УШКОДЖЕННЯ ПРЯМОЇ КИШКИ

Розрізняють закриті і відкриті ушкодження, внутрішньочеревні та

позаочеревинні.
МЕХАНІЗМ ТРАВМИ: падіння на промежину, удар ногою в промежину,
ускладнення перелому кісток тазу, наслідок родової травми, перфорація стінки
прямої кишки стороннім тілом або медичним інструментом /наконечником
клізми, тубус ректоскопу/, введення повітря під тиском в анальний отвір.
 КЛІНІКА. Сильний біль, шоковий стан, порушення замикальної здатності
сфінктера, відходження крові через анальний отвір. При наявності рани
промежини через неї виділяються гази і калові маси. При
внутрішньочеревному ушкодженні – клініка перитоніту(підвищення температури;
 зміна настрою, слабкість;
 прискорене дихання й серцебиття;
 блювота без відчуття полегшення;
 біль у животі, який стає інтенсивнішим під час руху або вдиху, хворому комфортніше на
спині або на боці, у позі ембріона;
 зниження артеріального тиску (АТ).

ДІАГНОСТИКА:
Пальцеве дослідження прямої кишки.
Огляд за допомогою ректального дзеркала.
Ректороманоскопія.
ПЕРША ДОЛІКАРСЬКА ДОПОМОГА:
Надати пацієнтові повний спокій.
Холод на низ живота або на промежину.
При відкритому ушкодженні – асептична пов’язка на рану.
Протишокова терапія.
Екстрена госпіталізація в хірургічне відділення.
ЛІКУВАННЯ: екстрена операція після короткочасної передопераційної
підготовки. Види операцій:
При внутрішньочеревному ушкодженні – лапаротомія, ушивання дефекту
кишки або резекція ушкодженої ділянки, виведення колостоми вище місця
ушкодження, туалет і дренування черевної порожнини.
При позаочеревинному ушкодженні – ПХО рани промежини, ушивання стінки
кишки, дренування оточуючої клітковини, виведення колостоми.( штучно виведена на
передню черевну стінку ділянка кишківника, з метою відведення калових мас)

ТРІЩИНА ВІДХІДНИКА прямої кишки /fissura ani/ - лінійний дефект

слизової оболонки прямої кишки, який звичайно зустрічається по середній лінії
ззаду.
ЕТІОЛОГІЯ: перерозтягнення відхідника твердими каловими масами або
поранення слизової оболонки гострим стороннім тілом /кістка/. При цьому
утворюється гостра тріщина, що має схильність до загоювання. Але при
відсутності лікування дефект слизової оболонки робиться глибше, краї
ущільнюються, тріщина робиться хронічною і самостійно загоїтися не може.
КЛІНІКА. Біль, що посилюється при дефекації, спазм сфінктера відхідника,
домішки крові в калі.
ДІАГНОСТИКА:
Огляд відхідника.
Дуже обережне пальцеве дослідження.
ЛІКУВАННЯ:
ГОСТРОЇ ТРІЩИНИ: перерозтягнення сфінктера відхідника (тільки під
наркозом!), проносні, ректальні свічки, теплі сидячі ванночки, дозована бічна
сфінктеротомія, спирт –новокаїнова блокада по Рижих.
ХРОНІЧНОЇ ТРІЩИНИ оперативне: вирізання тріщини, дозована бічна
сфінктеротомія.
ГЕМОРОЙ: збільшення кавернозних тілець прямої кишки. Зустрічається у
чоловіків в 3 рази частіше, ніж у жінок. Зумовлений посиленим притоком крові
по артеріях до кавернозних тілець і затрудненим відтоком.
Види: внутрішній - варикоз вен усередині прямого кишечника;
зовнішній - гемороїдальні вузли знаходяться зовні ануса;
комбінований - поєднання внутрішнього і зовнішнього геморою.
Стадії геморою:
I стадія.
Гемороїдальні вузли незначно збільшені, під час дефекації з'являються
кров'яні виділення. Ознаки геморою можуть проявлятися періодично.
II стадія.
До перелічених проявів першої стадії додаються помірні кровотечі з
кишківника, випадання гемороїдальних вузлів під час випорожнення
кишківника, під час підіймання важких предметів.
III стадія.
Випадання вузлів за незначного фізичного напруження.
IV стадія.
Регулярне випадання вузлів (навіть без напруження), яке супроводжується
кровотечею і болем.

ПЕРЕДУМОВНІ ФАКТОРИ:
Фізичні навантаження, пов’язані з натужуванням.
Довгі і часті запори.
Вагітність.
Пухлини малого тазу.
Порушення кровообігу в нижній порожнистій і ворітній венах.
КЛІНІКА:
Випадіння гемороїдальних вузлів при дефекації і фізичному навантаженні.
Нерідко вузли зазнають тромбування і запалення. Це супроводжується сильним
болем, підвищенням температури, спазмом сфінктера відхідника, випавші вузли
стають щільними і різко болісними. Частим симптомом геморою є кровотеча з
вузлів яскраво червоною кров’ю під кінець дефекації. В результаті повторних
кровотеч може розвинутися анемія. Зуд, некроз, небольшие уплотнения вокруг
ануса.
ДІАГНОСТИКА:
Огляд відхідника при натужуванні.
Пальцеве дослідження.
Дослідження за допомогою ректального дзеркала.
ЛІКУВАННЯ:
КОНСЕРВАТИВНЕ:
а/ обмеження фізичних навантажень, бажано постільний режим;
б/ попередження закрепів;
в/ антибіотики при запаленні;
г/ антикоагулянти при тромбуванні;
д/ ректальні свічки /бетіол, анузол, неоанузол/.
ХІРУРГІЧНЕ: перев’язка і вирізання гемороїдальних вузлів. склеротерапия;
инфракрасная фотокоагуляция;
латексное лигирование геморроидальных узлов кольцами;
степлерная геморроидопексия;
дезартеризация геморроидальных узлов с мукопексией (или под контролем
УЗИ-допплерометрии);
геморроидэктомия.
при геморою 3 і 4 стадії, якщо консервативна терапія неефективна. Коли
збільшені щільні вузли випадають навіть за найменшого навантаження, погано
вправляються або не вправляються взагалі, завдаючи людині сильних
страждань.
При запущенных формах геморроя воспаление распространяется на
окружающие ткани, есть риск развития гнойного воспаления – парапроктита.
Тяжелые последствия геморроя - свищ прямой кишки, анальная трещина.
Перша медична допомога:
До приїзду швидкої пацієнту в домашніх умовах повинна бути надана перша допомога при геморої, при цьому
важливо чітко розуміти, що можна робити, а що не можна. Злагодженими і швидкими діями можна зупинити
кровотечу, купірувати гострий напад болю. Екстрена допомога при геморої в домашніх умовах – це реальна
можливість врятувати пацієнта від неминучого хірургічного втручання і тривалої госпіталізації.

Швидка допомога при геморої

При гемороїдальних кровотечах доречно використання медикаментозних препаратів, але виключно за
рекомендацією фахівця. Якщо такого роду приписи раніше не були здійснені, лікарі рекомендують не
займатися небезпечним самолікуванням, а прикладати лід з домівок патології для зняття видимого запалення
і гальмування локального кровообігу. При знанні справи не зайвим буде прийом кровоспинних засобів
ректально та перорально. В іншому, все залежить від конкретної клінічної картини.

При геморої із болем

Гострий больовий синдром частіше стартує при хронічному запорі, тому для полегшення загального стану
використовують клізми з лікарських трав або проносні препарати перорально. Це можливість повністю
спорожнити кишечник, усунути основний провокує біль фактор. На майбутнє: щоб уникнути чергового
рецидиву геморою, пацієнту потрібно строго дотримуватися лікувальної дієти.
 При запаленні геморою
Якщо гемороїдальні вузли запалені, лікарі рекомендують прийняти холодний душ, при цьому обов’язково
дотримуватися правил особистої гігієни, до анусу прикладати порцію льоду. Такий підхід більше доречний для
купірування запального процесу зовнішніх вузлів, тоді як внутрішній геморой бажано лікувати за
безпосередньої участі льодяних свічок. В останньому випадку мова йде про кубиках льоду або заморожених
рослинних відварах для полегшення загального самопочуття хворого. Вводити крижані свічки належить
ректально.

Якщо говорити про екстреному використання ректальних свічок, найефективніші серед такого роду
медикаментів – Олестезин, Бетіол, Анузол. Зазначені представники медичного лікування діють м’яко,
цілеспрямовано на вогнище патології, знімають запалення і супроводжуючий його напад гострого болю.
Перший курс домашнього лікування – по 1 супозиторію ректально протягом 7 – 10 діб.

При геморої із кровотечею

Дефекація, яка супроводжується рясною кровотечею, — це вагомий аргумент для негайної госпіталізації
пацієнта. Не виключено, що стався розрив запалених вузлів, і пацієнт може втратити багато крові з вкрай
неприємними наслідками для здоров’я. В домашніх умовах до приїзду карети швидкої допомоги потрібно
виконати примочку до заднього проходу з листків каланхое і дати пацієнту таблетку Вікасолу, згідно інструкції
по застосуванню. Зазначений медичний препарат діє миттєво – зупиняє навіть сильна кровотеча.

При геморої з анальної тріщиною

В такій клінічній картині для усунення болю лікарі настійно рекомендують задіяти ректальні свічки з
новокаїном або медичний препарат Анестезол. Тріщини ануса на початкових стадіях можна усунути за
коштами альтернативної медицини, наприклад, тим же лопухом або подорожником. У запущених випадках
між подмываниями застосовують мазь Реліф, Проктозан або Безорнил з миттєвим відчуттям протизапальних,
знеболюючих і регенеруючих властивостей. Така перша допомога – гідна альтернатива хірургічному
лікуванню геморою.

Перша допомога при загостренні геморою

Пацієнти з характерним недугою повинні точно знати, що робити при геморої для швидкої стабілізації
загального самопочуття. В іншому випадку, при ускладненнях потрібно госпіталізація з реалізацією
оперативних методів лікування. Нижче представлені загальні рекомендації, що допомагає при геморої швидко
і ефективно:

. Насамперед потрібно прийняти сидячу ванну з додаванням прохолодної води. Це надійний засіб для
швидкого звуження судин і зняття запалення.
. У боротьбі з свербінням і подразненням під час проведення водної процедури можна використовувати
календулу або ромашку у формі водного відвару.
. При рясній кровотечі до вогнища патології потрібно обов’язково прикласти примочку з відваром їх
кровоспинних трав, при цьому обов’язково випити таблетку Вікасолу.

Лікарські препарати
Загострення хронічного геморою можна продуктивно усунути консервативними методами, головне –
правильно підібрати медичний препарат, виключити протипоказання і побічні явища. Не варто відразу
вдаватися до операцій, оскільки окремі медикаменти діють не слабкіше. Це:

. Детралекс. Це капсули з вираженими венопротекторными, веностабилизирующими властивостями. За день

треба приймати 2 таблетки: одну – вранці, другу-ввечері, незалежно від прийому їжі. Курс інтенсивної терапії
– до 2 тижнів. Переваги лікування – швидкий результат, тоді як недоліки відсутні.
. Хемороидин. Це таблетки для прийому всередину з унікальним рослинним складом. Лікарі рекомендують
застосовувати по 1 – 2 пігулки від 3 до 6 разів у день після їжі протягом 10 – 14 діб. Ефект відчувається вже
після прийому разової дози. Переваги – м’який ефект, швидке дію. Недолік – алергія до активних компонентів.
. Флебодіа. Ще одні натуральні таблетки (але вже імпортного виробництва), вживати які дозволено незалежно
від прийомів їжі. Добова доза – 1 таблетка, ефективність – висока. Переваги – швидке дія на вогнище
патології. Недолік – відчутна ціна лікування.

Народні засоби
Перша допомога при геморої може бути надана пацієнту в домашній обстановці за участю методів
альтернативної медицини. При правильному виборі рецептів можна зупинити сильну кровотечу, усунути
хворобливі відчуття в задньому проході і видимі ознаки запального процесу гемороїдальних вузлів.
Проктологи не виключають використання таких рецептів народного лікування (при відсутності алергії на
активні компоненти):
. Першим ділом можна приготувати картопляні свічки. З сирого, попередньо очищеного коренеплоду вирізати
свічку, яку вводити в анальний отвір пацієнту. Таку допомогу організму краще робити на ніч, при цьому
проводити першу і наступні процедури в горизонтальному положенні. Курс – 7 – 10 процедур.
. Можна приготувати першу допомогу з каніфолі та масла рослинного. Для цього потрібно з’єднати 2 склянки
олії і 2 ст. л. каніфолі, перемішати до повного розчинення. Першим ділом змочити лікувальним складом
тампон, ввести в анальний отвір. Курс – до 10 сеансів.
. При геморої першої допомогою стає клізма з соняшниковою олією і коренем реп’яха. Потрібно з’єднати 80 г
сухої суміші з 1 ст. рослинного масла. Томити на водяній бані 2 хвилини, потім настоювати ще 24 години. Для
лікування необхідно вживати настій шприцом в кишку в кількості 20 г.

Екстрена допомога при геморої

Існує багато малоінвазивних методик для ефективного лікування геморою, однак пацієнти воліють лікуватися
консервативними методами, причому в домашніх умовах. У стадії рецидиву перша допомога – прикласти до
вогнища патології холод і прийняти знеболюючий препарат. З викликом швидкої допомоги не варто поспішати,
не виключено, що через 20 хвилин загальне самопочуття нормалізується. Не зайвим буде спорожнити
кишечник, зайняти горизонтальне положення.

Якщо кровотеча, лікарі наполягають на хірургічному втручанні у якості першої допомоги потерпілому. Це:

 склерозування (з’єднання розширених стінок судин);

 кріодеструкція (видалення геморою рідким азотом);
 інфрачервоне коагулювання (руйнівний вплив теплових променів на вогнище патології);
 лігування геморою латексними кільцями (ущільнення кільця заднього проходу);
 лазерна коагуляція (висічення геморою лазером).
. ПАРАПРОКТИТ – запалення навколо прямокишкової клітковини.
 ЕТІОЛОГІЯ. Проникнення інфекції через ушкоджені ділянки слизової
оболонки, тріщини,
запалені гемороідальні вузли.
За етіологією, парапроктит є:

 звичайний
 анаеробний
 специфічний
 травматичний
За локалізацією:
Підслизовий.
Підшкірний. Гострий
Ішіоректальний /сіднично - прямокишковий/.
Пельвіоректальний /тазово – прямокишковий/.
 КЛІНІКА. Сильний біль, висока температура, інтоксикація, тенезми, при
поверхневих гнояках гіперемія шкіри навкруги ануса, набряк, інфільтрат або
флуктуація. озноб;
 боли;
 потеря аппетита;
 анальный зуд;
 повышение температуры;
 общая резкая слабость;
 раздражение кожи возле фистулы.

ЛІКУВАННЯ хірургічне – розкриття гнояка. В післяопераційному періоді

антибіотикотерапія, дезінтоксикаційна дієта, теплі сидячі ванночки із слабким
розчином калію перманганату.
УСКЛАДНЕННЯ /10 – 15%/: рецидиви, утворення нориць (перехід процесу в
хронічну форму).

ПУХЛИНИ ПРЯМОЇ КИШКИ

І. ПОЛІП – доброякісна пухлина слизової оболонки, м’якої консистенції, на
ніжці або
широкій основі. Гістологічна будова – аденома. Поліпи бувають поодинокими
та
множинними /поліпоз/. Поліпи на широкій основі і поліпоз є облігатним
передраком.
КЛІНІКА. Невеликі поліпи перебігають безсимптомно. Із збільшенням розмірів
з’являються запори у передуванні з проносами, домішок крові в калі. Поліпи на
довгій ніжці можуть випадати при дефекації через анус.
ДІАГНОСТИКА.
Пальцеве дослідження.
Огляд за допомогою ректального дзеркала
Ректороманоскопія.
Ірігоскопія.
ЛІКУВАННЯ. Поодинокі поліпи видаляють /електроексцизія/. Поліпоз можна
лікувати чистотілом по Амінєву, при відсутності ефекту – резекція прямої
кишки.

Рак прямої кишки

ПЕРЕДУМОВНІ ФАКТОРИ. Поліпоз, хронічне запалення слизової оболонки, тріщини,
геморой, випадіння слизової оболонки.
РІСТ ПУХЛИН може бути екзофітним – у просвіт кишки і ендофітним – у глибину
стінки.Екзофітний ріст — це експансивний ріст пухлини в порожнину органа. Ендофітний ріст
більш властивий злоякісним пухлинам, проте чіткого зв'язку між типом росту і злоякісністю не
існує.
КЛІНІКА. Біль. Передування запорів і проносів, тенезми(ожный болезненный позыв к дефекации
), домішки крові і слизу в калових
масах, стрічкоподібний кал.
ДІАГНОСТИКА:
Пальцеве обстеження.
Огляд за допомогою ректального дзеркала.
Ректороманоскопія.медичне обстеження товстої кишки від прямої кишки до найближчої
частини товстої кишки — сигмоподібної кишки.
Ірігоскопія. Іригоспокопія кишечника являє собою дослідження за допомогою рентгенівських
променів
ЛІКУВАННЯ комбіноване: опромінення + операція + хіміотерапія.
ВИДИ ОПЕРАЦІЙ:
РАДИКАЛЬНІ :
а/ черевно – промежинна екстірпація;хирургическое вмешательство, в ходе которого
происходит удаление прямой кишки вместе со сфинктером, параректальной клетчаткой и
расположенными рядом лимфатическими узлами.
б/ черевно - анальна резекція з низведенням вище розташованої ділянки кишки.
ПАЛІАТИВНА: накладання anus praеternaturalis (протиприродного заднього проходу –
колостоми).? Колостома (стома) – штучно виведена на передню черевну стінку ділянка
кишківника, з метою відведення калових мас.
Догляд за колостомою
? Колостома (стома) – штучно виведена на передню черевну стінку ділянка кишківника, з
метою відведення калових мас.
У разі колостоми необхідне застосування калоприймача, але якщо у вас лівостороння
колостома, ви також можете використовувати іригаційну систему для промивання кишечника.
Вибір найбільш підходящого варіанту насамперед залежить від виду колостоми. Після операції
ви дізнаєтеся про різні типи засобів догляду за стомою і обов'язково знайдете для себе
найзручніший. На сторінці "Засоби догляду за колостомою" можна перейти до купівлі
калоприймачів для колостоми.

Вам можуть запропонувати прозорий калоприймач або калоприймач з оглядовим вікном. З

їхньою допомогою ви швидше навчитеся поводитися з цими пристроями. Згодом ви зможете
використовувати і змінювати калоприймач самостійно. У більшості випадків у разі колостоми
використовується закритий калоприймач, але можна також застосовувати відкритий
(дренований), якщо він вам більше підходить.

В большинстве случаев при колостоме рекомендуется закрытый

калоприемник

Догляд за стомою: алгоритм

Перед процедурою потрібно вимити руки з милом. Після видалення калоприймача, стома та шкіра навколо неї
промивається теплою водою за допомогою серветки. Ватою користуватися не можна. Рухи кругові у напрямку
отвору.

Щоб уникнути травмування шкіри та проблем з герметичним приляганням калоприймача, при обробці, не
варто користуватися:

 милом;
 антисептиками;
 спиртовмістними засобами.

Після вологої обробки, зону догляду необхідно просушити м’яким рушником або бавовняною серветкою. По
можливості, потрібно дати деякий час, щоб остаточно висохла стома природним шляхом на повітрі. Волосся,
якщо є в оброблюваній зоні, обережно підрізаються ножицями – голити або вдаватися до кремів-депіляторів
не рекомендується.

Порядок заміни однокомпонентного калоприймача

1. Визначити розмір стоми, використовуючи трафарет.

2. Нанести на клейову пластину контури отвору.
3. Вирізати отвір за наміченими межами, на 2-3 мм відступивши від краю нанесених ліній.
4. Попередньо перед фіксацією клейову пластину потрібно зігріти між долонями.
5. Зняти захисне покриття.
6. Межу стоми та край вирізаного отвору поєднати.
7. Клеїти необхідно за напрямком знизу вгору, притискаючи щільно і акуратно розкладаючи пластину
мішка. Потрібно уникати утворення складок.

Важливо! Сигналом про те, що час міняти мішок є відставання пластини від шкіри або
наповненість мішка, що не дренується, каловими масами наполовину. На цьому етапі можливе
відчуття печіння на шкірі через підтікання вмісту калоприймача.
Знімати мішок потрібно обережно, взявшись на спеціальний виступ та однією рукою притримуючи шкіру.
Напрямок відклеювання – зверху донизу. Жодних ривків і хаотичних рухів.
Випорожнення мішків, що дренуються, повинно виконуватися при наповненості на одну третину від загального
обсягу. Випорожнення проводиться без відклеювання шкіри через спеціальний отвір. До речі, не забудьте
його наприкінці процедури закрити.

Догляд за пластинами
Цей елемент калоприймача на шкірі може перебувати без зміни кілька днів. За умови щільного прилягання та
забезпечення герметичності змінювати пластину при дренажі або зміні мішків не потрібно. Гігієнічний догляд
за пластиною полягає у промиванні теплою водою за допомогою м’якої тканинної серветки. Не знімаючи
пластину/калоприймач можна приймати душ, проте водні процедури не повинні бути надмірно тривалими.
Після закінчення система обережно насухо витирається рушником.

При втягуванні або випаданні стоми, коли ускладнюється фіксація калоприймача, пацієнту слід звернутися за
спеціалізованою допомогою.