‫�إدارة التنوع البيولوجي‬

D1-2- AAA-29-Q

‫ت�صدير �أو �إعادة ت�صديرنوع مدرج على مالحق اتفاقية �سايت�س‬

Export or re-export of a species listed in CITES Appendices

Date ‫تاريخ‬

Certificate Type Re-Export ‫�إعادة ت�صدير‬ Export ‫ت�صدير‬ ‫نوع ال�شهادة‬

Import Purpose Others ‫�أخرى‬ Commercial ‫جتاري‬ Personal ‫�شخ�صي‬ ‫غر�ض اال�سترياد‬
Exporter Name ‫ا�سم امل�صدر‬
Adress ‫العنوان‬
Importer Name. ‫ا�سم امل�ستورد‬
Adress ‫العنوان‬
Destination Country ‫بلد املق�صد‬
Special Conditions ‫�شروط اخلا�صة‬
Port of entry ( for import) ) ‫منفذ الدخول ( لال�سترياد‬

Species Information ‫بيانات العينة‬

‫ �إعادة الت�صدير‬/ ‫رقم �شهادة الت�صدير‬ ‫ امل�صدر‬/‫رقم امللحق‬ )‫ اجلن�س‬/‫الو�صف ( العمر‬ ‫ ال�شائع‬/‫اال�سم العملي‬ ‫م‬
Re_ export / export
‫الكمية‬
Quantity App. No / Source Description ( Age/ Sex) Scientific Name / Common Name No
certificate No

Date ‫ا�سم مقدم الطلب‬

Stamp ‫اخلتم‬ Signature ‫التوقيع‬

For Official Use ‫اال�ستخدام الر�سمي‬

Remarks ‫مالحظات‬
Department Approval ‫االعتماد الفني‬

Page Number ‫رقم ال�صفحة‬ Issue Number ‫رقم الإ�صدار‬ Code ‫رمز النموذج‬
1 1 D1-2- AAA-29-Q