PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

STIKES TENGKU MAHARATU PEKANBARU

KEPERAWATAN MATERNITAS

A. IDENTITAS KLIEN
Nama : Ny. D
Tempat/Tgl lahir : 13 Desember 1997
Agama : Kristen Protestan
Suku/Bangsa : Jawa
Pendidikan terkahir : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Gol. Darah :
Alamat : Jl. Pasendeng No.36-A
Diagnosa Medis : Post SC A/I Ketuban Pecah Dini (KPD)
Penghasilan perbulan :
Tanggal masuk RS : 4 Oktober 2021
Tanggal Pengkajian : 4 Oktober 2021
IDENTITAS SUAMI
Nama : Tn. F
Umur : 22 Tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Kristen Protestan
Suku Bangsa : Batak/Indonesia
Pendidikan terakhir : SMA
Pekerjaan : Swasta
Gol. Darah :
Alamat : Jl. Pasendeng No.36-A
B. Status Kesehatan
1. Keluhan utama : pasien mengatakan nyeri pada luka post SC
2. Riwayat Kesehatan sekarang : Pada tanggal 04 Oktober 2021 pukul 01:16
WIB Ny.D diantar oleh suami ke RSUD Doris Sylvanus Palangkaraya dengan
keluhan keluar air-air dari jalan lahir sejak pukul 23:00 WIB, dan mulai muls-
mules. Ny. D hamil anak pertama dan tidak pernah melakukan aborsi. Pada
 tanggal 04 oktober 2021 pukul 10:10 WIB baru dilakukan prosedur SC ,setelah
prosedur SC pasien masuk ke ruang Cempaka. Saat dilakukan pengkajian Di
ruang cempaka klien mengeluh nyeri pada bagian luka post SC. Nyeri pada bagian
luka post Sc bagian perut, nyeri yang dirasakan pasien seperti ditusuk-tusuk , skala
nyeri 7(nyeri berat)nyeri terus menerus Hasil pemeriksaan awal kesadaran compos
menthis, Tanda-tanda vital: TD = 120/80, N= 75x/menit, RR=20x/menit, S=
36,5◦C,SPO2=99% , pasien tampak terpasang infus Ringer Laktat ditangan sebelah
kiri..
3. Riwayat Kesehatan yang lalu : pasien mengatakan tidak pernah opname
sebelumnya
4. Riwayat Kesehatan keluarga
Genogram 3 generasi :
Keterangan:
: Perempuan
: Laki – laki
: Pasien
: Meninggal
: Tinggal serumah
: Garis
keturunan

C. Riwayat obstetric dan ginekologi

1. Riwayat Ginekologi
a. Riwayat Menstruasi :
 Menarche : 13 tahun
 Lamanya haid : 4-7 hari
 Siklus : 28 hari
 Banyaknya : 2x ganti pembalut
 Sifat darah : merah,kental
 HPHT : 20 Desember 2020
 Taksiran persalinan : 27 september 2021

b. Riwayat Perkawinan : (suami dan isteri)

 Lamanya pernikahan :
 Pernikahan yang ke : 1 (satu)

c. Riwayat Keluarga Berencana :

  Jenis kontrasepsi apa yang digunakan sebelum hamil: Pasien mengatakan
tidak pernah menggunakan kontrasepsi sebelumnya
 Waktu dan lamanya penggunaan : -
 Apakah ada masalah dengan cara tersebut : tidak ada
 Jenis, kontrasepsi yang direncanakan setelah persalinan sekarang : belum
direncanakan
 Berapa jumlah anak yang direncanakan oleh keluarga : 2

2. Riwayat Obstetri
a. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu : G P1 A0
No Tgl Umu Jenis Tempat/ Jenis BB Masalah Keada
partus r partu Penolon kelami an
ham s g n Anak
Ha Lahi Nifa
il Bayi
mil r s
Hamil
Ini

b. Riwayat Kehamilan sekarang :

 Keluhan waktu hamil : TM 1 pasien mengalami mual muntah
 Imunisasi : 2 kali
 Penambahan BB selama hamil : 8 Kg
 Pemerikasaan Kehamilan : Teratur/Tidak
 Tempat pemeriksaan dan hasil pemeriksaan : Rumah Sakit

c. Riwayat Persalinan sekarang :

 P1A0
 Tanggal melahirkan : 04 oktober 2021
 Jam : 11:10 WIB
  Jenis Persalinan : Sectio Caesarea
 Lamanya persalinan :
 Penyulit Persalinan : KPD
 Pendarahan :
 Jenis kelamin bayi : Laki-laki
 BB : 3,6 kg
 APGAR Score 10
3. Pemerikasaan Fisik
a. Ibu
Keadaan
umum :
Baik
(Compos
Menthis)
 Suhu 36,50C
 Nadi :75x/menit
 Pernapasan : 20x/menit
 Tekanan Darah : 120/80 mmHg
 BB : 65 Kg
 Tinggi badan : 160 cm
b. Kepala
 Kesadaran : Compos Menthis
 Turgor Kulit : Baik
c. Kepala
 Warna rambut : hitam
 Keadaan : bersih
d. Muka
 Oedema : tidak ada
 Cloasma gravidarum :tidak ada
e. Mulut
 Mukosa mulut & bibir :Bersih
 Keadaan gigi : normal
 Fungsi pengecapan : normal
 Keadaan mulut : bersih
 Fungsi menelan : normal
f. Mata
 Konjunctiva: : tidak pucat
 Sklera : : putih dan bersih
  Fungsi Pengelihatan : Normal
g. Hidung
 Pendarahan/Peradangan :tidak ada
 Keadaan/kebersihan : bersih
h. Telinga
 Keadaan : bersih
 Fungsi pendengaran : baik
i. Leher
 Pembesaran kel. Tyroid : tdk ada
 Distensi Vena Jugularis : tdk ada
 Pemebesaran KGB : tidak ada
j. Daerah dada
 Daerah dada : -
 Suara napas : vesikuler
 Jantung dan paru-paru :Bunyi jantung :S1 dan S2 Normal
 Retraksi dada : tidak ada
 k. Payudara
 Perubahan : ada
 Bentuk buah dada :bulat
 Hyperigmentasi areola :tidak ada
 Keadaan puting susu : kecoklatan
 Cairan yang keluar : putih
 Keadaan/Kebersihan : bersih
 Nyeri/Tegang : nyeri
 Skala nyeri : 2 (ringan)
l. Abdomen
 Tinggi FU : 2 jari diatas pusat
 Kontraksi Uterus : ada dan teraba keras
 Konsistensi Uterus : baik
 Posisi Uterus : 2 jari diatas pusat
 Diastasis RA :-
 Bising usus : 25x/menit
m. Genetalia Eksterna
 Keluhan :-
 Oedema : tdk terdapat edema
 Varises : tidak ada
 Pembesaran Kel Bartolin : tidak ada
 Pengeluaran/lochea :
Warna : merah
Jumlah : sedikit
Bau : amis
Blas :
n. Anus
 Haemorrhoid : tidak ada
o. Ekstermitas Atas & Bawah
 Refleks patela : baik
 Varises :
 Oedema :
 Simetris :
 Kram :
3.1. Bayi
1. Keadaan umum : Baik
2. Tanda-tanda vital : Normal
 3. Kepala : Simetris
4. Dada : Simetris
5. Abdomen : Normal
6. Genetalia : Normal
7. Anus : Normal
8. Ekstremitas : Normal

4. Pola Aktivitas Sehari-hari

a. Pola Nutrisi
Frekuensi makan : 3x sehari
Jenis makanan : Nasi,lauk pauk,sayuran dan buah-buahan
Makanan yang disukai : semua jenis makanan
Makanan yang tidak disukai : tidak ada
Makanan pantang / alergi : tidak ada
Nafsu makan : baik
Porsi makan : sedang
Minum (jumlah dan jenis) : air putih , 8-10 gelas
b. Pola Eliminasi
1. Buang Air Besar (BAB)
Frekuensi : 1 x sehari
Warna : kecoklatan
Bau : Bau tak sedap
Konsistensi : lembek
Masalah / Keluhan : Tidak ada keluhan
2. Buang Air Kecil (BAK)
Frekuensi : 6 x sehari
Warna : jernih
Bau : amoniak
Masalah / Keluhan : tidak ada keluhan

c. Pola tidur dan istirahat

Waktu tidur : Pada malam hari dari pukul 09.00-05.0WIB
 pada siang hari dari pukul 12.00-04.00WIB
Lama tidur/hari :Malam hari 8 jam dan pada siang hari 4jam
Kebiasaan pengantar tidur : tidak ada
Kebiasaan saat tidur : tidak ada
Kesulitan dalam tidur : tidak ada

d. Pola aktivitas dan latihan

Kegiatan dalam pekerjaan : Seperti menyapu,mencuci piring, dan
menjemur pakaian
Olah raga : Pasien mengatakan sesudah melahirkan
tidak pernah olah raga
Mobilisasi dini : Menggunakan kursi roda
Kegiatan di waktu luang : Personel Hygiene
Kulit : Sawo matang
Rambut : Hitam lebat
Mulut dan Gigi : Bersih tidak ada caries gigi
Pakaian : Rapi
Kuku : Bersih,pendek
e. Ketergatungan fisik
Merokok :-
Minuman keras :-
Obat-obatan : -
Lain-lain : -
5. Aspek Psikososial dan Spiritual
a. Pola pikir dan persepsi
-Apakah ibu telah mengetahui cara memberi ASI dan memberi makanan
tambahan pada bayi : Pasien mengatakan belum mengetahui
-Apakah ibu merencanakan pemberiaan ASI pada bayinya : iya
- Jenis kelamin yang diharapkan : Laki-laki dan perempuan
- Siapa yang membantu merawat bayi dirumah : orang tua
- Apakah ibu telah mengetahui nutrisi ibu menteteki : Pasien mengatakan
pasien tidak mengetahui
 - Apakah hamil ini diharapkan : sangat diharapkan
- Apakah ibu merencanakan untuk mengimunisasikan bayinya : iya
- Apakah ibu telah mengetahui cara memandikan dan merawat tali pusat :
Pasien mengatakan pasien sudah mengetahui cara merawat tali pusat dan
memandikan bayi
b. Persepsi diri
- Hal yang amat dipikirkan saat ini : nyeri pada bagian luka post SC
- Harapan setelah menjalani perawatan : pasien berharap nyeri pada luka post SC
berkurang dan pasien mampu melakukan aktifitas seperti biasa
- Perubahan yang dirasa setelah hamil : Tidak ada
c. Konsep diri
- Body image : pasien mengatakan bahwa pasien bahagia dengan kehidupan nya
sekarang
- Peran : pasien anak kedua dari 2 bersaudara dan seorang istri
- Ideal diri: pasien adalah seorang yang ramah, pasien berharap dapat cepat
pulang dan mengurus anak dan suami nya
- Identitas diri : pasien lulusan SMA dan sudah menikah
- Harga diri : pasien mengatakan pasien sangat berguna dan berarti
d. Hubungan/Komunikasi
- Bicara : jelas/relevan/mampu mengekpresikan/mampu mengerti orang lain :
- Bahasa utama : Indonesia
- Yang tinggal serumah : Suami
- Adat istiadat yang dianut :
- Yang memegang peranan penting dalam keluarga :Suami dan istri
- Motivasi daru suami : Suaminya selalu menyemangati pasien
- Apakah suami perokok : tidak
- Kesulitan dalam keluarga :tidak ada

e. Kebiasaan Seksual
- Gangguan hubungan seksual : tidak ada
- Pemahaman terhadap fungsi seksual post partum : -
f. Sistem nilai – kepercayaan
 - Siapa dan apa sumber kekuatan : pasien mengtakan Tuhan
- Apakah Tuhan, agama, Kepercayaan penting untuk anda : Pasien mengatakan
penting
- Kegiatan agama atau kepercayaan yang dilakukan (macam frekuensi) sebutkan :
Ibadah
- Kegiatan agama atau kepercayaan yang dilakukan selama di Rumah Sakit,
sebutkan :
6. Pemerikasaan Penunjang
a. Darah
Tanggal Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
04/10/2021 WBC 17,23(10ˆ3/ uL) 4.50-11.00
04/10/2021 HGB 13,7 g/dL 10.05-18.0

b. Urine
- Protein :
- Sedimen :
- Reduksi :
c. Pemeriksaan tambahan
- Rontgent :-
I. PENGOBATAN
1. Injeksi cefotaxim 1 gr
2. Infus RL 20

Palangka Raya, 11 Oktober 2021

 RAHMAH PEBRIANTI

ANALISIS DATA

DATA SUBYEKTIF DAN DATA KEMUNGKINAN MASALAH

OBYEKTIF PENYEBAB
DS : Post Pembedahan SC Nyeri Akut)
- Pasien mengatakan nyeri (D.0077 hal.
pada bagian luka bekas post SC 172)
P : Nyeri bertambah ketika banyak bergerak
Terputusnya kontinuitas
Q : Nyeri seperti ditusuk-tusuk
jaringan
R : nyeri pada bagian perut
S : 4 ( nyeri sedang)
T : Nyeri hilang timbul
Do : pengeluaran mediator

- Pasien tampak meringis nyeri

- Pasien tampak gelisah

- Pasien tampak bersikap protektif
TTV : nyeri akut

TD : 120/80 mmHg
Suhu : 36,5 0c
Nadi : 75 x/menit
RR: 20 x/menit ,
DS: Post Pembedahan SC Risiko Infeksi
- Pasien mengatakan nyeri pada luka (D.0142 hal.
bekas operasi 304)
- Pasien mengatakan Luka post sc Luka terbuka Post Dientri
belum pernah dilakukan perawatan
luka
DO:
Perawatan Kurang
- Klien post sc hari ke 1
- Klien tampak meringis
 - Terdapat luka post SC kurang lebih 10 cm
Tanda-tanda Infeksi
Risiko Infeksi
- Rubor : Nyeri Skala 5( Nyeri Sedang)
- Kalor : Suhu pada luka 37∘C
- Dolor : Tidak terdapat kemerahan
- Fungsi Laesa : Nyeri saat bergerak

TTV

- TD : 120/80 mmHg
- N: 75x/menit
- RR:20x/menit

 Pemeriksaan Penunjang
- WBC: 17,23(10ˆ3/ uL)
Ds :- Post Pembedahan SC Intoleransi
aktivitas
Do :
(D.0056 hal.
- Pasien Bedrest selama 24 jam Kelemahan otot 128)

TTV

- TD : 120/80 mmHg
Bedrest
- S: 36,5 0c
- N: 75x/menit
- RR:20x/menit Intoleransi Aktivitas
 PRIORITAS MASALAH

1. Risiko Infeksi berhubungan dengan efek prosedur invasi yang ditandai dengan
adanya luka sc kurang lebih 10 cm pada bagian perut , risiko infeksi dibuktikan
dengan adanya efek prosedur invasi , tidak terdapat adanya tanda-tanda infeksi.
(D.0142 hal. 304)
2. Nyeri Akut berhubungan dengan agen pencedara fisik ditandai dengan pasien
mengeluh nyeri pada bagian luka post SC,pasien tampak meringis,pasien tampak
gelisah (D.0077 hal. 172)
3. Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan imobilitas ditandai dengan bedrest selama
24 jam (D.0056 hal 128)