‫الصورة‬

‫االتحاد الوطني للمقـاولين الذاتيين‬

‫لجنة الشؤون اإلدارية والمنخرطين‬
‫مصلحة المنخرطين‬

‫اسـتـمـارة االنـخـراط رقـم ‪:‬‬

‫االسم انـكـامـم ‪....................................................................................................... :‬‬
‫مكان االزدياد ‪.............................................:‬‬ ‫تاريخ االزدياد ‪:‬‬
‫انــمــهــنـــــــة ‪....................................................................................................... :‬‬
‫انـــعـــنـــــىان ‪.......................................................................................................:‬‬
‫انـــمـــديـــنـــة ‪ ....................:‬انجهة ‪.............................:‬رقم بطاقة مقاول ذاتي ‪...............:‬‬
‫رقم انبطاقة انىطنية ‪ .................... :‬رقم انهاتف ‪ +‬وتساب ‪..............................................:‬‬
‫انبريد االنكتروني ‪....................................................................................................:‬‬
‫جامعي‬ ‫ثانىي‬ ‫إعدادي‬ ‫إبتدائي‬ ‫انمستىي اندراسي ‪:‬‬
‫انحانة انعائهية‪........................:‬عدد االبناء ‪................:‬إسم انفيسبىك‪..................................:‬‬
‫انهىايات‪ .................................................................:‬انصفة باالتحاد ‪..........................:‬‬
‫إسبانية أمازيغية أخري حددها ‪............................:‬‬ ‫إنجهيسية‬ ‫فرنسية‬ ‫انهغات ‪:‬‬
‫حرر بـ ‪ ...................:‬بتاريخ ‪.......................:‬‬
‫إهضاء ‪3‬‬ ‫إهضاء‪3‬‬
‫رئيس االتحاد الوطني للوقاولين الذاتيين‬
‫رشيد تلوش‬

‫هاتف الزئيس‪/ 06916104863‬هاتف االهين الوال‪/06796848693‬هاتف الكاتة العام‪75507176203‬‬

‫تزيد االلكتزوني ‪/ site.unae@gmail.com3‬رقن اإليداع القانوني‪ 37723‬ق ش د‪/‬م ت ح ع‪/‬‬
‫الحساب الثنكي لالتحاد‪007-780-0001178000306271-613‬‬