Masarykovo gymnázium, Střední zdravotnická škola

a
Vyšší odborná škola zdravotnická Vsetín

Maligní onemocnění tlustého střeva

Učební text

Mgr. Lenka Ondryášová

Interreg V-A Slovenská republika – Česká republika

Projekt je spolufinancovaný ze zdrojů EU

Učební materiál vznikl v rámci projektu „Úcta, hrdosť, odbornosť“

Vsetín 2018
1 MALIGNÍ ONEMOCNĚNÍ TLUSTÉHO STŘEVA
1.1 Charakteristika problému
Kolorektální karcinom je maligní nádor vycházející z epitelu sliznice tlustého střeva. Jeho výskyt
je v naší populaci častý. (První místo statisticky zaujímá výskyt bronchogenního karcinomu
u mužů a nádoru plic u žen, nádor střev je u obou pohlaví na druhém místě). Z 50 % je lokalizován
v konečníku, ve 20 % případů v sigmoideu, ve vzestupném tračníku u 15 %, v příčném
a sestupném v 7 % . Nádory tlustého střeva a konečníku metastazují zpravidla do jater, plic a kostí.

1.2 Příčiny (rizikové faktory)

 Genetická dispozice (10 %) – např. familiární polypóza nebo výskyt nádoru střeva
v příbuzenstvu
 Jiná nezhoubná onemocnění tlustého střeva, která mohou malignizovat (Crohnova
choroba, Ulcerózní kolitis)
 Faktory zevního prostředí (90 %)
 Nevhodná strava (uzeniny, konzervanty, příliš mnoho živočišných tuků a bílkovin)
 Nevhodná úprava potravin - pečení, uzení, smažení a grilování na ohni
 Nedostatek vlákniny ve stravě
 Alkohol
 Kouření

1.3 Příznaky
Bezpříznakové období může trvat různě dlouhou dobu. Příznaky se odvíjejí od velikosti
a lokalizace nádoru.
1.3.1 Nádor lokalizovaný v pravé části tračníku
Střevní lumen je širší a stolice řidší, proto takto lokalizovaný nádor roste delší dobu
bezpříznakově, okultní krvácení způsobí anemii, ta je často prvotní příčinou vyšetření střeva.
1.3.2 Nádor lokalizovaný v levé části tračníku a v konečníku
V této části tračníku je stolice již hustší, proto zvětšující se nádor působí potíže dříve
 Bolestivé nutkání na stolici
 Pocit nedokonalého vyprázdnění
 Enterorhagie
 Střídání zácpy a průjmu
 Stužkovitá stolice
 Poruchy kontinence
1.3.3 Všeobecné příznaky nádoru
 Úbytek na váze
 Nechutenství
 Slabost, únava
1.3.4 Příznaky pokročilého nádoru
 Kachexie
 Poruchy pasáže až ileus
 Hmatný tumor v břiše

2
  Příznaky plynoucí z metastatického rozsevu (icterus z důvodu metastatického postižení
jater)

1.4 Diagnostika
Včasná diagnostika je důležitá pro zdárný průběh a výsledek léčby. I přes zavedený screening
v České repulice výsledky stále nejsou uspokojivé.
1.4.1 Diagnostika v rámci sekundární prevence
 Celorepublikový screening kolorektálního karcinomu – lidé ve věku 50 – 54 let by měli
pravidelně jednou ročně provést domácí test na okultní krvácení. Lidé od 55 let mohou
pokračovat v tomto testování nebo se mouhou rozhodnout pro screeningovou
kolonoskopii. (Tento program byl zaveden v roce 2009, od roku 2014 bylo zahájeno
adresné zvaní občanů v kritickém věku k tomuto vyšetření).
 Vyšetření per rectum – každý lékař by je měl provádět v rámci komplexní lékařské
prohlídky a rovněž je toto vyšetření běžně prováděno jako součást přijímacího vyšetření
při hospitalizaci pacienta na oddělení, ať už jsou příčiny hospitalizace jakékoliv.
1.4.2 Diagnostika u symptomatických jedinců
 Anamnéza
 Fyzikální vyšetření (nepodceňovat vyšetření per rectum vzhledem k vysokému procentu
výskytu v oblasti konečníku – velké procento nádorů uložených v konečníku je
dosažitelných prstem při tomto vyšetření)
 Kolonoskopie – vyšetření první volby s možností odběru biopsie
 Histologické vyšetření bioptického materiálu
 Dvojkontrastní irigografie – využívaná již málo, spíše v případě nemožnosti provedení
kolonoskopie, v tomto případě je nutno vždy doplnit o rektoskopii, protože irigograficky
jsou nádory v rektu hůře zobrazitelné
 CT- zjištění prorůstání, nádoru, metastázy, postižení mízních uzlin
 KolonoCT – při nemožnosti provedení kolonoskopie, nelze odebrat vzorky
 Endoskopická sonografie – zjištění přesné lokalizace
a prorůstání nádoru a postižení mízních uzlin při
plánování strategie léčby
 Sonografie – detekce metastáz, zvětšených uzlin
 RTG břicha – u ileózních stavů, plic (metastatické
postižení)
 Scintigrafie skeletu (kostní metastázy)
 Laboratotní vyšetření – KO (anemie), biochemický
screening (elevace jaterních enzymů při metastatickém
postižení jater), nádorové markery – CAE a CA 19-9
(spíše hodnocení účinnosti léčby a případného relapsu
onemocnění než primární diagnostika) Obrázek 1 Vyprazdňovací roztoky

1.5 Léčba
Důležitým předpokladem léčby je správné stanovení pokročilosti a druhu nádoru (staging)
a následné rozhodnutí strategie léčby multidisciplninárním týmem, který má být složen
z klinického onkologa, radioterapeuta, radiodiagnostika, chirurga, patologa event. i klinického
psychologa.

3
1.5.1 Chirurgická
Dle pokročilosti nádoru:
 Odstranění nádoru s okolní zdravou tkání
 Odstranění příslušné části střeva (pravostranná nebo levostranná hemikolektomie, resekce
transverza, resekce sigmoidea) s následnou anastomózou
 Kolostomie v případě, že nelze provést anastomózu nebo v případě amputace rekta
 Lymfadenektomie – odstranění a histologické vyšetření regionálních uzlin
 Paliativní výkon při nemožnosti odstranění nádoru – kolostomie derivační s ponecháním
nádoru
 Paliativní resekce metastáz jater a plic
1.5.2 Chemoterapie
 Neoadjuvantní chemoterapie – aplikace cytostatik před chirurgickou léčbou za účelem
zmenšení nádoru (nádory konečníku)
 Adjuvantní chemotarepie – podávání cytostatik po operaci za účelem zničení
mikrometastáz
1.5.3 Radioterapie
 Neoadjuvantní radioterapie – ozáření nádoru předoperačně za účelem zmenšení nádoru
(hlavně nádory konečníku)
 Adjuvantní radioterapie – pooperační ozáření operované oblasti
1.5.4 Paliativní léčba
 Tlumení bolestí
 Zajištění výživy
 Zajištění střevní pasáže
 Léčba anemie
 Léčba nevolnosti a zvracení

1.6 Prevence
 Správná životospráva – omezení alkoholu, nekouření, strava bohatá na vitamíny
a vlákninu, omezení nezdravých potravin z jídelníčku a zdravá úprava stravy
 Dostatek pohybu
 Pravidelné preventivní prohlídky u praktického lékaře
 Provádění screeningových vyšetření

4
POUŽITÁ LITERATURA
[1] SLEZÁKOVÁ, Lenka. Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty. Praha: Grada, 2007.
Zdravotnický asistent. ISBN 978-80-247-2040-1.
[2] BEZDIČKOVÁ, Marcela a Lenka SLEZÁKOVÁ. Ošetřovatelství v chirurgii II. Praha:
Grada, 2010. Sestra (Grada). ISBN 978-80-247-3130-8.
[3] NAVRÁTIL, Leoš. Vnitřní lékařství pro nelékařské zdravotnické obory. 2., zcela
přepracované a doplněné vydání. Praha: Grada Publishing, 2017. ISBN 978-80-271-
0210-5.
[4] BEDNAŘÍK, Otakar.. Diagnostika a léčba nádorů tlustého střeva a konečníku Interní
medicína pro praxi 2008, 10 (4), 172-178. [online] [cit 2019-05-21] dostupné z:
https://www.solen.cz/pdfs/int/2008/04/06.pdf

SEZNAM OBRÁZKŮ
Obrázek 1 Vyprazdňovací roztoky, vlastní fotografie, autor Lenka Ondryášová

5
Obsah
1 Maligní onemocnění tlustého střeva ........................................................................................2
1.1 Charakteristika problému ..................................................................................................2
1.2 Příčiny (rizikové faktory)..................................................................................................2
1.3 Příznaky ............................................................................................................................2
1.3.1 Nádor lokalizovaný v pravé části tračníku ................................................................2
1.3.2 Nádor lokalizovaný v levé části tračníku a v konečníku ...........................................2
1.3.3 Všeobecné příznaky nádoru.......................................................................................2
1.3.4 Příznaky pokročilého nádoru .....................................................................................2
1.4 Diagnostika .......................................................................................................................3
1.4.1 Diagnostika v rámci sekundární prevence .................................................................3
1.4.2 Diagnostika u symptomatických jedinců ...................................................................3
1.5 Léčba .................................................................................................................................3
1.5.1 Chirurgická ................................................................................................................4
1.5.2 Chemoterapie .............................................................................................................4
1.5.3 Radioterapie ...............................................................................................................4
1.5.4 Paliativní léčba ..........................................................................................................4
1.6 Prevence ............................................................................................................................4
Použitá literatura ..............................................................................................................................5