KARYA TULIS ILMIAH

GAMBARAN KADAR FERRITIN SETELAH TRANSFUSI DARAH PADA

PASIEN TALASEMIA DI RSUD M. DR. YUNUS BENGKULU

Oleh:
LHATIF ISMAIL
NIM: P05150120075

PRODI DIII TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIS

POLTEKKES KEMENKES BENGKULU

TAHUN 2022
 KARYA TULIS ILMIAH

GAMBARAN KADAR FERRITIN SETELAH TRANSFUSI DARAH PADA

PASIEN TALASEMIA DI RSUD M. DR. YUNUS BENGKULU

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Gelar

Diploma (DIII) Program Studi Teknologi Laboratorium Medis
Poltekkes Kemenkes Bengkulu

Disusun Oleh :

LHATIF ISMAIL
NIM : P05150120075

PRODI DIII TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIS

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BENGKULU
TAHUN 2022

i
 HALAMAN PERSETUJUAN
Karya Tulis Ilmiah

GAMBARAN KADAR FERRITIN SETELAH TRANSFUSI DARAH PADA

PASIEN TALASEMIA DI RSUD M. DR. YUNUS BENGKULU

Yang Dipersiapkan dan Dipresentasikan Oleh :

LHATIF ISMAIL
NIM P05150120075

Karya Tulis Ilmiah Ini Telah Diperiksa Dan Disetujui

Untuk Di Presentasikan Dihadapan Tim Penguji
Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Bengkulu
Prodi DIII Teknologi Laboratorium Medis
Tanggal :

Oleh :

Dosen Pembimbing Karya Tulis Ilmiah

Pembimbing I Pembimbing II

Sahidan, S.Sos. M.Kes Heru Laksono, SKM., MPH

NIP. 196510021984121001 NIP. 197408221997021001

ii
 ABSTRACT

Background:Thalassemia is a hereditary disease that is inherited from parents

due to the condition of red blood cells that are less than 120 days old. A side
effect of blood transfusions is increased levels of iron in the body, therefore a
ferritin test must be carried out to see iron levels in the body. If there is an
accumulation of excess iron, it will cause one of them, namely discoloration of the
skin to black.
Purpose :to know the description of Ferritin Levels in Thalassemia Patients at
RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu.
Method:This research is a descriptive study using an observational design with a
retrospective approach, namely research in the form of observing events that have
occurred with the aim of finding factors related to the cause which aims to
describe ferritin levels in thalassemia patients after blood transfusions.
Results:Based on the results of the study it can be concluded that from the data of
33 thalassemia patients, 27 of them had high ferritin levels, namely above 1000
Mcg/L with an average ferritin level from 2107-2022 of 3162.85 Mcg/L and was
influenced by the highest number of blood transfusions. 2-3 blood bags per
month, therefore you must always monitor iron levels ±6 months to 1 yearin
thalassemia patients who routinely receive blood transfusions.
Conclusion:Based on the results of the study it can be concluded that from the
data of 33 thalassemia patients, 27 of them had high ferritin levels, namely above
1000 Mcg/L, therefore iron levels should always be monitored±6 months to 1
yearin thalassemia patients who routinely receive blood transfusions.
Keywords:Thalassemia, Blood Transfusion, Ferritin.

iii
 KATA PENGANTAR

Segala Puji dan syukur penulis haturkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas

segala Rahmat, kekuatan dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan

Karya Tulis Ilmiah yang berjudul “GAMBARAN KADAR FERRITIN

SETELAH TRANSFUSI DARAH PADA PASIEN TALASEMIA DI RSUD

M. DR. YUNUS BENGKULU” dapat diselesaikan.

Dalam penyelesaian Karya Tulis Ilmiah ini penulis banyak mendapat

bantuan baik materil maupun moril dari berbagai pihak, untuk itu penulis

mengucapkan terima kasih kepada:

1. Eliana, SKM, M.PH., selaku Direktur Poltekkes Kemenkes Bengkulu.

iv
2. Sahidan, S.Sos, M.Kes, selaku Ketua Jurusan Analis Kesehatan Poltekkes

Kemenkes Bengkulu dan selaku pembimbing 1 yang telah banyak

membimbing dan memberi arahan dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah inin

3. Jon Farizal, SST.,M.Si.,Med , selaku Sekretaris Jurusan Analis Kesehatan

Poltekkes Kemenkes Bengkulu

4. Heru Laksono, SKM.,MPH, selaku Pembimbing II yang telah banyak

membimbing dan memberikan arahan dalam penyusunan karya tulis ilmiah

ini.

5. Orang tua tercinta, dan saudara kandungku yang telah mendoakan,

memberikan dukungan serta motivasi dalam menyelesaikan proposal karya

tulis ilmiah ini.

6. Teman-temanku semuanya yang selalu menemani dan menjadi tempat

bertukar pikiran hingga selesainya karya tulis ilmiah.

7. Seluruh Civitas Akademik Analis Kesehatan Poltekkes Bengkulu.

Penulis menyadari akan kekurangan dalam penulisan proposal karya tulis

ilmiah ini, penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun

demi perbaikan Karya Tulis Ilmiah ini.

Bengkulu, Desember 2022

Penulis

v
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL...........................................................................................................i
HALAMAN PERSETUJUAN...........................................................................................ii
ABSTRAK........................................................................................................................iii
ABSTRACT......................................................................Error! Bookmark not defined.
KATA PENGANTAR.......................................................................................................v
DAFTAR TABEL...........................................................................................................viii
DAFTAR BAGAN...........................................................................................................ix
DAFTAR GAMBAR........................................................................................................xi
BAB I PENDAHULUAN..................................................................................................1
A. Latar Belakang......................................................................................................1
B. Rumusan Masalah.................................................................................................3
C. Tujuan Penelitian...................................................................................................3

vi
 D. Manfaat Penelitian.................................................................................................4
E. Keaslian Penelitian................................................................................................5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA........................................................................................6
A. Talasemia..............................................................................................................6
1.Pengertian Talasemia..........................................................................................6
2.Klasifikasi Talasemia.........................................................................................7
3.Epidemiologi....................................................................................................11
4.Faktor – faktor yang memicu Talasemia...........................................................11
5.Manifestasi klinis.............................................................................................12
B. Transfusi Darah...................................................................................................17
1.Pengertian Transfusi Darah..............................................................................17
2.Tujuan Transfusi Darah....................................................................................17
3.Klasifikasi dan Indikasi Transfusi Darah.........................................................19
4.Faktor-faktor yang mempengaruhi Transfusi Darah.........................................24
5.Pengaruh Transfusi Darah Bagi Talasemia.......................................................27
C. Kadar Ferritin......................................................................................................27
1.Pengertian Kadar Ferritin.................................................................................27
2.Struktur Ferritin................................................................................................28
3.Kenaikan kadar Ferritin Setelah Transfusi Darah.............................................29
4.Metabolisme.....................................................................................................31
5.Hubungan Kadar Ferritin Setelah Transfusi darah pasien Talasemia................32
BAB III METODOLOGI PENELITIAN.........................................................................34
A. Desain Penelitian.................................................................................................34
1.Jenis Rancangan Penelitian..............................................................................34
2.Kerangka Penelitian..........................................................................................34
B. Variable Penelitian..............................................................................................34
C. Definisi operasional variable...............................................................................35
D. Populasi/Sampel Penelitian.................................................................................35
E. Tempat dan Waktu Penelitian..............................................................................36
1.Tempat Penelitian.............................................................................................36
2.Waktu Penelitian..............................................................................................36
F. Teknik Pengumpulan Data..................................................................................36
G. Pengolahan Data..................................................................................................36
H. Analisis Data.......................................................................................................36

vii
BAB IV............................................................................................................................38
HASIL DAN PEMBAHASAN........................................................................................38
A. Jalannya Penelitian..............................................................................................38
B. Hasil Penelitian....................................................................................................40
C. Pembahasan.........................................................................................................44
BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN...........................................................................50
A. Kesimpulan..........................................................................................................50
B. Saran....................................................................................................................50
DAFTAR PUSTAKA......................................................................................................52
LAMPIRAN.....................................................................................................................54
RIWAYAT HIDUP..........................................................................................................77

DAFTAR TABEL

Tabel 3. 1 Definisi Operasional.............................................................................35

Tabel 4. 1 Distribusi Frekuensi Pasien Talasemia Yang Melakukan Transfusi Darah Di
RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu Tahun 2022 Berdasarkan Jenis Kelamin,
Umur dan Riwayat Transfusi..........................................................................41
Tabel 4. 2 Distribusi Frekuensi Karakteristik Pasien Talasemia Yang Melakukan
Transfusi Darah Di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu Berdasarkan Kadar
Ferritin Dan Jumlah Transfusi Per Bulan.......................................................42
Tabel 4. 3 Distribusi Frekuensi Karakteristik Pasien Talasemia Yang Melakukan
Transfusi Darah Di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu Berdasarkan Rata-rata,
Median, Modus, Nilai Max, Nilai Min...............Error! Bookmark not defined.

viii
 DAFTAR BAGAN

Bagan 3. 1 Kerangka Penelitian.......................................................................................34

ix
x
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2. 1 Skema pewarisan sifat talasemia...................................................................6

Gambar 2. 2 Dua gen fungsional utama.............................................................................9
Gambar 2. 3 Skema Susunan Kelompok Gen Globin β....................................................10
Gambar 2. 4 Struktur sub unit feritin................................................................................29

xi
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Kelainan genetik merupakan salah satu faktor yang berpengaruh terhadap

kualitas sumber daya manusia. Salah satu kelainan genetik yang cukup banyak

dijumpai adalah talasemia. Talasemia merupakan penyakit keturunan bawaan

sejak lahir yang didapat dari kedua orang tuanya yang diwariskan secara autosom

karena adanya kelainan hemoglobin (Hb), ditandai dengan kondisi sel darah

merah yang mudah rusak atau umurnya lebih pendek dari sel darah normal yaitu

120 hari (Yuliany, 2020).

World Health Organization (WHO) memperkirakan sekitar 7 % dari

populasi global (80 sampai 90 juta orang) adalah pembawa Talasemia β, dengan

sebagian besar terdapat di negara berkembang. Data di Indonesia menyebutkan

bahwa prevalensi pembawa gen Talasemia tersebar antara 3-10 % di berbagai

daerah (Rujito, 2021).

Ketua Yayasan Talasemia Indonesia, Ruswadi mengatakan jumlah

penderita talasemia mayor di Indonesia yang ditandai dengan kebutuhan transfusi

darah secara rutin sampai tahun 2016 sudah mencapai 7.238 penderita, jumlah

tersebut tersebar diberbagai daerah di Tanah Air (Yuliany, 2020).

Berdasarkan data Persatuan Orang Tua Penderita Talasemia Indonesia

(POPTI) cabang Bengkulu terdapat 130 anak di daerah Provinsi Bengkulu yang

menderita talasemia atau kelainan darah bawaan. Mayoritas penderita talasemia

membutuhkan transfusi darah rutin setiap 2-4 minggu sekali, salah satunya

1
 2

transfusi darah rutin dilakukan di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu oleh penderita

talasemia yang berasal dari Kota Bengkulu, yaitu tercatat sebanyak 33 orang

pasien yang melakukan transfusi darah rutin.

Pengobatan penyakit talasemia sampai saat ini belum sampai pada tingkat

penyembuhan. Transplantasi sumsum tulang hanya dapat membuat seorang

talasemia mayor menjadi tidak lagi memerlukan transfusi darah, namun masih

dapat memberikan gen talasemia pada keturunannya. Di seluruh dunia tata laksana

talasemia bersifat simptomatik berupa transfusi darah seumur hidup. Kebutuhan 1

orang anak talasemia mayor dengan berat badan 20 kg untuk transfusi darah dan

kelasi besi adekuat akan membutuhkan biaya sekitar Rp.300 juta per tahun.

Jumlah ini belum termasuk biaya pemeriksaan laboratorium dan pemantauan,

serta tata laksana komplikasi yang muncul (Dikriansyah, 2018).

Tujuan transfusi darah untuk mempertahankan kadar hemoglobin 9-10

g/dl. Pembentukan sel darah merah yang mengalami kelainan sehingga sel darah

merah umurnya tidak normal dan menyebabkan penurunan kadar hemoglobin.

Efek samping dari tranfusi adalah meningkatnya akumulasi zat besi dalam tubuh

dan menyebabkan perubahan kulit menjadi lebih gelap serta kerusakan organ-

organ tubuh seperti limpa, hati, jantung, ginjal, tulang, dan pankreas. Kelasi Besi

adalah terapi yang dapat diberikan kepada pasien yang melakukan tranfusi dengan

meminum obat kelasi besi yaitu Deferiprone, Deferoxamine, Deferasirox (Syobri

et al, 2020).

Kadar feritin merupakan suatu ukuran simpanan zat besi retikuloendotelial

yang sangat berguna untuk mendiagnosis zat besi atau keadaan kelebihan zat besi.
 3

Kadar normal feritin berkisar antara 20 – 200 ng/ml. Pada penderita talasemia

mayor didapatkan kadar feritin yang melebihi kadar normal, hal ini disebabkan

karena penderita talasemia mayor membutuhkan transfusi darah berulang. Satu

unit sel darah merah yang ditransfusikan mengandung 250 mg besi, sedangkan

tubuh manusia tidak dapat mengekskresikannya lebih dari 1 mg besi per hari

(Mala Kurniati, 2020).

Target rata-rata kadar feritin yang direkomendasikan pada pasien

Talasemia mayor adalah 1000 mg/L. Ketika serum feritin lebih dari 1000 mg/L

(biasanya setelah 10- 12 kali transfusi (Mala Kurniati, 2020).

Berdasarkan uraian diatas bahwa dalam upaya untuk mengetahui jumlah

zat besi yang tertimbun akibat transfusi darah pada pasien talasemia, peneliti

tertarik untuk melakukan penelitian tentang gambaran kadar ferritin setelah

transfusi darah pada pasien talasemia di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang yang di uraikan di atas, maka dirumuskan

masalah dalam penelitian ini, yaitu “Bagaimana gambaran kadar Ferritin setelah

transfusi darah pada pasien talasemia di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu.”

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Diketahuinya gambaran kadar Ferritin setelah transfusi darah pada pasien

talasemia di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu.

2. Tujuan Khusus
 4

a. Diketahuinya karakteristik pasien talasemia berdasarkan jenis kelamin,

Umur dan riwayat transfusi

b. Diketahuinya Distribusi frekuensi pasien talasemia yang melakukan

pemeriksaan kadar ferritin dan tidak memeriksa kadar ferritin

c. Diketahuinya distribusi frekuensi karakteristik pasien talasemia yang

melakukan transfusi darah berdasarkan kadar ferritin dan jumlah transfusi

darah per bulan

D. Manfaat Penelitian

Manfaat yang bisa diambil dari penelitian ini:

1. Bagi Akademik

Hasil penelitian ini diharapkan dapat dijadikan sebagai bahan referensi agar

penelitian ini bisa dikembangkan lagi.

2. Bagi Peneliti Lain

Memberikan informasi kepada peneliti selanjutnya tentang gambaran kadar

Ferritin setelah transfusi darah pada pasien talasemia .

3. Bagi Masyarakat atau Pasien Talasemia

Memberikan informasi kepada masyarakat atau pasien talasemia mengenai

kenaikan kadar Ferritin setelah transfusi darah pada pasien talasemia di RSUD

Dr. M. Yunus Bengkulu.

 5

E. Keaslian Penelitian

Tabel 1. 1 Keaslian Penelitian

No Judul Penelitian Nama Lokasi Waktu Jenis Variabel
Peneliti penelitian Penelitian Penelitian Penelitian
1 Hubungan Mala Kurniati, RSUD H. Tahun 2020Penelitian ini Terapi kelasi
Kepatuhan Terapi Dwi Abdul bersifat analitik besi & kadar
Kelasi Dengan Robbiardy Moeloek observasional ferritin
Kadar Feritin Pada Eksa, Chintia Provinsi dengan desain
Penderita Risnawati Lampung penelitian cross
Talasemia Mayor sectional.
Di Rsud H. Abdul
Moeloek Provinsi
Lampung

2 Iron overload and Franke, Georg University of Tahun 2020Studi klinis Zat besi
its impact on Nikolaus Leipzig
outcome of Kubasch, Medical
patients with Anne Sophie Center,
hematological Cross, Michael Medical
diseases Vucinic, Department I
Vladan Hematology
Platzbecker, and Cell
Uwe Therapy,
Hemostaseol
ogy,
Germany
3 Hubungan jumlah Rochman, Rumah Sakit Tahun 2019Penelitian ini Transfusi
transfusi darah dan Fatqur Umum Pusat menggunakan darah, kelasi
penggunaan kelasi Mulyantari, NiSanglah studi besi, kadar
besi dengan kadar Kadek Denpasar potong lintang ferritin
feritin pada pasien Sutirtayasa,I
talasemia WP
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Talasemia

1. Pengertian Talasemia

Talasemia berasal dari kata Yunani thalassa (Laut) dan haema yang berarti

darah penyakit ini pertama kali ditemukan pada orang-orang yang berasal dari

Mediterania. Talasemia merupakan gangguan sintesis hemoglobin yang bersifat

herediter. Penyakit genetik yang memiliki jenis dan frekuensi terbanyak di dunia.

Gejala yang ditimbulkan bervariasi mulai dari asimtomatik hingga gejala yang berat.

Penyakit ini ditandai dengan kondisi sel darah merah (eritrosit) yang umurnya pendek

dari sel darah normal, yaitu 120 hari. Penyakit ini diturunkan dari orang tua kepada

anaknya sejak masih dalam kandungan. Untuk prevalensi talasemia itu sendiri

menurut menurut Thallassemias International Federation Penyakit Talasemia di

Indonesia termasuk dalam kelompok negara yang berisiko tinggi . Salah satu penyakit

genetik yang tersering di dunia adalah penyakit talasemia. Kelainan genetik ini

dikarenakan sumsum tulang tidak dapat membentuk protein untuk memproduksi

hemoglobin (Syobri et al, 2020).

Gambar 2. 1 Skema pewarisan sifat talasemia

Sumber : (Cecilia, 2018)

6
 7

2. Klasifikasi Talasemia

a. Berdasarkan kelainan genetiknya, maka Talasemia dapat dibagi menjadi:

1.) Talasemia Mayor

Talasemia mayor adalah keadaan klinis talasemia yang paling berat.

Kondisi talasemia mayor terjadi karena gen penyandi hemoglobin pada 2

alel kromosom mengalami kelainan. Pasien membutuhkan transfusi darah

sejak tahun pertama pada rentang usia 6-24 bulan dan kontinyu sampai

seumur hidupnya. Rutinitas transfusi talasemia mayor berkisar antara 2

minggu sekali sampai 4 minggu sekali. Gejala talasemia mayor secara

umum muncul pada usia 7 bulan awal pertumbuhan bayi atau setidaknya

pada bawah tiga tahun. Gejala awal adalah keadaan pucat pada kulitnya

terlihat pada bagian telapak tangan, mata bagian kelopak mata sebelah

dalam, daerah perut, dan semua permukaan kulit. Lambat laun bayi akan

terlihat lemas, tidak begitu aktif, dan tidak bergairah menyusu. Bayi akan

mengalami kegagalan untuk berkembang secara normal dan menjadi

semakin pucat. Beberapa masalah seperti diare, lemah, serangan demam

berulang dan pembesaran perut progresif yang disebabkan oleh

pembesaran limpa dan hati dapat menjadi alasan pasien untuk datang ke

pelayanan kesehatan (Rujito, 2021).

2.) Talasemia Intermedia

Sama seperti halnya dengan talasemia mayor, individu dengan

talasemia intermedia terjadi akibat kelainan pada 2 kromosom yang

 8

menurun dari ayah dan ibunya. Perbedaan ada pada jenis gen mutan yang

menurun. Individu talasemia mayor menurun 2 gen mutan bertipe mutan

berat, sedangkan pada talasemia intermedia 2 gen tersebut merupakan

kombinasi mutan berat dan ringan, atau mutan ringan. Onset awitan atau

kenampakan klinis dari talasemia intermedia tidak seawal 14 talasemia

mayor. Diagnosis awal bisa terjadi pada usia belasan tahun atau bahkan

pada usia dewasa. Secara klinis talasemia intermedia menunjukkan

gejala dan tanda yang sama dengan talasemia mayor namun lebih ringan

dari gambaran talasemia mayor. Pasien intermedia tidak rutin dalam

memenuhi transfusi darahnya, terkadang hanya 3 bulan sekali, 6 bulan

sekali atau bahkan 1 tahun sekali. Namun pada keadaan tertentu, keadaan

intermedia dapat jatuh ke keadaan mayor jika tubuh mengeluarkan darah

yang cukup banyak atau tubuh memerlukan metabolisme yang tinggi

seperti keadaan infeksi yang menahun, kanker atau keadaan klinis lain

yang melemahkan sistem fisiologis hematologi atau sistem darah. Pasien

talasemia intermedia ini dapat cenderung menjadi mayor ketika anemia

kronis tidak tertangani dengan baik dan sudah menyebabkan gangguan

organ-organ seperti hati, ginjal, pankreas dan limpa (Rujito, 2021).

3.) Talasemia Minor

Talasemia minor bisa juga disebut sebagai pembawa sifat, traits,

pembawa mutan, atau karier talasemia. Karier talasemia tidak

menunjukan gejala klinis semasa hidupnya. Hal ini bisa dipahami karena
 9

abnormalitas gen yang terjadi hanya melibatkan salah satu dari dua

kromosom yang ada dikandungannya, bisa dari ayah atau dari ibu. Satu

gen yang normal masih mampu memberikan kontribusi untuk proses

hematopiesis yang cukup 15 baik. Beberapa penelitian bahkan menyebut

bahwa diantara pendonor darah rutin pada unit-unit transfusi darah

adalah karier talasemia (Rujito, 2021).

b. Berdasarkan klasifikasi Klinis, maka Talasemia dapat dibagi menjadi:

1) Talasemia α

Sintesis rantai globin manusia disandi oleh 2 kelompok gen utama,

yaitu kelompok gen globin α dan kelompok gen globin β. Kedua gen

penyandi ini masing-masing membentuk suatu gugus gen yang terletak

pada kromosom yang berbeda. Rantai globin-α mengandung 141 asam

animo, sedangkan rantai globin-β tersusun atas 146 asam amino (Rujito,

2021).

Gambar 2. 2 Dua gen fungsional utama

Sumber :(Rujito, 2021)

Fungsi utama gen globin α diperankan oleh 2 gen yang terdapat

pada setiap kromosom 16. Dengan demikian pada setiap individu

terdapat 4 gen α fungsional yang mensuplai kebutuan rantai polipeptida

 10

globin α untuk membentuk hemoglobin (Rujito, 2021).

Talasemia α terjadi karena akibat berkurangnya (defisiensi parsial)

atau tidak diproduksi sama sekali (defisiensi total) produksi rantai

globin-α (Mala Kurniati, 2020).

2) Talasemia -β

Gen globin-β membentang sepanjang ± 1,5 kb terdiri dari 3 ekson

yang dipisahkan oleh 2 intron (IVS, Intervening sequence). Ekson satu

merupakan terpendek, tersusun atas 30 kodon. Ekson 2 membentang

dari kodon 31-104 merupakan ekson terpanjang. Sedangkan ekson 3

tersusun dari kodon 105-146. Intron pertama (IVSI) terletak diantara

kodon 30 dan 31 dengan panjang 130 pb, sedangkan intron kedua

(IVS2) terletak diantara kodon 104 dan 105 dengan ukuran 850 pb

Gambar 2. 3 skema Susunan Kelompok Gen Globin β

(Rujito, 2021).

Sumber : (Mala Kurniati, 2020)

Klaster gen globin-β terdiri atas 5 gen fungsional ε, Gγ, Aγ,δ

dengan LCR dibagian upstream gen ε serta elemen regulator di

downstream gen β. Talasemia β mayor membutuhkan transfusi darah

 11

yang rutin sedangkan β intermedia jarang membutuhkan transfusi darah

(Mala Kurniati, 2020).

3. Epidemiologi

Secara epidemiologi, kelainan genetik ini dikenal sebagai penyakit

monogen yang paling umum di populasi dunia. Talasemia β tersebar di negara

sabuk Talasemia dengan frekuensi karier tertinggi adalah Siprus (14 %), Sardinia

(10,3 %), dan Asia Tenggara. Tingginya frekuensi Talasemia di regio ini

berhubungan kuat dengan penyebaran Plasmodium falcifarum. Populasi yang

endemik dengan penyakit malaria, 3 sampai 40 % penduduknya membawa

hemoglobin varian, dengan prevalensi penyakit ini sebesar 0,3 sampai 25 per

1000 kelahiran hidup. Literatur menyebutkan bahwa dari jumlah tersebut, hanya

sekitar 200.000 pasien dengan gejala klinis Talasemia mayor yang teregistrasi

dan memperoleh tatalaksana regular. Pada populasi Asia Tenggara dilaporkan

bahwa frekuensi karier Hemoglobinopati dan Talasemia adalah 45,5 % dengan

1,34 anak dari 1000 kelahiran terlahir dengan kondisi klinis. Thailand memiliki

frekuensi karier Talasemia α sebesar sebesar 30-40%, Talasemia β sebesar 1-9

%, dan tertinggi adalah HbE sebesar 50-60%. Skrining pada populasi wanita

yang melakukan perawatan selama kehamilan di Laos menemukan bahwa 2,3 %

populasi adalah karier Talasemia β dan 30,1 % memiliki alel HbE. Pembawa

sifat Talasemia di Malaysia tercatat 3,5-5 % dengan pasien yang melakukan

transfusi rutin sebesar 40 % (Rujito, 2021).

 12

4. Faktor – faktor yang memicu Talasemia

Faktor Pemicu Penyakit Talasemia Faktor-faktor risiko yang dapat memicu

terjadinya talasemia adalah:

a. Usia Pada umumnya, penyakit ini pertama kali menunjukkan tanda-tanda dan

gejala pada penderita ketika berusia 6 hingga 24 bulan. Namun, kondisi ini

biasanya lebih banyak ditemukan pada jenis beta.

b. Riwayat penyakit keluarga Talasemia adalah penyakit yang diturunkan dari

orang tua ke anak melalui gen hemoglobin yang bermutasi. Jika Anda

memiliki anggota keluarga yang menderita penyakit ini, Anda mungkin

memiliki peluang besar untuk terkena.

c. Etnis tertentu Penyakit ini paling banyak ditemukan pada pasien yang

berdomisili atau keturunan dari ras Afrika-Amerika, Afrika, Asia, dan

Mediterania

5. Manifestasi klinis

Berdasarkan kelainan klinis, Talasemia terbagi atas tiga (3) pembagian utama yaitu :

Talasemia mayor, Talasemia intermedia, dan Talasemia minor. Kriteria utama untuk

membagi 3 bagian itu berdasar atas gejala dan tanda klinis, onset awitan, dan

kebutuhan transfusi darah yang digunakan untuk terapi suportif pasien Talasemia

(Rujito, 2021).

a. Talasemia mayor

Talasemia mayor adalah adalah keadaan klinis Talasemia yang paling berat.

Kondisi Talasemia mayor terjadi karena gen penyandi hemoglobin pada 2 alel
 13

kromosom mengalami kelainan. Pasien membutuhkan transfusi darah sejak tahun

pertama pertumbuhan pada rentang usia 6-24 bulan dan kontinyu sampai seumur

hidupnya. Rutinitas transfusi Talasemia mayor berkisar antara 2 minggu sekali

sampai 4 minggu sekali (Rujito, 2021).

Gejala Talasemia mayor secara umum muncul pada usia 7 bulan awal

pertumbuhan bayi atau setidaknya pada bawah tiga tahun (batita). Gejala awal

adalah keadaan pucat pada kulitnya terlihat pada bagian telapak tangan, mata

bagian kelopak mata sebelah dalam, daerah perut, dan semua permukaan kulit.

Lambat laun bayi akan terlihat lebih lemas, tidak begitu aktif, dan tidak bergairah

menyusu. Bayi akan mengalami kegagalan untuk berkembang secara normal dan

menjadi semakin pucat. Beberapa masalah seperti diare, lemah, serangan demam

berulang, dan pembesaran perut progresif yang disebabkan oleh pembesaran limpa

dan hati dapat menjadi alasan pasien untuk datang ke pelayanan kesehatan (Rujito,

2021).

Pada beberapa negara berkembang, disebabkan kurangnya sumber daya yang

ada, gambaran klinis Talasemia ditandai dengan keterlambatan pertumbuhan,

pucat, ikterus, hipotrofi otot, genu valgum, hepatosplenomegali, ulkus kaki, dan

perubahan tulang yang disebabkan oleh perluasan sumsum tulang. Tulang rangka

akan mengalami perubahan struktur terutama pada tulang panjang, perubahan khas

daerah kraniofasial, dahi yang menonjol, depresi dari jembatan hidung, 6

kecenderungan untuk kenampakan mata mongoloid, dan hipertrofi maxillae yang

cenderung mengekspos gigi atas (tonggos) (Rujito, 2021).

 14

Gangguan pertumbuhan dan malnutrisi sering dialami oleh pasien Talasemia

mayor. Secara umum berat badan dan tinggi badan menurut umur berada dibawah

persentil ke-50, dengan frekuensi gizi kurang dan buruk mencapai 64,1% dan 13, 2

%. Penyebab gangguan pertumbuhan belum jelas diketahui dan masih

kontroversial, namun data terkini menunjukkan terjadinya gangguan fungsi

hipopituitarisme yang menyebabkan gangguan sintesa somatomedin (hormon

pertumbuhan), hipoksia jaringan oleh karena anemia, maupun efek yang

berhubungan dengan pemberian deferoksamin. Pada tahap ini transfusi darah harus

mulai masuk untuk menghindari keadaan klinis yang lebih berat (Rujito, 2021).

Gambaran di atas adalah keadaan anak yang tidak menjalani transfusi, atau

menjalani transfusi akan tetapi tidak rutin. Individu atau anak yang menjalani

transfusi darah secara rutin dan mengkonsumsi obat kelasi besi secara teratur sejak

dini dapat mengurangi gejala dan tanda tersebut di atas, serta menampakkan

pertumbuhan dan perkembangan yang baik (Rujito, 2021).

Komplikasi merupakan penyebab kematian para pasien Talasemia mayor.

Sistem organ yang paling sering menyebabkan gangguan berturut-turut adalah

organ endokrin meliputi gangguan pertumbuhan akibat supresi growth hormon,

pubertas terlambat dan hipogonadisme (kelenjar seksual tidak menghasilkan

hormon dalam jumlah yang cukup), gangguan fertilitas, Diabetes Melitus (DM),

sampai dyslipidemia (tidak sehatnya dari satu atau lebih jenis lemak dalam darah).

Penyebab kematian paling tinggi pada pasien Talasemia adalah gangguan jantung
 15

termasuk didalamnya adalah kardiomiopati (kelainan di otot jantung). Tercatat

bahwa 70% kematian pasien Talasemia disebabkan karena defek pada otot dan

gangguan irama jantung, gagal jantung, aritmia, atau gabungan keduanya.

Komplikasi organ lain seperti gangguan sistem skeletal, gangguan syaraf,

gangguan epidermis, dan gangguan gastrointestinal menempati kelainan yang

tidak terlalu dianggap berbahaya (Rujito, 2021).

Kelainan DM merupakan bagian komplikasi Talasemia lainnya yang

mempunyai morbiditas dan mortalitas paling tinggi diantara 7 hendaya endokrin

lainnya. Penyebab utama terjadinya kelainan DM pada pasien Talasemia adalah

efek samping dari kegiatan transfusi rutin. Deposit iron setiap transfusi dapat

memasukin komponen besi ke dalam tubuh 250 ng pada setiap periode.

Penumpukan besi terus menerus dan ketidakmampuan tubuh untuk membuang

besi menjadi faktor utama iron overload dalam pasien Talasemia. Kelasi besi rutin

adalah satusatunya usaha aktif untuk mengekskresikan besi dalam tubuh pasien.

Administrasi Deferoksamin, Deferipron, dan Deferasirox; jenis kelator yang

tersedia; menjadi kebutuhan wajib pasien Talasemia. Ketidakpatuhan konsumsi

obat ini menjadikan banyak pasien Talasemia jatuh pada kondisi iron overload

yang berat. Penumpukan besi berlebih akan didistribusikan pada semua organ,

salah satunya sistem endokrin. Pankreas, sebagai salah satu organ endokrin

penting dalam tubuh menjadi target deposit besi dengan akibat terganggunya

sistem homeostatis dan biosintesis insulin pada pulau-pulau Langerhans (Rujito,

2021).
 16

b. Talasemia intermedia

Sama seperti halnya Talasemia mayor, individu dengan Talasemia intermedia

terjadi akibat kelainan pada 2 kromosom yang menurun dari ayah dan ibunya.

Perbedaan ada pada jenis gen mutan yang menurun. Individu Talasemia mayor

menurun 2 gen mutan bertipe mutan berat, sedangkan pada Talasemia intermedia 2

gen tersebut merupakan kombinasi mutan berat dan ringan, atau mutan ringan dan

mutan ringan. Onset awitan atau kenampakan klinis dari Talasemia intermedia

tidak se awal Talasemia mayor. Diagnosis awal bisa terjadi pada usia belasan

tahun, atau bahkan pada usia dewasa. Secara klinis Talasemia intermedia

menunjukkan gejala dan tanda yang sama dengan Talasemia mayor, namun lebih

ringan dari gambaran Talasemia mayor. Pasien intermedia tidak rutin dalam

memenuhi transfusi darah nya, terkadang hanya 3 bulan sekali, 6 bulan sekali atau

bahkan 1 tahun sekali. Namun pada keadaan tertentu, keadaan intermedia dapat

jatuh ke keadaan mayor jika tubuh mengeluarkan darah yang cukup banyak, atau

tubuh memerlukan metabolisme yang tinggi seperti keadaan infeksi yang

menahun, kanker atau keadaan klinis lain yang melemahkan 8 sistem fisiologis

hematologi atau sistem darah. Pasien Talasemia intermedia ini dapat cenderung

menjadi mayor ketika anemia kronis tidak tertangani dengan baik dan sudah

menyebabkan gangguan organorgan seperti hati, ginjal, pankreas, dan limpa

(Rujito, 2021).

c. Talasemia minor
 17

Talasemia minor bisa juga disebut sebagai pembawa sifat, traits, pembawa

mutan, atau karier Talasemia. Karier Talasemia tidak menunjukan gejala klinis

semasa hidupnya. Hal ini bisa dipahami karena abnormalitas gen yang terjadi

hanya melibatkan salah satu dari dua kromosom yang dikandungnya, bisa dari

ayah atau dari ibu. Satu gen yang normal masih mampu memberikan kontribusi

untuk proses sistem hematopoiesis yang cukup baik. Beberapa penelitian bahkan

menyebut bahwa diantara pendonor darah rutin pada unit-unit transfusi darah

adalah karier talasemia manifestasi klinis yang ditimbulkan bervariasi mulai dari

asimptomatik hingga gejala yang berat. Talasemia dikenal juga dengan anemia

mediterania, namun istilah tersebut dinilai kurang tepat karena penyakit ini dapat

ditemukan dimana saja di dunia khususnya di beberapa wilayah yang dikenal

sebagai sabuk talasemia (Rujito, 2021).

B. Transfusi Darah

1. Pengertian Transfusi Darah

Transfusi darah adalah pemberian darah atau komponen darah dari satu

individu (donor) ke individu lainnya (resipien), dimana dapat menjadi penyelamat

nyawa, tapi dapat pula berbahaya dengan berbagai komplikasi yang dapat terjadi

sehingga transfusi darah hendaklah dilakukan dengan indikasi yang jelas dan tepat

sehingga diperoleh manfaat yang jauh lebih besar daripada risiko yang mungkin

terjadi (Umi, 2019).

 18

Transfusi darah adalah proses menyalurkan darah atau produk berbasis darah

dari satu orang ke sistem peredaran orang lainnya . Transfusi darah adalah suatu

pemberian darah lengkap atau komponen darah seperti plasma, sel darah merah,

atau trombosit melalui jalur IV (Sirait, 2018).

2. Tujuan Transfusi Darah

Adapun tujuan dilakukannya transfusi darah adalah sebagai berikut :

a. Untuk meningkatkan volume sirkulasi darah setelah pembedahan, trauma,

atau perdarahan.

b. Untuk meningkatkan jumlah sel darah merah dan untuk mempertahankan

kadar hemoglobin pada klien yang menderita anemia berat.

c. Untuk memberikan komponen seluler yang terpilih sebagai terapi pengganti

(misalnya faktor-faktor pembekuan plasma untuk membantu mengontrol

perdarahan pada klien penderita hemofilia).

Tujuan transfusi darah pada pasien talasemia adalah untuk menekan

hematopoiesis ekstramedular dan mengoptimalkan tumbuh kembang anak.

Keputusan untuk memulai transfusi darah sangat individual pada setiap pasien.

Transfusi dilakukan apabila dari pemeriksaan laboratorium terbukti pasien

menderita talasemia mayor, atau apabila Hb < 7g/dL setelah 2x pemeriksaan

dengan selang waktu > 2 minggu, tanpa adanya tanda infeksi atau didapatkan

nilai Hb >7gr/dL dan dijumpai, gagal tumbuh, dan/atau deformitas tulang akibat

talasemia.(Rojas & Wahid, 2020)

 19

Menurut Peraturan Pemerintah No.18, definisi transfusi darah adalah tindakan

medis memberikan darah kepada seorang penderita yang darahnya telah tersedia

dalam botol kantong plastik. Usaha transfusi darah adalah segala tindakan yang

dilakukan dengan tujuan untuk memungkinkan penggunaan darah bagi keperluan

pengobatan dan pemulihan kesehatan yang mencakup masalah-masalah

pengadaan, pengolahan, dan penyampaian darah kepada orang sakit. Darah yang

digunakan adalah darah manusia atau bagian-bagiannya yang diambil dan diolah

secara khusus untuk tujuan pengobatan dan pemulihan kesehatan. Penyumbang

darah adalah semua orang yang memberikan darah untuk maksud dan tujuan

transfusi darah.(Sirait, 2018)

3. Klasifikasi dan Indikasi Transfusi Darah

a. Darah Lengkap

Darah lengkap adalah komponen yang tidak dimodifikasi, diambil dari

donor, yang terdiri dari eritrosit, leukosit, trombosit, dan protein plasma

dengan larutan antikoagulan- pengawet, dalam 1 unit mengandung sekitar 500

ml. Seluruh darah disimpan dalam lemari es yang dipantau pada suhu 1 ° C

hingga 6 ° C selama 21 hari jika dikumpulkan dalam CPD atau selama 35 hari

jika dikumpulkan dalam CPDA-1. Larutan aditif tidak dapat ditambahkan ke

seluruh darah untuk meningkatkan periode penyimpanan. (Sirait, 2018)

Indikasi Penggunaan :

Darah lengkap diindikasikan untuk pasien yang mengalami perdarahan

aktif dan mengalami kehilangan volume darah lebih dari 25%. Penggunaan
 20

darah utuh pada pasien dengan perdarahan masif dapat membatasi eksposur

donor jika diberikan sebagai pengganti sel darah merah dan plasma. Darah

lengkap meningkatkan hemoglobin sekitar 1 g / dL atau hematokrit sekitar

3%. Darah lengkap harus ABO identik dengan penerima dan dicocokkan

sebelum pemberian. Ketika darah lengkap tidak tersedia, sel darah merah yang

diberikan dengan larutan kristaloid biasanya efektif dalam memulihkan

kapasitas pembawa oksigen dan volume darah. Darah lengkap yang

direkonstitusi (sel darah merah yang dibentuk kembali dengan grup AB FFP

dari donor berbeda) biasanya disiapkan untuk transfusi tukar pada bayi (Sirait,

2018)

b. Packed Red Blood Cells

Volume PRC dalam 1 unit sekitar 150-200ml. Pasien bedah membutuhkan

volume serta sel darah merah, dan kristaloid atau koloid dapat diinfuskan

secara simultan melalui jalur intravena kedua untuk penggantian volume.

Hasil yang diharapkan dari pemberian 1 unit akan meningkatkan hemoglobin

sekitar 1 g/dl dan hematokrit 3%. Sebelum transfusi, setiap unit harus

diperiksa dengan cermat terhadap slip bank darah dan gelang identitas

penerima. Tabung transfusi harus berisi filter 170 μm untuk menjebak

gumpalan atau kotoran. Darah untuk transfusi intraoperatif harus dihangatkan

sampai 37 ° C selama infus, terutama bila lebih dari 2-3 unit akan

ditransfusikan; kegagalan untuk melakukannya dapat menyebabkan

hipotermia yang parah (Sirait, 2018).

 21

Indikasi Penggunaan:

1) Perdarahan akut >15% dari volume darah pada pasien hipovolemia yang

tidak respon pada pemberian kritaloid atau koloid.

2) Anemia kronik dengan simptomatik (Mudah lelah, lemah, nafas

dangkal/cepat, pusing, aritmia), kadar hemoglobin <8 g/dl pada pasien

anemia asimptomatik

3) Penyakit Sickle Cell

c. Fresh Frozen Plasma (FFP)

Fresh frozen plasma (FFP) mengandung semua protein plasma, termasuk

sebagian besar faktor pembekuan. Transfusi FFP diindikasikan dalam

pengobatan defisiensi faktor terisolasi, pemulihan terapi warfarin, dan koreksi

koagulopati yang terkait dengan penyakit hati. Setiap unit FFP secara umum

meningkatkan tingkat setiap faktor pembekuan sebesar 2-3% pada orang

dewasa. Dosis terapi awal biasanya 10-15 mL / kg. Tujuannya adalah untuk

mencapai 30% dari konsentrasi faktor koagulasi normal. FFP juga dapat

digunakan pada pasien yang telah menerima transfusi darah masif dan terus

mengalami pendarahan setelah transfusi trombosit. Pasien dengan defisiensi

antitrombin III atau purpura trombositopenik trombotik juga mendapat

manfaat dari transfusi FFP. Setiap unit FFP memiliki risiko infeksi yang sama

dengan satu unit darah utuh. Selain itu, kadang-kadang pasien menjadi peka

terhadap protein plasma. Unit yang kompatibel dengan ABO umumnya harus
 22

diberikan tetapi tidak wajib. Seperti halnya sel darah merah, FFP umumnya

harus dihangatkan hingga 37 ° C sebelum transfusi (Sirait, 2018).

Indikasi Penggunaan:

1) Penatalaksanaan perdarahan pada pasien yang membutuhkan faktor

koagulasi II, V, X, atau XI, bila konsentrat tidak tersedia atau tidak sesuai

2) Tes koagulasi abnormal akibat transfusi masif

3) Penatalaksanaan pasien dengan antikoagulan warfarin yang mengalami

perdarahan atau memerlukan keadaan operasi darurat

4) Solusi pengganti untuk terapi plasmaferesis untuk pengobatan TTP dan

hemolitik sindrom uremik (penurunan kriopresipitat plasma juga dapat

digunakan untuk pasien ini)

5) Koreksi atau pencegahan komplikasi perdarahan pada pasien dengan

penyakit hati berat

6) Penatalaksanaan pasien dengan koagulasi intravaskular diseminata bila

kadar fibrinogen berada kurang dari 100 mg / dL

7) Penatalaksanaan pasien dengan defisiensi protein plasma spesifik yang

jarang.

d. Trombosit

Transfusi trombosit harus diberikan kepada pasien dengan

trombositopenia atau trombosit disfungsional dengan adanya perdarahan.

Transfusi trombosit profilaksis juga diindikasikan pada pasien dengan jumlah

trombosit di bawah 10.000-20.000 × 109 / L karena peningkatan risiko

 23

perdarahan spontan. Jumlah trombosit kurang dari 50.000 × 109 / L dikaitkan

dengan peningkatan kehilangan darah selama operasi. Pasien trombositopenik

sering menerima transfusi trombosit profilaksis sebelum pembedahan atau

prosedur invasif. Persalinan per vaginam dan prosedur bedah minor dapat

dilakukan pada pasien dengan fungsi trombosit normal dan jumlah lebih dari

50.000 × 109/ L. Pemberian satu unit trombosit diharapkan dapat

meningkatkan jumlah trombosit sebesar Pemberian satu unit trombosit

diharapkan dapat meningkatkan jumlah trombosit sebesar 5000– 10.000 x 109

/ L, dan dengan pemberian unit apheresis trombosit, sebesar 30.000–60.000 x

109 / L. Trombosit yang ditransfusi umumnya bertahan hidup hanya 1-7 hari

setelah transfusi. Kompatibilitas ABO dapat meningkatkan kelangsungan

hidup trombosit (Sirait, 2018).

Pasien yang membutuhkan transfusi trombosit biasanya meliputi:

1) Pasien kanker yang menjalani kemoterapi atau terapi radiasi

2) Penerima transplantasi sel progenitor hematopoietik untuk periode setelah

transplantasi

3) Pasien dengan perdarahan setelah operasi

4) Pasien transplantasi organ (misalnya, transplantasi hati)

e. Transfusi Granulosit

Transfusi granulosit, yang dibuat oleh leukaferesis, dapat diindikasikan

pada pasien neutropenik dengan infeksi bakteri yang tidak merespons

antibiotik. Granulosit yang ditransfusi memiliki masa hidup peredaran darah

 24

yang sangat pendek, sehingga biasanya diperlukan transfusi granulosit setiap

hari. Iradiasi unit ini menurunkan insiden reaksi graft-versus-host, kerusakan

endotel paru, dan masalah lain yang terkait dengan transfusi leukosit, tetapi

dapat mempengaruhi fungsi granulosit secara negatif. Ketersediaan faktor

perangsang koloni granulosit (G-CSF) dan faktor perangsang koloni makrofag

granulosit (GM- CSF) telah sangat mengurangi penggunaan transfusi

granulosit. Produk ini mengandung leukosit dan trombosit, seperti 20 sampai

50 mL sel darah merah. Jumlah granulosit di setiap produk sama atau lebih

besar 1.0 × 10. Granulosit memburuk dengan cepat pada penyimpanan dan

harus diberikan segera mungkin dalam waktu 24 jam setelah pengambilan.

Produk ini dipertahankan pada 20 ° C sampai 24 ° C tanpa agitasi sampai

ditransfusikan. Set infus darah standar harus digunakan saat mengelola

granulosit. Filter mikroagregat tipe-dalam dan filter reduksi leukosit tidak

boleh digunakan karena filter tersebut menghilangkan granulosit (Sirait,

2018).

Preparasi dan penggunaan produk ini sudah jarang digunakan karena:

1) Antibiotik yang lebih efektif - Faktor pertumbuhan rekombinan yang

merangsang sumsum tulang menghasilkan leukosit

2) Granulosit terbatas pada pasien dengan kondisi sebagai berikut:

Neutropeni ( umumnya <0,5 x 109 / L or 500 /uL) o Infeksi

terdokumentasi, khususnya bakteri gram negatif dan fungi o Kurangnya

respon terhadap antibiotik

 25

4. Faktor-faktor yang mempengaruhi Transfusi Darah

a. Golongan dan Tipe Darah

Golongan darah yang paling penting untuk transfusi darah ialah sistem

ABO, yang meliputi golongan berikut golongan berikut : A, B, O dan AB.

Penetapan golongan darah didasarkan pada ada tidaknya antigen sel darah

merah A dan B. Individu dengan antigen A, antigen B, atau tidak memiliki

antigen yang termasuk dalam golongan darah A, B, dan O. Individu dengan

antigen A dan B memiliki golongan darah..

b. Reaksi Transfusi

Reaksi transfusi adalah respons sistemik tubuh terhadap ketidak cocokan

darah donor dengan darah resipien. Reaksi ini disebabkan ketidak cocokan sel

darah merah atau sensitivitas alergi terhadap leukosit, trombosit atau

komponen protein plasma pada darah donor atau terhadap kalium atau

kandungan sitrat di dalam darah. Transfusi darah juga dapat menyebabkan

penularan penyakit.

Faktor Lain Yang Berhubungan Dengan Kesehatan Dan Kesejahteraan

Donor :

a) Usia – Batas bawah (18 tahun) karena pertimbangan kebutuhan besi yang

tinggi pada akhil balik, dan usia persetujuan. Batas atas menurut

perjanjian di atur pada 65, karena meningkatnya insidensi penyakit

kardiovaskuler dan serebrovaskular pada usia lanjut, sehingga

pengambilan darah sebanyak 450 ml menjadi berbahaya. Donor pertama

 26

kali, yang semakin mengalami banyak insidensi kondisi buruk, tidak

diterima selama usia 60 tahun, donor yang mapan dapat di izinkan untuk

dilanjutkan melebihi usia 66 tahun.

b) Frekuensi pendonoran biasanya 2-3 kali setahun. Wanita usia subur

terutama rentan terhadap kekurangan besi, kebanyakan pria, dapat

mendonorkan lebih sering tanpa akibat buruk seperti itu. Perkiraan kadar

hemoglobin sebelum pendengaran (biasanya dengan menggunakan teknik

sederhana berdasarkan pada berat jenis setetes darah yang dimasukkan

kedalam larutan tembaga sulfat) dirancang untuk menemukan donor

dengan kekurangan besi yang nyata atau mendekati batas bawah, kadar

minimum yang dapat di terima 135gr/l untuk pria dan 125 gr/l untuk

wanita. 10

c) Volume pendonoran tidak boleh melebihi 13% volume perkiraan darah,

untuk mencegah serangan vasovagal. Kantong pengumpulan di rancang

dengan isi antara 405 dan 495 (rata-rata 450 ml) ml darah , dengan berat

badan minimum 47 sampai 50 kg, kecuali pendonoran yang sedikit dapat

dimasukkan kedalam kemasan yang sesuai.

d) Kemungkinan akibat buruk selama atau setelah pendonoran- Kadang-

kadang donor pertama kali menjadi pingsan. Walaupun pingsan seperti itu

tidak berkomplikasi, namun sang donor dapat mengalami akibat buruk-

Sebagai contoh, jika keadaan itu terjadi lama kemudian, dan donor telah

meninggalkan ruang perawatan. Keadaan pingsan yang berat merupakan

 27

kontraindikasi donor selanjutnya. Pertimbangan paling utama adalah

menghindari agen infektif yang menular, biasanya melalui kombinasi

kriteria ketat untuk penyelsaian donor dan penggunaan uji penyaringan

laboraturium.

e) Obat dan penyakit lainnya. Obat yang berada dalam aliran darah donor

dapat menimbulkan efek merugikan resipien. Dengan minum obat

tertentu berarti bahwa ada penyakit yang diderita, yang dengan sendirinya

menjadi alasan untuk mencegah donor. Penderita penyakit menahun dan

penyakit yang tidak diketahui etiologinya dilarang mendonorkan

darahnya. Keganasan juga kontraindikasi, walaupun kekecualian mungkin

dapat dilakukan jika terdapat kasus lesi invasive setempat yang telah

diobati dengan baik dan tidak berulang setelah tindak lanjut yang adekuat

(sebagai contoh, ulkus roden atau karsinoma serviks in situ) (Sirait,

2018).

5. Pengaruh Transfusi Darah Bagi Talasemia

Talasemia merupakan penyakit langka yang menyebabkan kelainan pada

darah. Hal ini membuat pengidapnya anemia parah dan berisiko mengalami

pembesaran limpa dan hati. Mereka harus mendapat transfusi darah seumur hidup.

pasien talasemia tidak bisa memproduksi sel darah merah yang baik. Karena itu,

mereka harus mendapatkan transfusi darah dari orang lain. hingga saat ini belum

ada obat yang dapat menyembuhkan talasemia. Karena itu untuk mencukupi

kebutuhan sel darah merah, pasien talasemia harus mendapatkan tranfusi darah
 28

setiap bulan. Namun transfusi darah ini bukannya tak memiliki efek samping.

Sering kali pasien talasemia yang melakukan transfusi darah satu bulan sekali

mengalami kelebihan zat besi. Jika dibiarkan, penumpukan zat besi ini bisa

berakibat fatal. Oleh karena itu transfusi darah sangat penting bagi penderita

Talasemia karena hanya dengan itu pasien dapat bertahan hidup lebih lama lagi

(Jian Bagas, 2020)

C. Kadar Ferritin

1. Pengertian Kadar Ferritin

Feritin merupakan protein penyimpan zat besi paling utama pada tubuh.

Peningkatan kadar feritin serum menunjukkan peningkatan cadangan besi tubuh

(Yuliany, 2020).

Ferritin merupakan protein dalam tubuh yang mengikat zat besi. Sebagian

besar zat besi yang tersimpan dalam tubuh terikat dengan protein tersebut.

Zat besi bebas bersifat toksik atau berbahaya bagi sel, tubuh memiliki mekanisme

perlindungan untuk mengikat zat besi bebas tersebut. Di dalam sel, zat besi

disimpan dalam bentuk ikatan dengan protein ferritin. Oleh karena itu, ferritin

berfungsi menyimpan zat besi dalam bentuk terlarut dan non toksik. Kadar

ferritin dalam serum darah berkorelasi dengan jumlah total simpanan zat besi

tubuh sehingga pengukuran ferritin serum adalah pemeriksaan laboratorium

yang paling mudah ussntuk memperkirakan status simpanan zat besi (Cece

Supriatna, 2020).
 29

2. Struktur Ferritin

Menurut (Rosario et al, 2013), molekul feritin terdiri dari lapisan luar

protein tiga dimensi dengan diameter 12-13 nm yang membungkus lapisan dalam

dengan diameter 7-8 nm. Bagian luar selubung protein feritin melindungi inti dari

erric-hydroxy- phosphate dan mampu membawa 4000 atom fe. Sementara di

rongga bagian dalam, feritin mampu mensekuestrasi Fe+2 sebagai mineral

ferrihydrate. Molekul feritin terdiri dari lapisan luar protein tiga dimensi dengan

diameter 12-13 nm yang membungkus lapisan dalam dengan diameter 7-8 nm.

Bagian luar selubung protein feritin melindungi inti dari erric-hydroxy- phosphate

dan mampu membawa 4000 atom fe. Sementara di rongga bagian dalam, feritin

mampu mensekuestrasi Fe+2 sebagai mineral ferrihydrate (Sofiantin, 2021).

Gambar 2. 4 Struktur sub unit feritin

Sumber : (Rosario et al, 2013)

Struktur subunit feritin memiliki 5 heliks dan loop interheliks yang

panjang. Loop L dan residu N terminal berada di luar dari subunit 24, sementara
 30

residu C terminal berada di dalam. Pada manusia, isoferitin H ditemukan banyak

ditemukan pada sel otot jantung, sel darah merah, limfosit dan monosit, sedangkan

isoferitin L ditemukan pada liver, limpa, dan plasenta. Komposisi subunit molekul

feritin penting sebagai determinan utama fungsi isoform feritin. Ekspresi feritin

dan subunitnya dipengaruhi oleh jumlah besi yang dimetabolisme, adanya stress

oksidatif, serta sitokin pro dan anti inflamasi (Sofiantin, 2021).

3. Kenaikan kadar Ferritin Setelah Transfusi Darah

Transfusi darah terus menerus akan meningkatkan kadar serum feritin.

Ginjal merupakan organ yang memiliki reseptor feritin yang membuat feritin akan

terdeposit di jaringan ginjal. Dalam cairan tubulus proksimal yang bersifat asam,

besi berdisosiasi dari transferin, menghasilkan produksi reactive oxygen species

(ROS) yang menimbulkan kerusakan pada brush border pada membran tubulus

ginjal. Jika besi memasuki sel tubulus proksimal bersama dengan transferin, maka

besi akan dilepaskan dari transferin di dalam lisosom untuk memasuki sitoplasma

sebagai besi reaktif bebas (free-reactive iron), yang mana ia dapat menstimulasi

produksi ROS dan kerusakan sel ginjal. Ginjal yang rusak akan memungkinkan

albumin untuk keluar dan masuk ke dalam urin (Pambudi, 2020).

Tubuh manusia mengandung sekitar 50-60 mg besi/kg berat badan, dengan

mayoritas (∼65%) terikat dalam eritrosit. Sejumlah kecil (10%) terikat dalam

mioglobin, enzim dan sitokrom. Besi yang tersisa disimpan dalam sistem

retikuloendotelial, hati dalam bentuk feritin dan sumsum tulang. Besi yang
 31

diimpor dapat digunakan untuk metabolisme intrinsik sel, disimpan sebagai ferritin

atau fraksi reaktif, besi plasma labil (LPI), terikat secara longgar dengan

komponen plasma lainnya, muncul dalam sirkulasi. Pada pasien MDS, ambang

batas feritin serum≥ 1000 ng/mL dikaitkan dengan penurunan kelangsungan hidup.

Pedoman saat ini merekomendasikan penggunaan kelasi besi pada pasien dengan

MDS dan feritin serum > 1000 ng/mL atau 25 unit sel darah merah (Franke et al.,

2020).

Pemeriksaan kadar ferritin serum merupakan salah satu cara yang paling

sering digunakan untuk mengukur kadar ferritin. Target rata-rata kadar feritin yang

direkomendasikan pada pasien Talasemia mayor adalah 1000 mg/L. Ketika serum

feritin lebih dari 1000 mg/L, biasanya setelah 10- 12 kali transfusi (Syobri et al.,

2020).

Satu unit sel darah merah yang ditransfusikan mengandung 250 mg besi,

sedangkan tubuh manusia tidak dapat mengekskresikannya lebih dari 1 mg besi

per hari. Ketika seorang penderita menerima 25 unit per tahun, maka akan terjadi

akumulasi besi didalam tubuh sebanyak 5 gram per tahun (Mala Kurniati, 2020)

4. Metabolisme
Sumber besi yang ada dalam tubuh manusia itu terdiri dari tiga, yaitu besi

yang diambil dari penyimpanan dalam tubuh, besi yang diserap dari saluran

pencernaan dan besi yang diperoleh dari perusak sel-sel darah merah (hemolisis).

Dari ketiga sumber tersebut pada manusia yang normal kira- kira 20 – 25 mg besi

per hari berasal dari hemolisis dan sekitar 1 mg berasal dalam jumlah terbatas, dan
 32

dalam keadaan normal, diperkirakan seorang dewasa menyerap dan mengeluarkan

besi dalam jumlah terbatas, sekitar 0,5 -2,2 mg per hari. Feritin merupakan

protein yang penting dalam metabolisme besi. Pada kondisi normal, ferritin

menyimpan besi yang dapat diambil kembali untuk digunakan sebagai kebutuhan.

Pada keadaan kelebihan besi, simpanan besi tubuh sangat meningkat dan jauh

lebih banyak ferritin yang terdapat di jaringan, misalnya hati dan limpa 2. Besi

bebas terdapat dalam dua bentuk yaitu ferro (Fe +2)dan ferri (Fe+3). Konversi kedua

bentuk tersebut relatif mudah. Pada konsentrasi oksigen tinggi, umumnya besi

dalam bentuk ferri karena terikat hemoglobin sedangkan pada proses transport

transmembran, deposisi dalam bentuk feritin dan sintesis heme, besi dalam bentuk

ferro. Dalam tubuh, besi diperlukan untuk pembentukan kompleks besi sulfur dan

heme. Kompleks besi sulfur diperlukan dalam kompleks enzim yang berperan

dalam metabolisme energi. Heme tersusun atas cincin porfirin dengan atom besi di

sentral cincin yang berperan mengangkut oksigen pada hemoglobin dalam eritrosit

dan mioglobin dalam otot. Adapun Proses penyerapan zat besi meliputi tahap-

tahap utama sebagai berikut:

a. Besi, baik dalam bentuk ferri (Fe+++) dan Ferro (Fe++) mula-mula mengalami

proses pencernaan

b. Di dalam usus, Fe+++ larut dalam asam lambung kemudian diikat oleh

gastroferin dan direduksi menjadi Fe++

c. Di dalam usus, Fe++ dioksidasi menjadi Fe+++, Fe++ selanjutnya berikatan

dengan apoferitin yang kemudian ditransformasi menjadi ferritin,

 33

membebaskan Fe++ ke dalam plasma darah

d. Di dalam plasma Fe++ dioksidasi Fe+++, dan berikatan dengan transferrin

e. Tranferin mengangkut Fe++ ke dalam sumsum tulang untuk bergabung

membentuk hemoglobin (Masruroh & Nugraha, 2020).

5. Hubungan Kadar Ferritin Setelah Transfusi darah pasien Talasemia

Feritin adalah protein pengikat besi dan sangat penting untuk homeostasis

besi dan dapat ditemukan di berbagai organ terutama jantung, ginjal, hati, dan

limpa. Serum feritin menjadi marker penting dalam penentuan jumlah besi total

dalam tubuh dan memiliki peranan penting dalam berbagai kondisi seperti

inflamasi, neurodegenerasi, dan penyakit malignansi (ganas). Transfusi darah terus

menerus akan meningkatkan kadar serum ferritin.(Pambudi, 2020)

Pengobatan terkini pada pasien talasemia mayor adalah pemberian

transfusi darah untuk mempertahankan Hb pada kadar yang dapat diterima dan

pemberian kelasi . Pemberian transfusi darah merah rutin sebagai terapi pada

talasemia mayor terbukti memperpanjang harapan hidup pasien, tetapi membawa

komplikasi lain akibat asupan besi yang berlebih. Selain itu pemberian transfusi

darah yang berulang dapat menyebabkan reaksi alergi, demam, reaksi non-

hemolitik, alloimunization, dan terjadinya infeksi yang ditularkan melalui

transfusi. Besi yang berlebih muncul dalam plasma dapat menyebabkan kerusakan

jaringan di hati, jantung, kelenjar endokrin dan organ lain oleh adanya radikal

bebas hydroxyl yang akan menyebabkan stres oksidatif. Cara yang paling sering
 34

digunakan untuk mengukur jumlah penimbunan besi yaitu dengan pemeriksaan

kadar feritin serum (Mala Kurniati, 2020).

 BAB III

METODOLOGI PENELITIAN

A. Desain Penelitian

1. Jenis Rancangan Penelitian

Dalam penelitian ini penulis menggunakan penelitian observasional

deskriptif dengan pendekatan Retrospektif yaitu penelitian yang dilakukan

dengan tujuan utama untuk membuat gambaran tentang suatu keadaan secara

objektif dengan melihat ke belakang, yang bertujuan untuk mengetahui gambaran

kadar ferritin setelah transfusi darah pada pasien talasemia di RSUD Dr. M. Yunus

Bengkulu dengan menggunakan data sekunder dari medical record pada pasien

Talasemia yang melakukan transfusi darah rutin di RSUD Dr. M. Yunus

Bengkulu.

2. Kerangka Penelitian

Talasemia

Transfusi darah

Ferritin

Bagan 3. 1 Kerangka Penelitian

B. Variable Penelitian

Variabel dalam penelitian ini adalah gambaran atau hasil (skor) kadar ferritin

setelah transfusi darah pada pasien talasemia.

35
 36

C. Definisi operasional variable

Tabel 3. 1 Definisi Operasional

No. Variabel Definisi Cara/Alat Hasil Ukur Skala

Operasional Ukur Ukur
1. Kadar Kadar ferritin Observasi - Rendah (<1000 Ordinal
Ferritin digunakan Data Mcg/L)
untuk Sekunder - Tinggi ( ≥1000
mengetahui Mcg/L)
jumlah zat besi
yang tersimpan
di dalam tubuh

D. Populasi/Sampel Penelitian

Populasi adalah jumlah keseluruhan objek penelitian. Populasi penelitian ini

adalah sebanyak 33 pasien talasemia yang melakukan transfusi darah secara rutin

serta melakukan pemeriksaan kadar ferritin yang terdapat di data Buku catatan

pemeriksaan di Poli Talasemia dan Buku catatan pemeriksaan Laboratorium RSUD

Dr. M. Yunus Bengkulu.

Teknik pengambilan populasi dalam penelitian ini menggunakan teknik total

populasi. Total populasi adalah pengambilan sampel yang sama dengan jumlah

populasi yang ada.

 37

E. Tempat dan Waktu Penelitian

1. Tempat Penelitian

Poli Talasemia dan Laboratorium RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu.

2. Waktu Penelitian

Waktu penelitian dimulai dari pembuatan proposal sampai penyusunan

karya tulis ilmiah yaitu mulai Agustus sampai dengan Desember 2022.

F. Teknik Pengumpulan Data

Pengumpulan data yang diambil pada penelitian ini menggunakan data sekunder

berupa hasil pemeriksaan Laboratorium kadar ferritin pada pasien talasemia yang

melakukan transfusi darah dengan melihat medical record.

G. Pengolahan Data

1. Editing, yaitu merupakan kegiatan untuk pengecekan kembali dan perbaikan

isian data untuk menghindari kesalahan.

2. memudahkan pengkategorian data.

3. Skoring, yaitu memberikan skor pada variabel yang digunakan untuk analisa

data .

4. Tabulating, yaitu mengelompokkan data kedalam tabel yang dibuat sesuai

dengan maksud dan tujuan penelitian.

H. Analisis Data

Hasil pemeriksaan imunologi diolah secara deskriftif yang di tabulasi dalam

suatu tabel dan berdasarkan persentase agar dapat diketahui bagaimana gambaran

kadar ferritin setelah transfusi darah pada pasien talasemia. Hasil yang di peroleh di
 38

sajikan dalam bentuk deskriptif berdasarkan persentase dengan menggunakan rumus

berikut :

t
Rumus : x 100 %
n

Keterangan :

t = Jumlah sampel normal/Abnormal

F = frekuensi

n = jumlah sample

Dari hasil distribusi frekuensi, maka hasil dapat dinyatakan sebagai berikut:

0% : tidak satupun

1%-25% : sebagian kecil

26%-49% : hampir sebagian

50% : sebagian

51%-75% : sebagian besar

76%-99% : hampir seluruh

100% : seluruh
 BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Jalannya Penelitian

Penelitian ini tentang Gambaran Kadar Ferritin Setelah Transfusi Darah Pada

Pasien Talasemia di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu. Penelitian ini dibagi menjadi 2

tahap yaitu pra penelitian dan tahap pelaksanaan penelitan. Pada tahap pra

penelitian meliputi kegiatan pengajuan judul, penepatan Judul, serta survey awal.

Survey awal mengenai populasi penderita talasemia yang rutin melakukan transfusi

darah di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu dilakukan peneliti pada bulan Agustus

2022.

Peneliti mempersiapkan instrumen penelitian dan melaksanakan seminar ujian

proposal pada hari Selasa, 11 Oktober 2022 di ruang seminar gedung Analis

kesehatan Poltekkes Kemenkes Bengkulu. Peneliti kemudian melakukan Revisi

Proposal Karya Tulis Ilmiah selama 1 minggu setelah Ujian proposal. Setelah

Proposal telah disetujui oleh penguji, peneliti membuat pengajuan Ethical Clereance

(EC) terlebih dahulu, lalu dilanjutkan dengan meminta surat izin penelitian dari

Poltekkes Kemenkes Bengkulu yang di tujukan kepada Kepala Dinas Penanaman

Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu (DPMPTSP) provinsi Bengkulu dan

kepada Direktur RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu.

Pada tanggal 28 Oktober 2022 peneliti memasukkan surat izin penelitian dari

Poltekkes Kemenkes Bengkulu ke Kantor DPMPTSP provinsi Bengkulu. Kemudian

39
 40

Pada tanggal 3 Desember 2022 telah keluar surat Ethical Clereance (EC) sehingga.

Peneliti segera memasukkan surat izin penelitian dari Institusi Poltekkes Kemenkes

Bengkulu ke Sekretariat RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu serta dilanjutkan melengkapi

berkas pesyaratan untuk izin penelitan ke Diklat RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu

dengan memasukkan Etchical Clereance dan surat Izin penelitian dari DPMPTSP

pada tanggal 6 Desember 2022. Peneliti juga memasukkan surat izin penelitian yang

dikeluarkan dari Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu

(DPMPTSP) ke kantor Kesatuan Bangsa dan politik (KESBANGPOL) Provinsi

Bengkulu pada tanggal 8 Desember 2022.

Pada tanggal 18 Desember 2022 peneliti mengambil surat izin penelitian yang

dikeluarkan oleh Diklat RSUD M. Yunus Bengkulu, kemudian surat izin penelitian

tersebut diteruskan ke bagian Kabag Penyusunan program & Evaluasi Cq. Kasubbag

Rekam Medis serta ke kabid Kesling dan penunjang Medik RSUD Dr. M. Yunus

Bengkulu. Kemudian memasukkan Surat Izin Penelitian untuk Kepala Laboratorium

RSUD dr. M. Yunus Bengkulu yang diberikan pada tanggal 22 Desember 2022.

Setelah mendapatkan izin penelitian, selanjutnya peneliti melakukan penelitian di

Laboratorium RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu hingga akhir bulan Desember.

Sampel pada penelitian ini adalah pasien penderita talasemia yang melakukan

transfusi darah di Poli Talasemia dan melakukan pemeriksaan kadar ferritin di

Laboratorium RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu. Untuk pengambilan sampel pada hari

pertama peneliti meminta izin serta memperkenalkan diri kepada penanggung jawab
 41

ruangan yang ada di laboratorium, selanjutnya penanggung jawab ruangan

mengenalkan ruangan dan alat-alat yang digunakan di ruang lab kimia klinik dan

Imunologi. Kemudian Penanggung jawab ruangan Lab Imunologi mengenalkan alat

pemeriksaan ferritin yaitu mini vidas kepada penliti dan peneliti juga diajari langsung

oleh penanggung jawab ruangan tentang cara pemeriksaan ferritin menggunakan alat

mini vidas tersebut. Selanjutnya peneliti membantu pekerjaan pegawai yang ada di

laboratorium dahulu, setelah selesai membantu pekerjaan yang ada dilaboratorium,

siang harinya peneliti baru mengambil sampel data sekunder yang ada di buku catatan

pemeriksaan Imunologi. Peneliti membantu di laboratorium selama 3 hari.

Buku catatan pemeriksaan ferritin ini berada di gudang belakang yang

disusun didalam lemari arsip laboratorium. Peneliti membongkar semua buku yang

ada di lemari tersebut untuk mecari data kadar ferritin yang ada di buku catatan

pemeriksaan Imunologi. Peneliti mengambil sampel tersebut dengan cara mengambil

gambar melalui handphone satu persatu, dan didapatkan data sekunder pemeriksaan

ferritin pada tahun 2017-2022 sebanyak 188 pemeriksaan ferritin, namun data

tersebut dipilih satu persatu oleh peneliti disesuaikan dengan data 33 pasien talasemia

yang tercatat melakukan transfusi darah di poli talasemia di RSUD Dr. M. Yunus

Bengkulu.
 42

B. Hasil Penelitian

Setelah mengumpulkan dan menganalisis data secara univariat, maka peneliti

menyajikan deskripsi Kadar Ferritin pada Pasien Talasemia yang melakukan
Transfusi darah di RSUD Dr. M. yunus Bengkulu pada tabel 4.1 berikut.

Tabel 4. 1 Distribusi Frekuensi Pasien Talasemia Yang Melakukan Transfusi

Darah Di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu Tahun 2022 Berdasarkan Jenis
Kelamin, Umur dan Riwayat Transfusi

Frekuens Persentase
Karakteristik
i (%)
Jenis Kelamin Laki-laki 18 55,54 %
perempuan 15 45,46%
Umur Anak-anak (0-12 tahun) 15 45,46 %
Remaja (13-17) 10 30,30 %
Dewasa ( ≥ 18 tahun) 8 24,24 %
Riwayat Transfusi Rutin ( 1 bulan sekali ) 32 96,97 %
Tidak Rutin ( > 1 bulan sekali) 1 3,03 %

Berdasarkan tabel 4.1 diatas didapatkan hasil penelitian bahwa sebagian besar

(55,54 %) berjenis kelamin laki-laki yaitu sebanyak 18 sampel dan hampir sebagian

(44,46 %) berjenis kelamin perempuan sebanyak 15 sampel, hampir sebagian (45,46

%) rentang umur anak anak sebanyak 15 sampel, hampir sebagian (30,30 %) rentang

umur remaja sebanyak 10 sampel dan sebagian kecil (24,24 %) rentang umur dewasa

sebanyak 8 sampel. Dari 33 sampel hampir seluruh (96,97 %) sebanyak 32 sampel

rutin melakukan transfusi darah minimal satu bulan sekali dan sebagian kecil (3,03

%) sebanyak 1 sampel tidak rutin melakukan transfusi darah.

 43

Tabel 4. 2 Distribusi frekuensi pasien talasemia yang rutin transfusi darah

berdasarkan pasien yang memeriksa kadar ferritin dan tidak memeriksa kadar
ferritin

Karakteristik Frekuensi Persentase

Pemeriksaan Ferritin Memeriksa 29 87,88 %

Tidak Memeriksa 4 12,12 %
Total 33 100 %

Berdasarkan tabel 4.2 didapatkan hasil bahwa hampir seluruh (87,88 %) pasien

talasemia yang rutin yang rutin transfusi darah sebanyak 29 orang pasien melakukan

pemeriksaan kadar ferritin, dan sebagian kecil (12,12 %) tercatat sebanyak 4 orang

tidak pernah melakukan pemeriksaan kadar ferritin.

Karakteristik Frekuensi persentase

Kadar ferritin Rendah ( < 1000 Mcg/L ) 2 6,06 %
Tinggi ( ≥1000 Mcg/L) 27 81,82 %
Jumlah transfusi per bulan kadar 1 50 %
<2 kantong darah
ferritin yang rendah
2-3 kantong darah 0 0%
4-5 kantong darah 1 50 %
Jumlah transfusi per bulan kadar 6 22,22 %
<2 kantong darah
ferritin yang tinggi
2-3 kantong darah 16 59,26 %
4-5 kantong darah 5 18,52 %
Rata-rata kadar ferritin yang 3162,85 Mcg/L
Tinggi
Rata-rata kadar ferritin yang 852,01 Mcg/L
rendah
 44

Menurut jurnal (Mala Kurniati, 2020) Target rata-rata kadar feritin yang

direkomendasikan pada pasien Talasemia mayor adalah 1000 mg/L. Berdasarkan

Tabel 4.3 sebanyak 29 pasien talasemia yang rutin transfusi darah serta memeriksa

kadar ferritin memiliki kadar ferritin abnormal. Didapatkan hasil hampir seluruh

(81,82 %) kadar ferritin yang tinggi yaitu sebanyak 27 orang, dipengaruhi oleh jumlah

transfusi terbanyak 2-3 kantong darah per bulan, dengan rata-rata kadar ferritin yang tinggi

sebesar 3162,85 Mcg/L. Sebagian kecil (6,06 %) pasien talasemia memiliki kadar ferritin

yang rendah yaitu sebanyak 2 orang, dipengaruhi oleh jumlah transfusi <2 kantong darah per

bulan, dengan rata-rata kadar ferritin yang rendah sebesar 852,01 Mcg/L.

Tabel 4. 3 Distribusi Frekuensi Pasien Talasemia Yang Melakukan Transfusi

Darah serta memeriksa kadar ferritin Berdasarkan Tinggi/Rendahnya
Kadar Ferritin dan Jumlah Transfusi Per Bulan
 45

C. Pembahasan

Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan di RSUD Dr. M. Yunus

Bengkulu mengenai kadar ferritin pada pasien talasemia yang melakukan transfusi

darah didapatkan data sekunder hasil pemeriksaan kadar ferritin pasien umum secara

acak dari tahun 2017-2022 sebanyak 188 data pasien, kemudian data tersebut di pilih

satu-persatu dan disesuaikan dengan 33 data pasien talasemia yang melakukan

transfusi darah yang tercatat di buku catatan pemeriksaan Poli Talasemia. Dalam

penelitian ini peneliti mengambil data sekunder kadar ferritin pasien talasemia selama

6 tahun terakhir, namun pada tahun 2019 hingga 2020 tidak ada tercatat pasien yang

melakukan pemeriksaan ferritin, dikarenakan dalam 2 tahun tersebut sedang

mengalami kondisi covid 19 dan pemeriksaan di laboratorium itu lebih fokus

menangani pasien covid 19 karena Rumah Sakit Umum Daerah Dr. M. Yunus

Bengkulu merupakan Rumah sakit rujukan pertama yang dikhusukan untuk

menangani pasien covid 19 sehingga di dalam buku catatan pemeriksaan

laboratorium tahun 2019 hanya terdapat 1 orang pasien talasemia yang melakukan

pemeriksaan ferritin dan pada tahun 2020 tidak ada sama sekali yang memeriksa

ferritin.

Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan dari 33 data pasien

talasemia yang rutin melakukan transfusi darah didapatkan hasil bahwa dari tahun
 46

2017-2022 sebanyak 29 orang pasien talasemia tercatat melakukan pemeriksaan

kadar ferritin dan sebanyak 4 orang tidak melakukan pemeriksaan kadar ferritin. Dari

29 orang pasien talasemia yang rutin transfusi darah dan tercatat melakukan

pemeriksaan kadar ferritin selama 6 tahun terakhir didapatkan tidak ada satupun data

pasien yang memiliki kadar ferritin yang normal. Rata-rata pasien talasemia yang

melakukan transfusi darah maka kadar ferritinnya akan abnormal, sesuai dengan hasil

penelitian yang telah dilakukan bahwa hampir seluruh (81,82 %) memiliki kadar ferritin

yang tinggi yaitu sebanyak 27 sampel dan dipengaruhi oleh jumlah transfusi terbanyak pada

2-3 kantong darah per bulan dengan rata-rata kadar ferritin 3162.85 Mcg/L. Sebagian kecil

(6,06 %) terdapat 2 sampel pasien talasemia yang kadar ferritinnya rendah dengan rata

dipengaruhi oleh jumlah transfusi <2 kantong darah per bulan, dengan rata-rata kadar ferritin

yang rendah sebesar 852,01 Mcg/L. Penelitian serupa dilakukan oleh (Yuliany, 2020)

dengan judul Korelasi Transfusi Darah Dengan Kadar Feritin Pasien

Thalassemia.Hasil penelitiannya dapat disimpulkan bahwa ada hubungan antara

pemberian transfusi darah dengan kadar serum feritin pada pasien thalassemia.

Peningkatan kadar feritin serum menunjukkan peningkatan cadangan besi tubuh.

Cadangan besi dalam tubuh berkorelasi dengan kadar feritin serum. Pada penyandang

thalassemia, feritin tinggi bersumber dari transfusi berulang dan absorbsi besi usus

yang meningkat

Berdasarkan hasil penelitian bahwa Lebih banyak pasien talasemia yang rutin

tranfusi darah bejenis kelamin laki-laki daripada perempuan, yaitu sebagian besar
 47

laki laki sebanyak 18 orang dan hampir sebagian perempuan yaitu sebanyak 15 orang.

Penelitian serupa juga dilakukan oleh (Mala Kurniati, 2020) dengan judul Hubungan

Kepatuhan Terapi Kelasi Dengan Kadar Feritin Pada Penderita Talasemia Mayor Di

Rsud H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung. Hasil penelitian ini adalah penderita

talasemia mayor terbanyak pada kelompok usia 5-11 tahun, penderita talasemia

mayor terbanyak yang berjenis kelamin perempuan lebih banyak dibandingkan

penderita yang berjenis kelamin laki-laki. Kadar hemoglobin pre-transfusi terbanyak

berkisar 6-7,9 g/dl dan sebagian besar penderita talasemia mayor mempunyai berat

badan kurang. Kepatuhan terapi kelasi pada penderita talasemia mayor terbanyak

adalah kepatuhan rendah dengan persentase 57,5 %, sedagkan rerata score MMAS

3,3 ± 1,9. Rerata kadar ferritin penderita talasemia mayor jauh melebihi kadar normal

yaitu 4499,0 ± 3308,5 ng/ml. Terdapat hubungan yang bermakna pada kepatuhan

terapi kelasi dengan kadar ferritin penderita talasemia mayor di RSUD H. Abdul

Moeloek Provinsi Lampung, dimana semakin tinggi kadar ferritin

Pada tabel distribusi mengenai umur didapatkan bahwa lebih banyak pasien

talasemia yang transfusi darah di rentang umur anak-anak 0-12 tahun, yaitu sebanyak

15 orang yang kadar ferritinnya diatas 1000 Mcg/L. Penelitian serupa juga dilakukan

oleh (Masruroh & Nugraha, 2020) dengan judul Hubungan Antara Karakteristik

Dengan Kadar Ferritin Pada Ibu Hamil Trisemester III di Puskesmas Jagir Surabaya.

Hasil penelitiannya adalah Lebih dari setengah (83%) responden memiliki kadar

ferritin <30 µg/ml. Hasil analisis menggunakan chi square (p value= <0,05)
 48

menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara usia (0,04) dan paritas (0,01) dengan

kadar ferritin ibu hamil trimester III. Serta tidak terdapat hubungan antara pendidikan

(0,71) dan pekerjaan (0,23) dengan kadar ferritin pada ibu hamil trimester III. Usia

dan paritas berhubungan dengan kadar ferritin pada ibu hamil trimester III.

Sedangkan pendidikan dan pekerjaan tidak berhubungan dengan kadar ferritin ibu

hamil trimester III. Diharapkan ibu hamil meningkatkan konsumsi makanan yang

banyak mengandung zat besi untuk mencegah anemia dan petugas kesehatan

memberikan sosialisasi jenis makanan yang banyak mengandung zat besi.

Pada tabel Distribusi Frekuensi Pasien Talasemia Yang Melakukan Transfusi

Darah serta memeriksa kadar ferritin Berdasarkan Tinggi/Rendahnya Kadar Ferritin

dan Jumlah Transfusi Per Bulan didapatkan hasil bahwa rata-rata kadar ferritin

rendah dengan jumlah transfusi <2 kantong darah per bulan adalah 852,01 Mcg/L.

Pada pasien dengan jumlah transfusi 2-3 dan 4-5 kantong darah per bulan memiliki

rata-rata kadar ferritin tinggi sebesar 3162,85 Mcg/L . Dengan demikian dapat

disimpulkan bahwa pasien talasemia di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu mayoritas berada

pada kondisi hiperferitinemia atau kadar ferritin diatas normal. Hal ini sejalan dengan

Penelitian yang telah dilakukan (Rochman et al., 2019) dengan judul Hubungan

Jumlah Transfusi Darah dan Penggunaan Kelasi Besi Dengan Kadar Feritin Pada

Pasien Talasemia di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar. Pada hasil

penelitian tersebut, terlihat secara umum peningkatan jumkah transfusi darah akan

meningkatkan rerata kadar ferritin, terlihat rerata kadar feritin pada pasien dengan
 49

jumlah transfusi ≤5 adalah 978,63 ng/ml dengan rentang 110-2197 ng/ml. Pada

pasien dengan jumlah transfusi 6-10 kantong darah rerata kadar feritinnya adalah

1712 ng/ml dengan rentang 479-3152 ng/ml. Pada pasien dengan jumlah transfusi 11-

20 kantong darah rerata kadar feritinnya adalah 1670 ng/ml dengan rentang 860,2-

2650 ng/ml. Pada pasien dengan jumlah transfusi ≥20 kantong darah rerata kadar

feritinnya adalah 3230 ng/ml dengan rentang 2098-4071 ng/ml. Pada Pada tabel

signifikansi pengaruh jumlah transfusi terhadap kadar ferritin terlihat dari hasil uji

analisis, dihasilkan nila F + 6,35 dengan nilai signifikan p adalah 0.003 (p<0,05). Hal

tersebut menunjukkan adanya pengaruh dari peningkatan kadarr ferritin pasien

talasemia.

Dari 33 data pasien talasemia yang melakukan pemeriksaan ferritin tersebut

ada beberapa pasien talasemia yang hanya beberapa kali memeriksa ferritin dalam 6

tahun terakhir dan didapatkan 4 orang tidak pernah memeriksa ferritinnya, yang mana

seharusnya kadar ferritin tersebut di lakukan selama ± 6 bulan sampai setahun

sekali. Hal ini dikarenakan yang pertama yaitu biaya pemeriksaan ferritin yang cukup

mahal dalam sekali pemeriksaan nya, yang kedua dikarenakan kurangnya kesadaran

dari pasien talasemia bahwa pentingnya untuk memonitoring kadar ferritin tersebut

karena pasien talasemia sering melakukan transfusi darah secara rutin sehingga

menyebabkan penumpukan zat besi, maka dari itu seharusnya sangat penting

dilakukannya pemeriksaan ferritin tersebut untuk melihat seberapa banyak

penumpukan zat besi yang ada didalam tubuh. Penumpukan zat besi didalam tubuh
 50

atau kelebihan zat besi ini dapat menyebabkan yang paling utama yang bisa dilihat

dengan kedua mata secara langsung yaitu perubahan kulit menjadi lebih gelap serta

dapat menyebabkan kerusakan organ-organ tubuh seperti limpa, hati, jantung, ginjal,

tulang, dan pankreas (Syobri et al., 2020). Penelitian ini juga sejaan dengan penelitian

(Franke et al., 2020) dengan judul Iron overload and its impact on outcome of

patients with hematological diseases. Hasil penelitiannya adalah . Kelebihan zat besi

bertindak sebagai zat co-karsinogenik yang mendorong pertumbuhan sel leukemia in

vitro, meskipun perannya dalam evolusi MDS menjadi AML harus diklarifikasi lebih

lanjut. Kemajuan telah dibuat dalam hal deteksi kelebihan zat besi oleh kedua

penanda serum (serum ferritin, NTBI) dan teknik MRI untuk hati dan jantung.

Rekomendasi mengenai pemantauan pasien yang rentan terhadap kelebihan zat besi,

seperti AML dan MDS tersedia sekarang. Saat ini, kami merekomendasikan

pemantauan status zat besi pada semua pasien dengan MDS, leukemia akut dan

setelah HSCT alogenik.

.
 BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa dari data 33 pasien

talasemia, 27 diantaranya memiliki kadar ferritin yang tinggi yaitu diatas 1000 Mcg/L

dengan rata-rata kadar ferritin dari tahun 2107-2022 sebesar 3162,85 Mcg/L serta

dipengaruhi jumlah trasfusi darah terbanyak 2-3 kantong darah perbulan, maka dari

itu harus selalu memonitoring kadar zat besi ± 6 bulan hingga 1 tahun sekali dalam

tubuh pasien talasemia yang rutin transfusi darah.

B. Saran

Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan peneliti ingin memberikan saran

kepada pihak yang terkait antara lain kepada :

1. Bagi Akademik

Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi ilmiah dan

bermanfaat bagi mahasiswa sebagai bahan referensi agar penelitian ini bisa

dikembangkan lagi.

2. Bagi Peneliti lain

Diharapkan penelitian ini dapat memberikan informasi dan dapat dijadikan

bahan acuan untuk penelitian selanjutnya melalui penelitian yang berbeda dan

51
 52

sampel penelitian yang lebih banyak, serta diharapkan bagi peneliti lain bisa

mengembangkan penelitian ini menjadi dibagian respondennya menjadi

pemeriksaan kadar ferritin bagi pasien- pasien lain yang rutin melakukan

transfusi darah selain dari pasien talasemia, karena sangat jarang sekali

dilakukkannya pemeriksaan ferritin.

3. Bagi Masyarakat atau pasien talasemia

Diharapkan bagi masyarakat khususnya pasien talasemia yang rutin

melakukan transfusi darah agar dapat lebih memahami dampak dari

penumpukan zat besi karena rutin transfusi darah dan diharapkan juga untuk

selalu memonitoring kadar ferritin pada pasien talasemia agar tidak

mengalami kelebihan zat besi yang abnormal, serta diharapkan untuk selalu

mengkonsumsi obat kelasi besi dan menghindari makanan yang kaya akan zat

besi.
 DAFTAR PUSTAKA

Cece Supriatna, B. K. I. dan R. A. (2020). Evaluasi Penggunaan Obat Kelasi Besi

Dalam Menurunkan Kadar Ferritin Pada Pasien Thalasemia Anak Di Rsud
45 Kuningan. 5(1), 28–38.
Cecilia, dr. I. (2018). skema penurunan penyakit thalassemia. Alodokter.
https://www.alodokter.com/komunitas/topic/rumusan-thalassemia
Dikriansyah, F. (2018). Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana
Thalasemia. Biomass Chem Eng.
Franke, G. N., Kubasch, A. S., Cross, M., Vucinic, V., & Platzbecker, U. (2020).
Iron overload and its impact on outcome of patients with hematological
diseases. Molecular Aspects of Medicine, 75(February), 100868.
https://doi.org/10.1016/j.mam.2020.100868
Jian Bagas, A. Z. F. (2020). Pengaruh Transfusi Darah Terhadap Tingkat
Berhasilan Hidup Pasien Thalasemia. 5(1), 1–12.
http://joi.jlc.jst.go.jp/JST.Journalarchive/materia1994/44.24?from=CrossRef
%250Ahttps://www.bertelsmann-stiftung.de/fileadmin/files/BSt/
Publikationen/GrauePublikationen/MT_Globalization_Report_2018.pdf
%250Ahttp://eprints.lse.ac.uk/43447/1/India_globalisat
Mala Kurniati, et all. (2020). Keywords : Thalassemia , Feritin Level , Chelation
Therapy Adherence. 7(April), 433–442.
Masruroh, N., & Nugraha, G. (2020). Hubungan antara karakteristik dengan
kadar ferritin pada ibu hamil trimester iii di puskesmas jagir surabaya.
15(2), 1–9.
Pambudi, M. A. (2020). Hubungan Antara Kadar Feritin Dengan Kreatinin Serum
Pada Anak Thalasemia  Mayor The Correlation between Feritin Levels
with Serum Creatinin in Children Thalassemia  Major. Juni, 11(1), 473–
478. https://doi.org/10.35816/jiskh.v10i2.327
Rochman, F., Mulyantari, N. K., & Sutirtayasa, I. W. (2019). Hubungan jumlah
transfusi darah dan penggunaan kelasi besi dengan kadar feritin pada pasien
talasemia. Medika Udayana, 8(9), 1–6.
Rojas, B., & Wahid, I. (2020). Terapi Transfusi Darah Leukodepleted Pada Pasien
Thalassemia. Human Care Journal, 5(2), 423.
https://doi.org/10.32883/hcj.v5i2.756
Rujito, L. (2021). Talasemia Genetik Dasar dan Pengelolaan Terkini. In Nuevos
sistemas de comunicación e información (Issue January).
Sirait, R. H. (2018). Bahan Kuliah : Transfusi Darah. Universitas Kristen
Indonesia, 1–17.

53
 54

Sofiantin, N. (2021). Analisis Kadar Feritin, TIBC dan FE Serum pada Obesitas
Sentral dan Non Obesitas Sentral. 44–59.
Syobri, M., Mustofa, F. L., & Triswanti, N. (2020). Hubungan Kepatuhan
Konsumsi Kelasi Besi Terhadap Pertumbuhan Anak Dengan Thalassemia.
Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada, 11(1), 387–391.
https://doi.org/10.35816/jiskh.v11i1.300
Umi, W. R. (2019). Reaksi transfusi. Kuliah BSI, 1–15.
Yuliany, E. H. (2020). Korelasi Transfusi Darah Dengan Kadar Feritin Pasien
Thalassemia. April.
 55

L
A
M
P
I
R
A
N
 56

Lampiran 1 : Master Tabel

 57

Lampiran 2

Nilai Rata-rata, Median, Modus, Nilai Max, Nilai Min dan Standar Deviasi
(SD) Pasien Talasemia Di RSUD Dr. M Yunus Bengkulu

No Data Ferritin 2017-2022 Frekuensi (Mcg/L)

1 Rata- rata 2623,07
2 Modus 1200
3 Median 2856,11
4 Nilai Max 7009,49
5 Nilai Min 338,70
6 SD 1421.64

Tabel diatas Berdasarkan Data Kadar Ferritin (tahun 2017-2022) dari 29 Orang
Pasien Talasemia Yang Tercatat Memeriksa Ferritin di Laboratorium RSUD Dr.
M. Yunus Bengkulu.
 58

Lampiran 3 : Dokumentasi Penelitian

59
 60

Lampiran 4 : Surat Pernyataan peneliti

 61

Lampiran 5 : Surat Izin Pra Penelitian dari Poltekkes ke RSUD Dr. M. yunus
 62

Lampiran 6 : Surat Izin pra penelitian dari RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu
 63

Lampiran 7 : Ethical Clearance (EC)

 64

Lampiran 8 : Surat izin penelitian dari Poltekkes ke DPMPTSP Provinsi

Bengkulu
 65

Lampiran 9 : Surat Rekomendasi izin penelitian dari DPMPTSP Provinsi

Bengkulu
 66

Lampiran 10 : Surat Izin Penelitian dari Poltekkes ke RSUD Dr. M. Yunus

 67

Lampiran 11 : Surat Izin penelitian dari RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu

 68

Lampiran 12 : Logbook penelitian

69
70
71
72
 73

Lampiran 13 : Surat Keterangan Selesai Penelitian

 74

Lampiran 14 : Lembar Konsultasi Pembimbing 1

 75

Lampiran 15 : Lembar Konsultasi Pembimbing 2

76
77
 78

RIWAYAT HIDUP

Penulis bernama Lhatif Ismail

beragama Islam yang dilahirkan di Suka Makmur, 04 November 2002 dan

merupakan anak dari ayah yang bernama Barlian dan Ibu yang bernama Hartina,

S.Pd. Penulis merupakan anak ke-3 dari 3 bersaudara. Penulis tinggal di Gang

Pariwisata 1 RT.10 RW.4 No.80, Kelurahan Timur Indah, Kecamatan Singaran

Pati Kota Bengkulu.

Penulis menempuh jenjang pendidikan Sekolah Dasar di SD Negeri 03 Giri

Mulya dan tamat pada tahun 2014, SMP Negeri 32 Bengkulu Utara tamat pada

tahun 2017, SMA Negeri 9 Bengkulu Utara pada tahun tamat pada tahun 2020,

dan pada tahun 2020 penulis diterima sebagai Mahasiswa di Politeknik

Kesehatan Kementrian Kesehatan Bengkulu

79