DEGENERATIVNÍ KLOUBNÍ ONEMOCNĚNÍ - OSTEOARTRÓZA

2. den výuky ortopedie pro všeobecné lékařství

Ortopedická klinika 1. LF UK a FN Motol
Přednosta: Prof. MUDr. Ivan Landor, CSc.

• Artróza a její léčba

• Koxartróza, gonartróza
• Endoprotézy kyčle a kolena
as.MUDr. Petr Fulín, Ph.D.
as. MUDr. Jan Dobiáš
Osteoartróza Osteoartróza
Úvod
Klinický obraz
Léčba • Definice: degenerativní proces hyalinní chrupavky - tento proces následně
vede ke změnách v oblasti kloubního pouzdra, měkkých tkání a kostní
Gonartróza struktury
Úvod • Incidence: přes 10% populace (s věkem stoupá)
Klinický obraz a
diagnostika A) Primární: metabolická porucha chondrocytární syntetické aktivity (chrupavka
Léčba měkne, snižuje se výška její vrstvy, objevují se trhliny chrupavky, dochází k
synovialitidě s hyperprodukcí synoviální tekutiny)
Koxartróza B) Sekundární: vyvolávající příčina nesouvisí s poruchou chrupavky
Úvod •Mechanické přetížení (porucha osy, přetěžování)
Klinický obraz a •Diskongruence kloubních ploch (zlomeniny, vrozené vady)
diagnostika •Aseptická nekróza (kortikoterapie, abusus alkoholu,…)
Léčba •Metabolická onemocnění (ochronóza, Gaucherova choroba, krystalové
artropatie)
Kazuistiky •Chronické kloubní záněty (RA, psoriáza, bakteriální zánět) 2
Osteoartróza Osteoartróza
Úvod
Klinický obraz
Léčba Klinický obraz
• Námahová bolest -zpočátku po větší zátěži, ranní ztuhlost kloubu a startovací
Gonartróza bolesti, později i klidová a noční bolest
Úvod • Defigurace kloubu - porucha osy, artrotické valy
Klinický obraz a • Synovialitida - otok a zvýšená náplň kloubu
diagnostika • Omezení hybnosti - později i kontraktury měkkých tkání
Léčba

Koxartróza
Úvod
Klinický obraz a
diagnostika
Léčba

Kazuistiky 3
Osteoartróza Osteoartróza
Úvod
Klinický obraz
Léčba Rentgenologický obraz - klasifikace dle Kellgrena-Lawrence (1957)

Gonartróza • I. stadium: možné zúžení kloubní štěrbiny, přihrocení okrajů až incipientní

Úvod
Klinický obraz a osteofyty
diagnostika • II. stadium: zřetelné zúžení kloubní štěrbiny, jasná tvorba osteofytů, lehká
Léčba
subchondrální skleróza
Koxartróza • III. stadium: výrazné zúžení kloubní štěrbiny, mnohočetné osteofyty,
Úvod
Klinický obraz a subchondrální skleróza, tvorba cyst, počínající deformity
diagnostika • IV. stadium: vymizení kloubní štěrbiny, velké osteofyty se sklerózou a
Léčba
pseudocystami subchondrální kosti, pokročilé deformity
Kazuistiky 4
Osteoartróza
Úvod
Klinický obraz Osteoartróza
Léčba
Léčba
Gonartróza
Úvod • Konzervativní (režimová opatření, RHB, farmakoterapie,
Klinický obraz a
diagnostika balneoterapie)
Léčba
• Chirurgická (resekční artroplastiky, osteotomie, artrodézy,
Koxartróza kloubní náhrady)
Úvod
Klinický obraz a
diagnostika
Léčba

Kazuistiky 5
Osteoartróza Léčba konzervativní
Úvod
Klinický obraz
• Úprava režimu a životosprávy
Léčba
• omezení přetěžování
• přiměřený pravidelný pohyb !!
Gonartróza
• snížení nadváhy
Úvod
• Rehabilitace
Klinický obraz a
• udržování svalové trofiky
diagnostika
• prevence nebo zmírnění kontraktur kloubu
Léčba
• Fyzikální léčba – slouží ke zmírnění subjektivních obtíží, hlavním principem je
analgetický a antiflogistický efekt léčby
Koxartróza
• Vodoléčba
Úvod
• Elektroléčba
Klinický obraz a
• Magnetoterapie
diagnostika
• Ultrazvuk
Léčba
• RTG ozáření
• Komplexní lázeňská léčba - kombinuje konzervativní formy terapie
Kazuistiky 6
Osteoartróza Léčba konzervativní - farmakoterpie
Úvod
Klinický obraz
Léčba Základem farmakoterapie je ovlivnění bolesti a snížení zánětlivých změn
postiženého kloubu. Důležité pro zvolení správné léčby je typ bolesti, průběh
Gonartróza bolesti a četnost bolestivých epizod.
Úvod
Klinický obraz a Dělí se
diagnostika
Léčba • Farmakoterapie celková (NSA, analgetika, chondroprotektiva)
Koxartróza
• Lokální farmakoterapie (NSA, steroidy, kyselina hyaluronová)
Úvod
Klinický obraz a
diagnostika
Léčba

Kazuistiky 7
Osteoartróza Farmakoterapie
Úvod
Klinický obraz
A) NSA-nesteroidní antirevmatika
Léčba
• Nesteroidní antirevmatika pro celkovou terapii
Gonartróza • meloxicamum – možnost dlouhodobého podávání (Movalis 15mg, Melovis 15mg,…)
Úvod • diclofenacum – krátkodobá léčba (APO-Diclo, Diclofenac, Olfen , Veral, Voltaren,…)
Klinický obraz a • ibuprofenum – krátkodobá léčba (Brufen, Ibuprofen, Nurofen, …)
diagnostika • nimesulidum – krátkodobá léčba (Nimesulid, Aulin)
Léčba
• Nesteroidní antirevmatika pro lokální terapii
Koxartróza • diclofenacum – gel nebo náplasti k lokální terapii (Veral, Voltaren, Flector EP gel, …)
Úvod • ketoprofenum – gel k lokální terapii (Fastum gel)
Klinický obraz a
diagnostika
NSA nepodávat při užívání Warfarinu , zvýšení antokoagulačního efektu antiagregancií
Léčba

Kazuistiky 8
Osteoartróza Farmakoterapie
Úvod
B) Analgetika
Klinický obraz
Léčba • Neopioidní analgetika
• Paracetamolum – analgetický a antipyretický účinek (Paralen,
Gonartróza Panadol)
Úvod • Metamizolum – analgetický a antipyretický účinek (Novalgin,
Klinický obraz a Algifen)
diagnostika
Léčba • Opioidní analgetika
• Tramadoli – opiodiní agonista, střední a silná intenzita (Tramal)
• Dihydrocodeini – střední intenzita bolesti, onkologické indikace
Koxartróza
(DHC Continus)
Úvod • Fentanyl – silné a nesnesitelné bolesti (Durogesic náplasť)
Klinický obraz a
diagnostika • Kombinace analgetik
Léčba • Paracetamolum + Tramadoli (Zaldiar)

Kazuistiky paracetamol nepodávat při hepatopatii 9

Osteoartróza Farmakoterapie
Úvod
Klinický obraz
C) Kortikosteroidy
Léčba
• Kortikosteroidy pro lokální terapii – roztok se aplikuje
Gonartróza
injekčně do kloubů anebo měkkých tkání k snížení
Úvod
výrazného zánětu
Klinický obraz a • Metylprednisolonum (Depo-medrol)
diagnostika • Betamethasonoum (Diprophos)
Léčba
• Kortikosteroidy pro celkovou terapii – léky, které se
Koxartróza používají zejména při léčbě autoimunitních
Úvod onemocnění se v léčbě osteoartrózy používají
Klinický obraz a zřídkakdy
diagnostika
Léčba Kortikosteroidy výrazně ovlivňují metabolizmus glukózy u
insulin- dependentních pacientů s diabetes mellitus
Kazuistiky 10
Osteoartróza Farmakoterapie
Úvod
Klinický obraz
D) Symptomaticky pomalu působící léky /SYSADOA/
Léčba - stimulují k syntéze proteoglykanů a kolagenu
Gonartróza • SYSADOA (symptomatic slow acting drugs of
Úvod
osteoarthritis)- chondroprotektiva
Klinický obraz a • Glukosamin – DONA,…
diagnostika • Chondroitin – Condrosulf,…
Léčba • Kyselina hyaluronová intraartikulárně – Hyalgan,
Monovisc, Erectus, Biovisc, …
Koxartróza
Úvod
Klinický obraz a
diagnostika
Léčba

Kazuistiky 11
Osteoartróza
Úvod
Léčba chirurgická
Klinický obraz
Léčba
• Časné výkony (profylaktické)
Gonartróza - smyslem je zabránit vzniku nebo progresi destrukce kloubu
Úvod ještě před nástupem subjektivních příznaků
Klinický obraz a
diagnostika
Léčba
• Terapeutické výkony
Koxartróza - smyslem je odstranění nebo zmírnění subjektivních obtíží,
Úvod poruch funkce nebo deformit
Klinický obraz a
diagnostika
Léčba

Kazuistiky 12
Osteoartróza
Úvod
Léčba chirurgická
Klinický obraz
Léčba • Časné výkony

Gonartróza • Řešení následků traumat (obnovení kontinuity kloubního

Úvod
Klinický obraz a povrchu u nitrokloubních zlomenin, korekční osteotomie při
diagnostika poruše osy kloubu, prolongační výkony)
Léčba
• Terapie vrozených vad (korekční osteotomie,
Koxartróza acetabuloplastiky, pánevní osteotomie,
Úvod
Klinický obraz a operace stříšky, osteotomie prox. femuru)
diagnostika
Léčba

Kazuistiky 13
Osteoartróza Léčba chirurgická
Úvod
Klinický obraz • Terapeutické výkony
Léčba
- synovektomie (odstranění zánětlivé synoviální tkáně-šlachy, klouby)
Gonartróza
Úvod Synovialitida extenzorů zápěstí
Klinický obraz a
diagnostika
Léčba

Koxartróza
Úvod
Klinický obraz a
diagnostika synovialitida kolenního
Léčba kloubu

Kazuistiky 14
Osteoartróza Léčba chirurgická
Úvod
Klinický obraz
Léčba • Terapeutické výkony
- debridement kloubní (odstranění volných částic chrupavky, kl.
Gonartróza myšek a fragmentů degenerovaných menisků)
Úvod
Klinický obraz a
diagnostika
Léčba

Koxartróza
Úvod
Klinický obraz a
diagnostika
Léčba

Kazuistiky Defekty chrupavky kondylu femuru Kloubní myšky při gonartróze 15

Osteoartróza Léčba chirurgická
Úvod
Klinický obraz
Léčba • Terapeutické výkony
• Osteotomie (korekce osy se změnou zátěžových oblastí
Gonartróza kloubu
Úvod
Klinický obraz a
diagnostika
Léčba

Koxartróza
Úvod
Klinický obraz a
diagnostika
Léčba

Kazuistiky 16
Osteoartróza Léčba chirurgická
Úvod
Klinický obraz • Terapeutické výkony
Léčba
- resekční artroplastika (resekce kloubních ploch s náhradou
Gonartróza původního kloubu jizevnatou tkání)
Úvod
Klinický obraz a
diagnostika
Léčba

Koxartróza
Úvod
Klinický obraz a
diagnostika
Léčba

Kazuistiky Op. dle Kellera 17

Op. dle Girdlestonea
Osteoartróza Léčba chirurgická
Úvod
Klinický obraz
Léčba • Terapeutické výkony
- aloplastika (náhrada kloubních ploch implantátem)
Gonartróza
Úvod
Klinický obraz a
diagnostika
Léčba

Koxartróza
Úvod
Klinický obraz a
diagnostika
Léčba

Kazuistiky 18
Osteoartróza Léčba chirurgická
Úvod
Klinický obraz
Léčba • Terapeutické výkony
- artrodéza (ztužení kloubu)
Gonartróza
Úvod
Klinický obraz a
diagnostika
Léčba

Koxartróza
Úvod
Klinický obraz a
diagnostika
Léčba

Kazuistiky 19
Osteoartróza Gonartróza
Úvod
Klinický obraz
Léčba • Osteoartróza kolenního kloubu, postihuje jeden nebo více
kompartmentů (mediální, laterální, patelofemorální)
Gonartróza
Úvod
Klinický obraz a
diagnostika
Léčba

Koxartróza
Úvod
Klinický obraz a
diagnostika
Léčba

Kazuistiky 20
Osteoartróza Gonartróza
Úvod
Klinický obraz
Léčba • Primární (faktory dědičnosti, systémové faktory, lokální
mechanické faktory, chronické přetížení)
Gonartróza • Sekundární
Úvod • Potraumatická (po zlomeninách v oblasti kolenního kloubu-
Klinický obraz a
diagnostika zejména intraartikulárních, po poranění měkkých tkáních
Léčba kolenního kloubu – menisky, vazivový aparát, svaly)
• Zánětlivé procesy aseptické (RA, psoriáza, dna,…)
Koxartróza • Zánětlivé procesy septické (purulentní gonitida)
Úvod • Ostatní (neurologické poruchy, atd.)
Klinický obraz a
diagnostika
Léčba

Kazuistiky 21
Osteoartróza Gonartróza
Úvod
Klinický obraz
Léčba • Klinický obraz:
• Námahová bolest (zpočátku po větší zátěži, ranní ztuhlost
Gonartróza kloubu a startovací bolesti, později i klidová a noční bolest)
Úvod
Klinický obraz a
diagnostika
• Defigurace kloubu (porucha osy, artrotické valy)
Léčba
• Synovialitida (otok a zvýšená náplň kloubu)
Koxartróza
Úvod • Omezení hybnosti (později i kontraktury měkkých tkání)
Klinický obraz a
diagnostika
Léčba • Hybnost s drásoty (krepitem)

Kazuistiky 22
Osteoartróza • Gonartróza
Úvod
Klinický obraz
• Zobrazovací metody
Léčba • RTG vyšetření

Gonartróza
Úvod
Klinický obraz a
okrajové osteofyty
diagnostika
Léčba
subchondrální
Koxartróza skleróza
Úvod
Klinický obraz a
diagnostika Zúžená kloubní štěrbina
Léčba

Kazuistiky 23
Osteoartróza
Úvod Gonartróza
Klinický obraz
Léčba
• Zobrazovací metody
Gonartróza • UZ, MR, CT – pouze doplňková vyšetření (např. k posouzení
Úvod
Klinický obraz a stavu měkkých tkání – MR, pro detailní strukturu kostní
diagnostika tkáně – např. u poúrazových deformit – CT)
Léčba
• Laboratorní vyšetření
Koxartróza • KO, biochemické vyšetření, CRP – v normě
Úvod
Klinický obraz a
• Punktát kloubu – čirý až zkalený, žlutavý, cytologie v normě
diagnostika
Léčba

Kazuistiky 24
Osteoartróza Gonartróza
Úvod
Klinický obraz
Léčba • Léčba konzervativní
• Úprava režimu a životosprávy (omezení přetěžování, snížení
Gonartróza nadváhy)
Úvod • Rehabilitace (udržování svalové trofiky, prevence nebo zmírnění
Klinický obraz a kontraktur)
diagnostika • Fyzikální léčba (vodoléčba, elektroléčba, magnetoterapie, ultrazvuk,
Léčba RTG ozáření), resp. lázeňská léčba
• Farmakologická léčba
Koxartróza
Úvod
• NSA, opiodní a neopiodní analgetika
Klinický obraz a • SYSADOA (chondroprotektiva) – perorální, intraartikulární
diagnostika • Steroidní antirevmatika (intraartikulární aplikace za přísně
Léčba aseptických kautel) – např. Diphrophos, Depomedrol

Kazuistiky 25
Osteoartróza Gonartróza
Úvod
Klinický obraz
Léčba • Léčba chirurgická

Gonartróza • Terapeutické výkony

Úvod • Aloplastika (náhrada kloubních ploch implantátem)
Klinický obraz a
diagnostika
• Synovektomie (odtranění kloubní výstelky - ASK)
Léčba • Debridement kloubní (odstranění volných částic chrupavky,
kl. myšek a fragmentů degenerovaných menisků -ASK)
Koxartróza • Osteotomie (korekce osy se změnou zátěžových oblastí
Úvod kloubu)
Klinický obraz a
diagnostika
• Artrodéza (ztužení kloubu), event. funkční déza – ve
Léčba vyjímečných případech
• Resekční artroplastika (resekce kloubních ploch s náhradou
Kazuistiky původního kloubu jizevnatou tkání)- vzácná 26
Osteoartróza Gonartróza
Úvod
Klinický obraz
Léčba • Léčba chirurgická – např. korekční valgizační osteotomie

Gonartróza
Úvod
Klinický obraz a
diagnostika
Léčba

Koxartróza
Úvod
Klinický obraz a
diagnostika
Léčba

Kazuistiky 27
Osteoartróza Gonartróza
Úvod
Klinický obraz
Léčba • Aloplastika – metoda volby u pokročilé gonartrózy
• Cílem je náhrada poškozených artikulačních ploch kloubu
Gonartróza
Úvod • Hemiarthroplastika – náhrada mediálního kompartmentu při
Klinický obraz a
diagnostika genu varum arthroticum
Léčba
- podmínky – zachovalé
Koxartróza chrupavky laterálního
Úvod kompartmentu,
Klinický obraz a
diagnostika zachovaný LCA
Léčba

Kazuistiky 28
 Gonartróza
Osteoartróza
Úvod • Aloplastika (totální endoprotéza, TEP) – metoda volby u pokročilé
Klinický obraz gonartrózy
Léčba • Princip: náhrada poškozených artikulačních ploch kloubu
• Cíl: odstranění bolesti, náprava kloubní osy, stabilní a funkční kloub
Gonartróza
Úvod
Klinický obraz a
diagnostika
Léčba

Koxartróza
Úvod
Klinický obraz a
diagnostika
Léčba

Kazuistiky 29
Osteoartróza Náhrada kolenního kloubu
Úvod
Klinický obraz
Léčba • Cementované endoprotézy
- obě komponenty jsou fixovány kostním cementem-
Gonartróza polymethylmetakrylát (většina implantátů)
Úvod
Klinický obraz a
diagnostika
Léčba

Koxartróza
Úvod
Klinický obraz a
diagnostika
Léčba

Kazuistiky 30
Osteoartróza Náhrada kolenního kloubu
Úvod
Klinický obraz
Léčba • Typy artikulačních povrchů

Gonartróza • Kov – UHMWPE (vysokomolekulární polyethylen)- v praxi

Úvod nejčastější kombinace
Klinický obraz a
diagnostika
Léčba
slitina CoCrMo
Koxartróza
Úvod
UHMWPE
Klinický obraz a
diagnostika titan
Léčba

Kazuistiky 31
Osteoartróza Náhrada kolenního kloubu
Úvod
Klinický obraz
Léčba • Náhrada pately vs. pateloplastika

Gonartróza
Úvod
Klinický obraz a
diagnostika
Léčba

Koxartróza
Úvod
Klinický obraz a
diagnostika
Léčba

Kazuistiky 32
Osteoartróza Náhrada kolenního kloubu
Úvod
Klinický obraz
Léčba • Pooperační péče

Gonartróza • Observace na JIP 24 hodin

Úvod • Polohování op. končetiny
Klinický obraz a
diagnostika
• Prevence TEN, ATB, analgetika
Léčba • Extrakce RD za 48 hodin od operace
• Časná rehabilitace
Koxartróza • Extrakce stehů 11.-12.poop.den
Úvod • Plná zátěž většinou po 6 týdnech od operace
Klinický obraz a
diagnostika
• Kontroly za 6 týdnů, 3 měsíce, půl roku, rok od operace, dále á 2
Léčba roky

Kazuistiky 33
Osteoartróza Náhrada kolenního kloubu
Úvod
Klinický obraz
Léčba • Komplikace

Gonartróza • Omezení hybnosti

Úvod • Nestabilita
Klinický obraz a
diagnostika
• Infekt
Léčba • Aseptická uvolnění – otěr UHMWPE
• Periprotetické zlomeniny
Koxartróza • Hojení rány
Úvod • TEN
Klinický obraz a
diagnostika
• Poškození extenzorového aparátu
Léčba • Perioperační – poranění nervů a cév

Kazuistiky 34
Osteoartróza Náhrada kolenního kloubu
Úvod
Klinický obraz • Revizní a individuální náhrady- insuficience vazivového aparátu a
Léčba kostního substrátu (resekce tumorů, infekty prim. TEP)
• technicky složité, augmentace, dříky, stabilizované implantáty
Gonartróza
Úvod
Nádorová indikace individuální náhrady kolena, prox.tibie a femuru
Klinický obraz a
diagnostika
Léčba

Koxartróza
Úvod
Klinický obraz a
diagnostika
Léčba

Kazuistiky 35
Osteoartróza
Úvod
Koxartróza (coxarthrosis)
Klinický obraz
Léčba • artróza kyčelního kloubu

Gonartróza
Úvod
Klinický obraz a
diagnostika
Léčba

Koxartróza
Úvod
Klinický obraz a
diagnostika
Léčba

Kazuistiky 36
Osteoartróza Koxartróza
Úvod
Klinický obraz
Léčba
• Primární (faktory dědičnosti, systémové faktory, lokální mechanické
Gonartróza faktory, chronické přetížení)
Úvod
Klinický obraz a
diagnostika
• Sekundární
Léčba • Vrozená dysplazie kyčelního kloubu
• Potraumatické změny (zlom. acetabula a prox. femuru)
Koxartróza • Zánětlivé choroby aseptické (RA, psoriáza, dna,…)
Úvod • Zánětlivé procesy septické (purulentní koxitida)
Klinický obraz a
diagnostika
• Ostatní (nekróza hlavice femuru,…)
Léčba

Kazuistiky 37
Osteoartróza
Úvod
Koxartróza
Klinický obraz
Léčba • Klinický obraz

Gonartróza • Námahová bolest (zpočátku po větší zátěži, ranní ztuhlost

Úvod
Klinický obraz a kloubu a startovací bolesti, později i klidová a noční bolest)
diagnostika • Omezení hybnosti, nejdříve rotací, zejména vnitřní
Léčba • Bolestivost v krajních polohách, zejména rotacích
• V pozdějších fázích kontraktury, zejména flekční a exorotační
Koxartróza • Antalgické klaudikace
Úvod
Klinický obraz a
• Může být přítomna rozdílná délka DKK, Trendelenburgův
diagnostika příznak
Léčba • často se kombinuje s vertebrogenní bolestí

Kazuistiky 38
Osteoartróza Koxartróza
Úvod Zobrazovací metody – základem vždy RTG
Klinický obraz
Léčba
• zúžení (vymizení) Normální nález
Gonartróza kloubní štěrbiny
Úvod
Klinický obraz a • okrajové osteofyty
diagnostika
Léčba
• subchondrální
Koxartróza skleróza
Úvod
Klinický obraz a • pseudocysty
diagnostika
Léčba

Kazuistiky 39
Osteoartróza
Úvod
Koxartróza
Klinický obraz
Léčba • Zobrazovací metody mimo RTG
• UZ, MR, CT – pouze doplňková vyšetření (dif.dg. při
Gonartróza normálním RTG nálezu)
Úvod
Klinický obraz a
• UZ – diagnostika náplně kloubu (koxitida)
diagnostika • MR – časnější diagnostika nekrózy hlavice, diagnostika
Léčba chondrálního defektu
• CT – přesné tvary kostní struktury zejména u deformit
Koxartróza nebo poúrazových stavů
Úvod
Klinický obraz a
diagnostika • Laboratorní vyšetření
Léčba • KO, biochemické vyšetření, CRP – v normě

Kazuistiky 40
Osteoartróza Koxartróza
Úvod
Klinický obraz
Léčba • Diferenciální diagnostika

Gonartróza • vertebrogenní algický syndrom LS páteře (bolesti po zevní a

Úvod zadní straně kloubu s propagací do DK, u artrózy bolesti spíše v
Klinický obraz a
diagnostika třísle, normální RTG nález, bez omezení hybnosti kyčelního
Léčba kloubu)
• koxitida – septický zánět kyčle (systémové známky infekce,
Koxartróza pozitivní nález na UZ a MR, náplň kloubu, event. punkce s
Úvod pozitivním mikrobiologickým nálezem, event. scintigrafie)
Klinický obraz a
diagnostika
• nekróza hlavice femuru (alkoholismus, léčba kortikoidy,
Léčba onkologická léčba) – změny na RTG později než na MR

Kazuistiky 41
Osteoartróza Koxartróza
Úvod
Klinický obraz
• Léčba konzervativní
Léčba
• Úprava režimu a životosprávy (omezení přetěžování, snížení
Gonartróza nadváhy, pravidelný pohyb- procházky, rotoped,….)
Úvod • Rehabilitace (udržování svalové trofiky, prevence nebo zmírnění
Klinický obraz a kontraktur)
diagnostika • Fyzikální léčba (vodoléčba, elektroléčba, magnetoterapie, ultrazvuk,
Léčba RTG ozáření), resp. lázeňská léčba
• Farmakologická léčba
Koxartróza • NSA, opiodní a neopiodní analgetika
Úvod • SYSADOA (chondroprotektiva) – perorální, intraartikulární
Klinický obraz a
• Steroidní antirevmatika (intraartikulární aplikace za přísně
diagnostika
Léčba aseptických kautel) – např. Depomedrol i.a. – méně časté než u
gonartrózy (technicky náročnější, mnohem menší kapacita
Kazuistiky kloubní dutiny, riziko poranění cévního zásobení hlavice) 42
Osteoartróza Koxartróza
Úvod
Klinický obraz
Léčba • Léčba chirurgická

Gonartróza • Časné výkony

Úvod
Klinický obraz a
diagnostika
• Řešení následků traumat (obnovení kontinuity kloubního
Léčba povrchu u nitrokloubních zlomenin, korekční osteotomie při
poruše osy kloubu)
Koxartróza
Úvod • Terapie vrozených vad (korekční osteotomie prox. femuru,
Klinický obraz a
diagnostika operace stříšky, acetabuloplastiky, pánevní osteotomie)
Léčba

Kazuistiky 43
Osteoartróza Koxartróza
Úvod
Klinický obraz
Léčba • Léčba chirurgická
• Terapeutické výkony:
Gonartróza
Úvod • Osteotomie (prox. femur nebo acetabulum-korekce osy se
Klinický obraz a
diagnostika změnou zátěžových oblastí kloubu)
Léčba • Resekční artroplastika (resekce kloubních ploch s náhradou
Koxartróza původního kloubu jizevnatou tkání)- sec. Girdlestone
Úvod
Klinický obraz a • Aloplastika (náhrada kloubních ploch implantátem)
diagnostika
Léčba • Artrodéza (ztužení kloubu) - vzácná

Kazuistiky 44
Osteoartróza Koxartróza
Úvod
Klinický obraz
Léčba • Osteotomie - např. valgizační intertrochanterická osteotomie

Gonartróza
Úvod
Klinický obraz a
diagnostika
Léčba

Koxartróza
Úvod
Klinický obraz a
diagnostika
Léčba

Kazuistiky 45
Osteoartróza Koxartróza
Úvod
Klinický obraz
Léčba • Osteotomie - např. varizační intertrochanterická osteotomie

Gonartróza
Úvod
Klinický obraz a
diagnostika
Léčba

Koxartróza
Úvod
Klinický obraz a
diagnostika
Léčba

Kazuistiky 46
 Koxartróza
Osteoartróza
Úvod
Klinický obraz
• Aloplastika , totální endoprotéza (TEP) – metoda volby u pokročilé
Léčba koxartrózy
• Cílem je náhrada poškozených artikulačních ploch kloubu
Gonartróza
Úvod • Acetabulární
Klinický obraz a
diagnostika komponenta
Léčba
• Femorální dřík
Koxartróza
Úvod • Hlavice
Klinický obraz a
diagnostika
Léčba

Kazuistiky 47
Osteoartróza TEP kyčle
Úvod
Klinický obraz
Léčba • Typy implantátů
• Cementované - obě komponenty jsou fixovány kostním
Gonartróza cementem
Úvod
Klinický obraz a
diagnostika
• Necementované - obě komponenty jsou fixovány pomocí
Léčba osteoinduktivního povrchu do připraveného kostního lůžka

Koxartróza • Hybridní - jedna komponenta je cementovaná a druhá

Úvod necementovaná
Klinický obraz a
diagnostika
Léčba

Kazuistiky 48
Osteoartróza TEP kyčle
Úvod
Klinický obraz • Typy implantátů
Léčba • Cementované - obě komponenty jsou fixovány kostním
Gonartróza cementem
Úvod
Klinický obraz a
diagnostika
Léčba

Koxartróza
Úvod
Klinický obraz a
diagnostika
Léčba

Kazuistiky 49
 TEP kyčle
Osteoartróza
Úvod • Typy implantátů
Klinický obraz • Necementované - obě komponenty jsou fixovány do přesně
Léčba připraveného kostního lůžka (primární fixace)
• Osteoinduktivní povrch implantátu (hydroxyapatit)-
Gonartróza
sekundární fixace
Úvod
Klinický obraz a
diagnostika
Léčba

Koxartróza
Úvod
Klinický obraz a
diagnostika
Léčba

Kazuistiky 50
Osteoartróza
Úvod
TEP kyčle
Klinický obraz
Léčba • Typy implantátů
• Hybridní - jedna komponenta je cementovaná a druhá
Gonartróza necementovaná
Úvod
Klinický obraz a
diagnostika • Např.
Léčba • Necementovaná jamka
• Cementovaný dřík
Koxartróza
Úvod
Klinický obraz a
diagnostika
Léčba

Kazuistiky 51
Osteoartróza TEP kyčle
Úvod
Klinický obraz
• Materiály používané v endoprotetice
Léčba • Necementované protézy - titan s osteoinduktivním povrchem
(např. hydroxyapatit)
Gonartróza • Cementované protézy - jamka z UHMWPE kotvená cementem
Úvod - dřík – slitiny FeNiCr, CoCrMo
Klinický obraz a
diagnostika
Léčba

Koxartróza
Úvod
Klinický obraz a
diagnostika
Léčba

Kazuistiky 52
Osteoartróza TEP kyčle
Úvod
Klinický obraz
Léčba • Artikulační povrchy- zásadní vliv na životnost
endoprotézy
Gonartróza
Úvod • Kov-Kov- výjimečně
Klinický obraz a
diagnostika
• Kov-UHMWPE (= speciálně zpracovaný
Léčba polyetylen)
• Keramika-UHMWPE
Koxartróza • Keramika-Keramika
Úvod
Klinický obraz a
diagnostika
Léčba

Kazuistiky 53
Osteoartróza TEP kyčle a TEP kolena
Úvod
Klinický obraz
Léčba • Pooperační péče:

Gonartróza • Observace na JIP 24 hodin

Úvod • Polohování op. končetiny, analgetika
Klinický obraz a
diagnostika
• Prevence TEN (5-6 týdnů LMWH)
Léčba • ATB-obvykle 24-48h
• Extrakce RD za 48 hodin od operace
Koxartróza • Časná rehabilitace, instruktáž o povoleném rozsahu pohybu kyčle
Úvod • Extrakce stehů 11.-12.poop.den
Klinický obraz a
diagnostika
• Plná zátěž většinou po 6-12 týdnech od operace- určí operatér
Léčba • Kontroly za 6 týdnů, 3 měsíce, půl roku, rok od operace, dále á 2
roky
Kazuistiky 54
Osteoartróza
Úvod
TEP kyčle
Klinický obraz
Léčba • Komplikace

Gonartróza • Perioperační – poranění nervů a cév

Úvod
Klinický obraz a
• Nestejná délka končetin
diagnostika • Nestabilita – luxace náhrady
Léčba • Infekt
• Aseptická uvolnění – otěr UHMWPE
Koxartróza • Periprotetické zlomeniny
Úvod
Klinický obraz a
• TEN
diagnostika
Léčba

Kazuistiky 55
Osteoartróza Aseptická nekróza hlavice femuru
Úvod
Klinický obraz
Léčba • Nejčastější příčiny:

Gonartróza • v rámci pokročilých artrotických změn

Úvod • potraumatická (např. st.p. zlomenině krčku stehenní kosti)
Klinický obraz a
diagnostika
• abusus alkoholu
Léčba • systémová léčba kortikosteroidy
• onkologická terapie
Koxartróza • cévní příčiny
Úvod
Klinický obraz a
diagnostika
Léčba

Kazuistiky 56
Osteoartróza Aseptická nekróza hlavice femuru
Úvod
Klinický obraz
Léčba • Klinický obraz – shodný jako u osteoartrózy, výrazná progrese obtíží
ve výrazně kratším časovém intervalu
Gonartróza • Diagnostika – shodná s dg. Osteoartrózy –
Úvod časné změny na MR, na RTG opožděné
Klinický obraz a
diagnostika (deformita a kolaps hlavice)
Léčba • Léčba
• konzervativní – u parciální nekrózy
Koxartróza • operační – u deformit hlavice – TEP
Úvod
Klinický obraz a
diagnostika
Léčba

Kazuistiky 57
Osteoartróza Aseptická nekróza hlavice femuru
Úvod
Klinický obraz • v rámci pokročilých artrotických změn
Léčba

Gonartróza
Úvod
Klinický obraz a
diagnostika
Léčba

Koxartróza
Úvod
Klinický obraz a
diagnostika
Léčba

Kazuistiky 58
 Aseptická nekróza hlavice femuru
Osteoartróza
Úvod
Klinický obraz • časné změny na MR, na RTG opožděné
Léčba

Gonartróza
Úvod
Klinický obraz a
diagnostika
Léčba

Koxartróza
Úvod
Klinický obraz a
diagnostika
Léčba

Kazuistiky 59
Osteoartróza • Děkuji za pozornost
Úvod
Klinický obraz
Léčba

Gonartróza
Úvod
Klinický obraz a
diagnostika
Léčba

Koxartróza
Úvod
Klinický obraz a
diagnostika
Léčba

Kazuistiky 60