‫وزارة اﻟﺗﻌﻠﯾم اﻟﻌﺎﻟﻲ واﻟﺑﺣث اﻟﻌﻠﻣﻲ‬

‫ﺟﺎﻣﻌﺔ دﯾﺎﻟﻰ‬
‫ﻛﻠﯾﺔ اﻟﺗرﺑﯾﺔ ﻟﻠﻌﻠوم اﻟﺻرﻓﺔ‬
‫ﻗﺳم ﻋﻠوم اﻟﺣﯾﺎة‬

‫دراﺴﺔ اﻟﻌﻼﻗﺔ ﺒﯿن ﻤؤﺸرات اﻟدم و وظﺎﺌف اﻟ ُﻐدة‬

‫اﻟدﱠرﻗﯿﺔ ﻟدى ﻤرﻀﻰ اﻟﻔﺸل اﻟﻛﻠوي‬
‫رﺳﺎﻟﺔ ﻣﻘﺪﻣﺔ اﻟﻰ‬
‫ﻣﺠﻠﺲ ﻛﻠﯿﺔ اﻟﺘﺮﺑﯿﺔ ﻟﻠﻌﻠﻮم اﻟﺼﺮﻓﺔ ‪ /‬ﺟﺎﻣﻌﺔ دﯾﺎﻟﻰ‬
‫وھﻲ ﺟﺰء ﻣﻦ ﻣﺘﻄﻠﺒﺎت ﻧﯿﻞ درﺟﺔ اﻟﻤﺎﺟﺴﺘﯿﺮ ﻓﻲ ﻋﻠﻮم اﻟﺤﯿﺎة‬
‫ﻋﻠﻢ اﻟﺤﯿﻮان ‪ /‬اﻟﻔﺴﻠﺠﺔ اﻟﺤﯿﻮاﻧﯿﺔ‬
‫ﻣﻦ ﻗﺒﻞ‬

‫ﻓﺎﻃﻤﺔ ﻛﺎﻇﻢ ﺍﺑﺮﺍﻫﻴﻢ ﺍﳌﻬﺪﺍﻭﻱ‬

‫ﺑﺈﺷراف‬
‫د‪ .‬ﻣﺎزن رزوﻗﻲ ﻣﺣﻣد‬ ‫أ‪.‬م‪.‬د ﺣﻣﯾد ﻣﺣﻣود ﻣﺟﯾد‬

‫ﺗﺷرﯾن اﻷول ‪ 2012‬م‬ ‫ذو اﻟﺣﺟﺔ ‪ 1433‬ھـ‬

Ministry of Higher Education and Scientific
Research
College of Education for Pure Science
Department of Biology

Study the relationship between

Hematological parameters and thyroid
function in patients with renal failure

A thesis submitted the

College of Education for pure Science as a Partial Fulfillment of
the Requirements for the Degree of
M.Sc.in Biology
(Zoology / Animal Physiology )
By

FATIMAH KADHIM IBRAHIM AL- MAHDAWI

Supervised by

Assis . Prof . Dr . Dr.

Hameed M. Majeed MAZIN RAZOOQI

MOHAMMED

October 2012 A.D. Thi- Al-huja 1433 A.D.

 ‫ِﺑﺳْ ِم ﷲِ اﻟرﱠ ﺣْ ِ‬
‫ﻣن اﻟرﱠ ِﺣ ِﯾم‬

‫وح ﻗُ ِل اﻟرﱡ و ُح ِﻣنْ أَ ْﻣ ِر‬ ‫ِ‬ ‫اﻟرﱡ‬ ‫ن‬

‫ِ‬ ‫ﻋ‬
‫َ‬ ‫ك‬
‫َ‬ ‫َ‬
‫ﻧ‬ ‫و‬‫ُ‬ ‫ﻟ‬‫َ‬ ‫} َو َﯾﺳْ ﺄ‬
‫َرﺑﱢﻲ َو َﻣﺎ أُو ِﺗﯾ ُﺗم ﻣﱢن ْاﻟ ِﻌ ْﻠ ِم إِﻻﱠ َﻗﻠِﯾﻼً {‬

‫ﺻﺪﻕ ﺍ‪ ‬ﺍﻟﻌﻈﻴﻢ‬
‫ﺳورة اﻹﺳراء اﻵﯾﺔ ‪85‬‬
 ‫ﺍﻹﻫﺪﺍء‬

‫اﻟﻰ روح واﻟدي اﻟﻌزﯿز اﻟﻤﺤﺎﻤﻲ ﻛﺎظم اﻟﻤﻬـداوي اﻟـذي ﺸـﺠﻌﻨﻲ وآزرﻨـﻲ ودﻋﻤﻨـﻲ ﺒﻛـل اﻟوﺴـﺎﺌل ﻤـن‬

‫أﺠل إﻛﻤﺎل دراﺴﺘﻲ ‪.‬‬

‫اﻟﻰ اﻟﺘﻲ رآﻨﻲ ﻗﻠﺒﻬﺎ ﻗﺒل ﻋﯿﻨﻬﺎ ‪ ....‬ﻤن ﻤﻨﺤﺘﻨﻲ اﻷﻤل ٕواﺸراﻗﺔ اﻟﺤﯿﺎة‬

‫واﻟدﺘﻲ اﻟﻌزﯿزة‬

‫ِ‬
‫اﻟﻘﻠب ذﻛراﻫم ‪ ....‬أﻋزاﺌﻲ وأﺤﺒﺎﺌﻲ‬ ‫دام ﻓﻲ‬
‫اﻟﻰ َﻤن َ‬

‫اﺨواﻨﻲ و اﺨﺘﻲ‬

‫إﻟﯿﻬم ﺠﻤﯿﻌﺎ أﻫدي ﻤﺎ وﻓﻘﻨﻲ إﻟﯿﻪ رﺒﻲ‬

‫‪‬‬

‫ﻓﺎﻃﻤﺔ‬
 ‫ﺷﻜﺮ ﻭﺗﻘﺪﻳـــــــﺮ‬
‫اﻟﺤﻤد ﷲ رب اﻟﻌﺎﻟﻤﯿن وأﻓﻀل اﻟﺼﻼة وأﺘم اﻟﺘﺴﻠﯿم ﻋﻠﻰ ﺴﯿد اﻟﺨﻠق اﺠﻤﻌﯿن ﻨﺒﯿﻨـﺎ اﻟﻛـرﯿم ﻤﺤﻤـد ‪‬‬

‫وﻋﻠﻰ آﻟﻪ وﺼﺤﺒﻪ أﺠﻤﻌﯿن‬

‫ﯿطﯿــب ﻟ ــﻲ وأﻨــﺎ اﺸ ــرف ﻋﻠــﻰ إﻨﻬ ــﺎء رﺴــﺎﻟﺘﻲ ﻫ ــذﻩ أن أﺘﻘــدم ﺒـ ـواﻓر اﻟﺸــﻛر اﻟﺠزﯿ ــل واﻻﻤﺘﻨــﺎن اﻟﺨ ــﺎﻟص‬

‫ﻷﺴــﺘﺎذي اﻟﻔﺎﻀــﻠﯿن اﻟــدﻛﺘور ﺤﻤﯿــد ﻤﺤﻤــود ﻤﺠﯿــد واﻟــدﻛﺘور ﻤــﺎزن رزوﻗــﻲ ﻤﺤﻤــد ﻻﻗﺘراﺤﻬﻤ ـﺎ ﻤوﻀــوع اﻟﺒﺤــث‬

‫وﺒذﻟﻬﻤﺎ اﻟﺠﻬـود اﻟﻤﺸـﻛورة ﻟﻤﺴـﺎﻋدﺘﻲ ﻓـﻲ إﻛﻤـﺎل ﺒﺤﺜـﻲ‪ ،‬ﻛﻤـﺎ أﻫـدي ﺸـﻛري وﺘﻘـدﯿري اﻟـﻰ ﻋﻤـﺎدة و رﺌﺎﺴـﺔ ﻗﺴـم‬

‫ﻋﻠوم اﻟﺤﯿﺎة ‪ /‬ﻛﻠﯿﺔ اﻟﺘرﺒﯿﺔ ﻟﻠﻌﻠوم اﻟﺼرﻓﺔ ‪ /‬ﺠﺎﻤﻌﺔ دﯿﺎﻟﻰ ﻟﺘﻘدﯿﻤﻬم اﻟﻤﺴﺎﻋدة ﻓﻲ إﺘﻤﺎم ﻫذا اﻟﺒﺤث ‪.‬‬

‫وأﻗــدم ﺸــﻛري واﻤﺘﻨــﺎﻨﻲ اﻟــﻰ اﻟﻌــﺎﻤﻠﯿن ﻓــﻲ ﻤﺨﺘﺒـرات ﻤﺴﺘﺸــﻔﻰ ﺒﻌﻘوﺒــﺔ اﻟﺘﻌﻠﯿﻤــﻲ ﺠﻤﯿﻌـﺎً‪ ,‬وأﺨــص ﺒﺎﻟﺸــﻛر‬

‫اﻟﻌــﺎﻤﻠﯿن ﻓــﻲ وﺤــدة اﻟﻛﻠﯿــﺔ اﻟﺼــﻨﺎﻋﯿﺔ ﻓــﻲ ﻤﺴﺘﺸــﻔﻰ ﺒﻌﻘوﺒــﺔ اﻟﺘﻌﻠﯿﻤــﻲ ﻟﻤــﺎ ﻗــدﻤوا ﻟــﻲ ﻤــن ﺘﺴــﻬﯿﻼت ﻓــﻲ ﺘــوﻓﯿر‬

‫اﻟﻌﯿﻨﺎت‪.‬‬

‫وأﺘﻘدم ﺒواﻓر اﻟﺸﻛر واﻟﺘﻘدﯿر إﻟﻰ زﻤﻼﺌـﻲ وزﻤﯿﻼﺘـﻲ ﻤـن طﻠﺒـﺔ اﻟد ارﺴـﺎت اﻟﻌﻠﯿـﺎ‪ ،‬ﺠﻤـﯿﻌﻬم وﻟﻛـل ﻤـن ﻗـدم‬

‫ﻟﻲ ﯿد اﻟﻤﺴﺎﻋدة ‪.‬‬

‫ﻓﺎﻃﻤﺔ‬
‫‪I‬‬

‫ﺍﳋﻼﺻﺔ‬

‫اﻟﻤدرﻗ ــﺔ ﺒط ــرق ﻤﺘﻌ ــددة ﺘﺘﻀ ــﻤن‪،‬‬ ‫اﻟﻤﻘدﻤــــﺔ‪ :‬ﯿ ــؤﺜر اﻟﻔﺸ ــل اﻟﻛﻠ ــوي ُ‬
‫اﻟﻤ ــزﻤن ﻋﻠ ــﻰ ﻓﻌﺎﻟﯿ ــﺔ اﻟﻬرﻤوﻨ ــﺎت ُ‬

‫اﻟﻐــدة اﻟ ﱠدرﻗﯿــﺔ ﻓــﻲ اﻟــدوران‪ ,‬و ﺘﺒــدﯿل أو ﺘﻐﯿــر اﻟﻬرﻤوﻨــﺎت ﻓــﻲ اﻷﻨﺴــﺠﺔ‬
‫اﻨﺨﻔــﺎض ﻓــﻲ ﺘرﻛﯿــز ﻫرﻤوﻨــﺎت ُ‬

‫اﻟﻤدرﻗ ــﺔ ﻓ ــﻲ اﻷﻨﺴ ــﺠﺔ‬

‫اﻟﻤﺤﯿط ــﺔ و ارﺘﺒﺎط ــﻪ ﺒ ــﺎﻟﺒروﺘﯿن اﻟﻨﺎﻗ ــل واﺤﺘﻤ ــﺎل اﻨﺨﻔ ــﺎض ﻤﺴ ــﺘوى اﻟﻬرﻤوﻨ ــﺎت ُ‬

‫اﻟﻐدة اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ ‪.‬‬

‫اﻟﻤﺤﯿطﺔ واﻟﺒﻼزﻤﺎ وﻛذﻟك زﯿﺎدة ﺘﺨزﯿن اﻟﯿود ﻓﻲ ُ‬

‫اﻟﻤدرﻗﺔ ‪.‬‬ ‫اﻟﻬدف ﻤن اﻟدراﺴﺔ‪ :‬اوﻻً( رﺴم اﻟﻌﻼﻗﺔ ﺒﯿن اﻟﻔﺸل اﻟﻛﻠوي ُ‬
‫اﻟﻤزﻤن واﻟﻬرﻤوﻨﺎت ُ‬

‫ﺜﺎﻨﯿ ـﺎً( اﺠ ـراء ﻤﻘﺎرﻨــﺔ ﺒــﯿن ﻤرﻀــﻰ اﻟﻔﺸــل اﻟﻛﻠــوي ﻓــﻲ ﻤرﺤﻠــﺔ اﻟﻌــﻼج اﻟﺘﺤﻔظــﻲ وﻤرﺤﻠــﺔ اﻟﻐﺴــل اﻟــدﻤوي‬

‫وﻤﻘﺎرﻨﺘﻬﻤﺎ ﺒﺎﻷﺼﺤﺎء ‪.‬‬

‫اﻷﺸﺨﺎص و اﻟطرق‪ :‬ﺸﻤﻠت اﻟدراﺴﺔ ‪ 80‬ﺸﺨﺼﺎً ُﻤﺼﺎب ﺒﺎﻟﻔﺸل اﻟﻛﻠـوي ُ‬

‫اﻟﻤـزﻤن ﺘراوﺤـت اﻋﻤـﺎرﻫم‬

‫ﺒــﯿن )‪ (75-20‬ﺴــﻨﺔ وﻗﺴــﻤت اﻟــﻰ ﻤﺠﻤــوﻋﺘﯿن‪ :‬ﻤﺠﻤوﻋــﺔ ﺸــﻤﻠت ‪ 40‬ﻤرﯿﻀـﺎً )‪ 26‬إﻨــﺎث و ‪ 14‬ذﻛــور(‬

‫ﻓﻲ ﻤرﺤﻠﺔ اﻟﻌﻼج اﻟﺘﺤﻔظﻲ‪ ,‬وﻤﺠﻤوﻋـﺔ ﺸـﻤﻠت اﯿﻀـﺎً ‪ 40‬ﻤرﯿﻀـﺎً )‪ 24‬إﻨـﺎث و ‪ 16‬ذﻛـور( ﻓـﻲ ﻤرﺤﻠـﺔ‬

‫اﻟﻐﺴــل اﻟــدﻤوي‪ ,‬ﻛــﻼ اﻟﻤﺠﻤــوﻋﺘﯿن ﻗورﻨــت ﻤــﻊ ﻤﺠﻤوﻋــﺔ ﺸــﻤﻠت ‪ 40‬ﺸﺨﺼ ـﺎً )‪ 26‬إﻨــﺎث و ‪ 24‬ذﻛــور(‬

‫طﺒﯿﻌﯿﯿن ﻏﯿر ﻤﺼﺎﺒﯿن ﺒﺄﻤراض ‪.‬‬

‫ﺘــم ﻗﯿــﺎس ﻤﻌــﺎﯿﯿر اﻟــدم ﻓــﻲ اﻟﻤﺨﺘﺒــر ﺒﺈﺴــﺘﺨدام ﺠﻬــﺎز اﻟﺘﺤﻠﯿــل اﻟــذاﺘﻲ ﻷﻤـراض اﻟــدم‪ ,‬وﺘــم ﻗﯿــﺎس‬

‫ﻤﺴﺘوى اﻟﯿورﯿﺎ ﻓﻲ ﻤﺼل اﻟدم ﺒﺈﺴﺘﺨدام ﻋـدة ﻗﯿـﺎس اﻟﯿورﯿـﺎ‪ ,‬ﻛﻤـﺎ وﺘـم ﻗﯿـﺎس ﻨﺴـﺒﺔ اﻟﻛرﯿـﺎﺘﯿﻨﯿن ﺒﺈﺴـﺘﺨدام‬

‫ﻋدة ﻗﯿﺎس اﻟﻛرﯿﺎﺘﯿﻨﯿن ‪.‬‬

‫اﻟﻤﺤ ــرض ﻟﻠدرﻗﯿ ــﺔ ﻓﻘ ــد ﺘ ــم ﻗﯿﺎﺴ ــﻬﺎ ﺒﺈﺴ ــﺘﺨدام ﻋ ــدة ﻗﯿ ــﺎس‬
‫اﻟﻤدرﻗ ــﺔ واﻟﻬرﻤ ــون ُ‬
‫أﻤ ــﺎ اﻟﻬرﻤوﻨ ــﺎت ُ‬

‫اﻟﻬرﻤوﻨﺎت ﺒوﺴﺎطﺔ ﺠﻬﺎز ‪Minividas‬‬

‫‪II‬‬

‫اﻟﻨﺘــﺎﺌﺞ‪ :‬أظﻬــرت ﻨﺘــﺎﺌﺞ اﻟﺘﺤﻠﯿــل اﻹﺤﺼــﺎﺌﻲ وﺠــود اﻨﺨﻔــﺎض ﻤﻌﻨــوي ﻓــﻲ ﻋــدد ﺨﻼﯿــﺎ اﻟــدم اﻟﺤﻤ ـراء‪,‬‬

‫اﻟﻤـزﻤن ﻤﻘﺎرﻨـﺔ ﺒﻤﺠﻤوﻋـﺔ اﻟﺴـﯿطرة‪ ,‬ﻤﻤـﺎ ﯿـدل‬

‫وﺨﻀﺎب اﻟدم‪ ,‬وﻤﻨﻔﺼـل اﻟـدم ﻋﻨـد ﻤرﻀـﻰ اﻟﻔﺸـل اﻟﻛﻠـوي ُ‬

‫اﻟﻤــزﻤن ﺒﺴــﺒب اﻨﺨﻔــﺎض‬

‫ﻋﻠــﻰ وﺠــود ﻓُﻘــر اﻟــدم وﻫــﻲ ظــﺎﻫرة ﺸــﺎﺌﻌﺔ اﻟوﺠــود ﻋﻨــد ﻤرﻀــﻰ اﻟﻔﺸــل اﻟﻛﻠــوي ُ‬

‫اﻟﻤﻨﺘﺞ ﻟﺨﻼﯿﺎ اﻟدم اﻟﺤﻤراء ‪.‬‬

‫اﻟﻤﺤرض ﻟﻨﺨﺎع اﻟﻌظم ُ‬
‫ﻤﺴﺘوﯿﺎت ﻫرﻤون اﻟـ ‪ُ Erythropoietin‬‬

‫اﻟﻌدﻟﺔ واﻨﺨﻔﺎض اﻟﺨﻼﯿﺎ اﻟﻠﻤﻔﺎوﯿﺔ اﻟﺘﻲ‬

‫أﯿﻀﺎً أظﻬرت اﻟﻨﺘﺎﺌﺞ ارﺘﻔﺎع أﻋداد ﺨﻼﯿﺎ اﻟدم اﻟﺒﯿﻀﺎء ُ‬

‫ﺘﺸﯿر ﺒﺸﻛل ﻏﯿر ﻤﺒﺎﺸر اﻟﻰ ﺨطر اﻟوﻓﺎة ‪.‬‬

‫أﻤﺎ ﻤﺴﺘوﯿﺎت اﻟﯿورﯿﺎ واﻟﻛرﯿﺎﺘﯿﻨﯿن ﻓﻲ ﻤﺼل اﻟدم ﻓﻛﺎﻨت ﻤرﺘﻔﻌﺔ ﻤﻤـﺎ ُﯿﻘﻠـل ﻤـن ﻓﺘـرة ﺤﯿـﺎة ﺨﻼﯿـﺎ‬

‫اﻟــدم اﻟﺤﻤ ـراء و وﺠــوب ﺴــرﻋﺔ اﻟﺘﻌــوﯿض ﻤــن ُﻨﺨــﺎع اﻟﻌظــم‪ ,‬ﻛﻤــﺎ إن وﺠــود اﻟﯿورﯿﻤﯿــﺎ ﯿــؤدي ﻋــﺎدة اﻟــﻰ‬

‫ﺴﻬوﻟﺔ ﺘﺤطم ﺨﻼﯿﺎ اﻟدم اﻟﺤﻤراء ﺘﺤت ظروف ﻤﺨﺘﻠﻔﺔ ‪.‬‬

‫اﻟﻐدة اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ ﻤﻤﺎ ﺘﺴﺒب ﻓﻲ ﺨﻠل ﺒﺈﻨﺘﺎج‬

‫ﻛﻤﺎ أﺸﺎرت اﻟﻨﺘﺎﺌﺞ اﻟﻰ وﺠود اﻀطراب ﻓﻲ وظﯿﻔﺔ ُ‬

‫وﻫذا‬ ‫اﻟﻤدرﻗﺔ‪ ,‬ﺒﺴﺒب وﺠود اﻟﯿورﯿﻤﯿﺎ‪ُ ,‬ﻤﺴﺒﺒﺔ اﻨﺨﻔﺎض ﻤﺴﺘوﯿﺎت ‪.TT4,TT3,fT,fT3‬‬

‫اﻟﻬرﻤوﻨﺎت ُ‬

‫ﯿرﺠﻊ اﻟﻰ ‪.:‬‬

‫اﻟﻤزﻤن ‪.‬‬
‫‪ (1‬ﻀﻌف ﺘﺤول ‪ T4‬اﻟﻰ ‪ T3‬ﻋﻨد ﻤرﻀﻰ اﻟﻔﺸل اﻟﻛﻠوي ُ‬

‫اﻟﻤزﻤن ‪.‬‬
‫‪ (2‬وﺠود اﻻﻟﺘﻬﺎﺒﯿﺔ ﻋﻨد ﻤرﻀﻰ اﻟﻔﺸل اﻟﻛﻠوي ُ‬

‫اﻟﻤزﻤن ‪.‬‬
‫‪ (3‬اﻟﻀرر اﻟﻤﺤﺘﻤل واﻟﺤﺎﺼل ﻓﻲ ﺠﻬﺎز اﻟﻘﻠب اﻟوﻋﺎﺌﻲ ﻋﻨد ﻤرﻀﻰ اﻟﻔﺸل اﻟﻛﻠوي ُ‬

‫اﻟﻤﺤـرض ﻟﻠ ﱠدرﻗﯿـﺔ ‪ TSH‬ﻋﻠـﻰ‬ ‫وﻟم ﺘُظﻬر اﻟﻨﺘﺎﺌﺞ ﺘواﻓر أﯿﺔ ﻓرو ٍ‬

‫ق ﻤﻌﻨوﯿﺔ ﻓـﻲ ﻤﺴـﺘوى اﻟﻬرﻤـون ُ‬

‫اﻟرﻏم ﻤن إن اﻻرﺘﻔﺎع ﺘﻨﺎﺴب ﻤﺴﺘواﻩ ﻤﻊ ﺘﻘدم اﻟﻤرض ‪.‬‬

‫‪III‬‬

‫اﻟﻐـدة اﻟ ﱠدرﻗﯿـﺔ ﻤـن‬ ‫اﻹﺴﺘﻨﺘﺎج‪ :‬اﻟﻔﺸـل اﻟﻛﻠـوي ُ‬

‫اﻟﻤـزﻤن ﻤـرﺘﺒط ﺒﺎﻀـطراﺒﺎت ﻤﺘﻌـددة ﻓـﻲ أﯿـض ﻫرﻤوﻨـﺎت ُ‬

‫ﺨﻼل اﻨﺨﻔﺎض ﺘرﻛﯿـز ‪ T4, T3‬اﻟﻛﻠـﻲ واﻟﺤـر ﻓـﻲ ﻤﺼـل اﻟـدم وﺘرﻛﯿـز اﻟ ـ ‪ TSH‬ﯿﻛـون طﺒﯿﻌـﻲ وﺠﻤﯿـﻊ‬

‫ﻫؤﻻء اﻟﻤرﻀﻰ ﺴوي اﻟدرﻗﯿﺔ ‪.‬‬

IV

‫ﻗﺎﺋﻤﺔ ﺍﳌﺨﺘﺼﺮﺍﺕ‬

List of the abbreviation

CKD Chronic Kidney Disease

CRF Chronic Renal Failure

GFR Glomerular Filtration Rate

ESRD End Stage Renal Disease

TBG Thyroxin Binding Globulin

TH Thyroid Hormone

T4 Tetra – iodo thyronine

T3 Tri – iodothyronine

TSH Thyroid Stimulating Hormone

TRH Thyrotropin Releasing Hormone

fT4 Free Thyroxine

fT3 Free Tri – iodo thyronine

TG Thyroglobulin

RBC Red Blood Cells

HB Hemoglobin

Hct Hematocrit

PLT Platelets Count

WBC White Blood Cells

V

NEUT Neutrophils

LYM Lymphocytes

EPO Erythropoetin

ANOVA Analysis Of Variance

SD Standard Deviation

SPRs Solid phase receptacles

MEL Master Lot Data Enter

‫‪VI‬‬

‫ﻗﺎﺋﻤﺔ ﺍﶈﺘﻮﻳﺎﺕ‬

‫‪Table of Contents‬‬

‫اﻟﺼﻔﺤﺔ‬ ‫اﻟﻤوﻀوع‬ ‫اﻟﺘﺴﻠﺴل‬

‫‪I‬‬ ‫اﻟﺨﻼﺼﺔ‬

‫‪IV‬‬ ‫ﻗﺎﺌﻤﺔ اﻟﻤﺨﺘﺼرات‬

‫‪V‬‬ ‫ﻗﺎﺌﻤﺔ اﻟﻤﺤﺘوﯿﺎت‬

‫‪X‬‬ ‫ﻗﺎﺌﻤﺔ اﻟﺠداول‬

‫‪XI‬‬ ‫ﻗﺎﺌﻤﺔ اﻷﺸﻛﺎل‬

‫اﻟﻔﺼل اﻻول‬

‫‪1‬‬ ‫اﻟﻤﻘدﻤﺔ‬ ‫‪.1‬‬

‫‪4‬‬ ‫اﻟﻬدف ﻤن اﻟدراﺴﺔ‬ ‫‪1-1‬‬

‫اﻟﻔﺼل اﻟﺜﺎﻨﻲ‬

‫‪5‬‬ ‫اﺴﺘﻌراض اﻟﻤراﺠﻊ‬ ‫‪.2‬‬

‫‪5‬‬ ‫اﻟﻐدة اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ‬

‫ُ‬ ‫‪1.2‬‬

‫‪6‬‬ ‫اﻟﻐدة اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ‬

‫ﻫرﻤوﻨﺎت ُ‬ ‫‪2.2‬‬

‫‪7‬‬ ‫اﻟﻐدة اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ‬

‫ﺘﺼﻨﯿﻊ ٕواﻓراز ﻫرﻤوﻨﺎت ُ‬ ‫‪3.2‬‬
‫‪VII‬‬

‫‪10‬‬ ‫اﻟﻐدة اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ‬

‫ﺘﻨظﯿم إﻓراز ُ‬ ‫‪4.2‬‬

‫‪11‬‬ ‫اﻟﻐدة اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ‬

‫وظﺎﺌف ُ‬ ‫‪5.2‬‬

‫‪11‬‬ ‫اﻟﻐدة اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ‬

‫اﻀطراﺒﺎت ُ‬ ‫‪6.2‬‬

‫‪11‬‬ ‫ﻓرط اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ‬ ‫‪1.6.2‬‬

‫‪12‬‬ ‫ﻗﺼور اﻟ �درﻗﯿﺔ‬ ‫‪2.6.2‬‬

‫‪13‬‬ ‫اﻟﻛﻠﻰ‬ ‫‪7.2‬‬

‫‪15‬‬ ‫اﻟﻤزﻤﻨﺔ‬ ‫‪8.2‬‬

‫أﻤراض اﻟﻛﻠﻰ ُ‬
‫‪16‬‬ ‫اﻟﻐدة اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ‬
‫ﺘﺄﺜﯿر اﻟﻔﺸل اﻟﻛﻠوي ﻋﻠﻰ ُ‬ ‫‪9.2‬‬

‫‪17‬‬ ‫اﻟﻐدة اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ‬

‫ﺘﺄﺜﯿر اﻟﻐﺴل اﻟدﻤوي ﻋﻠﻰ ُ‬ ‫‪10.2‬‬

‫اﻟﻔﺼل اﻟﺜﺎﻟث‬

‫‪19‬‬ ‫اﻷﺸﺨﺎص وطراﺌق اﻟﻌﻤل‬ ‫‪.3‬‬

‫‪19‬‬ ‫اﻷﺠﻬزة اﻟﻤﺴﺘﺨدﻤﺔ واﻟﺸرﻛﺎت اﻟﻤﺠﻬزة‬ ‫‪1 .3‬‬

‫‪20‬‬ ‫اﻟﻌدد اﻟﺘﺸﺨﯿﺼﯿﺔ واﻟﺸرﻛﺎت اﻟﻤﺠﻬزة‬ ‫‪2. 3‬‬

‫‪21‬‬ ‫اﻷﺸﺨﺎص ﻗﯿد اﻟدراﺴﺔ‬ ‫‪3. 3‬‬

‫‪21‬‬ ‫ﻤﺠﺎﻤﯿﻊ اﻟﺴﯿطرة‬ ‫‪1.3.3‬‬

‫‪21‬‬ ‫ﻤﺠﺎﻤﯿﻊ اﻟﻤرﻀﻰ‬ ‫‪2.3.3‬‬

‫‪22‬‬ ‫اﻟﻔﺤوص اﻟﻤﺨﺘﺒرﯿﺔ‬ ‫‪4. 3‬‬

‫‪VIII‬‬

‫‪22‬‬ ‫ﻗﯿﺎس ﻤﺴﺘوى اﻟﻛرﯿﺎﺘﯿﻨﯿن ﻓﻲ ﻤﺼل اﻟدم‬ ‫‪1.4.3‬‬

‫‪24‬‬ ‫ﻗﯿﺎس ﻤﺴﺘوى ااﻟﯿورﯿﺎ ﻓﻲ ﻤﺼل اﻟدم‬ ‫‪2.4.3‬‬

‫‪27‬‬ ‫ﺘﻌداد ﺨﻼﯿﺎ اﻟدم‬ ‫‪3.4.3‬‬

‫‪31‬‬ ‫ﻗﯿﺎس ﻤﺴﺘوى ﻫرﻤون اﻟـ‪ TT4‬واﻟـ‪ TT3‬واﻟـ‪ TSH‬واﻟـ‪ fT4‬و اﻟـ‪fT3‬‬ ‫‪4.4.3‬‬
‫ﻓﻲ ﻤﺼل اﻟدم‬
‫‪31‬‬ ‫ﻗﯿﺎس ﻤﺴﺘوى ﻫرﻤون اﻟـ‪ TT4‬ﻓﻲ ﻤﺼل اﻟدم‬ ‫‪1.4.4.3‬‬

‫‪37‬‬ ‫ﻗﯿﺎس ﻤﺴﺘوى ﻫرﻤون الـ‪ TT3‬ﻓﻲ ﻤﺼل اﻟدم‬ ‫‪2.4.4.3‬‬

‫‪38‬‬ ‫ﻗﯿﺎس ﻤﺴﺘوى ﻫرﻤون اﻟـ‪ fT3‬ﻓﻲ ﻤﺼل اﻟدم‬ ‫‪3.4.4.3‬‬

‫‪38‬‬ ‫ﻗﯿﺎس ﻤﺴﺘوى ﻫرﻤون اﻟـ‪ fT4‬ﻓﻲ ﻤﺼل اﻟدم‬ ‫‪4.4.4.3‬‬

‫‪39‬‬ ‫ﻗﯿﺎس ﻤﺴﺘوى ﻫرﻤون اﻟـ‪ TSH‬ﻓﻲ ﻤﺼل اﻟدم‬ ‫‪5.4.4.3‬‬

‫‪39‬‬ ‫اﻟﺘﺤﻠﯿل اﻹﺤﺼﺎﺌﻲ‬ ‫‪5.3‬‬

‫اﻟﻔﺼل اﻟراﺒﻊ‬

‫‪41‬‬ ‫اﻟﻧﺗﺎﺋﺞ‬ ‫‪.4‬‬

‫‪56‬‬ ‫اﻟﻌﻼﻗﺎت اﻟﺘراﺒطﯿﺔ‬ ‫‪1.4‬‬

‫اﻟﻔﺼل اﻟﺨﺎﻤس‬

‫‪60‬‬ ‫اﻟﻤﻨﺎﻗﺸﺔ‬ ‫‪.5‬‬

‫‪60‬‬ ‫اﻟﻤزﻤن ﻋﻠﻰ اﻟﻤؤﺸرات اﻟدﻤوﯿﺔ‬ ‫‪1.5‬‬

‫ﺘﺄﺜﯿر اﻟﻔﺸل اﻟﻛﻠوي ُ‬
‫‪62‬‬ ‫اﻟﻤزﻤن ﻋﻠﻰ ﻤﺴﺘوى اﻟﯿورﯿﺎ واﻟﻛرﯿﺎﺘﯿﻨﯿن‬ ‫‪2.5‬‬
‫ﺘﺄﺜﯿر اﻟﻔﺸل اﻟﻛﻠوي ُ‬
‫‪IX‬‬

‫اﻟﻐدة اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ ‪64‬‬

‫اﻟﻤزﻤن ﻋﻠﻰ ﻤﺴﺘوى ﻫرﻤوﻨﺎت ُ‬ ‫‪3.5‬‬
‫ﺘﺄﺜﯿر اﻟﻔﺸل اﻟﻛﻠوي ُ‬
‫اﻟﻤﺤرض ﻟﻠ ﱠدرﻗﯿﺔ‬
‫واﻟﻬرﻤون ُ‬
‫‪67‬‬ ‫اﻻﺴﺘﻨﺘﺎﺠﺎت‬

‫‪68‬‬ ‫اﻟﺘوﺼﯿﺎت‬

‫‪69‬‬ ‫اﻟﻤﺼﺎدر‬
‫‪X‬‬

‫ﻗﺎﺋﻤﺔ ﺍﳉﺪﺍﻭﻝ‬

‫‪List of the Tables‬‬

‫رﻗم‬
‫اﻟﺻﻔﺣﺔ‬ ‫ﻋﻧواﻧﮫ‬ ‫اﻟﺟدول‬

‫‪42‬‬ ‫اﻟﻣؤﺷرات اﻟدﻣوﯾﺔ اﻟﻣﺑﯾﻧﺔ ﻟﺻورة اﻟدم اﻟﻛﺎﻣﻠﺔ ﻟﻠﻣﺟﺎﻣﯾﻊ اﻟﺛﻼث ﻗﯾد‬ ‫‪1-4‬‬
‫اﻟدراﺳﺔ‬

‫‪44‬‬ ‫ﻣﺳﺗوﯾﺎت اﻟﯾورﯾﺎ واﻟﻛرﯾﺎﺗﯾﻧﯾن ﻓﻲ ﻣﺻل دم اﻟﻣﺟﺎﻣﯾﻊ اﻟﺛﻼث ﻗﯾد اﻟدراﺳﺔ‬ ‫‪2-4‬‬
‫‪46‬‬ ‫ﻣﺳﺗوﯾﺎت اﻟﮭرﻣوﻧﺎت اﻟﻣُدرﻗﺔ ‪ TH‬واﻟﮭرﻣون اﻟﻣُﺣرض ﻟﻠ ﱠدرﻗﯾﺔ ‪TSH‬‬ ‫‪3-4‬‬
‫ﻓﻲ ﻣﺻل دم اﻟﻣﺟﺎﻣﯾﻊ اﻟﺛﻼث ﻗﯾد اﻟدراﺳﺔ‬

‫‪48‬‬ ‫ﻣﺳﺗوﯾﺎت اﻟﮭرﻣوﻧﺎت اﻟﻣُدرﻗﺔ ‪ TH‬واﻟﮭرﻣون اﻟﻣُﺣرض ﻟﻠ ﱠدرﻗﯾﺔ ‪TSH‬‬ ‫‪4-4‬‬

‫ﻓﻲ ﻣﺻل دم اﻟﻣﺟﻣوﻋﺔ اﻟﺛﺎﻧﯾﺔ واﻟﺛﺎﻟﺛﺔ وﻓﻘﺎ ً ﻟﻠﺟﻧس‬

‫‪50‬‬ ‫ﻣﺳﺗوﯾﺎت اﻟﮭرﻣوﻧﺎت اﻟﻣُدرﻗﺔ ‪ TH‬واﻟﮭرﻣون اﻟﻣُﺣرض ﻟﻠ ﱠدرﻗﯾﺔ ‪TSH‬‬ ‫‪5-4‬‬

‫ﺑﯾن اﻟذﻛور ﻓﻲ ﻣﺻل دم ﻣﺟﺎﻣﯾﻊ اﻟدراﺳﺔ اﻟﺛﻼث‬
‫‪53‬‬ ‫ﻣﺳﺗوﯾﺎت اﻟﮭرﻣوﻧﺎت اﻟﻣُدرﻗﺔ ‪ TH‬واﻟﮭرﻣون اﻟﻣُﺣرض ﻟﻠ ﱠدرﻗﯾﺔ ‪TSH‬‬ ‫‪6-4‬‬
‫ﺑﯾن اﻹﻧﺎث ﻓﻲ ﻣﺻل دم ﻣﺟﺎﻣﯾﻊ اﻟدراﺳﺔ اﻟﺛﻼث‬
‫‪55‬‬ ‫ﻣﻌﺎﯾﯾر اﻟﮭرﻣوﻧﺎت اﻟﻣُدرﻗﺔ ‪ TH‬واﻟﮭرﻣون اﻟﻣُﺣرض ﻟﻠ ﱠدرﻗﯾﺔ ‪ TSH‬ﻓﻲ‬ ‫‪7-4‬‬
‫ﻣﺻل دم اﻟﻣﺟﻣوﻋﺔ اﻟﺛﺎﻟﺛﺔ ﺗﺑﻌﺎ ً ﻟﻣدة اﻟﻐﺳل اﻟدﻣوي‬

‫اﻟﻌﻼﻗﺎت اﻟﺗراﺑطﯾﺔ ﺑﯾن ﻣﺳﺗوى اﻟﯾورﯾﺎ واﻟﻛرﯾﺎﺗﯾﻧﯾن و اﻟﮭرﻣوﻧﺎت ‪57‬‬ ‫‪8-4‬‬

‫‪ TH‬واﻟﮭرﻣون اﻟﻣُﺣرض ﻟﻠ ﱠدرﻗﯾﺔ ‪ TSH‬ﻟدى ﻣﺟﻣوﻋﺗﻲ‬ ‫اﻟﻣُدرﻗﺔ‬
‫ﻣرﺿﻰ اﻟﻔﺷل اﻟﻛﻠوي اﻟﻣُزﻣن‬
‫‪XI‬‬

‫ﻗﺎﺋﻤﺔ ﺍﻻﺷﻜﺎﻝ‬

‫‪List of the Figures‬‬

‫اﻟﺻﻔﺣﺔ‬ ‫ﻋﻧواﻧﮫ‬ ‫رﻗم اﻟﺷﻛل‬

‫‪43‬‬ ‫ﻣﺳﺗوﯾﺎت ﻣؤﺷرات اﻟدم )ﺧﻼﯾﺎ اﻟدم اﻟﺣﻣراء‪ ,‬ﺧﺿﺎب اﻟدم‪ ,‬ﻣﻧﻔﺻل اﻟدم(‬ ‫‪1-4‬‬
‫ﻓﻲ ﻣﺻل دم اﻟﻣﺟﺎﻣﯾﻊ اﻟﺛﻼث ﻗﯾد اﻟدراﺳﺔ‬
‫ﻣﺳﺗوﯾﺎت ﻣؤﺷرات اﻟدم )ﺧﻼﯾﺎ اﻟدم اﻟﺑﯾﺿﺎء‪ ,‬ﺧﻼﯾﺎ اﻟدم اﻟﺑﯾﺿﺎء ‪43‬‬ ‫‪2-4‬‬
‫اﻟﻠﻣﻔﺎوﯾﺔ‪ ,‬ﺧﻼﯾﺎ اﻟدم اﻟﺑﯾﺿﺎء اﻟﻌُدﻟﺔ( ﻓﻲ ﻣﺻل دم اﻟﻣﺟﺎﻣﯾﻊ اﻟﺛﻼث ﻗﯾد‬
‫اﻟدراﺳﺔ‬

‫‪45‬‬ ‫ﻣﺳﺗوﯾﺎت اﻟﯾورﯾﺎ واﻟﻛرﯾﺎﺗﯾﻧﯾن ﻓﻲ ﻤﺼل دم اﻟﻤﺠﺎﻤﯿﻊ اﻟﺜﻼث ﻗﯿد اﻟدراﺴﺔ‬ ‫‪3-4‬‬

‫ﻤﺴﺘوﯿﺎت ﻫرﻤون اﻟﺜﺎﯿروﻛﺴﯿن اﻟﻛﻠﻲ واﻟﺤر ﻓﻲ ﻤﺼل دم اﻟﻤﺠﺎﻤﯿﻊ اﻟﺜﻼث ‪47‬‬ ‫‪4-4‬‬

‫ﻗﯿد اﻟدراﺴﺔ‬
‫‪47‬‬ ‫ﻤﺴﺘوﯿﺎت ﻫرﻤون ﺜﻼﺜﻲ اﯿودﯿد اﻟﺜﺎﯿروﻛﺴﯿن اﻟﻛﻠﻲ واﻟﺤر ﻓﻲ ﻤﺼل دم‬ ‫‪5-4‬‬

‫اﻟﻤﺠﺎﻤﯿﻊ اﻟﺜﻼث ﻗﯿد اﻟدراﺴﺔ‬

‫‪49‬‬ ‫اﻟﻤﺤرض ﻟﻠ ﱠدرﻗﯿﺔ ﺒﯿن اﻟذﻛور ﻓﻲ ﻤﺼل دم ﻤﺠﻤوﻋﺔ‬ ‫‪6-4‬‬
‫ﻤﺴﺘوﯿﺎت اﻟﻬرﻤون ُ‬
‫اﻟﻌﻼج اﻟﺘﺤﻔظﻲ‬
‫‪51‬‬ ‫ﻤﺴﺘوﯿﺎت ﻫرﻤون اﻟﺜﺎﯿروﻛﺴﯿن اﻟﻛﻠﻲ واﻟﺤر ﺒﯿن اﻟذﻛور ﻓﻲ ﻤﺼل دم‬ ‫‪7-4‬‬

‫اﻟﻤﺠﺎﻤﯿﻊ اﻟﺜﻼث ﻗﯿد اﻟدراﺴﺔ‬

‫‪51‬‬ ‫ﻤﺴﺘوﯿﺎت ﻫرﻤون ﺜﻼﺜﻲ اﯿودﯿد اﻟﺜﺎﯿروﻛﺴﯿن اﻟﻛﻠﻲ واﻟﺤر ﺒﯿن اﻟذﻛور ﻓﻲ‬ ‫‪8-4‬‬

‫ﻤﺼل دم اﻟﻤﺠﺎﻤﯿﻊ اﻟﺜﻼث ﻗﯿد اﻟدراﺴﺔ‬

‫‪54‬‬ ‫ﻤﺴﺘوﯿﺎت ﻫرﻤون ﺜﻼﺜﻲ اﯿودﯿد اﻟﺜﺎﯿروﻛﺴﯿن اﻟﻛﻠﻲ واﻟﺤر ﺒﯿن اﻹﻨﺎث ﻓﻲ‬ ‫‪9-4‬‬

‫ﻤﺼل دم اﻟﻤﺠﺎﻤﯿﻊ اﻟﺜﻼث ﻗﯿد اﻟدراﺴﺔ‬

‫‪XII‬‬

‫‪54‬‬ ‫اﻟﻤﺤرض ﻟﻠ ﱠدرﻗﯿﺔ ﺒﯿن اﻹﻨﺎث ﻓﻲ ﻤﺼل دم اﻟﻤﺠﺎﻤﯿﻊ‬ ‫‪10-4‬‬

‫ﻤﺴﺘوﯿﺎت اﻟﻬرﻤون ُ‬
‫اﻟﺜﻼث ﻗﯿد اﻟدراﺴﺔ‬
‫‪58‬‬ ‫اﻟﻌﻼﻗﺔ اﻟﺗراﺑطﯾﺔ ﺑﯾن ‪ Ureaa‬و ‪ TT3‬ﻓﻲ ﻣﺻل دم ﻣﺟﻣوﻋﺔ اﻟﻌﻼج‬ ‫‪11-4‬‬
‫اﻟﺗﺣﻔظﻲ‬
‫‪58‬‬ ‫اﻟﻌﻼﻗﺔ اﻟﺗراﺑطﯾﺔ ﺑﯾن ‪ Ureaa‬و ‪ fT4‬ﻓﻲ ﻣﺻل دم ﻣﺟﻣوﻋﺔ اﻟﻐﺳل‬ ‫‪12-4‬‬
‫اﻟدﻣوي‬
‫‪59‬‬ ‫اﻟﻌﻼﻗﺔ اﻟﺗراﺑطﯾﺔ ﺑﯾن ‪ Ureaa‬و ‪ fT3‬ﻓﻲ ﻣﺻل دم ﻣﺟﻣوﻋﺔ اﻟﻌﻼج‬ ‫‪13-4‬‬
‫اﻟﺗﺣﻔظﻲ‬
‫‪59‬‬ ‫اﻟﻌﻼﻗﺔ اﻟﺗراﺑطﯾﺔ ﺑﯾن ‪ Creatinine‬و ‪ TT3‬ﻓﻲ ﻣﺻل دم ﻣﺟﻣوﻋﺔ‬ ‫‪12-4‬‬
‫اﻟﻌﻼج اﻟﺗﺣﻔظﻲ‬
 Abstract
Introduction : chronic renal failure (CRF) affect thyroid function in multiple
ways, including low circulating thyroid hormone concentration, altered peripheral
hormone metabolism, disturbed binding to carrier proteins, possible reduction in
tissue thyroid hormone content, and increased iodine store in thyroid glands .

Aims : First : Draw relationship between chronic renal failure and thyroid
hormones .

Second : Make a comparison between patients with renal failure in stage

conservative management, stage hemodialysis, and compare them with controls .

Subject and Methods : Eighty patients( age 20-75 ) 50 male and 30 female
enrolled in the distributed into two groups according to the treatment modalities:

Group of patients conservative management ( 26 male, 14 female ).

Group of patients hemodialysis regulation ( 24 male, 16 female ).

These two groups were compared with control group which consist of 40
healthy subject (26 male, 14 female) .

Complete blood count was measurement by standard laboratory using

automatal hematology auto analyza in Sysmex .

Serum levels of urea were measured by standard methods by using Urea-

Kit, and creatinine were measured by standard methods by using Creatinine - kit .

Through Minividas ,thyroid hormones were measured by standard methods

by radio immune assay techniques by using Hormonal - Kit .
Result : Statically analysis showed low in the red blood cell, hemoglobin, and
hematocrit which indicate anemia in both groups with chronic renal failure .

Development of anemia is mainly due to the decrement in the levels of

hormone EPO reflecting a reduced of EPO producing cell .

Higher netrophil count and lower lymphocytes count are each independently
associated with increased risk of death .

There were high levels of urea and creatinine which responsible for the
decrease life span of red blood cell (RBCS) and thus, a demand of rapid
replacement on the bone marrow. Uremic environment usually lead to
susceptibility of RBCS to destruction under various stresses.

All levels of the hypothalamic- thyroid axis may be involved, including

alteration in hormone production, As a result, abnormalities in thyroid function
tests are frequently encountered in uremia .

There was a statistically significant reduction in the level of TT4,TT3, fT3,

fT4, in blood serum .

These decreased is connected with :.

1) Impairment transformation T4 to T3 in patient with chronic renal failure .

2) Prissiness inflammation in patient with chronic renal failure .

3) Potential damage happening in the cardiovascular system in patients with

chronic renal failure.
 Results did not show availability of any significant differences in the level of
induced thyroid hormone TSH although that fit level rise with the progress of the
disease

Conclusion : Chronic renal failure is associated with multiple disturbances in

thyroid metabolism characterized by low serum free and total T4, T3 levels, and
serum TSH concentration normal and most patients are euthyroid .
 ‫اﻟﻣﻠﺣق‬
‫‪Appendix‬‬
‫رﻗم اﻻﺳﺗﻣﺎرة‬

‫اﺳﺗﻣﺎرة ﻣﻌﻠوﻣﺎت اﻟﻣﺗﺑرع‬

‫اﻻﺳم ‪:‬‬

‫اﻟوزن ‪:‬‬ ‫أﻧﺛﻰ‬ ‫ذﻛر‬ ‫اﻟﺟﻧس ‪:‬‬ ‫ﺳﻧﺔ‬ ‫اﻟﻌﻣر ‪:‬‬

‫ھل ﺗﺧﺿﻊ ﻷي ﻋﻣﻠﯾﺔ ﻣن ﻋﻣﻠﯾﺎت اﻟﻐﺳل اﻟﻛﻠوي‬

‫أﺧﺿﻊ ﻟﻠﻐﺳل اﻟﺑرﯾﺗوﻧﻲ ‪:‬‬ ‫أﺧﺿﻊ ﻟﻠﻐﺳل اﻟدﻣوي ‪:‬‬

‫ﺗﺄرﯾﺦ أول ﻋﻣﻠﯾﺔ ﻏﺳل إذا ﻛﺎن اﻟﻣرﯾض ﯾﺧﺿﻊ ﻟﻌﻣﻠﯾﺔ اﻟﻐﺳل اﻟدﻣوي‬

‫ﺳﻧﺔ‬ ‫ﺷﮭر‬ ‫ﯾوم‬

‫ﺗﺄرﯾﺦ اﺧر ﻋﻣﻠﯾﺔ ﻏﺳل‬

‫ﺳﻧﺔ‬ ‫ﺷﮭر‬ ‫ﯾوم‬

‫ﻧﻌم‬ ‫ﻛﻼ‬ ‫ھل ﺗﺗواﻓر ﻋﻼﻣﺎت ﺳرﯾرﯾﺔ ﻻﺿطراﺑﺎت اﻟﻐدة اﻟ ﱠدرﻗﯾﺔ‬

‫اﻷ ﻋراض ھﻲ ‪ :‬ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪.‬‬

‫اﻟﻔﺼﻞ اﻻول‬
‫ﺍﳌﻘﺪﻣﺔ‬
‫‪Introduction‬‬
‫اﻟﻔﺼﻞ اﻟﺜﺎﻧﻲ‬
‫ﺍﺳﺘﻌﺮﺍﺽ ﺍﳌﺮﺍﺟﻊ‬
‫‪Literature Review‬‬
 ‫اﻟﻔﺼﻞ اﻟﺜﺎﻟﺚ‬
‫ﺍﻷﺷﺨﺎﺹ ﻭﻃﺮﺍﺋﻖ ﺍﻟﻌﻤﻞ‬
‫‪Subject and Methods‬‬
‫اﻟﻔﺼﻞ اﻟﺮاﺑﻊ‬
‫اﻟﻨﺘﺎﺋﺞ‬
‫‪Results‬‬
‫اﻟﻔﺼﻞ اﻟﺨﺎﻣﺲ‬
‫ﺍﳌﻨﺎﻗﺸﺔ‬
‫‪Discussion‬‬
‫اﻟﻤﻼﺣﻖ‬
Appendix
‫اﻟﻤﺼﺎدر‬
References
‫اﻻﺳﺘﻨﺘﺎﺟﺎت‬
‫و‬
‫اﻟﺘﻮﺻﯿﺎت‬
Conclusion
&
Recommendations
‫‪1‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ .1‬اﻟﻤﻘدﻤﺔ ‪Introduction‬‬

‫اﻟﻤزﻤن أو اﻟﻤرﺤﻠﺔ اﻟﻨﻬﺎﺌﯿﺔ ﻟﻠﻔﺸل اﻟﻛﻠوي ‪ ESRD‬ﺘﻠﻔﺎً ﻤﺴﺘﻤ اًر ﻏﯿر‬

‫ﯿﻌ ّد اﻟﻔﺸل اﻟﻛﻠوي ُ‬

‫رﺠﻌﻲ ﻓﻲ اﻟوﺤدات اﻟوظﯿﻔﯿﺔ ﻟﻠﻛﻠﯿﺔ )اﻟﻨﻔروﻨﺎت(‪ ,‬إذ ﺘﺼﺒﺢ اﻟﻛﻠﯿﺘﺎن ﻏﯿر ﻗﺎدرﺘﯿن ﻋﻠﻰ ﺤﻔظ ﺘوازن‬

‫اﻷﯿض‪ ،‬واﻟﺴواﺌل‪ ،‬واﻟﺸوارد ﻤﻤﺎ ُﯿزﯿد ﻤن ﺘراﻛم اﻟﻔﻀﻼت اﻷﯿﻀﯿﺔ ﺨﺎﺼﺔ اﻟﯿورﯿﺎ ﻓﻲ اﻟدم‬

‫)اﻟﯿورﯿﻤﯿﺎ( )‪. (Badheeb,2006; Lazare and Brenner,1998‬‬

‫اﻟﻤزﻤن ﻗد ﯿﺤدث ﺒﺴﺒب أﻤراض ﺠﻬﺎزﯿﻪ ﻤﺜل اﻟﺴﻛري‪ ,‬وارﺘﻔﺎع ﻀﻐط‬

‫إن اﻟﻔﺸل اﻟﻛﻠوي ُ‬

‫اﻟﻤزﻤن‪ ,‬واﻟﺘﻬﺎب ﺤوض اﻟﻛﻠﯿﺔ‪ ,‬واﻨﺴداد اﻟﻤﺠﺎري اﻟﺒوﻟﯿﺔ‪ ,‬أو ﺒﺴﺒب ﻋﯿوب‬
‫اﻟدم‪ ,‬واﻟﺘﻬﺎب اﻟﻨﻔروﻨﺎت ُ‬

‫وراﺜﯿﺔ ﻛﻤﺎ ﻫو اﻟﺤﺎل ﻓﻲ ‪ Polycystic kidney‬أو اﻹﺼﺎﺒﺔ ﺒﺒﻌض أﻤراض اﻟﻤﻨﺎﻋﺔ اﻟذاﺘﯿﺔ‬

‫ﻛﺎﻟذﺌﺒﺔ اﻟﺤﻤراء‪ ,‬أو ﺴرطﺎن اﻟﻛﻠﯿﺔ أو ﺒوﺴﺎطﺔ ﻋواﻤل ﺴﺎﻤﺔ‪ ،‬وﻫﻨﺎك ﻋواﻤل ﺒﯿﺌﯿﺔ وﻤﻬﻨﯿﺔ ﺘُﺴﺎﻫم‬

‫اﻟﻤزﻤن ﻤﺜل اﻟرﺼﺎص‪ ,‬واﻟﻛﺎدﻤﯿوم‪ ,‬واﻟزﺌﺒق‪ ،‬واﻟﻛروم ‪(Chan,et‬‬

‫ﻓﻲ ُﻤﻀﺎﻋﻔﺔ اﻟﻔﺸل اﻟﻛﻠوي ُ‬
‫)‪. al.,2002 ; Coresh,et al.,2007‬‬

‫اﻟﻤﺘﺤدة اﻷﻤرﯿﻛﯿﺔ ﻓﺈن‬

‫إن ﻨﺴﺒﺔ إﻨﺘﺸﺎر ﻫذا اﻟﻤرض ﺘﺨﺘﻠف ﻤن ﻗُطر ﻵﺨر ﻓﻔﻲ اﻟوﻻﯿﺎت ُ‬

‫ﻋدد اﻹﺼﺎﺒﺎت ﻗد ارﺘﻔﻊ ﻤن )‪ (334-293‬إﺼﺎﺒﺔ ‪ /‬ﻤﻠﯿون ﻨﺴﻤﺔ ﻟﻠﻔﺘرة ﻤن ﻋﺎم ‪ 1996‬وﻟﻐﺎﯿﺔ‬

‫ﻋﺎم ‪ 2001‬أﻤﺎ ﻓﻲ اورﺒﺎ ﻓﻘد ﺒﻠﻐت )‪ (462‬إﺼﺎﺒﺔ ‪ /‬ﻤﻠﯿون ﻨﺴﻤﺔ ﻟﻨﻔس اﻟﻔﺘرة وأﺸﺎر‬

‫)‪ The Third National Health and Examination Survey (NHANES111‬اﻟﻰ إن‬

‫اﻟﻤﺘﺤدة اﻷﻤرﯿﻛﯿﺔ ارﺘﻔﻌت ﻤن )‪(%10‬‬

‫ﻨﺴﺒﺔ اﻹﺼﺎﺒﺔ ﺒﻬذا اﻟﻤرض ﻋﻨد اﻟﺒﺎﻟﻐﯿن ﻓﻲ اﻟوﻻﯿﺎت ُ‬

‫ﻟﻠﻔﺘرة ﻤن ﻋﺎم ‪ 1988‬وﻟﻐﺎﯿﺔ ﻋﺎم ‪ 1994‬اﻟﻰ )‪ (%13‬ﻓﻲ ﻋﺎم ‪ 1999‬وﻟﻐﺎﯿﺔ ﻋﺎم ‪ٕ ,2004‬وان‬

‫ﺘﻛﺎﻟﯿف ﻋﻼج ﻫذا اﻟﻤرض ُﻤﻛﻠﻔﺔ ﺠداً إذ ﺒﻠﻐت أﻛﺜر ﻤن )‪ (28‬ﺒﻠﯿون دوﻻر أﻤرﯿﻛﻲ ﻓﻲ اﻟوﻻﯿﺎت‬
‫‪2‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫اﻟﻤﺘﺤدة ﻟﻠﻌﺎم ‪ 2010‬وﻫﻨﺎك أرﻗﺎم ُﻤﺸﺎﺒﻬﺔ ﻓﻲ اورﺒﺎ اﻟﻐرﺒﯿﺔ ‪(USRDS, 2003; Coresh,et‬‬
‫ُ‬
‫)‪al.,2007‬‬

‫اﻟﻤزﻤن ﺒﻤراﺤل ﻋدة‪ ,‬ﺤﯿث ﺘﻛون اﻟﻤرﺤﻠﺔ اﻻوﻟﻰ ﻤﻨﻪُ ﻏﯿر ﻤﻠﺤوظﺔ‬
‫ﯿﻤر اﻟﻔﺸل اﻟﻛﻠوي ُ‬

‫اﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ اﻟدواﺌﯿﺔ اﻟداﺌﻤﺔ ﻋﻨدﻤﺎ‬

‫ﻋرض اﻟﻔﺸل اﻟﻛﻠوي‪ ,‬وﯿﺒدأ ُ‬
‫اﻟﻤﻌﺎﻨﺎة ﻤن أ ا‬
‫وﻋﻤوﻤﺎً ﯿﺒدأ اﻟﻤرﯿض ُ‬

‫ﺘﻨﺨﻔض وظﯿﻔﺔ اﻟﻛﻠﻰ اﻟﻰ أﻗل ﻤن )‪ (%30‬ﻤن وظﯿﻔﺘﻬﺎ اﻟطﺒﯿﻌﯿﺔ‪ ,‬إذ ﯿﺤﺘﺎج اﻟﻤرﯿض ﻓﻲ ﻫذﻩ‬

‫اﻟﻤرﺤﻠﺔ اﻟﻰ اﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ اﻟدواﺌﯿﺔ ﻟدﻋم ﻤﺎ ﻨﻘص ﻤن وظﺎﺌف اﻟﻛﻠﻰ‪ ,‬وﻗد ﻗُﺴﻤت ﻫذﻩ اﻟﻤراﺤل‬

‫ﺒﺎﻻﻋﺘﻤﺎد ﻋﻠﻰ ُﻤﻌدل اﻟﺘرﺸﯿﺢ اﻟ ُﻛﺒﯿﺒﻲ ‪ GFR‬واﻟذي ﺘﻛون ﻗﯿﻤﺘﻪُ ﻓﻲ اﻟﺤﺎﻟﺔ اﻟطﺒﯿﻌﯿﺔ‬

‫)‪(Levy, et al.,2004; Thomas, et al.,2008) (125ml/minute/1.73m2‬‬

‫‪ (1‬اﻟﻤرﺤﻠﺔ اﻻوﻟﻰ ‪ :‬ﺘﺘﻤﯿز ﺒوﺠود اﻟﻀرر اﻟﻛﻠوي ‪GFR ≥ 90 ml/min/1.73m2‬‬

‫‪ (2‬اﻟﻤرﺤﻠﺔ اﻟﺜﺎﻨﯿﺔ ‪ :‬ﺘﺘﻤﯿز ﺒﺎﻨﺨﻔﺎض طﻔﯿف‪GFR = 60 − 89 ml/min/1.73m2‬‬

‫‪ (3‬اﻟﻤرﺤﻠﺔ اﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ‪ :‬ﺘﺘﻤﯿز ﺒﺎﻨﺨﻔﺎض ُﻤﻌﺘدل ‪GFR = 30 − 59 ml/min/1.73m2‬‬

‫‪ (4‬اﻟﻤرﺤﻠﺔ اﻟراﺒﻌﺔ ‪ :‬ﺘﺘﻤﯿز ﺒﺎﻨﺨﻔﺎض ﺸدﯿد و ﺤﺎد ‪GFR = 15 – 29 ml/min/1.73m2‬‬

‫اﻟﻤزﻤن‪GFR < 15 ml/min/1.73m2‬‬

‫‪ (5‬اﻟﻤرﺤﻠﺔ اﻟﺨﺎﻤﺴﺔ ‪ :‬اﻟﻔﺸل اﻟﻛﻠوي ُ‬

‫ِ‬
‫ﺒﻨوﻋﯿﻪ اﻟﺒرﯿﺘوﻨﻲ واﻟدﻤوي أو اﻟزراﻋﺔ اﻟﻛﻠوﯿﺔ ﻓﺘﻛون اﻟﺤﺎﺠﺔ‬ ‫أﻤﺎ اﻟﺘﻨﻘﯿﺔ )اﻟﻐﺴل اﻟﻛﻠوي(‬

‫ﻟﻬﺎ ﻋﻨدﻤﺎ ﺘﻘل وظﯿﻔﺔ اﻟﻛﻠﻰ اﻟﻰ دون )‪ (%15‬ﻤن وظﯿﻔﺘﻬﺎ اﻟطﺒﯿﻌﯿﺔ ‪.‬‬

‫اﻟﻤﺨﺘﻠﻔﺔ وﻤن ﻫذﻩ اﻟﺘﺄﺜﯿرات ﻫﻲ اﻟﺘﺄﺜﯿر ﻋﻠﻰ‬

‫وﯿؤﺜر اﻟﻔﺸل اﻟﻛﻠوي ﻋﻠﻰ أﻋﻀﺎء اﻟﺠﺴم ُ‬

‫اﻟﻐدة اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ وﺒطراﺌق ﻋدة ﻤﻨﻬﺎ ‪ :‬اﻨﺨﻔﺎض ﺘرﻛﯿز اﻟﻬرﻤوﻨﺎت ُ‬

‫اﻟﻤدرﻗﺔ ﻓﻲ اﻟدوران‪,‬‬ ‫وظﯿﻔﺔ ُ‬

‫اﻟﻐدة اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ‪ ,‬و اﺨﺘﻼل اﻻرﺘﺒﺎط ﺒﺎﻟﺤواﻤل اﻟﺒروﺘﯿﻨﯿﺔ‪ ,‬واﻨﺨﻔﺎض‬

‫واﻀطراب ﻓﻲ أﯿض ﻫرﻤوﻨﺎت ُ‬
‫‪3‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫اﻟﻐدة اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ ﻤﻊ اﻨﺨﻔﺎض ﻓﻲ ﻛﻼ‬

‫اﻟﻤﺤﺘوى اﻟﻨﺴﯿﺠﻲ اﻟ ﱠدرﻗﻲ ﻤن اﻟﻬرﻤون‪ ,‬وزﯿﺎدة ﺘﺨزﯿن اﻟﯿود ﻓﻲ ُ‬

‫ﻫرﻤوﻨﺎت اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ )‪(Ali,2010;Victoria Thyroxine (T4) ,Triiodothyronine (T3‬‬

‫)‪and Lim, 2001‬‬

‫اﻟﻐدة اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ اﻟﻰ إﻓرازﻫﺎ ﻟﻬرﻤوﻨﺎت اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ ‪L-Thyroxine (T4) ,‬‬

‫وﺘرﺠﻊ وظﯿﻔﺔ ُ‬

‫)‪ 3,5,3 Tri iodo L- Thyronine (T3‬ﻤن اﻟﺠرﯿﺒﺎت ‪ Follicle‬وﯿﻘوم ﻫرﻤون ‪TSH‬‬

‫اﻟﻨﺨﺎﻤﯿﺔ ﺒﺘﻨظﯿم وظﯿﻔﺔ اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ‪ُ ،‬‬

‫وﯿﻨظم إﻓراز اﻟـ ‪ TSH‬ﺒوﺴﺎطﺔ‬ ‫اﻟﻐدة ُ‬
‫اﻟﻤﻔرز ﻤن ُ‬
‫‪ُ Thyrotropin‬‬

‫ﻗوﺘﯿن ﻤﺘﻌﺎﻛﺴﺘﯿن ‪:‬‬

‫اﻟﻤﺤرر ﻟﻠﺜﺎﯿروﺘروﺒﯿن )‪ Thyrotropin (TRH‬ﻤن ُﻏدة ﺘﺤت اﻟﻤﻬﺎد‬

‫‪ (1‬ﺒوﺴﺎطﺔ اﻟﻬرﻤون ُ‬

‫واﻟذي ُﯿﺤﻔز إﻓراز وﺘﺨﻠﯿق ‪TSH‬‬

‫اﻟﻤدرﻗﺔ واﻟﺘﻲ ﺘﺜﺒط إﻓراز ‪ُ TSH‬ﻤﺒﺎﺸرة وﻓﻌل ‪ TRH‬وﻟﻬذا ﻓﺈن‬

‫‪ (2‬ﺒوﺴﺎطﺔ اﻟﻬرﻤوﻨﺎت ُ‬

‫اﻟﻐدة‬
‫اﻟﺴﯿطرة ﻋﻠﻰ إﻓراز اﻟـ ‪ TSH‬ﯿﺘم ﺒطرﯿﻘﺔ اﻟﺘﻐذﯿﺔ اﻹﺴﺘرﺠﺎﻋﯿﺔ ﺒوﺴﺎطﺔ ﻫرﻤوﻨﺎت ُ‬

‫اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ وﺘﻀﺎﻋف ُﻤﺜﺒطﺎت اﻟﺘﻐذﯿﺔ اﻹﺴﺘرﺠﺎﻋﯿﺔ ﺒواﺴطﺔ ‪(Gilkar,et al., 2011) TRH‬‬

‫اﻟﻐدة اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ ﺒﺎﻟﻤﺤﺎﻓظﺔ ﻋﻠﻰ ﻤﺴﺘوى اﻷﯿض اﻟﻨﺴﯿﺠﻲ اﻟطﺒﯿﻌﻲ ﺒﺼورﺘﻪ اﻟﻤﺜﻠﻰ‬
‫ﺘﻘوم ُ‬

‫اﻟﻐدة اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ اﺴﺘﻬﻼك اﻻوﻛﺴﺠﯿن ﻓﻲ ُﻤﻌظم ﺨﻼﯿﺎ اﻟﺠﺴم‪ ،‬وﺘُﺴﺎﻋد ﻓﻲ ﺘﻨظﯿم‬

‫وﺘُﺤﻔز ﻫرﻤوﻨﺎت ُ‬

‫أﯿض اﻟﺸﺤوم واﻟﻛﺎرﺒوﻫﯿدرات وﻀرورﯿﺔ ﻟﻠﻨﻤو واﻟﻨﻀﺞ اﻟطﺒﯿﻌﻲ وﻋﻠﻰ اﻟﻌﻛس ﻤن ذﻟك ﻓﺎن زﯿﺎدة‬

‫إﻓراز اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ ﯿؤدي اﻟﻰ اﻟﻨﺤﺎﻓﺔ‪ ،‬وﺴرﻋﺔ اﻟﺘﻬﯿﺞ واﻻﻨﻔﻌﺎل‪ ،‬وﻨﻘص إﻓراز اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ ﯿؤدي اﻟﻰ اﻟﺨﻤول‬

‫اﻟﻤﻔرطﺔ ‪.‬‬
‫اﻟﻌﻘﻠﻲ‪ ،‬واﻟﺒﻼﻫﺔ‪ ،‬واﻟﺴﻤﻨﺔ ُ‬
‫‪4‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ 1.1‬اﻟﻬدف ﻤن اﻟدراﺴﺔ‬

‫اﻟﻤدرﻗﺔ ‪.‬‬
‫اﻟﻤزﻤن واﻟﻬرﻤوﻨﺎت ُ‬
‫‪ (1‬رﺴم اﻟﻌﻼﻗﺔ ﺒﯿن اﻟﻔﺸل اﻟﻛﻠوي ُ‬

‫‪ (2‬إﺠراء ُﻤﻘﺎرﻨﺔ ﺒﯿن ﻤرﻀﻰ اﻟﻔﺸل اﻟﻛﻠوي ﻓﻲ ﻤرﺤﻠﺔ اﻟﻌﻼج اﻟﺘﺤﻔظﻲ وﻤرﺤﻠﺔ اﻟﻐﺴل‬

‫اﻟدﻤوي وﻤﻘﺎرﻨﺘﻬﺎ ﺒﺎﻷﺼﺤﺎء ‪.‬‬

‫‪5‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ . 2‬اﺴﺘﻌراض اﻟﻤراﺠﻊ‬

‫‪ 1.2‬اﻟ ُﻐدة اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ ‪Thyroid gland‬‬

‫اﻟﻐدد اﻟﺼﻤﺎء‪ ,‬ﺘﻨﺘﺞ‪ ,‬وﺘﺨزن‪ ,‬وﺘطﻠق‬ ‫اﻟﻐدة اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ واﺤدة ﻤن ُ‬

‫اﻟﻐدد اﻟﺘﻲ ﺘُﺸﻛل ﺠﻬﺎز ُ‬ ‫ﺘﻌد ُ‬

‫اﻟﻬرﻤوﻨﺎت ﻋﺒر ﻤﺠرى اﻟدم وﺘؤﺜر ﺒﺸﻛل ُﻤﺒﺎﺸر ﻋﻠﻰ ﺨﻼﯿﺎ اﻟﺠﺴم ‪(American Association‬‬

‫اﻟﻐدد اﻟﺼﻤﺎء وﺘزن ﻓﻲ‬

‫)‪ of Clinical Endocrinologists ,2006‬وﻫﻲ واﺤدة ﻤن أﻛﺒر ُ‬

‫اﻟﺼم ﻓﻲ اﻟﺠﺴم‬ ‫وﺘﻌد اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ ﻤن أﻫم ُ‬

‫اﻟﻐدد ُ‬ ‫اﻟﺒﺎﻟﻐﯿن ﻋﺎدة )‪ (20-15‬ﻏرام )‪ّ , (Guyton,2006‬‬

‫اﻟﻤﺤﺎﻓظﺔ ﻋﻠﻰ ُﻤﻌدل اﻷﯿض ﺒﺎﻟﺠﺴم واﻟﺘﺄﺜﯿر ﻓﻲ اﻟﺠﻬﺎز اﻟﻌﺼﺒﻲ‬

‫ﻟﻛوﻨﻬﺎ ﺘﻌﻠب دو اًر ﻤﻬﻤﺎً ﻓﻲ ُ‬

‫اﻟﻐدة ا ُﻟﻨﺨﺎﻤﯿﺔ اﻷﻤﺎﻤﯿﺔ ‪Anterior pituitary gland‬‬

‫اﻟﻤرﻛزي ‪ Central Neural system‬و ُ‬

‫‪(Tortora, and‬‬ ‫واﻟدوران اﻟﻌﺎم وﺒروﺘﯿﻨﺎت اﻟﺒﻼزﻤﺎ ﺒﺎﻹﻀﺎﻓﺔ اﻟﻰ آﻟﯿﺎت اﻷﯿض اﻟﻤﺨﺘﻠﻔﺔ‬

‫)‪Sandra, 2000‬‬

‫ووﺼﻔت ﻷول ﻤرة ﻤن ﻗﺒل ‪ VESAL I‬ﻋﺎم ‪ 1543‬وﺠﺎء اﺴﻤﻬﺎ ‪ Thyroid‬ﻤن اﻟﻛﻠﻤﺔ‬

‫اﻟﻐدة اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ ﺸﻛل‬

‫اﻹﻏرﯿﻘﯿﺔ ‪ thureos‬وﺘﻌﻨﻲ درع ُﻤﺸﯿرﻩ اﻟﻰ ﺸﻛﻠﻬﺎ )‪ ,(Burgi,1986‬ﺘﺄﺨذ ُ‬

‫اﻟﻔراﺸﺔ ‪ butter fly-shaped‬ﺸﻛل )‪ (1-2‬وﯿﺒﻠﻎ طوﻟﻬﺎ ﺤواﻟﻲ )‪ (2‬ﺒوﺼﺔ وﺘﻘﻊ ﻓﻲ اﻟﺠزء‬

‫اﻟﺤﻨﺠرة أو ﺼﻨدوق اﻟﺼوت وﺘﺘﻛون ﻤن ﻓُﺼﯿن واﺤد ﻋﻠﻰ ﻛل ﺠﺎﻨب ﻤن اﻟﻘﺼﺒﺔ‬

‫اﻷﻤﺎﻤﻲ ﺘﺤت ُ‬

‫اﻟﻬواﺌﯿﺔ )‪ (American Association of Clinical Endocrinologists,2006‬ﯿرﺘﺒط‬

‫وﯿﺤﺎط ﻛل ﻓص ﺒﻨﺴﯿﺞ راﺒط ﺴﻤﯿك ﯿﻤﺘد‬

‫ﻟﻠﻐدة ﺒوﺴﺎطﺔ اﻟﺒرزخ ‪ُ Isthmus‬‬
‫اﻟﻔﺼﺎن اﻷﯿﻤن واﻷﯿﺴر ُ‬

‫اﻟﻐدة‬
‫اﻟﻰ اﻟداﺨل ُﻟﯿﻘﺴم اﻟﻔص ‪ Lobe‬اﻟﻰ ﻓﺼﯿﺼﺎت ﺼﻐﯿرة )‪ ,(Franssilla,1990‬و ﺘﺘﻛون ُ‬

‫اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ ﻤن ﻋدد ﻛﺒﯿر ﻤن اﻟ ُﺠرﯿﺒﺎت ﻛروﯿﺔ اﻟﺸﻛل ذات أﺒﻌﺎد )‪ (300-100‬ﻤﺎﯿﻛروﻤﯿﺘر ﺘُ َ‬
‫ﺒطن‬
‫‪6‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ Colloid‬ﻏﻨﯿﺔ ﺒﺎﻟﯿود‬ ‫وﻤﻤﺘﻠﺌﺔ ﺒﻤﺎدة ﻏروﯿﺔ ُﻤﺘﺠﺎﻨﺴﺔ ﺘُﻌرف ﺒﺎﻟﻐروان‬

‫ﺒﺎﻟﻨﺴﯿﺞ اﻟطﻼﺌﻲ ُ‬
‫)‪. (Barbara, and John,2000‬‬

‫اﻟﻐدة اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ )‪( De Ruiter,2004‬‬

‫ﺸﻛل)‪ (1-2‬ﯿوﻀﺢ ﻤوﻗﻊ ُ‬

‫‪ 2.2‬ﻫرﻤوﻨﺎت اﻟ ُﻐدة اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ ‪Thyroid gland hormones‬‬

‫ﺘﻌﻤل اﻟﻬرﻤوﻨﺎت داﺨل اﻟﺠﺴم ﺒوﺼﻔﻬﺎ رﺴﻼً ﻻ ﺘُﻘدر ﺒﺜﻤن إذ ﺘُﻨظم ﻋﻤﻠﯿﺎت اﻟﺘطور‬

‫واﻟﺘﻤﺜﯿل اﻟﻐذاﺌﻲ‪ ،‬وﺠﺎءت ﻛﻠﻤﺔ ﻫرﻤون ﻤن اﻟﻛﻠﻤﺔ اﻹﻏرﯿﻘﯿﺔ ‪ hormone‬وﺘﻌﻨﻲ ﺤث أو إﺜﺎرة‪,‬‬

‫اﻟﺠزﯿﺌﺎت اﻟﺒﺎﯿوﻛﯿﻤﯿﺎﺌﯿﺔ‬
‫وﺠدت ﻓﻲ اﻟﺤﯿواﻨﺎت اﻟﺤﺒﻠﯿﺔ ﺠﻤﯿﻌﺎً‪ ،‬وﻫﻲ ُ‬ ‫اﻟﻐدة اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ‬
‫وﻫرﻤوﻨﺎت ُ‬

‫اﻟوﺤﯿدة اﻟﻤﻌروﻓﺔ ﺒﺎﻨدﻤﺎﺠﻬﺎ ﺒﺎﻟﯿود واﻟﯿود ﻀروري ﻟﺘرﻛﯿب ‪ TH‬وﻨﻘص اﻟﯿود ﻫو اﻟﺴﺒب اﻟرﺌﯿس‬

‫اﻟﻐدة اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ ﻓﻲ اﻟﺒﻠدان ُ‬

‫اﻟﻤﺘﺨﻠﻔﺔ )‪. ( Jennifer,and Philips, 2001‬‬ ‫ﻟﻘﺼور ُ‬
‫‪7‬‬ ‫‪‬‬

‫ﻟﻠﻐدة اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ‬
‫اﻟﻐدة اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ ﻨوﻋﯿن ﻤن اﻟﻬرﻤوﻨﺎت ‪ T4 , T3‬ﻤن اﻟوﺤدات اﻟﻔﻌﺎﻟﺔ ُ‬
‫ﺘﻔرز ُ‬

‫‪ T4‬ﻋﻠﻰ أرﺒﻊ ذرات ﯿود‬ ‫‪ ,(Ganong,2005) thyroid follicle‬ﯿﺤﺘوي‬ ‫اﻟﺠرﯿﺒﺎت‬

‫ُ‬

‫‪ T3‬ﺒﺈزاﻟﺔ ذرة ﯿود واﺤدة ‪ T4‬وﻫذا ﯿﺤدث ﺒﺸﻛل رﺌﯿس ﻓﻲ اﻟﻛﺒد وﺒﻌض‬ ‫وﯿﻨﺘﺞ‬

‫اﻷﻨﺴﺠﺔ‪ ,‬وﺘﺼﻨﻊ ﻫذﻩ اﻟﻬرﻤوﻨﺎت ﺒﺈﺘﺤﺎد ﺠرﯿﺌﺘﯿن ﻤن اﻟﺤﺎﻤض اﻷﻤﯿﻨﻲ اﻟﺘﺎﯿروﺴﯿن ‪tyrosine‬‬

‫)‪. (Nussey, and Whitehead, 2001‬‬

‫‪ 3.2‬ﺘﺼﻨﯿﻊ واﻓراز ﻫرﻤوﻨﺎت اﻟ ُﻐدة اﻟدرﻗﯿﺔ ‪production & secretion of‬‬

‫‪thyroid hormones‬‬

‫ﺘﻤر ﻋﻤﻠﯿﺔ ﺘﺼﻨﯿﻊ اﻟﻬرﻤوﻨﺎت اﻟدرﻗﯿﺔ ﺒﻤراﺤل ﻫﻲ‪:‬‬

‫‪ -1‬ﻗﻨص اﻟﯿود ‪Iodine trap‬‬

‫ﯿﺤﺘوي اﻟﻐذاء ﻋﻠﻰ اﻟﯿود ‪ Iodine‬ﺒﺄﺸﻛﺎل ﻋدة‪ ،‬ﯿﺘﺤول ﻤﻌظﻤﻪ اﻟﻰ اﻟﯿودﯿد ﻗﺒل‬

‫إﻤﺘﺼﺎﺼﻪ ﻓﻲ اﻟﻘﻨﺎة اﻟﻬﻀﻤﯿﺔ وﺒذﻟك ﯿظﻬر ﻓﻲ اﻟدم ﺒﺸﻛل ﯿودﯿد ﻻ ﻋﻀوي ‪inorganic‬‬

‫اﻟﻐدة اﻟدرﻗﯿﺔ ﻟﻬﺎ اﻟﻘﺎﺒﻠﯿﺔ ﻋﻠﻰ اﻤﺘﺼﺎص اﻟﯿودﯿد اﻟﻔﻌﺎل ﺒﻌﻛس اﻟﺘدرج‬
‫‪ ،iodide‬وان ﺨﻼﯿﺎ ُ‬

‫اﻟﺘرﻛﯿزي‪ .‬وﻫﻨﺎك ﻋﻼﻗﺔ طردﯿﺔ ﺒﯿن ﻛﻤﯿﺔ اﻟﯿود و ﻛﻤﯿﺔ اﻟﻐروان اﻟﻤوﺠودة ﻓﻲ اﻟﺠرﯿﺒﺎت‪ ،‬ﻛﻤﺎ أن‬

‫اﻟﻐدة ‪(Zhang and‬‬

‫اﻟﻐدة و ﻓرط ﺘﻨﺴﺞ ا ُ‬
‫ﻫﻨﺎك ﻋﻼﻗﺔ ﻋﻛﺴﯿﺔ ﺒﯿن ﻛﻤﯿﺔ اﻟﯿود اﻟﺘﻲ ﺘﺄﺨذﻫﺎ ُ‬
‫)‪.Lazer, 2000‬‬

‫‪-2‬أﻛﺴدة اﻟﯿودﯿد ‪Oxidation of Iodide‬‬

‫وﻫﻲ ﻋﻤﻠﯿﺔ ﺘﺄﻛﺴد اﻟﯿود اﻟﻼﻋﻀوي )‪ (I-‬اﻟﻤﺘﺠﻤﻊ ﻓﻲ ﺨﻼﯿﺎ اﻟدرﻗﯿﺔ اﻟﻰ اﻟﯿود )‪ (I2‬ﺒﻤﺴﺎﻫﻤﺔ‬

‫أﻨزﯿم ‪ ،(TPO) Thyroid Peroxidase‬وﯿﻨﺘﻘل ﺨﻼل ﻋﻤﻠﯿﺔ اﻷﻛﺴدة ﻫذﻩ اﻟﻛﺘرون ﻤن أﯿون‬

‫اﻟﯿودﯿد اﻟﺴﺎﻟب اﻟﻰ ﺒﯿروﻛﺴﯿد اﻟﻬﯿدروﺠﯿن ﻟﻐرض ﺘﻛوﯿن اﻟﻤﺎء و اﻷوﻛﺴﺠﯿن اﻟﺤر ‪(Greer,‬‬

‫)‪.1990‬‬
‫‪8‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ -3‬ﺗﯾوﯾد اﻟﺗﺎﯾروﺳﯾن ‪Iodination of Tyrosine‬‬

‫وﯿﻨﺘﺞ ﻤن ارﺘﺒﺎط اﻟﯿود ﺒﺎﻟﻤواﻗﻊ اﻟﺨﺎﺼﺔ ﺒﺎﻟﺘﺎﯿروﺴﯿن ﻤﺎ ﯿﻌرف ﺒﺎﻟﺘﺎﯿروﺴﯿن اﺤﺎدي اﻟﯿود‬

‫)‪ Monoiodotyrosine (MIT‬و اﻟﺘﺎﯿروﺴﯿن ﺜﻨﺎﺌﻲ اﻟﯿود )‪ Diiodotyrosine (DIT‬اﻟﻠذﯿن‬

‫ﺒدورﻫﻤﺎ ﯿرﺘﺒطﺎن أﻨزﯿﻤﯿﺎً ﻤﻛوﻨﺎن ‪T4‬و ‪ ،T3‬اذ ﯿﻨﺘﺞ ﻤن إرﺘﺒﺎط ﺠزﯿﺌﺘﯿن ‪ DIT‬اﻟﺜﺎﯿروﻛﺴﯿن ‪T4‬‬

‫وﻤن ارﺘﺒﺎط ﺠزﯿﺌﺔ واﺤدة ﻤن ‪ DIT‬وﺠزﯿﺌﺔ واﺤدة ﻤن ‪ MIT‬ﻫرﻤون اﻟـ‪T3‬‬

‫)‪) (Gregkelly,2000‬ﺷﻜﻞ ‪.(2-2‬‬

‫اﻟﻐدة ﺒﻬﻀم اﻟﻤﺎدة اﻟﻐروﯿﺔ ‪ Tg‬ﺒﻌد ﻋﻤﻠﯿﺔ‬

‫ﺘﻘوم اﻟﺨﻼﯿﺎ اﻟظﻬﺎرﯿﺔ اﻟﻤﺒطﻨﺔ ﻟﺠرﯿﺒﺎت ُ‬

‫اﻷدﺨﺎل اﻟﺨﻠوي ‪ endocytosis‬ﻟﻬﺎ ﻤن ﺨﻼل اﻟﺴطﺢ اﻟﻘﻤﻲ ﻟﻠﺨﻼﯿﺎ ‪ ،apical surface‬اذ ﻤن‬

‫اﻟﻤﻌروف إﺤﺘواء اﻟﻤﺎدة اﻟﻐروﯿﺔ ﻋﻠﻰ ‪ ,Iodinated Tg‬ﺒﻌدﻫﺎ ﺘﺒدأ ﻋﻤﻠﯿﺔ ﺘﺤﻠﯿل ﺠزﯿﺌﺎت ‪Tg‬‬

‫ﺒوﺴﺎطﺔ اﻷﻨزﯿﻤﺎت اﻟﺤﺎﻟّﺔ ﻟﻠﺒروﺘﯿﻨﺎت اﻟﻤوﺠودة ﻓﻲ اﻟﺠﺴﯿﻤﺎت اﻟﺤﺎﻟﺔ ‪ Lysosomes‬اﻟﺘﻲ ﯿﺘم‬

‫ﺘﺤﻔﯿزﻫﺎ و ﺘﻨﺸﯿطﻬﺎ ﺒوﺴﺎطﺔ اﻟﻬرﻤون اﻟﻤﺤﻔز ﻟﻠﻐدة اﻟدرﻗﯿﺔ ‪(TSH) Thyroid Stimulating‬‬

‫‪ Hormone‬ﻤﺤر اًر ﺒذﻟك ﻫرﻤوﻨﺎت اﻟدرﻗﯿﺔ ‪. (Brent,1994) T3,T4‬‬

‫ﺘﻨﺘﺸر ﻫرﻤوﻨﺎت ‪T3‬و‪ T4‬اﻟﺤرة ﺨﺎرج اﻟﺠﺴﯿﻤﺎت اﻟﺤﺎﻟّﺔ ﻤرو اًر ﺒﺎﻟﻐﺸﺎء اﻟﺒﻼزﻤﻲ اﻟﻘﺎﻋدي‬

‫اﻟﺠرﯿﺒﯿﺔ ﺜم اﻟﻰ ﻤﺠرى اﻟدم‪ ،‬وﻋﻨدﻫﺎ ﺘرﺘﺒط ُﻤﺒﺎﺸرة‬

‫‪ basal plasma membrane‬ﻟﻠﺨﻼﯿﺎ ُ‬

‫ﺒﺎﻟﺒروﺘﯿﻨﺎت اﻟﻨﺎﻗﻠﺔ ‪ carrier proteins‬ﻟﻐرض ﻨﻘﻠﻬﺎ اﻟﻰ اﻟﺨﻼﯿﺎ اﻟﻬدف ‪target cells‬‬

‫)‪. (Zhang and Lazer, 2000‬‬

‫‪9‬‬ ‫‪‬‬

‫اﻟﻐدة اﻟدرﻗﯿﺔ )‪(De Ruiter,2004‬‬

‫ﺸﻛل) ‪ ( 2-2‬ﻋﻤﻠﯿﺔ ﺘﺼﻨﯿﻊ ﻫرﻤوﻨﺎت ُ‬

‫إن أﻛﺜر ﻤن )‪ (%99‬ﻤن اﻟـ ‪ T4‬و ‪ T3‬ﯿﻛون ﻤرﺘﺒطﺎً ﻤﻊ اﻟﺒروﺘﯿن وﺨﺎﺼﺔ ‪-‬ﻛﻠوﺒﯿوﻟﯿن‬

‫‪Thyroxine binding globulin‬‬ ‫)‪ (-globulin‬اﻟﺜﺎﯿروﻛﺴﯿن اﻟﻤرﺘﺒط ﺒﺎﻟﻛﻠوﺒﯿوﻟﯿن‬

‫)‪ (TBG‬وﺠزء ﻗﻠﯿل ﻤﻨﻬﺎ ﻤرﺘﺒطٌ ﻤﻊ اﻷﻟﺒوﻤﯿن‪ٕ ,‬وان اﻟﺠزء اﻟﻀﺌﯿل اﻟﻤﺘﺒﻘﻲ واﻟذي ﯿﻛون ُﺤ اًر ﻤن‬

‫ﻫرﻤوﻨﺎت ‪ T3‬و ‪ T4‬ﻫﻲ اﻟﺘﻲ ﺘﻛون ﻓﻌﺎﻟﺔ ﻤن اﻟﻨﺎﺤﯿﺔ اﻟﻔﺴﻠﺠﯿﺔ )‪. (Zilva,and Philip,2002‬‬
‫‪10‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ 4.2‬ﺘﻨظﯿم إﻓراز اﻟ ُﻐدة اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ ‪Regulation of thyroid gland hormone‬‬

‫‪secretion‬‬

‫ﻟﻠﺤﻔﺎظ ﻋﻠﻰ ُﻤﺴﺘوﯿﺎت طﺒﯿﻌﯿﺔ ﻤن اﻟﻨﺸﺎط اﻷﯿﻀﻲ ﻓﻲ اﻟﺠﺴم وﻋﻠﻰ وﺠﻪ اﻟﺘﺤدﯿد اﻟﻛﻤﯿﺔ‬

‫اﻟﻤدرﻗﺔ ﯿﺠب أن ﯿﺘم اﻹﻓراز ﻓﻲ ﺠﻤﯿﻊ اﻷوﻗﺎت وﯿﺘم ذﻟك ﻤن ﺨﻼل آﻟﯿﺔ‬
‫اﻟﻤﻨﺎﺴﺒﺔ ﻤن اﻟﻬرﻤوﻨﺎت ُ‬
‫ُ‬

‫ﻟﻠﻐدة‬
‫اﻟﻐدة ﺘﺤت اﻟﻤﻬﺎد‪ ,‬واﻟﻔص اﻷﻤﺎﻤﻲ ُ‬
‫اﻟﻤﺘﺨﺼﺼﺔ ﻤن ﺨﻼل إﻓراز ُ‬
‫اﻟﺘﻐذﯿﺔ اﻹﺴﺘرﺠﺎﻋﯿﺔ ُ‬

‫اﻟﻐدة اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ )‪(Guyton,2006‬‬

‫اﻟﻨﺨﺎﻤﯿﺔ ﻟﻠﺴﯿطرة ﻋﻠﻰ إﻓراز ﻫرﻤوﻨﺎت ُ‬
‫ُ‬

‫اﻟﻤﺤرض ﻟﻠ ﱠدرﻗﯿﺔ ‪ TSH‬اﻟذي‬

‫اﻟﻐدة اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ ﺒوﺴﺎطﺔ اﻟﺜﺎﯿروﺘروﺒﯿن اﻟﻬرﻤون ُ‬
‫ﺘُﻨظم وظﯿﻔﺔ ُ‬

‫اﻟﻐدة اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ ﺸﻛل‬

‫اﻟﻨﺨﺎﻤﯿﺔ‪ ,‬ﯿﻌﻤل ﻫذا اﻟﻬرﻤون ﻋﻠﻰ زﯿﺎدة إﻓراز ﻫرﻤوﻨﻲ ‪ T3,T4‬ﻤن ُ‬
‫اﻟﻐدة ُ‬
‫ﺘﻔرزﻩُ ُ‬

‫اﻟﺠرﯿﺒﺎت وﻤن ﺜم ُﯿزﯿد‬

‫)‪ ،(3-2‬ﻤن ﺨﻼل زﯿﺎدة ﺘﺤﻠل )‪ Thyroglobulin (Tg‬اﻟﻤﺨزون ﻓﻲ ُ‬

‫اﻟﻐدة اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ اﻟﻰ ﻤﺠرى اﻟدم‪ ،‬وﯿﻘوم اﻟﻬرﻤون ُ‬

‫اﻟﻤﺤرر ﻟﻠﺜﺎﯿروﺘروﺒﯿن‬ ‫ﻤن ﻋﻤﻠﯿﺔ ﺘﺤرﯿر ﻫرﻤوﻨﺎت ُ‬

‫اﻟﻤﻔرز ﻤن ﺘﺤت اﻟﻤﻬﺎد ‪hypothalamus‬‬

‫‪ ،(TRH) Thyroid Releasing Hormone‬و ُ‬

‫ﺒﺘﺤﻔﯿز ﻫرﻤون ‪ ،TSH‬وﯿﻨظم إﻓراز ﻛل ﻤن ‪ TRH‬و‪ TSH‬ﺴﻠﺒﯿﺎً ﺒوﺴﺎطﺔ ﻫرﻤوﻨﺎت اﻟـ ‪T3‬‬

‫و‪. (Yen,2001) T4‬‬

‫اﻟﻐدة اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ )‪(De Ruiter,2004‬‬

‫ﺸﻛل)‪ (3-2‬ﯿوﻀﺢ آﻟﯿﺔ ﺘﻨظﯿم إﻓراز ﻫرﻤوﻨﺎت ُ‬
‫‪11‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ 5.2‬وظﺎﺌف اﻟ ُﻐدة اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ ‪Thyroid gland function‬‬

‫اﻟﻐدة اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ ﻫﻲ اﻟﺤﻔﺎظ ﻋﻠﻰ ُﻤﺴﺘوى اﻷﯿض ﻓﻲ اﻷﻨﺴﺠﺔ‪ ،‬ﻛﻤﺎ‬

‫اﻟﺤد اﻷﻤﺜل ﻟوظﯿﻔﺔ ُ‬

‫اﻟﻤدرﻗﺔ ﻤﻌظم ﺨﻼﯿﺎ اﻟﺠﺴم ﻋﻠﻰ اﺴﺘﻬﻼك اﻻوﻛﺴﺠﯿن ‪ ،O2‬وﺘُﺴﺎﻋد ﻋﻠﻰ ﺘﻨظﯿم‬
‫ﺘُﺤﻔز اﻟﻬرﻤوﻨﺎت ُ‬

‫اﻟﻐدة اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ‬
‫ﺘﻌد ُ‬
‫اﻟدﻫون وأﯿض اﻟﻛﺎرﺒوﻫﯿدرات وﻛذﻟك ﻀرورﯿﺔ ﻟﻠﻨﻤو اﻟطﺒﯿﻌﻲ واﻟﻨﻀﺞ‪ ،‬و ّ‬

‫اﻟﻐدة اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ ﯿﺴﺒب ﺒطﺌﺎً ذﻫﻨﯿﺎً و وظﯿﻔﯿﺎً ‪Mental‬‬

‫ﻀرورﯿﺔ ﻟﻠﺤﯿﺎة‪ ،‬وذﻟك ﻟﻛون ﻗﺼور اﻓراز ُ‬

‫‪ and physiological slowing‬وﻀﻌف ﻤﻘﺎوﻤﺔ اﻟﺒرودة ﺒﯿﻨﻤﺎ ﯿؤدي ﻓرط اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ اﻟﻰ ﻨﻘص‬

‫ﻓﻲ اﻟوزن‪ ،‬واﻟﻌﺼﺒﯿﺔ ‪ ،nervousness‬وزﯿﺎدة ُﺴرﻋﺔ ﻀرﺒﺎت اﻟﻘﻠب ‪ ,Tachycardia‬واﻟرﻋﺸﺔ‬

‫‪ ،Tremor‬وزﯿﺎدة ﺘوﻟﯿد اﻟﺤ اررة )‪.(Ganong,2005‬‬

‫‪ 5.2‬اﻀطراﺒﺎت اﻟ ُﻐدة اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ ‪disorders of the thyroid gland‬‬

‫اﻟﻐدة اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ ﻫو ُﻤﺼطﻠﺢ ﻋﺎم ُﯿﻤﺜل ُﻤﺨﺘﻠف اﻷﻤراض اﻟﺘﻲ ﺘﻨطوي ﻋﻠﻰ‬
‫اﻀطراﺒﺎت ُ‬

‫اﻟﻐدة اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ اﻟﻰ ﻗﺴﻤﯿن رﺌﯿﺴﯿن وﻫذا ﯿﻌﺘﻤد‬

‫اﻟﻐدة اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ وﻫرﻤوﻨﺎﺘﻬﺎ‪ ,‬وﻋﺎدة ﺘُﻘﺴم اﻀطراﺒﺎت ُ‬
‫ُ‬

‫ﻋﻠﻰ زﯿﺎدة أو اﻨﺨﻔﺎض ﻤﺴﺘوى اﻟـ ‪ T4 ,T3‬ﻓﻲ ﻤﺼل اﻟدم )‪.(Jack,2002‬‬

‫‪ 1- 6.2‬ﻓرط اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ ‪Hyperthyroidism‬‬

‫اﻟﻐدة اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ ﻫرﻤوﻨﺎت أﻛﺜر ﻤن ﺤﺎﺠﺔ‬

‫اﻟﻐدة اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ ﻫو اﻀطراب ﯿﺤدث ﻋﻨدﻤﺎ ﺘﻨﺘﺞ ُ‬
‫ﻓرط ُ‬

‫اﻟﺠﺴم‪ ،‬وﯿﺴﻤﻰ أﯿﻀﺎً اﻹﻨﺴﻤﺎم اﻟ ﱠدرﻗﻲ ‪ ,Thyrotoxsis‬وﯿﺘﺴﺒب ﺒﺘﺴرﯿﻊ اﻟﻌﻤﻠﯿﺎت اﻟﺤﯿوﯿﺔ ﻓﻲ‬

‫اﻟﺠﺴم )‪ ,(American Association of Clinical Endocrinologists,2006‬أﻫم‬

‫اﻟﻐدة اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ‪ ،‬وﻓﻘدان اﻟوزن‪ُ ،‬‬

‫وﺴرﻋﺔ‬ ‫اﻷﻋراض اﻟﻨﺎﺘﺠﺔ ﻤن اﻹﺼﺎﺒﺔ ﺒﻔرط اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ ﻫﻲ ﺘﻀﺨم ُ‬

‫وﺴرﻋﺔ اﻟﺘﻨﻔس‪ ،‬واﻟﺤﺴﺎﺴﯿﺔ ﻟﻠﺤ اررة ‪Heat‬‬

‫وﺴرﻋﺔ ﻓﻲ ﻤﻌدل ﻀرﺒﺎت اﻟﻘﻠب‪ُ ،‬‬
‫اﻟﺘﻬﯿﺞ اﻟﻌﺼﺒﻲ‪ُ ،‬‬
‫‪12‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ ،intolerance‬وﻀﻌف اﻟﻌﻀﻼت‪ ،‬واﻟﺘﻌب واﻹرﻫﺎق‪ ،‬وﺠﺤوظ اﻟﻌﯿﻨﯿن‪ ،‬وﺘﺴﺎﻗط اﻟﺸﻌر‪ ،‬ورﻋﺸﺔ‬

‫ﻓﻲ اﻟﯿد‪ٕ ،‬واﺴﻬﺎل وﻨوم ﻤﻀطرب )‪. (Rice,. and Pollard, 2003‬‬

‫‪ 2-6.2‬ﻗﺼور اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ ‪Hypothyroidism‬‬

‫اﻟﻐدة اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ ﻻﯿﻤﻛن أن‬

‫اﻟﻐدة اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ وﯿﻌﻨﻲ إن ُ‬
‫ﻗﺼور اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ ﻫو ﻨﻘص ﻓﻲ ﻓﻌﺎﻟﯿﺔ ُ‬

‫وﯿﺴﺒب اﻨﺨﻔﺎﻀﺎً ﻓﻲ اﻷداء اﻟوظﺎﺌﻔﻲ‬

‫ﺘﺼﻨﻊ ﻤﺎ ﯿﻛﻔﻲ ﻤن ‪ TH‬ﻹﺒﻘﺎء اﻟﺠﺴم ﯿﻌﻤل ﺒﺸﻛل طﺒﯿﻌﻲ ُ‬

‫ﻟﻠﺠﺴم )‪.(American Thyroid Association Hypothyroidism, 2003‬‬

‫وأﻫم اﻷﻋراض اﻟﻨﺎﺘﺠﺔ ﺒﺴﺒب ﻨﻘص ‪ TH‬ﻓﻲ ﻤﺠرى اﻟدم ﻫﻲ‪ :‬اﻟﺘﻌب‪ ،‬واﻟﻀﻌف‬

‫وﺒطء ﻓﻲ‬
‫‪ ،weakness‬واﻹﻋﯿﺎء ‪ ،fatigue‬وزﯿﺎدة اﻟوزن‪ ،‬وﻗﻠﺔ اﻟﺸﻬﯿﺔ ‪ُ ،decreased appetite‬‬

‫وﺒطء ﻓﻲ اﻟﻬﻀم ‪ ،digestion‬واﻹﻤﺴﺎك‬

‫ﻤﻌدل ﻀرﺒﺎت اﻟﻘﻠب ‪ُ ،slower heart rate‬‬

‫‪ ،consitipation‬وزﯿﺎدة ﻓﻲ اﻟﻛوﻟﺴﺘرول واﻟﺤﺴﺎﺴﯿﺔ ﻟﻠﺒرودة ‪ ،Cold intolerance‬وﻗﻠﺔ اﻟﺘﻌرق‪،‬‬

‫وأﻟم ﻓﻲ اﻟﻤﻔﺎﺼل واﻟﻌﻀﻼت‪ ،‬وﺠﻔﺎف وﺨﺸوﻨﺔ اﻟﺠﻠد واﻟﺸﻌر وﻫﺸﺎﺸﺔ اﻷظﺎﻓر ‪brittle nails‬‬

‫اﻟﻐدة اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ )اﻨﺘﻔﺎخ ﻋﻨد ﻗﺎﻋدة‬

‫وﻀﻌف ﻛﻔﺎءة اﻟرﺌﺔ‪ ،‬وﻗﺼر اﻟﺘﻨﻔس‪ ،‬وﻀﻌف اﻟذاﻛرة‪ ،‬وﺘﻀﺨم ُ‬

‫اﻟﻌﻨق(‪ ،‬ﺨﺸوﻨﺔ اﻟﺼوت ‪ hoarse voice‬وﺼﻌوﺒﺔ ﻓﻲ ﺤدوث اﻟﺤﻤل أو اﻟﺨﺼوﺒﺔ ‪(Rice,.‬‬

‫)‪.and Pollard, 2003‬‬

‫وﻗد ﺘم اﻟﻌﺜور ﻋﻠﻰ ﺤواﻟﻲ )‪ (%70‬ﻤن ﻤرﻀﻰ اﻟﻤﺴﺘﺸﻔﯿﺎت ﯿﻌﺎﻨون ﻤن ﻤﺘﻼزﻤﺔ ﺴوي‬

‫اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ )‪ ,(Euthyroid sick syndrome‬وﺘﺤدث ﻤﺘﻼزﻤﺔ ﺴوي اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ ﻋﺎدة ﻓﻲ اﻟﻤرﻀﻰ‬

‫اﻟﻐدة اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ ﻤﺜل ﻓﺸل اﻟﻘﻠب‪ ,‬واﻟﻔﺸل اﻟﻛﻠوي‬

‫اﻟذﯿن ُﯿﻌﺎﻨون ﻤن أﻤراض ﺤﺎدة ﻏﯿر أﻤراض ُ‬
‫‪13‬‬ ‫‪‬‬

‫اﻟﻤزﻤن‪ ،‬وأﻤراض اﻟﻛﺒد‪ ،‬واﻹﺠﻬﺎد‪ ،‬واﻟﺠوع‪ ،‬واﻟﺠراﺤﺔ‪ ،‬واﻟﺼدﻤﺎت اﻟﻨﻔﺴﯿﺔ‪ ،‬واﻻﻟﺘﻬﺎﺒﺎت‪ ،‬وأﻤراض‬
‫ُ‬

‫اﻟﻤﻨﺎﻋﺔ اﻟذاﺘﯿﺔ‪ ،‬وﻛذﻟك ﻓﻲ اﻟﻤرﻀﻰ اﻟذﯿن ﯿﺴﺘﺨدﻤون ﻋدداً ﻤن اﻷدوﯿﺔ )‪. (Jack,2002‬‬

‫‪ 7.2‬اﻟﻛﻠﻰ ‪kidneys‬‬

‫ﯿﻤﺘد ﻋﻠﻰ طول اﻟﺠدار اﻟﺨﻠﻔﻲ ﻟﺘﺠوﯿف اﻟﺒطن زوج ﻤن اﻟﻛﻠﯿﺘﯿن ‪ tow kidneys‬ﺨﺎرج‬

‫وﻫﻲ ﺠزء ﻤن ﺠﻬﺎز اﻹﺨراج‬ ‫اﻟﺘﺠوﯿف اﻟﺒرﯿﺘوﻨﻲ‪outside the peritoneal Cavity‬‬

‫)‪.(Guyton,2006‬‬

‫ﯿﺒﻠﻎ طول اﻟﻛﻠﯿﺘﯿن ﺘﻘرﯿﺒﺎ )‪ (11,5‬ﺴم ﺒﺎﻟطول و )‪ (7.5-5‬ﺒﺎﻟﺴﻤك و)‪ (2.5‬ﺴم ﺒﺎﻟﻌرض‬

‫اﻟﯿﻤﻨﻰ )ﻋرب وآﺨرون‪ (1989,‬و وزﻨﻬﺎ ﻓﻲ اﻟﺒﺎﻟﻐﯿن ﺤواﻟﻲ‬

‫اﻟﯿﺴرى أﻋﻠﻰ ﺒﻘﻠﯿل ﻤن ُ‬
‫وﺘﻛون اﻟﻛﻠﯿﺔ ُ‬

‫)‪ (150‬ﻏرام )‪ (Guyton,2006‬ﺘﻘﻊ اﻟﻛﻠﯿﺘﺎن ﻋﻠﻰ ﺠﺎﻨﺒﻲ اﻟﻌﻤود اﻟﻔﻘري وﺘﺘﺤدان ﻤﻊ ُﻤﺴﺘوى‬

‫اﻟﯿﻤﻨﻰ ﻓﻲ ﻤوﻗﻌﻬﺎ ﻗﻠﯿﻼ ﻋن‬

‫اﻟﻔﻘرة اﻟﺼدرﯿﺔ اﻷﺨﯿرة اﻟﻰ اﻟﻔﻘرة اﻟﻘطﻨﯿﺔ اﻟﺜﺎﻟﺜﺔ وﺘﻨﺨﻔض اﻟﻛﻠﯿﺔ ُ‬

‫ﻟﺠزء ﻤن اﻟﻔراغ ﻓوﻗﻬﺎ وﻫﻨﺎك ﻛﻤﯿﺔ ﻤن اﻟدﻫون ﺘُﻐﻠف‬

‫اﻟﯿﺴرى ﺸﻛل )‪ (4-2‬ﺒﺴﺒب إﺸﻐﺎل اﻟﻛﺒد ُ‬
‫ُ‬

‫‪ptosis‬‬ ‫اﻟﻨﺤﻔﺎء ﯿﻌﺎﻨون ﻤن ﺘدﻟﻲ‬

‫اﻟﻛﻠﯿﺘﯿن وﺘﺠﻌﻠﻬﺎ ﺜﺎﺒﺘﺔ ﻓﻲ ﻤوﻗﻌﻬﺎ ﻋﻠﻰ اﻟرﻏم ﻤن إن ﺒﻌض ُ‬

‫واﺤدة ﻤن اﻟﻛﻠﯿﺘﯿن أو ﻛﻠﺘﯿﻬﻤﺎ إﻀﺎﻓﺔ اﻟﻰ ذﻟك ﻫﻨﺎك ﻨﺴﯿﺞ راﺒط ﯿﻌﻤل ﻋﻠﻰ رﺒط اﻟﻛﻠﯿﺘﯿن‬

‫اﻟﻤﺤﯿطﺔ )ﻋرب وآﺨرون‪ ,(1989,‬وﻛﻼ اﻟﻛﻠﯿﺘﯿن ﺘرﺘﻔﻊ وﺘﻬﺒط ﻤﻊ اﻟﺘﻨﻔس ﻛل ﻛﻠﯿﺔ‬

‫ﺒﺎﻷﻋﻀﺎء ُ‬

‫ﺘﺤﺘوي ﺘﻘرﯿﺒﺎً ﻋﻠﻰ ﻤﻠﯿون ﻤن اﻟوﺤدات اﻟوظﯿﻔﯿﺔ اﻟﻨﻔروﻨﺎت )‪ (nephrons‬اﻟﻤﺤﺘوﯿﺔ ﻋﻠﻰ اﻟ ُﻛﺒﯿﺒﺎت‬

‫ﯿﺤدث ﻓﯿﻬﺎ ﺘرﺸﯿﺢ اﻟﺒﻼزﻤﺎ )‪ ,(Nicki, et al.‬وﻫﻲ ﺸﺒﻛﺔ ﻤن اﻷوﻋﯿﺔ اﻟدﻤوﯿﺔ اﻟﺸﻌرﯿﺔ اﻟﺘﻲ ﺘﻌد‬

‫ﻤن أﻛﺜر اﻟﺸﺒﻛﺎت اﻟﺸﻌرﯿﺔ أﻫﻤﯿﺔ ﻟﺒﻘﺎء اﻟﻛﺎﺌن اﻟﺤﻲ)ﻋرب واﺨرون‪ ,(1989,‬وﺘﻘوم اﻟﻛﻠﯿﺘﯿن‬

‫ﺒوظﺎﺌف ﻋدة ﻫﻲ ‪ :‬إﻓراز اﻟﻔﻀﻼت اﻟزاﺌدة واﻟﻤواد اﻟﻛﯿﻤﯿﺎﺌﯿﺔ اﻟﻐرﯿﺒﺔ‪ ،‬وﺘﻨظﯿم اﻟﻤﺎء وﻤوازﻨﺔ‬

‫اﻟﻤﻌﺎدن‪ ،‬وﺘﻨظﯿم ﻀﻐط اﻟﺴواﺌل اﻟﺠﺴﻤﯿﺔ وﺘرﻛﯿز اﻟﺸوارد‪ ،‬وﺘﻨظﯿم اﻟﻀﻐط اﻟﺸرﯿﺎﻨﻲ‪ ،‬وﺘﻨظﯿم‬
‫‪14‬‬ ‫‪‬‬

‫ﻤوازﻨﺔ اﻟﺤواﻤض واﻟﻘواﻋد‪ٕ ،‬واﻓراز اﻟﻬرﻤوﻨﺎت وطرح اﻟﻨواﺘﺞ اﻷﯿﻀﯿﺔ‪ ،‬وﻋﻤﻠﯿﺔ اﻟﺘﺤﻠل اﻟﺴﻛري‬

‫)‪.(Guyton,2006‬‬

‫اﻟﻤﺤﺎﻓظﺔ ﻋﻠﻰ ﺘرﻛﯿب ﺜﺎﺒت ﻟﻠدم‪ ،‬واﻟﺴﺎﺌل اﻟﻨﺴﯿﺠﻲ‬

‫إن اﻟوظﯿﻔﺔ اﻷﺴﺎﺴﯿﺔ ﻟﻠﻛﻠﯿﺘﯿن ﻫﻲ ُ‬

‫وﻟﺘﺤﻘﯿق ﻫذا اﻟﻬدف ﻨﺠد إن اﻟﻛﻠﯿﺘﯿن ﺘﻘوم ﺒﺎﺴﺘﺨﻼص اﻟﻤواد اﻹﺨراﺠﯿﺔ ﻤن اﻟدم وطرﺤﻬﺎ ﻓﻲ‬

‫اﻟﺒول‪ ,‬ﺒﻌض ﻫذﻩ اﻟﻤواد ﻤﻔﯿد‪ ،‬وﻟﻛﻨﻪ ﯿﻔﯿض ﻋن ﺤﺎﺠﺔ اﻟﺠﺴم ﻤﺜل اﻟﻛرﯿﺎﺘﻨﯿن‪ ،‬واﻟﺒﻌض اﻵﺨر‬

‫ُﻤﻀر ﺒﺎﻟﺠﺴم ﻤﺜل اﻟﯿورﯿﺎ وﺤﺎﻤض اﻟﯿورﯿك‪ ،‬ﻛذﻟك ﺘُﺨﻠص اﻟدم ﻤن اﻟﻤﺎء اﻟزاﺌد وﺒﻬـذا ﺘُﺤـﺎﻓظ ﻋﻠﻰ‬

‫ُﻤﺤﺘوى ﺜﺎﺒت ﻤـن اﻟﻤـﺎء ﻓﻲ اﻟدم‪ ،‬ﻛﻤﺎ وﺘُﺤـﺎﻓظ اﻟﻛﻠﯿﺘﯿن ﻋﻠﻰ ﻤﻛوﻨﺎت اﻟـدم اﻷﺴـﺎﺴﯿﺔ واﻟﺘﻲ ﻻ‬

‫ﯿﻤﻛن ﻟﻠﺠﺴم اﻟﺘﻔرﯿط ﺒﻬﺎ ﻤﺜـل ﺨﻼﯿـﺎ اﻟـدم‪ ،‬واﻟﺒروﺘﯿﻨﺎت‪ ،‬واﻟﻛﻠوﻛوز واﻷﻤﻼح ‪(Nowk,and‬‬

‫)‪.Handford, 1999‬‬

‫ﺸﻛل)‪ (4-2‬ﯿوﻀﺢ اﻟﺘرﻛﯿب اﻟﻌﺎم ﻟﻠﻛﻠﻰ واﻟﺠﻬﺎز اﻟﺒوﻟﻲ )‪(Guyton,2006‬‬

‫‪15‬‬ ‫‪‬‬

‫اﻟﻤزﻤﻨﺔ ‪chronic kidney diseases‬‬

‫‪ 8.2‬أﻤراض اﻟﻛﻠﻰ ُ‬

‫اﻟﻤزﻤﻨﺔ ﺤﺎﻟﺔ طوﯿﻠﺔ اﻷﻤد ﺘﺤدث ﺒﺴب ﺘدﻫور ﻋﻤل ﻛﻼ اﻟﻛﻠﯿﺘﯿن وﻓﻲ‬
‫أﻤراض اﻟﻛﻠﻰ ُ‬

‫ﺒﻌض اﻟﺤﺎﻻت ﯿﺼﺒﺢ ﻤن اﻟﻀروري ﻏﺴل اﻟﻛﻠﻰ أو زرع اﻟﻛﻠﻰ)‪ ,(SING,2008‬وﺘﺼﺒﺢ‬

‫وظﺎﺌف اﻟﻛﻠﯿﺘﯿن ﻏﯿر طﺒﯿﻌﯿﺔ أو ﯿﺼﺒﺢ ﺘرﻛﯿﺒﻬﺎ ﻏﯿر طﺒﯿﻌﻲ)‪ ,(NHS,2008‬وﻋﻨد ﺘطور أﻤراض‬

‫اﻟﻤزﻤﻨﺔ ﺘﻔﻘد اﻟﻛﻠﯿﺘﯿن ﻗُدرﺘﻬﺎ ﻋﻠﻰ إزاﻟﺔ اﻟﻔﻀﻼت وﺘوازن اﻟﺴواﺌل‪ ،‬واﻟﺸوارد ﻓﻲ اﻟﺠﺴم‬
‫اﻟﻛﻠﻰ ُ‬

‫)‪ ,(K/DOQI,2001‬وﯿﻛون اﻟﻤرﻀﻰ ﻓﻲ اﻟﻤرﺤﻠﺔ اﻟﻨﻬﺎﺌﯿﺔ ﻷﻤراض اﻟﻛﻠﻰ ﻋرﻀﺔ ﻟﻤﺠﻤوﻋﺔ ﻤن‬

‫اﻟﻐدد اﻟﺼﻤﺎء )‪.(Mehta,et al.,1991‬‬

‫اﻟﻤﺘﻨوﻋﺔ ﻓﻲ ُ‬
‫اﻻﻀطراﺒﺎت ُ‬

‫اﻟﻤزﻤن ﻤرﺤﻠﺔ ﻤﺘﻘدﻤﺔ ﯿﺤدث ﻓﯿﻬﺎ ﺘدﻫور ﻓﻲ وظﺎﺌف اﻟﻛﻠﯿﺘﯿن أي ﻓﺸل ﻓﻲ‬
‫واﻟﻔﺸل اﻟﻛﻠوي ُ‬

‫ﻗدرة اﻟﺠﺴم ﻟﻠﺤﻔﺎظ ﻋﻠﻰ ﺘوازن اﻟﺴواﺌل‪ ،‬واﻟﺸوارد اﻷﯿﻀﺔ)‪(Brunner and Suddarth’s 2007‬‬

‫وﯿﻌد ﻓﻲ ﯿوﻤﻨﺎ ﻫذا داء اﻟﺴﻛري ﻫو اﻟﺴﺒب اﻟرﺌﯿس ﻟﻠﻔﺸل اﻟﻛﻠوي ﺒﻨﺴﺒﺔ )‪ (%45-35‬ﻤن‬

‫اﻟﺤﺎﻻت‪ ،‬وارﺘﻔﺎع ﻀﻐط اﻟدم ﻫو اﻟﺴﺒب اﻟﺜﺎﻨﻲ‪ ،‬واﻟﺘﻬﺎب اﻟﻛﺒﯿﺒﺎت اﻟﻛﻠوي‪ ،‬واﻟﺘﻬﺎب اﻟﻤﺴﺎﻟك‬

‫اﻟﻤزﻤن‪ ،‬واﻷﻤراض اﻟوراﺜﯿﺔ ﻤﺜل اﻟﺘﻛﯿﺴﺎت اﻟﻛﻠوﯿﺔ )اﻟﺴوﯿداء‪ ,(2010,‬واﺴﺘﻌﻤﺎل اﻷدوﯿﺔ‬

‫اﻟﺒﻛﺘﯿري ُ‬

‫اﻟﻤﻬدﺌﺔ ﻛﻤﺠﻤوﻋﺔ ِأدوﯿﺔ اﻻﻨﺎﻟﺠﺴﯿك )‪ ,(Fored,et al.,2001‬واﻟﺼدﻤﺎت اﻟﺨﺎرﺠﯿﺔ وﻤرﻀﻰ‬

‫ﺤﺼﻰ اﻟﻛﻠﻰ )‪. (Marangella, and Vital, 1993; Ramello, and Vital, 2000‬‬
‫‪16‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ 9.2‬ﺘﺄﺜﯿر اﻟﻔﺸل اﻟﻛﻠوي ﻋﻠﻰ وظﺎﺌف اﻟ ُﻐدة اﻟدﱠرﻗﯿﺔ ‪Effect of renal failure‬‬

‫‪on thyroid hormones‬‬

‫اﻟﻐدة اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ ﻤﻨ ُذ ﺴﻨوات‪،‬‬

‫ﺜﯿر ﻤﺘﺒﺎدﻻً ﺒﯿن اﻟﻛﻠﯿﺘﯿن ووظﺎﺌف ُ‬
‫ﻤن اﻟﻤﻌروف إن ﻫﻨﺎك ﺘﺄ اً‬

‫اﻟﻐدة اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ ﻀرورﯿﺔ ﻟﻠﻤﺤﺎﻓظﺔ ﻋﻠﻰ ﻨﻤو اﻟﻛﻠﯿﺘﯿن وﺘطورﻫﺎ‪ ،‬واﻟﻤﺤﺎﻓظﺔ ﻋﻠﻰ ﺘوازن‬
‫ﻓﻬرﻤوﻨﺎت ُ‬

‫اﻟﻤﺎء واﻟﺸوارد ﺸﻛل)‪ ،(5-2‬وﻤن ﻨﺎﺤﯿﺔ أﺨرى ﺘﺸﺎرك اﻟﻛﻠﻰ ﻓﻲ ﻋﻤﻠﯿﺎت أﯿض ٕوازاﻟﺔ ﻫرﻤوﻨﺎت‬

‫اﻟﻐدة اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ ﺸﻛل )‪.(Iglesias and Diez,2009) (6-2‬‬

‫ُ‬

‫اﻟﻤدرﻗﺔ ﻋﻠﻰ اﻟﻛﻠﻰ)‪.(Iglesias and Diez,2009‬‬

‫ﺸﻛل)‪ (5-2‬ﯿوﻀﺢ ﺘﺄﺜﯿر اﻟﻬرﻤوﻨﺎت ُ‬
‫‪17‬‬ ‫‪‬‬

‫اﻟﻤدرﻗﺔ)‪.(Iglesias and Diez,2009‬‬

‫ﺸﻛل)‪ (6-2‬ﯿوﻀﺢ ﺘﺄﺜﯿر اﻟﻔﺸل اﻟﻛﻠوي ﻋﻠﻰ اﻟﻬرﻤوﻨﺎت ُ‬

‫‪ 10.2‬ﺘﺄﺜﯿر اﻟﻐﺴل اﻟدﻤوي ﻋﻠﻰ اﻟ ُﻐدة اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ ‪Effect of hemodialysis on‬‬

‫‪thyroid hormones‬‬

‫ُﻤﻌظم ﻤرﻀﻰ اﻟﻐﺴل اﻟدﻤوي ﯿﻛوﻨون ﺴوي اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ ‪ ,Euthyroid‬وﻗﺼور اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ‬

‫‪ hypothyroidism‬ﻏﯿر ﻨﺎدر اﻟﺤدوث ﻓﻲ ﻫؤﻻء اﻟﻤرﻀﻰ‪ ,‬وﻤﻊ ذﻟك ﻓﺈن ﺘﺸﺨﯿﺼﻪُ ﻻ ﯿﻨﺒﻐﻲ‬

‫أن ﯿﺤدد ﻓﻘط ﺒﺎﻨﺨﻔﺎض ﻤﺴﺘوى ‪ T3‬و ‪ T4‬وﻟﻛن ﯿﺘطﻠب ﻋﻼﻤﺎت ﺴرﯿرﯿﻪ وارﺘﻔﺎﻋﺎً ﻓﻲ ﺘرﻛﯿز‬

‫‪.(Iglesias and Diez,2009) TSH‬‬

‫اﻟﻐدة اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ‪ ,‬وﻋﺎدة ﯿﻨﺨﻔض ﺘرﻛﯿز‬

‫اﻟﻐﺴل اﻟدﻤوي ُﻤرﺘﺒط ﻤﻊ ﺘﻐﯿرات ﻓﻲ ﺘرﻛﯿز ﻫرﻤوﻨﺎت ُ‬

‫‪ T3‬اﻟﻛﻠﻲ واﻟﺤر‪ ,‬وﻫذا اﻻﻨﺨﻔﺎض ُﻤرﺘﺒط ﻤﻊ ﻨظﺎم اﻷﺤﻤﺎض ووﻗت اﻟﻐﺴل وﺘﺤطم اﻟﺒطﺎﻨﺔ‬

‫اﻟداﺨﻠﯿﺔ واﻹﺼﺎﺒﺎت )‪.(Malyszko, et al.,2007‬‬

‫‪18‬‬ ‫‪‬‬

‫اﻟﻐدة اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ )‪ (TH‬ﺘﻛﯿﻔﺎً دﻓﺎﻋﯿﺎً ﻟﻠﻤﺤﺎﻓظﺔ ﻋﻠﻰ‬

‫رﺒﻤﺎ ﯿﻛون اﻨﺨﻔﺎض ﻫرﻤوﻨﺎت ُ‬

‫اﻟﻐدة اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ )‪ (TH‬ﻏﯿر ﻛﺎﻓﯿﺔ ﺒﺴﺒب ﻫذا‬

‫اﻟﻨﺘروﺠﯿن‪ ،‬وﺒﺴﺒب ذﻟك ﺘﻛون ﻤﻛﻤﻼت ﻫرﻤوﻨﺎت ُ‬

‫ﯿﺤدث ﻓرط ﺒﺈﻀﺎﻓﺔ اﻟﻨﺘروﺠﯿن اﻟﺒروﺘﯿﻨﻲ ﻟدى ﻫؤﻻء اﻟﻤرﻀﻰ‪ ,‬ﻛﻤﺎ وﯿؤﺜر اﻟﻐﺴل اﻟدﻤوي ﻋﻠﻰ‬

‫اﻟﻤدرﻗﺔ ‪ ,TH‬وﻫذا اﻟﺘﺄﺜﯿر ﯿﻤﻛن أن ﯿﻛون ﺒﻤﺜﺎﺒﺔ آﻟﯿﺔ ﺘﻌوﯿﻀﯿﺔ ﻟﺘﺤدﯿد‬

‫اﻟﻨﻘل اﻟﺨﻠوي ﻟﻠﻬرﻤوﻨﺎت ُ‬

‫اﻟﺨﻠل ﺒﺎﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ ﻤن أﺠل اﻟﺤﻔﺎظ ﻋﻠﻰ ﺤﺎﻟﺔ ﺴوي اﻟدرﻗﯿﺔ )‪(Rodrigues, et (Euthyroidism‬‬

‫)‪.al.,2004‬‬
‫‪19‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ .3‬اﻻﺸﺨﺎص وطراﺌق اﻟﻌﻤل‬

‫‪Instruments‬‬ ‫‪and‬‬ ‫اﻟﻤﺠﻬزة‬

‫ُ‬ ‫اﻟﻤﺴﺘﺨدﻤﺔ واﻟﺸرﻛﺎت‬
‫ُ‬ ‫‪ 1.3‬اﻷﺠﻬزة‬
‫‪Manufactures‬‬
‫اﺴﺘﺨدم ﻋدداً ﻤن اﻷﺠﻬزة ﻟﻐرض إﻨﺠﺎز اﻟﺒﺤث وﻛﻤﺎ ﻤوﻀﺢ أدﻨﺎﻩ ‪:‬‬

‫اﻟﻤﻨﺸﺄ‬ ‫اﻟﺸرﻛﺔ اﻟﻤﺼﻨﻌﺔ‬ ‫اﺴم اﻟﺠﻬﺎز‬

‫اﻟﯿﺎﺒﺎن‬ ‫‪Kokusan‬‬ ‫‪ (1‬ﺠﻬﺎز اﻟطرد اﻟﻤرﻛزي ‪Centrifuge‬‬

‫ﺴورﯿﺔ‬ ‫‪JRAD‬‬ ‫‪ (2‬ﺤﺎﻀﻨﺔ ‪Incubater‬‬

‫اﻨﻛﻠﺘ ار‬ ‫‪CECIL CE-1011‬‬ ‫‪ (3‬ﺠﻬﺎز اﻟﻤطﯿﺎف اﻟﻀوﺌﻲ ‪Spectrophotometer‬‬

‫اﻟﯿﺎﺒﺎن‬ ‫‪Sysmex Kx2In‬‬ ‫‪ (4‬ﺠﻬﺎز اﻟﺘﺤﻠﯿل اﻟذاﺘﻲ ﻷﻤراض اﻟدم ‪Automatal‬‬

‫‪hematology auto analyza‬‬

‫ﻓرﻨﺴﺎ‬ ‫‪BioMerieux‬‬ ‫‪ (5‬ﺠﻬﺎز ﻗﯿﺎس اﻟﻬرﻤوﻨﺎت ‪Minividas‬‬

‫اﻟﻤﺎﻨﯿﺎ‬ ‫‪GFL‬‬ ‫‪ (6‬ﻤﺠﻤدة ‪(20-) Deep freezer‬‬

‫اﻟﻤﺨﺘﺒرﯿﺔ اﻟﻤﻬﻤﺔ وﻫﻲ ‪:‬ـ ـ ـ‬

‫ﻓﻀﻼ ﻋن اﺴﺘﺨدام ﻋدداً ﻤن اﻟ ُﻤﺴﺘﻠزﻤﺎت اﻟطﺒﯿﺔ و ُ‬

‫‪ (7‬أﻨﺎﺒﯿب اﻹﺨﺘﺒﺎر ‪Plain tubes‬‬

‫‪ (8‬أﻨﺎﺒﯿب )‪ (tubes‬ﺘﺤﺘوي ﻋﻠﻰ ﻤﺎدة ﻤﺎﻨﻌﺔ ﻟﻠﺘﺠﻠط ‪Ethylene Diamine Tetra Acetic‬‬

‫‪( EDTA) Acid‬‬

‫‪ (9‬ﻤﺎﺼﺔ ذاﺘﯿﺔ ‪ Automatic Micro Pipette‬ﺒﺄﺤﺠﺎم ﻤﺨﺘﻠﻔﺔ‬

‫‪ (10‬ﻤﺤﺎﻗن طﺒﯿﺔ ‪Disposable Syringes‬‬

‫‪20‬‬ ‫‪‬‬

‫اﻟﻤﺠﻬزة ‪Chemical and suppliers‬‬

‫‪ 2.3‬اﻟﻌدد اﻟﺘﺸﺨﯿﺼﯿﺔ واﻟﺸرﻛﺎت ُ‬

‫اﻟﺒﻠد‬ ‫اﻟﺸرﻛﺔ اﻟﻤﺠﻬزة ﻟﻬﺎ‬ ‫اﺴم اﻟﻤواد اﻟﻤﺴﺘﺨدﻤﺔ‬

‫ﻓﺮﻧﺴﺎ‬ ‫‪BioMerieux‬‬ ‫ﻋدة ﻗﯿﺎس ‪Urea‬‬

‫ﺑﺮﯾﻄﺎﻧﯿﺎ‬ ‫‪Randox‬‬ ‫ﻋدة ﻗﯿﺎس ‪Creatinine‬‬

‫ﻓﺮﻧﺴﺎ‬ ‫‪BioMerieux‬‬ ‫ﻋدة ﻗﯿﺎس ﻫرﻤون ‪TSH‬‬

‫ﻓﺮﻧﺴﺎ‬ ‫‪BioMerieux‬‬ ‫ﻋدة ﻗﯿﺎس ﻫرﻤون ‪TT4‬‬

‫ﻓﺮﻧﺴﺎ‬ ‫‪BioMerieux‬‬ ‫ﻋدة ﻗﯿﺎس ﻫرﻤون ‪TT3‬‬

‫ﻓﺮﻧﺴﺎ‬ ‫‪BioMerieux‬‬ ‫ﻋدة ﻗﯿﺎس ﻫرﻤون ‪fT4‬‬

‫ﻓﺮﻧﺴﺎ‬ ‫‪BioMerieux‬‬ ‫ﻋدة ﻗﯿﺎس ﻫرﻤون ‪fT3‬‬

‫اﻟﯿﺎﺑﺎن‬ ‫‪Sysmex‬‬ ‫ﻋدة ﻗﯿﺎس ﻤﻌﺎﯿﯿر اﻟدم‬

‫‪21‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ 3.3‬اﻷﺸﺨﺎص ﻗﯿد اﻟدراﺴﺔ‬

‫ﺘم ﺴﺤب )‪ (10‬ﻤل ﻤن اﻟدم اﻟورﯿدي ﻟﻤﺠﻤوﻋﺔ اﻟﺴﯿطرة وﻛذﻟك ﺒﺎﻟﻨﺴﺒﺔ ﻟﻤﺠﻤوﻋﺔ اﻟﻐﺴل‬

‫اﻟدﻤوي وﻗﺒل ﻋﻤﻠﯿﺔ اﻟﻐﺴل اﻟدﻤوي‪ ،‬وﻤﺠﻤوﻋﺔ اﻟﻌﻼج اﻟﺘﺤﻔظﻲ‪ ،‬ﻤن وﺤدة اﻟﻛﻠﯿﺔ اﻟﺼﻨﺎﻋﯿﺔ ﻓﻲ‬

‫ﻟﻠﻤدة ﻤن )ﺘﺸرﯿن اﻟﺜﺎﻨﻲ( ﺴﻨﺔ ‪ 2011‬وﺤﺘﻰ ﺸﻬر )ﺸﺒﺎط( ﺴﻨﺔ ‪2012‬‬

‫ﻤﺴﺘﺸﻔﻰ ﺒﻌﻘوﺒﺔ اﻟﺘﻌﻠﯿﻤﻲ ُ‬

‫وﻛﺎﻨت أﻋﻤﺎرﻫم ﻤﺎ ﺒﯿن )‪ (75 -20‬ﺴﻨﺔ‪ ,‬و وﻀﻊ )‪ (2.5‬ﻤل ﻤن اﻟدم ﻓﻲ أﻨﺎﺒﯿب ﺘﺤﺘوي ﻋﻠﻰ‬

‫ﻤﺎدة ﻤﺎﻨﻌﺔ ﻟﻠﺘﺠﻠط )‪ (EDTA tubes‬وﻫذا اﻟﺠزء ﻤن ﻋﯿﻨﺔ اﻟدم اﺴﺘﻌﻤﻠت ﻤﺒﺎﺸرة ﺒدون ﺘﺨزﯿن‬

‫ﻷﺨذ ﺼورة اﻟدم‪ ،‬وﺘم وﻀﻊ اﻟﺠزء اﻟﺒﺎﻗﻲ ﻓﻲ أﻨﺎﺒﯿب ﺠﺎﻓﺔ وﻨظﯿﻔﺔ )‪ (plain tubes‬وﺘُرﻛت ﺒدرﺠﺔ‬

‫)‪ (37‬م‪ °‬ﻟﻤدة )‪ (10‬دﻗﺎﺌق ﺜم ﻓرز ﻤﺼل اﻟدم ﺒﺠﻬﺎز اﻟطرد اﻟﻤرﻛزي )‪ 3000‬دورة‪ /‬دﻗﯿﻘﺔ( ﻟﻤدة‬

‫)‪ (10‬دﻗﺎﺌق‪ ،‬وﺘم ﻗﯿﺎس ﻤﺴﺘوى اﻟﯿورﯿﺎ واﻟﻛرﯿﺎﺘﯿن ﻤﺒﺎﺸرة ﻤن ﻤﺼل دم اﻟﻨﻤﺎذج ‪ ,‬وﺒﻌدﻫﺎ ﺘم ﺨزن‬

‫ﻤﺼل دم اﻟﻨﻤﺎذج ﻓﻲ درﺠﺔ ﺤ اررة )‪ (20-‬ﻟﺤﯿن إﺠراء ﻓﺤوﺼﺎت ﻫرﻤوﻨﺎت ُ‬

‫اﻟﻐدة اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ واﻟﻬرﻤون‬

‫اﻟﻤﺤرض ﻟﻠ ﱠدرﻗﯿﺔ اﻟـ ‪.TSH‬‬

‫ُ‬

‫‪ 1.3.3‬ﻤﺠﻤوﻋﺔ اﻟﺴﯿطرة ‪Control Group‬‬

‫ﺘم ﺠﻤﻊ ﻨﻤﺎذج دم ﻷﺸﺨﺎص أﺼﺤﺎء ﻻ ﯿﻌﺎﻨون ﻤن ﻋوارض وﻋﻼﻤﺎت اﻟﻔﺸل اﻟﻛﻠوي أو‬

‫اﻟﻐدة اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ وﺒﻠﻎ ﻋددﻫم )‪ (40‬ﺸﺨﺼﺎً )ﻋدد اﻟذﻛور ‪ 14‬وﻋدد اﻻﻨﺎث‬

‫داء اﻟﺴﻛري أو ﺨﻠل ﻓﻲ ُ‬

‫‪ (26‬وﻛﺎﻨت أﻋﻤﺎرﻫم ﺘﺘراوح ﺒﯿن )‪ ( 75-20‬ﺴﻨﺔ‪.‬‬

‫‪ 2 .3.3‬ﻤﺠﺎﻤﯿﻊ اﻟﻤرﻀﻰ ‪Patient Groups‬‬

‫ﺘم ﺠﻤﻊ )‪ (40‬ﻨﻤوذج ﻟﻤرﻀﻰ اﻟﻔﺸل اﻟﻛﻠوي ﻤن اﻟذﯿن ﯿﺨﻀﻌون ﻟﻠﻌﻼج اﻟﺘﺤﻔظﻲ‬

‫‪) Conservative management‬ﻋدد اﻟذﻛور ‪ 14‬وﻋدد اﻻﻨﺎث ‪ (26‬و )‪ (40‬ﻨﻤوذج دم‬

‫‪22‬‬ ‫‪‬‬

‫‪Regular‬‬ ‫اﻟﻤﻨﺘظم‬
‫ﻷﺸﺨﺎص ﻤﺼﺎﺒﯿن ﺒﺎﻟﻔﺸل اﻟﻛﻠوي واﻟذﯿن ﯿﺨﻀﻌون ﻟﻠﻐﺴل اﻟدﻤوي ُ‬

‫‪) hemodialysis therapy‬ﻋدد اﻟذﻛور ‪ 16‬وﻋدد اﻻﻨﺎث ‪ (24‬وﻛﺎﻨت اﻋﻤﺎرﻫم ﺘﺘراوح ﻤﺎ ﺒﯿن‬

‫)‪ (75 – 20‬ﺴﻨﺔ ‪.‬‬

‫اﻟﻤﺨﺘﺒرﯿﺔ ‪Laboratory Test‬‬

‫‪ 4.3‬اﻟﻔﺤوص ُ‬

‫‪ 1 .4.3‬ﻗﯿﺎس ُﻤﺴﺘوى اﻟﻛرﯿﺎﺘﯿﻨﯿن ﻓﻲ ﻤﺼل اﻟدم ‪Measurement of serum‬‬

‫‪creatinine concentration‬‬
‫ﺘم ﻗﯿﺎس ُﻤﺴﺘوى اﻟﻛرﯿﺎﯿﺘﯿﻨﯿن ﻓﻲ ﻤﺼل اﻟدم ﻋن طرﯿق إﺴﺘﺨدام اﻟطرﯿﻘﺔ اﻟﻠوﻨﯿﺔ‬

‫‪ Colorimetric Method‬ﻤﻊ ﺘرﺴﯿب اﻟﺒروﺘﯿن ‪ Deproteinization‬وذﻟك ﺒﺈﺴﺘﺨدام اﻟﻌدة‬

‫اﻟﻤﺠﻬزة ﻤن ﻗﺒل ﺸرﻛﺔ ‪ RANDOX‬اﻟﺒرﯿطﺎﻨﯿﺔ‪.‬‬

‫اﻟﺘﺸﺨﯿﺼﯿﺔ ُ‬

‫‪ ‬ﻤﺒدأ اﻟﻌﻤل ‪Principle‬‬

‫ﯿﺘﻔﺎﻋل اﻟﻛرﯿﺎﯿﺘﯿﻨﯿن ﻓﻲ اﻟوﺴط اﻟﻘﺎﻋدي ﻤﻊ ‪ُ (picric acid) Picrate‬ﻟﯿﻌطﻲ ﻤﻌﻘدًا‬

‫ﻟوﻨﯿﺎً )‪.(Henry,1974‬‬

‫اﻟﻤﺴﺘﺨدﻤﺔ ‪Reagents‬‬
‫‪ ‬اﻟﻛواﺸف ُ‬

‫ﺘﺤﺘوي ﻋدة اﻟﻘﯿﺎس ﻋﻠﻰ اﻟﻛواﺸف اﻵﺘﯿﺔ ‪:‬‬

‫‪Reagent‬‬ ‫‪Contents‬‬ ‫‪Initial concentration of solutions‬‬

‫‪CAL‬‬ ‫‪Standard‬‬ ‫)‪177µmol /L (2mg/dL‬‬
‫‪R1a‬‬ ‫‪Picric acid‬‬ ‫‪35 mmol/L‬‬
‫‪R1b‬‬ ‫‪Sodium hydroxide‬‬ ‫‪1.6 mol/L‬‬
‫‪R2‬‬ ‫)‪TA 651 (TCA‬‬ ‫‪1.3 mol/L‬‬
‫‪Trichloroacetic acid‬‬
‫‪23‬‬ ‫‪‬‬

‫ﯿﺘم ﺘﺤﻀﯿر ﺨﻠﯿط اﻟﺘﻔﺎﻋل )‪ (Reagent mixture‬ﺣﺴﺐ اﻻرﺷﺎدات اﻟﻤﺪوﻧﺔ ﻓﻲ ورﻗﺔ‬

‫‪ R1a‬ﻤﻊ ﻛﻤﯿﺔ‬ ‫اﻟﺘﻌﻠﯿﻤﺎت اﻟﺨﺎﺻﺔ ﺑﺎﻟﻌﺪة اﻟﺘﺸﺨﯿﺼﯿﺔ‪ ,‬ﻋن طرﯿق ﻤزج ﻛﻤﯿﺔ ﻤن اﻟﻤﺤﻠول‬

‫وﯿرج ﺠﯿداً‪ ،‬و ﺘﺴﺘﻤر ﺜﺒوﺘﯿﺔ اﻟﻤﺤﻠول ‪ُ Stability‬ﻤدة ‪ 5‬ﺴﺎﻋﺎت‬

‫ﻤﺘﺴﺎوﯿﺔ ﻤن اﻟﻤﺤﻠول ‪ُ R1b‬‬

‫ﻋﻨد درﺠﺔ ﺤ اررة )‪ ( 25-15‬م‪. °‬‬

‫‪ ‬طرﯿﻘﺔ اﻟﻌﻤل ‪Procedures‬‬

‫ﺘم ﺘﻘدﯿر اﻟﻛرﯿﺎﯿﺘﻨﯿن ﺤﺴب اﻟﺠدول أدﻨﺎﻩ ‪:‬‬

‫‪Reagents‬‬ ‫‪Blank‬‬ ‫‪Standard‬‬ ‫‪Sample‬‬

‫‪Distilled water H2O‬‬ ‫‪0.5 ml‬‬ ‫ـــ ـــ‬ ‫ـــ ـــ‬

‫)‪Solution 1 (CAL‬‬ ‫ـــ ـــ‬ ‫‪0.5 ml‬‬ ‫ـــ ـــ‬

‫‪TCA‬‬ ‫‪0.5 ml‬‬ ‫‪0.5 ml‬‬ ‫ـــ ـــ‬

‫‪Serum‬‬ ‫ـــ ـــ‬ ‫ـــ ـــ‬ ‫‪1.0 ml‬‬

‫‪Supernatant‬‬ ‫ـــ ـــ‬ ‫ـــ ـــ‬ ‫‪1.0 ml‬‬

‫‪Reagent mixture‬‬ ‫‪1.0 ml‬‬ ‫‪1.0 ml‬‬ ‫‪1.0 ml‬‬

‫ﯿﺘم ﻗراءة اﻻﻤﺘﺼﺎﺼﯿﺔ ﻟﻤﺤﻠول اﻟﻨﻤوذج )‪ (A sample‬واﻟﻤﺤﻠول اﻟﻘﯿﺎﺴﻲ ‪(A‬‬

‫)‪ standard‬ﻋﻨد طول ﻤوﺠﻲ)‪ (520‬ﻨﺎﻨوﻤﯿﺘر ﻤﻘﺎﺒل اﻟﻤﺤﻠول اﻟﻛفء )‪. (Blank‬‬
‫‪24‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ ‬اﻟﺤﺴﺎﺒﺎت ‪Calculation‬‬

‫ﯿﺘم ﺤﺴﺎب ﺘرﻛﯿز اﻟﻛرﯿﺎﺘﯿﻨﯿن ﺤﺴب اﻟﻤﻌﺎدﻟﺔ اﻵﺘﯿﺔ‪:‬‬

‫‪Creatinine Conc‬‬ ‫‪Conc. Of Standard‬‬

‫‪Conc. Of Standard= 177µmol/L‬‬

‫‪Normal Value 62 – 124 mmol/L‬‬

‫‪ 2 .4.3‬ﻗﯿﺎس ﻤﺴﺘوى ااﻟﯿورﯿﺎ ﻓﻲ ﻤﺼل اﻟدم ‪Measurement of serum‬‬

‫‪urea concentration‬‬

‫ﺘم ﻗﯿﺎس ُﻤﺴﺘوى اﻟﯿورﯿﺎ ﻓﻲ ﻤﺼل اﻟدم ﻋن طرﯿق اﺴﺘﻌﻤﺎل اﻟطرﯿﻘﺔ اﻹﻨزﯿﻤﯿﺔ‬

‫اﻟﻤﺠﻬزة ﻤن ﻗﺒل ﺸرﻛﺔ‬

‫وذﻟك ﺒﺎﺴﺘﺨدام اﻟﻌدة اﻟﺘﺸﺨﯿﺼﯿﺔ ُ‬ ‫‪Enzymatic Method‬‬

‫‪ BioMerieux‬اﻟﻔرﻨﺴﯿﺔ ‪.‬‬

‫‪ ‬ﻤﺒدأ اﻟﻌﻤل ‪Principle‬‬

‫ﯿﻘوم إﻨزﯿم ‪ urease‬ﺒﺎﻟﺘﺤﻠل اﻟﻤﺎﺌﻲ ﻟﻠﯿورﯿﺎ ٕواﻨﺘﺎج اﻷﻤوﻨﯿﺎ ‪.‬‬

‫وﻛﻤﺎ ﻤوﻀﺢ ﻓﻲ اﻟﻤﻌﺎدﻟﺔ ادﻨﺎﻩ ‪:‬‬

‫‪urease‬‬
‫‪Urea + H2O‬‬ ‫‪2 NH3 +CO2‬‬

‫وﻓﻲ اﻟوﺴط اﻟﻘﺎﻋدي ﺘﺘﻔﺎﻋل أﯿوﻨﺎت اﻷﻤوﻨﯿوم اﻟﻨﺎﺘﺠﺔ ﻤن اﻟﺘﻔﺎﻋل ﻤﻊ ‪ Salicylate‬و‬

‫‪ Hypochlorite‬ﻟﺘُﻌطﻲ اﻟﻠون اﻷﺨﻀر ﻟﻼﻨدوﻓﯿﻨول )‪ (2,2 dicarboxyl indophenol‬وﻫذا‬

‫اﻟﺘﻔﺎﻋل ُﯿﺤﻔز ﺒﺎﻀﺎﻓﺔ ‪ Sodium Nitroprusside‬وﻛﻤﺎ ﻤوﻀﺢ ﻓﻲ اﻟﻤﻌﺎدﻟﺔ اﻵﺘﯿﺔ‪:‬‬

‫‪NH4 + salicylate + hypochlorite‬‬ ‫‪indophenol‬‬

25 

(FAWCETT,and ‫وﺘﺘﻨﺎﺴب ﺸدة اﻟﻠون ﺘﻨﺎﺴﺒﺎ طردﯿﺎً ﻤﻊ ﺘرﻛﯿز اﻟﯿورﯿﺎ ﻓﻲ ﻤﺼل اﻟدم‬

.SCOTT,1960; Pattion, and Crpuch,1977)

Reagent 2 ‫ ﻋن طرﯿق إﻀﺎﻓﺔ‬Working Solution ‫وﯿﺘم ﺘﺤﻀﯿر ﻤﺤﻠول اﻟﺘﻔﺎﻋل‬

.ً‫ وﯿرج ﺠﯿدا‬Reagent 3 ‫اﻟﻰ‬

°‫ ( م‬8-2 ) ‫ررة‬
‫ﺘﻛون ﺜﺒوﺘﯿﺔ اﻟﻤﺤﻠول ﻟﻤدة ﺸﻬرﯿن ﻓﻲ درﺠﺔ ﺤ ا‬

Reagents ‫ اﻟﻛواﺸف‬

Reagent Contents Concentration of Solution

R1 Urea 8.33 mmol/L (0.5 g/L)

Standard
R2 Urease >350 kU/L
Enzymes
R3 Phosphate buffer PH8 50 mmol/L
Color reagent Sodium salicylate 62 mmol/L
Sodium nitroprusside 3.35 mmol/L
EDTA 1 mmol/L
R4 Sodium hydroxide 0.5 mol/L
Alkaline (NaOH)* 24.8 mmol/L
reagent Sodium hypochlorite
(NaCIO)
26 

Procedures ‫ طرﯿﻘﺔ اﻟﻌﻤل‬

: ‫ﺘم ﺘﻘدﯿر اﻟﯿورﯿﺎ ﺤﺴب اﻟﺠدول أدﻨﺎﻩ‬

Reagent Standard Sample

blank

Standard _ 10µl _
Sample _ _ 10µl
Working Solution 1ml 1ml 1ml
Mix
Incubate for 5 minutes at 20_ 25 c°
Reagent 4 200 µl 200 µl 200 µl
Mix
Incubate for 10 minutes at 20 _ 25 c°
Perform photometry

‫( واﻟﻤﺤﻠول اﻟﻘﯿﺎﺴﻲ‬A sample) ‫ﯿﺘم ﻗراءة اﻻﻤﺘﺼﺎﺼﯿﺔ ﻟﻤﺤﻠول اﻟﻨﻤوذج‬

. (Blank) ‫( ﻨﺎﻨوﻤﯿﺘر ﻤﻘﺎﺒل اﻟﻤﺤﻠول اﻟﻛفء‬580) ‫( ﻋﻨد طول ﻤوﺠﻲ‬A standard)

Calculation ‫ اﻟﺤﺴﺎﺒﺎت‬

:‫ﯿﺘم ﺤﺴﺎب ﺘرﻛﯿز اﻟﯿورﯿﺎ ﻓﻲ ﻤﺼل اﻟدم ﺤﺴب اﻟﻤﻌﺎدﻟﺔ اﻵﺘﯿﺔ‬

Serum Urea Conc Conc. Of Standard

Conc . of standard = 8.33 mmol/L

Normal Value 2.5 – 7.4 mmol/L

‫‪27‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ 3.4.3‬ﺘﻌداد ﺨﻼﯿﺎ اﻟدم )‪Complete blood count ( C.B.C‬‬

‫اﺴﺘﺨدام ﺠﻬﺎز اﻟﺘﺤﻠﯿل اﻟذاﺘﻲ‬

‫اﻟﻤﺼﻨﻊ ﻤن ﻗﺒل ﺸرﻛﺔ‬

‫ُ‬ ‫ﻷﻤراض اﻟدم‬

‫‪ Sysmex‬اﻟﯿﺎﺒﺎﻨﯿﺔ ﻓﻲ ﺘﻌداد ﺨﻼﯿﺎ اﻟدم‬

‫ﻟﺠﻤﯿﻊ اﻟﻌﯿﻨﺎت ﺸﻛل )‪. (1-3‬‬

‫ﺸﻛل )‪ (1-3‬ﺠﻬﺎز ‪Sysmex‬‬

‫ﯿﺘﻛون اﻟﺠﻬﺎز ﻤن ﺜﻼﺜﺔ أﺠزاء رﺌﯿﺴﺔ وﯿﻌﺘﻤد ﻋﻠﻰ اﺴﺘﺨدام ﻨوﻋﯿن ﻤن اﻟﻛواﺸف‬

‫ﻋد ﺨﻼﯿﺎ اﻟدم اﻟﺒﯿﻀﺎء ‪WBC‬‬

‫–‡‰ƒ‡ ﻓﻲ ﺘﺤﻠﯿل ﻋﯿﻨﺔ اﻟدم ﺸﻛل )‪ ، (2-3‬وﯿﺘم ﺤﺴﺎب أو ّ‬

‫ﻋد‬
‫ﻋن طرﯿق اﻟﺠزء اﻟﺨﺎص ﺒﺎﻟـ‪ WBC‬وﺒﺎﺴﺘﺨدام طرﯿﻘﺔ اﻟـ‪ Direct Current‬ﻓﻲ ﺤﯿن أن ّ‬

‫ﺨﻼﯿﺎ اﻟدم اﻟﺤﻤراء ‪ ،RBC‬واﻟﺼﻔﯿﺤﺎت اﻟدﻤوﯿﺔ ‪ Blood platelets‬ﯿﺘم ﻋن طرﯿق اﻟﺠزء‬

‫اﻟﺨﺎص ﺒﺎﻟـ‪ RBC‬وﺒﺎﺴﺘﺨدام طرﯿﻘﺔ اﻟ ـ‪ ،Direct Current‬أﻤﺎ ﺤﺴﺎب ﺘرﻛﯿز ﺨﻀﺎب اﻟدم ﻓﯿﺘم‬

‫‪non-cyanide hemoglobin‬‬ ‫ﻋن طرﯿق اﻟﺠزء اﻟﺨﺎص ﺒﺎﻟ ـ‪ HGB‬وﺒﺎﺴﺘﺨدام طرﯿﻘﺔ‬

‫‪.(SYSMEX KX 2IN operatoring manual , 1999) method‬‬

‫‪28‬‬ ‫‪‬‬

‫أﻤﺎ اﻟﻤﻛوﻨﺎت اﻵﺘﯿﺔ ﻓﯿﺘم ﻗﯿﺎﺴﻬﺎ وﺤﺴﺎب ﻨﺴﺒﺘﻬﺎ رﯿﺎﻀﯿﺎً ﺒوﺴﺎطﺔ ﻤﻌﺎدﻻت ﻤﺨزوﻨﺔ ﻓﻲ‬

‫اﻟﺠﻬﺎز‪.‬‬

‫‪ (HCT) Hematocrite (1‬ﺘراص ﺨﻼﯿﺎ اﻟدم اﻟﺤﻤراء‪.‬‬

‫‪ LYM - White Blood Cell (2‬ﺨﻼﯿﺎ اﻟدم اﻟﺒﯿﻀﺎء اﻟﻠﻤﻔﺎوﯿﺔ‬

‫اﻟﻌدﻟﺔ‬
‫‪ NEUT - White Blood Cell (3‬ﺨﻼﯿﺎ اﻟدم اﻟﺒﯿﻀﺎء ُ‬

‫اﻟﻤﺴﺘﺨدﻤﺔ ‪Reagent‬‬
‫‪ ‬اﻟﻤﺤﺎﻟﯿل ُ‬

‫‪Diluent (cell pack) : Approx 600 sample/20L.‬‬

‫‪WBC/HGB lyse Reagent (STROMATOLYSER-WH) : Approx 470‬‬

‫‪sample/500mL .‬‬

‫‪CELL CLEAN : Approx 50mL .‬‬

‫‪ ‬ﻤﺒدأ اﻟﻌﻤل ‪Principles‬‬

‫ﯿﻌﺘﻤد ﻤﺒدأ اﻟﻌﻤل ﻋﻠﻰ طرﯿﻘﺘﯿن ﻟﺘﺤﻠﯿل ﻋﯿﻨﺔ اﻟدم ‪Blood sample‬‬

‫طرﯿﻘﺔ ﻛﺸف اﻟﺘﯿﺎر اﻟﻤﺒﺎﺸر ‪Direct current Detection method :‬‬ ‫‪‬‬

‫ﺘُﺴﺤب ﻋﯿﻨﺔ اﻟدم ﺒﻤﻘدار ﺤﺠم ﻤﺤدد ﻤﺴﺒﻘﺎً )‪ (50µl‬وﺘُﺨﻔف اﻟﻰ ﻨﺴﺒﺔ ُﻤﺤددة‪ ،‬ﺜم ﺒﻌدﻫﺎ ﺘدﺨل‬

‫اﻟﻰ ُﻏرﻓﺔ اﻟﻨﺎﻗل‪ ،‬ﺘﺤﺘوي ُﻏرﻓﺔ اﻟﻨﺎﻗل ‪ transducer chamber‬ﻋﻠﻰ ﺜﻘب دﻗﯿق ُﯿدﻋﻰ اﻟﻔﺘﺤﺔ‬

‫‪ ،aperture‬وﻋﻠﻰ ﺠﺎﻨﺒﻲ اﻟﻔﺘﺤﺔ ﺘوﺠد اﻷﻗطﺎب اﻟﻛﻬرﺒﺎﺌﯿﺔ ‪ electrodes‬اﻟﺘﻲ ﻤن ﺒﯿﻨﻬﺎ ﯿﺘدﻓق‬

‫اﻟﺘﯿﺎر اﻟﻤﺒﺎﺸر ‪ ،Direct Current‬ﻋﻨدﻤﺎ ﺘﻨﺘﻘل ﺨﻼﯿﺎ اﻟدم اﻟﻤوﺠودة ﻓﻲ اﻟﻌﯿﻨﺔ اﻟﻤﺘﺨﻔﻔﺔ ﻤن‬

‫ﺨﻼل اﻟﻔﺘﺤﺔ ‪ aperture‬ﻓﺈﻨﻬﺎ ﺘﺴﺒب ﻤﻘﺎوﻤﺔ اﻟﺘﯿﺎر اﻟﻤﺒﺎﺸر ‪Direct Current Resistance‬‬
‫‪29‬‬ ‫‪‬‬

‫ﻟﻠﺘﻐﯿر ﺒﯿن اﻷﻗطﺎب اﻟﻛﻬرﺒﺎﺌﯿﺔ ‪ electrodes‬ﺷﻜﻞ )‪ ،(2-3‬وﻨﺘﯿﺠﺔ ﻤﻘﺎوﻤﺔ اﻟﺘﯿﺎر اﻟﻤﺒﺎﺸر ﻟﻠﺘﻐﯿر‬

‫ﺒﯿن اﻷﻗطﺎب اﻟﻛﻬرﺒﺎﺌﯿﺔ‪ ،‬ﻓﺈن ﺤﺠم ﺨﻼﯿﺎ اﻟدم ﺴوف ُﯿﻛﺸف ﺒوﺼﻔﻪ ﻨﺒﻀﺎت ﻛﻬرﺒﺎﺌﯿﺔ ‪electric‬‬

‫ﻋد ﺨﻼﯿﺎ اﻟدم ٕوادراج ﻤدرج إﺤﺼﺎﺌﻲ ﯿوﻀﺢ ﺤﺠوم ﺨﻼﯿﺎ اﻟدم ﻤن ﺨﻼل‬
‫‪ pulses‬ﯿﺘم ﺤﺴﺎب أو ّ‬

‫ﺘﺤدﯿد ﺤﺠم اﻟﻨﺒﻀﺎت اﻟﻛﻬرﺒﺎﺌﯿﺔ ‪ ، sizes electric pulses‬وأﯿﻀﺎ ﯿﺘم إدراج ﻤدرج إﺤﺼﺎﺌﻲ‬

‫ﻟﺒﺎﻗﻲ ﺒﯿﺎﻨﺎت اﻟﺘﺤﻠﯿل اﻟﻤﺨﺘﻠﻔﺔ )‪.(SYSMEX KX 2IN operatoring manual , 1999‬‬

‫ﺸﻛل )‪ (2-3‬طرﯿﻘﺔ ﻛﺸف اﻟﺘﯿﺎر اﻟﻤﺒﺎﺸر ‪SYSMEX KX ) DC Detection method‬‬

‫‪.(2IN operatoring manual , 1999‬‬

‫‪Non – Cyanide Hemoglobin Analysis‬‬ ‫ﻗﯿﺎس ﺘرﻛﯿز ﺨﻀﺎب اﻟدم ﺒطرﯿﻘﺔ‬ ‫‪‬‬

‫‪Method‬‬

‫إن ﺘﺤﻠﯿل ﺨﻀﺎب اﻟدم ﺒﺎﻟطراﺌق اﻟﺘﻠﻘﺎﺌﯿﺔ ﻤﺜل طرﯿﻘﺔ ‪ Cyanmethemoglobin‬أو‬

‫طرﯿﻘﺔ ‪ ,Oxyhemoglobin‬ﺘﻌﺘﺒران ﺤﺘﻰ اﻵن اﻟطراﺌق اﻟرﺌﯿﺴﺔ‪ ،‬إذ إن طرﯿﻘﺔ اﻟـ‬

‫‪ Cyanmethemoglobin‬اﻋﺘﺒرت طرﯿﻘﺔ ﻤﻘﯿﺎس دوﻟﯿﺔ ﻋﺎم ‪ 1966‬ﻤن ﻗﺒل اﻟﻠﺠﻨﺔ اﻟدوﻟﯿﺔ‬

‫‪30‬‬ ‫‪‬‬

‫ﻟﺘوﺤﯿد اﻟﻤﻘﺎﯿﯿس ﻓﻲ ﻋﻠم اﻟدم )‪ ,(ICSH‬وﻤﻊ ذﻟك ﻓﺈن ﻓﻲ ﻨﺴﺒﺔ ﺘﺤوﯿل ﺨﻀﺎب اﻟدم ﻓﻲ ﻫذﻩ‬

‫اﻟطرﯿﻘﺔ ﺘﻛون ﻤﻨﺨﻔﻀﺔ ﺠدا وﻏﯿر ﻤﺘﻼﺌﻤﺔ ﻓﻲ اﻟﺘﺤﻠﯿﻼت اﻟﺘﻠﻘﺎﺌﯿﺔ اﻟﻤﺘﻌددة ﻟﻠﻌﯿﻨﺔ‪ ،‬ﻓﻀﻼً ﻋن‬

‫ذﻟك ﻓﺎن ﻫذﻩ اﻟطرﯿﻘﺔ ‪ Cyanmethemoglobin‬ﺘﺴﺘﺨدم ﻛﺎﺸﻔﺎً ﻤرﻛﺒﺎً اﻟـ‪ Cyanide‬واﻟذي ﻫو‬

‫ﻤﺎدة ﺴﺎﻤﺔ ﯿﺤﺘﺎج ﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻨﻔﺎﯿﺎﺘﻪ‪ ،‬ﺒﺎﻹﻀﺎﻓﺔ اﻟﻰ ﺘﺄﺜﯿرﻩ ﻋﻠﻰ اﻟﺒﯿﺌﺔ‪ ,‬ﻟﻬذا اﺼﺒﺤت ﻫذﻩ اﻟطرﯿﻘﺔ‬

‫ﻏﯿر ﻤﻨﺎﺴﺒﺔ‪ ،‬وﻤن ﻨﺎﺤﯿﺔ أُﺨرى ‪ ,‬ﻓﺈن طرﯿﻘﺔ ‪ Oxyhemoglobin‬ﻫﻲ أﺴرع ﻓﻲ ﻨﺴﺒﺔ ﺘﺤول‬

‫ﺨﻀﺎب اﻟدم‪ ،‬ﺤﯿث ﯿﺘﺤول ﺨﻀﺎب اﻟدم ﺒﺸﻛل آﻨﻲ اﻟﻰ ‪ Oxyhemoglobin‬وﻻ ﺘﺤﺘوي ﻫذﻩ‬

‫اﻟطرﯿﻘﺔ ﻋﻠﻰ ﻤﺎدة ﺴﺎﻤﺔ‪ ,‬إﻻ ان ﻫذﻩ اﻟطرﯿﻘﺔ ﻏﯿر ﻗﺎدرة ﻋﻠﻰ ﺘﺤوﯿل اﻟ ـ‪ methemoglobin‬اﻟﻰ‬

‫اﻟ ـ‪ ،Oxyhemoglobin‬وﺒﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻓﺎﺤﺘواء اﻟدم ﻋﻠﻰ ﻛﻤﯿﺎت ﻛﺒﯿرة ﻤن اﻟ ـ‪methemoglobin‬‬

‫ﺴوف ﯿﻌطﻲ ﻨﺘﺎﺌﺞ ُﻤﻨﺨﻔﻀﺔ ﻟﺨﻀﺎب اﻟدم ﺒﺎﻟرﻏم ﻤن ﻋدم وﺠود ﻤﺸﺎﻛل ﺼﺤﯿﺔ ﻓﻲ دم اﻹﻨﺴﺎن‪.‬‬

‫إن طرﯿﻘﺔ ﺘﺤﻠﯿل ‪ Non – Cyanide Hemoglobin‬ﺘﺴﺘﺨدم ﻋﻠﻰ ﻨطﺎق وآﺴﻊ ﻤﻘﺎرﻨﺔ ﺒﺎﻟطراﺌق‬

‫اﻟﺴﺎﺒﻘﺔ‪ ،‬ﺤﯿث إن طرﯿﻘﺔ ﺘﺤﻠﯿل ‪ Non – Cyanide Hemoglobin‬ﺘﻛون ﺴرﯿﻌﺔ ﻓﻲ ﺘﺤوﯿل‬

‫ﺨﻀﺎب اﻟدم ﻛﻤﺎ ﻓﻲ طرﯿﻘﺔ اﻟـ ـ‪ Oxyhemoglobin‬وﻻ ﺘﺤﺘوي ﻋﻠﻰ ﻤﺎدة ﺴﺎﻤﺔ‪ ،‬وﺘﻌد ﻤن أﻓﻀل‬

‫اﻟطراﺌق اﻟﺘﻠﻘﺎﺌﯿﺔ وذﻟك ﻟﻘدرﺘﻬﺎ ﻋﻠﻰ ﺘﺤﻠﯿل اﻟـ‪ ،methemoglobin‬وﻫﻲ ُﻤﺘﻘﻨﺔ اﻟﻨﺘﺎﺌﺞ ﺤﺘﻰ ﻓﻲ‬

‫ﺤﺎﻟﺔ ﺘواﻓر ﻛﻤﯿﺎت ﻤن اﻟـ‪ methemoglobin‬ﻓﻲ اﻟﻌﯿﻨﺔ ) ‪SYSMEX KX 2IN‬‬

‫‪.(operatoring manual , 1999‬‬

‫‪ ‬طرﯿﻘﺔ اﻟﻌﻤل ‪Procedure‬‬

‫‪ (1‬ﯿوﻀﻊ )‪ (2،5‬ﻤل ﻤن ﻨﻤوذج اﻟدم ﻓﻲ إﻨﺒوﯿﺔ ‪ ،EDTA‬ﻟﻐرض ﺤﺴﺎب ﺨﻼﯿﺎ اﻟدم ‪.‬‬

‫‪ (2‬ﺘوﻀﻊ اﻷﻨﺒوﺒﺔ ﻓﻲ اﻟﻤﻛﺎن اﻟﻤﺨﺼص ﻟﻬﺎ ﻀﻤن ﺠﻬﺎز اﻟـ ‪ ,Sysmex‬ﺒﻌدﻫﺎ ﯿﺘم طﺒﺎﻋﺔ‬

‫أوﺘوﻤﺎﺘﯿﻛﻲ ﻤن ﻗﺒل اﻟﺠﻬﺎز ‪.‬‬

‫ﱟ‬ ‫اﻟﻨﺘﺎﺌﺞ ﺒﺸﻛل‬
‫‪31‬‬ ‫‪‬‬

‫)‪Normal Value RBC 3.5 – 5.5 (106/ml) , HGB 11 – 16 (g/ dl) , HCT 37 – 50 (%‬‬

‫)‪PLT 108 – 282 (103/ml) , WBC 4.0 – 10.0 (103/ml) , LYM 20 – 40 (%‬‬

‫‪NEUT (%) 70 – 50 (%) .‬‬

‫‪ 4.4.3‬ﻗﯿﺎس ُﻤﺴﺘوى ﻫرﻤوﻨﺎت اﻟـ ‪ TT4‬واﻟـ ‪ TT3‬واﻟـ ‪ TSH‬واﻟـ ‪ fT4‬و اﻟـ‬

‫‪ fT3‬ﻓﻲ ﻤﺼل اﻟدم ‪Measurement of serum TT4,TT3, fT4, fT3,‬‬

‫‪and TSH leval‬‬

‫ﺘم ﻗﯿﺎس ُﻤﺴﺘوى ﻫرﻤون اﻟـ ‪ TT4‬و اﻟـ ‪TT3‬‬

‫واﻟـ ‪ TSH‬واﻟـ ‪ fT4‬واﻟـ ‪ fT3‬ﻓﻲ ﻤﺼل اﻟدم‪,‬‬

‫اﻟﻤﺠﻬز ﻤن ﻗﺒل ﺸرﻛﺔ‬

‫ﺒﺎﺴﺘﺨدام ﺠﻬﺎز ‪ُ Minividas‬‬

‫‪ BioMerieux‬اﻟﻔرﻨﺴﯿﺔ ﺸﻛل )‪.(3-3‬‬

‫ﺸﻛل )‪ (3-3‬ﺠﻬﺎز ‪Minivasid‬‬

‫‪ 1.4.4.3‬ﻗﯿﺎس ُﻤﺴﺘوى ﻫرﻤون اﻟـ ‪ TT4‬ﻓﻲ ﻤﺼل اﻟدم ‪Measurement the‬‬

‫‪level of the hormone TT4 in blood serum‬‬

‫ﺘم ﻗﯿﺎس ُﻤﺴﺘوى ﻫرﻤون اﻟ ـ ‪ TT4‬ﻓﻲ ﻤﺼل اﻟدم‪ ,‬وذﻟك ﺒﺈﺘﺒﺎع ﺨطوات اﻟﺘﻌﻠﯿﻤﺎت‬

‫اﻟﻤﺠﻬزة ﻤن ﻗﺒل ﺸرﻛﺔ ‪BioMerieux‬‬

‫اﻟﻤراﻓﻘﺔ ﻟﻌدة اﻟﻔﺤص اﻟﺨﺎﺼﺔ ﺒﻬرﻤون اﻟــ ‪ُ , TT4‬‬
‫ُ‬

‫اﻟﻔرﻨﺴﯿﺔ ‪.‬‬

‫وﺘﺘﻛون ﻋدة اﻟﻔﺤص ﻤن اﻟﻤواد اﻵﺘﯿﺔ‪:‬‬

‫)‪ (I‬أﺸرطﺔ ‪TT4 reagent strip : Total Thyroxine‬‬

‫‪32‬‬ ‫‪‬‬

‫ﺘﺘﻛون ﻤن ﻋﺸر ُﺤﻔر ُﻤﻐطﺎة ﺒﻐطﺎء ﻤﻌﻠّم وﺗﻛون ﺣﻔرة ‪ ،2‬و‪ ،3‬و‪،4‬و‪ 5‬ﻓﺎرﻏﺔ و ﯿﻤﻛن‬

‫اﻟﺤﻔر ﺒﺎﻟﺸﻛل اﻵﺘﻲ ﺸﻛل )‪:(4-3‬‬

‫وﺼف ُ‬

‫اﻟﻤﺤﺎﻟﯿل ‪Reagents‬‬ ‫اﻟﺤﻔرة ‪Well‬‬

‫ُ‬

‫وﻫﻲ ُﺤﻔرة ﺨﺎﺼﺔ ﺒﺎﻟﻌﯿﻨﺔ ‪Sample‬‬ ‫‪(1) ‬‬

‫ﺤﻔر ﻓﺎرﻏﺔ‬ ‫‪( 2،4،3،5) ‬‬

‫ُﺤﻔرة ﺣﺎوﯾﺔ ﻋﻠﻰ اﻟراﺒط ‪ conjugate‬ﻤﻛوﻨﺎً ﻤن ‪Alkaline‬‬ ‫‪(6) ‬‬

‫‪ phosphates‬اﻟﻤﻌﻠم ﺒﻤﺸﺘق ‪ T4‬و‪ ans‬ﺒﺘرﻛﯿز ‪ 0.8‬ﻤﻠﻲ ﻤول ‪ /‬ﻟﺘر و‬

‫‪ Sodium salicylate‬ﺒﺘرﻛﯿز ‪ 9.3‬ﻤﻠﻲ ﻤول ‪ /‬ﻟﺘر و ‪Sodium azide‬‬

‫ﺒﺘرﻛﯿز ‪1‬ﻏم‪ /‬ﻟﺘر وﺒﺤﺠم ‪ 400‬ﻤﺎﯿﻛروﻟﯿﺘر‬

‫ُﺤﻔرة ﺤﺎوﯿﺔ ﻋﻠﻰ دارىء ﻟﻠﻐﺴل ‪ washing buffer‬ﻤﻛوﻨﺎً ﻤن‪ Tris:‬و‬ ‫‪(7) ‬‬

‫‪ NaCl‬ﺒﺘرﻛﯿز ‪ 0.05‬ﻤول ‪ /‬ﻟﺘر ذي اُس ﻫﯿدروﺠﯿﻨﻲ ‪ 7.4‬و ‪Sodium azide‬‬

‫ﺒﺘرﻛﯿز ‪1‬ﻏم ‪ /‬ﻟﺘرو ﺒﺤﺠم ‪ 600‬ﻤﺎﯿﻛروﻟﯿﺘر ‪.‬‬

‫ُﺤﻔرة ﺤﺎوﯿﺔ ﻋﻠﻰ دارىء ﻟﻠﻐﺴل ﻤﻛوﻨﺎً ﻤن‪Tris-Tween :‬و‪NaCl‬‬ ‫)‪(8‬‬ ‫‪‬‬

‫ﺒﺘرﻛﯿز ‪ 0.05‬ﻤول ‪ /‬ﻟﺘر ذي اُس ﻫﯿدروﺠﯿﻨﻲ ‪ 7.4‬و ‪ Sodium azide‬ﺒﺘرﻛﯿز‬

‫‪1‬ﻏم ‪ /‬ﻟﺘر وﺒﺤﺠم ‪ 600‬ﻤﺎﯿﻛروﻟﯿﺘر‪.‬‬

‫ُﺤﻔرة ﺘﺤوي ﻋﻠﻰ دارىء ﻟﻠﻐﺴل ﻤﻛوﻨﺎً ﻤن‪Diethanolamine :‬‬ ‫)‪(9‬‬ ‫‪‬‬

‫ﺒﺘرﻛﯿز ‪ 1.1‬ﻤول‪ /‬ﻟﺘر ذي اُس ﻫﯿدروﺠﯿﻨﻲ ‪ 9.8‬و ‪ Sodium azide‬ﺒﺘرﻛﯿز‬

‫‪1‬ﻏم ‪ /‬ﻟﺘر وﺒﺤﺠم ‪ 600‬ﻤﺎﯿﻛروﻟﯿﺘر‪.‬‬

 33 

4methyl-umbelliferyl ‫ُﺤﻔرة ﺤﺎوﯿﺔ ﻋﻠﻰ اﻟﻤﺎدة اﻻﺴﺎس‬ (10) 

/‫ﻏم‬1 ‫ ﺒﺘرﻛﯿز‬Sodium azide ‫ ﻟﺘر و‬/‫ ﻤﻠﻲ ﻤول‬0.6 ‫ ﺒﺘرﻛﯿز‬phosphate

( BioMerieux REF 30 404 ,06762 K-.‫ ﻤﺎﯿﻛروﻟﯿﺘر‬300 ‫ﻟﺘر وﺒﺤﺠم‬

en-2010/05)

Wash buffer : Tris , NaCl (0.05 mol/L)

PH 7.4 + 1 g/l of sodium azide (600µl)

Wash buffer : Tris – NaCl (0.05 mmol/l) ph7.4
+ 1 g/l of sodium azide (600 µl/l)
Conjugate : alkaline phosphatase labeled T4
derivative+ANS(0.8 mmol/l) + sodium salicyate
(9.3 µmol/l) + 1g/l sodium azide (400 µl )
Wash buffer : diethanolamine* (1.1
mol/L) ph 9.8 + 1 g/l sodium azide
(600µl)
Cuvette with substrate 4-methyl-
umbellifery phosphate (0.6mmol/L)
+ diethanolamine** (0.62 mol/L)
ph 9.2 + 1 g/l sodium azide (300µl)

Sample well Empty wells

Reagent strip (4-3) ‫ﺸﻛل‬

‫‪34‬‬ ‫‪‬‬

‫)‪ُ (II‬ﻤﺴﺘﻠﻤﺎت اﻟطور اﻟﺼﻠب ‪:TT4 SPRs Solid phase receptacles‬‬

‫ﺘﻛون ﻤﻘدﻤﺘﻬﺎ ُﻤﺘﺤﺴﺴﺔ ﻨﺘﯿﺠﺔ ﺘواﻓر اﻷﺠﺴﺎم اﻟﻤﻀﺎدة وﺤﯿدة اﻟﻨﺴﯿﻠﺔ اﻟﻤﻀﺎدة ﻟـ ‪T4‬‬

‫ﻤﺼل اﻟﻔﺌران ﺸﻛل )‪. (5-3‬‬

‫ﺸﻛل )‪ (5-3‬ﯿوﻀﺢ ُﻤﺴﺘﻠﻤﺎت اﻟطور اﻟﺼﻠب ‪SPRS‬‬

‫)‪ : TT4 control (III‬ﻤﺤﻠول ﻤﻛون ﻤن اﻟﻤﺼل ‪ serum‬واﻟﺜﺎﯿروﻛﺴﯿن و‪1‬ﻏم‪ /‬ﻟﺘر ﻤن‬

‫وﻤﻘﺎس ﺒوﺤدة ﻨﺎﻨوﻤول‪ /‬ﻟﺘر‪.‬‬

‫‪ُ ،Sodium azide‬‬

‫)‪ Calibrator S1 (IV‬ﯿﺘﻛون ﻤن‪ :‬اﻟﻤﺼل واﻟﺜﺎﯿروﻛﺴﯿن و‪1‬ﻏم‪ /‬ﻟﺘر ﻤن ‪Sodium azide‬‬

‫وﻤﻘﺎس ﺒوﺤدة ﻨﺎﻨوﻤول‪ /‬ﻟﺘر‪.‬‬

‫ُ‬

‫)‪ (V‬ﺒطﺎﻗﺔ ‪(MLE) Master Lot Data Enter :‬‬

‫اﻟﻤﻌﺎﯿرة اﻟﺘﻲ ﺘُﺴﺘﻌﻤل ﻓﻲ‬

‫اﻟﻤﺸﻔرة ﻟﺒﯿﺎﻨﺎت ُ‬
‫وﻫﻲ ﺒطﺎﻗﺔ ﺨﺎﺼﺔ ﺘﺤﺘوي ﻋﻠﻰ اﻟﻤﻌﻠوﻤﺎت اﻟرﺌﯿﺴﺔ ُ‬

‫ﺘﻘوﯿم ﻨﺘﯿﺠﺔ اﻻﺨﺘﺒﺎر اﻟﺨﺎص ﺒﻘﯿﺎس ﺘرﻛﯿز ﻫرﻤون ‪ TT4‬ﺷﻜﻞ )‪. (6-3‬‬
‫‪35‬‬ ‫‪‬‬

‫ﺸﻛل )‪ (6-3‬ﯿوﻀﺢ ‪Master lot Data Enter‬‬

‫ﯿﻌﺘﻤد ﻤﺒدأ ﻗﯿﺎس ﺘرﻛﯿز ﻫرﻤون اﻟـ ‪ TT4‬ﻋﻠﻰ طرﯿﻘﺔ اﻟﺘﻨﺎﻓس اﻟﻤﻨﺎﻋﻲ ﻟﻼرﺘﺒﺎط ﺒﺎﻷﻨزﯿم‬

‫ﻤﻊ اﻟﻛﺸف اﻟﻨﻬﺎﺌﻲ ﻟﻠﻔﻠورﺴﯿﺴﻨت‪An enzyme immuno assay competition ,‬‬

‫‪ ,method with a final fluorescent detection‬ﺘﻌﻤل ُﻤﺴﺘﻠﻤﺎت اﻟطور اﻟﺼﻠب )‪(SPRs‬‬

‫ﻋﻤل اﻟطور اﻟﺼﻠب ﻓﻀﻼً ﻋن ﻋﻤﻠﻬﺎ ﺒوﺼﻔﻬﺎ أداة ﻤﺎﺼﺔ ﻓﻲ اﻟوﻗت ﻨﻔﺴﻪ‪.‬‬

‫‪ ‬ﻤﺒدأ اﻟﻌﻤل ‪Principle‬‬

‫أوﺘوﻤﺎﺘﯿﻛﻲ ‪automatically‬‬
‫ﱟ‬ ‫إن ﺨطوات ﻗﯿﺎس ﻫرﻤون ‪ TT4‬ﺠﻤﯿﻌﻬﺎ ﺘﻨﺠز ﺒﺸﻛل‬

‫ﺒوﺴﺎطﺔ ﺠﻬﺎز اﻟـ‪ٕ ,Mini VIDAS‬وان وﺴط اﻟﺘﻔﺎﻋل ﯿﺘﺤرك ﺒﺸﻛل دوري ﻤرات ﻋدة ﻤن و اﻟﻰ‬

‫اﻟﺤﻔرة اﻟﺤﺎوﯿﺔ‬
‫‪ SPRs‬و اﻟﻤﺤﺎﻟﯿل اﻟﻤوﺠودة ﻓﻲ اﻟﺸرﯿط‪ ,‬وﯿﺘم ﻨﻘل اﻟﻌﯿﻨﺔ ‪ Sample‬اﻟﻰ داﺨل ُ‬
‫‪36‬‬ ‫‪‬‬

‫ﻋﻠﻰ ‪ anti-T4 antibodies‬اﻟﻤﻌﻠّﻤﺔ ﺒـ ‪ alkaline phosphatase‬اﻟراﺒط إذ ﯿﺘﺤرك ﺨﻠﯿط‬

‫)اﻟﻌﯿﻨﺔ‪/‬اﻟراﺒط( ‪ sample conjugate‬ﺒﺸﻛل دوري ﻤن واﻟﻰ‪ ،SPRs‬وﺒﻬذا ﯿرﺘﺒط اﻟﻤﺴﺘﻀد‬

‫ﺒﺎﻷﺠﺴﺎم اﻟﻤﻀﺎدة ﻋﻠﻰ اﻟـ‪ ،SPRs‬و ﻛذﻟك ﺒﺎﻟراﺒط ﻤﻛوﻨﺎً ﺒﻌد ذﻟك اﻟﺸطﯿرة ‪. sandwich‬‬

‫‪4- methyl‬‬ ‫اﻟﻤﻌﺎﯿرة ﺘﺘﺤرك اﻟﻤﺎدة اﻷﺴﺎس ‪:‬‬

‫ﺨﻼل اﻟﺨطوات اﻟﻨﻬﺎﺌﯿﺔ ﻤن ُ‬

‫‪ umbelliferyl phosphate‬ﺒﺸﻛل دوري ﻤن واﻟﻰ ‪ ,SPRs‬وﯿﻘوم اﻷﻨزﯿم ﺒﻌد ذﻟك ﺒﻬدم اﻟﻤﺎدة‬

‫اﻷﺴﺎس اﻟﻰ ﻨﺎﺘﺞ ﻤﺸﻊّ وﻫو‪ 4- methyl umbelliferyl phosphate‬اﻟذي ﯿﺘم ﻗﯿﺎس ﻛﻤﯿﺔ‬

‫ﻟﻠﻤﺴﺘﻀد‬
‫اﻹﺸﻌﺎع ﻟﻪ ﻋﻠﻰ طول ﻤوﺠﻲ )‪ (420‬ﻨﺎﻨوﻤﺘر‪ ,‬وﺘدل ﺸدة اﻹﺸﻌﺎع ﻋﻠﻰ اﻟﺘرﻛﯿز اﻟﻨﺴﺒﻲ ُ‬

‫اﻟﻤوﺠود ﻓﻲ اﻟﻌﯿﻨﺔ‪.‬‬

‫اﻟﻤﻌﺎﯿرة ‪ ،‬ﺘُﺤﺴب اﻟﻨﺘﺎﺌﺞ أوﺘوﻤﺎﺘﯿﻛﯿﺎً ﺒوﺴﺎطﺔ ﺠﻬﺎز ‪Mini VIDAS‬‬

‫وﻋﻨد إﻛﺘﻤﺎل ﻋﻤﻠﯿﺔ ُ‬

‫اﻟﻤﻨﺤﻨﻰ اﻟﻘﯿﺎﺴﻲ اﻟﻤﺨزون ﻓﻲ ذاﻛرة اﻟﺠﻬﺎز‪ ,‬ﺒﻌدﻫﺎ ﯿﺘم طﺒﺎﻋﺔ اﻟﻨﺘﺎﺌﺞ ﻤن ﻗﺒل‬
‫و ﺒﺎﺴﺘﻌﻤﺎل ُ‬

‫اﻟﺠﻬﺎز أﯿﻀﺎً )‪. (BioMerieux REF 30 404 ,06762 K-en-2010/05‬‬

‫‪ ‬طرﯿﻘﺔ اﻟﻌﻤل ‪procedures‬‬

‫‪Mini‬‬ ‫‪ (1‬ﯿﺘم وﻀﻊ ﺒطﺎﻗﺔ ‪ MLE‬اﻟﺨﺎﺼﺔ ﺒﻌدة اﻟﻔﺤص ﻓﻲ اﻟﻤﻛﺎن اﻟﻤﺨﺼص ﻟﻬﺎ ﻓﻲ ﺠﻬﺎز‬

‫أوﺘوﻤﺎﺘﯿﻛﻲ‪ ،‬إذ ﺒدوﻨﻬﺎ ﻻ‬

‫ﱟ‬ ‫‪ VIDAS‬ﻟﯿﺘﻌرف اﻟﺠﻬﺎز ﻤن ﺨﻼﻟﻬﺎ ﻋﻠﻰ ﻋدة اﻻﺨﺘﺒﺎر ﺒﺸﻛل‬

‫ﯿﺘﻤﻛن اﻟﺠﻬﺎز ﻤن اﻟﺘﻌرف ﻋﻠﻰ ﻋدة اﻟﻔﺤص ٕواﺠراء اﻟﻔﺤص ﺒﺎﻟطرﯿﻘﺔ اﻟﺼﺤﯿﺤﺔ ‪.‬‬

‫‪ (2‬ﯿﺘم اﺴﺘﻌﻤﺎل ﺸرﯿط واﺤد ﻤن ‪ SPR TT4‬ﻟﻛل ﻋﯿﻨﺔ ﻤن ﻤﺼل اﻟدم و ﺸرﯿط واﺤد ﻟﻌﯿﻨﺔ‬

‫اﻟﺴﯿطرة ‪ control‬وﺜﻼﺜﺔ اﺸرطﺔ ﻟﻠـﻤﺤﻠول اﻟﻘﯿﺎﺴﻲ ‪ ،standard S1‬وﺘوﻀﻊ ﻓﻲ اﻟﻤﻛﺎن‬

‫اﻟﻤﺨﺼص ﻟﻬﺎ ﻓﻲ اﻟﺠﻬﺎز‪.‬‬

‫‪37‬‬ ‫‪‬‬

‫اﻟﺤﻔرة اﻟﺨﺎﺼﺔ ﺒﻬﺎ ﻋﻠﻰ‬

‫‪ (3‬ﯿﺘم ﺴﺤب )‪ (200‬ﻤﺎﯿﻛروﻟﺘر ﻤن ﻋﯿﻨﺔ ﻤﺼل اﻟدم ووﻀﻌﻬﺎ ﻓﻲ ُ‬

‫أﺸرطﺔ ‪ TT4‬وﻛذﻟك ﺒﺎﻟﻨﺴﺒﺔ ﻟﻠﺴﯿطرة و اﻟﻤﺤﻠول اﻟﻘﯿﺎﺴﻲ‪.‬‬

‫أوﺘوﻤﺎﺘﯿﻛﻲ و اﻟﺘﻲ ﺘﺴﺘﻐرق ُﻤدة‬

‫ﱢ‬ ‫اﻟﻤﻌﺎﯿرة ﺒﺸﻛل‬
‫‪ (4‬ﺘﺘﺒﻊ اﻟﺨطوات اﻟﺨﺎﺼﺔ ﺒﺎﻟﺠﻬﺎز‪ ،‬ﻟﻠﺒدء ﺒﻌﻤﻠﯿﺔ ُ‬

‫)‪ (40‬دﻗﯿﻘﺔ ﺘﻘرﯿﺒﺎً‪.‬‬

‫اﻟﻤﻌﺎﯿرة و طﺒﺎﻋﺔ اﻟﻨﺘﺎﺌﺞ ﺘﺴﺘﺨرج أﺸرطﺔ ‪ TT4‬وﻛذﻟك اﻟـ ‪ SPRs‬ﻤن اﻟﺠﻬﺎز‬

‫‪ (5‬ﺒﻌد أن ﺘﻨﺘﻬﻲ ُ‬

‫وﺘوﻀﻊ ﻓﻲ ﺤﺎوﯿﺔ ﺨﺎﺼﺔ ﻟﻐرض اﺘﻼﻓﻬﺎ ‪ ،‬ﻷﻨﻬﺎ ﺘُﺴﺘﻌﻤل ﻟﻤرة واﺤدة ﻓﻘط ‪.‬‬

‫)‪Normal value 60 – 120 (nmol/L‬‬

‫‪ 2.4.4.3‬ﻗﯿﺎس ُﻤﺴﺘوى ﻫرﻤون اﻟـ ‪ TT3‬ﻓﻲ ﻤﺼل اﻟدم ‪Measurement of‬‬

‫‪serum TT3 in level‬‬

‫اﻟﻤرﻓﻘﺔ‬
‫ﺘم ﻗﯿﺎس ُﻤﺴﺘوى ﻫرﻤون اﻟـ ‪ TT3‬ﻓﻲ ﻤﺼل اﻟدم‪ ،‬وذﻟك ﺒﺈﺘﺒﺎع ﺨطوات اﻟﺘﻌﻠﯿﻤﺎت ُ‬

‫اﻟﻤﺠﻬزة ﻤن ﻗﺒل ﺸرﻛﺔ ‪ BioMerieux‬اﻟﻔرﻨﺴﯿﺔ‪.‬‬

‫ﻟﻌدة اﻟﻔﺤص اﻟﺨﺎﺼﺔ ﺒﻘﯿﺎس ﻫرﻤون اﻟـ ‪ ،TT3‬و ُ‬

‫اﻟﻤﺴﺘﻌﻤﻠﺔ ﻟﻘﯿﺎس ﺘرﻛﯿز ﻫرﻤون اﻟـ ‪ ,TT4‬ﻋﻠﻰ ان ﯿﺘم ﺴﺤب‬

‫وﻗد ﺘم إﺘﺒﺎع اﻟﺨطوات ذاﺘﻬﺎ ُ‬

‫اﻟﺤﻔرة‬
‫)‪ (100‬ﻤﺎﯿﻛروﻟﺘر ﻤن ﻋﯿﻨﺔ ﻤﺼل اﻟدم ﺒدﻻ ﻤن )‪ (200‬ﻤﺎﯿﻛروﻟﯿﺘر ووﻀﻌﻬﺎ ﻓﻲ ُ‬

‫اﻟﺨﺎﺼﺔ ﺒﻬﺎ ﻋﻠﻰ أﺸرطﺔ ‪ ,TT3‬وﻛذﻟك ﺒﺎﻟﻨﺴﺒﺔ ﻟﻠﺴﯿطرة و اﻟﻤﺤﻠول اﻟﻘﯿﺎﺴﻲ )اﺴم اﻟﻤﺼدر(‬

‫)‪Normal value 0.92 – 2.33 (nmol/L‬‬

‫‪38‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ 3.4.4.3‬ﻗﯿﺎس ُﻤﺴﺘوى ﻫرﻤون اﻟـ ‪ fT3‬ﻓﻲ ﻤﺼل اﻟدم ‪Measurement of‬‬

‫‪the serum fT3 leval‬‬

‫اﻟﻤرﻓﻘﺔ‬
‫ﺘم ﻗﯿﺎس ُﻤﺴﺘوى ﻫرﻤون اﻟـ ‪ fT3‬ﻓﻲ ﻤﺼل اﻟدم‪ ،‬وذﻟك ﺒﺈﺘﺒﺎع ﺨطوات اﻟﺘﻌﻠﯿﻤﺎت ُ‬

‫اﻟﻤﺠﻬزة ﻤن ﻗﺒل ﺸرﻛﺔ ‪ BioMerieux‬اﻟﻔرﻨﺴﯿﺔ‪.‬‬

‫ﻟﻌدة اﻟﻔﺤص اﻟﺨﺎﺼﺔ ﺒﻘﯿﺎس ﻫرﻤون اﻟـ ‪ ،fT3‬و ُ‬

‫اﻟﻤﺴﺘﻌﻤﻠﺔ ﻟﻘﯿﺎس ﺘرﻛﯿز ﻫرﻤون اﻟـ‪ ,TT4‬ﻋﻠﻰ ان ﯿﺘم ﺴﺤب‬

‫وﻗد ﺘم إﺘﺒﺎع اﻟﺨطوات ذاﺘﻬﺎ ُ‬

‫اﻟﺤﻔرة اﻟﺨﺎﺼﺔ‬
‫)‪ (100‬ﻤﺎﯿﻛروﻟﺘر ﻤن ﻋﯿﻨﺔ ﻤﺼل اﻟدم ﺒدﻻ ﻤن )‪ (200‬ﻤﺎﯿﻛروﻟﯿﺘر ووﻀﻌﻬﺎ ﻓﻲ ُ‬

‫ﺒﻬﺎ ﻋﻠﻰ أﺸرطﺔ ‪ fT3‬وﻛذﻟك ﺒﺎﻟﻨﺴﺒﺔ ﻟﻠﺴﯿطرة و اﻟﻤﺤﻠول اﻟﻘﯿﺎﺴﻲ‪.‬‬

‫)‪Normal value 4 –8.3 (pmol/L‬‬

‫‪ 4.4.4.3‬ﻗﯿﺎس ُﻣﺴﺘﻮى ھﺮﻣﻮن اﻟـ ‪ fT4‬ﻓﻲ ﻣﺼﻞ اﻟﺪم ‪Measurement of‬‬

‫‪serum fT4 leval‬‬

‫اﻟﻤرﻓﻘﺔ‬
‫ﺘم ﻗﯿﺎس ُﻤﺴﺘوى ﻫرﻤون اﻟـ ‪ fT4‬ﻓﻲ ﻤﺼل اﻟدم‪ ،‬وذﻟك ﺒﺈﺘﺒﺎع ﺨطوات اﻟﺘﻌﻠﯿﻤﺎت ُ‬

‫اﻟﻤﺠﻬزة ﻤن ﻗﺒل ﺸرﻛﺔ ‪ BioMerieux‬اﻟﻔرﻨﺴﯿﺔ‪.‬‬

‫ﻟﻌدة اﻟﻔﺤص اﻟﺨﺎﺼﺔ ﺒﻘﯿﺎس ﻫرﻤون اﻟـ ‪ ،fT4‬و ُ‬

‫اﻟﻤﺴﺘﻌﻤﻠﺔ ﻟﻘﯿﺎس ﺘرﻛﯿز ﻫرﻤون اﻟـ ‪ , TT4‬ﻋﻠﻰ ان ﯿﺘم‬

‫وﻗد ﺘم إﺘﺒﺎع اﻟﺨطوات ذاﺘﻬﺎ ُ‬

‫اﻟﺤﻔرة اﻟﺨﺎﺼﺔ ﺒﻬﺎ‬

‫ﺴﺤب )‪ (100‬ﻤﺎﯿﻛروﻟﺘر ﻤن ﻋﯿﻨﺔ ﻤﺼل اﻟدم ﺒدﻻ ﻤن )‪ (200‬ووﻀﻌﻬﺎ ﻓﻲ ُ‬

‫ﻋﻠﻰ أﺸرطﺔ ‪ fT4‬وﻛذﻟك ﺒﺎﻟﻨﺴﺒﺔ ﻟﻠﺴﯿطرة و اﻟﻤﺤﻠول اﻟﻘﯿﺎﺴﻲ‪.‬‬

‫)‪Normal value 9 –20 (pmol/L‬‬

‫‪39‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ 5.4.4.3‬ﻗﯿﺎس ُﻤﺴﺘوى ﻫرﻤون اﻟـ ‪ TSH‬ﻓﻲ ﻤﺼل اﻟدم ‪Measurement of‬‬

‫‪serum TSH leval‬‬

‫اﻟﻤرﻓﻘﺔ‬
‫ﺘم ﻗﯿﺎس ُﻤﺴﺘوى ﻫرﻤون اﻟـ ‪ TSH‬ﻓﻲ ﻤﺼل اﻟدم‪ ،‬وذﻟك ﺒﺈﺘﺒﺎع ﺨطوات اﻟﺘﻌﻠﯿﻤﺎت ُ‬

‫اﻟﻤﺠﻬزة ﻤن ﻗﺒل ﺸرﻛﺔ ‪BioMerieux‬‬

‫ﻟﻌدة اﻟﻔﺤص اﻟﺨﺎﺼﺔ ﺒﻘﯿﺎس ﻫرﻤون اﻟـ ‪ ،TSH‬و ُ‬

‫اﻟﻔرﻨﺴﯿﺔ‪.‬‬

‫اﻟﻤﺴﺘﻌﻤﻠﺔ ﻟﻘﯿﺎس ﺘرﻛﯿز ﻫرﻤون اﻟـ ‪ ,TT4‬و ﯿﺘم ﺒﺴﺤب‬

‫وﻗد ﺘم إﺘﺒﺎع اﻟﺨطوات ذاﺘﻬﺎ ُ‬

‫اﻟﺤﻔرة اﻟﺨﺎﺼﺔ ﺒﻬﺎ ﻋﻠﻰ أﺸرطﺔ ‪TSH‬‬

‫)‪ (200‬ﻤﺎﯿﻛروﻟﺘر ﻤن ﻋﯿﻨﺔ ﻤﺼل اﻟدم ووﻀﻌﻬﺎ ﻓﻲ ُ‬

‫وﻛذﻟك ﺒﺎﻟﻨﺴﺒﺔ ﻟﻠﺴﯿطرة و اﻟﻤﺤﻠول اﻟﻘﯿﺎﺴﻲ‪.‬‬

‫)‪Normal value 0.25 – 5 (µlu/ml‬‬

‫‪ 5.3‬اﻟﺘﺤﻠﯿل اﻹﺤﺼﺎﺌﻲ ‪Statistical analysis‬‬

‫ﺘم ﺠﻤﻊ اﻟﺒﯿﺎﻨﺎت اﻟﺨﺎﺼـﺔ ﺒﻌﯿﻨﺎت اﻟدراﺴﺔ وﺘﺤﻠﯿﻠﻬﺎ إﺤﺼﺎﺌﯿـﺎً ﺒﺎﺴﺘﻌﻤﺎل ﻨظﺎم )‪(SPSS 14‬‬

‫ﻟﻨظﺎم اﻟـ ‪ (SPSS, Chicago, I llionois and U.S.A) Windows‬إذ ﺘم اﺴﺘﻌﻤﺎل ﺘﺤﻠﯿل‬

‫اﻟﺘﺒﺎﯿن ﻤﺎ ﺒﯿن اﻟﻤﺠﺎﻤﯿـﻊ )‪ ،analysis of variance (ANOVA‬ﻟﻤﻌرﻓﺔ أﻗل اﻟﻔروق اﻟﻤﻌﻨوﯿﺔ‬

‫‪. (L.S.D) Least significant differences‬‬

‫‪Linear‬‬ ‫ُرﺒطت ﺒﻌض اﻟﻤﺘﻐﯿرات ﻤﻊ ﺒﻌﻀﻬﺎ ﻋﻠﻰ ﺸﻛل ﻤﻌﺎﻤل إرﺘﺒﺎط ﺨطﻲ‬

‫‪ correlation coefficient‬وﺘم ﻗﯿﺎس ﻗوة اﻻرﺘﺒﺎط ﻤن ﺨﻼل ﻤﻌﺎﻤل ﺒﯿرﺴون اﻟﻌزوﻤﻲ ﻟﻼرﺘﺒﺎط‬

‫‪ Person's moment correlation‬وأﯿﻀﺎ ﺘم اﻟﺘﺄﻛد ﻤن ﺘواﻓر اﻻرﺘﺒﺎط اﻟﺨطﻲ ﺒﯿن ﻛل‬

‫ﻤﺘﻐﯿرﯿن ﺘم رﺒطﻬﻤﺎ إذ إن وﺠود اﻻرﺘﺒﺎط ﺒﯿن أي ﻤﺘﻐﯿرﯿن ﻻ ﯿﻌﻨﻲ إن أﺤد اﻟﻤﺘﻐﯿرﯿن ﺴﺒﺒﺎً ﻓﻲ‬
40 

Significance of correlation ‫وﺠود اﻟﻤﺘﻐﯿر اﻵﺨر ﻟذﻟك ﺘم إﺨﺘﺒﺎر دﻻﻟﺔ ﻤﻌﺎﻤل اﻻرﺘﺒﺎط‬

.(1983 ,‫ )أﺑﻮ ﺻﺎﻟﺢ وﻋﻮض‬P<0.05 ‫ ﺒﻤﺴﺘوى دﻻﻟﺔ‬coefficient

‫‪41‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ .4‬اﻟﻧﺗﺎﺋﺞ ‪Results‬‬

‫ُﯿظﻬر اﻟﺠدول رﻗم )‪ (1-4‬وﺠود اﻨﺨﻔﺎض ﻛﺒﯿر ﻓﻲ ﻗﯿم ﻤﺘوﺴطﺎت اﻟﻤؤﺸرات اﻟدﻤوﯿﺔ‬

‫)ﺘﻌداد ﺨﻼﯿﺎ اﻟدم اﻟﺤﻤراء‪ ,‬وﺨﻀﺎب اﻟدم‪ ,‬وﻤﻨﻔﺼل اﻟدم( ﻓﻲ ﻛﻼ ﻤﺠﻤوﻋﺘﻲ اﻟﻌﻼج اﻟﺘﺤﻔظﻲ‬

‫واﻟﻐﺴل اﻟدﻤوي ﻤﻘﺎرﻨﺔ ﻤﻊ ﻤﺠﻤوﻋﺔ اﻟﺴﯿطرة ﻋﻨد ﻤﺴﺘوى ﻤﻌﻨوﯿﺔ )‪ ,(P<0.001‬ﻛﻤﺎ وﯿظﻬر‬

‫اﻟﺠدول ﺘواﻓر ﻓرق ﻤﻌﻨوي ﻓﻲ ﻨﺴﺒﺔ ﺨﻼﯿﺎ اﻟدم اﻟﺤﻤراء ﻋﻨد ﻤﺠﻤوﻋﺔ اﻟﻐﺴل اﻟدﻤوي ﻤﻘﺎرﻨﺔ‬

‫ﺒﻤﺠﻤوﻋﺔ اﻟﻌﻼج اﻟﺘﺤﻔظﻲ وﺒﻤﺴﺘوى ﻤﻌﻨوﯿﺔ )‪ ,(P< 0.01‬و اﯿﻀﺎ ﺤﺼل اﻨﺨﻔﺎض ﻤﻌﻨوي ﻓﻲ‬

‫ﻤﺴﺘوى ﺨﻀﺎب اﻟدم ﻋﻨد ﻤﺠﻤوﻋﺔ اﻟﻐﺴل اﻟدﻤوي ﺒﻤﺴﺘوى ﻤﻌﻨوﯿﺔ )‪ (P<0.05‬ﻤﻘﺎرﻨﺔ ﺒﻤﺠﻤوﻋﺔ‬

‫اﻟﻌﻼج اﻟﺘﺤﻔظﻲ ﺸﻛل )‪ ،(1-4‬وﻟم ُﯿظﻬر اﻟﺠدول ﺘواﻓر ﻓرو ٍ‬

‫ق ﻤﻌﻨوﯿﺔ ﻓﻲ ﺘﻌداد اﻟﺼﻔﺎﺌﺢ‬

‫اﻟدﻤوﯿﺔ ﺒﯿن اﻟﻤﺠﺎﻤﯿﻊ اﻟﺜﻼث ﻗﯿد اﻟدراﺴﺔ ‪.‬‬

‫وﻋﻠﻰ اﻟرﻏم ﻤن ﻛون ﺘﻌداد ﺨﻼﯿﺎ اﻟدم اﻟﺒﯿﻀﺎء ﻀﻤن اﻟﻘﯿم اﻟطﺒﯿﻌﯿﺔ ﻟﻠﻤﺠﺎﻤﯿﻊ اﻟﺜﻼث‬

‫إﻻ إن ﻨﺘﺎﺌﺞ اﻟﺘﺤﻠﯿل اﻹﺤﺼﺎﺌﻲ ﺘُﺸﯿر اﻟﻰ اﻨﺨﻔﺎض ﻤﻌﻨوي ﻓﻲ ﺘﻌداد ﺨﻼﯿﺎ اﻟدم اﻟﺒﯿﻀﺎء‬

‫ﻟﻤﺠﻤوﻋﺔ اﻟﻐﺴل اﻟدﻤوي ﻤﻘﺎرﻨﺔ ﻤﻊ ﺒﻘﯿﺔ اﻟﻤﺠﺎﻤﯿﻊ ﻋﻨد ﻤﺴﺘوى ﻤﻌﻨوﯿﺔ )‪ ,(P<0.05‬وﻋﻨد إﺠراء‬

‫اﻟﻌدﻟﺔ ﻓﻲ ﻛﻼ ﻤﺠﻤوﻋﺘﻲ اﻟﻌﻼج‬

‫ﻛﺒﯿر ﻓﻲ ﻨﺴﺒﺔ ﺨﻼﯿﺎ اﻟدم اﻟﺒﯿﻀﺎء ُ‬
‫اﻟﻌد اﻟﺘﻔرﯿﻘﻲ ُﯿﻼﺤظ ارﺘﻔﺎﻋﺎً اً‬
‫ّ‬

‫اﻟﺘﺤﻔظﻲ واﻟﻐﺴل اﻟدﻤوي ﻤﻘﺎرﻨﺔ ﻤﻊ ﻤﺠﻤوﻋﺔ اﻟﺴﯿطرة ﻋﻨد ﻤﺴﺘوى ﻤﻌﻨوﯿﺔ )‪ (P<0.001‬و اﯿﻀﺎ‬

‫اﻟﻌدﻟﺔ ﻋﻨد ﻤﺠﻤوﻋﺔ اﻟﻐﺴل اﻟدﻤوي ﻤﻘﺎرﻨﺔ‬

‫ﺘواﻓر اﻨﺨﻔﺎض ﻤﻌﻨوي ﻓﻲ ﻨﺴﺒﺔ ﺨﻼﯿﺎ اﻟدم اﻟﺒﯿﻀﺎء ُ‬

‫ﺒﻤﺠﻤوﻋﺔ اﻟﻌﻼج اﻟﺘﺤﻔظﻲ وﺒﻤﺴﺘوى ﻤﻌﻨوﯿﺔ )‪ ,(P<0.05‬ﻛﻤﺎ ﯿظﻬر اﻟﺠدول اﯿﻀﺎ ﺘواﻓر‬

‫اﻨﺨﻔﺎض ﻤﻌﻨوي ﻓﻲ ﻨﺴﺒﺔ ﺨﻼﯿﺎ اﻟدم اﻟﺒﯿﻀﺎء اﻟﻠﻤﻔﺎوﯿﺔ ﻓﻲ ﻛﻼ ﻤﺠﻤوﻋﺘﻲ ﻤرﻀﻰ اﻟﻔﺸل اﻟﻛﻠوي‬

‫اﻟﻤزﻤن ﻤﻘﺎرﻨﺔ ﺒﻤﺠﻤوﻋﺔ اﻟﺴﯿطرة‪ ،‬اﯿﻀﺎ ﺤﺼل اﻨﺨﻔﺎض ﻓﻲ ﻨﺴﺒﺔ ﺨﻼﯿﺎ اﻟدم اﻟﺒﯿﻀﺎء اﻟﻠﻤﻔﺎوﯿﺔ‬
‫ُ‬
42 

(P<0.05) ‫ﻋﻨد ﻤﺠﻤوﻋﺔ اﻟﻐﺴل اﻟدﻤوي ﻤﻘﺎرﻨﺔ ﺒﻤﺠﻤوﻋﺔ اﻟﻌﻼج اﻟﺘﺤﻔظﻲ وﺒﻤﺴﺘوى ﻤﻌﻨوﯿﺔ‬

. (2-4) ‫ﺸﻛل‬

‫( اﻟﻣؤﺷرات اﻟدﻣوﯾﺔ اﻟﻣﺑﯾﻧﺔ ﻟﺻورة اﻟدم اﻟﻛﺎﻣﻠﺔ ﻟﻠﻣﺟﺎﻣﯾﻊ اﻟﺛﻼث ﻗﯾد اﻟدراﺳﺔ‬1-4) ‫ﺠدول رﻗم‬

Parameter Control Conservative Hemodialysis

Mean±SD management Mean±SD
Mean±SD
Number 40 40 40

RBC (106/ml) 4.663±0.429 3.492±0.959 3.033±0.540

a*** a***
b**
HGB (g/dl) 14.145±1.444 9.770±2.536 8.735±1.411
a*** a***
b*
HCT (%) 43.805±4.767 30.920±8.681 27.850±12.749
a*** a***
PLT (103/ml) 246.950±62.455 237.225±97.469 216.500±86.624

WBC (103/ml) 8.415±2.689 8.833±2.475 7.025±2.640

a*
b**
LYM (%) 31.035±8.392 15.710±7.316 22.260±8.277
a*** a***
b***
NEUT (%) 59.695±8.008 72.690±12.139 66.692±10.501
a*** a**
b*
Significant *P<0.05 **P<0.01 ***P<0.001
a ANOVA Between Conservative management , Hemodialysis and control crouP .
b ANOVA Between Conservative management and Hemodialysis crouP .
RBC Red Blood Cell , HGB Hemoglobin , HCT Hematocrit , PLT Platelets Count
WBC White Blood Cells , LYM LymPhocytes , NEUT NeutroPhils .
‫‪43‬‬ ‫‪‬‬

‫ﺸﻛل )‪ (1-4‬ﯿوﻀﺢ ﻣﺳﺗوﯾﺎت ﻣؤﺷرات اﻟدم )ﺧﻼﯾﺎ اﻟدم اﻟﺣﻣراء‪ ,‬ﺧﺿﺎب اﻟدم‪,‬‬

‫ﻣﻧﻔﺻل اﻟدم( ﻓﻲ ﻣﺻل دم ﻣﺟﺎﻣﯾﻊ اﻟﺛﻼث ﻗﯾد اﻟدراﺳﺔ‬

‫ﺸﻛل )‪ (2-4‬ﯿوﻀﺢ ﻣﺳﺗوﯾﺎت ﻣؤﺷرات اﻟدم )ﺧﻼﯾﺎ اﻟدم اﻟﺑﯾﺿﺎء‪ ,‬ﺧﻼﯾﺎ اﻟدم اﻟﺑﯾﺿﺎء‬

‫اﻟﻠﻣﻔﺎوﯾﺔ‪ ,‬ﺧﻼﯾﺎ اﻟدم اﻟﺑﯾﺿﺎء اﻟﻌُدﻟﺔ( ﻓﻲ ﻣﺻل دم اﻟﻣﺟﺎﻣﯾﻊ اﻟﺛﻼث ﻗﯾد اﻟدراﺳﺔ‬
‫ُﯿﺸﯿر اﻟﺠدول رﻗم )‪ (2-4‬اﻟﻰ ارﺘﻔﺎع ﻤﻌﻨوي ﻓﻲ ﻗﯿم ﻤﺘوﺴطﺎت اﻟﯿورﯿﺎ ﻓﻲ ﻤﺼل دم‬

‫اﻟﻤزﻤن ﻋﻨد ﻤﺴﺘوى ﻤﻌﻨوﯿﺔ )‪ (P<0.001‬ﻤﻘﺎرﻨﺔ ﺒﻤﺠﻤوﻋﺔ اﻟﺴﯿطرة ﻛﻤﺎ‬

‫ﻤرﻀﻰ اﻟﻔﺸل اﻟﻛﻠوي ُ‬
‫‪44‬‬ ‫‪‬‬

‫وأﺸﺎر اﻟﺠدول )‪ (2-4‬اﻟﻰ ﺘواﻓر ارﺘﻔﺎع ﻤﻌﻨوي ﻓﻲ ﻗﯿم ﻤﺘوﺴطﺎت ﻛرﯿﺎﺘﯿﻨﯿن ﻤﺼل دم‬

‫اﻟﻤزﻤن ﻋﻨد ﻤﺴﺘوى ﻤﻌﻨوﯿﺔ )‪ (P<0.001‬ﻤﻘﺎرﻨﺔ ﺒﻤﺠﻤوﻋﺔ اﻟﺴﯿطرة‪ ,‬وﻟم‬

‫ﻤرﻀﻰ اﻟﻔﺸل اﻟﻛﻠوي ُ‬

‫ﺘظﻬر ﻨﺘﺎﺌﺞ اﻟﺘﺤﻠﯿل اﻻﺤﺼﺎﺌﻲ ﺘواﻓر ﻓروق ﻤﻌﻨوﯿﺔ ﻓﻲ ﻗﯿم ﻤﺘوﺴطﺎت اﻟﯿورﯿﺎ واﻟﻛرﯿﺎﺘﯿﻨﯿن ﺒﯿن‬

‫اﻟﻤزﻤن ﺸﻛل )‪.(3-4‬‬

‫ﻤﺠﻤوﻋﺘﻲ ﻤرﻀﻰ اﻟﻔﺸل اﻟﻛﻠوي ُ‬

‫ﺠدول )‪ (2-4‬ﻤﺴﺘوﯿﺎت اﻟﯿورﯿﺎ واﻟﻛرﯿﺎﺘﯿﻨﯿن ﻓﻲ ﻤﺼل دم اﻟﻤﺠﺎﻤﯿﻊ اﻟﺜﻼث ﻗﯿد اﻟدراﺴﺔ‬

‫‪Parameter‬‬ ‫‪Control‬‬ ‫‪Conservative‬‬ ‫‪Hemodialysis‬‬

‫‪Mean ± SD‬‬ ‫‪management‬‬ ‫‪Mean ± SD‬‬
‫‪Mean ± SD‬‬
‫‪Number‬‬ ‫‪40‬‬ ‫‪40‬‬ ‫‪40‬‬

‫‪Weight‬‬ ‫‪73.650±15.939‬‬ ‫‪71.900±14.909‬‬ ‫‪64.750±15.335‬‬

‫)‪(Kg‬‬
‫‪S.Urea‬‬ ‫‪4.970±1.031‬‬ ‫‪25.860±11.003‬‬ ‫‪23.385±8.193‬‬
‫)‪(mmol/L‬‬ ‫***‪a‬‬ ‫***‪a‬‬

‫‪S.creatinine‬‬ ‫‪70.350±4.588‬‬ ‫‪300.10±164.971‬‬ ‫‪338.925±182.557‬‬

‫)‪(mmol/L‬‬ ‫***‪a‬‬ ‫***‪a‬‬

‫‪Significant *P<0.05‬‬ ‫‪**P<0.01‬‬ ‫‪***P<0.001‬‬

‫‪a ANOVA Between Conservative management , Hemodialysis and control crouP .‬‬
‫‪S.Urea serum urea‬‬ ‫‪,‬‬ ‫‪S.Creatinie serum creatinie‬‬
‫‪45‬‬ ‫‪‬‬

‫ﺸﻛل )‪ (3-4‬ﯿوﻀﺢ ﻤﺴﺘوﯿﺎت اﻟﯿورﯿﺎ واﻟﻛرﯿﺎﺘﯿﻨﯿن ﻓﻲ ﻤﺼل دم اﻟﻤﺠﺎﻤﯿﻊ اﻟﺜﻼث ﻗﯿد اﻟدراﺴﺔ‬

‫ﯿوﻀﺢ اﻟﺠدول رﻗم )‪ (3-4‬ﺘواﻓر اﻨﺨﻔﺎض ﻤﻌﻨوي ﻓﻲ ﻗﯿم ﻤﺘوﺴطﺎت ﻤﺴﺘوى ﻫرﻤون‬

‫اﻟﺜﺎﯿروﻛﺴﯿن اﻟﻛﻠﻲ ‪ TT4‬ﻋﻨد ﻤﺴﺘوى ﻤﻌﻨوﯿﺔ )‪ (P<0.01‬ﻓﻲ ﻛﻼ ﻤﺠﻤوﻋﺘﻲ ﻤرﻀﻰ اﻟﻔﺸل‬

‫اﻟﻤزﻤن ﻤﻘﺎرﻨﺔ ﺒﻤﺠﻤوﻋﺔ اﻟﺴﯿطرة‪ ,‬أﯿﻀﺎ ﺤﺼل اﻨﺨﻔﺎض ﻤﻌﻨوي ﻓﻲ ﻗﯿم ﻤﺘوﺴطﺎت‬
‫اﻟﻛﻠوي ُ‬

‫ﻫرﻤون اﻟﺜﺎﯿروﻛﺴﯿن اﻟﺤر ‪ fT4‬ﻋﻨد ﻤﺴﺘوى ﻤﻌﻨوﯿﺔ )‪ (P<0.01‬ﻋﻨد ﻤﺠﻤوﻋﺔ اﻟﻌﻼج اﻟﺘﺤﻔظﻲ‬

‫و )‪ (P<0.001‬ﻋﻨد ﻤﺠﻤوﻋﺔ اﻟﻐﺴل اﻟدﻤوي ﻤﻘﺎرﻨﺔ ﺒﻤﺠﻤوﻋﺔ اﻟﺴﯿطرة‪ ,‬وﻟم ﯿﻼﺤظ ﺘواﻓر اي‬

‫ﻓروق ﻤﻌﻨوﯿﺔ ﻓﻲ ﻗﯿم ﻤﺘوﺴطﺎت ﻫرﻤون اﻟﺜﺎﯿروﻛﺴﯿن اﻟﻛﻠﻲ واﻟﺤر ﺒﯿن ﻤﺠﻤوﻋﺘﻲ ﻤرﻀﻰ اﻟﻔﺸل‬

‫اﻟﻤزﻤن ﺸﻛل )‪. (4-4‬‬

‫اﻟﻛﻠوي ُ‬

‫ﻛﻤﺎ ُﯿﻼﺤظ ﺤﺼول اﻨﺨﻔﺎض ﻤﻌﻨوي ﻓﻲ ﻗﯿم ﻤﺘوﺴطﺎت ﻤﺴﺘوى ﻫرﻤون ﺜﻼﺜﻲ اﯿودﯿد‬

‫اﻟﺜﺎﯿروﻛﺴﯿن اﻟﻛﻠﻲ واﻟﺤر ‪ TT3 fT3‬ﻋﻨد ﻤﺴﺘوى ﻤﻌﻨوﯿﺔ )‪ (P<0.001‬ﻋﻨد ﻤﺠﺎﻤﯿﻊ ﻤرﻀﻰ‬

‫اﻟﻤزﻤن ﻤﻘﺎرﻨﺔ ﺒﻤﺠﻤوﻋﺔ اﻟﺴﯿطرة‪ ,‬و اﯿﻀﺎ ﺤﺼل اﻨﺨﻔﺎض ﻤﻌﻨوي ﻓﻲ ﻗﯿم‬
‫اﻟﻔﺸل اﻟﻛﻠوي ُ‬

‫ﻤﺘوﺴطﺎت ﻤﺴﺘوى ﻫرﻤون ﺜﻼﺜﻲ اﯿودﯿد اﻟﺜﺎﯿروﻛﺴﯿن اﻟﻛﻠﻲ واﻟﺤر ‪ TT3 fT3‬ﻟدى ﻤﺠﻤوﻋﺔ‬

‫اﻟﻐﺴل اﻟدﻤوي ﺒﻤﺴﺘوى ﻤﻌﻨوﯿﺔ )‪ (P<0.001‬ﻤﻘﺎرﻨﺔ ﺒﻤﺠﻤوﻋﺔ اﻟﻌﻼج اﻟﺘﺤﻔظﻲ ﺸﻛل )‪. (5-4‬‬
46 

ٍ ‫وﻟم ﺘُظﻬر ﻨﺘﺎﺌﺞ اﻟﺘﺤﻠﯿل اﻹﺤﺼﺎﺌﻲ ﺘواﻓر ﻓرو‬

‫ق ﻤﻌﻨوﯿﺔ ﻓﻲ ﻗﯿم ﻤﺘوﺴطﺎت ﻤﺴﺘوى‬

ُ ‫ ﻋﻨد ﻤﺠﺎﻤﯿﻊ ﻤرﻀﻰ اﻟﻔﺸل اﻟﻛﻠوي‬TSH ‫اﻟﻤﺤرض ﻟﻠ ﱠدرﻗﯿﺔ‬

‫اﻟﻤزﻤن ﻋﻠﻰ اﻟرﻏم ﻤن‬ ُ ‫اﻟﻬرﻤون‬

‫ اﯿﻀﺎ ﻟم ﺘظﻬر ﻨﺘﺎﺌﺞ اﻟﺘﺤﻠﯿل‬, ‫ﺘواﻓر ارﺘﻔﺎع ﻓﻲ ﻤﺴﺘوى اﻟﻬرﻤون ﺘراﻓق ﻤﻊ ﺘﻘدم اﻟﺤﺎﻟﺔ اﻟﻤرﻀﯿﺔ‬

‫اﻟﻤﺤرض ﻟﻠدرﻗﯿﺔ ﻋﻨد ﻤﺠﻤوﻋﺔ اﻟﻐﺴل‬

ُ ‫اﻻﺤﺼﺎﺌﻲ ﺘواﻓر ﻓروق ﻤﻌﻨوﯿﺔ ﻓﻲ ﻤﺴﺘوى اﻟﻬرﻤون‬

. ‫اﻟدﻤوي ﻤﻘﺎرﻨﺔ ﺒﻤﺠﻤوﻋﺔ اﻟﻌﻼج اﻟﺘﺤﻔظﻲ‬

‫اﻟﻤﺤرض ﻟﻠ ﱠدرﻗﯿﺔ ﻟدى اﻟﻤﺠﺎﻤﯿﻊ اﻟﺜﻼث ﻗﯿد‬

ُ ‫اﻟﻤدرﻗﺔ واﻟﻬرﻤون‬
ُ ‫( ﻤﺴﺘوﯿﺎت اﻟﻬرﻤوﻨﺎت‬3-4) ‫ﺠدول‬
‫اﻟدراﺴﺔ‬

Parameter Control Conservative Hemodialysis

Mean ± SD management Mean ± SD
Mean ± SD
Number 40 40 40

TT4 86.304 ± 12.006 76.507 ±15.175 75.050 ±15.495

(nmol /L) a** a***
TT3 1.376 ± 0.322 0.617 ± 0.325 0.915 ± 0.369
(nmol/L) a*** a***
b*** b***
fT4 13.607 ± 2.550 11.677 ± 3.128 10.865 ± 2.917
(Pmol/L) a** a***
\
fT3 4.774 ± 1.006 2.210 ± 1.037 3.035 ± 0.963
(Pmol/L) a*** a***
b*** b***
TSH 1.552 ± 1.126 2.084 ± 1.947 2.336 ± 2.163
(µlu/ml)
Significant *P<0.05 **P<0.01 ***P<0.001
a ANOVA Between Conservative management , Hemodialysis and control crouP .
b ANOVA Between Conservative management and Hemodialysis crouP .
TT4 Thyronine , TT3 Tri – iodothyronine , fT4 Free Thyronine ,
fT3 Free Tri – iodothyronine , TSH Thyroid Stimulating Hormone .
‫‪47‬‬ ‫‪‬‬

‫ﺸﻛل )‪ (4-4‬ﯿوﻀﺢ ﻤﺴﺘوﯿﺎت ﻫرﻤون اﻟﺜﺎﯿروﻛﺴﯿن اﻟﻛﻠﻲ واﻟﺤر ﻓﻲ ﻤﺼل دم اﻟﻤﺠﺎﻤﯿﻊ‬

‫اﻟﺜﻼث ﻗﯿد اﻟد ارﺴﺔ‬

‫ﺸﻛل )‪ (5-4‬ﯿوﻀﺢ ﻤﺴﺘوﯿﺎت ﻫرﻤون ﺜﻼﺜﻲ اﯿودﯿد اﻟﺜﺎﯿروﻛﺴﯿن اﻟﻛﻠﻲ واﻟﺤر ﻓﻲ ﻤﺼل‬

‫دم اﻟﻤﺠﺎﻤﯿﻊ اﻟﺜﻼث ﻗﯿد اﻟدراﺴﺔ‬

 ‫‪48‬‬ ‫‪‬‬

‫ُﯿﺸﯿر اﻟﺠدول رﻗم )‪ (4-4‬اﻟﻰ ﻋدم ﺘواﻓر ﻓرو ٍ‬

‫ق ﻤﻌﻨوﯿﺔ ﻓﻲ ﻗﯿم ﻤﺘوﺴطﺎت اﻟﻬرﻤوﻨﺎت‬

‫اﻟﻤزﻤن‪ ,‬وﻋﻨد‬
‫اﻟﻤدرﻗﺔ ‪ TT4,TT3,fT4,fT3‬ﺒﯿن اﻟذﻛور واﻹﻨﺎث ﻓﻲ ﻤرﻀﻰ اﻟﻔﺸل اﻟﻛﻠوي ُ‬
‫ُ‬

‫اﻟﻤﺤرض ﻟﻠ ﱠدرﻗﯿﺔ اﻟـ ‪ ,TSH‬ﻓﻬﻨﺎك زﯿﺎدة ﻤﻌﻨوﯿﺔ ﻋﻨد ﻤﺴﺘوى‬

‫ﻤﻘﺎرﻨﺔ ﻗﯿم ﻤﺘوﺴطﺎت اﻟﻬرﻤون ُ‬

‫ﻤﻌﻨوﯿﺔ )‪ (P<0.05‬ﻓﻲ ﻤﺠﻤوﻋﺔ اﻟﻌﻼج اﻟﺘﺤﻔظﻲ ﻟدى اﻹﻨﺎث ﻤﻘﺎرﻨﺔ ﺒﺎﻟذﻛور ﺸﻛل )‪ ,(6-4‬وﻟم‬

‫اﻟﻤﺤرض‬ ‫ﺘُظﻬر ﻨﺘﺎﺌﺞ اﻟﺘﺤﻠﯿل اﻹﺤﺼﺎﺌﻲ ﺘواﻓر ﻓرو ٍ‬

‫ق ﻤﻌﻨوﯿﺔ ﻓﻲ ﻗﯿم ﻤﺘوﺴطﺎت اﻟﻬرﻤون ُ‬

‫ﻟﻠ ﱠدرﻗﯿﺔ ‪ TSH‬ﺒﯿن اﻟذﻛور واﻹﻨﺎث ﻓﻲ ﻤﺠﻤوﻋﺔ اﻟﻐﺴل اﻟدﻤوي ‪.‬‬

‫اﻟﻤﺤرض ﻟﻠ ﱠدرﻗﯿﺔ ﻟدى ﻤﺠﺎﻤﯿﻊ ﻤرﻀﻰ‬

‫اﻟﻤدرﻗﺔ واﻟﻬرﻤون ُ‬
‫ﺟدول رﻗم )‪ (4-4‬ﻤﺴﺘوﯿﺎت اﻟﻬرﻤوﻨﺎت ُ‬

‫اﻟﻤزﻤن وﻓﻘﺎً ﻟﻠﺠﻨس‬

‫اﻟﻔﺸل اﻟﻛﻠوي ُ‬

‫‪Parameter‬‬ ‫‪Male‬‬ ‫‪Female‬‬ ‫‪Male‬‬ ‫‪Female‬‬

‫‪Conservative Conservative‬‬ ‫‪Hemodialysis‬‬ ‫‪Hemodialysis‬‬
‫‪management management‬‬ ‫‪Mean ± SD‬‬ ‫‪Mean ± SD‬‬
‫‪Mean ± SD‬‬ ‫‪Mean ± SD‬‬
‫‪Number‬‬ ‫‪26‬‬ ‫‪14‬‬ ‫‪24‬‬ ‫‪16‬‬

‫‪TT4(nmol /L) 77.134±15.817‬‬ ‫‪75.343±14.404‬‬ ‫‪75.947±14.076‬‬ ‫‪73.705±17.811‬‬

‫)‪TT3 (nmol/L‬‬ ‫‪0.632 ± 0.335‬‬ ‫‪0.589 ± 0.316‬‬ ‫‪0.921 ± 0.371‬‬ ‫‪0.906 ± 0.377‬‬

‫‪fT4 (Pmol/L) 11.973 ± 3.149‬‬ ‫‪11.127 ± 3.129‬‬ ‫‪10.491 ± 1.922‬‬ ‫‪11.426 ± 3.988‬‬

‫)‪fT3 (Pmol/L‬‬ ‫‪2.293 ± 1.655‬‬ ‫‪2.056 ± 1.022‬‬ ‫‪3.071 ± 0.796‬‬ ‫‪2.980 ± 1.198‬‬

‫)‪TSH (µlu/ml‬‬ ‫‪1.578± 1.210‬‬ ‫‪3.022± 2.664‬‬ ‫‪2.256± 1.902‬‬ ‫‪2.455± 2.567‬‬
‫*‪a‬‬

‫‪Significant *P<0.05‬‬ ‫‪**P<0.01‬‬ ‫‪***P<0.001‬‬

‫‪a ANOVA Between Male Conservative management and Female Conservative management crouP.‬‬
‫‪TT4 Thyronine‬‬ ‫‪,‬‬ ‫‪TT3 Tri – iodothyronine‬‬ ‫‪,‬‬ ‫‪fT4 Free Thyronine‬‬ ‫‪,‬‬
‫‪fT3 Free Tri – iodothyronine‬‬ ‫‪,‬‬ ‫‪TSH Thyroid Stimulating Hormone .‬‬
‫‪49‬‬ ‫‪‬‬

‫اﻟﻤﺤرض ﻟﻠدرﻗﯿﺔ ﺒﯿن اﻟذﻛور واﻹﻨﺎث ﻓﻲ ﻤﺼل‬

‫ﺸﻛل )‪ (6-4‬ﯿوﻀﺢ ﻤﺴﺘوﯿﺎت اﻟﻬرﻤون ُ‬

‫دم ﻤﺠﻤوﻋﺔ اﻟﻌﻼج اﻟﺘﺤﻔظﻲ‬

‫ﯿوﻀﺢ اﻟﺠدول رﻗم )‪ (5-4‬ﺘواﻓر اﻨﺨﻔﺎﻀﺎً ﻤﻌﻨوي ﻓﻲ ﻗﯿم ﻤﺘوﺴطﺎت ﻫرﻤون‬

‫اﻟﺜﺎﯿروﻛﺴﯿن اﻟﻛﻠﻲ ﺒﯿن اﻟذﻛور ﻋﻨد ﻤﺠﻤوﻋﺔ اﻟﻐﺴل اﻟدﻤوي ﻤﻘﺎرﻨﺔ ﺒﻤﺠﻤوﻋﺔ اﻟﺴﯿطرة وﺒﻤﺴﺘوى‬

‫ﻤﻌﻨوﯿﺔ )‪ ,(P<0.01‬وﻟم ﺘظﻬر ﻨﺘﺎﺌﺞ اﻟﺘﺤﻠﯿل اﻹﺤﺼﺎﺌﻲ ﺘواﻓر ﻓروق ﻤﻌﻨوﯿﺔ ﺒﯿن اﻟذﻛور ﻋﻨد‬

‫ﻤﺠﻤوﻋﺔ اﻟﻌﻼج اﻟﺘﺤﻔظﻲ ﻤﻘﺎرﻨﺔ ﺒﻤﺠﻤوﻋﺔ اﻟﺴﯿطرة‪ ,‬ﻛﻤﺎ وﯿﺒن اﻟﺠدول ﺘواﻓر اﻨﺨﻔﺎﻀﺎً ﻤﻌﻨوﯿﺔ‬

‫اﻟﻤزﻤن‬
‫ﺒﯿن اﻟذﻛور ﻓﻲ ﻤﺴﺘوى ﻫرﻤون اﻟﺜﺎﯿروﻛﺴﯿن اﻟﺤر ﻟدى ﻤﺠﻤوﻋﺘﻲ ﻤرﻀﻰ اﻟﻔﺸل اﻟﻛﻠوي ُ‬

‫وﺒﻤﺴﺘوى ﻤﻌﻨوﯿﺔ )‪ (P<0.01‬ﻟﻤﺠﻤوﻋﺔ اﻟﻌﻼج اﻟﺘﺤﻔظﻲ و )‪ (P<0.001‬ﻟﻤﺠﻤوﻋﺔ اﻟﻐﺴل‬

‫اﻟدﻤوي ﻤﻘﺎرﻨﺔ ﺒﻤﺠﻤوﻋﺔ اﻟﺴﯿطرة ﺸﻛل )‪ ,(7-4‬وأﯿﻀﺎً ﺤﺼل اﻨﺨﻔﺎﻀﺎً ﻤﻌﻨوي ﻓﻲ ﻤﺴﺘوى‬

‫ﻫرﻤون ﺜﻼﺜﻲ اﯿودﯿد اﻟﺜﯿروﻛﺴﯿن اﻟﻛﻠﻲ واﻟﺤر ﺒﯿن اﻟذﻛور ﻋﻨد ﻤﺠﻤوﻋﺘﻲ ﻤرﻀﻰ اﻟﻔﺸل اﻟﻛﻠوي‬

‫اﻟﻤزﻤن ﺒﻤﺴﺘوى ﻤﻌﻨوﯿﺔ )‪ (P<0.001‬ﻤﻘﺎرﻨﺔ ﺒﻤﺠﻤوﻋﺔ اﻟﺴﯿطرة ﺸﻛل )‪.(8-4‬‬

‫ُ‬

‫اﻟﻤﺤرض‬
‫وﻟم ﺘظﻬر ﻨﺘﺎﺌﺞ اﻟﺘﺤﻠﯿل اﻹﺤﺼﺎﺌﻲ اي ﻓروﻗﺎً ﻤﻌﻨوﯿﺔ ﻓﻲ ﻤﺴﺘوى اﻟﻬرﻤون ُ‬

‫ﻟﻠ ﱠدرﻗﯿﺔ ﺒﯿن اﻟذﻛور ﻋﻨد اﻟﻤﺠﺎﻤﯿﻊ ﻗﯿد اﻟدراﺴﺔ اﻟﺜﻼث ‪.‬‬
‫‪50‬‬ ‫‪‬‬

‫اﻟﻤدرﻗﺔ ﺒﯿن اﻟذﻛور ﻋﻨد ﻤﺠﻤوﻋﺘﻲ ﻤرﻀﻰ اﻟﻔﺸل‬

‫وﻋﻨد ﻤﻘﺎرﻨﺔ ﻗﯿم ﻤﺘوﺴطﺎت اﻟﻬرﻤوﻨﺎت ُ‬

‫اﻟﻤزﻤن‪ ,‬ﯿﻼﺤظ ﺘواﻓر اﻨﺨﻔﺎﻀﺎً ﻤﻌﻨوي ﻓﻲ ﻗﯿم ﻤﺘوﺴطﺎت ﻫرﻤون ﺜﻼﺜﻲ اﯿودﯿد‬
‫اﻟﻛﻠوي ُ‬

‫اﻟﺜﺎﯿروﻛﺴﯿن اﻟﻛﻠﻲ واﻟﺤر ﻋﻨد ﻤﺠﻤوﻋﺔ اﻟﻐﺴل اﻟدﻤوي ﻤﻘﺎرﻨﺔ ﺒﻤﺠﻤوﻋﺔ اﻟﻌﻼج اﻟﺘﺤﻔظﻲ‬

‫وﺒﻤﺴﺘوى ﻤﻌﻨوﯿﺔ )‪ (P<0.001‬ﺸﻛل )‪ ,(8-4‬وﻟم ﺘظﻬر ﻨﺘﺎﺌﺞ اﻟﺘﺤﻠﯿل اﻹﺤﺼﺎﺌﻲ ﺘواﻓر ﻓروق‬

‫اﻟﻤﺤرض ﻟﻠ ﱠدرﻗﯿﺔ ﺒﯿن‬

‫ﻤﻌﻨوﯿﺔ ﻓﻲ ﻗﯿم ﻤﺘوﺴطﺎت ﻫرﻤون اﻟﺜﺎﯿروﻛﺴﯿن اﻟﻛﻠﻲ واﻟﺤر واﻟﻬرﻤون ُ‬

‫اﻟذﻛور ﻋﻨد ﻤﺠﻤوﻋﺘﻲ اﻟﻐﺴل اﻟدﻤوي ﻤﻘﺎرﻨﺔ ﺒﻤﺠﻤوﻋﺔ اﻟﻌﻼج اﻟﺘﺤﻔظﻲ ‪.‬‬

‫اﻟﻤﺤرض ﻟﻠ ﱠدرﻗﯿﺔ ﺒﯿن اﻟذﻛور ﻟدى‬

‫اﻟﻤدرﻗﺔ واﻟﻬرﻤون ُ‬
‫ﺟدول رﻗم )‪ (5-4‬ﻤﺴﺘوﯿﺎت اﻟﻬرﻤوﻨﺎت ُ‬

‫ﻤﺠﺎﻤﯿﻊ اﻟﺜﻼث ﻗﯿد اﻟدراﺴﺔ‬

‫‪Parameter‬‬ ‫‪Control‬‬ ‫‪Conservative‬‬ ‫‪Hemodialysis‬‬

‫‪Male‬‬ ‫‪management‬‬ ‫‪Male‬‬
‫‪Mean ± SD‬‬ ‫‪Male‬‬ ‫‪Mean ± SD‬‬
‫‪Mean ± SD‬‬
‫‪Number‬‬ ‫‪26‬‬ ‫‪26‬‬ ‫‪24‬‬

‫)‪TT4(nmol /L‬‬ ‫‪84.638 ± 11.820‬‬ ‫‪77.134±15.817‬‬ ‫‪75.947±14.076‬‬

‫*‪a‬‬
‫)‪TT3 (nmol/L‬‬ ‫‪1.297±0.335‬‬ ‫‪0.632 ± 0.335‬‬ ‫‪0.921 ± 0.371‬‬
‫***‪a‬‬ ‫***‪a‬‬
‫**‪b‬‬
‫)‪fT4 (Pmol/L‬‬ ‫‪14.269±2.156‬‬ ‫‪11.973 ± 3.149‬‬ ‫‪10.491 ± 1.922‬‬
‫**‪a‬‬ ‫***‪a‬‬
‫)‪fT3 (Pmol/L‬‬ ‫‪4.695±1.144‬‬ ‫‪2.293 ± 1.655‬‬ ‫‪3.071 ± 0.796‬‬
‫***‪a‬‬ ‫***‪a‬‬
‫**‪b‬‬
‫)‪TSH (µlu/ml‬‬ ‫‪1.588±1.330‬‬ ‫‪1.578± 1.210‬‬ ‫‪2.256± 1.902‬‬

‫‪Significant *P<0.05‬‬ ‫‪**P<0.01‬‬ ‫‪***P<0.001‬‬

‫‪a ANOVA Between Male Conservative management , Hemodialysis and control crouP .‬‬
‫‪b ANOVA Between Male Conservative management and Hemodialysis crouP .‬‬
‫‪TT4 Thyronine‬‬ ‫‪,‬‬ ‫‪TT3 Tri – iodothyronine‬‬ ‫‪,‬‬ ‫‪fT4 Free Thyronine‬‬ ‫‪,‬‬
‫‪fT3 Free Tri – iodothyronine‬‬ ‫‪,‬‬ ‫‪TSH Thyroid Stimulating Hormone .‬‬
‫‪51‬‬ ‫‪‬‬

‫ﺸﻛل )‪ (7-4‬ﯿوﻀﺢ ﻤﺴﺘوﯿﺎت ﻫرﻤون اﻟﺜﺎﯿروﻛﺴﯿن اﻟﻛﻠﻲ واﻟﺤر ﺒﯿن اﻟذﻛور ﻓﻲ ﻤﺼل‬

‫دم اﻟﻤﺠﺎﻤﯿﻊ اﻟﺜﻼث ﻗﯿد اﻟدراﺴﺔ‬

‫ﺸﻛل )‪ (8-4‬ﯿوﻀﺢ ﻤﺴﺘوﯿﺎت ﻫرﻤون ﺜﻼﺜﻲ اﯿودﯿد اﻟﺜﺎﯿروﻛﺴﯿن اﻟﻛﻠﻲ واﻟﺤر ﺒﯿن‬

‫اﻟذﻛور ﻓﻲ ﻤﺼل دم اﻟﻤﺠﺎﻤﯿﻊ اﻟﺜﻼث ﻗﯿد اﻟدراﺴﺔ‬

‫‪52‬‬ ‫‪‬‬

‫ﯿظﻬر اﻟﺠدول رﻗم )‪ (6-4‬ﺘواﻓر اﻨﺨﻔﺎﻀﺎً ﻤﻌﻨوي ﺒﯿن اﻹﻨﺎث ﻓﻲ ﻗﯿم ﻤﺘوﺴطﺎت ﻫرﻤون‬

‫اﻟﻤزﻤن وﺒﻤﺴﺘوى‬
‫ﺜﻼﺜﻲ اﯿودﯿد اﻟﺜﺎﯿروﻛﺴﯿن اﻟﻛﻠﻲ واﻟﺤر ﻋﻨد ﻤﺠﻤوﻋﺘﻲ ﻤرﻀﻰ اﻟﻔﺸل اﻟﻛﻠوي ُ‬

‫ﻤﻌﻨوﯿﺔ )‪ (P<0.05‬ﻤﻘﺎرﻨﺔ ﺒﻤﺠﻤوﻋﺔ اﻟﺴﯿطرة ﺸﻛل )‪ ,(9-4‬وﻟم ﺘظﻬر ﻨﺘﺎﺌﺞ اﻟﺘﺤﻠﯿل اﻹﺤﺼﺎﺌﻲ‬

‫ﺘواﻓر ﻓروﻗﺎً ﻤﻌﻨوﯿﺔ ﻓﻲ ﻗﯿم ﻤﺘوﺴطﺎت ﻫرﻤون اﻟﺜﺎﯿروﻛﺴﯿن اﻟﻛﻠﻲ واﻟﺤر ﺒﯿن اﻹﻨﺎث ﻋﻨد‬

‫اﻟﻤزﻤن ﻤﻘﺎرﻨﺔ ﺒﻤﺠﻤوﻋﺔ اﻟﺴﯿطرة‪ ,‬ﻛﻤﺎ وأظﻬرت ﻨﺘﺎﺌﺞ اﻟﺘﺤﻠﯿل‬

‫ﻤﺠﻤوﻋﺘﻲ ﻤرﻀﻰ اﻟﻔﺸل اﻟﻛﻠوي ُ‬

‫اﻟﻤﺤرض ﻟﻠ ﱠدرﻗﯿﺔ ﺒﯿن اﻹﻨﺎث ﻋﻨد ﻤﺠﻤوﻋﺔ‬

‫اﻹﺤﺼﺎﺌﻲ ﺘواﻓر ارﺘﻔﺎﻋﺎً ﻤﻌﻨوي ﻓﻲ ﻤﺴﺘوى اﻟﻬرﻤون ُ‬

‫اﻟﻌﻼج اﻟﺘﺤﻔظﻲ ﻤﻘﺎرﻨﺔ ﺒﻤﺠﻤوﻋﺔ اﻟﺴﯿطرة وﺒﻤﺴﺘوى ﻤﻌﻨوﯿﺔ )‪ ,(P<0.05‬وﻟم ﯿﻼﺤظ ﺘواﻓر اي‬

‫اﻟﻤﺤرض ﻟﻠدرﻗﯿﺔ ﺒﯿن اﻹﻨﺎث ﻋﻨد ﻤﺠﻤوﻋﺔ اﻟﻐﺴل اﻟدﻤوي‬

‫ﻓروﻗﺎً ﻤﻌﻨوﯿﺔ ﻓﻲ ﻤﺴﺘوى اﻟﻬرﻤون ُ‬

‫ﻤﻘﺎرﻨﺔ ﺒﻤﺠﻤوﻋﺔ اﻟﺴﯿطرة ﺸﻛل )‪.(10-4‬‬

‫اﻟﻤﺤرض ﻟﻠ ﱠدرﻗﯿﺔ‬
‫اﻟﻐدة اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ واﻟﻬرﻤون ُ‬
‫وﻋﻨد اﺠراء ﻤﻘﺎرﻨﺔ ﺒﯿن ﻗﯿم ﻤﺘوﺴطﺎت ﻫرﻤوﻨﺎت ُ‬

‫اﻟﻤزﻤن ﯿﻼﺤظ ﺘواﻓر ارﺘﻔﺎﻋﺎً ﻤﻌﻨوي ﻓﻲ ﻗﯿم ﻤﺘوﺴطﺎت‬

‫ﺒﯿن اﻹﻨﺎث ﻋﻨد ﻤﺠﻤوﻋﺘﻲ اﻟﻔﺸل اﻟﻛﻠوي ُ‬

‫ﻫرﻤون ﺜﻼﺜﻲ اﯿودﯿد اﻟﺜﺎﯿروﻛﺴﯿن اﻟﻛﻠﻲ واﻟﺤر ﻋﻨد ﻤﺠﻤوﻋﺔ اﻟﻐﺴل اﻟدﻤوي وﺒﻤﺴﺘوى ﻤﻌﻨوﯿﺔ‬

‫)‪ (P<0.05‬ﻤﻘﺎرﻨﺔ ﺒﻤﺠﻤوﻋﺔ اﻟﻌﻼج اﻟﺘﺤﻔظﻲ ﺸﻛل )‪.(9-4‬‬

53 

‫اﻟﻤﺤرض ﻟﻠ ﱠدرﻗﯿﺔ ﺒﯿن اﻻﻨﺎث ﻟدى‬

ُ ‫اﻟﻤدرﻗﺔ واﻟﻬرﻤون‬
ُ ‫( ﻤﺴﺘوﯿﺎت اﻟﻬرﻤوﻨﺎت‬6-4) ‫ﺟدول رﻗم‬

‫ﻤﺠﺎﻤﯿﻊ اﻟﺜﻼث ﻗﯿد اﻟدراﺴﺔ‬

Parameter Control Conservative Hemodialysis

Female management Female
Mean ± SD Female Mean ± SD
Mean ± SD
Number 14 14 16

TT4(nmol /L) 89.398±12.154 75.343±14.404 73.705±17.811

TT3 (nmol/L) 1.521±0.246 0.589 ± 0.316 0.906 ± 0.377

a***
b*
fT4 (Pmol/L) 12.378±2.838 11.127 ± 3.129 11.426 ± 3.988

fT3 (Pmol/L) 4.921±0.701 2.056 ± 1.022 2.980 ± 1.198

a*** a***
b*
TSH (µlu/ml) 1.485±0.627 3.022± 2.664 2.455± 2.567
a*

Significant *P<0.05 **P<0.01 ***P<0.001

a ANOVA Between Female Conservative management , Hemodialysis and control crouP .
b ANOVA Between Female Conservative management and Hemodialysis crouP .
TT4 Thyronine , TT3 Tri – iodothyronine , fT4 Free Thyronine ,
fT3 Free Tri – iodothyronine , TSH Thyroid Stimulating Hormone .
‫‪54‬‬ ‫‪‬‬

‫ﺸﻛل )‪ (9-4‬ﻤﺴﺘوﯿﺎت ﻫرﻤون ﺜﻼﺜﻲ اﯿودﯿد اﻟﺜﺎﯿروﻛﺴﯿن اﻟﻛﻠﻲ واﻟﺤر ﺒﯿن اﻹﻨﺎث ﻓﻲ‬

‫ﻤﺼل دم اﻟﻤﺠﺎﻤﯿﻊ اﻟﺜﻼث ﻗﯿد اﻟدراﺴﺔ‬

‫اﻟﻤﺤرض ﻟﻠ ﱠدرﻗﯿﺔ ﺒﯿن اﻹﻨﺎث ﻓﻲ ﻤﺼل دم اﻟﻤﺠﺎﻤﯿﻊ‬

‫ﺸﻛل )‪ (10-4‬ﯿوﻀﺢ ﻤﺴﺘوﯿﺎت اﻟﻬرﻤون ُ‬

‫اﻟﺜﻼث ﻗﯿد اﻟدراﺴﺔ‬

55 

‫اﻟﻤدرﻗﺔ‬ ٍ ‫ي ﻓرو‬
ُ ‫ق ﻤﻌﻨوﯿﺔ ﻓﻲ ﺘرﻛﯿز اﻟﻬرﻤوﻨﺎت‬ ‫( ﺘواﻓر أ ﱢ‬7-4) ‫وﻟم ﯿظﻬر اﻟﺠدول رﻗم‬

. ‫اﻟﻤﺤرض ﻟﻠ ﱠدرﻗﯿﺔ ﺒزﯿﺎدة ُﻤدة اﻟﻐﺴل ﻟدى ﻤﺠﻤوﻋﺔ اﻟﻐﺴل اﻟدﻤوي‬

ُ ‫واﻟﻬرﻤون‬

‫اﻟﻤﺤرض ﻟﻠ ﱠدرﻗﯿﺔ ﻟﻤﺠﻤوﻋﺔ اﻟﻐﺴل‬

ُ ‫اﻟﻤدرﻗﺔ واﻟﻬرﻤون‬
ُ ‫( ﻤﺴﺘوﯿﺎت اﻟﻬرﻤوﻨﺎت‬7-4) ‫ﺠدول رﻗم‬

. ‫اﻟدﻤوي وﻓﻘﺎً ﻟﻤدة اﻟﻐﺴل اﻟدﻤوي‬

Parameter Hemodialysis < 6 Hemodialysis > 6

months months
Mean ±SD Mean ±SD
Number 23 17

TT4 (nmol /L) 71.4 ± 17.08 79.98±11.78

TT3 (nmol/L) 0.85 ± 0.37 0.99 0.36

fT4 (Pmol/L) 10.82 ± 3.45 10.92 ± 2.08

fT3 (Pmol/L) 2.90 ± 0.98 3.21 ± 0.92

TSH (µlu/ml) 2.40± 2.77 2.24± 0.89

Significant *P<0.05 **P<0.01 ***P<0.001

TT4 Thyronine , TT3 Tri – iodothyronine , fT4 Free Thyronine ,
fT3 Free Tri – iodothyronine , TSH Thyroid Stimulating Hormone .
‫‪56‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ 2.4‬اﻟﻌﻼﻗﺎت اﻟﺘراﺒطﯿﺔ ‪Correlation relation‬‬

‫اﻟﻤدرﻗﺔ ‪TH‬‬
‫ﻟﻘد ﺘم رﺒط ﻨﺘﺎﺌﺞ ﻤﺴﺘوى اﻟﯿورﯿﺎ واﻟﻛرﯿﺎﺘﯿﻨﯿن ﻤﻊ ﻨﺘﺎﺌﺞ ﻤﺴﺘوﯿﺎت اﻟﻬرﻤوﻨﺎت ُ‬

‫اﻟﻤزﻤن ‪ CRF‬ﻋﻠﻰ ﺸﻛل‬

‫واﻟﮭﺮﻣﻮن اﻟ ُﻤﺤﺮض ﻟﻠ ﱠﺪرﻗﯿﺔ ﻟﻤﺠﻤوﻋﺘﻲ ﻤرﻀﻰ اﻟﻔﺸل اﻟﻛﻠوي ُ‬

‫ُﻤﻌﺎﻤﻼت ارﺘﺒﺎط ‪ Correlation Coefficients‬وﻛﺎﻻﺘﻲ ‪:‬‬

‫ﯿظﻬر اﻟﺠدول )‪ (8-4‬ﻋدم ﺘواﻓر ﻋﻼﻗﺔ ﺘراﺒطﯿﺔ ﺒﯿن ﻤﺴﺘوى اﻟﯿورﯿﺎ وﻫرﻤون‬

‫اﻟﻤﺤرض ﻟﻠ ﱠدرﻗﯿﺔ ﻋﻨد ﻤﺠﻤوﻋﺔ اﻟﻌﻼج اﻟﺘﺤﻔظﻲ‪ ,‬ﺒﯿﻨﻤﺎ‬

‫اﻟﺜﺎﯿروﻛﺴﯿن اﻟﻛﻠﻲ واﻟﺤر واﻟﻬرﻤون ُ‬

‫ﯿظﻬر اﻟﺠدول ﺘواﻓر ﻋﻼﻗﺔ ارﺘﺒﺎط ﻋﻛﺴﯿﺔ ﺒﯿن ﻤﺴﺘوى اﻟﯿورﯿﺎ وﻫرﻤون ﺜﻼﺜﻲ اﯿودﯿد اﻟﺜﺎﯿروﻛﺴﯿن‬

‫اﻟﻛﻠﻲ واﻟﺤر وﺒدرﺠﺔ ﻤﻌﻨوﯿﺔ ﻋﺎﻟﯿﺔ )‪ (P<0.001‬ﻟﻤﺠﻤوﻋﺔ اﻟﻌﻼج اﻟﺘﺤﻔظﻲ ﺸﻛل )‪ (11-4‬و‬

‫ﺸﻛل )‪ ,(12-4‬ﻛﻤﺎ وﯿظﻬر اﻟﺠدول اﯿﻀﺎً ﻋدم ﺘواﻓر ﻋﻼﻗﺔ ﺘراﺒطﯿﺔ ﺒﯿن ﻤﺴﺘوى اﻟﯿورﯿﺎ وﻫرﻤون‬

‫اﻟﻤﺤرض ﻟﻠ ﱠدرﻗﯿﺔ ﻋﻨد‬

‫اﻟﺜﺎﯿروﻛﺴﯿن اﻟﻛﻠﻲ وﺜﻼﺜﻲ اﯿودﯿد اﻟﺜﺎﯿروﻛﺴﯿن اﻟﻛﻠﻲ واﻟﺤر واﻟﻬرﻤون ُ‬

‫ﻤﺠﻤ وﻋﺔ اﻟﻐﺴل اﻟدﻤوي‪ ,‬ﺒﯿﻨﻤﺎ ﯿظﻬر اﻟﺠدول ﺘواﻓر ﻋﻼﻗﺔ ارﺘﺒﺎط ﻋﻛﺴﯿﺔ ﺒﯿن ﻤﺴﺘوى اﻟﯿورﯿﺎ‬

‫وﻫرﻤون اﻟﺜﺎﯿروﻛﺴﯿن اﻟﺤر وﺒدرﺠﺔ ﻤﻌﻨوﯿﺔ ﻋﺎﻟﯿﺔ )‪ (P<0.05‬ﻟﻤﺠﻤوﻋﺔ اﻟﻐﺴل اﻟدﻤوي ﺸﻛل‬

‫)‪.(13-4‬‬

‫وﻟم ﯿظﻬر اﻟﺠدول ﻋدم ﺘواﻓر ﻋﻼﻗﺎت ﺘراﺒطﯿﺔ ﺒﯿن ﻤﺴﺘوى اﻟﻛرﯿﺎﺘﯿﯿن وﻫرﻤون‬

‫اﻟﻤﺤرض ﻟﻠ ﱠدرﻗﯿﺔ‬
‫اﻟﺜﺎﯿروﻛﺴﯿن اﻟﻛﻠﻲ واﻟﺤر وﻫرﻤون ﺜﻼﺜﻲ اﯿودﯿد اﻟﺜﺎﯿروﻛﺴﯿن اﻟﺤر واﻟﻬرﻤون ُ‬

‫ﻋﻨد ﻤﺠﻤوﻋﺔ اﻟﻌﻼج اﻟﺘﺤﻔظﻲ وﻤﺠﻤوﻋﺔ اﻟﻐﺴل اﻟدﻤوي‪ ,‬ﺒﯿﻨﻤﺎ ﯿظﻬر اﻟﺠدول ﺘواﻓر ﻋﻼﻗﺔ‬

‫ﺘراﺒطﯿﺔ ﻋﻛﺴﯿﺔ ﺒﯿن ﻤﺴﺘوى اﻟﻛرﯿﺎﺘﯿﺘن وﻫرﻤون ﺜﻼﺜﻲ اﯿودﯿد اﻟﺜﺎﯿروﻛﺴﯿن اﻟﻛﻠﻲ وﺒدرﺠﺔ ﻤﻌﻨوﯿﺔ‬

‫ﻋﺎﻟﯿﺔ )‪ (P<0.05‬ﻋﻨد ﻤﺠﻤوﻋﺔ اﻟﻌﻼج اﻟﺘﺤﻔظﻲ ﺸﻛل )‪ ,(14-4‬وﻟم ﯿظﻬر اﻟﺠدول ﺘواﻓر‬
 57 

‫ﻋﻼﻗﺔ ﺘراﺒطﯿﺔ ﺒﯿن ﻤﺴﺘوى اﻟﻛرﯿﺎﺘﯿﻨﯿن وﻫرﻤون ﺜﻼﺜﻲ اﯿودﯿد اﻟﺜﺎﯿروﻛﺴﯿن اﻟﻛﻠﻲ ﻋﻨد ﻤﺠﻤوﻋﺔ‬

.‫اﻟﻐﺴل اﻟدﻤوي‬

‫( ﯿوﻀﺢ اﻟﻌﻼﻗﺎت اﻟﺘراﺒطﯿﺔ ﺒﯿن ﻤﺴﺘوى اﻟﯿورﯿﺎ واﻟﻛرﯿﺎﺘﯿﻨﯿن واﻟﻬرﻤوﻨﺎت‬8-4) ‫ﺠدول‬

ُ ‫اﻟﻤﺤرض ﻟﻠ ﱠدرﻗﯿﺔ ﻋﻨد ﻤﺠﻤوﻋﺘﻲ ﻤرﻀﻰ اﻟﻔﺸل اﻟﻛﻠوي‬

‫اﻟﻤزﻤن‬ ُ ‫اﻟﻤدرﻗﺔ واﻟﻬرﻤون‬
ُ
Serum Urea Serum Creatinine Serum Urea Serum
Conservative Conservative Hemodialysis Creatinine
Hemodialysis

TT4 Person -0.091 0.046 -0.255 -0.059

Significant 0.575 0.776 0.133 0.716
Number 40 40 40 40

TT3 Person -0.567*** -0.351* -0.187 -0.017

Significant 0.000 0.02 0.247 0.915
Number 40 40 40 40

fT4 Person -0.285 -0.253 -0.403* -0.246

Significant 0.75 0.115 0.01 0.126
Number 40 40 40 40

fT3 Person -0.567*** -0.222 -0.230 -0.026

Significant 0.000 0.169 0.153 0.872
Number 40 40 40 40

TSH Person -0.022 0.043 0.058 0.045

0.784
Significant 8.93 0.793 0.723
40
Number 40 40 40

Significant *P<0.05 **P<0.01 ***P<0.001

TT4 Thyronine , TT3 Tri – iodothyronine , fT4 Free Thyronine ,
fT3 Free Tri – iodothyronine , TSH Thyroid Stimulating Hormone .
‫‪58‬‬ ‫‪‬‬

‫‪R=-0.567‬‬
‫‪P=0.000‬‬
‫‪N=40‬‬

‫ﺸﻛل )‪ (11-4‬ﯿوﻀﺢ اﻟﻌﻼﻗﺔ اﻟﺘراﺒطﯿﺔ ﺒﯿن اﻟـ ‪ Urea‬و اﻟـ ‪ TT3‬ﻓﻲ ﻤﺼل دم ﻤﺠﻤوﻋﺔ اﻟﻌﻼج‬
‫اﻟﺘﺤﻔظﻲ‬

‫‪R=-0.351‬‬
‫‪P=0.02‬‬
‫‪N=40‬‬

‫ﺸﻛل )‪ (11-4‬ﯿوﻀﺢ اﻟﻌﻼﻗﺔ اﻟﺘراﺒطﯿﺔ ﺒﯿن اﻟـ ‪ Urea‬و اﻟـ ‪ fT4‬ﻓﻲ ﻤﺼل دم ﻤﺠﻤوﻋﺔ اﻟﻐﺴل‬
‫اﻟدﻤوي‬
‫‪59‬‬ ‫‪‬‬

‫‪R=-0.567‬‬
‫‪P=0.000‬‬
‫‪N=40‬‬

‫ﺸﻛل )‪ (13-4‬ﯿوﻀﺢ اﻟﻌﻼﻗﺔ اﻟﺘراﺒطﯿﺔ ﺒﯿن اﻟـ ‪ Urea‬و اﻟـ ‪ fT3‬ﻓﻲ ﻤﺼل دم ﻤﺠﻤوﻋﺔ اﻟﻌﻼج‬
‫اﻟﺘﺤﻔظﻲ‬

‫‪R=-0.403‬‬
‫‪P=0.01‬‬
‫‪N=40‬‬

‫ﺸﻛل )‪ (14-4‬ﯿوﻀﺢ اﻟﻌﻼﻗﺔ اﻟﺘراﺒطﯿﺔ ﺒﯿن اﻟـ ‪ Creatinine‬و اﻟـ ‪ TT3‬ﻓﻲ ﻤﺼل دم‬
‫ﻤﺠﻤوﻋﺔ اﻟﻌﻼج اﻟﺘﺤﻔظﻲ‬
‫‪60‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ .5‬اﻟﻤﻨﺎﻗﺸﺔ ‪Discussion‬‬

‫اﻟﻤزﻤن ﻋﻠﻰ اﻟﻤﻌﺎﯿﯿر اﻟدﻤوﯿﺔ‬

‫‪ 1.5‬ﺘﺄﺜﯿر اﻟﻔﺸل اﻟﻛﻠوي ُ‬

‫ﻨﻘص و ٍ‬
‫اﺤد ﻤن اﻟﻌواﻤل اﻵﺘﯿﺔ )أﻋداد ﺨﻼﯿﺎ اﻟدم اﻟﺤﻤراء‪ ,‬وﺨﻀﺎب‬ ‫ٍ‬ ‫ﯿﺤدث ﻓُﻘر اﻟدم ﻨﺘﯿﺠﺔ‬

‫اﻟﻤزﻤن)‪ (NKF-DOQ,2001‬ﯿﻘوم‬
‫اﻟدم‪ ,‬وﻤﻨﻔﺼل اﻟدم ( وﻫو ﺸﺎﺌﻊ ﻋﻨد ﻤرﻀﻰ اﻟﻔﺸل اﻟﻛﻠوي ُ‬

‫ﻫرﻤون اﻟـ ‪ Erythropoietin‬ﺒﺎﻟﺴﯿطرة ﻋﻠﻰ إﻨﺘﺎج وﺘﻨظﯿم ﺨﻼﯿﺎ اﻟدم اﻟﺤﻤراء ﺒﺘﺄﺜﯿرﻩ ﻋﻠﻰ أروﻤﺔ‬

‫اﻟﺨﻼﯿﺎ اﻟﺤﻤراء ‪ erythroblast‬ﻓﻲ ُﻨﺨﺎع اﻟﻌظم‪ ,‬وﯿﻨﺘﺞ ﻫذا اﻟﻬرﻤون ﺒوﺴﺎطﺔ أروﻤﺔ اﻟﺨﻼﯿﺎ‬

‫اﻟﺤﻤراء اﻟﺒﯿﻨﯿﺔ ‪ Interstitial fibroblasts‬ﻓﻲ اﻟﻛﻠﯿﺔ ﻋﻨد اﻟﺒﺎﻟﻐﯿن ﻛﻤﺎ ﯿﻨﺘﺞ أﯿﻀﺎ ﻤن ﻗﺒل ﺨﻼﯿﺎ‬

‫اﻟﻛﺒد ﻓﻲ اﻷﺠﻨﺔ ‪ ,perisinusoidal‬وﻫذا اﻟﻌﺎﻤل ُﯿﺴﺎﻫم ﻤﻊ ﺒﻘﯿﺔ ﻋواﻤل اﻟﻨﻤو اﻵﺨرى‬

‫‪ erythroid‬ﻤن اﻟﻌدﯿد ﻤن‬ ‫)‪ (Glucocorticoids , IL-6 , IL-3‬ﻓﻲ ﺘطور ‪lineage‬‬

‫أروﻤﺎت اﻟﺨﻼﯿﺎ اﻟﺤﻤراء ‪ ,‬وﻟﻪ أدوار ﺜﺎﻨوﯿﺔ إﺨرى ﻓﻬو اﻟﻤﺴﺌول ﻋن ارﺘﻔﺎع ﻀﻐط اﻟدم اﻟﻨﺎﺘﺞ ﻋن‬

‫زﯿﺎدة اﻟﺘﻘﻠص اﻟوﻋﺎﺌﻲ‪ ,‬ﻛﻤﺎ إﻨﻪ ُﯿزﯿد ﻤن إﻤﺘﺼﺎص اﻟﺤدﯿد‪ ,‬وﯿﺤﻤﻲ ﺨﻼﯿﺎ اﻟﻨﺨﺎع ﻤن اﻟﻤوت‬

‫‪. (Tarif, 2002)apoptosis‬‬

‫أظﻬرت ﻨﺘﺎﺌﺞ اﻟدراﺴﺔ اﻟﺤﺎﻟﯿﺔ ﺘواﻓر اﻨﺨﻔﺎﻀﺎً ﻤﻌﻨوي ﻗﻲ ﻗﯿم ﻤﺘوﺴطﺎت ﻤؤﺸرات اﻟدم‬

‫)ﺨﻼﯿﺎ اﻟدم اﻟﺤﻤراء‪ ،‬ﺨﻀﺎب اﻟدم‪ ،‬ﻤﻨﻔﺼل اﻟدم(‪ ،‬واﻟﺴﺒب ﯿﻌود اﻟﻰ إن أﻤراض اﻟﻛﻠﻰ ﺘؤﺜر ﻋﻠﻰ‬

‫إﻨﺘﺎج ﻫرﻤون‪ EPO‬ﻤﻤﺎ ﯿؤدي اﻟﻰ اﻨﺨﻔﺎض ﺘﻌداد ﺨﻼﯿﺎ اﻟدم اﻟﺤﻤراء ﻓﻲ اﻟدوران وﺒﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﺨﻔض‬

‫ﺘﺠﻬﯿز اﻷﻨﺴﺠﺔ واﻷﻋﻀﺎء ﺒﺎﻷوﻛﺴﺠﯿن ﻹﻨﺘﺎج اﻟطﺎﻗﺔ ﺨﺎﺼﺔ اﻟﻘﻠب واﻟدﻤﺎغ ‪.‬‬

‫وﻫﻨﺎك أﺴﺒﺎب أﺨرى ﻟﻔُﻘر اﻟدم ﺘﺸﻤل ﻓﻘد اﻟدم ﻓﻲ أﺜﻨﺎء ﻋﻤﻠﯿﺔ اﻟﻐﺴل اﻟدﻤوي ﺒﺎﻹﻀﺎﻓﺔ‬

‫ﺘﻌد ُﻤﻐذﯿﺎت ﺘﻛوﯿن ﺨﻀﺎب اﻟدم ﻟﺨﻼﯿﺎ اﻟدم ‪.‬‬

‫اﻟﻰ ﻨﻘص ُﻤﺴﺘوى اﻟﺤدﯿد وﺤﺎﻤض اﻟﻔوﻟﯿك واﻟﺘﻲ ّ‬
‫‪61‬‬ ‫‪‬‬

‫وﻓﻲ اﻟﺴﻨوات اﻷﺨﯿرة ﻟوﺤظ إن ﻨﻘص اﻟﺤدﯿد ُﯿﻼزم ﻓُﻘر اﻟدم ﻋﻨد ﻤرﻀﻰ اﻟﻐﺴل اﻟدﻤوي‪,‬‬

‫ﻤﻊ ﻋدم اﺴﺘﺠﺎﺒﺔ ﻓُﻘر اﻟدم ﻟﺠرﻋﺎت ‪ EPO‬ﻤﻤﺎ ُﯿﻌطﻲ أﻫﻤﯿﺔ ﺨﺎﺼﺔ ﻟﻤرﻀﻰ ﻓُﻘر اﻟدم ﻋوز‬

‫اﻟﺤدﯿد‪ ,‬وﯿﺘﺼف اﻟﻤرﯿض ﺒﺸﺤوب اﻟوﺠﻪ‪ ,‬وﺴرﻋﺔ اﻟﺘﻌب‪ ،‬ورﺒﻤﺎ ُﯿﺴﺎﻫم ﻓُﻘر اﻟدم ﺒﺄﻤراض‬

‫ﻗﻠﺒﯿﺔ)‪.(NIDDK, 2008‬‬

‫اﻟﻤزﻤن ‪ CRF‬ﻋﻨدﻤﺎ ﯿﻨﺨﻔض‬

‫ﻋﻤوﻤﺎ ﺘظﻬر ﺤﺎﻻت ﻓُﻘر اﻟدم ﻋﻨد ﻤرﻀﻰ اﻟﻔﺸل اﻟﻛﻠوي ُ‬

‫ُﻤﻌدل اﻟﺘرﺸﯿﺢ اﻟ ُﻛﺒﯿﺒﻲ ‪ GFR‬اﻟﻰ أﻗل ﻤن )‪,(Tong, and Nissenson,2001)(60ml/min‬‬

‫اﻟﻤزﻤن اﻟﻰ إن ﻓُﻘر اﻟدم‬

‫وأﺸﺎرت دراﺴﺔ ﻛﻨدﯿﺔ أﺠرﯿت ﻋﻠﻰ ‪ 446‬ﻤرﯿﻀﺎً ﻤﺼﺎﺒﺎً ﺒﺎﻟﻔﺸل اﻟﻛﻠوي ُ‬

‫ﯿﺤدث ﻓﻲ أﻛﺜر ﻤن ‪ %50‬ﻤن اﻟﻤرﻀﻰ ﻋﻨدﻤﺎ ﯿﻨﺨﻔض ُﻤﻌدل اﻟﺘرﺸﯿﺢ اﻟ ُﻛﺒﯿﺒﻲ اﻟﻰ أﻗل ﻤن‬

‫)‪ (60ml/min‬وﺘﺼل ﻫذﻩ اﻟﻨﺴﺒﺔ اﻟﻰ أﻛﺜر ﻤن )‪ (%90‬ﻋﻨدﻤﺎ ﯿﻨﺨﻔض ُﻤﻌدل اﻟﺘرﺸﯿﺢ اﻟ ُﻛﺒﯿﺒﻲ‬

‫اﻟﻰ أﻗل ﻤن ‪.(Levin,et al.,1999)15ml/min‬‬

‫ﺘﻨﺸﺄ ﺨﻼﯿﺎ اﻟدم اﻟﺒﯿﻀﺎء ﻓﻲ ُﻨﺨﺎع اﻟﻌظم ﻤن اﻟﺨﻼﯿﺎ اﻟﺠذﻋﯿﺔ ﻛﻤﺎ ﻫو اﻟﺤﺎل ﻓﻲ ﻛرﯿﺎت‬

‫اﻟدم اﻟﺤﻤراء )‪ ,(Ganong,2005‬وﺘﺸﻛل ‪ NEUT‬اﻟﺠزء اﻷﻛﺒر ﻤن ﺨﻼﯿﺎ اﻟدم اﻟﺒﯿض إذ ﺘﺒﻠﻎ‬

‫اﻟﻌدﻟﺔ ﺤدﯿﺜﺔ اﻟﺘﻛوﯿن ﻓﻲ اﻟدم ﻟﻤدة )‪ (10-7‬ﺴﺎﻋﺎت‬

‫)‪ (%70-50‬وﺘﺒﻘﻰ اﻟﺨﻼﯿﺎ ُ‬ ‫ﻨﺴﺒﺘﻬﺎ ﺤواﻟﻲ‬

‫ﺜم ﺘﻤر ﺒﻌد ذﻟك اﻟﻰ اﻷﻨﺴﺠﺔ)‪ ,(Germann, and Stanfield,2002‬أﻤﺎ اﻟﺨﻼﯿﺎ اﻟﻠﻤﻔﯿﺔ ‪LYM‬‬

‫ﻓﻬﻲ ﺨﻼﯿﺎ ﺼﻐﯿرة ﺘﺘواﺠد ﻓﻲ اﻟدم ﺒﻨﺴﺒﺔ )‪ (%40 -20‬ﻤن ﻤﺠﻤوع ﺨﻼﯿﺎ اﻟدم اﻟﺒﯿﻀﺎء‬

‫)‪،(Siddiqui, et al.,2006‬إن زﯿﺎدة ‪ NEUT‬ﺘُﺸﯿر اﻟﻰ ﺘواﻓر ﺤﺎﻻت اﻟﺘﻬﺎﺒﯿﺔ ﺒﻛﺘﯿرﯿﺔ إذ‬

‫ﺘﻘﻀﻲ ﻫذﻩ اﻟﺨﻼﯿﺎ ﻤﻌظم ﺤﯿﺎﺘﻬﺎ ﻓﻲ اﻷﻨﺴﺠﺔ اﻟراﺒطﺔ )‪.(Reddan,et al.,2003‬‬

‫‪62‬‬ ‫‪‬‬

‫اﻟﻤزﻤن ﻋﻠﻰ ﻤﺴﺘوى اﻟﯿورﯿﺎ واﻟﻛرﯿﺎﺘﯿﻨﯿن‬

‫‪ 2.5‬ﺘﺄﺜﯿر اﻟﻔﺸل اﻟﻛﻠوي ُ‬

‫اﻟﻤﺤﯿط اﻟداﺨﻠﻲ ﺒﺈﻨﺘﺎج اﻟﺒول اﻟذي ُﯿﺒرز ﻤن اﻟﺠﺴم‪ ,‬أي إﻨﻬﺎ ﺘُدﯿم ﺴواﺌل‬
‫ﺘُدﯿم اﻟﻛﻠﯿﺔ ﺜﺒﺎت ُ‬

‫اﻟﺠﺴم ﺒﺘرﻛﯿب ﺜﺎﺒت‪ ,‬إذ ﺘﻠﻌب دو اًر ﻤﻬﻤﺎً ﻓﻲ إداﻤﺔ ﺘوازن اﻟﻤﺎء‪ ،‬واﻟﺸوارد‪ ،‬وﻤﯿزان اﻟﺤﺎﻤﻀﯿﺔ‬

‫اﻟﻤﺒرز ﻋﻠﻰ اﻟﻤﺎء اﻟزاﺌد‪ ,‬واﻟﺸوارد اﻟزاﺌدة‪ ,‬واﻷﺤﻤﺎض واﻟﻘﻠوﯿﺎت‬

‫واﻟﻘﺎﻋدﯿﺔ ﻟﻠدم‪ ,‬وﯿﺤﺘوي اﻟﺒول ُ‬

‫اﻟزاﺌدة‪ ,‬واﻟﻤﻛوﻨﺎت ﻏﯿر اﻟطﺒﯿﻌﯿﺔ ﻤﺜل )اﻟﻛﻠوﻛوز ﻓﻲ ﺤﺎﻟﺔ اﻟﺒول اﻟﺴﻛري‪ ,‬اﻷﺠﺴﺎم اﻟﻛﯿﺘوﻨﯿﺔ ﻓﻲ‬

‫ﺤﺎﻟﺔ ﺘﻛوﯿن اﻷﺠﺴﺎم اﻟﻛﯿﺘوﻨﯿﺔ‪ ,‬اﻷﻟﺒوﻤﯿن وﺨﻼﯿﺎ اﻟدم اﻟﺤﻤراء ﻓﻲ ﺤﺎﻟﺔ ﻤرﻀﻰ اﻟﻛﻠﻰ‪ ,‬وﺴﻛر‬

‫اﻟﺤﻠﯿب ﻓﻲ ﺤﺎﻟﺔ ﺴﻛر اﻟﺤﻠﯿب ﻓﻲ اﻟدم‪ ,‬اﻟﻔﯿﻨﯿل ﻛﯿﺘون (‪ ,‬أﻤﺎ اﻟﻔﻀﻼت اﻷﯿﻀﯿﺔ اﻟﻤطروﺤﺔ ﻓﻲ‬

‫اﻟﻤﺴﺘﻌﻤﻠﺔ ﻟﻠﺤ اررة واﻟطﺎﻗﺔ‪ ,‬إذ ﯿﺘﺤول ﺠزء‬

‫اﻟﺒول ﻓﺘﺸﻤل اﻟﯿورﯿﺎ اﻟﻤﺘﻛوﻨﺔ ﻤن اﻷﺤﻤﺎض اﻷﻤﯿﻨﯿﺔ ُ‬

‫اﻟﻨﺘروﺠﯿن ﻤن اﻟﺠزﯿﺌﺔ اﻟﻰ أﻤوﻨﯿﺎ ﺜم ﯿورﯿﺎ‪ ,‬وﺘﺸﻛل اﻟﯿورﯿﺎ ﺒﻤﻔردﻫﺎ ﺤواﻟﻲ )‪ (%60‬ﻤن اﻟﻔﻀﻼت‬

‫اﻷﯿﻀﯿﺔ اﻟﺘﻲ ﺘﺘراوح ﻨﺴﺒﺔ اﻟﻨﺘروﺠﯿن ﻓﯿﻬﺎ ﻤن )‪ (%46-6‬أو ﯿﺘم ﺘﺨﻠﯿق ﻤﻌظم اﻟﯿورﯿﺎ ﻓﻲ اﻟﻛﺒد‬

‫ﻤن اﻷﻤوﻨﯿﺎ )ﺒﻌد إزاﻟﺔ ﻤﺠﻤوﻋﺔ اﻷﻤﯿن ﻤن اﻟﺤﺎﻤض اﻷﻤﯿﻨﻲ( ﺒﻌﻤﻠﯿﺔ ﺘُدﻋﻰ ‪,Deaminatoin‬‬

‫ٕوان ﻫذا اﻟﺘﺨﻠﯿق اﻟﺤﯿوي ﯿﻌد اﻟطرﯿق اﻟرﺌﯿس ﻟطرح اﻟﻨﺎﺘﺞ اﻟﻨﻬﺎﺌﻲ ﻟﺘﻘوﯿض اﻟﺒروﺘﯿن ﻤن اﻟﺠﺴم‬

‫ﻤﻊ اﻟﺒول)‪.(Faulkner, and King,1976; Meryer, and Harvey,1998‬‬

‫و ُﻫ ﻨﺎﻟك ﺤﺎﻻت طﺒﯿﻌﯿﺔ ﯿزداد ﻓﯿﻬﺎ ﺘرﻛﯿز اﻟﯿورﯿﺎ ﻓﻲ اﻟدم ﻤﺜل زﯿﺎدة ﺘﺄﯿض اﻷﺤﻤﺎض‬

‫اﻷﻤﯿﻨﯿﺔ ﻓﻲ اﻟﻛﺒد )ﻋﻨد ﺘﻨﺎول ﻏذاء ﻏﻨﻲ ﺒﺎﻟﺒروﺘﯿن(‪ ,‬وﻓﻲ اﻟﻌدﯿد ﻤن اﻟﺤﺎﻻت اﻟﻤرﻀﯿﺔ ﻤﺜل‬

‫ﻀﻌف اﻷداء اﻟوظﯿﻔﻲ ﺨﺎرج اﻟﻛﻠﻰ ﻛﻤﺎ ﯿﺤدث ﻋﻨد إﺴﺘﻨزاف اﻟﻤﺎء )ﺒﺴﺒب ﻓﻘداﻨﻪُ أو ﻗﻠﺔ ﺘﻨﺎوﻟﻪُ(‬

‫أو وﺠود إﺨﻔﺎﻗﺎت ﻓﻲ وظﺎﺌف اﻟﻛﻠﻰ ﻛﻤﺎ ﻓﻲ ﺤﺎﻟﺔ اﻟﻔﺸل اﻟﻛﻠوي )‪ (Renal failure‬أو اﻻﻟﺘﻬﺎب‬

‫اﻟﻤزﻤن‪ ,‬وﻛذﻟك اﻹﺨﻔﺎﻗﺎت اﻟوظﯿﻔﯿﺔ اﻟﺘﻲ ﺘﻌﻘب اﻟﻔﺸل اﻟﻛﻠوي )‪(post renal failure‬‬
‫اﻟﺤﺎد أو ُ‬

‫ﺒﺴﺒب إﻨﺴداد اﻟﻤﺴﺎﻟك اﻟﺒوﻟﯿﺔ ﻨﺘﯿﺠﺔ ﻟوﺠود ﺤﺼﻰ أو ﺘﻀﺨم ُﻏدة اﻟﺒروﺴﺘﺎت وﻏﯿرﻫﺎ ﻤن اﻟﺤﺎﻻت‬
‫‪63‬‬ ‫‪‬‬

‫اﻟﺘﻲ ﺘؤدي اﻟﻰ ارﺘﻔﺎع ﻨﺘروﺠﯿن ﯿورﯿﺎ اﻟﻤﺼل ‪(Faulkner, and King,1976; Zilvo, and‬‬

‫)‪ Manync,1988‬وﻫذا ﯿﺘﻔق ﻤﻊ ﻨﺘﺎﺌﺞ اﻟدراﺴﺔ اﻟﺤﺎﻟﯿﺔ ‪.‬‬

‫ﺘؤدي اﻟﯿورﯿﺎ اﻟﻰ ﺨﻔض ﻓﺘرة ﺤﯿﺎة ﺨﻼﯿﺎ اﻟدم اﻟﺤﻤراء‪ ,‬وﻟِﻬذا ﯿزداد اﻟطﻠب ﻋﻠﻰ ﺘﻌوﯿﻀﻬﺎ‬

‫اﻟﻤﺒﻛرة اﻟﻰ إن ﻨﻘل ﺨﻼﯿﺎ اﻟدم اﻟﺤﻤراء ﻤن‬

‫اﻟﻨﺨﺎع اﻷﺤﻤر ﻟﻠﻌظم‪ ,‬وﻗد أﺸﺎرت اﻟﺘﺠﺎرب ُ‬
‫ﻤن ُ‬

‫اﻟﻤﺼﺎﺒﯿن ﺒﺎﻟﯿورﯿﻤﯿﺎ اﻟﻰ اﻷﺸﺨﺎص اﻟطﺒﯿﻌﯿﯿن ﺘؤدي اﻟﻰ زﯿﺎدة ﻓﺘرة ﺤﯿﺎﺘﻬﺎ‪ٕ ,‬وان ﺤﺎﻟﺔ‬
‫اﻷﺸﺨﺎص ُ‬

‫اﻟﯿورﯿﻤﯿﺎ ﺘؤدي اﻟﻰ ﺴﻬوﻟﺔ ﺘﺤطم ﺨﻼﯿﺎ اﻟدم ‪(Desforges,and Dawson,1958; Joske,et‬‬

‫)‪.al.,195661‬‬

‫أﻤﺎ ﻛرﯿﺎﺘﯿﻨﯿن اﻟﺒول ﻓﯿﺄﺘﻲ ﻤن ﻛرﯿﺎﺘﯿن اﻟﻌﻀﻠﺔ‪ ,‬وﺘواﻓرﻩُ ﻓﻲ اﻟﺒول ُﯿﻤﺜل ﻤﻘدار اﻟﻨﺘروﺠﯿن‬

‫ﻓﻲ اﻟﺠﺴم ٕوان ﻓوﺴﻔﺎت اﻟﻛرﯿﺎﺘﯿن ﻫﻲ ﻤﺼدر اﻟﺤ اررة واﻟطﺎﻗﺔ ﻓﻲ اﻟﻌﻀﻠﺔ‪،‬وﯿﺘﺤطم اﻟﻛرﯿﺎﺘﯿن‬

‫ﺒﺎﺴﺘﻤرار وﯿﺘﺤول اﻟﻰ اﻟﻛرﯿﺎﺘﯿﻨﯿن واﻟذي ﯿﺘﺴرب اﻟﻰ اﻟدم ﺤﯿث ُﯿطرح ﻤﻊ اﻟﺒول‪ ,‬إن ﻫذا اﻟﻔﻘد اﻟذي‬

‫ﯿﻌود اﻟﻰ ﻛﻤﯿﺔ ﻨﺴﯿﺞ اﻟﻌﻀﻠﺔ‪ ,‬ﯿﻀﻊ ﺠﻬداً ﻛﺒﯿ اًر ﻋﻠﻰ ﻤﺴﺎر اﻟﺒروﺘﯿن ﻓﻲ اﻟﺠﺴم ﻓﻲ ﺤﺎﻟﺔ اﻟﺴﻐب‪,‬‬

‫إذ إن ﻫذا اﻟﻔُﻘدان ﺴﯿﺴﺘﻤر ﺤﺘﻰ ٕوان ﻟم ﯿﻛن ﻫﻨﺎك أي آ ٍ‬

‫ﺨذ ﻟﻠطﻌﺎم‪ ،‬إن ُﻤﺴﺘوى اﻟﻛرﯿﺎﺘﻨﯿن ﻓﻲ‬

‫ﻤﺼل اﻟدم ﯿﻌد أﻛﺜر ﺜﺒﺎﺘﺎ وﻫو أﻗل اﻟﻤواد اﻟﻨﺘروﺠﯿﻨﯿﺔ ﺘﻐﯿﯿ اًر ﻓﻲ اﻟدم ﻛﻤﺎ إن اﻟﻛﻤﯿﺔ اﻟﻤطروﺤﺔ‬

‫ﯿوﻤﯿﺎً ﺘﻛﺎد ﺘﻛون ﺜﺎﺒﺘﺔ ﻤن ﯿوم اﻟﻰ آﺨر ﻓﻲ اﻷﺸﺨﺎص اﻟطﺒﯿﻌﯿﯿن)‪ ,(Henry,1996‬إن ﻗﯿﺎس‬

‫ُﻤﺴﺘوى اﻟﻛرﯿﺎﺘﯿن ﻓﻲ ﻤﺼل اﻟدم ُﯿﺴﺎﻋد ﻋﻠﻰ ﺘﺸﺨﯿص أﻤراض اﻟﻛﻠﻰ واﻟﺠﻬﺎز اﻟﺒوﻟﻲ وﺘﻘدﯿر ﻤدى‬

‫إﺼﺎﺒﺔ ﻫذﻩ اﻷﻋﻀﺎء واﻷﻨﺴﺠﺔ‪ ,‬إن اﻟﻛﺸف ﻋن ﺘواﻓر ارﺘﻔﺎع ﺒﺴﯿط ﻗد ُﯿﺸﯿر اﻟﻰ إن اﻟﻤرض ﻟم‬

‫ﯿزل ﻓﻲ ﻤراﺤﻠﻪُ اﻷوﻟﻰ إذ ﯿﺘراوح اﻟﻤدى اﻟطﺒﯿﻌﯿﻲ ﻟﻪُ ﻓﻲ ﻤﺼل اﻟدم ﺒﯿن )‪(60-124 mmol/L‬‬

‫)اﻟﺒدران‪.(1998,‬‬
‫‪64‬‬ ‫‪‬‬

‫اﻟﻤزﻤن ﻋﻠﻰ ﻤﺴﺘوى ﻫرﻤوﻨﺎت اﻟ ُﻐدة اﻟدﱠرﻗﯿﺔ‬

‫‪ 3.5‬ﺘﺄﺜﯿر اﻟﻔﺸل اﻟﻛﻠوي ُ‬

‫اﻟﻤرض ﻟﻠدﱠرﻗﯿﺔ‬
‫واﻟﻬرﻤون ُ‬

‫اﻟﻐدة اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ ﻫرﻤون )‪ L- thyroxine (T4‬و ‪3,5,3- tri-iodo-L-thytronine‬‬

‫ﺘﻔرز ُ‬

‫)‪ (T3‬ﻤن اﻟوﺤدة اﻟوظﯿﻔﯿﺔ ﻟﻠﻐدة اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ ) ُﺠرﯿﺒﺎت اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ( اﻟﻰ ﻤﺠرى اﻟدم‪ ,‬إن أﻛﺜر ﻤن )‪(%99‬‬

‫ﯿرﺘﺒطﺎن ﻤﻊ ﺒروﺘﯿﻨﺎت ﺒﻼزﻤﺎ اﻟدم ‪(TBG) Thyroxine – Binding‬‬ ‫ﻤن ‪ T4‬و ‪T3‬‬

‫اﻟﻤرﺘﺒط ﺒﺎﻷﻟﺒوﻤﯿن‬
‫‪ Globulin‬اﻟﺜﺎﯿروﻛﺴﯿن اﻟﻤرﺘﺒط ﺒﺎﻟﻛﻠوﺒﯿوﻟﯿن‪ ,‬وأﻗل ﻤن اﻟﺜﺎﯿروﻛﯿﺴن ُ‬

‫‪ ,Thyroxine Binging Pre-albumin and albumin‬وﺘﺒﻘﻰ ﻛﻤﯿﺎت ﻗﻠﯿﻠﺔ ﻓﻘط ﻣﻦ ‪T4,T3‬‬

‫ﺣﺮة ‪ %0.003‬ﻣﻦ ‪T4‬و‪ %0,3‬ﻣﻦ ‪. (Zilva, and Philip,2002) T3‬‬

‫أظﻬرت ﻨﺘﺎﺌﺞ اﻟدراﺴﺔ اﻟﺤﺎﻟﯿﺔ وﺠود اﻨﺨﻔﺎﻀﺎً ﻤﻌﻨوي ﻓﻲ ﻤﺴﺘوى ﻫرﻤون ‪ TT4,fT4‬ﻋﻨﺪ‬

‫ﻣﺠﻤﻮﻋﺘﻲ ﻣﺮﺿﻰ اﻟﻔﺸﻞ اﻟﻜﻠﻮي اﻟ ُﻤﺰﻣﻦ وھﺬا ﯾﺘﻔﻖ ﻣﻊ ﻣﺎ ﺗﻮﺻﻞ اﻟﯿﮫ ﻛﻞ ﻣﻦ ‪(Irini, et al,‬‬

‫)‪ 2008‬و)‪ ,(Avasthi, et al 2001‬و ﯿﺘﻔق اﯿﻀﺎً ﻤﻊ ﻤﺎ ﺘوﺼل ِ‬

‫اﻟﯿﻪ ﻛل ﻤن ‪(Yonemyra,‬‬

‫)‪ ,et al 2000‬و )‪ ،(Alsaran, et al 2011‬وﯿﻌود اﻟﺴﺒب ﻓﻲ ﻫذا إن اﻟﻬرﻤوﻨﺎت اﻟﻤرﺘﺒطﺔ‬

‫‪ TBG‬ﻻ ﺘﺘرﺸﺢ ﻋن طرﯿق اﻟﻛﻠﯿﺘﯿن‪ ،‬ﻟذا ﻓﺈن ﻤﺴﺘوﯿﺎت ‪ TBG‬ﺘﺒﻘﻰ طﺒﯿﻌﯿﺔ ﻓﻲ ﻤﻌظم‬

‫اﻷﻤراض‪ٕ ,‬وان اﻨﺨﻔﺎض ‪ T4‬ﻓﻲ اﻟدوران ﺴﺒﺒﻪُ ﻀﻌف اﻻرﺘﺒﺎط ﺒﯿن ‪ T4‬و اﻟﺒﺮوﺗﯿﻦ ﺒﺴﺒب ﺘواﻓر‬

‫ُﻤﺜﺒطﺎت اﻻرﺘﺒﺎط ﻓﻲ اﻟدوران إذ أﺜﺒت إن اﻟﯿورﯿﺎ واﻟﻛرﯿﺎﺘﯿﻨﯿن واﻷﻨدول واﻟﻔﯿﻨول ﺘُﺜﺒط ﺘﺨﻠﯿق‬

‫اﻟﺒروﺘﯿن وﻗد ﯿرﺠﻊ ﺴﺒب اﻨﺨﻔﺎض ‪ fT4‬اﻟﻰ زﯿﺎدة إﻓرازﻩ ﻤﻊ اﻟﺒول ﻓﻲ ﻤرﻀﻰ اﻟﻔﺸل اﻟﻛﻠوي‬

‫اﻟﻤزﻤن )‪.(Biff, and Palmer,2002; Singh,et al.,2006‬‬

‫ُ‬

‫ﻛﻤﺎ وأظﻬرت ﻨﺘﺎﺌﺞ اﻟدراﺴﺔ اﻟﺤﺎﻟﯿﺔ اﻨﺨﻔﺎﻀﺎً ﻤﻌﻨوي ﻗﻲ ﻤﺴﺘوى ‪ TT3,fT3‬وھﺬا ﯾﺘﻔﻖ‬

‫ﻤﻌﻨوي ﻓﻲ ﻤﺴﺘوﯿﺎت‬
‫ٍ‬ ‫ﻣﻊ ﻣﺎ ﺗﻮﺻﻞ اﻟﯿﮫ )‪ (Jusufovic, et a 2011‬اذ ﻻﺤظوا ﺘواﻓر اﻨﺨﻔﺎﻀﺎً‬
‫‪65‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ T3‬ﻓﻲ ﻤرﻀﻰ اﻟﻔﺸل اﻟﻛﻠوي اﻟﻤزﻤن‪ ,‬وﯿﺘﻔق اﯿﻀﺎً ﻤﻊ ﻤﺎ ﺘوﺼل ِ‬

‫اﻟﯿﻪ ﻛل ﻤن ‪(Jusufovic, et‬‬ ‫ُ‬

‫)‪ ,(Ajil, et al , 2006) ,al 2011‬إن )‪ (%80‬ﻤن ‪ T3‬ﻤﺸﺘق ﻤن إزاﻟﺔ اﻟﯿود ﻤن ‪ ,T4‬ﻫذا‬

‫اﻟﺘﻔﺎﻋل ﯿﺤﻔز ﺒوﺴﺎطﺔ أﻨزﯿم ‪ 5- monodeiodinase‬ﻓﻲ اﻷﻋﻀﺎء ﻤﺜل اﻟﻛﺒد واﻟﻛﻠﯿﺘﯿن‪,‬‬

‫اﻟﻤزﻤﻨﺔ ﻏﯿر أﻤراض‬

‫وﯿﻨﺨﻔض ﺘرﻛﯿز ﻫذا اﻷﻨزﯿم ﻓﻲ ﻤرﻀﻰ ﺴوء اﻟﺘﻐذﯿﺔ اﻟﺤﺎد وﺒﻌض اﻷﻤراض ُ‬

‫اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ‪ُ ,‬‬

‫وﻫﻨﺎﻟك اﻟﻌدﯿد ﻤن اﻵﻟﯿﺎت اﻟﺘﻲ ﺘوﻀﺢ ﻫذا اﻟﻔﻌل اﻷﻨزﯿﻤﻲ‪ ,‬ﻤﺜل ﺘﺄﺜﯿر اﻟـ‬

‫)‪ ,Interleukines ,Tumor Necrosis Factor (TNF‬إذ ﯿزداد ﺘرﻛﯿزﻫﺎ ﻋﻨد اﻹﺼﺎﺒﺔ‬

‫‪ , (Palmer, and Henrich,2000; Stathakis,1995) Infections‬إن اﻨﺨﻔﺎض ‪ T3‬ﻓﻲ‬

‫اﻟﻐدة اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ وﻟﻛن ﻟﻘﻠﺔ ﺘﺤول ‪ T4‬اﻟﻰ ‪T3‬‬

‫ﻀﻌف إﻓراز ‪ T3‬ﻤن ُ‬
‫اﻟﻤﺼل ﻻ ﯿﻌود اﻟﻰ ﺘﺤطم أو ُ‬

‫)‪.(Biff, and Palmer,2002‬‬

‫وأﺸﺎر )‪ ( Zoccali et al 2006‬ﻓﻲ دراﺴﺘﻪ ﻋﻠﻰ ﻤرﻀﻰ اﻟﻔﺸل اﻟﻛﻠوي اﻟﻰ إن‬

‫اﻨﺨﻔﺎض ‪ T3,fT3‬ﻟﻪ ﻋﻼﻗﺔ ﺒﺎﻻﻟﺘﻬﺎﺒﯿﺔ وأﻤرض اﻟﻘﻠب اﻟوﻋﺎﺌﻲ‪ ,‬ﻫذﻩ اﻟﻤﻌﻠوﻤﺎت ﺘوﻀﺢ ﺒﺈن ﻗﻠﺔ‬

‫‪ُ fT3,T3‬رﺒﻤﺎ ﺘﻛون ﻋﻼﻤﺔ ﻤﺒﻛرة ﻟﻺﻨذار ﺒﺤدوث اﻟﻤرض‬

‫ﻓﻲ اﻟدراﺴﺔ اﻟﺤﺎﻟﯿﺔ ﻟم ﺘظﻬر ﻨﺘﺎﺌﺞ اﻟﺘﺤﻠﯿل اﻹﺤﺼﺎﺌﻲ اي ﻓروق ﻤﻌﻨوي ﻓﻲ ﻗﯿم‬

‫اﻟﻤﺤرض ﻟﻠ ﱠدرﻗﯿﺔ ‪ TSH‬ﻋﻠﻰ اﻟرﻏم ﻤن إﻨﺨﻔﺎض ‪ T4,T3‬ﻓﻲ اﻟدوران‪ ,‬وﻫذا‬

‫ﻤﺘوﺴطﺎت اﻟﻬرﻤون ُ‬

‫)‪ (Malyszko, et al 2006‬ﻓﻲ‬ ‫ﯿﺘﻔق ﻤﻊ ﻤﺎ ﺘوﺼل ِ‬

‫اﻟﯿﻪ ﻛل ﻤن )‪ (Sen, et al 2000‬و‬

‫اﻟﻤزﻤن‪ ،‬وﻋدم اﻻرﺘﻔﺎع ﻫذا ﻻ ﯿﻌود اﻟﻰ ﻓﺸل ﻤﺤور اﻟﻨﺨﺎﻤﯿﺔ‬

‫دراﺴﺎﺘﻬم ﻋﻠﻰ ﻤرﻀﻰ اﻟﻔﺸل اﻟﻛﻠوي ُ‬

‫‪ٕ hypothalamo – pituitary axis‬واﻨﻤﺎ ﺒﺴﺒب ﻛون اﺴﺘﺠﺎﺒﺔ اﻟـ ‪ TSH‬ﻟﻠﻬرﻤون اﻟﻤﺤرر‬

‫اﻟﻤزﻤن‪ٕ ,‬وان اﻨﺨﻔﺎض‬

‫ﻟﻠﺜﯿروﺘروﺒﯿن ‪ TRH‬ﻏﺎﻟﺒﺎً ﻤﺎ ﺘﻛون ﻗﻠﯿﻠﺔ وﻤﺘﺄﺨرة ﻓﻲ ﻤرﻀﻰ اﻟﻔﺸل اﻟﻛﻠوي ُ‬
‫‪66‬‬ ‫‪‬‬

‫ُﻤﻌدل ﺘﺼﻔﯿﺔ اﻟﻛﻠﻰ رﺒﻤﺎ ُﯿﺴﺎﻫم ﻓﻲ ﻫذا اﻟﺘﺄﺨﯿر وﻗﻠﺔ اﻻﺴﺘﺠﺎﺒﺔ ﻟﻛون ‪ TSH‬و ‪ TRH‬ﺗُﺼﻔﻰ‬

‫ﺑﺸﻜﻞ طﺒﯿﻌﻲ ﺑﻮﺳﺎطﺔ اﻟﻜﻠﻰ )‪.(Biff, and Palmer,2002‬‬

‫اﻟﻤدرﻗﺔ ﺨﻼل اﻟﻐﺴل اﻟدﻤوي أو اﻟﺒرﯿﺘوﻨﻲ وﻻ ﯿﻤﻛن ﺘﻌوﯿﻀﻬﺎ إﻻ إن‬

‫ﺘُﻔﻘد اﻟﻬرﻤوﻨﺎت ُ‬

‫اﻟدراﺴﺎت ﺘُﺸﯿر اﻟﻰ إﻤﻛﺎﻨﯿﺔ ﺘﺼﺤﯿﺢ اﻨﺨﻔﺎض ‪ T3‬ﻓﻲ ﻤﺼل ﻤرﻀﻰ اﻟﻔﺸل اﻟﻛﻠوي ﻋن طرﯿق‬

‫اﺨذ ﺠرﻋﺎت ﺼﻐﯿرة ﻤن ‪ LT3‬إذ ﺘؤدي اﻟﻰ ﺨﻔض ﻤﯿزان اﻟﻨﺘروﺠﯿن )‪. (Quion,et al.,1980‬‬

‫ﻟم ﺘُظﻬر ﻨﺘﺎﺌﺞ اﻟﺘﺤﻠﯿل اﻻﺤﺼﺎﺌﻲ ﺘواﻓر ﻓرو ٍ‬

‫ق ﻤﻌﻨوﯿﺔ ﺒﯿن اﻟذﻛور واﻹﻨﺎث ﻓﻲ ﻗﯿم‬

‫اﻟﻤﺤرض ﻟﻠدرﻗﯿﺔ‪ ,‬وأﺸﺎر )‪ (Gupta et al ,1998‬اﻟﻰ إن ﻗﯿم‬

‫اﻟﻤدرﻗﺔ واﻟﻬرﻤون ُ‬
‫اﻟﻬرﻤوﻨﺎت ُ‬

‫‪ TSH , T4 , T3‬ﻓﻲ ﻤﺼل اﻟدم ﺒﯿن اﻟذﻛور واﻹﻨﺎث ﻻ ﺘﺨﺘﻠف ﻤﻌﻨوﯿﺎً‪(Oddie , Meade ,‬‬

‫)‪ and Fischer in 1996‬ﻻﺤظوا ﺒﺎن اﻟﺠﻨس ﻟم ُﯿظﻬر أي ﺘﺄﺜﯿرات ﻤﻌﻨوﯿﺔ ﻋﻠﻰ ﻤﺴﺘوى‬

‫اﻟﻤدرﻗﺔ ‪ TH‬و‪ TSH‬ﻓﻲ ﻤﺼل اﻟدم)‪ ,‬وأﺸﺎر )‪ (Lipson et al , 1997‬ﺒﺎن‬

‫اﻟﻬرﻤوﻨﺎت ُ‬

‫ﻤﺘوﺴطﺎت ﻗﯿم ‪ T4‬ﻟﻠرﺠﺎل ُﻤﺴﺘﻘرة طول ﻓﺘرة اﻟﺤﯿﺎة وﻟﻛن ﺘﻨﺨﻔض ﻋﻨد اﻟﻨﺴﺎء ﺘﺤت ﻋﻤر)‪(60‬‬

‫ﺴﻨﺔ‪ ,‬إذ ﺘﻛون أﻋﻠﻰ ﻤﻨﻬﺎ ﻋﻨد ﻋﻤر )‪ (60‬ﺴﻨﺔ‪.‬‬

‫اﻟﻤﺤرض ﻟﻠ ﱠدرﻗﯿﺔ ﺒﻔﺘرة‬

‫اﻟﻤدرﻗﺔ واﻟﻬرﻤون ُ‬
‫ﻓﻲ ﻫذﻩ اﻟدراﺴﺔ ﻟم ُﻨﻼﺤظ ﺘﺄﺜﯿر اﻟﻬرﻤوﻨﺎت ُ‬

‫اﻟﻐﺴل اﻟدﻤوي‪ ،‬وأﺸﺎر ﻛل ﻤن )‪ (Kutlay et al 2005‬و )‪ (Lebkowska et al 2004‬ﻓﻲ‬

‫اﻟﻐدة اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ ُ‬
‫وﻤﺴﺘوى‬ ‫دراﺴﺘﻬم ﺒﻌدم ﺘواﻓر ﻋﻼﻗﺔ ﺒﯿن ﻓﺘرة اﻟﻌﻼج ﺒﺎﻟﻐﺴل واﻟﺨﻠل ﻓﻲ وظﺎﺌف ُ‬

‫‪ TSH, TT4, TT3, fT4, fT3,‬ﻓﻲ ﻤﺼل اﻟدم‪.‬‬

‫‪67‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫اﻻﺴﺘﻨﺘﺎﺠﺎت‬

‫ﻨﺴﺘﻨﺘﺞ ﻤن اﻟدراﺴﺔ اﻟﺤﺎﻟﯿﺔ ‪:‬‬

‫اﻟﻤزﻤن ﻟﻪ ﺘﺄﺜﯿر ﻋﻠﻰ ارﺘﻔﺎع ﻤﺴﺘوى اﻟﯿورﯿﺎ واﻟﻛرﯿﺎﺘﯿﻨﯿن ﻓﻲ ﻤﺼل‬

‫‪ (1‬إن ﻤرض اﻟﻔﺸل اﻟﻛﻠوي ُ‬
‫اﻟدم ‪.‬‬

‫اﻟﻤزﻤن وﯿزداد ﺒزﯿﺎدة ﺘﻨﺎﻗص‬ ‫‪ (2‬اﻟﺨﻠل ﻓﻲ وظﯿﻔﺔ ُ ﱠ‬

‫اﻟﻐدة اﻟدرﻗﯿﺔ ﺸﺎﺌﻊ ﻓﻲ ﻤرﻀﻰ اﻟﻔﺸل اﻟﻛﻠوي ُ‬
‫وظﺎﺌف اﻟﻛﻠﻰ ‪.‬‬

‫اﻟﻐدة اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ ﺘﻀﻤن‬

‫اﻟﻤزﻤن ﻤرﺘﺒط ﺒﺎﻀطراﺒﺎت ﻤﺘﻌددة ﻓﻲ أﯿض ﻫرﻤوﻨﺎت ُ‬
‫‪ (3‬اﻟﻔﺸل اﻟﻛﻠوي ُ‬
‫اﻨﺨﻔﺎض ﻓﻲ ﻤﺴﺘوى ‪ , fT4, TT4, fT3, TT3‬وﻤﺴﺘوى اﻟـ ‪ TSH‬ﯿﻛون طﺒﯿﻌﻲ وﺠﻤﯿﻊ ﻫؤﻻء‬
‫اﻟﻤرﻀﻰ ﺴوي اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ ‪.‬‬

‫اﻟﻤﺤرض ﻟﻠ ﱠدرﻗﯿﺔ‬ ‫اﻟﻐدة اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ ُ‬

‫وﻤﺴﺘوى ﻫرﻤوﻨﺎﺘﻬﺎ واﻟﻬرﻤون ُ‬ ‫‪ (4‬ﻤدة اﻟﻐﺴل ﻻ ﺘؤﺜر ﻋﻠﻰ وظﯿﻔﺔ ُ‬
‫‪. TSH‬‬

‫‪ (5‬ﻓُﻘر اﻟدم ﺸﺎﺌﻊ ﻓﻲ ﻤرﻀﻰ اﻟﻔﺸل اﻟﻛﻠوي ُ‬

‫اﻟﻤزﻤن واﻟﻌﻼج اﻟرﺌﯿس ﻟﻪ أﺨذ ُﺠرﻋﺎت ﻤن ﻫرﻤون‬
‫‪. Erythropoietin‬‬

‫‪ (6‬وﺠود ﻋﻼﻗﺎت ﺘراﺒطﯿﺔ ﻋﻛﺴﯿﺔ ﺒﯿن اﻟﯿورﯿﺎ و ‪ TT3, fT3, fT4‬ﻟدى ﻤﺠﻤوﻋﺘﻲ اﻟﻔﺸل اﻟﻛﻠوي‬
‫اﻟﻤزﻤن ‪.‬‬
‫ُ‬
‫‪68‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫اﻟﺘوﺼﯿﺎت‬

‫اﻟﻐدة اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ ﻟﻠﻤرﻀﻰ اﻟذﯿن ﯿﻌﺎﻨون ﻤن اﻟﻔﺸل اﻟﻛﻠوي‬

‫‪ (1‬اﺠراء ﻓﺤوﺼﺎت اﺨﺘﺒﺎر وظﺎﺌف ُ‬
‫اﻟﻐدة اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ ﻟﻐرض اﻟﻤﺒﺎﺸرة ﺒﺈﻋطﺎء اﻟﻌﻼﺠﺎت‬
‫اﻟﻤزﻤن ﻟﻠﻛﺸف اﻟﻤﺒﻛر ﻋن اﺨﺘﻼﻻت وظﺎﺌف ُ‬ ‫ُ‬
‫اﻟﻤﻨﺎﺴﺒﺔ ﻟﺘﻼﻓﻲ ﺘﺄﺜﯿرﻫﺎ اﻟﺴﻠﺒﻲ ﻋﻠﻰ ﺘدﻫور وظﺎﺌف اﻟﻛﻠﻰ ‪.‬‬

‫اﻟﻐدة اﻟ ﱠدرﻗﯿﺔ ﻗﺒل وﺒﻌد ﻋﻤﻠﯿﺎت ﻏﺴل اﻟدم ﻟﺘﺒﯿن ﺘﺄﺜﯿر‬

‫‪ (2‬ﻀرورة اﺠراء ﻤﻘﺎرﻨﺎت ﺒﯿن وظﺎﺌف ُ‬
‫ﻋﻤﻠﯿﺔ اﻟﻐﺴل ﻋﻠﻰ ﻤﺴﺘوى ﺘﻠك اﻟﻬرﻤوﻨﺎت وﺒﺎﻟﻤﻘﺎرﻨﺔ ﻤﻊ ﻤﻌدﻻت ﺸوارد اﻟدم و وظﺎﺌف اﻟﻛﻠﻰ ‪.‬‬

‫‪ (3‬اﺠراء دراﺴﺎت ﻟﻤﻌرﻓﺔ اﻟﺘﺄﺜﯿر اﻟﻤﺘﺒﺎدل ﺒﯿن وظﺎﺌف اﻟﻐدة اﻟدرﻗﯿﺔ و وظﺎﺌف اﻟﻛﻠﻰ ﻓﻲ ﺤﺎﻻت‬
‫اﻟﻌﻼﺠﺎت اﻟطﺒﯿﺔ و اﻟدواﺌﯿﺔ اﻟﻤﺨﺘﻠﻔﺔ ‪.‬‬
‫‪69‬‬ ‫‪References ‬‬

‫‪ References‬‬

‫اﻟﻤﺼﺎدر اﻟﻌرﺒﯿﺔ‬

‫اﻟﻘرآن اﻟﻛرﯿم‬

‫اﻟﺴﻮﯾﺪاء ‪ ,‬ﻋﺒﺪ اﻟﻜﺮﯾﻢ ‪ ,‬اﻟﻤﺮﺷﺪ اﻟﺸﺎﻣﻞ ﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﻔﺸﻞ اﻟﻜﻠﻮي ‪ ,‬وھﺞ اﻟﺤﯿﺎة ﻟﻠﻨﺸﺮ واﻟﺘﻮزﯾﻊ اﻟﺮﯾﺎض‬
‫اﻟﻄﺒﻌﺔ اﻻوﻟﻰ ‪ , 2010‬ص ‪. 25‬‬

‫ﻋﺮب و ﻣﺤﻤﺪ ﯾﻮﺳﻒ واﺧﺮون ‪ ,‬ﻓﺴﯿﻮﻟﻮﺟﯿﺎ اﻟﺤﯿﻮان ‪ ,‬اﻟﻤﻜﺘﺒﺔ اﻟﻮطﻨﯿﺔ ‪ ,‬ﺑﻐﺪاد ‪ , 1989‬ص‪-246 ,‬‬
‫‪. 247‬‬

‫أﺑﻮ ﺻﺎﻟﺢ‪ :‬ﻣﺤﻤﺪ ﺻﺒﺤﻲ‪ ،‬ﻋﻮض‪ :‬ﻋﺪﻧﺎن ﻣﺤﻤﺪ "ﻣﻘﺪﻣﺔ ﻓﻲ اﻻﺣﺼﺎء" دار ﺟﻮن واﯾﻠﻲ واﺑﻨﺎﺋﮫ ﻟﻠﻨﺸﺮ‬
‫‪ ,1983 ،‬ص‪.200 ،198 ،194-192 ،165‬‬

‫اﻟﺒﺪران‪ ،‬ﻋﻤﺎر ﻣﻮﻟﻰ ﺣﻤﻮد ‪ ،‬دراﺳﺔ ﻣﻘﺎرﻧﺔ اﻟﺒﺎﯾﻮﻛﯿﻤﯿﺎﺋﯿﺔ اﻟﻤﮭﻤﺔ ﻟﻤﺮض اﻟﻌﺠﺰ اﻟﻜﻠﻮي اﻟﻤﺰﻣﻦ‬
‫ﻣﻀﺎﻋﻔﺎت اﻟﻜﻠﯿﺔ اﻟﻼزﻣﺔ ﻟﻤﺮض اﻟﺴﻜﺮ وﺑﻌﺪ ﻋﻤﻠﯿﺔ زرع اﻟﻜﻠﯿﺔ‪ ،‬رﺳﺎﻟﺔ ﻣﺎﺟﺴﺘﯿﺮ – ﻛﻠﯿﺔ‬
‫اﻟﺘﺮﺑﯿﺔ )اﺑﻦ اﻟﮭﯿﺜﻢ( ‪ -‬ﺟﺎﻣﻌﺔ ﺑﻐﺪاد‪.1998 ,‬‬
70 References 

‫اﻟﻤﺼﺎدر اﻷﺠﻨﺒﯿﺔ‬

Ali Layla K. The Effect of Chronic Renal Failure on Thyroid Homone , Iraqi
J pharm Sci, 2010; 19(1).

Alsaran Khalid, Sabry Alaa, Alshahhat Hosamuddin, Babgy Enas, Alzahrani

Fatemah. Free Thyroxine, Free Triiodothyronine and Thyroid-
Stimulating Hormone Before and After Hemodialysis in Saudi
Patient with End Stage Renal Disease, Saudi J Kidney Dis Transpl
2011; 22 (5) : 917-921 .

American Association of Clinical Endocrinologists , Hyperthyrodism ,

Available at: www. 8jmAace.com /pub/ Thyroid brochures/pdfs/
Hyperthyroidism 2006. Accessed April 30.

American Thyroid Association Hypothyroidism, ATA Hypothyroidism

Booklet ,2003,6066 Leesburg Pike, Suite 650 Falls Church, VA
22041

Avasthi G, Malhotra S, Narang APS, S Sengpta. Study of thyroid function in

patients of chronic renal failure, Indian J 2001;11;165-169.

Badheeb,Ahmed M. Causes of Chronic Renal Failure in Hemodialysis Unit,

Saudi J Kidney Dia Transplant 2006;17(1):66-69.

Barbara, Y. and John, W.W. Functional Histology. 3rd ed. Churchill

Livingstone. London (2000).

Bethesda, MD. United Stahes Renal Data system . , the National Institutes of
Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney
Disease . Ref type : repot. USRDS Annual Data report 2003
71 References 

Biff F. Palmer . Metabolic Disturbances in chronic Renal Failure , Saudi J

Kidney Dis Transplant 2002 ; 13 (3) : 273-280 .

BioMerieux REF 30 404 ,06762 K-en-2010/05 .

Brent, G.A. Mechanisms of disease: The molecular basis of

thyroid hormone action .New. Eng .J. Med ,1994; 331:847-853.

Brunner & Suddarth’s Textbook of Medical-Surgical Nursing, 11th ed., SC

Smeltzer et al. (eds.), Lippincott Williams & Wilkins, Lippincott
Williams & Wilkins. Available online at http://www.nursing
2007.com (click the “Educators” button).

Burgi H. The thyroid gland”-Alaxis labbart clinical endocrinology-theory

and practice.2nd Ed. 1986;Publisher: Berlin: Springer, cop.

Chan Jc, Williams DM, Roth Ks: Kidney failure in infants and children .
prediatr Rev. 2002; 23:47-60.
Coresh J, Selvin E, Stevens L, Prevalence of chronic kidney disease in the
United States . J AMA, 2007 ; 298 (17) : 2038-47.

De Ruiter, J. Thyroid summery sheet , endocrine module, 2004; 1-24.

Desforges JF, Dawson JP. The anemia of renal failure. Arch Intern Med
1958;101:326.

Faulkner, W. R. and king, J. W.. Reanal function. In: Fundamental of

clinical chemistry. Tietz, N. W. Ed. 1976; Chap. 17 Pp: 975-1014 .

FAWCETT J. K., SCOTT J.E – A rapid and precise method for the
determination of urea – J. Clin . Path. 1960, 13, Pp. 156-159.
72 References 

Fored, C.M.;Ejerblad, E.; Lindblad, P.; Fryzek, T.P.; Dickman,P.W.

Acetaminpphen, Aspirin and chronic renal failure. New England. J.
Med. . 2001, 345(25):1801-8.

Franssilla, O.K. Thyroid gland ,Anderson’s pathology. 9thed. C.V.Mos. by

Company . 1990; Pp:1544-1545.

Ganong WF, “Blood as a circulatory fluid and Dynamics of Blood and

lymph flow”; Review of medical physiology. 32th edition, Lange
Medical Publications, Connecticut,USA,2003; Pp 522.

Ganong WF. Thyroid physiology. Ganong’s review of Medical Physiology–

2nd edition Editor: William F. anong, Publisher :McGraw Hill-
Singapore, 2005.
Germann W, Stanfield C. Principles of Human Physiology, Benjamamin
Cumming,2002; 13: 405-410.

Gilkar Suhail Ahmad, Lone Shabir ud-din, and Khan Javaid Ahmad;
Association between Thyroid Function and Body Mass Index in
Normal Population ; Al Ameen J Med Sci 2 011; 4 (3 ) : 2 5 4 -2 6 2 .

Greer, M. The thyroid gland. New York, Raven Press, 1990.

Gregkelly, N.D. Peripheral metabolism of thyroid hormone.Altern.

Med. Rev. 2000; 5 (4):306-333.

Gupt KK ; Agarwal KP ; Roy SK . Thyroid Function in ageing men , Indian

J physiol pharmacol 1998 ; 42(4) : 565-566 .
73 References 

Guyton Hall’s text book of physiology’ “The Body Fluids and Kidneys,
Synthesis and Secretion of Thyroid Hormones” (publisher: Saunders,
Pennsylvania) Editor:John E.Hall – 11th ed. 2006; Pp 309 - 931 .

Henry , R . J ., Clinical Chemistry , Principles and Tecnics , 2nd ,Ed,

Harper and Row, 1974 , Pp . 525.

Henry, J. B. Clinical diagnosis and management by laboratory method 19th

Ed , 1996; p220-250.

Iglesias and JJ Diez P .Thyroid dysfunction and kidney disease , European

Journal of Endocrinology . 2009;106 ; 503_515.

Irini Katsarou, Alexandra Patrinou , Drakolongona Ourania . Nodular Goiter

, Low T3 syndrome and uremia ; BANTAO J, 2008 ; 6(1) : 19-21 .

Jack DeRuiter , Thyroid hormone tutorial : thyroid pathology; Endocrine

Module (PYPP 5260), Thyroid Section, J Spring 2002 .

Jennifer A, Philips . Thyroid Hormone disorders , 2001, www. Csa.com

/discovery guides / thyroid / .

Joske RA, McAlister JM, Prankerd TA. Isotope investigations of red cell
production and destruction in chronic renal disease. Clin Sci
;1956;15:511.

Jusufovic Selma, Hodzic Emir, Functional Thyroid Disorders Are More

Common in Patients on Chronic Hemodialysis Compared with the
General Population. Mat Soc Med, 2011; 23(4):206-209.

Jusufovic Selma, Hodzic Emir, Halilcevic Alma; Role of Renal Anemia in

the Functional, Morphological and Autoimmune Thyroid Disorders
74 References 

in patient on Chronic Hemodialysis, MED ARH ,2011;65(4):228-

232.

Kutlay S, Atli T, Koseogullari O, Nergizoglu G, Duman N, Gullu S. Thyroid

disorders in hemodialysis patients in an iodine-deficient community.
Artificial Organs. 2005; 29:329̽3326.
Lazaras JM, Brenner BM. Chronic renal failure. In Fanci AS, Braunwald E,
Issenlbacher KJ, editors. Harrison’s principle of internal medicine.
New York : McGraw Hill; 1998. Pp. 1513–1520.
Lebkowska U, Malzsyko J, Mysliwiec M. Thyroid volume,structure and
thyroid function in hemodialysed and peritoneally dialysed patients.
Pol J Radiol. 2004; 69(1): 54-58.
Levin A, Thompson CR, Ethier J, Left ventricular mass index increase in
early renal disease: Impact of decline in hemoglobin. Am J Kidney
Dis 1999;34:125-34.

Levy J, Morgan J. and Brown E. Oxford Hand book of Dialysis . 2nd Ed .

Oxford university press,New York; 2004;Pp 903.

Lipson A , Nickololff LE , Tah HH et al ; Study of age dependent changes in

thyroid function tests in adults . J Nuclear Med 1979 ; 20 : 1124 –
1130.

Malyszko J, Malyszko JS, Pawlak K & Mysliwiec M. Thyroid function,

endothelium, and inflammation in hemodialyzed patients: possible
relations? Journal of Renal Nutrition, 2007, 17; 30-37.

Malyszko Jolanta, Malyszko Jacek, Wolczynski Slawomir, and Michal

Mysliwiec; Adiponectin, leptin and thyroid hormone in patients with
75 References 

chronic renal failure and on renal replacement therapy, Nephrol Dia

Transplant, 2006:21:145-152.

Marangella, M. nad Vital, C. Progression renal Calculi Primitive. Urol. J,

1993; 10(3): 81-8.

Mehta HJ, Joseph LJ, Desai KB, Mehta MN, Samuel AM, Almeida AF,
Acharya VN. Total and free thyroid hormone levels in chronic renal
failure. J Postgrad Med, 1991;37:79-83

Meyer, D.J. And Harvey, J.W. Veterinary laboratory medicine 2nd ed.,
Saunder, W.B. Company Philadelphi, 1998; pp: 240 – 247.

National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for

chronic kidney disease: evaluation, classification ,and stratification.
Am J Kidney Dis 2002;39(2) 1:S1-266.

NHS, National Intitute for Health and Clinical Excellence , NICE, Clinical
guideline, Chronic kidney disease : Early identification and
management of chronic kidney in adults in primary and secondary
care . 2008; 73.

Nicki R, Brain R.Walker, Sturat H. Ralston, “kidney and urnary tract

disease” , Davidson's Principles and Practice of Medicine - 21th Ed,
2010, P. 462.

NIDDK / National Institute of diabetes and digestive and kidney

diseases,National Kidney and urologic diseases information clearing
house. Anemia in Kidney Disease and Dialysis , NIH Publication No.
2008, 09–4619 .
76 References 

NKF –DOQ/ Clinical practice guidelines for anemia of chronic kidney

disease . UP data 2000 . AM J kidney Dis 2001 ; 37: 5182- 238 .

Nowk,Th. & Handford, A. Essentials of Pathophysiology 2nded. 1999

Pp.379-401.Brown Communication, U.S.A.

Nussey, S. and Whitehead, S. Endocrinology an integrated approach. BIOS

Scientific Publishers Ltd ,2001.

Oddie TH, Meade JH , and Fisher D-A . An analysis of published data on

thyroxine turnover in human subjects . J clin . Endocrinal Metabol,
1996 ; 26 : 425-436.

Palmer B, Henrich W. Thyroid function in chronic renal failure. 2000; 8.

Pattion C.J., Crouch S.R. – Spectrophotometric and kinetics investigation of

Berthelot reaction for the determination of ammonia Anal . Chem.
1977 , Pp. 464 – 469.

Quion-Verde H. Kaptein EM. Chooljian CJ. Prevalence of thyroid disease

in chronic renal failure (CRF) and dialysis patients. 9th International
Congress of Nephrology; Los Angeles, 1980.

Ramello, A. & Vital, C. Edidemiology of Nephrolithiasis. J. Neph., 2000;

13: 65-70

Reddan, Donal N. Preston S. Klassen, Lynda A. Szczech, Joseph A.

Coladonato, Susan O’Shea, William F. Owen Jr and Edmund G.
Lowrie, White blood cells as a novel mortality predictor in
haemodialysis Patients, Nephrol Dial Transplant, 2003; 18: 1167–
1173.
77 References 

Rice, C.A. and Pollard, J.M . Health hints thyroid disorders ,2000; .7(4).

Rodrigues MC, Santos GM, da Silva CA, Baxter JD, Webb P, Lomri N,
Neves FA, Ribeiro RC & Simeoni LA. Thyroid hormone transport is
disturbed in erythrocytes from patients with chronic renal failure on
hemodialysis. Renal Failure ,2004; 26: 461-466.

Şen Saniye, Altun Gülay Durmuş, Çiftçi Şükran, Üstün Funda, Şakir
Berkarda, Alteration of thyroid functional and morphology in patients
undergoing regular heomdialysis and continuous ambulatory
peritoneal dialysis, Turk Nefroloji Diylize ve Transplantasyon
Dergisi I Official J of the Turkish Nephrology Association 2000; 3.

Siddiqui M, Ristow K, Markovic SN, Witzig TE, Habermann TM, Colgan

JP, Inwards DJ, White WL, Ansell SM, Micallef IN, Johnston PB,
Call TG, Porrata LF.,Absolute lymphocyte count predicts overall
survival in follicular lymphomas, Br J Haematol. 2006;134(6):596-
601.

SING, Scottish Intercollegiate Gudelines Network , Diganosis and

management of Chronic Kidney disease ,A National clinical
guideline 2008.

Singh Pon Ajil, Bobby Zachariah , Selvaraj N. and Vinayagamoorthi R. An

evaluation of thyroid hormone status and oxidative stress and
oxidative stress in un dialyzed chronic renal failure patients , Indian
J Physiol Pharmacol, 2006; 50 (3) : 279–284.

Stathakis H. The influences in Endocrine function. 2nd Symposium of

Peritoneal dialysis. Athens, 1995; 22-23.
78 References 

SYSMEX KX 2IN operatoring manual , 1999 .

Tarif Nauman, Anemia Management in Patient with Chronic Renal Disease ;

Saudi J Kidney Dis Transplant 2002 ; 13 (3) :331-335.

Thomas Robert, Abbas Kanso, Sedor John R, Chronic Kidney Disease and
Its Complications , Prim Care Clin Office Practice, 2008;35(2) 329–
344 .

Tong EM, Nissenson AR. Erythropoietin and anemia. J Semin Nephrol,

2001;21:190-203.

Tortora, G.; and Sandra, R. Principles of anatomy and physiology. John

Wiley and sons, 2000.

Victoria S., Lim. DM; Thyroid function in patients with chronic renal
failure. American; Journal of kidney diseases ; 2001 ; 38(4) 580-584.

Yen, P.M. Physiological and molecular basis of thyroid hormone

action. Physiol. Rev. 2001; 81 (3) 1097–1142.

Yonemura Katsuhiko, Nakajima Toshiaki, Suzuki Takayuki, Ando

Shinichiro, Genma Rieko, Nakamyra Hirotoshi and Hishida Akira,
Low free thyroxine concentration and deficient nocturnal surge of
thyroid- stimulating hormone in hemodialysis patients compared with
undialyzed patients, Nephrol Dial Tranplant , 2000; 15:668-672.

Zhang, J. and Lazer, M.A. The mechanism of action of thyroid

hormones. Annu. Rev. physiol. 2000; 62:439-466.

Zilva, P.M. and Philip, D.M.: "Clinical chemistry in diagnosis and

treatment" 6th ed , 2002; Pp: 159-160. Pp. 163, 165.
79 References 

Zilvo, J. F.; Pannall, P. R & Maync, P. D. Clinical chemistry In: Diagnosis

and treatment 5th ed. P. G. Publising Pte. Ltd. 1988; Pp: 1-24.

Zoccali C, Mallamaci F, Tripepi G, Cutrupi S, Pizzini P. Low

triiodothyronine and survival in end-stage renal disease, Kidney Int
2006,70: 523-528.
80 References 

‫اﻟﻤﻌﺎﺟﻢ‬
World Health Organization (WHO), The Unified Medical Dictionary
(UMD), WWW.emro.who-nit/ Unified- Medical- Dictionary.html.

،‫ دار ﺻﻔﺎء ﻟﻠﻄﺒﺎﻋﺔ واﻟﻨﺸﺮ واﻟﺘﻮزﯾﻊ‬، (‫ ﻣﻌﺠﻢ اﻻﺣﯿﺎء )اﻟﺘﻌﺮﯾﻔﺎت اﻟﻌﻠﻤﯿﺔ‬،‫ ﻣﯿﺮﻓﺎﻧﺎ ﯾﺎﺳﺮ‬،‫ﺳﻼﻣﺔ‬
.2010‫ اﻟﻄﺒﻌﺔ اﻻوﻟﻰ‬، ‫ﻋﻤﺎن‬