You are on page 1of 2

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

KECAMATAN BANDAR SURABAYA


DESA LANGKAP
Alamat : Jalan desa rajawali

SURAT PENGANTAR
Nomor : 145/ / /20

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Langkap Kecamatan Kertanegara
Kabupaten Purbalingga, menerangkan bahwa :

1. Nama : Saiful Bahri


2. NIK : 1802262610940001
3. Jenis Kelamin : laki-laki
4. Tempat, Tanggal Lahir : rajawai, 24 Oktober 1995
5. Kewarganegaraan : Indonesia
6. Agama : Islam
7. Pekerjaan : karyawan puskesmas seputih surabaya
8. Alamat : Rajawali Dusun III Rt. 005 Rw. 003 Kec. Bandar
surabaya Kab. Lampung tengah
9. Keperluan : Pembuatan SKCK untuk lamaran tenaga non ASN
BLUD
10.Keterangan Lain : Bahwa orang tersebut di atas benar-benar penduduk
desa Langkap yang berkelakuan baik.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat


dipergunakan sebagai mana mestinya.

Langkap, ...................................

Tanda Tangan Pemohon Kepala Desa Langkap

(.............................................) (.......................................)
Mengetahui,
Camat Kertanegara

..........................................

You might also like