‫התבטאויות מיוחדות בחולי ‪:AIDS‬‬

‫כתוצאה מהוירוס עצמו‪/‬זיהום אופרטוניסטי‪ /‬תרופות‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫מיקרואלבומינוריה ב‪ 20%-‬מהמקרים‬ ‫מחלות כליה או דרכי שתן ‪‬‬
‫‪ -HIV associated nephropathy‬סיבוך ישיר של המחלה‬ ‫‪‬‬
‫הופעה קלינית תלויה ברמות ‪ , CD4‬ברמות גבוהות הופעה פולמונרית כרגיל וברמות נמוכות הופעה מפושטת יותר‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫יכול להיות גם ללא סימפטומים כלל‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫בדיקת ‪ PPD‬שלילית לא שוללת ‪ TB‬בחולה ‪HIV‬‬ ‫‪‬‬
‫הטיפול ב‪ TB -‬זהה למעט הצורך להחליף ‪ Rifampin‬ב‪ Rifabutin-‬בשל אינטרקציה תרופתית אצל מטופלים המקבלים ‪ PI‬או ‪.NNRT‬‬ ‫‪‬‬
‫‪:IRIS - Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ o‬בעקבות התחלת טיפול ב‪ ART-‬תיתכן החמרה פרדוקסלית בזיהומים אופורטוניסטיים‪ ,‬במיוחד במתן טיפול ‪ ART‬יחד עם טיפול ב‪ .TB-‬ככל‬ ‫שחפת‬
‫הנראה הדבר קשור לתגובה אימונית נגד אנטיגנים רזדואליים‬
‫‪ o‬נפוץ בעיקר בחולים עם רמות ‪ CD4‬נמוכות מ‪ 50-‬טרם הטיפול‪.‬‬
‫‪ o‬קליניקה‪ :‬חום ממושך‪ ,‬לימפאדניטיס ממוקמת‪ ,‬תסנינים ריאתיים‪ ,‬הפטיטיס‪ ,‬עלייה ב‪.graves ,sarcoidosis ,uveitis ,ICP-‬‬
‫‪ IRIS o‬יכול להופיע החל מ‪ 3-‬ימים ועד שנתיים לאחר תחילת הטיפול ב‪.ART-‬‬
‫‪ o‬השאיפה היא להמשיך את הטיפול ב‪ ART-‬ולא להפסיקו‪ .‬במקרים קשים טיפול בסטרואידים לדיכוי מערכת החיסון‪.‬‬
‫המחלות יכולות להיות ראשוניות לתהליך הפתולוגי של הזיהום ב‪ HIV-‬או משניות לזיהומים אופורטוניסטים‬ ‫‪‬‬
‫‪ -Cryptococcal meningitis‬לרוב מתרחש כאשר ספירת ה‪ CD4-‬נמוכה מ‪ ,100-‬תמונה סאב אקוטית של מנינגיטיס (ב‪ SCF-‬נראה עלייה קלה‬ ‫‪‬‬
‫בלויקוציטים‪/‬חלבון ורידה קלה בגלוקוז‪ .‬לחץ פתיחה לרוב מוגבר)‪ .‬אבחנה‪ -‬זיהוי האורגניזם בצביעת ‪ india ink‬זיהוי אנטיגן קריפטוקוקלי‪ .‬מטפלים ב‪AMB-‬‬
‫מערכת העצבים‬
‫‪ flucytosine + IV‬למשך שבועיים לפחות‪.‬‬
‫בחולים אלו ‪ IRIS‬עלול להחמיר סימני ‪ meningitis‬ועלייה ב‪ LP( ICP-‬להורדת ה‪ ,ICP-‬סטרואידים)‪ .‬ההמלצה היום בחולים אלו היא לחכות כחודש עד‬ ‫‪‬‬
‫חמישה שבועות עד שה‪ CSF-‬יהיה סטרילי ורק אז להתחיל ‪.ART‬‬
‫הערכה ראשונית של חולי ‪ HIV‬עם שלשול צריכה לכלול ‪ :‬תרביות צואה לחיידקים‪ ,‬פרזיטים ובדיקת טוקסין לקלוסטרידיום‪ ,‬בחצי מהמקרים נמצא פתוגן‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫אם הבירור שלילי יש לבצע אנדוסקופיה עליונה ותחתונה‪ ,‬ב‪ 30%-‬יגלה זיהום‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫מערכת עיכול‬
‫אם הבירור האנדוסקופי שלילי והזיהום נמשך מעל לחודש – ‪.HIV enteropathy‬‬ ‫‪‬‬