‫מחלות כבד‬

‫עומר מוסא‬

‫דלקת כבד‬
‫‪Hepatitis‬‬

‫דלקת כבד‬
‫‪Hepatitis‬‬
‫דלקת רחבה בתאי כבד •‬
‫אקוטית או כרונית‪- Viral hepatitis ,‬דלקת כבד וויראלית •‬
‫נחשבת לשכיחה ביותר‬
‫…טוען‬
‫;‪ Viral hepatitis‬סוגי •‬
‫)‪• Hepatitis A virus (HAV‬‬
‫)‪• Hepatitis B virus (HBV‬‬
‫)‪• Hepatitis C virus (HCV‬‬
‫)‪• Hepatitis D virus (HDV‬‬
‫)‪• Hepatitis E virus (HEV‬‬

‫‪VIRAL HEPATITIS‬‬
‫זיהום נגיפי מערכתי בו מתרחשים זיהום ונמק לתאי כבד‪• ,‬‬
‫המתבטא בהפרעה בתפקודי כבד‬
‫מחלה נפוצה ברחבי העולם •‬
‫סיבה עיקרית לשחמת ולקרצינומה‪ -‬גידול בכבד •‬

‫‪VIRAL HEPATITIS‬‬

‫…טוען‬

‫‪Non- VIRAL HEPATITIS‬‬

‫•‬‫פגיעה כבדית הנגרמת עקב חשיפה ו‪/‬או מתן חומרים כימיים‬
‫בשאיפה‪ ,‬דרך הפה‪ ,‬דרך הוריד או דרך העור כמו למשל‬
‫בעקבות מתן תרופה‬
‫קיים הרס מפושט‪ -‬נרחב בתאי כבד •‬
‫;סוגים‬
‫שכיח‪ -‬חשיפה לתרופות ;‪Drug Induced Hepatitis -‬‬
‫חשיפה לחומרים כימיים )חומרי ;‪Toxic Hepatitis -‬‬
‫הדברה‪ ,‬שאיפה של חומרי תעשיה כימיכלית(‬
‫התאוששות מהירה ‪-‬‬

‫סימנים‪ :‬דומים לסימני שפעת; צמרמורת‪ ,‬חום‪ ,‬פריחה‪ ,‬גירוד‪• ,‬‬

‫בחילות‪ ,‬אנורקסיה‪ ,‬כאבי מפרקים‬
‫בהמשך מתפתחת צהבת‪ ,‬שתן כהה וכבד מוגדל •‬

‫אי – ‪ Fulminant Hepatitis‬המטופל עלול להתדרדר למצב של •‬

‫ספיקת כבד קשה ופתאומית; סכנת חיים‬

‫אם המטופל יתאושש‪ ,‬קיים סיכוי גדול לפתח מחלת כבד כרונית •‬

‫‪ - Hepatitis‬דלקת כבד‬
‫;דלקת כבד גם יכולה להתפתח בעקבות זיהום וויראלי אחר כמו •‬
‫‪Epstein-Barr, herpes simplex and cytomegalovirus‬‬

‫דלקת חוזרת בכבד‪ ,‬גורמת להפרעה במערכת החיסון •‬

‫לאחר חשיפה למזהם )וירוס למשל(‪ ,‬הכבד נהיה יותר דלקתי‪ ,‬יותר •‬
‫גדוש‪ ,‬גדול יותר המתבטא בכאב בטן בעיקר בבטן ימנית עליונה‬

‫)המשך( ‪ – Hepatitis‬דלקת כבד‬

‫עם התקדמות המחלה‪ ,‬נגרם נזק נרחב לרקמת ותאי כבד כולל נמק •‬
‫המביא בסופו של התהליך‪ ,‬להקטנת מסת הכבד )אטרופיה(‬

‫ההרס בכבד‪ ,‬גורם לעליה בלחץ במערכת הפורטאלית‪ ,‬וגם •‬

‫להתפתחות צהבת עקב פגיעה בצינוריות המרה בכבד‬

‫כבד‬ ‫דלקת‬ ‫–‬ ‫‪Hepatitis‬‬ ‫)המשך(‬

‫;גורמים נוספים לדלקת כבד וויראלית ●‬
‫‪ - HEPATITIS AUTOIMMUNE‬מחלות כבד זיהומיות אוטואימוניות ‪-‬‬

‫הצטברות נחושת בכבד ‪; - ;Wilson's disease‬מחלות כבד מטבוליות כמו ‪-‬‬

‫שקיעת ברזל בכבד‪, ;Hemochromatosis‬ובמערכת העצבים‬

‫מחלות כבד נאופלסטיות; גידול ראשוני או משני )גרורות( בכבד ‪-‬‬

‫פגיעת כבד טוקסית; חשיפה לחומרים רעילים )חומרי הרדמה‪ ,‬תוספי מזון(‪- ,‬‬
‫סמים‪ ,‬תרופות‬

‫פגיעה כולסטטית; חסימה כלשהי בדרכי מרה הגורמת לנזק בכבד ‪-‬‬

‫פגיעה בפרפוזיה לכבד; מצבי הלם‪ -‬שוק‪ ,‬חסימה עורקית‪ ,‬חסימה בוורידי ‪-‬‬
‫)‪- Budd-Chiari syndrome‬תסמונת באד קיארי( הכבד‬

‫‪Budd-Chiari syndrome‬‬
‫תסמונת קלינית ‪ (Budd-Chiari syndrome):‬תסמונת באד קיארי •‬
‫אשר מתנקזים )‪ (Hepatic veins‬הנגרמת כתוצאה מחסימה בורידי הכבד‬
‫)‪- Inferior Vena Cava (IVC‬ל‬

‫תסמונת זו כוללת טריאדה קלאסית‪ :‬כאב בטני‪ ,‬מיימת )הצטברות נוזלים •‬

‫…טוען‬ ‫בחלל הבטן( והגדלת כבד‬

‫התסמונת יכולה להיות חדה‪ -‬חריפה‪ ,‬כרונית‪ ,‬או אסימפטומטית •‬

‫בתסמונת זו מתפתח יתר לחץ דם פורטאלי •‬

‫‪Budd-Chiari syndrome‬‬

‫‪Budd-Chiari syndrome‬‬
‫;טיפול •‬
‫צנתור לשאיבת קריש הדם ‪-‬‬
‫או‬
‫טיפול תרופתי טרומבוליטי להמסת קריש ובהמשך‪ ,‬לשקול הרחבת הווריד המוצר ע"י ‪-‬‬
‫הכנסת תומכן‪ -‬סטנט‬

‫בווריד מוצר‪ -‬עם היצרות; צנתור להכנסת תומכן ‪-‬‬

‫למשל ‪ PLAVIX‬טיפול תרופתי; לאחר הכנסת תומכן למניעת סגירתו ע"י ‪-‬‬

‫סכנה עיקרית; דימומים כתוצאה מהתפתחות דליות בעקבות עליה בלחץ הדם ‪-‬‬
‫הפורטאלי‪ ,‬או התפתחות דימום בעקבות טיפול טרומבוליטי או טיפול תרופתי המשכי‬
‫כנגד סגירה של התומכן‬

‫‪ - Viral Hepatitis‬סוגי הפטיטיס וויראלית‬

‫; ‪● Hepatitis A‬‬
‫של מערכת ‪- enterovirus‬נגרמת ע"י ווירוס מקבוצת ה •‬
‫)‪A (HAV‬העיכול ע"י וירוס הפטיטיס‬
‫שכיח על הידיים •‬
‫עמיד בפני חומרי ניקוי כולל חומצות‪ ,‬אך מגיב היטב לכלור •‬
‫מחזור צואה‪-‬פה; היא דרך ‪; fecal-oral route:‬דרך העברה •‬
‫העברה שבה מועבר הווירוס מחלקיקי צואה של המארח המדביק‬
‫לחלל הפה של המארח הנדבק בעיקר דרך מין אוראלי או‬
‫המועבר במים ואוכל נגועים על ידי; מגע ישיר בידיים נגועות‬
‫של החולה‪ ,‬עם מים או אוכל )היגיינת ידיים ירודה(‬
‫הראשון והאחרון עוברים עם אותו עיקרון‬
‫הפטיטיס ‪A‬ו ‪E‬‬

‫)המשך(‬ ‫סוגי הפטיטיס‬

‫)המשך( ; ‪● Hepatitis A‬‬
‫לרוב‪ ,‬אינה מסכנת חיים •‬

‫סימנים ותסמינים קשים יותר בגיל מתקדם‪ -‬זקנים וקשישים •‬

‫בנוכחות המחלה במצבי פגיעה במערכת חיסון‪ ,‬המחלה מסוכנת •‬

‫יותר ואף עלולה להסתיים במוות‬

‫במדינות מתפתחות‪ ,‬ובאזורים בעלי רמת היגיינה נמוכה הנגיף •‬

‫מופיע לעיתים קרובות יותר‪ ,‬ומרבית האנשים נדבקים בו עוד‬
‫בילדות‬

‫)המשך(‬ ‫סוגי הפטיטיס‬

‫)המשך( ; ‪● Hepatitis A‬‬
‫עלולים להיחשב בטעות‪ A‬תסמינים מוקדמים של הפטיטיס •‬
‫כשפעת‪ ,‬אבל חלק מהאנשים‪ ,‬בעיקר ילדים‪ ,‬אינם מראים‬
‫סימנים כלל )אסימפטומטים(‬

‫הרבה אנשים יחלו בה מבלי לדעת כי הסימנים דומים לסימני •‬

‫שפעת או סימנים של מערכת עיכול‬

‫סימנים ותסמינים; חום‪ ,‬כאבי בטן‪ ,‬בחילות‪ ,‬שלשולים‪ ,‬איבוד •‬

‫התיאבון‪ ,‬דיכאון‪ ,‬צהבת‪ ,‬כאבים חדים בחלק הימני העליון של‬
‫הבטן‪ ,‬אובדן משקל‪ ,‬גירוד‪ ,‬שתן בצבע ירוק כהה‬

‫)המשך(‬ ‫סוגי הפטיטיס‬

‫; ‪● Hepatitis B‬‬
‫‪ B‬נגרמת על ידי נגיף הפטיטיס •‬
‫ההדבקה בווירוס מתבצעת ברוב המקרים במגע עם הפרשות •‬
‫המטופל וכן מגע החודר דרך העור )הדבקה תת‪ -‬עורית(‬

‫;דרכי הדבקה •‬
‫הידבקות יכולה להתרחש במהלך הלידה •‬

‫קיום יחסי מין לא מוגנים‪ -‬ללא אמצעי מניעה •‬

‫שימוש בין האנשים במברשת שיניים או מכונת‪ /‬סכין גילוח •‬

‫נגועות‬

‫)המשך(‬ ‫סוגי הפטיטיס‬

‫)המשך( ; ‪● Hepatitis B‬‬
‫דקירה ע"י מחט נגועה )שכיח בקרב צוותי רפואה( •‬
‫עירויי דם •‬
‫המודיאליזה •‬
‫מגע ישיר עם דם נגוע; פצע‪ ,‬חתך ניתוח‪ ,‬כוויות •‬

‫סימנים ותסמינים; כנ"ל •‬

‫עלול להדביק ‪- Hepatitis carriers,‬אדם הנושא את הווירוס ●‬

‫אנשים אחרים‪ .‬בנשאות כרונית‪ ,‬תתכן ותתפתח שחמת‬
‫וממאירות בכבד‬

‫)המשך(‬ ‫סוגי הפטיטיס‬

‫; ‪● Hepatitis C‬‬
‫‪ C‬הנגרמת על ידי וירוס ההפטיטיס •‬
‫שכיחות בעירויי דם •‬
‫שכיחות עולה בקיום יחסי מין עם פרטנרים רבים •‬
‫הזרקת סמים ע"י מחט נגועה •‬
‫דקירה ע"י מחט נגועה )שכיח בקרב צוות מטפל( •‬
‫קעקועים •‬

‫אינה עוברת בשגרת חיי יום בבית‪ ,‬אך אדם הנגוע בה‪ ,‬צריך ●‬
‫שיהיה לו דברים אישיים משלו; מברשת שיניים‪ ,‬סכין גילוח‬
‫מגע עם חלקיקי דם ;‪- pierced earrings‬ועגילים חודרים‬
‫‪- microscopic blood‬מיקרוסקופים קטנים‬

‫)המשך(‬ ‫סוגי הפטיטיס‬

‫)המשך( ; ‪● Hepatitis C‬‬
‫לרוב אסימפטומטית •‬
‫אנשים רבים לא יודעים שהם סובלים מהנגיף‪ .‬לכן מתגלה באופן •‬
‫אקראי או לאחר שכבר יש נזק לכבד בשלב מאוחר יותר‬

‫בשלב מתקדם‪ ,‬עלולה לגרום לשחמת •‬

‫)המשך(‬ ‫סוגי הפטיטיס‬

‫; ‪● Hepatitis D‬‬
‫או הידוע ))‪ Deltavirus‬נגרמת ע"י נגיף השייך לסוג נגיפי הדלתא •‬
‫‪ Delta hepatitis‬גם בשם‬
‫מסייע לו לחדור אל תוך ;‪ B‬תמיד מופיעה עם הפטיטיס מסוג •‬
‫התא‬
‫יכולה להפוך לכרונית •‬
‫בדרכים חוץ ממערכת עיכול ובין היתר ‪ B‬מועברת כמו בהפטיטיס •‬
‫בקרב צרכני סמים עקב שימוש במחטים מזוהמות‬

‫איזה וירוס יכול להאיץ היפטיטיס ‪? D‬‬

‫תשובה ‪ -:‬הפטיטיס ‪.B‬‬

‫)המשך(‬ ‫סוגי הפטיטיס‬

‫; ‪● Hepatitis E‬‬
‫)‪ E (HEV‬נגרמת על ידי נגיף ההפטיטיס •‬
‫הנגיף מועבר בצואה •‬
‫צורת ההדבקה השכיחה היא; זיהום במי שתייה‪ ,‬כלומר דרך צואה– •‬
‫מזון‬
‫מתרחשת בדרך כלל בעונת הגשמים ובעת שיטפונות‪ ,‬כאשר •‬
‫מקורות המים מזדהמים‬
‫השלכת מי שפכים לנהרות ושימוש במים מאותם נהרות לשתיה •‬
‫מחזור צואה‪-‬פה ‪; fecal-oral route:‬ורחצה‬

‫המים המזוהמים שעוברים בגלל הצפות של הגשמים ואז עוברים לנחלים ו למים‬
‫ומים למים בביית ‪.‬‬

‫‪VIRAL HEPATITIS‬‬

‫‪ - Hepatitis‬דלקת כבד‬
‫;סיבוכים‬
‫;סיבוכים עיקריים להפטיטיס וויראלית‬
‫;‪● fulminant hepatitis‬‬
‫תסמונת קלינית; פתאומית‪ ,‬מהירה וקשה הגורמת להפרעה קשה בתפקודי כבד•‬
‫בקרב אנשים שעד עתה היו בריאים‬
‫הפרעה בתפקודי כבד כולל הפרעה בתפקודי קרישה •‬
‫נזק מסכן חיים נגרם מהרס מסיבי של רקמת כבד שלא מצליחים להבריא•‬
‫מחדש‬
‫מצב חרום רפואי; תמותה באחוז גבוה בקרב אנשים חולים בה•‬

‫סימנים; צהבת‪ ,‬חוסר תיאבון‪ ,‬הפרעות קרישה‪ ,‬אי ספיקת כליות‪ ,‬הפרעות•‬
‫אלקטרוליטיות‪ ,‬זיהום‪ ,‬היפוגליקמיה‪ ,‬הקאות‬
‫אנצפלופתיה; שינויים נוירולוגים; ערנות‪ ,‬התנהגות‪ ,‬דיבור‪ ,‬ניוד•‬

‫‪Fulminant Hepatitis‬‬

‫הרבה נוקדות לבנות שמעיד על כבד נרחב‬

‫אילת סופר ‪ /‬בית ספר לסיעוד של הדסה והאוניברסיטה העברית‬

‫‪ - Hepatitis‬דלקת כבד‬
‫סיבוכים; )המשך(‬
‫; ‪● Chronic hepatitis‬‬
‫‪Hepatitis B or Hepatitis‬דלקת כבד כרונית הנגרמת בעקבות •‬
‫‪C‬‬
‫‪:‬‬