‫الملحق ‪ 2‬أ ‪ :‬بطاقة تعريفية لحامل المشروع (خاص بالتعاونيات الخ ‪)....

‬‬

‫عمالة اقليم تاوريرت‬ ‫الدائرة‪: ‬‬ ‫الجماعة‪:‬‬

‫معلومات عامة‬
‫اسم المشروع‬
‫حامل المشروع‬
‫نوعية التنظيم (تعاونية…)‬
‫تاريخ التأسيس‬
‫تاريخ الشروع في مزاولة‬
‫األنشطة‬
‫الموقع (الجماعة)‬

‫عنوان المقر الرئيسي‬

‫ملكية المقر‬ ‫أخرى (مع تحديدها) ‪....................................................................‬‬ ‫مستأجر‬ ‫خاص‬
‫مساحة المقر‬
‫قطاع النشاط‬
‫رأس المال‬
‫رقم المعامالت‬
‫األهداف‬
‫األنشطة المنظمة‬

‫المشاريع التي تم إنجازها‬ ‫اسم المشروع‬ ‫الميزانية‬ ‫الشركاء‬

‫المنتوج‪ /‬الخدمة‬
 ‫العدد اإلجمالي‪    ............... :‬من النساء‪)٪( ................... :‬‬ ‫‪-‬‬
‫عدد المنخرطين‬ ‫من الشباب‪)٪( ................. :‬‬

‫معلومات عن المكتب‬

‫الذكور‬ ‫‪.............‬‬ ‫اإلناث‬ ‫‪...........‬‬

‫عدد أعضاء المكتب‪:‬‬

‫مدة صالحية المكتب‬

‫تاريخ عقد آخر جمع عام‬

‫تاريخ آخر تجديد‪:‬‬

‫خبرة األعضاء‬
‫عدد السنوات ‪:‬‬
‫خبرة األعضاء في المشروع‬ ‫‪ ‬نوعية الخبرة ‪:‬‬

‫ع‪TT‬دد االط‪TT‬ر ( (‪Bac+4‬داخ‪TT‬ل‬

‫المكتب‬
‫صفة العضو‬ ‫اسم المشروع‬ ‫الميزانية‬ ‫الشركاء‬

‫خ‪TT‬برة األعض‪TT‬اء في مش‪TT‬اريع‬

‫مماثلة‬

‫معلومات عن الرئيس‬

‫االسم الكامل للرئيس‬

‫السن‬
 ‫المستوى الدراسي‬

‫مهنته أو مجال عمله‬

‫العنوان‬

‫رقم الهاتف‪:‬‬

‫مدة شغله للمنصب‬

‫الشراكة‬
‫نعم ‪:‬‬ ‫ال‪:‬‬
‫إذا كانت اإلجابة بنعم‪،‬‬
‫اسم المشروع‬ ‫عدد المستفيدين‬ ‫المبلغ (درهم)‬ ‫الجهة المانحة‬ ‫السنة‬

‫هل س‪TT‬بق لكم أن اس‪TT‬تفدتم من‬

‫دعم مالي (‪)1‬‬

‫‪.........‬الجهة المانحة‪ :‬المبادرة الوطنية التنمية البشرية‪ ،‬وكاالت التنمية‪ ،‬الوزارات‪ ،‬المؤسسات‪ ،‬المنظمات غير الحكومية‪ ،‬المجالس اإلقليمية )‪(1‬‬
‫مالحظة‪:‬‬

‫يجب مرافقة البطاقة التعريفية بالسيرة الذاتية (‪ )CV‬مرفقة بنسخة من الشواهد (‪ )Attestations‬والدبلومات (‪ )Diplômes‬المصرح بها‪.‬‬ ‫‪-‬‬