Karcinom prsu (mléčné žlázy)

 nejčastější zhoubné nádorové onemocnění žen v ČR

 nejčastější výskyt mezi 45. až 60. rokem života
 objevuje se nejčastěji v horním zevním kvadrantu (topograficky se na prsu rozlišují 4
kvadranty)
 metastazuje lymfatickou cestou (do regionálních lymfat. uzlin v podpaží, pod a nad klíční
kostí, podél sterna na straně postiženého prsu) nebo krevní cestou (do plic, jater, mozku, kostí
a páteře)
 v ČR screening (časné vyhledávání zhoubného nádoru prsu – sekundární prevence) – od 45 let
každé 2 roky mamografické vyšetření ev. ultrazvuk
 součástí časného vyhledávání (prevence) je samovyšetřování pohmatem a pohledem, vleže i
vestoje; ženy po 20. roku života by si měly pravidelně vyšetřovat prsa (nejlepší doba k
samovyšetření prsů je týden po skončení menstruace, když prsy nejsou oteklé nebo bolestivé,
pokud nemá žena pravidelnou periodu, měla by provádět vyšetření vždy stejný den v měsíci)
 vyšetřování prsou je také součástí gynekologického vyšetření
/nádory prsu (mléčné žlázy) mohou být i benigní: fibrom, fibroadenom - tuhé menší kulovité útvary,
dobře ohraničené, nemetastazují, pouze utlačují okolní tkáň/

Příčina: není známa

Rizikové faktory:
 pohlaví (muži onemocní vzácně)
 věk v době začátku a konce menstruace – časný nástup a pozdní ukončení menstruace
představují zvýšené riziko vzniku ca prsu
 dědičné dispozice (matka, sestra, babička)
 dlouhodobá hormonální substituční léčba v klimakteriu
 nezdravý životní styl – kouření, alkohol, obezita, stres
 ionizující záření – ozáření prsu, zejména v době vývoje
Příznaky:
 bulka, tuhá zatvrdlina (rezistence) v prsu
 změny v oblasti bradavky a dvorce – vtažení bradavky, mokvající dvorce, výtok z bradavky
(čirý, krvavý)
 změny kůže prsu - zarudnutí, vzhled pomerančové kůry, otok kůže, nehojící se vřed
 změna tvaru, velikosti a uložení prsu
 bulka v podpaží nebo nadklíčku
 bolest a snížená pohyblivost ramene, bolest HK
 nechuť do jídla, únava, nervozita, nespavost
 metastázy do kostí (patologické zlomeniny), jater, mozku, plic
Diagnostika:
 anamnéza (OA, RA, GA, …)
 fyzikální vyšetření – pohled, pohmat
 laboratorní vyšetření
o krev – KO, základní biochemie, nádorové markery (CEA, CA 15-3)
o moč – M+S
o biopsie a následné cytologické a histologické vyšetření
 o histologické vyšetření sentinelové uzliny - zjištění případného metastatického šíření
nádoru do lymfatických uzlin a tím dále do těla (v případě negativního výsledku
histologie je pak celkový rozsah výkonu menší)
 zobrazovací metody
o mamografie (RTG), SONO, CT, MR
 gynekologické vyšetření
/sentinelová uzlina (pochází od slova sentinel – nárazník, předsunutá hlídka, stráž) - první
spádová uzlina daného orgánu, pokud je zasažena, šíří se skrz ni nádorové buňky dál do
organismu, vyšetření a odstranění této první zasažené uzliny má významný vliv na další osud
pacienta/
Léčba: volba léčby závisí na rozsahu onemocnění a prognostických faktorech
 chirurgická
o parciální mastektomie (prs zachovávající) - lumpektomie, segmentektomie (odstranění
nádorového ložiska s dostatečným lemem zdravé tkáně), kvadrantektomie (odstranění
čtvrtiny prsu)
o jednoduchá mastektomie (prostá) – odstranění celého prsu
o radikální mastektomie (ablace prsu) – odstranění celého prsu s hrudním svalem pod
prsem a lymfatickými uzlinami v axile
/většina žen se zhoubným nádorem prsu se podrobí nějakému typu operace, účelem operace je
odstranit zhoubný nádor z prsní žlázy; zpravidla se k ní přistupuje u pacientek, u kterých nebyly
prokázány vzdálené metastázy a nádor je možné operací odstranit; operace se může kombinovat s
ostatními způsoby léčby, jako jsou chemoterapie, hormonální terapie nebo radioterapie/
 radioterapie
 farmakoterapie
o chemoterapie – léčba cytostatiky
o biologická léčba – k odstranění nádoru se využívá vlastní imunitní systém
o hormonální léčba - změnou v koncentrace hormonů v našem těle se může zpomalit
nebo dokonce zastavit růst nádoru
 paliativní léčba – u pacientek s přítomností vzdálených metastáz, v pokročilém (terminálním)
stadiu onemocnění; touto léčbou lze zásadně prodloužit život pacientky i o několik let a
výrazně zmírnit projevy zhoubného onemocnění
 lázeňská léčba – nárok 1 rok po léčbě
 plastická rekonstrukce prsu – 2-5 let po léčbě pro obnovení normálního vzhledu po
mastektomii (do té doby epitéza), k vytvoření nového prsu se použije buď vlastní tkáň
pacientky, nebo syntetický materiál (silikon), provádí plastický chirurg
/epitéza – náhrada ztracené části těla (neplní fci, jen kosmetický efekt/
Komplikace:
 lymfedém – otok paže po odstranění podpažních mízních uzlin, dochází k němu v důsledku
porušení mízních cév v podpaží během operace, z kůže a podkoží potom neodtéká míza a
hromadí se ve formě otoku; může vzniknout i při ozáření podpažní jamky (v důsledku ozáření
kůže a podkoží ztuhnou - fibrotizují a stanou se neprůchodnými pro mízu)
- lymfedém se objeví u 1 až 2 žen z desíti po operaci zhoubného nádoru prsu
- může vzniknout i s odstupem několik let po léčbě
- jediná účinná léčba lymfedému je manuální lymfodrenáž (ruční masáž oteklé končetiny, kde
se mechanicky vytlačuje míza z podkoží do krevního oběhu)

Prognóza:
  podstatnou měrou závisí na včasném zachycení nádoru
Ošetřovatelská péče před a po operaci prsu

 pacientka je k operaci přijímána na standardní čisté (aseptické) chirurgické oddělení

 většinou se jedná o plánovaný výkon
 po výkonu bude uložena na chirurgickou JIP, po stabilizaci stavu na standardní ošetřovací
jednotku
Předoperační příprava
 dlouhodobá
 krátkodobá
 bezprostřední
Pooperační péče
 monitorace
o bezprostřední – FF, saturace O2, vědomí, bolest, operační rána, drény, nauzea,
zvracení, celkový stav
o dlouhodobá (následná) - FF, bolest, nauzea, zvracení
- operační rána, drény, žilní vstupy
- kontrola horní končetiny na operované straně – hybnost,
rozsah pohybů, citlivost, otok, barva, parestezie
- měření TK, odběry krve, PŽK - na neoperované straně
 poloha
o Fowlerova na zádech nebo na neoperované straně
o zvýšená poloha a bandáže HK na operované straně (lepší odtok lymfy, prevence
otoku)
o prevence TEN – bandáže DKK, miniheparinizace
 výživa
o v operační den parenterální, čaj, večer šetřící, dále jako před operací
o zajistit vhodnou polohu pacientky, ev. dopomoc
 hygiena
o dle stupně soběstačnosti, zpočátku dopomoc
o zajistit soukromí, respektovat stud pacientky
 vyprazdňování
o do 8 h po výkonu vymočit
o stolice většinou do dvou dní
o dopomoc dle stupně soběstačnosti
o prevence zácpy
 rehabilitace (RHB)
o časná mobilizace (již v den operace)
o manuální lymfodrenáž (lymfedém paže na operované straně)
o nácvik správného dýchání, správného držení těla (dysbalance, bolesti zad)
o cviky prstů a ruky (úchop, svalová síla)
o součástí rehabilitace je nácvik sebeobsluhy
 spánek, odpočinek
o klid, čerstvý vzduch
o v případě potřeby analgetika, sedativa, hypnotika
o nezakládat ruce za hlavu, neležet a nespat na operované straně
 psychická podpora
o onemocnění je velkou psychickou zátěží (přijetí vlastního vzhledu, jak bude vypadat
intimní život, přijetí partnerem) - taktní jednání
o kontakt s rodinou
o dostatek informací o onemocnění a dalším způsobu léčby
o spolupráce s psychologem, psychoterapeutem
 domácí péče
o propuštění do domácího ošetřování (dimise) po zhojení operační rány, kontrola na
chir, ambulanci
o po chirurgické léčbě následuje léčba onkologická (chemoterapie, radioterapie,
hormonální, …)
o po jejím ukončení dispenzarizace na onkologii
 edukace pacientky
o nevystavovat HK na operované straně zvýšené a dlouhodobé námaze
o nosit volný oděv z přírodních materiálů
o používání kompenzačních pomůcek = EPITÉZA (náhrada prsu)
- látková epitéza – do zhojení rány, dočasná, nedráždí OP ránu
- silikonová epitéza – po úplném zhojení OP rány
- speciální spodní prádlo
o pravidelné samovyšetřování druhého prsu
o spolky žen po ablaci prsu – MAMMA HELP (on line poradna)