Professional Documents
Culture Documents
1.Tiếp Cận Bệnh Nhân Có Khối u Phần Phụ - UpToDate
1.Tiếp Cận Bệnh Nhân Có Khối u Phần Phụ - UpToDate
www.uptodate.com © 2023 UpToDate, Inc. và/hoặc các chi nhánh của nó. Đã
đăng ký Bản quyền.
Tất cả các chủ đề đều được cập nhật khi có bằng chứng mới và quá trình
đánh giá ngang hàng của chúng tôi hoàn tất.
Đánh giá tài liệu hiện tại đến: tháng 8 năm 2023.
Chủ đề này được cập nhật lần cuối: ngày 17 tháng 5 năm 2022.
GIỚI THIỆU
Khối u phần phụ (tức là khối rắn hoặc nang của buồng
trứng, ống dẫn trứng hoặc các mô liên kết xung quanh) là
một vấn đề phụ khoa phổ biến. Khối phần phụ có thể gặp ở
phụ nữ ở mọi lứa tuổi và có nhiều nguyên nhân ( bảng 1
).
Mục tiêu chính của việc đánh giá khối phần phụ là để xác
định xem khối đó "gần như chắc chắn là lành tính", có "khả
năng ác tính hợp lý" hay không và liệu có tình trạng khẩn
cấp nào không (ví dụ, thai ngoài tử cung, xoắn phần phụ)
mà yêu cầu điều trị y tế hoặc phẫu thuật nhanh chóng.
Quản lý các tình trạng không khẩn cấp có thể bao gồm:
● Giám sát – Giám sát là một lựa chọn nếu nghi ngờ ác
tính thấp nhưng chưa được loại trừ hoàn toàn. Giám
sát thường bao gồm một hoặc nhiều siêu âm vùng
chậu và/hoặc đo các dấu hiệu khối u trong huyết
thanh.
Chủ đề này sẽ tập trung vào việc đánh giá và quản lý bệnh
nhân trưởng thành không mang thai có khối phần phụ. Việc
đánh giá và quản lý bệnh nhân có khối u phần phụ ở các
nhóm đối tượng khác (thai nhi, trẻ em và bệnh nhân mang
thai), cũng như các chủ đề liên quan khác, được xem xét
riêng:
LÝ LỊCH
Sự phổ biến của các loại mô học cụ thể của khối u phần phụ,
như đã được chứng minh trong một nghiên cứu tiền cứu
bao gồm gần 5000 bệnh nhân có khối u phần phụ dai dẳng,
được trình bày trong bảng ( bảng 2 ) [ 4 ]. Các bệnh nhân
trong nghiên cứu này, nghiên cứu Phân tích khối u buồng
trứng quốc tế (IOTA), đã được kiểm tra siêu âm qua âm đạo
tại 22 trung tâm (trung tâm ung thư, trung tâm siêu âm giới
thiệu và bệnh viện đa khoa) và được bác sĩ lâm sàng quản lý
lựa chọn phẫu thuật, điều này có thể ảnh hưởng đến mức
độ phổ biến được liệt kê trong bảng.
● Sốt
Điều này sẽ được thảo luận chi tiết hơn một cách riêng
biệt. (Xem "Lịch sử phụ khoa và khám vùng chậu",
phần 'Lịch sử phụ khoa' .)
● Khám thực thể, bao gồm khám vùng chậu (nếu chưa
được thực hiện), được sử dụng để đánh giá kích thước,
độ đặc và tính di động của khối nếu sờ thấy được. Các
khối phần phụ nhỏ có thể khó sờ thấy do buồng trứng
nằm sâu về mặt giải phẫu. Khối lượng lớn hơn có thể
mở rộng ra khỏi xương chậu và khó cảm nhận. Ở
những bệnh nhân đã cắt tử cung trước đó, buồng
trứng có thể nhô ra khỏi xương chậu và khó sờ thấy do
mất dây chằng.
Cũng cần lưu ý các dấu hiệu của khối hoạt động nội
tiết tố, chẳng hạn như nam tính hóa.
● Đánh giá cơ bản trong phòng thí nghiệm bao gồm xét
nghiệm mang thai và xét nghiệm máu toàn bộ.
CHẨN ĐOÁN
Chẩn đoán khối u phần phụ có thể bị nghi ngờ khi khám
vùng chậu và được xác nhận bằng chẩn đoán hình ảnh vùng
chậu (thường là siêu âm qua ngã âm đạo); Ngoài ra, chẩn
đoán có thể được thực hiện khi thấy một khối phần phụ trên
hình ảnh được chỉ định cho một chỉ định khác (ví dụ, đau
vùng chậu). Nếu bệnh nhân bị đau, đầu dò siêu âm thường
có thể được sử dụng để xác định vị trí vùng đau, từ đó gợi ý
nguyên nhân tiềm ẩn.
Chẩn đoán xác định nguyên nhân của khối phần phụ được
thực hiện bằng các kết quả mô học đặc trưng sau phẫu
thuật.
● Các triệu chứng liên quan, như đã nêu chi tiết ở trên
(xem 'Biểu hiện lâm sàng' ở trên)
● Kết quả khám thực thể (xem 'Biểu hiện lâm sàng' ở
trên)
● Kết quả xét nghiệm (ví dụ, xét nghiệm mang thai
dương tính, tăng bạch cầu)
Các loại khối phần phụ khác nhau ( bảng 1 ) được xem
xét chi tiết một cách riêng biệt. (Xem phần “Khối phần phụ:
Chẩn đoán phân biệt” .)
SỰ QUẢN LÝ
Bệnh nhân cần can thiệp kịp thời - Khối phần phụ cần
can thiệp kịp thời vì có khả năng gây bệnh nghiêm trọng (ví
dụ: sốc xuất huyết, nhiễm trùng huyết) và/hoặc mất chức
năng buồng trứng bao gồm:
Do sự phức tạp của chẩn đoán không xâm lấn, nhiều bệnh
nhân trải qua phẫu thuật để loại trừ bệnh ác tính sẽ có khối
lành tính [ 7,8 ]. Tuy nhiên, vì tiên lượng ung thư biểu mô
buồng trứng, ống dẫn trứng hoặc phúc mạc là kém trừ khi
bệnh được điều trị ở giai đoạn đầu, nên nhu cầu chẩn đoán
bệnh ác tính thường lớn hơn tỷ lệ mắc bệnh tiềm ẩn liên
quan đến can thiệp phẫu thuật. (Xem phần “Ung thư biểu
mô buồng trứng, ống dẫn trứng và phúc mạc: Đặc điểm lâm
sàng và chẩn đoán” và “Tổng quan về ung thư biểu mô
buồng trứng, ống dẫn trứng và phúc mạc” .)
Vai trò của hình ảnh bổ sung — Đối với hầu hết
bệnh nhân, việc chẩn đoán khối u phần phụ được thực hiện
bằng siêu âm. Đối với các khối có đặc điểm không xác định
trên siêu âm hoặc hình ảnh dưới mức tối ưu, có thể xác định
thêm đặc điểm của khối bằng cách chụp MRI hoặc giới thiệu
đến một chuyên gia siêu âm (tức là bác sĩ có chuyên môn
tập trung vào đánh giá siêu âm các tổn thương phần phụ) [
6 ]. (Xem "Khối phần phụ: Phân loại siêu âm", phần 'Bước
bốn: Có cần đánh giá bổ sung không?' .)
Chụp cắt lớp vi tính (CT) không phải là phương pháp chính
để đánh giá khối phần phụ; tuy nhiên, một số bệnh nhân sẽ
có khối u phần phụ được phát hiện tình cờ trên CT được chỉ
định cho một chỉ định khác. Mặc dù việc chẩn đoán u nang
đơn giản, u nang bì hoặc hydrosalpinx thường có thể được
thực hiện dựa trên hình ảnh điển hình của các tổn thương
này trên hình ảnh, nhưng thường cần phải chụp thêm bằng
siêu âm qua âm đạo để mô tả rõ hơn các khối này.
CT hoặc MRI được sử dụng như một phần của việc phân giai
đoạn không xâm lấn ở bệnh nhân nghi ngờ ung thư buồng
trứng. (Xem "Ung thư biểu mô buồng trứng, ống dẫn trứng
và phúc mạc: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán", phần 'Đánh
giá bệnh di căn' .)
Khi nào nên đến gặp bác sĩ ung thư phụ khoa -
Nên giới thiệu đến bác sĩ ung thư phụ khoa đối với những
khối nghi ngờ ung thư buồng trứng, ống dẫn trứng hoặc
ung thư phúc mạc [ 6 ]; kết quả của việc xác định giai đoạn
và giảm tế bào sẽ tốt hơn khi thủ thuật được thực hiện bởi
bác sĩ ung thư phụ khoa so với các bác sĩ phẫu thuật khác [
9-13 ]. Trong một tổng quan hệ thống bao gồm 18 nghiên
cứu quan sát, bệnh nhân ung thư biểu mô buồng trứng tiến
triển có lợi ích sống sót trung bình từ sáu đến chín tháng khi
được phẫu thuật bởi bác sĩ ung thư phụ khoa; ở những
bệnh nhân mắc bệnh ở giai đoạn đầu, các bác sĩ ung thư
phụ khoa cũng có nhiều khả năng thực hiện việc phân giai
đoạn tối ưu hơn [ 12 ].
Năm 2011, Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoa Kỳ và Hiệp
hội Ung thư Phụ khoa đã công bố một hướng dẫn chung về
việc giới thiệu bệnh nhân có khối u phần phụ đến bác sĩ ung
thư phụ khoa ( bảng 8 ) [ 9 ]. Đối với bệnh nhân tiền mãn
kinh, hướng dẫn khuyên nên giới thiệu cho những người có
mức CA 125 “rất cao”, nhưng không đưa ra giá trị cụ thể.
Phiên bản hướng dẫn năm 2002 sử dụng giá trị >200 đơn
vị/mL, nhưng giá trị này đã bị loại bỏ vào năm 2011 [ 14 ].
Các nghiên cứu đánh giá hiệu quả của hướng dẫn năm 2002
cho thấy 70 đến 79% bệnh nhân tiền mãn kinh và 93 đến
94% bệnh nhân sau mãn kinh mắc bệnh ung thư buồng
trứng sẽ đạt đến ngưỡng này (độ đặc hiệu lần lượt là 70 và
60%) [ 15,16 ] . (Nhìn thấy'Ứng cử viên để đánh giá phẫu
thuật' bên dưới.)
Kích thước lớn hơn làm tăng nguy cơ phát triển các
triệu chứng (ví dụ như chướng bụng, triệu chứng tiết
niệu, táo bón). Ngoài ra, khối càng lớn thì càng khó
đánh giá hoàn toàn bằng siêu âm (bằng hình ảnh qua
âm đạo hoặc qua bụng) và có thể cần đánh giá thêm
bằng MRI. Hơn nữa, một tập hợp con nhất định của
các khối này sẽ tiếp tục phát triển, điều này có thể cần
đến một phương pháp mở, thay vì nội soi.
Kích thước khối, cũng như các đặc điểm siêu âm khác
của bệnh ác tính, sẽ được thảo luận chi tiết một cách
riêng biệt. (Xem "Khối phần phụ: Phân loại siêu âm",
phần 'Bệnh ác tính' .)
● Nói chung, kích thước khối lớn (ví dụ, đường kính ≥10
cm) không phải là chỉ định phẫu thuật ở bệnh nhân
tiền mãn kinh như ở bệnh nhân sau mãn kinh; tuy
nhiên, giống như ở bệnh nhân sau mãn kinh, kích
thước khối lớn làm tăng khả năng bệnh nhân phát
triển các triệu chứng và khiến việc đánh giá khối bằng
siêu âm trở nên khó khăn hơn. Việc giám sát có thể
được thực hiện đối với những bệnh nhân tiền mãn
kinh có khối u phần phụ lớn nhưng không có dấu hiệu
nghi ngờ ác tính nào khác. (Xem 'Ứng cử viên giám sát'
bên dưới.)
● Bệnh nhân sau mãn kinh – Đối với những bệnh nhân
sau mãn kinh bị nghi ngờ mắc bệnh ác tính, một quy
trình xác định giai đoạn sẽ được thực hiện. Đối với
những bệnh nhân có khối u lành tính (bằng khám tổng
thể hoặc cắt đông lạnh), chúng tôi thường thực hiện
phẫu thuật cắt bỏ buồng trứng một bên cùng với phẫu
thuật cắt bỏ vòi trứng hai bên; cắt bỏ ống dẫn trứng
hai bên có tác dụng có lợi trong việc giảm nguy cơ
phát triển ung thư buồng trứng. Việc cắt bỏ buồng
trứng đối diện phụ thuộc vào độ tuổi của bệnh nhân,
số năm kể từ khi mãn kinh, mong muốn tránh phẫu
thuật tiếp theo vì bệnh lý phụ khoa bổ sung và ngưỡng
nguy cơ sức khỏe lâu dài sau phẫu thuật cắt bỏ buồng
trứng hai bên. (Xem "Cắt bỏ ống dẫn trứng cơ hội để
giảm nguy cơ ung thư biểu mô buồng trứng, ống dẫn
trứng và phúc mạc", phần 'Vai trò của ống dẫn trứng
trong quá trình gây ung thư' và "Cắt bỏ buồng trứng
và cắt bàng quang buồng trứng", phần 'Cắt bỏ buồng
trứng so với cắt bàng quang' .)
● Bệnh nhân tiền mãn kinh – Đối với những bệnh nhân
tiền mãn kinh nghi ngờ mắc bệnh ác tính, loại phẫu
thuật phụ thuộc vào giai đoạn bệnh và mong muốn
sinh con trong tương lai. Đối với những bệnh nhân ít
nghi ngờ ác tính trước phẫu thuật, khối u có vẻ lành
tính trong khi phẫu thuật và không có bằng chứng về
bệnh di căn, chúng tôi thường thực hiện cắt u nang
buồng trứng thay vì cắt bỏ buồng trứng. Cắt bỏ ống
dẫn trứng cơ hội cũng có thể được thực hiện ở những
bệnh nhân đã sinh con xong. (Xem "Tổng quan về ung
thư biểu mô buồng trứng, ống dẫn trứng và phúc
mạc", phần 'Bảo tồn khả năng sinh sản' và "Cắt bỏ ống
dẫn trứng cơ hội để giảm nguy cơ ung thư buồng
trứng, ống dẫn trứng và phúc mạc" .)
Đối tượng cần giám sát — Những bệnh nhân không đáp
ứng các tiêu chí để phẫu thuật được mô tả ở trên (xem 'Đối
tượng để đánh giá phẫu thuật' ở trên) sẽ được quản lý bằng
giám sát. Giám sát thường bao gồm một hoặc nhiều siêu
âm vùng chậu và/hoặc đo các dấu hiệu khối u trong huyết
thanh; tuy nhiên, không có sự đồng thuận về cách tiếp cận
tốt nhất và các tần suất giám sát khác nhau đã được mô tả [
2,3,6,9-12,22 ]. Nói chung, khi chụp ảnh lặp lại, các u nang
tân sinh sẽ to ra, các u nang lành tính không có tính chất
sinh lý không thay đổi hoặc to ra từ từ, và các u nang sinh lý
sẽ tiêu biến [ 17,23 ]. Trong một số trường hợp, cần xác định
thêm đặc tính của khối bằng phương pháp hình ảnh khác (ví
dụ MRI). (Xem 'Vai trò của hình ảnh bổ sung'ở trên và "Khối
phần phụ: Phân loại siêu âm", phần 'Bước bốn: Có cần đánh
giá bổ sung không?' .)
• Bệnh nhân sau mãn kinh – Chúng tôi lặp lại siêu
âm qua ngã âm đạo và đo nồng độ CA 125 trong 6
tuần, 12 tuần và sau đó 3 đến 6 tháng một lần
trong 1 năm; siêu âm cuối cùng và mức CA 125
được thực hiện sau một năm nữa. (Xem 'Khi nào
nên ngừng giám sát hoặc tiến hành phẫu thuật'
bên dưới.)
• Bệnh nhân tiền mãn kinh – Chúng tôi lặp lại siêu
âm qua âm đạo sau sáu tuần. Điều này cho phép
hình dung khối lượng ở một thời điểm khác trong
chu kỳ kinh nguyệt. Sau đó chúng tôi lặp lại siêu âm
sau ba tháng và sau đó sáu tháng; siêu âm cuối
cùng được thực hiện sau một năm nữa. (Xem 'Khi
nào nên ngừng giám sát hoặc tiến hành phẫu
thuật' bên dưới.)
● Đối với hầu hết các bệnh nhân tiền mãn kinh và hậu
mãn kinh có khối nguy cơ thấp trên hình ảnh (O-
RADS 3) và không có chỉ định phẫu thuật nào được mô
tả ở trên (xem 'Ứng cử viên để đánh giá phẫu thuật' ở
trên), chúng tôi lặp lại siêu âm qua âm đạo trong ba
tháng và sau đó trong sáu tháng. Tuy nhiên, các
khuyến nghị của chuyên gia là khác nhau và các
khoảng thời gian giám sát khác đã được mô tả. (Xem
"Khối phần phụ: Phân loại siêu âm", phần 'Bước một:
Đây có phải là u nang đơn giản không?' .)
Trong một nghiên cứu tiền cứu bao gồm hơn 1300
bệnh nhân (tuổi trung bình 57, từ 25 đến 95 tuổi) đang
được theo dõi khối nang có vách ngăn không có vùng
đặc hoặc nhú nhú (tức là khối có nguy cơ thấp; O-RADS
3) và được theo dõi trong một thời gian trung bình 77
tháng (từ 4 đến 252 tháng), một bệnh nhân được chẩn
đoán có khối u buồng trứng ác tính ranh giới; không
có trường hợp ung thư biểu mô buồng trứng [ 24 ].
Khi nào nên dừng giám sát hoặc tiến hành phẫu
thuật — Khi bệnh nhân có khối u phần phụ được quản lý
bằng giám sát, điều quan trọng là phải tư vấn cho bệnh
nhân về những thay đổi về hình thái hoặc kích thước nào sẽ
thúc đẩy phẫu thuật thăm dò và khi nào có thể ngừng giám
sát.
Trong quá trình theo dõi, chúng tôi tiến hành phẫu thuật
nếu xảy ra bất kỳ trường hợp nào sau đây:
● Khối phát triển các đặc điểm nguy cơ cao của bệnh ác
tính (hoặc có những phát hiện mới gợi ý bệnh di căn).
● Khối lượng ngày càng tăng kích thước hoặc ≥10 cm.
● Các dấu ấn khối u tăng cao (ví dụ, nồng độ CA 125 >35
đơn vị/mL ở bệnh nhân sau mãn kinh hoặc >200 đơn
vị/mL ở bệnh nhân tiền mãn kinh) hoặc có xu hướng
tăng lên.
Nếu khối lượng không thay đổi hoặc giảm kích thước và
mức CA 125 vẫn bình thường, việc giám sát sẽ tiếp tục cho
đến khi đạt đến điểm dừng theo kế hoạch. Nếu khối lượng
được giải quyết, chúng tôi sẽ ngừng giám sát. (Xem 'Bệnh
nhân có nguy cơ mắc bệnh ác tính' ở trên và 'Bệnh nhân có
khối u gần như chắc chắn là lành tính' bên dưới.)
Trong một trong những nghiên cứu lớn nhất đánh giá việc
giám sát các khối u ở phần phụ, hơn 39.000 bệnh nhân
không có triệu chứng (tuổi trung bình 57 tuổi, từ 25 đến 95)
được theo dõi tiến cứu bằng siêu âm qua ngã âm đạo hàng
năm [2 ] . Trong thời gian nghiên cứu 25 năm (thời gian theo
dõi trung bình là 7,3 năm), khoảng 20% bệnh nhân được
phát hiện có bất thường về buồng trứng, trong đó 42% sẽ
khỏi trong vòng một năm. Phẫu thuật được thực hiện trên
557 bệnh nhân, trong đó 85 bệnh nhân (15%) là khối u ác
tính buồng trứng; con số này chiếm ít hơn 1% tổng số người
được nghiên cứu. Những phát hiện của nghiên cứu này hỗ
trợ thực hành siêu âm nối tiếp để đánh giá bệnh nhân có
khối u phần phụ không xác định được hoặc nguy cơ ác tính
thấp nhưng không cung cấp dữ liệu về tần suất theo dõi.
Một nghiên cứu khác (Phân tích khối u buồng trứng quốc tế
[IOTA]) cũng đang đánh giá kết quả sau khi theo dõi khối u
phần phụ, nhưng kết quả vẫn chưa được hoàn thiện. Một
phân tích tạm thời của nghiên cứu IOTA 5 bao gồm khoảng
1900 bệnh nhân có khối phần phụ mới được chẩn đoán đủ
điều kiện để theo dõi [ 25 ]. Trong vòng hai năm đầu tiên
theo dõi, sự thuyên giảm tự phát xảy ra ở 20% bệnh nhân
trong khi 16% bệnh nhân cần phải phẫu thuật. Các phát
hiện tại thời điểm phẫu thuật bao gồm khối u ác tính xâm
lấn (0,4%), khối u ranh giới (0,3%), xoắn (0,4%) và vỡ u nang
(0,2%). Các kết quả tạm thời cho thấy rằng điều trị bảo tồn
đối với các khối phần phụ có vẻ ngoài lành tính là an toàn và
có nguy cơ ác tính hoặc biến chứng cấp tính thấp.
Bệnh nhân có khối lượng không xác định – Đối với bất kỳ
khối u phần phụ nào, nếu hình ảnh không xác định được
trên siêu âm thì cần phải đánh giá thêm. (Xem 'Vai trò của
hình ảnh bổ sung' ở trên và 'Khi nào cần liên hệ với bác sĩ
ung thư phụ khoa' ở trên.)
Quản lý theo loại khối – Khối u không cấp tính, gần như
chắc chắn là lành tính (tức là O-RADS 2, nguy cơ ác tính <1%)
thường có các đặc điểm siêu âm đặc trưng cho phép chẩn
đoán sơ bộ mà không cần phẫu thuật thăm dò (xem 'Đánh
giá nguy cơ ác tính ' bên trên); chúng bao gồm các khối
lượng sau:
● Nếu không có chỉ định cắt bỏ một khối gần như chắc
chắn là lành tính (xem phần 'Xử lý theo loại khối' ở
trên) nhưng bệnh nhân có triệu chứng, thuốc giảm
đau có thể được sử dụng để điều trị các triệu chứng.
● Nếu chỉ định cắt bỏ một khối u gần như chắc chắn là
lành tính nhưng bệnh nhân không đủ điều kiện để
phẫu thuật, việc theo dõi bằng siêu âm có thể được bắt
đầu để đánh giá sự ổn định và những thay đổi nghi
ngờ chuyển dạng ác tính.
● Những bệnh nhân được điều trị bằng giám sát nhưng
phát triển các triệu chứng dai dẳng (ví dụ như đau
hoặc áp lực), các triệu chứng liên quan đến tình trạng
khẩn cấp (ví dụ như xoắn, vỡ u nang buồng trứng), các
đặc điểm liên quan đến bệnh ác tính hoặc ở người có
khối u tăng lên, nên được điều trị bằng phẫu thuật .
(Xem 'Khi nào nên ngừng giám sát hoặc tiến hành
phẫu thuật' ở trên và 'Phạm vi phẫu thuật' ở trên.)
Các liên kết tới các hướng dẫn do xã hội và chính phủ tài trợ
từ các quốc gia và khu vực được chọn trên thế giới được
cung cấp riêng. (Xem “Liên kết hướng dẫn của xã hội: Bệnh
buồng trứng và ống dẫn trứng” .)
UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, "Cơ
bản" và "Ngoài cơ bản". Các phần giáo dục bệnh nhân Cơ
bản được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, dành cho trình độ
đọc từ lớp 5 đến lớp 6 và trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính
mà bệnh nhân có thể có về một tình trạng nhất định. Những
bài viết này phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có
cái nhìn tổng quát và thích những tài liệu ngắn gọn, dễ đọc.
Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond Basics dài hơn,
phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài viết này được viết ở
cấp độ đọc từ lớp 10 đến lớp 12 và phù hợp nhất cho những
bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và cảm thấy thoải
mái với một số thuật ngữ y khoa.
Dưới đây là các bài viết giáo dục bệnh nhân có liên quan
đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-
mail những chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng
có thể tìm các bài viết giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề
khác nhau bằng cách tìm kiếm "thông tin bệnh nhân" và
(các) từ khóa quan tâm.)
● Các chủ đề cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Ung thư
buồng trứng (Những điều cơ bản)" và "Giáo dục bệnh
nhân: U nang buồng trứng (Những điều cơ bản)" )
• Việc giám sát được thực hiện đối với những bệnh
nhân có khối nguy cơ thấp và trung bình trên hình
ảnh học và không có chỉ định phẫu thuật nào khác;
nguy cơ ác tính ở những bệnh nhân này là thấp.
Không có sự đồng thuận về tần suất giám sát tối
ưu; trong thực tế, chúng tôi thực hiện những việc
sau (xem 'Ứng viên giám sát' ở trên):
Phụ
khoa:
Ngoài
buồng
Phụ khoa: Phụ khoa:
trứng không
Buồng Ống dẫn
và phụ khoa
trứng trứng
ngoài
ống
dẫn
trứng
Nhẹ
Chuyển thể từ: Rauh-Hain JA, Melamed A, Buskwofie A, Schorge JO. Khối
phần phụ ở bệnh nhân sau mãn kinh. Phòng khám sản phụ khoa 2015;
58:53.
Bệnh Bệnh
Tất cả
nhân từ nhân từ
bệnh lý khối bệnh
các trung bệnh viện
u nhân, n
tâm ung khác, n
(%)
thư, n (%) (%)
* Bao gồm các khối u mô đệm dây sinh dục ác tính, khối u tế
bào mầm, khối u trung mô, u lympho và khối u biểu mô ác
tính hiếm gặp (ví dụ khối u Brenner ác tính).
Sao chép từ: Timmerman D, Van Calster B, Testa A, et al. Dự đoán nguy cơ
ác tính ở khối u phần phụ dựa trên Quy tắc đơn giản của Nhóm Phân tích
khối u buồng trứng quốc tế. Am J Obstet Gynecol 2016; 214:424. Bảng được
sử dụng với sự cho phép của Elsevier Inc. Mọi quyền được bảo lưu.
Đồ họa 109383 Phiên bản 2.0
Các yếu tố nguy cơ gây ung thư buồng trứng
BRIP1 [6]
5,8
RAD51C [7]
5.2
RAD51D [7]
12
bụng 77
tiêu hóa 70
Nỗi đau 58
Hiến pháp 50
tiết niệu 34
vùng chậu 26
Dữ liệu từ: Goff BA, Mandel L, Muntz HG. Melancon CH. Chẩn đoán ung thư
biểu mô buồng trứng. Ung thư 2000; 89:2068.
Trong lịch sử, ung thư buồng trứng được gọi là "kẻ giết
người thầm lặng" vì người ta cho rằng các triệu chứng không
phát triển cho đến khi cơ hội chữa khỏi là rất thấp. Tuy nhiên,
các nghiên cứu đã chỉ ra rằng thuật ngữ này là không đúng
sự thật và các triệu chứng sau đây có nhiều khả năng xảy ra
ở phụ nữ mắc bệnh ung thư buồng trứng hơn so với phụ nữ
trong dân số nói chung. Những triệu chứng này bao gồm
[1,2]
:
• Đầy hơi
Phụ nữ mắc bệnh ung thư buồng trứng cho biết các triệu
chứng dai dẳng và thể hiện sự thay đổi so với bình thường
đối với cơ thể họ. Tần suất và/hoặc số lượng các triệu chứng
như vậy là những yếu tố chính trong chẩn đoán ung thư
[3]
buồng trứng . Một số nghiên cứu cho thấy ngay cả ung
thư buồng trứng giai đoạn đầu cũng có thể gây ra những
[2-6]
triệu chứng này .
Những phụ nữ có những triệu chứng này hầu như hàng ngày
trong hơn một vài tuần nên đến gặp bác sĩ, tốt nhất là bác sĩ
phụ khoa. Đánh giá y tế kịp thời có thể giúp phát hiện bệnh ở
giai đoạn sớm nhất có thể. Chẩn đoán giai đoạn đầu có liên
quan đến tiên lượng được cải thiện.
Được sao chép lại với sự cho phép của: Tổ chức Ung thư Phụ khoa (
https://www.foundationforwomenscancer.org/ ).
1. Goff BA, Mandel LS, Melancon CH, Muntz HG. Tần suất xuất hiện các
triệu chứng ung thư buồng trứng ở phụ nữ đến cơ sở chăm sóc ban
đầu. JAMA 2004; 291:2705. Cấp II-2.
2. Olson SH, Mignone L, Nakaraseive C, và cộng sự. Triệu chứng của
ung thư buồng trứng. Sản phụ khoa 2001; 98:212. Cấp II-2.
3. Goff BA, Mandel L, Muntz HG, Melancon CH. Chẩn đoán ung thư biểu
mô buồng trứng: kết quả khảo sát ung thư buồng trứng quốc gia.
Ung thư 2000; 89:2068. Cấp độ III.
4. Vine MF, Ness RB, Calingaert B, và cộng sự. Các loại và thời gian của
các triệu chứng trước khi chẩn đoán khối u buồng trứng xâm lấn
hoặc ranh giới. Phụ khoa Oncol 2001; 83:466. Cấp độ III.
5. Ngáp BP, Barrette BA, Wollan PC. Ung thư buồng trứng: chẩn đoán bị
bỏ quên Mayo Clin Proc 2004; 79:1277. Cấp độ III.
6. Goff BA, Mandel L, Drescher CW, và cộng sự. Phát triển chỉ số triệu
chứng ung thư buồng trứng. Ung thư 2007; 109:221. Cấp II-2.
Danh Sự quản lý
mục
Điểm
rủi ro Bộ mô tả từ
O- Tiền Hậu
(mô điển
RADS mãn mãn
hình
kinh kinh
IOTA)
Mọi kích
thước,
thành
trong
không
đều
và/hoặc
vách
ngăn
không
đều, bất
kỳ điểm
màu
nào
Chất Mịn,
rắn mọi
kích
thước,
CS = 2
đến 3
Nang đa bào có
thành phần rắn,
kích thước bất kỳ,
CS = 3 đến 4
Cổ trướng và/hoặc
Δ
nốt phúc mạc
* Nên theo dõi ít nhất 1 năm cho thấy sự ổn định hoặc giảm
kích thước và cân nhắc theo dõi hàng năm lên đến 5 năm,
nếu ổn định. Tuy nhiên, hiện tại có rất ít bằng chứng để xác
định khoảng thời gian hoặc khoảng thời gian tối ưu cho việc
giám sát.
Được sao chép với sự cho phép của: Andreotti RF, Timmerman D,
Strachowski LM, et al. O-RADS Hệ thống quản lý và phân loại rủi ro của Hoa
Kỳ: Hướng dẫn đồng thuận từ ủy ban hệ thống dữ liệu và báo cáo buồng
trứng-phần phụ của ACR. X quang 2020; 294:168. Bản quyền © 2020 Hiệp
hội X quang Bắc Mỹ.
Chất
AFP hCG LDH E2 ức T A4 D
chế*
phôi thai ± + ± ± – – –
U quái ± – ± ± – – –
chưa
trưởng
thành
Ung thư – + ± – – – –
biểu mô
Khối u + – + – – – –
túi lòng
đỏ (khối
u xoang
nội bì)
U – – – ± ± ± ±
nguyên
bào sinh
◊
dục
Đa phôi ± + – – – – –
Tế bào ± ± ± ± – – –
mầm
hỗn hợp
U xơ- – – – – – – –
coma
Thecoma – – – ± ± – –
Tế bào – – – ± + ± –
hạt
Khối u – – – + – – –
dây sinh
dục với
ống hình
khuyên
Sertoli- ± – – ± ± ± ±
Leydig
Sertoli – – – – ± ± –
¶ Mức tăng giới hạn trong các báo cáo ca bệnh (<16 ng/mL).
Δ Mức độ thấp được thấy trong các khối u loạn dưỡng với các
yếu tố không phải tế bào mầm hoặc tế bào hợp bào nguyên
bào nuôi.
◊ Loại u tế bào mầm mô đệm dây sinh dục bao gồm các tế
bào mầm tân sinh và các dẫn xuất của mô đệm dây sinh dục.
Cổ trướng
Cổ trướng
ACOG: Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoa Kỳ; CA 125: kháng
nguyên ung thư 125.
* Những hướng dẫn này không cung cấp giá trị cụ thể cho
mức CA 125 tăng cao (hoặc rất cao). Trong khi phiên bản
2002 sử dụng giá trị >200 đơn vị/mL, giá trị này đã bị loại bỏ
vào năm 2011. Các nghiên cứu đánh giá hiệu quả của hướng
dẫn năm 2002 cho thấy rằng 70 đến 79% bệnh nhân tiền mãn
kinh và 93 đến 94% bệnh nhân sau mãn kinh bị ung thư
buồng trứng sẽ được xác định. theo ngưỡng này (độ đặc hiệu
lần lượt là 70 và 60%).
Thuật toán này liên quan đến bệnh nhân có nguy cơ trung bình. Bệ
truyền (ví dụ, đột biến BRCA , hội chứng Lynch) được quản lý khác n
UpToDate về hội chứng ung thư buồng trứng di truyền.
Hình ảnh thường bao gồm siêu âm vùng chậu (qua âm đạo và qua
được trên siêu âm, MRI hoặc CT có thể được sử dụng làm nghiên cứ
Hệ thống phân loại O-RADS được trình bày chi tiết riêng biệt trong
* Quản lý phẫu thuật (cắt bàng quang hoặc cắt buồng trứng) phụ t
hiện bệnh ác tính, việc điều trị bằng phẫu thuật sẽ phụ thuộc vào g
¶ Các dấu ấn khối u (ví dụ CA 125) có thể được lấy trước phẫu thuật
Δ Quản lý phẫu thuật có thể được thực hiện ở những bệnh nhân mo
hiện hoặc triệu chứng gợi ý bệnh ác tính.
◊ Mức CA 125 đạt được ở mỗi lần siêu âm nếu mức ban đầu tăng v
hướng; nếu nó luôn ở mức thấp hoặc tăng vừa phải, chúng tôi sẽ n
Thuật toán này liên quan đến bệnh nhân có nguy cơ trung bình. Bệ
BRCA , hội chứng Lynch) được quản lý khác nhau; để biết thêm thôn
trứng di truyền.
Hình ảnh thường bao gồm siêu âm vùng chậu (qua âm đạo và qua
có thể được sử dụng như một nghiên cứu hình ảnh thứ cấp hoặc b
Hệ thống phân loại O-RADS được trình bày chi tiết riêng biệt trong
O-RADS: Hệ thống dữ liệu và báo cáo buồng trứng-phần phụ; CA 12
chụp cộng hưởng từ; HE4: protein mào tinh hoàn người 4; CEA: khá
* Các dấu hiệu khối u khác có thể bao gồm (nhưng không giới hạn)
¶ Chúng tôi cũng tiến hành quản lý phẫu thuật cho những bệnh nh
chứng lâm sàng đáng kể.
Δ Quản lý phẫu thuật bao gồm, ở mức tối thiểu, cắt bỏ buồng trứng
◊ Các dấu hiệu khối u (ví dụ CA 125) thường được lấy trước phẫu th
§ Các triệu chứng và yếu tố nguy cơ ung thư buồng trứng được thả
¥ Quản lý phẫu thuật có thể được thực hiện ở những bệnh nhân mo
gợi ý bệnh ác tính.
bệnh sarcoidosis
Nhũ hoa
Đại tràng
Túi mật
Gan
Phổi
Tuyến tụy
Dữ liệu từ:
1. Buamah P. Tình trạng lành tính liên quan đến nồng độ CA-125 trong
huyết thanh tăng lên. J Phẫu thuật Oncol 2000; 75:264.
2. Miralles C, Orea M, Espana P, et. al. Kháng nguyên ung thư 125 liên
quan đến nhiều bệnh lý lành tính và ác tính. Ann Phẫu thuật Oncol
2003; 10:150.
3. Rêu EL, Hollingworth J, Reynold TM. Vai trò của CA125 trong thực
hành lâm sàng. J Lâm sàng Pathol 2005; 58:308.
Được sao chép với sự cho phép của: Van Calster B, Timmerman D, Bourne T, et al. P
phần phụ lành tính và ác tính bằng siêu âm chuyên khoa so với CA-125 huyết than
2007; 99:1706. Bản quyền ©2007 Nhà xuất bản Đại học Oxford.