Dengue Fever

Topic
conference
Ext. พรสุข ตู้ทวีทรัพย์
Ext. วรงกร ลัคนาวิวัฒน์
อาจารย์ที่ปรึกษา อาจารย์ภาคภูมิ เจนวงศ์วิโรจน์

1
Information
Admission date : 8/7/65
Attending date : 10/7/65
Information source : ใบส่งตัว เวชระเบียนผู้ป่วยใน

Patient profile : เด็กชายไทยอายุ 7 ปี 2 เดือน ภูมิลำเนา อ.วังวิเศษ จ.ตรัง
Status : refer จากรพช. นอนเปลนอน
Vital signs : BT 37, RR 28/min
General appearance : A Thai boy looked fatigue, normosthenic build
Topic conference July 19th,2022

2
Chief
complaint :
ไข้สูง 4 วัน
ก่อนมาโรงพยาบาล

3
HISTORY
TAKING

4
5 d PTA กลางคืนมีไอ น้ำมูก เจ็บคอ
4 d PTA ช่วงบ่ายเริ่มมีไข้สูง ยังไอ มีน้ำมูกเล็กน้อย

ปวดเมื่อยตามตัว เบื่ออาหารกินได้ลดลง ไปเอายาที่
History
รพช.วังวิเศษ
3 d PTA ไปเจาะเลือดที่รพช.วังวิเศษ บิดาแจ้งผล

Taking เลือดปกติ
Timeline
2 d PTA ไข้ ไอเจ็บคอ มารพช.สิเกา tx as URI
1 d PTA ยังมีไข้เป็นๆหายๆ อาเจียน 4 ครั้ง

ถ่ายเหลว 2 ครั้ง ปวดท้องแถวลิ้นปี่ ซึมลง
กินยาลดไข้อาการไม่ดีขึ้น
5
Personal
Past history
history
ปฏิเสธประวัติโรคประจำตัว
ปฏิเสธประวัติแพ้ยาแพ้อาหาร
ปฏิเสธประวัติยาที่ใช้ประจำ
ปฏิเสธประวัติใช้สารเสพติด
ปฏิเสธประวัติเข้าป่า ได้รับวัคซีนครบตามเกณฑ์
ปฏิเสธประวัติการลุยน้ำขัง ปฏิเสธประวัติวัคซีนเสริม
ปฏิเสธประวัติคนในครอบครัว กำลังศึกษาชั้น ป.1
เป็นโรคไข้เลือดออก
ปฏิเสธประวัติ contact covid19 อาหาร : กินข้าว 3 มื้อ,
และประวัติเป็น covid19 ดื่มน้ำหวานและ
ทานขนมระหว่างมื้อ

6
Physical examination
GA : A Thai boy looked fatigue, normosthenic build, not pale, no jaundice
Measurement : weight 20 kg(P25), height 110 cm(<P3)
V/S : BT 37.5°c ,BP 94/72 mmHg, PR 120bpm, RR 28/min
HEENT : No dry lip, no sunken eye ball, no pale conjunctiva, anicteric
sclera, no injected pharynx and tonsils
Extremities&Skin : No rash, no eschar, no petechiae, no ecchymosis,
no edema, capillary refill < 2 sec, normal skin turgor,
no muscle tenderness, no arthralgia

7
Physical examination
CVS : pulse 1+ regular, normal S1S2, no murmur
RS : clear, no crepitation, no decrease breath sounds
Abdomen : no distention, normoactive bowel sounds, soft, mild
tender at RUQ, no guarding, no rebound tenderness,
hepatomegaly 2 FB below right costal margin
Neurological exam : E4V5M6, well co-operative

8
A Thai boy 7 years old deny U/D

Acute Fever for 4 days with myalgia Pertinent
URI symptoms
Epigastrium pain, vomiting and diarrhea
Subjective
Fatigue and decreased appetite DATA

9
GA : A Thai boy looked fatigue

V/S : BT 37.5°c ,BP 94/72 mmHg,
Pertinent PR 120bpm, RR 28/min
objective Short structure
DATA CVS : pulse 1+ regular
Abdomen : mild tender in RUQ,
hepatomegaly 2 FB below costal margin

10
Problem
list
Acute Febrile illness day 4
with URI and GI symptoms
RUQ pain with hepatomegaly

11
Dengue infection
Chikungunya infection
Leptospirosis differential
Acute viral hepatitis diagnosis
Sepsis with septic shock

12
ใบ Refer
Case เด็กชายไทย อายุ 7 ปี ปฏิเสธโรคประจำตัว
ประวัติการป่วยปัจจุบัน : 5d PTA กลางคืนมีไอ น้ำมูก เจ็บคอ 4d PTA มีไข้ไปเอายาที่ รพช.วังวิเศษ
3d PTA มีไข้ เจาะเลือดที่รพช.วังวิเศษ บิดาแจ้งผลเลือดปกติ 2d PTA ไข้ ไอเจ็บคอ มารพช.สิเกา tx
as URI 1d PTA ถ่ายเหลว 2 ครั้ง อาเจียน ปวดท้อง เช้านี้ซึมลง ไข้ลง at ER ตื่นดีแต่ซึม
PE
Vital signs : BP 94/72 mmHg, PR 120bpm, PP 22 mmHg
GA : Good conciousness
CVS : Normal S1S2
RS : clear
Abdomen : mild tender in RUQ, no rebound, hepatomegaly 2 FB BCM
Extremities : pulse 1+ regular, no petechiae, no ecchymosis
LAB : CBC PLT 71,000 WBC 5320 serial Hct. 46%
Hct. base line 40%

13
ใบ Refer
วันที่เริ่มไข้ 4/7/65 กลางคืน วันที่รับไว้รพ. 8/7/65 วันที่ไข้ลด 6.00 น.
LAB
CBC PLT 71,000 serial Hct. 46% Hct. base line ...
การรักษาที่ให้ไว้แล้ว : 5%DNSS 200ml(10ml/kg) IV drip in 1 hr เริ่มให้ 14.05 - 15.05
then 160m l(8ml/kg) drip in 1hr (ชม ที่ 2) เริ่มให้ 15.05 - 16.05
then rate 120ml/hr เริ่มให้ 16.05
*ไม่มีสาย foley เบอร์เล็ก -> last void 09.00น. last void at ER 15.20 (เก็บ UA)*
การวินิจฉัย : DHF grade 3
Consult Staff รพ.ตรัง refer PICU

14
LFT รพช
Total protein 7.2 g/dL

Albumin 4.0 g/dL
Total bilirubin 0.39 mg/dL
Direct bilirubin 0.22 mg/dL
SGOT (AST) 1,049 U/L
SGPT (ALT) 467 U/L
ALP 130 U/L

15
Electrolyte รพช
Sodium 131.3 mmol/L

Potassium 4.2 mmol/L
Chloride 99 mmol/L
CO2 17.2 mmol/L

16
Lab
investigation

17
cbc
WBC 5.1 10^3/ul %Neutrophil 67.0 %
RBC 5.85 10^6/ul %Lymphocyte 29.0 %
HGB 16 g/dl %Monocyte 4.0 %
HCT 45.8 % %Eosinophil 0.0 %
MCV 78 fl %Basophil 0.0 %
MCH 27 pg
MCHC 35 g/dl
PLT 51 10^3/ul

18
LFT
Total protein 6.3 g/dL

Albumin 3.5 g/dL
Total bilirubin 0.36 mg/dL
Direct bilirubin 0.08 mg/dL
SGOT (AST) 1,169 U/L
SGPT (ALT) 519 U/L
ALP 120 U/L

19
ua
Color : pale yellow Nitrite : negative
Appearance : clear Ketone : negative
Specific gravity : 1.028 Bilirubin : negative
pH : 6.5 Urobilinogen : 0.2
Protein : negative WBC : 0-1 Cell/HPF
Sugar : negative RBC : 0-1 Cell/HPF
Blood : negative Hya. Cast : 0-1 /LPF
Leukocyte : negative

20
pt,ptt,inr
Prothrombin Time
PT control 11.8 sec
PT 12.2 sec
INR 0.99
Activated Partial Thromboplastin Time
PTT control 25.5 sec
PTT 28.7 sec
PTT Ratio 1.02

21
Dengue titer
Dengue NS1 Ag : Negative

Dengue Ig M : Positive
Dengue Ig G : Negative

22
Progression
note

23
Progress note Order for one day Order for continue
8/7/65 เวลา 16.30 น. 8/7/65 เวลา 16.30 น. 8/7/65 เวลา 16.30 น.

#Dengue hemorrhagic fever gr.3 - Admit PICU - Regular diet งดดำแดง
GA : good consciousness, E4V5M6 - CBC, LFT , PT, PTT, INR -Record vital sign, I/O as ml
HEENT : anicteric sclera, not pale - 5% DNSS 1000 ml IV rate keep UOP 80-320 ml/4hr
conjunctiva 120 ml/hr (6BW) (0.5ml/kg/hr)
Ext. : no pitting edema - UA - bleeding precaution
CVS : pulse weak1+, cap. refill 3s - Dengue IgM IgG - เช็ดตัวลดไข้
RS : clear and equal both lungs, - Serial Hct. q 4 hr - keep SBP ≥ 84 mmHg
no crepitation keep 35-45% or MAP ≥ 55 mmHg
Abdomen : soft, mild tender in - DTX at ward - keep PP ≥ 20 mmHg

RUQ, hepatomegaly, no guarding, - on cannular 3 LPM - keep HR ≤ 120 bpm
no rebound keep SpO2 ≥ 95% Med
Plan : IV hydration INT - Omeprazole 20mg IV OD
- Vit K 7 mg IV OD x 3 days
INT (1 MKdose)
INT
61
Rate of IV fluid in SHOCK

24
ใบแรกรับไข้เลือดออก DHF chart

24

25

8/7/65 เวลา 18.52 น. 8/7/65 เวลา 18.52 น.
Hct. 51% - 5% DNSS 1000 ml IV rate
Ext. : no pitting edema 160 ml/hr
RS : clear and equal both lungs, - Hct. at 21.00
no crepitation
INT
Plan : increase IV fluid to 8 ml/hr
INT

8/7/65 เวลา 21.00 น. 8/7/65 เวลา 21.40 น.
Hct. 45 % - 5% DNSS 1000 ml IV rate
120 ml/hr (6ml/kg/hr)
- Hct. next 2 hr
Ext. - Keep Hct. 36-48%
Ext./ staff
26

8/7/65 เวลา 23.00 น. 9/7/65 เวลา 00.00 น.
Notify - off Hct. เดิม
void 15cc in 4 hr - 5% DNSS 1000 ml IV rate
UOP 0.19 ml/kh/hr 100 ml/hr (5ml/kg/hr)
Plan : observe for 4 hr - Hct. next 2.00, 6.00 น.
Ext.
Notify 00.00 น. Ext./staff
Hct. 44%
Ext.
9/7/65 เวลา 2.00 น. 9/7/65 เวลา 2.00 น.

Ext. : no pitting edema 60 ml/hr (3ml/kg/hr)
RS : clear and equal both lungs
CVS : full pulse, cap. refill < 2s Ext./ Int.
Plan : reduce rate IV to 3ml/hr
Ext.
27

9/7/65 เวลา 6.45 น. 9/7/65 เวลา 6.45 น.
BP 100/76, RR 27/min 60 ml/hr (3ml/kg/hr)
Ext. : no pitting edema - CXR Portable
RS : clear and equal both lungs
CVS : full pulse, cap. refill < 2s Ext./ Staff
Plan : cont. rate IV 3ml/hr
กระตุ้น void
Ext.

28
9/7/65 เวลา 6.30 น. 9/7/65 เวลา 6.30 น.

#Dengue shock syndrome - on cannular 3 LPM
(narrow Pulse Pressure ) keep SpO2 ≥ 95%
ไข้ลง day3, loss appetite, ไม่มี N/V - 5% DNSS 1000 ml IV rate
เป็นเลือด ไม่มีถ่ายดำ/ถ่ายเป็นเลือด 60ml/hr (3ml/kg/hr)
GA : look drowsiness - Serial Hct. q 4 hr
Ext. : no pitting edema, keep 35-45%
no rash/ petechiae
CVS : pulse 1+, cap. refill < 2s INT/ staff
RS : clear, decrease BS RLL,

no crepitation
Abdomen : soft, mild tender in
RUQ, hepatomegaly 2 FB below
costal margin
Plan : serial Hct., adjust IV fluid
INT
29
9/7/65 เวลา 10.00 น. 9/7/65 เวลา 10.00 น.

Shock at 14.00 น. ไข้ลงมาตลอด - CBC
ครบ 24 hr at 14.00 INT
ตอนนี้ v/s stable
UOP ล่าสุด 300ml/4hr
INT

RLL. infiltation
Imp. Rt.pleural effusion
INT .
CXR
30

31
9/7/65 เวลา 10.15 น. 9/7/65 เวลา 10.15 น.

PR 103 bpm - Dextran 200 mg IV drip in 1 hr
RS : decrease BS. RLL. - 5% DNSS 1000 ml IV rate
Hct. 48.5% 30 ml/hr (1.5ml/kg/hr)
Imp. Dengue hemorrhagic shock หลัง Dextran หมด
with hemoconcentration - Hct. หลัง Dextran หมด 1 hr
Plan start Dextran + observe
INT/Staff
INT/ Staff

Hct. 48.5%
Plan serial Hct.ต่อ
INT
32

9/7/65 เวลา 15.00 น. 9/7/65 เวลา 15.00 น.
ไม่มีไข้ครบ 24 hr ไม่เหนื่อย ไม่มี - Off IV
เลือดออก ยังไม่ void - Furosemide 20 mg IV stat
PR 100 full, BP 100/80 mmHg - off serial Hct. เดิม
Convalescent rash both legs - Hct. 20.00
Hct. 40-42%
Imp. Dengue recovery phase Staff
Plan off IV + diuretic
Staff

9/7/65 เวลา 20.55 น. 9/7/65 เวลา 20.55 น.
Hct. 46% (42) - Off cannular keep SpO2 ≥ 95%
ไข้ลง 30 hr - Serial Hct. q 4 hr
ปัสสาวะออกดี เริ่มกินได้ pulse full keep 35-45%
plan : serial Hct. ต่อ + CBC พรุ่งนี้ - CBC พรุ่งนี้เช้า
INT INT
33

10/7/65 เวลา 6.52 น. 10/7/65 เวลา 9.56 น. 10/7/65 เวลา 9.56 น.
#Dengue infection - Off serial Hct. - Off Vit K
(recovery phase )
S : ไม่ไข้ ยังปวดท้อง เริ่มทานได้ Ext./Staff Ext./Staff
O : v/s BT 36.5, BP 98/53 mmHg
CVS : full pulse, cap. refill < 2s
A: DF recovery stage
Plan : ตาม Hct. CBC วันนี้
Ext.
10/7/65 เวลา 7.28 น.

Notify ไม่ void ตั้งแต่ 3 ทุ่ม
ไม่ไข้ กินได้น้อย เหนื่อยเล็กน้อย
(void 21.00 850 ml)
I/O : 2260/1150 (4.7/2.39)
A : DSS gr. I recovery phase
plan : observe
INT/Staff
34
DENGUE HEMORHAGIC FEVER
Right pleural effusion

Nasal canula 3LPM 8-9/7/65
Ext.คิ้ง
35
Dengue
infection

36
DENGUE
INFECTION
single standard RNA in Family Flaviviridae

มี 4 serptypes (DEN1-DEN4) และมี Antigen ของกลุ่มบางชนิดร่วมกัน
>>> cross reaction
The most common is DEN2
Aedes aegypti
37
Undifferentiate fever (UF)

Sign DEngue fever
& DEngue hemorrhagic fever
SYMPTOM Expened Dengue syndrome
/ Unusual dengue

38
Undifferentiate fever (UF)
มักพบในทารกหรือเด็กเล็ก มักจะมีไข้ 2 - 3 วัน

อาจมีผื่นแบบ maculopapular rash

39
Dengue fever
Classical DF -> Sudden onset High grade fever with
Headaches
Eye pain
Muscle pain
Joint Pain
Rashes
positive tourniquet test
/ Sign of bleeding

40
Tourniquet test
วันที่ Sensitivity Specificity
1 53.3 75.8
2 90.6 77.8
3 98.7 74.2
Tourniquet test อาจจะมีประโยชน์ในผู้ป่วยกลุ่ม early febrile phase (ไข้ < 3 วัน) ในการช่วยวินิจฉัยแยกโรคจากโรคอื่นๆ
(Grade C)
ศริเพ็ญ กลัป์ยาณรุจ(2551). “แนวทางการวินิจฉัยและรักษาโรคไข้เลือดออกเดงกี” พิมพค์ร้ังที่2. นนทบุรี: กระทรวงสาธารณสุข.
กฤตนุ นาคแท้.แนวทางการดูแลรักษาผู้ป่วยโรคไข้เลือดออกสำหรับผู้ป่วยนอก .คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยสงขลานครินทร์.(2555).p 6

41
Expened Dengue syndrome

/ Unusual dengue
มักจะมีอาการทางสมอง ตับวาย ไตวาย ผู้ป่วยที่มีอาการทาง
สมองส่วนใหญ่เกิดจากภาวะช็อกนานและมีตับวายร่วมด้วย
(Hepatic encephalopathy)

42
Dengue hemorrhagic fever

ระยะไข้
ระยะวิกฤต
ระยะฟื้ นตัว

43
Dengue hemorrhagic fever ระยะไข้

Fever : sudden onset, BT > 38.5 c
Infant < 18 m. : flushed face, injected pharynx
Headache , eye pain ,
GI system : anorexia, nausea/vomiting, abdominal pain
Sign of bleeding : Tourniquet test positive in 2-3 day of DHF
, petechiae, melena
Hepatomegaly in 3 -4 days of DHF

44
Dengue hemorrhagic fever ระยะวิกฤต

เป็นระยะเกิด plasma leakage 24 - 48 hr
อาการมักเกิดในช่วงที่ไข้ลงอย่างรวดเร็ว ซึ่งจะขึ้นกับระยะเวลาของไข้
โดยผู้ป่วยจะมีอาการแย่ลง เช่น กระสับกระส่าย มือเท้าเย็น ชีพจรเบาเร็ว
pulse pressure แคบ

45
Dengue hemorrhagic fever ระยะวิกฤต

ระหว่างภาวะshock พบการเปลี่ยนแปลงสำคัญ คือ
Plasma leakage lead to Hypovolemic shock!!
Hct เพิ่มทันทีก่อนจะช็อก
มีน้ำในช่องท้องและช่องปอด
hypoproteinuria and hypoalbuminuria
respond with IV fluid (Crystalloid and colloid)
Narrow Pulse pressure ( increase diastolic pressure)

46
Dengue hemorrhagic fever ระยะฟื้ นตัว

Stable Hct
pulse rate จะช้าลงและแรงขึ้น
"ABCDI" คือ
A = Appetite ความอยากอาหารเพิ่มขึ้น
B = Bradycardia
C = Confluent petechial rash
D = Diuresis
I = Itching

47
confluent petechiae rash or

Convalescent rash

48
49

Diagnosis >> 2 Clinical with 2 investigation
Clinical Investigation
Sudden onset fever Platelet ≤ 100,000
sign of bleeding Hct rising ≥ 20%

50
Hct
© 2022 UpToDate, Inc. and/or its affiliates. All Rights Reserved.

51

Severity
DHF grade I : มีอาการของ DF + อาจจะมีลักษณะแบบ easy bruising
DHF grade II : มี Spontaneous bleeding เช่น จุดเลือดออกตามตัว เลือด
กำเดาไหล อาเจียนเป็นเลือด ถ่ายเป็นเลือดหรือถ่ายดำ
DHF grade III : **SHOCK** เริ่มมี vital sign change เช่น pulse เบาเร็ว,
pulse pressure แคบ (<20 mmHg) มี hypotension ตรวจพบ sign ของ
poor perfusion เช่น ตัวเย็น เหงื่ออก
DHF grade IV : **SHOCK**"วัด BP manual ไม่ได้/ จับชีพจรไม่ได้"

52

Investigation
WBC ≤ 5000 cell/cm3 โดยในช่วงแแรกอาจจะปกติหรือสูงเล็กน้อย แต่เมื่อ
ใกล้ไข้ลง WBC จะลดลงพร้อมๆกับมี lymphocyte สูงขึ้น
Platelet < 100000 cell/cm3
Hct rising ≥ 20%
อาจจะพบ PT,PTT ผิดปกติได้ หากช็อกนาน อาจมี PT prolong >> DIC
CXR พบน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด
LFT : AST เพิ่มเล็กน้อย ประมาณ 40% มี ALT เพิ่ม โดย AST > ALT ประมาณ
2 - 3 เท่า

53
54
Management

55
management
Supportive treatment
ควรวินิจฉัยได้เร็ว ก่อนที่จะเข้าสู่ระยะวิกฤต
หลีกเลี่ยงการใช้ยาที่ไม่จำเป็น รวมถึง antibiotic

56
management : febrile phase

Febrile phase :
ลดไข้ : ถ้าิBT>39 C ควรให้ยาparacetamol(10
mg/kg/ครั้ง) และ เช็ดตัวลดไข้ และดื่มน้ำเกลือแร่
ครั้งละน้อยๆบ่อยๆ (งดอาหารดำ -แดง )
ห้าม ใช้ยา aspirin , ibuprofen เพราะอาจจะทำให้
เกล็ดเลือดทำงานผิดปกติ ทำให้เลือดออกในกระเพาะ
อาหารง่ายขึ้น และ Reye Syndrome

57
management : Critical phase
Record vital sign q 1 - 2 hr

Serial Hct q 4 - 6 hr
Monitor I/O keep urine output≥0.5 cc/kg/hr
เลี่ยงหัตถการที่อาจทำให้เลือดออกโดยไม่จำเป็น เช่น
NG tube

58

IV Fluid >> Isotonic solution ที่มีส่วนประกอบใลก้
เคียงกับพลาสมา เช่น 5%D/NSS, 5%DAR
Profound shock/prolonged : ให้ solution ที่ไม่มี
dextrose
Dextran-40 : rate 10 cc/kg/hr หรือในผู้ใหญ่ให้ 500
cc/hr จึงจะhold volume ได้ดี
ให้ครบ 1 hr สามารถลด Hct 10%

59

การให้ blood component
ให้เฉพาะกรณีที่ bleed มากเกิน 10% ของ TBW
(60% ของ BW)
ให้เท่าปริมาณที่ bleed หรือถ้าไม่เห็น ให้เป็น PRC
ทีละ 5 ml หรือ FWB 10 ml/hr +monitor Hct
Find source of bleeding, เจาะดู coagulogram

60

Rate of IV fluid in NON - SHOCK

61


62

DHF gr III : 10 cc/kg/hr หรือ 500 cc/hr ในเด็กโต
และผู้ใหญ่
DHF IV : 10 cc/hr IV bolus / free flow 5 - 10 m
หรือจนกว่าจะเริ่มวัดความดันได้
Vital sign stable >>> ปรับลด rate IV ให้ได้เร็วที่สุด

63
management : ไม่ตอบสนอง IV fluid

A - Acidosis บ่งบอกว่าผู้ป่วยมีภาวะช็อกนาน
และควรตรวจการทำงานของตับ/ไต
B - Bleeding ถ้า Hct ลดลง ต้องเตรียม cross match
เพื่อให้เลือด
C - hypocalcemia เกิดจากcalcium รั่วตามalbumin
เข้าช่องปอด-ท้อง
S - Sugar เกิดจากคลื่นไส้อาเจียนและกินได้น้อย
ฺ

64
management : recovery phase

off IV fluid , record urine output
ให้ผู้ป่วยพัก , ไม่ให้มีการกระทบกระแทก
ห้ามทำหัตถาการรุนแรง เช่น ถอนฟัน
ในคนที่ได้รับ IV/ORS มากจนมาภาวะน้ำเกิน อาจพิจารณา
ให้ anti-diuratic

65
66
เมื่อไหร่จะ D/C ?
ไข้ลงอย่างน้อย 24 hr
กินได้ดี และอาการทั่วไปดีขึ้นอย่างชัดเจน
ปัสสาวะจำนวนมาก (> 1-2 cc/kg/hr)
Hct stable
No sign of ascites/pleural effusion
Platelet > 50,000 cell/mm3 โดย 90% platelet จะ
ปกติภายใน 7 วัน

67
Advices
หลีกเลี่ยงการกระทบกระแทกอย่างรุนแรงหรือกิจกรรมที่จะทำให้มี
เลือดออก เป็นเวลา 2 สัปดาห์หลังจากออกจากรพ.
ในผู้ป่วยที่ต้องมีกิจกรรมที่มีโอกาสกระทบกระเทือน หรือเลือดออก
มาก ควรเจาะเลือดดู ถ้าPlt > 100,000 ทำกิจกรรมได้
ถ้าผู้ป่วยมีอาการปกติ ให้ไปโรงเรียนได้ เนื่องจากพ้นระยะติดต่อแล้ว
ถ้าคนในบ้านมีไข้สูงเกิน 2 วัน ให้พามาพบแพทย์ เนื่องจากมีความ
เสี่ยงสูงที่จะติดเชื้อไวรัสเดงกี
แนะนำให้กำจัดแหล่งเพาะพันธ์ยุงลาย ทั้งที่บ้าน ที่ทำงาน และโรงเรียน

68
69
take home message
Tourniquet test อาจจะมีประโยชน์ในผู้ป่วย

กลุ่ม early febrile phase
ปริมาณเกล็ดเลือดที่ลดลงไม่ได้เป็นตัวพยากรณ์ว่าจะมี
เลือดออก
Dengue IgM ส่วนใหญ่จะpositive หลังไข้วันที่5-7
ระยะฟื้ นตัว "ABCDI"
ให้IV fluid /ยาลดไข้เท่าที่จำเป็นเท่านั้น
หากให้ IV fluid แล้วไม่ดีขึ้น "ABCS"
เลี่ยงกิจกรรมที่จะทำให้มีเลือดออก 2 สัปดาห์ หลัง D/C

reference
Thank you
for listening!
Do you have any questions for me?

Dengue Fever

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Dengue Fever

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Topic

อาจารย์ที่ปรึกษา อาจารย์ภาคภูมิ เจนวงศ์วิโรจน์

Information source : ใบส่งตัว เวชระเบียนผู้ป่วยใน

Vital signs : BT 37, RR 28/min

General appearance : A Thai boy looked fatigue, normosthenic build

Topic conference July 19th,2022

Topic conference July 19th,2022

Topic conference July 19th,2022

5 d PTA กลางคืนมีไอ น้ำมูก เจ็บคอ

4 d PTA ช่วงบ่ายเริ่มมีไข้สูง ยังไอ มีน้ำมูกเล็กน้อย

3 d PTA ไปเจาะเลือดที่รพช.วังวิเศษ บิดาแจ้งผล

1 d PTA ยังมีไข้เป็นๆหายๆ อาเจียน 4 ครั้ง

Topic conference July 19th,2022

Topic conference July 19th,2022

Topic conference July 19th,2022

A Thai boy 7 years old deny U/D

Topic conference July 19th,2022

GA : A Thai boy looked fatigue

Topic conference July 19th,2022

Topic conference July 19th,2022

Topic conference July 19th,2022

Topic conference July 19th,2022

Consult Staff รพ.ตรัง refer PICU

Topic conference July 19th,2022

Total protein 7.2 g/dL

Topic conference July 19th,2022

Sodium 131.3 mmol/L

Topic conference July 19th,2022

Topic conference July 19th,2022

Topic conference July 19th,2022

Total protein 6.3 g/dL

Topic conference July 19th,2022

Topic conference July 19th,2022

Topic conference July 19th,2022

Dengue NS1 Ag : Negative

Topic conference July 19th,2022

Topic conference July 19th,2022

Progress note Order for one day Order for continue

8/7/65 เวลา 16.30 น. 8/7/65 เวลา 16.30 น. 8/7/65 เวลา 16.30 น.

Topic conference July 19th,2022

Rate of IV fluid in SHOCK

Topic conference July 19th,2022

ใบแรกรับไข้เลือดออก DHF chart

Topic conference July 19th,2022

Topic conference July 19th,2022

Progress note Order for one day Order for continue

Topic conference July 19th,2022

Progress note Order for one day Order for continue

Topic conference July 19th,2022

Progress note Order for one day Order for continue

Topic conference July 19th,2022

Progress note Order for one day Order for continue

9/7/65 เวลา 6.30 น. 9/7/65 เวลา 6.30 น.

Topic conference July 19th,2022

Progress note Order for one day Order for continue

9/7/65 เวลา 10.00 น. 9/7/65 เวลา 10.00 น.

Topic conference July 19th,2022

Topic conference July 19th,2022

Progress note Order for one day Order for continue

9/7/65 เวลา 10.15 น. 9/7/65 เวลา 10.15 น.

Topic conference July 19th,2022

Progress note Order for one day Order for continue

Topic conference July 19th,2022

Progress note Order for one day Order for continue