Hantaviry

Epidemiologie nákaz vyvolaných

hantaviry přenášených z volně žijících
hlodavců na člověka - rizika při pobytu
v přírodě

RNDr. Marie Vacková, CSc.

Katedra epidemiologie
Fakulta vojenského zdravotnictví Univerzity obrany
Hradec Králové
 Hantaviry

Co jsou to hantaviry?
• řřadí
adí se do čeledi Bunyaviridae
• obalené RNA viry
• sférické partikule (90 -100 nm)
(90-100 nm)
• rod hantavirus (Rodent-borne
(Rodent-borne virus)
• nejsou přenášeny členovci (klíště)
Genom má 3 segmenty
• S - nukleokapsidový protein N
• M - kódující obal. glykoproteiny
• LL-- kódující RNA polymerázu
2
Hantaviry

Čeleď Bunyaviridae
Typické arboviry (přenášené členovci)
1. Bunyavirus - komáři
2. Phlebovirus - moskyti
3. Nairovirus - klíště

4. Hantavirus (rodent
(rodent - borne virus)
virus)
nejsou přenášeny členovci !

3
 Hantaviry

Hemoragická horečka (HF)

(USA) uvádí dělení hemoragických
CDC, Atlanta (USA)
horeček podle jejich původce:
Arenaviry - Horečka Lassa,
Lassa, Argentinská,
Bolivijská,Venezuelská a Brazilská HF
Bunyaviry - Rift Valley HF, Krymsko -Konžská HF,
Krymsko-Konžská
Hantavirová hemoragická horečka
s renálním syndromem
Filoviry - Marburg HF, Ebola HF
Flaviviry - Žlutá zimnice, Dengue
Dengue,, Omská HF,
Horečka Kyasanurského lesa
4
Hantaviry

Hemoragická horečka
Definice
Hemoragické horečky představují velkou
skupinu infekčních onemocnění. Jsou
závažným zdravotnickým problémem hlavně
v tropických zemích, kde existují přírodní
ohniska. Původci onemocnění jsou viry
přenosné na člověka většinou různými
ektoparazity, popřípadě kontaktem se
zvířetem nebo jeho exkrementy
5
 Hantaviry

Onemocnění vyvolaná hantaviry

• Hantaviry mají afinitu k tkáním plic a ledvin
• Nejčastěji popisované syndromy hantavirových
nákaz u lidí jsou:
• HFRS (Hemorrhagic
(Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome)
• NE ((Nephropathia
Nephropathia Epidemica)
Epidemica)
• HPS (Hantavirus
(Hantavirus Pulmonary Syndrome)

6
 Hantaviry
Tabulka č. 1 Hemoragická horečka s renálním syndromem, hantavirový plicní syndrom a epidemická nefropatie
(symptomy, diagnostika, léčba)
HPS HFRS
(Hantavirus Pulmonary Syndrome) (Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome)
Klinické projevy
Klinické projevy 5 fází onemocnění (těžké formy )
Inkubační doba: 3 – 21 dní Inkubační doba: 14 dní
Prvotní projevy onemocnění trvají asi 5 dnů 1) febrilní fáze: 3-7 dní
a) náhlý vzestup teploty • horečka, bolesti hlavy, bolest svalů,
b) bolesti hlavy žaludeční obtíže, petechie, krvácení do
c) žaludeční obtíže spojivek
d) bolest ve svalech 2) hypotenzní fáze: 2 hod. – 3 dny
e) kašel • nauzea, zvracení, tachykardie, projevy
f) nauzea/ zvracení krvácení
g) závratě 3) oligurická fáze: 3-7 dní
Později dochází k rozvoji 1. oligurie, anurie, hypertenze, těžké
h) plicního edému krvácení (epistaxis, do GIT,CNS apod.)
i) hypoxii 4) diuretická fáze: dny – týdny
Letalita < 60 % • polyurie (3-6 l / den)
5) rekonvalescence: měsíce
Letalita < 10 %
NE
(Nefropathia epidemica)
Klinické projevy
(obdoba HFRS, mírný průběh)
Inkubační doba: 3 – 21 dní
• akutní horečnaté onemocnění
• bolesti hlavy
• bolesti břicha a zad
• oligurie
• proteinurie
• hematurie v 50% onemocnění
• poruchy jaterních funkcí (někdy)
• postižení i dolních dýchacích cest
• abortivní i anaparentní průběh
Letalita < 0,25 %

7
Hantaviry

Historie
• V Asii bylo onemocnění podobné HFRS
známo již před více než stovkami let
• Ale až v roce1976 se podařila izolace viru
• z myšice temnopásé odchycené u řeky
Hantaan v Koreji, který byl původcem
Korejské hemoragické horečky (HFRS)
A podle místní řeky Hantaan dostal jméno celý
rod těchto virů H a n t a v i r u s

8
Hantaviry

Rod hantavirus
Onemocnění člověka
sérotyp Hantaan (Asie) - východní typ
sérotyp Dobrava (Balkán, východní Evropa)
sérotyp Puumala (celá Evropa)-
Evropa)- západní typ
sérotyp Seoul (geopolitně
(geopolitně - města)
sérotyp Tula (Evropa)
sérotyp Sin nombre (severní Amerika)

9
Hantaviry

Přírodní ohniskovost nákazy

• Virus cirkuluje v přírodě nezávisle na člověku
• Člověk se může nakazit při náhodném styku
s infikovanými exkrementy hlodavců
• V ČR se ohniska nákaz vyskytují v rozmezí
nadmořské výšky 160 -650 m
160-650
• Vegetace se řadí ke 3 typům: pícniny na orné
půdě, travnaté porosty, lesní lemy
• Hantaviry (HPS) - aridní stanoviště
10
Hantaviry

Přirozený hostitel
Zdá se, že každý sérotyp hantavirů má svého
hlavního hostitele z řad drobných hlodavců
U hlodavců
• Inaparentní nákaza
• Celoživotní perzistence
• Koevoluce viru a hostitele
• Viry vylučují močí, stolicí, slinami

11
 Hantaviry

Přirozený hostitel
(Apodemus agrarius
Myšice temnopásá (Apodemus agrarius)) - HTN
Potkan ((Rattus
Rattus norvegicus ) - SEO
Norník rudý ((Clethrionomys
Clethrionomys glareolus
glareolus)) - PUU
Myšice lesní ( Apodemus flavicollis)
flavicollis) - DOB
Hraboš polní ((Microtus
Microtus arvalis
arvalis)) - TUL
Křečík dlouhoocasý(Peromyscus
dlouhoocasý(Peromyscus maniculatus)
maniculatus) - SN
Křečík bělonohý ((Peromyscus
Peromyscus leucopus)
leucopus) - NY

12
Hantaviry

Zdroj nákazy pro člověka

• Zvíře - drobní hlodavci ((inaparentní
inaparentní nákaza)
Virus vylučují močí, stolicí, slinami
• Cesta přenosu - vzdušnou cestou - inhalace
kontaminovaného prachu, aerosolu
• pokousání hlodavcem
• přímý kontakt s exkrementy hlodavců
• Interhumánní přenos ?

13
Hantaviry

Vnímavost
Vnímavost populace je všeobecná
Mezi osoby ve zvýšeném riziku se řadí:
• zemědělci
• turisté během kempování
• vojsko (pobyt jednotek v poli)
• lesníci, myslivci
• pracovníci s pobytem a ubytováním v terénu

14
Hantaviry

Výskyt
• Ve světě je popisováno ročně 150 - 200 tis.
případů HFRS
• Více než polovinu hlásí Čína
• Rusko a Korea - stovky až tisíce
Japonsko, Finsko, Švédsko, Bulharsko, Řecko,
Maďarsko, Francie, Balkánské země aj.
Death rate:
rate: 0,1 % (HFRS vyvolaný PUU)
5 - 10 % (HFRS vyvolaný HTN)

15
Hantaviry

Výskyt hantavirů
v České republice
Antigeny hantavirů (hlavně záp.
záp. typ = PUU)
byly v ČR prokázány u 5 druhů hlodavců:
myšice lesní a křovinné, hraboše polního,
hrabošíka podzemního, norníka rudého
Protilátky proti těmto virům byly prokázány u
zajíců, srnců, daňků, skotu domácího
Nejvíce poz.
poz. nálezů je z jižní Moravy
16
Hantaviry

Onemocnění vyvolané hantaviry

v České republice
• V roce 1998 byla séropozitivita 0,93 %
u 430 vyš. osob ve věku 20 - 65 let
(Praha, SČ, VČ, ZČ)
metoda ELISA - přítomnost IgG protilátek
• V roce 1992 byla popsána onemocnění
u pacientů na Břeclavsku
• 1995 - importované onemocnění vojáka AČR

17
 Hantaviry

Importovaný případ HFRS- kazuistika

28letý voják AČR (UNPROFOR) Knin, Knin, Chorvatsko
Endemická oblast hantavirů (myšice Apodemus
Apodemus))
6.3.1995 TT>> 38 - 40 oC Viróza?
Krvácení z nosu AMOCLEN
nauzea
nauzea,, průjem, pokles diurézy (Záhřeb - hosp.)
hosp.)
18.3 1995 ÚVN Praha - opakované hemodialýzy
Normalizace lab.
lab. nálezu až za 3 měsíce
Sérologicky - protilátky proti sérotypu PUU
• Pacient dnes v civilu na vlastní žádost
18
 Hantaviry

Preventivní opatření
• Hubení hlodavců
(v okolí ubytovacích a stravovacích zařízeních)
• Omezení jejich kontaktů s člověkem
• Dodržování hyg.
hyg. návyků ve volné přírodě
• Znalost endemických oblastí hantavirů
• Vakcinace - vývoj hantavirových vakcín

19
Hantaviry

Závěr
Vzhledem k tomu, že v současné době
neexistuje
• kauzální terapie
• ani účinná vakcinace,
je možné onemocnění vyvolané hantaviry
považovat za nebezpečnou zoonózu.

20