Vybrané kapitoly z parazitolo-

gie
1. Parazitické choroby
Parazit Choroba Infikovaných Úmrtí/rok
Plasmodium Malárie 273 milionu 1.12 milionu
Půdní červi Pnemonitis, střevní 2 miliardy 200 000
obstrukce, krvavý
průjem, kašel, kýchání,
bolest břicha a anemie
Schistosoma Choroby střevního a 200 milionu 15 000
močového traktu
Filarie Lymfatická filariáza a 120 milionu Není smrtelná, ale
elephantiáza 40 mil.
postižených
Trypanasoma Chagasova nemoc 13 milionu 14 000
cruzi (kardiovaskulární)
Africké Africká spavá nemoc 0.4 – 0.5 48 000
trypanosomy milionu
Leishmánie Kožní, mukokutánní a 12 mil.; 2 mil. 50 000
viscerální leishmaniáza nových/rok

2. Klasifikace
1. Protozoa, prvoci
• Amoebae (pseudopodia: Entamoeba)
• Ciliates (vlasovité postranní výběžky: Balantidium coli)
• Sporozoa (intracelulární parazit: Plasmodium)
• Flagellates (dva nebo více bičíků: Trichomonas)

2. Červi, Vermes
• Nematodes (červi oblí)
• Cestodes (tasemnice)
• Trematodes (motolice)

3. Klasifikace podle místa infekce

1. Střevo
• Entamoeba histolytica (A)
• Giardia lamblia (F)
• Balantidium coli (S)
• Cryptosporidium parvum (C)

2. Urogenitální trakt
• Trichomonas vaginalis (F)

3. Krev, tkáň
• Plasmodium (S)
• Toxoplasma gondii (S)
• Trypanosoma (F)
• Leishmania (F)
• Naegleria fowleri (A)

1
4. Améby
1. Trophozoit
• pleomorfní, potravu přijímající, aktivně pohyblivé stadium
• může se binárně dělit

2. Cysta
• infekční stadium
• cysty obsahují trophozoity
• tvoří se za zhoršených podmínek

5. Entamoeba histolytica
1. Epidemiologie
• celosvětově rozšířená
• primárně v subtropických a tropických oblastech
• reservoár: infikovaní (symptomatičtí nebo nosiči)
• šíří se zpravidla vodou nebo jídlem kontaminovaným cystami

2. Patogeneza
• cysty jsou spolknuty
• žaludeční kyselina iniciuje uvolnění trophozoitů v tenkém střevě
• nekrózy a ulcerace tlustého střeva
• invaze přes stěnu střeva je možná

3. Klinické projevy
• průjmy, často krvavé
• bolesti břicha
• chronická infekce: průjmy, hubnutí
• jaterní absces

4. Diagnóza
• mikroskopie: stolice na přítomnost trophozoitů
• serologie: pozitivní (ale protilátky přetrvávají)

5. Léčba a prevence
• střevní amebiáza a jaterní amebiáza: metronidazol
• asymptomatický přenašeč: diloxanid
• prevence: zabránit kontaminaci vody a potravy lidskou stolicí
• filtrace vody, převaření

 Obr. 1: Entamoeba histolytica

2
 Obr. 2: Entamoeba histolytica

6. Naegleria fowleri
1. Epidemiologie
• koupání v kontaminované vodě (zejm. teplé)

2. Patogeneza
• invaze CNS přes nasofarynx

3. Klinické projevy
• těžká hnisavá meningoencefalitis
• rychlý začátek příznaků po expozici
• neúprosně pokračuje do komatu a smrti během několika dní

4. Diagnóza
• velmi obtížná
• anamnéza: kontakt s vodou
• mozkomíšní mok: krev, neutrofily, trophozoity

5. Léčba a prevence
• byly popsány případy čtyř pacientů, kteří přežili infekci Naeglerií; časná diagnóza a
léčba vysokými dávkami amphotericinu B a rifampinu

3
 Obr. 3: Amébová meningoencefalitis

 Obr. 4: Amébová meningoencefalitis

7. Plasmodium malariae, malárie

1. Epidemiologie
• tropické a subtropické oblasti
• P. falciparum vyvolává více než 80 % případů
• endemické oblasti: relativní immunita a lehčí průběh choroby
• návštěvníci endemických oblastí mají závažnější průběh

2. Patogeneza
• komáři: sexuální reproduktivní stádia (gametogonie)
• člověk nebo zvířata: asexuální reproduktivní stadium (schizogonie)

4
3. Klinické projevy
• inkubační doba kolísá (10 – 40 dní)
• horečka/pocení: uvolnění toxinů při prasknutí schizontů
• intervaly závisí na erytrocytárním cyklu plasmodia (podle druhu)
• anemie: způsobeno hemolýzou
• hemoglobinurie
• cerebrální malarie: nástěnná adheze, blokování kapilár, hypoxie, vysoká mortalita

4. Diagnóza
• mikroskopie (krevní nátěr)

5. Léčba a prevence
• typ malárie, epidemiologie, rezistence na léky
• antimalarika: chlorochin, primachin
• nekomplikované infekce Plasmodium falciparum se léčí chininem a doxycyklinem
• prevence: repelenty, zakrytí těla
• cestovatelé: chemoprofylaxe

 Obr. 5: Malárie, cyklus

qrkody/malarie.pdf  Obr. 6: Plasmodium, erytrocyty

5
 Obr. 7: Plasmodium berghei, erytrocyty

 Obr. 8: Malárie, encefalitis

8. Giardia intestinalis (lamblia)

1. Epidemiologie
• celosvětově rozšířeno
• přenos: ingesce kontaminované vody nebo jídla
• přímé šíření z osoby na osobu feko-orálně

2. Patogeneza
• cysty polknuty
• žaludeční kyselina stimuluje uvolnění trophozoitů v tenkém střevě
• trophozoity se připojí ke střevním klkům sacími disky (duodenum)
• invaze je vzácná
• tvorba cyst při sestupu mikroorganismu tlustým střevem

6
3. Klinické projevy
• asymptomatické nosičství je běžné
• průjem
• příležitostně malabsorpce

4. Diagnóza
• mikroskopie: stolice na cysty a trophozoity
• duodenální biopsie
• ELISA na antigen ve stolici

5. Léčba a prevence
• tinidazol nebo metronidazol
• cysty jsou odolné na chlorování vody
• převaření nebo filtrace vody

 Obr. 9: Giardia intestinalis

9. Leishmaniáza
1. Epidemiologie
• obligátní intracelulární parazit
• přenášen na savce hmyzem ( sandfly“, podobná komáru)
”

2. Klinické projevy
• kožní: nekróza a ulcerace v místě bodnutí
• viscerální (kala azar): horečka, hubnutí, hepatosplenomegalie, tmavnutí kůže, neléčená
je smrtelná
• slizniční: ulcerace a destrukce tkání horního respiračního traktu

3. Diagnóza
• mikroskopie: intracelulární parazit (HE, Giemsa)
• serologie u viscerální formy, ne u formy kožní

4. Léčba a prevence
• sodium stiboglukonát

7
 Obr. 10: Leishmaniáza, kožní vřed

 Obr. 11: Leishmaniáza

8
 Obr. 12: Leishmaniáza

 Obr. 13: Leishmaniáza

10. Trypanosomiasis
1. Epidemiologie
• vektor T. brucei, gambiense: moucha tse-tse
• vektor T. cruzi: ploštice

2. Trypanosoma brucei a Trypanosoma gambiense

• spavá nemoc

3. Trypanosoma cruzi
• Chagasova nemoc
• někdy asymptomatická
• akutní: lokální edém, vyrážka, horečka, myokarditis
• chronická: multiorgánové postižení, granulomy, postižení srdce (srdeční selhání, ane-
urysma…)
• transplacentální přenos je možný

9
 Obr. 14: Trypanosoma brucei

11. Ascaris lumbricoides (škrkavka)

1. Epidemiologie
• celosvětově rozšířená
• zejména v oblastech se špatnou hygienickou situací
• feko-orální přenos
• vajíčka mohou přežívat několik let

2. Patogeneza
• požití vajíčka
• larvální forma červa se uvolní v duodenu
• penetruje střevní stěnu a dostane se do krve
• projde (přes játra a srdce) do plicní cirkulace
• projde do alveolů a migruje bronchy, tracheou a hltanem
• po polknutí se vrací do tenkého střeva
• samčí i samičí červi vyzrávají a kopulují ve střevě
• produkce až 200,000 vajíček denně

3. Klinické projevy
• asymptomatické pokud je červů málo
• zvracení, břišní potíže
• pneumonitis (po migrace larev do plic)
• obstrukce střeva dospělými červy (děti)
• malnutrice u dětí
• vzácně perforace střeva nebo jaterní absces

4. Diagnóza
• červi jsou válcovitého tvaru
• velikost až 35 cm
• mikroskopie: vajíčka ve stolici
• červi ve sputu, zvratcích, stolici

5. Léčba a prevence
• mebendazol, albendazol nebo piperazin
• při obstrukci chirurgický zákrok
• sanitace

10
12. Enterobius vermicularis (roup)
1. Epidemiologie
• běžná parazitóza
• celosvětově 500 milionů případů
• přenos z osoby na osobu nebo nákaza z okolí

2. Patogeneza
• ingesce embryonovaného vajíčka
• larvy se líhnou v tenkém střevě
• migrují do tlustého střeva
• dospívají asi za měsíc
• samička po oplodnění migruje do perianální oblasti, kde klade vajíčka
• perianální dráždění vede ke škrábání a autoinfekci

3. Klinické projevy
• infekce je často asymptomatická
• perianální pruritus

4. Diagnóza
• velikost až 10 mm×0.4 mm
• mikroskopie: perianálně izolepa, pak nalepit na sklo, hledat vajíčka
• dospělí červi ve stolici

5. Léčba a prevence
• mebendazol zároveň celé rodině
• může se vyskytnout reinfestace
• vajíčka přežívají 3 týdny
• zlepšená osobní hygiena

 Obr. 15: Appendicitis, roup

11
 Obr. 16: Appendicitis, roup

13. Trichinella spiralis, svalovec stočený

1. Epidemiologie
• celosvětově rozšířená
• souvisí s pojídáním vepřového nebo masa divokých masožravců
• člověk není typickou součástí životního cyklu

2. Patogeneza
• požití cysty s larvami v nedostatečně tepelně upraveném mase
• larvy se uvolní v tenkém střevě
• maturují do dospělce, který produkuje další larvy
• larvy pronikají střevní stěnou do krevního oběhu
• ve tkáních se tvoří cysty (zejména v kosterním svalu)

3. Klinické projevy
• bolest nebo zvýšená citlivost svalu, periorbitální edém
• může se vyskytnout encephalitis a pneumonitis
• infekce může být smrtelná (myokarditis)

4. Diagnóza
• eosinofilie
• biopsie svalu
• serologie

5. Léčba a prevence
• mebendazol nebo albendazol ničí dospělé červy
• opouzdřené larvy nejsou ovlivnitelné
• prevence: správná příprava masa

12
 Obr. 17: Trichinella spiralis

14. Jiné Nematodes

1. Toxocara canis et cati
• parasiti psů a koček
• člověk není typickou součástí životního cyklu
• po pozření se z vajíček líhnou larvy
• mohou projít stěnou střeva a migrovat
• larva migrans: zánět, granulom
• plíce, játra, oko

2. Trichuris trichiura (tenkohlavec)

• tropické a subtropické oblasti
• tlusté střevo
• zpravidla asymptomatické, pokud není infekce masivní

3. Ancylostoma duodenale (měchovec)

• tropické a subtropické oblasti
• larvy penetrují neporušenou kůži (bosé nohy)
• vstoupí do oběhu a dostanou se do plic
• dospělí jedinci jsou vykašláváni a polykáni
• dále se vyvíjejí a žijí v tenkém střevě

4. Necator americanus
• jako Ancylostoma

15. Taenia solium, Tasemnice dlouhočlenná

1. Epidemiologie
• celosvětově rozšířená

2. Patogeneza
• požití vepřového s larvami (boubel, cysticercus)
• larvy se vyvíjejí v tenkém střevě
• červ produkuje proglottidy, které sexuálně dospívají a produkují vajíčka
• prase polkne vajíčka a vyvine se larva
• larvy se rozšíří krevním oběhem do svalu a vzniknou boubele (cysticercus)

3. Klinické projevy
• požívání málo upraveného vepřového: červ (břišní potíže)
• požití vajíček: boubel; orgánové léze (játra, mozek, plíce, sval…)
• boubele degenerují, odumřou a kalcifikují

13
4. Diagnóza
• mikroskopie: stolice na proglotidy a vajíčka
• serologie na cysticerkózu (ale ne na červa ve střevě)
• rtg, CT, MRI na cysticerkózu
• biopsie

5. Léčba a prevence
• dospělá tasemnice: praziquantel nebo niclosamid
• tepelná úprava masa
• zlepšená hygiena
• cysticerkóza: chirurgické odstranění

 Obr. 18: Tasemnice, vajíčka

16. Jiné tasemnice

1. Taenia saginata (T. bezbranná)
• hovězí
• podobné Taenia solium
• na rozdíl od Taenia solium nevznikají cysticerky po požití vajíček

2. Diphyllobothrium latum (Škulovec)

• sladkovodní ryby a korýši

3. Echinococcus granulosus (Měchožil zhoubný)

• psí tasemnice (střevo, několik mm velká)
• dobytek požije vajíčka, v těle vznikají boubele, které jsou požity psy
• infekce člověka: požije vajíčka, vzniknou (velké) boubele
• echinokóza (velké cysty v játrech, mozku, plicích…)
• cysty v játrech rostou mnoho let, vedou k hepatomegalii

14
 Obr. 19: Echinococcus, makro

 Obr. 20: Echinococcus, makro

17. Schistosomóza
1. Epidemiologie
• různé typy (China, Africa, Laos…)
• 200 milionů infikovaných celosvětově

2. Patogeneza
• cerkarie penetrují kůži
• vstoupí do oběhu
• vyvinou se v samčí a samičí červy (střevo nebo močový měchýř)
• vajíčka penetrují stěnu měchýře nebo střeva a dostanou se do moči nebo do stolice
• voda: larvy se líhnou a infikují vodního plže, v něm se vyvíjejí
• vzniklé cerkarie jsou uvolněny do vody

15
3. Klinické projevy
• proniknutí kůží: lokální dermatitis
• uvolnění vajíček: krvácení
• zachycení vajíček ve stěně střeva nebo močového měchýře: zánět, fibróza
• obstrukce močovodu
• karcinom močového měchýře
• vajíčka mohou být deponována i v jiných orgánech

4. Diagnóza
• vyšetření stolice
• serologie

5. Léčba a prevence
• Praziquantel
• likvidace splašků, hygiena
• návštěvníci: pozor na (sladkou) vodu

 Obr. 21: Schistosomóza

18. Scabies, svrab

1. Epidemiologie
• široce rozšířený
• přímý kontakt
• běžně užívané předměty
• vysoká citlivost imunokompromitovaných osob

2. Klinické projevy
• inkubace: 4 – 6 týdnů
• pruritické papuly (mezi prsty, zápěstí, axila, genitál…)
• vyrážka

3. Diagnóza
• samička: velikost 0.4 mm; žije až 6 týdnů
• chodbička je klinicky patrná
• biopsie

4. Léčba a prevence
• sírová mast
• Permethrin

16
 19. Jiní ektoparaziti
1. Pediculosis capitis (veš dětská)
• parazit žije ve vlasech (vajíčka, parazit)
• exkoriace při škrábání, ekzematizace, impetiginizace
• silné svědění

2. Pediculosis pubis (muňka)

• veš Pediculus phtirius, Pthirus pubis (filcka)
• perigenitální oblast
• exkoriace při škrábání, ekzematizace, impetiginizace
• silné svědění

3. Thrombidiáza
• larvy Trombicula autumnalis
• pruritus

4. Demodikóza
• roztoč Demodex folliculorum
• běžný v ústích chlupových folikulů
• zpravidla bez klinických projevů
• může vyvolat rosaceiformní vyrážku na obličeji

5. Myiáza
• vyvolána mouchami, které kladou vajíčka do kůže

6. Klíště (Ixodes ricinus)

• svědivá léze
• přenašeč virové encephalitidy
• přenašeč Boreliózy

 Obr. 22: Pediculosis capitis

17
 Obr. 23: Pediculosis pubis

 Obr. 24: Scabies, svrab

18
 Obr. 25: Svrab, vajíčka

 Obr. 26: Svrab

19
 Obr. 27: Furunkulární miyáza

20