NÁDORY POHYBOVÉ SOUSTAVY

5. den výuky ortopedie

pro všeobecné lékařství Ortopedická klinika 1. LF UK a FN Motol

MUDr. Rastislav Hromádka

Úvod Primární nádory pohybového aparátu dělíme na:
Klasifikace • nádory kostí
Diagnostika • měkkých tkání, které jsou 2x častější
Terapie

Maligní nádory Sekundární nádory

Semimaligní nádory
Benigní nádory
Nádorům podobné Dělení nádorů pohybového aparátu
afekce
• Benigní
Sekundární nádory • Semimaligní – kostní nádory s vysokou tendencí k lokální recidivě
• Maligní
Kazuistiky

2
Úvod Staging tumoru
Klasifikace
Diagnostika • Stádium nádoru vychází z původní TNM klasické klasifikace nádorů
Terapie • Upravena W. F. Ennekingem, který používá pro posouzení závažnosti nádoru
systém:
Maligní nádory
Semimaligní nádory • G – grading
Benigní nádory • T – tumor
Nádorům podobné • M – metastáza
afekce
Stádium nádoru je důležité pro léčbu nádoru a proto veškerá vyšetření
Sekundární nádory by měla směřovat k diagnostice typu nádoru a stádia, v kterém se nádorový
proces nachází
Kazuistiky

3
Úvod G- grading
Klasifikace • G -0 je nádor benigní
Diagnostika • G -1 je nádor s nízkým stupněm malignity
Terapie • G -2 je nádor s vysokým stupněm malignity
Maligní nádory
Semimaligní nádory T - tumor
Benigní nádory • T -0 nádor je v místě vzniku a je ohraničen pouzdrem
Nádorům podobné • T -1 nádor agresivně přerůstá do tkání v kompartmentu
afekce • T -2 nádor přesahuje hranice kompartmentu, kde vznikl
Sekundární nádory
M - metastasis
Kazuistiky • M -0 bez metastáz
• M -1 nádor s metastázemi

4
Úvod Benigní nádory
Klasifikace
Diagnostika
Terapie
Stádium Grading Tumor Metastasis
Maligní nádory
Semimaligní nádory Nádorům podobné afekce a
1 G-0 T-0 M-0
Benigní nádory neaktivní benigní nádory
Nádorům podobné
afekce 2 G-0 T-0 M-0 Aktivní benigní nádory

Sekundární nádory
3 G-0 T – 1, 2 M-0 Agresivní benigní nádory
Kazuistiky

5
Úvod Maligní nádory
Klasifikace
Diagnostika Stádium Grading Tumor Metastasis
Terapie
IA G-1 T-1 M-0 Nízký stupeň malignity
Maligní nádory A – v kompartmentu
Semimaligní nádory IB G-1 T-2 M-0 B – mimo kompartment
Benigní nádory
Nádorům podobné IIA G-2 T-1 M-0 Vysoký stupeň malignity
afekce A – v kompartmentu
IIB G-2 T-2 M-0 B – mimo kompartment
Sekundární nádory
IIIA G – 1, 2 T-1 M -1
Kazuistiky
Maligní nádor s metastázemi
IIIB G – 1, 2 T-2 M -1

6
Úvod Diagnostika
Klasifikace
Diagnostika Zobrazovací metody
Terapie • RTG
• CT
Maligní nádory • NMR
Semimaligní nádory • Scintigrafie
Benigní nádory • Angiografie
Nádorům podobné • PET (Positron Emission Tomography)
afekce

Sekundární nádory

Kazuistiky

7
Úvod
Klasifikace
Diagnostika
• RTG
Diagnostika
• Ložiskové postižení nebo difusní postižení
Terapie
• Uložení v epifýze, diafýze anebo v metafýze
• Uložení v centru kosti, excentricky anebo
Maligní nádory
postižení povrchu kosti
Semimaligní nádory
• Struktura kosti – lytické, sklerotické anebo
Benigní nádory
nehomogenní postižení kosti
Nádorům podobné
• Ohraničení – ostré, sklerotický lem, uzurace,
afekce
perforace, infiltrace kosti
Sekundární nádory
• Mimo kostní komponenta – extraskeletální složka,
periostální reakce u primárních nádorů
Kazuistiky

8
Úvod Diagnostika
Klasifikace
Diagnostika CT vyšetření poskytuje přehled o kostních
Terapie deformitách a kostním postižení nádorem

Maligní nádory • Uložení v epifýze, diafýze anebo v

Semimaligní nádory metafýze
Benigní nádory • Uložení v centru kosti, excentricky anebo
Nádorům podobné postižení povrchu kosti
afekce • Struktura – lytické, sklerotické anebo
nehomogenní postižení kosti
Sekundární nádory • Ohraničení – ostré, sklerotický lem,
uzurace, perforace, infiltrace kosti
Kazuistiky • Mimo kostní komponenta – extraskletální
složka, periostální reakce nádoru
• Umožňuje 3D pohled na postiženou kostní
tkáň
9
Úvod Diagnostika
Klasifikace
Diagnostika NMR slouží zejména pro posouzení šíření nádoru
Terapie v měkkých tkáních a posouzení otoku v dřeni kosti

Maligní nádory • Značný otok v místě maligních nádorů

Semimaligní nádory zkresluje rozsah postižení a proto je nutné
Benigní nádory porovnat např. s PET
Nádorům podobné
afekce

Sekundární nádory

Kazuistiky

10
Úvod Diagnostika
Klasifikace
Diagnostika Scintigrafie skeletu
Terapie
• Jednofázová scintigrafie skeletu
Maligní nádory • Třífázová scintigrafie skeletu
Semimaligní nádory
Benigní nádory • Aplikace radiofarmaka 99mTc
Nádorům podobné • Snímaní gamakamerou v jedné až ve třech
afekce fázích
• V místě osteogeneze zvýšená aktivita
Sekundární nádory • Vysoká senzitivita , nízká specifita

Kazuistiky

11
Úvod Diagnostika
Klasifikace
Diagnostika PET, PET/CT
Terapie
• Zobrazovací metoda detekující aktivitu tkání
Maligní nádory • Aplikace glukózy, 18-fluordeoxyglukóza (18F-FDG) a snímaní kamerou fotonů
Semimaligní nádory záření γ
Benigní nádory • Detekce je spojená s CT vyšetřením, aby pozice zářiče byla detekovaná
Nádorům podobné
afekce • Odhaluje nádory zejména měkkých tkání

Sekundární nádory

Kazuistiky

12
Úvod • Diagnostická biopsie
Klasifikace • Otevřená
Diagnostika • Punkční
Terapie
• Provádí se pokud není zřejmý další postup v léčbě tj. není možní mimo
Maligní nádory jiné naplánovat správnou míru resekce (excize) nádoru
Semimaligní nádory • Verifikace typu nádoru
Benigní nádory
Nádorům podobné
afekce

Sekundární nádory

Kazuistiky

13
Úvod Staging tumoru
Klasifikace
Diagnostika je dokončen po zobrazovacích metodách a eventuální biopsii tumoru
Terapie
- G – grading
Maligní nádory - Stanoven na základě biopsie- neaktivní, low grade, high grade
Semimaligní nádory - Na základě scintigrafie skeletu, PET anebo SPECT
Benigní nádory - T – tumor
Nádorům podobné - Stanoven na základě zobrazovacích metod v místě nádoru (CT, NMR,
afekce angiografie)
- M – metastáza
Sekundární nádory - Přítomnost metastáz na základě scintigrafie, USG, RTG, CT anebo NMR

Kazuistiky Po dokončení stagingu je možné stanovit vhodnou terapii

14
Úvod Chirurgická léčba
Klasifikace • Terapeutická
Diagnostika
Terapie
• Intralezionární, porušení
Maligní nádory pouzdra
Semimaligní nádory • Marginální excize, po okraji
Benigní nádory pouzdra
Nádorům podobné • Široká excize, lem zdravé
afekce tkáně
• Radikální excize, odstranění
Sekundární nádory kompartmentu

Kazuistiky

15
Úvod Chirurgická léčba
Klasifikace
Diagnostika Intralesionární výkon nebo marginální excize
Terapie
• Odstranění ložiska otevřených chirurgickým přístupem
Maligní nádory
Semimaligní nádory • Exkochleace a spongioplastika
Benigní nádory
Nádorům podobné • Výplň kostní dutiny autologní spongioplastikou z
afekce pánevní kosti
• Výplň dutiny s alogenním kostním štěpem z tkáňové
Sekundární nádory banky
• Výplň dutiny v kosti pomocí směsky aulogních štěpů s
Kazuistiky náhražkami kostního substrátu (Actifuse, Calcibon)
• Vyplnění kostním cementem

16
Úvod Chirurgická léčba
Klasifikace
Diagnostika Široká excize nebo radikální výkon v případě maligních
Terapie nádorů

Maligní nádory • Epifýza a metafýza = Tumorosní protézy

Semimaligní nádory
Benigní nádory • Střední diafýzy = Hřeby anebo kombinovaná osteosyntéza
Nádorům podobné
afekce • Hřeb + solidní alogenní štěpy (primární nádor, meta
Grawitz, meta štítná žláza)
Sekundární nádory • Hřeb + radioterapie (ostatní metastázy)
• Kombinovaná osteosyntéza, LCP + PMMA (ostatní
Kazuistiky metastázy)

• Hrozící patologické zlomeniny se musí operovat

17
Úvod Podpůrná léčba
Klasifikace
Diagnostika • Lokální podpůrná léčba
Terapie • Fenolizace – perioperančně
• Termický efekt kostního cementu
Maligní nádory • Brachyterapie – pooperační lokální
Semimaligní nádory radioterapie
Benigní nádory • Radioterapie
Nádorům podobné
afekce • Systémová podpůrná léčba
• Adjuvantní (pooperační) – chemoterapie,
Sekundární nádory radioterapie atd.
• Neoadjuvantní (předperační) –
Kazuistiky chemoterapie, radioterapie, angiografie s
embolisací, atd.

18
Úvod Chirurgická terapie podle stadia nádoru
Klasifikace
Diagnostika
Terapie Stádium Nádor Chirurgická terapie

Maligní nádory Benigní nádor a nádoru podobná

1 Observace , intralezionární
afekce
Semimaligní nádory
Benigní nádory Marginální, intralezionární s
2 Aktivní benigní nádor
Nádorům podobné adjuvancí
afekce 3 Agresivní benigní nádor
Široká, marginální s
adjuvancí
Sekundární nádory I Maligní nádor – nízká malignita Široká excize

Kazuistiky
II Maligní nádor – vysoká malignita Radiální excize

III Maligní nádor s metastázemi Individuální terapie

19
 Klasifikace nádorů kostí podle Světové zdravotnické organizace
Úvod
1. Kost tvořící nádory Osteom, Osteoidní osteom, Osteoblastom, Agresivní osteoblastom, Osteosarkom
Klasifikace
Diagnostika 2. Chrupavku tvořící nádory Chondrom, Osteochondrom, Chondroblastom, Chondromyxoidní fibrom, Maligní
chondroblastom, Chondrosarkom
Terapie
3. Obrovskobuněčné nádory Obrovskobuněčný nádor kosti
Maligní nádory 4. Kulatobuněčné nádory Ewingův sarkom, Primitivní neuroektodermový nádor kosti , Maligní lymfom kosti,
Myelom
Semimaligní nádory
Benigní nádory 5. Cévní nádory Hemangiom, Lymfangiom, Glomangiom, Hemangioepiteliom, Hemangiopericytom,
Angiosarkom, Maligní hemangiopericytom
Nádorům podobné
afekce 6. Ostatní vazivové nádory Benigní fibrosní histiocytom, Lipom, Dezmopalastický fibrom, Fibrosarkom, Maligní
fibrosní histiocytom, Liposarkom, Maligní mezenchymom, Leiomyosarkom,
Nediferencovaný sarkom
Sekundární nádory 7. Ostatní nádory Neurilemom, Neurofibrom, Chordom, Adamantinom
8. Neklasifikované nádory
Kazuistiky
9. Nádorům podobné afekce Solitární kostní cysta, Aneuryzmatická kostní cysta, Juxtaartikulární kostní cysta
(intraoseální gangliom), Metafyzární fibrosní defekt (neosifikující fibrom), Eozinofilní
granulom (histiocytóza X), Fibrosní dysplasie, Osteofibrosní dysplasie, Osifikující
myozitida, Intraoseální epidermoidní cysta, Obrovskobuněčný granulom

Černě – benigní nádory a nádorům podobné afekce, Modře – semimaligní, Červeně – maligní nádory, 20
Úvod Osteosarkom
Klasifikace
Diagnostika je maligní nádor, který se typicky vyskytuje ve 2. a 3.
Terapie decenniu tj. mezi 10. a 30. rokem života

Maligní nádory • Sekundární osteosarkom v 5. decenniu při

Semimaligní nádory chronické iritaci kostí
Benigní nádory • časté lokalizace patří oblasti metafýz v okolí
Nádorům podobné kolenního kloubu a metafýza proximálního
afekce femuru a humeru
• prevalence osteosarkomu je 2-3 případy na
Sekundární nádory milion obyvatel a rok tj. 20-30 případů za rok v ČR

Kazuistiky

21
Úvod Osteosarkom
Klasifikace
Diagnostika • může mít na RTG převážně osteolytický
Terapie nebo osteoplastický charakter, nejčastěji
však nacházíme obraz smíšený
Maligní nádory • Téměř vždy nalézáme periostální reakci,
Semimaligní nádory v případě osteosarkomu často specifickou
Benigní nádory tzv. Codmanův trojúhelník
Nádorům podobné • Podle stupně malignity různá aktivita na
afekce
scintigrafii skeletu
Sekundární nádory

Kazuistiky

22
Úvod Osteosarkom
Klasifikace
Diagnostika • Osteosarkom může mít různé typy
Terapie • Vysoko maligní centrální
• Nízko maligní parosální, periostální, centrální
Maligní nádory
Semimaligní nádory
Benigní nádory • Osteosarkom může mít různé buněčné
Nádorům podobné populace
afekce • Chondroblastickou
• Osteoblastickou
Sekundární nádory • Fibroblastickou
• Teleangiektatickou
Kazuistiky
• Malobuněčnou

23
Úvod Osteosarkom
Klasifikace
Diagnostika • Mezioborová komunikace – onkolog, ortoped a
Terapie patolog
• Chirurgická léčba
Maligní nádory • široká resekce se zachováním končetiny (limb
Semimaligní nádory saving surgery)
Benigní nádory • Resekční výkon
Nádorům podobné
• U vysoce maligních forem je úvodní léčba
afekce
neoadjuvantní chemoterapie, která vede k
zmenšení, „vyzrání“ vnější hranice nádoru a
Sekundární nádory
snížení pravděpodobnosti diseminace
mikrometastáz při chirurgickém výkonu
Kazuistiky
• Adjuvantní chemoterapie následuje po
histologickém hodnocení stupně nekrózy tumoru
na pooperační biopsii
24
Úvod Chondrosarkom
Klasifikace
Diagnostika je nádorem dospělého věku, který se
Terapie převážně vyskytuje po 50. roku věku a je
častější u mužů
Maligní nádory • Roste pomalu, jeho příznaky mohou být
Semimaligní nádory po řadu měsíců někdy i let skryty
Benigní nádory • Vyskytuje se nejčastěji v oblasti
Nádorům podobné
proximálního femuru, pánve, humeru a
afekce
proximální tibie
• Méně maligní varianty se vyskytují
Sekundární nádory
převážně periferně na končetinách
Kazuistiky • Jeden nádor avšak muže v různých svých
částech vykazovat různé stupně malignity

25
Úvod Chondrosarkom
Klasifikace
Diagnostika • RTG - Osteolytická, mapovitá
Terapie nepravidelná léze s patrnými kalcifikacemi
• Periosteální reakce je slabá díky
Maligní nádory pomalému růstu, kortex je někdy ztlučený
Semimaligní nádory reakce na infiltraci nádorem.
Benigní nádory • CT často prokáže kalcifikace v nádorových
Nádorům podobné hmotách.
afekce • Scintigrafie skeletu – prokazuje aktivitu
podle stupně malignity nádoru
Sekundární nádory

Kazuistiky

26
Úvod Chondrosarkom
Klasifikace
Diagnostika • Léčba je principiálně chirurgická,
Terapie spočívá v radikálním odstranění
nádoru
Maligní nádory
• Citlivost na chemoterapii a
Semimaligní nádory
radioterapii je většinou nízká
Benigní nádory
Nádorům podobné
afekce

Sekundární nádory

Kazuistiky

27
Úvod Ewingův sarkom
Klasifikace
Diagnostika jsou vysoce maligní a málo diferencované nádor,
Terapie tvořený malými kulatobuněčnými elementy

Maligní nádory • Ewingův sarkom je nádorem dětí, adolescentů a

Semimaligní nádory mladých dospělých, 5 - 30 let
Benigní nádory • Vykytuje se v kostní dřeni diafýz dlouhých kostí,
Nádorům podobné často i v oblasti pánve či lopatky
afekce • nádor svými příznaky může simulovat kostní
záněty (vzestup teploty, leukocytosa , vysoká
Sekundární nádory sedimentace)

Kazuistiky

28
Úvod Ewingův sarkom
Klasifikace
Diagnostika • RTG - časté jsou osteolytické změny s permeativní kostní destrukcí,
Terapie periostální reakcí s Codmanovým trojúhelníkem, jindy je periostosa typu
„slupky cibule“
Maligní nádory • NMR prokáže rozsáhlou infiltraci kostní dřeně a případnou extraskeletální
Semimaligní nádory složku nádoru.
Benigní nádory
Nádorům podobné
afekce

Sekundární nádory

Kazuistiky

29
Úvod Ewingův sarkom
Klasifikace
Diagnostika • Významnou roli hraje průkaz
Terapie charakteristických chromozomálních
aberací ( translokace chromozomů 11 a 22)
Maligní nádory cytogenetickými metodami
Semimaligní nádory • Může „simulovat“ osteomyelitis se zvýšením
Benigní nádory CRP, LDH, může být pozitivní vyšetření
Nádorům podobné scintigrafii se značenými leukocyty
afekce

Sekundární nádory

Kazuistiky

30
Úvod Ewingův sarkom
Klasifikace
Diagnostika • Nádor je výrazně chemosenzitivní a
Terapie rádiosenzitivní
• operační zákrok, pokud je indikovaný, by měl
Maligní nádory být co nejméně invazivní na primárním
Semimaligní nádory ložisku
Benigní nádory • Při včasné terapii je dnes dlouhodobé přežití
Nádorům podobné 60-70%.
afekce

Sekundární nádory

Kazuistiky

31
Úvod Pleomorfní nediferencovaný sarkom
Klasifikace
Diagnostika je vysoce maligní nádor měkkých tkání končetin, který je s liposarkomem
Terapie nejčastějším nádorem pohybového aparátu v dospělém věku
• Incidence 2,4: 100 000 obyvatel
Maligní nádory
Semimaligní nádory
Benigní nádory
Nádorům podobné
afekce

Sekundární nádory

Kazuistiky

32
Úvod Pleomorfní nediferencovaný sarkom
Klasifikace
Diagnostika • RTG má malý diagnostický význam, důležitý při
Terapie usuraci kosti
• NMR je nejvýznamnější pro stanovení rozsahu
Maligní nádory
postižení kompartmentu a šíření přes hranice
Semimaligní nádory
kompartmentu
Benigní nádory
Nádorům podobné • Angiografie je důležitá pro stanovení
afekce prostorového vztahu nádoru k cévám a ev.
patologického zásobení
Sekundární nádory • USG přínos tohoto vyšetření je hlavně v jeho
dostupnosti a jednoduchosti používání při
Kazuistiky diagnostice progrese nádoru

33
Úvod Pleomorfní nediferencovaný sarkom
Klasifikace
Diagnostika • Léčba je plánovaná ve spolupráci s onkologickým pracovištěm
Terapie
• Operace by měla odstranit nádor širokou excizí nebo radiálním
výkonem
Maligní nádory
Semimaligní nádory • Pooperačně se často volí radioterapie na podkladě kovových
Benigní nádory markérů, které byly vloženy do těla pacienta při operaci
Nádorům podobné • Chemoterapie je indikována v případě vysoké anebo střední malignity
afekce nádoru

Sekundární nádory

Kazuistiky

34
Úvod Obrovskobuněčný kostní nádor (osteoklastom)
Klasifikace
Diagnostika je nádor vycházející z nediferencovaných
Terapie kostních buněk kostní dřeně

Maligní nádory • Semimaligní nádor, kdy 1-3 % nádorů

Semimaligní nádory metastázují do plic
Benigní nádory • Typický výskyt je 2. – 4. decennium
Nádorům podobné • 50 % nádoru je v oblasti kolenního kloubu,
afekce pak proximální humerus, pánev
• typický výskyt je v epifýze anebo epi-
Sekundární nádory metafýze kosti

Kazuistiky

35
Úvod Obrovskobuněčný kostní nádor (osteoklastom)
Klasifikace
Diagnostika • Vzácný je primární maligní varianta OBN 1-
Terapie 3%
• Častěji vnikne sekundární sarkom OBN 5-10
Maligní nádory
% případech kdy nebyla provedena léčba
Semimaligní nádory
Benigní nádory
Nádorům podobné • RTG prokazuje usuraci kosti s až 15%
afekce výskytem patologických zlomenin
• Důležitým vyšetřením je scintigrafie
Sekundární nádory skeletu, která posuzuje aktivitu procesu
• Léčba je chirurgická, kdy ložisko se
Kazuistiky odstraňuje intralesionární excizí a defekt se
vyplňuje kostním cementem (lokální
adjuvancium)

36
Úvod Juvenilní kostní cysta
Klasifikace
Diagnostika
Terapie • Metafyzární postižení femuru a humeru
• typická pro 1-2. decennium
Maligní nádory • asymptomatická, často se však projeví
Semimaligní nádory patologickou zlomeninou, která se
Benigní nádory ošetřuje osteosyntézou se
Nádorům podobné spongioplastikou
afekce • Většinou se zvětšuje do 12. roku věku

Sekundární nádory

Kazuistiky

37
Úvod Neosifikující kostní fibrom
Klasifikace
Diagnostika • asymptomatická léze dětského a
Terapie adolescentního věku
• velmi často se vyskytující metafyzárně na
Maligní nádory
distálním femuru anebo proximální tibii
Semimaligní nádory
Benigní nádory • defekt je na RTG nejčastěji intrakortikální
Nádorům podobné nebo subperiostální
afekce • K operaci jsou indikovány případy kdy
hrozí patologická zlomenina
Sekundární nádory

Kazuistiky

38
Úvod
Aneurysmatická kostní cysta
Klasifikace
Diagnostika
• méně častá léze s metafyzární lokalizací
Terapie
• Maximum výskytu je ve 2. dekádě.
Maligní nádory • Nejspíše se jedná o tepenné krvácení do
Semimaligní nádory metafýzy kosti
Benigní nádory • Lézi ošetřujeme při patologické zlomenině
Nádorům podobné
afekce

Sekundární nádory

Kazuistiky

39
Úvod Myositis ossificans
Klasifikace
Diagnostika • nenádorová heterotopická novotvorba kosti
Terapie v měkkých tkáních
• je častější na femuru po tupých poraněních při
Maligní nádory sportovních úrazech měkkých tkání
Semimaligní nádory • zahrnuje i některá geneticky vázaná
Benigní nádory onemocnění (myositis ossificans progressiva)
Nádorům podobné s horší prognózou
afekce • Osifikuje na rozdíl od sarkomů z periferie do
centra léze
Sekundární nádory • Před chirurgickou léčbou je vhodné počkat 6 až
12 měsíců, jinak je vyšší možnost recidiv
Kazuistiky

40
Úvod Fibrosní dysplasie
Klasifikace
Diagnostika • Genetické postižení, mozaiková mutace
Terapie osteoklastů
• postižení diagnostikované ve 2.a 3. decenniu
Maligní nádory • RTG typický obraz „léze v dlouhé kosti
Semimaligní nádory mléčného zabarvení“
Benigní nádory • Zhoršení mechanické odolnosti kosti při
Nádorům podobné rozsáhlém postižení vede k rozvoji typických
afekce deformit (pastýřská hůl na femuru)
• 1% může se může transformovat v sarkom,
Sekundární nádory proto je nutná dispenzarizace ev. biopsie při
podezření
Kazuistiky

41
Úvod Osteoidní osteom
Klasifikace
Diagnostika • Se vyskytuje téměř ve všech kostech včetně
Terapie páteře
• V dlouhých kostech se nachází v diafýze a
Maligní nádory metafýzách
Semimaligní nádory • RTG a CT je sklerotické ložisko s centrálním
Benigní nádory projasněním (nidus)
Nádorům podobné • nejčastěji postihuje mladé muže ve věku 5 -30
afekce let
• dominuje tupá klidová bolest v noci
Sekundární nádory
• typická je úleva po nesteroidních
antirevmaticích („acylpyrinový test“)
Kazuistiky
• Léčí se chirurgicky otevřenou resekcí anebo
radiofrekvenční ablací

42
Úvod
Klasifikace Osteochondrom (Osteokartilaginosní exostosa)
Diagnostika
Terapie • velmi časté postižení typicky dětského
a adolescentního věku
Maligní nádory • Nejspíše jde o aberantní
Semimaligní nádory subperiostálně umístěný okrsek
Benigní nádory růstové chrupavky který postupně
Nádorům podobné roste a vyzrává .
afekce • Útvar je tvořen kortikální prominencí,
krytou chrupavčitou čepičkou
Sekundární nádory • v metafyzární lokalisaci

Kazuistiky

43
Úvod
Klasifikace Chondrom
Diagnostika
Terapie • Enchondrom
• typický velmi často se vyskytující
Maligní nádory nádor malých kostí ruky
Semimaligní nádory • nezávažné postižení s velmi nízkou
Benigní nádory pravděpodobností malignisace
Nádorům podobné • často zachycen patologickou
afekce zlomeninou

Sekundární nádory

Kazuistiky

44
Úvod
Klasifikace Chondrom
Diagnostika
• Chondromy dlouhých kostí
Terapie
• asymptomatický průběh
Maligní nádory • náhodné nálezy na RTG budící značné
Semimaligní nádory diagnostické pochybnosti
Benigní nádory • ohraničená osteolytická léze provázena
Nádorům podobné nálezem typických hrudkovitých kalcifikací
afekce • Cave na scintigrafii zvýšená aktivita
• Unilaterální enchondromatosa se nazývá
Sekundární nádory Ollierova nemoc
• Mnohočetné chondromy a hemagiomy
Kazuistiky
spolu s deformitou ruky jsou součástí
Mafucciho syndromu.

45
Úvod Sekundární nádory
Klasifikace
Diagnostika • Vzhledem ke zmíněné anatomické situaci je oblast
Terapie metafýz kolenního kloubu častým místem výskytu
sekundárních nádorů šířících se hematogenní
Maligní nádory cestou
Semimaligní nádory • Mezi nejčastější nádory metastazující do kosti je
Benigní nádory karcinom prsu, plic, ledviny, štítné žlázy a prostaty
Nádorům podobné
afekce

Sekundární nádory

Kazuistiky

46
Úvod Sekundární nádory
Klasifikace
Diagnostika • RTG obraz kostních metastáz se značně liší od
Terapie obrazu primárních nádorů , metastatické ložisko
není zpravidla provázeno adekvátní reakcí kostní
Maligní nádory tkáně ve formě periostální reakce
Semimaligní nádory
Benigní nádory • Většina metastáz má čistě osteolytický
Nádorům podobné
charakter nebo charakter smíšený, ze
afekce
jmenovaných pouze karcinom prostaty má
charakter osteoplastický
Sekundární nádory

Kazuistiky

47
Úvod Sekundární nádory
Klasifikace
Diagnostika • Staging nádorového onemocnění
Terapie • USG břišní dutiny
• CT vyšetření hlavy, hrudníku a břišní dutiny
• Scintigrafie skeletu
Maligní nádory
Semimaligní nádory
Benigní nádory • Chybou je paliativní typ chirurgického zákroku v případě
Nádorům podobné primárního nádoru, proto je důležité vyšetření a stanging
afekce • Léčba do značné míry závisí na pokročilosti a typu nádoru
• Léčba při solitárním metastatickém postižení a odstraněném
Sekundární nádory primárním zdroji bývá prováděna metastasektomie ( např u ca
ledviny)
Kazuistiky
• Paliativní onkochirurgie je založena na stabilizačních výkonech
typu kombinované osteosyntézy, případně kloubních náhradách

48
Úvod Sekundární nádory
Klasifikace
Diagnostika • Umístění nádoru - střední diafýza
Terapie
• Hřeb + solidní alogenní štěpy (primární
Maligní nádory nádor, metastáza nádoru ze světlých buněk,
Semimaligní nádory metastáza štítné žlázy)
Benigní nádory
Nádorům podobné • Hřeb + radioterapie (ostatní metastázy)
afekce

Sekundární nádory • Kombinovaná osteosyntéza, LCP + kostní

cement PMMA (ostatní metastázy)
Kazuistiky

49
Úvod Sekundární nádory
Klasifikace
Diagnostika • Umístění nádoru - Epifýza, metafýza
Terapie
• Tumorosní protézy u primárních a
Maligní nádory sekundárních maligních nádorů
Semimaligní nádory
Benigní nádory • Limb saving surgery
Nádorům podobné
afekce

Sekundární nádory

Kazuistiky

50
Úvod Závěr
Klasifikace
Diagnostika
Terapie • Při podezření na nádor je vždy potřeba provést RTG postiženého místa

Maligní nádory • Při nejasném nálezu na RTG je potřeba provést scintigrafii skeletu a NMR
Semimaligní nádory postiženého místa
Benigní nádory
Nádorům podobné • V případě nejasného nálezu na scintigrafii a NMR ev. podezření na maligní nádor,
afekce je potřeba pacienta odeslat na specializované pracoviště

Sekundární nádory • Léčba maligního nádoru v ČR patří do komplexního onkologického centra (KOC),
které se nachází v příslušné krajské nemocnici
Kazuistiky

51