Del's LTA

LAPORAN TUGAS AKHIR ASUHAN KEBIDANAN
KOMPREHENSIF PADA NY “R” USIA 28 TAHUN DI BPM
Hj.SRI HARTATIK, Amd.Keb
MALANG
OLEH :
DELLA DARWIANA
1413.15401.887
PROGRAM STUDI D3 KEBIDANAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN WIDYAGAMA HUSADA
MALANG
2017
LAPORAN TUGAS AKHIR ASUHAN KEBIDANAN
KOMPREHENSIF PADA NY “R” USIA 28 TAHUN DI BPM
Hj.SRI HARTATIK, Amd.Keb
MALANG
OLEH :
DELLA DARWIANA
1413.15401.887
PROGRAM STUDI D3 KEBIDANAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN WIDYAGAMA HUSADA
MALANG
2017
ii
LEMBAR PERSETUJUAN
Laporan Tugas Akhir ini telah disetujui untuk dipertahankan di hadapan Tim Penguji
Proposal Laporan Tugas Akhir Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
Widyagama Husada Malang
ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY “R” USIA 28 TAHUN
DI BPM Hj.SRI HARTATIK, Amd.Keb
MALANG
DELLA DARWIANA
1413.15401.887
Malang, 17 Mei 2017
Menyetujui
Pembimbing 1 Pembimbing 2
(Ari Christiana, Amd.Keb, S.KM, M.Kes ) (Yuliyanik, S.KM, M.Biomed)
iii
LEMBAR PENGESAHAN
Laporan Tugas Akhir telah diperiksa dan dipertahankan di hadapan Tim Penguji
Laporan Tugas Akhir Sekolah Tinggi Kesehatan Widyagama
Husada Malang Tanggal………………
ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY “R” USIA 28 TAHUN
DI BPM Hj.SRI HARTATIK, Amd.Keb
MALANG
DELLA DARWIANA
1413.15401.887
(Patemah, S.SiT, M.Kes) ( )

Penguji I
(Ari Christiana, Amd.Keb. S.KM, M.Kes) ( )

Penguji II
(Yuliyanik, S.KM, M.Biomed) ( )

Penguji III
Mengetahui
Wakil Bidang 1 Akademik dan Kemahasiswaan
STIKes Widyagama Husada
dr. Rudy Joegijantoro, MMRS

NDP:2012.219
iv
RINGKASAN
Darwiana, Della. 2017. Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Ny.”R” Usia 28
Tahun di BPM Hj.Sri Hartatik, AMd.Keb Malang. Laporan Tugas Akhir. Program
Studi D3 Kebidanan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Widyagama Husada
Malang. Pembimbing : (1) Ari Christiana, AMd.Keb., S.KM, M.Kes. (2) Yuliyanik,
AMd.Keb., S.KM, M.Biomed
Survey Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2015 melaporkan AKI

305 per 100.000 kelahiran hidup dan AKB sebesar 22,23 per 1.000 kelahiran hidup.
Angka ini masih cukup besar dari target yang akan dicapai dari program SDGs pada
tahun 2030 AKI kurang dari 70 per 100.000 kelahiran hidup dan AKB maksimal 12
per 1.000 kelahiran. Untuk mencapai angka ini dapat dilakukan dengan melakukan
asuhan kebidanan secara komprehensif. Penulisan tugas akhir ini bertujuan
melakukan pengakjian, menentukan diagnosa, merencanakan asuhan,
melaksanakan asuhan, melakukan evaluasi dan mendokumentasikan asuhan mulai
kehamilan hingga KB.
Asuhan komprehensif pada Ny.”R” dilakukan dengan metode Woman Center
Care (WCC). Asuhan ini dilakukan sebanyak 12 kali dimulai pada bulan April hingga
Juni 2017. Kunjungan rumah yaitu, 4 kali kunjungan ANC dimulai dari trimester III.
Asuhan persalinan dari kalaI-IV, 4 kali kunjungan PNC, 2 kali kunjungan BBL dan 2
kali kunjungan KB.
Selama kunjungan dilakukan tidak ditemukan prmasalahan selama
kehamilan. Saat proses persalinan terjadi partus presipitatus yaitu persalinan cepat
kala I terjadi selama 2 jam 45 menit dan kala II terjadi selama 13 menit tidak terjadi
komplikasi. Kala III normal terjadi selama 8 menit dan kala IV 2 jam tidak ada
abnormalitas. Tidak ada komplikasi yang terjadi akibat partus presipitatus.
Kunjungan pada BBL tidak didapati ada masalah, bayi dalam keadaan normal dan
tali pusat terlepas pada hari ke 7. Asuhan KB dilakukan selama 2 kali Ibu dan suami
menyepakati menggunakan KB kondom. Penulis diharapkan meningkatkan
kemampuan dalam melakukan asuhan sesuai dengan standar. Bagi pasien
diharapkan melakukan pemeriksaan kehamilan hingga KB secara rutin kepada
tenaga kesehatan.
Kepustakaan : 31 Kepustakaan (2007 – 2016)

Kata Kunci : Asuhan kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir, keluarga
berencana
v
SUMMARY
Darwiana, Della. 2017. Comprehensive Midwifery Care to Mrs.”R” 28 Years Old
in Hj.Suhartatik, AMd.Keb Midwife Practitioner Malang. Final Task. D3
Midwifery Study Program of Widyagama Husada School of Health Malang.
Advisors: (1) Ari Christiana, AMd.Keb., S.KM, M.Kes. (2) Yuliyanik, AMd.Keb.,
S.KM, M.Biomed
IndonesianDemographic and Health Survey in 2015 reported that maternal

mortality rate was 305/100.000 live births and infant mortality rate was 22,23/1.000
live births. This rate is high enough from SDGs program that in 2030 maternal
mortality rate should be less than 70/100.000 live births and maximum infant
mortality is 12/1.000 live births. This rate can be reached by using comprehensive
midwifery care. The aim of writing this final task that student could examine,
diagnose, plan, conduct the midwifery care, evaluate and make documentation of
midwifery care since pregnancy until Family Planning.
Comprehensive care to Mrs.”R” used Woman Center Care (WCC) method.
This midwifery care had been given in 12 times of visit that was started from April to
June 2017. Those home visit were, 4 times for antenatal care from third trimester,
labor phase from stage 1 until stage 4, 4 times for postnatal care, 2 visits to new
born baby and 2 visits for Family Planning.
From the visits, it was indicated that there was no problem during pregnancy.
It was found partus precipitates at the time of labor where stage I was 2 hours and
45 minutes and stage 2 was 13 minutes, however complication was not found. Stage
III was normal which lasted in 8 minutes and stage IV was 2 hours that was also
normal.From the whole process it can be concluded that there was partus
precipitates, but it did not cause any complication. There was no problem during new
born baby visits. The baby condition was normal and umbilical cord was released at
day 7. Midwifery care of Family Planning were doing 2 times. Mother and husband
agreed to use condom. It is expected for writer to increase skill about conducting
midwifery care based on standart. For patient, it is suggested to have examination
during pregnancy until Family Planning regularly.
Reference : 31 references (2007 – 2016)

Keywords : Antenatal care, labor, postnatal care, new born baby,
Family Planning
vi
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas
limpahan kasih dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan
Tugas Akhir ini dengan judul : “Laporan Tugas Akhir Asuhan Kebidanan
Komprehensif Pada NY “R” Usia 28 Tahun” sebagai salah satu persyaratan
akademis untuk menyelesaikan kuliah Program Studi D3 Kebidanan STIKes
Widyagama Husada Malang. Pada kesempatan ini penulis mengucapkan
terrimakasih sebanyak-banyak nya kepada :
1. dr. Rudy Joegijantoro, MMRS, Selaku Ketua STIKes Wifdyagama Husada
Malang
2. dr. Wira Daramatasia, M. Biomed , selaku wakil bidang 1 akademik dan
kemahasiswaan STIKES Widyagama Husada Malang
3. Yuniar Angelia P, S.SiT, M.Kes, selaku kepala progam studi D3 Kebidanan
STIKES Widyagama Husada Malang
4. Ari Christiana, S.KM, M.Kes, selaku pembimbing 1 yang telah membimbing
dan memberikan pengarahan dari awal sampai akhir penyusunan Laporan
Tugas Akhir ini
5. Yuliyanik, S.KM, M.Biomed, selaku pembimbing 2 yang telah memberikan
masukan dan saran dalam penyusunan Laporan Tugas Akhir ini
6. Patemah, S.SiT, M.Kes, selaku penguji 1
7. Kedua orang tua yang selalu memberi dukungan, doa dan materi dalam
penyelesaian tugas akhir
8. Teman-teman yang bersedia meluangkan waktu dan selalu memberi
dukungan kepada penulis terkait penyusunan tugas akhir
Semoga Proposal Laporan Tugas Akhir ini berguna, baik bagi diri kami
sendiri maupun pihak lain yang memanfaatkan
Malang, Juli 2017
Penulis
vii
DAFTAR ISI
LEMBAR PERSETUJUAN .................................................................................... iii

LEMBAR PENGESAHAN ..................................................................................... iv
RINGKASAN ..............................................................Error! Bookmark not defined.
SUMMARY .................................................................Error! Bookmark not defined.
KATA PENGANTAR ............................................................................................. vii
DAFTAR ISI .......................................................................................................... viii
DAFTAR GAMBAR .............................................................................................. xiii
DAFTAR TABEL ................................................................................................... xiv
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................................... xv
DAFTAR SINGKATAN ........................................................................................ xvi
BAB I .........................................................................................................................1
PENDAHULUAN .....................................................................................................1
1.1 Latar Belakang ......................................................................................................... 1
1.2 Batasan Masalah ..................................................................................................... 8
1.3 Tujuan ....................................................................................................................... 8
1.3.1 Tujuan Umum ............................................................................................... 8
1.3.2 Tujuan Khusus .............................................................................................. 9
1.4 Ruang Lingkup ....................................................................................................... 10
1.4.1 Sasaran........................................................................................................ 10
1.4.2 Tempat ......................................................................................................... 10
1.4.3 Waktu ........................................................................................................... 10
1.5 Manfaat Penulisan ................................................................................................. 10
1.5.1 Bagi Klien .................................................................................................... 10
1.5.2 Bagi STIKes Widyagama Husada Malang .............................................. 10
1.5.3 Bagi Penulis ............................................................................................... 11
1.5.4 Bagi Bidan .................................................................................................. 11
BAB II ......................................................................................................................12
viii
TINJAUAN PUSTAKA ..........................................................................................12
2.1 Konsep Dasar Kehamilan .................................................................................... 12
2.1.1 Pengertian Kehamilan .............................................................................. 12
2.1.2 Klasifikasi Kehamilan ................................................................................ 12
2.1.3 Proses Kehamilan ..................................................................................... 13
2.1.4 Tanda Tanda Kehamilan ........................................................................... 21
2.1.5 Perubahan, Ketidaknyamanan dan Kebutuhan Psikologis Ibu Hamil 22
2.1.6 Tanda Bahaya Kehamilan........................................................................ 23
2.1.7 Pertumbuhan dan Perkembangan Hasil Konsepsi ............................... 29
2.2 Konsep Dasar Asuhan Kehamilan .......................................................... 33
2.2.1 Pengertian Asuhan Antenatal Care ........................................................ 33
2.2.2 Lingkup Asuhan Kehamilan ..................................................................... 33
2.2.3 Tujuan Asuhan Kehamilan ........................................................................ 33
2.2.4 Prinsip Pokok Asuhan Kehamilan ........................................................... 34
2.2.5 Asuhan Antenatal yang Terfokus (Recofused Antenatal).................... 35
2.2.6 Standart Asuhan Kehamilan .................................................................... 37
2.2.7 Standart Minimal Kunjungan Kehamilan ................................................ 41
2.2.8 Hak- Hak Wanita Hamil ............................................................................ 43
2.2.9 18 Penapisan dalam Persalinan ............................................................. 43
2.2.10 Woman Center Care (WCC).................................................................... 44
2.3 Konsep Dasar Persalinan ........................................................................ 45
2.3.1 Pengertian Persalinan .............................................................................. 45
2.3.2 Jenis Persalinan ........................................................................................ 46
2.3.3 Faktor – Faktor yang mempengaruhi persalinan .................................. 46
2.3.4 Tanda – Tanda Persalinan ...................................................................... 52
2.3.5 Tahapan Persalinan.................................................................................. 53
2.3.6 Mekanisme Persalinan Dengan Presentasi Kepala ............................. 54
2.4 Konsep Dasar Asuhan Persalinan .......................................................... 56
2.4.1 Pengertian INC .......................................................................................... 56
2.4.2 Tujuan INC ................................................................................................. 57
ix
2.4.3 5 Benang Merah dalam Persalinan ........................................................ 58
2.4.4 Asuhan yang diberikan pada kala I ........................................................ 62
2.4.5 Asuhan yang diberikan pada kala II ....................................................... 73
2.4.6 Asuhan yang diberikan pada kala III ...................................................... 84
2.4.7 Asuhan yang diberikan pada kala IV ...................................................... 90
2.5 Konsep Dasar Masa Nifas ....................................................................... 94
2.5.1 Definisi Masa Nifas ................................................................................... 94
2.5.2 Tahapan Masa Nifas................................................................................. 95
2.5.3 Perubahan Fisiologi dan Psikologi Masa Nifas dan Menyusui ........... 95
2.5.4 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Masa Nifas dan Menyusui ........ 105
2.5.6 Proses Laktasi dan Menyusui ............................................................... 111
2.5.7 Komplikasi dan Penyulit Masa Nifas dan Menyusui ........................... 122
2.6 Konsep Dasar Asuhan Masa Nifas ....................................................... 124
2.6.1 Prinsip dan Sasaran Asuhan Masa Nifas ............................................ 124
2.6.2 Tujuan Asuhan Masa Nifas.................................................................... 125
2.6.3 Peran dan Tanggung Jawab Bidan Dalam Masa Nifas ..................... 128
2.6.4 Kebijakan Program Nasional Masa Nifas ............................................ 129
2.7 Konsep Dasar Bayi Baru Lahir .............................................................. 131
2.7.1 Pengertian Bayi Baru Lahir Normal ...................................................... 131
2.7.2 Ciri-ciri Bayi Baru Lahir Normal ............................................................. 131
2.7.3 Tahapan Bayi Baru Lahir ....................................................................... 132
2.7.4 APGAR Skor ............................................................................................ 132
2.7.5 Refleks Pada Bayi................................................................................... 132
2.7.6 Komplikasi pada Neonatus .................................................................... 134
2.8 Konsep Dasar Asuhan pada Bayi Baru Lahir ...................................... 135
2.8.1 Asuhan Pada Bayi Baru Lahir Normal ................................................. 135
2.9 Konsep Dasar Keluarga Berencana ..................................................... 151
2.9.1 Definisi Keluarga Berencana ................................................................. 151
2.9.2 Tujuan Keluarga Berencana .................................................................. 151
2.9.3 Ruang Lingkup KB ................................................................................... 151
x
2.9.4 Kontrasepsi ............................................................................................... 152
2.10 Manajemen Asuhan Varney .................................................................. 160
2.10.1 Konsep Manajemen kebidanan............................................................. 160
2.11 Konsep Dasar Dokumentasi Kebidanan ............................................. 162
2.11.1 Pengertian........................................................................................ 162
2.11.2 Tujuan Dokumentasi ............................................................................... 163
2.11.3 Fungsi Dokumentasi ............................................................................... 165
2.11.4 Manfaat Dokumentasi............................................................................. 165
2.11.5 Syarat Dokumentasi ............................................................................... 167
2.11.6 Kriteria Pencatatan Asuhan ................................................................... 169
BAB III ...................................................................................................................171
KONSEP DASAR ................................................................................................171
3.1 Kerangka Konsep .........................................................................................171
BAB IV ..................................................................................................................173
ASUHAN KEBIDANAN .......................................................................................173
4.1 Asuhan Kehamilan .................................................................................. 173
4.1.1 Kunjungan 1............................................................................................. 173
4.1.2 Kunjungan 2 .............................................................................................. 178
4.1.3 Kunjungan 3 .............................................................................................. 181
4.1.4 Kunjungan 4 .............................................................................................. 183
4.2 Laporan Pelaksanaan Asuhan Persalinan .......................................... 186
4.2.1 Asuhan Persalinan Kala I ....................................................................... 186
4.2.2 Asuhan Persalinan Kala II...................................................................... 188
4.2.3 Asuhan Persalinan Kala III .................................................................... 190
4.2.4.Asuhan PersalinanKala IV ...................................................................... 192
4.3 Laporan Pelaksanaan Asuhan Nifas .................................................... 195
4.3.1 Asuhan Nifas Kunjungan 1 hari postpartum ......................................... 195
4.3.2 Asuhan Nifas Kunjungan 5 hari postpartum ........................................ 198
4.3.3 Asuhan Nifas Kunjungan 12 hari postpartum ...................................... 200
4.4 Laporan pelaksanaan Asuhan BBL ...................................................... 204
4.4.1 Kunjungan BBL 1 Hari ............................................................................ 204
xi
4.4.2 Kunjungan Neonatus hari ke 5 .............................................................. 208
4.5 Laporan Pelaksanaan Asuhan KB ........................................................ 211
4.5.1 Kunjungan KB Pertama .......................................................................... 211
4.5.2 Kunjungan KB Kedua ............................................................................. 213
BAB V ...................................................................................................................215
PEMBAHASAN ....................................................................................................215
5.1 Pembahasan Asuhan Kehamilan.......................................................... 215
5.2 Pembahasan Asuhan Persalinan.......................................................... 218
5.3 Pembahasan Asuhan Nifas ................................................................... 221
5.4 Pembahasan Asuhan Bayi Baru Lahir ................................................. 222
5.5 Pembahasan Asuhan KB ....................................................................... 223
BAB VI PENUTUP...............................................................................................225
6.1 Kesimpulan .............................................................................................. 225
6.2 Saran ..................................................................................................................... 227
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
xii
DAFTAR GAMBAR
No. Judul Gambar Halaman

2.1 Siklus Menstruasi 16
2.2 Proses Kehamilan 18
2.3 Mekanisme Persalinan 64
2.4 Posisi Menyusui yang Benar 128
2.5 Posisi Perlekatan yang Benar 129
3.1 Kerangka Konsep 183
xiii
DAFTAR TABEL
No Judul Tabel Halaman
2.1. Diagnosis Perdarahan Pada Kehamilan Usia Muda 25
2.2. Diagnosis Hipertensi Gravidarum 26
2.3. Diagnosis Nyeri Perut Bagian Bawah 29
2.4. Diagnosis Perdarahan Pervaginam Pada Kehamilan Usia Lanjut 30
2.5. Diagnosis Nyeri Abdomen Hebat Pada Kehamilan Usia Lanjut 32
2.6. Perkembangan Fetal Setiap Bulan 35
2.7. Klasifikasi Nilai IMT 43
2.8. Jadwal Pemberian Imunisasi Tetanus Toksoid 45
2.9. Jenis Pemeriksaan Pelayanan Antenatal Terpadu 47
2.10. Informasi Kunjungan Kehamilan 49
2.11. Kandungan Kolostrum, ASI Transisi dan ASI Matur 125
2.12. Penyimpanan ASI 131
2.13. Hasil Pemeriksaan Kunjungan 1 Nifas 138
2.14. APGAR Skor 141
2.15. Pemeriksaan Fisis pada Bayi 159
4.1. Tabel 2 jam postpartum 205
xiv
DAFTAR LAMPIRAN
No Lampiran
1. Jadwal Pelaksanaan LTA

2. Surat Pengantar LTA
3. Informed Consent
4. Dokumentasi laporan pasien (Buku KIA, Partograf, Buku Kunjungan dll)
5. Dokumentasi Pelaksanaan asuhan kebidanan komprehensif
6. Lembar Konsultasi Laporan
7. Surat Balasan Bidan
8. Lembar Rekomendasi Perbaikan LTA
9. Curicculum Vitae
xv
DAFTAR SINGKATAN
AKB : Angka Kematian Bayi
AKDR : Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
AKI : Angka Kematian Ibu
ANC : Antenatal Care
ASI : Air Susu Ibu
BBL : Bayi Baru Lahir
BBLR : Bayi Berat Lahir Rendah
BCG : Bacillus Calmette-Guerin
DPT : Difteri, Pertusis, Tetanus
HB0 : HepatitisB 0 hari
HCG : Human Chorionic Gonadotropin
IMD : Inisiasi Menyusui Dini
INC : Intranatal Care
KB : Keluarga Berencana
KIE : Konseling, Informasi dan Edukasi
LH : Luthenishing Hormone
MAL : Metode Amenorea Laktasi
MDGs : Milenium Development Goals
MOW : Metode Operatif Wanita
OUE : Ostium Uteri Eksterna
xvi
OUI : Ostium Uteri Interna
PAP : Pintu Atas Panggul
PBP : Pintu Bawah Panggul
PNC : Postnatal Care
SDGs : Sustainable Development Goals
SDKI : Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia
TFU : Tinggi Fundus Uteri
WCC : Woman Center Care
WHO : World Health Organitation
xvii
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Bidan merupakan sahabat terdekat seluruh wanita. Masyarakat mengenal
bidan yang erat kaitannya dengan kehamilan dan persalinan. Terlebih dari itu
bidan merupakan sosok pendamping wanita sejak wanita tersebut masih dalam
dalam kandungan ibunya, bayi, balita, anak-anak, remaja, pra menikah, menikah
hingga menoupose. Bidan mendampingi wanita sepanjang siklus hidupnya.
Tidak hanya saat kehamilan dan persalinan.
Wanita merupakan pemegang peran terpenting dalam berlangsungnya
kehidupan yang berkaitan dengan perkembangbiakan. Dimana suatu kehidupan
manusia berasal dari kehamilan yang terjadi pada wanita. Kehidupan manusia
berawal dari kehamilan maka, diperlukan asuhan dan pendampingan yang tepat
oleh bidan untuk Ibu dimulai dari kehamilan, persalinan, nifas neonatus sampai
KB untuk memonitor kondisi kesehatan Ibu dan bayi juga untuk mengetahui
sesegera mungkin kemungkinan terjadinya penyulit atau komplikasi dan
dilakukan upaya untuk segera mengatasinya. Asuhan kebidanan komprehensif
yaitu suatu pemeriksaan yang dilakukan secara lengkap dengan adanya
pemeriksaan labolatorium dan konseling yang mencakup empat kegiatan
pemeriksaan berkesinambungan diantaranya adalah Asuhan Kebidanan
Kehamilan (Antenatal Care), Asuhan Kebidanan Persalinan (Intranatal Care),
1
2
Asuhan Kebidanan Masa Nifas (Postnatal Care), dan Asuhan Kebidanan Bayi
Baru Lahir (Neonatal Care) (Varney,2007).
Kehamilan dan persalinan merupakan proses yang alami yang terjadi pada
setiap wanita. Namun, tidak menutup kemungkinan dalam proses tersebut terjadi
komplikasi yang menyertai. Asuhan yang tepat secara komprehensif dan oleh
tenaga yang kompeten dan terlatih sangat mempengaruhi AKI (Angka Kematian
Ibu) dan AKB (Angka Kematian Bayi).
Kematian Ibu menurut definisi WHO adalah kematian selama kehamilan atau
dalam periode 42 hari setelah berakhirnya kehamilan, akibat semua sebab yang
terkait atau diperberat oleh kehamilan atau penanganannya, tetapi bukan
disebabkan olek kecelakaan atau cedera (Kementrian Kesehatan RI : 2014).
World Health Organization (WHO) melaporkan tahun 2014 AKI cukup tinggi,
di Asia Tenggara sendiri masih sebesar 16.000 jiwa. Dan di tingkat Asia AKI di
Indonesia masih tinggi dibandingkan dengan Negara lain. Indonesia sebesar 190
per 100.000 kelahiran hidup. Sangat jauh apabila dibandingkan dengan Negara
lain seperti Vietnam yang hanya 49 per 100.000 kelahiran hidup, Thailand 26 per
100.000 kelahiran hidup, Brunei 27 per 100.000 kelahiran hidup dan Malaysia 29
per 100.000 kelahiran hidup (WHO, 2014).
Berdasarkan Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun
2015, angka kematian Ibu di Indonesia masih tinggi sebesar 305 per 100.000
klahiran hidup. Angka ini tidak mencapai target global MDGs (Millenium
Development Goals) ke-5 adalah menurunkan Angka Kematian Ibu (AKI)
menjadi 102 per 100.000 kelahiran hidup. 2016 MDGs sudah beralih ke SDGs
(Sustainable Development Goals).Program ini merupakan program lanjutan dari
MDGs. Tujuan pembangunan berkelanjutan ini disebut Agenda 2030. Agenda

3
2030 adalah sebuah kerangka kerja untuk 15 tahun kedepan, mulai tahun 2016
(per 1 januari 2016) hingga tahun 2030.Kesehatan menjadi tujuan agenda 2030
yang ketiga yaitu memastikan hidup yang sehat dan mempromosikan
kesejahteraan bagi semua. Dalam agenda 2030 ini target AKI pada tahun 2030
menjadi kurang dari 70 per 100.000 kelahiran. Sedangkan untuk AKB menjadi
maksimal 12 per 1.000 kelahiran (Kertas Kajian SRHR dan AGENDA 2030,
2015).
Tahun 2007 angka kematian ibu masih sebesar 228 per 100.000 kelahiran
hidup, tahun 2012 sebesar 359 per 100.000 kelahiran hidup dan tahun 2015
sebesar 305 per 100.000 kelahiran hidup (BPS, SDKI 1991-2012).
Tahun 2012 Kementrian Kesehatan meluncurkan program Expanding
Maternal and Neonatal Survival (EMAS) dalam rangka menurunkan angka
kematian Ibu dan Neonatal sebesar 25%. Program ini dilaksanakan di Provinsi
dan Kabupaten dengan jumlah kematian Ibu dan neonatal yang besar yaitu
Sumatera Barat, Banten, Jawa Barat, Jawa Tengah, Jawa Timur dan Sulawesi
Selatan. Dasar pemilihan provinsi tersebut disebabkan 52,6% dari jumlah total
kejadian Ibu di Indonesia berasal dari enam provinsi tersebut.
Program EMAS berupaya menurunkan angka kematian Ibu dan angka
kematian neonatal dengan cara Meningkatkan kualitaspelayanan emergensi
obstetric dan bayi baru lahir minimal 150 Rumah Sakit PONEK dan 300
Puskesmas/Balkesmas PONED dan memperkuat sistem rujukan yang efisien
dan efektif angar puskesmas dan rumah sakit.
Penyebab Kematian Ibu pada tahun 2013 masih tetap sama seperti pada
tahun 2010-1012 yaitu perdarahan sebesar 30,3 %, yang kedua ialah hipertensi
yaitu sebesar 27,1 % kemudian infeksi 7,3 %. Adapun kematian Ibu akibat partus
4
lama dan abortus sudah tidak ada lagi dimana pada tahun 2010-2012 kedua
faktor ini masih menjadi penyumbang kematian Ibu meskipun angkanya sangat
kecil. Namun selain ke-5 faktor tersebut ada faktor lain-lain yang mana
sebenarnya lebih tinggi daripada perdarahan yaitu sebesar 40,8 %. Faktor lain-
lain adalah penyebab kematian Ibu secara tidak langsung, seperti kondisi
penyakit kanker, ginjal, jantung, tuberculosis atau penyakit lain yang diderita Ibu
(Direktorat Kesehatan Ibu, 2010-2013).
Penilaian terhadap pelaksanaan pelayanan kesehatan Ibu hamil dapat
dilakukan dengan melihat cakupan K1 dan K4. Cakupan K1 adalah jumlah Ibu
hamil yang telah memperoleh pelayanan antenatal pertama kali oleh tenaga
kesehatan dibandingkan jumlah sasaran Ibu hamil di suatu wilayah keja pada
kurun waktu satu tahun. Sedangkan cakupan K4 adalah jumlah Ibu hamil yang
telah memperoleh pelayanan antenatal sesuai dengan standar paling sedikit
empat kali sesuai jadwal yang dianjurkan di setiap trimester dibandingkan jumlah
sasaran Ibu hamil di satu wilayah kerja pada kurun waktu satu tahun. Indikator
tersebut memperlihatkan akses pelayanan kesehatan terhadap Ibu hamil dan
tingkat kepatuhan Ibu hamil dalam memeriksakan kehamilannya ke tenaga
kesehatan.
Cakupan K1 dari tahun 2007-2016 tertinggi pada tahun 2012 yaitu sebesar
96,84%. Dimana pada tahun 2007 sampai tahun 2012 cakupan K1 selalu naik
sedangkan dari tahun 2012 sampai tahun 2014 mengalami penurunan yang
akhirnya terjadi peningkatan lagi pada tahun 2015. Pada tahun 2007 cakupan K1
sebesar 91,23%, tahun 2008 sebesar 92,65%, tahun 2009 sebesar 94,51%,
tahun 2010 sebesar 95,26%, tahun 2011 sebesar 95,71%, tahun 2012 96,84%,
tahun 2013 sebesar 95,25%, tahun 2014 94,99% , tahun 2015 sebesar 95,75%.
5
Cakupan K4 dari tahun 2007-2016 tertinggi juga terdapat pada tahun 2012
yaitu sebesar 90,18%. Cakupan K4 tahun 2007-2015 tidak konsisten naik
maupun turun. Tahun 2007 sebesar 80,26%, tahun 2008 sebesar 86,04%, tahun
2009 sebesar 84,54%, tahun 2010 sebesar 85,56%, tahun 2011 sebesar
88,27%, tahun 2012 sebesar 90,18%, tahun 2013 sebesar 86,85%, tahun 2014
sebesar 86,70%, tahun 2015 sebesar 87,48 (Ditjen Kesehatan Masyarakat,
Kemenkes RI 2016).
Cakupan lain yang menjadi capaian indikator AKI di Indonesia tidak hanya
cakupan K1 dan K4 cakupan tersebut yaitu cakupan pertolongan peralinan oleh
tenaga Kesehatan. Capaian indikator cakupan pertolongan persalinan oleh
tenaga kesehatan di Indonesia pada tahun 2007-2013 menunjukkan
kecenderungan peningkatan, yaitu pada tahun 2007 sebesar 77,21%, meningkat
pada tahun 2008 sebesar 81,08%, tahun 2009 sebesar 84,38%, tahun 2010
sebesar 84,78%, tahun 2011 sebesar 86,38%, tahun 2012 sebesar 88,64% dan
tahun 2013 sebesar 90,88%. Cakupan ini selalu naik setiap tahunnya. Angka ini
sudah mencapai targetMDGs pada tahun 2015 sebesar 90%. Namun sangat
disayangkan pada tahun 2013-2015 terdapat penurunan cakupan yaitu pada
tahun 2014 cakupan pertolongan persalinan oleh nakes sebesar 88,68% dan
pada tahun 2015 turun lagi menjadi 88,55% (Ditjen Kesehatan Masyarakat,
Kemenkes RI 2016).
Analisis kematian Ibu yang dilakukan Direktorat Bina Kesehatan Ibu pada
tahun 2010 membuktikan bahwa kematian Ibu terkait erat dengan penolong
persalinan dan tempat /fasilitas persalinan. Oleh karena itu tempat dilakukan
persalinan juga mempengaruhi kematian Ibu dimana kesiapan alat untuk hal-hal
emergency tidak tersedia apabila dilakukan tidak pada fasilitas kesehatan yang
6
memadai. Dari data Riskesdas tahun 2013 menunjukkan persalinan yang
dilakukan dirumah msih cukup tinggi yaitu sebesar 29,6% yang memegang
posisi tertinggi kedua setelah persalinan di RB/Klinik/Praktek Nakes
sebesar38,0%, kemudian tempat bersalin di RS yaitu sebesar 21,4%, tempat
bersalin di Puskesmas/Pustu sebesar 7,3% dan yang terakhir bersalin di
Polindes/Poskesdes sebesar 3,7% (Riskesdas 2013, Badan Utbangkes).
Setelah kehamilan dan persalinan asuhan komprehensif dilanjutkan ke
asuhan pada masa nifas. Sejak tahun 2008-2013 cakupan Kunjungan Nifas
(KF3) di Indonesia meningkat yang kemudian menurun pada tahun 2014 dan
naik kembali pada tahun 2016. Pada tahun 2008 cakupan KF3 sebesar 17,90%,
tahun 2009 sebesar 55,58%, tahun 2010 sebesar 73,61%, tahun 2011 sebesar
76,96%, tahun 2012 sebesar 85,16%, tahun 2013 sebesar 86,64%, turun pada
tahun 2014 sebesar 86,41% dan terakhir pada tahun 2015 sebesar 87,06%
(Ditjen Kesehatan Masyarakat, Kemenkes RI, 2016).
Pada masa nifas Ibu dianjurkan untuk memakai alat kontrasepsi guna
mencegah terjadinya kehamilan dengan jarak yang sangat dekat. Peraturan
pemerintah Nomor 87 Tahun 2014 tentang Perkembangan Kependudukan dan
Pembangunan Keluarga, Keluarga Berencana dan Sistem Informasi Keluarga
menyebutkan bahwa program Keluarga Berencana (KB) adalah upaya mengatur
kelahiran anak, jarak dan usia yang ideal melahirkan, mengatur kehamian, ,
melalui promosi, perlindungan dan bantuan sesuai dengan hak reproduksi untuk
mewujudkan keluarga yang berkualitas (Health Statistics, 2016).
Sasaran KB yaitu Pasangan Usia Subur (PUS), yaitu pasangan suami istri
yang terikat dalam perkawinan yang sah, yang istrinya berusia 15-49 tahun.
Untuk cakupan yang digunakan ialah cakupan peserta KB baru dan KB aktif
7
menurut jenis kontrasepsi. Adapun alat kontrasepsi yang dipakai ialah suntik,
pil, IUD, implant, kondom, MOW dan MOP. Pada tahun 2015 cakupan peserta
KB baru dan KB aktif tertinggi ialah penggunaan KB suntik. Untuk cakupan
peserta KB baru pada tahun 2015, KB suntik memperoleh prosentase sebesar
49,93%, KB pil sebesar 26,36%, implant sebesar 9,63%, IUD sebesar 6,81%,
kondom sebesar 5,47%, MOW sebesar 1,64% dan MOP sebesar 0,16%.
Sedangkan untuk cakupan peserta KB aktif, KB suntik memperoleh prosentase
sebesar 47,78%, pil sebesar 23,6%,implant sebesar 10,58%, IUD sebesar
10,73%, Kondom sebesar 3,16%, MOW sebesar 3,49% dan MOP sebesar
0,65% (Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional, 2016).
Berbeda dengan AKI yang belum bisa mencapai target MDGs 2015 hasil
Survei Penduduk Antar Sensus (SUPAS) 2015 menunjukkan Angka Kematian
Bayi (AKB) sebesar 22,23 per 1000 kelahiran hidup yang artinya sudah
mencapai target MDGs 2015 yaitu sebesar 23 per 1.000 kelahiran hidup, namun
untuk agenda 2030 AKI ditargetkan maksimal 12 per 1.000 kelahiran. Pada
tahun 2007 AKI sebesar 34 per 1000 kelahiran hidup, tahun 2012 sebesar 32 per
1000 kelahiran hidup dan terakhir tahun 2015 22,23 per 1000 kelahiran hidup
(SDKI 1991-2012, SUPAS tahun 2015).
AKI dan AKB di Malang pada tahun 2016 masih sebesar 9 jiwa untuk
kematian Ibu dan 87 jiwa untuk kematian neonatus. Untuk Ibu hamil terdapat
17.757 jiwa dengan capaian 95,11%. Nifas 11.668 jiwa dengan capaian 91,18 %.
Neonatus hidup 11.953 jiwa. Akseptor KB 10.693 jiwa dengan capaian 73,43%.
Peralinan Nakes 11.976 jiwa dengan capaian 93,58 %.
Berkembangnya ilmu pengetahuan dan ilmu teknologi ada menimbulkan
banyak sekali metode metode untuk mengurangi AKI dan AKB, salah satu nya
8
ialah metode Woman Center Care yaitu asuhan yang berpusat pada wanita.
Dalam pelaksanaan ini wanita dipandang sebagai manusia secara utuh (holistic)
yang mempunyai hak pilih untuk memelihara kesehatan reproduksinya. Upaya
yang dilakukan dalam WCC adalah adanya kontinuitas (kesinambungan) dalam
pemberian asuhan yang meliputi asuhan yang berkelanjutan (berfokus pada Ibu)
dan pemberian asuhan yang berkelanjutan (konsep pelayanan kebidanan yang
terorganisasi).
Metode - metode yang berkait dengan asuhan komprehensif diupayakan
untuk mengurangi AKI dan AKB, salah satunya ialah Women Center Care, maka
dari itu penulis melakukan asuhan kepada Ny”R” usia 28 tahun GIP0000Ab000
sejak kehamilan pada trimester III, persalinan, nifas, neonatus hingga KB
dengan memperhatikan skor KSPR Ibu sebesar 2 dengan metode Women
Center Care.
1.2 Batasan Masalah
Bagaimana Asuhan Pelayanan Kebidanan pada Ny “R” Usia 28 G IP0000Ab000
tahun dengan Metode Woman Center Care pada Ibu hamil, nifas, neonatus dan
KB dengan pendokumentasian SOAP note?
1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum
Memberikan asuhan kebidanan secara komprehensif dengan metode
Woman Center Care (WCC) pada Ny “R” usia 28 tahun GIP0000Ab000 mulai
kehamilan pada trimester III, persalinan, nifas, perawatan bayi sampai KB
dan mendokumentasikan dalam soap note.

9
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Melakukan pengkajian, menentukan diagnosa sesuai prioritas Ibu,
merencanakan asuhan kebidanan berdasarkan diagnosa, melaksanakan
asuhan kebidanan, melakukan evaluasi asuhan kebidanan dan
mendokumentasikan asuhan kebidanan kedalam bentuk SOAP Note
pada Ibu hamil.
pada Ibu bersalin.
pada Ibu nifas.
4. Melakukan pengkajian, menentukan diagnosa sesuai prioritas bayi,
pada BBL.

10
pada keluarga berencana.
1.4 Ruang Lingkup
1.4.1 Sasaran
Sasaran asuhan kebidanan diajukan kepada Ny “R” usia 28 tahun
dengan mengutamakan Women Center Care dimulai sejak kehamilan,
persalinan, masa nifas, neonatus dan KB.
1.4.2 Tempat
Asuhan Kebidanan dilakukan di rumah Ny “R” di jalan perunggu selatan
No.15A/43 dan di BPM Sri Hartatik jl Ciwulan No 96.
1.4.3 Waktu
Pelaksanaan asuhan kebidanan komprehensif ini akan dilaksanakan
pada bulan April sampai Mei 2017, yang meliputi 12 kali kunjungan yaitu
kunjungan ANC 4 kali, INC 1 kali, PNC 4 kali, BBL 2 kali dan KB 1 kali.
1.5 Manfaat Penulisan
1.5.1 Bagi Klien
Memperoleh asuhan kebidanan secara intensif mulai dari kehamilan
sampai KB dan mendapat wawasan serta menerima manfaat dari asuhan
kebidanan yang komprehensif yang telah diberikan.
1.5.2 Bagi STIKes Widyagama Husada Malang
Menambah literature atau refrensi dalam pembelajaran ilmu kebidanan
khususnya untuk mendidik mahasiswa menjadi bidan yang kompeten dalam
memberikan asuhan yang komprehensif.

11
1.5.3 Bagi Penulis
Mengaplikasikan asuhan kebidanan secara komprehensif secara real
sesuai dengan ilmu pengetahuan yang telah di dapatkan selama kuliah dan
sebagai bahan pertimbangan kelulusan dari institusi.
1.5.4 Bagi Bidan
Sebagai pertimbangan dalam memberikan asuhan dalam pemberian
asuhan kebidanan secara komprehensif sehingga dapat mengurangi angka
kematian dan kesakitan Ibu maupun bayi.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Dasar Kehamilan
2.1.1 Pengertian Kehamilan
Kehamilan merupakan fertilisasi atau penyatuan spermatozoa dan ovum
dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi. Bila dihitung dari saat
fertilisasi hingga lahirnya bayi, kehamilan normal akan berlangsung dalam 40
minggu atau 10 bulan lunar atau 9 bulan menurut kalender internasional
(Sarwono P, 2009).
2.1.2 Klasifikasi Kehamilan
2.1.2.1 Berdasarkan usia kehamilan
Kehamilan dibagi terbagi dalam 3 trimester, dimana trimester 1
berlangsung 12 minggu, trimester 2 berlangsung 15 minggu (minggu ke-
13 hingga ke- 27), dan trimester 3 berlangsung selama 13 minggu (
minggu ke- 28 sampai ke- 40) (Sarwono P, 2009).
2.1.2.2 Berdasarkan lama kehamilan
Lama kehamilan berlangsung sampai persalinan aterm seitar 280
sampai 300 hari dengan perhitungan sebgai berikut.
1. Kehamilan sampai 16 atau 20 minggu bila berakhir disebut keguguran
(Abortus)
2. Kehamilan 21 sampai dengan 28 minggu bila terjadi persalinan disebut
dengan Immatur.
12
13
3. Kehamilan 29 sampai dengan 36 minggu bila terjadi persalinan disebut
Prematuritas.
4. Kehamilan 37 sampai dengan 42 minggu disebut Aterm
5. Kehamilan melebihi 42 minggu disebut kehamilan lewat waktu atau
Postdatism/ postdate/ postmatur (serotinus).
2.1.3 Proses Kehamilan
2.1.3.1 Siklus Hormonal
Dalam siklus hormonal wanita ada tiga organ endokrin yang sangat
penting perannya dalam keberlangsungan kehidupan reproduksi. Ketiga
organ itu adalah sebgaai berikut;
1. Hipotalamus
Menghasilkan suatu releasing factors (RF) meskipun dalam jumlah
yang sedikit. Zat- zat ini ialah polipeptid yang sangat kecil sekali, terdiri
atas sejumlah asam amino tertentu. Dikenal ada beberapa RF yang
terlibat dalam reproduksi wanita, yaitu sebagai berikut.
a. FSH- RF (Foliclle Stimulating Hormone Releasng Factor).
Hormon ini merangsang hipofisis untuk mengeluarkan FSH.
b. LH- RF(Luteinizing Hormone Releasing Factor)
Merangsang hipofisis untuk mengeluarkan LH.
c. PIF ( Prolactine Inhibiting Factor)
Menghambat hipofisis untuk mengeluarkan prolaktin.
d. TSH ( Tiroid Stimulating Hormone)
Merangsang hipofisis untuk mengeluarkan hormon tiroid.
e. ACTH (Adreno Cortico Tropic Hormone)

14
Merangsang hipofisis untuk mengeluarkan hormon dalam sistem di
ginjal.
2. Hipofisis
Terdiri atas dua bagian yang masing- masing menghasilkan hormon
spesifik.
a. Hipofise anterior
Pada tiap siklus menstruasi hipofisis anterior menghasilkan FSH
untuk merangsang pematangan folikel primer menjadi folikel de graff
yang dikeluarkan setap bulan.
b. Hipofisis posterior
Menghasilkan hormon oksitosin yang berperan dalam proses
persalinan dan laktasi.
3. Ovarium
Akibat rangsangan dari FSH maka folikel primer menjadi matang yang
disebut folikel de graaf. Folikel de graaf mengandung cairan folikuli.
Banyaknya cairam folikuli ini menyebabkan pengeluaran esterogen
secara maksimal. Esterogen akan menekan produksi FSH sehingga
hipofisis anterior ini akan mengeluarkan LH. Dari siklus hormonal ini
dapat disimpulkan bahwa pengeluaran FSH danLH sangat bergantung
pada mekanisme umpan balik esterogen dan hipotalamus.
2.1.3.2 Siklus Menstruasi
Fase menstruasi (deskuamasi) berangsung 3-8 hari terjadi peluruhan
endometrium akinat penurunan kadar esterogen dan progesterone yang
dihasilkan korpus luteum yang mulai hulang dan permulaan persiapan
proses perkembangan folikel de graff selanjutnya.

15
a. Fase proliferasi berlangsung sekitar 7-9 hari setelah fase menctruasi.
Pada fase ini, FSH membantu pematangangan folikel de graff an
hormon esterogen yang berbentuk, membantu endometrium menjadi
lebih tebal. Umunya pada akhir fase ini, terjadi proses ovulasi.
b. Fase sekresi berlangsung sekitar 11 hari setelah terjadi ovulasi. Saat
ini, folikel de graff yang telah kosong dan membentuk korpus luteum
yang menghasilkan hormon esterogen dan progesterone yang
membantu endometrium lebih tebal dan memiliki banyak sel glikogen
sebagai tempat persiapan penanaman sel telur yang telah dibuahi.
Jika terjadi kehamilan, maka korps luteum berkembang menjadi
korpus albikan (badan putih) dan dengan bantuan progesterone,
endometrium bertahan pada fase ini.
c. Fase menstruasi, berlangsung selama 3 hari sebelum fase
menstruasi. Dalam fase ini, jika menyebabkan hormon esterogen dan
progesterone menurun. Jika kedua hormon ini menurun, berpengaruh
pada sel endometrium sehingga menjadi iskemik dan mulai terjadi
peluruhan dan fase menstruasi akan berulang lagi.
Proses ovulasi, folikel primodal berkembang menjadi folikel de graff.
Ovum/ sel telur terdapat di salah satu ujung folikel de graff. Dengan
pengaruh FSH, folikel de graff berkembang, membesar dan matur
dan bergerak mendekati perumkaan ovarium. Dengan bantuan LH,
folikel ini membengkak, menjadi keras dan akhirnya rupture/ pecah
yang menyebabkan sel telur keluar menuju ujung tuba uterin yang
berfimbria, peristiwa ini disebut dengan ovulasi. Setelah ovulasi,
folikel kosong dan kolaps, seluruh struktur menjadi tidak beraturan

16
dan berwarna kuning dan dinamakan korpus luteum (badan kuning).
Kecuali jikaterjadi kehamilan, maka korpus luteum akan atrofi dan
menjadi korpus albikans (badan putih) dan dengan bantuan hormon
progesterone mempertahankan endometrium pada fase sekresi
sehingga siap untuk menerima ovum yang telah dibuahi.
Gambar 2.1 Siklus Menstruasi
2.1.3.3 Proses terjadinya kehamilan
1. Proses konsespsi
Konsepsi adalah pertemuan antara ovum dan sperma sehat yang
memungkinkan terjadinya kehamilan.
Ovum:
a. Bisa dibuahi jika sudah melewati proses oogenesis.
b. Dikeluarkan oleh ovarium saat fase ovulasi, satu kali setiap siklus
haid dan akan habis jika sudah masuk masa menopause.
c. Ovum mempunyai waktu hidup 24- 48 jam setelah dikeluarkan dari
ovarium.
17
d. Mempunyai lapisan pelindung yaitu sel- sel granulose dan zona
pellusida yang harus bisa ditembus oleh sperma untuk dapat terjadi
suatu kehamilan.
Sperma:
a. Dikeluarkan oleh testis dan peristiwa pematangannya disebut
spermatogenesis.
b. Jumlahnya akan berkurang, tetapi tidak akan habis seperti pada ovum
dan tetap berproduksi meskipun lanisa.
c. Kemampuan fertilisasi selama 2-4 hari, rata- rata 3 hari.
d. Terdapat 100 juta sperma pada setiap militer air mani yang
dihasilkan, rata- rata 3cc setiap ejakulasi.
e. Mengeluarkan enzim hialuronidase untuk melunakkan korona radiate
atau sel- sel granulose.
f. Mempuyai morfologi yang sempurna, yaitu kepala: berbentuk lonjong
agak gepeng berisi inti (nucleus), diliput lagi oleh akrosom dan
membrane plasma. Leher: menghubungkan kepala dengan bagian
tengah. Ekor: panjang kurang lebih 10 kali bagian kepala dan
bergetar sehingga sperma dapat bergerak dengan cepat.
Konsepsi ini terjadi jika terpenuhi beberapa kriteria, yaitu sebagai
berikut:
a. Senggama harus terjadi pada bagian siklus reproduksi wanita yang
tepat.
b. Ovarium wanita harus melepaskan ovum yang sehat pada saat
ovulasi.
18
c. Pria harus mengeluarkan sperma yang cukup normal dan sehat
selama ejakulasi.
d. Tidak ada barrier atau hambatan yang mencegah sperma mencapai,
melakukan penetrasi, dan sampai akhirnya membuahi ovum.
Gambar 2.2 Proses Kehamilan
2. Fertilisasi
Fertilisasi merupakan dari proses konsepsi, yaitu sperma bertemu
dengan ovum, terjadi penyatuan sperma dengan ovum, sampai dengan
terjadi perubahan fisik dan kimiawi ovum- sperma hingga menjadi buah
kehamilan. Proses fertilisasi merupakan awal dari proses kehamilan yaitu
bertemunya sel terlur dan sel sperma. Saat terjadi ejakulasi, kurang lebih
3 cc sperma dikeluarkan dari organ reproduksi pria yang kurang lebih
berisi 300 juta sperma
a. Tahap penembusan korona radiate.
Dari 200- 300 juta hanya 300- 500 yang sampai di tuba fallopi
yang bisa menembuskorona radiate karena sdah mengalami proses
kapasitasi.
19
b. Penembusan zona pellusida
Zona pellusida adalah sebuah perisai glikoprotein di sekeliling
ovum yang mempermudah dan mempertahankan pengikatan sperma
dan menginduksi reaksi akrosom. Spermatozoa lain ternyata bisa
menempel di zona pellusida, tetapi hanya satu yang terlihat mampu
menembus oosit.
c. Setelah menyatu makan akan dihasilkan zihgot yang mempunyai
kromosom diploid (44 autosom dan 2 gonosom) dan terbentuk jenis
kelamin baru (XX untuk wanita dan XY untuk laki-laki).
3. Pembelahan
Setelah itu zigot akan membelah menjadi tingkat 2 sel (30 jam), 4 sel,
8 sel sampai dengan 16 sel disebut Blastomer (3 hari) dan membentuk
sebuah gumpalan bersusun longgar. Setelah 3 hari sel- sel tersebut akan
membelah membentuk buah arbei dari 16 sel disebut Morula (4 hari).
Saat morula memasuki rongga rahim, cairan mulai menembus zona
pellusida masuk ke dalam ruang antar sel yang ada di massa sel dalam.
Berangsur- angsur ruang antar sel menyatu dan akhirnya terbentuklah
sebuah rongga atau blastokel sehingga disebut Blastokista (4½ - 5 hari
hari). Sel yang bagian dalam disebut embrioblas dan sel di luar disebut
trofoblas. Zona pellusida akhirnya menghilang sehingga trofoblast bisa
memasuki dinding rahim (endometrium) dan siap berimlantasi (5½ - 6
hari) dalam bentuk Blastokista tingkat lanjut.
4. Nidasi
Nidasi adalah masuknya atau tertanamnya hasil konspesi ke dalam
endometrium. Blastula diselubungi oleh suatu simpai, disebut trofoblast,

20
yang mampu menghancurkan atau mencairkan jaringan. Ketika blastula
mencapai rongga rahim, jaringan endometrium berada dalam fase
sekresi. Jaringan endometrium ini banyak mengandung nutrisi untuk
buah kehamilan.
Blastula dengan bagian yang berisi massa sel dalam (inner cell mass)
akan mudah masuk ke dalam desidua, menyebabkan luka kecil yang
kemudian sembuh dan menutup lagi.
Saat nidasi terjadi sedikit perdarahan akibat luka desidua yang disebut
dengan tanda Hartman. Umumnya nidasi terjadi pada dinding depan atau
belakang rahim (korpus) dekat fundus uteri.
Bila nidasi telah terjadi, dimulailah diferensiasi sel- sel blastula. Sel-
sel lebih kecil yang terletak dekat ruang exocoeloma membentuk
endoterm dan yolk sac, sedangkan sel- sel yang lebih besar menjadi
endoterm dan membentuk ruang amnion. Terbentuklah suatu lempeng
embrional di antara amnion dan yolk sac.
Sel- sel trofoblast mesodermal yang tumbuh disekitar mudigah
akanmelapisi bagian dalam trofoblast, sehingga terbentuklah sekat
korionik yang kelak menjadi korion. Sel- sel trofoblast tumbuh menjadi 2
lapisan, yaitu sititrofoblast (sebelah dalam) dan sinsiotrofoblast (sebelah
luar).
Vili korialis yang berhubungan dengan desidua basalis tumbuh
bercabang- cabang dan disebut sebagai korion frondosum, sedangkan
yang berhubungan dengan desidua kapsularis (korion leave) kurang
mendapat makanan sehingga akhirnya menghilang. Dalam peringkat
nidasi trofoblast dihasilkan hormon human chorionic gonadotropin (HCG).

21
2.1.4 Tanda Tanda Kehamilan
2.1.3.4 Tanda Tidak Pasti (Presumptive Sign)
Menurut Ummi Hani 2010 tanda tidak pasti adalah perubahan –
perubahan fisiologis yang dapat dikenali dari pengakuan atau yang dirasakan
oleh wanita hamil.
Tanda tidak pasti ini terdiri atas hal-hal berikut ini :
1. Amenorea (berhentinya menstruasi)
2. Mual (nausea) dan muntah (emesis)
3. Ngidam (mengingini makanan tertentu)
4. Syncope (pingsan)
5. Kelelahan
6. Payudara tegang
7. Sering miksi
8. Konstipasi atau obstipasi
9. Pigmentasi kulit
10. Epulsi
11. Varises atau penampakan pembuluh darah vena
2.1.3.5 Tanda Kemungkinan (Probability Sign)
Tanda kemungkinan ini terdiri atas hal- hal berikut ini.
1. Pembesaran perut
2. Tanda hegar, adalah pelunakan dan dapat ditekannya isthmus uteri.
3. Tanda goodel, adalah pelunakan serviks.
4. Tanda chadwicks, adalah perubahan warna menjadi keunguan pada
vulva dan mukosa vagina termasuk juga porsio dan serviks.
5. Tanda piscaseck, adalah pembesaran uterus yang tidak simetris.

22
6. Kontraksi Braxthon Hicks.
7. Teraba ballottement
8. Pemeriksaan tes biologis kehamilan (planotest) positif
2.1.3.6 Tanda Pasti (Positive Sign)
Tanda pasti kehamilan terdiri atas hal-hal berikut :
1. Gerakan janin dalam rahim
2. Denyut jantung janin
3. Bagian- bagian janin
4. Kerangka janin.
2.1.5 Perubahan, Ketidaknyamanan dan Kebutuhan Psikologis Ibu Hamil
1. Trimester Pertama
Ketidaknyamanan fisiologis pada Ibu akan memicu perubahan
psikologi seperti dibawah ini :
a. Ibu untuk membenci kehamilannya, mersakan kekecewaan,
penolakan, kecemasan dan kesedihan.
b. Mencari tahu secara aktif apakah memang benar-benar hamil
dengan memperhatikan perubahan pada tubuhnya dan sering kali
memberitahukan orang lain apa yang dirasakannya.
c. Hasrat melakukan seks berbeda-beda pada seriap wanita. Ada
yang meningkat libidonya, tetapi ada juga yang mengalami
penurunan.
d. Sedangkan bagi suami sebagai calon ayah akan timbul
kebanggaan, tetapi bercampur dengan keprihatinan akan
kesiapan untuk mencari nafkah bagi keluarga.

23
2. Trimester Kedua
Trimester kedua biasanya ibu merasa sehat dan sudah terbiasa
dengan kadar hormone yang tinggi, serta rasa tidak nyaman akibat
kehamilan sudah mulai berkurang. Ibu sudah menerima
kehamilannya dan dapat mulai menggunakan energy dan pikirannya
secara lebih konstruktif. Pada trimester ini Ibu dapat merasakan
gerakan janinnya dan Ibu mulai merasakan kehadiran bayinya
sebagai seorang diluar dirinya dan dirinya sendiri.
3. Trimester Ketiga
Kewaspadaan ibu meningkat akan timbulnya tanda dan gejala
terjadinya persalinan pada Ibu. Sering kali ibu mearasa kawatir atau
takut kalau-kalau nayi yang akan dilahirkannya tidak normal.
Sebagian ibu juga akan bersikap melindungi bayi nya dan akan
menghindari orang atau benda apa saja yang dianggap
membahayakan bayinya.
2.1.6 Tanda Bahaya Kehamilan
2.1.6.1 Tanda Bahaya Ibu dan Janin Masa Kehamilan Muda
1. Perdarahan Per Vaginam
Perdarahan vagina dalam kehamilan adalah normal. Pada masa awal
sekali kehamilan, ibu mungkin akan mengalami perdarahan yang
sedikit atau spotting perdarahan ini merupakan implantasi dan
normal. Pada waktu yang lain dalam kehamilan, perdarahan kecil
mungkin pertanda dari friable cervix. Perdarahan semacam ini
mungkin normal atau mungkin suatu tanda adanya infeksi. Pada awal
kehamilan perdarahan yang tidak normal adalah perdarahan yang

24
merah, banyak atau sangat menyakitkan. Perdarahan tersebut dapat
mengindikasikan yaitu :
Tabel 2.1 Diagnosis Perdarahan pada Usia Kehamilan Muda
Perdarahan Serviks Uterus Gejala/tanda Diagnosis

Bercak hingga Tertutup Sesuai Kram perut Abortus
sedang dengan bawah. Uterus Imminens.
usia gestasi lunak.
Sedikit Limbung atau Kehamilan
membesar pingsan. Ektopik
dari normal Nyeri perut Terganggu.
bawah.
Nyeri goyang
porsio.
Massa adneksa
Cairan bebas
intraabdomen
Tertutup/ Lebih kecil Sedikit/ tanpa Abortus
terbuka dari usia nyeri perut bawah. Komplet.
gestasi Riwayat ekspulsi
hasil konsepsi.
Sedang Terbuka Sesuai usia Kram atau nyeri Abortus
hingga massif/ kehamilan perut bawah. Insipiens.
banyak Belum terjadi
ekspulsi hasil
konsepsi.
Kram atau nyeri Abortus
perut bawah. Inkomplet
Ekspulsi sebagian
hasil konsepsi.
Terbuka Lenak dan Mual/muntah. Abortus Mola
kebih besar Kram perut
dari usia bawah.
gestasi Sindrom mirip
preeklamsia.
Tak ada janin,
keluar jaringan
seperti anggur
2. Hipertensi Gravidarum
Hipertensi dalam kehamilan termasuk hipertensi karena kehamilan
dan hipertensi kronik (meningkatnya tekanan darah sebelum usia
kehamilan 20 minggu).
Klasifikasi hipertensi kehamilan :
a. Hipertensi (tanpa proteinuria dan odema)
b. Preeklamsi ringan.
25
c. Preeklamsi berat.
d. Eklamsia.
Tabel 2.2 Diagnosis Hipertensi Gravidarum
Gejala dan Tanda yang Gejala dan Tanda Diagnosis

Selalu Ada yang Kadang Ada
Tekanan diastolik > 90 Hipertensi
mmHg pada kehamilan <20 kronik.
minggu.
Tekanan diastolik 90-110 Hipertensi kronik
mmHg (dua kali dengan
pengukuran berjarak 4 jam) preeklamsia
pada kehamilan <20 ringan.
minggu.
Proteinuria +
Tekanan diastolic 90-110 Hipertensi dalam
mmHg (dua kali kehamilan.
pengukuran berjarak 4 jam)
pada kehamilan >20
minggu.
Proteinuria -
Tekanan diastolic 90-110 Preeklamsia
mmHg (dua kali ringan.
pengukuran berjarak 4 jam)
pada kehamilan >20
minggu.
Proteinuria ++
Tekanan diastolik > Hiperrefleksia. Preeklamsia
110mmHg pada kehamilan Nyeri kepala (tidak berat.
>20 minggu Proteinuria +++ hilang dengan
analgetik biasa).
Penglihatan kabur.
Oliguria (<400ml/24
jam).
Nyeri abdomen atas
(epigatrium).
Edema paru.
Kejang. Koma. Eklamsia
Tekanan diastolik >90 Sama seperti
mmHg pada kehamilan >20 preeklamsia berat.
minggu.
Proteinuria >++
Trismus Kaku kuduk. Tetanus.
Punggung
melengkung.
Perut kaku.
Spasme spontan.
Kejang. Epilepsi.
Riwayat kejang
sebelumnya.
Tekanan darah normal.
26
Demam. Limpa membesar. Malaria.

Menggigil/ rigor.
Nyeri kepala.
Nyeri otot sendi.
Demam. Kejang. Malaria dengan
Menggigil/ rigor. Jaundice komplikasi
Nyeri kepala.
Nyeri otot sendi.
Koma.
Anemia.
Nyeri kepala. Kejang. Meningitis atau
Kaku kuduk. Gelisah. eesefalitis.
Fotopobia. Koma.
Demam.
Nyeri kepala. Muntah. Migrain.
Penglihatan kabur.
3. Nyeri Perut Bagian Bawah
Tabel 2.3 Diagnosis Nyeri Perut Bagian Bawah
Gejala dan Tanda yang Gejala dan Tanda Diagnosis

Selalu Ada yang Kadang Ada
Nyeri perut. Masa tumor di perut Kista ovarium.
Tumor adneksa pada bawah.
periksa dalam. Perdarahan vaginal
ringan.
Nyeri perut bawah. Perut membengkak. Apendisitis
Demam. Anoreksia.
Nyeri lepas. Mual/muntah.
Ileus paralitik.
Lekositosis.
Tumor (-).
Nyeri di atas
McBurney.
Disuria. Nyeri retro/ Sistitis.
Sering berkemih. suprapubik.
Nyeri perut.
Disuria. Nyeri retro/ Pielonefritis akut.
Demam tinggi/ menggigil. suprapubik.
Sering berkemih. Nyeri pinggang.
Nyeri perut. Sakit di dada.
Anoreksia.
Mual/muntah.
Demam. Nyeri lepas. Pielonefritis
Nyeri perut bawah. Perut kembung.
Bising usus (-). Anoreksia.
Mual/muntah.
Syok.
27
2.1.6.2 Tanda Bahaya Ibu dan Janin Masa Kehamilan Lanjut
1. Perdarahan Pervaginam
Tabel 2.4 Diagnosis Perdarahan Pervaginam pada Kehamilann
Usia Lanjut
Gejala dan Tanda Faktor Penyulit Lain Diagnosis

Utama Presdiposisi
Perdarahan tanpa Grande Syok. Plasenta previa.
nyeri, usia gestasi multipara Perdarahan
>22 minggu. setelah koitus.
Darah segar/ Tidak ada
kehitaman dengan kontraksi uterus.
bekuan. Bagian terendah
Perdarahan dapat janin tidak
terjadi setelah masuk PAP.
miksi atau Kondisi janin
defekasi, aktivitas normal atau
fisik, kontraksi terjadi gawat
Braxton Hicks atau janin.
koitus.
Perdarahan Hipertensi. Syok yang tidak Solusio
dengan nyeri Versi luar. sesuai dengan plasenta
intermitten atau Trauma jumlah darah
menetap. abdomen. yang keluar.
Warna darah Polihidramnio Anemia berat.
kehitaman dan n. Melemah atau
cair, tetapi Gemelli. hilangnya gerak
mungkin ada Defisiensi janin.
bekuan. gizi. Gawat janin/
Jika ostium hilangnya DJJ.
terbuka terjadi Uterus tegang
perdarahan dan nyeri.
berwarna merah
segar.
Perdarahan Riwayat SC. Syok atau Ruptura uteri
intraabdominal Partus lama takikardia.
atau vaginal. atau lewat Adanya cairan
Nyeri hebat waktunya. bebas
sebelum Disproporsi intraabdominal.
perdarahan dan kepala/fetope Hilangnya gerak
syok, yang lvis. dan DJJ.
kemungkinan Kelinan Bentuk uterus
hilang setelah letak/present abnormal atau
terjadi regangan asi. konturnya tidak
hebat pada perut Persalinan jelas.
bagian bawah. traumatic. Nyeri raba/
tekan dinding
perut dan
bagian-bagian
janin mudah di
28
palpasi.
Perdarahan Solusio Perdarahan Gangguan
berwarna merah. plasenta. gusi. pembekuan
Uji pembekuan Janin mati Gambaran darah
darah tidak dalam rahim. memar bawah
menunjukkan Eklamsia. kulit.
bekuan darah Emboli air Perdarahan dari
setelah tujuh ketuban. tempat suntikan
menit. dan jarum infus.
Rendahnya faktor
pembekuan darah,
fibrinogen,
trombosit,
fragmentasi sel
darah merah.
2. Nyeri Abdomen yang Hebat.
Tabel 2.5 Diagnosis Nyeri Abdomen Hebat pada Kehamilan Usia
Lanjut
Gejala dan Tanda Gejala dan Tanda yang Diagnosis

yang Selalu Ada Kadang Ada
Teraba his. Pembukaan dan Kemungkinan
Lendir bercampur pelunakan serviks. persalinan preterm.
darah sebelum 37 Perdarahan per vaginal
minggu. ringan.
Nyeri perut. Riwayat keluarnya Amnionitis.
Secret vagina cair cairan.
dan berbau setelah Uterus teraba lunak.
usia kehamilan 22 DJJ cepat.
minggu. Perdarahan
Demam/ menggigil. pervaginam ringan.
Nyeri perut. Perdarahan Metritis.
Demam/ menggigil. pervaginam.
Lokia dengan pus Syok.
dan berbau.
Uterus lunak.
Nyeri perut bawah Respons buruk Abses pelvis.
dan distensi. terhadap antibiotika.
Demam tinggi/ Pembengkakan di
menggigil yang adneksa atau pada
menetap. kavum Douglas.
Uterus terasa lunak. Pus dari kuldosentesis.
29
3. Bayi Kurang Bergerak seperti Biasa.
Ibu mulai bisa merasakan gerakan bayinya pada bulan ke-5 atau ke-
6. Ada beberapa yang mengalaminya lebih awal. Gerakan janin yang
berkurang mengindikasikan gawat janin atau IUFD (Intra Uteri Fetal
Death).
2.1.7 Pertumbuhan dan Perkembangan Hasil Konsepsi
2.1.7.1 Pertumbuhan dan Perkembangan Janin
Setelah berndasi erat kurang lebih 10 hari setelah fertilisasi, maka akan
di mulai proses pertumbuhan dan perkembangan janin. Janin akan
berkemban dari inner- cell mass. Terdapat 3 masa dalam pertumbuhan janin
yaitu sebagai berikut.
1. Masa pre-embiorik
Berlangsung selama 2 minggu setelah terjadinya fertilisasi. Terjadi
proses pebelahan sampai dengan nidasi. Kemudian bagian inner-cell
mass akan membnetuk 3 lapisan utama yaitu Ektoderm, melapisi cavitas
amniotica, merupakan lapisan sel tunggal yang bertanggung jawab atas
petimbuhan kulit, rambut, kuku, jaringan saraf, alat indera, kelenjar
ludah, cavitas nasi, bagian bawah canalis analis, traktus genitaslis, dan
glandula mmae; Endoderm, melapisi saccuc vitellius dan berkembang
membentuk traktus digestivus, hepar, pancreas, laring, trakea, paru,
vesika urinaria dan uretra; serta Mesiderm, lapisan janringan selain
ectoderm dan endoderm yang berasal dari inner-cell mass, terletak di
sekitar cakram embrio, menghasilkan sistem sirkulasi dan limfatik,
tulang, otot, ginjal, ureter, organ genetalia, dan jaringan subkutan.

30
2. Masa embiorik
Berlangsung sejak 2- 8 minggu. Sistem utama dalam tubuh telah ada
dalam bentuk rudimeter (mengecil, menciut, dan akhirnya menghilang).
Jantung menonjol dari tubuh dan mulai berdenyut. Sering kali diebut
masa organogenesis atau masa pertumbuhan organ.
3. Masa fetal
Pada 2 minggu pertama, hasil konsepsi masih merupakan
perkembangan ovum yang dibuahi, dari minggu ke 3 sampai ke 6 disebut
mudigah (embrio) dans sesudah minggu ke- 6 disebut dengan fetus.
Tabel 2.6 Perkembangan Fetal Setiap Bulan
Umur Panjang
Pembentukan Organ
Kehamilan Fetus
4 minggu 7,5-10 mm Rudimental mata, telinga dan hidung
8 minggu 2,5 cm Hidung, kuping, jari jemari mulai terbentuk,
kepala menekur ke dada
12 minggu 9 cm Daun kuping terlihat jelas, kelopakmata
melekat, leher mulai berbentuk, alat
kandungan luar mulai terbentuk namun
belum berdeferensiasi
16 minggu 16- 18 cm Genetalia eksterna terbentuk dan dapat
dikenal, kulit tipis dan warna merah
20 minggu 25 cm kulit lebih tebal, rambut mulai tumbuh
dikepala, dan rambut halus (lanugo) tumbuh
di kulit
24 minggu 30- 32 cm Kedua kelopak mata tumbuh alis, dan bulu
mata serta kulit keriput, kepala besar, bila
lahir dapat bernafas tetapi hanya bertahan
beberapa jam saja
28 minggu 35 cm Kulit warna merah ditutupi verniks kaseosa,
bila lahir daoat bernafas, menangis pelan
dan lemah, bayi immature
32 minggu 40-43 cm Kulit merah dan keriput, bila lahir kelihatan
seperti orang tua kecil (little old man )
36 minggu 46 cm Muka berseri tidak keriput, bayi premature
40 minggu 50- 55 cm Bayi cukup bulan, kulit licin, verniks kaseosa
banyak, rambut kepala tumbuh baik, organ –
organ baik, pada pria testis sudah berada
dalam skortum, pada wanita labia majora
berkembang baik. Tulang kepala menulang.
31
2.1.7.2 Struktur dan Fungsi Amnion
1. Struktur amnion
a. Volume pada kehamilan cukup bulan kira- kira 1.000- 1.500 cc.
b. Berwarna putih keruh, berbau amis, dan terasa manis.
c. Reaksinya agak alkalis sampai netral dengan berat jenis 1,008.
d. Komposisinya terdiri atas 98% air, sisanya albumin, urea asam urat,
kreatinin, sel- sel epitel, rambut lanugo, ferniks caseosa, dan garam
organic. Kadar protein 2,6 % gram/ liter.
2. Fungsi amnion
a. Melindungi janin dari trauma atau benturan benda luar uterus.
b. Memungkinkan janin bergerak bebas.
c. Menstabilkan suhu tubuh janin tetap hangat.
d. Menahan tekanan uterus.
e. Sebagai pembersih jalan lahir.
2.1.7.3 Struktur dan Fungsi Tali Pusat
1. Struktur tali pusat
a. Terdiri atas dua arteri umbilikalis dan satu vena umbilikalis.
b. Bagian luar tali pusat berasal dari lapisan amnion.
c. Didalamnya terdapat jaringan yang lembek, yang dinamakan selai
Warthon. Selai Warthon berfungsi melindungi dua arteri dan satu
vena umbulikalis yang berada dalam tali pusat.
d. Letak terbentang dari permukaan fetal plasenta sampai daerah
umbilicus ftus berlanjut sebagai kulit fetus pada perbatasan tersebut.
Secara normal berinsersi dibagian tengah plasenta.
e. Ukuran, panjang kira- kira 40- 50 cm diameter 1-2 cm.

32
f. Bentuk seperti tali dan mempunyai kira- kira 40 puntiran spiral.
2. Fungsi tali pusat
a. Media transportasi nutrisi dan oksigen dari plasenta ke tubuh janin.
b. Media transportasi untuk pengeluaran sisa metabolism janin ke tubuh
ibu.
c. Media transportasi zat antibody dari ibu ke janin.
2.1.7.4 Struktur dan Fungsi Plasenta
1. Struktur
a. Agak bulat dan datar, diameter 15- 20 cm, tebal 2- 2,5 cm, dan
menipis pada bagian pinggir.
b. Berat rat- rat 500 gram.
c. Letak plasenta umumnya di depan atau di belakang dinding uterus,
agak ke atas kea rah fundus.
d. Terdiri dari dua bagian, yaitu sebagai berikut.
a) pars maternal: bagian plasenta yang menempel di desidua.
Terdapat kontiledon (rat- rat 20 kontiledon).
b) Pars fetal: terdapat tali pusat (insersio, penanaman tali pusat).
1) Insersio sentralis, penanaman tali pusat di tengah plasenta.
2) Insersio marginalis, penanaman tali pusat dipinggir plasenta.
3) Insersio velamentosa, penanaman tali pusat di selaput janin/
selaput amnion.
2. Fungsi Plasenta
a. Sistem pertukaran
b. Sistem perlindungan
c. Sistem ekskresi
33
d. Stabilisasi
2.2 Konsep Dasar Asuhan Kehamilan
2.2.1 Pengertian Asuhan Antenatal Care
Antenatal care adalah pelayanan yang diberikan pada ibu hamil untuk
memonitor, mendukung kesehatan ibu dan mendeteksi ibu apakah ibu hamil
normal atau bermasalah (Rukiah, Yulianti, Masemunah, & Susilawati, 2013).
2.2.2 Lingkup Asuhan Kehamilan
Asuhan kehamilan merupakan bagian dari asuhan kebidanan yang terdiri
atas Antenatal Care (ANC), Intranatal care (INC), Postnatal Care (PNC), dan
childbirth care berdasarkan filosofi kebidanan.
Komponen- komponen dalam asuhan kehamilan meliputi hal- hal sebagai
berikut.
1. Diagnosis dan manajemen dini kehamilan.
2. Penilaian dan evaluasi kesejahteraan wanita.
3. Penilaian dan evaluasi kesejahteraan janin.
4. Pengurangan ketidaknyamanan umum pada ibu hamil.
5. Anticipatory guidance dan instruksi.
6. Skrining komplikasi maternal dan fetal.
2.2.3 Tujuan Asuhan Kehamilan
Tujuan utama asuhan antenatal menurut Rukiah, Yulianti, maemunah, &
Susilawati, 2013 adalah sebagai berikut:
1. Untuk memfasilitasi hasil yang sehat dan positif bagi ibu maupun bayinya
dengan cara membina hubungan saling percaya dengan ibu.
2. Mendeteksi komplikasi- komplikasi yang dapat mengancam jiwa.
3. Mempersiapkan kelahiran.
34
4. Memberikan pendidikan.
Tujuan asuhan antenatal yang lain adalah sebagai berikut:
1. Memantau kemajuan kehamilan, memastikan kesejahteraan ibu dan
tumbuh kembang janin.
2. Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental, serta sosial
ibu dan bayi.
3. Menemukan secara dini adanya masalah/ gangguan dan kemungkinan
komplikasi yang terjadi selama masa kehamilan.
4. Mempersiapkan kehamilan dan persalinan dengan selamat, baik ibu
maupun bayi, dengan trauma seminimal mungkin.
5. Mempersiapkan ibu agar masa nifas dan pemberian ASI eksklusif
berjalan normal.
6. Mempersiapakan ibu dan keluargandapat berperan dengan baik dalam
memelihara bayi agar dapat tumbuh dan berkembang secara normal.
2.2.4 Prinsip Pokok Asuhan Kehamilan
1. Proses kehamilan merupakan proses yang alamiah dan fisiologis.
2. Menggunakan cara- cara yang sederhana atau menghindari segala
bentuk intervensi yang tidak dibutuhkan.
3. Bersifat aman bagi keselamatan hidup ibu, asuhan yang diberikan
ditunjang oleh pengobatan berdaarkan bukti (evidence based medicine)
4. Menjaga privasi klien.
5. Membanu klien agar merasa aman dan nyaman, serta memberikan
dukungan emosional.
6. Memberikan informasi, penjelasan, serta konseling yang cukup.
7. Klien dan keluarga berperan aktif dalam pengambilan keputusan.

35
8. Menghormati praktik adat istiadat, kebudayaan, serta keyakinan/ agama
yang dilingkungan setempat.
9. Memelihara kesehatan fisik, psikologis, sosial, serta spiritual klien dan
keluarga.
10. Melakukan usaha penyuluhan kesehatan dan pencegahan penyakit.
2.2.5 Asuhan Antenatal yang Terfokus (Recofused Antenatal)
Tujuan dari asuhan anteanatal yang terfokus, melipyuti hal- hal berikut ini:
1. Peningakatan kesehatan dan kelangsungan hidup melalui hal- hal
sebagai berikut.
a. Pendididkan dan konseling kesehatan tentang:
1) Tanda- tanda bahaya dan tindakan yang tepat.
2) Bidang utama dari asuhan diri sendiri seperti gizi, termasuk
suplemen mikronutrisi serta hidrasi, persiapan pemberian ASI
eksklusif dan segera, pencegahan dan pengenalan gejala- gejala
PMS (Penyakit MEnular Seksual), pencegahan malaria, dan
infeksi cacing.
b. Pembuatan rencana persalinan, termasuk kesiapan menghadapi
komlikasi.
c. Penyediaan TT
d. Penyediaan mikronutrisi profilaktit termasuk zat besi dan folat. Hal ini
bergantung pada bukti- bukti epidemiologis setempat mengenai
kekurangan mokronutrisi, vitamin A, yodium dan kalsium.
e. Penyediaan IPT dan SP, terutama bagi primigravida dan multigravida
pada wilayah- wilayah yang terlanda malaria endemic secara
langsung.
36
f. Penyediaan pengobatan anhelminth (pemberantasan penyakit
cacingan) di wilayah- wilayah yang secara signifikan investasi cacing
gelang selalu merajalelela.
g. Pemberian kemudahan untuk pemberdayaan klien agar bisa secara
aktif terlibat dalam situasi dirinya, terutama dalam kaitannya dengan
gizi serta kesiapan menghadapi kelahiran.
2. Pendeteksian secara dini tanda- tanda penyakit atau komplikasi yang
bisa mempengaruhi kesehatan dan kelangsungan hidup ibu dan bayi
baru lahir.
a. Anemia parah.
b. Proteinuria.
c. Hipertensi.
d. Yphilis dan PMS lainnya tergantung pada tingkat keberadaannya
pada populasi setempat.
e. HIV
f. Malpresentasi janin setelah minggu ke- 36.
g. Kegiatan janin (DJJ dan pergerakan yang terlihat atau dilaporkan).
3. Intervensi yang tepat waktu untuk menatalaksana suatu penyakit atau
komplikasi.
a. Anemia parah.
b. Perdarahan selama kehamilan.
c. Hipertensi yang disertai proteinuria dengan atau tanpa eklamsia.
d. Syphills, Chlamydia, Gonorhoe, Herpes, serta penyakit menular
seksual (PMS) lainnya yang merajalela di wilayah setempat.
e. HIV
37
f. Malpresentasi atau kelainan letak (melintang, sungsang,
hydrocephalus, kembar) setelah minggu yang ke- 36.
g. Kematian janin.
h. Kondisi medis yang terjadi secara bersamaan, seperti misalnya
tuberculosis, diabetes, hepatitis, demam rematik).
2.2.6 Standart Asuhan Kehamilan
Menurut Pantiawati & Suryono, 2010 standart asuhan minimal kehamilan
termasuk dalam “14T”.
a. Ukur berat badan dan tinggi badan (T1)
Dalam keadaan normal kenaikan berat badan ibu dtq6an sebelum
hamil dihitung dari TM I sampai TM III yang berkisar antara 9- 13,9 kg
dan kenaikan berat badan setiap minggu yang tergolong normal adalah
0,4- 0,5 kg tiap minggu mulai TM II. Berat badan ideal untuk ibu hamil
sendiri tergantung dari IMT (Indeks Masa Tubuh) ibu sebelum hamil.
Indeks masa tubuh (IMT) adalah hubungan antara tinggi badan dan berat
badan. Ada rumus tersendiri untuk menghitung IMT anda yakni:
Tabel 2.7 Klasifikasi Nilai IMT
Kategori IMT
Rendah <19,8
Normal 19,8- 26
Tinggi 26- 29
Obesitas >29
Gemeli -
Sumber: (Prawirohadjo, 2013)
Prinsip dasar yang perlu diingat: berat badan naik perlahan dan
bertahap, bukan mendadak dan drastic. Pada trimester II dan III

38
perempuan dengan gizi baik dianjurkan menambah berat badan o,4 kg.
perempuan dengan gizi kurang 0,5 kg gizi baik 0,3 kg. Indeks masa tubuh
adalah suatu metode untuk mengetahui penambahan optimal, yaitu:
1. 20 minggu pertama mengalami penambahan BB sekitar 2,5 kg.
2. 20 minggu berikutnya terjadi penambahan sekitar 9 kg.
3. Kemungkinan penambahan BB hingga maksimal 12,5 kg. (Sari, Ulfa,
& Daulay, 2015)
Pengukuran tinggi badan ibu hamil dilakukan untuk mendeteksi factor
resiko terhadap kehamilan yang sering berhubungan dengan
keadaan rongga panggul.
b. Ukur tekanan darah (T2)
Diukur dan diperiksa setiap kali ibu datang dan berkunjung.
Pemeriksaan tekanan darah sangat penting untuk mengetahui standart
normal, tinggi atau rendah. Tekanan darah yang normal 110/ 80 – 120/
80 mmHg.
c. Ukur tinggi fundus uteri (T3)
Tujuan pemeriksaan TFU menggunakan teknik Mc. Donald adalah
menentukan umur kehamilan berdasarkan minggu dan hasilnya bisa
dibandingkan dengan hasil anamnesis hari pertama hait terakhir (HPHT)
dan kapan gerakan janin milau dirasakan. TFU yang normal harus sama
dengan UK dalam minggu yang dicantumkan dalam HPHT.
d. Pemberian tablet Fe sebanyak 90 tablet selama kehamilan (T4)
Tablet ini mengandung 200 mg sulfat Ferosus 0,25 mg asam folat
yang diikat dengan laktosa. Tujuan pemberian tablet Fe adalah untuk
memenuhi kebutuhan Fe pada ibu hamil dan nifas, karena pada masa
39
kehamilan kebutuhannya meningkat seiring pertumbuhan janin. Zat besi
ini pentik untuk mengkompensasi peningkatan volume darah yang terjadi
selama kehamilan dan untuk memastikan pertumbuhan dan
perkembangan janin.
e. Pemberian imunisasi TT (T5)
Imunisasi tetanustoxoid adalah proses untuk membangun kekebalan
sebagai upaya pencegahan terhadap infeksi tetanus. Vaksin tetanus yaitu
toksin kuman tetanus yang telah dilemahkan dan kemudian dimurnikan.
Pemberian imunisasi tetanus toxoid (TT) artinya pemberian kekebalan
terhadap penyakit tetanus kepada ibu hamil dan bayi yang dikandungnya.
Tabel 2.8 Jadwal Pemberian Imunisasi Tetanus Toksoid
Antigen Interval Lama Perlindungan

TT1 Pada kunjungan -
antenatal pertama
TT2 4 minggu setelah TT1 3 tahun
TT3 6 bulan setelah TT2 5 tahun
TT4 1 tahun setelah TT3 10 tahun
TT5 1 tahun setelah TT4 25 tahun/ seumur hidup
Sumber: (Saifuddin dalam Dari, Daulay, 2015)
f. Pemeriksaan Hb (T6)
Pemeriksaan Hb yang sederhana yakni dengan cara Talquis dan
dengan cara Sahli. Pemriksaan Hb dilakukan pada kunjungan ibu hamil
pertama kali, lalu periksa lagi menjelang persalinan. Pemeriksaan Hb
adalah salah satu upaya untuk mendeteksi anemia pada ibu hamil.
g. Pemeriksaan protein urine (T7)
Pemeriksaan ini berguna untuk mengetahui adanya protein dalam
urine ibu hamil. Adapun pemeriksaaanya dengan asam asetat 2- 3 %
ditujukan pada ibu hamil dengan riwayat tekanan darah tinggi, kaki
40
oedema. Pemeriksaan protein urine ini untuk mendeteksi ibu hamil
kearah preeclampsia.
h. Pemeriksaan VDRL (Veneral Desease Research Laboratory) (T8)
Pemeriksaan VDRL adalah untuk mengetahui adanya treponema
pallidum/ penyakit menular seksual, antara lain syphilis. Pemeriksaan
kepada ibu hami yang pertama kali datang diambil specimen darah vena
2 cc. Apabila hasil tes dinyatakan positif, ibu hamil dilakukan
pengobatan/ rujukan. Akibat fatal yang terjadi adalah kematian janin pada
kehamilan < 16 minggu, pada kehamilan lanjut dapat menyebabkan
premature, cacat bawaan.
i. Pemeriksaan urine reduksi (T9)
Untuk ibu hamil dengan riwayat DM. Bila hasil positif maka perlu
diikuti pemeriksaan gula darah untuk memastikan adanya Diabetes
Melitus Gestasional. Diabetes Melitus gestasional mengakibatkan adanya
penyakit berupa pre-eklampsia, polihidramnion, bayi besar.
j. Perawatan payudara (T10)
Senam payudara atau perawatan payudara untuk ibu hamil, dilakukan
2 kali sehari sebelum mandi dimulasi pada usia kehamilan 6 minggu.
k. Senam hamil (T11)
Senam hamil bermanfaat untuk membantu ibu hamil dalam
mempersiapkan persalinan. Adapun tujuan senam hamil adalah
memperkuat dan mempertahankan elastisitas otot- otot dinding perut
ligamentum, otot dasar panggul, memperoleh relaksasi tubuh dengan
latihan- latihan kontraksi dan relaksasi.

41
l. Pemberian obat malaria (T12)
Diberikan kepada ibu hamil pendatang dari daerah malaria juga
kepada ibu hamil dengan gejala malaria yakni panas tinggi disertai
menggigil dan hasil asupan darah yang positif. Dampak atau akibat
penyakit tersebut kepada ibu hamil yakni kehamilan muda dapat abortus,
partus preamturus dan anemia.
m. Pemberian kapsul minyak yodium (T13)
Diberikan kepada gangguan akibat kekurangan Yodium di daerah
endemis yang dapat berefek buruk terhadap tumbuh kembang manusia.
n. Temu wicara/ konseling (T14)
Tabel 2.9 Jenis Pemeriksaan Pelayanan Antenatal Terpadu
Jenis Trimester
No. Trimester I Trimester II Keterangan
Pemeriksaan III
1. Keadaan Umum Rutin
2. Suhu Badan Rutin
3. Tekanan Darah Rutin
4. Berat Badan Rutin
5. LILA Rutin
6. TFU Rutin
7. Presentasi Janin Rutin
8. DJJ Rutin
9. Pemeriksaan Rutin
HB
10. Golongan Darah Rutin
11. Protein Urine Rutin
12. Gula Darah/ Atas Indikasi
Reduksi
13. Darah Malaria Atas Indikasi
14. BTA Atas Indikasi
15. Darah Sifilis Atas Indikasi
16. Serologi HIV Atas Indikasi
17. USG - - - Atas Indikasi
Sumber: (Kementrian Kesehatan RI, 2015).
2.2.7 Standart Minimal Kunjungan Kehamilan
Menurut, Rukiah, Yulianti, Maemunah, & Susilawati, 2013 untuk
menerima manfaat yang maksimum dari kunjungan- kunjungan antenatal ini,

42
maka sebaiknya ibu tersebut memperoleh sedikitnya 4 kali kunjungan selama
kehamilan, yaitu sebagai berikut.
a. 1 kali pada trimester I
b. 1 kali pada trimester II
c. 2 kali pada trimester III
Pada setiap kali kunjungan antenatal tersebut, perlu didapatkan informasi
yang sangat penting. Garis- garis besarnya dijelaskan dalam tabel di bawah
ini.
Tabel 2.10 Informasi kunjungan kehamilan
Kunjungan Waktu Informasi Penting

Trimester Sebelum 1. Membangun hubungan saling percaya
pertama minggu ke- antara petugas kesehatan dengan ibu
14 hamil.
2. Mendeteksi masalah dan menganiaya.
3. Melakukan tindakan pencegahan seperti
tetanus neonaturum, anemia kekurangan
zat besi, penggunaan praktik tradisional
yang merugikan.
4. Memulai persiapan kelahiran bayi dan
kesiapan untuk menghadapi komplikasi.
5. Mendorong perilaku yang sehat (gizi,
latihan dan kebersihan, istirahat dan
sebagainya).
Trimester kedua Sebelum Sama seperti diatas, ditambah kewaspadaan
minggu ke- khusus mengenai preeclampsia (Tanya ibu
28 tentang gejala- gejala preeclampsia, pantau
tekanan darah, evaluasi edema, periksa untuk
mengetahui proteinuria).
Trimester ketiga Antara Sama seprti di atas, ditambah palpasi
minggu 28- abdominal untuk mengetahui apakaha ada
36 kehamilan ganda.
Trimester ketiga Sama seperti diatas, ditambah deteksi letak
bayi yang tidak normal, atau kondisi lain yang
memerlukan kelahiran di rumah sakit.
43
2.2.8 Hak- Hak Wanita Hamil
1. Memperoleh pendidikan dan informasi.
2. Mendapat jaminan dari pemerintah untuk mendapatlan yang benar dari
suatu kehamilan tanpa resiko yang berarti.
3. Memperoleh gizi yang cukup.
4. Wanita bekerja berhak untuk tidak dikeluarkan dari pekerjaannya.
5. Berhak untuk tidak mendapatkan perlakuan diskriminasi dan hukuman,
seperti dikucilkan oleh masyarakat akibat mengalami gangguan
kehamilan.
6. Berhak ikut serta dalam pengambilan keputusan yang menyangkut
kesehatan diri dan bayinya.
2.2.9 18 Penapisan dalam Persalinan
1. Riwayat bedah Caesar.
2. Perdarahan pervaginam.
3. Kehamilan kurang bulan (UK <37 minggu).
4. Ketuban pecah dengan mekonium kental.
5. Ketuban pecah lama (>24 jam).
6. Ketuban pecah pada persalinan kurang bulan (UK <37 minggu)
7. Ikterus.
8. Anemia Berat.
9. Tanda/gejala infeksi.
10. Pre-eklamsia/hipertensi dalam kehamilan.
11. TFU >40 cm.
12. Gawat janin.
13. Primipara dalam fase aktif palpasi masih 5/5.

44
14. Presentasi bukan belakang kepala.
15. Presentasi majemuk.
16. Gemelli.
17. Tali pusat menumbung.
18. Syok.
2.2.10 Woman Center Care (WCC)
Woman Center Care (WCC) adalah asuhan kesehatan yang berpusat
pada wanita. Dalam kebidanan terpusat pada ibu (wanita) adalah suatu
konsep yang mencakup hal-hal yang lebih memfokuskan pada
kebutuhan, harapan dan aspirasi masing-masing wanita dengan
memperhatikan lingkungan sosialnya daripada kebutuhan institusi atau
profesi terkait (Asri Hidyat, dkk, 2008).
Dalam praktik kebidanan WCC adalah konsep yang menyiratkan hal
berikut :
1. Perawatan yang berfokus pada perawatan wanita yang unik, harapan
dan aspirasi wanita tersebut daripada kebutuhan lembaga-lembaga
atau profesi yang terlibat.
2. Memperhatikan hak-hak perempuan untuk menentukan nasib sendiri
dalam hal pikiran, kontrol dan kontinuitas perawatan dalam bidang
kebidanan. Meliputi kebutuhan janin, bayi, atau keluarga wanita itu,
orang lain yang signifikan, seperti yang diidentifikasi dan dipercaya
oleh wanita tersebut.
3. Melibatkan peran serta masyarakat, melalui semua tahap mulai dari
kehamilan, persalinan dan setelah kelahiran bayi.

45
4. Melibatkan kolaborasi dengan professional kesehatan lainnya bila
diperlukan.
5. „Holistik‟ dalam hal menangani masalah sosial wanita, emosional,
fisik, psikologis, kebutuhan spiritual budaya.
Prinsip-prinsip :
1. Memastikan perempuan menjadi mitra yang sejajar dalam
perencanaan dan pemberian perawatan maternitas.
2. Mengenali layanan yang ada untuk memenuhi kebutuhan mereka dan
keinginan daripada orang-orang staf atau manajer.
3. Memberikan informasi pilihan perempuan dalam hal pilihan yang
tersedia selama kehamilan, persalinan, dan periode pascanatal.
4. Memberikan kesinambungan perempuan sehingga mereka mampu
membentuk hubungan saling percaya dengan orang-orang yang
peduli pada mereka.
5. Memberikan kontrol perempuan atas keputusan-keputusan kunci
yang mempengaruhi isi dan kemajuan perawatan mereka.
2.3 Konsep Dasar Persalinan
2.3.1 Pengertian Persalinan
Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat
hidup di luar uterus melalui vagina ke dunia luar. Persalinan normal atau persalinan
spontan adalah bila bayi lahir dengan letak belakang kepala tanpa melalui alat-alat
atau pertolongan istimewa serta tidak melukai ibu dan bayi, dan umumnya
berlangsung dalam waktu kurang dari 24jam (Wiknjosastro, 2012).

46
2.3.2 Jenis Persalinan
1. Persalinan Berdasarkan Teknik (Prawirohardjo, 2010)
a. Persalinan Spontan, jika persalinan berlangsung dengan kekuatan
ibunya sendiri dan melalui jalan lahir.
b. Persalinan Buatan, persalinan yang berlangsung dengan bantuan
tenaga dari luar misalnya ekstraksi dengan forceps/ dilakukan
operasi sectio caesarea
c. Persalinan Anjuran, bila kekuatan yang diperlukan untukpersalinan
ditimbulkan dari luar dengan jalan rangsangan misalnya pemberian
pitocin dan prostaglandin.
2. Persalinan berdasarkan Umur Kehamilan (Ai Yeyeh, 2009)
a. Abortus : Pengeluaran buah kehamilan sebelum kehamilan 22
minggu atau bayi dengan berat badan kurang dari 500 gram.
b. Partus Immaturus : Pengeluaran buah kehamilan antara 28 minggu
dan 37 minggu atau bayi dengan berat badan antara 1000 gram dan
2499 gram.
c. Partus Matur atau Atem : Pengeluaran buah kehamilan antara 37
minggu dan 42 minggu dengan berat badan bayi diatas 2500gram
d. Partus Postmaturus (serotinus) : Pengeluaran buah kehamilan
setelah 2 minggu atau lebih dari waktu persalinan yang ditaksirkan
2.3.3 Faktor – Faktor yang mempengaruhi persalinan
2.3.3.1 Power (Kekuatan)
Kekuatan yang mendorong janin saat persalinan adalah his, kontraksi
otot-otot perut, kontraksi diafragma dan aksi dari ligament.

47
1. His ( Kontraksi Uterus)
His adalah kontraksi otot-otot rahim pada persalinan. Sifat his yang baik
dan sempurna yaitu :
a. Kontraksi yang simetris.
b. Fundus dominan, yaitu kekuatan paling tinggi berada di fundus uteri.
c. Kekuatannya seperti gerakan meremas rahim.
d. Setelah adanya kontraksi, diikutin dengann adanya relaksasi.
e. Pada setiap his menyebabkan terjadinya perubahan pada servik,
yaitu menipis dan membuka.
2.3.3.2 Passage (Jalan Lahir)
Jalan lahir terdiri atas bagian keras tulang-tulang panggul (rangka
panggul) dan bagian lunak (otot-otot, jaringan-jaringan dan ligament-
ligamen).
1. Bagian Keras Panggul (rangka panggul)
Panggul bagian keras atau tulang-tulang panggulnmerupakan suatu
corong. Bagian atas yang lebar disebut (pelvis major), yang mendukung
isi perut. Bagian bawah atau panggul kecil (pelvis minor) menjadi wadah
alat kandungan dan menentukan bentuk jalan lahir.
Tulang panggul terdiri atas 4 buah tulang :
a. 2 tulang pangkal paha ( ossa coxae)
Terdiri atas 3 buah tulang yang berhubungan,yaitu :
a) Tulang Usus (os ilium)
b) Tulang Duduk ( os iscium)
c) Tulang kemaluan (os pubis)

48
b. 1 Tulang Kelangkang (os sacrum)
c. 1 Tulang Tungging (os coccyangis)
2. Panggul Kecil
a. Pintu Atas Panggul
b. Bidang Luas Panggul
c. Bidang Sempit Panggul (Bidang Tengah Panggul)
d. Pintu Bawah Panggul
3. Bidang Hodge
Dipelajari untutk menentukan sampai manakah bagian terendah janin
turun dalam panggul, terdiri dari :
a. Hodge I, yaitu bidang yang dibentuk pada lingkaran Pintu Atas
Panggul dengan bagian atas simpisis dan promontorium.
b. Hodge II, yaitu sejajar dengan Hodge I, terletak setinggi bagian
bawah simpisis.
c. Hodge III, yaitu sejajar Hodge I dan II, terletak setinggi spina
ischiadica kanan dan kiri
d. Hodge IV, yaitu sejajar dengan Hodge I,II,III terletak setinggi os
koksigis.
4. Bagian Lunak Panggul
Bagian lunak terdiri dari otot-otot dan ligamenta yang meliputi dinding
panggul sebelah dalam dan yang menutupi panggul sebelah bawah,
yang menutupi panggul sebelah bawah membentuk dasar panggul
(diafragma pelvis).
49
Diafragma pelvis dari dalam keluar terdiri atas :
a. Pars Muscularis yaitu Musculus Levator Ani.
b. Pars Membranacea yaitu Diafragma Urogenitale
c. Daerah Perineum.
5. Ukuran – Ukuran Panggul
a. Distansia Spinarum
Jarak antara spina iliaca anterior superior kiri dan kanan (24-26 cm).
b. Distannsia Cristarum
Jarak terjauh antara crista iliaca kanan dan kiri (28 – 30 cm).
c. Conjugate Externa (Baudeloque)
Jarak antara pinggir atas simpisis dan ujung processus spinosus ruas
tulang lumbal ke- 5 (± 18 cm)
d. Ukuran Lingkar Panggul
Dari pinggir atas simpisis ke pertengahan antara spina iliaca anterior
posterior dan trochanter major sepihak dan kembali melalui tempat-
tempat yang sama di pihak lain ( 80 – 90 cm).
6. Bentuk Panggul
Caldwell-Moloy mengemukakan 4 bentuk dasar panggul ialah :
a. Panggul Gynecoid
Panggul paling baik untuk wanita, bentuk PAP hampir bulat. Panjang
diameter antero-posterior kira-kira sama dengan diameter transversa.
Ditemukan pada 45% wanita.
b. Panggul Android
Bentuk PAP hampir segitiga. Umumnya pria mempunyai jenis seperti
ini, panjang diameter antero posterior hampir sama dengan diameter

50
transversa, akan tetapi yang terakhirini jauh lebih mendekati sacrum.
Dengan demikian bagian belakangnya [endek dan gepeng,
sedangkan bagian depannya menyempit ke muka. Ditemukan pada
15% wanita.
c. Panggul Anthropoid
Bentuk PAP agak lonjong, seperti telur. Panjang diameter antero –
posterior lebih besar daripada diameter transversa. Ditemukan pada
35% wanita.
d. Panggul Platypelloid
Jenis ini adalah jenis ginekoid yang menyempit pada arah muka
belakang. Ukuran melintang jauh lebih besar daripada ukuran muka
belakang. Ditemukan pada 5% wanita.
2.3.3.3 Passenger (Bayi dan Plasenta)
Passenger merupakan penumpang yaitu berupa janin, ketuban dan
plasenta.
1. Bagian Janin
a. Tulang Tengkorak (Cranium)
b. Ukuran – Ukuran Kepala
a) Diameter Occipito Frontalis, jarak antara tulang oksiput dan frontal,
ukuran ± 12 cm.
b) Diameter Mento Occipitalis, ukuran ± 13,5 cm.
c) Diameter Sub Occipito Bregmatika, ukuran ± 9,5 cm.
d) Diameter Biparietalis, ukuran ± 9,25 cm.
e) Diameter Bitemporalis, ukuran ± 8 cm.
f) Ukuran Circumferensia (keliling),

51
a) Circumferensia fronto occipitalis ± 34 cm.
b) Circumferensia mento occipitalis, ± 35 cm.
c) Circumferensia sub occipito bregmatica ± 32 cm.
c. Ukuran Badan Lain
Bahu merupakan jaraknya ± 12 cm (jarak antara kedua akromion),
lingkaran bahu ± 34 cm, bokong, diameter intertrokanterika, ± 12 cm.
Lingkar bokonh ± 27 cm.
d. Postur Janin Dalam Rahim
a) Sikap (attitude/ habitus)
b) Letak (lie/ situs)
c) Presentasi (presentation)
d) Bagian terbawah (presenting part)
e) Posisi (position)
f) Letak Janin Dalam Rahim
1. Letak Membujur (Longitudinal)
a) Letak Fleksi (letak belakang kepala)
b) Letak Defleksi (Letak puncak kepala, letak dahi, letak muka)
2. Letak Sungsang
a) Letak bokong sempurna (complete breech)
b) Letak bokong (frank breech)
c) Letak bokong tidak sempurna (incomplete breech)
3. Letak Lintang (transverse lie)
4. Letak miring (oblique lie)
a) Letak kepala mengolak
b) Letak bokong mengolak

52
2. Ketuban
Saat usia kehamilan 25-26 minggu, jumlahnya rata-rata 239 ml. Lalu
meningkat jadi ± 984 ml pada usia kehamilan 33-34 minggu dan turun
jadi 836 ml saat janin siap lahir
3. Plasenta
2.3.4 Tanda – Tanda Persalinan
Menurut Ina Kuswanti dan Fitria Melina (2014), Sebelum terjadi
persalinan sebenarnya beberapa minggu sebelumnya wanita memasuki
“bulannya” atau “minggunya” atau “harinya” yang disebut kala pendahuluan
(preparation stage of labour). Ini memberikan tanda-tanda sebagai berikut :
1. Lightening atau setting atau dari opping yaitu kepala turun memasuki pintu
atas panggul terutama pada primigravida. Pada multipara tidak begitu
kentara.
2. Perut kelihatan lebih melebar, fundus uteri turun.
3. Perasaan sering atau susah kencing (polakisuria) karena kandung kemih
tertekan oleh bagian terbawah janin.
4. Perasaan sakit di perut dan pinggang oleh adanya kontraksi-kontraski
lemah dari uterus, kadang-kadang disebut dengan false labour pains.
5. Serviks menjadi lebih lembek, mulai mendatar dan sekresinya bertambah,
bisa bercampur darah (bloody show).
Tanda-tanda inpartu :
1. Rasa sakit oleh adanya his yang dating lebih kuat, sering dan teratur.
2. Keluar lendir bercampur darah (show) yang lebih banyak karena
robekan-robekan kecil pada serviks.
3. Kadang-kadang ketuban pecah dengan sendirinya.

53
4. Pda pemeriksaan dalam, serviks mendatar dan pembukaan telah
ada.
2.3.5 Tahapan Persalinan
Tahapan persalinan dibagi menjadi 4 macam :
1. Kala I
Pada kala I serviks membuka sampai terjadi pembukaan 10cm. Kala I
dinamakan pula kala pembukaan. Dapat dinyatakan partus dimulai bila
timbul his dan wanita tersebut mengeluarkan lendir yang bersemu darah
disertai dengan pendataran (effacement). Lendir bersemu darah berasal
dari lendir kanalis servikalis karena serviks mulai membuka dan
mendatar. Darah berasal dari pembuluh-pembuluh kapiler yang berada
disekitar kanalis servikalis (kanalis servikalis pecah karena pergeseran-
pergeseran ketika serviks membuka).
Proses membukanya serviks dibagi dalam 2 macam
a. Fase Laten
Berlangsung selama 7-8 jam. Pembukaan terjadi sangat lambat
sampai mencapai ukuran diameter 4 cm.
b. Fase Aktif
Fase ini berlangsung selama 6 jam dam dibagi menjadi 3 macam :
a) Fase Akselerasi
Dalam waktu 2 jam pembukaan 4 cm menjadi 5 cm.
b) Fase Dilatasi Maksimal
Dalam waktu 2 jam pembukaan berlangsung sangat cepat, dari 5
cm menjadi 9 cm.
c) Fase Deselerasi
54
Pembukaan menjadi lambat, dalam waktu 2 jam pembukaan dari
9 cm menjadi lengkap
Fase-fase tersebut dijumpai pada primigravida. Pada multigravida
pun terjadi demikian, namun fase laten dan fase aktif menjadi lebih
pendek.
2. Kala II
Kala ini dimulai dari pembukaan lengkap sampai lahirnya janin. Pada
kala ini his menjadi lebih kuat dan lebih cepat, kira-kira 2 sampai 3 menit
sekali. Pada primigravida kala II berlangsung rata-rata 1,5 jam dan pada
multigravida rata-rata 0,5 jam.
2.3.6 Mekanisme Persalinan Dengan Presentasi Kepala
Menurut Ai Yeyeh, dkk (2009), Mekanisme persalinan sebenarnya
mengadu pada bagimana janin menyesuaikan dan melolokan diri dari
panggul ibu yang meliputi gerakan :
2.3.6.1 Turunnya Kepala Janin
Sebetulnya janin mengalami penurunan terus menerus dalam jalan
lahir sejak kehamilan trimester III, antara lain masuknya PAP bagian terbesar
janin kedalam pintu atas panggul (PAP) yang pada primigravida 38 minggu
atau selambat-lambatnya awal kala II.
2.3.6.2 Fleksi
Pada permulaan persalinan kepala janin biasanya berada dalam
sikap fleksi. Dengan adanya his dan tahan dari dasar panggul yang makin
besar, maka kepala janin makin turun dan semakin fleksi sehingga dagu
janin menekan pada dada dan belakang kepala (Oksiput) menjadi bagian
bawah. Keadaan ini dinamakan fleksi maksimal.

55
Dengan fleksi maksimal kepala janin dapat menyesuaikan diri dengan
ukuran panggul Ibu terutama bidang sempit panggul yang ukur melintang 10
cm. Untuk dapat melewatinya, maka kepala janin yang awalnya masuk
dengan ukuran diameter Oksipito Frontalis (11,5 cm) harus fleksi maksimal
menjadi diameter Oksipito Bregmatika (9,5cm).
2.3.6.3 Rotasi Dalam/ Putar Paksi Dalam
Makin turunnya kepala janin dalam jalan lahir, kepala janin akan
berputar sedemikian rupa sehingga diameter terpanjang rongga panggul
atau diameter anterior posterior kepala janin akan bersesuaian dengan
diameter terkecil antero posterior Pintu Bawah Panggul (PBP). Hal ini
mungkin karena kepala janin tergerak spiral atau seperti sekrup sewaktu
turun dalam jalan lahir. Bahu tidak berputar bersama-sama dengan kepala
akan membentuk sudut 45. Keadaan demikian disebut putaran paksi dalam
dan ubun-ubun kecil berada dibawah simfisis.
2.3.6.4 Ekstensi
Setelah putaran paksi selesai dan kepala sampai didasar panggul,
terjadilah ekstensi atau depleksi dari kepala. Hal ini disebabkan karena
sumbu jalan lahir pada PBP mengarah kedepan dan keatas, sehingga kepala
harus mengadakan ekstensi untuk melaluinya kalau tidak terjadi ekstensi
maka kepala akan tertekan pada pertemuan dan menembusnya. Dengan
ekstensi ini maka sub.Oksiput bertindak sebagai Hipomochlion (sumbu
putar). Kemudian lahirlah berturut-turut sinsiput (puncak kepala), dahi,
hidung, muut dan akhir dagu.

56
2.3.6.5 Rotasi Luar/Putar Paksi Luar
Setelah ekstensi kemudian diikuti dengan putaran paksi luar yang
pada hakikatnya kepala janin menyesuaikan kembali dengan sumbu panjang
bahu, sehingga sumbu panjang bahu dengan sumbu panjang kepala berada
pada satu garis lurus.
2.3.6.6 Ekspulsi
Setelah putaran paksi luar, bahu depan sampai bawah simpisis dan
menjadi hipomochlion untuk kelahiran bahu belakang. Kemudian bahu
belakang menyusul dan selanjutnya seluruh tubuh bayi lahir searah dengan
paksi jalan lahir.
Gambar.2.3 Mekanisme Persalinan
(sumber: Wiknjosastro, dkk, 2009)
2.4 Konsep Dasar Asuhan Persalinan
2.4.1 Pengertian INC
INC (Intra Natal Care) adalah asuhan pada Ibu bersalin yaitu asuhan
yang dibutuhkan Ibu saat proses persalinan (Azrul,2007).

57
2.4.2 Tujuan INC
Tujuan dari asuhan persalinan normal adalah menjaga kelangsungan
hidup dan memberikan derajat kesehatan yang tinggi bagi ibu dan bayinya,
melalui upaya yang terintegrasi dan lengkap serta intervensi minimal agar
prinsip keamanan dan kualitas pelayanan dapat terjaga pada tingkat yang
optimal, dengan pendekatan seperti ini, berarti bahwa setiap intervensi yang
akan dilakukan diaplikasikan dalam asuhan persalinan normal harus
mempunyai bukti ilmiah yang kuat tentang manfaat intervensi tersebut bagi
kemajuan dan keberhasilan proses persalinan (Depkes, 2007).
Tujuan dari asuhan persalinan antara lain :
1. Memberikan dukungan baik secara fisik maupun emosional kepada ibu
dan keluarga selama persalinan dan kelahiran.
2. Melakukan pengkajian, membuat diagnosis, mencegah, menangani
komplikasi-komplikasi dengan cara pemantauan ketat dan deteksi dini
selama persalinan dan kelahiran.
3. Melakukan rujukan pada kasus-kasus yang tidak bisa ditangani sendiri
untuk mendapatkan asuhan spesialis jika perlu.
4. Memberikan asuhan yang adekuat pada ibu, sesuai dengan intervensi
minimal tahap persalinannya.
5. Memperkecil risiko infeksi dengan melaksanakan pencegahan infeksi
yang aman.
6. Selalu memberitahukan kepada Ibu dan keluarganya mengenai
kemajuan, adanya penyulit maupun intervensi yang akan dilakukan
dalam persalinan.
7. Memberikan asuhan yang tepat untuk bayi segera setelah lahir.

58
8. Membantu ibu dengan pemberian ASI dini.
2.4.3 5 Benang Merah dalam Persalinan
Tujuan asuhan persalinan adalah mengupayakan kelangsungan
hidup dan mencapai derajat kesehatan yang tinggi bagi ibu dan bayinya.
Melalui berbagai upaya terintegrasi yang lengkap serta interfensi minimal
sehingga prinsip keamanan dan kualitas pelayanan dapat terjaga pada
tingkat yang optimal.
Lima benang merah biasa dirasa sangat penting dalam memberikan
asuhan persalinan dan kelahiran bayi yang bersih dan aman. Kelima benang
merah yang dijadikan dasar asuhan persalinan yang bersih dan aman
adalah:
1. Pengambilan Keputusan Klinik
Membuat keputusan merupakan proses yang menentukan untuk
menyelesaikan masalah dan menentukan asuhan yang diperlukan
oleh pasien. Keputusan harus akurat, komprehensif dan aman, baik
bagi pasien dan keluarga maupun pertugas yang memberikan
pertolongan. Membuat keputusan klinik dihasilkan melalui
serangkaian proses dan metode yang sistematik menggunakan
informasi dan dari hasil intervensi berdasarkan bukti, keterampilan
dan pengalaman yang dikembangkan melalui berbagai tahap yang
logis dalam upaya menyelesaikan masalah yang terfokus pada
pasien (Varney, 2007).
Berikut merupakan langkah proses pengambilan keputusan
klinik :
a. Pengumpulan Data
59
b. Diagnosis
c. Penatalaksanaan Asuhan
d. Evaluasi
2. Asuhan Sayang Ibu dan Sayang Bayi
Asuhan sayang Ibu adalah asuhan yang menghargai budaya,
kepercayaan dan keinginan Ibu. Beberapa prinsip dasar sayang Ibu
adalah dengan mengikutsertakan suami dan keluarga selama proses
persalinan dan kelahiran bayi. Evidence based midwifery
menunjukkan bahwa jika ibu diperhatikan dan diberi dukungan
selama persalinan mereka mendapatkan rasa aman dan hasil yang
lebih baik.
Prinsip Asuhan Sayang Ibu :
a. Memahami bahwa kelahiran merupakan proses yang fisiologis.
b. Menggunakan cara-cara sederhana dan tidak melakukan
intervensi tanpa ada indikasi.
c. Asuhan yang diberikan berpusat pada Ibu.
d. Menjaga privasi serta rahasia Ibu.
e. Memastikan Ibu mendapat informasi, penjelasan dan konseling
yang cukup.
3. Pencegahan Infeksi dalam Persalinan
Tindakan ini merupakan bagian esensial asuhan lengkap yang
diberikan kepada Ibu dan bayi baru lahir yang harus dilaksanakan
secara rutin. Mengingat bahwa infeksi dapat ditularkan melalui darah,
sekret vagina, air mani, cairan amnion dan cairan tubuh lainnya maka
setiap petugas yang bekerja di lingkungan yang mungkin terpapar

60
hal-hal tersebut kemungkinan mempunyai resiko tertular bila tidak
mengindahkan prosedur pencegahan (Saifuddin, 2010).
Pencegahan infeksi untuk meminimalkan terjadinya infeksi pada ibu
bersalin meliputi prosedur cuci tangan, pemakaian sarung tangan,
pengelolaan cairan antiseptic, pemrosesan alat-alat bekas pakai dan
pengelolaan sampah medis.
4. Pencatatan
Pencatatan (pendokumentasian) adalah bagian penting dari proses
membuat keputusan klinik karena memungkinkan prnolong persalinan
untuk terus menerus memperhatikan asuhan yang diberikan selama
proses persalinan dan kelahiran bayi. Partograf adalah bagian
terpenting dari proses pencatatan selama persalinan.
Mengakaji ulang catatan memungkinkan untuk menganalisa data
yang telah dikumpulkan dan dapat lebih efektif dalam merumuskan
suatu diagnosis dan membuat rencana asuhan atau perawatan bagi
ibu atau bayinya.
Pencatatan rutin adalah penting karena :
a. Sebagai alat bantu untuk membuat keputusan klinik dan
mengevaluasi kesesuaian dan keefektifan asuhan atau
perawatan, mengidentifikasi kesenjangan pada asuhan yang
diberikan dan untuk membuat perubahan dan peningkatan pada
rencana asuhan atau perawatan.
b. Sebagai tolak ukur keberhasilan dalam proses membuat
keputusan klinik.
61
c. Sebagai catatan permanen tentang asuhan, perawatan dan obat
yang diberikan.
d. Dapat dibagikan diantara para penolong persalinan sehingga
lebih dari satu penolong persalinan akan memberikan perhatian
dan asuhan pada ibu atau bayi baru lahir.
e. Dapat mempermudah kelangsungan asuhan dari satu kunjungan
ke kunjungan berikutnya, dari satu penolong persalinan ke
penolong persalinan lainnya, atau dari seorang penolong
persalinan ke fasilitas kesehatan lainnya.
f. Dapat digunakan untuk penelitian atau studi kasus.
g. Diperlukan untuk member masukan data statistic nasional dan
daerah, termasuk catatan kematian dan kesakitan ibu atau bayi
baru lahir.
5. Rujukan
Rujukan dalam kondisi optimal dan tepat waktu ke fasilitas rujukan
atau fasilitas yang memiliki sarana lebih lengkap. Singkatan
BAKSOKU dapat digunakan untuk mengingat hal-hal penting dalam
mempersiapkan rujukan untuk ibu dan bayi.
a. B (Bidan) : Pastikan bahwa ibu dan bayi didampingi oleh
penolong persalinan yang kompeten untuk dibawa ke fasilitas
rujukan.
b. A (Alat) : Membawa perlengkapan dan bahan-bahan
untuk asuhan persalinan dan BBL.
c. K (Keluarga) : Beritahu Ibu dan keluarga mengenai kondisi
terakhir paien dan alasan untuk dilakukan rujukan.

62
d. S (Surat) : Berikan surat pada tempat rujukan
e. O (Obat) : Bawa obat-obatan esensial pada saat
melakukan rujukan.
f. K (Kendaraan) : Siapkan kendaraan yang cukup baik untuk
memungkinkan Ibu (klien) dalam kondisi yang nyaman dan dapat
mencapai tempat rujukan dalam waktu cepat.
g. U (Uang) : Ingatkan keluarga untuk membawa uang
dalam jumlah yang cukup untuk membeli obat-obatan yang
diperlukan.
2.4.4 Asuhan yang diberikan pada kala I
2.4.4.1 Manajemen Kala I
Manajemen kala I meliputi
1. Mengidentifikasi masalah
Bidan melakukan identifikasi terhadap permasalahan yang
ditemukan.
2. Mengkaji riwayat kesehatan
Riwayat kesehatan meliputi riwayat kesehatan sekarang dari mulai
his, ketuban, perdarahan pervagina bila ada. Riwayat kesehatan
saat kehamilan ini, meliputi ANC, keluhan selama hamil, penyakit
selama hamil. Riwayat kesehatan masa lalu bila ada.
3. Pemeriksaan fisik
Meliputi keadaan umum, pemeriksaan head to toe, vaginal toucher
4. Pemeriksaan janin
Kesejahteraan janin diperiksa dengan DJJ (denyut jantung janin)
yang meliputi frekuensi, irama dan intensitas.

63
5. Menilai tata dan membuat diagnosis
Diagnosis ditentukan berdasar data yang ditemukan.
6. Menilai kemajuan persalinan
Kemajuan persalinan dinilai dari pemeriksaan fisik dan vaginal
toucher.
7. Membuat rencana asuhan kebidanan kala I
2.4.4.2 Asuhan Kala I
1. Penggunaan Partograf
a. Pengertian partograf :
Partograf merupakan alat bantu yang digunakan untuk
memantau kemajuan kala I persalinan dan informasi untuk
membuat keputusan klinik.
b. Fungsi partograf
a) Mengamati dan mencatat informasi kemajuan persalinan
dengan memeriksa dilatasi serviks selama pemeriksaan
dalam.
b) Mendeteksi secara dini terhadap kemungkinan adanya
penyulit persalinan sehingga bidan dapat membuat
keputusan tindakan yang tepat.
c) Sebagai alat komunikasi yang unik namun praktis antar
bidan atau antara bidan dengan dokter mengenai
perjalanan persalinan pasien.
d) Alat dokumentasi riwayat persalinan pasien beserta data
pemberian mediamentosa yang diberikan selama proses
persalinan.
64
c. Partograf digunakan harus pada kondisi sebagai berikut :
a) Semua Ibu dalam fase aktif kala I persalinan, sebagai
elemen penting asuhan persalinan. Partograf harus
digunakan, baik dengan atau tanpa penyulit. Partograf akan
membantu penolong persalinan dalam memantau,
mengevaluasi dan membuat keputusan klinik baik
persalinan normal maupun yang disertai dengan penyulit.
b) Selama persalinan dan kelahiran di semua tempat (rumah,
puskesmas, klinik bidan swasta dan rumah sakit).
c) Secara rutin oleh semua penolong persalinan yang
memberikan asuhan kepada Ibu selama persalinan dan
kelahiran (spesialis kandungan, bidan, dokter umum,
residen dan mahasiswa kedokteran.
d. Kriteria pasien yang dapat dipantau menggunakan partograf :
a) Persalinan diperkirakan spontan.
b) Janin tunggal.
c) Usia kehamilan 36-42 minggu.
d) Presentasi kepala.
e) Tidak ada penyulit persalinan.
f) Persalinan sudah masuk dalam kala I fase aktif
e. Kriteria pasien yang tidak perlu dipantau menggunakan
partograf :
a) Tinggi badan pasien kurang dari 145 cm.
b) Ada perdarahan antepartum.
c) Mengalami eklamsi dan preeklamsi.

65
d) Anemia.
e) Adanya kelainan letak janin.
f) Persalinan prematur.
g) Adanya induksi persalinan.
h) Gemeli.
i) Adanya rencana persalinan SC, misalkan sudah diketahui
adanya panggul sempit/DKP.
f. Bagian-bagian partograf nerupakan grafik yang diisi
berdasarkan hasil pemeriksaan yang dilakukan selama kala I
persalinan, meliputi :
a) Kemajuan persalinan:
1. Pembukaan serviks.
2. Penurunan kepala janin.
3. Kontraksi uterus.
b) Keadaan janin :
1. DJJ.
2. Warna dan jumlah air ketuban.
3. Molase tulang kepala janin.
c) Keadaan Ibu :
1. Nadi, tekanan darah dan suhu.
2. Urine (volume dan protein)
3. Obat-obatan dan cairan IV.
g. Cara pengisian partograf
Halaman depan :
a) Bagian identitas pasien dan keterangan waktu.

66
1. Diisi berdasarkan informasi yang dibutuhkan.
2. Meliputi nomor registrasi, nomor puskesmas, nama,
tanggal dan jam datang, usia dan paritas psien.
b) Baris untuk menuliskan waktu.
Cara mengisi baris ini adala dengan menuliskan ja
dilakukannya pemeriksaan dalam pertama kali, kemudian
kotak berikutnya diisi dengan penambahan satu jam
berikutnya.
c) Grafik DJJ
1. Hasil pemeriksaan DJJ yang dihitung selama 1 menit
penuh dituliskan dalam grafik ini dalam membentuk
nokah (titik yang agak besar).
2. Penulisan noktah disesuaikan dengan letak skala dalam
grafik dan jam pemeriksaan.
3. Catat hasil pemeriksaan DJJ tiap 30 menit.
4. Antara noktah satu dengan yang lain dihubungkan
dengan garis tegas yang tidak terputus.
d) Baris hasil pemeriksaan air ketuban
Cara menuliskan :
1. U : kulit ketuban masih utuh.
2. J : selaput ketuban pecah dan air ketuban jernih.
2 M : Air ketuban bercampur mekonium.
3 D : air ketuban bercampur darah.
4 K : tidak ada cairan ketuban/kering

67
e) Baris hasil pemeriksaan untuk molase kepala
janin/penyusupan.
Tulang kepala yang saling tumpang tindih/menyusup
menunjukkan kemungkinan adanya disproporsi tulang
panggul (CPD). Setiap kali melakukan pemeriksaan dalam,
nilai penyusupan kepala dan catat dengan lambang :
1. 0 : tulang-tulang janin terpisah, sutura dengan mudah
dapat dipalpasi.
2. 1 : tulang-tulang kepala janin hanya saling bersentuhan.
3. 2 : tulang kepala janin saling tumpang tindih tetapi
masih dapat dipisahkan.
4. 3 : tulang-tulang kepala janin tumpang tindih dan tidak
dapat dipisahkan.
f) Garis waspada dan garis bertindak.
Garis waspada dimulai dari pembukaan 4 cm dan berakhir
pada titik dimana pembukaan lengkap diharapkan terjadi
jika laju pembukaan serviks 1cm/jam. Jika pembukaan
serviks mengarah ke sebelah kanan garis waspada
(pembukaan kurang dari 1cm/jam), maka harus
dipertimbangkan kemungkinan adanya penyulit persalinan.
g) Grafik hasil pemeriksaan dalam
Cara menuliskannya dengan memberikan tanda silang
tepat diatas garis waspada (jika pembukaan 4 cm) atau
berada di perpotongan antara garis waspada dan skala

68
pembukaan yang ada di sisi paling pinggir grafik (1-10),
dilanjutkan dengan menuliskan jam pemeriksaan dilakukan.
h) Grafik hasil pemeriksaan penurunan kepala
1. Mengacu kepada bagian kepala (dibagi 5 bagian) yang
teraba pada pemeriksaan abdomen luar di atas simpisis
pubis.
2. Cara menuliskannya dengan menggunakan symbol “O”
yang dituliskan di skala 0-5 dengan pembagian perlima
untuk setiap penurunan kepala.
3. Jika kepala sudah turun dan pembukaan lengkap yaitu
0/5 maka dituliskan dalam skala 0.
i) Grafik hasil observasi kontraksi
1. Kontraksi diperiksa setiap 30 menit dengan
mengidentifikasi kualitas kontraksi dalam 10 menit.
Dengan demikian dapat dikatakan bahwa kontraksi
diperiksa tiap 30 menit sekali selama 10 menit.
2. Cara menuliskannya dengan melakukan arsiran dengan
bentuk tertentu (sesuai dengan durasi kontraksi) di
kotak-kotak yang ada dalam grafik. Skala dalam grafik
1-5 dimaksudkan untuk menggambarkan jumlah
kontraksi dalam 10 menit serta bagaimana kualitasnya.
j) Baris keterangan pemberian oksitosin
1. Data yang dituliskan adalah berapa unit oksitosin yang
diberikan di baris pertama.
2. Jumlah tetesan/menit dalam baris kedua.

69
k) Baris keterangan pemberian IV dan obat.
Tulis jenis cairan infus dan jenis obat yang diberikan.
l) Grafik hasil pemeriksaan tekanan darah dan nadi
1. Tekanan darah diperiksa minimal setiap 4 jam, yang
dituliskan sesuai dengan skala yang tersedia yaitu 60-
180.
2. Nadi diperiksa setiap 30 menit sekali berpedoman pada
skala yang sama pada tekanan darah.
3. Cara menuliskan hasil pemeriksaan :
a. Tekanan darah : sistol dilambangkan dengan arah
panah ke atas yang dituliskan sesuai dengan skala
pada grafik, sedangkan diastole dilambangkan
dengan arah panah ke bawah. Selanjutnya tarik
garis kebawah dari panah sistol dan diastole.
b. Nadi : dituliskan dalam bentuk noktah
menyesuaikan skala yang ada.
m) Baris hasil pemeriksaan suhu
Hasil pemeriksaan suhu ditulis dalam baris hasil
permeriksaan suhu dengan angka nominal sesuai hasil
yang di dapat. Pencatatan setiap 2 jam.
n) Baris hasil pemeriksaan urine
Keterangan kandungan protein dan aseton dilambangjan
dengan tanda (+) atau (-). Volume dituliskan dengan
nominal sesuai dengan data yang ada, catat setiap kali
berkemih.
70
h. Halaman belakang
a) Data Dasar
Isikan data pada masing-masing tempat yang telah
disediakan atau dengan member tanda centang ( ) atau
lingkaran pada jawaban yang sesuai.
b) Kala I
Bagian kala I pada partograf halaman belakang terdiri atas
pertanyaan – pertanyaan partograf saat melewati garis
waspada, masalah lain yang mungkin timbul,
penatalaksanaan masalah dan hasilnya. Lingkari jawaban
yang sesuai.
c) Kala II
Data yang harus diisi pada kala II terdiri dari keterangan
tindakan episiotomy, pendamping persalinan, gawat janin,
distosia bahu, masalah lain serta penatalaksanaan masalah
dan hasilnya. Beri tanda centang pada kotak disamping
jawaban yang sesuai.
d) Kala III
Kala III terdiri atas lama kala III, pemberian oksitosin,
penegangan tali pusat terkendali, fundus, plasenta lahir
lengkap, plasenta tidak lahir >30 menit, laserasi, atonia
uteri, jumlah perdarahan, masalah lain, serta
penatalaksanaan dan hasilnya. Isi jawaban dan beri tanda
centang pada kotak disamping jawaban yang sesuai. Untuk

71
pertanyaan nomor 25, 26 dan 28 lingkari jawaban yang
benar.
e) Bayi baru lahir
Yang dicatat antara lain berat dan panjang badan, jenis
kelamin, penilaian bayi baru lahir, pemberian ASI, masalah
lain, serta penatalaksanaan dan hasilnya. Tulis jawaban
dan beri tanda centang pada kotak di samping jawaban
yang sesuai. Untuk pertanyaan nomor 36 dan 37 lingkari
jawaban yang sesuai.
f) Kala IV
Kala IV berisi data tentang tekanan darah, nadi, suhu, tinggi
fundus, kontraksi uterus, kandung kemih dan perdarahan.
Pengisian pemantauan kala IV dilakukan setiap 15 menit
pada 1 jam pertama setelah melahirkan dan 30 menit pada
1 jam berikutnya.
2.3.8.3 Persiapan Persalinan
1. Hal yang harus diperhatikan saat persiapan persalinan adalah
tempat yang aman, tenang dan menyenangkan.
2. Penerangan secukupnya.
3. Tersedia alat pertolongan pertama bagi pasien dan bayi.
4. Memiliki persiapan untuk melakukan rujukan.
5. Persiapan alat bersalin, steril dan siap untuk dipakai, berupa :
a. Dua buah kocker untuk mengklem tali pusat.
b. Satu gunting episiotomy.
c. Gunting tali pusat.

72
d. Setengah kocker.
e. Beberapa pasang sarung tangan steril.
f. Penghisap lendir.
g. Dua kain pembungkus bayi.
h. Desinfektan.
6. Persiapan untuk pertolongan bayi baru lahir normal :
a. Handuk pembungkus bayi.
b. Pakaian bayi.
7. Persiapan obat untuk pertolongan pertama :
a. Bagi bayi :
a) Natrium bikarbonat.
b) Tabung O2 dan masker.
c) Penghisap lendir.
b. Bagi Ibu :
a) Uterotonika.
b) Set infuse dan cairannya.
c) Tabung O2 dan masker.
8. Alat penjahitan luka peritoneum
a. Catgut.
b. Anastesi local.
c. Spuit.
9. Penjelasan mengenai apa yang sebaiknya dilakukan oleh Ibu :
a. Posisi pada kala I
b. Ambulansi.
c. Latihan napas.
73
d. Latihan relaksasi.
e. Posisi melahirkan.
f. Intake cairan.
g. Kerjasama dalam upaya perawatan tubuh selama persalinan.
10. Penjelasan mengenai apa yang boleh dan tidak boleh dilakukan
oleh pendamping.
11. Pengawalan dan pemilihan pola komunikasi yang tepat antara
bidan dengan pasien dan keluarga.
2.4.5 Asuhan yang diberikan pada kala II
2.4.5.1 Asuhan Sayang Ibu dan Posisi Meneran
Beberapa hal yang merupakan asuhan sayang Ibu yaitu :
1. Pendampingan keluarga
2. Libatkan keluarga
3. KIE proses persalinan
4. Dukungan psikologi
5. Membantu ibu memilih posisi
Membantu Ibu memilih posisi meneran yang dikehendaki.
Macam-macam posisi meneran yaitu :
b. Duduk atau setengah duduk.
c. Merangkak
d. Jongkok atau berdiri
e. Berbaring miring ke kiri
f. Hindari posisi terlentang

74
3. Cara meneran (mengejan)
Menganjurkan Ibu meneran bila ada dorongan yang kuat dan
spontan untuk meneran. Anjurkan ibu berisirahat salam waktu
relaksasi.
4. Pemberian nutrisi
Ibu bersalin perlu diperhatikan pemenuhan kebutuhan cairan,
elektrolit dan nutrisi. Untuk mengantisipasi ibu mengalami dehidrasi.
2.4.5.2 Amniotomi dan Episiotomi
1. Amniotomi
Amniotomi adalah tindakan untuk membuka selaput ketuban (amnion)
dengan jalan membuat robekan kecil yang kemudian akan melebar
secara spontan akibat gaya berat cairan dan adanya tekanan di dalam
rongga amnion. Tindakan ini dilakukan saat pembukaan lengkap atau
hampir lengkap. Tindakan amniotomi dilakukan dengan teknik aseptik
dan dilakukan diantara kontraksi. Setelah melakukan pemecahan
ketuban, biarkan jari di dalam vagina sampai kontraksi selanjutnya. Hal
ini dilakukan untuk mengevaluasi dampak amniotomi pada serviks
(pembukaan), pada janin (penurunan dan rotasi) dan memastikan bahwa
tidak terjadi prolaps tali pusat. Evaluasi DJJ selama dan setelah
amniotomi untuk mengkaji dampak yang timbul pada janin segera setelah
amniotomi.
2. Episiotomi
Episiotomi adalah pengguntingan berupa sayatan kecil pada
perineum yang dilakukan pada saat proses persalinan berlangsung.
Tujuan :
75
a. Memperlebar jalan lahir.
b. Mempercepat persalinan kala II
c. Menghindari robekan perineum spontan
d. Mengendalikan robekan perineum untuk memudahkan menjahit.
Indikasi dilakukannya episiotomi :
a. Gawat janin.
b. Persalinan pervaginam dengan penyulit.
c. Jaringat parut pada perineum ataupun pada vagina.
d. Perineum pendek dan kaku.
e. Adanya ruptur yang membakat pada perineum.
f. Premature untuk mengurangi tekanan pada kepala janin.
Tindakan pencegahan episiotomi :
a. Asupan nutrisi yang bergizi terutama untuk kulit.
b. Lakukan latihan kegel atau latihan yang memperkuat otot-otot
panggul.
c. Diskusikan masalah episiotomy dengan dokter/bidan, sehingga
dapat dikaji kembali apakah diperlukan prosedur ini atau tidak.
d. Masase di area perineum selama masa hamil dapat membantu
dan meningkatkan elastisitas kulit.
e. Pada saat persalinan, mengejan dilakukan secara perlahan dan
terkontrol, disesuaikan dengan irama napas.
f. Kompres hangat, masase perineum, dan perineum yang ditopang
selama proses persalinan dapat membantu kulit meregang dengan
maksimal.
76
2.4.5.3 Asuhan kala II
1. Asuhan yang diperlukan :
a. Meningkatkan rasa aman.
b. Membimbig pernapasan yang adekuat.
c. Meningkatkan peran serta keluarga.
d. Melakukan tindakan-tindakan yang membuat nyaman.
e. Memperhatikan pemasukan nutrisi dan cairan Ibu.
f. Menjalankan prinsip pencegahan infeksi.
g. Mengusahakan kandung kemih kosong.
2. Pemantauan terhadap kesejahteraan Ibu
a. Mengevaluasi his.
b. Mengkaji keadaan kandung kemih.
c. Mengevaluasi upaya meneran ibu efektif atau tidak.
d. Pengeluaran pervaginam serta penilaian serviks.
3. Observasi terhadap kesejahteraan janin.
a. Penurunan kepala, presentasi dan sikap.
b. Mengkaji kepala janin.
c. DJJ.
d. Air ketuban.
2.4.5.4 Menolong Persalinan Sesuai APN
1. Mendengar dan melihat adanya tanda persalinan kala II
2. Memastikan kelengkapan alat pertolongan persalinan termasuk
mematahkan ampul oksitosin dan memasukkan alat suntik sekali pakai
2 1/2 ml ke dalam wadah partus set.
3. Memakai celemek plastik.

77
4. Memastikan lengan tidak memakai perhiasan, mencuci tangan dengan
sabun dan air mengalir.
5. Menggunakan sarung tangan DTT pada tangan kanan yang akan
digunakan untuk melakukan pemeriksaan dalam.
6. Mengambil alat suntik dengan tangan yang bersarung tangan , isi
dengan oksitosin dan letakkan kembali ke dalam wadah partus set.
7. Membersihkan vulva dan perineum dengan kapas basah dengan
gerakan vulva ke perineum.
8. Melakukan pemeriksaan dalam (pastikan pembukaan sudah lengkap
dan selaput ketuban sudah pecah).
9. Mencelupkan tangan kanan yang bersarung tangan ke dalam larutan
klorin 0,5% , membuka sarung tangan dalam keadaan terbalik dan
merendamnya dalam larutan klorin 0,5%.
10. Memeriksa DJJ setelah kontraksi uterus usai (pastikan DJJ dalam
batas normal (120-160 x/menit)).
11. Memberitahu Ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik,
minta ibu meneran saat ada his apabila sudah merasa ingin meneran.
12. Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk
meneran (pada saat ada his, bantu ibu dalam posisi setengah duduk
dan pastikan ia merasa nyaman.)
13. Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang
kuat untuk meneran.
14. Menganjurkan Ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil posisi
nyaman, jika ibu belum merasa ada dorongan untuk meneran dalam
60 menit.
78
15. Meletakkan handuk bersih (untuk mengeringkan bayi) di perut ibu, jika
kepala bayi telah membuka vulva 5-6 cm.
16. Meletakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian bawah bokong ibu.
17. Membuka tutup partus set dan memperhatikan kembali kelengkapan
alat dan bahan.
18. Memakai sarung tangan DTT pada kedua tangan.
19. Saat kepala janin terlihat pada vulva dengan diameter 5-6 cm,
memasang handuk bersih untuk mengeringkan janin pada perut ibu.
20. Memeriksa adanya lilitan tali pusat pada leher janin.
21. Menunggu hingga kepala janin selesai melakukan putaran paksi luar
secara spontan.
22. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang secara
biparietal. Menganjurkan kepada ibu untuk meneran saat kontraksi.
Dengan lembut gerakan kepala kea rah bawah dan distal hingga bahu
depan muncul dibawah arkus pubis dan kemudian gerakan arah atas
dan distal untuk melahirkan bahu belakang.
23. Setelah bahu lahir, geser tangan kea rah perineum ibu untuk
menyanggah kepala, lengan dan siku sebelah bawah. Gunakan
tangan atas untuk menelusuri dan memegang tangan dan siku
sebelah atas.
24. Setelah badan dan lengan lahir, tangan kiri menyusuri punggung kea
rah bokong dan tungkai bawah janin untuk memegang tungkai bawah
(selipkan jari telunjuk kiri diantara kedua lutut janin).
25. Melakukan penilaian selintas :
a. Apakah bayi menangis kuat dan atau bernapas tanpa kesulitan?

79
b. Apakah bayi bergerak aktif?
26. Mengeringkan tubuh bayi mulai dari muka, kepala dan bagian tubuh
lainnya kecuali bagian tangan tanpa membersihkan verniks. Ganti
handuk basah dengan handuk/kain yang kering. Membiarkan bayi
diatas perut ibu.
27. Memeriksa kembali uterus untuk memastikan tidak tidak ada lagi bayi
dalam uterus.
28. Memberitahu ibu bahwa ia akan disuntik oksitosin agar uterus
berkontraksi baik.
29. Dalam 1 menit setelah bayi lahir, suntikkan oksitosin 10 unit IM
(intramuskuler) di 1/3 paha atas bagian distal lateral (lakukan aspirasi
sebelum menyuntikkan oksitosin).
30. Setelah 2 menit pasca persalinan, jepit tali pusat dengan klem kira-kira
3cm dari pusat bayi. Mendorong isi tali pussat kea rah distal (ibu) dan
jepit kembali tali pusat pada 2 cm distal dari klem pertama.
31. Dengan satu tangan, pegang tali pusat yang telah dijepit (lindungi
perut bayi) dan lakukan pengguntingan tali pusat diantara 2 klem
tersebut.
32. Mengikat tali pusat dengan benang DTT ata steril pada satu sisi
kemudian melingkarkan kembali benang tersebut dan mengikatnya
dengan simpul kunci pada sisi lainnya.
33. Menyelimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan memasang topi di
kepala bayi.
34. Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva.
80
35. Meletakkan satu tangan di atas kain pada perut ibu, di tepi atas
simpisis, untuk mendeteksi. Tangan lain menengangkan tali pusat.
36. Setelah uterus berkontraksi, menegangkan tali pusat dengan tangan
kanan, sementara tangan kiri menekan uterus dengan hati-hati kea rah
dorsokranial. Jika plasenta tidak lahir setelah 30-40 detik, hentikan
penegangan tali pusat dan menunggu hingga timbul kontraksi
berikutnya dan mengulangi prosedur.
37. Melakukan penegangan dan dorongan dorsokranial hingga plasenta
terlepas, minta ibu meneran samboil penolong menarik tali pusat
dengan arah sejajar lantai dan kemudian ke arah atas, mengikuti
poros jalan lahir (tetap lakukan tekanan dorsokranial).
38. Setelah plasenta tampak pada vulva, teruskan melahirkan plasenta
dengan hati-hati. Bila perlu (terasa ada tahanan), pegang plasenta
dengan kedua tangan dan lakukan putaran searah untuk membantu
mengeluarkan plasenta dan mencegah robeknya selaput ketuban.
39. Segera setelah plasenta lahir, melakukan masase (pemijatan) pada
fundus uteri dengan menggosok fundus uteri secara sirkuler
menggunakan bagian palmar 4 jari tangan kiri hingga kontraksi uterus
baik (teraba keras).
40. Periksa bagian maternal dan bagian fetal plasenta dengan tangan
kanan untuk memastikan bahwa seluruh kotiledon dan selaput
ketuban sudah lahir lengkap dan masukan ke dalam kantong plastic
yang tersedia.
41. Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum. Melakukan
penjahitan bila laserasi menyebabkan perdarahan.

81
42. Memastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi
perdarahan pervaginam.
43. Membiarkan bayi tetap melakukan kontak kulit ke kulit di dada ibu
paling sedikit 1 jam.
44. Setelah 1 jam, lakukan penimbangan/pengukuran bayi, beri tetes mata
antibiotic profilaksis dan vitamin K1 1mg intramuskuler dip aha kiri
anterolateral.
45. Setalah 1 jam pemberian vitamin K1 berikan suntikan imunisasi
Hepatitis B di paha kanan anterolateral.
46. Melanjutkan pemantauan kontraksi dan mencegah perdarahan
pervaginam.
47. Mengajarkan Ibu/keluarga cara melakukan masase uterus dan menilai
kontraksi.
48. Evluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah.
49. Memeriksakan nadi ibu dan keadaan kandung kemih setiap 15 menit
selama 1 jam pertama pasca persalinan dan setiap 30 menit selama
jam kedua pasca persalinan.
50. Memeriksa kembali bayi untuk memastikan bahwa bayi bernapas
dengan baik.
51. Menempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5%
untuk dekontaminasi (10 menit). Cuci dan bilas peralatan setelah
didekontaminasi.
52. Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah yang
sesuai.
82
53. Membersihkan Ibu dengan menggunakan air DTT. Membersihkan sisa
cairan ketuban, lendir dan darah. Bantu ibu memakai pakaian bersih
dan kering.
54. Memastikan ibu merasa nyaman dan beritahu keluarga untuk
membantu apabila ibu ingin minum.
55. Dekontaminasi tempat persalinan dengan larutan klorin 0,5%.
56. Membersihkan sarung tangan di dalam larutan klorin 0,5%
melepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik dan merendamnya
dalam larutan klorin 0,5%.
57. Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir.
58. Melengkapi partograf.
2.4.5.5 Manuver Tangan dan Langkah – Langkah dalam Melahirkan
Tujuan :
1. Mengusahakan proses kelahiran janin yang aman, mengurangi risiko
trauma persalinan.
2. Mengupayakan seminimal mungkin ibu mengalami trauma persalinan.
3. Memberikan rasa aman dan kepercayaan penolong dalam menolong
ibu dan janin.
Manuver tangan dan langkah-langkah melahirkan janin menurut APN
2007 yaitu :
1. Melahirkan Kepala
a. Tidak melakukan tindakan apa pun pada perineum sampai kepala
tampak di vulva.
b. Menahan perineum pada saat diameter kepala janin sudah
tampak 5-6 cm di vulva.

83
c. Menahan puncak belakang kepala dengan member tekanan
terukur pada belakang kepala.
d. Setelah kepala lahir, menunggu beberapa saat untuk memberi
kesempatan agar dapat terjadi putar paksi luar.
e. Mengkaji ada tidaknya lilitan tali pusat.
2. Melahirkan Bahu janin
a. Setelah kepala mengadakan putar paksi luar, kedua tangan
penolong diletakkan pada kedua parietal anterior dan posterior.
b. Melakukan gerakan tekanan ke arah bawah untuk melahirkan
bahu depan dan gerakan ke atas untuk melahirkan bahu
belakang.
3. Melahirkan Seluruh Tubuh Janin
a. Saat bahu posterior lahir, geser tangan bawah kea rah perineum,
sanggah kepala janin dengan meletakkan tangan penolong pada
bahu.
b. Tangan di bawah menopang samping lateral janin, di dekat
simpisis pubis.
c. Tangan atas menelusuri dan memegang bahu, siku dan tangan.
d. Telusuri sampai kaki, selipkan jari telunjuk tangan di kedua kaki.
e. Pegang janin dengan kedua tangan penolong menghadap ke
penolong dan nilai janin.
f. Letakkan janin di atas handuk yang ada di atas perut ibu dengan
posisi kepala sedikit lebih rendah.
g. Keringkan, rangsang taktil. Janin tertutup handuk.

84
4. Memotong Tali Pusat
a. Pasang klem tali pusat pertama dengan jarak 3cm dari dinding
perut janin. Tekan tali pusat dengan 2 jari, urut kea rah ibu,
pasang klem tali pusat kedua dengan jarak 2 cm dari klem
pertama.
b. Pakai gunting tali pusat DTT, potong tali pusat di antara kedua
klem.
c. Ganti kain kering, selimuti bayi seluruh tubuh hingga kepala.
d. Lakukan IMD atau bila terjadi asfiksia lakukan penanganan
asfiksia dengan resusitasi.
2.4.6 Asuhan yang diberikan pada kala III
2.4.6.1 Fisiologi Kala III
Dalam kelahiran plasenta, didapat 2 tingkat atau fase yaitu :
1. Pelepasan Plasenta
Setelah bayi lahir uterus masih mengadakan kontraksi yang
mengakibatkan penciutan kavum uteri, tempat implantasi plasenta.
Hal ini mengakibatkan plasenta lepas dari tempat implantasinya.
Macam-macam pelepsan plasenta :
a. Pelepasan dimulai dari tengah (Schultze)
Plasenta lepas mulai dari bagian tengah (sentral) yang ditandai
dengan makin panjang keluarnya tali pusat dari vagina, tanpa
adanya perdarahan pervaginam.
b, Pelepasan dimulai dari pinggir (Duncan)

85
Plasenta lepas mulai dari bagian pinggir (marginal) yang ditandai
dengan adanya perdarahan dari vagina apabila plasenta mulai
terlepas. Umumnya perdarahan tidak melebihi 400 ml.
Tanda-tanda pelepasan plasenta
a. Perubahan bentuk uterus, uterus yang semula discoid menjadi
globuler (bundar)
b. Semburan darah tiba-tiba.
c. Tali pusat memanjang
d. Perubahan posisi uterus, setelah plasenta lepas dan menempati
segmen bawah rahim, maka uterus muncul pada rongga
abdomen ( uterus naik di dalam abdomen)
Perasat untuk mengetahui plasenta lepas dari implantasinya.
a. Prasat Kustner
Tangan kanan meregangkan atau menarik sedikit tali pusat,
tangan kiri menekan daerah di atas simpisis. Bila tali pusat masuk
kembali ke dalam vagina berarti plasenta belum lepas dari dinding
uterus. Bila tetap atau tidak masuk kembali ke dalam vagina,
berarti plasenta sudah terlepas dari dinding uterus.
b. Prasat Strassmann
Tangan kanan meregangkan atau menarik sedikit tali pusat,
tangan kiri mengetok-ngetok fundus uteri. Bila terasa getaran
pada tali pusat yang diregangkan, berarti plasenta belum
lepas dari dinding uterus. Apabila tidak terasa getaran
plasenta sudah lepas dari dinding uterus.
c. Prasat Klein
86
Wanita tersebut disuruh mengejan, tali pusat tampak turun
kebawah. Bila pengejanannya dihentikan dan tali pusat masuk
kembali ke dalam vagina, berarti plasenta belum lepas dari
dinding uterus.
2. Pengeluaran Plasenta
Plasenta yang sudah lepas dan menempati segmen bawah rahim,
kemudian melalui servik, vagina dan dikeluarkan ke introitus vagina.
2.4.6.2 Manajemen Aktif Kala III
Manajemen aktif kala III dilakukan berdasarkan alasan bahwa dengan
mempersingkat lamanya waktu kala III, bisa mengurangi banyaknya darah
yang hilang.
Syarat manajemen aktif kala III yaitu janin tunggal/memastikan tidak ada
lagi janin di uterus. Tujuan manajemen aktif kala III yaitu untuk membuat
kontraksi uterus efektif.
1. Keuntungan manajemen aktif kala III :
a. Kala III menjadi lebih singkat.
b. Dapat mencegah terjadinya perdarahan.
c. Menurunkan kejadian retensio plasenta.
2. Manajemen aktif kala III terdiri dari :
a. Pemberian oksitosin
Sebelum memberika oksitosin, bidan harus melakukan pengkajian
dengan melakukan palpasi pada abdomen untuk meyakinkan
hanya ada bayi tunggal. Pemberian oksitosin 10 IU secara IM
pada 1/3 paha bagian luar dapat diberikan 1 menit setelah bayi
lahir. Bila 15 menit plasenta belum lahir, maka berikan oksitosin

87
kedua, evaluasi kandung kemih apakah penuh. Bila penuh,
lakukan keteterisasi. Bila 30 menit belum lahir, maka berikan
oksitosin ketiga sebanyak 10 mg dan rujuk pasien.
b. Penegangan tali pusat terkendali
Klem dipindahkan 5-10 cm dari vulva. Tangan kiri diletakkan di
atas perut, memeriksa kontraksi uterus. Ketika menegangkan tali
pusat, tahan uterus. Saat ada kontraksi uterus, tangan di atas
perut melakukan gerakan dorsokranial dengan sedikit tekanan,
cegah agar tidak terjadi inversion uteri. Ulangi lagi bila plasenta
belum lepas. Pada saat plasenta sudah lepas, ibu dianjurkan
sedikit meneran dan penolong sambil terus menegangkan tali
pusat. Bila plasenta sudah tampak lahir di vulva, lahirkan dengan
kedua tangan. Plasenta ditelungkupkan dan diputar dengan hati-
hati searah dengan jarum jam.
c. Masase fundus uteri
Segera setelah plasenta dan selaput dilahirkan, segera lakukan
masase uterus dengan cara menggosok uterus pada abdomen
dengan gerakan memutar. Masase dilakukan untuk menjaga agar
uterus tetap keras dan berkontraksi dengan baik serta untuk
mendorong setiap gumpalan darah agar keluar. Sementara
tangan kiri melakukan masase uterus, periksalah plasenta dengan
tangan kanan untuk memastikan bahwa kotiledon dan membrane
sudah lengkap ( seluruh lobus di bagian maternal harus ada dan
utuh, tidak boleh ada ketidakteraturan pada bagian pinggir-

88
pinggirnya, jika hal tersebut ada, berarti menandakan ada
sebagian fragmen plasenta yang tertinggal)
3. Tindakan yang keliru dalam pelaksanaan manajemen aktif kala III
a. Melakukan massase fundus uteri pada saat plasenta belum lahir.
b. Mengeluarkan plasenta, padahal plasenta belum semuanya
lepas.
c. Kurang kompeten dalam mengevaluasi pelepasan plasenta.
d. Rutinitas kateterisasi.
e. Tidak sabar menunggu saat terlepasnya plsenta.
4. Kesalahan tindakan manajemen aktif kala III
a. Terjadi inversion uteri. Pada saat melakukan penegangan tali
pusat terkendali terlalu kuat sehingga uterus tertarik keluar dan
terbalik.
b. Teli pusat terputus. Terlalu kuat dalam penarikan tali pusat
sedangkan plasenta belum lepas.
c. Syok.
2.4.6.3 Pemeriksaan Plasenta
Pemeriksaan Plasenta Meliputi :
1. Selaput ketuban utuh atau tidak
Periksa kelengkapan selaput ketuban untuk memastikan tidak ada
bagian yang tertinggal di dalam uterus. Caranya dengan meletakkan
plasenta di atas bagian yang datar dan pertemuan setiap tepi selaput
ketuban sambil mengamati apakah ada tanda-tanda robekan dari tepi
selaput ketuban.
2. Plasenta
89
a. Ukuran plasenta
b. Bagian maternal : jumlah kotiledon, keutuhan pinggir kotiledon.
c. Bagian fetal : utuh atau tidak
3. Tali pusat
a. Jumlah arteri dan vena pada talipusat, adakah arteri atau vena
yang terputus untuk mendeteksi placenta suksenturia.
b. Insersi tali pusat, apakah sentral, marginal.
c. Panjang tali pusat.
d. Bentuk tali pusat (besar, kecil atau terpilin-pilin)
2.4.6.4 Pemantauan Kala III
1. Perdarahan
Jumlah darah diukur disertai bekuan darah atau tidak
2. Kontraksi Uterus
Pemantauan kontraksi pada kala III dilakukan selama melakukan
manajemen aktif kala III (ketika PTT), sampai dengan saat setelah
plasenta lahir. Pemantauan kontraksi dilanjutkan selama 1 jam
berikutnya dalam kala IV.
3. Robekan Jalan Lahir/ Laserasi, rupture perinieum
4. Tanda Vital
Tekanan darah bertambah tinggi dari sebelum persalinan, nadi
bertambah cepat, temperature bertambah tinggi, respirasi berangsur
normal, gastrointestinal (normal, pada awal persalinan mungkin
muntah).
5. Personal Hygienie
90
Jaga kebersihan tubuh pasien terutama di daerah genetalia untuk
mengurangi kemungkinan kontaminasi terhadap luka robekan jalan
lahir dan kemungkinan infeksi intrauterus.
2.4.6.5 Kebutuhan Ibu Pada Kala III
1. Dukungan mental dari bidan dan keluarga atau pendamping.
2. Penghargaan terhadap proses kelahiran janin yang telah dilalui.
3. Informasi yang jelas mengenai keadaan pasien sekarang dan tindakan
apa yang akan dilakukan.
4. Penjelasan mengenai apa yang harus ia lakukan untuk membantu
mempercepat kelahiran plasenta, yaitu kapan saat meneran dan posisi
apa yang mendukung untuk pelepasan dan kelahiran plasenta.
5. Bebas dari rasa risih akibat bagian bawah yang basah oleh darah dan air
ketuban.
6. Hidarasi.
2.4.7 Asuhan yang diberikan pada kala IV
2.4.7.1 Fisiologi Kala IV
Kala IV dimulai sejak plasenta lahir sampai dengan 2 jam sesudahnya,
adapun hal-hal yang perlu diperhatikan adalah kontraksi uterus sampai uterus
kembali dalam bentuk normal. Hal ini dapat dilakukan dengan rangsangan
taktil ( masase) untuk merangsang uterus berkontraksi baik dan kuat. Perlu
juga dipastikan bahwa plasenta telah lahir lengkap dan tidak ada yang tersisa
sedikit pun dalam uterus serta benar-benar dijamin tidak terjadi perdarahan
lanjut (Sumarah, 2008)

91
2.4.7.2 Evaluasi Uterus : Konsistensi, Atonia
Kontraksi uterus yang tak kuat dan terus-menerus dapat menyebabakan
terjadinya atonia uteri yang dapat menyebakan perdarahan. Untuk
membantu uterus berkontraksi dapat dilakukan dengan masase agar tidak
menjadi lembek dan mampu berkontraksi dengan kuat. Apabila dengan
usaha ini uterus tidak mau berkontraksi dengan baik dapat diberikan
oksitosin dan harus diawasi sekurang-kurangnya selama 1 jam sambil
mengamati terjadinya perdarahan post partum.
2.4.7.3 Pemeriksaan Serviks, Vagina dan Perineum
Segera setelah kelahiran bayi, serviks dan vagina harus diperiksa secara
menyeluruh untuk mencari ada tidaknya laserasi dan dilakukan perbaikan
lewat pembedahan apabila diperlukan. Serviks, vagina dan perineum dapat
diperiksa lebih mudah sebelum pelepasan plasenta karena tidak ada
perdarahan rahim yang mengaburkan pandangan ketika itu.
2.4.7.4 Pemantauan dan Evaluasi Lanjut
1. Tanda Vital
Pemantauan tanda-tanda vital kala IV meliputi :
a. Kontraksi uterus harus baik.
b. Tidak ada perdarahan dari vagina atau alat genetalia lainnya.
c. Plasenta dan selaput ketuban harus telah lahir lengkap.
d. Kandung kemih harus kosong.
e. Luka-luka pada perineum harus terawatt dengan baik dan tidak terjadi
haematoma.
f. Bayi dalam keadaan baik.
g. Ibu dalam keadaan baik.

92
Pemantauan tekanan darah pada ibu pascapersalinan digunakan
untuk memastikan bahwa Ibu tidak mengalami syok akibat banyak
mengeluarkan darah. Adapun gejala syok yang diperhatikan antara
lain :
a) Nadi cepat, lemah (110/menit atau lebih)
b) Tekanan darah rendah (sistol kurang dari 90 mmHg)
c) Pucat
d) Berkeringat atau dingin
e) Kulit lembab
f) Napas cepat (> 30x/menit)
g) Cemas
h) Kesadaran menurun atau tidak sadar
i) Produksi urin sedikit atau pekat
j) Suhu tinggi.
2. Kontraksi Uterus
Evaluasi lanjut setelah plasenta lahir untuk memantau terjadinya
perdarahan. Selain kontraksi amati tinggi fundus uterus telah berada 1-2
jari dibawah pusat dan terketak agak sebelah kanan sampai akhirnya
hilang di hari ke-10 kelahiran.
3. Lochea
Selama beberapa hari pertama setelah kelahiran secret rahim
(lochea) tampak merah (lochea rubra) karena adanya eritrosit. Setelah
hari ke 3 sampai 4 hari lochea menjadi lebih pucat (lochea serosa) dan
dihari ke-10 lochea tampak putih atau pitih kekuningan (lochea alba).
Lochea yang berbau busuk diduga adanya suatu di endometriosis

93
4. Kandung Kemih
Pada saat plasenta keluar kandung kemih harus kosong agar uterus
dapat berkontraksi dengan kuat dan menghambat terjadinya perdarahan.
Jika kandung kemih penuh bantu ibu mengkosongkannya dan ibu di
anjurkan untuk selalu mengkosongkannya. Setelah kandung kemih
kosong segera lakukan masase pada fundus untuk membantu uterus
berkontraksi dengan baik.
5. Perineum
Terjadinya laserasi atau robekan perineum vagina dapat diklarifikasi
berdasarkan luas robekan. Laserasi dapat dihidarkan dengan cara
menjaga jangan sampai dasar panggul dilalui oleh kepala janin dengan
cepat. Sebaliknya kepala janin jangan ditekan terlalu kuat dan lama.
Klasifikasi ruptur perineum menurut buku Acuan Persalinan Normal
(2008), derajat ruptur dapat dibagi menjadi 4 yaitu:
a. Derajat 1 dengan jaringan yang mengalami robekan yaitu, mukosa
vagina, komisura posterior dan kulit perineum.
b. Derajat 2 dengan jaringan yang mengalami robekan yaitu mukosa
vagina, komisura posterior, kulit perineum dan otot perineum.
c. Derajat 3 dengan jaringan yang mengalami robekan yaitu
sebagaimana rupture derajat dua hingga sfingter ani.
d. Derajat 4 dengan jaringan yang mengalami robekan yaitu
sebagaimana rupture derajat tiga hingga dinding depan rectum.
6. Perkiraan Darah yang Hilang
Untuk menentukan banyaknya darah yang hilang sangat sulit karena
bercampur dengan ketuban atau urin.cara yang baik untuk

94
memperkirakan kehilangan darah adalah dengan menyiapkan botol 500
ml yang digunakan untuk menampung darah dan dinilai dari berapa
banyak botol yang terisi penuh. Cara tak langsung untuk mengukur
jumlah kehilangan darah adalah melalui penampakan gejala dan tekanan
darah. Kalau menyebabkan lemas, pusing dan kesadaran menurun serta
tekanan darah sistolik turun .10 mmHg dari kondisi sebelumnya maka
perdarahan >500ml. Apabila ibu mengalami syok hipovolemik maka Ibu
telah kehilangan darah 50% dari total darah Ibu (2000-2500 ml).
2.5 Konsep Dasar Masa Nifas
2.5.1 Definisi Masa Nifas
Masanifas (puerperium) dimulai setelah kelahiran plasenta dan
berakhir ketika alat – alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum
hamil. Masa nifas atau puerperium dimulai sejak 2 jam setelah lahirnya
plasenta sampai 6 minggu (42 hari) setelah itu. Sekitar 50% kematian Ibu
terjadi dalam 24 jam pertama postpartum sehingga pelayanan
pascapersalinan yang berkualitas harus terselenggara pada masa itu untuk
memenuhi kebutuhan Ibu dan bayi.
1. Masa nifas (puerperium) adalah masa mulai pulih kembali, mulai dari
persalinan selesai sampai alat-alat kandungan kembali pra – hamil, lama
nifas 6-8 minggu (Wulandari&Ambarwati 2008)
2. Masa nifas (puerperium) adalah massa setelah plasenta lahir dan
berakhir ketika alat-alat kandungan seperti keadaan sebelum hamil,
berlangsung selama kira-kira 6 minggu (Saleha, 2009)

95
3. Masa nifas (puerperium) adalah masa setelah keluarnya plasenta sampai
alat-alat reproduksi pulih seperti sebelum hamil dan secara normal masa
nifas berlangsung selama 6 minggu atau 40 hari (Ambarwati, 2010)
4. Masa nifas adalah masa sesudah persalinan dan kelahiran bayi, plasenta
serta selaput yang diperlukan untuk memulihkan kembali organ
kandungan seperti sebelum hamil dengan waktu kurang lebih 6 minggu
(Saleha, 2009)
5. Masa nifas atau puerperium adalah masa setelah partus selesai sampai
pulihnya kembali alat-alat kandungan seperti sebelum hamil. Lamanya
masa nifas ini yaitu kira – kira 6-8 minggu (Abidin, 2011)
2.5.2 Tahapan Masa Nifas
1. Puerperium Dini
Yaitu kepulihan Ibu diperbolehkan berdiri dan berjalan serta
menjalankan aktivitas layaknya wanita normal lainnya. (40 hari)
2. Puerperium Intermediate
Yaitu suatu kepulihan menyeluruh alat-alat genetalia yang
lamanya sekitar 6-8 minggu.
3. Remote Puerperium
Waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna terutama
apabila Ibu selama hamil atau persalinan mempunyai komplikasi.
2.5.3 Perubahan Fisiologi dan Psikologi Masa Nifas dan Menyusui
2.5.3.1 Perubahan Fisiologi
1. Uterus
Selama kehamilan, uterus berfungsi sebagai tempat tumbuh dan
berkembangnya hasil konsepsi. Pada akhir kehamilan berat uterus dapat

96
mencapai 1000 gram. Berat uterus wanita saat tidak hamil hanya sekitar
30 gram. Satu minggu setelah persalinan berat uterus menjadi sekitar
500 gram , dua minggu setelah persalinan menjadi sekitar 300 gram dan
menjadi 40-60 gram setelah enam minggu persalinan. Perubahan ini
terjadi karena segera setelah persalinan kadar hormon estrogen dan
progesteron akan menurun dan mengakibatkan proteolisis pada dinding
uterus.
Dalam keadaan fisiologis, pada pemeriksaan fisik yang dilakukan
secara palpasi didapat bahwa tinggi fundus uteri akan berada setinggi
pusat segera setelah janin lahir, sekitar 2 jari di bawah pusat setelah
plasenta lahir, pertengahan antara simpisis pusat pada hari ke lima
postpartum dan setelah 12 hari postpartum tidak dapat diraba lagi.
2. Serviks
Selama kehamilan konsistensi serviks menjadi lunak. Sesudah partus
serviks tidak secara otomatis akan menutup seperti sfingter.
Membukanya serviks pada saat persalinan hanya mengikuti tarikan-
tarikan korpus uteri ke atas dan tekanan bagian bawah janin ke atas.
Segera setelah janin dilahirkan, serviks masih dapat dilewati oleh
tangan pemeriksa. Setelah 2 jam persalinan serviks hanya dapat dilewati
oleh 2-3 jari dan setelah 1 minggu persalinan hanya dapat dilewati oleh 1
jari.
3. Vagina
Selama proses persalinan vagina mengalami penekanan serta
penanganan yang sangat besar, terutama saat melahirkan bayi.
Beberapa hari pertama sesudah proses tersebut, vagina tetap berada

97
dalam keadaan kendur. Setelah 3 minggu vagina kembali kepada
keadaan tidak hamil dan rugae dalam vagina secara berangsur-angsur
akan muncul kembali.
Sesuai dengan fungsinya sebagai bagian lunak jalan lahir dan
merupakan saluran yang menghubungkan cavum uteri dengan tubuh
bagian luar, vagina juga berfungsi sebagai saluran tempat
dikeluarkannya sekret yang berasal dari cavum uteri selama masa nifas
disebut lochea.
Karakteristik lochea pada masa nifas :
a. Lochea Rubra/kruenta
Timbul pada hari ke 1-2 postpartum, terdiri dari darah segar
bercampur sisa-sisa selaput ketuban, sel-sel desidua, sisa-sisa
verniks kaseosa, lanugo dan mekoneum.
b. Lochea Sanguinolenta
Timbul pada hari ke 3 sampai hari ke 7 postpartum, karakteristik
lochea sanguinolenta berupa darah bercampur lendir.
c. Lochea Serosa
Merupakan cairan berwarna agak kuning, timbul setelah 1 minggu
postpartum.
d. Lochea Alba
Timbul setelah 2 minggu postpartum dan hanya merupakan cairan
putih.
Normalnya Lochea agak berbau amis, kecuali jika terjadi infeksi pada
jalan lahir, baunya akan berubah menjadi berbau busuk.

98
4. Vulva
Beberapa hari pertama sesudah proses melahirkan vulva tetap
berada dalam keadaan kendur. Setelah 3 minggu vulva akan kembali
kepada keadaan tidak hamil dan labia menjadi lebih menonjol.
5. Payudara (mamae)
Sejak kehamilan trimester pertama kelenjar mamae sudah
dipersiapkan untuk menghadapi masa laktasi. Perubahan yang terjadi
pada kelenjar mamae selama kehamilan adalah :
a. Proliferasi jaringan atau pembesaran payudara. Terjadi karena
pengaruh hormon estrogen dan progesteron yang meningkat selama
hamil, merangsang duktus dan alveoli kelenjar mammae untuk
persiapan produk ASI.
b. Terdapat cairan yang berwarna kuning (kolostrum) pada duktus
laktiferus.
c. Terdapat hipervaskularisasi pada bagian permukaan maupun bagian
dalam kelenjar mammae.
Pada proses laktasi terdapat 2 reflek yaitu :
a. Refleks Prolaktin
b. Refleks Aliran (let down reflek)
Bersamaan dengan pembentukan prolaktin oleh hipofise anterior,
rangsangan yang berasal dari isapan bayi dilanjutkan ke hipofise
posterior (neurohipofise) yang kemudian mengeluarkan oksitosin.
Melalui aliran darah, hormon ini menuju uterus sehingga
menimbulkan kontraksi. Kontraksi dari sel akan memeras air susu
yang telah terbuat, keluar dari alveoli dan masuk ke system duktus
99
dan selanjutnya mengalir melalui duktus lactiferous masuk ke mulut
bayi.
Beberapa faktor yang dapat meningkatkan reflek let down
adalah:
1) Melihat bayi
2) Mendengarkan suara bayi
3) Mencium bayi
4) Memikirkan untuk menyusui bayi
Beberapa faktor penghambat adalah stress seperti keadaan
bingung / pikiran kacau, takut dan cemas.
6. Tanda-tanda Vital
Tanda-tanda vital yang berubah selama masa nifas adalah :
a. Suhu Tubuh
Setelah proses persalinan, suhu tubuh dapat meningkat sekitar 0,5 oC
dari keadaan normal (36 oC-37,5oC) namun tidak lebih dari 38 oC. Hal
ini disebabkan karena meningkatnya metabolisme tubuh pada saat
proses persalinan.
b. Nadi
Denyut nadi normal berkisar antara 60-80 x/menit. Pada saat proses
persalinan denyut nadi akan meningkat. Setelah proses persalinan
selesai frekwensi denyut nadi dapat sedikit lebih lambat. Pada masa
nifas biasanya denyut nadi akan kembali normal.
c. Tekanan Darah
Setelah partus, tekanan darah dapat sedikit lebih rendah
dibandingkan pada saat hamil karena terjadinya perdarahan pada

100
proses persalinan. Bila tekanan darah mengalami peningkatan lebih
dari 30mmHg pada sistol atau lebih dari 15mmHg pada diastol perlu
dicurigai timbulnya hipertensi atau pre eklamsia post partum.
d. Pernafasan
Frekwensi pernapasan normal berkisar antara 18-24 x/menit. Pada
saat partus frekwensi pernapasan akan meningkat karena kebutuhan
oksigen yang tinggi untuk tenaga ibu meneran/mengejan dan
mempertahankan agar persediaan oksigen ke janin tetap terpenuhi.
Setelah partus selesai, frekwensi pernapasan akan kembali normal.
7. Hormon
Memasuki trimester kedua kehamilan, mulai terjadi peningkatan hormon
prolaktin dan prostaglandin. Hormon prolaktin akan merangsang
pembentukan air susu pada kelenjar mamae dan prostaglandin memicu
sekresi oksitosin yang menyebabkan timbulnya kontraksi uterus.
Pada wanita menyusui kadar prolaktin tetap meningkat sampai sekitar
enam minggu setelah melahirkan. Kadar prolaktin dalam darah ibu
dipengaruhi oleh frekwensi menyusui, lama setiap kali menyusui dan
nutrisi yang dikonsumsi ibu selama menyusui. Hormon prolaktin ini akan
menekan sekresi Folikel Stimulating Hormon (FSH) sehingga mencegah
terjadinya ovulasi.
8. Sistem Peredaran Darah (Cardio Vascular)
Setelah janin dilahirkan hubungan sirkulasi darah ibu dan janin melalui
plasenta terputus, sehingga volume darah ibu relative akan meningkat.

101
9. Sistem Pencernaan
Pada ibu yang melahirkan dengan cara operasi (Sectio Caesarea)
biasanya membutuhkan waktu sekitar 1-3 hari agar fungsi cerna dan
nafsu makan dapat kembali normal. Ibu yang melahirkan secara spontan
biasanya lebih cepat lapar karena telah mengeluarkan energi yang begitu
banyak pada saat proses melahirkan.
Buang air besar biasanya mengalami perubahan 1-3 hari pertama
postpartum. Hal ini disebabkan terjadinya penurunan tonus otot selama
proses persalinan.
10. Sistem Perkemihan
Buang air kecil sering sulit selama 24 jam pertama. Kemungkinan
terdapat spasme sfingter dan edema leher buli-buli sesudah bagian ini
mengalami kompresi antara kepala janin dan tulang pubis selama
persalinan. Urine dalam jumlah yang besar akan dihasilkan dalam waktu
12-36 jam sesudah melahirkan. Setelah plasenta dilahirkan, kadar
hormon estrogen yang bersifat menahan air akan mengalami penurunan
yang mencolok. Keadaan ini menyebabkan diuresis. Ureter yang
berdilatasi akan kembali normal dalam tempo 6 minggu.
11. Sistem Muskuloskeletal
Ambulasi pada umumnya dimulai 4-8 jam postpartum. Ambulasi dini
sangat membanatu untuk mencegah komplikasi dan mempercepat
proses involusi.
12. Sistem Integumen
a. Penurunan melanin umumnya setelah persalinan menyebabkan
berkurangnya hyperpigmentasi kulit.

102
b. Perubahan pembuluh darah yang tampak pada kulit karena
kehamilan dan akan menghilang pada saat estrogen menurun.
2.5.3.2 Perubahan Psikologi
1. Adaptasi Psikologis Ibu dalam Masa Nifas
Fase-fase yang akan dialami Ibu pada masa nifas antara lain :
a. Periode Taking In (hari ke 1-2 setelah melahirkan
1) Ibu masih pasif dan tergantung dengan orang lain.
2) Perhatian Ibu tertuju pada kekhawatiran perubahan tubuhnya.
3) Ibu akan mengulangi pengalaman-pengalaman waktu melahirkan
4) Memerlukan ketenangan dalam tidur untuk mengembalikan
keadaan tubuh ke kondisi normal.
5) Nafsu makan Ibu biasanya bertambah sehingga membutuhkan
peningkatan nutrisi. Kurangnya nafsu makan menandakan proses
pengembalian kondisi tubuh tidak berlangsung normal.
b. Periode Taking On/ Taking Hold (hari ke 2-4 setelah melahirkan)
1) Ibu memperhatikan kemampuan menjadi orang tua dan
meningkatkan tanggung jawab akan bayinya.
2) Ibu memfokuskan perhatian pada pengontrolan fungsi tubuh, BAK,
BAB dan daya tahan tubuh.
3) Ibu berusaha untuk menguasai keterampilan merawat bayi seperti
menggendong, menyusui, memandikan dan mengganti popok.
4) Ibu cenderung terbuka menerima nasehat bidan dan kritikan
pribadi.
5) Kemungkinan Ibu mengalami depresi postpartum karena merasa
tidak mampu membesarkan bayinya.

103
c. Periode Letting Go
1) Terjadi setelah Ibu pulang ke rumah dan dipengaruhi oleh
dukungan serta perhatian keluarga
2) Ibu sudah mengambil tanggung jawab dalam merawat bayi dan
memahami kebutuhan bayi sehingga akan mengurangi hak Ibu
dalam kebebasan dan hubungan sosial.
3) Depresi postpartum sering terjadi pada masa ini.
2. Postpartum Blues (Baby Blues)
Postpartum blues merupakan perasaan sedih yang dialami oleh
seorang Ibu berkaitan dengan bayinya. Biasanya muncul sekitar hari ke 2
sampai 2 minggu sejak kelahiran bayi. Keadaan ini disebabkan oleh
perubahan perasaan yang dialami ibu saat hamil sehingga sulit
menerima kehadiran bayinya. Perubahan perasaan ini merupakan respon
alami terhadap rasa lelah yang dirasakan. Selain itu juga karena
perubahan fisik dan emosional selama beberapa bulan kehamilan.
Perubahan hormon yang sangat cepat antara kehamilan dan setelah
proses persalinan sangat berpengaruh dalam hal bagaimana ibu bereaksi
terhadap situasi yang berbeda.
Ibu yang mengalami baby blues akan mengalami perubahan
perasaan, menangis, cemas, kesepian, khawatir yang berlebihan
mengenai sang bayi, penurunan gairah sex dan kurang percaya diri
terhadap kemampuan menjadi seorang Ibu. Jika hal ini terjadi, Ibu
disarankan untuk melakukan hal-hal berikut ini :

104
a. Minta suami atau keluarga membantu dalam merawat bayi atau
melakukan tugas-tugas rumah tangga sehingga ibu bisa cukup
istirahat untuk menghilangkan kelelahan.
b. Komunikasikan dengan suami atau keluarga mengenai apa yang
sedang ibu rasakan, mintalah dukungan dan pertolongannya.
c. Buang rasa cemas dan kekhawatiran yang berlebihan akan
kemampuan merawat bayi.
d. Carilah hiburan dan luangkan waktu untuk istirahat dan
menyenangkan diri sendiri, misalnya dengan cara menonton,
membaca atau mendengarkan musik.
3. Depresi postpartum
Kesedihan atau kemurungan yang dialami ibu pada masa nifas
merupakan hal yang normal. Keadaan ini disebabkan oleh perubahan
yang terjadi dalam tubuh seorang wanita selama kehamilan dan setelah
bayi lahir. Seorang ibu primipara lebih berisiko mengalami kesedihan
atau kemurungan postpartum karena ia belum mempunyai pengalaman
dalam merawat dan menyusui bayinya. Depresi postpartum akan hilang
sendiri dalam 2 minggu setelah melahirkan setelah ibu melewati proses
adaptasi.
Tanda-tanda Ibu mengalami depresi postpartum :
a. Sulit tidur
b. Tidak ada nafsu makan
c. Perasaan tidak berdaya atau kehilangan kontrol
d. Terlalu cemas atau tidak perhatian sama sekali pada bayi
e. Tidak menyukai atau takut menyentuh bayi

105
f. Pikiran yang menakutkan terhadap bayi
g. Sedikit atau tidak ada perhatian terhadap penampilan diri
h. Gejala fisik seperti sulit bernapas atau perasaan berdebar-debar.
4. Respon Antara Ibu dan Bayi Setelah Persalinan
a. Touch (Sentuhan)
b. Eye to Eye contact (Kontak Mata)
c. Odor (Bau Badan
d. Body Warm (Kehangatan Tubuh)
e. Voice (Suara)
f. Entrainment (Gaya Bahasa)
2.5.4 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Masa Nifas dan Menyusui
2.5.4.1 Faktor Masa Lalu
Primipara tentu akan berbeda persiapan dan mekanisme kopingnya
saat menghadapi persalinan dan masa nifas dibandingkan dengan Ibu
multipara. Apabila ibu sudah mengenal manfaat perawatan diri atau tehnik
yang dilakukan, maka ibu akan lebih mudah dalam melakukan perawatan diri
pascasalin. Dalam hal ini masa lalu memberikan pengaruh pada perilaku ibu
untuk melakukan perawatan diri pascasalin.
2.5.4.2 Faktor Lingkungan Pascasalin
Ibu yang melahirkan dirumah sakit akan lebih terbiasa dengan sarana
dan prasarana yang ada di rumah sakit, juga tenaga kesehatan yang berada
di sana. Semua sarana dan prasarana dan juga tenaga kesehatan yang
berada di rumah sakit berupaya untuk memulihkan kesehatan ibu sehingga
ibu dapat melewati masa nifas dan menyusui dengan baik.

106
Berbeda dengan Ibu yang melahirkan di rumah. Mereka akan lebih
nyaman berada di rumah dikelilingi oleh orang-orang yang juga memang
sudah sangat dikenalnya
2.5.4.3 Faktor Internal Ibu
Faktor internal adalah segala sesuatu yang berasal dari dalam diri
sendiri. Kemampuan dalam menjaga kesehatan dan melakukan perawatan
diri pada masa nifas dan menyusui akan berbeda pada setiap individu. Hal ini
dipengaruhi oleh faktor internal pada diri individu tersebut, diantaranya :
1. Usia
2. Pendidikan
3. Karakter
4. Keadaan Kesehatan
5. Lingkungan tempat ibu dilahirkan dan dibesarkan
6. Sosial budaya.
2.5.4.4 Petugas Kesehatan
Petugas kesehatan, khususnya bidan sangat berperan penting dalam
mempengaruhi perilaku perawatan diri Ibu pada masa nifas dan menyusui.
Bidan mempunyai kewenangan dan tanggungjawab dalam tindakan yang
berorientasi pada pelayanan melalui pemberian asuhan kebidanan kepada
Ibu, bayi, anak dan keluarga. Pemberian asuhan kebidanan ini dapat
diberikan dengan memperhatikan kebutuhan dasar pasien.
2.5.4.5 Pendidikan Kesehatan
Pendidikan kesehatan akan mempengaruhi pengetahuan ibu dan
keluarga tentang perawatan diri pada masa nifas dan menyusui yang pada
akhirnya akan mempengaruhi perilaku ibu. Untuk mempermudah

107
pemahaman Ibu, dalam memberikan pendidikan kesehatan bidan dapat
menggunakan berbagai media atau alat peraga.
2.5.5 Kebutuhan Dasar Ibu Masa Nifas dan Menyusui
2.5.5.1 Nutrisi dan Cairan
Kebutuhan kalori wanita dewasa yang sehat dengan berat 47kg
diperkirakan sekitar 2.200 kalori/hari. Ibu yang berada dalam masa nifas dan
menyusui membutuhkan kalori yang sama dengan wanita dewasa, ditambah
700 kalori pada 6 bulan pertama untuk memberikan ASI eksklusif dan 500
kalori pada bulan ke tujuh dan selanjutnya.
Ibu juga dianjurkan untuk minum setiap kali menyusui dan menjaga
kebutuhan hidrasi sedikitnya 3 lite setiap hari. Tablet besi masih tetap
diminum untuk mencegah anemia, minimal sampai 40 hari postpartum.
Vitamin A 200.000 IU dianjurkan untuk mempercepat proses penyembuhan
pasca salin dan mentransfernya ke bayi melalui ASI.
2.5.5.2 Ambulasi
Mobilisasi sebaiknya dilakukan secara bertahap. Diawali dengan
gerakan miring ke kanan dan ke kiri di atas tempat tidur. Mobilisasi ini tidak
mutlak, bervariasi tergantung pada ada tidaknya komplikasi persalinan, nifas
dan status kesehatan Ibu sendiri. Terkait dengan mobilisasi, ibu sebaiknya
memperhatikan hal-hal berikut :
1. Mobilisasi jangan dilakukan terlalu cepat karena bisa menyebabkan ibu
terjatuh.
2. Pastikan ibu bisa melakukan gerakan-gerakan mobilisasi secara
bertahap jangan terburu-buru.

108
3. Pemulihan pasca salin akan berlangsung cepat bila ibu melakukan
mobilisasi dengan benar dan tepat, terutama untuk sistem peredaran
darah, pernafasan dan otot rangka.
2.5.5.3 Eliminasi
Memasuki masa nifas, ibu diharapkan bisa berkemih dalam 6-8 jam
pertama. Pengeluaran urin diharapkan setiap kali berkemih urin yang keluar
minimal 150 ml. Ibu nifas yang mengalami kesulitan dalam berkemih
kemungkinan disebabkan oleh menurunnya tonus otot kandung kemih,
adanya edema akibat trauma persalinan dan rasa takut timbulnya rasa nyeri
setiap kali berkemih. Kebutuhan untuk defekasi timbul pada hari pertama
sampai ke tiga postpartum.
2.5.5.4 Kebersihan Diri/Perineum
Beberapa alasan perlunya meningkatkan kebersihan vagina pada
masa nifas adalah :
1. Adanya darah dan cairan yang keluar dari vagina selama nifas.
2. Secara anatomis, letak vagina berdekatan dengan meatus eskternus
uretrae dan anus yang merupakan saluran pembuangan (muara
esksreta) dan banyak mengandung mikroorganisme pathogen.
3. Adanya luka / trauma di daerah perineum yang terjadi akibat proses
persalinan dan bila terkena kotoran dapat terinfeksi.
4. Vagina merupakan organ terbuka yang mudah dimasuki mikroorganisme
yang dapat menjalar ke rahim.
Untuk menjaga kebersihan vagina pada mas nifas dapat dilakukan
dengan cara :
109
1. Setiap BAB atau BAK siramlah mulut vagina dengan air bersih, dari arah
depan kebelakang hingga tidak ada sisa-sisa kotoran maupun urin yang
menempel pada vagina.
2. Jika vagina terlalu kotor cucilah dengan sabun atau cairan antiseptic
yang berfungsi untuk menghilangkan mikroorganisme yang terlanjur
berkembangbiak di daerah tersebut.
3. Bila keadaan luka perineum terlalu luas atau ibu dilakukan episiotomy,
upaya menjaga kebersihan vagina dapat dilakukan dengan cara duduk
berendam dalam cairan antiseptic selama 10 menit setelah BAB atau
BAK.
4. Mengganti pembalut setiap selesai membersihkan vagina agar
mikroorganisme yang ada pada pembalut tidak ikut terbawa ke vagina
yang baru dibersihkan.
5. Keringkan vagina dengan tisu atau handuk lembut setiap kali selesai
membasuh agar tetap kering.
6. Bila Ibu membutuhkan salep antibiotik, dapat dioleskan sebelum
memakai pembalut yang baru.
2.5.5.5 Istirahat
Pada masa nifas akan terjadi gangguan pola tidur. Pada tiga hari
pertama dapat merupakan hari yang sulit bagi Ibu akibat menumpuknya
kelelahan karena proses persalinan dan nyeri yang timbul pada luka
perineum. Secara teoritis, pola tidur akan kembali mendekati normal dalam 2
sampai 3 minggu setelah persalinan. Pada ibu nifas, kurang istirahat akan
mengakibatkan :
110
1. Berkurangnya produksi ASI
2. Memperlambat proses involusi uterus dan meningkatkan perdarahan.
3. Menyebabkan depresi dan ketidakmampuan untuk merawat bayi dan
dirinya sendiri.
2.5.5.6 Seksual
Ibu yang baru melahirkan boleh melakukan hubungan seksual
kembali setelah 6 minggu persalinan. Batasan waktu 6 minggu didasaarkan
atas pemikiran pada masa itu semua luka persalinan, termasuk luka
episiotomi dan luka bekas Sectio Caesarea (SC) biasanya telah sembuh
dengan baik. Bila suatu persalinan dipastikan tidak ada luka atau laserasi/
robek pada jaringan, hubungan seks bahkan telah boleh dilakukan 3 – 4
minggu setelah proses melahirkan.
Meskipun hubungan telah dilakukan setelah minggu ke-6 adakalanya
ibu-ibu tertentu mengeluh hubungan masih terasa sakit atau nyeri meskipun
telah beberapa bulan proses persalinan. Gangguan seperti ini disebut
dyspareunia atau rasa nyeri waktu senggama.
2.5.5.7 Latihan Nifas
Pada masa nifas yang berlangsung selama lebih kurang 6 minggu,
ibu membutuhkan latihan-latihan terterntu yang dapat mempercepat proses
involusi. Salah satu latihan yang dianjurkan ialah senam nifas. Senam nifas
sebaiknya dilakukan 24 jam setelah persalinan, secara teratur setiap hari.
Senam nifas yang dilakukan tepat waktu secara bertahap hari demi
hari, akan membuahkan hasil yang maksimal.
Menurut Dewi (2012), manfaat senam nifas antara lain:

111
1. Memperbaiki sirkulasi darah sehingga mencegah terjadinya pembekuan
(thrombosis) pada pembuluh darah terutama pembuluh tungkai.
2. Memperbaiki sikap tubuh setelah kehamilan dan persalinan dengan
memulihkan dan menguatkan otot-otot punggung.
3. Memperbaiki tonus otot pelvis.
4. Memperbaiki regangan otot tungkai bawah.
5. Memperbaiki regangan otot abdomen setelah hamil dan melahirkan.
6. Meningkatkan kesadaran untuk melakukan relaksasi otot-otot dasar
panggul.
7. Mempercepat terjadinya proses involusi organ-organ reproduksi.
2.5.6 Proses Laktasi dan Menyusui
2.5.6.1 Anatomi dan Fisiologi Payudara
Menurut Dewi Martalia 2012, payudara (mammae,susu) adalah
kelenjar yang terletak dibawah kulit, di atas otot dada. Fungsi dari payudara
adalah memproduksi susu untuk nutrisi bayi. Manusia mempunyai sepasang
kelenjar payudara, yang beratnya kurang lebih 200 gram, saat hamil 600
gram saat menyusui 800 gram.
Pada payudara terdapat 3 bagian utama yaitu :
1. Korpus (badan), yaitu bagian yang membesar.
2. Aerola, yaitu bagian yang kehitaman di tengah.
3. Papilla atau puting, yaitu bagian yang menonjol di puncak payudara
2.5.6.2 Proses Laktasi
Laktasi adalah proses produksi, sekresi dan pengeluaran ASI.
Adapun hormon-hormon yang berperan (Dewi, 2012)
1. Progesteron berfungsi mempengaruhi pertumbuhan dan ukuran alveoli.

112
2. Estrogen, berfungsi menstimulasi system saluran ASI agar membesar
sehingga dapat menampung ASI lebih banyak.
3. Follicle Stimulating Hormone (FSH).
4. Luteinizing Hormone (LH).
5. Prolaktin, berperan dalam membesarnya alveoli dalam kehamilan.
6. Oksitosin, berfungsi mengencangkan otot halus dalam rahim pada saat
melahirkan dan setelahnya, seperti halnya juga dalam orgasme. Selain
itu, pasca melahirkan , oksitosin juga mengencangkan otot halus di
sekitar alveoli untuk memeras ASI menuju saluran susu. Oksitosin
berperan dalam proses turunnya susu let down / milk ejection reflex.
7. Human Placental Lactogen (HPL). Sejak bulan kedua kehamilan,
plasenta mengeluarkan banyak HPL yang berperan dalam pertumbuhan
payudara, puting dan aerola sebelum melahirkan. Pada bulan ke lima
dan keenam kehamilan, payudara siap memproduksi ASI.
2.5.6.3 Proses pembentukan Lactogen
Proses pembentukan laktogen melalui tahapan-tahapan berikut (Dewi,2012) :
1. Lactogenesis I
Merupakan fase penambahan dan pembesaran lobus-alveolus. Terjadi
pada fase terakhir kehamilan. Pada fase ini payudara memproduksi
kolostrum, yaitu cairan kental berwarna sedikit kekuningan. Pengeluaran
kolostrum pada saat hamil atau sebelum bayi lahir tidak menjadikan
masalah medis. Hal ini juga bukan indikasi sedikit atau banyaknya
produksi ASI pada saat menyusui nanti.

113
2. Lactogenesis II
Pengeluaran plasenta saat melahirkan menyebabkan menurunnya kadar
hormon progesteron, estrogen dan HPL, akan tetapi kadar hormon
prolaktin tetap tinggi. Hal ini menyebabkan terjadinya produksi ASI
secara besar-besaran. Apabila payudara dirangsang oleh isapan bayi,
kadar prolaktin dalam darah akan meningkat, memuncak dalam periode
45 menit, dan kemudian kembali ke kadar sebelum rangsangan tiga jam
kemudian. Keluarnya hormon prolaktin menstimulasi sel di dalam alveoli
untuk memproduksi ASI, hormon ini juga terdapat di dalam ASI itu
sendiri. Kadar prolaktin dalam susu lebih tinggi apabila produksi ASI lebih
banyak, yaitu sekitar pukul 2 pagi hingga 6 pagi, namun kadar prolaktin
rendah saat payudara terasa penuh.
Hormone lainnya seperti insulin, tiroksin dan kortisol juga terdapat
dalam proses ini. Proses lactogenesis II dimulai sekitar 30-40 jam
setelah melahirkan, tetapi biasanya para Ibu baru merasakan payudara
penuh sekitar 50-73 jam (2-3 hari) setelah melahirkan.
Kolostrum dikonsumsi bayi sebelum ASI sebenarnya. Kolostrum
mengandung sel darah putih dan antibody yang lebih tinggi disbanding
ASI sebenarnya, khususnya tinggi dalam level immunoglobulin A (IgA),
yang membantu melapisi usus bayi yang masih rentan dan mencegah
kuman memasuki bayi. IgA ini juga mencegah alergi makanan. Dalam 2
minggu pertama setelah melahirkan, kolostrum akan berkurang secara
perlahan dan akhirnya akan tergantikan oleh ASI sebenarnya.

114
3. Lactogenesis III
System kontrol hormon endokrin mengatur produksi ASI selama
kehamilan dan beberapa hari pertama setelah melahirkan. Ketika
produksi ASI mulai stabil, system kontrol autokrin dimulai. Pada tahap ini,
apabila ASI banyak dikeluarkan, payudara juga akan memproduksi ASI
lebih banyak. Dengan demikian,produksi ASI sangat dipengaruhi
seberapa sering dan seberapa baik bayi menghisap, dan juga seberapa
sering payudara dikosongkan. Berkurangnya produksi ASI pada Ibu
menyusui mungkin disebabkan oleh :
a. Ibu kurang sering / jarang menyusui bayinya sehingga payudara
selalu penuh.
b. Bayi tidak bida menghisap puting susu ibu secara langsung akibat
kelainan bentuk mulut dan rahang atau teknik menyusui yang salah
(perlekatan tidak sempurna).
c. Kelainan endokrin, seperti kurangnya hormon prolaktin kepada ibu
(hal ini jarang terjadi).
d. Jaringan payudara mengalami hipoplastik.
e. Kelainan metabolisme atau pencernaan bayi, sehingga tidak dapat
mencerna ASI.
f. Ibu yang menderita gizi buruk (kurang gizi).
2.5.6.4 Fisiologi Laktasi
1. Produksi ASI (Prolaktin)
Selama kehamilan hormone prolaktin dari plasenta meningkat tetapi
ASI belum keluar karena pengaruh hormone estrogen yang masih tinggi.
Kadar estrogen dan progesterone akan menurun pada saat hari kedua
115
atau ketiga pasca persalinan, sehingga terjadi sekresi ASI. Akhir
kehamilan hormon prolaktin memegang peranan untuk membuat
kolostrum, tetapi jumlah kolostrum terbatas dikarenakan aktivitas
prolaktin dihambat oleh estrogen dan progesteron yang masih tinggi.
Pasca persalinan, yaitu saat lepasnya plasenta dan berkurangnya fungsi
korpus luteum maka estrogen dan progesteron juga berkurang. Hisapan
bayi akan merangsang puting susu dan kalang payudara, karena ujung-
ujung saraf sensoris yang berfungsi sebagai reseptor mekanik (Dewi,
2012).
Rangsangan ini dilanjutkan ke hipotalamus melalui medulla spinalis
hipotalamus dan akan menekan pengeluaran faktor penghambat sekresi
prolaktin dan sebaliknya merangsang pengeluaran faktor pemacu sekresi
prolaktin. Faktor pemacu sekresi prolaktin akan merangsang hipofise
anterior sehingga keluar prolaktin. Hormon ini merangsang sel-sel alveoli
yang berfungsi untuk membuat air susu.
Bersamaan dengan pembentukan prolaktin oleh hipofise anterior,
rangsangan yang berasal dari hisapan bayi dilanjutkan ke hipoise
posterior (neurohipofise) yang kemudian dikeluarkan oksitosin. Melalui
aliran darah hormon ini menuju uterus sehingga menimbulkan kontraksi.
Kontraksi dari sel akan memeras air susu yang telah diproduksi keluar
dari alveoli dan masuk ke sistem duktus dan selanjutnya mengalir melalui
duktus lactiferus masuk ke mulut bayi.
2. Pengeluaran ASI (Oksitosin)
Apabila bayi disusui, maka gerakan menghisap yang berirama akan
menghasilkan rangsangan saraf yang terdapat pada glandula pituitaria

116
posterior sehingga mensekresi hormon oksitosin. Hal ini menyebabkan
sel-sel mioepitel di sekitar alveoli akan berkontraksi dan mendorong ASI
masuk dalam pembuluh ampula. Pengeluaran oksitosin selain
dipengaruhi oleh hisapan bayi, juga oleh reseptor yang terletak pada
duktus. Bila duktus melebar, maka secara reflektoris, oksitosin
dikeluarkan oleh hipofisis.
2.5.6.5 Manfaat Pemberian ASI untuk Bayi
1. Nutrien (zat gizi) dalam ASI sesuai dengan kebutuhan bayi
2. ASI mengandung zat protektif
3. Mempunyai efek psikologis yang menguntungkan bagi Ibu dan bayi
4. Menyebabkan pertumbuhan dan perkembangan bayi menjadi baik
5. Mengurangi kejadian karies dentis
6. Mengurangi kejadian malokulsi
2.5.6.6 Manfaat ASI untuk Ibu
1. Aspek kesehatan Ibu
Hisapan bayi akan merangsang terbentuknya oksitosin yang
membantu involusi uteri dan mencegah terjadinya perdarahan pasca
pesalinan, mengurangi prevalensi anemia dan mengurangi terjadinya
karsinoma indung telur dan mammae, mengurangi angka kejadian
osteoporosis dan patah tulang panggul setelah menopause, serta
menurunkan kejadian obesitas karena kehamilan.
2. Aspek keluarga berencana
Menyusui secara eksklusif dapat menjarangkan kehamilan. Hormon
yang mempertahankan laktasi menekan ovulasi sehingga dapat
menunda terjadinya ovulasi. Menyusui secara eksklusif dapat digunakan

117
sebagai kontrasepsi alamiah yang sering disebut Metode Amenorrhea
Laktasi (MAL).
3. Aspek psikologis
Perasaan bangga dan dibutuhkan membuat ibu senantiasa
memperhatikan bayinya sehingga tercipta hubungan atau ikatan batin
antara ibu dan bayi.
2.5.6.7 Komposisi Gizi dalam ASI
1. Kolostrum, merupakan cairan dengan viskositas kental, lengket dan
berwarna kekuningan. Kolostrum mengandung tinggi protein, mineral,
garam, vitamin A, nitrogen, sel darah putih dan antibody yang tinggi
daripada ASI matur. Kolostrum masih mengandung rendah lemak dan
laktosa. Protein utama pada kolostrum adalah IgG, IgA dan IgM yang
digunakan sebagai zat antibody untuk mencegah dan menetralisir
bakteri, virus jamur dan parasit.
2. ASI transisi/peralihan, merupakan ASI yang keluar setelah kolostrum
sampai sebelum ASI matang. Kadar immunoglobulin dan protein
menurun. Sedangkan lemak dan laktosa meningkat.
3. ASI matur, ASI matur disekresi pada hari kesepuluh dan seterusnya. Air
susu yang mengalir pertama kali disebut foremilk yang lebih encer dan
mengandung rendah lemak dan tinggi laktosa, gula, protein mineral dan
air. Selanjutnya ialah hindmilk yang kaya akan lemak dan nutrisi.
Tabel.2.11 Kandungan Kolostrum, ASI transisi dan ASI matur
Kandungan Kolostrum Transisi ASI Matur

Energi (kgkal) 57,0 63,0 65,0
Laktosa (gr/100ml) 6,5 6,7 7,0
Lemak (gr/100ml) 2,9 3,6 3,8
Protein (gr/100ml) 1,195 0,965 1,324
118
Mineral (gr/100ml) 0,3 0,3 0,2

Immunoglobulin
IgA (mg/100ml) 335,9 - 119,6
IgG (mg/100ml) 5,9 - 2,9
IgM (mg/100ml) 17,1 - 2,9
Lisosin (mg/100ml) 14,2-16,4 - 24,3-27,5
Laktoferin 420-520 - 250-270
2.5.6.8 Hal-Hal yang Mempengaruhi Produksi ASI
1. Makanan, makanan yang cukup gizi dan pola makan yang teratur
menyebabkan produksi ASI akan berjalan lancar.
2. Ketenangan jiwa dan pikiran.
3. Penggunaan alat kontrasepsi, yang tidak mengganggu produksi ASI ialah
kondom, IUD, pil khusus menyusui atau suntik hormonal 3 bulanan.
4. Perawatan payudara.
5. Anatomis payudara.
6. Faktor fisiologi.
7. Pola istirahat, ibu terlalu capek dan kurang istirahat maka ASI juga
berkurang.
8. Faktor isapan anak atau frekuensi penyusuan.
9. Berat lahir bayi, BBLR (Bayi Berat Lahir Rendah) memiliki kemampuan
menghisap lebih rendah sehingga produksi ASI pun akan lebih sedikit.
10. Umur kehamilan saat melahirkan.
11. Konsumsi rokok dan alcohol.
2.5.6.9 Tanda Bayi Cukup ASI
1. Bayi minum ASI tiap 2-3 jam atau dalam 24 jam minimal mendapatkan
ASI 8-10 kali pada 2-3 minggu pertama.

119
2. Kotoran berwarna kuning dengan frekwensi sering dan warna menjadi
lebih muda pada hari ke-5 setelah lahir.
3. Bayi akan BAK paling tidak 6-8 x sehari.
4. Ibu dapat mendengarkan pada saat bayi menelan ASI.
5. Payudara terasa lebih lembek, yang menandakan ASI telah habis.
6. Warna bayi merah (tidak kuning) dan kulit terasa kenyal.
7. Pertumbuhan Berat Badan (BB) bayi dan Tinggi Badan (TB) bayi sesuai
dengan grafik pertumbuhan.
8. Perkembangan motorik baik (bayi aktif dan motoriknya sesuai dengan
rentang usianya).
9. Bayi kelihatan puas, sewaktu-waktu saat lapar bangun dan tidur dengan
cukup.
10. Bayi menyusu dngan kuat, kemudian melemah dan tertidur pulas.
2.5.6.10 Cara Menyusui yang Benar
Menyusui yang benar adalah cara memberikan ASI kepada bayi
dengan perlekatan dan posisi ibu dan bayi yang benar. Menurut Dewi, dkk,
2013 Persiapan memperlancar pengeluaran ASI dilaksanakan dengan jalan
sebagai berikut :
1. Membersihkan puting susu dengan air atau minyak sehingga epitel yang
lepas tidak menumpuk
2. Putting susu ditarik-tarik setiap mandi sehingga menonjol untuk
memudahkan isapan bayi
3. Bila puting susu belum menonjol dapat memakai pompa susu atau
dengan jalan operasi

120
Gambar 2.4 Posisi Menyusui Yang Benar
(Sumber : Wiknjosastro, dkk, 2009)
Menurut Dewi, dkk, 2013. Apabila bayi telah menyusui dengan benar,
maka akan memperlihatkan tanda-tanda sebagai berikut :
1. Bayi tampak tenang
2. Badan bayi menempel pada perut ibu
3. Mulut bayi terbuka lebar
4. Dagu bayi menempel pada payudara ibu
5. Sebagian areola masuk ke dalam mulut bayi
6. Hidung bayi mendekati dan kadang-kadang menyentuh payudara
7. Bibir bawah bayi melengkung keluar
8. Bayi tampak mengisap kuat dengan irama perlahan
9. Putting susu tidak terasa nyeri
10. Kepala bayi agak menengadah.
Gambar 2. 1 Posisi Perlekatan Yang Benar

(Sumber : Wiknjosastro, dkk, 2009)
121
2.5.6.11 ASI Ekslusif
Menurut Elisabeth, 2015, ASI eksklusif adalah bayi hanya diberi ASI
saja, sejak usisa 30 menit post natal (setelah lahir) sampai usia 6 bulan,
tanpa tambahan cairan lain seperti : susu formula, sari buah, air putih, madu,
air teh dan tanpa tambahan makanan padat seperti buah-buahan, biscuit,
bubur susu, bubur nasi dan nasi tim.
WHO dan UNICEF merekomendasikan kepada para Ibu, bila
memungkinkan memberikan ASI eksklusif sampai 6 bulan dengan
menerapkan :
1. Inisiasi Menyusui Dini (IMD) selama lebih kurang 1 jam segera setelah
kelahiran bayi.
2. ASI eksklusif diberikan pada bayi hanya ASI saja tanpa makanan
tambahan atau minuman.
3. ASI diberikan secara on demand atau sesuai kebutuhan bayi, setiap hari
selama 24 jam.
4. ASI sebaiknya diberikan tidak menggunakan botol, cangkir maupun dot.
Bagi Ibu bekerja, menyusui tidak perlu dihentikan. Ibu bekerja harus
tetap memberikan ASI-nya dan jika memungkinkan bayi dapat dibawa ke
tempat kerja. Apabila tidak memungkinkan, ASI dapat diperah kemudian
disimpan. Cara penyimpanan ASI :
1. ASI dapat disimpan dalam botol gelas/plastik, termasuk plastik klip ±80-
100 cc (untuk 1 kali konsumsi)
2. ASI yang disimpan dalam freezer dan sudah dikeluarkan sebaiknya tidak
digunakan lagi setelah 2 hari.
3. ASI beku dicairkan dahulu dalam lemari es 4 oC.

122
4. ASI beku tidak boleh dimasak/dipanaskan, hanya dihangatkan dengan
merendam dalam air hangat.
5. Petunjuk umum untuk penyimpanan ASI di rumah :
a. Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir.
b. Setelah diperas, ASI dapat disimpan dalam lemari es / freezer.
c. Tulis jam, hari dan tanggal saat diperas.
Tabel.2.12 Penyimpanan ASI
No ASI Suhu Ruang Lemari Es Freezer

1 Setelah di peras 6-8 jam (± 3-5 hari (± 2 minggu
26oC) 4oC) (freezer jadi
1 dengan
refrigerator),
3 bulan
dengan pintu
sendiri, 6-12
bulan (-18oC)
2 Dari freezer, disimpan 4 jam atau 24 jam Jangan
dari lemari es (tidak di kurang dibekukan
hangatkan) (minum ulang
berikutnya)
3 ASI Suhu ruang Lemari es Frezzer
4 Dikeluarkan dari Langsung 4 Jangan
lemari es (di diberikan jam/minum dibekukan
hangatkan pada suhu berikutnya ulang
ruang)
5 Sisa minum bayi Minum Buang Buang
berikutnya
2.5.7 Komplikasi dan Penyulit Masa Nifas dan Menyusui
Menurut Elisabeth dan Endang (2015), komplikasi pada masa nifas
antara lain :
1. Infeksi nifas, keadaan yang mencakup semua peradangan alat-alat
genetalia dalam masa nifas. Masuknya kuman-kuman dapat terjadi
dalam kehamilan, waktu persalinan dan nifas. Morbiditas puerpuralis
adalah kenaikan suhu badan sampai 38oC atau lebih selama 2 hari
dalam 10 hari pertama postpartum, kecuali pada hari pertama.

123
2. Infeksi Saluran Kemih (ISK), adalah infeksi bakteri yang terjadi pada
saliuran kemih. Kejadian infeksi saluran kemih pada masa nifas relatif
tinggi dan hal ini dihubungkam dengan hipotoni kandung kemih akibat
trauma kandung kemih waktu persalinan, pemeriksaan dalam yang
sering, kontaminasi kuman dari perineum atau kateterisasi yang
sering.
3. Metritis, adalah infeksi pada uterus. Bila pengobatan terlambat atau
kurang adekuat dapat menjadi abses pelvic yang menahun,
peritonitis, syok septic, thrombosis yang dalam, emboli pulmonal,
infeksi pelvic menahun, dispareunia, penyumbatan tuba dan
infertilitas.lam rangka mempersiapkan diri untuk laktasi. Bendungan
terjadi akibat bendungan berlebihan pada limfatik dan vena sebelum
laktasi. Payudara bengkak disebabkan karena menyusui yang tidak
kontinu, sehingga sisa ASI terkumpul pada daerah duktus.
4. Bendungan payudara, adalah peningkatan aliran vena dan limfe pada
payudara d
5. Infeksi payudara (Mastitis), merupakan peradangan pada payudara
yang dapat disertai infeksi atau tidak, yang disebabkan oleh kuman
terutama Staphylococcus aureus melalui luka pada puting susu atau
melalui peredaran darah. Kadang – kadang keadaan ini bisa menjadi
fatal bila tidak diberi tindakan yang adekuat. Abses payudara,
pengumpulan nanah local di dalam payudara, merupakan komplikasi
berat dari mastitis.
6. Abses payudara (Breast abcess) , merupakan akumulasi nanah pada
jaringan payudara.
124
7. Abses pelvis, radang panggul atau Pelvic Inflammatory Disease (PID)
merupakan istilah yang merujuk pada suatu infeksi pada uterus
(rahim), tuba fallopi dan organ reproduksi lainnya.
8. Peritonitis, adalah peradangan pada peritoneum yang merupakan
pembungkus visera dalam rongga perut. Peritonisis berasal dari
penyebaran melalui pembuluh limfe uterus, parametritis yang meluas
ke peritoneum, salpingo-ooforitis meluas ke peritoneum atau
langsung sewaktu tindakan perabdominal.
9. Perdarahan pervagina, adalah kehilangan darah sebanyak 500cc
atau lebih dari traktus genetalia setelah melahirkan.
2.6 Konsep Dasar Asuhan Masa Nifas
2.6.1 Prinsip dan Sasaran Asuhan Masa Nifas
Berdasarkan standar pelayanan kebidanan, standar pelayanan Ibu
nifas meliputi perawatan bayi baru lahir ( standar 13), penanganan 2 jam
pertama setelah persalinan (standar 14), dan pelayanan bagi Ibu dan bayi
pada masa nifas (standar 15), dan bla merujuk pada kompetensi 5 ( Standar
komperensi bidan) maka prinsip asuhan kebidanan bagi Ibu pada masa nifas
dan menyusui harus bermutu tinggi serta tanggap terhadap budaya
setempat, bila dijabarkan lebih luas sasaran asuhan kebidanan masa nifas
meliputi :
1. Peningkatan kesehatan fisik dan psikologis.
2. Identifikasi penyimpangan dari kondisi normal baik fisik maupun psikis.
3. Mendorong agar dilaksanakan metode yang sehat tentang pemberian
makan anak dan peningkatan pengembangan hubungan antara Ibu dan
anak yang baik.

125
4. Mendukung dan memperkuat percaya diri Ibu dan memungkinkan Ia
melaksanakan peran Ibu dalam situasi keluarga dan budaya khusus.
5. Pencegahan, diagnose dini dan pengobatan komplikasi.
6. Merujuk Ibu ke asuhan tenaga ahli bilamana perlu.
7. Imunisasi Ibu terhadap tetanus.
2.6.2 Tujuan Asuhan Masa Nifas
1. Mendeteksi adanya perdarahan masa nifas
Tujuan perawatan masa nifas adalah untuk mendeteksi
adanya kemungkinan adanya perdarahan post partum, dan infeksi.
Penolong persalinan harus waspada, sekurang – kurangnya satu jam
post partum untuk mengatasi kemungkinan terjadinya komplikasi
persalinan. Umumnya wanita sangat lemah setelah melahirkan, lebih-
lebih bila partus berlangsung lama.
2. Menjaga kesehatan Ibu dan bayinya
Menjaga kesehatan Ibu dan bayinya baik fisik maupun
psikologis harus diberikan oleh penolong persalinan. Ibu dianjurkan
untuk menjaga kebersihan badan, mengajarkan Ibu bersalin
bagaimana membersihkan daerah kelamin dengan sabun dan air,
bersihkan daerah sekitar vulva dahulu, dari depan ke belakang dan
baru sekitar anus. Sarankan Ibu mencuci tangan dengan sabun dan
air sebelum dan sesudahnya. Jika Ibu mempunyai luka episiotomy
atau laserasi sarankan Ibu untuk menghindari menyentuh daerah
luka.
126
3. Melaksanakan skrining secara komprehensif
Melaksanakan skrining yang komprehensif dengan
mendeteksi masalah, mengobati dan merujuk bila terjadi komplikasi
pada Ibu maupun bayi. Bidan bertugas untuk melakukan pengawasan
kala IV yang meliputi pemeriksaan plasenta, pengawasan TFU,
pengawasan PPV, pengawasan konsistensi rahim dan pengawasan
KU Ibu. Bila ditemukan permasalahan maka segera melakukan
tindakan sesuai dengan standar pelayanan pada pelaksanaan masa
nifas
4. Memberikan pendidikan kesehatan diri
Memberikan pelayanan kesehatan tentang perawatan diri,
nutrisi KB, menyusui, pemberian imunisasi kepada bayinya dan
perawatan bayi sehat. Ibu post partum harus diberikan pendidikan
pentingnya gizi antara lain kebutuhan gizi Ibu menyusui.
a. Mengkonsumsi tambahan 500 kalori tiap hari.
b. Makan dengan diet berimbang untuk mendapatkan protein,
mineral dan vitamin yangf cukup.
c. Minum sedikitnya 3 liter air setiap hari (anjurkan Ibu untuk minum
sebelum menyusui)
5. Memberi pendidikan tentang laktasi dan perawatan payudara.
a. Menjaga payudara tetap bersih dan kering.
b. Menggunakan BH yang menyokong payudara
c. Apabila putting susu lecet, oleskan kolostrum atau ASI yang
keluar pada sekitar puting susu setiap kali selesai menyusui.
Menyusui tetap dilakukan mulai dari puting susu yang tidak lecet.
127
d. Lakukan pengompresan apabila bengkak dan terjadinya
bendungan ASI.
6. Konseling tentang KB
a. Idealnya pasangan harus menunggu sekurang-kurangnya 2 tahun
sebelum Ibu hamil kembali. Setiap pasangan harus menentukan
sendiri kapan dan bagaimana mereka ingin merencanakan
keluarganya dengan mengajarkan kepada mereka tentang cara
mencegah kehamilan tidak diinginkan.
b. Biasanya wanita akan menghasilkan ovulasi sebelum Ia
mendapat lagi haidnya setelah persalinan. Oleh karena itu
penggunaan KB dibutuhkan sebelum haid pertama untuk
mencegah kehamilan baru. Pada umumnya metode KB dapat
dimulai 2 minggu setelah persalinan.
c. Sebelum menggunakan KB sebaiknya dijelaskan efektivitasnya,
efek samping dan untung ruginya dan kapan metode itu dapat
digunakan.
d. Jika Ibu dan pasangan telah memilih metode KB tertentu, dalam 2
minggu Ibu dianjurkan untuk kembali, hal ini untuk melihat apakah
metode tersebut bekerja dengan baik.
7. Untuk memulihkan kesehatan umum penderita, dengan jalan :
a. Penyediaan makanan yang memenuhi kebutuhan.
b. Menghilangkan terjadinya anemia.
c. Pencegahan terhadap infeksi dengan mem

128
d. Pergerakan otot yang cukup agar tuas otot menjadi lebih baik,
peredaran darah lebih lancer dengan demikian otot akan
mengadakan metabolism lebih cepat.
2.6.3 Peran dan Tanggung Jawab Bidan Dalam Masa Nifas
Asuhan masa nifas diperlukan dalam periode ini karena merupakan
masa kritis baik Ibu maupun bayinya. Peran bidan antara lain :
1. Memberikan dukungan secara berkesinambungan selama masa nifas
sesuai dengan kebutuhan Ibu untuk mengurangi ketegangan fisik dan
psikologis selama masa nifas.
2. Sebagai promotor hubungan Ibu dan bayi serta keluarga.
3. Mendorong Ibu untuk menyusui bayinya dengan meningkatkan rasa
nyaman.
4. Membuat kebijakan, perencana program kesehatan yang berkaitan
Ibu dan anak dan mampu melakukan kegiatan administrasi.
5. Mendeteksi komplikasi dan perlunya rujukan.
6. Memberikan konseling untuk Ibu dan keluarganya mengenai cara
mencegah perdarahan, mengenali tanda-tanda bahaya, menjaga gizi
yang baik, serta mempraktekkan kebersihan yang aman.
7. Melakukan manajemen asuhan dengan cara mengumpulkan data,
menetapkan diagnose dan rencana tindakan serta melaksanakannya
untuk mempercepat proses pemulihan, mencegah komplikasi dengan
memenuhi kebutuhan Ibu dan bayi selama periode nifas.
8. Memberikan asuhan secara professional.

129
2.6.4 Kebijakan Program Nasional Masa Nifas
Pada kebijakan nasional masa nifas paling sedikit 4 kali kunjungan
yang dilakukan. Hal ini untuk menilai status Ibu dan bayi baru lahir dan
untuk mencegah, mendeteksi dan menangani masalah-masalah yang
terjadi antara lain :
1. Kunjungan I (6-8 jam setelah persalinan)
Tujuan Kunjungan :
a. Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri
b. Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan , rujuk jika
perdarahan berlanjut.
c. Memberikan konseling pada Ibu atau salah satu anggota keluarga
bagaimana mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri.
d. Pemberian ASI awal.
e. Melakukan hubungan antara Ibu dan bayi baru lahir.
f. Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermi.
Tabel 2.13 Hasil Pemeriksaan Kunjungan I Nifas
Parameter Penemuan Waktu Penemuan

Normal Pemeriksaan Abnormal
Kesehatan umum Letih Setiap melakukan Terlalu letih,
pemeriksaan lemah
Tekanan darah TD <140/90 mmHg Setiap 2 jam TD >140/90
mmHg
Pulse/Nadi 60-100 x/menit Setiap 2 jam Jika <60 atau
>100 x/menit
Suhu <38oC Suatu Waktu >38oC
Fundus -Kuat, berkontraksi Setiap jam -Lembek
baik -Berada di atas
-Berada di bawah pusat
umbilicus
Lokhea/perdaraha -Lokhea rubra Setiap jam -Merah terang
n -Bau bisa - Bau busuk
-Tidak ada gumpalan - Mengeluarkan
darah atau butir-butir gumpalan darah
darah baku - Perdarahan
130
- jumlah perdarahan berat

yang ringan atau
sedikit.
Kandung kemih -Bisa berkemih Setiap jam -Tidak bisa
- Kandung kemih tidak berkemih
dapat diraba - Jika vesika
urinaria dapat
diraba
Menyusui -Terbina hubungan Dimulai sejak baru -Bayi tidak dapat
yang baik antara Ibu lahir dan setiap menyusu
dan bayi. jam menyusui dengan efektif.
- Bayi dapat menyusui Ibu dan bayi
dengan benar dalam posisi
-Ibu dan bayi dalam yang tidak benar
keadaan atau posisi dalam menyusui.
yang benar
2. Kunjungan II (6 hari setelah persalinan)
Tujuan Kunjungan :
a. Memastikan involusi uterus berjalan normal yaitu uterus
berkontraksi, fundus di bawah umbilicus, tidak ada perdarahan
abnormal, tidak ada bau.
b. Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau perdarahan
abnormal.
c. Memastikan Ibu mendapat cukup makanan, cairan dan istirahat.
d. Memberikan konseling pada Ibu mengenai asuhan pada bayi, tali
pusat, menjaga bayi tetap hangat dan merawat bayi sehari-hari
3. Kunjungan III (2 minggu setelah persalinan)
Tujuan Kunjungan :
Sama seperti kunjungan 6 hari setelah persalinan.
4. Kunjungan IV (6 minggu setelah persalinan)
Tujuan Kunjungan :
a. Menanyakan pada Ibu tentang penyulit – penyulit yang Ia atau
bayi alami.
131
b. Memberikan konseling untuk KB secara dini.
2.7 Konsep Dasar Bayi Baru Lahir
2.7.1 Pengertian Bayi Baru Lahir Normal
Bayi baru lahir normal adalah berat lahir antara 2.500-4.000 gram,
cukup bulan, lahir langsung menangis dan tidak ada kelainan congenital
(cacat bawaan) yang berat (M. Sholeh Kosim, 2007).
2.7.2 Ciri-ciri Bayi Baru Lahir Normal (Octa ,dkk, 2015)
1. Berat badan 2.500-4.000 gram.
2. Panjang badan 48-52 cm.
3. Lingkar dada 30-38 cm.
4. Lingkar kepala 33-35 cm.
5. Frekuensi jantung 120-160 x/menit.
6. Pernafasan 40-60 x/menit.
7. Kulit kemerah-merahan dan licin karena jaringan sub kutan cukup.
8. Rambut lanugo tidak terlihat, rambut kepala biasanya telah sempurna.
9. Kuku agak panjang dan lemas.
10. Genetalia :
11. Perempuan : labia mayora sudah menutupi labia minora.
12. Laki-laki : testis sudah turun, skrotum sudah ada.
13. reflek hisap dan menelan sudah terbentuk dengan baik.
14. Refleks morrow atau gerak memeluk bila dikagetkan sudah baik.
15. Refles graps atau menggenggam sudah baik.
16. Refles rooting atau mencari puting susu degan rangsang taktil pada pipi dan
daerah mulut terbentuk dengan baik.

132
17. Eliminasi baik, mekonium akan keluar dalam 24 jam pertama, mekonium
berwarna hitam dan kecoklatan.
2.7.3 Tahapan Bayi Baru Lahir
1. Tahapan I, terjadi segera setelah lahir, selama menit-menit pertama
kelahiran. Pada tahap ini digunakan sistem scoring apgar untuk fisik dan
scoring gray untuk interaksi bayi dan ibu.
2. Tahap II, disebut tahap transisional rektivitas. Pada tahap II dilakukan
pengkajian selama 24 jam pertama terhadap adanya perubahan perilaku.
3. Tahap III, disebut tahap periodic, pengkajian dilakukan setelah 24 jam
pertama yang meliputi pemeriksaan seluruh tubuh.
2.7.4 APGAR Skor
Tabel.2.14 APGAR Skor
Tanda Nilai : 0 Nilai : 1 Nilai : 2

Appearance Pucat/biru Tubuh merah, Seluruh tubuh
(Warna Kulit) seluruh tubuh ekstremitas biru kemerahan
Pulse Tidak ada <100 x/menit >100 x/menit
(Denyut Jantung)
Grimace Tidak ada Ekstremitas Gerakan aktif
(Tonus otot) sedikit fleksi
Activity Tidak ada Sedikit gerak Langsung
(Aktivitas) menangis
Respiration Tidak ada Lemah/tidak Menangis
(Pernapasan) teratur
Interprestasi :
1. Nilai 1-3 asfiksisa berat.
2. Nilai 4-6 asfiksia sedang.
3. Nilai 7-10 asfiksia ringan (normal).
2.7.5 Refleks Pada Bayi
Refleks adalah gerakan naluriah yang berguna untuk melindungi bayi
dan juga berfungsi menguji kondisi umum bayi serta kenormalan system
133
saraf pusatnya. Menurut Marmi dan Rahardjo, 2012 Refleks pada bayi baru
lahir yaitu :
1. Refleks mengedip (glabella) yaitu bayi akan mengedipkan mata
pada 4-5 ketukan pertama pada daerah pangkal hidung saat mata
terbuka
2. Refleks hisap (shucking)
Benda menyentuh bibir disertai reflex menelan. Tekanan pada mulut
bayi pada langit dalam gusi atas timbul isapan yang kuat dan cepat
.Hal ini terlihat saat bayi menyusu.
3. Refleks mencari (rooting)
Bayi menoleh kearah benda yang menyentuh bayi misalnya
mengusap pipi bayi dengan lembut.
4. Refleks genggam (palmar grasp)
Pada telapak tangan bayi jika ditekan bayi akan mengepalkan
tangannya dengan kuat.
5. Refleks Babinski
Menggores telapak kaki bayi dimulai dari tumit lalu gerakkan jari
sepanjang kaki. Bayi akan menunjukkan respon berupa semua jari
kaki hyperekstensi dengan ibu jari dorso fleksi.
6. Refleks moro
Timbulnya pergerakan tangan yang simetris apabila tiba-tiba bayi
dikejutkan dengan bertepuk tangan.
7. Refleks melangkah
134
Saat memegang lengannya sedangkan kakinya dibiarkan
menyentuh permukaan yang keras dan rata membuat bayi
menggerakkan tungkainya dalam suatu gerakan.
8. Refleks toniknek
Ekstremitas pada satu sisi dimana kepala ditolehkan akan ekstensi
dan ekstremitas yang berlawanan akan fleksi bila kepala bayi
ditolehkan disatu sisi selagi istirahat.
9. Refleks Ekstruksi
Bayi baru lahir menjulurkan lidah ke luar bila ujung lidah ketika
disentuh dengan jari atau puting.
2.7.6 Komplikasi pada Neonatus
1. Asfiksia (Tidak Bernafas/Sulit Bernafas), adalah keadaan bayi tidak dapat
bernafas spontan dan teratur sehingga menurunkan O2 dan makin
meningkatkan CO2.
2. Hipotermia dan Hipertermia. Hipotermia pada BBL adalah suhu dibawah
36,5oC yang terbagi atas :
a. Hipotermi ringan (cold stress) yaitu suhu antara 36 – 36,5oC
b. Hipotermia sedang yaitu antara 32-36oC
c. Hipotermia berat yaitu suhu tubuh <32oC (Yunanto, 2008).
Sedangkan hipertermia adalah suhu bayi diatas 37,5 oC.
3. Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR)
4. Dehidrasi
5. Ikterus Neonatorum
6. Kejang
7. Obstipasi
135
8. Infeksi
9. Sindrom Kematian Bayi Mendadak
10. Diare
2.8 Konsep Dasar Asuhan pada Bayi Baru Lahir
2.8.1 Asuhan Pada Bayi Baru Lahir Normal Menurut Kementrian Kesehatan
RI (2012) Perawatan neonatal esensial pada saat lahir :
2.8.1.1 Kewaspadaan Umum ( Universal Precaution )
Bayi Baru Lahir (BBL) sangat rentan terhadap infeksi yang
disebabkan oleh paparan atau kontaminasi mikroorganisme selama proses
persalinan berlangsung maupun beberapa saat setelah lahir. Beberapa
mikroorganisme harus diwaspadai karena dapat ditularkan lewat percikan
darah dan cairan tubuh misalnya virus HIV, Hepatitis B dan Hepatitis C.
Sebelum menangani BBL, pastikan penolong persalinan telah melakukan upaya
pencegahan infeksi berikut:
1. Persiapan Diri
a. Sebelum dan setelah bersentuhan dengan bayi, cuci tangan dengan
sabun kemudian keringkan.
b. Memakai sarung tangan bersih pada saat menangani bayi yang belum
dimandikan.
2. Persiapan Alat
Pastikan semua peralatan dan bahan yang digunakan, terutama klem,
gunting, alat-alat resusitasi dan benang tali pusat telah di desinfeksi tingkat
tinggi (DTT) atau sterilisasi.

136
3. Persiapan Tempat
Gunakan ruangan yang hangat dan terang, siapkan tempat resusitasi yang
bersih, kering, hangat, datar, rata dan cukup keras, misalnya meja atau
dipan. Letakkan tempat resustasi dekat pemancar panas dan tidak berangin,
tutup jendela dan pintu. Gunakan lampu pijar 60 watt dengan jarak 60 cm
dari bayi sebagai alternatif bila pemancar panas tidak tersedia.
2.8.1.2 Penilaian Awal
Untuk semua BBL, lakukan penilaian awal dengan menjawab 4
pertanyaan:
1. Sebelum bayi lahir:
a. Apakah kehamilan cukup bulan?
b. Apakah air ketuban jernih, tidak bercampur mekonium?
2. Segera setelah bayi lahir, sambil meletakkan bayi di atas kain bersih dan
kering yang telah disiapkan pada perut bawah ibu, segera lakukan
penilaian berikut:
a. Apakah bayi menangis atau bernapas/tidak megap-megap?
b. Apakah tonus otot bayi baik/bayi bergerak aktif?
Jika bayi kurang bulan (< 37 minggu/259 hari) atau bayi lebih bulan (≥
42 minggu/283 hari) dan atau air ketuban bercampur mekonium dan
atau tidak bernapas atau megap-megap dan atau tonus otot tidak baik
lakukan manajemen BBL dengan Asfiksia.
2.8.1.3 Pencegahan Kehilangan Panas
Saat lahir, mekanisme pengaturan suhu tubuh pada BBL, belum
berfungsi sempurna. Oleh karena itu, jika tidak segera dilakukan upaya
pencegahan kehilangan panas tubuh maka BBL dapat mengalami

137
hipotermia. Bayi dengan hipotermia, berisiko tinggi untuk mengalami sakit
berat atau bahkan kematian. Hipotermia mudah terjadi pada bayi yang
tubuhnya dalam keadaan basah atau tidak segera dikeringkan dan
diselimuti walaupun berada di dalam ruangan yang relatif hangat. Bayi
prematur atau berat lahir rendah lebih rentan untuk mengalami hipotermia.
Walaupun demikian, bayi tidak boleh menjadi hipertermia (temperatur tubuh
lebih dari 37,5°C)
1. Mekanisme Kehilangan Panas
BBL dapat kehilangan panas tubuhnya melalui cara-cara berikut:
a. Evaporasi adalah kehilangan panas akibat penguapan cairan ketuban pada
permukaan tubuh oleh panas tubuh bayi sendiri. Hal ini merupakan jalan
utama bayi kehilangan panas. Kehilangan panas juga terjadi jika saat lahir
tubuh bayi tidak segera dikeringkan atau terlalu cepat dimandikan dan
tubuhnya tidak segera dikeringkan dan diselimuti.
b. Konduksi adalah kehilangan panas tubuh melalui kontak langsung antara
tubuh bayi dengan permukaan yang dingin. Meja, tempat tidur atau
timbangan yang temperaturnya lebih rendah dari tubuh bayi akan menyerap
panas tubuh bayi melalui mekanisme konduksi apabila bayi diletakkan di atas
benda-benda tersebut.
c. Konveksi adalah kehilangan panas tubuh yang terjadi saat bayi terpapar
udara sekitar yang lebih dingin. Bayi yang dilahirkan atau ditempatkan di
dalam ruangan yang dingin akan cepat mengalami kehilangan panas.
Kehilangan panas juga terjadi jika ada aliran udara dingin dari kipas angin,
hembusan udara dingin melalui ventilasi/pendingin ruangan.

138
d. Radiasi adalah kehilangan panas yang terjadi karena bayi ditempatkan di
dekat benda-benda yang mempunyai suhu lebih rendah dari suhu tubuh
bayi. Bayi dapat kehilangan panas dengan cara ini karena benda-benda
tersebut menyerap radiasi panas tubuh bayi (walaupun tidak bersentuhan
secara langsung).
2. Mencegah Kehilangan Panas
Cegah terjadinya kehilangan panas melalui upaya berikut:
a. Ruang bersalin yang hangat, suhu ruangan minimal 25°C. Tutup
semua pintu dan jendela.
b. Keringkan tubuh bayi tanpa membersihkan verniks, keringkan bayi mulai
dari muka, kepala dan bagian tubuh lainnya kecuali bagian tangan tanpa
membersihkan verniks. Verniks akan membantu menghangatkan tubuh
bayi. Segera ganti handuk basah dengan handuk atau kain yang kering.
c. Letakkan bayi di dada atau perut ibu agar ada kontak kulit ibu ke kulit
bayi, setelah tali pusat dipotong, letakkan bayi tengkurap di dada atau
perut ibu. Luruskan dan usahakan ke dua bahu bayi menempel di dada
atau perut ibu. Usahakan kepala bayi berada di antara payudara ibu
dengan posisi sedikit lebih rendah dari puting payudara ibu.
d. Inisiasi Menyusu Dini.
e. Gunakan pakaian yang sesuai untuk mencegah kehilangan panas,
selimuti tubuh ibu dan bayi dengan kain hangat yang sama dan pasang
topi di kepala bayi. Bagian kepala bayi memiliki permukaan yang relatif
luas dan bayi akan dengan cepat kehilangan panas jika bagian tersebut
tidak tertutup.
139
f. Jangan segera menimbang atau memandikan bayi baru lahir, lakukan
penimbangan setelah satu jam kontak kulit ibu ke kulit bayi dan bayi
selesai menyusu. Karena BBL cepat dan mudah kehilangan panas
tubuhnya (terutama jika tidak berpakaian), sebelum melakukan
penimbangan, terlebih dulu selimuti bayi dengan kain atau selimut bersih
dan kering. Berat bayi dapat dinilai dari selisih berat bayi pada saat
berpakaian atau diselimuti dikurangi dengan berat pakaian atau selimut.
Bayi sebaiknya dimandikan pada waktu yang tepat yaitu tidak kurang dari
enam jam setelah lahir dan setelah kondisi stabil. Memandikan bayi
dalam beberapa jam pertama setelah lahir dapat menyebabkan
hipotermia yang sangat membahayakan kesehatan BBL.
g. Rawat Gabung, Ibu dan bayi harus tidur dalam satu ruangan selama 24
jam. Idealnya BBL ditempatkan di tempat tidur yang sama dengan
ibunya. Ini adalah cara yang paling mudah untuk menjaga agar bayi tetap
hangat, mendorong ibu segera menyusui bayinya dan mencegah
paparan infeksi pada bayi.
h. Resusitasi dalam lingkungan yang hangat, apabila bayi baru lahir
memerlukan resusitasi harus dilakukan dalam lingkungan yang hangat.
i. Transportasi hangat, bayi yang perlu dirujuk, harus dijaga agar tetap
hangat selama dalam perjalanan.
j. Pelatihan untuk petugas kesehatan dan Konseling untuk keluarga,
meningkatkan pengetahuan petugas kesehatan dan keluarga tentang
hipotermia meliputi tanda-tanda dan bahayanya.

140
2.1.8.4 Pemotongan dan Perawatan Tali Pusat
1. Memotong dan Mengikat Tali Pusat
a. Klem, potong dan ikat tali pusat dua menit pasca bayi lahir.
Penyuntikan oksitosin pada ibu dilakukan sebelum tali pusat dipotong.
b. Lakukan penjepitan ke-1 tali pusat dengan klem logam DTT 3 cm dari
dinding perut (pangkal pusat) bayi. Dari titik jepitan, tekan tali pusat
dengan dua jari kemudian dorong isi tali pusat ke arah ibu (agar darah
tidak terpancar pada saat dilakukan pemotongan tali pusat). Lakukan
penjepitan ke-2 dengan jarak 2 cm dari tempat jepitan ke-1 ke arah ibu.
c. Pegang tali pusat di antara kedua klem tersebut, satu tangan menjadi
landasan tali pusat sambil melindungi bayi, tangan yang lain memotong
tali pusat di antara kedua klem tersebut dengan menggunakan gunting
DTT atau steril.
d. Ikat tali pusat dengan benang DTT atau steril pada satu sisi kemudian
melingkarkan kembali benang tersebut dan mengikatnya dengan simpul
kunci pada sisi lainnya
e. Lepaskan klem logam penjepit tali pusat dan masukkan ke dalam
larutan klorin 0,5%.
f. Letakkan bayi tengkurap di dada ibu untuk upaya Inisiasi Menyusu Dini.
2. Nasihat untuk Merawat Tali Pusat
a. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan perawatan tali pusat.
b. Jangan membungkus puntung tali pusat atau mengoleskan cairan
atau bahan apapun ke puntung tali pusat. Nasihatkan hal ini juga
kepada ibu dan keluarganya.

141
c. Mengoleskan alkohol atau povidon yodium masih diperkenankan
apabila terdapat tanda infeksi, tetapi tidak dikompreskan karena
menyebabkan tali pusat basah atau lembab.
d. Berikan nasihat pada ibu dan keluarga sebelum meninggalkan bayi:
1) Lipat popok di bawah puntung tali pusat.
2) Luka tali pusat harus dijaga tetap kering dan bersih, sampai sisa
tali pusat mengering dan terlepas sendiri.
3) Jika puntung tali pusat kotor, bersihkan (hati-hati) dengan air DTT
dan sabun dan segera keringkan secara seksama dengan
menggunakan kain bersih.
4) Perhatikan tanda-tanda infeksi tali pusat: kemerahan pada kulit
sekitar tali pusat, tampak nanah atau berbau. Jika terdapat tanda
infeksi, nasihati ibu untuk membawa bayinya ke fasilitas kesehata
2.8.1.5 Inisiasi Menyusui Dini (IMD)
Prinsip pemberian ASI adalah dimulai sedini mungkin, eksklusif
selama 6 bulan diteruskan sampai 2 tahun dengan makanan pendamping
ASI sejak usia 6 bulan. Pemberian ASI juga meningkatkan ikatan kasih
sayang (asih), memberikan nutrisi terbaik (asuh) dan melatih refleks dan
motorik bayi (asah).
Langkah Inisiasi Menyusu Dini dalam Asuhan Bayi Baru Lahir
1. Langkah 1: Lahirkan, lakukan penilaian pada bayi, keringkan:
a. Saat bayi lahir, catat waktu kelahiran
b. Sambil meletakkan bayi di perut bawah ibu lakukan penilaian apakah bayi
perlu resusitasi atau tidak

142
c. Jika bayi stabil tidak memerlukan resusitasi, keringkan tubuh bayi mulai dari
muka, kepala dan bagian tubuh lainnya dengan lembut tanpa menghilangkan
verniks. Verniks akan membantu menyamankan dan menghangatkan bayi.
Setelah dikeringkan, selimuti bayi dengan kain kering untuk menunggu 2
menit sebelum tali pusat di klem.
d. Hindari mengeringkan punggung tangan bayi. Bau cairan amnion pada
tangan bayi membantu bayi mencari puting ibunya yang berbau sama.
e. Periksa uterus untuk memastikan tidak ada lagi bayi dalam uterus (hamil
tunggal) kemudian suntikkan oksitosin 10 UI intra muskular pada ibu.
2. Langkah 2: Lakukan kontak kulit ibu dengan kulit bayi selama paling sedikit satu
jam:
a. Setelah tali pusat dipotong dan diikat, letakkan bayi tengkurap di dada ibu.
Luruskan bahu bayi sehingga bayi menempel di dada ibu. Kepala bayi harus
berada di antara payudara ibu tapi lebih rendah dari puting.
b. Selimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan pasang topi di kepala bayi.
c. Lakukan kontak kulit bayi ke kulit ibu di dada ibu paling sedikit satu jam.
Mintalah ibu untuk memeluk dan membelai bayinya. Jika perlu letakkan
bantal di bawah kepala ibu untuk mempermudah kontak visual antara ibu dan
bayi. Hindari membersihkan payudara ibu .
d. Selama kontak kulit bayi ke kulit ibu tersebut, lakukan Manajemen Aktif Kala
3 persalinan.
3. Langkah 3: Biarkan bayi mencari dan menemukan puting ibu dan mulai menyusu:
a. Biarkan bayi mencari, menemukan puting dan mulai menyusu
b. Anjurkan ibu dan orang lainnya untuk tidak menginterupsi menyusu misalnya
memindahkan bayi dari satu payudara ke payudara lainnya. Menyusu

143
pertama biasanya berlangsung sekitar 10-15 menit. Bayi cukup menyusu dari
satu payudara. Sebagian besar bayi akan berhasil menemukan puting ibu
dalam waktu 30-60 menit tapi tetap biarkan kontak kulit bayi dan ibu
setidaknya 1 jam walaupun bayi sudah menemukan puting kurang dari 1 jam.
c. Menunda semua asuhan bayi baru lahir normal lainnya hingga bayi selesai
menyusu setidaknya 1 jam atau lebih bila bayi baru menemukan puting
setelah 1 jam.
d. Bila bayi harus dipindah dari kamar bersalin sebelum 1 jam atau sebelum
bayi menyusu, usahakan ibu dan bayi dipindah bersama dengan
mempertahankan kontak kulit ibu dan bayi.
e. Jika bayi belum menemukan puting ibu - IMD dalam waktu 1 jam, posisikan
bayi lebih dekat dengan puting ibu dan biarkan kontak kulit dengan kulit
selama 30-60 menit berikutnya.
f. Jika bayi masih belum melakukan IMD dalam waktu 2 jam, pindahkan ibu ke
ruang pemulihan dengan bayi tetap di dada ibu. Lanjutkan asuhan perawatan
neonatal esensial lainnya (menimbang, pemberian vitamin K1, salep mata)
dan kemudian kembalikan bayi kepada ibu untuk menyusu.
g. Kenakan pakaian pada bayi atau tetap diselimuti untuk menjaga
kehangatannya. Tetap tutupi kepala bayi dengan topi selama beberapa hari
pertama. Bila suatu saat kaki bayi terasa dingin saat disentuh, buka
pakaiannya kemudian telungkupkan kembali di dada ibu dan selimuti
keduanya sampai bayi hangat kembali.
h. Tempatkan ibu dan bayi di ruangan yang sama. Bayi harus selalu dalam
jangkauan ibu 24 jam dalam sehari sehingga bayi bisa menyusu sesering
keinginannya.
144
2.1.8.6 Pencegahan Perdarahan
Karena sistem pembekuan darah pada bayi baru lahir belum sempurna,
maka semua bayi akan berisiko untuk mengalami perdarahan tidak
tergantung apakah bayi mendapat ASI atau susu formula atau usia
kehamilan dan berat badan pada saat lahir. Perdarahan bisa ringan atau
menjadi sangat berat, berupa perdarahan pada Kejadian Ikutan Pasca
Imunisasi ataupun perdarahan intrakranial.
Untuk mencegah kejadian diatas, maka pada semua bayi baru lahir,
apalagi Bayi Berat Lahir Rendah diberikan suntikan vitamin K1
(Phytomenadione) sebanyak 1 mg dosis tunggal, intra muskular pada antero
lateral paha kiri (lihat lampiran 4 halaman 109). Suntikan Vitamin K1
dilakukan setelah proses IMD dan sebelum pemberian imunisasi hepatitis B.
Perlu diperhatikan dalam penggunaan sediaan Vitamin K1 yaitu ampul yang
sudah dibuka tidak boleh disimpan untuk dipergunakan kembali.
2.1.8.7 Pencegahan Infeksi Mata
Salep atau tetes mata untuk pencegahan infeksi mata diberikan segera
setelah proses IMD dan bayi selesai menyusu, sebaiknya 1 jam setelah lahir.
Pencegahan infeksi mata dianjurkan menggunakan salep mata antibiotik
tetrasiklin 1%.
2.8.1.8 Pemberian Imunisasi
Imunisasi Hepatitis B pertama (HB 0) diberikan 1-2 jam setelah
pemberian Vitamin K1 secara intramuskular (lihat lampiran 4 halaman 109).
Imunisasi Hepatitis B bermanfaat untuk mencegah infeksi Hepatitis B
terhadap bayi, terutama jalur penularan ibu-bayi.

145
Penularan Hepatitis pada bayi baru lahir dapat terjadi secara vertikal
(penularan ibu ke bayinya pada waktu persalinan) dan horisontal (penularan
dari orang lain). Dengan demikian untuk mencegah terjadinya infeksi
vertikal, bayi harus diimunisasi Hepatitis B sedini mungkin.
Penderita Hepatitis B ada yang sembuh dan ada yang tetap membawa
virus Hepatitis B didalam tubuhnya sebagai carrier (pembawa) hepatitis.
Risiko
penderita Hepatitis B untuk menjadi carrier tergantung umur pada waktu
terinfeksi. Jika terinfeksi pada bayi baru lahir, maka risiko menjadi carrier
90%. Sedangkan yang terinfeksi pada umur dewasa risiko menjadi carrier 5-
10%.
Imunisasi Hepatitis B (HB-0) harus diberikan pada bayi umur 0 – 7 hari
karena:
1. Sebagian ibu hamil merupakan carrier Hepatitis B.
2. Hampir separuh bayi dapat tertular Hepatitis B pada saat lahir dari ibu
pembawa virus.
3. Penularan pada saat lahir hampir seluruhnya berlanjut menjadi
Hepatitis menahun, yang kemudian dapat berlanjut menjadi sirosis
hati dan kanker hati primer.
4. Imunisasi Hepatitis B sedini mungkin akan melindungi sekitar 75%
bayi dari penularan Hepatitis B.
2.8.1.9 Pemberian Identitas
Semua bayi baru lahir di fasilitas kesehatan harus segera mendapatkan
tanda pengenal berupa gelang yang dikenakan pada bayi dan ibunya untuk
menghindari tertukarnya bayi, sebaiknya dilakukan segera setelah IMD.

146
Gelang pengenal berisi identitas nama ibu dan ayah, tanggal, jam lahir dan
jenis kelamin. Apabila fasilitas memungkinkan juga dilakukan cap telapak
kaki bayi pada rekam medis kelahiran.
Undang-undang nomor 23 tahun 2002 tentang perlindungan anak
menyatakan bahwa setiap anak berhak atas identitas diri. Tenaga kesehatan
sebagai penolong persalinan menuliskan keterangan lahir untuk digunakan
orang tua dalam memperoleh akte kelahiran bayi.
2.8.1.10 Anamnesa dan Pemeriksaan Fisis
Hari pertama kelahiran bayi sangat penting. Banyak perubahan yang terjadi
pada bayi dalam menyesuaikan diri dari kehidupan di dalam rahim ke
kehidupan di luar rahim.
Pemeriksaan BBL bertujuan untuk mengetahui sedini mungkin jika terdapat
kelainan pada bayi. Risiko terbesar kematian BBL terjadi pada 24 jam
pertama kehidupan, sehingga jika bayi lahir di fasilitas kesehatan sangat
dianjurkan untuk tetap tinggal di fasilitas kesehatan selama 24 jam pertama.
1. Waktu pemeriksaan BBL:
a. Setelah lahir saat bayi stabil (sebelum 6 jam)
b. Pada usia 6-48 jam (kunjungan neonatal 1)
c. Pada usia 3-7 hari (kunjungan neonatal 2)
d. Pada usia 8-28 hari (kunjungan neonatal 3)
2. Persiapan
a. Persiapan alat dan tempat
Alat yang digunakan untuk memeriksa:
1) Lampu yang berfungsi untuk penerangan dan memberikan kehangatan.
2) Air bersih, sabun, handuk kering dan hangat

147
3) Sarung tangan bersih
4) Kain bersih
5) Stetoskop
6) Jam dengan jarum detik
7) Termometer
8) Timbangan bayi
9) Pengukur panjang bayi
10) Pengukur lingkar kepala.
Tempat
Pemeriksaan dilakukan di tempat yang datar, rata, bersih, kering,
hangat dan terang
b. Persiapan diri
1) Sebelum memeriksa bayi, cucilah tangan dengan sabun dan air bersih
mengalir kemudian keringkan dengan lap bersih dan kering atau
dianginkan. Jangan menyentuh bayi jika tangan anda masih basah dan
dingin.
2) Gunakan sarung tangan jika tangan menyentuh bagian tubuh yang ada
darah seperti tali pusat atau memasukkan tangan ke dalam mulut bayi.
3) Cuci tangan dengan sabun dan air bersih mengalir setelah
pemeriksaan kemudian keringkan
4) Untuk menjaga bayi tetap hangat, tidak perlu menelanjangi bayi bulat-
bulat pada setiap tahap pemeriksaan. Buka hanya bagian yang akan
diperiksa atau diamati dalam waktu singkat untuk mencegah
kehilangan panas.
148
c. Persiapan keluarga
Jelaskan kepada ibu dan keluarga tentang apa yang akan dilakukan dan
kemudian hasilnya setelah selesai.
3. Langkah - Langkah Pemeriksaan
Pemeriksaan meliputi anamnesis dan pemeriksaan fisis. Catat seluruh hasil
pemeriksaan. Lakukan rujukan sesuai pedoman MTBS.
a. Anamnesis:
Tanyakan pada ibu dan atau keluarga tentang masalah kesehatan pada ibu :
1) Keluhan tentang bayinya
2) Penyakit ibu yang mungkin berdampak pada bayi (TBC, demam saat
persalinan, KPD > 18 jam, hepatitis B atau C, siphilis, HIV/AIDS,
penggunaan obat).
3) Cara, waktu, tempat bersalin, kondisi bayi saat lahir (langsung menangis
/tidak) dan tindakan yang diberikan pada bayi jika ada.
4) Warna air ketuban
5) Riwayat bayi buang air kecil dan besar
6) Frekuensi bayi menyusu dan kemampuan menghisap
b. Pemeriksaan Fisis
Prinsip:
Pemeriksaan dilakukan dalam keadaan bayi tenang (tidak menangis).
Pemeriksaan tidak harus berurutan, dahulukan menilai pernapasan dan tarikan
dinding dada kedalam, denyut jantung serta perut.
Tabel.2.15 Pemeriksaan Fisis Pada Bayi
Pemeriksaan yang Dilakukan Keadaan Normal

1 Lihat postur, tonus dan Posisi tungkai dan lengan fleksi.
aktivitas Bayi sehat akan bergerak aktif.
149
2 Lihat kulit Wajah, bibir dan selaput lendir, dada harus

berwarna merah muda, tanpa adanya
kemerahan atau bisul.
3 Hitung pernapasan dan lihat Frekuensi napas normal 40-60 kali per menit.
tarikan dinding dada kedalam Tidak ada tarikan dinding dada kedalam yang
ketika bayi sedang tidak kuat.
menangis
4 Frekuensi denyut jantung normal 120-160 kali
Hitung denyut jantung per menit.
dengan
meletakkan stetoskop di
dada kiri setinggi apeks
kordis.
5 Suhu normal adalah 36,5-37,5oC
Lakukan pengukuran suhu
ketiak dengan termometer.
6 Bentuk kepala terkadang asimetris karena
Lihat dan raba bagian penyesuaian pada saat proses persalinan,
kepala umumnya hilang dalam 24 jam.
Ubun-ubun besar rata atau tidak membonjol,
dapat sedikit membonjol saat bayi menangis.
7 Tidak ada kotoran/sekret.
Lihat mata
8 Bibir, gusi, langit-langit utuh dan tidak ada
Lihat bagian dalam mulut. bagian yang terbelah.
- Masukkan satu jari yang Nilai kekuatan isap bayi.
menggunakan sarung Bayi akan mengisap kuat jari pemeriksa.
tangan ke dalam mulut,
raba langit-langit.
9 Perut bayi datar, teraba lemas.
Lihat dan raba perut. Tidak ada perdarahan, pembengkakan, nanah,
Lihat tali pusat bau yang tidak enak pada tali pusat atau
kemerahan sekitar tali pusat.
10 Kulit terlihat utuh, tidak terdapat lubang dan
Lihat punggung dan raba benjolan pada tulang belakang.
tulang belakang.
11 Hitung jumlah jari tangan dan kaki.
Lihat ekstremitas Lihat apakah kaki posisinya baik atau bengkok
ke dalam atau keluar.
Lihat gerakan ekstremitas simetris atau tidak.
12 Terlihat lubang anus dan periksa apakah
Lihat lubang anus. mekonium sudah keluar.
- Hindari memasukkan alat Biasanya mekonium keluar dalam 24 jam
atau jari dalam memeriksa setelah lahir.
anus
- Tanyakan pada ibu apakah
bayi sudah buang air besar
13 Bayi perempuan kadang terlihat cairan vagina
Lihat dan raba alat kelamin berwarna putih atau kemerahan.
luar. Bayi laki-laki terdapat lubang uretra pada ujung
- Tanyakan pada ibu apakah penis.
bayi sudah buang air kecil Pastikan bayi sudah buang air kecil dalam
24jam setelah lahir.
150
14 Berat lahir 2,5-4 kg.

Timbang bayi. Dalam minggu pertama, berat bayi mungkin
- Timbang bayi dengan tutun dahulu baru kemudian naik kembali pada
menggunakan selimut, usia 2 minggu umumnya telah mencapai berat
hasil dikurangi selimut lahirnya.
Penurunan berat badan maksimal untuk bayi
baru lahir cukup bulan maksimal 10%, untuk
bayi kurang bulan maksimal 15%
15 Panjang badan normal 48-52 cm.
Mengukur panjang dan Lingkar kepala normal 33-37 cm.
lingkar kepala bayi
16 Kepala dan badan dalam garis lurus, wajah bayi
Menilai cara menyusui, menghadap payudara ibu, ibu mendekatkan
minta ibu untuk menyusui bayi ke tubuhnya.
bayinya Bagian bawah melengkung keluar, sebagian
besar aerola berada dalam mulut bayi.
Mengisap dalam dan pelan kadang disertai
berhenti sejenak.
2.8.1.11 Pemulangan Bayi Lahir Normal
Bayi yang lahir di fasilitas kesehatan seharusnya dipulangkan minimal
24 jam setelah lahir apabila selama pengawasan tidak dijumpai kelainan.
Sedangkan pada bayi yang lahir di rumah bayi dianggap dipulangkan pada
saat petugas kesehatan meninggalkan tempat persalinan. Pada bayi yang
lahir normal dan tanpa masalah petugas kesehatan meninggalkan tempat
persalinan paling cepat 2 jam setelah lahir.
Petugas melakukan pemeriksaan lengkap (lihat halaman 17) untuk
memastikan bayi dalam keadaan baik, dan harus memberikan konseling
tanda bahaya dan perawatan bayi baru lahir serta memberi tahu jadwal
kunjungan neonatus 1, 2 dan 3.
Tanda bahaya yang harus diperhatikan adalah:
1. Tidak mau minum atau memuntahkan semua ATAU
2. Kejang ATAU
3. Bergerak hanya jika dirangsang ATAU
4. Napas cepat ( ≥ 60 kali /menit ) ATAU

151
5. Napas lambat ( < 30 kali /menit ) ATAU
6. Tarikan dinding dada kedalam yang sangat kuat ATAU
7. Merintih ATAU
8. Teraba demam (suhu aksila > 37.5 °C) ATAU
9. Teraba dingin (suhu aksila < 36 °C ) ATAU
10. Nanah yang banyak di mata ATAU
11. Pusar kemerahan meluas ke dinding perut ATAU
12. Diare ATAU
13. Tampak kuning pada telapak tangan dan kaki
2.9 Konsep Dasar Keluarga Berencana
2.9.1 Definisi Keluarga Berencana
Keluarga Berencana (KB) merupakan usaha untuk mengukur jumlah anak
dan jarak kelahiran anak yang diinginkan. Maka dari itu, pemerintah mencanangkan
program atau cara untuk mencegah dan menunda kehamilan (Sulistyawati, 2013)
2.9.2 Tujuan Keluarga Berencana
Tujuan dilaksanakan program KB yaitu untuk membentuk keluarga kecil
sesuai dengan kekuatan sosial ekonomi suatu keluarga dengan cara pengaturan
kelahiran anak agar diperoleh suatu keluarga bahagia dan sejahtera yang dapat
memenuhi kebutuhan hidupnya (Sulistyawati, 2013).
Tujuan KB lainnya adalah membentuk keluarga bahagia dan sejahtera dengan cara
pengaturan kelahiran anak, pendewasaan usia perkawinan, peningkatan ketahanan
dan kesejahteraan keluarga agar dapat memenuhi kebutuhan hidup (Dewi, 2012)
2.9.3 Ruang Lingkup KB
Ruang lingkup program KB secara umum adalah sebagai berikut :
1. Keluarga Berencana
152
2. Kesehatan reproduksi remaja
3. Ketahanan dan pemberdayaan keluarga
4. Penguatan pelembagaan keluarga kecil berkualitas
5. Keserasian kebijakan kependudukan
6. Pengelolaan Sumber Daya Manusia (SDM)
7. Penyelenggaraan pimpinan kenegaraan dan kepemerintahan
2.9.4 Kontrasepsi
Menurut Mulyani tahun 2013, ada berbagai macam alat kontrasepsi yang
dapat digunakan oleh ibu pasca persalinan. Beberapa jenis kontrasepsi
tersebut antara lain, yaitu :
1. Metode KB Hormonal
Metode kontrasepsi yang sesuai bagi ibu pasca melahirkan yakni yang
berisi progestin saja, sebab progestin tidak mengganggu produksi ASI serta
tumbuh kembang bayi.
a. Mini Pil
Mini Pil adalah pil KB yang hanya mengandung hormon progesteron
dalam dosis rendah. Dosis progestin yang digunakan 0,03-0,05 mg per tablet.
Mini pil di minum setiap hari pada saat yang sama.
Mini pil dibagi dalam 2 jenis yaitu: 1) mini pili dengan isi 28 pil dan
mengandung 75 µg noretindron. 2) mini pil dengan isi 35 pil dan mengandung
300-350 µg noretindron.
Cara kerja mini pil adalah :
1) menghambat ovulasi, mencegah implantasi,

153
2) mengentalkan lendir serviks sehingga menghambat penetrasi
sperma, dan mencegah mobilitas tuba sehingga transportasi
sperma menjadi terganggu
Kontraindikasi mini pil yaitu:
1) wanita usia tua dengan perdarahan yang tidak diketahui
penyebabnya (lebih dari 35 tahun)
2) wanita di duga hamil, tidak dapat menerima terjadinya
gangguan haid
3) riwayat kehamilan ektopik, riwayat kanker payudara
4) wanita pelupa sehingga sering tidak minum pil
5) gangguan tromboemboli aktif
6) ikterus
7) wanita dengan miomauterus
8) riwayat stroke
9) menderita tekanan darah tinggi <180/110 mmHg atau dengan
masalah pembekuan darah
Mini pil memiliki beberapa efek samping, berikut adalah efek
samping yang dapat terjadi beserta penanganannya:
1) Amenorea
Penanganan: memastikan ibu hamil atau tidak, bila tidak hamil
hanya di berikan konseling saja. Bila hamil, menghentikan
penggunaan pil.
2) Spotting
Penanganan: bila menimbulkan masalah, ibu dianjurkan untuk
memilih kontrasepsi lain

154
b. KB suntik 3 bulan
KB suntik 3 bulan adalah metode kontrasepsi yang diberikan
secara intramuskular setiap tiga bulan.
Terdapat 2 jenis KB suntik 3 bulan yaitu:
1) DMPA (depoMedroxyProgesterone) yang diberikan tiap 3 bulan
dengan dosis 150 miligram yang disuntik secara intramuskular
2) depo noristerat diberikan tiap 2 bulan dengan dosis 200 mg nore-
trindronenantat.
Cara kerja metode ini yaitu menghakanagi terjadinya ovulasi
dengan menekan pembentukan releasing factor dan hipotalamus,
leher serviks bertambah kental sehingga menghambat penetrasi
sperma melalui serviks uteri, menghambat implantasi ovum dalam
endometrium. Cara penggunaan Kb suntik 3 bulan antara lain:
1) Kontrasepsi suntikan DMPA diberikan setiap 3 bulan dengan
cara disuntik intramuskuler dalam di daerah pantat. Apabila
suntikan diberikan terlalu dangkal, penyerapan kontrasepsi
suntikan akan lambat dan tidak bekerja segera dan efektif.
Suntikan diberikan setiap 90 hari.
2) Bersihkan kulit yang akan disuntik dengan kapas alkohol yang
dibasahi oleh etil/isopropil alkohol 60-90 %. Biarkan kulit kering
sebelum disuntik . setelah kulit kering baru disuntik.
3) Kocok dengan baik, dan hindarkan terjadinya gelembung-
gelembung udara. Kontrasepsi suntik tidak perlu didinginkan. Bila
terdapat endapan putih pada dasar ampul, upayakan
menghilangkannya dengan menghangatkannya.

155
Kontraindikasi metode ini adalah ibu yang dinyatakan hamil atau
diduga hamil, ibu yang menderita kanker payudara atau riwayat
kanker payudara, diabetes mellitus yang disertai komplikasi,
perdarahan pervaginam yang belum tau penyebabnya.(Nina Siti
Mulyani, dkk.2013)
c. Kontrasepsi Implant
Kontrsepsi implant adalah alat kontrasepsi yang dipasang
dibawah kulit. Mengandung levonorgetrel yang dibungkus dalam
kapsul silastic silicon (polydimethylsiloxane).
Cara kerja implant yaitu mengentalkan lendir serviks, menghamba
proses pembentukan endometrium sehingga sulit terjadi
implantasi, melemahkan transportasi sperma, dan menekan
ovulasi.
Kontraindikasi metode ini adalah
1) wanita yang dinyatakan hamil atau diduga hamil,
2) perdarahan pervaginam yang belum jelas penyebabnya,
3) wanita dengan kanker payudara atau riwayat kanker
payudara,
4) tidak dapat menerima perubahan pola haid yang terjadi,
wanita dengan riwayat hipertensi dan diabetes mellitus.
5) Tromboflebitis aktif
6) Ibu dengan penyakit hati akut
7) Gangguan toleransi glukosa
8) Miomauterus
156
Efek samping penggunaan implant adalah perubahan pola haid
yang berupa spotting, hipermenorea atau meningkatnya jumlah
darah haid, amenorea. (Nina Siti Mulyani, dkk.2013)
2. Metode KB NonHormonal
Beberapa metode kontrasepsi nonhormonal dapat digunakan oleh ibu
dalam masa menyusui. Metode ini tidak mengganggu proses laktasi dan tidak
berisiko terhadap tumbuh kembang bayi.
a. Metode Amenore laktasi (MAL)
Metode Amenore laktasi (MAL) adalah kontrasepsi yang
mengandalkan pemberian Air Susu Ibu (ASI) secara eksklusif. MAL
dapat dipakai sebagai kontrasepsi bila: 1) menyusui secara penuh (full
breast feeding); lebih efektif bila pemberian ≥ 8 x sehari, belum haid,
umur bayi < 6 bulan; 2) efektif sampai 6 bulan. Metode ini bekerja
dengan menekan ovulasi. Pada saat laktasi/ menyusui hormon yang
berperan adalah prolaktin dan oksitosin. Semakin sering menyusui,
maka kadar prolaktin meningkat dan hormon gonadrotophin
melepaskan hormon penghambat (inhibitor), hormon penghambat akan
mengurangi kadar estrogen, sehingga tidak terjadi ovulasi. (Saifuddin,
2011)
Ibu postpartum tidak bisa lagi menggunakan metode ini jika
telah mendapat haid setelah melahirkan, ibu tidak menyusui bayinya
secara eksklusif, usia bayi lebih dari 6 bulan, ibu yang bekerja dan
terpisah dari bayinya lebih dari 6 jam.
Cara menggunakan metode ini yakni ibu harus menyusui
bayinya secara eksklusif (6 bulan), bayi disusui secara ondemand

157
(sesuai kebutuhan bayi), waktu antara pengosongan payudara tidak
lebih dari 4 jam. Metode ini tidak memiliki efek samping (BKKBN. 2012;
Nina Siti Mulyani, dkk. 2013)
b. AKDR (Alat Kontrasepsi Dalam Rahim)
AKDR adalah alat kontrasepsi yang dipasang dalam rahim
dengan menjepit kedua saluran yang menghasilkan indung telur
sehingga tidak terjadi pembuahan.
1) Menurut Mulyani tahun 2013 dan Pinem tahun 2009 cara kerja AKDR
(Alat Kontrasepsi Dalam Rahim) yakni:
a) Mencegah terjadinya fertilisasi, tembaga pada AKDR
menyebabkan reaksi toksik untuk sperma sehingga sperma
tidak mampu untuk fertilisasi.
b) Menghambat kemampuan sperma untuk masuk kedalam tuba
fallopi, mencegah pertemuan sperma dan ovum
c) Mempengaruhi fertilisasi sebelum ovum mencapai kavumuteri
d) Memungkinkan untuk mencegah implantasi telur dalam uterus
2) Menurut Mulyani tahun 2013 dan Pinem tahun 2009, kontraindikasi
AKDR (Alat Kontrasepsi Dalam Rahim), yakni:
a) Ibu dengan kemungkinan hamil
b) Ibu pasca melahirkan 2-28 hari, AKDR hanya boleh dilakukan
48 jam dan 40 hari pasca melahirkan
c) Ibu dengan resiko IMS (infeksi menular seksual), terdapat
perdarahan vagina yang tak diketahui
d) 3 bulan terakhir sedang mengalami penyakit radang panggul.

158
e) Kelainan bawaan uterus yang abnormal atau tumor jinak rahim
yang dapat mempengaruhi kavumuteri.
f) Sedang mengalami infeksi alat genital seperti vaginitis,
servisitis
g) Dalam 3 bulan terakhir mengalami PRP atau abortus septik
h) Sedang menderita penyakit trofoblas ganas
i) Sedang menderita kanker alat genital
j) Ukuran rahim kurang 5 cm
3) Menurut Pinem tahun 2009, waktu pemasangan AKDR yang tepat
adalah:
a) Setiap waktu dalam siklus haid, hari pertama sampai hari
ketujuh siklus haid
b) Segera setelah melahirkan, dalam 48 jam pertama atau setelah
4 minggu pascapersalinan. Setelah 6 bulan bila menggunakan
Metode AmenoreLaktasi (MAL)
c) Setelah mengalami abortus (segera atau dalam waktu 7 hari)
bila tidak ditemukan gejala infeksi
d) Selama 1-5 hari setelah senggama yang tidak dilindungi.
4) Hal yang perlu diperhatikan oleh pasien pengguna AKDR
a) Kembali memeriksakan diri setelah 4 sampai 6 minggu
pemasangan AKDR
b) Selama bulan pertama penggunaan AKDR, periksalah benang
AKDR secara rutin, terutama setelah haid.
c) Setelah bulan pertama pemasangan, hanya perlu memeriksa
keadaan benang setelah haid apabila mengalami:

159
a. Kram/kejang di perut bagian bawah.
b. Perdarahan/spooting diantara haid atau setelah senggama.
c. Nyeri setelah senggama atau apabila pasangan mengalami
tidak nyaman selama melakukan hubungan seksual.
d) Copper T-380A perlu dilepas setelah 10 tahun pemasangan, tetapi
dapat dilakukan lebih awal apabila diinginkan.
5) Menurut BKKBN, 2011 Kembali ke klinik apabila:
a) Tidak dapat meraba benang AKDR.
b) Merasa bagian yang keras dari AKDR.
c) AKDR terlepas.
d) Siklus terganggu.
e) Terjadi pengeluaran cairan dari vagina yang mencurigakan.
Adanya infeksi.
3. Metode Kontrasepsi Mantap (Tubektomi dan Vasektomi)
a. Tubektomi (Metode Operatif Wanita/MOW) adalah setiap tindakan
pada kedua saluran telur wanita yang mengakibatkan orang yang
bersangkutan tidak bisa mendapatkan keturunan lagi.
Cara kerja tubektomi adalah dengan mengikat dan memotong
atau memasang cincin pada tubafallopi sehingga sperma tidak
dapat bertemu ovum.
b. Vasektomi
Vasektomi adalah tindakan operasi ringan cara mengikat dan
memotong saluran sperma sehingga sperma tidak dapat lewat dan
air mani tidak mengandung spermatozoa.(Nina Siti Mulyani,
dkk.2013)
160
Cara kerja vasektomi adalah Vasektomi merupakan operasi
kecil dan merupakan operasi yang lebih ringan dari pada
sunat/khitanan pada pria. Bekas operasi hanya berupa satu luka di
tengah atau luka kecil di kanan kiri kantong zakar (kantung buah
pelir) atau scrotum. Vasektomi berguna untuk menghalangi
transport spermatozoa (sel mani) di pipa-pipa sel mani pria
(saluran mani pria) (BKKBN, 2015).
2.10 Manajemen Asuhan Varney
2.10.1 Konsep Manajemen kebidanan
Manajemen kebidanan adalah suatu pendekatan proses pemecahan
masalah yang digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran
dan tindakan berdasarkan teori ilmiah, temuan, keterampilan dalam
rangkaian atau tahapan yang logis untuk mengambil suatu keputusan yang
terfokus pada klien. Menurut Helen Varney, proses manajemen kebidanan
terdiri dari 7 langkah yang berurutan yaitu
2.10.1.1 Pengkajian
Pengkajian merupakan langkah mengumpulkan semua data yang
akurat dan lengkap dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi
pasien secara keseluruhan. Bidan dapat melakukan pengkajian dengan
efektif, maka harus menggunakan format pengkajian yang tersandar agar
pertanyaan yang diajukan lebih terarah dan relavan
1. Data subjektif
Data subjektif di peroleh dengan cara melakukan anamnesa.
Anamnesa adalah pengkajian dalam rangka mendapatkan data pasien
dengan cara mengajukan pertanyaan-pertanyaan, baik secara

161
langsung pada pasien maupun keluarga meliputi, biodata/identitasibu
dan suami pasien, riwayat haid/menstruasi, riwayat perkawinan, riwayat
obstetri (riwayat kehamilan, riwayat persalinan, riwayat nifas, riwayat
dan keluarga berencana yang lalu) riwayat kesehatan keluarga, pola
kebiasaan, makan minum, eliminasi, aktivitas dan istirahat data
pengetahuan, psikososial, spiritual, budaya
2. Data objektif
Data objektif dapat diperoleh melalui pemeriksaan fisik dengan
cara inspeksi, palpasi, auskultasi, perkusi sesuai dengan kebutuhan,
pemeriksaan tanda-tanda vital dan pemeriksaan penunjang.
2.10.1.2 Interpretasi data
Merupakan identifikasi terhadap diagnosa, masalah dan kebutuhan
pasien pada pasien berdasarkan interprestasi yang benar interpestasi
data meliputi diagnosis kebidanan, masalah, kebutuhan
2.10.1.3 Identifikasi diagnosis/masalah potensial
Langkah ini merupakan langkah antisipasi, sehingga dalam
melakukan asuhan kebidanan, bidan dituntut untuk mengantisipasi
permasalahan yang akan timbul dari kondisi yang ada.
2.10.1.4 Identifikasi kebutuhan tindakan segera
Setelah merumuskan tindakan yang perlu dilakukan untuk mengantisipasi
diagnosa/masalah potensial bidan dapat merumuskan tindakan
emergency untuk menyelamatkan ibu dan bayi.
2.10.1.5 Intervensi
Merupakan kelanjutan penatalaksanaan terhadap masalah atau
diagnosa yang telah diidentifikasi atau diantisipasi yang sifatnya segera

162
atau rutin, rencana asuhan dibuat berdasarkan pertimbangan yang tepat,
baik dari pengetahuan, teori yang up to date, dan divalidasikan dengan
kebutuhan pasien.
2.10.1.6 Implementasi
Pelaksanaan dapat dilakukan seluruhnya oleh bidan atau bersama-
sama dengan klien atau anggota tim kesehatan, bila tindakan dilakukan
oleh dokter atau tim kesehatan lain, bidan tetap memegang tanggung
jawab untuk mengarahkan kesinambungan asuhan berikutnya.
2.10.1.7 Evaluasi
Evaluasi didasarkan pada harapan pasien yang diidentifikasi saat
merencanakan asuhan kebidanan untuk mengetahui keberhasilan
asuhan, dengan mengamati pasien dan memberikan asuhan
berkelanjutan pada pasien.
2.11 Konsep Dasar Dokumentasi Kebidanan
2.11.1 Pengertian
Dokumentasi merupakan suatu catatan otentik atau dokumentasi asli
yang dapat dijadikan bukti dalam persoalan hukum. Sedangkan dokumentasi
kebidanan merupakan bukti pencatatan dan pelaporan berdasarkan
komunikasi tertulis yang akurat dan lengkap yang dimiliki oleh bidan dalam
melakukan asuhan kebidanan dan berguna untuk kepentingan pasien, tim
kesehatan, serta kalangan bidan sendiri.
Berdasarkan penjelasan di atas, dokumentasi merupakan kegiatan
pencatatan, pemeliharaan, dan proses komunikasi terhadap informasi yang
berkaitan dengan pengelolaan pasien guna mempertahankan sejumlah fakta
dari suatu kejadian dalam suatu waktu.

163
Pengkajian merupakan dasar utama dalam memberikan asuhan
kebidanan sesuai dengan kebutuhan individu. Oleh karena itu, pengkajian
harus akurat, lengkap, sesuai dengan kenyataan, kebenaran data sangat
penting dalam merumuskan suatu diagnosa kebidanan dan memberikan
pelayanan kebidanan sesuai dengan respon individu sebagaimana yang
telah ditentukan sesuai standar asuhan kebidanan dalam keputusan Menteri
Kesehatan Nomor 938/MENKES/SK/VIII/2007 tentang Registrasi dan Praktik
Bidan dan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia NOMOR
369/MENKES/SK/III/2007 tentang standart asuhan kebidanan. Penyusunan
data sebagai indicator dari data yang mendukung diagnose kebidanan
adalah suatu kegiatan kognitif yang komplek dan bahkan pengelompokkan
data focus adalah sesuatu yang sulit. (Sumber : Dokumentasi kebidanan )
2.11.2 Tujuan Dokumentasi
Adapun tujuan dokumentasi kebidanan adalah sebagai sarana
komunikasi. Ke bawah untuk melakukan instruksi, Ke atas untuk memberi
laporan, Ke samping (Lateral) untuk memberi saran
Dokumentasi yang dikomunikasikan secara akurat dan lengkap dapat
berguna untuk:
a. Membantu koordinasi asuhan kebidanan yang diberikan oleh tim
kesehatan.
b. Mencegah informasi yang berulang terhadap pasien atau anggota
tim kesehatan atau mencegah tumpang tindih, bahkan sama sekali
tidak dilakukan untuk mengurangi kesalahan dan meningkatkan
ketelitian dalam memberikan asuhan kebidanan pada pasien.
c. Membantu tim bidan dalam menggunakan waktu sebaik-baiknya.

164
1) Sebagai sarana tanggung jawab dan tanggung gugat Sebagai
upaya untuk melindungi pasien terhadap kualitas pelayanan
keperawatan yang diterima dan perlindungan terhadap
keamanan perawat dalam melaksanakan tugasnya, maka
perawat/bidan diharuskan mencatat segala tindakan yang
dilakukan terhadap pasien.
2) Sebagai sarana informasi statistic
Data statistik dari dokumentasi kebidanan dapat membantu
merencanakan kebutuhan di masa mendatang, baik SDM,
sarana, prasarana dan teknis.
3) Sebagai sarana pendidikan
Dokumentasi asuhan kebidanan yang dilaksanakan secara baik
dan benar akan membantu para siswa kebidanan maupun
siswa kesehatan lainnya dalam proses belajar mengajar untuk
mendapatkan pengetahuan dan membandingkannya, baik teori
maupun praktek lapangan.
4) Sebagai sumber data penelitian
Informasi yang ditulis dalam dokumentasi dapat digunakan
sebagai sumber data penelitian.
5) Sebagai jaminan kualitas pelayanan kesehatan
Melalui dokumentasi yang dilakukan dengan baik dan benar,
diharapkan asuhan kebidanan yang berkualitas dapat dicapai,
karena jaminan kualitas merupakan bagian dari program
pengembangan pelayanan kesehatan.

165
6) Sebagai sumber data perencanaan asuhan kebidanan
berkelanjutan
Dengan dokumentasi akan didapatkan data yang aktual dan
konsisten mencakup seluruh asuhan kebidanan yang dilakukan.
2.11.3 Fungsi Dokumentasi
a. Bentuk tanggung jawab profesi bidan
Responsibilitas dan akuntabilitas profesi merupakan salah satu
alasan diadakannya dokumentasi asuhan kebidanan.
b. Perlindungan hukum
Informasi dalam dokumentasi kebidanan dapat digunakan pada
saat terjadi kasus malpraktik yang menyangkut pemberian asuhan
kebidanan oleh bidan.
c. Mematuhi standar pelayanan
Sebuah institusi pelayanan kebidanan harus mematuhi standar-
standar tertentu untuk mendapatkan ijin operasional dan kualitas
tertentu (akreditasi).
d. Efisiensi kegiatan dan pembiayaan asuhan
2.11.4 Manfaat Dokumentasi
a. Aspek Administrasi
Dokumentasi kebidanan yang berisi tindakan bidan, berdasarkan
wewenang dan tanggung jawab sebagai tenaga medis dan paramedic
dalam mencapai tujuan pelayanan kebidanan.
b. Aspek Medis
166
Dokumentasi berisi catatan yang digunakan sebagai dasar untuk
merencanakan pengobatan atau perawatan yang harus diberikan
kepada pasien.
c. Aspek Hukum
Dokumentasi yang digunakan sebagai tanda bukti dan jaminan
kepastian hukum.
d. Aspek Keuangan
Dokumentasi data atau informasi baik tentang tindakan serta
perawatan pada pasien yang dapat digunakan sebagai perincian
biaya atau keuangan.
e. Aspek Penelitian
Dokumentasi yang digunakan sebagai data dalam penelitian dan
pengembangan ilmu pengetahuan melalui studi dokumentasi.
f. Aspek Pendidikan
Dokumentasi kebidanan berisi data informasi tentang
perkembangan kronologis dan kegiatan pelayanan medik yang
diberikan kepada pasien yang dapat dipergunakan sebagai bahan
atau referensi pendidikan
g. Aspek Dokumentasi
Dokumentasi yang berisi sumber informasi yang harus
didokumentasikan dan dipakai sebagai bahan pertanggungjawaban
dalam proses dan laporan pelayanan kebidanan.
h. Aspek Jaminan Mutu
Dokumentasi yang dilakukan dengan baik, lengkap dan akurat
dapat membantu dalam peningkatan mutu asuhan kebidanan. Selain

167
itu, dokumentasi yang dilakukan bias berguna untuk mengetahui
sejauh mana masalah pasien dapat teratasi dan seberapa jauh
masalah baru dapat diidentifikasikan dan dimonitor melalui catatan
yang akurat.
i. Aspek Akreditasi
Dokumentasi dapat digunakan untuk memantau kualitas layanan
kebidanan yang telah diberikan sehingga dapat diambil kesimpulan
tentang tingkat keberhasilan pemberian asuhan kebidanan
j. Aspek Statistik
Informasi statistik dari dokumentasi dapat membantu suatu
institusi untuk mengantisipasi kebutuhan tenaga dan menyusun
rencana sesuai dengan kebutuhan.
k. Aspek komunikasi
Komunikasi digunakan sebagai koordinasi asuhan kebidanan
yang diberikan oleh beberapa orang untuk mencegah pemberian
informasi berulang-ulang kepada pasien oleh anggota tim kesehatan.
2.11.5 Syarat Dokumentasi
Dalam melakukan dokumentasi asuhan kebidanan, kita perlu
mengetahui aturan atau prinsip umum dalam pembuatan dokumentasi
kebidanan agar dapat terlaksana secara efektif dan efisien. Sebelum
prinsip-prinsip tersebut diterapkan, ada beberapa persyaratan
dokumentasi kebidanan yang perlu diketahui, diantaranya sebagai
berikut :
Kesederhanaan. Penggunaan kata-kata yang sederhana, mudah
dibaca, mudah dimengerti, dan menghindari istilah yang sulit dipahami.

168
1. Keakuratan. Data yang diperoleh harus benar-benar akurat
berdasarkan informasi yang telah dikumpulkan. Selain itu, terdapat
kejelasan bahwa data yang diperoleh dari pasien. Dengan demikian,
dapat ditarik kesimpulan yang otentik dan akurat serta terhindar dari
kesimpulan yang menyimpang.
2. Kesabaran. Gunakan kesabaran dalam membuat dokumentasi
kebidanan dengan meluangkan waktu untuk memeriksa kebenaran
terdapat data pasien yang telah atau sedang diperiksa
3. Ketepatan. Ketepatan dalam pendokumentasian merupakan syarat
mutlak. Untuk memperoleh ketepatan diperlukan ketelitian dan
penggunaan seperti penilaian gambaran klinis pasien, hasil
laboratorium, pemeriksaan tambahan, pencatatan terhadap setiap
perubahan rencana tindakan, pelayanan kesehatan, observasi yang
dilakukan pada lembar atau bagan yang ditentukan, dan kesesuaian
hasil pemeriksaan dengan hasil atau instruksi dokter dan tenaga
kesehatan lainnya, di mana setiap kesalahan dikoreksi dengan baik
dan pada tanda bukti pencantuman ditandatangani oleh pihak-pihak
yang berwenang.
4. Kelengkapan. Pencatatan terhadap semua pelayanan yang diberikan,
tanggapan bidan, tanggapan pasien, alasan pasien dirawat,
kunjungan dokter dan tenaga kesehatan lainnya beserta advisnya
yang terdiri dari dari 5 atau 7 tahap asuhan kebidanan.
5. Kejelasan dan keobjektifan. Dokumentasi kebidanan memerlukan
kejelasan dan keobjektifan dari data-data yang ada, bukan
merupakan data fiktif dan samar yang dapat menimbulkan keracunan.

169
Data dokumentasi kebidanan harus logis, jelas, rasional, kronologis,
serta mencatumkan nama dan nomor register. Penulisan dimulai
dimulai dengan huruf besar dan setiap penulisan data memiliki
identitas dan waktu.
6. Rahasia (Confidentiality). Informasi yang didapat dari pasien
didokumentasikan dan petugas wajib menjaga atau melindungi
rahasia pasien yang bersangkutan.
2.11.6 Kriteria Pencatatan Asuhan
Pendokumentasian Asuhan Kebidanan adalah system pencatatan
yang digunakan agar asuhan yang dilakukan dapat dicatat dengan
benar, jelas, sederhana dan logis dengan menggunakan metode
pendokumentasian SOAP yang terdiri dari :
a. Subyektif. Menggambarkan pendokumentasian hasil pengumpulan
data klien melalui anamnesa. Hal ini dilakukan untuk mengevaluasi
keadaan klinis secara lengkap. Subjektif termasuk kedalam langkah 1
dalam 7 langkah varney.
b. Obyektif. Menggambarkan pendokumentasian hasil pemeriksaan fisik
dan klien,hasil laboratorium dan tes diagnostik lain yang dirumuskan
dalam data fokus untuk mendukung assessment, objektif termasuk
kedalam langkah 1 dalam 7 langkah varney.
c. Assessment. Menggambarkan pendokumentasian hasil analisa dan
interprestasikan data subyektif dan obyektif dalam situasi diagnosa
atau masalah dan antisipasi diagnosa atau masalah potensialo lain.
Assessment termasuk langkah 2,3,4 dalam 7 langkah varney.

170
d. Penatalaksanaan. Menggambarkan pendokumentasian dari
perencanaan, tindakan dan evaluasi berdasarkan assessment,
penatalaksanaan terdiri dari langkah 5,6,7 dalam 7 langkah varney.

BAB III
KONSEP DASAR
3.1 Kerangka Konsep
Ibu hamil trimester III Ny “R”

usia 28 tahun GI P0000 Ab000
Fisiologis
Penerapan asuhan kebidanan pada kehamilan

fisiologis : Bersalin
Trimester III 4x kunjungan:
1. Kunjungan I UK 32 minggu 5 hari
2. Kunjungan II UK 35 minggu 1 hari
Fisiologis GIP0000Ab000 UK 38
3. Kunjungan III UK 37 minggu
Minggu 3 Hari T/H Letkep
4. Kunjungan IV UK 38minggu
Pemantauan kemajuan persalinan kala I

sama IV denggan partograf
Bayi baru lahir Nifas
Fisiologi
Fisiologis
s
Penerapan asuhan kebidanan Penerapan asuhan kebidanan

pada BBL-Neonatus fisiologis: pada ibu nifas fisiologis :
Kunjungan I (umur 1 hari) Kunjungan I (1 hari PP)
Kunjungan II (umur 5 hari) Kunjungan II ( 5 hari PP) KB
Kunjungan III ( 12 hari PP)
Kunjungan IV ( 4 minggu 5 hari
PP)
Keterangan :
: dilakukan asuhan Kunjungan I (12 hari PP): Konseling
pelayanan KB
Kunjungan II ( 4 Minggu 5 hari PP):
Evaluasi konseling pelayanan KB
Gambar 3.1 Kerangka Konsep
171
172
Dalam pelaksanaan tugas akhir penulis melakukan asuhan kebidanan pada

Ny”R” usia 28 tahun GI P0000 AB000 mulai hamil trimester 3 sampai KB dengan
melakukan kunjungan rumah minimal 12 X. Pertama penulis melakukan inform
consent terhadap klien dan keluarga sebagai bukti lembar persetujuan terhadap
asuhan yang akan penulis berikan . Selanjutnya penulis melakukan kunjungan
rumah sebanyak 4 X selama masa kehamilan yaitu : kunjungan 1 (UK 32 minggu 5
hari), kunjungan 2 (UK 35 minggu 1 hari), kunjungan 3 ( UK 37 minggu) dan
kunjungan 4 (UK 38 minggu ). Proses persalinan dilakukan pada UK 38 minggu 3
hari penulis melakukan pengkajian dan asuhan mulai kala 1 persalinan sampai kala
4. Penulis menggunakan partograf untuk memantau kemajuan persalinan klien.
Masa nifas dilakukan kunjungan sebanyak 4 kali yaitu : kunjungan 1 pada 1
hari postpartum, kunjungan 2 pada 5 hari postpartum, kunjungan 3 pada 12 hari
postpartum dan kunjungan 4 pada 4 minggu 5 hari postpartum. Kunjungan pada
BBL dilakukan selama 2 kali yaitu saat bayi usia 1 hari pada kunjungan pertama dan
5 hari pada kunjungan kedua. Kunjungan KB dilakukan bersamaan dengan
kunjungan nifas ke 3 dan 4 yaitu pada 12 hari postpartum pada kunjungan pertama
dan 4 minggu 5 hari postpartum pada kunjungan kedua.

BAB IV
ASUHAN KEBIDANAN
4.1 Asuhan Kehamilan
4.1.1 Kunjungan 1
No Register :
Tanggal Pengkajian : 5 April 2017
Tempat : Rumah Pasien
Oleh : Della Darwiana
1. Data Subjektif
a. Identitas :
Nama Ibu :Ny “R” Nama suami : Tn”S”
Umur :28 Tahun Umur : 28 Tahun
Agama :Islam Agama : Islam
Pendidikan :S1 Pendidikan : S1
Pekerjaan :Karyawan Alfamart Pekerjaan : Travel
Alamat :Jalan perunggu selatan No 15A/43
b. Keluhan utama : Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan yang
pertama dengan usia kehamilan 8 bulan dan ibu mengeluh meriang
seperti gejala flu . Ibu mengatakan terkadang malas meminum
vitamin yang diberikan bidan.
c. Riwayat Menstruasi
173
174
d.
Siklus : 28 hari.
Teratur/tidak : Teratur.
Flour Albus : iya.
e. Riwayat obstetri
Hamil ini.
f. Riwayat Pernikahan
Kawin ke :1
Berapa lama : 9 bulan
Nikah umur : 27 Tahun.
g. Riwayat Kehamilan Sekarang
HPHT : 19-8-2016
HPL : 26-5-2017
h. Keluhan :
1) Trimester I
Pada trimester I ibu mengeluh mual muntah tetapi tidak
berlebihan ibu dianjurkan makan sedikit-sedikit tapi sering, terapi
oral yang diberikan : Asam Folat 1x1, prenatal 1x1,
2) Trimester II
Pada trimester II Ibu tidak mengeluh apa-apa. Terapi oral yang
diberikan : Asam Folat 1x1, Novabion 1x1.
3) Trimester III
Pada trimester III ibu mengeluh flu. Terapi oral yang diberikan :
kalk 1x1, Novabion

175
i. Riwayat Pemeriksaan ANC : ibu sering melakukan pemeriksaan
ANC.
j. Riwayat Kesehatan Ibu
Ibu dan keluarga tidak pernah menderita sakit tekanan darah tinggi,
diabetes, jantung, dan asma.
k. Riwayat Psikologi
Ibu sangat merespon jika diajak berbicara tentang kehamilannya ini.
Ibu senang dengan kehamilannya saat ini dan ingin mengetahui
banyak tentang kehamilan.
l. Pola Kebutuhan Sehari-Hari
1) Pola Nutrisi : Ibu makan 3x sehari dengan komposisi nasi,
lauk, sayur, ikan. Ibu juga tidak tarak makan. Minum ± 6 gelas setiap
hari.
2) Pola Eliminasi : Ibu mengatakan BAB ± 1 kali sehari dan BAK
5-7 kali sehari dan tidak ada masalah eliminasi selama kehamilan.
3) Pola Istirahat : ibu mengatakan tidur malam ± 6 - 7 jam dan
tidak pernah tidur siang.
4) Pola Aktivitas : ibu bekerja di kantor alfamart Singosari setiap
hari senin-jumat mulai pukul 08.00-17.00 dan libur pada hari sabtu
dan minggu. Ibu harus naik turun tangga saat sholat di jam kerja.
5) Pola Personal Hygine : ibu mandi 2 kali sehari dan sering ganti
celana dalam.
6) Pola Kebiasaan : ibu tidak merokok, tidak minum minuman
keras, tidak mengkonsumsi jamu dan tidak pijat perut.

176
2. Data Objektif
Keadaan umum : baik
Kesadaran : Composmentis
TTV : TD : 110/70 mmHg suhu : 36,5oC
Nadi : 85 x/menit RR :20 X/menit
BB sebelum hamil : 58 kg
LILA : 28 cm
TB : 160 cm
UK : 32 Minggu 5 hari
Pemeriksaan Fisik
a. Muka : Tidak pucat, tidak odema
b. Mata : Sklera putih, konjungtiva merah muda
c. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan tidak ada
bendungan vena jugalaris
d. Payudara : simetris, bersih, puting susu menonjol, tidak
ada nyeri tekan, tidak ada benjolan abnormal, ASI -/-.
e. Abdomen : tidak ada luka bekas operasi, tidak ada striae
gravidarum,
Leopold I : TFU pertengahan px pusat ,pada bagian
fundus teraba lunak dan tidak melenting (bokong),
Leopold II : Bagian samping kanan teraba keras seperti
papan (PUKA), bagian kiri teraba bagian-bagian kecil janin
(ekstremitas)
Leopold III : bagian terbawah teraba bulat, keras,
melenting (letkep). Kepala belum masuk PAP

177
DJJ : 146 x/mnt
f. Ekstremitas :
Atas : simetris, tdak odema, tidak varises, turgor kulit
baik
Bawah :simetris, tdak odema, tidak varises, turgor kulit
baik, reflek patella +/+
3. Analisa
Ny”R” usia 28 tahun GI P0000 Ab000 32 minggu 5 hari T/ H/
Letkep dengan kehamilan fisiologis.
4. Penatalaksanaan
1) Membina hubungan saling percaya dengan pasien,ibu
kooperatif dengan tindakan yang akan dilakukan.
2) Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu dan rencana
asuhan yang akan diberikan, ibu memahami.
3) Memberikan KIE tentang pola istirahat (sebaiknya ibu
beristirahat cukup, tidak terlalu capek dan tidak bekerja berat),
dan KIE tentang nutrisi (Ibu mengkonsumsi banyak air putih
dan makanan bergizi karena gejala flu menunjukkan sistem
imun ibu yang menurun), ibu memahami.
4) Menganjurkan Ibu untuk periksa ke bidan/dokter apabila
gejala tidak hilang dalam 3 hari, ibu bersedia.
5) Menyepakati kunjungan ulang pada tanggal 22 april 2016
untuk mengetahui perkembangan kehamilannya , ibu
menyepakati kunjungan ulang.

178
4.1.2 Kunjungan 2
No Register :
Tanggal Pengkajian : 22 April 2017
Tempat : Jalan Silikat Gg I
1. Data subjektif
Ibu mengatakan tidak ada keluhan apa pun. Ibu mengatakan kurang
mengerti akan tanda bahaya kehamilan dan efek dari aktivitasnya
yang sering naik turun tangga.
2. Data Objektif
Keadaan umum : baik
TTV : TD : 120/70 mmHg suhu: 36,3oC
BB : 69 kg
UK : 35 Minggu 1 hari
Pemeriksaan Fisik
c. Payudara : ASI -/-.
d Abdomen : tidak ada luka bekas operasi, tidak ada striae
gravidarum,
179
Leopold I : TFU 28cm ,pada bagian fundus teraba lunak dan
tidak melenting (bokong),
Leopold II : Bagian samping kiri teraba keras seperti papan
(PUKI), bagian kanan teraba bagian-bagian kecil janin
(ekstremitas)
Leopold III: bagian terbawah teraba bulat, keras, melenting
(letkep). Kepala belum masuk PAP
DJJ : 142 x/mnt
TBJ : 2480 gr
e. Ukuran Panggul : Lingkar Panggul : 75cm
Distansia Spinarum : 26 cm
Distansia Kristarum : 29 cm.
Konjugata Eksterna : 22 cm
f. Ekstremitas : Varises -/- , Oedema -/-
3. Analisa
Ny”S” usia 31 tahun GIP0000 Ab000 dengan UK 35 minggu 1 hari T/ H/
Letkep dengan kehamilan fisiologis.
4. Penatalaksanaan
1) Membina hubungan saling percaya dengan pasien,ibu
kooperatif dengan tindakan yang akan dilakukan.
3) Menjelaskan tanda bahaya kehamilan trimester III, ibu
mengerti.
180
4) Menganjurkan Ibu untuk jalan-jalan setiap pagi agar kepala
cepat turun ke PAP, ibu bersedia.
5) Menganjurkan Ibu untuk tidak terlalu sering naik turun tangga
agar tidak kelelahan, Ibu bersedia.
6) Menganjurkan Ibu untuk melakukan pemeriksaan Lab, Ibu
bersedia.
7) Menyepakati kunjungan ulang pada tanggal 5 Mei 2017 untuk
mengetahui perkembangan kehamilannya , ibu menyepakati
kunjungan ulang.
181
4.1.3 Kunjungan 3
No Register :
Tanggal Pengkajian : 5 Mei 2017
Tempat : Jalan Perunggu Selatan No 15A/43
1. Data subjektif
Ibu mengatakan perutnya kadang kadang sudah mulai kenceng-
kenceng.
2. Data Objektif
Keadaan umum : baik
BB : 69,5 kg
UK : 37 Minggu
Pemeriksaan Fisik
gravidarum,
182
(ekstremitas)
(letkep).
Leopold IV : Kepala masuk PAP 4/5 bagian.
DJJ : 142 x/mnt
TBJ : (29-11) x 155 = 2.790 gr
e. Ekstremitas : Varises -/- , Odema -/-
3. Analisa
Ny”S” usia 31 tahun GIP0000 Ab000 dengan UK 37 minggu T/ H/ Letkep
dengan kehamilan fisiologis.
4. Penatalaksanaan
1) Membina hubungan saling percaya dengan pasien,ibu kooperatif
dengan tindakan yang akan dilakukan.
3) Menjelaskan tanda-tanda persalinan, Ibu memahami.
4) Menganjurkan Ibu untuk mulai menghitung his dalam 10 menit
berapa kali, ibu memahami dan bersedia
5) Menyepakati jadwal kunjungan pada tanggal 12 Mei 2017 untuk
mengetahui perkembangan kehamilannya , ibu menyepakati
kunjungan ulang.
183
4.1.4 Kunjungan 4
No Register :
Tanggal Pengkajian : 12 Mei 2017
Tempat : Jalan Perunggu Selatan No 15A/43
1. Data subjektif
Ibu mengatakan kenceng – kenceng nya sudah semakin sering, ibu
mengetahui tanda-tanda persalinan namun belum mengetahui apa
yang harus dilakukan saat persalinan.
2. Data Objektif
Keadaan umum : baik
BB : 70 kg
UK : 38 Minggu
Pemeriksaan Fisik
gravidarum,
184
(ekstremitas)
(letkep).
Leopold IV : Kepala masuk PAP 4/5 bagian.
DJJ : 138 x/mnt
TBJ : (29-11) x 155 = 2.790 gr
e. Ekstremitas : Varises -/- , Odema -/-
3. Analisa
Ny”S” usia 31 tahun GIP0000 Ab000 dengan UK 38 minggu T/ H/ Letkep
dengan kehamilan fisiologis.
4. Penatalaksanaan
1) Membina hubungan saling percaya dengan pasien,ibu kooperatif
dengan tindakan yang akan dilakukan.
3) Mengajari Ibu cara meneran yang benar, Ibu dapat
mempraktekkan.
4) Menunjukkan beberapa posisi meneran, ibu memahami dan bisa
mempraktekkan.
5) Memberitahu Ibu tentang apa saja yang harus dipersiapkan saat
persalinan, Ibu memahami dan bersedia melaksanakan.

185
6) Menganjurkan Ibu untuk segera datang ke tenaga kesehatan
apabila ada tanda-tanda persalinan, Ibu memahami dan bersedia
melaksanakan.
186
4.2 Laporan Pelaksanaan Asuhan Persalinan
4.2.1 Asuhan Persalinan Kala I
Hari/ tanggal pengkajian : Senin, 15 Mei 2017
Waktu : 05.00 WIB
Tempat : BPM Sri Hartatik Amd. Keb
1. Data Subjektif
Ibu mengatakan perutnya terasa kenceng-kenceng sangat sering hampir
setiap 5 menit sejak pukul 03.00 WIB tadi subuh, namun belum keluar
lendir dan darah.
2. Data Objektif
Keadaan umum : Baik
TD : 110/80 mmHg
N : 80 x/menit
RR : 20 x/menit
S : 37,60C
Pemeriksaan fisik
Muka : Tidak pucat, Tidak Oedema.
Mata : Sklera Putih, Konjungtiva merah muda.
Payudara :Tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan abnormal,
putting menonjol, ASI -/-

187
Abdoment :TFU 29 cm, punggung kiri, letkep, kepala sudah masuk PAP
teraba3/5 bagian,HIS : 3x10‟.35”, DJJ:135 x/menit,
Genetalia :Terdapat pengeluaran lendir bercampur darah,
pemeriksaan VT :Ø2 cm, eff 50 %, ketuban (+) , bagian
terdahulu kepala, Hodge II.
Ekstremitas : Atas : Tidak oedema.
Bawah : Tidak oedema, Tidak Varises
3. Analisa
GI P0000 Ab000 38 minggu 3 hari T/H/Letkep inpartu kala I fase laten.
4. Penatalaksanaan
1) Menginformasikan hasil pemeriksaan bahwa ibu dan janinnya dalam
keadaaan baik, ibu memahami.
2) Menganjurkan ibu miring kiri agar sirkulasi pernapasan dari ibu
kebayinya tidak terhambat, dan mempercepat penurunan kepala, ibu
bersedia melaksananakan.
3) Menganjurkan ibu untuk makan dan minum apabila tidak ada his, ibu
bersedia melaksanakan
4) Menganjurkan ibu agar tidak menahan BAK dan BAB, ibu bersedia
melaksanakan.
5) Membimbing ibu untuk relaksasi dengan menarik nafas panjang apa
bila berkontraksi, ibu memahami dan bersedia melaksanakan.
6) Memantau DJJ, his, TTV, dan kemajuan persalinan dan hasil
terlampir dalam bentuk partograf
7) Menyiapkan partus set dan perlengkapan ibu dan bayi.

188
4.2.2 Asuhan Persalinan Kala II
Waktu : 07.45 WIB
1. Data Subjektif
Ibu mengatakan sudah tidak tahan lagi sangat ingin mengejan dan seperti
ingin buang air besar.
2. Data Objektif
K/u : Baik
TD : 120/80 mmHg
N : 84 x/menit
RR : 22 x/menit
S : 37,50C
Pemeriksaan fisik
Muka : Tidak pucat, Tidak Oedema.
Mata : Sklera Putih, Konjungtiva merah muda.
Abdoment :letkep, kepala sudah masuk PAP teraba
1/5 bagian, HIS : 4x10‟.45”, DJJ : 145x/menit
Genetalia : Ketuban pecah spontan hijau, perineum menonjol dan
tekanan pada vulva dan anus membuka,

189
VT :Ø 10cm, eff 100%, ketuban (-), bagian terdahulu
kepala, tidak ada bagian kecil disamping bagian terdahulu,
bagian terendah UUK, Hodge III+, molase 0.
3. Analisa
GI P0000 Ab000 38 minggu 3 hari T/H/Letkep inpartu kala II
4. Penatalaksanaan
1) Menginformasikan hasil pemeriksaan bahwa ibu dan janinnya dalam
keadaaan baik, ibu memahami.
2) Menganjurkan ibu untuk meneran saat ada kontraksi, dan istirahat jika
tidak ada kontraksi.ibu bersedia dan mengikuti nasehat bidan.
3) Meminta suami untuk member ibu makan dan minum saat tidak ada
kontraksi, suami bersedia.
4) Menganjurkan ibu untuk mengejan sesuai teknik yang sudah diajarkan,
ibu melakukan dengan baik teknik mengejan yang sudah diajarkan.
5) Memimpin persalinan sesuai dengan APN 58 langkah.
6) Bayi lahir spontan pukul 07.53 WIB. Jenis kelamin perempuan,
bergerak aktif, menangis kuat, dan kulit kemerahan.
7) Melakukan IMD pada bayi, ibu bersedia bayi berhasil melakukan IMD
dengan menghisap kuat pada payudara ibu.
8) Persiapan management aktif kala III

190
4.2.3 Asuhan Persalinan Kala III
Waktu : 07.53 WIB
1. Data Subjektif
Ibu merasa senang dengan kelahiran bayinya, ibu mengatakan perutnya
masih mules.
2. Data Objektif
K/u : Baik
Pemeriksaan fisik
Muka : Tidak pucat, tidak oedema.
Mata : Sklera putih, konjungtiva merah muda.
Abdoment : Uterus tampak globuler, kontraksi baik
Genetalia : Terdapat semburan darah ± 75 cc dan talipusat memanjang
3. Analisa
P1001 Ab000 dengan inpartu kala III.
4. Penatalaksanaan
1) Menginformasikan hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaaan baik,
ibu memahami.
2) Mengecek fundus, kehamillan tunggal.

191
3) Melakukan suntik oxytosin 10 IU atau 1 cc secara IM di paha kanan
ibu, sudah dilakukan sesuai prosedur.
4) Melakukan dorsokranial dengan cara tangan kiri dorsokranial dan
tangan kanan melakukan peneganan talipusat, plasenta lahir lengkap
pukul 08.01 WIB.
5) Melakukan masasse fundus sebanyak 15x dalam 15 detik, kontraksi
uterus baik, TFU 2 jari dibawah pusat.
6) Memeriksa robekan jalan lahir, robekan jalan lahir derajat 2.
7) Melakukan heacting, heacting sudah dilakukan di kulit perineum,
mukosa vagina dan otot perineum.
8) Menyeka ibu dan membersihkan tempat tidur dan mencuci alat yang
sudah direndam dengan larutan klorin.

192
4.2.4.Asuhan PersalinanKala IV
Waktu : 08.30 WIB
1. Data Subjektif
Ibu mengatakan senang dengan kelahiran bayinya dan ibu merasa lega.
2. Data Objektif
K/u : Baik
TD : 100/60 mmHg
N : 80 x/menit
RR : 20 x/menit
S : 36,60C
Pemeriksaan fisik
Muka : Tidak pucat, tidak oedema.
Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih.
Payudara : Tidak ada benjolan abnormal, putting susu menonjol,
Pengeluaran ASI -/-
Abdoment : TFU 2 jari di bawah pusat, kontraksi baik, kandung kemih
kosong.
Genetalia : Perdarahan ± 100 cc, tidak ada robekan.
Ekstremitas : Atas : Tidak oedema
Bawah: Tidak oedema.
3. Analisa
193
P1001 Ab000 dengan inpartu kala IV.
4. Penatalaksanaan
1) Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu, ibu memahami.
2) Melakukan pemantauan pada 2 jam setelah melahirkan yaitu 1 jam
pertama setiap 15 menit, dan 2 jam kedua setiap 30 menit meliputi
TTV, TFU, kontraksi, kandung kemih, dan perdarahan.
Tabel 4.1 Tabel 2 jam postpartum

Tekanan
N Nadi Suhu Kontraksi Kandun Perdara
Jam Darah TFU
o (x/m) (0c) Uterus g Kemih han
(mmHg)
08:30 100/60 80 36,60 2 jari Baik Kosong 15cc
c pusat
1 08:45 100/60 82 2 jari Baik Kosong -
pusat
09:00 100/70 82 2 jari Baik Kosong 10cc
pusat
pusat
2 09:45 100/70 80 36,30 2 jari Baik Kosong -
c pusat
pusat
194
3) Melakukan rawat gabung ibu dengan bayinya serta menganjurkan ibu
untuk menyusui bayinya meskipun ASI tidak keluar agar merangsang
pengeluaran ASI, Ibu bersedia .
4) Menganjurkan ibu makan dan minum, ibu bersedia.
5) Memberikan KIE tentang mobilisasi dini yaitu menganjurkan ibu untuk
miring kanan dan miring kiri apabila ibu tidak pusing dapat dilanjutkan
dengan duduk, berdiri, dan berjalan perlahan, ibu memahami dan
bersedia melaksanakan.
6) Memberikan KIE tentang personal hygine yaitu menjaga kebersihan diri
dengan mandi 2x sehari, mengganti celana dalam apabila dirasa tidak
nyaman dan mengajarkan cara cebok yang benar, ibu memahami dan
bersedia melaksanakan.
7) Memberikan KIE tentang cara menyusui yang benar dan cara merawat
payudara, ibu bersedia dan bisa menyusui dengan cara yang benar.
8) Memberikan KIE tentang tanda bahaya masa nifas seperti perdarahan
yang masih keluar banyak, demam tinggi, dan darah nifas yang berbau,
ibu membahami.
195
4.3 Laporan Pelaksanaan Asuhan Nifas
4.3.1 Asuhan Nifas Kunjungan 1 hari postpartum
Hari/ tanggal pengkajian : Selasa, 16 Mei 2017
Waktu : 10.00 WIB
Tempat : Jl.Perunggu Selatan No 15A/43
1. Subjektif
Ibu merasa senang dengan kelahiran bayinya, Ibu mengatakan masih
sedikit mules dan tidak ada keluhan lain setelah melahirkan sampai
sekarang, namun ASI nya masih belum keluar.
2. Objektif
KU : baik
TTV
TD : 110 / 80 mmHg RR : 20x / menit
Nadi : 80x / menit Suhu : 36,5°C
Pemeriksaan fisik
Muka : Tidak pucat, tidak oedema
Mata : Sklera putih, konjungtiva merah muda
Payudara :Puting susu menonjol, tidak bengkak, tidak lecet, dan tidak
nyeri tekan, ASI (-/-)
Abdomen : TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi baik, kandung kemih
kosong
Genetalia : Terdapat pengeluaran lochea rubra ± 25 cc
Ekstermitas : Atas : Tidak ada oedema, turgor kulit baik
Bawah : Tidak ada oedema, Varises (-/-)

196
3. Analisa
P1001 Ab000 dengan 1 hari post partum fisiologis
4. Penatalaksanaan
1) Memberitahukan seluruh hasil pemeriksaan, ibu mengerti
2) Mengingatkan ibu bahwa mules itu adalah hal yang normal, karena
rahim ibu sedang berkontraksi dengan baik. Ibu mengerti mules yang
dialami adalah hal yang wajar.
3) Memberi KIE tentang manfaat ASI bagi bayi. Ibu memahami.
4) Memberitahu Ibu agar terus menyusui bayinya untuk merangsang
produksi ASI melalui hisapan bayi, Ibu bersedia melaksanakan.
5) Mengajari Ibu cara meneteki yang benar. Ibu dapat melakukan dengan
benar.
6) Memberitahu Ibu untuk tidak takut BAB dan BAK meskipun ada luka
jahitan. Ibu mengerti dan bersedia melaksanakan.
7) Memberikan konseling untuk tidak memakai stagen dan boleh memakai
gurita tetapi tidak terlalu ketat, karena akan mengganggu kontraksi
dalam rahim dan menghambat peredaran darah sehingga
menyebabkan kaki ibu bengkak. Ibu bersedia dan ibu hanya mau
memakai gurita saja.
8) Memberikan KIE tentang cara menjaga kehangatan bayi yaitu dengan
memakaikan bayi topi dan membedong bayi. ibu bersedia dan sudah
melakukan.
9) Memberikan KIE tentang perawatan bayi baru lahir,cara memandikan
bayi, cara merawat talipusat yaitu tidak boleh dibubuhi apapun hanya
197
ditutup kasa steril dan mengingatkan ibu untuk menjemur bayinya
setiap pagi. Ibu mengerti dan bersedia melaksanakan.
10) Memberikan KIE tentang asupan nutrisi yaitu agar ibu tidak tarak
makan dan makan makanan berprotein tinggi agar luka jahitan cepat
sembuh serta banyak mengkonsumsi sayuran hijau agar ASI nya cepat
keluar, ibu mengerti dan bersedia melaksanakan.
11) Memberikan KIE tentang pola istirahat, yaitu ibu istirahat apabila
bayinya tidur, ibu mengerti dan bersedia melaksanakan.
12) Memberikan KIE personal hygine, agar tetap menjaga kebersihan
tubuhnya dengan mandi 2x sehari dan mengganti celana dalam apabila
dirasakan lembab dan tidak nyaman. Ibu mengerti dan bersedia
melakukan.
13) Memberikan KIE tentang tanda bahaya masa nifas seperti pusing
yang terus menerus dan tidak reda meski sudah beristirahat, perut
terasa lembek saat dimasaase, demam tinggi, keluar darah banyak
melalui jalan lahir dan jika bayi tidak mau menyusui, bayinya terlihat
kuning, tali pusat berbau dan kemerahan disekitarnya. Ibu dan keluarga
mengerti jika terjadi seperti diatas ibu akan segera ke tenaga
kesehatan.
14) Mengingatkan Ibu untuk meminum obat yang diberi bidan (Asam
mefenamat 500 mg 3x1 sehari, Amoxcillin 500 mg 3x1 sehari, lancar
ASI 2x1, dan multivitamin 1x1 sehari, ibu bersedia meminum obat
sesuai anjuran yang diberikan.
15) Menyepakati kunjungan ulang di rumah 4 hari berikutnya pada
tanggal 20 Mei 2017, ibu menyetujui.

198
Hari/ tanggal pengkajian : Jum‟at, 20 Mei 2017
Waktu : 15.00 WIB
Tempat : Jalan Perunggu Selatan No 15A/43 (Rumah
Pasien)
1.Subjektif
Ibu mengatakan ASI nya sudah keluar sejak hari ke tiga dan bayinya
menetek dengan sangat kuat.
2. Objektif
KU : Baik
TTV
Pemeriksaan fisik
Muka :Tidak pucat, tidak oedema
Mata :Sklera putih, konjungtiva merah muda
nyeri tekan, ASI (+/+)
Perut :TFU 3 jari diatas simfisis., kontraksi baik, kandung kemih
kosong
Genetalia :Tidak ada perdarahan abnormal, Terdapat pengeluaran
merah kecoklatan yaitu lochea sanguinolenta ± 20 cc

199
Ekstermitas :Atas : Oedema -/- , turgor kulit baik
Bawah : Oedema -/-, Varises -/-
3. Analisa
4. Penatalaksanaan
1) Memberitahukan seluruh hasil pemeriksaan, Ibu mengerti
2) Mengingatkan kembali KIE yang diberikan sebelumnya tentang
manfaat ASI adalah agar bayinya tidak mudah sakit, komposisi dalam
ASI sesuai dengan yang dibutuhkan bayinya atau setiap 2 jam sekali,
baik untuk proses pemulihan Rahim dan menjalin kedekatan dengan
ibu, ibu mengerti dan sudah melakukannya.
3) Mengingatkan kembali KIE yang diberikan sebelumnya mengenai
asupan nutrisi bahwa ibu tidak boleh tarak makan, dan makan
makanan berprotein tinggi juga sayuran hijau. Ibu mengerti dan sudah
melakukannya..
4) Mengingatkan kembali KIE yang diberikan sebelumnya mengenai pola
istirahat dimana ibu tidur saat bayinya tidur, ibu memahami dan sudah
melakukannya.
5) Memastikan bahwa KIE yang diberikan sebelumnya tentang cara
meneteki yang baik dan benar sudah dilakukan oleh ibu, ibu sudah
melakukannya dengan benar.
6) Menyepakati kunjungan ulang pada tanggal 26 Mei 2017, ibu
menyetujui.
200
Hari/ tanggal pengkajian : Sabtu, 27 Mei 2017
Waktu : 15.00 WIB
Tempat : Jalan Perunggu Selatan No 15A/43 (Rumah
Pasien)
1.Subjektif
Ibu mengatakan bayinya pintar menyusu dan ASI nya sudah keluar
banyak. Ibu mengatakan bahwa talipusat bayinya sudah lepas saat usia
anaknya 7 hari. Ibu mengatakan luka perineumnya terkadang terasa nyeri.
Ibu mengatakan belum memutuskan menggunakan KB apa.
2. Objektif
KU : Baik
TTV
Pemeriksaan fisik
Muka :Tidak pucat, tidak oedema
Mata :Sklera putih, konjungtiva merah muda
nyeri tekan, ASI (+/+)
Perut :TFU tidak teraba
Genetalia :Tidak ada perdarahan abnormal, terdapat pengeluaran darah
merah kekuningan yaitu lochea serosa ± 15 cc

201
Ekstermitas :Atas : Oedema -/- , turgor kulit baik
3. Analisa
4. Penatalaksanaan
2) Memberi tahu Ibu untuk tidak membatasi mobilisasinya, agar tidak takut
bergerak melainkan banyak bergerak agar luka perineumnya cepat
sembuh, ibu mengerti dan bersedia melaksanakan.
3) Memberitahu Ibu agar tidak takut untuk BAB dan menjaga kebersihan
perineumnya dengan membersihkan nya saat BAK atau BAB dengan
membasuh vagina dari depan ke belakang, Ibu mengerti dan bersedia
melaksanakan..
4) Memberi KIE nutrisi untuk banyak mengkonsumsi protein atau telur
rebus bagian putihya agar jahitan cepat kering, ibu memahami dan
sudah melakukannya.
5) Memberi konseling Ibu tentang KB dan macam-macam nya. Ibu
memahami macam-macam KB.
6) Menyepakati kunjungan ulang untuk evaluasi KB pada 17 Juni 2017,
ibu menyetujui.
202
4.3.4 Asuhan Kunjungan NIfas 4 Minggu 5 hari
Tanggal : 17 Juni 2017
Waktu : 09.00
Tempat : Jalan Perunggu Selatan No 15A/43 (Rumah Pasien)
1. Subjektif
Ibu mengatakan tidak ada keluhan sejauh ini. ASI nya lancar, bayinya
menyusu dengan kuat. Darah yang keluar tinggal flek berwarna kuning.
Luka jahitan Ibu sudah kering. Ibu mengatakan hendak masuk kerja setelah
3 bulan cuti.
2. Objektif
KU : Baik
TTV
Pemeriksaan fisik
Payudara : Puting susu menonjol, tidak ada benjolan, konsistensi
keras, tidak ada nyeri tekan, pengeluaran ASI (+/+)
Genetalia : Luka perineum sudah kering, Terdapat pengeluaran lochea
alba (flek).
Ekstermitas : Atas : Oedema -/-

203
3. Analisa
P1001 Ab000 postpartum 4 minggu 5 hari fisiologis.
4. Penatalaksanaan
2) Memastikan Ibu tidak tarak makan dan beraktivitas normal seperti biasa,
Ibu tidak tarak makan dan sudah beraktivitas normal.
3) Memberitahu Ibu untuk tetap menjaga kebersihan genetalia nya
meskipun luka heacting sudah kering, Ibu mengerti dan bersdia
melaksanakan.
4) Mengingatkan Ibu kembali akan pentingnya ASI bagi bayi, Ibu memahami
5) Memberi KIE Ibu untuk memompa ASI saat nanti sudah mulai bekerja
agar bayinya tetap meminum ASI, Ibu bersedia dan melaksanakan.
6) Memberitahu Ibu dampak dari ASI yang tidak dikeluarkan, Ibu
memahami.
7) Menganjurkan Ibu untuk datang ke tenaga kesehatan apabila ada
keluhan, Ibu bersedia melaksanakan.

204
4.4 Laporan pelaksanaan Asuhan BBL
4.4.1 Kunjungan BBL 1 Hari
Hari/ tanggal pengkajian : Selasa, 16 Mei 2017
Waktu : 11.00 WIB
Tempat : Jalan perunggu selatan No 15A/43 (Rumah
Pasien)
1. Subjektif
Ibu mengatakan ini adalah anak pertamanya yang lahir kemarin hari senin
tanggal 15 Mei 2017 pukul 07.53. Bayi nya lahir secara normal dan
langsung menangis. Ibu mengatakan tidak ada masalah apapun pada
anaknya, bayinya menyusu dengan kuat dan sudah mendapat imunisasi
Hb0 kemarin setelah 2 jam persalinan.
2. Objektif
KU : Baik
Frekuensi jantung bayi : 142 x/menit
RR : 52 x/menit
S : 370C
PB : 49 cm
BB : 2500 gram
Apgar Score :8
Jenis Kelamin : Perempuan
Anus :(+)
Kelainan :(-)
Pemeriksaan Antropometri
205
Suboksipito breghmatika : 32 cm
Fronto oksipitalis : 32 cm
Mento oksipitalis : 34 cm
Submento breghmatika : 32 cm
Lingkar Dada :30 cm
Pemeriksaan fisik
Kepala : Tidak ada caput succedaneum dan chepal hematom
Muka :, Tidak oedema, warna kemerahan.
Hidung : Bersih, simetris, tidak ada pernapasan cuping hidung.
Telinga : Bersih, tidak ada pengeluaran cairan abnormal.
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, dan tidak ada
bendungan vena jugularis.
Dada : Tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada ronchi maupun
wheezing.
Abdomen :Tidak ada meteorismus, Tidak ada perdarahan tali pusat,
talipusat basah dan terbungkus kasa steril, tidak ada
tanda-tanda infeksi.
Genetalia : Labia mayor menutupi labia minor, BAK (+)
Anus : Tidak ada kelainan, BAB (+)
Ekstremitas: Gerakan aktif, turgor kulit baik
Pemeriksaan reflek
Reflek sucking : (+)
Reflek swallowing : (+)
Reflek rooting : (+)

206
Reflek graps : (+)
Reflek glabella : (+)
Reflek babinsky : (+)
Reflek Morro : (+)
3. Analisa
Bayi Ny. “R” usia 1 hari NCB SMK fisiologis
4. Penatalaksanaan
1) Menginformasikan pada ibu dan keluarga tentang semua hasil
pemeriksaan, ibu mengerti.
2) Menganjurkan ibu agar menjaga bayi tetap kering dan hangat untuk
mencegah kehilangan panas serta pastikan kepala bayi terlindung
dengan baik karena pada bayi luas tubuh yang cepat kehilangan panas
adalah pada kepala bayi, ibu mengerti dan bersedia melaksanakan.
3) Memberikan KIE pada ibu untuk tetap menyusui bayinya minimal 2 jam
sekali karena ASI belum keluar bisa dibantu dengan sufor, ibu mengerti
dan bersedia melaksanakan.
4) Memberikan KIE tentang perawatan bayi sehari-hari, seperti
memandikan bayi, memelihara tali pusat agar tetap kering, dan rutin
menjemur bayinya setiap pagi selama 10 atau 15 menit dibawah jam 9.
ibu mengerti dan dapat menjelaskan kembali penjelasan yang telah
diberikan.
5) Memberikan KIE tentang tanda bahaya pada bayi baru lahir seperti tali
pusat menjadi kemerahan, terdapat bintik – bintik disekitar talipusat,
bayi demam tinggi, bayi menjadi kuning, bayi tidak menyusui dengan
207
kuat, bayi tidur terus dan bayi kejang, Ibu mengerti dan dapat
mengulangi penjelasan yang diberikan.
6) Menyepakati kunjungan 5 hari lagi pada tanggal 20 Mei 2017, ibu
menyetujui dan bersedia .

208
4.4.2 Kunjungan Neonatus hari ke 5
Hari/ tanggal pengkajian : Jum‟at, 20 Mei 2017
Waktu : 15.00 WIB
Tempat : Jalan perunggu selatan No 15A/43 (Rumah
Pasien)
1. Subjektif
Ibu mengatakan bayinya sehat, bayi dapat menyusu dengan kuat dan ASI
Ibu sudah keluar. Namun terkadang masih dibantu oleh susu formula. Ibu
mengatakan talipusat bayinya sudah kering tinggal menunggu terlepas.
Selama ini yang memandikan bayi ialah nenek bayi Tidak ada masalah
apapun pada bayinya dan bayinya tidak rewel.
2. Objektif
KU : Baik
Frekuensi jantung bayi : 145 x/menit
RR : 48 x/menit
S : 36,80C
FO(Fronto oksipitalis) : 32 cm
BB : 2.500gr
Pemeriksaan fisik
Kepala : Tidak ada caput succedaneum dan chepal hematoma
Muka : Tidak pucat, tidak oedema, warna kemerahan.
Hidung : bersih, tidak ada pernapasan cuping hidung.
Telinga : Bersih, tidak ada pengeluaran cairan abnormal.

209
Dada : Tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada ronchi maupun
wheezing.
Abdomen : Tidak Meteorismus, tidak ada perdarahan tali pusat, tali
pusat sudah kering namun belum lepas, tidak ada tanda-
tanda infeksi.
Genetalia : Labia mayor menutupi labia minor, BAK (+)
Anus : BAB 2-3 x sehari dalam sehari
Ekstremitas: Gerakan aktif, turgor kulit baik.
Pemeriksaan reflek
Reflek sucking : (+)
Reflek swallowing : (+)
Reflek rooting : (+)
3. Analisa
Bayi Ny. “R” usia 5 hari dengan NCB SMK Fisiologis
4. Penatalaksanaan
1) Menginformasikan pada ibu dan keluarga tentang semua hasil
pemeriksaan, ibu mengerti
2) Memberikan KIE kepada ibu untuk tetap menyusui anaknya meskipun
ASI belum terlalu banyak agar produksi ASI dapat lebih banyak,ibu
bersedia dan dapat memberikan ASI kepada bayinya.
3) Menganjurkan Ibu untuk memandikan bayinya sendiri agar terbentuk
bounding attachment antara Ibu dan bayi, Ibu memahami dan bersedia
melaksanakan.
210
4) Memberitahu Ibu bahwa berat badan bayi pada 1 minggu pertama
adalah normal apabila tetap seperti baru lahir atau mengalami
penurunan maksimal 10% dari berat badan lahir, Ibu memahami.
5) Menganjurkan pada ibu untuk segera datang ketenaga kesehatan jika
ada keluhan pada ibu dan bayinya, ibu bersedia jika bayinya ada
masalah ibu akan segera kebidan.
6) Mengingatkan kepada ibu agar bayi nya rutin diberikan imunisasi
sesuai jadwal yang diberikan kepada bidan, ibu bersedia dan mau hadir
saat bayinya akan diimunisasi.

211
4.5 Laporan Pelaksanaan Asuhan KB

4.5.1 Kunjungan KB Pertama
Tanggal : 27 Mei 2017
Waktu : 15.00
1. Subjektif
Ibu mengatakan masih belum memutuskan menggunakan KB apa. Ibu ingin
menunda kehamilan selama 4 tahun untuk memiliki anak kedua, namun Ibu
tidak ingin menggunakan KB yang menyebabkan perubahan berat badan
dan perubahan siklus menstruasi.
2. Objektif
KU : Baik
TTV
Pemeriksaan fisik
Genetalia : Terdapat pengeluaran lochea alba bening.

212
3. Analisa
P1001 Ab000 hari ke 12 postpartum fisiologis
4. Penatalaksanaan
2) Memberi KIE manfaat ber KB dan menjelaskan macam – macam KB. Ibu
memerhatikan penjelasan dengan baik.
3) Menyarankan Ibu untuk menggunakan KB yang non hormonal seperti
IUD, Kondom atau KB kalender karena Ibu sudah tidak bisa
menggunakan KB MAL, ibu memilih mengguunakan kondom.
4) Menjelaskan Manfaat dan kerugian juga efektifitas KB non hormonal
terutama kondom , ibu memahami.
5) Apabila Ibu sudah menentukan pilihan dan yakin dengan pilihannya
menganjurkan untuk konsultasi kepada bidan, Ibu mengerti dan bersedia
melaksanakan.
6) Menyepakati Kunjungan ulang pada 3 juni 2017 untuk evaluasi KB yang
digunakan, Ibu bersdia dan menyetujui kunjungan ulang.

213
4.5.2 Kunjungan KB Kedua

Tanggal : 17 Juni 2017
Waktu : 09.00
1. Subjektif
Ibu mengatakan sudah memutuskan dan yakin menggunakan KB kondom.
Ibu belum melakukan hubungan seksual. Ibu sudah memahami kekurangan
dan keuntungan KB kondom. Ibu memahami efektivitas KB kondom.
5. Objektif
KU : Baik
TTV
Pemeriksaan fisik
Genetalia : Terdapat pengeluaran lochea alba (flek).
6. Analisa
P1001 Ab000 akseptor KB kondom.

214
7. Penatalaksanaan
2) Memastikan Ibu yakin menggunakan KB kondom, Ibu sudah yakin
menggunakan KB kondom.
3) Memastikan Ibu memahami keuntungan dan kerugian KB kondom, Ibu
sudah memahami keuntungan dan kerugian KB kondom.
4) Memberi KIE Ibu untuk berhati-hati dalam penggunaan kondom
mengingat efektivitasnya yang rendah, Ibu bersedia melaksanakan.
5) Memberitahu Ibu untuk menggunakan kondom saat berhubungan seks
pertama kali, Ibu bersedia melaksanakan.

BAB V
PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil dari asuhan kebidanan yang dilakukan oleh penulis
kepada Ny”R” usia 28 tahun dari masa hamil sampai dengan KB di BPM Sri Hartatik
dan di rumah pasien yang beralamat di Jalan Perunggu Selatan No 14A/43.
Didapatkan hasil sebagai berikut :
5.1 Pembahasan Asuhan Kehamilan
Kunjungan pertama asuhan kebidanan antenatal care dilakukan tanggal 5 April
2016 di Jl.Perunggu Selatan no 15A/43 yaitu rumah pasien asuhan ANC pertama
menggunakan manajemen varney, anamnesa yang diperoleh dari data subjektif ibu
hamil anak pertama dengan usia kehamilan 32 minggu 5 hari dengan hari pertama
menstruasi terakhir pada tanggal 18 Agustus 2016, Ibu mengeluhkan sedang
mengalami gejala flu seperti meriang. Keluhan yang dialami ibu tidak termasuk
dalam ketidaknyaman pada trimester III, tetapi menjadi hal diperlu diperhatikan
karena keadaan ini dapat mempengaruhi kondisi janin. Setelah dikaji Ibu tidak rajin
meminum vitamin yang diberi bidan. Setelah melakukan asuhan Ibu dianjurkan
untuk banyak istirahat, minum air putih yang cukup dan meminum vitamin secara
rutin. Apabila dalam 3 hari gejala masih terlihat Ibu dianjurkan untuk periksa ke
tenaga kesehatan.
Dari data objektif dilakukan pemeriksaan meliputi pemeriksaan umum serta
pemeriksaan fisik didapatkan hasil TFU setinggi ½ pusat - prosesus xifoideus,
PUKA, letkep, kepala belum masuk PAP, dengan usia kehahamilan 32 minggu 5
hari. Menurut Walyani (2015) usia kehamilan 32 minggu memiliki TFU setinggi ½
pusat - prosesus xifoideus sehingga hal ini sesuai dengan teori. kepala janin yang
215
216
belum masuk PAP, DJJ = 146 x/m. Tidak ada kesenjangan antara teori
dengan praktik dilapangan.
Pada Asuhan kebidanan antenatal care kunjungan pertama ini penulis tidak
melakukan beberapa standart asuhan kebidanan dalam 14T yaitu imunisasi
Tetanus Toxoid (TT), pemeriksaan Hemoglobin (HB), pemeriksaan protein urine,
pengambilan darah untuk pemeriksaan VDRL (Veneral Disease Research Lab),
pemeriksaan urine reduksi, pemberian obat malaria, pemberian kapsul minyak
beryodium, Sulistyowati, 2012. Tidak semua dapat dilakukan oleh penulis
dikarenakan keterbatasan sarana dan fasilitas, yang tidak dilakukan yaitu pemberian
imunisasi TT karena TT ibu sudah lengkap, pengambilan darah untuk pemeriksaan
VDRL (Veneral Disease Research Lab) atau tes PMS tidak dilakukan karena tidak
ada indikasi kearah penyakit menular seksual ditandai dengan keputihan dan
pemeriksaan Hb dilakukan dikunjungan kedua,pemeriksaan protein urine
dikunjungan pertama di bidan, senam hamil belum diberikan serta tidak
dilakukanpemberian obat malaria, pemberian kapsul minyak beryodium karena
lingkungan Ny. “R” tidak endemik malaria dan tidak endemik gondok selain itu tidak
tersedianya sarana dan fasilitas.
Pada kunjungan kedua Ny “R” dilakukan pada tanggal 22 April 2017 di
kediaman Ny.”R” dengan usia kehamilan 35 minggu 1 hari, di dapatkan hasil
pemeriksaan dengan TFU 28 cm dan kepala belum masuk PAP. Ibu sering
melakukan aktivitas naik turun tangga di kantor saat hendak melakukakan sholat.
Kehamilan pertama atau primigraida pada usia 36 minggu kepala harus sudah
masuk PAP sehingga diberi KIE kepada Ibu untuk sering berjalan-jalan saat pagi
sebelum bekerja agar kepala segera masuk PAP. Berdasarkan pemeriksaan TFU
217
Ibu yaitu 28cm. Menurut Ummi (2010) usia kehamilan 36 minggu memiliki TFU yaitu
33 cm atau 3 jari dibawah prosesus xifoideus sehingga hal ini tidak sesuai dengan
teori,namun untuk taksiran berat janin dengan rumus Lohnson apabila kepala belum
masuk PAP maka Berat Janin = (tinggi fundus uteri – 12 x 155 gram), maka TBJ
Ny.”R” yaitu (28-12)x255 = 2.480gr. TBJ normal pada usia kehamilan 35-37 yaitu
2.250-2.690 gram. Tidak ada kesenjangan antara teori dengan praktik di lapangan.
Kunjungan ketiga dilakukan pada 5 Mei 2017 di kediaman Ny.”R” pada usia
kehamilan 37 minggu. Pada kunjungan ketiga ini Ibu mengeluh terkadang merasa
kenceng-kenceng. Ada 8 tanda atau ciri-ciri bahwa kepala mengalami penurunan,
salah satunya ialah kontraksi yang dialami Ibu. Ibu mengatakan belum terlalu
memahami tanda – tanda persalinan. Menurut Manuaba (2010) tanda persalinan
ialah kekuatan his yang makin sering terjadi dan teratur dengan jarak kontraksi yang
semakin pendek, dapat terjadi pengeluaran pembawa tanda (pengeluaran lendir,
lendir bercampur darah), dapat disertai ketuban pecah dan pemeriksaan dalam,
dijumpai perubahan serviks (perlunakan, pendataran dan pembukaan serviks). Pada
pemeriksaan fisik didapatkan kepala sudah masuk PAP dan teraba bagian kepala
4/5 bagian, sedangkan TFU Ibu yaitu 29 cm dimana TBJ yang didapat berdasar
rumus Lohnson karena kepala sudah masuk PAP maka TBJ = (29-11) x 155 = 2.790
gram dimana TBJ janin dalam keadaan normal pada usia kehamilan 37 minggu.
Tidak ada kesenjangan antara teori dengan praktik di lapangan.
Kunjungan keempat dilakukan pada 12 Mei 2017 di kediaman Ny.”R” pada
usia kehamilan 38 minggu. Ibu mengatakan kenceng-kenceng nya sudah semakin
sering. Usia 38 minggu merupakan usia kehamilan yang sudah aterm. Pada
pemeriksaan fisik di dapatkan TFU setinggi 29 cm. Tetap sejak usia kehamilan Ibu
37 minggu. Sehingga tafsiran berat janin Ibu tetap sebesar 2.790 gr, yaitu berat janin
218
yang normal yang sudah diperbolehkan untuk lahir. Berat badan bayi baru lahir
normal ialah >2.500 gram. Tidak ada kesenjangan antara teori dengan praktik di
lapangan.
5.2 Pembahasan Asuhan Persalinan
Menurut Wiknjosastro (2012) persalinan adalah suatu proses pengeluaran
hasil konsepsi yang dapat hidup di luar uterus melalui vagina ke dunia luar.
Persalinan normal atau persalinan spontan adalah bila bayi lahir dengan letak
belakang kepala tanpa melalui alat-alat atau pertolongan istimewa serta tidak
melukai ibu dan bayi, dan umumnya berlangsung dalam waktu kurang dari 24jam.
Persalinan dibagi menjadi 4 kala. Kala I yang terdiri dari 2 fase yaitu fase laten yang
ditandai dengan adanya pembukaan 1-3 cm dan fase aktif yang ditandai dengan
adanya pembukaan 4-10 cm. Kala II yaitu ditandai dengan adanya pembukaan
lengkap hingga lahirnya bayi, kemudian kala III yaitu dimulai dari lahirnya bayi
hingga plasenta lahir dan kala IV yaitu dimulai dari plasenta lahir hingga 2 jam
postpartum.
Pada tanggal 15 Mei 2017 usia kehamilan Ny.”R” ialah 38 minggu 3 hari,
sekitar pukul 3 pagi Ibu merasa perutnya sudah kenceng-kenceng. Kenceng-
kenceng sudah semakin sering hampir setiap 5 menit namun belum keluar lendir
dan darah sehingga Ibu memutuskan untuk ke bidan saat pagi hari. Pada pukul
05.00 WIB Ibu periksa ke bidan dan dilakukan pemeriksaan dalam dan di dapatkan
hasil VT : Ø2 cm, eff 50 %, ketuban (+) , bagian terdahulu kepala, Hodge II.
Pada pukul 07.30 Ibu merasa kenceng-kenceng semakin sering rasanya
sudah seperti ingin BAB. Pada saat dilakukan pemeriksaan dalam didapatkan hasil
VT : Ø8 cm, eff 75 %, ketuban (+), bagian terdahulu kepala, tidak ada bagian kecil
219
disamping bagian terdahulu, bagian terendah UUK jam 12, hodge III, molase 0.
Menurut Manuaba (2010) dari pembukaan 4 hingga kecepatan rata-rata 1 cm
per jam untuk primigravida atau lebih dari 1 sampai 2 cm untuk multipara. Dalam
kasus ini pembukaan serviks Ny.”R” ialah 6 cm dalam 2 jam 30 menit. Dalam kasus
ini terdapat kesenjangan antara teori dengan praktek dilapangan.
Kala II ialah kala pengeluaran. Menurut Rohani (2011) kala II ini dimulai dari
pembukaan lengkap sampai lahirnya janin. Pada kala ini his menjadi lebih kuat dan
lebih cepat, kira-kira 2 sampai 3 menit sekali. Pada primigravida kala II berlangsung
rata-rata 2 jam dan pada multigravida rata-rata 1 jam.
Pada pukul 07.45 WIB Ibu mengeluh sudah tidak bisa menahan ingin
mengejan. Setelah di lakukan inspeksi terdapat tekanan pada anus. Setelah
dilakukan pemeriksaan hasil VT : Ø 10cm, eff 100%, ketuban (-), bagian terdahulu
kepala, tidak ada bagian kecil disamping bagian terdahulu,
bagian terendah UUK, Hodge III+, molase 0. Dari pembukaan 8 ke pembukaan 10
Ibu hanya memerlukan waktu 15 menit. Pada tanggal 15 Mei 2017 pukul 07.53 bayi
lahir spontan menangis kuat bergerak aktif kulit kemerahan dengan berat badan :
2.500gr dan panjang badan 47 cm anus (+) cacat (-) terdapat robekan jalan lahir
derajat 2. Setelah pemotongan tali pusat bayi langsung IMD. Bayi lahir dalam 13
menit dari pembukaan lengkap. Ini termasuk partus presipitatus atau persalinan
cepat. Partus presipitatus adalah persalinan yang terjadi dalam waktu 2-3 jam.
Kondisi ini jarang sekali terjadi pada primipara. Partus presipitatus dapat
menyebabkan trauma jalan lahir, perdarahan dan trauma pada bayi.Pada kasus ini
Ibu dan bayi tidak mengalami dampak akibat partus presipitatus , Ibu dan bayi dalam
kondisi normal tanpa penyulit. Partus presipitatus yang terjadi bisa disebabkan oleh
aktivitas Ibu yang aktif bekerja dan sering jalan-jalan setiap pagi.
220
Menurut Saifuddin (2008) kala III dimulai segera setelah bayi lahir sampai
lahirnya plasenta, yang berlangsung tidak lebih dari 30 menit. Menurut JNPK-KR
Depkes RI, 2008 tanda-tanda lepasnya plasenta mencakup beberapa atau semua
hal berikut ini : perubahan bentuk dan tinggi fundus, tali pusat memanjang,
semburan darah mendadak dan singkat. Dalam penatalaksanaannya pada kala III
dilakukan management kala III. Yaitu penyuntikan oksitosin, PTT (Penegangan
Talipusat Terkendali) dan massase fundus uteri. Setelah 1 menit bayi lahir Ny.”R”
langsung diberi suntukan oksitosin 10 IU secara IM pada paha kanan. Terdapat
tanda-tanda pelepasan dan langsung dilakukan PTT. Pada pukul 08.01 WIB
plasenta lahir lengkap. Kala III berlangsung selama 8 menit. Tidak ada kesenjangan
antara teori dengan praktek di lapangan.
Massase fundus uterus dilakukan sebanyak 15 kali kontraksi uterus baik.
Setelah plasenta lahir dan kontraksi Ibu baik dilakukan heacting pada kulit perineum,
mukosa dan otot perineum. Heacting dilakukan dengan memberi anastesi berupa
lidocain. Heachting dilakukan dari bagian dalam terlebih dahulu dilanjutkan dengan
heacting pada kulit perineum. Heacting dilakukan dengan tehknik jelujur. Perdarahan
± 100 ml.
Kala IV dimulai dari saat lahirnya plasenta sampai 2 jam pertama post
partum, Saiffudin (2008). Asuhan yang diberikan kepada Ny.”R” yaitu melakukan
pemantauan selama 2 jam. Pada 2 jam postpartum TFU setinggi 1-3 jari di bawah
pusat. Kontraksi baik, kandung kemih kosong dan perdarahan tidak lebih dari 7
Observasi yang dilakukan berupa kesadaran pasien, pemeriksaan tekanan darah,
nadi, suhu, kontraksi rahim, kondisi kandung kemih dan jumlah perdarahan. Pada 1
jam pertama pemeriksaan dilakukan setiap 15 menit. Sedangkan pada 1 jam yang
kedua dilakukan setiap 30 menit. Hasil pemeriksaan yaitu tanda-tanda vital Ibu
221
normal, kontraksi Ibu baik, tinggi fundus uteri 2 jari dibawah pusat, kandung kemih
kosong dan perdarahan 50 cc.
5.3 Pembahasan Asuhan Nifas
Masa nifas (puerperium) adalah masa setelah keluarnya plasenta sampai
alat-alat reproduksi pulih seperti sebelum hamil dan secara normal masa nifas
berlangsung selama 6 minggu atau 40 hari Ambarwati (2010). Masa nifas normal
terdapat perubahan TFU dan lochea yang dikeluarkan sesuai usia masa nifas.
Menurut Ambarwati (2010) TFU setelah plasenta lahir ialah setinggi pusat, 7 hari
pp pertengahan simpisis pusat, 14 hari tidak teraba, 6 minggu normal. Lochea
pada hari ke 1-4 ialah lochea rubra, hari ke 4 hingga ke 7 yaitu lochea
sanguinolenta, pada hari ke 7 sampai 14 postparum yaitu lochea serosa dan
lochea alba pada 2-6 minggu postpartum. Sesuai dengan kerangka konsep
yang telah dibuat dalam kunjungan masa nifas dilakukan sebanyak 4 kali yaitu :
Kunjungan I (6 jam – 3 hari postpartum), Kunjungan II (4-7 hari postpartum),
Kunjungan III (8-14 hari postpartum), Kunjungan IV (>15 hari postpartum).
Kunjungan pertama pada Ny.”R” dilakukan pada tanggal 16 Mei 2017,
yaitu 1 hari postpartum. Dalam asuhan masa nifas dilakukan beberapa
pemeriksaan terkait masa nifas. Setelah dilakukan pemeriksaan di dapatkan
hasil yaitu : TTV ibu normal, ASI : -/-, TFU : 2 jari dibawah pusat, terdapat lochea
rubra ±25 cc, luka jahitan bersih namun masih basah dan tidak ada oedema
pada genetalia atas maupun bawah. Tidak ada kesenjangan antara teori dengan
praktik di lapangan.
Kunjungan kedua pada Ny.”R” dilakukan pada tanggal 20 Mei 2017 yaitu
pada hari ke 5 postpartum. Hasil pemeriksaan yaitu keadaan umum Ibu baik,
TTV normal, ASI +/+, TFU : 3 jari diatas simpisis,jahitan perineum bersih masih
222
sedikit basah, lochea sanguiolenta ± 20cc. Tidak ada kesenjangan antara teori
dengan praktik di lapangan.
Kunjungan ketiga dilakukan pada tanggal 27 Mei 2017 pada 12 hari
postpartum. Kunjungan ketiga ini Ibu mengatakan luka jahitannya masih sedikit
nyeri. Hasil pemeriksaan yaitu keadaan umum Ibu baik, TTV normal, ASI +/+,
TFU : tidak teraba, jahitan perineum bersih dan sudah mulai mongering, lochea
serosa ± 15cc. Tidak ada kesenjangan antara teori dengan praktik di lapangan.
Kunjungan keempat dilakukan pada tanggal 17 Mei 2017 pada 4 minggu
5 hari postpartum. Ibu mengatakan luka jahitannya sudah kering darah yang
keluar tinggal flek berwarna coklat kekuningan. Ibu mengatakan hendak masuk
kerja 2 bulan lagi. Hail pemeriksaan normal, ASI +/+, TFU sudah tidak teraba,
jahitan kering, lochea alba (flek). Tidak ada kesenjangan antara teori dengan
praktik dilapangan.
5.4 Pembahasan Asuhan Bayi Baru Lahir
Bayi baru lahir normal adalah berat lahir antara 2.500-4.000 gram, cukup
bulan, lahir langsung menangis dan tidak ada kelainan congenital (cacat
bawaan) yang berat, M. Sholeh Kosim (2007). Hari Senin tanggal 15 Mei 2017
By.Ny.”R” lahir spontan menangis kuat, bergerak aktif, kulit kemerahan dengan
berat badan lahir 2.500 gr dan panjang badan 47 cm, anus (+) cacat (-).
Asuhan pertama pada By.Ny.”R” dilakukan pada hari Selasa pada
tanggal 16 Mei 2017 saat bayi berusia 1 hari. Bayi menyusu kuat dibantu
dengan sufor karena ASI Ibu belum keluar. Bayi sudah mendapat imunisasi Hb
0. Hasi pemeriksaan didapatkan keadaan umum baik, gerak aktif, tanda-tanda
vital (TTV) normal, talipusat bersih, genetalia labia mayor sudah menutup labia
223
minor, refleks-refleks baik. Tidak ada kesenjangan antara teori dengan praktik di
lapangan.
Asuhan kedua dilakukan pada tanggal 20 Mei 2017 pada saat bayi
berusia 5 hari. Bayi menyusu sangat kuat dan tali pusat sudah sangat kering
tinggal terlepas. Hasil pemeriksaan didapatkan keadaan umum bayi baik, TTV
normal, talipusat kering dan bersih, refleks-refleks baik, tidak ada tanda-tanda
yang mengarah pada abnormalitas. Pada kasus ini tidak ada kesenjangan antara
teori dengan praktik di lapangan.,
5.5 Pembahasan Asuhan KB
Keluarga Berencana (KB) merupakan usaha untuk mengukur jumlah
anak dan jarak kelahiran anak yang diinginkan. Maka dari itu, pemerintah
mencanangkan program atau cara untuk mencegah dan menunda kehamilan,
Sulistyawati (2013). Penatalaksanaannya Keluarga Berencana dapat dilakukan
dengan penggunaan alat kontrasepsi untuk menunda kehamilan.
Kunjungan pertama asuhan keluarga berencana dilakukan pada tanggal
27 Mei 2017 bersamaan dengan kunjungan postpartum hari ke 12. Pada
kunjungan ini Ibu mengatakan belum mengetahui ingin menggunakan KB apa.
Ibu mengatakan ingin menunda kehamilan selama 4 tahun untuk kehamilan
kedua. Ibu mengatakan ingin menggunakan alat kontrasepsi yang tidak
mengganggu siklus menstruasinya dan tidak menyebabkan kenaikan berat
badan. Hasil pemeriksaan yaitu keadaan umum Ibu baik, TTV normal tidak ada
kelainan pada Ibu. Penatalaksanaan yang diberikan yaitu menjelaskan manfaat
dan tujuan KB, menjelaskan macam-macam jenis KB dan keuntungan serta
kekurangannya. Ibu menghendaki kehamilan kedua setelah anak pertama usia

224
4tahun maka menyarankan untuk memakai KB jangka panjang yaitu implant dan
IUD. Ibu mengatakan ingin alat kontrasepsi yang tidak meyebabkan kenaikan
berat badan, disarankan Ibu untuk memakai alat kontrasepsi yang tidak bersifat
hormonal seperti kondom, IUD dan KB alami. KB yang cocok untuk Ibu yaitu KB
non hormonal dan jangka panjang yaitu IUD. Ibu tidak menghendaki pemakaian
IUD maka Ibu memilih KB nonhormonal lain yaitu kondom.
Kunjungan KB kedua dilakukan pada tanggal 17 Juni 2017 bersamaan
dengan kunjungan nifas ke empat. Kunjungan keempat sebagai evaluasi
kunjungan KB pertama. Ibu mengatakan sudah yakin menggunkan KB kondom
dengan menerima segala resiko dan kemungkinan yang terjadi. Ibu sudah
mengetahui dan memahami kelebihan dan kekurangan KB kondom. Ibu akan
lebih berhati hati dan teliti dalam penggunaan KB kondom mengingat efektivitas
KB kondom yang rendah. Ibu bersedia menggunakan kondom pada hubungan
seks pertama kali.
Dalam asuhan KB yang diberikan kepada Ny.”R” tidak ada kesenjangan
antara teori dan praktek dilapangan. Asuhan yang diberikan sudah sesuai.
BAB VI
PENUTUP
6.1 Kesimpulan
Setelah melakukan asuhan kebidanan secara komprehensif pada Ny
“R” usia 28 tahun GI P0000 AB000 di BPM Sri Hartatik AMd. Keb dan
dirumah Ny “R” yang beralamat di Jalan Perunggu Selatan No 15A/43
Malang dari masa hamil, bersalin, nifas, neonatus, dan KB maka dapat
disimpulkan :
1. Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan
Asuhan Antenatal pada Ny.”R” dilakukan selama 4 kali kunjungan pada
trimester 3 yang dimulai dari usia kehamilan Ibu 33 minggu 5 hari.
Selama kunjungan keluhan yang disampaikan Ny.”R” masih dalam
kondisi fisiologis. Tidak ada hal atau keluhan yang mengarah pada
kondisi patologis dalam pemeriksaan hasil yang didapatkan selama
kunjungan kehamilan tidak ditemukan kondisi patologis sehingga asuhan
yang diberikan adalah asuhan kebidanan fisiologis. Kehamilan Ibu
berakhir pada usia kehamilan 38 minggu 3 hari, yaitu usia yang aterm.
Selama melakukan asuhan penulis sudah melakukan asuhan sesuai
dengan teori dan tidak menemukan kesenjangan antara teori dan
praktek.
2. Asuhan Kebidanan Pada Masa Persalinan
Persalinan dibagi menjadi 4 kala. Kala I terjadi selama 2 jam 45 menit.
Kala II terjadi selama 13 menit. Pada kala I dan II terjadi kesenjangan
225
226
antara teori dengan praktik dilapangan dan terjadi partus prasipitatus.
Kala III terjadi selama 8 menit dan kala IV terjadi selama 2 jam. Selama 2
jam postpartum Ibu dalam kondisi fisiologis. Tidak ada kesenjangan
antara teori dengan praktek di lapangan.
3. Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas
Masa nifas berakhir pada 4 minggu 5 hari postpartum. Selama masa
nifas tidak terjadi masalah yang mengarah ke kondisi patologis. Ukuran
TFU sesuai dengan usia postpartum setiap kunjungan. Pengeluaran
lochea normal sesuai dengan usia postpartum. Kontraksi Ibu baik dan
luka perineum tidak menunjukkan gejala infeksi.
4. Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir
Selama 2 kali kunjungan yang dilakukan pada BBL, bayi dalam kondisi
fisiologis. Bayi menyusu dengan kuat, refleks refleks positif, BAK (+),
BAB ± 2-3 kali sehari. Tali pusat terlepas pada hari ke 7 dan tidak
menunjukkan tanda-tanda infeksi. Tali pusat normal terlepas pada 7 hari
hal ini disebabkan oleh nutrisi bayi yang tercukupi dan perawatan tali
pusat yang tepat dengan menjaga tetap kering dan bersih.
5. Asuhan Kebidanan KB
Asuhan KB dilakukan selama 2 kali bersamaan dengan kunjungan nifas
ketiga dan keempat. Pada kunjungan pertama dilakukan konseling
tentang keluarga berencana, macam-macam kontrasepsi dan
keuntungan serta kerugian masing-masing kontrasepsi. Setelah
dilakukan asuhan Ibu diberi pilihan dan dibantu untuk menentukkan
pilihan KB nya. Sesuai dengan kondisi Ibu dimana Ibu tidak
menginginkan KB hormonal maka disarankan Ibu untuk menggunakan

227
KB non hormonal seperti IUD atau kondom. Setelah berdiskusi dengan
suami dengan memperhatikan efek samping KB nonhormonal Ibu dan
suami memutuskan menggunakan KB dengan alkon kondom. Kunjungan
kedua dilakukan evaluasi berdasarkan kunjungan pertama. Pada saat
melakukan hubungan seks pertama Ibu mengatakan akan menggunakan
kondom.
6.2 Saran
1) Bagi Pasien
Pasien diharapkan melakukan pemeriksaan kehamilan hinga KB secara
rutin kepada tenaga kesehatan dan mengikuti advice bidan agar kondisi
Ibu baik mulai dari kehamilan hingga KB.
2) Bagi Institusi Pendidikan
Diharapkan institusi pendidikan dapat meningkatkan kualitas pendidikan
bagi mahasiswa dengan penyediaan fasilitas sarana dan prasarana yang
mendukung pelaksanaan asuhan komprehensif dalam penyusunan tugas
akhir seperti penambahan buku dan literatur.
3)Bagi mahasiswa
Mahasiwa diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan dan
keterampilan dalam melakukan asuhan kebidanan secara komprehensif
terhadap klien dengan menambah wawasan dan mengasah kompetensi
di bidang kebidanan.
228
4) Bagi Institusi Lahan Praktik
Diharapkan lahan praktik lebih meningkatkan mutu pelayanan kebidanan
dengan melakukan asuhan kebidanan sesuai dengan SOP yang
ditetapkan.
229
DAFTAR PUSTAKA
Abidin, Muhamad Zainal. 2011. Asuhan Postnatal Care. Yogyakarta : Mitra
Cendikia
Ambarwati, Eny Retna. 2010. Asuhan Kebidanan Nifas. Jogjakarta : Nuha Medika
Ambarwati & Wulandari. 2008. Asuhan Kebidanan Nifas. Yogyakarta : Mitra
Cendikia
BKKBN. 2011. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi. Jakarta: PT Bina
Pustaka Sarwono Prawirohardjo
Elisabeth, S. 2015. Asuhan Kebidanan pada Kehamilan. Yogyakarta: PT Pustaka
Baru.
Hani, U, dkk. 2014. Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan Fisiologis. Jakarta :
Salemba Medika
Hidayat, Asri dan Mufdlilah. 2008. Konsep Kebidanan. Yogyakarta : Mitra Cendikia
Kemnekes RI. 2013. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu di Fasilitas Kesehatan
Dasar dan Rujukan. Jakarta : Kementrian Kesehatan Republik Indonesia
Kemnekes RI. 2012. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Neonatal Esensial. Jakarta :
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia
Kemenkes RI. 2016. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2015. Jakarta : Kementrian
Kesehatan Republik Indonesia

230
Kuswanti, I dan Fitria Melina. 2014. Askeb II Persalinan. Yogyakarta : Pustaka
Belajar
Manuaba, Ida Ayu Chandranita et all. 2010. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan
dan KB. Jakarta : EGC
Maritalia, D. 2014. Asuhan Kebidanan Nifas dan Menyusui. Yogyakarta : Pustaka
Belajar
Megasari, M, dkk. 2014. Panduan Belajar Asuhan Kebidanan 1. Yogyakarta :
Deepublish.
Mochtar, Rustam. 2011. Sinoposis Obstetri. Jakarta : EGC
Morgan, L. 2015. Conceptualizing Woman-Centred Care in Midwifery. Jakarta : EGC
Oktarina, M. 2016. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi Baru Lahir.
Yogyakarta : Deepublish
Pantikawati, Ika dan Saryono. 2010. Asuhan Kebidanan (Kehamilan). Yogyakarta :
Muha Medika
Pinem, Saroha. 2009. Kesehatan Reproduksi dan Kontrasepsi. Jakarta : KDT
Prapti, Ririn Hapsari Eko. 2015. Kertas Kajian SRHR dan AGENDA 2030. Jakarta :
Rutgers
Prawirohardjo, S. 2008. Buku Acuan Nasional, Pelayanan Kesehatan Maternal dan
Neonatal. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka

231
Prawirohardjo, Sarwono. 2013. Ilmu Kebidanan. Jakarta : PT Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo
Prawirohardjo, Sarwono. 2009. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka
Sarwono Prawirohardjo
R, Octa D, dkk. 2014. Asuhan Kebidanan Neonatus, Bayi/Balita dan Anak Pra
Sekolah Untuk Para Bidan. Yogyakarta : Deepublish.
Rukiah, Ai yeyeh, dkk. 2009. Asuhan Kebidanan II Persalinan. Jakarta : CV. Trans
Info Media
Rukiah, Ai Yeyeh, Yulianti, Maemuah dan Susilawati. 2013. Asuhan Kebidanan
Kehamilan. Jakarta ; CV Trans Indo
Saifuddin, Abdul Bari. dkk. 2011. Buku Panduan Praktis Pelayanan
Kontrasepsi.Jakarta : Tridasa Printer.
Sumarah, dkk. 2010. Perawatan Ibu Bersalin. Yogyakarta: Fitramaya.
Varney, H. 2007. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Edisi 4. Jakarta : EGC
Walyani, Elisabeth S dan Th. Endang Purwoastuti. 2015. Asuhan Kebidanan Masa
Nifas dan Menyusui. Yogyakarta : Pustaka Baru Press
Winkjosastro, H. 2009. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo
232
JADWAL PELAKSANAAN LAPORAN TUGAS AKHIR (LTA)
PRODI D3 KEBIDANAN STIKes WIDYAGAMA HUSADA MALANG
TAHUN AKADEMIK 2016/2017
No Nama Kegiatan Bulan

MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER
1 Bimbingan Proposal
LTA
2 Seminar Proposal LTA
3 Revisi Proposal LTA
4 Kunjungan Pasien dan
Bimbingan LTA
5 Seminar LTA
6 Revisi LTA
7 Penyelesaian
Administrasi LTA
8 Yudisium
233
Lampiran 2 Surat Pengantar LTA

234
Lampiran 3 Informed Consent

235
Lampiran 4 Dokumentasi Laporan Pasien
1. Identitas Pasien
236
2. Catatan Buku KIA

237
3. KSPR
238
4. Kartu Ibu Hamil

239
5. Lembar Observasi Persalinan

240
6. Partograf
241
242
7. Surat Kelahiran
243
Lampiran 5. Dokumentasi Pelaksanaan Asuhan Kebidanan Komprehensif
1. Kunjungan Kehamilan Pertama
2. Kunjungan Kehamilan Kedua

244
3. Kunjungan Kehamilan Ketiga

245
4. Kunjungan Kehamilan Keempat

246
5. Kunjungan Persalinan
247
6. Kunjungann Nifas dan BBL Pertama
7. Kunjungan Nifas dan BBL Kedua

248
8. Kunjungan Nifas Ketiga
9. Kunjungan KB pertama (Konseling KB)

249
Lampiran 6. Lembar Konsultasi Laporan

250
251
Lampiran.7 Surat Balasan Bidan

252
Lampiran.8 Lembar Rekomendasi Perbaikan LTA

253
Lampiran.9 CV
CURRICULUM VITAE
DELLA DARWIANA
BANYUWANGI, 12 APRIL 1996
Motto : You Do Not Study To Pass The Test. You Study To Prepare For
The Day When You Are The Only Thing Between a patient and
The Grave –Mark Reid-
Riwayat Pendidikan
SDN 04 Sumberberas, Banyuwangi 2008
SMP N 01 Muncar, Banyuwangi 2011
SMA N 01 Purwoharjo, Banyuwangi 2014
D3 Kebidanan STIKES Widyagama Husada, Malang 2017

Del&#39;s LTA

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Del&#39;s LTA

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

LAPORAN TUGAS AKHIR ASUHAN KEBIDANAN

KOMPREHENSIF PADA NY “R” USIA 28 TAHUN DI BPM

Hj.SRI HARTATIK, Amd.Keb

PROGRAM STUDI D3 KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN WIDYAGAMA HUSADA

Hj.SRI HARTATIK, Amd.Keb

PROGRAM STUDI D3 KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN WIDYAGAMA HUSADA

Proposal Laporan Tugas Akhir Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan

Widyagama Husada Malang

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY “R” USIA 28 TAHUN

DI BPM Hj.SRI HARTATIK, Amd.Keb

Malang, 17 Mei 2017

(Ari Christiana, Amd.Keb, S.KM, M.Kes ) (Yuliyanik, S.KM, M.Biomed)

Husada Malang Tanggal………………

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY “R” USIA 28 TAHUN

DI BPM Hj.SRI HARTATIK, Amd.Keb

(Patemah, S.SiT, M.Kes) ( )

(Ari Christiana, Amd.Keb. S.KM, M.Kes) ( )

(Yuliyanik, S.KM, M.Biomed) ( )

dr. Rudy Joegijantoro, MMRS

Survey Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2015 melaporkan AKI

Kepustakaan : 31 Kepustakaan (2007 – 2016)

IndonesianDemographic and Health Survey in 2015 reported that maternal

Reference : 31 references (2007 – 2016)

LEMBAR PERSETUJUAN .................................................................................... iii

No. Judul Gambar Halaman

1. Jadwal Pelaksanaan LTA

AKB : Angka Kematian Bayi

AKDR : Alat Kontrasepsi Dalam Rahim

AKI : Angka Kematian Ibu

ANC : Antenatal Care

ASI : Air Susu Ibu

BBL : Bayi Baru Lahir

BBLR : Bayi Berat Lahir Rendah

BCG : Bacillus Calmette-Guerin

DPT : Difteri, Pertusis, Tetanus

HB0 : HepatitisB 0 hari

HCG : Human Chorionic Gonadotropin

IMD : Inisiasi Menyusui Dini

INC : Intranatal Care

KIE : Konseling, Informasi dan Edukasi

MAL : Metode Amenorea Laktasi

MDGs : Milenium Development Goals

MOW : Metode Operatif Wanita

OUE : Ostium Uteri Eksterna

PAP : Pintu Atas Panggul

PBP : Pintu Bawah Panggul

PNC : Postnatal Care

SDGs : Sustainable Development Goals

SDKI : Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia

TFU : Tinggi Fundus Uteri

WCC : Woman Center Care

WHO : World Health Organitation

1.1 Latar Belakang

Bidan merupakan sahabat terdekat seluruh wanita. Masyarakat mengenal

hingga menoupose. Bidan mendampingi wanita sepanjang siklus hidupnya.

Tidak hanya saat kehamilan dan persalinan.

Wanita merupakan pemegang peran terpenting dalam berlangsungnya

kehidupan yang berkaitan dengan perkembangbiakan. Dimana suatu kehidupan

sesegera mungkin kemungkinan terjadinya penyulit atau komplikasi dan

dilakukan upaya untuk segera mengatasinya. Asuhan kebidanan komprehensif

yaitu suatu pemeriksaan yang dilakukan secara lengkap dengan adanya

pemeriksaan labolatorium dan konseling yang mencakup empat kegiatan

Del's LTA

Del's LTA