Entezopatie

Z. Rozkydal
I.Ortopedick klinika MU v Brn

Entezopatie
Patologick zmny pi ponech
lach, vaz a kloubnch pouzder
do kosti
Pat. anatomick zmny:
dystrofie, mikrotrhliny
vytrhvn Sharpeyskch vlken
z kosti
mechanicko iritan znt
periostitis
metaplazie, osifikace
Obr.1

Piny
Peten akutn nebo chronick
Mikrotraumatizace
Stereotypn opakovan pohyby a innosti

Epicondylitis radialis humeri

Syndrom tenisovho lokte
Bolest pi zapnut extenzor
Palpan bolest na radilnm epikondylu
Bolestiv supinace pedlokt
Bolest pi stisku ruky
Bolestiv odporov extenze zpst
Bolestiv odporov extenze 3. prstu

Obr. 2

Epicondylitis radialis humeri

- piny
Vlastn entezopatie
Znt burzy
Kalcifikace spolen extenzorov lachy
Bolestiv lig. annulare
Plica syndrom lokte
Dissekujc osteochondrza hlaviky radia
tlak hlubok vtve n. radialis
Penesen bolest z krn ptee a ramene

Epicondylitis radialis
Konzervativn lba:
Klid, NSA lokln i celkov
Stretching, epi pska
Kortikoid lokln
Fyzikln terapie
Imobilizace

Operan lba:
Op. sec. Hohman
Op. sec. Boyd- Mc Leod

Obr. 3

Epicondylitis ulnaris humeri

Otpask loket
Entezopatie spolenho ponu
flexor
Bolest pi ulnrnm epikondylu
Bolest je vzna na akci flexor
proti odporu
Lba:
Konzervativnviz syndrom tenisovho lokte

OperanSnesen spolenho ponu flexor

Obr. 4

Bursitis olecrani
Zduen a vpotek
Bolest spontnn a palpan
Lba:
Punkce, NSA lokln i celkov
Imobilizace
Lokln kortikoid
Riziko pechodu do purulentn
inflamace

Obr. 5

M. de Quervain
Stenozujc tendovaginits lach
dlouhho abduktoru palce
a krtkho extenzoru palce
Bolest nad proc. styloideus radii
Finkelsteinv test
Th: vyadit fyzickou zt
ortza, dlaha,
NSA, lok. kortikoid
discise
Obr. 7

Obr. 6

M. de Quervain
Discise lachov pochvy
m. abductor policis longus
a m. extensor pollicis brevis

Obr. 8

Burzitidy a entezopatie v oblasti kyle

Trochanter maior
Tuber ossis ischii
Bursa ileopectinea
Gracilis syndrom (nataen tslo)
Spina iliaca ant. sup.
Spina iliaca ant inf.

Obr. 10

Obr. 9

Burzitidy v oblasti kolena

Bursitis praepatelaris
Bursitis pedis anserini
Bakersk cysta
Obr. 11

Lba:
klid

punkce, lok. kortikoid

NSA
exstirpace
Obr. 12

Bakerova cysta
Burza gastrocnemio- semimembranacea
se spoj s kloubn dutinou kolena
Vyklenut ve fossa poplitea
U dosplch je sekundrn k procesu
uvnit kolena
Otok, napt, bolest
Omezen pohybu
tlak ilnch kmen
Lba:
Konzervativn- punkce, kortikoid, NSA
Operan- exstirpace

Obr. 13

Entezopatie v oblasti kolena

Skokansk koleno
ponov bolest pi dolnm plu pately

m. Osgood- Schlatter
Entezopatie pon koll. vaz
Entezopatie na Gerdyho hrbolku

Obr. 14

Bursitidy a entezopatie a v oblasti nohy

Achillodynia
Calcar calcanei
Saxlv hrbol
Haglundova exostza
Fotbalov hlezno
Os tibiale externum

Obr. 15

Obr. 16

Achillodynia
Bolestiv stav v prbhu
a ponu lachy Achilovy
Piny:
Degenerace
Haemoragie, trhlinky
Peritenonitis
Riziko pechodu do parciln
nebo pln ruptury
Obr. 17

Achillodynia
Konzervativn lba:
Klid, taping, antiflogistika
Zven podpatku
Fyzikln lba
Imobilizace
Zkaz aplikace kortikoid
Operan lba:
Peritenonektomie
Excise nekrotick tkn

Obr. 18

Entesopatie na ptei
Bolestiv pony vaz a lach:
proc. spinosi
proc. transversi
lopatka
pnev

Obr. 19

Syndrom bolestivho ramene

Tenosynovitis capitis longi m. bicipitis brachii
Ruptura lachy dlouh hlavy bicepsu
Bursitis subacromialis
Tendinitis m. supraspinati
Ruptura rottorov manety
Impimgement syndrom ramene
Syndrom zmrzlho ramene
Arthrosis art. glenohumeralis
Afekce akromioklavikulrnho kloubu
Znty
Ndory
Bolest penesen z jinho msta

Schma mkkho ramene

Obr. 20

Tenosynovitis capitis longi m. bicipitis brachii

Palpan bolest
Bolestiv dotaen pohybu
Hueterv pznak- odporov
bolest pi flexi v lokti
a supinaci pedlokt

Th:
lok. kortikoid
klid, PHK na tek
NSA

Obr. 21

Ruptura lachy dlouh hlavy bicepsu

Bolest
Distalizace svalovho bka
Snen svalov sly o 20 %

Obr.22

Ruptura lachy dlouh hlavy bicepsu

Terapie:

klid, zvs
analgetika
do 40 r. - operace
nad 40 r. - konzervativn

Op.:
key hole fixace k humeru
sutura ke lae krtk hlavy bicepsu
Obr. 23

Bursitis subacromialis

Vyplnn burzy kaovitmi hmotami

Prudk, siln, pliv bolest
nemonost pohybu
palpan bolest
oblkov kalcifikace na rtg

Obr. 25

Obr. 24

Bursitis subacromialis
Konzerativn lba:
Klid, zvs
proplach metodou dvou jehel
lok. kortikoid, NSA
pozdji fyzikln terapie
LTV
Operativn lba:
exstirpace burzy

Obr. 26

Tendinitis m. supraspinati
ponov bolest na tuberculum
maius
Entezopatie, mikrotrhlinky,
tendinitis
tendinitis calcarea
Th: klid, NSA
lok. kortikoidy
fyzikln th.
LTV
Obr. 27

Ruptura rottorov manety

Sloen:
m. supraspinatus
m. infraspinatus
m. teres minor
m. subscapularis
Funkce RM:
tla hlavici humeru
do glenoidln jamky
vykonv prvnch 30 st
abdukce.

Obr. 28

Ruptura rottorov manety

Obr. 29 m. subscapularis

Anatomie ramena

Obr. 30

Anatomie ramena

Obr. 31

Ruptura rottorov manety

Parciln ruptura:
prudk bolest, painful arc
udr HK v nastaven abdukci
pi pokusu o abdukci ct bolest
Terapie konzervativn
Totln ruptura:
neschopnost abdukce
nemocn jen pokr rameny
Terapie:
sutura
ukotven k tuberculum maius

Obr. 32

Impingement syndrom
Naren tuberculum maius
na spodn plochu akromia
a lig. coracoacromiale
Zen subakromilnho prostoru

Obr. 33

Impingement syndrom
Piny:
ostruha akromia
zmna tvaru a hlu akromia
spodn osteofyty AC kloubu
prominence TM

Obr. 34

Impingement syndrom
Stupe:
1. Otok, hemorhagie v
m. supraspinatus
2. Fibrza, tendinitis,
znt subdeltoidln burzy
degenerativn zmny v RM
3. Ruptura rottorov manety
a dlouh hlavy bicepsu
Obr. 35

Impingement syndrom
Symptomy:
bolestiv oblouk
impingement znamen
pozitivn impingement test
Jobeho test- sla supraspinatu
v 90 st abdukci
RTG- snen subakromiln
distance
Y projekce- outlet view
arthrografie
ultrasonografie

Obr. 36

Impingement syndrom
Th:
1. st. : konzervativn- klid, NSA,
LTV, fyzikln terapie,
lok. kortikoid
2. st. stejn, event. burzektomie,
ASK ramene, Neer.
3. st. Operan
Operan:
op. sec. Neer- akromioplastika
ASK- subakromiln dekomprese
Po op. polohovn, abdukn dlaha,
veden cvien, LTV

Obr. 37
Schma subakromiln
dekomprese

Syndrom zmrzlho ramene,

frozen shoulder, capsulitis adhesiva
Postupn omezovn hybnosti
Bolesti
Strach z pohybu
Svratn kloubnho pouzdra
Obliterace v dolnm recesu
Zmenen kloubn dutiny
Zkrcen mkkch tkn
Reflexn svalov spasmy

Obr. 38

Piny syndromu zmrzlho ramene

Vechny stavu omezujc pohyb:
Impingement syndrom
Arthrza AC
Arthrza sternoklavikulrn
Stavy po razech
Znty
Poruchy skapulothoraklnho spojen
Poruchy krn ptee
Thoralic outlet syndrom
Ndory plic- hrot plcn
Afekce pleury
Choroby srdce

Obr. 39

Syndrom zmrzlho ramene

Lba:
Dlouhodob charakter
Aplikace tepla, polohovn
Pasivn cvien, aktivn pohyb
Fyzikln terapie
Mobilizace lopatky
MOTO dlaha
NSA, lokln kortikoid
ASK- dekomprese, redressement force
odstrann adhez a kalciovch depozit

Arthrosis glenohumeralis
Omarthrosis

Obr. 40

Onemocnn AC kloubu
Synovialitis
Arthrosis
Distorsio
Subluxatio
Luxatio

Obr. 41

Onemocnn sternoklavikulrnho kloubu

Arthrosis
Synovialitis
Distensio
Subluxatio
Luxatio
Chronick subluxace

Obr. 42

Bolest ramene penesen z jinch mst

C pte
Thoracic outlet syndrom
Nemoci srdce
Nemoci plic, pleury
Neuralgie, herpes zoster

Pouit literatura
Janek, P.: Ortopedie. Lkask fakulta MU v Brn,
2001.
Spoluautoi: Dufek, P., Chaloupka, R., Krbec, M.,
Poul, J.,Prochzka, P., Rozkydal, Z.

Ilustrace pouity z tchto publikac

Netter, F.: The CIBA collection of medical illustrations
Vol. 8, part. I, II., Ciba- Geigy Corporation, 1990.
Obr. 2,5,6,9,11,12,13,16,19,21,23,24,26,35,39.

Turek, S.: Orthopaedics. J.B. Lippincott Company,

Third Edition, 1977
Obr. 10,25,28,29,30,31,32,37,40,42.
Sinlnikov, R.D.: Atlas anatomie lovka,
Vydavatelstvo lkask literatury, Moskva 1963
Obr. 14,17,18.

Ilustrace pouity z tchto publikac

Mller, I.: Bolestiv syndromy pohybovho stroj.
Vydavatelstv IDVPZ, Brno, 1995.
Obr. 1,15,20,21,27,33,34,36,38.
Koudela, K.: Tenisov loket. D- Press, s.r.o. 2002.
Obr. 3
Edmonson A.S., Crenshaw, A.H. : Campbells
Operative Orthopaedics. Sixth Edition,
The C.V. Mosby Company, 1980.
Obr. 8,12,22,41.