分娩期

一、章節架構
1.分娩的假說
2.產兆
3.影響因素：4P
4.分娩機轉
5.分娩階段(第一產程評估與護理~第四產程評估與護理)
6.待產婦之生理變化
7.異常分娩

1.分娩的假說
濃度上升 濃度下降
催產素 Oxytocin 黃體素 Progesterone
雌性素 Estrogen
胎兒腎上腺素 fetal cortisol
前列腺素 prostaglandin

2.產兆
假陣痛 vs 真陣痛(規則宮縮) 現血 Bloody Show 破水
（R.O.M.）
假陣痛 真陣痛 1. 黏液塞隨著胎頭 時間：
宮縮規律 不規則 規則(3 次/10 的擠壓和微血管 1. 產程的活動期(最
分鐘) 破裂而排出 常發生)
宮縮特性 無變化 頻率變短 2. 發生時間不定， 2. 若在規則宮縮前即
持續時間變長 出現後 24～48 為早期破水
強度變強 小時內，就會開 (PROM)
疼痛部位 腹部 下背部反射至 始分娩，或分娩 檢測方法：
腹部 開始後 1. Nitrazine Test：
疼痛反應 活動可緩 任何活動皆使 藍紫色
解 宮縮變強 2. 直接視診和陰診
宮口變化 未有變化 變薄和擴張 3.羊齒試驗

3.影響分娩的重要因素(4P): 、 、 、

(1)產道 Passage：
#骨盆:組成髖骨(2)、薦骨(1)、尾骨(1)；分為真骨盆與假骨盆
@真骨盆徑線
l 入口：前後徑<橫徑。前後徑有三條產科結合徑、對角結合徑、解剖結合徑，最短的是
≧ 10cm
l 中骨盆：前後徑>橫徑，最短的橫徑是 ≧ 10cm
l 出口：前後徑>橫徑，最短的橫徑是 ≧ 10cm
恥骨弓角度： 80~90 度(< 度是出口狹窄)
@骨盆種類
l 女子型: 入口呈圓形
l 男子型: 入口呈心形
l 類人猿型: 入口呈橢圓形
l 扁平型: 入口呈橫的橢圓形

#子宮頸口變化（CxOs）須以陰道檢查(PV)得知是產程進展的重要指標之一
l Effacement(變薄)：子宮頸內外口變短的過程，評估紀錄以百分比為單位(%)或是
poor/moderate/good
l Dilation(擴張)：子宮頸外口逐漸擴大至約 10 公分的過程，評估紀錄以 cm（公分）」或
Fb（指寬）為單位
l 初產婦先完全變薄變軟後再擴張，經產婦則同時進行(後者生產速度較快)

(2)娩出物 Passenger
#前囟門(菱形)、後囟門(三角形):靠近枕骨處
#胎頭徑線(前後徑>橫徑)
@前後徑:枕下囟前徑( )、枕額徑( )、枕頦徑( )、頦下前囟徑( )，以
最短，約 9.5cm； 最長約 13cm。
@橫徑:雙頂徑( )

#胎產式:分為頭產式、臀產式及肩產式
@頭產式分為顱頂產式是以 骨( )為先露部位，以 徑線進入骨盆入口；額
產式是以 骨( )為先露部位，以 徑線進入骨盆入口；面產式是以
骨( )為先露部位，以 徑線進入骨盆入口。
@臀產式以 ( )為先露部位
@肩產式以 ( )為露部位

#胎位:胎兒先露部位與母親骨盆腔之相關位置，須以陰道檢查(PV)得知
縮寫以 3 個英文字母表示
第 1 個:表示母親的左(L)或右側(R)
第 2 個:表示胎兒先露部位枕骨(O)、頦骨(M)、頂骨(F)、薦骨(S)
第 3 個:表示母親的前面(A)或後面(P)，若剛好在水平線則是橫位(T)
@前面(A)指靠近恥骨聯合後面，(P)是靠近薦骨
Ex:左枕前位(LOA):胎兒先露部位是枕骨，枕骨在母親骨盆的左前方
(L:母親的左側, O:枕骨, A:母親骨盆前面亦即靠近母親恥骨聯合處)
@練習:
右枕後位
左薦橫位
以內診得知胎兒先露部位枕骨在母親右側靠近恥骨聯合其胎位是
以內診得知胎兒前囟門在母親骨盆右後方其胎位是

#胎頭下降高度(station): 以兩坐骨棘的假想連線為基準
l 單位為
l station”0”:先露部位位於兩坐骨棘的假想連線，乃指胎頭固定
l 連線向上為”－”，即 漂浮（floating）表胎頭尚未固定
l 向下為”＋” 表示胎頭已經往會陰前進，station+1 表示胎頭高度位於兩坐骨棘的假想
連線下 1cm
l 陰道內診觸診部位為胎頭下方，非雙頂徑

胎頭大小 胎頭變形 產瘤（caput 頭血腫

（molding） succedaneum） （cephalohematoma）
前後徑>橫徑 經過產道時， 先露部因皮下組 因器械傷害或骨盆壓迫，發
頭頂產式：SOB(最短) 頭骨間產生重 織血液淋巴蓄積 生顱骨骨膜下出血或骨折所
額產式：OM(最長) 疊而變形 而形成水腫 致
面產式：SMB

(3)分娩力量 Powers ：子宮收縮(宮縮)、腹壓使用(向下用力)

#子宮收縮特性
l 兩個節律點要一致
l 收縮方向：由上而下
l 收縮時間：上長下短
l 收縮強度：上強下弱
l 生理性收縮環為正常，病理性收縮環表示子宮即將破裂
#宮縮評估
l 頻率(f)：子宮收縮開始到下次子宮收縮開始的時間，計算單位：分鐘
l 持續時間(d)：這次宮縮的開始到宮縮結束的時間，計算單位：秒
l 間隔時間：宮縮持續期間過後的靜止期
l 強度：子宮收縮到達極期時的壓力高度，計算單位：mmHg
l 宮縮紀錄(d/f):30”/10’(宮縮每 10 分鐘 1 次, 1 次持續 30 秒)。隨著產程進展頻率愈
來愈密；持續時間愈來愈長；強度愈來愈強；間隔時間至少應有 50 秒。

(4)精神層面 Psyche
處於緊張、焦慮、恐懼或煩惱的狀態，易引起兒茶酚胺（catecholamine）的分泌，抑制胎
盤血流、子宮收縮，影響產程。產程中情緒支持及陪伴也會影響

4.分娩機轉
過程與動作順序 胎位(以 L.O.A 為例)
下降及固定 LOA
屈曲(以枕骨為先露部位) LOA
內回轉(先露部位轉至恥骨聯合下方) LOA→OA(內轉 45 度)
伸展 OA
外回轉 OA→LOA→LOT(外轉 90 度)
排出 LOT
@練習
ROP 內迴轉 度
LOT 內迴轉 度

5.分娩階段(四個產程)
第一產程 開始:規則宮縮 結束:宮口全開(10cm)
第二產程 開始:宮口全開(10cm) 結束:胎兒娩出
第三產程 開始:胎兒娩出後 結束:胎盤娩出
第四產程 開始:胎盤娩出後 結束:產後 2 小時

第一產程分期、評估與護理
產程分期 新式產程 評估 護理措施
(2014 年)
*潛伏期（時間最 *潛伏期： 1. 產程 4P 評估 目標：促進舒適和緩解疼痛
長） 規則陣痛至 陰道內診項目： 非藥物措施（門閾理論）
1. 規則陣痛至子 子宮頸擴張 6 變薄和變軟的程 利用觸、壓、冷熱感覺來轉移
宮頸擴張 3 公 公分 度、擴張，以及先 對疼痛的注意力
分 露部位下降的程 a.拉梅茲呼吸：身體放鬆和呼
2. 平均時間： *活動期：子 度、胎產式、胎 吸技巧（注意換氣過度）
3. 行為：話多、 宮頸已擴張 6 位、是否破水 b.按摩及重壓
精力旺盛、對 公分一直到 2. 胎心音評估 c.按撫法
周圍環境感興 完全擴張 基準胎心率 d.搓捏法
趣 （10 公分） a.基線心率 e.骶骨處重壓法
*活動期（速度最 120~160 bpm f.冷熱敷
快） b.變異性 6~10bpm
子宮頸擴張 4~7 ‚麻醉性止痛藥物
公分 ‚週期性變化 a. meperidine(Demerol)
行為：對外界不感 a.加速 b.減痛分娩(fentanyl)
興趣、將注意力轉 b.減速： *副作用：
向自己的內心世界 早期 母親:呼吸抑制、血壓下降、產
晚期 程延長
*過渡期（便意 變異性 胎兒：胎心音的變異性降低
感） 新生兒:抑制呼吸
子宮頸擴張 8~10 *解毒劑：naloxone
公分 （Narcan）
行為：扭動身體，
或提高音調、大
叫、強烈便意感或
失去控制
★區域麻醉之比較
腰椎硬膜外麻醉法 Lumbar Epidural 脊髓麻醉法 Spinal（Subarachnoid）
Anesthesia Anesthesia
1. 注入藥物處：硬膜外腔 1. 注入藥物處：蜘蛛膜下腔
2. 適用於無痛分娩（painless labor）、 2. 適用於 CS 之麻醉
CS 之麻醉 3. 合併症：低血壓、脊髓性頭痛 Spinal
3. 施行時機：初產婦宮口開 4 公分以上 Headache
4. 合併症：低血壓

第二產程徵象、評估與護理
產程徵象 評估 護理
宮縮愈來愈強 會陰切開 目標：協助正確使用腹
便意感 正中會陰切開術 肌力量配合宮縮以娩出
會陰澎出大叫或低沈呻吟聲 1. 優點：失血量少、切口易縫 胎兒
合及癒合，少疼痛感 打開聲門用力法(自然
2. 缺點：易造成肛門括約肌及 用力法)
直腸撕裂傷 1. 鼓勵想要往下用力時
做短時間的用力，並
‚會陰撕裂傷 允許發出聲音
第 1 度：會陰粘膜 2. 可以讓會陰部有鬆弛
第 2 度：會陰肌肉層 的機會
第 3 度：肛門擴約肌 ‚傳統憋氣用力法缺點
第 4 度：直腸 1. 母體胸內壓上升、血
氧不足
2. 胎盤血流減少、胎兒
血液酸鹼值下降、胎
心率異常的發生率增
加

第三產程徵象、評估與護理
產程徵象 評估 護理
胎盤剝離 胎盤剝離徵象、娩出方 目標：
子宮成球狀和宮底在肚 式和出血量 協助胎盤娩出和預防出血
臍處 1. 胎盤娩出後立即注射「子宮收縮
會陰流出血液和臍帶往 劑」，如催產素（Pitocin）或是
下掉 麥角新鹼（Ergonovine）及
胎盤娩出 Methergine
希氏法：中央剝離、胎 2.檢查胎盤是否完整
兒面先娩出、出血量 ‚促進肌膚接觸和親子情感之建立
少、不易剝離不完全

鄧氏法：邊緣剝離、母
體面先娩出、出血量較
多、易剝離不完全

第四產程評估與護理
評估 護理
BP & PR 目標：預防產後大出血
宮底高度和硬度及位置 1. 宮底環形按摩
惡露量 2. 子宮收縮劑
膀胱脹尿 3. 產後 4-6 小時需自解小便
EP 傷口 4. EP 傷口腫痛可冰敷

6.待產婦之重要生理變化
心血管系統 HR、BP、CO↑
呼吸系統 RR↑
換氣過度(呼吸性鹼中毒)
症狀：嘴唇、臉及四肢有麻木感，並有頭暈、想吐之感覺
處置：減緩呼吸次數、以手罩住口鼻
消化系統 腸胃的蠕動和吸收作用減低，胃排空時間延遲
處置：清淡飲食、少量多餐
泌尿系統 繼發性組織水腫而使排尿受阻
處置：定時排尿、誘尿或單導

7. 異常分娩
產兆 4P 異常分娩之情況
R.O.M. PROM/PPROM
宮縮 早產、過期妊娠、急產
娩出力 高張性宮縮、低張性宮縮、不協調性宮縮
產道 C.P.D.
娩出物 枕後位、臀產式、胎兒發育異常、多胞胎、胎兒窘迫、臍帶脫
垂、羊水問題

(1)早期破水和羊水問題
P.R.O.M. 定義：產程開始前，胎膜自發性破裂 臨床與護理處置
‚確定診斷： Nitrazine Test：藍紫 預防感染
色、直接視診、羊齒試驗 a. 觀察感染徵象（實驗室檢查、臨床
ƒ合併症：感染(絨毛膜羊膜炎)、臍帶 表徵）
脫垂、早產(36 週破水) b. 避免陰道檢查、禁止陰道灌洗及性
交
‚預防早產
a. 安胎劑
 b. Betamethasone (促肺泡成熟)
ƒ預防臍帶脫垂
a.胎心音：變異性減速
羊水過多 定義：超過 2,000 c.c.、羊水指數 臨床與護理處置
（AFI）」＞20 cm 低張性宮縮：產程延長、產後出血
‚原因：水腦、無腦畸形或食道閉鎖
羊水過少 定義：少於 300 c.c.以下、AFI＜5 臨床與護理處置
cm 羊水灌注法
‚原因：泌尿系統異常
ƒ合併發生：過期妊娠、IUGR、臍帶
受壓
羊水栓塞 症狀：肺栓塞 臨床與護理處置
‚合併症：DIC、嚴重出血性休克 栓塞期：Heparin
‚出血期：凝血因子、輸血

(2)早發性分娩
症狀 治療藥物 護理措施
子宮收縮的頻率及持 β－交感神經作用劑 臥床休息(非絕對臥床)
續時間：子宮收縮的 Ritodrine(Yutopar） ‚每日攝取 2,000～3,000 c.c.的液體
頻率每 20 分鐘 4 次 第一線安胎的藥物 ƒ避免刺激子宮活動（產前乳房護
以上，或一小時 6 次 ‚硫酸鎂（MgSO4） 理、性行為、舉重物）
以上 ƒ鈣離子阻斷劑 „避免感染(每日需量體溫)
‚出現下背部鈍痛、骨 „前列腺素合成酶抑制
盆壓迫感或腹部痙攣 劑
等現象
ƒ陰道分泌物改變成粉
紅色或血性分泌物，
且量較平日增加

(3)異常宮縮
原因 異常宮縮型態 結果
過早或過量使 高張性子宮收縮 產程延長 第一產程延長(潛伏期延長/活
用麻醉止痛 低張性子宮收縮 動期延長)
劑，常導致低 不協調性子宮收 第二產程延長
張性子宮收縮 縮
的出現。
‚胎頭骨盆不相
稱（CPD）
ƒ胎位不正或胎
頭仰伸
„子宮過度伸展
或子宮頸僵硬
急產 第一產程+第二產程＜3 小
時
‚母體影響
Laceration、PPH
ƒ胎兒影響
晚期減速、ICH
„Nursing
 側臥、張口哈氣、勿推回或
夾緊雙腿

(4)各種異常分娩
異常分娩 護理重點
過期妊娠 胎盤會老化而無法發揮正常功能、過熟症候群
‚引產：(比夏計分:子宮頸成熟用 b.)
a.PGE2：使子宮頸變軟引發宮縮
b.Oxytocin; Pitocin：使子宮產生規律的收縮
劑量：5 U 的催產素加入 5％葡萄糖水 500 c.c.，使每 c.c.內含 10
mU；開始以 1 mU/c.c./min 的劑量（即 6 滴；gtt）滴注，劑
量以不超過 16 mU 為限。有效的子宮收縮（有效宮縮為每 10
分鐘有 3 次宮縮，持續時間 40～50 秒，宮縮強度約 50
mmHg）。
副作用：血壓上升、子宮收縮過強(監測宮縮和胎心音)、水中毒
C.P.D. 中骨盆之兩坐骨棘間徑<10cm
‚胎頭過大：巨嬰、水腦
枕後位 L.O.P→L.O.T→L.O.A→O.A(內轉 135 度→產程延長、產瘤、待產婦有嚴
重的下背部疼痛)、臍帶脫垂
臀產式 產程延長、胎頭娩出困難、臍帶受壓、胎兒顱內出血和產道撕裂傷
多胞胎 合併症：早產、胎兒異常、貧血、子宮過度伸展、TTS（雙胞胎輸血症
候群）
‚產前自我照顧的指導：體重以增加 16～18 公斤為宜
鐵劑增加 60～80 mg／天
採少量多餐
避免早產，增加休息的時間
減輕背痛
ƒ產後避免產後大出血（PPH）
胎兒窘迫 臨床症狀：胎動增加或停止、胎心率改變、胎兒代謝性酸中毒、羊水中
胎便汙染
‚臨床處置：改變產婦的姿勢、矯正產婦的低血壓、降低宮縮壓力、給予
產婦氧氣吸入、羊水灌注（AI）
臍帶脫垂 最常發生在胎膜破裂
‚胎兒監測器：胎搏過緩(<120bpm)及變異性減速
ƒ臨床處置：改變姿勢為膝胸臥式（knee-chest position）或抬高骨盆的
姿勢或改良式辛式臥位
供給高濃度氧氣 8～10 L/min
不可以將脫出的臍帶再推回陰道
使用無菌生理食鹽水紗布覆蓋脫出的臍帶