Psychiatry

for NL 2 Tutorial
Nuntaporn Karawekpanyawong
หมายเหตุ:
วันนี้ เราจะติวกันเพื่อ “การสอบ” เป็นหลักนะคะ
การดูแลคนไข้จริงให้อิงตามที่เรียนในภาคนะคะ
ปี 65 Psychiatry 18 ข้อ

ดูตัวเลือกก่อนว่าถามอะไร
Dx ●
●
อาการกลุ่มไหน (anxiety, mood, psychotic, eating, delirium, cognition)
Stressor/Precipitating (anxiety, trauma, substance)
● เวลา
Mx ● โรค, defense, ethic, stage of change, stage of grief
ปล.1 อย่าคิดมาก อาการอะไรที่ไม่มีในโจทย์ ถือว่าไม่มี

ปล.2 ลองสังเกตkey: สิ่งแปลก ๆ ในโจทย์ มักจะมีความหมายบางอย่าง

ปล.3 โจทย์ที่ได้มานี้น่าจะไม่สมบูรณ์ เราจะวิเคราะห์จากข้อมูลเท่าที่มีนะคะ หากมีข้อมูลใด ๆ เพิ่ มคําตอบอาจเปลี่ยนไป
 Mood Disorders
เศร้า[SIGCAPEDS]
อารมณ์ดี[GETPIDS]

MnE (7 d./admit/psychotic)
Bipolar I +/- MdE (2 wk) Lithium en
air, rice
Valproate ②
Atypical antipsychotic
Bipolar II Hypomania (4 d) + MdE (2 wk)

MDD MdE (almost everyday, 2 wk) Antidepressant (SSRI)

2 wk response
PDD 2 mo remission

(pure Dysthymia (mostly, 2 yr) 1st episode ให้ยาต่อ 6-9 mo

dysthymia)
 Psychotic Disorders
หูแว่ว/ภาพหลอน/หลงผิด/negative

Confirm Normal conscious

R/O Organic, substance, medication

Delusional d/o ≥ 1 mo
Brief psychotic < 1 mo
Antipsychotic
Schizophreniform 1-6 mo
Schizophrenia ≥ 6 mo

Antipsychotic +
Schizoaffective Psychotic+ MdE/MnE Antidepressant/mood stabilizer
 Anxiety Disorder
กังวล/กลัว (ว่า) /อาการทางกาย

หลัก SSRI
Panic disorder Recurrent unexpected panic attack
บรรเทา BDZ (Alpra, Clona)

หลัก SSRI
GAD กังวลไปทั่วมากมายหลายเรื่อง ≥ 6 mo
บรรเทา BDZ

กลัวการจับจ้อง กลัวคนอื่นเห็นความผิดพลาด หลัก SSRI

Social anxiety กลัวทําอะไรที่น่าอายต่อหน้าคนอื่นๆ บรรเทา BDZ, propranolol

Specific หลัก SSRI

กลัวเลือด กลัวที่สูง กลัวที่แคบ กลัวหมา กลัวแมว
บรรเทา BDZ
phobia กลัวนํ้ า
Exposure therapy
 Somatic Symptoms Disorder
Illness anxiety disorder กลัวเป็นโรคร้ายแรง อาการน้อย/ไม่มี

Somatic symptoms disorder กังวลกับอาการมาก มีอาการ

Functional neurological อาการทาง neuro

symptom disorder (conversion)
ทําให้เกิดอาการ/แกล้งทําเหมือนมีอาการ
Factitious รู้ว่าทําแต่ไม่รู้ว่าทําไปทําไม

ทําให้เกิดอาการ/แกล้งทําเหมือนมีอาการ
Malingering รู้ว่าทํา รู้ว่าทําไปทําไม
Patient 30 YOF CC : present irritable mood and agitation
Working all days and nights, Spend all money for many creative projects,
Hx. of depressive ep. and suicidal attempt
Most likely diagnosis ?
A. Bipolar disorder
B. Conversion disorder
C. Schizoaffective
D. Persistent depressive disorder
E. Attention deficit and hyperactivities
A 50 years old widow woman feels depressed, bored,
loss of appetite, wants to die. Sometimes she hears a
whisper saying that she should die. The symptoms
presented after her 25 years old son died 2 months ago.
What is the most likely diagnosis?
A. Normal grief process
B. Schizophrenia with depressed mood
C. Major depressive disorder with psychotic features
D. Schizoaffective disorder
E. Adjustment disorder with depressed mood
A patient is brought to the clinic because they seem to
talk a lot more, spend too much money, and believe
that they are granted the moon’s power from God. The Schizo
patient has the underlying disease of major depressive
disorder and previously took fluoxetine. What is the
most likely diagnosis?
A. Brief psychotic disorder
B. Bipolar disorder C psycho
C. Schizophrenia
D. Major depressive disorder with psychotic features
E. xx
ผู้ปว่ ย อยู่ๆก็มีปัญหา lost of interest, insomnia, weight loss, no suicidal
attempt ปฏิเสธอาการอื่นๆ
What's the management in this patient?
a. Diazepam
b. Lorazepam
c. Fluoxetine
d. Haloperidol
 การให้ SSRI
เริ่ม ครึ่ง เม็ด 3 วัน เพิ่มเป็น 1 เม็ด รอประเมินอาการ 2-4 สัปดาห์
ถ้าอาการยังไม่ดี เพิ่มทีละ ครึ่งเม็ด ทุก 2-4 สัปดาห์ จน max dose ค่อยเปลี่ยนยา
*เปลี่ยนยาเมื่อ ไม่ได้ผล หรือมีผลข้างเคียงทนไม่ไหว*
หากอาการดีคงยาเพื่อป้องกันการเป็นซํ้า dose เดิม นานอย่างน้อย 6-9 mo (1st), 2 yr (2nd+)

N/V Ondansetron, กินพรอมอาหาร Depress Fluoxetine 20-80 mg

Somnolence เปลี่ยนไปกินมื้อเย็น Anxiety Sertraline 50-200 mg

SIADH เปลี่ยนยา (กลุมเดียวกันได) OCD Paroxetine 20-60 mg

เปลี่ยนยาเปนกลุมอื่น เชน trazodone, Eating

Sexual SE Escitalopram 10-20 mg
bupropion, agomelatine, vortioxetine
PTSD
Bleeding เปลี่ยนยาเปนกลุมอื่น เชน bupropion, 20-40 mg
Citalopram
tendency mirtazapine, agomelatine ไมมีใชในประเทษไทย
PMS, IBS
ผู้ปว่ ย MDD เพิ่งกิน fluoxetine 2 วัน โทรมาปรึกษาว่ามีอาการคลื่นไส้เล็กน้อย
อาการเศร้าก็ไม่ดีข้นึ เลย Which is the most appropriate management?
A. ให้หยุด fluoxetine เริ่มยาตัวใหม่
B. เพิ่ม fluoxetine เป็นเม็ดครึ่งแล้ว ให้ยา ondansetron
C. wait and see อย่างน้อย 1 week
D. Add low dose antipsychotic
E. Add benzodiazepine at bedtime
A 30-year-old woman had been first diagnosed as major depressive
disorder (MDD). After treated by Fluoxetine 20 mg/day and Lorazepam 2
mg/day for 1 month, the symptoms have never show again. What is the
most appropriate next management ?
A. Continue both drugs
B. Tape off Fluoxetine
C. Continue Fluoxetine - type of lanzapin
-
D. Continue Lorazepam
E. Take Fluoxetine when manifest symptoms
ผู้ปว่ ยมีปัญหาการนอน ไม่มีแรง ไม่มีสมาธิ รู้สึกเศร้าอยุ่ตลอด 1 เดือน
Which of the following is the most likely finding for this patient?
hypo.
A. Hyperthyroidism
-
B. Low 5-HT concentration in CSF
C. Increased dopamine activity
D. GABA receptors upregulation
E. Increased norepinephrine release
Etiology of depression
Serotonin
Norepinephrine
Dopamine

Cortisol
ชายอายุ 18 ปี กลัวการไปเที่ยวนอกบ้าน เพราะกลัวตนและครอบครัวเป็นอันตราย
ก้าวเท้าขวาออกจากประตูทุกครั้งเพราะกลัวเกิดเหตุร้าย ชอบคิดถึงสิ่งที่ไม่ดี จง
ให้การรักษา
Anxiaoxx*:
A. Buspirone enlin domipramine
B. Imipramine TCA, Iencresis

C. Chlorpromazine Antipsychotic
D. Clomipramine TCA*
-
E. Alprazolam visimane 10,
 A 35-year-old man denies to do an MRI. He says that
he’ll have these symptoms when entering a narrow
space: palpitation, sweating, body shaking. What is the
most likely diagnosis?
A. Panic disorder ain recurrent, unexpected
~
B. Specific phobia
C. Dissociative disorder valume andor anxiety
D. Illness anxiety disorder
E. Somatic symptom disorder
I
ผู้ปว่ ยหญิงอายุ 20 ปี เมื่อ 2 เดือนก่อนผู้ปว่ ยเข้าห้องนํ้ าสาธารณะเจอหนูตาย
Antiety
หลังจากนั้นกลัวเชื้อโรคจนไม่กล้าเข้าห้องนํ้ านอกบ้ าน กลั้นปัสสาวะนานจนเป็น
กระเพาะปัสสาวะอักเสบ ล้างมือนานหลังเข้าห้องนํ้ า ผู้ปว่ ยน่ าจะมีภาวะใด
-

A. Obsessive compulsive disorder

B. Obsessive compulsive personality disorder
-
C. Specific phobia – cleaning situation
D. Schizophrenia
E. Panic disorder
A 20-year-old woman comes to the clinic because she
has palpitation and shaking during class presentation
and social event for years. What is the most likely
diagnosis?
A. Panic disorder
B. Agoraphobia
C. Adjustment disorder
D. Social anxiety disorder
-
E. Avoidant personality disorder no mrau
In physical symptom
A 18-year-old girl presents with palpitation, numbness
on her hand and fingers. She sweats, feels like dying,
has dyspnea. She also feels like she’s out-of-control.
These symptoms last around 5 minutes. What is the
most likely diagnosis?
A. Panic attack
- - : relaxation
B. Conversion disorder
Jahnigue/amper cen

C. Hyperventilation syndrome
D. Generalized anxiety disorder
E. Post-traumatic stress disorder
มีอาการใจสั่น กลัวตาย กลัวเป็นบ้า เหงื่อแตก หายใจไม่อ่ม
ิ เป็นพัก ๆ จนกลัวอาการ
-

จะเป็นอีก ไม่กล้าออกไปข้างนอก 1 เดือน เคยตรวจหลายครั้งไม่พบความผิดปกติ

e

Treatment?
A. Diazepam
B. Fluoxetine
-
C. Haloperidol
D. Valproic acid
E. Alprazolam
30 YOF present with excessive worry, insomnia and poor concentration
for 6 months after getting of work promoted. The symptoms cause poor
of work performance
What is the most specific treatment ? GAD
A. Clonazepam supportive.
-
B. Fluoxetine
C. Sodium valproate
D. Lithium
E. Risperidone
A 40-year-old previously healthy man presents to the
office with concerns of having illnesses because he has
a friend diagnosed with lung cancer. He wants to
undergo a CT scan. What is the most likely diagnosis?
A. Illness anxiety
-
B. Somatic symptom disorder
C. Generalized anxiety disorder
D. Panic disorder
E. Personality disorder
8คนไข้ผู้หญิงแก่ ปวดหลัง บ่า สะบัก ท้อง ปวดทุกที่ นอนไม่หลับ เป็นกังวลกับอาการ
ปวดมาก มาพบแพทย์ตรวจร่างกายไม่เจออะไรเลย มีแต่ปวดบ่าแบบไม่เจอ Taut
Band ถาม Diagnosis
a. Fibromyalgia &5 100.
10

b. Illness Anxiety Disorder

c. Conversion disorder new def
-
d. Somatic symptoms disorder
e. Myofascial Pain Syndrome d e'Venu
ผู้ชาย เมื่อคืนไป full moon party วันนี้ ตอนเช้าหวาดระแวง คิดว่าคนอื่นจะมา
ทําร้าย ไม่สับสนเวลาและสถานที่ สงสัยเป็นโรคใดมากที่สุด
-
A. Substance induced psychotic disorder
B. Brief psychotic disorder
C. Delirium
D. Schizophrenia
&
หญิง 22 ปี เป็น SLE on prednisolone 3 วัน PTA นอนน้อย มีไข้ ปวดข้อ ผื่นขึ้น
ปัสสาวะเป็นฟอง เหนื่ อย แล้วมีหูแว่วว่าใครจะมาทําร้ายตน โดยไม่เคยเป็นมาก่อน
จงให้ Dx
A. Prednisolone induced psychotic disorder
B. Brief psychotic disorder
C. Psychotic disorder due to SLE
-
D. Schizophrenia
A 20-year-old man is brought to the office with
⑳
auditory hallucination and delusions for 3 months. He
-
has poor self-care, and social withdrawal for a year. He
denies any underlying diseases, nor any substance use.
What is the most likely diagnosis?
A. Brief psychotic disorder
C
B. Schizophrenia
C. Major depressive disorder with psychotic features
x
D. Schizophreniform 1 6- mo

E. Delusional disorder
อาการหลงผิด ภาพหลอน เกิดจากอะไร
A. DA↑ in tuberoinfundibular pathway DAd, wine
B. DA↑ in nigrostriatal pathway DAd EPS
C. DA↑ in neocortical pathway
D. DA↑ in mesolimbic pathway
-
E. DA↑ in dorsal column–medial lemniscus pathway
PAL mesocontrac
Iผูอาการหู
้ปว่ ย Schizophrenia ได้ยา Haloperidol 20 mg/d, Trihexyphenidyl 6 mg/d
แว่วดีข้น
ึ มา 6 เดือน แต่ผู้ปว่ ยไม่อยากกินยาต่อ เพราะมีอาการ
Akatherin
กระวนกระวาย ผุดลุกผุดนั่ง ท่านจะทําอย่างไรต่อไป Marrieta
-
A. ลดยา Haloperidol
&3D, propanolal
B. เพิ่มยา Trihexyphenidyl
C. หยุดยาทั้งหมดแล้วทํา Psychotherapy
D. เปลี่ยน จากยากินเป็นยาฉี ดแบบ long acting 1 SE
E. เปลี่ยน Haloperidol เป็น Clozapine ·i am active, seiner
AB
Pharmacological treatment
● EPS: typical, high potency
○ Acute dystonia**
: ลด dose antipsychotic, benztropine/diphenhydramine/BDZ IM
○ Akathisia**
: ลด antipsychotic, propranolol(30-120mg/d), BDZ, diphenhydramine
PO/IM , benztropine IM
○ Parkinsonism
: ลด antipsychotic, trihexyphenidyl, diphenhydramine
○ Tardive dyskinesia
NMS VS Serotonin syndrome
ผู้ป่วยกินยาจิตเวช มีไข้ สับสน เหงื่อแตก V/S hyperactivity

cause: Valparidal Shivering

(Antipsychof)
Hyperreflexia and Myoclonus
Fever
orderagitat Increased bowel sound
Encephalopathy
pulsesign instability
by Hemp NMS Cause: SSRI Vital Sign Abnormalities
Vital
Encephalopathy
Enzyme elevation [CPK] his Iron on Phabdo
a Restlessness
Rigidity “lead pipe”
SS Sweating
Rx
Rx
Bromocriptine
Cyproheptadine
Benzodiazepine
Benzodiazepine
 G
A 50 years old man presents with fever, chill, agitation and confusion. He
has a history of long term medical use for mental illness. Physical
examination V/S BT40 HR110 BP140/100 RR20, muscle rigidity,
diaphoresis with disorientation. What is the most likely cause?
a. Alprazolam
~
b. Fluoxetine syndrome
At serotonin
c. Haloperidol
d. Lithium
e. Sodium valproate
ผู้ชายอายุ 25 ปี Drug used มารพ.ด้วย Paranoid delusion and auditory
ึ กลับบ้าน ↓Xat Halperida
hallucination ได้รับยาฉี ดอาการดีข้น
หลังจากนั้น 1 วันมาด้วยอาการสับสน V/S BT 38.5 PR 120 RR 28 BP 150/100
มีเหงื่อแตก ถาม management NMS
a.Haloperidol
b.Diazepam
c.Flumazenil antidoteof BIB
d.Benztropine ↳ rufe dytart
e.Bromocriptine
~
 Eating disorder

คิดว่าอ้วนทั้งที่ผอมมาก
Anorexia Nervosa จํากัดอย่างมาก เบรกแตกบ้าง
ต้องผอม (BMI <17)

Bulimia Nervosa กินแหลกแล้วเอาออกทางอื่น อ้วน/ปกติ SSRI, CBT

Binge Eating กินแหลกแล้วอับอาย อ้วน

 A 18-year-old woman is brought to the emergency clinic
after her father found her lying unconscious on the floor.
Her parents tells the physician that she is a very strict girl
about her diet, she always calculate the calories intake. She
sometime purges herself to vomit. She is very conscious
-

about her weight and appearance. Physical

-

examination shows a thin girl with normal examination. Her

BMI is lower than the standard. What is the most likely
diagnosis? Mormone
-

A. Obsessive-compulsive disorder
~
B. Anorexia nervosa
C. Bulimia nervosa
D. Body dysmorphic disorder do eating disorder
E. xx
 Delirium
ผู้ป่วย admit สับสน ปีนเตียง Confusion Disorientation

Causes Correct causes Supportive symptoms

hyperactice Antipsychotic
I WATCH DEATHo Alcohol withdrawal
b
Benzodiazepine Low anticholinergic Nute

Haloperidol
Risperidone
I alozapine, laborazone
-anticholinergic
wis, whe
iso

Quetiapine
 ชาย 40 ปีกินเหล้า 1 ขวดกลมมานาน 20 ปี สับสนซึมมา 3 วัน ระหว่างนี้ กินเหล้า
der
with
quo
e

ตลอด PE: stupor, velvety hyperpigmented plaque at face neck and

forearm จงรักษา
A. Diazepam
dia In
-B. Vitamin B3 Niacin
C. Haloperidol
main
D. Vitamin B1 Thiamine
E. Lactulose waterfin
vit B6
-

plelaca like
symptom a
A man is admitted to the hospital with pancreatitis. On
the third day of admission, he developed agitation and
disorientation to time, place, person. What is the most
proper drug to prescribe?
de alc. with draw lionsof.
A. Diazepam 5 mg orally, stat winner later
B. Clozapine 100 mg orally, stat high articholinergic effect-

C. Lorazepam 0.5 mg orally, stat

D. Diazepam 10 mg intravenous injection, stat
E. Haloperidol 2.5 mg intramuscular injection, stat
-
 Substance
Intoxication Withdrawal

กด Alcohol
Alcohol, Opioid, Kratom Seizure (1-2d), Confuse(3d)
กระตุ้น Opioid, Kratom
Cocaine, Amphetamine, Methamphetamine Pupil dilated, Yawning, GI↑, Pain
หลอน Stimulant
LSD, Inhalants kfamine Depress, sleep↑, Slow
ผสม
Cannabis รักษา
Opioid → Methadone
รักษา Alcohol → BZD (Diazepam,Lorazepam,Chlordiazepoxide)
Opioid → Naloxone
Amphetamine → antipsychotic
 A 45-year-old ติดเหล้า มีอาการ hand tremor, sweating, agitation, visual
hallucination. หลังหยุดเหล้า 1 วัน T 37.8 BP 140/80 PR: 110 ให้ยาอะไร?
A.Haloperidol 5 mg orally every 4 hours
B.Alprazolam 1 mg orally every 4 hours ala with dem
Din, dis
C.Lorazepam 0.5
1
my
- mg orally every 6 hours
4

D.Diazepam 10 mg intravenous every 2 hours In our in

-25-10
E.Chlordiazepoxide 50 mg orally every 4 hour
auror
my 4-6 hu
A 15-year-old boy is brought to the emergency clinic
with stupor. His body temperature is 37oC, RR 8 bpm,

tr
HR 70 bpm, BP 130/70 mmHg, pupil 1mm RTLBE. What
is the most causative substance?
A. Cannabis opirich
~
B. Tramadol
C. Methamphetamine
D. xx
E. xx
 A 14 years old boy is brought to the emergency
I department after partying with friends. He presents
with chest tightness and looks agitated. He also
complains of lightheadedness. PE: BT 37.7oC, PR 130
bpm, RR 22 bpm, BP 130/50 mmHg, pupil 2 mm RTLBE.
What is the most plausible cause?
A. Heroin no, pupil 1.
O
B. Cannabis Vane
C. Tramadol
D. Ketamine nochig
E. Amphetamine Hyper
und
A patient with underlying of amphetamine dependence
is brought to the clinic because he denies to eat; he says
that the food is poisoned. He also tells the physician
that his father is constantly looking for a way to assault
him. What is the most proper initial management?
A. Lithium
B. Haloperidol
substance induce psychotic
-
C. Lorazepam
D. xx
E. xx
A 45-year-old patient is brought to the emergency
department because of agitation and visual
hallucination. He starts to have these symptoms after
stopping alcohol consumption 3 days ago. What is the
proper initial management?
A. Haloperidol
-
B. Lorazepam
C. Risperidone
D. Fluoxetine
E. Sodium valproate
ข้อใดถูกเกี่ยวกับ การ tolerance ยาหรือสารเสพติด
A. ยาเท่าเดิมให้ผลลดลง
-
B. คือการมีอาการผิดปกติหากไม่ได้ใช้สาร witrdrauch
C. เกิดขึ้นกับทุก effect ของยา
D. ถ้า tolerance แล้วจะไม่ค่อย withdraw
E: ต้องการสารเพิ่มขึ้นเพื่อเมามากขึ้น
-

I in 2
Stage of
Chance
ผู้ปว่ ยชายเผลอไปดื่มเหล้า 1 ครั้ง หลังจากหยุดมาได้ 1 ปี the most appropriate
response? Rapse. (or Maintenance I
A. จ่าย benzodiazepines To action (Arnelupr)
B. pros and cons contemptation
C. identify high-risk situations
- actio
D. compliance and adherence
E. negative feedback, information precontemplate
Penis
 Emergency Psychiatry

Aggression

Suicide Hyperventilation

ปลอดภัยไว้ก่อน
Diazepam/haloperidol ตาม
ดูกาย → ดูใจ cause ค่อยๆ หายใจ
Modified SAD PERSON Relaxation
Diazepam
ผู้หญิง อายุ 18 นักศึกษามหาลัย มา ER หลังจากซ้อมเชียร์ มีหายใจเร็ว
carpopedal spasm เป็น hyperventilation syndrome ถาม management
A. หายใจในถุงพลาสติก
-
B. บอกให้หายใจช้าๆ
A 19-year-old female presents to the hospital after ingestion of 20
tablets of paracetamol 1 hour ago. After medical management, she is
stable. What is the next proper management ?
A. Let her mother observe her closely
B. Discharge and close follow up
C. Educate the patient of paracetamol toxicity
~
D. Evaluate suicidal attempt
ชายคนหนึ่ งทะเลาะกับคนในครอบครัว อาละวาดก้าวร้าว เลยถูกจับส่ง ER. ตรวจเจอ
irritable mood, auditory hallucination, persecutory…. ใช้กลยุทธ์พูดจาให้
สงบลงก็ไม่ประสบผลสําเร็จ. Management?
A. Diazepam
B. Haloperidol Entat
- Aggression psychla
C. Fluoxetine
D. Perphenazine it mint
stat
Child Psychiatry
In󰉃e󰈘l󰈩󰇹󰉄󰉊al IQ<70, พัฒนาการชาหลายดาน, กอน 18 ป
สงเสริมพัฒนาการ
di󰈻󰈀󰇻󰈏li󰉃󰉙 ปรับพฤติกรรม

สงเสริมพัฒนาการ
Aut󰈎󰈻󰉄󰈏c พัฒนาการชาภาษา สังคม, มีพฤติกรรมซํ้าๆ,
ปรับพฤติกรรม
กอน 3 ป

สมาธิสั้น อยูไมนิ่ง หุนหัน ทั้งที่บาน, รร., กอน Methylphenidate

AD󰉀󰉌 12 ป, พัฒนาการปกติ, IQ ปกติ ปรับพฤติกรรม

Spe󰇹󰈎fi󰇸
Special education
le󰈀󰈸󰈞󰈏n󰈇 เรียนไมดีบางวิชา ตก 2 ชั้น พัฒนาการปกติ
Individual education program
di󰈻󰈡󰈹d󰇵󰈸
Child Psychiatry
Tic󰈻 󰇶󰈎s󰈢󰈸󰇶er เคลื่อนไหว
Haloperidol

ปรับพฤติกรรม
imipramine, desmopressin
Enu󰈸󰈩󰈼󰈏s ปสสาวะราด ในเด็กอายุมากกวา 5 ป
acetate (minirin)

En󰇹o󰈦r󰈩󰈻󰈏󰈼 อุจจาระราด ในเด็กอายุมากกวา 4 ป ปรับพฤติกรรม

8485
Sep󰈀󰈸󰇽󰉄i󰈡n
ปวยวันไปเรียน หายวันหยุด กลัวกังวลกลัว ใหความมั่นใจ
an󰉕󰈎󰇵󰉄y พอแมเปนอะไร ใหไปโรงเรียน
di󰈻󰈡󰈹d󰇵󰈸
ผู้ปว่ ยเด็กชาย ครูบอกว่า ไม่ค่อยตั้งใจเรียนในห้อง อยู่ไม่สุก ชอบวิ่งเล่น พูดมาก ผล
การเรียนไม่ค่อยดี IQ ปกติ ถามวินิจฉัย
A. Conduct disorder
B. ADHD
-
C. LD
D. ODD
An 8-year-old girl is brought to the clinic with
abdominal pain. She started to have the symptoms 3
weeks and denies to go to school. She says that she
doesn’t want to leave her mother because she had a
nightmare that her mother left her. When she was
younger, she had a good relationship with her mother.
What is the most likely diagnosis?
A. Adjustment disorder
B. Special phobia
C. Social anxiety disorder
D. Major depressive disorder
~
E. Separation anxiety disorder
 Adjustment
Stressor ใดๆ
ไม่เข้ากับโรคหลัก
ไม่มี mania/psychotic
เสีย function/distress

ASD PTSD
Trauma เท่านั้น Trauma เท่านั้ ้น
wider
DANAI Hahbuche, (D) ANAI
3d-1mo >1mo
หญิงสาวคนหนึ่ งกินไม่ได้ นอนไม่หลับ เรียนไม่ได้ เนื่ องจากมารดาเสียชีวิตได้ 2
สัปดาห์ ถามว่าหญิงสาวเป็นอะไร
A. Normal grief reaction
~
B. Adjustment disorder
C. MDD
DANAT
D. Acute stress disorder no
A police-person presents
·d -1mo
with a sleep trouble and
nightmares forC 3 weeks. 5 weeks before, he started
working on a murder case. A week before, he had to
make a sick leave due to symptoms of startlement,
agitation, and flashbacks. What is the most likely
diagnosis? PANAT
A. Panic disorder back
u flask
B. Acute stress disorder
-
C. Normal reaction Mog
D. Post-traumatic stress disorder
E. Adjustment disorder
A 30 years old woman was informed that her husband had died in an
accident an hour ago. She was syncope, feeling numbness, crying, and
screaming. She wants to die after her husband.
PE: BP 140/90, breathlessness. Other physical examinations are normal.
What is the diagnosis?
A. Posttraumatic stress disorder&anrichs PANA

B. Brief psychotic disorder im low lat (3d (m.)

-

O
C. Adjustment disorder
D. Acute stress disorder
- ~
 Neurocognitive Disorder
ผู้ป่วย มีปัญหาความจํา จนเสีย ADL หรือ IADL

01 R/O delirium 02 R/O depression

Acute onset, SIGCAPEDS
Fluctuation of conscious 05 Treatment
AchEI ชะลอความเสื่อม
ตามอาการ BPSD

03 R/O medication 04 Work up cause

namel pressure hydrophiles
Benzodiazepine, anticholinergic TFT, MRI brain, VDRL, HIV, Vit
B12 level
75 YOM come for annual check up, No U/D. Last year check up result was
normal. In past 6 months he recognized memory problem, he can not
remember visitors who has not met for decade, and forgot some in
shopping list. He is homebound, no stress, (ลูกมาเยี่ยม every other day)
What is diagnosis ?
0
A. Normal forgetfulness ↳unmu DD, TADM
B. Mild cognitive impairment
new
C. Dementia
~
ADL, Ne
D. MDD
E. Illness anxiety disorder
65 year old retired female denied underlying disease present with poor
memory 6 month, her husband gone. she also poor concentration, weight
-

loss 4 kg in 2 month, loss interest in hobby, insomnia, wish to die but no

suicidal idea. What is diagnosis
a. Adjustment disorder
b. GAD
~
c. MDD
D. PTSD
e. Major neurocognitive disorder
 me
Female 70 yrs. มาด้วย Impair memory and decrease activities of daily
living มา 6 mo. ปฏิเสธประวัติโรคประจําตัว ปฏิเสธประวัติยาที่ใช้ประจํา มีจํา
สมาชิกในครอบครัวไม่ได้ ปัจจุบันอยู่คนเดียวหลังจากสามีเสียชีวิตเมื่อ 1 ปีก่อน
ตรวจร่างกาย V/S ดี BP ไม่สูง มีผล lab ต่าง ๆ (แต่จําค่าlab ไม่ได้อ่ะ มันเยอะมาก
ๆเลย) ถามว่าจะส่ง Investigation ใดต่อ ที่เป็น the most proper management
เพื่อให้ได้การวินิจฉัยโรค
O
A. TFT
win M85
B. CT brain Paint a hippocampus
to
or

C. Chest x-ray
D. Brain angiography
Ethic in psychiatry
● Autonomy
● Beneficence
ตัดสินใจเอง → ผู้แทน → Beneficence
○ Competence
● Maleficence
● Justice

● Doctor patient relationship

○ ห้ามมี sexual relationship, ห้ามทําธุรกิจกับ ผู้ปว่ ยเด็ดขาด
○ ห้ามเอาเปรียบคนไข้ ไม่ว่าทางใดก็ตาม
Iผู้ปว่ ยหญิงจิตเวช กินยา Haloperidol และ Trihexyphenidyl อยู่ ต่อมาผู้ปว่ ยอยาก
ตั้งครรภ์จึงหยุดยาเอง ขณะนี้ ตั้งครรภ์ได้ 2 เดือน ผู้ปว่ ยมีอาการได้ยินเสียงแว่วว่า
ลูกในท้องไม่ใช่ลูกของตนและสามี จึงมาพบแพทย์เพื่อทําแท้ง ท่านจะทําอย่างไร
A. Admit และทํา Electroconvulsive therapy Mbex
B. ทําแท้งให้ เนื่ องจากเป็นสิทธิ์ของผู้ปว่ ย
C. ทําแท้งให้ เนื่ องจากมารดาของเด็กในครรภ์ไม่มีความสามารถในการเลี้ยงดู
0 D. ปรึกษากับสามีของผู้ปว่ ย เพื่อหาทางแก้ไข
-
A 7-year-old girl is diagnosed with acute lymphoid leukemia.
You were about to break the news to her mother.
You asked if her know the diagnosis and she replied ‘yes’ and
then cried. How should you respond to this situation?
~explore
A. ‘Could you tell how you’re feeling?’
B. ‘I understand what you’re feeling. Bad luck can’t happen to
anyone’
C. ‘I understand that you’re sad. Please don’t cry.’
D. ‘Don’t worry. There’s a modern medication to cure your
daughter’s disease’
E. ‘I think that we can’t talk in today’s session.’ And make an
appointment for the next visit
ผู้ปว่ ยมาพบแพทย์เพราะสงสัยว่าเป็น Bipolar II disorder ผู้ปว่ ยมีความสัมพันธ์
ฉาบฉวยกับผู้อ่น
ื เปลี่ยนความสัมพันธ์ไปเรื่อย ๆ ทั้งกับเพื่อนและแฟน แต่เวลาทํา
อะไรผิดจะโทษว่าเป็นเพราะเพื่อน ผู้ปว่ ยมีลักษณะดังกล่าวมาตั้งแต่เด็ก เป็น
personality disorder แบบใด
A. Borderline ↑
- arnstawenne
B. Antisocial
C. Narcissistic
D. Histrionic
 Personality Disorder
A Mad Paranoid ระแวง มองโลกแง่ร้าย กลัวถูกเอาเปรียบบางทีเอาเปรียบคนอื่นก่อน
Schizoid เก็บตัว อยู่คนเดียวดีกว่า คนอื่นไม่โอเค เย็นชา
Schizotypal แปลก คิดแปลก พู ดแปลก เชื่อแปลก
 Personality Disorder
nawdrier
B Bad
*
Borderline As
ไม่มั่นคง ตัวตน (เป้าหมาย รู้สึกว่างเปล่า) ความสัมพั นธ์ (กลัวถูกทิ้ง ไม่ขาว
ก็ดํา) อารมณ์ (ทําร้ายตัวเองบ่อย โกรธรุนแรง impulsive)
Antisocial เลว Superego ไม่พัฒนา ละเมิดกฎ โกหกหาผลประโยชน์ใส่ตัว ก้าวร้าว
ทะเลาะวิวาท ไม่มีความรับผิดชอบ ไม่มีความสํานึกผิด
Narcissistic เอาตัวเองเป็นใหญ่ สําคัญตัวผิด ชอบแข่งขัน ต้องการคําชมอย่างมาก
เอาเปรียบคนอื่น ไม่มีความเห็นอกเห็นใจคนอื่น ขี้อิจฉา โอ่อวด
Histrionic ต้องการความสนใจ อึดอัดถ้าไม่เป็นจุดสนใจ ยั่วยวน โปรยเสน่ห์ แสดง
อารมณ์มากเกินจริง
 Personality Disorder
C Sad Avoidance แยกตัว รู้สึกว่าตัวเองแย่ อยากเข้ากลุ่มแต่กลัวคนอื่นไม่ยอมรับ น้อยใจง่าย
OCPD เจ้าระเบียบ กลัวความผิดพลาด จึงต้องตรวจสอบ ยึดมั่นในกฎ เสียเวลาไปกับ
รายละเอียด ทํางานช้า เยอะ/เหนื่อย ประหยัด ดื้อ
Dependen พึ่ งพาคนอื่น ไม่มั่นใจ อยู่คนเดียวไม่ได้ ตัดสินใจอะไรเองไม่ได้ กลัวการแยก
t จาก
a 30 year old female manager came to check-up and asked you to
remove breasts due to no need for them. Her previous lovers are women
and she thinks it's the right time to do that. One thing she’s worried
about is how to tell her parents. What is diagnosis?
a
1.lesbian
2.tomboy
3.transmen
4.straight woman
 Sex

sex assignment gender identity sexual orientation

XX XY ความคิด/ความต้องการ/การับรู้ว่า ชอบ/มีความสนใจ คนอื่นที่เป็น

intersex ตัวเองเป็นเพศไหน เพศไหน
bio
lesbine
ชายอายุ 25 ปี ประวัติโดนไล่ออกจากงาน เครียด มาด้วยเรื่องนอนไม่หลับมา 2 วัน
จงให้การรักษา
-
A. ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการนอน no
pharco no
B. Midazolam
C. Diazepam
D. Amitriptyline
 Sleep
ผู้ป่วย นอนไม่หลับ

Causes Correct causes ไม่เจอ cause

sleep hygiene
BZD short-term
Mood,
Anxiety,
Psychotic,
etc
Let’s go faster
A 35-year-old man was yelled and looked down by his boss
in the workplace. When he comes home at the
end of the day, he shouts to his wife, who shouts to their
son, who kicks the dog. What is the role of wife, son
and the dog? defend mechanism: displacement
Noawdi
A. Alliance
↳

B. Coalition
C. Follower
D. Scapegoat IN fraV
X
E. Remote pathogen
คนเคยกินเหล้าทุกวัน ต้องนอนโรงบาลแล้ว delirium ให้อะไร
A.Diazepam
-
B.Haloperidol
C.Restrain
A 54-year-old woman presents with insomnia for 3 months. She always
works all day and night, never going on vacation. She says her friends
describe her as a "perfectionist". However she's often missed her
documentation. What's the most likely personality type of this woman?
"1. Schizotypal N
2. Paranoid 11510
~3. Obsessive-Compulsive personality disorder
4. Avoidance Turne
5. Narcissistic" auppenwor
I
6.A 35 years old driver had paranoid delusion with auditory hallucination.
He has a history of substance used. What is the most likely substance
that he used?
withdrawals. Withdraw psychotic
"1. Alcohol a sign
2. Caffeine
-3. Inhalant
O4. Amphetamine ne psychotic
->

5. Benzodiazepine"
 dar
"8. ผู้ปว่ ยชายอายุ 40 ปี คุยไม่รู้เรื่อง พูดกับเสาไฟจราจร ผู้ปว่ ยกินเหล้ามาตลอด
10ปี ล่าสุดมานี้ เพิ่งกินไปมากเมื่อเช้าวันนี้
PE: disorientated
What is the most likely diagnosis in this patient?"
"1.Alcoholic amnesia
- psychotic sin
2.Alcohol withdrawal delirium X delirin
-3.Wernicke encephalopathy Unimal infusin
atria

Lop
-

4.Alcoholic hallucinosis
5.Schizophrenia"
thelmplegia.
10.Male patients with routine alcohol drinking, never think to stop
drinking. Which is the stage of change in this patient?
-
"1. Precontemplation
2. Contemplation
3. Preparation
4. Action
5. Maintenance"
13. ผู้ปว่ ยได้รับการวินิจฉัยเป็น CA lung stage 3B แพทย์ให้ความรู้เกี่ยวกับ
Chemoradiotherapy แล้ว ผู้ปว่ ยตัดสินใจขอทําการรักษาด้วย Alternative
treatment หากท่านเป็นแพทย์ท่านจะทําอย่างไร
-
"1. ทําตามความต้องการของผู้ปว่ ย เนื่ องจากเป็น Autonomy ของผู้ปว่ ย
2. บังคับให้ผู้ปว่ ยรักษาด้วย Chemoradiotherapy
3. ส่งต่อให้แพทย์ท่านอื่นทําการรักษาต่อ
4. ตามญาติมาพูดคุยทําความเข้าใจ
5. ให้ทางเลือกการรักษาอื่น แม้จะไม่ใช่ทางเลือกที่ดีที่สุด"
E1550
I
A 14 years old female was brought to the ER by her mother 1 hour after
taking 20 paracetamol pills. She admits to having done the same thing 6
months ago after her father and mother got divorced.
PE: patient is irritable, refuses to do anything.
What is the diagnosis? I
a. adolescent turmoil urment
stressor
b. adjustment disorder A
0
c. anxiety disorder
d. major depression 1 wide
~
&
หญิงมีอาการ loss of interest , insomnia , slow speech 2 ปี ช่วงหลังบางครั้ง
ได้ยินเสียงมีคนมาสั่งให้กระโดดออกจากหน้าต่าง จงให้การวินิจฉัย
-psychotic
A. Dysthymia with psychotic feature
B. Schizophrenia with secondary depression
C. Schizoaffective
0 D. MDD with psychotic feature
หญิงอายุ 40 ปี มีอาการซึมเศร้าเบื่อหน่ ายท้อแท้ส้น
ิ หวัง กินไม่ได้ นอนไม่หลับ รู้สึก
ผิด คิดอยากตาย หลังถูกไล่ออกจากงาน ก่อนหน้านี้ ไม่เคยมีอาการ ได้รับยา
Fluoxetine 20 mg/day ตอนนี้ อาการปกติมา 2 เดือน ผู้ปว่ ยมาขอหยุดยาจะทํา
อย่างไร
A. ให้หยุดยาทันที
B. ต้องรับประทานยาต่
- - ออีก 6 เดือน
C. ค่อยๆลดยาลงใน 1 เดือน
D. เปลี่ยนยา
Good Luck

Any Questions?