MẪU 1A

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

ĐƠN ĐĂNG KÍ DỰ THI ĐÀO TẠO THẠC SĨ ĐỢT 2 NĂM 2022

TẠI HỘI ĐỒNG TUYỂN SINH SAU ĐẠI HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN

1. Họ và tên (viết chữ in hoa): .......................................................... 2. Giới tính: ..................

3. Ngày sinh: ......................... 4. Nơi sinh: ..................................... 5. Dân tộc: .....................
6. Nơi ở hiện nay: ......................................................................................................................
7 Đối tƣợng dự thi: - Thí sinh tự do
- Cán bộ cử đi học:
8. Cơ quan công tác hiện nay: ..................................................................................................
9. Chuyên môn công tác: .................................................. 10. Chức vụ: ................................
11. Thâm niên nghề nghiệp (số năm công tác trong lĩnh vực ĐKDT): .....................................
12. Văn bằng đại học: Tốt nghiệp ngành: ............................................................ loại: ..............
hệ: ........................... tại trường:....................................................................... năm .............
13. Bổ sung kiến thức (dành cho ngành gần với ngành đăng ký dự thi): Đã hoàn thành
14. Đối tƣợng ƣu tiên: (ghi rõ đối tượng ưu tiên nếu có): ..........................................................
15. Đăng kí đào tạo thạc sĩ tại: Trường Đại học Khoa học Tự nhiên - ĐHQGHN
16. Ngành đăng kí dự thi:………………………………………………………………………
17. Chuyên ngành đăng kí dự thi: .............................................................. Mã số: .................
18. Thời gian dự thi: Ngày 17/9/2022
19. Các môn dự thi: Môn cơ bản: ........................................................................................
Môn cơ sở: .........................................................................................
20. Văn bằng/chứng chỉ tiếng Anh: ............................................................................................
ngày cấp:........................................................nơi cấp:....................................................................
21. Địa chỉ liên hệ: ........................................................................................................................
.............................................................................................Điện thoại: ................................
…, ngày tháng năm 2022
Xác nhận của cơ quan hiện đang công tác Thí sinh đăng kí dự thi
(Hoặc chính quyền địa phương nơi cư trú,
(Kí và ghi rõ họ tên)
nếu là thí sinh tự do)