牙周病學 & 牙體放射學

授課日期：2022/12/29　授課教師：楊麗秋
撰寫：張哲維
一、 ADA (American dentistry association) 的定義
1、 imaging diagnostic：影像診斷包含 CAT cans、MRI、 photography、radiographs，但並不
侷限於此。
2、 radiograph：經放射線（通常為 X‐ray）投射在底片上所產生的影像。
二、 放射線的成影
1、 影像是由 X 光穿透物體後，投射在感光底片上生成。故成影的深淺由穿 透後接觸到底
片的 X 光粒子數目所決定(和物體質地有關)。

2、 影響成影影像深度的因素：
(1) 物體本身的材質
(2) 物體的密度或厚度
(3) 物體的形狀
(4) X‐ray 的強度（可依病人體型作調整）
(5) 物體相對於 X‐ray 及底片的擺放位置
(6) 底片的感光度（EX：底片過期或過於敏感）
三、 從 2D 轉為 3D 的限制
1、 物像的重疊或遮蓋
2、 物體的位置及形狀經投影後與實際（3D）不同
★所以照 X 光的時候會從各角度多照幾張，以利診斷
四、 正常牙齒結構
1、 鈣化程度：
Enamel 牙釉質:90%
Dentin 牙本質:75％
Cementum 牙骨質:50％
包覆在骨頭以下的牙根外側）
2、 牙髓腔密度低，呈黑灰色
 3、 cervical burnout：
齒頸部比較薄，過度曝光成黑色。但仍需懷疑該處有蛀牙。
4、 lamina dura：（為一個 X 光片成影現 象的表達，並非實際的解剖結構）
A : lamina dura 環繞在牙骨質外側
B：laminadura 出現在拔牙後的囊腔，日後會慢慢消失
5、 alveolar crest：指牙齒間骨頭的上緣 若有牙周病，alveolar crest 會下降
6、 牙周韌帶 periodontal ligment（PDL）:
介於牙髓與 lamina dura 之間的支持組織，在靠牙冠處會較窄，有助於固定牙齒

★二維治療程序：
傳統口內（根尖與咬翼片）與全景放射照相提供二維影像
描繪牙齒與支持組織：齒槽骨、牙周韌帶、牙周膜硬薄板貢獻：
輪廓修復（EX：外突）、舌下結石對於識別齒槽骨病灶不敏感：
骨質脫鈣偵測門檻最低為 30-50 %
五、 病理解剖結構
1、 影像診斷要點:
(1) 蛀牙/蛀牙填補處
(2) 根尖組織
(3) 牙周組織或牙周病
2、 根尖組織的病變程:
3、 正常健康的牙齒:根尖處邊緣的白線流暢而完整 B.初期急性根尖發炎:黑色部分空間變
大,但白線尚未斷裂 C.初期根尖周圍囊腫:在箭頭處的 lamina dura（硬骨板） 已消失,黑
色部分空間 變更大 D.根尖周圍囊腫:發炎擴散,根尖處的骨頭被吃掉呈空洞 狀 E.慢性發
炎:骨頭不被破壞反而變得更堅強 F.持續性慢性發炎未處理: 自身的防禦機制產生一層
厚實的 lamina dura 圍住空 腔, 空腔內可能為囊腫、肉芽腫等