Harrison's Podclass - Epizoda 86- 86-godišnjak s depresijom

[vesela uvodna glazba] [Dr. Handy] Bok, dobrodošli u Harrison's PodClass, gdje raspravljamo o
važnim konceptima interne medicine. Ja sam Cathy Handy. [Dr. Wiener] A ja sam Charlie Wiener, i
dolazimo vam s Medicinskog fakulteta Johns Hopkins. [Dr. Wiener] Današnji slučaj je 86-godišnji
muškarac s depresijom. Hej, Cathy, današnji slučaj je 86-godišnji muškarac koji te dolazi vidjeti u
rutinski posjet.

Kaže da se sveukupno ne osjeća dobro, a to traje zadnjih šest mjeseci. Osjeća se kao da je
depresivan, teško spava i jedva jede. Kaže da zapravo nema previše apetita. Misli da je to zato što
mu je testosteron nizak i dolazi izričito zato što želi znati što može učiniti po tom pitanju. Također
želi znati isplati li se uzimati dodatke testosterona.

[Dr. Handy] Niz velikih studija utvrdio je da se koncentracije testosterona smanjuju s godinama, pa
je on u pravu da su njegove razine testosterona sada vjerojatno niže nego što su bile prije 50-ak
godina. [Dr. Wiener] I koji je mehanizam? Je li to ono što se zove andropauza? [Dr. Handy] Da,
tako se to zove, iako su padovi postupni tijekom vremena, ne padaju naglo.

Pad je posljedica defekata na svim razinama osovine hipotalamus-hipofiza-testisi. Pulsirajuća

sekrecija GnRH je oslabljena, odgovor LH na GnRH je smanjen, a odgovor testisa na LH je
oslabljen. Međutim, postupni porast LH sa starenjem sugerira da je disfunkcija testisa glavni uzrok
pada razine androgena. [Dr. Wiener] Kao i sve ostalo u našim tijelima, kako starimo stvari ne
funkcioniraju dobro, testisi jednostavno ne proizvode toliko testosterona, zar ne?

[Dr. Handy smiles] Da, to se događa. [Dr. Wiener] Prijeđimo onda na pitanje. Pitanje glasi: svi
sljedeći nalazi povezani su s niskom razinom testosterona kod starijih muškaraca osim? Dakle,
četiri od njih su istinite, a jedna je lažna. Opcija A. kaže smanjenu mišićnu masu; opcija B. kaže
demencija; opcija C. kaže povećan rizik od bolesti koronarnih arterija; opcija D. kaže inzulinska
rezistencija; a opcija E. kaže veću masu visceralne masti.

[Dr. Handy] Odgovor na pitanje je B. Dakle, demencija nije povezana s niskom razinom
testosterona. U epidemiološkim istraživanjima, niske koncentracije ukupnog i bioraspoloživog
testosterona povezuju se sa smanjenom masom i snagom apendikularnog skeletnog mišića,
smanjenom fizičkom funkcijom prema samoprocjeni, većom masom visceralnog masnog tkiva,
inzulinskom rezistencijom i povećanim rizikom od bolesti koronarnih arterija i smrtnosti.

Analiza znakova i simptoma kod starijih muškaraca u Europskoj studiji o starenju muškaraca otkrila
je sindromsku povezanost spolnih simptoma s ukupnim razinama testosterona manjim od 320 ng/dL
i razinama slobodnog testosterona manjim od 64 pg/mL kod starijih osoba koje žive u zajednici
muškarci. Niske razine testosterona nisu povezane s demencijom, erektilnom disfunkcijom ili
velikom depresijom.

[Dr. Wiener] Dakle, što se tiče njega, simptomi ovog čovjeka ne bi se mogli objasniti njegovom
niskom razinom testosterona, pa bi trebala biti opravdana daljnja procjena. Zvuči kao da ima
stvarne simptome i to ne treba otpisati samo govoreći da mu je testosteron nizak, zar ne? [Dr.
Handy] Da, ali biste također željeli razgovarati s njim o mogućim posljedicama koje bi mogao
očekivati od niske razine testosterona.

[Dr. Wiener] U redu. Pa, učinit ćemo to s ovim gospodinom, ali danas smo sretni što je dr. Jameson,
kao što sam spomenuo, s nama. Oduševljeni smo što još jednom možemo poželjeti dobrodošlicu
jednom od Harrisonovih urednika u Harrisonov PodClass. Danas je naš gost dr. Larry Jameson, viši
potpredsjednik i izvršni dekan zdravstvenog sustava Sveučilišta Pennsylvania. On je također
poznati liječnik znanstvenik i praktički endokrinolog.
Pa hvala što si danas opet ovdje, Larry. [Dr. Handy] Hvala što si opet ovdje, Larry. [Dr. Jameson]
Dobro je vratiti se s tobom. Jedva čekam govoriti više o današnjem slučaju. [Dr. Handy] Dakle,
današnji slučaj je o andropauzi. Možete li nam reći nešto o hormonalnim promjenama povezanim sa
starenjem koje počinju kod muškaraca i kako se to razlikuje od menopauze kod žena? [Dr. Jameson]
Cathy, mislim da je najbolji način da se uhvatimo u koštac s ovim važnim pitanjem da se zaista
vratimo daleko unatrag u razvoj i zapamtimo da se reproduktivni razvoj i početak hormona i
djelovanje u reproduktivnoj osi vrlo razlikuju kod muškaraca i žena.

Dakle, kod muškog fetusa, testis se razvija i proizvodi testosteron u maternici koji se pretvara u
dihidrotestosteron. A to je jako važno za razvoj žlijezde prostate i za razvoj penisa kod muškaraca.
A onda kod dječaka, male dojenčadi, također imate razine testosterona koje su relativno normalne u
dobi od jedne i dvije godine, a onda se misteriozno os povratne sprege isključi u kasnijem
djetinjstvu, samo da bi se vratila