Klasifikace aterosklerotického postižení

tepen dolních končetin

Existuje velké množství, podle kterých se dá klasifikovat postižení tepen dolních končetin, ať
chronických, a to podle klinického nálezu (Fontaine, Rutherford), či podle anatomických lokalit
postižení a preferované terapie (TASC), klasifikace rozsahu defektů u SDN (Wagner), případně
nejnovější klasifikace rizika amputace a potřeby revaskularizace SVS WIfI. Případně i klasifikace rizika
u akutní končetinové ischemie (Rutherford)

Klasifikace dle stupně ischemie (Fontaine, Rutherford)

U nás spíše užívaná Fontainova, Rutherfordova užívaná spíše v sev. americe.

Fontaine Rutherford
St. Symptomy St. Kat. Symptomy
I Asymptomatická (náhodný nález) 0 0 Asymptomatická
IIa Klaudikace nad 200m I 1 Mírné klaudikace
IIb Klaudikace 50-200m I 2 Střední klaudikace
IIc Klaudikace pod 50m I 3 Těžké klaudikace
IIIa Klidové bolesti, kotníkový perfuzní tlak
>50mm Hg, prstový >30mm Hg
II 4 Klidová bolest
IIIb Klidové bolesti, kotníkový perfuzní tlak
<50mm Hg, prstový <30mm Hg
IVa Defekt, vzniklý ze stadia II III 5 Malá ztráta tkáně
IVb Defekt, vzniklý ze stadia III III 6 Velká ztráta tkáně

Klasifikace dle vhodné revaskularizační metody (TASC)

Tato klasifikační metoda rozděluje postižení podle jejich rozsahu a určuje vhodnou revaskularizační
metodu. Jsou dvě – pro suprainguinální a pro infrainguinální léze.

TASC A – Jsou léze, které by měly být řešeny endovaskulárně

TASC B – Léze, kde endovaskulární přístup má lepší výsledky a měl by být metodou první volby

TASC C – Léze, kde má chirurgické ošetření lepší dlouhodobou průchodnost a endovaskulární přístup
by měl být použit pouze u chirurgicky rizikových pacientů.

TASC D – Léze, které by měly být řešeny chirurgicky.

S pokračujícím rozvojem endovaskulárních technik však obzvláště u suprainguinálních lézí dochází

k úspěšnému endovaskulárnímu řešení i TASC C a některých TASC D lézí se srovnatelným efektem jako
chirurgické řešení.
Wagnerova klasifikace diabetické nohy
Stupeň 0 – bez porušení kožního krytu, noha s vysokým rizikem ulcerací

mezi doprovodné příznaky patří hyperkeratózy, kladívkovité prsty, kostní deformity, suchá
kůže, známky neuropatie

Stupeň 1 – noha s povrchovou ulcerací do hloubky dermis

Stupeň 2 – hlubší ulcerace podkoží

Stupeň 3 – hluboká ulcerace s infekcí tkání (flegmona, abscesy, osteomyelitida)

Stupeň 4 – lokalizovaná gangréna

Stupeň 5 – gangréna celé nohy

WIfI klasifikace (Wound, Ischaemia, Foot Infection)

Klasifikace kritické končetinové ischemie.

Hodnotí se ve třech oblastech – rozsahu defektu, stupně ischemie, a rozsahu infekce.

Grade Rozsah postižení

0 Bez defektu (příp. klidové bolesti)
1 Malý povrchový defekt, bez gangreny, příp. amput. 1 prstu
W (Wound)
Hluboký defekt s odhalenými šlachami, kostí či kloubem, gangréna
Rozsah defektu 2
zasahující prsty, příp. amputace více prstů, či TMT amputace
Rozsáhlý defekt přednoží, případně defekt paty, případně
3
rozsáhlejší nízká amputace
Grade ABI STK v oblasti kotníku Palcový tlak
0 >0,8 >100mm Hg >60 mm Hg
I (Ischaemia) 1 0,6-0,79 70-100mm Hg 40-60 mm Hg
Stupěň ischémie 0,4-0,59
2 50-70mm Hg 30-40mm Hg
3 <0,39 <50mm Hg <40mm Hg
Grade Rozsah infekce
0 Bez infekce
fI (Foot Infection)
1 Infekce kůže a podkoží, zarudnutí do 2cm
Rozsah infekce
2 Infekce zasahující hlubší struktury, případně zarudnutí nad 2cm
3 Závažná infekce s projevy sepse
Rutherfordova klasifikace akutní kočentinové ischemie
Určuje rozsah postižení kočentiny u akutní končetinové ischemie, nutnost akutní revaskularizace a její
prognózu dle klinických vyšetření.

Kategorie Porucha čití Porucha Tepenný tok na UZ Žilní tok na UZ

Hybnosti
I (bez ohrožení) Ne Ne Přitomen Přítomen
IIa (částečně Prstců Ne Často nepřítomen Přítomen
ohrožená)
IIb (okamžitě Přednoží, případně Omezená Většinou Přítomen
ohrožená) klidová bolest hybnost nepřítomen
III (nezachranitelná) Anestezie Bez hybnosti Nepřítomen Nepřítomen