BG Thap Tim

THẤP TIM
L/O/G/O
Mục tiêu
1 TB được triệu chứng LS và CLS của thấp tim
2 TB được chẩn đoán, điều trị và dự phòng thấp tim
3 Vận dụng để chẩn đoán, điều trị và dự phòng thấp tim
www.themegallery.com
Đại cương
• Viêm lan tỏa các tổ chức liên kết
• Cơ quan bị tổn thương: tim, khớp, TKTƯ,
da và tổ chức dưới da.
• Tổn thương quan trọng nhất: tim.
• Bệnh có liên quan đến quá trình viêm nhiễm
đường hô hấp trên.
Tổn thương van tim
Dịch tễ học
• Tỷ lệ thấp tim tại các nước đang phát triển

vẫn còn khá cao.
• Thường gặp ở lứa tuổi 5 – 15.
Nguyên nhân
• Liên cầu khuẩn β tan máu nhóm A (LCK).
• Trên 80 type khác nhau của LCK nhóm A, trong

đó có 10 type hay gặp là M type 1, 3, 5, 6, 14, 18,
19, 24, 27, 29.
• Tổn thương khởi đầu của LCK nhóm A là viêm

họng, viêm amygdales, có thể gây bệnh thấp tim.
• Các tổn thương khởi đầu ở da do LCK không

gây nên bệnh thấp tim.
Viêm họng
Viêm họng LCK
Cơ chế bệnh sinh
• Nghiêng về tự miễn.
• Có sự tương tự giữa KN của LC và KN tim
(mang KT chống LC và tim, protein M, KN
glycoprotein đặc biệt giống protein của
van tim).
• KT đặc hiệu: KT chống tim, chống tế bào
não, KT chống Glycoprotein,
Antistreptolysin O.
Yếu tố thuận lợi
• Điều kiện sinh hoạt thấp kém: Nhà ở chật

hẹp, ẩm thấp, đông người, thiếu vệ sinh,dinh
dưỡng kém.
• Khí hậu : lạnh, ẩm. (Mùa đông và đầu xuân)
• Cơ địa dị ứng.
Triệu chứng - Chẩn đoán
Tiêu chuẩn Jones cải tiến

- Tiêu chuẩn chính
- Tiêu chuẩn phụ
- Bằng chứng nhiễm liên cầu
Tiêu chuẩn chính
VIÊM TIM VIÊM KHỚP
MÚA BAN
GIẬT VÒNG
5
HẠT DƯỚI DA
Viêm tim
- Tiếng thổi:
+ TTT ở mỏm tim.
+ TTTr ở mỏm.
+ TTTr ở đáy tim.
Viêm tim (tt)
-Tim to
• Do viêm cơ tim gây dãn các buồng tim.
• Diện tim to quá giới hạn bình thường,
thay đổi vị trí mỏm tim.
• Cảm giác chủ quan của BN: nghẹn, nuốt
khó, đánh trống ngực…
• Xác định bằng tỷ lệ tim - ngực trên X-
quang
Viêm tim (tt)
- Tiếng cọ màng ngoài tim
+ Ở giai đoạn đầu của VMNT.
+ Nghe rõ ở đáy hoặc dọc bờ trái X.ức.
+ Viêm tim đang tiến triển.
+ Có thể đơn thuần hay kèm theo viêm cơ tim
hoặc viêm nội tâm mạc.
+ VMNT còn biểu hiện bằng TDMNT.
+ Mau lành khi được điều trị bằng Corticode,
không gây di chứng viêm màng tim co thắt.
Viêm tim (tt)
- Suy tim
• Do viêm cơ tim
• Khó thở, phù, gan to, RL nhịp tim.
• Suy tim thường là biểu hiện của một
đợt thấp tim tiến triển.
Viêm đa khớp
• Thường gặp nhất (62 - 85%) với đặc điểm:
• Sưng, nóng, đỏ, đau, giới hạn cử động.
• Viêm từ 2 khớp trở lên.
• Hay gặp ở các khớp: gối, khuỷu, cổ tay, cổ
chân…
• Có tính chất di chuyển từ khớp này sang khớp
khác.
• Khớp viêm kéo dài từ 2 - 7 ngày.
• Khi lành không để lại di chứng.
Viêm đa khớp
Ban vòng (ban Besnier)
• Vùng giữa ban màu hồng nhạt, xung quanh đỏ thẩm
• Hình tròn hoặc dạng mụn rộp
• Kích thước to nhỏ không đều nhau.
• Xuất hiện ở thân mình và gốc chi, không bao giờ có

ở mặt.
• Không ngứa, không đau.
• Mất sau vài ngày, không để lại di chứng.
Ban vòng
Múa giật
• Do tổn thương ở hệ TKTƯ.
• Động tác vụng về : viết khó, rơi bát đũa.
• Tính chất: không tự chủ, không mục đích, dị
thường, đột ngột, dứt khoát, quá mức.
• Vị trí: gốc các đoạn chi: lắc đầu, giật cơ mặt, nháy
mắt liên tục, nói ngọng, khó nói.
• Tăng khi gắng sức, xúc động, giảm khi ngủ.
• Không có rối loạn cảm giác và phản xạ bệnh lý.
Hạt dưới da (hạt Meynet)
• Hạt rắn, nhỏ, không đau, không nóng đỏ,
đường kính từ 10 - 20 mm.
• Không dính dưới da nhưng dính trên nền

xương nông : khớp gối, khuỷu, cột sống.
• Số lượng từ vài hạt đến vài chục hạt.
• Mất đi sau vài tuần không để lại di chứng
TIÊU CHUẨN PHỤ
- Lâm sàng :
• Sốt: thường nhiệt độ >38 độ C.
• Đau khớp: có thể đau một hay nhiều

khớp, đau khi khám và di động.
• Tiền sử thấp tim hoặc bệnh tim do thấp:

trong tiền sử có viêm khớp rõ hoặc có di
chứng van tim.
TIÊU CHUẨN PHỤ (tt)
- Cận lâm sàng :
+ Các phản ứng viêm cấp :
• VS: tăng cao trong giai đoạn cấp, giảm và trở
về bình thường khi khỏi bệnh.
• Giờ đầu VS tăng > 30 mm.
+ CTM: BC tăng.
+ CRP: dương tính
+ Khoảng PR kéo dài trên ECG.
DẤU HIỆU NHIỄM LCK NHÓM A
- Antistreptolysine O (ASLO): tăng
- Cấy dịch họng tìm LCK nhóm A.
- Sốt tinh hồng nhiệt mới bị trước đó vài ngày là một

bằng chứng lâm sàng tốt nhất của nhiễm LCK.
TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN
TIÊU CHUẨN JONES CẢI TIẾN
• 2 chính và 1 bằng chứng nhiễm LCK hoặc:
• 1 chính +2 phụ và 1 bằng chứng nhiễm LCK.
TIÊU CHUẨN JONES CẢI TIẾN
Tiêu chuẩn chính: Tiêu chuẩn phụ:
- Viêm tim - Lâm sàng: + Sốt
- Viêm khớp + Đau khớp
- Ban vòng - Cận lâm sàng:
- Múa giật + PR kéo dài.
- Hạt dưới da + Tốc độ lắng máu tăng cao
+ CRP (+)
+ Tăng các chất phản ứng cấp.
Bằng chứng nhiễm liên cầu nhóm A: Cấy họng hoặc test nhanh
kháng nguyên (+), ASLO tăng cao.
CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT
-Viêm khớp > 6 tuần
Viêm khớp dạng - Tính chất viêm không
thấp thiếu niên rầm rộ
Bệnh bạch cầu cấp
Thiếu máu, xuất huyết,

Viêm khớp nhiễm trùng sốt, gan lách hạch lớn
-Sốt
- Tiêu điểm nhiễm trùng rõ
BIẾN CHỨNG
Di chứng van tim thường gặp các dạng sau
Hở hoặc hẹp van hai lá Hở van động mạch chủ
Đơn thuần hoặc kết hợp
Di chứng van tim
Chống nhiễm
khuẩn Chống viêm
Điều trị
Chế độ nghỉ ngơi Chế độ tiết thực
ĐIỀU TRỊ (tt)
Penicilline G hoặc Erythromycine
- Thể viêm đa khớp đơn thuần:

Aspirine
- Thể viêm tim: Prednisolone
Nghỉ tuyệt đối tại giường, cụ thể:

- Không viêm tim: 2 tuần
- Viêm tim, không suy tim: 4 tuần
- Suy tim: tất cả thời gian còn ST
Ăn nhạt
PHÒNG BỆNH
- Benzathine
Điều trị viêm - Oracilline (PNC V)
họng do LCK - Erythromycine
-Benzathine PNC
Phòng đợt thấp -Penicilline V
tái phát - Erythromycine
Thank you!
L/O/G/O

BG Thap Tim

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

BG Thap Tim

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

THẤP TIM

1 TB được triệu chứng LS và CLS của thấp tim

2 TB được chẩn đoán, điều trị và dự phòng thấp tim

3 Vận dụng để chẩn đoán, điều trị và dự phòng thấp tim

• Cơ quan bị tổn thương: tim, khớp, TKTƯ,

da và tổ chức dưới da.

• Tổn thương quan trọng nhất: tim.

• Bệnh có liên quan đến quá trình viêm nhiễm

đường hô hấp trên.

• Tỷ lệ thấp tim tại các nước đang phát triển

• Trên 80 type khác nhau của LCK nhóm A, trong

• Tổn thương khởi đầu của LCK nhóm A là viêm

• Các tổn thương khởi đầu ở da do LCK không

• Điều kiện sinh hoạt thấp kém: Nhà ở chật

• Khí hậu : lạnh, ẩm. (Mùa đông và đầu xuân)

Tiêu chuẩn Jones cải tiến

VIÊM TIM VIÊM KHỚP

+ TTTr ở đáy tim.

• Hình tròn hoặc dạng mụn rộp

• Kích thước to nhỏ không đều nhau.

• Xuất hiện ở thân mình và gốc chi, không bao giờ có

• Không ngứa, không đau.

• Mất sau vài ngày, không để lại di chứng.

• Không dính dưới da nhưng dính trên nền

• Số lượng từ vài hạt đến vài chục hạt.

• Mất đi sau vài tuần không để lại di chứng

• Đau khớp: có thể đau một hay nhiều

• Tiền sử thấp tim hoặc bệnh tim do thấp:

- Cấy dịch họng tìm LCK nhóm A.

- Sốt tinh hồng nhiệt mới bị trước đó vài ngày là một

• 2 chính và 1 bằng chứng nhiễm LCK hoặc:

• 1 chính +2 phụ và 1 bằng chứng nhiễm LCK.

Bệnh bạch cầu cấp

Thiếu máu, xuất huyết,

Hở hoặc hẹp van hai lá Hở van động mạch chủ

Đơn thuần hoặc kết hợp

Penicilline G hoặc Erythromycine

- Thể viêm đa khớp đơn thuần:

Nghỉ tuyệt đối tại giường, cụ thể:

You might also like