‫)‪British Journal of Anaesthesia 94 (4): 505–13 (2005‬‬

‫‪doi:10.1093/bja/aei085 Advance Access publication January 28, 2005‬‬

‫‪PAIN‬‬
‫تأثیر استامینوفن بر عوارض جانبی و مصرف مرفین پس از جراحی بزرگ‪ :‬متاآنالیز‬
‫کارآزمایی‌های {‬
‫تصادفی‌سازی و کنترل‌شده‬

‫‪ F. Bonnet‬و *‪C. Remy، E. Marret‬‬

‫‪ VI، Assistance Publique-Hoˆpitaux de Paris،‬گروه بیهوشی و مراقبت های ویژه‪ ،‬بیمارستان دانشگاه تنون‪ ،‬دانشگاه پاریس‬
‫پاریس‪ ،‬فرانسه‬
‫‪: emmanuel.marret@tnn.ap-hop-paris.fr‬نویسنده متناظر‪ .‬پست الکترونیکی*‬

‫زمینه‪ .‬استامینوفن معموال برای مدیریت درد بعد از عمل استفاده می شود‪ .‬با این حال‪ ،‬بین میزان استفاده از‬
‫استامینوفن و شواهد موجود برای اثر ضد درد پس از جراحی بزرگ‪ ،‬اختالف قابل توجهی وجود دارد‪.‬‬
‫هدف از این بررسی سیستماتیک‪ ،‬تعیین اثر نگه‌دارنده مورفین استامینوفن همراه با بی‌دردی کنترل‌شده‬
‫‪ .‬با مورفین و ارزیابی اثرات آن بر عوارض جانبی مرتبط با مواد افیونی است )‪ (PCA‬توسط بیمار‬
‫و کتابخانه کاکرین برای انتخاب کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده ‪. MEDLINE‬مواد و روش ها‬
‫به‌عالوه استامینوفن به‌صورت خوراکی یا داخل ‪ PCA‬به تنهایی را با مورفین ‪ PCA‬جستجو شدند که مورفین‬
‫وریدی مقایسه کردند‪ .‬کیفیت مطالعات بر اساس مقیاس کیفیت آکسفورد ارزیابی شد‪ .‬معیارهای نتیجه‬
‫مصرف مورفین در ‪ 24‬ساعت اول پس از جراحی‪ ،‬رضایت بیمار و بروز عوارض جانبی مرفین‪ ،‬از‬
‫‪.‬جمله تهوع و استفراغ‪ ،‬آرام بخش‪ ،‬احتباس ادرار‪ ،‬خارش و‪/‬یا افسردگی تنفسی بود‬
‫به ‪ PCA‬نتایج‪ .‬هفت کارآزمایی تصادفی‌سازی و کنترل‌شده آینده‌نگر‪ ،‬شامل ‪ 265‬بیمار در گروه با مورفین‬
‫انتخاب شدند‪ .‬تجویز استامینوفن با کاهش ‪ PCA،‬عالوه استامینوفن و ‪ 226‬بیمار در گروه تنها با مورفین‬
‫‪ PCA‬بروز عوارض جانبی مرتبط با مرفین یا افزایش رضایت بیمار ارتباطی نداشت‪ .‬افزودن استامینوفن به‬
‫در ) ‪ = P‬تا ‪ 3‬میلی گرم؛ ‪ (CI) 15 0.003‬میانگین ‪ 9‬میلی گرم؛ فاصله اطمینان( ‪%‬با اثر حفظ مورفین ‪20‬‬
‫‪ 24.‬ساعت اول بعد از عمل همراه بود‬
‫اثر نگهدارنده مورفین قابل توجهی را القا کرد اما بروز عوارض ‪ PCA‬نتیجه‪ .‬استامینوفن همراه با مورفین‬
‫‪.‬جانبی مرتبط با مورفین را در دوره بعد از عمل تغییر نداد‬
‫‪Br J Anaesth 2005; 94: 505-13‬‬

‫کلمات کلیدی‪ :‬بی دردی‪ ،‬متعادل‪ .‬بی دردی‪ ،‬تحت کنترل بیمار؛ ضد درد‪ ،‬غیر مخدر‪ ،‬استامینوفن؛ مسکن‪،‬‬
‫غیر مخدر‪ ،‬مورفین‬
‫پذیرش برای انتشار‪ 8 :‬دسامبر ‪2004‬‬
‫سیستمیکوپیوئیدها استاندارد طال را در تسکین درد شدید پس از عم‪€€‬ل‬ ‫مسکن‌ها و در نتیجه مسکن‌ها را بهبود بخشد‪ 6-3 .‬یک متاآن‪€€‬الیز اخ‪€€‬یر‬
‫در نظر می گیرند‪ .‬با این ح‪€€‬ال‪ ،‬تج‪€€‬ویز م‪€€‬ورفین پس از ج‪€€‬راحی خط‪€€‬ر‬ ‫نش‪€€‬ان داده اس‪€€‬ت ک‪€€‬ه مص‪€€‬رف همزم‪€€‬ان داروه‪€€‬ای ض‪€€‬د الته‪€€‬ابی غ‪€€‬یر‬
‫عوارض جانبی زیادی مانند تهوع‪ ،‬استفراغ‪ ،‬خ‪€€‬ارش‪ ،‬احتب‪€€‬اس ادرار‬ ‫و مورفین عوارض جانبی مواد افیونی مانن‪€‬د )‪ (NSAIDs‬استروئیدی‬
‫و آپنه را به همراه دارد‪ .‬راهبردهای متعددی برای کاهش بروز عوارض‬ ‫‪،‬ته‪€€‬وع‪ ،‬اس‪€€‬تفراغ و آرام بخش را ک‪€€‬اهش می ده‪€€‬د‪ 7 .‬ب‪€€‬ا این وج‪€€‬ود‬
‫‪.‬جانبی و همچنین بهبود مدیریت درد پس از عمل پیش‪€€‬نهاد ش‪€€‬ده اس‪€€‬ت‬ ‫ها موارد منع مصرف متعددی دارند و در نتیجه در بیش از ‪NSAID‬‬
‫‪8‬‬
‫برای دستیابی به این هدف‪ ،‬رویکرد چندوجهی را ‪KehletandDahl 2‬‬ ‫‪ 25‬درص‪€€‬د بیم‪€€‬اران پس از عم‪€€‬ل نمی ت‪€€‬وان از آنه‪€€‬ا اس‪€€‬تفاده ک‪€€‬رد‪.‬‬
‫توسعه داده اند‪ .‬این رویکرد نشان می‌دهد که ترکیب مسکن‌ها نه تنه‪€€‬ا‬ ‫ها با هموستاز اولیه ت‪€€‬داخل دارن‪€€‬د‪ ،‬بن‪€€‬ابراین ‪، NSAID‬عالوه بر این‬
‫‪9‬‬
‫ممکن اس‪€€‬ت کن‪€€‬ترل درد بع‪€€‬د از عم‪€€‬ل را بهب‪€€‬ود بخش‪€€‬د‪ ،‬بلک‪€€‬ه دوز‬ ‫استفاده از آنها در برخی از روش های جراحی جلوگیری می شود‪.‬‬
‫کاهش بروز ع‪€€‬وارض ج‪€€‬انبی ‪ 2‬مطالع‪€€‬ات متع‪€€‬ددی اث‪€€‬ر نگه‪€€‬داری‬
‫‪ Societe' Franc¸aise d'Anesthesie-‬بخشی در نشست ساالنه‬
‫مواد افیونی غیرافیونی را نشان داده اند‬
‫{‬
‫‪Reanimation،‬‬‫‪.‬پاریس‪ ،‬آوریل ‪ 2004‬ارائه شد‬

‫‪#‬‬
‫‪:‬هیئت مدیره و امنای مجله بریتانیایی بیهوشی ‪ .2005‬کلیه حقوق محفوظ است‪ .‬برای مجوزه‪€‬ا‪ ،‬لطف‪ً€‬ا ب‪€‬ه ایمی‪€‬ل‬ ‫‪journal.permissions@oupjournals.org‬‬

‫ایمیل بزنید‬
 ‫رمی و همکاران‬
‫می شد‪ .‬بن‪€€‬ابراین‪ ،‬ب‪€€‬االترین امتی‪€€‬از ممکن ‪ 5‬ب‪€€‬ود‪ .‬م‪€€‬ا مطالع‪€€‬ات را ب‪€€‬ا ها‪ ،‬استامینوفن موارد منع مصرف بسیار کمی ‪ NSAID‬بر خالف‬
‫‪10‬‬
‫‪.‬نمرات بیش از ‪ 3‬وارد کردیم دارد و در دوزهای بالینی نسبتًا ع‪€€‬اری از ع‪€€‬وارض ج‪€€‬انبی اس‪€€‬ت‪.‬‬
‫همچنین می تواند در بیماران صرف نظر از سن استفاده شود‪ 10 .‬اکثر‬
‫معیارهای انتخاب مطالعات اثر قابل توجهی در حفظ م‪€€‬ورفین اس‪€€‬تامینوفن را نش‪€€‬ان داده‬
‫اند‪ 5-3 .‬با این ح‪€‬ال‪ ،‬مزای‪€‬ای ت‪€‬رکیب اس‪€‬تامینوفن و م‪€‬ورفین‪ ،‬از نظ‪€‬ر‬
‫معیارهای انتخاب مطالعه به شرح زیر بود‪ :‬طرح تص‪€€‬ادفی کن‪€‬ترل‬
‫عوارض جانبی‪ ،‬مستند نشده است‪ .‬بن‪€‬ابراین‪ ،‬م‪€‬ا ی‪€‬ک متاآن‪€‬الیز ب‪€‬رای‬
‫شده‪ ،‬نمره ارزیابی کیفیت > ‪ ،)14( 3‬بزرگس‪€€‬االن (س‪€€‬ن ‪ 18‬س‪€€‬ال‬
‫ارزیابی اثر افزودن استامینوفن به مورفین وریدی تجویز ش‪€‬ده توس‪€‬ط‬
‫بیش‪€€‬تر) ک‪€€‬ه تحت عم‪€€‬ل ج‪€€‬راحی ق‪€€‬رار گرفتن‪€€‬د ک‪€€‬ه نی‪€€‬از ب‪€€‬ه تج‪€€‬ویز‬
‫ب‪€€‬ر مص‪€€‬رف م‪€€‬ورفین و )‪ (PCA‬بی‌دردی کنترل‌ش‪€€‬ده توس‪€€‬ط بیم‪€€‬ار‬
‫اس‪€€‬تامینوفن در مقایس‪€€‬ه ب‪€‬ا دارونم‪€€‬ا‪ ،‬تج‪€€‬ویز ‪ PCA،‬مورفین توسط‬
‫‪.‬عوارض جانبی در بیماران تحت عمل جراحی بزرگ انجام دادیم‬
‫خ‪€‬وراکی ی‪€‬ا داخ‪€‬ل وری‪€‬دی داش‪€‬ت‪ .‬داده‌ه‪€‬ای مرب‪€‬وط ب‪€‬ه ع‪€‬وارض‬
‫جانبی م‪€€‬رفین مانن‪€‬د ته‪€€‬وع‪ ،‬اس‪€€‬تفراغ‪ ،‬آرام‌بخش‪€€‬ی‪ ،‬احتب‪€‬اس ادرار‪،‬‬
‫مواد و روش ها‬ ‫‪.‬افسردگی تنفسی و رضایت بیمار‬
‫)‪ (QUOROM‬این کار بر اساس توصیه‌های کیفیت گزارش متاآن‪€€‬الیز‬ ‫معیاره‪€€‬ای خ‪€€‬روج از مطالع‪€€‬ه نم‪€€‬ره کم‪€€‬تر از ‪ 2‬در مقی‪€€‬اس پنج‬
‫‪11‬‬
‫برای بهبود کیفیت متاآنالیز انجام شد‪.‬‬ ‫گزین‪€€‬ه ای اعتب‪€€‬ار آکس‪€€‬فورد (‪ ،)14‬کودک‪€€‬ان (کم‪€€‬تر از ‪ 18‬س‪€€‬ال)‪،‬‬
‫استفاده از بی ‪ PCA،‬استفاده از انفوزیون مداوم مورفین عالوه بر‬
‫شناسایی مطالعات‬ ‫بود‪ .‬با یک اپیوئی‪€‬د ‪ PCA، PCA‬دردی منطقه ای مداوم عالوه بر‬
‫تجویز یک مسکن ‪ NSAID،‬غیر از مورفین‪ ،‬گروه کنترل با یک ‪، PubMed (MEDLINE/Index‬دو پایگ‪€€€€€‬اه داده الک‪€€€€€‬ترونیکی‬
‫غیر مخدر دیگ‪€€‬ر در ه‪€€‬ر دو گ‪€€‬روه ی‪€€‬ا از راه رکت‪€€‬وم ب‪€€‬رای تج‪€€‬ویز و ثبت کارآزمایی‌ه‪€€‬ای کنترل‌ش‪€€‬ده ک‪€€‬اکرین منتش‪€€‬ر ش‪€€‬ده )‪Medicus‬‬
‫‪.‬استامینوفن توسط کتابخانه کاکرین‪ ،‬از طریق اینترنت برای مطالعات منتشر شده‬
‫بین ژانوی‪€€‬ه ‪ 1966‬ت‪€€‬ا آوری‪€€‬ل ‪ 2003‬جس‪€€‬تجو ش‪€€‬دند‪ .‬عب‪€€‬ارات عن‪€€‬وان‬
‫پزشکی مورد استفاده برای جستجو «اس‪€€‬تامینوفن» ی‪€€‬ا «پاراس‪€€‬تامول»‬ ‫معیارهای نتیجه‬
‫بودند‪" ، .‬بی دردی کنترل ش‪€€‬ده توس‪€€‬ط بیم‪€€‬ار" و "م‪€€‬ورفین"‪ .‬مق‪€€‬االت‬ ‫معی‪€€‬ار ارزی‪€€‬ابی اولی‪€€‬ه وج‪€€‬ود ته‪€€‬وع و‪/‬ی‪€€‬ا اس‪€€‬تفراغ بع‪€€‬د از عم‪€€‬ل‬
‫اضافی با کلیک بر روی پیوندها و با جستجوی دستی فهرس‪€€‬ت من‪€€‬ابع‬ ‫ب‪€€‬ود‪ .‬رژیم ض‪€€‬د اس‪€€‬تفراغ پیش‪€€‬گیرانه ن‪€€‬یز در ص‪€€‬ورت )‪(PONV‬‬
‫در مقاالت منتشر ش‪€€‬ده اص‪€€‬لی‪ ،‬مق‪€€‬االت م‪€€‬روری و مکاتب‪€€‬ات بازی‪€€‬ابی‬ ‫وجود استخراج شد‪ .‬سایر نقاط پایانی‪ ،‬مانن‪€€‬د احتب‪€€‬اس ادرار پس از‬
‫شدند‪ .‬برای به دست آوردن اطالع‪€€‬ات تکمیلی‪ ،‬ب‪€€‬ا ش‪€€‬رکت بریس‪€€‬تول‪-‬‬ ‫عم‪€€€‬ل‪ ،‬آرام‌بخش‪€€€‬ی تعری‪€€€‬ف ش‪€€€‬ده ب‪€€€‬ا گ‪€€€‬زارش آرام‌بخش‪€€€‬ی ی‪€€€‬ا‬
‫مایرز‪-‬اسکویب (رویل‪-‬مالمیسون‪ ،‬فرانسه) نیز تم‪€€‬اس گرفت‪€€‬ه ش‪€€‬د‪ .‬ب‪€€‬ا‬ ‫خواب‌آلودگی‪ ،‬خارش‪ ،‬آپن‪€‬ه ی‪€‬ا افس‪€‬ردگی تنفس‪€‬ی و رض‪€‬ایت بیم‪€‬ار‬
‫نویسندگان مطالعات منتشر شده برای کسب اطالعات بیشتر در مورد‬ ‫(از جمله ارزیابی تسکین درد بیمار) م‪€€‬ورد تجزی‪€€‬ه و تحلی‪€€‬ل ق‪€€‬رار‬
‫‪.‬روش یا نتایج تحقیقات آنها در صورت لزوم تماس گرفته شد‬ ‫گرفت‪ .‬رضایت بیمار به عنوان یک متغیر دوگانه (عالی ی‪€€‬ا خ‪€€‬وب‬
‫در مقابل عادالنه یا ضعیف) جمع آوری ش‪€€‬د‪ .‬نی‪€€‬از ب‪€€‬ه م‪€€‬ورفین در‬
‫ارزیابی کیفیت مطالعات‬ ‫‪.‬ساعت ‪ 24‬ثبت شد‬
‫مورد ارزی‪€‬ابی کیفی ق‪€€‬رار )‪ EM‬و ‪ (CR‬هر مطالعه توسط دو محقق‬
‫گرفت که نویسندگان یا نتایج را نادیده گرفتند‪ .‬اختالفات با بحث حل و‬ ‫آمار‬
‫)‪ (FB‬فصل شد‪ .‬در موارد عدم توافق مداوم‪ ،‬یک بازبینی کنن‪€€‬ده س‪€€‬وم‬ ‫مگر اینکه غیر از این بیان شود‪ ،‬تجزیه و تحلی‪€‬ل قص‪€‬د درم‪€‬ان ب‪€‬ر‬
‫می تواند پس از بررسی جداگانه گزارش‪ ،‬به دستیابی به اجماع کمک‬ ‫اساس داده های اصلی انج‪€€‬ام ش‪€€‬د‪ .‬تم‪€€‬امی تحلی‪€€‬ل ه‪€€‬ا ب‪€€‬ا ن‪€€‬رم اف‪€€‬زار‬
‫کند‪ .‬هر مقال‪€€‬ه ب‪€€‬ا اس‪€€‬تفاده از ی‪€€‬ک مقی‪€€‬اس پنج درج‪€€‬ه ای ک‪€€‬ه تص‪€€‬ادفی‬ ‫‪، Cochrane Collaboration،‬نس‪€€‬خه ‪Review Manager (4.2‬‬
‫سازی‪ ،‬کور کردن و کامل ب‪€‬ودن پیگ‪€‬یری بیم‪€‬ار را ارزی‪€‬ابی می کن‪€‬د‬ ‫انجام ش‪€‬د‪ .‬نس‪€‬بت ش‪€‬انس )کپنهاگ ‪Nordic Cochrane Center،‬‬
‫(مقیاس اعتبار آکسفورد) امتیازدهی شد‪ 12 .‬اگ‪€‬ر مطالع‪€‬ه ب‪€‬ه ص‪€‬ورت‬ ‫برای داده های دوگانه محاسبه )‪% (CI‬و فاصله اطمینان ‪(OR) 95‬‬
‫تص‪€€€‬ادفی توص‪€€€‬یف ش‪€€€‬ود‪ ،‬ی‪€€€‬ک امتی‪€€€‬از داده می ش‪€€€‬ود‪ .‬اگ‪€€€‬ر روش‬ ‫شد و نتایج به صورت گرافیکی بی‪€‬ان ش‪€€‬د‪ .‬هم‪€€‬ه معیاره‪€‬ا ب‪€‬ه ط‪€€‬ور‬
‫تصادفی‌س‪€€‬ازی توص‪€€‬یف ش‪€€‬ده ب‪€‬ود و مناس‪€€‬ب ب‪€‬ود (مثًال ج‪€€‬دول اع‪€‬داد‬ ‫جداگانه م‪€‬ورد تجزی‪€‬ه و تحلی‪€‬ل ق‪€‬رار گ‪€‬رفت‪ .‬هنگ‪€‬امی ک‪€‬ه آزم‪€‬ون‬
‫تصادفی تولید شده توسط رایانه) ی‪€‬ک امتی‪€‬از اض‪€‬افی داده می‌ش‪€€‬د‪ ،‬در‬ ‫تجزیه و تحلیل اث‪€€‬رات تص‪€€‬ادفی ‪ (P<0.1)،‬ناهمگنی معنی دار بود‬
‫حالی که اگر روش تصادفی‌سازی توصیف ش‪€€‬ده ب‪€‬ود و نامناس‪€€‬ب ب‪€‬ود‬ ‫انجام شد‪ .‬برای داده‌های پیوسته (مص‪€€‬رف م‪€€‬ورفین در ‪ 24‬س‪€€‬اعت‬
‫یک امتیاز کم می‌شد (مثًال تخصیص یا تخص‪€‬یص متن‪€‬اوب ب‪€‬ر اس‪€‬اس‬ ‫را ب‪€€‬ا در نظ‪€€‬ر گ‪€€‬رفتن )‪ (WMDs‬اول)‪ ،‬تفاوت‌های میانگین وزنی‬
‫تاریخ تولد‪ .) .‬به طور مشابه‪ ،‬یک امتیاز ب‪€‬ه مطالع‪€€‬ات توص‪€€‬یف ش‪€€‬ده‬ ‫ان‪€€‬دازه مطالع‪€€‬ه و انح‪€€‬راف اس‪€€‬تاندارد مص‪€€‬رف م‪€€‬ورفین ک‪€€‬ه در‬
‫ب‪€€‬ه عن‪€€‬وان دوس‪€€‬وکور‪ ،‬دو امتی‪€€‬از ب‪€€‬ه مطالع‪€€‬اتی ک‪€€‬ه روش دوس‪€€‬وکور‬ ‫کارآزمایی‌ه‪€€‬ای ف‪€€‬ردی گ‪€€‬زارش ش‪€€‬ده اس‪€€‬ت‪ ،‬محاس‪€€‬به ک‪€€‬ردیم‪ .‬هم‪€€‬ه‬
‫توصیف شده و مناسب بود (دارونم‪€‬ا یکس‪€‬ان‪ ،‬دارونم‪€‬ا فع‪€‬ال‪ ،‬دوگان‪€‬ه‬ ‫از نظر آماری معنی ‪ P-value <0.05‬آزمون ها دو طرفه بودند و‬
‫ساختگی)‪ ،‬و هیچ امتیازی به مطالعات برای آنها اختصاص داده نشد‪.‬‬ ‫‪.‬دار در نظر گرفته شد‬
‫که روش دابل کور توضیح داده شد و نامناسب بود‪ .‬اگر مقاله اعداد و‬
‫دالیل انصراف و ترک تحصیل را مشخص می کرد‪ ،‬یک امتی‪€€‬از داده‬

‫‪506‬‬
 ‫متاآنالیز ‪ PCA:‬استامینوفن و مورفین‬
‫نتایج‬ ‫گزارش کردند و همه آنه‪€€‬ا قبًال ب‪€€‬ا ‪ PCA‬جراحی همراه با مورفین‬
‫‪. Bristol-Myers-‬شناس‪€€‬ایی ش‪€€‬ده بودن‪€€‬د ‪ MEDLINE‬جس‪€€‬تجوی‬
‫شناسایی آزمایشات‬ ‫نتایج یک مطالعه غیر نمایه شده را که به صورت چکیده ‪Squibb‬‬
‫شناس‪€€‬ایی ش‪€€‬د‪ MEDLINE 15 .‬بیست و ی‪€€‬ک مقال‪€€‬ه ب‪€€‬ا جس‪€€‬تجوی‬ ‫‪ Societe' Franc¸aise‬منتش‪€€€€€‬ر ش‪€€€€€‬د و در نشس‪€€€€€‬ت س‪€€€€€‬االنه‬
‫مورد از این موارد به دالیل زیر حذف شدند‪ .‬دو مطالع‪€€‬ه تص‪€€‬ادفی‬ ‫در س‪€€‬ال ‪ 2001‬ارائ‪€€‬ه ش‪€€‬د‪ ،‬ابالغ ‪d'Anesthe'sie-Reanimation‬‬
‫تج‪€€‬ویز ‪ PCA‬بدون گروه کنترل‪ 1314 ،‬در دو مطالعه مرفین توسط‬ ‫کرد‪ 26 .‬سرانجام‪ ،‬هفت مورد ب‪€‬ه ص‪€‬ورت تص‪€‬ادفی انتخ‪€‬اب ش‪€€‬دند ‪.‬‬
‫‪17‬‬ ‫‪1516‬‬
‫در سه مطالعه دارویی متفاوت از مورفین (آلفنتانی‪€€‬ل‪،‬‬ ‫نشد‪،‬‬ ‫در ‪ PCA‬مطالعات ارزیابی اثرات اس‪€€‬تامینوفن هم‪€€‬راه ب‪€€‬ا م‪€€‬ورفین‬
‫اس‪€€‬تفاده ش‪€€‬د‪ ،‬در دو ‪ PCA‬اکس‪€€‬ی ک‪€€‬دون‪ 18 ،‬پروم‪€€‬دول ‪ ) 19‬ب‪€€‬رای‬ ‫‪.‬متاآنالیز گنجانده شد (شکل ‪ 1‬و جدول ‪)1‬‬
‫مطالعه استامینوفن داده شد‪ .‬از طریق رکتوم ‪ 520‬مطالعه و یک مطالعه‬
‫طرح های مطالعه‪ ،‬بیماران‪ ،‬نوع بیهوشی و جراحی در کودکان انجام شد‪ 21 .‬سه مقاله نامه ها‪ ،‬سرمقاله ها ی‪€€‬ا بررس‪€€‬ی ادبی‪€€‬ات ‪ 102223‬بودند ‪.‬‬
‫هر هفت مطالعه تصادفی شده در سال ‪ 1997‬یا پس از آن منتشر شد‪ .‬در یک مطالعه‪ ،‬مدت زمان مقایسه بین استامینوفن و دارونما به ‪6‬‬
‫بیشتر آنها تجویز وریدی استامینوفن را با ی‪€‬ک س‪€‬الین وری‪€‬دی کن‪€‬ترل ‪ PCA،‬ساعت محدود شد‪ 24 .‬در مطالعه دیگری‪ ،‬بیماران عالوه بر‬
‫شده با دارونما گزارش کردند‪ 29-426 .‬در یک مطالع‪€€‬ه‪ ،‬اس‪€€‬تامینوفن ی‪€€‬ا انفوزی‪€€‬ون م‪€€‬داوم م‪€€‬ورفین را دری‪€€‬افت کردن‪€€‬د‪ .‬در نه‪€€‬ایت‪ ،‬ش‪€€‬ش‬
‫پالسبو به صورت خوراکی (قرص ه‪€€‬ای یکس‪€€‬ان) تج‪€€‬ویز ش‪€€‬د‪ 30 .‬در معیاره‪€€€‬ای انتخ‪€€€‬اب را ‪ MEDLINE‬کارآزم‪€€€‬ایی از جس‪€€€‬تجوی‬
‫را بدون دارونما‪ ،‬به ‪ PCA IV‬مطالعه دیگری‪ ،‬گروه کنترل مورفین برآورده کردن‪€‬د (ش‪€‬کل ‪ .)1‬جس‪€‬تجوی دس‪€‬تی مراج‪€‬ع متق‪€‬اطع ی‪€‬ک‬
‫استثنای کور کردن دوگانه‪ ،‬دری‪€€‬افت کردن‪€€‬د‪ 31 .‬در کارآزم‪€€‬ایی س‪€€‬وم‪ ،‬مطالعه اضافی را شناسایی کرد که به دلی‪€€‬ل ع‪€€‬دم دری‪€€‬افت م‪€€‬ورفین‬
‫استامینوفن وریدی یا پروپاستامول با دارونما در روز اول مقایسه شد از بیم‪€€‬اران ح‪€€‬ذف ش‪€€‬د‪ 25 .‬جس‪€€‬تجوی ثبت کارآزم‪€€‬ایی ه‪€€‬ای ‪PCA‬‬
‫‪ .‬در نهایت‪ 265 ،‬بیمار اس‪€€‬تامینوفن ب‪€€‬ه هم‪€€‬راه م‪€€‬ورفین و ‪ 226‬بیم‪€€‬ار کنترل شده کاکرین ‪ 11‬مطالعه را بازیابی کرد‪ .‬تنها چهار مورد از‬
‫‪.‬تنها مرفین دریافت کردند این م‪€€‬وارد اس‪€€‬تفاده از اس‪€€‬تامینوفن وری‪€€‬دی ی‪€€‬ا خ‪€€‬وراکی را پس از‬
‫‪21 articles identified with‬‬
‫‪MEDLINE and Cochrane‬‬
‫‪Library‬‬

‫‪Exclusions‬‬ ‫‪1 letter‬‬

‫‪2 literature reviews‬‬

‫‪18 studies randomized‬‬

‫‪double-blind trials‬‬
‫‪identified by a systematic‬‬
‫‪search‬‬

‫‪Exclusions‬‬
‫‪2 studies: no control group‬‬
‫‪2 studies: morphine was not administered by‬‬
‫‪PCA‬‬
‫‪3 studies: PCA was not with morphine‬‬
‫‪Abstract with‬‬ ‫‪2 studies: route of administration of‬‬
‫‪Inclusion‬‬ ‫‪acetaminophen was rectal‬‬
‫‪clinical study‬‬
‫‪report‬‬ ‫‪1study: performed only children‬‬
‫‪Sinatra 2001‬‬ ‫‪1 study: 6 h study‬‬
‫‪1 study: basal flow of morphine in PCA‬‬

‫‪7 randomized controlled trials‬‬

‫‪included in the meta-analysis‬‬

‫‪265 patients received‬‬ ‫‪226 patients received‬‬

‫‪PCA morphine‬‬ ‫‪PCA morphine alone‬‬
‫‪+acetaminophen‬‬

‫‪.‬شکل ‪ 1‬نمودار جریان تحقیق سیستماتیک‬

‫‪507‬‬
‫رمی و همکاران‬

‫‪508‬‬
 ‫متاآنالیز ‪ PCA:‬استامینوفن و مورفین‬
‫کم‪€€‬تر از ‪ 3‬ش‪€€‬ود‪ ،‬در نظ‪€€‬ر گرفتن‪€€‬د‪ VAS ،‬را تا زمانی ک‪€€‬ه نم‪€€‬ره درد برای ارائه م‪€€‬ورفین ب‪€€‬ا دوز بول‪€€‬وس ‪ 1‬میلی گ‪€€‬رم در ‪ PCA‬سیستم‬
‫سپس زمان قفل را به ‪ 5‬دقیقه کاهش دادند و سپس ح‪€€‬داکثر دوز را در ش‪€€‬ش کارآزم‪€€‬ایی ‪ 31-26‬و ‪ 0.015‬میلی گ‪€€‬رم ب‪€€‬ر کیل‪€€‬وگرم در ی‪€€‬ک‬
‫هر ‪ 4‬ساعت افزایش دادند‪ 27 .‬مطالعه برنامه ری‪€‬زی ش‪€€‬د‪ .‬در س‪€€‬ه مطالع‪€€‬ه‪ ،‬در ص‪€€‬ورت ناک‪€€‬افی ب‪€‬ودن‬
‫بی‌دردی‪ ،‬ح‪€€€‬داکثر دوز در ه‪€€€‬ر ‪ 4‬س‪€€€‬اعت می‌توان‪€€€‬د اف‪€€€‬زایش یاب‪€€€‬د‪،‬‬
‫عوارض جانبی مورفین و استامینوفن بولوس‌های اضافی داده شود یا زمان قفل ک‪€€‬اهش یاب‪€€‬د‪ 262729 .‬فواص‪€€‬ل‬
‫تهوع و استفراغ بعد از عمل شایع ترین ع‪€‬وارض ج‪€€‬انبی م‪€€‬رفین ب‪€‬ود قفل در ‪ 5‬دقیقه‪ 6 30 ،‬دقیقه‪ 7 2627 ،‬دقیقه‪ 10 31 ،‬دقیقه ‪ 2829‬و ‪ 15‬دقیقه‬
‫‪31-426‬‬
‫ب‪€€‬روز ثابت شد‪ 4 .‬سه مطالعه دوز مورفین تجویز ش‪€€‬ده را مح‪€€‬دود نکردن‪€‬د و‬ ‫( ‪ PONV 23‬که در هر هفت کارآزمایی گ‪€€‬زارش ش‪€€‬د‪.‬‬
‫چهار مطالعه ح‪€€‬داکثر دوز تجمعی را گ‪€€‬زارش کردن‪€€‬د (‪ 20‬میلی گ‪€€‬رم‬ ‫‪52‬‬ ‫‪-‬‬‫‪6‬‬ ‫مح‪€€€‬دوده‬ ‫در گ‪€€€‬روه کن‪€€€‬ترل و ‪ ٪)43-7( 24‬در گ‪€€€‬روه ‪)٪‬‬
‫و ‪ 0.25‬میلی گرم در‬ ‫‪2627‬‬
‫آندانس‪€€‬ترون ‪ PONV (4‬استامینوفن بود‪ .‬اطالع‪€‬ات در م‪€€‬ورد درم‪€€‬ان در ‪ 4‬ساعت‪ 25 ،‬میلی گرم در ‪ 4‬ساعت‬
‫‪31‬‬

‫‪29‬‬
‫‪.‬کیلوگرم ‪ 4‬ساعت )‬‫در‬ ‫تنها در یک مطالعه ارائ‪€€‬ه ش‪€€‬د‪ 27 .‬تج‪€€‬ویز اس‪€€‬تامینوفن )‪ IV‬میلی گرم‬
‫؛ ‪ (OR=0.99%95‬شد ‪ PONV‬منجر به کاهش غیر قابل توجهی در بیهوشی عمومی با هالوژنات و اکسید نی‪€‬تروژن در پنج کارآزم‪€‬ایی‬
‫‪).‬شکل ‪ P=0.98) (2‬؛‪ (CI)، 0.64-1.55‬فاصله اطمینان حفظ شد‪ 31-428 .‬هیچ تکنیک بی حسی منطقه ای ی‪€€‬ا انفیلتراس‪€€‬یون زخم‬
‫‪.‬موضعی در حین عمل برای کاهش درد پس از جراحی استفاده نشد‬ ‫آرام‌بخشی پس از عمل در ش‪€€‬ش کارآزم‪€€‬ایی م‪€€‬ورد ارزی‪€€‬ابی ق‪€€‬رار‬
‫‪30-427‬‬
‫‪42628-31‬‬
‫و‪/‬ی‪€€‬ا بی‌حس‪€€‬ی نخ‪€€‬اعی ی‪€€‬ا اپی‪€€‬دورال در ی‪€€‬ک مطالع‪€€‬ه انج‪€€‬ام‬ ‫گرفت که ‪ 427‬تا ‪ 31‬مورد از آنها از نمره آرام‌بخشی استفاده کردند‪.‬‬
‫‪42729‬‬
‫شدند ‪ 26 .‬یک کارآزمایی به بررسی جراحی کبد‪ 31 ،‬و دیگری جراحی‬ ‫آرامبخشی با استفاده از مقیاس پنج نقطه ای در س‪€€‬ه کارآزم‪€€‬ایی‪،‬‬
‫‪2830‬‬
‫زن‪€€‬ان (زایم‪€€‬ان س‪€€‬زارین) تحت بی‌حس‪€€‬ی نخ‪€€‬اعی ب‪€€‬ا ‪ 12‬میلی‌گ‪€€‬رم‬ ‫از‬ ‫و با مقیاس چهار نقطه ای در دو کارآزمایی اندازه گیری ش‪€‬د‪.‬‬
‫‪27‬‬
‫بوپیواکائین و ‪ 12.5‬میلی‌گرم فنتانیل را مورد بررسی قرار داد‪.‬‬ ‫‪ 174‬بیمار که استامینوفن دری‪€‬افت نکردن‪€‬د‪ 52 ،‬نف‪€‬ر (‪)٪]51-5[ 30‬‬
‫در اکثر مطالعات‪ ،‬بیماران در پایان عمل جراحی تا زمانی که درد‬ ‫(‬ ‫آرام بخش را تجربه کردند‪ .‬در گروه استامینوفن‪ ،‬آرامبخشی در ‪34‬‬
‫م‪€€‬ورفین تی‪€‬تر ش‪€€‬ده را ‪ PCA IV،‬تسکین یابد‪ ،‬قبل از شروع مورفین‬ ‫شد‬ ‫‪ (CI): 0.79-‬؛ ‪ ٪95‬فاصله اطمینان‪ ٪)65-0 (OR=1.30‬گزارش‬
‫‪).‬شکل ‪ P=0.30) (3‬؛‪ 2.16‬دریافت کردند‪ 4282931 .‬وقتی بی‌دردی مؤثر نبود‪ ،‬برخی از نویسندگان‬
‫را در ه‪€€‬ر ‪ 4‬س‪€€‬اعت از ‪ 0.15‬ب‪€€‬ه ‪ PCA 0.20‬ح‪€€‬داکثر دوز م‪€€‬ورفین‬ ‫احتباس ادرار در پنج مطالعه گزارش شد‪ 42628-30 .‬در یک مطالعه‪،‬‬
‫بیماران کاتتریزاسیون سیستماتیک مثان‪€‬ه داش‪€‬تند‪ .‬ب‪€‬روز بین دو گ‪€‬روه میلی‌گ‪€€‬رم در کیل‪€€‬وگرم در ‪ 1‬بع‪€€‬د از ‪ 1‬س‪€€‬اعت اف‪€€‬زایش دادن‪€€‬د و در‬
‫‪ ٪]27-0[ 4.8‬برای اس‪€€‬تامینوفن و ‪ ([ 5.8‬تفاوت معنی‌داری نداشت صورت ناکافی ماندن بی‌دردی تا ‪ 0.25‬میلی‌گرم در کیل‪€€‬وگرم در ه‪€€‬ر‬
‫؛‪٪ CI، 0.36-2.23‬؛ ‪ ٪]24-0 [OR=0.9095‬ب‪€€€‬رای دارونم‪€€€‬ا ‪ 4‬ساعت ‪ 29 .‬دیگران اجازه دادند بولوس های نجات اضافی مورفین ‪2‬‬
‫‪).‬شکل ‪ PCA P=0.82] 4‬و دیگران بولوس های اضافی از محلول ‪ PCA، 26‬میلی گرم با‬
‫)‬

‫مطالعه‬ ‫یا (ثابت) وزن یا (ثابت)‬

‫‪or sub-category‬‬ ‫‪n/N‬‬ ‫‪n/N‬‬ ‫‪95% Cl‬‬ ‫‪%‬‬ ‫‪95% Cl‬‬
‫‪Fletcher 1997‬‬ ‫‪4/15‬‬ ‫‪3/15‬‬ ‫‪5.57‬‬ ‫)‪1.45 (0.26, 8.01‬‬
‫‪Peduto 1998‬‬ ‫‪3/46‬‬ ‫‪3/51‬‬ ‫‪6.74‬‬ ‫)‪1.12 (0.21, 5.83‬‬
‫‪Schug 1998‬‬ ‫‪10/26‬‬ ‫‪10/29‬‬ ‫‪14.74‬‬ ‫)‪1.19 (0.40, 3.57‬‬
‫‪Hernandez 2001‬‬ ‫‪9/21‬‬ ‫‪11 /21‬‬ ‫‪15.93‬‬ ‫)‪0.68 (0.20, 2.30‬‬
‫‪Mimoz 2001‬‬ ‫‪10/38‬‬ ‫‪15/38‬‬ ‫‪28.00‬‬ ‫)‪0.55 (0.21, 1.45‬‬
‫‪Siddik 2001‬‬ ‫‪3/20‬‬ ‫‪4/20‬‬ ‫‪8.61‬‬ ‫)‪0.71 (0.14, 3.66‬‬
‫‪Sinatra 2001‬‬ ‫‪23/99‬‬ ‫‪8/52‬‬ ‫‪20.40‬‬ ‫)‪1.66 (0.69, 4.04‬‬

‫)‪Total (95% Cl‬‬ ‫‪265‬‬ ‫‪226‬‬ ‫‪100.00‬‬ ‫)‪0.99 (0.64, 1.55‬‬

‫)‪Total events: 62 (Treatment), 54 (Control‬‬
‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬
‫‪Test for heterogeneity: Chi =3.59, df=6 (P=0.73), I =0%‬‬
‫)‪Test for overall effect: Z=0.03 (P=0.98‬‬

‫‪0.1‬‬ ‫‪0.2‬‬ ‫‪0.5‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪10‬‬

‫‪Favours treatment‬‬ ‫‪Favours control‬‬

‫‪31-426‬‬
‫شکل ‪ 2‬اثر استامینوفن در مقابل دارونما بر تهوع و استفراغ بعد از عمل‪.‬‬
‫‪Study‬‬ ‫‪Treatment‬‬ ‫‪Control‬‬ ‫)‪OR (fixed‬‬ ‫‪Weight‬‬ ‫)‪OR (fixed‬‬
‫‪or sub-category‬‬ ‫‪n/N‬‬ ‫‪n/N‬‬ ‫‪95% Cl‬‬ ‫‪%‬‬ ‫‪95% Cl‬‬
‫‪Fletcher 1997‬‬ ‫‪4/15‬‬ ‫‪2/15‬‬ ‫‪5.50‬‬ ‫)‪2.36 (0.36, 15.45‬‬
‫‪Peduto 1998‬‬ ‫‪30/46‬‬ ‫‪26/51‬‬ ‫‪32.19‬‬ ‫)‪1.80 (0.80, 4.09‬‬
‫‪Schug 1998‬‬ ‫‪0/26‬‬ ‫‪3/29‬‬ ‫‪12.21‬‬ ‫)‪0.14 (0.01, 2.90‬‬
‫‪Hernandez 2001‬‬ ‫‪4/21‬‬ ‫‪4/21‬‬ ‫‪12.15‬‬ ‫)‪1.00 (0.21, 4.67‬‬
‫‪Mimoz 2001‬‬ ‫‪16/38‬‬ ‫‪16/38‬‬ ‫‪34.76‬‬ ‫)‪1.00 (0.40, 2.49‬‬
‫‪Siddik 2001‬‬ ‫‪3/20‬‬ ‫‪1/20‬‬ ‫‪3.19‬‬ ‫)‪3.35 (0.32, 35.36‬‬

‫)‪Total (95% Cl‬‬ ‫‪166‬‬ ‫‪174‬‬ ‫‪100.00‬‬ ‫)‪1.30 (0.79, 2.16‬‬

‫)‪Total events: 57 (Treatment), 52 (Control‬‬
‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬
‫‪Test for heterogeneity: Chi =4.12, df=5 (P=0.53), I =0%‬‬
‫)‪Test for overall effect: Z=1.03 (P=0.30‬‬

‫‪0.1‬‬ ‫‪0.2‬‬ ‫‪0.5‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪10‬‬

‫‪Favours treatment‬‬ ‫‪Favours control‬‬

‫‪31-427‬‬
‫شکل ‪ 3‬اثر استامینوفن در مقابل دارونما بر آرام بخش‪.‬‬

‫‪509‬‬
 ‫رمی و همکاران‬
‫‪Study‬‬ ‫‪Treatment‬‬ ‫‪Control‬‬ ‫)‪OR (fixed‬‬ ‫‪Weight‬‬ ‫)‪OR (fixed‬‬
‫‪or sub-category‬‬ ‫‪n/N‬‬ ‫‪n/N‬‬ ‫‪95% Cl‬‬ ‫‪%‬‬ ‫‪95% Cl‬‬
‫‪Fletcher 1997‬‬ ‫‪4/15‬‬ ‫‪3/15‬‬ ‫‪22.42‬‬ ‫)‪1.45 (0.26, 8.01‬‬
‫‪Hernandez 2001‬‬ ‫‪2/21‬‬ ‫‪5/21‬‬ ‫‪46.10‬‬ ‫)‪0.34 (0.06, 1.98‬‬
‫‪Peduto 1998‬‬ ‫‪1/46‬‬ ‫‪0/51‬‬ ‫‪4.68‬‬ ‫)‪3.40 (0.13, 85.44‬‬
‫‪Schug 1998‬‬ ‫‪0/28‬‬ ‫‪1/33‬‬ ‫‪13.83‬‬ ‫)‪0.38 (0.01, 9.70‬‬
‫‪Sinatra 2001‬‬ ‫‪3/99‬‬ ‫‪1/52‬‬ ‫‪12.96‬‬ ‫)‪1.59 (0.16, 15.71‬‬

‫)‪Total (95% Cl‬‬ ‫‪209‬‬ ‫‪172‬‬ ‫‪100.00‬‬ ‫)‪0.90 (0.36, 2.23‬‬

‫)‪Total events: 10 (Treatment), 10 (Control‬‬
‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬
‫‪Test for heterogeneity: Chi =2.65, df=4 (P=0.62), I =0%‬‬
‫)‪Test for overall effect: Z=0.23 (P=0.82‬‬

‫‪0.1‬‬ ‫‪0.2‬‬ ‫‪0.5‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪10‬‬

‫‪Favours treatment‬‬ ‫‪Favours control‬‬

‫‪30-42628‬‬
‫شکل ‪ 4‬اثر استامینوفن در مقابل دارونما بر احتباس ادرار پس از عمل‪.‬‬

‫‪ (SD) 95% Cl % 95% Cl‬میانگین ‪ (SD) N‬میانگین ‪ N‬یا زیر رده )تصادفی( ‪ VVMD‬وزن )تصادفی( ‪ VVMD‬کنترل درمان مطالعه‬
‫‪15‬‬ ‫)‪30.00 (4.00‬‬ ‫‪15‬‬ ‫)‪33.00 (3.00‬‬ ‫‪24.39‬‬ ‫)‪-3.00 (-5.53, -0.47‬‬
‫فلچر ‪1997‬‬

‫‪21‬‬ ‫)‪22.00 (10.00‬‬ ‫‪21‬‬ ‫)‪41.00 (10.00‬‬ ‫‪20.23‬‬ ‫)‪–19.00 (–25.05, –12.95‬‬
‫هرناندز ‪2001‬‬
‫‪38‬‬ ‫)‪36.00 (22.00‬‬ ‫‪38‬‬ ‫)‪45.00 (19.00‬‬ ‫‪15.86‬‬
‫میمو ‪2001‬‬ ‫‪42‬‬ ‫)‪12.10 (9.90‬‬ ‫‪47‬‬ ‫)‪20.10 (12.80‬‬ ‫‪،‬‬
‫)‪-9.00 (-18.24 0.24‬‬
‫‪Peduto 1998‬‬ ‫‪28‬‬ ‫)‪50.28 (40.10‬‬ ‫‪33‬‬ ‫)‪59.49 (42.30‬‬ ‫ساعت ‪22.00‬‬ ‫)‪-8.00 (–12.73, -3.27‬‬
‫)‪61.10 (23.00‬‬ ‫‪6.29‬‬
‫شوگ ‪1998‬‬ ‫‪20‬‬ ‫‪20‬‬ ‫)‪66.70 (20.00‬‬
‫‪11.23‬‬
‫‪–9.21 (–29.92‬‬ ‫)‪، 11.50‬‬
‫سیدیک ‪2001‬‬ ‫‪-5.60 (-18.96‬‬‫)‪، 7.76‬‬

‫‪164‬‬ ‫‪174‬‬ ‫‪100.00‬‬ ‫)‪–8.97 (–14.95, –2.99‬‬

‫کل (‪ %95‬کلر)‬
‫‪: Chi = 24.33، df = 5 ( P = 0.0002)، I‬تست ناهمگنی‬
‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬
‫=‬

‫‪79.4٪‬‬

‫)‪: Z = 2.94 ( P = 0.003‬آزمایش اثر کلی‬

‫‪–100 –50050100‬‬

‫کنترل می کند درمان را به نفع‬

‫‪31-427‬‬
‫شکل ‪ 5‬اثر استامینوفن در مقابل دارونما بر مصرف مورفین بعد از عمل در ‪ 24‬ساعت اول‪.‬‬
‫خارش تنها در سه مطالعه مشاهده ش‪€€‬د‪ .‬این دومین عارض‪€€‬ه ج‪€€‬انبی‬ ‫مصرف مورفین جمع‌آوری نشد‪ 26 .‬میانگین مصرف مورفین در روز‬
‫بود‪ 262729 .‬ی‪€€‬ک مطالع‪€€‬ه تزری‪€€‬ق ‪ PCA IV‬شایع گزارش شده مرفین‬ ‫اول ‪ )67-20( 42‬میلی گرم در گروه کنترل بود‪ .‬مصرف ‪ 24‬ساعته‬
‫داخل وریدی نالوکسان ‪ 0.2‬میلی گرم را برای کاهش خارش توصیف‬ ‫مورفین با افزودن استامینوفن به طور قاب‪€‬ل ت‪€‬وجهی ک‪€‬اهش ی‪€‬افت‪ ،‬ب‪€‬ا‬
‫کرد‪ 27 .‬شیوع کلی ‪ ٪)40-10( 19‬در گروه کن‪€‬ترل و ‪٪)20-8( 11‬‬ ‫ت‪€‬ا ‪ %95 (CI)، 15 3‬فاص‪€€‬له اطمین‪€‬ان( میانگین کاهش ‪ 9‬میلی گ‪€€‬رم‬
‫در گروه استامینوفن بود‪ .‬تفاوت معنی داری بین دو گروه مشاهده نشد‬ ‫بنابراین پارکاتمول مصرف مرفین ‪).‬شکل ‪ P=0.003) (5‬میلی گرم؛‬
‫‪ P=0.21).‬؛ ‪1.32-0.29‬؛‪% CI‬؛ ‪(OR=0.6295‬‬ ‫‪.‬را تا ‪ 20‬درصد کاهش داد‬
‫اکثر مطالعات تعداد تنفس را تحت نظر داش‪€€‬تند‪ ، 4262829 ،‬ام‪€€‬ا تنه‪€€‬ا‬ ‫مقیاس رتبه بندی کالمی پنج( درد با استفاده از مقیاس های مختلف‬
‫‪ 2628‬را گ‪€€‬زارش کردن‪€€‬د‬
‫تعری‪€‬ف ش‪€‬ده ب‪€‬ه( دو مطالع‪€‬ه ب‪€‬روز افس‪€‬ردگی تنفس‪€‬ی‬ ‫ی‪€‬ا مقی‪€‬اس آن‪€‬الوگ بص‪€€‬ری ‪ 10‬س‪€€‬انتی م‪€€‬تری ‪ [VRS] 42629‬نقط‪€€‬ه ای‬
‫و نمره آرام بخشی > ‪ 3‬یا تعداد دفعات تهویه < ‪ Sp O <95٪‬عنوان‬
‫‪2‬‬ ‫ارزیابی شد‪ 283031-426 .‬درد پس از عمل ارزیابی شد )]‪[VAS‬‬
‫در یک مطالعه‪ ،‬افسردگی تنفسی تعریف شده توسط هیپوپنه در ‪10).‬‬
‫یک بیمار در گ‪€‬روه فع‪€‬ال و در ی‪€‬ک بیم‪€‬ار در گ‪€‬روه کن‪€‬ترل در ات‪€‬اق‬
‫‪28‬‬
‫ریکاوری رخ داد‪.‬‬

‫اثرات نگهدارنده مورفین و استامینوفن‬

‫همه مطالعات به جز یک م‪€‬ورد‪ ،‬مص‪€‬رف م‪€‬ورفین را در ‪ 24‬س‪€‬اعت‬
‫اول پس از جراحی گزارش کردند‪ .‬در یک مطالعه‪ ،‬مصرف مورفین‬
‫روز بعد از عمل جراحی گزارش شد و داده‌های این کارآزمایی برای‬

‫‪510‬‬
 ‫متاآنالیز ‪ PCA:‬استامینوفن و مورفین‬
‫‪VAS at rest with acetaminophen‬‬ ‫مطالعات در این متاآن‪€‬الیز ش‪€‬امل بیم‪€‬ارانی ب‪€‬ود ک‪€‬ه ب‪€‬رای ج‪€‬راحی‬
‫ارتوپدی برنامه ریزی شده بودند‪ .‬در این بیماران‪ ،‬ک‪€€‬اهش متوس‪€€‬ط‬
‫‪100‬‬ ‫‪: P<0.05‬‬
‫‪: NS‬‬ ‫(اگرچه از نظر آماری معنی دار) در دوز مورفین منجر به تفاوت‬
‫‪80‬‬ ‫غیر قابل توجهی در بروز عوارض جانبی مواد افیونی شد‪ .‬ب‪€€‬ا این‬
‫حال‪ ،‬دیگران پیشنهاد کرده اند که اس‪€‬تامینوفن اث‪€‬ر مح‪€‬دودی ب‪€‬رای‬
‫‪41529‬‬
‫‪60‬‬ ‫و همکاران ‪ Aubrun‬کنترل درد پس از جراحی بزرگ دارد‪.‬‬
‫‪ 15‬کاهش قابل توجهی (‪ 7‬میلی گرم) در مصرف مورفین در طول‬
‫‪40‬‬
‫‪ 24‬ساعت اول بعد از عمل در یک مطالع‪€€‬ه تص‪€€‬ادفی ب‪€€‬زرگ ی‪€€‬ک‬
‫‪20‬‬ ‫)‪(M‬‬ ‫سو کور اخیر نش‪€€‬ان دادن‪€€‬د‪ .‬ب‪€€‬ا این ح‪€€‬ال‪ ،‬بیم‪€€‬ارانی ک‪€€‬ه از م‪€€‬ورفین‬
‫)‪(S)(Sin‬‬ ‫اس‪€€‬تفاده می کردن‪€€‬د از این مطالع‪€€‬ه ح‪€€‬ذف ش‪€€‬دند‪ .‬بن‪€€‬ابراین ‪PCA‬‬
‫)‪(P) (Sch‬‬ ‫مورفین به صورت زیر جلدی تجویز شد‪ .‬عالوه بر این‪ ،‬دوزه‪€€‬ای‬
‫‪0‬‬
‫‪20‬‬ ‫‪40‬‬ ‫‪60‬‬ ‫‪80‬‬ ‫‪100‬‬
‫‪VAS with placebo‬‬ ‫زی‪€‬ر جل‪€‬دی توس‪€€‬ط پزش‪€€‬کان در مح‪€€‬دوده ‪ 10-5‬میلی گ‪€€‬رم ث‪€‬ابت و‬
‫تعیین شد‪ .‬نیاز به م‪€€‬ورفین در بیم‪€€‬اران ب‪€€‬ا درد متوس‪€€‬ط ‪ 37‬درص‪€€‬د‬
‫س‪€€‬اعت پس از ‪ VAS 24‬نم‪€€‬ودار می‪€€‬انگین نم‪€€‬رات ‪ l'Abbe‬ش‪€€‬کل ‪6‬‬ ‫کاهش یافت‪ ،‬اما در بیم‪€‬اران ب‪€‬ا درد ش‪€‬دید تنه‪€‬ا ‪ 18‬درص‪€‬د ک‪€‬اهش‬
‫جراحی برای استامینوفن در مقابل دارونما در کارآزمایی هایی که‬ ‫عالوه ب‪€‬ر ‪ NSAIDs‬یافت‪ .‬ب‪€‬ا این ح‪€‬ال‪ ،‬بیش از ‪ ٪20‬از بیم‪€‬اران‬
‫در ‪ VAS‬داده ها برای آنها در دسترس بود‪ :‬مثلث های جامد‪ ،‬امتیاز‬ ‫ه‪€€‬ا ممکن اس‪€€‬ت ‪ NSAID‬استامینوفن دریافت کرده بودند‪ .‬بنابراین‬
‫کم‪€‬تر از گ‪€‬روه )<‪ (05/0P‬گروه استامینوفن به ط‪€‬ور قاب‪€‬ل ت‪€‬وجهی‬ ‫با اثر نگهدارنده مورفین استامینوفن تداخل داشته باش‪€€‬ند‪ .‬اثربخش‪€€‬ی‬
‫در ‪ VAS‬دارونما بود‪ :‬جامد‪ .‬مربع‪ ،‬تف‪€‬اوت مع‪€€‬نی داری در نم‪€€‬رات‬ ‫مسکن های غیر اپوئیدی اغلب به عنوان اث‪€€‬ر حف‪€€‬ظ کنن‪€€‬ده م‪€€‬ورفین‬
‫گ‪€‬روه اس‪€‬تامینوفن در مقایس‪€‬ه ب‪€‬ا گ‪€‬روه دارونم‪€‬ا وج‪€‬ود نداش‪€‬ت‪ .‬م‪،‬‬ ‫آنه‪€€‬ا گ‪€€‬زارش می ش‪€€‬ود‪ .‬ب‪€€‬ه نظ‪€€‬ر می رس‪€€‬د اث‪€€‬ر حف‪€€‬ظ م‪€€‬ورفین‬
‫‪27‬‬ ‫‪31‬‬
‫میم‪€€‬وز و همک‪€€‬اران‪ ; .‬اس‪ ،‬س‪€€‬یدیک و همک‪€€‬اران‪ ; .‬س‪€€‬ین‪،‬‬ ‫در‬ ‫ه‪€€‬ا ثبت ‪ NSAID‬استامینوفن ضعیف تر از آن چیزی است ک‪€€‬ه‬
‫‪26‬‬ ‫‪4‬‬
‫و ‪ ; Sch، Schug‬و همکاران‪ ; P، Peduto .‬سیناترا و همکاران‪.‬‬ ‫شده است‪ .‬رومزین‪€€‬گ و همک‪€€‬ارانش در ی‪€€‬ک بررس‪€€‬ی سیس‪€€‬تماتیک ک‪€€‬ه‬
‫‪28‬‬
‫همکاران‪ ; 30 .‬اف‪ ،‬فلچر و همکاران‪.‬‬ ‫اثربخشی استامینوفن را ارزیابی کردند‪ ،‬نتیجه گرفتند ک‪€€‬ه اس‪€€‬تامینوفن‬
‫ه‪€‬ا دارد‪ .‬اس‪€€‬تفاده همزم‪€€‬ان از ‪ NSAID‬اثربخشی کمتری نسبت به‬
‫و‬ ‫ها نسبت به استامینوفن ب‪€€‬ه تنه‪€€‬ایی برت‪€€‬ری ‪ NSAID‬استامینوفن‬
‫در حالت استراحت و در حال حرکت‪ 272831 ،‬ی‪€€‬ا در س‪€€‬طح جه‪€€‬انی‪.‬‬
‫داشت‪ ،‬اما هیچ مدرکی دال بر اثر ض‪€‬ددردی برت‪€‬ر این ت‪€‬رکیب در‬
‫‪ 42930‬در یک مطالعه‪ ،‬نویسندگان گزارش کردند که نمرات درد در‬
‫‪،‬ه‪€€‬ا ب‪€€‬ه تنه‪€€‬ایی ی‪€€‬افت نش‪€€‬د‪ 23 .‬در مقاب‪€€‬ل ‪ NSAID‬مقایس‪€€‬ه ب‪€€‬ا‬
‫هر دو گروه قابل مقایسه است اما داده ای ارائه نکردند‪ 29 .‬ما ی‪€€‬ک‬
‫و همکاران ‪ 22‬هیچ تفاوت ضددردی قابل ت‪€€‬وجهی بین ‪Hyllested‬‬
‫را ‪ 24‬س‪€€‬اعت پس از ‪ VAS‬از می‪€€‬انگین امتی‪€€‬ازات '‪ l'Abe‬نمودار‬
‫ها و استامینوفن در جراحی بزرگ پی‪€€‬دا نکردن‪€€‬د‪ .‬ب‪€€‬ا این ‪NSAID‬‬
‫در ‪ VAS‬ی‪€€‬ا ‪، VAS‬جراحی‪ ،‬ب‪€€‬ا اس‪€€‬تفاده از نم‪€€‬ره ه‪€€‬ای سراس‪€€‬ری‬
‫حال‪ ،‬تعداد مطالعات بود‬
‫حالت اس‪€€‬تراحت س‪€€‬اختیم (ش‪€€‬کل ‪ .)6‬تنه‪€€‬ا دو مطالع‪€€‬ه ک‪€€‬اهش قاب‪€€‬ل‬ ‫‪22‬‬
‫محدود‪.‬‬
‫ساعت پس از جراحی نشان دادند‪ VAS 24 ،‬توجهی را در امتیاز‬
‫‪ 2630.‬مطالعه و چهار مطالعه تفاوت معنی داری را نشان ندادند‬ ‫اس‪€€‬تامینوفن نتوانس‪€€‬ت ع‪€€‬وارض ج‪€€‬انبی مرتب‪€€‬ط ب‪€€‬ا م‪€€‬ورفین را‬
‫رضایت و مصرف استامینوفن‬ ‫گنجان‪€‬ده‬ ‫کاهش دهد‪ .‬بسیاری از مطالع‪€€‬اتی ک‪€€‬ه در متاآن‪€‬الیز کن‪€‬ونی‬
‫در اکثر مطالعات از بیماران خواسته شد ت‪€€‬ا رض‪€€‬ایت کلی خ‪€€‬ود را‬ ‫ش‪€€‬ده‌اند‪ ،‬اث‪€€‬ر حف‪€€‬ظ م‪€€‬ورفین را نش‪€€‬ان می‌دهن‪€€‬د‪ ،‬ام‪€€‬ا اث‪€€‬رات ج‪€€‬انبی‬
‫در مورد درمان درد‪ ،‬با مقیاس های رتبه بندی کالمی مختلف (‪-0‬‬ ‫‪550‬‬ ‫مورفین را کاهش نمی‌دهند‪ .‬در بزرگ‪€‬ترین کارآزم‪€‬ایی ش‪€‬امل‬
‫‪30‬‬
‫‪ 5-0‬یا ‪ ) 10-0‬ارزیابی کنند‪ .‬ما نتایج موج‪€€‬ود را‬ ‫‪4‬‬ ‫‪262931‬‬
‫‪،3‬‬ ‫بیمار‪ ،‬عوارض جانبی مورفین در بیمارانی که استامینوفن دریافت‬
‫‪ (%95‬ت‪€€‬رکیب ک‪€€‬ردیم و نس‪€€‬بت ش‪€€‬انس ‪ 1.41‬را ب‪€€‬ه دس‪€€‬ت آوردیم‬ ‫‪€‬د‪،‬‬‫می‌کردن‪€€‬د مش‪€€‬ابه ب‪€€‬ا بیم‪€€‬ارانی ب‪€€‬ود ک‪€€‬ه آن را دری‪€€‬افت نمی‌کردن‪€‬‬
‫نمرات رضایت در ‪ P = 0.15).‬؛‪ (CI)، 0.88-2.26‬فاصله اطمینان‬ ‫این‬ ‫علی‌رغم کاهش نی‪€€‬از ب‪€€‬ه م‪€€‬ورفین در گ‪€€‬روه اس‪€€‬تامینوفن‪ 15 .‬ب‪€€‬ا‬
‫‪.‬هر دو گروه قابل مقایسه بود‬ ‫حال‪ ،‬دوزهای زیر جلدی م‪€€‬ورفین کم ب‪€€‬ود‪ .‬در واق‪€€‬ع‪ ،‬متوس‪€€‬ط دوز‬
‫زیر جلدی مورفین در گ‪€€‬روه کن‪€‬ترل ‪ 10‬میلی گ‪€€‬رم ب‪€‬ود‪ .‬همچ‪€€‬نین‪،‬‬
‫فقط تا حدی به م‪€€‬واد افی‪€€‬ونی نس‪€€‬بت ‪ PONV‬اثرات نامطلوب مانند‬
‫بحث‬ ‫داده می شود‪ .‬اثر ضد درد استامینوفن به سرعت و مق‪€€‬دار داروی فع‪€€‬ال‬
‫این بررس‪€€€‬ی سیس‪€€€‬تماتیک از هفت کارآزم‪€€€‬ایی تصادفی‌س‪€€€‬ازی و‬ ‫ک‪€€‬ه ب‪€€‬ه سیس‪€€‬تم عص‪€€‬بی مرک‪€€‬زی می رس‪€€‬د بس‪€€‬تگی دارد‪ ،‬و چن‪€€‬دین‬
‫کنترل‌ش‪€€‬ده نش‪€€‬ان می‌ده‪€€‬د ک‪€€‬ه اس‪€€‬تامینوفن پس از عم‪€€‬ل هم‪€€‬راه ب‪€€‬ا‬ ‫نویس‪€€€‬نده اخ‪€€€‬یرا اس‪€€€‬تفاده از دوز ب‪€€€‬ارگیری و‪/‬ی‪€€€‬ا دوز بزرگ‪€€€‬تر‬
‫اثر آماری قابل‌توجهی در حفظ مورفین ارائه می‌کند ‪ PCA‬مورفین‬ ‫اس‪€‬تامینوفن را ب‪€‬رای دس‪€‬تیابی ب‪€‬ه غلظت ه‪€‬ای درم‪€‬انی س‪€‬ریعتر و‬
‫‪.‬اما بروز عوارض جانبی مورفین را کاهش نمی‌دهد‬ ‫کاملتر توصیه ک‪€€‬رده ان‪€‬د‪ . .‬ب‪€‬ا این ح‪€€‬ال‪ ،‬اخ‪€€‬یرًا نش‪€€‬ان داده ش‪€€‬ده اس‪€€‬ت ک‪€€‬ه‬
‫کیل‪€€€‬وگرم‬
‫و ‪ PCA IV‬پروتک‪€€€‬ل ه‪€€€‬ای ض‪€€€‬د درد ترکی‪€€€‬بی از م‪€€€‬ورفین‬ ‫استامینوفن می‌تواند در دوزهای داخل وریدی ‪ 5‬میلی‌گرم بر‬
‫اس‪€€‬تامینوفن اغلب پس از اعم‪€€‬ال ج‪€€‬راحی ک‪€€‬ه مس‪€€‬تعد ایج‪€€‬اد درد‬ ‫‪€‬ت‪.‬‬ ‫‪€‬‬ ‫اس‬ ‫اثر سقفی داشته باشد ‪ ،‬ک‪€€‬ه کم‪€€‬تر از آنچ‪€€‬ه قبًال پیش‪€€‬نهاد ش‪€€‬ده‬
‫متوس‪€€‬ط ت‪€€‬ا ش‪€€‬دید پس از عم‪€€‬ل هس‪€€‬تند اس‪€€‬تفاده می ش‪€€‬ود‪ .‬بیش‪€€‬تر‬ ‫بنابراین افزایش تک دوز خ‪€€‬وراکی اس‪€€‬تامینوفن ب‪€€‬رای درم‪€€‬ان درد‬

‫‪511‬‬
 ‫رمی و همکاران‬
‫حاد پس از عمل با ک‪€€‬اهش تع‪€€‬داد م‪€€‬ورد نی‪€€‬از ب‪€€‬رای درم‪€€‬ان هم‪€€‬راه‬ ‫در نتیجه‪ ،‬متاآنالیز فعلی نشان می دهد که استامینوفن به طور قاب‪€€‬ل‬
‫‪33‬‬
‫نبود‪.‬‬ ‫ت‪€€‬وجهی مص‪€€‬رف م‪€€‬ورفین را کم‪€€‬تر از ‪ 10‬میلی گ‪€€‬رم در ‪ 24‬س‪€€‬اعت‬
‫ک‪€‬اهش می ده‪€‬د و ب‪€‬روز ع‪€‬وارض ج‪€‬انبی پس از ج‪€‬راحی ب‪€‬زرگ را این بررسی سیستماتیک ممکن است مح‪€‬دودیت ه‪€‬ایی داش‪€‬ته باش‪€‬د‪.‬‬
‫‪.‬کاهش نمی دهد سوگیری انتشار با انتشار کم مطالع‪€‬اتی ک‪€‬ه تف‪€‬اوت مع‪€‬نی داری نش‪€‬ان‬
‫نمی ده‪€€‬د می توان‪€€‬د اعتب‪€€‬ار متاآنالیزه‪€€‬ا را مح‪€€‬دود کن‪€€‬د‪ .‬ب‪€€‬ا این ح‪€€‬ال‪،‬‬
‫مشاوره با شرکت تولید کننده استامینوفن ممکن است این س‪€€‬وگیری را‬
‫تصدیق کاهش داده باشد‪ .‬یکی دیگر از محدودیت های بالقوه این متاآن‪€€‬الیز می‬
‫ما از دکتر مارتین ترامر برای بررسی و نظراتش در مورد این دست تواند ناشی از این واقعیت باشد که هم‪€€‬ه ع‪€€‬وارض ج‪€€‬انبی م‪€€‬ورفین در‬
‫‪.‬نوشته تشکر می کنیم هر مطالعه گزارش نش‪€€‬ده اس‪€€‬ت‪ .‬در واق‪€€‬ع‪ ،‬ب‪€€‬رخی کارآزمایی‌ه‪€‬ا هم‪€€‬ه‬
‫عوارض جانبی مورفین را مطالعه نکردند‪ .‬ب‪€€‬ا این ح‪€€‬ال‪ ،‬ش‪€€‬ایع ت‪€€‬رین‬
‫منابع در همه کارآزمایی ها گزارش )‪ (PONV‬عارضه جانبی گزارش شده‬
‫والدر بی‪ ،‬شافر ام‪ ،‬هنزی آی‪ ،‬ترامر ام آر‪ .‬اثربخشی و ایمنی بی ‪ 1‬ش‪€€€‬ده اس‪€€€‬ت‪ .‬کیفیت کارآزمایی‌ه‪€€€‬ای گنجان‪€€€‬ده ش‪€€€‬ده در ی‪€€€‬ک م‪€€€‬رور‬
‫سیستماتیک ممکن است نت‪€‬ایج آن را تغی‪€‬یر ده‪€‬د‪ 35 .‬بن‪€‬ابراین‪ ،‬مقی‪€‬اس‬ ‫دردی اپیوئیدی کنترل شده توسط بیمار برای درد حاد پس از عمل‬
‫جداد برای محدود کردن این سوگیری پیشنهاد شده اس‪€€‬ت‪ 12 .‬متاآن‪€€‬الیز‬ ‫‪ Acta Anesthesiol Scand 2001; 45: 795-‬بررسی سیستماتیک کمی‬
‫ب‪€€‬ه ط‪€€‬ور قاب‪€€‬ل ت‪€€‬وجهی مزای‪€€‬ای ‪ Jadad <3‬کارآزمایی ها ب‪€€‬ا نم‪€€‬رات‬ ‫‪804‬‬
‫کهلت اچ‪ ،‬دال جی بی‪ .‬ارزش "چند وجهی" یا "بی دردی متعادل" ‪ 2‬درمان را اغراق می کند‪ 3536 .‬هر هفت کارآزمایی انتخاب شده در این‬
‫‪.‬مرور سیستماتیک دارای روش شناسی با کیفیت باالیی بودند‬ ‫‪. Anesth Analg 1993; 77: 1048-56‬در درمان درد پس از عمل‬
‫اثر حفظ مورفین پروپاستامول در دردهای ‪ 3 Delbos A, Boccard E.‬این متاآنالیز ممکن است فاقد قدرت باشد زیرا بیم‪€€‬اران بس‪€€‬یار کمی‬
‫را شامل می شود‪ .‬با این وجود‪ ،‬مقدار محدود مرفین صرفه‌جویی شده‬ ‫‪. J Pain Simptom Manage 1995; 10: 279-86‬ارتوپدی پس از عمل‬
‫اثربخشی پروپاستامول در ‪ 4 Peduto VA، Ballabio M، Stefanini S.‬در ط‪€€‬ول ‪ 24‬س‪€€‬اعت‪ ،‬بعی‪€€‬د می‌س‪€€‬ازد ک‪€€‬ه گنجان‪€€‬دن گس‪€€‬ترده‌تر ک‪€€‬اهش‬
‫مرب‪€‬وط ب‪€‬ه اس‪€‬تفاده از اس‪€‬تامینوفن را ‪ PONV‬مرتبط بالینی در بروز‬ ‫درمان درد بعد از عمل‪ .‬اثر حفظ مورفین در جراحی ارتوپدی‬
‫نش‪€€‬ان ده‪€‬د‪ .‬ب‪€‬ا این ح‪€€‬ال‪ ،‬ب‪€‬رای تع‪€€‬یین اینک‪€‬ه آی‪€‬ا اف‪€€‬زودن اس‪€€‬تامینوفن‬
‫‪. Acta Anesthesiol‬گروه همکاری ایتالیایی در مورد پروپاستامول‬
‫عوارض جانبی مورفین را ک‪€€‬اهش می‌ده‪€€‬د ی‪€€‬ا ن‪€€‬ه‪ ،‬نی‪€€‬از ب‪€€‬ه مطالع‪€€‬ات‬ ‫‪Scand 1998; 42: 293-8‬‬
‫پاراستامول ‪ 5 Cobby TF، Crighton IM، Kyriakides K، Hobbs GJ.‬دقیق‌تری در مقیاس بزرگ وجود دارد‪ 37 .‬با کمال تعجب‪ ،‬با توجه ب‪€‬ه‬
‫این واقعیت که استامینوفن بسیار رایج است‪ ،‬مطالعات بس‪€€‬یار کمی در‬ ‫‪.‬رکتال پس از هیسترکتومی اثر قابل توجهی در حفظ مورفین دارد‬
‫دسترس بود و بسیاری از آنها باید کن‪€€‬ار گذاش‪€€‬ته می ش‪€€‬دند‪ .‬مطالع‪€€‬ات‬ ‫‪Br J Anaesth 1999; 83: 253-6‬‬
‫‪ 6 Basto ER، Waintrop C، Mourey FD، Landru JP، Eurin BG، Jacob‬مربوط به تجویز استامینوفن از طریق رکتال به دلی‪€€‬ل اث‪€€‬ر ض‪€€‬د دردی‬
‫غیرقاب‪€€‬ل پیش بی‪€€‬نی این روش مص‪€€‬رف ح‪€€‬ذف ش‪€€‬د‪ .‬ف‪€€‬راهمی زیس‪€€‬تی‬ ‫‪ Anesth‬کتوپروفن وریدی در جراحی تیروئید و پاراتیروئید ‪LP.‬‬
‫استامینوفن رکتال بسیار غیرقابل پیش بینی اس‪€€‬ت و می توان‪€€‬د ب‪€€‬ه تعوی‪€€‬ق‬ ‫‪Analg 2001; 92: 1052-7‬‬
‫اثرات داروهای ضد ‪ 7 Marret E, Kurdi O, Zufferey P, Bonnet F.‬بیفتد‪ .‬بنابراین‪ ،‬کنترل ناکافی درد را می توان با غلظت کم استامینوفن‬
‫پالس‪€€‬ما توض‪€€‬یح داد‪ .‬ج‪€€‬ذب اس‪€€‬تامینوفن زم‪€€‬انی ک‪€€‬ه دارو ب‪€€‬ه ص‪€€‬ورت‬ ‫التهابی غیر استروئیدی بر عوارض جانبی بی‌دردی تحت کنترل‬
‫خوراکی پس از جراحی تجویز شود قابل پیش بینی تر است‪ .‬می‪€€‬انگین‬ ‫بیمار مرفین‪ :‬متاآنالیز کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده‪.‬‬
‫فراهمی زیستی خوراکی استامینوفن ‪ 82.2‬درصد است‪ 39 .‬تخلیه معده‬ ‫‪.‬بیهوشی (در چاپ)‬
‫ممیزی تجویز ‪ 8 Benhamou D، Bouaziz H، Zerrouk N، Preaux N.‬را می توان با ب‪€€‬رخی از روش ه‪€€‬ای ج‪€€‬راحی مانن‪€€‬د ج‪€€‬راحی ش‪€€‬کم ی‪€€‬ا‬
‫زنان به تاخیر ان‪€€‬داخت‪ .‬دو کارآزم‪€€‬ایی ش‪€€‬امل م‪€€‬رور سیس‪€€‬تماتیک در‬ ‫‪. Can J Anaesth‬کتوپروفن پس از جراحی ارتوپدی و عمومی‬
‫بیمارانی که تحت عمل جراحی هپاتکتومی یا س‪€€‬زارین ق‪€€‬رار گرفتن‪€€‬د‪،‬‬ ‫‪1999; 46: 109-13‬‬
‫اثرات داروهای ‪ 9 Marret E، Flahault A، Samama CM، Bonnet F.‬انجام شد‪ .‬ام‪€‬ا در این بیم‪€‬اران اس‪€‬تامینوفن ب‪€‬ه ص‪€‬ورت داخ‪€‬ل وری‪€‬دی‬
‫تجویز شد‪ .‬تنها کارآزمایی موجود در متاآنالیز فعلی که استامینوفن را‬ ‫ضد التهابی‪ ،‬غیراستروئیدی پس از عمل بر خطر خونریزی پس‬
‫به صورت خوراکی تجویز می کرد‪ ،‬در بیم‪€€‬ارانی ک‪€€‬ه ب‪€‬رای ج‪€€‬راحی‬ ‫از برداشتن لوزه‪ :‬متاآنالیز کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده و‬
‫ارتوپ‪€€‬دی برنام‪€€‬ه ری‪€€‬زی ش‪€€‬ده بودن‪€€‬د‪ ،‬انج‪€€‬ام ش‪€€‬د‪ .‬عالوه ب‪€€‬ر این‪ ،‬دوز‬ ‫کنترل‌شده‪ .‬بیهوشی ‪502-1497 :98 ;2003‬‬
‫‪ 10 Viel E، Langlade A، Osman M، Bilbault P، Eledjam JJ.‬اس‪€€‬تامینوفن ‪ 6‬گ‪€€‬رم در روز (‪ 1‬گ‪€€‬رم در ه‪€€‬ر ‪ 4‬س‪€€‬اعت) ب‪€€‬ود ک‪€€‬ه ‪25‬‬
‫درصد بیشتر از دوزهای داخل وری‪€€‬دی ب‪€€‬ود‪ .‬ب‪€€‬ه همین دلی‪€€‬ل مص‪€€‬رف‬
‫‪. Ann Fr Anesth‬پروپاستامول‪ :‬از اقدام اساسی تا استفاده بالینی‬
‫خوراکی استامینوفن پس از جراحی به عنوان معی‪€€‬ار خ‪€€‬روج در نظ‪€€‬ر‬ ‫‪Reanim 1999; 18: 332-40‬‬
‫‪ 11 Moher D، Cook DJ، Eastwood S، Olkin I، Rennie D، Stroup DF.‬گرفته نشد‪ .‬عالوه بر این‪ ،‬ما مطالعاتی را در نظر نگرف‪€€‬تیم ک‪€€‬ه در آن‬
‫تجویز می‌شد‪ ،‬زیرا آنها برای ‪ PCA‬مورفین با تزریق مداوم مرتبط با‬ ‫بهبود کیفیت گزارش‌های متاآنالیز کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و‬
‫ارزیابی کاهش تقاضای مورفین طراحی نشده بودند و با خطر ب‪€€‬االتر‬ ‫بیانیه‬ ‫‪. Lancet‬کیفیت گزارش متاآنالیزها ‪ QUOROM.‬کنترل‌شده‪:‬‬
‫‪40‬‬
‫عوارض جانبی مورفین مرتبط بودند‪.‬‬ ‫‪1999; 354: 1896-900‬‬

‫‪512‬‬
 ‫متاآنالیز ‪ PCA:‬استامینوفن و مورفین‬
‫‪12‬‬ ‫‪ 27 Siddik SM، Aouad MT، Jalbout MI، Rizk LB، Kamar GH، Baraka‬و همکاران‪ .‬ارزیابی کیفیت ‪Jadad AR، Moore RA، Carroll D،‬‬
‫گزارش های کارآزمایی های بالینی تصادفی شده‪ :‬آیا کور کردن‬ ‫دیکلوفناک و‪/‬یا پروپاستامول برای مدیریت درد بعد از زایمان ‪AS.‬‬
‫ضروری است؟ آزمایشات بالینی کنترل ‪12-1 :17 ;1996‬‬ ‫سزارین در بیمارانی که مورفین بی‌دردی تحت کنترل بیمار‬
‫‪13‬‬ ‫و همکاران‪ .‬ارزیابی ‪Varrassi G، Marinangeli F، Agro F،‬‬ ‫‌کنند‬
‫‪. Reg Anesth Pain Med 2001; 26: 310-15‬دریافت می‬
‫فلچر دی‪ ،‬نگر آی‪ ،‬باربین سی‪ ،‬و همکاران‪ .‬بی دردی بعد از ‪ 28‬دوسوکور پروپاستامول در مقابل کتوروالک در ترکیب با مورفین‬
‫بی‌دردی کنترل‌شده توسط بیمار‪ :‬اثربخشی و تحمل ضد درد پس‬ ‫عمل با ترکیب وریدی پروپاستامول و کتوپروفن پس از جراحی‬
‫‪. Anesth Analg 1999; 88: 611-16‬از جراحی زنان‬ ‫‪. Can J Anaesth 1997; 44: 479-85‬دیسک‬
‫‪14‬‬ ‫‪ 29 Hernandez-Palazon J، Tortosa JA، Martinez-Lage JF، Perez-Flores‬ترامادول ‪Dejonckheere M، Desjeux L، Deneu S، Ewalenko P.‬‬
‫داخل وریدی در مقایسه با پروپاستامول برای بی‌دردی بعد از‬ ‫تجویز داخل وریدی پروپاستامول مصرف مورفین را پس از ‪D.‬‬
‫‪. Acta Anaesthesiol Belg 2001; 52: 29-33‬عمل تیروئیدکتومی‬ ‫;‪. Anesth Analg 2001‬جراحی فیوژن ستون فقرات کاهش می دهد‬
‫‪15‬‬ ‫و همکاران‪ .‬بی دردی کمکی با ‪Aubrun F، Kalfon F، Mottet P،‬‬ ‫‪92:‬‬ ‫‪1473-6‬‬

‫‪ 30 Schug SA، Sidebotham DA، McGuinnety M، Thomas J، Fox L.‬پروپاستامول وریدی عوارض جانبی مرتبط با مورفین را کاهش‬
‫‪. Br J Anaesth 2003; 90: 314-19‬نمی دهد‬ ‫استامینوفن به عنوان مکمل مورفین توسط بی دردی کنترل شده‬
‫‪16‬‬ ‫اثربخشی پروپاستامول در درد بعد ‪Farhat F, Savoyen MC, Jayr C.‬‬
‫;‪. Anesth Analg 1998‬توسط بیمار در مدیریت درد حاد پس از عمل‬
‫‪87: 368-72‬‬
‫‪. Cah Anesthesiol‬از عمل بر اساس دو روش تزریق داخل وریدی‬
‫و همکاران‪ .‬اثر ضد درد و ایمنی ‪31 Mimoz O، Incagnoli P، Josse C،‬‬
‫‪1995; 43: 351-6‬‬
‫‪17‬‬ ‫هان تی دبلیو‪ ،‬موگنسن تی‪ ،‬لوند سی‪ ،‬و همکاران‪ .‬اثر ضد درد‬ ‫نفوپام در مقابل پروپاستامول پس از برداشتن کبد‪ .‬بیهوشی‬
‫پاراستامول داخل وریدی‪ :‬اثر سقفی احتمالی پاراستامول در درد‬ ‫‪5-520 :56 ;2001‬‬
‫‪. Acta Anesthesiol Scand 2003; 47: 138-45‬بعد از عمل‬ ‫‪32‬‬ ‫یک ‪Apfel CC، Laara E، Koivuranta M، Greim CA، Roewer N.‬‬

‫‪18‬‬ ‫‪Lahtinen P، Kokki H، Hendolin H، Hakala T، Hynynen M.‬‬

‫امتیاز خطر ساده برای پیش‌بینی تهوع و استفراغ بعد از عمل‪:‬‬
‫به عنوان درمان کمکی برای درد بعد از عمل ‪Propacetamol‬‬ ‫نتیجه‌گیری از اعتبارسنجی متقابل بین دو مرکز‪ .‬بیهوشی ‪;1378‬‬
‫‪. Anesth Analg 2002; 95: 813-19.‬جراحی قلب‬ ‫‪700‬‬ ‫‪-693 :91‬‬
‫‪19‬‬ ‫تک دوز پاراستامول ‪ 33 Barden J, Edwards J, Moore A, McQuay H.‬بررسی اثر ضد درد پروپاستامول در ‪ VV، Maiachkin RB.‬نیکودا‬
‫دوره پس از عمل با استفاده از روش کنترل شده با دارونما‬ ‫‪. Cochrane Database‬خوراکی (استامینوفن) برای درد بعد از عمل‬
‫‪Syst Rev 2004; 1: CD004602‬‬
‫‪. Anesteziol Reanimatol 2002; 4: 26-9‬دوسوکور‬
‫‪34‬‬ ‫سوگیری ‪ DR.‬گوپاالن آر‪ ،‬ماتیوس ‪ JA،‬ایستربروک پی جی‪ ،‬برلین‬
‫‪20‬‬ ‫مطالعه تصادفی‪Kvalsvik O، Borchgrevink PC، Hagen L، Dale O. ،‬‬
‫‪ Lancet 1991; 337: 867-72‬انتشار در تحقیقات بالینی‬
‫دوسوکور‪ ،‬کنترل شده با دارونما در مورد تأثیر پاراستامول‬
‫‪35‬‬ ‫و همکاران‪ .‬آیا کیفیت گزارش‌های ‪Moher D، Pham B، Jones A،‬‬
‫‪. Acta‬رکتال بر مصرف مورفین پس از هیسترکتومی شکمی‬
‫‪Anesthesiol Scand 2003; 47: 451-6‬‬
‫کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده بر برآورد اثربخشی مداخله‬
‫‪21‬‬ ‫اثر ضد درد پاراستامول و دیکلوفناک در ‪ NS، O'Brien K.‬مورتون‬ ‫‪ Lancet 1998; 352: 609-13‬گزارش‌شده در متاآنالیز تأثیر می‌گذارد؟‬
‫‪ PCA. Br J Anaesth 1999; 82: 715-17‬کودکان دریافت کننده مورفین‬ ‫‪36‬‬ ‫کیفیت روش شناختی و ‪Kjaergard LL، Villumsen J، Gluud C.‬‬

‫‪22‬‬ ‫اثر مقایسه ای ‪Hyllested M، Jones S، Pedersen JL، Kehlet H.‬‬ ‫اختالف بین کارآزمایی های تصادفی بزرگ و کوچک در‬
‫ها یا ترکیب آنها در مدیریت درد بعد از عمل‪، NSAID :‬پاراستامول‬ ‫‪. Ann Intern Med 2001; 135: 982-9‬متاآنالیزها را گزارش کردند‬
‫‪. Br J Anaesth 2002; 88: 199-214‬یک بررسی کیفی‬ ‫‪37‬‬ ‫غلبه بر محدودیت‌های متاآنالیز فعلی ‪Pogue J, Yusuf S.‬‬

‫‪23‬‬ ‫پاراستامول رکتال و تزریقی و ‪Romsing J، Moiniche S، Dahl JB.‬‬ ‫‪. Lancet 1998; 351: 47-‬کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده‬
‫‪52‬‬
‫‪. Br‬ها برای بی دردی بعد از عمل ‪ NSAID‬پاراستامول در ترکیب با‬
‫‪J Anaesth 2002; 88: 215-26‬‬
‫‪38‬‬ ‫پرسکات ال اف‪ .‬دیدگاه های جدید در مورد پاراستامول مواد‬
‫‪24‬‬ ‫ژو تی جی‪ ،‬تانگ جی‪ ،‬پی اف سفید‪ .‬پروپاستامول در مقابل‬ ‫مخدر ‪6-51 :63 ;2003‬‬
‫کتوروالک برای درمان درد حاد پس از عمل پس از تعویض‬ ‫‪39‬‬ ‫‪Depre M، Van Hecken A، Verbesselt R، Tjandra-Maga TB، Gerin‬‬

‫‪. Anesth Analg 2001; 92: 1569-75‬کامل مفصل ران یا زانو‬ ‫تحمل و فارماکوکینتیک پروپاستامول‪ ،‬یک ‪M، de Schepper PJ.‬‬

‫‪25‬‬ ‫پاراستامول‪ ،‬تیارامید و دارونما ‪Winnem B، Samstad B، Breivik H.‬‬ ‫‪. Fundam Clin‬فرمول پاراستامول برای استفاده داخل وریدی‬
‫‪Pharmacol 1992; 6: 259-62‬‬
‫‪. Acta Anesthesiol Scand‬برای تسکین درد پس از جراحی ارتوپدی‬
‫‪1981; 25: 209-14‬‬
‫‪40‬‬ ‫پارکر آر کی‪ ،‬هولتمن بی‪ ،‬وایت پی اف‪ .‬بی دردی کنترل شده‬
‫‪26 Sinatra RS، Jahr JS، Reynolds LW، Viscusi ER، Groudine SB،‬‬ ‫توسط بیمار‪ .‬آیا تزریق همزمان مواد افیونی مدیریت درد پس از‬
‫‪Payen-Champenois C. Efficacite´ antalgique et tole´rance du‬‬ ‫جراحی را بهبود می بخشد؟ جاما ‪52-1947 :266 ;1991‬‬
‫‪Perfalgan 1 g dans la douleur postope'ratoire en chirurgie‬‬
‫‪orthopedique. Ann Fr Anesth Reanim 2001; 20 (1‬‬ ‫‪): 170s‬ضمیمه‬

‫‪513‬‬