BẢN TỰ ĐÁNH GIÁ CÁ NHÂN CONNERS - WELLS

(Bởi C.Keith Conners, Ph.D and Karen Wells, Ph.D.)

Biên dịch: Nguyễn Viết Thanh, Trần Ngọc Quyên. Hiệu đính: PGS.TS. Lê Thị Minh
Hà.
Tác giả chuẩn hóa thang đánh giá Conners tại Việt Nam: Nguyễn Công Khanh & Phan
Thị Mai Hương.

Mã số: Giới tính:Nam / Nữ

Ngày sinh: Tuổi: Khối lớp học: _ Ngày khảo sát:

Hướng dẫn: Đối với các nhận định dưới đây, hãy khoanh tròn chữ số thể hiện những
nhận định nào là “Không đúng một chút nào” (0), “Chỉ đúng một chút” (1), “Khá
đúng” (2) hoặc “Rất đúng” (3) đối với bạn.
“Không đúng một chút nào” nghĩa là nhận định này chỉ là vấn đề rất hiếm khi xảy ra,
hoặc không bao giờ xảy ra. “Khá đúng” nghĩa là nhận định này là một vấn đề rất
thường xuyên xảy ra. “Chỉ đúng một chút” và “Khá nhiều” là khoảng tương đối. Vui
lòng trả lời tất cả các nhận định sau.
A. Vấn đề về đạo đức (6 danh mục)

Nội dung tiểu thang Vấn đề đạo đức Điểm

2. Tôi làm theo các quy tắc chỉ khi tôi có thể
7. Tôi gặp vấn đề với cảnh sát
12. Tôi phá lệ
16. Tôi thích làm đau người khác
20. Tôi có nhiều động lực để làm những điều cực kỳ xấu
24. Tôi phá hoại tài sản của người khác
Tổng điểm
 B. Vấn đề về nhận thức/ thiếu chú ý (6 danh mục)

Nội dung tiểu thang Vấn đề về nhận thức/ thiếu chú ý Điểm

3. Tôi thấy mình học chậm hơn mình muốn

8. Tôi gặp khó khăn trong việc sắp xếp việc học ở trường
13. Tôi hay quên những kiến thức đã học
17. Thật khó khi làm việc gì hơn vài phút
21. Thật khó mà một lúc chỉ tập trung vào một công việc nhất định
25. Tôi không thể ngồi yên khi đọc sách
Tổng điểm

C.Tăng động (6 danh mục)

Nội dung tiểu thang Tăng động Điểm

5. Tôi không thể ngồi yên một chỗ quá lâu
10. Tôi tràn trề năng lượng đến nỗi không thể ngồi một chỗ quá lâu

14. Tôi hay lúng túng và bồn chồn

18. Tôi thấy không yên trong người cho dù tôi đang ngồi một chỗ

22. Tôi phải đứng lên và đi lại suốt trong khi làm bài tập
26. Tôi thấy rất khó khi ngồi suốt trong bữa ăn

Tổng
điểm
D. Danh mục ADHD (12 danh mục)

Nội dung tiểu thang ADHD Điểm

1. Cha mẹ tôi chỉ chú ý vào biểu hiện xấu của tôi
4. Tôi hay tự ái và dễ bực mình
6. Tôi thấy như muốn khóc
9. Cha mẹ kỳ vọng quá nhiều vào tôi
11. Tiếng ồn thường làm tôi phân tâm khi tôi đang học
15. Tôi không giỏi nhận xét nhiều việc
17. Thật khó khi làm việc gì hơn vài phút
19. Chữ viết tôi xấu
21. Thật khó mà một lúc chỉ tập trung vào một công việc
nhất định
23. Tôi chậm chạp trong việc học
25. Tôi không thể ngồi yên khi đang đọc sách
27. Cha mẹ tôi không tặng thưởng hay nhận ra được mặt
tốt của tôi
Tổng điểm