Acute asthmatic attract

Ploblemlist : Acute asthmatic attract with DRPs dosage too

high of Dexamethasone
Subjective data
CC: มาโรงพยาบาลด้วยอาการไอ มีเสมหะ หายใจเหนื่อย คิดว่าที่อาการ
กำเริบน่าจะเป็ นผลมาจาก การดูแลสุขภาพที่ไม่ถูกต้อง
HPI: มีอาการไอ มีเสมหะ น้ำมูกใส ก่อนมาโรงพยาบาล พ่นยามา 1 ครัง้
แต่อาการไม่ดีขึน
้ จึงมาโรงพยาบาล
PMH:
24 /12/62
มีอาการไอ มีเสมหะ น้ำมูกใส ก่อนมา รพ. พ่นยามา 1 ครัง้ แต่
อาการไม่ดีขึน
้ มีโรคประจำตัว คือ asthma
25/12/62
เสี่ยงต่อภาวะพร่อง ออกซิเจน จากการทำงานของปอดลดลง มี
อาการไอ หายใจหอบเหนื่อย lung wheezing +Rhonchi
26/12/62
08.00 น. ไอ มีเสมหะ หายใจเหนื่อย lung wheezing +Rhonchi
มี O2 sat = 97% , Vd = asthma, RR=20 (เสี่ยงต่อภาวะพร่อง
ออกซิเจนจากการทำงานของปอดลดลง)

SH: ปฎิเสธการดื่มแอลกอฮอล์ , ไม่สูบบุหรี่, นอนวันละ 8 ชม. (ไม่มี

ประวัติการใช้นอนหลับ)

Objective data
MED:
ยาที่ได้รับที่โรงพยาบาลตัง้ แต่วันที่ 24-25 ธันวาคม 2562
ธันวาคม 2562
Medication 24 25
1.Dexamethazone 8mg /
stat
2.Ventrolin 1 NB stat x /
2 dose
3.Berodual 1 NB stat x /
1dose
4.O2 sat keep 95% /
5.Hydrocortisone 100 q / /
8 hr
6.Ventolin 1 NB q 6 hr. / /
7.Budesonide MDI (200 / /
mcg/dose) 1 puff BID
ธันวาคม 2562
Medication 24 25
8.Theophyline CR 200 / /
mg 1x1 hs
9.Dextromethophan 15 / /
mg 1x3 pc
10.Cetirizine 10 mg 1x1 / /
hs

ยาที่ผู้ป่วยได้รับกลับบ้าน
 1. Budesonide 1 puff BID 1 อัน
2. Theophylline 250 mg OD hs (20.00 น.) 30 tab
3. Cetirizine 10 mg OD hs 30 tab
4. Prednisolone 2x3 pc ทันที 30 tab
PE:
Airway: clear
Breathing: spontaneous
Skin: normal
Bleeding: non-active
Conscious: alert
Neuro sign: E4,V5,M6 total =15
Heart: normal , no edema

Lab:
ผลทางห้องปฏิบัติการ ค่าที่ได้ ค่าปกติ
BUN (mg/dl) 13 6 - 20
Creatinine (mg/dl) 0.85 0.57 - 1.17
Na (mmol/L) 140 136 - 145
K (mmol/L) 3.4 3.4 - 4.5
Cl (mmol/L) 101 98 - 107
CO2 (mmol/L) 24 22 - 29
GFR (%) 129.1 90 - 120
Hb (mg%) 13.8 13
Platelet count 29400 140,000 -
(cell/mm3) 0 440,000
 ผลทางห้องปฏิบัติการ ค่าที่ได้ ค่าปกติ
WBC count 5,000 -
(cell/mm3) 14300 10,000
Lymphocyte (%) 22 25 - 40
Monocyte (%) 7 1 - 10
Neutrophil (%) 68 60 - 75
Eosinophil (%) 3 0-6
MCV (fl) 71 82 - 98
MCH (pg) 22 27 - 33
MCHC (g%) 31 32 - 37
Basophil (%) 0 0-1

Vital sign :

  25/12/1962 26/12/1962
Tim 1 1 2
e 2 6 10 14 18 22 2 6 10 4 8 2
T
(C) 37.6 36.7 37 37 37.5 37 36.8 37 37 - -
Pus
le 116 82 98 100 104 84 86 80 80
RR 20 20 20 20 20 20 20 20 20
110/ 110/ 120/ 150/ 120/ 110/ 110/7 120/9 160/6
BP 70 70 80 100 70 60 0 0 0