‫دﻟﻴﻞ ﻣﺴﺘﺨﺪم ﻧﻈﺎم واﺣﺪ‬

‫ﻟﻠﻤﻌﻠﻮﻣﺎت اﻟﺼﺤﻴﺔ‬
‫الطبيب المعالج‬

‫‪2‬‬

‫‪١٨‬‬ ‫‪ .4‬مكونات التاريخ الطبي‬
‫‪ 4.1.1‬الحساسية‬
‫‪ 4.1.2‬التاريخ الطبي‬
‫‪ 4.1.3‬إجراء‬
‫‪ 4.1.4‬تلقيح‬
‫‪ 4.1.5‬دواء‬
‫‪٢١‬‬ ‫‪ .5‬مكونات التاريخ االجتماعي ‬
‫‪ 5.1.1‬تاريخ استخدام التبغ‬
‫‪ 5.1.2‬خيارات استخدام التبغ ‬
‫‪ 5.1.3‬التاريخ العقلي‬
‫‪ 5.1.4‬التاريخ االجتماعي‬
‫‪ 5.1.5‬تاريخ العائلة‬
‫‪ 5.1.6‬صحة الطفل‬
‫‪٣٣‬‬ ‫‪ .6‬فحص‬
‫‪ 6.1.1‬استبيان الرضا‬
‫‪ 6.1.2‬فحص الصحة العقلية والعافية‬
‫‪ 6.1.3‬فحص الدعم الشخصي واالجتماعي‬
‫‪ 6.1.4‬فحص اإلساءة ‬
‫‪ 6.1.5‬الفحص الوظيفي‬
‫‪ 6.1.6‬فحص التغذية‬
‫‪٣٧‬‬ ‫‪ .7‬الطلبات‬
‫‪٤١‬‬ ‫‪ .٨‬مالحظات التقدم‬
‫‪٤٢‬‬ ‫‪ .٩‬خطة الرعاية‬
‫‪٤٣‬‬ ‫‪ .١٠‬مراجعة والتوقيع‬
‫‪3‬‬
‫جدول المحتويات‬
‫‪4‬‬ ‫‪ .1‬الصفحة الرئيسية‬
‫‪ 1.1‬معلومات المستخدم‬
‫‪ 1.2‬لوحة القيادة‬
‫‪٤‬‬ ‫‪ .2‬بحث عن المريض‬
‫‪ 2.1‬قائمة‬
‫‪ 2.2‬عرض التقويم‬
‫‪٦‬‬ ‫‪ .3‬بدأ االستشارة الطبية‬
‫‪ 3.1‬معلومات المريض‬
‫‪ 3.1.1‬التفاصيل الديموغرافية ‪6‬‬
‫‪ 3.1.2‬سجل الزيارة‬
‫‪ 3.1.3‬شجرة العائلة‬
‫‪ 3.1.4‬مستندات المريض‬
‫‪ 3.1.5‬التحويل إلى الطوارئ‬
‫‪ 3.2‬العالمات الحيوية‬
‫‪ 3.2.1‬اإلشارات الحيوية ‪ -‬عرض المخطط التاريخي‬
‫‪ 3.2.2‬العالمات الحيوية ‪ -‬عرض مخطط النمو ‬
‫‪ 3.3‬تقييم‬
‫‪ 3.3.1‬سبب الزيارة‬
‫‪ 3.3.2‬تقييم غير موضوعي‬
‫‪ 3.3.3‬تقييم األلم‬
‫‪ 3.3.4‬تقييم السقوط‬
 ‫‪ .1‬الصفحة الرئيسية‬
‫‪ 1.1‬معلومات المستخدم‬
‫اسم المستخدم وتاريخ ووقت تسجيل الدخول األخير‬

‫المركز الذي قام المستخدم بتسجيل الدخول إليه‬

‫البحث عن المرضى‬

‫‪ .2‬بحث عن المريض‬
‫معايير البحث لتصفية المرضى‬
‫‪ 2.1‬قائمة‬
‫زر البحث‬

‫حدد هنا للمتابعة‬

‫حالة المريض‬
‫مع المريض‬ ‫‪4‬‬
 ‫‪ 2.2‬عرض التقويم‬

‫معايير البحث لتصفية المرضى‬

‫زر البحث‬

‫عرض التحديد واختيار التاريخ‬

‫‪5‬‬
 ‫‪ .3‬بدأ االستشارة الطبية‬
‫‪ 3.1‬معلومات المريض‬
‫‪ 3.1.1‬التفاصيل الديموغرافية‬

‫االسم‪ ,‬رقم الهوية‪ ,‬رقم الملف الطبي‬ ‫اإلخطارات والتنبيهات‬ ‫رقم الهاتف المحمول‬ ‫العمر وحاالت أخرى‬

‫سجل‬ ‫نتيجة االتجاه مستندات‬ ‫ملخص‬ ‫مركز‬

‫الزيارة‬ ‫المختبر الحيوي المريض‬ ‫التمريض‬ ‫االتصاالت‬

‫أحداث التحويل نماذج شجرة‬

‫العائلة‬ ‫إلى‬ ‫المريض‬
‫المعلقة الطوارئ‬

‫‪6‬‬
 ‫‪ 3.1.2‬سجل الزيارة‬

‫البحث عن طريق رقم الهوية السترداد بيانات المريض‬

‫انقر حفظ للتحديث‬

‫‪7‬‬
 ‫‪ 3.1.4‬مستندات المريض‬

‫استخدم عامل التصفية للبحث عن المستندات‬

‫تظهر المستندات المتوفرة في الجدول‬

‫‪ 3.1.5‬نماذج‬
‫استخدم البحث للعثور على النماذج‬

‫انقر هنا للطباعة‬

‫‪8‬‬
 ‫‪ 3.1.6‬التحويل إلى الطوارئ‬

‫سيؤدي النقر فوق «نعم» إلى إنشاء زيارة في حالة الطوارئ‬

‫‪ 3.1.7‬االتجاهات الحيوية‬
‫استخدم عامل التصفية لتحديد الفترة المستهدفة‬

‫حدد العالمة الحيوي أو‬ ‫انقر فوق إنشاء إلظهار القيم في الرسم البياني‬
‫الفحوصات المخبرية أو الفحص‬
‫الشعاعي أو الدواء‬

‫‪9‬‬
 ‫‪ 3.1.8‬نتيجة المختبر‬

‫‪ 3.1.9‬ملخص التمريض‬
‫تظهر البيانات المتوفرة في الجدول‬

‫‪10‬‬
 ‫‪ 3.1.10‬أحداث المرضى المعلقة‬

‫اسم الحدث والتفاصيل والحالة‬

‫‪11‬‬
 ‫‪ 3.2‬العالمات الحيوية‬
‫‪ 3.2.1‬الشكوى الرئيسية‬

‫أدخل رئيس الشكاوى من القائمةالمنسدلة‬

‫أو كنص حر ثم انقر فوق زر حفظ للمتابعة‬

‫انقر حفظ للمتابعة‬

‫‪3.2.2 Vitals‬‬
‫يمكنك عرض العالمات الحيوية التي تم‬
‫إدخالها ويمكنك إضافة عالمات حيوية جديدة‬

‫‪12‬‬
 ‫امأل العالمات الحيوية المطلوبة‬
‫في المربعات الوردية‬

‫يمكن ملء تفاصيل‬

‫إضافية هنا‬

‫انقر حفظ للمتابعة‬

‫انقر هنا للحصول على الرسوم البيانية‬
‫التاريخية ومخطط النمو‬

‫‪13‬‬ ‫تظهر العناصر الحيوية المدخلة في هذا الجدول‬

‫المشار إليه بواسطة وسيلة اإليضاح أدناه‬
 ‫‪ 3.2.3‬اإلشارات الحيوية ‪ -‬عرض المخطط التاريخي‬

‫حدد معلمة الرسم البياني‬

‫‪ 3.2.4‬العالمات الحيوية ‪ -‬عرض مخطط النمو‬

‫حدد معلمة‬
‫الرسم البياني‬

‫حدد معيار‬
‫مخطط النمو‬

‫‪14‬‬
 ‫‪ 3.2.5‬تقييم غير موضوعي‬

‫أدخل األعراض العامة من القائمة‬

‫المنسدلة أو كنص حر أدناه‬

‫أدخل تفاصيل إضافية إذا لزم األمر‬

‫أدخل المالحظات كنص‬

‫حر إذا لزم األمر‬

‫‪15‬‬ ‫انقر حفظ للمتابعة‬

 ‫‪ 3.2.6‬تقييم األلم‬

‫أدخل موقع األلم من القائمة المنسدلة‬

‫أو كنص مجاني أدناه‬

‫أدخل تفاصيل إضافية إذا لزم األمر‬

‫‪ 3.2.7‬الفحص البدني‬
‫انقر حفظ للمتابعة‬

‫أدخل التفاصيل المطلوبة‬

‫أدخل تفاصيل اختيارية إذا لزم األمر‬

‫‪16‬‬
‫‪17‬‬
‫انقر حفظ للمتابعة‬
 ‫‪ .4‬التاريخ الطبي‬

‫حدد مكونً ا لتوثيق التاريخ الطبي‬

‫‪ 4.1.1‬الحساسية‬

‫امأل خيار الحساسية والحالة‬

‫انقر حفظ للمتابعة‬

‫جدول الحساسية للمريض‬

‫‪18‬‬
 ‫‪ 4.1.2‬الماضي الطبي‬

‫اختر القاموس لتوثيق طبي في الماضي‬

‫ابحث عن تشخيص من القائمة المنسدلة‬
‫وحدد الحالة‬

‫أضف معلومات إضافية‬

‫انقر حفظ للمتابعة‬

‫حدد التشخيص من األسئلة اإللزامية‬

‫‪19‬‬
 ‫‪ 4.1.3‬إجراء‬

‫اختر القاموس المراد للتوثيق‬

‫ابحث عن إجراء من القائمة المنسدلة‬

‫‪ 4.1.4‬تلقيح‬ ‫أضف معلومات إضافية‬

‫ابحث عن لقاح من القائمة المنسدلة وحدد الحالة‬

‫انقر حفظ للمتابعة‬

‫أضف معلومات إضافية‬ ‫حدد إجراء من األسئلة اإللزامية‬

‫انقر حفظ للمتابعة‬

‫جدول يوضح جميع اللقاحات مع الحالة‬

‫‪20‬‬
 ‫‪ 4.1.5‬دواء‬

‫ابحث عن عقار من القائمة المنسدلة‬

‫أضف معلومات إضافية‬

‫انقر حفظ للمتابعة‬

‫‪ .5‬التاريخ االجتماعي‬

‫حدد مكونً ا لتوثيق التاريخ االجتماعي‬

‫‪21‬‬
 ‫‪ 5.1.1‬مكافحة التبغ‬

‫حدد حالة استخدام التبغ‬

‫أضف معلومات إضافية‬

‫حدد طريقة العالج‬

‫انقر حفظ للمتابعة‬ ‫‪22‬‬

 ‫‪ 5.1.1.1‬خيارات استخدام التبغ‬
‫حدد أحد الخيارات من القائمة‬

‫‪ 5.1.2‬التاريخ العقلي‬

‫أضف أعراض التاريخ العقلي من القائمة‬

‫انقر حفظ للمتابعة‬

‫‪ 5.1.2‬التاريخ العقلي‬

‫‪23‬‬
 ‫‪ 5.1.3‬التاريخ االجتماعي‬

‫حدد أحد الخيارات من القائمة المنسدلة‬

‫انقر حفظ للمتابعة‬

‫‪ 5.1.4‬تاريخ العائلة‬
‫وفقا ألنظمة الجسم‬
‫ً‬ ‫فيما يلي خانة اختيار للظروف المختلفة‬

‫‪24‬‬
25
26
27
28
29
30
 ‫انقر حفظ للمتابعة‬

‫‪31‬‬
‫وضع الدخول البسيط لتوثيق تاريخ العائلة‬

‫انقر حفظ للمتابعة‬

‫‪32‬‬
 ‫‪ .6‬فحص‬
‫جدول مع جميع العروض مع حالتها‬

‫‪ 6.1.1‬استبيان الرضا‬
‫انقر تحرير للبدء‬
‫امأل االستمارة لحفظ الفرز‬

‫انقر سلم للمتابعة‬

‫‪33‬‬
 ‫‪ 6.1.2‬فحص الصحة العقلية والعافية‬
‫امأل االستمارة لحفظ الفرز‬

‫‪34‬‬
 ‫انقر سلم للمتابعة‬

‫‪ 6.1.3‬فحص الدعم الشخصي واالجتماعي‬

‫امأل االستمارة لحفظ الفرز‬

‫انقر سلم للمتابعة‬

‫‪35‬‬
 ‫‪ 6.1.4‬فحص اإلساءة‬
‫امأل االستمارة لحفظ الفرز‬

‫‪ 6.1.5‬الفحص الوظيفي‬
‫امأل االستمارة لحفظ الفرز‬
‫انقر سلم للمتابعة‬

‫انقر سلم للمتابعة‬

‫‪36‬‬
 ‫‪ 6.1.6‬فحص التغذية‬
‫يتم تحديث الحالة لتكتمل‬

‫انقر لعرض التقييم‬

‫‪ 7.1‬طلبات الصيدلية‬ ‫‪ .7‬الطلبات‬

‫حدد اسم الدواء من القائمة المنسدلة‬

‫أدخل التفاصيل المطلوبة‬ ‫حدد نوع الطلبات لعرض التفاصيل‬

‫انقر فوق حفظ وتوقيع‬

‫انقر فوق حفظ كمسودة في حالة احتياجك لمراجعة الطلب‬ ‫لتقديم الطلب‬

‫‪37‬‬
 ‫‪ 7.2‬طلبات المختبر‬

‫حدد اسم التحليل من القائمة المنسدلة‬

‫أدخل التفاصيل المطلوبة‬

‫انقر فوق حفظ‬ ‫انقر فوق حفظ‬

‫كمسودة في‬ ‫وتوقيع لتقديم‬
‫حالة احتياجك‬ ‫الطلب‬
‫‪ 7.3‬طلبات األشعة‬ ‫لمراجعة الطلب‬

‫حدد اسم طلب األشعة من القائمة المنسدلة‬

‫أدخل التفاصيل المطلوبة‬

‫انقر فوق حفظ‬ ‫انقر فوق حفظ‬

‫كمسودة في‬ ‫وتوقيع لتقديم‬
‫حالة احتياجك‬ ‫الطلب‬
‫لمراجعة الطلب‬ ‫‪38‬‬
 ‫‪ 7.4‬أوامر التدخل‬

‫حدد اسم التحليل من القائمة المنسدلة‬

‫أدخل التفاصيل المطلوبة‬

‫انقر فوق حفظ‬ ‫انقر فوق حفظ‬

‫كمسودة في‬ ‫وتوقيع لتقديم‬
‫حالة احتياجك‬ ‫الطلب‬
‫لمراجعة الطلب‬

‫‪ 7.5‬أوامر اإلجازة المرضية‬

‫حدد أمر اإلجازة المرضية من القائمة المنسدلة‬

‫أدخل التفاصيل ثم انقر فوق حفظ‬

‫‪39‬‬
 ‫‪ 7.6‬أوامر تثقيف المريض‬

‫حدد موضوع التعليم من القائمة المنسدلة‬

‫أدخل التفاصيل المطلوبة‬

‫انقر فوق أمر التوقيع إلحالة المريض‬

‫إلى المرشد الصحي‬

‫‪ 7.7‬أوامر التقارير الطبية‬

‫حدد أمر اإلجازة المرضية من القائمة المنسدلة‬

‫أدخل التفاصيل المطلوبة‬

‫انقر فوق تسجيل الطلب للمتابعة‬

‫‪40‬‬
 ‫‪ .8‬مالحظات التقدم‬

‫حدد مكونً ا لتوثيق مالحظات التقدم‬

‫‪ 8.1‬التشخيص‬

‫ابحث عن التشخيص من القائمة المنسدلة‬

‫أدخل المعلومات المطلوبة‬

‫أدخل تفاصيل اختيارية إذا لزم األمر‬

‫انقر فوق حفظ للمتابعة‬

‫‪41‬‬
 ‫‪ 8.2‬المشاكل‬

‫اختر القاموس لتوثيق المشاكل‬

‫ابحث عن مشكلة من القائمة المنسدلة‬
‫أدخل المعلومات المطلوبة‬

‫أدخل تفاصيل اختيارية إذا لزم األمر‬

‫انقر فوق حفظ للمتابعة‬

‫‪ .9‬خطة الرعاية‬

‫توثيق خطة الرعاية كنص حر‬

‫انقر فوق حفظ للمتابعة‬

‫‪42‬‬
 ‫‪ .10‬مراجعة والتوقيع‬

‫مراجعة ملخص الوثائق‬

‫انقر فوق الرمز لتعديل ‪ /‬تحديث أي معلومات‬

‫‪43‬‬
 ‫حدد فئات الخدمة من القائمة المنسدلة‬

‫انقر فوق تسجيل لحفظ اإلدخال مع إمكانية التحرير‪.‬‬

‫ستظل بحاجة إلى النقر فوق «تم الفحص» إلنهاء زيارة المريض‬
‫انقر فوق تم الفحص‬ ‫‪44‬‬
‫إلكمال زيارة المريض‬