevření pulpální dutiny traumatem nebo kazem
- nejčastěji ve frontálním úseku- po úraze (vzácněji v distálním úseku u kazu penetrujícího do dřeně)
- indikace
o 1. vždy u zubu s nedokončeným vývoje kořene nebo těsně po dokončení
o 2. vitální pulpa
▪ např. v blízkosti krčku
o 3. větší ztráty korunky (rozsáhlejší perforace DD (např. až u krčku)
o 4. zastaralé rozsáhlé perforace
▪ více jak 24 hodin
o 5. nebo známky zánětu při snaze o parciální pulpotomii
o 6. jak TRAUMA, tak KAZ caries profunda ad pulpam penetrans:
▪ Kaz penetrans u zubu s nedokončeným vývojem (nebo těsně po dokončení) a zub vitální
asymptomatický
▪ (pokud je kaz, nedělám Cweka!!!!!! Ale cervikální)
- kontraindikace
o 1. zuby s uzavřeným f. apicale fysiologicum FF
▪ značné riziko vzniku chronického zánětu pulpy, sek. neuralgie trigeminu, pozdější odúmrtí
pulpy
▪ zde celková exstirpace- bezpečnější, ranná plocha se posouvá dále z úst, hermetický
uzávěr delší
o 2. ireverzibilní poškození pulpy
PROVEDENÍ
1. injekční LA (výjimečně celková)
2. zajištění sterilního operačního pole
3. (trepanace zubu) zvětšit trepanační otvor, aby se dala amputace provést
4. sterilní kulový brousek (diamantovaný, modrý, zelený)
- nejlépe v červeném kolénku s chlazením sprejí
- 100 000 otáček/min.
- nebo turbíně s chlazením sprejí
5.odstraníme korunkovou část pulpy
- asi 2 mm pod vstup do k.k.
6.stavění krvácení
- Viskostat- nejlépe aplikovat štětečkem na bondy
- jemně nanést, nevmasírovávat!!!
- nebo řídce namíchaný Ca(OH)2
7. vypláchneme sprejí po několika minutách působení
8. na povrchu pulpy dochází ke vzniku nekrózy
- tmavě zbarvená, nekrvácející tkáň
9.jemné osušení pahýlu pulpy slabým proudem vzduchu
- komprese suchou vatičkou
- NaOCl 2,5% a jemně osušit slabým proudem vzduchu
10. aplikace hustě namíchaného netuhnoucího preparátu Ca(OH)2
- aplikace bez tlaku → podpora tvorby dentinového můstku
- proč netuhnoucí?→ tuhnoucí by moc
11. + 2 mm silná podložka z GIC (LC GIC)
12. dobudování korunky kompozitem
- KLÍČOVÁ JE VŽDY ZÁSTAVA KRVÁCENÍ!!!!!
Kontroly
- pomocí RTG po 3, 6, 12, 24 měsících
- při neúspěchu: *periapikální projasnění
347
- u zubu s nedokončeným vývojem sledujeme, zda pokračuje v dokončování vývoje a apexogenezi =

(uzavírání apikálního otvoru)
- když nedokončuje, provedeme apexifikaci
nevýhody
ztráta kontroly nad pulpou ponechanou v kk
vyšší riziko * vnitřního granulomu= vnitřní
resorpce
častější * úplné obliterace po dokončení vývoje tyto zuby znovu otevřít → exstirpace i z kk→
definitivní endo
- NEBO: místo hydroxidu použít Biodentin + Kompozit = nevzniká vnitřní granulom

- U kompozitu nevzniká dentinový můstek
2) PARCIÁLNÍ PULPOTOMIE (CVEK)

- = částečné odstranění pulpy z korunkové části , otevření DD způsobené TRAUMATEM! (ne kaz)
- výzkumy vedené Cvekem
o zuby u kterých došlo k otevření DD a pulpa komunikovala i několik dní s vnějším prostředím jsou
schopny reparace i po částečném odstranění korunkové části pulpy = jejich vitalita může být
zachována
o infekce z vnějšího prostředí proniká pulpou pouze do hloubky 1,5–2mm, dále se tvoří ochranná
bariéra a hlubší tkáň je bez infektu = odolává infekci i několik týdnů
INDIKACE:
- 1. zub s nedokončeným vývojem
o ale i dokončený, který má dostat šanci
- 2. TRAUMA
o menší rozsah fraktury = bodová perforace do 24 hodin (ale i po 24h)
o ve skutečnosti dělal Cwek tuto metodu i po 24 hodinách = vyšlo mu to
o kde budeme moci tak Cweka = nemáme co ztratit!!!!
o via doc. Peřinka = pokud není perforace rozsáhlá (třeba až v blízkosti krčku) tak Cweka i po 24
hodinách
o vitalita pulpy není rozhodující, ptž zub po traumatu nemusí reagovat vitálně
o tzn. Pokud je to trauma s otevřením pulpy u zubu s nedokončeným vývojem kořene
o rozsah: větší než 1mm2, menší než mega velká plocha určená pro cervikální pulpotomii
▪ Čas
• více než 24hod ANO
o moc velké: cervikální;
o menší: parciální
• 3hod.-24 hod. ANO
o Dělám Cweka, ale pokud je lomná linie moc u krčku, a k tomu odstraňuju
2mm, tak tak už dělám cervikální
• Do 3 hod. ANO
o větší než 1mm2,
o pokud by byla menší než 1mm2, dělám přímé překrytí pulpy CaOH2
- nebo BIODENTIN- lepší
PROVEDENÍ:
- totéž co cervikální, ale odstranění jen 2 mm tkáně:
1. injekční LA (výjimečně celková)
2. zajištění sterilního operačního pole – kofferdam
3. (trepanace zubu) zvětšit trepanační otvor, aby se dala amputace provést
4. sterilní kulový brousek (diamantovaný, modrý, zelený)
- nejlépe v červeném kolénku
- s chlazením sprejí , 50-80 tis. ot./min.
- nebo turbíně s chlazením sprejí
5. odstraníme asi 2-3 mm z obnažené pulpy
6. stavění krvácení:
- Viskostat
348
- nebo řídce namíchaný Ca(OH)2:

7. vypláchneme sprejí po několika minutách působení
8. na povrchu pulpy vzniká nekróza
- tmavě zbarvená, nekrvácející tkáň
9. jemné osušení pahýlu pulpy slabým proudem vzduchu
- komprese suchou vatičkou, NaOCl 2,5%
10.aplikace hustě namíchaného netuhnoucího preparátu Ca(OH)2
- aplikace bez tlaku
- podpora tvorby dentinového můstku
11. + 2 mm silná podložka z GIC (LC GIC)
12. dostavba zubu:
1) máme úlomek
- u úlomku
o odstraníme celou zbývající pulpu, ohladíme všechny okraje lomné plochy, sešikmení
- u zubu
o ohlazení lomných ploch na zbývajícího zubu, sešikmení (při šikmení aprox. plochy chráníme
souseda kovovou páskou)
▪ nutné, protože zlomenina většinou probíhá paralelně s prizmaty,
▪ naleptáním bychom sílu adheze příliš nezvětšili
- zkouška úlomku
- upevnění držáku matrice
- leptání + primer + bond (původní zub i úlomek) + svítit
- aplikace kompozitu na zub i úlomek
- připojení úlomku k zbývajícímu zubu – přesně adaptujeme
- utáhneme matrici
o tím přirozeně reponujeme mesiodistálně a bukolingválně
o ALE nesmí se vysunout koronálně
- odstraníme přebytek kompozitu, restaurujeme defekty skloviny
- osvícení směrem od incize
- odstranění matrice, konturování, leštění
- !!! NEBO: lepení jen pomocí adhezivního systému
o 1. leptadlo 2. primer 3. bond
o Bond aplikuju, ale nesvítím,
o Nedříve adaptuju úlomek, pak osvítím bond,
o Následně po lomné linii kuličkou, aby ta lomná linie nebyla vidět a zvýšili jsme vazbu, pod DSH, +
adhezivní systém, + kompozit
2) úlomek nemáme
- dobudování korunky kompozitem
- = dále RTG kontroly nezbytné o = odhalení vnitřní resorpce

- = pokud byla pulpa v k.k.
o již kontaminována, rozpadlá, zapáchající
o nebo se nepodařilo ji zachovat a zub nedokončuje svůj vývoj
o === dezinfekce k.k. = apexifikace
349
DOJMY:
2019
1. Pak u amputace jsem řekla že je mortální a vitální, u té mortální se Vondráčková nějak divně tvářila, ale pak
jsem hned řekla že už se to nedělá a on chtěl jen vědět jaká k tomu byla indikace a šli jsme na vitální. To už
bylo v pohodě, chtěl postup u Cveka, jen na stavění krvácení už se asi moc nepoužívá ten viskostat, asi spíš
hypochlorid, ale moc to nerozebíral. A z jaké skupiny cementů je MTA a biodentin - kalciumsilikátové :) Jo a že
ty MTA už jsou i nějaké co nezabarvují. Mám dvojku a řekl mi, že to je za ten rentgen, ale že se jinak učím
pěkně nebo něco takového :D
2. U amputace jsem řekla indikace, postup, jaký tam jsou rizika a ptal se proč ta vnitřní resorpce vzniká. Je to
kvůli netěsnícímu dentinovýmu můstku.
2018
Pulpotomie jsem rozdelila na mortalni a vitalni. Dal jsem mluvila jen o cervikalni a parcialni pulpotomii - rict kdy je
ktera indikovana a postup jak to budete delat. v KS je napsany, ze potom co odvrtate pulpu vznikne na povrchu
nekroza - tak to se mu nejak vubec nezdalo
2016
Začala jsem rozdělením na vitální a mortální. Chtěl nejddřív vědět co mám k mortální, řekla jsem mu indikace, ale že
už se to nedělá s paraformaldehydem, ale je ta šetrnější varianta, kdy se to překryje Ca(OH2), s tím souhlasil a shodli
jsme se, že už to vlastně ale není mortální, ale taky vitální, protože se to dělá v anestezii. Říkal ale, že je nejlepší ten
zub prostě vytrhnout. Potom jsem mluvila klasicky o amputaci (Cvekova, cervikální) tak, jak je to v knize, nic
záludného se neptal
Ja mela Mortalni osetreni - mortalni pulpotomii ani nezminovat, uz se nedela... u mortalni pulpektomie -
paraformaldehyd neni kancerogen! .. ale potencialni kancerogen grin emoticon dava se prinejlepsim na bodove
otevrenou pulpu, event je to na zdravej dentin do blizkosti pulpy, na zkazenym dentinu nefunguje vubec. Pruser je
kdyz se to dostane ven bud netesnici vyplni nebo aprox. kazem, kteryho jsme si nevsimli nebo pod korunkou --> lepsi
predtim odvrtat stary vyplne... tohle myslim bylo v tech souborech Co Perinka nechce slyset nebo tak nejak.. je to ve
slozce, to mi dost pomohlo.... Pak GIC - indikace, postup.. U indikaci - lecebne vyplne - tady chces slyset, ze to je ta
odlozena preparace, coz mi nejak nedocvaklo.. no a kdy je to indikovany a co se tam dava za GIC.. ze to predelas az za
9-12 mesicu, ale pac. si pozves uz za pul roku, abys mu zkontroloval vitalitu.. Postup u GIC - vysoce denzni - da se do
kavity, tuhne 5 min pod matrici a pak uz se hned muze brousit s chlazenim.. nakonec se zalakuje a osviti.. To, co je ve
Studenym je postup u toho puvodniho klasickyho GICu.. Good Luck!:)
šel jsem předposlední, Polštář už byl dost utahanej, tak se v tom moc nevrtal, ale stejně se ptal debilně...ty 2 ježibaby
na mě koukaly, jak kdybych jim loupal perníček a za jejich příspěvek ke zkoušení by zasloužily žhavym pohrabáčem
přes záda...ale k věci, měl jsem Styčné obory záchovné stomatologie a Postendo... u těch oborů- u ortodoncie
nezapomenout na korekci tvaru zubů po sundání aparátu-je to totiž "hrozně důležitý" grin emoticon k protetice nic
moc nechtěl, u chirurgie jsme probrali celou otázku periapikální chirurgie...u paro chtěl všechno co je v otázkách+ při
mortální pulpektomii cesty, kudy může unikat Depulpin-netěsností provizorní výplně. netěsností starší výplně,
ponechaným kazem...u postenda jsem říkal, jak je to strašně důležitý, kdy řešit konzervačně, kdy proteticky, fronta vs.
distál, ferule vs. bez ferule...pak řekl zaměřte se na distální úsek...tak jsem řekl varianty: kompozit, FRC+ kompozit, Ti
čep+AMG, litá nástavba...a pak se nějak vrtal v těch FRC čepech, nepochopil jsem, co po mě vlastně chtěl, ale nějak z
toho nakonec vyšlo, že pokud to není potřeba, tak čep nedávat, protože hrozí reinfekce kořenových kanálků...nakonec
se to nějak splácalo...hodně štěstí Vám všem! smile emoticon je docela potřeba...
350
351
352
353
354
355
356
DOJMY: Mortální ošetření - prostředky, rizika

2019
1. Druhou otázku jsem měla mortální ošetření: důležitý zase ten postup- omáčka okolo ho nezajímala. Vědět hlavně mortální
pulpektomii (pulpotomie ho nezajímala)- krok za krokem (nestačí říct že dáte vložku na 10-14 dní. Dělá se to tak že se preparuje
kaz až na inner layer a na to se to dá (přímo na pulpu by to moc bolelo), dále se musí odstranit veškerý výplně a kaz protože
jakoukoliv spárou by se to dostalo do periodoncia. chce vědet všechny rizika paraformaldehydu (dostali jsme se k bolesti,
poškození periodoncia apikálně i laterálně, toxicita, a pozor nezapomenout na starý preparát!- ten by byl ještě toxičtější). Dále
vědet samozřejmě indikace a co byste dělali kdyby to i tak furt bolelo - dáte anestezii na papírový čep pokud nemá alergii.
2. Mortální - pulpotomii nechce vobec počuť, ide len o mortální pulpektomii. Jedina záludná otázka bola aku komplikáciu može
devitalizační pasta sposobit?
Okrem toho všeho čo je v poznámkách, chce hlavne počuť, že pokiaľ nemáme správne preendo, alebo ju neutesníme a zateče
do aproximálního prostoru tak vytvorí nekrózu gingivy a nekrózu kosti a pak vytahujeme sekvestry.
Táto informacia je vraj až v páťackých materiáloch, takže pozor na to :) Vraj je to hrozne dolezite.
Inak to bola veľmi príjemná skúška, bol veľmi milý a príjemný. Povedala by som, že hodnotil prísne, ale bol dost trpezlivý.
2018
Začala jsem mortálním ošetřením. Stačí mortální pulpektomie, pulpotomii jsem jen zmínila a nezajímala ho. Ptal
se jak postupuju, když má někdo fobii z injekce. Takže odvrtáte kaz bez anestezie, dostavíte všechny stěny, aby to
nikudy neuniklo. Dáte to tam, zavřete Cavitem. Co budu dělat, když přijde a pořád ho to bolí... Znova mu dát devit.
vložku nemůžete, takže to hodně propláchnout, na papír. čep slizniční LA a do kanálu. A když ani to, tak prý prostě
injekce. Pak kudy to může uniknout.. spára, kaz,.. Vždy to dát na zdravý dentin, aby to tubulama došlo k pulpě.
2017
hlavně indikace a základní pravidla, na jak dlouho, čím...kaz musím odstranit, protože by přes uzavřené tubuly
neprocházel formaldehyd, takže preparace bolí plus po době vyprchává anestetikum z lahvičky, takže to bolí i
potom, takže naprd, podrobný popis nechtěl ani u pulpotomie ani u pulpektomie, spíš tak vypichoval na co by se
chtěl zeptat...ale to co je v KS určitě vědět a potom už jsou dotazy v pohodě a odvoditelné nebo nemají žádnou
váhu:)
vitální amputace
nejčastěji frontální zuby po úraze, vzácněji v distální úseku u kazu pen.do dřeně
- dělení, postup ...
- aplikuju Ca(OH)2 - jakej - netuhnoucí - proč ne tuhnoucí? moc velká plocha, ztuhl by dřiv, nez by sme to stihli udelat
- jakym brouskem? minimálně modrym (řekla sem červenym, řek, že je to moc jemný, že ne, hrubost brousků vědět)
- jak bysme poznali na RTG, že se to nepovedlo? vytvoří se periapikální projasnění
- tu mortání dneska už moc ne - lepší je zub včas extrahovat
Doplnujici otazka:
sesikmeni vestibulárně na sklovine - 2 mm, pod DS hranici, jasně definovaná hranice, oblý přechod
357
16. A- OŠETŘENÍ KAVIT IV. TŘÍDY – METODA STRATIFIKACE

1) TECHNIKA STRATIFIKACE
- autor: Vanini
- mladé zuby s mamelomy, opalescentní vrstvy, skvrnky a dítě si v 10 letech ulomí zub
- má imitovat zub v jeho anatomických vrstvách
o palatinální sklovina
o dentinové jádro (není důležité, co se týče barev)
o vestibulární sklovina
▪ nejdůležitější
▪ vkládá sem méně/ více transparentní odstíny/ opalescence
- vhodná u mladých jedinců- fractury
- časově náročnější- silikonová matrice
- výběr barvy není tak náročný, jako správné určení síly jedn. vrstev
o všechny zuby jsou barevně sjednocené u většiny jedinců (90% A2, 10%-špičáky A3)
o odlišnost: SYTOST
▪ starší→ tmavší zuby- obliterované dentinové tubuly, žlutější
 barva je A2, ale starší ji má více sytější
▪ mladší má světlejší- tubuly nejsou obliterované, méně syté
o to jak máme hezký zuby→ dělá Sklovina!
▪ v tom se zuby liší
▪ pigmentace, obroušení
▪ síla= slabá x silná
▪ mineralizace= mineralizovaná x demineralizovaná
▪ ne/ pigmenty
▪ děti→ sklovina ještě není maturovaná, není zralá, nevychytaly tolik Ca (proto svítí)
▪ čím člověk starší, tím má více sklovinu mineralizovanou, tvrdší,
silnější, ale zároveň průhlednější→ proto víc prosvítá žluté
jádro (a často i prošoupanější)
- barevná charakteristika
o základní barva (tinta)
o odstín (sytost – chroma)
o jas (svítivost- valore)
5vlastností vzhledu zubu dle Vaniniho

1) barva + sytost
- barva daná
- určíme systost (čím vyšší číslo, tím sytější-tmavší)
o UD1, UD2... (univerzální dentinová barva)
2) jas (sklovina)
- GE1, 2, 3 (čím vyšší jas, tím vyšší číslo)
- 3= svítivá S
- jasné zuby svítí, nevidíme, co je pod sklovinnou
- zuby mladých lidí
3) intenzivní odstíny S
- IM (intensive milky), IW (intensy white), IWS (něco mezi)
- buď prosvítají S z hloubky
358
- x nebo jsou na povrchu

- obláčky
4) opalescentní odstíny
- OBN
- vrstva mezi mamelomy a incizí
- 3-mamelomový typ/ 4/ hřebínek / okénko/ zabarveno pigmenty a prosvítá
jantarová barva
5) charakteristiky
- prasklinky, skvrnky na Saj.
 CHROMATICKÁ TABULKA
princip stratifikace
- nejprve palatinální a pak aproximální sklovina

- a poté vkládání dentinových odstínů
- poté opalescentní a intenzivní odstíny
- pod závěrečnou vrstvu skloviny→ Vanini dává intensive white
silikonová matrice
1) otisk
2) * model
3) na modelu vytvarujeme dostavbu, jak bychom si přáli a máme i protiskus (tak aby nám to nevadilo do skusu)
4) např. wax upem či kompozitem vymodelovaná budoucí situace
5) přes to A.silikonem udělat otisk = >* SILIKONOVÝ KLÍČ
6) ořízneme vestibulární část
7) do DÚ
- a uvidíme, kolik si můžeme dovolit dát materiálu
- nutná přesná orientace ve V-O směru
preparace
kofferdam
zub naleptáme, primer, bond
- do silikonového klíče dáme sklovinný odstín (pozor, aby se to nedotýkalo sousedů, ptž to dávám bez matrice)
- nasadíme na zub a škvírou osvítíme
- dentinový odstín na vyztužení palatinální lamely před sundáním klíče (nebo flow)- štětečkem
pak dáme distálně a aproximálně matrici
uděláme aproximální hrany
inkrementy
artikulace (minimum práce)+ finishing
vyleštit palatinálně, vestibulárně
359
jak dělám fossy a perikymata?

- důležitější než perikymata→ zvlnění
- po dostavení zubu→ žlutým diamantem začnu dělat laterální fossy – jemně a opatrně- občas nasucho občas
chladíme
- → * nám val
- musím přesně imitovat zvlnění zubu
- finishing → silikonové kuželíky, tak aby to bylo úplně hladký
- poté vezmu hrubý černý diamant (částečky 70mikronů)→ červené kolénko+ malé otáčky a
přejedu zub tam, kde chci mít perikymata→ naškrábu si to
- leštím kozím chlupem ( soflex disky aj. by nám ten povrch zničily!)
o s ním jedeme kolmo
o + diamantované pasty (3mikronová/ 1mikronová)
- incize – vždy trošku sytější→ dobré dát dentinový odstín
360
- materiál Enamel HRi

- dříve Enamel HFO- byl obtížnění
- poslední vrstva musí mít uniformní vrstvu- 0,6mm
o když víc- dentinové jádro (je to hodně těžký)
▪ → zub je šedý, tmavý, jinak láme světlo
o moc slabá – silné D tělo – sklovinu seberem až na D
- během ošetření můžu ubírat materiál – když jsem dala někde moc materiálu
o na sucho- hrubým diamantem to seberu – ten zpolymerovaný kompo
o setřu to vyždímaným štětečkem z bondu – tím to oživíme
▪ tím setřu prach, oživím to, přilepí se to
▪ můžeme průběžně korigovat svoje kroky
- vhodné pro mladé jedince – hl. fraktury (ne u III. V. třídy)
o mají mamelomy
o opalescentní vrstvu, zvlněnou hranu
- stačí krátký schůdek
o kuličkou, plamínkem → pak do D-S hranici
o přechod na dentin zaoblený
- důležité během práce koukat na zub ze všech úhlů pohledu
- u složitějších dostaveb se vyplatí dělat silikonový klíč – výborná věc
o usnadní práci
o u rotovaných zubů je to obtížné, hodí se
o i u něčeho jiného než u stratifikace
o otisk→ model – dostavba → silikonový klíč
- důraz na detail + vyleštění
o dokončení zubu- klíčová záležitost
o mikro a makrostruktury – anatom. charakterizace
o díky kozím chlupům a diamantovaným pastám lze vyleštit i mikrostruktury !!
o soflex sebere tu hranu→ jinak se odráží světlo
- Opacita = schopnost pohlcovat záření
- Morfologie povrchu zubu:
o Makrostruktura: co vidíme při nasvícení, reflexy světla, fossy, aproximální valy (vymezuje okraj),
zvrásnění
o Mikrostruktura: perikymata: jemné linky
- když to moc patláme, uděláme si tam jamky→ v nich zůstane diamantovaná pasta
- důraz na vyleštění zubu!
o důležitější než barva
o soflex použiji jen leštící – občas
- v lat. úseku ji nepoužívá → často → hodně artikulace , dostane se až na D- používá dentinové odstíny- Enamel
Function, Enamel HRi
- sklovinný Enamel
o ideální materiál na dostavby uštíplé skloviny, výplně…
▪ dostavba incize
o trochu tuhý, dobré je nahřívat
- respektuje:
o 1. barvu (sytost)
o 2. opacitu a
o 3. strukturu zubu
- Vanniniho technika stratifikace:
mladá sklovina:
- obsahuje poměrně dost vody,
- je málo mineralizovaná,
- v pozdější době sklovina maturuje (mineralizuje, více se mu ukládá vápník do skloviny) = získává více
vápníku, čím více vápníku tím lépe prosvítá dentin
- mladý člověk má stejně žlutý dentin jako starý člověk, ale mladý člověk má méně mineralizovanou sklovinu,
je méně průsvitná!!!!!
361
starší člověk
- má nejen ošoupanou sklovinu, ale je i průhlednější (více mineralizovaná)
výběr barvy
- spec. přístroj- polarizace světla – eliminuje tím odlesky
- většinou A2, výjimečně A1, A3- není to tak důležité – důležité jsou charakterizace
- používáme chromatickou tabulku – 5 charakteristik zubu
o BASIC COLOURS = ZÁKLADNÍ BARVA= TINTA
o 1 barva- 1 jediná
o 90% všech zubů má stejnou barvu! . žlutooranžová
o 10% špičák- víc do červena
o sytost mezi 1-2
o = UD= univerzální dentinová
o liší se v sytosti barvy!- odstín barvy- světlý, tmavý
 Sytost dentinu, ale jas skloviny
 tohle ale u skloviny, nebo ne? JO, dentin má jednu barvu a různé sytosti (= intenzita
barvy); jas je vlastnost sklovinné vrstvy (= jas je světlo, které se od skloviny odrazí),
tzn. ze čím je transparentnější, tím více světla projde a méně světla se odrazí. A čím
je menší odraz, tím je méně jasná sklovina. Pokud je sklovina ale opákní (opak
transparence): čím je více opákní, tím méně světla projde, víc světla se odrazí a tudíž
je víc jasná ta sklovina
o potřeboval kompozit jako sklovinu, která bude mít různou odrazivost, svítivost
▪ dnes enamel HRi plus
 jde o nanotechnologie
 60% sklo
 12% nanočástice
o sytost: UD = universal dentin (UD1, UD2) (existuje UD1-UD7) • barva jedna, ale liší se v sytosti barvy!
▪ = Odstín barvy: světle, tmavě, .. ¨
▪ Sytost se určuje chromaticky
▪ UD1 – UD2 mladý (u těchhle zubů děláme stratifikaci)
▪ UD2 – UD3 dospělý
▪ UD3 – UD4 starší
▪ U krčku větší sytost, u incize menší sytost, proto sytost určujeme ze střední části zubu
o VALORE – V = JAS= svítivost zubu

o do té dpby ho nikdo neurčoval
o vlastnost skloviny – jak září, odráží paprsky
o čím je to dáno?
▪ sklovina je i slabší
 víc minerálů= víc průhledná→ víc prosvítá žlutý dentin – už ne tak jasná
▪ mladí- jasná sklovina- méně mineralizovaná (vzduch)
 3
o GE3 = nejvíc jasná → mladá sklovina
o GE2= střední jas→ dospělý
o GE1= málo jasná → starý zub
o INTEZITA
o intenzivní odstíny
▪ prosvítají sklovinou – jasnější
o podle tvaru
▪ skvrnky, obláčky, sněhové vločky, horizontální proužky
o rozložení skvrn
▪ typ 1: ojedinělé skvrny
▪ typ 2: obláčky
362
▪ typ 3: oblaka
▪ typ 4: proužky vodorovně
o sytost většinou IM
o intensive white = studený bílý odstín

▪ z hloubky
▪ prosvítání těla světlejším odstínem
▪ ne kontrastní bílá
o milky white
▪ sražené mléko – hypomineralizace
▪ hypomineralizované fleky- mnohem opáknější
▪ nemá je každý
o OPALESCENCE (modrá vrstvička)

o typ opalescence – mamelomová
▪ typy uspořádání mamelomů
▪ 1-2-3-4-5
o opalescentní vrstva- silně průhledná → tmavší prosvítá do DÚ=> modré prosvítání
o Přítomnost prizmatické struktury skloviny, která vytváří vnitřní odrazy a láme světlo za vzniku šedě až
bledě modrého zabarvení, typického pro incizální oblast (mezi mamelomy a incizí)
▪ Hmota OBN modrá
▪ Hmota OG šedá
▪ Hmota OA jantarová (u starých lidí)
▪ = pouze v incizální třetině
o = typ uspořádání mamelomů: opalecence

▪ = mamelomová O1, O2, O3
o Opalescents OBN (opalescence blue natural)
▪ většinou
▪ typy:
 1. tří mamelonový typ,
 2. střední mamelon rozštěpený,
 3. hřebínek
 4. žádný mamelon, jen okýnko; někdy u špičáků
 5. u starších lidí: mají okousanou incizi, není moc vhodné imitovat ošklivý zub, lepší
ho vylepšit – bělení, uzavřít incizi, opraví oba
o CHARAKTERISTIKY SKLOVINY
o pigmenty, praskliny
o Dentin 1,2
o Sklovina 3,4,5
o estetika u frontálního úseku
▪ zaoblení distálních růžků
▪ dlouhé horní I1
▪ kratší I2
▪ ostřejší meziální růžky
▪ světlé zuby
možnosti ošetření- 3
1. pacient přijde a chce to mít hned
o má urvaný zub, tak mu ten zub dostavím nanečisto kompozitem
o pak mu udělám silikonový klíč
o pak odstraním ten kompozit
o a udělám Vaniniho stratifikaci
2. udělám mu GIC obvaz a v další návštěvě (druhý den) budu dělat Vaniniho stratifikaci
3. přes starou výplň udělám silikonový klíč, pak ji odstraním a udělám Vaniniho stratifikaci
klíčové body
- silikonová matrice (zhotovená předem)
363
- nanesení skloviny (extraorálně)

- nanesení adheziva
- aproximální stěna
POSTUP:
➢ 1. návštěva v den úrazu (dítě s čerstvě ulomeným zubem)
o vezmu si otisky HČ + DČ (alginát YPEEN), registrát skusu
o a překryji mu to GIC = udělám dentinový obvaz
➢ na sádrovém modelu si zub dostavím

o tak, jak by měl vypadat
o ze staršího kompozitu
o artikulace v artikulátoru
o tzn = mám model ze sádry s dostavěným zubem
o udělám si otisk ze silikonem A (putty)
▪ jen přes přední zuby od 3 po 3
▪ udělám to ze silikonového tmelu !
▪ udělám si silikonový klíč spolu s dostavěným zubem
▪ říznu skalpelem= vznikne mi perfektní otisk dostavěného zubu z palatinálního pohledu
➢ v případě, že má pacient třeba hnusný zub, který dobře artikuluje,

o rovnou si můžu udělat silikonový klíč
o nemusím dostavovat nic na modelu
o pak mu odstraním starou výplň
o a mohu rovnou pokračovat Vaniniho stratifikací
➢ druhý den si ho pozvu na návštěvu

o nechám si na něho 1,5hod
o když je akutní trauma u mladých lidí, je to lepší dělat až druhý den, aby se zub a pacient zrelaxovali
o vyzkouším si, jak silikonový klíč sedí
o sklovinu zubu lehce upravíme
o =>zaoblený schůdek
▪ vestibulárně : CHAMFER= zkosit, srazit, zešikmit kuličkou
 Vanini: jakože kulička + červená gumička
 modifikace: kulička, ale zaoblený schůdek v dentinu
▪ palatinálně:
 rovný přechod, tam to kuličkou nebere, 90°
o červená diamantovaná kulička
o pak jemným žlutým diamantem
o pak červená guma
o čím je retenční plocha jemnější, tím je to estetičtější
o lepší retence = lépe drží
➢ adhezivní systém
o leptadlo, primer, bond
o ENA etch + ENA bond : 2krokový total etch
o izolovat vedlejší zuby, např. teflonem
➢ záda (UE2)
o do silikonového klíče (palatinální strana) si dáme tenkou vrstvu sklovinné hmoty (GE) (UE2 nebo
UE3), (UE1 moc ne) o musím to nanést tak, aby mi to nepřečuhovalo, aby se mi to nepřilepilo k
sousednímu zubu,
o tzn. ne až do aproximálního prostoru, aby se nepřilepil na souseda
o vrstva 0,6 mm, ale není to tak důležité = záda
o naprosto čistým štětečkem (přiadaptovat k zubu) ▪ modelování: namočit štěteček v bondu + vytřít ho
364
o palatinálně aplikuju klíč s kompozitem na palatinální stranu zubu, až k přechodu palatinálních a

aproximálních stran zubu,
o přitisknu to na zub
o dobře zpolymerovat, odstranit klíč, máme záda
o vytvořím si tím záda zubu
➢ aproximální stěna (UE2)

o pomocí páskové transparentní matrice a klínkům si dodělám postupně jednu, pak druhou
aproximální stěnu
o síla vrstvy nesmí přesáhnout 0,6 mm (0,4m)
o = najednou mi ze zubu zbývá přední část
➢ dám do toho trochu flow kompozitu UD4 o udělá přechod, polymerace
➢ (GLASS CONECTOR: )
o imituje proteinovou vrstvičku
o rozptyluje světlo
o = rozhraní dentinu/skloviny
o dnes už ne
➢ jádro dentinu (UD1 nebo 2)
o = dentinové tělo
o když se dostavuje menší část dentinového jádra, stačí dát 1 barvu, 1 odstín překrytý sklovinou
o pokud ale dostavuju větší část zubu: UD4 + UD1
o pokud ale hodně velkou část zubu: UD4 + UD3 + UD1 (krček je tmavší, proto to musím podložit
tmavší barvou)
o podle toho, kolik části zubu je odlomení, tolik vrstev tam musím dát
o 1. vrstva:
▪ 2 číslo vyšší sytost, než jsme si vybrali ▪ UD4: jde trochu přes přechod DSH, tmavší odstín
o 2. vrstva:
▪ o 1 číslo vyšší sytost,
▪ UD3: opět přes DSH, jde do ½ zešikmení, asi do ½ těla, silikonovým štětečkem
▪ = důvod, proč není DSH vidět
o 3. vrstva: základní
▪ UD1, silnější vrstva,
▪ modelujeme mamelomy, 3 mamelomový typ
▪ bříška mamelomů mají být klenutá, vyvýšená, baňatá, ne plochá
o = hotové dentinové jádro
o musí mít správnou tloušťku, kouknout z boku, popř. ubrat/přidat
➢ (potřeme GLASS CONECTORem)
➢ aplikace intenzivních odstínů = estetika
o IW = intensive white:
▪ ne tak ostře bílý,
▪ na vrcholky mamelomů, ne do těch údolí,
▪ ale mezi ně, aby hezky prosvítaly
▪ rozťapat na VRCHOLKY mamelomů
o incize:
▪ ud2 - my (peřinka dělá iw)
▪ = uzavření incize = hotová krabička
o opalescentní vrstva = více průhledné
▪ blue naturale, amber (jantarová)
▪ je průhledná, špatně vidět, pozor, ať není jinde, zuby by tam byl tmavší
▪ = mezi mamelony
o incize je více opalescentní, vždy více sytější, než je opalescentní vrstva
➢ vestibulární sklovina (UE2):
365
o PRŮMĚRNĚ/ přesně! 0,6 mm síla vrstvy:

▪ Přesně 0,6 mm, je to nejtěžší (HFO 4mm, jinak by byl zub tmavší)
o poslední vrstva musí mít uniformní vrstvu
o bond se nesmí dostat do výplně, jinak by vedl jinak světlo = tmavý ▪ Štětečkem vyždímaným z bondu
modeluje horní vrstvu, pak spodní vrstvy
▪ Bond tam téměř není, ale nelepí se na ten štěteček
o UE3/GE3
o pokud je vrstva silnější, dentinové jádro není tak vidět ▪ Zub je šedý, tmavý, jinak láme světlo
o pokud je vrstva slabší, silné dentinové tělo,
o skutečná síla skloviny: 0,8-1-1,2 mm, ale my děláme 0,6, protože Enamel má vyšší krycí schopnost
➢ artikulace je minimální, mám silikonový klíč, přesto nechám pacientku udělat artikulační pohyby, co je
navíc odstraním,
➢ dokončení:
o finishing:
▪ nízké otáčky, jemný diamant, ostrá špička, vřeténko,
▪ NE SOFLEXY!
▪ diamantovaná páska na úpravu aproximálních stěn (a) Hlavně zaoblení růžku!!!
o Polishing: Leštění:
▪ Modrá gumička, jemný silikon, SHINY 13
▪ = dokončení výplně, výplň dokonale dokončená = hotová
o naškrábu perikymata:
▪ hrubý diamant, př. Zelený, černý, stačí pár krát hrubě přejet
o pak vyleštit:
▪ kozí chlup, SHINY S (kartáč)
▪ pasta A: 3 microm, SHINY DIAMOND PASTA A
▪ pasta B: 1 microm, SHINY DIAMOND PASTA B
▪ jede kolmo na dlouhou osou zubu,
▪ na závěr:
 Al2O3, SHINY C Aluminium oxide, kartáč SHINY F (plstěný kartáč)
▪ Aprox. leštící páska
366
367
368
369
370
371
372
373
374
375
16. B- HLAVNÍ ZÁSADY PŘI OŠETŘENÍ KOŘENOVÉHO KANÁLKU, METODY VYPRACOVÁNÍ K.K
ANATOMIE APIKÁLNÍ ČÁSTI K.K.
PULPA
- = řídká pojivová tkáň mezodermálního původu
o * z mezenchymu zubní papily
- uzavřena v pevné schránce
o = obtížně vyšetřitelná
- části pulpy:
▪ = vyplňuje cavitas coronoae
▪ = dřeň. dutina korunky
o infundibulum:
▪ vyplňuje canalis radicularis
▪ = k.k.
▪ kořenový systém extrémně složitý
• k.k. se větví, dělí a zase spojují
• komunikace s periodonciem:
o foramen apicale
o akcesorní (přídatné) kanálky:
▪ obvykle větve hl. kanálku v apikální části kořene
▪ = ramifikace
o laterální (bočné, postranní) kanálky
▪ oddělují se kdekoliv v průběhu hl. kanálku
▪ svírají s ním obvykle 90°
o JESENSKÉHO SUBPULPÁLNÍ KANÁLEK
▪ V oblasti furkací horní 6
- Kořenové kanálky:
o průřez k.k.:
▪ jen málokdy kulatý
▪ oválné
▪ ledvinovité
• často např. C, dolní I
• (v horní/stř. 1/3 široký, k apexu prudké zúžení)
TYPY K.K. – WEINEHO KLASIFIKACE (tabulka podle procent)

• typ 1
o jeden kanálek
o téměř vždy u hor. I
o horní M (minus MB2)
o horní 1, 2, 3, 6, 7 (které nemají MB2)
o dolní řezáky (60%)
o dolní špičáky
• typ 2
o z dřeň dutiny vychází 2 samostatné k.k.
o spojují se nedaleko apexu
o často u:
▪ dolní I
376
▪ všechny P
• typ 3
o z dřeň. dutiny vychází 2 kanálky
o samostatně vedou až k apexu
o 2 samostatná f. apicale
o Často:
o horní P1 s jedním kořenem
• typ 4
o z dřeň dutiny vychází 1 kanálek
o v apikální 1/3 se dělí na 2 samostatné
o často dolní P1
APEX DENTIS
- = hrot ukončující kořen
- anatomický apex
o = samotný hrot kořene
o nejvíc apikálně položený bod kořene
- rentgenologický apex
o = nejvíc apikálně položený bod kořene při 2D RTG
zobrazení
o téměř vždy totožný s anatomickým
o jediná přesně definovatelná apikální anatomická
struktura na RTG
FORAMEN FYSIOLOGICUM FF
- = foramen minor
- = apikální konstrikce
- histologicky jde o oblast cementodentinového spojení
- místo, kde má k.k. nejmenší průměr
o pak se rozšiřuje směrem do periodoncia
- přirozené rozhraní mezi pulpálními tkáněmi a periodonciem
FORAMEN ANATOMICUM FA
- = foramen maior
- = apikální foramen
- = místo, kde kanálek vyúsťuje na povrch kořene
- + v apikální oblasti ústí 1-6 foramin
o = akcesorní kanálky
- jen zřídka na anatomickém (RTG) apexu:
- vzdálenost mezi f. anatomicum a anatomickým apexem
o = 0,5 – 0,75 mm
- vzdálenost mezi f. anatomicum a fyziologicum:
o = 0,5 – 0,75 mm
o mění se s věkem=
▪ přibývání sekundárního cementu
- mezi anatomickým (RTG) apexem a FF vzdálenost 1-1,5 mm
o zprůchodňovaná vzdálenost
o reálná vzdálenost = 0,3 – 3,3 mm
- zánět: * resorpce kořene i značného stupně = obtíže při ošetření
377
ZÁSADY ENDO OŠETŘENÍ

• def.: souhrn ošetřovacích postupů a technik, které mají
o 1. za úkol zachovat zdravou a vitální pulpu zubu
o 2. v případech, kdy již došlo k jejímu ireverzibilnímu poškození/nekróze, slouží endodontické
ošetření k zachování nevitálního zubu jako plně funkční jednotky v dutině ústní
• zahrnuje:
o dg. bolesti
o ochrana pulpy před poškozením chemikáliemi a traumatem
o přímé + nepřímé překrytí
o pulpotomie
o pulpektomie
o apexifikace
o ošetření infikovaného kanálku
o chirurgická endodoncie:
▪ resekce koř. hrotu
▪ hemisekce
▪ amputace kořene
▪ retrográdní plnění
INDIKACE ENDODONCIE
• 1. ireverzibilní postižení pulpy
o pulpitidy,
o akutní pulpitidy
o chronické pulpitidy
o regresivní + degenerativní změny pulpy
• 2. nekróza a gangréna pulpy
o (vč. komplikované periodontitidy)
o především na RTG nacházím periapikální ložisko
o ortodoncie (neinfekčeně)
• 3. protetické důvody
o nejsou tak časté
• 4. trauma
• 5. parodontologické důvody
POUŽITÍ DEZINFEKČNÍ VLOŽKY

1. Ireverzibilní postižení pulpy (terapie)
• vitální exstirpace + jednorázové ošetření kořenového kanálku
o pokud je to možné časově
• ve dřeňové dutině je přítomna zánětlivě postižená pulpa
o přítomen zánět, ale ne bakterie v k.k.!!! (v DD už může být)
o !!!! nezavléct infekci!!! Do k.k.!!!!
• vypracování k.k. v jedné návštěvě a okamžitě definitivní zaplnění
o (nepředpokládáme infekci v dentinových tubulech)
• potřebujeme na to čas:
o když není, tak z časových důvodů mohu udělat odloženou endodoncii:
▪ anestezie
▪ trepanace
▪ exstirpace (částečná): v anestezii mu seberu většinu pulpy, nemusím hledat ani všechny
kanálky, zbavím pacienta bolesti ale ne problému
▪ zub mu zaplním provizorně, dám tam CaOH2, ale ne až po apex
▪ objednám si ho za 14 dní a dodělám mu ten zub
• zub má infekci jen v pulpě:
o pulpa je nerozpadlá
o já ji vytáhnu a už tam nebude infekce
o proto tam musí být kofferdam, nesmím to kontaminovat
• když zub po vitální exstirpaci má nález je to naše chyba,
378
o iatrogenní poškození→zub po vitální exstirpaci s nálezem je můj problém

o podle posledního sympózia se v opracovaném zubním kanálku objeví:
▪ streptococcus faecalis
▪ a další 2 druhy bakterií typu:
• bakterium proprioni
• streptococcus epidermidis
▪ (normálně v dutině ústní nejsou, objevují se u selhávajících implantátů v těle)
o ty bakterie se tam dostanou tím, že nemáme všechno sterilní
▪ = třeba papírové čepy
▪ nebo gutaperčové čepy nejsou sterilní
▪ míchací lopatka na sealer není sterilní
▪ sealer není sterilní
o největší nebezpečí zavlečení infekce je v nesterilním endoboxu
o i kdyby se každý den sterilizoval, tak stejnak u třetího pacienta je to nesterilní
o dnes jsou NiTi nástroje balené ve sterilním boxu
o jednorázové použití
2. Periodontitis jako následek gangrény

• infikovaný zabarvený, zapáchající dentin
• indikovaná vždy dezinfekční vložka s Ca(OH)2
• je lepší tam dát hydroxid vápenatý a počkat
• vícenásobné ošetření
• není důvod hydroxid vápenatý dávat opakovaně
o pokud kanálek lze vysušit, nebudu dělat protrahované vložkování
o dráždím tím periapikální tkáně
o hrozí rozlomení zoubku (oslabování pevnosti dentinu)
• princip
o 1. návštěva 100% bakterií (NaOCl) →22% → CaOH2
o 2. návštěva 33% bakterií (NaOCl) → 0%
• podmínka:
o v první návštěvě:
▪ odstraním tolik změklého dentinu kolik to jen jde
▪ pak vložím hydroxid vápenatý
o v další návštěvě:
▪ když odstraním hydroxid vápenatý
▪ musím potom vyčistit kanálek NaOCl:
• ne fyziologickým roztokem
• pořád tam mám 33% bakterií
▪ musím to při druhé návštěvě hodně vyplachovat NaOCl
• dokonce víc než v první návštěvě
• absolutní indikace Ca(OH)2 – hnusný dentin? Dám CaOH2!!!!
• nesmíme přepláchnout hypochloridem a * emfyzém!!!!! (+ bakterie do periapikálního prostoru!!!)
• výplachy:
o množství NaOCl
▪ na 1 kanálek – 50 ml
▪ záleží na teplotě
▪ 5ml stříkačka
▪ hypochlorid potřebuje čas minimálně 20 – 30 minut
▪ proto ten zub musím dělat minimálně 30 minut
o strategie výplachu = VÝPLACHOVÝ PROTOKOL
▪ během vypracování 2,5 % NaOCl
▪ používám ho z toho důvodu, že kofferdam úplně netěsní
o takže když mi uteče do dutiny ústní, tak to není tak hrozné
▪ po skončení vypracování:
379
o 5% NaOCl: (nevitální exstirpace = nekróza, gangréna)

▪ u smrdutých kanálků po skončení preparace použiji 5% NaOCl a ohřeju ho
(40-50 °C)
▪ →(!!! dle Peři stačí UZ aktivace a není úplně potřeba 5%, můžeme ale není to
povinnost!!)
▪ protože streptococcus faecalis je termolabilní, o dám to do kanálku a 1
minutu to aktivuju ultrazvukem
▪ 5% mi odstraní především streptoccoccus faecalis
o dělám i u normální vitální exstirpaci
▪ akorát mi stačí 2,5% hypochlorid
▪ v případě nevitální exstirpace používám 5% NaOCl
▪ dělám až při druhé návštěvě těsně před zaplněním
▪ potřebuju odstranit těch 33% bakterií, které mi tam zůstali po tom, co jsem to
plnil hydroxidem vápenatým
o 17% EDTA:
▪ tu použiji, potom co jsem použil ten teplý NaOCl, který byl ohřátý na 40–50°,
▪ dám to zase do kanálku a minutu pomocí ultrazvuku rozvířím
▪ ten mi naleptá tubuly
o 2,5% NaOCl:
▪ v konečném vyplachování po EDTA vypláchnu několikrát
hlavní podmínky úspěšné endodoncie: (jak vypracovat k.k.)

1. odstranění všech iritujících látek (infekce) z k.k.
o = odstranění infikovaného obsahu
o (bakterie, nekrotická tkáň)
o mechanicky + chemicky
2. vypracování k.k. až k místu f. fyziologicum
o tak, aby ho šlo pak hermeticky uzavřít
▪ 1. maximální zjednodušení systému k.k.
▪ 2. vypracování do kónusového tvaru umožňujícího kondenzační plnění (kónus 6°)
▪ 3. včasné stanovení pracovní délky nástroje
▪ 4. snaha za foramen fyziologicum nezasahovat mechanicky ani chemicky = apikální stop (FF)
3. trojrozměrné hermetické zaplnění k.k. inertním mat.:
o zajistí těsnost (hermetičnost) v celém jeho průběhu
o 3D kondenzace
o Plnění inertním materiálem:
▪ zajistí těsnost v celém průběhu
▪ + hermetičnost vstupu do k.k.
o do k.k. vkládáme jen netoxické prostředky
4. adekvátní ošetření zubu po endo
o konzervační
o protetické
1. ODSTRANĚNÍ INFEKCE
- =odstranění veškerého obsahu k.k.
o 1. infikovaná pulpa:
▪ vitální/nekrotická/ zkolikvované zbytky
o 2. bakterie
o 3. + jejich toxické produkty
o 4. antigenní látky
o 5. organické látky
o 6. plyny
o 7. alergeny
- = význam především mechanické odstranění,
o důraz kladen hlavně na apikální 1/3 k.k.
o = mechanicky nelze odstranit vše
380
▪ kolmé bočné k.k.

▪ tenké spojky mezi hl. kmeny
▪ pulpoparodontální spojky
▪ vzdálenějších částí dentinových tubulů
o chemické působení látek:
▪ dezinfekční výplachy roztoku NaOCl
▪ dezinfekční vložky – u silně infikovaných kanálků
- kombinace mechanického ošetření s chemickým působením látek
o = mechanicko – chemické ošetření k.k.
2. OPRACOVÁNÍ K.K.
- definujeme si kanálek: = jeho parametry
o 1. pracovní délka PD
▪ (délka k.k.)
o 2. apikální průměr kanálku
▪ ISO k.k.
o 3. konicita kanálku
▪ čím větší, tím menší apikální průměr můžu mít
▪ (ruční endodoncie: nástroj vždy více pracuje u vstupu do kanálku než v apikální oblasti)
o 4. úhel ohybu
o 5. ostrost ohybu
- rozšiřujeme o 3-4 velikosti více než bylo původně: (vitální exstirpace)
- hloubku výplachu nám určuje kam se s kanylou dostanu
- preparace do tvaru kónusu
o = kužel s vrcholem v místě f. fysiologicum (FF)
o vždy respektujeme:
▪ původní průběh
▪ tvar k.k. na průřezu
• okrouhlý, oválný, …
▪ zahnutí kořene
• předehnout nástroj
- CÍLEM
o 1. zjednodušení vnitřního systému
▪ propojení jednotlivých odboček
▪ odstranění infekce
o 2. ohlazení stěn
▪ přilnutí kořenové výplně co nejlépe v celém průběhu
o 3. vytvoření kónusu
▪ = ideálně 6% stoupání
- FUNKCE
o umožní postupnou kondenzaci gutaperči
- plnění= vyvíjen tlak= penetrace sealeru/ zahřáté gutaperči do postranních struktur k.k (dentinové tubuly,
postranní k.k.)
- PRINCIP
o = nutno vytvořit apikální sedlo→apikální zarážku →apical seat
o preparujeme v místě f. fysiologicum FF
o (v USA do míst f. anatomicum)
o 1 – 1,5 mm od RTG apexu
▪ Infikovaný kanálek + přítomny známky periodontitidy:
• = 1 mm od apexu
▪ vitální exstirpace:
• = 1,5 mm
• zde nejužší místo
o cementodentinová hranice
o dál pokračuje vnější část k.k.:
381
▪ zde umožněny obranné a reparativní pochody vycházející z tkání periodoncia

▪ = oblast pro organismus dostupná
▪ výplň zasahující dál může působit jako cizorodé těleso
o zde se gutaperčový čep zarazí, ani vlivem kondenzačních tlaků nedojde k přetlačení
- velikost apikálního rozšíření (ISO k.k.) závislá na:

o 1. apikální rozměr k.k. před začátkem opracování
▪ = rozměr posledního k. nástroje, který pronikne pasivně na celou pracovní délku (tu si
předem určíme)
• začínáme ISO 15:
o jde-li volně: vezmu nástroj o číslo větší
• běžné k.k. bez extrém. anat. poměrů
▪ kanálek vypracováváme o 3-4 velikosti větší než iniciální velikost
• např. apikální rozměr 15:
o rozšířím na 30 – 35
▪ ale musím hledět i na zbylé faktory:
• zda odstraňovaný dentin z k.k. kontaminovaný
o 2. stupeň zakřivení k.k.
▪ malý:
• pokud bychom opracovávali nástroji většího průměru (ISO30) =
o riziko deformace vnitřního průměru k.k.
o + riziko zalomení nástroje
o rozšířit alespoň na 25
▪ posuzujeme i plynulost zakřivení
o 3. přítomnost infekce ve stěně k.k.
- individuální anatomické odchylky apikální části kořene

o 1. ostré apikální zahnutí
o 2. větvení pod značným úhlem
o 3. úzké zužování
o = nutné modifikovat apikální opracování metodou step back
POSTUP ENDODONCIE
A. PREENDODONCIE
o 1. DIAGNOSTIKA
▪ + Zhodnotit indikace
▪ + Kontraindikace
▪ Zhodnocení možnosti postendodontického ošetření zubu
o 2. RTG
o 3. ANESTEZIE
o 4. KOFFERDAM
o 5. PŘÍPRAVA ZUBU
▪ odstranění kazu
▪ odstranění výplní
▪ DOSTAVBA (KOMPOZIT/ GIC)
• hermetičnost
• retence, kofferdam
• dodržování pracovní délky
▪ zdlahování/ vyřazení z artikulace
o 6. DEZINFEKCE ZUBU
B. ENDODONCIE
o 1. TREPANACE
o 2. SNESENÍ STROPU DD A EXKAVACE PULPY V DD
o 3. VÝPLACH
o 4. SONDÁŽ VSTUPŮ DO K.K.
382
▪ ISO15 K-REAMER/K-FILE, C+- FILE, endodontická sonda, klasická sonda, + další nástroje pro
hledaní k.k.
▪ PATHFINDING (→průkopník)
• = zasunout na bezpečnou pracovní délku
▪ GLYDEPATH:
• = ohlazení si cesty v k.k.
• pokud nelze zasunout ISO15, beru menší KN
• snažím se ohladit si stěny k.k. KN smočeným v EDTA
o (5. A PŘÍP. VITÁLNÍ EXSTIRPACE)
▪ exstirpační jehla x u tenkých rovnou opracování
o 6. ROZŠÍŘENÍ VSTUPU DO K.K.
▪ PREFLERING
▪ FLERING
o 7. ZPRŮCHODNĚNÍ (ISO15), STANOVENÍ PRACOVNÍ DÉLKY
o 8. OPRACOVÁNÍ + VYPRACOVÁNÍ K.K.
▪ RUČNÍ/ STROJOVÉ
▪ + VÝPLACHY
o 9. PLNĚNÍ K.K.:
▪ ZKOUŠKA ČEPU
▪ KONTROLNÍ RTG SNÍMEK S ČEPEM/ČEPY
▪ VÝPLACHOVÝ PROTOL (FINÁLNÍ VÝPLACH)
▪ VYSUŠENÍ
▪ VLASTNÍ PLNĚNÍ
• (VLOŽKA)
• DEFINITIVNÍ
o 10. UZAVŘENÍ VSTUPU DO K.K.
C. POSTENDODONTICKÉ OŠETŘENÍ
- postup obecně
o 1. rozšíření vstupu k.k. , koronární flaring
o 2. opracování + rozšiřování zbylých částí k.k.
▪ současně odstraňujeme i pulpu
▪ = pokud můžeme ošetření dokončit v jedné návštěvě
o pokud nemůžeme ošetřit v jedné návštěvě
▪ = akutní ošetření (např. vícekořenového zubu)
▪ 1. rozšířit k.k. alespoň na ISO 025
• = tehdy pravděpodobné, že nervově-cévní svazek přerušen v místě f. fysiologicum
▪ 2. následně aplikace Ca(OH)2 max. do ½ délky k.k.
• = nikdy ne k pahýlu pulpy
• = BOLEST
• !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! do ½ délky k.k. při vitální exstirpaci
• !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! při mortální exstirpaci 2mm od FF
▪ 3. dokončení v příští návštěvě
- = nesmíme se obávat rozvoje infekce v prostoru mezi dezinfekční vložkou a pahýlem pulpy = bakterie hlavně
v korunkové části
- vždy ale nutno stavit krvácení = důležité!!!
o přerušení pulpy v místě f. fysiologicum
▪ krvácení ustává rychle
o pokud dojde k protrahovanému krvácení:
▪ dokončení exstirpace:
• dále zkoušet exstirpační jehlou
• opracovat na ISO25
• pokud mi tohle nepomůže, tak:
▪ vložení čepu s 3% H2O2
▪ další možnosti stavění krvácení:
383
• CaOH2
• Viskostat FeSO4
• ucpat to čepem
▪ = zůstane-li krev k dřeň. Dutině

• může proniknou do dentinových
tubulů
• = intenzivní zabarvení zubu
- = po exstirpaci je naším cílem co nejméně dráždit pahýl pulpy v místě for.

fysiologicum
o = vzniká zde tržně-zhmožděná rána
o hojí se dobře pokud:
▪ není kontaminována
▪ chemicky poškozena
▪ nebo traumaticky iritována
o nesnažíme se za for. fyziologicum zasahovat ani chemicky ani mechanicky
▪ pouze netoxické prostředky do kanálku
▪ zabránění mechanického poškození periodontálních vláken za for. Fyziologicum:
• bezpečné pracovní délky
• a včasným stanovením pracovní délky nástroje
▪ pokud to dodržíme = může dojít k uzavření k.k. ze strany periodoncia dentinoidní tkání nebo
apozicí cementu
o platí pouze pro vitální exstirpaci
▪ (gangréna/periodontitida = smíšená tkáň v místě for. anatomicum není zachována = uzávěr
cementoidní / osteoidní tkáně)
- Pozn.:
o přetlačení:
▪ Gutaperči/sealeru: * dráždění → * periodontitida
▪ CaOH2: * bolest
▪ NaOCl: *bolest + otok
METODY VYPRACOVÁNÍ (hlavní obsah této ot.)

- hlavní podmínky úspěšné endodoncie
o 1. odstranit z k.k. veškerý infikovaný obsah
o 2. vypracovat k.k. až k FF, 6% kónus
o 3. hermeticky 3D zaplnit
o 4. adekvátní postendo
- cíl vypracování:
o 1. zjednodušení kořenového systému
o 2. ohlazení, aby kořenová výplň co nejlépe přilnula ke k.k.
o 3. kónus 6% umožňuje kondenzaci + apikální stop = sedlo = zarážka
▪ fyziologicky 8%, ale na opracováváme 6% (moc bychom oslabili)
- definujeme si kanálek: 5x
o 1. pracovní délka
o 2. apikální průměr kanálku = ISO
• = ruční endodoncie: nástroj vždy více pracuje u vstupu do kanálku než v apikální
oblasti
o 4. úhel ohybu
o 5. ostrost ohybu
- při opracování respektovat přirozený průběh k.k.
- apikální sedlo:
o Vitální→1,5 mm od RTG apexu
384
o infikované →1mm od RTG apexu

- (rozšiřujeme o 3-4 velikosti více než bylo původně )
- velikost rozšíření závisí
o 1. apikální rozměr před začátkem
▪ poslední nástroj na PD pasivně (MAF)
▪ + rozšířit o 3-4 velikosti ( u infikovaných více)
o 2. Stupeň zakřivení kanálků
▪ nezáleží pouze na úhlu, ale i na poloměru kružnice:
▪ pokud menší poloměr kružnice a ostřejší zakřivení: rozšiřuju méně, ale alespoň na ISO25
▪ dokud nejsou čisté piliny
o 4. individuální anatomická odchylka apikální části
- k.k. si rozdělíme na 3 části

o k.k. ošetřován po etapách→rozdělen na korunkovou, střední, apikální část
o nejdříve si vypracujeme vchod
▪ = vstupový (koronální) kónus→ KORONÁRNÍ FLARING:
• abychom viděli
• měli přístup přes střed k apexu
• vchod → střední část →apex
o XXX ALE!: Mtwo systém
▪ opracováváme k.k. simultánně = celý naráz
a. KORONÁLNÍ FLARING
o = nálevkovité rozšíření, napřímení a vypracování první 1/3 k.k. ze strany korunky
o = součástí všech metod
o FUNKCE:
▪ 1. zajištění přímého přístupu do apikální oblasti
▪ 2. eliminujeme nejvíce infikovaný dentin
• nástroje budou prostupovat čistou,
vydezinfikovanou cestou
• nehrozí takové nebezpečí zavlečení infekce
▪ 3. možnost vyplachování od samého počátku opracování
• jinak se kanyla do kanálku nedostane
• rozměr obvykle kolem ISO 40 – 50
• nejmenší Navitips: ISO35
▪ 4. snazší odstraňování detritu
• detritus nutno dopravit tam, odkud lze vypláchnout
• = menší riziko:
o vzniku zátky
o ledgingu
o přetlačení detritu
o méně rekapitulací
o menší pracnost
o POSTUP
A1: ruční metody
o k.k. úzký
▪ nelze použít Gates-Glidden vrtáček
• (začíná na ISO 50)
▪ 1. = preflering
• = balancovaná technika = K-FLEXOFILE
385
• tzn. Že ještě, než začnu vlastní flering pomocí GG, musím udělat preflering ručně na
ISO50, abych mohla použít GG
• = postupné zvyšování průměru nástrojů až po ISO
50 (zrušíme infundibulum – při vstupu do kanálku)
▪ 2. pokračujeme GG vrtáčky
• kořeny velice tenké/stužkovitě oploštěné: !!!!
o např. kořeny dolní M
o = pouze ruční nástroje !!!!
A2: strojové metody

o 1. Gates-glidden (nebo Peeso Largo Reamer)
▪ nejprve ISO 50
• s minimálním tlakem necháme postupovat rovnou částí kanálku
• zásady:
o 1. korunková část dřeň. dutiny zaplavena NaOCl/ gelem s EDTA
o 2. nízké otáčky 800 – 1000 ot/min
o 3. zelené kolénko (20:1, 5:1, 4:1)
o 4. vkládáme za rotace
o 5. v kanálku jen 3-5 sec.
rotace
o 6. vytažení za chodu,
očistíme
o 7. kanálek vypláchneme
o 8. rekapitulace ISO15
▪ ISO 50
• pronikneme jemným tlakem asi 1
mm před ohbí
• → vypláchnutí
▪ ISO 70
• pronikáme jen do poloviny
vzdálenosti kam dosáhl první GG
• → výplach
▪ ISO 90
• na čtvrtinu vzdálenosti, kam pronikl
ISO 50
• → výplach
▪ ISO 110
• jemná úprava vchodu
• do k.k. nezajíždíme
• → výplach
▪ na závěr rekapitulace průchodnosti kanálku ručním k. nástrojem ISO 15
▪ ISO 50:
• ohladíme přechody koronálního rozšíření
• ohladíme stěny
• = jemným tlakem působíme na vnější stěnu k.k.
o = na bezpečnou zónu
386
▪ masivní výplach roztokem NaOCl !!!!!!
o 2. nikltitanové nástroje
▪ rozšíření jedním nástrojem lze někdy dosáhnout téhož výsledku jako s
celou sekvencí GG
▪ otáčky kolem 300 ot/min
▪ Shaper X
▪ Endoflare
▪ PROTRAPEX SX
o 3. ultrazvuk
▪ speciální ultrazvukové koncovky
▪ ProUltra (Maillefer)
b. VYPRACOVÁNÍ STŘEDNÍ ČÁSTI K.K. + APIK.

o B1: technika opracování
▪ = způsob, jakým pracujeme s konkrétním nástrojem v k.k.
o B2: metoda opracování
▪ = soubor, kombinace technik jedna metoda opracování může využívat několik technik
opracování (celý preparační postup, jednotlivé kroky)
B2: METODY OPRACOVÁNÍ
- A: RUČNÍ
o 1. KOMBINOVANÁ (ROTAČNĚ-LINEÁRNÍ)
▪ pokud chci vypracovat nové apikální stop
▪ pro rychlé opracování k.k.
▪ reendoncie
o 2. STEP BACK
▪ součástí modifikované metody dvojího kónusu
o 3. MODIFIED DOUBLE-FLARE
▪ modifikovaná metoda dvojího kónusu za použití balancované síly
▪ pokud chci normální kanálek dělat ručně
▪ při koronárním fleringu bych se dostal na ISO50
o 4. STEP DOWN
o 5. CROWN DOWN PRESURELESS
- B: STROJOVÉ
o 1. crown down
o 2. step back
o 3. simultánně
1. KOMBINOVANÁ (ROTAČNĚ-LINEÁRNÍ) METODA

- dříve jedna z technik:
o kombinováno s plněním metodou centrálního čepu, často stříbrného
- dnes tyto techniky samostatně ne x jejich kombinace
- indikace
o rovné k.k.
▪ horní I1, C
- postup
o 1. nejprve rotační technika
1. zavedení KN
2. rotace 45°s dopředním tlakem
3. vytažení s tlakem o stěnu), zprůchodnění k.k
▪ K-reamer
▪ postupné vyfrézování
▪ rozšíření k.k. na požadovaný průměr
387
• kruhový průřez k.k.

• s kónusem odpovídající nástroji
• = 2%
▪ vypracování apikálního stop
o 2. doopracování lineární obvodovou technikou
▪ Hedström/K-file/K- flexofile
▪ dostatečný konus
• = 6% nutný ke kondenzačnímu plnění
▪ doopracování všech stěn
▪ u oválného kanálku→odstranění nečistot i ve vrcholech oválu
▪ zahnutý kanálek: !!!!
• rotační technikou
o rozšíříme na ISO 20-25
o Hedström
- výhody
o rovné kanálky:
▪ jednoduché
▪ rychlé
▪ malé riziko přetlačení detritu
o možno vypracovat nové sedlo – nové apikální stop (viz. Dále)
- nevýhody
o k.k. uhýbající před apikální konstrikcí stranou
▪ = nebezpečí vzniku komplikací v důsledku rotace špičky
• zip-elbow
• perforace
- moc se nevyužívá:
o !!!! jen pokud hodláme vyfrézovat nové apikální stop u zubů, které ho ztratily:
▪ u zubů s resorpcí kořene
▪ u zubů po nesprávné trepanaci apexu nástroji velkých průměrů
2. STEP BACK
- použití
o v kombinaci s jinými:
▪ step back: hlavně apikální oblast
▪ zbytek kanálku jinou metodou
- nástroje
o K-flexofile- vyfrézovat
o H-file -dohladit
- postup
o princip:
o postupné zvyšování průměrů nástrojů +současné zkracování jejich prac. délky
o Kflexofile
▪ 1. nástroj = nástroj, kterým se dostaneme k FF (foramen fysiologicum)
▪ 2. nástroj = průměr o číslo větší než první + pracujeme na délce o 1mm kratší
▪ 3. nástroj = o 2 čísla větší než 1., pracovní délku o 2 mm kratší
o * schodovitá preparace (ve skutečnosti plynule se rozšiřující kónus)
o stěny na závěr ohlazeny nástrojem s původní pracovní délkou – Hfile
o pokud chceme kónus 6%:
▪ = musíme ustupovat ne po 1 mm
▪ ALE po 0,5 mm
▪ = kónus pouze 5%
- výhody
o snížení rizika zip a elbow u zahnutých k.k
.
388
- nevýhody
o trvá dlouho
o nedosáhneme 6%
3. MODIFIED DOUBLE-FLARE WITH BALANCED FORCE

- = modifikovaná metoda dvojího kónusu za použití balancované síly
- indikace
o nejčastější metoda u zahnutých k.k.
- nástroje
o K-flexofile s tupou, neřezací špičkou
▪ (Flexofile, Flex-R-file)
- postup
o 1. Rozšíření vstupu = koronální flaring
▪ Gates –Gliddenovými vrtáčky číslo 1-4 (viz výš)
• lehké tahy dovnitř + ven s konstantním pohybem vrtáčku
• nevstupujeme do zakřivené části
• opakované výplachy
• dřeňová dutina vždy plná tekutiny
▪ úzké kanálky: PREFLERING:
• před GG rozšíříme nejprve ručními nástroji:
• dřeňová dutina i kanálek plný irigantu
• použití balancované síly (viz výš) – Kflexofile
• terčík nastavíme na délku rovné části k.k.
• velmi úzké = začínáme nástroji nejmenších průměrů
• (širší = např. 35, 40, i 45)
• = rozšíříme až na průměr 50
• po každém nástroji vyplachujeme
• poté dokončení GG vrtáčky
• rekapitulace ISO15
• ohlazení přechodů GG ISO50
o 2. apikální preparace
▪ = balancovaná síla
▪ (ještě před fleringem:)
• 1. tenký nástroj (ISO 15, 10, 08) sondáž kanálku
• 2. stanovení pracovní délky
o (min. s nástrojem ISO 15)
o (Měřící snímek) Stanovení PD apexlokátorem můžu udělat až po koronárním
fleringu, proc je to i lepší? Protože pro apexlokátor potřebuju mít vlhký k.k..
Ale ten budu mít jen když se tam dostanu výplachovou kanylou. Tzn. že si ho
zprůchodním: pathfinding, glyde path, pak koronární flering, pak
apexlokátor
• 3. preparace apikálního stop
o (= abych se dostala k apikálnímu stop, opracovávám současně i střední část
k.k.)
o balancovaná síla
o dřeňová dutina i k.k. zalit irigátorem
o mezi nástroji vyplachujeme, rekapitulujeme nástroji ISO 15
o až na ISO 35 – 40
o (u extrémně zakřivené = ISO 30)
o poslední nástroj jdoucí na plnou pracovní délku
▪ = hl. apikální nástroj
▪ = MAF (Master apical file)
389
o 3. fáze step back

▪ rozšiřujeme metoda step back
▪ technika balancované síly
▪ 1. nástroj = nástroj o číslo větší než hlavní apikální nástroj
• nastavíme délku o 2 mm kratší než PD
o pracuju technika balancované síly!!!!
▪ pozor!!!!! Tím, že to otočím a břity se zaříznou do stěny, celý KN se
posune dopředu o 1mm, s tímto vždy počítat!!!!!!
o = 5% konicita = 1mm
• pokud o 0,5 mm = 6% konicita
▪ výplach, rekapitulace pomocí MAF
▪ 2. nástroj = o 2 čísla větší než MAF + o 2 mm kratší než PD a mínus 1mm (balancovaná
technika!!!)
▪ Opakujeme 3-4x
▪ Pozn. Plnění centrálním čepem = ne u ručních, tam by to nesedělo… , strojové ano!
o 4. konečné opracování
▪ = lineární obvodová technika
▪ vytvoření pozvolného přechodu mezi rozšířeným vstupem a apikální preparací
▪ použijeme MAF:
• lineární obvodová technika
• (nejlépe H-file)
▪ vhodné nástroj nakřivit
▪ opakované vyplachování
▪ na závěr vložíme MAF:
• ujistíme se o konečném tvaru
▪ musí vklouznout jedním pohybem
• s jemným tlakem
• + bez rotace
- např.:
o 1. koronární flering (až na 110)
o 2. zavedení ISO 15 →PD 23 mm
o 3. vyzkoušíme, který nástroj zavedeme až na 23 mm:
▪ např. jen nástroj ISO 15 → opracujeme → výplach → rekapitulace
▪ ISO 20 → v → r pomocí ISO 15
▪ ISO 25 → v → r 15
▪ ISO 30 → v → r15 (extrémně zakřivený k.k. → zde končím)
▪ ISO 35 → v → r15 (takto můžu až po ISO40)
▪ = MAF
o 4. STEP BACK:
▪ 40 – na 22 mm → v → r35
▪ 45 – na 21 mm → v → r35
▪ 50 – na 20 mm → v → r35
▪ 55 – na 19 mm → v → r35
o 5. KONEČNÉ OPRACOVÁNÍ
▪ ISO 35 → lineární pohyby Hedstrom + výplachy
▪ na závěr kontrola ISO 35
4. METODA STEP DOWN

- 1. Začíná koronárním fleringem
o A) nejprve se vchodová část rozšíří Hedstromy
▪ o zvyšujícím se průměru
▪ (lineární technika)
▪ (15-25, hloubka 16-18)
o B) poté pokračujeme GG
▪ (rozšířit koronární 1/3)
390
• ISO 70 (II) 14-16mm

• + ISO 90 (III) 11-13mm)
▪ stanovení PD
- 2. apikální část
o Hedstromy
▪ lineární technika
▪ rozšiřování
• od iso 8, 10, 15
• na min. ISO 25
o poté progresivní rozšíření metodou step back až po předem rozšířenou část
5. METODA CROWN DOWN PRESURELESS

- koronární flering GG
- poté K-file malého průměru
o postupné rozšiřování a odstraňování obsahu k.k.
▪ za použití POUZE ZPĚTNÉ ROTACE
▪ (proti směru hodinových ručiček)
▪ působení minimálního tlaku na nástroj
o = postupně se proniká k apikální konstrukci a průměr nástroje se zmenšuje
o
o Výplachy
- (postupně se proniká apikálně se zmenšujícím se ISO, pak celá sekvence o velikost větší)
DOJMY:
zasady při endodont ošetření zubu a metody opracovní
tohle je dobře v te jeho knize:)hlavní bylo zbavit se infekce, vyčistit dezinfikovat, dnes už prý 50ml na kanál,PPP, vypravovat do
6% konusu kvuli dobrému plnění vestikální kondenzací a 3D herm zaplnit. a ty metody jsem mu řekla v přehledu a pak něco k
met. 2konusu s použitím balanc techniky...ptal se mě na iso normu jaké stoupání a o kolik a jaká vznikne konus když ručně
udělám step back apikálně je to 5%:)
2. otázka - zásady endo oš. + metody opracování
tu otázku jsem pojmul trochu jinak než chtěl, napsal jsem si obecnej postup endo oš. od dg až po postendo a kontroly.. a že to je
moc obšírně, v zásadě stačí, že: mechanicko chemické opracování kořenového systému, desinfekce a hermetické uzavření.. tak
to spíš vypadalo tak, že jsme si asi 20 minut povídali o endo :D a nakonec si tyhle tři věci odpočítla na prstech a řekl tak jo a co ty
metody.. ty jsem jen vyjmenoval a že to už asi ani nechce slyšet, že rušní opracování je už nyní asi jako amalgamová výplň, tak už
jen u strojového: crown down, simultánní a nebo step back = lightspeed..
B) zásady endo ošetření a metody
Úplně jsem nevěděl, jak tuhle otázku pojmout, protože je doooost široká. Na začátku jsem řekl, ze musíme postupovat asepticky,
protože spojujeme vnější a vnitřní prostředí organismu a ze tam ani při gangrene nejsou stejne bakterie jako v DU . no a pak
jsem začal od preenda a pokračoval v postupu endo ošetření. Chvilku jsme se bavili o preendu a pak řekl, at preskocim na ty
metody. Tam klasicky kombinovaná, step back a pořádně popsat m. dvojího konusu. Na ty další ani pořádně nedošlo. Ještě se me
ptal na ty strojové metody - crown down(waveone), step back(light Speed) a simultánní(Mtwo).
zasady při endodont ošetření zubu a metody opracovní
- hlavní bylo zbavit se infekce, vyčistit dezinfikovat
- dnes už prý 50ml na kanál,
- PPP, vypravovat do 6% konusu kvuli dobrému plnění vestikální kondenzací a 3D herm zaplnit
- ty metody jsem mu řekla v přehledu a pak něco k met. 2konusu s použitím balanc techniky
- ptal se mě na iso normu jaké stoupání a o kolik a jaká vznikne konus když ručně udělám step back apikálně je to 5%:)
b) zásady endo ošetření a metody
Úplně jsem nevěděl, jak tuhle otázku pojmout, protože je doooost široká. Na začátku jsem řekl, ze musíme postupovat asepticky,
protože spojujeme vnější a vnitřní prostředí organismu a ze tam ani při gangrene nejsou stejne bakterie jako v DU . no a pak
jsem začal od preenda a pokračoval v postupu endo ošetření. Chvilku jsme se bavili o preendu a pak řekl, at preskocim na ty
metody. Tam klasicky kombinovaná, step back a pořádně popsat m. dvojího konusu. Na ty další ani pořádně nedošlo. Ještě se me
ptal na ty strojové metody - crown down(waveone), step back(light Speed) a simultánní(Mtwo).
Hlavní zásady enda, metody opracování - ty 4 hlavní zásady, co má napsané v knize, potrpí si na tom, že je to
chemickomechanické ošetření a ne vypracování, protože chemie nic nevypracovává. Jinak zas nic spešl. A u metod se mě ptal jen
na ultrabazál, chtěl vědět, jestli bych si vzpomněl na strojový endo, který používá step back, tak jsem mu řekl LightSpeed a on, že
ano, že to je jediný. U Peřinky jsem byl snad 50 minut, chce slyšet každý krok do detailu, ale tak jak to máme v otázkách to
bohatě stačilo.
391
17.A- VÝZNAM BONDŮ V TERAPII KOMPOZITY

ADHEZIVNÍ SYSTÉM
Vazba na dentin a sklovinu zajišťuje:
- retenci
- bezpečnost (pronikání bakterií) (někdy spára je i 1 mikron, ale dostane se tam tekutina + toxiny )
- estetiku (okrajové zabarvení – oni drží, není tam spára, jsou jenom neestetické)
- kompozita = bez vazby na tzt

- polymerace→ kontrakce→↓ V- vzniká okrajová perkolační spára- tudy průnik tekutin, bakterií→ kaz +
marginální zbarvení
- → chceme, aby se kompozit trvale spojil se sklovinou → adhezivní systémy
- fce adhezivních systémů= připojit kompozit k TZT
Historie vazby na dentin:

o Buonocore (1956) – GPDM (glycerophosphoric acid dimethacrylat) – vazba na bovinní dentin 2-3
MPa
o ale: byl to mrtvý dentin, nebylo to v ústech, nebyla tubulární tekutina→ nedalo se to aplikovat do DÚ
(ale pokrok)
o – při odstranění smear layer – taková vazba zdaleka nebude (tubulární tekutina – teče to všechno)
o kompozit pro pulpu toxický není – je tam přetlak tubulární tekutiny
o přichází s principem leptání skloviny, vyleptání interprizmatických prostorů nebo intraprizmatických
prostor (zaleží na leptadle)
▪ vyleptají se HA krystalky, 30-40MPa, 400 kg/cm2
• síla vazby
• na 2-3mm skloviny vydrží dostavěná korunka
- sklovina+ pryskyřice= super
- dentin+ pryskyřice= nic moc
VAZBA NA SKLOVINU
- sklovina je hydrofobní
- nejlepší adheze v ústech vůbec – 400kg/cm2
- když jsme pouze ve sklovině, tak stačí pouze bond, primer není třeba
- sklovina obsahuje více anorg. složek než org. → naleptáním vznikají interprizmatické prostory- do nichž
zateče bond , zajistí mikroretenci (nemusí být hydrofilní)
- kompozit sám do interprizmatických prostor nezateče- je příliš viskózní
- naleptaná sklovina
o zvětšení povrchu
o zlepšení smáčenlivosti
podmínky pro adhezi:
1) Vyloučení kontaminace, suché pracovní pole (nejlépe kofferdam)
- pacienta nikdy nenechat vypláchnout po naleptání skloviny (nesmí se kontaminovat hlavně mucinem ze
sliny – jinak se leptá znovu 2-3s)
2) Sešikmení skloviny
- nařízneme prizmata kolmo na jejich průběh (leptadlo snáze zateče) → musíme dbát na průběh prizmat
(někdy není sešikmení potřeba)
- odstranění eventuální aprizmatické skloviny (při leptání neposkytuje vhodný retenční reliéf)
3) Leptání
- funkce
o zvětšení povrchu, mikroretenčí reliéf, lepší smáčivost, rozpustí smear layer (ten se pak opláchne)
- 20-30 s (u mléčných zubů o něco déle)
- pozor na přeleptání (60s → vršky prizmat se ulomí, ucpou interprizmatické prostory pro zatékání bondu)
- 37% kys. fosforečná
o méně než 30%/více než 40% → vznik sraženiny (fosforečnan vápenatý) nelze odstranit vodou,
brání vazbě kompozitu na sklovinu
- konzistence leptadla
392
o nesmí být moc viskózní (jinak se nedostane do celé kavity, do podsekřivin)

o typ leptadla volíme podle charakteru kavity (pro I. třídu může být roztok, jinak spíš gel – ten
obsahuje silika částice, musí se déle vyplachovat)
- frosty opake- zmrzlý lem
o stav S před leptáním (opracování) – sešikmení (ale zrovna u diastematu to není potřeba, u
lepení zámečku ortho to není taky potřeba)
o složení skloviny (aprizmatická – moc ne)
o stálé zuby se leptají lépe než primární (mléčné)
o přítomnost aprizmatické skloviny
mléčné zuby, krčky, fisury→ leptá se hůře, nutné déle
o fluoridovaná – špatně se leptá, demineralizovaná – velmi dobře se leptá, je dokonce bělejší
než normálně atd.
4) Oplach + sušení
- oplach
o nejprve čůrek vody → do odsávačky spláchneme chuchvalec leptadla
o potom proud vody stejně dlouho jako leptáme (vymýváme Ca a další naleptané ionty)
- osušení
o pozorně prohlédneme, zda má sklovina typický lesk (zmrzlý led = frosty opake)
5) Sklovinné adhezivum (bond)
- složením shodné s vlastním kompozitním materiálem, ale menší obsah plniva/úplně bez něj +menší
molekuly monomeru → nízká viskozita → snadná penetrace do vyleptaných mikroprostor
- v současnosti sklovinné adhezivum je součást dentinového adheziva
- na sklovinu je vazba přes anorganickou složku
VAZBA NA DENTIN
- něco co nemá rádo vlhko lepíme na dentin
- vazba k dentinu trojího typu
o chemická
o umechanická
o smíšená
- organické hmoty
o 30% organické hmoty (kolagen), 20% vody, 50% minerálů
- nelze dokonale vysušit (nesnažit se o to -)
- cirkulace tekutin – tubuly
- vlhký bonding – takže na dentin dáváme hydrofilní pryskyřici
- dentin
o porézní
o obranyschopnost
o brána do organismu – musíme to zapečetit (kanálky do pulpy)
- (Branstrom – pokus – kompozit nemůže být toxický – tubulární tek. proti kompozitním monomerům, navíc
molekula je větší – divný – a zjistil, že to je blbost ☺)
- dentin – dentinová zátka – smear layer
- preparace- otevření dentinových tubulů→ povrch zvlhčen tubulární tekutinou → neumožní vazbu
hydrofobního materiálu
- denaturace kolagenu
- na dentin je vazba přes organickou složku
principy vazby na dentin

ii. chemická vazba (přichází jako 1.)
- báli se odstranit smear layer—nechával se
- málo významná → vázala se na smear layer chemicky
- smear layer (zamazaná, špinavá vrstva)
- do kavity nanášeny bifční molekuly – vazba s kompozitem i vazba na složky dentinu
- dříve:
o na anorg. komponenty (Ca2+) (fosfátový bond, aminový bond – 80 / 90 léta 20. St.) – vazba ale nebyla
tak dobrá
393
o (přitažlivost mezi negativními ionty adheziva s pozitivními Ca2+) – nebyla to trvanlivá vazba.. (pak se
rozvolní vodíkové můstky aj)
- nemohla udržet kontrakční síly kompozitu→ spára
- později se částečně smear layer odstranil a adhezivum se dostal do kol. vl. – tam se zahákla → vznikla:
2. mikromechanická vazba – mnohem pevnější a stabilnější

- dnes
- pryskyřice drží za kolagenní vlákna intertubulárního dentinu
- drží tam, kde je více intertubulárního dentinu= v blízkosti D-S hranice
- vznik hybridní vrstvy 0,5-2,5mikronů
- hybridní vrstva:
o demineralizovaný (obnažený) kolagen intertubulárního dentinu impregnovaný pryskyřicí (HEMA,
pryskyřičné snopce v tubulech – resign tags, mikrosnopce penetrující do postranních spojek mezi
tubuly = hybridizace)
- postup:
o 1. Před aplikací vlastního adheziva leptání 10s a méně (kondicionéry)
▪ odstranění smear layer
▪ otevření dentinových tubulů → průnik tubulární tekutiny (tomu bráníme primerem)
▪ obnažení kolagenní struktury (tvoří hustou síť nad nezměněným dentinem)
▪ leptadlo (kondicionér) musíme dokonale odstranit
o 2. Aplikace primeru (HEMA)
▪ impregnuje povrchové části kolagenních vláken (tím je vztyčí, načechrá, postaví, aby se
nespláchly po nanesení kompozitu) → zvětší se prostory mezi jednotlivými kolagenními
fibrilami → umožní průnik a infiltraci adheziva
- leptadla dentinu (kondicionéry)

o nejčastěji pomocí 5-16% EDTA, i 10-30% kys. fosforečná, 10% kys. citronová, 4% kys. dusičná, 2-
4% kys. maleinová
o funkce
▪ zvětšení povrchu, mikroretenční reliéf, lepší smáčivost
▪ obnažení kolagenu dentinu (primer do něj pak zatéká)
3. smíšená vazba
- dnešní adheziva, kt se vážou mikromechanicky a chemicky
- (otázka jakou roli zde hraje chemická vazba - (kolik % (10-20%), jestli je to vůbec významný?)
- GIC
o chemická vazba na Ca2+ ionty dentinu (4-8 MPa) (GIC mají pouze karboxylové kyseliny → vazba na
vápník dentinu – žádný bond)
394
Dentinová adheziva – vývoj:
DĚLENÍ VAZEBNÝCH SYSTÉMŮ

A: podle generací
- nic neříkající
- 8 generací
B: podle způsobu ošetření dentinu (tj. dosažení hybridizace):
- total-etch:
o 2, 3 krokový
▪ Vzniká mikromechanická vazba na dentin 40MPa
- Self-etch:
o 1, 2 krokový
▪ Vzniká smíšená vazba: 15-20 MPa
C: podle počtu kroků:
- 1, 2, 3 krokové
1. GENERACE
- chemická vazba na dentin a sklovinu
- tuhnutí chem. reakcí bez přístupu světla
- dentin se nijak neupravuje
- hydrofobní (dentinová adheziva)
- slabá vazba (do 2-3MPa) – nestabilní, rychlá degradace
- např. Cervident, Clearfil, Bond Systém F
2. GENERACE
- tuhnutí chemicky i světlem (Dual bondy)
- dentin se neupravuje
- vazba hydrofobní (zlepšila se)
- středně silná vazba (4-9 MPa) (oproti 1. generaci se trochu vylepšila chemie)
- snadná manipulace
- např. Evicrol Bond, Pertac, Scotchbond LC, Photoclearfil Bond…
Pak přichází mikromechanická vazba:

- Fusayama
o trhová zkouška
▪ adhezivní studie
▪ kohezivní defekt
• =odtrhnutí výplně od zubu s částí i dentinu
o leptání dentinu, kyselina nám částečné odstranění smear layer a pak adhezivum mezi obnažená
kolagenní vlákna (snopce – resin tags = bond v tubulech, ale toto není až tak důležitý – hl. hybridní
vrstva)
- Takže mikromechanická vazba na dentin→ princip:
o smear layer se umyje slabou kyselinou nebo kyselinou, kt se používá na sklovinu, ale krátce
o (výrobci uvádějí 20 sek. sklovinu a 10 sek. – dentin, ale stačí fakt i 3 sek. – jenom odstranit (umýt) ten
smear layer a pryč!!! (bohužel se nám na 3 sek to moc nevychází
o → na umytý D aplikuje adhezivum → nateče mezi kol. vl. a do dentinových tubulů
(ale u 3. generace – moc nepenetrovala mezi ta kolagenní vlákna a moc nenatekla do dentinových
tubulů – ale i tak je to velký pokrok)
- retence nespočívá v tom, zda to nateče do tubulárních snopců=> důležitá je vazba na intertubulární dentin
o a do tubulů to vůbec nemusí natéct
- (VÝROBCI→ když nám někdo bude ukazovat, jak krásně to penetruje do dentinových tubulů, tak ukazují
preparát na mrtvém zubu, kde není tubulární tekutina, která tlačí proti zatékajícímu adhezivu (ale pro nás to
není až tak důležité)
395
o (v těch tubulárních snopcích se někdy bond ani nechytil – kontrakce – tam by ta vazba rupla co
nejdřív – ale pro nás je důležitá – hybridní vrstva – tam ta vazba je vysoká)
1. kdo začal leptat dentin – 1982 Nakabayashi

- 1. definoval hybridní vrstvu = odvápněný kolagen v místě intertubulárního dentinu po naleptání (kys.
fosforečnou), který je penetrovaný pryskyřicí!!! (vazba 20-40 MPa- 200kg/cm2)
- chemik, spolupracoval s Fusayamou
- přišel s novým monomér 4 META
- snopce pryskyřice
- poznám to tak, že v blízkosti pulpy je vazba horší (širší tubuly, tlak tubulární tek., málo intertubulárního
dentinu)
- Jak vím, že tubulární snopce penetrované adhezivem nehrají až takovou roli při vazbě na dentin:
o kavity hlouběji u pulpy→ vazba je horší
▪ málo intertubulárního dentinu, víc tubulů + jsou širší (+ víc tubulární tekutiny) –
o kdežto ve vzdálenosti od pulpy – malé průměry tubulů a hodně intertubulárního dentinu – vazba je
lepší (vyšší)
 Takže princip vazby:

- leptání a odstranění (umyjeme) smear layer (případně jenom infiltrace smear layer / self etch (self adhesive
systém) – leaving moist (nepřesušit dentin, aby ta kolagenní vl. tam plavala (D si musí zachovat vlhkost)–
jinak zkolabuje a ta vrstva bude mizerná)
- → pak impregnace primerem – aby kolagenní vlákna nezkolabovala (příprava kol. vl. aby nezkolabovala-
čekají na bond→ dokonalé osušení
- → bond – penetruje mezi kol. vl. impregnovaná primerem = máme HYBRIDNÍ VRSTVU
o (max. 1-2 mikrony – víc není potřeba ani, bacha na přeleptání – pak je to kontraproduktivní a primer
neprojde do takové hloubky)
shrnutí → Vytvoření hybridní vrstvy:

- naleptání povrchové vrstvy dentinu kyselinou, odstranění nebo infiltrace smear layeru
- impregnace odvápněné vrstvičky dentinu primerem – osušení
- nanesení vazebné pryskyřice – bondu a její následná polymerace
- nanesení kompozitní pryskyřice – polymerace
(total etch systém→ leptám S i D)
důležité:
1. nepřesušit dentin (nesmí být křídový, ani mokrý, musí být mírně vlhký - takový sametový)→ důležité kvůli
primeru
2. aplikace primeru na D
o musí mít dost času – buď čekám, až zateče nebo mikrobrushem tam šmedlím (=aktivní priming) –
o 20 sek minimálně!!!
o pak dokonale vysuším
o (mezi pasivní a aktivním primingem není velký rozdíl)
o možnost dát i 2. vrstvu (tady už nemusím aktivovat (aktivní priming)→ už jen vysuším
3. dokonale vysušit primer
o ptž je tam rozpouštědlo a to musí jít pryč!!!
o chceme to přece hydrofobní
▪ (acetonový se rychle odpařuje, takže to je okay, není potřeba ho nějak moc sušit
▪ vodný primer – hodně sušit!!!)
o Jak poznám, že je to osušený? (že je primer zbaven rozpouštědla)
▪ nesmí se při foukání nic hýbat (žádné vlnky, nehoním už žádné „tsunami“ zprava doleva)
▪ ale může se to lesknout → to je mastnota (ta se leskne, ale vodu v sobě nemá)
396
Primery:
- hydrofilní i hydrofobní vlastnosti
- složení:
o monomery (HEMA- hydroxyethylmetakrylát- amfifilní)+ rozpouštědlo
o (některé- tzv. samoleptací= self etching primer→ navíc kys. maleinová)
- funkce:
o 1. vztyčí a načechrá a impregnuje kolagenní vlákna
o 2. ucpe dentinové tubuly
- Chyby v aplikaci:
o Moc suchý dentin:
▪ kolagenní vlákna zkolabována,
▪ HEMA se tam nedostane
o Moc vlhký dentin
▪ HEMA se moc naředí,
▪ Nenačechrá dostatečně kolagen
-
Vodné rozpouštědlo
o když D bude přesušený, tak toto je v ten okamžik nejlepší (voda „revetuje“ zkolabované kol. vl.=
znovu je zvlhčí)
o není tak citlivý na přesušení
o má schopnost dentin rehydratovat (kolagenní vlákna opět napřímý) (takže nelze přesušit dentin)
o jednoduchý na zpracování
o nevýhoda: musíme dlouho foukat, aby se rozfoukal v kavitě, špatně rozpouští pryskyřici
o => mírně vlhká kavita- matná
o je blbuvzdorný
o dlouhá doba expirace
o voda se hůře vysušuje
Acetonové
o dobře penetruje a pravidelně rozpouští
o rozpouští velmi dobře monomery (rozptýlí je po kavitce) – rozptýlí je, ale na přesušený dentin už
nebude dobře penetrovat, ptž tam není žádná voda
o + nevýhoda: rychlá expirace (je těkavý – proto to tak smrdí) – postupně vyteče aceton a nebude to
tak těkavé, jak by mělo být→ zhoustne→ nebude dobře penetrovat
o citlivý na zpracování →nepronikne do suchého dentinu!! je hydrofilní
o (jak lak na nehty- taky vyschne)
o expirace rok→ píší rok → ale to nesmím otevírat a zavírat tu lahvičku
Alkoholové – něco mezi- středně vlhká kavita

o je tam taky trocha vody
- => rozumný kompromis→ primer s ALKOHOLEM A VODOU!
- dále se dělí dle toho, jak je kyselý u 2.krokových self etch systémů
o silný
o střední
o slabý
o → může mít pH i 1,5 (kyselejší i než kys. fosforečná)→ sám se vleptá do dentinu→ rozpustí smear
layer → ten se stane součástí primeru (není nikam odplavený)→ a penetruje do dentinu (částečně i
do S)→ dokonale vysušíme→ bond (jako u 3.krokového)→ ztenčíme (vyfoukáme, ale
nepřefoukáme)→ zpolymerujeme = velice dobrá vazba
 srovnání vazby u 3.krokových total etch systémů a 2.krokových self etch systémů→ vazba
SROVNATELNÁ
- demineralizovaný kolagen je impregnovaný pryskyřicí event. jsou pryskyřičné snopce v tubulech a
mikrosnopce penetrující do postranních spojek mezi tubuly=> * HYBRIDNÍ VRTSVA = MIKROMECHANICKÁ
VAZBA
o drží to léta, desetiletí
397
- krčkové výplně- drží pouze vazebným prostředkem (skloviny tam je málo)→ drží -20-30 let → žádná
degradace
Bond
- zatéká do nerovností adhezivně připravených povrchů (mezi napřímená kolagenní vlákna), kopolymeruje
s kompozitem (zajišťuje vazbu mezi TZT a pryskyřicí)
- neplněná/nízce naplněná pryskyřice (4-META, PMMA, UDMA, TEGMA, Bis-GMA)
- menší mech. odolnost v porovnání s kompozitem, hydrofobní
- tenká vrstva nad hybridní vrstvu (cca 100μm): vzniku silnější vrstvy předcházíme ofouknutím/vytřením
přebytků mikrobrushem
- polymerizace 30s (polymerujeme, aby to pak neklouzalo → délka polymerace není podstatná – je to
nenaplněná pryskyřice, takže tuhne rychle)
- Složení:
o Plnivo:
▪ Minimum nebo žádné plnivo
o Pojivo:
▪ Kratší monomery
▪ = vazebná (nenaplněná) pryskyřice
• (4- META, PMMA, UDMA, TEGDMA, Bis-GMA)
o = nižší viskozita + větší zatékavost
o hydrofobní
- funkce:
o zajištění vazby mezi TZT a pryskyřicí
o zateče mezi napřímená kolagenní vlákna dentinu + do dentinových tubulů (Resin tags) + do
interprizmatických prostor skloviny
- může být součástí primeru = self-priming adhezivum
- vzniku silnější vrstvy předcházíme ofouknutím
- polymerizace 10s
- vrstva 80-100 μm
vazba na sklovinu: 30-40 MPa
vazba na dentin: 15-20 MPa
3. GENERACE ADHEZIV
- úspěšná→ už to začalo fungovat!!!
- tenkrát se báli leptat dentin → dávali kondicionér (kyselina, kt D umyla→ takže v podstatě ho leptali
- chemická vazba na dentin i sklovinu
- mikromechanická vazba na D i S
- tuhnoucí pouze světlem
- hydrofobní i hydrofilní
Úprava dentinu
A. buď kondicionérem
o tenkrát se báli leptání→ používali kondicionér (ale= kys,, kt. myje D→ takže v podstatě leptali (kys.
polyakrylová 25%→ pod GIC)
o nebo primerem (total etch – sklovina)
B. primerem s příměsí leptadla (self etch - dentin)
- silná vazba (až 20 MPa)
- náročnější manipulace
- např. Tenure, Scotchbond 2, Gluma 2000, Palfique Light Bond, Mirage Bond, Liner Bond, Syntac (složitý –
primer A pak B - too much), ART Bond
- nevýhoda syntacu→ moooc kroků
4. GENERACE
- dost podobné 3. generaci, ale vylepšené, už se používá pojem leptání dentinu, už se nikdo neprdí
s kondicionérem, tyto vazebné prostředky používají dodnes (některé z nich:
- Scotchbond MP Plus – jeden z nejlepších (zdražili ho, ale prostě zlatý standard) vazba i na kov
398
- Clear fill fotobond (Curarey – Japonská firma, vypršel jim patent, takže to už dělá většina, ale stejně jim to
nefunguje tak dobře, jako Curarey) (starý tak 20 let)
o začal používat jako 1. chemikálii 10MDP (methylakrylyoxydecyl dihydrogen phosphate= fční
monomer– dnes se ukázalo, že má univerzální vlastnosti a váže se ke všemu (prý i leptání už není tak
důležité– přesto se naváže) → vysoká vazba (20-25 MPa) i na jiné materiály (kovy, GIC…)
- světlem tuhnoucí (s doplňky i chem. tuhnoucí)
- hydrofilní
- úprava dentinu – Wet bonding
o aceton/ voda / ethanol
- např. All Bond 2, Scotchbond MP, Scotchbond MP Plus, EBS
Dentin
- abychom ho nepřesušili (hl. pokud kavita je uzavřená – 5 stěn a my sušíme z jedné strany) – navlhčíme
vatičku – vyždímáme ji→ a projedeme kavitku touto vatičkou
o (nesmí být přesušený D→ takový sametový lesk, matný vzhled, mírný vlhký písek na pláží)
- když přesušíme dentin po naleptání → kolabují kolagenní vlákna (ztenčení)
- přesušený dentin – nové zvlhčení možné primery s H2O (Re-expand) – trošku ta kolagenní vl. nacucnou –
zlepší se to malinko
- ale S potřebujeme sucho na kompozit
- primer by do přesušeného dentinu špatně penetroval
- „revetace „
o = přesušený D po podání vodného primeru do kavity→ ještě možnost částečného „nacucání“ a
narovnání vysušených kolagenních vláken
o a primer bude penetrovat hlouběji
Do 4. Generace → bylo kvalitativní zlepšení, ale od 5. generace → zjednodušení – obchodní oddělení přišlo z firem
(zhoršení kvality)
5. GENERACE
- One bottle adhesive- jednolahvčikový systém (primer i bond)
- 1. krok leptání 2. krok priming a bonding najednou
- +: méně plastového odpadu
- -: priming a bonding stojí za prd
- princip 2-krokového systém

o naleptám S i D→ ofouknu, nepřesuším→ nanesu jednu vrstvu primer i bond do kavity→ čekám 20 s
→ ofouknu → zpolymeruji→ kompozit
 když v 1 lahvičce primer i bond:
o tak tady ale mám foukat (hodně) – protože ten primer má rozpouštědlo, ale ve výsledku vazebná
plocha je tenká a nekvalitní – vrstva bondu ale nesmí být tak tenká
o pak začali doporučovat
▪ 1. vrstvu primer+ bond (=jakoby primer)→ čekám 20s – než primer penetruje → hodně
foukám, ptž musím vysušit primer a poté→
▪ 2. vrstvu primer + bond (=jakoby bond) a zase hodně foukám a pak zpolymeruji
(takže ve výsledku 3 krokový systém) → na prd ☺ (už to stejně není technologicky čistý)
x
- tříkrokový systém (ten fajn!)
o naneseme primer – penetruje – osušíme (protože má rozpouštědlo)
o bond – ale moc zas nesušit
- hl. mikromechanická vazba na D i S

- chem. vazba na dentin, sklovinu, ostatní povrchy
399
- úprava dentinu
- hydrofilní (wet bonding)
- vysoká vazba (20-30 MPa)
- v jedné lahvičce primer i bond
- např. Syntac Single Component, 3M Single Bond, Primabond 97, Prima and Bond 2.1
6. GENERACE
- Self etch jednokroková adheziva (není tady leptání, jedná se o samoleptácí adheziva)
- zjednodušená manipulace – méně chyb
- není leptání
- tato adheziva jsou samoleptací
o je tak kyselý, že když ho dám na S a D tak se tam sám vleptá
- kyselý priming a bonding (2 lahvičky)
- princip
o nanesou se na S a D → působení (či aktivace)→ a primer rozpustí a penetruje smear layer a nechá ho
tam (penetruje tak hluboko jak mu to D svou pufrační schopností dovolí- ale vleptá se málo (max 50
mikronů do dentinovýho tubulu ) a bude součástí adhezivního systému→ ofoukáme→ zpolymerujeme
- (leptání + priming + bonding v jednom kroku) – self etch jednokrokový – nejhorší ze všech předchozích
- preparát: Prompt L-Pop
- dobrý pro chirurgy – nedělají výplně a občas potřebují něco přilepit, anebo do domova důchodců – nic
nepotřebuji – žádné extra vybavení ☺ - jinak je to na nic
-
- celková doba aplikace 15 sek.
- nestandardní smísení-nestand. Vlastnosti ???
- nutné další klinické zkoušky
- primer penetruje smear layer (kyselý) a vleptá se do dentinu (vyčerpá se po 2-3 mikronech, do pulpy ne ☺) –
kam se vleptá, tam se dostane i primer – impregnace kolagenních vláken
4. generace – nejlepší již do dneška ☺

existují i další generace 8, 9, 10, 11 – pouze firemní změny (6. generace a to další je blbost)
dělení vazebných systémů:

• dle generací
• dle toho, jak se dosáhne hybridizace (tato jediná je správná – Peřinka se podle toho orientuje, ne nějaký ty
další generace po 6.)
o hybridizace dosáhneme buď:
▪ total etching
▪ total bonding
▪ self etching (primer se vleptá sám☺)
• dle lahviček, míchání (Šedý – blbost)
a. TOTAL ETCHING, TOTAL BONDING (leptání- oplachování- bonding)

- 1. leptání D i S → následný opláchnutí
- 2. správné osušení D (nepřesušit a aplikace primeru (20 sek.) a pak bondu
- 3. Polymerace bondu (osvícení 10 s)
výhody
o 1) estetičtější okraj výplně ve S– zvl. důležité ve viditelné části chrupu
o 2) kolagen není příliš poškozen – otázka trvanlivosti
nevýhody
- 1)čas → (leptání – oplachování – osušování – priming – bonding – osušování – polymerace)
- 2) složitost – více šancí udělat chyby:
o přesušený dentin před primerem (CAVE!!!)
o nevysušený primer (přece je tam rozpouštědlo – musí jít pryč)
400
- postup
o sklovina i dentin se leptají stejnou kyselinou (20-37% kys. fosforečná)
o dentin 10s, sklovina 20-30s (odvápnění povrchové části) → oplach (dlouze, silně)
o větší chyba je přeleptání dentinu, než nedoleptání skloviny
o správné osušení dentinu (nesmí být přesušený, jinak zkolabují kolagenní vlákna a vazba bude nízká –
nesmí být lesklé plochy, křídový → kdyby ano, tak rewetting = navlhčení vatičkou)
o aplikace primeru (20s, vyfoukat) + bondu (zvlášť/dohromady) → polymerace bondu
▪ primer impregnuje odvápněnou vrstvičku dentinu, má v sobě rozpouštědlo (20s nechat
penetrovat, přebytečný primer se pak vyfouká) → dobře naprimerovaný dentin je lesklý
o bond vytvoří hybridní vrstvu (ofoukneme ho, můžeme vytřít a 10s polymerujeme – v hloubce i 20s)
- 3-krokový
o 1. Leptání
▪ kys. nanášena nejprve na sklovinu, pak dentin → dokonalý oplach stejně dlouhou dobu
správně osušit
▪ 20-30s S, 10-15s D
▪ = odvápnění povrchové části
▪ => pak dokonalý oplach!
• dlouze
• = min tak dlouho jako jsme leptali
• 30s
• nejdříve proud vody (chuchvalec), pak sprejem silně
▪ => správně osušíme, ale nepřesušíme
▪ wet bonding – dentin musí být vlhký, ne mokrý ani suchý
• tmavě sametový
• (naleptaná sklovina vypadá jako zmrzlý led, pokud ne→ kompozit/
aprizmatická sklovina)
▪ dentin nesmí být křídový !
▪ jak správně sušit dentin?
• plocha→ ofouknout z boku
• kavita→ vytřít houbičkou- microbrushem + lehce ofouknout
▪ pro vodný primer= kavita matná= jako písek
▪ pro acetonový primer= kavita lesklá
o 2. Priming – připraví dentin, aby přijal bond

▪ Aktivní priming brushem:
• čechrat kolagenní vlákna
• aby primer penetroval minimálně 20 s
• pokud nenecháme dostatečně dlouho, *mikrospáry
o (nanospáry – nanoleakage)
• dokonale vysušit = vyfoukat (odstranit z primeru rozpouštědlo)
o dlouze foukat na dentin
o všechen přebytečný primer vyfoukat
o * sklovitý vzhled dentinu
▪ dobře naprimovaný dentin je lesklý
• lepší, když je jako rozpouštědlo voda a ne aceton, musí se více ofoukat, ale je
to méně náročné na techniku (navíc může z lahvičky utíkat aceton = houstne a
potom špatně penetruje)
o 3.Bonding
o bond penetruje do připraveného dentinu → ofoukneme (musíme vidět nerovnosti
skloviny), mikrobrushem odstraníme přebytky → polymerace (10s)
o nenaplněná pryskyřice – málo nebo žádné plnivo = nízká viskozita, velká penetrace
o = vytvoření hybridní vrstvy
o 1→ aplikace bondu
▪ penetruje do připraveného dentinu + skloviny (interprizmatické prostory)
o 2→ ztenčíme bond ofouknutím (zateče)
401
▪ = rozfouknout = ofouknout, ALE nevyfouknout

▪ rozfoukat do uniformní vrstvy 80-120 μm
▪ = musíme vidět na spodině jemné nerovnosti skloviny
o 3→ popř. vysušeným mikrobrushem vysát přebytky
o 4→ polymerace bondu (10s) (hluboká kavita i 20s)
o Nejhorší chyby:
▪ 1. přeleptaný dentinu: kolabují vlákna, nedoteče primer
▪ 2. přesušení = kolabují kolagenní vlákna
▪ 3. moc vlhko: naředění primeru
o → např. Optibond-FL, Scotchbond MultiPurpose, Syntac, All Bond 2, Panavia 21
- 2-krokový
o 1. Leptání + oplach
o 2. Priming + bonding
▪ v jedné lahvičce primer i bond (self priming adhezivum)
▪ naneseme na naleptaný dentin, dokonale vysušíme, zpolymerujeme
▪ tekutina hydrofilní i hydrofobní
▪ 1: Osušení, nepřesušení
▪ 2: nanesení na naleptaný dentin (jako primer)
• nechat působit 20 sekund
▪ 3: penetruje
▪ 4: dokonale vysušíme (=zbavíme se rozpouštědla)
• Ale my to vyfoukáme do moc tenké vrstvy, proto:
▪ 5: aplikace znova (jako bond)
▪ 6: rozfouknout rovnoměrně
▪ 7: polymerace
- → např. EnaBond, Single Bond 2, Gluma Comfort, ExciTE F, Optibond Solo Plus
- nevýhody:
o velmi tenká vrstva bondu (rozfoukali jsme si ho)
▪ = vazebná síla slabá (ztráta pryskyřice)
o nejde o vylepšení, jen zjednodušení, zrychlení
o rada výrobce: postup dvoulahvičkový tříkrokový (poprvé jako primer, po druhé jako bond, viz
nahoře)
- výhoda: Sestra nezamění lahvičku….
402
b. SELF-ETCH 2 KROKOVÝ ještě jo, ale 1 krokový – neeeee (nikdy)

- kyselý primer někdy pH i 1,5 (kyselejší než kys. fosforečná)→ sám s vleptá do dentinu
- není zde leptání a oplachování!!!
- snížení nebezpečí chyb
- dostatečná vazba na D i S bez nutnosti leptání kyselinou (dvoukrokový)
- celková doba aplikace 15-45 sek (dle výrobců totální sračka ☺)
- = prožere se 1,5μ do dentinu, poté se sám zneutralizuje a zastaví
o (dentin má dobrou pufrovací schopnost)
- aktivní priming: roztírat mikrobrushem v kavitě
- poté nechám všechno v kavitě (takové bahno prosycené primerem)
- výhody:
o jednoduché
o rychlé,
o dostatečné z hlediska vazby
- nevýhody:
o 1) možnost marginální diskolorace na sklovině = neestetické!
▪ na sklovině zůstávají rozpuštěné ionty (neopláchnou se)+ navíc primer
▪ + je vidět hranice mezi výplní a zubem- spára vyplněná primerem
o 2) poškození kolagenních vláken – trvanlivost vazby?
o 3) skladovatelnost ???
o 4)+ →kyselejší self-etch – víc poškozuje kolagenní vl (oproti total etch)
- lepší na DENTIN
o (zanechává po sobě smear layer – což je na D výhodou, tam kam se tento systém vleptá, tak tam je
penetrováno, a není pooperační citlivost
o primer se vleptá tam, kam se vleptá a tam je a tam se taky dostane bond
o x total etch systém
- ! ale na sklovině (je taky smear layer) – rozpouští Ca2+ ionty a HA krystaly ale nedává je pryč → po vložení
bondu- bond nemá místo na penetraci do interprizmatických prostor (a posadí se na připravenou S, ve kt.
jsou její původní ionty)(jako po ofoukání po kyselině)=> takže vazba není do ztracena – vazba je jako na
polštářku (nepřilne pevně) – pigmentace okrajového uzávěru výplně
- => když ho chceme používat→ můžeme, ale tam, kde nám záleží na estetice→ naleptáme si pouze ten lem
skloviny a to bude všechno (u III. IV. V. třídy)= estetika
o nejdeme na D
o zešikmíme S→ naleptáme S → opláchneme → a pak už jedeme self etch systém
o => selektivní leptání
o X u laterálního úseku je selektivní leptání iluze, stejně to tam vyhřezne
o vyleptáním skloviny a opláchnutím jsme si vymyli HA krystaly a je tam místo pro zatečení bondu a
přilepení kompozitu
o estetické, bezpečné, pooperační citlivost je nejmenší
403
- Total etch lepší na sklovinu (hl. V, IV, III tř.)

- Self etch (I., II., V. tř.) a pedostomatologie
1-krokový self etch systém= all in one-3v1

- používáme 1 kapku z jedné lahvičky, která dělá všechno - kyselý primer s bondem - leptáme, primerujeme i
bondujeme zároveň - dokonale vysušit, polymerovat, výplň - prokazatelně horší vazba i estetika
- jednoduché, ale vždy je lepší udělat 3 kroky
- ALE bond řídký + kyselý (nízké pH) = ničí kolagenní vlákna = musím ho vysušit, zbavit rozpouštědla = tenká
vrstva = nízká vazba
- Do vlhké kavity
- Postup:
o 20 sekund nanášet, rozfoukat + vícekrát nanášet (opakovat), aby vrstva byla dost silná + pak
polymerovat (10s).
- Problém: primer + bond + rozpouštědlo
o Primer + bond = musím hodně foukat (jako na primer) = vyfoukáme si pryč bond
o = Nevýhoda systémů, kde primer + bond dohromady (1krokový self-etch, 2krokový total-etch)
o lze zlepšit vazbu tím, že si selektivně etchuju sklovinu – normálně kyselinou, až pak nanáším
1krokový self-etch
- Adper prompt L pop, Xeno 1,2,3
Podle počtu kroků

- L (leptání), C (kondicionérování), P (primerování), B (bond)
- L+C+P (1-3x)+B → čtyřkrokové, 3. generace, zastaralé
- L+P+B → tříkrokové, asi tak nejlepší
- (LP)+B/L + (PB) → dvoukrokové
- LPB → jednokrokové
- Laboratorní testy adheziv

o na vytrženém zubu
o v lab přesně stanovená teplota+ vlhkost+ s lupovkami a velmi přesně
o často hodnotí pouze jednu z vlastností adheziva, jsou užitečné při testování efektivity adhezivního
materiálu z určitých specifických podmínek
o poté trhání v přístroji
o a hodnotí se statistická síla vazby k zubu
o dělá to stejný člověk pro všechny materiály
o ale bohužel v DÚ je to trochu jiné
o a na různých pracovištích→ různé výsledky
…ale přímá souvislost mezi hodnotami získanými laboratorními + a klinickými podmínkami je obtížná až
nemožná
PŘ.: adheze G-bondu (GC)→ Japonská firma na kompozita a adheziva
- self-etch systém
- testování → hodnota 40MPa
o někdo jiný→ 10MPa čemu budu věřit?
- 95% úspěšnost→ 3.krokové systémy total-etch
- Klinické zkoušky: prof. Van Meerbeek 2003
o dává kompozita s různými adhezivy svým pacientům a na nich měří % výsledky (odpadlá výplň,
odchlípnutí aj)
o musí ale být přesně dodržená technologická kázeň při aplikaci adhezivního systému (časy, vlhkosti,
foukání, polymerace) a také při vkládání kompozitu (kontaminace, inkrementy, polymerace) +
indikace + hygiena
NUTNÉ DODRŽOVAT ZÁSADY

- s bondem
o vyfouknutí, aby nevznikaly waterpooly
404
- s kompozitem
o abychom nedali velké množství materiálu →jinak velká kontrakce → vypadnutí (velké množství=
velká kontrakce
o dříve → * spáry při té kontrakci (bylo špatné adhezivum)
o ! dnes→ * pnutí a dochází k odtržení i části zubu→= deformace zubu (hrbolek aj.)
o pozor na kontaminaci → kofferdam (ale kofferdam není záruka, že je to těsné, že něco nevzlíná u
kavit v postranním úseku)→ snižuje riziko kontaminace, ale nikdy ho nevyloučí
adheziva duálního typu

- → stejný princip!
- zda to polymeruje tak nebo tak → je to jedno
doplnění
Princip mikroretence
- ztuhlá pryskyřice do interprizmatických / periprizmatických prostorů
- naleptání do hloubky 1-1,5 mikronů (takže nemusí do hloubky – vazba je silná i tak)
o 20-30sek leptá
o ne déle – příliš hluboký= kontraproduktivní – při sušení a aplikaci bondu si ulámu vršky smrku a
spadnou mi do těch naleptaných prostor – špatný 
o aprizmatická sklovina naleptat nepůjde
- naleptáme, absolutně suchý vzduch (osušení) – pokud možno bez kontaminace olejem nebo vodou
- ofoukneme bond – aby byl vidět reliéf skloviny (tak na vrstvu 80-100 mikronů)
o trošku slinuté nerovnosti, ale přesto ty nerovnosti vidím (ne moc)
- mezi prizmata nateče nenaplněná pryskyřice (bond) (dnes se používají již částečně naplněné (domníváme se,
že vazba je lepší)
adhezivní defekt
- ulomení výplně - když se ulomí celá vazba v místě adheze na zub – adhezivní defekt (iatrogenní chyba )
x kohezivní defekt
- defekt výplně, ne adhezivního systému- ne iatrogenní chyba adhezivního systému
Diastema
- ideálně pro kompozit (adheze na sklovinu ☺), nebo změna tvaru zubu – takže ani nepotřebujeme brousit –
rovnou leptat (ale pokud je tam aprizmatická sklovina – tak to nebude takový ten zmrzlý bílý lem – tak když
ne tak vezmu na to brousek (jinak pískováčka – těžko chránit okolí (např. teflon), někdy Peřinka říká
- retence je dlouhodobá (dříve se říkalo, že tak na rok a pak nula)
kvalita vazby na sklovinu zaleží na:

- vyloučení kontaminace
- čas leptání – 15-20 s (H3PO4) (dnes 20-30 sek)
- typu leptadla, konzistenci (dnes spíše gelová – nestékají, drží tam kam je dáme ☺)
- oplachování + osušování
o (chuchvalec gelu sebere savkou sestra – a pak sprejem 20 sek.– vyplachujeme rozpuštěný Ca2+ (ne
jenom gel – Cave!!!) – aby tam byly ty prostory (u skloviny suším silně, ale ne pokud máme kavitu i
v dentinu – opatrně suším – tam už ten zmrzlý lem neuvidíme – protože holt dentin – abychom
nepřesušili!!!)
Cave na kontaminaci
- kompresor – kapičky oleje ve vzduchu (ze vzduchové pistole)
- (doporučoval se fén na to – je to moc už zas neblázníme ☺)
- protože kompresory jsou olejové, i když jsou tam filtry, tak něco stejně projde (zkusit si to na zrcátku – pokud
bude čistý – tak v pořádku, pokud ne, tak kapičky (olej)
- existují i teflonové kompresory – ale ten teflon se pak uvolňuje (vdechování) – může to být zdravotně
nebezpečné
- takže vzduch by neměl být kontaminovaný
405
NANOLEAKAGE, MIKROLEAKAGE
mikroleakage
- stav, kdy mezi spodkem výplně a dentinem vznikne velice tenká spára – mikro- tisíciny milimetru
- když mikrospára komunikuje s dú→ pohyb tekutin→ a ty kousáním/ pohybem výplně i samovolně mohou
proudit sem a tam
o např. špatným připojením výplně k dentinu
- dochází k dráždění dentinových tubulů
- nejsme schopni to detekovat sondou
- zub po ošetření citlivý, časem může odumřít, kvůli průniku toxinů/ bakterií do tubulů
když nekomunikuje s DÚ= PUMPING EEFFECT
o jako membránová pumpa, uzavřená a ta výplň se přibližuje a oddaluje od dentinu a pumpuje
tubulární tekutinu a to se zubu nelíbí
- nanoleakage
o spára na úrovni nanometru- tisíciny mikronů
o (0,02mikronů- jsou silica částice- prý to víme :-D= 20nanometrů)
o také mohou působit tekutiny, ale sem už neprojdou bakterie (zde nemají šanci projít)
o vznik
▪ máme dentin a dentinové tubuly, kolagenní vlákna obalená HA krystaly
▪ po skončení preparace zůstane smear layer (dřív když nebyly kompozita 3. generace- kompozit
se lepil přímo na to)
▪ smear l.-3/4/5 mikronů
▪ 3-krokový total etch adhezivní systém
• leptání dentinu- stačí i 3 s, S- 10-15 s
• kys. udělá to, že odvápní HA a trochu se rozšíří vstupy do dentinových tubulů (odleptá i
trochu peritubulárního dentinu) a začnou nám tam plandat kolagenní vlákna, bez opory (HA
už tady není)- plandající vlákna- cca mikrony
• co může nastat?
• vypláchli jsme kys. a HA krystaly a zůstaly kolagenní vlákna→ pokud bychom to dramaticky
vysušili→ zkolabují
• my to ale necháme mírně vlhké a kolagenní vlákna se tam houpou→ aktivním primingem to
vmasírujeme do toho dentinu
o chyba, kt. může nastat- primer nebude penetrovat až úplně na dno
▪ bond zpenetruje úplně všechno a pak tam dáme kompozit
▪ ale protože primer nedopenetroval až k těm kmenům, které vyrůstají z toho
dentinu, zůstane prázdná vrstva- nanoleakage- 0,05mikronů a v této zóně zase
mohou proudit tekutiny- tubulární tekutina
▪ infekce se sem nedostane, je to uzavřené výplní
▪ ale zeslabují a erodují kolagenní vlákna→ může zvětrat, poškodit se či prasknout
▪ a může to vést k selhání vazby
o vznik
▪ když jsme primeru nenechali dostatečně dlouhou dobu, aby dotekl nebo když jsme neudělali
aktivní priming
▪ nebo když přeleptáme dentin- naleptali jsme ho moc hluboko a primer tam nemůže vůbec
zatéct
▪ nejhorší kombinace
▪ nebo když jsme přesušili dentin a kolagenní vlákna nám zkolabovali- u úpatí může být místo,
kam nám primer nedopenetruje
▪ problém, když máme dentin nedostatečně vysušený po primeru → WATER POOLS/ TREES
• ale neví jestli to souvisí s nanoleakage
406
• hlavně primer s vodným rozpouštědlem → foukat poměrně dlouho, abychom věděli, že to

rozpouštědlo je opravdu pryč
o → adhezivní rozpouštědlo- primer- základ vodné rozpouštědlo / kombinace voda+ alkohol- výhoda
- self etch primer s kombinaci s bondem – oddělená složka hydrofobní i hydrofilní

- X jednokrokové adhezivum- chceme aby bylo hydrofilní i hydrofobní zároveň,
- když už… tak je jako lepší dát s pH okolo 2 ne míň
- sklovina by se měla leptat kyselinou a opláchnout (HA a smear layer chceme dát pryč)- na estetiku
- detin- tomu dělá dobře, když se neleptá, ale když se tam dá self etch primer- nehrozí nebezpečí
nanoleakage- a na to se pak dá bond
- dávám pryč část staré výplně- kyselina a bond (sem není potřeba dávat primer)
DOJMY:
Já jsem měl jako první otázku adhezivní systémy. Ty obecný věci (nic víc než co je ve vypracovaných otázkách jsem
nevěděl) byly dobrý, to si celkem rád poslechl. Pak jsme přešli na to dělení, self etch a total etch fajn, ale s
generacema měl problém. Že prý se v nich ztratil už v mládí a že se to tak překrývá, že to nemá smysl, že smysl dává
ještě čtvrtá a pátá generace, ale osmá devátá desátá že tam už jsou pak nesmysly. Nevím co přednášel na
přednášce, ale je asi dost pravděpodobný, že chtěl věci prostě z toho. No a pak jsme řešili jak vypadají ty dvoukrokový
/ tříkrokový / dvoulahvičkový / atd.. systémy. No a chtěl vědět tu nanoleakage. Já bych sice z hlavy nevěděl, v čem
to spočívá, ale nechal mě přemýšlet a normálně jsme k tomu došli. Byl mega trpělivej. Na to že už bylo půl třetí
odpoledne a on furt koukal na hodinky, tak mu to podle mě do zkoušení fakt nelezlo. Jen byl unavenej, ale neodbýval
kvůli tomu ty zkoušený.
cau, tak jen dneska k perinkovi.. ke mne se teda choval slusne, nejak zvlast sem se s nim nezasmala ale teda nakonec
byl milej. mela sem patnactku takze adhezivni systemy.. sem zacala nejak blbe ale hlavne chce slyset rozdily mezi tou
vazbou na sklovinu a na dentin, ze teda oboje je mikroretence (ja sem tam rikala ze na dentin je chemicka a on ze to
jen z mala procent), ted cim to tam drzi, ze sklovina je hydrofobni dentin hydrofilni, ze se to vaze na organickou slozku
v dentinu a ve sklovine na anorganickou.. ptal se jak to je kdyz chci treba dat kompozit jen na sklovinu, teda ze tam
nedam ten primer. a ze sklovina musi bejt dokonale osusena coz nevim proc sem rekla ze nemusi.) pak chtel ty
systemy vyjmenovat jak je to ve vypracovanejch, a proc vadi kdyz sou ten primer s bondem dohromady. tak to tam
taky je, ze proste primer se musi uplne vysusit aby tam nebylo to rozpoustedlo, a bond se takhle vyfouknout nema
protoze by to byla moc tenka vrstva, a kdyz se tam zas ho necha vic tak je tam porad to rozpoustedlo
407
17.B- NEKRÓZA A GANGRÉNA DŘENĚ – DG., TERAPIE, TREPANAČNÍ OTVORY

NEKRÓZA
traumatem
9. Infekční agens
11. Toxické látky
12. Ischémií
g) prostou
h) koagulační
i) kolikvační

- RTG:
výkony
GANGRÉNA
e) sicca= suchá
f) humida= vlhká
voda
- GANGRÉNY nebolí !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

408
o GANGRÉNA
• TERAPIE.:
TREPANAČNÍ OTVORY
HORNÍ STŘEDNÍ ŘEZÁK
o průměrná délka zubu: 23mm
o počet kořenů: 1
o počet kanálků: 1
o průměr kanálku:
▪ 1mm od apexu: 0,3-0,45mm
o extrémně vzácně postižen abnormalitami
▪ možná někdy lehké zahnutí (distálně nebo labiálně)
o výrazný rozdíl ve tvaru kanálku:
▪ z pohledu vestibulárního:
• rovný a užší
▪ z pohledu mesiodistálního:
• výrazně širší, s vyznačeným zúžením těsně apikálně u krčku
o na průřezu:
▪ oválný (stává se kulatým blízko apexu)
o s věkem ustupuje DD a kanálek se zužuje mesiodistálně
o preparace přístupové kavity:
▪ začínáme ve středu palatinální plošky a směřuje šikmo cervikálně (pozor na příliš labiální
směr u obliterované dřeně→ tady skloníme vrtáček podélně s dlouhou osou zubu)
▪ trepanace→ dokončíme otevření kulovým vrtáčkem z dutiny směrem incizálně→ * tvar
zaobleného trojuhelníku (se základnou blízko incize)
▪ revize zbylých rohů pulpy!!!
• reinfekce kanálku/zbarvení korunky (nutno rozšířít trepanační otvor)
• kulovým vrtáčkem
o nutno pamatovat na distální inklinaci kořene (u všech frontálních zubů)
▪ tzn. směrujeme vrtáček lehce distálně abychom zabránili perforaci mesiální stěny
o trepanační otvor:
▪ u staršího člověka zasahuje až na incizi (má obroušenou incizní hranu)
▪ když budeme kanálek hledat palatinálně, klidně si incizní hranu ještě víc otevřít
▪ šetříme aproximální částí a krčkový dentin (k incizi to můžu rozšířit)
• aproximální valy→ na nich záleží, ty tam musí zůstat
▪ frustrující je když nakreslíme kolečko
409
410
HORNÍ POSTRANNÍ
ŘEZÁK
o průměrná délka
zubu: 21-22mm
▪ 1mm od apexu: 0,3-0,6
▪ 2mm: 0,35-0,8
▪ 3mm: 0,4-1,0
o =gracilnější obdoba středního řezáku
o jeden z největším procentem neúspěchu při endo!!:
▪ kořen v apikální částí výrazně zahnutý apikálně (často není zřetelné na rtg snímku)
o kanálek široký
▪ širší na než u I1 a C
▪ opět výrazně širší v mesiodistálním pohledu
o preparace:
▪ stejná pravidla jako I1
▪ pokud nevíme najít otvor držíme se co nejvíc palatinálně (jako u I1)
411
HORNÍ ŠPIČÁK
o průměrná délka zubu: 26,5mm
▪ 2mm: 0,2-0,55mm
▪ 3mm: 0,3-0,7mm
o =nejdelší zub v celé dentici
o připomíná 4
o kořen:
▪ rovný, oválný
▪ v apikální 1/3 se výrazně
zužuje (apex tenký)
▪ pokud je apikální zakřivení→ tak distálním směrem
o kanálek
▪ výrazně oválný, oploštělý (zvětšovat vestibuloorálně, ne do stran, to nám nepomůže)
▪ labiopalatinální rozměr výrazně větší než mesiodistální
▪ kulatý průřez až v apikální 1/3
o preparace:
▪ podobný jako u řezáků
▪ ale pulpa vybíhá pouze v 1 roh→ není nutné až tolik rozšířit a zasahovat až na hrot a vzniká
nám oválný trepanační otvor (ne trojuhelník)
• pokud vidím, že dutina je větší tak si to trošku prirozšířím
- (dokreslit náčrt trep. otvoru z přednášky)
412
HORNÍ PRVNÍ PREMOLÁR

o průměrná délka zubu: 21mm
o počet kořenů:
▪ 1 (36%)
▪ 2 (60%)
▪ 3 (4%)
o počet kořenových kanálků:
▪ 1 (4%)
▪ 2 (92%)
▪ 3 (4%)
o průměr kanálku u zubů se 2 kanálky:
▪ 2mm: 0,2-1,0mm
▪ 3mm: 0,2-0,9
o podobná z boku 3 (5 už je podobná prvnímu hrbolku 6)
o korunka:
▪ asymetrický zub, palatinální hrbolek je víc distálně
▪ v korunce vybíhá pulpa ve 2 výrazné rohy
▪ chyba při modelaci: laterální fossa blízko hraně (kouše tam antagonista, nesmí to být tenký,
jinak to praská!!!)
o kořen:
▪ rovné a stejně dlouhé (není pravidlem)
▪ u jednokořenových kanálek typu III
o kořenové kanálky:
▪ vstupy do kanálků přibližně pod vrcholy hrbolků
• pokud vstupy od sebe vzdálené→ předpokládáme 2 samostatné kanálky
• pokud blízko u sebe→ spojí se
▪ průřez: okrouhlý, výrazně oploštělý
o preparace:
▪ trepanovat začínáme ve středu centrální fisury
▪ po otevření stripu rozšíříme bukopalatinálně (abychom zavzali oba rohy pulpy)
• chybou je otevírat v mesiodistálním směru!!
▪ pokud 3 kořeny (4% případů) → vestibulárně rozšířený trepanační otvor (primárně nedělám
trojuhelník)
▪ pozor na konkavitu v mesiální částí kořene (abychom předešli perforaci)
- náčrt trep otvorů!!
VIZ přednášky z 5. ročníku -DH
413
18.B- DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA BOLESTÍ ZUBNÍHO PŮVODU

- BOLEST= nepříjemný smyslový vjem, spojený s nelibým pocitovým zážitkem
o signál, že tělu hrozí nebezpečí
o ve spojení se skutečným nebo potencionálním poškozením tkáně
- dělení
o akutní
▪ zvýšená srdeční f, ↑TK, hyperphone, může být rozšíření zorniček, neklid, provázeno pocitem
strachu, potí se dlaně
o chronická
▪ trvající déle než 3M→ nespavost, nechutenství, intolerance bolesti, obstipace, vyčerpanost,
podrážděnost
• somatická – má organický původ
• neurogenní – vázaná na nervová zakončení/ průběh nervu
• psychická- bez org. poškození
TEORIE BOLESTI
• hydrodynamická (Branstromova)
• neuritická
• odontoblastická
➢ ODONTOBLASTICKÁ
- dříve se myslelo, že Tomesova vlákna jak tam plavou, když jsou drážděna (kys.)- zprostředkují bolet→ přenos
bolesti
o když preparujeme odontoblast se okamžitě smrští
o při otevření tubulů se stáhne
- ale Tomesovo vlákno nemá synapse, není vzrušivé! nemá možnost přenosu vzruchu- není to nerv
- dnes ne
➢ NEURITICKÁ
- nevysvětluje bolest na sladké/ kyselé / studené
- jemná nemyelinizovaná vlákna, kt jdou mezi lamina limitans a stěnou tubulů se při odvápnění- při tvorbě
histologického řezu zničí (nebyla tam vidět)→ a myslelo se, že tam končí
- ale Japonci našli ta vlákna, kt. jdou až na D-S hranici
- vysvětluje pouze taktilní bolest
- nevysvětluje proč bolí na teplé, studené, kyselé
➢ HYDRODYNAMICKÁ- Brandstromova
- odontoblasty mají své výběžky, kt se koupou v tekutině→ pohyb v té tekutině→ promítání na odontoblasty
- subodontoblastická pleteň Raschkowova velice senzitivně reaguje na pohyb odontoblastické b v dentinových
tubulech
- dám na obnažený krček něco sladké/ slané (hypertonické)→ proto to bude bolet
- únik tekutiny→ vcucávání odontoblastu
- rce na teplé → ohřev→ rozpínání tekutiny
- rce na studené u uzavřených tubulech → dentinový tubulus= kapilára→ při ochlazení → smrštění tekutiny
- ofouknutí na krčku→ vyfouknutí tekutiny ven→ bolest
- alkohol→ odvodňuje
(vysvětluje i rce na teplé i studené u zdravých zubů)
- u akutního kazu- nedávat GIC s kondicionérem
o vysvětluje, proč není vhodné dávat skloionomer do osušené kavity → P zabije odvodněním, ptř GIC
potřebuje tekutinu
- proč nedávat kondicionér u akutního kazu→ kondicionérem otevřeme dentinové tubuly (po preparaci jsou
vytvořené zátky)
414
ANAMNÉZA
- musíme objasnit
o lokalizaci
▪ jednotlivý zub, čelist, strana, neschopnost lokalizovat
▪ lokalizovaná / projikovaná/ přenesená
o intenzitu- jak moc
o jak často
▪ kolikrát denně, měsíčně
o trvání bolesti poté, co začne
▪ sekundová, minuty, hodiny
o počátek a časový průběh- i souvislost s předchozím ošetřením
▪ den, dny, měsíce
▪ i souvislost s předchozím ošetřením
▪ krátká, dlouhá, trvalá, intermitentní, záchvatovitá (neuralgiformní), v noci (pulpitida), ráno
(myalgie)
o kvalita- charakter
▪ ostrá= bodavá
▪ tupá
▪ pálivá
▪ šlehnutí bičem
▪ tepavá, pulzující
▪ lokalizovaná
▪ difúzní
▪ záchvatovitá
▪ stálá
▪ putující
o modifikující faktory
o spontánní (budí ze spánku)či po stimulu
▪ vyvolávající faktory/ modifikující faktory
▪ jaké stimuly: studené, teplé, sladkém kyselé, slané, nákus, poklep, dotek, při shýbnutí
▪ zda vyšší např. při shýbnutí = sinusitis
▪ spojení bolesti s jinými obtížemi- smrkání, bolesti krční páteře, otevírání úst
o zabírají/ nezabírají analgetika
o šíření bolesti
▪ kam vystřeluje- oblast krku, spánku, brada, ucho, oko
o úraz
▪ zda si vzpomíná na úraz i událost před nimi
1. LOKALIZACE:
d) lokalizovaná- dolor localisatus
o místo iritace a prezentace identické(hypersenzibilita dentinu, poranění)
e) projikovana- dolor projectus
o místo iritace a prezentace se neshoduje (neuralgie)
f) přenesená- dolor translatus
o konvergence senzorických nociceptivních af. vláken v neuronech zadních rohů mísních, resp.
v jádrech trigeminu
o (např. synalgie HČ a DČ-týká se pulpitid,postanní zuby- přepojení V2 a V3 v ggl.Gasseri- LA na HČ-
přestalo bolet(problém byl nahoře) x nepřestalo(problém dole)
2. VYVOLÁVAJÍCÍ FAKTORY/MODIFIKUJÍCÍ FAKTORY:

• chlad
o sekundová bolest
▪ obnažený dentin
▪ netěsná výplň
▪ reverzibilní pulpitida
415
▪ počáteční stádium chron. zavřené pulpitidy (X bolest se opakuje v intervalech týdnů/ měsíce,
rce na chlad opožděná)
o ostrá bolest, lehce přetrvávají po odstranění podnětu
▪ parciální serózní akutní pulpitida
o záchvatovitá bolest, narůstá, iradiuje
▪ akutní celková serózní pulpitida
o krátkodobá zvýšená rce po odstraňování kamene, po kyretáži, někdy po zhotovení nové výplně
▪ =hypersenzitivita dřeně
▪ po odstraňování ZK
▪ po kyretáži
▪ někdy po zhotovení nové výplně
o X úleva
▪ ireverzibilní pulpitida (purulentní)
• teplo
- změny s tvorbou hnisu
- zdravý zub→ tolerováno do 42°C bez rce
- zesílení + přetrvávání← patolog. změny ve dřeni s tvorbou hnisu + plynu- vždy ireverzibilní (teplem se plyn i
tekutina rozpíná)
• osmotické dráždění
- sladké, slané, kyselé
- obnažený́ dentin, kaz cementu, netěsná́ výplň̌
- obnažené krčky= laky (bond)/ GIC- tím uzavření dent. tubulů
- zánět pulpy s otevřenou kazivou lézí na okluzi
• nákus,poklep,dotek
- bolest na skus
o kaz blízký dřeni s otevřenou kavitou na okluzi (X na poklep v dlouhé ose nereaguje, zkouška vitality
pozitivní)
o recidivující kazy, infrakce, praskliny (stežuje si na bolest při žvýkání, zkouška vitality pozitivní, rce na
poklep v dlouhé ose negativní)
- bolest na skus+ zesílená rce na poklep v dlouhé ose zubu, pocit povystouplého zubu, uvolněný zub
o akutní apikální periodontitida
o apikální absces, parodontální absces
o aubluxace, kontuze
- bolest po uvolnění okluzního zatížení
o „ cracked-tooth-syndrome“
o fraktura skloviny
3. POČÁTEK A ČASOVÝ PRŮBĚH

• krátká bolest
o bývá u akutních problémů- akutní procesy, pulpitidy
• dlouhá
o chronické procesy
• trvalá
o suché lůžko
• intermitentní
o = přetrvávající, vracející se
o reverzibilní pulpitida
o netěsná výplň
• záchvatovitá
416
o neuralgie
• především v noci
• především ráno
o myoartropatie
4. KVALITA
• bodavá
o obnažený dentin
• tupá
o periodontitis
• putující
o ireversibilní poškození
• tepavá,pulzující (mění intenzitu)
o periodontitis
5. ANALGETIKA
6. DLE SOUVISLOSTI SE ZUBY
- bolest zubního původu
o zcela zřetelná= nadměrně citlivý dentin, pulpitis, periodontitis
o méně zřetelná, s převládajícími příznaky mimozubními . pulpitis, periodontitis chronica, zubní trhliny,
dentitio difficilis, zubní retence, synalgie (přenesená bolest), sekundární neuralgie
- bolest mezizubního prostoru
- bolest ve stomatologické oblasti s výjimkou zubu
7. INTENZITA
Kde?(lokalizace) Jak moc?(intenzita) Jak dlouho?(průběh) Jak se projevuje?(kvalita) Co ji způsobuje?(vyvolávající

faktor) Analgetika?
terapie
- odstranit bolest + její příčiny
- je-li přítomen zánětlivý exsudát → zajistit jeho odvod
- předepsat analgetika (je-li nutno)
- vyřadit zub z fce – upravit na okluzi, nasadit dlahu (je-li třeba)
dělení dle etiologie

o bolest dentálního původu (odontogenní)
o bolest zubů extradentálního původu
o bolesti v orofaciální oblasti mimo bolesti zubů
o kolemčelistní záněty
o osteomyelitis čelistí
o kloubní a myofasciální bolesti
o poranění
o nádory
o onemocnění slinných žláz
o onemocnění mízních uzlin
o neuralgie
Co způsobuje bolest?
• zubní kaz (hlubší/krčkový)
o bolest na termické podněty, na sladké/kyselé, může být i při skousnutí (okluzální kaz)
o ustává po ukončení dráždění
o nekavitovaný
417
▪ spíš rce na teplé, osmotické ani ne

o kavitovaný
▪ okluzní kaz- zatlačení jídla, bolest při skousnutí
• obnažený dentin
o následek úrazu, ošetření, fraktura hrbolku, netěsná výplň
o bolest na sladké, chlad, teplo, bodavá a dobře lokalizovatelná, není spontánní, je „sekundová“=
rychle odezní
o místa nekrytá S/C
o bolest po podráždění (mechanické, chemické, termické)
o bolest na sladké, chlad, teplo
o nejde o spontánní bolest
▪ zvýšená rce
▪ nikam nevystřeluje
• (hyperaemia pulpae- bolest je na podnět- studené, sladké, kyselé, trvá krátce, ale je intenzivní, dobře
lokalizovatelná
o př. zubní kaz (hluboký, sekundární), odlomená výplň, nabroušený zub na protetiku, čerstvá výplň
• infrakce dentinu
o bolest na skus (často víc při povolení skusu – spára se rychleji zavře než otevře)
o není bolest na poklep!!
o často napodobuje pulpitické bolesti, může trvat roky, důležitý rtg!
o při kousnutí se spára otevře pomaleji, při povolená skusu se uzavře rychleji
• papilitis
o bolest lokalizována spíše mezi 2 zuby (oba poklepová bolestivost), papila bývá zarudlá (nemusí –
může se jednat o vnitřní část papily), obvykle najdeme i příčinu podráždění (cizí těleso
aproximálně), může imitovat až pulpitidu (irreverzibilní), bývá bolest na studené
o diferenciální diagnostika
▪ pulpitida → nebývá poklepová bolestivost
▪ přetížený zub → bývá bolestivost na poklep jen u 1 zubu (hyperémie pulpy), v anamnéze
čerstvá protetická- poklepově bolí jen jeden zub-/konzervační práce
• parodontální absces
o krutá bolest imitující akutní apikální periodontitidu x zub reaguje vitálně (jestli ne, tak udělat rtg –
může být endo ošetřený)
o viklavost, na rtg může být projasnění v postranním parodontu, hlavně hodnotíme celkově stav
parodontu (parochoboty!!)
o podezření na absces, pokud přítomny choboty – děláme sondáž (někdy se při ní propadneme do
abscesu→ hnid vyteče→ pac. se uleví)
o neděláme endo!!!!!
• úrazy zubů
o intenzita závisí na druhu stupni poškození TZT a měkkých tkání
o fraktury zubů- stejné jako parodontitis= paroabsces
▪ korunky, kořene, korunky a kořene
o luxační poranění (kontuze, subluxace, luxace, extruze, intruze, avulze)
• pulpitis
o obtíže při diagnostikování pulpitidy
o nelze palpovat, nevidím, 80% bez symptomu, musíme se omezit na anamnézu
o z celsových znaků pouze bolest-DOLOR,, edém- TUMOR (krev se do pulpy protlačí, ale nemůžu
odtékat → edém se zhoršuje → následně ani a. krev, odchází transsudát → hromadění před FF →
periapikální edém bolestivý na poklep)
o projevy – začíná citlivostí dentinu (pulpodentinální orgán)
418
o pulpitické bolesti může imitovat obnažený dentin, extrémní teploty, infrakce dentinu, parodontitis
(může způsobovat hyperémii pulpy – vzniká hnis a kyselé působky → otevření a dráždění tubulů),
papilitis
o rubor, calor nevidíme
o functio laesa- kousat se dá X bolí
- jak se projevuje bolest pulpy?
o bolest pulpy začíná citlivostí dentinu= pulpodentální orgán (subodontoblastická plete= Bronstrodova
hydrodynamická teorie)
o bolest dentinu= bolest pulpy
a. reverzibilní
▪ bolest při pití studených/horkých nápojů (okamžitě odezní), po vtlačení potravy do kazivého
ložiska/interdentálního prostoru, případně bolest na sladké/slané/kysel
negativní bolest na poklep→ bolest hůře lokalizovaná, není spontánní
▪ vyšetření:
• od zdravých k podezřelým (poklep, paro sonda, tepelné podněty), rtg (důležité pro
zjištění možné příčiny – kaz, spáry pod výplní,… + zjistíme anatomické poměry)
• zjišťujeme citlivost na studené, teplé (u vícekořenových zubů na více ploškách)
• vyšetření poklepem, paro sondou
• RTG
o nemůžeme vidět periapikální ložisko (to u periodontitidy)
o ALE důležité pro zjištění možné příčiny o (kaz, čerstvá výplň, spáry pod
výplní)
• + zjistíme anatomické poměry
• někdy lehké rozšíření periodontální štěrbiny periapikálně
• zvýšená reakce na chlad/teplo- silná bolest
o ALE okamžitě ustoupí po odstranění stimulu
• bolest na poklep negativní
o ALE zuby se špatně vyartikulovanou čerstvou výplní/ protetickou prací
budou bolet na poklep
o Poklep pozitivní u paroabscesu
o Poklep pozitivní u papilitis: 2 zuby vedle sebe
• chybí spontánní bolestivost !!!!!!
b. irreverzibilní
▪ bolest krutá, ostrá až neuralgiformní (podobná neuralgiím), žahavá, analgetika nepomáhají,
spontánní, přetrvávající, vystřelující, zpočátku pouze občasná (poté se intervaly zkracují, až
je pulzující) → vystřeluje do oblastí souvisejících s daným zubem
▪ horní zuby→ do čela (horní I), spánkové oblasti, těla maxilly, oka PARADOXNÍ
▪ dolní zuby→ ucho, kloub, krk, úhel mandibuly (M), brady (I, C) ŠÍŘENÍ
▪ pozor na paradoxní šíření (v ggl. trigeminale gasseri se informace z aferentních nn. přehodí –
horní M jako dolní P a naopak) → pokud váháme, tak dáme anestezii (1,5ml supracainu)
v HČ na podezřelý zub → když zabere, pak jde o zub nahoře/nezabere, jde o zub dole
▪ nikdy nestřílí křížem
▪ vyšetření
• zpočátku obtížná lokalizace bolesti, v pokročilé fázi snazší
• pokročilá fáze prudká bolest na teplé x studené tiší, poklepová bolestivost, palpační
citlivost v oblasti apexu (usnadní lokalizaci příčinného zubu)
• děláme rtg (důležité jako u reverzibilního poškození), vzít v úvahu stáří pulpy,
kazivost, ztrátu TZT, budoucí protetiku (pokud je mladý a kaz nezasahuje do dd →
vyčkávací terapie)
419
• diferenciální diagnostika: dentinová bolest → schází spontánní složka, více

lokalizovatelné
▪ klinika:
• ostrá, krutá někdy až neuralgiformní bolest = podobný neuralgiím
o Neuralgie = krutá bolest pociťovaná v průběhu nervu
• zpočátku pouze občasná, pulzuje v delších intervalech, s rozvojem zánětu se
intervaly zkracují
• nakonec kruté, pálivé, žahavá, šlehavé bolesti, pulzující
• nesnesitelné + neztišitelná analgetiky, přetrvávající
- vystřelující do oblastí souvisejících s daným zubem:
- horní zuby:
o do čela (horní I)
o spánkové oblasti
o těla maxily (hor. M, P)
o do oka
- dolní zuby
o do ucha
o kloubu
o krkuúhlu mandibuly (dolní M)
o brady (dolní I)
- CAVE!!! = paradoxní šíření
o v ggl. trigeminale Gasseri se info z aferentních neuronů přehodí
o Horní moláry = dolní moláry a obráceně nebo premoláry
o horní M = dolní premoláry
o a opačně (dolní P jako horní M)
o pokud jsme na vážkách (např. dolní P, horní M = všude AMG)→ dáme anestezii (1,5ml supracainu) v
horní čelisti na podezřelý zub (v dolní by se musela dávat mandibulární)
o zabere: pak jde o zub nahoře,
o nezabere: jde o zub dole
o nikdy nestřílí křížem!!!!!
- nevím-li, který ze zubů, např. v HČ: probatorní preparace (vybereme si nejhorší z podezřelých zubů) bez
anestezie: začne-li něco pociťovat = zkusím Cognoscin
- bolest spontánní
o po ulehnutí, budí v noci, během dne bez vyvolávajícího stimulu, v noci, byť jen krátce trvající
o spontánní + přetrvávající po skončení tepelného stimulu = endo ošetření
- poklep: zub se postupně stává citlivějším
o plně rozvinutá forma = výrazná bolestivost
- na RTG: nemůžeme vidět periapikální ložisko (to u periodontitidy)
- ALE důležité pro zjištění možné příčiny o (kaz, čerstvá výplň, spáry pod výplní)
- + zjistíme anatomické poměry
- někdy lehké rozšíření periodontální štěrbiny periapikálně
- vzít v úvahu stáří pulpy, kazivost, ztrátu TZT, budoucí protetické ošetření (přísnější u starších, vysoké
kazivosti s rozsáhlými defekty TZT, zubů součástí náhrady, zubů s nemocným parodontem)
- pokud mladý, kaz nezasahuje do dřeň dutiny = vyčkávací terapie
o dif. dg:
- papilitis → bolest lokalizována mezi 2 zuby, oba poklepová bolestivost
o bývá zarudlá (x nemusí – může se jednat o vnitřní část papily)
o obvykle najdeme i příčinu podráždění (cizí těleso v aprox. prostoru)
- dentinová bolest
o = obnažený dentin
o schází spontánní složka
o více lokalizovatelná
420
- parodontitis
o otevírá tubuly (kyselé pH zánětu)
o způsobuje hyperémii pulpy
- infrakce dentinu
- extrémní teploty
zkopírováno:
1. POČÍNAJÍCÍ PULPITIS
- serózní, podobá se reverzibilnímu stavu, problém rozlišit
- přítomna spontánní bolest
- prodloužené odeznívání (ale přestane), postupně, do 1 minuty odeznívá
- prášek? Ne
- v noci? Jednou
- odezní hned? Chvilku trvá
- který zu+b? Neví přesně
- zastudím – prodlouženě cítí
- pokud kaz → exstirpace, ale pokud nic nenajdu → vyčkám
2. ROZVINUTÁ PULPITIS
- serózně purulentní
- ostrá, krutá, neuralgiformní, šlehavá, žahavá, pulzující, vystřelující bolest
- SPONTÁNÍ BOLEST
- budí se v noci
- nezabírají analgetika
- hrozně bolí na teplé/studené
- špatně lokalizovatelná
- někdy paradoxní reakce (u jiného zubu)
- někdy nutná probatorní preparace,
- poklepově nebolestivé
- Tp. Endodoncie
3. TERMINÁLNÍ PULPITIS
- purulentní
- ještě krutější
- bolí jen na teplé
- studené tlumí
- může být citlivý na poklep (edém
periapikálně)
- SPONTÁNNÍ BOLEST!!!!!
- Tp. Endodoncie
• nekróza/gangréna pulpy
o zub ztratil vitalitu, často není v anamnéze žádná pulpitida/někdy bolestivost před měsíci, lety
o vyšetření
▪ zub bez reakce na tepelné stimuly
▪ často našedlá barva
▪ při poklepu zvuk nakřáplého hrnce
o rtg
▪ (kolem apexu nemusí být žádné změny, lamina corticalis neporušena x častěji některá
z forem CHAP)
o suchá forma → po trepanaci ve dd rozpadlé tkáně šedavé barvy
o vlhká forma → pulpální dutina obsahuje rozpadové produkty bakterií (endotoxiny, exotoxiny,
indol, skatol, kadaverin, plyny, voda,…) → charakteristický zápach
(gangréna
o otevřená – bolesti nejsou
o uzavřená- horko vyvolá bolest, studené bolest tiší )
421
• zbytková pulpitida
o zbytky vitální a zánětlivě změněné pulpy v nedoplněných kk/neošetřených kk
o hrozí periodontitida + sekundární neuralgie trigeminu
• periodontitis apicalis
o zub nereaguje vitálně, krutá a silná bolest, není neuralgiformní, tupá, monotónní, nepřestávající –
o při tlaku na zub úleva, nevystřeluje, pomáhá chlad, je dobře lokalizovatelná, pocit povystouplého
zubu, poklepová bolest, v noci
o někdy (akutní, momentálně neošetřitelní pacienti,…) pomůžou širokospektrá ATB (u pulpitidy ne)
c) acuta
Periodontální fáze – Enoseální fáze Subperiostální fáze – Submukózní fáze
povystouplý zub nejhorší
Poklepově Bolestivost Značná bolest Nesnesitelná trvalá Lehce bolestivé (bolest
bolest (kyselé pH, menší – praskl periost)
napnutý periost)
Palpace periapikálně Citlivost Značná bolest Bolest Bolest polevuje
Viklavost - I.-III. stupeň I.-III. stupeň I.-III. stupeň
Sliznice a měkké tkáně Lehce zarudlá sliznice Zarudlá sliznice Subperiostální absces, Submukózní absces,
tuhý, palpačně silně měkčí, méně bolestivý,
bolestivý žlutě prosvítá
Regionální - + + +
lymfonoditis
Teplota - Může být + +++ +
Celkový stav Ok Alterován Malátnost, Alterován, lepší se
hlavy
Rtg Max. mírné rozšíření Max. mírné rozšíření Max. mírné rozšíření Max. mírné rozšíření
periodontální štěrbiny periodontální štěrbiny periodontální štěrbiny periodontální štěrbiny
Corticalis Neporušena Neporušena Neporušena Neporušena
d) chronica
- klid/neurčitá bolest v apikální krajině
- bolest při akutní exacerbaci
- zub nereaguje vitálně, na poklep „divný pocit“ (poklep zkrácený, jiný)
- může být diskolorace
- rtg: periodontální štěrbina rozšířená/rozpuštěná lamina dura, periapikální nález
- u CHAP scleroticans osteoskleróza kosti (hypermineralizace a kondenzace kostní struktury, někdy
i hypercementóza ze sek. cementu)
- u CHAP progresiva slizniční/kožní píštěl
viz ot. 14B
• dentitio difficilis
o nejčastěji 38, 48
o silné bolesti (až neuralgiformní), vystřelující do úhlu mandibuly a zejména do ucha, retromolárně
otok a hnisavá sekrece, omezené otevírání úst, febrilie, hmatné submandibulární uzliny
•stavy imitující bolest zubu:

e. sinusitis maxillaris
- mohou intenzivně bolet zuby zasahující do antra (horní p, m)
- imitují bolest zubů jen v 1 polovině obličeje
- zpočátku bolestivé napětí, pak tupá, škubavá, nejčastěji po ránu/odpoledne
- bolest na poklep i spontánní
- ptáme se, jestli při předklonu bolí víc/bolest při chůzi do schodů/nemá či neměl rýmu, výtok z nosu
- zatlačit na fossa canina, případně na vnitřní koutek na obou stranách → jedna citlivější
422
f. neuralgie
- obtížné diagnostikovat, sekundární neuralgie (=má patologický podnět) hlavně od zapomenuté pulpy
- příčina neznámá
- má somatický u vegetativní doprovod
- krutá bolest podél nervu
- může trvat s/min/ hod
- různě dlouhé intervaly
- dlouhotrvající – status neuralgicus
- špatně terapeuticky zvládnutelná
- bolest v inervační oblasti daného nervu
e) primární
o idiopatická
o ostrá, vystřelující, šlehnutí
o s-min
o nástup a konec náhlý→ periody klídu a ataky
o dobře lokalizovaná
o NIKDY NE VE SPÁNKU
o „trigger points“
f) sekundární
o symptomatická
o stálá, tupá, pálivá
o hod- dny
o nástup pomalý, po atace přetrvávají s menší intenzitou
o difúzní
o nejsou trigger points
- etio
o odontogenní
o osteomyelitis
o sinusitis
o trauma
o on. slin. žl
o ca
o psychogenní
g. neuritidy
- po endo ošetření stále nerv bolí
- zánětlivé poškození = onemocnění nervuu
- citlivost, bolest, parestezie
h. dentikly
- oválné/kulovité zvápenatělé útvary v cavum pulpae (většinou molárů)
- mohou způsobit pulpitické bolesti → proto při neuralgii n. V zhotovit rtg i intaktních zubů
- při růstu tlačí na nervová zakončení
- mohou se objevovat ve stáří u klinicky zdravách nekariézních zubů, častější u žen
- proto při neuralgii n V. zhotovit rtg i intaktních zubů
i. další
- otitida, furunkl, záněty slin. žl., cysty, neoplázie, migrény, herpes zoster, traumatická okluze
• bolesti TMK
- postupují do ucha a spánku, krku
- tupá bolest, kt se zvětšuje při pohybu DČ před uchem
- zuby nejsou citlivé na poklep
- rce na teplo normální
- může být omezené otevírání
- u zkráceného zubního oblouku, nekvalitní protézy, pac. bez protézy
- zpravidla jednostranná
423
- většinou tlumená
- objevují se krize
- většinou po ránu
• flare up
- náhlé vzplanutí zánětu okolí apexu
- po iniciálním ošetření akutní i chronické flare up periodontitis
- měkký bolestivý otok, na pohmat teplý, bez fluktuace
Terapie
1. Odstranit bolest a její příčiny
2. Je-li přítomen zánětlivý exsudát → zajistit jeho odvod
3. Předepsat analgetika (je-li to nutné)
4. Vyřadit zub z funkce – upravit okluzi, nasadit dlahu (je-li třeba)
INERVACE ZUBU
- pulpa je bohatě inervovaná

- nervová vlákna vstupují FA spolu s krev. cévami (hodně aa. + nn, jedna vena)
- => Raschkowova subodontoblastická pleteň
o senzitivní aferentní vlákna n V + symapatická vlákna (ggl. cervicale sup.)
o volná nervová zakončení
▪ Aα- rychlá, myelinizovaná – bolest na studené, teplé, el. proud → okamžitá, ostrá, vázaná
na podráždění, odezní
▪ C- pomalá vlákna – nemyelinizovaná → spontánní, stálá, pulzující, stimulace POŠKOZENÍM
tkání a ZÁNĚTEM
bolest dentálního původu
- dráždění nociceptorů přítomných ve dřeni a v periodontálních strukturách
- inervace vl. n. V
- vlákna nemyelinizovaná C i myelinizovaná Aß i A gamma
- mechanoreceptory – pouze u závěsného aparátu
Flare up:
- Náhlé vzplanutí zánětu okolí apexu
- Po iniciálním ošetření akutní i chronické AP
- Měkký bolestivý otok, na pohmat teplý, bez fluktuace
DOJMY:
2017
a) nezapomněte zmínít vystřelování u pulpitidy, tahal to ze mě a měl fakt trpělivost, ale rekl, že když to neřeknu
tak mi to dát proste nemůže, že to je hlavní znak. Nevzpoměla jsem si, takže v srpnu
b) Pri tejto otazke velmi zalezi, kam ju bude smerovat. Mne sa vyplatilo zacat teoriou bolesti, potom sa spytal aka
moze byt bolest, na to som mu povedala presne tie otazky pacientovi co ma v knihe (u akutnych stavov myslim
- dlhodoba/kratkodoba; trvala/pulzujici/zachvatovita; tupa/ostra,zahava,slehnuti bicem; lokalizovana -
zub/celist/strana vs. difuzni; spadove oblasti; podnety ktere ji zhorsuji; podnety ktere ji zlepsuji - chlad,
analgetika, zatlaceni na zub; dalsi obtize). Potom uz sme riesili len pulpitis a vsetky mozne pripady preco boli
zub na skus (nevyartikulovana vypln, pumping, infrakce, chronicke trauma, akutni trauma, chronicky kaz,
dentinova rana a pozor nezabudnut na moznost odbrusenia skloviny z hrbolkov abradovanych zubov - bude to
boliet na skus po novej vyplni, na poklep OK a zistime to pod mikroskopom ked prejdeme po obnazenom dentine
sondou)
2016
a) Vůbec nechtěl teorie bolesti ale šel rovnou k bolesti - jaká je, jak se šíří, kam vystřeluje bolest ze zubů HČ/DČ,
přenesená bolest a jak poznáme, který zub to doopravdy je, spontální/na stimul (tam jsme řešili jednotlivé ty
424
stimuly - viz otázky, ale je tam chyba - sekundová bolest na studené není nikdy u chron. pulpitidy - tam je max
bolest na teplé), zabírají-li analgetika/ne, charakter bolesti..
b) Na to co imituje pulpitidu se ptal 2 lidi přede mnou u jiné otázky, stejně tak jak odlišíme sinusitidu od bolesti
zubů. Od mne chtěl slyšet jak odlišíme paro absces od periodontitidy.
dif.dig v ozubené čelisti.... tady začněte těmi 3 teoriemi bolesti a tim zaberete dost casu ) radim z vlastni
zkusenosti. Odontoblastickou Perina neuznava, Brenströma a neuritickou bolest ano. U neuriticke se vas bude ptat,
jak se jmenuje vystelka dentinoveho tubulu histologicky - je to LAMINA LIMITANS. Tohle si fakt pamatujte! na tom
baziroval. Pak jsem mu rekl, ze uvnitr tubulu je TUBULARNI TEKUTINA - spatne! Podle neho je to TUBULARNI MOK!!
jo a ta nervova nemyelinozovaná vlákna jdou podle teto teorie po lamine limitans az k dentinosklovinne
hranici.Brenstroma mu dokonale popiste.
pak jednotlive bolesti na teplo, chlad, sladke a kysele. Tam se me ptal na podstaty. Tak jsem zase delal, ze o tom
premyslim a trvalo mi to, i kdyz jsem to vedel podle Lopatky ) pripominam jen : teple a studene boli, i kdyz sklovina
na zubu je a neni poskozena. Na teplo - tubularni mok se rozepne, na chlad - tubularni mok zmensi svuj objem. Na
sladke a kysele to je jedno a to same, sklovina musi byt porusena a dentinove tubuly musi komunikovat s
dut.ustni. Zde to je osmoticky jev, sladke je hyperosmoticke a vytahuje mok na povrch.
dale jsme resili bolesti pulpiticke (reverz a ireverz) Chtel popisovat, jak tu bolest citi pac. u ireverz jsem mu rekl asi 5
pojmu a nutne cekal a baziroval na 6. To jsem fakt nevedel, tak mi rekl, ze je to bolest žahava.... Pak jsem mu rekl
pojem iradiacni bolest. To mi rekl, ze takovy pojem neexistuje, tak jsem odvetil, ze jsem ho teda vymyslel ja ted!!
Pak se ptal, kdy se u pacienta projevuje casto dentinova bolest - je to pri infrakci hrbolku lateralniho useku chrupu,
ve fronte se pry infrakce nevyskytuji.
pak ho zajimala ta periodontitida a paro absces, rovnez papillitida atp. To je vse z jeho knizky....
dif.dig v ozubené čelisti.... tady začněte těmi 3 teoriemi bolesti a tim zaberete dost casu ) radim z vlastni
zkusenosti. Odontoblastickou Perina neuznava, Brenströma a neuritickou bolest ano. U neuriticke se vas bude ptat,
jak se jmenuje vystelka dentinoveho tubulu histologicky - je to LAMINA LIMITANS. Tohle si fakt pamatujte! na tom
baziroval. Pak jsem mu rekl, ze uvnitr tubulu je TUBULARNI TEKUTINA - spatne! Podle neho je to TUBULARNI MOK!!
jo a ta nervova nemyelinozovaná vlákna jdou podle teto teorie po lamine limitans az k dentinosklovinne
hranici.Brenstroma mu dokonale popiste.
pak jednotlive bolesti na teplo, chlad, sladke a kysele. Tam se me ptal na podstaty. Tak jsem zase delal, ze o tom
premyslim a trvalo mi to, i kdyz jsem to vedel podle Lopatky ) pripominam jen : teple a studene boli, i kdyz sklovina
na zubu je a neni poskozena. Na teplo - tubularni mok se rozepne, na chlad - tubularni mok zmensi svuj objem. Na
sladke a kysele to je jedno a to same, sklovina musi byt porusena a dentinove tubuly musi komunikovat s
dut.ustni. Zde to je osmoticky jev, sladke je hyperosmoticke a vytahuje mok na povrch.
dale jsme resili bolesti pulpiticke (reverz a ireverz) Chtel popisovat, jak tu bolest citi pac. u ireverz jsem mu rekl asi 5
pojmu a nutne cekal a baziroval na 6. To jsem fakt nevedel, tak mi rekl, ze je to bolest žahava.... Pak jsem mu rekl
pojem iradiacni bolest. To mi rekl, ze takovy pojem neexistuje, tak jsem odvetil, ze jsem ho teda vymyslel ja ted!!
Pak se ptal, kdy se u pacienta projevuje casto dentinova bolest - je to pri infrakci hrbolku lateralniho useku chrupu,
ve fronte se pry infrakce nevyskytuji.
pak ho zajimala ta periodontitida a paro absces, rovnez papillitida atp. To je vse z jeho knizky....
425
19B VYPRACOVÁNÍ KOŘENOVÉHO KANÁLKU- TECHNIKY
hlavní podmínky úspěšné endodoncie: (jak vypracovat k.k.)

6. odstranění všech iritujících látek (infekce) z k.k.
o = odstranění infikovaného obsahu
o (bakterie, nekrotická tkáň)
o mechanicky + chemicky
7. vypracování k.k. až k místu f. fyziologicum
o tak, aby ho šlo pak hermeticky uzavřít
▪ 1. maximální zjednodušení systému k.k.
▪ 2. vypracování do kónusového tvaru umožňujícího kondenzační plnění (kónus 6°)
▪ 3. včasné stanovení pracovní délky nástroje
▪ 4. snaha za foramen fyziologicum nezasahovat mechanicky ani chemicky = apikální stop (FF)
8. trojrozměrné hermetické zaplnění k.k. inertním mat.:
o zajistí těsnost (hermetičnost) v celém jeho průběhu
o 3D kondenzace
o Plnění inertním materiálem:
▪ zajistí těsnost v celém průběhu
▪ + hermetičnost vstupu do k.k.
o do k.k. vkládáme jen netoxické prostředky
9. adekvátní ošetření zubu po endo
o konzervační
o protetické
3. ODSTRANĚNÍ INFEKCE
- =odstranění veškerého obsahu k.k.
o 1. infikovaná pulpa:
▪ vitální/nekrotická/ zkolikvované zbytky
o 2. bakterie
o 3. + jejich toxické produkty
o 4. antigenní látky
o 5. organické látky
o 6. plyny
o 7. alergeny
- = význam především mechanické odstranění,
o důraz kladen hlavně na apikální 1/3 k.k.
o = mechanicky nelze odstranit vše
▪ kolmé bočné k.k.
▪ tenké spojky mezi hl. kmeny
▪ pulpoparodontální spojky
▪ vzdálenějších částí dentinových tubulů
o chemické působení látek:
▪ dezinfekční výplachy roztoku NaOCl
▪ dezinfekční vložky – u silně infikovaných kanálků
- kombinace mechanického ošetření s chemickým působením látek
o = mechanicko – chemické ošetření k.k.
4. OPRACOVÁNÍ K.K.
- definujeme si kanálek: = jeho parametry
o 1. pracovní délka PD
▪ (délka k.k.)
o 2. apikální průměr kanálku
▪ ISO k.k.
▪ (ruční endodoncie: nástroj vždy více pracuje u vstupu do kanálku než v apikální oblasti)
o 4. úhel ohybu
426
o 5. ostrost ohybu
- rozšiřujeme o 3-4 velikosti více než bylo původně: (vitální exstirpace)
- hloubku výplachu nám určuje kam se s kanylou dostanu
- preparace do tvaru kónusu
o = kužel s vrcholem v místě f. fysiologicum (FF)
o vždy respektujeme:
▪ původní průběh
▪ tvar k.k. na průřezu
• okrouhlý, oválný, …
▪ zahnutí kořene
• předehnout nástroj
- CÍLEM
o 1. zjednodušení vnitřního systému
▪ propojení jednotlivých odboček
▪ odstranění infekce
o 2. ohlazení stěn
▪ přilnutí kořenové výplně co nejlépe v celém průběhu
o 3. vytvoření kónusu
▪ = ideálně 6% stoupání
- FUNKCE
o umožní postupnou kondenzaci gutaperči
- plnění= vyvíjen tlak= penetrace sealeru/ zahřáté gutaperči do postranních struktur k.k (dentinové tubuly,
postranní k.k.)
- PRINCIP
o = nutno vytvořit apikální sedlo→apikální zarážku →apical seat
o preparujeme v místě f. fysiologicum FF
o (v USA do míst f. anatomicum)
o 1 – 1,5 mm od RTG apexu
▪ Infikovaný kanálek + přítomny známky periodontitidy:
• = 1 mm od apexu
▪ vitální exstirpace:
• = 1,5 mm
• zde nejužší místo
o cementodentinová hranice
o dál pokračuje vnější část k.k.:
▪ zde umožněny obranné a reparativní pochody vycházející z tkání periodoncia
▪ = oblast pro organismus dostupná
▪ výplň zasahující dál může působit jako cizorodé těleso
o zde se gutaperčový čep zarazí, ani vlivem kondenzačních tlaků nedojde k přetlačení
- velikost apikálního rozšíření (ISO k.k.) závislá na:

o 1. apikální rozměr k.k. před začátkem opracování
▪ = rozměr posledního k. nástroje, který pronikne pasivně na celou pracovní délku (tu si
předem určíme)
• začínáme ISO 15:
o jde-li volně: vezmu nástroj o číslo větší
• běžné k.k. bez extrém. anat. poměrů
▪ kanálek vypracováváme o 3-4 velikosti větší než iniciální velikost
• např. apikální rozměr 15:
o rozšířím na 30 – 35
▪ ale musím hledět i na zbylé faktory:
• zda odstraňovaný dentin z k.k. kontaminovaný
o 2. stupeň zakřivení k.k.
▪ malý:
• pokud bychom opracovávali nástroji většího průměru (ISO30) =
427
o riziko deformace vnitřního průměru k.k.

o + riziko zalomení nástroje
o rozšířit alespoň na 25
▪ posuzujeme i plynulost zakřivení
- individuální anatomické odchylky apikální části kořene

o 1. ostré apikální zahnutí
o 2. větvení pod značným úhlem
o 3. úzké zužování
o = nutné modifikovat apikální opracování metodou step back
POSTUP ENDODONCIE
D. PREENDODONCIE
o 1. DIAGNOSTIKA
▪ + Zhodnotit indikace
▪ + Kontraindikace
▪ Zhodnocení možnosti postendodontického ošetření zubu
o 2. RTG
o 3. ANESTEZIE
o 4. KOFFERDAM
o 5. PŘÍPRAVA ZUBU
▪ odstranění kazu
▪ odstranění výplní
▪ DOSTAVBA (KOMPOZIT/ GIC)
• hermetičnost
• retence, kofferdam
• dodržování pracovní délky
▪ zdlahování/ vyřazení z artikulace
o 6. DEZINFEKCE ZUBU
E. ENDODONCIE
o 1. TREPANACE
o 2. SNESENÍ STROPU DD A EXKAVACE PULPY V DD
o 3. VÝPLACH
o 4. SONDÁŽ VSTUPŮ DO K.K.
▪ ISO15 K-REAMER/K-FILE, C+- FILE, endodontická sonda, klasická sonda, + další nástroje pro
hledaní k.k.
▪ PATHFINDING (→průkopník)
• = zasunout na bezpečnou pracovní délku
▪ GLYDEPATH:
• = ohlazení si cesty v k.k.
• pokud nelze zasunout ISO15, beru menší KN
• snažím se ohladit si stěny k.k. KN smočeným v EDTA
o (5. A PŘÍP. VITÁLNÍ EXSTIRPACE)
▪ exstirpační jehla x u tenkých rovnou opracování
o 6. ROZŠÍŘENÍ VSTUPU DO K.K.
▪ PREFLERING
▪ FLERING
o 7. ZPRŮCHODNĚNÍ (ISO15), STANOVENÍ PRACOVNÍ DÉLKY
o 8. OPRACOVÁNÍ + VYPRACOVÁNÍ K.K.
▪ RUČNÍ/ STROJOVÉ
▪ + VÝPLACHY
o 9. PLNĚNÍ K.K.:
▪ ZKOUŠKA ČEPU
▪ KONTROLNÍ RTG SNÍMEK S ČEPEM/ČEPY
▪ VÝPLACHOVÝ PROTOL (FINÁLNÍ VÝPLACH)
428
▪
VYSUŠENÍ
▪
VLASTNÍ PLNĚNÍ
• (VLOŽKA)
• DEFINITIVNÍ
o 10. UZAVŘENÍ VSTUPU DO K.K.
F. POSTENDODONTICKÉ OŠETŘENÍ
- postup obecně
o 1. rozšíření vstupu k.k. , koronární flaring
o 2. opracování + rozšiřování zbylých částí k.k.
▪ současně odstraňujeme i pulpu
▪ = pokud můžeme ošetření dokončit v jedné návštěvě
o pokud nemůžeme ošetřit v jedné návštěvě
▪ = akutní ošetření (např. vícekořenového zubu)
▪ 1. rozšířit k.k. alespoň na ISO 025
• = tehdy pravděpodobné, že nervově-cévní svazek přerušen v místě f. fysiologicum
▪ 2. následně aplikace Ca(OH)2 max. do ½ délky k.k.
• = nikdy ne k pahýlu pulpy
• = BOLEST
• !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! do ½ délky k.k. při vitální exstirpaci
• !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! při mortální exstirpaci 2mm od FF
▪ 3. dokončení v příští návštěvě
- = nesmíme se obávat rozvoje infekce v prostoru mezi dezinfekční vložkou a pahýlem pulpy = bakterie hlavně
v korunkové části
- vždy ale nutno stavit krvácení = důležité!!!
o přerušení pulpy v místě f. fysiologicum
▪ krvácení ustává rychle
o pokud dojde k protrahovanému krvácení:
▪ dokončení exstirpace:
• dále zkoušet exstirpační jehlou
• opracovat na ISO25
• pokud mi tohle nepomůže, tak:
▪ vložení čepu s 3% H2O2
▪ další možnosti stavění krvácení:
• CaOH2
• Viskostat FeSO4
• ucpat to čepem
▪ = zůstane-li krev k dřeň. Dutině

• může proniknou do dentinových tubulů
• = intenzivní zabarvení zubu
- = po exstirpaci je naším cílem co nejméně dráždit pahýl pulpy v místě for.

fysiologicum
o = vzniká zde tržně-zhmožděná rána
o hojí se dobře pokud:
▪ není kontaminována
▪ chemicky poškozena
▪ nebo traumaticky iritována
o nesnažíme se za for. fyziologicum zasahovat ani chemicky ani mechanicky
▪ pouze netoxické prostředky do kanálku
▪ zabránění mechanického poškození periodontálních vláken za for. Fyziologicum:
• bezpečné pracovní délky
• a včasným stanovením pracovní délky nástroje
▪ pokud to dodržíme = může dojít k uzavření k.k. ze strany periodoncia dentinoidní tkání nebo
apozicí cementu
429
o platí pouze pro vitální exstirpaci

▪ (gangréna/periodontitida = smíšená tkáň v místě for. anatomicum není zachována = uzávěr
cementoidní / osteoidní tkáně)
- Pozn.:
o přetlačení:
▪ Gutaperči/sealeru: * dráždění → * periodontitida
▪ CaOH2: * bolest
▪ NaOCl: *bolest + otok
METODY VYPRACOVÁNÍ
- hlavní podmínky úspěšné endodoncie
o 1. odstranit z k.k. veškerý infikovaný obsah
o 2. vypracovat k.k. až k FF, 6% kónus
o 3. hermeticky 3D zaplnit
o 4. adekvátní postendo
- cíl vypracování:
o 1. zjednodušení kořenového systému
o 2. ohlazení, aby kořenová výplň co nejlépe přilnula ke k.k.
o 3. kónus 6% umožňuje kondenzaci + apikální stop = sedlo = zarážka
▪ fyziologicky 8%, ale na opracováváme 6% (moc bychom oslabili)
- definujeme si kanálek: 5x
o 1. pracovní délka
o 2. apikální průměr kanálku = ISO
• = ruční endodoncie: nástroj vždy více pracuje u vstupu do kanálku než v apikální
oblasti
o 4. úhel ohybu
o 5. ostrost ohybu
- při opracování respektovat přirozený průběh k.k.
- apikální sedlo:
o Vitální→1,5 mm od RTG apexu
o infikované →1mm od RTG apexu
- (rozšiřujeme o 3-4 velikosti více než bylo původně )
- velikost rozšíření závisí
o 1. apikální rozměr před začátkem
▪ poslední nástroj na PD pasivně (MAF)
▪ + rozšířit o 3-4 velikosti ( u infikovaných více)
o 2. Stupeň zakřivení kanálků
▪ nezáleží pouze na úhlu, ale i na poloměru kružnice:
▪ pokud menší poloměr kružnice a ostřejší zakřivení: rozšiřuju méně, ale alespoň na ISO25
▪ dokud nejsou čisté piliny
o 4. individuální anatomická odchylka apikální části
- k.k. si rozdělíme na 3 části

o k.k. ošetřován po etapách→rozdělen na korunkovou, střední, apikální část
o nejdříve si vypracujeme vchod
▪ = vstupový (koronální) kónus→ KORONÁRNÍ FLARING:
• abychom viděli
• měli přístup přes střed k apexu
• vchod → střední část →apex
o XXX ALE!: Mtwo systém
▪ opracováváme k.k. simultánně = celý naráz
a. KORONÁLNÍ FLARING
430
o = nálevkovité rozšíření, napřímení a vypracování první 1/3 k.k. ze strany korunky

o = součástí všech metod
o FUNKCE:
▪ 1. zajištění přímého přístupu do apikální oblasti
▪ 2. eliminujeme nejvíce infikovaný dentin
• nástroje budou prostupovat čistou,
vydezinfikovanou cestou
• nehrozí takové nebezpečí zavlečení infekce
▪ 3. možnost vyplachování od samého počátku opracování
• jinak se kanyla do kanálku nedostane
• rozměr obvykle kolem ISO 40 – 50
• nejmenší Navitips: ISO35
▪ 4. snazší odstraňování detritu
• detritus nutno dopravit tam, odkud lze vypláchnout
• = menší riziko:
o vzniku zátky
o ledgingu
o přetlačení detritu
o méně rekapitulací
o menší pracnost
o POSTUP
A1: ruční metody
o k.k. úzký
▪ nelze použít Gates-Glidden vrtáček
• (začíná na ISO 50)
▪ 1. = preflering
• = balancovaná technika = K-FLEXOFILE
• tzn. Že ještě, než začnu vlastní flering pomocí GG, musím udělat preflering ručně na
ISO50, abych mohla použít GG
• = postupné zvyšování průměru nástrojů až po ISO
50 (zrušíme infundibulum – při vstupu do kanálku)
▪ 2. pokračujeme GG vrtáčky
• kořeny velice tenké/stužkovitě oploštěné: !!!!
o např. kořeny dolní M
o = pouze ruční nástroje !!!!
A2: strojové metody

o 1. Gates-glidden (nebo Peeso Largo Reamer)
▪ nejprve ISO 50
• s minimálním tlakem necháme postupovat rovnou částí kanálku
• zásady:
o 1. korunková část dřeň. dutiny zaplavena NaOCl/ gelem s EDTA
o 2. nízké otáčky 800 – 1000 ot/min
o 3. zelené kolénko (20:1, 5:1, 4:1)
o 4. vkládáme za rotace
431
o 5. v kanálku jen 3-5 sec.

rotace
o 6. vytažení za chodu,
očistíme
o 7. kanálek vypláchneme
o 8. rekapitulace ISO15
▪ ISO 50
• pronikneme jemným tlakem asi 1
mm před ohbí
• → vypláchnutí
▪ ISO 70
• pronikáme jen do poloviny
vzdálenosti kam dosáhl první GG
• → výplach
▪ ISO 90
• na čtvrtinu vzdálenosti, kam pronikl
ISO 50
• → výplach
▪ ISO 110
• jemná úprava vchodu
• do k.k. nezajíždíme
• → výplach
▪ na závěr rekapitulace průchodnosti kanálku ručním k. nástrojem ISO 15
▪ ISO 50:
• ohladíme přechody koronálního rozšíření
• ohladíme stěny
• = jemným tlakem působíme na vnější stěnu k.k.
o = na bezpečnou zónu
▪ masivní výplach roztokem NaOCl !!!!!!
o 2. nikltitanové nástroje
▪ rozšíření jedním nástrojem lze někdy dosáhnout téhož výsledku jako s
celou sekvencí GG
▪ otáčky kolem 300 ot/min
▪ Shaper X
▪ Endoflare
▪ PROTRAPEX SX
o 3. ultrazvuk
▪ speciální ultrazvukové koncovky
▪ ProUltra (Maillefer)
b. VYPRACOVÁNÍ STŘEDNÍ ČÁSTI K.K. + APIK.

o B1: technika opracování
▪ = způsob, jakým pracujeme s konkrétním nástrojem v k.k.
o B2: metoda opracování
▪ = soubor, kombinace technik jedna metoda opracování může využívat několik technik
opracování (celý preparační postup, jednotlivé kroky)
432
B1: TECHNIKY OPRACOVÁNÍ

• 1. jemná rotace po a proti směru hodinových ručiček
o při prvním zprůchodňování k.k.
o rekapitulace
o reendo
o sondování bočních k.k.
• 2. rotace s následným vytažením
• 3. pilování od apexu ke korunce
o = Lineárně obvodová technika
o finální opracování po balancované síle
• 4. balancovaná síla
o = jediný nástroj Kflexofile
o univerzální technika
1. JEMNÁ ROTACE PO A PROTI SMĚRU HODINOVÝCH RUČIČEK

- Jak?
• zavedení KN kývavými pohyby za použití jemného tlaku
• + rotace 45° po a proti směru hod. ručiček
- indikace:
• 1. při iniciálním sondování k.k.:
o sondování průchodnosti
o zjišťování apikálních rozměrů
• 2. při rekapitulaci
• 3. reendodoncie
• 4. sondování bočních k.k.
o předehnutá špička
- nástroje:
• K-FILE, REAMER, K-FLEXOFILE
• = čím tenčí nástroj, tím menší síla!!!!
• vhodné předehnout u zahnutých k.k.!!!
o K-flexofile nepředehýbat
2. ROTACE S NÁSLEDNÝM VYTAŽENÍM (reaming action)

- =rotační
- Jak?
• zavedení nástroje do kanálku nadoraz
• otočení nástrojem za současného dopředného tlaku o 45°
• vytažení s tlakem o stěnu
- agresivnější než předchozí
- vysoustružení (reamer!) stěny do kruhového průřezu
- napřímení k.k.
- = nevhodné použít u zakřivených kanálku nad ISO 25!!!!
• riziko zipp-elbow /via falsa , ledging
- výhodné u zubu s trepanovaným apexem
- indikace:
o rovné kanálky
o zahnuté napřimuje
▪ jen nástroje do ISO 20 u zakřivených k.k.!!!!!!!!!!!!!!!!!!
- nástroje
• K-reamer
• (K-file/K- flexofile)
o rotujeme méně než 45°
433
3. PILOVÁNÍ OD APEXU KE KORUNCE

- = lineárně obvodová technika
- JAK?
• lineární pohyb (file action!)
- indikace:
o doopracování všech kanálků
o až po vypracování apikálního stop
o + u kanálků již dostatečně rozšířených
- nástroje:
• použijeme nástroj několik čísel menšího průměru
o Hedström = H-file
o K-file
o K-flexofile
o S-file
o nelze reamer
o vždy nástrojem alespoň o 1-2 čísla menší
▪ takto máme místo pro detritu
- postup:
• nejprve jemné zasunutí apikálně
• vytahujeme směrem ven + současně tlačíme vůči stěně
• amplituda pohybů cca 2-3 mm
• po několika pohybech nástroj vyjmeme + očistíme
• výplach k.k.
• rekapitulace
• postupně škrábeme celý obvod
• = lineárně obvodová technika
- nevýhoda:
o 1. značná pracnost
o 2. vyšší výskyt komplikací
o 3. nástroj má tendenci před sebou tlačit detritus:
▪ * zátka
• = zkrácení pracovní délky + obliterace
▪ přetlačení do periodoncia přes apex
• rychlý nástup bolestí, otok, teplota
▪ (ledging)
▪ stripping (a taky transportace kanálku)
o = nutná častá rekapitulace pracovní délky nástrojem o velikost menším!!!!!
• n = nebezpečná zóna
o = část směřující k bifurkaci
o opracovávána nejméně
o meziální kořeny dolní M:
▪ velmi tenké
▪ zde největší riziko proškrábání
▪ = stripping
• bezpečná zóna
o 2 póly – vestibulární, lingvální
o zde se snažíme škrábat nejvíce!!!.
4. BALANCOVANÁ SÍLA
- = balanced force
- indikace:
• 1. k vypracování apikálního stop
434
• 2. ne na více než 40 u zahnutých k.k.

o (= je ještě zachován původní tvar k.k.)
• 3. u značně zahnutého ne více než 30
o (hrozí prořezávání)
• !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
o mírně zahnuté k.k. ISO 45 (tzn. Jakože rovné)
o středně zahnuté ISO 40
o značně zahnuté ISO 30-35
o MINIMÁLNĚ: ISO 25
- nástroje
o typu K-flexofile s otupenou špičkou
▪ nikdy nepředehýbáme!!!
o (příp. Flex-R-file)
o (Mailiefer)
- = nástroj se nemá dostat k FF pasivně:
• = vezmu o číslo větší než je apikální rozměr
- postup:
• 1. pasivně zasunutí nástroje do kanálku
o o jednu velikost větší, než apikální rozměr k.k.
o (max. 1mm od apikálního stop)
o (kývavé pohyby = 1. technika)
• 2. za minimálního tlaku otočíme ve směru hod. ručiček
o o ¼ - ½ otáčky
o (podle odporu, který k.k. klade)
o lehké zaříznutí nástroje do stěny + dosažení pracovní délky
• 3. otočení proti směru hod. ručiček
o o ½ - ¾ otáčky
o + současně dopředný tlak
▪ (bráníme tím vytočení z k.k.)
▪ taková síla, aby nástroj zůstal na stejné úrovni
▪ u tenkých nástrojů tlak mírný
▪ u větších průměrů (ISO30, 35) tlak podstatně vyšší
o = nástroj odřízne naříznuté částečky dentinu
o někdy se ozve cvaknutí
• 4. vytahujeme nástroj i s detritem ven + současně rotaci ve směru hod. ručiček
o o ½-1 otáčku
• 5. očištění nástroje
• 6. výplach k.k nemusíme
o (vše odstraníme s nástrojem)
o Magdi, nejsi blázen ne?
o VÝPLACH, REKAPITULACE!
• 7. pokud jsme nedosáhli PD = opakujeme
• 8. pokud jsme dosáhli PD = nástroj o číslo větší
- výhody
o 1. nejlepší tvar k.k. z ručních
o 2. nejmenší procento komplikací
▪ transportace, napřímení, ledgingu, zippingu
▪ nehrozí takové riziko vytvoření zátky/přetlačení detritu
o možnost opracovat i zahnuté kanálky
o rychlé (?)
435
DOJMY:
Vypracování kořenového kanálku – techniky
Zásady endodoncie - klasicky odstranění infekce, vypracování do konusu, herm. Uzavření, postendo. Pak že techniky
označují mechanismus práce s nástrojem v kk, jejich kombinace tvoří metody. 1. Rotace po a proti směru HR -
reamer, Kfile, Kflexofile - sondáž, rekapitulace… , 2. Reaming action - na doraz, otočení o 45°?? A vytažení - rovné kk -
jinak zipp, remer, u zahnutých max na ISO 25 , 3. Lineární obvodová - H file, S file, K file , K flexofile - riziko přetlačení
detritu , vzniku zátky a zipp, ledge - předcházím tomu tím, že pracuji menším nástrojem i o 2 velikosti , výplach a
rekapitulace. 4. Balancované síly - tak jak to má v knize klasika (pak jen kdy jí použijeme u strojového enda - ve chvíli,
kdy máme hodně zahnutý kk a potřebujeme si udělat glidepath pro nástroj, jsou ale i NiTi proGlider, který to udělá z
nás. Co se týče peřinky je skvělej , na to jak jsem se bála tak teď musím objektivně zhodnotit, že rozhodně nevadí
pokud něco nevíte - těch chyb by se muselo nadělat více a hodně zásadních aby to nedopadlo ;) .
vypracování kk - techniky - nic zákeřnýho - Péčova kniha. Prostě zeptal se stručně na všechny. Akorát jsem měl
zafixováno, že lineární technika je technika a metoda je linární obvodová. Nepozastavoval se nad tim, ale název
techniky je asi pilování od apexu ke korunce. Tu se zeptal na nejaky nastroj, tu jak s nim budu pracovat. Pohoda.
Dalsi otázka techniky: ty jsem mu vyjmenovala, rekla jsem jakým nástrojem je děláme, k čemu se ta a ta technika
používá nebo muže používat pri vypracování kořenového kanálku, pak komplikace, a ptal se vcelku dost na nástroje,
jakým největším se da delat to a to, jakým se muže rotovat, u čeho predehybat, jaky je rozdíl mezi k-file, k-flexofile,
co se dela c-filem, jaké prurezy ty nástroje maji a to bylo k perinkovo otázkám vsechno.. Byl naprosto uzasnej,
vytáhla jsem si teda poměrně dobre, ale i tak se snažil ;) otazky pokládal jednoznačně, kdyz jsem uplne nevedela,
Ottak se snažil pomoct, no byli oba proste uzasni :)
Vypracování kk. - techniky - balancovaná, lineární, rotační, reaming action. Vědět, jaký nástroj na jakou techniku.
Emotikona smile C.
Vypracování kořenového kanálku - technky...tak jsem teda začal ze široka příběh, proč to děláme, co je příčina a co je
cíl...skvělý, pak co je metoda a technika, a pak že teda máme 4 techniky a něco k nim...jak, kdy, proč, čím, nic
těžkýho, nic záludnýho, občas chtěl trochu popsat nástroj, jak má skloněný břity, z jakýho drátu, jaká špička...Velková
příseděla a celou dobu se jenom smála, jako ve třeťáku...
436
437
20.A- OŠETŘENÍ KAZŮ III. A IV. TŘÍDY

III.TŘ
- kazy aproximální plochy řezáků a špičáků bez zasažení incizní hrany, kt ale kaz může oslabovat (podminovat)
- menší rozsah→ snadná, rychlá, nejjednodušší
- většího rozsahu
o hrůza!
o subgingiválně? → nejhorší :-(
▪ prochází 3 zónami
 gingivální
o náročná na hygienu+ má jinou opacitu a transparenci
 střední
o musí být dobře vymodelovaná, co se týče bříška
o náročná na estetiku, aby to nešlo vidět
 incizální
o náročná na estetiku (už prosvítají mamelomy)
o + zeslabený růžek → takže to může popraskat
o ale růžek může být stále zachovaný růžek
o nebezpečí kontaminace
o nutné vrstvení
o opacita
- kofferdam dává Peřinka tam, kde mu pomáhá
o kde by mu uškodil→ válečky
▪ u malé III.tř – vydechovaný vzduch, že by škodil, je hloupost a, že by slina dostříkla až do k té
třídě?- hloupost
o x my u zkoušky=> DÁVAT => je indikovaný u všech výplní, kde používáme kompozit
o + → zklidní pacienta
▪ odtáhne tváře, jazyk
▪ u infekčních pacientů
▪ zpřehlední pole
▪ nic pacientovi neteče do krku
o kofferdam ve frontě před preparací? → ještě méně pozitiv, lepší dát až po
▪ není tam jazyk/ tvář/ neodstraňujeme amg, kt. by pacientovi padal do krku
SPECIFIKA FRONTÁLNÍHO ÚSEKU:
A. estetická
B. dochází ke střihu a otěru materiálu!
o zuby nejsou zatížené žvýkacím tlakem
▪ kolmo na okluzi: II. třída
▪ axiálně= v dlouhé ose zubu
o proto můžeme evt. aplikovat mikrofilní kompozit / GIC
ESTETICKÉ MATERIÁLY:
- 1. submikronový hybridní kompozit
o = větší defekty III. Třída, IV. Třída
- 2. mikrofilní kompozit (nejlepší na krčku!)
o menší efekty III. Třída, výjimečně IV. Třída (u nezatížených zubů, např. v protruzi, které nedokusují na
antagonisty)
o málo odolné!
o moc elastické!
- GIC
o (dilema, když velký defekt, ale u DD jediná možnost)
o = pouze vysoká kazivost III. třída jako dlouhodobě provizorní!!!
o III. Třída = střih + otěr materiálu = není axiální zatížení = proto můžeme aplikovat mikrofilní kompozit
/ GIC
o GIC:
▪ nezpevňuje zub = pozor, pokud se jedná o poměrně velkou lézi = GIC zde není moc chráněn =
ALE u DD jediná možnost!!!!
o Vysoce denzní nebo klasické
438
rozlišujeme III. třídu:

1. malého rozsahu:
- ve střední 1/3
- = snadná, rychlá
- snadný výběr barvy
- daleko od gingivy (zajistit suchost není obtížné)
- je obkroužený sklovinou, takže to velmi dobře drží
- př.: mám palatinální + aproximální lamelu
o =3 inkrementy
▪ 1 inkrement na schůdek
▪ 1 pulpa
▪ 1 celé to překrýt, dokončit
2. většího rozsahu:
- zaujímá incizní, střední i krčkovou část aproximálně
- = obtížnější
- nebezpečí kontaminace = kontaminace krví, slinou, sulkulární tekutinou.
- nutné vrstvení
- kombinace barev a opacit
- jsme v blízkosti pulpy
- Blízko gingivy, přechod barev od krčku až k incizi, + kontura

- 1. vybudovat záda skloviným odstínem ▪ (0,5-0,75mm silná vrstva),
- matrici přidržet bříškem prstu
- 2. vybudovat aproximální stěnu (pomocí matrice)
- 3. aplikace dentinové vrstvy = jádro
- 4. vestibulárně překrýt skloviným odstínem
o 0,5-0,75 mm
o (průměrně ca. 0,6mm)
-
obecná pravidla estetiky

- horní I1:
o dlouhá klinická korunka a pravidelné zuby
o zaoblené růžky, hlavně distální
o světlá barva
- body kontaktu = ne moc vysoko ani utlačovat papilu
POSTUP:
1. anamnéza + klinické vyšetření + rtg
- vitalita zubu (pokud hluboký kaz- zkusit vitalitu)
- svatá trojice, na co se pacienta vždy zeptat:
o alergie
o kardiostimulátor
o krvácivé choroby
2. očištění zubu
- Depural
- odstranění pigmentací, abychom zjistili pravou barvu zubu (kouření, černý čaj)
- může vést ke krvácení!
- zub může zesvětlat dehydratací→ potom komplikovanější výběr barvy
3. vybrání barvy
- před kofferdamem, před preparováním
- nebo elektrický snímač barev
- plavenou křídou očistit zuby
- pokud má pacient dobře vyčištěno→ nemusím ↑
- ideálně odhadneme barvu
- zkouška na nečisto
o vytlačím z tuby→ dám na zub→ zpolymeruji
439
- musíme si všímat, kde je transparece, opacita, jak zub vypadá

o malá třída- většinou monochromatické
o x u IV určitě odlišovat dentinový a sklovinný odstín
- nezapomenout se zeptat, zda zvažuje bělení do budoucna?
4. LA
5. kontrola antagonisty, kontrola mezizubních prostor flossem
- artikulační papírek/ vosk
- převislá výplň: odstraním tenkou diamantovanou páskou
6. kofferdam
- spona za ošetřovaný zub
- fronta spona 4-4
- pokud nelze kofferdam nasadit, zajistím suché pracovní pole jinak
7. chráníme sousední zub klínkem
8. preparace
- červené kolénko, diamantová kulička (pro přehled) (když veliké- je možné použít turbínu, ale zhorší nám
přehled)
- * okénko
- adhezivní preparace – miskovitá kavita
- zachováváme co nejvíce TZT
o ve sklovině diamantovanou kuličkou
o v dentinu vrtáček
- nesmím se dotknout vedlejšího zubu! (za několik let tam může * kaz)
- UZ odstraním aproximální stranu (s menší intenzitou)
- poté se podívám palatinálně a tam to odvrtám/ upravím
- když budu mít možnost preparace buď z palatinální či vestibulární strany= kaz bude uprostřed
o tak budu volit spíš z vestibulární strany a ten palatinální val nechám zachovaný! (je cenný i kvůli
artikulaci)
o dříve se doporučovalo jít z palatinální strany a zanechat tu vestibulární
▪ dělá se to blbě (nepřímý pohled)
▪ riziko, že tam neodstraním veškerý kaz
▪ špatně se nám to bude artikulovat
▪ a člověk dolním řezákem kouše na tu výplň
o dnes dobré materiály→ otevřu kaz vestibulárně
▪ perfektní přehled
▪ nemusím nic artikulovat
▪ perfektně to vyleštím
▪ a mohu tu výplň kontrolovat do budoucna
- když kaz skrz na skrz→ otevírám to celé
- vestibulární přehled cennější než palatinální
- sklerotický dentin ponechávám
o odstraňuju jen když hrozí, že bude prosvítat = esteticky rušivé ve frontálním úseku, ale u velké
kavity, kde by hrozilo odstraněním sklerotického dentinu oslabení zubu, tak to odstraňovat nebudu
9. caries detector (zbytky kazu, kt jde po D-S hranici/ zbytek kompozitu staré výplně)
10. odstranění
11. zajištění retence a rezistence
- retence = zabránění ztrátě výplně = tvar kavity
- rezistence = výplně a zubu, aby nepraskli
- v místě zátěže min. 2 mm hloubka
- adhezivní = miskovitá kavita
- zaoblený schůdek
- oblé hrany, úhly
440
12. skosení S – úprava stěn a hran, finýrování

- tenkou špičkou můžeme zkusit u gingiválního prostoru
- diamantovanou páskou u aproximální části
- lem z vestibula klíčový z estetických důvodů
- palatinálně→ olivou cc 45° (to nejde o estetiku, ale o retenci)
šířka vestibulárně
o nemá nic společného s retencí
o jde nám o estetiku
o cca 2-2,5mm (a je nám jedno, že je ta III.tř maličká)
▪ na retenci by nám stačil cca 1mm, ale nám jde o estetiku
o plamínkem, červená hrubost
o 30°
o dodržení 3 zásad pro ESTETICKÝ PŘECHOD!!!
▪ definovaný okraj= reprodukovatelná hranice na S
 konec skosení S by měl být definovaný
a být vidět!!
 ne do ztracena!!-nevěděli
bychom,
kde kočí S a kde kompozit
 → můžu to vzít olivou (a pak už
na to
nesahám
▪ skosení končí pod D-S hranicí
 nesmíme končit ve S!
 zde končí zešikmení
 pokud končím ve sklovině→
lomem paprsku bude výplň vidět
 + dostatečná vrstva materiálu
(jinak fraktura)
▪ zaoblený přechod v dentinu
 nesmí být ostrý úhel
 ostrý by prosvítal
 zaoblený to rozostří
 přechod mezi zešikmením
a stěnou kavity zubu
 červená gumička na amg
- => síla držení: 40MPa
- na to zešikmení jsme použili černý diamant, poté můžeme vzít gumičku a vyleštit to
- ptž jak diamant drásá, tak * roztřepená prizmata (někdy i * vzduchu)
o a pak vlastní výplň přilne lépe
o ale i když to neudělám, tak výplň bude držet
- dříve→ se vzala tenká špička a rozprostřelo se to! ale šel právě vidět i ten kompozit, neestetické
X
- pokud zešikmíme do ztracena=> *HEILOW EFEKT:
o 1. při leštění se tenký okraj výplně vylomí, (tzv. odleští) = * odhalená sklovina
o 2. Pigmenty pod kompozitem na nepreparované sklovině = snaha nepřeleštit
o = efekt svatozáře
palatinálně
- je to jedno (zda bude končit na D-S hranici atd)
- + je to i nepravidelné, úhel nepohlídáme
- můžeme vzít např. čočku a projet to → a bude to držet
o budou sice odlišný úhly, ale co jako?
441
- zešikmení méně→ není třeba estetika

- oliva (vřeténko), červená hrubost
- 45°, 1mm- kvůli okrajovému uzávěru
- ale ne delší! dokusuje antagonista, vylámal by se
aproximálně
- (špička jestli se dostanu a nepoškodím souseda),s vodou, ČK
- + úprava okrajů kavity: ohladíme = finýrování: • ČK, s chlazením, 40 000 ot./ min.
o s jemným diamantem (červený/žlutý),(strhnout okraj kavity kuličkou)
o možno asi i červenou gumičkou = leštící gumička v MK
o finýrka u kompozitu ne!!!
o dlátko na sklovinu, ale pak naříznout prizmata
- Vanini: pro zlepšení adheze objede okraj skloviny jemnou gumičkou
-
13. Toaleta kavity
- NaOCl (chlornan) 1%,
- chlorhexidin 2%,
- 3% H2O2
- 5 minut na vatičce
- oplach,osušit!!!
14. matrice+ klínek

o z té strany kam se nám to strká lépe
o stejný přístup→ dám palatinálně → ptž. palatinálně se nám převisy budou odstraňovat hůře
o (mám 2 možnosti→ dám matrici→ naleptám→ umyji→ vyndám matrici → dám novou)
▪ lepší dát matrici s klínkem, leptat, oplachovat a matrici nechat
o klínek z té strany, kam se nám to dává lépe
▪ pokud z V i P strany stejná možnost→ je lepší ho dát z P strany
o (celuloidová matrice)
o + ztlumím světlo
15. naleptám
16. opláchnutí
17. vazebný prostředek
o hodně C preparace v dentinu → bond se nám tam může začít usazovat a udělá nám hladinku!
(schová se nám v kapse) → musíme zkontrolovat, aby hladinka v té kapse nevznikla
▪ vyždímaným microbrushem + dobře foukat z vestibulární str
▪ prosvítalo by nám pod plombou něco tmavého
(to je ten bond- nenaplněné pojivo- jako sklo)
o 3krokový Scotchbond
o (možná i 2krokový total-etch, ALE NIKDY SELF-ETCH-estetika)
▪ pozn.: u III. + IV. Třídy: • nikdy selfetch! Estetika!
▪ Pozor, vše se hromadí dle gravitace! Vše pořádně rozfoukat, bond, aby nevytvořil hladinku,
pak by tmavě prosvítal ve výplni!
- 1. leptání:
o → 1. oplach proudem vody → 2. sprej → OSUŠENÍ
o nepřesušit ,
o 37% H3PO4
o sklovina: 20-30 sekund, dentin: do 10 sekund
o děti: leptat déle: aprizmatické sklovina
o * tmavě sametový dentin + sklovina: zmrzlý led
- 2. primer:
o min. 20 sekund:
442
o aktivní priming: čechrat kolagenní vlákna

o → VYSUŠIT = sklovitý vzhled
- 3. bond:
o + odsátí přebytků štětečkem !!!! přebytek se hromadí dle gravitace
o + rozfoukat po stěně
o + důkladně osvítit 10/20 sekund (20sekund u hluboké kavity)
o U III. + IV. Třídy: 10s orálně + vestibulárně 10s
18. kompozit
o flow pouze u hlubokých kavit III. a IV třídy- 0,5mm (max 1mm)→ nutné ho dobře osvítit 40-60s=> snížení C
faktoru kavity
▪ kompenzují polymerační kontrakci kompozit
▪ relativně zvětšení plochy výplně v tenké vrstvě (0,5mm)- po stěnách kavity stříkačkou s kanylami
▪ Funkce:
 1. adaptace na nerovný povrch dna kavity (a gingiválního schůdku!)
 2. malý kontrakční faktor, nízký modul elasticity
 3. nárazník mezi pružným dentinem + rigidním kompozitem
 4. zmenšuje objem kavity
o 1. uděláme zádíčka přes matrici a prst
o poté aproximální lamelu
o inkrementy
o 1.inkrement na pulpální stěnu (např. i flow)
o a poté 2., 3., 4. (nedávat dlouhé inkremety! mají tendenci se smršťovat a mohou popraskat→ *
praskliny)
o závěrečná polymerace pod matricí
o ? možné použít bombírované matrice pro frontální zuby
o čím tvarovat kompozit:
▪ zlaté hladítko
▪ zlatý Hollenback
▪ zlatý obojživelník
▪ kuličkové cpátko
▪ mikrobrush
transdentální polymerace
- dříve
- kontrakce ke stěně, ke které je dobře vázaný
- ale u fronty není úplně k zahození x v postranním úseku→ blbá
- fronta → děláme soft polymeraci
o jak svítím přes zub, materiál začne natuhávat→ pregelová fáze je zde delší
19. závěrečný osvit- 60s

- * kyslíkem inhibovaná poslední vsrtva= volné monomery
- osvit pod glycerinovým gelem
- pod matrici
- v přebytku a odbrousit tuto vrstvu
20. relaxační prodleva

21. finishing
- soflex disc (modrá řada nebo červená řada)
o = abrazivní prostředek pro dokončení a leštění
o dobrý na přechod, ale ne na plochu (na plochu pouze u kavity, kt je velmi malá)
o červený a oranžový → berou
▪ přibroušení výplně (i S, když si nedám pozor)
o sv. oranžový a žlutý → leští
o výhody
▪ nemusíme chladit (kompozit x GIC vždy)
443
▪ hezky udělá přechod mezi výplní a zubem (ale pozor na ten červený- dost razantní)
o nevýhody
▪ u velkých výplní nám zleští makrostrukturu
 ne u velkých výplní!
▪ palatinálně ho do konkavity taky nevložíme
- flossem zkontrolujeme aproximální část zubu (chytá se? → odstranění= jinak retence povlaku a ulítne papila)
o úprava => diamantovanými páskami
o a poté leštícími soflex páskami
- takto nám uběhne relaxační prodleva
- větší pozornost věnovat palatinálně:
o pozor na převis palatinálně!!!!
o upravuje se to tam špatně
o hrubší plamínek, na sucho si to tam opracuju (pro přehled)
o dát taky pozor na zbytky bondu, seškrábat to Hollebackem nebo kyretou
22. sundám kofferdam

23. artikulační papír→ necháme ho zacvakat (ne zaskřípat)
- Papírky: 40, 80, 100, 200 μm
- Pacient nerozezná rozdíl 50 μm
24. odstraním přebytky

- úprava z palatinální strany (oliva, arkansas, gumička) → pac. to bude kontrolovat jazykem
25. polishing - dokončení gumičkami a diamantovanými pastami
- Nástroje:
o jemný Soflex o (pozor na bod kontaktu)
▪ výborné u starších lidí (= hladká sklovina),
▪ u mladých si tím zruším makrostrukturu (zvrásnění, perikymata), opatrně
o šedá leštící gumička,
▪ nepoužívat velké otáčky
▪ = kompozit se snadno přehřeje
o leštící kartáčky s kozím chlupem + diamantovaná pasta o pasta A: 3 mikrony: hrubost leštících částic
▪ pasta B: 1 mikron
▪ pásky na polishing
26. kontrola bodu kontaktu flossem, převis, odstranit přebytky bondu

27. poučení pacienta
- Jíst po odeznění LA (nejdéle odeznívá Marcain: 8 hodin),
- Nestřídat horké/studené
- Pozn.:
o Pokud se odštipuje distální růžek horní 2, musíme změnit špičákové vedení = palatinálně na horní
špičák kompozit, aby po něm dolní špičák jel (můžeme i na dolní špičák)
o 3 chyby, které bych mohla udělat:
▪ 1) caries na DSH = caries detektor
▪ 2) hladinka bondu = tmavě prosvítá
▪ 3) kompo ve velkém množství – ve sklovině praskne (růžek) = kontrakce
444
GIC= materiál 2. volby (od Magdy)

- Materiál:
o Vysoce denzní GIC
o Klasické GIC
INDIKACE:
- výplně III. a V. třídy stálých zubů v kariézním chrupu:
o Ne RM!!! Sorbuje, víc se zabarvuje, není estetický do III. třídy
o Tzn.: Fuji 9, Ketac Molar, Fuji 7,
o Kdy?:
▪ 1. malhygiena,
▪ 2. vysoká kazivost
▪ 3. handicap
▪ 4. gerontostomatologie
▪ 5. profesní (cukráři, pipetáři)
▪ 6. pedostomatologie
- III. třída dočasných zubů:
o Vysoce denzní- Fuji Triage
o Výhoda:
▪ šetřící preparace bez podsekřivin
▪ kontinuální uvolňování F
- 1. jako dlouhodobě provizorní:
o = finance
o = nevím, jak se zachová pulpa
o = broušení na korunku vitálního zubu (prý vždy GIC všechny třídy) (jako preprotickou dostavbu: GIC nebo
kompo)
o = Nezatížené: III., V., můžu nechat dlouho dlouho
o = Ale vysloveně dlouhodobě provizorní a pak vyměním: I, II
- 2. chrup s vysokou kazivostí
- 3. pedostomatologie
- 4. gerontostomatologie
KONTRAINDIKACE:
- 1. definitivní výplň v I, II, IV, VI
o (značně zatížené kavity, dostavba růžku a incizní hrany)
o Pozn.:
▪ I, II můžeme dlouhodobě provizorně
▪ IV, VI nikdy
- 2. frontální oblast s:
o protruzí řezáků
o u ústního dýchání (pac. s obstrukcí HCD)
o xerostomie
▪ v distálním úseku ano, můžu dát
- 3. alergie na F
- 4. subgingiválně: → nevadí mu sice vlhko
o ALE vadí kontaminace tělními tekutinami
- 5. pokud vyžadována dokonalá estetika
o např. defekty labiální skloviny
- 6. dostavba NEVITÁLNÍCH zubů pod protetickou korunku
o = suché, pouze při akutním preendo
- 7. dostavba hrbolku
o Na to není dost odolný
VÝHODY GICu
- 1. dlouhodobě provizorní
o Chceme oddálit definitivní ošetření
o Nevím, jak se pulpa zachová
o Chci brousit na korunku vitální zub (prý u všech tříd)
o Pedostomatologie
o Finance
- 2. rychlá aplikace
- 3. uvolňování fluoridových iontů
- 4. chemická vazba na dentin + sklovinu
445
NEVÝHODY GICu
- 1. nezpevní zub
- 2. velmi malá odolnost
- 3. hrozí abraze + sestup antagonisty do supraokluze
- 4. fronta + estetika: není tak leštitelný + ulpívá plak
- 5. ulpívá plak
- 6. může mít perkolorační spáru = pronikají barviva
PRAVIDLA PREPARACE
- Skříňkovitá kavita bez podsekřiviny
- Min. 2 mm
- Bez ostrých úhlů
- Definovaný preparační hranice, diamantovanou kuličkou
- Cavo surface angle 90°
- III. + IV. Sklovinu nesešikmujeme! (jen úprava diamantem)
postup po zhotovení kavity:

KONDICIONÉR
- Do mírně vlhké kavity
- Postup:
o 10-20 sekund, výplach, osušit
o nepřesušit!!!
o Pokud přesušíme, GIC bude vytahovat H2O z dentinových tubulů = dráždí pulpu
- Ne kondicionér u akutního kazu!
- Co je kondicionér?
o různobarevný
o gely kyseliny polyakrylová
o případně jiná (poly-)karboxylová kyselina
- funkce
o odstranění smear layer
o tím se zvýší vazebna plochu
o skloionomer se váže na Ca2+ hydroxyapatitu, ten je po preparaci zakryt smear layerem
- 10-20s
- vypláchneme (pokud déle už by naleptával TZT)
- jen pokud na spodině sklerotický dentin / daleko od pulpy = jinak otevřeme tubuly, z nichž skloionomer natáhne vodu
- u akutního kazu, blízkost pulpy - nikdy!!!
NAMÍCHÁNÍ GICU:
- Kapsle v třepačce 10 sekund = V aplikačních kleštích
- Míchání ručně na papírku
VLASTNÍ VÝPLŇ
- V aplikačních kleštích
- Kanylu a na dno kavity a vytlačuju ven,
- !!! nesmí zde být žádné bubliny!!!!
- Nechám 5 minuty,
28. KONVENČNÍ
o Kapsle
▪ ústí kapsle umístíme do nejhlubšího místa kavity = pomalým tlakem na aplikační kleště vtlačujeme
materiál do kavity a necháme se jím vynášet k povrchu výplně
o ručně mísitelné
▪ většina GIC je „lepivá“ = možno použít aplikační koncovek na plastické materiály (do nich napěchujeme
hladítkem/vtlačíme ústím koncovky tlakem na mísící podložku)
o materiál do kavity alespoň v mírném přebytku
o skloionomer lesklý = stále lze upravovat (např. carvery)
o matný + gumový = už nesahat o odtrhneme-li od stěny kavity = už se nepřilepí
- při aplikaci na GIC zatlačit matricí/prstem (matrice, různé tenké fólie - hliníková či polyetylénová)
- 5 min bez manipulace (světlem tuhnoucí mohou být opracovávány ihned po světelné polymeraci)
- sundám matrici
ODSTRANIT MATRICI
- Konvenční: Nechám dotuhnout dalších 10 minut (do 15 minut)
FINISHING,ARTIKULACE, POLISHING
LAK
- = bond, na závěr přelakujeme a osvítíme (10s) (GIC v prvních 24 hod velmi zranitelný)
446
DOJMY:
2018
U té třetí třídy chce, že víte že si na aproxu necháváte malou lamelku, kterou pak oddelate nejakym rucnim nastrojem
(aby se neposkodil sousedni zub). Ze u horni celisti preparujete primarne z vestibularni strany a u dolni z te oralni. (
abychom se nam co nejvice zachovala sklovina na te trane, ktera se styka s antagonistou). Toto neplati v pripade, ze
jde o nejaky maly ktery jde napr. u horni celisti z oralni strany.... Proste kdyz je ten kaz malinkej, tak vrtam na prislusne
strane. Ty tri podminky sikmeni u zubu ve vestibulu. Plneni, ze je dulezita makrostruktura. proto nepouzivam soflex. v
dobe relaxacni prodlevy ale muzu pouzit diamantovou pasku na aprox. Ve predu si beru tenkou spicku. Pak se celkem
podrobne ptal na finishing a polishing... Ja se do toho dost zapletla, ale pak mi rekl, ze to vlastne nevadi, ze je to otazka
az na patak. Jinak rikal, at to vezmu krok po kroku... Takze nezapomnte na vyber barvy, anestezii a dalsi
2016
Tady chtěl slyšet postup při použití kompozitu – říkala jsem podle KS, jen si dát pozor na to, že v případě kazu, který jde
skrz celý zub, v horní čelisti začínám vestibulárně a v dolní čelisti orálně, protože nejcennější je sklovina, na kterou
koušu, a tu tím vlastně zpevním – podložím kompozitem, ale když je malý kaz na horní jedničce orálně, tak z vestibula
nepůjdu…pak je důležité používat caries detektor, používám ho zde proto, abych nenechala žádné bakterie, které by
zčernaly, proto se musí odstranit vše, co se barví – i inner layer, taky nenechat přebytek bondu – ten pak zbarví do
šedomodra…při dostavování po inkrementech jsem to řekla podle KS, že malý defekt vyplním třemi inkrementy – na
schůdek, pulpální stěnu a třetím dokončím, to prej ne, chce slyšet, že bez ohledu na velikost kavity udělám s matricí
nejdřív záda, pak aproximální lamelu, jádro a vestibulární…nepoužívat hrubé soflexy!, místo toho při relax. prodlevě
zkontrolovat flossem převisy a orálně bez chlazení červeným diamantem (oliva) začít finishing
U III. třídy -
dokonale přesný postup zhotovení, primárně se dnes začíná preparace z vestibula (i
když máme vest. laminu zachovanou), zřejmě proto, že dnes si to můžeme
dovolit díky kompozitům (hybrid, mikrofil) a samozřejmě při malhygieně použijeme GICe (orálně). Dokonale znát
sešikmení (hloubka, jak, kde, to zaoblení směrem ke kavitě - z přednášky)..
447
IV. TŘÍDA
1. jednoduchá
2. středně obtížná= složitější
3. obtížná= technika stratifikace
JEDNODUCHÁ
- většinou stačí jeden odstín (někdy i univerzální→ že nemusí být sklovinný a dentinový)
- u starších lidí, kt. mají ubroušenou incizní hranu i hranici mezi mamelomy a incizí
- kazuistika
o pac. s výplní IV. tř→ Evicrol
▪ prášek tekutina→velké nevýhody
 zežloutne (chemicky tuhnoucí materiál s dibenzoylperoxidovým iniciátorem)
 obrovské částice plniva (působil jako struhadlo na potravu a pak se tam zanechávaly
pigmenty)
▪ = makrofil
▪ ale! drželo to!
▪ bez vazebného systému, pouze se to naleptalo
▪ dával se v polotekutý formě a čekalo se, než ztuhne
o takže→ uděláme mock up
o preparace
o kofferdam
o zešikmení
o sklerotický dentin ponecháme (pokud neprosvítá)
o klínek+ matrice
o leptání→ oplach→ ofoukání→ primer→ rozfoukání→ bond → odstranění přebytků→ polymerace
o aplikace 1.vrstvy→ polymerace 20s V a 20s P
o inkrementy
o glycerinový gel na konečnou vrstvu
o finishing – soflexem vzít přebytek
o polishing
SLOŽITĚJŠÍ
- pac., u kterého musíme kombinovat opacity a transparence
- více sytostí různých i stejných barev, rozdílné opacity a transparence
o kompozit s dentinovými a sklovinnými odstíny a opalescencí
- možnost individualizace
- imitace povrchu jako u přirozeného zubu (anatomie, morfo, mikrostruktury)
TECHNIKA STRATIFIKACE
- autor: Vanini
- mladé zuby s mamelomy, opalescentní vrstvy, skvrnky a dítě si v 10 letech ulomí zub
- má imitovat zub v jeho anatomických vrstvách
o palatinální sklovina
o dentinové jádro (není důležité, co se týče barev)
o vestibulární sklovina
▪ nejdůležitější
▪ vkládá sem méně/ více transparentní odstíny/ opalescence
- vhodná u mladých jedinců- fractury
- časově náročnější- silikonová matrice
- výběr barvy není tak náročný, jako správné určení síly jedn. vrstev
o všechny zuby jsou barevně sjednocené u většiny jedinců (90% A2, 10%-špičáky A3)
o odlišnost: SYTOST
▪ starší→ tmavší zuby- obliterované dentinové tubuly, žlutější
 barva je A2, ale starší ji má více sytější
▪ mladší má světlejší- tubuly nejsou obliterované, méně syté
o to jak máme hezký zuby→ dělá Sklovina!
448
▪ v tom se zuby liší

▪ pigmentace, obroušení
▪ síla= slabá x silná
▪ mineralizace= mineralizovaná x demineralizovaná
▪ ne/ pigmenty
▪ děti→ sklovina ještě není maturovaná, není zralá, nevychytaly tolik Ca (proto svítí)
▪ čím člověk starší, tím má více sklovinu mineralizovanou, tvrdší,
silnější, ale zároveň průhlednější→ proto víc prosvítá žluté
jádro (a často i prošoupanější)
- barevná charakteristika
o základní barva (tinta)
o odstín (sytost – chroma)
o jas (svítivost- valore)
5vlastností vzhledu zubu dle Vaniniho

barva + sytost
- barva daná
- určíme systost (čím vyšší číslo, tím sytější-tmavší)
o UD1, UD2... (univerzální dentinová barva)
jas (sklovina)
- GE1, 2, 3 (čím vyšší jas, tím vyšší číslo)
- 3= svítivá S
- jasné zuby svítí, nevidíme, co je pod sklovinnou
- zuby mladých lidí
intenzivní odstíny S
- IM (intensive milky), IW (intensy white), IWS (něco mezi)
- buď prosvítají S z hloubky
- x nebo jsou na povrchu
- obláčky
opalescentní odstíny
- OBN
- vrstva mezi mamelomy a incizí
- 3-mamelomový typ/ 4/ hřebínek / okénko/ zabarveno pigmenty a prosvítá
jantarová barva
charakteristiky
- prasklinky, skvrnky na Saj.
 CHROMATICKÁ TABULKA
449
princip stratifikace
- nejprve palatinální a pak aproximální sklovina
- a poté vkládání dentinových odstínů
- poté opalescentní a intenzivní odstíny
- pod závěrečnou vrstvu skloviny→ Vanini dává intensive white
silikonová matrice
- otisk
- * model
- na modelu vytvarujeme dostavbu, jak bychom si přáli a máme i protiskus (tak aby nám to nevadilo do skusu)
- např. wax upem či kompozitem vymodelovaná budoucí situace
- přes to A.silikonem udělat otisk = >* SILIKONOVÝ KLÍČ
- ořízneme vestibulární část
- do DÚ
- a uvidíme, kolik si můžeme dovolit dát materiálu
- nutná přesná orientace ve V-O směru
preparace
kofferdam
zub naleptáme, primer, bond
- do silikonového klíče dáme sklovinný odstín (pozor, aby se to nedotýkalo sousedů, ptž to dávám bez matrice)
- nasadíme na zub a škvírou osvítíme
- dentinový odstín na vyztužení palatinální lamely před sundáním klíče (nebo flow)- štětečkem
pak dáme distálně a aproximálně matrici
uděláme aproximální hrany
inkrementy
artikulace (minimum práce)+ finishing
vyleštit palatinálně, vestibulárně
jak dělám fossy a perikymata?

- důležitější než perikymata→ zvlnění
- po dostavení zubu→ žlutým diamantem začnu dělat laterální fossy – jemně a opatrně- občas nasucho občas
chladíme
- → * nám val
- musím přesně imitovat zvlnění zubu
- finishing → silikonové kuželíky, tak aby to bylo úplně hladký
- poté vezmu hrubý černý diamant (částečky 70mikronů)→ červené kolénko+ malé otáčky a
přejedu zub tam, kde chci mít perikymata→ naškrábu si to
- leštím kozím chlupem ( soflex disky aj. by nám ten povrch zničily!)
o s ním jedeme kolmo
o + diamantované pasty (3mikronová/ 1mikronová)
- incize – vždy trošku sytější→ dobré dát dentinový odstín
450
materiál Enamel HRi

- dříve Enamel HFO- byl obtížnění
- poslední vrstva musí mít uniformní vrstvu- 0,6mm
o když víc- dentinové jádro (je to hodně těžký)
▪ → zub je šedý, tmavý, jinak láme světlo
o moc slabá – silné D tělo – sklovinu seberem až na D
- během ošetření můžu ubírat materiál – když jsem dala někde moc materiálu
o na sucho- hrubým diamantem to seberu – ten zpolymerovaný kompo
o setřu to vyždímaným štětečkem z bondu – tím to oživíme
▪ tím setřu prach, oživím to, přilepí se to
▪ můžeme průběžně korigovat svoje kroky
- vhodné pro mladé jedince – hl. fraktury (ne u III. V. třídy)
o mají mamelomy
o opalescentní vrstvu, zvlněnou hranu
- stačí krátký schůdek
o kuličkou, plamínkem → pak do D-S hranici
o přechod na dentin zaoblený
- důležité během práce koukat na zub ze všech úhlů pohledu
- u složitějších dostaveb se vyplatí dělat silikonový klíč – výborná věc
o usnadní práci
o u rotovaných zubů je to obtížné, hodí se
o i u něčeho jiného než u stratifikace
o otisk→ model – dostavba → silikonový klíč
- důraz na detail + vyleštění
o dokončení zubu- klíčová záležitost
o mikro a makrostruktury – anatom. charakterizace
o díky kozím chlupům a diamantovaným pastám lze vyleštit i mikrostruktury !!
o soflex sebere tu hranu→ jinak se odráží světlo
- Opacita = schopnost pohlcovat záření
- Morfologie povrchu zubu:
o Makrostruktura: co vidíme při nasvícení, reflexy světla, fossy, aproximální valy (vymezuje okraj),
zvrásnění
o Mikrostruktura: perikymata: jemné linky
- když to moc patláme, uděláme si tam jamky→ v nich zůstane diamantovaná pasta
- důraz na vyleštění zubu!
o důležitější než barva
o soflex použiji jen leštící – občas
- v lat. úseku ji nepoužívá → často → hodně artikulace , dostane se až na D- používá dentinové odstíny- Enamel
Function, Enamel HRi
- sklovinný Enamel
o ideální materiál na dostavby uštíplé skloviny, výplně…
▪ dostavba incize
o trochu tuhý, dobré je nahřívat
- respektuje:
o 1. barvu (sytost)
o 2. opacitu a
o 3. strukturu zubu
- Vanniniho technika stratifikace:
mladá sklovina:
- obsahuje poměrně dost vody,
- je málo mineralizovaná,
- v pozdější době sklovina maturuje (mineralizuje, více se mu ukládá vápník do skloviny) = získává více
vápníku, čím více vápníku tím lépe prosvítá dentin
- mladý člověk má stejně žlutý dentin jako starý člověk, ale mladý člověk má méně mineralizovanou sklovinu,
je méně průsvitná!!!!!
451
starší člověk
- má nejen ošoupanou sklovinu, ale je i průhlednější (více mineralizovaná)
výběr barvy
- spec. přístroj- polarizace světla – eliminuje tím odlesky
- většinou A2, výjimečně A1, A3- není to tak důležité – důležité jsou charakterizace
- používáme chromatickou tabulku – 5 charakteristik zubu
1. BASIC COLOURS = ZÁKLADNÍ BARVA= TINTA
o 1 barva- 1 jediná
o 90% všech zubů má stejnou barvu! . žlutooranžová
o 10% špičák- víc do červena
o sytost mezi 1-2
o = UD= univerzální dentinová
o liší se v sytosti barvy!- odstín barvy- světlý, tmavý
 Sytost dentinu, ale jas skloviny
 tohle ale u skloviny, nebo ne? JO, dentin má jednu barvu a různé sytosti (= intenzita
barvy); jas je vlastnost sklovinné vrstvy (= jas je světlo, které se od skloviny odrazí),
tzn. ze čím je transparentnější, tím více světla projde a méně světla se odrazí. A čím
je menší odraz, tím je méně jasná sklovina. Pokud je sklovina ale opákní (opak
transparence): čím je více opákní, tím méně světla projde, víc světla se odrazí a tudíž
je víc jasná ta sklovina
o potřeboval kompozit jako sklovinu, která bude mít různou odrazivost, svítivost
▪ dnes enamel HRi plus
 jde o nanotechnologie
 60% sklo
 12% nanočástice
o sytost: UD = universal dentin (UD1, UD2) (existuje UD1-UD7) • barva jedna, ale liší se v sytosti barvy!
▪ = Odstín barvy: světle, tmavě, .. ¨
▪ Sytost se určuje chromaticky
▪ UD1 – UD2 mladý (u těchhle zubů děláme stratifikaci)
▪ UD2 – UD3 dospělý
▪ UD3 – UD4 starší
▪ U krčku větší sytost, u incize menší sytost, proto sytost určujeme ze střední části zubu
2. VALORE – V = JAS= svítivost zubu

o do té dpby ho nikdo neurčoval
o vlastnost skloviny – jak září, odráží paprsky
o čím je to dáno?
▪ sklovina je i slabší
 víc minerálů= víc průhledná→ víc prosvítá žlutý dentin – už ne tak jasná
▪ mladí- jasná sklovina- méně mineralizovaná (vzduch)
 3
o GE3 = nejvíc jasná → mladá sklovina
o GE2= střední jas→ dospělý
o GE1= málo jasná → starý zub
3. INTEZITA
o intenzivní odstíny
▪ prosvítají sklovinou – jasnější
o podle tvaru
▪ skvrnky, obláčky, sněhové vločky, horizontální proužky
o rozložení skvrn
▪ typ 1: ojedinělé skvrny
▪ typ 2: obláčky
▪ typ 3: oblaka
▪ typ 4: proužky vodorovně
452
o sytost většinou IM
o intensive white = studený bílý odstín

▪ z hloubky
▪ prosvítání těla světlejším odstínem
▪ ne kontrastní bílá
o milky white
▪ sražené mléko – hypomineralizace
▪ hypomineralizované fleky- mnohem opáknější
▪ nemá je každý
4. OPALESCENCE (modrá vrstvička)

o typ opalescence – mamelomová
▪ typy uspořádání mamelomů
▪ 1-2-3-4-5
o opalescentní vrstva- silně průhledná → tmavší prosvítá do DÚ=> modré prosvítání
o Přítomnost prizmatické struktury skloviny, která vytváří vnitřní odrazy a láme světlo za vzniku šedě až
bledě modrého zabarvení, typického pro incizální oblast (mezi mamelomy a incizí)
▪ Hmota OBN modrá
▪ Hmota OG šedá
▪ Hmota OA jantarová (u starých lidí)
▪ = pouze v incizální třetině
o = typ uspořádání mamelomů: opalecence

▪ = mamelomová O1, O2, O3
o Opalescents OBN (opalescence blue natural)
▪ většinou
▪ typy:
 1. tří mamelonový typ,
 2. střední mamelon rozštěpený,
 3. hřebínek
 4. žádný mamelon, jen okýnko; někdy u špičáků
 5. u starších lidí: mají okousanou incizi, není moc vhodné imitovat ošklivý zub, lepší
ho vylepšit – bělení, uzavřít incizi, opraví oba
5. CHARAKTERISTIKY SKLOVINY
o pigmenty, praskliny
o Dentin 1,2
o Sklovina 3,4,5
o estetika u frontálního úseku
▪ zaoblení distálních růžků
▪ dlouhé horní I1
▪ kratší I2
▪ ostřejší meziální růžky
▪ světlé zuby
možnosti ošetření- 3
8. pacient přijde a chce to mít hned
o má urvaný zub, tak mu ten zub dostavím nanečisto kompozitem
o pak mu udělám silikonový klíč
o pak odstraním ten kompozit
o a udělám Vaniniho stratifikaci
9. udělám mu GIC obvaz a v další návštěvě (druhý den) budu dělat Vaniniho stratifikaci
10. přes starou výplň udělám silikonový klíč, pak ji odstraním a udělám Vaniniho stratifikaci
klíčové body
- silikonová matrice (zhotovená předem)
- nanesení skloviny (extraorálně)
- nanesení adheziva
453
- aproximální stěna
POSTUP:
➢ 1. návštěva v den úrazu (dítě s čerstvě ulomeným zubem)
o vezmu si otisky HČ + DČ (alginát YPEEN), registrát skusu
o a překryji mu to GIC = udělám dentinový obvaz
➢ na sádrovém modelu si zub dostavím

o tak, jak by měl vypadat
o ze staršího kompozitu
o artikulace v artikulátoru
o tzn = mám model ze sádry s dostavěným zubem
o udělám si otisk ze silikonem A (putty)
▪ jen přes přední zuby od 3 po 3
▪ udělám to ze silikonového tmelu !
▪ udělám si silikonový klíč spolu s dostavěným zubem
▪ říznu skalpelem= vznikne mi perfektní otisk dostavěného zubu z palatinálního pohledu
➢ v případě, že má pacient třeba hnusný zub, který dobře artikuluje,

o rovnou si můžu udělat silikonový klíč
o nemusím dostavovat nic na modelu
o pak mu odstraním starou výplň
o a mohu rovnou pokračovat Vaniniho stratifikací
➢ druhý den si ho pozvu na návštěvu

o nechám si na něho 1,5hod
o když je akutní trauma u mladých lidí, je to lepší dělat až druhý den, aby se zub a pacient zrelaxovali
o vyzkouším si, jak silikonový klíč sedí
o sklovinu zubu lehce upravíme
o =>zaoblený schůdek
▪ vestibulárně : CHAMFER= zkosit, srazit, zešikmit kuličkou
 Vanini: jakože kulička + červená gumička
 modifikace: kulička, ale zaoblený schůdek v dentinu
▪ palatinálně:
 rovný přechod, tam to kuličkou nebere, 90°
o červená diamantovaná kulička
o pak jemným žlutým diamantem
o pak červená guma
o čím je retenční plocha jemnější, tím je to estetičtější
o lepší retence = lépe drží
➢ adhezivní systém
o leptadlo, primer, bond
o ENA etch + ENA bond : 2krokový total etch
o izolovat vedlejší zuby, např. teflonem
➢ záda (UE2)
o do silikonového klíče (palatinální strana) si dáme tenkou vrstvu sklovinné hmoty (GE) (UE2 nebo
UE3), (UE1 moc ne) o musím to nanést tak, aby mi to nepřečuhovalo, aby se mi to nepřilepilo k
sousednímu zubu,
o tzn. ne až do aproximálního prostoru, aby se nepřilepil na souseda
o vrstva 0,6 mm, ale není to tak důležité = záda
o naprosto čistým štětečkem (přiadaptovat k zubu) ▪ modelování: namočit štěteček v bondu + vytřít ho
o palatinálně aplikuju klíč s kompozitem na palatinální stranu zubu, až k přechodu palatinálních a
aproximálních stran zubu,
454
o přitisknu to na zub
o dobře zpolymerovat, odstranit klíč, máme záda
o vytvořím si tím záda zubu
➢ aproximální stěna (UE2)

o pomocí páskové transparentní matrice a klínkům si dodělám postupně jednu, pak druhou
aproximální stěnu
o síla vrstvy nesmí přesáhnout 0,6 mm (0,4m)
o = najednou mi ze zubu zbývá přední část
➢ dám do toho trochu flow kompozitu UD4 o udělá přechod, polymerace
➢ (GLASS CONECTOR: )
o imituje proteinovou vrstvičku
o rozptyluje světlo
o = rozhraní dentinu/skloviny
o dnes už ne
➢ jádro dentinu (UD1 nebo 2)
o = dentinové tělo
o když se dostavuje menší část dentinového jádra, stačí dát 1 barvu, 1 odstín překrytý sklovinou
o pokud ale dostavuju větší část zubu: UD4 + UD1
o pokud ale hodně velkou část zubu: UD4 + UD3 + UD1 (krček je tmavší, proto to musím podložit
tmavší barvou)
o podle toho, kolik části zubu je odlomení, tolik vrstev tam musím dát
o 1. vrstva:
▪ 2 číslo vyšší sytost, než jsme si vybrali ▪ UD4: jde trochu přes přechod DSH, tmavší odstín
o 2. vrstva:
▪ o 1 číslo vyšší sytost,
▪ UD3: opět přes DSH, jde do ½ zešikmení, asi do ½ těla, silikonovým štětečkem
▪ = důvod, proč není DSH vidět
o 3. vrstva: základní
▪ UD1, silnější vrstva,
▪ modelujeme mamelomy, 3 mamelomový typ
▪ bříška mamelomů mají být klenutá, vyvýšená, baňatá, ne plochá
o = hotové dentinové jádro
o musí mít správnou tloušťku, kouknout z boku, popř. ubrat/přidat
➢ (potřeme GLASS CONECTORem)
➢ aplikace intenzivních odstínů = estetika
o IW = intensive white:
▪ ne tak ostře bílý,
▪ na vrcholky mamelomů, ne do těch údolí,
▪ ale mezi ně, aby hezky prosvítaly
▪ rozťapat na VRCHOLKY mamelomů
o incize:
▪ ud2 - my (peřinka dělá iw)
▪ = uzavření incize = hotová krabička
o opalescentní vrstva = více průhledné
▪ blue naturale, amber (jantarová)
▪ je průhledná, špatně vidět, pozor, ať není jinde, zuby by tam byl tmavší
▪ = mezi mamelony
o incize je více opalescentní, vždy více sytější, než je opalescentní vrstva
➢ vestibulární sklovina (UE2):

o PRŮMĚRNĚ/ přesně! 0,6 mm síla vrstvy:
▪ Přesně 0,6 mm, je to nejtěžší (HFO 4mm, jinak by byl zub tmavší)
455
o poslední vrstva musí mít uniformní vrstvu

o bond se nesmí dostat do výplně, jinak by vedl jinak světlo = tmavý ▪ Štětečkem vyždímaným z bondu
modeluje horní vrstvu, pak spodní vrstvy
▪ Bond tam téměř není, ale nelepí se na ten štěteček
o UE3/GE3
o pokud je vrstva silnější, dentinové jádro není tak vidět ▪ Zub je šedý, tmavý, jinak láme světlo
o pokud je vrstva slabší, silné dentinové tělo,
o skutečná síla skloviny: 0,8-1-1,2 mm, ale my děláme 0,6, protože Enamel má vyšší krycí schopnost
➢ artikulace je minimální, mám silikonový klíč, přesto nechám pacientku udělat artikulační pohyby, co je
navíc odstraním,
➢ dokončení:
o finishing:
▪ nízké otáčky, jemný diamant, ostrá špička, vřeténko,
▪ NE SOFLEXY!
▪ diamantovaná páska na úpravu aproximálních stěn (a) Hlavně zaoblení růžku!!!
o Polishing: Leštění:
▪ Modrá gumička, jemný silikon, SHINY 13
▪ = dokončení výplně, výplň dokonale dokončená = hotová
o naškrábu perikymata:
▪ hrubý diamant, př. Zelený, černý, stačí pár krát hrubě přejet
o pak vyleštit:
▪ kozí chlup, SHINY S (kartáč)
▪ pasta A: 3 microm, SHINY DIAMOND PASTA A
▪ pasta B: 1 microm, SHINY DIAMOND PASTA B
▪ jede kolmo na dlouhou osou zubu,
▪ na závěr:
 Al2O3, SHINY C Aluminium oxide, kartáč SHINY F (plstěný kartáč)
▪ Aprox. leštící páska
DOJMY:
2016
Co to je, etiologie - kaz/trauma, materiál volby hybridní kompozit -> proč. Chtěl 3 možnosti zhotovení - jednoduchá
varianta (1-2 odstíny), vrstvení více odstínů, Vanini (se silikonovým klíčem). Přesný postup zhotovení výplně, ptal se víc
na výběr barvy (hodnotím i translucenci, transparenci, porovnávám se zubem na druhé straně), pozor před leptáním
nutno říct, že dám matrici. Jak šikmím a jak vrstvím (palat. stěna, pak aproximální, nakonec dovrstvím jádro a
vestibulární část). Opracování nejprve bez chlazení (5 minut relaxační prodleva) - odstranění přebytků (soflex pouze na
incizi), v aproximálním prostoru páskami. Co musím zkontrolovat před odevzdáním - tvar, makro i mikrostrukturu,
odlesk, přechody zub-výplň (sondou i zrakem - zub si musím osušit, na vlhkém nic neuvidím), v aproximálním prostoru
flosem (pokud velký převis, diamantované pásky, pokud menší a na doleštění korundové - chtěl i barevné odlišení pásek
dle hrubosti), artikulace (v sedě!).
456
457
20B. STROJOVÉ VYPRACOVÁNÍ KOŘENOVÉHO KANÁLKU

- nedá se úplně jednoznačně určit jestli je lepší strojové opracování nebo ruční
o strojové→ rychlejší, přesnější, snazší (udělá přesnější kónus)
o ale dost individuální (některé kanály infikované, úzké, zahnuté, se zeslabenou stěnou…)
o př. pokud má kanál primárně 40→ nemůžu brát stroj, ty vrtáčky sice dělají, ale jsou hrozně velké
- dvojí přístup strojového opracování:
o a. razantní
▪ není moc biologický, všímá si zubu jako mrtvého objektu, který se musí co nejvíc vypracovat a
vydensifikovat
▪ cíl co nejvíc zničit bakterie i za cenu, že zničíme apikální prostor
o b. biologický
▪ šetří tkáně, snižuje nebezpečí poškození PA tkání, snižuje nebezpečí apikálních prasklin
- endodonticky ošetřen zub, který selže→ je ze 7% kvůli špatné endo , 93% špatná protetika a paro
o víc než 60%→ špatná protetika, 26%→ špatné paro
o 7% špatné endo→ 60% nenalezený kanálek, 3% ostatní komplikace (špatný výplachový protokol,
nedokončená preparace….)
- nejklíčovější z endodontického ošetření je:

o 1. postendo
o 2. paro oštření zubu
o 3. najít všechny kanálky
o → pokud tohle správně 97% úspěšnosti
- nejdůležitější u endodoncie:
o mozek, kofferdam, zvětšení a dostatek času!
- dneska strojově (nebo kombinace)
o ale pořád je nejlepší při začátku zprůchodnit na 15/ na 20 a pak si vzít stroj
o strojová endo→ poměrně stará záležitost
▪ MicroMega Giromatic
• jako první, byly to ocelové nástroje, kývaly se v kanálku
▪ revoluce NiTiNOL (slitina Ni s Ti)
• po roce 1960, americký zubař Johnson začal používat tuto slitinu (jako první Profile)
• slitina vyvinutá ve vojenském průmyslu (obranné dělostřelectvo)
•
- hlavní přednosti strojové endodoncie:
o úspora času
▪ 300 ot./min. (X 5ot./min.)
▪ (5x rychlejší)
o snadnost – snadnější provedení
o přehlednost
o kónus (6%)
▪ přesnější kónus
▪ = PŘESNOST
o menší nebezpečí oddělení KN
▪ NiTi houževnatý
▪ motory s kontrolou torze:
• při odporu reverzní chod + zvuková signál
- ale ruční je základ:

o vždy s ním začínám:
▪ 1. sondáž
▪ 2. průchodnost k.k.
▪ 3. zahnutí k.k.
▪ 4. jak vypadá k.k. apikálně
▪ 5. komplikované k.k.
• (1. ručně, 2. strojově)
458
▪ 6. reendodoncie
▪ 7. ručně řešíme komplikace
o někdo doporučuje předrozšířit ručně, pak strojově
- ručně: (negativa):
o hrozně se nadře
o k.k. má hůř opracovaný
o hůř se mu to plní
o ztrácí čas
- Indikace:
o 1. všechna primární enda s průchodným kanálkem
▪ → jednoduché → ISO15
▪ → komplikované → ISO20
▪ nejdu do kanálku, který jsem před tím nenasondoval
o neprůchodný kanálek zprůchodnit
▪ = hodně úzké a kalcifikované kanálky k.k.
• → předrozšíření: EDTA + 08/06 (dle toho který se vejde)…
• → jde 15 → můžu jít strojem
o 2. nekomplikované reendo
▪ → 1. strojově odstraním gutaperču
▪ → 2. pokračuju ručně
▪ KI, pokud: ledge, zátka, perforace
- KONTRAINDIKACE:
o 1. komplikované reendo:
▪ nelze použít stroj:
▪ NiTi má tvarovou pamět
▪ = vždycky půjde středem kanálku
▪ nelze předehnout – rotuje
▪ → 1. ledging
• zářez ve stěně k.k.
• vlastní kanálek pokračuje jiným směrem – tam se NiTi nedostaneme
• musíme odstranit veškerou náplň kořenového systému po zářez → pak zahnutým ručním
nástrojem hledat ten původní k.k.
▪ → 2. obturace
• něčím špatně odstranitelným
o 1. cement
o 2. AH26
o 3. Dentikl
• musíme ručně, evt. EDTA
▪ → 3. perforace
• někde ve stěně
• tam NiTi určitě nemůžu vzít →zajede mi do perforace → ještě horší
- ZÁSADY/ PODMÍNKY STROJOVÉHO:

o 1. neustále vlhký k.k.: NaOCl, EDTA roztok
o 2. velmi často vyplachovat + rekapitulovat
o 3. dodržovat torzi a otáčky pro daný endo systém!!!!!
o 4. nekolísat s rychlostí
o 5. jemný tlak
o 6. nesetrvávat dlouho na jednom místě
o 7. včasná eliminace nástrojů
- NEVÝHODY OBECNĚ:
o 1. vyměňování nástrojů
459
▪ (více nástrojů)
▪ (pro každý nástroj doporučené nastavení – hrozná otrava)
o 2. neustálá kontrola nastavení
▪ stroj má torzní sílu→ nastavění na každý nástroj podle toho kolik vydrží
▪ nastavění můžeme měniť (např. u obtížnějších zubů snížit otáčky→ 300 je moc, 250- máme lepší
kontrolu)
o 3. opakovaná sterilizace: kolikrát který? (dnes na to značky→ po každé sterilizaci se to otrhne)
o 4. skryté defekty nástroje: NiTi není nezničitelný
o 5. nebezpečí crosskontaminace (ale to bychom nemohli sterilizovat nic, priony→ nejsou zničitelné v
sterilizace→ nástroje nejdřív do UZ čističky a pak do sterilizátoru)
- = řešením je:
o 1. jeden nástroj na celý kanálek:
▪ crown down technika
▪ Reciproc (dobrý ale drahý), Wave one, One Shape
o 2. sterilní → 1 nástroj na 1 použití
o 3. jedno nastavení
- ZÁKLADNÍ PRINCIPY PRÁCE STROJEM V KK:

1. GLYDEPATH
o =hladký průběh, nasondování hladkého průběhu
o cesta jak umožnit hlavnímu nástroji vypracovat kk bez komplikací
o pokud kk velmi úzký, tak stejně musím začít ručně 06,08,10→ pak stroj
▪ ručně
• Flexoreamer
• K-flexofile
▪ strojově
• Pathfile
• G-file (od mikromegy)
o rotační NiTi pronikače, kt. zajistí hladký průběh dalšímu nástroji
o mají aktivní i neaktivní část
o G1-12/G2-17, 3% kónus
▪ alternativa pro 2 G-files→ jeden „One G“ (nástroj mající stejnou funkci)
o neděláme s nima 1,2,3, ale 1…2…3… (neškrábeme s nima)
o výrazně pronikavá špička, spousta místa pro detritus, 1 ostří
o hubený, slabý, gracilní (poměrně rychle odchází)
o výplach po každé invazi nástrojem, vzniká spousta detritu
o nemáme dost peněz+ málo času→ vhodné
o rotační nástroj pro předrozšířník
2. STROJ
- INSTRUMENTÁRIUM:
o 1. SPECIÁLNÍ KOLÉNKA:
▪ malá hlavička
▪ redukované otáčky (6:1; 4:1)
o 2. SPECIÁLNÍ ENDOMOTORY:
▪ otáčky 150-300
▪ stabilní otáčky (nekolísají)
▪ kontrola torzní síly
• = odpor kanálku působící na nástroj
• → když se blíží hranici odolnosti nástroje
• → stroj to vyhodnotí
• → zastaví se
• → zpětný chod
▪ některé integrovaný apexlokátor
460
▪ mají zpětný chod
o 3. SPECIÁLNÍ NÁSTROJE
o =parametry klasifikace nástrojů na strojové použití:
▪ 1. AKTIVNÍ X PASIVNÍ
• Aktivní:
o dnes
o frézování + škrábání
o frézování: na základě rotačních pohybů
o škrábání: opatrně→lineární technika: když jdeme ven, nepřehánět to – můžeme ho
tam nechat
o ostré břity, řežou
o ProTaper
o MTWO
• Pasivní:
o dříve
o neřežou aktivně břitem, ale škrábou plochou
o radiální ostří: tím škrábe, ale nemůže se zaříznout do kanálku
o neostré
o Pro File
o Light Speed (apikální kónus)
o GT: (apikální kónus, v apikální 1/3 se přizpůsobí zahnutí)
▪ 2. ŠPIČKA
• aktivní x neaktivní
• = první břit za špičkou
• → pokud první břit je ostrý je aktivní špička, tupý→ není aktivní špička (hůř proniká
kanálem, ale je bezpečnější)
o když je zahnutý kanálek a nemůžeme dál kvůli obliteraci nebo ostrému zahnutí→
nástroj rotuje déle zahnutí kanálku (déle než 1-2s), špička frézuje stěnu, na kterou
nástroj tlačí→ vzniká ledging nebo v apikální částí zipping
o aktivní
▪ vtahuje nás do kanálu
▪ nabíhají po ostrým úhlem do kanálku→ vznikají velké masy detritu→ nutná
častá rekapitulace
▪ když nástroj narazí na nějakou přakážku tak má tendenci se o něj opřít a je větší
riziko, že se ulomí
▪ rychleji pracuje, proniká, frézuje stěny, ale nebezpečnějsí
▪ většina systému dnes
o neaktivní
▪ musíme na ni tlačit, je „tupá“
▪ nabíhá pod tupý úhlem do kanálku
▪ když narazí na překážku, tak přes ní hladce přejede, nijak se nezasekne
• vlastní hrot je vždy tupý, nemůže končit břitem na konci→ jinak bychom každý kanál
provrtali vždy rovně (nebylo by možné opracovat zahnutý kanál)
• pokud si můžeme vybrat:
o nástroje, kt. nejsou moc rigidní→ nemají velký kónus→ aktivní
461
o u těch, kde hrozí proříznutí→ ne tolik aktivní, ale zase hůř pracuje→ takže spíš
aktivní
▪ 3. PRŮŘEZ
• určuje mnohé vlastnosti
• říká nám kolik místa máme na detritus→ tzn. jak ostré jsou břity a jak je silné jádro
o velmi účinný nástroj→ tendence napřimovat kanálek→ pokud břity budou příliš
ostré→ zařízne se do stěny kanálku
o velké množství detritu je nutno transportovat ven→ pokud málo místa→ obalí se
detritem a nebude tak účinný (nutno často vyplachovat a čistit nástroj
• 1. generace= pasivní břity
o na průřeze výřezy ve tvaru písmene „U“ → ploška na konci každého břitu=
„radial land“ (radiální ostří)= tupé→ brání napřimování zahnutých kanálků+ brání
aktivnímu opracování kanálku při vytahování
nástroje ven
o preparace trvala strašně dlouhou dobu ale
byly velice bezpečné
o slabé jádro (ohebnost nástroje a
přizpůsobivost)
o např. Profile
o už se nepoužívá
• 2.+3. generace= aktivní břity

o průřez: trojúhelníkovitě zaoblený→ 3 aktivní ostří a velký
prostor pro detritus
o nejpoužívanější
o nejagresivnější, extrémně flexibilní
o velmi citlivý na torzní namáhaní, časté fraktury
o např. Protaper, Flexmaster, Waveone
• 4. generace= „double S profile“

o nejtenčí jádro, které je spojeno s nejvyšším rizikem torzní
fraktury
o např. Mtwo, Reciproc
• 5. generace= „triple S profile“
o agresivní, je redukovaný
o např. RevoS (MicroMega), OneShape
• 6. generace= obdelníkový profil

o střed otáčení nemá uprostřed toho obdélníku ale mimo centrální plochu
o např. Protaper Next
▪ 4. KÓNUS
• musíme znát abychom věděli jaký čep máme použít
• taky říká jestli bude nástroj rigidní nebo flexibilní a jaký kanál po sobě zanechá
• vždy je nutné se podívat na kónus→ jestli budou v zahnutém kanálku bezpečné nebo ne
o A) pravidelný = progresivní
▪ nejlepší pro plnění→ nejméně prostoru pro sealer→ nejlépe utěsněné
▪ pravidelně vypracovaný kanálek→ strčím GTPČ čep s pravidelným kónusem
▪ např. 4% v celém rozsahu nástroje
o B) proměnlivý
o C) střídavý
▪ hodně místa na vypracování, na detritus
▪ střídají se 2-3 kónusy
▪ první část nástroje má konus 6%, další 4%, další opět 6%, další opět 4%
▪ ale špatné na závěrečné opracování
o D) opačný (regresivní)
462
▪ (= reverzní = apikálně více než koronárně; pracuje jen ta špička)

▪ apikálně např. 6 a pak se zmenšuje
▪ např. Reciproc , (Profile, Lightspeed, Flexmaster)
▪ 5. MATERIÁL
• NiTi: 56%Ni, 44% Ti
o NiTi slitina je základ, zpracování se může lišit (každá firma si to pojmenovává jinak)
• tepelně upravená= žíhaná
o tepelná úprava= žíhaní→ lepší vlastnosti
o různé názvy: M-wire, T-wire, Gold
o houževnatější, flexibilnější, mohou mít tvarovou paměť
o způsobem jakým se žíhá získává svoji barvu a vlastnosti
(zlaté, modré…)
• NiTi slitiny→ 2 poskupiny:

o 1. superelastické NiTi
▪ většina, jsou tmavší (šedivočerná barva)
▪ nejdou předyhýbat, jsou pořád rovné
• M-wire (př. Protaper next), R-phase, Heat treated nitinol
o 2. pseudoplastické NiTi
▪ tmavá barva
▪ jdou předehýbat (klidně až do pravého úhlu, slitina je jak bláto)
• př. použiju do mediálního kanálku dolního moláru
▪ nejdou naostřit, jsou tupé od začátku
• CM (controlled memory) (př. Hyflex)
463
▪ 6. pohyb :základní rozdělení:

• rotační (kontinuální)
o u většiny NiTi systémů
o ve směru hodinových ručiček (200-300ot/min)
o nevýhoda: větší nebezpečí zaříznutí→ nástroj pokračuje v pohybu a překroutí se→
větší torzní pnutí než u oscilačního (=přerušovaný→ nástroj se vždy kousek vrátí a
pak pokračuje dál)
o výhoda: zanechá po sobě hladší stěny kanálku a lépe transportuje detritus
o OneShape
• oscilační (reciproční, asymetrický)

o nevýhoda: zanechává více detritu (obzvlášť v okamžiku, kdy skončil→ pouze se otáčí
a kmitá zpátky→ v apikální částí)
▪ proto se doporučuje dokončit opracování rotačním nástrojem
o Reciproc, WaveOne, Unicone
• symetricky oscilační
o nástroj více méně kmitá
o Ultradent
▪ další rozdělení
• pravotočivý
o MTWO, OneShape
• levotočivý
o Reciproc, WaveOne
▪ 7. POSTUPY
• Step back
o Light Speed
• Crown down:
o nejčastější:
▪ 1. Reciproc: přerušovaná rotace – balanční t.
▪ 2. Wave One: přerušovaná rotace – balanční t.
▪ 3. One shape: rotace
▪ opracovávám od korunky po apex
• tzn. od nejvíce infikovaného po nejméně: nezanesu si infekci k apexu
• simultánní
o MTWO
- Co se Péřa ptal
o proč kontrola torzní síly:
▪ velká síla v obvodu → zastaví
o jak vypracováváme:
▪ → chceme 6% kónus
o na jaké ISO?
▪ ISO35 (mírně zahnuté k.k.)
- když mám k.k. apikálně ostré zahnutí (fajfku), dojedu tam rotačně a dál jdu ručně, netlačit to tam rotačním
(*ledging, oddělení,..!) ruční s ohnutou špičkou (15-20-25- až pak RECIPROC)
1. SEKVENČNÍ
I.CROWN DOWN
a. RevoS (MicroMega)
b. Hyflex (Coltene)
c. Protaper (Dentsply)
d. Twisted files (Sybron endo)
II.SIMULTÁNNÍ
464
a. Mtwo (VDW)
ROTAČNÍ SYSTÉMY b. Protaper Next (Dentsply)
• dělení dle počtu nástrojů c. Navigator Evo (Medin)
2. JEDNONÁSTROJOVÉ
I.RECIPROČNÍ
a. WaveOne (Dentsply)
b. Reciproc (VDW)
c. Unicone (Medin)
II.ROTAČNÍ
- OneShape (MicroMega)
• dělení dle generace

1. generace
o pasivní břity
o pravidelný kónus (konstantní taper) (např. celý nástroj má kónus 6%)
o sada několika nástrojů různých kónusů a průměrů
o crown down technika
o např. Profile
2. generace
o aktivní břity (břity nabíhají na dentin v ostrém úhlu)
o proměnlivý kónus (→stoupání v závislosti na vzdálenosti od hrotu, např. v hrotové částí-6%, ve střední-
5%, koronárně-16%)
o sada ze 2 skupin nástrojů:
▪ a. k opracování koronární+ střední částí kanálku (Sx, S1, S2)
▪ b. nástroje pro apikální třetinu (F1, F2, F3)
o lze použít i zpětný chod→ možnost opracovat i oválné kanálky
o u zahnutých kanálků v apikální částí hrozí riziko zippingu
o např. Protaper
3. generace
o výrobci začali NiTi slitinu tepelně upravovat (=heat treated)
o např. Hyflex, Twistedflex
4. generace
o objev recipročního pohybu
▪ reciproční pohyb= otáčení o stejný úhel doprava i doleva
▪ moderní systémy jsou nereciproční (i když se tak jmenují= rotují trhaně doleva→ v protisměru hod.
ručiček, ale charakterizujeme jej recipročním pohybem)
o např. Reciproc, Waveone
5. generace
o nejnovější
o asymetrický profil jádra
▪ více místa pro detritus
o flexibilnější
o nástroje se dotýkají kanálku jen některými hranama
▪ př. Protaper Next→ jen jedna hrana pracuje, ostatní vytahuju detritus ven a uhlazuju stěnu
o např. RevoS, 2Shape, Protaper Next
NiTi NÁSTROJE=FRAKTURY
- nástroje se v kanálku točí a můžu být dva důvody proč dojde k jejich odlomení
➢ torzní namáhaní
o nástroj jde kanálkem→ zasekne se v něm nebo vejde do akcesorního kanálku→ pokud nemáme
nastavenou „ochranu torze“ na endomotore, tak se tam ten nástroj „užvýkne“
465
o bráníme se tomu používáním endomotoru s nastavením torze→ cítí, že je nástroj v kk nějak

zablokovaný→ zastaví a zařadí zpětný chod
o riziko hrozí u:
▪ malé a tenké nástroje (nastavím malé torze)
▪ malý průřez jádra
▪ agresivní břity
▪ zavrtávací efekt
▪ špatný odvod detritu
▪ plocha kontaktu se stěnou kk
➢ cyklická únava
o nebezpečnější
o nastává v zahnutých kanálcích→ nástroj je zahnutý+ rotuje→ v jeho krystalové mřížce narůstá stres
a napětí→ v okamžiku kdy naroste v nadlimitní hodnotu→ bez varování praskne a ulomí se
o není na to senzor ani endomotor (ideál používat nástroje jednorázově)
o riziko u: velké nástroje v zahnutých kanálcích (velké nástroje musí v kanálku rotovat co nejkratší
dobu, dlouho se tam nezdržujeme a jedeme ven)
o dále to ovlivňuje:
▪ počet použití/doba chodu
▪ počet sterilizací
▪ průřez jádra
▪ typ NiTi slitiny
- obecně si dávat pozor na:

o vědět o nástrojích kolik krát byli použity (zapisovat si do sterilizačního pytlíčku)
o sestřička by měla kontrolovat zda nejsou ulomené, zakřivené, zničené, rozmotané
o když nám během preparace nejde zavést na PD (nesmíme tlačit silou!)
▪ důvodem je většinou, že nástrooj se v polovině zanese detrite→ musíme očistit
1. CROWN DOWN
o nejčastější:
- nástroje:
o 1. nástroj: vchodové rozšiřovače
o 2. nástroj: střední část
o 3. nástroj: apikální nástroj
- odvrtáváme k.k. od shora dolů =
o 1. nástroj s větším kónusem: vstup
▪ začínáme s větším nástrojem aby další nástroj mohl zajet víc apikálně
▪ velký kónus udělá vstup, horní a dolní střední část→ nálevka připravena→ pak další nástroj který
se dostane až k apexu
o 2. pak střední část
o 3. pak apikální část
- VÝHODY CROWN DOWN:

o nehrozí, že se nástroj kousne – vytváříme cestu
o klesá nebezpečí zavlečení infekce apikálně/
▪ (pokud v kanálku infekce dlouho nebo je to reendo→ bakterie apikálně nebezpečné)
o klesá nebezpečí přetlačení detritu (dobře lze vyplachovat)
- 1. Reciproc:
o přerušovaná rotace
o balanční t.
o levotočivý
o pouze 1 nástroj, kterým děláme všechno = postupné odvrtávání k.k. od shora dolů
- 2. Wave One:
466
o přerušovaná rotace
o balanční t.
o levotočivý
o pouze 1 nástroj, kterým děláme všechno = postupné odvrtávání k.k. od shora dolů
- 3. Profile:
o sada nástrojů na jednotlivé části k.k.
o vchodové rozšiřovače – střed – apikální
- 4. Protaper
- 5. GT file
o dobrý nástroj ale radiální ostří→ tupý
- 6. Flexmaster
o masivní jádro, málo místa pro detritus, moc nástrojů (modrá sekvence, červená, žlutá, apikální
sekvence)
- 7. One Shape
2. STEP BACK
- Light Speed
o jediná step back metoda
o podobný Gates-Glidenům
o princip:
▪ primárně na pnou pracovní délku→ tenoučkým NiTi Gatesem (jakoby Gates) → má bříško
(0,15mm) → vypracuje na 15→ pak o 1mm méně= na 20→ o 2mm méně=na 25….(formujeme celý
kanálek step backem rotačně)
o Step back + zvyšující se ISO
o zase moc nástrojů, každý má své nastavění, příliš složité do praxe
o ale elegantní vypracovaní kanálku (každá špička má jiný tvar)
o dodržení původního tvaru dokonalé, ale kónus mizerný
3. SIMULTÁNNÍ
- MTWO
- 3 sady nástrojů:
- postup:
o po nasondování:
o všechny nástroje na plnou pracovní délku (nevýhoda: infekce)
o nechat volně jít → pak o 1-2 mm zpět a zaškrábat
o postupně zvyšovat ISO (apikální kónus, kónus stoupání)
▪ 10 (4%): před vchodem rozšiřuje
▪ 15 (5%): rozšiřuje i střední část
▪ 20 (6%): bere apikálně – nebezpečný, hrozí oddělení nástroje
▪ 25 (6%): rozšíří, co udělala 20
• nebezpečí u zahnutých k.k.
▪ dále: nebezpečné:
• 30 (5%)
• 35 (4%)
• 40 (4%)
▪ doplňkové: 30+35+40 (6%)
o Péřa používá po dokončení Reciprocu
- MTWO (VDW)
o kontinuální rotace doprava
o simultánní systém→ od 1.nástroje na plnou PD a pouze
rozšiřujeme a zvětšujeme taper
▪ nástroje na plnou pracovní délku hned od začátku
• doc. s ním dlouho pracoval, ptž se nezalamoval,
vypadá jako Hedstrom (ale není jistota, že v kanálu nezůstane)
o nástroje zvětšují k.k. (kónus + apikální rozměr) simultánně
467
▪ simultánně se zvětšuje kónus i průměr nástroje

▪ (zavlečení infekce)
o nástroje nedeformují k.k.: jdou do původního tvaru – rozšíření ve všech částech najednou
▪ dobrý nástroj, simultánně vypracuje k.k.
o postup:
▪ všechny nástroje od začátku dávám na plnou PD (nedělám žádnou přípravu)
▪ poměrně rychlé nástrojů není moc→ na 25 s kónusem 6% jsou to 4 nástroje
▪ všechny na plnou PD→ sondáž, pak 10 s kónusem 4%→ musím se špičkou trefit do ústí (musím dát
kanálku iniciální kónus) → musím se trefit jinak se špička ohne a může se zalomit (ideál pod
kontrolou zraku, u horní 6 to dělám naslepo)
o průřez je esovitý (double S profile)
o pravotočivý pohyb
o NiTi nástroje
o tupá špička
o velikosti
▪ základní sada: 10/4, 15/5, 20/6, 25/6
▪ pro širší kanálky: 30/5, 35/4, 40/4, 45/4, 50/4, 60/4
▪ doplňkové: 25/7, 30/6, 25/6, 40/6
o nevýhody:
▪ nástroj hodně namáhán, hrozí riziko oddělení
• špička 1,5mm dlouhá se u prvních dvou nástrojů často
ulamovala v kk
o důležité pečlivě po výkonu nástroje přeměřovat
▪ nejčastější reendo u Mtwo
▪ nebezpečí zavlečení infekce apikálně
o = používá ho na dovypracování k.k. = když už jsou vypracovaný
- PROFILE
o průkopník, jeden z nejstarších nástrojů
o průřez trojúhelník: vykrojené U – není břit, ale ploška
o tenké jádro, nemá břity, má radiální ostří (plošku, která hobluje stěny kanálku→ spíše pasivní→
nemůže se zaříznout, plošky bokem frézují kanálek)
▪ ohebný, ale pomalý
▪ pokud na něj příliš netlačíme nepraskne, ale pracuje příliš pomalu
468
▪ vyrábí se frézováním (vznikají tam drobounké defekte→

vedou k vnitřní prasklině)
o vypracování dá spoustu práce, musíme vyměňovat spoustu
nástrojů, které po kousičkách zvětšují svůj průměr
o ALE neagresivní, dobrý v apikální 1/3
▪ vypracování bezpečné, přizpůsobí se zahnutí kanálku
▪ dost místa na detritus
o Crown Down – sestupný kónus – moc nástrojů
o dnes pasé→ pracuje příliš pomalu, dnes chtějí všichni pracovat
rychle
- !!!!! POZOR!!!!!! U strojového enda mluvíme o: APIKÁLNÍ KONUS, ne sedlo

- APIKÁLNÍ STOP = lavorek, kam se posadí 2% čep.
SYSTÉMY:
1.MTWO: Péřa chce!
2. RECIPROC: (VDW) Péřa chce!

- vychází z MTWO (pravotočivý)
- jednonástrojový
- průřez esovitý (double S)
o agresivní, flexibilní, trošku náchylný na
torzní namáhaní
- pohyb reciproční levotočivý
o pracuje trhaně doleva (proti směru hodinových ručiček)
- potřebuje speciální endomotor
- břity skloněné druhým směrem
- Kónus proměnlivý:
▪ liší se v průřezu
▪ apikálně progresivní, dále regresivní
▪ Reciproc nástroje mají menší kónus v D16 než většina ostatních NiTi nástrojů
- velikosti: (používá 3 velikosti nástrojov)

o ISO25: (25/8)
▪ apikální kónus 8% červené
• výhodné: příroda udělala apikální kónus 8-10%
▪ střední: 6%
▪ koronální: 4%
o ISO40: (40/6)
▪ apikálně: 6%
▪ černé
▪ Péřa nepoužívá
o ISO50: (50/5)
▪ apikálně 5%
▪ žluté
▪ Péřa nepoužívá
- materiál:
o M-Wire: žíhaný NiTi
▪ = flexibilnější
▪ odolnější vůči překroucení
- nástroj rychle vypracuje úzké kanálky, které by jinak trvaly dlouho
- Reciproc má nastavené otáčky a torzi:
o nelze měnit (lze snížit, pokud to ten endomotor dovolí)
o otáčky: 300
469
o Peřinka snižuje na 200-250 (lze snížit, pokud to ten endomotor dovolí)
- postup Péřa:
o nasondovat k.k.:
▪ Glydepath: ručně! 10
▪ pokud to apikálně nejde, tak: 8 → 6 → 8 → 10
o trojitým zasunutím rekapitulace
▪ ISO 25 (8-6-4%)
▪ 1,2,3 konec – ven!
▪ nástroj vkládat do k.k. a po dotknutí vstupu zmáčkneme spoušť – rotace
▪ !!! neprojedeme jím celý k.k. od shora dolů na jeden zátah, ale přerušujeme!!!!
• 1-2-3
• vytáhnout
• očistit
• vypláchnout
• zrekapitulovat
• zase: 1-2-3
o výplach
o rekapitulace:
▪ rozvolnění detritu
▪ + výplach
▪ + rekapitulace
o postupně až na PD, ale pokud nelze, tak Glydepath
o pokud třeba dále rozšířit → MTWO (6%) – výhoda pravidelného konusu a lze použít opakovaně
o Klinický postup:
▪ úzké kanálky opracovat ručně na 15, pak R25 → to mu nestačí, apikálně 25 je málo → dále
dovypracovat pomocí MTWO ( → pravidelný kónus!) X RECIPROC regresivní
o úspěšnost zajištěna:
▪ pracuje s 1 nástrojem
▪ úspěšnost:
• přerušovaná rotace → kousek rotuje, vrátí se, rotuje, vrátí se, …
• snížení torzního odporu
o snížení rizika zaříznutí → ukroucení → oddělení
o než se udělá 360°, tak udělá více cyklů
o = ROTAČNÍ BALANCOVANÁ TECHNIKA
▪ (taky Wave One)
▪ balanční = reciproční
▪ plastový kroužek při sterilizaci nabyde → pojistka proti opakování sterilizace
- nevýhoda→ REENDODONCIE
o končit 25/8 je většinou málo, hlavně u reenda potřebujeme rozšířit víc (nejlépe na ISO 30)
▪ velká mezera mezi 25 a 40
o ale na primární endo výborný
3. PROTAPER
- několik sourozenců- Universal, Gold, Next
- nástroje účinné, ale trochu se od sebe liší
- všechny Protapery vyrábí stejná firma
- společné vlastnosti:
o NiTi slitina (Next= M-wire, Gold má taky žíhaní= gold technika metalurgie)
o proměnlivý kónus (taper=kónus, pro= progrese/někdy i regrese)
o aktivní břity
o crown down technika
o ot. 250-350 ot/min
470
• Protaper Universal
- původní dřív jenom Protaper, dnes Protaper Universal (aby se to odlišilo)
- NiTi slitina
- průřez: trojúhelník
- aktivní břit
- silné jádro
o poměrně velké jádro→ málo místa na detritus (je třeba být v kanálku krátkou dobu)
- proměnlivý kónus
o počáteční nástroje mají udělat vstupovou prácí→ apikální kónus 2%→ rovnoměrně plynule se zvyšuje
na 11% (tvar Eiffelovky)
- dost nástrojů
o 6 základních nástrojů (možné dokoupit i jiné velikosti)
o 2 základní skupiny nástrojů (S-file a F-file)
▪ 1. F-file (=finishing files) (= dokončení opracování k.k. v APIKÁLNÍ ČÁSTI)
• velká rigidita apikální částí (strčit a vyjet nezůstávat v apikální částí)
• velikost 20 má apikální kónus 7% a pak se to zmenšuje, ale je to hodně (25 má 8, 30 má 9)
o F1: žlutý, ISO20, 7%
o F2: červený, ISO25, 8%
o F3: modrý, ISO30, 9%
▪ 2. S-file (Shaping files)
• Shaping = tvarování = formování
• vypracovávají k.k. ve VSTUPOVÉ A STŘEDNÍ
ČÁSTI
• SX file
o vchodový rozšiřovač
o má extrémně velký kónus
o apikálně 3% = 19mm délka
o pouze do 2/3 délky kanálku (vodící
špička)
o velmi účinný, nebezpečný: kvůli
velkému kónusu má tendenci být rychle vtažen do k.k., když ho nebrzdíme, zajede a
ulomí se špička
• S1: fialový:
o apikálně kónus 2% (17mm, pak 11→ s tím škrábeme vstupovou kónickú část)
o pracuje apikálně minimálně
o doc ho má rád, jako vchodový rozšiřovač naprosto v pořádku
o vstupovou část rozšiřuje jemně, šetrně, líbezně, bez velkého nebezpečí
o pro koronární 1/3
• S2: bílý:
o dorozšíří k.k.
o pro střední 1/3 k.k.
o na plnou pracovní délku
o podobný jako S1, o něco větší
o postup:
▪ 1. do 2/3 odhadované délky:
• ručně ISO10, 15,20
• pak Shaping Files (škrábat stěny)
▪ 2. na PD:
• ručně: ISO10, 15, 20
• pak Shaping Files, pak Finishing files
o pohyb dopředu a zpět na požadované ISO
o tyto 2 nástroje (S1 a S2) nám připraví kanálek, aniž bychom šli apikálně (leda u
rovného, širokého kanálku můžu jít apikálně)
o proč skončil tento systém?
471
▪ kvůli finishing files: jsou:

• rigidní
• agresivní (= ostré břity: když tam zůstanou víc než 1 sekundu, *zipping,
narovnání k.k.
• Protaper Gold
- rozměr+ konicita stejná jako u Universal
- ale slitina M-wire→ flexibilnější, houževnatější
o nebude tak agresivní apikálně, ptž se tam lépe ohne
(ale velikost je stejná)
o pracuje se s ním stejně
• Protaper Next (Péřa chce)

- používat společně s Thermafilem
- Mwire (pevnost, flexibilita)
- průřez: čtyřhran – obdélníkový průřez:
▪ větší seříznutí jedné stěny
▪ vždy pracují pouze 2 břity→ spousta místa na detritus
• není tak nebezpečný, 2 břity se nezaříznu tak snadno jako 3
• účinnost ale menší o 1 břit→ trochu pomalejší
• má „snake pohyb“ (poprvé u Revo systému)
▪ kónus upraven ale pořád dost velký
▪ → * asymetrický tvar
• → flexibilnější
• → odolnější vůči cyklickému namáhání
• → lepší čistící schopnost
- rotace: 400-300 ot./min.
- sekvence nástrojů:
▪ X1-X2-X3
▪ → * výsledný kónus: 7%
- nástroje:
▪ Shaping:
• X1:
o hrot 17 (17/4)
o kónus 4%
• X2:
o hrot 25
o kónus 6%
▪ Optional:
• X3:
o hrot 30
o kónus 7%
• X4:
o hrot 40
o kónus 6%
- pak je ještě 50/6 (50 s kónusem 6) → na rovné kanály, jednokořenové zuby (v někt. případech distální kanál
dolní M2 a palatinální horní M1
- lepší než Universal (u Unievrsal má 30 kónus 9 u Nextu 7→ pro doc lepší ale pořád ne ideální)
472
5. Wave One (Maillefer Dentsply)

- rotačně balanční pohyb = reciproční pohyb
- jednonástrojvý
- levotočivé
o pracuje trhaně doleva (proti směru hodinových ručiček)
- průřez trojúhelník (silné jádro)
- všechny nástroje mají progresivní stoupání spirály
- nástroje: (používá 3 velikosti nástrojů)
▪ ISO21 21/6
• 6%
• žlutý
• pro velmi tenké k.k. s komplikovanou
anatomií
▪ ISO25 25/8
• 8%
• červený
• pro středně komplikované k.k.
• 70% všech k.k.
▪ ISO40: 40/8
• 8%
• černý
• pro široké, přímé k.k.
o postup:
▪ do 2/3 k.k.:
• nedostanu se ručně 10 → použiju 21
• dostanu ručně 10 → 25
• dostanu 20 → 40
▪ rozšířím na 2/3
▪ pak změřím PD
▪ dorozšířím na PD
▪ pohyb jako s Reciprocem
6. Unicon (Medin)
- patří do stejné skupiny jako Reciproc, Wave one (můžeme ho
dát do stejný stroje), jinak normálně bezdrátový endomotor
o ale nižší efektivita
- M-wire (flexibilnější díky tepelný úpravě)
o flexibilnější, menší cyklická únava, ale trochu tupější
- jednonástrojový
- levotočivý
- průřez: trojuhelník
- reciproční pohyb
- jiné rozměry: (3 velikosti nástrojů)
o 20/6, 25/6, 40/6 (40 na rovnější kanály, hodně
rizikový nástroj)
- pravidelný kónus (u jednonástrojového není dobrý→
vypracováváme celý kanál najednou)
o kdyby měl nástroje 20/4, 20/6 a 25/6→ bylo by to
lepší
- 2 nástroje dosáhnou podobného efektu jako u Reciprocu (ale je to podstatně delší→ „tupá špička“)
- málo místa na detritus, při průniku kanálem není moc účinný (střední část je aktivní ale apikální ne)
- levný (oproti Reciprocu)
- lze sterilizovat a použít i víckrát
473
7. One Shape:
- pravotočivý
- kontinuální rotace (jediný v jednonástrojové endo)
- 6% konus
- proměnlivý průřez: z 3 břitového na 2 břity (apikálně 3 břity a pak se to mění na 2 břity)
- jediný nástroj: 25/6%
o délka 21mm-25mm-29mm
o 350-400ot/min
o jediný nástroj, kt. má udělat celé endo na 25/6
o není špatný, ale chtělo by to ještě jeden nástroj, lt. by předpřipravil kanálek (jako path file)
o zdlouhavé (tím, že tam je kontinuální rotace musíme pořád vyplachovat rekapitulovat…)
o nejdeme agresivně dopředu, ale popojedeme→škrábeme→popojedeme→škrábeme
o vyšší odolnost vůči torznímu napětí
o problém nástroje:
▪ 6% kónus (ale je pouze v apikální částí, není pravidelný)
▪ nemá regresivní a progresivní kónus
▪ potřebuje přípravu kanálku před vstupem
- vynalezli Francouzi (ze 2 nástrojů udělali jeden) → apikálně trojuhelník a nahoře S břity (tam kde se to
neláme si dovolili dát S břity)
- dnes už se vyrábí žíhaný (M-wire)
- jednoduché až mírně komplikované k.k.
o postup:
▪ 1. endoflare na 3mm pod vstup
▪ 2. ISO 10,15 na PD (pokud nelze,
tak G file)
▪ 3. pak do 2/3 pilovat
▪ 4. pak na PD dopředu-dozadu
o 2 dokončovací nástroje 30/06, 37/06
▪ v případě, že to máme hotové a chceme to apikálně ještě zvětšit
▪ 30/06
• ale 6% pouze v apikální částí, není to pravidelný kónus
• → nestrčím tam 6% gtpč čep (musela bych ho ustřihnout a dokondenzovat)
▪ 37/06
8. New One Shape:

o rozšíření o 2 nástroje:
▪ One shape apical 1,2 (ISO30,35)
▪ 5mm u špičky: 6% konus, zbytek kónus 0%
474
▪ nástroje pro apikální preparaci
9. 2Shape (Micromega, 2017)

- pracuje s ním doc, cenově výhodnější
- kontinuálně rotační (bohužel není reciproční)
- pravotočivý
- nástroje:
o 2 nástroje na hlavní vypracování kanálku
▪ TS1= 25/04
▪ TS2= 25/06
▪ lepší je jít do kanálku nejdřív s menším konusem (ptž při konuse 6 je nástroj hodně
namáhaný)
▪ 25/06 je ale hodně málo (podle studií to na úzké kanálky stačí, ale podle doc ne)
• proto ještě 2 nástroje na dokončení
o 2 nástroje na dokončení
▪ F35= 35/06
• rovnější a větší kanálky
▪ F40= 40/04
• úzké a zahnuté kanálky
▪ F40 flexibilnější a bezpečnější, ptž má menší kónus (tam kde je kónus 6 je nástroj rigidnější
nebezpečnější→ spíš na rovné kanálky)
- materiál:
o T-wire
▪ tepelná úprava žíhaním→ ↑ rezistence vůči cyklickému namáhaní, ↑ flexibilita
▪ + elektropolishing (nástroj je ostrý ale zároveň hladký)
• méně prasklinek na okrajích
• zlepšení vlastnosstí při námeze
• ↑ odolnost vůči korozi
• řezací schopnost a odolnost v torzi nejsou ovlivněny
- asymetrický průřez nástroje
o hadovitý pohyb v kanálku (podobně jako Protaper Next)
o 3 břity:
▪ 2 břity pracují, 1 stabilizuje nástroj
▪ spousta místa na detritus (důležité aby detritus nástroj neobaloval)
10. Navigator Eva (Medin)

- komu se nezamlouvá Mtwo (můžu použít stejné nastavění v endomotoru jako
na Mtwo→ pracuji pomaleji, ptž profil není tak agresivní jako u Mtwo, ale
nezalamují se tak často, levnější)
- kontinuální rotace
- simultánní systém
- M-wire
11. Twisted files (Sybronendo)

- USA
- kontinuální rotace doprava
- sekvenční
- crown down (nejdřívě se rozšiřuje vchod, střední část a nakonec apikální zóna)
- velikosti:
o 12/25, 10/25, 8/25
▪ obrovský taper
▪ využívají se na primární endodoncii, kdy nechci moc rozšiřovat ale pouze zvětšit taper,
abychom tam pěkně viděli do kk a vyplachovali
12. Hyflex (Colténe)
- kontinuální rotace
- sekvenční
475
- crown down
- možnost předehnutí→ narovnání při sterilizaci!!!
- minimální transportace kk
- CM NiTI→ pseudoplastické
o čím více se dá předehnout ale nelze nabrousit
13. RevoS (MicroMega)

- kontinuální rotace doprava
- sekvenční
- crown down
- asymetrický průřez
- nemusíme mít speciální endomotor, stačí endokolénko
- nástroje: 3 hlavní nástroje:
o 1. SC1→ prvním jdu na 2/3 PD
o 2. SC2→ na plnou PD
o 3. SU→ na plnou PD a tím to pak tvaruju
- od firmy MicroMega dále 4 řešení na 4 problémy:

o A. ENDOFLARE
▪ koronární flaring= napřímení a rozšíření vchodu do kk pro přímý přístup nástroje
▪ velmi stará technika (poprvé popsaná Roanem, 1985)
▪ s GG (Gates Glidden) obtížné ptž se musí neustále přehazovat→ nyní Endoflare (12/25)
▪ vchodové NiTi rozšiřovače- krátké, aby se s nimi dobře ve vchodu pracovalo a mají velký
taper (hodně rozšiřují)
▪ nesmíme rvát do hloubky, ale musíme se pohybovat pouze nad vstupem do toho kanálku
• Endoflare (12/25)
• Oneflare (9/25, délka 17mm)
o nový na trhu, triple S
o T-wire, 300-400ot/min
▪ dále můžeme rozšířit vstup do kk pomocí diamantovaných UZ koncovek
o B. MM FILES
▪ =pro iniciální zprůchodnění a získaní PD
▪ po sondáži kanálků+ koronárnim flaringu→ měříme PD
• pokud si změříe před koronárním flaringem, tak se nám může změnit (většinou se
krátí, ptž kanálky se při opracovávání zjednodušují-zkracují)
▪ pokud měříme PD ručníma kořenovými nástroji tak si musíme dát pozor
• FF=RA-0,3 až 3mm!
▪ zásada práce s apexlokátorem:
• preendodontická dostavba
• kofferdm
• nedotýkat se žádných gumových okrajů ani okrajů gingivy, kovu
• NaOCL v kk→ důvod proč nefunguje apexlokátor (moc sucho v kk)
• použít velikost nástroje, který ještě pasivně jde na konec toho kk→ velikost nástroje,
která odpovídá aktuální velikosti FF
• pozor na PP spojky a perforace
• další důvod proč nefunguje= přesterilizovaný kábel
o C. G-FILES
▪ =tvorba hladké cesty (=glyde path)
• v r.2010 popsána Westem
• 2. nejdůležitější věc po koronar. flaringu
476
• ež vložím do kk NiTi nástroj, kt. budu kk tvarovat, tak budeme mít zajištěnou
hladkou, bezpečnou a dostatečně širokou cestu od vstupu až po FF
• ocelovými nástroji ručním si zprůchodním kk+ stanovím PD
• glyde path děláme drobnými NiTi nástroji- např. G-file
o 3/12, 3/17
o asymetrický průřez, 250-400ot/min
o tenké nástroje jsou odolné vůči torzi
o D. ONESHAPE (viz výš)
Procedure Pack (od Micromegy) → obsahuje

1. Endoflare
o 12/25, koronární flaring
2. MM files
o ISO 10 a 5
o ruční nástroje na sondáž+ měření PD
3. OneG
o 3/14 NiTi= nástroj na hladkou cestu
o (místi G1 a G2→ OneG)
4. Oneshape
o 6/25= na vlastní tvarování kk
o indikace: lepší možnost výplachu (kanylu lze zavést až k FF)
▪ D kk+ P kk molárů
▪ gangrenózní zuby
▪ reendo
477
DOJMY:
strojove endo me uz tak nenadchlo, ale nastesti jsem neco nacetla o reciprocu a ty ostatni mu stacili vyjmenovat a
rict, ktery je aktivni a ktery pasivni. pak se ptal na vyhody a kontraindikace -tady nezapomente hlavne na ledging.
jinak ty zasady jako zvlhceny kanalek atd, pak jeste jaka to je prej metoda opracovani - crown down (ten reciproc)a
dalsi otazka ktery system vyuziva metodu step back, prej se ale uz nepouziva a ani si nevzpomnel na jmeno,takze
dobry :D celkove je Pera milej,jen trosku chyta za slovo,ale snazi si navest a nedava zaludny otazky a cas na
rozmyslenou da,takze se na to da prijit.
druha otazka, strojovy vypracovani kanalku, uvedla jsem to tak,ze jsem strojovou endodoncii nikdy nedelala
(nepocita li se GG koronarni flering, coz ale neni mysleno jako strojova,ze strojovou myslime vypracovani celeho
kanalku) , na to ott zakroutil ocima ,jako proc to rikam perovi,ze jsem to jeste nedelala... znate me, ja jsem cvok.. pak
vyhody, caspresnost -kdo nedela endo strojem, tak by byl hloupy, na cez pera rekl,ze nemusim rikat vsechno,co rika
na prednasce ale smali se, byli fakt v pohode. u toho strojovyho nic nechteli... zadny z tech systemu popsat jen uvest
priklady , zda neco znam . vubec nic do podrobna ! Takže jsem se posunula o zidli dal a dětské: vasakova- the best
zenska a pejsek z kacenky a strasidylek- navarova:
Strojové endo: výhody nevýhody, rozdíl mezi aktivním a pasivním systémem, na jaké metodě systémy pracují, který
se liší a popsat práci s Reciprokem včetně nového výplachového protokolu (15 - 20 ml 2,5% NaOCl + UZ 3x20 s, 10 -
15 ml 17% EDTA + UZ 2x20 s, 15 - 20 ml 2,5 % NaOCl + UZ 2x20 s (nakonec klidně i víc ml))
strojove endo
- něco jsem nacetla o reciprocu a ty ostatni mu stacili vyjmenovat a rict, ktery je aktivni a ktery pasivni
- vyhody a kontraindikace -tady nezapomente hlavne na ledging
- zasady jako zvlhceny kanalek atd
- jaka to je prej metoda opracovani - crown down (ten reciproc)
- ktery system vyuziva metodu step back, prej se ale uz nepouziva a ani si nevzpomnel na jmeno,takze dobry :D
strojové endo- věci z jeho přednášky - zásady strojové endo, indikace, kontraindikace (komplikované reendo - tady z
těch komplikací nezapomenout stripping) aktivní x pasivní, příklad..
Strojové vypracování kořenového kanálku. Metoda opracování kk, indikace (zprůchodnělý kanálek, nekomplikované
reendo), kontraindikace (komplikované reendo),výhody (čas, snadné, konus), zásady (kanálek je průchodný –Reamer
ISO 15, práce ve vlhkém kanálku, max 3 s v kanálku, nepracuju na jednom místě, vyplachuju, otáčky 250-300). Aktivní
x pasivní systémy- popis a zástupci. Pak Popis těch metod plus zástupci. Potom mi řekl, ať si vyberu jeden systém a
popíšu ho. Popisovala jsem Reciproc, netlačit, 1-2-3 a ven, rekapitulace – čím? K File ISO 10, výplach, očistění
nástroje. Na závěr chtěl slyšet výplachový protokol. Jak budu postupovat u zahnutého kanálku? Vypracuju nejdřív na
ISO 20-25 a pak dodělám strojem. Myslela jsem, že mě švihne, když jsem viděla, že mám strojový endo, ale bylo na P
vidět, že to je jedna z otázek, z který nebude dělat vědu. Co jsem nevěděla, to mi vysvětlil on. Pomotala jsem aktivní
a pasivní systémy, u toho postupu jsem taky něco blekotala a v pohodě. Myslím, že dobře ví, že o tom víme kulový a
chce to vysvětlit.
Úvodem jsem řekla něco o strojové endodoncii, NiTi, výhody, nevýhody, zásady práce strojem v kk, úpravy NiTi (žíhání -
Mwire, Twire) a proč se upravují (houževnatost), jakou metodou nejčastěji pracujeme - crowndown a její princip. Jak zabránit
zalomení? Hlavně rekapitulace a výplach. Který pohyb v kk je nejbezpečnější proti zalomení? Oscilační asymetrický
(Reciproc).
Stejný co Janča nademnou. U Mwire se ještě zeptal jestli neznám i jiný- tak Twire chtěl. Simultátní technika neznamená že
nástroj pracuje zárověň nahoře a dole,... bohužel si nemůžu vzpomenout jak to vysvětloval (nejspiš to víte … ja to bral že to
valí jak nahoře tak dole :D … vysvětlil mi to, zasmáli jsme se mé blbosti a žádná trága, šlo se dál). Popsat průřez nástrojem. Že
má jádro (udává houževnatost ale taky flexibilitu nástroje), břity (jestli řežou nebo škrábou) a prostor na detritus. Endo
motory maji otáčky 200-350 s tím, že 200 je hrozně pomalý!!! … pracuje se cca s 250 ot/min. Kontrola torze, zpětnej pohyb.
Pak popiš reciprok (reciproční pohyb, už většinou všechny s apexlokátorem (velká výhoda!), z metody trojího zásunu byl
nadšen, nezapomenout vyplachnou a rekapitulovat mezi kroky !!!!)
478
479
21.A KONZERVAČNÍ OŠETŘENÍ JAKO PŘÍČINA PARODONTOPATIÍ

• BĚHEM, ale i V DŮSLEDKU nesprávné konzervační terapie:
1) může dojít k poškození parodontu jak marginálního, tak apikálního
2) poškození apikálního parodontu spadá do konzervačního, ne do para = komplikace endodoncie v okolí
apexu
a. akutní = během ošetření
b. dlouhodobě v důsledku ošetření
• mohou být: chemicky, mechanicky, a fyzikálně (teplem)
• AKUTNÍ POŠKOZENÍ
o během konzervačního ošetření
o * poškození gingivy
o 1) Mechanicky:
▪ 1) poškození sondou při vyšetření
• mechanicky
▪ 2) nešetrné OZK
o UZV
o pískování Al2O3 bez kofferdamu
▪ 3) poškození retrakčním vláknem:
o + jeho zapomenutí
o tenký biotyp: *recesy
▪ 4) poškození sponou kofferdamu
o ucvaknutí: gingivu sundáme i s kofferdamem: většinou se zahojí
o někdy dehiscence
o předejít se tomu dá, že ji uřízneme – poškodíme ji, ale je to čistá rána
▪ 5) poškození matricí/ klínkem:
o *gingivitida, ale za pár dní zmizí
o matrice hluboko zaražená do sulku
o mechanicky
▪ 6) poškození gingivy při preparaci
o mechanicky
▪ vrtáčkem
▪ brouskem
▪ UZV
o zkrvavení = gingivitida ale za pár dní zmizí
o pokud je preparace subgingiválně, lepší snést gingivu kauterem, popř. osteoplastika
o jakýkoliv zákrok v KZL by měl být 3mm nad alveolem!!!
▪ 7) poškození při leštění
o do sulku retrakční vlákno!
o leštění převisů
o mechanicky
o 2) Fyzikálně: tepelně
▪ 8) spálení gingivy polymerační lampou
o pozor na V. třídu s kofferdamem s vysoko výkonnou polymerační lampou =
funguje to jako skleník = gingivu upečeme
o 3) Chemické poškození
▪ 9) Bělení zubů
o při špatném uzávěru kk si vážně můžu poškodit jak měkký, tak tvrdý tkáně = *
VNĚJŠÍ KRČKOVÁ RESORPCE
▪ a. v oblasti konce spojovacího epitelu = zde vzniká granulační tkáň
▪ b. zevnitř zubu: např. při bělení
▪ c. zvnějšku: na podkladě dráždění infekcí
▪ mohou vést až ke ztrátě zubu (podminuje sklovinu)
▪ Tp.: jedině chirurgická: odklopit gingivu, vyčistit lakuny, vypláchnout
NaOCl + límcová matrice + GIC Triage
▪ kontroly: RTG + vitalita
480
▪ 10) Poleptání etchingem

o 37% H3PO4
▪ 11) poleptání hypochloridem 5%
o když si neudělám preendo: nemáme pak orientaci, kam to zasuneme
o !!! ne do chobotu, subgingiválně
o * velká reakce!!! … EMFYZÉM
▪ prudká bolest + otok
▪ pacient může cítit malou bolest, ale i velkou, silnou
▪ cítí, jak se to tam šíří
▪ = ukončit endodoncie
▪ !!! je možná toxická reakce!!!!!
▪ Tp. Emfyzému:
• 1. Anestezie
o studený obklad
o ATB
o končit ošetření (provizorní výplň)
▪ 12) devitalizační vložka DEPULPIN

• depulpin: paraformaldehyd + lidocain
• viz. Dále (mortální pulpektomie)
• pokud není hermeticky uzavřeno, vniká do MZ, poškodí MZ septum, papilu, …
nekróza kosti
• sekvestrace kosti, * defekt alveolární kosti
▪ 13) intraligamentární anestezie

• až 5% nekrotická papila
• až nekróza závěsného aparátu
• může být bolest, zavlečení infekce paro chobotem
• u intraligamentární anestezie být opatrný!!!
• nesmí to zbělat! to je už blbý!
• musíme to aplikovat pomalu; když to zbělá, tak pryč na 2. stranu
• zub po ní může být citlivý – trvá i týden (Péřa ji nemá rád)
• na extrakci zubů je skvělá – na 8, někdy to pak málo krvácí
- KOMPLIKACE Z DEVITALIZAČNÍ VLOŽKY

o 1) A: dříve: arseniková vložka
▪ přiložení: * arseniková nekróza
▪ * únik kysličníku arseničitého do aproximálního prostoru
▪ → papila i kost destruovány
▪ nes už ne
o 2) B: dnes: PARAFORMALDEHYD = DEPULPIN = MORTÁLNÍ PULPEKTOMIE
▪ není tak dramatický jako arsenik
▪ musí být jistota, že to neuteče laterálně - aprox! PREENDO!
▪ přichází v úvahu výjimečně, ale někdy indikovaný je:
▪ INDIKACE:
• (1) Polyvalentní alergik
o u něj to není non lege artis:
o má pulpitidu; možnosti:
▪ nechat to vyhnít, ale ten člověk se do té doby zblázní bolestí, pulpa
jednou umře
▪ dát Depulpin
o v Depulpinu je taky anestetikum, málo, malý styk s tkání, ale to alergii
neudělá!
• (2) Neúčinkující anestezie
o často: Dolní M1 –je zanestezováno
o co dělám??? : tohle:
481
o připíchnout na n.aveolaris inferior + n. bucalis

▪ (vestibulárně-bucalis + lingválně to nemá cenu připichovat)
▪ Intraligamentární nepomůže
▪ intrapulpální anestezie
• potřebujeme mít k pulpě přístup (díra v zubu)
• kulovým vrtáčkem přes strop DD
• velkým diamantovaným,
• v turbíně/ ČK
• to pacienta zabolí, upozorníme ho na to, vydrží to
• strčit jehlu do distálního kanálku (trochu to zabolí, ale
paradoxně míň); energeticky zavést, klidně na doraz – hned
tlakujeme = nic neteče ven = děláme přetlak = tlačí se to tam
• 10-15 s
• zanestezuje se i meziální kořen
• zabere to a uděláme endo
• NEBO:
o DÁM DEPULPIN ***
• (3) ??? nepřekonatelná fobie z injekce
• (4) není čas – pohotovost
▪ DEPULPIN
• na 10-14 dní do blízkosti/ přímo na pulpu (tam, kam mě to pustí), nesmí to krvácet –
(čekat; H2O2), aby to těsnilo pak, jinak by to naředilo provizorní výplň + časem by to
zabarvilo korunku
• nanést malou kuličkou – dotlačit smotkem vaty
• zavřít KAVITEM (???? Určitě? Stačí to? ) JO = Peřinka
• čerstvý paraformaldehyd – zabere to dobře, je to zdevitalizované celé, i kk., pak
provedu endo
• starší paraformaldehyd – 5 let v lednici – může to být v apikální 1/3 citlivé
• !!!! NESMÍM OPAKOVAT!!!! Hrozí proniknutí do těla ve velké koncentraci = musím
jít přes bolest = připravit pacienta na to
• kancerogen II. Stupně: nádorodové bujení u zvířat, ne u člověka
• u státnice chtěli: indikace, výhody, nevýhody
• hlavní nevýhody:
o toxicita
o kancerogenita (již za několik hodin detekovatelný v organismu)
o nejistý účinek (musí být čerstvý)
o někdy po exstirpaci přetrvává citlivost
o může se vyluhovat
▪ špatné preendo
▪ primárním kazem
▪ sekundárním kazem
▪ spárou
▪ starou výplní
▪ frakturou
▪ infrakce
▪ ? otevřenými tubuly
o !!!!! NUTNO HERMETICKY UTĚSNIT!!!!!!!
• pokud netěsnící výplň, poškodí mezizubní septum, papilu…
• PARAFORMALDEHYD
o u nekrózy: * sekvestrace
▪ musím odstranit sekvestry kosti
▪ * defekt v kosti – velký
▪ už nedoroste
▪ = závažná komplikace
482
o ! kouknout, jestli není krčková výplň- spára? Tím by ten PFD mohl utéct
• DLOUHODOBÉ POŠKOZENÍ = V DŮSLEDKU ŠPATNÉHO KONZERVAČNÍHO OŠETŘENÍ

I. POŠKOZENÍ MARGINÁLNÍHO PARODONTU
1) bod kontaktu
o nedostatečný: tlačení potravy → zánět → * chobotu
o příliš velký: nemožnost IDK
o ztráta bodu kontaktu: posun zubů
2) převislá výplň
3) negativní schůdek (klínek přes matrici)
4) spára
5) ponechaný bond/ lak:
o dráždění
o všechny třídy
o + V. třída
o když pracuju bez matrice
6) nevyleštěná výplň u krčku
o dlouhodobá retence plaku
7) nedostatečné bříško (konvexita) v nejvyklenutější oblasti korunky, což je ca.v polovině výšky korunky:
o potrava jde do sulku = dráždění
8) přeextendovaná konvexita
o retence plaku
9) špatná artikulace (nevyartikulovaná výplň):
o (disartikulace)
o často se hned ozve
o člověk méně než 50 microm nepozná, ale traumatizuje to = *rozšíření periodontální štěrbiny (evt.
McCalova girlanda????) +hyperémie: pacient přijde druhý den
o přetížení zubu
o vysoká výplň: * okluzní trauma → poškození periodoncia
• NÁSLEDKY:
o 1) Traumatizace gingivy, gingivitis
o 2) Retence plaku
o 3) Resorpce kosti
o 4) Přetížení zubu
II. POŠKOZENÍ APIKÁLNÍHO PARODONTU (v důsledku endodontického ošetření)

- spadá do konzervačního, ne para
- = komplikace enda v okolí apexu (viz. ENDO)
1. špatně zvolená PD nástroje = poranění a.p., zánět
2. nevyartikulovaná výplň = přetížení zubu, pulpitis, periodontitis
3. Via falsa = pulpoparodontální postižení 1. tř
4. přeplnění kk sealerem + gtp = zánět
5. přetlačení detritu přes apex = flare up
6. dráždění měkkých tkání hypochloridem
7. podélná fraktura kořene při laterální kondenzaci
8. poškození periodoncia při nevitálním bělení zubů – bělící prostředek proniká podél kk.
9. vyluhování sealeru – průnik bakterií do periodoncia
10. razantní trepanace = perforace dna DD
11. interradikulární perforace
12. teplá gutaperča
- pozn. Reporty:
o 1) Etiologie EMFYZÉMU
▪ turbína
483
▪ pistole- trep. Otvor

▪ H2O2
▪ NaOCl
▪ paro chobot
o 2) H2O2
▪ vnitřní bělení ↑3% koncentrace
• udělá zevní granulom + zevní resorpci
• dělá mi taky PINK SPOT jako vnitřní
o 3) Pulpoparokomplex:
▪ kategorie: jak se projeví I.? = úzký chobot
• jak to odliším od parochobotu? = ojedinělý nález = jinde v DÚ jiný para nemá!
DOJMY:
- Konzervační výkony jako příčina parodontopatií:
Tak jsem začala že můžem poškodit apikální a marginální parodont.
Během ošetření, vyšetření, klasicky že poškození sondou, polymerační lampou, sponou od kofferu,
intraligamentárka, atd. Myslela jsem že stačí tak jako "např." ale chtěl vážně že slyšet klínek, matrice, rotační
nástroje, prostě fakt cokoli (co se vám určitě na sálech povedlo :) ). U toho enda jsme řešili teda hypochlorit nejvíc
samozřejmě a depulpin.. Tak že samozřejmě musíme udělat preendo, pak že může unikat i starou výplní, kde si
nevšimnem kazu, takže prostě celý čistit, předělat. No a depulpin kdy se dává.. když nezabere anestezie a nebo a to
hlavně! že neni čas, takže na pohotovosti fakt nedáváte kofferdam a máznete mu to ješte vedle zubu a gingiva až
kost ende..Pak všechno možný přetlačení - detritus, materiál atd., hodně ho zajímal emfyzém (peroxid a nebo to tam
i já nafoukám).
a)tady chtěl rozdělit ty výkony, který vaděj parodontu PŘI konzervačním výkonu (klínky, matrice, preparace, NaOCl,
kofferdam, leštění výplně, lampa, ...nevim co ještě) pak PO konzervačním výkonu (převis, nevyleštěná výplň, ..) no a
pak se ptal na pulpopara komplex, tak jsme chvíli rozebírali ty kategorie a jak se projeví ten I.typ - úzký paro chobot a
jak to odlišim od normálního paro chobotu..že je to ojedinělej nález, jinde v DÚ neni para problém,
Takze 1otazka konzervacni vykony, ktere muzou poskodit parodont - tady mne to nechal vsechno vyjmenovat.
Zastavil se u depulpinu, chtel indikace vyhody, nevyhody a kdy nam to muze ten parodont poskodit- provedu blbe
postendo, nebo na pohotovosti, kdyz ponechaji starou vypln a rovnou trepanuji. A chtel, ze nam muze znekrotizovat
az kost, ne jenom mekky tkane, probirali jsme NaOCl z komplikaci u enda, pak se nachvili rozohnil, kdyz jsem zminila
chybejici bod kontaktu a previslou vypln. Pak ho zajimalo kdy jeste muzu poskodit gingivu ponechanym lakem, tak
krom obyc bondu u kompozitni vyplne to je u V.tridy kdyz delate bez matrice. Pak ho vic zajimalo beleni...kdyz sem
to zminila a rakla, ze pri spatnem uzaveru vstupu do kk si muzu vazne poskodit jak mekky, tak tvrdy tkane...chtel
slyset vnejsi krckovu resorpci. Jinak nic zaludne.
484
485
21B. OŠETŘENÍ ZUBNÍ DŘENĚ PŘÍMÝM A NEPŘÍMÝM PŘEKRYTÍM- INDIKACE, POSTUP

Co je to endodoncie?
- souhrn ošetřovacích postupů a technik, kt mají jednak za úkol zachovat zdravou vitální pulpu zubu, a
v případech kdy již došlo k jejímu ireverzibilnímu poškození nebo nekróze, slouží endo oš. k zachování
nevitálního zubu jako plně funkční jednotky
- pupa= endodont
NEPŘÍMÉ PŘEKRYTÍ
- ale kvalitní adheziva- takže nepřímé překrytí JEN při použití AMALGÁMU
- distálně dolní 7 (jediná možnost= indikace pro amg), nejde tam dát kofferdam, kdyby šel, dal by se tam
kompozit
- takže nepřímé překrytí spíše už jen teoretická část než praktická
- co se děje když hydroxid dáme na změklý nekazivý dentin, co se děje s prokrvením
hydroxid vápenatý
- působí prostřednictvím OH iontům→ alkalické pH pulpy, kt již podléhá nějakým projevům zánětu –
transudace (ne hnisavé projevy)→ může se podílet na zlepšení remineralizaci- protože aktivuje alkalické
fosfatázy + podporuje migraci- fibroblastů, fibrocytů
- vápenné ionty mohly ovlivnit permeabilitu kapilár v pulpě
o reverzibilní zánět charakterizovaný tím, že se zvyšuje propustnost krevních kapilár, prostup tekutiny
do intersticia
o (stejně tak působení u anafylaktického šoku- angioedém→ kalciovka + kortikoidy)
- + napomáhá mineralizaci predentinu
- vápenné ionty se nepodílí na procesu remineralizaci
o alkalické pH→ zlepšuje podmínky pro remirelaizaci→ aktivuje alkalické fosfatázy (enzymy podílející
se na remineralizaci)
- ale vápník z hydroxid apatitu nemá možnost se vázat a tvořit HA!!!
o ale ovlivňuje teoreticky tu permeabilitu kapilár
- pod kompozitní materiál při přímém překrytí Ca(OH)2 dávat nebudeme- adhezivní systém perfektně uzavře
dentinové tubuly
o stejně bychom ohrozili vlastnosti hydroxidu vápenatého těmi kyselými
adhezivy
pulpa
- obrázek-pravý roh je tam kaz- překrvená pulpa, něco mezi hyperémií a serózním
zánětem
o kaz poměrně daleko od DD → ale histologicky rce pulpy (reverzibilní stav)
o krevní elementy se hromadí v kapilárách, ale nevystupují do intersticia
- 1. je barven HE- neobarví bakterie (vidíme jen tkáně)
- 2. je barven-Brownem- barvení na bakterie
o toxicita bakterií, kt se dostanou pod výplň (a ne toxicita kompozitu, jako se dřív myslelo)
▪ monomer má veliké molekuly oproti malým dentinovým tubulům + tlak tubulární tekutiny
o Bronstorm na to přišel, všiml si toho Fusayama
o masivně infikovaný dentin, i pulpa
o to že je infikovaná koronární část pulpy, tak to neznamená, že bude
infikovaná pulpa i v kořeni
o klíčový je rtg
▪ ale i tak může být už PA projasnění (ne okrouhlé, ne
periodontitické-to až když P odumře)- ale je tam TMAVŠÍ STÍN
▪ =rce na toxiny, kt se tam ojediněle dostávají
▪ může to být i u kazů blízkých dřeni
▪ není tam rozšířená periodontální štěrbina, ale je to reakce, která po
ošetření mizí
▪ ne, že tam bude mezera/ rozšířená periodontální štěrbina, ale jen
rce, projasnění v PA oblasti
o vypreparoval kavitu, dal tam kompozit – u zubů, které byly určené
k extrakci kvůli orto→ a po určitém čase je vytrhnul
▪ po 3 dnech, 20,30,90 dnech
▪ zjistil, že toxicita byla úplně naopak
486
▪ když to vytrhl po 3 dnech → byla tam rce pulpy velmi malá(bakterie se tam ještě nedostaly k
pulpě, byla tam rce na to vrtání)
▪ po těch 20 dnech- ta rce taky nebyla velká – při tom, kompozit byl nejčerstvější při tuhnutí
▪ největší rce byla po těch 90 dnech- a proto je napadlo, že to nebude muset být tím
kompozitem, ale těmi bakteriemi
- ty výsledky dle histo jsou také závislé na tom, jak silné plátky se vytvoří
o Ricucci dělá cca 1000 plátků zubu
o ostatní dělají například 200 plátků
o histo preparáty zubu je velmi těžké vytvořit- dá do zubu materiál→ po roce extrahuje→ příprava na
histo
▪ odvápnění, odvodnění, nařezání na tenké plátky
o když se dělá 200 plátků→ unikne nám nějaká rce X 1000 plátků - větší přehled
- důležitý je rtg
o
kaz a jeho progrese
povrchový
media
hluboký
- 3 kat
- prostý – c. profunda / c. profunda simplex
o mezi P a spodinou kavity je neinfikovaný, nekazivý dentin, který je TVRDÝ a jsme docela slušně
daleko od P (1-1,5mm- ale to nikdy nemůžeme změřit)
o materiál: kompozit- nejlépe, GIC, AMG
o amg (u amg by už ani nedával podložku, pouze pokud by v okolí byl nějaký jiný kov a rozsáhlejšíkaz -
zlatá korunka)
▪ distální zuby, subgingiválně- palatinální plocha molárů
• a tam se nemusí být rce na chlad/ teplo- je to tam vlažný (nejvíce na to reagují
forntální zuby
- v blízkosti pulpy – c.p. proxima
o u amg podložku už dává
o nepřímé překrytí
o mezi spodinou vypreparované kavity a P je tenká vrstva dentinu, kt může být změklý
o když jsme byli hodně razantní, může být i tvrdý dentin, ale to by Péřa nedělal, můžeme se zbytečně
propadnout do pulpy
o při užívání caries detectoru, nebo preparace bez anestezie, ale velmi pomalu a citlivě → při doražení
na inner layer→ člověk bude reagovat
▪ ale kdo to bude dělat bez anestezie- hooodně důvěřivý pacient
▪ Péřa u všech hlubších kazů dává anestezii
o caries neobarví inner layer, ale obarví ten infikovaný dentin, kde došlo k rozpadu kolagenních vláken
o on už nesleduje, zda je to tvrdý, kdyby to zkusil, propadne se
o LOSOS??
▪ na té pulpální stěně (ostatní stěny musí být čisté)
▪ => lehounce čistě červený, lososový
▪ šmouhy- proužkování= žebrování jak přímo u lososa- masa
▪ je to kompromis
▪ ale můžu ho tam nechat, je zde minimum bakterií, se kt. si organismus už poradí
▪ (mluvíme o tom červeným caries detectoru, ne zeleném- ten je drsnější a obarvuje víc- tam
se často můžeme propadnout)
o Ca(OH)2→ gic LC→ kompozit
o Ca(OH)2- malé políčko (jako je rozměr toho změklého fentinu)→CIC LC (Vitrebond)→ 30s svítím→
kondenzuji amg
▪ vitrebond má antikariogenní vlastnosti
• super poměr cena výkon
▪ pod ten amg musí přijít podložka, kdyby tam nebyla, tak při kondenzaci bych se propadla do
pulpy
o kompozit- bez podložky!
487
▪ kofferdam, desinfekce kavity- ale kupovat kvůli tomu speciální vodičky, není nutné, bakterie
po naleptání 36% H3PO4 chcípnou (takže kupovat si speciální dezinfekční prostředky, není
potřebné)
▪ remineralizace je z pulpy
▪ a zároveň pod tímto dentinem vzniká i dentin terciární
▪ GIC- stroncium- taky schopen remineralizovat dentin
▪ simple is better
o materiál?
▪ KOMPOZIT-1.volba
▪ GIC pouze V.třída- špatná hygiena, dlouhodobě dočasný
• vlákno do sulcu, límcová matrice, těžce se udržuje sucho
• ještě horší na palatinální a lingvální straně
• vysoce denzní
▪ amg- subgingiválně, pojišťovna(?), V.třída distálně
dle čeho se rozhoduji?
- není infikovaný dentin na pulpální stěně→ definitivní oš
- infikovaný→ kompromis→ odložená preparace- jednorázová/ dvoufázová- odložená
▪ jednorázová- když zavřeme to malé množství infikovaného kazivý dentinu kompozitem, že to
tam chcípne a vysuší se to
- losos je dobrý- toho by se nebál
- změklý dentin, kt není mrtvý a kolagenní vlákna nejsou poškozena→ schopen remineralizace - z pulpy- díky
tubulární tekutině- organické vápenné ionty, kt přichází z pulpy
o a zároveň pod tímto dentinem ještě vzniká i terciální dentin = no problem
o když na něj dáme GIC- tak ten ho také trochu remineralizuje→ vyměňuje si s tím dentinem vápenné
a stronciové ionty
▪ jediný materiál, který je také schopen remineralizovat dentin
- caries ad pulpam penetrans
o viz dál
podmínky kompozitu
- pro caries pulpae proxima i pulpae profunda
- výborný!→ sváže zub
- dobrá hygiena (nebo není špatná a není to subgingiválně)
- problém pokud je to V.třída
o nejtěžší ze všech tříd vůbec
o často kofferdam nejde nasadit, jsme subgingiválně
o okraj si musíme ozřejmit kauterizací, vlákna do sulku, límcová matrice, velmi těžko se udrží
kontrolované suché pole
o ještě horší, když lingválně či palatinálně
o GIC tam nefunguje moc dobře, ale pokud je vysoká kazivost a frontální úsek, ale nic tam jinýho dát
nemůžeme (amg by na to byl nejlepší, ale do fronty je dát nemůžeme :-D)
o někdy Péřa dává maličkou amg inlejku- z orální strany na frontální zuby
o ale amg dává distálně subgingiválně (je blbuvzdorný)
- zajištění čistého prac. pole – kofferdam
- kvalitní adhezivum
- HLUBOKÝ KAZ→ dostatečná polymerace v hloubce
o lepší použít chemicky tuhnoucí kompozit
o světlem tuhnoucí bond- můžeme použít→a na to chemicky tuhnoucí kompozit
▪ i na bond v hloubce budeme svítit dýl!!! cca 30s!
• jsme cca 10 mm od spodiny té kavity- to je hrozně moc- každým 1mm nám klesá
intenzita toho světla a ještě pokud nemáme tu lampu VALO, a máme nějakou
s úhlem, může se stát, že to neosvítíme v dlouhé ose zubu a někde to nebude
osvícené a bude to úplně měkké
o pak by dal chemicky tuhnoucí kompozit
488
▪ a musíme čekat, než dobře ztuhne-min 8min-10min-optimálně (ne 4 minuty, jak píšou, po 5
min už je tvrdý, ale ještě tam dobíhá polymerace)
▪ vyplním kavitu skoro až nahoru→ počkám8-10 min a pak světlem tuhnoucí doplním hrbolky,
anatomii (kdyby to byl zub před protetikou, vypním to až nahoru, a nechám to tak, budu to
přece brousit)
▪ kontrakce je kompenzovaná dlouhou pregelovou fází
• je kompenzovaná deformací toho volného povrchu
• (u světlem je fáze tuhnutí krátká- velké pnutí, fáze gelovatění je velmi krátká, bod G
nastane velmi brzy, a pak už narůstá fáze pnutí)
o X světlem tuhnoucí kompozit
▪ když se u toho hlubokého kazu/ nebo u zubu po endodoncii rozhodneme pro světlem
tuhnoucí kompozit musíme dávat MALÉ inkrementy a svítit dostatečně dlouhou dobu (čím
hlouběji, tím déle svítím)- spodina 40s a pak další inkerement jinam- 40s a tím i znovu
osvicuji i tu spodinu opět 40s
▪ nejčastější chyba→ málo svítíme a ve špatným úhlu
o bulk kompozit??
▪ má je rád Ott
▪ vycházejí vstříc pospíchajícím doktorům- dle výrobce tuhnou v tloušťce 5-6 mm (dábelské
číslo!)
▪ → 2mm dostačující tloušťka!
▪ hluboká kavita- daleko + dát bulk tlustá vrstva→ problém s dosvícením + velká polymerační
kontrakce/pnutí
- finishing+ polishing
▪ do pulpy penetrující -caries ad pulpam penetrans
- poučil se, že když by chtěl jít přímo kuličkou distálně, tak ten kazivý dentin tam vždy zůstane, nikdy se tam
nevytočíme tou kuličkou, abychom to tam přímo
vyčistili – radši ztratit „zbytečně“ část zubu, ale vše
odstranit, než to tam ponechat!
o → amg
- rtg- již kritický stav, není jistota, zda se nepropadnu

do pulpy- už s tím počítá, bude velice opatrný
sendvič amg-kom
- vazba kompozitu okolo 40MPa- pevná chemická
vazba vazba na neušlechtilé kovy => chemická vazba
- leptání+ bond+ kompozit (primer dávat nebudeme)
- leptám i amg (tím ho myju- smear layer je na všem)
- vazba kompozitu na ušelechtilé kovy (zlato)- už je horší
- úplně v pohodě to udělat
- když mám kavitu aproximálně až subgingiválně- dodělám amg, ne úplně nahoru→ pozvu pacienta 2. den- to
už bude amg ztuhlý→ kompozitem dostavím
o ten kompozit mi váže okluzi
- amg skoro vůbec není vidět
materiál
- kompozit
- amg → viz foto
CARIES AD PULPAM PENETRANS = hluboký kaz penetrující do pulpy

- mezi dnem kavity a pulpou je infikovaný, změklý dentin
- u zubu s dokončeným vývojem kořene jsme si řikali, že je to indikace k endodoncii, ALE TEĎ UŽ NE!!
- u zubu s nedokončeným vývoje kořene=> amputace
o vycházelo se z toho, že pulpa u zubu s nedokončeným vývojem kořene má o dost lepší reparační
schopnosti, než pulpa u zubu s dokončeným vývojem
489
▪ je to pravda, ale jak se ukázalo, tak pulpa s dokončeným vývojem kořene má taky dobré
reparační schopnosti!
- těžké odlišit c.p proxima X c. ad pulpam penetrans
o můžeme to odlišit caries detektorem, ale spousta škol caries detector neuznává
o dle anamnézy to odlišit nejde
▪ někdy zuby caries ad pulpam penetrans a vůbec nebolí
▪ někdy může bolet i c. media / profunda
▪ => dané možná prahem bolesti člověka, možná dané různým spektrem bakterií,které můžou
vyvolávat bolest
▪ preparuji kaz, a začne to smrdět gangrenózně, ale přitom ten kaz na rtg je daleko od pulpy→
pulpa už může být ohrožená/ mrtvá, ikdyž ten kaz nedosáhl pulpy – dané bakteriálními
toxiny
▪ když se propadneme do pulpy u zubu, který nebolí, bude strašně záležet na tom, jak ta pulpa
bude vypadat
o dle rtg? – taky to nejde odlišit
▪ obranná schopnost organismu a sliny může být tak velká, že slina remineralizuje, že to může
být tvrdé- vznikne tvrdý chronický kaz
o DLE KLINIKY!
▪ zkouška vitality- nereaguje= má to za sebou a dělám endo
• řekne nám, zda je to caries pulpae proxima či ad pulpam penetrans
• když dle rtg zjistím, že je kaz, kt by mohl pronikat do pulpy, musíme udělat zkouzšku
vitality→ nereaguje→ endo
• rce zvýšeně, reverzibilně→ dám šanci i když to bude kaz penetrující do pulpy
- hluboký kaz- předpokládat že je možné že bude endo – 3 možnosti ošetření
o teď bude záležet na tom, co je to za zub, kolik ten člověk má peněz, jak spolupracuje, jak jsme
vybavení
- citlivější, reverzibilní reakce
o c. pulpae proxima – ošetření, tak jako jsme si řekli nahoře
o c. ad pulpam penetrans
▪ anestezie→ odpreparuji veškerý změklý dentin všude kromě pulpální stěny, všude musím
být na tvrdým dentinu, VŽDYCKY, ABSOLUTNĚ (schůdek musí zvonit!!!!)
- pulpání stěna-3 možnosti ošetření→ barvím caries detektorem
o losos/ žádný losos→ SUPER→ adhezivně dáme kompozit
▪ event. i když byly známky ireverzibility- tak si to děláme jako preendo, ale zoubku-dáváme
šanci
▪ není to vyčkávací terapie!!
▪ a řekneme pacientovi „když to bude pořád bolet/ víc bolet, tak přijďte“- nebude platit
preendo :-D
o nechám políčko červeného dentinu pulpálně a uděláme odloženou preparaci
▪ nechám rok→ vypreparuji ten suchy, změklý dentin→ a udělám definitivní ošetření
▪ veliká šance- kolem 80%- pro tvorbu obranné vrstvy a v další návštěvě odpreparujeme kaz a
bude tam terciární dentin
▪ s hydroxidem vápenatým
▪ dobré pro dr, kt nemají zvětšení, nepoužívají kofferdam, nemají čas na ošetření→
nenapáchají žádnou škodu (při nejhorším, dojde k endodoncii, ale dáme tomu šanci)
▪ není technikdy náročné
o amputace pulpy
▪ Ricucci
▪ odstraní vše, co je změklé, dostane se do pulpy, obnaží ji, odpreparuje změklý dentin – podle
toho kolik ho změklého bylo- 1mm/2mm a klidně i tři rohy pulpy→ zastaví krvácení→
Ca(OH)2→ GIC→ kompozit
▪ nebo když to není rozsáhlé tak udělá přímé překrytí
▪ záleží, jak to krvácí
▪ když pulpa krvácí, tak dá vatičku s hypochloridem→ opláchne, foukne jemně→ když to trvá 2
minuty a více- dle Ricucciho (jiní autoři nechávají 4-6min)→ tady ten zánět asi nebude malý
490
a sebere ještě část té pulpy→ tím může udělat cervikální amputaci = hlubokou amputaci (a
tady ztrácí kontrolu vitality→ udělá se rtg a když to chcípne, tak bude nález
• jediný problém je možnost vzniku vnitřního granulomu!! ale i to je furt lepší než
endodoncie)
o o něco vyšší riziko
o když pod hydroxidem, ta vzniklá osifikovaná vazivová tkáň (něco jako
dentinový můstek, ale není to on) bude netěsná→ a když bude docházet
k podhraničnímu dráždění→ způsobí to * vnitřního granulomu
▪ Péřovi se líbí to, že se vyhneme endodoncii u pacientů, u kterých by to bylo třeba obtížné
• špatně otevírají ústa- nacpu mu tam špalíček, nebudu se tam moct vytočit, ta
endodoncie stejnak nebude kvalitní
• no money
• komplikovaný zub- zahnuté kanály- dolní moláry- 6,7
▪ →80-90% úspěšnosti
▪ při hluboké amputaci ztrácím možnost kontroly vitality zubu
rozebrání dopodrobna:
perforace do pulpy v kazivém dentinu
- dříve jsme se jednoznačně učili- exstirpace a endodoncie
- dnes: nutné všechny okraje kazivého dentinu odstranit→ dokud nebudeme ve tvrdém
zdravém dentinu
o dnes už ne indikace na endo (i dřív perforace větší než 1mm2 dnes to tak prostě
není)
o => máme zvětšení, sterilitu, sterilní nástroje, materiály, znalosti, z literatury
víme, že ta šance je poměrně veliká
o hydroxid vápenatý (ten používá Ricucci), calcium silikáty, biodentin, MTA flow
(radši ty, které nezabarvují, jinak ten zub zčerná)
KAZ A JEHO PROGRESE

- možnosti ošetření c. ad pulpam penetrans
1) exkavace s ponecháním měkkého infikovaného dentinu – v nezbytném množství na pulpální stěně
2) přímé překrytí event. pulpotomie
3) endo - pulpektomie
1) SELEKTIVNÍ EXKAVACE
- ponechaný měkký dentin na pulpální stěně
a) jednofázová = jednorázová
o není úplně dobrá, necháváme tam ten infikovaný dentin a už tam nikdy nejdeme
o ponechaný měkký infikovaný dentin a okamžitá aplikace výplně
o kazivé ložisko→ odpreparuji na tvrdý dentin všechny stěny krom P stěny→ necháme do červené
světlé třešňové políčko (ne to, co se barví masivně)→ kompozit (konec a hotovo, „zarakvili jsme to“)
o problém- pod výplní zůstane spára- tam kde byl vlhký kaz, který měl nějaký objem- vyschne→
vyschlý dentin zmenší svůj objem→ spára→ problémy (i při změnách klimatu, při potápění)
b) ve dvou návštěvách
o = ODLOŽENÁ PREPARACE
o způsob ošetření, které děláme ve dvou fázích, proto si tam můžeme dovolit dát GIC
o pokud kavita nebude rozsáhlá → GIC
o ale pokud je kavita rozsáhlá (např. bude potřeba dobudovat hrbolek)→ GIC a překryji to
KOMPOZITEM
▪ GIC by mi takto nemusel rok vydržet
o důležité pro GIC je správné zhotovení skříňky
o anestezie→ zajištění čistého prac pole
o dokonalé odstranění změklého dentinu na všech stěnách mimo pulpální
o dezinfekce
o GIC
o pokud mi přejde, že by to ten GIC nevydržel, tak tam pro jistotu pes něj můžu dát kompozit a vyčkat
ten rok
491
o (pozn. Péřa neuznává primer s CHX, má radši primery s pH okolo 2

o kys. fosforečná naleptá dentin do 2-3 micronů, nikdo asi neměřil jak hluboko se dostane u toho
rozloženého kolagenu)
o na dezinfekci možné dát hypochlorid na vatičce→ a nechat působit→ ale pak je důležité sprejí to
pořádně vypláchnout - jinak antagonizuje adhezivnímu prostředku
▪ vysušíme, nepřesušíme→ dáme self etch primer
▪ atb do kavity nemá cenu dávat, je tam biofilm, který je rezistentní
o podmínky
▪ pulpa- reaguje vitálně (Baume 1 event.2)
▪ dostatečné množství zubních tkání (schránka) (polorozpadlí zub→ extrakce je taky slušné
řešení)
▪ pacient s dobrou hygienou
o postup
▪ otevření kazivého ložiska
▪ odstranění kazu ze všech stěn mimo pulpální
▪ caries detector- červená se toleruje (caries pulpae proxima x ad pulpam penetrans)
▪ dezinfekce kavity (NaOCl, CHX)
• není nezbytně nutná pokud máme kofferdam, nebo v HČ a pac. nevyplachoval.,
hypochlorid nedává
• kofferdam používá jen pokud není schopen zajistit suché pole– DČ, slintavost, jazyk
▪ GIC (Fuji Triage, Extra, Equia Forte)
• extrakce- když je to na místě, kt je více namáhavé
• ketac molar nepoužívá
• s matricí
• Fuji triage- u kavity, která není moc namáhaná
o není moc odolný
• pokud kavita více namáhaná→ equia, equia extra, equia forte
▪ počká rok
• po 6 měsících kontrola vitality a po dalších 6 M→ odstranění celého GIC i sprašového
kdysi zkaženého dentinu
• pokud zub nereaguje zvýšeně
▪ dokončení preparace
• někdy problém odlišit gic od dentinu- proto triage – růžový není tak blbý nápad
▪ adhezivní definitivní výplň- kompozit
2) PŘÍMÉ PŘEKRYTÍ
- podmínky
o úplné odstranění kazivého dentinu
o okolí perforace zdravý dentin!!
o zdravá nebo reverzibilně postižená pulpa
▪ ireverzibilní zánět znamená, že nemůžeme zastavizt krvácení, ale to může být jen
v korunkové části, když uděláme hlubší amputaci/ cervikální→ a tam to může být ok- u
mladého člověka ideální stav, aby došlo k maturaci kořene)
▪ chce to zvětšení- palpačně to neodlišíme
▪ + sterilní vrtáčky!!!- když se propadneme do pulpy a rozhodneme se dělat přímé překrytí, tak
nám sestra přinese nový vrtáčky, sterilní, ne ty které jsme měli do teď- ty jsou
kontaminované → sterilní pinzeta, sterilní kulička, sterilní vatičky na sušení (vše mít ve
zvláštní krabičce- „ amputace“ a bude připravená na toto použití )
o velikost perforace do 3-4mm (klidně i 5mm když na to přijde)
o pulpa nekrvácí- nesmí mít známky ireverzibilního zánětu = tzn. že nemůžeme zastavit krvácení
▪ taky ten ireverzibilní zánět může být jenom v té vrchní části, když vezmeme více pulpy, je
možné, že tam už bude zdravá a podaří se nám to krvácení zastavit → úspěch
▪ maximum, co mohu sebrat→ KORUNKOVÁ ČÁST PULPY (alespoň v těch kořenech mi ta pulpa
musí zůstat)
▪ (jsou i extrémní případy, že při perforaci, se jim objevila kapička hnisu, udělali amputaci, a
zub přežil- ale to není pro nás- my se máme držet při zemi :-D)
- nutné mít všechno sterilní!!
492
o nové sterilní vrtáčky, sondy, vatičky,

o nutné jednoznačně kofferdam, zvětšení a klid
o musíme to mít pod kontrolou
- tady nepomůže caries detector- neřekne zda je dentin změklý či ne, a nebudu barvit pulpu
- vrtáčky
o kuličky do pomalého kolénka - tvrdokovová kulička
o DIAMANTOVANÁ KULIČKA NA TU AMPUTACI- kdyby dělal
o maximum, co můžeme sebrat je korunková část pulpy, v kk by to mělo zůstat, jinak je to na endo
- postup
o kofferdam
o dezinfekce kavity (vata s NaOCl- 4min)
o vypláchnutí – jemný sprej- abychom zase nespustili krvácení
o jemné vysušení (nesmí krvácet)- jemně vatou/ jemně foukat
o CaOH2
▪ práškový- ten má rád Ricucci (ev. velmi hustý)
▪ NETUHNOUCÍ!
o RM GIC (VLC)
- https://www.journals.elsevier.com/journal-of-dentistry
podmínky:
- okolí perforace je ve zdravém dentinu
- pulpa je růžová, homogenní, prokrvená
o někdy se stane, že otevřeme pulpu a ona není růžová, ale šedá – hyalinní degenerace→ zde
nebudeme dělat přímé překrytí
▪ ani to nekrvácí
- na pulpě nejsou úlomky dentinu
- krvácení se zastaví v rozmezí 2-3 min po vypláchnutí dřeně (2% hypochlorid)- a pak přiložení smotku sterilní
vaty, která to má vysušit
- tam kde se dělá přímé překrytí→ jak nás Péřa učil, že se vytvoří nové odontoblasty, fibrocyty se se diferencují
na fibroblasty a ty se diferencují na odontoblasty → tak Ricucci zjistil, že k tomuto většinou nedochází – že ty
odontoblasty tam nejsou
o to, co tam většinou je – zvápenatělé vazivo, kterým se to ohraničí a pod ním vzniká další tkáň, ale
dentin už to není → je to můstek, ale není dentinový
o pokud by tam nějaké odontoblasty byly, Ricucci se domnívá, že to byly odontoblasty z částeček
dentinu, který tam někde zůstal
- pokud ta perforace bude tak malá, a my budeme schopni to přiměřeně vysušit→ můžeme rovnou aplikovat
adhezivní systém a kompozit
o jsme schopni zabránit secernaci tekutiny
o a velikost je malá, jak špendlíková hlavička
- na krvácení můžeme použít:
o na vatičce hypochlorid
o když budeme používat hemostatika (např. Traumacel)→ potlačujeme ten zánět- tu přírodu -
teoreticky to možné je, ale v tomto případě radši sebrat víc, než to chemicky stavit uměle→ Ricucci
to nedoporučuje- radši jít hlouběji a dělat přímé překrytí
KONTRAINDIKACE
493
POSTUP S CA SILIKÁT
- můžeme ho použít místo hydroxidu vápenatého, asi je dokonce i lepší → nevyluhuje se a na rozdíl od
hydroxidu nebude nějaká spára“
- koferdam
- dezinfekce kavity
- vypláchnutí jemný sprej
- jemné vysušení- nesmí krvácet
- Ca silikát: MTA, Biodentin
o neztuhlé MTA nesmíme překrývat kompozitem
o proto se tam dává GIC- není vlhký, nedodá tomu MTA- protože vložíme a osvítíme a tím už není
žádná vlhkost
o ale ten gic je tam na to, aby se vtvořila ta ochranná krusta
o leptám až po vložení ca silikátu
o biodentin není úplně ideální materiál
▪ co se týče hustoty, tuhne dlouho
▪ GIC (VLC) +kompozit (a počkáme než ztuhne)
o nebo
o nechat ztuhnout Ca silikát a pak přímo kompozit
o ideální na to MTA dát vyždímanou vatu – aby bral vlhkost, z jedné strany se sytí od pulpy, ale od
kavity (pokud by tam nebyla ta vatička) tak nedostane nic→ takže je lepší tam dát tu vatu
o vždy když překrýváme něco, co tuhne později, je nutné aby tam byla krusta, která to překryje a až
pak na to dáme kompozit
3) PULPOTOMIE- STÁLÉ ZUBY UKONČENÝ VÝVOJ

- Ca silikátové cementy (MTA, Biodentin)
- zvětšení!- mikropreparace
- sterilita (koferdam, NaOCl, sterilní nástroje)
- adhezivní výplň!
- je tu ten mezistupeň kdy ČÁSTEČNĚ SEBEREME PULPU DIAMANTOVANÝM BROUSKEM, jinak je to to samé
jako u zubu s nedokončeným vývojem
- buď částečná nebo cervikální
- materiály↓ - mají tu výhodu, že jsou biokompatibilní a ty tkáně k nim přilnou→ není spára mezi materiálem
a těmi tkáněmi
MTA (ProRootMTA, Dentsply)

Další Ca silikátové cementy
- MTA Angelus
- Bioaggregate
- Biodentin
- Totalfill
- Trioxident- to používá Peřinka- je to z Ruska
- MTA Flow
494
o složení
▪ prášek: trikalciumsilikát, dikalciumsilikát
▪ tekutina- vodný gel
▪ doba tuhnutí- 15min
▪ výhoda→ nastavíme si konzistenci- jakou chceme
• - možno MĚNIT- velká výhoda
• můžeme z toho udělat sealer a vyplnit kk
o cement a uzavřeme perforaci
o tmel a uděláme přímé překrytí
▪ injekční aplikace- ano- MAP systém
▪ míchá se s vodou
podmínky pro pulpotomii
- zdravá/ reverzibilně poškozená pulpa
- dostatek TZT
- sterilní operační pole
- zástava krvácení do 2-3 min
Pulpotomie částečná
Obrázky Ricucciho u částečné pulpotomie

- dal tam hydroxid vápenatý→ GIC LC→ definitivně kompozit
- on protože je zvědavý, jak to dopadne → po 3 měsících odvrtal a zjistil, že tam jsou dentinové můstky, zub
vitální a může se nyní definitivně ošetřit
VÝHODY ZACHOVÁNÍ VITALITY

- zub dále zesiluje stěny kořeneů
- u komplikovaných zubů
- lacinější, fyziologičtější, rychlejší než endo, snadnější než endo
- vždy klíčový krčkový dentin!
- u endodonticky ošetřených zubů schází propriocepce, jsou více zatěžovány
- u kardiostimulátoru
- čas, cena
úspěšnost vitální terapie pulpy

- u přímého překrytí u CaOH-70%, u MTA- 90%
- cca 80-90% úspěšnosti- krásné číslo- takhle velké číslo u komplikovaných endodoncií není! (moláry)
KONTRAINDIKACE→ kde je hranice indikace? amputace není vhodná:

- spontánně vystřelující bolest- analgetika- noční bolest = ireverzibilní
495
- PA projasnění- snižuje úspěšnost (ale nevylučuje provedení)

o lehké PA projasnění ano- lehké projasnění- PA kost je trošku tmavší než je u vedlejšího kořene, ale
kost neschází, není rozšířená štěrbina a není to masivně rozšíření (difúzní ani circumscriptní
periodontitida)
▪ může to být i u hlubokého kazu (viz nahoře)
▪ je to rce PA tkání na průnik toxinů, kt ještě nezpůsobili odúmrť dřeně a jsou odváděny od
místa, kde se P dotýká s D a jsou odváděny apikálním směrem
• X periodontitida- masivně infiltrovaná kost, kt. je už podstatně víc projasněna-
difúzně, nebo granulomatózní zánět/ systická deformace
- nezastavitelné krvácení (NaOCl) déle než 6(10)min
- malhygiena
- chybí tvrdé zubní tkáně
- není potřebné vybavení + čas, chuť, znalosti
- + celková onemocnění- třeba diabetes, imunosupresivní, antikoagulační terapie (např. ta duální), pokud
srážlivost INR>3
o obranné mechanismy nejsou moc dobré, často u nich selže i endodoncie
o pokud ta vyšší srážlivost→ při exstirpaci snažší stavění krvácení ve FF
ZÁVĚR
- revoluce v pohledu na ošetření zánětlivé zubní dřeně
- pokud přímé překrytí a amputace u zubů s dokončeným vývojem- nutné striktní dodržení:
o sterility (kofferdam+ sterilní nástroje)
o zvětšení (OM, lupy s větším zvětšením a se světlem)
o čas!!
Ca(OH)2- tuhnoucí X netuhnoucí?

- větší perforace- je lepší netuhnoucí Ca(OH)2
- tuhnoucí nedáváme u amputací- je tam velká rána- nikdy ho nedáme v takovém množství, abychom
najednou pokryli celou ránu-jak mastný oka v polívce- lepší z technických / praktických důvodů
o a tuhnoucí nemá tolik vápenatých iontů jako netuhnoucí
- tuhnoucí na bodovou perforaci a na nepřímé překrytí
bodová perforace
- tečka- jde vidět jen ve zvětšení
- dává tam primer i bond (a nevyhneme se tomu, aby nám do té pulpy nenatekl- prostě se tam dostane- stejně
tak i leptadlo- snažíme se té perforaci vyhnout, ale steče to tam)
- to leptadlo tam nechám jen 3s a pak dobře vyplachuji- nenechávám to dlouho!
- někdy to po primeru má tendenci téct
DIAMANTOVANÁ KULIČKA S CHLAZENÍM V ČERVENÉM KOLÉNKU

- (Cuprychová užívá tvrdokov- ale to ne- tržně zhmožděná rána→ zkarifikuje)
- omezit množství tekutiny i sprej
- ale nutné chladit, jinak se pulpa spálí a znekrotizuje
- kauterizace ne- spálili bychom tu pulpu do hloubky – Péřa nikde neviděl doporučení
o max. jenom povrchově do jisté míry, ale radši ne
o (má se s ním seřezávat postupně-po plátkách!! zkarifikováváme s ním- nedělat např. kompletní
dekapsulaci jako nožem- hodně se to zahřívá do hloubky)
- jako u pulpotomie u zubů s nedokončeným vývojem
- omezit i sprej- abychom toho tam moc nenafoukali
KAVITACE
- = vznik dutinky
- kaz může rozrušit strukturu a může dojít k projasnění (D1/D2) ale struktura je zachovalá s demineralizací-
tento stav je schopen remineralizovat
- kavitace- rozpad kostry, ale už zde není možnost remineralizace
o spojení nějakým úzkým průchodem s DÚ kudy se dostávají bakterie
o může se to zpomalit/ zastavit ale už se to nikdy nezremineralizuje
- u krčkových kazů
496
o podpovrchová demineralizace a * podpovrchových dutinek

o teoreticky se to může ještě zremineralizovat – když je to ve sklovině- mohou to vápenné ionty
reparovat
o není dobré dávat velké dávky fluoridových iontů, uzavřelo by se to a nedostal by se tam Ca
- kavitace ve sklovině X dentinu
o u S- reparace možná
▪ hladký povrch→ nepreparuji
▪ X pokud se zadrháváme- blbé
o D2- stín zasahuje do poloviny tloušťky skloviny
▪ histologicky už kaz na D-S hranici je, ale dutina tam může a nemusí být – hypotézy- že když
není dutina, je ještě možnost zremineralizovat
▪ ale my v praxi- D2 vyčkáme rok a kontrola (když se hodně budeme bát, tak za půl roku
kontrola)
497
498
499
500
501
502
503
504
505
506
507
DOJMY:
Přímé a nepřímé překrytí:

Myslim, že tam nic extra překvapivýho. Je důležitý samozřejmě to co už podle knížky neplatí, že to fakt děláme jen u
nedokončenýho vývoje. Ty podmínky co musej bejt splněny, chtěl slyšet i že když bude atroficky změněná jak to
poznám,já řekla že i když nějaky kalcifikace tak že už proste to překrytí dělat nebudem, tak jak to poznám. Tak já že
při atrofii tam nebude nic, on že správně. A já že při kalficikaci tam bude něco? :D on že jako ok, ale že to prostě spíš
neuvidim no :D že chcem prostě tu růžovej bod tam vidět. hlavně zastavit krvácení, u skarifikace jen adhezivní a
kompo, jinak teda hydroxid a kompo, pak jsme řešili i když to fakt v distálnim úseku otevřu já tou turbínou tak že pod
AMG modifik. GIC apod. prostě nic, co by se nedalo vymyslet a nevěděli jste. Akorát nastala teda má asi nejdelší
minuta v životě kdy chtěl tuhnoucí hydroxid a já si prostě vzpomenout nemohla. Tak jsem mylela že chápou, že máš
někdy okno a nechaj to bejt a fakt šílenou dobu ticho, já v hlavě projížděla ty šuplíky co je tam sakra napsáno. Pak se
Luděk smiloval a "na D," tak jsem vykřikla dycal a mám takovou obamu, že jsem ho možná až poprskala. tak se taky
poprvý zasmál, nebyl takovej uvolněnej jako bejvá ale ani nijak protivnej a občas vtípek hodil, ale napřed nás to
zarazilo. Při gratulaci byl úplně zlatej ale, tak s tim nenechte rozhodit, už má asi holt věk a neznamenalo to, že by byl
naštvanej. Chtěl ještě MTA, biodentin a asi dobrý..
pak b) přímé nepřímé - oš. k zachování vit. pulpy za pomoci CaOH, říct indikace a postup (všechny ty 3 kombinace -
caoh,gic,amg/caoh kompo/kompo) a pak teda k čemu tam ten caoh je - přímé (dentinový můstek, chce vrstvy),
nepřímé (alkalické fosfatázy, bla bla).
Druha otazka - prime, neprime prekryti, mela jsem to cely z jeho knizky- indikace a cely postup. Myslela sem, ze bude
hrozne hrotit ten postup preparace, ale na to mi rek dobry, dobry mate to odvrtany co ted :D da si ale hrozne
zalezet presne na ten zacatek 1pride pacient vy ho vysetrite 2naky to rtg 3zkusim si vytalitu zohlednim vek atd pak
teda vrtam a to policko 1mm2 max tolerujeme lososa, u toho chtel ty vrstvy kazu inner a outer layer...takze nic
zaludneho. Vyjmenovat vsechny moznosti, na tu 3 caoh2 s kompacem kouka divne, to by se uz snad asi nemuselo
zminovat, ale ja mu ji vnutila jako alternativu, tak se zeptal co musim udelat prvniho, tak leptat teprve pak caoh2
adhez syst atd...prime prekryti taky v pohod: hl duvod uraz pak teda trepnuti, tady sme prosli celu tu tabulku dle
Terezhalmy, co ma v knize a vsechny moznosti osetreni, hodne se mu libi varianta z biodentinem, tak si to tam zacal
pochvalovat. Pak chtel dalsi varianty, co kdyz se dostanu do pulpy a je to ve mekkym, tady mel spoustu dotazu, moc
si na vse nepamatuju, ale slo to vymyslet. Na zaver chtel vedet duvod proc se snazime oddalit to endo a delat ho u
starsich lidi cca ve 40 - je to kuli stenam korene, mladi maji sirsi kk kanalky nez u starsich kde uz dochazi postupne
obliteraci atd...
508
509
22.A- POSTUP PŘI ZAJIŠTĚNÍ ADHEZE KOMPOZITNÍ VÝPLNĚ.

- ADHEZIVNÍ SYSTÉM
Vazba na dentin a sklovinu zajišťuje:
- retenci
- bezpečnost (pronikání bakterií) (někdy spára je i 1 mikron, ale dostane se tam tekutina + toxiny )
- estetiku (okrajové zabarvení – oni drží, není tam spára, jsou jenom neestetické)
- kompozita = bez vazby na btzt

- polymerace→ kontrakce→↓ V- vzniká okrajová perkolační spára- tudy průnik tekutin, bakterií→ kaz +
marginální zbarvemí
- → chceme, aby se kompozit trvale spojil se sklovinou → adhezivní systémy
- fce adhezivních systémů= připojit kompozit k TZT
Historie vazby na dentin:

o Buonocore (1956) – GPDM (glycerophosphoric acid dimethacrylat) – vazba na bovinní dentin 2-3
MPa
o ale: byl to mrtvý dentin, nebylo to v ústech, nebyla tubulární tekutina→ nedalo se to aplikovat do DÚ
(ale pokrok)
o – při odstranění smear layer – taková vazba zdaleka nebude (tubulární tekutina – teče to všechno)
o kompozit pro pulpu toxický není – je tam přetlak tubulární tekutiny
o přichází s principem leptání skloviny, vyleptání interprizmatických prostorů nebo intraprizmatických
prostor (zaleží na leptadle)
▪ vyleptají se HA krystalky, 30-40MPa, 400 kg/cm2
• síla vazby
• na 2-3mm skloviny vydrží dostavěná korunka
- sklovina+ pryskyřice= super
- dentin+ pryskyřice= nic moc
VAZBA NA SKLOVINU
- sklovina je hydrofobní
- nejlepší adheze v ústech vůbec – 400kg/cm2
- když jsme pouze ve sklovině, tak stačí pouze bond, primer není třeba
- sklovina obsahuje více anorg. složek než org. → naleptáním vznikají interprizmatické prostory- do nichž
zateče bond , zajistí mikroretenci (nemusí být hydrofilní)
- kompozit sám do interprizmatických prostor nezateče- je příliš viskózní
- naleptaná sklovina
o zvětšení povrchu
o zlepšení smáčenlivosti
podmínky pro adhezi:
1) Vyloučení kontaminace, suché pracovní pole (nejlépe kofferdam)
- pacienta nikdy nenechat vypláchnout po naleptání skloviny (nesmí se kontaminovat hlavně mucinem ze
sliny – jinak se leptá znovu 2-3s)
2) Sešikmení skloviny
- nařízneme prizmata kolmo na jejich průběh (leptadlo snáze zateče) → musíme dbát na průběh prizmat
(někdy není sešikmení potřeba)
- odstranění eventuální aprizmatické skloviny (při leptání neposkytuje vhodný retenční reliéf)
3) Leptání
- funkce
o zvětšení povrchu, mikroretenčí reliéf, lepší smáčivost, rozpustí smear layer (ten se pak opláchne)
- 20-30 s (u mléčných zubů o něco déle)
- pozor na přeleptání (60s → vršky prizmat se ulomí, ucpou interprizmatické prostory pro zatékání bondu)
- 37% kys. fosforečná
o méně než 30%/více než 40% → vznik sraženiny (fosforečnan vápenatý) nelze odstranit vodou,
brání vazbě kompozitu na sklovinu
- konzistence leptadla
510
o nesmí být moc viskózní (jinak se nedostane do celé kavity, do podsekřivin)

o typ leptadla volíme podle charakteru kavity (pro I. třídu může být roztok, jinak spíš gel – ten
obsahuje silika částice, musí se déle vyplachovat)
- frosty opake- zmrzlý lem
o stav S před leptáním (opracování) – sešikmení (ale zrovna u diastematu to není potřeba, u
lepení zámečku ortho to není taky potřeba)
o složení skloviny (aprizmatická – moc ne)
o stálé zuby se leptají lépe než primární (mlečné)
o přítomnost aprizmatické skloviny
mléčné zuby, krčky, fisury→ leptá se hůře, nutné déle
o fluoridovaná – špatně se leptá, demineralizovaná – velmi dobře se leptá, je dokonce bělejší
než normálně atd.
4) Oplach + sušení
- oplach
o nejprve čůrek vody → do odsávačky spláchneme chuchvalec leptadla
o potom proud vody stejně dlouho jako leptáme (vymýváme Ca a další naleptané ionty)
- osušení
o pozorně prohlédneme, zda má sklovina typický lesk (zmrzlý led = frosty opake)
5) Sklovinné adhezivum (bond)
- složením shodné s vlastním kompozitním materiálem, ale menší obsah plniva/úplně bez něj +menší
molekuly monomeru → nízká viskozita → snadná penetrace do vyleptaných mikroprostor
- v současnosti sklovinné adhezivum je součást dentinového adheziva
- na sklovinu je vazba přes anorganickou složku
VAZBA NA DENTIN
- něco co nemá rádo vlhko lepíme na dentin
- vazba k dentinu trojího typu
o chemická
o umechanická
o smíšená
- organické hmoty
o 30% organické hmoty (kolagen), 20% vody, 50% minerálů
- nelze dokonale vysušit (nesnažit se o to -)
- cirkulace tekutin – tubuly
- vlhký bonding – takže na dentin dáváme hydrofilní pryskyřici
- porézní
- obranyschopnost
- brána do organismu – musíme to zapečetit (kanálky do pulpy)
- (Branstrom – pokus – kompozit nemůže být toxický – tubulární tek. proti kompozitním monomerům, navíc
molekula je větší – divný – a zjistil, že to je blbost ☺)
- dentin – dentinová zátka – smear layer
- preparace- otevření dentinových tubulů→ povrch zvlhčen tubulární tekutinou → neumožní vazbu
hydrofobního materiálu
- denaturace kolagenu
- na dentin je vazba přes organickou složku
principy vazby na dentin

2. chemická vazba (přichází jako 1.)
- báli se odstranit smear layer—nechával se
- málo významná → vázala se na smear layer chemicky
- smear layer (zamazaná, špinavá vrstva)
- do kavity nanášeny bifční molekuly – vazba s kompozitem i vazba na složky dentinu
- dříve:
o na anorg. komponenty (Ca2+) (fosfátový bond, aminový bond – 80 / 90 léta 20. St.) – vazba ale nebyla
tak dobrá
511
o (přitažlivost mezi negativními ionty adheziva s pozitivními Ca2+) – nebyla to trvanlivá vazba.. (pak se
rozvolní vodíkové můstky aj)
- nemohla udržet kontrakční síly kompozitu→ spára
- později se částečně smear layer odstranil a adhezivum se dostal do kol. vl. – tam se zahákla → vznikla:
11. mikromechanická vazba – mnohem pevnější a stabilnější

- dnes
- pryskyřice drží za kolagenní vlákna intertubulárního dentinu
- drží tam, kde je více intertubulárního dentinu= v blízkosti D-S hranice
- vznik hybridní vrstvy 0,5-2,5mikronů
- hybridní vrstva:
o demineralizovaný (obnažený) kolagen intertubulárního dentinu impregnovaný pryskyřicí (HEMA,
pryskyřičné snopce v tubulech – resign tags, mikrosnopce penetrující do postranních spojek mezi
tubuly = hybridizace)
- postup:
o 1. Před aplikací vlastního adheziva leptání 10s a méně (kondicionéry)
▪ odstranění smear layer
▪ otevření dentinových tubulů → průnik tubulární tekutiny (tomu bráníme primerem)
▪ obnažení kolagenní struktury (tvoří hustou síť nad nezměněným dentinem)
▪ leptadlo (kondicionér) musíme dokonale odstranit
o 2. Aplikace primeru (HEMA)
▪ impregnuje povrchové části kolagenních vláken (tím je vztyčí, načechrá, postaví, aby se
nespláchly po nanesení kompozitu) → zvětší se prostory mezi jednotlivými kolagenními
fibrilami → umožní průnik a infiltraci adheziva
- leptadla dentinu (kondicionéry)

o nejčastěji pomocí 5-16% EDTA, i 10-30% kys. fosforečná, 10% kys. citronová, 4% kys. dusičná, 2-
4% kys. maleinová
o funkce
▪ zvětšení povrchu, mikroretenční reliéf, lepší smáčivost
▪ obnažení kolagenu dentinu (primer do něj pak zatéká)
12. smíšená vazba

- dnešní adheziva, kt se vážou mikromechanicky a chemicky
- (otázka jakou roli zde hraje chemická vazba - (kolik % (10-20%), jestli je to vůbec významný?)
- GIC
o chemická vazba na Ca2+ ionty dentinu (4-8 MPa) (GIC mají pouze karboxylové kyseliny → vazba na
vápník dentinu – žádný bond)
512
Dentinová adheziva – vývoj:
DĚLENÍ VAZEBNÝCH SYSTÉMŮ

A: podle generací
- nic neříkající
- 8 generací
B: podle způsobu ošetření dentinu (tj. dosažení hybridizace):
- total-etch:
o 2, 3 krokový
▪ Vzniká mikromechanická vazba na dentin 40MPa
- Self-etch:
o 1, 2 krokový
▪ Vzniká smíšená vazba: 15-20 MPa
C: podle počtu kroků:
- 1, 2, 3 krokové
1. GENERACE
- tuhnutí chem. reakcí bez přístupu světla
- dentin se nijak neupravuje
- hydrofobní (dentinová adheziva)
- slabá vazba (do 2-3MPa) – nestabilní, rychlá degradace
- např. Cervident, Clearfil, Bond Systém F
2. GENERACE
- tuhnutí chemicky i světlem (Dual bondy)
- dentin se neupravuje
- vazba hydrofobní (zlepšila se)
- středně silná vazba (4-9 MPa) (oproti 1. generaci se trochu vylepšila chemie)
- snadná manipulace
- např. Evicrol Bond, Pertac, Scotchbond LC, Photoclearfil Bond…
Pak přichází mikromechanická vazba:

- Fusayama
o trhová zkouška
▪ adhezivní studie
▪ kohezivní defekt
• =odtrhnutí výplně od zubu s částí i dentinu
o leptání dentinu, kyselina na částečné odstranění smear layer a pak adhezivum mezi obnažená
kolagenní vlákna (snopce – resin tags = bond v tubulech, ale toto není až tak důležitý – hl. hybridní
vrstva)
- Takže mikromechanická vazba na dentin→ princip:
o smear layer se umyje slabou kyselinou nebo kyselinou, kt se používá na sklovinu, ale krátce
o (výrobci uvádějí 20 sek. sklovinu a 10 sek. – dentin, ale stačí fakt i 3 sek. – jenom odstranit (umýt) ten
smear layer a pryč!!! (bohužel se nám na 3 sek to moc nevychází
o → na umytý D aplikuje adhezivum → nateče mezi kol. vl. a do dentinových tubulů
(ale u 3. generace – moc nepenetrovala mezi ta kolagenní vlákna a moc nenatekla do dentinových
tubulů – ale i tak je to velký pokrok)
- retence nespočívá v tom, zda to nateče do tubulárních snopců=> důležitá je vazba na intertubulární dentin
o a do tubulů to vůbec nemusí natéct
- (VÝROBCI→ když nám někdo bude ukazovat, jak krásně to penetruje do dentinových tubulů, tak ukazují
preparát na mrtvém zubu, kde není tubulární tekutina, která tlačí proti zatékajícímu adhezivu (ale pro nás to
není až tak důležité)
o (v těch tubulárních snopcích se někdy bond ani nechytil – kontrakce – tam by ta vazba rupla co
nejdřív – ale pro nás je důležitá – hybridní vrstva – tam ta vazba je vysoká)
513
1.kdo začal leptat dentin – 1982 Nakabayashi

- 1. definoval hybridní vrstvu = odvápněný kolagen v místě intertubulárního dentinu po naleptání (kys.
fosforečnou), který je penetrovaný pryskyřicí!!! (vazba 20-40 MPa- 200kg/cm2)
- chemik, spolupracoval s Fusayamou
- přišel s novým monomér 4 META
- snopce pryskyřice
- poznám to tak, že v blízkosti pulpy je vazba horší (širší tubuly, tlak tubulární tek., málo intertubulárního
dentinu)
- Jak vím, že tubulární snopce penetrované adhezivem nehrají až takovou roli při vazbě na dentin:
o kavity hlouběji u pulpy→ vazba je horší
▪ málo intertubulárního dentinu, víc tubulů + jsou širší (+ víc tubulární tekutiny) –
o kdežto ve vzdálenosti od pulpy – malé průměry tubulů a hodně intertubulárního dentinu – vazba je
lepší (vyšší)
 Takže princip vazby:

- leptání a odstranění (umyjeme) smear layer (případně jenom infiltrace smear layer / self etch (self adhesive
systém) – leaving moist (nepřesušit dentin, aby ta kolagenní vl. tam plavala (D si musí zachovat vlhkost)–
jinak zkolabuje a ta vrstva bude mizerná)
- → pak impregnace primerem – aby kolagenní vlákna nezkolabovala (příprava kol. vl. aby nezkolabovala-
čekají na bond→ dokonalé osušení
- → bond – penetruje mezi kol. vl. impregnovaná primerem = máme HYBRIDNÍ VRSTVU
o (max. 1-2 mikrony – víc není potřeba ani, bacha na přeleptání – pak je to kontraproduktivní a primer
neprojde do takové hloubky)
shrnutí → Vytvoření hybridní vrstvy:

- naleptání povrchové vrstvy dentinu kyselinou, odstranění nebo infiltrace smear layeru
- impregnace odvápněné vrstvičky dentinu primerem – osušení
- nanesení vazebné pryskyřice – bondu a její následná polymerace
- nanesení kompozitní pryskyřice – polymerace
(total etch systém→ leptám S i D)
důležité:
1. nepřesušit dentin (nesmí být křídový, ani mokrý, musí být mírně vlhký - takový sametový)→ důležité kvůli primeru
2.aplikace primeru na D
o musí mít dost času – buď čekám, až zateče nebo mikrobrushem tam šmedlím (=aktivní priming) –
o 20 sek minimálně!!!
o pak dokonale vysuším
o (mezi pasivní a aktivním primingem není velký rozdíl)
o možnost dát i 2. vrstvu (tady už nemusím aktivovat (aktivní priming)→ už jen vysuším
3.dokonale vysušit primer
o ptž je tam rozpouštědlo a to musí jít pryč!!!
o chceme to přece hydrofobní
▪ (acetonový se rychle odpařuje, takže to je okay, není potřeba ho nějak moc sušit
▪ vodný primer – hodně sušit!!!)
o Jak poznám, že je to osušený? (že je primer zbaven rozpouštědla)
▪ nesmí se při foukání nic hýbat (žádné vlnky, nehoním už žádné „tsunami“ zprava doleva)
▪ ale může se to lesknout → to je mastnota (ta se leskne, ale vodu v sobě nemá)
Primery:
- hydrofilní i hydrofobní vlastnosti
- složení:
o monomery (HEMA- hydroxyethylmetakrylát- amfifilní)+ rozpouštědlo
o (některé- tzv. samoleptací= self etching primer→ navíc kys. maleinová)
- funkce:
514
o 1. vztyčí a načechrá a impregnuje kolagenní vlákna

o 2. ucpe dentinové tubuly
- Chyby v aplikaci:
o Moc suchý dentin:
▪ kolagenní vlákna zkolabována,
▪ HEMA se tam nedostane
o Moc vlhký dentin
▪ HEMA se moc naředí,
▪ Nenačechrá dostatečně kolagen
-
Vodné rozpouštědlo
o když D bude přesušený, tak toto je v ten okamžik nejlepší (voda „revetuje“ zkolabované kol. vl.=
znovu je zvlhčí)
o není tak citlivý na přesušení
o má schopnost dentin rehydratovat (kolagenní vlákna opět napřímý)
o jednoduchý na zpracování
o nevýhoda: musíme dlouho foukat, aby se rozfoukal v kavitě, špatně rozpouští pryskyřici
o => mírně vlhká kavita- matná
o je blbuvzdorný
o nelze přesušit dentin→ rehydratuje
o douhá doba expirace
o voda se hůře vysušuje
Acetonové
o dobře penetruje a pravidelně rozpouští
o rozpouští velmi dobře monomery (rozptýlí je po kavitce) – rozptýlí je, ale na přesušený dentin už
nebude dobře penetrovat, ptž tam není žádná voda
o + nevýhoda: rychlá expirace (je těkavý – proto to tak smrdí) – postupně vyteče aceton a nebude to
tak těkavé, jak by mělo být→ zhoustne→ nebude dobře penetrovat
o citlivý na zpracování →nepronikne do suchého dentinu!! je hydrofilní
o (jak lak na nehty- taky vyschne)
o expirace rok→ píší rok → ale to nesmím otevírat a zavírat tu lahvičku
Alkoholové – něco mezi- středně vlhká kavita

o je tam taky trocha vody
- => rozumný kompromis→ primer s ALKOHOLEM A VODOU!
- dále se dělí dle toho, jak je kyselý u 2.krokových self etch systémů
o silný
o střední
o slabý
o → může mít pH i 1,5 (kyselejší i než kys. fosforečná)→ sám se vleptá do dentinu→ rozpustí smear
layer → ten se stane součástí primeru (není nikam odplavený)→ a penetruje do dentinu (částečně i
do S)→ dokonale vysušíme→ bond (jako u 3.krokového)→ ztenčíme (vyfoukáme, ale
nepřefoukáme)→ zpolymerujeme = velice dobrá vazba
 srovnání vazby u 3.krokových total etch systémů a 2.krokových self etch systémů→ vazba
SROVNATELNÁ
- demineralizovaný kolagen je impregnovaný pryskyřicí event. jsou pryskyřičné snopce v tubulech a
mikrosnopce penetrující do postranních spojek mezi tubuly=> * HYBRIDNÍ VRTSVA = MIKROMECHANICKÁ
VAZBA
o drží to léta, desetiletí
- krčkové výplně- drží pouze vazebným prostředkem (skloviny tam bylo málo)→ drží -20-30 let → žádná
degradace
Bond
- zatéká do nerovností adhezivně připravených povrchů (mezi napřímená kolagenní vlákna), kopolymeruje
s kompozitem (zajišťuje vazbu mezi TZT a pryskyřicí)
515
- neplněná/nízce naplněná pryskyřice (4-META, PMMA, UDMA, TEGMA, Bis-GMA)

- menší mech. odolnost v porovnání s kompozitem, hydrofobní
- tenká vrstva nad hybridní vrstvu (cca 100μm): vzniku silnější vrstvy předcházíme ofouknutím/vytřením
přebytků mikrobrushem
- polymerizace 30s (polymerujeme, aby to pak neklouzalo → délka polymerace není podstatná – je to
nenaplněná pryskyřice, takže tuhne rychle)
- Složení:
o Plnivo:
▪ Minimum nebo žádné plnivo
o Pojivo:
▪ Kratší monomery
▪ = vazebná (nenaplněná) pryskyřice ▪ (4- META, PMMA, UDMA, TEGDMA, Bis-GMA)
o = nižší viskozita + větší zatékavost
o hydrofobní
- funkce:
o zajištění vazby mezi TZT a pryskyřicí
o zateče mezi napřímená kolagenní vlákna dentinu + do dentinových tubulů (Resin tags) + do
interprizmatických prostor skloviny
- může být součástí primeru = self-priming adhezivum
- vzniku silnější vrstvy předcházíme ofouknutím
- polymerizace 10s
- vrstva 80-100 μm
vazba na sklovinu: 30-40 MPa
vazba na dentin: 15-20 MPa
3.GENERACE ADHEZIV
- úspěšná→ už to začalo fungovat!!!
- tenkrát se báli leptat dentin → dávali kondicionér (kyselina, kt D umyla→ takže v podstatě ho leptali
- chemická vazba na dentin i sklovinu
- tuhnoucí pouze světlem
- hydrofobní i hydrofilní
Úprava dentinu
a) buď kondicionérem
o tenkrát se báli leptání→ používali kondicionér (ale= kys,, kt. myje D→ takže v podstatě leptali (kys.
polyakrylová 25%→ pod GIC)
o nebo primerem (total etch – sklovina)
b)primerem s příměsí leptadla (self etch - dentin)
- silná vazba (až 20 MPa)
- náročnější manipulace
- např. Tenure, Scotchbond 2, Gluma 2000, Palfique Light Bond, Mirage Bond, Liner Bond, Syntac (složitý –
primer A pak B - too much), ART Bond
- nevýhoda syntacu→ moooc kroků
4. GENERACE
- dost podobné 3. generaci, ale vylepšené, už se používá pojem leptání dentinu, už se nikdo neprdí
s kondicionérem, tyto vazebné prostředky používají dodnes (některé z nich:
- Scotchbond MP Plus – jeden z nejlepších (drahý ale – zdražili ho, ale prostě zlatý standard) vazba i na kov
- Clear fill fotobond (Curarey – Japonská firma, vypršel jim patent, takže to už dělá většina, ale stejně jim to
nefunguje tak dobře, jako Curarey) (starý tak 20 let)
o začal používat jako 1. chemikálii 10MDP (methylakryldecylfosfát)? – dnes se ukázalo,ptž má
univerzální vlastnosti a váže se ke všemu (prý i leptání už není tak důležité– přesto se naváže) →
vysoká vazba (20-25 MPa) i na jiné materiály (kovy, GIC…)
- světlem tuhnoucí (s doplňky i chem. tuhnoucí)
516
- hydrofilní
- úprava dentinu – Wet bonding
o aceton/ voda / ethanol
- např. All Bond 2, Scotchbond MP, Scotchbond MP Plus, EBS
Dentin
- abychom ho nepřesušili (hl. pokud kavita je uzavřená – 5 stěn a my sušíme z jedné strany) – navlhčíme
vatičku – vyždímáme ji→ a projedeme kavitku touto vatičkou
o (nesmí být přesušený D→ takový sametový lesk, matný vzhled, mírný vlhký písek na pláží)
- když přesušíme dentin po naleptání → kolabují kolagenní vlákna (ztenčení)
- přesušený dentin – nové zvlhčení možné primery s H2O (Re-expand) – trošku ta kolagenní vl. nacucnou –
zlepší se to malinko
- ale S potřebujeme suchou na kompozit
- primer by do přesušeného dentinu špatně penetroval
- „revetace „
o = přesušený D po podání vodného primeru do kavity→ ještě možnost částečného „nacucání“ a
narovnání vysušených kolagenních vláken
o a primer bude penetrovat hlouběji
Do 4. Generace → bylo kvalitativní zlepšení, ale od 5. generace → zjednodušení – obchodní oddělení z firem přišlo
(zhoršení kvality)
5. GENERACE
- One bottle adhesive- jednolahvčikový systém (primer i bond)
- 1. krok leptání 2. krok priming a bonding najednou
- +: méně plastového odpadu
- -: priming a bonding stojí za prd
- princip 2-krokového systém

o naleptám S i D→ ofouknu, nepřesuším→ nanesu jednu vrstvu primer i bond do kavity→ čekám 20 s
→ ofouknu → zpolymeruji→ kompozit
 když v 1 lahvičce primer i bond:
o tak tady ale mám foukat (hodně) – protože ten primer má rozpouštědlo, ale ve výsledku vazební
plocha je tenká a nekvalitní – vrstva bondu ale nesmí být tak tenká
o pak začali doporučovat
▪ 1. vrstvu primer+ bond (=jakoby primer)→ čekám 20s – než primer penetruje → hodně
foukám, ptž musím vysušit primer a poté→
▪ 2. vrstvu primer + bond (=jakoby bond) a zase hodně foukám a pak zpolymeruji
(takže ve výsledku 3 krokový systém) → na prd ☺ (už to stejně není technologicky čistý)
x
- tříkrokový systém (ten fajn!)
o naneseme primer – penetruje – osušíme (protože má rozpouštědlo)
o bond – ale moc zas nesušit
- hl. mikromechanická vazba na D i S

- chem. vazba na dentin, sklovinu, ostatní povrchy
- úprava dentinu
- hydrofilní (wet bonding)
- vysoká vazba (20-30 MPa)
- v jedné lahvičce primer i bond
- např. Syntac Single Component, 3M Single Bond, Primabond 97, Prima and Bond 2.1
6. GENERACE
- Self etch jednokroková adheziva (není tady leptání, jedná se o samoleptácí adheziva)
517
- zjednodušená manipulace – méně chyb

- není leptání
- tato adheziva jsou samoleptací
o je tak kyselí, že když ho dám na S a D tak se tam sám vleptá
- kyselý priming a bonding (2 lahvičky)
- princip
o nanesou se na S a D → působení (či aktivace)→ a primer rozpustí a penetruje smear layer a nechá ho
tam (penetruje tak hluboko jak mu to D svou pufrační schopností dovolí- ale vleptá se málo (max 50
mikronů do dentinovýho tubulu ) a bude součástí adhezivního systému→ ofoukáme→ zpolymerujeme
- (leptání + priming + bonding v jednom kroku) – self etch jednokrokový – nejhorší ze všech předchozích
- preparát: Prompt L-Pop
- dobrý pro chirurgy – nedělají výplně a občas potřebují něco přilepit, anebo do domova důchodců – nic
nepotřebuji extra vybavení ☺ - jinak je to na nic
- vysoká vazba na D i S bez nutnosti leptání kyselinou (myšleno ten dvoukrokový asi, ten normální)
- celková doba aplikace 15 sek.
- nestandardní smísení-nestand. Vlastnosti ???
- nutné další klinické zkoušky
- primer penetruje smear layer (kyselý) a vleptá se do dentinu (vyčerpá se po 2-3 mikronech, do pulpy ne ☺) –
kam se vleptá, tam se dostane i primer – impregnace kolagenních vláken
4. generace – nejlepší již do dneška ☺

existují i další generace 8, 9, 10, 11 – pouze firemní změny (6. generace a to další je blbost)
dělení vazebných systémů:

• dle generací
• dle toho, jak se dosáhne hybridizace (tato jediná je správná – Peřinka se podle toho orientuje, ne nějaký ty
další generace po 6.)
o hybridizace dosáhneme buď:
▪ total etching
▪ total bonding
▪ self etching (primer se vleptá sám☺)
• dle lahviček, míchání (Šedý – blbost)
1) TOTAL ETCHING, TOTAL BONDING (leptání- oplachování- bonding)

- 1. leptání D i S → následný opláchnutí
- 2. správné osušení D (nepřesušit a aplikace primeru (20 sek.) a pak bondu
- 3. Polymerace bondu (osvícení 10 s)
výhody
o 1) estetičtější okraj výplně ve S– zvl. důležité ve viditelné části chrupu
o 2) kolagen není příliš poškozen – otázka trvanlivosti
nevýhody
- 1)čas → (leptání – oplachování – osušování – priming – bonding – osušování – polymerace)
- 2) složitost – více šancí udělat chyby:
o přesušený dentin před primerem (CAVE!!!)
o nevysušený primer (přece je tam rozpouštědlo – musí jít pryč)
o přesušený bond
- postup
o sklovina i dentin se leptají stejnou kyselinou (20-37% kys. fosforečná)
o dentin 10s, sklovina 20-30s (odvápnění povrchové části) → oplach (dlouze, silně)
o větší chyba je přeleptání dentinu, než nedoleptání skloviny
o správné osušení dentinu 20s (nesmí být přesušený, jinak zkolabují kolagenní vlákna a vazba bude
nízká – nesmí být lesklé plochy, křídový → kdyby ano, tak rewetting = navlhčení vatičkou)
o aplikace primeru (20s, vyfoukat) + bondu (zvlášť/dohromady) → polymerace bondu
518
▪ primer impregnuje odvápněnou vrstvičku dentinu, má v sobě rozpouštědlo (20s nechat

penetrovat, zbytečný se pak vyfouká) → dobře naprimerovaný dentin je lesklý
o bond vytvoří hybridní vrstvu (ofoukneme ho, můžeme vytřít a 10s polymerujeme – v hloubce i 20s)
- 3-krokový
o 1. Leptání
▪ kys. nanášena nejprve na sklovinu, pak dentin → dokonalý oplach stejně dlouhou dobu
správně osušit
▪ 20-30s S, 10-15s D
▪ = odvápnění povrchové části
▪ => pak dokonalý oplach!
• dlouze
• = min tak dlouho jako jsme leptali
• 30s
• nejdříve proud vody (chuchvalec), pak sprejem silně
▪ => správně osušíme, ale nepřesušíme
▪ wet bonding – dentin musí být vlhký, ne mokrý ani suchý
• tmavě sametový
• (naleptaná sklovina vypadá jako zmrzlý led, pokud ne→ kompozit/
aprizmatická sklovina)
▪ dentin nesmí být křídový !
▪ jak správně sušit dentin?
• plocha→ ofouknout z boku
• kavita→ vytřít houbičkou- microbrushem + lehce ofouknout
▪ pro vodný primer= kavita matná= jako písek
▪ pro acetonový primer= kavita lesklá
o 2. Priming – připraví dentin, aby přijal bond

▪ necháme penetrovat alespoň 20-30s (pokud nenecháme dost dlouho, tak vznikají
mikrospáry) → dokonale vysušit (odstraníme z primeru rozpouštědlo)
▪ má v sobě rozpouštědlo
▪ Aktivní priming brushem: o čechrat kolagenní vlákna
• aby primer penetroval minimálně 20 s
• pokud nenecháme dostatečně dlouho, *mikrospáry o (nanospáry –
nanoleakage)
• dokonale vysušit = vyfoukat o (odstranit z primeru rozpouštědlo)
▪ dlouze foukat na dentin
▪ všechen přebytečný primer vyfoukat
▪ * sklovitý vzhled dentinu
▪ dobře naprimovaný dentin je lesklý
• lepší, když je jako rozpouštědlo voda a ne aceton, musí se více ofoukat, ale je
to méně náročné na techniku (navíc může z lahvičky utíkat aceton = houstne a
potom špatně penetruje)
o 3.Bonding
o bond penetruje do připraveného dentinu → ofoukneme (musíme vidět nerovnosti
skloviny), mikrobrushem odstraníme přebytky → polymerace (10s)
o nenaplněná pryskyřice – málo nebo žádné plnivo = nízká viskozita, velká penetrace
o = vytvoření hybridní vrstvy
o 1→ aplikace bondu
▪ penetruje do připraveného dentinu + skloviny (interprizmatické prostory)
o 2→ ztenčíme bond ofouknutím (zateče) o = rozfouknout = ofouknout, ALE
nevyfouknout
▪ Rozfoukat do uniformní vrstvy 80-120 μm
▪ = musíme vidět na spodině jemné nerovnosti skloviny
o 3→ popř. vysušeným mikrobrushem vysát přebytky
o 4→ polymerace bondu (10s) (hluboká kavita i 20s)
519
o Nejhorší chyby:
▪ 1. přeleptaný dentinu: kolabují vlákna, nedoteče primer
▪ 2. přesušení = kolabují kolagenní vlákna
▪ 3. moc vlhko: naředění primeru
o → např. Optibond-FL, Scotchbond MultiPurpose, Syntac, All Bond 2, Panavia 21
- 2-krokový
o 1. Leptání + oplach
o 2. Priming + bonding
▪ v jedné lahvičce primer i bond (self priming adhezivum)
▪ naneseme na naleptaný dentin, dokonale vysušíme, zpolymerujeme
▪ tekutina hydrofilní i hydrofobní
▪ nevýhoda
• velmi tenká vrstva bondu (rozfoukali jsme ho – vazebná síla slabá)
▪ nejde o vylepšení, jen zjednodušení a zrychlení
▪ výrobce radí postup 2-lahvičkový 3-krokový (leptání, oplach → nanést, osušit → nanést,
polymerovat)
▪ 1: Osušení, nepřesušení
▪ 2: nanesení na naleptaný dentin (jako primer)
• nechat působit 20 sekund
▪ 3: penetruje
▪ 4: dokonale vysušíme (=zbavíme se rozpouštědla)
• Ale my to vyfoukáme do moc tenké vrstvy, proto:
▪ 5: aplikace znova (jako bond)
▪ 6: rozfouknout rovnoměrně
▪ 7: polymerace
- → např. EnaBond, Single Bond 2, Gluma Comfort, ExciTE F, Optibond Solo Plus
- nevýhody:
o velmi tenká vrstva bondu (rozfoukali jsme si ho)
▪ = vazebná síla slabá (ztráta pryskyřice)
o nejde o vylepšení, jen zjednodušení, zrychlení
o rada výrobce: postup dvoulahvičkový tříkrokový (poprvé jako primer, po druhé jako bond, viz
nahoře)
- výhoda: Sestra nezamění lahvičku….
520
2) SELF-ETCH 2 KROKOVÝ ještě jo, ale 1 krokový – neeeee (nikdy)

- kyselý primer někdy pH i 1,5 (kyselejší než kys. fosforečná)→ sám s vleptá do dentinu
- není zde leptání a oplachování!!!
- snížení nebezpečí chyb
- dostatečná vazba na D i S bez nutnosti leptání kyselinou (dvoukrokový)
- celková doba aplikace 15-45 sek (sračka totální ☺)
- = prožere se 1,5μ do dentinu, poté se sám zneutralizuje a zastaví
o (dentin má dobrou pufrovací schopnost)
- chybí kroky: leptání, oplachování
- aktivní priming: roztírat mikrobrushem v kavitě
- poté nechám všechno v kavitě (takové bahno prosycené primerem)
- výhody:
o jednoduché
o rychlé,
o dostatečné z hlediska vazby
- nevýhody:
o 1) možnost marginální diskolorace na sklovině = neestetické!
▪ na sklovině zůstávají rozpuštěné ionty (neopláchnou se)+ navíc primer
▪ + je vidět hranice mezi výplní a zubem- spára vyplněná primerem
o 2) poškození kolagenních vláken – trvanlivost vazby?
o 3) skladovatelnost ???
o 4) jednokrokové – nižší vazba (jsou prostě na hovno)
o 5)+ →kyselejší self-etch – víc poškozuje kolagenní vl (oproti total etch)
- lepší na DENTIN
o (zanechává po sobě smear layer – což je na D výhodou, tam kam se tento systém vleptá, tak tam je
penetrováno, a není pooperační citlivost
o primer se vleptá tam, kam se vleptá a tam je a tam se taky dostane bond
o x total etch systém
- ! ale na sklovině (tam je taky smear layer) – rozpouští Ca2+ ionty a HA krystaly ale nedává je pryč → po
vložení bondu- bond nemá místo na penetraci do interprizmatických prostor (a posadí se na připravenou S,
ve kt. jsou její původní ionty)(jako po ofoukání po kyselině)=> takže vazba není do ztracena – vazba je jako na
polštářku (nepřilne pevně) – pigmentace okrajového uzávěru výplně
- => když ho chceme používat→ můžeme, ale tam, kde nám záleží na estetice→ naleptáme si pouze ten lem
skloviny a to bude všechno (u III. IV. V. třídy)= estetika
o nejdeme na D
o zešikmíme S→ naleptáme S → opláchneme → a pak už jedeme self etch systém
- tekutina - primer působí zároveň jako leptadlo - primer má kyselé pH (není to primer smíchaný s leptadlem,
to je nesmysl!)
- velice často primery smíchané s vodou
- někdy pH i pod 2 - 1,5 ➝ moc kyselý - vleptává se moc hluboko - kyselejší než kyselina fosforečná (optimální
pH kolem 5)
- nanesu na sklovinu i na dentin - 20-30s, event aktivovat ➝ dokonale vysuším a dávám bond
- 2-krokové self-etch systémy nejsou špatné a vazba na dentin je podobná jako u total etch systému
- není tam senzitivita - tam kam se vleptá primer - tam končí naleptaný systém a začíná nenaleptaný (u 3
krokového systému nemusí primer dopenetrovat až tam, kde je naleptáno)
- problém je na sklovině - neodstraní rozpuštěné HA - když dáme self etch primer na sklovinu na sklovinu a
necháme ho tam - rozpustí HA, penetruje do skloviny, ale všechno tam zůstane (smear layer po preparace,
HA, primer) a jediné co rozfoukáme je rozpouštědlo, když to zpolymerujeme - naleptaný prostor je uzavřený
- kompozit nemá šanci penetrovat do začátku interprizmatického prostoru
- kontakt se sklovinou není intimní, je to trošku jako kdyby tam byl polštářek bondu s rozpuštěným HA - okraj
výplně je časem vidět a je to neestetické ➝ hnědá čárka
- někteří doporučují - nejprve naleptat pouze sklovinu - opláchnout leptadlo ➝ pak dát self etch primer na
dentin i na sklovinu - dokonale vysušit a pák dát kompozit - frontální úsek (tam lze zajistit selektivní
- leptání, u laterálního úseku je selektivní leptání iluze, stejně to tam vyhřezne)
521
- vyleptáním skloviny a opláchnutím jsme si vymyli HA krystaly a je tam místo pro zatečení bondu a přilepení
kompozitu
- estetické, bezpečné, pooperační citlivost je nejmenší
- Total etch lepší na sklovinu (hl. V, IV, III tř.)

- Self etch (I., II., V. tř.) a pedostomatologie
1-krokový self etch systém= all in one-3v1

- používáme 1 kapku z jedné lahvičky, která dělá všechno - kyselý primer s bondem - leptáme, primerujeme i
bondujeme zároveň - dokonale vysušit, polymerovat, výplň - prokazatelně horší vazba i estetika
- jednoduché, ale vždy je lepší udělat 3 kroky - není problém bez kofferdam
- ALE bond řídký + kyselý (nízké pH) = ničí kolagenní vlákna = musím ho vysušit, zbavit rozpouštědla = tenká
vrstva = nízká vazba
- Do vlhké kavity
- Postup:
o 20 sekund nanášet, rozfoukat + vícekrát nanášet (opakovat), aby vrstva byla dost silná + pak
polymerovat (10s).
- Problém: primer + bond + rozpouštědlo
o Primer + bond = musím hodně foukat (jako na primer) = vyfoukáme si pryč bond
o = Nevýhoda systémů, kde primer + bond dohromady (1krokový self-etch, 2krokový total-etch)
o lze zlepšit vazbu tím, že si selektivně etchuju sklovinu – normálně kyselinou, až pak nanáším
1krokový self-etch
- Adper prompt L pop, Xeno 1,2,3
Podle počtu kroků

- L (leptání), C (kondicionérování), P (primerování), B (bond)
- L+C+P (1-3x)+B → čtyřkrokové, 3. generace, zastaralé
- L+P+B → tříkrokové, asi tak nejlepší
- (LP)+B/L + (PB) → dvoukrokové
- LPB → jednokrokové
- Laboratorní testy adheziv

o na vytrženém zubu
o v lab přesně stanovená teplota+ vlhkost+ s lupovkami a velmi přesně
o často hodnotí pouze jednu z vlastností adheziva, jsou užitečné při testování efektivity adhezivního
materiálu z určitých specifických podmínek
o poté trhání v přístroji
o a hodnotí se statistická síla vazby k zubu
o dělá to stejný člověk pro všechny materiály
o ale bohužel v DÚ je to trochu jiné
o a na různých pracovištích→ různé výsledky
522
…ale přímá souvislost mezi hodnotami získanými laboratorními + a klinickými podmínkami je obtížná až
nemožná
PŘ.: adheze G-bondu (GC)→ Japonská firma na kompozita a adheziva
- self-etch systém
- testování → hodnota 40MPa
o někdo jiný→ 10MPa čemu budu věřit?
- 95% úspěšnost→ 3.krokové systémy total-etch
- Klinické zkoušky: prof. Van Meerbeek 2003
o dává kompozita s různými adhezivy svým pacientům a na nich měří % výsledky (odpadlá výplň,
odchlípnutí aj)
o musí ale být přesně dodržená technologická kázeň při aplikaci adhezivního systému (časy, vlhkosti,
foukání, polymerace) a také při vkládání kompozitu (kontaminace, inkrementy, polymerace) +
indikace + hygiena
NUTNÉ DODRŽOVAT ZÁSADY

- s bondem
o vyfouknutí, aby nevznikaly waterpooly
- s kompozitem
o abychom nedali velké množství materiálu →jinak velká kontrakce → vypadnutí (velké množství=
velká kontrakce
o dříve → * spáry při té kontrakci (bylo špatné adhezivum)
o ! dnes→ * pnutí a dochází k odtržení i části zubu→= deformace zubu (hrbolek aj.)
o pozor na kontaminaci → kofferdam (ale kofferdam není záruka, že je to těsné, že něco nevzlíná u
kavit v postranním úseku)→ snižuje riziko kontaminace, ale nikdy ho nevyloučí
adheziva duálního typu

- → stejný princip!
- zda to polymeruje tak nebo tak → je to jedno
doplnění
Princip mikroretence
- ztuhlá pryskyřice do interprizmatických / periprizmatických prostorů
- naleptání do hloubky 1-1,5 mikronů (takže nemusí do hloubky – vazba je silná i tak)
o 20-30sek leptá
o ne déle – příliš hluboký= kontraproduktivní – při sušení a aplikaci bondu si ulámu vršky smrku a
spadnou mi do těch naleptaných prostor – špatný 
o aprizmatická sklovina naleptat nepůjde
- naleptáme, absolutně suchý vzduch (osušení) – pokud možno bez kontaminace olejem or vodou
- bond, ofoukneme bond – aby byl vidět reliéf skloviny (tak na vrstvu 80-100 mikronů)
o trošku slinuté nerovnosti, ale přesto ty nerovnosti vidím (ne moc)
- mezi prizmata nateče nenaplněná pryskyřice (bond) (dnes se používají již částečně naplněné (domníváme se,
že vazba je lepší)
kohezivní defekt
- ulomení výplně - když se ulomí celá vazba v místě adheze na zub – adhezivní defekt (iatrogenní chyba )
Diastema
- ideálně pro kompozit (adheze na sklovinu ☺), nebo změna tvaru zubu – takže ani nepotřebujeme brousit –
rovnou leptat (ale pokud je tam aprizmatická sklovina – tak to nebude takový ten zmrzlý bílý lem – tak když
ne tak vezmu na to brousek (jinak pískováčka – těžko chránit okolí (např. teflon), někdy Peřinka říká
- retence je dlouhodobá (dříve se říkalo, že tak na rok a pak nula)
kvalita vazby na sklovinu zaleží na:

- vyloučení kontaminace
- čas leptání – 15-20 s (H3PO4) (dnes 20-30 sek)
- typu leptadla, konzistenci (dnes spíše gelová – nestékají, drží tam kam je dáme ☺)
- oplachování + osušování
523
o (chuchvalec gelu sebere savkou sestra – a pak sprejem 20 sek.– vyplachujeme rozpuštěný Ca2+ (ne
jenom gel – Cave!!!) – aby tam byly ty prostory (u skloviny suším silně, ale ne pokud máme kavitu i
v dentinu – opatrně suším – tam už ten zmrzlý lem neuvidíme – protože holt dentin – abychom
nepřesušili!!!)
Cave na kontaminaci
- kompresor – kapičky oleje ve vzduchu (ze vzduchové pistole)
- (doporučoval se fén na to – je to moc už zas neblázníme ☺)
- protože kompresory jsou olejové, i když jsou tam filtry, tak něco stejně projde (zkusit si to na zrcátku – pokud
bude čistý – tak v pořádku, pokud ne, tak kapičky (olej)
- existují i teflonové kompresory – ale ten teflon se pak uvolňuje (vdechování) – může to být zdravotně
nebezpečné
- takže vzduch by neměl být kontaminovaný
NANOLEAKAGE, MIKROLEAKAGE
mikroleakage
- stav, kdy mezi spodkem výplně a dentinem vznikne velice tenká spára – mikro- tisíciny milimetru
- když mikrospára komunikuje s dú→ pohyb tekutin→ a ty kousáním/ pohybem výplně i samovolně mohou
proudit sem a tam
o např. špatným připojením výplně k dentinu
- dochází k dráždění dentinových tubulů
- nejsme schopni to detekovat sondou
- zub po ošetření citlivý, časem může odumřít, kvůli průniku toxinů/ bakterií do tubulů
když nekomunikuje s DÚ= PUMPING EEFFECT
o jako membránová pumpa, uzavřená a ta výplň se přibližuje a oddaluje od dentinu a pumpuje
tubulární tekutinu a to se zubu nelíbí
- nanoleakage
o spára na úrovni nanometru- tisíciny mikronů
o (0,02mikronů- jsou silica částice- prý to víme :-D= 20nanometrů)
o také mohou působit tekutiny, ale sem už neprojdou bakterie (zde nemají šanci projít)
o vznik
▪ máme dentin a dentinové tubuly, kolagenní vlákna obalená HA krystaly
▪ po skončení preparace zůstane smear layer (dřív když nebyly kompozita 3. generace- kompozit
se lepil přímo na to)
▪ smear l.-3/4/5 mikronů
▪ 3-krokový total etch adhezivní systém
• leptání dentinu- stačí i 3 s, S- 10-15 s
• kys. udělá to, že odvápní HA a trochu se rozšíří vstupy do dentinových tubulů (odleptá i
trochu peritubulárního dentinu) a začnou nám tam plandat kolagenní vlákna, bez opory (HA
už tady není)- plandající vlákna- cca mikrony
• co může nastat?
• vypláchli jsme kys. a HA krystaly a zůstaly kolagenní vlákna→ pokud bychom to dramaticky
vysušili→ zkolabují
• my to ale necháme mírně vlhké a kolagenní vlákna se tam houpou→ aktivním primingem to
vmasírujeme do toho dentinu
o chyba, kt. může nastat- primer nebude penetrovat až úplně na dno
▪ bond zpenetruje úplně všechno a pak tam dáme kompozit
▪ ale protože primer nedopenetroval až k těm kmenům, které vyrůstají z toho
dentinu, zůstane prázdná vrstva- nanoleakage- 0,05mikronů a v této zóně zase
mohou proudit tekutiny- tubulární tekutina
▪ infekce se sem nedostane, je to uzavřené výplní
▪ ale zeslabují a erodují kolagenní vlákna→ může zvětrat, poškodit se či prasknout
▪ a může to vést k selhání vazby
524
o vznik
▪ když jsme primeru nenechali dostatečně dlouhou dobu, aby dotekl nebo když jsme neudělali
aktivní priming
▪ nebo když přeleptáme dentin- naleptali jsme ho moc hluboko a primer tam nemůže vůbec
zatéct
▪ nejhorší kombinace
▪ nebo když jsme přesušili dentin a kolagenní vlákna nám zkolabovali- u úpatí může být místo,
kam nám primer nedopenetruje
▪ problém, když máme dentin nedostatečně vysušený po primeru → WATER POOLS/ TREES
• ale neví jestli to souvisí s nanoleakage
• hlavně primer s vodným rozpouštědlem → foukat poměrně dlouho, abychom věděli, že to
rozpouštědlo je opravdu pryč
o → adhezivní rozpouštědlo- primer- základ vodné rozpouštědlo / kombinace voda+ alkohol- výhoda
- self etch primer s kombinaci s bondem – oddělená složka hydrofobní i hydrofilní

- X jednokrokové adhezivum- chceme aby bylo hydrofilní i hydrofobní zároveň,
- když už… tak je jako lepší dát s pH okolo 2 ne míň
- sklovina by se měla leptat kyselinou a opláchnout (HA a smear layer chceme dát pryč)- na estetiku
- detin- tomu dělá dobře, když se neleptá, ale když se tam dá self etch primer- nehrozí nebezpečí
nanoleakage- a na to se pak dá bond
- dávám pryč část staré výplně- kyselina a bond (sem není potřeba dávat primer)
525
22.B- TREPANACE ZUBU – PROBLEMATIKA PŘÍSTUPOVÉ KAVITY
- (před trepanací odstraníme kaz, staré výplně, preendodontickou dostavbu, popř. dlahujeme… viz postup
endo)
- Trepanace zubu: PRONIKNUTNÍ PREPARAČNÍHO NÁSTROJE SKRZ TZT DO DŘEŇOVÉ DUTINY
- trepanace korunky + otevření dřeňové dutiny * TREPANAČNÍ OTVOR
o = dostaneme se do oblastí, které by neměly být kontaminovány vnějším prostředím
o = spojujeme vnější prostředí DÚ s prostředím vnitřním
o = k.k. a periapikální prostor
- snaha na maximum omezit kontaminaci k.k. bakteriemi z vnějšího prostředí
o jak vitální, tak nekrotická/infikovaná pulpa = tzn.kofferdam+ odsávačka + sterilní nástroje +
odstranění všech potenciálních zdrojů infekce z korunky
o Umožní snazší, bezpečnější a méně komplikované ošetření
- omezení kontaminace
o = vitální pulpa nebo nekrotická/infikovaná pulpa
o i tady je v pulpě pouze část bakteriálního spektra dutiny ústní (zabránění další kontaminace =
bakterie, plísně, kvasinky)
- absolutní pozor na zabránění kontaminace během endo:
o u široce otevřený a zprůchodněný kanálek →riziko zanesení zbytků dentinu, atd. hluboko do kořene
trepanační otvor musí splňovat 3 P=> PŘEHLED – PŘÍSTUP – PROSTOR
PŘÍPRAVA PŘED TREPANACÍ

3) DIAGNOSTIKA (anamnéza, vyšetření)
- anamnéza=> alergie,kardiostimulátor, krvácivost, nechat mluvit o bolesti
- vyšetření:
o najdu kaz→ poklep, zkouška vitality
4) RTG Nezbytné
- Posoudit KI
5) ANESTEZIE
- Pokud je třeba: akutní bolest, anxiózní
- Ne paušálně: alergizuje, hypoxie, kontrola nad situací
6) KOFFERDAM
7) Evt. Chirurgická příprava
- gingivektomie, osteoplastika, extruze
8) KONZERVAČNÍ PŘÍPRAVA ZUBU

- 1. ODSTRANĚNÍ KAZU-- dokonalé odstranění veškerého změklého dentinu
- 2. ODSTRANĚNÍ STARÝCH VÝPLNÍ/ SEJMUTÍ STARÉ KORUNKY A MŮSTKU
o stará výplň = netěsná, nejsme si jisti těsností, nevíme, zda pod ní není sek./recidivující kaz
▪ odstraníme celou: hrozí zapadnutí zbytků do k.k. =>tím infikace, obliterace (např. zbytky AMG)
▪ nejdřív odstranit starou výplň, aby nezapadl AMG →pak zkrátit hrbolky (lepší přehled)
▪ = VYŘAŽUJU Z ARTIKULACE, POKUD PLANUJU PROTETICKOU POSTENDO
▪ vždy vyřazuju z artikulace PALATINÁLNÍ HRBOLEK HORNÍCH PREMOLÁRŮ (protetické/
konzervační)
▪ pak odstranit kaz dentinu
▪ pokud bych se u vitální pulpy propadla, bude to krvácet=> Odstranit pulpu z DD + překrýt
teflonem
o nová výplň- víme, že všechen infikovaný dentin odstraněn→ trepanační otvor můžeme vytvořit v ni
o sejmutí staré korunky a můstku
▪ pokud z estetických důvodů nelze→ akutně→ trepanujeme přes korunky/můstky
▪ snímáme je až v příští návštěvě
▪ když máme hotovou provizorní náhradu
o čerstvě zhotovené protetické práce (jinak bezchybné)
▪ = zánik pulpy z jiného důvodu než kvůli kazu
▪ můžeme protetické práce ponechat (finance)
526
▪ trepanace fixní korunky

▪ jde o kompromis- ošetření nebezpečnější, obtížnější, vyšší riziko postendo komplikací
▪ pokud netrepanuju akutně, tak sejmu protetiku
- 3. DOSTAVBA (KOMPOZIT/ GIC) = vlastní preendo
o pokud po odstranění kazu/výplně/v důsledku fraktury zůstává jen malá část zubu
o zajistí:
▪ hermetičnost provizorní výplně
▪ snadnou výměnu dezinfekčních vložek
▪ lepší retence kofferdamové spony
▪ snazší dodržování pracovní délky nástroje
• stabilní referenční bod
• zvláště super u resorptivních pochodů v oblasti hrotu zubu = opakovanou aplikací Ca(OH)2
se snažíme proces zastavit
• = rychlejší výměna vložek
▪ reservoár výplachové tekutiny
o z pevného a odolného materiálu
▪ kompozit v kruhové matrici a na dno flow (lepší uzávěr, zatéká)
▪ AMG + kompo
▪ GIC- když potřebujeme akutně rychle trepanovat a před postendo fází nahradit kompozitem
Postup preenda
1. kruhová matrice
2. klínky
3. bez bodu kontaktu
4. adhezivní systém
5. flow na schůdek 40-60sec.
6. dostavět kompo
7. sundat matrici, klínky
8. ohladit/ vyartikulovat
- = když je hotové preendo, nasazuju kofferdam, evt. zdlahuju
- 4. ZDLAHOVÁNÍ/ VYŘAZENÍ Z ARTIKULACE

o zdlahování
▪ bolestivost při doteku = onemocnění endodontu spojeno s parodontálním poškozením
a. dočasně léčený zub připojit k okolním sousedům
i. připojení drátku/silného vlasce k zubům kompozitní pryskyřicí (horní řezáky)
ii. dlaha ze Spofakrylu –lingválně u dolní řezáky
b. yřazení z artikulace- snížení hrbolků
o zkrácení zubu = snížit hrbolky

▪ dále můžeme zakracovat i po trepanaci
▪ MOD: 2mm
- 5. DEZINFEKCE ZUBU
527
TREPANACE
1. PŘEHLED
- TO musí
o dokonalý přehled o celé korunkové části DD
o umožnit prohlédnout celou spodinu DD + vstupy do k.k. viditelné přímým pohledem
▪ + sledovat topografii DD
▪ vstupy do kanálků musí být VIDĚT!!
▪ + dokonalá představa o topografii DD
▪ žádné argumenty ohledně odstranění TZT neobstojí!! = endo poslední šancí uchování zubu v
dutině ústní
o umožnit odstranění veškerého obsahu DD
o umožnit zrevidovat všechny rohy pulpy
▪ odstranění stropu DD
▪ v ponechané části pulpy dojde k rozkladu barviva
▪ = tmavé zabarvení v důsledku rozkladu
hemoglobinu
▪ kontrolovat můžeme háčkovou sondou ¨
▪ (např. u molárů lehká meziální inklinace)
2. PŘÍSTUP
- TO a vstup do kanálku musí být upraveny tak aby umožnily přímé zavedení kořenových nástrojů do
k.k.(zavádění bez ohýbání)
o se stěnou k.k. by se měl dostat do kontaktu až v místě zahnutí nebo zúžení
- důležité abychom mohli kanálek vypracovat v celém průběhu a měli možnost ovlivňovat i apikální třetinu
nástroje!!
o Pokud nesplněno
▪ nemůžeme pracovat po celém obvodu k.k., hrozí deformity k.k.,hrozí zalomení nástroje, via
falsa, stripping
- př. dolních řezáků
o díky šetrnosti trepanačního otvoru časté komplikace
o pokud nebudeme zasahovat až na incizi
→ nebudeme moci objevit případný druhý kanálek
o hlavně u reendodoncie
▪ pronikáme podél původní výplně z jiného úhlu
3. PROSTOR
- 1. nástrojem omezovaným v manipulaci úzkým TO není možné vypracovat kanálek do všech stran
o nutná manipulace do všech stran!!!!
o malý TO= manipulace s nástrojem omezená
o pohyby držátkem nástroje do stran se na nástroj nepřenáší, dokonce mají opačný
účinek
- 2. volnost nutná hlavně pro preparaci apikální třetiny
- 3. TO musí umožnit podporu dočasné výplně
o výplňový materiál nesmí kolabovat do DD
o stěny přístupové kavity se lehce rozbíhají směrem koronárním → tvar trychtýře
▪ rozbíhání až v koronární části, ne ode dna DD
- vždy 4 stěny – umožňuje:
o správné umístění kofferdamu
o udržení v pulpální dutině vždy dostatek irrigantu
o snadné stanovení referenčních bodů
o chybí-li? Dostavění!!!!!
- TO závisí na anatomii stropu DD, můžeme ho měnit i během ošetření podle potřeby
528
POSTUP PŘI TREPANACI:

1. FÁZE = pronikání do dřeň. dutiny
- Průnik
o Nástroj- diamantovou kuličkou skrz sklovinu/přes protetickou korunku/výplň
▪ tvrdokovovou kuličkou skrz dentin
▪ průměr závisí na velikosti zubu
o vysokoobrátkové kolénko
- co nejkratší možnou cestou
o postranní zuby
▪ dlouhá osa nástroje (kolmá) k povrchu zubu
▪ = rovnoběžná s dlouhou osobou zubu
o frontální zuby
▪ dlouhá osa nástroje svírá s povrchem zubu 45°
- po průniku přes strop DD→ pocit „propadnutí se do vakua“
o x někdy DD velice úzká = kalcifikace
o tento pocit očekávat nesmíme→ došlo by k perforaci dna DD
- přístup ke kanálkům si musíme vytvořit sami, o výhodné použít ultrazvukové koncovky
- pro lepší přehled a orientaci tvar přístupové kavity nálevkovitý
2. FÁZE = zasunutí nástroje s tupým čelem

- odříznutí stropu DD (pulpální dutiny)
- 1. = nástroj s tupým čelem
o V rychloběžném kolénku s chlazením, ale nižší otáčky
o Fisurky Batt (napřímení)
o Endo Z
o hladké čelo nástroje, které je v kontaktu se spodinou DD tak brání jejímu vyhlazení a odstranění
reliéfu - důležité pro pozdější hledání vstupů do k.k.
- 2. tvrdokovová kulička s dlouhým dříkem
o menší průměr než diamantový brousek,nižší otáčky
o rozšíření vstupu zpětným pohybem→ vrtáčkem pohybujeme ven z DD (až tehdy zapínáme)
o odstranění všech převisů dentinu
- u frontálních zubů skláníme osu nástroje rovnoběžně s dlouhou osou zubu
- → odřízneme strop DD + vyhlazení stěn přístupové kavity
3. odstranění obsahu DD
- = EXKAVACE
- ostrý exkavátor, nebo UZV
4. revize rohů pulpy

- háčková sonda
- zjistíme-li převisy/rohy pulpy
- pokud máme dokonalý přehled a přístup do kanálku→ stačí převisy a rohy pulpy zrevidovat ocelovou
kuličkou (brouskem, ne vrtáčkem) v pomaloběžném kolénku
- ponechané tkáně by mohly způsobovat komplikace
5. důkladné vypláchnutí + vysušení

- + příp. odstranění detritu, nečistot, zbytků tkání - ze spodiny u vícekořenových zubů
- = pomocí UZ koncovky → vyčistí x neporuší reliéf
- v DD gel s EDTA
6. hodnotíme kvalitu ponechaných struktur korunky

- nutné uvažovat o postendo ošetření
o bude-li následovat zhotovení korunky/můstku/... = protetické postendo
▪ => zabrousíme všechny hrbolky min o 2 mm
▪ = vyřadíme zub z artikulace
529
▪ zabráníme frakturám korunky během endo

▪ + ulevíme léčenému zubu
o trepanací došlo k zeslabení pouze některého z hrbolků natolik, že je ohrožena jeho stabilita
▪ => snížíme jej o 2 mm
▪ ostatní podložené dostatečným množstvím dentinu ponecháváme
▪ a následně dostavíme přímým kompozitem nebo nepřímo onlayí
o zabroušení jen při periodontických bolestech a pocitu povystouplého zubu- vždy zabrušujeme
palatinální hrbolky u horní P1, P2 bez ohledu na oslabenost
▪ BULL- bukal up, lingual low
7. SONDÁŽ
- nejdříve
o 1. vypláchnutí DD
o 2. vysušení DD
o 3. nasvícení
- hledání a sondování vstupů do kanálků velice důležité!!
- lupové brýle/mikroskop→ nespěchat = neodhalené kanálky se projeví pozdějšími komplikacemi!!!
- nutná znalost morfologie + pomáhá reliéf dna (odchylky): o vstupy do k.k. hledáme v místech patrných
vkleslin
- a tam kde dno přerušeno tmavou čárkou či tečkou (zbytek po obliterovaném kanálku) ¨
- zde pečlivá palpace hrotem nástroje, pokoušíme se proniknout co nejhlouběji
nástroje pro sondáž
- Sondážní nástroj namočit do dezinfekce
- nejprve se pokusíme proniknout tenkým nástrojem ISO 15
o 1. REAMER
o 2. nebo K-FILE
o 3. nebo speciální nástroj
▪ C-FILE, C+FILE Maileffer
o kratší PD a zvýšená tuhost, ostré , PD není podle ISO → zrušíme infundibulum
- pokud jsou kanálky obliterované- v místě předpokládaných vstupů
o 1. sondáž s větším tlakem = ENDODONTICKÁ SONDA o Sonda rigidnější
▪ Můžeme vyvinout větší tlak
o 2. někdy nutná i preparace- KULOVÝM vrtáčkem s prodlouženou stopkou
▪ LN= Long neck, bez chlazení, velmi jemně, 2-3 (4) mm v místě, kde předpokládám vstup
▪ nebo MÜLLEROVÝM AMPUTAČNÍM vrtáčkem o max 800 ot/min./bez chlazení/přerušovaně
▪ + revize dna kavity
• = používán nenasondujeme-li ani sondou
• = opatrná preparace dna dřeň. dutiny tam, kde předpokládáme vstupy, držíme se
černé tečky (pozůstatek po obliteraci)
▪ UZV koncovky diamantované o aktivní
nalezení vstupu
- ještě před opracováním zajistit průchodnost = PATHFINDING + GLYDEPATH
- Zasunout na bezpečnou délku nástroje: K-reamer/ K-file malého průměru- obvykle začínáme s ISO 15
- pokud užší: menší průměr (ISO 010, 008, 006) = ty jsou ale tenké
- = min. tlak
- výhodné nástroj zvlhčit 2% NaOCl nebo potřít gelem s EDTA o (Glyde, File-Eze)
- zavádíme na bezpečnou délku→ kanálek průchodný = exstirpace
- u tenkých rovnou opracování k.k.
8. vitální extirpace
530
TREPANAČNÍ OTVORY
HORNÍ ČELIST
1) střední řezák
- X v knize moc velký otvor!
- nakreslení: korunka z řezací hrany, vestibulárně- podél postranních lišt
- u staršího člověka zasahovat až na incizi (má obroušenou incizní hranu), může být klidně malinko užší
- když budeme hledat kanálek palatinálně, klidně si incizní hranu ještě víc otevřít
- šetříme aproximální části a krčkový dentin → k incizi to můžu rozšířit
- aproximální valy- na nich záleží, ty tam musí zůstat!
- špatně, když nakreslím kolečko!!
2) postranní řezák
- příliš se neliší
3) špičák
- už trochu už připomíná 4 (5 připomíná 6, 6 připomíná 5)- to si musíme uvědomit
- je trošku masivnější, silnější zub
- je zde spíš oploštělý kanálek→ některé trojky mají okrouhlý průřez, ve spoustě případů začínají připomínat
4→ TO je oválný, nemusí zasahovat až na vrcholek, u člověka, který to má ošoupané
- když uvidíme, že je DD velká→ tak si to prořízneme, zvětšíme, ale primárně nedělat TO příliš veliký, ale
nedělat ani ninju!
- KK je výrazně oploštělý, to neuvidíme na RTG (nebo tam uvidíme zdvojenou strukturu)→ to vyhmatáme→
zvětšit TO – ale jenom VO (nezvětšovat do stran, to nám nepomůže)
4) první premolár
- výrazně oploštělý
- z boku podobný 3 ( 5 už podobná prvnímu hrbolku 6, nemá hrot, je masivní)
- je asymetrický, linguální hrbolej je víc distálně
- pod vrcholkem hrbolku děláme TO
- chyba při rekonstrukci – laterální fossa při modelaci moc blízko hraně, přitom tam antagonista kouše→ moc
tenké→ praská to
- TO nekončí na vrcholku! ale níž
- pokud 3 kořeny (ve 4% případů)→ vestibulárně rozšířený TO→ primárně nedělám trojúhelník kvůli 4%
5) druhý premolár
- záleží kolik má kanálků – je masivnější a má širší základnu
- body kontaktu jsou vždy vestibulárně, ne uprostřed
- má nižší hrbolek
- může mít jeden kanálek→ TO začínám oválem uprostřed – 2 kanály – extenduji VO, záleží, jak to bude
vypadat uvnitř
- počítat spíš s tím, že má jeden značně obální knálek
- horní 5= jeden z nejlepších zubů vůbec k ošetření – málo překvapením které nás můžou čekat
6) první horní molár

- víc VO – spíše hlubší a užší
- důležitý je hlavní hrbol- vedle něj je crista transversalis, ta snáší největší tlakům ta je zesílená
- naprosto špatně, kdybychom cristu modelovali jako spojnici hrbolků → vyhýbá se tomu, kam kouše hrbolek
- může tam být tuberculum anomale Carabeli (to nemusíme kreslit)
- meziální hrbolek vypadá trošku jako 5, distální trošku jako 4→ trošku jako korunka 5, ke které je přilepená
korunka 4
- vyhýbám se crsitě transversalis při hledání kanálků!
- MB2
o je na rovnoběžné linii s aproximální plochou – není to na spojnici MB1 a palatinálního kanálu!!!
o dané MB kořenem, který má velice často 2 kanálky
7) druhý horní molár
- ještě oploštělejší
- MB2 – nenajdeme ji tak často jako u 6
- kanálky jsou více vestibulárně než bychom čekali a více meziálně→ to si hlavně pamatovat! v distální části
zubu toho moc není!
- resekce MB kořene- nesmírně obtížná a prognosticky špatná, dost často má nález, protože se nenašla MB2
531
- distální kořen jde uříznout velmi dobře- např. kvůli hlubokému paro chobotu, krásný kulatý kořen
DOLNÍ ČELIST
1) dolní řezáky
- X v knize TO zase moc široký
- TO dost často zasahuje až na incizi (na rozdíl od horních zubů)- korunka skloněná orálně, pokud tam je
abraze → jednoznačně do incizní plochy
- u dolních řezáků – 20- 30% 2kk!!→ otvor je oválný, hledám linguální kanálek
- X malý TO → netrefíme se do kanálků, nevíme, kolik jich má, musíme předpokládat, že má 2!- ve 30% → dost
časté
- podmínky pro nalezení 2. kanálků
o počítat s touto alternativou
o zvětšení TO a extenze incizálně
o předehnutí špičky nástroje (K-flexofile, No.15)
2) špičák
- zub, který není tak výrazně oploštělý jako horní
- mívá 2 kanálky poměrně často ➝ musíme s tím počítat, v případě, že je má - extendovat trepanační otvor
zase na incizi
- podezření na 2 kanálky - dvojí stín na snímku nebo je kanálek sytý a mizí ➝ 2 kanálky v zákrytu (méněsyté to
proto, že je tam materiál navíc mezi kanálky)
- 14% 2 KK ➝ to je poměrně dost
3) dolní premoláry
- je třeba si uvědomit, že můžou mít 3 kanálky
- podobné jako u horních premolárů, trepanační otvor u dolních premolárů je víc
- vestibulárně - dolní premolár - méně výrazný hrbolek
4) dolní první molár

- je širší VO (horní je užší, má jiný tvar), je spíš širší než hlubší
- linguálně 2 hrbolky, vestibulárně - 2 hrbolky + jednoho chudáčka ➝ 3 ➝ celkem má 5 hrbolků
- při modelaci největší problém - distoorálně - největší fossa, zapadá tam palatinální hrbolek horního moláru,
nezapadá do mezihrbolkové rýhy, ale do jamky
- MB kanálek, linguální hrbolek - není symetricky - najít si střední čáru a hledat ho u ní, někdy bývá dokonce na
střední čáře
- distální kanálek - jeden nebo dva
- zase na střední čáře, když je jeden
- nebývá úzký, buď je oválný, nebo jsou tam 2 ➝ pak má trepanační otvor tvar spíše lichoběžníku¨
- TO - asymetrický - vždy je víc vestibulárně, někdy musíme jít do vrcholu hrbolku, abychom šli přímo do
meziovestibulárního kanálku
- linguální kanálek se hledá někdy obtížně, ale vždy ho hledáme rovnoběžně s linií (?)
- infundibula musíme zrušit, pokud je má, abychom se podívali, co je pod nimi
- když budeme modelovat výplň - nejlepší je držet se vedlejších zubů, dívat se na sousedy, jakým směrem mají
lišty, jak jsou skloněné
5) dolní druhý molár

- dolní 7 ➝ to má různé, neodpovídá to 6
- může mít spojené kořeny - korunka je jednoduchá ➝ kříž nebo je to C ➝ po trepanaci najdeme meziálně
jeden a distálně jeden ➝ hledat vždy C, propojení kanálků - podívat se pozorně na RTG – vypracujeme dobře
hlavní 2 kanály a zbytek UZ nebo NiTi dovypracovávat
- C - má prostory, které nezaplníme, má horší prognózu
U zkoušky - hlavně:
- horní 6 vypadá jinak než dolní 6!
- premoláry - nemají kulatý trepanační otvor - je oválný a šetříme aproximální valy
- horní 6 ➝ palatinální vstup není uprostřed, šetříme crista transversalis, MB1 někdy pod hrbolkem, víc
meziálně, MB2 - na rovnoběžce, distální na spojnici palatinálního a MB1
- horní 7 oploštělejší
532
- dolní 6 - MB kanál, linguální kolem střední čáry, ale ne symetricky, kolem střední čáry někde nad ní
- variabilita u dolních molárů je vyšší
- je to klíčové! - když chceme dělat endo musíme vědět, kde jsou kanály
DOJMY:
2019
1. No a ta trepanace a exstirpace, to už moc neřešil. Jenom samozřejmě začít preendem (zmínila jsem i trepanaci
přes novou keramickou korunku - tu preparaci udělat větší a pak až v ní udělat trepanační otvor, jinak se
odstipne keramika). No a potom trepanace, jak ji udělat a čím, potom vyhledani vstupu jak a čím a potom
rozšířit trochu před exstirpaci vchody (GG už se moc nepoužívají, ptz máme NiTi strojový endo) a pak samotná
exstirpace u úzkých a širokých kanálku. Jediný na co se mě tu pořádně ptal bylo, že když jednou exstirpuju,
krvácí to a znova exstirpuju novou jehlou a furt to krvácí, tak co udělám - návrh s 3% peroxidem do kk nebral,
dal už prý exstirpace nepomůže, takže jediný co, tak začít opracovavat a dělat dál, než to přestane krvácet (prý
často u horních C, jak mají ten divný tvar). No a to už mu pak stačilo 😊
2. 2. Postup při ošetření kořenového kanálku – trepanace, exstirpace- u tejto otázky toho už moc nechcel len že
pulpu z DD môžeme odsraniť UZ. Potom si DD vysušíme a nasadíme si zväčšenie (micro, lupovky). Ďalej
sondujeme kanálky. Rozšírime si vstup (ideálne strojovo), extirpace- pri rotácii extir. ihlou robíme aj niekoľko
otáčok.
2018
Zacala jsem preendem, potom cim delam trepanaci - staci cerveny kolenko + diamant. brousek- nejdriv primy pristup,
potom upravujeme trepanacni otvor, abysme meli prehled, pristup, prostor atd..ptal se, co muzu pouzit krome ln a
mullerova vrtaku - UZ. U kteryho enda potrebujeme vic ten prostor-u rucniho. U exstirpace chtel vedet, cim ji delame -
exstirpacni jehla, u kterych zubu obecne - s rovnym sirokym kanalkem. Na jakou dylku jehlu - do 3/4 kanalku. Jak
poznam, ze jsem vyndala celou pulpu az po ff - pulpa presahuje tu jehlu. Diky bohu po mne nechtel u te trepanace
kreslit otvory
2016
U té trepanace se zeptal,jak poznám,že už jsem ve dřeni-chtěl slyšet slovo,že se tam propadnu,dále už se taky
nepoužívá Mullerův vrtáček,ale ten LN=Long neck a když stále nemůžete najít vchod do kanálku,tak můžete použít i
ultrazvuk!Jinak se mě taky zeptal na predilekční místa sekundárního dentinu-infundibulum(to je těsně pod vstupen do
kanálku),rohy a dno dřeně a FF!Ještě co mi říkala Terezka,tak jen pokud si vytáhnete adhezivní systémy, tak se vás
může zeptat,jakou barvu má vlhký dentin-je matný!A taky se nejrychleji vysuší primer s acetonem-pač rychle
vyprchá!Tak to je asi tak vše..držím všem palečky!!
začít hlavně tim co dělám předtim než začnu trepanovat: Odstranim kazivý hmoty,výplně,dostavim si ty
tkáně,vyřadim hrbolky z okluze, a pak postup-anestezie,koff, a klasicky popsat,čim co dělám. Jediný co se tady ptal
jak poznám že sem vyndala pulpu v celku-tady po všech mejch úvahách který byly správně chtěl navíc slyšet že mi
konec tý pulpy bude ,,plandat´´na tý jehle :D,a jestli můžu dát jehlu 30 do kanálku 30-tak ne..protože velikost 30 nám
dává ten drát a mám tam navíc ještě ty pilinky na tý jehle, použiju jí jen jednou, a vždycky stavim krvácení-vždycky
ikdyž dávám jen des.vložku-kde?-FF, a že u zahnutejch kan-opracovávám-tada chtěl že u akutního případu vypracuju
na ISO 30, 25 mi řekl že je furt málo.
Všem kdo jdou v pondělí držím palce, zkouška mi přijde ...že s časem se zvedaj i požadavky, možná je to jen můj pocit
;-), tak pevné nervy všem!!!! Máca
533
23.A- DEZINFEKČNÍ A LÉČEBNÉ PROSTŘEDKY V ZÁCHOVNÉ STOMATOLOGII
Hlavní příčina onemocnění endodontu a PA tkání

- bakt. + (viry + plísně + kvasinky + jejich produkty = endotoxiny)
- nutno odstranit v co největší míře (je jasné, že pokud už tam jsou, zcela je odstranit nejde, ptž jsou místa, do kt se
nedostaneme, ani tam nenatečou chem. prostředky (ale to ani není třeba, ptž pokud to hermeticky uzavřeme, bakt. se z
těch zastrčených komůrek do hl. kk už nedostanou)
Mikroorganismy v kk
- nutné odlišit přítomnost mi u vitálních a nevitálních zubů:
• vitální zub
o pulpitis acuta
o široké spektrum patogenů, žádný druh nepřevažuje nad ostatními (jsou tam krátce, žádný druh se
nestačil přemnožit)
o anaero G- tyčky, anaero G+ koky (Strp), Lactobacillus
o bakt. jsou převážně v nervověcévním svazku (zde bakt., kt nejsou tak nebezpečné)
o bakt. volně ve stroma pulpy – planktonické (a nejsou zasporulované)
▪ při exstirpaci vše, co s pulpou vytáhneme, je veškerá infekce, kt tam byla, nic tam nezůstane
▪ dobře působí i slabší dez. prostř. (netřeba silné jako 5% chlornan)
▪ extrémní nebezpečí zavlečení inf. do apik. části zubu a periapikálně→ kofferdam, sterilní
nástroje, nejít přes apex
• nevitální zub
o pulpa infik., rozpadlá či už žádná není (jsou tam jen bakt. a jejich rozpadové produkty)
o často jen vybrané kmeny (není zde pulpa, krev, kyslík, živiny → přežívají jen ty nejhorší patogeny)
o kvasinky, Actinomycety, mezi nejhorší patří Enterococcus faecalis
o bakt. jsou i ve vzdálených tkáních (stěny kk, spojky, tubuly) - zde bakt. (a jejich endotoxiny), kt. jsou
velice nebezpečné z hlediska FOI (nebezpečnější z hlediska FOI než tonsily, siny, choboty, gingivitis)
o bakt. organizované v biofilmu (snižují své vegetativní pochody, a proto hůř ničitelné)
o odolné i silným dez. prostř. (půs. na ně jen hypochlorit a částečně Ca(OH)2, atb ne)
o nebezpečí ponechání patogenů a endotoxinu v apikální části kořene a zanesení biofilmu přes apex →
organismus si s tím pak neví rady
▪ trepanace apexu = jediná výjimka, kdy jdeme kořenovým nástrojem přes apex
• při periodontitis periapicalis acuta→ když při otevření zubu neteče hnis a kdy
musíme hnisu uvolnit cestu (x nedělat, pokud hnis teče, nebo je aspoň na nástroji) -
jdeme 1mm přes FF (0,5mm přes apex)
Enterococcus faecalis
- přežívá i v těch nejhorších podmínkách, proto ze všech patogenů přežije nejdéle
- může přežívat v monokulturách
- urč. kmeny G- značně virulentní
- vnější membrána bakt. obsahuje endotoxin
o je zastoupen ve všech nekrot. kk
o spouštěč zánětu
o zodpovědný za bolest na poklep
o zůstává v kk i bez přítomnosti živých bakt. (tj. i poté co Enterokoka vyhubíme)
534
DEZINFEKČNÍ PROSTŘEDKY V ENDODONCII

1. dezinfekční prostředky pro výplach kk→ krátkodobé
2. dezinfekční vložky do kk→ dlouhodobé
VÝPLACH KOŘENOVÉHO KANÁLKU

- výplach= irigace→ součást celého endodontického ošetření
- již při sondování vyplníme celé cavum pulpae a namáčíme do něj kořenové nástroje (můžeme použít i gel)
- po koronálním flaringu provedeme důkladný výplach opracovávané částí- je zde hodně mikroorganismů
(abychom je nezavlekli do apexu)
- dostatečný výplach je do úrovně zavedené kanyly (na konci bychom ji měli zavést 1mm od apikálního sedla)
o rozšířit alespoň na ISO 35 (dostanu se kanylou až k for. fysiologicum)
- při opracovávaní úzkých kanálků vyplachujeme dosaženou část a zbytek aspoň přes nástroj namočený
v tekutině/ gelu
- výplach po každé rekapitulaci
- po skončení→ MASIVNÍ VÝPLACH
- výplach se na výsledku endodoncie podílí velkou měrou:

a) odstraňuje detritus
- zásadní krok celého endo ošetření
- při opracování kanálku vzniká detrit→ musí pryč!! (může vyvolat zánět-při přetlačení do periodoncia nebo
být substrátem pro další mikroby)
- zamezí se tvorbě apikální zátky z detritu
- doporučuje se 1-2ml na jednotlivé výplachy
- důležitá četnost výplachů, množství irigantu, tvar kanyly
b) antimikrobiální účinek
- usmrcení bakterií+ virů v kk, včetně spor
- chceme minimální toxicitu pro lidské tělo
- časté vyplachování→ udržení účinnosti a životnosti nástrojů
- samotná chemie endo neřeší
- vystačíme si s NaOCl a CaOH2
c) rozpuštění zbytků pulpy

- hypochlorid rozpouští pulpální tkáně v koncentraci nad 2,5% (menší jen antimikrobiální efekt)
- důležitý čas+ teplota
- i po opracování kk→ místa kdy zůstaly zbytky pulpy→ výplach: rozpouštění+ odplavení
d) odstranění smear layer, dekalcifikace

- vrstva detritu ucpávající tubuly= hlavně kalcifikované tkáně= nejlépe rozpustit kyselinami (EDTA) nebo
chelátotvornými činidly
- odstranění→ umožňuje dokonalé zaplnění kořenového kanálku
e) lubrikační efekt
- usnadňuje pohyby v kořenovém kanálku→ prevence oddělení nástroje
535
- gel→ nevytéká z kanálku, větší lubrikační schopnost (ale neodplaví tak

dobře detritus)
VÝPLACHOVÉ KANYLY
- nejtenčí jsou NaviTips-ISO 35 (průměr subkutánní je ISO 50)
- některé kanyly k masivním výplachům jsou silnější a mají otvor na boku
(tekutina nejde přímo přes apex)
- dobré je vždy kanylu povytáhnout o 1mm když narazíme na odpor+
jemný tlak= irigant musí odtékat z kořenového kanálku
- z NiTi→ flexibilnější, drahé
IDEÁLNÍ ROZTOK→ vlastnosti

1. široké antimikrobiální spektrum (hypochl. a chx.) i proti biofilmu (hypochl.)
2. rozpouštění nekrot. (organ.) tkání (umí jen hypochl.)
3. inaktivace endotoxinu (umí jen Ca(OH)2)
4. schopnost prevence tvorby smear layer během opracování – tj. musí mít kyselé pH, aby vznikající smear
layer rozpouštěl (umí jen EDTA)
5. netoxický pro živé tkáně (x to hypochl. není)
6. nealergizující (hypochl. splňuje)
7. rozkládat se beze zbytku (hypochl. splňuje) → žádný nesplňuje vše
- Možnosti
o NaOCl (Natrium hypochlorit 0,5-5,25%) – nejpoužívanější
o EDTA (Ethylendiamintetraoctová kys.) – nejpoužívanější
o chlorhexidin (Chlorhexidin diglukonát 2%) – 2. nejpoužívanější
o kys. citronová (jako náhrada EDTA) – 2. nejpoužívanější
o kvartérní amonné soli (Dequalinium acetát)
o jodidové prep. (jod+ jodid draselný) př. Betadine
o HEBP (kys. editronová) QMiX (kombinace EDTA, CHX, detergenty)
→potřebujeme prostředek, kt dobře proniká do hloubky a zár. rozpouští nekrot. tkáň – to splňuje jen hypochlorit
(kys. citronová také dobře proniká, ale nerozpouští)
PROSTŘEDKY PRO VÝPLACH

1) HYPOCHLORIT (NaOCl, chlornan sodný)
- nejvíce se používá pro výplach
- Cl- je velmi rozšířený na zemi, je vždy vázaný, nejprve byl použit ve formě KOCl (Bertholet – 1789 Eau de Javel) jako
bělicí činidlo - 0,5% NaOCl byl rozšířeně použit v 1. sv. válce (Eusol, Dankinův roztok) místo chir. ošetření ran (místo aby
se noha uřízla, nechal se na ránu kapat chlornan)
- velkou výhodou, že nezanechává toxické zbytky (zcela se rozloží)
- v USA byl používán 5,25% jako domácí bělidlo→ odtud převzali stomatologové jako 5,25% jako výplachový
roztok
- mnoho praktiků dodnes používá 5,25% konc.:
o to je ale zbytečně velká koncentrace, obdobný účinek má i 2,5%
o může vyvolat těžká poškození PA tkání
o proto dnes spíše nižší konc., ale velké množství
o
- vlastnosti:
o proteolytický účinek→ rozpouští nekrotické tkáně, detrit a je baktericidní tak dlouho, pokud je
přítomen chlór
o antibakteriální efekt – proti virům, plísním, kvasinkám..
o používáme konc. 0,5-2,5% (konc. 1% dosahuje optimální antimikrobiální efekt, ↑konc. se tento efekt
nemění, ale ↑ se schopnost rozpuštět pulpální tkáně→ mohou se ovšem poškodit i okolní tkáně)
o konc. větší než 1% se nedoporučuje použít bez kofferdamu!!!
536
o konc. 5,25%= pH 12-13 (SAVO=10,6- kupovat levné savo se znakem vodovodního kohputku)
o lubrikans- zvlhčuje stěny
o lacinný
o rozkládá se beze zbytku (biopreparát – rozkládá se na Cl, kyslík, sůl)
o plní všechny funkce, krom rozpuštění anorganické složky smear layer!!! (rozpouští pouze organickou
složku)
- nevýhody:
o nedekalcifikuje, pozor také bělí!! (pozor na oblečení)
o zápach
o toxický pro živé tkáně – i pro sliznice (pokud působí dlouho, * enantém, těžký zánět až nekróza) –
▪ pozor aby nevytékal pod kofferdamem píštělí či paro chobotem na gingivu → anestezii dát
jen tam, kde je indikovaná, aby to pac. vnímal (anestezii dát u pulpitis ac., periodontitis ac.,
ale ne u gangrény)
▪ žádná protilátka není – jen rychle ředit (vyplachovat) a čekat
▪ nutno být opatrný, aby se masivně nepřepláchl přes apex (pokud to při výplachu zabolí,
ihned přestat vyplachovat, což obvykle stačí a je po problému, vzácně se šíří dál a * emfyzém
= tox. rce s hemoragiemi, otokem tváře, rtu – velmi dramatické)
▪ tomu, že se dostane do styku s apik. tkání (ne zatlačí přes apex) se ale nelze vyhnout, když
ošetřujeme infik. kk: vypracování kk se umísťuje mezi FF a FA (x u vit. exstirp. nerozšiřujeme
za FF) – proto použít nízkou konc., aby se nezničila apik. tkáň a byla zachována šance na
hojení (na * dentinoidní bariéry z pahýlu rány)
▪ dřív se používal na umrtvení arzen a hojení nebylo, ptž apik. tkáň byla mrtvá
o ne vysoké konc., opatrně, malý tlak (bojí se nekróz a emfyzému a poškození apik. tkání s
nemožností hojení)
- naředěný necháme na tmavém a chladném místě 1-2týdny
- na jeden kanálek spotřebujeme asi 20-30ml (ideál 80ml)
- vliv na jeho účinek:

a) aktivace (UZ)
o vždy, je-li to možné!
o rychlejší rozp. nekrot. zbytků na stěně
o zlepšené odstranění smear layer
o otevření tubulů, spojek
o odstranění zbytků Ca(OH)2
o postup:
▪ do kk chlornan a kořenový nástroj připojený k UZ/UZ irigační koncovku, někdy se dokonce
koncovkou zároveň přivádí hypochlorit = aktivní irigace, ale tím se to neohřeje)
• endo nástroj upnutý v kleštině→ o mnoho čísel menší než na kolik je vypracovaný
kanálek (např vypracovaný kanálek ISO 35 s kónusem 4/6→ 20,25 nástroj
• nástroj předehneme, nesnažíme se jezdit po stěnách a aktivujeme
• zavedený na plnou pracovní délku
• nemá cenu s ním pohybovat po stranách nebo kruhovitými pohyby
• dnes i plastové UZ (donedávna plastové pouze sonické) → plastový nebude tak
agresivní a bude kmitat stejně jako UZ
▪ aktivace 20s, vyndat, vypláchnout detritus, koncovka do kk, aktivace 20s…
▪ aktivace v souhrnu asi 60s
▪ neaktivovat najednou 60s – je tam spousta detritu, kt je nutno
vyplachovat
o lepší UZ než sonické systémy:
▪ sonické systémy:
• endoaktivátor (aktivátor výplachů)
• negativum: mají velké bubliny
• (pozitivum: plastová koncovka – bezpečnější)
o mají i NiTi koncovky
▪ UZV koncovka:
• Plastová endodontická (nedělají zářezy)
537
• NiTi,
• AuPt,
• ocel
▪ Laser:
• velká bublina
• rázová vlna
- běžný výplach: odstránění 60-70% nečistot, UZ výplach: odstránění 95-100% nečistot

o aktivace zajištěna jemnou vibrační UZ koncovkou
o odstraníme a vypláchneme i usazeniny z dentinových tubulů
o dobrý je UZ přístroj – dělá jemné bublinky x sonické přístroje – příliš velké bubliny
o nejlepší je ten UZ mimo soupravu – lze na něm regulovat intenzitu → dát tu nejmenší, aby nástroj v
kk nedělal imprese do stěn
o nástroj (či irig. koncovka) musí mít mnohem menší průměr, než je průměr kk – aby se nedotýkal
stěn, aby jen v kk vibroval (př. nástroj ISO 15 do kanálku 30)
o na UZ se našroubuje kleština, kt má možnost upnutí kořen. nástroje: buď nástroj koupený spec. do
kleštiny nebo vyrobený z běžného kořen. nástroje uštípnutím úchytu: 40,-Kč x irigační koncovka:
2500,-Kč - bezpečnější při vyšších konc. - UZ (+ piezo přístroje, kt lze použít nejen v endo, ale i v
paro, chirurgii, implantologii)
b) teplota
- zahřátím se jednak zničí termolabilní bakt. a jednak lépe působí H, ptž nastane rychlejší pohyb jeho molekul
- !doc nezahřívá!!! → z biologického hlediska, UZ se nahřeje sám→ teplota je dostatečná max 50°C
- zvyšujeme účinnost, ale nahřátím a koncentrací zvyšujeme toxicitu (pokud se dostane přes apex udělá
nekrózu→ způsobí na 6-7T pracovní neschopnost)
- zahřát lze v nádobce s teplou vodou (ale zbytečné – použitím UZ se to také zahřeje) - při zahřátí je
rozpouštěcí kapacita méně konc. NaOCl vyšší (ve srovnání se studeným více koncentrovaným), ale tox. nižší
- zahřátím se zvyšuje nebezpečí: víc jak 37°C má zničující efekt na bb. periodoncia – být velmi opatrní
o 1% NaOCl 45°C= 5% NaOCl 20°C
o vliv na Strep. faecalis= 1% NaOCl= 100x 20°C
c) množství+ čas
- když bude působit krátce- nedosáhneme rozpouštěcího efektu na nekrotické tkáně, kt. tam zůstavají na
stěnách a hlavně v bočních kanálcích a spojkách
- v době vypracování tam nestačí hypochlorit nic rozpouštět, nalijeme ho→ pak všechno vybereme ven→ je
tam jen jako mazadlo
- hypochlorid pronikne 200-300mikronů do hloubky, když máme otevřené dentinové tubuly→ v době
vypracování kanálku nemá efekt
- NaOCl začne působit až, když se dá pryč smear layer a otevřou se spojky (EDTA) → 35min by teoreticky měla
trvat 2. fáze výplachu 2,5% NaOCl
- hypochlorid dezinfikuje nástroje a cavum pulpae
- hlavní efekt je po ukončení vypracování, když ho tam nalijeme ve velkém množství a aktivujeme ho
- pokud necháme NaOCl působit→ udělám to 2x- v první a ve druhé návštěvě→ kumuluje se efekt
- použití méně konc. kontinuálně a často ve velkém množství je stejně účinné jako použití vysoké konc. v
menším množství
- nebezpečí tox. rce je výrazně nižší
- ve styku s tkáněmi se uvolní aktivní Cl během sekund – takže jak dlouho chci, aby působil, tak dlouho musím
doplňovat čerstvý; nelze ho aplikovat a čekat - 5ml stříkačka (aby se ho natáhlo víc najednou)
- na 1kk 40-50ml (na závěrečné vypláchnutí po vypracování) - konc. 2,5%
- (tak velké množství proto, že jeho účinek je krátkodobý, rychle se rozloží, tj. zmizí)
d) koncentrace
- 0,5-5,25%
538
- výhody vyšší koncentrace

1. rozpouštění organ. tkání – ano - 5%NaOCl rozpustí tkáně za 20´-2h (Grossman)
o o záleží na tom, kolik tkání a kde ty tkáně budou - rozpuštění všech tkání apikálně = iluze (v apik.
ramifikacích to vše nerozpustí, ptž se někam vůbec nedostane)
2. antibakteriální efekt – nejednoznačné
- nevýhody vyšší koncentrace
1. silný tox. úč. na měkké tkáně – a s tím spojené komplikace! (nemusí se ani dostat přes apex, stačí styk
s apikálními tkáněmi→ ničí bb apikálních tkání, člověka to nebolí, nemá hrozné komplikace, ale přesto
ničí bb)
2. nižší odolnost dentinu
o flexural strength, nižší modul elasticity
o poškození kolag. vl. dentinu (proteolýza)
▪ po obnažení dentinu (na závěr se musí provést výplach pomocí EDTA či kys. citronovou, a ty
odstraní smear layer a kolag. vl. se tím obnaží) už používat max. 2,5% koncentrace (jinak
dojde k poškození kolag. vl. víc, než použitím Ca(OH)2, ptž ten je poškodí až po asi ½ roce)
- závěr: důl. faktory = množství, čas, T, tj. ne koncentrace
e) kombinace
- vhodné kombinovat s EDTA→ rozpouští vápenaté zbytky (při závěrečném ošetření)
- s CHX nedoporučená (pokud bychom přesto kombinovali, musí být mezivýplach fyziologickým roztokem
nebo aqua pro injectione→ ale ani to nepomáhá)
- přetlačení do periodoncia= otok, bolest
2) EDTA (etylendiamidtetraoctová kyselina)

- =polyamino karboxylová kys. (CH2N(CH2CO2H2)2)2
- forma: roztok/gel
- chelátotvorné nebo dekalcifikační činidlo
- rozpouští anorganickou složku smear layer, změkčuje dentin (pomáhá rozpouštět kalcifikace)
- ideální koncentrace je 17%- nechat působit 15min (ale i 1min stačí)
- způsobuje odvápnění do hloubky 50µm, což při zprůchodňování obliterovaného kk (= zúžený sek. dentinem,
příp. dentikly) znamená nástroj ISO 10 (50+50=100mikronů)
- protiplísňové účinky (působí i proti Candidě)
- demineralizuje dentin – 20-50µm ISO 10
- nízká tox.
- velice drahý
- vodou rozpustné
- indikace:
1. roztok→ odstranění smear layer
o na to nepotřebuje 15min, na konci ošetření
o při konečném výplachu na odstr. smear layer (umyje stěny kk)
o 18% resp. 17% roztok před finálním plněním
o 1 min aktivně pomocí UZ
2. gel→ na záčatku ošetření, k zprůchodnění kanálku (špičku máznu v gelu)

o potřebuju něco, co klouže a co pomáhá rozpouštět detritus; nic antimikrobiálního nepotřebuji, ptž to
stejně všechno odstrouhám pryč
o na špičku ručního nástroje při iniciálním zprůchodňování (trvá to 15min)
o inaktivuje NaOCl, zamazává stěny, proto pouze iniciálně (pak mech. kk opracuju a EDTA zmizí)
o EDTA gely:
▪ RC-Prep
▪ Glyde
- nutná kombinace s NaOCl

o NaOCl v kombinaci s EDTA zajistí:
539
▪ odplavení detritu
▪ proteolytické působení na organickou složku smear layer
▪ neutralizace EDTA
- EDTA x NaOCl
o EDTA ale inaktivuje NaOCl → počítat s tím, že první dávka NaOCl po EDTA je neúčinná –
o foam efekt nemá efekt: dřív se uvádělo jako přednost to, že při kombin chlornanu a EDTA to začne
šumět, * bublinky, kt odstraní zbytky detritu – hloupost (inaktivace)
3) kyselina citrónová
- doc používá kys. citronovou ve 2. návštěvě, kdy odstraňuje hydroxid, pokud nemá EDTA po ruce (jako
alternativu)
- ne moc silnou→ kolem 20% , nechce odvápnit příliš dentin a obnažit kolagenní vlákna
- slabá karboxylová kyselina, meziprodukt citrátového cyklu, v citrusových plodech
4) CHLORHEXIDIN CHX (2% roztok chlorhexidindiglukonát)

- baktericidní, hlavně v parodontologii
- konc. 0,12-2%
- Výhody:
o silné antiseptikum (G+, G-, kvasinky – Candida A) –
o vazba na dentin – otázka jak dlouhá musí být aplikace?
▪ studie se liší: minuty až dny
▪ antibakteriální aktivita zůstává (až 12týdnů)
o inhibice proteáz (pokud se aplikuje před bondováním → stabilnější bond – 1/2roku studie ale jen in
vitro)
o pravděpodobně apikálně méně dráždivý než NaOCl
- Nevýhody:
o s NaOCl vytváří nerozpustný parachloranilin PCA (hnědá sraženina)
▪ toxický: pozor na netěsnost!!
▪ žádný mezivýplach nezabrání rci těchto 2 látek (dřív uváděl, že stačí mezivýplach aquou či
fyziologem, ale to už neplatí)
▪ nevhodný jako hl. výplach – nerozp. org. tkáně
- Takže buď jen hypochlorit nebo jen chlorhexidin, ale nekombinovat
o hypo rozp. organ. tkáně, je lacinější, nezabarvuje (ale odbarvuje)
o x chlorh nerozp. organ. tkáně
- od CHX jako výplachu se ustupuje!!
VÝPLACHOVÝ PROTOKOL
A. během vypracování 2,5% NaOCl→ 10-20ml
B. po skončení vypracování
1. 2,5% NaOCl→ 10-15ml→ 3x20s
2. 17% EDTA→ 5ml→ 2x20s
3. 2,5% NaOCl→ 10-15ml→ 2x20s
a. u vitální exstirpace
o nepotřebujeme hubit bakterie, ptž tam nejsou, nerozpouštíme nekrotické tkáně, ptž ta nejsou
o nemůžeme zaručit, že stěny sú čisté, mohou tam být zbytky tkání→ ty nám nekomplikují později
průběh léčení
o to co nám komplikuje později průběh léčení je 5% hypochlorid, který spálil apikální tkáně
b. u infikovaného kanálku
540
o 2,5% NaOCl, kt. aktivuje aktivace 3x20s 10-15ml (každá 5ml stříkačka ja aktivovaná 20s)
▪ nalijeme 5ml→ odsajeme→ necháme zbytek→ aktivujem 20s→ pak znova (neaktivujeme
celých 5ml)
▪ zvýšeným množstvím NaOCl dosáhneme stejného rozpouštěcího účinku jako 5% NaOCl (tam
je úměra, ale toxický efekt je podstatně nižší)
▪ 2,5% v dvojnásobném množství nezničí bb tolik jako 5% v polovičním množství!!!!!!!
- mezi návštěvami je vhodné u infikovaného kanálku dát hydroxid vápenatý→ tenhle výplachový protokol je u
infikovaného kanálku 2x→ poprvé před hydroxidem a po druhé po odstranění
- nakonec bychom měli kanálek ještě vypláchnout inertním roztokem (fyziologickým) → abychom dali
hypochlorid pryč→ bude antagonizovat vazebné systémy (bondy, primer), kt. jsou kyselé, hypochlorid je
zásaditý
o pokud použijeme na kanálek pouze sealer, nebude to vadit (pokud to nebude adhezivní sealer,
pryskyřičný!)
o pokud budeme hned v první návštěvě dostavovat, dělat postendo, je tam volný chlór→ je potřeba
kanálek vypláchnout roztokem, kt. odstraní hypochlorid
o kolagenní vlákna jsou poškozena→ adheze jsou horší
ZÁSADY VÝPLACHU
- kanylu zavést 1-2mm před FF
o narazíme na odpor→ povytáhnout o 1-2 mm (kanyly s bočním vývodem 1mm→ nejde to přímo na
PA tkáně)
- velikost kanyly ISO 30-35
- stop terčík přesně nastavit při každém výplachu a hlídat (s kanylou pracujeme jako s kořenovým nástrojem)
- vyplachovat za pohybu (pohybovat tam a zpět aby se rozpohybovala tekutina), podpořit UZ
- výplachový protokol (vitální exstirpace x infikovaný kanálek)
- množství:
o 5ml stříkačka
o 40-50ml na 1 kk
- pracovat s přesností na 0,5mm (když se mi něco nezdá přeměřit apexlokátorem)
- kanyla má ohebný konec→ přizpůsobení apikálnímu zahnutí
- zabránění kontaminace sliznic: (snažit se vyhýbat kontaktu se sliznicí)
o kofferdam netěsní úplně
o preendo dostavba: udělá bariéru (chlornan udělá v kavitě rezervoár, nic nevytéká jako když chybí
stěna) a přes ni kofferdam
o bez fofferdamu 1-1,5% NaOCl, s kofferdamem 2,5% (raději neříkat, že endo bez kofferu ale kdyby
např. bojové podmínky :D)
- redukce mikroorganismů:
o vypracování+ 0,5% NaOCl……60% účinnost
o vypracování+ 5% NaOCl………70%
o vypracování+ 0,5% NaOCl+ 17% EDTA……85% účinnost
- další látky užívané (dnes už moc ne) k výplachům:

5) IZOTONICKÝ FYZIOLOGICKÝ ROZTOK
- nejnižší možná toxicita
- pouze lubrikace a odstranění detritu= není dezinfekční
- nedostatečný, při alergii na NaOCl
6) PEROXID VODÍKU
- doporučena konc. 3%
o konc. nad 3%= může vznikat emfyzém
o konc. pod 3%= téměř neúčinný, pouze jako fýzák (ale lepší odstranění smear layer)
- směs NaOCl+H2O2
7) PERSTERIL
541
- derivát kys. peroctové+ H2O2+ H2SO4+ stabilizátor

- velice nestabilní! → účinnost rychle klesá (rozklad na O2+ kys. octovou)
- nestabilní, toxický, alergenní, mutagenní, teratogenní→ nepoužívá se
- neúčinný v porézním prostředí=kk
DEZINFEKČNÍ VLOŽKY DO KANÁLKU

- likvidace zbylých mikroorganismů, jejich toxinů a nekrotických tkání
- NaOCl neusmrtí bakterie které již jsou v dentinových tubulech
- také se používá když nemůžeme dokončit endo v jedné návštěvě
- ideální vlastnosti:
1) dezinfekce celého kořenového systému
2) dlouhotrvající antimikrobiální efekt
3) odstranění zbytků org. materiálu
4) schopnost penetrace do dentinových tubulů
5) nedráždivý, netoxický
6) indukce mineralizace
7) analgetický
8) RTG kontrastní
9) snadné nanášení a odstranění
10) nezabarvuje okolní tkáně
11) finančně dostupný
12) neovlivňuje definitívní výplňový materiál
- mechanizmus působení
1.návštěva: 100%bakt. NaOCl 22% (v nedosažitelné části, tady nedorazí NaOCl)
CaOH2 33%→ 2.návštěva :NaOCl 0%

▪ hydroxid je nezabije→ poškodí jejich životní prostředí→ když na ně přijde znovu NaOCl
dorazí je (protože OH- tam doputují)
H2O2 3% CHX NaOCl EDTA CaOH2 Ledermix
Antimikrobiální nic moc ++ nic moc++ velký účinek nic moc ++ velký účinek velký účinek
efekt +++ +++ +++
rozpouštění téměř nic +/- téměř nic +/- silné +++ žádné - OH- ano +++ nic -
tkání
odstranění nic - nic - nic – (jen org. ano - -
smear layer částí) (anorganické)
toxicita + + dost +++ - - veliká ++++
inaktivace - - + - +++ ano
endotoxinu
▪ Str. faecalis→ endotoxin= CaOH je zničí, co je velice důležité (ostatní látky ne)
HYDROXID VÁPENATÝ CaOH2

- vlastnosti:
o silný antimikrobiální efekt→ vysoké pH=13
▪ jako jediný louh nedělá kolikvační nekrózu, ale dělá koagulační nekrózu, protože reaguje s
CO2 – tím ohraničí sám sebe, takže kdybychom ho přetlačili přes kk, nekróza dál nepokračuje
▪ zánět je kyselý→ jsou tam kyselé fosfatázy→ alkalické pH způsobí, že se tam natáhnou
alkalické fosfatázy a ty způsobí budování = remineralizaci
o dlouhodobý účinek 10-14dní, tj. rozpouští se velmi pomalu
o vysoká disociace (75%)
o pomalý rozklad (1,3g/l)
o průnik do celého kořen. systému vč. dent. tubulů
o netoxický preparát – při styku s živou tkání (když se dostane přes apex) * voda a nerozp. Ca(CO3)2:
Ca(OH)2 + CO2 → Ca(CO3)2 + H2O → dělá sama sebe limitující nekrózu
542
o zhoršuje mech. vlastnosti dentinu (víc jak 100 dní, křehne kolagen o 20%)
o komerční preparáty mají více než 50% Ba síran
o inaktivuje endotoxiny, neničí bakterie, ale ničí jejich životní prostředí
- Indikace – (dnes ze všech dále zmíněných se používá jen na dezinfekci (to v učebnici neplatí))
o dezinfekce – jeho nejlepší vlastnost
▪ dezinf. vložka Ca(OH)2 – ano, ale nedoporučuje se aplikovat dlouhodobě, pouze na 10-
14dní (za tu dobu dentin nezkřehne) r
o remineralizace – ano podporuje, ale musel by se dát dlouhodobě
o potlačení resorpce – snad, lépe je při resorpci provést RKH, ale musel by se dát dlouhodobě
o apexifikace – ano, ale jen daný dlouhodobě (trvá to měsíce) a dnes už existují lepší prostředky (MTA
Mineral Trioxide Aggregate)
o dlouhodobě se s Ca(OH)2 do kk již nedoporučuje
- absolutní indikace Ca(OH)2 = dezinfekce
o zuby otevřené do DÚ (dny, týdny, měsíce)
o periodontitis jako následek gangrény
▪ infik. zabarvený, zapáchající dentin
▪ indikována vždy dezinfekční vložka s Ca(OH)2
▪ vícenásobné ošetření
- Studie, kt srovnávají, zda Ca(OH)2 mezi návštěvami ano či ne

1. klinická krátkodobá – na 1-2roky
- nejč., nejjednodušší - všichni pac. mají stejné výchozí parametry: všichni infik. kk., rtg periapik. nález
- pac. rozděleni do 2 kategorií
o jedna skupina byla ošetřena jednorázově
o druhá ve dvou návštěvách, s hydroxidem
- po 1-2 letech (ne déle) se zhotovil kontrolní rtg a hodnotila se vel. periapik. nálezu
o periapik. nález, kt byl na poč., se zmenšil v obou skupinách → oba způsoby oš. se jeví jako stejně účinné - ale je
to krátká doba a neřekne nám to, jak to bude vypadat za 3, 5, 10 let - víme, že nález se zmenší už jen tím, že kk
vypracuji, vydezinfikuji a zaplním
2. klinická s histologií – na 1rok

- už lepší, objektivnější - zuby, kt byly určené k extrakci, se endo ošetřily a extrahovaly se až po roce
- zub se histologicky nařezal
o u 1 fázového ošetření bylo množství bakt. v ramifikacích, istmech a tubulech prokazatelně vyšší
▪ nepomohlo ani tzv. estetické endo (dle Američanů) = nástřik ramifikací za * puff (obláčků) kolem
apexu – nezabrání cirkulaci bakt., ramifikace nejsou totiž zazátkované
o naopak tam, kde byl hydroxid, tak udělal v ramifikacích zátky a bakt. bylo méně
3. klinická dlouhodobá - nejcennější, ale je jich málo - 4-5let, 1700kk

o u infik. kk. jednoznačné zlepšení při aplikaci hydroxidu (bez efektu při aplikaci delší než 14dní) – asi o 17%
o přeplnění (puffy) snižuje úspěšnost
o infik. zuby ve 2 návštěvách, u neinfik. vložka výsledek nezlepší
o úspěšnost stoupá s věkem (užší kk)
4. na přítomnost endotoxinu - málo studií

- zub je sterilní, ale zůstal endotoxin, proto periapik. nález perzistuje
- redukce endotoxinu výrazně větší při použití hydroxidu mezi návštěvami
o po pouhém výplachu (chlornanem či chhxd) se totiž redukují asi z 99% bakt., ale jen z 50% endotoxin
Výsledky – všechny studie se shodují - nejlepší je jednorázové oš. u neinfik. kk (u pulpitis) - nejhorší je ponechat kk prázdný mezi
návštěvami -ihned bude osídlen bakt. (to se stane i u neinfik. kk)
- nedávat mezi návštěvami ani chhxd, ptž tam vydrží tak 1-2dny
- pokud se dává vložka s Ca(OH)2 – pak jen jednou a na 10-14dní
o pokud na delší dobu či opakovaně: zub má horší prognózu (dentin křehne)
o pokud tam bude jen ne 7dní a méně: nemá účinnost
CHLUMSKÉHO ROZTOK
- derivát fenolu
- toxický (způsobuje zánětlivou reakci), nízký antimikrobiální efekt
543
- působil pouze 2 hodiny
FORMOKRESOL, TRIKRESOLFORMALÍN
- obsahují formaldehyd (fixační+ antimikrobiální působení)
- alergenní, mutagenní, kancerogenní!!!!
- po aplikaci transportovány do všech tkání těla
- jedině pulpotomie
JODVÉ PREPARÁTY
- antibakteriální, nízká toxicita, ale zabarvují tkáně a jsou alergenní
= všechny byly pouze krátce účinné, než se vyluhovaly tak působily pouze několik minut
= ve formě tekutiny→ nanášely se do kanálku na papírovém čepu
ANTIBIOTIKA, STEROIDY
- ATB:
o Def.: látky, které inhibují růst mikroogranismů nebo je usmrcují
- Kortikoidy:
o Def.: látky, které tlumí imunitní reakci na mnoha úrovních
- ve stomatologii: používají se širokospektrální antibiotika v kombinaci se steroidy:
o v ZL lokální použití ve formě pasty do k.k.
o dáváme v malém množství do kanálku pouze na několik dnů
▪ (1-3 dny) = lépe na týden
- steroidy:
o tlumí zánět periapikálních tkání, kdy dochází k úlevě od bolesti
o ALE také ke snížení obranyschopnosti a převodu do chronicity a k protrahovanému hojení
- dříve:
o Ledermix (tetracyklin+ triamcinolon)
o CAP
- dnes:
o Septomixine:
▪ Triamcinolon + Framicetin
▪ Bílá pasta, bez zápachu
▪ Hydrocortisoni acetas + Framicetini sulfas
▪ 3-5 dní
▪ kortikoid tlumí zánět, ale tendence převádět do chronicity
o Septomixin Forte:
▪ Dexamethazon + trojkombinace ATB (Polymixin, Tyrothricin, Neomycin)
▪ Forapical
- Indikace:
o jako poslední možnost: exsudace, bolest
o exsudace:
▪ 1. plačící kanálek:
• třetí návštěva a stále vlhký: nevysušitelný kanálek
• chronická exsudativní periodontitida
• = nezastavitelná exsudace z periapikálního prostoru
o bolest:
▪ 2. suchá periodontitis:
• AAP nehnisavého charakteru s urputnými bolestmi
• protrahovaná bolest
o tlumí periapikální zánět = symptomatologická léčba (ATB+kortikoid)
• neteče hnis: trepanace apexu 1,5 mm reamerem ISO10 (max. ISO25) + vyteče hnis =
dám CaOH2
• pokud stále nic neteče a bolí (předpokládám suchou periodontitis)
o do k.k. kortikoidy na 1 týden: aplikace lentule na PD + vyřadit zub z funkce
▪ 3. zbytková pulpitis/ bolesti nejasného původu:
• olí delší dobu
544
• nemá periodontické bolesti, nebolí na poklep

• dělám endo/ reendo, vše vyčištěno, CaOH2, ale pořád bolí
• asi někde zbyl nerv, ale my už to lépe vypracovat neumíme
▪ 4. apexogeneze:
• Amoxicilin + Minocyklin + ciprofloxacin
• ale to už se dnes nedává a nedělá s ATB
PROVIZORNÍ VÝPLŇ
- v případech, kdy endodontické ošetření není možno dokončit v jedné návštěvě a je nutné k.k. dobře utěsnit
do další návštěvy
- funkce:
o = dokonalé HERMETICKÉ UZAVŘENÍ
▪ nesmí nic proniknout dovnitř ani ven
o mechanická odolnost
o volba materiálu závisí na:
▪ postavení zubu (front., laterální, bez antagonisty)
▪ tvaru kavity
▪ žvýkacích silách
▪ a plánované definitivní výplni
▪ a na tom, jak dlouho to tam má být
o materiály:
▪ Cavit:
• Zinkoxidsulfátový
• modifikovaný
▪ GIC:
• skloinomerní cement
▪ zinkoxideugenolový cement
• ZOE
• EBA
• IRM (nedělá se to, ale je to možný)
▪ polykraboxylátový a zinkoxidfosfátový cement:
• musí se podkládat Cavitem
o TVAR KAVITY:
▪ pokud má kavita klasický tvar trepanačního otvoru:
• = Cavit
o nejlépe těsní
o horší mechanická odolnost
o samotěsnící efekt způsoben absorpcí vody
o odstraňuje se dobře, hlavně UZV
o minimální síla 4 – 5mm
▪ pokud uzavíráme trepanační otvor související s jednou nebo dvěma aprox. kavitami, tak
použijeme pevnější cement
• = GIC
• nebo rychle tuhnoucí vyztužený ZOE
o = EBA, IRM (IRM v praxi nepoužívaný)
o (nemá takovou mechanickou odolnost, zase v případě netěsnosti je
antibakteriální
▪ pokud chybí velká část zubu, je nejlepší ho ještě před endodoncií dostavět:
• kompozit
• GIC (akutní problém, pak předělat – GIC na mrtvém zubu nemá co dělat, kromě
uzavření vstupů do k.k.)
o délka:
▪ CAVIT vydrží min. 1 – 2 týdny
• (ve frontálním úseku i několik týdnů)
▪ pokud dáváme (podložku) vložku kvůli remineralizaci, tak překrýváme odolnějším GIC (pod
něj dáme Cavit, ne vatičku)
545
o definitivní materiál:
▪ pokud dáváme ZOE, tak pozor na inhibici tuhnutí kompozitních pryskyřic (musíme ho
dokonale odstranit – peroxid vodíku, alkohol)
- Pozn.:
o Gutaperča: transpolyvinylisopren
o Cavit:
▪ ZnO, ZnSO4, CaSO4
▪ Glykolacetát
▪ Polyvinyl acetát
▪ Trietanol amin
DEPULPIN
- prostředek na devitalizaci pulpy
- neobsahuje arsen
- působí rychle a zmírňuje bolest
- složení:
o paraformaldehyd
o lidocainhypochlorid
o chlortymol
o hřebíkový olej
o peruviánský balzám
- oblast použití:
o devitalizace dřeně před mortální exstirpaci nebo amputaci
o zvyšková devitalizace
- postup
o aplikace pasty do kanálku
o důležité hermetické zavření aby pasta nevytekla
o doba působení 10-14dní
- kontraindikace:
o alergie na paraformaldehyd
- NÚ:
o po aplikaci do kanálku pulpitické bolesti→ zmírněny přísadou lidocainu
- indikace:
o alergie na anestezii
o anestezie nezabírá
546
DOJMY ZE ZKOUŠKY
Nejdřív jeho chemický název, tak natrium hypochlorit, pak jsem začal vlastnostma, antimikrobiální a že je to díky
vysokýmu pH který je 10-11, i 8-9 ale ty nejsou tak účinný. Pak teda rozpouští nekrotický organický tkáně( to Cl to
dělá myslim), účinkuje na biofilm, zvlášť když mu ho připraví Ca(OH)2, lubrikační, levný, při přepláchnutí se rozpouští
beze zbytku!, nealergizuje, ale zároveň toxický pro periodontium. Pak teda jeho vlastnosti můžeme upravit
koncentrací, od 1% už nestoupá antimikrobiální účinek, ale jen rozpouštěcí - tím pádem i větší riziko při přepláchnutí.
Dále teplotou, doporučuje se zahřívat na 40 - 50 stupňů, já řekl 42 - ta konkrétně souvisí s E. faecalis, při týhle teplotě
začíná být termolabilní ale stejně dobře by účinkoval při týhle teplotě třeba fýzák. Aktivace - tím i zahřeje, o mnoho
menší nástroj v UZ, endoaktivátory. A pak množství a čas - u výplachovýho protokolu, to co řikál letos na semináři,
těch 30 minut účinku NaOCl se teoreticky počítá až po použití EDTA nakonci po vypracvání, ale je to nereálný. I v tom
výhoda dvou návštěv, vyplachujem dvakrát. Pak jak správně vyplachovat, Navy Tips - neříkat ISO 30-35, ale prostě jen
velikost 30-35 :) Jestli mě ještě něco napadá, tak jsem říkal že komplikace při přepláchnutí, dodám LA pokud nebyla a
už nevyplachuju dál, způsobuje nekrozu a emfyzém a při masivní reakci co bych dal, ak jsem odpověděl že kortikoidy,
ale takhle velká reakce že je snad popsaná jen v učebnicích nebo co. Když přes infikovaný kanál tak dát celkově ATB.
To stačilo a putoval jsem dál
U té desinfekce jsem mluvila o NaClO, Ca(OH)2, CHX, pak ještě něco o EDTA - to bylo z desinfekce vše….nachystáno
jsem měla ještě něco o Depulpinu a ATB, jenomže Depulpin už tam rozebírali s někým přede mnou a ATB měly přijít
po mně
Druhá otázka NaOCl - tam chtěl vědět všechno z té svojí knížky, pak ho zajímalo proč je NaOCl epší než preparáty z
formalldehydem? (preparáty z formaldehydem jsou kancerogenní,mutagenní ale hlavně chtěl slyšet že se vsakují do
těch tubulů a tam se ukládají na hrozně dlouhou dobu zatímco NaOCl se strašně rychle vstřebá nebo odpaří a proto
není dlouhodobě toxické, proto ho prý máme rádi), pak chtěl vědět jak se mění účinek NaOCl se zvyšujícím se pH
(lépe odstraňuje nekrotické tkáně - pulpu), pak chtěl slyšet i EDTA, jestli se dá nějak potencovat účinek NaOCl v
kanálku (ano zahřátím, endo koncovkama - chtěl vědět z čeho jsou - plast, AuPt, titan a ještě něco myslím).
547
23B. ZÁNĚT DŘENĚ, ROZDĚLENÍ, CESTY VNIKNUTÍ ŠKODLIVIN DO DŘENĚ
o silně prokrvena
d) SP (stroma puply)
syncytium)
o = chudá na bb.
g) ODONTOBLASTY
10. predentin

nemyelin. do DT

• = bolest
548

- dělení:

▪ foramen apicale
• horní 6 = 75%
o průřez k.k.:
▪ kulatý
▪ oválné,
▪ ledvinovité
o infundibulum:
- složení
▪ buňky
• plazmatické bb
▪ amorfní hmota
• váže vodu
ubývá cév i bb.
- funkce pulpy:
13. senzorická:
14. Nutritivní:
15. formativní:
549

• fyzikální
• ischémie

- obecně:
o při zánětu:
▪ = ↓ pH
▪ kyselé pH
550
▪ živá
▪ odumřelá
KLINICKÉ DĚLENÍ:
• BAUMEHO KLASIFIKACE klinických stavů pulpy:
o ZDRAVÁ PULPA
• PATOLOGICKÉ STAVY PULPY – histologicky:

o záněty zubní dřeně (pulpitis) ← tohle je ta otázka
o nekróza pulpy
o gangréna pulpy
2) ZÁNĚTY ZUBNÍ DŘENĚ = PULPITIS

- Pozn.: Michal: 80% bez příznaků, ptž začaly jako chronické nebo z parciálních serózních/ purulentních přešly
do chronicity
- = pacienti s pulpitickými bolestmi
o = akutně se projevující záněty pulpy
o = klinická diagnostika poměrně obtížná a nespolehlivá
- ETIOLOGIE: (!!!!! Ot.: Cesty vniknutí škodlivin do dřeně: )
1. INFEKCE:
o = nejčastější
o smíšená mikrobiální flóra (podle místa aerobní i anaerobní)
o zánět způsobují hlavně jejich toxiny
▪ samotné mikroorg. Až u těžších, hnisavých forem
o cestou:
a. zubního kazu
b. spár u výplní
c. prasklin v zubech
d. parodontálních chobotů
e. obnažených furkací
f. vzácně hematogenně
2. FYZIKÁLNÍ
1) akutní trauma
▪ = poruchy cévního zásobení
▪ = poškození metabolismu
▪ = chronický zánět
▪ = při bakteriémii může exacerbovat
2) chronická traumatizace
▪ = špatně vyartikulované náhrady/výplně
• poškození periodoncia, následně i pulpy
▪ = termické příčiny, tlak, vibrace = iatrogenní
551
3. CHEMICKÉ
▪ = iatrogenní
▪ GIC
▪ Kondicionér
▪ AMG u pulpy
Pozn.: !!! SICHERŮV PŘÍZNAK: u retrográdního chronického zánětu zubního dřeně: zub více bolí na studené (ne jako
ostatní chronické p.)
- dělení zánětů:
A. ZÁNĚTY AKUTNÍ (PULPITIS ACUTA)
• překrvení dřeně (hyperaemia pulpae)
o = iniciální forma zánětu
o kaz v blízkosti dřeně: caries profunda pulpae proxima
o nejprve aktivní hyperemie (reverzibilní stav)
o (reverzibilní postižení pulpy)
o (není zánětlivý edém)
o = pokud není odstraněna příčina = hyperemie peristatická, následně pasivní
o překrvení: aktivní → peristatická → pasivní (u pasivní již jsou rozšířené cévy, tzn. to je serózní zánět
– viz. Další bod)
• serózní zánět (pulpitis seróza)
o = následná forma akutní pulpitidy
o = rozšířené cévy
▪ = zánětem poškozená stěna cév
▪ = vystupuje transudát
▪ = edém (zánětlivý), (začíná bolet)
o (ir/reverzibilní postižení)
• zánět hnisavý (pulpitis purulenta)
o = spíše abscedující než flegmonózní
o leukocytární infiltrace (tahle vznikla v předchozím: serózní zánět)
▪ podléhá nekróze
▪ s následnou kolikvací = zkolikvováno proteolytickými bakteriemi
o = BOLÍ NA TEPLÉ
552
o = dřeň reaguje obranou reakcí

▪ nekróza se demarkuje zónou granulační tkáně
• = vazivová mem. abscesu
• = přechod do chronicity
o A: abscedující (abscendens)
▪ spíš přejde do chronicity
▪ * mikroabcesy: pokud se odstraní noxa, abscesy se opouzdří, leukocyty vstřebají, vzniká
pulpitis chronica – pulpa mezi abscesy je vitální. Pokud nová noxa (anestezie, stres, imunita),
může přejít v akutní
o B: flegmonózní (phlegmonosa)
▪ * nekróza celé dřeně z
▪ značná intenzita noxy
- pozn.: při poruše průtoku krve pulpou vzniká periapikální otok:

o Ne moc, ne vždy
B. ZÁNĚTY CHRONICKÉ (PULPITIS CHRONICA) (je to ot. 6B)

- = KLINICKY:
- = jakmile se intervaly bolestí zkracují = EXSTIRPACE (= přešla do akutní!)
- = reverzibilní od chronické pulpitida jak odlišíme???:
o = rozlišíme časem (ev. teplotou)
o = reverzibilní pulpitida nemůže trvat rok!!!!
- Th.: lepší kvalitní ENDODONCIE včas než poté s komplikacemi!!!
- chronické pulpitidy jsou většinou ireverzibilní
o KO:
• tzn. = po odstranění: *krvácející spodina
▪ s chronickým infiltrátem ( = lymfocyty a plazmat. Bb. )
o b: polypózní (polyposa)
553
• na povrchu kryt dlaždicovým epitelem = připomíná gingivu

• z pulpy (endodoncie)
• nebo z interradikulárního prostoru (extrakce)
• Th.: v LA: odstraním polyp, pátrám po perforaci dna
o etio: např. kaz penetrující do pulpy, trauma, …
o = pod změklým dentinem vzniká ohraničený absces (kdyby to byl penetrující do pulpy, tak ano, bude
to pod změklým dentinem), ale teda příčinou může mít i chemie (GIC? např.), preparační trauma
(prostě ty akutní etiologie, kdy ten absces vznikne, ohraničí se a přejde do chronicit)
1. chronický absces (abscendens)
• když převažuje exsudace
• nebolí
• klinicky němé
• při preparaci může vytéct trochu hnisu/tmavé krve
• okolo abscesů chronický zánětlivý infiltrát: lymfocyty, plazmocyty, histiocyty
2. fibrózní (fibrosa)
• když převažuje proliferace
• dochází v pulpě ke vzniku kalcifikací a dentiklů, zbytky jsou infiltrované = může dojít
k obliteraci kanálku
3. atrofický (atrophicans)
• dochází v pulpě ke vzniku kalcifikací a dentiklů, zbytky jsou infiltrované = může dojít
k obliteraci kanálku
• 3. vnitřní granulom (granuloma internum) = vnitřní resorbce
o = obsahuje:
▪ bb. chronické zánětlivé celulizace
• = fibroblasty se mohou změnit v bb. resorptivního charakteru
• = mohou resorbovat dentin, cement a kost (klasty)
o mohou nastat obranné pochody (působí proti resorpci)
o příčina
▪ chronickou traumatizací zubní dřeně = poškození metabolismu = dlouhodobé = úraz se
nepodaří prokázat = idiopatické
▪ idiopatické
▪ může vznikat i pod dentinovým můstkem, pokud není dobře utěsněn
o lokalizace:
554

• = PINK SPOT
o terapie:
▪ trepanace (+ 5,25% NaOCl), exstirpace, Ca(OH)2, co nejdříve!!!!
▪ poté: plníme vertikální kodenzací!!! dle rozsahu
▪ ALE pokud perforace: Hydroxid (výplach 5,25% NaOCl)
• MTA/GIC
• lepší možná okamžitá implantace
• retrográdní
C. Chronicky s akutní exacerbací
VNĚJŠÍ RESORBCE V APIKÁLNÍ OBLASTI = APIKÁLNÍ RESORBCE

- terapie
▪ endodoncie s léčebnou vložkou
▪ dočasný zub: EXTRAKCE
▪ stálý zub:
o pokud resorpce po zaplnění
KRČKOVÁ RESORPCE
TRIAGE!)
o kontrola: RTG, vitalita
555
= pulpitidy mohou být lokalizovány pouze ve dřeňové dutině

- =KORONÁLNÍ ZÁNĚTY
- více se udržují i vícekořenových zubů
- naopak u jednokořenových se rychleji šíří do kořenové dřeně
- přechod do apikálního periodoncia

• 60-70%
Hyperémie Akutní zánět Chronický zánět Nekróza

(překrvení) (odumření)
Spontánní bolest ne ano i ne, záleží na nebývá ne
formě zánětu
Bolest po ulehnutí ne ano i ne, záleží a ne ne
formě zánětu (ano
u ireverzibilních)
Citlivost na ano, ale po někdy bolest na někdy mírná nebo ne
studené odstranění steduné, někdy snížená
dráždění odezní studené bolest
tlumí
Citlivost na teplé ne ano někdy ano někdy ano
Určení bolavého ne Spíš ne. Počínající Ano, o něco -

zubu akut. pulpitidy přesnější lokalizace
velice špatně než u akutního, ale
určitelný. Čím zcela ne přesná
pokročilejší fáze, lokalizace
tím lépe
lokalizovatelnější
ale i tak ne zcela
přesná lokalizace
zubu
Citlivost na ne někdy ne někdy
skousnutí
potřeba endo ne, ale je nutné ano ano ano
ošetření ošetrit kaz
556
557
24A. VYŠETŘENÍ PACIENTA V ZÁCHOVNÉ STOMATOLOGII

- Vyšetření pacienta se skládá z:
o Anamnéza:
▪ Obecná
• dotazník
• Osobní
• Alergická
• Farmakologická
• Rodinná
• Sociální
• Abúzus
• Epidemiologická
▪ Speciální
• Stomatologická
o Klinické vyšetření
▪ EO
▪ IO
▪ využíváme:
• Aspekce
• Palpace
• Perkuse
• Auskultace
• Chlad
• Teplo
• Elektrické dráždění
• probatorní preparace
• Nákus
o Pomocná vyšetření
▪ RTG
▪ další pomocná (zobrazovací) vyšetření:
• CBCT
• FOTI, DIFOTI
• Diagnodent, Diagnocam
• Kariometr
• QLF
▪ Laboratorní vyšetření
▪ Doplňující vyšetření
o První dotaz na pacienta:
▪ máte nějaký problém, něco vás bolí
▪ nebo jde jen o preventivní prohlídku?
▪ = „Co Vás dnes ke mně přivádí?“
o obecně se snažíme získat co nejvíce informací v krátkém časovém úseku
o vyšetření pacienta může být:
▪ 1. vstupní = iniciální
• = nechat pacienta povídat – dozvíme se jaký je
▪ 2. pravidelné = preventivní
▪ 3. akutní
• = přichází-li s určitým problémem
• řešit vždy nejdříve ten
• (anamnéza zkrácená, doplněna následně)
558
- A: ANAMNÉZA
o 3 zásadní funkce:
▪ 1. interakční funkce:
• navázání kontaktu s pacientem
▪ 2. informační funkce
• sběr + třídění informace
▪ 3. integrační funkce
• výklad získaných informací a proběhlé interakce s ohledem na historii a očekávání pacienta
o nedostavil-li se pacient delší dobu, musíme anamnézu opakovat (možná nová onemocnění)
o anamnéza je důležitá pro stanovení správné diagnózy, léčebného plánu + prevence komplikací při
vlastním léčení
o 1. OBECNÁ ANAMNÉZA
▪ = týkají se celkových onemocnění a stavů
▪ základní informace:
• Jméno, příjmení
• Datum narození
• Rodné číslo
• Pojišťovna
• Kontaktní údaje: telefon, adresa
• Zaměstnání (pekař, cukrář)
• Praktický lékař
▪ 1: dotazník
• zjednodušení + urychlení + pacient se zabaví + už mu ty otázky nemusím dávat znovu
• příp. doptat se na křesle
• 1. šetří čas + pacient má klid na rozmýšlení
• 2. narození, adresa, povolání (cukrář, pekař)
• 3. praktický ošetřující lékař – jméno, adresa
• měli bychom odhadnout psychický stav pacienta, jeho postoj k ošetření, inteligenci
• čekání max. 17 minut (hrana únostnosti pro podnikatele)
o uvažuje, že odejde
o sestřička/lékař vyjde a omluví se
o další dotazník
o 2: RODINNÁ
▪ =fakta o nejbližších (rodiče, sourozenci, děti)
▪ závažná dědičná onemocnění
▪ čelistní anomálie
▪ kardiovaskulární choroby
▪ koagulopatie
▪ DM
▪ hypertenze
▪ familiární dispozice k nádorovým onemocněním
▪ dědičné krvácivé choroby: hemofilie, von Willebrandova choroba, Heřmanského-Pudlakův
syndrom, Glanzmanova tromb. =
• dotaz: krvácí déle po poranění?
▪ alergické diatézy
▪ metabolické poruchy (= DM, thyeóza…)
▪ vrozené vady
▪ závažné infekční choroby
▪ sexuálně přenosné
▪ psychické choroby
▪ záněty:
• 95% nespecifické
• 5% specifické záněty
o syfilis
o TBC
559
o sarkoidóza
o lepra
o cervikofaciální forma aktinomykózy
o 3: OSOBNÍ ANAMNÉZA
▪ = údaje o předchorobí (od dětství) až po současný stav
▪ TO NEJDŮLEŽITĚJŠÍ, NA CO SE PTÁME!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
• krvácivé choroby: i Warfarin = prodloužená srážlivost (extrakce, odstranění ZK = krvácí
• alergie: LA… anafylaktický šok
• kardiostimulátor (KI: UZV, elektrokauter, apexlokátor)
▪ 1. operace
• (srdce, i křečové žíly, stavy před/po transplantaci orgánů)
▪ 2. úrazy:
• Hlavně v maxilofaciální oblasti
▪ 3. celková onemocnění:
• 1. DM
• 2. hypertenze
• 3. stavy po operacích srdce
• 4. imunodeficience
• 5. revmatická horečka
• 6. alergie
• 7. krvácivé choroby
• 8. hepatitis + infekční onemocnění
• 9. úrazy
• 10. gravidita
▪ 4. metabolická onemocnění:
• DM
• onemocnění nadledvin
• onemocnění štítné žlázy
▪ 5. onemocnění kardiovaskulárního systému
• = léčíte se se srdcem???
• 1. hypertenze
• 2. prodělaný IM
• 3. angina pectoris
• 4. endokarditidy
• 5. stavy po operacích srdce: bypass, implantovaná chlopeň, srdeční katetrizace se
zaváděním stentu
• 6. kardiostimulátor: (nepoužívat kauter, asi ani piezo + apexlokátor)
• 7. revmatická horečka
• 8. vrozené srdeční vady
• 9. hemoragické diatézy:
o !!! můžeme být první, kdo to diagnostikuje!
o cévní
o koagulační faktory
o trombocyty
• 10. prodělaná zhoubná onemocnění krvetvorba
▪ 6. dýchací systém:
• Astma
• jiné plicní onemocnění
▪ 7. GIT:
• potíže se žaludkem
• potíže se střevy
• onemocnění jater
o koagulační faktory
o metabolismus léků
560
o u těžkých cirhotiků hrozí vykrvácení

• divertikulóza, idiopatická střevní onemocnění – kvůli ATB
▪ 8. močový systém:
• Onemocnění ledvin
• u dialyzovaného nutné dát ATB
• chronické onemocnění ledvin = nižší dávka LA
▪ 9. imunodeficience:
• kortikoidy
• cytostatika
▪ 10. infekční onemocnění

• hepatitis A,B,C
• HIV
• herpes simplex
• herpes zoster
• TBC
▪ 11. glaukom
▪ 12. neurologické onemocnění
• epilepsie
• myestenia gravis
▪ 14. nervové a duševní choroby:
• depresivní stavy
• maniodeprese
▪ 15. nádorové onemocnění
▪ 16. srážlivost krve, trombóza, embolie
▪ 17. specifické záněty
▪ 18. dotaz, zda má další jiné choroby
• zelený zákal = kvůli LA
• varixy
▪ 19. menstruační cyklus, porody, potraty + jejich příčiny
▪ 20. gravidita
• není kontraindikací endodontického ošetření
• ALE pokročilý stupeň gravidity: zkrátit čas ošetření, ošetřovat vsedě (jinak riziko hypoxie
plodu)
• ne RTG!!!
o místo toho apexlokátor
o příp. jen provizorní ošetření – Ca(OH)2
o definitivní odložit na poporodní období
o 4. ALERGICKÁ ANAMNÉZA
▪ alergeny i formy projevu
▪ hlavně:
• anestetika
o nějaké NÚ po aplikaci LA?
• ATB
• Kovy = které?
• pryskyřice
• latex
• dezinfekce
▪ polyvalentní alergie:
• = neošetřujeme ambulantně
561
• možná alergická reakce po podání anestezie/léků

• orální/perorální reakce (urticaria) na latexové rukavice, kofferdam
• kontaktní lékové alergie: tablety rozpustné v ústech
• kontaktní alergie na ústní vody, pasty, dentální materiály (otiskovací hmoty, provizorní
mat, kovy, pryskyřice, …)
▪ doporučeno:
• striktně se vyvarovat alergenům
• vyhnout se alergizujícím lékům (penicilin)
• anestetika bez konzervačních látek (parabenů)
o Mepivacain, Bupivacain!
• známa alergie na určité anestetikum:
o = před aplikací alternativního anestetika doporučeno zajistit žilní přístup, aplikovat
nejprve kapku, 5 min počkat, bez reakce? = aplikovat zbytek
o BLBOST: že i kapka anestetika vyvolá anafylaktický šok! (Ščigel) – odeslat ke
specialistovi
• připravené vybavení pro akutní stavy
o 5. FARMAKOLOGICKÁ ANAMNÉZA
▪ přehled užívaných léků: název + dávkování
▪ ! Hormonální antikoncepce
▪ nutné zohlednit možné interakce, pokud předepisujeme léky nové
- MOST IMPORTANT!!!!
o Antihypertensiva:
▪ po domluvě s internistou i dávka navíc
o léky korigující srážlivost:
▪ nutné znát INR, Quick:
▪ INR normálně 1 (= 0,9-1,28)
▪ INR při ředění víc – okol 2-3
o ! dlouhodobě Aspirin, Acylpirin, Anopyrin, Godasal
▪ = antiagregancia obsahující kys. acetylsalicylovou
▪ !!! cíleně se ptát!
o Kortikoidy, imunosupresiva
o 6. SOCIÁLNÍ ANAMNÉZA
▪ údaje o:
▪ pracovním prostředí a sociálním zázemí
• prašné= silikózy,…
▪ způsob života
▪ zaměstnání
▪ vliv na vypsaní pracovní neschopnosti
o 7. ABUZUS
▪ kouření
▪ alkohol
▪ drogy
▪ jiné
o 8. epidemiologická anamnéza
▪ zda v zahraničí,..
562
- 2. SPECIÁLNÍ ANAMNÉZA
o 1: STOMATOLOGICKÁ ANAMNÉZA
▪ = týkající se zubů
▪ Obsah:
• aktuální problém
• hlavní požadavky na zubní ošetření
• dentální IQ
• speciální návyky
• hygienické návyky
▪ 1. bolest
▪ 2. potíže přivádějící pacienta k lékaři
▪ 3. hygiena:
• jak často, jak dlouho, jaká technika, jaké pomůcky
• návštěvy stomatologa
• zda návštěvy hygienistky
▪ 4. slina
▪ 5. ulpíváni potravy
▪ 6. ostré hrany
▪ 7. orální zlozvyky:
• bruxismus, okusování tužky, přikusování rtů/tváří
▪ 8. obtíže týkající se TMK
▪ 9. předchozí chirurgické/ortodontické/parodontální ošetření
• kdy, jak?
▪ 10. stravovací návyky
o zajímají nás nejen fakta, ale i způsob INTERPRETACE
o jde-li o akutní vyšetření:
▪ = dát pacientovi dostatečný prostor a čas na popsání obtíží, pouze cílenými dotazy vést
správným směrem
▪ BOLEST:
• 1. jak dlouho:
o počátek a časový průběh
o den, dny, měsíce
o I souvislost s předchozím ošetřením
o krátká, dlouhá, trvalá, intermitentní, záchvatovitá (neuralgiformní), v noci (pulpitida),
ráno (myoarthropatie)
• 2. jak často:
o kolikrát denně, měsíčně
• 3. trvání bolesti poté, co začne:
o sekundová, minuty, hodiny
• 4. charakter a intenzita:
o charakter: kvalita
▪ Ostrá- bodavá x tupá
▪ pálivá
▪ šlehnutí bičem
▪ tepavá
▪ lokalizovaná x difúzní
▪ záchvatovitá x stálá
▪ putující
o intenzita: kvantita
▪ jak moc
• 5. lokalizace - kde:
o jednotlivý zub, čelist, strana, neschopnost lokalizovat
o lokalizovaná
o projikovaná
o přenesená
563
• 6. šíření bolesti:
o kam vystřeluje: oblast krku, spánku, brady, ucha, oka
• 7. spontánní (budí ze spánku) či po stimulu
o vyvolávající faktory/ modifikující faktory
o jaké stimuly: studené, teplé, sladké, kyselé, slané, nákus, poklep, dotek, při shýbnutí...
o zda vyšší např. při shýbnutí = sinusitis
o spojení bolesti s jinými obtížemi: smrkání, bolesti krční páteře, otevírání úst
• 8. zabírají-li na ni analgetika
• 9. úraz:
o zda si vzpomíná na úraz i události před nimi
o zda zvracel
o (může aspirovat žaludeční obsah = bronchopneumonie z poleptání dýchacích cest)
o na základě těchto informací vyšetření:
▪ klinické
▪ paraklinické
- B: KLINICKÉ VYŠETŘENÍ
o nutné odlišit fyziologické variace od patologických:
▪ porovnáváme nálezy z obou polovin čelistí
o komplexní vyšetření:
▪ extraorální
▪ intraorální
▪ funkční
▪ rentgenologické
▪ poté lze sestavit léčebný plán a provést orální rehabilitaci
o rozsah vyšetření podle hlavního požadavku pacienta:
▪ u pacientů s bolestí (akutní ošetření) se vyšetření omezuje na zjištění příčiny bolesti
o způsoby vyšetření:
▪ aspekce
▪ palpace
▪ poklep (perkuse), auskultace
▪ sondáž vývodu slinné glanduly
▪ zkouška vitality zubů:
• chladový test: tím nezjistím, zda cévně zásoben; ale zjistím, zda jsou nervy = a ty závislé na
cév. zásobení
• vícekořenové zuby: mohou reagovat na chlad, ale přesto parciální nekróza v 1 kořeni
▪ u akutních zánětů měření teploty
▪ měření KT
1. EXTRAORÁLNÍ
o (místní vyšetření zevní = status localis extraoralis):
o 1. aspekce
▪ Hlava: držení, pohyblivost, velikost, tvar, proporce, symetrie
▪ Obličej: barva, otoky, symetrie (očí, nosu, rtu), proporce, mimika, svalový tonus, držení rtů,
napětí kůže
▪ Krk: otoky, symetrie
▪ čelistní kloub: pohyblivost, výchylky při otevírání úst, rozsah otevření úst
▪ vyšetření kůže: (obličej, krk)
• barva: zarudlá místa na kůži, exantém
• patologické kožní útvary:
o ulcerující névy
o pigmentové névy
o píštěle (příčiny: odontogenní = od mrtvých zubů; kožní; podkožní), !brada – ve
fousech
o jizvy
564
o purpury (krvácení do kůže)

▪ napětí a vlhkost: hl. u starších (nepijí= i nižší tlak), nebo ti co chronický průjmují
▪ asymetrie obličeje + krk
▪ charakter otoků:
• (nezmizí-li otok do 14 dnů po odstranění příčinného zubu → onko)
• fluktuace
• bolestivost
o 2.palpace:
▪ otoky
▪ bolestivost
▪ fluktuace
▪ obličej:
• výstupy větví trigeminu
• žvýkací svaly
• kostěné kontury
▪ krk:
• lymfatické uzliny (neměly by být hmatné)
• slinné žlázy
• štítná žláza
• čelistní kloub:
o bolest
o koordinace
o při pohybu skřípání
o lupání (ze zevního zvukovodu)
▪ vyšetření regionálních lymfatických uzlin:
• bolestivost
• pohyblivost
• zvětšení
• nádor: fixované, nebolestivé, tuhé
• zánětlivé: volné, bolestivé, měkké
o 3. auskultace:
▪ čelistní kloub:
• skřípání
• lupání
o iniciální, intermediální, terminální, kontinuální
o teplota
2. INTRORÁLNÍ (místní vyšetření vnitřní = status localis intraoralis):

o vyšetřujeme systematicky
o 1. Aspekce:
▪ používáme zrak, zrcátko, lupu
▪ rty:
• barva
• otoky
• trhlinky
• eroze
• ulcerace
• puchýře
• novotvary
▪ sliznice:
• barva
• pigmentace
• otoky
565
• zarudnutí
• vředy
• píštěle
• eroze
• leukoplakické ložisko, vředovitý rozpad sliznice:
o má přednost před ostatními pacienty
• krvácí:
o zda při čištění
o samovolně
o kde
▪ zánětlivá gingiva kolem zubu – caries, dráždící gingivu?
▪ patro:
• tvar
• klenutí
• uvula:
o zda symetrická
o zda symetrický pohyb
▪ jazyk:
• velikost
• poloha
• vzhled
• charakter sliznice, papil
• motorika
• vyšetření hran jazyka (otočit jazyk doleva, doprava)
• vyšetření kořene jazyka
• vyšetření spodiny (vše kvůli nádorům)
• povlak
▪ spodina:
• léze
• vředy
• žilní kresba
▪ tonzily:
• velikost
▪ vyšetření zubů
o 1) jako celku:
▪ chybějící zuby
▪ zda náhrady
▪ hodnocení celkové úrovně hygieny: obarvení detektorem plaku/PBI index
o 2) vztahu zubních oblouků
▪ vyšetření okluze
▪ záznam případných orto. anomálií:
• třída dle Anglea
• stěsnání
• rotace
• zkřížený skus
• zuby v zákusu
• poruchy prořezávání
• anodoncie
• inklinace
• supraokluze
o 3) vyšetření jednotlivých zubů:

▪ velikost
▪ tvar
566
▪ postavení
▪ vývojové abnormality
▪ barva
▪ transparence
▪ rozpadlé zuby
▪ ostré okraje:
• mohou dráždit sliznici: až vřed!
• řešit hned! Zabrousit ostré hrany
• kontrola za 1tý, 2 týdny: pokud nezmizelo = podezření na carcinom!!!!
Hned odeslat!!!!
▪ perzistující kořeny
▪ kazy: samostatná otázka
▪ zrcátko u AMG: prematurní kontakt
▪ stávající zubní ošetření:
• typ
• rozsah
• jeho kvalita:
• 1. kvalita výplní:
o sondou vyšetřujeme okrajový uzávěr
o pohledem povrch výplně
• 2. přítomnost spár:
o víc jak 0,2 mm = předělat
• 3. přítomnost převisů:
o zjišťujeme sondou
o dentální nití
o pomocí RTG
• 4. sekundární kazy; recidivující kazy:
o zbarvení spíše dohněda kolem AMG
• 5. zbarvení:
o modrošedavé zbarvení poblíž AMG výplně= korozní produkty •
o zbarvení okrajového uzávěru/ povrchu u kompozit/skloionomeru
o pokusit se vyleštit /předělat
• 6. kvalita okrajového uzávěru fixních protetických prací

o praskliny
o abraze (= potrava)
o atriční fazety = antagonisté + sousedi
▪ (funkční i parafunkční pohyby čelisti)
o klínové defekty (= páčení zubu = ortodontická anomálie nebo
bruxismus, clenching; v menším případě nesprávná technika
čištění)
▪ vyleštěný povrch
▪ tvar písmene V
o abfrakce = to samé jako klínovitý defekt, odštípání skloviny a
vznikne klínovitý defekt
▪ rýhy v oblasti krčku
▪ zabarvení + test vitality příčinného zubu
o 4) vyšetření stavu parodontu

▪ = gingivitis, parodontitis, atrofie
▪ = stanovení CPITN, PBI
▪ vzhled a barva gingivy
▪ výška připojené gingivy
▪ alv. sliznice
▪ viklavost
▪ pohyblivost
567
▪ vyšetření okluze
▪ foetor ex ore
• vyšetřit i z onkologického hlediska
• (nekróza = zápach)
• vyšetřit hygienu
• vyšetřit jazyk, tonzily, patrové oblouky
• nic = poslat na ORL
• otevírání ztížené otvírání úst
o (kontraindikace endo, laterálně pravidlo 2 prstů)
• Salivace:
o čirá/zkalené slina/hnis
o normální/snížená/zvýšená salivace
o stav sliznice – eroze,..
o stav vývodů glandul
o příp. stanovení pH, množství sliny, pufrovací kapacity, hladiny IgA, patologických
mikroorganismů
o 2. palpace:
▪ používáme prsty, pátradlo (sonda: rovná, zahnutá, háčková, furkační, parodontální, WHO-
kulička kvůli nerovnosti na povrchu kořene v důsledku přítomnosti zubního kamene)
▪ prsty:
• jemná palpace sliznice v oblasti hrotů kořene:
o citlivost
o pohyblivost a tuhost sliznice
o event. fluktuace
• bolestivost zubu v dlouhé ose
• viklavost zubu x pérování
• vymasírovat malé množství hnisu z píštěle/parodontálního chobotu
▪ hrotem pátradla/nepříliš ostrá sonda:
• = náš prodloužený prst
o rovná
o zahnutá
o háčková
• tvrdé zubní tkáně
• spára u výplní
• pod protetickými pracemi
• kazy primární, sekundární
• pohyblivost frakturovaných hrbolků, uvolněné výplně nebo výplně vpáčené do kavity
• vyšetření parodontální sondou:
o PBI, CPITN
o sondáž chobotů: Paro – hnis – zub bolí na poklep
▪ = výplach H2O2 fyziologickým roztokem
• vestibulum/tvářová sliznice/gingiva
o ductus parotideus (masáž)
o úpon m.pterygoideus lateralis v oblasti tuberu
• patro
o kostěné patro
o rezilience sliznice
• jazyk
o indurace
• spodina ústní
o slinné žlázy
o lymfatické uzliny
o 3. perkuse = poklep
▪ opačným koncem kovového držadla vyšetřovacího nástroje
▪ (zrcátko/pátradlo)
568
▪ v dlouhé/ příčné ose

▪ jemně začínáme na sousedních zubech:
• zjistíme individuální stupeň reakce
• s touto úrovní porovnáváme reakci ostatních zubů
• v dlouhé
• + příčné ose zubu
• u vícehrbolkových poklep navíc na každý hrbolek zvlášť
▪ zjišťujeme reakci pacienta:
• normální
• bolestivá
• „jiná“
• zuby s nekrotickou nebo gangrenózní pulpou mohou mít zkrácený poklep (pacient uvádí
‚jiný pocit‘, ne bolest, slyšíme „zkrácený“ zvuk = nakřáplý hrnec)
▪ bolest na poklep u zubů v laterálním úseku horní čelisti = i sinusitis
▪ bolest v dlouhé ose u 2 sousedních zubů = i papilitis = akutní zánět mezizubní papily
o 4. reakce na chlad:
▪ význam:
• zjišťování vitality zubů
• odlišení reverzibilního a ireverzibilního postižení pulpy
▪ u podezřelých zubů:
• zabarvení,
• rozsáhlý kaz
• velká výplň
• viklavost II. a III. stupně
▪ orientačně:
• tenkým proudem studené vody
• vzduchovou pistolí
▪ přesnější:
• přikládání chladového stimulu na jednotlivé zuby
• čím:
o tyčinka ledu
o peleta s tetrafluorethanem = Cognoscin, Aveflor
o event. tyčinka ze sněhu CO2
▪ postup:
• začínáme u zdravého zubu (bez zbarvení, výplně)
• zjistíme normální reakci na chlad
• nejprve na co nejkratší dobu
• nedostaví-li se reakce = dobu prodloužíme
• nutné dodržovat stejnou dobu u všech zubů
• přikládat na stejnou část zubu
• reakce:
o reaguje krátkou bolestí odeznívající během několika sekund po odstranění podnětu:
intaktní zub
o necítí nic = známka ztráty vitality zubní dřeně/kortikoidy/nemá pulpu
▪ endo/psychiatričtí pacienti
o zvýšená reakce: ostrá bolest = hyperémie dřeně = reverzibilní poškození dřeně
▪ po odstranění stimulu hned odezní, reakce je vyšší = větší bolest
o ostrá, trvalá bolest = ireverzibilní postižení
o 5. reakce na teplé:
▪ Čím?
• 1. na osušený zub nahřátou tyčinkou gutaperči
• 2. event. nahřátou tyčinkou zelené otiskovací hmoty (Kerrova otiskovací hmota na otisky v
kroužku)
569
o ALE obě rychle chladnou, špatné prohřátí zubů

• 3. rotační leštící kalíšky, kuželíky po několika (10s) při vyšších otáčkách bez chlazení
• pomalejší nástup i ústup bolesti
• bolest může být krutá
• mít připravené anestetikum
o 6. reakce na elektrické dráždění:

▪ testované zuby izolovat válečky/kofferdamem, osušené
▪ elektrody se svlaží zubní pastou, koncovka se nesmí dotýkat okolních měkkých částí ani výplní
▪ impulzy stejnoměrného/střídavého proudu
▪ kontraindikováno u pac s kardiostimulátory
▪ nevýhody:
• nedává informaci o cévní zásobení pulpy
• falešně pozitivní reakce stimulací nervových zakončení v periodonciu
• u chronických onemocnění dřeně shodná reakce jako u zdravého zubu
• vyšetření vícekořenových mnohdy výsledky chybné = stav pulpy v jednotlivých kořenech
může být odlišný
o 7. probatorní preparace:
▪ starší pacienti, rozsáhlé výplně
▪ = značná obliterace pulpy, retrakce až pod úroveň dentogingiválního úponu
▪ = zkoušky na teplé a studené nedávají žádnou reakci
▪ odstraníme výplň (bez LA) u nejvíce podezřelého výplň:
• 1. zub nereaguje ani po proniknutí do pulpy → endo
• 2. zub reaguje po přiložení chladového stimulu na obnažený dentin přiměřeně →
provizorní výplň a hledáme příčinu jinde
• 3. zub reaguje po přiložení chladového stimulu na obnažený dentin zvýšeně → léčíme
podle charakteru reakce
o 8. zkouška nákusem:
▪ nákus na dřevěnou špátli
▪ na každý hrbolek zvlášť
▪ ostrá bolest zpravidla občas a při kousání tvrdé stravy
• „mě to nebolí, jen občas při jídle“
o skousnutí = vypáčení = nebolí
o pustí = části k sobě = vtlačení tubulární tekutiny = bolí
▪ podezření na infrakci některé části zubu, většinou hrbolku
• (zasahuje sklovinu, někdy i dentin, někdy až do pulpy)
▪ bolest při určitém skousnutí
▪ i několik dní klidu
▪ okamžitý ústup
▪ časem se obtíže stupňují s pokračující frakturou = přechází v pulpitické bolesti
▪ hledáme linii lomu: pomocí:
• transluminace /
• nákus na dřevěnou tyčinku, špátli, gumový kalíšek
o zatížen jen 1 hrbolek
o bolest obvykle po uvolnění stisku
o bolest = i postižení parodontu cestou ze zubní dřeně/z parodontu
o klinický projev avitálního zubu:

▪ citlivý na poklep
▪ nevitální reakce na chlad/teplo
▪ zabarvený (oxidovaná krev v korunce)
▪ mívá periapikální RTG nález
570
- 3. POMOCNÁ VYŠETŘENÍ:
o 1: RTG:
▪ viz vlastní otázky
▪ velice důležitý!
▪ Techniky: (viz otázka na RTG)
• 1. Paralelní technika:
o osa zubu rovnoběžná s osou filmu,
o obě kolmé na osu rtg paprsku
o nejlépe použít držák se zaměřovacím kroužkem
o možno použít i vatové válečky (L´Master)
o pozitiva:
▪ nedochází k hypermetrii/ hypometrii
▪ eliminace rušivých struktur
▪ identické snímky při kontrolách
• 2. Technika půleného úhlu:
o využívá Czeczinského pravidlo
o film pacient přidržuje proti patru
o paprsek kolmo na rovinu, která půlí úhel mezi osou filmu a osou zubu ▪
▪ =ortoradiálním snímek
o negativa:
▪ deformace filmu = izometrický/hypermetrický snímek
▪ ? přesná polovina úhlu….
▪ horší čitelnost struktur v oblasti molárů – u apexů
▪ překrývání struktur
o jednodušší, častější
o nemusíme sundat kofferdam
• 3. Le Master: modifikace paralelní techniky
▪ projekce modifikace:
• distálně/meziálně excentrická projekce
o používáme, když se překrývají kořeny, retinované zuby, struktury v kosti překrývají
apikální oblast
▪ vstupní vyšetření:
• mladý člověk:
o OPG + BTW /ev. situační
o starší: mezery, plánuji protetiku
▪ STATUS: BTW pak už nepotřebuju
▪ +OPG
▪ situační
▪ bitewing
• (po půl roce, pak po stabilizaci 1/rok)
• nejdůležitější vůbec, klasifikace kazů
• aprox. kazy = detailní snímek na aproximální části zubu
• Mrtvý? = udělám situační snímek
▪ OPG:
• aspoň 1x za 5 let
• na začátku to musím mít
• I okolní kost
• oblasti, které jinak obtížně snímkované: 8: perikoronitida, fokální infekce
• cysty
• retinované zuby
• nádory
571
• úroveň kosti,..
▪ status:
• u parodontologů
• ne u všech vstupních vyšetření
• (spíš intraorál. snímek avitálních zubů)
• min. 10 snímků (HČ + DČ) – periodoncium, periapikální oblast, o každém zubu
• u lidí, kde plánuju protetiku
▪ RVG = radioviziografie = 10x míň dávka záření než na klasický fotografický papír
o 2: transiluminace –FOTI
▪ řekne nám, zda tam kaz spíš je/není, ale není to jisté!
▪ diafanoskopie:
• frontální úsek:
• zuby poměrně tenké
• prosvítíme si je
• zrcátko za a pod zuby: zuby ve stínu – světlo na zrcátko, paprsky se odráží – jdou přes zuby
o 3: DIFOTI:
▪ prosvítíme, na druhé straně detekuje
o 4. laserová fluorescence-Diagnodent
▪ nepřístupná místa
▪ ale na aproximální moc ne
• sice speciální koncovka
• ale zvládne jen určitou vrstvu
▪ kvantifikace stupně demineralizace – kontrola po čase
▪ neinvazivní
▪ fisura musí být čistá, suchá, projíždíme ji + kýveme do stran
▪ neabsolutizovat!
▪ je to pomocné vyšetření, není to 100%
o 5: biochemická vyšetření
▪ dentocult SM, LB
• (Streptococcus mutans, Lactobacillus)
• Lactobacilus: indikátor, = zvýšení nebezpečí vzniku kazu
▪ Carioscreen
• nebezpečí kazivosti
• (2 puchýře, štětečkem přejedem po jazyku, růžová zvýšená kazivost)
• vezmu štětičku, 2x vyválet na jazyku, strčit do blistru, zmáčknout dva puchýře, smíchat,
natlačit ke štětičce, nechat působit 2 min, *barva: vysoké/střední/nízké riziko
▪ Cariosite:
• na riziková místa
• drahé
• vyčistit zuby, namíchat otiskovací hmotu + speciální indikátor, nechat ztuhnout, vyndat =
zjistí místa, kde bylo kyselé pH (už se tam něco děje)
▪ vyšetření sliny:
• množství: sekrece sliny
• pufrovací kapacita
- NA KONCI VYŠETŘENÍ:
o seznámení pacienta se:
▪ stavem chrupu
▪ nutnosti a možnosti ošetření
▪ stanovení plánu léčby:
• záznam do karty
• vystavení cenového plánu
• plán ošetření při další návštěvě
572
o odeslání pacienta na ošetření na dentální hygienu, ortodoncii, parodontologii
RIZIKOVÍ PACIENTI
▪ 1. hemoragické diatézy
• vaskulopatie:
o Vrozené:
▪ Osler-Rendu-Weber
▪ kavernózní hemangiom
o získané:
▪ nedostatek vit C
▪ kortikoidy
▪ Cushingova choroba
▪ parainfenkční (meningokok)
▪ purpura senilis
• trombocytopatie:
o 150-300 x 109 trombocytů/l krve, norma
o 40 x109 = dolní limit pro provedení chirurgického výkonu
o hereditární:
▪ trombocytopenie
o získané:
▪ idiopatická trombopenická purpura
▪ lékové
▪ urémie
• Koagulopatie:
o Hereditární:
▪ hemofilie A (VIII)
▪ hemofilie B (IX)
▪ von Willebrandův syndrom
▪ nedostatek koagulačních faktorů
▪ afibrinogenemie
o získané:
▪ léky indukované (heparin, kumariny)
▪ fibrinolytická terapie
▪ jaterní onemocnění
▪ nedostatek K (malabsorpce)
▪ DIC: diseminační intravaskulární koagulace
• hrozí nadměrné krvácení po ošetření
• zásady ošetření:
o konzultace + spolupráce s ošetřujícím lékařem
▪ Quickův test
• Quick:
• vnější ( XII + XI + IX + VIII) + společná cesta (X+V → protrombin → trombin
→ fibrinogen → fibrin)
• INR 0,9-1,28
• Limit 2 je OK = ošetřuju, chirurgický zákrok
• Warfarin
▪ APTT:
• 28-40 sekund
• Vnitřní (TF + VII) + společná cesta (X+V → protrombin → trombin →
fibrinogen → fibrin)
• Warfarin, Heparin, Hemofil
▪ trombinový čas
▪ doba krvácivosti
573
▪ počet destiček:
▪ 150-300 .10 9/litr
▪ snížení dávky antikoagulancií
o příp. odeslat k chirurgickému výkonu na kliniku
o zástava krvácení pomocí gelatinové pěny s trombinem, oxylcelulózy,..
o vyvarovat se kys. acetylsalicylové
▪ 2. riziko endokarditidy
• stavy:
o defekt síňového septa
o implantace kardiostimulátoru
o bypass
o kongenitální srdeční vady
o provizorně operované srdeční vady
o revmatické chlopenní vady
o prolaps mitrální chlopně s mitrální insuficiencí
o hypertrofická obstrukční kardiomyopatie
o náhrada srdeční chlopně
o stav po bakteriální endokarditidě
o stav po chirurgické korekci kardiovaskulárního defektu (0,5 r. po)
• hrozí:
o infekční endokarditida
o u náhrad chlopní antikoagulační terapie = hrozí krvácení
o u vrozených srdečních vad = hrozí krvácení
▪ trombocytopenie
▪ antikoagulační terapie
o srdeční insuficience
o spolupráce s ošetřujícím lékařem
o antibiotická profylaxe = per os ATB:
o od čeho závisí nízké a vysoké riziko závisí od onemocnění???
o profylaxe endokarditidy:
▪ vysoké riziko:
• dospělí:
o amoxicilin 3g 1hod před výkonem
o alergie: Klindamycin 600 mg 1 hod před výkonem
• děti:
o amoxicilin 50mg/kg (max 3g) 1hod před
o alergie: Klindamycin 20 mg/kg max 600mg 1hod před
▪ nízké riziko
• jako nízké riziko + navíc ATB i po zákroku každých 6 hod (7 dávek)
• dospělí:
o amoxicilin 750 mg
o alergie: klindamycin 300mg
• děti:
o amoxicilin 15mg/kg (max. 750mg)
o alergie: klindamycin 7,5 mg/kg (max. 300 mg)
▪ 3. ICHS, angina pectoris, IM

• hrozí:
o záchvat anginy pectoris
o IM
o až srdeční zástava
574
• u pacientů s kardiostimulátorem elektrická interference

• anamnéza:
o povaha a četnost záchvatů
o medikace
o u IM: jak dlouho po, antikoagulační terapie, kardiostimulátor
o žádné ošetření 0,5 r po IM
o akutní ošetření
▪ = co nejvíce konzervativní
▪ (upřednostnit endo před extrakcí)
▪ extrakce jen při stand-by anesteziolog
o ošetření:
▪ nezatěžující:
▪ dopoledne
▪ krátká sezení
▪ odbourat obavy
▪ přerušit, pokud příliš namáhavé pro pacienta
▪ připravené nitrátové preparáty
▪ účinná LA = vyřazení bolesti
• adrenalin max. 1:100 000
▪ nepoužívat retrakční vlákna s katecholaminy
▪ myslet na event. antikoagulační léčbu
▪ !!!!! kardiostimulátor = nepoužívat elektrokauter, apexlokátor, ultrazvuk
▪ 4. poruchy srdečního rytmu

• hrozí:
o život ohrožující poruchy
o srdeční zástava
▪ v důsledku zátěžě/vysoké dávky adrenalinu
• anamnéza:
o povaha poruch rytmu
o medikace
o zda kardiostimulátor
o konzultace s ošetřujícím lékařem
o vyvarovat se předávkování adrenalinem
o nepoužívat retrakční vlákna s katecholaminy
o myslet na možnou antikoagulační terapii
o kardiostimulátor= nepoužívat elektrokauter, apexlokátor, ultrazvuk
▪ 5. hypertenze
• (hraniční TK = 141-159 systolický; 91-94 diast.)
• hypertenze = nad 160 syst/nad 95 diast.
• hrozí:
o hypertenzní krize
▪ PROČ? stres, úzkost, vazokonstrikční látky
o IM
o hypotenzní krize
▪ PROC? hypnotika, sedativa
o náchylnost k ortostatickému kolapsu při antihypertenzní terapii
• anamnéza:
o medikace, zda kompenzace
575
o pochyby? = kontrola KT před ošetřením
o nezatěžující ošetření=
▪ dopoledne, krátké, odbourat úzkost, příp. premedikace
▪ přerušit, pokud pro pacienta příliš namáhavé
o pomalé vzpřimování a vstávání z křesla: brání ortostatické hypotenzi
o vyvarovat se předávkování adrenalinem
o nepoužívat retrakční vlákna s katecholaminy
o nepodávat hypnotika, sedativa pacientům léčeným inhibitory MAO
o zohlednit možné lékové interakce
▪ 6. chronická obstrukční plicní nemoc:

• CHOPN
• chronická bronchitida, emfyzém
• hrozí:
o zhoršení dechové funkce
• anamnéza:
o povaha a závažnost onemocnění
o medikace
o vzpřímená poloha pacienta
o nepodávat oboustrannou svodnou anestezii na n. palatinus major
▪ vyvolává pocit dušení
o nenasazovat kofferdam
▪ 7. astma
• hrozí:
o astmatická záchvat
• anamnéza:
o četnost
o závažnost záchvatů
o medikace
o nezatěžující ošetření
o vyhnout se vyvolávajícím faktorům
o pacient má mít u sebe svůj inhalační lék
o nepoužívat preparáty s kys. acetylsalicylovou, nesteroidní antiflogistika
o léčba teofylinem = nepoužívat LA se siřičitany, erytromycin
o úzkostliví = sedace
▪ 8. insuficience ledvin
• hrozí:
o krvácivost
o hypertenze
o anémie
o u hemodialýzy:
▪ v den dialýzy heparinizace
▪ bakteriální endokarditida
▪ hepatitida
o u transplantátu:
▪ náchylnost k infekce
▪ poruchy hojení kvůli imunosupresi
▪ sek. insuficience nadledvin
▪ !!! steroidní terapie
• anamnéza:
576
o terapie?
▪ konzervativní
▪ hemodialýza
▪ plánovaná transplantace
▪ transplantát
o spolupráce s ošetřujícím lékařem
o vyřazení potenciálních zdrojů infekce: před transplantací kritické posouzení
uchovatelnosti zubů s nejistou prognózou
o vyloučit rizika krvácení – Quick
o kontrola KT před/během ošetření
o nepoužívat nefrotoxické/převážně ledvinami eliminované či metabolizované léky:
▪ tetracyklin, aminoglykosidová ATB, sulfonamidy, nesteroidní antiflogistika
paracetamol
▪ dávkovací interval přizpůsobit funkci ledvin
o hemodialýza:
▪ zubní ošetření nejdříve 4 hod. po dialýze
▪ (nejlépe den po)
▪ ATB clona:
• prevence bakteriemie
• (dávkování po dohodě s dialyzačním centrem)
o Transplantát
▪ ATB clona k prevenci orálních infekcí např. po extrakci
▪ (po dohodě s dialyzačním centrem)
o větší výkony/těžší infekce = hospitalizace
▪ 9. infekční onemocnění: hepatitida, TBC, HIV, sexuálně přenosná onemocnění

• rizikové skupiny pro hepatitidu B/C:
o zdravotnický, laboratorní personál
o hemodialyzovaní
o pacienti s opakovanými transfuzemi
o po transplantaci
o i.v. aplikace drog, prostitutky, vězni
o uprchlíci z Asie, Afriky, Haiti
• rizikové skup pro HIV:
o i.v. aplikace drog
o prostitutky
o homo/bisexuální muži
o příjemci krve
• hrozí:
o přenos na lékaře, personál
o chronická hepatitida = krvácivost, alterovaný metabolismus léků
o HIV = imunosuprese, krvácivost
o protiinfekční opatření
o zvát jako posledního
o vyvarovat se poranění jehlou/KN
o očkování lékaře + personálu proti hep. B
o hepatitida = vyhnout se lékům převážně metabolizovaných v játrech, příp. redukovat
dávku: LA amidového typu, paracetamol, diazepam, ampicilin, tetracyklin
▪ 10. imunitní nedostatečnost

• možné orální projevy
o HIV = kandidóza, progredující parodontální onemocnění, vlasatá leukoplakie,
xerostomie, condylomata acuminata, Kaposhiho sarkom, nonhodgkinské lymfomy
577
o leukémie = infekce, ulcerace, krvácení z dásní, ekchymózy, petechie, gingivální

hyperplazie
o chemoterapie = mukozitida, spontánní krvácení gingivy, xerostomie, infekce
o cyklosporin A = hyperplazie gingivy
o záření = mukozitida, kandidóza, xerostomie, ztráta chuti, krčkové kazy,
osteoradionekróza, čelistní kontraktura
• hrozí:
o infekce po invazivních výkonech
o poruchy hojení ran
o krvácivost
o orální komplikace: kandidóza, gingivitidy, xerostomie, mukozitida
o protiinfekční opatření
o konzultace s lékařem: krevní obraz, stav koagulace, nutnost ATB clony, pozor na
lékové interakce
o plánované ošetření: vyloučení potenciálních zdrojů infekce před
transplantací/radioterapií
▪ 11. diabetes mellitus

• hrozí:
o infekce
o poruchy hojení ran
o hypoglykémie
o kardiovaskulární komplikace: hypertenze, srdeční insuficience, angina pectoris, IM
o oftalmologické komplikace: diabetická retinopatie, oslepnutí
o insuficience ledvin
o periferní neuropatie
• anamnéza:
o závažnost onemocnění
o medikace
o konzultace s ošetřujícím, zda potřeba ATB clona
o vyhnout se adrenalinu v LA a retrakčímu vláknu = u závažných dekompenzovaných
DM; u kompenzovaných mohu použít
o bránit hypoglykemii: poučit pacienta, aby se před ošetřením najedl
o termín dopoledne po snídani
o zohlednit lékové interakce, např. nesteroidní antiflogistika, tetracyklin
▪ 12. insuficience nadledvin

• = Adison (= i pigmentace ústní sliznice, prodloužení hojení ran, infekce)
• = atrofie
• = nedostatek ACTH
• = chronické užívání steroidů
• Hrozí:
o neschopnost zvládnout zátěž
o prodloužené hojení
o hypertenze podmíněná exogenními steroidy
• anamnéza:
o medikace
o dávkování
o délka trvání příjmu steroidů
o konzultace s lékařem
o popř. zvýšení dávky steroidů u rozsáhlých/ zatěžujících výkonů
578
▪ 13. hypertyreóza
• = ektopická tkáň
• = Basedowa choroba
• = adenom štítné žlázy
• = onemocnění adenohypofýzy
• orální projevy:
o progrese parodontálních onemocnění
o předčasná ztráta dočasných zubů
o dentitio pracox
• hrozí:
o tyreotoxická krize
o silná reakce na katecholaminy
• anamnéza:
o nervozita
o nesnášenlivost tepla
o palpitace
o ztráta hmotnosti
o tremor
o struma
o tachykardie
o oční symptomy (retrakce hor. víčka, exoftalamus)
o medikace
o při podezření = odeslat k internímu vyšetření
o konzultace s ošetřujícím
o nepoužívat katecholaminy: v LA, retrakčních vláknech
▪ 14. hypotyreóza
• = kretenismus
• = ektopie
• = hypoplazie
• = aplazie
• = insuficience štítné žlázy/hypofýzy
• orální projevy:
o makroglosie
o dentitio tarda
o malokluze
• hrozí:
o myxedematické koma
o vnímavost k barbiturátům, narkotikům, trankvilizérům (léky odstraňující chorobnou
úzkost)
▪ = vyhnout se jim
▪ 15. těhotenství, kojení

• Hrozí:
o nebezpečí pro plod:
▪ úzkost / bolest během ošetření
▪ léky, anestetika
▪ RTG
o následky polohy na zádech – syndrom komprese dolní duté žíly:
▪ snížený žilní návrat
▪ vzestup KT v děloze
o příjem léků s mateřským mlékem
• anamnéza:
579
o vždy se ptát na těhotenství:

▪ hl. před RTG
o měsíc těhotenství
o u všech žen v plodném věku:
▪ ptát se na těhotenství
▪ nepředepisovat léky s jistým/sporným škodlivým účinkem na plod
o těhotné v průběhu celého těhotenství:
▪ ohled, shovívavost
▪ žádné dlouhé čekací doby
▪ krátká sezení
▪ udržovat optimální ústní hygienu
▪ profylaktická opatření: motivace, instruktáž, výživové poradenství, kontrola
hygieny
▪ nepředepisovat kombinované preparáty
▪ LA s vysokou vazbou na plazmatické proteiny – např. Artikain
▪ RTG = přísná indikace, snižovat expozici
▪ vyhnout se rozsáhlým sanacím
o 1. trimestr:
▪ ošetření bolesti a akutních stavů
▪ žádná odložitelná ošetření
▪ termíny raději v poledne (= ranní nevolnost)
o 2. trimestr:
▪ vhodné pro rutinní ošetření
o 3. trimestr
▪ vyvarovat se polohy na zádech
▪ (lépe vsedě/ na L boku)
▪ žádná odložitelná ošetření
DOJMY:
1, Vyšetření pacienta v záchovné stomatologii
tak tady standartně jsem začala, že vyšetření máme vstupní a kontroloní, že vstupní vyšetření je poněkud
obsáhlejší...
ANAMNÉZA
RA: hlavně důraz na dědičné krvácivé choroby (hned dotaz které? Nic záludného, jen že mužeme vidět petechie,
pacienta se ptame, jestli dele nekrvácí, když se řízne... ), hypertenze, DM, onkologie v orofaciální oblasti
OA: tady chtěl vyjjmenovat všechny možná onemocnění, která nás mohou jako stomatologa ovlivnit, takže nejenom
DM (bude nás taky zajímat jaký typ), hytertenze, srdeční choroby (může být warfarinizovaný) krvácivé choroby (zase
a jaké, že mužeme být první, kdo je diagnosikuje. a jak?), varixy ale i onemocnění jater - kvůli LA, onemocnění ledvin,
plic (Astma - kofferdam, poloha v leže), a dokonce i divertikulóza a idiopatické střevní onemocnění - zas kvuli ATB, jo
a hlavně nezapomenout na glaukom!!!
FA: tady prostě všechny ty léky, které muzou brát na žen se nezapomenout zeptat na HA, taky pozor na
kys.acetylsalicylovou - často ji berou jen preventivně a nenahlásí, to, takže na tyto léky cíleně zeptat
AA: LA,atb, latex, desinfekce
Abusus
EXTRAORÁLNÍ VYŠETŘENÍ
- (prostě jako na chíře)otoky, asymetrie,skléry (ikterus, zornice), hlava, vyhmatat lymfatické uzliny (jaké, jak můžou
vypadat - bolestivé/nebolestivé, pohyblivé/nepohyblivé), jizvy, píštěle odontogenního původu
INTRAORÁLNÍ VYŠETŘENÍ
aspekce - sliznice - komplet popsat sliznice, včetně jazyka, co tam mužeme mít (leukoplakie, prekancerózy - diff.dg),
pak se ptal na anémie, jak budou vypadat sliznice při jednotlivých anémiích, jak jazyk), zaměřit se také na gingivu
(zánět, nezánět)
580
TZT - zrcátko, sonda (jaklé sondy máme-rovné, zahnuté, háčkové), ofuk, jak poznáme kaz (drhne sonda,
demineralizace kolem fissury (jak vypadá demineralizace - bílá plocha), jak poznáme aproximální kaz - háčková
sonda, floss
palpace - palpujeme hroty koření - fluktuace, otoky, bolest!!!
POMOCNÁ VYŠETŘENÍ
tady standartně RTG, takže co můžeme videt na OPG (siny, cysty, nádory, zlomeniny, periapikální nálezy, retinované
zuby., endo zuby....prostě popsat celá opg snímek - jaká cysta vznikne z retinovaného zubu?), kdy ho děláme, na
které zuby si uděláme i.o a proč (s nálezem, endo ošetřené, BW - proč, jak často, co na něm vidíme (zase prostě co
všecho, výplně, endo, lamina kortikális....) a jinde nevidíme - recidivující kaz
Vysetreni- na anamnezu dotaznik, pak Perinku zajimali vsechny ruzne nemoci, ktere mohou ovlivnit osetrovani
pacienta. Par jsem na nej vychrlila, ale chtel to systematicky od hlavy k pate- takze epilepsie (jestli vzal prasky), stitna
zlaza (to nevim moc proc, ale ukazoval si na krk primo nani tak jsem ji rekla a dal v tom nepidil), reflux ( pride vam
pacient a palat. plosky hornich rezaku bude mit takove divne vyhlazene...aha takze reflux nebo bulimie), srdce ( tam
chtel vyjmenovat co vsechno se srdcem, rekla sem operace srdce, hlavne kardiodtimulator!! Pak umele chlopne,
vrozene srdecne vady, revmaticka endokarditis, infarkt. To mu stacilo, pak se zeptal jak je to s atb profylaxi- u toho
co jsem rikala plus u imunosuprimovanych - transplantace, autoimunitni nemoci, onko, ledviny- dialyza, DM -ten rikal
ze nas moc zajima), pak tady ve brichu mate jeste co- streva :D takze idiopaticke strevni zanety ( opet
imunosuprese), jaterni onemocneni ( konzultovat s internistou, tam sme se dostali na zvysenou krvacivost, takze
taky onemocneni krve -hemofilie, vaskulopatie, trombocytopatie a penie), a pak teda rikal ze neco jeste niz, takze
sem premyslela jaky muzou mit pohlavne organy vliv na zuby... co mu asi doslo protoze rekl, ze teda mysli nohy-
varixy ( berou leky na redeni krve, asi, tipla sem si, stacilo mu to). Pak vsechny dalsi mozny anamnezy- to uz ho dal
nezajimalo. Chtel rovnou intraoral vysetrenie a rovnou zuby- aspekce, palpace, perkuze, vitalita, pripadne probatorni
preparace. K prvnim dvou chtel neco rict, dal uz ne. Pak se zeptal na pomocne vysetreni, zacla sem neco placat o
Diagnodentu, na co se me zeptal na nejdulezitejsi pomocne vys- takze rtg. At mu neco reknu o rtg, tak jsem
zpomenula opg co tam vidime ( urcite sem nerekla vsechno ale nijak se nedoptaval) pak chtel vedet co vidim na bw a
jaky intraoral na endo vypln- apikalni projekce.
Mela jsem 24- Perinka vysetreni: zacala jsem ze se bude lisit vysetreni akutni a vstupni. Projeli jsme dopodrobna
anamnezu-nezapomenout zminit ty 3 veci na ktery se vzdy ptate. Chtel vyjmenovat choroby od hlavy az k varixum na
nohach. A ptal se ktera hepatitis je nejhorsi-CPak extraoralni, intraoralni, ptal se co vse muzeme palpovat a cim-ruce,
sonda. Jaky mame sondy. Pak co vsechno muze bolet na poklep-to vite Emotikona smile pak ze palpovat sinusitidu je
lepsi z vestibula a ne pres kuzi.
Vyšetření: rozdělit na vstupní a kontrolní. Anamnéza: projet od hlavy dolů všechny orgány a vyjmenovat
onemocnění: epilepsie, glaukom, štítná žláza, srdce, astma, játra, ledviny, nadledviny, těhotenství. Kardiostimulátor.
Alergie. FA: Aspirin, bisfosfonáty apod., jen vyjmenovat. SA otázka mimo hru: podle nové studie mají nejhorší zuby
ajťáci a messengeři, proč mi neřekl Emotikona wink, Stom.A. nic zaludného. EO: vyjmenovat co můžeme vidět, IO:
opět stačí vyjmenovat měkké tkáně, zuby: aspekce, palpace, perkuse. Pomocná vyšetření: vitalita, Diagnodent, Difoti,
rtg. Ptal se jen co vidím na OPG a i.o. dělám jen u endo zubů a periap. nálezů, u hlubokých kazů hlavně vitalita.
1) Vyšetření - nekonečná otázka. Peřinka hned úvodem řekl, že se tentokrát chce zaměřit hlavně na anamnézu, takže
jsem měla pocit že dělám zkoušku z interny. Opět doporučuju pročíst si staré reporty. Chtěl slyšet OA od hlavy až k
patě. Neurologická onem., epilepsie, obstrukce dých.cest, asthma, rýma - pac. odmítá kofferdam, ústní dýchání- tady
chtěl slyšet že kvůli osychání nemůžeme dát GIC a taky, že je komplikovaný výběr barvy u kompozit. V podstatě čím
víc jste toho řekli a k tomu důvod, proč nám to vadí, tím líp. Vnutila jsem mu všechno, co mě napadlo, vypadal
spokojeně Emotikona grin Takže u GITu jícnové varixy, reflux, ruminace, gastritidy, vředy...taky chtěl štítnou žlázu.
KVS: kardiostimulátor - Stránky výrobce nás moc nezajímají. Dnes už dle domluvy s kardiologem, ať to nemáme na
triku my. Pokud řekne, že můžem používat kauter atd., klidně. Chlopně, IE... Vnitřní orgány: játra-hepatitida, vit K
(krvácivost), metabolizace léčiv. Ledviny-opět léčiva, dialýza, diuretika-xerostomie. Pankreas - DM. Vnutila jsem mu i
hormonální dysbalanci a hyperplázie, příčiny foetoru a na závěr samozřejmě varixy na nohách. Jen tohle trvalo asi
15min. Pak jsme už jen řešili Alergie a FA.
581
24B. PLNĚNÍ KOŘENOVÝCH KANÁLKŮ- TECHNIKY

FUNKCE KOŘENOVÉ VÝPLNĚ
A. dlouhodobá bariéra mezi vnějším a vnitřním prostředím
- brání pronikání bakterií z prostředí DÚ do periapikálních prostor
B. dokonalé utěsnění celého vnitřního systému kořenových kanálků
- uzavírat bočné kanálky, spojky, tubuly
o = všechna místa, kde mohou přežívat bakterie
o = zapečetění perzistujících patogenů
o = bakterie bez přístupu k výživě ztrácí virulenci, podle některých zanikají
C. (A+B) požadavek na hermetičnost
- pokud výplň není hermetická – viz komplikace endodoncie
PODMÍNKY PRO ZAPLNĚNÍ K.K.

1.opracovaný kanálek zbavený infekce
2. kónus 6% + apikální stop
3. vysušitelný
METODY PLNĚNÍ
- Plnění
o Tuhé = stříbrné čepy
o Polotuhé = gutaperčový čep + sealer
o Tekuté = pasty
A: KONDENZAČNÍ METODY
1. plnění gutaperčou za studena = laterální kondenzace
- využívají kompaktor ke kondenzaci gutaperči
2. plnění gutaperčou za tepla

o 2A: zahřívání gutaperči v k.k.
▪ využívají kompaktor ke kondenzaci gutaperči
▪ 1. vertikální kondenzace gutaperči
▪ 2. laterální kondenzace za tepla
▪ 3. termomechanická kondenzace
o = hybridní McSpadden
o 2B: zahřívání gutaperči mimo kanálek
▪ Thermafil systém
▪ kompaktor jako nosič gutaperči
▪ využívají kompaktor ke kondenzaci gutaperči
▪ Obtura II systém
▪ vertikální
▪ injikování gutaperči
▪ Ultrafil systém
3. plnění chemicky naměkčenou gutaperčou
o = DNES NE!!!!
o gutaperča se rozpustila např. v chloroformu, eukalypt. oleji, xylenu, halotanu → používána jako
sealer
o netěsnosti v důsledku vyprchání chloroformu + iritace periodontálních tkání
B: METODA CENTRÁLNÍHO ČEPU
C: METODA PASTOVÁ (CEMENTOVÁ)
- horší nedoplnění nebo přeplnění?

o = záleží na opracování a infikování k.k.
582
C. METODA PASTOVÁ
- historická, dnes non lege artis
- dříve: lentulí/stříkačkou nanesen materiál do k.k.
- používán Foredent + lentule
- výhody
o snadná
o rychlá
o laciná
- nevýhody
o nedostatečné
o není lege artis
o kontrakcí vzniká spára = netěsnost
o zabarvuje zub
B. PASTOVÁ S CENTRÁLNÍM ČEPEM

- (renesance = opět se používá)
- totéž, ale do materiálu zanesen centrální čep, (následně zakrátíme horkým exkavátorem)
- výhody
o snadná
o dobrý apikální uzávěr
o relativně rychlá
o výhodné u čepů s vyšším kónusem
- nevýhody
o schází kondenzace:
▪ = (špatné) nedostatečné zaplnění
vedlejších k.k. a ramifikací
o vyluhování sealeru
o kontrakce plnící hmoty = *spára
- postup
o vybereme čep o velikosti posledního kořenového nástroje
▪ obvykle ale potřebujeme čep o jednu velikost větší
o čep se musí dát zavést do kořenového kanálku na pracovní délku a v apikální částí musí lehce
váznout
▪ prochází-li volně musíme zvolit čep o jednu velikost větší
o čep zkrátíme na pracovní délku
o připraví se plastická kořenová výplň a pomocí lentulí se zavede do kořenového kanálku
o do takto přepraveného kořenového kanálku zavedeme centrální čep na pracovní délku
o čep ještě zkrátíme nahřátým nástrojem (např. hladítkem) a kondenzujeme+ výplň
- kompromisní metoda u: /indikace/

o u extra snadných a extra obtížných k.k.
o 1. hl. u bezpečných kanálků
▪ = vitální exstirpace po ireverzibilní pulpitidě (zde infekce ve stěně není)
▪ + jednorázové ošetření
▪ = k.k. vypracujeme strojově na přesný 6% kónus:
• vymažeme k.k. sealerem
• do něj zavedeme čep s 6% kónusem
o 2. u k.k. komplikovaně zaplnitelných kondenzační metodou
▪ esovitý průběh
▪ hodně zahnutý konec
▪ (nelze předehnout spredr)
▪ = zde kombinace metody centrálního čepu a kondenzační:
• zavedení centrálního čepu
• upálím ho tam, kde už můžu plnit vertikální kondenzačně
• příp. kolem něj dávám další čepy – laterální kondenzace
583
o 3. ze soc. důvodů, při paliativních výkonech
- indikace
o čep přesně odpovídá naprosto kulatě vyfrézovanému k.k. strojovým endem !! (kulaté k.k. moláry
horní, dolní (kromě C SHAPE k.k.))
- kontraindikace
o 1. tvar k.k., který není kulatý a neodpovídá přesně tomu čepu
o 2. spojky (meziální u dolní M1)
o 3. jakákoliv forma periodontitidy (= již nekrotická/gangrenózní dřeň)
▪ = já nejsem schopna všechny bakterie pozabíjet. A centrální čep není dostačující, není
kondenzace gutaperči. Takže indikace centrálního čepu je pouze při vitální exstirpaci
A. KONDENZAČNÍ METODY
- techniky využívající nějakou formu kondenzace→ gutaperču nepoužíváme jenom jako centrální čep
- potřebujeme minimalizovat obsah sealeru v k.k. a to nám metoda centrálního čepu neumožňovala
- (ale na pojišťovnu vypracujeme na 6/25→ 6% kónus nástrojem ISO 25→ tady funguje metoda centrálního
čepu)
- cíl kondenzačních metod:
o minimalizovat objem sealeru a maximalizovat objem gutaperči, pod tlakem gutaperču či sealer
vpravit do akcesorních kanálků a dentinových tubulů
1) PLNĚNÍ GUTAPERČOU ZA STUDENA = LATERÁLNÍ KONDENZACE GUTAPERČI

- = základní metoda kondenzačního plnění
- VÝHODY
o spolehlivá
o poměrně rychlá
o na vybavení nenáročná (materiálově + přístrojově)
o menší riziko přeplnění
o vhodná na kanálky s nepravidelným průřezem
o nehrozí spára v důsledku kontrakce chladnoucí gutaperči
o jednoduchá
o dlouhodobé klinické výsledky = ověřená
- NEVÝHODY
o hrozící fraktury (spíše ale výsledkem nevhodného postendo)
o riziko vertikální fraktury kořene (fatální kombinace laterální kondenzace+ litá kořenová nástavba!!!!
→velmi vysoké riziko vzniku vertikálních fraktur)
o gutaperča studená
▪ = nikdy nevytvoří homogenní masu
▪ = nenatlačíme do:
• postranních (akcesorních) k.k.,
• ramifikací
• lat. kanálků
• spojek mezi k.k.
• (budou vyplněny sealerem, na gutaperčou)
- INDIKACE
o 1. spolehlivá, ale oproti vertikální je levná, méně náročná na nástroje.
- KONTRAINDIKACE
o 1. nevhodná u zubů s centrálním rozšířením
▪ (např. po vnitřní resorpci)
▪ = vnitřní granulom
▪ prasklo by to + nevyplnila by se resorpce
o 2. esovitě zahnutých k.k.
▪ (nevložíme spreader)
584
o nedělá se u vitální exstirpace (ano, dělá se, ale lepší vertikální kondenzace), ale i centrálním čepem u
vitální exstirpace jsem schopna dosáhnout dobrých výsledků
o 3. zuby s oslabenou stěnou (typicky zub s nedokončeným vývojem)
▪ tlakem spreaderu má zub tendenci prasknout
o 4. nedělá se u strojového endo: tak přesně vypracováno, že se tam další čep nevejde
o (5. u následujících stavů je lepší použít vertikální kondenzaci:)
▪ 1. u k.k. větvících se v apikální 1/3
▪ 2. u k.k. se složitým vnitřním systémem
▪ 3. u k.k. s apikální deltou
- PRINCIP
o obliterace k.k. jedním hlavním čepem + ten následně utěsňován podélně vkládanými vedlejšími čepy
- PODMÍNKY
1. kónusově vypracovaný k.k. (kónus >6%)
2. apikální zarážka v místě ff
3. hl. čep má stejný průměr jako nástroj jdoucí jako poslední na plnou PD
(=MAF) (jako kanálek v místě apikální stop)
4. spreader příslušné velikosti
o ½ menší – min. 25
5. vedlejší čepy o 1-2 velikosti menší než spreader
6. sealer
- KONUS 6%
o můžeme dobře kondenzačně plnit
▪ = vyvineme dostatečně velký tlak
o 2% by nešel tak dobře kondenzovat
o 4% je slušný pro kondenzaci ale zase nebývá tak dobře vypracovaný kanálek
- KONEC K.K.
o A: v 90% je po FF dostačující
o B: zuby dlouhodobě otevřené do dutiny ústní
▪ = vypracování až po FA (foramen anatomicum)
▪ = usnadní zároveň dobrý výplach NaOCl
▪ dobré ale dělat strojem
• = udělá kvalitní 6% kónus
• = rukou to neuděláme tak dobře
▪ ruční nástroje mají 2%
• = 25,30
• = step back po 0,5mm
• = 5% kónus
▪ po FA strojově = jemná ruka a přesná orientace
▪ syndrom krvavé špičky
- POSTUP
o 1. podmínky pro plnění k.k.
▪ 1. opracovaný kanálek zbavený infekce, s přesnou PD
▪ 2. konus 6% + definované apikální stop
▪ 3. vysušitelný
o 2. !!!! finální výplach větším množstvím dezinfekčního roztoku
▪ během vypracování 2,5 % NaOCl
• používám ho z toho důvodu, že kofferdam úplně netěsní, takže když mi uteče do dutiny
ústní tak to není tak hrozné
▪ po skončení vypracování
• 5% NaOCl
o u zapáchajících kanálků po skončení preparace použiji 5% NaOCl a ohřeji ho (40-
50°C)→??? (to měla Magda ale Peřinka ohřívaní nedělá)
o = streptococcus faecalis je termolabilní
o dám to do kanálku a 1 minutu to aktivuju ultrazvukem
o 5% mi odstraní především streptoccoccus faecalis
585
o dělám i u normální vitální exstirpace

▪ akorát mi stačí 2,5% hypochlorid
▪ v případě nevitální exstirpace používám 5% NaOCl, ale dělám to až při
druhé návštěvě těsně před zaplněním, potřebuju odstranit těch 33%
bakterií, které mi tam zůstali po tom, co jsem to plnil hydroxidem
vápenatým
• 17% EDTA
o tu použiji, potom co jsem použil teplý NaOCl (ohřátý na 40–50°C)
o dám to do kanálku a 1 minutu pomocí ultrazvuku rozvířím, ten mi naleptá
tubuly
• 2,5% NaOCl: v konečném vyplachování po EDTA vypláchnu několikrát
o 3. vysušení – papírové čepy
▪ zasouváme po pracovní délku
o 4. vyzkoušení hlavního čepu (master point) (= kónus 2%)
▪ U LATERÁLNÍ KONDENZACE VŽDY POUŽIJU 2% HLAVNÍ I VEDLEJŠÍ ČEPY 2% (NEZALEŽÍ, ZDA JE TO
OPRACOVÁNO RUČNĚ (RÁDOBY 6%), NEBO STROJOVĚ (PŘESNÝ KÓNUS-záleží na posledním
použitém nástroji)
• pokud jsem opracovávala nástrojem s jiným kónusem (4%, 6%) tak použiju čep
s takovým kónusem jaký měl poslední nástroj
• např. strpjové opracování k.k.→ jiný kónus!
▪ stejný ISO, jaký měl poslední nástroj, který šel na plnou PD = MAF
▪ master apical file
▪ ale vždy 2%
o provádět pečlivě = možné nepřesnosti i při výrobě čepů
o ubezpečíme se, že hrot gutaperčového čepu dokonale zapadá a sedí přiměřeně pevně v místě apikální
zarážky
▪ zavést na PD
▪ = musíme cítit lehký odpor kladený čepem při pokusu o vytažení
• = tug-back
o příliš volný
▪ jiný čep stejné velikosti
▪ (možná chyba ve výrobě)
• = pouze 50% odpovídá normě ISO
• (+/- 0,05mm na 1mm délky)
▪ nesedí ani ten
• = možno apikální část čepu o 1mm zkrátit
• (i pomocí kalibrační měrky – Mailefer, Dentsply)
▪ sedí-li:
• čep v místě referenčního hrbolku lehce zmáčkneme pinzetou
• = po vyndání přeměříme
o odpovídá-li PD = tento čep použijeme
o není-li totožné = nesedí-li,:
▪ = zrevidujeme k.k. pomocí MAF/
▪ nebo RTG snímek s čepem před plněním/
▪ nebo přeměřit apexlokátorem (mohlo dojít k napřímení = zkrácení)
▪ nebo musíme k.k. ještě opracovat
o důvody zkrácení PD!!!!! Péřa to chce!!!! Příčiny:
▪ 1. napřímení zahnutého k.k. při preparaci
• odhalíme kontrolním RTG s čepem
▪ 2. zátka
• nutno odstranit
▪ 3. větší průměr čepu
• přeměřit pomocí měrky/vyzkoušet jiný
▪ 4. nerovnosti ve stěně bránící správnému zasunutí čepu
• revize, úprava stěny do plynulého kónusu
o prodloužení PD= délka čep větší než pracovní délka
586
▪ 1. špatně vypracované apikální stop

• nutno lépe vypracovat
▪ 2. tenký gutaperčový čep
• přeměříme měrkou, případné zkrácení
o pozn.:
▪ měřící snímek s čepy zasunutými na PD: už se nedělají měřící snímky s nástrojem; radši se
spolehneme na apexlokátor, pak to zkoušíme až s čepy
o 5. výběr spreaderu
▪ označeny:
• buď čísly dle normy ISO (20-40) při kónusu 2%
• nebo nestandartní spreadery: large-medium-fine-extra fine
o (užší u hrotu a větší kónus)
o (A-D)
• pokud zvolíme dle normy ISO tak kombinujeme se stejnými čepy
• nejmenší spreader, který požívame je červený
• ideální velikost je taková, že umožní zavádění nástroje o 1mm kratší než je PD
• optimální velikost:
o ½ MAF ≥ 25 (velikost spreaderu minimálně 25)
▪ 25 je nejmenší velikost spreaderu, kterou mohu použít!
o PRVNÍ POUŽITÍ:
o A. první použití spreaderu
▪ 2mm od FF, protože to nechci přetlačit přes FF kondenzačním tlakem
▪ aby byl spreader zaveden na délku o 2 mm kratší než PD
▪ PD minus 2mm
o B: pokud široké kanálky
▪ = řídíme se velikostí hlavního čepu / 2
▪ = velikost spreaderu
▪ nelze vždy = hlavní čep pod 50 = stejně použiju 25!!!!!!!!
▪ PD mínus 2mm
o C: pokud široké FF tak PD-2mm
▪ (hrozí nebezpečí přetlačení spreaderu a vedlejších čepů)
▪ nastavení stop terčíku na délku o 2mm kratší než PD
▪ nesnažím se zatlačit na tyto hloubky vždy – důležitější je tlak než
hloubka!!!!
o DALŠÍ ZAVEDENÍ SPREADERU:
▪ MAX. PD MÍNUS 2MM, ALE půjde to čím dál tím hůř, ale vždy
nepřekročit sílu na spreader!!!!
• síla na spreader: max. 1,5 kg!!!!
o 6. výběr vedlejších čepů

▪ 1-2 čísla menší než velikost spreaderu
▪ velikost vedlejšího čepu minimálně 20
▪ platí = čím hůř se čep zavádí, tím blíže apexu → spíše o 2 čísla menší
• = čím hlouběji jsem, tím menší čepy zavádět (o 2 velikosti menší)
▪ např. k.k.
• MAF = 60
• spreader 30
• pro apikální 1/3 až ½ vedlejší čep 20
o = o 2 čísla menší
• pro vstupovou 1/3 čep 25
o = o 1 číslo menší
▪ ale pokud spreader 25 nebo menší
• = měli bychom podle pravidla zvolit pro apikální 1/3 až ½ vedlejší čep 15, ale s nimi
velice obtížná manipulace, hlavně pokud namočeny v sealeru
o = zde použijeme ISO 2O
587
▪ !!!!!! zároveň větší než 20

• vedlejší čep musí být min o 1-2 čísla menší
• a čep 15 nelze používat
o (špatná manibulace)
o = toto pravidlo nadřazené!!!
▪ K.k. MAF→ třeba: 40= MAF, tzn.
• hlavní čep 40
• spreader: je polovina MAF, takže 20, ale nejmenší spreader je 25, který mohu použít,
tak ouka. 25
• vedlejší čepy:
o apikálně: velikost spreaderu minus 2
▪ 25 minus 2 velikosti = 15, ale nejmenší velikost vedlejšího čepu je 20,
tak 20
o víc koronálně: velikost spreaderu minus 1:
▪ 25 minus 1 velikost = 20, a nejmenší velikost vedlejšího čepu je 20, tak
použiju 20
o 7. vlastní plnění
▪ 1. namíchání vhodného sealeru
• smočíme špičky čepů
▪ 2. naneseme do k.k.
• vymazat k.k.
• A: nejlépe na gutaperčovém čepu o MAF:
o zavedeme, otočíme několikrát v k.k.
• B: i kořenovým nástrojem:
o (např. K-file)
o o 2-3 velikosti menší než MAF
• C: papírovým čepem
o O 1 velikost menší
• rotace proti směru hod. ručiček
• = rozmažeme po stěnách
▪ 3. zavedení hlavního čepu
• (v pinzetě)
• jeho špička smočena v sealeru (apikální ¼)
• přesvědčíme se zda správně usazen:
o značka musí korespondovat s referenčním bodem
▪ 4. podél hl. čepu zavedeme spreader
• spredr označen gumičkou (PD – 2mm)
• dopředný tlak: ne výše než 1,5 kg
o závisí na síle stěny kořene, typu zubu:
o opatrnost u gracilních a přeinstrumentovaných k.k.
▪ např. dolní I
o vyšší tlak např. u mohutných kořenů horní I
o jinak hrozí infrakce/fraktura kořene:
▪ často praskají např.:
• horní 3 ve stření části tenké
• horní 2
• bez kývání do stran!!
• zavádět zvolna, během 10sec. = roztlačování plynulé
• nechat 15 – 20s
o mezitím připravujeme vedlejší čep
▪ 5. zavedení vedlejšího čepu
• špičku vedlejšího čepu smočíme v sealeru
• uchopíme do pinzety
• druhou rukou rotujeme spreaderem, dokud necítím, že zcela uvolněn
o (tak nehrozí vytažení, uvolnění vedlejších čepů)
588
• ihned po vytažení spreaderu (otřeme ho), zasuneme do uvolněného prostoru vedlejší

čep
• s vedlejším čepem se nám již nepodaří zavést spreader po silikónový stopper (vše
opakujeme až spreader lze zavést do hloubky 2-3mm)
• pokračujeme, dokud lze čepy zasunout pouze 2-3 mm pod vstup do k.k.
• spreader zasouváme vždy z jedné strany hl. čepu
o tak tlačíme všechny čepy jedním směrem
▪ 6. upálíme vyčnívající čepy
• asi 2 mm pod vstupem do k.k.
• pomocí dostatečně nahřátého exkavátoru/kuličkové cpátko
• ještě teplý pahýl kondenzujeme studeným pluggerem přiměřené velikosti
▪ 7. kontrolní RTG
• všímáme si homogenity + správného ukončení v místě f. f.
• uspokojivé
▪ 10. odstraníme velké přebytky sealeru z dřeň. dutiny:
• alkoholem
• leptání
▪ (11. Uzavřít teflonem + kavitem do příští návštěvy: )

• pokud chci dávat FRC čep
• v příští návštěvě odstranit ztuhlý sealer
▪ 12. Odstranit sealer z DD + vstupu do k.k. + uzávěr vstupu do k.k.
• A) GIC
o (pryskyřicí modifikovaný – např. Vitrebond, Vitremer, Fuji bond, Fuji lining)
• B) FLOW o 2-3 mm silná vrstva
▪ 13. postendo
2) PLNĚNÍ GUTAPERČOU ZA TEPLA

o 2A) OHŘÍVÁNÍ GUTAPERČI V K.K.
o 1. LATERÁLNÍ KONDENZACE ZA TEPLA
▪ spreader je zahříván
▪ lepší adaptace gutaperči ke stěnám i čepů mezi sebou
▪ 1. přístroj: Endotec
• zahřátí spreaderu na 300°C:
• obavy o změny v periodonciu a o složení gutaperči
• (nad 100°C možné rozkladné změny)
▪ novější systémy:
• Touch´n heat
• Systém B heat source
• Analytic Technology
o 2. VERTIKÁLNÍ DLE SCHILDERA
▪ jako vertikální, ale postupně si upaluju čepy přímo v k.k.
▪ vertikální kondenzace- objeveno americkým endodontistem Schilderem
o 3. TERMOMECHANICKY DLE MCSPADDENA
▪ =termomechanická kondenzace
▪ objevena v r. 1970 McSpaddenem
▪ v ČR není moc rozšířená
▪ centrální čep (čep+sealer)
• levná metoda
▪ princip:
• zahřátí gutaperči v k.k. pomocí rotačního
nástroje:
589
o McSpadden kompaktor (vypadá jak obrácený Hedstrom)

o obrácená šroubovice
o rotuje v kanálku velkou rychlostí (10000ot/s)→ rotací se vytváří velké teplo a
žene gtpč před sebe
▪ tlak srovnatelný s vertikální kondenzací
o natlačí gutaperču a ustupuje ven, po spotřebování hl. čepu se vkládá do kanálku
další čep a postup se opakuje
o vhodná u rovných, širokých kanálků, nebo vypracovaných alespoň na ISO 35
o není vhodná pro otevřený apex+ u zahnutých (kompaktor se těžko ohne)
▪ nevýhoda:
• tvorba tepla, kterou nelze kontrolovat a může se poškodit periodoncium
▪ postup:
• vybereme velikost kompaktoru - aby šel zavést 2mm od apikálního konce preparace
• naneseme sealer na stěny kanálku a vložíme čep
• kompaktor uvedeme do rotace a vložíme podél čepu
• necháme pár sekund rotovat, gutaperča změkne
• kompaktor zasuneme hlouběji cca 2mm před for. fysiologicum a necháme ho za stálé
rotace pomalu z kanálku vytlačovat
• vložíme další čep, postup se opakuje, ale kompaktor se již nezasouvá tak hluboko
• u kanálků opracovaných do velikosti ISO 40 lze gutaperču kondenzovat přímo
kompaktorem, u širších kanálků je vhodná kombinace kompaktoru s laterální a
vertikální kondenzací
o 2B) ZAHŘÍVÁNÍ GUTAPERČI MIMO KANÁLEK

▪ 1. THERMAFIL systém
• kompaktor jako nosič gutaperči= gutaperča na nosiči
• objevena Johnsonem v r. 1978
• metoda, kdy se zahřívá gtpč mimo ústa pacienta v zařízení kt. připomíná pícku
• levné zařízení (kolem 10000), nejdrahší jsou ty nosiče na gtpč
• centrální plastový nosič se zarážkami
o kónus 4%
o obalen gutaperčou (αfáze)
▪ gutaperča na nosiči se nachází v alfa-fázi(vynikající zatékavost po
zahřátí => penetrace do ramifikací)
o 42-44 °C
• výhody:
o nejrychlejší metoda plnění
o po zahřátí v pícce má dobrou
zatékavost
o přetlak tvořen nosičem, velmi vysoký kondenzační tlak (riziko přeplnění!)
o krásně se plní všechny anastmózy, mukoperiodontální spojky i apikální
ramifikace
• nevýhody:
o problematické odstránění zbytků nosiče
o nevhodná pro kk před preparací na čep
• indikace:
o vhodná na velmi dlouhé, zakřivené kanálky s kulatým průřezem a uzavřeným
apexem→ ideální na mesiální kanály dolních molárů+ vestibulární kanály
o podmínkou úzké FF (díky zatékavosti by došlo k přeplnění) a k.k. vypracovaný
na kónus 6%
• dříve na plastových nosičích- dnes vnitřek ze „zpevněné“ gtpč, tudíž můžeme posléze
preparovat na čep (x s plastovým nosičem to šlo těžce)
• postup:
o kanálek máme opracovaný na 6/25 nebo 6/30
o zvolíme obturátor identické velikosti
o (nebo někteří výrobci dělají plastové verifikátory- „zkoušeče“)
590
o dáme obtuátor do pícky, meztím sealer do kanálku

o nosič se odstřihne a zůstane součástí výplně
• např. Thermafil (Dentasply)
▪ 2. VERTIKÁLNÍ KONDENZACE ZA TEPLA: OBTURA II

• injikování gutaperči
• tepelná jednotka 185 °C
• přes kanylu do kanálku
• tuhne (pracovní čas 3–5 min)
• aplikační koncovky ze stříbra
▪ 3. ULTRAFIL SYSTÉM
• injikování gutaperči (zahřátí gtpč čepu na 70-80°C
v nábojové komoře)
• kanyla na jedno použití
• indikace: silné dentinové jádro s možností
rozšíření ve střední 1/3)
• (gutaperča může mít v kanyle 3 různé viskozity)
• + sterilizovatelná stříkačka
• + ohřívací jednotka
• = výsledky jsou výborné
• gutaperča zateče i do dentinových tubulů
• nevýhody:
o asi v 1/5 případů vykazuje špatný apikální uzávěr
o nedostatečná kontrola zavedení kanyly při aplikaci
o nedostatečná kontrola množství injikované gutaperči
o výplň nemá homogenní charakter
o 2. VERTIKÁLNÍ KONDENZACE ZA TEPLA

▪ vertikální kondenzace obecně:
• objevitelem americký endodontista Schilder v r. 1960
• univerzální metoda vytvářející homogenní výplň, zaplňuje ramifikace i laterální
spojky→má vysoký kondenzační tlak (ale riziko přeplnění= „puffs“=pufíci)
▪ 6% kónus
▪ indikace
• infikované k.k.
▪ nevýhody
• potřeba spousta drahých přístrojů
• materiálově náročná
▪ PODMÍNKY
• poměrně široce vypracovaný k.k. s úzkým f. apicale
o tak nedojde k přetlačení
▪ KONTRAINDIKACE
• zuby se širokým FF
• velmi dlouhé zakřivené kanálky (nedá se strčit plugger na konec kanálku)
▪ Beefill, Beefill Pack, Obtura II, Touch and Heat
▪ zahřátí gutaperči mimo k.k.
▪ horký Plugger 160-200°C
591
▪ postup
• 1. výběr pluggeru:
o pro každou část k.k. zvlášť
▪ apikální
▪ střední
▪ koronální
• 2. vyzkoušíme koncovku (Beefill Packu)
o PD minus 4-5 mm
o označíme si gumičkou, tak, aby zůstaly 4-5 mm nepálené gutaperči
▪ (např. PD 20: zkrátím na 15)
o odpočítat podle MAF a kónus
• 3. vyzkoušíme hl. čep
o stejný rozměr i kónus jako MAF
o jako u laterální kondenzace
o pokud nesedí, zkrátit o 1mm
• 4. vlastní plnění:
o 1. k.k. vymažeme sealerem
o 2. vložíme hlavní čep (smočený v
sealeru)
▪ nejlépe několikrát otočit
▪ vytáhnout
▪ + namočit špičku
▪ a opětovně zavést
o 3. upálení přebytek gutaperči u vchodu nahřátým spreaderem nebo endo
sondou: (viz to následující)
o 4. zavedeme koncovku Beefill Packu
▪ za horka (160-200 °C)
o 5. propálíme se až na označenou délku

▪ = 4-5 mm před FF
▪ PD minus 4-5 mm
o 6. propálíme se během 2 s
▪ (pokud jsme nestihli během 2 s = v kanálku se zastavíme a přerušíme
přívod tepla:
• děláme např. na 2 etapy, jinak hrozí zničení závěsného aparátu
o 7. nástroj nechám schladit
▪ 10–20 s čekám se zchladnutým nástrojem
▪ gutaperča se během ochlazování nalepí na koncovku
o 8. krátce stiskneme + pustíme
▪ tím rozehřejeme špičku nástroje + nejapikálnější část gutaperči:
o 9. kývavými (rotačními) pohyby uvolníme + vytáhneme z k.k.
▪ pokud možno s celým zbytkem čepu
o 10. v k.k. zůstane jen 5-6 mm rozehřáté gutaperči
▪ (= ta část, která byla na špičce)
o 11. tento kousek kondenzujeme studeným pluggerem
▪ nejprve po obvodu, pak centrálně
▪ apikálně vzniká zátka
o další postup různý

▪ dle Schildera
• = vložení dalšího čepu
• = postup stejný jako dosud
▪ injikování horké gutaperči (BeeFill)
• injikujeme po 2mm → kondenzujeme, dokud necítíme odpor
(pluggerem větším o 1 číslo než předtím) během chladnutí totiž
kontrahuje
592
o NEBO jiný postup (ale ten se mi vůbec jako nelíbí):

▪ 1. vymazat kanálek sealerem
▪ 2. ustřihnout špičku čepu (4-5mm)
▪ 3. vložit špičku do k.k.
▪ 4. dotlačit špičku k F.F. pomocí zbytku čepu
▪ 5. vytáhnout dotlačovací část čepu
▪ 6. rozehřát Beefillem: žhavou špičkou
▪ 7. kondenzovat studeným
pluggerem
▪ 8. zbytek injikovat Beefillem
▪ Beefill VDW
• nejrozšířenější systém v ČR a na Slovensku
• výhody:
o ucelený systém
o velmi dlouhé kanyly na gutaperču
• nevýhody: plastový design
• má 3 velikosti heatpluggerů
o ISO 40, 50, 6
o měly by se dostat tak, abychom byli 3-4mm od pracovní délky
o nesmí se mačkat moc dlouho aby se nepřetavily (max 1-2s)
• druhá část používá kartuše, které namontujeme do hlavice přístroje, elektrickým
topením nahřejem a součástí je i píst, kt. vtlačuje gtpč dovnitř kanálku
o můžem nastavit stupně od 160-200°C
o kartriž na gtpč má v průměru 0,45/0,60/0,80mm
• postup (např. vypracovaly jsme kanálek strojově 6/30)

o kanálek po výplachu vysušíme papírovým čepem
o vyzkoušíme si velikost pluggeru→ který dosáhne 4mm před PD
o vememe si stejný gtpč čep jako byl poslední nástroj
o nanesu sealer pomocí čepu do kanálku
o pak sealer pouze na špičku čepu→ vložím→ heatplugger→ upálím 4mm před
apexem a zbatek vytáhnu ven vzhůru (=“down pack“- dojde k zakondenzování
gtpč v apikální částí a gtpč penutruje do ramifikací a akcesorních kanálků)
o 2.fáze= „back fill“
▪ extrudér→ tenká trubička, která produkuje roztavenou gtpč na 180°C
▪ zbytek kanálku po 2mm vertikální kondenzací utěsníme
▪ Elements SybronEndo
• systém rozšířený v USA
• výhoda:
o vypadá lépe (z nerezové provedení)
o více velikostí, více pluggerů (5)
• nevýhody:
o kratší kartriže gutaperči
• Američané nemají ISO normu, používají
velikosti- medium/large/fine/extra fine
▪ nevýhody:
• zdlouhavé
• NÁROČNÉ
Pozn.:
a) ruční endodoncie: laterální kondenzace
b) strojová endodoncie: BeeFill (rovné, hladké stěny)
apikální resorpce?
593
▪ nedělat strojové endo!!!!!!!

▪ ručně + laterální kondenzace
▪ MTA, když je na to čas + vertikální kondenzace
zuby s nedokončeným vývojem po apexifikace:
▪ vertikální kondenzace!!!
▪ až po 18 měsících: CaOH2: apexifikace
▪ nebo 14 dní CaOH2, pak MTA: 2. den můžu plnit.
DOJMY:
- Kondenzani- lateralni/vertikalni, za tepla/za studena. Lateralni kondenzace chtel vedet jakym tlakem pusobim
na ten spreader , nad tim jsem dlouho premyslela na priprave a ani za boha jsem si nemohla vzpomenout, tak
jsem rovnou rekla, ze nechci rict blbost, ale jelikoz cekal na odpoved dal, tipla sem 500g. Malo. Hmmm tak 1kg.
Viiiic. No prislo mi ze jsem daleko od spravny odpovedi tak jsem prihodila na 10kg, na co se mi cela komise zacla
smat :D Pera rekl, ze to mam hodne silnou ruku :D a ze to je 1,5kg a ten kondenzacni tlak je velice dulezity. Pak
chtel nevyhodu s tim spojenou- riziko fraktury, plus ze ne vsechny kanaly jdou takhle zaplnit a ze u strojoveho
enda kde mate dokonale presny 6% konus tahle metoda prakticky nejde - to si odrikal sam, ja mu prikyvovala,
tak se zeptal proc nejde u toho strojoveho enda. Nevim :D tak jaky si vemete cep? 6% takze nam tam nezbyde
zadne misto na dalsi cepy protoze je tam presne ten 6%konus....postup nechtel, zeptal se jestli bych umela
nakou vertikalni metodu popsat-popsala jsem Beefill a to mu stacilo.
- Plnění k.k. techniky: vyjmenovat, popisovala jsem vertikální. U laterální velikost spreadru buď 1/2 velikosti MAF
nebo u tenkých k.k. lze použít nejtenčí spreader ISO 20, zavést tlakem 1,5kg kam to jde, vedlejší čepy pak 25.
- a.kondenzační
- laterální kondenzace (popsat krk po kroku postup - výhody - jednoduché, laciné, vyhovující zaplnění,
nevýhody- možná fraktura, indikace a kontraindikace)
- vertikální kondenzace (popsat krok po kroku postup třeba Bee-fillem)
b.cetrální čep
c. pastová metoda
- 2) Techniky plnění k.k. Metoda centrálního čepu - dnes můžeme využít u úzkých a zahnutých k.k., kde se
apikálně nedostaneme spreaderem. Kdy bychom ji využívat neměli? U kanálků s apikálními ramifikacemi a tam,
kde předpokládáme spojky mezi jednotlivými k.k. a kondenzační tlak je nezbytný. Chtěl slyšet, že jde hlavně o
mes.kořeny molárů. Termomech.kondenzace jen tak pro zajímavost, ale prý se využívá. Chtěl popsat vertikální
kondenzaci. Zk.hlavního čepu - pokud ani druhý čep nesedí z výrobních důvodů, o 1 mm zkrátíme čep o velikost
menší. Před plněním zkouška pluggerů v jednotlivých úrovních k.k. Koncovku pluggeru zahříváme max 2s kvůli
přehřátí periodoncia. Upalujeme 3-4mm od FF, 4mm jsou prý ideál.
- Dal jsem mela technily plneni-takze musime mit konus, apik.stop a mech-chem.opracovany a zjednoduseny a
suchy! kanalek Emotikona smile vyjmenovat techniky co znam-z jeho knizky. A pak sem mela popsat beefil-
kouknete na video na YouTube jestli jste s tim nedelali Emotikona wink ptal se proc je lepsi dat frc cep v
1.navsteve-pamatujete si kanalek a navic vam neselze provizorni vypln.
594
595
25. A- PREPARACE TVRDÝCH ZUBNÍCH TKÁNÍ – POSTUPY A ZÁSADY

cílem preparace: stejné jako 18A
- odstranit veškerý kaz
- ušetřit co nejvíce TZT
- obnovit původní funkci a tvar zubu
- umožnit dlouhodobé zakotvení výplně
o retence (makro/mikro/ chemická vazba)
o + rezistence
- nesmí poškozovat marginální parodont, pulpu ani organismus jako celek
- měla by předcházet vzniku nového zubního kazu
KLINICKÉ ZÁSADY PREPARACE- OBECNÉ PRINCIPY PREPARACE

- ochrana tkání
o nepoškodit zbytečně
o ochrana v bezprostřední blízkosti pulpy
- ochrana papily, obecně gingivy
3. klínkem, retrakčním vláknem límcovou matricí
4. úprava ústní hygieny+ odstranění kamene
5. odstranění ostrých hran, převislých výplní
6. odříznutí zduřelé gingivy elektrokauterem/ skalpelem („vrostlá gingiva“)
o ochrana vedlejšího zubu
7. klínkem→ pozvolná preparace
8. ocelová páska
9. UZ koncovky (výplně odstranit UZ ne rotačně)
10. ruční nástroje
▪ II.třída aproximálně→ lištu zachovat, pak dlátkem odlomit
11. matrice s držákem
o ochrana vzdálenějších tkání
▪ tvář, jazyk => kofferdam, optradam, optidam, zrcátkem
- ochrana personálu
o oči + spojivkový vak
▪ štít, brýle (pro personál i pacienta)
o dýchací cesty
▪ ústní + nosní sliznice =>rouška
▪ účelné odsávání → odsliňovač, velká savka
▪ savka
• nejnebezpečnější je kapénková infekce
12. nejúčinnější ochrannou je savka v bezprostřední blízkosti preparace (bráníme i odlétajícím
kouskům skloviny)
o rukavice X možné alergie na latex=> bezlatexové
▪ při alergii na primery, bondy, kompozity → při potříštění rukavice, vyměnit
- dostatek světla
- anestezie
o vždy se pacienta ptát, záleží na něm
o vnímání bolesti je individuální → největší citlivost na dentino-sklovinné hranici
o výhody
o klid na práci, pacient se necuká, nebolí ho to, důvěřuje nám
- příprava pracovního pole → suché, aspetické=> kofferdam
- vycentrované a ostré vrtáčky
o zkouška: zapneme vrtáček v kolénku/ turbínce→ vidíme ho rozmazaně= nevycenrovaný+ vydává jiný
zvuk
o nejlepší zkouška v turbínce=> hlubší tón→ špatné
o použít doporučované otáčky, upřednostňujeme rychloběžný násadec před turbínou
- ve sklovině- hrubá preparace
o červené kolénko, turbína s chlazením, hrubozrnné brousky – červený diamantovaný brousek
o tlak menší než 2,5N
596
o chlazení zároveň oddaluje preparační drť- zkvalitňuje preparaci

- chlazení
o 50-80ml/min
o min 30ml/min
o 3 a více bodové, u ČK, turbíny
- v kazivém dentinu bez chlazení
o pomaloběžné ZK
o odpovídající vrtáčky
- účinné odsávání
o odsliňovač, velká savka
- fixace ruky při preparaci
o i.o. nebo e.o.
o přímá x nepřímá
o opřít o ostatní zuby/ nepohyblivé části obličeje (o čelist, ve kt preparuji)
o možná bimanuální fixace
- šetrná, přerušovaná preparace= harmonická
o důležité hl. u vysokých rychlostí
o síla 30-200g
o valčíkový rytmus
- oblé okraje
- dostatečná hloubka
- okraj kavity nesmí zasahovat do míst mechanicky namáhaných při artikulaci
OBECNÉ PREPARACE PODLE BLACKA KOTVENÉ MAKRORETENCÍ=> AMG

- obecná pravidla preparace (pro jakýkoliv jiný výplňový materiál) výchází z Obecných pravidel preparace pro
amg, kt je kotven makroretencí
- pravidla dle Blacka
PRIMÁRNÍ PREPARACE
1. ZÍSKÁNÍ PŘÍSTUPU DO KAZIVÉHO LOŽISKA= OTEVŘENÍ KAZIVÉHO LOŽISKA
- získáme přehled o rozsahu kazivého ložiska
- přístup nám zajistí snadné odstranění kazu+ snadnou aplikaci výplňového materiálu
- ČK/ turbína 100-150tis ot/ min
- diamantovaný brousek- modrý, zelený, průměr menší než 1,2mm=> lépe 1-0,8mm
- odstranění skloviny/ snesení staré výplně
2. VYTVOŘENÍ OBRYSU KAVITY A PREVENTIVNÍ EXTENZE KAVITY =

VYTVOŘENÍ ZÁKLADNÍHO TVARU KAVIT
- obrysy a extenze dány rozsahem kazu, volnou výplňového materiálu
- hranice preparace nesmí být v bodě kontaktu a v místě dokusu anatagonisty
- kavita musí mít oblé přechody, nesmí být ostré úhly
o preventivní extenze dle Blacka = „extension for prevention“
- okraj preparace do zóny samoočišťování
- DNES NE- dnes pouze pokud špatná hygiena, nespolupráce, nižší sekrece slin
- dnes u všech materiálů lze ponechat okraj výplň-zub do míst přístupných hygieně
- supra/ ekvigingiválně (prevence vzniku parodontopatií= v KZL výkony max 3mm od vrcholu alveolu)
3. ODSTRANĚNÍ ZBYLÉHO KAZIVÉHO DENTIN

- tvrdokovová kulička v ZK, vrtáčky za nízkých otáček, bez chlazení, 800-1200 ot/min
- 3 velikosti vrtáčků= kuličky
o velká kulička / ostrý exkavátor – odstranit nejměkčí hmoty= hlavní kazivé hmoty
o střední kulička
▪ na obvodové stěny, odstraním měkký dentin, až na tvrdý dentin, schůdek absolutně tvrdý ,
hladký i axiální stěny
▪ pulpální stěna to samé
▪ ciries detector
597
4. ZAJIŠTĚNÍ REZISTENCE
- = aby výplň/ zub nepraskl = rezistence výplně a zubu
- rezistence zubu
o zajištěna preparací
o rezistence výplně (vychází z použitého materiálu)
▪ dostatečná výška výplně
▪ u AMG pravidlo isthmu
▪ zaoblený schůdek
▪ nesmíme nechat nepodloženou sklovinu
▪ oblé hrany
5. ZAJIŠTĚNÍ RETENCE
c) zabránění ztrátě výplně vytažením (neuvolní se při žvýkání, nevypadne)
d) vytvoření tvaru kavity dle použitého materiálu
AMG
1. makroretence= retenční skříňkovitá kavita+ podsekřiviny
2. divergentní preparace stěn
3. stěny kavity se sbíhají směrem k povrchu
4. min 2,5mm na okluzi
5. všechny stěny se sbíhají v zaoblených úhlech bez ostrých hran= prevence vrubového pnutí
6. preparace
1. drážek (slotů), jamek (pin), koupacích van
7. pravidlo isthmu
8. pravidlo zpětné zatáčky (reversed curve rule)
9. každá část kavity má vlastní retenci
GIC
10. skříňková kavita – protilehlé stěny jsou paralelní, kolmé ke spodině
11. dostatečná výška 1,5-2,0mm
12. = křehké v tenké vrstvě
13. chemická retence
KOMPOZIT
14. adhezivní preparace = mikroretence
1. mikromechanická – total etch
2. mikromechanická + chemická – self etch
15. maximálně šetříme okolní TZT – rozsah jen dle potřeby
16. šikmení
1. úprava sklovinných okrajů a zarovnání okrajů
2. musí končit v dentinu
3. pokud končí ve sklovině, přechod výplň zub bude vidět
17. naleptání => * mikromechanické vazby
INLEJE
18. vycházíme ze skříňkové kavity
19. pro snadnější nasazení tzv obráceně divergentní preparace
20. preparace rých a zářezů v bočních stěnách kavity
SEKUNDÁRNÍ PREPARACE
1. ÚPRAVA SKLOVINNÝCH STĚN A HRAN, FINÝROVÁNÍ = UPRAVÍME,
OHLADÍME
21. odstraňujeme uvolněnou sklovinu, sklovinu nepodloženou dentinem
22. přesně definujeme hranici preparace – nesmí být do ztracena
23. ohlazení okrajů kavity a úhlů
24. ČK (40 000ot/min)- červené diamantované brousky
25. MK s červenou gumičkou na leštění amg výplní
26. finýrky (u kompozitu ne!)
AMG
598
27. =úprava skloviny jen dlátkem (margin trimer)- ořezává S nepodloženou dentinem
28. červená gumička v MK, finýrka, červený brousek v ČK
GIC
29. nešikmí se vůbec, pouze upravuji sklovinu
KOMPOZIT
30. zásady šikmení
1. retence
2. estetika
3. odstranění aprizmatické skloviny
1. neposkytuje vhodný retenční reliéf
2. mléčné zuby, krčkové oblasti, fisury- na dně hlubokých fisur
4. zešikmujeme pod DSH
5. max 2mm
6. jasně definovaná hranice= jasná preparační hranice
7. zaoblené okraje = zaoblený přechod v dentinu, „schůdek“
8. (červená gumička na amg)
zajištění estetiky ve frontálním úseku- III. IV. třída→ šířka vestibulárně

31. nemá nic společného s retencí
32. jde nám o estetiku
33. cca 2-2,5mm (a je nám jedno, že je ta III.tř maličká)
1. na retenci by nám stačil cca 1mm, ale nám jde o estetiku
34. plamínkem, červená hrubost
35. 30°
36. dodržení 3 zásad pro ESTETICKÝ PŘECHOD!!!
1. definovaný okraj= reprodukovatelná hranice na S
1. konec skosení S by měl být definovaný a být vidět!!
2. ne do ztracena!!-nevěděli bychom, kde kočí S a kde kompozit
3. → můžu to vzít olivou (a pak už na to
nesahám
2. skosení končí pod D-S hranicí
1. nesmíme končit ve S!
2. zde končí zešikmení
3. pokud končím ve sklovině→ lomem paprsku bude výplň vidět
4. + dostatečná vrstva materiálu
(jinak fraktura)
3. zaoblený přechod v dentinu
1. nesmí být ostrý úhel
2. ostrý by prosvítal
3. zaoblený to rozostří
4. přechod mezi zešikmením a stěnou kavity zubu
5. červená gumička na amg
37. => síla držení: 40MPa
38. na to zešikmení jsme použili černý diamant, poté můžeme vzít gumičku a vyleštit to
39. ptž jak diamant drásá, tak * roztřepená prizmata (někdy i * vzduchu)
40. a pak vlastní výplň přilne lépe
41. ale i když to neudělám, tak výplň bude držet
42. dříve→ se vzala tenká špička a rozprostřelo se to! ale šel právě vidět i ten kompozit, neestetické
X
43. pokud zešikmíme do ztracena=> *HEILOW EFEKT:
44. 1. při leštění se tenký okraj výplně vylomí, (tzv. odleští) = * odhalená sklovina
45. 2. Pigmenty pod kompozitem na nepreparované sklovině = snaha nepřeleštit
46. = efekt svatozáře
palatinálně
47. je to jedno (zda bude končit na D-S hranici atd)
48. + je to i nepravidelné, úhel nepohlídáme
599
49. můžeme vzít např. čočku a projet to → a bude to držet

50. budou sice odlišný úhly, ale co jako?
o zešikmení méně→ není třeba estetika
o oliva (vřeténko) červená hrubost
o 45°, 1mm- kvůli okrajovému uzávěru
o ale ne delší! dokusuje antagonista, vylámal by se
aproximálně
51. diamantovaná páska
o (špička jestli se dostanu a nepoškodím souseda),s vodou, ČK
o + úprava okrajů kavity: ohladíme = finýrování: • ČK, s chlazením, 40 000 ot./ min.
52. s jemným diamantem (červený/žlutý),(strhnout okraj kavity kuličkou)
53. možno asi i červenou gumičkou = leštící gumička v MK
54. finýrka u kompozitu ne!!!
55. dlátko na sklovinu, ale pak naříznout prizmata
o Vanini: pro zlepšení adheze objede okraj skloviny jemnou gumičkou
II. Třída:
okluzálně (MOD):
56. u plochých molárů definujeme okraj = naříznout prizmata = úprava
57. u premolárů nikdy
58. sklovinné okraje upravíme POUZE pokud se jedná o MOLÁR s plochými hrbolky
59. je zde jiný průběh prizmat, obyčejnou preparací by se nenařízly
60. = retence (okrajový uzávěr), estetika
61. pomocí diamantové kuličky = objedeme okraje
62. vazba kompozitu ke stěně prizmatu nízká, ▪ = 4x vyšší na vrcholek prizmatu (40MPa)
63. u vysokých hrbolků dojde k naříznutí už během samotné preparace
64. aproximálně: (axiální stěny) o nešikmí se!
65. Úprava:
1. 1. diamantovaná páska
2. 2. UZV
3. 3. špička
4. 4. EVA
Gingiválně (gingivální schůdek)
66. Úprava:
1. 1. úprava diamantovanou špičkou v ČK: pokud se tam dostaneme a je to ve sklovině
2. 2. UZV: (air scaler) Diamantovaný brousek v ultrazvukové koncovce (Sonic systém)
I. Třída:
67. Pouze ploché moláry: definovat okraj = naříznout prizmata
V.třída
68. koronárně- šikmení
69. gingiválně- definovaná hranice preparace, nesmí to jít do ztracena, musí být zajištěna síla výplně=
žlábek kuličkou
1. TOALETA KAVITY
70. 2% CHX, 3% H2O2, 1% NaOCl, => 5min → oplach→ osušení (ne přesušení!)
smear layer
71. * po preparaci
72. složení:
73. vrstvy bb, bakterie, TZT, tubulární tekutina, vazelína z vrtáčku
o 1-5um=> chrání před pronikáním součástí výplně do dentinových tubulů, ale může zabránit adaptaci
výplně
co s ním?
74. AMG= ponechávám
75. kompo= pryč!
76. GIC= akutní kaz nechám X chronický – odstraňuji kondicionérem
600
DOJMY:
2017
jak se chrani gingiva, jak zub, proc davame teflon na zub, proc nemuzu v dentinu pouzit fisurku a obraceny kuzelik, A
taky se ptal co to vrubovy pnuti je a chtěl slyšet ze vznika v tom zubu a ne v ty vyplni
2016
Taká o ničom otázka a rýpal sa v tom tak 20 minut. Chcel pocut Blackove pravidla preparacie (6 a naozaj chcel pocut
presne poradie a znenie), vsetky sme rozobrali do podrobna, klasika ako Sklovina - cervene kolenko, dentin - zelene,
otazky, chladime ci nie… Cim chranime pacienta (kofferdam) a seba ( rukavice, bryle etc). Presli sme druhu triedu na
amalgam, neviem ako sa k tomu dostal. Nic zaludne, dalo sa to vymysliet.
ZÁSADY A OBECNÁ PRAVIDLA PREPARACE TZT

Obecný, vágní zadání, ale takový už není to, co se od vás čeká. Pochopil jsem to tak, že jsem začal mluvit o tom, že se
má odstraňovat jen nejnutnější minimum TZT, tedy ne preventivní extenze, ne Pichlerovo pravidlo, práce s caries
detektorem, pokud možno adhezivní materiály s adhezivní preparací. Pak jsem chtěl pokračovat, co všechno děláme
nebo neděláme, abychom chránili pulpu, abychom zabránili vzniku sekundárního kazu atd. atd., ale k tomu už jsem
se nedostal. Peřinka mě přerušil, že o tom ta otázka není. Slyšet chtěl tohle:
1) ZÁSADY
čím chráníme− sebe - všechny ty ochranný pomůcky (tady pozor, rouška zachytí jen minimum infikovanýho
aerosolu, daleko důležitější je savka)
čím chráníme pacienta –− kofferdam, brýle, fixace ruky při preparaci, …
tu ochranu pulpy tady taky− vzal, pak chtěl slyšet ochranu gingivy a měkkých tkání – zrcátkem
To byla lehčí část, tady ještě přece jen něco vymyslíte.
2) OBECNÁ PRAVIDLA
Na tuhle část obzvlášť pozor. Musíte říct přesně 5 obecných kroků:
1) otevření kazivé dutiny
2) odstranění kazivého dentinu
3) zajištění retence a rezistence - nejen výplně ale i zubu + samozřejmě vědět, co to je; jedna se v podstatě o
rozšíření kavity podle toho, co potřebuje materiál, kterej tam dáváte, ale i když to takhle opíšete a budete pro každej
materiál vědět, co to konkrétně obnáší, nestačí to…
4) úprava okrajů kavity
5) toaleta (dezinfekce) kavity
Jedná se v podstatě o hlouposti. Ne tím, že by nebyly důležitý, ale tím, že jsou naprosto samozřejmý. Tak
samozřejmý, že ten postup by nikdo u pacienta nezvoral, nepřehodil kroky, nezapoměl na nic z toho atd., takže
člověka ani nenapadne drtit se nazpaměť nějaký pitomý názvy kroků. Řekne si vím, jak preparovat pro I., II., III., IV.,
V., VI. třídu, vím, jak preparovat pro amalgám, kompozit, GIC, takže tuhle otázku vždycky dám. Nedáte!!!!!!!! Takže
se to naučte, protože pokud tohle nevyjmenujete, tak k tomu, abyste mu začali popisovat, jak to budete dělat, se
nedostanete.
601
26.A- PŘÍPRAVA A SKLADOVÁNÍ VÝPLŇOVÝCH MATERIÁLŮ

ROZDĚLENÍ MATERIÁLŮ
o výplňové materiály:
▪ DEFINITEVNÍ:
• AMALGÁM
• KOMPOZITA
• SKLOIONOMERY
▪ PROVIZORNÍ:
• Cementy
o Zinkoxidfosfátový
o Zinkoxidsulfátový
o Zinkoxideugenolový
o Zinkoxidkarboxylový
o OTISKOVACÍ hmoty:
▪ alginátové
▪ silikonové
▪ potyetherové
▪ polysulfidové
▪ + vosk
o HYDROXID kalcia
o KOŘENOVÉ výplňové materiály:
▪ různé druhy sealerů (AH 26...)
▪ gutaperčové čepy
o DEVITALIZAČNÍ prostředky:
▪ paraformaldehyd (Depulpin)
o ANESTETIKA:
▪ = LOKÁLNÍ ANESTETIKA
o zkouška VITALITY:
▪ Cognoscin (Tetrafluorethan)
o DEZINFICIENCIA a antiseptika:
▪ jodové preparáty
▪ chlorhexidin
▪ chlornan sodný
▪ alkohol
▪ peroxid vodíku
- Je nutné dodržovat běžné zásady jako je:

o Exspirační doba
o Teplota při skladování
o Vlhkost prostředí
o Způsob odstraňování odpadů z materiálů
o Ostatní podmínky se řídí dle jejich individuálních vlastností a složení
602
AMALGÁM
- PŘÍPRAVA:
o obsahuje rtuť (Hg), i v prášku je rtuť!!!!!!!!:
o nebezpečné je hlavně vdechování Hg:
▪ edém plic, dušnost, snížené libido, erethismus (nabuzení…)
▪ -> maximální opatrnost se rtutí
▪ rozlití rtuti: posypat práškem od fosfátového cementu
• (posypat sírou)
o ruční míchání a manipulace s jelenicí = obsolentní
o typy AMG
• kapslový- nejideálnější
• volně balený: rtuť a prášek se míchají v amalgamátoru
o manipulace se rtutí vyžaduje obezřetnost
o levné
• tabletový
o slitina a rtuť jsou baleny a dodávány po jednotlivých dávkách
o míchání v opakovaně používaných kapslích
o míchání AMG (triturace):

▪ ruční: NE:
• třenka – skleněná zdrsněná miska
• těrka - skleněná tyčka
• 60s třetí
• přebytečnou rtuť odstraníme
vymačkáním v jelenici
▪ strojové:
• (dodržet časy)
• Amalgamátor (násypový) nebo třepačka (kapsle)
o liší se pohybem: elipsa, osmička
o liší se frekvencí (1800-6600ot/min)
• amalgamátor
o přístroje s násypkou
o kontejnery
▪ na jedné straně na prášek
▪ na druhé na rtuť = hrozí, že se nám rtuť rozlije = toxické páry
rtuti = otrava rtutí = plešatý, impotentní, bez libida, šedý
jazyk
▪ jestli se to stane, posypat sírou práškovou, nebo aspoň
práškem od zinkoxidfosfátového cementu
o míchat maximálně 2 dávky současně
o nehodí se disperzní AMG:
▪ kuličky více sedimentují (jdou dolů)
• dostaneme z toho nejdříve sférický
• pak blend
• a pak pilinový (piliny nahoře)
• (kuličky mají jinou specifickou hmotnost, než piliny)
603
• kapsle v třepačce (kapslovaný)

o lepší na 1 použití = kapslovaný
o uzavřený systém = nehrozí odpařování rtuti
o ideální poměr jednotlivých složek
o dodržet dle návodu třepačky: frekvence, čas
o kapslovaný AMG: kapsli po vysypání zase zavřít a dát do
speciálního kontejneru -> vždy AMG uzavírat, aby se rtuť
nevypařoval
▪ (povrch kapsle je poškrábaný, drží se tam zbytky AMG
= uvolňování par rtuti)
o ideálně namíchaný AMG:
▪ konzistence marcipánového těsta
▪ nesmí být příliš měkký (nadbytek rtuti)
▪ ani příliš suchý (nedostatek rtuti)
▪ při pádu z výšky se oploští
▪ nedrobí se
PŘEMÍCHANÝ NEDOMÍCHANÝ
teplý až horký suchý
lesklý drolivý
měkký porézní
těžko se vyklepe málo mechanicky odolný
horší plasticita hrubší povrch
rychleji tuhne špatně leštitelný
větší kontrakce snadněji koroduje působením sliny
o manipulace:
▪ bezdotyková!
▪ kovová mistička a plastová nebo kovová pistole na AMG
▪ nanášíme v přebytku
o kondenzace:
▪ (->vytvoření dobrého bodu kontaktu)
▪ ručně (průměr podle nejužšího místa v kavitě)
▪ strojově (kladívko na AMG)
▪ kondenzační tlak:
• ruční: asi 10kg/cm2
• (cpátko s rovným čelem)
• nejvyšší kondenzační tlak potřebují pilinové AMG,
pak blend a nejnižší sférické
▪ 3 minuty na kondenzaci
▪ kondenzace 1-2mm nad okraj kavity (V přebytku)
o pracovní čas (working time):

▪ čas, kdy můžeme AMG dávat do kavity a kondenzovat
▪ můžeme spojit 2 dávky AMG díky přítomnosti volné rtuti
o ořezávací čas (carving time):

▪ čas, do kdy je možné AMG ořezat
• (nejdelší ořezávací čas mají pilinové AMG)
▪ rychle tuhnoucí AMG -> 5min
o odstraňování staré AMG výplně:

▪ ochrana!!! Rouška, brýle, kofferdam, odsávání
▪ uvolňování rtuti a ostatních kovů v aerosolu
604
▪ dostatečně chladíme a odsáváme
o odlučovač amalgámu:
▪ povinná součást stomatologické soupravy v ČR
▪ účinnost nad 95%
▪ nutně na každém křesle
▪ na znehodnocení AMG pak zase speciální firma
- SKLADOVÁNÍ:
o jednotlivé složky AMG (hlavně rtuť) skladovat dobře uzavřené (aby se neodpařovala)
o a) násypový = dózovaný AMG:
▪ rtuť v nádobce s otočným uzávěrem a zároveň dávkovačem
▪ piliny (nebo sféry) slitiny kovů v uzavřené nádobě
• pozor, rtuť je i v prášku!!!
o b) kapslovaný AMG:
▪ ideálně používat kapslovaný amalgám
o c) tabletový AMG
o skladujeme při pokojové teplotě
o NE přímé slunce
o nepoužitý AMG = přebytky AMG uchováváme pod vodou
▪ (ustalovač = obsahuje stříbro = vyvázání nadbytečné rtuti)
▪ aby se nevypařovala rtuť do ovzduší
▪ jednou za čas to odveze specializovaná firma o
▪ pokud se nám rozlije rtuť, posypat Fletcherem (zinkoxid sulfát) = obsahuje síru, na kterou se to
vyváže
SKLOIONOMERNÍ CEMENT
- citlivý na vlhko
- PŘÍPRAVA RUČNÍ MÍCHÁNÍ
o 0: lakovaný papírek + umělá špachtle
o 1. absolutně přesně dodržet poměr prášek/tekutina:
▪ = nutné dodržovat technologickou kázeň
▪ = důležité nakypřit lahvičku
▪ 1:1
o 2. prášek:
▪ třepat 1 minutu
▪ klepnout o podložku
▪ nabrat lopatkou
▪ oříznout o vršek
▪ (cement je hydroskopický – nasává vodu)
• -> zvýšení viskozity tekutiny, tvorba hrudek v prášku
o 3. tekutina:
▪ očistit kapátko
▪ kolmo k povrchu
▪ 20 mm = vzdálenost od povrchu
▪ nechat kapku samovolně odkápnout
▪ první kapku odkápnout vedle
▪ druhá kapka již bez bublin
▪ !!! pokud lahvička s tekutinou šikmo, kapka bude
větší
o 4. vše zavřít hned!
▪ jinak by tekutina zgelovatěla
605
▪ prášek by začal tuhnout

o 5. míchání na podložce:
▪ na ploše velikosti pětikoruny
• (aby nebyla velká výparná plocha, a tak velké ztráty vody)
▪ míchání rychle = energicky
▪ 20-30 sekund umělou špachtlí (dle návodu)
▪ vzhled mokrého písku
▪ prášek rozdělit na 2 poloviny
• první 1/2 přidat, vmíchat, 10 sekund
• druhou 1/2 přidat až po vmíchání první; 10-15 sekund
• = tzn. nejdříve půlku, pak zbytek
• = tzn. celé nemíchat déle jak 25 sekund
▪ nikdy nevracet zbylý prášek do lahvičky
▪ (po namíchání do aplikační pistole (centrix) nebo hladítkem
o 6. aplikovatelný materiál:
▪ musí být lesklý,
▪ jakmile zmatní, nesmíme na něj sáhnout
• (z GIC se stává guma, mohly bychom GIC odtrhnout od stěny)
- PŘÍPRAVA kapsle:
o nejlepší
o obsahuje prášek a polštářek, který je nutno propíchnout, aby se obě složky promíchal
o výhodnější:
▪ přesný poměr
▪ bez bublin
▪ rychlá příprava
▪ dobrá aplikace
▪ v aplikačních kleštích
o nevýhoda:
▪ drahé
▪ zbytkový odpad
o postup:
▪ 1. protřepat kapslí
▪ 2. klepnout na stranu kapsle
▪ 3. aktivace kapsle:
• = stlačení čepu ve spodní části Ketac: aktivace v aktivačních
kleštích
• Aplicap aktivátor + aplikátor kleště
o do aplikátoru = 1x zmáčknout = vyjmout
▪ 4. ihned do třepačky
• při vysoké rychlosti míchání (4000 otáček/min)
▪ 5. míchání 10s při vysoké rychlosti
• (Fuji 10s, Ketacmolar 15s)
▪ 6. okamžitě do aplikátoru
• = 2x zmáčknout, předat do ruky ošetřujícímu
• = do max. 10 s začít s aplikací working time je krátký
• zase manipulace DOKUD JE LESKLÝ
• dávat radši trochu v přebytku
o proč? Protože: lepší v přebytku a pak to odvrtat, než ho hned dokonale opracovat;
upravovat ho můžu, dokud se leskne, když už je kožený (neleskne se), nesahat, jinak ho
odtrhneme od okraje kavity a už se tam nepřilepí; povrchová vrstva GICu, i když ji chráníme
lakem, než ho tam dáme, tak už zvětrává, až vysychá, nemá tak dokonalé vlastnosti; když je
tam v přebytku, tak tu vrchní vrstvu dám pryč a mám jistotu že tam je dobrý kvalitní GIC
• povrchová vrstva (i když je ochrana lakem) na vzduchu trpí: chemicky tuhnoucí
• klasický tuhne 15min
• vysoce denzní tuhne cca 5min
606
• LC GIC – tuhnou světlem na povel

o jinak, GIC je citlivý na vlhko, ve 2. fázi tuhnutí = matrice nebo pod lakem
o nezapomenout na lak
- SKLADOVÁNÍ:
o při pokojové teplotě
o nemusí být v lednici (stačí 8-24°C)
o při skladování v lednici se prodlužuje doba tuhnutí o 25% a tekutina se stává vizkózní
o citlivost na vyšší teplotu
▪ NE u topení
▪ NE na přímém slunci
▪ ideálně v temnu
o prášek dobře uzavírat, je hydroskopický, při absorpci vody ztrácí kvalitu = ztráta Ca iontů, ztráta transparence
výplně, snadná tvorba erozí
o dbát na exspiraci
▪ i u kapslovaných
▪ jinak se to neleskne (co se neleskne, to se neváže), to je špatně, nemá to vazbu
▪ z kapsle už leze tužší GIC o kupovat aspoň pokud je 1 rok exspirace (jinak to špatně tuhne)
FOTOKOMPOZITNÍ MATERIÁL
- PŘÍPRAVA:
o Fotokompozita = jednosložkový materiál tuhnoucí fotoaktivací
o dodáván v:
▪ tubách !!! uzavírat!!!!
▪ nebo v kompulích /kombinace se speciálními aplikátory/
▪ TUBY:
• otočit spodním šroubem tam a zpět, aby kompozit nelezl dále (více
než chci)
• je nutno materiál odříznout (aby nebyla tvorba bublin)
• z tuby nedloubat
• hladítkem odříznu z tuby a dám na podložku:
o odříznu ideálně předpokládané množství na celou výplň
o hladítko musí být čisté, ať nekontaminujeme celý kompozit
o když budu průběžně odřezávat z tuby, mám kontaminované hladítko, kontaminace
kompozitu, crosskontaminace na dalšího pacienta
• překryju oranžovým víčkem (aby to nepolymerovalo)
• ihned uzavírat tubu (aby nedošlo k polymeraci díky dennímu světlu/osvětlení)
• nepoužitý materiál nevracíme zpět do tuby o pro aplikaci fotokompozitní výplně, je třeba
zajistit suché pracovní pole = kofferdam
▪ před začátkem práce s fotokompozitem, tlumíme světlo
▪ bezdotyková manipulace ideálně (to Peřinka nedodržuje)
• zahřívá si kompozit mezi prsty, kousek si odebere, schovaný před světlem mezi prsty)
▪ výměna rukavic, bez talku!
▪ nástroje:
• plastové
• titanové
• nebo zlaté (není to ze zlata! )
• čím tvarovat kompozit:
o zlaté hladítko
o zlatý Hollenback
607
o zlatý obojživelník
o kuličkové cpátko
o mikrobrush
▪ inkrementy ne více jak 2mm tlusté

▪ používat kvalitní polymerační lampu
▪ polymerační lampu držet co nejblíže k výplni
▪ soft polymerace
▪ ochrana zraku (modré světlo = halogenové lampy)
▪ problém:
• například pokud odvrtávám AMG (zašpiní mi to rukavice) a pak si dávám kompozit do rukavic ->
výplň došeda
• když už chci používat rukavice na udělání si „kuličky“, tak nepudrované a dám si nové rukavice
těsně před zhotovováním výplně
• v těch rukavicích se i nahřeje
• ideálně po odvrtání AMG:
o výměna kofferdamové blány, výměna rukavic
• nahřívání kompozitu:
o pro tmelení ANO
o pro výplně NE: hůře se s tím pak manipuluje
o nahříváním se zvýší konverze z 45-50% na asi 55%
▪ volný monomer: pro navázání dalšího kompozita
▪ chemicky tuhnoucí kompozita: se míchají 2 pasty

• bez vzduchových bublin
• míchaní: většinou kanyla, Ve kt. se mi to „promcíhá“ nebo
lesklá podložka+ hladítko
- SKLADOVÁNÍ:
o velice citlivý na světlo
o dobře uzavřené a světlotěsné
o skladování v lednici:
▪ prodlouží exspiraci
▪ pokud ho používám méně často
▪ ale horší manipulace!!!
• Pozor! Podchlazený materiál = polymerace trvá déle, musíme počkat než zteplá materiál! o
▪ jinak stačí skladovat při pokojové teplotě
adhezivní systém:
o v lednici přes noc
▪ prodlouží se živostnost, hlavně primer
▪ určitě po ordinační době!
o uzavírat lahvičku !!!!!!
▪ hlavně primeru
▪ (důležité u acetonového rozpouštědla = prchavost acetonu)
• při každém otevření to pšoukne = uvolnění acetonu
• Př. Po půl roce to nefunguje jako rozpouštědlo při 5x otevření denně
• nebezpečí nanoleakage = horší penetrace do dentinu
o hlídat exspiraci
o Primer alergizuje:
▪ je nejvíc alergizující
▪ nesmí přijít do styku s kůží ani s rukavicí
▪ pokud kontaminace rukavic -> sundat, opláchnout, vyměnit je
• i u bondu i u primeru
o neskladovat u eugenolových materiálů (platí i pro kompozity)
▪ inhibice polymerace (scavenger je eugenol volných radikálů)
608
o leptadlo: nezáleží, jestli je v lednici nebo ne
- NAHŘÍVAČKY
o dobré pro tmelící kompozita, např. tmelení fazet
o snížení vizkozity = můžeme použít více naplněný materiál = lepší
mechanické vlastnosti
o stoupne tím stupeň konverze ze 45% na 55%
o nepoškozuje se tím materiál? Nebude tuhnout předčasně?
▪ poškozuje se tím materiál, odebírám tam jen množství které
upotřebím.
o Peřinkovi se s tím špatně pracuje, je to bahno, moc řídké – inkrementy
▪ nemůže stavět tak, jak by si přál
o pozitivum: nenahřáté mají více volných metakrylátových skupin, lépe se
opravuje, lépe se tam naváže nový kompozit
o Peřinka používá Enamel, ten nepotřebuje nahřívat, A3 už je itak jako bláto
o NEPŘÍMO x PŘÍMO ZHOTOVENÉ VÝPLNĚ:

▪ liší se stupněm konverze
• nepřímo zhotovené:
o výhoda: stupeň konverze
o nevýhoda:
▪ 2 návštěvy
▪ větší preparace
▪ tmelení
▪ cena
▪ provizorium
- DO LEDNICE:
o věci na bělení, to je důležité = prodloužení životnosti
o kofferdam, pokud ho nespotřebujeme do 3 let, tak do lednice, jinak pokojová teplota
o to samé gutaperčové čepy = pokojová teplota, jinak do lednice
POLYKARBOXYLÁTOVÝ CEMENT
o platí pro něj to, co pro GIC: exspirace, poměr, vlhkost, zavírání
o pro tmelení provizorních korunek, když chce, aby držely lépe než od Procemu (???)
o míchání karboxylového a GIC cementu:
▪ na malé ploše (5 Kč), abychom neztratili vodu
▪ míchat intenzivně, rychle, krátkou dobu, zase kvůli odpařování H2O
IRM, EBA
o skladovat v suchu
MTA
o portlandský cement
o uzavírat lahvičku po odebrání prášku, aby tam nešel vzduch, nebo to nezvlhlo
o je to bláto
o a přímé překrytí jde velmi špatně
o někam ho nasoukáme, do tunýlku, otvoru, …
o ale aby to drželo na perforaci nebo tak, tak to ne
CaOH2
o Dycal: tuhnoucí
▪ skladovat v lednici, citlivý na teplo
▪ tuhne, když se dotkne dentinu! Ve vlhku a teplu
▪ musíme se trefit na poprvé
609
▪ žádné velké úpravy, jinak se to zkrabatí, stačí ho velmi málo

▪ na paro sondu – má malou kuličku
▪ 2 tuby (2 pasty)
▪ na přímé a nepřímé překrytí pulpy
▪ dycal: dodává se v tubě jako jednosložkový materiál
o Calxyd:
▪ materiál skladujeme v tmavé skleněné nádobce, vždy je nutno uzavřít, aby nedošlo k absorpci vody =
ztráta kvality materiál
▪ míchání s vodou do konzistence vápenného mléka nebo vápenné kaše
▪ na hladké skleněné podložce
▪ Calxyd nelze dlouhodoběji skladovat = ztrácí kvalitu (Vznik CaCO3)
Zinkoxidfosfátový cement
o Peřinka ho nemá
o cementování protetických prací, z úsporných důvodů
o chladit ho nemusíme
o poměr si stanovíme při míchání
o záleží na dobrém promíchání = hladký, bez hrudek
o prášek rozdělíme na 8x 1/8 ▪ 1/8 smícháme s celým množstvím tekutiny
o pak přidáváme další 1/8, …
o mícháme na skleněné hladké podložce
o míchat v co největší ploše
DOJMY
- Příprava a skladování výplňových materiálů - chce AMG, GIC, Kompo, chce to jak nám to říkal na přednášce. AMG
- hlavně aby byl zavřenej, zbytky skladujeme v lahvičce s ustalovačem, hlavně zavřená lahvička, aby nedocházelo
k výparům, že máme prášek a tekutinu, chtěl vědět jak to mícháme v jakým poměru 1:1 hmotnostních, že se
vytlačovala rtuť v jelenici, že byla třepačka co si to dávkuje sama - dává se tam rtuť a prášek a že je nebezpečí že
rtuť přeteče, když přeteče, hrozí toxické výpary, tak to zasypat nejlíp práškovou sírou, což že bejval Fletcher, ale
že můžem použít prášek z jinýho cementu. Pak že můžem mít AMG v kapslích, tak přesně postup máš kapsli, tak
že ji vemeš, dáš to třepačky, dle výrobce nastavíš, vyndáš kapsli, otevřeš, nasypeš do misky a zavřeš kapsli! to je
důležitý! jinak výpary. Že aplikace bezdotyková, čím - pistole na amg, popsat jak vypadá , dutinka do který se
nacpe AMG a uvnitř píst, kterej to vytlačí do kavity, cpátko s rovným čelem. přebytky po ořezání do lahvičky s
ustalovačem. Tu lahvičku se zbytkama že necháváme jednou za čas odvést spešl firmou jako toxický odpad. Pak
se ptal jakej je test na AMG jesi je dobře namíchanej - je to to že pustíte z výšky tu kuličku na tu desku a nesmí se
rozpadnout, ale ani rozplácnout, je to prostě taková kaňka s kopečkem. když se rozpadne je málo rtuti, když
rozteče tak moc, má to nějakej název prej ten test, ale to sme zamluvili. Pak ještě prej že některý ty Kapslovaný
AMG se nějak zmáčkly v prstech, než se daly do třepačky, něco ve smyslu aktivace jako u GIC kapsle, ale to tam
řešil s Ottem, tak to moc nevím.
- GIC - že se musí skladovat v suchu, že vadí vlhko, ne na slunci a ne v teple, ale v lednici bejt nemusej. Pak že
máme ruční míchání - tak zas přesně krok za krokem - nakypříme prášek v lahvičce, postavíme na stůl, příslušnou
odměrkou nabereme prášek, ořízneme o okraj sklenice, dáme na podložku, okamžitě zavřeme! to nezapomínejte
říkat. pak že lahvičku s tekutinou, že první kapka je doporučovaná dát pryč a že kapka musí letět, kolmo. no pak
že to mícháme na ploše o velikosti pětikorunky - proč - došlo by k výparům, čeho - vody, že přídáváme prvně 1/2
prášku, rozmícháme a pak druhoupolovinu prášku. Prášek nevracet do lahvičky. Pak jak se míchá fosfátovej
cement - na velký ploše, na vychlazeným sklíčku kovovou lopatkou, na velký ploše, prášek se přídává po 1/8,
pořádně vmíchá, aby tam nebyly hrudky. u GIC zapomněl rozebírat ještě ty kapslovaný postup přesně v těch
aplikačních kleštích, třepačce, protože ho Ott přerušil a pak se k tomu nevrátil.
- Kompozit - odebírat čistým hladítkem, množství co budem potřebovat na kavitu, oříznout, nedloubat jinak si v
tom uděláme bublinky, dát si bacha ať neoříznem okraj tý tuby. Ten kompozit co si uříznem si dáme na podložku
a překryjeme oranžovým víčkem, aby na to nešlo světlo. Když budem chtít si vzít ještě z tuby, tak čistým
hladítkem, jinak si to zkontaminujeme ,když to hladítko bylo už v puse pacienta. Pak že se kompozit může
nahřívat a že jsou dvě indikace kdy se nahřívá, tak který - při adhezivním tmelení korunek nebo onleji a spol, že
to líp zatejká, dosazuje se to gumovou koncovkou na ultrazvuku ty korunky. pak ještě jedna indikace, tu sem
610
nevymyslela, tak mi to říkal, je to když se to dává do kavity, ale nějak sem ho zrovna nevnímala, tak vám neřeknu
co to mělo bejt. Pak když dělám estetickou výpln an frontálním zubu, poslední vrstvu a lepí se mi hladítko, co
udělám - tak sem řekla, že si ho vychladím, to prej můžu, ale že chce něco jinýho - tak že si ho očistím, můžou
tam bejt zbytky kompozitu a pak že si ho odmastím alkoholem, že se vypaří rychle a můžu dělat dal. Pak že ty
kompozita skladuju normálně v ordinace, jen když mám nějaký který moc nepoužívám, tak do lednice - prodlouží
se životnost. Tuby okamžitě po použití zavírat. Pak adhezivní systém - ten v ledničce, prodlouží se tím
životnost.Okamžitě zavírat. Pak se ptal jakej primer je nejnáchylnější na nezavření - ten s acetonem. Jo a že ráno
je vytáhnem z ledničky, necháme přes den v ordinace a večer zas do ledničky. Pak co většinou projde dřív než je
exirační doba - primer s acetonem. Pak co je nejnáchylnější na projití, u čeho to musím sledovat a nesmím to po
projití použít a jak to poznam - GIC - už se nelesknou a tudíž se pak už nevážou.
- skladování materiálů: AMG: hlavní rozdíl mezi amalgámem z amalgamátoru a kapslovaným z třepačky je, že u
amalgamátoru používám tu kapsli pořád dokola a to je rizikové, nejvíce alergenní je primer kvůli hydrofilní
HEMÉ,
- skladování materiálů - tady Peřinkovi stačilo popsat amg, kompozit a GIC, všechno co nám říkal na přednášce.
- 1)Příprava a skladování materiálů-opravdu chce jen ty hlavní tři, ale celkem mě překvapilo, jak moc se u týhle
otázky ptal, když nám na přednášce řekl jen pár vět. GIC-vědět přesně jak se míchá, jaký je rozdíl mezi míchání -
GIC a fosfátu (fosfát přídávám nejdřív po těch 1/8, jak nám maloval, aby se ta první dávka super rozmíchala bez
hrudek, kdežto u gicu můžu hned přidat třeba polovinu a musím vmíchat opravdu veškerý prášek, nic nesmí
zbýt), pak se ptal ještě něco málo k tuhnutí (rozdíl u chemicky tuhnoucích a LC gic, kdy je můžu začít
opracovávat). AMG-přesně postup od doby, kdy si vezmu kapsli až po aplikaci pistolí na amg, hlavně pozor, že
musíte zavírat kapsli, hned jak to vytřepete do misky. Pak že je lepší mít HS amg než HC amg a Ott se ptal, jestli
musím zbytky, co mi případně spadnou k pac.do pusy nějak vybírat a skladovat pod vodou (tak nemusíme, jen je
vysajem a křeslo má zabudovaný odlučovač, který si ten amg sám oddělí od vody). KOMPOZIT-nezapomenout, že
krom těch standartních "stříkaček" existuje i varianta v krompulích, který primer nejvíc vyprchává a že je na něj
alergie, jinak nic spešl.
- Perinka: skladovani vypln.materialu. U AMG ho zajimal rozdil mezi amalgamatorem a trepackou. Do

amalgamatoru se leje rtut takze hrozi vyliti a kontaminace vypary plus jak to vypada. Pak se tam dava nejaka
kapsle ktera se tam dava opakovane a z ni je vyparuje Hg do vzduchu. Dalsi nevyhodou je nepresny pomer. U
trepacky bezkontaktni manipulace. U kompozitu a gic nic zaludneho.
611
26B. ONEMOCNĚNÍ ENDODONTU JAKO NÁSLEDEK PARODONTOPATIÍ

o silně prokrvena
e) SP (stroma puply)
syncytium)
o = chudá na bb.
h) ODONTOBLASTY
13. predentin

nemyelin. do DT

• = bolest
612
• změny osmotického tlaku tubular. tekutiny (působením chem. podnětů→ slané, sladké,
kyselé)= bolestivé pocity
- dělení:

▪ foramen apicale
• horní 6 = 75%
o průřez k.k.:
▪ kulatý
▪ oválné,
▪ ledvinovité
o infundibulum:
- složení
▪ buňky
• plazmatické bb
▪ amorfní hmota
• váže vodu
ubývá cév i bb.
- funkce pulpy:
17. senzorická:
18. Nutritivní:
19. formativní:
613

• fyzikální
• ischémie

PARODONT
- tkáň obklopující zub, tvořena 4 základními komponenty
o 1. gingiva
o 2. periodoncium
o 3. alveolární kost
o 4. cement na povrchu kořene
- patologické procesy jedné složky ovlivní parodont jako celek
1. GINGIVA
o mezi gingivou a alveolární sliznici→ mukogingivální hranice (na palatinálně straně je palatinální
sliznice a přechod je plynulý)
o marginální okraj gingivy vybíhá v interdentální papily (vestibulární část, orální, sedlo papily)
o gingivu dělíme:
▪ a. volná (marginální gingiva)
• pevně přiléhá ke krčku zubu asi 2mm nad úrovni cementosklovinné hranice
• tvoří lem zubu (šířka 0,5mm-2mm), bledě růžová barva
▪ b. připojená
• spojená s kostí
• dosahuje až po mukogingivální hranici
• na povrchu stipling (připojením kolagenních vláken)
• funkce:
o zabránění pohybu marginální gingivy při pohybech alveolární sliznice
614
• ve frontě alespoň 3mm (větší pohyb sliznice v důsledku pohybu rtů)

• distální úsek alespoň 2mm
o gingivální epitel (3 typy epitelu)
▪ orální gingivální epitel
• mezi gingivální okrajem a mukogingivální hranicí
• vícevrstevný dlaždicový epitel rohovějící
▪ sulkulární epitel
• vystýlá povrch gingiválního sulku
• vícevrstevný dlaždicový nerohovějící
▪ spojovací (junkční epitel)
• dno gingiválního sulku až cementosklovinná hranice
• pevně spojen s povrchem zubu
• histologicky shodný se sulkulárním
o pojivová vlákna gingivy (4 typy pojivových vláken, většina připojena

k povrchu kořene)
▪ 1. dentogingivální vlákna= od povrchu kořene k okraji gingivy
▪ 2. dentoperiostální vlákna= od povrchu kořene na povrch alveolární kosti
▪ 3. transdentální vlákna= mezi krčkovými partiemi sousedních zubů, v horizontálním směru
nad linií alveolární kosti
▪ 4. cirkulární vlákna= kolem zubu, tvoří systém, díky kt. je gingiva pevně připojena k zubu
2. PERIODONCIUM (ozubice, závěsné parodontální vazy)

o = periodontální vazy (cement – kost)
▪ vyplňují periodontální štěrbinu (prostor mez kořenem zubu a alveolární kosti)
o = pružné upevnění zubu v alveolu (syndezmotické spojení zubu s čelistí)
o =Sharpeyova vlákna
▪ pevná kolagenní vlákna (tvar písmena S- odolávaní silám při žvýkaní)
▪ kolagenní vlákna tvořeny fibroblasty (fibroblasty periodontální membrány)
▪ do 2/3 kořene na lamelární (primární, acelulární) cement
▪ apikální 1/3 na buněčný (sekundární, celulární) cement = obsahuje cementoblasty
▪ mezi vlákny velký počet mezenchymálních bb (díky kt. se mohou vlákna obnovovat)
o základní typy vláken
▪ 1. alveolární vlákna
• krčková část kořene→ šikmo apikálně
k okraji alveolární kosti
▪ 2. horizontální vlákna
• početnější než alveolární
▪ 3. šikmá vlákna
• od kosti šikmo apikálně k povrchu kořene
• nejčetnější
▪ 4. apikální vlákna
• radiální průběh na všechny strany kolem
apexu zubu
▪ 5. interradikulární
o prostor mezi vazy = intersticiální pojivová tkáň
▪ = bohatě prokrvená
▪ formativní, nutriční, senzitivní a obranná funkce periodoncia
▪ obsahuje:
• lymfatické a krevní cévy
• nervová vlákna
o s volnými nerv. zakončeními→ reflexními mechanismy chrání zub před přetížením
3. ALVEOLÁRNÍ KOST
o posuzujeme dle rtg
o mezi zuby→interdentální septum, u vícekořenových mezi kořeny→ interradikulární
o hodnítime 2 parametry:
615
▪ 1. vztah okraje alveolární kosti k zubu

• fyzio:
o okraj alveolární kosti sahá max 1mm pod úroveň CS hranici
o pokud okraj kosti níže- patologické (snížení okraje kosti bez porušení její struktury=
atrofie parodontu)
▪ 2. kvalitu kosti
• 2 typy kostní tkáně:
o a. kompakta
▪ bílá linie na celém povrchu septa
▪ rozrušení typickým příznakem
parodontitid
▪ na rtg mezi kompaktou a povrchem zubu
tmavá linie= periodontální štěrbina
• střední část= 0,3mm
• u apexu= 0,33mm
• u krčku= 0,35mm
o b. spongióza
▪ typická houbovitá struktura, tvoří hlavní objem kosti
4. CEMENT
o struktura na povrchu kořene, kotvení Sharpeyových vláken
o 2 základní typy:
▪ 1. primární=acelulární
• vzniká za embryo vývoje, neobsahuje žádné bb (nemá možnost přestavby)
▪ 2. sekundární=celulární
• obsahuje cementoblasty (→cementocyty)
o možnost přestavby
o čím více zub zatěžován, tím více cementu se tvoří (mohou tak vznikat
hypercementózy-problém při extrakci)
PULPOPERIORODONTÁLNÍ KOMPLEX
- tkáně pulpy a parodontu spolu morfologicky souvisí
- vrstva sek. buněčného cementu se zvětšuje se stářím
o = formuje apikální otvor
o = zúžení kanálku (cemento-dentinová hranice)
o = for. apicale fyziologicum
o = rozšíření do for. apicale anatomicum
o = díky buněčnému cementu nebývá na vrcholu zubu (RTG apex)
- probíhají zde REPARATIVNÍ pochody
o = uzavírání apikální oblasti mezi fyz. a anat. for. apicale
o TZT
▪ ze sek. cementu = tkáň podobná cementu = cementoidní
▪ iniciován pulpou = tkáň podobná dentinu = dentinoidní
▪ nebo tkáň podobná kosti = osteoidní
PATOLOGIE PULPO-PARODONTÁLNÍCH LÉZÍ

- !!!! = pulpa s periodonciem jsou úzce propojené
- nejsou od sebe ohraničeny
- pulpa a parodont stejného původu→*z embryo pojivové tkáně v alveolární částí čelistní kosti
o společný původ má za následek společné cévní a nervové zásobení
o zároveň pulpa i parodont se podílejí na metabolizmu dentinu a cementu→nízkomolekulární látky
mohou prostupovat oběma směry
o komunikace skrze:
▪ foramen apicale
▪ akcesorní kanálky – ramifikace
• akcesorní kanálky v krčkové, střední a apikální (největší počet) 1/3
616
• vaskulární povahy
• přítomny také v oblasti bifurkace
• laterální kanálky
• jesenského subpulpální kanálek
▪ exponované dentinové tubuly
• a. cement a sklovina se v oblasti krčku nepřekrývají a dochází k expozici tubulů→
traumatem/iatrogenním poškození cementu (např. scaling)
• b. expozice dentinu způsobená vnější resorpcí (s rozpuštěním vrstvy cementu)
o anatomické předispozice pulpoparodntálních lézí

▪ sklovinné perly
• moláry, kt. mají perly v obl. furkace jsou četné spojky
mezi pulpou a parodontem
• retence plaku
▪ ostrůvky skloviny
• převážně v krajině furkace H a D molárů
• retence plaku
▪ furkace
• kanálky mezi pulpou a povrchem kořene v obl. furkace
▪ palatináln rýha
• rýha většinou na palatinální straně řezáku, často se táhne až subgingiválně→“skýš pro
bakterie“
▪ nefyziologické spojky
• perforace a podélné fraktury kořene
- = procesy v pulpě a parodontu se vzájemně ovlivňují

o = zakrývají tak primární příčinu
o diff. dg:
▪ bolest
• bolest (zejména pulzující) je charakteristická spíše pro postižení pulpy
• bolesti u parodontopatií málo časté
o výjimky:
▪ paro abces
▪ retence zbytků potravy v paro chobotech
▪ nekrotizující gingivitidy
617
▪ otok
• může se vyskytovat u obou případů
• příčina v pulpě→ otok spíš v přechodní řase
o + rozsáhlejší otok měkkých tkání tváře→ endo původ
• parodontální příčina→ otok v krajině alveolární sliznice
▪ test na termické podněty
• negativní→ pulpo problém/kombinovaná léze
• pozitivní→ parodontální
▪ nález na rtg
• postižení kosti pouze u 1 zubu→ spíše endo
• generalizované postižení kosti→ paro problém
▪ nález při sondáži
• izolovaný, bodovitý defekt, s jinak normální hloubko sondáže→ endodontický původ
výtoku exsudátu chobotem lokalizovaným intrasulkulárně
- = komplikace v případech, kdy jsou parodont i pulpa již patologicky změněny

o atrofie parodontu
o resorpce marginální kosti
o pravé paro choboty
o otevřené furkace
- dělení: Guldener, Langeland (‚prostě zlatokop na dlouhé zemi‘)- dle toho co je postiženo jako první
1. primárně endodontické léze
2. primárně parodontální léze (viz. Ot. 26B)
3. kombinované endodontické a parodontální léze
1.Primárně endodontická léze
o vyvolávající příčinou je infekce v kk

o =infekce pulpy vede k infekci parodontálních struktur
o typická etiologie =
▪ 1. kaz
▪ 2. chronický zánět pulpy (ten může vést právě k nekróze a gangréně)
▪ 3. nekróza
▪ 4. gangréna
▪ (viz. Etio akutní + chronické periodontitidy)
o KO:
▪ závěsný aparát zubu postižen
• vůbec
618
• lehce:
o iniciální formou parodontitidy
o s lehkou horizontální resorpcí
o a počátečním obnažením furkací
▪ A: vede ke vzniku AKUTNÍ APIKÁLNÍ PERIODONTITIDY
• = exsudát jde periodontální štěbinou→ vytvoří se parodontální chobot
• = úzký parodontální chobot (sinus tract – viz obrazek)
▪ B: může být i primárně CHRONICKÁ APIKÁLNÍ PERIODONTITIDA (CHAP)
• = v případě akutní exacerbace se projeví hnisavou exsudací se vznikem úzkého chobotu
= sinus tract
▪ obj. nález:
• většinou zjišťujeme kaz/výplň/změna
transparence korunky
• termické podněty negativní
• velký schod při walking probe
• nejsou známky parodontitidy na
ostatních zubech
o často pouze 1 chobot
o lokalizovaná forma agresivní
parodontitidy
o spíše chobot postupně se svažující
než schodovitý
o Tp.: dobrá endodoncie = epiteliální úpon gingivy se

obnoví
▪ CaOH2 na 14 dní, poté kontrola a definitivně
plnit
▪ XXX ale pokud chobot nezmizel, ještě jednou CaOH2 na 14 dní, poté kontrola a plnění
▪ XXX (po 4týdnech) Pokud tohle nepomůže: a) resekce kořenového hrotu nebo extrakce
▪ !!poté co provedeme kvalitní endo čekáme až se defekt zahojí, když se nehojí až poté je
indikováno parodontologické ošetření
o Diff. Dg.:
▪ často pouze 1 chobot:
• podobný příznak je u vertikální fraktury: vchlípení kořene (něco jako dnes in dente)
2. Primárně parodontální léze

o (ot. 26B). Onemocnění endodontu jako následek parodontopatií)
o =parodontální onemocnění způsobuje lézi pulpy
o méně časté než primární endo léze
o postižení pulpy skrz for. apicale
o stav kdy pravý parodontální chobot dosahuje až k apexu kořene
o Etiologie:
▪ parodont zubu primárně postižen progresivní těžší formou parodontitidy =
• vertikální hluboké choboty
• paroabsces
• a obnažené furkace (může být kaz ve furkaci)
▪ přes hluboké choboty infekce se dostane do pulpy, přes:
• laterální kanálky
• apikální ramifikace
• subpulpální kanálek
▪ = retrográdní působení infekčního agens na pulpu
• = CHRONICKÁ PULPITIS A TERGO
619
o retrográdní chronický zánět pulpy

o je to primárně chronický zánět pulpy, který dnes řadíme do pulpoparodontálních lézí
II. (primárně parodontální léze)
o nekróza→gangréna→chronická periodontitis
o cesta vniknutí infekce:
▪ FA, akcesorní, laterální, Subpulpální kanálek
o infekce pochází z:
▪ paro chobotu
▪ furkace
▪ okolního zánětu kosti
▪ RETROGRÁDNÍ PULPITIS =
• pokud: hluboký chobot (parodontitida)
• + reaguje (zatím) VITÁLNĚ = přeci tam nemůže být periapikální projasnění, ty troubo…
• = RETROGRÁDNÍ PULPITIS
o většinou primárně chronické
▪ mohou se exacerbovat (*akutní)
o pulpa může nekrotizovat = gangréna = CHAP
o u spojek: třeba AKTIVNÍ CHOBOT a PŘETLAK!, aby se tam infekce dostala
o směrem k apexu riziko stoupá, více spojek v apikální deltě
o KO:
▪ zub intaktní
▪ postižení parodontu často i na ostatních zubech
▪ Chronická pulpitis a tergo
• Sicherův příznak:
o vícekořenové zuby
o průnik infekce do jednoho kořene: bolí polovina zubu
o zvýšeně bolí na studené
o bolí i spontánně
• pulpa je změněna: rev./irrev./nekróza
• pokud akutní průběh: ošetřit ihned; jinak lze naplánovat
• jedno jaký stav pulpy: dělám endo
• U vícekořenových zubů:
o pokud skrz subpulpální kanálek, tak parcialis
o pokud skrz FA, často postižen jeden kořen: bolí polovina zubu na studené = Sicherův
příznak
o Tp.:
▪ horší prognóza zubu = endo + paro ošetření
▪ pokud chobot se dostane k apikální ¼ = preventivní endo +
hydroxid! (ikdyž to je vitální exstirpace)
▪ poučit pacienta, že to nemá dobrou prognózu = časem
bude extrakce (neodstraním biofilm z chobotu)
▪ ENDO:
• 1. CaOH2 14 dní
• 2. zaplnit + scaling (PARO)
▪ u hlubokých chobotů: špatná prognóza: extrakce
▪ často doporučeno doplnit pulpo-paro-chirurgickou léčbou
▪ možné u vícekořenových zubů: (amputace kořene)
• resekce kořene v HČ
• hemisekce v DČ
• hemiextrakce
• premolarizace
620
3.Kombinované léze
o tyto dvě léze koexistují, případně dochází k jejich sloučení a klinicky již stěží určíme
vyvolávající příčinu
o KO
▪ těžké postižení závěsného aparátu zubu (= parodontu)
• s výraznou horizontální i vertikální resorpcí kosti
• a s otevřenými furkacemi
• = působí jak na intaktní, tak ošetřené zuby (zuby mají
většinou kazy/výplně)
▪ v pulpě výrazné degenerativní změny
• = fibróza, kalcifikace, dentikly
• = ale i projevy chronického zánětu, nekróza až gangréna
▪ často oboje chronicky
• = mohou akutně exacerbovat
▪ poklep vždy pozitvní
▪ parodont už bývá nějakým způsobem postižen
o Tp.: léčba velice komplikovaná (…extrakce; popř. endo + parooš.)
621
POLPOPARODONTÁLNÍ KOMPLEX- z přednášky

I. typ- primárně endodontické léze
II. typ- primárně parodontální léze
III. typ- kombinované- endodontické a parodontální léze
I. typ- primárně endodontické léze

- aktivní chobot- teče hnis- jen u tohoto postiženého zubu (toto nás musí zarazit!)
- člověk často nemá problém
- (ostatní zuby většinou choboty nemají, nebo mohou mít mírný chobot, ale bez známek hnisu)
- primárně děláme endodontické ošetření (bez ošetření parodontu- žádné kyretáže)
- čekáme uzávěr chobotu do 1T - a uzavře se (pokud jsme to správně diagnotikovali)
- nezabývám se parodontem→ žádný kámen zde není (z hnisu se mi přece kámen nevytvoří- subgingivální,
tvrdý černý)
II. typ- primárně parodontální léze

- zub může mít Sicherův příznak
o hluboký chobot→ infekce projde apikální deltou do kanálku (event spojkami, kt jsou v apikálních
3mm)
o příznaky spíše chronické pulpitidy (ten zub nebolí akutní- nemá akutní pulpitidu)
o prodloužená bolestivá rce na studené, může být půlka zubu citlivá a druhá půlka nemusí reagovat
vůbec
o ↑M1- část může reagovat a část ne (př. distální kořen- tam bývá hluboký chobot- mezi M1 a M2-
infekce se může dostat až do kořene a meziální kořen může být ok)→ horší prognóza
o => pulpitis chronica a tergo / retrográdní pulpitis
- th:
o endodoncie s Ca(OH)2 na 14 dní
o čekám zda se to nezavře
o nezavře se chobot→ hluboká kyretáž, root planing, scaling →často to dělá jen nějaký kousek
subgingiválního kamene v trifurkaci→ snaha vše odstranit
▪ když budeme mít trochu štěstí- může vzniknout REATTACHEMENT- a chobot tam nemusí
perzistovat (ovšem toto je iluze u ↑M- infekce z trifurkace se odstraňuje hodně špatně)
• u ↑M1→ resekce distálního kořene a celá oblast se pak zklidní
o resekci celého kořene nemůžeme udělat u
▪ MV kořen ↑ M1-problém
▪ ↑M2 (distální kořen)- problém- často spojen s palatinálním
▪ ↓M
o když se mi podaří para ošetření, tak v pohodě, zub může přežít
III. typ- kombinované léze- endodontické a parodontální léze

- většinou to končí extrakcí
o někdy potřebujeme zub zachovat z provozních důvodů (př. pod rozsáhlým můstkem)- pac. nemůže→
musíme extrakci odložit (nemůžeme mu to sejmout, extrahovat, implantovat, pac. by nějakou dobu
chodil se SN prostě je třeba to odložit)
▪ = ODLOŽENÁ EXTRAKCE
• endo s Ca(OH)2
• toto i→ např. i když je velký nález→ vyplatí se udlat tuto endodoncii a nález se
zmenší → zklidní se to, aby tam nebyl hnis a až pak ex→ a možná implantace
u této otázky se dostaneme k
- ramifikace , spojky, subpulpální Jesenského kanálek
- endo oš u hlubokých chobotů?

o pokud je chobot k apikální 1/3 → v kosti nám zbývá 1/3 kořene (ramifikace- 3mm)→ lepší
devitalizace (např. ↓I- můžu ji ještě dlahovat a nemusím extrahovat)
▪ dám Ca(OH)2, abych ovlivnila parodont (pře pH)-ale hlavně zub uzavřu!
622
▪ uzavřu spojky, kterými by se mohla infekci šířit z chobotů → zhorším tím podmínky pro
bakterie a zlepší se i stav parodontu
▪ ty bakterie se pak v těch spojkách už nemůžou tolik schovávat
• (subpulpální Jesenského kanálek, spojky, lat. kanálky, ramifikace)
▪ takto zabráním retrográdní pulpitidě!
• může se stát že v nekontrolovatelném okamžiku mu tam akutně vlítne infekce
(dovolená, já budu pryč) a takto tomu zabráním
• preventivně zabráním extrakci
• kořen většinou dlouhý okolo 10 mm → 1/3 kořene = 3mm
INFEKCE PŘES JESENSKÉHO KANÁLEK

- na spodině DD- existuje!
- příčiny, proč je blbý
o obnaží se furkace
▪ tou projde infekce do pulpy a může * pulpitida→ endo
▪ to, že většina odhalených furkací není spojena s pulpitidou, znamená, že tam není
Jesenského kanálek!
o nevšimnu si ho, a nebude dobré adhezivní ošetření → kontaminace té kořenové výplně v té furkaci
o nesplést si ho se vstupem do KK!!!!
- pulpoparodnotální spojka
- atypická, ale existuje
- častěji u ↓M, ale může být i u horních M
623
DOJMY
Postižení endodontu jako následek postižení parodontu. - tak sem to prvně chtěla rozdělit, že jsou ty tři a kterej je
kterej, to mě rovnou zastavil, že mám mluvit rovnou o tom druhým. tak sem říkala že postižen parodont, chobot a on
hned kudy to může do zubu vlítnout, tak přes for apicale, fyziologikum, pak laterální a akcesorní kanálky a
subpulpální kanálek. Ten se hned ptal u kterejch zubů je a kde na zubu je. CHtěl vědět, že to tam vleze při furkačním
postižení těch zubů. Pak jak to budu řešit, tak sem řekla endo plus paro ošetření. Pak že resekcí kořene - to hned u
kterejch zubů to budu dělat - horní moláry. Pak že hemisekce - on hned u kterejch zubů - dolní moláry, ale říkal, že to
se prej moc nedělá, že to co zbyde co s tím, tak sem mu vnutila, že ho můžu použít na korunku nebo pro udržení
kosti pro implantát - tak to prej by udělal ten implantát hned, že to ne. Pak další možnost ošetření extrakce. Pak chtěl
vědět jak ten zub vlastně vyšetřím - tak že většinou to může bejt klidně i intaktní zub, že má hlubokej chobot, že
musím pořádně vyšetřit chladovou zkouškou. Tak se ptal jak to vyšetřím, tak každou část toho zubu zvlášt, protože
může byt postiženej jen jeden kořen a ostatní reagovat vitálně. Jak se tomu říká - Sicherův příznak. Pak chtěl ještě
slyšet, že parodontolog po nás může chtít ošetřit ten zub preventivně endodoncií.
Pulpoparo komplex:proč u 2. třídy pulpoparo je horší úspěšnost? protože se špatně škrábe apex kořene, kdyby jsme
to uměly, tak by ta úspěšnost byla dobrá :-D Lída
Druhá otázka byly pulpoparodontalní léze 2. typu - popsat jak vypadá parodont (pravé choboty, furkace), cesty
vnuknutí infekce do pulpy (foramen,ramifikace,laterální kanálky,subpulpální kanálek), zub reaguje zvýšeně na
studené nad různými částmi zubu rozdílně = Sicherův příznak, léčba endo +scaling+popř. hemisekce,resekce
kořene,premolarizace.To je asi všechno,na co si vzpomenu.
2)Onemocnení endodontu jako následek parodontopatií-vše z knížky, včetně porovnání s typem I. a III., jak bude
vypadat klinicky a léčba.
2.ot jak parodont ovlivnuje endodont.
Chtel vsechny tri komplexy a popis. Nic zaledneho. 1. Je ojedinely chobot, casto kaz v zubu, jak tam pronika infekce,
ze zub je mrtvy. 2. Paro choboty vsude v du, muze byt intaktni zub, zub reaguje dle postizeni pulpy, casto zvysene. 3.
Spatne a u vseho jak se to leci- dle priciny.
to mu ke konzervě stačilo. pak pulpoparodontální komplex, I., II., III. typ dle knihy a přednášek, jediný na co se ptal
bylo, kdy ještě je podobný klinický nález jako u I. typu (jen jeden mega chobot v dú, když parodont ostatních zubů je
celkem v pohodě), já že vertikální fraktura a byla jsem na sebe děsně pyšná, že jsem si tak rychle vzpomněla, tak se
péřa zatvářil lišácky, že jo a že ještě něco. já nevěděla, on že je to v horní čelisti, že je to speciální anatomická variace,
že u horních dvojek, ptal se, co je na nich divného já zkoušela palatináně zahnutý kořen, i když mi to nesedělo, dens
in dente, tam že jsem blízko.... tak je to prosím cosi jako dens in dente, akorát že na kořeni, taky se to jako podélně
vchlípí, je tam na kořeni žlábek, kudy tam lezou bakterie. ale pak sám říkal, že to je jen nějaká specialitka mimo hru a
že mě nechtěl rozhodit. dál se už radši neptal.
2. Pulpoparodontální komplex - co může vypadat jako I.typ pulpoparo komplexu (tzn. 1 úzký hluboký chobot) -
vertikální fraktura kořene. U II.typu můžeme udělat resekci kořene, když se nám chobot nebude hojit. Pokud se I.typ
po řádné endodoncii nezhojí (stále je chobot) - může se jednat o III.typ. Když každá polovina zubu reaguje jinak na
zkoušku vitality - Sicherův příznak.
jak anestezuju absces (jehla na okraj a směřuje k abscesu), čím vypláchnu absces (fýzákem), u jakejch zubů dělám
trepanaci alveolu (dolní, laterální), komu dám antibiotika (žádný špeky, to víte), jakej řez při odklopení na resekci
(obdelníkovej, ne lichoběžník!), čím preparuju trepanovanej kořen (ultrazvukem). Ještě jsem nevěděl pár dalších věcí,
ale Peřinka se v klidu zeptá. Většinu času jsem tam mlčel a ještě vymejšlel naprostý hovadiny (trisekce u horních
molárů, klínovitá incize..), ale Peřinka měl fakt trpělivost (asi proto, že na závěr řekl, že nerad vyhazuje z něčeho, co
není konzervační..).
2. Pulpoparodontální komplex
- co může vypadat jako I.typ pulpoparo komplexu (tzn. 1 úzký hluboký chobot) - vertikální fraktura kořene.
U II.typu můžeme udělat resekci kořene, když se nám chobot nebude hojit.
Pokud se I.typ po řádné endodoncii nezhojí (stále je chobot) - může se jednat o III.typ.
Když každá polovina zubu reaguje jinak na zkoušku vitality - Sicherův příznak.
-kdy ještě je podobný klinický nález jako u I. typu (jen jeden mega chobot v dú, když parodont ostatních zubů je celkem v
pohodě) - vertikální fraktura - že jo a že ještě něco. já nevěděla, on že je to v horní čelisti, že je to speciální anatomická
624
variace, že u horních dvojek, ptal se, co je na nich divného já zkoušela palatináně zahnutý kořen, i když mi to nesedělo,
dens in dente, tam že jsem blízko.... tak je to prosím cosi jako dens in dente, akorát že na kořeni, taky se to jako podélně
vchlípí, je tam na kořeni žlábek, kudy tam lezou bakterie. ale pak sám říkal, že to je jen nějaká specialitka mimo hru
Další otázka pulpoparo komplexy- klinika (vitalita, choboty a celkové paro postižení u jednotlivých typů) pak jsme se
dostali zase zpět na chíru- resekce kořene. Točilo se to dost ohledně diagnostiky a dif.dg. jednotlivých typů.
625
27A. Možnosti ohrožení dřeně při preparaci a zhotovení výplně

A: PŘI PREPARACI:
o 1. ANESTEZIE:
▪ vazokonstrikční látky: adrenalin (v různém poměru, 1:200 000)
• * hypoxie
• 10x menší okysličení
• ! nevystavovat opakovaně v krátkém časovém horizontu
o 2. PREPARAČNÍ TRAUMA:
▪ mírné PT:
• masivnější vytékání tekutiny z DT
• → až aspirace odontoblastů
• →→ až nekróza pulpy
▪ rozsáhlejší PT:
• * dezintegrace odontoblastů a * aseptické pulpitis
▪ vzniká:
• TEPLEM:
o * při preparaci rotačními nástroji
o závisí na:
▪ rychlosti rotace
▪ velikosti a tvaru vrtáčku (!!! U turbíny musí být průměr menší než dřík)
▪ hrubosti vrtáčku
▪ době, po kterou je vrtáček v kontaktu s dentinem
▪ tlaku, který působí na násadec
• VIBRACEMI:
o tupé vrtáčky (?)
• TLAKEM:
o tlak, kterým působí na násadec → vrtáček → TZT
▪ čím hlubší je preparace, tím vyšší je nebezpečí poškození dřeně
• chemické dráždění
• průnik bakteriálních toxinů
• amputace výběžků
• vliv tepla
• vliv vibrací
• vysoušení kavity
▪ Prevence:
• preparovat ostrými, vycentrovanými vrtáčky na doporučené otáčky (dentin 800-1200
ot./min.)
• přerušovaná preparace, valčíkový rytmus
• dostatečně chladit:
o min. 30, ideálně 50-80ml/min.
o min. 3 bodové, sprej
o nedostatečné chlazení:
▪ zápach
▪ pálí se (povrch dentinu se zabarvuje do hněda)
▪ částečky ulpívají na nástroji
• preparace bez chlazení: v dentinu tvrdokovovými vrtáčky (2mm od pulpy)
• přehřátí pulpy: může vést k ireverzibilním změnám (už při 42°C)
• preparace turbínou v blízkosti dřeně – aspirace
o 3. VYSOUŠENÍ KAVITY:
▪ prolongované/ časté a prudké působení proudu stlačeného vzduchu na čerstvý exponovaný
vitální dentin → * vysoušení dentinu →
• * nadměrná ztráta tubulární tekutiny →
626
• → pohyb a nasávání odontoblastů do tubulů = aspirace odontoblastů až nekróza

odontoblastů → produkty jejich rozkladu mohou vyvolat pulpitidu
• jsou-li odontoblasty poškozeny ireverzibilně, dentinové tubuly (?) jsou otevřené a vytváří
se dead tracks, v zasažené oblasti se netvoří terciární dentin, který by uzavřel pulpální
stranu léze
o ? mohou být nahrazeny kmenovými buňkami z pulpy
• (pozn. stimulace nociceptorů = bolest)
• nadměrné přesoušení během preparace může způsobit reverzibilní změny v pulpě
o =nadměrná citlivost po zákroku
▪ vysoušet šetrně, přerušovaně, nepřesušit
▪ nepoužívat na živý zub alkohol: vytahuje vodu a vysušuje!
o 4. NÁHODNÉ OTEVŘENÍ DŘENĚ:

▪ hrozí u:
• mladí: široká dřeň
• hluboký kaz
• neznalost, neopatrnost, spěch
• exkavátor na pulpální stěně
o (pozn. Při preparaci se vytvoří smear layer, který neúplně uzavírá DT)
B: PŘI ZHOTOVENÍ VÝPLNĚ:

o 1. AMG
▪ 1. ohrožení při kondenzaci:
• kondenzační tlak asi 10kg/cm2
• při zhotovení amalgámové výplně je tam dost dentinu: do dřeně se kondenzací
nedostanu
• pokud by byl pulpae proxima – dám podložku (ne fosfátový! Kyselý!)
• teoreticky šance se dostat do dřeně kondenzací:
o krček zubu:ze zde pulpa relativně blízko povrchu
▪ 2. špatná artikulace:
• chronická traumatizace nervově-cévního svazku: porucha metabolismu pulpy, až
poškození pulpy
o 2. GIC
▪ 1. přesušení kavity před aplikací +
• + samotný materiál odebírá vodu z tubulů → * aspirace odontoblastů
• může vést ke vzniku prudké bolesti, až irreverzibilní pulpitidě
• jak správně?
o → kavita mírně vlhká, nepřesušená
o kavitu vyfoukat, vzít vatu, smočit a vymačkat tak, aby byla lehce vlhká, tu aplikovat
do kavity (vytřít jí kavitu)
▪ 2. aplikace kondicionéru u akutního kazu! NE!!!!

• = otevře dentinové tubuly, GIC odebere vodu, …
▪ 3. špatná artikulace
o 3. KOMPOZIT
▪ 1. NANOLEAKAGE
• netěsnosti mezi zubem a adhezivním systémem:
o nejsou většinou větší klinické důsledky
o = zub může být citlivý
• Etio:
o 1. dentin je přeleptaný
▪ kyselina na dentin do 10 sec.
▪ stačí 3-5 sekund
▪ dentin je vyleptaný více, než poté penetruje primer
627
▪ jak hluboká demineralizace kyseliny v dentinu?

• dle Hellwiga: až 30 mikronů
• ale někde je 3 mikrony
o 2. primer je vyčpělý
▪ starý, vyčichlý
▪ * nanonetěsnost….? (je to stále nanoleakage?)
o 3. nedostatečná penetrace primeru

▪ !!! aktivní priming má být ca. 20 sek.
▪ nechat dostatečně dlouho penetrovat!
▪ nebo necham moc vlhkou kavitu…
• je nějaký rozdíl mezi mikroleakage a nanoleakage???
o 2. PŘESUŠENÍ KAVITY
▪ po opláchnutí kyseliny
▪ vytéká tubulární tekutina
▪ kolaps kolagenních vláken = HORŠÍ VAZBA
o 3. PRIMER
▪ 1. starý a vyčichlý primer → * nanonetěsnost
▪ 2. přesušená kavita → * kolaps kolagenních vláken
▪ 3. málo penetrovaný primer
▪ 4. špatně vyfoukaný primer
• jestli byl s vodním rozpouštědlem →
• → *špatná adheze kompozitní výplně:
o A: může být komunikace s venkovním prostorem: *spára
o B: nebo nekomunikuje s vnějším prostorem a vzniká PUMPING EFEKT (tím může
dojít až k nekróze zubu)
▪ primer s acetonem je citlivější na vyfoukání
o 4. MIKROLEAKAGE
▪ bakterie se tam vejdou!
▪ mikroskopická mezera mezi dentinem a kompozitní výplní: nedošlo k napojení výplně na dentin
▪ odtržení výplně od zubu
▪ etiologie: = důsledek nedodržení správného pracovního postupu
• špatná polymerace?
• moc velké inkrementy
• chybná aplikace dentinového adheziva? (primer + bond)
o nekvalitní adhezivum
o přesušený dentin: zkolabovaná kolagenní vlákna
o moc vlhký dentin: nedostatečná penetrace primeru
o špatně vyfoukaný primer? Zbylo tam rozpouštědlo, je hydrofobní, snižuje vazbu
s bondem
▪ → pumpování tubulární tekutiny
• = je to PUMPING EFEKT (viz. Bod 6. )
▪ → může být cesta pro bakterie (až infekce a nekróza pulpy)
▪ větší než nanoleakage
▪ (1kok = 1mikrom.)
o 5. PŘEHŘÁTÍ POLYMERAČNÍ LAMPOU

▪ hlavně u bondů a flow
▪ svítím podle toho, jak moc jsem hluboko: 40s. moc
▪ Max. 1600
628
o 6. PUMPING EFEKT
▪ používat flow kompozit!!!!
▪ netěsnící kompozitní výplň: spára mezi zubem a výplní (nekomunikuje s vnějším prostředím) o
▪ dochází k pumpování tekutiny v DT
▪ = bolestivost, až nekróza odontoblastů
o 7. VELKÉ PNUTÍ ZUBU/VÝPLNĚ

▪ až fraktura zubu: části odtržené výplně od zubu a vznik spáry
▪ spára: cesta pro bakterie
• bakterie jsou 3 mikrony velký
• * sekundární kaz → ohrožení dřeně
▪ inkrementační technika
o 8. ŠPATNÁ ARTIKULACE
o CO DĚLAT, KDYŽ JE ZUB PO ZHOTOVENÍ VÝPLNĚ CITLIVÝ NA TEPELNÉ STIMULY?

▪ 1. dobře doartikulovat
▪ 2. Je obnažený dentin? → citlivost
• koukat lupovkama
• buď to pacient vydrží nebo kousek odvrtám (1mm) a dám kompozit
• (strhnutí skloviny)
▪ 3. Hluboká výplň:
• pokud to trvá moc dlouho → revize
• pokud jsem si jistý, že jsem výplň udělal dobře a líp to nesvedu: ČEKÁM
• pokud se to nezlepší: REVIZE
- Pozn.:
o leštění výplní: *teplo
o AMG: elektrogalvanické proudy: neaplikovat AMG výplň do prostřední blízkosti náhrady z jiného kovu o
o látky pro odstranění smear layeru mohou u hlubších kavit vyvolat podráždění pulpy
o přehřátí lampou:
▪ 1. Při malé účinnosti filtru: má za úkol zadržet jiné části spektra (ultrafialové, infračervené)
▪ 2. vysoká intenzita lampy
▪ 1.+2. * emise tepelného záření o značné teplotě
▪ v blízkosti pulpy:
• snížit intenzitu
• eliminovat špatné lampy
o proč v dentinu bez chlazení? Horší přehled, nevidím piliny, citlivost, musím použít nízké otáčky bez
chlazení. (při vysokých musim chladit!)
o čím můžu u protetiky poškodit pulpu:

▪ preparace až po tmelení
▪ nevyartikulované výplně
▪ ZnOfosfátový cement pod metalokeramiku
• mám ho moc, je řídkej a ta korunka přesná, spára tenká
• = bude pronikat kyselina do tubulů ptž nemá kudy odtéct
629
DOJMY
Možnosti poškození pulpy
Tak jsem začla pěkně od začátku, stručně: opakovaná anestezie - ischemie, pak při preparaci - teplo, vibrace, tlak,
... drastické přesoušení, alkohol, pak u jednotlivých materiálů - GIC - suchá kavita, kondicionér, kompo - přehřátí
lampou hl. u bondů a flow, leptání nevadí, nanoleakage, pumping effect, AMG probuším se. Obecně pak u všech
nevyartikulování, nedodržení kázně - spáry a bakterie si to už štrádujou. Ke všemu něco, občas mě zastavil, upřesnil
něco nebo se zeptal. Ale doptával se na věci, který nebyly záludný, co si zkotroluju než si vezmu turbínu - chlazení,
vycentrování nástroje. Kdy hrozí přehřátí, nechladím, mám jemné brousky a nebo moc veliké (veliká obvodová
rychlost). Co se stane, když nedopolymeruju kompo, jestli ty monomery volný poškoděj pulpu, vlastně mi sám řekl,
že dřív si mysleli že jo, ale že ne a proč teda. Protože je tam bond a přes ten nepřestoupěj. Ale co se teda stane - ten
kompozit na dně kavity bude pružit a vznikne spára. Na to si prej máme dávat bacha hlavně u dostaveb po endu (kde
teda už není pulpa, ale je to nebezpečný kvůli tý spáře). Kdy vznikne nanoleakage - nedostatečně dlouho nechám
prostupovat primer, mám starej vyčichlej primer, přeleptám.
možnosti poškozeni dřeně při preparaci a zhotoveni vyplně.

preparace - turbína: ne ve zdravem dentinu - nasavani odontoblastu, přehřívání-hodne chladit a přerušovat. Tlak a
vibrace hrozí spíš u turbíny. řekla sem že se můžu i provrtat..
výplně: GIC kondicioner u akutního kazu, přesušená kavita. Silikáty se nepozžívaj, KOMPO přehřátí lampou hrozí tak
možná kdyz polymeruju pruhlednej bond, páč sem blýzko, lampa max 1600, na flow svítim tak dlouho podle toho jak
sem daleko. 40s mu přišlo moc. Primer - chyby: nenechám penetrovat, chvátám, presusená kavita, moc vlkhá kavita,
přeleptáno takže zpenetruje jen část a pod tim je vrstvička naleptanýho ale nepenetrivanýho - to má asi co dělat s
tou nanoleakage, pumping ef. Kdyz nacpu kompo najednuo a ne po inkrementech tak v tom zubu je pnutí který ten
člověk bude pocitovat- takže taky ohrozeni drene, když ho dost nezpolymeruju tak ten zub dostatečne nezpevní ale
to dren neohrozuje.
AMG se můžu probořit.
Možnost ohrožení zubní dřeně při preparaci a zhotovení výplně - nic záludnýho, po zhotovení výplně přijde pacient a
stěžuje si na citlivost, mimo poškození papily vším možným a intraligamentární anestezií se mohla omylem
seškrábnout sklovina, bolí obnažený dentin. Preparace turbínou - vrtáček musí mít menší průměr než dřík, protože
pak se to nelíbí ani té turbíně. 4 bodové chlazení. Kde se propadneme snadno do dřeně - V. třída. Proč v dentinu bez
chlazení.
u toho ohrozeni drene se me ptal na turbinu hlavne, jak muzu tu dren ohrozit - tak apirace odontoblastu a jak
poznam, ze spravne funguje - vysoky zvuk a ze se ten vrtacek tam jakoby nevrti nejak divne a je vycentrovanej, ptal
se na otacky a na chlazeni v dentinu a sklovine a pak jakej je rozdil kdyz si vezmu do dentinu modry a zeleny kolenko
- tak to zeleny ma vetsi silu, pak jak ohrozit dren pri vyplnich, tam jako skoro nic nechtel - nano a micro leakage
Možnosti ohrožení zubní dřeně při preparaci a zhotovení výplně:

Teplo, tlak,vibrace, vysoušení, perforace dd… Nejprve se diskutovalo tepelné poškození. Chlazení! Potěšila ho zmínka
o možném odklonění proudu chladící tekutiny přiloženou savkou. Pak jsme se přenesli k nástrojům, přístrojům a
zásadám preparace. Hlavně rozdíl červ.kolénko a turbnína. Zásadní rozdíl v preparaci turbínou a červ.kolénka je dle
doc. absence taktilního vjemu u turbíny (necítím odpor – budto preparuje, nebo stojí). Turbínou je údajně vhodnější
preparovat ve vitální dentinu než č.k. (??), ale pouze těsně u dentinoskl. hranici – velikost dent. tubulu minimalizuje
riziko traumatizace; poblíž pulpy kontraindikováno.Hrubost brousků! ktere do čk/turb. Pozor na vysoušení.
Alkoholová „dekontaminace“ vitálního pilíře v protetice! Polymerační lampa! Pozor na přehřátí. Zejm nad 1500
mW/cm2, zejm. V. třída, I a II třída by se vůbec nebál….
Zhotovení výplně – nízkého pH u př. ZOF cementu by se vůbec nebál u výplně, mohu to ohrozit prý jen ? ( v protetice
při fix.tmelení, kdy působím významným tlakem a „tlačím“cement do tubulů (?) Jednoznačně se rozpovídat o GIC –
jak může ohrozit pulpu,nasávání vody, kdy ? proč ne kondicionér – otevře tubuly… Adhezivní systémy. Hybridní
vrstva. Přeleptání/ nedostatek času k penetraci primeru, nanoleakage, pumping.effect; pnutí, fraktura, spára;
Kondenzování AMG – prý několikrát v životě viděl AMG nakondenzovaný do dřenove dutiny J pronesl „budto hodne
tlačil… nebo dělal přímé překrytí amalgámem“
Ohrožení dřeně - tady hlavně na nic nezapomenout

lokální anestezie - že po opakovaném vystavení pulpě vazokonstriktoru = hypoxii může dojít k její odúmrti
630
preparace - vibrace, teplo - preparuji na dle zásad preparace (ve sklovině červené kol., chladit - alespoň 50ml,
přerušovaně, v dentinu zelené kol., bez chlazení)
preparace - včasná eliminace nástrojů, používat nástroje nové, vycentrované, tvrdokovový vrtáček vydrží celkem 2
hodiny preparace
preparace - náhodné otevření - chce slyšet, že řešení tohohle možnýho problému záleží na: velikosti perforace, stavu
pulpy (jestli třeba excesivně neteče tmavě rudá krev), stáří člověka, zda jsou okraje ve zdravém dentinu
preparace - řekla jsem, že turbína je KI v dentinu, chtěl slyšet, že kvůli velké šířce tubulů v blízkosti pulpy, že se tam
pak všechno snáz a rychleji šíří dovnitř (neříkat, že je to kvůli teplu a vibracím, který turbína generuje, tak to prý
není..), jak si zkotroluju před začátkem práce s turbínou, že je ok, bezpečná a vycentrovaná? podle zvuku, co vydává,
a pohybu, který opisuje vrtáček, jestli rotuje pravidelně
vysoušení kavity - aspirace odontoblastů
toaleta alkoholem - výtok tubulární tekutiny
GIC výplň - kondicionér je KI u hlubokého kazu, otevřel by tubuly a GIC by následně odebíral vodu
kompo výplň - tady mu řekněte, co to je nanoleakage, mikroleakage, pumping effect, že můžeme pulpu přehřát
polymerační lampou (hlavně při polymeraci bondu), nedodržení ikrementace a poměru vázaný a volný plochy
AMG výplň - kdy je indikovaná podložka: hluboký kaz, ochrana CaOH2, elektrogalv dráždění, ochrana pulpy před
termický vlivy
u všech výpní - špatná artikulace působí chroničtější problémy s pulpou, ale o něco víc škodí apik. parodontu
Moznost ohrozeni drene pri preparaci a zhotoveni vyplne. Tyhlety okecavaci otazky jsem myslela, ze budou v
pohode,ze tam patri spousta veci a tak to clovek da dohromady,ale urcite to nepodcente a zpracujte si ji. Zacala jsem
obecne o pulpe,pak jjéji reparaticni mechanismy, ty ho nezajimaly. Ptal se proc je pulpa tak nachylna. RIkala jsem,ze
kvuli tomu,ze je v tvrde schrance a dal to vysvetlovala, koukal divne a uz od zacatku jsme si asi moc nerozumneli. Po
mem dlouhem vysvetlovani chtel slyset,ze se uskrine zasobeni.Pak jsem zacala co ohrozuje pri preparaci. Rikala jsem
prehrivani turbinou, nevyhovujici vrtacky, bez chlazeni, valcikovy rytmus a tak. Zasekli jsme se na nevycentrovanem
vrtacku - chtel slyset,ze neprehriva,ale dela vibrace. Vzdycky chtel nejake to jedno slovicko jinak to nebral. Pak jsme
se zasekli na nanoleakage,tak nastudovat. Potom,ze alkohol vysuje a ohrozuje dren tam nepatri. Pak proc
kondicioner, ze to uvolni a Gic vodu vytahne a tak. Rozebiral vsechno do uplnych deatilu , jak presne to tu dren
ohrozi a jak to funguje a nejak jsme nebyli na stejne vlne. Taky chtel prehrivani lampou. Jop potom,ze AMG pri
kondenzaci muze ohrozovat dren. A taky fosfatovy cement pod korunkou ji muze ohrozovat.
631
27B. ANTIBIOTIKA A KORTIKOIDY V ZÁCHOVNÉ STOMATOLOGII

KORTIKOIDY
- def.:
o =látky, které tlumí imunitní reakci na mnoha úrovních
- ve stomatologii:
o tlumí zánět periapikálních tkání, kdy dochází
▪ k úlevě od bolesti
▪ ALE také ke snížení obranyschopnosti a převodu do chronicity a k protrahovanému hojení
o celkově kortikoidy nepoužíváme, pouze lokálně!
- přípravky:
o dříve:
▪ Ledermix (tetracyklin+ triamcinolon)
• pasta
▪ CAP (krém, obsahoval betemetazon)
o dnes:
o Septomixine
▪ bílá pasta, bez zápachu
▪ účinná látka:
• Framicetin-sulfát + Hydrokortison-acetát
o hydrokortison-acetát→ kortikoid, protizánětlivý účinek
o framicetin-sulfát→ atb, aminosidová skupina
▪ způsob použití:
• pasta se zavede do rozšířeného kanálku (není vhodné přes hrot),
nejlépe lentulí
• překryje se dočasnou výplní
• nechá se působit 3-5dní
▪ alergie většinou ne, může způsobit podráždění sliznice (obsahuje
propylenglykol)
▪ kontraindikace:
• při alergie na jednou z účinných látek
• těhotné+ kojící můžou
• interakce s jinými léčivy nejsou známé
▪ dávka: 50-150mg
▪ kortikoid tlumí zánět, ale tendence převádět do chronicity
o Forapical (měla Magda, ale ja som nenašla ani na SÚKL, tak radši neříkat)
- steroidy ve stomatologii lokálně, nepodáváme je celkově
o Septomixin Forte
• Dexamethazon + trojkombinace ATB (Neomycin, Polymixin B,
Tyrotricin)
o Pulpomixine
• Dexamethason+ Framicetin-sulfát+ Polymixin B-sulfát
- kdy používat kortikoidy?

1. EXSUDACE→ kortikoidy s ATB jako pasta - Septomixin
- pasta, kt má za úkol zastavit apikální exudaci
o když nezabral CaOH2, stále vlhne ¼ nebo 1/3 čepu (pochopitelně když víc, tak tam nestrčím vůbec nic
– otevřu do 2. dne
- tak tehdy dává pastu – Septomixin, z toho hl. kortikoid – zastaví exudativní složku zánětu (neléčí, zastavuje
exsudativní složku zánětu)
- ATB spíše jako podpůrná složka, 1x, případně ještě podruhý a hotovo
632
o to jde ale v případě kdy vlhne 1/3 nebo ¼ papírového čepu, když více→ tak proti proudu tam nic
nedám → takže ten KK budu muset nechat volný
o do 1/3 nebo ¼ myslí po opakovaném sušení, proto použiji
mnoho čepů, ne že bych to po 1. pokusu vzdala
o Septomixin mi zpravidla zastaví ten produktivní zánět
o není to úplně nejlepší, ptž kortikoid potlačuje zánět,
neléčí, jen potlačuje obranyschopnost organismu
o ATB spíš ten zánět ohraničují
▪ nezneužívat
▪ taky aplikovat na týden, určitě ne déle, ptž se
poměrně rychle vyčerpává
2. BOLEST→ kortikoid do KK lokálně, když je přetrvávájící bolest a já udělala úplně maximum- možná nějaká
větývka, boční KK
- dost často po aplikaci kort. a ATB přestane
- prostě situace, kdy neví – kdy jsem udělala všechno co můžu a ten zub ho stále bolí – pac. má bolesti zubu,
otevřu, vyčistím, dá Ca(OH)2 a stále zub bolí – tak tehdy
3. suchá periodontitida
- bolí jako periodontitida, otevře a nic neteče- otevřu apexu – trepanuji ISO 20, max. 25 a nic
tak tady dát pastu kort. s ATB – nikde v literatuře není nepsaný a jenom se domnívám, je to ta moje
domněnka – suchá periodontitida
ATB
- def.:
o = látky, které inhibují růst mikroogranismů nebo je usmrcují
A. CELKOVÉ PODÁNÍ
- KDY?
1. PROFYLAKTICKY
o chirurgická = efekt chráněného koagula
o často ale profylaktická indikace přechází do terapeutické→ tzn. když trháme zub u rizikového pacienta a
zub není v zánětu (=pouze profylakticky), když tam ale je zánět (=pokračuju terapeuticky)
o indikace:
▪ RIZIKOVÝ PACIENT u rizikových výkonů:
• Rizikový výkon=
o jakýkoliv výkon, kdy teče krev
o což je i endodoncie:
o reendodoncie
o OZK
o krvavý výkon
o jednorázová dávka 1 hodinu před výkonem
o dospělí:
▪ amoxicilin 2-3g 1hod před výkonem
▪ alergie: Klindamycin 600 mg 1 hod před výkonem
o děti:
▪ amoxicilin 50mg/kg (max 3g) 1hod před
▪ alergie: Klindamycin 20mg/kg max 600mg 1hod před
o RIZIKOVÍ PACIENTI
▪ nejrizikovější jsou ti s rizikem IE: Riziko IE:
• 1. již prodělaná endokarditis
• 2. náhrada chlopně (= umělé chlopně)
• 3. ½ po uzávěru septa
• 4. cyanotická vada
633
• 5. transplantace srdce
• 6. s chlopenní vadou
• 7. VVV
• 8. operace srdce
▪ lidi imunodeficitní a imunosuprimovaní:
• vrozené:
o Down
o Primární imunodefekty
• získané:
o na podkladě léčby
▪ po transplantaci
▪ cytostatika
▪ Imunosupresiva (lidi, kteří jsou léčeni pro autoimunitní onemocnění)
▪ lidi s bisfosfonáty
• u kostních metastáz = nádorový onemocnění
• osteoporóza
o nebo na podkladě onemocnění
▪ DM
▪ Hematologické
▪ Hematoonkologické
▪ Onkologické onemocnění
▪ Hypersplenismu
▪ Splenektomie
▪ Hepatopatie
▪ Malnutrice
▪ HIV
2. TERAPEUTICKÉ:
o ½ dávka
o je tam zánět, chceme mít jistotu, že to bude pokrytý
o pokračujeme 7 dní á 8 hod.
o indikace: zdraví nezdraví: všichni
▪ kolemčelistní záněty
▪ oroantrální komunikace
▪ napíchnutí plexus parotideus při anestezii
• okamžitě roste boule – 1. pomoc – ledovat + tvrdé (rukavice naplněná vodou a zmrzlá) tisknout
proti tomu (té tváři), aby se to ještě víc nenafouklo, klidně 20 - 30 min
• ATB aby tento hematom nezkysnul
• když se to stane, tak už nic ten den nedělám, nebudu extrahovat 8, neboť se mi infikuje ten
hematom, nebudu pokračovat v endodoncii, v ničem
▪ akutní Dentitio dificilis→ a nejsou podmínky na extrakci!

• tak ATB a začne se to sušit (nemá se to, ale např. v pátek, když už nemůžu dělat chirurgickou
extrakci)
• v ČR se extrahuje za tepla - akutní, navíc zub se i lehce viklá, ale některé školy to nejprve suší, až
pak extrahují – je to různý ve světě
• ATB ohraničí problém a chrání organismus, ale potlačují imunitu, Peřinka nemá ATB rád
o ale když hrozí nebezpečí kolemčelistního zánětu, tak je nutný to ohraničit
▪ alveolitis purulenta
▪ komplikace endodoncie:
• 1. Emfyzém
o VŽDY U VŠECH
o během endo
o ani nemusí být silně otevřené apexy, může se to stát nečekaně
o nebo když je silný H2O2 – ten to může udělat, ale to snad nikdy používat u enda nebudu
634
o když při endodoncii vznikne emfyzém, tak nic už nedělat, ani nevyplachovat NaOCl – ten
emfyzém může i zhoršit
▪ dávám do KK Ca(OH)2 = léčebná vložka
▪ uzavřu zub
▪ ATB
• DALACIN (nejčastěji)
• nebo AMOXICILIN
• nebo AMOXICLAV
• → atb hl. když byl zub infikovaný, ptž na bublinky vzduchu se mohla dostat infekce a
dál do intersticia
• kdyby se ten hematom infikoval, byla by to veliká komplikace!!!= krev= krevní agar=
kultivace pro bakterie
▪ a pošlu pacienta domu
• 2. Flare up
o u rizikových
• 3. AAP/EA CHAP v 1. nebo 2. fázi
o nevysušitelný k.k. (3. den)
• 4. Plačící kanálek: exsudativní CHAP

o 3. návštěva do k.k. lokálně ATB
o 4. návštěva celkové ATB
• 5. Absces:
o (submukózní)/ subperiostální
o když charakter hnisu: sanguinolentní (hnědý, putridní, silně zapáchající, líný)
▪ v subperiostálním stadiu
▪ subperiostální absces s tmavým do hněda, líným, putridně zapáchajícím hnisem, –
anaerobní bakterie
o postup
▪ anestezie
▪ otevře zub, někdy ani zub neotevře a nechá si ho na příště- když je hooodně schvácený,
jenom řízne absces (incize)
▪ incize
▪ vypustí absces – tmavý do hnědá, líný, putridně zapáchající hnis – a tehdy podá ATB →
jsou to anaerobní bakterie a má zkušenost, že tak i tak to na těch ATB ten pacient skončí
▪ zase Amoxicilin, jde i kombinace s Metronidazolem
• Peřinka to nedělá, ale můžeme to takto podpořit
o subperiostální zánět→ale už se to šíří dál (submukózně) – kolemčelistní zánět – schvácený,

teplota, tak ATB
▪ ATB ohraničují zánět
• 6. Cheilitis! (v. angularis) )
o dospělí: děti:
▪ amoxicilin 750 mg amoxicilin 15mg/kg (max. 750mg)
▪ alergie: klindamycin 300mg alergie: klindamycin 7,5mg/kg (max.300 mg)
635
B. LOKÁLNÍ PODÁNÍ
o Septomixin (ATB + kortikoid)
o indikace: jako poslední možnost: exsudace, bolest
▪ exsudace:
• 1. plačící kanálek:
o třetí návštěva a stále vlhký: nevysušitelný kanálek
o chronická exsudativní periodontitida
▪ bolest:
• 2. suchá periodontitis:
o AAP nehnisavého charakteru s urputnými bolestmi
o protrahovaná bolest
o neteče hnis: trepanace apexu 1-1,5 mm reamerem (max. ISO25) + CaOH2
o pokud stále nic a bolí:
▪ s kortikoidy na 1 týden: aplikace lentule na PD + vyřadit zub z funkce
• 3. zbytková pulpitis/ bolesti nejasného původu:
o bolí delší dobu
o nemá periodontické bolesti, nebolí na poklep
o dělám endo/ reendo, vše vyčištěno, CaOH2, ale pořád bolí
o asi někde zbyl nerv, ale my už to lépe vypracovat neumíme
• 4. apexogeneze:
o Amoxicilin + Minocyklin + ciprofloxacin
o ale to už se dnes nedává a nedělá s ATB
o Maturogeneze, revitalizace, revaskularizace (na přednáške zmiňováno k atb, tak jsem to sem
doplnila, jinak to nepatří k otázce:)
▪ nemá rád
▪ pokus na lidech, který nemá žádný přínos, dělám revaskularizaci zubu s nedokončeným
vývojem, který má tenké stěny a pomocí kmenových bb, které zůstaly v apikální papile,
tak se pokouším o to, aby se z nich staly odontoblasty – pokouším se o znovu vzniknutí
pulpy aby zub dokončil svůj vývoj
▪ pěkná myšlenka, ale nefunguje
▪ několik problémů:
▪ zub odumřel, vyčištění KK lehce, výplach a pak ATB pasta, poté v další návštěvě
opakování výplachového protokolu, dráždění apikální papily a rozkrvácení, zastavení krve
v koronární třetině KK např. fibrinovou zátkou a překrytí MTA a dostavba s FRC
▪ práce, co publikují ukazují dokončení vývoje KK, ale problém je, že pevnost zubu souvisí
s tloušťkou krčkového dentinu – ten limituje pevnost zubu
▪ když vezmu kladivo a bouchnu do toho zubu, tak mi to praskne v té krčkové části, ne
apikálně, kde se to dotvořilo, event. vertikální fraktura (rozštípne se zub)
▪ revaskularizace krčkovému dentinu nepomůže – proto nezájem o revaskularizaci, ptž
prodloužení kořene mi nepomůže – takže udělá apexifikaci s MTA
▪ a zároveň studie, že ten dotvořenou dentin, není normální dentin a že ta pulpa není
pulpa ale vazivová tk.
▪ zub spíše dokončil svůj vývoj ne kvůli nově vzniklým odontoblastům, ale díky tomu, že ta
Hertwigova pochva pokračuje ve vývoji
o APEXIFIKACE S MTA 4 mm (ani nepotřebuju mezi to dávat gutt) a dostavba kompozitem
▪ preferuje
▪ duální kompozit s FRC nebo když tam vidím a projde tam světlo, tak i světlem tuhnoucím
kompozitem
▪ takže se to nazývá apexifikace, ale nemyslí se tím ta stará apexifikace, kdy vyměňuju
neustále vložky s Ca(OH)2 v KK než se mi vytvoří periapikálně dentinový můstek – to je
špatný – křehnutí dentinu
▪ ale aplikace 1x Ca(OH)2 asi na 2 týdny (pokud si to dobře pamatuju)
▪ a v další návštěvě MTA apikálně 4 mm, a pak dostavba duálním kompozitem s FRC
• FRC dává hlavně kvůli omezení kontrakce kompozitního mat..
636
V PARODONTOLOGII
o Entizol (nebo Metronidazol) + Amoxicilin
▪ Entizol (nebo Metronidazol): 620 mg 3x denně
▪ Amoxicilin: 600mg 3x denně
▪ 7 dní
▪ Indikace:
• parodontitida
o →i přes dobrou hygienu, oškrábání kamene (většina mikroorganismů je citlivá)
• u lidí s těžkou parodontitidou
o →oškrábat, vyčistit
o →nasadit Entizol + Amoxicilin
• pacient s dobrou hygienou a parodontitidou
o →supragingiválně ZK nemají, subgingiválně odstraňujeme
ATB z důvodu konzervačního= SHRNUTÍ

o rizikový pacient
o pacient s anaerobním abscesem
▪ líný, tmavý, sanguinolentní, putridní hnis
o oblast žilního splavu:

▪ oblast horního rtu
▪ při infiltraci rtu, zapáchá, vysoko pod rtem
▪ V. angularis: vnitřní splavy
o Dentitio difficilis:
▪ ztížené otvírání→ jde parafaryngeálně
▪ v pterygomandibulárním prostoru paratonzilární
▪ vytrhneme: →hnis=ATB
o nelze zastavit hnisavou exsudaci při akutní periodontitidě

▪ 1., 2., 3., 4. den pořád teče hnis
▪ nemůžu tam dát CaOH2, kortikoidy, nic…
▪ proto dávám celkově ATB
o Komplikace endodoncie:
▪ Fler up→ u imunokompromitovaných
▪ NaOCl→toxická reakce- emfyzém
▪ Emfyzém
- důvody chronické exsudace: (viz přednášky 5r.- nevysušitelný kanálek)

o Antrum
o Susp. Cysta
o AAP
o CHAP
▪ plačící kanálek
▪ většinou iatrogenní
637
DOJMY:
ATB - tak to nám přednášel, rozdělit to na lokálně a celkově, a celkově pofylakticky a terapeuticky. A pak to rozvést a
říct ty možnosti. Ptal se na to, kdy dám profylakticky (jako z chíry od Zdeněčka) a u jakejch výkonů (všechno spojený s
chírou - klasika, OZK, i endo a reendo). Chtěl vědět jaký dám atb, kolik a jak často.
ATB:
celkově jako prevence IM co a kolik a kdy
lokálně do kanálku se moc nepoužívaj ty pasty. když už tak sem popsala chronickou exudativní periodontitidu, akutní
periodontitidu a suchou periodontitidu. pak kdyz už nevim co s nim a má furt bolesti. je tam kortikoid takže ten
inhibuje ten zánet.
ATB a kortikoidy - u imunosup. - i u enda
2) u atb nic extra moc taky nechtel, kdy pouzivuju do kanalku - tak kdyz nejde vysusit a kdyz je sucha periodntitida s
bolesti. ani se neptal na zadny preparaty a davkovani vubec nic.
ATB a KS v záchovné stomatologii

To jsem pojal následovně – což se mu líbilo
Celkově x lokálně
Terapeuticky x profylakticky
…ATB celkově – th. - komplikace konz.výkonu – až kolemčelistní záněty apod… imunokomp.pacient … ;přeplach
NaOCl, emfyzem… to ho vemi zajimalo!
Profylaxe – klasika; to ho velmi zajimalo!
ATB lokálně – Septomyxin – dle jeho semináře – poslední možnost u – nevysušitelný kk/ „suchá“perio/ bolest u
reendo zubu,nevím proč…. Poslední pokus před chirurgií; ale riziko chronifikace
KS celkově – profylakt. – interní stav pacienta – dle internisty; premedikace u polyvalentních alergiků
Th. – alergická/anafylakt. reakce celkově; lokálně Septomyxin
Antibiotika a kortikoidy
rozděli užití na lokální a celkové (terapeutické/profylaktické)
lokální dle knihy, to mu bohatě stačilo, nic víc nechtěl
terapeutické: submuk. a subperiost absces - u celk. nemocných pacientů, sanguinoletní hnis - i u zdravých pacientů
terapeutické: kanálek teče ještě ve třetí návštěvě, tak mu dám celkově ATB, když přestane téct, dám mu tam CaOH2
profylaktické: stačí říct ohrožené pacienty a že se to týká endo, reendo, chir, výkonů a všech dalších výkonů,kde
potencionálně můžu otevřít krevní řečiště
638
639
28.A. = 19A- RTG vyšetření v záchovné stomatologii- popis RTG snímků

RTG VYŠETŘENÍ V ZÁCHOVNÉ STOMATOLOGII
- rentgenové záření:
o má schopnost pronikat hmotou a současně působit na fotografickou desku/film
o při průchodu hmotou (tkáněmi) je část záření pohlcována v závislosti na denzitě tkáně
o = elektromagnetické vlnění o vlnové délce 5-100 x10-12 m
▪ = ionizující záření
▪ (pro srovnání: viditelné světlo: 400-760x109m)
- rentgen přístroj:
o zdrojem rentgenového záření→ rentgenka:
• = “trubice“ + 2 elektrody z wolframu
• elektrody:
o katoda (je pozitivně nabitá)
o anoda (je negativně nabitá)
• princip:
o po zapojení zdroje vysokého napětí:
o kolem katody vzniká mrak volných elektronů
o anoda je přitahuje
o → elektrony velkou rychlostí narážejí na anodu
o ⇒ kinetická energie elektronů se mění na:
▪ tepelnou energii 99%
▪ a malá část (méně než 1%) na rentgenové záření
o elektrické obvody:
▪ první redukuje žhavící proud na katodě
• = tím určuje množství emitovaných elektronů
• = a tedy intenzitu
• = 7-20 mA
▪ druhý obvod reguluje napětí mezi katodou a anodou
• a tudíž rychlost dopadajících elektronů
• a tím pronikavost
• = tvrdost záření
• 50-90 kV
o účinné chlazení anody: olej
o princip:
▪ 1. po dopadu na anodu vzniká centrální paprsek
• 1. = primární záření
• kuželovitého tvaru, který je usměrněn olověným filtrem tubusu
o tubus (kolimátor= mřížka v tubusu, která propouští pouze paralelně jdoucí paprsky) má 6
cm v průměru a 15-20 cm na délku
• rentgen vyzařuje:
o 1. tvrdé záření (méně než 0,1 nm vlnové délky)
▪ = což je to chtěné, pronikavé, tvořící obraz
o 2. měkké záření (víc než 0,1 nm) – proniká jen povrchově, působí škodlivě na tkáně
▪ 2. =sekundární záření
• = záření rozptylové, které po ozáření emitují tkáně všemi směry
o ovladačem rentgenového přístroje se nastavuje:
▪ délka expozice záření
▪ u některých přístrojů i napětí
- MÉDIA:
o A: FOTOGRAFICKÝ FILM:
▪ fólie oboustranně pokrytá AgBr
▪ v místě dopadu rentgenového záření *ionizace na Ag- a Br+
• (= fotochemický efekt)
• = dále vyvolání filmu
640
o B: DIGITÁLNÍ SENZORY:
▪ pixel = obrazová jednotka
▪ čím více pixelů na jednotku plochy je senzor schopen zachytit, tím větší rozlišovací schopnost ▪
▪ rozlišujeme:
• 1. přímá radioviziografie:
o senzor:
▪ křemíková destička
▪ spojené s kabelem s počítačem = převede elektrický
signál na pixely
o pozitiva:
▪ rychlý
o negativa:
▪ rigidní senzor
▪ drahý senzor
• stojí asi 1000, ale zachytí 8 zubu na 1 snímku
▪ neopravitelný
• 2. DIGORA:
o různé velikosti senzoru:
▪ 2x3 pro děti
▪ 3x4 cm
▪ 6x7 cm okluzní
▪ 27x54 mm BTW
o senzor:
▪ fosforová fotoluminiscenční destička
▪ po dopadu RTG paprsku na destičku se mění její nabití
o scanner:
▪ scanner laser oskenuje a udělá obraz
▪ vymaže předchozí obraz
▪ možné senzor ihned znovu použít
o pozitiva:
▪ netřeba kabel
▪ je ve všech formátech
▪ senzor je tenký, ohebný, levnější
▪ senzor se vkládá do fólií
▪ lepší kvalita
o negativa:
▪ trvá déle (2min.)
▪ VÝHODY DIGITALIZACE:
• okamžitý obraz bez nutnosti vyvolání
• možnost následné úpravy výsledného obrazu (otáčet, zvětšovat, zmenšovat, kontrast,
zrnitost, jas, měřit vzdálenosti, srovnávat denzitu v čase)
• archivace bez ztrát dat
• posílání internetem
• snižuje radiační zátěž
• není nutná vyvolávací místnost
• méně náchylné na chybu ve výrobních procesu
▪ NEVÝHODY DIGITALIZACE:
• dražší pořizovací cena
• forenzní
641
- TECHNIKY:
o chci dosáhnout ORTORADIÁLNÍ + IZOMETRICKOU PROJEKCI
o modifikace: excentrická:
▪ překrývající kořeny
▪ nejasné resorpce
▪ retinované zuby
▪ struktury v kosti překrývající apikální oblast – osteom
o 1. PARALELNÍ TECHNIKA:
▪ pozitiva:
• V HČ v oblasti 6+7 nemám rušící struktury
o (u Czieczinského musím namířit ze shora a nevidím špičku
zubu)
o (u paralelní – stále ze stejné vzdálenosti, lze srovnávat v
čase)
• přesnější
• izometrický
• identické snímky při kontrolách
▪ negativa:
• pacient s plochým patrem
o 2. MODIFIKACE PODLE LE MASTERA:

▪ opřu váleček o zub a o něj ten film, ten si pacient přidržuje prstem
▪ = paralelní projekce bez držáku
o 3. TECHNIKA PŮLENÉHO ÚHLU PODLE CZIECZINSKÉHO:

▪ půlený úhel mezi dlouhou osobou zubu a snímku
▪ hypotetické
▪ pozitiva:
• jednodušší, nemusím snímat kofferdam
▪ negativa:
• V HČ překáží crista infrazygomatica, os zygomaticum, nevidím špičky zubů
• méně přesné stanovení úhlu
• deformace senzoru na patře
▪ pravidlo v HČ:
• I: špička nosu
• C: křídlo nosu
• P: průsečík svislice z pupily a Camperovy linie
• M: svislice z koutku
▪ pravidlo v DČ:
• na hranu mandibuly, do míst kořenů
- PROJEKCE: (to na co mám zaměření centrální paprsek)

o A: EXTRAORÁLNÍ projekce:
▪ 1. poloaxiální: Waters: střední obličejová etáž
▪ (2. Clementschitch: Kaudálně excentrická – kloub)
▪ 3. Zadopřední
▪ V konzervační stomatologii:
▪ 4. Ortopantomografie (OPG):
• při vstupním vyšetření, dobrý na celkovou orientaci, kontrola po délší době
• přehledný – panoramatický pohled na: (+ co můžeme nalézt)
o H+D čelist
o nosní dutina
o čelistní dutina
o dolní okraj očnice
o TMK
642
o retinované zuby
o cysty
o nádory
o Antrum: Loosův
fenomén
o linie alveolární kosti
o orientačně kazy
o vztah kořenů ke kanálku
o endo
o výplně
o protetika
o orto
o zlomeniny
o zubní věk
• !!! špatně zobrazuje frontu, aproximálně, počínající kazy
o taky pro periapikální vyhodnocení I.O.
• Čím je dána nepřesnost RTG? SUMACÍ!!!!!!!!
• KDY?:
o při vstupním vyšetření
o ortodoncie
o v dětském (retence špičáků, anomálie…)
o Denticio difficilis
o chirurgie: nádory, retinované zuby, ponechané kořeny, cysty, …?
o konzervační: Kazy orientačně, periapikální patologie
o úrazy
o Á 2 roky
• princip:
o zdroj záření se pohybuje kolem hlavy po křivce přibližně odpovídající zubnímu oblouku,
o film se pohybuje v opačném směru synchronně s pohybem rentgenky
o hlava fixovaná v kefalostatu
• pozitiva:
o jednoduchý
o krátká expoziční doba
o velká výtěžnost informací
• negativa:
o vysoké pořizovací náklady
o méně přesné ve frontální krajině (obratle páteře)
• užití: vyšetření
o anomálií čelistí
o cyst
o nádorů
o retinovaných zubů
o denticio difficilis
o orientačně stav chrupu a přilehlých struktur
o při kontrastních vyšetřeních: sialografie, cystografie
o nezastupitelný je v implantologii
o dobrý na celkovou orientaci:
▪ při vstupním vyšetření
▪ a kontrola po delší době
o ortodoncie
o v dětském (retence špičáků, anomálie…)
o méně vhodný k zobrazení detailů s vysokým rozlišením
▪ (v kariologii, endodoncii, parodontologii)
• kontraindikace:
o pacient nevydrží 20s expozici v klidu
643
o třes, škytavka, nespolupracující

o gravidita
• Zonarc (Palomex): lze s ním zhotovit OPG na ležícím pacientovi
• RTG snímky jsou téměř vždy hypermetrické
o na OPG musíme rozlišovat zvětšení ve směru vertikálním
o B: INTRAORÁLNÍ PROJEKCE: (dávka záření , 3 uSv)

▪ detailnější
▪ při intraorálním vyšetření vkládáme film do dutiny ústní:
• co nejblíže k vyšetřovanému zubu
• TECHNIKY:
o 1. PARALELNÍ TECHNIKA
▪ ideální by bylo, kdyby film mohl být ve všech případech rovnoběžný s dlouhou
osou zubu, pak by bylo zkreslení minimální
o 2. MODIFIKACE PODLE LE MASTERA:
▪ opřu váleček o zub a o něj ten film, ten si pacient přidržuje prstem
▪ = paralelní projekce bez držáku
o 3. kompromisním řešením je snímkovací technika půlícího úhlu se zaměřením tubusu
podle pravidla Cieszynskeho
▪ Intraorální snímky→ PROJEKCE:

• 1. Apikální projekce:
o hrot zubního kořene
o 3x4cm
o 2x3cm
• 2. Limbální projekce:
o krček zubu
• 3. Interproximální:
o korunky a krčky zubu HČ a DČ ve skusu
o 3x4 cm o 3x5 cm
• 4. Okluzní:
o horní zubní oblouk a část patrové desky
o dolní zubní oblouk a podjazyková oblast
o (v pedu, pokud porucha prořezávání)
• 5. Paralelizační projekce: pravoúhlá intraorální
• PODROBNĚJI:
o 1. Apikální projekce:
▪ hrot zubního kořene
▪ film přiléhá k vyšetřované skupině zubů palatinálně či lingválně
▪ při snímkování zubů v dolní čelisti je hlava zakloněna tak, aby spojnice ústního koutku a tragu
byla vodorovně
▪ při snímkování zubů v horní čelisti je nařízena tak, aby spojnice dolního okraje nosního křídla se
zevním zvukovodem probíhala vodorovně (=Camperova linie)
▪ pravidlo Cieszynského:
• centrální paprsek má dopadat kolmo na rovinu půlící úhel, který svírá podélná osa zubu
s filmem
• při dodržení tohoto pravidla je zkreslení nepatrné a rozměry stínového obrazu odpovídají
skutečnosti = izometrický snímek
644
o (tj. obraz zubu odpovídá jeho skutečné velikosti)

o opak: hypo/hypermetrický snímek
o OBRÁZEK
o pravidlo Cieszynského
▪ 1. osa filmu
▪ 2. osa úhlu
▪ 3. podélná osa zubu
▪ 4. směr centrálního paprsku
▪ centrální paprsek prochází oblastí hrotů kořenů vyšetřovaných zubů
• = (proto apikální projekce)
▪ centrální paprsek probíhá rovnoběžně s interdentálními
septy
• ⇒ortoradiální snímek
▪ ALE POKUD je vychýlen meziálně/distálně
• ⇒ mesio/distoexcentrický snímek
▪ většinou se zhotovují ortoradiální snímky
▪ pravidlo v HČ:
• I: špička nosu
• C: křídlo nosu
• P: průsečík svislice z pupily a Camperovy linie
• M: svislice z koutku
▪ pravidlo v DČ:
• na hranu mandibuly, do míst kořenů
▪ úhel, který svírá centrální paprsek a horizontální rovina
• = vertikální úhel:
o HČ:
▪ Řezáky: 45°
▪ špičák: 50°
▪ premoláry: 40°
▪ moláry: 30°
o DČ:
▪ řezáky: 25°
▪ špičák: 20°
▪ premoláry: 15°
▪ moláry: 5°
o 2. Limbální projekce (marginální):

▪ zaměřena na krčkovou oblast:
• kazy krčku a stav marginálního parodontu
▪ kořeny:
• jsou zkresleny
• nebo nejsou zachyceny
▪ technika je podobná apikální projekci, až na to, že centrální paprsek míří do oblasti korunek
• vertikální úhel je menší o ½ - ⅓
• horizontální úhel je souběžný s interdentálními septy vyšetřovaných zubů
▪ užití: parodontologie
o 3. Interproximální projekce – bite-wing

▪ centrální paprsek míří souběžně s horním okrajem alveolárního výběžku kolmo na film, který je
uložen na lingvální nebo palatinální straně rovnoběžně s dlouhou osou vyšetřovaných zubů
• pacient má ústa zavřená
▪ podmínka dobrého zachycení jemných kostních změn:
• zkrácení expoziční doby o ⅓ až ½ než je tomu u standardního snímkovaní
▪ výhody:
• na 1 film zachytíme H i D skupinu zubů
645
• ovšem bez oblastí hrotů kořenů

• pro vyšetření všech zubů postačuje 7 snímků
▪ užití:
• zjištění zubního kazu na proximálních ploškách pod bodem
kontaktu
• stav marginální části alveolárního výběžku
• zjistíme převislé výplně
• zubní kámen
• a získáme informace o vztahu kazu ke dřeňové dutině…
• pro sledování změn marginálního parodontu je velmi výhodný
▪ používáme zubní rtg snímky, které jsou fixovány v potřebném postavení:
• buď skousnutím křidélka
• nebo skousnutím speciálního držáku filmu
• křidélko:
o je na filmu upevněno podle dlouhé osy
filmu kolmo na jeho přední plochu
o zasouvá se mezi zuby
• hlava je opřena tak, aby okluzní rovina byla
vodorovně
o centrální paprsek míří na film v místě kontaktu vyšetřovaných H a D zubů pod
vertikálním úhlem +5 – 10°
o horizontální úhel je shodný s proximálními ploškami zubů
▪ Bite-wing – „profylaktický snímek“

• standartně 1x ročně
• Bitewing to je vlastně takzvané skousnuté křídlo
o úchytka, do které se dá snímek, se skousne mezi postranní zuby a udělá se snímek
o snímek nezachycuje kořeny a jejich hroty ani všechny zuby, ale zachytí mnoho:
▪ zachytí čtyři zuby horní a dolní čelisti
▪ na jediném snímku získáváte možnost hodnotit aproximální plochy zubů, které
jsou normálně obtížně
o Bitewing je tzv. „profylaktický snímek“, proto by to mělo být součástí každého vstupního
vyšetření
o vžilo se u nás, že součástí vstupního vyšetření je panoramatický snímek. To je dobrá věc,
ale nevidíte tam detailně aproximální plochy zubů
o budu-li dělat pravidelně profylaktické snímky u člověka s normální kazivostí, nikdy
nebude muset dojít na endodoncii
o když na kolokviu budete dělat pacienta s čistou kartou a neuděláte profylaktický snímek,
je to na vyhození
▪ vyšetříte-li pacienta sondou, pohledem, zrcátkem, poklepem a budete-li tvrdit, že
pacient má intaktní chrup, lžete
▪ nemůžete to vědět, to je, jako když vyšetříte břicho, prohlédnete a poklepete a
řeknete, že pacient je zdráv
o NIKDY U TĚHOTNÝCH!!!
o indikace snímkování u jednotlivých pacientů:
KAZIVOST ČETNOST SNÍMKOVÁNÍ PODÍL PACIENTŮ (%)
vysoká kazivost nebo nový pacient= 1 snímek za ½ roku asi 10% pacientŮ
vstupní
průměrná kazivost, průměrný 1 snímek za rok asi 85% pacientů
pacient
nízká kazivost, dobrá hygiena, 1 snímek za rok (dle literatury za 2 5%
intaktní chrup roky)
▪ vysoká kazivost:
• akutní kazy: při dobré hygieně, mucinózní slině, více bakterií v DÚ
• chronické kazy: dobře fungující slina
646
▪ u nového pacienta při vstupním vyšetření můžeme u problematického zubu udělat cíleně
intraorální snímek
• zub nereaguje na studené, na bitewingu je nějaká endodontická výplň
• zde zhotovíme intraorální snímek, protože musíme vědět, co se tam děje, jestli tam není
periapikální projasnění, zánět atd→ když něco v DD udělám apikální projekci
▪ co je na bitewingu vidět? Podmínkou je kvalitní rentgenka a kvalitní film (3 x 4 cm)

• sledujete aproximální plochy zubů
• porušená kontura !!!! se popisuje ve čtyřech stupních D1-4 (decay).
▪ Tab. 9-2. Rozsah kazu na RTG v souvislosti s potřebou sanace
▪ léze bývá na RTG minimálně o 1/3 (- ½) menší nežli ve skutečnosti
▪ Klasifikace kazu na bite-wing:
• kazy vznikají pod bodem kontaktu, ptž v bodě kontaktu
– síly, tření při kousání, kmity, bakterie tady moc
nepřežijí
• D= decay
• D1
o D1 – projasnění nedosahující poloviny síly
skloviny
o nevrtat
o (neříkáme kaz, protože je to rtg nález – popisujeme
zde projasnění (příznak, symptom), histologický i u tohoto nálezu se může něco naíit u
dentinosklovinné hranice (DEJ – dentinoenamel junction), takže ne, mluvíme jenom o
tom, co vidíme na rtg.)
o stín, kt způsobil demineralizaci S
o reverzibilní proces→ hygiena
• D2
o D2 – projasnění dosahuje poloviny síly skloviny
o hlídám- řádná hygiena (dentální niť / mezizubní kartáček), tak zůstane D2
o pokud ale malhygiena, vazká slina, nespolupracující, postižený, a není perspektiva ke
zlepšení - tak radši už rovnou výplň
o vždy tu ale už při vrtání něco najdeme
o na DEJ se už vždy bude něco dít, otázky zda je tam již dutina, ale my to těsně u bodu
kontaktu nedokážeme prokázat, takže vyčkáme. (pokud ale tu dutinu vyhmatám – tak
vrtám vždycky!
o => nevrtat, když je dobrá hygiena (když špatná→vrtám)
• D3
o D3- projasnění zasahuje víc než poloviny síly skloviny
o v ČR – vrtám vždy, ve Švédsku ale např. ponechávají i D3 (nevrtají)
• D4
o D4- projasnění k deninosklovinné hranici a dále
o preparace vždy
▪ Aproximální kazy jsou kazy mladistvého věku

• u starších pacientů, kde se cemento-sklovinná hranice posouvá, aproximální prostory se
rozšiřují a nastupují kazy krčkové
o odpadá vysoká důležitost bitewingu, která je od 12,13 – 25 let
o v tomto věku je flossing důležitější než kartáčkování
• kartáček můžeme používat, když se do mezizubí vejde
• u flossingu jde o čištění prostorů těsně pod bodem kontaktu, o plošku ledvinovitého tvaru,
kde ulpívá plak
647
• mezizubní prostory mají 34cm2 plochy a když se to tam nevyčistí, je tam zánět a gingivitida, je
to otevřená ranná plocha
o tato plocha je schopna vstřebat spoustu
toxinů atd
o tato chronická iritace má vliv i na infarkt
myokardu a onemocnění velkých orgánů
o je to fokus nebezpečnější než periapikální
granulom, který organismus ohraničí
o jediná obrana je ta, že gingiva ustoupí od
iritace
o lidé, kteří si nečistí mezizubní prostory, si
zakládají na mnohem vážnější onemocnění, než jsou problémy se zuby.??
▪ U bitewingu ještě můžeme kontrolovat:

• 1. kvalitu výplně:
o převisy
o negativní schůdek
o spára
o sekundární/ recidivující kaz
o materiál pod výplní imitující sekundární kaz:
CaOH2, starší GIC, bond, mikrofil
• 2. Lze zhodnotit bod kontaktu
• 3. Můžete popisovat:
o recidivující kaz= iatrogenní kaz: recidivujícího kazu
je to jednoznačně vina lékaře
o sekundární kaz
o Kazy: D1-D4
• 4. množství a kvalita kosti: marginální ostitis
o podle bitewingu lze usuzovat na hygienu toho pacienta, protože pacient si mohl čistit
zuby 14 dní před návštěvou, čemuž odpovídá slušná gingiva, ale na rentgenu má
marginální ostitidu (zánět parodontu)
o marginální ostitida- není tam corticalis – taková roztřepená hranice – jakoby tam byla
spongióza (svědčí o zánětu parodontu)
• 5. choboty
• 6. nánosy zubního kamene, subgingivální kámen
• 7. dřeňová dutina
▪ Burnout fenomén:
• Tzv. „prosvícené krčky“ jsou tmavší místa, projasnění v oblasti krčků
• důvodem je to, že paprsky prosvěcují menší množství zubní hmoty (zúžení zubu)
• dále v této oblasti již končí kost a tyto dva efekty se sčítají
• může to být kaz, ale většinou to kaz není
• o tom se rozhodnu až po vyšetření sondou
o 4. Okluzní projekce (intraorální axiální)

▪ film je zasunut do úst a přidržován skousnutím zubů
▪ užití:
• jako druhá projekce při lokalizaci neprořez. zubů a cizích těles
• při zlomeninách alveolárního výběžku n. čelisti
• zobrazení sialolitů a cizích těles v ústní spodině
• film drží pacient mezi zuby
• (je proložen okluzní rovinou)
• centrální paprsek směřuje axiálně:
o buď shora (přehledné zobrazení horního oblouku a patra)
o nebo zdola (spodina ústní)
648
o 5. Paralelizační (pravoúhlá
intraorální)
????????? (někde to je a někde není, tak nevím, jestli to není jen jako
technika a není to projekce)
▪ rovina filmu je paralelní s dlouhou osou vyšetřovaných zubů
• →minimální zkreslení obrazu
▪ užívají se speciální držiče snímků
• nákusná destička +vodicí tyčinka s plastovým kroužkem(pro
tubus))
▪ užití:
• diagnostika kazů
• hodnocení rozsahu výplní
• kvality výplní (převislé, spáry, sekundární kazy)
• průběh kořenových kanálků,
• periapikální změny, apod.
o Pozn.:
▪ dávky:
• CT hlavy: 6000 microSievert
• za rok: 3200 microSievert
• let Praha-NewYork a zpět: 200 microSievert
• OPG: 5-15 microSievert
• IO: 1-3 microSievert
• CBCT: 50-70 uSievert
▪ CBCT:
• dobrý na furkace a jejich vztah k mandibulárnímu kanálu
• spíš vyšetření čelistních kostí, u parodontálních problémů jsou dobře vidět recesy hl. v
molárové oblasti – hřeben alveolárního výběžků
• všímáme si
o oblasti u apexu zubu, cysty, resorpce, čelistní klouby, čelisti, osmičky, čelistní dutina a
vztah ke kořenům zubů HČ, vztah kořenu zubů k mandibulárnímu kanálu+ průběh,
foramen mentale (prjekce mezi P a P)
o při extrakci 8. jejíž korunka se dotýká 7. – tak při extrakci se snažíme, co nejméně se
dotýkat 7. – abychom nepoškodili cement kořene (problém při takové extrakci, protože
spíše se snažíme trhat ve směru růstu zubu)
o round trip Tokyo – New York – 200 mikroSv (tam a zpátky) !!!
- POPIS RTG
o fyziologický RTG obraz:
▪ k analýze rentgenogramů:
• dostatek času
• velké negatoskopy nejsou vhodné, lepší jsou malé prohlížečky - 15×30 cm
• odclonění periferního jasu, možnost regulace intenzity světla
• mít po ruce zvláštní zdroj bodového světla (tmavé partie, přeexponovaný snímek)
• vliv subjektivního hodnocení: nutno hodnotit s klinickým vyšetřením – anamnéza
o postupovat při popisu systematicky:
649
▪ do negatoskopu se díváme tak, jak se díváme na pacienta

▪ 1. Jaký typ zobrazení? extraorální x intraorální
▪ 2. Umístění objektu na filmu: velikost, tvar, zkreslení, artefakty, tvar a sytost stínů, projasnění,
vzájemných vztahů
▪ 3. Jaký zub, v jaké čelisti: podle okolních struktur
▪ 5. Korunka: kaz, výplň, náhrada; kov = stín sytosti kovu
▪ 6. Kořen: krčkový kaz, kořenový kanálek (výplň)
▪ 7. Periodoncium: rozšířená štěrbina, …
▪ 8. Alveol
▪ 9. Periapikální projasnění
• různá sytost tkání: znalost obsahu minerálů
o JE to NEGATIV:
▪ RTG: světlé = stín = RTG kontrastní
▪ RTG: tmavé = projasnění = RTG nekontrastní
o 1: ZUB
▪ 1. sklovina:
• nejsytější stín
• bílý pruh lemující korunku
• nemá žádnou strukturu
• hranice s dentinem je ostrá
• silnější na kousacích ploškách
• zužuje se ke krčku
▪ 2. dentin a cement
• absorbují stejné množství záření
• šedavý až bělavý stín
• nikdy ne tak sytý jako sklovina
• bez vnitřní struktury
▪ 3. dřeňová dutina a kořenový kanálek:
• = měkké tkáně
• dřeňová dutina: projasnění
• kořenový kanálek: projasnění se mění se stupněm vývoje zubu
• tvar je charakteristický pro jednotlivé zuby
• dokončený vývoj: zužuje se od dřeňové dutiny ke hrotu
• prostorná u mladých lidí
• s věkem se zmenšuje
▪ 4. kořeny
• bezstrukturální stín
• tvar je variabilní
o 2: LŮŽKOVÝ VÝBĚŽEK = proc. alveolaris

▪ ohraničen sytější linií = lamina dura = korticalis alveolu, alveolus
▪ spongiózní kost je kryta kortikální kostí
• v alveolu
• na orální, vestibulární straně
• i na alveolárním hřebeni
▪ na ortoradiálním snímku je kompakta alveolárního hřebene dobře viditelná
• = gingivální okraj alveolárního hřebene je patrná ve výši cementosklovinné hranice na krčku
zubů = délka této linie je dána vzdáleností mezi zuby
o bodová u front. zubů
o větší u molárů
▪ spongióza:
• síťovitá, houbovitá struktura
• tvořená ze stínů zvápenatělých kostních trámečků
• mezi trámečky jsou dřeňové prostory = projasnění
650
o HČ: uspořádání trámečků všude stejnoměrné

o DČ: uniformní uspořádání vzácně: formace trámečků je hrubší
o 3. PERIODONTÁLNÍ ŠTĚRBINA
▪ = prostor mezi kořenem a zubním lůžkem
• tvořená měkkou, málo mineralizovanou tkání
▪ na RTG: vlasové projasnění mezi kořenem a alveolární korticalis
o VYVÍJEJÍCÍ SE ZUBY:
▪ v době narození jsou již kalcifikované
▪ kalcifikace začíná v povrchové vrstvě korunky, pokračuje ke kořeni
▪ dočasné zuby:
• jsou menší
• krčky mají užší
• silnější vrstva skloviny
• hrbolky na okluzi molárů jsou ostřejší a méně pravidelné
• kořeny jsou více divergentní
▪ stálé zuby:
• kalcifikace korunek:
o první molár v době narození dítěte
o řezáky v prvním roce života
o špičáky: 3.rok
o premoláry: 4.-5. rok
o druhé moláry: 8.-9.rok
• kalcifikace končí mezi 12. až 13. rokem
• (druhý a třetí molár mezi 16.-18. rokem)
• zubní zárodek před kalcifikací jeví se jako přesné ohraničení okrouhlé projasnění se zesílenou
souvislou linií korticalis = kortikální okrajový proužek je porušen v oblasti okluze různě
dlouhou dobu před prořezáním
o pod narůstajícím úsekem zubu je dentální papila= projasnění
o od krčku zubu těsně při novotvořeném kořeni probíhá zřetelná lamina dura= projasnění =
periodontální štěrbina
o tvar zubního kanálku = nálevkový = tvorba foramen apicis dentis = vzniká hrot kořene
o dokud zub neprořeže = měsíčkovité projasnění kolem korunky = folikulární vak
o Patologický RTG obraz

▪ zhotovené a zpracované rtg snímky jsou negativy, proto jsou také tak posuzovány jsou na nich
patrné anatomické struktury v různých odstínech šedi
▪ tmavé odstíny se nacházejí tam, kde tkáň pohlcuje procházející rtg paprsky málo
▪ množství absorbovaného záření závisí na atomové hmotnosti vyšetřované tkáně
• (↑hmotnost = ↑ absorpce)
• světlé odstíny jsou charakteristické např. pro zuby či kost n. pro kovové práce
▪ jelikož jsou snímky negativy, hodnotí se:
• světlé části jako stín
• tmavé jako projasnění
o RTG obraz základních stomatologických onemocnění

▪ Zubní kaz:
• demineralizovaná, kazem destruovaná část zubu
• pro RTG paprsky prostupnější projeví se jako projasnění
• obvykle kulovitého tvaru s neostrým ohraničením proti dentinu
• BTW důležitý hlavně pro zjišťování skrytých aproximálních kazů n. kazů pod výplněmi
▪ Zánět periodoncia:
• změny na RTG začínají velmi nenápadně
651
• postupně s tvorbou exsudátu mezi povrchem kořene a zubním lůžkem se začíná rozšiřovat
periodontální štěrbina,
o a to především v oblasti hrotu kořene
o = nález hlubokého kazu, výplně sahající do blízkosti dřeňové dutiny nebo sekundárního
kazu
- Rtg vyšetření v endodoncii

o snímek má být:
▪ ortoradiání → paprsky kolmo na alveol
▪ isometrický → velikost zubu je 1:1 → dělá se snáž u dolních zubů
▪ excentrický, hypo-hyper metrický
▪ modifikace → distálně nebo mediálně excentrická projekce
o Techniky:
▪ paralelní technika:
• není nepravidelně hypo- nebo hypermetrický snímek
• eliminace rušivých struktur (crista infrozygomatica atd.)
• dlouhá osa zubu je rovnoběžná s dlouhou osou filmu: dopadá na ně obě kolmo paprsky
• identické snímky při kontrolách (X u czesinskeho netrefíme stejný úhel atd..)
▪ technika půleného úhlu (Czesinského pravidlo)
• Czesinskeho pravidlo → paprsek dopadá kolmo na poloviční úhel, který svírá dlouhá osa zubu
a osa filmu
• méně přesné stanovení úhlu
• nepravidelné deformace na patře
• RTG – 3x4 cm, vývojka, ustalovač
• překrytí struktur
• jednodušší
• kofferdam se nemusí sundávat
• rentgen cílíme na předpokládané hroty zubů
• raději větší úhel a snímek je hypometrický než na opak
• čím dál je film, tím je stín menší
▪ Excentrická projekce:
• Kdy ji použiju?
o 1. překrývající se kořeny
o 2. nejasné resorpce
o 3. retinované zuby
o 4. struktury v kosti překrývající apikální oblast
- RTG v endodoncii:
o 1. iniciální fáze
▪ → diagnostická fáze
▪ situační snímek:
• isometrický
• ortoradiální
• čitelná periapikální oblast
▪ co hodnotíme?
• Anatomie:
o počet, tvar, délka kořenů
o stav periapikálních tkání a okolních struktur
o nález (resorpce)/
o rozšířená periodontální štěrbina/
o porušení lamina corticalis/
o (fraktura)
o (forenzní)
o předchozí ošetření:
652
▪ = obsah k.k.
▪ již provedena endodoncie?
▪ oddělené KN?
▪ Perforace?
▪ nedostatečná kořenová výplň?
• patologické změny pulpy:
o dentikl
o kaz intraalveolárně
▪ stanovujeme:
• 1. správnou diagnózu (apikální periodontitida)
• 2. a plán ošetření
▪ ne u gravidních: ani nedokončuju endo- CaOH2
o 2. terapeutická fáze
▪ 1. stanovení PD
• = měřící snímek
• (S nástrojem, pokud mi blbne apexlokátor= měřící snímek)
• !!! dnes hlavně apexlokátor
▪ 2. před plněním:
• snímek s čepem: ten dělám vždy před plněním
▪ 3. snímek ihned po zaplnění před definitivní výplní/postendem:
• délka kořenové výplně
• homogenita
• bubliny
• odbočky
• u MB2 excentrická projekce
o 3. kontrolní fáze:
▪ = následné kontroly po 6,12,24 měsících
▪ !!! podezření na cystu???
▪ úspěšnost:
• klinické testy + RTG
• zub je funkční bez známek otoku nebo píštěle
• pacient nemá žádné potíže
• RTG zůstává negativní (u vitální exstirpace)
• RTG: periapikálně se projasnění vrátilo k fyziologickému stavu (při periapikálním projasnění)
• RTG: periapikální projasnění se zvětšilo nebo se nehojí: indikace k chirurgické revizi; jak
dlouho čekám? Pokud je stacionární, tak 2 roky; pokud se ložisko zvětšuje, tak buď
reendodoncie nebo pak chirurgický výkon (resekce kořenového hrotu)
- lamina corticalis → linie na RTG, která ohraničuje periapikální (periodontální) oblast
- útvary, které si lze splést:
o I1:
▪ fisurální mediální (anterior: roztahuje kořeny; posterior)
▪ ductus nasopalatini
o I2:
▪ Fisurální laterální
▪ Foramen mentale
- pozn.:
o zátěž:
▪ 1 snímek extraorální = 20 snímků intraorálních
o radiovisografie = 200x ↓ než snímek ruky
o kontraindikace je těhotenství
o stochastické dávky (když malá dávka všem v ČR, tak jak mega dávka 10 lidem), šance, že i malá dávka
napáchá velké škody; nepředvídatelné následky záření
o deterministická dávka = limitovaná intenzitou, se přesně odvíjí od množství toho záření
▪ čím vyšší je intenzita záření, tím vyšší je šance vzniku poškození
653
o čím delší expozice (kvalita přístroje) tím horší následky

o filtr chytá měkké záření
o záběr pole (čím menší tím lepší)
DOJMY:
- rtg v zach.stom. a popis snimku
zacla sem obecne neco o rtg zarezi, ze je to elektromagneticky, katoda emituje e- dopada na anodu, no sedel tam
pera s otakem a technicky urcite vybavenejsi nez ja, ptali se jestli vim z jakyho kovu je anoda - z wolframu, to byly
body plus, jak vznika, ze se tam excitujou elektrony, to nejsou zasadni veci, ale zeptali se na to, jaky je to zareni, ze
gama, a co to alfa? to se pry musi odclonit, a jestli vim, jaka je tam clona, tak pry taky z olova, ale mozna to pisu
nejak zmatene, moc sem to nechapala, jak mi to vysvetloval. pak ze mame extraoralni a intraoralni projekce.. nechal
me mluvit, vlastne mi do toho moc neskakal a ja se snazila mluvit co nejvice souvisle. opg - vse co znate, proc, kdy, co
vidime, kdyz si to predstavite, tak to popisete. ze srovnavame pravo/levo, to se mu libilo. pak intra - BW, proc, kdy - u
vysoke kazivosti 1x za pul roku, nejcasteji jednou za rok, u vyborne hyg. jednou za dva roky. D1 - D4, kaz v dentinu je
pry uz histol.prokazatelny u D1, tak sem mu neodporovala, ale to nepreparuji, D2 u cunatka a nespolupracujiciho uz
preparuju, u vzornaka ty D1, D2 sledujeme, my mu to i ukazujeme, motivuje ho to, kdyz mu srovnavame ty snimky
vedle sebe. co tam jeste vidime? marginalni parodont, vyplne, proc ne moc okluzalni? sumuje se tam hodne skloviny,
jak to jde pres vsechny hrbolky, okluzalne vidim uz fakt poradnej kaz. pak zubni kamen. otazka: co vidim na bw, ale
udelam si opg, abych to videla cely? tak sem rekla ze alveolarni vybezek, ze tam vidim jestli je tam generalizovana
horiz.resorpce. pak sem presla na IO snimek, ze ho delame u enda, minimalne 2, nebo vic dle potreby, FF ani FA na
rtg nevidim, ale jen rtg apex. nejvic nas zajima kortikalis, jestli je neporusena. opravdu nepadla zadna zaludna otazka.
pak jak zhotovuju snimek. ortoradialni = centralni paprsek rovnobezne s ID septy, isometricky, paralelni technika,
nebo technika puleneho uhlu - popsat. pak ho zajimalo jak to udelam jinak, s temi vatovymi valecky, ze valecek mezi
film a korunku zubu a pac. tlaci na film v miste valecku, podle koho se to jmenuje ta technika? tak pry nejaky
L´Master, jestli sem to slysela dobre (asi nejakej maastr :)) pak se ptal jestli jeste nejaky jiny projekce, tak sem rekla
treba apikalni, okluzni a tu kdy? na retinovany zuby, v traumatologii..
- 1. Rtg vyšetření v záchovné stomatologii, popis rtg snímku

Tady se trochu šťoural v principu opg, dál jak se projeví cysta v antru - Loosův fenomen atd., u intraorálů chtěl
techniku, která je něco mezi paralelní a půlenýho úhlu v HČ, myslel jsem, že chce nějakej název, ale nakonec to bylo
jen tak, že vezmu váleček a podepřu s ním ten film a bude to skoro paralelní (má to myslim v knize), jinak žádný
záludnosti.
- 28. rtg, reverzibilní, paro, vřed... U rtg chtěl docent slyšet nevyýhody paralaelní techniky - plochý patro, tam
to jde těžko zrealizovat a pak, že nejde s kofferdamem... pak se ptal na CBCT, jestli mu něco povím, že je
výhodný u furkací v HČ i v DČ, tam je ta bifurkace špatně vidět na rtg kvůli silný kompaktě... opg ten film je
válec a točí se, aby ten obraz vznikl... Mirek za mnou měl taky rtg, takže nám to rozdělil, já říkala spíš kliniku,
Míra techniku Emotikona grin
- Rtg
Na zacatku me trapil na slozeni senzoru a vyvolavani filmu, ale to bylo mimo soutez, jen si myslim, ze byste ho
potesili, kdybyste vedeli, ze v senzoru jsou diody, kazda jinak citliva a kazda odpovida jednomu pixelu, ale nedeste se,
to bylo mimo soutez. Usmernovac rtg zareni=kolimator.
U kterych zubu nam vadi crista infrazygomatica?horni M2.
Jake matrose nevidime na rtg?
Vazebny system, ale to nam dojde, ze to neni kaz, starsi skloionomery, ale hlavne!!!! Mikrofilni kompozity, pac nemaj
sklo, ktery by absorbovalo rtg. To ze me nedostal a celkem ho to naprdlo, ale v poho, jelo se dal.
Co vse na Opg (pocital mi to na prstech)-celkovy pohled i na ubytek kosti, retinovane zuby, cysty, nadory, siny, kloub,
mandib kanal, orientacne kazy endo, vyplne, protetika, pak tyhle ho uz moc nezajimali-stanoveni zubniho veku, orto,
zlomeniny
Btw-kaz-sekundarni, primarni, recidivujici, vyplne, marg parodont, zubni kamen, previsle vyplne, korunky.
654
Pak mi ukazal rtg na tabletu- co tam vidim za patologie a na co bych udelala jeste intraoral, nic zaludneho-kazy jako
hovado a u zubu s endem bych udelala intraor a co s timhle? A ukazal na ten nejvetsi kaz? Tak to asi taky intraoral...?
Hlavne??!!!hmmmm....zkousku vitality!!!! No jo, ups:)
- rtg v zach.stom. a popis snimku:

Na zacatku me trapil na slozeni senzoru a vyvolavani filmu mimo soutez, potesite:
v senzoru jsou diody - kazda jinak citliva - kazda odpovida jednomu pixelu
Usmernovac rtg zareni=kolimator.
U kterych zubu nam vadi crista infrazygomatica?horni M2.
Jake matrose nevidime na rtg?
- Vazebny system, ale to nam dojde, ze to neni kaz
- starsi skloionomery
- hlavne!!!! Mikrofilni kompozity - nemaj sklo, ktery by absorbovalo rtg. To ze me nedostal a celkem ho to
naprdlo
Co vse na Opg (pocital mi to na prstech): proc, kdy, co vidime, kdyz si to predstavite, tak to popisete. ze srovnavame
pravo/levo, to se mu libilo
celkovy pohled i na ubytek kosti
retinovane zuby
cysty
nadory
siny
kloub
mandib kanal
orientacne kazy, endo, vyplne
protetika
tyhle ho uz moc nezajimali-stanoveni zubniho veku, orto, zlomeniny
Btw:
kaz-sekundarni
kaz- primarni
kaz -recidivujici
vyplne
marg parodont
zubni kamen
previsle vyplne
korunky
Pak mi ukazal rtg na tabletu- co tam vidim za patologie a na co bych udelala jeste intraoral, nic zaludneho-kazy jako
hovado a u zubu s endem bych udelala intraor a co s timhle? A ukazal na ten nejvetsi kaz? Tak to asi taky intraoral...?
Hlavne??!!!hmmmm....zkousku vitality!!!! No jo, ups:)
- obecne neco o rtg zarezi - elektromagneticky, katoda emituje e- dopada na anodu

- ptali se jestli vim z jakyho kovu je anoda - z wolframu
- jak vznika, ze se tam excitujou elektrony
- jaky je to zareni, ze gama,
a co to alfa? to se pry musi odclonit, a jestli vim, jaka je tam clona, tak pry taky z olova, ale mozna to pisu
nejak zmatene
extraoralni a intraoralni projekce
OPR, pak intra - BW, proc, kdy - u vysoke kazivosti 1x za pul roku, nejcasteji jednou za rok, u vyborne hyg. jednou za
dva roky.
D1 - D4, kaz v dentinu je pry uz histol.prokazatelny u D1, tak sem mu neodporovala, ale to nepreparuji, D2 u cunatka
a nespolupracujiciho uz preparuju, u vzornaka ty D1, D2 sledujeme, my mu to i ukazujeme, motivuje ho to, kdyz mu
srovnavame ty snimky vedle sebe.
co tam jeste vidime? marginalni parodont, vyplne, proc ne moc okluzalni? sumuje se tam hodne skloviny, jak to jde
pres vsechny hrbolky, okluzalne vidim uz fakt poradnej kaz. pak zubni kamen. otazka:
co vidim na bw, ale udelam si opg, abych to videla cely? tak sem rekla ze alveolarni vybezek, ze tam vidim jestli je
tam generalizovana horiz.resorpce.
pak sem presla na IO snimek, ze ho delame u enda, minimalne 2, nebo vic dle potreby, FF ani FA na rtg nevidim, ale
655
jen rtg apex. nejvic nas zajima kortikalis, jestli je neporusena.

jak zhotovuju snimek. ortoradialni = centralni paprsek rovnobezne s ID septy, isometricky, paralelni technika, nebo
technika puleneho uhlu - popsat. pak ho zajimalo jak to udelam jinak, s temi vatovymi valecky, ze valecek mezi film a
korunku zubu a pac. tlaci na film v miste valecku, podle koho se to jmenuje ta technika? tak pry nejaky L´Master,
jestli sem to slysela dobře
pak se ptal jestli jeste nejaky jiny projekce, tak sem rekla treba apikalni, okluzni a tu kdy? na retinovany zuby, v
traumatologii..
RTG- popis zareni, rentgenky, digitalizace (fosforovy senzor pry stoji 2000,- kdyby vas to zajimalo), princip, co je stin a
projasneni.... Trochu jsme se neshodli na radiacni zatezi pri letu letadlem z Britanie do USA Emotikona grin , u OPG
min.20uSv, dale typy projekci, co na ktere vidim. Na Ciezsinskeho ani nedoslo
- Vytáhl jsem si otázku č.28.

Zkoušeli Peř, Vel, Von, s tím že zkoušel jenom peřinka, velková se usmívala a vondráčková nasadila ten její
nepřítomnej zamračenej pohled a koukala někam doblba a nic neřekla.
První otázka byl RTG. Začal jsem co je to rtg, jak to vzniká a že je to elektromagnetický záření a krátké vlnové délce a
vysoké energii a že proniká tkáněma a na základě pohlcených paprsků vytváří obraz, který můžeme detekovat na
film/čip/digora. Už z minulých zážitků jsem věděl, že je důležitý začít nějak obecně, asi aby to vypadalo, že má člověk
přehled. Takže mě nechal mluvit a jenom přikyvoval. Pokračoval jsem ještě jak vzniká, wolframová rentgentka,
žhavící a urychlovací proud, uvedl jsem že má kolem 70kV, a že čím vyšší je ten urychlovací, tim vyšší je pronikavost a
čím je vyšší ten žhavící, tak tim je vetší intenzita. Pak se zeptal čím usměrnujeme ty paprsky - kolimátorem. A pak
jsem pokračoval jaký máme projekce a pak se zeptal co vidim na apikální projekci co vidim na BW a co vidim na OPG.
U toho opg po vás bude chtít slyšet všechny cysty, který přicháží v úvahu, takže i vývojový - fissurální;
globulomaxillární atd... no a pak teda asi po 15 minutách jsme k tomuto tématu nikdo neměli co říct, tak další otázku,
kolego.
(ještě dodatek, u týhle otázky se vás určitě zeptá, které výplně nejsou vidět na rtg - caoh, mikrofily, bond a starý gic. -
teď mě napadá, že i starej evicrol nebude vidět...)
- Luděk, Vondra, Velkova, Ott: Začala som klasickým rozdelením na extra a intraoralne rtg, Luděk sa chcel
striktne držať zachovnej stomatologie. Detailne sme prebrali čo je vidieť na BWaj OPG, ich výhody a
nevýhody - okrem normálnych vecí, chcel počuť v čom je jeho výhoda oproti IO s ktorý robime s
Csieszynskym pravidlom > lebo BW sa robí paralelnou technikou a teda vždy rovnako a sme schopní sledovať
vývoj v čase (hlavne vrcholy alveolarnych sept ktoré sa môžu meniť v čase), chcel počuť koľko Sv ma IO a
koľko BW - stačilo 5mikroSv a OPG 20mikroSv. Ktorý snímok v endo musíme mať: situačný.. a ešte?
Kontrolný po zaplnení, pluss fajn je ten s tými upalenymi 4mm. Nič ťažké, šlo to vymyslieť na mieste,
prípravu som mala len pár riadkov.
656
657
28.B REVERZIBILNÍ ONEMOCNĚNÍ ZUBNÍ DŘENĚ

o silně prokrvena
f) SP (stroma puply)
syncytium)
o = chudá na bb.
i) ODONTOBLASTY
16. predentin

nemyelin. do DT

• = bolest
658

- dělení:

▪ foramen apicale
• horní 6 = 75%
o průřez k.k.:
▪ kulatý
▪ oválné,
▪ ledvinovité
o infundibulum:
- složení
▪ buňky
• plazmatické bb
▪ amorfní hmota
• váže vodu
ubývá cév i bb.
- funkce pulpy:
21. senzorická:
22. Nutritivní:
23. formativní:
659

• fyzikální
• ischémie

- obecně:
o při zánětu:
▪ = ↓ pH
▪ kyselé pH
▪ živá
660
▪ odumřelá

• INFEKCE
o nejčastější
o Kaz
d. kaz dentinu:
bakterií k pulpě
o Praskliny TZT
o Parodontóza:
a. Choboty
b. Abscesy
- nutné dodržet:
▪ chlazení
▪ malý tlak
o alkohol
661


o PŘI PLNĚNÍ:

• CHEMICKÉ VLIVY
o AMG u pulpy
• ANESTEZIE
změny v pulpě
spáru
662

CESTY VNIKNUTÍ:
➢ Přes korunku:
o Kaz
o Sekundární kaz
o Recidivující
o Fraktura
o Infrakce
➢ Spojky:
o Jesenského
o Laterální
o Akcesorní
o FA
KLASIFIKACE
o ZDRAVÁ PULPA

o nekróza pulpy
o gangréna pulpy
- vyšetření
− palpace
− aspekce
− perkuse
o P: poklep
o RTG
o S: Spontánnost
o L: lokalizace
PULPITIDY OBECNĚ
- def.:
- průběh:
❖ ZDRAVÁ PULPA
663


• Etio:
o 1. infekční
▪ paro abces
▪ aktivní chobot
o 2. fyzikální
▪ paroperace
▪ bělení
▪ OZK
▪ termické
▪ citlivé krčky
kyselé
o nepřetrvává!!!
paroabsces)
poškození pulpy
• TERAPIE:
664
DOJMY:
týdnů :)
665
29.A STAVBA ZUBU, SKLOVINA, DENTIN, ANATOMICKÉ A MORFOLOGICKÉ POMĚRY DŘEŇOVÉ DUTINY A
KOŘENOVÝCH KANÁLKŮ
ZUB SLOŽEN Z:
1. SKLOVINA:
o = ektodermální
o = není inervována
2. DENTIN:
o = mezenchymální tkáň
o = pulpodentinální orgán
3. PULPA
o mezenchymální tkáň
4. CEMENT:
o = mezenchymální tkáň
1. SKLOVINA = „sklo“
o ektodermálního původu
o vrstva 0,8-1-1,5mm
o (pozn. Sklovinu brousíme, nevrtáme)
o vnímat sklovinu jako sklo→ proto na brousení používáme diamant
o nejtvrdší tkáň v lidském těle, nedorůstá, nebolí, ale zraje
▪ tvrdost hodnotíme dle Knoopa (Knoop hardness numbers)
• DSH= 250 KHN
• na povrchu 390 KHN
o složení: v OBJEMOVÝCH PROCENTECH = zahrnují totiž i vodu!!!!!!! (přesnější, lépe refrektují poměr
materiálu x váhová procenta)
▪ 87% anorganické látky: (93-98% hmotnostních ale z toho 4% voda)
• = minerály
o HYDROXYAPATIT Ca10 (PO4)6 x 2H2O
▪ anorganická složka tvořena hustě uspořádanými krystaly hydroxyapatitu
▪ vnitřními reakcemi může dojít k tvorbě fluoroapatitu nebo hydroxyfluoroapatitu
(jsou stabilnější)
o + uhličitan hořečnatý MgCO3
o + uhličitan vápenatý CaCO3
o + fluorid vápenatý CaF2
▪ 2% organické látky
▪ 11% vody (s věkem ubývá)
o = hlavní složky
▪ = Ca, (PO4)3- (fosforečnany), (CO3)2- (= uhličitany), Mg, Na, F
▪ + z prostředí (Pb, Sr)
▪ + dalších 40 stopových prvků
▪ na různých místech zubu rozdíly ve složení
▪ prvky: od povrchu k DSH koncentrace prvků klesá
• = na povrchu nejvíce mineralizovaná
• = důsledek posterupční maturace
• = výjimkou F
o = jeho koncentrace na DSH stoupá
o Tzn.: fluor: hodně na DSH a na povrchu
▪ zvýšené Mg a (CO3)2- = klesá hustota
o vzhled skloviny určuje:

▪ 1. tloušťka
▪ 2. kalcifikace
▪ 3. hydratace
▪ 4. homogenita
o Barva → translucence → kalcifikace skloviny:
▪ barva závisí na translucenci = průsvitnost
666
• (žlutavá-tenká, šedavá-opáknější)
• = ta závisí na kalcifikaci a homogenitě, (+hydratace, +tloušťka)
• u dočasných snížená translucence díky nižšímu obsahu minerálních látek
• stálé zuby v průběhu života žloutnou = souvisí se zvyšující se mineralizací
o HYDROXYAPATIT
▪ [Ca10(PO4)6·2H2O]
▪ krystaly apatitu = Ca:P = 1:1,2
▪ nestechiometrické apatitové krystaly vznikají:
• je-li nedostatek Ca, fosfátů a OH- iontů
• jsou-li přítomny (CO3)2- (uhličitany) a hydrogenfosforečnany
▪ hydroxyfluorapatit: může vznikat vnitřními substitučními reakcemi
• výměnou za OH- iont
• = fluoridovaný apatit
• = má stabilnější krystalovou mřížku než hydroxyapatit
• = demineralizuje při nižším pH
o pH = 4,5 (víc odolný proti kyselinám)
▪ apatit obohacený o (CO3)2- je méně odolný kazu než hydroxyapatit, dále i oktakalciumfosfát, který
není vázán v apatitu
▪ krystalky minerálů tvoří PRIZMATA!!!!!! + histologickou strukturu

▪ krystalky jsou organizované do prizmat; při leptání děláme periprizmatické leptání = zateče reliéf =
mikromechanická retence
o VODA:
▪ A) volná (=interprizmatická)
▪ B) nebo vázána v krystalech jako hydratační obal (=intraprizmatická)
▪ volná je vázaná převážně na organickou hmotu
• (ta se může při zahřátí vypařit)
▪ ve vlhkém prostředí může sklovina vodu přijímat (i s pigmenty)
▪ problém, když málo sliny→ zvýšená kazivost (slina= donátor iontů)
▪ sklovina funguje jako iontový výměník=
• s vodou vstupují nebo vystupují ionty
• = vznik a prevence zubního kazu!!!!!
▪ voda určuje vzhled skloviny:
• suchá sklovina:
o = osychající zuby při čekání na vyšetření
o = pozor: barvu vybírat okamžitě
o po maceraci u alkoholika
o při spánku s otevřenými ústy (při rýmě, chřipce)
o = je křídovitá
• stejně tak čerstvě prořezaná sklovina:
o (nematurovaná)
o má méně anorganických Ca2+ iontů
o = je křídovější
o = OBSAHUJE VÍCE VODY
• po maturaci sklovina zprůhlední a začne prosvítat žlutý dentin
• kaz: je rovněž mléčná sklovina: protože je odvápněná
▪ kanálky, které vedou sklovinou, transport minerálů
▪ demineralizace → remineralizace skloviny, a znovu zvápenatění; i do větší hloubky = reparace
skloviných prizmat
▪ průnik kyslíkových radikálů = bělení, rozkládání pigmentů i v hlubších vrstvách
o ORGANICKÁ SLOŽKA: (2%)

▪ enameloidy = organická lepidla: (lepí dohromady prizmata, obalují je)
• enamelin
667
• amelogenin
▪ 58% proteinů
▪ 40% lipidů
▪ stopové zbytky sacharidů, citrátu, laktátu
▪ většina ve vnitřní 1/3 sklovinného pláště:
• zajišťuje soudržnost s dentinem
▪ !!!!! žádný kolagen!!!!
o Tvorba skloviny:
▪ tvořena ameloblasty
▪ začíná 6-8 T intrauterinně
▪ (na hrbolcích P a M 2-2,5 mm)
▪ tvořena ameloblasty = 1 ameloblast vytvoří 1 prizma
▪ nejdřív matrix = ihned částečně mineralizuje
▪ A) preeruptivní vyzrávání skloviny
• = proces mineralizace
• = dochází ke krystalizaci vápenato-fosforečných sloučenin a následnému růstu krystalů
apatitu
• = mezi krystaly: mikroporozity, iontové defekty v krystalové mřížce
▪ B) posteruptivní vyzrávání skloviny

• = po prořezání zubu se ty mikroporozity a defekty vyrovnají a zahladí do určité míry,
transparentnější
▪ po vzniku žádný buněčný reparační mechanismus
▪ vyzrálá je nejtvrdší částí lidského těla
• = střední hustota je 2,8-3
• = tvrdost 250KHN na DSH
• = tvrdost 390KHN na povrchu
▪ „MRTVÁ tkáň“:
• bez buněk
• bez nervového a cévního zásobení
o Pozn.:
▪ turbína přehřívá pulpu, nástroj musí být vycentrovaný = efekt porcelánového hrnku = odrazí se
rovně
▪ = kazy se šíří podél DSH, trochu je pozastaví
-
o hypomineralizační skvrny nejsou problém
▪ mohou být dány špatným vývojem- bublinky
▪ když osušíme alkoholem, úplně to na nás vyskočí
▪ můžeme zkusit remineralizaci- ale zde nám chybí vápník, ne fluor
• když dáme fluor→ uděláme tím krustu- zarakvíme to –do hypomineralizované vrstvy už nic nepronikne =>
musíme dávat preparáty obsahující Ca
▪ podávání Tooth mousse –zubní pasta - recaldent (=kasein vápenatý)
• (ale někdy může způsobit ztmavnutí zubu)
▪ opravit to můžeme na přání pacienta připojení kompozitních materiálů
- histologická struktura skloviny:

o apatitové krystaly šestiboké
▪ základní stavební jednotkou jsou apatitové krystaly→ spojují se do sklovinných prizmat
▪ krystaly mají na průřezu tvar šestihranů
▪ 160nm dlouhé
▪ 40- 70nm široké
▪ 26nm silné
▪ tvar a velikost krystalů se liší v závislosti na vyzrálosti a lokalizaci
▪ každý krystal má hydratační obal, a je obalen vrstvou bílkovin a lipidů
o sklovinné prizma
668
▪ na průřezu asi 100 krystalů spojeno a tvoří sklovinné prizma

▪ = od DSH k povrchu
▪ = průběh esovitý (trochu pruží, nepraská)
▪ = více odolá tlaku
▪ = tvoří ty Hunter-Schregerovy pruhy!!!!
• = optický jev na výbrusu
▪ prizmata se spojují do svazků, která mohou mít na přuřezu tvar:
• klíčové dírky
• podkovy
• válce (cylindrické)
o orientace krystalů v prizmatu:
▪ krystaly v centru prizmatu probíhají paralelně s dlouhou osou prizmatu
▪ na periferii prizmatu (směrem k povrchu prizmatu) se krystaly vějířovitě rozvírají (blíží se 90°)
o všechna prizmata (a tedy i krystaly) mají hydratační obal = membrána prismatis
o prizmata zalita v interprizmatické substanci

▪ je taky z krystalů, ale jsou uloženy neuspořádaně
▪ osy krystalů nejdou rovnoběžně s dlouhou osou prizmatů
o 20-30 nm silná vrstva aprizmatické skloviny na povrchu korunky

▪ = krystaly hustě naskládány paralelně s povrchem skloviny
▪ = nemá typickou strukturu prizmat = jsou to nahodile naházené krystaly
▪ Tzn., že prizmata skloviny nedosahují až k povrchu
▪ po vývoji je na celém zubu
• = postupem času rychle abraduje
• zůstane jen na gingivální třetině = pozor na V. třídu!!!!
▪ = u dočasných a gingivální 1/3 stálých
▪ když zub prořezává do dutiny ústní, tak má na povrchu vrstvičku ameloblastů = zaniká a stává se z
nich kutikula dentis (sekundární)
• = zaniklé ameloblasty
▪ pod sekundární kutikulou dentis je ale poslední vrstvička skloviny, poslední produkt (již) zaniklých
ameloblastů
• = APRIZMATICKÁ SKLOVINA
• = primární kutikula
▪ nedá se dobře naleptat!!!!!!
669
▪ prizmata leptat ze shora, ne z boku!!!!!!

• = PERIPRIZMATICKÉ LEPTÁNÍ: seřízneme prizmata a naleptáme je ze shora
o na povrch dát kys. fosforečnou (20s)→ oplach→ vyleptáme interprizmatické
prostory- * „les“)→naneseme bond→ pryskyřici- =40MPa (400kg/cm2)→ * vysoká
vazba (musí tam být sucho! ptž pryskyřice potřebuje sucho- vazebná pryskyřice-
hydrofóbní)
o prostůrky- 1um
o když necháme kyselinu dlouho→* až moc hluboké prostou („smrk až moc
vysoký- ofoukneme→ špička se zlomí a ucpe nám ty prostory)
o adhezivum zateče mezi ta prizmata
o aprizmatická sklovina (krček, dětské zuby)→ musíme více zešikmit jinak správně
nenaleptáme
▪ krystaly HA v ní probíhají kolmo k povrchu
o Hunter-Schregerovo pruhování: (obrázek)

▪ = optickým projevem střídání směru prizmat
▪ viditelné v polarizačním mikroskopu na podélném řezu zubu,
▪ prizmata totiž neprobíhají vertikálně a horizontálně přímo
▪ na podélném řezu střídavě tmavé a světlé pruhy
• = prizmata podélně nebo šikmo
▪ výbrusy- parazóny, diazóny
• úhel mezi dia a parzónami je 40°
▪ dány tím, že prizmata nejdou od D-S hranice rovně, ale jsou zvlněná
▪ kdyby šly rovně (v zatížení zubu)→ odštípaly by se
▪ ale jsou esovitě trojrozměrně prohnuta→ aby měly pérování
• zvyšuje to odolnost zubu při axiálním zatížení
▪ na výbrusu- zóny aktivní a pasivní (a to je ono)- my je nikdy nevyřízneme kolmo, vždy bude nějaké
zvlnění
▪ prizma směrem k D-S hranici svírá pravý úhel, ale jsou zvlněna
• proto se zub tak snadno neštípe
670
o Retziusovy proužky:
▪ = prosvícením ve světelném mikroskopu
▪ výraz periodických klidových fází ameloblastů během tvorby skloviny
▪ růstové zóny= aktivita ameloblastů
▪ připodobňováno k letokruhům stromů
▪ většinou hypomineralizované okrsky
▪ ameloblasty nejedou furt, při horečce pracují mizerně (někdy mohou
* deformace korunky→ proto se někdy děti rodí s malformovanými
zuby-např. proužek)
• kortikoidy- dělají deformaci tubulů
▪ pracují- odpočívají- pracují
▪ dokončí práci→ zbyde cuticula dentis (Nashmytova blanka)→ prořezání→ zmizí (okoušeme)
• kdyby blanka nevznikla po vyčištění→ docházelo by k rychlé abrazi zubů, ale takto potrava
klouže po zubu
o Perikymata:
▪ = zevní manifestace Retziusových linií (zóny ukončení tvorby
skloviny)
▪ na podélném průřezu na povrchu zubu vklesliny,
▪ cerviko-koronárně jejich počet klesá
▪ nejsou viditelné celý život na celém zubu
▪ linie viditelné i makroskopicky hlavně labiálně na horních
řezácích mladých lidí
▪ u starších v důsledku atrice zřídka
▪ výrazná hlavně po prořezání zubu
▪ mohou perzistovat u krčků zubu, u lidí, kteří mají otevřený skus (tam kde není tak výrazná abraza)
▪ v oblasti aproximálních kontaktů mezi zuby v perikymatech vkleslinky = micro pits → výchozí bod
pro kaz (úkryt pro bakterie)
o povrch čerstvě prořezaných zubů pokryt pelikulou

▪ = lamina basalis
▪ = Nasmythova membrána
▪ 0,1-0,5 μm
▪ důležitá pro vývoj úponu gingivy při prořezávání
▪ úlohou membrány je protiresorpčná ochrana skloviny před prořezáním do dutiny ústní
▪ odolná vůči zevním vlivům, kyselinám
▪ primárně zbytkem sklovino-tvorného epitelu
• = cuticula dentis (viz. Výše)
▪ při žvýkání abradována rychle a nahrazena získanou
• = acquired pellicle (získaná kutikula dentis)
o ze slinných glykoproteinů
o základ pro tvorbu zubního plaku a kámene
2. DENTIN = „dřevo“
o živá tkáň
▪ výběžky odontoblastů
▪ nervy
▪ měkčí než sklovina
o hlavní zubní substance, která obklopuje pulpu
o v korunkové části krytý sklovinou, v kořenové cementem
o = kalcifikovaná pojivová tkáň (strukturálně velmi podobná kosti)
▪ od kosti se liší:
• a. není vaskularizovaná
• b. odontoblasty uloženy na vnitřní straně dentinu (x osteocyty uloženy intraoseálně)
o nažloutlá barva
o velmi porézní
671
o vyšší permeabilita než u skloviny

o dentin je živá tkáň, brána do organismu
o může se bránit = aktivní a pasivní obrana
- složení dentinu:
o 45% anorganické
▪ = hydroxyapatit + amorfní fosforečnan vápenatý (fosfát, vápník, stopové prvky)
o 30% organické
▪ = kolagen a kolagenu podobné látky (kyselé mukopolysacharidy a mukoproteiny)
▪ kolagen 91-92%
o 25% voda
- sklovinu můžu preparovat diamantem v rychloběžným kolénku = DENTIN NE!!!!
o Michal: NE, i dentin můžu brousit, někdo říká, že je to i lepší
▪ základní obrys kavity (sklovina + dentin)
▪ preparace na korunku (taky dentin)
▪ trepanace (taky v dentinu)
o preparace vrtáčky
- SMEAR LAYER + dentin plaque:
o = nečistoty, hydroxyapatit, kolagen, zbytky mikroorganismů, vazelína z vrtáčků
o preparace břitovými nástroji
o uzavírá dentinové tubuly→ chrání dentinové tubuly ale brání pronikání proplachu →proto omytí dentinu
kondicionérem
o 3-10 µm (9-15um)
o odstranění pomocí EDTA + NaOCl
- 1. HYDROXYAPATIT
o anorganická látka (45%)
o fosfát a Ca = krystaly apatitu a amorfní fosforečnan vápenatý
o krystaly menší:
▪ délka 20nm
▪ šířka 18-20nm
▪ tloušťka 3,5nm
o obaluje kolagenní vlákna
▪ síť kolagenních vláken, okolo nich hydroxyapatit
o krystaly nejsou uspořádány do prizmat
- 2. ORGANICKÉ LÁTKY
o = kolagen a kolagenu podobné látky (90-91%)
o komplikace po endu→praskání zubů = dáno poškozením kolagenu (tepelné/chemické/tupé
vrtáčky/přeleptání)
- histologická struktura:
o buňky: Tomesova vlákna
o mezibuněčná hmota:
▪ anorganická: hydroxyapatit + amorfní fosforečnan vápenatý
▪ organická:
• vláknitá: kolagen
• amorfní: proteiny, …
- tvorba:
o tvořen odontoblasty: palisádovitě uspořádány
o začíná krátce před tvorbou skloviny = nutný styk mezi mezenchymovou papilou a ameloblasty
o ŽIVÁ tkáň, velmi elastický, nažloutlý, deformovatelný
o měkčí než sklovina, velmi porézní, vyšší permeabilita než sklovina = pulpu chráníme uzavřením tubulů =
bondy
o tvořen ODONTOBLASTY (zaniklé nahrazeny z fibroblastů dřeně = VBB) = vzniká FORMATIVNÍ činností pulpy
▪ jejich těla v pulpě, jejich výběžky
672
• = TOMMESOVA VLÁKNA
• (protoplazmatické výběžky odontoblastů)
• = prostupují až k d-s hranici (do 1/3); + postranní výběžky – mikroklky do intertubulárního
dentinu (0,35-0,6 mikronů)
• spojeny se sousedními mikroklky
o ve svým průběhu navzájem anastomozují
• plavou v tubulární tekutině!!!!
o nervová vlákna vstupují jen do určitých tubulů
- stavba dentinu:
o amorfní hmota a v ní dentinové tubuly s Tomesovými vlákny
- DENTINOVÉ TUBULY
o = tubulus dentinalis
o obsahuje:
▪ lamina limitans
▪ tubulární mok
▪ tommesovo vlákno
o jdou od pulpy směrem k DSH
o průběh:
▪ v korunkové části esovitý
▪ v kořenové rovný
o jsou vějířovitě uspořádané směrem k DSH
o počet tubulů stejný, ale počet tubulů na jednotku plochy daleko menší
▪ k DSH klesá: počet, hustota, plocha
o blízko DSH daleko méně na jednotku plochy než na pulpální stěně
o směrem od pulpy k DSH se tubulus zužuje
o průměr mezi 1-20µ
▪ = důležité jestli projdou bakterie nebo ne
▪ = na DSH probíhá kaz velice pomalu (malý průměr tubulů)
▪ = šíří se podél DSH!!!!!! kontrolovat caries detektorem
o u pulpy = 15-20 µm
o u DSH = 1-3 µm
o dospělý:
▪ DPH: 30-50 tis. tubulů/ 1mm2
• v blízkosti pulpy 80% dentinových tubulů
▪ DSH: 10-25 tis. tubulů/ 1mm2
• na periferii 4% dentinových tubulů
▪ 1,7-3 µm
o µ-mechanická vazba na dentin (adhezivní systém kompozitu)
▪ = na kolagen mezi tubuly (intertubulárního dentinu)
▪ více intertubulárního dentinu blízko DSH
o pokud otevřeme tubulus tak vytéká tubulární mok
▪ = tubulární tekutina (obsahuje vápenaté, fosfátové ionty, proteiny…)
▪ v něm se koupe Tomesovo vlákno
▪ je tam přetlak
▪ když bychom ho protáhli tak je to 7m kapiláry!!!!
▪ v případě ulomeného zubu proto nehrozí takové riziko infekce pulpy = tubulární mok teče ven a
bakterie proti proudu nemůžou
▪ pokud je ale uzavřený tak jdou bakterie osmoticky do pulpy = proto je daleko horší špatná provizorní
korunka než to nechat volné!!!!
▪ špatná výplň je horší než žádná výplň!!!!
- v dentinových kanálcích: výběžky odontoblastů (Tomesova vlákna), obklopena tekutinou a organickými
strukturními elementy = periodontoblastický prostor
- někdy výběžky tubulů do skloviny = sklovinná vřeténka
- vyztuženy filamenty 500-800nm
- vyživují dentin po dokončení vývoje zubu
673
- mají široké postranní výběžky

o = mikroklky
o = komunikují se sousedními v intertubulárním dentinu
o průměr a objem závisí na stáří dentinu (čím vyšší věk, tím nižší průnik)
- počet tubulů = 10-60 000/mm2
- na vnitřní stěně TUBULŮ je LAMINA LIMITANS
▪ = zabraňuje ztrátám tekutin
▪ kdyby tu nebyla tak by tubulární tekutina začala vytékat do dentinu
▪ při obnažení dentinových tubulů tekutina vytéká a začne to bolet:
• zubním kartáčkem/ abrazivní pasta
• dentální hygienistka- kyretáž až na dentin
▪ když dáme na dentinový tubulus něco hypertonické začne to vytékat ještě rychleji a víc to bolí a bolí
to při jídle apod.
▪ tělo na to reaguje tím, že začne srážet Ca a fosfátové ionty a proteiny→ ucpe se tubulus
• při jejím poškození dochází k vysrážení Ca iontů
• = *sklerotický dentin!!!!
- typy dentinu:
- základní rozdělení:
1. PRIMÁRNÍ DENTIN
0. predentin
1. cirkumpulpální dentin
2. plášťový dentin
a. dentinové tubuly
b. peritubulární dentin
c. intertubulární dentin
2. SEKUNDÁRNÍ DENTIN
3. TERCIÁRNÍ DENTIN
4. SKLEROTICKÝ DENTIN
▪ =intratubulární kalcifikace Tomesových vláken
▪ ochrana dřeně, snížení permeability dentinu
- + další typy (nepatří do základní klasifikace, dle Minčíka)
o INTRAPULPÁLNÍ DENTIN (=dentikl)
▪ a. pravý dentikl
• tvorba: odontoblasty
• reakce na chronický zánět zubní dřeně
▪ b. nepravé dentikly
• tvorba: odontoblasty
• reakce na chronický zánět zubní dřeně
• (celulární dentin, lamelární, vazodentin)
- 0. nedokonale vyzrálý, hypomineralizovaný predentin

▪ = organická matrix
▪ nově vytvořený nemineralizovaný/hypomineralizovaný substrát
▪ obsahuje vápenaté a fosfátové granule→ v zóně mineralizace postupně splývají do krystalů
▪ složení: kolagenní vlákna+ interfibilární nekalcifikovaná substance
674
▪ mineralizace má globulární charakter

▪ na hranici s pulpou
▪ zevně je zóna mineralizace
• = cirkumpulpální dentin
• = a plášťový dentin
- 1. cirkumpulpální dentin
o =Ebnerův dentin
o šikmý až kolmý průběh kolagenních vláken vzhledem k tubulům
o mineralizace globulární charakter
- 2. plášťový dentin
o méně mineralizovaný
o hustě prostoupen mikroklky
o šířka 80-100um
o kolagnní vlákna (Koffova vlákna) probíhají paralelně s tubuly, mají esovitý průběh
o mineralizace: tvorba matricových vezikul, kt. vážou Ca a P
o = ten spolu se sklovinou tvoří arkádovitou hranici
o (jamky odpovídají tělům ameloblastů, nasedaly na bazální membránu dentální papily, sklovinné trsy =
hypokalcifikovaná prizmata a interprizmatická substance, obsahují více proteinů než sklovina, též
sklovinné lamely skrz celou sklovinu = méně mineralizované, více sklovinných proteinů a organické látky
proniknuvší do úst), velmi hustě prostoupen mikroklky
- a. dentinové tubuly
- b. peritubulárním dentinem
▪ obklopuje dentinové tubuly („stěna roury“)
▪ = tvoří stěny tubulů
▪ homogenní, hustý, nejvyšší mineralizace
▪ se stářím přirůstá peritubulární dentin
• = zužují se tubuly, méně se kazí a jsou méně citlivé
▪ zmenšuje lumen tubulu (až ho může úplně uzavřít= sklerotizace dentinu)
• = „zubní ateroskleróza“
- c. intertubulární dentin
▪ odděluje tubuly
▪ méně mineralizován
▪ více než 50% tvoří síť z
kolagenních vláken
▪ = leptáme!!!!
- inervace:
- nervová nemyelinizovaná vlákna jen někde v predentinu
▪ = bezmyelinový plexus Raschkowi
▪ (v periferním dentinu nejsou nervová zakončení = viz. hydrodynamická teorie bolesti) není to pravda,
do dentinu vstupují nemyelinizované výběžky z plexus Rashkowi, nejvíce je dentin citlivý na DSH a
DPH; pozn. Neuritická teorie bolesti
▪ Inervace: do zubu vstupují 2 typy vláken:
• nemyelinizované: vegetativní: intervace cév
• myelinizované: senzitivní: tvoří nemyelinizovaný plexus Raschkowi, z něj pak nemyelinizovaná
vlákna do tubulů
- dentin se tvoří v průběhu celého života zubu:

▪ před dokončením vývoje kořene = primární
675
• v době vývoje zubu

• ukončen dokončením vývoje FF
• vývoj nesouvisí s prořezáním, ale s ukončením vývoje kořene!!!!
• dentinové tubuly přímé a široké
▪ dentin v následujícím období s pravidelnou strukturou = sekundární
• mikroskopicky stejný jako primární
• dentinové tubuly uzší a nepravidelné
• asymetricky redukuje dřeňovou dutinu
• místa kde se tvoří více a rychleji:
o rohy pulpy = strop dřeňové dutiny
o vstup do k.k. = infundibulum
o FF = apikálně (dělá to užší a užší)
- primární a sekundární dentin v mikroskopu nerozlišíme (stejný odontoblast, stejně rychle)
▪ Terciární = reparativní, iregulární, obranný
• = jako lokální obranná bariéra
• v nadprahovém dráždění
o klinovité defekty/krčkové kazy/kazy/trauma/nadměrná atrice, abraze
• = terciární
• vzniká za patologických podmínek
• působení nějaké noxy
• tvořen také odontoblasty, ale daleko rychleji
o = „rychlé maká a proto je nepravidelný“
• méně tubulů, více intertubulárního dentinu
• dentinové tubuly velice nepravidelné, nerovnoměrná mineralizace
• mezi tubuly sekundárního a terciárního není kontinuita
• snížená permeabilita
• tvoří ho stejné odontoblasty, kt * primární / sekundární, ale mohou ho tvořit i nové
odontoblasty (při přímém překrytí pulpy- dáme jim čas)→ z fibrocytů * fibroblasty a z nich
odontoblasty a ty vytvoří dentinový můstek
▪ X sklerotický
• = vzniká jak z primárního, sekundárního nebo terciárního
• = transparentní
• = intratubulární patologická skleróza
• fyziologicky ve stáří
• na výbrusu průsvitnější, tmavěji pigmentovaný, tvoří se ukládáním minerálních látek do lumina
tubulů
• proto dělení na DENTIN a SKLEROTICKÝ DENTIN!!!!
- obrana organismu: tvorba ttreciárního a sklerotického dentinu
▪ u akutních kazů nenajdeme obranu
- histologická struktura:
▪ Ebnerovy pruhy
• = růstové linie
• hypomineralizované okrsky
• odrazem klidových fází odontoblastů během
vývoje dentinu
• v cirkumpulpálním dentinu paralelně s DSH
▪ Owenovy linie
• = rozšířené
• silněji hypomineralizované růstové linie
• odrazem chorob dětského věku spojených se
sníženou mineralizační schopností odontoblastů
▪ neonatální linie
• = zvláštní forma růstové linie
676
• u mléčných a koronární oblasti M1

• odpovídá delší klidové fázi odontoblastů
• asi 15dní
• periferně uložené růstové linie v koronárním cirkumpulpálním dentinu vykazují často kulovité
silně hypomineralizované okrsky
o = interglobulární dentin
o tubuly této oblasti nejsou kryty peritubulárním dentinem
▪ v plášťovém dentinu kořene drobné struktury mající na výbrusu tvar zrnka
• nejsou orientovány podle růstových linií
• = Tomesova zrnitá vrstva
• rovněž hypomineralizované
• podobné interglobulárnímu dentinu
3. CEMENT
o = spíše parodontologové
o složení:
▪ 65% anorganické látky:
• Ca, P
▪ 23% organických složek:
▪ 12% vody
o HYDROXYAPATIT
▪ krystaly apatitu nebo amorfní fosforečnan vápenatý (CaHPO4) (hlavně novotvořený)
▪ HA a malá příměs kalciumfosfátu
o ORGANICKÉ LÁTKY
▪ více než 90% tvoří kolagen
• kolagen typ I a III
▪ glykoproteiny
• kostní sialoprotein-BSP, osteopontin-OPN
▪ proteoglykany, chondroitin sulfát, kys. hyaluronová
o tvorba:
▪ podobný vláknité kosti, ale není vaskularizován
• avaskulární tkáň (neobsahuje cévy ani nervy)
▪ součástí parodontu
▪ úpon vláken parodontu (Sharpeyova vlákna)
▪ kontinuální tvorbou kompenzuje ztrátu korunkové části abrazí (nesutálá cementogeneze)
▪ umožňuje kontinuální erupci zubu
▪ složení a tloušťka nejsou konstantní jako u dentinu a skloviny
▪ za normálních okolností nepodléhá resorpci = umožňuje ortodontickou terapii, nanejvýš drobně
resorpční lakuny, které se zacelí
▪ nejlépe mineralizovaná tvrdá zubní tkáň
▪ pokrývá povrch kořene a malé oblasti kořenového kanálku při apexu
▪ vzácně ostrůvky na sklovině, popř. ve fisurách neprořezaných zubů
o na diferenciaci se podílí:
• Hertwigova epitelová pochva
• a mezenchym (dentální vak)
▪ při růstu kořene její fragmentace = epitelové buňky přetrvávají jako Malassezovy epitelové zbytky v
periodontálním ligamentu jako ostrůvky
▪ cemento-sklovinná hranice ve:
• 30% navazuje
• 10% proužek obnaženého dentinu
(hypersenzitivita dentinu)
• 60% cement překrývá cervikální
sklovinu
677
o nadměrná tvorba:
• 1. při vnější resorpci zubu po odstranění příčiny, pomocí celulárního cementu reparace, tzn. po
resorpci
• 2. po fraktuře zubu a odpovídajícím ošetření vyhojení defektu překrytím silnější vrstvou
cementu
• 3. při supraokluzi zubu kompenzační tvorba cementu v oblasti apexu
• 4. při parodontitidě po odpovídajícím ošetření reattachment = novotvorba cementu a kosti,
tzn. po parodontitidě
• 5. hypercementóza = jednotlivě (následek chronického zánětu v periapikální oblasti, průběh
ortodontické léčby, retinované zuby) nebo generalizovaně (u systémových chorob, Pagetova),
ztěžuje případnou extrakci zubu
o mineralizací degenerovaných zbytků epitelu nebo trombotizovaných cév vznikají
cementikly
• 6. důkaz poruch vývoje tvrdých zubních tkání nepravidelně utvářený mineralizovaný cement
mezi dentinem a pravidelným cementem
• 7. sklovinné perly ve furkacích molárů často kryty cementem
▪ hypercementóza (=nadměrné zbytnění cementu)
• hypertrofie cementu
o adaptace na přetížení závěsného aparátu
o zlepšuje funkci
• hyperplázie
o nefunkční zbytnění cementu
o u zubů bez antagonistu/s chronickým PA nálezem
o histologická stavba:
▪ tvořen buňkami a mezibuněčnou hmotou
▪ povrch dentinu kryje 10nm silně mineralizovaného cementu
▪ směrem k povrchu lamelovité více nebo méně mineralizované zóny
• = výrazem klidových a růstových fází při tvorbě
▪ tvoří se po celý život, po 60 letech i ztrojnásoben
• při stárnutí zánik cementocytů ve vnitřních vrstvách
• jen prázdné lakuny
▪ reparační pochody jsou tvořeny tkání cementoidní, dentinoidní, osteoidní
o klasifikace:
▪ starší klasifikace
• a. primární=acelulární
• b. sekundární= celulární
▪ novější klasifikace (Schroder)

• 1. acelulární afibrilární cement (primární)
• 2. acelulární fibrilární cement (primární)
• 3. celulární fibrilární cement (sekundární)
• 4. intermediátní cement
• 5. cementoid
▪ a. primární= acelulární
• = v koronární 1/3 acelulárně-fibrilární cement
• = vláknitý
• bez buněk
• jen četná kolagenní vlákna homogenně mineralizovaná
• kolmo k povrchu dentinu
• vlastně prodloužení upínajících se vláken parodontu = Sharpeyova vlákna
• vlákna mění směr průběhu mezi jednotlivými růstovými liniemi při posteruptivních pohybech
zubu za současně tvorby cementu
678
• vlastní vlákna cementu kolmo na průběh vláken parodontu→zpevňují úpon paro vláken
• růstové lamely méně výrazné protože novotvorba pomalá
• povrch mineralizován silněji než střední vrstvy
• na této vrstvě 3-8 μm široká nestrukturovaná vrstva = cementoid
o v ní mohou být cementoblasty
▪ b. sekundární= celulární
• = nasedá na primární
• může být celulární nebo acelulární
• apikální 2/3 kořene
• posunuje apikální otvor ne na vrchol apexu
• i vrstvy acelulárně-fibrilárního cementu, periferně cemenetoid s cementoblasty
• v apikální oblasti kořene: celulárně fibrilární cement
o obsahuje cementocyty v lakunách, jejich výběžky běží cementovými kanálky do všech
směrů
o nacházejí se zde i vrstvy acelulárního cementu
o periferně opět cementoid s cementoblasty
o v oblasti furkace vlákna kolmo na povrch kořene = méně mineralizovaná oblast
▪ 1. acelulární afibrilární cement (primární)

• koronální 1/3 (pokrývá malé okrsky skloviny v obl. CS hranice)
• neobsahuje kolagenní vlákna (nemá funkci úponu ligament)
▪ 2. acelulární fibrilární cement (primární)
• střední (a cervikální) 1/3 kořene, pokrýva až 40-70% povrchu
• rozlišujeme 2 typy
o intrinsic (vnitřní)
▪ obsahuje jen vlastní vlákna, bez úponu Sharpeyových vláken
o extrinsic (vnější)
▪ kromě vlastní obsahuje i velké množství Sharpeyových vláken
▪ 3. celulární fibrilární cement (sekundární)
• v oblasti apexu a furkací
• obsahuje cementocyty zabudované v kolagenní matrix
• obsahuje méně kolagenních vláken (v porovnání s primárním)
• hlavní funkce:
o a. jeho tvorba fyziologicky→ adaptační mechanismus na fyziologický úbytek TZT
(posterupční pohyby, díky kt. se zuby dostávají do kontaktu se svými antagonisty)
o b. tvorba při patologických stavech (zevní resorpce, fraktura kořene)
▪ jako reparační element
▪ obsahuje buď velmi málo Sharpeyových vláken nebo vůbec
▪ 4. intermediátní cement
• zóna v oblasti cemento-dentinové hranice
• obsahuje zbytky Hertwigovy pochvy
▪ 5. cementoid (=precement)
• nemineralizovaná tenká vrstva na povrchu acelulárního fibrilárního cementu
• činností cementoblastů
• nemineralizovaný sekundární cement, protiresorpční bariéra

- nepatří mezi TZT ale je součástí stavby zubu
- pulpa s dentinem tvoří morfologickou jednotku pulpo-dentinový komplex (součást endodontu zubu)
- vývoj dřeně začíná v období zvonečku (ukončení diferenciace odontoblastů)
o silně prokrvena
679
- složení: buňky a mezibuněčná hmota

o 1. BUŇKY
▪ FIBROBLASTY
• základní buňky dřeně
• pluripotentní bb, různý tvar
• diponují množstvím biochemických a obranných mechanizmů
▪ ODONTOBLASTY
• na periferii dřeně
• hlavní role při obranné a formativní činnosti dřeně
• stavba: tělo buňky (polygonální tvar)+ cytoplazmatický výběžek (Tomesovo vlákno)
▪ obranné bb
• makrofágy, B a T-lymfocyty, mastocyty
▪ rezervní bb
• pluripotentní vlastnosti
• rezervoár při obnově poškozených bb
o 2. MEZIBUNĚČNÁ HMOTA
▪ =bílkovinovo-sacharidový komplex
▪ obranyschopnost pulpy závisí na viskozitě
▪ s věkem přibývají kolagenní vlákna a hmota se stává hustší

g) SP (stroma puply)
syncytium)
o = chudá na bb.
o bohatá vrstva na cévy a nervy
o výskyt Koffových retikulárních vláken (přecházejí až do dentinu)
j) ODONTOBLASTY
19. predentin

680
nemyelin. do DT

• = bolest
- dělení:

▪ foramen apicale
• horní 6 = 75%
o průřez k.k.:
▪ kulatý
▪ oválné,
▪ ledvinovité
o infundibulum:
- složení
▪ buňky
• plazmatické bb
681
▪ amorfní hmota
• váže vodu
ubývá cév i bb.
- funkce pulpy:
25. nervová funkce pulpy
a. senzorická
▪ aferentní nervová vlákna
▪ plexus Raschkowův (zač. v subodontoblastické vrstvě a sahají až do predentinu)
▪ slouží jako receptory bolesti
▪ na úrovni bohaté na bb jsou obalované myelinem
▪ po výstupu se napájí na větve n.maxilaris/mandibularis
▪ bolestivé podněty ze dřeně jsou vedeny vlákny (axony) s různým průměrem:
• 1. A-delta vlákna
o nejsilnější, myelinizovaná
o nejpočetnější
o vedení bolesti u hypersenzitivity dentinu, počátečních stadií zánětů dřeně
• A-beta, A-gama
o přenos tlakových, dotekových, proprioceptivních impulzů
• C-vlákna
o nemyelinizovaná
o přenos bolesti u pokročilých zánětů (reagují na kyselé pH a mediátory
zánětu)
b. vazomotorická
o aferentní, eferentní, vazomotorická vlákna
o kontrola optimálního průtoku krve na základě podnětů z hladké svaloviny cév
26. Nutritivní:
o arterie (větví se na arterioly a kapiláry)
o tlak v arteriích 10mmHg (důležité u zánětu→mnohonásobné zvýšení)
o lymfatické cévy nebyly prokázaný
27. formativní:
• fyzikální
• ischémie
682

- MORFOLOGIE KOŘENOVÉHO SYSTÉMU
683
29.B NaOCl
Hlavní příčina onemocnění endodontu a PA tkání
- bakt. + (viry + plísně + kvasinky + jejich produkty = endotoxiny)
- nutno odstranit v co největší míře (je jasné, že pokud už tam jsou, zcela je odstranit nejde, ptž jsou místa, do kt se
nedostaneme, ani tam nenatečou chem. prostředky (ale to ani není třeba, ptž pokud to hermeticky uzavřeme, bakt. se z
těch zastrčených komůrek do hl. kk už nedostanou)
Mikroorganismy v kk
- nutné odlišit přítomnost mi u vitálních a nevitálních zubů:
• vitální zub
o pulpitis acuta
o široké spektrum patogenů, žádný druh nepřevažuje nad ostatními (jsou tam krátce, žádný druh se
nestačil přemnožit)
o anaero G- tyčky, anaero G+ koky (Strp), Lactobacillus
o bakt. jsou převážně v nervověcévním svazku (zde bakt., kt nejsou tak nebezpečné)
o bakt. volně ve stroma pulpy – planktonické (a nejsou zasporulované)
▪ při exstirpaci vše, co s pulpou vytáhneme, je veškerá infekce, kt tam byla, nic tam nezůstane
▪ dobře působí i slabší dez. prostř. (netřeba silné jako 5% chlornan)
▪ extrémní nebezpečí zavlečení inf. do apik. části zubu a periapikálně→ kofferdam, sterilní
nástroje, nejít přes apex
• nevitální zub
o pulpa infik., rozpadlá či už žádná není (jsou tam jen bakt. a jejich rozpadové produkty)
o často jen vybrané kmeny (není zde pulpa, krev, kyslík, živiny → přežívají jen ty nejhorší patogeny)
o kvasinky, Actinomycety, mezi nejhorší patří Enterococcus faecalis
o bakt. jsou i ve vzdálených tkáních (stěny kk, spojky, tubuly) - zde bakt. (a jejich endotoxiny), kt. jsou
velice nebezpečné z hlediska FOI (nebezpečnější z hlediska FOI než tonsily, siny, choboty, gingivitis)
o bakt. organizované v biofilmu (snižují své vegetativní pochody, a proto hůř ničitelné)
o odolné i silným dez. prostř. (půs. na ně jen hypochlorit a částečně Ca(OH)2, atb ne)
o nebezpečí ponechání patogenů a endotoxinu v apikální části kořene a zanesení biofilmu přes apex →
organismus si s tím pak neví rady
▪ trepanace apexu = jediná výjimka, kdy jdeme kořenovým nástrojem přes apex
• při periodontitis periapicalis acuta→ když při otevření zubu neteče hnis a kdy
musíme hnisu uvolnit cestu (x nedělat, pokud hnis teče, nebo je aspoň na nástroji) -
jdeme 1mm přes FF (0,5mm přes apex)
Enterococcus faecalis
- přežívá i v těch nejhorších podmínkách, proto ze všech patogenů přežije nejdéle
- může přežívat v monokulturách
- urč. kmeny G- značně virulentní
- vnější membrána bakt. obsahuje endotoxin
o je zastoupen ve všech nekrot. kk
o spouštěč zánětu
o zodpovědný za bolest na poklep
o zůstává v kk i bez přítomnosti živých bakt. (tj. i poté co Enterokoka vyhubíme)
DEZINFEKČNÍ PROSTŘEDKY V ENDODONCII

684
3. dezinfekční prostředky pro výplach kk→ krátkodobé

4. dezinfekční vložky do kk→ dlouhodobé
VÝPLACH KOŘENOVÉHO KANÁLKU

- výplach= irigace→ součást celého endodontického ošetření
- již při sondování vyplníme celé cavum pulpae a namáčíme do něj kořenové nástroje (můžeme použít i gel)
- po koronálním flaringu provedeme důkladný výplach opracovávané částí- je zde hodně mikroorganismů
(abychom je nezavlekli do apexu)
- dostatečný výplach je do úrovně zavedené kanyly (na konci bychom ji měli zavést 1mm od apikálního sedla)
o rozšířit alespoň na ISO 35 (dostanu se kanylou až k for. fysiologicum)
- při opracovávaní úzkých kanálků vyplachujeme dosaženou část a zbytek aspoň přes nástroj namočený
v tekutině/ gelu
- výplach po každé rekapitulaci
- po skončení→ MASIVNÍ VÝPLACH
- výplach se na výsledku endodoncie podílí velkou měrou:

f) odstraňuje detritus
- zásadní krok celého endo ošetření
- při opracování kanálku vzniká detrit→ musí pryč!! (může vyvolat zánět-při přetlačení do periodoncia nebo
být substrátem pro další mikroby)
- zamezí se tvorbě apikální zátky z detritu
- doporučuje se 1-2ml na jednotlivé výplachy
- důležitá četnost výplachů, množství irigantu, tvar kanyly
g) antimikrobiální účinek
- usmrcení bakterií+ virů v kk, včetně spor
- chceme minimální toxicitu pro lidské tělo
- časté vyplachování→ udržení účinnosti a životnosti nástrojů
- samotná chemie endo neřeší
- vystačíme si s NaOCl a CaOH2
h) rozpuštění zbytků pulpy

- hypochlorid rozpouští pulpální tkáně v koncentraci nad 2,5% (menší jen antimikrobiální efekt)
- důležitý čas+ teplota
- i po opracování kk→ místa kdy zůstaly zbytky pulpy→ výplach: rozpouštění+ odplavení
i) odstranění smear layer, dekalcifikace

- vrstva detritu ucpávající tubuly= hlavně kalcifikované tkáně= nejlépe rozpustit kyselinami (EDTA) nebo
chelátotvornými činidly
- odstranění→ umožňuje dokonalé zaplnění kořenového kanálku
j) lubrikační efekt
- usnadňuje pohyby v kořenovém kanálku→ prevence oddělení nástroje
- gel→ nevytéká z kanálku, větší lubrikační schopnost (ale neodplaví tak
dobře detritus)
VÝPLACHOVÉ KANYLY
- nejtenčí jsou NaviTips-ISO 35 (průměr subkutánní je ISO 50)
- některé kanyly k masivním výplachům jsou silnější a mají otvor na boku
(tekutina nejde přímo přes apex)
- dobré je vždy kanylu povytáhnout o 1mm když narazíme na odpor+
jemný tlak= irigant musí odtékat z kořenového kanálku
- z NiTi→ flexibilnější, drahé
685
IDEÁLNÍ ROZTOK→ vlastnosti

8. široké antimikrobiální spektrum (hypochl. a chx.) i proti biofilmu (hypochl.)
9. rozpouštění nekrot. (organ.) tkání (umí jen hypochl.)
10. inaktivace endotoxinu (umí jen Ca(OH)2)
11. schopnost prevence tvorby smear layer během opracování – tj. musí mít kyselé pH, aby vznikající smear
layer rozpouštěl (umí jen EDTA)
12. netoxický pro živé tkáně (x to hypochl. není)
13. nealergizující (hypochl. splňuje)
14. rozkládat se beze zbytku (hypochl. splňuje) → žádný nesplňuje vše
- Možnosti
o NaOCl (Natrium hypochlorit 0,5-5,25%) – nejpoužívanější
o EDTA (Ethylendiamintetraoctová kys.) – nejpoužívanější
o chlorhexidin (Chlorhexidin diglukonát 2%) – 2. nejpoužívanější
o kys. citronová (jako náhrada EDTA) – 2. nejpoužívanější
o kvartérní amonné soli (Dequalinium acetát)
o jodidové prep. (jod+ jodid draselný) př. Betadine
o HEBP (kys. editronová) QMiX (kombinace EDTA, CHX, detergenty)
→potřebujeme prostředek, kt dobře proniká do hloubky a zár. rozpouští nekrot. tkáň – to splňuje jen hypochlorit
(kys. citronová také dobře proniká, ale nerozpouští)
PROSTŘEDKY PRO VÝPLACH

8) HYPOCHLORIT (NaOCl, chlornan sodný)
- nejvíce se používá pro výplach
- Cl- je velmi rozšířený na zemi, je vždy vázaný, nejprve byl použit ve formě KOCl (Bertholet – 1789 Eau de Javel) jako
bělicí činidlo - 0,5% NaOCl byl rozšířeně použit v 1. sv. válce (Eusol, Dankinův roztok) místo chir. ošetření ran (místo aby
se noha uřízla, nechal se na ránu kapat chlornan)
- velkou výhodou, že nezanechává toxické zbytky (zcela se rozloží)
- v USA byl používán 5,25% jako domácí bělidlo→ odtud převzali stomatologové jako 5,25% jako výplachový
roztok
- mnoho praktiků dodnes používá 5,25% konc.:
o to je ale zbytečně velká koncentrace, obdobný účinek má i 2,5%
o může vyvolat těžká poškození PA tkání
o proto dnes spíše nižší konc., ale velké množství
o
- vlastnosti:
o proteolytický účinek→ rozpouští nekrotické tkáně, detrit a je baktericidní tak dlouho, pokud je
přítomen chlór
o antibakteriální efekt – proti virům, plísním, kvasinkám..
o používáme konc. 0,5-2,5% (konc. 1% dosahuje optimální antimikrobiální efekt, ↑konc. se tento efekt
nemění, ale ↑ se schopnost rozpuštět pulpální tkáně→ mohou se ovšem poškodit i okolní tkáně)
o konc. větší než 1% se nedoporučuje použít bez kofferdamu!!!
o konc. 5,25%= pH 12-13 (SAVO=10,6- kupovat levné savo se znakem vodovodního kohputku)
o lubrikans- zvlhčuje stěny
o lacinný
o rozkládá se beze zbytku (biopreparát – rozkládá se na Cl, kyslík, sůl)
o plní všechny funkce, krom rozpuštění anorganické složky smear layer!!! (rozpouští pouze organickou
složku)
- nevýhody:
o nedekalcifikuje, pozor také bělí!! (pozor na oblečení)
o zápach
o toxický pro živé tkáně – i pro sliznice (pokud působí dlouho, * enantém, těžký zánět až nekróza) –
▪ pozor aby nevytékal pod kofferdamem píštělí či paro chobotem na gingivu → anestezii dát
jen tam, kde je indikovaná, aby to pac. vnímal (anestezii dát u pulpitis ac., periodontitis ac.,
ale ne u gangrény)
686
▪ žádná protilátka není – jen rychle ředit (vyplachovat) a čekat

▪ nutno být opatrný, aby se masivně nepřepláchl přes apex (pokud to při výplachu zabolí,
ihned přestat vyplachovat, což obvykle stačí a je po problému, vzácně se šíří dál a * emfyzém
= tox. rce s hemoragiemi, otokem tváře, rtu – velmi dramatické)
▪ tomu, že se dostane do styku s apik. tkání (ne zatlačí přes apex) se ale nelze vyhnout, když
ošetřujeme infik. kk: vypracování kk se umísťuje mezi FF a FA (x u vit. exstirp. nerozšiřujeme
za FF) – proto použít nízkou konc., aby se nezničila apik. tkáň a byla zachována šance na
hojení (na * dentinoidní bariéry z pahýlu rány)
▪ dřív se používal na umrtvení arzen a hojení nebylo, ptž apik. tkáň byla mrtvá
o ne vysoké konc., opatrně, malý tlak (bojí se nekróz a emfyzému a poškození apik. tkání s
nemožností hojení)
- naředěný necháme na tmavém a chladném místě 1-2týdny
- na jeden kanálek spotřebujeme asi 20-30ml (ideál 80ml)
- vliv na jeho účinek:

f) aktivace (UZ)
o vždy, je-li to možné!
o rychlejší rozp. nekrot. zbytků na stěně
o zlepšené odstranění smear layer
o otevření tubulů, spojek
o odstranění zbytků Ca(OH)2
o postup:
▪ do kk chlornan a kořenový nástroj připojený k UZ/UZ irigační koncovku, někdy se dokonce
koncovkou zároveň přivádí hypochlorit = aktivní irigace, ale tím se to neohřeje)
• endo nástroj upnutý v kleštině→ o mnoho čísel menší než na kolik je vypracovaný
kanálek (např vypracovaný kanálek ISO 35 s kónusem 4/6→ 20,25 nástroj
• nástroj předehneme, nesnažíme se jezdit po stěnách a aktivujeme
• zavedený na plnou pracovní délku
• nemá cenu s ním pohybovat po stranách nebo kruhovitými pohyby
• dnes i plastové UZ (donedávna plastové pouze sonické) → plastový nebude tak
agresivní a bude kmitat stejně jako UZ
▪ aktivace 20s, vyndat, vypláchnout detritus, koncovka do kk, aktivace 20s…
▪ aktivace v souhrnu asi 60s
▪ neaktivovat najednou 60s – je tam spousta detritu, kt je nutno
vyplachovat
o lepší UZ než sonické systémy:
▪ sonické systémy:
• endoaktivátor (aktivátor výplachů)
• negativum: mají velké bubliny
• (pozitivum: plastová koncovka – bezpečnější)
o mají i NiTi koncovky
▪ UZV koncovka:
• Plastová endodontická (nedělají zářezy)
• NiTi,
• AuPt,
• ocel
▪ Laser:
• velká bublina
• rázová vlna
- běžný výplach: odstránění 60-70% nečistot, UZ výplach: odstránění 95-100% nečistot

o aktivace zajištěna jemnou vibrační UZ koncovkou
o odstraníme a vypláchneme i usazeniny z dentinových tubulů
o dobrý je UZ přístroj – dělá jemné bublinky x sonické přístroje – příliš velké bubliny
o nejlepší je ten UZ mimo soupravu – lze na něm regulovat intenzitu → dát tu nejmenší, aby nástroj v
kk nedělal imprese do stěn
687
o nástroj (či irig. koncovka) musí mít mnohem menší průměr, než je průměr kk – aby se nedotýkal
stěn, aby jen v kk vibroval (př. nástroj ISO 15 do kanálku 30)
o na UZ se našroubuje kleština, kt má možnost upnutí kořen. nástroje: buď nástroj koupený spec. do
kleštiny nebo vyrobený z běžného kořen. nástroje uštípnutím úchytu: 40,-Kč x irigační koncovka:
2500,-Kč - bezpečnější při vyšších konc. - UZ (+ piezo přístroje, kt lze použít nejen v endo, ale i v
paro, chirurgii, implantologii)
g) teplota
- zahřátím se jednak zničí termolabilní bakt. a jednak lépe působí H, ptž nastane rychlejší pohyb jeho molekul
- !doc nezahřívá!!! → z biologického hlediska, UZ se nahřeje sám→ teplota je dostatečná max 50°C
- zvyšujeme účinnost, ale nahřátím a koncentrací zvyšujeme toxicitu (pokud se dostane přes apex udělá
nekrózu→ způsobí na 6-7T pracovní neschopnost)
- zahřát lze v nádobce s teplou vodou (ale zbytečné – použitím UZ se to také zahřeje) - při zahřátí je
rozpouštěcí kapacita méně konc. NaOCl vyšší (ve srovnání se studeným více koncentrovaným), ale tox. nižší
- zahřátím se zvyšuje nebezpečí: víc jak 37°C má zničující efekt na bb. periodoncia – být velmi opatrní
o 1% NaOCl 45°C= 5% NaOCl 20°C
o vliv na Strep. faecalis= 1% NaOCl= 100x 20°C
h) množství+ čas
- když bude působit krátce- nedosáhneme rozpouštěcího efektu na nekrotické tkáně, kt. tam zůstavají na
stěnách a hlavně v bočních kanálcích a spojkách
- v době vypracování tam nestačí hypochlorit nic rozpouštět, nalijeme ho→ pak všechno vybereme ven→ je
tam jen jako mazadlo
- hypochlorid pronikne 200-300mikronů do hloubky, když máme otevřené dentinové tubuly→ v době
vypracování kanálku nemá efekt
- NaOCl začne působit až, když se dá pryč smear layer a otevřou se spojky (EDTA) → 35min by teoreticky měla
trvat 2. fáze výplachu 2,5% NaOCl
- hypochlorid dezinfikuje nástroje a cavum pulpae
- hlavní efekt je po ukončení vypracování, když ho tam nalijeme ve velkém množství a aktivujeme ho
- pokud necháme NaOCl působit→ udělám to 2x- v první a ve druhé návštěvě→ kumuluje se efekt
- použití méně konc. kontinuálně a často ve velkém množství je stejně účinné jako použití vysoké konc. v
menším množství
- nebezpečí tox. rce je výrazně nižší
- ve styku s tkáněmi se uvolní aktivní Cl během sekund – takže jak dlouho chci, aby působil, tak dlouho musím
doplňovat čerstvý; nelze ho aplikovat a čekat - 5ml stříkačka (aby se ho natáhlo víc najednou)
- na 1kk 40-50ml (na závěrečné vypláchnutí po vypracování) - konc. 2,5%
- (tak velké množství proto, že jeho účinek je krátkodobý, rychle se rozloží, tj. zmizí)
i) koncentrace
- 0,5-5,25%
- výhody vyšší koncentrace
3. rozpouštění organ. tkání – ano - 5%NaOCl rozpustí tkáně za 20´-2h (Grossman)
o o záleží na tom, kolik tkání a kde ty tkáně budou - rozpuštění všech tkání apikálně = iluze (v apik.
ramifikacích to vše nerozpustí, ptž se někam vůbec nedostane)
4. antibakteriální efekt – nejednoznačné
- nevýhody vyšší koncentrace
3. silný tox. úč. na měkké tkáně – a s tím spojené komplikace! (nemusí se ani dostat přes apex, stačí styk
s apikálními tkáněmi→ ničí bb apikálních tkání, člověka to nebolí, nemá hrozné komplikace, ale přesto
ničí bb)
4. nižší odolnost dentinu
o flexural strength, nižší modul elasticity
o poškození kolag. vl. dentinu (proteolýza)
688
▪ po obnažení dentinu (na závěr se musí provést výplach pomocí EDTA či kys. citronovou, a ty
odstraní smear layer a kolag. vl. se tím obnaží) už používat max. 2,5% koncentrace (jinak
dojde k poškození kolag. vl. víc, než použitím Ca(OH)2, ptž ten je poškodí až po asi ½ roce)
- závěr: důl. faktory = množství, čas, T, tj. ne koncentrace
j) kombinace
- vhodné kombinovat s EDTA→ rozpouští vápenaté zbytky (při závěrečném ošetření)
- s CHX nedoporučená (pokud bychom přesto kombinovali, musí být mezivýplach fyziologickým roztokem
nebo aqua pro injectione→ ale ani to nepomáhá)
- přetlačení do periodoncia= otok, bolest
9) EDTA (etylendiamidtetraoctová kyselina)

- =polyamino karboxylová kys. (CH2N(CH2CO2H2)2)2
- forma: roztok/gel
- chelátotvorné nebo dekalcifikační činidlo
- rozpouští anorganickou složku smear layer, změkčuje dentin (pomáhá rozpouštět kalcifikace)
- ideální koncentrace je 17%- nechat působit 15min (ale i 1min stačí)
- způsobuje odvápnění do hloubky 50µm, což při zprůchodňování obliterovaného kk (= zúžený sek. dentinem,
příp. dentikly) znamená nástroj ISO 10 (50+50=100mikronů)
- protiplísňové účinky (působí i proti Candidě)
- demineralizuje dentin – 20-50µm ISO 10
- nízká tox.
- velice drahý
- vodou rozpustné
- indikace:
3. roztok→ odstranění smear layer
o na to nepotřebuje 15min, na konci ošetření
o při konečném výplachu na odstr. smear layer (umyje stěny kk)
o 18% resp. 17% roztok před finálním plněním
o 1 min aktivně pomocí UZ
4. gel→ na záčatku ošetření, k zprůchodnění kanálku (špičku máznu v gelu)

o potřebuju něco, co klouže a co pomáhá rozpouštět detritus; nic antimikrobiálního nepotřebuji, ptž to
stejně všechno odstrouhám pryč
o na špičku ručního nástroje při iniciálním zprůchodňování (trvá to 15min)
o inaktivuje NaOCl, zamazává stěny, proto pouze iniciálně (pak mech. kk opracuju a EDTA zmizí)
o EDTA gely:
▪ RC-Prep
▪ Glyde
- nutná kombinace s NaOCl

o NaOCl v kombinaci s EDTA zajistí:
▪ odplavení detritu
▪ proteolytické působení na organickou složku smear layer
▪ neutralizace EDTA
- EDTA x NaOCl
o EDTA ale inaktivuje NaOCl → počítat s tím, že první dávka NaOCl po EDTA je neúčinná –
o foam efekt nemá efekt: dřív se uvádělo jako přednost to, že při kombin chlornanu a EDTA to začne
šumět, * bublinky, kt odstraní zbytky detritu – hloupost (inaktivace)
10) kyselina citrónová

- doc používá kys. citronovou ve 2. návštěvě, kdy odstraňuje hydroxid, pokud nemá EDTA po ruce (jako
alternativu)
- ne moc silnou→ kolem 20% , nechce odvápnit příliš dentin a obnažit kolagenní vlákna
- slabá karboxylová kyselina, meziprodukt citrátového cyklu, v citrusových plodech
689
11) CHLORHEXIDIN CHX (2% roztok chlorhexidindiglukonát)

- baktericidní, hlavně v parodontologii
- konc. 0,12-2%
- Výhody:
o silné antiseptikum (G+, G-, kvasinky – Candida A) –
o vazba na dentin – otázka jak dlouhá musí být aplikace?
▪ studie se liší: minuty až dny
▪ antibakteriální aktivita zůstává (až 12týdnů)
o inhibice proteáz (pokud se aplikuje před bondováním → stabilnější bond – 1/2roku studie ale jen in
vitro)
o pravděpodobně apikálně méně dráždivý než NaOCl
- Nevýhody:
o s NaOCl vytváří nerozpustný parachloranilin PCA (hnědá sraženina)
▪ toxický: pozor na netěsnost!!
▪ žádný mezivýplach nezabrání rci těchto 2 látek (dřív uváděl, že stačí mezivýplach aquou či
fyziologem, ale to už neplatí)
▪ nevhodný jako hl. výplach – nerozp. org. tkáně
- Takže buď jen hypochlorit nebo jen chlorhexidin, ale nekombinovat
o hypo rozp. organ. tkáně, je lacinější, nezabarvuje (ale odbarvuje)
o x chlorh nerozp. organ. tkáně
- od CHX jako výplachu se ustupuje!!
VÝPLACHOVÝ PROTOKOL
C. během vypracování 2,5% NaOCl→ 10-20ml
D. po skončení vypracování
4. 2,5% NaOCl→ 10-15ml→ 3x20s
5. 17% EDTA→ 5ml→ 2x20s
6. 2,5% NaOCl→ 10-15ml→ 2x20s
c. u vitální exstirpace
o nepotřebujeme hubit bakterie, ptž tam nejsou, nerozpouštíme nekrotické tkáně, ptž ta nejsou
o nemůžeme zaručit, že stěny sú čisté, mohou tam být zbytky tkání→ ty nám nekomplikují později
průběh léčení
o to co nám komplikuje později průběh léčení je 5% hypochlorid, který spálil apikální tkáně
d. u infikovaného kanálku
o 2,5% NaOCl, kt. aktivuje aktivace 3x20s 10-15ml (každá 5ml stříkačka ja aktivovaná 20s)
▪ nalijeme 5ml→ odsajeme→ necháme zbytek→ aktivujem 20s→ pak znova (neaktivujeme
celých 5ml)
▪ zvýšeným množstvím NaOCl dosáhneme stejného rozpouštěcího účinku jako 5% NaOCl (tam
je úměra, ale toxický efekt je podstatně nižší)
▪ 2,5% v dvojnásobném množství nezničí bb tolik jako 5% v polovičním množství!!!!!!!
- mezi návštěvami je vhodné u infikovaného kanálku dát hydroxid vápenatý→ tenhle výplachový protokol je u
infikovaného kanálku 2x→ poprvé před hydroxidem a po druhé po odstranění
- nakonec bychom měli kanálek ještě vypláchnout inertním roztokem (fyziologickým) → abychom dali
hypochlorid pryč→ bude antagonizovat vazebné systémy (bondy, primer), kt. jsou kyselé, hypochlorid je
zásaditý
690
o pokud použijeme na kanálek pouze sealer, nebude to vadit (pokud to nebude adhezivní sealer,
pryskyřičný!)
o pokud budeme hned v první návštěvě dostavovat, dělat postendo, je tam volný chlór→ je potřeba
kanálek vypláchnout roztokem, kt. odstraní hypochlorid
o kolagenní vlákna jsou poškozena→ adheze jsou horší
ZÁSADY VÝPLACHU
- kanylu zavést 1-2mm před FF
o narazíme na odpor→ povytáhnout o 1-2 mm (kanyly s bočním vývodem 1mm→ nejde to přímo na
PA tkáně)
- velikost kanyly ISO 30-35
- stop terčík přesně nastavit při každém výplachu a hlídat (s kanylou pracujeme jako s kořenovým nástrojem)
- vyplachovat za pohybu (pohybovat tam a zpět aby se rozpohybovala tekutina), podpořit UZ
- výplachový protokol (vitální exstirpace x infikovaný kanálek)
- množství:
o 5ml stříkačka
o 40-50ml na 1 kk
- pracovat s přesností na 0,5mm (když se mi něco nezdá přeměřit apexlokátorem)
- kanyla má ohebný konec→ přizpůsobení apikálnímu zahnutí
- zabránění kontaminace sliznic: (snažit se vyhýbat kontaktu se sliznicí)
o kofferdam netěsní úplně
o preendo dostavba: udělá bariéru (chlornan udělá v kavitě rezervoár, nic nevytéká jako když chybí
stěna) a přes ni kofferdam
o bez fofferdamu 1-1,5% NaOCl, s kofferdamem 2,5% (raději neříkat, že endo bez kofferu ale kdyby
např. bojové podmínky :D)
- redukce mikroorganismů:
o vypracování+ 0,5% NaOCl……60% účinnost
o vypracování+ 5% NaOCl………70%
o vypracování+ 0,5% NaOCl+ 17% EDTA……85% účinnost
- další látky užívané (dnes už moc ne) k výplachům:

12) IZOTONICKÝ FYZIOLOGICKÝ ROZTOK
- nejnižší možná toxicita
- pouze lubrikace a odstranění detritu= není dezinfekční
- nedostatečný, při alergii na NaOCl
13) PEROXID VODÍKU

- doporučena konc. 3%
o konc. nad 3%= může vznikat emfyzém
o konc. pod 3%= téměř neúčinný, pouze jako fýzák (ale lepší odstranění smear layer)
- směs NaOCl+H2O2
14) PERSTERIL
- derivát kys. peroctové+ H2O2+ H2SO4+ stabilizátor
- velice nestabilní! → účinnost rychle klesá (rozklad na O2+ kys. octovou)
- nestabilní, toxický, alergenní, mutagenní, teratogenní→ nepoužívá se
- neúčinný v porézním prostředí=kk
691
DOJMY:
Druhá otázka NaOCl - tam chtěl vědět všechno z té svojí knížky, pak ho zajímalo proč je NaOCl epší než preparáty z
formalldehydem? (preparáty z formaldehydem jsou kancerogenní,mutagenní ale hlavně chtěl slyšet že se vsakují do
těch tubulů a tam se ukládají na hrozně dlouhou dobu zatímco NaOCl se strašně rychle vstřebá nebo odpaří a proto
není dlouhodobě toxické, proto ho prý máme rádi), pak chtěl vědět jak se mění účinek NaOCl se zvyšujícím se pH
(lépe odstraňuje nekrotické tkáně - pulpu), pak chtěl slyšet i EDTA, jestli se dá nějak potencovat účinek NaOCl v
kanálku (ano zahřátím, endo koncovkama - chtěl vědět z čeho jsou - plast, AuPt, titan a ještě něco myslím).
NaOCl
- všechno z té svojí knížky
- proč je NaOCl lepší než preparáty z formalldehydem? (preparáty z formaldehydem jsou kancerogenní,mutagenní
ale hlavně chtěl slyšet že se vsakují do těch tubulů a tam se ukládají na hrozně dlouhou dobu zatímco NaOCl se
strašně rychle vstřebá nebo odpaří a proto není dlouhodobě toxické, proto ho prý máme rádi)
- jak se mění účinek NaOCl se zvyšujícím se pH (lépe odstraňuje nekrotické tkáně – pulpu)
- EDTA
- jestli se dá nějak potencovat účinek NaOCl v kanálku (ano zahřátím, endo koncovkama - chtěl vědět z čeho jsou -
plast, AuPt, titan a ještě něco myslím).
692
693
30.B-MECHANIZMY OBRANY PROTI KAZU VE SKLOVINĚ, DENTINU A VE DŘENI

1.* terciárního + sklerotického dentinu
2. Slina
3. Fluor
4. Tvorba sekundárního dentinu: zesilování vrstvy dentinu = zvyšuje se odolnost zubu vůči kazu = delší
vzdálenost kazu než se dostane do pulpy
5. Fyziologická sklerotizace dentinu se stárnutím = přirozené zužování dentinových tubulů = ztížený průnik
bakterií směrem do pulpy
6. Zánětlivá reakce pulpy: pulpitidy (1mm dentinu) = výstup leukocytů, které bojují proti bakteriím… pokud
se kaz neošetří, vede to k ireverzibilnímu poškození pulpy (nekróza, ganréna)
1. OBRANNÉ MECHANISMY PULPODENTINÁLNÍHO ORGÁNU

o = tvorba terciálního + sklerotického dentinu
o 1A.: SKLEROTICKÝ
▪ = TRANSPARENTNÍ DENTIN
▪ = OBLITEROVANÝ DENTIN
▪ sklerotizace jakéhokoliv dentinu:
• nejde o nový produkt odontoblastů!!!!
• = INTRATUBULÁRNÍ PATOLOGICKÁ SKLÉRÓZA
▪ rychlé ukládání anorganické hmoty uvnitř dentinových tubulů (primárního/sek/terc. dentinu):
• Tomesovo vlákno (protoplazmatický výběžek odontoblastů) uloženo v dentinovém
tubulu = tubulus dentinalis
• dent. tubulus vystlán membránou = lamina limitans – brání aby dentinová tekutina
infiltrovala do intertubulárního peritubulárního dentinu
• poškození lamina limitans:
o vysrážení Ca iontů, fosfátů:
o obliterace dent. tubulu
o (zabrání dalšímu unikání tekutiny)
o = sklerotizace dentinu
o = intratubulární patologická skleróza
▪ Vlastnosti:
• permeabilita výrazně menší než u
normálního dentinu
• brání průniku bakterií
• tmavší, ale tvrdý
• = skřípe
• = při preparaci neodstraňujeme!!!!
• (z estetických důvodů odstraňujeme!)
o 1B.: TERCIÁRNÍ DENTIN

▪ = iregulární
▪ = reparativní
▪ = obranný
▪ = reaktivní
▪ = náhradní
▪ = atypický
▪ Mnemotechnická pomůcka: TORRINA
▪ dentin vzniklý jako lokální obrana při chronickém
dráždění
• (atrice, eroze, zub. kaz, iatrogenní poškození)
▪ lokalizovaná tvorba
▪ tvořen mnohem rychleji
• jiná stavba:
o více krystalků apatitu
o více intertubulární hmoty
694
o méně tubulů
o užší tubuly
o nepravidelné
o nerovnoměrné
o = méně propustné pro bakterie
• tubuly často rovnoběžně s dentinosklovinou hranicí
• postupné zužování a zmenšování pulpální dutiny
▪ v místě zvýšené tvorby terciárního dentinu zužování vrstvy odontoblastů, místy může i chybět
▪ můžou být nahrazeny z fibroblastů
▪ dentin: kritické pH: 6,5
2. SLINA
o tvořena:
▪ slinné gll (příušní, podjazyková, podčelistní)
▪ + drobné slizniční žlázky
o důležitá je její kvalita + kvantita
o celkový denní objem nepřesahuje 1000-1500ml (1-1,5l/den)
o pH mezi 5,6-7,6
o pH stimulované sliny: 6,6-7,4
o sekrece řízena podněty zprostředkovanými parasympatickým a sympatickým systémem
o = protektivní faktor, schopnost remineralizovat porušenou sklovinu
o MECHANISMUS OBRANY = funkce sliny
▪ 1. usnadňuje tvorbu ochranné pelikuly
▪ 2. usnadňuje čištění ústní dutiny rozpouštěním sacharidů (trávení sacharidů) a jejich degradací
pomocí slinné amylázy
▪ 3. neutralizuje kyselé pH (způsobeno působením bakterií)
• = pufry
o bikarbonátový
o fosfátový
o proteinový
▪ 4. umožňuje remineralizaci poškozené skloviny
• = vysoký obsah Ca2+ a PO43- - iontů a F
▪ 5. antibakteriální působení proteinových složek:
• lysozym
• laktoferrin
• sekreční Ig (sIgA)
▪ 6. omývá
▪ 7. ochrana ústní sliznice muciny a dalšími GP
▪ 8. zvlhčování a enzymatické zpracování potravy slinnými amylázami a jejich koenzymi
▪ 9. podpora vnímaní chuti
▪ 10. regulace metabolismu vody zastavením slinné sekreci při pocitu řízně
o kritická hranice pH sliny pro demineralizaci 5,5

▪ pokles pod 5,5 = rozpouštění hydroxyapatitu
▪ pokles pod 4,5 = rozpouštění hydroxyfluoroapatitu
▪ (dentin 6,5)
o Složení:
▪ Formovaná složka:
• Epitelie
• Bakterie
• Candida
• Imunitní buňky
▪ Tekutá složka:
• 99% voda
• 1% zbytek:
695
• Anorganické složky:
o Na, K, Cl, Ca, Mg, P, HCO3, + stopové prvky
• Organické složky: (hodně enzymy):
o Amyláza: štěpí škrob
o Lysozym: antimikrobiální, hydrolýza buněčné stěny
o Laktoferin: bere Fe bakteriím
o Peroxidáza: protivirové
o Glykoproteiny (mucin)
o IgM, A, G
o malé organické molekuly: glukóza, AMK, močovina, kys. močová
o Pozn. Slina (co říkali u statnice):

▪ složení
▪ obranný mechanismus
▪ co které složky dělají
▪ slinné žlázy
▪ Xerostomie
▪ onemocnění slinných žláz (paro! Poruchy slinné sekrece)
▪ všechny možné mechanismy obrany slinou, čistění
▪ IgA, laktoferin, lysozym
▪ jak zvýšit pH sliny? Vypláchnout bikarbonátem
▪ fluoridace: NaF, SnF (Meridol), Olaflur
▪ proč organické fluoridy lepší? organická vazba mezi fluoridem a organickým nosičem je o dost
slabší = fluorid se snadněji uvolňuje z vazby
3. VÝZNAM FLUORU
o kariostatický účinek F-
▪ zjištěno ve 20. letech 19.st.
▪ v Colorado Springs
• souvislot mezi požitím fluoridů a účinkem na sklovinu pozoroval McKay v USA (1901)
▪ 1931 Churchill a Smith
• práce o vztahu mezi poruchai a skloviny a obsahem F- v pitné vodě
• stanovená optimální konc. 1mg/l pitné vody
▪ 1944 experimentální fluoridace na dětech v Grand Rapids
• snížeí kazivosti o 50%
• rozšíření fluoridace pitné vody
▪ fluoridovaná voda: omezení zub. Kazu
▪ v přírodě i přirozeně (voda, mléko, pevná potrava, vzduch,..)
▪ obsah F v org. asi 3,5-4g
▪ obsah F se obecně uvádí v ppm (=pars per milion)
• např. 200ppm (=0,02%)
▪ fluoridy mají speciální afinitu ke kostem a tvrdým zubním tkáním
• kost představuje rezervoár, kde se fluoridy ukládají (jako vapnik) a v případě potřeby
uvolňují
▪ F se z org vylučuje ledvinami
▪ rezervoárem F- jsou depozita CaF2→při poklesu pH se depozita rozpouštějí a dochází k difúzi F-
• tzn. lepší pravidělejší nižší dávky než jednorázové vysoké
o 1. snížení rozpustnosti skloviny v kyselinách

▪ zabudování F- do krystalové mřížky TZT
• * hydroxyfluoroapatit:
o zabudovává se do HA za vzniku FHA, kt. je rezistentnější než HA vůči účinku kyselín
o dokonalejší krystalická mřížka
o krystaly větší
o snížení rozpustnosti skloviny v kyselinách (kritická hranice pH 4,5)
696
o 2. zábrana demineralizace a podpora remineralizace (rovnováha mezi: )

▪ po prořezání zubu se střídají fáze demineralizace a remineralizace (dynamický stav, t. se na
základě podmínek může vychýlit jedním nebo druhým směrem)
• pokud přítomnost F-→snižuje fází demineralizace a zároveň za vzniku FHA podporuje
remineralizaci
▪ a) demineralizace:
• ↓ pH
• kyseliny produkované bakteriemi + kyselé produkty jídla a pití
• = trvá tak dlouho, dokud je produkován dostatek kyselin
• = vytrhávání OH iontů, následně i Ca2+, PO43+, hydrogenuhličitanových
• záleží na intenzitě a na času
▪ b) Remineralizace:
• = ukládání minerálů ze sliny
• Ca2+, PO43+, (fluoridy- není to remineralizace)
• přirozený proces v DÚ
• pravidelně po každé demineralizaci
• = reparace ad integrum = stejná struktura jako by zub nebyl poškozen
o OH ionty mohou být nahrazeny F ionty

▪ (nejlépe org. slouč = ve sklovině zůstávají déle)
• např. Elmex Gel – aminfluorid (olafluor)
o dlouhodobější demineralizace:
▪ vytrhávány i ionty Ca
▪ = větší defekty
▪ zde už ionty F nestačí
▪ defekty lze vyspravit jen ionty Ca2+ / PO43+
• ze sliny
• příp. přípravky: Tooth Mousse (od RecalDent)
o obsah org. sloučenin
o není vhodný pro pac. s potvrzenou alergií na mléčné proteiny
o epimineralizace !!!!!!!!
▪ = zastavený kaz
▪ v místech kde došlo k destrukci skloviny
▪ ale zároveň mohla slina působit
▪ = amorfní hmota připomínající hodně zvápenatělý zub. kámen
• tvrdé
• často tmavé (pigmentace)
• preparace jen pokud ruší esteticky
o 3. modifikují adherenci, růst a metabolismus mikroorganismů v plaku

▪ vliv na adherenci, růst, metabolismus bakterií
▪ ovlivňují metabolizmus bakterií v plaku (inhibují až mikroorg. hynu)
▪ roli hraje konc. fluoridů a pH plaku
• čím pH v plaku nižší tím účinek fluoridů vyšší
▪ čím ↑ acidorezistence (odolávaní kyselému prostředí) bakterií→ tím nutná ↑ konc. fluoridů
• 1) inhibice tvorby kys. lipoteichoové
o a. snížení schopnosti adherence bakterií
o teichos=stěna, umožňuje adherenci bakteriím
• 2) F- vstupuje do bakterií hl. při nízkém pH
o a. = inhibuje enolázu b. → snížení tvorby kyselin
o enoláza (enzam): přeměna 2fosfoglycerát→ na fosfoenolpyruvát (=energie pro
bakterie)
o F se naváže na Mg v enzyme a tím inhibuje tuto přeměnu (↓E pro bakt.)
• 3) inhibice glykolýzy v bakteriích
697
o inhibují memmbránové transportní systémy bakt.→inhibují tím přesun glukózy do

bakt. buňky
• 4) bakteriostatický účinek
• 5) ↓ schopnost adherence bakterií
o optimální příjem= 0,05 - 0,07 mg F- / 1kg hmotnosti / den

o (?) celkový příjem u dospělých = 0,2 - 3,4 / den
o 1mg/l H2O
A: metody místní (lokální) aplikace:

o = sloučeniny pro lokální aplikaci
▪ fluorid sodný NaF
• snadno rozpustný a snadno uvolňuje ionty F-
• mechanicky stálý
• přijatelná chuť
▪ monofluorofosfát sodný Na2FPO4
▪ aminfluorid FNH3+
• organické sloučeniny se speciální strukturou (Olaflur,
Dectaflur, Hetaflur)
• F- iont se nalepí na povrch skloviny
• tvoří fluoridové depo, které průběžně uvolňuje malé množství fluoridů
▪ fluorid cínatý SnF2
o 1. zubní pasty s fluoridy
▪ při pravidelném používání (2x denně) snížení kazivosti
▪ 20-30%
▪ zvyšují koncentrace F ve slině a v plaku
▪ inhibují demineralizaci
▪ podporují remineralizaci
▪ účinné složky:
• NaF
• monofluorfosforečnany
• aminfluoridy (organická sloučenina)
• fluorid cínatý
o zub. pasty vhodné pro malé děti: 250-400 ppm fluóru zub. Pasty
o kosmetické: 1000-1500 ppm fluóru
o zub. pasty terapeutické: 1800-2500 ppm fluóru
o ppm= part per milion
o 2. výplachové metody
▪ při domácí péči o chrup
▪ pro děti starší než 6 let
▪ 1-2min po vyčištění v konc. 0,05%
▪ při skupinovém užití v rámci školních preventivních programů
▪ výhodné zejména u pacientů s fixním orto aparátem
▪ 225-900ppm
• dle konc. se doporučuje 1x týždně
• 225-500 může se každý den
▪ po vyčištění vypláchnout a pak 20-30min nejíst
▪ účinné složky:
• NaF
• aminfluorid
• kys. fluorofosforečnany
• fluorid cínatý
o 3. aplikace roztoků, gelů, past a laků

▪ metody prováděné lékařem/školeným personálem
698
• očištění + osušení zubních plošek

• aplikace 2 % roztoku NaF po dobu 4-5 min
• nevyplachovat a nejíst 30-60 min
• 3-4x ročně; (v indikovaných případech, záleží na kazivosti)
▪ 1) gely s vyšší konc. Fluoridů:
• profesionální aplikace stomatologem
• pomocí vatových tampónků
• působení 3-4 min
• gely: 12-18 tis. ppm
▪ 2) gely s nižší konc. Fluoridů:

• domácí péče
• 1x týdně (pokud určí lékař 2-3xtýdně)
• aplikace technikou čištění zubů
• děti s vyšší náchylností k zub. kazu
• děti s fixním ortodont. aparátem
• gely: 12-18 tis. ppm
• např. Elmex geele
o vysoce účinný aminfluorid
o použití: aplikovat technikou čištění na zuby (u senzitivních krčků na postižená
místa) a poté zuby vypláchnout
▪ 3) fluoridové laky:
• aplikace stomatologem po vyčištění zubů
• osušení skloviny vatovým tampónkem
• týž den už se zuby nečistí
• + jíst stravu měkké konzistence
• alespoň 3x ročně:
o jedinci s vysokou náchylností ke kazu
o tělesně a duševně hendikepované děti
o (hl.v kolektivních zařízeních)
• na povrchu skloviny tenký film
o prodlužuje kontakt fluoridů se sklovinou
• 22-25 tis. ppm
▪ 4. žvýkačky s fluoridy: o oblíbená metoda u starších školáků a dorostu
B: metody systémové (endogenní) aplikace:

▪ fluoridace pitné vody
• = ideálně 1 ppm
• = 1 mg/l
• u nás už ne
▪ fluoridové tablety:
• od 0,5 do 1 let 1tableta/den
• do 3let 2tbl/den
• do 4 let 3tbl/den
• do 14 4tbl/den
▪ fluór a minerální vody
• nejvíce Hanácká kyselka (2,93 Mg/l)
▪ fluoridace kuchyňské soli
• (NaF, KF)
• 250 mg/kg
▪ fluoridace mléka:
• Anglie, USA, Rusko, Šp,…
• u nás ne
699
o toxikologie fluoridů
▪ předávkování = příznaky otravy
▪ toxická dávka závisí na jeho: rozpustnosti, rychlosti resorpci v GIT, acidobázické rovnováhy v org.,
pH aplikovaných fluoridů
▪ fluoróza
• = skvrnitá sklovina
• = projev chronické intoxikace org. fluorem
• 9 stupňů
• ireverzibilní poškození skloviny
• nadměrný příjem F v době mineralizace/kombinace více zdrojů podání
• každý zub – tzv. kritická vývojová perioda
o 6,1,2: 0,5-4roky
o 3,4,5: 1-8 let
o 7,8: do 12 let
o frontální zuby 6 – 36 měsíců (nejcitlivější horní I 22. měsíc)
o po 3. roce už ne
▪ klinický projev:
• a) lehčí případy: bělavé linie až obláčky na sklovině
• b) těžší: hnědavé zbarvení + různě velké defekty skloviny – demineralizace
• c) nejtěžší: fluoróza kostry
o malformace
o kalcifikace vazů
o kloubů
o zástava růstu
▪ jistá toxická dávka 32-64 mg/kg
▪ pravděpodobná toxická dávka 5mg/kg
• (tříletým dítětem např. překročeno po požití pasty pro dospělé)
▪ akutní toxicita=akutní otrava
• nevolnost, zvracení, bolesti břicha několik minut po podání vysoké dávky
• první pomoc: podání vápenatých iontů (mléko)
▪ chronická toxicita
• fluoróza (poškození bb zubní tkáně-ameloblastů)- způsobena vyšším příjem fluorů v době
vývoje zubů
▪ prevence
• = souhrn všech opatření a metod s cílem předcházet vzniku kazu
• = uskutečnění v době, kdy patologický stav ještě nehrozí
o (např. fluoridizace vody/F tablety před prořezání)
▪ profylaxe
• = ochranná opatření v době bezprostředního ohrožení
• např. místní aplikace F na prořezané zuby x zpravidla prolínání
o 3 stupně:
▪ primární preventivní opatření
• cíl = předejít onemocnění
• 1. dokonalá ústní hygiena
• 2. aplikace fluoridů
• 3. výživové poradenství
• 4. pečetění jamek a fisur
▪ sekundární prevence
• cíl = patolog. proces zjistit, diagnostikovat, vyléčit/alespoň zastavit
• 1. včasné ošetření zub. kazu
• 2. zabránit vzniku komplikací
▪ terciární prevence
• léčit již vzniklé komplikace
• zabránit možným dalším komplikacím
700
• = např. endodontické ošetření po ztrátě vitality dřeně (zabrání kolemčelistnímu zánětu)
o 4 hlavní pilíře prevence zubního kazu:

▪ hygiena ústní dutiny
• aplikace fluoridových kariostatik
• zubař – pravidelné prohlídky = recall (+pečetění fisur)
• změna stravovacích návyků
o 4. Tvorba sekundárního dentinu

▪ zesilování vrstvy dentinu = zvyšuje se odolnost zubu vůči kazu = delší vzdálenost kazu než se
dostane do pulpy
o 5. Fyziologická sklerotizace dentinu se stárnutím
▪ = přirozené zužování dentinových tubulů = ztížený průnik bakterií směrem do pulpy
o 6. Zánětlivá reakce pulpy
▪ pulpitidy (1mm dentinu) = výstup leukocytů, které bojují proti bakteriím… pokud se kaz neošetří,
vede to k ireverzibilnímu poškození pulpy (nekróza, gangréna)
701
DOJMY
1) obrané mechanismy proti ZK ve skolovině dentinu a zubní dřeni:
lépe začít trochu ze široka, popis tvrdých zubních tkání, aby bylo jasné proč a jakým způsobem se mohou obranné
mechanismy uplatňovat. Dále klasika remineralizace epimineralizace. Jen upozorňuji naučit se důkladně slinu, její
funkce a složení, včetně enzymů. Peřinka chtěl přesně slyšet jakým mechanismem působí na bakterie a co vyvolává
především u streptokoků (produkce opsoninů - sekreční IgA, vazba na povrch bakterie, deaktivace receptorů nutných
pro adhezi na povrch TZT). Dále určitě všechna synonyma pro sklerotický a terciální dentin.
MECH OBRANY: klasika jak uz bylo psano, na zacatku par slov o kazu jako takovem, pak o TZT.... F nahrazuji OH ionty
v hydroxyapatitu, Ca (napr z CPP-ACP) nahrazuje vypadane Ca, v pocatku se nam hodi fluoridace, v pokrocilejsich
stadiich uz je to na prd. Dentin opet klasika tercialni, skleroticky, vsechna synonyma, vzhled. Chtel rozdil mezi org a
anorg F a nejaky zastupce. A pak se zacal ptat na slinu. Rekla jsem nejdriv takove ty obecne vlastnosti, co clovek tak
nejak vymysli (omyvani povrchu, pufry, traveni cukru, pelikula, rezervoar pro floridy a ionty...) a on chtel furt slyset
imunitni mechanismy. Takze, laktoferrin bere Fe bakteriim, ty ho pak nemaj pro svuj mtb a pochcipaj. Lyzozym
proteolyticky narusuje jejich stenu. Pak tam jsou sIgA, ktere maji dve kompomentny, sekrecni (secernovana slinnymi
zlazami) a sliznicni (vznika ve sliznici, aby fungovala presne na ty dane mikroorganismy), ty se spoji a pak inaktivuji
system, ktery je zodpovedny za adherenci mikroorganzmu na povrch zubu. Imunolog by me za tohle asi hnal, mam
pocit, ze jsem si to i castecne vymyslela, castecne to psal David, castecne to rikala Bara rede mnou a castecne jsem to
mozna nekdy nekde cetla. Kazdopadne Perinka byl spokojen a na imunologii se uz neptal;-).
obranné mechanizmy proti kazu-tam jsem strávila nejvíc času slinou-složení a celá ta otázka jak je dle paro poruchy
slinné sekrece, prostě slina, pak řešil remineralizaci, epimineralizaci-ta je jen u kavitované léze, ale remineralizace u
nekavitované, chtěl svých 150 synonym pro terciární dentin a vysvětlit co to je+sklerotický dentin, tooth mousse a že
existujou fluoridy:Dtahle otázka nakonec celkem ok, akorát se mě zeptal mimo hru co je mrtvý trakt-tak prý tubul
bez odontoblastu, no já myslela, že to je to histo dělení kazu v dentinu, kde je zóna dead trackt...
Mechanismy obrany: úvodní omáčka o kazu a o slině, co dělá F, Ca, při epimineralizaci je poškozená krystal mřížka a
při následné reparaci je už struktura amorfní.
MECHanizmy OBRANY proti kazu:

- par slov o kazu jako takovem, pak o TZT....
- F nahrazuji OH ionty v hydroxyapatitu, Ca (napr z CPP-ACP) nahrazuje vypadane Ca, v pocatku se nam hodi
fluoridace, v pokrocilejsich stadiich uz je to na prd.
- Dentin - tercialni, skleroticky, vsechna synonyma, vzhled.
- Chtel rozdil mezi org a anorg F a nejaky zastupce
- slina - obecne vlastnosti, co clovek tak nejak vymysli (omyvani povrchu, pufry, traveni cukru, pelikula, rezervoar pro
floridy a ionty...) a on chtel furt slyset imunitni mechanismy. Takze, laktoferrin bere Fe bakteriim, ty ho pak nemaj
pro svuj mtb a pochcipaj. Lyzozym proteolyticky narusuje jejich stenu. Pak tam jsou sIgA, ktere maji dve
kompomentny, sekrecni (secernovana slinnymi zlazami) a sliznicni (vznika ve sliznici, aby fungovala presne na ty dane
mikroorganismy), ty se spoji a pak inaktivuji system, ktery je zodpovedny za adherenci mikroorganzmu na povrch
zubu.
- lépe začít trochu ze široka, popis tvrdých zubních tkání, aby bylo jasné proč a jakým způsobem se mohou obranné
mechanismy uplatňovat
- remineralizace epimineralizace
- naučit se důkladně slinu, její funkce a složení, včetně enzymů. Peřinka chtěl přesně slyšet jakým mechanismem
působí na bakterie a co vyvolává především u streptokoků (produkce opsoninů - sekreční IgA, vazba na povrch
bakterie, deaktivace receptorů nutných pro adhezi na povrch TZT). Dále určitě všechna synonyma pro sklerotický a
terciální dentin.
a) obrana TZT: vůbec nic záludnýho,skoro se neptal. rozdělila jsem to na obranu ve sklovině a pulpodentinoveho
orgánu. U skloviny jsem mluvila o slině - nejdřív že se produkuje 1-1,5l, jaký sliny žlázy to produkují a doptal se mě
která žláza dělá jakou slinu.
Bavili jsme se o složení - voda,ionty, enzymy, imunologická složka,pufry (fosfátový,bikarbonatovy, proteinový). A o

všem něco. Ionty že vytvrzují sklovinu a snižují pH, který sklovinu rozpouští a že remineralizujou a vše o tom.. enzymy
amyláza - sacharidy, laktoferin váže Fe,který je potřeba pro metabolismus bakterií, lysozym destruuje stěnu bakterií,
702
pak jsem mu řekla mucin že chrání sliznice,sousto a ze ještě slina napomáhá tvorbě pelikuly,která chrání zub před
abrazi a vysycháním ale zase se na ni chytají streptokoky.
U pulpodentinoveho orgánu jsem mluvila a terciálním a sklerotickym dentinu.vsechna synonyma, jak vypadají a kdy
se tvoří a o dentinovym můstku. tam je rozdíl ze terciální dentin tvoří stary odontoblasty,co tam jsou od vývoje,
zatímco dentinovy můstek nový odontoblasty, který se vytvoří z fibroblastu díky ty alkalický fosfataze. To jsem mu
řekla,že hned navazuje na tu druhou otázku s hydroxidem a on řekl,tak k ní hned přejdeme,takže dobrej tip,to tak
navázat aby se už neptal dál a neprodluzoval to.
703
30B. Ca(OH)2- možnosti použití v záchovné stomatologii

- široké uplatnění v záchovné stomatologii
- dominantní postavění, splňuje nejvíce požadavků kladených na dezinfekční vložky (jediný označován jako
vložka léčebná)
- historie:
o do praxe zavedl Hermann→ r. 1920
o použit v endodoncii na dezinfekci kk
- princip fungování CaOH2:
o podstata→ „Základy vápencového kruhu“
▪ pálením vápence Ca(CO)3vzniká pálené vápno (CaO)
▪ hašením páleného vápna vodou vzniká hašené vápno
Ca(OH)2
▪ vysycháním+ působením vzdušného CO2 se přemění na východiskovou látku→ uhličitan
vápentý (vápene) → kruh uzavřen
o CaOH2→ ve vodě málo rozpustný, ale vysoký disociační stupeň (cca 76%)→ tzn. i malé množství látky
dokáže uvolněním hydroxidových iontů vytvořit silně alkalický roztok s baktericidními účinky
▪ nasycený roztok (bez přebytku nerozpustného kalcia je čirý (téměř nemožné)
▪ bílá kašovitá suspenze (kt. používáme) obsahuje 99,9% nerozpustného Ca(OH)2 a je 0,1%
účinné látky→ 99,9% představuje velkou zásobu hydroxidových iontů
- Fyzikálně-chemické vlastnosti (Hermann, 1920)

o kalciumhydroxid Ca++ (OH)-
o silná alkalita= pH 12-13
o nízká rozpustnost 0,1%
o nerozpustná část ve vodním roztoku→ 99,9%= rezervoár
o vysoký stupeň disociace
- Obecné vlastnosti Ca(OH)2

1) pH 12-13
- díky ↑ pH má silný antimikrobiální účinek se širokým spektrem účinnosti
2) vysoká disociační schopnost (75%)
- množství hydroxylových iontů je vysoké
3) nízká rozpustnost (1,3g/l)
- dlouhodobé působení
4) čistý biokompatibilní materiál bez vedlejších účinků
o konečné produkty při styku se živou tkání jsou H2O a CO2 (fyziologické sloučeniny)
o při styku se živou tkání způsobuje sebelimitující nekrózu→ hojivý účinek na neinfikované,
traumatizované tkáně
5) baktericidní účinek na mikroby v kariézním dentinu (OH-)

- vysoká hodnota pH→ eliminace širokého spektra bakterii, virů i sporů
- pomocí hydrolýzy→ inaktivuje bakteriální toxiny, látky lipopolysacharidové povahy
- usnadňuje i výplach NaOCl
6) podpora remineralizace (Ca2+) ponechaného změklého dentinu a tvorba obranného dentinu

(=dentinogenně-osteogénní) - podpora tvorby tvrdých zubních tkání, brání resorpci (OH-, Ca2+)
- změna pH→ ovlivnění blastických a klastických bb
o OH- ionty vytváří zásadité prost. → umožněná činnost alkalické fosfatázy (důležitá pro správnou
aktivitu blastů)
o zvýšená hodnota pH inhibuje klasty (inaktivace kyselé fosfatázy→ inhibice resorpčního působení
klastů)
7) neutralizace (=pufrační účinek) kyselých produktů vznikajících ve dřeni při iniciálním zánětu (silně
alkalické pH 12-13) (OH-)
- neutralizuje kyselú reakci kariézního dentinu a zanícených tkání
- Ca2+ ionty snižují permeabilitu kapilár+ aktivují fosfatázy (podpora mineralizace)
704
- OH- ionty→ synergické působení s Ca2+
8) detergenční účinek - rozpouští zbytky živé pulpy po exstirpaci

9) resorbovatelný (nevýhoda, že nemůžeme použít při def. ošetření, ale výhoda při nechtěném přeplnění)
10) vysýchavý účinek - snižuje exsudaci (=protizánětlivý) (OH-, Ca2+)
11) hemostatický (Ca2+)
12) levný, snadno se nanáší i odstraňuje, nezbarvuje, málo se rozpouští, a proto dlouho účinkuje
13) biologické irritans - při styku s živými tkáněmi se demarkuje úzkou zónou nekrotické tkáně (neprostupná
pro hydroxylové ionty) - dochází k reakci s CO2 přítomným v živých tkáních:
Ca(OH)2 + H2CO3 → CaCO3 + 2 H2O !!!
PRŮBĚH HOJIVÉHO PROCESU A VZNIK DENTINOVÉHO MŮSTKU

- hydroxylové ionty difundují do tubulů, udržují vysoké pH až po dobu 30dní
- ve styku se živou tkání netvoří kolikvační nekrózu ale ohraničí se zónou nekrotické tkáně (nepropustná pro
OH- ionty) → díky reakci s CO2 (přítomen v živých tkáních) se tvoří nerozpustný CaCO3= bariéra
- na zónu nekrózy přiléhá vrstva novotvořeného vaziva, která následně kalcifikuje a mění se podle prostředí
na dentinoidní popř. osteoidní tkáň (vznik dentinového můstku) - toho využíváme při apexifikaci, přímém
překrytí pulpy, indukci uzávěru apikálního otvoru po vitální exstirpaci
- dentinový můstek lze prokázat za 4-6 týdnů
- při přímém/nepřímém překrytí dřeně se aktivuje systém alkalických fosfatáz (při pH 8,6- 9,0), které ovlivňují
jak remineralizaci změklého dentinu, tak stimulaci tvorby terciárního dentinu
- po poranění pulpy se začnou v krátkém časovém intervalu diferencovat nové odontoblasty z
nediferencovaných mesenchymálních buněk a fibroblastů → tyto odontoblasty vytváří nejdříve osteodentin
(nemá tubuly a podobá se pletivové kosti)
- hojivý proces v dočasných zubech probíhá rychleji vzhledem k jejich biologickým vlastnostem
705
Schematický nákres situace při přímém překrytí

pulpy:
SD - sekundární dentin
N - vrstva nekrózy
V - vazivo
OD - osteodentin TD - terciární dentin PD -
predentin
O - odontoblasty
P - pulpa
INDIKACE POUŽITÍ CaOH2

1. terapie vitálních zubů
o nepříme překrytí dřeně
▪ překrytí ponechaného změklého dentinu→ sterilizace+ sklerotizace infikovaného dentinu→
stimulace odontoblastů k tvorbě reparačního terciárního dentinů
o přímé překrytí dřeně
▪ při přímém kontaktu s pulpou→ aktivace odontoblastů k tvorbě reparačního dentinu→ ten
vytvoří tvrdé „přemostění“ perforace
o vitální amputace dřeně
▪ podobné působení jako při přímém překrytí→ ale na zvyšky dřeně ve vchodech do kk
▪ → vytvoření pevného přemostění a zachování živé částí kořenové dřeně
2. endodontické ošetření (devitální zuby)

- rozlišujeme 2 indikace pro použití v endodoncii
1) dezinfekční, antimikrobiální vložka
- indikace (v případech, kdy byl kořenový systém masivně infikován bakteriemi)
o akutní periodontitida
o putridně zapáchající gangréna pulpy
o kanálek otevřen do dutiny delší dobu
o rozsáhlé chronické periodontitidy
o časové důvody/ komplikace při endu
- po opracování kk aplikujeme vložku hydroxidu
- cíl: dezinfekce vzálenějších částí dentinových tubulů a větévek kořen. kanálu kam se výplachy dostaly je
omezeně
o zabíjení bakterií
o inaktivace bakt. toxinů
o usnadnění účinnosti NaOCl
- doba ponechání:
o alespoň 7-10dní (Sjogren, 1991)
▪ především kvůli Strep. faecalis (přežívá pH=11, proto se doporučuje za 7-10dní výměna
vložky)
2) léčebná, remineralizaci podporující vložka

- jako léčebná vložka zastavuje resorptivní pochody a potencuje remineralizační pochody v okolí hrotu kořene
- doba ponechání:
706
o 2-3 měsíce (účinnost je po celou dobu dostatečně vysoká)

- indikace:
o terapie chronické periodontitdy (s rozsáhlou apikální resorpcí)
▪ bylo prokázáno výrazné zlepšení použitím hydroxidu u chronické periodontitidy s apikální
resorpcí (alespoň na 1týden, Leonardo 1995)
o apexifikace
o vnější+ vnitřní resorpce (tam kde pořebujeme osteogenezi) dnes už moc ne→ MTA
o apikální resorpce
- cíl-důvod aplikace CaOH2 v záchovné stomatologii obecně:

o eliminace bakterií z kořenového systému
o eliminace apikální exsudace
o indukce hojení a tvorby tvrdých tkání, kalcifikace, reparace tvrdých tkání
o terapie zubů s nedokončeným vývojem→ uzavření nevyvinutého konce kořene cementoidním
kalcifikovaným uzávěrem= apexifikace
o terapie velkých periapikálních lézí
o terapie kořenových fraktur
o terapie resorpce kořenů
o kontrola krvácení
FORMY CaOH2
a) čistý CaOH2 (dostat v lékárně)
o vodní suspenze CaOH2
▪ calciumhydroxid prášek míchan s vodou/fyz. roztokem
▪ chránit před vzduchem→ vlivem CO2 se mění na uhličitan vápenatý
b) komerčně vyráběné preparáty
o netuhnoucí pasty na bázi CaOH2 (=vodní suspenze) →na velké plochy
▪ suspenze bez přísad/ s přísadami organických látek (metylcelulóza, kasein…)
• obě skupiny mohou obsahovat rtg kontrastní látky (např. BaSO4)
• např.: CaOH2 34-50%, BaSO4 (rtg kontrastnost), voda, metylcelulóza…
• nevýhody: nižší účinnost, po otevření začínají vysychat
• preparáty:
o Calxyl
o Calxyd (s metylcelulózou)
o Pulpdent
o Hypocal
o Ultracal XS
o tuhnoucí přípravky (=cementy) → na malé plochy
▪ báze+ katalyzátor
▪ složení:
• CaOH2 s vhodným vehikulem (etyltoluensulfonamid)
=derivát kys. salicylové
• po ztuhnutí vzniká chelátová struktura (tuhne hned)
(hydroxid+ kys. hydroxylová)
▪ vlastnosti:
• jako hydroxid (uvolňuje se z cementu), ale ztrácí pevnost!
▪ indikace (jako podložka=subbase)
• přímé překrytí
o hydroxid→světlem tuh. GIC→ amlagám
o kompozit: leptání kavity→hydroxid→bond→kompozit
• nepřímé překrytí
▪ přípravky:
• klasické
o Dycal
o Kerr-Life
• dual care/čistě jen světlem tuhnoucí
707
o ↑pevnost v tlaku, ale ↓ vylučování Ca2+ iontů (pro Peřinku blbost→ jako
hydroxid nučinné), např. VLC Dycal
- překrytí CaOH2
o nejlépe GIC
o materiál při tuhnutí reagující kysele (např. fosfátový cement) nevhodný (→acidobázická
reakce→účinky hydroxidu potlačeny)
APLIKACE CaOH2 DO KANÁLKU

1) nanesení CaOH2 do kanálku
• vysušený, vypláchnutý kanálek
• lentulo plnič
o spirálový plnič, zavádíme za chodu
o max 800ot/min, 2mm od apikální konstrikce
o necháme rotovat v kanálku dostatečně dlouho, po 30s lentuli pomalu vysouváme
o velikost přibližně jako průměr kk
o nutno přeměřit+ označit jak hluboko ji do kanálku zavedeme!!! (důležité zabránit přeplnění→ mohlo
by dojít k nekróze PA tkání spojenou s bolestivostí a otokem)
• široké kanálky→ možná injekční aplikace
• tuhnoucí preparáty nabereme na hrot sondy/malou kuličku
• nanášení kořenovými nástroji proti směru hodinových ručiček (nedostatečné!!)
2) po nanesení do kanálku
• zahustit odsátím tekutiny→ opačným koncem papírového čepu a smotkem vaty, přebytky z DD odstraníme
• vitální exstirpace
o aplikace pouze do 1/3-1/2 délky kk
o v apikální částí mohou být zbytky pulpy→ po styku s hydroxidem krutá bolest
o v příští návštěvě pak stanovení PD a definitívní zaplnění
o důležitá těsná provizorní výplň
3) odstranění z kanálku
• výplach NaOCl
• UZ koncovka s NaOCl→ nejúčinější
708
DOJMY:
2) Ca(OH)2 - vlastnosti indikace:
chtěl slyšet všehny chemické a fyzikální vlastnosti (pH, disociaci atd.) Zlášť ho zajímala nízká rozpustnost, která je klíčová proto
aby se mohly jeho vlastnosti dlouhodobě uplatňovat v KK. Potom jsem popisoval jednotlivé indikace - přímé nepřímé překrytí,
pulpotomie, apexifikace (s upozorněním, že dnes už není doporučována aplikace na déle než 3 měsíce z důvodu zvýšení
křehkosti stěn KK - padl dotaz kolik procent stěny KK za 3 měsíce ztratí svoji pevnost - je to někde mezi 20-30%). Dále určitě
zmínit nové materiály, které v některých indikacích Ca(OH)2 vytlačují (MTA, biodentine). To bylo vše, dál už se Peřinka na nic
neptal a šlo se na dětské :-)
Ca(OH)2: u tehle otazky nic nepredvitalneho, vlastnosti, formy, indikace. Ptal se na desinfekcni vlozku, kdy, jak, cim, na jakou PD,
akutni endo x perio, nic zaludneho. Pak jsme se zastavili u fce v kanalku, chtel po me slyset, ze hydrolyzuje toxiny, presne tahle
dve slova musela zaznit, je to nejaka unikatni vlastnost. Pak se ptal na tu lecebnou, kdy jeste se davat krome apexifikace, je to u
resorbci. Pak chtel jenom vyjmenovat indikace a rict, jestli se dava tuhnouci ci netuhnouci.
pak caoh2-to jsem myslela, že skočim z okna, když se začal ptát:D chtěl abych mu řekla, jak by mi argumentoval dr. Škrdlant,
když použiju caoh2 jako dezinfekční vložku:D, hlavně mu jde o to , že v mikroskopu jsou vidět zbytky neodstraněného hydroxidu,
prostě tam zůstává a to vadí, ale ne kvůli snížení pevnosti dentinu, ale kvůli tomu, že se pak nechytá dobře sealer, periodontitidy
že nejsou jen bakteriální, ale hodně i mykotické i virové, pak vše co je vypracováno o hydroxidu, dentin. most atd., hydroxid je
jeho vášeň:D
CaOH2: pH, disoc, rozp, fosfatazy, máme tuhnouci/netuhnouci, obecně možnosti použití a pak jsem mluvila jen o dezinfekční
vložce-inf. Kk, rozkládá endotoxin a kys.lipoteichoovou? (říkal to na přednášce, ale to ze mě nedostal), jak ho budu nanaset-
oznacit si lentuli, ne terčíkem, ale zapamatovat si počet závitů, za chodu, nechat 30s, za chodu pomalu vytahovat. Pretlaceni
poznám tak, že to bude pacienta bolet, tak mu dám LA a analgetika a řeknu mu, že tak je to správně, ať má radost, protože se
mu to pořádně vydezinfikuje. Já mám taky radost, páč si řeknu, že se mi alespoň vydezinfikuje apex zvnějšku olezlý biofilmem
(tohle samozřejmě říkal Peřinka v reakci na moje ticho, ale Lina se k tomu povzbudivě usmívala).
Ca(OH)2
- vlastnosti, formy, indikace.
Ptal se na desinfekcni vlozku, kdy, jak, cim, na jakou PD, akutni endo x perio
Pak jsme se zastavili u fce v kanalku, chtel po me slyset, ze hydrolyzuje toxiny, presne tahle dve slova musela zaznit, je to nejaka
unikatni vlastnost.
Pak se ptal na tu lecebnou, kdy jeste se davat krome apexifikace, je to u resorbci.
Pak chtel jenom vyjmenovat indikace a rict, jestli se dava tuhnouci ci netuhnouci.
- chtěl slyšet všehny chemické a fyzikální vlastnosti (pH, disociaci atd.)
- Zlášť ho zajímala nízká rozpustnost, která je klíčová proto aby se mohly jeho vlastnosti dlouhodobě uplatňovat v KK
- jednotlivé indikace - přímé nepřímé překrytí, pulpotomie, apexifikace (s upozorněním, že dnes už není doporučována aplikace
na déle než 3 měsíce z důvodu zvýšení křehkosti stěn KK - padl dotaz kolik procent stěny KK za 3 měsíce ztratí svoji pevnost - je
to někde mezi 20-30%)
- zmínit nové materiály, které v některých indikacích Ca(OH)2 vytlačují (MTA, biodentine)
b) Ca(OH)2 - tam jsem taky řekla na úvod že už se od něj upouští,ale jsou stále indikace,kde je nezastupitelny. Pak vše podle jeho
knížky a pohoda. Řekla jsem vlastnosti - pH 13, hydrolýza toxinů, rozpustnost, disociace, sama sebe imitující nekroza a vždycky
vysvetlila co to jako znamena a k čemu to je. Vysoký pH ničí bakterie, rozpustnost 1,3g/l - dlouho vydrží v km, disociace 75%
hodně iontů se použije a je aktivních a u ty nekrozy jsem to popletla takže louhy dělaj kolikvacni ale hydroxid je spesl a dělá
koagulační díky ty samasebelimitujici nekróze takže je dokonalej a super. Furt jenom prikyvoval max mi opravil tu nekrózu,ale
nevadilo to a vysvětlil mi to. Říkala jsem aha! No jo! To je logicky! Nebo něco v tom stylu..
taky jsem zmínila, že při dlouhodobém používání křehne dentin a je to po 180 dnech
Pak že se používá jako léčebná a dezinfekční vložka.
Dezinfekční u dvoufázový ho ošetření u gangrény,apikalnich periodontitid, vlhne špička čepu u plačícího kanalku, nemam čas (př
u akutní pulpitidy - ta se neobjednává), a pak ještě když delam preventivní endo u hlubokých paro chobotu, který jsou aktivní (!!)
- řekl mi na to "ano, to je vhodné"
Lečebná vložka apexifikace, už ne jen MTA, pak u přímý nepřímý překrytí - tam se používá tuhnoucí , pak vyčkávací terapie (!!
nezapomenou) - tam je zase netuhnoucí na 6-8T, s tim že u přímýho překrytí ted radši Biodentin a u nepřímýho stačí adhezivní
system a kompo, že je tma hlavní utesnení a ne ten lečebné efekt hydroxidu a spíš nám vadí, že se pod tim kompo rozloží je tam
prázdno..
709
31.A.- NÁSTROJE A POMŮCKY POTŘEBNÉ KE ZHOTOVENÍ VÝPLNĚ

vyšetřovací nástroje
rovná
zahnutá
zubní pátradlo (sonda)
háčková (aproximálně)
endo sonda
zvětšovací (ale zkreslují)
zubní zrcátko
rhodiové
uchopování vaty, klínku, artikul.
zubní pinzeta
Papírku
cognoscin
další vyšetřovací pomůcky zelený vosk
dřevěný klínek
1. VYŠETŘOVACÍ NÁSTROJE
- Zrcátko
o normální zrcátko: sklo a pod ním kovová napařená folie (hlavní odraz se děje na folii, ale často i odraz
o 1. vrstvu skla=> takže 2 odrazy (nepřesný, dvojitý odraz) – ta folie u takto levnějších zrcátek je
velmi křehká, proto se přes to dává sklo)
o u dražších – kovová destička/ sklo a na ní natavená folie
a. Rhodiová zrcátka
▪ rhodiová folie – 1 odraz (kvalitní 1 odraz) – tam ani není
sklo – jenom kovová destička potažená rhodiovou folii
na přední částí zrcátka(velmi drahé)
▪ napařená vrstva kovu na frontální straně zrcátka
▪ perfektní odraz v lupovkách i mikroskopu
b. Zvětšovací zrcátka
▪ již se nepoužívají = Konkávní – hodně zkreslují
- Sondy
o normální
o paro – WHO→ zhodnocení zlepšení čištění/ úspěšnost dentální hygienistky
▪ ideální kontrola po DH→ preventivku udělat týden po té návštěvě hygienistky→ uděláme rtg
bite wing a hledám subgingivální kámen
o háčková sonda – na aproximální kazy (když se zachytí tak D2, D3)
endodontická sonda (sondáž vchodu do
710
preparační nástroje
vrtáčky- FRÉZY TVRDOKOVOVÉ
bílé 15 microm
žluté 20 microm
rotační červené 25-30 microm
brousky
modré 40-50 microm
zelené 75 microm
černé 100 microm
margin trimmer
ruční dlátka na sklovinu exkavátor
diamantovaná páska
soflex disky
gumové kalíšky a špičky
finýrky
arkansaský kámen= brousek
leštící
kotoučky z kozích chlupů
brusná páska
plstěné kotouče
leštící mezizubní pásky
kuličkové
cpátka
rovné čelo
hladítka
srpky, drápky
frahm
disoid- cleois
plnící ruční plnící Wielandův srpek
nástroje na amg
Hollenback
ball-football
sapin
jemné hladítko
nástroje na fotokompozita P1- obojživelník
jemná kulička
Ivory 8 kruhová matrice
kruhová matrice +
držák
Nystorm
matricové systémy
Toffemire
Ivory1
Automatrix, Supermat
matrice sekční ledvinkovité
kroužek
Quickmat
2. PREPARAČNÍ NÁSTROJE
i. ROTAČNÍ
VRTÁČKY
- kuličky tvrdokovové – v záchovné stomatologii pro odstraňování kazu, anebo v endo Gates Gliddenovy
vrtáčky
- mají břity
- odpovídající velikosti kavity
711
- blízko P→ větší průměr + nižší otáčky (malý→ větší penetrace a jde více do hloubky)
- točí se jedině doprava (doleva vůbec nefungují)
- 1 000 ot. – zelené kolénko, odstraňuje se kaz bez chlazení
o ptž není teplo při tak nízkých otáčkách (nebo žádné teplo, pouze vibrace)
- rotace jen po směru
o záleží na směru rotace!
o tvrdokovové vrtáčky fungují jen když se toči po směru hodinových ručiček ( X brousky oběma směry)
- materiál
o nerezová ocel
o karbid wolfram- tvrdokov
- kulovitý tvar
- RA 2,35mm- upínání zámečkem
- nejčastější typ= tvrdokovová kulička
- do modrých, zelených, endodontických, hygienistických kolének
- tvrdokovové vrtáčky se značí velikostí
o liší se velikostí a počtem břitů
o (zelený nejméně, modrý nejvíce)
- proč nechladím u odstraňování kazivého dentinu?

o kaz se namotává na vrtáček, když se dostanu na zdravý dentin – tak odletávájí piliny (tvrdý, suchý,
ponecháváme) – proto se nechladí a malé otáčky (na pulpální stěně)
o kanálku)
BROUSKY
- vrtačky, brousky typu FG – průměr 1,6 mm (do kolének)
o uchycení pomocí kleštiny
o drží jen TŘENÍM
o při použití těchto vrtáků v praxi, musíme dbát na jejich údržbu, aby nám nezrezly
o v místě dříku, musí být úplně hladké, nezkorodované
- diamantové brousky→ barvy (dle hrubosti)
o černý – zelený – modrý – červený – žlutý – bílý
o (barevné spektrum se podobá nástrojům v endo)
o hrubost 15-100um
o hrubé→ obrys kavity
o jemné→ šikmení
o velmi jemné→ finishing
o barva= tvrdost
a) bílá -15 microm
o nejjemnější
o k dodělání kavity
o nedochází k vlastnímu trhání skloviny
o bílé a žluté NEDÁVAT do turbíny!!
o lepší na ohlazení je fréza
b) žlutá- 20 microm
o k dodělání kavity- dobrý na dokončení preparace
o nedochází k vlastnímu trhání skloviny
o žlutým diamantem korunku přehřívám
o nedávat do turbíny, a lepší na dodělání kavity je fréza
c) červená - 25-30 microm
o finishing, na odstranění větších přebytků materiálu
o šikmení a úprava okrajů kavity
d) modrá- 40-50 microm
e) zelená -75 microm
o na průnik do sloviny
f) černá – přes 100 microm
o nejhrubší diamantovaný brousek, na průnik do skloviny
712
o černé mají nejlepší chlazení, nejméně ohřívají korunku

▪ čím jemnější brousek= tím víc hřeje, tím musím více snižovat rychlost
▪ lepší naohlazení je fréza
▪ = nejdůležitější tvary ´, rlzné velikosti
▪ (starý amg odstraňuji hruškou, hrubou, zelenou, černou)
- různé tvary
- Do turbíny – hrubší diamanty (zelený, černý)
o nejdřív použijeme hrubé nástroje, aby to šlo rychle
o 70% odpreparováno bychom měli mít za pár minut
- Do červeného kolénka – jemnější a větší průměr (kvůli tření a teplu, které vzniká)
o jemnější brousky = větší teplo a * větší tření !!!
▪ takže redukovat otáčky a chladit!!!
o Kuličky a čočky – hlavně do červeného kolénka (větší průměr než 1 dřík)
- záleží, zda je směr brousku doprava/ doleva ?

o ano
o frézování protiběžně
o když preparace po směru hod ručiček→ preparujeme směrem zprava doleva!
o frézování souběžně→ skákání po ploše+ gripy+ porušení ostatních zubů
- Nástroj:
o nový, ostrý, vycentrovaný (rychlá preparace)
o když se blížíme k pulpě a snažíme se o detailnější preparaci – redukce otáček, chlazení
1. odstraňuji amg
o rychle, hrubé, a brousky s větším průměrem (červené kolénko, turbína) – odstraním amg (pár min.) a
pak
2. červené kolénko
o jemnější nástroje, redukce otáček, chlazení – jemnější obrysy kavity (detaily)
o pokud se otáčí ve směru hodinových ručiček tak jdu zprava doleva – frézuji protiběžně (aby ten vrták
neskákal, často to přehazujeme u červeného kolénka)
- finishing amg nejdřív 2. den
PŘÍKLADY
• hruštička – hl. pro amg, i pro odstraňování amg
• kulička – nejč., multiuniverzální, zezačátku preparace hrubá, pak
jemná, velikost odpovídá velikosti kavity
• čočka – na finishing okluzálního povrchu výplně
• plamínek – ale může * i rýhy v zubu (při neopatrné preparace)
o také na finishing okluzálního povrchu
o když má někdo hluboký fisury
o nebo na odstraňování přebytků z aproximálního prostoru
• špička –úprava axiálních stěn, or u jemných fisur – vytváříme okluzní
reliéf
- na finishing: červený, žlutý
- udržování diamantů
o pokud s nimi nevrtám do nějakého mostu, vrtám s nimi jen do zubu, pak se diamanty dají vyčistit
mezi kamínky
o existují speciální čistící kamínky = „kamínky na čištění diamantových brousků“
- tvary brousku jsou harmonické – kulička, hruštička, pecka = čočka, plamínek, špička
- obracený kuželík – neharmonický – použití pouze na: 5. tř. mělká na amg
o dělá hodně velké podsekřiviny, jinde ne!
ii. RUČNÍ NÁSTROJE

- dlátka na sklovinu- margin trimer
713
o pro odstranění nepodložených prizmat aproximálně pod úhlem 30-30°

o párový, meziální a distální (dle sklonu)
o břitový nástroj)
o (2 nástroje – skloněn k mezizubnímu prostoru) (opatrně – jsou to ostré nástroje, otupí se rychle –
bacha při tom, jak se hází do dezinfekce)
o u II. tř. -slouží k odstranění nepodložených prizmat skloviny, úhel 30 °)
o firma American Eagle (trimer a nástroje na amg), dělají dlátka ve dvou velikostech, lepší je ta menší
- exkavátory
o ostrý
o na ART
3. LEŠTÍCÍ NÁSTROJE
• soflex disk
o brusné kotoučky
o na finishing a polishing 4 – 8 000 ot. (modré kolénko)
o teplo vyvíjejí hl. jemnější (na polishing)
▪ oranžové a žluté (tady už chlazení spíš)
o ty hrubší (finishing) ani tak ne – červené a tmavě červené
o u kompozitů 5-10 min. po polymeraci – 4-5 000 ot. soflexem (ty hrubší) bez chlazení
▪ (protože zhasnutí polymerační lampy neznamená, že polymerace proběhla – ne)
▪ relaxační prodleva u kompozit (5-10 min.)
▪ tento čas využijeme právě hrubšími soflexy (bez chlazení 4-5 000 ot.)
o jinak chladíme (po 5 min. na kompozitu)
o super do aproximální části
o plastové disky a různě hrubý korund
o jednostranně sypané
o 2 velikosti
o mandrel- 2,35mm
o vždy chránit jazyk!
o soflex nesmí projet bod kontaktu
o GIC chladím vždy!!!
o na povrchu každého kompozitu po skončení polymerace→ kašičkovitá hmota (nezpolymerovaná)=

kyslíkem inhibovaná vrstva
▪ tato vrstva nám ihned zanese ten disk → a pak přestane fungovat
▪ proto → poslední polymeraci dělat pod glycerinovým gelem – poslední polymerace, pak gel
odfouknout a můžu soflexem bez toho, abych ho zničila– stomatologický gel je drahý –
možnost koupit gel na UZ – levný (ok ☺)
• Gumové kalíšky a špičky
714
o na finishing a polishing
o – do modrého kolénka:
▪ na amg: nejhrubší černá gumička
▪ červená – středně hrubá
▪ tmavě zelená nejjemnější na amg
▪ šedá
▪ žlutá
o na amg: černá, červená, zelená (v tomto pořadí)
o na kompo, gic: žluté, šedivé, modré, zelené
o RA 2,35
o dostatečně chladit!!
o kupovat si ty nejmenší
▪ všude se s nimi dostanu, ale nevýhoda- málo gumy→ malá živostnost
o obecně na amg
▪ začínám černou gumičkou pak červené a pak zelené (jemnější a úplně to
vyhladí)
o na polishing použiji modré kolénko
o na kompozit- zelená, žlutá, šedá, modrá
o Na okluzální reliéf (tady gumičky nefungují):
▪ kartáček s kozími chlupy (po sterilizaci – hovno, drahý) + diamantová pasta
(taky drahý), nebo
▪ astrobrush, samolešticí kartáček (aluminiové)
▪ → vyleštění toho okluzního reliéfu
o 4 až 8-10 000 otáček, gumičky se vždycky chladí a je jedno na jaký materiál!! (pouze u zkoušky vitality
na teplo – ne)
o gumičky na kompozit: žluté, bílé, světle modré
o => na leštění hladkých ploch
• finýrky
o břitové nástroje
o tvrdokovové plaménky/ špičky
o rovný břit, paralelně s dlouhou osou dříku
o vajíčkovité se špičkou či bez
o na jemný finidhing amg nebo kompozitních výplní
o FG1,6mm (ČK), ale i 2,35 (MK)
o amg předělávat na kompozit pouze z určitého důvodu:
▪ fraktura, převis, infrakce hrbolku, sekundární kaz, spára jinak pacošům to nevnucovat, pokud
ale to sám chce z důvodu estetiky, tak jo
▪ jinak nechat (zaděláváme si na další komplikace + naštvanost pacienta)
▪ finishing amg nejdřív 2. den
• arkansaský kamínek
o korund
o předleštění kompo/ gic
o jemný nástroj na finishing – na finishing kavity pro kompozit - (perfektní zahlazení stěn před aplikací
kompozitu, aby kavita byla zahlazená a zaleštěná), a také na finishing a polishing už zhotovené
výplně)
o FG – 1,6 mm, FA – 2,35
• fisurové vrtačky
o moc ne – trhají (ale separace kořenů-Y – tak tady FG fisury se používají)
• kotoučky z kozích chlupů
• brusná páska
o ocelová, diamantovaná
o na finishing výplně v aproximálním prostoru
715
o nesmí se přepilovat bod kontaktu, ale dát to pod ním

o nastříhat na menší kousky
• plstěné kotouče
o úplně jemné vyleštění
o točící se kus plsti
o polishing kompozitu, MK
• leštící mezizubní pásky
o oxid hlinitý- korund Al2O3
o mají na sobě to samé, co soflex disky
o nejsou diamantované
o oxid hlinitý je to, co leští
o bílý- nejhrubší
o modrý, zelený- nejjemnější
o zase zavést pod bodem kontaktu, rozstřihnout na polovinu, aby byla velmi tenká
o v distálním úseku držím peany, kochery!
4. PLNÍCÍ NÁSTROJE
a. RUČNÍ PLNÍCÍ
- cpátka
o kuličkové
▪ na kompozit, GIC, i amg
o rovné čelo
▪ na amg
▪ čím menší plocha, tím větší kondenzační tlak
- hladítka
- nástroje na amg
o dlátka = margin trimer (M a D)
▪ při preparaci
o carvery = ořezávači
▪ Discoid cleoid
• když je amg skoro ztuhlý
• (kapkovitá škrabka, na druhé straně kulovitá škrabka)
▪ Frahm
▪ Holenback
▪ (hubený list, ostrý, axiální stěny, na přechodu okluzní a aproximální částí – na seřezavání)
▪ Interproximální carver
▪ (na schůdku zkontrolovat – často převis, tak tímto nástrojem setřeme (seškrabneme malý
převis, který se částo udělá i při dobře upevněné matrici) – str. 35 Stejskalová
Hollenback
o cpátka s rovným čelem na amg (čím menší cpátko, tím větší tlak)
o míchá se v amalgamátoru (non gama 2 amg – mech. ne moc dobrý) – dříve (dnes NE)
o dnes- hl. kapslový amg, ve třepačce na kapsle (amg, i pro GIC)
▪ míchání 6-8s
o kladívko na amg
▪ nástroj s vertikálním zdvihem, na mikromotor, 6000 ot., bez chlazení, koncovka, která
odpovídá tvaru kavity (průměrem a tvarem, na I., II, V. tř.) – kondenzace amg
o aby dobře fungovala: čisté (mechanická očista)
716
- nástroje na kompozit
o hladítkem seříznout z tuby
o nedloubat dovnitř
o do oranžové krabičky, tubu zavřít
a. obouživelník (ivoclar P1)- tvarování okluzního reliéfu
b. kuličkové cpátko
c. mikrobrush
d. modelařské štětečky (lehce namočit do bondu)
o jemné hladítko
▪ titaniumnitridové
▪ nejlepší nástroje od Hu-Friedy
o jemná kulička- titaniumnitridová
- Zavaděč refrakčního vlákna (Fisherův zavaděč na retrakční vl.)

o má jemné zoubky
- Srpek a drápek
o hodně se využívají
▪ sundávání prov. korunek, odstranění přebytků ztuhlého materiálu z aprox.
o v chirurgii při zalomení kořene např.
o (srpek placatý, drápek jako drápy ptačí (trojúhelníkový průřez ☺)
o v paru už moc ne- nahradily je kyrety
-
b. MATRICOVÉ SYSTÉMY
- zajišťují správný tvar, relativně suché pracovní pole
- ideálně tenčí než 50um
- doplňují se klínkem
Ivory8: (nepárový), Nystrom: (párový):

 1: kruhová matrice
o jednobříšková
o dvoubříšková
o molárové X pemolárové
▪ podle toho jestli dělám MO, DO, MOD: ▪ bříška jdou vždycky ke gingivě
▪ 1 nebo 2 bříška
o bombírované matrice
▪ je již přetvarovaný bod kontaktu,
▪ musíme jich mít více na premoláry (3),vypouklé
▪ bombírovaná matrice, která je jednobříšková, nelze ohnout na druhou stranu
o u MOD kavity použiji jednobříškovou, pokud jsou rozdílně hluboké kavity na aproximálních stranách,
o pokud jsou defekty na obou stranách stejně hluboké, dáme dvoubříškovou
 2: + držák
o upínací a utahovací šroubení
• Ivory 8:
o = okýnko v držáku má tvar obdélníku
o univerzální držák na všechny zuby
o nepárový držák na všechny zuby
• Nystrom
o sešikmený
o kornoutovitý tvar okénka;
o (modifikovaná Ivory 8)
717
o = je to párový držák,
o na konci má trojúhelníkový tvar
o úzká část jde vždy k dásni , skoro trojúhelníkovité okýnko
o na fakultě nejvíce
o k dásni nízká, široká k okluzi
- čím tenčí, tím lepší bod kontaktu, ale hůře se zavádějí (ohýbají se) ALE nebezpečí poranění;
Tofflemire:
- nepárový
- jiné upínání, mohu vyhnout do stran nebo rovně
- do toho držáku lze použít matrici na ivory 8 i nystrom
Ivory 1:
- klepeta
- aby udržel matrici, tak musel být tlustý
- už se nepoužívá, špatně se vytvářel bod kontaktu
Automatrix, Supermat
- s navijákem
- aplikátor tvaru šroubováku, nasazovač na zub, pomocí něj se natáhne a pak vytáhne,
- nemusí být držák v puse (Automatrix)
matrice sekční
- ledvinkovité
- + kroužek Quickmat
o je to systém používající napružený kroužek s trojúhelníkovými silikonovými caplíky,
o nerezové, ledvinové matrice, sekční matrice
o kroužek se aplikuje na zub kleštěmi na kofferdam,
o předtím ta musím mít už matrici a pod tím klínek,
718
719
32.A SUBJEKTIVNÍ A OBJEKTIVNÍ PŘÍZNAKY ZUBNÍHO KAZU

ZUBNÍ KAZ
= nejčastější onemocnění TZT
• lokalizované onemocnění
• infekční choroba
• rozdílná symptomatologie podle stupně závažnosti
• může procházet fázemi:
o progrese: šíření
o stagnace: zastavení
o remise: vymizení příznaků a projevů onemocnění
• vzniká působením potencionálně patogenních mikroorganismů a potencionálně patogenních ekologických
faktorů
ETIOLOGIE KAZU
= Millerova „chemicko-parazitární“ = „acidogenní“ (Miller, 1889):
• Kariogenní mikroorganismy (plak) při přebytku kariogenního substrátu (zejména nízkomolekulárních
sacharidů) produkují organické kyseliny
o Působí-li dostatečně dlouho (čas) na TZT, dochází k jejich demineralizaci.
• Tzn. 4 podmínky pro vznik zubního kazu + sekundární faktory
• přebytek kariogenního substrátu (hl. nízkomolekulární sacharidy)
o = ty jsou zkvašovány kariogenními mikroorganismy
o * organické kyseliny:
1. mléčná
2. octová
3. pyrohroznová
4. propionová
o to celé vede ke snížení pH:

o a) pokles pod 5,5 = rozpouštění hydroxyapatitu
o b) pokles pod 4,5 = rozpouštění hydroxyfluoroapatitu
• působení dostatečné délky ČAS
o = primární poškození
▪ = narušení anorganické substance
▪ (odvápnění = uvolňování Ca2+ = lakuny, dutinky)
▪ = nejprve poškození skloviny
o sekundární poškození
▪ = do odvápněných míst průnik proteolytických bakterií – schopné rozrušovat kolagen
▪ proteolytické enzymy:
• proteázy
• peptidázy
• kolagenázy…
o = kaz
PŘÍZNAKY ZK
- zubní kaz má příznaky subjektivní a objektivní
- subjektivní vyšetřujeme v rámci anamnézy
- klinicky: kaz začíná jako mikroskopicky zjistitelná demineralizace na povrchu skloviny (nebo cementu)→
křídově bílé skvrny→ narušení povrchu až kavitace
- důležité rozlišit inaktivní léze od aktivních
- na hladkých ploškách je indikace poměrně snadná (zdrsnění povrchu/změna transparence/hnědé zbarvení),
ve fisurách a aproximálních prostorách často potřebujeme pomocné vyšetřovací a diagnostické metody
720
❖ SUBJEKTIVNÍ
- = zjišťujeme z anamnézy: (ví o nich pacient)
- závisí na lokalizaci a hloubce kazu
- zubní kaz může být i klinicky němý, když se vyskytuje na místě, kde není vystaven zevním podnětům
1. palpace jazykem= taktilní jevy – ostré okraje (kavita/praskliny skloviny)
▪ subjektivně si pacient zubní kaz uvědomuje zpravidla až při takové destrukci skloviny, kdy dochází
k taktilním jevům jazyka, eventuálně ke zraňování měkkých částí DÚ (jazyka, rtu, tváří) ostrými
hranami okrajů defektu
2. zvýšená citlivost na sladké, slané, kyselé a termické podněty
3. bolest
▪ bolest na skus
▪ (ale pokud bolest spontánní = již příznak pulpitidy)
▪ obvykle až u větších lézí, kdy se bakteriální infekce blíží ke dřeni v časné fázi bolest krátkého trvání:
způsobena kavitací (bolest závisí na hloubce kazu ale i na pacientovým vnímaní bolesti)
▪ u kazů na okluzní ploše se často zbytek potravy zatlačí do kazivého ložiska - to u kazů blízkých dřeni
může vyvolat prudkou bolest (jako následek přímého mechanického podráždění dřeně, bolest je
intenzivní a prakticky ihned odeznívá)
▪ někdy může být zatlačena do kazivé dutiny i částečka potravy, vyvolávající chemické podráždění
(sůl, cukr) tato velmi intenzivní bolest ustává až po odstranění zbytku potravy ze zubu
▪ bolest na termické nebo chemické podráždění se vyskytuje u všech typů kazů (často bývá prvním
subjektivním příznakem především u kazu v gingivální třetině korunky zubu)
4. váznutí (ulpívání) sousta – často u aproximálních kazů premolárů a molárů (mezi zuby ulpívají vláknité
zbytky potravy)
5. třepení flosu- u aproximálních kazů
6. vzhled – např. černá skvrna, BARVA, pigmentace, kavitace
7. foetor ex ore
8. výplň: vypadlá, pohyblivá, propadlá
9. krvácení = papilitida
10. nic ho netrápí
❖ OBJEKTIVNÍ
- zjišťujeme při klinickém vyšetření
- pozor při vyšetřování sondou se můžeme probořit do kazivého ložiska!
1. viditelná změna povrchu: kavitace (při prolomení podminované skloviny) (= destrukce)
2. viditelná změna barvy:
- relativně vysoká koncentrace minerálů v povrchové vrstvě kontrastuje s nízkým obsahem minerálů v těle
léze→ rozdíl vede k refrakci světla, kt. způsobuje opacitu skloviny (dutinky pohlcují světlo)
▪ křídová skvrna
• u kazů skloviny nebo bodovitých erozí skloviny
▪ tmavě zbarvení
• zejména v aproximálních prostorech
• setkáváme se s tím tehdy, jestliže změklé, často tmavě pigmentované dentinové hmoty v
kariézním ložisku prosvítají zeslabenou, ale na svém povrchu nepoškozenou sklovinou
• může jít o zastavený kaz
3. taktilní pocit při vyšetřování: (palpace)
▪ zub. sonda vázne v kavitě x může jít jen o hlubokou fisuru
▪ cave! tlačení na sondu je kontraindikováno
▪ zdrsnění povrchu v němž se při vyšetřování zachytí pátradlo
▪ změklé
4. defekt TZT
▪ větší kazivá ložiska
▪ patrný defekt→ změna pigmentace
• akutní kaz→ méně pigmentováno, žlutá až hnědá barva, změklý defekt
• chronický kaz→ tmavě hnědé hmoty
5. verifikujeme flossem – trhá/třepí se aproximálně
721
6. projasnění na RTG
7. prosvícení ve front. oblasti = diafanoskopie:
▪ zrcátko orálně za zuby, světlo na zrcátko
▪ zuby ve stínu (hl. proud světla na zrcátko)
▪ ztráta transparence→ kazivé ložisko méně transparentní
▪ tmavá skvrna v marginálním okraji
8. Papilitida: - aproximálně: zánět mezizubní papily
9. transiluminace (FOTI)
10. systém laserové fluorescence (DiagnoDent)
11. kariometr: měření odporu
DIAGNOSTIKA ZUBNÍHO KAZU

a) aspekce
b) sondáž→ netlačit na sondu
c) RTG- bite-wing (na rtg léze vždy menší než ve skutečnosti)
d) fibrooptická transluminace- prosvícení vláknovou optikou (FOTI)

▪ FOTI= fiber optic transillumination
▪ vužívá optické vlastnosti skloviny (zub musí být vysušen! voda v porézním povrchu skloviny→
podobný index lomu jako sklovina, když odstránime→ vzduch nižší index lomu)
▪ bílé světlo vysoké intenzity (vychází z konce násadce) → prosvěcuje zub→ rozptyl zaznamenáván
v podobě stínů ve sklovině a dentinu
▪ schopen rozlišovat mezi iniciální lézi skloviny a dentinu (zvýrazňuje demineralizované okrsky
skloviny)
▪ hustě uspořádané krystaly HA vytvářejí transparentní povrch (+ výsledná barva ovlivněna barvou a
strukturou dentinu, tvořícího podklad skloviny)
▪ princip: kariézní léze jsou méně transparentní než zdravé tkáně→ dochází k rozptýlení fotonů a
narušení optických jevů
▪ lze použít na každou plošku zubu
▪ nevýhoda: metoda subjektivní
• →data nelze zaznamenávat a archivovat v obrazové podobě→ proto DIFOTI
• DIFOTI= digitální transiluminace optickým světlem (Diagnocam)
o vysoká intenzita světla + snímač, kt. zachytává odstíny šedé
o hlavice buď na žvýkací plošky nebo aproximální
o snímky zobrazeny na monitoru počítače (lze archivovat)
o snímky hodnotí lékař
e) laserová fluorescence (Diagnodent)

▪ také založeno na fluorescenci (infikovaný dentin→ vyšší fluorescence)
722
▪ emituje laserové světlo a registruje aktuální a maximální hodnoty fluorescence

▪ hrot sondy dokáže určit místo s nejvyšší hodnotou fluorescence a lokalizovat ho pomocí
zvukového signálu
▪ fotodioda (keramický terčík) zachytává odražené světlo a zobrazuje hodnoty fluorescence na
displeji (rozmezí hodnot zároveň znázorňuje doporučenou léčbu), rozmezí od 0-99
• 0-13 běžná profylaxe
• 14-20 kaz skloviny, intenzívní profylaxe
• 21-30 kaz dentinu, profylaxe+ výplň dle rozsahu kazu
• nad 30 výplň a profylaxe
f) fluorescence světla
▪ světlem indukovaná fluorescence, využívá spektrum viditelného světla
▪ dokáže určit jestli je léze aktivní nebo ne
▪ fluorescence= objekt je excitován světlem o určité vlnové délce→ dochází k odrazu (fluorescenci)
světla (odražené světlo má zpravidla větší vlnovou délku)= autofluorescence
▪ demineralizovaná sklovina→ ↑se rozptyl světla→ ↓ fluorescence
▪ většinou sklovinou zelené barvy
▪ lze zaznamenávat a ukládat do počítače (a léze např. demineralizace porovnávat po
remineralizačních procesech
▪ Fluorescenční detektor kazu (FACE)- Sirona DS
• aktivní mikroorg. v infikovaném dentinu produkují opticky aktivní porfyriny→ osvícení
speciální světelnou sondu→ porfyriny projevují fluorescenci→ detekujeme ji jako červenou
lézi na zeleném podkladě (speciální brýle s filtrem)
• odstraníme tak veškeré infikovaný dentin bez použití caries detectoru
• možnost detekce i fisurálního kazu po důkladném vyčištění
g) měření elektrického odporu (Kariometr)

▪ odpor a vodivost závisí na přítomnosti zdravých zubních tkání
▪ (dentin vyšší vodivost než sklovina)
▪ kazem destruovaný zub→ větší vodivost a menší odpor (přítomnost porézního a vlhkého
kariézního dentinu)
▪ kaz→ ↑porozita→ ↓odpor
723
▪ systém:
• sonda→ vychází z ní proud
• substrát (zub)
• kontraelektroda (kovová tyč, kterou pacient drží v ruce)
▪ měření trvá cca 10s
▪ vysoká senzitivita (93-96%) i specifita (71-77%)
h) jiné metody (dnes už asi nepoužívané)

• elektronická monitorace kazu (ECM)
o střídavý proud s danou frekvencí
o měří celkový odpor zubu
• substrakční radiografie
• ultrazvukové metody
o na principu odrazu ultrazvukovej vlny
o moc se nepoužívá
specifita vyšetřovací metody

- v procentech
- =kolik plošek zubů diagnostikovaných jako zdravé jsou i skutečně zdravé
- vysoká specifita→ jen málo zdravých/reverzibilně postižených zubů je omylem preparace
senzitivita vyšetření
- schopnost metody rozlišit postižený dentin jako kariezní
• FISURÁLNÍ KAZ
o náročné→ často pod zdánlivě intaktní plochou je kazivá léze („skryté=hidden“ kazy)
o příčiny skrytých kazů:
▪ vyšší akumulace plaku ve fisurách
▪ cave! první léta po prořezání stálých zubů (zejména M1) →nezralá sklovina po prořezání
zubu→ náchylná ke vzniku kazu (probíhají ještě mineralizační procesy, a ve fisurách je velmi
tenká)
▪ morfologie fissur→ obtížné čištění
o krom taktilního vyšetření používáme:
• elektrická vodivost a odpor
• FOTI (fibrooptická transluminace)
• Diagnodent- měření fluorescence
• (rtg)
• APROXIMÁLNÍ KAZ
o v aproximálním prostoru využíváme zejména bite-wing
▪ D0- žádná léze
▪ D1- demineralizace, kaz zasahuje do ½ tloušťky skloviny
▪ D2- kaz přesahující ½ tloušťku skloviny, kaz na hranici sklovina-dentin
• terapie: D1 a D2 intezivní profylaktická opatření
▪ D3- kaz v dentinu zasahující do jeho vnější poloviny
▪ D4- kaz ve vnitřní polovině dentinu
• terapie: D3 a D4 výplň
o caries superficialis→ rozsah léze D1 a D2
o caries media→ D3
o caries profunda→ D4 (přesahuje polovinu tloušťky dentinu
- kazivá léze se na rtg zobrazí až při 40-50% demineralizaci TZT
- kazivá léze na rtg vždy menší než ve skutečnosti
724
- projasnění v krčkové oblasti→ BURN-OUT EFEKT! (piškotovitý průřez kořenů laterálních zubů)
DOJMY
- o ZK obecně,jak vzniká, chem-parazit. teorie
- subjektivní příznaky :ostrý okraj,třepí se flos, jídlo mezi zubama, vidí to, foetor, cítí na term a chem
podněty, zánět dásní (prý přijde a stěžuje si, že to krvácí jen na jednom místě)
- objektivnmí příznaky aspekce,sonda (mluvila jsem kde tlačíme,kde ne - ptal s eproč netlačíme u krčku)
- diafanoskopie - na aprox.kazy,Diagnodent, Foti a Difoti, flos, dentocult, CD, RTG - ke každýmu jsem řekla pár
vět, trochu se štoural u RTG - co vidim na BW,co kdy vrtám..
Subjektivní a objektivní příznaky ZK- subjektivní - vyjmenovat vše a na nic nezapomenout. Objektivní -pohled,
prosvícení, sonda jaké máme (rovná a zahnutá a každá může být ještě háčková) - kde tlačit (na okluzi), kde ne (na
krčku), čím ještě mohu hmatat ZK - Nabersovou sondou ve furkaci, RTG - D1 - D4, jak poučím pacienta u D2 - čištění
MK - říkám, že nesmí na MK přijít zubní pasta - komise se probudila a začala debata na téma zubní pasta na MK -
závěr byl takový, že sice se to všude na školení pro DH říká, ale podle Korábka to není na základě evidence based
medicine… Zařadila jsem tam i CD, ale ten slyšet nechtěl, akorát se zeptal na slinné testy na SM (str. mutans) a LB
(lactobacilus) a to bylo vše
725
32.B- POSTENDODONTICKÉ OŠETŘENÍ V POSTRANNÍM ÚSEKU
specifika dist. úseku:

1. dobrá retence = větší zuby
2. nehrozí rotace, páčení
3. zatěžován převážně tlakem v dlouhé ose zubu = nutná dostatečná odolnost materiálu vůči tlaku
4. horší hygiena (zvažuji, zda kompozit)
5. není klíčová estetika
- materiál:
o 1. kompozit – přímá výplň
▪ máme dostatek TZT, máme ferruli, jsme supragingiválně
o 2. kompozitní čepy FRC modifikované skelnými vlákny + kompozit + nepřímá náhrada (= protetika)
o máme ferruli, jsme supragingiválně
o 3. Ti čep + AMG + nepřímá náhrada (protetika)
▪ není ferrule, jsme subgingiválně, lze umístit matrici
o 4. litý čep (Ti, AuPt) + nepřímá náhrada (protetika)
▪ není ferrule ,jsme subgingiválně, nelze umístit matrici
metody:
• protetické
- musíme dělat i lité nástavby
- korunky
• konzervační / konzervativní
- přímá výplň
- definitivní výplň → pouze kompozit
- ne AMG / GIC
- minimálně 3 pevné stěny – podložené kvalitním dentinem ( VDP/ VMP/ PDM)
o dále, když zub není přetížený
o když budou přiměřené tlaky
▪ tzn. nekouše proti němu něco tvrdého (keramická korunka/ korunka na implantátu- člověk
nemá cit)
- pokud bude jakýkoliv faktor, kt. svědčí proto, že by mohlo dojít k přetížení zubu (a můžu mít klidně i
zachované 3 kvalitní stěny)→ udělám protetickou náhradu (overlay, onlej, korunka)
- ale neděláme korunku paušálně! (tak se liší od proteticky laděných kolegů)
o máme přece pacienty, kt. nemají velké kousací síly, normální antagonisty (žádní drtiči)
• konzervační a protetické
- konzervačně dostavím pahýl (FRC čep), přímý kompozit → obrousím zub → protetická práce
1) KONZERVATIVNÍ OŠETŘENÍ
hodnocení zda ošetřit zub přímou výplní či ne

- klíčové- kolik pod hrbolky bude kvalitního dentinu
o proto se ho snažíme brát, co nejméně, ale i tak brousíme až na absolutně tvrdý dentin! (zde nehraje
roli caries detector)
KONTRAINDIKACE- pro konzervační ošetření

• subgingivální okraj
• chybí dentinové vyztužení hrbolků
• chybí dvě aproximální stěny
o MOD→ snižuji hrbolky ještě před endo ošetření
- když některá z těchto podmínek → protetika
- chybí všechny stěny→ ze sociálních důvodů celý zub dostavím z amg → vydrží donekonečna, nemá se zde co
odlomit
- podmínky
726
o 1. přítomny 4 stěny (pouze trepanační otvor),

o 2. přítomny 3 stěny
o 3. hrbolky podložené dentinem
o 4. dobrá hygiena
o 5. není bruxismus
o 6. nesmí subgingiválně
o 7. clenching (šoupání)
o 8. pokud horní premolár, VŽDY ČEP!!!!
▪ Ikdyž je to jen trepanační otvor
▪ Nemusím ošetřovat protetikou
▪ = jen FRC + kompo dostavba
o 9. pokud defekt distální stěny molárů,
▪ = preferovaná varianta je protetika, ale někdy lze ještě řešit konzervativně, záleží na
konkrétním případu
▪ Obecně u protetiky zavádíme čep (FRC, titan, kořenová inlej), ale konkrétně u dolních
molárů a chybění pouze distální stěny a protetické rekonstrukce není čep nutný.
o 10. pokud do budoucna plánuju protetiku, VŽDY ČEP!!!!
▪ pokud jedna zeslabená = kompromisní ošetření
- nemusíme dávat čep x dáme pokud: do budoucna počítáme s protetikou/jedna ze stěn zeslabená
(kompromis)
postup
- kofferdam
- vypreparovat 2 mm do hloubky
- do vstupů LC GIC/flow kompozit (nejlépe světlejší A1 – polymeruje se lépe, kvalitněji, polymerovat dlouho),
dvojnásobný čas polymerace
- naleptání – začne na sklovinném okraji, pak sklouzneme dovnitř kavity - 20-30s = oplach, osušíme x
nepřesušíme
- adhezivní systém
o primer – 20 s = dokonalé vysušení
o bond – na všechna naleptaná místa i na LC GIC (vstup do k.k.) = houbičkou vytřeme, ofoukneme,
zpolymerujeme
- inkrementační technika !!!
- nejprve flow kompozit (u 2. i hlubší 1. třídy)
o dlouhá polymerace 60s o lze stavět třeba 3 hrbolky naráz x nesmí se stýkat (= 3 kopečky bez dotyku)
- relaxační prodleva min 5 min, optimum 10 min!!
- dokončování sof-lexy bez chlazení, hrubší diamant bez chlazení, bez vzduchu v červeném kolénku x ne na
vysoké otáčky (min červený – žlutý se nám bez chlazení bude hned zamazávat)
o (jinak smrštění = popraská)
o nejlépe dělat víc výplní
- artikulace
- vyleštění – sof-lex/ diamantové pasty + kartáčky z kozího chlupu
1. kazuistika: pac. s postendo+ foetor ex ore

- zub hotový ošetření, ale je ji divný, že se jí obnažuje krček a že paní doktorka ji doporučila masírovat dáseň
- po odhrnutí dásně→ zbytky kosti- rychlá nekróza
- (rychlá nekróza může vzniknout po vložení např. arzenu do zubu pro umrtvení/ paraformaldehydu)
- nekrotickou kost můžeme vidět při alveolitis sicca / rozsáhlé extrakce a necháme tam septum a krevní
koagulum to nedokáže celé pokrýt → začne vyčnívat do DÚ→ časem sekvestrace a upadne to
- btw→ ani jeden kořen není ošetření, ale vloženy čepy úplně mimo
- extrakce – šlo to i s nekrotickou kostí
2. kazuistika:
- zub dlouhodobě bolel, nic nesnesl→ doktor prošťoural→ něčím uzavřel→ dívka si to večer bolestí musela
vyndat a tak furt dokola
- => chronická exsudativní periodontitida
727
- zde stačí stanovit správně pracovní délku, už nelít žádný trikresol formalín, dát tam hydroxid a počkat
- v tomto případě už byla i apikální resorpce→ musel se vytvořit apikální stop (50/60)
- dráždily ji nečistoty ve stěnách
- poté zaplnění
- 3 stěny kvalitní a jedna stěna zeslabená+ infrakce (fraktura)-ale nevede až na druhou stranu – proto se zde
okamžitě musí udělat svázání a zpevnění zubu
- v další návštěvě odstraním gtpč ze stěn kanálku
- vypískovat
- zalít vstupy (doc. použil GIC- ptž. má i dezinfekční účinky oproti flow)
- total etch – 3 krokový- Scotch bond NP
- a inkrementační technikou=> adhezivní vyztužení zubu
o první vrstva je zase flow (i přes to, že tam byl GIC)
o inkrementy, abychom eliminovali vnitřní pnutí v zubu
▪ postupně vycpáváme hrbolky
▪ můžeme doplnit i pigmenty
- sklovinný val u této dívky byl zachovalý → proto byl zub primárně pevný (nebyla nutná protetická sanace)
- zde by intrapulpální čep neměl cenu → akorát by zvýšil riziko, že při preparaci na ten čep a při tmelení čepu
bychom udělali nějakou chybu
- zde vnitřek korunky- obrovská adhezivní plocha pro kompozit
- co kdyby nebyla crista transverza?
o furt by doc. čep nedával
o ale už by nedělal přímou výplň→ ale onlej/ overlej
3. kazuistika → dolní premolár

- pulpoparodontální komplex a zub má už zeslabené stěny (hl. lingvální ) a chybí distální stěny
- i tak se čep nedá→ ptž. má dostatečně kvalitní korunkovou část dřeně- tu část dřeně, kde bude největší
retence
- dolní premolár x horní premolár
o horní premolár bývá rozštípnutí
▪ kouše na ten dolní premolár
▪ když narazím na bradu- DČ do HČ→ dolní hrbolek dolního premoláru bude působit jako klín a
horní premolár se odštípne
▪ nejčastěji praská palatinální hrbolek, ale může i ten vestibulární- např. když bude zeslaben
klínovitým defektem
o dolní premolár při nejhorším ulomený
▪ lingvální hrbolek nízký /podstatně nižší než vestibulární hrbolek
▪ k odlomení lingválního hrbolku→ velmi málo
▪ zde zhodnotím lingvální hrbolek→ když pacient na něj nekouše→ nemusím ho dávat pryč a
nahrazovat ho onlejí !
- zde přímá výplň
- kdyby tohle bylo v HČ
o ty stěny nedostatečné→ už by to nebylo na čistě konzervační ošetření→ protetika
o v DČ si to můžu dovolit
- vždy hodnotit antagonisty a jak pacient kouše!
o mohutný chlap s velkými massetery- drtič → zde budu opatrná a budu vyztužovat
▪ a jestli ještě antagonista bude s porcelánem→ tak dám radši overlay
o ale když křehká žena→ tak ne
- zub dostavený kompozitem→ hned po dělání na něj vlítnu turbínou s chlazením a sprejem→ dramaticky zub
ochladím→ nepočkám tu polymerační kontrakci→ dojde k velké kontrakci materiálu→ *prasklina
o fraktura bude na té nejvíc oslabené stěně
o lingválně bude horizontální prasklina
728
2) PROTETICKÉ OŠETŘENÍ
- dostavba + protetická práce
- dostavba
o přímá
▪ kompozit
▪ amg
o nepřímá→ litá nástavba
a) PŘÍMÁ DOSTAVBA KOMPOZITEM
- všude, kde je ferrule –pro frontu i postranní úsek
- + kompozitní čep
- suché operační pole!
- výjimka- margin relocation
o udělala jsem si ho v preendodoncii- byla jsem hluboko, utáhla matrici a rychle dostavila a mám
jistotu, že se mi tam nedostala žádná vlhkost (a nebyl tam kofferdam, ale ta matrice byla utažená a
narvaný klínek)- nemělo to kudy téct => bezpečné
o a v ostatních částech mám ferruli => protetika
▪ ALE nebrousí tak hluboko do toho žlábku, kde jsem si to v rámci preendodoncie dostavila
o podmínka- člověk musí čistit!!
- vysoký modulus elasticity= není elastické!
- ferrule
o stačí 1,5mm široká
o nebo 1mm s tím, že já si ještě potom tu korunku obrousím→ můžu si dovolit jít do spojovacího
epitelu (než dávat litou nástavbu)
o 2-3mm vysoká
o pacient s paradentózou → nádherná ferrule→ ústup sulku → krásně tam můžu vlítnout
o někteří mají sulcus 0,5mm- problém dát i paro sondu → tak diamantovaný brousek→ a jedeme dál
(dokonce i bez anestezie- nebolí to→ to červené kolínko→ intenzivní chlazení→ tu gingivu to moc
nebolí, ale bude to krvácet
▪ vždy! po takovéto násilné, přesné preparaci→ musím dát PROVIZORIUM a otiskovat
v příští návštěvě, ptž dáseň může ulítnout!!
• takže zastavím krvácení
• uděláme perfektní provizorium razidlovou technikou
• vyleštím, musí být úplně přesné!
• když člověk bude dobře čistit→ tak * krásná dáseň!
o v další návštěvě sundám provizorium→ otiskuji (a někdy i bez vlákna- někdy tam ani na něj není míst
o => tzn. získání ferrule v postranním úseku násilím je legální záležitost
- horní premolár→ P1 se 2 kanálky→ pozor na V kanálek→ trochu se zahýbá a když budu dělat na něj
preparaci na čep, tak se snadno můžu dostat do furkace a udělat perforaci
o výjimečně, když by se dělala dostavba zubu z amg a byla by tam velmi špatná retence→ můžu se
dovolit dát 2 čepy, ale zub už bude hodně zeslabený
 intrapulpální čep v postranním úseku

- tam, kde se jedná o zub s dostatečně pevnými stěnami a velkou dřeňovou dutinou→ není nutný
o VÝJIMKA- HORNÍ PREMOLÁR (4,5)
▪ doc. čep vkládá, i když zub má 3 kvalitní stěny, z důvodu pozdějšího využití
▪ jsou to gracilní zuby s úzkou krčkovou částí a potom se rozšiřují + přenášejí relativně velké
tlaky
▪ => čep do palatinálního kanálku pro zpevnění zubu
• dle studií- při fraktuře zubu, bude fraktura výhodnější, když tam právě je ten čep → *
méně destruující fraktura, kt nejde subgingiválně (v hodně % případů
▪ praskají nejčastěji ze všech zubů v DÚ! (nemyšleno z úrazů, ale z přetížení či z nákusu na
něčeho tvrdého x nejčastější úrazová fraktura- děti- horní I)
- pravidlo:
o v postranním úseku je korunková část dřeně- 4-stěnná krabice se dnem a víkem
729
▪ dno má vždycky a mě zajímá kolik má stěn

▪ pokud má 3 stěny → dostatečná retence
▪ 2 stěny→ tendence dát čep
o dává 1 čep do nejsilnějšího, nejrovnějšího kanálu
o tam kde není žádná stěna→ litá nástavba
▪ i když by byla ferrule → dostavbový kompozit by se lepil jen na čelo kořene a rotační síly jsou
veliké
- Ti čep
o když nechci, aby tam byla jakákoliv vůle, ale nemáme to ani nikde říkat
- vyzkouším čep a vyndám ho

- dám matrici, klínky
- tmelení čepů
o RelyX Fiber post (3MESP)
o -RelyX unicem (3MESP)– dobrý- samoadhezivní, samotuhnoucí cement
▪ jedna velká nevýhoda- je drahý → proto ho doc. nepoužívá
▪ cement v kapslích a na ty kapsle se nasadí kanyla → tu zasunu
do kk
▪ ale když mi dojdou kanyly a chci si koupit pouze je→ neprodají mi je → budu si muset koupit
zase celý set
▪ tento cement tuhne se světlem i bez
o cementy bez kanyly→ vkládám je do kk např. lentulí (a musím odpojit světlo s vzduch z vrtačky)
o samotuhnoucí Multi core
▪ nevýhoda: nemá dostatečné množství plniva!! 50-60%=> málo odolné
▪ výhoda- chemicky tuhnoucí
• je v kartuších, kde aplikačními pistolí smíchám kompozit a poté přímo aplikuji
o ale právě kvůli tomu problém s tím plnivem→ materiály s dostatečným množstvím plniva (70% a
víc→ nikdy neprotlačím skrz samomísící kanylu)
▪ doc. je už nepoužívá
• ani EasyCore (zase tlačení přes kanylu)
 vložím čep
 1s osvítím
 odstraním přebytky
 svítím delší dobu
 pak můžu pokračovat, nemusím čekat 5minut
 naleptám zbytek korunky a kvalitním adhezivním systémem korunku- self etch 3.krokový
 DOSTAVBA ZUBU
a) chemicky tuhnoucí materiály
o dobrá věc
o ale většinou jsou míchány na podložce, že smícháme dvě pasty a ty poté aplikujeme
o čekám 8-10min (výrobce říká 4min- ale není zcela pevný, má krustu, ale není ztuhlý→ když ho začnu
opracovávat, chladit, on se smrští a nemám jistotu, zda vazba bude pevná
o často tuhne i světlem→ ale NEMÁME TO DĚLAT
▪ jediné co, tak vložím do korunky a krátce osvítím, aby mi nevytékal
▪ když osvítím 30-40s → na povrchu * krusta a on už nebude moct kompenzovat to vnitřní
pnutí!
▪ takže: buď nebudu svítit vůbec, pokud je to někde, kde to neteče/nedeformuje/ deformuje
málo→ počkám 8 minut → poté osvítím
• a bude ztuhlý chemicky a ještě světlem
• pak můžu na to vlítnout hned vrtačkou, ptž má to pnutí už za sebou
o Multi core flow→ 63% pojiva- Bis GMA, UDMA, TEGDMA
, 37% plniva – sklo, Ba, Yf, SiO2
o Multi core HB→ 70,5% plniva, 29,5% pryskyřice
730
▪ ale musí se už míchat na podložce

b) inkrementační technikou vybudují zub
o zase 8-10 minut
o víc práce
- obě metody trvají cca stejně

- když budeme srovnávat materiály dle plniva- tak vždy dle váhových procent, ne objemových (někteří výrobci
udávají, že má flow materiál 67% plniva- ano má, ale objemových, ne váhových :-()
o váhová % se měří tak, že materiál se spálí- pryskyřice shoří a zváží se jenom to plnivo => skutečná
váha
o objemová %- do objemu plniva počítají i ty aglomeráty, ty prekondenzáty, ty kusy plniva, kt. předtím
spojily pryskyřicí, pak rozebrali a naházeli dovnitř
 dokončíme, uděláme z toho jakž takž nějaký zub

 otisk (z Ipenu)
 razidlo
 obrousit zuby
 do otisku dát materiál na provizorní korunky
o co nejhnusnější, ale nejpřesnější!
o neleštím (ale v puse se to vyleští samo v puse)
o provizorní cement- očistit všude přebytky
 nacementování provizorních korunek
b) DOSTAVBA AMALGÁMEM
- amg- úžasný materiál
- alternativa amg?? → jedině už jen litá nástavba
- kdy použiji amg?
o když nemůžu použít kompozit
▪ (ale pokud nebudu moct použít ani amg, tak budu muset udělat litou nástavbu)
- Ti čep se dá do silnějšího kanálku
- indikace
o nemáme dostatečnou feruli
o lze subgingiválně
o lze nasadit matrici
- ýhody amg jako dostavbového materiálu
o snadno zpracovatelný
▪ když se mi tam podaří nasadit matrice, aby mi to tam dobře drželo
o oligodynamický efekt (to by mělo už jenom zlato,Pt, jiný materiál ne!)
o samo utěsňující
▪ amg kondenzuji přímo na zub, není tam žádná cementová spára (=žádné zprostředkování
vazby/ žádná adhezivní mezivrstva)
• on tam zarezne
o kondenzovatelný
o trvanlivý
o snadno odstranitelný
o možná disparalelita čepů (kk)
o možno subgingiválně
- 2 velké nevýhody
o je hnusný
o nezpevňuje
▪ ale já u dostavby před protetikou nepotřebuji, aby mi materiál zub zpevňoval
o a další
▪ koroze
• když to budeme neopatrně brousit a nastřílím amg do okolní gingivy → ta zčerná
▪ expanze- zde nám nevadí, máme non-y2
731
▪ toxicita, kontaminace ŽP- nevadí, ptž máme odlučovače amg

▪ problém, kdybychom chtěli dělat E-maxovou korunku→ šlo by to vidět
• ale zirkonová korunka- zirkonová kapna, kt. je sytě bílá→ tak OK (když chci dělat
celoporcelánovou)
• když chci dělat metalokeramickou, tak tam není, co řešit
▪ pozor na amg přebytky v sulku → rtg kontrastní
▪ při preparaci hrozí tetováž
postup:
1. odvrtání gutaperči – frézou
2. vypláchnout, vysušit
3. vyzkoušet čep
- pokud sedí příliš těsně u stěny korunky, vrtáčkem stěnu trošku uvolním, abych sem jemným cpátkem mohl
nakondenzovat AMG
4. čep odmastit -> alkohol
5. cement
- Adhesor (ZnOfosfátový cement)
- 2. Pryskyřicí modifikovaný cement, např. Fuji plus→ Čistě chemicky tuhnoucí
- Udělá nejlepší vazbu, ale oproti Adhesoru je stále drahý, a pokud si nejsem uplně jistá tou endodoncii, tak
Adhesor se lépe odstraňuje…
- 3. Duálně tuhnoucí RelyX Unicem [rilaj] – pryskyřicí modifikovaný GIC -> kanylou; ale nevyužiju to tuhnutí
světlem; zbytečně drahý cement na to, co od něj vyžaduju
- (lze i ZnOfosfátový, ale čekáme příliš dlouho, dlouho tuhne)
- vložíme čep – rychle
- osvítíme 1 s = natuhne kolem čepu, odstraníme přebytky cementu
- dosvítíme (+ tuhne zároveň chemicky)
6. nasazení matrice – kruhová v držáku Ivory 8 - utáhnout
- zaklínkujeme
- povolíme matrici
- tvarujeme body kontaktu
4. AMG
- kondenzace nejprve u vstupu do k.k. + okolí čepu malou koncovkou
- poté 3 dávky AMG: kondenzujeme kladívkem na AMG
- opět 3 dávky AMG (celkem až 10 dávek na zub)
5. sejmutí matrice
- nutné ztvrdnutí AMG - přitlačím matrici palcem na zub (držet matrici na zubu)
- povolím držák (nejdřív 1 a pak druhý šroub)
- sejmu držák matrice
- vyndám postupně klínky
- opatrně bokem odstraňuji jednu část matrice,
- pak druhá část matrice (hrozí sundání AMG s matricí)
6. AMG ořežeme → např. Willand. srpkem (odzhora dolů abychom neutrhli)
7. lehce vyřadit z artikulace - (ne tak, aby povylezl antagonista),
- -3 hod nesmí kousat
- nevyřezáváme žádné hrbolky,.. (jakýsi cylindr)
8. v další návštěvě nabrousit na korunku, pak otisk
9. RTG → zjistíme, jestli někde na schůdku nezbyl AMG - hlavně v mezizubí
10. definitivní korunka
mnohem lepší než litá nástavba

při cementování lité nástavby vzniká cementová spára (locus minoris resistenciae) x AMG zarezne = spára není
732
kazuistika a popis, jak to udělat

→ málo supragingiválního dentinu, nekvalitní dentin pro adhezi (zčernalý), špatná DH, na některých místech chyběla
ferrule- subgingiválně
- ale kvalitní korunková část pulpy, ale hluboká
- i.p. čep→ Ti !!! když pak chci dostavbu amg
o nemůžu něco, co je elastické dostavovat něčím, co je tvrdé!
- další výhoda je v tom, že když bych chtěla udělat litou nástavbu, tak to musím všechny podsekřivin dát pryč a
musela bych vypreparovat retenci v meziálním kořeni, aby to mělo 2 retence ptž litá nástavba se tam tmelí,
ta adheze není velká
o a když dávám 2čepy a je to rigidní→ tak buď budu mít složenou nástavbu, nebo čepy
paralelizujeme, abychom to mohli nasadit, ALE- je to nejčastější z příčin perforace ve furkaci!
- zde v tomto případě dělal doc. ještě reendo
- nové endo
- i.p. čep
- preparace gtpč.
o GTPČ nejlépe odstraňujeme PESSO-REAMER
▪ lepší než Gates
▪ i před reendodoncií
- předvrtáme předvrtávačem – dle Ti čepů- UNIMETRIC 1 nebo 0,8
o na konci to odpovídá kořenovému nástroji 100
▪ všechny
o a všechny se rozšiřují pravidelným konusem 4%
o jen je rozdíl, že je 100 větší než 0,8
o 0,8 lepší
o je lepší dát 2 užší než 1 silný
- frézou si připravím kanálek
- kanálek vysušíme
- cement
o fosfátový
▪ nutné dobře odmastit kanálek i čep alkoholem
▪ počkám na gumové stádium a odstraním přebytky
▪ pak čekám 3-4 minuty, aby byl dostatečně pevný
o pryskyřičný
▪ duálně tuhnoucí→ krátce osvítím→ odstraním přebytky → osvítím pořádně
- zavedu čep
- čistá dřeňová dutina
- + ještě potřeba vypreparovat dva prsty/ palce do zbylých kanálků – ne moc hluboké- kvůli retenci amg a
uzávěru
o zde ho používám jako zátku
- nasazení matrice (kruhová-Ivory 8 okolo celého zubu, utáhnout co nejvíce), zaklínkovat (a doufat, že se
matrice nepohne- problém u zubů, kde chybí ferrule)
o ptž držák z matrice vyčnívá z pusy a stačí malý pohyb pacienta a vypadne to
- doc. v tomto případě uskřinul dáseň matricí- papilektomie/ gingivektomie nasazením matrice
o ale není to nic drsného, ten zub má trošku konkavitu a jak tam nasadím matrici, tak gingiva, kt. tam
vrůstala se může uskřinout→ dám to pryč a ono to nekrvácí, ptž je tam dobře utažená ta matrice
o uříznout ji skalpelem nebo matricí? je to jedno
- flowčkem je dobré si zafixovat matrici s klínky → osvícení
- když je retence fakt špatná→ nutné přidržení matrice jednou rukou a pracování druhou rukou
- (dříve se používal měděný kroužek, ale to je na sto let)
- sestra mi dá v pistoli amg
- vložím amg a začnu kondenzovat
o strojem
o ruční cpátko malého průměru
o → nejprve musím zacpat ty malé detaily
o a pak si tam vyklopím zbytek amg- celou kapsli → vezmu kladívko na amg a nabuším to tam
- takže jsme to tam nabušili a musíme pracovat velmi opatrně- už máme vše hotové
733
o stačí neopatrný pohyb držákem a celé to spadne, ptž je to ještě měkké

- držíme držák a ořízneme přebytky amg, aby to nevybíhalo kolmo
o sondou, Wielandem
- povolím jeden šroubek – ten nejzadnější- abych povolila matrici
- poté povolím druhý šroubek
- opatrně stáhnu držák matrice (už máme téměř vyhráno)
- sundám klínek, event. i ten flow
- vyvlékneme z bodu kontaktu část matrice- stranou/ lehce šikmo
- matrici opatrně hýbu a jedu ve vektoru nahoru
o výhoda: držák utažený a netvořili jsme si tu bod kontaktu
o někdy tam amg dobře nedrží- jak není ztuhlý→ tendence jít s matricí → sundání pryč (je měkký)
▪ pokud se tomu tak stane- zůstanou mi tam nějaké zbytky→ a pokud ty zbytky nejsou
kontaminovány→ nechám je tam
▪ pokud budou kontaminovány (slina, krev)→ nutné dát matrici a zajistit suché pole→
oškrábat kontaminovaný povrch (nemusím dávat všechno pryč)
▪ cca hodinu tuhne
▪ na starý amg můžu kondenzovat nový→ nový reaguje s y-fází toho starého => můžu
opravovat amg amalgámem
- po sundání- Wieland→ ořezávání ostrým nástrojem ze shora dolů (ne jako u normální plomby!)
- sáhneme do sulcu, aby aproximálně nebyly žádný převisy a nebudeme detailně všechno odstraňovat, ptž.
zub budeme stejně brousit na korunku – a tím odstraním i všechny možné převisy (takže jestli mi tam nějaký
převis vznikl a já se k němu nemůžu dostat, nechám ho tam)
- zub – nesmí kousat, nemá cenu vyřezávat hrbolky – cylindr! – čím hnusnější tím lepší
→ PREPARACE NA KORUNKU
- margin relocation v amalgámu
o pokud bych chtěla nechat amg, na kterým by seděla definitivní korunka, tak ten amg. by musel mít
sílu alespoň 2mm !!
o např:
o zub má ferruli, ale v 1 místě je tak hluboko subgingiválně – byl tam nějaký kaz, že to šlo o 3m níž-a
nemohla jsem si tu dovolit udělat dostavbu z kompozitu- hygiena/ ani apikální posun nebyl vhodný
(už i tak má obnažený zuby) atd. (např. distálně horní 5)
o obrousím zub a pojedu na všech těch stranách stejně vysoko- což způsobilo, že amg, kt. byl
subgingiválně tam zůstal
o když by tam zůstal pouze 1mm amg→ mám strach, že to ten tlak korunky rozdrtí/ při otisku/ při
broušení se poškodí atd..
- jinak brousím na dentin (pokud nejsem tak hluboko, abych si tam mohla dovolit nechat 2mm)
o schůdek v dentinu a na straně bude mít amg.→ zevnitř korunky bude amalgám a čelo korunky bude
tvořit dentin
o preparace tak, aby nebyla v tom amg – když narazím na dentin, tak končím (ekvi/subgingiválně)=>
čelo korunky se nemůže opírat o tenký amalgám- je křehký
- problém
o nutnost nasazení matrice
o gingivální tetováž
o koroze
o zatlačené přebytky (to ani moc ne)
jak se vyhnu gingivální tetováži?

- při preparaci nebudu používat turbínu
o ta to velkou rychlostí nastřílí do gingivy
- budu používat červené kolénko- max 100 000
- a budu hodně chladit
retence amg ?
- čep- udrží hrozně moc – hlavní
o amg. obemkne ten čep- on má vroubky
734
o drží to jako kdyby se to chemicky spojilo

- podsekřiviny- lehce rozbíhavé
- retence ve vstupech do kk
- → důležité, aby to drželo proti negativnímu tlaku (jak člověk kouše a ta strava se mu lepí a strhává to
korunku)
výhoda dostavby z amalgámu?

❖ nedegraduje- není zde žádná vazba (u kompozitů vazba zdegraduje, sice jsme říkali, že e vazba trvalá a
kvalitní, ale dentin není kvalitní)
PREMOLARIZACE
- nemáme ji dělat
- kazuistika:
o zub- perforace, ve furkaci nález, endo špatné bez nálezu → reendo, Ti čep, neuzavírání perforace→
dostavba z amg → rozříznutí
- defekt částečně zaroste, ale trochu to tam smrdí
- než to udělám, tak musím udělat distans, jinak se to k sobě zhroutí, když dám pryč to septum – provizorium
- korunka jakoby 2 premoláry spojené+ krytí furkace kořenů
- časem se defekt částečně vyplní gingivou
3) POSTENDO ZHOTOVENÉ V LABORATOŘI

- nejde ani dostavba z amg
i. otiskneme v ústech
o otiskneme→ laboratoř→ z5→ tmelení
ii. vymodelujeme přímo v ústech (když je např. špatná laboratoř)
o z resinu- spalitelná pryskyřice→ laboratoř to pouze odleje a pošle nám to
zpátky (přesné!)
- gingivu ořežu kauterem→ pak mám nějakou dobu- cca 10 min než to začne
secernovat tekutinu – než to začne téct čirou tekutinou (kauter lepší než skalpel/
even. laeser- ale kauter stále lepší)
- nutné vypreparovat kanálky- nebýt intraalveolárně!!!!!! => takže můžu udělat dostavbu
o na patrové straně je sliznice hrozně tlustá- můžeme řezat
o když se zub ulomí subgingiválně a palatinálně to bude hluboko→ máme řezat – furt
se neostaneme na kost a můžeme udělat dostavbu
- spalitelné čepy – Uniclip
o preparace stejná
- pattern resin – pryskyřice tuhnoucí chemicky i světlem =brush on technika
o štěteček namočí do monomeru→ dotknu se polymeru→ * se „hrozníček“ a ten posupně nanášíme
na pahýl – na ty čepy
- v okamžiku, kdy jsem to nanesla na čelo a ono to začíná tuhnout→klíčový okamžik! nesmím to nechat
ztuhnout!→
o jakmile to ztuhne už to nikdy nevyndám
o když vyndám předčasně→ deformace+ se to rozplácne
o musíme čekat do doby, než pryskyřice začne VLÁSKOVATĚT- tuhnout
▪ co chvíli to vezmu→ povysunu → a vrazím zpátky
▪ gumovatí to- v jednom okamžiku už se tam netáhnout vlásky
▪ takhle furt dokola a pak to můžu vyndat
- vyndám to → nechám dotuhnout → dám z5
- dokončím
o vypreparuji- udělám preparaci na dostavbu
o vyartikuluji
- vynadám to, celý je to spalitelný
- laborant- dá licí čep se zásobníkem→ zatmelí do zatmelovacího kroužku→ vypálí v peci → odleje
735
- my mu řekneme: „nesahat, neupravovat, jenom mi to opískuj, až to bude hotový“

- když to vyndá ze zatmelovací hmoty→ ořízne čep→ opískuje→ vrátí nám to zpátky
- obrovská výhoda, když to dělám v ústech
- my nacementujeme – normální cement= zinkoxid fosfátový
▪ má výhodu, že přebytky vytlačené se přesně odlomí a nevznikne spára
o karboxy cement stojí za prd
o gic- dal by se použít taky
- korunka
o lepší dát pryskyřičnou než keramickou u zubu s nejistou prognózou
▪ naproti např. celokeramická korunka na implantátu-ta je drtič
▪ pokud by ta na implantátu kousala na další keramickou korunku→ došlo by rychle ke ztrátě
parodontu, proto je lepší pryskyřičná
▪ tak prostě tu pryskyřičnou každých 5 let opravím
- Materiál:
o 1. nejlépe 18 AuPt
o 2. Titan
o 3. CrCo
o 4. případně zirkon x špatné
- FRC čep: složení

o pryskyřičná matrice
o ale různé druhy vláken
▪ uhlíková
▪ skelná
▪ křemenná
▪ křemíková
o 70% dimetakrylát
o 21% vlákna skelná
o 9% yterbium triflorid
- mají podobný modul elasticity s dentinem
- redukuje stres, který je přenášen na stěnu kořene a tím se snižuje riziko prasknutí
DOJMY:
2019
1. a druha byla postendo.. zacala jsem tak uvod ze siroka... oslabeni dentinoveho jadra, dulezitost postenda, ferrule a tak...
a spis chtel jen takovy prehled, co kdy dat, kdyz mam dostatek TZT a tak.. ty ruzne kombinace a ze u premolaru, hlavne
hornich je dobry ten cep dat.. zadny primo postup nechtel.. nic uplne zaludneho, kdyztak si odpovedel sam nebo napovedel
hodne stesti
2. Postendo jsem říkala podle jeho přednášky, řekla jsem proč dojde u enda k oslabení zubu, že postendo je nejčastější důvod
selhání celého enda. Že je konzervační a protetické řešení, kdy děláme jaké, podle počtu stěn. Kdy můžeme udělat přímou
kompo dostavbu, její výhody. Jaké jsou čepy a jejich výhody/nevýhody. Kdy udělat dostavbu z AMG. Možnosti ošetření v
distálním úseku. Co je ferule, kořenová inlej a možnosti zhotovení (v ústech/laboratoři). Co dělat když není ferule - AMG,
když lze nasadit matrici nebo gingivektomie s osteoplastikou. To mu stačilo, ani jsme se nedostali k ošetření ve frontě.
Všechno chtěl spíš obecně, žádné přesné postupy. Byl opravdu moc milý a trpělivý. Jak psali už ostatní, je dobré se hodně
na něj usmívat a přikyvovat, když něco vysvětluje :)
2018
Na tuhle otázku bohatě stačila přednáška ze druháku. Stačily základy – rozdělení ošetření na to ve frontálním a
distálním úseku, říct, kdy děláme plastickou výplň, kdy se dělá dostavba a kdy se použije kořenová nástavba. Taky
jsem řekla, že musíme vždy posoudit individuální situaci a nedělat ošetření bezhlavě podle nějakého protokolu.
Když má pacient bruxismus, zeslabené hrbolky nebo silné masetery, tak radši místo plastické výplně uděláme
protetiku.
2017
Postendo jsem rekla podle prednasky, uplne to stacilo. Ptal se kdy musime vzdy dat cep, tak u jednokorenovych zubu s
planovanou protetikou. Pak ale řekl, že nekdy ho nemusime dat ani tam - tak to chtěl slyset onlay a overlay.
2016
736
a) Takže k týhle otázce začal že se jedná o vesměs největší problém u státnic. Chtěl to základní rozdělení KONZERVATIVNÍ -
přímý kompozit a kdy ho udělám, pak to PROTETICKÉ - kdy můžu bez FRC čepu a kdy musim s FRC čepem, ptal se na horní
premolár - tam ho zajímalo jestli vždy musím dát FRC čep - tak nemusím a můžu tam dát například overly bez FRC čepu ,
pak kdy musim dát korunky a kdy overly, všechny možný kecy kolem toho, na který sem jenom kejval a když mi to
vysvětloval, tak sem se tvářil že ho chápu :D, no pak se ptal na feruly. Jinak nedělat machra a skutečně když se na něj tváříte
mile tak se to snaží na té zkoužce i vysětlit. No to je asi tak vše naco si vzpomínám.
b) U mna chcel este rôzne sposoby ako mozme ziskat ferulu aj ked u primarne nemame. ( hlavne ho zaujimalaortodonticka
extruze ! kauter). Inak zaklady.
U postendo to šlo snad ještě líp. Dal mi vybrat, jestli chci frontální, nebo laterální úsek. Stačí jeho endokniha + postup, co říkal
na přednášce (snad dvě věci: ten prime and bond sice nepolymerujete, ale pořádně osušíte a čep se dává do molárů distálně dole
a palatinálně nahoře).
Mela sem otazky:
Stycne body oboru zachovne stomatologie s ostatnimi obory-
chtel si nejdriv popovidat o ortodoncii, ptal se, jak muzou orto anomalie stezovat konzerv. osetreni- tak jsem rekla napr. stisneni
zubu v celisti, kdy se dva zuby prekryvaji a jsou rotovane, a tak stezuji osetreni aproximalniho kazu(III.trida)...jednak spatny
pristup, nemoznost zasunuti klinku mezi zuby a nasazeni matrice. Jake nebezpeci hrozi u fixniho aparatu- zamecky predstavuji
retenci zubniho plaku, takze je nutna pecliva hygiena;)
co muze chtit ortodontista od KZL? – to stacilo, co je ve vyprac. ot.( zmena tvaru zubu, diastema a tremata).....to bylo v pohode,
dalo se to vymyslet.
Parodontologie- kdyz reknete vse, co je ve vyprac. ot., tak to staci + se zeptal, kdy muzeme pouzit peroxid vodiku o vyssi
koncentraci nez 3%, to mi nak nedoslo- je to pri vnitrnim beleni zubu, ale nevadilo, pac Perinka rekl, ze na to sme prednasku
nemeli;)
Jak muzu ublizit pac., kdyz mu dam depulpin...rekla sem, ze nesmi natect do aproxim. prostoru, jinak poskodi gingivu....chtel
vedet, jak se muze do aproxim.prostoru dostat-to sem neco placla, ale je to pry kdyz prehledneme pri vysetreni rozsahlejsi kaz(asi
krckovy:o) + co to muze zpusobit?-nekrozu gingivy a poskozeni alveol. kosti.(tedy parodont)
Chtel se zeptat i na chirurgii, ale to mel nekdo, kdo sel hned po mne, takze nic:)
Na zacatku mu vyjmenujte tech pet oboru a on se uz pak na neco zepta.(vlastne u tyhle otazky se jen ptal;) Jo pedostom. jsou
vlastne KZL, akorat to s detma umi;)
Postendodontické ošetření zubu
Mluvila sem o frontalnim useku-
1. muzem osetrit konzervacne- primou vyplni (pokud jen trepanacni otvor i pokud chybi jedna aproxim. plocha).... pokud ale
chybi obe aproxim. plochy, pak bud cep a vypln nebo protetika.; Akorat se mu nelibilo, kdyz sem rekla dostavba misto prima
vypln.
2. proteticke osetr.- cepy –
a) prefabrikovane- kompozitni(+vystuz. skelnymi vl.), karbonove(+vyst. karb. vl.), celokeramicke....Ott se ptal, jaky jeste? Ale
nepostrehl, ze mluvim o fronte, tak sem rekla, ze sou jeste kovovy, ale ty jen v later.useku;), pak sem rekla podminky pro jejich
pouziti- 2mm TZT supragingiv., 1,5mm plast, 2/3 obvod vlastniho zubu. A ze je tmelime v ordinaci bud dualnimi nebo
samoadhezivnimi cementy.
b) lite-pokud je nedostatek TZT; zhotovujou se v laborce- na zaklade otisku nebo v ordinaci pouzijeme samospalitelny cep se
samospalitelnou pryskyrici pro dostavbu pahylu a to odesleme do laborky, kde to odlejou- ptal se, v cem je to lepsi-je to presnejsi.
No a pak sem uz jen rekla, ze v postrannim useku uzijeme titanovy cep, pokud dostavujem amalgamem-cep do palat. korene hor.
6 a distal. korene dol. 6....Perinka se jeste zeptal, z jakyho kovu se cep dela-nevim presne, jak to formuloval-asi nejcasteji? Au-Pt;)
U tyhle ot. se moc neptal, spis me nechal mluvit a odkyvoval;) Takze myslim, ze mu to takhle stacilo.
Takže k týhle otázce začal že se jedná o vesměs největší problém u státnic. Chtěl to základní rozdělení KONZERVATIVNÍ - přímý
kompozit a kdy ho udělám, pak to PROTETICKÉ - kdy můžu bez FRC čepu a kdy musim s FRC čepem, ptal se na horní premolár -
tam ho zajímalo jestli vždy musím dát FRC čep - tak nemusím a můžu tam dát například overly bez FRC čepu , pak kdy musim dát
korunky a kdy overly, všechny možný kecy kolem toho, na který sem jenom kejval a když mi to vysvětloval, tak sem se tvářil že ho
chápu :D, no pak se ptal na feruly. Jinak nedělat machra a skutečně když se na něj tváříte mile tak se to snaží na té zkoužce i
vysětlit. No to je asi tak vše naco si vzpomínám.
U mna chcel este rôzne sposoby ako mozme ziskat ferulu aj ked u primarne nemame. ( hlavne ho zaujimalaortodonticka extruze !
kauter). Inak zaklady.
737
33.A MECHANICKY A CHEMICKY VZNIKLÉ DEFEKTY TZT

− defekt= poškození, abnormalita, porucha, nedostatek, odchylka od fyziologického stavu
o postihují jednak malé částí tkání, jednak celou dentici
o vážnost různá
o týkají se sklovina, dentinu, cementu
− základní obecné dělení defektů TZT
získané vrozené= geneticky
podmíněné anomálie
zubní kaz skloviny
abraze dentinu
atrice
eroze cementu
resorpce
změny zbarvení zubů
− patomorfologie TZT
o 1. vrozené (získané hypoplázie, tetracykliny, fluoridy, hypokalcemie, aplazie, dysplazie skloviny,
amelogenesis imperfekta, dysplazie dentinu, dentinogenesis imperfekta)
o 2. získané =
▪ 1. EROZE
• CHEMICKY VZNIKLÉ DEFEKTY
• vzniká častým přímým působením kyselin na TZT
• rozpouštění povrchu zubů demineralizací
o při krátkém působení kyselin – remineralizace
o delší působení (+ mechanické) = ireverzibilní ztráty TZT
• chemické poškození = působení nízkého pH
o alimentární kyseliny
▪ kyselá strava, ovocné šťávy, limonády (Coca cola, Sprite, Fanta), jogurty, ocet,
bonbony, citrusové plody
▪ nejvíce bukálně, nahoře labiálně a palatinálně
o žaludeční kyseliny
▪ bulimie = zvracení
▪ zpočátku palatinálně horní řezáky, později okluze postranních zubů, postupně všude
▪ = rozsáhlé eroze nutné ošetřit proteticky (korunky)
o kyselé výpary v průmyslu
• erozivní působení potravin v kombinaci s mechanickou silou
o = v kombinaci se zubním kartáčkem = naleptanou sklovinu hned očistí = nikdy už
nezmineralizuje = zhoršení špatnou technikou čištění zubů – klínovité defekty
o urychluje se ztráta TZT atricí a abrazí
• deficity sliny (normálně eliminuje kyseliny)
• KO:
o bolest až při hlubokých lézích v dentinu
o může se zbarvit exogenními barvivy
o okluzní a incizní eroze: jamkovité vklesliny, nevykazují ostře ohraničené nebo vroubkované
okraje
▪ časná léze =
- u mladých lidí chybí perikymata
- sklovina je hladká
- matně se leskne
▪ pozdní léze =
- obnažený dentin
o podle Ecclese:
▪ třída I povrchová léze ve sklovině
▪ třída II obnažený dentin zaujímá méně než 1/3 celkové plochy léze
▪ třída III generalizovaná léze, podíl dentinu více než 1/3 léze
738
• terapie:
o kompozit
o léze jsou pro GIC příliš mělké
o = mohou pacienta omezovat bolestí nebo esteticky (usazování pigmentů, úbytek TZT)
o = pokud ani v jednom případě nevadí, pak to nechám být, neošetřuji = hladký zub je hladký
zub!!!!!!
▪ 2. KLÍNOVÉ DEFEKTY
• MECHANICKY VZNIKLÉ DEFEKTY
o Etiologie
▪ a) mechanicko-abrazivní děje
- horizontální čištění + silně abrazivní zubní pasta tento děj usnadňují eroze a
inaktivní kariézní léze v krčkové oblasti
▪ b) nesprávné zatížení
- bruxismus, překážky v artikulaci, orto anomálie; =stresové ohybové namáhání =
parafunkce, bruxismus, clenching
o * abfrakce = vyštípání skloviny
o způsobené tím, že zub je pevně ukotven v lůžku
o dochází ke flexi zubů
o (zatínání zubů)
o sklovina oprýskává = oprýskávají prizmata na krčku, kde je sklovina
nejtenčí
o KO:
▪ na labiální a bukální cervikální oblasti I, C a P
▪ (P1 velmi často)
▪ trojúhelníkovitý s krátkou ploškou koronárně
▪ hladký, lesklý povrch
▪ v dentinu horizontální rýhy, koronárně dentinové tubuly otevřené, cervikálně
zavřené
▪ klínový defekt se otevírá vestibulárně nebo distovestibulárně
▪ klínový defekt nebolí = na spodině sklerotický dentin
o terapie:
- 3mm a více
- = sousto sklouzne a narazí na gingivu
- = nekazivá léze
- = záleží na naší úvaze, zdali ho vůbec ošetříme či ne
▪ elegantní je ošetřit klínový defekt a přetáhnout ho gingivou (gingiva jde částečně na
kompozit)
▪ bruxismus
- dlaha ze silikonu na noc
- příp. léky předepsané neurologem (zde KI keramické náhrady)
▪ clenching = dlaha
▪ pokud nesprávná technika čištění: náprava
739
▪ 3. ABRAZE
• ztráta TZT způsobená otěrem cizími tělesy
• mechanické poškození = obecně řečeno ztráta tvrdých zubních tkání v místech kde to není v
kontaktu s antagonistou
• = v průběhu života dochází ke ztrátě perikymat a aprizmatické skloviny
o 1. fyziologicky: demastikace – otěr potravinami
o 2. uzurace – zlozvyky – nakusování na předměty (tužka)
o 3. ústní hygiena – pasty s vysoce abrazivním plnivem + špatná technika čištění
▪ pasta, která má bělící schopnosti = abrazivum = nejtenčí je sklovina na krčku tam se
ošoupe nejdříve
▪ pasty, které bělí zuby bez abraziv nejsou účinné
▪ když přijde pacient se zvýšenou citlivostí, musíme pátrat, jaký pacient používá
kartáček
▪ 4. ATRICE
• otěr TZT přímým kontaktem antagonistických nebo aproximálních plošek zubů
• věkem je výraznější
• fyziologicky (okluzálně) při polykání, mluvení
• fyziologická pohyblivost zubů: v aproximálním prostoru bodový kontakt se mění na plošný,
zesílení aproximálního kontaktu meziálním posunem zubů
• příčiny patologické atrice:
o 1. psychogenní (stres, zlost) – parafunkce
o 2. nesprávně tvarované okluzní plošky (artikulační překážky)
o 3. neuromuskulární poruchy
o 4. anomálie v postavení zubů
• KO:
o hladké rovné plochy koronárně ohraničeny ostrou hranou
o při velké ztrátě TZT – vyrovnání okluzním driftem – vyrůstání zubu z alveolu
− TERAPIE krčkové defekty (OBECNĚ PLATÍ!!!!!)

▪ = čím méně je tam úbytek tvrdých zubních tkání, tím méně budu ošetřovat, raději to budu řešit jinak
▪ = zakážu mu jíst citróny po ránu nebo mu tam dám GIC!!!!!!!!
▪ Tp.: KAUZÁLNÍ TERAPIE!!!!
• když hlubší až 1/3 zubu = ošetřuju!
• obecně:
o dobrá hygiena: kompozit, ale omezená trvanlivost
o horší hygiena: AMG, GIC
• MATERIÁLY:
o AMG
o kompozit
o GIC (kdy? 1. akutní kaz, 2. vysoká kazivost, 3. hluboká léze – můžeme sendvič, 4. děti)
MECHANICKY VZNIKLÉ DEFEKTY (působení vlastních resorptivních buněk)

(zvlášť kategorie, nepatří k základnímu rozdělení získaných ale taky mechanicky vzniklé defekty)
o = Odontogenní resorpce aktivitou odontoklastů a osteoklastů
➢ Externí = ZEVNÍ resorpce
o z periodoncia: odontoklasty odvápňují povrch kořene, fagocytují uvolněné částečky – vznikají
resorpční lakuny – mohou se reparovat cementem (na RTG viditelné od 2 mm)
o příčiny:
▪ trauma
▪ luxace
▪ replantace
740
▪ periapikální a parodontální záněty

▪ ortodontické ošetření
o podle Andreasena:
▪ 1. povrchová, plochá resorpce – laterální a apikální povrch kořene
▪ 2. hluboká, substituční resorpce s ankylózou: zub nepohyblivý
▪ 3. zánětlivě podmíněná miskovitá resorpce
▪ 4. externí granulom – granulační tkáň aktivuje odontoklasty
➢ 2. Interní = VNITŘNÍ resorpce = interní granulom = granuloma internum (viz. chronické pulpitidy)
o pulpitis chronica granulomatosa interna
o = obsahuje:
▪ fibroblasty: tvoří vazivo,
▪ bb. chronické zánětlivé celulizace
• fibroblasty se mohou změnit v bb. resorptivního charakteru
• mohou resorbovat dentin, cement a kost (klasty)
• resorbuje stěny cavum pulpae nebo kk až perforace:
o krev z boku papírového čepu!!!
• (v takové fázi je těžké odlišit vnější nebo vnitřní resorpci)
o mohou nastat obranné pochody (působí proti resorpci)
• = apozice cementoidní a dentinoidní tkáně
o příčina
o = vzniká hlavně úrazem
o chronickou traumatizací zubní dřeně = poškození metabolismu = dlouhodobé = úraz se
nepodaří prokázat = idiopatické
o idiopatické
o v korunce po pulpotomii: po dokončení vývoje se dělá endo
o může vznikat i pod dentinovým můstkem pokud není dobře utěsněn
o lokalizace:
• = PINK SPOT
o TERAPIE
▪ trepanace (+ 5,25% NaOCl), exstirpace, Ca(OH)2, co nejdříve!!!!
▪ poté: plníme vertikální kondenzací!!! dle rozsahu
▪ ALE pokud perforace: Hydroxid (výplach 5,25% NaOCl)
• MTA/GIC
• ((okamžitá implantace???)
➢ 3. VNĚJŠÍ RESORBCE V APIKÁLNÍ OBLASTI = APIKÁLNÍ RESORBCE

o téměř při každé (chronické) periodontitidě je vnější resorpce
o nejčastější příčiny:
741
o TERAPIE:
▪ = odstranění příčiny + Ca(OH)2
• endodoncie s léčebnou vložkou
• dočasný zub: EXTRAKCE
• stálý zub:
o vypreparovat apikální stop a zaplnit
o pokud otevřen: MTA+ zaplnit
o pokud se nelepší/zhoršuje: chirurgické řešení: viz.dál
▪ pokud resorpce po zaplnění
• = chirurgická intervence
• (kyretáž/resekce)
• (proto RTG za ½ roku po plnění)
➢ 4. KRČKOVÁ RESORBCE
o v oblasti konce spojovacího epitelu
o zevnitř zubu např. při bělení
o nebo zvnějšku na podkladě dráždění infekcí
o mohou vést ke ztrátě zubu (podminuje sklovinu)
o terapie jedině chirurgická
▪ = odklopit gingivu, vyčistit lakuny, vypláchnout NaOCl, a doplnit GIC+ límcová matrice
(POUZE GIC TRIAGE!)
▪ kontrola: RTG, vitalita
VÝPLNĚ VI. TŘÍDY DLE FUSUYAMY

− = léze, která vzniká na incizi abradovaných řezáků a špičáků, díky tomu, že člověk ztratil incizní sklovinu a
abrazí tam začaly vznikat jamky
− ETIOLOGIE:
o = je to důsledek ztráty výšky skusu
▪ = sáňkovitá artikulace: ten člověk jezdí a drtí zuby i vepředu
o abrazivní potrava!!!!
▪ ubrušování potravou v místech, kde nejsou přímé kontakty s antagonistou
o atrice = v místech přímého kontaktu s antagonistou
o abraze = ztráta incizní hrany (sklovina)
▪ = odhalení dentinového jádra:
• dentin se vykouše dřív než sklovinné lišty (nejvíce ubývá uprostřed)
• neošetřené = odštípnou se sklovinné lamely
• = opět vymletí dentinového jádra = koloběh
• časem by se vymlela okluzní část dentinu a zub by popraskal = ztráta klinické
korunky
− SPECIFIKA:
o nejjednodušší
o preventivní – ochrana palatinální i vestibulární skloviny = zachraňující
▪ když to nespravíme, tak se ta sklovina odštípne
o bezpečná, rychlá, snadná, efektivní
o důležitá z hlediska estetického, ale i funkce = ukusování sousta
o velmi vhodné = pomůžu pacientovi z estetického hlediska a jelikož jednoduché tak i super
ekonomicky
o když opravíme, zastaví se abraze = ztráta TZT
▪ tím, že to opravím, dočasně zastavím ztrátu TZT, ale ne abrazi; pokud nevyřešíš příčinu
vzniku té 6. třídy
▪ ubrousil by se kompozit. Ca. Po 3 letech předělávat
− MATERIÁLY:
742
o jedině hybridní kompozit = ideálně submikronový hybrid!!!!!

o = výplň mechanicky namáhaná
▪ nutný materiál odolný tlaku
▪ + zároveň viditelná oblast – nutný estetický materiál
o nikdy NE!!!! = flow, AMG, GIC = kriminální činnost!!!!!!
− POSTUP: (zkráceně)
o očištění zubu, výběr barvy
o ANESTEZIE není nutná (dentin sklerotický)
o nasazení kofferdamu
o odpreparuji 2mm dentinu
▪ skříňkovitá kavita 2mm !!!!
▪ ne misku = kompozit by se tady odlámal
▪ vytvořím „koupací vaničku“ bez sešikmení pro záda
▪ musíme toho brát hodně
▪ pořádná vana (v tenké vrstvě by popraskal)
o jemné sešikmení vnitřní strany skloviny
▪ = diamantová jemná zaoblená špička
o toaleta kavity o leptání + oplach, osušení
o primer 20 s + vysušit
o bond
o inkrementační technika =
▪ jeden inkrement vestibulárně
▪ pak inkrement palatinálně
▪ a pak jeden to završuje
▪ popřípadě můžeme trochu dobudovat incizní hrany
▪ nikdy to nesmím vyplnit najednou!!!!
▪ pozor je to pořád první třída, nic nezalévat najednou, vždy inkrementační technika!!!!!
▪ v některých případech lze dobudovat incizní hranu, ale ve většině případů je obroušená
sáňkovou artikulací
• pokud bych chtěl prodloužit korunky, musel bych zvednout skus a to v distálním
úseku!!!!!
o artikulace + odstranění přebytků
▪ když budeme zkoušet artikulaci u člověka, budeme mu říkat, aby zkoušel i ty nejnemožnější
pohyby co dokáže
▪ pokud výplň pořád padá, musíme se podívat na špičákové vedení, stačí dát na špičák trochu
kompozitu a on už nebude tolik brousit řezáky, proto je velmi důležité špičákové vedení!!!!!!
o leštění
− CAVE!!!! problémem kompozitu v VI. třídě je, že velmi rychle abraduje, protože je to namáhaný úsek
o nevydrží to velmi dlouho, dojde k průniku pigmentů, vydrží to tak 3 roky, pak je dobré to předělat,
sebereme 1mm a doplníme to o 3 mm
Patomorfologie TZT: (nepatří do této otázky)

− získané (viz. Výše)
− vrozené (získané hypoplázie, tetracykliny, fluoridy, hypokalcemie, aplazie, dysplazie skloviny, amelogenesis
imperfekta, dysplazie dentinu, dentinogenesis imperfekta, )
= ZÍSKANÉ HYPOPLÁZIE TZT:
− preeruptivně do 8. roku
o 1. Hypoplazie skloviny
▪ poškození ameloblastů – ireverzibilní poškození skloviny
▪ poruchy metabolismu minerálů:
• gastrointestinální infekce (např.salmonelová)
• infekční onemocnění (zarděnky, syfilis)
• metabolická porucha (hypovitaminóza A, C, D)
• hormonální porucha (hypoparathyreoidismus, DM matky)
743
• jiné onemocnění (fetální erythroblastóza, postižení ledvin, Downův sy, celiakie),

• působení léků (tetracyklin, fluorid)
▪ bílé, žlutohnědé skvrny, změny opacity, tvaru
▪ dlouhodobě působící noxa: plošné defekty, krátkodobě-rýhy, žlábky
▪ idiopatické hypoplazie – často pouze na 1 zubu
▪ systémové poruchy – symetricky
o 2. Tetracykliny
▪ v těhotenství nebo děti do 8 let
▪ šedavé a žlutavé zbarvení dočasných i stálých zubů, i hypoplazie skloviny
▪ tetracykliny tvoří sloučeniny s Ca – ireverzibilně se ukládají do dentinu nebo skloviny
o 3. Fluoridy
▪ např. >1,5 ppm v pitné vodě
▪ omezuje vyzrávání skloviny- do 8 let
▪ fluoróza
• porozity, strukturní defekty, zvýraznění Retziusových proužků a perikymat
• bílé opákní skvrny a proužky, mohou se zbarvovat exogenními barvivy
• mechanickým zatížením po erupci vznikají povrchové defekty a ztráty skloviny
(„pitting“)
• častější ve stálém chrupu, symetricky
• přibývají zepředu dozadu
• při mírném chronickém předávkování – více P a M2
• novorozenecká linie – na dočasných molárech
o na stálých M1, je schodovitá
o 4. Hypokalcemie
▪ chronické průjmy kojenců, batolat
▪ chronická hypovitaminóza D, rachitis aj.
▪ izolované skvrny na sklovině až symetrické defekty tvaru zubu
o 5. Aplazie, dysplazie skloviny

▪ v důsledku nedokončení vývoje
▪ nedostatečná mineralizace skloviny
▪ 5.1 amelogenesis imperfecta =
• sklovina jen v ostrůvcích nebo chybí
• zub je žlutohnědý a skvrnitý (prosvítá dentin)
• sklovina měkne
• zub je oblý až kulovitý
• má vrozenou a dědičnou formu
o 6. Dysplazie dentinu
▪ 6.1 dentinogenesis imperfekta
• = postižena zubovina, cement i parodont
• zubovina jantarového vzhledu, rozměklá
• až fáze, kdy mají M a P hřibovitý tvar a řezáky jsou lopatovité
• až stav, kdy TZT tvoří jen tenký obal okolo dřeňové dutiny
744
DOJMY
Mechanicky a chemicky vzniklé defekty tvrdých zubních tkání. - tam klasika, eroze, atrice, abraze, klínovité defekty -
tam jsem řekla něco ke každému, základ. Nezapomeňte ale na to, že do této otázky patří i fraktury. Umět vyjmenovat
jednotlivé fraktury korunky a kořene.
Co chtěl dále vědět - jak řešíme jednotlivé fraktury kořene. Takže pokud šikmá fraktura kořene -ex, pokud
horizontální v apik. části - jen sledujeme, pokud v střední části - dlahujeme na 6 týdnů!! (nejsou to 2-3 měsíce, jak
nám to říkal Ott, či má napsané Tsukiboshi!), v cervikální části odstraníme horní segment, povytáhnem ten dolní,
endo a protetika. Jinak mi říkal, že pulpa se u fraktur kořene nikdy nepřetrhne, že je elastická (začala jsem mu totiž
říkat, že to řešíme dle toho, jestli se přeruší či ne - jak nám to říkal Ott, a to slyšet nechtěl)
Mechanicky a chemicky vzniklé defekty tvrdých zubních tkání.

- eroze, atrice, abraze, klínovité defekty - něco ke každému, základ.
Nezapomeňte ale na to, že do této otázky patří i fraktury- vyjmenovat jednotlivé fraktury korunky a kořene.
Co chtěl dále vědět - jak řešíme jednotlivé fraktury kořene.
Takže pokud šikmá fraktura kořene -ex,
pokud horizontální v apik. části - jen sledujeme,
pokud v střední části - dlahujeme na 6 týdnů!! (nejsou to 2-3 měsíce, jak nám to říkal Ott, či má napsané
Tsukiboshi!),
v cervikální části odstraníme horní segment, povytáhnem ten dolní, endo a protetika.
Jinak mi říkal, že pulpa se u fraktur kořene nikdy nepřetrhne, že je elastická (začala jsem mu totiž říkat, že to řešíme
dle toho, jestli se přeruší či ne - jak nám to říkal Ott, a to slyšet nechtěl)
Mechanicky a chemicky vzniklé defekty TZT - tady jsem to to rozdělila na mechanicky vzniklé : atrice, abraze,
klínovité defekty a úrazy TZT- korunky a kořene, chemicky vzniklé: eroze. Pak jsme řesili jen ty klínovité defekty a
abraze - u nich jsem řekla etiologii a terapii - tady může být mikrofilní kompo - většinou mají tito pacienti dobrou
hygienu a je to nezatížená estetika. Preparace v dentinu mělký žlábek a zdrsnit povrch dna kavity a sešikmení ve
sklovině, prostě tak jak je to je v otázkách od Kuby. Jinak úrazy jsme vůbec neřešili. Pak z těch chemických eroze- tam
chtěl zase spíš etiologii - tam jsme vymýšleli všechno možný - od vody s citronem, bulimičky, ugova čerstvá šťáva..to
všechno znáte, terapie tady jen že se dělají někdy speciální fasety na bukální plošky zubů a že to spíš řešit
dostavabami z kompozitu, ne korunkami ptž ty zubu jsou už i tak oslabené a preparovat je ještě víc je blby. A že se
doporučuje vyplachovat sodou.
MECH a CH poškození TZT - rozdělit na eroze, abraze, atrice, klínové defekty a traumata. Lucka přede mnou měla
V.třídu, takže jsme moc neřešili terapii, spíš čim vším to vzniká, hodně jsme se zdrželi u eroze - chtěl vymyslet
všechny možný jídla a pití (včetně bílýho vína), ale to spíš byla taková srandička, pak že anorektičky taky zvrací.
Dál traumata tak klasika sklovina, S a D, bez otevření pulpy a s otevřením pulpy. Tam je rád, když to rozdělíte na zuby
s dokončeným a nedokončeným vývojem a kdy se dělá jaká terapie. Stačilo jen vyjmenovat. Pak mi akorát řekl, ať mu
popíšu apexifikaci. Nic co by nebylo stokrát řečeno. Pak se mě ptal, co tam mám ještě zajímavýho :D tak jsem mu
řekla že traumata kořene, tak to akorát chtěl - když je v úrovni okraje alveolu tak můžeme extrudovat a endo plus
nástavba, ve střední třetině dlahujeme rigidně na 6 týdnů a apiklání třetina - nemusí se dělat nic, max se to
zresorbuje. Potom mi nakrelil případ, kdy by to bylo zlomený v horní třetině ale POD alveolem, tak to je nejhorší
prognoza a je to na ex.
745
33.B REVERZIBILNÍ a IREVERZIBILNÍ FORMY ONEMOCNĚNÍ ZUBNÍ DŘENĚ

o silně prokrvena
h) SP (stroma puply)
syncytium)
o = chudá na bb.
k) ODONTOBLASTY
22. predentin

nemyelin. do DT

• = bolest
746

- dělení:

▪ foramen apicale
• horní 6 = 75%
o průřez k.k.:
▪ kulatý
▪ oválné,
▪ ledvinovité
o infundibulum:
- složení
▪ buňky
• plazmatické bb
▪ amorfní hmota
• váže vodu
ubývá cév i bb.
- funkce pulpy:
29. senzorická:
30. Nutritivní:
31. formativní:
747

• fyzikální
• ischémie

- obecně:
o při zánětu:
▪ = ↓ pH
▪ kyselé pH
▪ živá
748
▪ odumřelá

• INFEKCE
o nejčastější
o Kaz
e. kaz dentinu:
bakterií k pulpě
o Praskliny TZT
o Parodontóza:
a. Choboty
b. Abscesy
- nutné dodržet:
▪ chlazení
▪ malý tlak
o alkohol
749


o PŘI PLNĚNÍ:

• CHEMICKÉ VLIVY
o AMG u pulpy
• ANESTEZIE
změny v pulpě
spáru
750

CESTY VNIKNUTÍ:
➢ Přes korunku:
o Kaz
o Sekundární kaz
o Recidivující
o Fraktura
o Infrakce
➢ Spojky:
o Jesenského
o Laterální
o Akcesorní
o FA
KLASIFIKACE
o ZDRAVÁ PULPA

o nekróza pulpy
o gangréna pulpy
- vyšetření
− palpace
− aspekce
− perkuse
o P: poklep
o RTG
o S: Spontánnost
o L: lokalizace
PULPITIDY OBECNĚ
- def.:
- průběh:
❖ ZDRAVÁ PULPA
751


• Etio:
o 1. infekční
▪ paro abces
▪ aktivní chobot
o 2. fyzikální
▪ paroperace
▪ bělení
▪ OZK
▪ termické
▪ citlivé krčky
kyselé
o nepřetrvává!!!
paroabsces)
poškození pulpy
• TERAPIE:
752

• BOLEST
v trvalou bolest
o P: POKLEP
• TERAPIE
o 1. stadium:
o 2.+3. stadium:
▪ endo
753
j) POČÍNAJÍCÍ PULPITIS= 1. stadium
o Prášek? Ne.
o terapie:
chytne
preparace
k) ROZVINUTÁ PULPITIS
o budí se v noci
o Tp. Endodoncie
l) TERMINÁLNÍ PULPITIS
o purulentní
o studené tlumí
754
o Tp. endodoncie
Pozn.:
průběhu
DOJMY
viz ot 10b
755
34. A- OŠETŘENÍ KRČKOVÝCH KAZŮ

- dobře přístupná a viditelná, ale velmi problémová
- kavity v oblasti krčku- kazivé X nekazivé = gingivální 1/3 Mount + Hume- side3
- ale PROBLÉM:
o gingiva
▪ špatně se zde udržuje absolutně suché pracovní pole
▪ subgingiválně nesmím dát ani GIC ani kompozit=> AMG
• nebo dělat apikální posun laloku
o hygiena
▪ GIC x kompozit?
▪ obnažený krček/ zastavený kaz→ se slušnou hygienou=> kompozit
▪ akutní kaz lingválně→ velmi nebezpečné→ GIC ¨
▪ když ji špatně udělám, bude iritovat gingivu (=> zánětlivá hypertrofie gingivy)
o estetika
▪ ve frontě nemůžu dát amg
ETIOLOGIE:
ZUBNÍ KAZ
- malhygiena = chronické ulpívání plaku = demineralizace, atd.
- odkrytí cementu a později i dentinu = atrofie dásní ve stáří
- kazy pekařů, cukrářů: moučný, cukrový = kariogenní prach v ovzduší = často horní fronta labiálně
- terapie:
o pokud dobrá hygiena: kompozit, ale omezená trvanlivost – pigmenty, estetika 7-10 let
o špatná hygiena: GIC/AMG
EROZE
- chemické poškození = působení nízkého pH = kyselá strava (džus, cola, jablka, citrusy)
- bulimie = zpočátku palatinálně, postupně všude = rozsáhlé eroze nutné ošetřit proteticky (korunky)
- erozivní působení potravin v kombinaci se zubním kartáčkem = naleptanou sklovinu hned očistí = nikdy už
nezmineralizuje
- terapie:
o kompozit ,léze jsou pro GIC příliš mělké
- = mohou pacienta omezovat bolestí nebo esteticky (usazování pigmentů, úbytek TZT)
- = pokud ani v jednom případě nevadí, pak to nechám být, neošetřuji = hladký zub je hladký zub!!!!!!
ABRAZE
- mechanické poškození = obecně řečeno ztráta tvrdých zubních tkání v místech kde to není v kontaktu s
antagonistou
- pasta, která má bělící schopnosti = abrazivum = nejtenčí je sklovina na krčku tam se ošoupe nejdříve
- pasty, které bělí zuby bez abraziv nejsou účinné
- když přijde pacient se zvýšenou citlivostí, musíme pátrat, jaký pacient používá kartáček
KLÍNOVÉ DEFEKTY
- abfrakce = vyštípání skloviny
o = způsobené tím, že zub je pevně ukotven v lůžku
o = dochází ke flexi zubů
o stresové ohybové namáhání
▪ = parafunkce,bruxismus, clenching (zatínání zubů)
o sklovina oprýskává = oprýskávají prizmata na krčku, kde je sklovina nejtenčí
756
o klínový defekt se otevírá vestibulárně nebo distovestibulárně

o klínový defekt nebolí = na spodině sklerotický dentin
o terapie:
• 3mm a více
• = sousto sklouzne a narazí na gingivu

• = nekazivá léze
• = záleží na naší úvaze, zdali ho vůbec ošetříme či ne
o elegantní je ošetřit klínový defekt a přetáhnout ho gingivou (gingiva jde částečně na kompozit)
o bruxismus = dlaha ze silikonu na noc, příp. léky předepsané neurologem (zde KI keramické náhrady)
o clenching = dlaha
TERAPIE:
- OBECNĚ PLATÍ!!!!! = čím méně je tam úbytek tvrdých zubních tkání, tím méně budu ošetřovat, raději to
budu řešit jinak = zakážu mu jíst citróny po ránu nebo mu tam dám GIC!!!!!!!!
- Tp.: KAUZÁLNÍ TERAPIE!!!!
- Když hlubší až 1/3 zubu = ošetřuju!
- Obecně:
o Dobrá hygiena
▪ kompozit, ale omezená trvanlivost
o Horší hygiena
▪ AMG, GIC
určení materiálu??
FRONTÁLNÍ ÚSEK X POSTRANNÍ ÚSEK
3) FRONTÁLNÍ ÚSEK
- nesmím dát amg (ale byl by to nej materiál :-()
- maximálně výjimečně palatinálně- když je pacient velký prase, ale vypadá to blbě
- materiál: GIC, kompozit
- subgingivální preparace?=> nepřichází taky moc v úvahu=> dělám gingivektomii
o a pak * ekvi/ supragingivální okraj kavity
o v okamžiku, kdy budu mít subgingivální kaz→ tak gingiva, kt. mi přerůstá okraj toho kazu- je vždy
hypertrofická- nemocná a tu můžu/ musím řezat!
o neexistuje případ, že by V / P byl kaz a my bychom po gingivektomii narazili na kost!
▪ kaziví proces→ vysoce dráždivý pro organismus (v kazu- ostré okraje, bakterie, zbytky
potravy)=> gingiva na to reaguje ZÁNĚTEM (drážděná chemicky toxiny a mechanicky)=>
HYPERTROFICKÁ GINGIVITIDA
• zarudlé, zbujelé okraje dásně
• => my MUSÍME udělat gingivektomii
o kost lůžka je velice citlivá, při kyselým procesu→ odvápňování kosti→ ústup
▪ x(CAVE- když máme 2 moláry, tak mezizubní kost může zůstat vysoko a to díky tomu
vedlejšímu zubu=> proto se v mezizubí může stát, že kaz bude intraalveolární
• - ale V a O by nám ustupovala ta tenká lamela, kt. nám kryje kořen)
o a potom uděláme čistou preparaci
o „ když není připojená gingiva, nemůžu udělat gingivektomii“
▪ ano, to sice nemůžu, ALE to platí pro normální, zdravou gingivu
▪ ale hypertofickou musím uříznout!→ krvácelo by nám to, namotávalo by se nám to na vrták
o můžu se bát, že po gingivektomii nebude hranice gingivy stejná, ale ta by nebyla ani, kdybychom to
neodřízli
▪ když gingivektomii neudělám→ tak gingiva stejnak ustoupí- je hypertrofická a stáhne se
757
takže u AKUTNÍHO KAZU

1. krok u subgingiválního kazu ve frontě je GINGIVEKTOMIE
2. preparace
o akutní kaz→ nebude zde terciární dentin
o + caries detector
o akutní krčkové kazy=> jsou BLÍZKO PULPY
▪ i u mladého člověka 1mm hluboko
3. GIC
o na krčku akutní kaz= špatná hygiena
o pokud se mu za rok hygiena zlepší, sebereme 1mm gic → udělám sendvičovou výplň s kompozitem
(a bude to nejlepší výplň)
4) POSTRANNÍ ÚSEK
→ amalgám
AMALGÁM u V.tř
- nejtrvanlivější výplně v DÚ na krčku v habituálně nečistých místech
- nehrozí zeslabení zubu
- dokonale leštitelný
- sám sebe utěsňující
- nezpevňuje zub, ale tady nám to nevadí- zde to nepotřebujeme
- můžeme ho dát i za kompromisních podmínek- lehké vlhko
- dobře se aplikuje
- dobře se odstraňují přebytky
- nejtrvanlivější (nedochází k abrazi)
- ALE vysoce neestetický
- dám ho tam, kde to nepůjde vidět- subgingiválně, špatná hygiena→ materiál 1. volby
- podložka pod amg?
o Peřinka→ ne
o dát, když hrozí tepelná vodivost v blízkosti P (velká výplň)
o V.tř nebývá dost hluboká → ale když hluboká bude, tak tu podložku dát můžu
o ale většinou nedávám, ty výplně nebývají tak hluboké
o M2→ zhoršila by se tím retence (zaplácala bych si tím ty podsekřiviny), fčnost amg,
▪ a to ledové sousto, u kt se bojím, že bude dráždit, než dojde k M2, tak už je stejně ohřáté
o dříve se pod amg dávala paušálně→ je to blbost
o podložku dám:
▪ když chci ochránit Ca(OH)2 → u caries ad pulpae proxima
• aby se nepoškodil→ hydroxid vápenatý tuhnoucí→ kdybych na něj kondenzovala
amg→ zničila bych si ho; proto dám podložku z GIC
▪ tam, kde se bojím * elektrogalvanického proudu (v blízkosti je jiný kov)→ II.tř
- zub může být ze začátku citlivější=> ptž. je amg ze začátku elektricky živý (než zkoroduje), ale po nějaké době
zkoroduje, pokryje se korozivními produkty a tím se nám izoluje- udělají bariéru (+ ty korozivní produkty ho i
utěsní)
- kavita- absolutně tvrdý dentin správně vypreparovaná
- kondenzace, ohlazení, v příští návštěvě vyleštění
758
KOMPOZIT u V.tř
indikace
• kavita supra/ekvigingiválně→ jsme schopni zachovat suché, kontrolovatelné operační pole
o někdy nemusím dávat kofferdam- nejde dobře nasadit
▪ léze zasahuje do boku zubu ( V a ještě aproximálně)/ klínové defekty zasahující do obou
aproximálek
▪ špatně by se dávala matrice a klínek
o => tak by stačila límcová Belvederova matrice bez kofferdamu = bude sloužit jako minikofferdam
v HČ
o v DČ- je to horší→ teče mi tam slina => kombinace obojího/ polohovat pacienta/ bez límcové
matrice, ale je to složitější
• dobrá hygiena
o když pac. nebude mít dobrou hygienu→ za rok budou sekundární kazy
• plošné i hlubší léze nekazivého původu
o eroze
o abraze
o abfrakce
• frontální úsek i postranní úsek (4,5,6)
- =MIKROFILNÍ KOMPOZIT
o lepší než hybrid
o lépe kompenzuje páčivé síly = flexibilnější→ tam, kde jsou páčivé síly, kde dochází k odštípávání S
=abfrakce
o leštitelný!
759
NEKAZIVÉ LÉZE
• ABRAZE
- zp. zubními kartáčky/ potravou
- žvýkací plošky 6,7, premolárů
- V- pouze u chronických čističů
o event. kuřáci, kt. používají denně abrazivní pastu proti pigmentacím
 OŠETŘENÍ ABRAZIVNÍHO DEFEKTU

- pokud pacientovi nevadí, neošetřuji
PREPARACE
- léze u gingivy- je do ztracena → kompozit musí mít jasnou hranici (nemá jít do ztracena)
o tu konečnou hranici potřebuji pro odstraňování převisů, leštění, hlídání
3) => stabilizační žlábek
o vezmu malou diamantovanou kuličku a projedu to = * žlábek→ a tím vytvořím
jasnou hranici
o ale se stabilitou to nesouvisí- drží to tam chemicky :-D
o dále to dělám proto, že ta výplň má pak nějakou sílu, nekončí do toho nejslabšího
výběžku (kde je monomer a plnivo), kt. bych já snadno přeleštila
4) zešikmení
- jako V u III. třídy
- definovaná hranice, zaoblený přechod
- zešikmím klidně i dál, abych tam měla „bříško“
o to potřebuju, ptž mi chrání gingivu od stravy → od bříška se mi odráží sousto
o snažíme se to perfektně vyleštit gumovou špičkou
o chytnutí gingivy dlouhým epitelem (něco jako spojovací)
o ! CAVE- špatnou modelací výplně můžeme poškodit parodont!!
o aproximálně parodont můžeme poškodit převislou výplní
technika BOPT
- bříško se dělá u korunek, aby končily bříškem (u C-S hranici)→ ochrana spojovacího epitelu, aby se gingiva
přimkla
- preparace na schůdek, aby to přesně sedlo- aproximálně určitě, ale V potřebuji, aby tam bylo bříško
VÝPLŇ
8) LÍMCOVÁ BELVEDEROVA MATRICE
o zasunu ji do sulcu, zaklínkuji
o v podstatě stačí normální páska, kt. tam zasuneme
o když to chci mít ještě pevněji přichycený, tak nad klínek můžu kápnout
FLOW a zasvítit=> tím to více zafixuji (ptž až tam budu vkládat kompozit→
hrozí, že si s matricí pohnu)
o a v tuto chvíli nepotřebuji kofferdam
760
▪ spona by mi to celý orvala

o chyba na obrázku- vstup (kornout) moc úzký→ problém při vkládání kompozitu
- když nedám matrici→ budu to muset dělat z volné ruky (což je blbý-
hladítko má vždy tendenci odchlipovat kompozit)
- nebo můžu dát plochou matrici s čudlíkem (Schafferova)
o ale jak ji tam dám, tak mi to přeteče v těch stranách a budu to
muset pracně opracovávat
9) primer+ osušení
10) bond
o pozor- má tendenci zůstávat tady zůstávat, ptž nemá kam uniknout
o musím vzít microbrush!!
11) osvícení
12) kompozit
o např. flow
o v 1 inkrementu, ptž C faktor je zde 1
13) polymerace
14) opracování
o jemným diamantem
o soflex disk- tady není dobrý
▪ pouze na přechod S-výplň
▪ když už tak tu 2 (ne 1)
• EROZE
o defekty spíše kohezivního původu
o mají je lidi, kt. popíjí kyselé nápoje, vykusují citrón, pijí každý den bílé víno→ a potom si nesmí čistit
zuby
o naleptají si to a poté si to odčistí
o často i profesní eroze
o eroze u lidí, kt. mají žaludeční problémy/ zvrací- bulimie (defekty na horních řezácích palatinálně)/
pálení žáhy (neuzavírá se vrátník)
o jinak většina lidí vestibulárně
o často defekty abrazivně erozivní
o => snaha o zjištění příčiny= KAUZÁLNÍ TERAPIE
• ABFRAKCE= KLÍNOVITÝ DEFEKT

- zaseknuté defekty do hloubky, kt. nezpůsobí zubní kartáček!
- ostrý převis skloviny
- většinou otevřené V (ale mohou být i částečně distálně)
- dáno páčením zubu
o → zatížení a flexe zubu způsobuje vyštípávání krystalů skloviny v krčkové části zubu
- druhotné faktory *
o čištění zubů, působení kyselin
- nemají s kazem nic společného!
- otevření P nehrozí! jedině preparací
o => * dlouho → * TERCIÁRNÍ DENTIN
- ale jedna zajímavá věc:
o jak jdou dentinové tubuly→ dochází k apozici terciárního dentinu
o klínový defekt se trochu prohlubuje
o změna tvaru P
o lékař začne preparovat→ udělá stabilizační žlábek, v gingivální/3 to zhrubí a pak
šáhne vrtáčkem nad defekt a je v pulpě!!!
▪ stačí 1mm a budeme v pulpě
▪ =pod strop NIKDY nesaháme nad defekt!
- ošetřovat je nebo ne?
o malý rozsah? → podívám se jak člověk kouše→ zda není přetížení a vyřeším to kousání
o velký rozsah?→ ošetřuji, zde je už velké oslabení zubů
- více inkrementů!!
761
o už více stěn→ byl by velký C faktor

- často u premolárů→ gracilní zuby, kt. jsou poměrně hodně zatíženy
postup
f) úprava kavity (viz nahoře↑)
g) stabilizační žlábek+ možné zkarifikování povrchu
h) límcová matrice+ klínek
i) leptání→ oplach→ osušení→ primer→ vyfoukání→ bond→ ofoukat+ microbrush→
polymerace
j) kompozit
o dávám s přebytkem a v několika inkrementech, aby bylo bříško!
762
GIC u V.tř
indikace
• špatná hygiena
• vysoká kazivost
• někdy slušná hygiena a vysoká kazivost
• profesní kazy (cukráři/ pekaři/ kuchaři/ IT)
• handicapovaní
o u nich klidně i indikace na II.tř
CHEMICKY TUHNOUCÍ GIC

- preferujeme firmu GC- typ FUJI
o Fuji Equia
o Fuji Equa forte vysoce denzní GIC (tuhnou 5min
o Fuji IX
- (GIC quick= ty kt tuhnou kratší dobu)
- další GIC
o Ketac Molar
o Ketac fill (→ tuhne 15 min :-O)
- jsou kvalitnější!!
SVĚTLEM TUHNOUCÍ GIC

- zástupci:
o Fuji II LC
- pryskyřicí modifikované GIC → vhodné spíše v dětském chrupu – dítě slintá a my nemáme čas čekat 5 minut
- nevýhody
o bobtnají, zabarvují se, po nějaké době hrubější povrchu
velká nevýhoda GIC

- NEVYLEŠTÍ SE
o mají větší částečky skla
o materiál, kt. se míchá prášek+ tekutina (a je jedno, že je to v kapsli)→ jak to smícháme→ * se
vzduchové bublinky (miniaturní)
▪ → jako je to i dobře, ptž. ten vzduch to tam kompenzuje a ne* vnitřní pnutí
▪ ale na povrchu→ pod mikroskopem to vypadá jako pomeranč
o ale nevyleštěný GIC má stále více antikariogenní účinky než vyleštěný kompozit
▪ vyleštěný kompozit= krásný, ale bakteriím je to fuk
o povlak na gic má jiné složení
POSTUP OŠ. GIC

51) zkusím vitalitu zubu
52) anestezie
54) diamantovým brouskem→ ohlazení (nevím, jak to jde do hloubky)
57) stabilizační žlábek + karifikace
58) toaleta kavity
763

o dám SUŠENÍ
61) vyzkouším krčkovou matrici na zubu (velikost/ tvar/ můžeme si ji zformovat/ narovnat)
62) a těsně před tím, než nám sestřička podá kleště s kapslí- vyfoukám přebytečnou vlhkost (ale nepřefoukat)
64) překryji to matricí (krčková/ límcová)
65) držím 5 minut
66) po 5 min. sundám matrici a opracuji
o boky, okraje
67) osuším
o ten rozfoukám a zpolymeruji
(když léze, kt. zasahuje i aproximálně→ dám Belvedera a celého vyplním GIC v přebytku)
KONDICIONÉR u V.tř?
- u akutního kazu NIKDY→ otevřela bych vstupy do dentinových tubulů (odstranila bych smear layer)→ a pak
když bych tam dala GIC (má tendenci brát vodu ze všech možných zdrojů)→ tahal by vodu z dentinových
tubulů→ odontoblasty by se vcucly do dentinových tubulů a mohly by umřít
o nebezpečný!
- kondicionér údajně zvyšuje adhezi GIC o 30-40%, ale u V.tř. nepotřebujeme zvyšovat adhezi
- kde je zdravý/akutní dentin→ NE NIKDY!
- x klínový defekt/ chronický kaz
o předpokládám, vím, že je tam sklerotický dentin → kondicioner DÁM→ hodí se nám zlepšení adheze
o kys. polyakrylová na 10s
u akutního kazu, i když je tam smear layer, tak i tak má tubulární tekutina tendenci utíkat
764
ODLOŽENÁ SENDVIČOVÁ VÝPLŇ

→ po zlepšení pacientovi hygieny
- vezmu diamantovanou kuličku→ odbrousím cca 1mm GIC
- zešikmím sklovinu (hodně)
o abych udělala pak bříško
- leptání
o GIC leptám, abych odstranila smear layer
- NEPOUŽÍVÁM PRIMER
o není zde dentin
- opláchnu → dokonale osuším → bond → polymerizace
- mikrofilní kompozit => musí mít alespoň 1mm
o my ho tam přidáme a uděláme bříško, tím taky dosáhneme té tloušťky
- finishing
- polishing
→ nejbezpečnější výplň, co může být :-D
GIC LEPTÁM JEN U ODLOŽENÉ PREPARACE,

při PŘÍMÉ SENDVIČOVÉ VÝPLNI NE!→ zde není potřeba odstraňovat smear layer→ zde leptám JEN SKLOVINU
▪ přímý není tak dobrý, ptž GIC ještě není vyzrálý
KRČKOVÁ RESORBCE
- buď vnitřní, nebo vnější
- = tkáň, kt. žere zub
o docházelo k dráždění povlakem/noxou→ změna tkáně ve tkáň granulační, kt. začne zub užírat
▪ když se na to přijde, Žižka udělá vstup do kk→ tu tkáň vyčistí→ poleptá tu tkáň→ dá MTA a
udělá endo
o další možnost: defekt nebude zasahovat do P – bude od ní celkem daleko, ale v té krčkové oblasti
▪ dělá spíše miskovitý defekt
▪ a když zub otevřeme→ tak jím defekt neuzavřeme
▪ => musí se jít zvenčí
- otevření
- excochleace granulační tkáně
o (granulační tkáň moc nejde do P→ tam je predentin→ mezenchymová tkáň a tý se štití)
- ve frontě→ límcová matrice→ GIC (co dát jiného?)
- když se pacient po dlouhé době naučí čistit→ možnost odklopení→ kompozit→ perfektní vyleštění → a pak
se event. může dělat operace lalokem
o ale to jen u člověka, kt. si dokonale čistí
- vnitřní granulom tu DD nafoukne
ZLATÁ TEPANNÁ VÝPLŇ u V.tř

- dříve → 24 karátové zlato
- v případě, že mám krčkovou lézi- 5 stěn (spodina a 4stěny)→ vypreparuji krabičku, kt. má přesně definované
okraje (zde musí být pravé úhly)
- vezmeme kohezivní zlato (chomáčky zlata)→ nahřeje se nad plamenem
- vloží se do kavity → tepe se na něj
- chomáčky kohezivního zlata se spojí
o postupně→ na okraje → až se to celé vklepe
- odřízne se a vyleští
zde není ŽÁDNÁ SPÁRA
dokonalé spojení se zubem tím, že se to tam vklepává
- zde mechanicky odolné, odolné vůči abrazi
x zlatá inleje- se cementuje a má tam spáru→ musí být výborná hygiena

o zde je už slitina, aby bylo mechanicky odolné při ŽT
765
CITLIVÉ KRČKY
- nejlépe GIC
- evt. aplikace bondu
- A: ve spojitosti s preparací
o brouskem můžeme seškrábnout z povrchu kořene cement = obnažíme dentinové tubuly = pac.
několik dní bolí při čištění zubů
o dg.:
▪ sondou zaklepeme na výplň,
▪ zkouška na studené
▪ = pak přejedeme sondou místo podezřelé z odkrytých tubulů – zde zabolí
o th.:
▪ bond
▪ GIC,
▪ příp. nic a upozornit na citlivost několik dní
- B.- netěsnost výplně
o dg:
▪ výplň bolí na poklep (pumping effect)
o th:
▪ nutné předělat
DOJMY:
Tak já měl V. třídu, tam se ptal na indikace Belvederovy X krčkové matrice. Kterou kdy. Pak šel pryč a vrátil se až na
konec mého zkoušení. Druhá moje otázka byly hmoty pro výplň kořenového kanálku. Odříkal jsem to těm ženským a
zapomněl na jeden druh sealeru. Ty to Peřinkovi hned oznámili. Ten mi řekl, že když si nevzpomenu, tak mi to nemůže
dát. Vzpomněl jsem si na ty kaciumhydroxidový asi po dvou minutách trapného ticha, ale podle Peřinky to už bylo
pozdě, že to mám ze sebe sypat mnohem rychleji. Takže jsem letěl. Přísedící jsou nepříjemné jak prdel. A nikdo vám
tam nenapoví, nepomůže. Všichni na vás jen blbě čuměj, dokud se nevymáčknete. Takže fakt nepříjemná zkouška.
Chtěl tři faktory, podle čeho volím materiál (hygiena, estetika, vzdálenost od gingivy), když jsem řekla, že mezi
specifika V. třídy patří také to, že je to viditelný úsek, tak s tím příliš nesouhlasil, řekl mi, že prý třeba vestibulárně na
sedmičce to neuvidí ani můj manžel. Výhody AMG (self seeling efect, oligodynamický účinek, nevadí mu vlhko), kdy
volím kompozit a kdy gic (tady chtěl rozhodně slyšet mimo horší hygieny, financí, hlavně akutní kaz). Ptal se mě, kdy
volím Belvederovu matrici a kdy krčkovou matrici. Belvedera nemůžete dát někam, kde už je kavita hodně široká a
zasahuje skoro až na aproximální strany- zde dáte krčkovou. Chtěl vidět nakreslený obrázek klínovitého defektu, kde
si dát pozor na neustouplou pulpu (strop). Pravidla preparace tak, jak je to v Kubovi, žádné extra těžké otázky navíc.
Jak již zmíněno výše, specifika oblasti (hlavně přítomnost gingivy, vlhko, ulpívání plaku, blízkost ke dřeni, ve frontě
estetika). Pak příčiny (kazivé a nekazivé) - u těch nekazivých se ptal vždy i na řešení, tak předtím, než zvolíte materiál
vždy říct, že se snažíte přijít na příčinu a odstranit ji - stravovací návyky atd. (vše je v Kubovi) :) Pak volba materiálu
(opět Kuba). No a pak si vybral GIC a popsat postup - NEŘÍKAT, že před opracováním se lakuje!!!!! Za tohle už dalšího
prý vyhodí, hrozně ho to naprdlo! Prostě GIC -> přitlačit matrici -> čekat 5min -> rovnou finishing, polishing ->
nalakovat nakonec. Dává to smysl, jelikož si to hnedka zbrousíme tím finishingem, ale já to řekla 2x před i po
opracování (tak to má Kuba) a to prostě NE!!! Pak ty matrice, jak je psáno výše a jakým vrtáčkem udělat tu skříňku -
ne váleček ani další věci, co se snažíte vymyslet s rovným čelem, ale je to normálně hruškou, akorát ji nějak nahnete,
aby neudělala podsekřiviny. Taky se tam nedělá ten žlábek v dentinu, říkal, že to se dělá u nekazivé preparace (snad
mě napadají jen ty klínovité defekty, ale nevím). Pak se ještě ptal, kde začnu preparovat, prý z jaké strany...chtěl
vědět jednoduše že nejdříve stěny na absolutně tvrdý dentin a nakonec pulpální stěnu (caries detector, inner a outer
layer, klasika), ale s tou “stranou” to může zmást, nevěděla jsem, na co se ptá (řekla jsem z vestibula :D). Hodně štěstí
všem :))
766
767
34.B MATERIÁLY POUŽÍVANÉ JAKO KOŘENOVÉ VÝPLNĚ

- Hermetická kořenová výplň má hlavně 2 funkce:
o 1) dlouhodobá bariéra mezi vnitřním a vnějším prostředím
o 2) musí dokonale utěsňovat vnitřní systém
o uzavírat všechny boční kanálky, atd. (uzavřít všechna místa, kde mohou přežívat ojedinělé bakterie)
- v současnosti není možné odstranit úplně všechny bakterie, ale když je odřízneme od živin, tak už si neškrtnou
- -> cíl je dokonale těsnící výplň ve všech 3 částech kořene – apikální, střední a koronární
- netěsnost je velký problém:
o netěsnost v apikální části výplně:
▪ cirkulace tekutin mezi apikální část kk a periodonciem:
• vyluhování sealeru
• uvolňování nečistot
• nekrotické zbytky
• bakterie…
• ->iritace periapikálního prostoru – projasnění v okolí kořene (většinou chronická
periodontitida s resorpcí apexu kořene)
o = velikost projasnění závisí na:
▪ obranyschopnosti
▪ virulenci infekce
▪ rozsahu netěsnosti
o (výjimečně místo projasnění může vzniknout sklerotizace kosti)
▪ (to je ta verze scleroticans)
o netěsnost v koronární části = vstup do kořenového kanálku

▪ o dost horší
▪ bakterie, i když je super kořenová výplň, při koronární netěsnosti proniknou do 8-11 týdnů k apexu
▪ dokonalé utěsnění vstupu do kořenového kanálku:
• RM GIC
• amalgám (aspoň 2mm – self-sealing)
• IRM nebo EBA (antimikrobialní, malé smrštění)
• kompozit flow + vazebný systém
• naopak NE – fosfátový nebo karboxylátový cement – nejsou adhezivní a kontrahují
o netěsnost ve střední části

▪ nejméně závažná komplikace
▪ k iritaci periodoncia dochází jen, když je netěsnost v přímé komunikaci s periodonciem (přes
otevřené dentinové tubuly (chybí cement na povrchu kořene), nebo laterální kanálek -> cirkulace
tekutin….
- podmínka pro definitívní plnění

a. dokonale vypracovaný kořenový systém, zbavený infekce a zbytků pulpy
o obecně systém kořen. kanálků velice složitý, mechanicky jsme schopní se dostat zhruba do poloviny
kořenových kanálků, druhé polovině se musíme spolehnout na účinek dezinfekčních výplachových
prostředků
b. vysušitelnost kořenového kanálku
o tzn. aby neexsudoval, nekrvácel→ když vložíme papírový čep aby byl suchý
o jedinou podmínkou při vertikálním plnění je, aby byl kanálek dokonale vypracovaný a s jasně
definovaným čistým kónusem (4%, 6%- nejideálnější varianta)
- KDY PLNIT?
o plnit v 1 návštěvě, nebo po aplikaci dezinfekční vložky až v té další?
o Jednorázové ošetření
▪ výhody:
• odpadá nebezpečí kontaminace k.k. bakteriemi mezi návštěvami (pokud špatně těsní
provizorní výplň)
• ošetřující je lépe orientován a má vše v plné paměti
768
• není časová ztráta při posazováním pacienta, kofferdamem, odstraněním provizorní výplně
▪ nevýhody:
• ošetřování vícekořenových zubů je časově náročné a vyčerpávající v 1 návštěvě
• komplikace Flare up: obtížná drenáž již zaplněným zubem (pouze u dolních molárů), jinak
incize
• silně infikované kanálky (gangréna) nemusí být dostatečně zbaveny veškeré patogenní
mikroflóry
▪ kdy NE jednorázové endo?
• časová tíseň
• gangrenózní zapáchající zuby, periodontitida
• zuby, které byly delší dobu otevřeny do DÚ
• komplikovaný kořenový systém
• palpační citlivost a otok v oblasti apexu (periodontitida)
• stálá exsudace z periapikálního prostoru
• absolutní KI –Nevysušitelný k.k.
MATERIÁLY NA KOŘENOVÉ VÝPLNĚ

- 1988 Grossman formuloval vlastnosti ideální kořenové výplně v 11 bodech :
o 1. snadno zpracovatelný materiál s dostatečně dlouhým pracovním časem
• např. AH Plus, 2Seal, oxidové sealery
o 2. objemově stálý (během tuhnutí se nesmršťuje)
• tento bod nesplňuje skoro žádná kořenová výplň
o 3. utěsňující kanálek apikálně, laterálně a ve všech anastomózách
o 4. biokompatibilní (periapikálně nedráždí)
o 5. hydrofilní
▪ bez pórů a ve vlhkém prostředí stálý
▪ (dobře tam naleze, v ramifikacích je vlhko)
o 6.odolný vůči tkáňovým tekutinám, nekorodující
▪ (stabilní ve vlhkém prostředí = nevyluhovává se)
o 7. bakteriostatický
▪ esmí podporovat růst bakterií
o 8. RTG kontrastní
o 9. nezabarvující tvrdé zubní tkáně
o 10.sterilní
o 11.snadno odstranitelný z kanálku
o Dále:
▪ 12. adhezivní k dentinu (připojení k dentinu)
▪ 13. lubrikující
o -> takový neexistuje
- dělení materiálů k plnění kořenových kanálků z historického hlediska:

o A: pevné (tuhé): stříbrné čepy (z historického hlediska)
o B: polotuhé: gutaperča
o C: pasty: sealery
A. Pevné
o stříbrné čepy
▪ slibovaly snadnou inzerci
▪ v době špatného instrumentária umožnovaly zaplnit i tenké zahnuté kanálky, s efektním rtg
obrazem
▪ antimikrobiální vlastnosti
▪ ale často docházelo v důsledku netěsnosti mezi čepem a stěnou kanálku ke korozi stříbra a nejen k
rozrušení vlastního čepu, ale i k poškození periapikálních tkání cytotoxickými účinky produktů
koroze
▪ Tzn. -> netěsnost -> koroze-> poškození periapikálních tkání produkty koroze
B. polotuhé gutaperča
769
C. pasty
o historicky dále bylo použití past, jako samotné kořenové výplně
o nevýhody:
▪ při tuhnutí se smršťovaly, což vedlo k netěsnosti mezi stěnou kanálku a kořenovou výplní a k
následnému vyluhovávání materiálu (netěsnosti->vyluhování)
▪ navíc těmito řídkými materiály nebylo možno vytvořit v kanálku přetlak bez toho, aby nedošlo k
přeplnění do periodoncia
▪ při nedostatečném tlaku docházelo naopak k nedoplnění kanálku
• proto jsme nemohli mít nikdy jistotu, kam byl kanálek zaplněn a zda pasta pronikla všude
▪ aby nahradili nedostatečnou těsnost a penetraci, byly pasty často kombinovány s antimikrobiálně
působícími látkami, nejčastěji paraformaldehydem (Foredent, N2, Endomethasone)
• docházelo však k toxickému poškození apikálních tkání a ke kontinuálnímu průniku
paraformaldehydu jako kancerogenu II. Stupně do organismu. -> zákaz formaldehydu
• B: polotuhé – GUTAPERČA
- v současnosti
- jako jediný materiál umožňuje trojrozměrné zaplnění kořenového kanálku
- gutaperča splňuje všechny body kritéria podle Grossmana, kromě zajištění těsného, adhezivního připojení na
stěnu kořenového kanálku
- mezi přednosti gutaperči patří→ výhoda
o možnost trojrozměrného zaplnění
o biokompatibilita
o objemová stálost
o RTG kontrast
o snadná odstranitelnost
o … všechny body
o hlavně: polotuhá konzistence
▪ umožňuje možnost kontroly, kam výplň umisťujeme a možnost vytvoření přetlaku (kondenzace) v
k.k., nezbytného k trojrozměrnému plnění
- nevýhody:
o nedostatečná pevnost malých čepů - v kanálcích se zkřiví
o stárnutím křehne a láme se - nutno používat před expirací
o čepy neadherují ke stěně kanálku - kombinují se se sealerem
- jestliže gutaperču zkombinujeme s některým ze sealerů, které zprostředkovávají adhezi k TZT, a pronikají i do
nejjemnějších struktur v kořenovém systému, dostaneme za současných podmínek optimální možnou
kombinaci dvou materiálů k zaplnění k.k.
o 90% gutaperča
o 10% sealer
- z malajského slova „getah pertja“ = vlákna z lepivé mízy stromu

- gutaperča se získává ze stromů isonandra percha, pěstovaných převážně v Malajsii, které
produkují průhlednou, šedavou tekutinu s růžovým nádechem
▪ chemicky: trans-polyisopren
• látka tvrdší, křehčí a méně elastická než přírodní kaučuk
• teprve po přidání změkčovadla (vosky a pryskyřice), solí těžkých kovů a kysličníku
zinečnatého jako hlavní součásti, získává gutaperča svoji charakteristickou konzistenci, jakou
známe např. u gutaperčových čepů (Weine, 1994)
• ze 60% má gutaperča krystalickou strukturu
• interval plasticity gutaperčových čepů je mezi 40-60°
o složení (+funkce)
▪ gutaperča (20%) → matrix
▪ ZnO (60-75%) → plnivo
▪ soli kovů (1,5-17%) → plasticita
▪ vosky a pryskyřice (1-4%) → rtg kontrast
770
o gutaperča existuje ve 3 formách:

▪ Alfa fáze
• vznik při teplotě 42-49°C
• pracují s ní Thermafil, Obtura, Ultrafil
• tekoucí, lepivá, ztrácí pružnost
▪ Beta fáze
• forma čepů
• při pokojové teplotě
• pevná, mírně stlačitelná látka, nelepí se
• při zahřátí na 42°C se mění na alfa fázi
• při dalším zahřátí na 53-59°C ztrácí svoji krystalickou strukturu a mění se v amorfní hmotu =
gama fáze
▪ Gama fáze
• nad 59°C
• amorfní
o gutaperča je v současnosti jedinou hmotou pro 3D hermetické zaplnění k.k, protože umožňuje
kondenzaci
o pokud přetlačím gutaperču při plnění a není infekce v kanálku – dokončím plnění a nechám to být –
monitorovat (může nastat resorpce)
• C: SEALERY -pasty (cementy, pečetidla)

- při plnění k.k. mají tyto funkce:
o připojení gutaperči ke stěně kořenového kanálku
o vyplnění prostorů, kam gutaperča nemůže dostat (jemné nerovnosti, spojky, lakuny, apod.)
o lubrikant (usnadňuje zavedení gutaperčových čepů)
o bakteriostatický účinek
- není to pasta, která by měla zaplnit celý kanálek, ale defacto jím namažem pouze stěny a připojíme gutaperču
- rozdělení sealerů
o a) zinkoxid eugenolové
o b) pryskyřičné
o c) skloionomerní
o d) s Ca(OH)2
o e) Silikonové
a) Zinkoxid eugenolové
o hlavně při plnění dočasných zubů (pastová metoda) = resorpce zubu i s výplní
o hojně se využívají v USA
o výhody:
▪ dlouhý čas tuhnutí
▪ možnost odstranění z k.k. (dobře se odstraňují)
• když ztuhne není úplně tvrdý
▪ nezabarvují TZT
▪ eugenol reaguje s gutaperčou za vzniku eukaperči→což by mělo zlepšovat teoreticky provázanost
kořenové výplně
▪ dobrá přilnavost na TZT
▪ dlouhý pracovní čas
771
▪ = je-li kanálek dostatečně hermeticky zaplněn a není přítomná

mikronetěsnost, vytvářejí s gutaperčou kvalitní a stabilní kořenovou
výplň
▪ pokud dojde k jejich přeplnění do periodoncia, jsou resorbovatelné
▪ je však nutno mít na zřeteli, že se jedná o materiál s cytotoxickými
účinky, jehož přeplňování je stejně jako u ostatních
kontraindikované
o nevýhody:
▪ horší mechanické vlastnosti
▪ porozita
▪ vyluhování
▪ cytotoxický efekt = uvádí se do souvislosti se zpomaleným hojením periapikálních lézí
▪ inhibiční efekt na tuhnutí pryskyřičných materiálů
• který vylučuje použití těchto materiálů tam, kde hodláme následně
použít plastickou dostavbu kompozitní pryskyřicí (pozor i na
pryskyřicí modifikované GIC- taky je to inhibuje)
▪ použití samostatně nebo s centrálním čepem -> NE
▪ při tuhnutí dochází k jejich kontrakci, vzniku spáry a k poměrně rychlému
vyluhování
o zástupci:
• Caryosan
• pulp canal sealer
• tubli- seal
b) pryskyřičné
o 1) Resorcin formaldehydové polykondenzační pryskyřice
o 2) epoxidové pryskyřice
o 3) polyketonové pryskyřice
o 4) metakrylátové pryskyřice
1. resorcin formaldehydové polykondenzační pryskyřice

o albrechtova pasta, rieblerova pasta, Sargentiho pasta
o zástupce dříve:
▪ Foredent (spofa dental)
• byly v naší oblasti po dlouhou dobu jedním z nejrozšířenějších výplňových materiálů
• častým nálezem byly polozaplněné kanálky s množstvím infikované tkáně v kořenovém
systému nebo naopak masivně přeplněné zuby s nedokonale utěsněnou kořenovou výplni
• zachraňovalo to antimikrobiální působení paraformaldehydu→ ale zuby s nejasnou
prognózou
o výhody:
▪ jednoduchá rychlá příprava
▪ snadná manipulace
▪ nízké procento počátečních komplikací (po zaplnění)
▪ mumifikace zbylého obsahu kanálku (někdy i periapikálního prostoru)
▪ u kanálků, kam jsme se nedostaly, zprůchodnila se půlka, zbytek se
mumifikoval
▪ resorbovatelnost
o nevýhody:
▪ komplikace po delší době po zaplnění:
• otázka času, jak dlouho vydrží antimikrobiální vlastnosti paraformaldehydu= ztráta
antibakteriálních schopností
• vyluhovatelnost = nestabilita (otázka času, jak rychle se vyluhuje z kanálku, kdy nastane
komunikace vnitřní netěsnosti s vnějším prostředím)
• uvolňování paraformaldehydu a nástup nových obtíží: o neuritidy, parestézie
772
• kancerogen II. Stupně (+uvolňování paraformaldehydu→ neuritídy, parestézie)

• zabarvení TZT
▪ ->ZÁKAZ FOREDENTU (od 2000 se nepoužívá), zákaz paraformaldehydu
2. epoxidové
o (v současnosti nejpoužívanější)
o sealer na bázi epoxidové pryskyřice
o zástupci:
• AH26
• AH plus,
• TwoSeal
• TopSeal
• MMSeal
o výhody:
▪ dlouhý čas tuhnutí (48hod)
▪ working time:
• AH26… 6 hodin
• MM-Seal…45 min
▪ hydrofilie = taky dobrá penetrace do jemných struktur, i do vlhkých míst, kde ztuhnou
▪ výborná adheze na dentin
▪ tuhne a váže se na dentin i ve vlhkém prostředí
▪ dlouhodobá objemová stálost
▪ kontraindikované samozřejmě bez gutaperči (už bychom ho nedostali ven)
▪ odolnost vůči vyluhování
▪ antimikrobiální vlastnosti na počátku tuhnutí
• pouze AH26
• nevýhoda AH26: míchání prášku a tekutiny = bubliny
• pokud AH26, tak spíše řidší
▪ (6 vlastností – ty umět)
▪ dobře se míchají i vnášejí do k.k. (jen dbát správného promíchání prášku a pryskyřice, aby byla
pasta dokonale homogenní)
o nevýhody:
▪ špatná odstranitelnost
• nejsou rozpustné v organických rozpouštědlech
• nevhodné při reendodoncii
▪ zabarvování TZT
• veškeré přebytky odstranit z korunkové části, aby nedošlo k tmavému až černému prosvítání
zbytků AH26 skrz sklovinu a dentin
• neplatí pro MM-Seal
▪ během tuhnutí toxické
• pouze AH26
▪ jako samostatná výplň, nebo s centrálním čepem – NE
• k.k. nejdou poté již opět zprůchodnit
▪ nutné odstranit veškeré přebytky z korunkové části, aby nedošlo k tmavému až černému
prosvitání zbytků AH26 skrz sklovinu a dentin!!!
▪ při dodržení všech zásad se jedná o kvalitní a dlouhodobě trvanlivý sealer
3. polyketonové
o zástupce
• Diaket
773
• antimikrobiálně působící Diaket A

o tuhnou chelátovou reakcí zinku (prášek obsahuje mimo jiné ZnO) s
polyketony obsaženými v tekutině
o mají podobné vlastnosti pozitivní jako AH26
o výhody:
▪ po ztuhnutí mají velmi dobrou adhezi k dentinu
▪ jejich těsnící schopnosti rovněž velice dobré
▪ při tuhnutí se nesmršťují
▪ ve tkáňových tekutinách jsou nerozpustné
o nevýhody:
▪ vysoká lepivost čerstvě namíchaného materiálu, ztěžující aplikaci do kanálku
▪ poměrně vysoká toxicita
▪ vzhledem k faktu, že jsou z kanálku neodstranitelné, je nezbytné vždy použít těchto hmot v
kombinaci s gutaperčou
4. metakrylátové
o zástupce:
• EndoREZ (Ultradent, USA)
o pryskyřičný sealer
o jehož hlavní složkou je UDMA (uretandimetakrylat)
o výhody:
▪ hydrofilní
▪ rychlá aplikace kanylou do apikálního sedla a postupně se vyplní celý
kanál
• speciální kanyly+ kalibrační měrka ke kontrole průměru před
plněním
▪ pracovní doba je 15min
▪ tuhnutí za 60min
▪ dobrá adheze
▪ zatékavost = nízká viskozita
▪ objemová stálost po ztuhnutí (ale během tuhnutí kontrahují)
▪ odolné
o nevýhody:
▪ kontrakce (kvůli UDMA -> spára)
▪ drahé
▪ neodstranitelné
▪ samotné použití bez kombinace s gutaperčou je kontraindikované
o výrobce doporučuje použití s metodou centrálního čepu, dá se však použít i při kondenzačních
metodách s více čepy
▪ ale jako sealer se taky dá (jen samostatně NE)
c) skloionomerní sealery:
o zástupce:
• Ketac-Endo (3M ESPE)
• Endion (VoCo, SNR)
o namíchaní a aplikace do kanálku pomocí lentule
o výhody:
▪ dobré ve velkém množství, jinak moc citlivé na H2O (suchost, vlhkost)
▪ adheze k dentinu
▪ antibakteriální vlastnosti
▪ pevnost
▪ hydrofilie – potřebuje vodu (nevhodný pro mrtvý zub)
▪ vhodný pro použití u jednoduchých a nekomplikovaných k.k., kde při kondenzaci nehrozí
nebezpečí z prodlení. (u složitějších hrozí nebezpečí z prodlení)
774
o nevýhody:
▪ krátký pracovní čas (4-6 min)
▪ neodstranitelnost
▪ porozita
▪ neresorbovatelnost
▪ toxicita
• která je zvláště zpočátku rovněž vysoká, časem rychle klesá
▪ fluoridy (mají bakteriostatický efekt, tak se mi tam taky hodí)
- používáme u pacientů, kteří jsou alergičtí na eugenol, metakryláty
d) sealery s Ca(OH)2
o zástupci:
• Sealapex (Kerr)
• Apexit (vivadent)
o tuhnoucí pasty
o hlavně v dětském lékařství!
o obsahují:
▪ hydroxid vápenatý
▪ iniciační systém
▪ RTG opákery
o předpokládá se aktivní působení na periapikální tkáně (podobně jako je tomu při působení na pulpu u
přímého překrytí)
▪ díky uvolňovaných OH iontům se předpokládá, že stimulují uzávěr kořenového kanálku dentinoidní
tkání po proběhlé vitální exstirpaci
▪ ale pouze, když se rozkládá! = vyluhuje se
o výhody:
▪ vliv na periapikální tkáně
• -OH ionty indukují zásadité prostředí
▪ dobrá a snadná manipulace
▪ odstranitelnost
▪ antimikrobiální efekt (srovnatelný s AH26)
▪ nezabarvování TZT
▪ utěsňovací schopnost srovnatelná se zinkoxideugenolovými sealery
▪ v malém množství při přeplnění jsou resorbovatelné
o nevýhody:
▪ diskutabilní je jejich objemová (ne)stabilita z dlouhodobého hlediska a nebezpečí rychlého
vyluhování při netěsnosti
o použití samostatně, nebo s centrálním čepem je nevhodné
e) silikonové sealery
o byly vyvinuty na bázi polyvinylsiloxanu (podobné A silikonům)
o zástupce:
• RSA sealer (Roeko, SRN)
o výhody:
▪ biokompatibilita
▪ hydrofilie (dobrá zatékavost i do míst mírně vlhkých – ramifikace)
▪ dobře se odstranitelnost z kanálku
▪ jejich těsnost je srovnatelná s AH26, ale otázka dlouhodobé
stability?
o nevýhody:
▪ dlouhodobá stabilita? neověřeno
▪ tepelné plnění?
▪ postendodoncie – odstraňování
▪ poměr cena/ výkon = špatná
775
DOJMY
- Materiály jako kořenové výplně - z té jeho knížky, u silikonových proč to může být nevýhoda, že se dají celé
vyloupnout,tak když to chci odvrtat na čep, kdy dám gic- když má alergii na pryskyřici a eugenol, že ty
eugenolové frčí třeba v americe
- Začal jsem těma hlavníma bodama enda a proč to plníme, že máme tuhé, polotuhé mat. a pasty. Že ideální
materiál má asi 11 vlastností a GTP splňuje všechny kromě adheze na stěnu, ale vzpomněl jsem si asi 7 z nich a
ještě blbě, protože jsem říkal: je sterilní - “neni”, je hydrofilní - “to právě neni, proto musíme mít ten sealer”.
No jo vlastně, pardon. Pak chtěl z čeho je složený ten čep, to jsem řekl soli a ZnO a GTP, a on chtěl z kolika
procent je to právě GTP - 20, je to v knize, to jsem si pamatoval. Pak jsme přešli na sealery - vyjmenoval jsem
všech 9, to asi musí být, pak chtěl ale plusy a mínusy jen u těch, co se používají a rozhodně nechtěl všechny. Už
jsme se o tom jen tak bavili. Která z epoxidových pryskyřic je antimikrobiální? AH26 (řekl jsem AH Plus), protože
obsahuje paraformaldehyd (nevěděl jsem), proč je GIC špatnej sealer? Kvůli vazbě, potřebuje vodu a tý se mu u
mrtvých zubů tolik nedostává, na to mě navedl. A ještě krátký prac. čas. To sice ano, ale hlavně chtěl tu vodu.
Pak ještě pár slov o metakrylátech, ale to se tak bavili spíš s Ottem mezi sebou.
“Za nás dobrý, můžete dál.” Byl jsem u nich asi 30 minut, mluvil jsem nejdřív takovym divnym tónem, protože
jsem se bál jak malej, ale pak to ze mě spadlo, když jsem viděl, že jsou v klidu a žádný předsudky po třeťáku
nemaj.. :D Takže pak už to bylo v pohodě a odpustil mi i pár minel, jako tu hydrofilnost gutaperči.
- Sealery vsechny ty vlastnosti, vsechny skupiny, zastupci ..ptal se u skoro vsech jak tuhnou, zda barvi a zda se
daji odstranit...u nekterych jsem to nevedela presne, ale...vzdycky mi to rekl na konec.
Chtel neco ke gutaperce, jen co je v ucebnici
776

Terapeutické Zubní Lékařství - Konzerva - Státnicové Otázky 2020

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Terapeutické Zubní Lékařství - Konzerva - Státnicové Otázky 2020

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Dana Hošková

Dana Hošková, Annamária Jelčová

Přejeme všem hodně štěstí a úspěchu u státnic! Ať Vám otázky slouží!

pozn- chybí duplet 35 a je nutné dokončit otázku 17b

Státnicové otázky ze záchovné stomatologie, pedostomatologie, parodontologie a onemocnění ústní sliznice

2. Výplně nepřímé – rozdělení, indikace, kontraindikace.

3. Teorie vzniku zubního kazu, rozdělení kazu dle průběhu.

4. Vrstvy zubního kazu, možnosti detekce.

5. Přístroje používané v záchovné stomatologii

6. Prostředky k zajištění suchého operačního pole

7. Kaz blízký dřeni – možnosti terapie.

8. Turbínová vrtačka, preparační postupy, indikace a kontraindikace, nástroje

9. Kompozitní výplňové hmoty, rozdělení, složení.

11. Sklopolyalkenoáty – postup ošetření.

12. Amalgam – složení, výhody, nevýhody.

13. Indikace pro použití různých výplňových materiálů.

14. Kavity V. třídy – indikace jednotlivých materiálů.

15. Postup při ošetření kompozitní výplní

16. Ošetření kavit IV. třídy – metoda stratifikace.

17. Význam bondů v terapii kompozity.

18. Zajištění retence a rezistence u plastických výplní.

19. Význam rentgenogramu v záchovné stomatologii.

20. Ošetření kazů III. a IV. třídy.

21. Konzervační výkony jako příčina parodontopatií.

22. Postup při zajištění adheze kompozitní výplně.

23. Dezinfekční a léčebné prostředky v záchovné stomatologii.

24. Vyšetření pacienta v záchovné stomatologii.

25. Preparace tvrdých zubních tkání – postupy, zásady,

26. Příprava a skladování výplňových materiálu.

27. Možnost ohrožení dřeně při preparaci a zhotovení výplně

28. RTG vyšetření v záchovné stomatologii, popis RTG snímku

30. Mechanizmy obrany proti kazu ke sklovině, dentinu a ve dřeni.

31. Nástroje a pomůcky potřebné ke zhotovení výplně

32. Subjektivní a objektivní příznaky zubního kazu.

33. Mechanicky a chemicky vzniklé defekty tvrdých zubních tkání.

34. Ošetření krčkových kazů.

1. A- OŠETŘENÍ KAZŮ I. A II. TŘÍDY

-= kazy ve fisurách a jamkách- okluzní plochy P a M

7) harmonická preparace + ohlazení kavity

9) hybridní kompozit indikovaný do I.tř

- hodně hluboká kavita

11) relaxační prodleva

o ochrana před OIL (oxygen inhibited layer)

INDIKACE AMG (pac. to chce na pojišťovnu)

▪ maličkou hruštičku/ fisurku (tu nejmenší) → a otevřu fisurku

pečetím, není kaz=> GIC

o výjimka u I. tř s dáváním GIC=> dlouhodobě dočasná výplň

KONTRAINDIKACE KOMPOZITNÍ VÝPLNĚ:

4) vytvoření obrysu kavity

5) sešikmení a úprava okrajů (finýrování)

o klínek nechám → aby to nekrvácelo

27) sundám kofferdam

4) pravidlo pulpálního schůdku a zaoblení (i hran)

5) pravidlo gingiválního schůdku

7) retence proti vytažení - autoretence

8) zpětná zatáčka Reversed curve rule

9) Cavo surface angle

10) okraje výplně = preparační linie

11) přechod zub – amalgám

11) Kondenzace amalgámu

- gingivální schůdek kolmý, pulpoaxiální zaoblený

podmínky pro tunelovou preparaci

Sendvičové výplně, tunelová preparace, aproximální přístup