4.

den výuky ortopedie

Aseptické kostní nekrózy

Prof. MUDr. David Pokorný, CSc.

Ortopedická klinika 1. LF UK a FN Motol

© David Pokorný
Definice

Aseptické kostní nekrózy

• Definice:
– onemocnění epifýz, apofýz nebo enchondrálně osifikujících
drobných kostí, ruky nebo nohy, vzniklé na podkladě poruchy
cévního zásobení

© David Pokorný
Definice
Rozdělení podle věku
Aseptické kostní nekrózy

• v dětském věku

• v dospělosti

Zcela jiná etiologie a léčba !!!!

© David Pokorný
Definice
Rozdělení podle věku
AN v dospělosti Aseptické kostní nekrózy v dospělosti

• Etiologie: známá x neznámá= idiopatické nekrózy

– úraz s porušením cévního zásobení

– kesonova choroba potápěčů
– diabetes mel., pankreatitida, srpkovitá anémie a další
– chronický alkoholizmus nebo intoxikace alkoholem
– aktinoterapie nádorů, dialýza, podávání kortikoidů

© David Pokorný
Definice
Rozdělení podle věku
AN v dospělosti
AN u dětí
Aseptické kostní nekrózy u dětí

• Etiologie: známá x neznámá= idiopatické nekrózy

– trauma či chronická mikrotraumatizace při přetížení

• susp. trakční tendinitis a parciální avulze apofýzy ?

– porucha mikrocirkulace nejasné etiologie

© David Pokorný
Definice
Rozdělení podle věku
AN v dospělosti
AN u dětí
Nejznámější aseptické nekrózy
Nejčastější lokalizace AN

anatomická lokalizace kdo poprvé popsal v literatuře rok

• 1. AN proximální epifýzy femuru M. Legg- Calvé- Perthes 1910,
1913
• 2. AN tuberositatis tibiae M. Osgood- Schlatter 1903
• 3. AN apofýzy kosti patní M. Haglund- Sever 1912
• 4. AN hlavička II. nebo III. metatarzu M. Freiberg- Köhler 1914
• 5. AN ossis navicularis pedis M. Köhler 1908
• 6. AN ossis lunati M. Kienböck 1910
• 7. AN ossis scaphoidei M. Preiser
• 8. AN apexu pately M. Sinding- Larsen 1921
• 9. AN centrální části pately M. King
• 10. AN hlavičky humeru M. Panner 1927
• 11. AN hlavičky radia M. Breilsford 1935
• 12. AN nekróza talu M. Mouchet 1928
• 13. AN kondylu tibie M. Blount
© David Pokorný
Definice
Rozdělení podle věku
AN v dospělosti
AN u dětí
Klinický obraz
Nejčastější lokalizace AN
Klinický obraz obecně
• Začátek obtíží pozvolný

• Předcházet může drobná traumatizace, přetížení

sportovní aktivitou, nebo i virové onemocnění (?), u
kojenců často pak jako komplikace léčby vrozené
dysplazie kyčelního kloubu.

• Podle lokalizace nekrózy se objevují další příznaky-

bolest, kulhání, omezení pohybu kloubu nebo funkce
příslušného segmentu končetiny.
© David Pokorný
Definice
Rozdělení podle věku
AN v dospělosti
AN u dětí
Klinický obraz
Nejčastější lokalizace AN
Klinický obraz obecně
• Lokální nález:
– u některých nekróz nalezneme palpační bolestivost postižené
oblasti – někdy mírnou, někdy dosti výraznou
– může být bolestivé omezení pohybu kloubu- zejména děti
nedokáží přesně lokalizovat bolest!
– v převážné části případů není změněna barva kůže a její
teploty (změna může být druhotně po přikládání různých
obkladů a mastí…..)
– Laboratorní nálezy jsou normální.

© David Pokorný
Definice
Rozdělení podle věku
AN v dospělosti
AN u dětí
RTG obraz
Nejčastější lokalizace AN
Klinický obraz obecně
RTG obraz obecně RTG obraz se liší u dětí a dospělích
• U dětí:
– první- iniciální fáze mírné lokální osteoporózy
• u většiny případů dítě přichází k lékaři ale později, takže není zachyceno
– typická fáze kondenzace kostní struktury
• postižená epifýza či apofýza „svítí“ na RTG….
• zvýšení denzity, nepravidelná struktura až fragmentace postižené oblasti
– vznik možné deformace (tlakem či tahem v postiženém místě)
– fáze finální- remodelace a obnova struktury kosti

© David Pokorný
Definice
Rozdělení podle věku
AN v dospělosti
AN u dětí
Další zobrazovací metody
Nejčastější lokalizace AN
Klinický obraz obecně
RTG obraz obecně
Další zobrazovací metody
• CT: má význam jen v některých případech pro
posouzení deformace kosti, detailnější posouzení

• MRI: zásadní význam u časné diagnostiky M. Legg-

Calvé- Perthes !!!! a klasifikace postižení
– u jiných AN spíše výjimečně

© David Pokorný
Definice
Rozdělení podle věku
AN v dospělosti
AN u dětí
Terapie obecně (mimo M. C-L-P !)
Nejčastější lokalizace AN
Klinický obraz obecně
RTG obraz obecně
Další zobrazovací metody
• omezení pohybové aktivity, příp. dočasná imobilizace
Terapie obecně
při větších obtížích
• chránit postiženou oblast před tahem (svalů) či tlakem!
• medikace: spíše podpůrná, mírné dávky antiflogistik ve
fázi bolestí, antiedematózní léčba- Aescin
• zejména zdravá vyvážená strava (! problém např. u
vegetariánů !)
• někdy doporučována některá z forem fyzikální léčby-
efekt ale individuální……
© David Pokorný
Jednotlivá nejčastější onemocnění

© David Pokorný
Definice
Rozdělení podle věku
AN v dospělosti
AN u dětí
M. Osgood- Schlatter
Nejčastější lokalizace AN
Klinický obraz obecně
RTG obraz obecně
Další zobrazovací metody
• Aseptická nekróza apofýzy tuberositas tibiae
Terapie obecně

M. Osgood- Schlatter

© David Pokorný
Definice
Rozdělení podle věku
AN v dospělosti
AN u dětí
M. Osgood- Schlatter
Nejčastější lokalizace AN
Klinický obraz obecně
RTG obraz obecně • Výskyt
Další zobrazovací metody
Terapie obecně • Mezi 8. – 15. rokem věku, častěji chlapci
M. Osgood- Schlatter • Etiopatogeneza
• Přetížení úponu lig. patellae. Často bývá způsobeno některými druhy
sportů (kopaná, odbíjená, skoky).
• Klinický obraz – dosti typický
• Bolesti v oblasti tuberositas tibiae při zatížení tahem čtyřhlavého svalu.
• Objektivně bývá zjistitelné zduření, prominence a otok v oblasti
tuberositas tibiae, palpační bolestivost, někdy i těstovité prosáknutí
oblasti.
• Aktivní extenze v kolenním kloubu proti odporu je bolestivá. Vztyk z
dřepu je bolestivý až nemožný.
© David Pokorný
Definice
Rozdělení podle věku
AN v dospělosti
AN u dětí
M. Osgood- Schlatter
Nejčastější lokalizace AN
Klinický obraz obecně
RTG obraz obecně
Další zobrazovací metody
• RTG obraz
Terapie obecně
• Nepravidelný tvar a struktura
M. Osgood- Schlatter apofýzy, ze které osifikuje
tuberositas tibiae.
• Někteří autoři uvádějí, že jde o
osteochondrální avulzní frakturu,
která může být tahem m.
quadriceps trvale traumatizována
a distrahována.

© David Pokorný
Definice
Rozdělení podle věku
AN v dospělosti
AN u dětí
M. Osgood- Schlatter
Nejčastější lokalizace AN
Klinický obraz obecně
RTG obraz obecně
Další zobrazovací metody
• Terapie
Terapie obecně
• omezení pohybové aktivity, zákaz běhů, skoků, pochodů,
M. Osgood- Schlatter
• priesnitzké obklady, jinak viz obecná léčba AN.

• patelární páska, taping

• injekční aplikace kortikoidů kontraindikována !!!

Zákaz aktivní sportovní činnosti je rodiči i dítětem

často velmi obtížně akceptován,
je však nevyhnutelný.
© David Pokorný
Definice
Rozdělení podle věku
AN v dospělosti
AN u dětí
M. Osgood- Schlatter
Nejčastější lokalizace AN
Klinický obraz obecně
• Následky
RTG obraz obecně • možnost perzistence odděleného fragmentu (ossiculum) v místě
Další zobrazovací metody
Terapie obecně původní apofýzy do dospělosti -> iritace úponu, bolesti, prominence
M. Osgood- Schlatter

Normální nález Perzistující ossiculum © David Pokorný

Definice
Rozdělení podle věku
AN v dospělosti
AN u dětí
M. Haglund- Sever (Apophysitis calcanei)
Nejčastější lokalizace AN
Klinický obraz obecně
RTG obraz obecně
Další zobrazovací metody
• Aseptická nekróza apofýzy kosti patní
Terapie obecně

M. Osgood- Schlatter

M. Haglund- Sever

Dva různé případy © David Pokorný

Definice
Rozdělení podle věku
AN v dospělosti
AN u dětí
M. Haglund- Sever
Nejčastější lokalizace AN
Klinický obraz obecně
RTG obraz obecně
• Výskyt
Další zobrazovací metody
Terapie obecně
• Postihuje děti obou pohlaví mezi 8.- 14. rokem věku.
M. Osgood- Schlatter • Etiopatogeneza
M. Haglund- Sever • Přetížení, zejména sportovní, apofýzy patní kosti, někdy opakovaná
traumata paty
• Klinický obraz
• Palpační bolestivost, otok, někdy i pocit bolestivého lupání v oblasti
apofýzy kosti patní, časté je oboustranné postižení.

© David Pokorný
Definice
Rozdělení podle věku
AN v dospělosti
AN u dětí
M. Haglund- Sever
Nejčastější lokalizace AN
Klinický obraz obecně
RTG obraz obecně
Další zobrazovací metody
• RTG obraz
Terapie obecně
• Kondenzace a strukturální nepravidelnosti až fragmentace
M. Osgood- Schlatter apofýzy patní kosti.
M. Haglund- Sever

© David Pokorný
Definice
Rozdělení podle věku
AN v dospělosti
AN u dětí
M. Haglund- Sever
Nejčastější lokalizace AN
Klinický obraz obecně
RTG obraz obecně
Další zobrazovací metody
• Diferenciální diagnóza
Terapie obecně
• Bursitis subcutanea
M. Osgood- Schlatter
• otlakové změny způsobené svrškem obuvi
M. Haglund- Sever
• entezopatie Achilovy šlachy, aseptický zánět Achillovy šlachy
• (osteomyelitida kosti patní)
• (stresová fraktura patní kosti)
• plantární fasciitida
• kostní cysta, tumor

© David Pokorný
Definice
Rozdělení podle věku
AN v dospělosti
AN u dětí
M. Haglund- Sever
Nejčastější lokalizace AN
Klinický obraz obecně
RTG obraz obecně
Další zobrazovací metody
• Terapie – vždy konzervativní
Terapie obecně

M. Osgood- Schlatter
• omezení pohybové aktivity
M. Haglund- Sever
• vhodná obuv
• priesnitzké obklady
• lokálně např. Reparil gel. či antiflogistika
• někdy bývalo doporučeno zvýšení podpatků boty
• fyzikální léčba -?

© David Pokorný
 Aseptické nekrózy skeletu bez vztahu k věku

• onemocnění, které může vzniknout v různém věku bez

vztahu k přítomnosti růstové chrupavky- tzv. fýzy

© David Pokorný
Definice
Rozdělení podle věku
AN v dospělosti
AN u dětí
Aseptické nekrózy kostí zápěstí a ruky
Nejčastější lokalizace AN
Klinický obraz obecně
RTG obraz obecně
Další zobrazovací metody
• příčiny obdobné jako u ostatních aseptických nekróz
Terapie obecně

M. Osgood- Schlatter
• v oblasti kostí zápěstí je omezená možnost
M. Haglund- Sever kolaterálního cévního zásobení (absence svalových
AN kostí zápěstí a ruky úponů, krytí prakticky celého povrchu kůstek zápěstí
chrupavkou),
• značné mechanické nároky

© David Pokorný
Definice
Rozdělení podle věku
AN v dospělosti
AN u dětí
M. Kienböck - AN os lunatum
Nejčastější lokalizace AN
Klinický obraz obecně
RTG obraz obecně
Další zobrazovací metody
• nejčastější aseptická nekróza v oblasti zápěstí
Terapie obecně

M. Osgood- Schlatter

M. Haglund- Sever • muži 2x častěji, mezi 20. až 30. věku,

AN kostí zápěstí a ruky
• manuálně těžce pracující nebo přetěžující postiženou
M. Kienböck
horní končetinu.
• onemocnění bývá častěji na dominantní končetině

© David Pokorný
Definice
Rozdělení podle věku
AN v dospělosti
AN u dětí
M. Kienböck
Nejčastější lokalizace AN
Klinický obraz obecně
RTG obraz obecně
Další zobrazovací metody
• Etiologie:
Terapie obecně
– přerušení cévního zásobení
M. Osgood- Schlatter

M. Haglund- Sever
– možné příčiny:
• primárně kostní trauma, primárně vaskulární příčina, sekundárně
AN kostí zápěstí a ruky
vaskulární příčina (opakovaná mikrotraumata, chronická nestabilita či
M. Kienböck
kolaps karpu),
• vliv minus varianty ulny (teorie Hultena – „louskáčkový efekt“ komprese
lunata)

© David Pokorný
Definice
Rozdělení podle věku
AN v dospělosti
AN u dětí
M. Kienböck
Nejčastější lokalizace AN
Klinický obraz obecně
RTG obraz obecně
Další zobrazovací metody
• RTG obraz- opět dosti typický:
Terapie obecně

M. Osgood- Schlatter

M. Haglund- Sever

AN kostí zápěstí a ruky

M. Kienböck

© David Pokorný
Definice
Rozdělení podle věku
AN v dospělosti
AN u dětí
M. Kienböck
Nejčastější lokalizace AN
Klinický obraz obecně
RTG obraz obecně
Další zobrazovací metody
• Další vyšetření
Terapie obecně
– MRI, nejlépe s kontrastem gadolinia- zhodnotí rozsah aseptické
M. Osgood- Schlatter
nekrózy,
M. Haglund- Sever

AN kostí zápěstí a ruky

– artroskopie - zhodnotí míru poškození kloubních povrchů
M. Kienböck

– na základě těchto vyšetření a dále věku pacienta se zhodnotí

další vhodný postup

© David Pokorný
Definice
Rozdělení podle věku
AN v dospělosti
AN u dětí
M. Kienböck
Nejčastější lokalizace AN
Klinický obraz obecně
RTG obraz obecně
Další zobrazovací metody
• Terapie
Terapie obecně
– neexistuje kauzální terapie, která by kost „obnovila“
M. Osgood- Schlatter

M. Haglund- Sever

AN kostí zápěstí a ruky – konzervativní léčba – imobilizace cca 3 týdny, NSA

M. Kienböck
• při menším výsledném postižení, u velmi mladých pacientů nebo
naopak biologicky velmi starých pacientů další operační léčba není
nutná

© David Pokorný
Definice
Rozdělení podle věku
AN v dospělosti
AN u dětí
M. Kienböck
Nejčastější lokalizace AN
Klinický obraz obecně
RTG obraz obecně
Další zobrazovací metody
• Terapie
Terapie obecně
– při vzniku těžšího postižení a obtížích vhodná operační léčba
M. Osgood- Schlatter

M. Haglund- Sever
• v případě zachovalého radiokarpáního a nebo mediokarpálního kloubu
AN kostí zápěstí a ruky
limitované dézy, závisí na typu poškození lunata
M. Kienböck
• v případě fragmentace lunata pouze záchranné operace - proximální
karpektomie, radiokarpální déza (ne totální), event. náhrada zápěstí

• revaskularizační výkony (t.j. vaskularizované štěpy), náhrada lunata,

traspozice os pisiforme – výsledky nedobré

© David Pokorný
Definice
Rozdělení podle věku
AN v dospělosti
AN u dětí
Další AN kostí zápěstí a ruky
Nejčastější lokalizace AN
Klinický obraz obecně
RTG obraz obecně
Další zobrazovací metody
• M. Preiser (AN os scaphoideum)
Terapie obecně
– velmi vzácná, častěji spíše rozvoj pakloubu po nezhojené
M. Osgood- Schlatter
zlomenině
M. Haglund- Sever

AN kostí zápěstí a ruky • M. Thiemann (AN článků prstů)

M. Kienböck – vzácně, věk 13-19 let, epifýzy
Další AN zápěstí a ruky
• AN os capitatum
– vzácně, spíše posttraumaticky- neošetřená zlomenina hlavičky
capitata

© David Pokorný
Definice
Rozdělení podle věku
AN v dospělosti
AN u dětí
Aseptické kostní nekrózy v oblasti nohy
Nejčastější lokalizace AN
Klinický obraz obecně
RTG obraz obecně
Další zobrazovací metody • etiologie dosud neobjasněna
Terapie obecně

M. Osgood- Schlatter

M. Haglund- Sever • dosti typický RTG obraz

AN kostí zápěstí a ruky

M. Kienböck

Další AN zápěstí a ruky • klinický obraz: bolesti, ustupující po přerušení fyzické

AN v oblasti nohy aktivity, někdy lokální otok a palp. bolestivost,
antalgická klaudikace

© David Pokorný
Definice
Rozdělení podle věku
AN v dospělosti
AN u dětí
Aseptické kostní nekrózy v oblasti nohy
Nejčastější lokalizace AN
Klinický obraz obecně
RTG obraz obecně
Další zobrazovací metody
• problémem je vždy zejména následná deformace tvaru
Terapie obecně
kosti
M. Osgood- Schlatter

M. Haglund- Sever

AN kostí zápěstí a ruky • v kombinaci s postižením v době růstu kosti se násobí

M. Kienböck
vzniklá deformita po proběhlém onemocnění
Další AN zápěstí a ruky

AN v oblasti nohy

© David Pokorný
Definice
Rozdělení podle věku
AN v dospělosti
AN u dětí
M. Köhler I - AN os naviculare pedis
Nejčastější lokalizace AN
Klinický obraz obecně
RTG obraz obecně
Další zobrazovací metody
• Výskyt
Terapie obecně
– postihuje nejčastěji děti mezi 3.-8. věkem života
M. Osgood- Schlatter

M. Haglund- Sever
– častěji postihuje chlapce (6:1)
AN kostí zápěstí a ruky – ve 30% oboustranné postižení, 50% má v anamnéze úraz
M. Kienböck

Další AN zápěstí a ruky

• Etiopatogeneza
AN v oblasti nohy

M. Köhler I
– Statické přetížení, poruchy cirkulace.

© David Pokorný
Definice
Rozdělení podle věku
AN v dospělosti
AN u dětí
M. Köhler I
Nejčastější lokalizace AN
Klinický obraz obecně
RTG obraz obecně
Další zobrazovací metody
• Klinický obraz
Terapie obecně
– bolesti v oblasti přednoží, které nutí dítě postiženou končetinu
M. Osgood- Schlatter
šetřit a kulhat.
M. Haglund- Sever

AN kostí zápěstí a ruky

– palpační bolestivost nad dorzální plochou ossis navicularis,
M. Kienböck
otok
Další AN zápěstí a ruky

AN v oblasti nohy

M. Köhler I

© David Pokorný
Definice
Rozdělení podle věku
AN v dospělosti
AN u dětí
M. Köhler I
Nejčastější lokalizace AN
Klinický obraz obecně
RTG obraz obecně
Další zobrazovací metody
• RTG obraz dosti typický:
Terapie obecně

M. Osgood- Schlatter

M. Haglund- Sever
– nejprve kondenzace os naviculare
AN kostí zápěstí a ruky

M. Kienböck – později oploštění až fragmentace

Další AN zápěstí a ruky

AN v oblasti nohy

M. Köhler I

© David Pokorný
Definice
Rozdělení podle věku
AN v dospělosti
AN u dětí
M. Köhler I
Nejčastější lokalizace AN
Klinický obraz obecně
RTG obraz obecně
Další zobrazovací metody
• Terapie
Terapie obecně
– při zvláště bolestivé afekci dobře vymodelovaný sádrový obvaz,
M. Osgood- Schlatter

M. Haglund- Sever
– jinak odlehčení, priesnitzké obklady,
AN kostí zápěstí a ruky – omezení pohybové a zejména sportovní aktivity.
M. Kienböck

Další AN zápěstí a ruky – vznikne-li po ukončení kostního růstu artróza talonavikulárního

AN v oblasti nohy nebo navikulokuneiformního kloubu, je indikována artrodéza
M. Köhler I

© David Pokorný
Definice
Rozdělení podle věku
AN v dospělosti
AN u dětí
M. Freiberg- Köhler (= Köhler II)
Nejčastější lokalizace AN
Klinický obraz obecně
RTG obraz obecně • Aseptická nekróza hlavičky II. nebo III. metatarzu
Další zobrazovací metody
Terapie obecně

M. Osgood- Schlatter

M. Haglund- Sever

AN kostí zápěstí a ruky

M. Kienböck

Další AN zápěstí a ruky

AN v oblasti nohy

M. Köhler I

M. Köhler II – M. Freiberg-Köhler

© David Pokorný
Definice
Rozdělení podle věku
AN v dospělosti
AN u dětí
M. Freiberg- Köhler (Köhler II)
Nejčastější lokalizace AN
Klinický obraz obecně
RTG obraz obecně
Další zobrazovací metody
• Výskyt
Terapie obecně
– Postihuje děti a mladistvé mezi 10. a 18. rokem života
M. Osgood- Schlatter

M. Haglund- Sever

AN kostí zápěstí a ruky • Etiopatogeneza

M. Kienböck
– Přetížení hlaviček II. a III. metatarzu při nesprávně
Další AN zápěstí a ruky
konfigurovaném přednoží.
AN v oblasti nohy

M. Köhler II – M. Freiberg-Köhler

© David Pokorný
Definice
Rozdělení podle věku
AN v dospělosti
AN u dětí
M. Freiberg- Köhler (Köhler II)
Nejčastější lokalizace AN
Klinický obraz obecně
RTG obraz obecně
Další zobrazovací metody
• Klinický obraz
Terapie obecně
– bolesti při nášlapu, lokalizované do oblasti hlavičky postiženého
M. Osgood- Schlatter
metatarzu
M. Haglund- Sever

AN kostí zápěstí a ruky

M. Kienböck
Další AN zápěstí a ruky
AN v oblasti nohy
M. Köhler II – M. Freiberg-Köhler
– zřetelný nález palpační citlivosti, někdy i prosáknutí v oblasti
hlavičky postižené nekrózou
– téměř vždy zjistitelný pes transversoplanus
– v pozdějších stádiích bolestivá kontraktura příslušných prstů,
často subluxační postavení v metatarzofalangeálních kloubech.
– bolestivost znemožňuje chůzi, nemocný se brání bolesti chůzí
po zevní hraně nohy.
© David Pokorný
Definice
Rozdělení podle věku
AN v dospělosti
AN u dětí
M. Freiberg- Köhler (Köhler II)
Nejčastější lokalizace AN
Klinický obraz obecně
RTG obraz obecně
Další zobrazovací metody
• RTG obraz rovněž typický
Terapie obecně
– při vyvinutém onemocnění vidíme
M. Osgood- Schlatter
kondenzaci hlavičky postiženého
M. Haglund- Sever
metatarzu
AN kostí zápěstí a ruky

M. Kienböck
– později její fragmentaci a nápadnou
Další AN zápěstí a ruky
deformaci.
AN v oblasti nohy – po přestavbě nekrózy, tedy ve IV.
M. Köhler I stádiu dostává hlavička často
M. Köhler II – M. Freiberg-Köhler kalichovitý tvar

© David Pokorný
Definice
Rozdělení podle věku
AN v dospělosti
AN u dětí
M. Freiberg- Köhler (Köhler II)
Nejčastější lokalizace AN
Klinický obraz obecně
RTG obraz obecně
Další zobrazovací metody
Terapie obecně • Diferenciální diagnóza
M. Osgood- Schlatter
– Prostá bolest při plochonoží,
M. Haglund- Sever
– Mortonova neuralgie (neurinom n. plantaris communis),
AN kostí zápěstí a ruky

M. Kienböck
– únavová zlomenina
Další AN zápěstí a ruky

AN v oblasti nohy

M. Köhler I

M. Köhler II – M. Freiberg-Köhler

© David Pokorný
Definice
Rozdělení podle věku
AN v dospělosti
AN u dětí
M. Freiberg- Köhler (Köhler II)
Nejčastější lokalizace AN
Klinický obraz obecně
RTG obraz obecně
Další zobrazovací metody
• Terapie
Terapie obecně
– někteří autoři doporučují odlehčení příčné klenby správně
M. Osgood- Schlatter
umístěným metatarzálním srdíčkem- názor nejednotný
M. Haglund- Sever

AN kostí zápěstí a ruky

– chůze s oporou, klidový režim
M. Kienböck – priesnitzké obklady, antiflogistika,
Další AN zápěstí a ruky – onemocnění trvá řadu měsíců- cílem terapie je zabránit těžké
AN v oblasti nohy deformaci hlavičky
M. Köhler I – při větší deformaci hlavičky-> operačního řešení:
M. Köhler II – M. Freiberg-Köhler • modelace
• nebo resekce hlavičky postiženého metatarzu

© David Pokorný
• Děkuji za pozornost

© David Pokorný