中药配伍与禁忌

1 中药配伍
中药配伍实际上是恰当地利用药物之间的相互作用，发挥药物多种成分的复合作用，产生 药
理学和药效学的最佳效果。早在《神农本草经》中已将两种生药的相互作用分成七类，即所谓“七
情”。中药配伍与“七情 ”是中药学基本理论的重要部分，其具体内容普遍应用于方剂学中。“七
情”表述为：“药有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相杀者，有相恶者，有相反 者”。
分别介绍如下：
相须：即性能功效类似的药物配合应用，可以增强其原有的功效。例如：对大鼠甲醛性关 节
炎，单味灌服臭梧桐、稀莶草、鬼针草煎剂时均无效；当臭梧桐与鬼针草 (1:1)合用、臭梧桐与
稀莶草 (2:1)合用时则出现抗炎作用。麻杏薏甘汤治疗某些神经痛有效，而方中任何单味药均无
复方的效果。
相使：即在性能功效方面有某些共性的药物配合应用，而以一种药物为主，另一种药物为 辅 ，
从而提高主药物的疗效。例如：用正柴胡饮 (柴胡、陈皮、防风、芍药、生姜、大枣 )治疗流感 病
毒性肺炎，单味药只有芍药有效，余均无效，当芍药与柴胡合用时则疗效显著增强。现代研究 发
现，一些性能功效方面没有共性的药物，也有一药提高另一药疗效的情况，如应用桂枝汤及其 拆
方治疗鼠流感病毒肺炎时，芍药效果最强，生姜能增强芍药的作用。
相畏、相杀：相畏即一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除。相杀即 一
种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。如在截疟七宝饮中，单味常山的催吐作用为 全
方的 4倍，若删去方中槟榔则催吐作用大增，如仅用常山、槟榔两药则催吐作用与全方相近。
相恶：即两种药物合用，一种药物与另一种药物相作用而致原有功效降低，甚至丧失。现 代
研究发现，某些相似功效药物或同类药物合用，其功效可降低乃至消失。例如：人参、知母单 味
使用时均有一定降血糖作用，二药合用后此作用减弱。当人参、知母的比例为 9:5时，其降血糖
作用几乎消失。
相反：即两种药物合用，能产生毒性反应或副作用。古代有 “十八反 ”的记载。现代对 “十
八反 ”进行了不少研究，其结论很不一致，且阴性结果较多，仅部分药物配伍呈有条件的毒性 增
加。采用发光细菌研究表明， “十八反 ”配伍毒性并不增加，相反有些毒性有所降低。
配伍禁忌：两药相互配伍会使药效降低或丧失，甚至产生毒性反应或副作用，属于配伍禁 忌 。
中药配伍禁忌历来以“十八反 ”和“十九畏 ”作为基础，但争议颇多。金元时期概括总结出的“十
九畏 ”(硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛子，丁香畏郁金，川乌草乌畏犀
角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂 )、“十八反 ”(甘草反甘遂、大戟、芫花、海 藻 ；
乌头反半夏、贝母、瓜蒌、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、苦参、玄参、细辛、芍药 )
属于配伍禁忌的范畴，在临床上应避免配伍应用。
但在实际应用中并非绝对禁忌，在古今配方中也有一些反、畏同用的例子，如用甘草水浸 甘
遂为末内服治疗腹水，可以更好地发挥甘遂的药效。又如党参与五灵脂联用可补脾胃、止疼痛，
药效无损。其实人参与五灵脂一方联用早有记载，《本草纲目》日 “古方疗目闭四物汤加人参、
五灵脂是畏而不畏也 ”。《温病条辨》的化症回生丹，《张氏医通》的琥珀人参丸，均是人参、
五灵脂一方联用，且人参、五灵脂用量大于他药。二药联用，五灵脂成就人参理气抗炎之功， 人
参增强五灵脂活血止痛之力。实践证明人参不怕五灵脂，且两药相得益彰。因此“十八反 ”、“十
九畏 ”可作为用药时参考，有的问题还有待现代药理学进一步研究。
中医药文献中，关于相反配伍的记载（不包括食物），超过 200个组对，迄今为止还没有全
部系统地进行研究，但相反配伍组对可能妨害治疗这是毫无异议的。所以，应当尽可能避免使 用
(或滥用 )“十八反 ”配伍，以减少医源性、药源性疾病的发生。
2 使用禁忌
使用禁忌可分为禁用或慎用两大类。禁用，是指必须严格禁止使用。慎用，是指在一定条 件
下可谨慎使用，但必须观察病情变化及用药后反应。使用禁忌分为使用对象禁忌、患者证候禁 忌
和使用方法禁忌等。
2.1 使用 对象 禁忌 孕妇禁用 (三棱、土鳖虫、川牛膝、马钱子、巴豆霜、水蛭、甘遂、玄明粉 、
芒硝、芫花、阿魏、附子、京大戟、闹羊花、牵牛子、轻粉、莪术、益母草、猪牙皂、商陆、 斑
蝥、雄黄、麝香 )。孕妇忌服 (千金子霜、千金子、天仙子、蓖麻油 )。孕妇慎用 (干漆、大黄、 制
川乌、天南星、王不留行、牛膝、生姜黄、白附子、西红花、肉桂、华山参、冰片、关木通、 红
花、枳壳、枳实、草乌叶、禹州漏芦、禹余粮、急性子、穿山甲、桃仁、凌霄花、常山、硫黄、
漏芦、赭石、蟾蜍、三七、苏木、郁李仁、虎杖、瞿麦、卷柏、番泻叶 )。
2.2 证候 禁忌 体虚无瘀者慎用干漆；体弱便溏者忌服千金子；心脏病、心动过速、青光眼忌 服
天仙子 (莨菪子 )；大便滑泻者忌用亚麻子；有出血情况者慎用肉桂；青光眼禁用、前列腺肥大 者
慎用华山参；虚寒者慎服青叶胆；肝炎、肾炎者慎服苦楝皮；外感及痰热咳 喘、青光眼、高 血
压患者慎用洋金花；咯血、呕血患者禁用猪牙皂。
2.3 使用 方法 禁忌 生品内服宜慎用乌头、白附子、草乌；马钱子不宜生用、多服或久服；白 果
生食有毒：红粉有毒，只可外用不可内服；苦杏仁内服不宜过量，以免中毒；闹羊花、华山参 不
宜多服或久服；轻粉不可过量，内服慎用；雄黄不可久用；罂粟壳易成瘾，不宜长服；常山有 催
吐作用，用量不宜过大；斑蝥内服慎用；蓖麻油忌与脂溶性驱虫药同用。综合所述，《中国药 典 》
收载孕妇禁用、忌服、慎用的中草药有 64种，各种证候禁忌 10种， 使用方法禁忌 15种，注明“禁
忌”的中草药，总计为 89种。
2.4 饮食 禁忌 俗称忌口，简称食忌，具体指用某些药物时不可同吃某些食物。如：常山忌葱；
地黄、首乌忌葱、蒜、萝卜；人参忌萝卜；薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜； 蜜忌生葱 等
等。饮食禁忌是人们在治病过程中长期积累起来的经验，若不注意，不仅服药无效，有时反而 使
病情加重。如服人参又吃萝卜，就会减低甚至消除人参的作用。肾炎病人及水肿病人不能吃咸，
否则会使病情加重，如一水肿患儿，经用麻黄汤发汗消肿，因偷吃咸菜晨起又复水肿。又如患 哮
喘、过敏性皮炎、肝炎、疮疖等病人，在服药的同时，不能吃鸡、羊、猪头肉、鱼、蟹、虾、 韭
菜、发菜等食品。因为这些食物含有异性蛋白，一部分人特别敏感，容易产生过敏反应，使病 情
加重。此外，根据中医辨证，寒性病服温热药时要忌吃生冷物；热性病服寒凉药时要忌吃辛 辣食
物。服滋补药时要忌茶，高热患者忌油。另外，由于疾病原因，在服药期间，凡属生冷、粘腻、
腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物，都应根据病情避免食用。