Lékařská Bakteriologie Dr. Petráš

AKREDITAČNÍ KVALIFIKAČNÍ KURZ IPVZ, 6.12.
2011
Odborné zdravotnické metody
LÉKAŘSKÁ BAKTERIOLOGIE
Petr Petráš, NRL pro stafylokoky SZÚ - CEM - OBRaABN

1
AKK IPVZ LÉKAŘSKÁ BAKTERIOLOGIE
OSNOVA PŘEDNÁŠKY
1. součásti lékařské mikrobiologie

2. náplň lékařské bakteriologie
3. historie lékařské bakteriologie
4. členění lékařské bakteriologie
5. základní dělení bakterií dle Grama
6. přehled vybraných patogenních bakterií
7. obecná charakteristika vybraných patogenů
8. bakteriální osídlení
2
1. SOUČÁSTI LÉKAŘSKÁ MIKROBIOLOGIE
• lékařská bakteriologie bakterie

• lékařská virologie viry
• lékařská mykologie mikroskopické houby
a kvasinky
• lékařská parazitologie prvoci toxo, plasmodia
helminti (červi)
roupy, škrkavky
tasemnice, vlasovci
členovci zákožka svrabová
3
2. NÁPLŇ LÉKAŘSKÉ BAKTERIOLOGIE
• zabývá se bakteriemi, které jsou původci

lidských onemocnění,
• zkoumá jejich patogenní působení,
• zkoumá možnost ochrany před bakteriálními
nákazami
• a též se zabývá normální lidskou mikroflórou.
4
3. HISTORIE LÉKAŘSKÉ BAKTERIOLOGIE
1676 jako první pozoroval v mikroskopu bakterie

Antony van Leeuwenhoek (1632 - 1723)
(v krvi, moči, stolici, zubním plaku)
Nizozemský samouk, vynálezce -

původně obchodník s látkami - vybrousil
čočky, které zvětšovaly až 270x.
Objevil existenci bakterií a krevních buněk.

Nakonec členem anglické Královské
společnosti.
5
1676 jako první pozoroval v mikroskopu bakterie

Antony van Leeuwenhoek (1632 - 1723)
(v krvi, moči, stolici,
zubním plaku)
6
AKK IPVZ
Zakladatelem mikrobiologie jako vědního oboru je

Louis Pasteur (1822 - 1895)
Francouzský přírodovědec,
profesor chemie na univerzitě
ve Štrasburku (stereochemie).
Objevy např.:
Kvašení jako projev mikrobů
Dokázal, že infekce jsou způsobeny
mikroby
Vakcina proti vzteklině
Pasterizace 7
Druhou velkou postavou v historii bakteriologie je

Robert Koch (1843 - 1910)
Německý lékař a mikrobiolog.
Vypracoval tzv. Kochovy postuláty -

prokazování souvislost mezi agens
a onemocněním. Postupy pro bakteriol.
laboratoře (barvení, pevné půdy).
Nejznámější objev původce TBC 1882

(dále příčinu cholery, antraxu) 8
AKK IPVZ
První objevy bakterií
1854 Paccini Vibrio cholerae

1879 Neisser gonokoky
1880 Pasteur, Ogston stafylokoky
1882 Koch Mycobacterium tuberculosis
1883 Fehleisen streptokoky
1884 Ebert a Klebs Salmonella Typhi
1885 Escherich E. coli
9
4. ČLENĚNÍ LÉKAŘSKÉ BAKTERIOLOGIE
1. OBECNÁ
• struktura bakteriální buňky

• metabolismus bakterií
• klasifikace a identifikace bakterií
• genetika bakterií
• antibakteriální imunita lidského těla
• antibakteriální chemoterapie
10
4. ČLENĚNÍ LÉKAŘSKÉ BAKTERIOLOGIE
2. SPECIÁLNÍ
• fyziologická bakteriální flóra

• patogenita a virulence bakterií
• laboratorní diagnostika
• interpretace výsledků bakteriol. vyšetření
• bakteriologické zbraně - bioterorismus
• obecná charakteristika vybraných patogenů
11
5. ZÁKLADNÍ DĚLENÍ BAKTERIÍ podle Gramova barvení

1883 Hans Christian Gram - dánský bakteriolog
1. barvení krystalovou (genciánová) violetí

2. moření Lugolovým roztokem (roztok jodu v KI)
(vznik komplexu violeti a jodu)
3. vymývání acetonem, (MeOH, EtOH).
4. dobarvení G– bakterií
karbolfuchsinem (safraninem) VLAS (KLAS)
Souvisí to se strukturou buněčné stěny

prokaryotní buňky. 12
ZÁKLADNÍ DĚLENÍ BAKTERIÍ podle Gramova barvení
U GRAMPOZITIVNÍCH B. silná vrstevnatá bakteriální

stěna neumožní průnik rozpouštědla, nedochází k
vymývání a buňky zůstávají tmavě MODROFIALOVÉ
13
U GRAMNEGATIVNÍCH B. slabší bakteriální

stěna průnik rozpouštědla umožní, dochází k
vymývání modrého barviva. Bezbarvé buňky se pak
dobarví karbolfuchsinem a v mikroskopu jsou
SVĚTLE RŮŽOVÉ
14
Některé bakterie takto barvit nelze, používají se další

způsoby.
Například u mykobakterií se osvědčilo barvení
Ziehl-Neelsenovo -> BAKTERIE ACIDOREZISTENTNÍ
(červené tyčinky na žlutozeleném pozadí)
Mycobacterium tuberculosis
Foto: Jana Svobodová
Brno 15
Jiná barvení se používají na zvýraznění
bakteriálních pouzder
bakteriálních spor
bakteriálních bičíků
16
6. PŘEHLED VYBRANÝCH PATOGENŮ
GRAMPOZITIVNÍ BAKTERIE
KOKY stafylokoky, streptokoky, enterokoky
TYČINKY
Nesporulující aerobní, fakultativně anaerobní
korynebakterie, listerie, nokardie
Sporulující aerobní - r. Bacillus G variabilní

anaerobní - r. Clostridium 17
GRAMNEGATIVNÍ BAKTERIE
KOKY aerobní
neisserie Neisseria meningitidis

Neisseria gonorhoeae
18
GRAMNEGATIVNÍ BAKTERIE
TYČINKY
Aerobní, fakultativně anaerobní
E. coli, salmonely, shigely, vibria, hemofily ...
Nefermentující (OF glukóza)
bordetely, pseudomonády, acinetobakter
Aerobní, fakultativně intracelulárně parazitické
legionely
Mikroaerofilní
kampylobaktery, helikobaktery 19
AKK IPVZ

ACIDOREZISTENTNÍ TYČINKY
mykobakterie
DALŠÍ BAKTERIE VÝZNAMNÉ V KLINICKÉ

MIKROBIOLOGII
mykoplasmata
chlamydie
rickettsie
ehrlichie
spirochety
20
GRAMPOZITIVNÍ BAKTERIE
KOKY nejdůležitější:
stafylokoky,
streptokoky,
enterokoky
21
7. OBECNÁ CHARAKTERISTIKA VYBRANÝCH

PATOGENŮ
GRAMPOZITIVNÍ KOKY
STAFYLOKOKY
Stafylokoky jsou grampozitivní,

katalázapozitivní koky (Ø 1 μm)
nesporulující, nepohyblivé.
většinou fakultativně anaerobní.

22
7. OBECNÁ CHARAKTERISTIKA VYBRANÝCH PATOGENŮ
Stafylokoky
Dominantním druhem je Staphylococcus aureus .
Patří k nejúspěšnějším lidským patogenům.
Asi u třetiny lidí žije na sliznicích a kůži bez příznaků.
Při poruše odolnosti dovede způsobit velké spektrum

onemocnění.
Je to dáno řadou povrchových a extracelulárních
faktorů virulence
23
Stafylokoky
Hlavní otázka: Je to S. aureus nebo není ?
to je oč tu běží ...
Průkaz "clumping-faktoru"
(vázané koagulázy)
latexovým testem
24
Stafylokoky
Hlavní otázka: Je to S. aureus nebo není ?
to je oč tu běží ...
Průkaz enzymu
hyaluronidáza
charakteristického pro
S. aureus
na detekčním kmenu
Streptococcus equi 25
Stafylokoky
„Zlatý stafylokok“
Patří k nejúspěšnějším lidským patogenům.
Asi u třetiny lidí žije na sliznicích a kůži bez příznaků.
Při poruše odolnosti dovede způsobit velké spektrum

onemocnění.
26
ONEMOCNĚNÍ , KTERÉ VYVOLÁVAJÍ
KMENY S.aureus
Hnisavé infekce
pyodermie (impetiga, furunkly, mastitidy ...)
hnisání ran
abcesy vnitřních orgánů
endokarditidy
osteomyelitidy
sinusitidy
bronchopneumonie
sepse 27
AKK IPVZ

Stafylokoky
- Staphylococcus aureus
Hnisavá onemocnění kůže

(pyodermie) PVL !
Zhnisané rány (zranění, popáleniny, pooperační r.)

Endokarditidy, pyelonefritidy, meningitidy,
osteomyelitidy, artritidy.
Záněty nosních dutin, plic (závažné pneumonie !)
Bakterémie -> sepse.
28
ONEMOCNĚNÍ , KTERÉ VYVOLÁVAJÍ
KMENY S.aureus
Toxikózy
exfoliativní dermatitidy
pemfhigus neonatorum
impetiga bullosa
enterokolitidy
PVL pneumonie
Alimentární intoxikace
stafylokoková enterotoxikóza
29
Stafylokoky - Staphylococcus aureus
TOXIKÓZY
Exfoliativní dermatitidy (exfoliatiny)
Syndrom toxického šoku (TSST-1, staf. enterotoxiny)
Nejčastější alimentární intoxikace -

stafylokoková enterotoxikóza
Jedno z hlavních agens NOZOKOMIÁLNÍCH INFEKCÍ !

30
TOXICKÁ EPIDERMOLÝZA (exfoliativní dermatitida)
Původce: kmeny S. aureus s produkcí exfoliatinů (A, B)
Puchýřnaté onemocnění novorozenců
31
Syndrom opařené kůže (SSSS)
AKK IPVZ
Stafylokoky - koagulázanegativní
nejběžnější součást kožní mikroflóry
S. epidermidis, S. hominis,
S. haemolyticus
Podmíněné patogeny - u oslabených lidí mohou

vyvolat jakékoliv onemocnění, které působí S. aureus
(s výjimkou toxikóz)
32
Důležité agens nozokomiálních infekcí (záněty krev.ř.)
STREPTOKOKY -
Streptokoky jsou grampozitivní,

katalázaNEGATIVNÍ koky (Ø 1 μm)
nesporulující, nepohyblivé.
fakultativně anaerobní i anaerobní dvojice - řetízky
V rodu jsou druhy patogenní i příslušníci normální

lidské flóry
33
STREPTOKOKY - dělení podle
HEMOLÝZY:
• beta-hemolytické (úplná):
Streptococus pyogenes
neúplná β-hemolýza: S. agalactiae, ad.

• alfa-hemolytické (viridující) S. pneumoniae, ad.
• kmeny gama-hemolytické
(bez hemolýzy) : 34
STREPTOKOKY Streptococcus pyogenes
řada faktorů virulence (povrchových i extracelulárních)
LOKALIZOVANÉ HNISAVÉ INFEKCE :

- angina - (akutní tonsilofaryngitida) horečka + uzliny
- spála - (scarlatina) + typická vyrážka, malinový jazyk
(kmeny S.pyogenes s pyrogenním toxinem)
- pyodermie - impetigo
- růže (erysipelas)
35
STREPTOKOKY S. pyogenes - významný patogen

INVAZIVNÍ AŽ TOXICKÉ INFEKCE :
- nekrotizující fascitida
- pneumonie
- sepse (poporodní sepse - horečka omladnic)
- streptokokový syndrom toxického šoku

36
STREPTOKOKY S. pyogenes - významný patogen

POZDNÍ NÁSLEDKY STREPTOKOKOVÝCH NÁKAZ :
- revmatická horečka (zánět srdce, kloubů)
- glomerulonefritida (zánět ledvin)
TERAPIE: penicilin
37
STREPTOKOKY ostatní - Streptococcus agalactiae
U novorozenců meningitidy a sepse.
U starších pacientů cystitidy a pyelonefritidy.
Komplikace v šestinedělí (záněty dělohy, IMC).
38
STREPTOKOKY - Streptococcus pneumoniae
= PNEUMOKOKY
Hlavní původce komunitního zánětu plic.
Ale i meningitidy a sepse (IPO !).
TERAPIE: penicilin, ale v poslední době přibývá kmenů

rezistentních.
39
ENTEROKOKY
Grampozitivní koky, katalázanegativní, fakultativně
anaerobní.
Tvoří součást normální střevní flóry.
Enterokoky vyvolávají infekce močových cest,

endokarditidy a sepse. (NN!)
Enterococcus faecalis (až 90%)
Enterococcus faecium
vzrůstá počet kmenů rez. na VAN; přenos genu na SAU! 40

GRAMPOZITIVNÍ TYČINKY
Nesporulující fakultativně anaerobní
KORYNEBAKTERIE
Corynebacterium diphteriae
LISTERIE
Listeria monocytogenes
NOKARDIE
Nocardia asteroides
41

Nesporulující fakultativně anaerobní
kyjovitý tvar
KORYNEBAKTERIE
Corynebacterium diphteriae
toxinogenní kmeny s produkcí
diftérického toxinu www.arikah.net/commons/en/6/6c/
(letální dávka čistého toxinu je 100 ng/ 1 kg váhy)

vyvolávají velice závažné onemocnění - ZÁŠKRT
(tonsilitia a faryngitida, může být postiženo i srdce )
Prevence : součást tetravakciny DI TE PE Hib 42


Nesporulující aerobní, fakultativně anaerobní
LISTERIE
Listeria monocytogenes
UBIKVITÁRNÍ.
Dobře snáší vysoké koncentrace NaCl, a množí se i za
ledničkové teploty.
Vyvolává potraty a onemocnění u novorozenců.

43
KAUZA se zrajícími sýry v závěru r. 2006

Nesporulující aerobní aktinomycety
NOKARDIE Nokardia asteroides
Nocardia asteroides
U oslabených jedinců původce
infekcí plic, mozku, kůže, oka,
a d.
Nocardia farcinica
- absces mozku
44
Foto: Josef Scharfen, Trutnov

ROD BACILLUS
Grampozitivní sporulující aerobní tyčinky
Bacillus anthracis
Bacillus cereus
45

ROD BACILLUS
Grampozitivní sporulující aerobní tyčinky
Bacillus anthracis
vyvolává antrax (sněť slezinnou).
Zoonóza snadno přenosná na člověka.

(plicní forma x kožní forma
- hemoragická nekróza )
46

ROD BACILLUS
Bacillus cereus
Grampozitivní, neopoudřená, fakultativně aerobní
tyčinka, s centrálně uloženými sporami.
Vyvolává alimentární enterotoxikózu (produkce

termostabilního a termolabilního enterotoxinů) a
záněty očí.
47
7. OBECNÁ CHARAKTERISTIKA VYBRANÝCH

PATOGENŮ
rod CLOSTRIDIUM
anaerobní běžný výskyt v prostředí (půda)
Clostridium botulinum
Clostridium tetani
Clostridium perfringens
Clostridium difficile
48

rod CLOSTRIDIUM
Velká grampozitivní, sporulující, anaerobní tyčinka.
Původce botulismu (vysoce toxický botulotoxin - zřejmě

nejjedovatější substance,
smrtelná dávka 0,1 ng/kg živé váhy) VRAT !
Infekce alimentární, novorozenecké, ranné.
49

hlavní KLOSTRIDIA
Oválné endospory, vyklenující buňku.
Původce botulismu (vysoce toxický botulotoxin - zřejmě

nejjedovatější substance,
Infekce alimentární, novorozenecké, ranné.
50

hlavní KLOSTRIDIA
Clostridium tetani
Grampozitivní, sporulující, pohyblivá diverge.hunter.cuny.edu
anaerobní tyčinka.
Okrouhlé terminální endospory. (Paličky na buben)
Původce tetanu (ztrnutí šíje) (vysoce toxický tetanotoxin,

Ranné infekce - nákaza z půdy.
51
Terapie: včasná aplikace antitetanového globulinu. IMUNIZACE !

další klostridia
Clostridium perfringens
Grampozitivní, sporulující, nepohyblivá anaerobní
tyčinka. Oválné subterminální endospory.
Původce plynaté sněti (řada toxinů

též enterotoxikóza (termolabilní enterotoxin)
52

další klostridia
Clostridium difficile
Grampozitivní, nepohyblivá
anaerobní tyčinka
vytvářející endospory rez. k ATB
Photo courtesy of JA Hobot University of Wales College of Medicine UK
Původce průjmů, až pseudomembranózní kolitidy

FV = řada toxinů: A- enterotoxin, B- cytopatický účinek na střev.buňky
Po léčbě širokospektrými ATB a vybití přirozené střevní flóry začnou
se množit vysoce virulentní a rezistentní kmeny CD ! NN !
53

GRAMNEGATIVNÍ TYČINKY
Čeleď ENTEROBACTERIACEAE
Gram – , nesporulující, fakultativně anaerobní tyčinky.

Většina preferuje střevo člověka a dalších obratlovců.
54

GRAMNEGATIVNÍ TYČINKY Čeleď ENTEROBACTERIACEAE
Escherichia coli (1886 Escherich)
Jedna z hlavních součástí normální, aerobní střevní
flóry. Komenzál, saprofyt, symbiont (coliciny, vitamin K)
Mimo střevo vždy patogen,

nejčastější původce IMC (UPEC),
ale i sepse, ranné infekce -
často komunitně, ale i NN.
Dělí se na 6 skupin:
55
E. coli na ENDU
Escherichia coli - PATOGENNÍ PŮSOBENÍ VE STŘEVU:

1. ETEC - enterotoxigenní - cestovatelské průjmy
2.EPEC - enteropatogenní - adheze na střevní sliznici
3. EIEC - enteroinvazivní - invadují - krvavé průjmy
4. DAEC - difúzně adherentní, cestovatelské průjmy
5. EAggEC - enteroagregativní, vodnaté průjmy -

dlouhotrvající u lidí v asij. zemích s menším hygien.
standardem FV - agregativní adhezin
56


NEJZÁVAŽNĚJŠÍ i mimo střevo !
6. STEC - shigatoxigenní - produkují Shiga toxin 1 a/n. 2
jejich podskupinou ( + další faktory virulence)
EHEC - enterohemoragické
vyvolávají u dětí HEMORAGICKOU KOLITIDU, resp. až
HEMOLYTICKO-UREMICKÝ SYNDROM (anemie, trombocytopénie,
selhávání ledvin.
NEJČASTĚJŠÍ E.coli O157:H7 -
57
VELKÁ EPIDEMIE EHEC/HUS V NĚMECKU

původce: EAggEC/STEC O104
má enteroagregativní adhezin
a produkuje Shiga toxin 2
V ČR potvrzen 31.5. jediný

případ u US turistky -
import z Německa
konzumace zeleninových
salátů EAggEC/STEC O104:H4 58

SALMONELY
Salmonella enterica subsp. enterica
Salmonella enterica subsp. enterica sérovar Typhi =

Salmonella Typhi
Paratyphi A, importy
Paratyphi B,
Paratyphi C.
59

SALMONELY
Salmonella enterica subsp. enterica sérovar Enteritidis
Původce nejčastější hlášené bakteriální infekce v ČR

do roku 2006 : 25 102 (v roce 1998: 50 826 !)
v r. 2009: 10 805
Teprve 2006 předstižena kampylobakterem.
60

SHIGELY - důležitý lidský patogen, především v

oblastech s nízkou úrovní hygieny.
Vyvolávají vážné průjmové onemocnění -
bacilární úplavici.
Jsou velice infekční, k infekci stačí 10 - 100 buněk.

Velice nebezpečné jsou kmeny s produkcí Shiga toxinu
(Sh. dysenteriae I ) patří k nejúčinějším jedům v působení
na eukaryotické buňky.
61

YERSINIE - nejzávažnější patogen rodu je Y. pestis

původce moru.
Kožní forma x plicní forma.
Obrovské epidemie ve středověku.
Y. enterocolitica - podmíněný patogen - průjmy, artritidy
62

PLESIOMONÁDY - oxidázapozitivní -
Jediný druh - Plesiomonas shigelloides
podmíněný patogen, vyvolává průjmy u oslabených lidí.
O výzkum plesiomonád se velice zasloužila dr. E. Aldová.

Yersinia aldovae
ASSM: jedna z 12 "heroin" mikrobiologie 20.století.
63

DALŠÍ významnější ENTEROBAKTERIE
Enterobacter - E. cloacae je 2. nejčastější enterobakterie

ve střevní flóře - extraintestinálně podm.patogen
Citrobacter - podm.patogen
Proteus - extraintestinálně podm.pat. IMC !
Klebsiella - (K. pneumoniae) 2. nejčastější původce IMC,
ale i sepse a infekce dýchacích cest.
64
AKK IPVZ

Čeleď VIBRIONACEAE
VIBRIA - hlavní patogen rodu Vibrio cholerae původce

cholery. Sérotyp O1 (O139).
Od r. 1817 se rozšířila z indického subkont. do světa.
Dnes probíhá 7. pandemie (1961 - >) V.ch. El Tor
především v Africe a Asii, jako import i v Evropě.
V. cholerae non O1/O139 původci infekcí GIT,

neepidemicky.
65

Čeleď VIBRIONACEAE
Další důležitá VIBRIA -
V. parahamolyticus alimentární intoxikace

V. vulnificus ranné infekce, smrtelné sepse
V. alginolyticus ranné infekce, otitidy externa
V. fluvialis gastroenteritidy
66

Čeleď AEROMONADACEAE
AEROMONÁDY - oxidázapozitivní
Ubikviterní bakterie v prostředí (vody)

Podm.pat. - vyvolávají průjmovitá onemocnění, ale i
celulitidy až nekrotického charakteru.
A. hydrophila, A. caviae, A. veronii biovar sobria.
67

Čeleď PASTEURELLACEAE
HEMOFILY - drobné tyčinky až kokobacily - častý

bezpříznakový výskyt na sliznicích, ale mohou
vyvolat i vážné invazivní onemocnění. Přenáší se
kapkovou infekcí - pneumonie, meningitidy.
Haemophilus influenzae b - dnes vakcinace (tetravakcina).
68
AKK IPVZ

Čeleď PASTEURELLACEAE
PASTEURELY - z 12 druhů je humánním patogenem:
P. multocida - kousnutí psem, kočkou - zhnisané rány,

osteomyelitidy, sepse, i pneumonie
69
AKK IPVZ
Mikroaerofilní
vyžadují zvýšenou tenzi CO2
a nižší O2
( 5 % O2, 10 % CO2, 85 % N) (normální 21 % O2
0,035 % CO2
78 % N)
r. Campylobacter
r. Helicobacter
70
AKK IPVZ

GRAMNEGATIVNÍ TYČINKY -
Mikroaerofilní
600 salmonelózy
počet případů
na 100 000 obyv. kampylobakteriózy
500
KAMPYLOBAKTER 400
nejdůležitější zástupce 300
200
100
Campylobacter jejuni -
0
průjmovitá onemocnění, 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010
u oslabených osob až septické stavy.

Kampylobakteriózy v r. 2006 v ČR dohnaly salmonelózy.
Nejčastěji z nedostatečně tepelně upravených kuřat. 71
AKK IPVZ

GRAMNEGATIVNÍ TYČINKY - mikroaerofilní
HELIKOBAKTER
rod byl vyčleněn od kampylobakterů.
Helicobacter pylori - spolupůvodce

chronických gastritid
a duodenálních a žaludečních vředů.
Vybaven celou řadou faktorů virulence. Po usídlení na žaludeční

sliznici začne produkovat kolem sebe alkalický (NH3) obal, který jej
chrání před nízkým pH, dostane se pod hlenovou vrstvu a vyvolává
72
velice nepříjemná onemocnění.

GRAMNEGATIVNÍ TYČINKY - NEFERMENTUJÍCÍ
BORDETELY - B. pertussis - dávivý (černý) kašel
PSEUDOMONÁDY - P. aeruginosa - infekce popálenin

(60% +), oka, sepse, osteomyelitidy.
NN - velice rezistentní kmeny
ACINETOBAKTER - A. baumannii komplex - zhnisané

popáleniny, sepse
NN - velice rezistentní kmeny
73

Aerobní, fakultativně intracelulárně parazitické
tenké, vláknité
LEGIONELY
nejdůležitější druh
Legionella pneumophila
těžké pneumonie u predisponovaných osob
přenos vodou - aerosolem
Epidemie legionářské nemoci

74
Philadelphia 1976 (221 nemocných, 34+)

GRAMNEGATIVNÍ KOKY - aerobní
NEISSERIE
N. meningitidis - meningokok - 10% nosičství - při

oslabení vyvolává těžké invazivní
onemocnění sepse a meningitidy.
Vybaven celou řadou faktorů virulence
Infekce "náctiletých" po oslabení.
Meningeální příznaky, vyrážka, stav se
zhoršuje DIC, rozvrat metabolismu -->
75
AKK IPVZ

GRAMNEGATIVNÍ KOKY - aerobní
NEISSERIE
N. gonorhoeae - gonokok
- původce STD kapavky.
Zánět urogenitálních sliznic -
Při komplikacích u žen neplodnost
Faryngitidy, tonsilitidy
sepse, meningitidy.
76
AKK LÉKAŘSKÁ BAKTERIOLOGIE

MYKOBAKTERIE
Aerobní tyčinka, lze obarvit pouze neklasickým
způsobem.
Příbuzné corynebakteriím a
nokardiím (nikoliv plísním..!)
Mycobacterium tuberculosis
Původce tuberkulózy,
jeden z hlavních lidských
patogenů.
Foto: Jana Svobodová
77
Brno
AKK LÉKAŘSKÁ BAKTERIOLOGIE

ROD MYCOBACTERIUM
Mycobacterium leprae
Původce lepry (malomocenství) -
závažného onemocnění
postihující periferní nervy.
78

DALŠÍ BAKTERIE, VÝZNAMNÉ V KLINICKÉ MIKROBIOLOGII
SPIROCHETY - dlouhé štíhlé spirální bakterie

r. Borrelia - původce Lymeské borreliózy - zoonóza
přenášená klíšťaty.
ve světě B. burgdorferi senzu stricto; u nás B. afzelii a B. garinni
Časné lokalizované stadium - (erythema migrans)

Časné disseminované stadium - b. se šíří hematogenní cestou -
neurologické, kardiální, revmatologické projevy.
Pozdní stadium - těžká poškození kůže, karditidy, encefalitidy,
chronická polyneuritida.
79

SPIROCHETY (štíhlé spirály: 0,5 um x 5 - 500 um)
r. Leptospira - zoonóza leptospiróza přenášená

hlodavci, ale i domácími zvířaty. Záplavy !
Poškození jater, ledvin, srdce, plic.
ikterická forma = Weilova nemoc (10 % +)
(L. icterohaemorrhagie)
anikterická forma = polní
(blaťácká) horečka
( L. grippotyphosa) 80

SPIROCHETY
r. Treponema
nejdůležitější
- Treponema pallidum subsp. pallidum
původce STD syfilis (lues, příjice);
1493 Kolumbus -> španělská (francouzská) nemoc
Stadia - časná syfilis - ulcerace (tvrdý vřed)

pozdní syfilis - neurosyfilis (progresivní paralýza)
vrozená syfilis (kongenitální přenos) 81

MYKOPLASMATA - drobné intracelulární bakterie

nemají pevnou buněčnou stěnu (nejdou barvit Gramem)
velikost buňky 0,1 - 0,3 µm.
Nejdůležitější
Mycoplasma pneumoniae - vyvolává respirační
chřipková onemocnění, ale též primární atypickou
pneumonii.
82

CHLAMYDIE - drobné intracelulární bakterie
Bakterie s obligátním (nutným) nitrobuněčným parazitismem.

Neumějí syntetizovat ATP a berou ho z hostitelské buňky. Mají
složitý cyklus množení (elementární tělísko: je infekční, 0,3 µm
retikulární tělísko: množí se, 0,9 µm)
Dnes celosvětově nejčastější pohlavní choroby vyvolává

Chlamydia trachomatis
- trachom –> oslepnutí
- urogenitální onemocnění –> neplodnost
83
AKK IPVZ

CHLAMYDIE
Chlamydophila pneumoniae
- respirační infekce
(atypické pneumonie)
Chlam. psitaci - zvířecí patogen přenosný na
člověka - psitakóza (papouščí nemoc)
ornitóza (od ostatních ptáků)
(vysoké teploty, bolesti svalů, kloubů,
postižení CNS) 84

RICKETTSIE
jsou obligátní intracelulární parazité, gramnegativní kokobacily (0,2 -
0,5 µm), využívají svého hostitele jak energeticky, tak nutričně.
Mají přirozený rezervoár (obratlovci i další, vektorem jsou členovci).
SKUPINA TYFOVÝCH HOREČEK (přenáší veš a blecha)

Rickettsia prowazekii - skvrnitý tyfus (mortalita 50%)
(Terezín 1945)
H.T. Ricketts - US lékař + 1910
Stanislav Prowazek - český biolog + 1915
85

RICKETTSIE
jsou obligátní intracelulární parazité, gramnegativní kokobacily (0,2 -
0,5 µm),využívají svého hostitele jak energeticky, tak nutričně.
Mají přirozený rezervoár (obratlovci i další, vektorem jsou členovci).
SKUPINA SKVRNITÝCH HOREČEK (přenáší klíšťata)

Rickettsia rickettsii - horečka Skalistých hor (25% +)
86

EHRLICHIE - ANAPLASMY
jsou malé gramnegativní tyčinky, obligátně intracelulární.
Vyvolávají ehrlichiózu - onemocnění podobné mononukleóze

napadají játra
Přenáší klíšťata - někdy duální infekce

s boreliózou
důležitá
Anaplasma phagocytophilum
87
8. BAKTERIÁLNÍ
OSÍDLENÍ LIDSKÉHO TĚLA
Kožní povrch
Ústní dutina
Horní cesty dýchací
Zažívací trakt
Ženský pohlavní trakt
88
8. BAKTERIÁLNÍ OSÍDLENÍ LIDSKÉHO TĚLA
KOŽNÍ POVRCH
Kožní povrch lidského těla tvoří první ochrannou bariéru.
• mechanicky (keratin),
• chemicky (NaCl, pH 4,2 - 5,5),
• bakteriálně
Rezidentní flóra představuje fyziologické trvalé osídlení a má

význam v ochraně před útokem patogenních bakterií. (Resp.
bakterií s vyšší patogenitou.) Nežádoucí patogenní bakterie jsou
odstraňovány
Fyziologické bakterie produkují různé „obranné“ metabolity

• kyselé produkty
• bakteriociny
89
KOŽNÍ POVRCH
Kvalita i kvantita osídlení záleží na typu kůže:

1. suchá - předloktí, dlaně (cca 2 000 aerobních bakterií na 1 cm2
2. vlhká - podpaží, podkolení, perineum (80 000)
3. mastná - kolem nosu, v uchu
Kromě povrchu osídlují bakterie i hlubší místa:

vývody potních a tukových žláz, vlasové folikuly, ad.
Osídlení aerobními i anaerobními bakteriemi (biofilm).
Četnější výskyt Grampozitivních (snadněji odolávají vyschnutí)
90
KOŽNÍ POVRCH
Nejčastější bakterie:
AEROBNÍ (fakultativně anaerobní)

Grampozitivní - KOKY
Staphylococcus - koagulázanegativní (S.epidermidis
S.hominis, S. haemolyticus
- koagulázapozitivní S. aureus
Micrococcus, Kocuria, Streptococcus (S.viridans),
Grampozitivní TYČINKY
Corynebacterium (C.amycolatum, C.urealyticum, C.striatum)
Gramnegativní TYČINKY
Escherichia coli
Alcaligenes, Acinetobacter
91
KOŽNÍ POVRCH
ANAEROBNÍ
Grampozitivní KOKY
Peptococcus (P.niger)
Peptostreptococcus (P.anaerobius)
Propionibacterium (P.acnes, P.propionicum)
[ MIKROMYCETY - mikroskopické houby

Kvasinky
Candida (C.albicans, C.krusei)
Aspergillus (A.fumigatus) ]
92
ÚSTNÍ DUTINA
Velice husté bakteriální osídlení - po tlustém střevu druhé

nejčastější - až 500 různých bakteriálních druhů.
Různé zastoupení v kvantitě i kvalitě podle místa.
Bakterie jsou na sliznicích,

v zubním plaku (typický biofilm)
v dentálních chobotech - více anaerobů.
93
ÚSTNÍ DUTINA
Staphylococcus (S.epidermidis, i další KNS, S. aureus)
Enterococcus (E.faecalis, E.faecium)
Streptococcus (S.oralis, S.pneumoniae, S.agalactiae,
S.anginosus, S. mutans, ...)
Corynebacterium (C.pseudodifteriticum, C.xerosis)
Rothia (R.dentocariosa, R.mucilaginosa (býv.Stomatococcus m.)
94
ÚSTNÍ DUTINA
Gramnegativní - KOKY
Branhamella (B.catarrhalis)
Neisseria (N.flavescens, N.mucosa, N.meningitidis)
Gramnegativní TYČINKY
Actinobacillus (A.actinomycetemcomitans)
Haemophilus (H.influenzae, H.parainfluenzae, H.aphrophilus)
Moraxella (M.nonliquefaciens)
Capnocytophaga (C.gingivalis)
95
ÚSTNÍ DUTINA
ANAEROBNÍ , MIKROAEROFILNÍ
Veilonella (V.alcalescens, V.parvula)
Peptostreptococcus (P. anaerobius, P.assaccarolyticus)
Lactobacillus (L.acidophilus, L.brevis, L.casei, ...)
Bifidobacterium (B.dentum)
Arachnia (A.propionica)
96
ÚSTNÍ DUTINA
Zástupci fyziologické flóry v ústní dutině mají veliký význam při

vzniku onemocnění místních i v jiných lokalitách.
LOKÁLNÍ - zubní kaz (Streptococcus mutans, S.sobrinus,

následně laktobacily a aktinomycety)
zánět dásní - gingivitida
periodontitida (Actinobacillus actinomycetemcomitans)
nebo hematogenní cestou roznesené po těle
velice závažná onemocnění :

FOKÁLNÍ - endokarditidy (Streptococccus sanguinis, S.mutans)
onemocnění lymfatického systému
97
HORNÍ CESTY DÝCHACÍ
NOS - osídlení obdobné jako na kůži

ze stafylokoků převažují koagulázanegativní (KNS)
(S.epidermidis), ale ~ 30 % osob nosí S. aureus !
korynebacterie,
TONZILY - příslušníci ústní flóry (streptokoky, neisserie, KNS)

R.mucilaginosa
nebezpečí: S. aureus, Haemophilus influenzae,
N. meningitidis - uplatňují se při oslabení hostitele jako
původci vážných onemocnění.
DOLNÍ CESTY DÝCHACÍ

by měly být sterilní.
98
ZAŽÍVACÍ TRAKT
JÍCEN - osídlení obdobné jako v ústní - v podstatě je transientní
flóra.
ŽALUDEK - nízké pH (1- 4) a přítomnost trávicích enzymů.

Přežívají stafylokoky a laktobacily
V hlenu na žaludeční sliznici je Helicobacter pylori .
TENKÉ STŘEVO
dvanáctník, na začátku spíše tranzientní flóra : stafylokoky,
streptokoky,
lačník a kyčelník
- enterokoky, laktobacily, koncentrace postupně narůstá,
přidávají se anaeroby Bifidobacterium, Bacteroides)
až 108 na 1 g.
99
ZAŽÍVACÍ TRAKT
TLUSTÉ STŘEVO
Masivní osídlení bakteriemi - největší co do kvantity -

bakterie představují hlavní složku stolice (55 % suché váhy).
Co do kvality - až 500 různých druhů.
V tlustém střevu je silný redukční potenciál

–> z více jak 95 % převažují anaerobní druhy.
100
ZAŽÍVACÍ TRAKT
TLUSTÉ STŘEVO - Nejčastější bakterie
ANAEROBNÍ , MIKROAEROFILNÍ
Gramnegativní - TYČINKY
Bacteroides (B.capilosus, B.coagulans)
Fusobacterium (F.fusiforme. F.girans)
Grampozitivní - TYČINKY
Lactobacillus (L.acidophilus, L.brevis, L.casei)
Bifidobacterium (B.adolescentis, B.bifidum, B.breve)
Clostridium (C.bifermentans, C.difficile, C.perfringens)
Peptococcus, Peptostreptococcus
101
ZAŽÍVACÍ TRAKT
TLUSTÉ STŘEVO
Z aerobních je nejčastější a nejznámější střevní bakterie

Escherichia coli
1885 objevil Theodor Escherich

(*1857 Ansbach, + 1911 Vídeň)
nazval ji Bacterium coli commune
Německý pediatr a bakteriolog, profesor 3 univerzit.

1919 byla na jeho počest pojmenována
102
ZAŽÍVACÍ TRAKT
TLUSTÉ STŘEVO - Nejčastější bakterie
AEROBNÍ, FAKULTATIVNĚ ANAEROBNÍ

Gramnegativní - TYČINKY
Escherichia coli
Enterobacter (E.aerogenes, E.cloacae)
Neisseria (N.catarrhalis
Grampozitivní - TYČINKY
Bacillus (B.cereus, B.subtilis)
Enterococcus ( E.fecalis, E.faecium, E.durans)
Staphylococcus (S.epidermidis)
103
ZAŽÍVACÍ TRAKT
TLUSTÉ STŘEVO
Za „normálních“ podmínek panuje v tlustém střevu
EUBAKTERIÓZA = EUBIÓZA.
Harmonicky vyvážená střevní mikroflóra se podílí na rozkladných

procesech a přetvoření ztrávené a využité potravy ve stolici o
správné konzistenci.
Kromě toho produkují bakterie celou řadu bakteriocinů, které

působí antagonisticky vůči některým patogenům a dále
produkují další užitečné látky, např. vitamin K2.
104
ZAŽÍVACÍ TRAKT
TLUSTÉ STŘEVO
OPAKEM eubiózy je DISMIKROBIE.
Dochází k ní
• při použití širokospektrých antibiotik, kdy dojde k
„vymlácení správných“ bakterií a převahu získají často
rezistentní kmeny, které jsou mnohem virulentnější - pak
dojde k onemocnění.
Např.: Rezistentní toxinogenní kmeny Clostridium difficile !!
• při konzumaci „zkažené potraviny“ - kdy dojde k

přemnožení patogena a k onemocnění
Např.: salmonelóza, kampylobakterióza
• při infikaci virulentním, velice infekčním patogenem

Např.: shigelóza, enterohemoragická kolitida (EHEC)
105
MOČOVÝ TRAKT
by měl být sterilní.
Výjimkou je pouze konec uretry, kde do 2 cm mohou být

bakterie kožní flóry (KNS, korynebakterie)
ev. bakterie střevní flóry (enterokoky, enterobakterie) i anaeroby.
PROBLÉM NASTANE, když se tyto bakterie dostanou výše.

Dochází k cystitidám, ev. až k nefritidám.
E. coli je nejčastější příčinou komunitních cystitid - u žen.

Závažné, často chronické stavy.
Prakticky platí, že E.coli je mimo střevo patogenem vždy.
106
ŽENSKÝ POHLAVNÍ TRAKT
Zevní genitál
osídlen podobně jako kůže (KNS, korynebakterie).
Pochva
Fyziologické osídlení se mění s věkem i s menstruačním cyklem.
Po narození - laktobacily
v prepubertě - anaeroby, KNS, streptokoky, korynebakterie.
od puberty opět především laktobacily
po menopauze streptokoky, KNS, korynebakterie.
107
ŽENSKÝ POHLAVNÍ TRAKT
Pochva
U žen ve fertilním věku jsou za normálního stavu naprosto v

převaze zástupci rodu
Lactobacillus (L.acidophilus, L.fermentum. L.casei, ad.)
Souborně se jim říká Döderleinův bacil.
Albert S. Döderlein,
německý gynekolog a porodník
(*1860 Augspurg +1941 Mnichov)
v roce 1892 poprvé popsal bakterie mléčného kvašení jako

součást přirozené poševní flóry.
108
MOČOVÝ TRAKT
Pochva
Při poruše rovnáhy může dojít k přemnožení některé minoritní
složky, případně některých původců sexuálně přenosných
chorob a dochází k poševním zánětům.
Přemnožení kvasinek (např. C.albicans) -> poševní mykózy.

Přítomnost Streptococcus agalactiae - nebezpečí pro
novorozence.
Působení toxinogenních stafylokoků může vést k závažnému

onemocnění SYNDROM TOXICKÉHO ŠOKU !
109
AKK IPVZ
PODĚKOVÁNÍ MÝM KOLEGYNÍM
Monika,
Hanička,
Hanka,
Miluška,
Iva,
Jitka,
Petr,
Lenka,
Dana
110
AKK IPVZ
A vám všem díky za pozornost !

Petr Petráš
111

Lékařská Bakteriologie Dr. Petráš

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Lékařská Bakteriologie Dr. Petráš

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

AKREDITAČNÍ KVALIFIKAČNÍ KURZ IPVZ, 6.12.

Petr Petráš, NRL pro stafylokoky SZÚ - CEM - OBRaABN

1. součásti lékařské mikrobiologie

1. SOUČÁSTI LÉKAŘSKÁ MIKROBIOLOGIE

• lékařská bakteriologie bakterie

2. NÁPLŇ LÉKAŘSKÉ BAKTERIOLOGIE

• zabývá se bakteriemi, které jsou původci

3. HISTORIE LÉKAŘSKÉ BAKTERIOLOGIE

1676 jako první pozoroval v mikroskopu bakterie

Nizozemský samouk, vynálezce -

Objevil existenci bakterií a krevních buněk.

3. HISTORIE LÉKAŘSKÉ BAKTERIOLOGIE

1676 jako první pozoroval v mikroskopu bakterie

3. HISTORIE LÉKAŘSKÉ BAKTERIOLOGIE

Zakladatelem mikrobiologie jako vědního oboru je

3. HISTORIE LÉKAŘSKÉ BAKTERIOLOGIE

Druhou velkou postavou v historii bakteriologie je

Německý lékař a mikrobiolog.

Vypracoval tzv. Kochovy postuláty -

Nejznámější objev původce TBC 1882

3. HISTORIE LÉKAŘSKÉ BAKTERIOLOGIE

První objevy bakterií

1854 Paccini Vibrio cholerae

4. ČLENĚNÍ LÉKAŘSKÉ BAKTERIOLOGIE

• struktura bakteriální buňky

4. ČLENĚNÍ LÉKAŘSKÉ BAKTERIOLOGIE

• fyziologická bakteriální flóra

• obecná charakteristika vybraných patogenů

5. ZÁKLADNÍ DĚLENÍ BAKTERIÍ podle Gramova barvení

1. barvení krystalovou (genciánová) violetí

Souvisí to se strukturou buněčné stěny

ZÁKLADNÍ DĚLENÍ BAKTERIÍ podle Gramova barvení

U GRAMPOZITIVNÍCH B. silná vrstevnatá bakteriální

ZÁKLADNÍ DĚLENÍ BAKTERIÍ podle Gramova barvení

U GRAMNEGATIVNÍCH B. slabší bakteriální

ZÁKLADNÍ DĚLENÍ BAKTERIÍ podle Gramova barvení

Některé bakterie takto barvit nelze, používají se další

Foto: Jana Svobodová

ZÁKLADNÍ DĚLENÍ BAKTERIÍ podle Gramova barvení

Jiná barvení se používají na zvýraznění

6. PŘEHLED VYBRANÝCH PATOGENŮ

KOKY stafylokoky, streptokoky, enterokoky

Sporulující aerobní - r. Bacillus G variabilní

6. PŘEHLED VYBRANÝCH PATOGENŮ

neisserie Neisseria meningitidis

6. PŘEHLED VYBRANÝCH PATOGENŮ

6. PŘEHLED VYBRANÝCH PATOGENŮ

DALŠÍ BAKTERIE VÝZNAMNÉ V KLINICKÉ

6. PŘEHLED VYBRANÝCH PATOGENŮ

7. OBECNÁ CHARAKTERISTIKA VYBRANÝCH

Stafylokoky jsou grampozitivní,

většinou fakultativně anaerobní.

7. OBECNÁ CHARAKTERISTIKA VYBRANÝCH PATOGENŮ

Asi u třetiny lidí žije na sliznicích a kůži bez příznaků.

Při poruše odolnosti dovede způsobit velké spektrum

7. OBECNÁ CHARAKTERISTIKA VYBRANÝCH PATOGENŮ

7. OBECNÁ CHARAKTERISTIKA VYBRANÝCH PATOGENŮ

Patří k nejúspěšnějším lidským patogenům.

Asi u třetiny lidí žije na sliznicích a kůži bez příznaků.

Při poruše odolnosti dovede způsobit velké spektrum

7. OBECNÁ CHARAKTERISTIKA VYBRANÝCH PATOGENŮ

Hnisavá onemocnění kůže

Zhnisané rány (zranění, popáleniny, pooperační r.)