‫�إدارة التنمية وال�صحة احليوانية‬

‫‪D1-1-AAA-41-Q‬‬

‫�إ�سترياد حيوانات الرفقة ( قطط �أو كالب (‬

‫)‪Import of Pets (Cats or Dogs‬‬

‫‪Date‬‬ ‫تاريخ‬

‫‪Import Details‬‬ ‫بيانات امل�ستورد‬

‫‪Name‬‬ ‫اال�سم‬
‫‪Adress‬‬ ‫العنوان‬
‫‪Fax‬‬ ‫الفاك�س‬

‫‪In Case of Comercial Import‬‬ ‫يف حال اال�سترياد التجاري‬

‫‪Type of License‬‬ ‫نوع الرتخي�ص من الوزارة‬
‫‪License No.‬‬ ‫رقم الرتخي�ص من الوزارة‬

‫‪Shipment Movement‬‬ ‫حركة االر�سالية‬

‫‪Country of‬‬ ‫‪Country of‬‬
‫‪Dis-‬‬
‫بلد امل�صدر‬ ‫‪Origin‬‬
‫بلد املن�ش�أ‬

‫‪Date of Arrival‬‬ ‫تاريخ الو�صول‬ ‫‪Port of Entry‬‬ ‫ميناء الدخول‬

‫‪Country of Residence for the Last 6 months‬‬ ‫البلد الذي تواجدت به احليوانات خالل ‪� 6‬شهور الأخرية قبل الت�صدير‬

‫‪Rabies Vaccination Data‬‬ ‫بيانات التح�صينات عن داء الكلب‬

‫مدة فعالية التح�صني ( �سنة ‪� /‬سنتني ‪ /‬ثالث)‬ ‫تاريخ التح�صينات التي �أخذها احليوان عن داء الكلب‬
‫‪Immunity Reriod‬‬ ‫‪Vaccination Date for Rabies‬‬

‫‪In case of import Form Rabies - High Risk counties‬‬ ‫يف حال اال�سترياد من الدول عالية اخلطورة لداء الكلب‬
‫رقم �شريحة احليوان‬ ‫تاريخ اخذ العينة للفح�ص املخربي‬
‫‪Microchip Number‬‬ ‫‪Sampling Data for Rabies Test‬‬

‫‪Page Number‬‬ ‫رقم ال�صفحة‬ ‫‪Issue Number‬‬ ‫رقم الإ�صدار‬ ‫‪Code‬‬ ‫رمز النموذج‬
‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪D1-1-AAA-41-Q‬‬
In case of import Form Rabies - High Risk counties ‫يف حال اال�سترياد من الدول عالية اخلطورة لداء الكلب‬
‫ال�ساللة كما هو مو�ضح يف دفرت‬
‫ال�سعار رقم ال�شريحة الإلكرتونية‬ ‫تاريخ التح�صني �ضد‬
Date of Vaccination
‫تاريخ امليالد‬ ‫التح�صني‬ ‫ اجلن�س‬+ ‫نوع احليوان‬ ‫العدد‬
Microchip No.
Against Rabies
Date of Birth Breed as Mention at the Type of Animals + Sex No.
Vaccination book

Importer or Representitive ‫امل�ستورد �أو املمثلة‬

stamp ‫اخلتم‬ signature ‫التوقيع‬

For Official Use ‫اال�ستخدام الر�سمي‬

Remarks ‫مالحظات‬
Department Approval ‫االعتماد الفني‬

Page Number ‫رقم ال�صفحة‬ Issue Number ‫رقم الإ�صدار‬ Code ‫رمز النموذج‬
1 1 D1-1-AAA-41-Q