ZACHOVNA

STOMATOLOGIE
---A----
PARODONTOLOGIE

Elmar Hellwig
Joachim Klimek
Thomas Attin

Ustredni kmhovna lekarske fakulty

Masarykovy univerzity
662 43 BRNO. Jostova 10

GRADA Publishing
Zachovna stomatologie a parodontologie

Pi'elozeno z nemeckeho originalu ,,Elmar Hellwig, Joachim Klimek, Thomas Attin: Einfiihrung in die
Zahnerhaltung", vydaneho v r. 1999 nakladatelstvfm Urban & Fischer Verlag, Miinchen-Jena, SRN,
2.vydanf.
Prof. Dr. E. Hellwig
Universitatsklinikum fiir Zahn, Mund- und Kieferheilkunde
Abteilung Poliklinik fiir Zahnerhaltungskunde und Parodontologie
Hugs tetter StraBc 55, 79106 Freiburg
Prof. Dr . J. Klimek
Medizinisches Zentrum fiir Zahn, Mund- und Kieferheilkunde
Poliklinik fiir Zahnerhaltungskunde und Praventive Zahnheilkunde
Schlangenzahl 14,35392GieBen
Prof. Dr. Th. Attin
Medizinische FakuiUit der Universitat Gottingen
Zentrum Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde
Robert-Koch-Str. 40, 37075 Gottingen

Ncizvy produktu, firem apod. pouzite v knize mohou byt ochrannymi znamkami nebo registrovanymi
ochrannymi zncimkami pffslusnych vlastnfku, coz nen[ zvldstnfm zpLhobem vyznac~eno.
Postupy a pffklady uvedene v rero knize, rovneztak informace o tecfch,jejichfonncich. ddvkovan{ a aplikaci
jsou sesraveny s nejlepSfm vedomfm autoru. Z jejich praktickr!ho uplatnen{ vsak pro autory ani pro
nakladatelstv{ nevyplyvaj{ zddne prdvn{ dusledky.
Vsechna prava vyhrazena. Taro kniha anijej{ cast nesmf byt zddnym zpusobem reprodukovana, ukladana
ci roz§ifovana bez pfsemneho souhlasu nakladatelstvf.

©Urban & Fischer Verlag, Miinchen-Jena, 1999

Translation Grada Publishing a.s.. 2003
Cover Design Grada Publishing a.s., 2003

Pi'elozil: MUC. Jan Streblov

Cesky pi'eklad recenzovali a pozmimkami doplnili:

MUDr. Tomas Barton
Stomatologicka klinika l. h!kai'ske fakulty Univerzity Karlovy v Praze
doc. MUDr. Zdenek Broukal, CSc.
Vyzkumny ustav stomatologicky l. lekarske faku lty Univerzity Karlovy, VFN v Praz.e
doc. MUDr. Radovan Slezak, CSc.
Stomatologicka klinika Ukai'ske fakulty Univerzity Karlovy v Hradci Knilove

Vydala Grada Publishing a.s..

U Pruhonu 22/466, Praha 7,
jako svou 1619. publikaci
I Ostfednl knihovna tekaf:.ke '""'-'·
Odpovedna redaktorka: Mgr. Martina Petrfkova
llustrace: Henriette Rintelen
Sazba a zlom: Blafena Posekami
1 ::~;;fJ}3;i{1} f 4~
Pocet stran 332
Prvnf ceske vydanf, Praha 2003 b 1_ ~-- ,.,p~ t .I
Vytiskly Tiskarny Havlfckuv Brod, a.s.,
Husova ulice 188 1, Havlfckuv Brod
ISBN 80-247-0311-4
Zachovna stomatologie a parodontologie

Prelozeno z nemeckeho originalu ,,Elmar Hellwig, Joachim Klimek, Thomas Attin: Einftihrung in die
Zahnerhaltung", vydaneho v r. 1999 nakladatelstvfm Urban & Fischer Verlag, Mtinchen-Jena, SRN,
2.vydani.
Prof. Dr. E. Hellwig
Universitatsklinikum ftir Zahn, Mund- und Kieferheilkunde
Abteilung Poliklinik filr Zahnerhaltungskunde und Parodontologie
Hugs tetter Stra13e 55, 79106 Freiburg
Prof. Dr. J. Klimek
Medizinisches Zentrum fi.ir Zahn, Mund- und Kieferheillcunde
Poliklinik fiir Zahnerhaltungskunde und Praventive Zahnheilkunde
Schlangenzahl 14,35392 GieSen
Prof. Dr. Th . Attin
Medizinische Fakultat der Universitat Gottingen
Zentrum Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde
Robert-Koch-Str. 40, 37075 Gottingen

Nazvy produktu, firem apod. poutite v knize mohou byt ochrannymi zntimkami nebo registrovanymi
ochrannymi znamkami pnsfu!nych vlastnfku, coz nen£ zvlastnfm ZPusobem vyznaceno.
Postupy a pffklady uvedene v teto knize. rovnlz tak informace o Ledch, jejichformach, davkovan( a aplikaci
}sou sestaveny s nejleps(m vldom(m autoru. Z jejich praktickeho uplatneni vsak pro autory ani pro
nakladatelstv{ nevyplyvaj( zddne pravni dusledky.
Vsechna prava vyhrazena. Tato kniha ani jejf cast nesm{ byt zadnym zPusobem reprodukovana, ukladana
ci rozsifovana bez pisemneho souhlasu nakladatelstv{.

©Urban & Fischer Verlag, Miinchen-Jena, 1999

Translation Grada Publishing a.s., 2003
Cover Design Grada Publishing a.s., 2003

Prelozil: MUC. Jan Streblov

Cesky preklad recenzovali a poznamkami doplnili:

MUDr. Toma~ Barton
Stomatologicka klinika I. lekafske fakulty Univerzity Karlovy v Praze
doc. MUDr. Zdenek Broukal, CSc.
Vyzkumny ustav stomatologicky I. lekarske fakulty Univerzity Karlovy, VFN v Praze
doc. MUDr. Radovan Slezak, CSc.
Stomatologicka klinika Ukarske fakulty Univerzity Karlovy v Hradci Kralove

Vydala Grada Publishing a.s.,

U Pruhonu 22/466, Praha 7,
jako svou 1619. publikaci
Odpovedmi redaktorka: Mgr. Martina Petfi'kova
Tiustrace: Henriette Rintelen
Sazba a zlom: Blaiena Posekana
Pocet stran 332
Prvnf ceske vydanf, Praha 2003
Vytiskly Tiskarny Havlfckuv Brod, a.s.,
Husova ulice 1881, Havlfckuv Brod
ISBN 80-247-0JIJ-4
Obsah

Predmluva k prvnbnu vydani . . . . . . . . . . . . . . • . . . . • . . . . . . . . . . . • . . . . . . • . . . 13

Predmluva k druhemu vydani • . . . . . . . . . . . • . • . . . . . . • • . . . . . . . . . • • . • . • . . . . 13
Predmluva k ceskemu vydani . . . . . . • • • . . . . . . . • • • • . • . . . . . . • . • . . . . . . . . • . . 14

I. cast- TERAPIE ZUBNfHO KAZU . .. . ...• . • . . . . . . . . . . . • • . . . . . 15

1 Mikroskopicka anatomie tvrdych zubnich tk3ni . . . •... .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

l.l SkJovina . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
1.1.1 Chemicka struktura sk.loviny . . 17
1.1.2 Histologicka struktura skloviny 18
1.2 Dentin . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
1.2.1 Chemicka struktura dentinu . 19
1.2.2 Histo1ogicka struktura dentinu 20
1.3 Cement korene . . . . . . . . . . . . . 22
1.3.1 Chemicka struktura cementu . 22
1.3.2 Histologicka struktura cementu 22
2 Etiologie, histologie a epidemiologie zubniho kazu a jinych defekru tvrdych zubruch tkani 25
2.1 Zubnf kaz . . . . . . . . . . . . . 25
2.l.l Etiologie zubnibo kazu . 25
2.1.2 Histologie kazu skJoviny 32
2.1.3 Histologie kazu dentinu 35
2.1.4 Kaz koi'ene (cementu) . 37
2.1.5 Kaz v mlecnem chrupu . 37
2.1.6 Zvlastni formy kazu 37
2.1.7 Epidemiologie . . . 38
2.2 Eroze . . . . . . . . . . . . . 46
2.3 Mechanicke opoti'ebeni zubu . 48
2.3.1 Klfnovicy defekt 48
2.3.2 Atrice . . . . 49
2.3.3 Abraze . . . 50
2.4 Odontogennf resorpce 50
2.5 Poruchy vyvoje zubii . 52
2.5.1 Zfskane hypoplazie tvrdych zubnfch tkanf . 52
2.5.2 AnomaJie zubii . . . . . 56
3 Natez a diagn6za v ramci terapie kazu 59
3.1 Obecna anamneza . . . . 59
3.2 Specialnf anamneza . . . . 59
3.3 Klinicky nalez a diagn6za 61
3.3.1 Diagn6za kazu . 62
3.3.2 Urceni aktivity a rizika kazu 67
3.4 Specicilnf vyseti'eni 68
3.5 Plan terapie . . . . . . . . . . . . . . 69
4 Profylaxe zubnfho kazu . . . . . . . . . . . . 71
4.1 Vyzivove poradenstvf a nzenf stravovanf 71
4.1.1 Uklady . . . . . . . . . . .. . 71
4.1.2 Stanovenf kariogenity potravin 73
4.1.3 Vlastni vyzivove poradenstvf a nzenf stravovanf 74
4.1.4 Kaloricka a nekaloricka sladidla . . . . . . . . 74
4.2 Fluoridove slouceniny v profylaxi kazu . . . . . . . . . 75
4 .2 .1 Pnsun fluoridu, jejich pi'fjem a metabolismus . 76
4.2.2 Fluoridy jako kariostatika . . . . . . . . . . . 77
4.2.3 Reakce fluoridu s tvrdymi zubnimi tkanemi a s plakem 80
4.2.4 Mechanismus kariostatickeho ucinku fluoridu 82
4 .2.5 Ucinnost fl uoridovych kariostatik 86
4.2.6 Toxikologie fl uoridu 87
4.3 Pecetenf fisur . . . 88
4.3.1 lndikace . 88
4.3.2 Materi<Hy . 89
4.3.3 Provedenf . 90
4.4 Ustni hygiena a chemicka kontro1a p1aku 90
4.5 Doplnkova opati'enf v prevenci zubnfho kazu . 91
4.6 D usledky pro terapii . . . . 91
5 Zaklady invazivni terapie . . . . 93
5.1 Obecna technika preparace . 93
5.2 Preparacni instrumentarium 95
5 .2. 1 Rotacnf mistroje . 95
5.2.2 Rucni nastroje .. 96
5.2.3 Oscilujfcf a ultrazvukove mistroje 96
5.3 Finyrovanf a toaleta kavity . . . . . . . . 96
5.4 Vliv prep arace na dentino-pulpalnf komplex 97
5.5 Nepi'fme pi'ekryti - o~eti'enf caries profunda preparatem hydroxidu vapenateho . 97
5.6 OSeti'enf dentinove rany 100
5.6.1 Laky a linery .. 100
5.6.2 Cementy . . . . 100
5.7 Pi'iprava pracovniho pole 103
6 Vyplne z plastickych materiahi 107
6. 1 Kompozitnf vypli1 . . . . 107
6.1.1 Kompozity jako material . 107
6.1.2 Novej~f kompozitnf materiaty 113
6.1.3 Technika leptaru skloviny (etching) 115
6.1.4 Leptanf dentinu- dentinova adheziva . 117
6. 1.5 K ompozitnf vyplne frontalnlch zubu . 122
6.1.6 K ompozitni vyplne v postrannfm useku . 129
6.1.7 DalSi indikacnf oblasti pro pouZitf kompozitnfch materialu . 134
6.1.8 Hodnocenf kompozitnfch vyplnf . . . . . . . . . . . 135
6.2 Vyplne ze skloionomernfch cementu . . . . . . . . . . . . . 135
6.2. 1 Vlastnosti skloionomcrnfch cementu jako materialu 135
6.2.2 Preparace a kondicionovaru kavity . . . . . 137
6.2.3 Mechanismus vazby . . . . . . . . . . . . . 138
6.2 .4 Pusobenf skloionomernfch cementu na pulpu 138
 6.2.5 Indikace pro pouzitf skloionomemfch cemenru 138
6.2.6 Preparace a kondicionovani kavit V. ti'fdy . 139
6.3 Tepane zlate vyplne . . . 139
6.3.1 Material . . . . . 140
6.3.2 Preparace L<avity 141
6.4 Amalgamove vyplne . . . 142
6.4.1 Material . . . . . 142
6.4.2 lndikace pro amalgamove vyplne 145
6.4.3 Kavity I. tffdy . . . . . . . . . . . 146
6.4.4 Kavity II. t:i'idy . . . . . . . .. . 146
6.4.5 Ama1gamove vyplne s nahradou hrbolku 149
6.4.6 Technika pouziti matrice . . . . . 150
6.4.7 Triturace a kondenzace amalgamu 150
6.4.8 Technika rezani a le~tenf vyplne . 152
6.4.9 Toxicita amalgamu . . . . . . . . 153
7 Rekonstrukce ca sti korunky . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . .... . 157
7.1 Pnprava . . . . . . . . . . . . . . . 158
7.2 Nepi'fmo zhotovene kovove vyplne 158
7.2.1 Preparace . . . . . . . . . 158
7.2.2 Otisk a zhotovenf modelu 161
7 .2.3 Zkou~ka a tmelenf . . . . 164
7.3 Nekovove rekonstrukce casti korunky 165
7.3.1 Technika preparace . . . . . 165
7 .3.2 lndikace pro nekovove rekonstrukce casti korunky 166
7 .3.3 Kompozitni rekonstrukce casti korunky 167
7.3.4 Keramicke rekonstrukce casti korunlcy. 167
7.3.5 Provizorni o~eti'enf kavity . 169
7.3.6 Zkouska a tmelenf . . . . . . . . . . . 169
7.3.7 Konfekcnf keramicke inleje . . . . . . 171
7.3.8 Kriticke zhodnocenf nekovovych rekonstrukcf casti korunky . 172

II. cast- ENDODONCIE . . . . . . . . • . .. . ..• . . 173

8 Uvod .. .. . . . . . . . . . . . . • .. . . . . .• . . 174
9 Struktury pulpy a okolnich tkani . . • . . • . . • . • . . • • . . . . . . . . . . . . • . • . 175
9.1 Topografie pulpy . . . . . . . . 175
9.2 Histologicka stavba zubnf di'ene 175
9.3 Tkanove z6ny pulpy . l76
9.4 Cevnf zasobeni pulpy . . . . . . 176
9.5 lnervace pulpy . . . . . . . . . 176
9.6 Funkce a regresivnf zmeny pulpy 177
9.7 Struktury apikalniho periodoncia 177
10 Onemocnenf pulpy a periapikalni oblasti . . . . • . . . . • . . • • • . • . • . • . . . •.•.. 179
10.1 Pulpitida . . . . . . 179
10.2 Patogeneze pulpitidy 179
10.3 Nekr6za pulpy . 181
10.4 Vniti'nf granulom .. 181
 10.5Etiologic pulpitidy . . . . . . . 181
10.5.1 lnfckcni pulpitida . . 181
10.5.2 Traumaticka pulpitida 182
I 0.5.3 Iatrogennf pulpitida . 182
10.6 Apikalnf periodontitida . . . . 183
10.6.1 Etiologic apikalnf pcriodontitidy 183
I 0.6.2 Patogencze apiluilnf periodontitidy 184
11 Symptomato1ogie bolesti, diagnostika a lecem postiiene pulpy • . . . . . . • . . . . . . . . • . . . 189
11.1 Endodonticka symptomatologic bolesti . . . . . . . . . . . 189
11.1.1 Hypersenzibilita dentinu . . . . . . . . . . . . . . . . 189
11.1.2 Symptomaticka pulpitida a apikalni periodontitida . . 189
I 1.1.3 Diferencialnf diagn6za pulpa!nf a periapik.alnf bolcsti 190
11.2 Klinicka djagnostika . . . . . . . . 190
11.2.1 V~eobecmi anarnneza . . 190
11.2.2 Stomatologicka anarnneza 190
ll.2.3 Klinicke vy~eti'cni . . . . 191
11.3 Terapeuticka opati'enf k zachovanf vitality pulpy 194
11.3.1 Nepnme prekrytf zubnf dl'ene 194
11.3.2 Pnme prekryti zubnf drene . . . . . . . 194
11.3.3 Vitalni amputace . . . . . . . . . . . . 195
12 Anatomicke zaklady osetfenl kofenoveho kanalku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . 197
12.1 Foramen apicale . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
12.2 Konfigurace koi'enovych kanalku . . . . . . . . 197
12.3 Vekem podrnfnene zmeny koi'enovych kanalku . 198
12.4 Jednotlive typy zubu . . . . . . . . . . . 199
12.4.1 Stl'ednf a postrannf hornf rezak 199
12.4.2 Sti'ednf a postranni' dolnf rezak . 199
12.4.3 Hornf ~picak . . . . . 199
12.4.4 Dolnf spica.k . . . . . 200
12-.4.5 Prvnf homf premolar . 200
12.4.6 Druhy homf premolar 201
12.4.7 Prvnf a druhy dolnf premolar 201
12.4.8 Prvnf a druhy homf molar . . 202
12.4.9 Prvnf a druhy dolnf molar . . 203
13 Osetfeni kofenoveho kanalku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
13.1 Plan oseti'enf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
13.1.1 lndikace k oseti'enf kol'enoveho kanalku . . . 205
13.1.2 Kontraindikace osetreni korenoveho kanalku 205
13.1.3 lndikace k revizi korenoveho kanalku . 205
13.2 Prfprava. . . . . . . . . . . . . . . . . 205
13.2.1 Kofferdarn . . . . . . . . . . . . . . . 205
13.2.2 Preparace a rekonstrukce zubu . . . . . 205
13.3 Trepanacnf otvor a lokalizace vstupii do korenovych kanrukii 206
I 3.3.1 Zasady preparace trepanacnfho otvoru . . . 206
13.3.2 Lokalizace vstupu do korenovych kanalkii . . . . . 208
13.3.3 Postup u ruznych druhU zubu . . . . . . . . . . . . 208
13.4 Sondaz systemu korenovych kanalku a urcenf pracovnf delky mistroju 208
13.4.1 Sondaz systemu korenovych kanalku . 208
13.4.2 Rentgenologicke urcenf pracovnf delky 209
13.4.3 Odontometrie . . . . . . . . . . . . . . 209
 13.5 Nastroje pouzfvane k opracovanf kol'enoveho kanalku . . . . . . . . . . . . 211
13.5.1 Rucnf nastroje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211
13.5.2 Pi'fstroje a nastroje ke strojovemu opracovanf kol'enoveho kanalku . 214
13.5.3 Pomiicky k nastavenf pracovnf delky nastrojii a kjejich uchovavanf 215
13.6 Obecne zasady opracovanf koi'enoveho kanalku . 215
13.7 Vyplachovanf koi'enovebo kanalku . 216
13.8 Metody rucnfho opracovanf kanalku . 216
13.8.1 Apikalne-koromimf metody 217
13.8.2 Koroname-apikalnf metody 221
13.8.3 Strojove opracovanf koi'enovych kamUkii 221
13.9 Medikament6znf vlozky k dezinfekci kol'enoveho kanalku 222
13.10 Provizomf uzaver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
13.11 Pl'edpoklady pro definitivnf zaplnenf kol'enoveho kanalku 223
13. 12 Kol'enova vypl n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224
13.12.1 Materialy pouzfvane k plnenf koi'enovebo kanalku 224
13.12.2 Nastroje pouzfvane k plnenf kanalku . . . . . . 225
13.12.3 Techniky plnenf korenoveho kanalku . . . . . 226
13.13 Endodonticke o~eti'enf zubii s nedokoncenym vyvojem . 229
13.13.1 Apexiftkace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
14 Zvlastni eododonticke a postendodonticke postupy •.. . . . . . . . .... 231
14.1 Endodonticke o~eti'enf v m1ecnem chrupu 231
J4.1.! Pffme a nepi'lme pi'ek.rytf di'ene . 231
14.1.2 Pulpotomie . . . . . . . . . . . 231
14.1.3 Pulpektomie . . . . . . . . . . 232
14.1.4 Hranice moznostf endodontickeho oseti'enf v mlecnem chrupu 232
14.2 Nouzova endodonticka terapie . . . . . . . . . . 233
14.3 Belenf zbarvenych zubu se zaplnenym kanalkem 233
14.3.1 Belicfprosti'edky .. . 234
14.3.2 Techniky be1enf . . . . 234
14.4 Postendodonticke osetrenf zubu 234

ill. cast- PARODONTOLOGIE .. .. . . . . . . . . . 237

15 Anatomie parodontu . . . . . . . . . . . • . • . • . . . . . . . . . . • . . . . . . • . . . . . . . . 239

15. I Gingiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239
15.1.1 Makroskopicka anatomie gingivy 239
15.1.2 Mikroskopicka anatomie gingivy 240
15.2 Periodoncium . . . . . . . . . . . . 243
15.3 Alveo1amf vybezek . . . . . . . . . . 245
15.4 Sulcus gingivalis (dasnovy zlabek) .. 245
16 Etiologie zanetlivych parodootopatif . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . 247
16.1 Primarnf komplex prtein . . . . . . . . . . . . . . . . . 247
16.1.1 Zubnf mirkobialnf povlak (plak) . . . . . . . . 247
16.1.2 Patogeneze zanetlivych onemocneni parodontu 250
16.1.3 Obranna reakce hostitelskeho organismu 252
16.2 Sekundami komplex pi'fcin 255
16.2.1 Lokalnf faktory . . . . . . . . . . . . . . 255
17 Epidemiologie zanetlivych parodontopatii' • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . • 257
17. I Plak - indexy . . . . . . . . . . . . . . 257
17 .1.1 Modifikovany Plaque-index . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257
17.1.2 Plaque-index (Pll) .. .. .. .. .. .. .. . .. .. .. .. .. .. .. . . . . . . 257
17.1 .3 Modifikovany Approximalraum-Piaque-Index (AP[) . . . . . . . . . . . . . . . 258
17 .1.4 Plaque-Formations-Rate-Index (PFRJ) 258
17.2 Gingival.nf indexy . . . . . . . . . . . . . . . . 258
17.2.1 Sulkus-B1utungs-Index (SBI) . . . . . 259
17.2.2 Modiftkovany Sulkus-Biutungs-Index 259
17.2.3 Papillen-Biutungs-Index (PBI). . . . 259
17.2.4 Community Periodontal Index (CPI) . 259
17.2.5 Index zubnfho kamene (VM-Index) . . 259
17.3 Urcenf mnozstvf sulk:u1arnf tekutiny (Sulcus Auid Flow Rate- SFFR) 260
17.4 Epidemiologie- udaje vztahujfcf se k vyskytu zanetlivych parodontopatii 260
18 Anamneza, fyzikalnf nalez a diagn6za u onemocnenf parodontu • . . . . . . . . . . • . . . . 263
18.1 Anamneza a fyzikalnf vyseti'enf 263
18.1.1 Anamneza . . . . . 263
18.1.2 Fyzikalnf vysetrenf 263
18.2 Diagn6za . . . . . . . . . . . 268
18.2.1 Gingivitida . . . . . 269
18.2.2 Marginalnf parodontitida . 270
18.2.3 Gingivoparodontalnf manifestace systemorych onemocneni . 272
18.2.4 Hyperplasticke formy 274
18.2.5 Traumaticke formy . 274
18.2.6 Involucnf formy . . . 274
18.3 Periimplantatova onemocnenf . 275
18.4 Souvislost mezi parodontem a zubni dreni 275
18.5 Nemecky parodontalnf status . . . . . 276
19 Terapie zanetlivych par odontopatil . • . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . 281
19.1 Prubeh lecby . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281
19.2 Inicialnf terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281
19.2.1 Motivace pacienta, instruktaz a kontrola pacientovy spoluprace 282
19.2.2 Techniky cistenf zubu . . . 282
19.2.3 Pomucky pro ustnf hygienu . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283
19.2.4 Zubnf pasta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285
19.2.5 Supra- a subgingivalnf plak a odstrai'iovanf zubnfho kamene . 286
19.2.6 Nastroje pouzfvane k ocisteni zubu a k odstranenf zubnfho kamene 286
19.2.7 Odstranenf faktoru podporujfcfch usazovanf plaku 289
19.3 Zaklady parodontalni chirurgie 289
19.3.1 Antibioticke krytf 289
19.3.2 LokaJni anestezie. . . 289
19.3.3 Vedenf incize. . . . . 290
19.3.4 Stehy, sicf material a techniky sitf . 290
19.3.5 Obvazy ran . . . . . . . . . . . . . 291
19.3.6 Instrumentarium pouzfvane v parodontalnf chirurgii 292
19.3.7 Elektrochirurgie . . . . . . . 293
19.4 Parodontologicke ch.irurgicke zfuoky . . . . . 293
19.4.1 Uzavrena (klasicka) kyretaz . . . . . . 293
19.4.2 Operace s castecnou mobilizaci Ialoku 294
19.4.3 Operace s up1nou mobilizacf Ialoku . . 296
 19.4.4 Distilnf klfnovita excize 297
19.4.5 Gingivektomie . . . . . 297
19.5 Regenerativnf lecba parodontitid . 299
19.6 Mukogingivalnf chirurgie . . . . 300
19.6.1 Odstranenf rusivych sliznicnich tahu . 300
19.6.2 Extenze gingivy pomocf volneho sliznicnfho transplantitu 301
19.6.3 Metody pouzfvane ke kryti obnafenych korenu . 303
19.7 Metody lecby zubU s postizenim furkaci. . . . . . . . . . . . . 307
19.8 merrenf pulpoparodontalnfho postizenf (paro-endo leze) . . . . 308
19.9 Transplantity a imp1antity pouZivane k 1ecbe kostnfch chobotu 309
19.10 Hojcnf parodontu . . . . . . 309
19.11 Lecbadlahami (dlahovanf). . . 310
19.12 Lekyvparodontologii . . . . . 311
19.12.1 Lokalne uzfvane leky . 311
19.12.2 Systemove poul.fvane leky 3 12
19.13 Antibioticka clona u imunosuprimovanych pacientu a pacientu s rizikem endokarditidy 312
19.14 Mezioborova spolupn'ice v korektivni terapii . . . 314
19.14. 1 Parodontologie a ortodoncie . . . . . . . 314
19.14.2 Parodontologie a zachovna stomatologic 314
19.14.3 Parodontologieaprotetika 314
19.15 Lecba ruznych forem onemocnenf 315
19.15.1 Gingivitida . . . . . . . . 315
19.15.2 ANUG . . . . . . . . . . 315
19.15.3 Parodontitida dospelych (AP) 315
19.15.4 Rychle progredujicf parodontitida a lokalizovana juvenilnf parodontitida 315
19.15.5 Parodontitida u diabetiku . . . . . . . . . 315
19.15.6 Parodontopatie sdruzene s HTV infekcf 315
19.15.6 Periimplantatova onemocnenf . . . . . . 316
19.16 Podpuma terapie parodontitid . . . . . . . . . . . 316
19.17 Pracovnf napln dentalnf hygienistky nebo instrumentar'Ky 316

Literatura k I. casti- Terapie zubnilio kazu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317

Literatura k II. casti - Endodoncie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . 320
Literatura k lll. casti - Parodontologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322
Rejstrik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . •. . •. 325
Za spolupr~ci na prekladu bych chtel upnmne podekovatdoc. MUDr. Radovanu Slezakovi, esc.,
a as. MUDr. Toma~i Bartonovi. Za velmi cenne a podnetne pnpominky pam muj dOc take doc.
MUDr. Tatjane Dostalove, DrSc., a doc. MUDr. Zdeilku Broukalovi, esc.
V neposledni rade dekuji RNDr. Eve Streblove a svym kolegum studentum - MUDr. Janu
Prouzovi, MUDr. Janu Pavleckovi, MUe. Jiffmu Salkovi a MUe. Janu Stuchlikovi, kten mi
pomahaJi pri flna.Jnfm zpracovanf prekladu.
Velke diky pam take nakladateJstvf Grada Publishing, ktere umoznilo cely zamer realizovat.

Jan Streblov
Marianske Lazne, 2002

Predmluva k prvnimu vydanf
Nove vMecke poznatky o vzniku a prevenci zubnfho
kazu a parodontopatif se musf projevit take ve zmene
curricula studia stomatologie i ve stomatologicke cin-
nosti. Zatfmco dilve byly hlavnim predmetem zajmu
zachovne stomatologie invazivnf zakroky, dnes je
primarnfm cilem kaide stomatologicke cinnosti za-
chovanf intaktnfch zubu a zdraveho parodontu. Za-
chovna stomatologie se tak stava predev~fm preven-
tivni cinnostf.
To v~ak neznamena, ze by invazivnf techniky
v z:khovne stomatologii ztratily na vyznamu. Kaz
a onemocnenf parodontu stale ireverzibilne po~kozu­
jf tvrde zubnf tkane, pulpu a zavesny aparat. Ov~em
i invazivnf terapie v zachovne stomatologii doznala
zmen. Nove materiaJy a koncepce lecby, moderni
instrumentarium a zmena v postoji pacientu kladou
na zachovnou stomatologii nove naroky.
Pi'edlozena kniha se snaZ.f s temito novymi pod-
mfnkami vyrovnat. Je urcena pi'edev~fm studenrum
Predmluva k druhemu vydani
Predkhidane druhe aktualizovane vydanf ,Uvodu do
z~khovne stomatologie" rna i nadale zprosrredkova-
vat zakladnf znalosti v oboru. Zatimco dnes synoptic-
ke koncepce Iecby na jedne strane vyzadujf silnejsf
prolfnanf jednotlivych disciplin zachovne stomatolo-
gie, tendence ke specializaci pusobf na druhe strane
Pfedmluvy 13
stomatologie a shrnuje soucasny stav zachovne sto-
matologie jako sveho druhu kompendium.
Vyklad temat traumatologie a pedostomatologie
byl zameme vypu~ten, mely by zustat vyhrazeny
speciatnim ucebnicim. C:etba teto knihy by mela byt
impulsem k prohloubeni jednotlivych aspektu za-
chovne stomatologie. V pruoze proto odkazujeme na
podrobnej~i literaturu. Odkazy na jednotlive studie
byly zamerne vynechany, protoze vMecke studie vel-
mi rychle zastanivajf. Ze stejneho duvodu jsou v knize
pouze knitce pi'edstaveny lecebne metody, ktere se
teprve nachazejf v experimentaJnfm stadiu a o kte-
rych se nevi, zda se v praxi prosadf.
Veliky dfk patil nakladatelstvf Urban Schwarzen-
berg, ktere mis pi'i realizaci teto knihy velmi podpo-
rovalo. Na tomto rniste bychom chteli podekovat
pi'edev~fm panf Illig a jejim spolupracovnfkum v re-
dakci a panf Henriette Rintelen za vynikajfcf zpraco-
vani obrazku.
Freiburg a GieBen, 1995
[proti tomuto trendu. U vedorni tohoto stavu jsme
zachovali osvMcene clenenf knihy na ti'i casti, i kdyz
jsme zapracovali nove vedecke poznatky a lecebne
metody. Opet jsme se nezabyvali popisem postupu
a metod, ktere nejsou vyzkou~eny a vedecky overeny.
Freiburg a GieBen, 1999
14 Zdchovnd stomatologie a parodontologie
Predmluva k ceskemu vydani
Soucasna epocha se stala- mimo jim!- udobfm srretu
mnoha protikladu. I ve stomatologii jsme svedky
skutecne exploze odbornych poznatku, zasahujicfch
ruzne v)iznamne do teorie i praxe tohoto medicfnske-
ho odvetvi a vynucujfcich si rozclenenf oboru do rady
umele vytycenych oblastf. Na druhe strane lze sledo-
vat urcite tendence casti stomatologicke verejnosti
k zaujfmanf odmftavych postoju ve vztahu k novym
nazorum a skutecnostem, narusujicfm dosud dobi'e
fungujfcf, avsak minule dobe poplatne stereotypy
a zpusoby mysleni a kominf. DalSfm krokem, z techto
postoju nekdy plynoucfm, je zajem o iracionalnf zpu-
soby myslenf ajednaru, a to i ve sfere profesionaJnfch
aktivit.
Nasledujfci tex.t dokumentuje, jak se autori mono-
grafie vyrovnali s dvema velice obtfznymi ukoly, vy-
Upozorni nf pro ctendfe:
Poznamky prekladatele a recenzentu jsou v pffslusnych kapitoltich uvedeny pod carou.
Literaturu uvad{me v nezmeneneforme podle nemeckeho originalu.
plyvajfcimi z vyse zmfnenych skutecnostl. Prvnfm
ukolem byla strucmi, avsak smysluplna a nej~irsf
odborne vei'ejnosti srozumitelna aplikace novych
exaktnfch poznatku do kazdodennf stomatologicke
praxe. Druhym cflem pak byla snaha autoru o odbou-
ranf pomyslnych barier mezi trernl vzajemne si bliZ-
k)imi, spojitymi oblastmi stomatologicke pece - ka-
riologif, endodontologif a parodontologif.
Ne vzdy se autorum s podobnymi ambicemi pod an
dovest odbome dilo ke zdarnemu konci. Au tor pred-
mluvy k ceskemu vydanf knihy E. Hellwiga, J. Kli-
meka a Th. Attina je presvedcen, ze v tom to pnpade
se dilo zdanlo a ze cesky preklad pine zachovaJ
kvality originalu.
Radovan Slezak
Hradec K.ralove, duben 2002