‫בס"ד‬

‫טופס בקשה להנחה בשכר לימוד לשנת הלימודים תשפ"ג‬

‫שם פרטי של התלמיד‪ :‬ירון‬ ‫‪ .1‬שם משפחה של התלמיד‪ :‬גיבלי‬

‫מייל ‪horedeal@gmail.com‬‬ ‫‪ .2‬שם האב‪ :‬דוד גיבלי נייד‪0537082419 :‬‬
‫‪djebaliflorence@free.fr‬‬ ‫מייל‬ ‫נייד‪0537081804 :‬‬ ‫שם האם‪ :‬פלורנס גיבלי‬
‫סכום קצבת ילדים מביטוח לאומי ‪164₪ :‬‬ ‫‪ .3‬מספר ילדים בבית ‪3 :‬‬
‫‪ .4‬פירוט תשלומי הורים לחינוך עד גיל ‪ 18‬ישיבות הסדר‪/‬מכינות (נא לפרט כל ילד בנפרד)‬
‫סכום לחודש‬ ‫שם המוסד‬ ‫שם הילד‬ ‫סכום לחודש‬ ‫שם המוסד‬ ‫שם הילד‬
‫‪433‬‬ ‫אולפנית בר אילן‬ ‫ליזה גיבלי‬

‫לא מקבל קצבה‬ ‫‪ .5‬אב המשפחה‪ :‬עובד‬

‫סכום שכר חודשי‪11000 :‬‬
‫לא מקבל קצבה‬ ‫אם המשפחה‪ :‬לא עובדת‬
‫סכום שכר חודשי‪0 :‬‬
‫נא לצרף צילום תלושי שכר של שני בני הזוג העובדים ל‪ 3-‬החודשים האחרונים‪.‬‬
‫אישור מביטוח לאומי על גובהה הקצבה‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫תדפיס חשבון בנק ל‪ 3-‬חודשים אחרונים‬ ‫‪‬‬
‫לעצמאים – נא לצרף שומת מס הכנסה לשנה האחרונה‬ ‫‪‬‬
‫במקרים מיוחדים – מכתב רשמי מעובדת סוציאלית‬ ‫‪‬‬
‫‪ .6‬נימוקים לבקשת ההנחה‪:‬‬
‫שלום‪ ,‬אני כותב לכם על מנת לקבל עזרה לתשלום הלימודים;‬
‫לפני כחצי שנה‪ ,‬אמא שלי עברה תאונת דרכים מאוד קשה‪ ,‬ומחמת זה היא כבר לא מסוגלת לעבוד‪.‬‬
‫בנוסף לכן‪ ,‬אבא שלי בסוף חודש זה נצרך להפסיק לעבוד בעבודתו ויטוס לצרפת‪ ,‬על מנת לחפש עבודה חדשה‬
‫מצרפת‪ .‬ומעל הכל‪ ,‬ההורים מוכרחים להוציא המון כסף על מנת לשלם על הטיפולים שאמא שלי חייבת לעבור אחרי‬
‫התאונה (הידרוטרפיה ופסיכולוגיה) וגם על עורך דין הנצרך להליכים המשפטיים‪.‬‬
‫וכל זה כמובן בנוסף לשכר דירה משמעותי וללימודים של אחותי‬

‫הצהרה‪:‬‬

‫אני הח"מ מצהיר שכל הפרטים שמסרתי לעיל הם נכונים‪.‬‬

‫חתימת המבקש‪___________________ :‬‬ ‫תאריך‪2/8/2022 :‬‬

‫ללא צירוף המסמכים הדרושים‪ ,‬לא תובא הבקשה לדיון‪.‬‬