ANUGERAH REMAJA PERDANA

RAKAN MUDA
THE DUKE OF EDINBURGH’S
INTERNATIONAL AWARD

BUKU REKOD
TAHAP PERAK
 Gambar
berukura
n paspot

:
:
Nama :
No. K.P. :
Tarikh Lahir : Jantina :
Alamat :

E-Mail :
No. Telefon :
IKRAR PESERTA

“Saya peserta Emas / Perak / Gangsa Anugerah Remaja Perdana Rakan Muda / The
Duke of Edinburgh’s International Award berikrar untuk memberikan sepenuh
komitmen dalam usaha saya untuk mencapai objektif program ini, seperti dinyatakan
dalam falsafah anugerah bermula dari tarikh ................................

Saya juga mengaku bahawa penyertaan ini adalah secara sukarela dengan tujuan
memajukan diri, keluarga, komuniti dan negara.”

Tandatangan Tarikh

Badan Operasi (Nama dan Alamat Badan Operasi (B.O.)

PERTUBUHAN GANDINGAN BERSATU MALAYSIA NEGERI MELAKA
 KOMPONEN
KHIDMAT MASYARAKAT

SERVICE SECTION
Jenis Aktiviti/ Type of Activity:
Tarikh Mula/ Commencement Date:
Tarikh Tamat/ Due Date:
Tarikh/D Jumlah Masa/ Ringkasan Aktiviti/ Summary of Activities Done Tandatangan/
ate Total of Hours Signature
Jenis Aktiviti/ Type of Activity:
Tarikh Mula/ Commencement Date:
Tarikh Tamat/ Due Date:
Tarikh/D Jumlah Masa/ Ringkasan Aktiviti/ Summary of Activities Done Tandatangan/
ate Total of Hours Signature
Jenis Aktiviti/ Type of Activity:
Tarikh Mula/ Commencement Date:
Tarikh Tamat/ Due Date:
Tarikh/D Jumlah Masa/ Ringkasan Aktiviti/ Summary of Activities Done Tandatangan/
ate Total of Hours Signature
KOMPONEN KHIDMAT MASYARAKAT

1. Tarikh Mula :
2. Tarikh Tamat :
3. Jumlah Masa :
4. Aktiviti Pilihan :

5. Pengetahuan tentang aktiviti khidmat masyarakat yang disertai pada pemulaan

projek:

6. Pengetahuan tentang aktiviti khidmat masyarakat yang disertai pada akhir projek:

7. Komen oleh penilai :

8. Pengesahan oleh Penilai:

Saya dengan ini, mengaku bahawa penilaian di atas adalah benar dan peserta tersebut
layak untuk menerima ARPRM tahap Emas/ Perak/ Gangsa (The International Award
for Young People).

Tandatangan :

Nama Penilai :

9. Pengesahan oleh Badan Operasi:

Penilaian di atas adalah benar dan tepat. Kami dengan ini mecalonkan peserta tersebut
untuk ditauliahkan ARPRM ahap Emas/ Perak/ Gangsa (The International Award for
Young People).

Tandatangan :

Nama :

Cop BO :
 KOMPONEN
KEMAHIRAN

SKILLS SECTION
Jenis Aktiviti/ Type of Activity:
Tarikh Mula/ Commencement Date:
Tarikh Tamat/ Due Date:
Tarikh/D Jumlah Masa/ Ringkasan Aktiviti/ Summary of Activities Done Tandatangan/
ate Total of Hours Signature
Jenis Aktiviti/ Type of Activity:
Tarikh Mula/ Commencement Date:
Tarikh Tamat/ Due Date:
Tarikh/D Jumlah Masa/ Ringkasan Aktiviti/ Summary of Activities Done Tandatangan/
ate Total of Hours Signature
Jenis Aktiviti/ Type of Activity:
Tarikh Mula/ Commencement Date:
Tarikh Tamat/ Due Date:
Tarikh/D Jumlah Masa/ Ringkasan Aktiviti/ Summary of Activities Done Tandatangan/
ate Total of Hours Signature
KOMPONEN KEMAHIRAN

1. Tarikh Mula :
2. Tarikh Tamat :
3. Jumlah Masa :
4. Aktiviti Pilihan :

5. Pengetahuan tentang aktiviti kemahiran yang disertai pada pemulaan projek:

6. Pengetahuan tentang aktiviti kemahiran yang disertai pada akhir projek:

7. Komen oleh penilai :

8. Pengesahan oleh Penilai:

Saya dengan ini, mengaku bahawa penilaian di atas adalah benar dan peserta tersebut
layak untuk menerima ARPRM tahap Emas/ Perak/ Gangsa (The International Award
for Young People).

Tandatangan :

Nama Penilai :

9. Pengesahan oleh Badan Operasi:

Penilaian di atas adalah benar dan tepat. Kami dengan ini mecalonkan peserta tersebut
untuk ditauliahkan ARPRM ahap Emas/ Perak/ Gangsa (The International Award for
Young People).

Tandatangan :

Nama :

Cop BO :
 KOMPONEN
REKREASI FIZIKAL

PHYSICAL RECREATION
SECTION
Jenis Aktiviti/ Type of Activity:
Tarikh Mula/ Commencement Date:
Tarikh Tamat/ Due Date:
Tarikh/D Jumlah Masa/ Ringkasan Aktiviti/ Summary of Activities Done Tandatangan/
ate Total of Hours Signature
Jenis Aktiviti/ Type of Activity:
Tarikh Mula/ Commencement Date:
Tarikh Tamat/ Due Date:
Tarikh/D Jumlah Masa/ Ringkasan Aktiviti/ Summary of Activities Done Tandatangan/
ate Total of Hours Signature
Jenis Aktiviti/ Type of Activity:
Tarikh Mula/ Commencement Date:
Tarikh Tamat/ Due Date:
Tarikh/D Jumlah Masa/ Ringkasan Aktiviti/ Summary of Activities Done Tandatangan/
ate Total of Hours Signature
KOMPONEN FIZIKAL REKREASI

1. Tarikh Mula :
2. Tarikh Tamat :
3. Jumlah Masa :
4. Aktiviti Pilihan :

5. Pengetahuan tentang aktiviti fizikal rekreasi yang disertai pada pemulaan projek:

6. Pengetahuan tentang aktiviti fizikal rekreasi yang disertai pada akhir projek:

7. Komen oleh penilai :

8. Pengesahan oleh Penilai:

Saya dengan ini, mengaku bahawa penilaian di atas adalah benar dan peserta tersebut
layak untuk menerima ARPRM tahap Emas/ Perak/ Gangsa (The International Award
for Young People).

Tandatangan :

Nama Penilai :

9. Pengesahan oleh Badan Operasi:

Penilaian di atas adalah benar dan tepat. Kami dengan ini mecalonkan peserta tersebut
untuk ditauliahkan ARPRM ahap Emas/ Perak/ Gangsa (The International Award for
Young People).

Tandatangan :

Nama :

Cop BO :
 KOMPONEN
PENJELAJAHAN LASAK

ADVENTUROUS JOURNEY
SECTION
Jenis Aktiviti/ Type of Activity:
Tarikh Mula/ Commencement Date:
Tarikh Tamat/ Due Date:
Tarikh/D Jumlah Masa/ Ringkasan Aktiviti/ Summary of Activities Done Tandatangan/
ate Total of Hours Signature
Jenis Aktiviti/ Type of Activity:
Tarikh Mula/ Commencement Date:
Tarikh Tamat/ Due Date:
Tarikh/D Jumlah Masa/ Ringkasan Aktiviti/ Summary of Activities Done Tandatangan/
ate Total of Hours Signature
KOMPONEN PENJELAJAHAN LASAK

1. Tarikh pra-penjelajahan Mula :

Tamat :

2. Tarikh penjelajahan Mula :

Tamat :

3. Jumlah jarak dilalui : km

4. Jumlah jam aktiviti : Jam

5. Komen oleh penilai :_

6. Pengesahan oleh Penilai:

Saya dengan ini, mengaku bahawa penilaian di atas adalah benar dan peserta
tersebut layak untuk menerima ARPRM tahap Emas/ Perak/ Gangsa (The
International Award for Young People).

Tandatangan :

Nama Penilai :

7. Pengesahan oleh Badan Operasi:

Penilaian di atas adalah benar dan tepat. Kami dengan ini mecalonkan peserta
tersebut untuk ditauliahkan ARPRM ahap Emas/ Perak/ Gangsa (The
International Award for Young People).

Tandatangan :

Nama :

Cop BO :
 BORANG PENGESAHAN PENCAPAIAN KESELURUHAN PESERTA
(Diisi oleh Badan Operasi Anugerah)
Peserta ini telah menamatkan kesemua komponen Anugerah pada tahap Emas /
Perak / Gangsa seperti berikut:

KOMPONEN TARIKH TARIKH JUMLAH JUMLAH

MULA TAMAT BULAN / MASA (JAM)
HARI

KHIDMAT
MASYARAKAT

KEMAHIRAN

REKREASI
FIZIKAL

PENJELAJAHAN
LASAK

PROJEK
PENEMPATAN

RUANG PENGESAHAN OLEH PIHAK BADAN OPERASI ANUGERAH

Tandatangan :
Nama :
Jawatan :
Badan Operasi:
Tarikh :
Cop B.O. :
LAPORAN OLEH BADAN OPERASI

Saya selaku Pemimpin Anugerah Remaja Perdana Rakan Muda, bersetuju bahawa
seperti nama yang tertera dalam Buku Rekod telah menunjukkan prestasi yang
cemerlang dalam memenuhi cabaran yang dipersetujui bersama dan saya juga
memberi jaminan bahawa piawaian anugerah telah dipenuhi sepenuhnya.

Tandatangan

Nama :

Jawatan :

Tarikh :

Cop B.O. :