Mortality Conference

23rd December 2022

R3 Sataporn, R3 Punpaporn
Case 1
Patient identification
• ด.ช. ณ ช อายุ 3 ป4 2 เดือน
• Admission date: 23/10/65
• Death date: 2/11/65 (รวม 9 วัน)
• คNาใชPจNาย 58,969 บาท
Chief complaint
• ถNายเปWนเลือด 2 วันกNอนมา รพ.
Present illness
• 2 วันก'อนมา รพ. ช'วงเช1าถ'ายเป5นเลือดสีดำ ผสมแดง เต็มแพมเพิรAส 2 ครั้ง ไม'อาเจียน ไม'ซึม ช'วงบ'ายมีถ'าย
เป5นสีดำปริมาณมาก ล1นแพมเพิรAส มีกลิ่นเหม็น ไม'มีอาเจียนเป5นเลือด ไม'มีไข1 ดูซึมลง ไม'ชัก ตัวเหลืองมากขึ้น
• วันนี้ยังมีถ'ายเป5นสีดำและเป5นเลือดอยู'ประมาณ 3 ครั้ง ครั้งละ 1 แก1วน้ำ ซึมลง ไม'ชัก ไม'อาเจียน จึงมา รพ.
Past history
• Known case
• Choledochal cyst, classification type IV S/P EL with IOC with cholecystectomy
with choledochojejunostomy with wedge liver biopsy
• Liver biopsy with portal hypertension with esophageal varices
• Recurrent cholangitis
• Las EGD (29/9/65) Esophageal varices grade III at 3, 6, 9 o’clock, GOV-1 S/P
sclerotherapy total 2 amp at esophageal varices **Imp: Portal hypertension,
esophageal varices
Past history
• Current medication
• Ursodeoxycholic acid (40 mg/ml)(20 mg/kg/day) 2.5 ml oral bid pc
• Sucralfate (1 mg/5 ml) 2.5 ml oral bid pc *2 weeks
• Ferosemide (2 mg/ml)(2 mg/kg/day) 5 ml – 2 ml – 5 ml oral pc
• Spironolactone (10 mg/ml) 2 ml oral bid pc
• Propanolol (2 mg/ml)(2 mg/kg/day) 6ml oral bid pc
• Ciprofloxacin ½ tab oral bid วันที่ 1-7 ของทุกเดือน
• Vitamin E (200 IU/cap) 1cap oral OD
• Vitamin D2 (20,000 IU/cap) 1 cap oral pc จันทรd-ศุกรd
• MVD 2.5 ml oral OD pc
• ZnSO4 (25 mg/ml) 2 ml oral bid pc
• CaCO3 (1000) 1 tab oral OD
• Ferdex 1.6 ml oral OD
Past history
• Nutrition: Panenteral (30 kcal/oz) 6 oz*4 feeds, กินขPาว 8 ชPอน เนื้อสัตว{ ไขNขาว 1 ฟอง
วันละ 2 มื้อ ไมNกินผักและผลไมP
• Growth and development: ลุกเดินเองไมNไดP ตNอสิ่งของไดP 5-6 ชั้น พูดเปWนคำไดP
• Vaccine: ครบตามเกณฑ{อายุ
Physical examination
• Vital sign: BT 37.2 C, BP 104/72 mmHg, PR 100 bpm (Full), RR 30 /min, SpO2 100% (RA)
• BW 12 kg, Ht 85 cm, %W/A 82.7, %HA 89.9, %W/H 100 Nutritional status: chronic moderate stunting
• GA: Drowsiness
• HEENT: dry lip, mild sunken eye balls, pale conjunctiva, marked icteric sclera
• Heart: normal S1 S2, no murmur, pulse full, regular rhythm
• Lungs: no retraction, clear and equal both lung
Physical examination
• Abdomen: marked distension, superficial vein dilatation, shown old surgical scar at RUQ with serum
oozing per wound, normoactive bowel sound, liver 3 FB below RCM, spleen 2 FB below LCM, no
guarding, marked ascities
• Extremities: no edema, capillary refill < 2 sec., no petechiae, no ecchymosis
• Neurological examination: drowsiness, pupil 3 mm RTLBE, equally movement, stiffness of neck
negative, clonus negative
• PR: Melana
 Liver function test
Investigation (23/10/65) Total bilirubin 8.13
Complete blood count Direct bilirubin 7.23
Hb (g/dL) 9.7 Albumin 2.78
Hct (%) 29.1 Globulin 3.05
MCV 87.6 AST 99
WBC (cell/mm3) 17,700 ALT 99
Neutrophil (%) 69% ALP 349
Lymphocyte (%) 19%
Monocyte (%) 6% Blood chemistry
Eosinophil (%) 1% Sodium (mmol/L) 137
Platelets (cell/mm3) 145,500 Potassium (mmol/L) 5.74
Chloride (mmol/L) 111
Coagulogram HCO3 (mmol/L) 13.9
PT 24.6 BUN (mg/dL) 25.18
INR 1.96 Creatinine (mg/dL) 0.22
aPTT 35.4 Calcium 7.91 (correct 8.84)
TT 16.9 Phosphorus 4.95
Magnesium 2.32
Investigation (23/10/65)
Stool examination Urinalysis
Color Green Color, Transparency Yellow, clear
Form and Soft Specific gravity 1.020
consistency pH 5.0
Blood Negative Leukocyte 3+
Mucous Negative Protein Trace
WBC 0-1 Glucose Normal
RBC Negative Ketone 2+
Ova and parasite Not found Urobilinogen 2+
Fat Negative Bilirubin 2+
Erythrocyte (Blood) 2+
RBC 5-10
WBC 2-3
Epithelium cells 0-1
 03.00 น. ซึมพอเดิม กระตุWนลืมตา ขยับแขนขา
แตJหายใจหอบเหนื่อยมากขึ้น
24.00 น. ถJายเปOนสีดำปนแดงลWนแพมเพิร\ส 2 ครั้ง ซึมพอเดิม ยังมีถJายสีดำปนแดง
V/S: BT 38.5 C, PR 146 bpm (full), BP 108/80 mmHg, V/S: BT C, PR 148 bpm (full), BP 113/67 mmHg,
RR 32 /min RR 50 /min

24/10/65 24/10/65

Mx. Mx.
- Off cefotaxime -> Meropenem (120 mg/kg/day) - On ETT No. 4 with cuff
- Lactulose 15 ml oral tid - NPO
- FFP 120 ml IV drip in 1 hr q 12 hr - Octeotide (2 mcg/kg/hr)
- LPRC 60 ml IV drip in 4 hr - Morphine (10 mcg/kg/hr)
- 5%DNSS 500 ml IV rate 45 ml/hr - ปรับ LPRC เปOน IV drip in 1 hr
- Observe neurological sign
แจWงอาการและ prognosis ใหWญาติรับทราบ
- Octeotide (1 mcg/kg/dose) IV load in 15 mins then
ญาติขอปฏิเสธ CPR, การใหWยากระตุWนความดันโลหิต
Octeotide (1 mcg/kg/hr)
ไมJเจาะเลือดตรวจเพิ่มเติม
- Tranexamic acid (10 mg/kg/dose) IV q 6 hr
 23/10/65 24/10/65 25/10/65 26/10/65 27/10/65 28/10/65 29/10/65
FFP, LPRC

H/C no growth On ETT 03.00 น. ETT เลื่อน Start feeding

Re-intubation ใหม`
TSC
Staphylococcus aureus
Candida albicans
Serum oozing (abdomen)
C/S Escherichia coli
Enterococcus faecium
Coronybacterium striatum

Lactulose
Omeprazole Octeotide
Cefotaxime (150MKDay) Metronidazole (15 MKDay)
Meropenem (120 MKDay)

Tranexamic acid (10 MKDose)

Vitamin K *3 days
30/10/65 31/10/65 1/11/65 2/11/65 3/11/65 4/11/65 5/11/65

Consult Palliative care DEAD 02.20 น.

EKG asystole

Meropenem (120 MKDay)

Meropenem (120 MKDay)
Cause of death
•Liver cirrhosis with portal hypertension
Point of learning
• GI bleeding: Approach
• It is blood ?
• True GI bleeding ?
• Assess hemodynamic stability and resuscitation
• Exclude bleeding disorders
• Upper or lower GI bleeding
• Variceal or non-variceal bleeding
 Point of learning
Etiology of UGIB Infant (0-1 mo) Neonate-toddler Older
By age group (1 mo-1 yr)
Esophagus Esophagitis Reflux esophagitis Reflux esophagitis
Mallory-Weiss tear Mallory-Weiss tear
Esophargeal varices Esophageal varices
Pill esophagitis
Caustic/foreign body aspiration
Stomach Stress gastritis Stress gastritis Acid-peptic disease
Acid-peptic disease Acid-peptic disease Gastric varices
Gastric varices Gastric ulcer
H. Pylori gastritis
Gastric polyp
Duodenum NEC Duodenitis or duodenum ulcer Duodenitis or duodenal ulcer
 Point of learning
Etiology of UGIB Infant (0-1 mo) Neonate-toddler Older
By age group (1 mo-1 yr)
Others Swallowed maternal blood Vascular malformation Vascular malformation
Hemorrhagic disease of the NB Crohn’disease
Vitamin K deficiency
CMPA
Vascular malformation
Point of learning
• Specific treatment
Variceal Non-variceal
Medication Vasoactive drug Acid suppression (PPI)
ATB
Endoscopy EVS/EVL Injection
Thermocoagulation
Surgery TIPS
Portosystemic shunt
Point of learning
• Supportive treatment
• Airway, Breathing, Circulation
• Assess volume status
• NG
• Blood components (keep Hb 7-8 gm/dL)
• Correct coagulopathy
Case 2
Patient identification
• ด.ญ. บ ป อายุ 3 ป4 5 เดือน
• Admission date: 23/11/65
• Death date: 25/11/65 (2 วัน)
• คNาใชPจNาย 8,556 บาท
Chief complaint
• ไขP 4 วันกNอนมา รพ.
Present illness
• 4 วันก'อนมา รพ. มีไข1 ไม'ได1วัดอุณหภูมิ ไอมีเสมหะ มีน้ำมูก มีประวัติสัมผัสยายและมารดา (ATK positive
19/11/65) ตรวจ self-ATK positive จึงไปตรวจที่ รพ.จุฬาภรณA ได1ยา Favipiravir และยารักษาตามอาการ
มากิน
• 2 วันก'อนมา รพ. ไข1ลงแล1ว แต'ยังมีอาการไอมีเสมหะ มีน้ำมูก คัดจมูกเล็กน1อย หายใจครืดคราดตอนกลางคืน
กินได1ลดลง มารดาสังเกตว'าเปลือกตาบวมดูบวมทั้ง 2 ข1าง ไม'มีปากบวม/หน1าบวม/ขาบวม ปñสสาวะสีเหลือง
จึงไปตรวจที่ รพ.จุฬาภรณA อีกครั้ง แต'เตียงเต็ม แนะนำให1ไปรักษาต'อที่ รพ.ใกล1บ1าน มารดาจึงพามาตรวจที่
รพ.เด็ก
Past history
• ปฏิเสธประวัติโรคประจำตัว
• ปฏิเสธประวัติแพPยา แพPอาหาร
• บุตรคนที่ 1/1, Term GA 38+5 wk, คลอด C/S due to CPD, BW 2,xxx gm, หลังคลอดมี
ภาวะตัวเหลือง ไดPสNองไฟ นอน รพ. นาน 10 วัน
• ไมNเคยติดเชื้อ COVID-19 infection มากNอน
Past history
• Nutrition: กินอาหารครบ 3 มื้อ กินเนื้อสัตว{ ผักและผลไมP ดื่มนมจืด 2-3 กลNอง/วัน
• Growth and development: เดินวิ่งไดPคลNอง กระโดดไดP ทำตามคำสั่งไดP พูดเปWนประโยคไดP
• Vaccine: ครบตามเกณฑ{อายุ, optional vaccine: Hepatitis A vaccine, Influenza,
Varicella vaccine
• Environment: สมาชิกในบPาน 4 คน ไดPแกN บิดา มารดา ยาย และผูPปñวย
Physical examination
• Vital sign: BT 36.3 C, BP 114/82 mmHg, PR 96 bpm (Full), RR 26 /min, SpO2 97% (RA)
• BW 15.7 kg, HT 97 cm Normal nutritional status
• GA: Active
• HEENT: no dry lip, no sunken eye balls, puffy eyelid, not pale conjunctiva, anicteric sclerae, not
injected pharynx and tonsil, cervical lymph not were not enlargement
• Heart: normal S1 S2, no murmur, pulse full, regular rhythm
• Lungs: no retraction, clear and equal both lung
Physical examination
• Abdomen: soft, not tender, liver and spleen can’t be palpated.
• Extremities: no edema, capillary refill < 2 sec.
• Neurological examination: Active, pupil 3 mm RTLBE, motor grade V all, stiffness of neck negative
Investigation (23/11/65)
Complete blood count Urinalysis
Hb (g/dL) 12,2 Color, Transparency Yellow, clear
Hct (%) 37.7 Specific gravity 1.020
WBC (cell/mm3) 4380 pH 6.0
Neutrophil (%) 30% Leukocyte Negative
Lymphocyte (%) 57% Protein 1+
Monocyte (%) 12% Glucose Normal
Eosinophil (%) 1% Ketone 2+
Platelets (cell/mm3) 118,700 Erythrocyte (Blood) Negative
RBC 0-1
Blood chemistry WBC 0-1
Sodium (mmol/L) 132 Epithelium 0-1
Potassium (mmol/L) 4.09
Chloride (mmol/L) 103
HCO3 (mmol/L) 19.2
BUN (mg/dL) 13.59
Creatinine (mg/dL) 0.35
 Last void 19.00 น. -> at 24.00 น. ยังไมJ void ออกเพิ่ม
V/S: BT 36.3 C, BP 120/80 mmHg, PR 100 bpm (full), RR 26
/min
GA – Active
HEENT – dry lip, no sunken eye ball, puffy eye lids
Lungs – clear, no retraction
Heart – normal S1S2, no murmur
Abdomen – liver and spleen can’t be palpated
Ext – no edema, capillary refill< 2 sec
23/11/65
Mx.
- 0.9%NSS 160 ml IV drip in 1 hr then 5%DN/2 500 ml
IV drip rate 90 ml/hr (MT+7% def-load)
- Record I/O, keep urine output > 125 ml/8 hr
- วาง cold pack กระตุWน void
- 03.00 น. Void ออกเพิ่ม 1 ml/kg/hr (in 3 hr)
เวรดึก I 630, O 75, Uo 0.6 ml/kg/hr ไมJไดWตื่นมา void
V/S: BT 36 C, BP 122/80 mmHg, PR 100 blm (full), RR 28
/min
GA – Active
HEENT – puffy eye lids
Lungs – clear, no retraction
Heart – normal S1S2, no murmur
Abdomen – liver and spleen can’t be palpated
Ext – no edema, capillary refill< 2 sec
24/11/65
Mx.
- retain foley catheter
- Work up lab เพิ่มเติม ไดWแกJ LFT, Triglyceride,
Cholesterol, UA, urine protein, urine Cr
- 5%DN/2 500 ml IV drip rate 90 ml/hr (MT+7%
def - load) -> (15.00 น.) IV rate 85 ml/hr
(MT+5%def)
Investigation (24/11/65)
Liver function test Urinalysis
Total bilirubin Color, Transparency Yellow, clear
Direct bilirubin Specific gravity 1.015
Albumin 2.83 pH 6.0
Globulin 1.49 Leukocyte Negative
AST 45 Protein Negative
ALT 16 Glucose 4+
ALP 72 Ketone Negative
Erythrocyte (Blood) 4+ (trauma)
RBC 1-2
Triglyceride 237
WBC 0-1
Cholesterol 105
Epithelium cells 0-1

Urine protein 5.9

Urine creatinine 22.1
UPCR 0.26
Progression 25/11/65
• ผู1ปòวยร1องกวนมากผิดปกติ ตัวเย็น จากนั้นเรียกไม'รู1สึกตัว ปากม'วงเขียว ตัวซีด ปลายมือปลายเท1าเย็น
• คลำ pulse ไม'ได1 star CPR 02.00 น.
• Management
• Adrenaline (1:10,000) 2 ml IV q 4 min x 19 doses
• 10% calcium gluconate 10 ml + 5% DW 10 ml IV x 2 doses
• 7.5% NaHCO3 15 ml + 5% DW 15 ml IV x 3 doses
• NSS 320 ml IV load in 15 min
• On ETT No. 4 with cuff, depth 12 cm. -> มีปzญหา ETT slipped จึงไดÄ intubation ครั้งที่ 2
• Monitor ETCO2 อยูÖในชÖวง 35-45
• Access femoral vein, intraosseous
Investigation (25/11/65) (ขณะ CPR)

Blood chemistry Venous blood gas

Sodium (mmol/L) 131 pH 6.550
Potassium (mmol/L) 6 pCO2 105
Chloride (mmol/L) 108 pO2 32.6
HCO3 (mmol/L) 11.9 HCO3 8.6
BE -33
Progression
23/11/65 24/11/65 25/11/65

ผูÄปäวยเสียชีวิต
25/11/65 เวลา 03.40 น.
No autopsy

Heart blood culture,

H/C (peripheral),
Favipiravir
Pleural fluid culture:
No growth
Progression

24/11/65 25/11/65 (Post-mortem)

Point of learning
Point of learning
Case 3
Patient identification
• เด็กหญิงก.พ. อายุ 13 ป4 6 เดือน
• Admission date 15/10/65
• Death 8/11/65 (รวม 24 วัน)
• คNาใชPจNาย 127,259.50 บาท
Chief complaint
• อาเจียน 1 วันกNอนมารพ.
Present illness
• 1 สัปดาห{กNอนมาโรงพยาบาล หลังฉายแสงมีอาการอNอนเพลีย กินไดPนPอย คลื่นไสPอาเจียน ไมNมี
ถNายเหลว ไมNมีไขP ไปรักษาแพทย{ทางเลือก
• 1 วันกNอนมาโรงพยาบาล อาเจียนมากขึ้นเปWนอาหาร หลังจากนั้นเปWนน้ำสีเหลืองเขียว 10 ครั้ง
ปริมาณ ½ แกPวน้ำตNอครั้ง ไมNมีเลือดปน ไมNมีถNายเหลว ไมNมีไขP ไมNมีไอน้ำมูก ไปรพ.ชลประทานฯ
Investigation: Hct 18% (Hct baseline 23.4%), Hb 6, WBC 2450, Plt 23,000
Management: Plasil 10 mg IV
• หลังจากอาการดีขึ้นจึงสNงมารพ.เด็กดPวยเรื่อง anemia
Past history
• Known case Ewing’s sarcoma/PNET stage IV (multiple bone metastasis, suprasellar
metastasis by CT brain 7/1/64) มาด1วย คลำได1ก1อนที่เต1านมขวา พ.ย.63
• Biopsy (30/12/63) Patho: round cell neoplasm consistent with Ewing sarcoma/PNET
• MRI brain, Whole spine (12/1/64): mild enlarged pituitary gland, multiple bone metastasis,
left parietal bone, left sphenoid bone, right mandibular ramus, bilateral mandibular
condyle, multiple bone metastasis spine and sacrum, sternum, bilat ribs, scapular clavicle,
bilat iliac bone, enhancing mass at right hemithorax involved rib and chest wall 6.4*8.2*9.1
cm
Past history
• MRI spine, face (18/8/65): Mild enlarged pituitary gland 9.5 cm, No abnormal marrow or mass
along sinonasal cavity, New 1.2 *2.0 cm round shape enhancing lesion at right superior iliac
bone, likely new bone metastasis
• S/P CMT: VDC regimen 8/1/64 – 17/12/64 (14 cycle)
• Palliative RT at right chest wall 8-22/2/64 total dose 3,000
• S/P RT at lower abdomen, pelvic 15-30/9/65 สถาบันมะเร็ง total dose 3,000
 Physical Examination
Vital signs: BT 37.0oC, PR 98/min, RR 26/min, BP 121/88 mmHg, SpO2 100%
BW 40 kg, Ht. 152 cm., BSA 1.3155
GA: A Thai girl, looked fatigue
HEENT: Pale conjunctivae, anicteric sclerae, pharynx and tonsil not injected, mild dry lips,
no sunken eyeball
Heart: normal s1 s2 no murmur, full pulse, regular rhythm
Lung: no retraction , clear and equal breath sound both lungs, old scar Rt chest wall
Abdomen: normoactive bowel sound, soft, mild tender at epigastrium, no
guarding/rebound tenderness, no hepatosplnomegaly
Extremities: capillary refill <2 sec, no rash or petechiae.
Neuro: active, alert, pupil 3 mm RTLBE, full EOM, no facial palsy, no nystagmus, motor
power gr. V all, stiff neck negative
Investigation
Complete blood count Blood chemistry
Hb (g/dL) 6.3 Sodium (mmol/L) 136
Hct (%) 19.2 Potassium (mmol/L) 3.92
MCV 74.1 Chloride (mmol/L) 92
WBC (cell/mm3) 2,390 HCO3 (mmol/L) 26.8
ANC 1,935
BUN (mg/dL) 9.09
Neutrophil (%) 81%
Creatinine (mg/dL) 0.33
Lymphocyte (%) 15%
Monocyte (%) 2%
Eosinophil (%) 0%
Platelets 46,550
(cell/mm3)
Management
• Admit ส.8B
• LPRC 250 ml IV drip in 4 hr.
• Ondansetron (0.15 mg/kg/dose) 6 mg IV
• Replace gastric content by 5%DN/2
 15/10/65 16/10/65 17/10/65 18/10/65 19/10/65 20/10/65 21/10/65
H/C: NG H/C: NG
Progression

Ceftazidime
Ceftriaxone Amikacin

PICC line
LPRC LPRC
LPPC

Consult
palliative
 Progression 16/10/65 Complete blood count
Hb (g/dL) 9.5
Hct (%) 27.9
MCV 77.6
• V/S: BT 38.2oC, PR 120/min, RR 24/min, BP 113/80 mmHg, WBC (cell/mm3) 2,390
SpO2 97% ANC 2,007
• PE: Alert, tender at both mandible, no swelling Neutrophil (%) 84%
Lymphocyte (%) 10%
• Management: Monocyte (%) 6%
• Consult ทันตกรรม ประเมินเรื่อง dental root abscess -> Eosinophil (%) 0%
ไม'พบ source of infection Platelets 34,400
• Empiric antibiotics: ceftriaxone (cell/mm3)

Nasopharyngeal swab
RSV Negative
 Progression 19/10/65
Complete blood count
Hb (g/dL) 8.6
• V/S: BT 39.6oC, PR 120/min, RR 26/min, BP 118/70 mmHg, Hct (%) 25.8
SpO2 98% MCV 79
• PE: puffy eyelids, no crepitation, liver just palpated WBC (cell/mm3) 3,025
ANC 1,506
• Intake 3175 ml/ output 2500 ml (positive 6725 ml) Neutrophil (%) 67%
• Management: Lymphocyte (%) 18%
• Step antibiotics: ceftazidime, amikacin Monocyte (%) 12%
• Furosemide 20 mg IV Atypical lymphocyte(%) 1%
Myelocyte (%) 2%
Platelets (cell/mm3) 34,400
 22/10/65 23/10/65 24/10/65 25/10/65 26/10/65 27/10/65 28/10/65

Progression CT brain

Ceftazidime
Amikacin

PICC line
LPRC LPRC LPPC
 Progression 24/10/65
มีปzญหา abdominal pain with bilious
vomiting
PE: V/S: BT 37.2oC, PR 120/min, RR
28/min, BP 101/75 mmHg
Abdomen: no distention, generalized
tender, no guarding, no rebound
Management:
- NPO
- 5%DNSS 500 ml IV 130 ml/hr.
- Ondansetron 6 mg IV
- Omeprazole 40 mg IV q 12 hr.
CT brain 28/10/65
CT brain 28/10/65
CT brain 28/10/65
 Progression
Hypervolemic hyponatremia
• Management: restrict fluid

Electrolytes 26/10/65 27/10/65 28/10/65 30/10/65 31/10/65 1/11/65

Sodium 132 132 132 130 134 133
(mmol/L)
Potassium 4.08 4.01 3.4 4.28 3.92 4.0
Urine (28/10/65)
(mmol/L)
Sodium 164
Chloride 92 94 91 91 90 95 Potassium 88.48
(mmol/L) Chloride 296
Bicarbonate 26.5 25.3 30 25.6 30.9 32.4 Creatinine 58.8
(mmol/L)
 29/10/65 30/10/65 31/10/65 1/11/65 2/11/65 3/11/65 4/11/65

Progression

Ceftazidime
Amikacin
Dexamethasone 4 mg IV q 6 hr

PICC line
LPPC
 5/11/65 6/11/65 7/11/65 8/11/65 9/11/65 10/11/65 11/11/65

Progression
ผูÄปäวยเสียชีวิต
8/11/65 เวลา 14.16 น.
No autopsy

PICC line
Cause of death
• Ewing sarcoma/PNET
Point of learning
Ewing sarcoma/PNET
• Clinical manifestation
• Pain, swelling, limitation of motion, and tenderness over the involved bone or soft tissue
• Patients with huge chest wall primary tumors may present with respiratory distress
• Patients with paraspinal or vertebral primary tumors may present with symptoms of cord
compression
• Often associated with systemic manifestations
• Diagnosis
• A large, associated soft tissue mass often is visualized on MRI or CT
• Evaluation for metastatic disease includes CT of the chest, radionuclide bone scan or PET
scan, and bone marrow aspiration and biopsy
Point of learning
Ewing sarcoma/PNET
• Immunohistochemical staining
• Small, round, blue cell tumors
• Treatment
• Best managed with a comprehensive multidisciplinary approach in which the surgeon,
chemotherapist, and radiation oncologist plan therapy
• Prognosis
• Nonmetastatic, distally located extremity tumors: cure rate of up to 75%
• Metastatic disease: poor prognosis, with <30% surviving long term
Point of learning
Increase intracranial pressure
• Brain edema
• Vasogenic edema
• Cytotoxic edema
• Interstitial edema