THOÁI HÓA KHỚP GỐI

Thoái hóa khớp gối : 1/3 dân số lớn tuổi

Điều trị bảo tồn có tỷ lệ thành công cao

Điều trị ngoại khoa khi bảo tồn không còn hiệu quả

Các kỹ thuật ngoại khoa trong điều trị thoái hóa khớp gối khá đa dạng từ nội soi
cho đến thay khớp.

I. Lâm sàng

-Đau: đau âm ỉ liên tục, đau nhiều về đêm, đau tăng khi đứng, đau nhiều đi cầu
thang, đau tăng khi gấp duỗi tối đa

-Cứng khớp: buổi sáng, kéo dài dưới 30 phút, tiếng lụp cụp trong khớp gối,
teo cơ tứ đầu đùi, gối vẹo trong hoặc vẹo ngoài, rom của gối giảm,

-Có những điểm đau chói vùng gối, sờ có thể thấy các chồi xương ở vùng mâm
chày trong /ngoài, không có dấu hiệu viêm, các test dây chằng và sụn chêm có thể
dương tính.

II. Cận lâm sàng

1/xquang

Hẹp khe khớp, (Bt: 2-4mm), gai xương, xơ xương dưới sụn, lệch trục đùi chày

Dựa vào x quang, Kellgren và Lawrence phân loại như sau:

+ Giai đoạn 1: gai xương nhỏ hoặc nghi ngờ có gai xương

+ Giai đoạn 2: gai xương rõ

+ Giai đoạn 3: hẹp khe khớp vừa

+ Giai đoạn 4: hẹp khe khớp nhiều kèm đặc xương dưới sụn

2/Cộng hưởng từ (MRI):

- Sụn khớp mỏng

- Gai xương ở rìa

- Sụn chêm rách hoặc mất hoàn toàn

- Dây chằng chéo rách một phần hoặc hoàn toàn

- Tràn dịch khớp gối

- Các hốc dưới sụn

- Dày màng hoạt dịch

3/Nội soi chẩn đoán

nội soi thấy được hầu hết các cấu trúc bên trong khớp gối qua đó đánh giá được
tình trạng bao hoạt mạc, sụn chêm , dây chằng, sụn khớp,dịch khớp

III. Chẩn đoán

Tiêu chuẩn Lequensne-1984

1.Hạn chế, hoặc đau khi cố gấp hoặc cố duỗi khớp gối.

2.Hẹp khe khớp đùi-chày hoặc đùi-bánh chè.

3. Gai xương hoặc đặc xương dưới sụn và các hốc xương.

Tiêu chuẩn chẩn đoán khớp gối ACR 1986

Đau khớp gối kèm theo ít nhất một trong ba triệu chứng sau

Tuổi trên 50
Cứng khớp dưới 30 phút

Lục khục khi cử động và gai xương trên X quang

IV. Điều trị

Nguyên tắc điều trị

+ Điều chỉnh thể trọng

+ Vận động điều độ thích hợp

+ Điều trị nội khoa

+ Điều trị phẩu thuật

+ Điều trị lý trị liệu: Các phương pháp siêu âm, hồng ngoại, chườm nóng, liệu
pháp suối khoáng, bùn có hiệu quả cao

+ Thuốc: kháng viêm, giảm đau

Điều trị ngoại khoa

Nội soi cắt lọc

liệu pháp tế bào gốc

Phẫu thuật thay khớp nhân tạo:

Được chỉ định ở các thể nặng tiến triển, có giảm nhiều chức năng vận động.
Thường được áp dụng ở những bệnh nhân trên 60 tuổi.

S.Terry Canale, James H. Beaty Campbells operative orthopaedics