112年度老人福利機構評鑑表（基本資料）

111年9月29日屏府社長字第11158968300號公告

機構名稱：
機構地址：
聯絡電話：
負責人(董事長)： (請簽名)

院 長(主 任)： (請簽名)

填表人(含職稱)： (請簽名)

填 表 日 期： 年 月 日

(原110年度受評機構適用)
 112 年度老人福利機構評鑑表(基本資料)

一、機構名稱： （全稱）
二、地址電話： 縣(市) 鄉(鎮市區) 路(街) 巷 弄 號 樓；聯絡電話：
三、負 責 人：
四、院長(主任)：
五、機構性質：
 1.公立  2.公設民營  3.財團法人 □ 4.財團法人附設 □ 5.私立小型
六、機構設立許可日期及文號： 年 月 日 字第 號
七、機構開始營運日期： 年 月 日
八、機構類別及許可設立床數：
 1.安養機構，計_____床
 2.長期照顧機構-養護型，計 床（含需鼻胃管、導尿管護理服務需求老人 床）
 3.長期照顧機構-長期照護型，計 床
 4.長期照顧機構-失智照顧型，計 床
 5.綜合多層級照顧機構(以具前 2 款以上類型)，合計 床【請敘明各類型床位數：安養 床、
養護型 床(含需鼻胃管、導尿管護理服務需求老人 床）、長期照護型 床、失智照顧型 床】

(第 1 頁)
九、目前實際收容人數：(以 111 年 12 月 31 日為準)
機構
類型 長期照顧機構 安養 其他 小計
收容
個案 長期照護型 養護型 失智照顧型

公費

自費

合計

十、附設服務：(指接受地方政府委託辦理服務者)
 1.居家服務  2.日間照顧  3.送餐服務  4.喘息服務  5.其他(請說明：__________)  6.無
十一、建築物所有權：
 1.自有(取得日期： 年 月 日)
 2.租賃(租期： 年，敘明起迄日期自 年 月 日至
年 月 日，每月租金： 元)
 3.部分自有，部分租賃(請說明： )
 4.公有
 5.其他(請說明： )

(第 2 頁)
十二、機構所在土地分區：
 1.住宅區  2.商業區  3.工業區  4.文教區  5.保護區(風景區、農業用地等，請說明：
)  6.其他(請說明： )
十三、總樓地板面積 平方公尺(以主管機關核定資料登錄)；
平均每床 平方公尺(不含工作人員宿舍及停車場)；
室外庭園面積 平方公尺
十四、寢室總樓地板面積 平方公尺，平均每床 平方公尺
十五、房屋型式（複選）：
□1.平房 棟；
□2.樓房 棟，整棟建築物最高 樓
□3.大樓一部分，座落樓層為第 樓，整建築物共 樓
（註：座落樓層以建物所有權狀為主）
□4.其他（請註明）
十六、住房型式及間數：
型式 單人房 雙人房 三人房 四人房 五人房 六人房 合 計

間數

(第 3 頁)
十七、機構履行營運擔保金：
 無
 有
專戶儲存情形：
 無
 有， 銀行 專戶 萬元。
(請說明規定及計算公式： )
十八、住民保證金：
 無
 有
專戶儲存情形：
 無
 有， 銀行 專戶，收取 萬元 人， 萬元 人， 萬元 人，
合計 萬元
十九、收費標準(可複選)：
 1.統一收費標準
 2.依住房人數收費
 3.依住民特殊照護需求程度收費
(第 4 頁)
 (評估工具：1.巴氏量表； 2.MMSE量表； 3.其他：________)

 4.依住民配置管路數收費
 5.其他(請說明：________________)
二十、院長 (主任)：
1.符合老人福利服務專業人員資格及訓練辦法第9條或第10條規定 1.是  2.否
2.符合老人福利服務專業人員資格及訓練辦法第9條之款別：
國內公立或已立案之私立大學以上或經教育部承認之國外大學以上社會工作相關學系、所(組)畢業，並具二年以上
公、私立社會福利機關（構）工作經驗。
國內公立或已立案之私立專科以上學校或經教育部承認之國外專科以上學校畢業，領有居家服務員成長訓練結業證明
書、照顧服務員訓練結業證明書或曾擔任經中央主管機關評鑑成績甲等以上之社會福利機構主管職務三年以上，並具
四年以上公、私立社會福利機關(構)工作經驗。
高等考試或相當高等考試之特種考試以上社會行政職系或社會工作師考試及格，並具二年以上薦任職務或公、私立社
會福利機關(構)工作經驗。
普通考試或相當普通考試之特種考試社會行政職系考試及格，領有居家服務員成長訓練結業證明書或照顧服務員訓練
結業證明書，並具四年以上薦任職務或公、私立社會福利機關（構）工作經驗。
經護理人員考試及格，並領有中央衛生主管機關核發之護理師證書或護士證書，且其從事臨床護理工作年資符合下列
規定：(一)護理師：二年以上；(二)護士：四年以上。

(第 5 頁)
3.符合老人福利服務專業人員資格及訓練辦法第 10 條之款別：
□ 國內公立或已立案之私立專科以上學校或經教育部承認之國外專科以上學校畢業，領有居家服務員成長訓練結業證明
書或照顧服務員訓練結業證明書，並具二年以上公、私立社會福利機關（構）工作經驗。
高中（職）學校畢業，領有居家服務員成長訓練結業證明書或照顧服務員訓練結業證明書，並具四年以上公、私立社
會福利機關（構）工作經驗。

(第 6 頁)
二十一、人員配置 (以 111 年 12 月 31 日止為準)：

人員職稱 合計 專職 兼職 有證照人數 工作人員與住民比率

合 計

護理人員

社會工作人員

本國籍照顧服務員

外籍看護工

物理治療人員

職能治療人員

營養師

醫師

行政人員

廚師

清潔人員
其他人員(含替代役)

(第 7 頁)
二十二、專職員工留任比(以各該年度 12 月 31 日資料為準)：
年別 當年聘用員工總數 年底員工仍留任人數 留任比 b/a*100

(a) (b)

106 年

107 年

108 年

109 年

110 年

111 年
註：a：指當年度聘用專職員工總數，包括行政人員、清潔等，惟試用期不算。
b：指當年度 12 月 31 日專職員工留任人數。

二十三、員工離職率：
111 年度離職人數 人，年底員工人數 人，離職率 (離職率=本年內離職人數/年底員工數
*100)；離職人數不含死亡、退休及試用期內離職之新進員工。

(第 8 頁)
二十四、過去六年入住情形(以各該年度 12 月 31 日資料為準)：
許可設立床數(a) 該年度入住人數(b) 入住率(b/a*100)
106 年
107 年
108 年
109 年
110 年
111 年
註：1.床數為該年 12 月 31 日已核定數，例如 108 年 5 月核定床數為 35 床，108 年 11 月核定擴床為 45 床，則床位數填寫 45 床。

2.各該年度入住人數：各該年度12月31日實際入住人數計。

二十五、過去六年接受流感疫苗注射情形(以各該年度 12 月 31 日資料為準)：
住民 接受注射 住民 工作 接受注射 工作人員
人數 住民人數 注射率 人員數 工作人數 注射率
(a) (b) (b/a*100) (c) (d) (d/c*100)
106 年
107 年
108 年

(第 9 頁)
 109 年
110 年
111 年
註：1.床數為該年 12 月 31 日已核定數，例如 108 年 5 月核定床數為 35 床，108 年 11 月核定擴床為 45 床，則床位數填寫 45 床。

2.各該年度入住人數：各該年度12月31日實際入住人數計。

二十六、住民現況：(至111年12月31日止住民人數計:____人）
(一) 1.依巴氏量表評估日常活動能力，各類人數占住民人數比率為：
 100分____人，占____%；  91-99分____人，占____%；
 61-90分___人，占____%； 21-60分___人，占____%；
 20分以下____人，占____%
2.使用其他量表評估，請敍明其分類方式及各類人數占住民人數比率，請說明： )
(二)需特別使用技術性護理個案數：(占住民人數之比率)
 1.僅鼻胃管者_____人，占____%；
 2.僅導尿管者_____人，占____%；
 3.僅胃造廔口者____人，占____%；
 4.僅膀胱造廔口者_____ 人，占____%；
 5.僅氣管切開造口者_____人，占 %；
 6.2項(含)管路以上者_____人，占 %；(請說明： )
(第 10 頁)
  7.其他(請說明： )
(三)需特殊照顧個案數：(占住民人數之比率)
 1.失智(經醫師確立診斷者)______人，占 %；
 2.安寧療護(經照會安寧小組確立者) 人，占____%；
 3.洗腎(包括協助於機構外診所洗腎之住民) 人，占 %；
 4.呼吸器______人，占____%；
 5.植物人(含領有身心障礙手冊證明者) 人，占____%；
 6.其他（請註明） ________人，占____%

(第 11 頁)
二十七、監測品質指標：
期間 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月
指標 發生率
106年
107年
108年
跌倒發生密度
109年
110年
111年
106年
107年
108年
壓瘡點盛行率
109年
110年
111年
106年
107年
108年
身體約束發生密度
109年
110年
111年
106年
總感染發生密度 107年
108年

(第 12 頁)
 109年
110年
111年
106年
107年
非計畫性轉至急性醫院 108年
住院比率 109年
110年
111年
106年
107年
108年
非計畫性體重減輕比率
109年
110年
111年
106年
107年
108年
非計畫性體重增加比率
109年
110年
111年

(第 13 頁)
二十八、106-111 年度經費收入：

年度 106 年 107 年 108 年 備註

項 目 全年度 百分比(%) 全年度 百分比(%) 全年度 百分比(%)

金額(元) 金額(元) 金額(元)

住民服務費收入

政府委託收容安置費收入

政府補助收入

捐贈收入(含捐款捐物)

利息收入

其他收入（請註明）

收 入 合 計

(第 14 頁)
 年度 109 年 110 年 111 年 備註

項 目 全年度 百分比(%) 全年度 百分比(%) 全年度 百分比(%)

金額(元) 金額(元) 金額(元)

住民服務費收入

政府委託收容安置費收入

政府補助收入

捐贈收入(含捐款捐物)

利息收入

其他收入（請註明）

收 入 合 計

(第 15 頁)
二十九、106-111 年度經費支出：
年度 106 年 107 年 108 年 備註
全年度 百分比(%) 全年度 百分比(%) 全年度 百分比(%)
項 目
金額(元) 金額(元) 金額(元)
人事費

行政事務費

業務費

住民伙食費

住民材料費及耗材

設備及投資費

維護費

員工教育訓練費

提撥基金

利息支出

其他支出（請註明）

支出合計

年度收支餘絀

(第 16 頁)
 年度 109 年 110 年 111 年 備註
全年度 百分比(%) 全年度 百分比(%) 全年度 百分比(%)
項 目
金額(元) 金額(元) 金額(元)
人事費

行政事務費

業務費

住民伙食費

住民材料費及耗材

設備及投資費

維護費

員工教育訓練費

提撥基金

利息支出

其他支出（請註明）

支出合計

年度收支餘絀

(第 17 頁)
112年度老人福利機構評鑑表(評分表)
A、經營管理效能

機構名稱：
評鑑委員： （初評）
 112年度老人福利機構評鑑指標
A、經營管理效能計 15 項(占評分總分 20%)

級 指標 評分
項 次 基準說明 評核方式/操作說明 評分標準 備 註 委 員 意 見
別 內容 自評 初評
A1 工作人 1.訂定工作手冊，內容應明列 文件檢閱 E.完全不符合。 E.□ E.□
員權益 機構組織架構、各單位及人 現場訪談 D.符合第1項。 D.□ D.□
相關制 員業務執掌、重要工作流 1.檢視工作手冊內容
C.符合第1、2項。
C.□ C.□
度訂定 程、緊急事件求助與通報等 及權益相關制度內 B.□ B.□
B.符合第1、2、3
及執行 聯繫窗口、電話等資料，以 容。 A.□ A.□
情形 及住民及家屬防火衛教、針 2.請工作人員說明如 項。
對吸菸及情緒不穩住民之防 何執行各項工作、 A.完全符合。
範措施、危險物品保管安全 本身之職責、機構
之定期查檢。 中現有之申訴、福
2.訂定工作人員權益相關制 利、教育訓練、進
度，包括:工作人員差假制 用原則及薪資等規
度、教育訓練、薪資給付制 定。
度、退休撫恤制度、申訴制 3.工作人員勞保不得
度、考核獎勵制度、勞健保 以農保等其他保險
之辦理及身心健康維護措施 替代。
等。 4.身心健康維護措施
3.確實依據制度執行，並有佐 係指如聚餐、旅遊
證資料。 、紓壓講座、健康
操...等。
4.至少每年1次修訂工作手冊及
相關制度。
二 A2 入出機 1.收容個案類型符合主管機關 文件檢閱 E.完全不符合。 E.□ E.□
級 構之管 許可立案時收案類型。 現場訪談 D.符合第1、2項。 D.□ D.□
加 理 2.機構收容人數符合主管機關 1. 「 入 機 構 」 指 入
C.符合第1、2、3
C.□ C.□
強 許可立案床數。 住；「出機構」指退
項。
B.□ B.□
項 3.訂有服務對象入出機構辦 住，退住之情形包 A.□ A.□
B.符合第1、2、3
目 法，內容至少包含服務對 含:失能或疾病改

(第 A-1 頁)
級 指標 評分
項 次 基準說明 評核方式/操作說明 評分標準 備 註 委 員 意 見
別 內容 自評 初評
象、流程與評估機制、服務 變、返家、轉介其 、4項。
計畫及收費標準等，並有定 他機構、往生…等。 A.完全符合。
期修訂。 2.檢閱入住流程。
4.有專人辦理服務對象入出機 3.檢視現場服務對象人
構之業務並確實依據辦法執 數與收容個案類型是
行。 否符合主管機關許可
5.最近4年無違規收容紀錄。 立案之機構類型及人
數。
4.與服務對象會談了解
其執行情形。
5.向主管機關查詢機構
近 4 年內是否有無違
規收容紀錄。
6.如有接受委託收容
64歲以下身心障礙
者，應出示公文。
A3 業務計 1.應訂定年度業務計畫。 文件檢閱 E.完全不符合。 公立機構依主管 E.□ E.□
畫及營 2.各項業務依計畫確實執行， 現場訪談 D.符合第1項。 機關有關規定辦 D.□ D.□
運(或政 並應有紀錄及具體績效。 1.檢 視 業 務 計 畫 理。 C.□ C.□
C.符合第1、2項。
策)方針 3.應訂定短、中長程(3 年以 及短、中長程(3 年 B.□ B.□
B.符合第1、2項，
之擬訂 上)工作營運發展計畫，並具 以上)工作營運發 A.□ A.□
且第3項部分符
與執行 可行性。 展 計 畫內容及執行
合(法人機構尚
情形 4.法人機構除上述 3 款外，應 情形。
須符合第4項)
有董、監事會議，並符合下 2.現場與主任(院長)
列相關規定： 會談。 A.完全符合(法人
(1)董、監事會議，應依組 3.年度業務計畫應於 機構尚須符合第
織章程規定期間定期召 前1年度訂定。 4項)。
開會議。 4.檢視法人機構董、
(2)有關會議前及會議後相 監事會議相關資料
關資料之核備依主管機 。
關規定辦理。
(第 A-2 頁)
級 指標 評分
項 次 基準說明 評核方式/操作說明 評分標準 備 註 委 員 意 見
別 內容 自評 初評
(3)議題具體表達機構重要
經營方針。
A4 過去4年 過去4年接受目的事業主管機 1.與主管機關確認機 E.完全未改善。 E.□ E.□
接受目 關查核缺失改善情形(包含衛 構過去 4 年接受查 D.改善情形達25 D.□ D.□
的事業 福、消防、建管、勞工等主 核改善情形。 ％，未達50％。 C.□ C.□
主管機 管機關)。 2.過去 4 年接受目的 C.改善情形達50％ B.□ B.□
關查核 事業主管機關查核 以上，未達75 A.□ A.□.
缺失改 無缺失者，本項以 ％。
善情形 A 計分。 B.改善情形達75
％以上，未達
100％。
A.改善情形達100
％。
A5 機構內 1.訂有性騷擾/性侵害事件處 文件檢閱 E.完全不符合。 E.□ E.□
性侵害 理辦法及流程(含通報流 現場訪談 D.符合第 1 項，且 D.□ D.□
及性騷 程、轉介)。若有發生相關 1.檢視機構性騷擾/性 第 2 項部分符合。 C.□ C.□
擾事件 事件均有處理過程紀錄。 侵害事件處理辦法及 C.符合第1、2項。 B.□ B.□
防治機 2.訂有性騷擾/性侵害預防措 流程(含通報流程、轉 B.符合第1、2項， A.□ A.□
制建置 施並確實執行。若有發生的 介)。 且第3項部分符
情形 事件能分析檢討並有改善方 2.檢視機構性騷擾/性 合。
案及執行情形。 侵害預防措施。 A.完全符合。
3.工作人員清楚處理流程。 3.現場分別與主任(院
長)及工作人員會談。
4.對象包括住民之
間、工作人員間、
工作人員與住民間
或家屬與工作人員
間等等；另如機構

(第 A-3 頁)
級 指標 評分
項 次 基準說明 評核方式/操作說明 評分標準 備 註 委 員 意 見
別 內容 自評 初評
聘有外勞，也應有適
用該國語言之版本。
A6 危機或 1.訂有機構危機或緊急事件風 文件檢閱 E.完全不符合。 有關基準說明第 E.□ E.□
緊急事 險管理計畫，機構可視其機 現場訪談 D.符合第1、2項。 1 項及第 4 項 D.□ D.□
件風險 構特性或需求選擇 3 個(含) 1.檢閱機構危機或緊急 C.符合第1、2、3 「每半年定期」 C.□ C.□
管理情 以上的風險及危機訂定計 事件風險管理計畫。 項。 部分，以指標公 B.□ B.□
形 畫，如：(1)策略風險；(2) 2.機構可視其機構特性 告日後之資料為 A.□ A.□
B.符合第1、2、3
營運風險；(3)財務風險； 或需求選擇以下 3 個 主。
項，且第4項部
(4)天然災害；(5)意外事 (含)以上的風險及危
分符合。
件；(6)環境、設施設備安全 機訂定計畫：
A.完全符合。
事故；(7)其他。 (1)策略風險：如高階
2.有明確具體處理程序、措 主管、經營者對於
施。 機構內外部形式(法
3.事件發生時依計畫確實執行 人機構、小型單
並有處理過程之紀錄。 位、護理之家)不清
4.每半年定期對發生之事件檢 楚，使機構營運策
討有分析報告、檢討改善措 略錯誤。
施及追蹤紀錄。 (2)營運風險：相關法
規政策變化(長期照
顧服務法、老人福
利法、護理人員
法、勞動法規、無
障礙設施規範等)，
使營運風險增加。
(3)財務風險：因機構
內部財務問題或外
部經濟變動影響，
如呆帳、公費延遲
撥入、自由資金(基
金)不足。

(第 A-4 頁)
級 指標 評分
項 次 基準說明 評核方式/操作說明 評分標準 備 註 委 員 意 見
別 內容 自評 初評
(4)天然災害：地震、
風災、水災、土石
流等。
(5)意外事件：跌倒、
噎到、食物中毒、
感染、給錯藥、燒
燙傷、急症死亡
等。
(6)環境、設施設備安
全事故：溺斃、電
梯故障、走失、跌
倒、瓦斯中毒、火
災等。
(7)其他：自殺、自
殘、財物失竊、抽
菸、打架等。
3.檢閱事件發生之紀
錄是否正確完整。
4.檢閱是否具有明確處
理流程及緊急聯絡管
道。
5.與工作人員會談發生
事件時之處理方式。
6.與主任(院長)會談是
否針對發生之事件進
行分析及檢討。
一 A7 業務負 1.資格符合相關法規規定。 文件檢閱 E.完全不符合。 E.□ E.□
級 責人實 2.專任且於機構投保勞健保、 1.業務負責人在老人 D.符合第 1 項。 D.□ D.□
提撥勞退金。

(第 A-5 頁)
級 指標 評分
項 次 基準說明 評核方式/操作說明 評分標準 備 註 委 員 意 見
別 內容 自評 初評
必 際 參 與 3.實際參與行政與照護品質管 福利機構係指主任 C.符合第1、2項。 C.□ C.□
要 行 政 作 理。 (院長)。 B.符合第1、2項， B.□ B.□
項 業與照 2. 資格符合老人福利 且第 3 項部分 A.□ A.□
目 顧品質 服務專業人員資格 符合。
管理情 及訓練辦法規定。 A.完全符合。
形 3. 檢視主任(院長)投
保勞 健保及提 撥勞
退金明細資料。機構
負責人(雇主) 兼具
主任(院長)身分
者，可選擇 不 在 機
構提撥勞退金。
4. 與主任(院長)現場訪
談。
5. 受 僱 之 主 任 ( 院
長) 已領取勞保
老 年 給 付，或年逾
60 歲 以 往 無 參 加
勞 工 保 險 紀錄，但
已領取其他社 會 保
險 養 老 給 付 之退休
人員，再受僱工作，
得辦理參加職業災害
保險。
一 A8 社 會 工 1.聘任人數及人員資格符合相 文件檢閱 E.完全不符合。 1.公立及財團法人 E.□ E.□
級 作 人 員 關法規標準規定。 現場訪談 C.符合第 1 項。 機構配置比例： C.□ C.□
必 設 置 情 2.兼任人員之資格及服務人 1.檢核工作人員名冊及 A.完全符合。 長照型1:100 A.□ A.□
要 形 數符合規定。 其資格。 養護型1:100
項 2.核對機構社會工作人 失智型1:100
目 員服務簽到紀錄及個 安養1:80

(第 A-6 頁)
級 指標 評分
項 次 基準說明 評核方式/操作說明 評分標準 備 註 委 員 意 見
別 內容 自評 初評
案紀錄。 2.49人以下者，以
3.機構如無兼任社工人 專任或特約方
員，則視同符合基準 式辦理，採特
說明第 2 項。 約 方 式 辦 理
4.兼任社工(師)員應向 者，每週至少
原任職單位報備且有 應提供2天以上
同意證明，且於機構 之服務。
投保勞保。
5.以個人身分兼任之社
工(師)員應於機構投
保勞保；兼任人員應
與兼職機構簽有合
約；另財團法人老人
福利機構兼任社工人
員每週至少須提供服
務 16 小時；小型養
護型機構每週至少須
提供服務 16 小時。
6.社工人員係檢視4年
內之配置狀況。
一 A9 護 理 人 1.聘任人數符合機構設置標 文件檢閱 E.完全不符合。 1. 長照型、養護 E.□ E.□
級 員設置 準規定。 現場訪談 D.符合第1、2項。 型、失智型及安 D.□ D.□
必 情形 2.護理人員完成執業登錄。 1.檢視工作人員名冊 C.符合第1、2項， 養型-隨時至少 C.□ C.□
要 3.全日均應有護理人員上 及相關證明；工作 1 人。 B.□ B.□
且第 3 項部分
項 班。 人員為專任並於機 2.配置比例: A.□ A.□
目 4.最近 4 年內護理人員之聘 構投保勞健保。 符合。 長照型-1:15
用無違規紀錄(違規紀錄 2.核對排班表、護理 B.符合第1、2、3 養護型-1:20
請直轄市、縣(市)政府提 紀錄及照護紀錄等 項。 (管路須比照長照
供)。 資料。 A.完全符合。 型)
3.護理人員係檢視 4 失智型-1:20

(第 A-7 頁)
級 指標 評分
項 次 基準說明 評核方式/操作說明 評分標準 備 註 委 員 意 見
別 內容 自評 初評
年內之配置狀況。
A10 兼 任 1.有合格且符合機構設置標 文件檢閱 E.完全不符合。 E.□ E.□
(特約) 準之專業人員。 現場訪談 C.符合第 1 項。 C.□ C.□
專 業 人 2.兼任(特約)之專業人員依 1.檢視工作人員名冊及 A.完全符合。 A.□ A.□
員設置 法完成支援報備程序。 各類專業人員相關證
情形 明。
2.核對排班表、服務簽
到紀錄及照護紀錄等
資料。
3.機構兼任(特約)之專
業人員具有主管機關
核定支援報備之公文
或與機構簽訂之合
約。
4. 兼 任 人 員 包 括 營 養
師、物理治療師
(生)、職能治療師
(生)、醫師等 (依各
類機構設置標準規
定)。
5.兼任專業人員應有到
勤紀錄。
一 A11 照顧服 1.所聘照顧服務員人數及人 文件檢閱 E.完全不符合。 配置比例： E.□ E.□
級 務員設 員資格符合法規規定。若 現場訪談 C.符合第1項。 長照型 C.□ C.□
必 置情形 聘有外籍看護工，其人數 1.檢視工作人員名冊及 A.完全符合。 日間1:5 A.□ A.□
要 不超過全數照顧服務員 相關證明。 夜間1:15
項 1/2。 2.核對排班表及照護紀 養護型
目 2.每位照顧服務員確實執行 錄等資料。 日間1:8
照顧服務工作，並熟悉照 3.本國籍照服員應有國 夜間1:25
顧之實務操作。 民身分證。(外配及

(第 A-8 頁)
級 指標 評分
項 次 基準說明 評核方式/操作說明 評分標準 備 註 委 員 意 見
別 內容 自評 初評
陸配持有效居留證) 失智型
4.現場瞭解實務操作。 日間1:3
5.基準說明 1.「全數照 夜間1:15
顧服務員」人數以實 安養型
際工作人數計算。 日間1:15
6.照顧服務人員係檢視 夜間1:35
4年內之配置狀況。
A12 工作人 1.近4年內無違反勞動基準法 文件檢閱 E.完全不符合。 E.□ E.□
員勞動 經處罰之情事。 現場訪談 C.符合其中1項。 C.□ C.□
條件符 2.近4年內無違反性別工作平 1.與工作人員訪談。 B.符合其中2項。 B.□ B.□
合法令 等法經處罰之情事。 2.詢問主管機關。 A.完全符合。 A.□ A.□
情形 3.近4年內無違反勞工退休金 3.本項由主管機關配
條例經處罰之情事。 合提供資料。

A13 新進工 1.新進工作人員至少接受 16 文件檢閱 E.完全不符合。 有關基準說明第 E.□ E.□

作人員 小時職前訓練，訓練內容應 1.檢閱辦理新進工作 D.符合第1項。 1項「防災概 D.□ D.□
職前訓 包括整體環境介紹、防災概 人員職前訓練之項 C.符合第1、2項。 論、老人保護概 C.□ C.□
練情形 論、勞工安全衛生教育(至少 目、內容及紀錄， B.符合第1、2項， 念」部分，以指 B.□ B.□
3 小時)、感染管制(至少 4 相關訓練證明請以 且第3項部分符 標公告日後之資 A.□ A.□
小時)、緊急事件處理、實地 正本呈現。 合。 料為準。
操作及老人保護概念等。 2.檢閱機構新進人員 A.完全符合。
2.新進工作人員之職前訓練， 之適任性考核資
應於到職後 1 個月內完成。 料。
3.對於訓練有效益評量，包含 3.勞工衛生安全教育
機構適任性考核與受訓人員 課程項目包括：
意見調查或回饋表。 (1)作業安全衛生有關
法規概要。
(2)職業安全衛生概
念及安全衛生工作
守則。

(第 A-9 頁)
級 指標 評分
項 次 基準說明 評核方式/操作說明 評分標準 備 註 委 員 意 見
別 內容 自評 初評
(3)作 業 前 、 中 、 後
之自動檢查。
(4)標準作業程序。
(5)緊急事故應變處
理。
(6)消防及急救常識
暨演練。
(7)其他與勞工作業
有關之安全衛生知
識。
A14 在 職 教 1.依機構發展方向與服務內 文件檢閱 E.符合未達4項。 E.□ E.□
育訓練 涵訂定員工在職教育訓練計 1.檢閱辦理在職教育 D.符合其中4項。 D.□ D.□
計畫訂 畫 (包括機構內部訓練及機 訓練之項目、內容 C.符合其中5項。 C.□ C.□
定及辦 構外部訓練辦法)，訓練的 及紀錄，相關訓練 B.符合其中6項。 B.□ B.□
理情形 內容必須包括：專業服務、 證 明 請 以 正 本 呈 A.完全符合。 A.□ A.□
服務對象安全、服務對象權 現。
益、急救、意外傷害、性別 2.工 作人 員係 指主 任
議題、性侵害或性騷擾防 (院長)、社工、護
治、感染管制及危機管理、 理 人 員 、 照 顧 服 務
緊急事件處理等議題，依服 員 及 其 他 專 任 醫 事
務對象及工作人員需求安排 人員。
相關課程。 3.任職滿1年者至少接
2.每位工作人員均每年至少接 受 機 構 外 訓 練 20 小
受 20 小時，其中感染管制 時；未滿1年者按任
至少 4 小時。 職月數比例計算。
3.每年每位護理人員及照顧服 (機構內辦理者，課
務員，具有接受急救相關訓 程經主管機關審查
練有效期之完訓文件證明。 核 定 並 有 外 部 人 員
4.定期辦理勞工安全相關在職 參 加 ， 或 參 加 符 合
訓練(例如: 作業安全衛生 長期照顧服務人員

(第 A-10 頁)
級 指標 評分
別 項 次 內容 基準說明 評核方式/操作說明 評分標準 備 註 委 員 意 見
自評 初評
有關法規概要、職業安全衛 訓練認證繼續教育
生概念及安全衛生工作守則 及登錄辦法所訂附
等)。 件四「長照服務人
5.機構內辦理教育訓練應有評 員繼續教育之實施
值。 方式及積分表」所
6.訂有工作人員參與機構外各 列實施方式第1項之
類教育訓練辦法。 課程，其積分經採
7.參與各類機構外教育訓練 認者，均視同機構
之人員應有心得報告。 外訓練。)
4.急救相關訓練(含外
籍 看 護 工 ) 包 含 CPR
或 ACLS ， 其 時 數 包
含於在職教育訓練
時數中。
5.本次評鑑對員工受
訓資料之檢視以評
鑑當日仍在職之員
工為準。
6.醫事人員訓練時數
以從醫事系統列印
出來之時數，或參
加符合長期照顧服
務人員訓練認證繼
續教育及登錄辦法
所訂附件四「長照
服務人員繼續教育
之實施方式及積分
表」所列實施方式
第1項之課程，其積
分經採認者為準，

(第 A-11 頁)
級 指標 評分
別 項 次 內容 基準說明 評核方式/操作說明 評分標準 備 註 委 員 意 見
自評 初評
其餘均不認列；另
護理人員雖已受6年
120小時之教育訓
練，惟每年仍應有
至少20小時之在職
訓練。
A15 廚 工 及 1.負責膳食廚工應有丙級以 文件檢閱 E.完全不符合。 E.□ E.□
供膳人 上餐飲技術士執照。 1.檢閱機構廚工是否具 C.符合第1項。 C.□ C.□
員 領 照 2.每年至少接受 8 小時營養 有丙級以上餐飲技術 A.□ A.□
A.完全符合。
及 接 受 及衛生之教育訓練。 士執照。
教育訓 2.檢閱機構廚工每年接
練情形 受營養及衛生相關教
育訓練紀錄。
3.廚工及供膳人員每年
8小時營養及衛生之
教育訓練係指接受外
部(如餐飲工會等)之
訓練。
4.老人福利機構膳食不
可外包。
自評填表人(簽章) 小計(總分 )

(第 A-12 頁)
112年度老人福利機構評鑑表(評分表)
B、專業照護品質

機構名稱：
評鑑委員： （初評）
 112年度老人福利機構評鑑指標
B、專業照護品質計31項(占評分總分40%)
評分
級 指標
項 次 基準說明 評核方式/操作說明 評分標準 備 註 委員意見
別 內容 自評 初評
B1 定期召 1.定期(至少每3個月)召開機 文件檢閱 E.完全不符合。 E.□ E.□
開服務 構內部服務品質相關會議， 現場訪談 D.第 1 項部分符 D.□ D.□
品質會 應包含服務品質及工作改善 1.與工作人員會談。 合。 C.□ C.□
議及其 等內容，並針對提升服務品 2.檢視會議紀錄是否確 C.符合第 1 項。 B.□ B.□
辦理情 質內容做議題討論。 實依決議事項執行及 B.符合第 1 項， A.□ A.□
形 2.會議決議事項須有執行及追 追蹤管考制度之落 且第 2 項部分符
蹤管考制度。 實。 合。
3.檢視每次會議是否有
A.完全符合。
針對提升服務品質做
議題討論。
二 B2 個案服 1.新進服務對象應於入住 72 文件檢閱 E.完全不符合。 E.□ E.□
級 務計畫 小時內完成個別化服務，包 現場訪談 D.符合第1、2項。 D.□ D.□
加 與評值 括身體、心理及社會需求評 1.抽閱檢視至少 5 位 C.符合第1、2、3 C.□ C.□
強 及管理 估等。 服務對象個案服務計 項。 B.□ B.□
項 情形 2.至少每 3 個月(安養機構 6 畫等相關文件。 B.符合第1、2、3 A.□ A.□
目 個月)或依服務對象需要評估 2.請 教 各 類 專 業 人 員 項，且第4項部
服務對象身體(含營養)、心 (個管師、社會工作 分符合。
理、社會、認知及活動功 人員、護理人員、其 A.完全符合。
能。 他專業人員)如何針
3.執行服務措施與照顧計畫一 對服務對象需求進行
致，並每半年至少 1 次依評 評估、擬定照護計畫
估結果與服務對象或家屬共 及評值結果並持續進
同討論修正照顧計畫。 行修訂。
4.建立每位服務對象的資料 3.檢 閱 服 務 對 象 體 重
檔，並依規定年限妥善保 測量紀錄。
存。依相關法規制定個案資
(第 B-1 頁)
 評分
級 指標
項 次 基準說明 評核方式/操作說明 評分標準 備 註 委員意見
別 內容 自評 初評
料調閱辦法，並有相關調閱
紀錄。
B3 機構資 1.有服務單位網頁介紹服務 文件檢閱 E.完全不符合。 管理系統以衛生 E.□ E.□
訊化建 內容(含收費標準)。 實地察看 D.符合其中 1 項。 福利部長照機構 D.□ D.□
置及管 2.訂有資訊管理規範(含安全 1. 檢 閱 資 訊 使 用 管 C.符合其中 2 項。 暨長照人員管理 C.□ C.□
理情形 管理機制)。 理規範及資訊安全 B.符合其中 3 項。 資訊系統為主。 B.□ B.□
3.有服務對象管理系統，並 管理規範。 A.完全符合。 A.□ A.□
隨時更新內容。 2. 請 工 作 人 員 實 際 操
4.有專人維護。 作電腦，以確定是否
有密碼系統及權限
別。
3. 機 構 網 頁 可 包 括 部
落 格 及 facebook 等
方便民眾公開搜尋
及瀏覽者。
B4 服務對 1.訂有服務對象適應輔導或支 文件檢閱 E.完全不符合。 E.□ E.□
象適應 持措施(含環境、人員、權利 現場訪談 D.第1 項部分符 D.□ D.□
輔導或 及義務等之解說)。 合。 C.□ C.□
支持措 2.對出現適應不良或情緒不穩 C.符合第1項，且 B.□ B.□
施 之服務對象有輔導關懷及處 第2項部分符 A.□ A.□
理，若出現嚴重適應不良或 合。
嚴重情緒不穩之服務對象有 B.符合第1、2
社工、醫護或其他相關專業 項。
人員協處，上開情形皆有完 A.完全符合。
整紀錄。
3.能 確 實 回 應 服 務 對 象 之 需
求，並留有紀錄。

(第 B-2 頁)
 評分
級 指標
項 次 基準說明 評核方式/操作說明 評分標準 備 註 委員意見
別 內容 自評 初評
B5 跨專業 1.訂有轉介或照會之條件、流 文件檢閱 E.完全不符合。 E.□ E.□
整合照 程、表單等機制。 現場訪談 D.符合第1項。 D.□ D.□
護執行 2.每 3 個月召開專業聯繫會或 1.抽閱檢視至少 5 位 C.符合第1、2項。 C.□ C.□
情形 個案討論會(至少 3 種不同 服務對象之個案服務 B.符合第1、2項， B.□ B.□
領域人員參與)，並有紀錄 紀錄。 且第3項部分 A.□ A.□
及追蹤。 2.請 教 工 作 人 員 轉 介 符合。
3.依服務對象需求，確實轉介 照會之作法。 A.完全符合。
或 照 會 醫 療 團 隊 或 其 他 專 3.跨 專 業 人 員 包 含 專
業，且有紀錄及追蹤。 任及兼任人員(亦包
括照顧服務員)。
4.檢視專業人員之建
議，是否落實於照
顧服務中。
B6 服務對 1.訂有符合服務對象需求之 文件檢閱 E.完全不符合。 E.□ E.□
象團體 各類文康活動或團體工作 現場訪談 D.符合其中1項。 D.□ D.□
或社區 年度計畫，內容多元，涵蓋 1.檢視社交、活動辦 C.符合其中2項。 C.□ C.□
活動辦 動態及靜態活動，並有鼓勵 理紀錄。 B.符合其中2項， B.□ B.□
理情形 服務對象參與之策略。 2.請教服務對象參與 且餘1項部分符 A.□ A.□
2.有專人負責或規劃服務對 社交、活動之情形。 合。
象的個別、團體、社區活動。 3.檢視參與成員之個 A.完全符合。
3.每月至少辦理 1 次團體或 別評估紀錄。
社區活動(可配合節慶)，並
有紀錄(內容包含：活動辦
理時間、參加成員、活動內
容、活動過程、量與質之評
值成果、活動照片…等)，
且應評值活動對服務對象
的助益。

(第 B-3 頁)
 評分
級 指標
項 次 基準說明 評核方式/操作說明 評分標準 備 註 委員意見
別 內容 自評 初評
B7 社區資 1.訂有社區資源聯結及運用之 文件檢閱 E.完全不符合。 有關基準說明第4 E.□ E.□
源聯結 相關計畫及鼓勵、協助服務 實地察看 D.符合其中1項。 項「定期盤點更 D.□ D.□
及運用 對象參與社區交流或宣導服 現場訪談 C.符合其中2項。 新」部分，以指 C.□ C.□
情形 務之策略。 1.檢視機構之社區相關 B.符合其中3項。 標公告日後之資 B.□ B.□
2.接受社區團體進入服務單位 服務網絡。 A.完全符合。 料為主。 A.□ A.□
辦理交流活動。 2.檢視外展活動之計畫
3.各項活動均留有紀錄(內容 書或參與居民之簽到
包含：活動辦理時間、參加 單或活動之照片。
成 員 、 活 動 內 容 、 活 動 過 3.社 區 提 供 之 設 施 設
程、量與質之評值成果、活 備。
動照片…等)。 4.訪談機構內服務對象
4.建立三處以上之多元化社區 是 否 有 參 與 社 區 活
相關服務網絡(例如：志工人 動。
力資源、醫療資源、福利資
源、經濟補助資源、社區關
懷據點等資料檔案)，並定期
盤點、更新。
B8 與家屬 1.訂有家屬教育之年度計畫， 文件檢閱 E.完全不符合。 有關基準說明第1 E.□ E.□
互動及 內容需含機構防災、公共安 1.檢閱家屬探視作業規 D.符合其中1項。 項「內容需含機 D.□ D.□
提供服 全議題宣導，及鼓勵家屬與 範、鼓勵家屬探訪的 C.符合其中2項。 構防災、公共安 C.□ C.□
務情形 服務對象互動之策略。 策略。 B.符合其中3項。 全議題宣導」部 B.□ B.□
2.家屬與服務對象互動(如家 2.檢閱鼓勵家屬探視紀 A.完全符合。 分，以指標公告 A.□ A.□
屬探訪或服務對象外出與家 錄、文件之資料。 日後之資料為
屬聚會)須留有紀錄。 3.檢閱機構家屬座談會 主。
3.每年至少辦理 2 次以上符合 及家屬教育活動辦理
主題之家屬教育或家屬座談 紀錄。
會或聯誼活動，並留有相關 4.檢閱家屬與服務對象
文件，如簽到單、活動紀錄 互動紀錄。
(內容包含：活動辦理時間、
參加成員、活動內容、活動
過程、量與質之評值成果、
(第 B-4 頁)
 評分
級 指標
項 次 基準說明 評核方式/操作說明 評分標準 備 註 委員意見
別 內容 自評 初評
活動照片…等)。
4.每季至少1次與每位服務對
象之家屬電訪或會談了解其
需要(無家屬之服務對象除
外)，提供支持服務並有紀
錄。
B9 提供服 1.聘有特約醫師或與醫療院所 文件檢閱 E.完全不符合。 E.□ E.□
務對象 訂有診察(巡診)服務及緊急 現場訪談 D.符合第1、2項。 D.□ D.□
例行及 後送合約。 1.檢閱機構與特約醫療 C.符合第1、2、3 C.□ C.□
必要之 2.新入住服務對象須於1個月 院所訂定之合約。 項。 B.□ B.□
醫療服 內 完 成 醫 師 診 察 及 評 估 工 2.抽查檢閱至少 5位服 B.符合第1、2 A.□ A.□
務情形 作，並有醫療診療服務紀 務 對 象 醫 師 評 估 紀 、3、4項。
錄。 錄。 A.完全符合。
3.每3個月(長期照顧機構每1 3.請教服務對象醫師巡
個月)診察(巡診)，並有完整 診之情形。
診察紀錄。
4.能即時處理服務對象健康問
題，並有完整紀錄。
5.依服務對象個別需求提供巡
診並檢討醫療處置。

二 B10 防疫機 1.落實服務對象及工作人員體 文件檢閱、現場訪談、 E.完全不符合。 有關基準說明第1 E.□ E.□

級 制建置 溫每日至少測量1次及健康監 實地察看 D.符合第1項。 項「工作人員體溫 D.□ D.□
加 情形 測，且有完整紀錄，並依 1.檢閱通報作業流程。 C.符合第1、2項。 每日至少測量1 C.□ C.□
強 「人口密集機構傳染病監視 2.訪談工作人員是否熟 B.符合第1、2、3 次」，及評核方式/ B.□ B.□
項 作業注意事項」規定按時上 悉。 項。 操作說明第3項工 A.□ A.□
目 網登載。 3.檢閱服務對象及工作 A.完全符合。 作人員部分，以指
2.呼 吸 道 傳 染 病 、 腸 道 傳 染 人員體溫紀錄表，是 標公告日後之資料
病、不明原因發燒及群聚感 否每日量測服務對象 為主。
染事件應訂有作業流程及通 及工作人員體溫至少1
報辦法且依規定按時通報。 次及有否異常。
(第 B-5 頁)
 評分
級 指標
項 次 基準說明 評核方式/操作說明 評分標準 備 註 委員意見
別 內容 自評 初評
3.配置洗手設施及實施手部衛 4.檢閱服務對象體溫通
生作業。 報資料，口述或實際
4.制定感染管制手冊確實執 操作電腦。
行並定期更新。 5.每間寢室有洗手設施
包含(乾)洗手液或酒
精性消毒液且在效期
內。
6.實地察看房間洗手設
施。
7.抽測工作人員是否會
正確洗手。
8.應有增加針對家屬或
訪客的防疫機制。
B11 服務對 1.藥品依規定儲存區分，且均 文件檢閱 E.完全不符合。 E.□ E.□
象處方 在有效期限內。 實地察看 D.符合第1項。 D.□ D.□
藥品安 2.藥品盛裝上有清楚標示姓名 現場訪談 C.符合第1、2項。 C.□ C.□
全管理 及服用時間及劑量。 1.訪談機構服務對象與 B.符合第1、2、3 B.□ B.□
情形 3.非專業人員不易取得。 護理人員藥品使用及 項。 A.□ A.□
4.不再使用之管制藥品應送交 管理情形。 A.完全符合。
健保特約藥局或醫療院所回 2.檢閱服務對象用藥紀
收處理或銷毀。 錄。
3.實地察查藥品儲存情
形。
4.檢閱管制藥品回收處
理或銷毀紀錄。
5.依據管制藥品管理條
例第24條規定：「管
制藥品應置於業務處
所保管；其屬第一級
至第三級管制藥品
者，並應專設櫥櫃，
(第 B-6 頁)
 評分
級 指標
項 次 基準說明 評核方式/操作說明 評分標準 備 註 委員意見
別 內容 自評 初評
加鎖儲藏。」
B12 提供服 1.由 醫 護 人 員 執 行 處 方 及 給 文件檢閱 E.完全不符合。 E.□ E.□
務對象 藥，並確實執行三讀五對， 實地察看 D.符合第1項。 D.□ D.□
藥事服 且有紀錄。 現場訪談 C.符合第1、2項。 C.□ C.□
務情形 2.每位服務對象有完整之用藥 1.訪談機構服務對象與 B.符合第1、2、3 B.□ B.□
紀錄。 護理人員服務對象藥 項。 A.□ A.□
3.每 3 個月由藥師提供 1 次藥 品使用情形。 A.完全符合。
物管理、諮詢或指導並有紀 2.檢閱服務對象用藥紀
錄。 錄。
4.對於服務對象用藥能觀察用 3.檢閱藥師提供之藥物
藥反應、交互作用及重複用 管理或指導紀錄。
藥，必要時與醫師或藥師諮
詢，並有追蹤紀錄。
B13 服務對 1.訂有服務對象跌倒預防評估 文件檢閱 E.完全不符合。 E.□ E.□
象跌倒 措施、處理辦法及流程，並 現場訪談 D.第1項部分符合。 D.□ D.□
預防、 確實執行，如有發生跌倒案 1.檢視資料。 C.符合第1項。 C.□ C.□
處理及 件應逐案及定期(至少每 半 2.請教工作人員，如何 B.符合第1項，且 B.□ B.□
監測情 年)進行分析，檢討並有改善 執行。 第2項部分符合 A.□ A.□
形 方案。 。
2.針對服務對象跌倒有監測紀 A.完全符合。
錄，且紀錄完整。
B14 服務對 1.訂有服務對象壓力性損傷預 文件檢閱 E.完全不符合。 安養機構不適用。 E.□ E.□
象壓力 防評估措施、處理辦法及流 現場訪談 D.第1項部分符合。 D.□ D.□
性損傷 程，並確實執行，如有發生 1.檢視資料。 C.符合第1項。 C.□ C.□
預防、 壓力性損傷案件應逐案及定 2.請教工作人員，如何 B.符合第1項，且 B.□ B.□
處理及 期(每季)進行分析，檢討並 執行。 第2項部分符合 A.□ A.□
監測情 有改善方案。 。
形 2.針對服務對象壓力性損傷有 A.完全符合。
監測紀錄，且紀錄完整。

(第 B-7 頁)
級 指標 評分
別 項 次 內容 基準說明 評核方式/操作說明 評分標準 備 註 委員意見
自評 初評
B15 服務對 1.納入生命徵象評估，含疼痛 文件檢閱 E.完全不符合。 E.□ E.□
象疼痛 開始時間、位置、嚴重度、 現場訪談 D.□ D.□
偵測與 持 續 時 間 、 緩 解 及 加 重 因 1.檢視相關資料。 D.符合第1項。 C.□ C.□
處理情 素。 2.請教工作人員，如何 C.符合第1、2項。 B.□ B.□
形 2.訂有符合服務對象年齡及能 執行。 B.符合第1、2、3 A.□ A.□
力之疼痛評估措施、處理辦 項。
法及流程。 A.完全符合。
3.確實執行與記錄疼痛處理與
反應。
4.依評值結果修正處置措施。
B16 服務對 1.訂有服務對象約束處理辦法 文件檢閱 E.完全不符合。 安養機構不適用。 E.□ E.□
象約束 及流程，並確實執行，如有 現場訪談 D.□ D.□
處理及 約束個案應定期(每季)進行 1.檢視相關資料。 D.符合第1、2項， C.□ C.□
監測情 分析，檢討並有改善方案。 2.請教工作人員，如何 且第3項部分 B.□ B.□
形 2.須經醫師診斷或護理人員專 執行。 符合。 A.□ A.□
業判斷，並有個別化評估。 3.公費安置且無家屬或 C.符合第1、2、3
3.有服務對象、家屬或委託人 法定代理人者由委託
之同意書(自簽訂日起 3 個月 之直轄市、縣(市)政 項，且第4項部
內有效)；無法定代理人或監 府代表簽署同意書。 分符合。
護人者，應依主管機關規定 B.符合第1、2、3
為之。
、4項，且第5項
4.約束過程中並應隨時監測且
有完整紀錄。 部分符合。
5.無不當之約束。 A.完全符合。

(第 B-8 頁)
 評分
級 指標
項 次 基準說明 評核方式/操作說明 評分標準 備 註 委員意見
別 內容 自評 初評
B17 服務對 1.有服務對象感染預防評估措 文件檢閱 E.完全不符合。 E.□ E.□
象感染 施、處理辦法及流程，並確 現場訪談 D.第1項部分符合。 D.□ D.□
預防、 實執行，如有發生感染案件 1.檢視資料。 C.符合第1項。 C.□ C.□
處理及 應逐案及定期(至少每半年) 2.請教工作人員，如 B.符合第1項，且 B.□ B.□
監測情 檢討並有改善方案。 何執行。 第2項部分符合。 A.□ A.□
形 2.針對服務對象感染有監測紀 A.完全符合。
錄，且紀錄完整。

B18 服務對 1.訂有服務對象非計畫性住院 文件檢閱 E.完全不符合。 E.□ E.□

象非計 處理辦法及流程，並確實執 現場訪談 D.第1項部分符合。 D.□ D.□
畫性住 行，如有發生非計畫性住院 1.檢視資料。 C.符合第1項。 C.□ C.□
院處理 案件，應逐案及定期(每季) 2.請教工作人員，如何 B.符合第1項，且 B.□ B.□
及監測 進行分析、檢討並有改善方 執行。 第2項部分符合。 A.□ A.□
情形 案。 A.完全符合。
2.針對非計畫性住院之服務對
象有監測紀錄，且紀錄完
整。
B19 服務對 1. 訂有服務對象非計畫性體重 文件檢閱 E.完全不符合。 E.□ E.□
象非計 改變處理辦法及流程，並確 現場訪談 D.第1項部分符合。 D.□ D.□
畫性體 實執行，如有發生非計畫性 1.非計畫性體重改變係 C.符合第1項。 C.□ C.□
重改變 體重改變案件，應逐案及定 指30天內體重改變 B.符合第1項，且 B.□ B.□
處理及 期(至少每半年)進行分析、 ±5%以上。 第2項部分符合。 A.□ A.□
監測情 檢討並有改善方案。 2.檢視資料。 A.完全符合。
形 2. 針對非計畫性體重改變之服 3.請教工作人員，如何
務對象有監測紀錄，且紀錄 執行。
完整。 4.查核每位服務對象每
月至少追蹤測量體重
1次，並有紀錄。

(第 B-9 頁)
 評分
級 指標
項 次 基準說明 評核方式/操作說明 評分標準 備 註 委員意見
別 內容 自評 初評
B20 提供管 1.訂有完整的管路移除(鼻胃 文件檢閱 E.完全不符合。 1.安養機構不適 E.□ E.□
路移除 管及導尿管等)作業規範與 現場訪談 D.符合第1項。 用。 D.□ D.□
(鼻胃管 照護計畫。 1.檢閱機能增進的護理 C.符合第1、2項。 C.□ C.□
2.未 收 容管 灌 個
及導尿 2.確實依照護計畫執行，並有 計畫(如進食吞嚥練 B.符合第1、2項， B.□ B.□
案 者 不 適用 鼻
管等)之 逐案服務紀錄。 習、膀胱訓練)。 且第3項部分符合 A.□ A.□
胃管移除指標。
增進照 3. 執 行 成 效 有 改 善 原 機 能 問 2.完整的作業規範包 。
3. 未 收 容 導 尿 管
護計畫 題。 括：目的、護理對 A.完全符合。
個案者不適用
及執行 象、執行方法、評值
導尿管移除指
情形 方法等。
標。
3.請教工作人員如何執
4. 本 指 標 適 用 對
行。
象為經醫師、護
理人員或語言
治療師等評估
為可移除管路
者。

B21 工作人 1.工作人員到職前及服務對 文件檢閱 E.完全不符合。 有關評核方式/ E.□ E.□

員及服 象入住前應完成健康檢查， 1.檢閱健康檢查報告書 D.符合其中1項。 操作說明第5 D.□ D.□
務對象 檢查項目包括胸部Ⅹ光、糞 及相關處理紀錄。健 C.符合其中2項。 項，以指標公告 C.□ C.□
定期健 便檢查(阿米巴性痢疾、桿 康檢查報告書應有醫 B.符合其中3項。 日後之資料為 B.□ B.□
康檢查 菌性痢疾及寄生蟲感染檢驗 師判讀後核章。 A.完全符合。 準。 A.□ A.□
及健康 陰性)、血液常規及生化、 2.工作人員包括自行聘
管理情 尿液檢查，並完整有紀錄。 用、兼職及外包之人
形 新進工作人員還應有 B 型肝 力，不得以勞工檢查
炎抗原抗體報告。 代替，因該檢查不符
2.在職工作人員及服務對象每 合感染管制要求。
年接受 1 次健康檢查，至少 3.外籍勞工檢查次數依
包括胸部Ⅹ光、血液常規及 勞工主管機關規定辦
(第 B-10 頁)
 評分
級 指標
項 次 基準說明 評核方式/操作說明 評分標準 備 註 委員意見
別 內容 自評 初評
生化、尿液檢查，並完整有 理。
紀錄。 4.以衛生福利部疾病管
3.廚工及供膳人員除上述檢查 制署公告之人口密集
項目外，另須增加 A 型肝 機構感染管制措施指
炎、傷寒(糞便)及寄生蟲檢 引為原則：
查。 (1)服務對象入住時應
4.針對個別檢查結果進行追 有最近3個月內胸部X
蹤處理與個案管理。 光檢驗報告；入住前
1週內阿米巴性痢
疾、桿菌性痢疾及寄
生 蟲感 染檢驗 (以 糞
便 檢體 為主 )書面 報
告。未提出書面報告
者，應收住於獨立或
隔離空間，經採檢確
認無傳染之虞後，始
能進住一般住房。
(2) 服 務 對 象 每 年 接 受
體檢，可配合成人健
檢或老人健檢，若無
腸道症狀，體檢項目
可不包括阿米巴性痢
疾、桿菌性痢疾。
(3) 由 醫 院 入 住 之 服 務
對象，直接從醫院轉
入並已做過體檢，惟
阿米巴性痢疾、桿菌
性痢疾及寄生蟲感染
檢驗醫院未驗，若為
緊急入住，應先將服
務對象隔離，並在病
(第 B-11 頁)
 評分
級 指標
項 次 基準說明 評核方式/操作說明 評分標準 備 註 委員意見
別 內容 自評 初評
歷內載明原因及補
驗日期。
5.新到職工作人員的胸
部X光檢驗報告應為
最近3個月內，阿米
巴性痢疾、桿菌性痢
疾及寄生蟲感染檢驗
須在到職前一星期內
檢查。
B22 侵入性 1.訂有抽痰、換藥、換管路等 文件檢閱 E.完全不符合。 E.□ E.□
照護之 侵入性技術之照護標準作業 現場抽測 D.符合第1、2項。 D.□ D.□
執行情 流程，並由護理人員執行。 現場訪談 C.符合第1、2、3 C.□ C.□
形 2.護理人員依標準作業流程執 1.檢閱相關技術之標準 項。 B.□ B.□
行且技術正確。 流程及稽核制度。 B.符合第1、2、3
A.□ A.□
3.定期稽核侵入性照護技術之 2.抽測護理人員正確執 項，且第4項部
正確性。 行抽痰、換藥、換管 分符合。
4.依稽核結果，有檢討及改善 路等侵入性照護。 A.完全符合。
措施。 (其中一樣即可)
3.訪談服務對象該機構
之侵入性照護由誰執
行。
B23 提供緊 1.訂有緊急送醫辦法及流程， 文件檢閱 E.完全不符合。 E.□ E.□
急送醫 並有明確之醫療資源網絡。 實地察看 D.符合第1、2項。 D.□ D.□
服務情 2.送醫前視需要提供必要之急 C.□ C.□
現場訪談 C.符合第1、2、3
形 救措施。 B.□ B.□
1.檢視緊急送醫流程。 項。
3.服務單位備有緊急送醫之交 A.□ A.□
2.特約救護車應備有相 B.符合第1、2、3、4
通工具或有救護車合作契
關之證明(含車輛定 4項。
約。
期保養、人員訓練證 A.完全符合。
4.緊急就醫服務之紀錄完整。
明等)。
5.與家屬即時連繫之紀錄。
3.檢視就醫服務紀錄與
(第 B-12 頁)
 評分
級 指標
項 次 基準說明 評核方式/操作說明 評分標準 備 註 委員意見
別 內容 自評 初評
家屬有緊急連繫服務
紀錄。
4.請教工作人員緊急
送醫時之處理情形。
B24 服務對 1.依規定繕造、提報流感疫苗 文件檢閱 E.完全不符合。 E.□ E.□
象及工 等預防接種名冊，並配合政 檢閱預防性疫苗接種 C.符合第 1 項。 C.□ C.□
作人員 策施打疫苗。未施打疫苗者 紀錄(疫苗接種清冊應 A.完全符合。 A.□ A.□
接受疫 之原因，留有紀錄。 有醫療院所完整核
苗注射 2.具有鼓勵服務對象與工作 章)。
情形 人員接種疫苗之策略。
B25 提供服 1.提供服務對象下床及安全評 文件檢閱 E.完全不符合。 安養服務對象不適 E.□ E.□
務對象 估，並協助每位可移動服務 實地察看 D.符合第1項。 用。 D.□ D.□
日常活 對象，每天至少下床 2 次， 現場訪談 C.符合第1、2項。 C.□ C.□
動情形 並確實執行且有紀錄；針對 1.檢閱服務對象下床活 B.符合第1、2項， B.□ B.□
意識不清或昏迷的服務對象 動及確保服務對象基 且符合第3、4 A.□ A.□
每天至少下床 1 次。 本活動之執行紀錄。 項其中1項。
2.為利服務對象下床活動，應 2.現場訪談服務對象下 A.完全符合。
使用符合個別需求及維護身 床頻率。
體功能之輔具。 3.查看輪椅功能、清潔
3.照顧者依據物理/職能治療 及是否適合個別服務
師(生)專業評估，每日提供 對象需求並訪談服務
簡易被動式肢體活動，確實 對象。
執行並有紀錄。 4.服務對象下床活動
4.依服務對象需求提供規律 避免服務對象發生制
或有計畫性之感官刺激、 動症候群，如果移動
認知功能訓練，確實執行 服務對象會造成服務
並有紀錄。 對象傷害(例如骨
折、顱內壓升高…
等)，或醫師醫囑不
能移動者，則可不下
(第 B-13 頁)
 評分
級 指標
項 次 基準說明 評核方式/操作說明 評分標準 備 註 委員意見
別 內容 自評 初評
床。
B26 提供服 1.每日整理服務對象之儀容 文件檢閱 E.完全不符合。 安養服務對象不 E.□ E.□
務對象 (包括舌苔、口腔異味、鼻 實地察看 D.符合第1項。 適用基準2。 D.□ D.□
清潔(含 子、眼睛之清潔等)，提供 現場訪談 C.符合第1、2項。 C.□ C.□
身體、 足夠及清潔之寢具及衣物， 1.檢視服務對象之洗澡 B.符合第1、2項，且 B.□ B.□
寢具及 且每週至少洗澡 2 次(夏天 及清潔紀錄。 符合第3、4項其 A.□ A.□
衣物)及 每週至少洗澡 3 次)，以保 2.檢視機構提供予服務 中1項。
翻身拍 持服務對象服裝、儀容合宜 對象之寢具(含床、 A.完全符合。
背服務 且無異味。 床單、冬夏棉被、被
情形 2.協助臥床服務對象，至少每 套、枕頭及枕頭套 )
2 小時正確執行翻身拍背， 是否足夠且整潔。
且翻身擺位正確。 3.現場觀察服務對象之
3.尊重服務對象個人之裝扮， 儀容是否有異味及個
如髮型、衣物配件等。 人衣物是否合宜。
4.紀錄內容與實際操作相符。 4.實地察看服務對象之
擺位與標示時段是否
相符。
5.現場訪談服務對象。
B27 提升服 1.訂有協助及鼓勵服務對象增 文件檢閱 E.完全不符合。 E.□ E.□
務對象 進自我照顧能力之辦法或策 實地察看 D.符合第1、2項。 D.□ D.□
自我照 略。 現場訪談 C.符合第1、2、3 C.□ C.□
顧能力 2.落實增加服務對象自我照顧 1.觀察機構具有適合服 項。 B.□ B.□
之促進 能力之措施，例如提供服務 務對象使用之生活輔 B.符合第1、2、3 A.□ A.□
及相關 對象最少必要之協助、鼓勵 助器具。 項，且符合第4
輔具運 服務對象自己照顧自己，如 2.檢視機構鼓勵服務對 項至第6項其中
用情形 自己吃飯、翻身、如廁等， 象具體策略。 2項。
確實執行並有紀錄。 3.檢視服務對象之照護 A.完全符合。
3.落實依服務對象需要提供各 紀錄。
類適切、安全的生活輔具如 4.檢視機構提供予服務
進食、穿脫衣服、盥洗清 對象之各類輔具及支

(第 B-14 頁)
 評分
級 指標
項 次 基準說明 評核方式/操作說明 評分標準 備 註 委員意見
別 內容 自評 初評
潔、行動(如：輪椅有個別 持環境。
化需求等特殊配備，且煞車 5.請教服務對象日常如
功能良好，大小適合個別人 何使用各類輔具。
體尺寸)、如廁等生活輔助 6. 請 機 構 說 明 提 供 服
器具及支持環境。 務對象其他生活照
4.提供服務對象衛生保健及健 顧服務項目。
康生活方式等衛教。
5.提供服務對象其他生活照顧
服務，包括：協助購物服
務、郵電服務、陪同就醫、
服藥提醒等。
6.有電視、音響、影音等適
當之康樂設備，以及適當
的書報類、棋奕類、美勞
類、運動健身類等設備及
器材，且落實使用並有相
關紀錄。
B28 服 務 對 1.菜單由專任或特約營養師擬 文件檢閱 E.完全不符合。 E.□ E.□
象 膳 食 定並提供諮詢。 實地察看 D.符合第 1 項。 D.□ D.□
及 菜 單 2.提供營養、衛生且多變化之 現場訪談 C.符合第 1 項，且 C.□ C.□
擬 定 情 菜色，並達營養均衡原則。 1.檢閱菜單等紀錄與文 符合第 2 項至第 B.□ B.□
形 3.提供至少2星期之循環菜 件。 4 項其中 1 項。 A.□ A.□
單，且與每日餐食相符。 2.實地察看供食內容。 B.符合第 1 項，且
4.每週至少提供1次快樂餐。 3.現場訪談服務對象， 符合第 2 項至第
機構提供多樣化食物 4 項其中 2 項。
的服務方式及頻率。 A.完全符合。
4.快樂餐主要是讓服務
對象依個人偏好自由
選擇餐點，並非準備
很多餐點供服務對象

(第 B-15 頁)
 評分
級 指標內
項 次 基準說明 評核方式/操作說明 評分標準 備 註 委員意見
別 容 自評 初評
選擇，不需進行熱量
分析。
B29 提供個 1.依服務對象疾病類別、生理 文件檢閱 E.完全不符合。 有關基準說明第 E.□ E.□
別化飲 狀況與需求(如糖尿病、腎 實地察看 D.符合其中2項。 5項「每半年至 D.□ D.□
食情形 臟病、心臟病、體重過輕或 1.檢視服務對象營養照 C.符合其中3項。 少1次」部分， C.□ C.□
肥胖、痛風等)，設計並提 護紀錄。 B.符合其中4項。 以指標公告日 B.□ B.□
供個別化飲食。 2.現場了解服務對象個 A.完全符合。 後 之 資 料 為 A.□ A.□
2.對 營 養 指 標 異 常 之 服 務 對 別化餐食提供情形。 主；指標公告
象，有營養師介入個別化改 日前為「每年
善措施，且定期評值追蹤及 至少2次」。
修正飲食照護計畫。
3.提供之食物質地應符合服務
對象之生理需求，如：一般
飲食、細碎、軟質、流質、
管灌等。
4.依服務對象生活習慣或宗教
因素提供符合個人偏好之食
物(如素食者或有禁忌者)。
5.每半年至少 1 次進行膳食滿
意度調查，並將改善意見落
實於改進膳食服務。
B30 依服務 1.備有配合服務對象個別化之 實地察看 E.完全不符合。 E.□ E.□
對象個 餐具，如缺口杯、易握把柄 現場訪談 D.符合第 1 項。 D.□ D.□
別需要 湯匙刀叉、高邊盤等，並落 1.實地察看服務對象供 C.符合第 1、2 C.□ C.□
提供適 實 提 供 服 務 對 象 合 宜 之 餐 食情形，有個別化餐 項。 B.□ B.□
宜餐具 具。 具、杯子。 B.符 合 第 1 、 2 A.□ A.□
及容器 2.機構用餐餐具，非全為不鏽 2.機構可使用不鏽鋼餐 項，且第 3 項
情形 鋼材質，除特殊情形外，不 具 ， 但 不 能 全 部 都 部分符合。
應使用免洗餐具。 是。 A.完全符合。
3.有私人餐具、飲用水用具。 3.每位服務對象有私人
餐具、飲用水工具，
(第 B-16 頁)
級 指標 評分
別 項 次 內容 基準說明 評核方式/操作說明 評分標準 備 註 委員意見
自評 初評
並有明確標示。
B31管灌服 1.管灌服務對象有個別之灌食 文件檢閱 E.完全不符合。 1. 無管灌服務對象 E.□ E.□
務對象 空針，使用過程符合衛生清 實地察看 D.符合第1、2項。 不適用。 D.□ D.□
餵食情 潔原則。 1.檢閱服務對象飲食紀 C.符合第1、2、3 2. 天然食材之果汁 C.□ C.□
形 2.灌食配方成分、份量與溫度 錄是否給予合宜的治 項。 並非指商業販售 B.□ B.□
適合服務對象個別需要;食 療飲食。 B.符合第1、2、3、4 包裝稀釋過後的 A.□ A.□
物不全是商業配方，每日至 2.實地察看是否有使用 4項。 果汁，必須為攪
少管灌一次自然食材。 個別的空針。 A.完全符合。 打的食材。
3.灌食技術正確(管路位置確 3.管灌飲食可以全部為
認，回抽，空針高度正確， 天然食材，但須注意
流速適當)。 熱量是否足夠。但不
4.灌食時及灌食後注意服務對 可全為商業配方。
象需求與感受(姿勢維持如 1 4.果汁算新鮮食材。
小時內，頭頸部抬高 30 至 5.檢測機構工作人員管
45 度；管灌時對服務對象說 灌技術正確性。
明或打招呼)。
5.無食物或藥物殘留，灌食管
路維持暢通。
自評填表人(簽章) 小計(總分 )

(第 B-17 頁)
112年度老人福利機構評鑑表(評分表)
C、安全環境設備

機構名稱：
評鑑委員： （初評）
 112年度老人福利機構評鑑指標
C、安全環境設備計16項(占評分總分25%)
指標 評分
級 項次 基準說明 評核方式/操作說明 評分標準 備註 委 員 意 見
別 內容 自評 初評
C1 公共空 1.每間寢室都有自然採光及照 實地察看 E.完全不符合 E.□ E.□
間及寢 明 設 備 ， 且 通 風 佳 ， 無 異 1. 察 看 機 構 公 共 空 間 D.□ D.□
D.符合第1、2項。
室空間 味。 和寢室採光、照明設 C.□ C.□
採光、 2.公共空間有良好採光及照 備及通風性是否合 C.符合第1、2項， B.□ B.□
照明及 明設備，且通風佳，無異 宜。 且符合第3項至 A.□ A.□
通風設 味。 2. 公 共 空 間 係 指 寢 室 第6項其中2項。
備情形 3.可依服務對象不同溫度需 以外，服務對象可活
求，於寢室提供調整冷暖之 動 的 空 間 ( 包含 B.符合第1、2項，
設施。 走 道)。 且符合第3項至
4.寢室配置可調整光度之照明 第6項其中3項。
燈具。
A.完全符合。
5.未靠窗之公共空間，有充足
人工照明。
6.未靠窗之公共空間，有充足
空調設備。

C2 儲藏設 1.具有輔具及傢俱、個人物品 實地察看 E.完全不符合。 有關基準說明第 E.□ E.□

施設置 及消耗性物品之儲藏空間。 文件檢閱 D.符合第 1 項。 3 項係參考 105 D.□ D.□
情形 2. 易 燃 或 可 燃 性 物 品 、 被 1.察看機構儲藏空間或 C.符合第 1、2 年老人福利機構 C.□ C.□
褥、床單存放櫃及雜物之 設施是否設於機構立 項。 評鑑指標C2.2 消 B.□ B.□
公共儲藏空間，應隨時上 案處。 B.符合第 1、2、3 防安全設備設 A.□ A.□
鎖。 2.個人物品及消耗性物 項。 置、檢修申報及
3.儲藏室及儲存易燃或可燃性 品係指被褥、床單及 管理情形之基準
A.完全符合。
物品之房間，應建置適用之 用品雜物。 說明第 5 項內
火警探測器或自動撒水頭。 3.易燃或可燃性物品、 容。
4.各儲存物品之空間具分類標 被褥、床單存放櫃及

(第 C-1 頁)
 指標 評分
級 項次 基準說明 評核方式/操作說明 評分標準 備註 委 員 意 見
別 內容 自評 初評
示及擺放整齊，定期盤點並 雜物之公共儲藏設
有紀錄。 施，依其儲藏方式應
有密閉性。
4.儲藏空間具分類標
示，其物品擺放整
齊。
5.檢視儲藏設施定期整
理紀錄。
6.定期係指有固定時間
即可。
C3 日常活 1.餐廳設置區位符合便利性， 現場察看 E.完全不符合。 E.□ E.□
動空間 其設施設備、動線，可滿足 文件檢閱 D.符合其中1項。 D.□ D.□
(如餐 服務對象之需求。 1.現場察看機構交誼空 C.符合其中2項。 C.□ C.□
廳、閱 2.日常活動空間之位置符合服 間、餐廳設施設備設 B.符合其中3項。 B.□ B.□
覽區、 務對象使用之需求及便利 置情形。 A.完全符合。 A.□ A.□
活動 性，且每週至少一次清潔環 2.檢視定期清掃紀錄。
區、會 境，並有紀錄。 3.訪問服務對象使用情
客區)及 3.日常活動空間有足夠之設施 形。
設施、 設備，滿足服務對象交誼所 4.每樓層均有活動空
設備設 需。 間。
置情形 4.具其他用途亦須符合相關規 5.具其他用途亦須符合
定。 相關規定，如交誼空
間做為餐廳使用，須
符合餐廳設施之規
定，必須具備餐廳該
有的餐桌椅可供服務
對象用餐。

(第 C-2 頁)
 指標 評分
級 項次 基準說明 評核方式/操作說明 評分標準 備註 委 員 意 見
別 內容 自評 初評
一 C4 寢室及 1.浴室、廁所及寢室應設有 現場察看 E.完全不符合。 E.□ E.□
級 浴廁緊 緊急呼叫設備。 現場察看機構內浴 D.符合第1項。 D.□ D.□
必 急呼叫 2.緊急呼叫設備功能正常。 室、廁所及寢室緊急呼 C.□ C.□
C.符合第1、2項。
要 系統設 3.緊急呼叫設備，設置位置 叫設備設置情形，並現 B.□ B.□
B.符合第1、2、3
項 置情形 適當。 場測試設備之功能。 A.□ A.□
目 4.有人按鈴，服務人員能立 項。
即反應處理。 A.完全符合。
二 C5 昇降機 機構內每幢2層樓以上建築物 現場察看 E.不符合。 1. 「幢」係指建 E.□ E.□
級 (電梯) 應 至 少 設 置 1 座 無 障 礙 昇 降 未設置昇降機，但 D.符合其中3項。 築物地面層以 D.□ D.□
加 設置情 機，且該昇降機應符合「建築 屬專供具行動能力 C.符合其中4項。 上結構獨立不 C.□ C.□
強 形 物無障礙設施設計規範」設置 者使用之建築物， B.符合其中5項。 與其他建築物 B.□ B.□
項 之規定： 其無障礙通路應可 A.完全符合或符 相連，地面層 A.□ A.□
目 1.昇降機門的淨寬度不得小於 到達一般院民使用 合既有公共建 以上其使用機
90 公分，機廂之深度不得 之公共空間(如餐廳 築物無障礙設 能可獨立分開
小於 135 公分。 及集會廳等)，且無 施替代改善計 者。
2.昇降機設有點字之呼叫鈕前 障礙通路(或其替代 畫作業程序及 2. 「既有公共建
方 30 公分處之地板，應作 改善設施)可到達之 認定原則或已 築物無障礙設
30 公分×60 公分之不同材 房間數超過總房間 依經核可之替 施替代改善計
質處理。 數50%以上者視為符 代計畫改善完 畫作業程序及
3.昇降機前方之輪椅迴轉空 合。 成。 認定原則」，業
間，有直徑 150 公分以上之 經 內 政 部
輪椅迴轉空間。 於 107 年 4
4.點字設施、標誌及輪椅乘坐 月 20 日台內
者之操作盤。 營 字 第
5.至少二側設置扶手。 1070805521
6.未設置昇降機，但屬專供具 號令發布。
行動能力者使用之建築物，
其無障礙通路應可到達一般

(第 C-3 頁)
級 指標 評分
別 項次
內容
基準說明 評核方式/操作說明 評分標準 備註 委 員 意 見
自評 初評
住民使用之公共空間﹙如餐
廳及集會廳等﹚，且無障礙
通路(或其替代改善設施)可
到達之房間數超過總房間數
50%以上者。
二 C6 無障礙 無障礙浴廁應符合「建築物 現場察看 E.完全不符合。 1. 「 幢 」 係 指 建 E.□ E.□
級 浴廁及 無障礙設施設計規範」之下 1.97 年 7 月 1 日以前領 D.□ D.□
D.符合其中3項。 築物地面層以
加 洗澡設 列規定： 得建造執照之建築 C.□ C.□
強 備之設 1. 出入口高差、寬度、門開 物 ， 依 85.11.27 修 C.符合其中4項。 上 結 構 獨 立 不 B.□ B.□
項 置與使 關方式及地面材料止滑。 正施行建築技術規則 B.符合其中5項。 與 其 他 建 築 物 A.□ A.□
目 用情形 2. 設置扶手協助變換姿勢及 條文檢視，惟不符上 A.完全符合或符 相連，地面層
防止滑倒。 開條文之舊有建築物
可申請替代改善方案 合既有公共建 以上其使用機
3. 輪椅之迴轉空間，馬桶之
設計與空間足供可自行使 計畫並提出縣市政府 築物無障礙設 能可獨立分開
用輪椅者橫向移坐，具有 核可證明。 施替代改善計 者。
扶手，並應兼顧主要服務 2.97 年 7 月 1 日以後領
畫作業程序及 2. 「 既 有 公 共 建
者之特性。 得建造執照之建築
4. 洗臉盆及鏡子。 物，依內政部「建築 認定原則或已 築物無障礙設
5. 多人使用之浴廁，應有適 物無障礙設施設計規 依經核可之替 施替代改善計
當的隔間或門簾。 範」檢視。 代計畫改善完 畫作業程序及
6. 至少設置兩處求助鈴。 3.每幢建物至少設置 1
處無障礙浴廁。 成。 認定原則」，
4.無障礙廁所及浴室出 業經內政部於
入口應無高差，若有 107 年 4 月 20
高差應設置坡道或昇
日台內營字第
降設備。
5.無障礙浴室及廁所合 1070805521 號
併設置者，浴室及廁 令發布。
所皆應有適當隔間
(隔簾)，且不可上
鎖。
(第 C-4 頁)
 指標 評分
級 項次 基準說明 評核方式/操作說明 評分標準 備註 委 員 意 見
別 內容 自評 初評
二 C7 餐廳、 1.訂有廚房作業標準(至少應 文件檢閱 E.完全不符合。 有關基準說明第4 E.□ E.□
級 廚房之 包 含 設 施 設 備 之 清 潔 、 檢 現場察看 項「整份或每樣食 D.□ D.□
D.符合第1、2項。
加 設施設 查 、 垃 圾 及 廚 餘 之 處 理 方 1. 檢 視 廚 房 ( 或 配 膳 物 200 公 克 」 部 C.□ C.□
強 備與環 式)及食材儲存之作業標 室 ) 、 餐 廳 現 場 環 C.符合第1、2、3 分，以指標公告日 B.□ B.□
項 境清潔 準，且落實每日環境管理並 境、設施設備及每日 項，且符合第4 後之資料為主，指 A.□ A.□
目 衛生情 有紀錄。廚房之設施設備， 環境管理紀錄。 項至第6項其中 標公告日前為「整
形 應符合老人福利機構設立標 2.檢視及量秤食物檢體 份或每樣食物100
準規定。 1項。
留存之餐數及重量。 公克」。
2.餐廳環境維持清潔，且有定 3.現場檢視食材儲存設 B.符合第1、2、3
期清掃及消毒之紀錄。 備之保存溫度及分類 項，且符合第4
3.具乾貨、冷凍及冷藏食材之 儲放情形。
項至第6項其中
設備，並有定期溫度監控管 4.老人福利機構之膳食
理與紀錄，且生、熟食材分 不可外包。 2項。
開儲存管理，並有進貨及定 5.檢視餐廳定期清掃及 A.完全符合。
期檢查之紀錄。 消毒紀錄。
4.食物檢體留存(整份或每樣 6.餐廳設置區位係指失
食物 200 公克)分開裝盛， 能服務對象能夠在生
標示日期及餐次，冷藏存放 活群或照護單元內即
48 小時。 有用餐空間，而不需
5.洗碗及洗菜應分槽處理。 離開其生活群或照護
6.餐廳設置區位符合便利性， 單元。
其設施設備、動線，可滿足 7.「定期」意指固定時
服務對象之需求，且設置區 間即可。
位符合便利性。 8.設施設備可滿足服務
對象之需求係強調餐
廳之傢俱、通行空間
應能符合使用輔具者
之需求。

(第 C-5 頁)
 指標 評分
級 項次 基準說明 評核方式/操作說明 評分標準 備註 委 員 意 見
別 內容 自評 初評
C8 污物、 1.訂有機構污物處理辦法及流 實地察看 E.完全不符合。 1. 有 關 基 準 說 明 E.□ E.□
事業廢 程。 文件檢視 D.符合第1、2項。 第 7 項，以指 D.□ D.□
棄物處 2.有獨立之污物處理空間；污 1.檢視機構污物處理辦
C.符合第1、2、3
標公告日後之 C.□ C.□
理及環 物處理及動線，符合感染管 法及流程。 資料為主；指 B.□ B.□
項，且符合第4項
境 病 制原則。 2.現場察看機構污物處 標公告日前為 A.□ A.□
至第7項其中2
媒、蟲 3. 機 構 內 外 環 境 清 潔 且 無 異 理動線應符合感染管 「委外清潔公
項。
害防治 味。每 3 個月機構內外環境 制原則。 司 作 蚊 蟲 防
情形 消毒 1 次並有紀錄。 3.「動線」係指污物袋 B.符合第1、2、3 治，應有佐證
4.備有效期內廢棄物委託處理 車通往污物處理空間 項，且符合第4項 文件」。
合約。 時避免直接穿越用餐 至第7項其中3 2. 病 媒 防 治 業 合
5.廢棄物定時清理、定點存放 區和備膳之配膳室、 項。 格 名 單 可 在
且有專人處理，依廢棄物清 廚房等空間。穿越用 A.完全符合。 「行政院環境
理法之規範進行分類。 餐空間係指從用餐空 保護署毒物及
6.有具體杜絕蚊蟲害之防治措 間穿越過去，若是經 化學物質局-環
施 及 設 施 ， 如 紗 窗 、 紗 門 由鄰近既有連接走道 境用藥許可證
等。 輸送則不屬之。 及病媒防治業
7.每半年委外病媒防治業作病 4.實地察看廢棄物處理 網 路 查 詢 系
媒、害蟲防治，應有佐證文 (分類、儲存、清運 統」查詢。
件。 等)，並訪談工作人
員廢棄物之處理，以
確認與機構之事業廢
棄物清理計畫一致
性。
5.若有合作醫院處理廢
棄物者，需提供合作
醫院處理之相關佐證
文件。
6.機構內外環境消毒作
業可自行進行，亦可
委外進行，惟均需有
消毒紀錄資料可查
(第 C-6 頁)
 指標 評分
級 項次 基準說明 評核方式/操作說明 評分標準 備註 委 員 意 見
別 內容 自評 初評
證。
7.檢閱清掃、消毒、病
媒害蟲防治、檢討改
進等相關紀錄，若委
外進行，請提供合
約。
一 C9 機構房 1.建物現況與使用執照登載用 文件檢閱 E.完全不符合。 1.有 關 基 準 說 明 E.□ E.□
級 舍 使 途相符，並依規定辦理建築 實地查看 D.符合第1、2項。 第 4 項，以指標 D.□ D.□
必 用、建 物防火避難設施與設備安全 現場訪談 C.符合第1、2、3 公告日後之資 C.□ C.□
要 築物防 檢查簽證申報。現場置有檢 1.建築物防火避難設施 項，且符合第4 料為主。 B.□ B.□
項 火避難 查報告書及地方政府核發之 與設備安全檢查簽證 項至第6項其中 2.有關基準說明 A.□ A.□
目 設施與 審查合格證明文件。 申報的平面圖必須與 1項。 第5項及第6
設備安 2.依規定每半年委託消防設備 現況相符。 B.符合第1、2、3 項，以107年10
全檢查 師或消防設備士，定期檢修 2.請主管機關提供機構 項，且符合第4 月1日後之資料
簽證申 消防安全設備，其檢修結果 立 案 及 最 新 之 平 面 項至第6項其中2 為主。
報及消 依 限 報 請 當 地 消 防 機 關 備 圖，察看機構現況與 項。
防安全 查，並備有 4 年內完整申報 原 立 案 圖 面 是 否 符 A.完全符合。
設備設 紀錄。 合；若於立案後空間
置、檢 3.建立防火管理制度，且工作 有變更者，請另備最
修及防 人員了解自身職責。 近由主管機關以公文
火管理 4.擔任防火管理人之人員應符 核備之空間平面圖。
情形 合消防法施行細則第 14 條規 3.依建築物公共安全檢
定，且由社工、醫事人員、 查申報期間及施行日
照顧服務員以外之管理或監 期表等相關規定辦理
督層次人員擔任。 建築物公共安全檢
5.機構應每個月自主檢查機構 查。
內部用電設備安全，並有紀 4.消防安全設備檢修申
錄。 報情形：
6.機構應每半年一次委託用電 (1)依規定每半年辦理1
設備檢驗維護業者定期檢驗 次檢修申報。
機構內部用電設備，並有紀 (2)有近4年各次紀錄。
(第 C-7 頁)
 指標 評分
級 項次 基準說明 評核方式/操作說明 評分標準 備註 委 員 意 見
別 內容 自評 初評
錄。 5.防火管理制度執行情
形：
(1)防 火 管 理 符 合 法 規
要求，並依消防機關
核備之消防防護計畫
執行防火管理業務。
(2)防 火 管 理 人 之 遴 用
及訓練符合規定，具
有效期限內之初訓或
複訓合格證書。並有
日常用火用電、消防
安全設備及防火避難
設施等3項自行檢查
表(應有最近1年之資
料)。
(3)自 衛 消 防 編 組 為 最
新之人員編組情形，
且能依員工上班情
形，規劃假日、夜間
或輪班之應變機制，
並有聯絡電話等緊急
聯絡方式。
(4)依法進行每年2次訓
練，至少包含1次演
練，並有近4年各次
通報表等佐證資料。
(5)抽 測 自 衛 消 防 編 組
人員3人，詢問其對
自身職責瞭解情形。

(第 C-8 頁)
級 指標 評分
別 項次
內容
基準說明 評核方式/操作說明 評分標準 備註 委 員 意 見
自評 初評
一 C10 疏散避 1.樓梯間、走道、出入口、防 現場實務觀察評估 E.完全不符合。 1.有關基準說明 E.□ E.□
級 難系統 火 門 應 保 持 暢 通 無 阻 礙 1.101 年 12 月 31 日以 D.符合其中 2 項。 第 2 項逃生路 D.□ D.□
必 及等待 物。安全梯出入口、防火區 前領得建造執照之建 C.符合其中 3 項。 徑部分，如為 C.□ C.□
要 救援空 劃之防火門出入口等周圍 築物，等待救援空間 B.□ B.□
B.符合其中 4 項。 100 年 7 月 1
項 間設置 1.5 公尺地面上以標線明白 應具防火區劃及排煙 日以前領得建 A.□ A.□
目 標示。 A.完全符合。
功能，考量限制火災 造執照之建築
2.逃生路徑為雙向（其中具備 範圍及提高存活率之 物，如 C9 建
一座安全梯及兩個以上避 目標，並須符合以下 築物防火避難
難途徑）。 3 項： 設施與設備安
3.設置逃生路徑之防火門應 (1)空間構造：以不燃 全檢查簽證申
往避難方向開啟並隨時保 材 料建 造， 出入 口 報情形部分評
持關閉，或能與火警自動警 為防火門。 核為合格者，
報設備連動而關閉，且不需 (2)排煙設計：設置排 則視同符合，
鑰匙即可雙向開啟。 煙 設備 或足 夠面 積 並建議列為改
4.設有等待救援空間並有排 之排煙窗。 善事項。
煙設計或有效排煙功能，或 (3)消防救助可及性： 2.有關基準說明
依法設有防火區劃。 應 考量 有與 戶外 聯 第 5 項，倘非
5.火災時，中央空氣調節系統 通 之窗 戶， 或消 防 使用中央空氣
之電源開關能和火警自動 人 員抵 達後 可自 戶 系統調節者，
警報設備連動而自動切 外進入救援之空 則視同符合。
斷，防止火煙蔓延。 間。
2.102 年 1 月 1 日以後
領得建造執照之建築
物，依 102 年 1 月 1
日施行後建築技術規
則建築設計施工編第
99 條之 1 檢視。
3.原則上機構 1 樓不需
設置等待救援區，惟
若機構本身未能直接
通向外部空間途徑時
(第 C-9 頁)
 指標 評分
級 項次 基準說明 評核方式/操作說明 評分標準 備註 委 員 意 見
別 內容 自評 初評
則必須設置。
一 C11 訂定符 1.對於火災、風災、水災、地 審閱書面資料 E.完全不符合。 1.有關基準說明 E.□ E.□
級 合機構 震及停電等緊急災害，訂有 現場實務觀察評估 D.符合第 1 項。 第 1 項「停 D.□ D.□
必 特性及 符合機構與災害特性之緊急 1. 緊 急 災 害 應 變 計 C.符合第 1、2項。 電 」 部 分 ， C.□ C.□
要 需要之 災害應變計畫與作業程序。 畫應針對機構可能 B.符合第 1、2、3 以指標公告 B.□ B.□
項 緊急災 2.完備之緊急聯絡網及災害應 面臨之災害衝擊， 項。 日後之資料 A.□ A.□
目 害應變 變啟動機制，及具有適當的 進行風險評估及脆 A.完全符合。 為主。
計 畫 人力調度及緊急召回機制。 弱度分析後，訂定 2.有關基準說明
(Emerg 3.訂有防火及避難安全風險自 機構必要且可行之 第 3 項，以
ency 主檢核計畫，落實執行並有 計畫與重點作業程 107 年 10 月
Operat 紀錄。 序及項目包括：(1) 1 日後之資料
ion 4.應每年實施緊急災害應變演 完備之緊急聯絡網 為主。
Plan,E 練 2 次，包括複合型緊急災 及災害應變啟動機
OP) 及 害應變演練 1 次及夜間演練 制，及具有適當的
作業程 1 次，並有演練之過程、檢 人力調度及緊急召
序，並 討改善方案、紀錄(含照 回機制；(2)明確訂
落實演 片)。 定各樓層住民疏散
練 運送之順序與策
略。(3)備有日夜間
火災應變計畫。
2. 現 場 檢 閱 機 構 緊
急災害應變計畫、
演練腳本、演練之
相 關 紀 錄 ( 含 照
片)、演練後之檢討
會議紀錄、檢討修
正調和後之緊急應
變計畫(含修正歷程
及重點)等相關資
料。

(第 C-10 頁)
 指標 評分
級 項次 基準說明 評核方式/操作說明 評分標準 備註 委 員 意 見
別 內容 自評 初評
一 C12 訂定符 1. 機 構 應 於 各 樓 層 出 入 口 張 審閱書面資料 E.完全不符合。 1. 依 據 消 防 法 第 E.□ E.□
級 合機構 貼緊急避難平面圖(或逃生 現場實務觀察評估 D.符合其中 1 項。 13 條規定:「一 D.□ D.□
必 住民之 圖)，明確訂定各樓層住民 1.緊急避難平面圖(或 C.符合其中 2 項。 定 規 模 以 上 供 C.□ C.□
要 疏散策 疏散運送之順序與策略。 逃生圖)須標示張貼 B.符合其中 2 項， 公 眾 使 用 建 築 B.□ B.□
項 略及持 2.緊急避難平面圖(或逃生圖) 點之位置。 且餘 1 項部分 物，應由管理 A.□ A.□
目 續照顧 應具比例，且標示所在位置並2.現場檢閱防火管理 符合。 權人，遴用防
作業程 與 機 構 現 場 方 向 、 方 位 符 人、照顧服務員、 A.完全符合。 火管理人，責
序，並 合。 護理人員、替代役 其製定消防防
落實照 3.安排防火管理人、照顧服務員 及家屬自聘看護工 護計畫，報請
顧人力 ( 含 外 籍 看 護 工 ) 、 護 理 人 參 與 災 害 風 險 辨 消 防 機 關 核
之緊急 員、替代役、家屬自聘看護工 識、溝通及防救災 備，並依該計
應變能 參與災害風險辨識、溝通及防 教育訓練之內容及 畫執行有關防
力 救災之教育訓練，並落實應 紀錄。 火管理上必要
變救援能力。 3.抽測工作人員操作 之業務。」
設施設備及疏散方 2. 有 關 基 準 說 明
式或工具等應變情 第 3 項，以指
形。 標公告日後之
資料為準。
C13 隔離空 1.設有隔離空間且在立案面積 文件檢閱 E.完全不符合。 E.□ E.□
間設置 內，並具獨立空調、衛浴設 實地察看 D.□ D.□
D.符合第1項。
及使用 備及緊急呼叫設備。 1.檢閱隔離空間使用規 C.□ C.□
情形 2.隔離空間、位置符合感染管 定。 C.符合第1、2項。 B.□ B.□
制相關規定。 2.察看是否設置隔離空 B.符合第1、2、3 A.□ A.□
3.明 確 規 範 隔 離 空 間 使 用 對 間及其動線。 項。
象。 3.隔離空間含在申請的
4.訂有各類(應包含呼吸道、 床數中。 A.完全符合。
泌尿道、腸胃道、皮膚性感 4.隔離空間適用對象為
染、住民轉換之消毒等項目) 新入住或出院或疑似
隔離措施標準作業流程，並 感染個案。
依服務對象需求提供合宜的 5.獨立空調、衛浴設備
隔離照護技術。 之隔離空間係屬感染
(第 C-11 頁)
 指標 評分
級 項次 基準說明 評核方式/操作說明 評分標準 備註 委 員 意 見
別 內容 自評 初評
管制之基本條件，其
輸送之動線路徑須符
合感染管制原則。
C14 設備、 1.訂有設備、儀器定期維護 文件檢閱 E.完全不符合。 E.□ E.□
儀器維 之相關作業規定及人員操 現場訪談 D.符合其中1項。 D.□ D.□
護及辦 作訓練辦法。 1.檢閱機構各類設備、 C.符合其中2項。 C.□ C.□
理人員 2.廠商對於儀器設備有維護 儀器之人員操作訓練 B.符合其中3項。 B.□ B.□
操作訓 或定期校正之機制，並有 辦法。 A.完全符合。 A.□ A.□
練情形 紀錄。 2.檢閱機構各類設備、
3.於購入新設備及平時教育 儀器之人員操作訓練
訓練時安排相關設備、儀 之課程內容與辦理紀
器操作課程，並有紀錄。 錄。
4.定期查核各類設備、儀器 3.檢閱機構之儀器有定
操作技術，並備有紀錄。 期校正之紀錄。
4.定期查核各類設備、
儀器操作技術之紀
錄。
5.現場訪問及抽測工作
人員操作情形。
6.設備儀器係指與服務
對象照顧有關之床、
輪椅、抽痰機、血壓
計、製氧機及電器用
品等。

一 C15 護理站 1.護理站應有基本急救設備、 文件檢閱 E.完全不符合。 E.□ E.□

級 設施設 準備室、護理紀錄櫃、藥品 實地察看 D.符合第1項。 D.□ D.□
必 備設置 及 醫 療 器 材 存 放 櫃 、 工 作 現場訪談測試 C.符合第1、2項。 C.□ C.□
要 情形 台、治療車及洗手設備。 1.檢閱相關檢查保存紀 B.符合第1、2項， B.□ B.□
項 2.各項設備定期維護且功能正 錄。 且第3項部分符 A.□ A.□
目 常，藥品須在效期內。 2.現場抽驗工作人員各 合。
(第 C-12 頁)
 指標 評分
級 項次 基準說明 評核方式/操作說明 評分標準 備註 委 員 意 見
別 內容 自評 初評
3.每層樓設護理站或簡易護理 項用物熟悉度及急救 A.完全符合。
工作站(機構內至少設有一 設備功能。
處護理站)。 3.訪談藥品、管制藥
品、衛材等之保存管
※基本急救設備之項目包含： 理情形。
(1)氧氣；(2)鼻管；(3)人工 4.安養機構應至少設置
氣道；(4)氧氣面罩；(5)抽 1 處護理站，其護理
吸設備；(6)喉頭鏡；(7)氣 站之急救藥物品項比
管內管；(8)甦醒袋；(9)常 照救護車裝備標準之
備急救藥品。 「一般急救箱配備項
目表」。
＊常備急救藥品： 5.每護理站應至少備有
Albuterol(Aminophylline等 1 套急救設備。
支氣管擴張劑)1瓶、 6.簡易護理工作站備有
Atropine5支、 一般急救箱。
Epinephrine(或Bosmin等升
壓劑)10支、Sodium
bicarbonate5支、Vena 5
支、Solu-cortef 5支、
50%G/W 3支、NTG. Tab數
顆。
二 C16 機構飲 1.自來水塔每半年定期清潔保 文件檢閱 E.不符合。 E.□ E.□
級 用供水 養並有紀錄。 實地察看 A.完全符合。 A.□ A.□
加 設備安 2.自來水經飲用水設備處理後 1.檢 閱 水 塔 、 飲 水
強 全及清 水質，每3個月檢測水質之大 機 、 開 飲 機 清 潔 保
項 潔情形 腸桿菌群，且有檢驗報告。 養 、 飲 用 水 檢 驗 、
目 3.非使用自來水者，須經飲用 改 善 與 補 驗 等 紀
水設備處理，每3個月檢測水 錄。
質之大腸桿菌群，其水源每3 2.每 3 個月係指每隔
3 個月內。

(第 C-13 頁)
級 指標 評分
別 項次
內容
基準說明 評核方式/操作說明 評分標準 備註 委 員 意 見
自評 初評
個月加測硝酸鹽氮及砷。
4.使用包裝用水者(如蒸餾水
、礦泉水、海洋水或其他特
殊水)，需附水質檢驗合格
證明，並須在有效期限內，
且應置放於陰涼處。
5.飲水機每月定期檢查保養並
有紀錄。使用濾芯者，應依
產品說明書所備註日期更換
濾芯，若無規定，每3個月
更換一次濾芯。
自評填表人(簽章) 小計(總分 )

(第 C-14 頁)
112年度老人福利機構評鑑表(評分表)
D、個案權益保障

機構名稱：
評鑑委員： （初評）
 112年度老人福利機構評鑑指標
D、個案權益保障計9項 (占評分總分13%)

級 指標 評分
別 項次 內容 基準說明 評核方式/操作說明 評分標準 備 註 委 員 意 見
自評 初評
二 D1 服務對 1.管理系統者明確訂定各使 基本資料檢閱 E.完全不符合。 管理系統以衛生 E.□ E.□
級 象個案 用者之權限，確保服務對 現場訪談 D.符合其中1項。 福利部長照機構 D.□ D.□
加 資料管 象資料不外洩。 1.與負責人員現場會談 C.符合其中2項。 暨長照人員管理 C.□ C.□
強 理、統 2.訂有服務對象管理系統之 及操作。 B.符合其中3項。 資訊系統為主。 B.□ B.□
項 計分析 管理辦法(參照個人資料保2.檢閱服務對象資料之 A.完全符合。 A.□ A.□
目 與應用 護法，並包含肖像權同意 統 計 及 分 析 相 關 文
及保密 書、借用標準及流程)。 件。
情形 3.對於服務對象管理系統之3.檢閱機構個案資料管
資料進行統計、分析，並 理系統之保密性。
配合衛生福利部政策上傳
照顧服務資料，且 隨時更
新內容。
4.統計分析結果，有具體因
應或改善措施，並作為內
部改善品質之參考。
D2 與入住委 1.應 與 委 託 人 ( 本 人 或 家 文件檢閱 E.完全不符合。 E.□ E.□
託人訂立 屬、監護人、代理人)訂立 現場訪談 D.符合第1項。 D.□ D.□
契約情形 契約。 1.檢視契約資料。契約 C.符合第1、2項。 C.□ C.□
2.契約應給予服務對象至少 應核章完整。 B.符合第1、2、3 B.□ B.□
5 天的審閱期。 2.與機構主任(院長)及 項。 A.□ A.□
3.契約內容應完備(明定有 服務對象會談有關契 A.完全符合。
服務項目、收費標準、雙 約內容事項。
方 之 權 利 義 務 及 申 訴 管 3.審閱期之訂定屬於消
道)，保障服務對象權益， 費者保護法規範，惟

(第 D-1 頁)
級 指標 評分
別 項次 內容 基準說明 評核方式/操作說明 評分標準 備 註 委 員 意 見
自評 初評
不得低於定型化契約之內 考量服務對象緊急接
容，且契約書不應有不得 受服務之狀況，必要
記載之事項。 時由機構逐條宣讀告
4.當相關法規、服務對象、 知服務使用者並簽署
服務提供者條件變更時應 契約，以保障服務使
更換契約。 用者之權益。
4.直轄市、縣市政府委
託安置個案無需契約
審閱期。
5.公費服務對象應備有
直轄市、縣市政府委
託安置契約書；契約
書應涵蓋定型化契約
範本，其內容均能含
括定型化契約範本及
其附件所規範者，未
能涵括其權利及義務
則應另立契約。
6.緊急安置及保護個案
無需簽契約書。
D3 服務對 1.訂有服務對象生活注意事 文件檢閱 E.完全不符合。 服務對象生活注 E.□ E.□
象生活 項及家屬來訪注意事項。 現場訪談 意事項允許服務 D.□ D.□
D.符合第1項。
注意事 2.前項注意事項應清楚 告知 現場察看 對象可自由和外 C.□ C.□
項及家 服務對象及家屬並有紀錄， 1.訪問服務對象有關生 C.符合第1、2項。 界溝通。 B.□ B.□
屬來訪 且於明顯處公告。 活注意事項內容。 B.符合第1、2、 A.□ A.□
注意事 3.若有違反注意事項，應有 2.如機構無違反注意事 3項。
項訂定 處理或調整，並有紀錄。 項個案，則視同符合
情形 4.依服務對象或家屬 的狀況 基準說明第 3 項。 A.完全符合。
或反應適時處理或調整。

(第 D-2 頁)
級 指標 評分
別 項次 內容 基準說明 評核方式/操作說明 評分標準 備 註 委 員 意 見
自評 初評
D4 服務對 1.意見反應及申訴處理流程 文件檢閱 E.完全不符合。 有關基準說明第3 E.□ E.□
象或家 (含申訴管道)，應張貼於機 實地察看 D.符合其中1項。 項「申訴處理結 D.□ D.□
屬申訴 構明顯處，且明確告知服務 現場訪談 C.符合其中2項。 果應回覆申訴 C.□ C.□
意見反 對象及家屬。 1.檢視意見反應及申訴 B.符合其中3項。 者，並有紀錄」 B.□ B.□
應辦理 2.設置合適的意見反應/申訴 處理流程。 A.完全符合。 及第4項「每年分 A.□ A.□
情形 管道。 2.實 地 觀 察 意 見反 應 / 析」部分，以指
3.有專人處理意見反應及申 申訴管道設置情形。 標公告日後之資
訴案件，申訴處理結果應回 3.請教服務對象對於申 料為主；指標公
覆申訴者，並有紀錄。 訴事件處理流程是否 告日前，有關申
4.每年分析意見反應及申訴 清楚。 訴案件為「定期
案件，留有紀錄及追蹤。 分析」。

D5 尊重服 1.尊重服務對象宗教信仰。 文件檢閱 E.完全不符合。 有關基準說明第3 E.□ E.□

務對象 2.服務對象擁有自行決定參 實地察看 項「服務紀錄」 D.□ D.□
D.符合其中1項。
信仰情 與宗教活動的機會。 現場訪談 部分，以指標公 C.□ C.□
形 3.有提供靈性關懷服務，並 1.檢視個別靈性關懷服 C.符合其中2項。 告 日 後 之 資 料 為 B.□ B.□
有服務紀錄。 務紀錄。 B.符合其中3項。 主。 A.□ A.□
4.設有簡易宗教設施，並可 2.訪問機構服務對象。 A.完全符合。
讓服務對象使用。

二 D6 居家情 1.個人空間隱私之維護，床 實地察看 E.完全不符合。 E.□ E.□

級 境佈置 與床之間應具隔離視線之 1.現場察看服務對象 D.符合其中 1 項。 D.□ D.□
加 情形 屏障物，如：圍簾。 之個人物品擺放情 C.符合其中 2 項。 C.□ C.□
強 2.個人空間隱私之維護，監 形。 B.符合其中 3 項。 B.□ B.□
項 視器未設置於服務對象寢 2.現場察看機構個人 A.完全符合。 A.□ A.□
目 室及浴廁內。 空間是否具隱私性。
3.床位旁有可擺放私人物品
的櫥櫃或床頭櫃。
4.允許服務對象可攜帶個人
物品，佈置自己的空間環
境，且不危及公共安全。

(第 D-3 頁)
級 指標 評分
別 項次 內容 基準說明 評核方式/操作說明 評分標準 備 註 委 員 意 見
自評 初評
D7 服務對 1.訂有服務對象財物管理(如 文件檢閱 E.完全不符合。 E.□ E.□
象財物 退休金或零用金代墊、代購 現場訪談 D.符合第1項。 D.□ D.□
管理及 費用管理、信託管理、重要 1.檢閱機構提供財產管 C.符合第1項， C.□ C.□
死亡遺 財 物 保 管 、 死 亡 遺 產 處 理 理之資訊、編組、執 且第2項部分 B.□ B.□
產處理 等)辦法。 行(保管、提領、發 符合。 A.□ A.□
情形 2.清楚告知服務對象及家屬 還)及稽核等紀錄、相 B.符合第1、2項。
相關規定並有紀錄。 關文件表單。 A.完全符合。
3. 有 專 人 協 助 處 理 且 有 紀 2.現場訪談服務對象是
錄。 否知悉，與機構提供
文件是否相符。
3.機構的角色主要是提
供相關資訊與協助，
並非實際管理或直接
處理服務對象財務，
如果服務對象有需
要，機構有提供相關
服務資訊或協助之紀
錄，如服務對象無此
需求時，在契約、工
作手冊或相關資料中
提供服務的資訊即
算。
4.無家屬或家屬失聯服
務對象應再檢視：
(1)親屬關係建立及服
務對象生前筆跡、
書信等資料之完整
性。
(2)查察遺產管理作業
各項流程是否完整

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級 指標 評分
別 項次 內容 基準說明 評核方式/操作說明 評分標準 備 註 委 員 意 見
自評 初評
與如期辦理。

D8 提供緩 1.提供服務對象或家屬安寧 現場訪談 E.完全不符合。 1.有關基準說明第 E.□ E.□

和醫療 緩和醫療(如：不施行心肺 文件檢閱 D.符合其中 2 項。 1 項至第 3 項以 D.□ D.□
及臨終 復甦術簽立、維生醫療抉 1.檢閱機構提供 之緩 C.符合其中 3 項。 指標公告日後之 C.□ C.□
照護措 擇) 或病人自主權利 和醫療、安寧療護或 資料為主。 B.□ B.□
B.符合其中 4 項。
施 法 (如：預立醫療決定、 病人自主權 利法相 2.有關基準說明第 A.□ A.□
A.完全符合。
預立醫療照護諮商)相關 關資訊，是否將資訊 3 項部分，若無
資訊。 張貼於明顯處。 實際案例，視為
2.訂有前述安寧緩和醫療或 2.檢閱機構提供之臨 符合。
病人自主權利法相關處理 終照護或關懷處理
之作業流程規範、步驟， 作業流程、規範及與
且訂有鼓勵服務對象或家 家屬共同討論的紀
屬針對DNR 共同討論共識 錄。
決定的機制。 3.現 場 訪 談 提 供 臨 終
3.訂有已簽訂DNR 及未簽訂 關懷之人員，了解熟
DNR 的處理作業流程，並 悉作業程度及辦理
有實際案例。 情形；並有不施行心
4.提供服務對象或家屬臨終 肺復甦術或維生醫
照護關懷相關處理流程或 療註記之實際案例。
手冊。
5.協助家屬處理喪葬事宜，
並有紀錄。
D9 辦理服 1.每年至少辦理 1 次不具名 文件檢閱 E.完全不符合。 E.□ E.□
務滿意 滿意度調查。 現場訪談 D.□ D.□
D.符合第1項。
度調查 2.滿意度調查包含服務內 1.檢閱調查問卷及改善 C.□ C.□
情形 容、服務人員態度、設施 方案內容。 C.符合第1、2項。 B.□ B.□
設備等項目。 2.與家屬或服務對象訪 B.符合第1、2、3 A.□ A.□
3.有調查分析報告。 談。 項。
4.依 據 調 查 結 果 分 析 及 檢 A.完全符合。
討，提出改善之措施。
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級 指標 評分
別 項次 內容 基準說明 評核方式/操作說明 評分標準 備 註 委 員 意 見
自評 初評
自評填表人(簽章) 小計(總分 )

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112年度老人福利機構評鑑表（評分表）
E、服務改進創新

機構名稱：
評鑑委員： （初評）
 112年度老人福利機構評鑑指標
E、服務改進創新計3項(占評分總分2%)
指標 評分
級別 項 次 基準說明 評核方式/操作說明 評分標準 備註 委 員 意 見
內容 自評 初評
E1 前次評 1.針對前次評鑑之改進事項擬 文件檢閱 E.完全不符合。 第1次接受衛生福 E.□ E.□
鑑建議 訂具體改進措施。 現場訪談 D.第1項部分符合。利 部 評 鑑 者 ， 以 D.□ D.□
事項改 2.確實執行，並有成效或說明 1.與主任(院長)現場會 C.符合第1項。 機構接受地方政 C.□ C.□
善情形 無法達成改善目標之原因。 談。 B.符合第1項，且第府最近1次評鑑之 B.□ B.□
2.檢閱改善情形之相關 2項部分符合。 建 議 改 善 事 項 為 A.□ A.□
文件。 A.完全符合。 主；亦未曾接受
3.檢視各相關建議是否 地方政府評鑑
依建議改善。 者，本項不適
4.請主任(院長)說明改 用。
進內容及成效。
E2 創 新 或 1.提供具有創新或特色之相 現場訪談 由評鑑委員共識 配合政策包含但
配 合 政 關措施，包括：服務對象安 文件檢閱 決，最多加總分2 不限以下內容：
策執行 全(如優於法令之更高規格 1.與 負 責 人 員 現 場 會 分。 1.加入防災社區
之設施設備等)、特殊族群 談。 計畫，並參與
創新 照護 服務模式、 配合 2.配合(參與)政策或試 防災演練。
(參與)政策或試辦等相關計 辦等相關計畫由主管 2.配合政府辦理
畫至少 1 項。 機關認定。 防災演練擔任
2.前述服務具有具體實蹟(成 示範觀摩機
效)。 構。
3.防火管理制度
依法進行每年
2 次訓練中，
至少包含 1 次
演練及驗證。

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級別 項 次 指標 基準說明 評分標準 備註 評分 委 員 意 見
評核方式/操作說明
內容
自評 初評
4.每年實施緊急
災害應變演練
4 次，除複合
型緊急災害應
變演練 1 次及
夜間演練 1 次
以外，另外 2
次可採桌上模
擬討論，並以
模擬家屬及服
務對象參與，
且有演練之腳
本、過程、演
練後之檢討會
議及檢討修正
方案。
5.收治照護愛滋
感染者且符合
以下 3 項：
(1) 訂有相關標準
作 業 流 程
(SOP)。
(2) 設有基礎設備
及人員訓練。
(3) 實 際 收 治 個
案。

(第 E-2 頁)
級別 項 次 指標 基準說明 評分標準 備註 評分 委 員 意 見
評核方式/操作說明
內容
自評 初評
E3 評鑑期 評鑑期間有違規事項，經查 現場訪談 由主管機關提供 於總分外扣分。
間之違 證屬實者。 文件檢閱 違規證明及重大
規及重 負面事件資料，
大負面 違規事項：如於未經許可立 最多扣總分2分。
事件紀 案範圍收容、對服務對象不
錄 當對待…等及其他經主管機
關認定違規事項。
重大負面事件：如機構內性
侵害、工作人員對服務對象
施暴、公共安全意外…等及
其他經主管機關認定事件。
自評填表人(簽章) 小計(總分 )

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