‫طلب تمويل نانو اسلف مهنتي‬

Demande de financement Nano Slev Mehenti

Renseignements sur Bénéficiaire ‫معلومات حول المستفيد‬
Date ‫التاريخ‬: ……/…../….. Année du Diplôme/ ‫سنة‬ Nbre d’années en apprentissage Femme ⃝ ‫انثى‬
Diplômé FTP ⃝ ‫شهادة ت‬ ‫ الشهاد‬: …… ‫ التدريب‬/‫ عدد سنوات‬: Homme ⃝ ‫ذكر‬
‫م‬ Diplôme/ ‫ شهادة‬: ‫ ⃝ تقني‬BT; ………. / ‫ سنة‬ans
Apprenti en Epse ⃝ ‫متدرب‬ ‫ ⃝ تقني سامي‬BTS Domaine ‫المجال‬
Domaine / : ………………..
/‫ المجال‬: ……………………..
Nom et Prénoms : ‫السم الكامل‬ NNI : .../.../.../../.../.../.../…/.../…/
Date de Naissance :‫تاريخ المالد‬ ………/…………/……….. Lieu de naissance ‫محل المالد‬

Adresse domicile Tel. & E-mail / ‫الهاتف و البريد‬

‫عنوان السكن‬ ‫اللكتروني‬
Etat Civil / ‫الحالة المدناة‬ )‫ ⃝ متزوج(ة‬Marié)e( ; ‫اعزب‬ ⃝ Célibataire ; )‫ ⃝ مطلق (ة‬Divorcé)e( ; )‫ارمل (ة‬ ⃝ Veuf
)ve(
Chef de famille / ‫رب السرة‬ Nombre de personnes à charges Nombre d’enfants à charge
⃝ Oui ; ⃝ Non ‫عدد الشخاص المعالان‬ ‫عدد الطفال المعالان‬
‫ (ب) صورة من الشهادة او افادة التدريب‬، ‫ (ا) صورة من بطاقة التعريف الوطناة‬: ‫ارفق بهذه الستمارة‬
Joindre au formulaire : (i) une Photocopie de la CNI ; (ii) Copie du Diplôme et/ ou Attestation d’apprentissage
Information sur la demande de Nano Slev ++ ‫معلومات حول تمويل نانو اسلف‬
Montant demandé ………. Durée sollicitée : ‫المدة المطلوبة‬ Différé : ‫فترة السماح‬
‫المبلغ المطلوب‬ MRU ‫ اشهر‬06 ⃝ 06 Mois ; ‫ سنة‬01 ⃝ 01 an ; ‫ سنة‬02 ⃝ ‫ شهر‬01 ⃝ 01 mois ; ‫ شهر‬02
02 ans ⃝ 02 mois
Fréquence des ‫اسبوعي‬ ⃝ Hebdo ; ‫⃝ نصف شهري‬ Choix du mode de décaissement ‫اختاار طريقة الصرف‬
remboursements Quinzaine ; ‫ ⃝ بنكالي‬Bankily ; ‫ ⃝ مصرفي‬Masrvi ;
‫تردد السداد‬ ‫شهر‬ ⃝ Mois ‫ ⃝ ل هذا ول ذاك‬ni l’un ni l’autre

Objet du financement )‫ ⃝ (معدات و أدوات‬Kit (Equipements Disposez-vous d’un compte en N° Tel. Associé : ‫رقم‬
demandé et outillage) : ligne ‫هل لديكم حساب على النترنت‬ ‫الهاتف المرتبط‬
‫موضوع التمويل المطلوب‬ ……………. MRU ⃝ Oui ; Ο Non
‫ ⃝ راس المال العامل‬Fonds de Fournisseurs et contact )noms prénoms et tel.( ‫الموردون و‬
Roulement : ) ‫عناوينهم ( السم الكامل و رقم الهاتف‬
……………….. MRU 1.
2.
3.
Affectation du Kit (Equipements et outils) (‫)معدات و أدوات‬
financement ‫تخصاص‬ Désignation ‫النوعية‬ Qté ‫الكمية‬ PU‫سعر الفرد‬ PT ‫سعر الكمية‬
‫التمويل‬

Fonds de roulement ‫راس المال العامل‬

Désignation ‫النوعية‬ Qté ‫الكمية‬ PU‫سعر الفرد‬ PT ‫سعر الكمية‬

Informations sur l’Activité ‫معلومات حول النشاط‬

Intitulé Activité ‫اسم النشاط‬ Moughtaa d’implantation ‫المقاطعة‬
‫محل تواجد النشاط‬
Liste des prestations et activités 1. Nombre de clients par mois
/ ‫لئحة النشطة والخدمات‬ 2. ‫عدد الزبناء في الشهر‬
3.
Nombre de clients attendus
4.
‫عدد الزبناء المنتظرين‬
Détails des charges et coûts Charges Montant Chiffre d’affaires mensuels / ………..…MRU/mois
mensuels ‫العباء‬ ‫المبلغ‬ année ………… MRU /an 1
‫تفاصال العباء والتكالاف الشهرية‬ ‫ السنوي‬/ ‫رقم العمال الشهري‬
Résultat escompté mois / an 1 …………. MRU/mois
‫ للسنة‬/ ‫النتاجة المتوقعة للشهر‬ ………….. MRU/an1

Capacité de remb mensuelle ‫القدرة‬ ……………

Total charges ‫على التسديد الشهري‬ MRU/mois
‫مجموع العباء‬

Nom et prénoms ‫ …………………………………………………… السم الكامل‬Date ‫ التاريخ‬: ………./ ……../ ……….

 ‫طلب تمويل نانو اسلف مهنتي‬
Demande de financement Nano Slev Mehenti
Signature‫التوقيع‬